Цистит при беременности — распознаём и лечим

Цистит у беременных

Цистит является заболеванием мочевого пузыря, при котором происходит воспаление его слизистой по причине бактериального, вирусного или грибкового поражения. В период вынашивания ребёнка с такой проблемой сталкиваются многие женщины. Из-за патологии функции органа значительно нарушаются, как и общее состояние больной.

На ранних сроках беременности заболевание возникает примерно у 10 % женщин. Особый риск появления болезни отмечается у женщин, которые ранее перенесли цистит или страдают патологией в хронической форме. При беременности иммунитет значительно снижается естественным образом, так как иначе произойдет отторжение плода как инородного тела. На фоне этого болезнетворные бактерии начинают активно размножаться в мочевом пузыре и вызывают воспалительный процесс.

Симптомы болезни вызывают у женщины серьезное беспокойство, так как из-за близкого расположения мочевого пузыря и матки самостоятельно, без обращения к врачу невозможно определить, от какого органа исходят симптомы.

Лечение при цистите, возникшем при беременности, может назначаться только специалистом, так как большинство лекарственных препаратов, применяемых при болезни, оказываются под запретом из-за риска их негативного воздействия на состояние формирующегося плода. Оставлять же цистит без лечения тоже недопустимо, поскольку очаг воспаления, расположенный рядом с маткой, не просто вызывает неприятные ощущения у женщины, но может вызвать значительные нарушения развития ребёнка, если бактерии через влагалище, преодолев защитный барьер, смогут проникнуть в матку.

Многие женщины с некоторым опозданием обращаются за врачебной помощью. Связано это с тем, что они путают естественное повышение количеств мочеиспусканий при беременности с циститом.

Симптомы цистита у беременных женщин

Симптоматика болезни в период беременности не отличается от классических проявлений болезни, за исключением того, что при очень сильной интоксикации возможно появление тошноты вплоть до рвоты. Остальные проявления патологии следующие:

  • учащённое мочеиспускание, в том числе очень малыми порциями;
  • ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря;
  • чувство наполненности мочевого пузыря, даже после посещения туалета;
  • интенсивное жжение в момент выделения мочи;
  • резкий неприятный запах мочи, напоминающий рыбный;
  • присутствие в моче небольшого количества крови;
  • наличие в моче небольшого количества гноя;
  • сдавленность в области мочевого пузыря;
  • боль различной интенсивности в области малого таза;
  • ощущение непроходящей тяжести в области мочевого пузыря;
  • повышение температуры тела.

При первых же признаках цистита необходимо незамедлительно посетить уролога или гинеколога, который ведёт беременность. Специалист сможет быстро определить причину появившейся симптоматики.

Цистит на ранних сроках беременности

Воспаление мочевого пузыря обусловлено иммуносупрессией и гормональными изменениями в организме будущей матери. Цистит у беременных часто имеет инфекционную природу и обусловлен размножением патогенной микрофлоры, в т. ч. Escherichia coli (кишечной палочки), проникающей в мочеиспускательный канал ввиду особенностей строения женской мочевыделительной системы.

Цистит на ранних сроках вынашивания ребенка может быть неинфекционным, например, связанным с воздействием аллергенов. Они могут входить в состав пены для ванны, гигиенических спреев и т. д.

Хроническое воспаление мочевого пузыря связывают с переутомлением и переохлаждением организма. Именно хронический цистит дает о себе знать при беременности в виде обострения воспалительного процесса. Он сопровождается неприятными симптомами и грозит осложнениями.

Важно понимать, что лечение самостоятельно выбранным препаратом несет угрозу здоровью. Ряд лекарств (антибиотики ряда тетрациклиновых, сульфаниламиды и др.) противопоказаны беременным. Поэтому при появлении признаков воспаления мочевого пузыря необходимо срочно показаться врачу.

Цистит у беременных женщин на позднем сроке

Воспаление мочевыделительной системы во втором-третьем триместрах может быть обусловлено как инфекцией, так и физиологическими изменениями. По мере увеличения срока вынашивания ребенка матка растет и начинает сдавливать органы малого таза, в том числе и мочевой пузырь.

Это вызывает затруднение оттока мочи и приводит к её застою. В таких условиях патогенная микрофлора начинает активно размножаться, вызывая симптомы цистита во время беременности.

На поздних сроках вынашивания плод огражден от неблагоприятного влияния плацентой и применение ряда лекарств уже не наносит вреда его здоровью. Тем не менее, лечение воспаления мочевого пузыря нужно согласовывать с врачом, поскольку существуют противопоказания ко многим антибиотикам (тетрациклинам, аминогликозидам, сульфонамидам, сульфаниламидам). Специалист подбирает такой антибактериальный препарат, который безопасен для плода и выводится из организма женщины преимущественно с мочой.

Опасность цистита заключается в риске развития воспаления почек (гестационный пиелонефрит). Также заболевание может спровоцировать трудные, преждевременные роды или стать причиной дефицита массы тела у новорожденного.

Диагностика цистита у беременных

  • Анализ мочи.
  • Цистоскопия.

Лечение цистита у беременных

Самолечение цистита у беременных категорически запрещено из-за высокого риска появления тяжёлых нарушений в развитии плода, а также выкидыша и преждевременных родов. Лекарственные препараты, которые применяются для устранения воспалительного процесса, имеют антибактериальное действие. Они не должны проникать через плацентарный барьер и влиять на будущего ребёнка.

В первые месяцы могут назначаться амоксиклав или монурал. На более поздних сроках чаще используется введение антибактериальных средств в полость мочевого пузыря при помощи катетера. Такое лечение идёт под строгим контролем врача с полным соблюдением правил антисептики. Все манипуляции проводятся в условиях стационара. Они позволяют устранить воспаление в предельно короткий срок с минимальным общим воздействием на организм. Недостаток метода в том, что после лечения в течение некоторого времени в уретре сохраняются неприятные ощущения после введения катетера.

Своевременно проведенное лечение цистита при беременности позволяет полностью предотвратить осложнения болезни.

В Консультативно-Диагностическом Центре «ИнтеграМед» (ранее НДЦ) в СПб Вы можете пройти все необходимые диагностические и терапевтические процедуры. Специалисты клиники окажут всестороннюю медицинскую помощь и назначат анализы, которые можно сдать в нашем центре. Приходя к нам, Вы экономите свое драгоценное время и получаете максимальное количество медицинских услуг. Запишитесь на прием к доктору у операторов нашего call-центра.

Читайте также:
Как лечить кальцинаты в простате

Цистит при беременности

  • Косметология
    • Инъекционная косметология
      • Мезотерапия
        • Мезотерапия лица
        • Мезотерапия тела
        • Мезотерапия подбородочной области
        • Мезотерапия волосистой части головы
        • Мезолифтинг
        • Мезотерапия глаз
        • Мезотерапия кистей рук
        • Мезотерапия живота
      • Лечение целлюлита
      • Мезодиссолюция
      • Витаминотерапия
      • Плазмолифтинг
      • Коррекция мимических морщин
      • Биоревитализация гиалуроновой кислотой
        • Биоревитализация лица гиалуроновой кислотой
        • Биоревитализация тела гиалуроновой кислотой
        • Биоревитализация глаз гиалуроновой кислотой
        • Биоревитализация кистей рук гиалуроновой кислотой
        • Биоревитализация шеи гиалуроновой кислотой
        • Биоревитализация живота гиалуроновой кислотой
      • Контурная пластика
        • Контурная пластика лица
        • Контурная пластика губ
      • Омоложение кистей рук
      • Коррекция и увеличение губ
      • Ботокс, ботулинотерапия
        • Коррекция морщин на лбу
        • Коррекция морщин межбровья
        • Лечение гипергидроза подмышек
      • Биоармирование
        • Биоармирование лица
        • Биоармирование кистей рук, тела, живота
      • Тредлифтинг 3D мезонитями
      • Безоперационная коррекция носа
      • Нитевой лифтинг
    • Терапевтическая косметология
      • Чистки
        • Атравматическая чистка лица
        • Ультразвуковая чистка лица
        • Механическая чистка лица
      • Лечение проблемной кожи
      • Омолаживающие процедуры
      • Программы по уходу за лицом
      • SPA уход за телом
      • Дарсонваль
      • Массаж лица
      • Депиляция
        • Депиляция воском
        • Шугаринг
        • Депиляция зоны бикини
        • Депиляция верхней губы
        • Депиляция подбородка
        • Депиляция подмышек
        • Депиляция рук
        • Депиляция ног
        • Депиляция голени
      • Химические пилинги
        • Миндальный пилинг лица
        • Молочный пилинг лица
        • Пировиноградный пилинг лица
        • Пилинг Джесснера
        • Салициловый пилинг лица
        • Ретиноевый пилинг лица
      • Удаление новообразований методом радиоволновой хирургии
      • Удаление сосудов лица
      • Удаление доброкачественных новообразований лазером
      • Аппаратная мезотерапия
      • RF-лифтинг
        • RF-лифтинг лица
        • RF-лифтинг шеи
        • RF-лифтинг тела
        • RF-лифтинг живота
      • Лечение алопеции
      • Обертывания
        • Водорослевое обертывание
    • Аппаратная косметология
      • Lift6 LPG Systems для лица
      • RF- лифтинг лица и тела
      • Лазерная биоревитализация
        • Лазерная биоревитализация тела
        • Лазерная биоревитализация глаз
        • Лазерная биоревитализация кистей рук
        • Лазерная биоревитализация лица
        • Лазерная биоревитализация шеи
        • Лазерная биоревитализация живота
      • Ультразвуковой пилинг
      • Удаление кератом
      • Удаление гемангиом
      • Удаление ксантом
      • Удаление кондилом
      • Удаление контагиозного моллюска
      • Удаление бородавок и родинок
      • Микротоки лица
      • Микротоковая терапия глаз
    • Консультации врачей
      • Консультация дерматокосметолога
      • Консультация дерматовенеролога
  • Диагностические услуги
    • Ультразвуковая диагностика
      • УЗИ малого таза
      • УЗИ в урологии
      • УЗИ головного мозга у детей
      • УЗИ при беременности
      • УЗИ щитовидной железы
      • УЗИ брюшной полости с определением функции желчного пузыря
      • УЗИ органов брюшной полости
      • УЗИ в ранние сроки беременности
      • УЗИ плода в первом триместре беременности
      • УЗИ плода во втором триместре беременности
      • УЗИ органов мошонки
      • УЗИ плода в третьем триместре беременности
      • УЗИ молочных желез
      • УЗИ молочных желез с периферическими лимфоузлами
      • УЗИ почек
      • УЗИ надпочечников
      • УЗИ мочевого пузыря
      • УЗИ мочевого пузыря и простаты
      • УЗИ предстательной железы трансректально
      • УЗИ печени и желчного пузыря
      • УЗИ поджелудочной железы
      • УЗИ мягких тканей
      • УЗИ лимфатических узлов
      • Нейросонография (УЗИ) головного мозга
      • УЗИ коленных суставов
      • УЗИ тазобедренных суставов
      • УЗИ тазобедренных суставов детей
      • Полное УЗИ обследование женщин
      • Полное УЗИ обследование мужчин
      • УЗИ пазух носа
    • Эхокардиография
      • ЭКГ с физическими нагрузками в СПб
    • Дуплекс сосудов
      • Дуплексное сканирование вен верхних конечностей
      • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
      • Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
      • Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
      • Дуплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи с транскраниальным исследованием
      • Дуплексное сканирование сосудов шеи
      • Дуплексное сканирование брюшной аорты и мезентериальных сосудов
      • Дуплексное сканирование брюшной аорты и почечных артерий
      • Дуплексное сканирование подвздошных артерий и артерий нижних конечностей
      • Дуплексное сканирование вен малого таза
    • Электрокардиография
    • Цистоскопия
    • Лабораторные услуги
      • Анализ крови на гормоны
      • Биохимический анализ крови
      • Клинический анализ крови
      • Биохимический анализ мочи
      • Клинический анализ мочи
      • Клинический анализ кала
      • Анализ крови на онкомаркеры
      • Кольпоскопия шейки матки
    • Видеокольпоскопия
  • Лечебные услуги
    • Акушерство и гинекология
      • Апитерапия в гинекологии
      • Бактериальный вагиноз
      • Беременность
      • Воспалительные заболевания миометрия
      • Ведение беременности
      • Интимная пластика
      • Лечение кандидоза
      • Лечение вируса папиломы человека (ВПЧ)
      • Лечение эрозии шейки матки лазером
      • Лечение вируса папилломы
      • Лечение бесплодия
      • Медикаментозный аборт
      • Миома матки
      • Онкомаркеры
      • Планирование беременности
      • Плазмолифтинг шейки матки
      • УЗИ малого таза
      • Эрозия шейки матки
    • Аппаратное вытяжение
    • Аллергология и иммунология
    • Амбулаторная хирургия
    • Гастроэнтерология
      • Лечение гастродуоденита
      • Лечение дисбактериоза
      • Лечение дискинезии желчевыводящих путей
      • Лечение колита
      • Лечение синдрома раздраженного кишечника
      • Лечение холецистита
      • Лечение хронического панкреатита
      • Лечение язвенной болезни
      • Магнитолазеротерапия в гастроэнтерологии
    • Гирудотерапия
      • Гирудотерапия в практике детского невролога
    • Гепатология
      • Лечение и очищение печени
    • Дерматология
      • Лечение герпеса
      • Лечение дерматитов
      • Лечение отрубевидного лишая
      • Лечение розацеа
      • Лечение себореи
      • Лечение экземы
      • Псориаз
      • Удаление бородавок лазером
      • Удаление родинок лазером
    • Дневной стационар
    • Иглорефлексотерапия
      • ASP-акупунктура
    • Кинезиотейпирование
    • Кардиология
      • Диагностика и лечение артериальной гипертензии в СПб
      • Диагностика и лечение ишемической болезни сердца в СПб
      • Диагностика и лечение нарушений ритма сердца (аритмии) в СПб
      • Диагностика и лечение сердечной недостаточности в СПб
      • Диагностика сердечной недостаточности
      • Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ в СПб
      • эхокардиография сердца в СПб
    • Лечебный массаж
      • Детский массаж
    • Мануальная терапия
      • Изометрическая кинезиотерапия
    • Неврология
      • Блокада позвоночника
      • Вытяжение позвоночника
      • Вертебро-базиллярная недостаточность
      • Лечебная гимнастика (ЛФК)
      • Лечение гипертензионного синдрома у детей
      • Лечение головных болей
      • Лечение грыжи позвоночника
      • Лечение радикулопатии
      • Лечение позвоночника
      • Лазерная терапия
      • Лечение остеохондроза
      • Мануальная терапия
      • Магнитно-лазерная терапия
      • Новые методы лечения остеохондроза, межпозвонковых грыж
      • Иглорефлексотерапия
      • Прием остеопата
      • Тракционное вытяжение позвоночника
      • Фармакопунктура с хондропротекторами
      • Электрофорез
    • Оториноларингология
      • Лечение отита
      • Лечение тонзиллита
      • Лечение фарингита
    • Офтальмология
      • Лечение конъюнктивита
      • Лечение синдрома сухого глаза
      • Лечение ячменя
    • Онкология
    • Озонотерапия
    • Ортопедия-травматология
      • Лечение нарушения осанки
      • Позвоночник шлет сигнал SOS!
      • Плазмолифтинг при артрозе
      • Что мы знаем об остеоартрозе?
    • Остеопатия
      • Висцеральный массаж
      • Остеопатия в стоматологии
    • Профпатология
    • Пульмонология
      • Бронхиальная астма
      • Бронхит
      • Пневмония
    • Рефлексотерапия
    • Терапия
    • Урология
      • Аденома предстательной железы
      • Гирудотерапия в урологии
      • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
      • Камни в почках
      • Лечение мочекаменной болезни
      • Лечение простатита
      • Лечение цистита
      • Лечение простатита ректально лазером
      • Массаж предстательной железы
      • Повышение потенции
      • Недержание мочи
      • Скрытые инфекции
      • Заболевания, передающиеся половым путем
      • Хирургия в урологии
    • Физиотерапия
      • Лазерное облучение крови
    • Флебология
      • Склерозирование вен
    • Эндокринология
  • Детская медицина
    • Неврология
    • Педиатрия
      • Гирудотерапия в практике детского невролога
      • Детская хирургия
      • Детский врач на дом
    • Остеопатия
      • Лечение кривошеи
    • Ортопедия-травматология
    • Гастроэнтерология
    • Нейросонография
    • Детские программы
    • Детская аллергология-иммунология
    • Детский гинеколог
    • Детсткий ЛОР
    • Профилактические офтальмологические осмотры детей
  • Квартирная помощь
    • Вызов врача на дом
    • Вызов медсестры
    • Постановка капельниц на дому
Читайте также:
Вывих пальца на руке

Частые позывы к мочеиспусканию, рези внизу живота, жжение — очевидные признаки цистита. Симптомы проявляются неожиданно и без постепенного нарастания: то есть еще вчера вечером самочувствие было отличным, а утро началось с сильных болей. Цистит — заболевание, наиболее часто встречающееся именно у женщин. Но особенно высокий риск — у беременных. По официальной статистике каждая десятая будущая мама сталкивалась с такой проблемой.

Подробнее о заболевании

Цистит — это гнойно-воспалительные процессы в слизистых оболочках мочевого пузыря на фоне бактериальной инфекции. При отсутствии надлежащего лечения инфекция может подняться выше и нарушить нормальное функционирование других органов мочеполовой системы.

Острый цистит развивается из-за деятельности уропатогенных микроорганизмов: болезнетворные бактерии, стафилококк, стрептококк, хламидии, кишечная палочка. Однако здоровый организм успешно справляется с инфекцией своими силами. Цистит развивается только в том случае, если помимо микроорганизмов есть и другие факторы:

  • понижение иммунитета;
  • сидячий образ жизни;
  • избыточное употребление маринованных, соленых, острых, жареных блюд;
  • недостаточное потребление воды;
  • переохлаждение;
  • тесное белье;
  • отсутствие грамотной интимной гигиены;
  • нарушенная микрофлора влагалища;
  • постоянное сдерживание при позывах к мочеиспусканию;
  • беременность.

Почему у беременных выше риск развития цистита

В период беременности в организме почти непрерывно происходят изменения, необходимые для нормального развития плода. И то, что благотворно влияет на малыша, может негативно сказаться на состоянии здоровья будущей мамы. В частности, вероятность цистита при беременности повышается из-за следующих факторов:

  • изменение гормонального фона (например, рост прогестерона понижает тонус стенок мочевого пузыря);
  • ослабление иммунитета;
  • сдавливание сосудов растущим плодом и, как следствие, ухудшение кровоснабжения органов малого таза;
  • сдавливание мочеиспускательного канала;
  • запоры;
  • невозможность опорожнить мочевой пузырь до конца;
  • естественное повышение pH мочи (ощелачивание).

Симптомы цистита

Острый цистит проявляется во внезапных резях внизу живота и в пояснице, частых позывах к мочеиспусканию, жжению в момент мочеиспускания. Нередко в моче можно обнаружить кровь и гной. Иногда повышается температура тела.

Хронический цистит протекает в «смазанной» форме. Например, боли могут быть не такими резкими, но постоянными, ноющими. А при отсутствии должного лечения обострение заболевания носит критический характер и требует госпитализации.

Как лечить цистит при беременности

Самые эффективные средства в лечении цистита — антибиотики. Однако любая беременная женщина знает, насколько это опасно для ребенка. И чтобы справиться с болезнью, некоторые будущие мамы прибегают к народным средствам: принимают травяные отвары, проводят тепловые процедуры. Такие методы могут оказаться еще более рискованными для плода. В частности, многие травы оказывают необратимое влияние на развитие малыша и даже становятся причиной самопроизвольного выкидыша. Тепловые процедуры и вовсе противопоказаны беременным, так как тоже стимулируют преждевременные роды.

Первое, что нужно сделать будущей маме, которая обнаружила симптомы цистита — обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Врач подберет эффективные методы лечения с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки. К таким средствам относится:

  1. прием относительно безопасных антибактериальных препаратов под контролем доктора (монурал, амоксиклав);
  2. инстилляции (введение антибактериальных препаратов в мочевой пузырь через катетер);
  3. фитотерапия при точном соблюдении дозировок и рекомендаций врача (например, прием таблетированных форм сборов трав);
  4. изменение режима дня, питания и потребления жидкости.

Профилактика цистита

При беременности особенно актуален вопрос, как предупредить заболевание, а не бороться с его проявлениями с риском для своего малыша. Лучшие меры профилактики:

  • не откладывать лечение гинекологических заболеваний;
  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь (в том числе — после супружеской близости);
  • пить напитки, закисляющие мочу (несладкий клюквенный морс);
  • ежедневно включать полезные физические нагрузки;
  • нормализовать стул;
  • соблюдать правила интимной гигиены.

При соблюдении всех рекомендаций время ожидания малыша станет приятным и лишенным серьезных хлопот.

Цистит при беременности – лечение, симптомы и профилактика заболевания

По статистике 10% беременных сталкивались с заболеванием мочеполовой системы – циститом. Данное заболевание сопровождается болезненными и частыми мочеиспусканиями. Оно доставляет дискомфорт и переносится болезненно. Цистит важно вовремя обнаружить и обратиться к специалисту для того, чтобы он назначил необходимое лечение. Если его не вылечить, то заболевание может приобрести хроническую форму. В запущенном состоянии воспаления при цистите оказывают негативное влияние на вынашивание плода, они могут привести к пиелонефриту (инфекционное заболевание почек), выкидышу или преждевременным родам.

Общее описание заболевания и группа риска

Цистит при вынашивании ребенка наблюдается намного чаще. Это происходит из-за того, что у беременной женщины ослабляется иммунитет, чтобы предотвратить иммунологическое отторжение эмбриона. На фоне слабого иммунитета инфекции активно размножаются и попадают в мочевой пузырь, тем самым создавая воспаление.

На активное размножение бактерий влияют различные факторы:

  • переохлаждение;
  • неисполнение правил гигиены;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • запоры;
  • несоблюдение правил половой гигиены.

Важно! На возникновение цистита может повлиять застой мочи или недостаточное мочеиспускание, что происходит в результате давления матки на мочевой пузырь. Поэтому беременным не нужно сдерживать позывы в туалет!

Цистит возникает не только из-за снижения иммунитета, но из-за изменения гормонального фона, нарушения микрофлоры влагалища.

Читайте также:
Мазь для эрекции: преимущества, виды, как действует

В группу риска относятся женщины, сталкивавшиеся с таким заболеванием раньше, имеющие хроническую форму цистита. А также те, кто часто переохлаждаются, имеют гиповитаминоз, ведут беспорядочную половую жизнь или гормональные нарушения.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют 2 вида цистита: инфекционный и неинфекционный.

Инфекционный цистит возникает из-за условно-патогенной микрофлоры: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и других, а также таких возбудителей как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, влагалищные трихомонады и др.

Неинфекционные циститы подразделяются на аллергические, лекарственные, термические, травматические. Аллергические возникают у женщин, которые чувствительны к компонентам различных косметических и пищевых средств. Лекарственные циститы возникают в результате того, что медицинские препараты раздражают слизистую мочевого пузыря. Термические – из-за переохлаждения. Травматические – в результате травмы мочевого пузыря.

В зависимости от происхождения циститы разделяют на:

  • первичный – при возникновении воспаления в мочевом пузыре;
  • вторичный – возникновение в результате камней, инородных тел и т.д.

В зависимости от местоположения:

  • диффузные (воспаление всей слизистой оболочки);
  • шеечные (находятся в шейке мочевого пузыря);
  • тригониты (поражают мочепузырный треугольник в области дна).

У беременных зачастую обнаруживаются диффузные циститы.

В зависимости от типа морфологических изменений:

  • катаральный;
  • фибринозно-язвенный;
  • язвенный;
  • геморрагический;
  • гангренозный;
  • интерстициальный.

На данную классификацию влияет агрессивность возбудителя и реактивность организма.

Существует две формы цистита – острая и хроническая. Острая форма цистита имеет яркую клиническую картину, а хроническая форма подразумевает, что заболевание присутствует у женщины и периодически воспаляется.

Симптомы при беременности

Симптомы, которые возникают при цистите:

  • наличие боли внизу живота;
  • болезненность и дискомфорт при мочеиспускании;
  • частые позывы в туалет;
  • наличие ложных позывов;
  • присутствие в моче кровянистых и слизистых выделений;
  • боль в виде спазмов в области лобка;
  • недержание мочи;
  • изменения в количестве, цвете, запахе мочи;
  • мутность мочи;
  • боль при половом акте;
  • чрезмерное потоотделение;
  • озноб;
  • чувство давления на мочевой пузырь;
  • боль в пояснице;
  • тошнота;
  • повышение температуры.

Важно! Иногда цистит у беременных может протекать бессимптомно. Поэтому перед каждым посещением врача следует сдавать общий анализ мочи, для своевременного определения неприятного заболевания.

Симптомы могут появляться по отдельности или сразу несколько. Это зависит от вида заболевания.

Осложнения

На ход беременности и родов, а также на формирование малыша цистит не влияет. Его можно успешно вылечить в большинстве случаев, если он своевременно выявлен, и пациент во время обратился за помощью к специалисту.

При отсутствии необходимого лечения цистит, даже если и пройдет, может возникнуть снова, а в дальнейшем приобрести хроническую форму. Инфекция может распространиться из мочевого пузыря и создать воспалительные процессы, например, в почках (пиелонефрит). Данное заболевание может стать фактором развития гестоза, при нем происходит повышение артериального давления, возникновение отеков и появление белка в моче. В результате это может вызвать плацентарную недостаточность (нарушается функциональность плаценты, что ведет к недостаточному поступлению кислорода и других полезных веществ к малышу), преждевременные роды или выкидыш.

Диагностика

Сначала врач собирает анамнез заболевания (когда появились первые симптомы, какие они были) и проводит пальпацию мочевого пузыря.

  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование мочи, с помощью которого можно определить бактерию, которая вызвала заболевание;
  • ДНК-диагностику инфекций;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • мазок из влагалища – для исследования микрофлоры;
  • ПЦР диагностику – для выяснения, являются ли источником цистита половые инфекции.

При обнаружении в моче лейкоцитов, стафилококков, гонококков, стрептококков врач ставит диагноз цистит.

Также направляют для прохождения ультразвукового исследования органов брюшной полости, чтобы исключить другие сопровождающие заболевания. Проводится цистоскопия и цистография. Они необходимы для выявления процессов воспаления, отеков, кровоточивости, неровности поверхностей, камней в почках или мочевом пузыре. Частое мочеиспускание может свидетельствовать о заболеваниях почек.

Диагностика необходима для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой, а также для выяснения причины возникновения цистита.

Лечение цистита при беременности

При возникновении симптомов цистита не нужно лечиться самостоятельно. А также принимать тёплые ванны или использовать другие методы, не посоветовавшись со специалистом.

Лечение должно быть определено врачом. Он сможет подобрать необходимый курс, который не повлияет на формирование плода. Лекарства назначают два врача одновременно: уролог и гинеколог. При назначении они должны учитывать:

  • срок беременности;
  • анализы;
  • общее состояние женщины.

Цистит нуждается в оперативном лечении, так как если его не лечить, он может приобрести хроническую форму. Поэтому беременным особенно важно вылечить его до родов.

  • медикаментозный;
  • народными средствами.

Лекарства, которые необходимы для лечения цистита у беременных не такие, как при лечении цистита у остальных женщин, потому что к некоторым препаратам имеются противопоказания. Организм беременной женщины очень чувствителен к антибиотикам и лекарственным средствам. Они могут оказать влияние на развитие ребенка, привести к появлению патологий.

Одним из самых действенных методов является инстилляционная терапия – прямое введение лекарств. Лекарственные средства легко и безболезненно направляются в мочевой пузырь через катетер. Полный курс лечения включает в себя несколько таких процедур, что позволяет вылечить цистит более быстро и эффективно. С помощью инстилляций мочевого пузыря восстанавливаются и укрепляются стенки мочевой полости и предотвращаются возможные рецидивы.

Для лечения данного заболевания применяются средства, которые состоят только из растительных натуральных компонентов, неспособных нанести вред здоровью будущей мамы и её ребенка.

В 1 триместре из лекарственных препаратов назначают антибиотики в форме таблеток: ампициллин, амоксициллин.

Читайте также:
Воспаление затылочного нерва симптомы и лечение

С 4 месяца беременности, кроме вышеуказанных лекарств, можно использовать нитрооксихинолин (препарат 5-НОК), нитрофураны: фурагин, фурадонин, препараты налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, а также антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин, цефуроксим, цефаклор.

Курс лечения длится 5–7 дней. Дозировку лекарств определяет доктор, в зависимости от причины заболевания и его вида.

Не следует проводить тепловые процедуры (грелки, ванны), потому что они могут привести к прерыванию беременности и усилить кровотечение (при гематурии).

Если к лекарственным средствам есть противопоказания, то врач назначает лекарственные травы и сборы, а также препараты на основе вытяжки лекарственных трав (цистон и др). Но не все травы подойдут, так как некоторые растения (особенно, если имеется индивидуальная непереносимость) могут послужить причиной серьезных проблем со здоровьем, как матери, так и ребенка.

Прогноз и профилактика

Планируя беременность или в первом триместре беременная женщина должна стать на учёт в женской консультации и сдать необходимые анализы. С помощью них врач сможет увидеть полную картину относительно состояния мочеполовой системы пациентки.

Для профилактики цистита во время беременности нужно придерживаться следующих правил:

  • регулярно соблюдать гигиенический уход;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • каждый день подмываться теплой водой (средства, которые предназначены специально для этих целей, должны иметь нейтральный уровень pH);
  • носить только свободное нижнее белье, которое изготовлено из натуральных материалов;
  • одеваться теплее перед выходом на холод;
  • укреплять иммунитет;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • питаться здоровой пищей;
  • выполнять физические упражнения, разработанные специально для беременных, которые будут способствовать укреплению иммунной системы;
  • пить больше воды (при отсутствии предрасположенности к возникновению отеков);
  • не сдерживать свои позывы в туалет;
  • опорожнять мочевой пузырь не реже, чем через каждые 2 часа: это позволит своевременно выводить из мочевого пузыря болезнетворные бактерии, которые проникли в него и предотвратить их размножение.

Запущенный цистит при вынашивании малыша может оказать влияние на развитие плода и течение родов. Лучше принимать профилактические меры или вылечить его в период планирования беременности. При обнаружении заболевания важно не откладывать поход к врачу. Беременным следует постоянно сдавать анализы мочи и дополнительные анализы, на которые направляет гинеколог. Это обязательные плановые мероприятия в период вынашивания малыша.

Питание: ограничения по продуктам

При возникновении цистита во время беременности нужно придерживаться диеты. Из своего меню надо исключить всю пищу, которая раздражает мочевой пузырь. К такой еде относят: острое, соленое, копченое, маринованное. Следует снизить объем белка (рыба и мясо, творог, фасоль, сыр и т.д.), отказаться от продуктов с большим содержанием соли, крахмала (хлебобулочные изделия и картофель), от газированной воды и сладостей, которые содержат рафинированный сахар. Запрещен при цистите алкоголь, крепкие кофе и чай. Полезно употреблять каши из цельной крупы, фрукты, овощи и свежие овощные соки. Есть ряд продуктов, способных значительно снизить жжение в мочеиспускательном канале на стадии обострения болезни. К ним относят арбузы и морковный либо яблочно-свекольный соки.

При циститах рекомендуется много пить, с целью выведения из организма продуктов воспаления и жизнедеятельности бактерий и уменьшения риска распространения инфекции в почки. При отсутствии склонности к отекам желательно употреблять 2–2,5 л жидкости в день. Желательно пить не простую воду, а клюквенный сок, содержащий природные вещества, которые противостоят бактериям. Клюквенный морс оказывает такое же действие, но он менее кислый, чем сок.

Заключение

Цистит при беременности может не только доставить дискомфорт женщине, но и привести к негативным последствиям. Поэтому важно принимать профилактические меры, чтобы не допустить заболевание. При появлении первых симптомов сразу обращаться к специалисту за консультацией и необходимым лечением.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

Этмоидит ( Этмоидальный синусит )

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности». При обследовании больного ведущее значение имеют жалобы, анамнез заболевания, риноскопия, общеклинические лабораторные тесты, рентгенография, КТ или МРТ. В ходе лечения применяются антибиотики, симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, при необходимости выполняется оперативное вмешательство.

МКБ-10

  • Причины этмоидита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы этмоидита
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение этмоидита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи. Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой. Наблюдается сезонность – острые процессы и обострения хронических этмоидитов чаще регистрируются в холодное время года (осенью и зимой).

Причины этмоидита

Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:

  • Недостаточность иммунитета. Этмоидит развивается на фоне угнетения активности местного и общего иммунитета. Эти состояния могут быть обусловлены длительной или бесконтрольной антибактериальной терапией, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом или другими эндокринопатиями. Реже в роли предрасполагающих факторов выступают онкологические процессы, гемобластозы, декомпенсированные хронические соматические заболевания, первичные генетически обусловленные иммунодефициты.
  • Хронические ЛОР-патологии. Инфицированию решетчатого синуса способствуют вялотекущие или часто рецидивирующие риниты (в том числе – аллергического происхождения), гаймориты, фронтиты, ларингиты, фарингиты, тубоотиты, различные варианты тонзиллитов. В детском возрасте большое значение имеют аденоидные разрастания, аденоидиты.
  • Аномалии развития. Одним из важных этиофакторов этмоидита является нарушение полноценного дренирования полости решетчатого лабиринта. Данное состояние наблюдается при врожденных пороках носоглотки: слишком узких входных отверстиях ячеек, сужении среднего носового хода, деформации носовой перегородки.
  • Травматические повреждения. Ухудшение дренажа пазухи и создание благоприятных условий для патогенной флоры отмечается при травматических деформациях с нарушением нормальной конфигурации решетчатой кости, которые наблюдаются при тяжелых черепно-мозговых травмах, обширных оперативных вмешательствах в лицевой области.
Читайте также:
В день овуляции температура повышается или понижается

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.

Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.

Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.

Классификация

С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:

  • Катаральный. Характеризуется продукцией большого количества катарального отделяемого, его скоплением в полости пазухи и выходом через носовые ходы. Внешне отделяемое выглядит как светлая, полупрозрачная масса жидкой консистенции.
  • Гнойный. Сопровождается выделением умеренного количества гнойного экссудата. Морфологически отделяемое представляет собой буро-желтую, зеленую или светло-коричневую субстанцию жидкой или густой консистенции.
  • Отечно-катаральный. Отличительная черта – превалирование отека слизистых оболочек над процессами экссудации. Наблюдается небольшое количество катарального или гнойного отделяемого на фоне болей и выраженного синдрома интоксикации.
  • Полипозный или гиперпластический. Встречается при хроническом этмоидите. Проявляется гиперплазией внутренней оболочки синуса по типу равномерного утолщения, формированием полипозных образований на ножке или широкой основе.

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Осложнения

Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений. Редко процесс распространяется в полость черепа, провоцируя разлитой гнойный менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит, энцефалит, тромбозы венозных синусов.

Диагностика

Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:

  • Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре полости носа – риноскопии – отмечается диффузный умеренный отек и покраснение слизистых оболочек средних отделов. Под средней раковиной могут выявляться патологические выделения. При гиперпластической форме возможно наличие полипозных разрастаний.
  • Общеклинические анализы. В ОАК определяется лейкоцитоз на уровне 10-13×10 9 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением количества палочкоядерных и юных нейтрофилов от 5% и от 2% соответственно, увеличение СОЭ от 10 мм/ч и выше. Выраженность изменений зависит от активности воспалительного процесса.
  • Рентген пазух.Рентгенография придаточных пазух – базовый метод диагностики при этмоидите. Рентгенологически поражение ячеек лабиринта проявляется затемнением их просвета, снижением пневматизации, неровностью и утолщением или дефектами костных стенок. При эмпиеме возможна визуализация уровня жидкости.
  • Томография.Компьютерная томография синусов используется при низкой информативности рентгенографии, признаках орбитальных или внутричерепных осложнений. Кроме того, исследование применяется для достоверной дифференциальной диагностики с другими патологиями. При необходимости сочетается с МРТ придаточных пазух носа.
  • Пункцию решетчатой пазухи. Назначается сравнительно редко для определения характера патологического процесса путем забора материала для бактериологического, цитологического и гистологического анализа.
  • Бактериологическое исследование. Проводится с целью идентификации патогенной флоры, подбора наиболее эффективного антибактериального препарата. Исследуемый материал – содержимое ячеек лабиринта, получаемое при пункции, реже – выделения из носа.
Читайте также:
Почему хочется пиво во время беременности

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

  • Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
  • Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.
  • Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.
  • Физиотерапия. Назначается после купирования острой фазы воспалительного процесса с целью ускорения процессов репарации и регенерации. Представлена электрофорезом с антибактериальными препаратами, фонофорезом с кортикостероидами, УВЧ, гелий-неоновым лазером.

Прогноз и профилактика

Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов. Большое значение в профилактике синусита имеют соблюдения рекомендаций относительно приема назначенных препаратов, ранняя коррекция врожденных аномалий развития анатомических структур области носоглотки, предотвращение травм лица.

Этмоидит

Введение

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Этмоидитом называют воспаление слизистой оболочки, тонким слоем покрывающей воздухоносные пазухи решетчатой (этмоидальной) кости. Эта кость расположена вглубь от переносицы и отличается сложно-ячеистой структурой, за что и получила одно из синонимических наименований – часто ее называют «решетчатым лабиринтом». Во фронтальной проекции решетчатый лабиринт оказывается между внутренними уголками глаз; имеет с орбитами и полостью носа общие тонкие стенки, тыльной частью соседствует с клиновидной (сфеноидальной) костью. Как и другие синусы, решетчатый лабиринт в норме сообщается со средним носовым ходом через узкий канал, выполняя воздушно-кондиционирующие, буферные и акустические (резонаторные) функции.

Известно, что воспалением чаще всего охватывается сразу несколько пазух, и воспаление решетчатого лабиринта в большинстве случаев диагностируется одновременно с воспалением верхнечелюстных (гайморовых) синусов. В целом, этмоидит считается вторым по частоте встречаемости после гайморита; у детей же, в силу возрастных особенностей развития и формирования околоносовых придаточных пазух, этмоидит встречается чаще других риносинуситов.

Причины

Механизмы и закономерности развития синуситов, независимо от локализации, примерно одинаковы. В абсолютном большинстве случаев острый синусит, – в том числе воспаление этмоидальных пазух, – начинается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ. Воспалительный отек слизистой приводит к ее многократному утолщению, вследствие чего затрудняется или полностью блокируется приток воздуха в пазухи и естественный дренаж секрета через этмоидально-назальное соустье. В таких условиях инфекционно-воспалительный процесс может резко интенсифицироваться, что приводит к еще большему отеку, скоплению экссудата, нагноению пазухи.

Первичные бактериальные этмоидиты встречаются в десятки раз реже вирусных; еще меньше вероятность лимфогенного или гематогенного заноса грибковых культур (как правило, это происходит при кандидозах или аспергиллезах). Вместе с тем, в последнее время прослеживается устойчивая тенденция к учащению комбинированных инфекций: при ослаблении местного иммунитета и остром вирусном воспалении в этмоидальных пазухах (например, на фоне кори, краснухи, ветряной оспы, банальной адено- или риновирусной инфекции) может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, в некоторых случаях в симбиотическом сочетании с грибком, что значительно осложняет лечение.

Основные факторы риска:

  • снижение общего и местного иммунитета вследствие переохлаждений, истощений, гиповитаминозов, хронических заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств и т.п.;
  • наличие очагов инфекции в непосредственной близости от решетчатой кости (хронические тонзиллиты, запущенная стоматологическая патология, отиты, частые назофарингиты и пр.);
  • анатомические условия, врожденные или приобретенные, которые затрудняют вентиляцию и дренаж пазухи (узость и неправильная форма проходов, искривленная носовая перегородка, деформации вследствие травм, наличие аденоидов, полипов и др.);
  • предрасположенность к аллергическим ринитам;
  • курение;
  • вредоносные экологические и производственные факторы.
Читайте также:
Как вылечить герпес на щеке?

Различают несколько вариантов и форм этмоидита. Он может протекать остро или хронизироваться, быть односторонним, двусторонним или сочетаться с воспалением других пазух (полисинусит, односторонний гемисинусит, генерализованный пансинусит).

Острый катаральный этмоидит характеризуется большим количеством жидко-водянистых или слизисто-гнойных выделений (экссудативная форма). При гнойно-воспалительном процессе консистенция и оттенок экссудата зависят от конкретного патогена. Иногда доминирует не экссудация, а отечность; в этих случаях, как правило, отмечается более интенсивный болевой синдром и более отчетливые симптомы интоксикации (недомогание, повышение температуры, слабость, утрата аппетита, нарушенный сон и пр.).

Боль носит распирающий или ноющий характер, локализована преимущественно в области переносицы или «где-то за глазами», усиливается при наклоне вперед (как и количество отделяемого), однако от времени суток зависит в меньшей степени, чем при других синуситах. Применение сосудосуживающих капель (деконгестантов) облегчает боль не так ощутимо, как в случае гайморита или фронтита. Затруднения носового дыхания и естественного акустического резонанса могут приводить к некоторой дизартрии и гнусавости. Нередко наблюдается отечность в области глазниц.

Хронический этмоидит в периоды ремиссии может быть мало- или бессимптомным, однако опасен прогрессирующими изменениями слизистых: выделяют полипозную и гиперпластическую форму, изредка выявляются тяжелые атрофические или некротические формы.

Риск жизнеугрожающих осложнений, – пусть и невысокий в настоящее время, но вполне реальный, – сопутствует любому синуситу, особенно нелеченному и запущенному; этмоидит в этом смысле не является исключением. В отдельных случаях спонтанное вскрытие эмпиемы (большого скопления гнойных масс) результирует острым воспалением мозговых оболочек, абсцессом мозга, сепсисом, разлитым флегмонозным нагноением глазницы (т.н. орбитальным целлюлитом, по отношению к которому воспаление решетчатого лабиринта выступает, в силу локализации, наиболее частой причиной). Все перечисленные состояния характеризуются высокой летальностью.

Диагностика

Диагностика этмоидита может составлять определенные сложности, учитывая расположение решетчатой кости, высокую частоту смешанных форм и возможное доминирование симптоматики основного заболевания. Необходим тщательный учет и сопоставление анамнеза, жалоб, результатов рино-, ото-, фарингоскопии, данных лабораторного и дополнительного инструментального исследований. Стандартом визуализации долгое время оставалась рентгенография, однако диагностические возможности и информативность томографических методов значительно выше, поэтому предпочтительным является КТ или МРТ.

Лечение

При легких формах этмоидита лечение может проводиться амбулаторно и консервативно. Однако уже средняя выраженность клинических проявлений требует госпитализации, и пренебрегать такой рекомендацией оториноларинголога не стоит (см. выше).

Для восстановления нормальной вентиляции и естественного дренажа параназальных синусов принимают меры по устранению воспалительного отека, анемизации слизистых оболочек сосудосуживающими препаратами, подавлению активности возбудителя(ей) инфекции, общей десенсибилизации. В некоторых случаях требуется срочная идентификация патогена для назначения адекватных антибиотиков и/или антимикотиков.
Симптоматически назначаются анальгетики, жаропонижающие, местные процедуры (напр., промывания, орошения глюкокортикостероидными препаратами по показаниям).

В более тяжелых случаях, – как правило, при хроническом полипозном, гиперпластическом, гнойно-некротическом этмоидите, – методом выбора служит хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей, такая операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим доступом. Производят эвакуацию содержимого, удаляют новообразованные или избыточные (гиперпластические, гипертрофические) объемы тканей, осуществляют антисептическую обработку, по мере возможности одновременно устраняют анатомические аномалии, повышающие риск повторных закупорок и воспалений в околоносовых придаточных пазухах.

В заключение следует повторить и подчеркнуть, что современная оториноларингология (как и другие отрасли медицины) вовсе не склонна к хирургическому экстремизму и предпочтению радикальных способов вмешательства. Напротив, предпочтительными всегда являются малоинвазивные, щадящие, консервативные подходы. Учитывается множество факторов, тщательно взвешивается предполагаемый эффект и возможные риски. В некоторых случаях есть реальная вероятность того, что хронический синусит консервативными методами придется лечить бесконечно, с сугубо временным и сомнительным успехом, постоянными обострениями и рецидивами, а то и тяжелыми осложнениями. И если квалифицированный ЛОР-врач или, тем более, врачебный консилиум приводит аргументы в пользу активного вмешательства, – значит, оно действительно необходимо.

Этмоидит: симптомы, причины, лечение

Этмоидит – это заболевание воспалительного характера слизистой клеток решетчатой кости. Выделяют острое и хроническое течение данного заболевания, которые также разделяют на подвиды в зависимости от возбудителя, причины возникновения и особенности протекающего воспалительного процесса.

Среди заболеваний ЛОР-органов широко известно такое как гайморит, а о патологических состояниях других придаточных полостей носа – фронтит, сфеноидит, этмоидит – говорят гораздо меньше, хотя частота заболеваемости достаточно высокая.

Содержание

Виды этмоидита

Этмоидит бывает:

  • По характеру воспалительного процесса – катаральный, экссудативный, гнойный;
  • По возбудителю – вирусный, бактериальный, грибковый;
  • По локализации патологического процесса – этмоидит передне-средней группы и этмоидит задней группы клеток решетчатой кости;
  • По характеру течения процесса – неосложненный (в процесс не вовлекаются рядом расположенные органы и структуры), осложненный (воспалительное поражение глазницы, мягких тканей лица, внутричерепные осложнения).

Хронический:

  • По характеру патологического процесса – аллергический, полипозный, гнойный;
  • По локализации патологического процесса – поражение передней или задней группы клеток решетчатой кости;
  • По первичности патологического процесса – первичный (болезнь развилась в результате патологического процесса непосредственно в пазухе) и вторичный, то есть воспаление возникает из-за проблем со здоровьем общего характера (например, синуситы на фоне аутоиммунных процессов, заболеваний крови).
  • Этмоидит может встречаться как у детей, так и взрослых. Симптомы заболевания схожи и не зависят от возраста пациента. Стоит отметить, что у детей чаще случаются острые формы заболевания, для взрослого населения более характерны хронические заболевания.
Читайте также:
Боль в правом боку на разных этапах беременности

Симптомы этмоидита

Заболевания полости носа и его придаточных полостей достаточно схожи между собой (заложенность носа, выделение слизи из носа и т.д.) и не всегда можно понять какие именно признаки будут указывать на то, что у данного пациента именно этмоидит.

Наиболее характерные признаки этмоидита:

  • ощущение распирания и боль в полости носа, переносице, в области между глаз;
  • болезненные ощущение во внутренней части глаза, покрасенение и отечность данной области;
  • ограничение подвижности глаз или боль при движении глаз в сторону переносицы;
  • усиление болевых ощущений в ночное время;
  • прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов не дает полного снятия болевых ощущение.

Менее показательные симптомы, но часто сопровождающие этмоидит:

  • заложенность носа;
  • наличие выделений из полости носа или ощущение затекания выделений по задней стенке глотки;
  • снижение обоняния, вплоть до его отсутствия (аносмия);
  • головная боль;
  • общая слабость, недомогание, раздражительность;
  • повышенная температура тела.

Причины заболевания

Основной и наиболее распространенный путь возникновения этмоидита – риногенный (возникший по причине воспалительного процесса полости носа).

При остром рините (воспаление слизистой полости носа) возникает отек слизистой полости носа и внутриносовых структур, что в свою очередь ведет к нарушению оттока слизи из полости клеток решетчатого лабиринта и нарушению полноценной аэрации (циркуляция воздуха). Данные обстоятельства создают условия для возникновения воспалительного процесса в клетках решетчатой кости.

Такой же механизм развития заболевания характерен и для хронических этмоидитов – постепенное ухудшение вентиляции клеток решетчатого лабиринта, недостаточная эвакуация слизи из пазухи создают условия для развития не такого заметного, как при остром процессе, но не менее неприятного болезненного состояния.

Ещё один вариант развития этмоидита – гематогенный (распространяющийся с током крови). Данный вариант встречается реже, но его стоит учитывать при диагностике – не всегда этмоидиту предшествует ринит или ОРВИ.

Стоит также отметить травматический путь развития воспалительного процесса клеток решетчатого лабиринта, в том числе после хирургических вмешательств полости носа, околоносовых пазух, офтальмологических и пластических операций.

Диагностика этмоидита

Безусловно обследование пациента начинается с подробного расспроса пациента и его физикального осмотра отоларингологом, что даст возможность определится врачу в дальнейшей тактике обследования и лечения пациента.

При наличии значительного разнообразия диагностических методов все же наиболее достоверными являются:

  • КТ-исследование полости носа и придаточных полостей носа;
  • Эндоскопическое исследование полости носа.

Другие существующие на сегодняшний день методы дополнительных исследований – рентгенография придаточных полостей носа, УЗ-исследование ППН, диафаноскопия и т.д. – не дают достаточного объема информации для достоверного установления диагноза.

В ряде случаев даже КТ- и эндоскопическое исследование не решают поставленные диагностические задачи и возможно проведение диагностической эндоскопической этмоидотомии (хирургического вмешательства на клетках решетчатого лабиринта при помощи эндоскопической техники), что дает хорошую возможность для визуализации патологического процесса в пазухе, проведения лечебных манипуляций и взятия содержимого пазухи на гистологическое исследование (при необходимости).

Лечение этмоидита

Тактику лечения этмоидита будут определять, прежде всего, следующие факторы:

  • Общее самочувствие пациента и тяжесть течения болезни;
  • Наличие местных и общих осложнений;
  • Локализация и распространенность патологического процесса;
  • Характер течения заболевания (острый или хронический);
  • Длительность процесса;
  • Эффективность предыдущих курсов терапии.

Отметим основные средства для лечения острого этмоидита:

  1. Солевые промывания полости носа;
  2. Сосудосуживающие капли;
  3. Топические кортикостероиды;
  4. Системные антибактериальные средства (при наличии показаний к их применению);
  5. Препараты симптоматической терапии – жаропонижающие, муколитики, антигистаминные и др., которые также назначаются по показаниям;
  6. Возможно также применение промываний придаточных полостей носа методом перемещения жидкости (в народе “кукушка”) – но, согласно рекомендаций врача и под его контролем (попытки произвести данную манипуляцию самостоятельно дома нередко приводят к ненужной травматизации пациента).

Основные методы лечения хронического этмоидита:

  • Медикаментозные – солевые промывания полости носа, топические кортикостероиды, при показаниях – антигистаминные, противовоспалительные препараты;
  • Хирургические – этмоидотомия (объем вмешательства зависит от очага поражения и распространенности процесса), которая может быть классическая или эндоскопическая (с использованием специальной техники). В наши дни чаще прибегают к эндоскопической методике.

Этмоидит у детей

Как было сказано ранее основные симптомы и признаки этмоидита у детей достаточно схожи с тем же заболеванием у взрослых.

В силу незрелости иммунной системы и анатомических особенностей строения черепа (а также незрелости этих структур) у детей раннего возраста могут чаще встречаться осложненные формы острого этмоидита, которые имеют достаточно стремительный темп ухудшения клинической картины.

Поэтому при выявлении таких симптомов как отек век и/или мягких тканей лица, ограничение подвижности глаз, значительное ухудшение общего состояния ребенка на фоне заложенности носа и слизистых выделений из него, стоит незамедлительно обратиться за помощью к ЛОР-специалисту. Чем раньше выявляется проблема – тем легче её решать с меньшими затратами сил, времени и ресурсов.

Этмоидит: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое этмоидит,
  • этмоидит – симптомы и лечение (консервативное и хирургическое).

Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят –

  • гайморовые пазухи – их воспаление называется термином «гайморит»,
  • лобные пазухи – их воспаление называется «фронтит»,
  • клиновидные пазухи – их воспаление называется «сфеноидит».

Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

Читайте также:
Анализ на CA 125: описание, расшифровка, нормы

Этмоидит: фото, схема

Важная анатомическая особенность решетчатого синуса –

микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

Этмоидит: причины возникновения

Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп) –
    вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

На начальном этапе воспаление в пазухах имеет серозную природу, т.е. гноя в пазухах не обнаруживается. Но постепенно в замкнутом пространстве пазух (в отсутствии их вентиляции и наличия большого количества слизи) развивается бактериальная инфекция, что приводит к образованию в пазухах гноя.
Хронические воспалительные заболевания носа (хр.ринит) –
хроническое воспаление носовых ходов имеет, как правило, бактериальную природу. Патогенные бактерии и их токсины также способствуют отеку слизистой оболочки носа и пазух, приводят к заложенности носа, увеличивают продукцию слизи в носу и пазухах.

Все это приводит к образованию гноя в пазухах. Также вялотекущее хроническое воспаление может привести к образованию полипов в пазухах и носовых ходах.

  • Аллергический ринит –
    при аллергическом рините также происходит резкое увеличение продукции слизи и отек слизистых оболочек. В результате, вначале в решетчатых пазухах может возникнуть серозный этмоидит, при котором нет признаков гнойной инфекции. Но со временем (если не наладить отток слизи из пазух) может присоединиться бактериальная инфекция, и этмоидит может превратиться в гнойный.
  • Факторы, способствующие развитию этмоидита –
    → искривление носовой перегородки,
    → аденоиды, полипы в носовых ходах,
    → активное и пассивное курение,
    → хронические воспалительные заболевания носа, миндалин…
  • Этмоидит: симптомы

    Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать.

    Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты –

    • головную боль (преимущественно в области между глаз),
    • боли в области переносицы носа и внутренних углах глаз,
    • отек век (особенно по утрам после пробуждения),
    • длительный насморк (более 7-10 дней),
    • слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа,
    • стекание слизи, гноя по задней стенке горла (если поражаются задние микропазухи решетчатого синуса).

    Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

    Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите –

    • отеки лица,
    • головная боль, быстрая утомляемость, повышенная температура,
    • больное горло, кашель,
    • неприятный запах изо рта,
    • уменьшение чувства вкуса и обоняния.

    Важно : решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

    Как диагностируется этмоидит –

    Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

    Дополнительные методы исследования –
    1) Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.
    2) Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.
    3) В идеале, если ваш врач замечает обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

    Читайте также:
    Импиджмент плечевого сустава

    Этмоидит: лечение

    Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

    1. Лечение острого этмоидита –

    Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

    Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

    Капли для уменьшения заложенности носа
    нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать –

    • Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб) –
      препарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.
    • Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб) –
      в качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).

    Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух
    есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

    • Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.) –
      выпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.
    • Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.) –
      выпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух.

    Лечение острого этмоидита аллергической природы
    при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

    Хирургическое лечение острого этмоидита
    в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

    2. Лечение хронического этмоидита –

    При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

    Антибиотики при этмоидите –

    Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

    Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

    • антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
    • или макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

    Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

    Осложнения при этмоидите –

    Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
    2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
    5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: