Эндартериит и его лечение

Облитерирующий эндартериит

Лекарства, которые назначают для лечения:

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание сосудов, которое характеризуется закупориванием их просвета и нарушением кровообращения. Поражает преимущественно артерии нижних конечностей.

Это редкая, но опасная болезнь, которой подвержены в основном мужчины. При отсутствии лечения эндартериит приводит к гангрене, что чревато ампутацией ноги.

Причины облитерирующего эндартериита

Точная причина развития патологии не установлена. Существует несколько гипотез возникновения эндартериита, но специалисты склоняются к аутоиммунной теории – у пациентов с этим заболеванием в крови обнаруживаются аутологичные антитела, циркулирующие иммунные комплексы и повышенное содержание иммуноглобулинов классов A и M.

Таким образом, считается, что поражение артерий носит воспалительный характер, из-за чего внутренний слой сосудистой стенки утолщается, что приводит к облитерации (заращению) артерии и нарушению питания тканей.

Специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут вызывать облитерирующий эндартериит конечностей:

  • курение
  • обморожение, длительное воздействие холода
  • травмы
  • глубокие хирургические вмешательства
  • повышение тонуса сосудов из-за психоэмоционального или физического перенапряжения
  • аллергические заболевания
  • невриты
  • системные заболевания крови

Симптомы облитерирующего эндартериита

Заболевание редко развивается остро, в большинстве случаев прогрессирует медленно с сочетающимися периодами обострения и ремиссии.

В начальной стадии эндартериита серьезных изменений в сосудах еще нет, происходит только сосудистый спазм, возникают следующие симптомы:

  • тяжесть в ногах
  • быстрая утомляемость при ходьбе
  • ощущение ползания мурашек в стопах и пальцах
  • онемение стопы
  • повышенная потливость
  • чувствительность к низким температурам
  • периодическое похолодание ног
  • сухость и побледнение кожи ног

По мере прогрессирования болезни питание тканей конечностей ухудшается, что приводит к деформации и ломкости ногтевых пластин, трофическим нарушениям, выпадению волос на пораженной ноге в области голени и стопы. Развивается синдром перемежающейся хромоты, когда боль возникает при ходьбе, но проходит в состоянии покоя. Периодически возникают мышечные судороги. В дальнейшем болевой синдром беспокоит постоянно, не только при физической нагрузке. Возникают язвы. Развивается гангрена.

Диагностика облитерирующего эндартериита

Для постановки диагноза проводят следующие исследования: рентгеноконтрастная ангиография, объемная сфигмография, плетизмография, капилляроскопия, реовазография, ультразвуковая допплерография.

Облитерирующий эндартериит сосудов имеет схожие проявления с некоторыми заболеваниями, поэтому проводится дифференциальная диагностика с атеросклерозом, тромбангиитом, диабетической ангиопатией, болезнью Рейно, компрессионными повреждениями, артериальным туннельным синдромом.

Лечение облитерирующего эндартериита

Терапия начинается с коррекции образа жизни пациента, что подразумевает отказ от курения и алкоголя, предотвращение переохлаждения и переутомления, контроль массы тела, физическую активность. Ходить или заниматься физкультурой рекомендуется до появления боли, затем отдыхать и снова возобновлять упражнения. Регулярные занятия усиливают кровообращение, снижают вязкость крови, уменьшают ишемическое воспаление, улучшают эндотелиальную функцию и оксигенацию тканей.

Лечение облитерирующего эндартериита препаратами подбирается врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от преобладающей симптоматики.

Для расширения периферических сосудов и улучшения микроциркуляции применяют ангиопротекторы и вазодилататоры – ксантинола никотинат, пентоксифиллин. Боль купируют нестероидными противовоспалительными средствами и анальгетиками. Антиагреганты используют для улучшения текучести крови.

Назначают препараты, улучшающие метаболические процессы в тканях, – никотиновую кислоту, Солкосерил, витамины группы B, C, E, PP.

Хорошую эффективность показывают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, баромассаж, контрастные и хвойные ванны, термальные процедуры.

Если консервативная терапия не дает результата, а болезнь прогрессирует, требуется хирургическое лечение – симпатэктомия, шунтирование, тромбинтимэктомия или ампутация конечности.

Осложнения

Без лечения эндартериит прогрессирует. Появляются незаживающие язвы, развивается гангрена.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают исключение факторов риска, которые могут привести к развитию заболевания. Рекомендуется отказаться от курения, держать ноги в тепле, избегать переохлаждения и травм конечностей, носить удобную обувь, тщательно следить за гигиеной ног, контролировать массу тела, заниматься физкультурой, своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Список использованной литературы

  1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
  2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
  3. Справочник Видаль.

Популярные вопросы про облитерирующий эндартериит

Какие могут быть осложнения?

Серьезным осложнением последней стадии облитерирующего эндартериита является гангрена, требующая ампутации ноги.

К какому врачу обращаться?

На заболеваниях вен специализируется флеболог.

Нужна ли операция?

Хирургическое вмешательство требуется в том случае, если медикаментозная и физиотерапевтическая терапии оказались неэффективными, и состояние пациента ухудшается.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Следить за новинками в социальных сетях

ТОВ «АПТЕКА 911.ЮА» Код ЄДРПОУ 43631965 Все лицензии партнеров

Фармацевтический информационно-консультационный портал

Эндартериит: причины, симптомы, лечение

Содержание статьи

  • Что такое эндартериит кровеносных сосудов?
  • Причины
  • Факторы развития эндартериита
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Лечение эндартериита народными средствами

Если вы периодически сталкиваетесь с перемежающейся хромотой и болью ноге, которая возникает во время ходьбы и проходит после непродолжительного отдыха, пройдите обследование у флеболога: возможно, у вас облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей. Это заболевание также известно под названиями облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера или болезнь Винивартера. Эндартериит характеризуется поражением периферических отделов сердечно-сосудистой системы – преимущественно, мелких и средних артерий ног. Однако при отсутствии лечения патологический процесс может распространяться, захватывая более крупные сосуды и перемещаясь с нижних конечностей на другие зоны.

Читайте также:
Причины пониженного содержания лейкоцитов в крови

Эндартериит сосудов ног

Что такое эндартериит кровеносных сосудов?

Эндартериит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее артерии нижних конечностей. В результате воспаления, затрагивающего сосуды ног, просвет артерий постепенно сужается, что приводит к нарушению трофики тканей. Прогрессирование патологии и отсутствие лечения ведет к серьезным осложнениям, наиболее опасным из которых является гангрена.

Причины

Точных данных относительно природы развития эндартериита на сегодняшний день нет. В научной среде фигурирует несколько теорий по поводу причин возникновения патологии:

  • Аутоиммунная.
  • Воспалительная.
  • Эндокринная.
  • Нейрогуморальная.
  • Аллергическая.

На данный момент главенствующей считается аутоиммунная теория, согласно которой иммунная система вырабатывает аутоантитела, негативно воздействующие на стенки артерий нижних конечностей. В результате действия антител запускается воспалительный процесс для их нейтрализации, просвет сосуда сужается вплоть до его полного перекрытия.

Курение – важный фактор риска возникновения облитерирующего эндартериита

Факторы развития эндартериита

В группу риска развития эндартериита ног входят:

  • Мужчины возрастом от 16 до 40 лет.
  • Курильщики.
  • Злоупотребляющие спиртными напитками.
  • Люди, работающие во вредных условиях и подверженные контакту с токсическими веществами.
  • Лица, систематически подвергающиеся воздействию низких температур.
  • Те, у кого в анамнезе имеются травмы и обморожения ног.
  • Люди, регулярно подверженные физическому и психологическому стрессу.

Симптомы

Признаки эндартериита зависят от стадии развития заболевания:

  • 1 стадия: нарушение чувствительности в ногах (жжение, покалывание, «мурашки»), холодные стопы и лодыжки, редкие судороги. Пациент ощущает дискомфорт и боль в ноге после прохождения пешком расстояния более 1 км.
  • 2 стадия: боль в ноге возникает после пешей ходьбы свыше 250 м. Наблюдается перемежающаяся хромота.
  • 3 стадия: присутствует дискомфорт в ноге в состоянии покоя, существенно снижается возможность передвижения: больной не может преодолеть более 25 м из-за выраженного болевого синдрома.
  • 4 стадия: на ноге появляются трофические язвы, может развиться гангрена.

Помимо названных признаков эндартериита, по мере прогрессирования заболевание характеризуется постепенным нарастанием симптомов нарушения трофики: наблюдается изменение цвета кожи и ногтей, замедление роста ногтевых пластин, выпадение волос на ноге.

УЗИ вен ног: диагностика эндартериита

Диагностика

Так как заболевание имеет некоторые общие черты с другими облитерирующими патологиями сосудов (облитерирующим атеросклерозом, тромбозом и пр.), крайне важна дифференциальная диагностика эндартериита.

Диагноз «эндартериит» ставится после проведения следующих мероприятий:

  • Приема флебологом, который включает в себя осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение функциональных проб (Оппеля, Гольдфлама, Шамовой, Панченко, Краковского).
  • Выполнения тредмил-теста Гарднера.
  • Допплерографии.
  • Ангиографии.
  • КТ/рентгенографии с контрастированием.
  • Элетротермометрии.
  • Капилляроскопии.
  • Реографии.
  • Флуометрии.

Лечение облитерирующего эндартериита

Лечение

Консервативное лечение эндартериита представлено приемом спазмолитиков, противовоспалительных препаратов, средств для улучшения кровообращения. В качестве дополнительного средства можно использовать Нормавен® Крем для ног. Если заболевание прогрессирует и доходит до некроза тканей, может потребоваться ампутация.

Лечение эндартериита народными средствами

Так как эндартериит сосудов конечностей – опасное заболевание, способное привести к развитию гангрены, его лечение должно проводиться исключительно профессионалами. Рецепты народной медицины могут выступать только в качестве дополнительных средств, причем строго с разрешения лечащего врача.

  1. Прибытков Д. Л., Супильников А. А., Старостина А. А., Борискин П. В., Антипов Е. В. Изучение микроциркуляторного русла на нижних конечностях у пациентов с облитерирующим эндартериитом. // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. – 2018. – № 1. – С. 58-62.
  2. Гамзатова П. К., Однокозова Ю. С. Клиническая характеристика отдаленного периода холодовой травмы. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2014. – Т. 4. – № 3. – С. 143.
  3. Баранович В. Ю., Веретник Г. И., Кириленко А. С. Изменение периферической гемодинамики в результате реконструктивных операций на артериях нижних конечностей. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2001. – № 1. – С. 113-115.
  4. Свешников А. А., Ларионов А. А., Бунов В. С., Смотрова Л. А. с соавт. Состояние кровообращения в нижних конечностях при стимуляции кровоснабжения у больных облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом. // Гений ортопедии. – 2000.
  5. Шевцов В. И., Шатохин В. Д., Ларионов А. А., Бунов В. С. Способы стимуляции кровообращения в конечности при облитерирующих заболеваниях артерий. // Гений ортопедии. – 1996. – № 4. – С. 35-39.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Читайте также:

Атеросклероз нижних конечностей: причины развития, симптомы, диагностика и лечение

Среди облитерирующих сердечно-сосудистых патологий особое место занимает атеросклероз сосудов нижних конечностей. По статистике, он является одним из наиболее распространенных заболеваний, причем многие больные не подозревает о наличии у себя патологии до того времени, пока она не перейдет на позднюю стадию развития.

Читайте также:
Подагра сустава большого пальца

Облитерирующий эндартериит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Облитерация представляет собой сужение просвета анатомических структур, вплоть до их полной закупорки. Данный процесс может затрагивать разные органы и системы, в том числе – вены, артерии и мелкие кровеносные сосуды (капилляры, венулы и артериолы). Его развитие наблюдается при атеросклерозе, тромбозе, эмболии и некоторых других патологических состояниях.

Посттромботическая болезнь: что это и в чем ее опасность?

Что же такое ПТБ, каковы ее симптомы и формы? Что делать для профилактики заболевания и как вести себя при посттромботической болезни? Ответы на эти вопросы представлены далее в нашей статье.

Ретикулярный варикоз: причины, симптомы, лечение

Что же такое ретикулярный варикоз – заболевание, грозящее перерасти в серьезные проблемы с венами, или незначительный косметический дефект, не представляющий опасности для здоровья? Далее об этом в нашей статье.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит — это хроническое заболевание артерий и капилляров, преимущественно ног. Симптомы облитерирующего эндартериита схожи с признаками атеросклероза, поскольку в обоих случаях наблюдается сужение просвета сосуда и ишемия конечностей. Однако механизмы этих воспалительных состояний различны.

Опасен ли облитерирующий эндартериит

Заболевание начинается с поражения мелких сосудов вследствие аутоиммунных процессов, ведущих к разрастанию соединительной ткани. Этим болезнь отличается от атеросклероза, при котором причиной ухудшения трофики становится холестериновая бляшка. Хотя облитерирующий эндартериит обнаруживается только у 2 % обследованных пациентов, опасность болезни не стоит преуменьшать.

Заболевание развивается спонтанно, нередко без каких-либо очевидных причин, однако выявлены факторы, способствующие развитию патологии, среди которых:

  • длительное воздействие холода, обморожения;
  • никотиновая интоксикация;
  • повышение тонуса и окклюзия (перекрытие) сосуда из-за физической или психической травмы.

Все эти факторы приводят к выраженному спазму сосудов, тромбообразованию, снижению кожной температуры, нарушению микроциркуляции и другим поражениям сосудистого русла. При развитии гангрены в 10-20 % случаев возникает необходимость ампутации конечности на уровне голени либо бедра (иногда только ампутации пальцев).

Симптомы облитерирующего эндартериита нижних конечностей

Точный механизм развития патологии неизвестен, учеными предложено несколько теорий: воспалительная, эндокринная, кортикоорганная, нейрогуморальная, иммунизации. Известно лишь, что в патогенезе играет роль аллергический компонент. Уже на ранней стадии наблюдаются образования микротромбов, повышение уровня адреналина, замедление кровотока, повышение свертываемости крови и болевой синдром. По мере прогрессирования поражаются более крупные сосуды, причем воспалительный процесс затрагивает все слои сосудистой стенки. Характерный симптом облитерирующего эндартериита — волнообразное течение с периодами обострения и временного облегчения.

Выделяют 4 стадии:

  1. Наблюдается умеренная утомляемость ног. Симптом перемежающейся хромоты отмечается после прохождения расстояния в один километр. Ноги мерзнут, кожа бледная или посиневшая, а пульс слабый. Еще одним симптомом облитерирующего эндартериита является ощущение жжения в пальцах ног.
  2. Симптомы нарастают и наблюдаются уже после прохождения 200 метров. Усиливаются судороги. Кожа приобретает вид пергамента. Ногти растут плохо и часто обламываются. Плохо прощупывается пульс. Начинается выпадение волос ниже коленей. На обследовании заметна окклюзия одной или двух артерий.
  3. Кожа становится чувствительной, резко бледнеет при поднятии конечности. Спокойно пройти больной может не более 50 метров. Мышцы стремительно атрофируются. На ступнях начинают развиваться язвы.
  4. Боль становится практически невыносимой. Для облегчения состояния больной вынужден держать ногу в опущенном состоянии. Развивается некроз и начинается сухая гангрена. При присоединении инфекции возникает угрожающее здоровью состояние — влажная гангрена.

Обнаруживают заболевание при помощи функциональных методов и специальных исследований. Ведущие симптомы облитерирующего эндартериита можно выявить только при обследовании: в крови больного обнаруживаются аутоантитела и ЦИК.

Методы исследования

Перед тем, как лечить облитерирующий эндартериит, необходимо собрать полный анамнез и провести ряд тестов. На осмотре врач предложит выполнить пациенту ряд действий. Так, признаком облитерирующего эндартериита является побледнение подошв в поднятом положении. При сгибании-разгибании усиливается боль уже после 10 упражнений. В положении нога на ногу мгновенно появляется чувство онемения. Кроме функциональных проб, необходимы и специальные методы:

  • Осциллография, позволяющая определить артериальное давление.
  • Электротермометрия — измерение температуры на разных участках.
  • Реография для установки изменения сопротивляемости тканей.
  • Плетизмография и радиоизотопное исследование — оценка кровенаполнения.
  • Капилляроскопия — исследование микроциркуляции.
  • Ангиография через бедренную артерию — наиболее информативный метод, позволяющий установить степень сужения сосуда и протяженность пораженного участка.
  • УЗИ или дуплексное сканирование.

Существует более сотни методик лечения сосудистых заболеваний. Способ подбирается в соответствии с состоянием больного и наличием других хронических заболеваний.

Как лечить облитерирующий эндартериит нижних конечностей

В первую очередь необходимо устранить условия, способствующие прогрессированию заболевания. В обязательном порядке необходим отказ от курения, т.к. никотин снижает эффективность лекарств. Назначаются препараты и витаминные комплексы для улучшения микроциркуляции и обмена веществ, нормализации процесса свертываемости крови, устранения вазоактивных веществ. Для устранения спазма используется комплекс блокад, также прописываются антигистаминные средства.

Читайте также:
Возникновение пахового грибка у человека

При отсутствии противопоказаний назначаются различные реконструктивные операции (аорто-бедренное или бедренно-подколенное шунтирование — одна из самых популярных и эффективных методик) и хирургическое лечение (ампутация при гангрене).

Для сохранения целостности конечности вовремя обращайтесь за помощью.

В «Чеховском сосудистом центре» принимают ведущие специалисты – хирурги, анестезиологи, флебологи, которые регулярно повышают квалификацию и следят за новинками в науке. Мы оборудовали центр современным оборудованием, создали все условия для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Все это для того, чтобы помочь сохранить здоровье пациентов и избежать ампутации.

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание стенок сосудов поражающее молодых мужчин и приводящее к постепенному зарастанию артерий среднего и мелкого калибра. Без лечения болезнь приводит к развитию трофических язв и критической ишемии конечностей как верхних, так и нижних. Заболевание впервые было описано немецким врачом Лео Бюргером, предположившим, что поражение мелких сосудов стало причиной ряда проведённых им ампутаций конечностей у молодых пациентов.

В 1911 году Бюргер описал форму заболевания артерий, которая развивалась у молодых людей и параллельно с облитерацией артерий сопровождалась мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. Морфологические изменения сосудов характерные для этой болезни впервые были описаны в 1879 году в работе Феликса фон Винивартера. Правильное современное название этого диагноза – болезнь Винивартера – Бюргера. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом в поражённых конечностях и появлением трофических язв и некрозов пальцев, как на фото.

Причины и факторы риска эндартериита

Болезнь Бюргера связывают с курением табака. В старых руководствах это заболевание даже называют “никотиновой гангреной”. Большинство пациентов с тромбангиитом заядлые курильщики, однако иногда облитерирующий эндартериит может возникать у пациентов, которые курят немного, но имеют ряд наследственных факторов, дефект иммунной системы приводит к аутоиммунным процессам. По мнению ряда исследователей, болезнь Бюргера является “аутоиммунной” реакцией с образованием антиникотиновых антител. Иммунные комплексы атакует собственные клетки сосудов, в которых оседает никотин.

В развитии трофических язв и локальной гангрены, вызываемых облитерирующим эндартериитом основной причиной является спазм сосудов, зарастание и тромбоз мелких артерий стоп и кистей. Поэтому восстановление прямого кровотока в поражённую ногу является затруднительным. Сосуд при эндартериите на разрезе напоминает сигару. В просвете содержатся слои тканей, по типу вложенных друг в друга цилиндров. Артерия обычно остаётся мягкой при сжатии, но не заполняется кровью. Это “кошмар” сосудистого хирурга. Для дифференциального диагноза причины критической ишемии необходимо принимать за ориентир коленный сустав. При атеросклерозе поражения находятся обычно выше области коленного сустава, при тромбангиите ниже.

Течение заболевания

Симптомы и осложнения облитерирующего эндартериита сосудов развиваются волнообразно. Периоды обострения сменяются периодами достаточно продолжительных ремиссий. Отказ от курения после первого обострения позволяет рассчитывать на замедление развития болезни и компенсацию нарушения кровообращения в конечностях. В дыме сигарет содержится никотин и другие вещества, вызывающие спазм сосудов и повреждение сосудистой стенки. В клетках эндотелия сосудов происходит дегенерация, связанная с аутоиммунными процессами. Обычно наблюдается 2-3 обострения тромбангиита в год. В это время возникают тромбофлебиты подкожных вен и усиливается болевая симптоматика в конечностях. Во время обострения в показателях лабораторных исследований крови определяются признаки системного воспалительного ответа, повышение СОЭ. Характерный тест для определения обострения — оценка уровня циркулирующих иммунных комплексов. На фото — вид стопы при облитерирующем эндартериите.

Осложнения

Типичные осложнения облитерирующего эндартериита сосудов связаны с развитием критической ишемии конечностей. Развивающаяся гангрена приводит к ампутациям конечностей ног и рук. Таких осложнений вполне достаточно, чтобы задуматься о вреде курения для молодых мужчин. При продолжении курения существует высокая вероятность остаться беспомощным инвалидом, которому самому будет нечем прикурить сигарету.

Прогноз

Зависит от стадии заболевания, в которой начата специфическая терапия. Заниматься лечением тромбангиита должны медицинские учреждения, в которых накоплен опыт консервативной терапии и хирургических вмешательств. Если лечение начать на ранних стадиях, то удаётся остановить воспалительный процесс, взять его под контроль и добиться стойкой ремиссии.

Прогноз можно сформулировать следующим образом: если пациент остался со своими ногами до 50 лет, то в дальнейшем риск потерять их остаётся минимальным. Все современные методы консервативного и хирургического лечения настроены именно на эту цель. В нашем центре сохраняют ноги 90% пациентов с гангреной курильщика.

Реальное лечение эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Если Вам грозит ампутация по поводу облитерирующего эндартериита, то вы попали на нужную страницу. Наша клиника является единственным медицинским учреждением, где отработана эффективная технология микрохирургического лечения этого заболевания. Если не смогли помочь мы, то больше нигде не помогут. Мы боремся за сохранение ноги до последней возможности. Ежегодно в клинике сосудистой хирургии оперируется более 50 пациентов с гангреной на фоне облитерирующего эндартериита и мы спасаем ногу большинству из этих больных. По своим результатам Инновационный сосудистый центр занимает уникальную позицию в России, благодаря:

  • Микрохирургическим операциям на артериях голени и стопы.
  • Альтернативным методам восстановления кровообращения
  • Пересадке кожных лоскутов для восстановления сосудистого русла стопы.
Читайте также:
Брадикардия сердца у детей

Если у вас диагноз облитерирующий эндартериит и вам предлагают ампутацию ноги, не торопитесь — обратитесь в Инновационный сосудистый центр. Мы знаем, как лечить облитерирующий эндартериит и используем современные, научно обоснованные технологии сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей приводит к развитию тяжёлой артериальной недостаточности, поэтому его типичные признаки связаны с развитием хронической критической ишемии. Основным отличием симптомов при тромбангиите от атеросклероза является более мучительные боли в конечностях и возможность улучшения на фоне одной только консервативной терапии.

Жалобы и симптомы эндартериита:

Боль в дистальных отделах ног или рук

Проявления бессонницы из-за боли в ногах

Появление некрозов и трофических язв пальцев

Болезненность по ходу воспалённых подкожных вен

Отёк поражённых конечностей

Субфебрильная температура во время обострения

Классические признаки болезни Бюргера

Классический пациент с облитерирующим эндартериитом это заядлый курильщик мужского пола молодого возраста. Однако иногда заболевание может наблюдаться у женщин и людей старше 50 лет. Начинается облитерирующий эндартериит обычно низкой перемежающейся хромотой (боли в стопах или кистях при нагрузке), которая быстро переходит в боль покоя (боли без нагрузки). Другие признаки и симптомы этого заболевания могут включать онемение или покалывание в конечностях и синдром Рейно (состояние, при котором дистальные отделы конечностей — пальцы, пальцы, руки, ноги — становятся белыми при воздействии холода).

При прогрессе заболевания появляются трофические язвы на кончиках пальцев, которые переходят со временем в гангрену (фото). При появлении этих симптомов боли значительно усиливаются и могут стать для пациентов невыносимыми. Характерный симптом облитерирующего эндартериита – жгучие болезненные трофические язвы на кончиках пальцев.

При УЗИ диагностике можно отметить наличие тромбов в поверхностных венах и крупных артериях конечностей. При ангиографии выявляются множественные мелкие спиралевидные сосуды на фоне закупоренных магистральных артерий.

Несмотря на тяжесть ишемии (отсутствие кровотока), которую вызывает облитерирующий тромбангиит сосудов в стопах или кистях, болезнь не затрагивает другие органы. Даже когда на ногах или руках развиваются трофические язвы и гангрена, такие органы как лёгкие, почки, мозг и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются нетронутыми. Этим эндартериит отличается от других системных васкулитов, поэтому он не требует постоянной гормональной терапии и не так значительно влияет на продолжительность жизни.

  • Компьютерная томография артерий нижних конечностей
  • Консультация сосудистого хирурга
  • Рентгенография костей
  • Рентгенография легких
  • УЗИ вен нижних конечностей
  • УЗИ диагностика артерий нижних конечностей

Лечение

Традиционное лечение эндартериита в России

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы. Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу. Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе. В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности – трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления. До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны. Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

  • Отказ от курения

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

  • Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан – препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

  • Гормональная пульс-терапия
Читайте также:
Ксилен капли в нос (спрей) - инструкция по применению

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

  • Поясничная симпатэктомия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

  • Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера – Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов. Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни. Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

  • Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите. Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе. Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.

  • Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание. Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре. В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта. Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Читайте также:
Птоз века: причины, симптомы, диагностика, лечение

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей. Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности. Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии. Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы облитерирующего эндартериита
  • Диагностика
  • Лечение облитерирующего эндартериита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов ниж­них конечностей. Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1. Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы. Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп). Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Причины

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Патогенез

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения – перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

  • 1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
  • 2 фаза – спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
  • 3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
  • 4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Классификация

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

  • I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
  • IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
  • IIБ – до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
  • III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
  • IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.
Читайте также:
Ункоартроз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы облитерирующего эндартериита

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную. Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах. Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

На второй стадии облитерирующего эндартериита все перечисленные явления усиливаются, появляются боли в конечностях во время ходьбы – перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха. Болевые ощущения сосредоточены в мышцах голени, в области подошв или пальцев ног. Кожа ног становится «мраморной» или синюшной, сухой; отмечается замедление роста ногтей и их деформация; отмечается выпадение волос на ногах. Пульсация на артериях стоп определяется с трудом или отсутствует на одной ноге.

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Диагностика

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом при­жатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточ­ность артериального кровоснабжения конечности.

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн. Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда. Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей. Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

Лечение облитерирующего эндартериита

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции:

  1. В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др. Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.
  2. При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойныеобщие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация.
  3. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Хирургическое лечение

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени. Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение). К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий:

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда.

Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Прогноз и профилактика

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.

Эндартериит

Проблема характерна для мужчин возрастной категории 20-40 лет. Из 100% заболевших людей, всего 1% – женщины.

Симптомы заболевания

Эндартериит характеризуется такими признаками:

• быстрая утомляемость конечностей;

• мурашки на стопах;

• ноги стынут даже в жару и долго отогреваются;

• повышенное потоотделение пораженной конечности;

• болезненность, иногда очень мучительная;

Читайте также:
10 средств от тошноты дома, что делать

• синюшность и ломкость ногтей;

• появление видимых язв;

Для заболевания характерно чередование обострений и частичных ремиссий. Наиболее важный симптом – перемежающаяся хромота. Из-за недостатка кислорода в тканях происходят спазмы сосудов. После этого появляется сильная боль, и человек просто не может передвигаться, останавливается через каждые несколько шагов.

Однако хромота характерна и для других заболеваний (закупоривающего тромбангиита, полинейропатии). Задача специалиста – с помощью опроса, осмотра и современных методов диагностики поставить правильный диагноз.

Причины возникновения болезни

Современная наука утверждает, что эндартериит имеет аутоиммунный характер. В крови пациента находятся аутоантитела и синтезированные организмом иммунные комплексы, вызывающие воспаление стенок артерии. В результате разрастается соединительная ткань, за счет которой сужается просвет сосуда.

Несмотря на аутоиммунную причину, болезнь чаще всего встречается у курильщиков. Также установлена взаимосвязь между эндартериитом и отравлением организма различными ядами, хроническим переохлаждением нижних конечностей.

Диагностика эндартериита

После сбора анамнеза и применения физикальных методов диагностики (измерения пульса в артериях) специалист назначает диагностические исследования. Их цель – подтвердить или опровергнуть диагноз, дифференцировать его с другими заболеваниями, найти другие симптомы и поражения. Среди методов диагностики, которые позволяют определить повреждения сосудов, нашими врачами назначаются такие малотравматичные мероприятия:

• объемная сфигмография (исследование гемодинамики в сосуде), выполняется с помощью установки для ЭКГ;

• рентгеноконтрастные исследования сосудов.

Лечение

Современными лечебными методиками невозможно добиться восстановления сосудов. В задачу врачей входит замедление развития дисфункции.

Основные усилия наших специалистов направлены на то, чтобы облегчить состояние пациента консервативными (лекарственными) методами. Сосудорасширяющие, спазмолитические и болеутоляющие лекарства в комплексе с другими препаратами помогают на начальных стадиях заболевания. Лечение требует скрупулезности и применения назначенной схемы годами.

Если самочувствие больного ухудшается, применяют хирургические методы. К ним относят, в том числе сосудистую пластику, шунтирование и тромбинтимэктомию, которые выполняются нашими хирургами. Операция призвана сохранить просвет сосудов и обеспечить ток крови. Поспособствует улучшению кровоснабжения и симпатэктомия.

Несвоевременное обращение за помощью, очень запущенные случаи с гангреной и сильными болями грозят ампутацией конечности. Прежде, чем откладывать визит к доктору, стоит учесть, что в случае некроза хирургическое вмешательство придется проводить экстренно. Операционные, оборудованные по последним требованиям, и хирурги нашего отделения всегда готовы к срочным операциям. Но для пациентов экстренная хирургия сопряжена не только с чрезвычайным стрессом, но и с риском для жизни.

Профилактика заболевания

Помимо лечения, необходимо постараться максимально уменьшить возможность обострения методами, доступными пациенту. Они подразумевают коррекцию образа жизни.

Из-за того, что курение и алкоголь также сужают сосуды, рекомендуется полностью отказаться от этих привычек. Большой вес пациента создает дополнительную нагрузку на сосуды, поэтому при переизбытке массы тела желательно похудеть. Особых рекомендаций по диете нет – можно кушать все, но в меру.

Пациентам рекомендуется ходьба не менее получаса в день, даже несмотря на перемежающуюся хромоту. Болевые приступы нужно пережидать без движения. Очень хорошо стимулируют кровообращение езда на велосипеде и плавание в теплой воде (+22…+24°С и выше). Перед сном нужно заботиться о гигиене ног: мыть их с мылом, насухо вытирать и мазать жирным кремом.

Облитерирующий эндартериит

На сегодняшний день облитерирующий эндартериит, также известный как тромбангиит или болезнь Бюргера, относится к числу заболеваний, причины возникновения которых точно не установлены. Главная опасность этой болезни заключается в развитии гангрены пораженных конечностей. Можно ли избежать этих опасных осложнений и что для этого необходимо предпринять? В этой статье мы постараемся дать доступные и исчерпывающие ответы на эти вопросы.

Что это такое

Облитерирующий эндартериит (ОЭ) – заболевание артерий, сопровождающееся их сужением и уменьшением объемного кровотока. В медицине термин «облитерация» означает заращение полого органа изнутри за счет разрастания тканей. При ОЭ поражаются преимущественно артерии нижних конечностей. Ухудшение кровообращения приводит к трофическим нарушениям: сначала развивается ишемия, а затем – гангрена. Такие осложнения могут привести к необходимости ампутации конечности.

Причины

Существует несколько наиболее популярных теорий развития ОЭ. В современной медицине наибольшей популярностью пользуется аутоиммунная теория, поскольку у 80% больных при исследовании крови обнаруживаются антитела к сосудистой стенке. Это означает, что организм сам отторгает собственные клетки. Согласно другим теориям, заболевание может быть вызвано следующими причинами:

1. Разрастание субинтимального слоя сосудов, вызывающее сужение их просвета.

2. Гиперфункция коры надпочечников.

3. Воздействие инфекций и токсических веществ.

4. Развитие тромбов из-за повышенного содержания в организме липопротеина (а).

5. Патологические изменения в нервных стволах, вызывающие спастическую дистрофию и облитерацию.

Заболевание, как правило, поражает молодых мужчин (18-35 лет), и у женщин встречается крайне редко. Не совсем понятно, почему распределение именно такое. Возможно, в среднем мужчины раньше начинают курить и хуже питаться — но это только предположение.

Читайте также:
Возникновение пахового грибка у человека

В вопросах, затрагивающих факторы, предрасполагающие к развитию ОЭ, специалисты более единодушны. Чаще всего в исследованиях упоминаются следующие факторы:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • стрессы;
  • частые переохлаждения конечностей;
  • травмы;
  • тесная обувь;
  • несбалансированное питание с избытком жиров;
  • нарушения свертываемости крови.

Патогенез

В медицине под термином «патогенез» подразумевается механизм развития болезни. В случае с ОЭ все начинается со спазма сосудов. По мере развития заболевания просвет артерий сужается за счет утолщения их внутренней оболочки и образования тромбов.

Со временем в сосудистой стенке начинают происходить дегенеративные изменения и развивается облитерация. Внутренний слой артерии (эндотелий) отмирает, а отмершие участки замещаются плотной рубцовой тканью. Это приводит к тому, что просвет артерии сужается, а вместе с ним – и пропускная способность сосуда. В результате ухудшения кровообращения начинаются трофические изменения в тканях.

ОЭ может развиваться на протяжении нескольких лет, но бывают и варианты стремительного развития болезни – именно такие случаи представляют наибольшую опасность для здоровья пациента.

Большинство специалистов склоняется к мнению, что курение – главный пусковой механизм развития болезни. Более 90% больных облитерирующим эндартериитом это курильщики с большим стажем.

Классификация

Как и большинство заболеваний, ОЭ классифицируется в соответствии с разными критериями. Один из таких критериев – степень развития ишемии (нарушения кровоснабжения тканей):

1. Спастическая. В конечностях нарушается кровообращение, что проявляется в виде быстрой утомляемости при ходьбе, судорожных мышечных сокращений, ощущения холода и онемения.

2. Органическая. При нарушении кровообращения ткани получают недостаточное количество кислорода, что приводит к трофическим нарушениям. В ногах возникают неприятные ощущения, что приводит к хромоте. Кожа на ногах становится сухой, а ногти – ломкими.

3. Стадия трофических расстройств. В области пальцев ног возникают язвы и участки некроза. Усиливается боль в ногах, отмечаются явления мышечной дистрофии, уменьшаются икроножные мышцы.

4. Гангренозная. Из-за тромбоза и облитерации сосудов прекращается кровоснабжение конечности и возникает гангрена.

Существует и другая классификация степеней ишемии, основанная на возникновении болевых ощущений в конечностях при ходьбе (по А. Покровскому, 1979 г.):

  • I. после преодоления расстояния 1 км;
  • II а. после 500 м*;
  • II b. до 500 м;
  • III a. более 25 м;
  • III b. менее 25 м;
  • IV. боль возникает даже в состоянии покоя.

* В европейской классификации от 1992 года указывается другое значение (200 метров).

ОЭ также классифицируется по течению заболевания:

1. Острый. Клинические проявления стремительно нарастают, и стадии развития болезни быстро сменяют друг друга.

2. Подострый. Для этой формы болезни характерно волнообразное течение, когда периоды обострения чередуются с периодами ремиссии (улучшения состояния).

3. Хронический. Симптомы заболевания выражены незначительно, периоды обострения наступают редко. Это наиболее благоприятная для пациента форма ОЭ.

Симптомы

Наиболее характерный симптом, позволяющий заподозрить начало болезни — чувство слабости и дискомфорта в конечностях, обычно возникающее после физических нагрузок. Например после ходьбы или продолжительного стояния пациенты жалуются на чувство «гудения» в ногах. Нередко при физической нагрузке возникают судороги, которые проходят после отдыха. Другие характерные симптомы ОЭ:

  • чувство холода и/или онемения в конечностях;
  • сухость, уплотнение, потемнение и набухание кожи;
  • парестезии (ощущения мурашек, покалывания);
  • усиленное потоотделение в пораженных конечностях;
  • боли в голени при ходьбе;
  • уменьшение объема мышц;
  • трофические язвы;
  • отмирание тканей (гангрена).

На последних стадиях заболевания развивается так называемая перемежающаяся хромота, когда пациент из-за сильных болевых ощущениях в ногах при ходьбе вынужден постоянно останавливаться. Прогрессирование болезни сопровождается усилением спазмов и болевых ощущений, что сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента – возникает депрессия, раздражительность, существенно ухудшается сон.

Диагностика

Заподозрить возникновение ОЭ можно при появлении одного или нескольких симптомов, о которых мы говорили выше. Основанием для беспокойства должны стать неприятные ощущения и судороги в конечностях при физической нагрузке.

Не стоит дожидаться заключительных стадий болезни, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями и отмиранием тканей, чтобы убедиться в правильности изначального предположения. Запущенные случаи болезни могут привести к тому, что пораженную конечность придется ампутировать.

Обратиться к ангиохирургу необходимо в любом случае, а перед этим можно самостоятельно провести несколько несложных тестов, к которым прибегают специалисты при диагностике ОЭ. Существует несколько специфических проб:

1. Пациент лежа поднимает вверх обе ноги на 45 градусов от кровати и медленно скрещивает их. Побледнение кожи подошвенной поверхности стоп и появление боли в икроножных мышцах спустя 2 мин. указывает на заболевание сосудов конечности (положительная проба Ратшоу).

2. Пальцы на ногах ненадолго сдавливаются. Если после этого на коже остается бледное пятно, которое долго не исчезает, можно говорить об ишемических процессах в конечности (симптом Краковского).

Читайте также:
Нервный тик у детей: причины, симптомы и лечение

3. Пациент сидит на стуле и поочередно закидывает одну ногу за другую. При ОЭ вскоре после этого у него в ногах возникает чувство «ползающих мурашек», а на нижней части ног возникает так называемая мраморная окраска (симптом Панченко).

4. Существует также триада Лериша, которая проявляется сочетанием перемежающейся хромоты, импотенции и отсутствие пульса на крупных сосудах ног.

Любой из перечисленных синдромов позволяет установить предварительный диагноз, однако для его подтверждения необходимо пройти специальные диагностические исследования.

1. Анализ крови. Примерно в 60% случаев обнаруживается С-реактивный белок и иммунные комплексы.

2. МРТ. Этот метод трехмерной визуализации позволяет исключить тромбоз.

3. УЗИ. Используется чаще, чем МРТ за счет более низкой себестоимости исследования. Позволяет выявить воспаление и утолщения сосудистой стенки, а также изменение характера кровотока.

4. Рентгенконтрастная ангиография. Один из наиболее точных и достоверных методов диагностики ОЭ, при котором в артериальное русло вводится контрастное вещество для лучшей визуализации на рентгеновских снимках.

5. Осциллография. Этот метод позволяет определить состояние пульсации артерии на разных уровнях конечности.

Лечение

Сразу следует сделать важную оговорку – самолечение при облитерирующем эндартериите недопустимо. Подбором препаратов должен заниматься только лечащий врач, исходя из результатов диагностических исследований и общего состояния больного.

Первая стадия ОЭ лечится консервативными методами, то есть при помощи медикаментов. Начиная со второй стадии может быть назначено хирургическое лечение.

Динамика лечения облитерирующего эндартериита. Источник: Open-i (Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)

Консервативные методы

Медикаментозное лечение предполагает применение нескольких групп препаратов, комплексно воздействующих на различные причины возникновения болезни:

1. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Применяются для профилактики образования тромбов и улучшения циркуляции крови в конечностях.

2. Вазоактивные препараты (никотиновая кислота, ксантинола никотинат). Улучшают микроциркуляцию крови.

3. Статины (аторвастатин, финастерид). Улучшают состояние эндотелия (внутренней стенки сосудов), оказывают противовоспалительное действие, снижают уровень холестерина в крови).

4. Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин). Предотвращают разрастание тканей эндотелия и снижают содержание холестерина в крови.

5. Стимуляторы метаболизма (депротеинизированный гемодериват крови телят, витамины группы С, В1, В6). Улучшают обменные процессы и трофику тканей.

В тяжелых случаях врач может назначить гормональную терапию с использованием кортикостероидов. Дополнительно применяются различные методы физиотерапии (диадинамические токи, гипербарическая оксигенация, баротерапия).

Принципиальное значение имеет и коррекция образа жизни. В первую очередь необходимо отказаться от курения, иначе лечение не даст ожидаемого результата. Курение в целом никогда и никому не помогало защитить свой организм от болезней — отказ от него всегда хороший шаг на пути к излечению.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано на 2, 3 и 4 стадиях развития ишемии. В современной клинической практике чаще применяются малоинвазивные операции. Например, широкое распространение получили такие методы, как поясничная и периартериальная симпатэктомия, позволяющие снять спазм сосудов и улучшить кровообращение. Эти операции проводятся под наркозом, длятся не более часа и практически не оставляют шрамов.

Существуют также и операции, воздействующие непосредственно на магистральные сосуды: резекция (частичное удаление) и протезирование аорты, а также обходное шунтирование (создается обходной путь, позволяющий перенаправить кровоток мимо пораженного участка сосуда).

В самом худшем случае, при развитии гангрены на фоне облитерирующего эндартериита показана ампутация пораженной конечности. Такие операции проводят только если процесс отмирания тканей уже необратим.

Прогноз и профилактика

Выявление ОЭ на ранних стадиях дает относительно благоприятный прогноз: полностью заболевание вылечить нельзя, однако при помощи медикаментов можно поддерживать нормальную двигательную активность.

Если ОЭ выявляется уже на поздних стадиях, а у самого пациента не получается отказаться от курения и употребления алкоголя самостоятельно, в течение ближайших 2-3 лет наступает гангрена, и пораженную конечность придется ампутировать.

С целью профилактики ОЭ пациенту следует:

  • отказаться от никотина и алкоголя;
  • избегать перегрева и переохлаждения конечностей;
  • носить только удобную обувь;
  • свести к минимуму нервное напряжение, не допускать стрессовых ситуаций;
  • регулярно проходить курсы массажа стоп, голеней и спины.

Очень важно сократить калорийность питания, отказаться от жирных, жареных и сладких блюд. Несмотря на болевые ощущения, необходимо ходить пешком не менее 40 минут в день, делая короткие паузы при необходимости. Допускается плавание и езда на велосипеде.

Заключение

Несмотря на разногласия в вопросах, затрагивающих причины возникновения облитерирующего эндартериита, специалисты сходятся во мнении, что пусковым фактором развития болезни является курение. Именно поэтому для успешного лечения необходим отказ от сигарет. Соблюдение предписаний врача помогает существенно улучшить прогноз и добиться стойкой ремиссии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: