Как лечится кольпит

Кольпит ( Вагинит )

Кольпит (вагинит) – воспалительный процесс во влагалище вследствие его инфицирования, обменных, эндокринных нарушений, травм. Признаками заболевания служат обильные бели, зуд, боли во влагалище и внизу живота. Запущенность воспалительного процесса во влагалище может привести к срастанию его стенок восхождению инфекции и развитию воспалительных заболеваний матки и придатков, эрозии шейки матки и, как следствие, – внематочной беременности или бесплодию.Основная диагностика кольпита включает кольпоскопию и бактериологическое исследование.

  • Причины кольпита
  • Симптомы кольпита
  • Диагностика кольпита
  • Лечение кольпита
  • Профилактика кольпитов
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кольпит (синонимы: неспецифический кольпит, вагинит) – заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором происходит поражение слизистой оболочки влагалища условно-патогенной микрофлорой (стафилококком, стрептококком, протеем, кишечной палочкой, гемофильной палочкой, а также грибками из рода Candida и т.д.) Может протекать в острой, подострой, и хронической (с рецидивами) формах. Кольпит часто встречается у женщин детородного возраста, но может развиться в пожилом и даже детском возрасте.

Развитию воспалительного процесса при кольпите способствуют причины, как общего, так и местного характера. В зависимости от локализации первоначального очага инфекции выделяют:

  • первичные кольпиты – сразу развиваются во влагалище
  • вторичные кольпиты: восходящие – при проникновении инфекции во влагалище из вульвы и нисходящие – при переходе воспалительного процесса из матки.

Также различают серозно-гнойный и диффузный вагиниты (кольпиты). Клинические проявления серозно-гнойного вагинита очень разнообразны: от незначительного воспаления слизистой влагалища до выраженного отека и эрозирования слизистой с обильными гнойными выделениями.

Причины кольпита

В норме естественная микрофлора влагалища представлена преимущественно молочно-кислыми бактериями. Кислая реакция секрета предохраняет гениталии от проникновения и размножения посторонних микроорганизмов. Факторы, пагубно влияющие на микрофлору, снижающие местный иммунитет слизистых половых органов и сопротивляемость организма в целом, провоцируют усиленный рост условно-патогенных микроорганизмов и развитие воспаления.

К факторам, увеличивающим риск развития неспецифического вагинита, относятся:

  • острые и хронические заболевания внутренних органов, ведущие к снижению иммунных реакций организма (в том числе воспалительные процессы в яичниках, матке и маточных трубах);
  • инфекции с половым путем передачи (трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз);
  • нарушения в работе эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет, гипофункция яичников);
  • чрезмерное употребление лекарственных средств, в том числе длительные курсы лечения антибиотиками;
  • аллергические реакции на гигиенические и контрацептивные средства (тампоны, презервативы, свечи и т.п.);
  • химические, механические или термические травмы слизистой гениталий (при проведении медицинских манипуляций: миниаборт, медаборт, введение внутриматочных спиралей, спринцевание и т.д.);
  • анатомические изменения влагалища (снижение тонуса и опущение его стенок, зияние половой щели);
  • нарушения питания и атрофические процессы в слизистой оболочке влагалища при сосудистых нарушениях и в период менопаузы;
  • несоблюдение правил личной гигиены.

В детском возрасте развитию кольпита способствуют: проникновение инфекции во влагалище с кровотоком (при ангине, скарлатине), аллергические реакции организма, а также попадание инородных предметов во влагалище. Обычно воспаление носит острый характер и связано с инфекционными заболеваниями организма в целом. В пожилом возрасте снижение гормонального фона приводит к изменениям в слизистой оболочке гениталий, она истончается, становится сухой, возникают микротравмы и воспаление.

Симптомы кольпита

В зависимости от возбудителя, степени тяжести и остроты заболевания симптомы кольпита могут различаться. Для острого неспецифического вагинита характерны:

  • выделения в большом количестве (слизистые, слизисто-гнойные, иногда кровянистые) с неприятным (иногда зловонным) запахом;
  • зуд и жжение, вызванные раздражающим действием патологических выделений;
  • отечность и покраснение слизистых оболочек влагалища и наружных половых органов;
  • болевые ощущения внизу живота и половых органах (чувство распирания, давления);
  • болезненность при мочеиспускании.

При хроническом течении вагинита боли не выражены, нарушения общего самочувствия обычно не наблюдается. Пациенты отмечают бели, чувство жжения и зуд, изъязвление слизистой половых органов. При хроническом кольпите отмечается вялое течение с периодически возникающими обострениями.

Кольпит может проявляться в виде вульвовагинита, при котором покраснение и раздражение переходит на наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер и ягодицы, часто сочетается с цервицитом, уретритом, псевдоэрозией шейки матки.

Из-за неприятных болезненных ощущений снижается сексуальная активность женщины, подавляется желание интимной близости. Также отечность и болезненность стенок влагалища делает невозможным внутреннее обследование с помощью зеркал.

При появлении схожих симптомов необходима консультация гинеколога для обследования и точной диагностики. Лечение вагинита на начальной стадии более эффективно и помогает избежать осложнений. В тяжелых случаях воспалительные процессы могут затронуть внутренние половые органы (матку, придатки) и вызвать эндометрит, эрозии шейки матки, привести к бесплодию.

Диагностика кольпита

Диагностировать кольпит можно при осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал. При остром течении вагинита складки слизистой влагалища рыхлые, ярко окрашены, сильно утолщены и отечны, покрыты налетом из серозных или гнойных пленок. При прикосновении и соскабливании налета стенки влагалища повреждаются и могут кровоточить. В тяжелых случаях наблюдается эрозирование эпителия слизистой оболочки. При хроническом течении кольпита дефекты слизистой мало выражены, выделения незначительные.

Кольпоскопия позволяет более точно увидеть характер изменений стенок слизистой оболочки и поставить точный диагноз. Также важную информацию дает микроскопия мазков из влагалища, канала шейки матки, уретры. При неспецифическом вагините выявляется большое количество лейкоцитов в мазке (от 30 до 60 и более при N до 15 в поле зрения), много клеток опущенного эпителия, снижение количества лактобактерий, появление посторонней микрофлоры (3 и 4 степень чистоты).

Бактериоскопическое исследование мазков и бакпосев позволяют провести идентификацию микроорганизмов (грампринадлежность, вид, особенности морфологии). Очень часто при кольпите обнаруживается ассоциация различных бактерий. Обнаружить сопутствующую гинекологическую патологию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Читайте также:
Бесплодие у женщин – причины и степени бесплодия

Лечение кольпита

В лечении кольпита современная гинекология эффективно применяет общие и местные методы терапии. Лечение, как правило, комбинированное и подбирается в зависимости от вида кольпита, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и т. п.

Местное лечение заключается в санации наружных половых органов и влагалища (обмывание и спринцевание отваром шалфея, ромашки, хлорфиллипта, раствором калия перманганата, цинка сульфата, риванола и др.). Показано введение во влагалище тампонов с облепиховым маслом, противомикробные вагинальные свечи и таблетки. При упорном, выраженном течении кольпита применяются местные антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (эмульсии, растворы), физиотерапевтические процедуры.

Общая терапия направлена на лечение сопутствующих гинекологических, обменных, эндокринных заболеваний, нормализацию гормонального и иммунного фона организма. Во время курса лечения кольпита рекомендуется воздержаться от интимных отношений, также показано обследование, а при необходимости, и лечение другого полового партнера. В период лечения кольпита назначается щадящая, преимущественно кисло-молочная и растительная диета, из рациона исключаются острые, соленые, копченые блюда, раздражающе действующие на слизистые оболочки, ограничивается употребление жидкости (для уменьшения отеков слизистых).

В заключительной стадии лечения кольпита назначаются препараты, способствующие восстановлению естественной флоры влагалища и повышению его защитных свойств. Для контроля излеченности кольпита берутся мазки на 4-5 день менструации у женщин репродуктивного периода, у девочек и женщин в менопаузе – после прохождения курса лечения. Для профилактики рецидивов заболевания курс лечения следует повторить через 4-5 месяцев.

Профилактика кольпитов

Профилактика неспецифического вагинита (кольпита) главным образом сводится к тщательному соблюдению гигиены половых органов, половой жизни, своевременному лечению генитальных и общих заболеваний, исключению провоцирующих факторов, полноценному отдыху. Изменение характера выделений и менструального цикла должно стать поводом немедленного обращения к гинекологу. При хроническом рецидивирующем вагините необходимо проведение ПЦР-диагностики половых инфекций (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гарднереллы, вируса простого герпеса и др.).

Предупреждение вульвовагинита у девочек состоит, прежде всего, в адекватных гигиенических процедурах, общеоздоровительных мероприятиях, лечении очагов хронической инфекции. Как правило, при правильном лечении кольпит не представляет серьезной угрозы состоянию здоровья пациентки. Однако, игнорирование кольпита, самолечение и несоблюдение мер профилактики способны серьезно отрицательно повлиять на репродуктивное здоровье женщины.

Кольпит: диагностика и лечение

Кольпит (вагинит) – это воспалительное заболевание, одна из наиболее частых причин обращения женщин к врачу-гинекологу. Патология может возникнуть в любом возрасте и значительно снизить качество жизни пациентки. Кольпит развивается на слизистой оболочке влагалища, но по мере распространения воспалительного процесса может поражать вульву, матку, придатки, приводить к необратимым изменениям в тканях.

На ранней стадии кольпиты хорошо поддаются лечению. Женщинам рекомендуется не тянуть с посещением врача и записываться на прием к гинекологу в клинику «Альфа-Центр Здоровья» в Москве при появлении первых симптомов.

Этиология кольпита

Нормальная микрофлора влагалища включает десятки видов микроорганизмов, способных жить и размножаться в этой среде, не вызывая заболевания. Это гибкий биоценоз, который умеет быстро приспосабливаться к изменениям и подавлять чрезмерное развитие условно-патогенных микробов – такие процессы называются колонизационной резистентностью.

Под воздействием различных внешних и внутренних факторов баланс вагинальной микрофлоры может нарушиться. Снижается количество лактобацилл, что, в свою очередь, приводит к изменению кислотности среды и создает благоприятные условия для развития патогенов. Возникает воспаление.

Основным инфекционным агентом может быть стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, фузобактерии, неспорообразующие анаэробы, пептострептококки или другие бактерии. Но в последние годы для вагинитов характерна смешанная этиология, когда воспаление вызвано активностью нескольких видов микробов. Это значительно затрудняет лечение, повышает риск рецидива заболевания, способствует переходу острого кольпита в хронический.

Провоцирующие факторы

Даже наличие болезнетворных микроорганизмов во влагалище не обязательно приводит к кольпиту. Чтобы инфекция вызвала воспаление, должны присутствовать провоцирующие факторы, которые подавляют активность лактобацилл и снижают местный иммунитет женского организма.

Наиболее частыми причинами кольпита являются:

  • нарушение правил интимной гигиены: слишком частое или недостаточное подмывание, использование неподходящих средств;
  • вялотекущие инфекции, передающиеся половым путем;
  • ранний сексуальный дебют и беспорядочные половые связи;
  • механические травмы слизистой оболочки влагалища, например, при использовании интимных игрушек, после аборта, операции;
  • ношение тесного белья из синтетических тканей;
  • эндокринные заболевания: диабет, ожирение, дисфункция щитовидной железы;
  • нарушение гормонального баланса во время полового созревания, беременности, климакса;
  • аллергические реакции;
  • хронические стрессы, депрессия;
  • недостаток витаминов, неполноценное питание;
  • лучевая и химиотерапия при раковом заболевании;
  • иммунодефицит;
  • самостоятельный прием гормональных препаратов, антибиотиков и ряда других лекарств;
  • врожденные патологии строения внутренних половых органов;
  • установка внутриматочной спирали и т. д.

В клинической практике описаны случаи, когда женщины жаловались на симптомы кольпита после возвращения из экзотической страны. Причина – смена рациона питания. Женщина активно пробует блюда местной кухни, и микрофлора реагирует смещением баланса. В таких случаях кольпит часто сопровождается дисбактериозом кишечника.

У женщин в постменопаузе встречаются атрофические формы вагинита. Причиной воспаления становится естественное истончение слизистой оболочки влагалища. Сухость в интимной зоне способствует нарушению баланса микрофлоры.

Врач старается максимально точно установить причину вагинита в каждом конкретном случае. От этого зависит тактика лечения.

Мнение эксперта

Диагноз кольпит «молодеет» с каждым годом. Причина не только в раннем начале половой жизни у девушек, но и в современной моде на нижнее белье. Пациентка приходит на прием к врачу с характерными жалобами, и мы сразу обращаем внимание на ее одежду. Красивое, кружевное синтетическое белье, модные стринги не пропускают воздух и вызывают местное повышение температуры. Это идеальная среда для размножения бактерий. Если постоянное ношение такого белья сопровождается недостаточной интимной гигиеной, девушка почти гарантированно получит бактериальный кольпит. Носить стринги и кружева можно, но только недолго и по особым случаям. В остальное время стоит поберечь свое здоровье и выбирать хлопчатобумажное белье, которое не будет натирать промежность и не вызовет перегрев.

Читайте также:
7 Месяцев беременности сколько недель

Симптомы кольпита

На первых этапах развития воспаления клиническая картина может быть смазанной. Женщины замечают признаки кольпита, когда процесс уже достигает вульвы и формируется вульвовагинит с более выраженными симптомами:

  • Меняется характер белей. Выделения при кольпите темнеют, неприятно пахнут. Возможно появление гнойных, кровянистых примесей и сгустков. Выделения приобретают пенистый, творожистый, водянистый характер, который значительно отличается от привычной консистенции;
  • Появляется зуд и жжение в промежности. Когда воспаление переходит на вульву и наружные половые органы, возникает отек, покраснение. Зуд и жжение – одни из характерных признаков кольпита, которые не ослабевают даже ночью и не поддаются медикаментозному купированию;
  • Возникают периодические боли в нижней части живота. Похожие ощущения женщины испытывают перед менструацией. При кольпите боль усиливается во время полового акта, дефекации;
  • Появляются проблемы с мочеиспусканием. Воспаление в половых органах способствует развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей. К клиническим симптомам кольпита добавляется частое мочеиспускание, недержание мочи, резь при попытке опорожнить мочевой пузырь. Повышается температура тела.

Виды кольпита

По интенсивности протекания болезнь делят на два вида:

  • Острый кольпит. Симптомы ярко выражены, появляются и нарастают в течение 1-3 дней. В остром периоде лечение наиболее эффективно, если обратиться к опытному гинекологу;
  • Хронический кольпит. Заболевание протекает со стертыми симптомами. Периоды обострения наступают волнообразно, частота и интенсивность проявлений индивидуальные.

По типу возбудителя существует два вида вагинитов:

  • Специфический кольпит. Воспаление вызвано инфекцией, передающейся половым путем и полученной от партнера. Заболевание протекает достаточно агрессивно, с ярко выраженными симптомами, и может возникнуть даже при нормальной микрофлоре влагалища. К специфическим относятся хламидийный, трихомонадный вагинит, воспаление, вызванное гонококком, палочкой Коха;
  • Неспецифический кольпит. Возбудителем является микроорганизм, который присутствует в естественной микрофлоре влагалища: грибки Кандида, кишечная палочка, стрептококк, уреаплазма, микоплазма и т. д. Причиной болезни становится смещение баланса и угнетение лактобактерий. К неспецифическим относится, например, грибковый (кандидозный) кольпит, который обычно называют молочницей.

Диагностика кольпитов

Гинекологический осмотр

Диагностика начинается с консультации врача. Необходимо ответить на вопросы доктора максимально полно и честно, рассказать о давности появления первых симптомов, их интенсивности. Врач уточнит наличие провоцирующих факторов. Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле.

Специалисту важно получить информацию о состоянии наружных половых органов, мочеиспускательного канала, слизистой оболочки вульвы и влагалища. Обязательно проводят пальпацию матки и яичников, чтобы определить распространенность процесса и наличие сопутствующих болезней. Осмотр стандартный, используются обычные зеркала. По результатам опроса и пальпации врач выдаст направление на комплексное обследование для уточнения диагноза.

Лабораторные анализы

На исследование направляют кровь, мочу и вагинальный секрет пациентки. Мазок из влагалища врач берет сразу во время осмотра.

Основные показатели, необходимые для диагностики:

  • наличие ВИЧ, сифилиса, гепатита;
  • цитология мазка;
  • анализ ПЦР для установления возбудителя;
  • бактериальный посев секрета для определения чувствительности к антибиотикам;
  • общий анализ мочи и крови для оценки состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение кольпита

Терапия назначается индивидуально. При составлении плана лечения кольпита врач должен учитывать причину воспаления, возраст женщины, наличие других заболеваний.

Основа терапии – прием лекарств: противовирусных, противогрибковых, антибиотиков и т. д. Правильно подобранные препараты помогают быстро ослабить симптомы, укрепить иммунитет, снять воспаление. Врач может назначить таблетки, растворы для спринцевания, вагинальные свечи, гели, ванночки.

Доказана эффективность диеты в лечении кольпита у женщин. Из рациона исключают алкоголь, газированные напитки, соленую и жирную пищу, копчености. Можно есть свежие фрукты и овощи, мясные и рыбные блюда хорошего качества.

Часто девушки уже на 2-3-й день чувствуют облегчение и прекращают принимать лекарства, думая, что они вылечили воспаление. Это очень большая ошибка. Нельзя прерывать назначенный курс. Когда лечение не доводят до конца, во влагалище формируется фармакорезистентная микрофлора. Вагинальный кольпит рецидивирует, но уже не поддается привычной терапии. Врачу приходится полностью менять схему терапии, чтобы вылечить пациентку.

Другие особенности лечения кольпита:

  • если воспаление вызвано венерическим заболеванием, партнеру необходимо также пройти терапию;
  • во время лечения рекомендуется полный половой покой для восстановления слизистой;
  • средства для интимной гигиены, белье и прокладки необходимо заменить на более безопасные.

Анализы при кольпите берутся несколько раз во время лечения. По результатам мазка врач контролирует эффективность назначенных препаратов.

Атрофический кольпит у женщин после 50 лет лечится только гормонозамещающей терапией. Рекомендуется использовать специальные интимные смазки для увлажнения влагалища.

Кольпит при беременности также требует особого подхода. Врач должен учитывать риск воздействия лекарственных средств на плод, но при этом не может допустить развития воспаления, которое является распространенной причиной перинатальной смертности. Беременной женщине необходимо тщательно следить за своим состоянием и питанием, чтобы выносить здорового малыша.

В лечении кольпита активно используются физиотерапевтические методики. При остром течении болезни врач назначает воздействие высокочастотными электромагнитными полями, ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с хроническим воспалением проводят курсы электрофореза по Келлату, ультрафонофореза, сантиметроволновой терапии.

Важно: не занимайтесь самолечением. Спринцевания отварами трав, растворами лекарственных веществ, горячие компрессы и ванны без назначения врача могут осложнить течение болезни. В нашу клинику часто обращаются женщины с серьезными ожогами слизистой оболочки влагалища и сильными аллергическими отеками – это результат применения непроверенных рецептов. Кольпит, который легко можно было вылечить за несколько дней, осложняется гнойными процессами, вагинозом, атрофией тканей.

Читайте также:
Народные средства от солнечных ожогов кожи

Возможные осложнения кольпита

В отсутствие лечения заболевание быстро прогрессирует. Среди осложнений кольпита — комплекс патологий мочевыводящей системы: цистит, уретрит, пиелонефрит. Воспаление способствует формированию эрозий на слизистой оболочке, вызывает эндометриозы. В детском возрасте кольпиты становятся причиной сращивания половых губ (синехий), которое устраняется только хирургическим путем. Самые опасные осложнения – это трудности с зачатием, выкидыши, внематочные беременности, бесплодие.

Профилактика кольпита

Невозможно полностью исключить риск воспаления. Можно только укрепить свой организм, повысить его сопротивляемость болезням и снизить вероятность заражения инфекцией. Соблюдайте простые меры предосторожности:

  • используйте гипоаллергенные средства для интимной гигиены;
  • не меняйте половых партнеров и используйте презервативы;
  • исключите контакт с аллергенами, если ранее у вас были специфические реакции;
  • носите белье из воздухопроницаемых натуральных материалов;
  • следите за своим питанием;
  • своевременно лечите заболевания и ежегодно записывайтесь на профилактический осмотр к гинекологу.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно пройти комплексное обследование и вылечить кольпит любого типа. Мы наблюдаем пациенток всех возрастов и гарантируем индивидуальный подход. Позвоните нам, чтобы выбрать удобное время для консультации.

1. В. А. Лебедев, В. М. Пашков – Современные принципы терапии кольпитов. Журнал «Трудный пациент» № 8-9, том 9, 2011 г.

2. Г. Н. Гомозов, Т. С. Волкова, Ю. А. Сорокина, Н. Ю. Каткова, М. В. Копылова, О. В. Занозина – Комбинированная фармакотерапия вагинитов при беременности. Научная статья, Международный научно-исследовательский журнал № 4 (106), часть 2, 2021 г.

Кольпит: диагностика и лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/u-zhenshhiny-diagnostirovan-kolpit.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/u-zhenshhiny-diagnostirovan-kolpit-900×600.jpg” title=”Кольпит: диагностика и лечение”>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 03.10.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Острый и хронический вагинит (кольпит ) – воспалительные процессы во влагалище, вызванные инфекционными и неинфекционными факторами. Заболевание очень распространено – в течение жизни с ним встречается практически каждая женщина.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, острая форма заболевания имеет код N76, а хроническая – N76.1. Возрастному атрофическому типу болезни присвоен код по МКБ-10 N95.2.

Причины и типы кольпитов

  • Инфицирование ЗППП. При заражении половыми инфекциями возникает один из специфических вагинальных кольпитов – гонококковый, трихомонадный, хламидийный, сифилитический, микоплазменный, уреаплазменный. Такая форма болезни в гинекологии называется специфической.
  • Поражение слизистой половых путей возбудителем туберкулеза. Этот тип кольпита также относится к специфическим.
  • Разрастание условно-патогенной микрофлоры, которое может развиться после приёма антибиотиков и некоторых других препаратов, а также при снижении иммунитета.

В последнем случае бактерии, обычно существующие в половых путях в небольшом количестве, многократно увеличивают численность, приводя к развитию неспецифического кольпита:

  • бактериального , вызванного микробами гарднереллой, стафилококком, стрептококком, кишечной и синегнойной палочкой;
  • кандидозного (дрожжевого) , возникающего из-за поражения слизистой оболочки грибками молочницы.

Встречаются смешанные формы болезни, вызываемые несколькими микроорганизмами. Если при этом присутствует один из возбудителей половой инфекции, такой кольпит считается специфическим.

Все бактериальные варианты болезни делятся на две категории:

  • Первичные, при которых микроорганизмы сразу начинают размножаться в половых путях.
  • Вторичные, вызванные распространением инфекции снизу со стороны вульвы или сверху со стороны матки и придатков.

Существуют и неинфекционные кольпиты :

  • Эндокринный, вызванный нарушением обмена веществ. Заболевание возникает на фоне ожирения, сахарного диабета, снижения функции яичников. Воспалительный процесс может развиться при длительном использовании лекарств, содержащих гормоны.
  • Аллергический, вызванный реакцией на препараты, вводимые в половые пути, смазку презервативов, компоненты гигиенических тампонов.
  • Химический и механический, возникающие на фоне спринцеваний и других процедур.
  • Атрофический , развивающийся из-за возрастных изменений слизистой половых путей. Эта форма заболевания встречается у женщин в предклимактерическом и климактерическом возрастном периоде – после 50-60 лет. Гормональные сбои могут привести к возникновению недуга и в более раннем возрасте.

Фото кольпита

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-kolpita.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-kolpita-900×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-kolpita.jpg” alt=”Фото кольпита” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-kolpita.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-kolpita-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Кольпит: диагностика и лечение”> Фото кольпита

Классификация кольпитов

  • Острые, длящиеся менее месяца и характеризующиеся явными воспалительными симптомами.
  • Подострые, продолжающиеся около 3 месяцев, не имеющие столь выраженных признаков воспаления.
  • Хронические, длящиеся более полугода.
  • Скрытые и вялотекущие, которые могут протекать практически бессимптомно.
  • Рецидивирующие, характеризующиеся чередованием периодов обострения, когда у женщины имеются острые симптомы болезни, и ремиссий, при которых заболевание себя не проявляет.
  • Послеродовые, возникающие в послеродовом периоде.
  • Послеабортные, развивающиеся после прерывания беременности.
  • Послеоперационные, являющиеся осложнением гинекологических операций.
  • Катаральные, сопровождающиеся воспалением слизистой, которая становится красной и отечной.
  • Зернистые, при которых на воспаленной отечной слизистой образуются утолщения в виде сосочков. Заболевание возникает как осложнение катарального кольпита.
  • Серозные, при которых на слизистой половых путей появляется беловатый налет.
  • Гнойные, сопровождающиеся гнойными выделениями. Часто возникают при половых инфекциях.
  • Гангренозные, при которых происходит омертвение тканей. Развиваются на фоне тяжелых инфекций и повреждений слизистой химическими веществами. Очень часто заканчиваются появлением рубцов и сужением влагалища.
  • Газообразующие – редкая форма заболевания, вызванная микробами, выделяющими газ. На слизистой возникают желтоватые пузырьки, наполненные газообразным содержимым.

Кольпит при молочнице

Кольпит при молочнице

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/kolpit-pri-molochnice-750×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/kolpit-pri-molochnice-750×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/kolpit-pri-molochnice-750×600.jpg” alt=”Кольпит при молочнице” width=”750″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/kolpit-pri-molochnice-750×600.jpg 750w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/kolpit-pri-molochnice-768×614.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/kolpit-pri-molochnice.jpg 900w” sizes=”(max-width: 750px) 100vw, 750px” title=”Кольпит: диагностика и лечение”> Кольпит при молочнице

Развитие болезни провоцируют:

  • Нарушение правил гигиены, способствующие проникновению микроорганизмов в половые пути.
  • Злоупотребление гигиеническими процедурами. Особенно опасны чрезмерные бесконтрольные спринцевания, губящие здоровую микрофлору.
  • Старые травмы промежности, заросшие с образованием грубых рубцов.
  • Снижение иммунитета.
  • Нарушение микрофлоры. У здоровой женщины развитию кольпита препятствует здоровая флора – палочки Дедерлейна, выделяющие перекись водорода и убивающие болезнетворных микробов. При длительном употреблении антибиотиков, гормональных препаратов и некоторых сопутствующих заболеваниях эти микроорганизмы погибают. В результате возникает дисбиоз (дисбактериоз) влагалища, сопровождающийся воспалением его тканей.
  • Пожилой возраст. С годами у женщин снижается выработка гормона эстрогена и ухудшается иммунитет. Это способствует развитию болезни.
  • Нарушение анатомии половых органов – опущение матки и влагалища.
Читайте также:
Процесс повышения иммунитета в домашних условиях

Симптомы кольпита

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/simptomy-kolpita.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/simptomy-kolpita-900×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/simptomy-kolpita.jpg” alt=”Симптомы кольпита” width=”413″ height=”275″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/simptomy-kolpita.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/simptomy-kolpita-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 413px) 100vw, 413px” title=”Кольпит: диагностика и лечение”> Симптомы кольпита

У женщины, страдающей этим заболеванием, отмечаются признаки воспаления половых путей – дискомфорт, зуд и жжение. Возникают обильные слизистые, гнойные, кровянистые выделения, которые могут иметь неприятный запах.

Раздражение такими выделениями приводит к воспалению вульвы – вульвиту. Появляются дискомфортные ощущения в области наружных половых органов, усиливающиеся при сидении, перегреве, ношении синтетического белья.

Наблюдается боль при интимной близости, вызванная воспалением слизистой. При остро выраженном кольпите могут появляться кровянистые выделения после половых контактов.

При распространении инфекции вверх по половым путям к симптомам добавляется боль в нижней части живота.

Переход воспаления на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь приводит к возникновению уретрита и цистита. У женщины появляются резь во время мочеиспускания, учащённые позывы в туалет, примеси крови и гноя в урине.

Кольпит при беременности

Заболевание вызывает серьезную угрозу при вынашивании. Микробы, проникнув в матку, приводят к внутриутробному заражению плода и выкидышу. Инфекции могут нарушить закладку органов и тканей будущего ребёнка, вызвав врождённые аномалии развития.

На последнем триместре беременности кольпит приводит к инфекционно-токсическому шоку. Это состояние вызывается отравлением организма ядами и токсинами, вырабатываемыми болезнетворными микроорганизмами. Такое осложнение крайне опасно для мамы и малыша.

Микробы, провоцирующие кольпит, могут заражать малыша в родах, поражая кожу, слизистые и глаза. Чтобы не допустить таких последствий при кольпите, вызванном наиболее опасными ЗППП, родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения.

Из-за опасности этой болезни от нее желательно избавиться до зачатия. Для лечения кольпита, возникшего в период беременности, применяются препараты, не оказывающие отрицательного влияния на развитие ребенка.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/lechenie-kolpita.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/lechenie-kolpita-900×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/lechenie-kolpita.jpg” alt=”Лечение кольпита” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/lechenie-kolpita.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/lechenie-kolpita-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Кольпит: диагностика и лечение”> Лечение кольпита

Диагностика

Заболевание выявляется при гинекологическом осмотре. Врач видит воспалённую слизистую половых путей, которая может быть покрыта язвочками, мелкими кровоизлияниями и пленками. При хронической форме болезни симптомы могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать.

Для детального осмотра шейки матки, которая часто поражается вместе со слизистой влагалища, назначается кольпоскопия. Во время процедуры могут обнаружиться воспаление шейки – цервицит, эрозии шейки матки и другие патологии.

Для выяснения причины кольпита берутся мазки на флору, в которых выявляются микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс. Исследуются образцы, взятые из цервикального канала шейки матки, влагалища и уретры. Проводится исследование чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным средствам. Это обследование показывает, какие лекарства можно назначить больной при кольпите.

Наиболее полную информацию обо всей патогенной флоре можно получить, сдав анализ Фемофлор. Этот метод выявляет даже микроорганизмы, которые невозможно или сложно обнаружить с помощью обычного мазка.

Для исключения воспалительных процессов в малом тазу проводится УЗИ матки, показывающее воспаление матки, придатков, мочевого пузыря.

При подозрении на кольпит, вызванный гормональными проблемами, сдаётся кровь на гормоны.

Только после полноценной диагностики врач сможет определить, как вылечить кольпит у пациентки.

Лечение кольпита

Для лечения болезни применяются общие и местные методы. Лечебные процедуры подбираются исходя из типа болезни и наличия сопутствующих недугов.

Для борьбы с патогенной флорой назначаются антибактериальные препараты, подобранные по результатам анализа на чувствительность флоры. При трихомонадном, гонорейном, хламидийном и других кольпитах , вызванных ЗППП, показаны антимикробные и противотрихомонадные препараты в свечах , вагинальных таблетках, эмульсиях, растворах. При обнаружении половых инфекций нужно лечиться обоим партнерам.

Для улучшения состояния организма показаны общеукрепляющие и иммуностимулирующие препараты.

Для лечения атрофического кольпита назначают местные препараты в свечах , гелях, мазях. Эффективны средства, содержащие гормоны эстрогены и гормоноподобные растительные вещества – фитоэстрогены. Их применение убирает зуд, сухость, жжение слизистой.

Препараты, нормализующие гормональный фон, могут назначаться и внутрь. Это лечение не только устранит проявления возрастного кольпита, но и избавит от симптомов климакса.

На время лечения исключаются острые и пряные блюда, а также алкоголь. До исчезновения симптомов можно отказаться от интимных контактов. После окончания лечения проводится повторное обследование со взятием анализов, позволяющее убедиться в избавлении от заболевания.

Можно ли вылечить кольпит в домашних условиях

Всё зависит от типа заболевания и его тяжести. Легкую форму кольпита, вызванную раздражением или другими неинфекционными причинами, можно лечить вагинальными тампонами с рыбьим жиром или облепиховым маслом. Масляные аппликации широко используются при народном лечении атрофического кольпита.

Помогают спринцевания настоем ромашки, чистотела, зверобоя, календулы. Воспаление неплохо снимает слабый содовый раствор. Положительный эффект дает отвар сушеницы болотной. Траву также измельчают, смешивая со сливочным маслом и мёдом и вводя в половые пути.

От кольпита , вызванного болезнетворными микроорганизмами, избавиться в домашних условиях народными методами не удастся. На фоне самолечения у женщины возникнут тяжелые последствия – воспаление слизистой матки (эндометрит), яичников и придатков (аднексит). Воспалительный процесс может перейти на уретру, мочевой пузырь и почки.

Читайте также:
Дифиллоботриоз: симптомы, лечение

Поэтому при подозрении на это заболевание нужно лечиться у врача после предварительного обследования. Только так можно избавиться от болезни и не нанести вред организму.

В Университетской клинике помогут выявить причины кольпита и провести лечение максимально эффективным способом. Здесь имеется необходимое диагностическое оборудование и работают врачи-гинекологи, владеющие передовыми лечебными технологиями.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Виды эрозий шейки матки
    • Истинная эрозия шейки матки
    • Псевдоэрозия
    • Врожденная эрозия шейки матки
  • Диагностика
  • Лечение эрозии шейки матки
    • Методы деструкции эрозии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термином «эрозия шейки матки» обозначается дефект, нарушение целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки относится к наиболее частой гинекологической патологии и встречается у 15% женщин. Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин. Эрозии шейки матки (псевдоэрозии – фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевания.

Причины

Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться вследствие механических повреждений, воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.

  1. Воспалительная теория. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.
  2. Дисгормональная теория. Выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
  3. Травматическая теория. Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах, вследствие прерываний беременности.

Патогенез

Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших.

Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

  • истинные;
  • псевдоэрозии;
  • врожденные.

Истинная эрозия шейки матки

Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците.

Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.

Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими – это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.

Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.

  • фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
  • папиллярные – имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
  • железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.

Читайте также:
Как восстановить потенцию в домашних условиях

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки – вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.

Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3 до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.

Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.

Врожденная эрозия шейки матки

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

Диагностика

Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозии шейки матки

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

  • наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
  • истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
  • при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
  • эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков – хлорамфеникол и др.).

Методы деструкции эрозии

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.

  1. Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз, поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.
  2. Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов. Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.
  3. Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.
  4. Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом “Сургитрон” заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.

Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.

Читайте также:
Рак легких на современном этапе онкологии

Если врач нашел «эрозию»: часть 2

Поделиться:

К сожалению, несмотря на мое негодование, большинство акушеров-гинекологов в повседневной практике продолжает использовать определение «эрозия шейки матки».

Это не значит, что они плохо учились или чего-то не знают, но проблема в том, что такой диагноз порой вводит пациенток в заблуждение, а объяснять зачастую некогда.

Так что же делать, если сакраментальные слова в ходе осмотра все-таки прозвучали?

— Не могли бы вы посмотреть, нет ли у меня эрозии?
— Конечно. Нам понадобится мазок «на раковые клетки» и кольпоскопия.
— А что, просто посмотреть, как другие врачи смотрят, и просто сказать, есть эрозия или нет, вы не можете?

Не могу. Дело тут не в перфекционизме и не в том, что меня корежит от термина «эрозия». Дело в том, что любое «непонятное красное пятно» на шейке матки требует обязательного проведения цитологии и кольпоскопии. Потому что я точно знаю: самая розовая и гладкая шейка может оказаться больной. Цитологию необходимо брать у всех сексуально активных женщин, достигших 20-летнего возраста (при ранних половых дебютах — раньше), вне зависимости от того, привиделась доктору «эрозия» или нет.

Впрочем, если во время осмотра доктор безапеляционно заявляет: «У вас на шейке эрозия!», это не значит, что пора бежать без оглядки. Скорее всего, доктору просто лень или некогда углубляться. Не важно, что он говорит. Гораздо важнее, что он будет делать дальше.

Шаг 1. Врач возьмет «мазок на раковые клетки» — цитологическое исследование

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки и цервикального канала позволяет находить раковые и предраковые изменения на шейке матки задолго до того, как они станут видны невооруженным глазом. Греческий ученый, Георгиос Папаниколау (1883–1963) разработал революционную методику ранней диагностики патологии шейки матки, которую мы используем и по сей день. Еще в 1928 году он опубликовал первые результаты цитологического изучения мазков с шейки матки, которые были приняты весьма скептически. Однако ученый был упорен. В 1943 году он изложил свои наблюдения в монументальном труде «Диагноз рака матки при помощи мазков» (Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear) и стал родоначальником нового направления медицинской науки.

Недорогое и несложное цитологическое изучение мазков позволило проводить масштабные скрининговые исследования. По какому бы поводу ни пришла женщина к гинекологу, она всегда пришла за цитологическим мазком. Именно ради цитологического мазка «загоняются на кресло» женщины на профосмотрах.

По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ среди женщин в возрасте 25–64 лет с интервалом в 5 лет позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84 %.

Шаг 2. Врач выполнит кольпоскопию

Автором метода прижизненной микроскопической диагностики состояния шейки матки считается Ганс Гинзельман. Он изобрел первый кольпоскоп в 1925 году и посвятил всю свою жизнь совершенствованию методики.

«Тот, кто привык изучать шейку матки при 10-кратном увеличении, никогда более не удовлетворится обычным осмотром»
Ганс Гинзельман

В большинстве случаев у молодых женщин красное пятно на шейке окажется эктопией цилиндрического эпителия.

«Эктопия» переводится как «расположенный снаружи». Это то самое нормальное состояние, присущее юношескому типу развития шейки матки. Цилиндрический эпителий расположен на эктоцервиксе и может быть окружен нормальной зоной трансформации. Эктопия — это не болезнь и даже не фактор риска развития болезни. Никакое лечение простой эктопии цилиндрического эпителия не требуется. Исключением будет только очень большой размер эктопии с переходом на своды влагалища и сопутствующий хронический воспалительный процесс, не поддающийся правильному и упорному консервативному лечению.

К моему глубочайшему сожалению, бессмысленный диагноз «эрозия шейки матки» трансформировался в еще более нелепый — «эктопия шейки матки». Шейка матки никуда не торчит и не «расположена снаружи», это — неудачная калька с cervical ectopia (к счастью, большинство думающих клиницистов уже перестраивается и произносит верное «цервикальная эктопия»). И уж совсем невообразимо, когда заключение «эктопия шейки матки» выставляется вообще без кольпоскопического исследования, просто на глаз.

Непонятные красные пятна» на шейке матки невозможно как-то интерпретировать, не используя кольпоскопию. Это не просто рассматривание шейки под 8-, 16-, 25-,32–кратным увеличением. Это проведение специальных сосудистых проб с раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Под действием нехитрых растворов шейка преображается. И вот уже непонятное красное пятно приобретает четкость и зернистость цилиндрического эпителия или появляются белесые участки, напоминающие булыжную мостовую. В патологических зонах врач исследует аномальные сосуды причудливой формы или эпителиальные железы с бугристыми ороговевающим валиком.

Кольпоскопическое заключение — важнейшая составляющая диагностики. Если кольпоскопист описывает нормальную картину, в большинстве случаев никакой активности не требуется. Аномальные кольпоскопические картины — прямое подозрение на предстадии рака. Здесь требуется внимание и уточняющие действия.

Шаг 3. Врач возьмет биопсию с подозрительных участков

Биопсию шейки матки следует брать со всех подозрительных участков, найденных при кольпоскопии. Кусочек тканей можно отщипнуть с помощью биопсийных щипцов или отсечь петелькой радиоволнового аппарата. Материал отправляют на гистологическое исследование. Кусочки ткани поступают в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, заливают парафином, нарезают на тончайшие полоски и фиксируют на предметных стеклах. Врач-патологоанатом (да, именно тот, который вскрывает трупы) будет внимательно рассматривать стекла под микроскопом, думать, сравнивать, ругать плохо взятый материал, но все-таки даст подробное описание. Именно патологоанатом формулирует окончательное заключение о том, что же такое мы видели в кольпоскоп.

Биопсия шейки матки вполне могла бы стать золотым стандартом диагностики, если бы не пресловутый человеческий фактор. Во-первых, врач может промахнуться, даже если биопсия выполняется под контролем кольпоскопа. Во-вторых, материал может быть взят недостаточно глубоко или с поврежденными краями. В этом случае рассчитывать на точное заключение не приходится, патологоанатом — не волшебник.

Цитология в порядке, заключение кольпоскопии — «эктопия цилиндрического эпителия», биопсия хорошая — можем прижигать!

Читайте также:
Причины развития головной боли во время кашля

Увы, подобные истории нередки. Конечно, хочется задать вопрос, откуда брали биопсию, если кольпоскопист не видел подозрительных участков. И что конкретно собрались лечить «прижиганием», если цитология, кольпоскопия и биопсия не нашли патологических изменений. Беспощадная борьба с цервикальными эктопиями под знаменем профилактики рака шейки матки идет в нашей стране более сорока лет. Выросло уже несколько поколений врачей-«прижигателей», уверенных в том, что они делают благое дело.

Медленно и со скрипом приходит осознание — долгие годы мы безжалостно лечили совершенно здоровых женщин. Это было бы не так ужасно, если бы мы при этом не умудрялись пропускать тех, кому действительно требовалась помощь. До сих пор существует заблуждение, что мазки на онкоцитологию следует брать только у тех, у кого есть «эрозия».

К сожалению, безобидно выглядящие розовенькие шейки бывают очень коварными. Не так давно, я делала кольпоскопию 26-летней девушке и пришла к заключению H-SIL (выраженное кольпоскопическое поражение, вероятнее всего это CIN II-III — дисплазия тяжелая или средней тяжести).

— Почему мне об этом раньше никто не говорил? Почему этого никто раньше не видел?

— Вероятно, потому, что вам никто не делал кольпоскопию. Абсолютно любой акушер-гинеколог может это повторить и при последовательной обработке растворами уксусной кислоты и йода увидеть грубый белесый эпителий, мозаику и непрокрашенные йодом участки.

Шаг 4. Врач увидит нестыковки

Бывает так, что результаты обследования не складываются в единую картину. Цитология хорошая, кольпоскопия невнятно-подозрительная, биопсия неинформативная. Тогда для принятия решения потребуется еще один «кирпичик» — результаты ВПЧ-тестирования. Если тест выявит высокоонкогенные ВПЧ (особенно агрессивны ВПЧ-16 и ВПЧ-18), специалист выберет более агрессивную тактику ведения. Если ВПЧ не найден, более верным будет просто продолжать наблюдение.

Шаг 5. Врач поставит диагноз

Используя полный арсенал диагностических возможностей, врач, уверенно разбирающийся в патологии шейки матки, легко перейдет от невнятной «эрозии» к абсолютно конкретному заключению. «Эрозия» может оказаться рубцовой деформацией после родов, эктропионом (послеродовым выворотом), эндометриозом, полипом, кондиломой, лейкоплакией. Для каждого случая существует конкретный алгоритм действий. Как только врач выяснит, с какой «эрозией» он столкнулся на этот раз, он получит ясный и однозначный ответ на вопрос «Что же делать?».

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – довольно распространенное (примерно у каждой второй женщины детородного возраста) заболевание репродуктивной системы. Она связана с появлением на слизистой дефектов, которые не затрагивают ее глубокие слои. Некоторые специалисты рассматривают ее как предраковое состояние, наравне с дисплазией. Ряд врачей, напротив, считают, что эрозия шейки матки лечения не требует, поскольку является несерьезным дефектом, с которым организм может справиться самостоятельно.

Причины эрозии шейки матки

Существует целый ряд причин возникновения эрозии шейки матки, среди которых можно отметить следующие:

  • длительное течение половой инфекции (ИППП), сопровождающееся воспалением слизистой;
  • травмирование внутренних половых органов (при грубом половом контакте, хирургическом вмешательстве, во время родов);
  • наличие воспалительных заболеваний половой системы женщины, имеющих неинфекционное происхождение;
  • резкое изменение гормонального фона;
  • сниженный иммунитет.

Существует так называемая псевдоэрозия, характерная для детского и подросткового возраста. Такая форма заболевания связана с неправильным формированием эпителия, выстилающего шейку матки, при внутриутробном развитии плода. Это не считается отклонением. Подобная эрозия шейки матки не имеет симптомов. Ее обычно обнаруживают в ходе профилактического осмотра. В большинстве случаев к моменту завершения периода полового созревания, когда устанавливается регулярный менструальный цикл, псевдоэрозия полностью проходит.

Однако вне зависимости от причины возникновения заболевание требует пристального внимания и наблюдения со стороны специалиста.

Симптомы эрозии шейки матки

Как правило, эрозия шейки матки протекает бессимптомно. В отличие от язвы, дефект затрагивает только поверхностный слой и не распространяется вглубь ткани. При осмотре обнаруживается участок слизистой ярко-красного цвета, имеющий удлиненную или круглую форму. При прикосновении ткань начинает кровоточить. К основным признакам эрозии можно отнести следующие:

  • болевые ощущения во время полового акта, а также тянущие боли внизу живота;
  • влагалищные выделения (могут быть обильными, не имеющими цвета и запаха, или кровянистыми, возникающими в незначительном количестве, нередко после полового акта);
  • нарушения менструального цикла.

По количеству и характеру выделения могут различаться в зависимости от наличия половых инфекций (хламидиоза, гонореи и пр.), а также размера самого участка эрозии. Кроме того, примесь крови обычно свидетельствует о быстром развитии заболевания.

Диагностика и лечение

Диагностика включает визуальный осмотр с помощью зеркала, кольпоскопию, при необходимости (в случае подозрения на злокачественный процесс) – биопсию. Но лечить эрозию шейки матки врач рекомендует не всегда. К основным показаниям относят:

  • возраст пациентки – старше 30 лет;
  • обнаружение эрозии шейки матки при наличии беременностей в прошлом;
  • подозрение на онкологию.

Назначая лечение, врач учитывает причину патологии, размер эрозии, глубину поражения, наличие предрасполагающих заболеваний. Так, при гормональном сбое назначаются средства для восстановления нормального баланса, при ИППП – антибиотики. Обычно результативными оказывается применение местных терапевтических средств (противовоспалительных суппозиториев, вагинальных таблеток, спринцевания).

Читайте также:
Препараты для снижения внутричерепного давления

В случае если консервативные методы оказываются неэффективными, врач может назначить оперативное вмешательство, которое принято называть прижиганием эрозии шейки матки. К таким способам относятся криодеструкция и диатермокоагуляция. Выбор специалиста будет зависеть от возраста пациентки и наличия противопоказаний. Обычно не рекомендуется прижигание шейки матки нерожавшим женщинам, планирующим беременность в будущем, а также при наличии половой инфекции (острой или хронической). К числу возможных неприятных последствий проведения процедуры вопреки противопоказаниям или ее неправильного выполнения относят кровянистые выделения, обострение воспалительных процессов, невынашивание беременности и даже бесплодие.

Если вы подозреваете у себя наличие эрозии шейки матки или просто хотите получить консультацию специалиста, вы можете обратиться в одну из клиник «ABC-медицина», позвонив по номеру +7 (495) 223-38-83.

Что такое эрозия шейки матки, какие бывают виды и как ее лечить?

Эрозия шейки матки — это оголение ее надвлагалищной части из-за слущивания эпителия многослойного типа, с открытием пролегающего промежуточного или парабазального слоя, который легко травмируется. Нежное покрытие не адаптировано под кислую среду влагалища. Пораженные клетки шейки матки отвечают воспалительной реакцией. В запущенных случаях разрушаются, оставляя раневую поверхность. Женская эрозия выглядит круглым красным пятном с отечным ободком на зеве шейки .

Похожая картина наблюдается при эктопии , когда железистый эпителий выходит за границы внутреннего канала шейки матки (эндоцервикса). Происходит замещение в слизистых оболочках, формирующих зону трансформации, то есть вытеснение ее многослойной формы с нарастанием цилиндрической . Граница маточного зева перестает обладать свойством защиты. Атипичная по расположению оболочка разрушается под действием продуктов молочнокислых бактерий влагалища, отслаивается при физическом воздействии или химическом контакте.

Специфика гинекологической патологии в том, что дно эрозии имеет гладкую структуру. Обнаружение мелких шарообразных полостей, говорит о наличии кист. Плотные включения встречаются при доброкачественных новообразованиях, а бугристый нарост без четких очертаний при онкологии. От распада таких образований, также появляются эрозии.

Что такое эрозия по-женски многие девушки знают на личном опыте, а кто-то слышал об этом от знакомых. Но мало кто задумывался насколько коварно это заболевание шейки матки. Динамика эрозии развивается по-разному. Одни не чувствуют никаких признаков нарушения здоровья, эрозию обнаруживают случайно во время плановой консультации гинеколога . У других клиническая картина более выражена, стремительное течение делает регулярное наблюдение неэффективным.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Причины эрозии шейки матки

Исходя из определения что такое эрозия понятно, с чем мы имеем дело, но не каждая девушка понимает, почему она возникла. На самом деле существует сотня причин эндо- и экзогенного характера. К внутренним относятся негативные процессы, происходящие в организме. Внешние представлены провоцирующими факторами. Так как изменениям шейки матки подвержены все возрастные категории, то и причины будут отличаться.

В репродуктивном возрасте

В период климакса

Эрозия на матке также провоцируется химическими веществами, содержащимися в средствах для интимной гигиены, лубрикантах. Часто повреждение слизистой шейки матки связано со спринцеванием агрессивными растворами после незащищенной сексуальной связи. В отношении микробов, вызывающих ЗППП они бесполезны, а из-за появления раны вовлекаются придатки и матка.

  • Отсутствие повреждений в здоровых тканях.
  • Противовоспалительная терапия.

Виды эрозии

Эрозия на шейке матки имеет международную классификацию, основанную на биологических метаморфозах и первопричинах отклонений от нормы. Делится она на три основных категории:

  1. Возникновение врожденных эрозий шейки матки связано с внутриутробным периодом. Лечение нужно, если физиологическая эпителизация не произошла с наступлением пубертатного периода.
  2. При истинных эрозиях непосредственно оголяются пролегающие оболочки, что может повлечь их дальнейшую трансформацию нескольких слоев шейки матки. Провоцирующим фактором крупной истинной эктопии выступают травмы, хронические воспаления.
  3. Отличительной чертой ложных эрозий шейки является атипичный рост железистой ткани, расположенной внутри цервикального канала. Смещение происходит из-за сбоя эндокринной регуляции или механическом занесении этих клеток на экзоцервикс (инструментальные исследования, выскабливание).

Псевдоэрозия является доброкачественным образованием, которое по медицинской статистике поражает 30% гинекологических пациенток. Приобретенные неосложнённые формы способны достигать большого размера, тогда шейка матки имеет вид ярко-красного припухшего конуса.

На разных стадиях развития эрозии отмечается изменение динамики. Прогрессивный этап длится 14 дней. В это время шейку матки атакуют антигены, вызывая гнойную или серозную экссудацию. Фоновая пролиферация запускается с целью закрытия эрозии.

Если лечение отсутствует, начинается повторное разрушение шейки кислыми выделениями или микробными токсинами. Рана затягивается неправильно, за счет цилиндрической ткани.

Как проявляется эрозия шейки матки?

Что такое эрозия шейки матки становится понятней при изучении ее проявлений. Характерным симптомом выступает легкое кровотечение от сексуальной связи, занятия спортом. Говорить о бессимптомном течении, можно если она будет существовать месяцы не причиняя дискомфорта. Постепенно состояние усугубляется, клиника нарастает:

  1. Слизистые выделения становятся обильней, приобретают неприятный запах, встречаются капли гноя.
  2. Бели раздражают вульву, влагалище. Появляется отечность, покраснение, жжение.
  3. Вследствие экссудации вагина сужается, начинается сдавливание нервных окончаний. Присоединяются боли внизу брюшной стенки (надлобковой части живота).
  4. Половой контакт травмирует шейку, что сопровождается кровоточивостью, акт становится невыносимым.

Лечение эрозии шейки матки правильно начинать при первых признаках. Появление высокой температуры свидетельствует об острой инфекции. Эмоциональная неуравновешенность указывает на отклонения гуморальной регуляции , что относится к фоновым состояниям, способствующим онкологии.

Читайте также:
Препараты для снижения внутричерепного давления

Частые осложнения при нелеченых эрозиях шейки

Из-за отсутствия выраженных симптомов нет незамедлительного обращения за квалифицированной помощью, что повышает риск опасных осложнений. На первый план выходит бесплодие, трудности вынашивания плода, связанные с:

  1. Активным размножением инфекционных агентов, разрушающих покрытие, формируя язвенный дефект. Заживление эрозии участка шейки матки заканчивается сужением цервикального канала, затрудняющим продвижение сперматозоидов.
  2. Бактерии легко проникают с шейки матки в ее полость, трубы, яичники. Патологические преобразования мешают выходу яйцеклетки, имплантации плодного яйца. После удачного зачатия случается заражение эмбриона в матке, приводящее к выкидышу на раннем сроке беременности.
  3. Нарастание температуры тела также фиксируется при занесении бактерий в уретру, мочевой пузырь. Учитывая нагрузку на почки во время гестации , акушеры-гинекологи опасаются почечной недостаточности.

Эрозия на шейке матки предшествует дисплазии , являющейся предраковым заболеванием. Когда участок эпителия переродится трудно спрогнозировать. Чтобы избежать возникновения рака, лечиться нужно сразу, как только подтвердится диагноз.

  • Коррекция микробиоценоза влагалища.
  • 12 526 пациентки сделали процедуру лечения эрозии шейки матки в нашей клинике. 211 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Профилактика эрозии на шейки матки

Ведущий метод профилактики — это плановые осмотры гинеколога 1 раз в год, позволяющие своевременно выявить эрозию шейки матки. Планирующим беременность, врач составит подробный план обследования, подготовки к зачатию. Вы получите оценку здоровья, рекомендации половой гигиены:

  • использовать средства барьерной контрацепции, реже менять партнеров
  • отказаться от спринцевания химическими растворами
  • использовать средства гигиены с натуральными компонентами
  • при менструации менять тампон через каждый 4-5 часов

Эрозия на матке появляется при раннем вступлении во взрослую жизнь. Оптимально вступать в сближение с партнёром, достигнув 18-20 лет. Максимальная готовность организма женщины к родам наблюдается в 20-25 лет.

Диагностика

Обследование пациентки начинается с осмотра в зеркалах. Врач оценивает внешний вид шейки матки. При расширении влагалища видна гиперемия , утолщение, но не удается рассмотреть зону трансформации. Чтобы поставить точный диагноз назначаются лабораторные анализы, инструментальные методы выявления:

  1. Для определения источника воспаления сдаются бактериологические мазки и анализ ПЦР.
  2. Граница эрозии первично определяется при кольпоскопическом осмотре.
  3. Цитология или ПАП-тест отражает строение верхнего слоя шейки матки.
  4. Прицельную биопсию делают специальным прибором для забора тканей, материал отправляется на гистологию. Это самый точный способ, так как можно взять узкий продолговатый лоскут для изучения всех шаров шейки матки.

Благодаря такой тактике дифференциации эрозии, специалист исключает злокачественную опухоль. Полученные результаты определяют схему хирургического лечения шейки матки, обеспечивают корректность назначения лекарств.

Можно ли лечить в домашних условиях?

Отвары местного действия, обладающие противовоспалительным свойством безопасны для лечения эрозивной поверхности. Некоторые из них (облепиха) стимулируют регенерацию. Для эффективного лечения процедуры проводятся ежедневно. Одним из отваров или готовой субстанцией, указанных ниже, смачивается тампон, вставляется глубоко во влагалище и оставляется на ночь:

  • ромашка
  • облепиховое масло
  • прополис
  • левомеколь
  • крапива

Если заниматься самолечением, есть вероятность, что удается добиться устранения воспалительного процесса. Помните, что самопроизвольной эпителизации эрозия не подвергается. Без уточнения диагноза по шейке матки, нельзя задействовать народные рецепты, принимать безрецептурные таблетки. В противном случае может последовать вовлечение новых тканей, их перерождение.

Эрозия по-женски — это отклонение, имеющее также связь с иммунной дисфункцией. Для улучшения самочувствия, укрепления организма можно пить спиртовую настойку корня марьина (0,5 л водки на 5 ложек травы). Пьется настой по 3 чайных ложки 2-3 раза в день. Со спринцеванием календулой, полынью, чистотелом следует быть осторожными, чтобы не нанести механическую травму шейке матки.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Лечение шейки матки

Зная, что такое эрозия матки, обязательно выясняется, чем она вызвана, чтобы приступить к медикаментозному лечению. Для нерожавших пациенток преимущественно применение лекарственных средств, выписываемых по итогам обследования:

  • антибактериальная терапия: Доксициклин, Метронидазол
  • противогрибковые: Флюкостат, Нистатин, Леворин
  • противовирусные при ВПЧ: Гропринозин, Кондилин, Панавир
  • спазмолитики: Папаверин, Но-шпа
  • лечение противовоспалительными: Нимесил, Ибупрофен, Кетопрофен
  • гормональные препараты: Диане 35, Ярина

Улучшают регенерацию шейки вагинальные свечи Генферон, Депантенол. Лечению способствуют витамины группы А, В, Е и иммуномодуляторы Виферон, Амиксин.

Эрозия шейки матки при хирургической терапии безболезненно убирается малоинвазивными способами. После прижигания лазером , солковагином, радиоволнами она полностью исчезает, не оставляя грубых рубцов. Лечение эктопии аппаратом Сургитрон идентично действию лазера. Поверхность шейки шлифуется выпариванием атипичного очага, сосуды запаиваются. Перед манипуляцией делается местная анестезия, благодаря чему никаких неприятных для женщины ощущений не появляется. Реабилитация предусматривает половой покой, запрет физических нагрузок, отказ от принятия горячей ванны.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Автор статьи: Покшубина Светлана Дмитриевна

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: