Свечи для лечения геморроя и трещин

ТОП-13 лучших свечей и средств от геморроя

Одно из неприятных заболеваний, которое проявляется воспалением и тромбозам геморроидальных вен с их последующим патологическим изменениям, называется геморроем. Возникает данное заболевание у людей разных возрастных групп. Требует своевременной диагностики и лечения.

свечи от геморроя

Популярные методы лечения геморроя

Данная патология характеризуется различной степенью выраженности и отдельными ее видами. В группе особого риска по заболеваемости геморроем — люди с малоактивным образом жизни и лишним весом. Данная статья поможет ближе познакомиться с патологией и наиболее эффективными способами её лечение, а также популярными и доступными препаратами для лечения геморроя.

Препараты для лечения геморроя подразделяются на следующие категории:

  • Средства для наружного использования. К ним относятся гели и мази, которые также позволяют оставить нижнее белье чистым.
  • Средства внутреннего использования. Препарат с кровью попадает в кишечник и оказывает системное влияние на внутренние органы. Это таблетки, капсулы и пастилы. Также есть препараты в виде суспензии.
  • Препараты, используемые ректально. К ним относят свечи (суппозитории) от геморроя, которые вводят в анальное отверстие. Они могут быть монокомпонентными или поликомпонентными.

Своевременная диагностика и лечение приводят к лучшим результатам терапии. При диагностированной первой стадии геморроя достаточно лишь снять воспаление и укрепить стенки вен. Дополнительно следует достигнуть нормального кровообращения в геморроидальном узле. Также существуют и способы народной медицины, которые оказывают положительный эффект, не оставляя побочных эффектов. В запущенных ситуациях понадобится оперативное лечение и комплексный подход.

Наиболее популярными, из выше перечисленных групп препаратов, считают суппозитории. Кроме того доказано, что свечи от геморроя – самые эффективные и удобные в применении средства для его лечения. На этой группе мы остановимся подробнее. Разберем, какие из них применяются в отдельных ситуациях.

Какие свечи самые эффективные?

Здесь подобраны препараты с наилучшими отзывами при использовании на первой стадии геморроя. Подскажем, какие свечи от геморроя самые эффективные для женщин и мужчин, названия, а также, какие свечи лучше использовать детям.

    Метилурацил. Данный препарат обладает хорошим противовоспалительным эффектом. Практически все пациенты, использовавшие этот препарат, отметили ремиссию. Препарат ускоряет заживление и способствует регенерации тканей. Также, что немало важно, эти свечи от геморроя недорогие, стоят менее ста рублей.

Свечи при сильном болевом синдроме

Если все же обезболивающие препараты неэффективны, врачи советуют использовать следующие лекарственные средства:

    Проктоседил М. Препарат с обезболивающим, противовоспалительным эффектом, имеет гормональный компонент и антибактериальные свойства. Благодаря активным компонентам в составе устраняют все симптомы, характерные для геморроя, в кратчайший срок.

Свечи при геморрое, осложненном кровотечением

Свечи от геморроя недорогие и эффективные способствуют остановке кровотечения. К ним относятся:

    Релиф. Один из наиболее эффективных препаратов. Обладает помимо кровоостанавливающего ещё и противовоспалительным эффектом.

Недорогие свечи против геморроя

Зачастую свечи от геморроя самые эффективные для мужчин, название которых выше, дорогостоящие. Можно ли найти более дешевые аналоги? Да! И мы вам обязательно расскажем о них далее.

    Экстракт красавки. В составе этого препарата только растительные компоненты. Обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом, но при более выраженных симптомах препарат неэффективен.

Свечи от геморроя для беременных и в период лактации

Большая часть свечей от геморроя для беременных и в период кормления грудью противопоказаны. После предварительной консультации с врачом в первом триместре беременности можно использовать Постеризан, Бетинол, Олестезин и Нео-Анузол.
Во втором триместре беременности с особой осторожностью врачи назначают Релиф Адванс и Гепатромбин Г.

Свечи для лечения детей

Педиатры в детском возрасте рекомендуют использовать лишь недорогие свечи от геморроя с натуральными компонентами из масел, в особенности из облепихового масла. Они обладают противовоспалительным эффектом и способствуют заживлению, и обновлению тканей.
Такие свечи имеют один недостаток — оранжевый окрас, загрязняющий нижнее бельё и постельное. Отстирать его непросто, практически невозможно.

Свечи после оперативного удаления геморроидального узла

На более запущенных стадиях назначают оперативное лечение — геморроидэктомию, которая заключается в удалении геморроидального узла хирургическим способом с последующим наложением швов. Лечение после операции должно быть поликомпонентным.
В первую очередь после операции необходимо устранить болевой синдром, воспаление, предотвратить послеоперационное кровотечение и другие осложнения.

Один из наиболее рекомендуемых препаратов в послеоперационном периоде — свечи при выпадении узлов Метилурацил . Препарат обладает минимальным количеством побочных эффектов, весьма безопасен и эффективен. Способствует скорейшему выздоровлению и быстрой регенерации тканей за счёт того, что обладает следующими свойствами: противовоспалительным, анаболическим, регенеративным и лейкопоэтическим, также в некоторой степени присутствует эффект иммуномодулятора.

Также после хирургического лечения врачи назначают свечи от геморроя самые эффективные для женщин и мужчин: Ультрапрокт, Постеризан форте, Натальсид, Релиф, Гепатромбин Г.

Из серии препаратов с натуральными компонентами с обезболивающими и противовоспалительными свойствами обладают Облепиховые свечи и Прополис.

Правила использования ректальных свечей

Перед их применением необходимо принять душ, особое внимание уделить очищению в области ануса.

Вставлять свечи следует в анальный проход один раз в сутки, после акта дефекации и душа, утром или вечером.

Читайте также:
Диета при гастрите желудка: меню питания и рецепты

При запорах предварительно следует использовать мягкие растительные свечи со слабительным эффектом.

как правильно использовать свечи от геморроя

2.8.3. Геморрой и его лечение

  • Листать назад Оглавление Листать вперед

    Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%.

    Термин геморрой встречается еще в трудах Гиппократа и в переводе с греческого означает “кровотечение”, отражая тем самым лишь наиболее яркий признак болезни.

    Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений ануса (кавернозных телец прямой кишки). Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.

    В возникновении геморроя имеют значение несколько факторов:

    1. Конституциональные особенности организма:
    – слабость стенки кровеносных сосудов и соединительной ткани;
    – отсутствие клапанов в венах прямой кишки.
    2. Частые и длительные нарушения функции толстой кишки (запор, поносы).
    3. Продолжительное пребывание в вертикальном положении.
    4. Малоподвижный, сидячий образ жизни.
    5. Употребление острой пищи, алкогольных напитков, недостаточное потребление клетчатки.
    6. Сильное одномоментное повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжести, роды).

    Различают наружный и внутренний геморрой. Эти две формы часто встречаются изолированно, хотя в запущенных случаях возможно их сочетание, то есть комбинированный геморрой.

    Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен и покрыт кожей, внутренний – за счет расширения вен внутреннего прямокишечного венозного сплетения и покрыт слизистой оболочкой.

    Различают 4 стадии внутреннего геморроя:

    Стадия Характеристика Клинические проявления
    I Узлы увеличены, переполнены кровью. Часто наблюдается выделение алой крови.
    II Узлы увеличиваются в размерах, выпадают при дефекации, затем вправляются самостоятельно. Больной ощущает дискомфорт, зуд, уплотнения в области заднего прохода при натуживании. Характерно кровотечение.
    III Узлы продолжают увеличиваться, выпадают, больной вынужден их вправлять рукой. Также характерны дискомфорт, кровотечения.
    IV Узлы выпадают, не вправляются; возможно их ущемление. К основным жалобам присоединяется боль.

    Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из полости прямой кишки, не видны. Поскольку они расположены в области, где мало болевых рецепторов, при этой форме геморроя болевые ощущения, особенно в начальной стадии заболевания, не характерны. Долгое время основным симптомом остается кровотечение, вначале небольшое, но с течением заболевания усиливающееся и возникающее все более часто. Длительно существующий кровоточащий геморрой часто становится причиной железодефицитной анемии. Кровотечение из прямой кишки является самым частым симптомом внутреннего геморроя. Но следует помнить, что кровотечение может быть следствием другого, более серьезного заболевания, например, опухоли. Поэтому, для своевременной постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу.

    Диагностика наружного геморроя сравнительно проста: достаточно обычного осмотра, чтобы обнаружить вокруг заднего прохода синюшного цвета геморроидальные узлы, которые часто бывают тромбированными. Эти узлы, как правило, очень болезненные, так как в этой области большое количество болевых рецепторов. Кровотечение при наружном геморрое наблюдается редко. Болевые ощущения в течение нескольких дней стихают, узел сморщивается. Образуются плотные, безболезненные узелки или бахромки, которые остаются постоянными свидетелями перенесенных тромбозов. Эти бахромки обычно не беспокоят, но если они слишком большие и многочисленные, то, поддерживая влажность, вызывают мацерацию кожи и зуд в области заднего прохода.

    Для профилактики геморроя имеет значение соблюдение ряда рекомендаций:

    1. Диетотерапия с целью нормализации стула (при запорах – употребление пищи с повышенным содержанием растительной клетчатки, а также чернослива, свеклы и так далее), ограничение употребления острой пищи, алкогольных напитков. Важно соблюдение режима питания.

    2. Полезны теплые сидячие ванны с перманганатом калия (раствор розового цвета) 2 – 3 раза в день по 10 мин.

    3. Очистительные и лекарственные клизмы (с вазелиновым, облепиховым, шиповниковым маслом).

    4. Гигиена области заднего прохода.

    В настоящее время имеется большое число препаратов для лечения геморроя. Они делятся на две группы:

    1. Препараты системного действия (применяются внутрь в виде таблеток, капель).

    2. Препараты местного действия (применяются в виде мази, свечей).

    Наиболее часто для лечения геморроя используют препараты местного действия. Они различны по своему составу. Поскольку обычными проявлениями геморроя являются кровотечение, боль, зуд, признаки воспаления и тромбоза, то наиболее эффективны препараты, устраняющие эти симптомы.

    Одним из препаратов для местного лечения всех видов геморроя является Гепатромбин Г в виде мази и свечей, который выпускается югославской фирмой “Hemofarm DD”. Этот препарат имеет в своем составе три активных компонента:

    Полидоканол – местный анестетик, который, в отличие от других обезболивающих средств, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому Гепатромбин Г можно применять у больных с непереносимостью прокаина или лидокаина. Кроме того, полидоканол обладает еще одним очень важным свойством: воздействуя на стенку кровеносного сосуда, он останавливает кровотечение.

    Преднизолон – глюкокортикоид, обладающий выраженным противовоспалительным действием. Быстро снимает боль, зуд и другие проявления воспаления и аллергии. Преднизолон в препарате Гепатромбин Г находится в очень небольшой дозировке, поэтому его действие ограничивается только местными эффектами.

    Гепарин – средство, предупреждающее развитие тромбоза геморроидального узла. Обладает также противовоспалительными, спазмолитическими свойствами.

    Читайте также:
    Красная моча: причины у взрослых и детей

    Препарат Гепатромбин Г может применяться на различных стадиях геморроидальной болезни самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, в том числе оперативными:

    Стадия Метод лечения
    I Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г
    Склерозирование узлов
    Инфракрасная коагуляция
    II Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г
    Склерозирование узлов
    Инфракрасная коагуляция
    Лигирование латексными кольцами
    В качестве послеоперационного лечения – Гепатромбин Г
    III Лигирование латексными кольцами
    Оперативное лечение
    В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г
    IV Лигирование латексными кольцами
    Оперативное лечение
    В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г

    Гепатромбин Г в виде мази при наружных локализациях процесса наносят тонким слоем 3 – 4 раза в сутки, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в сутки в течение 7 дней. Для введения мази в прямую кишку применяется приложенный навинчивающийся наконечник, который вводится в полость и легким нажатием на тюбик выдавливается небольшое количество мази. Свечи вводят 1 – 2 раза в сутки в полость прямой кишки после дефекации. Продолжительность лечения 7 – 14 дней. При отсутствии эффекта от лечения в течение этого периода необходимо обратиться к врачу.

    Противопоказаниями для применения препарата Гепатромбин Г являются вирусные, грибковые, туберкулезные и другие специфические поражения области заднего прохода и прямой кишки, нарушения свертывания крови, первый триместр беременности.

    Препарат обычно хорошо переносится и при соблюдении рекомендаций не вызывает побочных действий. При длительном применении или нанесении больших количеств препарата на поврежденную кожу или слизистую оболочку возможно замедление процессов регенерации, а также системное действие кортикостероидов.

    Релиф суппозитории : инструкция по применению

    • Описание •
    • Состав •
    • Фармакотерапевтическая группа •
    • Фармакологические свойства •
    • Показания к применению •
    • Способ применения и дозы •
    • Побочные действия •
    • Противопоказания •
    • Передозировка •
    • Меры предосторожности •
    • Взаимодействие с другими лекарственными средствами •
    • Применение во время беременности и кормления грудью •
    • Влияние на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами •
    • Условия хранения •
    • Срок годности •
    • Упаковка •
    • Условия отпуска •

    Описание

    Состав

    Действующее вещество (1 суппозиторий содержит): фенилэфрина гидрохлорид 5 мг (0,25%).

    Вспомогательные вещества: масло какао, кукурузный крахмал, масло печени акулы, метилпарагидроксибензоат (Е218), пропилпарагидроксибензоат (Е216).

    Фармакотерапевтическая группа

    Прочие средства для лечения геморроя и анальных трещин для наружного применения.

    Фармакологические свойства

    Фенилэфрина гидрохлорид является альфа-адреномиметиком, оказывает местное сосудосуживающее действие, что способствует уменьшению экссудации, отечности тканей и зуда в аноректальной области.

    Показания к применению

    В качестве симптоматического средства в комплексной терапии геморроя, анальных трещин.

    Способ применения и дозы

    Препарат применять после проведения гигиенических процедур.

    Вводить в прямую кишку по одному суппозиторию до 4 раз в день (утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника).

    Длительность курса лечения определяется врачом с учетом особенностей заболевания, переносимости лекарственного средства и достигнутого эффекта.

    Побочные действия

    Возможны следующие побочные реакции:

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: рефлекторная брадикардия, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.

    Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая реакции перекрестного типа в случае аллергических реакций на другие симпатомиметические средства, которые могут проявляться в виде кожной сыпи, зуда, ангионевротического отека, контактного дерматита.

    Со стороны нервной системы: головокружение, нервозность, головная боль, тремор, бессонница, чувство тревоги, ощущение приливов.

    Со стороны кожи и подкожных тканей: контактный дерматит, гиперемия, кожная сыпь, зуд, отек, боль, жжение.

    В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в инструкции по применению, необходимо прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая артериальная гипертензия, тахисистолические нарушения сердечного ритма, декомпенсированная сердечная недостаточность, нарушения сердечной проводимости, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность, тиреотоксикоз, острый панкреатит, тромбоэмболия (в том числе ранее перенесенная), гранулоцитопения, одновременное применение с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО) или в течение 14 дней после прекращения лечения ингибиторами МАО.

    Передозировка

    В случае значительного превышения рекомендованных доз может наблюдаться склонность к гиперкоагуляции.

    В случае передозировки возможны следующие расстройства: артериальная гипертензия, боль и дискомфорт в области сердца, сердцебиение, дыхательные расстройства, некардиогенный отек легких, возбуждение, судороги, нарушения сна, тревога, раздражительность, психозы с галлюцинациями, общая слабость, анорексия, тошнота, рвота, олигурия, нарушения мочеиспускания, покраснение лица, ощущение холода в конечностях, парестезии, гипергликемия, гипокалиемия, снижение притока крови к жизненно важным органам, что может привести к ухудшению кровоснабжения почек, метаболический ацидоз, повышение нагрузки на сердце вследствие увеличения общего периферического сопротивления. Лечение симптоматическое.

    Меры предосторожности

    Пациентам с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, закрытоугольной глаукомой, сахарным диабетом, заболеваниями печени, поджелудочной железы, нарушениями мочеиспускания (например, в случае гиперплазии предстательной железы) лекарственное средство можно применять только после консультации врача, во время лечения необходимо наблюдение врача.

    Перед назначением препарата врачу следует уточнить аллергический анамнез, включая аллергические реакции на другие симпатомиметические средства.

    Не использовать суппозиторий в случаях повреждения или отсутствия защитной пластиковой оболочки.

    В случае обильных кровянистых выделений из заднего прохода или отсутствия терапевтического эффекта при применении препарата необходимо обратиться к врачу.

    Читайте также:
    Первые признаки и симптомы трихомониаза у женщин

    В связи с содержанием метилпарагидроксибензоата и пропилпарагидроксибензоата может вызывать аллергические реакции, включая реакции замедленного типа.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Препарат не следует применять одновременно с другими сосудосуживающими средствами (независимо от пути введения последних), а также с антигипертензивными лекарственными средствами (β-адреноблокаторами). Атропина сульфат блокирует рефлекторную брадикардию, вызванную фенилэфрином, и повышает вазопрессорную реакцию на фенилэфрин. Одновременное применение фенилэфрина с β-адреноблокаторами может привести к артериальной гипертензии и выраженной брадикардии с возможной блокадой сердца.

    Следует соблюдать осторожность при совместном применении лекарственного средства Релиф с гормонами щитовидной железы, препаратами, влияющими на сердечную проводимость (сердечные гликозиды, антиаритмические средства). При одновременном применении с препаратами, которые вызывают выведение калия (например, с диуретиками типа фуросемида) возможно повышение гипокалиемии и уменьшение чувствительности к таким вазопрессорным препаратам, как фенилэфрин.

    Одновременное применение фенилэфрина и других симпатомиметических средств может привести к дополнительной стимуляции центральной нервной системы, что сопровождается возбуждением, раздражительностью, бессонницей, возможно развитие судорожного приступа.

    Не следует применять лекарственное средство Релиф одновременно или в течение 14 дней после прекращения лечения ингибиторами МАО.

    Применение у детей

    Не рекомендовано для применения у детей до 12 лет.

    Применение во время беременности и кормления грудью

    Лекарственное средство не рекомендовано для применения женщинам в период беременности и кормления грудью.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами

    Рекомендуется соблюдать осторожность в связи с возможным развитием побочных реакций со стороны нервной системы.

    Условия хранения

    При температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Упаковка

    2 стрипа по 6 суппозиториев вместе с листком-вкладышем помещены в картонную коробку.

    Условия отпуска

    Название фирмы-заявителя/производителя, адрес

    Байер Консьюмер Кэр АГ,

    Петер Мериан-Штрассе 84, 4052 Базель, Швейцария.

    Иституто де Ангели С.р.л.,

    50066 Реггелло (Флоренция), Лок. Прулли 103/с, Италия.

    Качество жизни больных раком простаты после оперативного лечения Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

    Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Аполихин О. И., Катибов М. И., Осипов О. В.

    В настоящее время качество жизни пациента является одним из важных результатов клинического исследования, а информация об этом параметре полезна при решении вопроса о выборе метода лечения. Поэтому с учетом того, что для лечения локализованного рака предстательной железы предложено много разных методов, в т.ч. и малоинвазивных, было принято решение провести исследование по сравнению качества жизни пациентов после открытой радикальной простатэктомии , брахитерапии и высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии (HIFU). Хотя после проведения брахитерапии и HIFU эректильная дисфункция и недержание мочи возникали реже, чем после радикальной простатэктомии , качество жизни пациентов после всех операций было оценено одинаково. Таким образом, все представленные методы являются равнозначными и одинаково успешно могут быть применены для лечения больных раком предстательной железы .

    Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Аполихин О. И., Катибов М. И., Осипов О. В.

    QUALITY OF LIFE IN PROSTATE CANCER PATIENTS FOLLOWING SURGICAL INTERVENTION

    Nowadays obtaining data about quality of a patient’s life is one of the most important outcomes of a clinical trial that helps to determine a treatment method. Considering availability of various methods used for treatment of localized prostatic cancer including minimally invasive ones it was decided to conduct a trial to compare the quality of a patient’s life following an open radical prostatectomy , brachytherapy and highly intensive focused ultrasound therapy (HIFT). Though erectile dysfunction and urine retention occurred more rarely after brachytherapy and HIFU as compared to radical prostatectomy the quality of patient’s life following surgical intervention was estimated as comparable. Thus, all the presented methods are identical and can be successfully applied in treatment of patients with prostatic cancer.

    Текст научной работы на тему «Качество жизни больных раком простаты после оперативного лечения»

    УРОЛОГИЯ И ГИНЕКОЛОГИЯ

    О.И.АПОЛИХИН, д.м.н., профессор, М.И.КАТИБОВ, к.м.н.,

    О.В.ОСИПОВ, м.н.с., НИИ урологии, Москва

    Качество жизни больных раком простаты после оперативного лечения

    В настоящее время качество жизни пациента является одним из важных результатов клинического исследования, а информация об этом параметре полезна при решении вопроса о выборе метода лечения. Поэтому с учетом того, что для лечения локализованного рака предстательной железы предложено много разных методов, в т.ч. и малоинвазивных, было принято решение провести исследование по сравнению качества жизни пациентов после открытой радикальной простатэктомии, брахитерапии и высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии (HIFU). Хотя после проведения брахитерапии и HIFU эректильная дисфункция и недержание мочи возникали реже, чем после радикальной простатэктомии, качество жизни пациентов после всех операций было оценено одинаково. Таким образом, все представленные методы являются равнозначными и одинаково успешно могут быть применены для лечения больных раком предстательной железы.

    Читайте также:
    Влияние вина на давление человека

    Ключевые слова: рак предстательной железы, качество жизни, радикальная простатэктомия, брахитера-пия, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия

    Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой важную медико-социальную проблему, что обусловлено его широкой распространенностью, высокими темпами роста заболевания и смертности. Так, в России в структуре онкологических заболеваний мужского населения он занимает 4-е место, а по темпам прироста заболеваемости и смертности за последние 10 лет — 1-е место [1]. Вследствие улучшения диагностических подходов в настоящее время отмечается постепенное увеличение доли локализованных стадий в структуре РПЖ, что в свою очередь приводит к более частому применению различных вариантов лечения локализованных форм заболевания, в т.ч. и малоинвазивных. В результате того, что у специалистов нет единого мнения относительно оптимального метода лечения локализованного РПЖ, а многие пациенты предпочитают малоинвазивные вмешательства, Американская ассоциация урологов издала рекомендации о необходимости информировать пациентов обо всех общепринятых методах лечения [2].

    Для того чтобы минимизировать неудовлетворенность от проведенного лечения, специалисты должны отобразить риски и преимущества новейших технологий во время предоперационного информирования больных. В связи с этим мы решили провести исследование, направленное на изучение важнейшего критерия проведенного лечения — качества жизни, чтобы врачи при принятии решения в поль-

    зу выбора одного из вариантов оперативного лечения РПЖ могли учитывать характерные особенности каждого метода лечения.

    473 больных локализованным РПЖ получили оперативное лечение в ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии» в период с 2000 по 2011 г. Из них у 215 пациентов была выполнена позадилонная радикальная простатэк-томия (РПЭ), у 213 пациентов — брахитерапия (БТ) с имплантацией йода-125, у 45 больных — высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (ШРЦ) на аппарате «SonaЫate® 500» (США). Возраст больных варьировал от 42 до 84 лет, а его медиана составила 67 лет.

    Для оценки половой функции после проведенных оперативных вмешательств использовали опросник IIEF-5. Недержание мочи определяли по необходимости ежедневного использования одной и более прокладок по истечении года после операции. Качество жизни исследовали с помощью опросника EQ-5D, в котором пациенты оценивали свое состояние по условной шкале от 0,00 (бессознательное состояние) до 1,00 (полное здоровье).

    Сравнение групп больных проводилось с помощью ^ критерия Манна—Уитни. Статистически достоверной считали разницу между величинами, если значения р составляли 0,5), а по эректильной дисфункции разница была признана существенной (р 0,5).

    Полученные нами результаты не отличаются от литературных данных. Согласно данным, полученным при систематическом обзоре литературы, после выполнения РПЭ эректильная дисфункция имела место у 14—90% пациентов, недержание мочи — у 6—42% больных и стриктура анастомоза — в 1—20% случаев [3]. Частота возникновения стриктуры уретры после БТ составляла 3,3—12%, эректильная дисфункция наблюдалась от 6 до 53%, а показатель частоты развития недержания мочи в различных сериях составлял от 0 до 40%, хотя редко превышал 10% [4, 5]. После HIFU недержание мочи отмечено в 1—2% наблюдений, эректильная дисфункция — в 20—39%, а стриктура уретры — в 18—24% [6, 7].

    Результаты оценки качества жизни с помощью опросника EQ-5D представлены в таблице 2.

    Сравнение каждой из групп пациентов с двумя остальными выборками по качеству жизни не показало достоверной разницы между ними, хотя, как было отмечено выше, по функциональным результатам они имели статистически

    значимое различие. Несмотря на то что при выполнении РПЭ наблюдались худшие показатели функциональных результатов, качество жизни после открытого вмешательства было оценено пациентами на одном уровне с малоинвазивными операциями. Это можно объяснить тем, что при РПЭ проводится удаление пораженного опухолью органа в отличие от двух других методик, когда этого не происходит. Вероятно, это обстоятельство способствует значительному снижению тревожного симптома пациентов, связанного с наличием онкологического заболевания. В конечном счете это компенсирует худшие показатели функциональных результатов и приводит к сопоставимым показателям с другими видами лечения для улучшения качества жизни.

    При анализе литературных данных по сравнению качества жизни пациентов после проведения РПЭ и БТ не были получены результаты, которые однозначно указывают на преимущество одного из методов. Одни авторы отмечали более высокое качество жизни после БТ, другие — после РПЭ [8—10]. Что касается сравнения HIFU по данному признаку с вышеуказанными двумя методами лечения, то таких работ не проводилось, однако в различных работах было отмечено высокое качество жизни пациентов после HIFU [11, 12].

    Таким образом, в целом после оперативного лечения РПЖ сохраняется высокое качество жизни пациентов. Значимой разницы по данному показателю между открытой операцией и малоинвазивными методиками не выявлено. Этот факт является дополнительным аргументом в пользу того, что все представленные способы, методы являются альтернативными вариантами лечения РПЖ, приводящими практически к одинаковым результатам. Это необходимо учитывать при планировании и выборе метода лечения больных РПЖ.

    Хотя основной целью медицинской помощи онкологическим больным является продление их жизни, при выборе лечебной тактики необходимо учитывать и такой аспект их функционального состояния, как качество жизни. Данные, полученные в ходе исследования, показали, что применение как открытого вмешательства, так и малоинвазивных методов лечения рака предстательной железы приводит к одинаковым показателям качества

    Читайте также:
    От чего отрываются тромбы профилактика

    Таблица 1. Функциональные результаты оперативного лечения РПЖ

    Недержание мочи 13,8 2,7 0

    Стриктура уретры 6,9 3,3 3,6

    Кишечная дисфункция (лучевой проктит) — 9,9 —

    Эректильная дисфункция 89,7 34 17,4

    ■ Качество жизни у пациентов после радикальной простатэкто-мии оказывается на том же уровне, что и у пациентов после малоинвазивных операций, что объясняется значительным снижением выраженности тревожного симптома, связанного с наличием онкологического заболевания.

    ■ При выборе лечебной тактики у онкологических больных необходимо учитывать такой аспект их состояния, как качество жизни.

    УРОЛОГИЯ И ГИНЕКОЛОГИЯ

    УРОЛОГИЯ И ГИНЕКОЛОГИЯ

    Таблица 2. Качество жизни после оперативного лечения РПЖ

    Показатель Оценка по шкале опросника EQ-5D

    Качество жизни пациентов 0,75 0,76 0,77

    жизни пациентов после операции. В итоге все представленные варианты являются равнозначными и могут одинаково успешно применяться при отсутствии специфических противопоказаний к выполнению какой-либо конкретной методики.

    1. Злокачественные новообразования в России в 2009 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А.Гер-цена Минздравсоцразвития России», 2011. — 260 с.

    2. Middleton R.G., Thompson I.M., Austenfeld M.S., et al. Prostate cancer clinical guidelines panel summary report on the management of clinically localized prostate cancer. The American Urological Association // J. Urol. — 1995. — Vol. 154, N6. — P. 2144—2148.

    3. Ficarra V., Novara G., Artibani W., et al. Retropubic, laparoscopic, and robot-assisted radical prostatectomy: a systematic review and cumulative analysis of comparative studies // Eur. Urol. — 2009. — Vol. 55, N5. — P. 1037—1063.

    4. Мартов А.Г., Сивков А.В., Ергаков Д.В., Ощепков В.Н. Брахитерапия при раке предстательной железы: эндоскопические методы лечения обструктивных осложнений // Медицинский вестник Эребуни. — 2008. — N4. — С. 35—37.

    5. Budia Alba A., Bosquet Sanz M., Tormo Mico A. et al. Low dose rate brachytherapy for the treatment of localized prostate cancer // Actas Urol. Esp. — 2007. — Vol. 31, N5. — P. 452—468.

    6. Rebillard X., Soulie M., Chartier-Kastler E., et al. High-intensity focused ultrasound in prostate cancer; a systematic literature review of the French Association of Urology // BJU Int. — 2008. — Vol. 101, N10. — P. 1205—1213.

    7. Lukka H., Waldron T., Chin J., et al. High-intensity focused ultrasound for prostate cancer: a practice guideline // Can. Urol. Assoc. J. — 2010. — Vol. 4, N4. — P. 232—236.

    8. Henderson A., Laing R.W., Langley S.E. Quality of life following treatment for early prostate cancer: does low dose rate (LDR) brachytherapy offer a better outcome? A review // Eur. Urol. — 2004. — Vol. 45, N2. — Р134—141.

    9. Hashine K., Kusuhara Y., Miura N., et al. A prospective longitudinal study comparing a radical retropubic prostatectomy and permanent prostate brachytherapy regarding the health-related quality of life for localized prostate cancer // Jpn. J. Clin. Oncol. — 2008. — Vol. 38, N7. — Р. 480—485.

    10. Litwin M.S., Gore J.L., Kwan L., et al. Quality of life after surgery, external beam irradiation, or brachytherapy for early-stage prostate cancer // Cancer. — 2007. — Vol. 109, N11. — Р 2239—2247.

    11. Shoji S., Nakano M., Nagata Y., et al. Quality of life following high-intensity focused ultrasound for the treatment of localized prostate cancer: a prospective study // Int. J. Urol. — 2010. — Vol. 17, N8. — Р 715—719.

    12. Boudrant G., Mangin P., Feuillu B., et al. Study on the quality of life of patients suffering from localized prostate cancer treated with HIFU // Prog. Urol. — 2009. — Vol. 19, N8. — Р 542—552.

    Рак простаты: лучше лечить или удалять ее?

    Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:

    – Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

    Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

    Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

    Читайте также:
    Что такое эндометриоз

    Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

    Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

    Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.

    Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

    Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

    Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

    Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

    Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

    Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани. Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона. Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.

    Хирургическое лечение и последствия

    В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ – роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

    Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, – это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

    Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.

    Читайте также:
    Как применять лекарство от кашля «Эреспал» взрослым?

    Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.

    В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни. Первое из них – это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой – анкета сексуального здоровья для мужчин. В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.

    В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

    Каковы минусы лучевой терапии?

    Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

    Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

    Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, – которые проходят через месяц.

    Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

    Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии – сокращение времени лечения – будет практически утрачено.

    При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

    Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

    Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

    Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

    После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения. После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани. И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.

    Читайте также:
    Как использовать кефир при молочнице?

    Радиолог – онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

    После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

    Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

    Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

    Протонная терапия

    При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

    Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

    Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

    Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

    Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

    Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

    Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

    Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

    Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

    Несмотря на то, что рак простаты и занимает четвертое место по распространенности, он не входит в список онкологических заболеваний с наиболее высоким риском смертности. Продолжительность жизни 90 % пациентов, у которых рак простаты был диагностирован на 1 или 2 стадии, составляет 15 лет и более. Рассмотрим подробнее прогноз выживаемости на каждой стадии и лечение, которое применяется, чтобы достичь таких показателей.

    Какие параметры нужны для определения прогноза

    О прогнозе выживаемости при раке предстательной железы судят на основании шести показателей:

    1. Концентрация в крови простат-специфического антигена (ПСА).
    Это особый фермент, который вырабатывается клетками простаты и нужен для разжижения спермы. Его норма – 2,5-4 нг/мл. Уровень ПСА растет не только при раке, но и при простатите, и аденоме простаты.

    2. Суммы по шкале Глисона.
    Это оценка злокачественности опухоли. Она ставится по результатам изучения взятых при биопсии тканей под микроскопом.

    Выделяют пять степеней изменения клеток. 1-я степень означает, что клетки «почти нормальные», 5-я – что клетки низкодифференцированы, то есть будут быстро размножаться и метастазировать.

    Для оценки суммируют степени двух наиболее часто встречаемых клеток (например, 5+3). Следовательно, чем больше цифра, тем более злокачественна опухоль.

    3. Размер опухоли, распространение ее на семенные пузырьки.
    Показатели определяются по эндоректальному МРТ, трансректальному УЗИ, биопсии.

    4. Процент содержания злокачественных клеток во взятой при биопсии ткани.
    Благоприятным считается результат, если раковых клеток менее 50% в ткани, взятой при биопсии (в биоптате).

    5. Наличие метастазов в лимфоузлы, а также во внутренние органы.
    Для определения метастазирования в лимфатические узлы выполняется ПЭТ-сканирование, радиоиммуносцинтиграфия. Иногда прибегают к выполнению МРТ высокого разрешения, когда в качестве контраста используется специальный препарат на основе суперпарамагнитных частиц оксида железа. Окончательный диагноз поражения лимфоузлов ставится на основании их биопсии. Она проводится во время операции по удалению предстательной железы.

    Для выявления метастазов в кости выполняется остеосцинтиграфия. Дочерние опухоли во внутренние органы выявляются с помощью МРТ или КТ грудной, брюшной и полости черепа.

    Читайте также:
    Основные симптомы инфаркта миокарда

    6. Возраст пациента.
    В большинстве случаев, у больных старше 75 лет прогноз менее благоприятен.

    Прогноз и лечение на разных стадиях заболевания

    Прогноз выживаемости при раке предстательной железы зависит от:

    • стадии заболевания, которая определяется с учетом указанных выше показателей;
    • применяемого лечения.

    Расскажем о прогностических факторах и терапии, которая применяется в Европейском Центре Простаты.

    1 стадия

    Первая стадия – это:

    • опухоль, которая занимает от 5% удаленной при биопсии ткани до половины одной доли простаты;
    • отсутствие метастазов в лимфоузлы, кости и внутренние органы;
    • ПСА менее 10 нг/мл;
    • 6 или менее баллов по Глисону.

    Если прибегнуть к современному лечению, то 90 % пациентов живут более 15 лет.

    На этой стадии применяются:

    • Радикальная простатэктомия. Ее в Европейском Центре Простаты выполняют робот-ассистированным методом, позволяющим сохранить все остальные ткани, нервы и мышечные волокна, находящиеся вокруг предстательной железы;
    • Брахитерапия – введение в ткань простаты радиоактивных частиц, которые будут облучать только опухоль;
    • Дистанционная лучевая терапия – только при противопоказаниях к оперативному лечению, когда отмечается рост опухоли.

    2 стадия

    2 стадия Разделяется на 2 подстадии – IIA и IIB.

    • размеры опухоли – от 5% в биоптате до целой доли простаты, без перехода на вторую долю органа;
    • отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и внутренних органах;
    • ПСА – от 10 до 20 нг/мл;
    • менее 7 баллов по Глисону.

    IIB – это одно из следующих сочетаний:

    • опухоль занимает обе доли простаты, но за ее пределы не выходит, метастазов нет. ПСА менее 20 нг/мл, по Глисону – любое количество баллов;
    • опухоль занимает от 5% биоптата до всей железы, не выходя за ее пределы. Любые метастазы отсутствуют, но ПСА уже составляет от 20 нг/мл и выше. По Глисону – любое количество баллов;
    • размер опухоли и метастазы – как в предыдущем случае, ПСА может быть любым. По Глисону определяется 8 и более баллов.

    Выживаемость на II стадии составляет 81-90%. Прогноз зависит от степени злокачественности клеток и своевременности начатого лечения.

    На 2 стадии применяются:

    • Радикальная робот-ассистированная простатэктомия. Она позволяет избавиться от опухоли, сохранив потенцию и контроль над мочеиспусканием;
    • Брахитерапия – местное облучение опухоли;
    • Дистанционная лучевая терапия, иногда – вместе с гормональной терапией. Такое лечение назначается только при противопоказаниях к операции, когда заметен рост опухоли.

    3 стадия

    На третьей стадии рак предстательной железы распространился за ее пределы: в шейку мочевого пузыря, 1 или 2 семенных пузырька. При этом метастазов – ни в лимфоузлы, ни в другие органы – нет, ПСА и оценка по Глисону может быть любой.

    10-летняя выживаемость на этой стадии составляет 43-60%, если применять современные методы лечения:

    • радикальную простатэктомию;
    • лучевую терапию, которая применяется до и после операции – для уменьшения риска метастазирования;
    • гормональную терапию.

    4 стадия

    Четвертая стадия – это одно из сочетаний:

    • Распространение опухоли дальше семенных пузырьков. Она или прикрепляется к прямой кишке, стенке живота, мышце, поднимающей задний проход, или прорастает в них. При этом нет никаких метастазов, а сумма баллов по Глисону и ПСА могут быть любыми.
    • Опухоль любого размера, если есть метастазы в лимфоузлы. При этом ПСА и сумма баллов могут быть любыми.
    • Наличие метастазов во внутренних органах. При этом опухоль может быть любых размеров, метастазы в лимфоузлы могут быть или нет, уровень ПСА и сумма баллов может быть любыми.

    Среднестатистический прогноз продолжительности жизни на этой стадии – 2 года.

    Если метастазов нет или они имеются только в лимфоузлах, лечение заключается в сочетании методик:

    • радикальной простатэктомии с удалением лимфоузлов;
    • гормональной терапии;
    • дистантной лучевой терапии до и после операции.

    При наличии метастазов во внутренние органы, для поддержания качества жизни применяются:

    • химиотерапия;
    • гормональная терапия;
    • облучение метастазов.

    При наличии метастазов проводятся только паллиативные операции, направленные на облегчение того или иного симптома. Так, при затруднении мочеиспускания может быть наложена эпицистостома или выполнена трансуретральная резекция части предстательной железы.

    Для определения прогноза выживаемости при раке предстательной железы важно определить несколько показателей. Это уровень ПСА, размер опухоли, степень ее злокачественности, метастазирование в лимфатические узлы и внутренние органы. Играет роль также и возраст больного, наличие у него тяжелых заболеваний внутренних органов, которые могут стать препятствием для радикальной простатэктомии.

    Прогноз выживаемости благоприятный, если начать лечение на 1-й или 2-й стадии заболевания. Если современные методы лечения применить при распространенном злокачественном процессе, они продлят жизнь пациента, улучшат ее качество.

    10 заблуждений о лечении&nbspрака предстательной железы

    Операция, облучение или наблюдение? Лечение рака предстательной железы в Германии вызывает множество недопониманий и заблуждений, поэтому «Немецкий центр лечения рака простаты» опубликовал статью «10 заблуждений о лечении рака предстательной железы», в которой разъясняются вопросы, чаще всего беспокоящие пациентов.

    Заблуждение № 1: Наилучшая терапия при раке предстательной железы — операция

    До сих пор пациентам внушают, что радикальная простатэктомия является единственной возможностью лечения рака предстательной железы. Это однозначно не так! Напротив, если в прошлом радикальное удаление простаты считалось единственной возможностью полного удаления опухоли и продления жизни, сегодня исследования показывают, что лучевая терапия не только имеет частично более высокие показатели эффективности лечения в Германии, но и гораздо меньше побочных действий, таких как недержание мочи и импотенция.

    Читайте также:
    Как сделать компресс от кашля

    Заблуждение № 2: После операции опухоль полностью исчезает

    Примерно в третьей части случаев после операции через определенное время возникает рецидив заболевания. Риск развития рецидива зависит от того, с какой вероятностью единичные раковые клетки на момент постановки диагноза уже распространились за пределы предстательной железы. Поэтому следует говорить: после операции опухоли нет, если в области за пределами железы нет метастазирования. Таким образом, успех лечения и прогнозы напрямую зависят от наличия метастазирования.

    Заблуждение № 3: При распространенном раке простаты операция дает наилучшие шансы на излечение

    Ошибка! Многочисленные исследования показывают, что как раз при распространенных опухолях, операция не является наилучшим решением. Основание: в случае операции ответвления опухоли могут находиться за пределами края резекции и после операции вновь расти. В таких случаях рекомендуются методы лечения, выходящие за пределы органа, например, внутреннее облучение (брахитерапия). Преимущество метода по сравнению с операцией: воздействие облучения и на области за краем резекции. Возможность возникновения локального рецидива при брахитерапии ниже, чем после радикальной операции.

    Брахитерапия

    Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия — один из методов лечения в Германии раковых образований, при котором источник облучения внедряется непосредственно в опухоль.

    Заблуждение № 4: После постановки диагноза следует немедленно начать лечение

    Рак предстательной железы, как правило, растет медленно. Поэтому пациенты, которым поставлен диагноз, имеют достаточно времени, чтобы совместно с лечащим врачом принять решение о дальнейшем лечении рака в Германии. Согласно рекомендациям, при карциноме простаты с низким риском, зачастую достаточно проведения регулярных контролей. В случае необходимости лечения врачи следуют правилу: оптимальное излечение при минимальных побочных действиях.

    Заблуждение № 5: Молодым пациентам лучше проводить операцию

    Ошибка! Как раз молодые мужчины имеют гораздо больше преимуществ, при использовании брахитерапии/лучевой терапии. Это более высокие шансы на излечение, меньше случаев недержания мочи, а также значительно меньше случаев импотенции. Все эти факторы имеют большое значение для молодых, сексуально активных молодых людей. Также более короткий период лечения при брахитерапии, по сравнению с операцией, играет роль для еще работающих мужчин.

    Заблуждение № 6: Мужчинам старше 75 лет лечение не проводится

    Продолжительность жизни зависит не только от возраста пациента, но и от целого ряда факторов. Так сопровождающие заболевания, физическая активность, а также самостоятельность и душевное состояние влияют на продолжительность жизни. Многие пожилые люди в 75 лет и старше активны в жизни и физически. И было бы неправильным отказываться от эффективной терапии. Поэтому Общество гериатрической онкологии рекомендует к здоровым пожилым людям применять те же методы лечения, как и к более молодым пациентам. Целью в данном случае также является продлить жизнь пациента и избежать снижения ее качества.

    Заблуждение № 7: При локальном облучении радиоактивными зернами (SEEDS) возможны «пробелы»

    В рамках планирования облучения определяется доза, необходимая для терапии опухоли. Имплантация так называемых радиоактивных зерен (Seeds) гарантирует, что все области простаты и опухоли получат требуемое количество облучения. «Пробелы» могут возникнуть только из-за неопытности радиоонколога.

    Заблуждение № 8: После облучения операция невозможна

    Бытует мнение, что после лучевой терапии в случае рецидива невозможно проведение операции. Это не так! Во-первых, спайки ткани, вызываемые облучением, которые считаются препятствием операции, сегодня благодаря целевому облучению значительно меньше и для опытного хирурга не помеха. Во-вторых, возможность локального рецидива составляет менее 2%. 98% рецидивов после брахитерапии не являются изолированными локальными рецидивами, но распространением опухоли в другие органы (отдаленными метастазами). В таких случаях операция в лубом случае не показана.

    Заблуждение № 9: Облучение предстательной железы провоцирует рак мочевого пузыря и кишечника

    Страх, что после успешной лучевой терапии рака предстательной железы возникнет другая опухоль, глубоко укоренилась в мыслях мужчин. Однако многочисленные исследования доказывают обратное: риск развития опухоли мочевого пузыря или кишечника после брахитерапии простаты значительно меньше, чем после полного удаления предстательной железы, так как с помощью новых высокоточных техник мочевой пузырь и кишечник не попадают в поле облучения.

    Заблуждение № 10: Операция простаты с помощью роботизированной техники уменьшает риски недержания и импотенции

    Современные робот-ассистированные операции, которые считаются более щадящими методами лечения, имеют больше побочных действий, чем считалось ранее. Так, проведенные исследования показывают, что отсроченные риски, такие как импотенция и недержание мочи, несмотря на минимально-инвазивную технику при робот-ассистированных операциях, возникают чаще и проявляются сильнее, чем после традиционных операций. Кроме этого, следует отметить, что подобные робот-ассистированные операции должны проводить только очень опытные хирурги.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: