Хронический стеноз гортани

Причины хронических стенозов гортани Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Николаева Елена Петровна, Гончарова Лариса Алексеевна, Мельников Михаил Николаевич

Лечение пациентов со стенозами гортани остается одной из самых сложных задач современной оториноларингологии. У пациентов со стенозом гортани нарушается одна из жизненно необходимых функций – дыхание через естественные дыхательные пути. Это приводит к инвалидизации. Заболевание встречается и у детей. Для разработки надежных путей лечения стенозов гортани необходимо разобраться с причинами возникновения стенозов , так как от этого зависит тактика лечения пациента. Понимание причин возникновения заболевания дает возможность поиска наименее травматичных и наиболее эффективных путей лечения, позволяющих сохранить жизнь и улучшить качество жизни пациентам со стенозами гортани . В статье освещаются причины развития стеноза гортани , представлена классификация стенозов , охватывающая все этиологические факторы. Проведен анализ структуры причин стенозов гортани на примере оториноларингологического отделения ГБУЗ НСО ГНОКБ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Николаева Елена Петровна, Гончарова Лариса Алексеевна, Мельников Михаил Николаевич

REASONS OF CHRONIC STENOSES OF LARYNX

Treatment of patients with stenoses of larynx remains to one of the most complex challenges of modern otorhinolaryngology. One of vital functions respiration through natural respiratory tracts is broken at patients with stenosis of larynx . It leads to invalidization. The disease occurs also at children. It is necessary to deal with the reasons of stenoses for development of reliable ways of treatment of stenoses of a larynx as tactics of treatment of the patient depends on it. Comprehension of the reasons of disease progress gives the chance of searching the least traumatic and the most effective ways of treatment allowing to keep life and to improve life quality of patients with larynx stenoses. The reasons of development of stenosis of a larynx are presented in the article, the classification of stenoses covering all etiological factors is given. The analysis of reasons of stenoses of larynx on the example of otorhinolaryngological unit at RBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital» is performed.

Текст научной работы на тему «Причины хронических стенозов гортани»

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ

Е. П. Николаеваы. Л. А. Гончарова12. М. Н. Мельников1

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава

России (г. Новосибирск) 2ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

Лечение пациентов со стенозами гортани остается одной из самых сложных задач современной оториноларингологии. У пациентов со стенозом гортани нарушается одна из жизненно необходимых функций — дыхание через естественные дыхательные пути. Это приводит к инвалидизации. Заболевание встречается и у детей. Для разработки надежных путей лечения стенозов гортани необходимо разобраться с причинами возникновения стенозов, так как от этого зависит тактика лечения пациента. Понимание причин возникновения заболевания дает возможность поиска наименее травматичных и наиболее эффективных путей лечения, позволяющих сохранить жизнь и улучшить качество жизни пациентам со стенозами гортани. В статье освещаются причины развития стеноза гортани, представлена классификация стенозов, охватывающая все этиологические факторы. Проведен анализ структуры причин стенозов гортани на примере оториноларингологического отделения ГБУЗ НСО ГНОКБ.

Ключевые слова: стеноз, гортань, рубцовый стеноз гортани, срединный стеноз гортани, папилломатоз гортани.

Николаева Елена Петровна — врач-оториноларинголог оториноларингологического отделения ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», аспирант кафедры хирургии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 315-97-05, e-mail: ele20002357@yandex.ru

Гончарова Лариса Алексеевна — врач-оториноларинголог оториноларингологического отделения ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», аспирант кафедры хирургии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 315-97-05, e-mail: temlar@mail.ru

Мельников Михаил Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом последипломного образования по оториноларингологии кафедры хирургии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 223-59-52, e-mail: m.melnikov@academ.org

Термин «хронические стенозы гортани» объединяет заболевания различной этиологии, при которых имеется органическое сужение просвета гортани, ведущее к нарушению дыхательной функции [4]. Большинство пациентов со стенозами гортани для обеспечения адекватного дыхания нуждаются в трахеотомии, что в результате препятствует их физическому, социальному и языковому развитию [7]. Рубцовые стенозы гортани приводят к инвалидизации больных, значительно снижают качество жизни [5]. Отмечается рост числа детей с приобретенными стенозами гортани и врожденными пороками развития [1]. Возрос удельный вес ятрогенных стенозов гортани [5]. Ювенильный респираторный папилломатоз — наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей у детей [2]. Многократное удаление папиллом приводит к развитию рубцовых изменений и как следствие к рубцовому стенозу гортани [3]. Часто причиной приобретенных стенозов гортани может явиться инфекция [9]. Реже встречаются врожденные аномалии глотического отдела гортани [6]. Имеются случаи трудной интубации гортани, приводящие к формированию синехий в передней комиссуре гортани [8].

В зависимости от причины, вызвавшей формирование хронического стеноза гортани, должна быть выбрана лечебная тактика.

М. С. Плужников, М. А. Рябова, С. А. Карпищенко в 2004 году предложили классификацию стенозов гортани по этиологическому признаку [4].

Классификация хронических стенозов гортани [4]

I. Посттравматические стенозы гортани:

а) наружные травмы гортани;

б) травма гортани при интубации, фибробронхоскопии;

Читайте также:
Массаж от остеохондроза

в) операционная травма: вмешательства наружным доступом (резекции гортани, диагностическая ларингофиссура; эндоскопические операции);

г) повреждения инородными телами.

II. Исход хондроперихондрита гортани различной этиологии:

а) исход флегмонозных ларингитов;

б) результат длительного пребывания в просвете гортани инородных тел (продленная интубация, ношение трахеотомической трубки);

г) ожоги (химические, термические, радиационные);

д) исход инфекционных заболеваний (склерома, туберкулез, сифилис и др.), пузырчатки.

III. Анкилоз перстнечерпаловидных суставов:

б) инфекционной природы и при обменных заболеваниях.

IV. Гранулемы гортани:

а) инфекционные (склерома, туберкулез, сифилис);

б) неспецифические гранулемы.

V. Новообразования гортани (добро- и злокачественные).

VI. Паралитические стенозы гортани (центральные и периферические).

VII. Сдавление гортани:

а) внутреннее (воздушные кисты);

б) извне (опухоли и дистопии щитовидной железы, опухоли пищевода, внеорганные опухоли шеи).

VIII. Врожденные стенозы гортани:

а) органные (хрящевые) — нарушение хрящевой структуры, формирующей каркас органа: агенезия, аплазия, гипогенезия, гипергенезия, дисгенезия, персистенция, дистопия (эктопия);

б) тканевые (мягкотканые) — аномалии структуры эпителия или эластического конуса гортани: дисплазия, гипоплазия, дисхрония;

в) врожденные опухоли (гамартомы);

г) нейрогенные пороки развития.

IX. Редкие заболевания гортани (амилоидоз гортани, саркоидоз, липоматоз и др.).

Рис. 1. Распределение пациентов со стенозами гортани по возрасту

В оториноларингологическом отделении ГБУЗ НСО ГНОКБ со стенозами гортани за 10 лет пролечено 160 человек, из них 66,25 % женщин и 33,75 % мужчин. Дети составили 22 % всех пациентов со стенозами гортани (рис. 1).

Рис. 2. Соотношение видов стенозов гортани

Преобладали пациенты с рубцовым стенозом гортани (97 человек, что составило 60,6 %) (рис. 2).

В структуре стенозов гортани по данным оториноларингологического отделения ГБУЗ НСО ГНОКБ преобладают постинтубационные стенозы, срединные и рубцовые стенозы

после проведенных многократных операций по поводу рецидивирующего папилломатоза гортани (см. таблицу).

Структура стенозов гортани

Причина стеноза Всего человек %

Постинтубационные стенозы 55 34,7

Срединные стенозы (после тиреоидэктомии, операций на органах грудной клетки) 49 30,8

Рубцовые стенозы гортани, возникшие вследствие многократных операций по поводу рецидивирующего папилломатоза гортани 38 24

Паралитический парез гортани послеоперационный (по поводу врожденного порока сердца) 2 1,2

Врожденная мембрана гортани 2 1,2

Редкие заболевания гортани (синдром Левандовского-Ядассона, нейрофиброматоз гортани) 2 1,2

Исход хондроперихондрита гортани в результате ношения трахеотомической трубки 1 0,63

Исход хондроперихондрита гортани в результате ожоговой травмы 1 0,63

Посттравматический анкилоз перстнечерпаловидных суставов 1 0,63

Нейрогенный порок развития гортани 1 0,63

Врожденный парез гортани на фоне порока развития 1 0,63

Наружные травмы гортани 1 0,63

Другие причины 2 1,1

1. Хронические стенозы ухудшают качество жизни пациентов и требуют хирургической коррекции.

2. Анализ причин стенозов гортани позволит подобрать оптимальное лечение пациентов со стенозами гортани.

3. В структуре хронических стенозов гортани преобладают постинтубационные стенозы, стенозы после операций на органах шеи и грудной клетки, рубцовые стенозы после многократных операций на гортани по поводу рецидивирующего папилломатоза гортани.

1. Реконструктивные операции при стенозах гортани у детей / М. Р. Богомильский,

А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков, З. Б. Митупов // Вестн. оториноларингологии. — 2005. – № 3. — С. 30-41.

2. Герайн В. Молекулярно-биологические аспекты юношеского респираторного папилломатоза и его комбинированное лечение / В. Герайн, Д. Г. Черешкин // Вестн. оториноларингологии. — 1996. — № 4. — С. 3-8.

3. Иванченко Г.Ф. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении папилломатоза гортани / Г. Ф. Иванченко // Вестн. оториноларингологии. — 2000. — № 1. — С. 44-48.

4. Плужников М. С. Хронические стенозы гортани / М. С. Плужников, М. А. Рябова, С. А. Карпищенко; под ред. проф. Н. Н. Петрищева. — СПб. : Эскулап, 2009. — 186 с.

5. Трубушкина Е. М. Постреанимационные стенозы гортани и трахеи. Диагностика, лечение и профилактика : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. М. Требушкина. — М., 2011. — 124 с.

6. Amir M. Congenital glottic web : management and anatomical observation / M. Amir, T. Youssef // J. Clin. Respir. — 2010. — Oct. — Vol. 4 (4). — Р. 202-7.

7. Use of the Montgomery prosthesis in the treatment and prevention of anterior commissural synechiae secondary to bilateral cordectomy / D. Bottazzi, T. Ferri, D. Baldo [et al.] // Acta Biomed. Ateneo Parmense. — 1983. — Vol. 54 (3). — Р. 269-277. — Italian. PMID: 6228093 [PubMed — indexed for MEDLINE].

8. Kaschke O. Use of cartilage grafts in the treatment of laryngotrachealstenoses and defects in children / О. Kaschke, Н. Olze, J. Sandmann // Eur. J. Pediatr. Surg. — 2001. — Jun.

— Vol. 11 (3). — Р. 147-153. — PMID: 11475108 [PubMed — indexed for MEDLINE].

9. Nicollas R. The anterior laryngeal webs / R. Nicollas, J. M. Triglia // Otolaryngol. Clin. North. Am. — 2008. — Oct. — Vol. 41 (5). — Р. 877-88. — VIII. Review. PMID: 18775339 [PubMed — indexed for MEDLINE].

REASONS OF CHRONIC STENOSES

E. P. NikolayevaL2. L. A. GoncharovaL2. M. N. Melnikov1

1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)

2RBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital» (Novosibirsk c.)

Treatment of patients with stenoses of larynx remains to one of the most complex challenges of modern otorhinolaryngology. One of vital functions — respiration through natural respiratory tracts is broken at patients with stenosis of larynx. It leads to invalidization. The disease occurs also at children. It is necessary to deal with the reasons of stenoses for development of reliable ways of treatment of stenoses of a larynx as tactics of treatment of the patient depends on it. Comprehension of the reasons of disease progress gives the chance of searching the least traumatic and the most effective ways of treatment allowing to keep life and to improve life quality of patients with larynx stenoses. The reasons of development of stenosis of a larynx are presented in the article, the classification of stenoses covering all etiological factors is given. The analysis of reasons of stenoses of larynx on the example of otorhinolaryngological unit at RBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital» is performed.

Читайте также:
Мазь от грибка ногтей: какие бывают и как выбрать

Keywords: stenosis, larynx, cicatrical stenosis of larynx, median stenosis of larynx, larynx papillomatosis.

Nikolaeva Elena Petrovna — otorhinolaryngologist of otorhinolaryngological unit at RBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital», post-graduate student of surgery department of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 315-97-05, e-mail: ele20002357@yandex.ru

Goncharova Larisa Alekseevna — otorhinolaryngologist of otorhinolaryngological unit at RBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital», post-graduate student of surgery department of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 315-97-05, e-mail: temlar@mail.ru

Melnikov Mikhail Nikolaevich — doctor of medical sciences, professor, head of course of post-graduate education on otorhinolaryngology of surgery department of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 223-59-52, e-mail: m.melnikov@academ.org

List of the Literature:

1. Reconstructive operations at larynx stenoses at children / Masculine Bogomilsky,

A. Y. Razumovsky, V. E. Rachkov, Z. B. Mitupov // Bulletin. of otorhinolaryngology. — 2005.

2. Gerayn V. Molecular and biological aspects of youthful respiratory papillomatosis and its combined treatment / V. Gerayn, D. G. Chereshkin // Bulletin of otorhinolaryngology.

3. Ivanchenko G. F. Modern ideas of etiology, pathogenesis, clinic, diagnostics and treatment of papillomatosis of larynx / G. F. Ivanchenko // Bulletin of otorhinolaryngology. — 2000.

4. Pluzhnikov M. S. Chronic stenoses of larynx / M. S. Pluzhnikov, M. A. Ryabova, S. A. Karpishchenko; under the editorship of the prof. N. N. Petrishchev. — SPb.: Doctor, 2009.

5. Trubushkina E. M. Postresuscitatic stenoses of larynx and trachea. Diagnostics, treatment and prophylaxis: theses . cand. medical science / E. M. Trebushkina. — M, 2011. — 124 P.

6. Amir M. Congenital glottic web : management and anatomical observation / M. Amir, T. Youssef // J. Clin. Respir. — 2010. — Oct. — Vol. 4 (4). — P. 202-7.

7. Use of the Montgomery prosthesis in the treatment and prevention of anterior commissural synechiae secondary to bilateral cordectomy / D. Bottazzi, T. Ferri, D. Baldo [et al.] // Acta Biomed. Ateneo Parmense. — 1983. — Vol. 54 (3). — P. 269-277. — Italian. PMID: 6228093 [PubMed — indexed for MEDLINE].

8. Kaschke O. Use of cartilage grafts in the treatment of laryngotrachealstenoses and defects in children / O. Kaschke, H. Olze, J. Sandmann // Eur. J. Pediatr. Surg. — 2001. — Jun.

— Vol. 11 (3). — P. 147-153. — PMID: 11475108 [PubMed — indexed for MEDLINE].

9. Nicollas R. The anterior laryngeal webs / R. Nicollas, J. M. Triglia // Otolaryngol. Clin. North. Am. — 2008. — Oct. — Vol. 41 (5). — P. 877-88. — VIII. Review. PMID : 18775339 [PubMed — indexed for MEDLINE].

Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани — это постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающееся прогрессирующим снижением количества поступающего в дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Ведущими симптомами хронического стеноза гортани являются инспираторная одышка и различная по выраженности охриплость голоса. Диагностика хронического стеноза гортани заключается в проведении микроларингоскопии, исследований фонации, КТ гортани, анализа газового состава крови, рентгенографии легких, ЭКГ и пр. В отношении хронического стеноза гортани возможно применение целого ряда хирургических операций и медикаментозных средств лечения, выбор которых диктуется причиной стеноза и возникшими легочно-сердечными осложнениями.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хронического стеноза гортани
    • Хирургическое лечение
    • Консервативная терапия
  • Цены на лечение

Общие сведения

На долю хронических стенозов гортани приходится 7,7% всех заболеваний в клинической отоларингологии. Заболевание встречается как во взрослой, так и в детской популяции. Врожденные стенозы гортани составляют 6% от общего числа случаев патологии. В структуре хронических стенозов гортани преобладают рубцовые сужения дыхательного горла.

Причины

Причиной врожденного хронического стеноза могут стать аномалии развития гортани, сопровождающиеся сужением гортани или наличием в ней рубцовых мембран. Приобретенный хронический стеноз гортани возникает на фоне патологических процессов в гортани или соседних с ней областях, при которых происходит постепенное изменение морфологической структуры анатомических образований гортани или их прогрессирующее сдавление.

Приобретенный стеноз чаще всего бывает вызван двусторонним анкилозом перстне-черпаловидных суставов или нейропатическим парезом гортани. В свою очередь анкилозы перстне-черпаловидных суставов связаны с перенесенными инфекционными или травматическими артритами. Двусторонний нейропатический парез гортани может быть вызван:

  • двусторонним повреждением иннервирующих гортань нервов (при токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, увеличении щитовидной железы, дивертикулах и опухолях пищевода, двустороннем шейном лимфадените, проведении операций на щитовидной железе);
  • токсическим поражением (при различных отравлениях, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе и др. инфекциях);
  • поражением ЦНС (при нейросифилисе, опухолях головного мозга, сирингомиелии, ботулизме, геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме).
Читайте также:
Народное лечение радикулита в домашних условиях

Причиной стеноза гортани могут быть ее рубцовые изменения после травм, ожогов, длительного нахождения инородного тела в гортани. Хронический стеноз возможен в результате прогрессирующего роста доброкачественной опухоли гортани, рака гортани, ее специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склерома).

Хронический стеноз гортани может иметь вторичный характер и развиваться после острого стеноза. Так, хронический стеноз гортани часто наблюдается в связи с нарушением техники выполнения трахеостомии. Например, при введении трахеостомической трубки через разрез первого кольца трахеи, а не 2-3-го, она касается перстневидного хряща и является причиной развития его хондроперихондрита, приводящего к стенозу. Неправильный подбор или ношение трахеостомической трубки в течение длительного времени также могут вызвать хронический стеноз гортани.

Патогенез

Благодаря постепенному развитию сужения голосовой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры. Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Симптомы

Выраженность симптомов при хроническом стенозе гортани напрямую коррелирует со степенью сужения голосовой щели. В связи с этим клиническая отоларингология выделяет 4 стадии хронического стеноза гортани: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и стадию асфиксии. Однако в случае хронического стеноза гортани, в отличие от острого, состояние пациента зависит и от приспособляемости его организма к возникающей гипоксии.

Возникающее при хроническом стенозе гортани сужение голосовой щели приводит к нарушениям дыхания и фонации (голосообразования). Расстройства дыхательной функции проявляются затруднением вдоха, т. е. инспираторной одышкой. В зависимости от стадии хронического стеноза гортани одышка может наблюдаться только при физических усилиях пациента (компенсированный стеноз) или в состоянии покоя тоже (суб- и декомпенсированный стеноз). Выраженная инспираторная одышка сопровождается участием в дыхательных движениях дополнительной мускулатуры, западением на вдохе межреберий и яремных ямок, втягиванием эпигастральной области. Нарушения фонации проявляются различной, в зависимости от высоты сужения гортани, степенью охриплости. В некоторых случаях наблюдается афония — полное отсутствие голоса.

Хронический стеноз гортани сопровождается развитием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Нарастающая гипоксия приводит к компенсаторной тахикардии и артериальной гипертензии. От хронической кислородной недостаточности в первую очередь страдает головной мозг, что проявляется ухудшением памяти, рассеянностью пациента, нарушением сна. В связи с накоплением в крови углекислого газа возникает головная боль, тошнота.

Осложнения

Недостаточность внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани ведет к застойным явлениям и скоплению в дыхательных путях мокроты, что является причиной частых бронхитов и пневмоний. У пациентов с трахеостомой поступающий в трахею воздух не проходит процедуру согревания, увлажнения и биологической очистки, которая в норме осуществляется в верхних дыхательных путях. В результате у них часто возникают трахеиты и трахеобронхиты. Бронхиты при хроническом стенозе гортани имеют преимущественно хроническое течение. Воспалительные заболевания легких протекают в виде затяжной или застойной пневмонии, приводят к развитию бронхоэктатической болезни. Повышенная нагрузка на малый круг кровообращения и правые отделы сердца у пациентов с хроническим стенозом гортани ведет к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

Диагностика

Целью диагностики при хроническом стенозе гортани является не столько постановка самого диагноза, сколько определение причины возникновения стеноза. Для осуществления этой задачи отоларинголог проводит первичный осмотр, выясняет анамнез и жалобы. Дальнейший алгоритм включает:

  • Ларингоскопию. В ходе диагностики могут быть выявлены опухоли и инородные тела гортани, ее рубцовые изменения и врожденные пороки. При необходимости в ходе микроларингоскопии производят эндоскопическую биопсию гортани. Стробоскопия позволяют оценить степень пассивной и активной подвижности голосовых связок.
  • Исследование голосовой функции. Выполняется фонетография и определение времени максимальной фонации.
  • Другие инструментальные исследования. В ходе установления этиологии хронического стеноза гортани может потребоваться выполнение МСКТ гортани, УЗИ щитовидной железы, МРТ и КТ головного мозга, рентгенографии пищевода. Для диагностики легочно-сердечных осложнений хронического стеноза гортани проводят рентгенографию легких, ЭКГ, Эхо-КГ.
  • Лабораторную диагностику. Гистологическое изучение материала, полученного при биопсии, дает информацию о характере происходящих морфологических изменений стенок и мышц гортани. Степень гипоксии и гипоксемии определяют при исследовании газового состава и КОС крови.

Лечение хронического стеноза гортани

Хирургическое лечение

Основой лечения хронического стеноза гортани является ликвидация его причины. С этой целью осуществляют удаление инородных тел и удаление опухолей гортани, открытое и эндоскопическое иссечение рубцов гортани, удаление парафарингеальной опухоли. При опухолях голосовых связок проводится наружная и эндоларингеальная хордэктомия. Удаление обширных или злокачественных опухолей требует проведения последующей реконструктивной пластики гортани.

Читайте также:
Чем полезен барсучий жир для детей?

При опухолях щитовидной железы, приводящих к хроническому стенозу гортани за счет сдавливания гортанных нервов, выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. В соответствии с показаниями проводят операции по удалению опухолей пищевода. В случае невозможности устранения причины хронического стеноза гортани выполняют трахеостомию.

Консервативная терапия

Наряду с хирургическим лечением проводят медикаментозную терапию хронического стеноза гортани с использованием антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, глюкокортикостероидных, антигистаминных препаратов. Борьба с гипоксией осуществляется регулярным проведением оксигенобаротерапии. Дополнительное медикаментозное лечение хронического стеноза гортани осуществляется в соответствии с основным заболеванием или развившимися осложнениями стеноза.

Хронический стеноз гортани

Гортань— участокдыхательной системы, который соединяетглоткустрахеейи содержитголосовой аппарат. Гортань расположена на уровне 4—6шейных позвонкови соединяетсясвязкамисподъязычной костью. Защищает нижние дыхательные пути от попадания инородных частиц.

Каркас гортани (хрящевой скелет) образован несколькими подвижно соединёнными между собой гиалиновыми хрящами. Хрящи соединены между собой связками, мембранами и относительно подвижными суставами.

Гортань состоит изнепарных(больших) хрящей:

· перстневидный (лат.cartilago cricoidea);

· щитовидный (лат.cartilago thyroidea);

· надгортанный (лат.cartilago epiglottica), или надгортанник (лат.epiglottis);

а такжепарных(малых) хрящей:

· черпаловидный (лат.cartilago arytenoidea);

· рожковидный (лат.cartilago corniculata);

· клиновидный (лат.cartilago cuneiformis).

Наибольший из них— непарный щитовидный хрящ, у которого различают две соединённые между собой под почти прямым (у мужчин) или тупым (120° у женщин) углом четырёхугольные пластинки (левая и правые пластинки). От задних краёв пластинок отходит две пары рогов (верхние и нижние рога щитовидной железы). Основу гортани составляет перстневидный хрящ, его тонкая дуга обращена вперёд, а широкая пластинка— назад. Перстнетрахеальная связка (лат.lig. cricatracheale) совмещает нижний край хряща с первым хрящевым кольцом трахеи. Перстневидный хрящ соединяется с щитовидным и черпаловидными хрящами двумя парами суставов, благодаря которым возможны движения вокруг фронтальной и вертикальной осей.

Рожковидный хрящ— маленькое образование, конической формы, его основа располагается на верхушке черпаловидного хряща.

Клиновидный хрящбольший, удлинённый, непостоянной формы и величины, часто рудиментарный.

Сверху гортань покрыта надгортанником, который соединён с щитовидным хрящом и подъязычной костью щитонадгортанной и подязычнонадгортанной связками, соответственно.

Термин «хронические стенозы гортани» объединяет заболевания различной этиологии, при которых имеется органическое сужение просвета гортани, ведущее кнарушению дыхательной функции. Большинство пациентов состенозами гортани для обеспечения адекватного дыхания нуждаются втрахеотомии, что врезультате препятствует ихфизическому, социальному иязыковому развитию. Рубцовые стенозы гортани приводят кинвалидизации больных, значительно снижают качество жизни. Отмечается рост числа детей сприобретенными стенозами гортани иврожденными пороками развития. Возрос удельный вес ятрогенных стенозов гортани. Ювенильный респираторный папилломатоз— наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей удетей. Многократное удаление папиллом приводит кразвитию рубцовых изменений икак следствие крубцовому стенозу гортани. Часто причиной приобретенных стенозов гортани может явиться инфекция. Реже встречаются врожденные аномалии глотического отдела гортани. Имеются случаи трудной интубации гортани, приводящие кформированию синехий впередней комиссуре гортани. Взависимости отпричины, вызвавшей формирование хронического стеноза гортани, должна быть выбрана лечебная тактика [5].

Хронический рубцовый стеноз гортани – частичное или полное сужение просвета гортани, вызванное рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании.

Этиология и патогенез

Основными причинами возникновения ХРСГ являются:

1. Травмы, возникшие в результате несчастного случая, и послеоперационные (ятрогенные);

2. Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы;

3. Острые воспалительные процессы.

За последние несколько десятков лет возросло количество пациентов с ХРСГ. Можно выделить несколько причин этой тенденции. Во-первых, отмечается увеличение количества пострадавших получивших травмы различной степени тяжести в результате транспортных, техногенных аварий и катастроф, природных катаклизмов, а также в ходе военных конфликтов. Как следствие – увеличение числа пациентов, находящихся на длительной искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделениях реанимации и анестезиологии, многим из которых выполняют трахеостомию. Во-вторых, развитие и прогресс в медицине, в том числе анестезиологии и реаниматологии, хирургии, способствовали тому, что стали возможны сложные хирургические операции на гортани и трахеи. В результате хирургических вмешательств, интубации и ИВЛ возможно развитие стеноза гортани или трахеи. И третья причина – острые и хронические воспалительные, системные и инфекционные заболевания [2].

Стенозы гортани встречаются в 7,7% случаев от числа всех заболеваний ЛОР органов. Дети с врожденными стенозами гортани составляют 6% от числа пациентов с рубцовыми стенозами.

По причине возникновения рубцовые стенозы делятся на:

1. Постоперационные (40-65% случаев);

2. Постинтубационные (25-30% случаев);

3. Посттравматические (до 5 % случаев);

4. Идиопатический (менее 1% случаев).

1. Стенозы подголосового отдела гортани;

2. Стенозы надголосового отдела гортани;

3. Стенозы межголосового отдела гортани;

4. Гортанно-трахеальные стенозы.

В зависимости от распространенности рубцового стеноза гортани:

1. Ограниченный (процесс в пределах одной анатомической части, протяженностью не более 10 мм);

2. Распространенный (процесс занимает более одной анатомической части, протяженностью более 10 мм);

По степени сужения просвета рубцовые стенозы делятся на:

1. 1 степени – сужение просвета до 1/3 диаметра;

2. 2 степени – сужение просвета от 1/3 до ½ диаметра;

3. 3 степени – сужение более 2/3 диаметра.

Жалобы и анамнез

При ХРСГ пациентов жалуются на периодическую осиплость, поперхивание, иногда ощущение саднения и парестезии в проекции гортани, приступообразный кашель. При ограничении подвижности голосовых складок недостаточность дыхательной функции гортани проявляется при физических нагрузках (одышка). При значительных ХРСГ возникает состояние постоянной дыхательной недостаточности (одышка в покое), выраженность которой определяется степенью стеноза и скоростью его развития. При медленном развитии ХРСГ пациентов более адаптирован к возникающей кислородной недостаточности, и наоборот [1].

Читайте также:
Травмирование сосков при грудном вскармливании

Группы риска: перенесшие интубацию гортани, трахеостомию, пациенты с ГЭРБ, детский возраст.

· Рекомендовано при физикальном исследовании пациентов ХРСГ обращать внимание на голос пациента, наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации. Стеноз гортани выявляют по характеру одышки и наличию стридора при осмотре пациентов. Обычно ХРСГ возникает в наиболее узких местах: на уровне голосовых складок и в подскладочном пространстве.

Морфологически ХРСГ, обычно, является следствием пролиферативных процессов, в результате которых происходит развитие соединительной ткани, преобразующейся в фиброзную ткань, обладающую склонностью в процессе своего развития к сокращению волокон и стягиванию окружающих анатомических образований. Если альтеративный процесс касается и хрящей гортани, то происходит их деформация и заваливание в просвет гортани с образованием особенно прочных и массивных рубцов. В более легких формах рубцовых стенозов гортани на уровне голосовых складок происходит их обездвиживание, а в случаях поражения суставов гортани возникает их анкилоз, при этом дыхательная функция может оставаться в удовлетворительном состоянии, но зато резко страдает голосообразование. При воспалительных процессах (изъязвления, грануляции, специфические гранулемы), на стадии его разрешения, на месте воспаления активизируются репаративные процессы, обусловленные появлением фибробластов и образованием плотной рубцовой ткани. Выраженность рубцового процесса находится в прямой зависимости от глубины поражения гортани. Особенно выраженный ХРСГ возникает после перенесенного хондроперихондрита. В некоторых случаях, при специфическом воспалении (склерома) рубцевание идѐт без предшествующего изъязвления. Так при склероме гортани, инфильтраты локализуются в основном в подскладочном пространстве. В редких случаях может возникать тотальный стеноз гортани с образованием каллезной «пробки», полностью заполняющей просвет гортани и начальный отдел трахеи [2].

Рекомендовано выполнять следующие общеклинические обследования для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний:

1. Клинический анализ крови;

2. Биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина;

3. Исследование газового состава крови;

4. Анализ крови на сифилис;

5. Анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

6. Анализ крови на гепатиты В и С;

7. Общий анализ мочи;

8. Исследование содержимого гортани и трахеи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Рекомендовано проведение микроларингоскопии. Абсолютное предпочтение следует отдавать проведению микроларингоскопии, которая может быть осуществлена с помощью непрямого осмотра гортани с использованием микроскопов и бинокулярных луп, применения эндоскопической техники 70° и 90° (непрямая ларингоскопия). Прямая ларингоскопия и эндофиброскопия гортани и трахеи проводится в специализированном отделении под наркозом.

Рекомендована запись осмотра на видеоноситель, так как это дает возможность осуществлять полноценное наблюдение за пациентом в процессе лечения. Если возможности провести микроларингоскопию нет, пациента следует отправлять на консультацию в те учреждения, где этот способ диагностики существует.

Рекомендовано проводить рентгенологическое исследование органов шеи, включая компьютерную томографию (КТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), что позволяет выявить отделы гортани вовлечѐнные в рубцовый процесс.

Рекомендовано исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить степень дыхательной недостаточности.

Рекомендованы консультация гастроэнтеролога, торакального хирурга, пульмонолога, аллерголога, эндокринолога, терапевта, ревматолога и фтизиатра для выявления этиопатогенетических факторов развития воспалительного процесса в гортани и при распространении рубцового процесса за пределы гортани [3].

Цель лечения – восстановление структуры и функции полых органов шеи путем хирургической реконструкции и протезирования поврежденных структур. Конечный этап лечения – декануляция пациентов.

Показания к госпитализации:

– При острых стенозах 1-2 степени – в профильные отделения по этиологическому принципу;

– При острых стенозах 3-4 степени в реанимационное отделение для проведения продленной интубации или трахеостомии;

– При хронических стенозах – плановая госпитализация для реконструктивных операций (ларинготрахеопластики при рубцовых стенозах, латерофиксации голосовой складки или аритеноидэктомии при пралитических стенозах) в специализированные отделения, имеющие лицензию на проведение подобного типа лечения.

Особые группы пациентов

Допуск особых групп пациентов (беременных, пожилых, с сопутствующей патологией и пр.) определяется исключительно степенью анестезиологического риска.

Не рекомендовано консервативное лечение.

Хирургические методы лечения

Рекомендовано хирургическое лечение. Эндоларингеальные операции (с использованием СО2 лазера, аппаратов Erbe и Surgitron);комбинированные операции, осуществляемые эндоларингеальным доступом и трансцервикально (с использованием СО2 лазера, аппаратов Erbe и Surgitron);операции, осуществляемые открытым доступом (ларингофиссуры и пр.).

Рекомендовано в послеоперационном периоде введение растворов глюкокортикостероидов внутривенное и эндоларингеальное. При необходимости – антибактериальная терапия [6].

Рекомендовано осуществлять реабилитацию при ХРСГ только после ушивания трахеостомы. Проводят реабилитацию фонопеды совместно с фониатрами. Реабилитация пациентов с ХРСГ включает в себя, как голосовую, так и дыхательную реабилитацию.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано начинать профилактику ХРСГ при ИВЛ. Интубация трахеи не должна приводить к повреждению структур гортани. В реанимационном отделении должен проводиться уход за трахеостомой, своевременное деканулирование пациентов. Необходимо в течение месяца наблюдение отоларинголога по месту жительства после ИВЛ и трахеостомии. При возникновении воспалительных посттравматических процессов в гортани необходимо проведение адекватной терапии. Диспансерное наблюдение проводится в течение года, каждые 3 месяца. Рекомендовано всех пациенты с ХРСГ после хирургического лечения наблюдать в течение 6 месяцев (на 1, 7 и 14 сутки, через 1, 2, 3 и на 6 месяц). При наличии ларингофиссуры с установленной Т-образной трубкой через 3- 6 месяцев проводится попытка деканюлации с последующим ушиванием ларингостомы.

Читайте также:
Мазь от экземы: обзор наиболее эффективных средств

Хронические стенозы ухудшают качество жизни пациентов итребуют хирургической коррекции. Анализ причин стенозов гортани позволит подобрать оптимальное лечение пациентов состенозами гортани. Вструктуре хронических стенозов гортани преобладают постинтубационные стенозы, стенозы после операций наорганах шеи игрудной клетки, рубцовые стенозы после многократных операций нагортани поповоду рецидивирующего папилломатоза гортани [4,5].

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ

1 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2 ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (г. Новосибирск)

Лечение пациентов со стенозами гортани остается одной из самых сложных задач современной оториноларингологии. У пациентов со стенозом гортани нарушается одна из жизненно необходимых функций — дыхание через естественные дыхательные пути. Это приводит к инвалидизации. Заболевание встречается и у детей. Для разработки надежных путей лечения стенозов гортани необходимо разобраться с причинами возникновения стенозов, так как от этого зависит тактика лечения пациента. Понимание причин возникновения заболевания дает возможность поиска наименее травматичных и наиболее эффективных путей лечения, позволяющих сохранить жизнь и улучшить качество жизни пациентам со стенозами гортани. В статье освещаются причины развития стеноза гортани, представлена классификация стенозов, охватывающая все этиологические факторы. Проведен анализ структуры причин стенозов гортани на примере оториноларингологического отделения ГБУЗ НСО ГНОКБ.

Ключевые слова: стеноз, гортань, рубцовый стеноз гортани, срединный стеноз гортани, папилломатоз гортани.

Термин «хронические стенозы гортани» объединяет заболевания различной этиологии, при которых имеется органическое сужение просвета гортани, ведущее к нарушению дыхательной функции [4]. Большинство пациентов со стенозами гортани для обеспечения адекватного дыхания нуждаются в трахеотомии, что в результате препятствует их физическому, социальному и языковому развитию [7]. Рубцовые стенозы гортани приводят к инвалидизации больных, значительно снижают качество жизни [5]. Отмечается рост числа детей с приобретенными стенозами гортани и врожденными пороками развития [1]. Возрос удельный вес ятрогенных стенозов гортани [5]. Ювенильный респираторный папилломатоз — наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей у детей [2]. Многократное удаление папиллом приводит к развитию рубцовых изменений и как следствие к рубцовому стенозу гортани [3]. Часто причиной приобретенных стенозов гортани может явиться инфекция [9]. Реже встречаются врожденные аномалии глотического отдела гортани [6]. Имеются случаи трудной интубации гортани, приводящие к формированию синехий в передней комиссуре гортани [8].

В зависимости от причины, вызвавшей формирование хронического стеноза гортани, должна быть выбрана лечебная тактика.

М. С. Плужников, М. А. Рябова, С. А. Карпищенко в 2004 году предложили классификацию стенозов гортани по этиологическому признаку [4].

Классификация хронических стенозов гортани [4]

I. Посттравматические стенозы гортани:
а) наружные травмы гортани;
б) травма гортани при интубации, фибробронхоскопии;
в) операционная травма: вмешательства наружным доступом (резекции гортани, диагностическая ларингофиссура; эндоскопические операции);
г) повреждения инородными телами.

II. Исход хондроперихондрита гортани различной этиологии:
а) исход флегмонозных ларингитов;
б) результат длительного пребывания в просвете гортани инородных тел (продленная интубация, ношение трахеотомической трубки);
г) ожоги (химические, термические, радиационные);
д) исход инфекционных заболеваний (склерома, туберкулез, сифилис и др.), пузырчатки.

III. Анкилоз перстнечерпаловидных суставов:
а) посттравматический;
б) инфекционной природы и при обменных заболеваниях.

IV. Гранулемы гортани:
а) инфекционные (склерома, туберкулез, сифилис);
б) неспецифические гранулемы.

V. Новообразования гортани (добро- и злокачественные).

VI. Паралитические стенозы гортани (центральные и периферические).

VII. Сдавление гортани:
а) внутреннее (воздушные кисты);
б) извне (опухоли и дистопии щитовидной железы, опухоли пищевода, внеорганные опухоли шеи).

VIII. Врожденные стенозы гортани:
а) органные (хрящевые) — нарушение хрящевой структуры, формирующей каркас органа: агенезия, аплазия, гипогенезия, гипергенезия, дисгенезия, персистенция, дистопия (эктопия);
б) тканевые (мягкотканые) — аномалии структуры эпителия или эластического конуса гортани: дисплазия, гипоплазия, дисхрония;
в) врожденные опухоли (гамартомы);
г) нейрогенные пороки развития.

IX. Редкие заболевания гортани (амилоидоз гортани, саркоидоз, липоматоз и др.).

Рис. 1. Распределение пациентов со стенозами гортани по возрасту

В оториноларингологическом отделении ГБУЗ НСО ГНОКБ со стенозами гортани за 10 лет пролечено 160 человек, из них 66,25 % женщин и 33,75 % мужчин. Дети составили 22 % всех пациентов со стенозами гортани (рис. 1).

Рис. 2. Соотношение видов стенозов гортани

Преобладали пациенты с рубцовым стенозом гортани (97 человек, что составило 60,6 %) (рис. 2).

В структуре стенозов гортани по данным оториноларингологического отделения ГБУЗ НСО ГНОКБ преобладают постинтубационные стенозы, срединные и рубцовые стенозы после проведенных многократных операций по поводу рецидивирующего папилломатоза гортани (см. таблицу).

Структура стенозов гортани

Причина стеноза Всего человек %
Постинтубационные стенозы 55 34,7
Срединные стенозы (после тиреоидэктомии, операций на органах грудной клетки) 49 30,8
Рубцовые стенозы гортани, возникшие вследствие многократных операций по поводу рецидивирующего папилломатоза гортани 38 24
Паралитический парез гортани послеоперационный (по поводу врожденного порока сердца) 2 1,2
Врожденная мембрана гортани 2 1,2
Редкие заболевания гортани (синдром Левандовского-Ядассона, нейрофиброматоз гортани) 2 1,2
Исход хондроперихондрита гортани в результате ношения трахеотомической трубки 1 0,63
Исход хондроперихондрита гортани в результате ожоговой травмы 1 0,63
Посттравматический анкилоз перстнечерпаловидных суставов 1 0,63
Нейрогенный порок развития гортани 1 0,63
Врожденный парез гортани на фоне порока развития 1 0,63
Наружные травмы гортани 1 0,63
Другие причины 2 1,1
  1. Хронические стенозы ухудшают качество жизни пациентов и требуют хирургической коррекции.
  2. Анализ причин стенозов гортани позволит подобрать оптимальное лечение пациентов со стенозами гортани.
  3. В структуре хронических стенозов гортани преобладают постинтубационные стенозы, стенозы после операций на органах шеи и грудной клетки, рубцовые стенозы после многократных операций на гортани по поводу рецидивирующего папилломатоза гортани.
  1. Реконструктивные операции при стенозах гортани у детей / М. Р. Богомильский, А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков, З. Б. Митупов // Вестн. оториноларингологии. — 2005. — № 3. — С. 30–41.
  2. Герайн В. Молекулярно-биологические аспекты юношеского респираторного папилломатоза и его комбинированное лечение / В. Герайн, Д. Г. Черешкин // Вестн. оториноларингологии. — 1996. — № 4. — С. 3–8.
  3. Иванченко Г.Ф. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении папилломатоза гортани / Г. Ф. Иванченко // Вестн. оториноларингологии. — 2000. — № 1. — С. 44–48.
  4. Плужников М. С. Хронические стенозы гортани / М. С. Плужников, М. А. Рябова, С. А. Карпищенко; под ред. проф. Н. Н. Петрищева. — СПб. : Эскулап, 2009. — 186 с.
  5. Трубушкина Е. М. Постреанимационные стенозы гортани и трахеи. Диагностика, лечение и профилактика : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. М. Требушкина. — М., 2011. — 124 с.
  6. Amir M. Congenital glottic web : management and anatomical observation / M. Amir, T. Youssef // J. Clin. Respir. — 2010. — Oct. — Vol. 4 (4). — Р. 202–7.
  7. Use of the Montgomery prosthesis in the treatment and prevention of anterior commissural synechiae secondary to bilateral cordectomy / D. Bottazzi, T. Ferri, D. Baldo [et al.] // Acta Biomed. Ateneo Parmense. — 1983. — Vol. 54 (3). — Р. 269–277. — Italian. PMID: 6228093 [PubMed — indexed for MEDLINE].
  8. Kaschke O. Use of cartilage grafts in the treatment of laryngotrachealstenoses and defects in children / О. Kaschke, Н. Olze, J. Sandmann // Eur. J. Pediatr. Surg. — 2001. — Jun. — Vol. 11 (3). — Р. 147–153. — PMID: 11475108 [PubMed — indexed for MEDLINE].
  9. Nicollas R. The anterior laryngeal webs / R. Nicollas, J. M. Triglia // Otolaryngol. Clin. North. Am. — 2008. — Oct. — Vol. 41 (5). — Р. 877–88. — VIII. Review. PMID: 18775339 [PubMed — indexed for MEDLINE].
Читайте также:
Лечение острого баланопостита

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0003592 (регистрационный № 3376) от 31 марта 2020 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2026 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Стеноз гортани

Что такое?

Стеноз гортани является серьезным патологическим состоянием, характеризующимся частичным или полным перекрытием просвета гортани. Болезнь сопровождается недостаточным прохождением воздуха по дыхательным путям и затруднением процесса глотания. Различают 2 формы течения заболевания – острая и хроническая. Хронический стеноз гортани формируется постепенно, может занимать до нескольких месяцев. Острое течение развивается на протяжении 1 месяца, чаще всего возникает внезапно.

Болезнь поражает людей вне зависимости от пола и возраста. Особую группу риска составляют новорожденные дети (особенно недоношенные), а также люди, страдающие аллергическими реакциями и патологиями щитовидной железы.

При несвоевременном лечении болезнь может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до удушья. Именно поэтому важно обращаться к опытному специалисту при первых же симптомах заболевания.

Симптомы стеноза гортани

При стенозе гортань может перекрываться частично или полностью. В связи с этим выделяют 4 стадии развития болезни с присущими им признаками: компенсированная (сужение просвета до 50%), субкомпенсированная (до 70%), декомпенсированная (до 99%), асфиксия (полное перекрытие гортани).

Проявления компенсированной формы:

  • появление одышки, усиливающейся при физической активности;
  • более редкое тяжелое дыхание;
  • возникновение пауз между вдохами и выдохами;
  • замедленное сердцебиение.
Читайте также:
Почему утром после сна болит спина, а потом проходит

Симптоматика субкомпенсированной формы:

  • затрудненный вдох;
  • типичный свист при дыхании;
  • повышение давления в артериях;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • напряжение ямки над ключицей и межреберных промежутков при вдыхании.

Проявления декомпенсированной стадии заболевания:

  • громкое свистящее дыхание;
  • непроходящая отдышка;
  • синюшность кожи из-за гипоксии;
  • тахикардия;
  • невозможность дыхания в позе «лежа».

Проявления самой тяжелой стадии стеноза гортани – асфиксии:

  • остановка дыхания;
  • остановка сердца;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • слабый, сложно прощупывающийся пульс.

При отсутствии реанимационных мероприятий завершением 4 стадии стеноза может стать летальный исход. Возникновение даже самых малейших нарушений дыхания – веский повод обратиться к врачу-отоларингологу.

Причины стеноза гортани

Стеноз гортани развивается по самым разным причинам. В младенчестве ребенок может столкнуться с патологией из-за недоразвитости дыхательных путей или вследствие длительного нахождения на искусственном дыхании. Наиболее частая причина стеноза у детей старшего возраста – инфекционные болезни. Так, сужение просвета гортани могут вызвать следующие воспалительные заболевания:

  • стенозирующий ларинготрахеит (воспалительный процесс в гортани и трахее);
  • скарлатина;
  • корь;
  • сложное течение ветряной оспы и др.

Необходимо отметить, что дети наиболее подвержены воспалению и отеку гортани из-за анатомических особенностей строения дыхательных путей: гортань имеет меньшие размеры, имеет форму воронки, в выработке слизи участвует большее количество желез.

Самая распространенная причина развития патологии у взрослых – аллергические реакции (особенно на пищевые аллергены). Помимо этого заболевание может возникнуть при осложненной ангине, гриппе, остром ларингите, дифтерии, различных новообразованиях. Нередко хроническое течение стеноза провоцируется рубцеванием тканей гортани вследствие ожогов и травм горла, а также из-за некоторых болезней (например, сифилиса).

Можно выделить 3 основных компонента, участвующих в формировании стеноза гортани:

  • отечность и инфильтрация слизистой гортани;
  • спазмирование мышц дыхательных путей;
  • обильное выделение желез в слизистой оболочке гортани.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика стеноза гортани

При первом посещении клиники пациент со стенозом гортани попадает на прием к врачу-отоларингологу. В зависимости от предполагаемой причины развития болезни впоследствии возможно присоединение врачей других профилей – аллерголога, онколога, пульмонолога и др.

В первую очередь специалист выслушивает жалобы пациента, дает объективную оценку наблюдаемым проявлениям, а также уточняет наличие факторов, потенциально способных спровоцировать сужение просвета гортани (наличие аллергических реакций, воспалительных заболеваний глотки и т.д.). Затем врач проводит осмотр глотки пациента при помощи специального инструмента – ларингоскопа или фарингоскопа. Для выявления новообразований и наличия инородных тел проводится пальпация подчелюстных областей.

После постановки предварительного диагноза врач направляет пациента на дополнительные исследования с целью его подтверждения. В «СМ-Клиника» используются следующие диагностические мероприятия:

  • исследование функции внешнего дыхания
  • эндоскопия
  • видеотрахеобронхоскопия
  • УЗИ щитовидной железы
  • КТ или МРТ гортании шеи
  • бактериологический анализ мазка из зева
  • ОАК

В результате диагностики врач определяет степень сужения гортани и выявляет возможную причину развития патологии для подбора оптимального лечения.

Лечение стеноза гортани

На ранних стадиях стеноза гортани справиться с болезнью могут медикаментозные методы. В запущенных случаях поможет оперативное вмешательство.

Терапевтическое лечение

Выбор группы препаратов основывается на причине сужения просвета. Так, при аллергической природе стеноза пациенту назначаются антигистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды. При инфекционной форме стеноза в первую очередь назначаются противоотечные препараты, и только после этого проводится антибактериальная или противовирусная терапия.

Другие часто назначаемые препараты для устранения причины и снятия симптомов заболевания:

  • нестероидные противовоспалительные средства; муколитики; спазмолитики; адреномиметики; мышечные релаксанты и др.

Хирургическое лечение

В том случае, если пациент обратился в клинику уже на поздних стадиях или если проведенного терапевтического лечения оказалось недостаточно, может потребоваться применение оперативного вмешательства.

Хирурги «СМ-Клиника» в совершенстве владеют сразу несколькими способами хирургического устранения патологии:

  • Лазерная пластика гортани. Операция позволяет быстро и безболезненно избавиться от стеноза гортани, вызванного рубцеванием ткани. Во время операции хирург подводит к месту сужения лазерное оборудование, после чего лучом выпаривает и иссекает рубцовую ткань.
  • Радиоволновая пластика гортани. При данном методе вместо лазерного оборудования врач использует радиоволновой скальпель, позволяющий аккуратно устранить рубцовую ткань, не травмируя рядом лежащие ткани.
  • Баллонная пластика. Во время операции в область сужения гортани вводится небольшой катетер с баллоном. Затем врач постепенно нагнетает в баллон воду, вследствие чего он расширяется и растягивает дыхательный просвет до необходимого размера. В результате операции обеспечивается лучшая проходимость воздуха по гортани.
  • Лазерное удаление новообразований. Операция проводится при сужении просвета, вызванного различными образованиями, например, фибромой гортани. Хирург удаляет наросты с помощью лазерного луча, позволяющего устранить патологию с одновременным прижиганием сосудов (то есть бескровно).

В «СМ-Клиника» пациентам со стенозом гортани оказывается квалифицированная медицинская помощь современного уровня. Обращайтесь к профессионалам, чтобы сохранить и приумножить здоровье!

Хронический стеноз гортани

Хронические стенозы гортани и трахеи представляют собой рубцовые сужения просвета дыхательных путей как результат заболевания самой различной этиологии. Не являясь по существу патологическим процессом, такого рода сужения причиняют большой вред в силу вызываемого ими стойкого расстройства дыхания.
Борьба с такого рода стенозами представляет нередко исключительные трудности, и далеко не во всех случаях удается добиться восстановления просвета гортани.

Для этой цели рекомендуется систематическое расширение суженной гортани специальными дилятаторами или введение в гортань интубационных трубок. У трахеотомированных больных применяется длительная тампонада суженного отдела резиновыми тампонами, постоянным ношением металлических цилиндрических бужей, каучуковых трубок и т. п. Все эти способы имеют относительную ценность. Наиболее надежные результаты дает ларингостомия и длительная, в течение ряда месяцев, дилятация при помощи Т-образных резиновых трубок (Иванов) или ватномарлевыми валиками (Харшак). Когда просвет дыхательной трубки делается достаточно стойким, введение трубок прекращается и отсутствующая передняя стенка гортани восстанавливается пластическим путем.

Читайте также:
Мазь от грибка ногтей: какие бывают и как выбрать

Катар верхних дыхательных путей

Воспаление слизистых оболочек в большинстве случаев выражается выделением жидкого экссудата, благодаря чему оно и получило название катара. Катаральный процесс может захватить на всем протяжении дыхательные пути, поразить какой либо отдельный отрезок или последовательно распространяться с одного участка на другой. Это явление объясняется однородностью анатомического строения слизистой дыхательных путей, которые по существу представляют одно неделимое целое.

Катар дыхательных путей является чрезвычайно частым заболеванием и может быть вызван самыми разнообразными причинами. Во многих случаях развитие катара приписывается простуде. Охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей можно рассматривать как непосредственную причину воспаления, но чаще, повидимому, простуда является лишь предрасполагающим моментом в силу вызываемого ею местного расстройства кровообращения.

Весьма часто катары дыхательных путей наблюдаются во время различных инфекционных заболеваний, что говорит об их бактериальном происхождении. В таких случаях катар дыхательных путей может быть основным заболеванием или представлять собою вторичное осложнение.

Вдыхание вредных веществ, действующих на слизистую оболочку химическим, механическим или термическим образом, также может быть причиной катаральных изменений. Сюда относятся изменения дыхательных путей, возможные при отсутствии необходимых профилактических мер, в некоторых производствах. Таковы причины, вызывающие катар верхних дыхательных путей.

К предрасполагающим моментам относятся: различные недочеты конституции, общие заболевания, как анемия, диабет, туберкулез, сифилис, отравление алкоголем и табаком, плохие климатические и жилищные условия, недостаточность индивидуальной сопротивляемости и т. п.

Объективные признаки катара дыхательных путей являются отражением патолого-анатомических изменений, выражающихся гиперемией, набуханием слизистой оболочки и выделением серозного, слизистого или гнойного экссудата.
В случаях специфического воспаления экссудат может иметь геморрагический, фибринозный и даже дифтеритический характер.

Субъективные расстройства в стадии гиперемии выражаются ощущением жжения, большой сухости, резким раздражением (чихание, кашель), а иногда даже чувством боли. В стадии инфильтрации на первый план выступают явления набухания слизистой оболочки и появляются выделения, количество и характер которых зависит от интенсивности воспалительного процесс!.

Катары дыхательных путей могут быть острыми и хроническими. Эти формы отличаются друг от друга не только длительностью процесса, но и особенностью реакции слизистой оболочки. Острые катары характеризуются бурным нарастанием воспалительных явлений и быстрым исчезновением всех патологических изменений.

При хронических формах наблюдается медленное развитие катаральных явлений, затяжное течение и образование стойких изменений слизистой оболочки. Последние являются результатом организации экссудата и выражаются разрастанием соединительной ткани. В дальнейшем, в связи со сморщиванием ткани, вызывающим расстройство кровообращения, может иметь место развитие атрофического процесса.

Клинические проявления хронического катара характеризуются особой вялостью. Субъективные ощущения не столь резко выражены. На первый план выступают расстройства, вызываемые анатомическими изменениями слизистой оболочки: затруднение носового дыхания, стойкое изменение голоса, отделение мокроты в виде вязких сгустков или корок, ощущение сухости или чрезмерной влажности и отраженные ваболевания соседних органов.
Лечение катара дыхательных путей представляет довольно неблагодарную задачу, так как не всегда удается устранить достаточно стойкие воспалительные изменения слизистой оболочки.
По этому на первый план должны быть выдвинуты профилактические мероприятия, которые сводятся к систематическому закаливанию организма и ограждению дыхательных путей от раздражающих моментов.

Стеноз гортани

Что такое стеноз гортани

Формы стеноза

С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:

  • Паралитическая (является следствием нарушения проведения нервного импульса (иннервация), например, если нерв, снабжающий гортань, сдавливается опухолью соседнего органа).
  • Рубцовая. Бывает трех видов:
    – постинфекционная (возникает после перенесенной инфекции, например, воспаления среднего уха, пневмонии);
    – посттравматическая (следствие ранения гортани, хирургических операций);
    – постинтубационная (диагностируется по причине длительной инкубации в ходе проведения реанимационных мероприятий (во время искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится специальная трубка).
  • Опухолевая (в гортани образуется злокачественная или доброкачественная опухоль).

По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:

  • подголосового пространства;
  • голосовой щели;
  • протяженный (сужение затрагивает и трахею);
  • передний (сужается передняя стенка гортани);
  • задний (сужается задняя стенка гортани);
  • тотальный (в патологический процесс вовлечены все отделы);
  • круговой (стеноз является результатом кругового сжатия участка трубки).

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

  • черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
  • попадание в гортань инородных тел;
  • проведение операции на гортани или ее ранение;
  • опухоль щитовидной железы или средостения;
  • протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
  • аллергические реакции;
  • термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
  • наличие новообразований;
  • лучевая терапия;
  • рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

  • гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
  • наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
  • в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
  • в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
  • слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.
Читайте также:
Чем полезен барсучий жир для детей?

Симптомы стеноза гортани

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

  • Компенсированная.
  • Субкомпенсированная.
  • Декомпенсированная.
  • Асфиксия.

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

  • дыхание становится редким и глубоким;
  • между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
  • сердцебиение замедляется;
  • при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.

На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:

  • вдох затрудняется;
  • даже в состоянии покоя дыхание остается свистящим;
  • кожные покровы бледнеют;
  • артериальное давление повышается;
  • в дыхании начинают принимать участие вспомогательные мышцы (надключичная ямка и межреберные промежутки втягиваются на вдохе);
  • одышка не проходит в покое.

Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:

  • шумным свистящим и частым поверхностным дыханием;
  • учащенным сердцебиением;
  • повышенным потоотделением;
  • снижением артериального давления;
  • непроходящей одышкой.

Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).

Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной. У пациента наблюдаются:

  • прерывистое дыхание либо его полная остановка;
  • учащение пульса (может не прощупываться);
  • непроизвольное мочеиспускание/дефекация;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • остановка сердца.

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стеноза гортани

Диагностика стеноза гортани включает:

  • Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
  • Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
  • Исследование функций внешнего дыхания.
  • Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
  • Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.

Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).

Как лечить стеноз гортани у детей и взрослых

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

  • вызов бригады скорой помощи;
  • придание больному полусидячего положения;
  • открытие форточки;
  • освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
  • щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

  • Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
  • Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
  • Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.
  • При параличе гортани показано удаление голосовой связки вместе с прилежащими к ней хрящами.

При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать. Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток. Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.

Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:

  • иссечение опухоли, рубцов;
  • имплантация стентов (трубки, которые не позволяют гортани сужаться).

Существуют специализированные центры отоларингологии в Москве, в которых успешно справляются с этой проблемой.

Возможные осложнения болезни

Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.

Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться. Нужно как можно быстрее вызвать на дом лора либо скорую помощь.

Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика

Профилактика стеноза гортани состоит в:

  • грамотном и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной сужения дыхательных путей;
  • исключении травм шеи;
  • своевременной диагностике и лечении инфекций верхних дыхательных путей;
  • отказе от долгой интубации (не более 3 дней);
  • строгом соблюдении сроков наложения трахеостомы;
  • наблюдении у отоларинголога после операции на гортани;
  • исключении вдыхания едкого дыма, попадания в дыхательные пути кислот и щелочей;
  • проведении аллергенспецифической и иммунной терапии;
  • отказе от контакта с аллергенами.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: