Что такое эндометриоз

Эндометриоз: теории развития, симптомы и лечение

Олег Иноземцев о загадочном женском заболевании

Как патологоанатому, мне приходится чаще врачей других специальностей видеть человеческий организм «изнутри». Я имею в виду не только секционный раздел работы, но и биопсийно-операционный. Именно биопсии, составляющие до 70—80% всей патологоанатомической работы, порой ставят в тупик.

Вот и сейчас, просматривая под микроскопом «стекла», зная из анамнеза только то, что у женщины бесплодие, а в клинической картине дисменорея и тазовые боли, вижу очередную загадку. Да-да, именно загадку. Заболевание, о котором пойдет речь, по‑другому и не назовешь.

Эндометриоз известен с XVII века, и до сих пор ученые мира не могут дать четкого и однозначного ответа на вопрос о патогенезе этого заболевания.

Исследователям пока приходится принять тот факт, что те скудные проявления (бесплодие, дисменорея, тазовые боли) — лишь верхушка айсберга, за которой, возможно, скрываются неведомые нам стороны болезни.

Сегодня известно лишь, что эндометриоз — это комплекс иммунных, эндокринных, нейрогуморальных, и, возможно, наследственных нарушений в организме.

Есть гипотеза, что «виноваты» в возникновении эндометриоза макрофаги. В нормальных условиях они переваривают элементы эндометрия, которые попадают в брюшную полость. Но иногда почему‑то перестают выполнять свою работу по лизированию эндометриоидных клеток и пропускают их в другие органы.

Определение и теории развития

Что такое эндометриоз у женщин? Если переводить с древнегреческого дословно, то получится следующее: endo — «внутри», metra — «матка», osis — «заболевание», «болезнь». Таким образом, эндометриоз — заболевание, суть которого заключается в обнаружении клеток эндометрия в других слоях матки, а также других органах, с характерным сохранением функциональной активности этих клеток.

Ученые всего мира выдают на-гора множество теорий развития болезни. Но можно выделить три основные версии.

  1. Метапластическая теория, согласно которой под влиянием различных факторов происходит трансформация мезотелия брюшины в эндометриоидную ткань.
  2. Дизонтогенетическая теория. Данная теория предполагает возникновение эндометриоидных очагов из аномальных эмбриональных зачатков.
  3. Транслокационная, или имплантационная теория (теория ретроградной менструации, теория Сэмпсона). За этими умными словами скрывается вполне простая суть: в результате ретроградной менструации клетки эндометрия попадают в другие ткани и органы, имплантируются и образуют т. н. эндометриоидную гетеротопию.

Наибольший интерес вызывает имплантационная теория возникновения эндометриоза. Элементы эндометрия попадают в полость малого таза различными путями, в том числе при хирургических манипуляциях, связанных с хирургической травмой эндометрия при вскрытии полости матки.

Метастазирование эндометриоидных элементов по кровеносным и лимфатическим сосудам способно объяснить возникновение экстрагенитального эндометриоза, например, эндометриоза легких, мышц, кожи и других органов и тканей.

Но существование этой теории имеет определенные «нестыковки»: отсутствуют доказательства жизнеспособности десквамированного маточного эпителия при менструации. И может ли десквамированный эпителий самостоятельно имплантироваться в другом, «незнакомом» ему органе?

Несмотря на большой интерес к изучению эндометриоза и появлению значительного количества материалов (до пятисот трудов ежегодно), точная распространенность эндометриодной трансформации неизвестна. Считается, что в среднем эндометриоз встречается у 15—50% женщин детородного возраста. Такая вариабельность в цифрах обусловлена тем, что болезнь зачастую (у 12—22%) протекает бессимптомно.

Известно, что ретроградная менструация бывает у каждой нормальной женщины, а эндометриоз развивается только у 15%. Почему это случается? Можно ли вылечить эндометриоз? Именно такие вопросы и делают это нарушение загадочным заболеванием.

Патогенез: причины и развитие эндометриоза

Какой бы загадочной ни была болезнь, всё же существуют определенные этапы в ее патогенезе. Предполагается, что возникновение эндометриоза происходит на фоне нарушения иммунных, гормональных и молекулярно-генетических взаимоотношений в организме женщины.

Большинство авторов, занимающихся проблемой эндометриоза, признают мультифакторную теорию возникновения эндометриоза. При этом важная роль в патогенезе отводится перитонеальной жидкости, в которой встречаются перитонеальные макрофаги, вырабатывающие факторы роста, цитокины.

Благодаря комплексу матричных металлопротеиназ перитонеальные макрофаги влияют на брюшину и регулируют процесс эктопического проникновения элементов эндометрия. У женщин, больных эндометриозом, состав перитонеальной жидкости имеет дисбаланс тех элементов, которые обеспечивают местную резистентность брюшины.

Развитие заболевания зависит и от гормонального статуса больной. Замечено, что при эндометриозе происходит хаотичный выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), снижение прогестерона, повышение пролактина, а также нарушается андрогенпродуцирующая функция коры надпочечников.

Также важна роль относительной гиперэстрогении, возникающей в результате вызревания т. н. «неовулировавшего фолликула», когда разрыв фолликула не произошел и желтое тело вырабатывает прогестерон, создавая гормональный фон.

Классификация: формы эндометриоза

В зависимости от локализации эндометриоз делится на следующие формы:

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз: поражен только миометрий. Это самая частая форма генитального эндометриоза.

  • 1 степень. Патологическим процессом поражается 1/3 миометрия.
  • 2 степень. Характерно поражение 1/2 толщины миометрия.
  • 3 степень. Патологический процесс занимает всю толщину миометрия, вплоть до серозной оболочки.
  • 4 степень. Эндометриоидный процесс захватывает мышечную оболочку, серозный слой и распространяется на брюшину и рядом расположенные органы.
  • Наружный эндометриоз: патологический процесс локализован вне матки. Могут быть поражены влагалище, яичники, шейка матки, маточные трубы. Эндометриоз яичников занимает второе место по частоте среди всех эндометриозов.
  • Генитальная форма: поражены все половые органы.
  • Экстрагенитальная форма: развивается за пределами половых органов, может поражаться кишечник, мочевой пузырь, легкие и другие органы.
  • Сочетанная форма: поражены органы генитальные и экстрагенитальные.
  • В зависимости от характера патологического процесса эндометриоз делится на узловую, диффузную и смешанную формы.

    Читайте также:
    Низкий пульс при высоком давлении причины

    Диагностика

    Рассмотрим диагностику эндометриоза на примере аденомиоза, с которым врачам приходится встречаться чаще всего.

    Эндометриоз можно заподозрить, если на УЗИ обнаруживается не менее трех следующих признаков:

    • кисты в мышечном слое матки;
    • асимметричное утолщение мышечного слоя матки;
    • увеличение размеров и изменение формы (шаровидная) матки;
    • мелкие эхогенные узлы в миометрии без четких контуров;
    • болевые ощущения во время УЗИ матки;
    • линейная исчерченность миометрия, нечеткость границ соединительной зоны эндометрия и миометрия.

    Верификация диагноза должна проводиться высококвалифицированным специалистом и состоит из нескольких этапов:

    1. Клинический осмотр. Обращают внимание на болезненность заднего свода, ретрофлексию матки, на латеропозицию матки (она характерна для аденомиоза, вследствие смещения матки к боковым отделам), боль при смещении матки и придатков.
    2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Достаточно простая, доступная и распространенная, неинвазивная методика, которая позволяет заподозрить внутренний эндометриоз (аденомиоз).
    3. Гистеросальпингография. Эта методика будет информативной только при глубоком расположении эндометриоидных элементов в толще миометрия.
    4. Магниторезонансная томография (МРТ). Она информативна при наличии кист и аденомиоза.
    5. Определение онкомаркера СА125.
    6. Гистероскопия с гистологическим исследованием тканей.
    7. Лапароскопия с гистологическим исследованием материала.

    Абсолютно точный диагноз можно получить только при гистологическом исследовании тканей.

    Клиническая картина: симптомы и признаки эндометриоза

    Основные клинические симптомы эндометриоза у женщин: дисменорея, диспареуния, бесплодие, нарушения менструального цикла, тазовые боли. Клиника эндометриоза, в частности, зависит от его локализации: при аденомиозе будут преобладать «маточные» симптомы.

    Перед или после месячных могут присутствовать изменения со стороны мочевыделительной системы (дизурия, боль в проекции почек), кишечная симптоматика: запоры, диарея. Эта симптоматика обусловлена как сдавлением органов увеличенной маткой, так и изменением гормонального фона во время менструального цикла. Остановимся на некоторых главных синдромах.

    Болевой синдром. Боль бывает разной по интенсивности и может локализоваться в области поясницы и внизу живота. Во время менструации болевые ощущения усиливаются и принимают характер нестерпимой боли, приходится принимать обезболивающие препараты.

    Боль усиливается во время полового акта и при дефекации, распространяясь на промежность, прямую кишку, в малый таз, в область наружных половых органов.

    Нарушения менструального цикла. Появляются мажущие выделения коричневого цвета, которые возникают, как правило, за два-три дня до менструации или спустя три-шесть дней после. Характерный момент: количество кровянистых выделений нарастает, также возрастает и длительность менструаций.

    Бесплодие. Это бессимптомное проявление эндометриоза, и зачастую выявляется случайно на приеме у врача, когда женщины обращаются только в связи с невозможностью забеременеть.

    И, конечно, при эндометриозе могут присутствовать симптомы общей интоксикации, такие как слабость, тошнота, озноб, повышение температуры, в анализах крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ.

    Показательный случай

    У женщины 37 лет через полтора года после операции кесарева сечения на передней брюшной стенке появилось опухолевидное образование размером 4,5×4,0 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации. Были жалобы на озноб, субфебрильную температуру. В клинических анализах анемия, незначительное повышение СОЭ.

    Больной было произведено иссечение образования передней брюшной стенки. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружен экстрагенитальный эндометриоз.

    Данный случай показателен тем, что демонстрирует контактный «занос» эндометриоидных элементов при операции кесарева сечения.

    Дифференциальная диагностика

    Не всегда получается поставить диагноз сходу. Иногда требуется тщательная диагностика.Маточные кровотечения необходимо дифференцировать с полипами эндоцервикса, дисплазией шейки матки, эндоцервицитами, злокачественными новообразованиями шейки и тела матки, дисфункциональными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия, лейофибромиомой матки.

    Кишечная симптоматика при эндометриозе должна быть дифференцирована от заболеваний желудочно-кишечного тракта, парапроктита, геморроя.

    При диспареунии нужно исключить хронический кольпит, лейкоплакию влагалища, крауроз. Нейрогенный мочевой пузырь тоже может давать такой симптом за счет болезненных спазмов мышц.

    Но самое частое проявление эндометриоза — болевой синдром, и его дифдиагностика достаточно сложна. Для этого следует исключить наличие поствоспалительного синдрома хронической тазовой боли или просто какого‑либо хронического воспалительного заболевания органов малого таза. Очень помогает использование т. н. карты боли, на которой больная может указать локализацию своих болевых ощущений.

    Объемные образования при эндометриозе дифференцируем с гематомой желтого тела, туберкулезным процессом в яичнике, с дермоидом, гранулезно-клеточной карциномой, муцинозной цистаденомой.

    Поставить диагноз «аденомиоз» очень сложно, поскольку необходимо гистологическое исследование матки, а для этого целостность органа должна быть нарушена. Своеобразной альтернативой являются УЗИ и МРТ.

    Эндометриоз при беременности

    Чем «мешает» эндометриоз наступлению беременности? Основные причины кроются в следующем:

    • наличие при эндометриозе эндокринных и иммунологических расстройств, которые пагубно влияют на процесс овуляции, оплодотворения и внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки;
    • при внутреннем эндометриозе (аденомиозе) снижается проводящая способность маточных труб вследствие увеличения концентрации простагландинов;
    • частые выкидыши;
    • нарушается нормальная проходимость маточных труб вследствие спаечного процесса;
    • синдром «пустого», неовулирующего фолликула (отсутствие овуляции).

    Неужели при наличии эндометриоза женщина никогда не сможет забеременеть? Это не так. Заболевание снижает вероятность беременности, но не исключает ее полностью. Поэтому забеременеть при эндометриозе матки возможно, а вот полноценно выносить плод сложно, риск самопроизвольного выкидыша очень высок. И если всё же удача улыбнулась женщине и она забеременела, ей обязательно нужно регулярно посещать гинеколога и строго выполнять его инструкции.

    При проведении правильного и своевременного лечения беременность можно ожидать в течение полугода-года (вероятность — 15—55%). Если по истечении этого срока беременность не наступает, необходимо повторное обследование с целью обнаружения возможных сторонних факторов, приводящих к бесплодию.

    Читайте также:
    Лечение трихомоноза и паразитарных болезней

    Лечение

    Как лечить эндометриоз? Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки, степени тяжести процесса, наличия предыдущей беременности, выраженности симптомов, локализации, присутствия в организме очагов воспаления, необходимости сохранить или восстановить фертильную функцию.

    Консервативный метод

    Его применяют при бессимптомном течении у молодых женщин с бесплодием. В качестве медикаментозных препаратов используют гормоны, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, препараты для симптоматического лечения.

    В числе гормональных препаратов при лечении эндометриоза применяют:

    • гестагены непрерывно в течение шести-восьми месяцев. Назначают на любой стадии.
    • эстроген-гестагенные средства (производные нор- этистерона + этинилэстрадиола), способствующие подавлению секреции эстрогенов и, соответственно, овуляции. Их назначают на ранней стадии заболевания с целью снятия боли, непрерывно, длительностью от шести до восьми месяцев. На значительные очаги эндометриоза эта группа гормонов действия не оказывает.
    • антигонадотропные препараты (производные даназола) блокируют выработку гонадотропных гормонов. Они противопоказаны при повышенном уровне андрогенов в организме и при гирсутизме.
    • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (производные золедроновой кислоты и трипторелина) снижают уровень эстрогенов и подавляют овуляцию.

    В качестве консервативного симптоматического лечения используют спазмолитические средства, ингибиторы простагландинов (нимесулид), анальгетики. Их основная роль — купирование боли. Хороший эффект дают блокады, акупунктура, специальные физические упражнения.

    Оперативное лечение – удаление эндометриоза

    Для удаления эндометриоидных очагов используют как органосохраняющие операции, так и радикальное удаление матки и придатков. При органосохраняющих операциях удаляют только измененные участки эндометрия, а сам орган (например, матка) сохраняется. Показаниями к органосохраняющей операции являются: отсутствие положительного эффекта от консервативной гормональной терапии, наличие очагов эндометриоза размером менее трех сантиметров, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов или имеющиеся противопоказания к их применению, нарушение функционирования соседних органов.

    Радикальную операцию проводят в случаях неэффективного консервативного лечения, и если органосохраняющая операция не дала результата (в 33—63% случаев), а также женщинам старше сорока лет.

    Комбинированный метод: иммуномодулирующее и гормональное лечение эндометриоза

    Основополагающий принцип терапии эндометриоза — адекватное оперативное вмешательство в сочетании с гормональной и иммуномодулирующей терапией. Именно так можно достичь угнетения развития эндометриоидных элементов и снизить количество рецидивов. Рецидивы составляют 5—20% в год.

    Случай «навязчивого» аденомиоза

    Пациентку 42 лет периодически беспокоили схваткообразные боли внизу живота и околопупочной области, озноб, повышенное потоотделение, субфебрилитет. На второй день после появления боли началась диарея до пяти раз в день без примесей (проявление «кишечного синдрома»).

    В середине менструального цикла появилось обильное менструальноподобное кровотечение продолжительностью четыре дня. В анализах крови анемия, лейкоцитоз. При УЗИ выявлена картина аденомиоза. Назначена гормональная терапия, после которой симптоматика исчезла, а при повторном УЗИ — очаги эндометриоза значительно уменьшились.

    Пациентка прошла повторный курс гормонотерапии, но и после него эндометриоз «выжил». Со временем вернулась симптоматика: боли стали менее интенсивными, выделения скудными. И только после удаления матки вся симптоматика прекратилась.

    Данный случай иллюстрирует, как хирургическое лечение в сочетании с гормонотерапией позволяет добиваться полного излечения.

    А если не лечить?

    Чем опасен эндометриоз? Отсутствие лечения – это дорога в неизвестность. Невозможно предсказать, как поведут себя эндометриоидные очаги, разбросанные по организму. Результатом такой неизвестности могут стать бесплодие, постгеморрагическая анемия (последствие хронических кровопотерь), спаечный процесс в брюшной полости или полости малого таза, кисты яичников, неврологические расстройства в результате сдавливания нервных корешков, малигнизация эндометриоидных участков.

    Рецидивы после лечения эндометриоза матки составляют до 5—20% в год. Через пять лет после лечения рецидивы встречаются до 37% при средних формах тяжести и до 74% — при тяжелых формах. При этом в пременопаузе гормональная терапия более эффективна и прогноз благоприятнее.

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    Что такое эндометриоз?

    Чтобы понять, что такое эндометриоз, давайте остановимся на том, что такое эндометрий. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая ее полость. Толщина эндометрия меняется под влиянием гормонов в течение всего цикла. Максимальных размеров ткань достигает к середине цикла. Параллельно растут фолликулы, и из самого большого (доминантного) выходит яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, эндометрий обеспечивает имплантацию клетки. Если беременность не наступает, большая его часть отторгается и выводится через влагалище во время месячных. Однако если клетки слизистой двигались в обратном направлении, они могут оказаться в соседних тканях и там начать рост. В этом случае можно говорить об эндометриозе.

    Эндометриоз — это патологический процесс, при котором частички эндометрия (внутреннего слоя тела матки) разрастаются за его пределами.

    Эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, однако его нельзя назвать безобидным. Клетки слизистой матки, приживаясь на «чужой территории», начинают быстро размножаться и со временем могут повлиять на анатомию органов, в которых они расположились. Это связано с тем, что образовавшаяся ткань реагирует на колебания женского гормона эстрогена. Она претерпевает изменения в течение всего менструального цикла и с наступлением «критических дней» из нее начинает сочиться кровь. Таким образом, в «оккупированных» очагах возникает местное воспаление. В тяжелых формах оно приводит к образованию спаек и деформации органов. Эндометриоз часто оказывается виновником болезненных месячных, маточных кровотечений, бесплодия. В некоторых случаях он приводит к развитию онкологического заболевания.

    Читайте также:
    Признаки рака молочной железы на ранней стадии

    Обычно эндометриоз наблюдается у женщин 20 — 35 лет. Но его возрастные рамки могут быть еще шире. Эндометриоз бывает и у девочек-подростков, и у женщин после 40 лет.

    Виды эндометриоза

    Заболевание в зависимости от места очага может быть генитальным и экстрагенитальным.

    1. Генитальный эндометриоз развивается в половых органах. Он встречается в подавляющем большинстве случаев (92-94%). Чаще всего эндометриоз бывает внутренним, реже — наружным. В некоторых случаях у пациенток наблюдаются обе формы заболевания.
    2. Экстрагенитальный эндометриоз приводит к поражению органов, находящихся за пределами малого таза. Обычно они разрастаются в ближайших органах: мочевом пузыре, кишечнике. Но в редких случаях частички эндометрия оказываются еще дальше. Они могут достичь тканей почек, глаз, легких, нервов, мозга, послеоперационных швов, имплантироваться там и начать размножаться. Конечно, это имеет свои последствия. Если клетки эндометрия разрослись в мочеточниках, возможны проблемы с оттоком мочи и развитие болезни почек. Если эндометрий «хозяйничает» в толстой кишке, могут появиться хронические боли в животе, есть опасность кишечной непроходимости. Если эндометриоз развивается в легких, в «критические дни» у «заложника» заболевания начинается кровохарканье.

    Внутренний эндометриоз: формы и степени

    Внутренний эндометриоз (его еще называют аденомиоз или эндометриоз матки) атакует мышечные стенки матки. Возможны три формы заболевания:

    • очаговая (эндометрий поражает несколько участков мышечной ткани);
    • узловая (эндометрий образует узлы);
    • диффузная (эндометрий прорастает по всей поверхности слизистой матки и образует полости в ее стенках).

    В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени диффузного эндометриоза матки:

    • I степень — эндометрий прорастает в мышцы матки на 2-4 миллиметра;
    • II степень — эндометрий достигает середины мышечной стенки матки;
    • III степень — эндометрий охватывает 2/3 мышечной ткани матки;
    • IV степень — эндометрий прорастает сквозь мышечную стенку матки до ее внешней оболочки.

    Внутренний эндометриоз: симптомы

    Возможно бессимптомное течение болезни. Но чаще всего возникают жалобы на мажущие выделения до и после менструации, обильные месячные, а также боли в животе, которые достигают своего пика в последние дни менструации. Наиболее агрессивно себя проявляет узловая форма внутреннего эндометриоза. Боли в животе нередко сопровождаются головной болью, рвотой, обмороками.

    Наружный эндометриоз: разновидности и симптомы заболевания

    Наружный эндометриоз возникает за пределами матки. Эндометрий перемещается во влагалище, маточные трубы, ретроцервикальное пространство яичники, шейку матки, наружные половые органы, брюшину.

    • эндометриоз влагалища сопровождается кровянистыми выделениями, возникающими до и после менструации. Возможны боли при половом акте.
    • эндометриоз шейки матки практически безболезнен, но и у него есть красноречивые симптомы. При такой форме заболевания женщины жалуются на кровянистые выделения между месячными. Эндометриоз шейки возможно обнаружить во время визита к гинекологу. Специалист может увидеть патологические очаги с помощью влагалищных зеркал.
    • ретроцервикальный эндометриоз развивается, если ткань разрастается в ретроцервикальном пространстве (оно находится позади шейки матки). Для этого заболевания характерны резкие и очень сильные боли, которые могут ощущаться в пояснице, бедре, промежности, влагалище. Болезненные ощущения, характерные для ретроцервикального эндометриоза, возникают во время секса, а также при пальпации во время гинекологического осмотра.
    • эндометриоз маточных труб достаточно часто сочетается с эндометриозом яичников и внутренним эндометриозом. Боли при эндометриозе маточных труб дают о себе знать во время месячных. Еще один характерный симптом болезни — бесплодие.
    • эндометриоз яичника проявляет себя достаточно агрессивно. Даже при легкой форме болезни, когда очаги эндометриоза не превышают 0, 5 сантиметров в диаметре, во время месячных женщин мучают постоянные боли в животе. Многим не удается зачать желанного ребенка.

    Если эндометриоз яичника прогрессирует, и появляется киста с геморрагическим (кровавым) содержимым, боли в животе становятся невыносимыми. Может появиться лихорадка, озноб, головная боль, рвота.

    Формы эндометриоза

    В зависимости от тяжести заболевания бывают малые, средние и тяжелые формы эндометриоза.

    1. При малых формах в брюшине возникают единичные очаги болезни без образования спаек и рубцов.
    2. При средних формах патологический процесс распространяется на яичники. На них появляются небольшие кисты, минимальные рубцы и спайки.
    3. При тяжелых формах болезни:
      • в яичниках возникают кисты размеров более 2×2 сантиметра;
      • в яичниках появляются спайки:
      • маточные трубы деформируются, появляются рубцы, нарушается проходимость труб;
      • патологический процесс охватывает маточно-крестцовые связки и прямокишечно-маточное углубление;
      • эндометрий разрастается в кишечнике и (или) в мочевом пузыре.

    Диагностика эндометриоза

    Эндометриоз диагностируют с помощью УЗИ, гистероскопии (обследование матки специальным оптическим прибором) и гистеросальпингографии (метод, требующий введения контрастных веществ, и исследования цифровым рентгеновским аппаратом).

    УЗИ рекомендуется проходить в предменструальный период, гистероскопию — на 5-7 день менструального цикла, а гистеросальпингографию — на 5 — 8 день.

    Лечение эндометриоза

    Возможные варианты лечения эндометриоза:

    1. Гормональная терапия. Ее главная цель — снизить активность яичников и таким образом уменьшить концентрацию женского гормона эстрогена. Специалисты рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антиэстрогены. Терапия длится не менее полугода.
    2. Хирургическое лечение. III и IV степень диффузной формы, узловая форма заболевания, а также внутренний эндометриоз в сочетании с опухолями яичников, матки или перерождением клеток в атипичные формы, требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев врачи проводят операцию с помощью лапароскопии. Хирурги делают небольшие отверстия в теле и через них убирают лазером лишнюю ткань. Репродуктивные органы (матку и ткань яичников) удается сохранить. Женщина при желании в будущем может родить ребенка. Впрочем, если речь об эндометриозе после 40, и женщина больше не планирует рожать, врач может предложить так называемую «радикальную операцию» с удалением матки и, возможно, яичников.
    3. Комплексное лечение. Оно заключается в сочетании медикаментозного и хирургического методов.
    Читайте также:
    Основные симптомы инфаркта миокарда

    В дополнение к этим вариантам лечения врач, скорее всего, посоветует, нестероидные противовоспалительные средства (они не лечат эндометриоз, но облегают боль), иммуномодуляторы (они стимулируют защитные силы организма), а также физиотерапию.

    Будьте готовы к тому, что после лечения возможен рецидив. В 5 — 20% случаев в год эндометриоз возвращается, в том числе и после радикальной операции.

    Профилактика эндометриоза

    Гормональные нарушения и прерывания беременности находятся в списке распространенных причин эндометриоза, поэтому лучшая профилактика — это противозачаточные таблетки.

    Эндометриоз у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Эндометриоз у женщин представляет собой процесс разрастания доброкачественной ткани, которая схожа с эндометрием по структуре и функциям, за пределы полости матки. Примерно 30% женщин обращаются к гинекологу с жалобами, связанными с этой патологией. До 50% пациенток с эндометриозом страдают от бесплодия.

    Клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Достаточно часто симптомы заболевания могут не проявляться годами. Это обуславливает сложность диагностики, а лечение этой хронической патологии требует комплексного и индивидуального подхода в зависимости от возраста и репродуктивного статуса пациентки, стадии эндометриоза, сопутствующих заболеваний и других факторов.

    Классификация эндометриоза

    Эндометриоз матки прежде всего разделяют по расположению на:

    • внутренний эндометриоз, или аденомиоз (внедрение эндометриоидных элементов в толщу эндометрия);
    • наружный эндометриоз: внутрибрюшинный (поражение брюшины, покрывающей матку, трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников) и внебрюшинный (поражение влагалищной части шейки матки, влагалища, ретроцервикальной области).

    По распространенности аденомиоз бывает очаговым, кистозным и узловым.

    Эндометриоз яичника бывает двух видов, в зависимости от типа и локализации:

    • формирование очагов на поверхности яичника или в корковом слое;
    • формирование эндометриоидных кист от 0,5 до 10 см в диаметре, плотные капсулы которых образуют спайки с окружающими тканями.

    Другие классификации учитывают происхождение, глубину и площадь поражения, анатомические проявления эндометриоза и иные параметры.

    Причины эндометриоза

    Единого мнения о причинах развития этой патологии не существует. Наиболее достоверными считаются следующие теории:

    • генетическая предрасположенность (может передаваться по наследству);
    • ретроградная менструация (кровь попадает в полость малого таза, таким образом клетки эндометрия оказываются за пределами полости матки, прикрепляются к окружающим тканям и дают рост);
    • метаплазия или перерождение клеток (клетки брюшины превращаются в клетки эндометрия матки под влиянием гормональных и иммунных факторов);
    • гормональные нарушения (дисбаланс половых гормонов);
    • иммунный сбой (организм не удаляет клетки эндометрия, занесенные в брюшную полость).

    К предрасполагающим факторам также относят инфекционные заболевания, гормональные нарушения, миому матки, воспалительные заболевания репродуктивных органов, операции на них, аборт, выскабливание, патологические роды, дефицит железа, плохую экологию, заболевания печени.

    Симптомы эндометриоза

    При эндометриозе яичника боли в нижней части живота могут быть не связаны с менструальным циклом. Патологические очаги могут формироваться как в одном, так и в обоих яичниках.

    Эндометриоз и бесплодие

    Тактика лечения бесплодия при эндометриозе чаще всего включает применение вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО и перенос эмбриона.

    Диагностика эндометриоза

    При подозрении на эту патологию проводят кольпоскопию и цервикоскопию (осмотр шейки матки), УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (исследование проходимости маточных труб), МРТ, КТ и спиральную КТ органов малого таза (позволяют выявить неровности контуров, повышенную плотность тканей, узелки, кисты), цистоскопию (при подозрении поражения стенки мочевого пузыря).

    Лабораторные анализы при эндометриозе включают общий анализ крови (для выявления воспалительных реакций) и определение уровня половых гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тестостерон), а также уровня онкомаркера CA 125, который указывает на наличие патологических процессов в яичниках.

    При необходимости выполняют диагностическую лапароскопию – небольшие разрезы на передней брюшной стенке для визуального осмотра брюшной полости и области малого таза.

    Лечение эндометриоза

    В связи с хроническим течением заболевания терапия всегда назначается длительно с постоянным мониторингом состояния пациентки. Применяют медикаментозные и хирургические методы, их комбинации.

    Гормонотерапия позволяет купировать симптомы, улучшить работоспособность и качество жизни пациентки, сохранить ее фертильность. Ее подбирают индивидуально с контролем показателей каждые 3 месяца. При неэффективности такого лечения назначают операцию.

    Хирургическое вмешательство признано самым эффективным методом лечения эндометриоза, а самым радикальным подходом считается гистерэктомия – полное удаление матки. Однако недостатком этого подхода считается высокий риск рецидивов. Это связано с тем, что удаляются только видимые очаги патологии, а микроскопические участки поражения остаются и через время запускают заболевание заново.

    В большинстве случаев проводят комбинированное лечение. В частности, назначают медикаменты после проведения операции для профилактики рецидивов, причем их прием может быть пожизненным.

    Кроме того, психосоциальная поддержка женщин, страдающих эндометриозом, считается необходимой частью терапии. Достаточную эффективность доказали альтернативные методы лечения: иглоукалывание, когнитивная терапия, коррекция поведения.

    В запущенных случаях заболевание приводит к раку груди или перерождению эндометриоидных тканей в злокачественные опухоли. Это чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. В таком случае проводится срочная операция.

    На эрекцию простатит не влияет, но опасен для репродуктивной функции. Интервью с урологом

    Сегодня диагноз «простатит» нередко встречается и у молодых мужчин. О том, по каким причинам может развиваться болезнь, как она влияет на эрекцию и что делать, чтобы предотвратить появление недуга, — в интервью с врачом-урологом медицинского центра «Седьмое небо» Германом Дружининым.

    Читайте также:
    У меня хронический простатит

    Болезнь зависит от возраста

    — Сегодня люди реже приходят на прием с заболеванием «простатит». Чаще идут с другими, более серьезными, как они считают, проблемами. Между тем, в современном мире заболевание в разных его проявлениях уже не редкость.

    Доктор объясняет, что форма недуга зависит от возраста. Острый простатит характернее для молодых людей (иногда даже подростков). Болезнь не всегда вызвана инфекциями, передающимися половым путем. Нередко проблемы возникают из-за собственной флоры: кокковая или кишечная палочка могут вызывать острый простатит. Заболевание проявляется из-за снижения иммунной защиты организма.

    — Сама предстательная железа — это ещё и барьер, который не пускает инфекцию из мочеиспускательного канала, в нормальном состоянии заселенного флорой, дальше, вглубь мужской половой сферы (вплоть до яичек). Если мужчина здоров, заболевание, как правило, не возникает. Когда барьерная функция предстательной железы нарушена, инфекция попадает в предстательную железу быстрее и может продвигаться выше. Результат — развитие множества болезней.

    Для молодежи острый простатит характерен еще из-за того, что ребята нередко переохлаждаются или живут в экстремальных условиях, не берегут себя.

    Хронический простатит протекает без выраженных характерных признаков

    — В хроническую стадию болезнь «перетекает», если у мужчины есть недолеченные инфекции, передающиеся половым путем. Кроме того, недуг может развиться вследствие недолеченного острого простатита. Причем от возраста появление заболевания не зависит.

    Врач рассказывает, что в последнее время болезнь нередко возникает без острой фазы. Это тот недуг, который доставляет неприятные хлопоты, но не способен вызвать нарушение жизненно важных функций. Именно поэтому мужчины часто откладывают визит к врачу. Хронический простатит, как правило, протекает без выраженных характерных признаков. Тогда, как для острой формы характерны общая слабость и недомогание, температура и головная боль, боли в промежности, которые охватывают паховую область.

    — Нетипичным симптомом может быть даже повышенная потливость. Вот почему стоит идти к врачу при первых же сомнениях. Доктор назначит нужное обследование. При необходимости — ультразвуковое исследование предстательной железы.

    Не каждый простатит нужно лечить

    Есть, например, абактериальный простатит, или синдром тазовых болей. Болезнь вызывается не столько изменениями в предстательной железе, сколько изменениями в мышцах тазового дна, проявляющимися в виде спазма.

    — Это более серьезный недуг, здесь задета не только предстательная железа. Он характеризуется спазмами мышц тазового дна, которые проявляются продолжительной и довольно сильной болью и жалобами. Синдром тазовых болей связан с неврологическим происхождением. К сожалению, у нас нет врачей, которые бы занимались этой болезнью. В то же время российские ученые говорят, что синдром тазового дна беспокоит 6-10% их пациентов. Американцы считают, что проявление подобной болезни достигает 80% их населения.

    Врач объясняет, что для наших широт более характерным считается бактериальный простатит, но и абактериальный также встречается. Возникновение этих объясняется довольно холодным климатом и иногда условиями труда. При этих заболеваниях пациентам сложно сформулировать жалобы и описать характер боли.

    С пациентами, имеющими подобные жалобы, вначале работает уролог. После выявления природы заболевания, части из мужчин рекомендуется обращаться к психологам, психиатрам, анестезиологам и сексологам. Традиционное лечение, как правило, не помогает. Человек становится раздражительным и впечатлительным. Радует лишь то, что с этой проблемой люди приходят редко.

    — Не так давно такой пациент был на приеме. Неоднократно ходил к другим урологам, проходил лечение. Анализ хороший, жалобы — типичные для простатита. Объективных изменений со стороны дополнительных методов обследования не замечено. Чтобы ему помочь, объяснил специфику заболевания, рассказал, на что нужно обращать внимание.

    Доктор говорит, что невозможно вылечить все простатиты. Если у мужчины есть собственные дети, нет жалоб, есть половые контакты, нет проблем у партнерши, то в ряде случаев такого человека не нужно лечить.

    — К сожалению, до сих пор не совсем понятны все причины появления простатита и, соответственно, методы его лечения.

    — Есть меры профилактики, которые могут помочь не заболеть?

    — Специальных упражнений для предстательной железы не существует. Все, что касается дыхательной гимнастики, упражнений на мышцы тазового дна, пояс и нижние конечности, подходит для улучшения состояния предстательной железы. Вопрос лишь в том, насколько регулярно они выполняются.

    Здесь также не следует забывать о режиме дня. Если сделать пару-другую упражнений, а затем выкурить несколько сигарет, все будет бессмысленно. Именно курение является одним из раздражителей предстательной железы, причиной застоя крови в малом тазу и источником многих неприятностей (в том числе онкологического риска).

    — Профилактика простатита — это также здоровое питание и исключение из рациона чрезмерно острой пищи. Лучше отдавать предпочтение морепродуктам и еде с содержанием цинка. Также нужно стараться избегать переохлаждения. Особенно при наличии регулярной малоподвижной работы (водители и офисные работники).

    Простатит и эректильная дисфункция

    Доктор объясняет, что при обнаружении заболевания важно сохранять спокойствие и сотрудничать с доктором для успешного лечения.

    — Не все, например, знают, что хронический простатит не оказывает прямого влияния на эректильную функцию. Взаимосвязь, скорее, опосредована. Это вариант психологической эректильной дисфункции. А вот репродуктивные возможности мужчины в этом случае могут быть изменены в худшую сторону.

    Читайте также:
    Артрит плечевого сустава симптомы

    Ведь при бактериальном воспалении предстательной железы изменяется ее секрет (т.е. та жидкая среда, в которую попадают сперматозоиды в момент эякуляции). Измененная среда — это отсутствие нужного ph и дисбаланс в количестве питательных веществ. Это напрямую связано с движением сперматозоидов и их жизнеспособностью.

    — Из-за воспалительного процесса изменяется вязкость спермы. Формируется предрасположенность к бесплодию. Вот почему при невозможности наступления беременности партнерши обследоваться лучше обоим партнерам. Мужчине необходимо провериться на наличие хронического простатита.

    Лечение простатита

    Мы выбрали 22 основных вопроса про простатит и его лечение. Все ответы написаны нашим ведущим специалистом в области мужкого здоровья, врачом-андрологом Сперанским Алексеем Геннадьевичем. Надеемся, что данная статья поможет вам и даст необходимые ответы на ваши вопросы.

    Краткое содержание статьи:

    Симптомы простатита: боль, жжение, выделения, резь, недержание

    Симптомы при простатите чаще всего бывают 3х видов:

    – нарушение мочеиспускания: затрудненное, учащенное, ночное мочеиспускание.

    – болевые симптомы: боль в промежности,внизу живота, в паху. Боль может иррадиировать (отдавать) в мошонку или в крестец.

    – смешанная форма, при которой присутствуют и нарушения мочеиспускания, и боль.

    Причины возникновения простатита?

    При бактериальном простатите

    Инфекция попадает в предстательную железу из соседних органов:

    – по кровеносным и лимфатическим сосудам из удаленного воспалительного очага (тонзиллит, гайморит, кариес).

    Самой частой бактерией, выявляемой при простатите, является: кишечная палочка, клебсиелла, протеус, стафилококк золотистый, энтерококк.

    Обсуждается роль инфекций, передающихся половым путем: хламидий, микоплазм, трихомонад.

    Активность и, соответственно, проявления воспалительного процесса зависит от свойств микроорганизма, от состояния органов малого таза, их кровообращения, сопутствующих заболеваний и других предрасполагающих факторов.

    При не бактериальном простатите

    Важную роль играют застойные явления. Нарушение кровотока вызывает отек, экссудацию тканей простаты и создает условия для развития воспалительного процесса, не связанного с бактериальным агентом.

    ЗППП и простатит

    Вопрос о причастности инфекций, передающихся половым путем, к развитию простатита широко обсуждается в научных медицинских кругах. Единого мнения на этот счет нет.

    Мы относимся себя к сторонникам прямой связи между инфекциями, возникновением и течением простатита.

    Чем опасен простатит?

    Простатит не представляет угрозы для жизни пациента, процесс носит хронический характер, ухудшающий качество жизни.

    Начинающийся простатит. Как определить? Первые признаки

    Первыми признаками простатита является изменение характера мочеиспускания: затрудненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию особенно ночью. Дискомфорт при мочеиспускании и боли разной интенсивности в паховой области.

    Возраст простатита? Эта болезнь молодых и/или старых?

    Простатит является воспалительным заболеванием, поэтому может иметь место в любом возрасте. А вот аденома или гиперплазия предстательной железы – это заболевание возрастное у мужчин после 50 лет и связано с развитием доброкачественной опухоли предстательной железы.

    Хронический простатит. Возможно ли вылечить?

    Наличие диагноза хронического простатита подразумевает наличие изменений в структуре тканей железы, которые остаются пожизненно. Как любое хроническое заболевание, простатит протекает чередованием периодов обострения и ремиссии – периода, когда пациента ничего не беспокоит. Периоды ремиссии при правильном лечении и образе жизни могут быть очень продолжительными, а жалобы не беспокоить пациента больше никогда.

    Бактериальный и другие виды простатита

    Существуют различные классификации, самая часто используемая разработана в Институте Здоровья США в 1995 году:

    Категория I. Острый простатит.
    Категория II. Хронический бактериальный простатит.
    Категория III. Не бактериальный простатит/Синдром хронической тазовой боли – не имеющий очевидных признаков инфекции и продолжающийся 3 месяца и более.
    Подкатегория III А. Синдром хронической воспалительной тазовой боли (с лейкоцитами в секрете простаты и выделением возбудителя).
    Подкатегория III Б. Синдром хронической не воспалительной тазовой боли (без лейкоцитов в секрете простаты).
    Категория IV. Бессимптомно протекающий простатит (с лейкоцитами в секрете простаты, но без жалоб).

    Для простоты понимания классификацию можно представить из 3х видов:

    Острый простатит – протекает с выраженными болями, повышением температуры тела , нарушением мочеиспускания. В секрете простаты – большое количество лейкоцитов, что говорит о явном воспалительном процессе. Возникает, как правило, впервые у данного пациента. Если данные симптомы возникают у пациента с хроническим простатитом, то их относят к обострению хронического простатита.

    Хронический бактериальный простатит – периодически беспокоящие пациента симптомы, как правило, менее выраженные, чем при остром простатите. При диагностике также повышение лейкоцитов в секрете простаты, удается выявить возбудителя воспаления.

    Самым проблемным для диагностики, является не бактериальный простатит , или так называемый синдром хронической тазовой боли. Это связано с тем, что жалобы очень похожие на простатит, но связанные с заболеваниями других органов и систем, при которых не удается обнаружить признаков воспаления и патогенных бактерий: спазм тазовых мышц, нарушение взаимодействия между мышцами мочевого пузыря и его сфинктера, анатомические нарушения – стриктуры (сужения) уретры, приводит к воспалению за счет повышения давления внутри долек предстательной железы.

    Кто лечит простатит – андролог или уролог?

    Простатит лечит и уролог, и андролог.

    Андролог – это уролог, имеющий специализацию по болезнями мужской половой и репродуктивной сферы.

    Методы и схемы лечения простатита

    Все схемы лечения предстательной железы состоят из препаратов:

    Читайте также:
    Трава от эндометриоза

    – препаратов, улучшающих сокращение простаты и мочевого пузыря с одновременным расслаблением сфинктера.

    Хорошие результаты дает одновременное назначение лекарственных средств и физиолечения (массаж простаты, комплексы для лечения простатита – Андрогин, Аэлтис и другие).

    Какие анализы сдаются при простатите?

    Для диагностики простатита требуется консультация уролога (андролога) с целью сбора жалоб пациента, истории болезни, микроскопия секрета простаты и ультразвуковая диагностика.

    Для диагностики используется трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) и секрет предстательной железы, получаемый после массажа простаты, для микроскопического исследования.

    Дополнительно может использоваться посев секрета предстательной железы на бактериальную флору с определением чувствительности высеянной микрофлоры к антибиотикам.

    Хирургические вмешательства и операции при простатите

    При простатите операции практически не применяются. За исключением абсцесса простаты – процесса, при котором формируются очаги с гнойным содержимым.

    Можно ли вылечить простатит самому?

    При наличии выраженных симптомов, лучше лечиться у специалиста, временной фактор играет большое значение при лечении, так как, чем дольше протекает воспаление, тем больше вероятность необратимых изменений в органе.

    А вот профилактикой лучше заниматься самому, ни один врач за Вас это не сделает.

    Избегайте переохлаждений, застойных явлений при длительном сидении, инфекций, передающихся половым путем, нерегулярной половой жизни – все это путь к эффективной профилактике простатита.

    Лекарства от простатита: финалгон, витапрост, простамол, цефтриаксон, доксициклин, омникс и другие

    Лекарства для лечения простатит делятся на группы по механизму действия:

    Антибактериальные средства (антибиотики) назначаются только при наличии поставленного диагноза: хронический бактериальный простатит. Чаще всего применяются фторхинолоны, макролиды и группа препаратов доксициклина.

    Альфа-адреноблокаторы: назначаются для восстановления нарушенного мочеиспускания, усиливая сокращение мочевого пузыря и расслабляя его детрузор.

    Многочисленная группа биогенных стимуляторов и растительных препаратов: свечи витапрост, простатилен, простамол.

    Эффективное лечение возможно только при правильно поставленном диагнозе, так как нет универсальных лекарств, при всех видах простатита. Зачастую пациенты принимают препараты для лечения простатита, при наличии у них совсем другого заболевания, но имеющего сходные симптомы.

    Орехи, коренья, петрушка, огурец, мед, пчелы, пиявки и другие народные методы лечения простатита

    Народные способы лечения имеют право на существование, но надо понимать, что подобрать народный способ, который подойдет Вам, очень непросто. По запросу лечение простатита народными способами поисковик выдает 70 млн. результатов.

    Народные способы никто не исследовал на эффективность. То, что помогло одному пациенту при таком лечении (и это ли помогло) вовсе не означает, что поможет Вам.

    Обострение простатита после лечения. Ремиссия, рецидив

    Все хронические воспалительные процессы имеют периоды обострения и ремиссии, когда пациента ничто не беспокоит. Продолжительность ремиссии может быть разной и зависит от многих факторов, в том числе и от того, проводит ли пациент профилактическое лечение. Пациенты, которые периодически проводят профилактическое лечение, не дожидаясь ухудшения самочувствия, имеют, как правило, более редкие обострения.

    Массаж предстательной железы в домашних условиях. Всегда ли необходим массаж при простатите?

    Массаж предстательной железы можно делать и в домашних условиях, если Вы женаты на медсестре урологического кабинета. Любая медицинская манипуляция имеет свои тонкости и нюансы. Определить же показания к этой процедуре может только врач, так при некоторых заболеваниях: аденома предстательной железы ( при наличии острой задержки мочи) массаж простаты не желателен, а при опухолях – противопоказан.

    Алкоголь и простатит

    Алкоголь, сам по себе, не вызывает развитие простатита, но является фактором, усиливающим застой и отек предстательной железы и, тем самым, способствующим его развитию.

    Половая жизнь и простатит

    Между интенсивностью половой жизни и заболеванием простаты имеется прямая связь. При длительных воздержаниях в простате возникают явления застоя, что ухудшает обменные процессы, и нарушает микроциркуляцию крови, способствуя развитию воспалительных процессов. Для здоровья предстательной железы более важна регулярность, чем интенсивность половых контактов. Чрезмерные половые контакты, особенно с разными партнершами и незащищенные от инфекций, самый быстрый путь к простатиту.

    Влияет ли простатит на женщин?

    Влияние на здоровье женщины при простатите у партнера, безусловно, имеется. Простата совместно с семенными пузырьками вырабатывают жидкую составляющую спермы, которая при половом акте попадает в половые пути партнерши. Основной опасностью может являться наличие инфекции, передаваемой половым путем или бактериального простатита, что может спровоцировать воспалительные заболевания у женщины.

    Беременность и простатит

    Так как предстательная железа вырабатывает жидкую часть спермы, содержащую питательные вещества для сперматозоидов, то часто при простатитах отмечается снижение качества спермы, затрудняющее наступление беременности.

    Профилактика. Что делать, чтобы не было простатита?

    Профилактика напрямую связана с климатом, в котором живет пациент, и его профессией.

    Профилактика простатита заключается в избегании и минимизации факторов, способствующих развитию простатита. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу с периодами физической активности. Важным при простатите является регулярная половая жизнь.

    Нарушение эрекции (эректильная дисфункция) – симптомы и лечение

    Что такое нарушение эрекции (эректильная дисфункция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Эректильная дисфункция — продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать напряжения полового члена, достаточного для полноценного сексуального акта.

    Человек — единственный биологический вид на нашей планете, который может поддерживать эрекцию достаточно длительное время. Нарушение этой способности является важной медицинской и социальной проблемой, ведёт к потере самоуважения, семейным конфликтам.

    Читайте также:
    Причины и лечение синовита

    Внутренние причины эректильной дисфункции

    1. Нарушения сердечно-сосудистой системы. Разнообразные заболевания сердца и сосудов ведут к нарушению в интимной сфере (до 65% случаев) — ишемическая болезнь, нарушение сердечного ритма, гипертензия, состояния после инфарктов миокарда. Сужение сосудов (атеросклероз) в значительной степени присуще также сосудам фаллоса. Недаром некоторые учёные считают дисфункцию потенции предвестником сердечной патологии и рекомендуют начинать обследование сердца как можно раньше, если появились проблемы в интимной сфере. Имеет также значение повышенный холестерин и курение, приводящее к поражению стенки сосудов. Кроме того, препараты для лечения гипертонии и сердца могут сами по себе также вызывать значительные нарушения эрекции. [2]
    2. Травматический фактор — один из основных в развитии стойких нарушений потенции. Это переломы костей таза, разрывы уретры, травма головы, непосредственное повреждение кавернозных тел, состояния после операций на предстательной железе по поводу аденомы и рака. [3]
    3. Нарушения нервной проводимости. Чтобы осознать глубину проблемы, рекомендую просто взглянуть на схему нервной регуляции эрекции доктора П.Г. Шварца.

    Работа организма в норме:

    Согласно этой схеме, существует 14 структур регуляции эрекции. Нарушение на любом уровне может повлечь за собой разнообразные нарушения в интимной сфере мужчины. Данные структуры могут нарушаться в результате инсультов, травм, грыж межпозвоночных дисков, опухолей различных локализаций, рассеянного склероза, других неврологических заболеваний. [4]

    Кроме того, выделяют группу причин, связанных с нарушением работы органов внутренней секреции (эндокринные причины): сахарный диабет, приводящий к поражению периферических сосудов и нервов, нарушение работы щитовидной железы, ожирение. Имеет значение и снижение уровня тестостерона, в том числе возрастное, вследствие утомления, дисбаланс гормонального фона. [5]

    Причиной эректильной дисфункции могут явиться воспалительные заболевания мочеполовых органов (простатит, везикулит, уретрит).

    Внешние причины эректильной дисфункции

    Повышенный радиационный фон, работа в условиях высокочастотного излучения и экологические факторы не могут быть причиной эректильной дисфункции. Однако нарушение эрекции может возникнуть из-за психотравмирующего воздействия в результате этих факторов.

    Психогенная этиология

    Наиболее частая причина эректильной дисфункции — боязнь неудачи, неуверенность в себе, особенно в молодом возрасте. Имеют большое значение и конфликты с партнёром, и, наоборот, ровные отношения, приводящие к так называемому «привычному» половому акту. Огромное значение имеет острый и хронический стресс, профессиональная усталость, приводящие к истощению всего организма. В некоторых случаях так проявляется скрытая психопатология — шизофрения, паранойя, депрессивные состояния. Большое негативное влияние оказывает злоупотребление алкоголем. [1]

    Симптомы нарушения эрекции

    Симптомы Как проявляются
    Ранние – слабая (до полного исчезновения) ночная и утренняя эрекция;
    – снижение полового влечения (либидо);
    – увеличение времени между предварительными ласками и эрекцией;
    – “стёртость” яркости оргазма, вплоть до исчезновения его ощущения;
    – преждевременная эякуляция (семяизвержение);
    – неспособность к повторному половому акту;
    – проблемы, связанные с проведением “привычного” полового акта;
    – увеличение времени восстановления между эрекциями;
    – уменьшение объёма эякулята (количества спермы, выделяемой за половой акт)
    Поздние – неспособность достичь достаточного напряжения фаллоса;
    – неспособность удержать фаллос в эрегированном состоянии;
    – крайняя степень эректильной дисфункции — полная импотенция

    Патогенез нарушения эрекции

    В патогенезе эректильной дисфункции ведущую роль отводят патологии эндотелиальной ткани, что приводит, в конечном счёте, к нарушению кровоснабжения пещеристых тел фаллоса. Огромную роль играет атрофия сосудов, приводящая к склерозированию, замене здоровых клеток кавернозных тел на грубую соединительную ткань. Следовательно, выраженность эректильной дисфункции зависит от совокупности различных причин и степени их воздействия на кавернозные тела. [7]

    Классификация и стадии развития нарушения эрекции

    Классификация эректильной дисфункции (2017 г.): [7]

    I. Психозависимая:

    1. Распространённая форма:

    • общее нарушение восприимчивости;
    • изначальное отсутствие либидо;
    • снижение сексуальности возрастное;
    • общее нарушение либидо;
    • хроническое нарушение;

    2. Ситуативная:

    а) По отношению к половому партнёру:

    • нарушение либидо к определённому партнёру;
    • отсутствие либидо к предпочтениям объекта;
    • подавление либидо в связи с конфликтными отношениями с партнёром;

    б) Сомнение в своих возможностях:

    • Дисфункциональные нарушения (быстрая эякуляция);
    • Ожидание неудачи (сомнение в наступлении эрекции, способности поддержать эрекцию);

    в) Стресс хронический:

    • Патологическое настроение (потеря супруга, родственника, увольнение с работы).

    II. Эректильная дисфункция, связанная с органическими поражениями:

    • сосудистая;
    • нейрогенная;
    • анатомическая;
    • гормональная;
    • лекарственная.

    III. Полиэтиологическая эректильная дисфункция.

    Осложнения нарушения эрекции

    • полная неспособность достичь хоть какого-то напряжения полового члена (импотенция);
    • хронический стресс;
    • снижение самооценки;
    • нарушение социальной адаптации;
    • семейные проблемы;
    • бесплодие;
    • серьезные нарушения психики, вплоть до суицида.

    Диагностика нарушения эрекции

    Диагностика эректильной дисфункции у мужчин должна начинаться с общих анамнестических данных. На первом этапе стараются выявить возможные этиологические факторы, определяют индивидуальные особенности половой жизни. Следует выделять отдельно сексуальное поведение при так называемом «привычном» половом акте. С этой целью широко используются различные опросники и шкалы, такие как: Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5), шкала Лорана–Сегала, профиль сексуального общения (ПСО) и другие. Тщательный осмотр позволяет выявить характер оволосения, дефекты полового члена, размер тестикул. Имеет большое значение ректальное исследование, позволяющее судить о размерах, консистенции и форме простаты. [8]

    Пациентам с эректильной дисфункцией следует проводить определение гормонального фона (тестостерон свободный и связанный, пролактин, эстрадиол, гонадотропин), определять уровень сахара в крови, гликозированный гемоглобин, липидограмму крови. Результаты этих анализов помогут выявить определённый вид патогенеза дисфункции. [9]

    Фармакологический тест: исследуется реакция тканей полового члена на введение в кавернозные тела папаверина, простагландинов и других медикаментозных средств.

    Исследование неврологических рефлексов корешков спинного мозга также имеет определённое диагностическое значение.

    Ультразвуковое исследование:

    • ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) через прямую кишку позволяет точно определить размер и структуру предстательной железы, диагностировать простатит, доброкачественные и злокачественные опухоли простаты. Все эти факторы прямо или косвенно влияют на эрекцию.
    • Допплерография сосудов фаллоса может оценить кровоток, степень сужения основных артерий и вен при эрекции. Является значимым прогностическим фактором при эректильной дисфункции. [10]
    • УЗИ щитовидной железы выявляет нарушение структуры и размера этой важной железы, имеющей большое влияние на общий баланс гормонального фона.

    Оценка состояния пещеристых тел:

    • ядерно-магнитно-резонансная томография пениса помогает определить снижение кровотока в фиброзно-склеротических зонах пениса;
    • биопсия ткани пещеристых тел, её гистохимическое исследование выявляет процентное соотношение изменённых элементов кавернозной ткани.

    Лечение нарушения эрекции

    К какому врачу обратиться

    При нарушении эрекции нужно обращаться к врачу урологу-андрологу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может значительно ухудшить состояние.

    Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции

    Настоящую революцию в терапии нарушений потенции произвели ингибиторы фосфодиэстеразы-5, имеющие влияние на оксид азота. Это вещество препятствует снижению тонуса вен полового члена и, следовательно, улучшает эрекцию. Название чудодейственного препарата “Виагра” было заготовлено давно и несколько лет ждало своего часа. Это ёмкое и приятное название переводится как “сила огромного водопада Ниагары”. Час настал в 1993 году, когда американская компания “Пфайзер” случайно открыла выдающийся побочный эффект у нового лекарства для снижения артериального давления — цитрата силденафила. Препарат очень быстро был внедрён в широкую клиническую практику и завоевал первое место среди множества фармакологических средств для терапии эректильной дисфункции. Далее последовали новые поколения ингибиторов ФДЭ-5. У этих препаратов нарастал клинический эффект и сводились к минимуму побочные эффекты. Прежде всего, это “Левитра” (варденафил) и “Сиалис” (тадалафил). Препараты позволяют улучшить эрекцию при многих формах эректильной дисфункции, даже при низких цифрах тестостерона в крови мужчин. [11]

    Другие препараты для лечения эректильной дисфункции

    Теперь немного о поднятии уровня тестостерона в организме. Изыскания в этой области ведутся уже много десятилетий, однако настоящего прорыва всё же не произошло. Никак не хочет тестостерон накапливаться в мужском организме, вдобавок препараты дорогостоящие, имеют много побочных эффектов. Из них можно выделить “Небидо” — лекарство для внутримышечного введения и “Андрогель”, который нужно втирать ежедневно в кожу. Активное использование препаратов тестостерона и анаболических стероидов осложняется широким использованием препаратов этой группы в бодибилдинге, прочих силовых видах спорта, что делает невозможным полный контроль за их применением и распространением. [12]

    Психотерапия

    При большинстве форм эректильной дисфункции большое значение имеет психосексуальная терапия, а также коррекция образа жизни, устранение или уменьшение неблагоприятных факторов жизни. Для получения консультации следует обратиться к врачу-психотерапевту.

    Механические устройства для лечения эректильной дисфункции

    Определённую роль в терапии эректильной дисфункции игрaет вакуумно-констрикторная терапия (ЛОД-терапия). Oсновной механизм этого вида терапии заключается в создании с помощью специальных устройств отрицательного давления (вакуума) на кавернозные тела пениса. Вакуумные приборы обеспечивают адекватную эрекцию в 60% случаев. [14]

    Хирургическое лечение эректильной дисфункции

    Хирургическое лечение при эректильной дисфункции применяют, когда консервативные средства исчерпаны:

    • создание соустья (анастомоза) между надчревной артерией и боковой артерией фаллоса, выполняют при сужении этой артерии;
    • операции на венах полового члена делают при нарушении веноокклюзивного аппарата;
    • фаллопротезирование (имплантация протезов) является финальным этапом лечения эректильной дисфункции, когда другие методы неэффективны. Эта методика позволяет добиться результатов (полноценной эрекции) в 70-80% случаев. [15]

    Ударно-волновая терапия (УВТ), магнитно-лазерная терапия (МЛТ), озонотерапия и массаж простаты не имеют доказанной клинической эффективности при лечении эректильной дисфункции и причины их использования исключительно коммерческие.

    Диета и физическая активность

    Сбалансированное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике развития и при лечении эректильной дисфункции.

    Физические упражнения направлены на улучшение кровообращения в органах малого таза у мужчины (особенно у лиц с сидячим образом жизни), улучшения кровотока к половому члену и яичкам, где происходит выработка тестостерона, необходимого для полноценной эрекции.

    Упражнения самые простые: ходьба – не менее 6 тысяч шагов в сутки, приседания (не менее – 50 раз в сутки). Неплохой эффект показал урологический комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой. Также используются некоторые упражнения из практики йоги: джану ширшасана, пасчимотанасана, уттанасана, баддха конасана, дханурасана.

    Массаж

    Для лечения и профилактики достаточно эффективен массаж тазовой и лобковой областей. Массаж отлично активизирует сосудистый тонус мужских половых органов.

    Лечение народными средствами

    Интересны в плане мягкой стимуляции и накопления собственного тестостерона разнообразные растительные препараты. Это алтайский “Красный корень”, африканские “Вука-Вука” и “Йохимбе”, тайская “Бутеа суперба” и другие природные средства. Однако коэффициент эффективности этих средств неясен, а клинические испытания не проведены в должном объёме. [13]

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз эффективности терапии эректильной дисфункции зависит от этиологического фактора, запущенности процесса (степени фиброза кавернозных тел), возраста больного. Современные методики лечения позволяют, в основном, восстановить потенцию. Если даже терапия оказывается неэффективной, эрекцию можно обеспечить хирургическим путём.

    Профилактика:

    1. Исключение губительных привычек— употребления никотина, алкогольных напитков, наркотиков, мастурбации и других.
    2. Огромную роль играет физическая активность. Требуется постоянное занятие физической культурой, так как эректильная дисфункция развивается в результате малоактивного образа жизни. Это приводит к застойным явлениям в простате и других мужских органах. Очень эффективными считают обычные приседания. Их рекомендуют выполнять по 60–90 в день. Это помогает нормализовать кровообращение в сосудах малого таза. Очень действенный способ профилактики — попеременное напряжение и расслабление мышц промежности. Отличные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией даёт ходьба, бег.
    3. Сбалансированное питание играет ведущую роль в профилактике развития эректильной дисфункции. Так, морепродукты богаты важнейшими микроэлементами, такими как калий, цинк, магний, кальций, и омега-кислотами, что крайне необходимо для полноценной эрекции. Особенно ими богаты устрицы, крабы, красная икра, скумбрия, камбаловидные рыбы, морские ракообразные. Мёд и орехи содержат значительное количество цинка, повышают иммунитет, предупреждают развитие простатита, увеличивают мужскую силу. Петрушка, спаржа обладают значительными запасами токоферола — сильнейшего антиоксиданта, обладающего регуляторной функцией в отношении потенции. Для мужской силы уникальны такие специи, как кардамон, имбирь, красный перец. Они богаты витаминами Е, С, В2, В6, которые способствуют улучшению притока крови к мужским органам, благоприятствуют полноценной эрекции.
    4. Своевременная диагностика и терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

    Все эти превентивные меры помогут отодвинуть нарушения эрекции, вплоть до самого почтенного возраста.

    Какие упражнения помогут при аденоме простаты

    Физические упражнения при аденоме простаты важны для устранения причины неприятного состояния, обращают его вспять и позволяют избежать необходимости в операции.

    Ослабление мышц таза, застой лимфотока, замедление кровообращения в тазу — основные виновники таких мужских недугов, как гиперплазия простаты, простатит, эректильная дисфункция. При сидячем образе жизни эти болезни начинают развиваться уже в молодом возрасте. Наши урологи подобрали наиболее эффективные упражнения, которые не требуют специальных приспособлений. Начать их выполнение обязательно как для профилактики, так и в случаях, когда диагностирована аденома и появились проблемы с мочеиспусканием.

    Упражнения в домашних условиях при простатите и аденоме простаты

    Начинать от 4 подходов в день, постепенно довести до 10–15 подходов.

    1. “Велосипед” — выполняется 30 секунд из положения лёжа или сидя на стуле, ноги следует приподнять на 25 градусов.
    2. Лечь на живот, руками упереться в пол, поднимать сжатые ноги вверх на 3–4 секунды, угол 90 градусов, медленно опускать — 10 раз.
    3. Лечь на спину, согнуть колени, пятки прижаты к полу, поднять таз на 3–4 секунды на вдохе, медленно опустить на выдохе — 10 подъёмов.
    4. Приседы — с опусканием таза ниже линии колен, руки подняты вверх, начинать с 3 раз.

    На картинке: упражнения №2, №3

    Гимнастика укрепит главные тазовые мышцы, улучшит кровообращение. Интенсивные занятия помогут обойтись без таблеток или снизить их дозировку, дополнят медикаментозное лечение простатита.

    Упражнения Кегеля при аденоме простаты — для мужчин

    Гимнастику успешно применяют в комплексе лечения аденомы простаты, для избавления от простатита, геморроя, проблем с эрекцией.

    1. Поочерёдно сжимать и расслаблять ягодицы в быстром темпе; при сжатии нужно максимально напрячь мышцы в области ануса и тазового дна; наибольший эффект достигается, если выполнять его сидя на корточках, но начинать можно стоя или сидя на стуле.
    2. Те же действия, но при сжатии делается задержка на 10 секунд, затем 4 секунды расслабление.
    3. Лечь на спину, ноги согнуты в коленях, стопы вместе; поочерёдно разводить колени в стороны и сводить вместе; во время сведения напрягать мышцы таза и ягодицы.

    Начинать можно с 10 повторов каждой группы движений, в день 4 подхода.

    Йога от аденомы простаты и простатита

    Упражнения начинаются с правильного дыхания. Нужно сосредоточить внимание на животе и медленно дышать диафрагмой по счёту: 4 — на вдох, 4 — на задержку, 4 — на выдох. Во время вдоха и задержки сжимайте мышцы таза, как при комплексе по Кегелю, на выдохе расслабляйте. После нескольких минут дыхания можно приступать к асанам:

    • поза кобры — лёжа на животе, упритесь ладонями и пальцами стоп в пол, поднимите верхнюю часть тела, замрите на максимально возможное время;
    • поза плуга — перевернитесь на спину, поднимайте выпрямленные ноги, затем таз, старайтесь завести стопы за голову;
    • сесть на стул лицом к спинке, слегка приподнимаясь, сделать тазом полный круг на вдох-выдох, повторить по 5 раз в каждую сторону.

    На фото: упражнение “Кобра”

    На фото: упражнение “Плуг”

    Если ваше тело не очень гибкое, не стремитесь сразу давать большое напряжение, увеличивайте темп постепенно. Здесь важнее точное выполнение и регулярность.

    Гимнастику можно делать как самостоятельно, так и в сочетании с другими эффективными методиками, которые вы получите в клинике Dr. AkNer.

    Записывайтесь на приём лично, по телефонам или на сайте. Наши специалисты помогут добиться улучшения мужского здоровья, а во многих случаях полного исцеления.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: