Хламидиоз: причины и симптомы

Хламидиоз

«Коварство» хламидийной инфекции связано с тем, что очень часто она проходит в бессимптомной форме. По данным CDC, около 40% больных хламидиозом не обращаются за медицинской помощью и не проходят диагностику, не подозревая об инфекции. При этом без лечения хламидиоз часто становится причиной серьезных осложнений, включая женское и мужское бесплодие, невынашивание беременности и внутриутробную инфекцию плода.

Что такое «хламидиоз»?

Болезнь хламидиоз – это распространенная инфекция, которую вызывают бактерии родов Chlamydia и Chlamydophila. Особенность этих микроорганизмов состоит в их способности к размножению только внутри клеток.

Бактерии внедряются в определенные клетки эпителия слизистых оболочек и разрушают их. Хламидии довольно широко распространены, могут атаковать самые разные органы и, помимо человека, способны заражать многих животных, птиц, членистоногих и даже растения. У человека хламидиоз чаще всего проявляется как инфекция мочеполовых путей.

Бактерии Chlamydia trachomatis. Фото: PHIL CDC

Пути заражения

Чаще всего человек сталкивается с хламидиями при незащищенном половом контакте: генитальном, орально-генитальном или анальном (рис. 1). Так передаются бактерии Chlamydia trachomatis, причина мочеполового хламидиоза.

В первую очередь в этом случае возникает уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, а у женщин в процесс может вовлекаться и шейка матки. При нетрадиционных сексуальных контактах могут поражаться прямая кишка и слизистая глотки.

Рисунок 1. Зарегистрированные случаи хламидиоза, передающегося половым путем в США, 2000–2018. Источник

Вертикальный путь передачи – это возможность заражения плода при попадании хламидий с током крови через плаценту, а также при естественном родоразрешении. При этом воспаление нижних отделов мочеполового тракта развивается чаще у девочек. Возможны также поражения глаз новорожденных с распространением инфекции через носослезный проток на слизистую носа, глотки, орган слуха, возникновение хламидийных пневмоний.

Контактно-бытовой способ передачи заболевания встречается редко. Возможен в семьях, где не соблюдаются санитарно-гигиенические условия (члены семьи пользуются общими мочалками и полотенцами). Риск заразиться урогенитальным хламидиозом таким способом больше у девочек из-за особенностей строения женских половых органов. Заболеть хламидийным конъюнктивитом можно при переносе инфекции с половых органов на слизистую глаз через загрязненные руки или полотенца.

Аэрогенный способ передачи (через воздух) характерен для инфекций, вызванных возбудителем орнитоза – Chlamydophila psittaci. Заражение «попугайной болезнью» происходит от домашних, комнатных и диких птиц. Проявляется инфекция повышением температуры, поражением дыхательной системы в виде трахеобронхитов, пневмоний и нервной системы. Возможно также попадание инфекции в кишечник. Заразиться хламидиозом можно и от млекопитающих, например, коров. В этом случае виновником болезни будет бактерия Chlamydophila pecorum.

Воздушно-капельным путем от человека к человеку передается бактерия Chlamydophila pneumoniae. Она вызывает ОРЗ, ангины, фарингит и пневмонию.

Кто в группе риска?

Основные факторы риска заражения хламидиозом:

  • незащищенный секс, частая смена половых партнеров;
  • снижение иммунитета;
  • профессия, связанная с повышенным риском орнитоза (ветеринария, животноводство и др.) или наличие домашней птицы;
  • наличие других половых инфекций – гонореи, сифилиса, трихомониаза.

Любой, кто занимается сексом, может заразиться хламидиозом при незащищенном вагинальном, анальном или оральном сексуальном контакте. Однако наиболее высокий риск заражения наблюдается среди молодых людей в возрасте до 24 лет. Мужчины, практикующие однополый секс, также подвержены большому риску, поскольку хламидиоз может передаваться через оральный и анальный половой контакт.

Разновидности болезни

Течение хламидиоза может быть бессимптомным и с клиническими проявлениями. Время от момента заражения до появления первых признаков болезни – от 5 до 30 дней. Острую форму хламидиоза диагностируют редко, она проявляется отчетливыми симптомами в период до 2 месяцев после заражения. Учитывая слабую выраженность симптомов, хламидиоз чаще бывает хроническим.

Существуют мочеполовые и экстрагенитальные формы заболевания. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта принято считать неосложненными. К ним относятся:

  • специфические поражения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин;
  • воспаления влагалища и наружных половых органов у женщин (вагинит, вульвовагинит);
  • воспаление мочевого пузыря;
  • воспаление шейки матки у женщин (цервицит).

У женщин инфицирование матки и маточных труб провоцирует спаечный процесс, возможно воспаление мочевого пузыря. У мужчин хламидийная инфекция достигает семенных пузырьков, предстательной железы, яичек с придатками и нарушает процесс формирования полноценных сперматозоидов.

При хламидиозе, вызванном некоторыми штаммами Chlamydia trachomatis, развивается венерическая лимфогранулема со специфическим поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов. Поражение лимфатических узлов чаще одностороннее, может сопровождаться нагноением и изъязвлением, образованием грубых рубцов в области малого таза.

При экстрагенитальных формах хламидиоза поражаются глаза, полость рта и глотки, прямая кишка, легкие. Тяжелое специфическое поражение органа зрения называют «трахомой». Она вызывается определенными штаммами хламидий. При этом могут поражаться слизистая глаза, хрящевая часть век, роговица с формированием рубцов и нарушением зрения вплоть до слепоты.

Хламидиоз – не безобидная болезнь

Хламидиоз опасен своими осложнениями как со стороны мочеполовой системы, так и со стороны других органов – глаз, суставов, легких. Женское и мужское бесплодие, снижение остроты зрения, деформация суставов с нарушением функции, пневмонии у детей с риском для жизни – наиболее грозные и неприятные из них. Осложнения могут быть обратимыми и необратимыми, поэтому важна профилактика заболевания.

Среди осложненных урогенитальных хламидиозов: специфические воспаления органов малого таза у женщин (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит) и поражение яичек и их придатков у мужчин (орхит, орхоэпидидимит).

Перигепатит или синдром Фитц-Хью-Кертиса – это редкое осложнение хламидиоза, при котором воспаляется капсула печени, образуются спайки. В этом случае человек ощущает боль в верхней части живота, усиливающуюся при вдыхании и кашле.

Важно! Главное осложнение хламидиоза у женщин – бесплодие из-за непроходимости маточных труб. Если инфекция вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, в трубах могут образоваться спайки, что помешает яйцеклетке пройти через них и попасть в матку (рис. 2). Около 15–20 % женщин, переболевших хламидиозом, имеют стойкое бесплодие. Кроме того, хламидиоз может стать причиной внематочной беременности.

Рисунок 2. Непроходимость фаллопиевых труб из-за спаек при осложненном хламидиозе. Источник: LJNovaScotia/Pixabay

Читайте также:
Таблетки от вздутия живота и газообразования

Симптомы

Локальное воспаление нижних отделов мочеполового тракта часто протекает со стертыми симптомами или вообще без симптомов, что способствует постепенному переходу инфекции на внутренние половые органы. Человек просто не знает, что болен, и не обращается к врачу. Симптомы хламидиоза проявляются лишь у 10% мужчин и у 5–30% женщин.

Признаки хламидиоза, если они есть, зависят от локализации патологического процесса и длительности инфекции. Они несколько отличаются у женщин, мужчин и детей. При этом симптомы заболевания при урогенитальном хламидиозе во многом аналогичны признакам, которые возникают при других инфекциях, которые передаются половым путем.

Для мочеполовых хламидиозов у женщин характерны:

  • стертое течение;
  • наличие скудных выделений из половых путей и уретры с примесью слизи;
  • зуд и дискомфорт в области наружных половых органов;
  • дизурические явления – легкая болезненность и зуд в мочеиспускательном канале в покое и при мочеиспускании, частые позывы;
  • признаки воспаления шейки матки при осмотре влагалищным зеркалом – слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, нарушение целостности слизистой шейки матки;
  • боли в нижней части живота, небольшое повышение температуры, сбои менструального цикла, формирование непроходимости маточных труб и спаечных процессов в малом тазу;
  • невозможность зачатия и вынашивания ребенка.

При хламидиозе нижних отделов мочеполовых путей у мужчин возможны такие симптомы:

  • скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, чаще по утрам или при надавливании на головку полового члена, слипание губок уретры;
  • зуд, дискомфорт при мочеиспускании по ходу мочеиспускательного канала, учащенные позывы помочиться;
  • изменения в моче в виде нитей, хлопьев, частиц слизи и помутнения мочи при мочеиспускании в чистую стеклянную посуду.

При восходящей хламидийной инфекции у мужчин возможны боли в промежности, надлобковой зоне и в области крестца с иррадиацией в пах и мошонку. При воспалении яичка с придатком возникает болезненность в области мошонки, увеличение размеров мошонки, покраснение кожи над ней, повышение местной и общей температуры. При отсутствии полноценного лечения возникают проблемы с эрекцией, преждевременная эякуляция, нарушение сперматогенеза, развивается мужское бесплодие.

Симптомы хламидиоза у детей могут проявиться в период первого года жизни ребенка при инфицировании от матери. У 50 % детей, рожденных от инфицированных матерей, развиваются симптомы офтальмохламидиоза: отек и покраснение век, сужение глазной щели, отделяемое из глаз. При вовлечении в процесс роговицы возможно необратимое ухудшение зрения.

У 10–20% детей, рожденных от матерей с урогенитальным хламидиозом, регистрируют респираторный хламидиоз в виде воспаления слизистой оболочки носа, носоглотки, бронхов, пневмонии. Внутриутробные хламидийные воспаления легких у новорожденных могут заканчиваться летальным исходом.

Возможно также длительное бессимптомное течение хламидийной инфекции у детей – до нескольких лет.

Хламидиоз мочеполовых органов в детском возрасте тоже встречается. Проявляется он болезненными и частыми мочеиспусканиями, покраснением кожи и слизистых наружных половых органов, воспалительными изменениями в анализе мочи. Редко возможны выделения из мочеиспускательного канала и влагалища.

В медицинской практике бывает сложно выявить источник заражения мочеполовым хламидиозом у детей. Связано это с возможностями инфекции проявляться через несколько лет после заражения, которое может передаться от матери в родах, при заражении контактным путем в быту через общие полотенца и мочалки, а также быть вызвано ранним началом половой жизни подростков.

Существует особая форма хламидийной инфекции – болезнь Рейтера. Она сочетает в себе несколько признаков:

  1. Уретрит.
  2. Конъюнктивит.
  3. Суставной синдром – могут поражаться крупные и мелкие суставы конечностей, позвоночник с выраженным болевым синдромом и формированием необратимой деформации суставов при несвоевременно начатом лечении.

При болезни Рейтера также встречаются поражения кожи стоп и ладоней, головки полового члена (рис. 3).

Рисунок 3. Поражение стоп при синдроме Рейтера. Источник: CDC/Dr. M. F. Rein

Диагностика

Симптомы мочеполового хламидиоза очень похожи на проявления других инфекций, которые передаются половым путем. Лечение этих заболеваний разное, поэтому нужна качественная диагностика хламидиоза.

«Золотой» стандарт верификации этой инфекции на современном этапе – обнаружение ДНК хламидий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Биологическим материалом для ПЦР-исследования могут быть соскобы слизистой мочеиспускательного канала и шейки матки, конъюнктивы, прямой кишки, а также проба моча или семенной жидкости. Для взятия соскоба из урогенитального тракта используются одноразовые стерильные зонды в виде «щеточек», чтобы произвести забор эпителиальных клеток, так как хламидии – внутриклеточные микроорганизмы. ПЦР – высокочувствительный метод диагностики хламидиоза, поэтому в течение 14 дней до исследования пациент не должен принимать антибактериальные препараты. Если по какой-либо причине это произошло, исследование лучше отсрочить.

Метод культуральной диагностики заключается в выделении возбудителя из исследуемого материала после заражения куриных эмбрионов или культуры клеток. Широкого практического применения этот метод не нашел из-за высокой стоимости исследования, технических сложностей и длительного срока получения результата. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) – косвенная диагностика хламидиоза, так как выявляет антитела (иммуноглобулины классов G, M и А) к хламидиям в сыворотке крови пациента. По результатам этого исследования можно сделать выводы о наличии свежей или перенесенной в прошлом инфекции или ее отсутствии. ИФА применяют в следующих ситуациях:

  • планирование деторождения;
  • профилактическое обследование беременных;
  • обследование детей для исключения бессимптомного носительства хламидиоза;
  • обследование половых контактов пациентов с хламидиозом.

Также ИФА назначают, когда существуют технические сложности в заборе патологического материала. Например, при пневмонии или воспалении органов мошонки.

Важно! Выявление положительного результата иммуноглобулина G к хламидиям при отрицательном значении иммуноглобулина М не считается основанием для назначения лечения и выставления диагноза хламидиоз.

Лечение заболевания

Лечение хламидиоза проводят комплексно, индивидуально, с учетом длительности инфицирования, локализации процесса, наличия осложнений. Важно понимать, что при мочеполовом хламидиозе обязательное обследование и лечение должны проходить все половые партнеры, желательно в одно время, для избежания повторных заражений. Если у одного из партнеров хламидиоз после полноценного обследования не выявился, то рекомендуют профилактическое лечение при давности половых связей в течение месяца до момента исследования.

Читайте также:
Анализ на кандидоз у ребенка

Антимикробная терапия

Хламидия – это патогенная бактерия, поэтому хламидиоз требует обязательного назначения антибиотиков. Хламидии чувствительны к терапии тетрациклинами, макролидами и фторхинолонами. Лечение детей и беременных допустимо антибактериальными препаратами из группы макролидов.

Длительность антибактериальной терапии зависит от наличия осложнений инфекции (орхоэпидидимит, простатит, сальпингоофорит) и давности заражения. При свежих неосложненных хламидиозах длительность приема антибиотиков обычно составляет 7–10 дней. При осложненных формах заболевания, специфическом артрите (болезни Рейтера) длительность антибактериальной терапии может составить до 28 дней с последовательным применением двух антибиотиков.

Возбудители хламидиоза, как и других бактериальных инфекций, способны вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Количество резистентных штаммов хламидий растет, поэтому при повторном заражении аналогичная терапия может оказаться неэффективной.

Иммуномодулирующая терапия

Иммунные препараты не являются базовыми средствами в лечении хламидиозов. В современные клинические протоколы по хламидийным инфекциям они не входят.

Лечение в домашних условиях и стационарах

В большинстве случаев неосложненного хламидиоза терапия проводится амбулаторно таблетированными препаратами.

Фото: freepik.com

При осложнениях в виде воспалительных заболеваний матки и придатков, орхоэпидидимите, хламидийных пневмониях и инфекциях у новорожденных требуется лечение в профильных стационарах. В этих случаях применяют интенсивное лечение инъекционными формами лекарств, используется физиотерапия.

Иногда применяют патогенетические и симптоматические подходы к лечению. Это связано с тем, что хламидии – внутриклеточные микроорганизмы. Они способны в исходе воспаления давать рубцевание и спаечные процессы в органах малого таза. Хламидийные артриты протекают с выраженным болевым синдромом со стороны суставов. Поэтому в таких случаях назначают протеолитические ферменты, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Важно! После лечения хламидиоза важно провести контрольное обследование пациента и партнеров с использованием ПЦР-метода. При этом контроль терапии рекомендуют сделать не ранее, чем через месяц после завершения приема антибактериальных препаратов. Если у пациента нет жалоб, клинических проявлений болезни, а результаты анализов отрицательные, это подтверждает выздоровление пациента.

Диета

Нужна ли особая диета при терапии хламидиоза? Как правило, нет. Рекомендуют питание, которое содержит сбалансированное и достаточное количество витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов.

Для уменьшения токсического действия антибиотиков на печень не рекомендуется принимать жирную, копченую, жареную пищу, газированные напитки, соусы, кетчупы и майонезы. Запрещается употребление алкоголя.

Суточная калорийность пищи должна составлять 2000–2500 ккал. Предпочтительно питание малыми порциями 5–6 раз в сутки. Объем употребляемой жидкости – 1,5 л в сутки, лучше равномерными порциями, желательно до 6 часов вечера.

Профилактика

Индивидуальная профилактика хламидиоза и его осложнений включает:

  • отказ от случайных и незащищенных половых связей;
  • своевременное полноценное обследование и лечение при минимальных признаках мочеполовых инфекций пациента и его половых контактов;
  • ежегодное полноценное профилактическое обследование у гинеколога или уролога.

Перед планированием беременности обратитесь к врачу для исключения половых инфекций.

Заключение

Выполнение своевременной диагностики, лечения и профилактики хламидиоза, обращение к врачам за помощью поможет избежать нарушений репродуктивного здоровья и необратимых последствий хламидиоза.

Если появились подозрения на заболевание, сразу обращайтесь к специалисту. По желанию обследоваться на наличие хламидиоза и других половых инфекций можно анонимно.

Хламидийная инфекция. Урогенитальный хламидиоз. Лечение хламидиоза.

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. По данным эпидемиологических исследований в России 5–10% сексуально активных взрослых людей инфицированы хламидиями, при этом случаи хламидийной инфекции наблюдают в 2–3 раза чаще гонореи. Частота урогенитального хламидиоза в России неуклонно возрастает: ежегодный прирост заболеваемости составляет 9–11%. Инфекции, вызванные Chl. trachomatis, самые распространенные и самые «дорогостоящие» в плане лечения среди заболеваний, относящихся к ИППП.

Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис). Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Наряду с поражением половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и ряд других заболеваний. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

Хламидии – это патогенные (т.е. не являются нормальной микрофлорой) для человека микроорганизмы, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами – размножаются внутри клеток-хозяина. Входными воротами для Chlamydia trachomatis служат урогенитальные органы человека. Необходимым условием возникновения патологического процесса является проникновение и размножение хламидий в эпителиальных клетках слизистой оболочки, первичный очаг инфекции развивается в мочеиспускательном канале мужчин и цервикальном канале женщин. Обнаружение хламидий указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита. В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует проведения лечения.

Пути заражения

Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является человек, болеющий острой или хронической формой заболевания.

Chlamydia trachomatis, обитает в эпителии мочеполовых органов, поэтому основным путем передачи инфекции являются сексуальные контакты: вагинальный или анальный секс с инфицированным партнером, реже оральный секс. Среди взрослого населения «неполовые» пути передачи (воздушно-капельный, бытовой и др.) существенного значения не имеют.

Дебют заболевания у сексуально-активных подростков связан, как правило, с началом сексуальной жизни, сменой сексуального партнера. Передача хламидий при половой близости от зараженного мужчины к женщине происходит в 40% случаев, от женщины к мужчине – в 32%. Развитие, течение и исход хламидийной инфекции определяются прежде всего состоянием иммунной системы человека. Проникновение хламидии в клетку связано с активным воздействием на биомембрану клетки, подавлением ее защитных реакций и перестраиванием работы клетки в выгодную для себя сторону.

Инкубационный период составляет в среднем 10–15 дней (от 7 до 21 дня).

По длительности заболевания выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес). Хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно.

Читайте также:
Почему отекают ноги после родов?

Клинические проявления и осложнения хламидийной инфекции

Чаще хламидиоз (особенно у женщин) протекает без каких-либо симптомов, и больные, не знающие о своем заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являться источником распространения инфекции. Первоначальным очагом инфекции наиболее часто является слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин и канала шейки матки у женщин. При дальнейшем развитии хламидийной инфекции в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы мочеполовой (маточные трубы, простата, органы мошонки), желудочно-кишечной (печень, желчный пузырь), дыхательной (плевра) системы, что следует расценивать как осложнения хламидиоза. Наиболее частым и серьезным осложнением является развитие воспалительных процессов органов малого таза, приводящее к нарушению репродуктивной функции (бесплодию).
Инфицирование хламидиозом при генитально-оральном сексуальном контакте может привести к развитию хламидийного фарингита, иногда – к поражению слизистой оболочки полости рта; вследствие генитально-анальных контактов может развиться хламидийный проктит.

Клиника последствий урогенитального хламидиоза включает также хронические артриты, болезнь Рейтера и другие проявления, которые снижают качество жизни и могут привести к потере работоспособности.

Болезнь Рейтера, описанная в 1916 г., встречается у 2–4% больных с урогенитальным хламидиозом. В развитии болезни Рейтера различают 2 стадии: первая – инфекционная, характеризующаяся наличием инфекционного агента в мочеполовых органах, вторая – иммунопатологическая – поражение суставов и слизистой оболочки конъюнктивы (поражение глаз). Болезнь Рейтера, к счастью, развивается далеко не у всех больных урогенитальным хламидиозом.

Симптомы заболевания несколько отличаются в зависимости от пола.

Проявления у женщин:

Как правило, наблюдается умеренная гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов. Выделения умеренные, жидкие бели, продолжающиеся месяцами. Выделения мутно-слизистого и гнойно-слизистого характера появляются лишь при присоединении другой бактериальной или вирусной инфекции. Нередко отмечается болезненность преддверия влагалища, легкая ранимость слизистых оболочек. Длительно существующие вульвовагиниты приводят к формированию синехий («слипание, сращение») половых губ, образованию рубцовых изменений во влагалище. Могут появляться межменструальные кровотечения, боль во время сексуального контакта, возможно присоединение болей внизу живота. Поднимаясь по половым путям, хламидии поражают влагалище, шейку матки, саму матку, маточные трубы, околоматочные связки, яичники. Дальнейшее развитие болезни приводит к распространению хламидий по всему организму. Поражаются ткани суставов (артрит), глаз (конъюнктивит), внутренние органы.

Хламидийный эндометрит (воспаление внутренней слизистой оболочки матки) развивается медленно, протекает чаще хронически, может существовать годами в связи с пребыванием хламидий в глубоких слоях эндометрия. Хламидийная природа эндометрита распознается при исследовании биоптатов эндометрия. Изолированный хламидийный эндометрит встречается редко, чаще он сопровождается воспалением придатков матки (маточных труб и яичников – сальпингоофоритом). Хламидийный сальпингит (воспаление маточных труб) – наиболее частое проявление этой инфекции. Для хламидийного сальпингита также характерно длительное стертое течение. Острое течение чаще отмечается в возрасте 20–25 лет, а в возрасте 30 лет и старше – хронически, иногда с минимальными клиническими симптомами. Пациентки могут жаловаться на боли в животе, крестцово-поясничной области. В первую очередь поражается слизистая оболочка маточных труб. Складки труб набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их перистальтика. В результате происходит уплотнение стенок, края трубных складок слипаются, нарушается проходимость маточных труб. Частота трубного бесплодия хламидийной природы составляет 34–49%. Если развивается беременность, то хламидиоз может явиться причиной невынашивания и заражения плода. Во время родов, проходя по родовому каналу, новорожденный может заразиться хламидиями, что в первую очередь проявляется инфекцией конъюнктивы и носоглотки, требующей антибиотикотерапии.

Проявления у мужчин:

У мужчин хламидиоз начинается с переднего уретрита (поражения мочеиспускательного канала): появляются учащенное и болезненное мочеиспускание, зуд, дискомфорт в мочеиспускательном канале, скудные выделения из уретры слизистого или слизисто-гнойного характера, непостоянные боли в области промежности, в крестцовой и надлобковой области. Характерен феномен “утренней капли”. Часто хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, образуя “неконтролируемое депо”, способствуя затяжному течению, рецидивированию и распространению. Однако эти симптомы могут быть стертыми и незаметными. Если не лечить, заболевание распространяется на всю уретру и может затрагивать предстательную железу. Инфекция может проникать в семенные пузырьки, придаток яичка, а далее в само яичко. Это осложняется в ряде случаев нарушением потенции и снижением количества сперматозоидов в семенной жидкости и как следствие бесплодием.
Тот факт, что хламидиоз очень редко протекает в острой форме, очень осложняет процесс выявления и лечения . Врачам аще всего приходится сталкиваться с запущенными случаями, когда болезнь уже вступила в хроническую стадию.

Диагностика урогенитального хламидиоза

В последние годы для выявления C.trachomatis используют молекулярно-биологические методы, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Несмотря на высокую чувствительность данного теста, существует опасность гипердиагностики хламидиоза. Методом диагностики хламидиоза, обладающим высокой специфичностью, является выделение возбудителя заболевания в культуре клеток. Серологические методы обследования используются для определения в крови больных специфических антител против хламидий. Кроме установления самого факта наличия хламидиоза этот метод позволяет оценить длительность наличия инфекции и тип развития инфекционного процесса в настоящий момент. Так, определение антител типа IgG, говорит об инфекции перенесённой в прошлом, а определение антител типа IgM говорит о наличии острого инфекционного процесса. Наличие IgА в крови должно расцениваться как проявление активно протекающего хламидийного процесса.

Лечение урогенитального хламидиоза

Лечение должно быть комплексным, включать назначение антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов в сочетании с физиотерапевтическими мероприятиями. Лечение урогенитальных хламидийных инфекций требует особого подхода к пациенту.

Лабораторный контроль излеченности от урогенитального хламидиоза осуществляется в течении 3-4 месяцев после лечения: первый контроль – через 3-4 недели, а последующие – 1 раз в месяц.

Предупреждение инфицирования и профилактика:

По большому счёту профилактика хламидиоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, передающихся половым путём. Однако из-за того, что это инфекция в настоящее время чрезвычайно распространена, а протекает хламидиоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя хламидий «невооружённым взглядом» практически невозможно, профилактике хламидиоза нужно уделить максимальное внимание.

  • Воздержание от сексуальных отношений с мало известным Вам партнером является лучшей формой профилактики.
  • Использование презервативов.
  • Сексуальные отношения только с одним здоровым партнером (взаимная моногамия).
  • Регулярные профилактические обследования на ЗППП.
  • Информирование всех партнеров в случае заболевания.
  • При возникновении первых симптомов – обращение за квалифицированной помощью.
  • «Способы» защиты от ЗППП, в частности от хламидиоза – такие, как спринцевание, обмывание наружных половых органов водой, использование антисептиков, не очень надёжны и могут дать и обратный эффект. Дело в том, что во время спринцевания из влагалища или инстилляций в уретру вымывается вся микрофлора, в том числе и та, которая защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов.
  • Косвенной профилактикой ИППП, в том числа хламидийной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Здоровый образ жизни помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет – это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и профилактики хламидиоза.
Читайте также:
Инструкция по применению препарата Ибуклин

Часто задаваемые вопросы:

Мог ли я заразиться от поцелуя?

Заражение от простого поцелуя, обмена полотенцами, посудой, при сидении на крышке унитаза мало вероятно.

Что будет если не лечить хламидию?

Без лечения хламидийная инфекция может распространиться на другие органы, вызывая их воспаление. Длительно существующее воспаление у женщин может привести к:

  • внематочной беременности
  • воспалению маточных труб и как следствие бесплодие
  • хроническим тазовым болям, вследствие воспалительного процесса
  • нарушению менструального цикла
  • при возникновении беременности – выкидышу, преждевременным родам, инфицированию плода

Длительно существующее воспаление у мужчин может привести к:

  • стриктурной болезни, вследствие хронического воспаления
  • воспалению органов мошонки, простаты
  • снижению фертильности или бесплодию
  • синдрому Рейтера

У меня обнаружили хламидии, анализы полового партнера хламидию не выявили, нужно ли проходить лечение ему?

Да, лечение должны получить оба партнера.

У меня был незащищенный половой акт, когда следует пройти обследование?

Сдавать анализы можно по истечению 7 дней, затем через 1 месяц.

Все тайны хламидиоза

Марина Поздеева о лечении одного из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

Болезнь без истории

Всего каких‑то 30 лет назад о хламидиозе никто не слышал: данных о заболеваемости до середины 80‑х годов попросту не существует. Так откуда же он появился и есть ли у него ­­история?

История хламидиоза началась еще в 1907 году, когда чешский ученый Станислав фон Провачек отправился в экспедицию на остров Ява для изучения сифилиса. Провачек провел интересный эксперимент: он заразил орангутангов соскобами с конъюнктивы индонезийцев, больных трахомой. Так был найден неизвестный ранее микроорганизм, который получил название «хламидозоа», что в переводе с греческого означает «плащ, обернутый вокруг плеча». Ассоциация с античной хламидой возникла у исследователя, когда он увидел включения микробов, «драпирующих» ядро инфицированной ­­клетки.

Очень долго ученые не могли понять, к кому же отнести хламидию — к бактериям или вирусам. В 1957 году микроб изолировали из куриного эмбриона, а в 1963 — из клеточной культуры. Только тогда, наконец, выяснилось, что Chlamydia trachomatis — это бактерия. Но лишь в 80‑х годах прошлого века была доказана связь между инфицированием хламидиями и воспалительными заболеваниями мочеполовых ­­путей.

Медицинский мир шел к этому открытию еще с 1965 года, когда резко увеличилась распространенность негонококкового уретрита, не связанного ни с сифилисом, ни с гонореей. Настораживающая тенденция заставила врачей начать поиски нового возбудителя. Возбудителя нашли, но вот ответ на вопрос, были ли случаи уретрита вызваны хламидийной инфекцией или нет, так и остался тайной. По всей видимости, никто никогда не узнает, откуда и когда пришел к нам урогенитальный хламидиоз. Но он пришел, и уходить не ­­собирается.

Уникальная хламидия

Под звучащим, как песня, именем Chlamydia trachomatis скрывается круглая грамотрицательная внутриклеточная бактерия, имеющая необычный жизненный цикл. Он обеспечивает существование микроорганизма как внутри клетки, так и вне ее. Во внеклеточной среде хламидии живут в виде так называемых элементарных телец, напоминающих больше споры, чем бактерии. Попадая внутрь клетки, C. trachomatis превращается в активный патоген, способный вырабатывать свои ДНК, РНК и вести масштабную вредительскую работу. Внутриклеточная форма хламидий носит название «сетчатого ­­тельца».Способность хламидий существовать внутри клеток многие годы вносила смуту в ученые умы. Из-за нее исследователи десятилетиями не могли определиться, к какому виду микробов отнести Chlamydia trachomatis. Но и теперь, когда эта тайна давно открыта, хламидиоз продолжает ­­удивлять.

Заражение хламидиозом: истина и мифы

В подавляющем большинстве случаев заболевание передается половым путем. Вторичная инфекция может развиться у новорожденных в результате прохождения через родовые пути инфицированной матери. Все остальные варианты заражения, например, после купания в бассейне, использования чужого полотенца и многие другие не менее невероятные способы, к действительности имеют самое отдаленное ­­отношение.

Не стоит бояться, что хламидиоз подстерегает вас на пляже, — это выдумки для неверных мужей. Зато стоит знать факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность инфицирования хламидиозом половым путем. Среди ­­них:

  • частая смена сексуальных ­­партнеров;
  • возраст 15–24 ­года;
  • неблагоприятные социально-экономические условия ­­жизни;
  • незащищенные сексуальные ­­отношения;
  • другое ЗППП в ­­анамнезе.

Кроме того, шансы на заражение хламидиозом повышаются у женщин с определенной генной ­­мутацией.

Трудноуловимые симптомы хламидиоза

Проявления хламидиоза, вернее, нередкое их отсутствие, вносят немалый вклад в успешное распространение заболевания. Примерно у 50 % мужчин и 80 % женщин инфекция протекает скрыто, не вызывая изменений в самочувствии. Можно сказать, что меньшинство, у которого появляются характерные симптомы, — это счастливчики, получившие шанс быстро выявить и вылечить коварную ­­болезнь.

У мужчин хламидиоз проявляется выделениями из уретры, болью внизу живота, отеком мошонки и расстройством ­­мочеиспускания.
Для женского хламидиоза ­­характерны:

  • выделения из влагалища и ­­уретры;
  • аномальные ­­кровотечения;
  • боль и кровотечения после полового ­­акта;
  • боль внизу ­­живота;
  • нарушения ­­мочеиспускания.
Читайте также:
Методы лечения грыжи позвоночника

Бессимптомное большинство, своевременно не диагностированное и непролеченное, имеет множество шансов прочувствовать на себе все коварство ­­хламидий.

Грозное лицо болезни

Об опасности хламидиоза всерьез заговорили в 90‑х годах прошлого века. Длительное время на его последствия сваливали чуть ли не все беды с женским здоровьем. Насколько предостережения о разрушительном влиянии C. trachomatis соответствуют ­­истине?

У мужчин нелеченый хламидиоз становится причиной уретрита — воспаления уретры, а также проктита (воспаления слизистой прямой кишки). Гораздо более тяжелое бремя недуга несут на себе женщины. Хламидиоз, как настоящий шпион-подрывник, проникает в женский организм и разворачивает бурную деятельность. Если лазутчика своевременно не выявить и не ликвидировать, может случиться настоящая ­­катастрофа.

Под маской мнимого благополучия на фоне хламидийной инфекции у 15–40 % женщин развиваются воспалительные процессы в маточных трубах, матке и яичниках. Вследствие длительно протекающего воспаления в малом тазу образуются множественные спайки, которые нарушают проходимость и подвижность маточных труб. Около 20 % женщин становятся бесплодными, у 18 % развивается хроническая тазовая боль, а еще у 9 % — внематочная беременность. Перспективы не радужные, особенно если вспомнить о высокой вероятности бессимптомного течения хламидиоза. Избежать осложнений поможет своевременная диагностика. Центры по профилактике и контролю заболеваний США — CDC — рекомендуют ежегодно проводить анализ на хламидиоз женщинам младше 25 лет, а также дамам из группы риска независимо от ­­возраста.

Выявить ­­вовремя!

Одним из самых чувствительных исследований, быстро и с высокой степенью достоверности обнаруживающих C. trachomatis, была и остается ПЦР — полимеразная цепная реакция. Она практически исключает вероятность получения ложного результата. Методика ПЦР основана на так называемом методе амплификации, который позволяет значительно увеличить концентрацию ДНК в образце ­­материала.

Еще один популярный способ диагностики — ПИФ (прямой иммунофлюоресцентный анализ) — как правило, используется для подтверждения результатов других тестов. Он недостаточно информативный, когда в исходном материале количество бактерий ­­невелико.

Диагностика хламидиоза по анализу крови, выявляющему антитела (иммуноглобулины) к C. trachomatis, — чаще всего занятие неблагодарное. Диагностическая ценность серологических методов исследования невысока: некоторые антитела сохраняются в крови длительное время после успешного лечения хламидиоза, а иногда и всю жизнь. Поэтому отличить активную инфекцию от напоминания о далеком беспокойном прошлом представляется возможным далеко не ­­всегда.

Терапия неосложненной инфекции

Лечение урогенитального хламидиоза зависит от тяжести и распространенности ­­процесса.Если на фоне инфицирования C. trachomatis выявляются воспалительные заболевания нижних отделов половых путей — воспаление шейки матки (цервицит), уретры (уретрит) или придатка семенника (эпидидимит), то говорят о неосложненной хламидийной инфекции. Тогда препаратами выбора являются азитромицин или доксициклин. Кстати, исследования доказали, что азитромицин и доксициклин одинаково эффективны. Эффективность препаратов первой линии при лечении неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 97–98 %. Двойная терапия азитромицином и доксициклином рекомендуется при одновременном инфицировании хламидиозом и ­­гонореей.

Альтернативная схема лечения хламидийной инфекции, которая показана при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии, включает эритромицин, или левофлоксацин, или офлоксацин. Иногда предпочтения отдаются ­­джозамицину. Широкая доступность дженериков азитромицина, умеренная стоимость и высокий комплаенс (добровольное следование пациентом предписанной схеме лечения) — стали основанием для их массового применения. Азитромицин считается более экономически выгодным для лечения хламидийной инфекции, чем альтернативные препараты. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, главным образом ввиду частых желудочно-кишечных побочных эффектов, которые могут стать причиной снижения комплаенса. Левофлоксацин и офлоксацин обладают сравнимой с азитромицином эффективностью, но более высокой стоимостью. Другие фторхинолоны либо были признаны неэффективными при лечении хламидийной инфекции, либо их применение в таких случаях еще до конца не ­­изучено.

Терапия осложненного хламидиоза

Хламидиоз считается осложненным, если на его фоне развиваются воспалительные заболевания органов малого таза: сальпингит, эндометрит и другие. В таких случаях препаратами выбора являются пероральный офлоксацин или левофлоксацин как в качестве монотерапии, так и в комбинации с метронидазолом. Альтернативная схема лечения включает парентеральное однократное введение цефалоспоринов второго или третьего поколения, после чего следует курс терапии доксициклином в комбинации с метронидазолом (или без ­­него).

Хламидиоз и беременность

Ситуация, когда урогенитальный хламидиоз выявляется лишь во время беременности, — не редкость. Активная инфекция у беременных женщин несет дополнительные риски в виде внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и других. Некоторые исследования свидетельствуют о связи хламидиоза с выкидышем на малых сроках беременности. Кроме того, 50 % младенцев, матери которых больны хламидиозом, заражаются во время естественных родов. У 20–50 % таких детей развивается хламидийный конъюнктивит, а у 5–30 % — пневмония. Поэтому не остается сомнений в необходимости терапии урогенитального хламидиоза у беременных женщин, несмотря на нежелательность приема антибиотиков в этот ­период.

Препаратами выбора считаются азитромицин или амоксициллин. Последнему отдается предпочтение как более безопасному средству для применения у ­беременных.

Первая фармацевтическая помощь

Фармацевты без труда «вычисляют» схему лечения хламидиоза в рецепте. Нередко помимо антибиотиков в нее входят местные антисептические препараты (вагинальные суппозитории, растворы для орошения), а также пробиотики. Задача фармацевта — тактично обслужить пациента, не обнаружив, что его тайна разоблачена, и в случае необходимости предложить синонимическую замену. Казалось бы, роль первостольника на этом закончена. Но не тут‑то ­было.

Есть среди аптечных клиентов особая категория больных, проявляющих чрезмерную ретивость. Они имеют пагубную склонность модифицировать курс лечения, назначенный врачом. Приснопамятный комплаенс неумолимо падает вниз и тянет за собой эффективность антихламидийной терапии. В этот момент многое зависит от первостольника, который может вовремя предостеречь клиента от опрометчивого шага. И малая лепта рядового провизора в лечение упрямой болезни, возможно, заставит статистику изменить ­вектор.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Ушиб руки

Ушиб руки – закрытая травма верхней конечности, не сопровождающаяся существенным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы. Движения обычно сохранены, но ограничены. При повреждении сустава может возникать гемартроз. Для исключения более тяжелых повреждений выполняют рентгенографию, КТ и другие исследования. Лечение консервативное.

Читайте также:
Мигрень лечение головной боли настоем ромашки, рецепт

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Ушиб плечевого сустава
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
  • Ушиб плеча
  • Ушиб локтевого сустава
  • Ушиб предплечья и лучезапястного сустава
  • Ушиб кисти и пальцев
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы.

Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных травм (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика развития осложнений.

Причины

Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. Взрослые пациенты в зимнее время обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество больных с травмами, полученными во время работы на даче.

Патогенез

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» – формируется гематома (заполненная кровью полость). Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, фенилин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может быть не изменена или покрыта кровоподтеками.

Ушиб плечевого сустава

Симптомы

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при таком ушибе руки повреждается суставной хрящ – его мелкие кусочки откалываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.

Диагностика

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

Лечение

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы.

Ушиб локтевого сустава

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Читайте также:
Продукты для разжижения крови: рекомендации и запреты

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья – при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение – как при других ушибах руки.

Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение – как при ушибах плеча и плечевого сустава.

Ушиб кисти и пальцев

Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные – при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение – суставы фаланг пальцев).

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс. При выраженном напряжении тканей осуществляют послабляющие разрезы. Выдают направление на УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.

Ушиб плеча: как лечить?

Гематома, припухлость, болезненность – все это признаки ушиба плеча. Это одна из распространенных травм в спорте и повседневной жизни. Она может возникнуть при падении, ударе тупым предметом, неправильном использовании спортивного инвентаря, пр. При отсутствии своевременного лечения на фоне ушиба, даже незначительного, могут возникнуть осложнения. Поэтому при получении травмы, независимо от ее происхождения, нужно обратиться за врачебной помощью. 64

Что делать при ушибе мягких тканей плеча?

Первая помощь при ушибах – это холод. Прикладывание к ушибленному месту льда или грелки с холодной водой помогает остановить развитие отека и снизить интенсивность боли. Холод вызывает спазм сосудов, за счет чего уменьшается кровоизлияние. 41

При сильной боли в плече можно заподозрить более серьезные травмы, особенно если наблюдается существенное ограничение подвижности поврежденной конечности. В этом случае нужно провести иммобилизацию руки и отправиться на обследование. 41

При ушибах обычно не нарушается целостность кожного покрова. Но если это произошло, необходимо наложить на место повреждения стерильную повязку. 18, 41

Ушиб плеча: что делать, если травмирован сустав или мышцы?

Несмотря на то, что плечевой сустав окружен массивным мышечным слоем, он тоже может подвергаться травмам. Но не каждая из них приводит к нарушению целостности суставных элементов. Иногда повреждение ограничивается только подкожным кровоизлиянием, при этом функции конечности полностью сохраняются. 64

При истинном ушибе сустава происходит повреждение не только околосуставных тканей, но и других элементов. Чаще всего травмируется суставная сумка, при этом нарушается целостность синовиальной оболочки. 64

Многие травмы плечевого сустава сопровождаются кровоизлиянием в суставную полость. Распознать такое осложнение можно по ограниченной болезненности, выраженной сглаженности контуров сустава, ограничении подвижности. Кровь обязательно нужно удалять, ведь если она долго будет находиться в полости сустава, может начаться хроническое реактивное воспаление. Это происходит из-за того, что при разрушении эритроцитов гемоглобин превращается в гемосидерин, который и является провокатором воспалительного процесса. 41, 64

При ушибах достаточно часто происходит повреждение мышц, которое также сопровождается ограниченной припухлостью, болезненностью, гематомой. При тяжелых травмах рекомендуется ограничение подвижности поврежденной конечности на 2-3 дня. Использование давящей повязки при травмах мышц не оправдано. 41, 64

Особенности лечения ушиба плеча

Лечение травмы направлено на восстановление кровообращения, лимфотока, а также рассасывание гематомы. Обычно для этого назначают физиотерапию. Чтобы снизить риск образования фиброзных спаек, нужно постепенно разрабатывать поврежденную руку. 41

Для купирования боли, снижения риска развития воспаления тканей назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно в посттравматическом периоде применяются топические формы, которые вызывают меньше побочных эффектов, чем пероральные. Используемые препараты должны обладать высокой эффективностью в отношении воспаления, боли. Важно, чтобы мазь или гель, используемый для местного лечения ушиба, имел анальгетическое действие. 42,57

Быструмгель – лекарственное средство от боли

При ушибе плеча для лечения поврежденных связок, мышц, суставов, сухожилий может применяться Быструмгель. Это наружное лекарственное средство, которое обладает антиэкссудативным, анальгезирующим, противовоспалительным действиями. 11

Читайте также:
Что делать, если болят кости и как понять причину

Основное действующее вещество Быструмгеля – кетопрофен. Это один из эффективных ингибиторов ферментов, которые задействованы в воспалительном процессе. Он помогает снять боль и воспаление, но при этом не оказывает катаболического воздействия на хрящи. 11

Быструмгель имеет удобную форму выпуска. Наличие в составе эфирного масла цветков апельсина и лаванды дарит ему легкий и приятный аромат. Это средство может быть использовано, в том числе для симптоматического лечения хронических болезней суставов и мышечных болей. 11

Ушиб плеча

На первый взгляд, травма любой области человеческого тела кажется не таким серьезным состоянием, как раны мягких тканей, переломы костей или вывихи. Однако именно ушибы плеча при неверном лечении часто приводят к различным осложнениям и как следствие к увеличению срока терапии и реабилитации человека.

В травматологии принято разделять по локализации получения повреждения плеча на ушиб плечевого сустава (вследствие, прямого воздействия на него, например, при падении на вытянутую руку) и на ушиб области плеча (в этом случае травмируются только мягкие ткани, функции не нарушены). Хотя главные мероприятия по лечению такого повреждения будут сходны, однако, понимание механизма развития патологического процесса и механизма получения травмы, позволяет врачу избежать осложнений, связанных с нарушением функции плечевого сустава.

Классификация травм

Ушибы плечевого пояса в ортопедии распространены, но без точного определения вида травмы невозможно предложить эффективную терапию. Классификация формируется с учетом клинической картины (симптоматики), причин возникновения проблемы и результатов диагностики. Таким образом, выделяют разнообразные варианты, в том числе повреждения мягких тканей, ротаторной манжеты, растяжение связок. Определить диагноз гарантированно правильно может только опытный хирург-ортопед.

Ушиб мягких тканей

При ушибе мягких тканей, обычно функция плеча не нарушается. Это закрытая форма травмы, тяжесть которой зависит от характеристик травмирующего агента (тип, скорость движения, вес и другие параметры) и размеров пораженной области. Ушиб мягких тканей плеча может сопровождаться повреждениями подкожно-жировой клетчатки, дермы и эпидермиса, а также мелких сосудов, мышц, связок.

Повреждения без нарушения структур диагностируются в большинстве всех случаев. Но ошибочно полагать, что эта проблема не нуждается во врачебном контроле. При ушибе без переломов и вывихов определяются несущественные травмы периферических нервных структур, из-за чего нередко беспокоит онемение и чувство легкого покалывания.

Ушиб плеча при падении

Люди часто получают травмы плеча в быту. Повреждения в повседневной жизни могут быть вызваны падением на руку. Главная причина появления проблемы – рывковое движение, резкое воздействие на ткани. В группе риска спортсмены, любители развлечений на горнолыжных курортах, танцоры, дети, люди с патологиями опорно-двигательного аппарата. Но от получения травмы никто не застрахован, поэтому за медицинской помощью важно обращаться всем без исключения. И если, например, женщина ушибла плечо при падении на ступеньках, мужчина испытывает болезненный дискомфорт после драки, записаться к врачу необходимо стразу же.

Повреждение ротаторной манжеты

Диагностируя сильный ушиб плеча, хирург-ортопед всегда учтет возможность повреждения ротаторной манжеты. Это функциональная группа, состоящая из четырех мышц и сухожилий, помогающая верхней конечности полноценно подниматься и поворачиваться со стабилизацией сустава. При таких травмах появляется острая боль, потеря подвижности, силы.

Растяжение плечевых связок

Перерастяжение, частичный разрыв связок без сопутствующих тяжелых повреждений – травма закрытого типа, требующая немедленного реагирования. Запишитесь на прием, чтобы приглушить симптоматику, исключить осложнения, применить эффективную терапию, добиться скорейшего выздоровления.

Симптомы ушиба плеча

Основным обстоятельством, которое позволит его заподозрить является наличие предшествующей травмы. В других случаях, все симптомы, которые характерны для ушиба плеча, но не сопровождались повреждением, могут свидетельствовать о заболевании сустава или окружающих его структур. Основными симптомами являются:

  • Боль в данной области в покое, которая усиливается при пальпации, физической нагрузке, а также при попытках движений в суставе.
  • Изменение цвета мягких тканей, формирование кожной и подкожной гематомы (пропитывание и скопление крови в коже и подкожной клетчатке).

  • Отек кожи и области поражения
  • Снижение функции плечевого сустава, но с сохранением полной амплитуды движения. При нарушении амплитуды движения (невозможности пациента, например, поднять руку выше головы) с большой вероятностью речь будет идти о вывихе.

Диагностика ушибов плечевого сустава

Главной задачей врача при обследовании пациента – это исключить более тяжелую патологию:

Это связано с тем, что при более тяжелых травмах необходимо проведение специальных лечебных мероприятия. Для их исключения, при подозрении на ушиб плеча при падении, проводят рентгенографию травмированной области в минимум двух проекциях. Это позволяет быстро и точно ответить на вопрос – речь идет просто о повреждении мягких тканей или о другом, более тяжелом случае.

Для исключения тяжелых повреждений, которые были написаны выше, выполняется рентгенография плечевого сустава и плечевой кости.

При подозрении на наличие скопления жидкости в суставе плеча, может быть проведена диагностическая пункция для выяснения типа жидкости. Также она позволяет снизить внутрисуставное давление, тем самым облегчить состояние пациента.

При каких либо сомнениях в диагнозе показано выполнение МРТ исследования, которое покажет патологию не только костной ткани но и мягкотканных структур, таких как сухожилия, связки, мышцы, и даже толщину хряща сустава.

Первая помощь при ушибе плеча

Оказать ее несложно, однако, большинство пациентов часто либо игнорируют симптомы, либо кардинально неверно оказывают первую помощь при таком типе травмы. Это все, в свою очередь, может отразиться на длительности лечения и степени проявления симптоматики.

Первая помощь при ушибе плеча заключается:

  • Иммобилизация поврежденной конечности. Для плеча достаточно повязки (косынки), которая поддерживала правую или левую руку и снизила бы нагрузку на травмированную конечность.
  • Прием обезболивающих препаратов нестероидного ряда (нимесулид, кеторолак и т.д.).
  • Приложить холод на 15 минут 3-4 раза в течение первых 6-12 часов (на вторые сутки холод уже неэффективен, так как отек уже нарос);

Для исключения более серьезной травмы, при выраженности боли или отека тканей, необходимо обратиться к врачу и провести диагностические исследования.

Читайте также:
Продукты для разжижения крови: рекомендации и запреты

Алгоритм наложения повязки при ушибе плеча

Перед тем как лечить ушиб плеча лекарствами (мазями, кремами, бальзамами), физиотерапией, важно разобраться с методикой наложения специальной повязки. Обычно используют косой тип с учетом таких этапов:

  • Руку пациента опускают вниз, вдоль туловища.
  • Бинт (оптимальная ширина – 20 см) располагают непосредственно на плечевом отделе, в нижней трети части пострадавшего плеча.
  • Наложение перевязочного материала осуществляют по направлению от здоровой части к пораженной.
  • Фиксируют бинт вокруг верхней третей плечевой части.

Используют классический или эластичный бинт в зависимости от типа травмы. Второй вариант не подходит для ушибов, которые имеют раневую поверхность.

Лечение ушиба плеча

Как лечить ушиб плеча рассказываю ниже:

  • Наложить косыночную повязку, тем самым создать покой и ограничить движения (при сильных ушибах и выраженном болевом синдроме);
  • Кинезиотерапевтические тейпы;

  • Обезболивающие препараты (НПВП), к примеру один из препаратов: Мовалис, Найз, Нурофен, Кеторол, по 1 таблетке до 2-х раз в день, не более 5-ти дней;
  • Обезболивающие мази, к примеру: Долобене гель, Траумель, Вольтарен мазать местно 2-3 раза в день до купирования (исчезновения) симптомов;
  • Физиотерапия может быть назначена для ускорения уменьшения отека и боли;

Реабилитация

Реабилитация человека с ушибом левого или правого плеча при падении включает проведение после исчезновения выраженных болевых ощущений физиотерапевтического лечения (СВЧ, магнитотерапия и т.д.), а также лечебную гимнастику и массаж.

Возможные последствия при отсутствии лечения

Несвоевременная квалифицированная медицинская помощь или вовсе отсутствие таковой, во-первых, приводит к увеличению сроков лечения и реабилитации. При ушибе плеча возможно развитие осложнений, ухудшение клинической картины, в том числе появление дополнительных неприятных симптомов (гематома, отек тканей, покраснения (гиперемия), зуд, режущие и ноющие боли, сложно поддающиеся терапии анальгетиками, спазмалитиками). Также вследствие ушиба плеча нередко диагностируется гемартроз (скопление крови в суставе) и бурсит (воспаление синовиальной сумки).

Ушиб плеча: симптомы, лечение, возможные осложнения

Ушиб плеча наиболее часто получают вследствие неудачного приземления при падении либо сильного удара твердым предметом. Также ушибить плечо можно при неправильном использовании спортивного снаряжения в тренажерном зале.

Признаками, по которым можно распознать такую травму, является сильная боль в плече в спокойном состоянии, усиливающаяся при резких движениях корпусом или пострадавшей верхней конечностью.

Сразу же после падения или удара лучше обратиться за врачебной помощью, поскольку ушиб плеча важно дифференцировать от ушиба плечевого сустава, а также вывиха, перелома и иных повреждений мягких или костных тканей.

Неправильное лечение может приводить к развитию различных по степени тяжести осложнений и увеличивать срок реабилитации пострадавшего, поэтому даже в легких случаях лучше проконсультироваться с врачом.

Симптомы ушиба плеча

Основными проявлениями ушиба выступают болевые ощущения в травмированной области, присутствующие в спокойном состоянии и усиливающиеся при резких движениях. В тяжелых случаях могут возникать отеки, опухоли и гематомы.

Ушиб области плеча отличают от ушиба плечевого сустава. При первом травмируются только мягкие ткани, нарушения функции сустава не отмечаются. Второй получают в ходе прямого воздействия на сустав, к примеру, при падении на вытянутую руку.

В обоих случаях лечение не имеет особых отличий, однако по ощущениям травма плечевого сустава может сопровождаться более интенсивной болью.

По выраженности проявлений, условно выделяют следующие степени тяжести ушибов:

Легкие синяки, ссадины и царапины, незначительный дискомфорт при движении рукой. Нет необходимости в специализированном лечении, симптомы в среднем проходят через 3–4 суток

Гематомы, сильная боль в поврежденной области, усиливающаяся при движении, может появляться отек и подниматься температура тела

Кроме сильной боли отмечаются гематомы, возможен вывих плечевого сустава, повреждение сухожилий, связок

Сильная отечность травмированной области, которая может распространяться на окружающие ткани, полное отсутствие чувствительности в плече

Первая помощь

Первое, что следует сделать при ушибе плеча при падении либо в результате удара – осмотреть поврежденную руку. Если обнаруживаются ссадины и царапины – их следует быстро обработать антисептическим раствором во избежание дальнейшего заражения.

Далее нужно попробовать пошевелить пальцами, кистью и рукой. Если двигательная активность вызывает боль, но остается возможной – можно зафиксировать руку при помощи косынки, полотенца, шарфа и т. д. Для этого необходимо согнуть в локте руку под прямым углом и закрепить ее в таком положении подручным материалом на шее.

Если ушибленное место сильно болит, могут использоваться обезболивающие средства нестероидного ряда – Кеторолак, Нимесулид и иные. В первые 6–12 часов после падения рекомендуется прикладывать холодные компрессы к месту ушиба.

Пострадавшему даже при легкой травме в дальнейшем важно обратиться за консультацией в травмпункт. В тяжелых случаях первую помощь должен оказывать квалифицированный врач.

Диагностика

В ходе диагностики проводится первичный осмотр пациента и фиксируются симптомы. Также на этом этапе пострадавшего подробно опрашивают о происшествии, в результате которого была получена травма, и отмечают, имеются ли у него сопутствующие патологии.

Далее проводят внешний осмотр с пальпацией травмированной области – проверяют, нет ли осколков костей, деформации сустава, гематом, царапин или потери чувствительности.

Если подозревают тяжелое повреждение мышц, суставов, костей или связок, больного направляют на дополнительные инструментальные исследования, к числу которых относятся:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • ангиография;
  • артроскопия;
  • артрография;
  • рентген.

В редких случаях, когда отмечается неудовлетворительное общее состояние пострадавшего, нервное напряжение, имеются подозрения на инфицирование полости раны с дальнейшим заражением крови, суставов и т. д., дают направление на лабораторные анализы. Обычно проводят коагулограмму, биохимический и клинический анализ крови.

Лечение ушиба плеча

В легких случаях обращение за медицинской помощью необязательно. Возможно проведение симптоматической терапии в домашних условиях.

Если по истечении трех суток после травмы место повреждения продолжает ныть или болевые ощущения усиливаются, рекомендуется проконсультироваться у травматолога или хирурга.

Консервативная терапия

В первый день после ушиба целесообразно применение холодных компрессов, для которых могут использоваться завернутые в ткань кубики льда. В среднем, прикладывать холод к области плеча или лопатки можно не более чем на 10–15 минут.

Читайте также:
Артроскопия плечевого сустава

Перечень лекарств, которые могут назначаться при ушибах:

  • Стрептоцид, Хлоргексидин, Спасатель и иные антисептики: применяют для обработки открытых ран, царапин и ссадин;
  • Целебрекс, Мовалис, Найз и другие нестероидные противовоспалительные средства: используют в течение 3–5 суток для снятия воспаления и отека;
  • раствор Новокаина: вводят в пораженную суставную область при выраженном болевом синдроме;
  • Димедрол, Кетанов, Анальгин и иные анальгетики: назначают для купирования боли;
  • Вольтарен, Диклак гель, Долобене гель, Финалгон, Троксевазин: помогают эффективно снимать воспалительный процесс.

Важно учитывать, что любые препараты лучше применять по назначению врача в соответствии с назначенной им схемой терапии.

Пострадавшему рекомендуется соблюдать постельный режим в первые дни после падения или удара. Травмированную руку, предплечье и весь плечевой сустав следует фиксировать эластичным бинтом для восстановления нормального кровообращения.

В случаях, когда по истечении 2–3 суток после травмы отмечается скопление крови и жидкости в суставе, может быть назначена пункция. При дальнейшем росте гематомы пациенту устанавливают дренаж.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического лечения могут применяться при ушибах плечевого сустава через 5–7 суток после получения травмы. Наиболее эффективными в таких случаях считаются следующие процедуры:

  • электростимуляция;
  • парафиновые аппликации;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия.

После полного восстановления сустава и исчезновения острого болевого синдрома пострадавшему может быть назначен массаж травмированной области. Такая процедура проводится посредством растирания и поглаживания кожи в сторону венозного оттока. Массаж делают на протяжении 20 минут (не менее), он оказывает положительное воздействие на кровообращения и тонус поврежденных мышц.

Народная медицина

Вылечивать последствия ушиба народными методами в домашних условиях лучше с разрешения лечащего врача.

Мазь на основе корня лопуха

Применяется для компрессов и нанесения на область травмы. Для этого корни лопуха тщательно моют, после чего досуха вытирают полотенцем. Подготовленное сырье помещают в блендер и измельчают либо натирают на мелкой терке. Полученную кашицу заливают 1 стаканом оливкового или подсолнечного масла, тщательно перемешивают.

Смесь помещают в стеклянную тару, настаивают в течение одного дня, после чего на медленном огне подогревают на протяжении 15 минут, не допуская кипения. Образовавшуюся мазь процеживают и в готовом виде втирают в травмированную область или используют для компрессов. Хранить средство следует в холодильнике.

Компресс на основе уксуса

Средство обладает с противовоспалительным действием. Для его приготовления 0,5 л воды смешивают с 1 столовой ложкой 9% уксуса. В полученном растворе смачивают натуральную ткань или срез марли, которую затем следует приложить к области ушиба.

Возможные осложнения

Несвоевременное оказание медицинской помощи пострадавшему, в особенности при тяжелых травмах, может являться причиной развития следующих осложнений:

  • гемартроз;
  • травматический бурсит;
  • посттравматический артроз;
  • подкожная гематома;
  • нагноение раны, полученной при ушибе плеча;
  • синовит;
  • плечелопаточный периартроз (периартрит).

Возможным осложнением отсутствия адекватной терапии ушиба у пациентов пожилого возраста зачастую выступает нарушение подвижности сустава, связанное с повреждением сухожилий.

В таких случаях для восстановления плечевого сустава рекомендуется массаж и методы физиотерапии. Важно помнить, что в связи с высоким риском остеопороза пожилые пациенты, получившие травму плеча, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Климакс приносит в жизнь женщины немало изменений. Угасание репродуктивной функции сопровождается неприятными симптомами, причиной которой является снижение эст.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: