Доплерометрия при беременности

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия – медицинская процедура, которая показывает патологии кровотока во время беременности. На сегодня это самый точный и объективный метод обследования кровеносной системы ребенка и маточно-плацентарного кровотока. Благодаря своевременной диагностике врач получает возможность скорректировать тактику ведения беременности, что повышает шансы на вынашивание и рождение здорового малыша.

Что такое допплер для беременных на УЗИ?

Этот метод диагностики основан на эффекте Допплера, когда частота колебаний ультразвуковых волн меняется в зависимости от скорости движения исследуемых объектов. Обследование делают на УЗИ-аппарате со специальным допплеровским датчиком. Он фиксирует отражение волн ультразвука от кровяных клеток, которые циркулируют по кровеносным сосудам плода, матки и плаценты. Затем аппарат обрабатывает полученные данные и преобразует их в цветное изображение, отображаемое на мониторе.

Для чего назначают допплер при беременности? В ходе процедуры врач измеряет направление и скорость кровотока, расположение сосудов и их проходимость. Это дает возможность оценить состояние кровеносной системы ребенка и показывает возможные нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Что показывает допплер при беременности:

  • ЧСС ребенка и работу его сердечной мышцы;
  • проходимость кровеносных сосудов;
  • состояние сердечных клапанов;
  • маточно-плацентарное кровообращение;
  • объем и скорость движения крови по сосудам;
  • работу сердечно-сосудистой системы матери.

Многих пациенток, которые впервые столкнулись с таким обследованием, также волнует вопрос, как делают допплер при беременности. Диагностика проводится в виде дуплексного либо триплексного сканирования. Первый вариант используется для анализа кровотока крупных сосудов, их проходимости и выявления причин возникновения отклонений. Второй способ допплерометрии, также называемый цветным картированием, считается более информативным. Он показывает состояние самых мельчайших сосудов, что позволяет распознать патологию на ранней стадии развития.

Чем отличается допплер от УЗИ?

По ощущениям допплерометрия ничем не отличается от ультразвукового исследования, которое показывает состояние внутренних органов. Процедура безболезненна и делают ее около 20-40 минут. Для проведения диагностики беременная ложится на кушетку. Врач наносит на кожу пациентки гипоаллергенный медиагель, затем прикладывает датчик к ее животу. После измерения основных показателей специалист изучает результаты, сравнивает их с нормативами и делает расшифровку обследования.

Основное отличие допплер-исследования от обычного УЗИ в том, что аппарат генерирует волны ультразвука определенной частоты, которые отражаются только от подвижных объектов – эритроцитов и других кровяных клеток, находящихся в постоянном движении.

Может ли допплер нанести вред здоровью?

Допплерометрия не имеет каких-либо противопоказаний и считается абсолютно безопасной для здоровья процедурой. При наличии медицинских показаний разрешается проводить неограниченное количество обследований, чтобы врач мог отследить динамику развития плода и состояние его кровотока.

Показания

Если беременность протекает без осложнений, врач может порекомендовать пациентке прохождение допплера во время планового УЗИ-обследования. При выявлении проблем с внутриутробным развитием ребенка диагностику необходимо делать незамедлительно вне зависимости от гестационного срока.

Допплер исследование при беременности назначается в следующих случаях:

  • несоответствие веса ребенка сроку гестации;
  • подозрение на гипоксию плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • анемия, сахарный диабет и другие хронические заболевания у матери;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие/маловодие;
  • иммунологическая несовместимость матери и ребенка (резус-конфликт);
  • неиммунная водянка плода;
  • раннее старение плаценты;
  • снижение двигательной активности ребенка или полное отсутствие шевелений;
  • хромосомные аномалии плода;
  • проблемы с вынашиванием в анамнезе;
  • гестоз.

Также УЗИ допплер при беременности делают, если возраст матери составляет менее 17 или более 35 лет. Как показывает медицинская практика, возрастной фактор увеличивает риск развития пороков плода при вынашивании.

Сроки проведения допплерометрии

Делать допплерографию рекомендуется не ранее 18 недели беременности. К этому сроку завершается формирование плаценты, и врач может объективно оценить состояние кровеносной системы ребенка. Повторную диагностику делают в последнем триместре совместно с процедурой УЗИ. Зачем нужен допплер при беременности в этот период? Диагностика на поздних сроках показывает аномалии в развитии плода, обвитие пуповиной или прочие отклонения, что позволяет спланировать родоразрешение с минимальным риском для здоровья матери и малыша.

Если беременность протекает без нарушений, допплерометрию делают дважды – в период 22-24 и 30-34 недель. При наличии медицинских показаний допплер назначают внепланово на любом сроке гестации.

Подготовка к допплерометрии

Многие пациентки не знают, как проходит допплер при беременности, и переживают по этому поводу. Волноваться не стоит, допплерометрия – абсолютно безболезненная и безопасная для здоровья процедура, которая не требует особой подготовки. Акушер-гинеколог при назначении обследования обычно информирует женщину о том, как делают допплер для беременных, что он показывает и каким образом подготовиться к анализу.

За день до сканирования беременной лучше отказаться от употребления продуктов с большим содержанием клетчатки, которые вызывают усиленное газообразование. Вздутие живота при допплерометрии может помешать объективной оценке состояния кровеносной системы ребенка. Также врачи не рекомендуют пить много жидкости и ограничить прием пищи за пару часов до диагностики, чтобы женщина не испытывала дискомфорт во время процедуры.

Если допплер делают в поликлинике, беременной лучше взять с собой одноразовую пеленку или полотенце, чтобы постелить на кушетку во время исследования. Что касается частных клиник, то в большинстве из них для пациенток предусмотрены бесплатные салфетки и одноразовые простыни, стоимость которых уже включена в прейскурант на допплерометрию.

Читайте также:
Почему возникает покраснение головки полового члена?

Что показывает допплер для беременных?

Допплерометрия показывает нарушения кровотока у ребенка на ранних стадиях и позволяет установить причину их появления. По итогам диагностики врач получает возможность назначить своевременное лечение и скорректировать тактику ведения беременности.

Во время процедуры специалист оценивает:

  • степень насыщения тканей ребенка кислородом и полезными веществами;
  • функциональность сосудистого русла и возможные отклонения, ухудшающие кровоток;
  • расположение и проходимость пуповины;
  • состояние плаценты;
  • работу сердечно-сосудистой системы пациентки.

Результаты допплерометрии формируются путем измерения следующих показателей:

  • средняя скорость кровотока;
  • пульсационный индекс;
  • систоло-диастолическое соотношение;
  • индекс резистентности.

Врач сравнивает полученные значения с нормативами и делает расшифровку. Если показатели допплерометрии соответствуют норме, значит, патологий маточно-плацентарного кровообращения не выявлено и беременность протекает без отклонений. В случае, когда результаты измерений выходят за границы допустимых пределов, специалист указывает в заключении все нарушения и возможные причины их появления, а также делает прогноз по дальнейшему протеканию беременности.

Нормативные показатели допплера при беременности

Ниже для общего ознакомления представлены нормы основных показателей, которые используются при формировании врачебного заключения. Важно знать, что отклонения от нормативов не всегда свидетельствуют о наличии патологий. Окончательный диагноз ставит врач, исходя из срока гестации, возможного диапазона колебаний показателей и других особенностей допплерометрии.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения (СДО)

Срок гестации по неделям СДО в маточных артериях СДО в артериях пуповины СДО в средней мозговой артерии плода СДО аорты плода
20-24 до 2,5 до 4,4 от 2,9 до 8,4
25-27 до 2,4 до 3,8 от 2,7 до 8,2
28-33 до 2,3 до 3,2 от 2,4 до 7,9
34-41 до 2,3 до 2,9 от 2,2 до 7,4

Усредненные показатели индекса резистентности (ИР)

Срок гестации по неделям ИР маточных артерий ИР артерий пуповины ИР аорты плода
20 0,52 0,74 0,79
21 0,51 0,73
22 0,5 0,72
23 0,5 0,71
24 0,5 0,7
25 0,49 0,69
26 0,49 0,68
27 0,48 0,67
28 0,48 0,66
29 0,47 0,65
30 0,46 0,64
31 0,46 0,63
32 0,45 0,62
33 0,45 0,61
34 0,45 0,6
35 0,45 0,59 0,78
36 0,44 0,58
37 0,44 0,57
38 0,44 0,56
39 0,43 0,55
40 0,43 0,54
41 0,43 0,53

Усредненные показатели пульсационного индекса (ПИ)

Срок гестации по неделям ПИ маточных артерий ПИ артерий пуповины ПИ в средней мозговой артерии плода ПИ аорты
20 1,54 1,45 1,83 1,79
21 1,47 1,35 1,87 1,79
22 1,41 1,35 1,91 1,79
23 1,35 1,25 1,93 1,8
24 1,3 1,12 1,96 1,8
25 1,25 1,15 1,97 1,81
26 1,2 1,01 1,98 1,81
27 1,16 1,01 1,99 1,82
28 1,12 1,05 1,99 1,83
29 1,08 1,03 1,99 1,82
30 1,05 0,95 1,98 1,81
31 1,02 0,85 1,97 1,81
32 0,99 0,84 1,95 1,8
33 0,97 0,84 1,93 1,8
34 0,95 0,83 1,9 1,79
35 0,94 0,81 1,86 1,79
36 0,92 0,81 1,82 1,79
37 0,92 0,81 1,78 1,92
38 0,91 0,74 1,73 1,93
39 0,91 0,74 1,67 1,94
40 0,91 0,74 1,61 1,94
41 0,92 0,74 1,55 1,95

Что показывает допплерометрия при гипоксии плода?

На патологические нарушения могут указывать следующие результаты допплерометрии:

  • превышение СДО и ИР в маточных артериях – показывает, что ребенок испытывает острую нехватку кислорода;
  • превышение значений для артерии пуповины – может быть признаком гестоза или фетоплацентарной недостаточности;
  • увеличение ИР и СДО в аорте – показывает, что ребенок недополучает кислород из-за резус-конфликта, сахарного диабета у матери или перенашивания плода дольше положенного срока;
  • низкое значение ИР и СДО в мозговой/сонной артерии – показывает сильную гипоксию и требует незамедлительного проведения родов.

При выявлении любых отклонений кровотока врач назначает пациентке лечение, после которого делает повторную допплер-диагностику для отслеживания динамики развития патологии.

Практические рекомендации ISUOG: Использование ультразвуковой допплерографии в акушерстве

КОМИТЕТ КЛИНИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ

Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) является научной организацией, которая содействует развитию клинической практики в сфере эхографии, обучению специалистов и научным исследованиям в области диагностической визуализации в охране женского здоровья.

Комитет клинических стандартов ISUOG (The ISUOG Clinical Standards Committee – CSC) создан для разработки практических руководств (Practice Guidelines) и консенсусов (Consensus Statements) в качестве учебных рекомендаций, которые обеспечивают работникам здравоохранения общепринятый подход к диагностической визуализации.

Они предназначены для отражения положений, рассмотренных ISUOG и признанных наилучшей практикой на момент публикации. Несмотря на то, что специалистами ISUOG были предприняты максимальные усилия для обеспечения точности текста руководства при его издании, тем не менее, ни само Общество ни ктолибо из его сотрудников или членов не несут юридической ответственности за последствия какой либо неточной или вводящей в заблуждение информации, вариантов или утверждений опубликованных CSC.

Читайте также:
Аритмия: признаки, профилактика и лечение

Руководства ISUOG не ставят своей целью установить юридические стандарты в здравоохранении, поскольку на интерпретацию данных, изложенных в руководствах, могут оказывать влияние индивидуальные обстоятельства и доступность ресурсов. Одобренные руководства могут распространяться свободно с разрешения ISUOG (info@isuog.org).

СОДЕРЖАНИЕ ДОКУМЕНТА

Данный документ обобщает практические рекомендации относительно того как следует выполнять ультразвуковую допплерографию фетоплацентарного кровообращения. Особо важным является положение, что эмбрион и плод не должны подвергаться неоправданному вредному воздействию ультразвуковой энергии, особенно на ранних этапах беременности.

На этих этапах, допплерография должна проводиться при наличии клинических показаний и с использованием по возможности наименее низких уровней энергии. Ранее ISUOG было опубликовано руководство по использованию ультразвуковой допплерографии при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) плода в сроки с 11 до 13+6 недель беременности (1).

При проведении сканирования в допплеровском режиме, показатели термического индекса (TI) не должны превышать 1, и время воздействия должно быть сокращено до минимума, обычно не дольше 5–10 минут и максимально не должно превышать 60 минут (1). Целью этого руководства не является определение клинических показаний, установление конкретных сроков беременности в которые должна проводиться допплерография, обсуждение того как следует интерпретировать диагностические находки, а также использование допплерогрфии в ходе проведения эхокардиографического исследования плода.

Целью руководства является описание импульсноволновой ультразвуковой допплерографии и ее различных режимов таких как спектральный, цветовой и энергетический, которые традиционно используются в исследованиях кровообращения в системе мать–плацента–плод. Мы не будем описывать метод постоянноволновой допплерографии, в виду того, что он обычно не используется в акушерском УЗИ.

Однако, в случаях, когда у плода развиваются состояния, ведущие к возникновению кровотоков с очень высокими скоростями (например, при аортальном стенозе или трикуспидальной регургитации) метод может быть полезен для точного определения максимальных скоростей потока без помех, создаваемых aliasing-артефактом.

Методы и способы, описанные в этом руководстве, подобраны с целью уменьшения ошибок при измерениях и улучшения воспроизводимости результатов. Однако, в ряде случаев они могут оказаться не применимы для некоторых клинических состояний, а также для протоколов научных исследований.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Какое оборудование требуется для проведения Допплерографии при оценке фетоплацентарного кровообращения?
  • Оборудование должно обладать режимами цветовой и спектральной допплерографии, с отображением на экране монитора скоростной шкалы кровотока или частоты повторения импульсов (PRF), а также допплеровской частоты используемого датчика (в МГц).
  • Механический индекс (MI) и температурный индекс (TI) должны отображаться на экране монитора.
  • Ультразвуковая система должна отображать кривую скорости кровотока (КСК) по максимальной скорости потока, отображая полный спектр допплеровской волны.
  • Должна быть возможность четко очерчивать КСК с использованием системы автоматического или ручного очерчивания (трассировки) формы кривой.
  • Система должна иметь программное обеспечение, позволяющее оценивать пиковую систолическую скорость (PSV), конечную диастолическую скорость (EDV) и усредненную по времени максимальную скорость КСК и вычислять общепринятые допплерографические индексы, такие как пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (РИ) а также систолодиастолическое соотношение (С/Д). На трассировке КСК должны отображаться точки, отражающие значения, которые будут использоваться для проведения вычислений, чтобы обеспечить точность определяемых индексов.
Как можно оптимизировать точность Допплерографических измерений?

Импульсноволновая допплерография

  • Запись должна осуществляться во время отсутствия дыхательных движений и двигательной активности плода, и при необходимости во время временной задержки дыхания матери.
  • Картирование цветового потока не является обязательным, однако это может быть полезно для идентификации интересующих кровеносных сосудов и определения направления кровотока.
  • Оптимальным условием инсонации является полное совпадение направления УЗ луча с направлением кровотока. Это обеспечивает идеальные условия для оценки абсолютных значений скоростей и спектров КСК. Допустимы небольшие отклонения угла инсонации.

Угол инсонации в 10 градусов соответствует 2%ной ошибке измерения скорости, в свою очередь угол в 20 градусов соответствует 6%ой ошибке. Когда измерение абсолютной скорости является клинически важным параметром (например, в средней мозговой артерии, СМA) и полученный угол превышает 20 градусов, можно использовать корректировку угла, но это само по себе может явиться причиной ошибки.

В том случае, если измеряемые показатели не улучшаются с повторными попытками оптимизации инсонации, в протокол исследования следует внести запись с указанием угла инсонации, а также информацию о том была ли использована корректировка угла или же скорости был зарегистрированы без его коррекции.

  • Рекомендуется начинать исследование, установив относительно большие значения контрольного объема (Doppler gate, sample volume) импульсноволнового допплера, чтобы обеспечить запись максимального спектра скоростей во время всего сердечного цикла. Если пульсация рядом лежащих сосудов создает помехи, накладываясь на изучаемую кривую, контрольный объем может быть уменьшен для повышения качества записи. Необходимо помнить, что контрольный объем может быть уменьшен только в высоту (в вертикальном направлении), но не в ширину.
  • Подобно режиму сканирования в серой шкале, глубина сканирования и разрешение допплеровского сигнала (луча) может быть оптимизирована путем регулировки частоты (МГц) датчика.
  • Частотный фильтр (wall filter), также называемый “отсечка малых скоростей” (“low velocity reject”), “фильтр движения стенки” (“wall motion filter”) или “фильтр высокого пропуска” (“high pass filter”), используется для устранения шума, вызванного движением стенок сосуда.

    Читайте также:
    Лечим ботулизм народными средствами

    Традиционно он должен быть установлен на как можно более низком значении ( ° (рис. 6).

  • Необходимо следить, чтобы на головку плода не оказывалось излишнего давления.
  • Следует провести одномоментную регистрацию не менее 3, но не более 10 последовательный сердечных циклов КСК. Наивысшая точка подъема кривой соответствует пиковой систолической скорости PSV (см/с).
  • Измерение PSV может быть выполнено вручную с использованием каллиперов или с помощью автоматической трассировки. Последняя дает достоверно более низкие средние значения по сравнению первым методом (использование каллиперов), но зато наиболее приближенные к опубликованным средним значениям, используемым в клинической практике (11). ПИ обычно вычисляется с использованием автоматической трассировки, однако очерчивание вручную так же приемлемо.
  • Для интерпретации результатов должны использоваться соответствующие нормативы. Методика измерения должна быть аналогичной той, которая использовалась для получения нормативных значений.
  • Рис. 5. Цветовое допплеровское картирование Виллизиевого круга.

    Рис. 6. Приемлемая регистрация кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии. Обратите внимание на угол инсонации близкий к 0°.

    Какая методика должна использоваться для оценки допплеровских кривых скоростей кровотока в венах плода?

    Венозный проток (рис. 7 и 8)

    • Венозный проток (ВП) соединяет интраабдоминальный сегмент пупочной вены с верхней частью нижней полой вены непосредственно под диафрагмой. Этот сосуд можно визуализировать в режиме серой шкалы (2D) в срединно-сагиттальном сечении тела плода или в косом поперечном сечении верхней части живота (12).
    • В узком устье венозного протока ЦДК демонстрирует высокоскоростной поток, что помогает идентифицировать этот сосуд и определяет стандартное место для расположения контрольного объема при выполнении допплеровских измерений (13).
    • Допплеровские измерения могут быть получены наилучшим образом при сканировании в сагиттальном сечении в направлении от передне-нижней части живота плода, поскольку в этом случае можно легко контролировать положение контрольного объема в перешейке. Сагиттальный доступ через грудную клетку так же может использоваться, но требует больших навыков от оператора. Косое сечение обеспечивает приемлемый доступ из переднего или заднего положения, позволяя получить адекватные по виду КСК, но с меньшими возможностями контроля угла инсонации и абсолютных скоростей.
    • В ранние сроки беременности и при патологии беременности особое внимание надо уделить выбору адекватно небольшого размера контрольного объема импульсноволнового допплера, чтобы добиться четкой регистрации низкоскоростных потоков в фазу систолы предсердий.
    • Спектр кривых скоростей кровотока обычно имеет трехфазный вид, однако в редких наблюдениях двухфазный или монофазный спектр так же может быть зарегистрирован у здоровых плодов (14).
    • На протяжении второго и третьего триместров беременности регистрируются относительно высокие скорости кровотока от 55 до 90 см/с (15), но в ранние сроки беременности эти значения обычно бывают ниже.

    Рис. 7. Регистрация допплеровского спектра в венозном протоке из сагиттального доступа с расположением контрольного объема в области перешейка без корректировки угла. Низкочастотный фильтр (стрелка) не является помехой для регистрации а-волны (а), которая регистрируется значительно выше нулевой линии. Высокая скорость горизонтальной развертки позволяет детально визуализировать изменения скоростей в ходе сердечного цикла.

    Рис. 8. Спектр кровотока, зарегистрированный в венозном протоке, который демонстрирует повышенную пульсационность в 36 недель (а). Интерференция, представляющая собой высокоэхогенные помехи вдоль базовой линии, затрудняет подтверждение наличия реверсного компонента в фазу систолы предсердий (отмечено треугольниками). (б) повторная запись с несколько увеличенными значениями частотного фильтра (стрелка) позволяет улучшить качество записи кривой и четкость визуализации реверсного кровотока в фазу систолы

    Какие показатели использовать?

    Систолодиастолическое отношение, РИ и ПИ являются тремя общепринятыми показателями для описания кривых скоростей артериального кровотока. Все три показателя тесно взаимосвязаны. ПИ демонстрирует линейную зависимость с сосудистым сопротивлением в отличие от С/Д и РИ, для которых характерна параболическая зависимость с ростом сосудистого сопротивления (16).

    Кроме того, ПИ не теряет смысл в случае нулевых или отрицательных значений диастолического кровотока. ПИ является наиболее часто используемым индексом в современной клинической практике.

    По аналогии, по данным современной литературы пульсационный индекс для вен (PIV) является наиболее широко используемым показателем для оценки кривых скоростей венозного кровотока (17). В некоторых ситуациях использование абсолютных значений скоростей может быть более предпочтительным, чем полуколичественных показателей индексов.

    Литература

    1. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Har G, Marsal K. ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examination. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 628.

    2. Aquilina J, Barnett A, Thompson O, Harrington K. Comprehensive analysis of uterine artery flow velocity waveforms for the prediction of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 163–170.

    Читайте также:
    Анализ мочи слизь в большом количестве

    4. Jurkovic D, Jauniaux E, Kurjak A, Hustin J, Campbell S, Nicolaides KH. Transvaginal colour Doppler assessment of the uteroplacental circulation in early pregnancy. Obstet Gynecol 1991; 77: 365–369.

    5. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH; Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group. Multicenter screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by transvaginal uterine artery Doppler at 23 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18: 441–449.

    6. Khare M, Paul S, Konje J. Variation in Doppler indices along the length of the cord from the intraabdominal to the placental insertion. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 922–928.

    7. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Reference ranges for serial measurements of blood velocity and pulsatility index at the intra-abdominal portion, and fetal and placental ends of the umbilical artery. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 162–169.

    8. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Reference ranges for serial measurements of umbilical artery Doppler indices in the second half of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 937–944.

    9. Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Umbilical vein to artery ratio in fetuses with single umbilical artery. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8: 23–26.

    10. Mari G for the collaborative group for Doppler assessment. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med 2000; 342: 9–14.

    11. Patterson TM, Alexander A, Szychowski JM, Owen J. Middle cerebral artery median peak systolic velocity validation: effect of measurement technique. Am J Perinatol 2010; 27: 625–630.

    12. Kiserud T, Eik-Nes SH, Blaas HG, Hellevik LR. Ultrasonographic velocimetry of the fetal ductus venosus. Lancet 1991; 338: 1412–1414.

    13. Acharya G, Kiserud T. Pulsations of the ductus venosus blood velocity and diameter are more pronounced at the outlet than at the inlet. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 149–154.

    14. Kiserud T. Hemodynamics of the ductus venosus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 139–147.

    15. Kessler J, Rasmussen S, HansonM, Kiserud T. Longitudinal reference ranges for ductus venosus flow velocities and waveform indices. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 890–898.

    16. Ochi H, Suginami H, Matsubara K, Taniguchi H, Yano J, Matsuura S. Micro-bead embolization of uterine spiral arteries and uterine arterial flow velocity waveforms in the pregnant ewe. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 6: 272–276.

    17. Hecher K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Reference ranges for fetal venous and atrioventricular blood flow parameters. Ultrasound Obstet Gynecol 1994; 4: 381–390.

    Допплер УЗИ при беременности: что это, как делают, расшифровка и нормы

    Допплер УЗИ при беременности

    Что такое допплер УЗИ для беременных?

    Допплер/допплерометрия является частью методики комплексной пренатальной диагностики. Главный принцип данного исследования – эффект Допплера, заключающийся в оценке скорости отражения ультразвуковых волн от движущихся частиц крови.

    Допплерометрия при беременности

    Проводить УЗИ с допплером можно со второго триместра, в частности с 20-й недели гестации. Обычно на таких относительно ранних сроках допплер назначается при подозрении на задержку развития плода, при ранее происходивших выкидышах или замерших беременностях или при наличии других патологий вынашивания.

    На сроках 30-34 недели допплерометрия является обязательным исследованием, и ее результаты включаются в протокол третьего УЗИ.

    Простой допплер позволяет оценить только один функционал кровеносного сосуда – его проходимость, то есть, какой поток крови проходит через сосуд за определённый промежуток времени.

    Триплексное исследование

    Триплексное исследование – это исследование, при котором оценивается не только проходимость сосуда, но и выявляются причины её нарушения. К основным причинам можно отнести стеноз, образование тромба в сосуде, наличие бляшек. Триплекс позволяет увидеть на экране цветное изображение кровеносных сосудов и подробно изучить их анатомию.

    Как проходит исследование?

    Длится допплерометрия примерно 15-20 минут. Эта процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Проходит она так же, как и обычное УЗИ, и не требует предварительной подготовки. Женщина укладывается на спину на кушетку. Врач наносит на её живот специальный гель и затем начинает водить по нему ультразвуковым датчиком.

    Расшифровка результатов

    После проведения допплер УЗИ при беременности расшифровка результатов выполняется сразу. Первоначально оценивается характер кровотока в двух функционирующих артериях матки – левой и правой. Для этого используется индекс резистентности – ИР. На 20-й неделе беременности значения ИР могут колебаться в диапазоне 0,37-07. Чем больше срок беременности, тем меньше должен становится ИР. Например, на 40-й неделе он должен равняться 0,32-0,56.

    Читайте также:
    Ибупрофен - побочные действия и их симптомы

    Кроме ИР, оценивают ещё и пульсационный индекс (ПИ) в маточной артерии. На 20-й неделе беременности значения ПИ могут достигать 1,04-2,03. С увеличением срока беременности значение ПИ должно постепенно снижаться. Например, на 40-й неделе ПИ должен равняться 0,42-1,41.

    Третий важный показатель, который оценивается при расшифровке допплера это систоло-диастолическое отношение (CДO) в артериях матки. На 20-24 неделе оно должно достигать 2,5. К концу последнего триместра значение должно снизиться до 2,3.

    Если все три показателя кровотока после расшифровки оказываются выше нормы по показаниям УЗИ с допплером при беременности, лечащему врачу необходимо назначить женщине определённую терапию. Иногда есть необходимость проводить лечение амбулаторно с применением медикаментов и физиотерапевтических процедур. В ряде случаев, когда кровоток нарушен незначительно, врач может порекомендовать беременной женщине больше двигаться, записаться на специальную гимнастику, плавание и так далее.

    Что показывает допплер УЗИ при беременности?

    • Допплер УЗИ при беременности выявляет:
    • Нарушения гемодинамики. Другими словами, допплер позволяет обнаружить нарушение кровотока между маткой и плацентой или между плацентой и плодом. Подобные нарушения могут иметь различную степень сложности. В ряде случаев, своевременно обнаружив подобное отклонение, есть возможность оперативно принять меры, направить беременную женщину в стационар, назначить ей определённую терапию (например, капельницы с препаратом, обогащающим кровь кислородом).
    • Внутриутробная задержка развития плода (соотношение размеров плода со сроком гестации).
    • Гипоксия плода (кислородное голодание различной степени тяжести).
    • Фето-плацентарная недостаточность – нарушение нормального обеспечения плода питательными веществами через плаценту.
    • Гестоз – это нарушение нормального течения беременности. Данное состояние может сопровождаться отёками (причем не только внешними, но и отёками внутренних органов), повышением давления, головокружениями, тошнотой и рвотой и так далее. Безусловно, такое некомфортное состояние женщины может негативно сказаться на развитии ее ребёнка. Важное преимущество допплера заключается в том, что он помогает распознать самые первые признаки гестоза. В этом случае в протоколе специалисты УЗИ пишут «угроза возникновения гестоза».

    Допплер позволяет визуализировать конкретный кровеносный сосуд и оценить скорость движения крови в нём.

    Противопоказания для проведения допплер УЗИ

    Так как допплер УЗИ при беременности делать совершенно безопасно, противопоказаний для его выполнения не существует. Допплер проводится при помощи слабых потоков ультразвуковых волн, которые не способны негативно повлиять на развитие плода или состояние будущей мамы.

    Допплерометрия

    В период беременности женщина должна уделять повышенное внимание своему здоровью. Необходимо проходить процедуры, которые помогают следить за состоянием еще не родившегося малыша, чтобы предотвратить патологии внутриутробного развития. Специалисты рекомендуют беременным женщинам записываться на допплерометрию.

    Вы можете записаться на допплерометрию в Москве в медицинском центре «СМ-Клиника». Чтобы диагностировать порок развития, мы используем современное оборудование, а процедуру допплерометрии проводят врачи высокой квалификации. В медицинском центре «СМ-Клиника» используются самые современные мировые методики. По завершению исследования врач проводит оценку кровотока в сосудах плаценты и плода. На основе полученных данных формулируется заключение и выдается пациентке на руки. На основании этого заключения выбирается тактика ведения беременности.

    Ультразвуковые исследования в «СМ-Клиника»

    Цель допплерометрии

    Данное исследование позволяет определить состояние плода, узнать причины отклонений и вовремя принять меры для их устранения. Процедура дает полную картину кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки.

    Принцип допплерометрии отличается от обычного УЗИ. Это эффективней и точней. Благодаря данному исследованию можно узнать общее состояние плода и как работает его сердце.

    Допплерометрию во время беременности назначают для того, чтобы:

    • услышать сердцебиение плода;
    • определить проходимость и просвет сосудов пуповины;
    • установить качество кровоснабжения плода;
    • выявить дисфункцию плаценты и раннюю стадию гипоксии ребенка.

    Иногда трансабдоминального УЗИ недостаточно. В зависимости от состояния здоровья матери, специалист может назначить допплерометрию для женщин в период беременности.

    Данная процедура выступает дополнительной методикой после ультразвукового исследования, которое не дало полной картины состояния плода. Без предписания врача процедуру не рекомендуется проходить.

    Показания к допплерометрии

    Показанием к исследованию является наличие у будущей матери таких заболеваний:

    • гестоз;
    • артериальная гипертензия;
    • коллагенозы;
    • антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные состояния;
    • врожденные тромбофилии;
    • сахарный диабет.

    Допплерометрию при беременности назначают для диагностики заболеваний плода:

    • нарушение созревания плаценты;
    • неиммунная водянка;
    • пороки развития плода;
    • аномалии пуповины;
    • хромосомные аномалии плода;
    • патологические типы КТГ;
    • пороки развития и подозрение на хромосомную патологию.

    УЗИ допплера также назначают в случаях, когда есть конфликт матери и плода по резус-фактору. Данная процедура является наиболее информативной при диагностике состояния женщины и плода. При нормальном течении беременности ее назначают дважды — на 22–24 и на 30–34 неделях.

    Как проходит допплерометрия

    Результаты проведения процедуры:

    Исследование проводится специалистом, который просит пациентку лечь на кушетку. На живот женщины наносят немного специального геля для того, чтобы процедура была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Вагинальный датчик при этом не используют.

    Читайте также:
    Как избавиться от паразитов в организме?

    Индексы оценки показателей исследования:

    • ИР (индекс резистентности);
    • ПИ (пульсационный индекс);
    • СДО (систоло-диастолическое отношение).

    По результатам процедуры врач подбирает соответствующее лечение беременной и намечает подходящую тактику в проведении родов. Процедура не отличается от стандартного акушерского УЗИ.

    В медицинском центре «СМ-Клиника» в Москве УЗИ допплера проводят опытные специалисты — врачи акушеры-гинекологи с большим стажем работы. Персонал клиники постоянно повышает квалификацию на конференциях, семинарах, курсах, проходит периодические стажировки по специализации, чтобы совершенствовать навыки и расширять диагностические возможности нашего медицинского центра.

    Подготовка к допплерометрии

    Процедура безопасна для беременных женщин и не требует специальной подготовки. Врачи рекомендуют в день обследования воздержаться от приема сосудистых лекарственных препаратов, крепкого чая и кофе. В отличие от других методов ультразвукового исследования, которые проводятся натощак, перед УЗИ допплера пациентка может поесть. Перед процедурой наполнять мочевой пузырь тоже не нужно.

    Исследование проводится специалистом, который просит пациентку лечь на кушетку. На живот женщины наносят немного специального геля для того, чтобы процедура была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Вагинальный датчик при этом не используют.

    Полезная информация

    Этот современный метод исследования ультразвуком позволяет оценить состояние кровеносных сосудов, а также характер и скорость кровотока. С его помощью специалист может диагностировать любые патологические состояния, связанные с кровеносными сосудами головы и шеи, внутренних органов и нижних конечностей. Допплерометрия при беременности назначается для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать-плацента.

    В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика сосудов проводится на новейшем оборудовании квалифицированными врачами функциональной диагностики, прошедшими специальное обучение. Обследование не имеет возрастных ограничений или противопоказаний.

    Данное ультразвуковое исследование является безболезненным, не имеет побочных эффектов, лучевой нагрузки и противопоказаний. Процедура помогает диагностировать заболевание и нарушения в развитии плода за две-три недели до появления симптомов. Функция допплера есть практически в каждом современном аппарате УЗИ, однако специалистов, которые могут правильно интерпретировать данные этого исследования, не так много.

    Вы можете записаться на УЗИ допплера в медицинский центр «СМ-Клиника». Цена процедуры допплерометрии является оптимальной для пациентов. В нашей клинике используется только современное медицинское оборудование для диагностики и работают специалисты высокой квалификации.

    В «СМ-Клиника» женщины могут записаться на УЗИ:

    • при беременности;
    • молочных желез;
    • органов малого таза.

    Стоимость УЗИ допплера при беременности варьируется в зависимости от ценовой политики центров и клиник, от используемого оборудования и квалификации врача. Более того, процедура назначается три раза за время беременности, а то и больше. Количество необходимых обследований определяется врачом акушером-гинекологом в зависимости от характера протекания беременности.

    По медицинским показаниям возможно назначение дополнительных ультразвуковых исследований. Учитывая тот факт, что пациенткам необходимо пройти УЗИ допплера несколько раз, мы стараемся устанавливать оптимальные цены. Пациентам медицинского центра «СМ-Клиника» в Москве доступны следующие программы:

    • программы годового прикрепления;
    • индивидуальные абонементы;
    • абонементы семейного и корпоративного обслуживания.

    С помощью акций и специальных предложений от «СМ-Клиника» наши пациенты получают профессиональный сервис и медицинское обслуживание по доступной цене. Записаться к нам вы можете по многоканальному номеру телефона, а также с помощью формы записи на сайте или при обращении в регистратуру к медицинскому оператору. При наличии свободного времени у специалиста возможен прием без предварительной записи.

    Допплерометрия: увидеть невидимое

    Допплерометрия — это ценный метод функциональной диагностики. В последние десять лет он все шире используется гинекологами и врачами других специальностей для постановки диагноза и определения прогноза.

    Наука и техника

    В основе допплерометрии лежит эффект Допплера — изменение частоты звуковой волны при отражении от движущегося объекта. В медицине движущимися объектами являются клетки крови (прежде всего красные клетки — эритроциты) и стенки сердца. Благодаря этому исследованию можно выяснить направление и скорость кровотока в сосудах, определить ширину просвета сосудов, вычислить давление внутри сосуда.
    Впервые это явление было открыто австрийским физиком и астрономом Христианом Иоганном Допплером в 1842 году, а первое использование допплерометрии в акушерстве предпринято еще в 1977 году для оценки кровотока в пупочной артерии. И сейчас в акушерской практике этот метод помогает определить состояние здоровья сердца малыша, прослушать его сердцебиение, установить степень проходимости и просвет сосудов пуповины плода, а также то, насколько хорошо его органы снабжаются кровью.
    Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности делает метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве. Для проведения допплерометрии противопоказаний нет. Напротив, данный метод целесообразно применять наряду с уже всем знакомым ультразвуковым исследованием.

    С помощью допплерометрии легко спрогнозировать и узнать:

    • развитие беременности вплоть до родов;
    • кровоснабжение матки, отсутствие угрозы развития гестоза (позднего токсикоза);
    • расположение и состояние плаценты;
    • состояние пуповины плода (количество сосудов, обвитие, истинный узел пуповины);
    • признаки нарушений кровоснабжения мозга и пороков сердца будущего малыша.
    Читайте также:
    Восстановление тканей суставов
    Кто обязательно должен пройти это обследование?

    Все беременные, имеющие нижеперечисленные заболевания или подозрение на них:

    • гестоз (отеки, повышенное давление, белок в моче);
    • тромбофилия, тромбофилические состояния (густая кровь);
    • гипертоническая болезнь (повышенное давление);
    • заболевания почек;
    • системные заболевания соединительной ткани;
    • сахарный диабет;
    • АВ0 или резус-изоиммунизация (может развиться, если у супругов разные группы крови, резус-фактор).

    Все беременные, у которых подозреваются нижеперечисленные заболевания или врожденные пороки развития плода:

    • синдром задержки развития плода;
    • несоответствие размеров плода сроку беременности;
    • мало или многоводие;
    • преждевременное созревание плаценты;
    • неиммунная водянка (отечность плода);
    • диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности (один из плодов отстает в развитии);
    • врожденные пороки сердца;
    • патологические типы кардиотокограмм (КТГ);
    • аномалии пуповины.

    Все женщины с подозрением на внематочную беременность, в случаях получения сомнительных данных ультразвукового исследования.

    Какие сосуды можно исследовать при беременности, и почему это нужно?

    Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются маточные артерии, артерии пуповины, средняя мозговая артерия и аорта плода.
    Диагностика кровотока в маточных артериях на ранних сроках (в 11-14 недель) поможет гинекологу снизить риск развития гестоза. Это особенно важно, если женщина страдает такими хроническими болезнями, как гипертония, сахарный диабет, ревматизм, заболевания свертывающей системы крови, когда сосуды всего ее организма исходно недостаточно крепкие. Важно понять, что снижение «питания» матки постепенно приводит и к «голоданию» плода. А допплерометрия помогает понять механизм подобных нарушений и подобрать целенаправленное лечение.
    Следующим, но не менее важным сосудом системы «мать-плацента-плод» является артерия пуповины. Наиболее частая причина изменения кровотока в пуповине — заболевания плаценты. Среди них воспалительные изменения на фоне различных инфекций, отек плаценты, вызванный резус-конфликтом мамы и плода, сахарный диабет матери, врожденные особенности строения плаценты и аномалии развития пуповины. При обнаружении измененных показателей кровотока в сосудах пуповины тактика врача зависит от состояния малыша.
    Дополнительную информацию о состоянии плода можно получить при оценке кровотока в средней мозговой артерии, аорте и венозном протоке. Данные допплерометрии помогают врачу правильно выбрать тактику ведения беременности, применить необходимое лечение, наметить план ведения родов.

    Допплерометрия и планирование беременности

    Допплерометрия также нашла широкое применение и в гинекологии на этапе планирования беременности. Это исследование дает дополнительную информацию о функциональном состоянии репродуктивной системы женщины. Для того чтобы оплодотворенная яйцеклетка успешно внедрилась в слизистую матки и беременность состоялась, необходимо хорошее кровоснабжение стенки (миометрия) и слизистого слоя (эндометрия) матки.
    Показания к проведению допплерометрии:

    • невынашивание беременности;
    • бесплодие, причина которого невыяснена;
    • нарушения в свертывающей системе крови;
    • подготовка к проведению программы ЭКО;
    • оценка фертильных возможностей матки (возможностей к зачатию и вынашиванию) у пациенток, желающих пройти полное обследование перед запланированной беременностью.

    Оценивая маточную гемодинамику, врач УЗИ изучает, насколько хорошо и симметрично развиты сосуды стенки матки, а также скорость и характер кровотока во всех сосудах матки. Особое внимание уделяется конечным ветвям маточных артерий, которые кровоснабжают эндометрий. Это спиральные артерии. Они имеют очень узкий просвет и очень низкую скорость кровотока, вследствие чего не на каждом УЗ-аппарате возможно проведение этого обследования. Допплерометрия сосудов такого калибра возможна при помощи ультразвукового сканера высокой разрешающей способности, имеющего в своем арсенале такую функцию как ЭДК (энергетическое допплеровское картирование) в режиме HD-Flow. Только этот высокочувствительный метод позволяет оценить низкоскоростной кровоток.

    Для полной оценки кровотока матки необходимо выполнить следующие условия:

    • Отсутствие острых воспалительных заболеваний женских половых органов.
    • От момента овуляции должно пройти 5-7 дней (19-22 дни 28-дневного менструального цикла).
    • В циклах, в которых овуляция не произошла или при применении гормональных контрацептивов, проведение допплерометрии нецелесообразно.
    • При выраженных явлениях аденомиоза или при наличии крупных миом оценивать результаты сложно и выводы спорны.
    Допплерометрия и профилактика онкологии

    Допплерометрия используется в гинекологии не только во время беременности или при ее планировании. Цветное допплеровское исследование матки, шейки матки и яичников у женщин после наступления менопаузы помогает выявить опухоль на ранней стадии. Единственным проявлением опухолевого процесса может быть выявление патологических сосудов в этих зонах. В случаях обнаружения кисты или опухоли, по характеру кровотока можно заподозрить или исключить онкологическую патологию, высказать предположение о характере опухолевидных образований.

    Высокие технологии на страже женского здоровья!
    Итак, мы выяснили, что допплерометрия — это очень полезный инструмент в арсенале врачей.
    Профессионально проведенное врачом УЗ-диагностики исследование позволяет установить причины нарушения кровотока и помогает специалисту назначить самое эффективное лечение. А это значит — Вы будете здоровы!

    Допплерометрия (УЗИ с допплером)

    • Нарушения плацентарного кровотока
    • Лечащие врачи
    • Цены на услуги

    Преимущества УЗИ исследования в Нова Клиник

    С целью наблюдения за развитием и общим состоянием плода во время беременности в определенные сроки (скрининговые) женщинам назначаются ультразвуковые исследования (УЗИ). УЗИ при беременности включает в себя подробный осмотр внутренних органов плода, исключение наличия маркеров генетических заболеваний, определение пола и веса плода. Кроме того, в исследование обязательно входит осмотр плаценты, околоплодных вод, пуповины, а также стенок матки, длины цервикального канала и, по возможности, состояния яичников женщины.

    Читайте также:
    Низкий пульс у пожилого человека

    Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах, которое проводится на аппарате УЗИ экспертного класса. По ощущениям женщины это исследование не отличается от обычного УЗИ.

    Принцип работы УЗИ с допплером

    Принцип работы допплера основан на отражении ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Эти сигналы улавливает и обрабатывает компьютер ультразвукового аппарата в виде цифровых значений, которые оцениваются врачом по нормативным таблицам, составленным согласно сроку беременности. На основании полученных данных специалист может дать заключение о том, как идет поток крови по сосудам (ламинарное или турбулентное течение крови), есть ли участки сужения (спазма) или, наоборот, расширения (при снижении тонуса стенок сосудов).

    При этом исследовании на мониторе ультразвукового аппарата выводится цветное изображение потока крови в кровеносном сосуде или камерах сердца плода, по которому оценивается направление тока крови, а также исключаются дефекты стенок и клапанов.

    С 20-й недели беременности женщинам при наличие определенных показаний может проводится допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока для исключения нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод. В этот период могут быть выявлены как серьезные нарушения, требующие срочной госпитализации и лечения (а иногда, и экстренного родоразрешения), так и начальные, при которых должно назначается профилактическое лечение.

    Многие пациенты интересуются, чем отличаются допплерометрия и допплерография. Нужно сказать, разницы практически нет: в первом случае оценка кровотока осуществляется врачом на основании показателей с монитора, во втором – производится их запись на бумажном носителе.

    Показания для проведения допплерометрии

    Показанием для исследования является высокий риск развития нарушения кровообращения в сосудах матки, плаценты, пуповины, а так же крупных сосудах плода. Целью исследования является раннее выявление гипоксии (кислородного голодания) плода у женщин с высоким риском развития различной патологии во время беременности. Допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока проводится в следующих случаях:

    • беременным женщинам из групп высокого риска по развитию гестоза (токсикоза) второй половины беременности, всем беременным женщинам после после ЭКО, в возрасте старше 34 лет и юным беременным, а так же женщинам, входящим в группы риска по развитию гестационного пиелонефрита и сахарного диабета.
    • беременным с различной соматической (общетерапевтической) патологией: сердечно-сосудистой системы (в том числе с артериальной гипертензией), почек, печени, щитовидной железы, дыхательной системы и т.п.;
    • беременным с высоким риском развития конфликта по системе АВО и резус фактору;
    • беременным женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическом анамнезе: бесплодием, невынашиванием, антенатальной гибелью плода и т.д.;
    • при многоплодной беременности;
    • при подозрении на задержку внутриутробного развития плода, а так же неудовлетворительных показателях кардиотокографии (КТГ).
    • курящим, а также женщинам, употребляющим алкоголь, наркотики
    • при острых акушерских ситуациях, требующих немедленного принятия решения о тактике ведения беременной женщины (например, при преэклампсия, кровянистых выделениях из половых путей во 2-й половине беременности, сильных болях в животе, подозрении на отслойку плаценты, редких шевелениях плода, преждевременном излитии околоплодных вод и т.д.)

    Основная цель допплерометрии – оценка кровообращения в системе мать-плацента-плод при исследовании кровотока в следующих сосудах: маточных артериях (правой и левой), артериях и вене пуповины (в норме пуповина состоит из двух артерий и одной вены), а также в средней мозговой артерии плода. Кроме того, в некоторых случаях становится необходимым исследование кровотока в аорте, венозном протоке, сонных артериях плода и некоторых других сосудах.

    В ходе исследования компьютер аппарата выводит на экран так называемые индексы периферического сосудистого сопротивления (индекс резистентности и пульсационный индекс), скорости кровотока в сосудах и другие показатели адекватности движения крови по сосудам.

    Подготовка к процедуре

    Для проведения допплерометрии во время беременности специальной подготовки не требуется. Поэтому женщине нет необходимости беспокоиться о соблюдении каких бы то ни было ограничений накануне или в день процедуры. Будущей маме нужно только записаться на прием и в назначенное время подъехать в клинику.

    Степени тяжести нарушения маточно-плацентарного кровотока

    Для определения степени нарушения маточно-плацентарного и плодового кровотока имеется классификация, созданная под редакцией проф. М.В.Медведева, которая позволяет судить о степени тяжести нарушения кровотока. Согласно классификации выделяют три степени нарушения МППК:

    • 1 степень (начальные нарушения МППК)
    • 2 степень (гемодинамические нарушения, не достигающие критических значений, но требующие лекарственной коррекции)
    • 3 степень (критические нарушения кровотока, свидетельствующие о внутриутробном страдании плода)

    Вне зависимости от показателей маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, необходимо также оценить плодовый кровоток. Оценка скорости кровотока и сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии отражает наличие или отсутствие кислородного голодания плода (гипоксии), а также поможет исключить анемию у плода при развитии иммуногематологического конфликта по системе АВО или резус-фактору. При оценке плодового кровотока тоже выделяют три степени нарушений:

    • 1 степень – начальные изменения, т.е.обратимые при назначении своевременного лечения
    • 2 степень – признаки внутриутробной гипоксии, требующие интенсивной терапии, возможно, экстренного родоразрешения
    • 3 степени – признаки тяжелой гипоксии, требующие немедленного принятия решения об экстренном родоразрешении
    Читайте также:
    Лук с медом от кашля: рецепт средства, виды составов

    В настоящее время, когда беременные женщины находятся под постоянным и пристальным контролем врачей акушеров-гинекологов, критические нарушения маточно-плацентарного и плодового кровотока, благодаря мерам профилактики и выявлению изменений со стороны кровотока на начальных этапах, регистрируются очень редко. Как правило, тяжелые изменения МППК регистрируются у плодов с генетической (хромосомной, генной) патологией, что является основанием для медико-генетического консультирования.

    Следует также понимать, что женщины, входящие в группы высокого риска по различным патологиям беременности, должны сами ответственно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни и своевременно посещать своего врача. Только это дает все шансы на рождение здорового доношенного ребенка.

    Стоимость допплерографии в Нова Клиник вы можете увидеть в таблице ниже или в разделе “Цены”.

    Доплерометрия при беременности

    Пн – Пт с 9:00 до 21:00
    Суббота с 9:00 до 17:00
    Воскресение выходной (только для записи на прием)

    г.Москва, улица Советской армии, 7

    Допплерометрия – это разновидность традиционного ультразвукового исследования , в процессе проведения которой тщательным образом оценивается частота шумов, отражаемых от движения кровотока.

    Допплеровское исследование определяет скорость и направление циркуляции крови. Диагностическое мероприятие актуально не только в кардиологии и сосудистой хирургии, но и в акушерстве и гинекологии. В частности, допплерометрия широко используется для оценки развития беременности на разных ее сроках.

    В центре репродукции «Новая Жизнь» допплерометрия проводится на аппаратах экспертного класса Voluson E8, соответствующего высшим международным стандартам качества «заточен» под акушерско-гинекологические исследования. Специалисты используют допплерометрию для выявления акушерских патологий в период беременности, а также с диагностико-профилактическими целями при оценке работы репродуктивных органов пациенток.

    Суть проведения допплерометрии

    Допплеровское исследование во многом схоже с традиционным ультразвуковым исследованием. Оно проводится на идентичном оборудовании, но под контролем специфической функции – доплера. При проведении УЗИ диагност получает только изображение тканей и органов . Допплер исследуют для исследования сосудов: датчик отражает звуковые волны, получая их от движущегося объекта в ответ. Данные сигналы искусственным образом усиливаются при помощи микрофона, чтобы специалист смог получить более объективную картину звукового сигнала. Звуковые волны отражаются от твердых объектов, включая стенки кровеносных сосудов и клетки крови. Гемодинамика обеспечивает изменения в отражаемом ультразвуке, поскольку при движении волны меняют свою частоту. Она снижается при отдалении от датчика и повышается при приближении к нему. Амплитуда (сдвиг частот) данного показателя всецело зависит от скорости кровообращения.

    УЗИ с доплером при беременности традиционно оценивает состояние сосудов пуповины и тела матки. Также в диагностическом процессе проверяются аорта и средняя мозговая артерия плода. Акушером-гинекологом оценивается кровоснабжение плаценты и выявляется фетоплацентарная недостаточность, если таковая имеет место. Если кровоток замедлен или отсутствует, амплитуда колебаний ультразвука не наблюдается совсем. В этом случае специалист, как правило, выносит свой вердикт сразу или назначает смежные углубленные исследования.

    Вы должны знать о различии между допплерометрией и допплерографией. В первом случае данные отображаются на компьютерном мониторе, а во втором – на ленте (примерно как в случае с электрокардиограммой).

    Допплерометрия в акушерстве

    Допплерометрия плода входит в стандартный пакет пренатальных диагностических исследований. Особенно актуальной она становится у пациенток, имеющих конкретные подозрения на акушерские патологии и является вспомогательным исследованием при проведении УЗИ плода. Данная процедура очень важна при подозрении на нарушение внутриутробного развития плода. В результате проведения такой диагностики, он сможет принять верное решение относительно дальнейших действий по лечению и / или сохранению беременности, если это необходимо.

    Каждая будущая мама опасается агрессивных и незнакомых методов диагностики, поэтому мы спешим заверить вас в том, что допплеровское исследование, проводимое на качественном современном оборудовании, никак не повлияет на здоровье, рост и развитие вашего ребенка.

    Допплерометрия зачастую назначается по конкретным показаниям, если в ходе других диагностических манипуляций было выявлено какое-либо отклонение. Но случается и так, что беременная женщина совсем не чувствует тревожных признаков развития патологических состояний. Поэтому иногда такую диагностику целесообразно проводить в плановом режиме, невзирая на наличие или отсутствие симптоматики акушерских патологий.

    С помощью допплерометрии сосудов матки и пуповины, наши специалисты могут определить наличие:

    • Маловодия / многоводия;
    • Фетоплацентарной недостаточности;
    • Гипоксии плода;
    • Обвития пуповиной;
    • Задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР);
    • Нарушения маточно-плацентарного кровотока;
    • Старения плаценты (преждевременного ее развития);
    • Некорректного развития одного из эмбрионов при многоплодной беременности;
    • Врожденных пороков сердца у ребенка;
    • Водянки головного мозга у плода;
    • Неправильного развития пуповины;
    • Хромосомных и геномных патологий плода (включая синдром Дауна);
    • Несоответствия веса и размера эмбриона текущему сроку беременности.

    Вы можете сделать УЗИ с доплером по собственному желанию или по медицинским показаниям. В плановом порядке эта процедура проводится с 18-20 недели беременности, однако она может быть назначена вам и ранее, если у курирующего специалиста имеются какие-либо опасения относительно нарушений течения беременности.

    Читайте также:
    Аритмия: признаки, профилактика и лечение

    В нашей клинике «Новая Жизнь» в Москве принято проводить плановую допплерографию у пациенток определенной возрастной категории – моложе 20 лет и старше 35 лет.

    Кроме того, вам следует обратиться к процедуре, если:

    1. Вы попадаете в группу риска по резус-конфликту (или у вас уже имеются титры антител);
    2. Вы страдаете тяжелыми хроническими патологиями внутренних органов и систем – системной красной волчанкой, васкулитом, сахарным диабетом, гипотиреозом или тиреотоксикозом, гипертонией и др.;
    3. Ваш результат наружной КТГ (кардиотокографии) является неудовлетворительным для текущего срока;
    4. Вы получили механическую травму живота во время беременности;
    5. Вы имеете плохую историю беременностей (самопроизвольное прерывание, замирание , преждевременное родоразрешение, внутриутробная гибель плода, рождение ребенка с разнообразными пороками развития).

    Данные исследования будут определены по следующим критериям:

    • Индекс резистентности;
    • Пульсационный индекс;
    • Систоло-диастолитическое соотношение.

    Каждый из указанных параметров будет оценен для определенного вида исследуемых артерий. Наши специалисты подходят к каждому случаю строго индивидуально, и они в обязательном порядке учтут нюансы вашего анамнеза перед составлением заключения. По результатам диагностики специалист, курирующий вашу беременность, подберет соответствующее адекватное лечение и составит его схему (если это нужно), а также наметит тактику родоразрешения.

    Гинекологический допплер

    УЗИ с доплером с успехом применяться и вне беременности. Наши специалисты используют его в традиционной гинекологии для скрининга сосудистой системы малого таза.

    Допплерометрия может понадобиться вам в случаях:

    1. Послеродовых жалоб на состояние здоровья мочеполовой системы;
    2. Наличия хронического болевого синдрома, локализованного в нижней части живота, крестце и пояснице;
    3. Подозрений на осложнения после инвазивных хирургических вмешательств в органы малого таза;
    4. Хронических и / или рецидивирующих патологий матки;
    5. Воспалительных заболеваний матки и ее придатков.

    Гинекологическая допплерография может стать неотъемлемым этапом планирования беременности, особенно если в предыдущих случаях она не состоялась или прервалась по каким-либо причинам.

    Исследование обязательно нужно проводить у женщин, страдающих никотиновой зависимостью и не расстающихся с пагубной привычкой в процессе вынашивания, а так же при наличии нарушений в системе гемостаза.

    Допплер в репродукции

    Как вы уже знаете, забор яйцеклеток в программе ЭКО у женщин проводят путем пункции влагалища и одним из грозных осложнений является кровотечение после пункции. Именно наличие функции допплера на датчике, при помощи которого проводится пункция, является страховкой врача, чтобы не попасть в сосуды малого таза.

    Для наступления беременности необходимо как минимум 2 условия – качественный эмбрион и хороший эндометрий. Именно 20% неудач в ЭКО обусловлены плохим состоянием эндометрия. Допплерометрия сосудов матки на 20-22 день менструального цикла, качественная оценка полученных данных позволяет врачу выявить патологию эндометрия, оценить возможность эндометрия к имплантации.

    Допплерометрия маточной артерии при преэклампсии

    Доплер практически всегда назначается при наличии или подозрении на преэклампсию. Преэклампсией называется патологическое состояние, возникающее преимущественно при беременности (однако оно может возникнуть в родах или после них), связанное с резким повышением артериального давления. Эта патология может угрожать жизни матери и ребенка. В данном случае допплерометрия нередко проводится в экстренном порядке, и в ходе нее глубоко изучается маточная артерия. Диагностика может быть назначена женщинам, которые уже переносили преэклампсию при прошлых беременностях, а также тем, кто входит в потенциальную группу риска.

    Допплерометрия – это абсолютно безболезненная и безопасная процедура. В ходе ее проведения вы будете чувствовать себя так, будто присутствуете на обычном УЗИ. Не беспокойтесь о ребенке – это не нанесет ему никакого ущерба. Напротив, известно множество случаев, когда доплер помог своевременно выявить и ликвидировать некоторые патологии плода.

    Стоимость допплерометрии

    Цена на процедуру варьируется в зависимости от типа ее проведения (плановое или экстренное), цели выполнения и объема задач, поставленных перед специалистом. Если вы чувствуете необходимость в ней, или она была назначена вам по показаниям – обращайтесь в клинику «Новая Жизнь», чтобы обеспечить себе комфорт, точность и надежность диагностики.

    Конечно, функция допплера есть практически в каждом современном аппарате УЗИ, однако, специалистов, которые могут правильно интерпретировать данные этого исследования не так много.

    Наши специалисты проходят постоянное усовершенствование работы с УЗИ программами, в нашей клинике внедрен тест – плацентарный фактор роста, где кроме анализа крови, оценивается кровоток сосудов матки и плаценты и выдается заключение о риске развития преэклампсии в ближайшие две недели и до конца беременности.

    Мы стремимся выявить патологию и спрогнозировать развитие осложнений как можно раньше и правильно выбрать тактику лечения. Мы всегда рады видеть Вас в нашем центре!

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: