Чем лечить больные колени суставы

Боль в коленном суставе

Боль в коленном суставе

Боль в колене – патологическое состояние, которое мучает множество людей различных возрастов. Причины у болевого синдрома могут быть самыми разнообразными: от незначительной травмы, которая самостоятельно пройдет через несколько дней, до серьезных воспалительных заболеваний. Почему болит колено, как облегчить свое состояние дома и предупредить неприятные ощущения в дальнейшем? Разбираемся в этой статье!

Устройство коленного сустава

Среди самых крупных суставов человеческого организма особо выделяется колено. Оно обеспечивает 2 типа движений – вращение и сгибание/разгибание.

Как устроен коленный сустав? Выделяются:

  • коленная чашечка;
  • мениск;
  • суставная сумка;
  • сустав;
  • конец бедренной и большеберцовой кости;
  • мышцы;
  • сосуды;
  • нервы;
  • связки.

Из-за заболеваний или травм любые структурные части колена могут воспаляться и болеть.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона

Причины боли в коленном суставе

Чаще всего боль в коленных суставах вызывается травмами, заболеваниями соединительной ткани и костных структур, осложнениями неврологических патологий, злокачественными опухолями. Не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз: лучшее, что можно сделать, – своевременно обратиться за медицинской помощью к профессионалу. Опытный врач-травматолог проведет диагностическое исследование и установит причину боли, назначит консервативное или хирургическое лечение.

Спортивные травмы

Многие люди слышали о так называемом колене бегуна. На самом деле это травма, характерная для людей, занимающихся бегом на профессиональном или любительском уровне. Болевой синдром может локализоваться вокруг надколенника, увеличиваться при сгибании и спуске по лестнице. Также часто возникает щелканье или хруст в чашечке. Также для спортсменов-легкоатлетов характерен разрыв мениска. Как правило, он возникает из-за чрезмерно интенсивных нагрузок, подворачивания голени.

Бытовые травмы

К сожалению, боль в коленном суставе часто возникает и в быту. Никто не застрахован от падений и других травм, которые влекут за собой:

  • Ушиб колена. Очень распространенное повреждение. Для травмированного колена характерен отек и покраснение, немного повышается местная температура.
  • Разрыв связок. Причина травмы – слишком сильное выворачивание бедра или голени в неестественную сторону. Сопровождается сильной болью.
  • Перелом коленного сустава. Данная травма включает в себя повреждение мягких тканей, костей, хрящей, связок. Вызывает чрезмерную подвижность колена и его деформацию.

Болезни коленного сустава

Многие люди в Украине и в мире страдают от суставных патологий. Если суставы поражены, то снижается их подвижность, возникает острый или ноющий болевой синдром. На колени приходится очень большая нагрузка, поэтому из-за болезни они достаточно быстро разрушаются.

Чаще всего встречаются такие заболевания коленного сустава:

  • Артрит – воспалительный процесс, наблюдающийся после травмы или при метаболических нарушениях.
  • Бурсит – приводит к отечности и воспалению суставной сумки, доставляет мучительную боль и дискомфорт в процессе движения.
  • Периартрит – воспаление мышц, сухожилий и связок. Особенно неприятными ощущения становятся, если ногу согнуть в колене.
  • Хондропатия – приводит к постепенному разрушению сустава и хряща.
  • Остеопороз – характеризуется ослаблением костных структур, ноющей интенсивной болью в колене.

Болезненные ощущения в области колена и дискомфорт при ходьбе провоцируются и патологическими состояниями ЦНС. При неврите нерв воспаляется на одном или нескольких участках, а нога больного может непроизвольно сокращаться в колене. Для защемления нерва характерна жгучая острая боль, онемение, в некоторых случаях – паралич конечности.

Патология коленного сустава может быть вызвана болезнями различной природы, в том числе гриппом и туберкулезом. Распространенное осложнение подобных заболеваний – попадание инфекции в суставную сумку.

Как ощущается боль в колене

Установить причину болезни можно попытаться, исходя из того, как именно ощущается боль. Еще раз напоминаем: точный диагноз и последующее лечение может назначить только доктор, специализирующийся в этой сфере!

Ноющая боль в коленном суставе

Ноющие болевые ощущения могут свидетельствовать о разных патологиях – остеопорозе, бурсите. Отметим, что чаще всего поначалу они слабые, маловыраженные, но со временем беспокоят человека все больше и больше.

Острая боль в коленном суставе

Чаще всего возникает из-за неврита и защемления нерва. Острой болью сопровождаются все травмы сустава – от ушиба до вывиха и перелома. Если вы ушибли колено или упали на него и почувствовали сильную, острую боль, незамедлительно обратитесь за помощью к травматологу.

Боль в коленном суставе при сгибании

Если ногу стало больно сгибать, скорее всего, коленный хрящ поврежден. Данная симптоматика также может указывать на деформацию сухожилий, артрит, повреждение связок, воспаление околосуставной сумки. Также вас должен насторожить хруст в коленях.

Боли в коленном суставе при ходьбе

Многих пациентов, которые обращаются в нашу клинику за медицинской помощью, беспокоит боль в колене, возникающая в процессе движения. Подобное явление характерно для артроза, остеопороза, застарелых травм мениска.

Читайте также:
Как применять лекарство от кашля «Эреспал» взрослым?

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона

Что делать, если болит колено

К сожалению, чаще всего люди обращаются за помощью к травматологу, только если травмировали колено. Но если чашечка или надколенник начинают болеть не из-за травмы, большинство предпочитает терпеть до конца и записывается на прием к доктору, когда болезнь стремительно прогрессирует и доставляет сильные мучения.

Запомните – пренебрежительное отношение к проблемам с коленом и самолечение чреваты такими последствиями:

  • Резким ухудшением самочувствия, усилением боли в состоянии активности и покоя.
  • Усилением воспалительного процесса, возможным присоединением вторичной инфекции.
  • Ослаблением иммунитета из-за неконтролируемого использования лекарственных средств.
  • Поражением других отделов опорно-двигательного аппарата из-за неправильного распределения нагрузки.

Особенно опасен вовремя не диагностированный артрит колена, который приводит к выраженной деформации сустава и ноги в целом. Также из-за прогрессирования болезни происходит перестройка мышечного каркаса и искривление костей, конечность укорачивается.

Как снять боль в коленном суставе? Если болевой синдром внезапный, появился после сильных нагрузок и не связан с травмой, не надо принимать никаких медикаментов. Скорее всего, это мышечные боли, которые пройдут после отдыха. Но если колени болят и припухли, надо обязательно обратиться к специалисту.

Как лечить коленные суставы

Лечить коленные суставы можно консервативным и оперативным способом. Если болезнь на начальной стадии или травма не привела к нарушению целостности структур колена, показана терапия.

Наиболее эффективные методы:

  • Применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также витаминов и специальных веществ, улучшающих кровоснабжение и питание соединительной и костной тканей.
  • Использование мазей и компрессов, призванных снизить интенсивность болевого синдрома и минимизировать отечность.
  • Массаж, физиотерапия, мануальная терапия – улучшают общее самочувствие больного и приводят к скорейшему выздоровлению.

Если составляющие части колена, в частности – хряща и сустава, вышли из строя, рекомендуется оперативное вмешательство. Чаще всего требуются:

  • артроскопия коленного сустава;
  • эндопротезирование коленного сустава.

Как снять боль в коленном суставе дома

Как снять острую боль в коленном суставе? Мы крайне не рекомендуем заниматься самолечением. Лучшее, что можно сделать – записаться на прием к врачу. Но, чтобы улучшить свое самочувствие, вы можете воспользоваться:

  • Противовоспалительными мазями, которые содержат обезболивающий компонент.
  • Ледяными компрессами (их использование особенно актуально после получения травмы).
  • Обезболивающими препаратами на основе ибупрофена или парацетамола.

Также не забывайте, что больному колену надо обеспечить покой. Старайтесь меньше двигаться и больше отдыхайте.

Что делать, если болят колени?

Своевременные профилактика, диагностика и лечение заболеваний коленных суставов помогут сохранить их подвижность и избежать осложнений, которые особенно тяжело переносятся в пожилом возрасте.

Жалобы на боли в колене широко распространены, поскольку коленный сустав является опорным, имеет сложную анатомическую структуру и может быть легко травмирован.

Чтобы понять, какого рода причина вызывает боль в колене и что именно в нем поражено, требуется подробно расспросить пациента о его хронических заболеваниях, образе жизни и событиях, которые предшествовали возникновению боли, а также провести рентгенографию, ультразвуковое или томографическое исследование колена, взять анализы крови. По результатам дается направление к ревматологу или травматологу-ортопеду. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины болей в коленях

Боли в коленях могут возникать в результате следующих острых, хронических и онкологических процессов:

  • воспалительные заболевания – артриты (ревматоидный, подагрический и другие – всего около 100 видов);
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани – остеоартроз;
  • растяжения связок и сухожилий, травмы, включая спортивные;
  • недостаточная подвижность сустава вследствие неправильного образа жизни;
  • интоксикации организма из-за острых заболеваний (например, гриппа) или пищевых и химических отравлений;
  • злокачественная опухоль – остеосаркома.

Пациенты обычно жалуются на скованность и хруст в суставе, ограничение подвижности, опухание колена, невозможность опираться на поврежденную ногу из-за усиления боли, трудности при хождении по лестнице.

Лечение боли в коленных суставах

При возникновении болей в колене необходимо ограничить двигательный режим, чтобы поберечь сустав и не допустить усиления патологического процесса. Ни в коем случае нельзя «перехаживать» боль. Самостоятельно можно использовать противовоспалительные мази, эластичное бинтование, однако не следует забывать о необходимости обращения к врачу, который назначит физиотерапию, ударно-волновую терапию, массаж или, в редких случаях, хирургическую процедуру.

Если в колене начался воспалительный процесс, он может привести к опуханию сустава и необходимости проведения пункции для удаления жидкости. Это неприятная процедура, которой можно избежать при своевременном начале лечения. Также следует своевременно исключить возможность онкологических патологий.

Читайте также:
Почему после родов часто появляется молочница

Современная медицина располагает широким комплексом эффективных методов лечения заболеваний коленных суставов, при этом большинство из них помогают избегать хирургического вмешательства и ограничиваются комбинацией медикаментозного и аппаратного лечения.

Профилактика заболеваний коленного сустава

Профилактика болей в коленных суставах состоит, прежде всего, в правильном режиме физической активности. Излишние физические нагрузки, как и их недостаток, могут привести к заболеваниям любых суставов, в том числе и коленных.

Есть целый ряд видов спорта, повышающих вероятность травмы колена вследствие падения или ушиба: катание на роликах, коньках, скейтборде или сноуборде, футбол, хоккей, волейбол. Если вы ими занимаетесь, не пренебрегайте специальными коленными щитками, которые смягчают удары. Коленные суставы могут быть перегружены, если вы занимаетесь бегом. Если вы столкнулись с хроническими болями в коленях, то в качестве замены вида спорта можно рассмотреть плавание.

Перед любыми физическими тренировками следует тщательно разминаться для разогрева суставов и улучшения циркуляции крови. Избегайте также переохлаждения, не выходите сразу после тренировки на улицу, чтобы не спровоцировать развитие воспалительных процессов.

Обязательно следите за массой тела, особенно после сорока лет, когда опорно-двигательный аппарат начинает хуже справляться с необходимостью нести на себе лишний вес. Кроме самой калорийности питания большой значение имеет качественный состав пищи. Так, при подагре назначается специальная диета, направленная на снижение концентрации мочевой кислоты в организме.

После хирургических процедур на коленном суставе очень важен восстановительный период, в котором следует правильно сочетать режимы покоя и нагрузки на сустав, чтобы с одной стороны снова его не травмировать, а с другой – восстановить подвижность в полном объеме. От правильной работы коленных суставов будет зависеть дальнейшее состояние опорно-двигательного аппарата в целом. Лечебная физкультура должна быть направлена не только на повышение гибкости сустава, но еще и на усиление мышц бедра, а также подколенных сухожилий.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Лучшие нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают.

Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач, с учетом индивидуальных особенностей и состояния пациента.

Действие НПВП

Лечебные свойства препаратов достигаются за счет снижения выработки простагландина и блокады ЦОГ-2 (фермента циклооксигеназы). Эти средства борются с симптомами болезни, но не влияют на ее причины. Поэтому дополнительно нужна терапия, которая устраняет первопричину патологии.

НПВП часто используются для обезболивания при:

дегенеративных изменениях в органах и тканях.

Также они применяются при мигрени и других неревматических заболеваниях и травмах.

Популярные противовоспалительные препараты

Ибупрофен

Препарат борется со всеми видами боли, в том числе при воспалениях суставов, облегчает лихорадку. Часто применяется при болезненных ощущениях из-за спазмов, возникающих в период менструации.

Выпускается в таблетированной форме.

Ибупрофен Велфарм таб 0.4 х 30

Ибупрофен таб 0.2 х 50

Ибупрофен таб п/п/о 400мг х 10

Ибупрофен таб 0.2 х 20

Диклофенак

Назначается при лечении ревматических заболеваний. Уменьшает отёчность и скованность суставов по утрам. Увеличивает двигательный диапазон при заболеваниях суставов. Стабильный эффект достигается после 1-2 недель лечения.

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5 (Гротекс)

Диклофенак амп 25мг/3мл х 10

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5

Долгит

Средство для наружного применения. Благодаря производному фенилпропионовой кислоты в своём составе снимает боль и воспаление. Эффективно борется со скованностью суставов утром, обеспечивает увеличение подвижности в суставах.

Лекарственная форма выпуска – крем в тюбиках.

Долгит гель 5% 100мг

Вольтарен Эмульгель

Препарат местного применения. Предназначен для взрослых и детей с четырнадцати лет.

Диклофенак в составе помогает облегчать дискомфорт, снимает воспаление. Гелеобразная эмульсия быстро впитывается в кожу, что обеспечивает почти мгновенное действие.

Снимает отёки травмированных суставов, мышц, сухожилий, мягких тканей. Облегчает болевой симптом при тендините, бурсите и ревматизме.

Выпускается в форме геля в тюбиках.

Вольтарен Эмульгель 1% 100мг

Нурофен Экспресс Форте

Препарат в форме капсул. Предназначен для снятия болей различного происхождения. Популярное средство при менструальных и невралгических болях. При простуде и гриппе облегчает дискомфорт в мышцах и суставах. Принимать лекарство можно взрослым и детям с двенадцати лет. Не допускается приём более трёх таблеток в сутки.

Читайте также:
Тошнота при гастрите: причины и способы лечения

Нурофен Экспресс Форте 400мг №20

Мелоксикам

Лекарство блокирует выработку организмом веществ, вызывающих воспаление и боль. Обладает жаропонижающими свойствами. Снижает чувствительность, облегчает дискомфорт, чувство скованности и воспаление при остеоартрите и ревматоидном артрите. Нормализует состояние при ювенильном ревматоидном артрите, возникающем в детском возрасте.

Мелоксикам таб 7,5мг х 20

Мелоксикам-Прана таб 15мг №20

Мелоксикам-Прана таб 7.5мг №20

Амелотекс

Препарат создан на базе Мелоксикама. Увеличивает двигательный объём суставов. В короткие сроки борется с воспалительными процессами и дискомфортом благодаря хондропротекторным свойствам.

Курс лечения – три-четыре недели. Наносить Амелотекс следует два раза в день.

Лекарственная форма выпуска – гель.

Амелотекс гель 1% 30г

Средство на основе Нимесулида. Активное вещество, помимо снятия боли, убирает отёки. Обладает антиоксидантными свойствами.

Препарат облегчает симптомы при остеоартрите, ревматизме, невралгии, лихорадке, бурсите, тендините, анкилозирующем спондилоартрите.

Найз гель 1% 100г

Долобене гель

В качестве действующего вещества выступает ибупрофен, компонент, снимающий воспаление и боль. Длительность лечения определяется врачом. Обычно при травмах, в том числе спортивных, она составляет две недели, при ревматических заболеваниях — три недели.

Применяется для снятия воспаления и отёка мягких тканей, лечения ушибов, деформаций, растяжений.

Форма выпуска — гель в тюбиках.

Долобене гель 90г

Нимесил

Часто применяется после хирургических операций. Эффективно действует при болезнях опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз и т.п.) в периоды ухудшения самочувствия. Борется с лихорадкой, вызванной инфекционными заболеваниями, либо иными причинам. Препарат хорош для улучшения состояния мягких тканей, суставов. Применяется для терапии при урологии, гинекологии, нарушениях сосудистой системы, дегенеративных изменениях в организме.

Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии.

Нимесил гранулы для суспензий 100мг №30

Нимесулид

Клинические исследования показали, что Нимесулид способен снять боль за сравнительно короткое время — около двадцати минут. Это позволяет применять препарат для борьбы с острыми состояниями.

Показаниями к применению являются артрит, тендинит, патологии в области гинекологии, инфекционные болезни, воспалительные процессы после хирургического вмешательства.

Нимесулид Велфарм таб 100мг х 20

Нимесулид-лект таб 100мг №40

Нимесулид гран д/сусп пак 100мг х 30

Кетонал Дуо

Снимает боль, воспаление, жар. Благодаря пролонгированному действию облегчение состояния ощущается дольше.

После употребления препарат всасывается непосредственно из ЖКТ в кровь, где максимально концентрируется приблизительно через пару часов.

Форма выпуска – капсулы с постепенным высвобождением действующего вещества.

Кетонал Дуо капсулы 150г №30

Кетопрофен

Средство местного нанесения в форме геля. Применяется при наличии утренней скованности суставов, ослабляет течение артралгии. Эффективно способствует снятию болей в мышцах, борьбе с посттравматическими поражениями.

Перед применением препарата стоит рассмотреть другие способы лечения. При необходимости лечения Кептрофеном рекомендуется использовать самую маленькую дозировку и кратчайшее время применения, отталкиваясь от ожидаемых результатов терапии.

Кетопрофен гель 2,5% 40г

Мовалис

Содержит в составе мелоксикам, является производным эноловой кислоты. Предназначается для начального этапа терапии и непродолжительного симптоматического лечения. Не сочетается с другими препаратами из перечня нестероидных противовоспалительных препаратов и не может применяться вместе с ними.

Выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций.

Мовалис раствор 15мг №3

Ревмарт

Показаниями к применению являются воспаления суставов и их дегенеративные изменения, которые сопровождаются болью: острый остеоартрит, болезнь Бехтерева, полиартрит хронической формы, ревматоидный артрит, радикулиты и остеоартрозы.

Форма выпуска лекарства — таблетки.

Ревмарт таб 15мг х 10

Ревмарт таб 15мг х 20

Ревмарт таб 7,5мг х 20

Парацетамол

Анальгезирующее ненаркотическое средство, применяющееся при слабых или умеренных болях: головной (в том числе мигренозной), зубной. Также используется при боли в горле, миалгии и невралгии.

Препарат снижает температуру при простуде и различных инфекционных заболеваниях.

Средство снимает симптомы на время своего действия, но не влияет на развитие болезни.

Парацетамол таб 0.5 х 20

Велдексал

Таблетки и растворы назначаются при острых и хронических формах воспалительных заболеваний, метаболических и воспалительно-дегенеративных патологий опорно-двигательного аппарата. Снимает боль разного происхождения: после операции, зубную, при метастазах в костной ткани, при менструациях, радикулите, почечной колике, ишиалгии, невралгии.

Это симптоматическое средство, не влияющее на прогрессирование заболевания.

Велдексал табл. п/п/о 25 мг №10

Велдексал р-р для в/в и в/м 25мг/мл 2мл х 5

Кетопровел

Симптоматическое лекарство в форме таблеток. Снимает воспаление и боль при радикулите, ревматоидном и серонегативном артрите, остеоартрозе, бурсите, онкозаболеваниях, невралгии, тендините, альгодисменорее, миалгии. Помогает при зубной и головной боли, а также болевом симптоме после травм и операций.

Читайте также:
Все о причинах, симптомах и лечении сифилиса

Кетопровел таб 100мг х 20

Кеторолак

Противовоспалительный, анальгезирующий препарат с жаропонижающим эффектом.

Используется при сильной либо умеренной боли после травм, операций, при онкологии, артралгии, радикулите, болезнях зубов, невралгии.

Назначается для симптоматической терапии.

Кеторолак таб 10мг х 20

Кеторолак амп 30мг 1мл №10

Апонил

Применяется против воспалений, боли, повышенной температуры тела. Избирательно ингибирует ЦОГ-2, воздействуя непосредственно на очаг воспаления. Борется с болевым синдромом, лихорадкой и воспалениями опорно-двигательного аппарата.

Апонил таб 100мг х 20

Ацеклофенак

Симптоматический препарат используют в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, для снятия боли при плечелопаточном периартрите, ревматизме, болезнях зубов. Средство уменьшает отеки суставов, устраняет утреннюю скованность.

Ацеклофенак Велфарм таб п/п/о 100мг х 20

Ацетилсалициловая кислота

Средство борется с болью, жаром, воспалениями. Блокирует выработку тромбоксана А2, ингибируя агрегацию тромбоцитов. Помогает при слабом или умеренном болевом синдроме.

Назначается взрослым и детям от 15 лет.

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20 R

Диклоген

Препарат используется для краткосрочного лечения умеренно выраженного болевого синдрома при болезнях опорно-двигательного аппарата, после операций и травм, при заболеваниях органов малого таза, а также невралгии и альгодисменорее.

Диклоген амп 25мг/3мл х 5

Как выбрать и принимать НПВП?

Правила лечения нестероидными противовоспалительными препаратами:

Таблетки и капсулы рекомендуется запивать большим объемом воды (хотя бы одним стаканом). Это поможет избежать негативного влияния на слизистую желудка.

Нежелателен прием двух разных лекарств — возрастает риск побочных действий.

Стоит строго следовать инструкции и рекомендации врача. Бесконтрольное лечение может привести к передозировке.

Гели и другие наружные средства рекомендуется втирать в кожу, а не просто наносить. Также эффективность будет выше, если втирать средство не с одной стороны очага боли, а по окружности. Например, для лечения суставов кисти стоит втирать средство как в тыльную сторону ладони, так и во внутреннюю.

Чтобы прием НПВП принес желаемый эффект с минимальным риском побочных действий, требуется назначение врача. Так как препараты предназначены для разной степени тяжести симптомов, нужна предварительная диагностика.

Лекарства из данной статьи можно найти на нашем сайте, в разделе каталога “Противовоспалительные препараты”.

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.

Нарушение процессов реполяризации

Общие сведения

Процесс реполяризации это фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны нервной клетки после прохождения через нее нервного импульса. Во время прохождения нервного импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через нее. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего нерв бывает готов к дальнейшей передаче через него импульсов.

Среди наиболее распространенных причин нарушения процессов реполяризации выделяют:

ишемическую болезнь сердца;

гипертрофию и перенапряжение миокарда желудочков;

нарушение последовательности деполяризации;

Нарушения процессов реполяризации у подростков стали встречаться значительно чаще. Не существует данных, касающихся длительных динамических наблюдений за такими подростками. В то же время могут наблюдаться случаи, когда довольно выраженные нарушения реполяризации сердца у подростка имели место с 7-8-летнего возраста, иногда с положительной динамикой на ЭКГ без специального лечения.

Положительная динамика на ЭКГ свидетельствует о функциональном (обменном) генезе нарушений процесса реполяризации. Подростков с такими отклонениями необходимо обследовать в стационаре с использованием комплексного лечения (кортикотропный гормон, панангин, анаприлин, кокарбоксилаза, витамины) с обязательным диспансерным наблюдением.

Многочисленные исследования показали, что нарушение реполяризации может быть спровоцировано сотней причин. Все они разделяются на несколько основных групп, зависимо от своих особенностей:

заболевания, связанные с нарушением работы нейроэндокринной системы. Именно она отчасти регулирует работу всех органов сердечно-сосудистой системы;

болезни сердца (ишемия, гипертрофия, нарушение электролитного баланса);

фармакологическое воздействие, прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на сердце.

Также известны неспецифические причины, которые способны спровоцировать изменение процессов реполяризации. В данном случае, подразумевают его диагностирование у подростков. Точный список факторов, провоцирующих эти нарушения, докторам пока не известен. Но, практика показывает, что в подростковом возрасте нарушение реполяризации миокарда желудочков встречается достаточно часто, в большинстве случаев, проходит самостоятельно, не требуя медикаментозного лечения.

Причины нарушения процессов реполяризации

Многочисленные исследования показали, что нарушение реполяризации разделяются на несколько основных групп, зависимо от своих особенностей. Заболевания, связанные с нарушением работы нейроэндокринной системы. Именно она отчасти регулирует работу всех органов сердечно-сосудистой системы. Болезни сердца – к ним относят ишемию, гипертрофию, нарушение электролитного баланса;

Читайте также:
Народные средства от артрита пальцев рук

Также известны неспецифические причины, которые способны спровоцировать изменение процессов реполяризации миокарда. В данном случае, подразумевают его диагностирование у подростков. Точный список факторов, провоцирующих эти нарушения, докторам пока не известен. Но, практика показывает, что в подростковом возрасте нарушение реполяризации миокарда желудочков встречается достаточно часто, в большинстве случаев, проходит самостоятельно, не требуя медикаментозного лечения.

Симптоматика

Что опасно в данной ситуации, это практически полное отсутствие симптомов заболевания. Зачастую реполяризация левого желудочка обнаруживается только при проведении ЭКГ, на проведение которого человек получил направление совсем по иной причине. ЭКГ покажет нарушения реполяризации. По электрокардиограмме, врач имеет возможность поставить такой диагноз как нарушение процессов реполяризации, происходящих в миокарде:

изменения зубца Р, свидетельствует о наличие деполяризации предсердий;

комплекс QRS покажет деполяризацию миокарда желудочков. На кардиограмме можно заметить, что Q и S – отрицательные, R – положительный. При этом последних зубцов может быть несколько;

зубец Т дает информирование про особенности реполяризации желудочков, по его отклонениям от нормы и диагностируются нарушения.

Из общей картины заболевания очень часто выделяют его форму – синдром ранней реполяризации миокарда. Это значит, что все процессы восстановления электрического заряда запускаются раньше, чем это должно быть. На кардиограмме такое изменение будет отображаться следующим образом:

сегмент ST начинает подниматься от точки J;

в нисходящем участке зубца R могут обнаруживаться своеобразные зазубрины;

на фоне подъема ST наблюдается вогнутость. Она направлена вверх;

зубец Т характеризуется узостью и асимметрией.

Понятно, что нюансов существует на порядок больше, и прочитать их на результатах ЭКГ сможет только квалифицированный специалист, равно как и назначить эффективное лечение.

Лечение нарушения процессов реполяризации

Лечение будет зависеть в первую очередь от главной причины причины, спровоцировавшей эти нарушения. Если она выявлена, то главной целью станет именно ее устранение с повторной диагностикой после прохождения пациентом курса лечения. Если же первопричины как таковой нет, терапия производится в следующих направлениях:

витаминные препараты (поддержат полноценную работу сердца, смогут обеспечить поступление всех необходимых ему витаминов и микроэлементов);

кортикотропные гормоны (основным действующим веществом является кортизон, который оказывает благотворное воздействие на процессы, происходящие в организме);

кокарбоксилазы гидрохлорид (помогает восстановить обмен углеводов, улучшить трофику центральной и периферической НС, благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему);

анаприлин или панангин, препараты из группы бета-блокаторов.

Прежде, чем подобрать препарат и его дозировку, врач в обязательном тщательно изучает результаты анализов, получая полную оценку состояния здоровья пациента. Только в том случае, если нарушение действительно представляет угрозу для здоровья, например, если диагностирован синдром ранней реполяризации желудочков миокарда, врач подберет максимально эффективную терапию.

В большинстве случаев основой лечения нарушения процессов реполяризации становятся витаминные препараты и средства для поддержания работы сердца. Если говорить про бета-блокаторы, то они применяются только в крайних случаях.

Ранняя реполяризация желудочков

Обзор научного положения Американской ассоциации сердца
Содержание статьи:
  • Определение.
  • Терминология.
  • Биологические основы и генетика.
  • Эпидемиология.
  • Оценка риска и рекомендации для дальнейших исследований.
  • Направления дальнейших исследований.

В одном из апрельских номеров журнала Circulation за 2016 г. было опубликовано очередное научное положение Американской ассоциации сердца, в создании которого приняли участие ведущие специалисты комитетов по электрокардиографии и аритмиям, советов по клинической кардиологии, функциональной геномике и трансляционной биологии. На основе всестороннего анализа результатов современных научных исследований и собственного опыта авторы документа разработали рекомендации для кардиологов, аритмологов и врачей функциональной диагностики по проблеме ранней реполяризации желудочков.

Ранняя реполяризация желудочков, впервые описанная R. Shipley и W. Halleran в 1936 г. как подъем сегмента ST в одном или более отведений при регистрации стандартной электрокардиограммы (ЭКГ), долгое время считалась доброкачественным явлением. Однако в последние годы появились не только новые ЭКГ-признаки (подъем волны J или точки J, наличие зазубренности на комплексе QRS [QRS notching], волны соединения, «смазанности» [QRS slurring] с/без подъема сегмента ST), но и наблюдения о клинической неоднозначности феномена. Это позволило выделить как доброкачественные, так и злокачественные его варианты, ассоциирующиеся со спонтанной фибрилляцией желудочков (ФЖ) и остановкой сердца.

В результате возникла определенная путаница касательно диагностических критериев наиболее ранней реполяризации желудочков, ее прогностического значения и целесообразности дальнейшего обследования и лечения пациентов, имеющих подобные изменения. Актуальность проблемы обусловлена и достаточно широкой распространенностью этого явления, достигающей в общей популяции 10 %. В данном документе, помимо всестороннего анализа литературы, рекомендаций по ведению пациентов, предлагаются и интересные направления для дальнейших научно-исследовательских работ в этой области.

Читайте также:
Как можно по крови определить пол ребёнка?

Определение

Одной из трудностей, встречающейся при из­­учении проблемы ранней реполяризации желудочков, является отсутствие единого согласия специалистов по поводу ее определения (дефиниции). Исторически термин «ранняя реполяризация» использовался для описания элевации сегмента ST на ЭКГ при отсутствии болевого синдрома в грудной клетке (рис.), чтобы дифференцировать эти находки от острого инфаркта миокарда или перикардита. При отсутствии боли за грудиной такие изменения на ЭКГ считались доброкачественными.

Известно, что ЭКГ-признаки, характерные для ранней реполяризации желудочков, могут выявляться при различных патологических состояниях, включая острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, кардиомиопатию такоцубо, перикардиты и гипотермию (волны Осборна), исключение которых позволяет считать такие изменения на ЭКГ нормальными (доброкачественными) и именовать их паттерном (рисунком) или феноменом ранней реполяризации желудочков (П/ФРРЖ). При наличии клинических проявлений (пароксизмы жизнеопасных аритмий, синкопальные состояния, остановка сердца) подобные ЭКГ-признаки считаются злокачественными и именуются синдромом ранней реполяризации желудочков (СРРЖ).

Изучение изменений на ЭКГ при ранней реполяризации осложняется наличием не одной, а нескольких ключевых ее характеристик, таких как локализация и количество отведений, в которых они выявлены; характер комплекса QRS и точки J (зазубрина или волна соединения); амплитуда и продолжительность подъема этой точки; подъем сегмента ST и сопутствующие находки (увеличение волны J или короткие парные преждевременные сокращения желудочков).

В настоящее время термин «ранняя реполяризация» используется в алгоритмах коммерческих ЭКГ-аппаратов для обозначения неспецифического подъема сегмента ST. Авторы рекомендаций Американской ассоциации сердца/Фонда американского колледжа кардиологии/Общества ритма сердца (2009) по стандартизации и интерпретации ЭКГ определяют раннюю реполяризацию как вариант нормы, для которого характерен подъем точки J и быстро восходящий или нормальный сегмент ST.

Первоначально П/ФРРЖ считался вариантом нормы, имеющим благоприятный прогноз. Однако в 80-х годах прошлого века в описаниях единичных случаев аномалии точки J были ассоциированы с идиопатической ФЖ и внезапной смертью. Вместе с тем Gussak и Antzelevitch в 2000 г. опубликовали результаты исследования экспериментальных моделей, демонстрирующие, что при условиях, предрасполагающих к элевации сегмента ST, П/ФРРЖ становится схожим с синдромом Бругада в отношении аритмогенности.

Рисунок. Примеры ЭКГ-изменений при ранней реполяризации Примечания: Early Repolarization with ST elevation – ранняя реполяризация с подъемом сегмента ST; Early Repolarization with Terminal QRS notch/slur – ранняя реполяризация с зазубриной/волной соединения в конечной части комплекса QRS; J-point (elevated) – J-точка (подъем); ST Elevation – элевация сегмента ST; QRS Notch – зазубрина в нисходящей части комплекса QRS; QRS Slur – волна соединения в нисходящей части комплекса QRS.

Рисунок. Примеры ЭКГ-изменений при ранней реполяризации Примечания: Early Repolarization with ST elevation – ранняя реполяризация с подъемом сегмента ST; Early Repolarization with Terminal QRS notch/slur – ранняя реполяризация с зазубриной/волной соединения в конечной части комплекса QRS; J-point (elevated) – J-точка (подъем); ST Elevation – элевация сегмента ST; QRS Notch – зазубрина в нисходящей части комплекса QRS; QRS Slur – волна соединения в нисходящей части комплекса QRS.

Аритмогенная гипотеза была поддержана и Haïssaguerre et al. (2008), которые сообщили о том, что у выживших после внезапной остановки сердца на ЭКГ регистрировалась волна в терминальной части комплекса QRS или за­­зубрина более часто, чем у лиц из группы контроля. Эти волны соединения и зазубрины были описаны как феномен ранней реполяризации, и авторы не настаивали на обязательном наличии подъема сегмента ST при их определении (рис.). Впоследствии авторы ряда исследований использовали понятие ранней реполяризации для обозначения наличия волны соединения или зазубрины в нисходящей части комплекса QRS без обязательного подъема сегмента ST. Таким образом, началась семантическая путаница, которая продолжается и по настоящий день.

Еще более затрудняет интерпретацию понятия тот факт, что ряд исследователей определяли раннюю реполяризацию относительно точки J. Традиционно эта точка характеризуется как место соединения между конечной частью комплекса QRS и началом сегмента ST – это определение используется Американской ассоциацией сердца/Фондом американского колледжа кардиологии/Обществом ритма сердца в документе по стандартизации ЭКГ. Исторически волна соединения и зазубрина конечной части комплекса QRS считались частью самого комплекса, что поддерживалось стандартами 1985 г. Позже П/ФРРЖ определялся как наличие зазубренности или волны соединения в терминальной части комплекса QRS с определением точки J как вершины волны соединения нисходящей части QRS или пика зазубрины в конце этого комплекса.

Читайте также:
Если нет овуляции значит нет месячных

Отсутствие согласия в определении П/ФРРЖ и аномалий точки J привело к сложностям интерпретации экспертного консенсуса Общества ритма сердца/Европейской ассоциации сердечного ритма/Азиатского тихоокеанского общества сердечного ритма по врожденным аритмическим синдромам (2013). В этом документе П/ФРРЖ определялся как подъем точки J ≥ 1 мм в ≥ 2 смежных нижних или латеральных отведениях. Авторы признают, что П/ФРРЖ может иметь отношение и к элевации сегмента ST. Однако документ фокусируется на подъеме точки J. Скорее всего, авторы относят точку J к вершине зазубрины или волны соединения конечной части комплекса QRS, описанных Haïssaguerre et al. и найденных в семейных случаях идиопатической ФЖ, однако эти постулаты не имеют достаточной ясности.

Считается важным стандартизировать определение и само понятие ранней реполяризации. В этой работе предлагается обобщенная дефиниция термина, которая может заключаться в одном из следующих понятий: подъем сегмента ST при отсутствии болевого синдрома в грудной клетке, наличие волны соединения или зазубрины в конечной части комплекса QRS (рис.). Исследователи, использующие термин ранней реполяризации, должны четко определять, каким из предложенных понятий ЭКГ-феноменов они будут оперировать. Некоторые эксперты предлагают совсем устранить термин ранней реполяризации, другие – употреблять термин феномена волны J с целью дифференцировки элевации сегмента ST от волны соединения/зазубрины комплекса QRS. Однако ни один из этих подходов не был широко принят.

В данной работе рекомендуется при использовании термина ранней реполяризации в дальнейшем квалифицировать его как раннюю реполяризацию с подъемом сегмента ST или раннюю реполяризацию с волной соединения/зазубриной в конечной части комплекса QRS.

Терминология

Для стандартизации терминологии, используемой при ранней реполяризации, предлагаются следующие определения (табл. 1).

Таблица 1. Примеры ранней реполяризации или других ЭКГ-паттернов реполяризации

Таблица 1. Примеры ранней реполяризации или других ЭКГ-паттернов реполяризации

  • П/ФРРЖ – паттерн/феномен ранней реполяризации желудочков: обобщающее понятие, к которому можно отнести подъем сегмента ST при отсутствии болевого синдрома в грудной клетке, волну соединения или зазубренность в конечной части комплекса QRS.
  • Подъем сегмента ST – подъем над изоэлектрической линией сегмента между окончанием комплекса QRS и началом зубца T. Дифференциальный диагноз при подъеме сегмента ST должен включать инфаркт миокарда и перикардиты. Подъем сегмента ST при отсутствии болевого синдрома в грудной клетке может быть отнесен к П/ФРРЖ с подъемом сегмента ST.
  • Зазубренность в терминальной части комплекса QRS – низкочастотное отклонение в конце комплекса QRS. Эти зазубрины были впервые описаны Осборном как J-волны (относящиеся к повреждению) во время экспериментальной гипотермии и в дальнейшем названы волнами Осборна.
  • Волна соединения в терминальной части комплекса QRS – резкое изменение в наклоне последнего отклонения в конце комплекса QRS.
  • Точка J – точка, соединяющая окончание комплекса QRS и начало сегмента ST. Остается спорным вопрос, является ли зазубренность или волна соединения QRS частью самого комплекса. В данном документе предлагается измерять точку J при помощи вершины зазубрины или пика начала волны соединения (табл. 1).
  • Подъем точки J – подъем точки J ≥ 1 мм над изоэлектрической линией.
  • Волна J первоначально использовалась Осборном в отношении зазубренности в конце комплекса QRS, наблюдаемой во время экспериментальной гипотермии. Однако позже термином стали обозначать зазубрины или волны соединения конечной части комплекса QRS. При использовании данного термина необходимо уточнять: с зазубриной или волной соединения конечной части комплекса QRS.
  • Синдром Бругада – серия аномалий сегмента ST, включающая нисходящую сводчатую и седловидную элевацию сегмента ST, ассоциированную с внезапной сердечной смертью.
  • Эпсилон-волна – низкочастотное отклонение в конечной части комплекса QRS, наблюдаемое в переднесептальных прекардиальных отведениях у пациентов с аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией. Морфология может варьировать, однако наиболее часто отмечается широкая низкоамплитудная зазубрина конечной части комплекса QRS.
  • Паттерн/феномен против синдрома: паттерн относится к ЭКГ-характеристике, тогда как синдром – совокупность клинических признаков (которые также могут включать ЭКГ-данные), участвующих в патофизиологическом механизме. Например, паттерн/феномен Бругада – ЭКГ-характеристика, в то время как синдром Бругада – реально существующее заболевание, требующее наличия изменений на ЭКГ (паттерн/феномен Бругада 1-го типа) и клинических симптомов, таких как синкопе или желудочковая аритмия.
  • СРРЖ определяется у пациентов с П/ФРРЖ, которые перенесли идиопатическую ФЖ с клиническими симптомами, не имеющими других объяснений. Были описаны семейные случаи, которые ассоциировались с редкими мутациями в нескольких генах, кодирующих ионные каналы. В документе консенсуса 2013 г. по наследственным аритмиям Общества ритма сердца/Европейской ассоциации сердечного ритма/Азиатского тихоокеанского общества сердечного ритма СРРЖ был определен как подъем точки J на 1 мм в ≥ 2 смежных нижних или боковых отведениях при условии наличия идиопатической ФЖ. Как отмечено ранее, определение было неясным ввиду отсутствия четкого понимания определения точки J. Из-за высокой распространенности зазубрин и волн соединения в нисходящей части комплекса QRS рекомендовалось диагностировать СРРЖ у членов семьи на основании не только ЭКГ-находок.
  • Синдром волны J – наличие зазубренности или волны соединения в терминальной части комплекса QRS, что связано с остановкой сердца. Это обобщенный термин, включающий синдром Бругада и часто подразумевающий наличие клинических проявлений (СРРЖ).
Читайте также:
Питание при переломах костей ног

Биологические основы и генетика

Основные биологические механизмы, патогенез П/ФРРЖ и СРРЖ были объектами пристального внимания на протяжении последних двух десятилетий. Существуют некоторые противоречия относительно ЭКГ-признаков, представляющих раннюю реполяризацию, позднюю деполяризацию или ни одну из них. Гипотеза реполяризации предполагает, что наличие П/ФРРЖ отражает региональную гетерогенность градиента дисперсии рефрактерности миокарда, вызванную изменениями в выходящих токах реполяризации. Изменения, способствующие уменьшению входящих потоков в натриевых и кальциевых каналах или увеличению выходящих потоков в калиевых каналах (Ito), могут усиливать дисперсию рефрактерности. Увеличенная дисперсия реполяризации предрасполагает к формированию очага re-entry на протяжении 2-й фазы, позволяя преждевременным желудочковым сокращениям инициировать ФЖ. Трансмуральный градиент вольтажа между эпикардом и эндокардом желудочков способен вызвать формирование волны J. Увеличение реполяризационных токов приводит к усилению градиента вольтажа, который в свою очередь проявляется в 1-й фазе потенциала действия зазубренностью и волной J или подъемом сегмента ST. Исследования препаратов левого желудочка собак показали акцентирование зазубрины потенциала действия в эпикарде, вызванного стимулирующим действием вагуса, ассоциированным с повышенным током Ito и устраняемым хинидином, а также с изопротеренолом, что соответствует гипотезе реполяризации. Согласно гипотезе деполяризации, замедленная проводимость в правожелудочковом выносящем тракте с фракционированными и поздними потенциалами способствует аритмогенности.

Некоторые исследователи пришли к выводу, что существуют и генетические механизмы развития П/ФРРЖ. Во-первых, он чаще встречается у родственников лиц, перенесших идиопатическую внезапную остановку сердца, чем у людей из группы контроля. Во-вторых, были опубликованы сообщения о наследственных основаниях для П/ФРРЖ. Данные Фрамингемского исследования и британских когорт демонстрируют доказательства возможности его наследования с повышением риска в 2-2,5 раза у родных братьев или сестер и потомков лиц с его нижнебоковым вариантом. В-третьих, П/ФРРЖ наблюдался как признак других генетических аритмических синдромов, например синдрома Бругада и синдрома укороченного интервала QT. Более того, некоторые генетические варианты, которые, как сообщалось, были связаны с П/ФРРЖ, также ассоциировались с другими аритмическими синдромами, включая синдром Бругада.

Действительно, редкие генетические мутации генов, регулирующих процессы реполяризации, изучались в исследованиях по скринингу подходящего гена, включая KCNJ8, SCN5A и субъединицы, кодирующие кальциевые каналы L-типа. В противовес этому крупномасштабный метаанализ геном-ассоциированных исследований не выявил ни одного известного варианта генной мутации, связанного с ранней реполяризацией. Авторы предположили, что термин гетерогенности в определении П/ФРРЖ привел к нулевым результатам анализа. В совокупности в настоящее время эти наблюдения только подчеркивают ограниченные данные касательно генетических основ феномена.

Наличие определенных клинических симптомов (семейный анамнез внезапной остановки сердца или ранней необъяснимой смерти; индивидуальная оценка и анализ, наводящие на мысль о каналопатиях [например синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада]; личный случай необъяснимой потери сознания, предполагающей аритмогенный патогенез [особенно в покое и в положении лежа]) позволяет заподозрить наличие злокачественной формы П/ФРРЖ, т.е. наследственный СРРЖ. У пациентов с этими признаками определение генетического варианта фенотипа П/ФРРЖ может облегчить диагностику других идиопатических состояний и выявление бессимптомных родственников, находящихся в зоне риска наличия этого же состояния. Тем не менее ввиду недостаточного понимания генетического механизма П/ФРРЖ генетические исследования ассоциированы с низкой чувствительностью и специфичностью.

Эпидемиология

Рекомендации

Класс рекомендации

Уровень доказательности

Дальнейшая оценка сопутствующих находок на ЭКГ у бессимптомных пациентов с П/ФРРЖ (без семейных случаев внезапной сердечной смерти) не рекомендована

Синдром ранней реполяризации что это

МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДАНИЯ
КОНФЕРЕНЦИИ И СЕМИНАРЫ
МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

«О МЕДИЦИНЕ – ПРОФЕССИОНАЛЬНО»

  • Журналы
    • Современная педиатрия. Украина
    • Современная педиатрия
    • Украинский журнал Перинатология и педиатрия
    • Перинатология и педиатрия
    • Здоровье женщины
    • Реабилитация и паллиативная медицина
    • Хирургия детского возраста
    • Для авторов
    • Подписка
  • Журналы
  • Главная
  • Синдром ранней реполяризации желудочков как маркер развития сердечно-сосудистой патологии в будущем

Синдром ранней реполяризации желудочков как маркер развития сердечно-сосудистой патологии в будущем

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.4(64):77-81; doi 10.15574/PP.2015.64.77

Синдром ранней реполяризации желудочков как маркер развития сердечно-сосудистой патологии в будущем

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, Украина

Читайте также:
Трахеит: клинические рекомендации и лечение

Цель — оценить состояние сердечнососудистой системы у детей с синдромом ранней реполяризации желудочков.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 322 ребенка младшего школьного возраста, которые были разделены на две группы по данным стандартной электрокардиографии. Первую группу составили 169 детей с синдромом ранней реполяризации желудочков, вторую группу — 153 ребенка без признаков данного синдрома. Всем детям проводили: клиническое обследование, электрокардиографию, суточное мониторирование электрокардиографии, оценку вегетативного гомеостаза с помощью кардиоинтервалографии, эхокардиографию, исследование липидного спектра крови.

Результаты. Установлено, что у большинства (57,9%) детей первой группы наблюдался синдром вегетативной дисфункции, во второй группе данный диагноз отмечался у 35,2% детей. Характерным для синдрома ранней реполяризации желудочков была его регистрация на электрокардиографии в отведениях V4V6, II–III стандартных отведениях, aVF. У большинства детей данный синдром регистрировался постоянно (58,9% детей) и сопровождался различными нарушениями ритма сердца (54,6%). У детей с таким синдромом были достоверно выше значения триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности, что привело к повышению коэффициента атерогенности. Концентрация липопротеидов высокой плотности была достоверно ниже у детей с вышеуказанным синдромом.

Выводы. Синдром ранней реполяризации желудочков наблюдался у 52,6% обследованных детей младшего школьного возраста и чаще регистрировался у детей с проявлениями синдрома вегетативной дисфункции (57,9% детей). Для детей с таким синдромом характерны различные нарушения ритма сердца и проводимости, которые могут быть одним из факторов риска нарушений возбудимости и проводимости ритма сердца в будущем. Синдром ранней реполяризации желудочков можно считать одним из признаков нарушения липидного обмена, требующих наблюдения с целью своевременного выявления нарушений ритма сердца и проведения профилактики сердечнососудистых заболеваний.

Ключевые слова: дети, синдром ранней реполяризации желудочков, аритмии, липидный обмен.

1. Дудник ВМ, Мантак ГІ, Андрікевич ІІ. 2012. Характеристика випадково виявлених ЕКГ-порушень у дітей вінницького регіону при відсутності у них патології серцево-судинної системи в анамнезі. Перинатол и педиатрия. 4: 95—97.

2. Боярская ЛН, Подлианова ЕИ, Форул МИ, Мережко АС. 2012. Роль ЭКГ-скрининга при выявлении риска заболеваний сердца у школьников. Совр педиатрия. 5: 67—69.

3. Сенаторова АС, Санина ИА, Вергелис НВ. 2011. Изменение процессов реполяризации миокарда у детей: граница нормы и патологи. Совр педиатрия. 2: 155—159.

4. Марушко ЕВ, Щербакова МЮ, Владимирова ЕГ, Степанова НГ. 2007. Стандартная электрокардиограмма в диагностике пограничных измений сердечно-сосудистой системы у детей. Педиатрия. 2: 36—39.

5. Чаунина ЕЕ. 2008. Вопросы этиологии и патогенеза синдром ранней реполяризации желудочков у детей. Педиатрия и детская хирургия. 1: 25—28.

6. Шуленин СН, Бойцов СА, Бобров АЛ. 2013. Клиническое значение синдром ранней реполяризации желудочков, алгоритм обследования пациентов. Медицина неотложных состояний. 1: 118—124.

7. Sinner MF, Wibke Reinhard, Muller M et al. 2010. Аssociation of early repolarization patter on ECG with risk of cardiac and all-cause mortality: a population-based prospective cohort study (MONICA/KORA). PLoS Medicine. 7.

8. Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan. 2010. J wave Syndromes. Heart Rhythm. 7(4): 549—558. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2009.12.006; PMid:20153265 PMCid:PMC2843811

9. Gussak I, George S, Bojovic B, Vajdic B. 2008. ECG Phenomena of the Early Ventricular Repolarization in the 21 Century. Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 8(3): 149—157.

10. Miyazaki S, Shah AJ, Haissaguerre M. 2010. Early repolarization syndrome — a new electrical disorder associated with sudden cardiac death. Circ J. 74(10): 2039—2044. http://dx.doi.org/10.1253/circj.CJ-10-0753; PMid:20838009

11. Stern S. 2011. Clinical aspects of the early repolarization syndrome: a 2011 update. Ann Noninvasive Electrocardiol. 16(2): 192—195. http://dx.doi.org/10.1111/j.1542-474X.2011.00429.x; PMid:21496171

12. Shu J, Zhu T, Yang L et al. 2005. ST-segment elevation in the early repolarization syndrome, idiopathic ventricular fibrillation, and the Brugada syndrome: cellure and clinical linkage. J Electrocardiol. 38; Suppl 4: 26—32.

13. Enescu O, Cinteza M, Vinereanu D. 2011. Early Repolarization Syndrome — to Be or Not to Be Benign. A Journal of Clinical Medicine. 6; 3: 2015—2019.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это электрокардиографический феномен, который проявляется вогнутой элевацией ST и крючкообразной элевацией точки J. Существуют предположения о связи ранней реполяризации с частотой фатальных аритмий, однако на данном этапе нет убедительных доказательств патологичности СРРЖ, поэтому этот феномен считается вариантом нормы.

Однако работы последних лет относят СРРЖ к группе так называемых “синдромов с J-волной”, к которым относится и синдром Бругада. Критерии СРРЖ, которые описаны ниже в статье, не связаны со значимым повышением риска фатальных аритмий, однако схожие изменения, но значительно более выраженные, могут указывать на наличие опасного проаритмогенного состояния [подробнее в статье: J Wave Syndromes].

  • Элевация ST при СРРЖ очень похожа на передне-перегородочный STEMI или на перикардит.
  • Чаще всего СРРЖ выявляется у молодых пациентов (до 50 лет), часто – у занимающихся спортом.
  • Считается, что причина СРРЖ – повышенная парасимпатическая активность.
  • Проба с физической нагрузкой чаще всего приводит к исчезновению признаков СРРЖ на фоне повышения ЧСС.
  • У пациентов старше 50 лет изменения ST скорее всего связаны с ишемией, а не с СРРЖ; у пациентов старше 70 лет СРРЖ практически не встречается.
Читайте также:
Как можно по крови определить пол ребёнка?

СРРЖ: короткое объяснение

Для более простого запоминания нормального и патологического варианта элевации ST используйте аналогию со смайликом.

Веселый смайлик – СРРЖ, грустный смайлик – инфаркт миокарда.

ЭКГ-критерии СРРЖ: разбираемся подробно

  • Наличие вогнутой элевации ST в грудных отведениях V2-V5 до 2 мм, в отведениях от конечностей до 0,5 мм.
  • Отсутствие при этом реципроктной депрессии ST в “зеркальных” отведениях.
  • Элевация точки J, повление небольшого зубца в точке J (т.н. “зубца J“).
  • Высокие положительные несимметричные зубцы Т в отведениях с элевацией ST.
  • Обнаруженная элевация ST не меняется со временем: она присутствует на архивных ЭКГ и не меняется при повторении ЭКГ через 15-30-60 минут.
  • Элевация ST уменьшается при повышении частоты сердечных сокращений (например, во время нагрузки).

Пример 1: Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсмена

  • Элевация ST в V2-V6 с максимумом в V3 (+0,2 mV).
  • Волна J в грудных отведениях
  • Заключение: синдром ранней реполяризации желудочков

Пример 2: исчезновение признаков СРРЖ при нагрузке

ЭКГ снято по Нэбу.

  • Видно, что элевация ST присутствует во всех трех отведениях, а в отведении D к тому же хорошо заметен зубец J.
  • При увеличении ЧСС во время нагрузки зубец J исчезает, а элевация ST возвращается на изолинию.

СРРЖ против STEMI. Формула доктора Steve Smith.

Элевация ST в V1-V3 является признаком острой окклюзии ПМЖВ (LAD), поэтому необходимо уметь отличать это опасное состояние от доброкачественного СРРЖ.

Все условия и сама формула разбираются в отдельной статье: как отличить СРРЖ и STEMI.

СРРЖ против перикардита

  • И при перикардите, и при СРРЖ наблюдается вогнутая элевация ST. При перикардите элевация также может быть горизонтальной.
  • При перикардите соотношение ST / T в отведении V6 будет больше 0,25.
  • При СРРЖ волны Т намного выше – соотношение ST / T в отведении V6 будет меньше 0,25.
  • При перикардите дополнительно выявляется депрессия сегмента PQ
  • При перикардите элевация ST чаще генерализованная – проявляется не только в грудных отведениях, но и в отведениях от конечностей.

Пример 3: элевация ST при перикардите

  • Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6, форма элевации – вогнутая и горизонтальная.
  • Волны J в V5-V6
  • Соотношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже больше 1,0, т.к. зубец Т – двухфазный, ниже сегмента ST!).
  • Депрессия PQ в I и II.
  • Заключение: перикардит (хотя волны J не исключают наличия СРРЖ параллельно с основной патологией!).

Заключение

  • Если пациент старше 50 лет и есть факторы риска ИБС – в первую очередь думайте об инфаркте, а не о СРРЖ.
  • Если волна J и элевация ST сильно выражены, особенно в правожелудочковых отведениях, – это может быть не СРРЖ, а один из опасных проаритмогенных “синдромов с волной J” [2].
  • Посчитайте соотношение ST / T в отведении V6: значения больше 0,25 говорят в пользу перикардита, меньше 0,25 – в пользу СРРЖ.
  • При малейших сомнениях предпочитайте более агрессивную тактику ведения пациента: повторяйте ЭКГ, делайте повторный тропониновый тест, выполните УЗИ сердца с определением кинеза сегментов МЖП.

Читать далее:

  • Нормальная ЭКГ: точка J
  • Как отличить СРРЖ и STEMI (формула Steve Smith) .

Источники:

  1. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. Peter W.Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre [et al.] Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 4, Pages 470-477. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.033
  2. J Wave Syndromes. Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan. Heart Rhythm. 2010 Apr; 7(4): 549–558. doi: 10.1016/j.hrthm.2009.12.006
  3. Benign repolarisation – Dr. Smith’s ECG blog – http://hqmeded-ecg.blogspot.com/search/label/early%20repolarization

Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction – PubMed

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: