Какие уколы назначают для лечения простатита

Лечение простатита

Мы выбрали 22 основных вопроса про простатит и его лечение. Все ответы написаны нашим ведущим специалистом в области мужкого здоровья, врачом-андрологом Сперанским Алексеем Геннадьевичем. Надеемся, что данная статья поможет вам и даст необходимые ответы на ваши вопросы.

Краткое содержание статьи:

Симптомы простатита: боль, жжение, выделения, резь, недержание

Симптомы при простатите чаще всего бывают 3х видов:

– нарушение мочеиспускания: затрудненное, учащенное, ночное мочеиспускание.

– болевые симптомы: боль в промежности,внизу живота, в паху. Боль может иррадиировать (отдавать) в мошонку или в крестец.

– смешанная форма, при которой присутствуют и нарушения мочеиспускания, и боль.

Причины возникновения простатита?

При бактериальном простатите

Инфекция попадает в предстательную железу из соседних органов:

– по кровеносным и лимфатическим сосудам из удаленного воспалительного очага (тонзиллит, гайморит, кариес).

Самой частой бактерией, выявляемой при простатите, является: кишечная палочка, клебсиелла, протеус, стафилококк золотистый, энтерококк.

Обсуждается роль инфекций, передающихся половым путем: хламидий, микоплазм, трихомонад.

Активность и, соответственно, проявления воспалительного процесса зависит от свойств микроорганизма, от состояния органов малого таза, их кровообращения, сопутствующих заболеваний и других предрасполагающих факторов.

При не бактериальном простатите

Важную роль играют застойные явления. Нарушение кровотока вызывает отек, экссудацию тканей простаты и создает условия для развития воспалительного процесса, не связанного с бактериальным агентом.

ЗППП и простатит

Вопрос о причастности инфекций, передающихся половым путем, к развитию простатита широко обсуждается в научных медицинских кругах. Единого мнения на этот счет нет.

Мы относимся себя к сторонникам прямой связи между инфекциями, возникновением и течением простатита.

Чем опасен простатит?

Простатит не представляет угрозы для жизни пациента, процесс носит хронический характер, ухудшающий качество жизни.

Начинающийся простатит. Как определить? Первые признаки

Первыми признаками простатита является изменение характера мочеиспускания: затрудненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию особенно ночью. Дискомфорт при мочеиспускании и боли разной интенсивности в паховой области.

Возраст простатита? Эта болезнь молодых и/или старых?

Простатит является воспалительным заболеванием, поэтому может иметь место в любом возрасте. А вот аденома или гиперплазия предстательной железы – это заболевание возрастное у мужчин после 50 лет и связано с развитием доброкачественной опухоли предстательной железы.

Хронический простатит. Возможно ли вылечить?

Наличие диагноза хронического простатита подразумевает наличие изменений в структуре тканей железы, которые остаются пожизненно. Как любое хроническое заболевание, простатит протекает чередованием периодов обострения и ремиссии – периода, когда пациента ничего не беспокоит. Периоды ремиссии при правильном лечении и образе жизни могут быть очень продолжительными, а жалобы не беспокоить пациента больше никогда.

Бактериальный и другие виды простатита

Существуют различные классификации, самая часто используемая разработана в Институте Здоровья США в 1995 году:

Категория I. Острый простатит.
Категория II. Хронический бактериальный простатит.
Категория III. Не бактериальный простатит/Синдром хронической тазовой боли – не имеющий очевидных признаков инфекции и продолжающийся 3 месяца и более.
Подкатегория III А. Синдром хронической воспалительной тазовой боли (с лейкоцитами в секрете простаты и выделением возбудителя).
Подкатегория III Б. Синдром хронической не воспалительной тазовой боли (без лейкоцитов в секрете простаты).
Категория IV. Бессимптомно протекающий простатит (с лейкоцитами в секрете простаты, но без жалоб).

Для простоты понимания классификацию можно представить из 3х видов:

Острый простатит – протекает с выраженными болями, повышением температуры тела , нарушением мочеиспускания. В секрете простаты – большое количество лейкоцитов, что говорит о явном воспалительном процессе. Возникает, как правило, впервые у данного пациента. Если данные симптомы возникают у пациента с хроническим простатитом, то их относят к обострению хронического простатита.

Хронический бактериальный простатит – периодически беспокоящие пациента симптомы, как правило, менее выраженные, чем при остром простатите. При диагностике также повышение лейкоцитов в секрете простаты, удается выявить возбудителя воспаления.

Самым проблемным для диагностики, является не бактериальный простатит , или так называемый синдром хронической тазовой боли. Это связано с тем, что жалобы очень похожие на простатит, но связанные с заболеваниями других органов и систем, при которых не удается обнаружить признаков воспаления и патогенных бактерий: спазм тазовых мышц, нарушение взаимодействия между мышцами мочевого пузыря и его сфинктера, анатомические нарушения – стриктуры (сужения) уретры, приводит к воспалению за счет повышения давления внутри долек предстательной железы.

Кто лечит простатит – андролог или уролог?

Простатит лечит и уролог, и андролог.

Андролог – это уролог, имеющий специализацию по болезнями мужской половой и репродуктивной сферы.

Методы и схемы лечения простатита

Все схемы лечения предстательной железы состоят из препаратов:

– препаратов, улучшающих сокращение простаты и мочевого пузыря с одновременным расслаблением сфинктера.

Хорошие результаты дает одновременное назначение лекарственных средств и физиолечения (массаж простаты, комплексы для лечения простатита – Андрогин, Аэлтис и другие).

Какие анализы сдаются при простатите?

Для диагностики простатита требуется консультация уролога (андролога) с целью сбора жалоб пациента, истории болезни, микроскопия секрета простаты и ультразвуковая диагностика.

Для диагностики используется трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) и секрет предстательной железы, получаемый после массажа простаты, для микроскопического исследования.

Дополнительно может использоваться посев секрета предстательной железы на бактериальную флору с определением чувствительности высеянной микрофлоры к антибиотикам.

Читайте также:
Какие капли для носа лучше покупать?

Хирургические вмешательства и операции при простатите

При простатите операции практически не применяются. За исключением абсцесса простаты – процесса, при котором формируются очаги с гнойным содержимым.

Можно ли вылечить простатит самому?

При наличии выраженных симптомов, лучше лечиться у специалиста, временной фактор играет большое значение при лечении, так как, чем дольше протекает воспаление, тем больше вероятность необратимых изменений в органе.

А вот профилактикой лучше заниматься самому, ни один врач за Вас это не сделает.

Избегайте переохлаждений, застойных явлений при длительном сидении, инфекций, передающихся половым путем, нерегулярной половой жизни – все это путь к эффективной профилактике простатита.

Лекарства от простатита: финалгон, витапрост, простамол, цефтриаксон, доксициклин, омникс и другие

Лекарства для лечения простатит делятся на группы по механизму действия:

Антибактериальные средства (антибиотики) назначаются только при наличии поставленного диагноза: хронический бактериальный простатит. Чаще всего применяются фторхинолоны, макролиды и группа препаратов доксициклина.

Альфа-адреноблокаторы: назначаются для восстановления нарушенного мочеиспускания, усиливая сокращение мочевого пузыря и расслабляя его детрузор.

Многочисленная группа биогенных стимуляторов и растительных препаратов: свечи витапрост, простатилен, простамол.

Эффективное лечение возможно только при правильно поставленном диагнозе, так как нет универсальных лекарств, при всех видах простатита. Зачастую пациенты принимают препараты для лечения простатита, при наличии у них совсем другого заболевания, но имеющего сходные симптомы.

Орехи, коренья, петрушка, огурец, мед, пчелы, пиявки и другие народные методы лечения простатита

Народные способы лечения имеют право на существование, но надо понимать, что подобрать народный способ, который подойдет Вам, очень непросто. По запросу лечение простатита народными способами поисковик выдает 70 млн. результатов.

Народные способы никто не исследовал на эффективность. То, что помогло одному пациенту при таком лечении (и это ли помогло) вовсе не означает, что поможет Вам.

Обострение простатита после лечения. Ремиссия, рецидив

Все хронические воспалительные процессы имеют периоды обострения и ремиссии, когда пациента ничто не беспокоит. Продолжительность ремиссии может быть разной и зависит от многих факторов, в том числе и от того, проводит ли пациент профилактическое лечение. Пациенты, которые периодически проводят профилактическое лечение, не дожидаясь ухудшения самочувствия, имеют, как правило, более редкие обострения.

Массаж предстательной железы в домашних условиях. Всегда ли необходим массаж при простатите?

Массаж предстательной железы можно делать и в домашних условиях, если Вы женаты на медсестре урологического кабинета. Любая медицинская манипуляция имеет свои тонкости и нюансы. Определить же показания к этой процедуре может только врач, так при некоторых заболеваниях: аденома предстательной железы ( при наличии острой задержки мочи) массаж простаты не желателен, а при опухолях – противопоказан.

Алкоголь и простатит

Алкоголь, сам по себе, не вызывает развитие простатита, но является фактором, усиливающим застой и отек предстательной железы и, тем самым, способствующим его развитию.

Половая жизнь и простатит

Между интенсивностью половой жизни и заболеванием простаты имеется прямая связь. При длительных воздержаниях в простате возникают явления застоя, что ухудшает обменные процессы, и нарушает микроциркуляцию крови, способствуя развитию воспалительных процессов. Для здоровья предстательной железы более важна регулярность, чем интенсивность половых контактов. Чрезмерные половые контакты, особенно с разными партнершами и незащищенные от инфекций, самый быстрый путь к простатиту.

Влияет ли простатит на женщин?

Влияние на здоровье женщины при простатите у партнера, безусловно, имеется. Простата совместно с семенными пузырьками вырабатывают жидкую составляющую спермы, которая при половом акте попадает в половые пути партнерши. Основной опасностью может являться наличие инфекции, передаваемой половым путем или бактериального простатита, что может спровоцировать воспалительные заболевания у женщины.

Беременность и простатит

Так как предстательная железа вырабатывает жидкую часть спермы, содержащую питательные вещества для сперматозоидов, то часто при простатитах отмечается снижение качества спермы, затрудняющее наступление беременности.

Профилактика. Что делать, чтобы не было простатита?

Профилактика напрямую связана с климатом, в котором живет пациент, и его профессией.

Профилактика простатита заключается в избегании и минимизации факторов, способствующих развитию простатита. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу с периодами физической активности. Важным при простатите является регулярная половая жизнь.

Какие группы лекарств эффективны от простатита: полный перечень

Простатит – острый воспалительный процесс в предстательной железе, который устраняется разными группами лекарств. Подбор эффективных препаратов от простатита у мужчин зависит от нескольких факторов – курс лечения подбирает только врач по результатам диагностики.

Группы препаратов от простатита

В зависимости от фазы и стадии заболевания, патогенеза и клинической картины, специалист назначит комплекс лекарств из одной или нескольких групп препаратов:

  • антибактериальные;
  • альфа-1-адреноблокаторы;
  • нестероидные противовоспалительные (НПВС);
  • миорелаксанты;
  • антикоагулянты.

В дополнение к препаратам назначаются:

  • массаж простаты;
  • обезболивающая терапия;
  • фитотерапия;
  • термотерапия;
  • иглоукалывание;
  • психотерапия.

Оперативное вмешательство назначается также по показаниям. Подбор препарата, курса лечения и дозировки зависит от причины простатита, степени поражения железы и выраженности симптомов, потому для каждого пациента врач подберет индивидуальную схему.

Антибиотики

Антибактериальные препараты при остром простатите назначаются, когда обнаружена патогенная микрофлора – ее определяют по результатам бакпосева вместе с ее чувствительностью к тем или иным антибиотикам. В числе антибиотиков: Солютаб, Сумамед, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав и др.

Читайте также:
Возрастной гипогонадизм у мужчин

Самостоятельный прием антибиотиков угрожает развитием резистентности у бактерий! Принимать антибиотики безопасно только по рекомендации врача, строго в указанной дозировке и не меньше предписанного количества дней.

Адреноблокаторы

Препараты этой группы расслабляют чрезмерно напряженную шейку мочевого пузыря, гладкие мышцы простаты, улучшают дренирование тканей железы. Облегчают симптомы заболевания: задержку мочеиспускания, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.

В числе адреноблокаторов: Алфузозин, Артезин, Ницерголин и другие. Форму препарата и его дозировку при необходимости приема определит уролог.

Воспалительный процесс ослабляется негормональными противовоспалительными средствами. Они устраняют болезненные симптомы патологии: отечность, температуру, слабость. Применяются в форме таблеток, свечей, инфузий, инъекций – форму подбирает врач по результатам обследования. К этой группе относятся Диклофенак, Кетопрофен и другие.

Обратите внимание! НПВС способны пагубно влиять на состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, имеют ряд побочных эффектов. Не принимайте препараты, если их не назначил врач!

Миорелаксанты

Снимают спазмы мышц, облегчая мочеиспускание и физическую активность. Так как воспаление провоцирует спазмы гладкой мускулатуры близлежащих органов, миорелаксанты используются в рамках симптоматической терапии. К ним относятся Баклофен, Тамсулозин и другие.

Антикоагулянты

Улучают микроциркуляцию крови, предотвращают образование тромбов. Помогают доставлять активные компоненты лекарств к железе за счет улучшенного кровоснабжения. Принимаются строго под наблюдением врача – запишитесь к урологу для получения полной схемы лечения, и только затем приступайте к приему. К группе относятся Кумадин, Синтром, Прадакса и другие.

Растительные препараты при простатите

К недорогим, но эффективным препаратам от простатита относятся растительные биодобавки – они назначаются в рамках комплексной терапии, как вспомогательное средство:

  • Простанорм;
  • Простамол Уно;
  • Пермиксон;
  • Спеман и др.

Натуральные препараты содержат антиоксиданты, флаваноиды, которые при неправильном назначении могут ухудшить состояние пациента. Схему лечения назначит уролог после инструментальной и лабораторной диагностики.

Комплексное лечение простатита

Уролог назначает процедуры, медикаменты и физиотерапию по результатам:

  • осмотра;
  • клинических анализов;
  • бактериологического посева;
  • УЗИ.

Препараты, которые принимают при простатите, действуют комплексно и только в случае, когда назначены в правильной дозировке и длительности приема.

Специалисты клиники Dr. AkNer в Москве более 40 лет занимаются диагностикой и лечением острого, хронического простатита. Обращайтесь, чтоб пройти обследование на современном оборудовании, получить консультацию и лечение от опытных урологов, распрощаться с заболеванием навсегда!

Чем лечить простатит: 10 эффективных препаратов

Таблетки и уколы для лечения простатита.

30 августа, 2021 год

Содержание
  • Зачем нужна предстательная железа
  • Почему развивается простатит
  • Симптомы простатита
  • Как лечить простатит
  • Чем лечить простатит
  • Галавит
  • Афалаза
  • Афала
  • Простамол Уно
  • Витапрост форте
  • Топ-5 лучших антибиотиков при простатите
  • Левофлоксацин
  • Цефотаксим
  • Вильпрафен
  • Аугментин
  • Цефтриаксон

Простатит – это воспаление или инфекционное поражение предстательной железы (простаты). Предстательную железу нередко называют «вторым сердцем мужчины» ‒ это орган половой системы мужчин в форме каштана, который находится немного ниже мочевого пузыря и окружает мочеиспускательный канал.

Зачем нужна предстательная железа

Главная функция предстательной железы – выделение особого секрета, разжижающего эякулят и помогающего двигаться сперматозоидам. Чтобы сперматозоиды были активными, этот секрет насыщает эякулят питательными веществами (ферментами и витаминами, ионами цинка, лимонной кислотой и т. д.).

Простата состоит из гладких мышц, которые во время семяизвержения помогают сперме выплескиваться из уретры, не дают сперме попадать в мочевой пузырь, а также участвуют в процессе удержания мочи.

Простата вырабатывает гормоны, регулирующие работу половой системы.

Основные заболевания предстательной железы – простатит, доброкачественная гиперплазия простаты и рак простаты, причем эти три болезни могут поражать орган одновременно. То есть если у мужчины простатит, нельзя исключать ее гиперплазии или даже рака.

Почему развивается простатит

По статистике, около 30 % посещений уролога среди мужчин – это пациенты с диагнозом «простатит». И с каждым годом все больше мужчин сталкиваются с этим заболеванием. Среди множества факторов, увеличивающих риск простатита, ‒ плохая экология, постоянные стрессы и депрессии, стремительный ритм жизни. Конечно, на эти моменты повлиять невозможно, но есть и другие причины развития простатита, которые вполне реально корректировать, чтобы избежать заболевания.

Причины развития простатита

  • отсутствие физической активности, сидячая работа;
  • длительное отсутствие половой жизни;
  • неправильное питание, вызывающее нарушение обмена веществ;
  • хронические болезни мочеполовой системы;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • риск простатита увеличивается при беспорядочных половых связях;
  • мочеполовые инфекции и венерические болезни;
  • задержка семяизвержения во время секса;
  • обилие в рационе соленого, жирного, острого и пряного;
  • наличие геморроя и частые запоры;
  • сниженный иммунитет.

Также простатит может развиться на фоне таких проблем:

  • рефлюкс мочи, когда через протоки предстательной железы моча забрасывается внутрь (развивается воспалительный процесс);
  • незащищенный анальный секс;
  • фимоз (сужение крайней плоти);
  • аутоиммунные болезни;
  • анатомические и функциональные изменения мышц тазового дна;
  • изменения в работе ЦНС (в том числе анатомические и функциональные изменения в мозге);
  • необычная сексуальная активность (травматическая);
  • психосоматические расстройства, при лечении которых уменьшаются симптомы простатита и сокращается количество их рецидивов.
    Читайте также Лучшие антибиотики при ангине Самые эффективные антибиотики при бактериальной ангине.

Симптомы простатита

  1. Жжение и боль во время мочеиспускания (дизурия).
  2. Нарушение мочеиспускания.
  3. Изменение оттенка мочи или спермы.
  4. Кровь в моче или сперме.
  5. Боль в паховой области, в пояснице или в животе.
  6. Дискомфорт или боль в промежности.
  7. Дискомфорт или боль во время семяизвержения.
  8. При остром бактериальном простатите повышается температура тела.
Читайте также:
Жжение в сердце: почему возникает и что делать

Как лечить простатит

Главное при лечении простатита – это, во-первых, не затягивать с визитом к врачу при первых симптомах заболевания. Во-вторых, комплексный подход в лечении и строгое выполнение всех указаний врача. На сегодняшний день простатит успешно лечится, поэтому если вы нашли уролога, которому полностью доверяете, следуйте всем его рекомендациям и не прерывайте лечение, даже если наступило облегчение.

Бывает так, что препараты уничтожили вредоносные бактерии, пациенту стало лучше и он прекратил выполнять рекомендации доктора. Но лечение простатита – процесс комплексный. Нужно восстановить ткани простаты, укрепить иммунитет, откорректировать другие негативные последствия заболевания. Поэтому призываем вас не заниматься самолечением, не бросать курс процедур на полпути – это не только вернет вас к началу заболевания, но и опасно.
Читайте также Топ-10 лучших препаратов, разжижающих кровь Препараты для разжижения крови

Чем лечить простатит

Простатит – самое частое мужское урологическое заболевание. И оно всегда требует комплексного лечения. Для лечения простатита используются таблетки, капсулы, свечи, растворы, инъекции. Купить лекарства от простатита можно в любой аптеке, но назначать их должен только врач, потому что у них у всех различные фармакологические свойства, противопоказания, побочные эффекты. Поскольку среди производителей лекарств от простатита огромная конкуренция, каждый из них приписывает тому или иному препарату прям волшебные свойства. Не покупайтесь на такую рекламу, а доверяйте только своему врачу!

Мы учли рекомендации урологов и отзывы самих пациентов – и составили список самых эффективных препаратов при простатите. В нашем рейтинге – таблетки от простатита, поскольку их удобно принимать, хотя действуют они не сразу, а имеют накопительный эффект. Помните также, что таблетки и капсулы от простатита нужно запивать большим количеством воды.
Читайте также Чем лечить геморрой? 5 лучших мазей Симптомы геморроя можно уменьшить с помощью консервативного лечения. Это свечи, мази и гели для наружного и внутреннего применения

Галавит

Эти таблетки от простатита обладают отличным иммуномодулирующим эффектом и имеют широкий спектр действия. «Галавит» назначают при различных урогенитальных инфекциях, среди которых и простатит. Урологи часто выбирают именно этот препарат благодаря его безопасности и эффективности. «Галавит» стимулирует иммунитет на борьбу с заболеванием, снимает боль и отек предстательной железы. «Галаит» можно применять как для лечения простатита, так и для профилактики болезни. Противопоказания у препарата отсутствуют, он хорошо совместим с другими лекарствами. Все эти преимущества «Галавита» делают его весьма востребованными среди урологов и пациентов с простатитом.

Галавит
Сэлвим, Россия

Галавит стимулирует бактерицидную активность нейтрофильных гранулоцитов, усиливая фагоцитоз и повышая неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям.

3.12.7. Средства, влияющие на функции предстательной железы

  • Листать назад Оглавление Листать вперед

    Основными и наиболее часто встречающимися патологическими процессами, нарушающими функции предстательной железы, являются воспаление (простатит), доброкачественная гиперплазия и злокачественное новообразование (рак), сопровождающиеся расстройством обмена веществ в предстательной железе.

    Воспалительные заболевания предстательной железы могут вызывать специфические (микобактерия туберкулеза, бледная трепонема и другие) и неспецифические возбудители. Часто эти заболевания приобретают хроническое течение. Для устранения воспаления и восстановления нарушенного обмена веществ и функций предстательной железы используют противовоспалительные и антибактериальные средства, растительные препараты и другие лекарства.

    Развитие гормонального дисбаланса, сопровождающее старение мужского организма, может привести к развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Другое название болезни, может быть, более известное вам, но не совсем корректное – аденома предстательной железы.

    Гиперплазия – повышенное образование и рост нормальных клеток в какой-либо ткани или органе. Пораженный участок увеличивается в размерах, однако форма его обычно не изменяется.

    У мужчин, достигших возраста 50 лет, это заболевание является почти универсальным феноменом. Оно не опасно для жизни, однако сопряжено с достаточно неприятными симптомами, снижающими качество жизни мужчины. Сначала незначительно нарушается мочеиспускание, но мочевой пузырь еще полностью опорожняется. Затем нарушаются функции мочевого пузыря, появляется остаточная моча, возможна острая задержка мочеиспускания и нарушение функции почек.

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от стадии заболевания. На ранних этапах возможна лекарственная коррекция нарушения метаболизма и функций простаты, в том числе с использованием нестероидного противовоспалительного препарата финастерида – ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы, превращающего тестостерон в дигидротестостерон – основной гормональный регулятор обмена веществ и функций предстательной железы. В результате тормозится дальнейшее увеличение размеров простаты, а также устраняются нарушения мочеиспускания. Действие финастерида развивается постепенно, через 3-12 месяцев. Возможными побочными реакциями являются снижение половых функций у мужчин и аллергические реакции.

    Уместно заметить, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы, восстанавливая нарушенные обменные процессы в предстательной железе, устраняют расстройства уродинамики (пассажа мочи), обусловленные разрастанием ткани железы. Однако нарушения мочеиспускания (называемые дизурией) могут быть вызваны не только гиперплазией, но и повышением тонуса гладких мышц мочепузырного треугольника, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты. Такие дизурические явления можно уменьшить, непосредственно блокируя альфа-адренорецепторы в гладких мышцах вышеназванных органов с помощью альфа-адреноблокаторов ( альфузозин , доксазозин , тамсулозин ). Эта группа лекарств уже упоминалась в главе 3.2, посвященной средствам, влияющим на вегетативную нервную систему. Мы отмечали, что альфа-адреноблокаторы расширяют сосуды и снижают периферическое сосудистое сопротивление.

    Читайте также:
    Как лечить насморк у новорожденного, грудничка


    Все препараты этой группы практически одинаково эффективны. Однако тамсулозин, который в 20 раз слабее блокирует альфа-рецепторы сосудистой системы, чем рецепторы, локализованные в предстательной железе, может применяться в гораздо более низких дозах и вызывать меньше побочных эффектов по сравнению с другими препаратами этого ряда. Важно учитывать, что после отмены альфа-адреноблокаторов все клинические признаки гиперплазии предстательной железы, в том числе нарушение мочеиспускания, часто появляются вновь. В связи с этим все большее внимание уделяется комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

    В последние годы для лечения заболеваний предстательной железы широко используются препараты растительного происхождения. Наиболее известными и хорошо изученными являются экстракты сереноэ ползучего (Serenoa repens) и корня африканской сливы (Pygeum africanum).

    Ниже представлен ряд препаратов, улучшающих обмен веществ в простате. Подробнее о них можно узнать, посетив сайт www.rlsnet.ru.

    Веро-финастерид (финастерид) антиандрогенное табл.п.о. Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

    Дальфаз (альфузозин) антидизурическое табл.п.о.ретард Sanofi-Synthelabo (Франция)

    Дальфаз СР (альфузозин) антидизурическое табл.ретард Sanofi-Synthelabo (Франция)

    Ипертрофан 40 (мепартрицин) нормализующее функции предстательной железы табл.п.о.раствор./кишечн. CSC (Италия), произв.: SPA (Италия)

    Камирен (доксазозин) гипотензивное, сосудорасширяющее, гиполипидемическое, спазмолитическое табл. KRKA (Словения)

    Корнам (теразозин) адренолитическое табл. Lek (Словения)

    Омник (тамсулозин) адренолитическое капс.с модиф.высвоб. Yamanouchi (Нидерланды)

    Пепонен (средство растительного происхождения) антидизурическое, гиполипидемическое, иммуностимулирующее капс. Biogal (Венгрия)

    Пермиксон (пальмы ползучей экстракт) антиандрогенное, ангиопротективное, противовоспалительное, снижающее проницаемость капилляров капс.; табл.п.о. Pierre Fabre (Франция), произв.: Pierre Fabre Medicament Production (Франция)

    Просталамин (средство животного происхождения) нормализующее функции предстательной железы табл.п.о. Лонгви-Фарм (Россия)

    Простанорм (средство растительного происхождения) жидк. для приема внутрь; табл.п.о. ФармВИЛАР ФПК (Россия)

    Простаплант (пальмы ползучей экстракт) дегидратирующее, противовоспалительное, антиандрогенное капс. DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

    ПРОСТАТА ФОРТЕ Мен’с формула (средство растительного происхождения) восполняющее дефицит витамина E, общеукрепляющее, иммуномодулирующее, антиоксидантное капс. PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

    Сетегис (теразозин) сосудорасширяющее, гипотензивное табл. Egis (Венгрия)

    Спеман (средство растительного происхождения) простатотропное, стимулирующее сперматогенез табл.п.о. Трансатлантик Интернейшнл (Россия), произв.: Himalaya (Индия)

    Таденан (средство растительного происхождения) антипролиферативное капс. Beaufour Ipsen International (Франция)

    Тонокардин (доксазозин) гипотензивное табл. Pliva (Хорватия)

    Тыквеол (средство растительного происхождения) гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы экстр.масл. Европа-Биофарм (Россия)

    Тыквеол в капсулах 450 мг (средство растительного происхождения) гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы капс. Европа-Биофарм (Россия)

    Тыквеол в суппозиториях (средство растительного происхождения) гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы супп.ваг.; супп.рект. Европа-Биофарм (Россия)

    Финаст (финастерид) антиандрогенное табл.п.о. Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

    Лечение острого бактериального простатита

    ” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/lechenie-ostrogo-bakterialnogo-prostatita-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/lechenie-ostrogo-bakterialnogo-prostatita.jpg” title=”Лечение острого бактериального простатита”>

    Дмитрий Демидов уролог – онколог. Редактор А. Герасимова

    • Запись опубликована: 14.05.2021
    • Время чтения: 1 mins read

    Лечение ОБП должно основываться на тяжести симптомов, факторах риска развития осложнений. Большинство пациентов можно лечить антибиотиками амбулаторно, менее чем одному из шести пациентов потребуется госпитализация.

    Медикаментозное лечение острого бактериального простатита

    Первоначальная эмпирическая антибактериальная терапия должна основываться на предполагаемом типе инфекции и предполагаемом инфекционном организме (табл. 1). Антибиотики следует корректировать на основе результатов посева и чувствительности.

    Мужчины моложе 35 лет, ведущие половую жизнь, и мужчины старше 35 лет, практикующие рискованное половое поведение, должны получать лечение по схемам, охватывающим N. gonorrhoeae и C. trachomatis .

    Пациентам с факторами риска устойчивости к антибиотикам требуется внутривенная терапия по схемам широкого спектра действия из-за высокой вероятности осложнений.

    Таблица 1. Антибиотики для лечения ОБП

    Препарат (1) Дозировка и продолжительность курса
    Пероральные антибиотики первой линии (при наличии чувствительности) (примечание 2)
    Ципрофлоксацин (3) 500 мг два раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
    Офлоксацин (3) 200 мг два раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
    Альтернативный пероральный антибиотик первого выбора, если фторхинолоновый антибиотик не подходит (например, противопоказан, нет восприимчивости к лечению) (примечание 2)
    Триметоприм 200 мг два раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
    Пероральные антибиотики второй линии
    Левофлоксацин (3) 500 мг 1 раз в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
    Ко-тримоксазол (5) 960 мг 2 раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
    Внутривенные антибиотики первой линии (если нет возможности принимать пероральные антибиотики или подозревается системная инфекция). При подозрении на сепсис препараты можно комбинировать. Назначают, исходя из восприимчивости по результатам посева (примечания 2, 6)
    Ципрофлоксацин (3) 400 мг два-три раза в день
    Левофлоксацин (3) 500 мг 1 раз в сутки
    Цефуроксим 1,5 г три-четыре раза в день
    Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки
    Гентамицин Первоначально от 5 до 7 мг/кг один раз в день, последующие дозы корректируются в соответствии с

    Примечания:

    1. См. указания для надлежащего использования и дозирования в конкретных группах населения, например, нужно учитывать наличие поражения печени и почечной недостаточности, а также возможность внутривенного введения антибиотиков.
    2. Важно проверить все предыдущие результаты посева мочи и чувствительности к антибиотикам, а также назначенные ранее антибиотики и выбрать соответствующий препарат.
    3. См. рекомендации относительно ограничений и мер предосторожности при использовании фторхинолоновых антибиотиков, поскольку есть – хоть и очень редкие – сообщения об острых и потенциально долгосрочных или необратимых побочных эффектах, влияющих на опорно-двигательный аппарат и нервную систему. Предупреждения включают: прекращение лечения при первых признаках серьезной побочной реакции (например, тендинит), назначение с особой осторожностью людям старше 60 лет и отказ от одновременного приема кортикостероидов.
    4. Пересмотреть лечение через 14 дней и либо прекратить прием антибиотика, либо продолжить еще 14 дней – при необходимости, на основании клинической оценки.
    5. Ко-тримоксазол следует рассматривать только при наличии бактериологических доказательств его чувствительности.
    6. Необходимо пересмотреть применение в/в антибиотиков через 48 часов, рассмотреть переход на пероральные антибиотики в общей сложности на 14 дней.
    7. Необходимы мониторинг терапевтических препаратов и оценка функции почек.

    Продолжительность антибактериальной терапии при легких инфекциях обычно составляет от 10 до 14 дней (с продлением на две недели, если у пациента сохраняются симптомы) или четыре недели для тяжелых инфекций.

    У пациентов с фебрильным течением, как правило, развивается температура в течение 36 часов после начала антибактериальной терапии. После того как тяжесть инфекции уменьшится и у пациента спадет лихорадка, следует перевести его на пероральную форму антибиотиков и продолжать лечение в течение еще двух-четырех недель. Чтобы убедиться в отсутствии бактерий, через неделю после прекращения приема антибиотиков следует проводить повторные посевы мочи.

    Обычно ОБП вызывается патогенами мочевыводящих путей, но следует учитывать ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, особенно у молодых мужчин. Если предполагается, что возбудитель – хламидиоз, целесообразно назначить азитромицин 1 г перорально стат или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

    При подозрении на гонорею показаны 500 мг цефтриаксона внутримышечно и 1 г азитромицина внутрь. В этих случаях также важны отслеживание, уведомление и лечение контактов.

    Поддерживающие меры включают обильное питье, прием жаропонижающих средств, обезболивание (в основном НПВС).

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Хирургическое лечение острого простатита

    У каждого десятого пациента с острым бактериальным простатитом возникает острая задержка мочи. Поэтому устранение непроходимости мочевыводящих путей – важный аспект лечения при избавлении от инфекции и облегчении боли. Однако лучший подход к этому вмешательству не определен.

    Приносит облегчение и может предотвратить хроническую инфекцию цистостомия. Более легкий вариант устранения непроходимости – катетеризация уретры.

    Осложнения острого бактериального простатита

    Абсцессы предстательной железы встречаются у 2,7% пациентов с острым бактериальным простатитом. Факторы риска абсцесса предстательной железы включают длительную катетеризацию мочи, недавние манипуляции с уретрой и состояние с ослабленным иммунитетом.

    Примерно 13% пациентов с острым бактериальным простатитом испытывают рецидив, требующий более длительного курса антибиотиков.

    Пациентам с постоянными или повторяющимися симптомами следует сделать повторный посев мочи для оценки повторного бактериального простатита. Их следует лечить на основании результатов посева.

    После трех месяцев стойких или повторяющихся симптомов пациенты должны быть обследованы и лечиться в соответствии с рекомендациями по синдрому хронической простаты. Примерно у каждого девятого пациента с острым бактериальным простатитом разовьется хронический бактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли.

    Профилактические меры

    Известных стратегий профилактики внебольничного острого бактериального простатита не существует. Внутрибольничные инфекции можно уменьшить, избегая ненужных манипуляций с простатой, таких как трансректальная биопсия или катетеризация уретры.

    Снижает риск послеоперационных осложнений (ИМП, острый простатит, бактериурия и бактериемия) введение антибиотиков перед трансректальной биопсией простаты. Типичная профилактическая схема – пероральная доза ципрофлоксацина 500 мг за 12 часов до процедуры с повторной дозой во время биопсии. У пациентов с повышенным риском заражения фторхинолон-резистентными бактериями проводится предоперационный посев кала, что позволяет подобрать антибиотики.

    Учитывая резистентность к фторхинолонам и другим препаратам и некоторое распространение атипичных возбудителей острого бактериального простатита, необходимы новые подходы к профилактике заболевания.

    Лечение хронического простатита. Хронический простатит – лечение без боли, быстро, эффективно!

    В нашей Клинике Вы можете пройти лечение хронического простатита, включающее только самые необходимые и самые эффективные компоненты. Это такие составляющие комплексного лечения простатита, как:

    1. антибактериальные препараты последнего поколения, которые создают высокие концентрации в ткани предстательной железы и практически не влияют на нормальную микрофлору кишечника;
    2. противовоспалительные препараты, эффективно снимающие отек и воспаление в предстательной железе;
    3. физиолечение, позволяющее восстановить нарушенное кровообращение в предстательной железе, и обеспечить таким образом проникновение лекарственных препаратов в очаг воспаления; кроме того, физиотерапия способствует опорожнению ацинусов железы от застойного секрета и вполне может заменить массаж предстательной железы.

    Все перечисленные, и другие высокоэффективные уникальные методики лечебного воздействия, применяемые в комплексе и под наблюдением врача уролога – андролога с более чем 15-летним врачебным стажем действуют синергично и позволяют добиться быстрого и стойкого купирования обострения хронического простатита и максимально эффективно и надолго излечиться от этого заболевания.

    Кроме того, добиваться отличных результатов в лечении хронического простатита мне позволяет глубокое знание причин развития этого заболевания и точная диагностика, позволяющая выявить все патологические механизмы, лежащие в его основе. Так что же такое хронический простатит? Каковы симптомы и признаки хронического простатита? Какое лечение хронического простатита самое эффективное?

    Определение простатита или что такое простатит?

    Простатит – отек и воспаление предстательной железы, расположенной у мужчин непосредственно под мочевым пузырем. Предстательная железа вырабатывает секрет, который обеспечивает питание и транспорт сперматозоидов. Простатит часто вызывает болезненное или затрудненное мочеиспускание. Другие симптомы простатита включают боль в паху, в области промежности и половых органов, а иногда и гриппоподобные симптомы.

    Простатит может быть вызван множеством различных факторов. Если он вызван бактериальной инфекцией, то, обычно, он довольно успешно лечится. Однако, иногда, простатит не является результатом бактериальной инфекции или причина его развития остается не определенной.

    В зависимости от причины, простатит может развиться постепенно или внезапно. Простатит может быстро купироваться, либо самостоятельно, либо вследствие проводимого лечения. Тогда речь идет об остром простатите. Некоторые варианты простатита могут длиться несколько месяцев или больше и имеют свойство периодически повторяться (хронический простатит).

    Симптомы и классификация простатита. Хронический простатит – симптомы и признаки.

    Симптомы простатита могут быть различными, как и причины его возникновения.

    Наиболее часто встречающиеся симптомы простатита:

    • Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия).
    • Затрудненное мочеиспускании, мочеиспускание вялой или прерывистой струей.
    • Частое мочеиспускание, особенно в ночное время (никтурия).
    • Срочная необходимость помочиться (императивные позывы или ургентное недержание мочи, неудержание мочи).
    • Боль в нижних отделах живота, в паху или пояснице.
    • Боль между мошонкой и прямой кишкой (в промежности).
    • Боль в головке полового члена или в яичках.
    • Болезненный оргазм (эякуляция).
    • Гриппоподобные симптомы (при бактериальном простатите).

    Классификация простатита. Какой бывает простатит?

    На основании перечисленных симптомов и данных лабораторных исследований, можно, как правило, сделать вывод, что у Вас имеется один из следующих видов простатита:

    • Острый бактериальный простатит. Этот вариант простатита может привести к появлению гриппоподобных симптомов, связанных с внезапным началом инфекции, таких как лихорадка, озноб, тошнота и рвота. Обычно он успешно лечится антибиотиками.
    • Хронический бактериальный простатит. Это бактериальный простатит, который длится не менее двух месяцев и вызван он постоянной или трудно поддающейся лечению инфекцией. Как правило, данный вид простатита развивается на фоне инфицирования мочевых путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, эпидидимит , орхит часто являются сопутствующими заболеваниями или осложнениями при данном варианте простатита). Между обострениями хронический бактериальный простатит может не вызывать никаких симптомов или может являться причиной незначительных по интенсивности симптомов, свойственных простатиту.
    • Хронический простатит,вызванный не бактериями (абактериальный или небактериальный хронический простатит, синдром хронической тазовой боли). Это состояние часто называют хроническим абактериальным простатитом или синдромом хронической тазовой боли. Во многих случаях, “простатиты” попадают именно в эту категорию. У некоторых мужчин интенсивность или характер симптомов с течением времени не меняются. Для других мужчин, интенсивность симптомов изменяется циклически, проявления простатита становятся то более, то менее выраженными. Иногда, с течением времени, симптомы простатита изменяются в сторону уменьшения их интенсивности и без лечения.
    • Латентный простатит или простатит, который не вызывает каких-либо симптомов. Этот тип простатита называют бессимптомный или латентный простатит, и он не вызывает никаких симптомов или признаков, которые вы могли бы заметить. Он выявляется только случайно, когда вы проходите обследование по поводу других заболеваний. Однако, в некоторых случаях, латентный простатит требует лечения из-за опасности развития осложнений.

    Когда нужно обращаться к врачу?
    Если вы испытываете боль в области таза, затрудненное, учащенное или болезненное мочеиспускание, болезненный оргазм (эякуляции), обратитесь к врачу и начните лечение простатита. Если его не лечить, некоторые виды простатита могут привести к дальнейшему распространению инфекции в организме или другим серьезным проблемам со здоровьем.

    Этиология или причины простатита. Хронический простатит – каковы его причины?

    Причиной острого бактериального простатита часто являются кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, протей, некоторые условно патогенные бактерии. Инфекция может начаться, когда бактерии восходящим путем по мочеиспускательному каналу попадают в простату, которая является у мужчин первым органом мочеполовой системы, расположенным по ходу мочеиспускательного канала на пути инфекции.

    Обострение хронического простатита может быть следствием небольшого количества бактерий, которые не устранились с помощью антибиотиков при предыдущем обострении, потому что они “спрятались” в простате (избежать этого можно используя в схеме лечения препараты, улучшающие проникновение антибиотика в очаг воспаления и физиотерапию). Некоторые мужчины с хроническим простатитом периодически испытывают боль, но никаких других признаков воспаления предстательной железы не отмечают.

    Во многих случаях причину простатита выявить не удается.

    Другими причинами простатита, кроме бактериальной инфекции могут быть:

    • Вирусы, например, вирус герпеса.
    • Расстройства иммунной системы.
    • Расстройства нервной системы, сопровождающиеся нарушением иннервации и кровоснабжения органов малого таза.
    • Травмы области предстательной железы или промежности.

    Факторы риска простатита.

    Факторы риска развития простатита включают в себя:

    • Молодой или средний возраста человека.
    • Наличие в прошлом эпизодов простатита.
    • Наличие инфекции в мочевом пузыре или в мочеиспускательном канале (уретре).
    • Наличие в анамнезе травм таза, таких как травмы от велосипеда или верховой езды.
    • Недостаток жидкости (обезвоживание).
    • Наличие или периодическое использование мочевого катетера для отведения мочи из мочевого пузыря.
    • Наличие цистостомы, нефростомы.
    • Незащищенный половой акт.
    • Наличие ВИЧ / СПИД.
    • Наличие длительного психологического стресса.

    Наличие определенных наследственных признаков – некоторые гены могут сделать Вас более восприимчивыми к простатиту.

    Осложнения простатита.

    Осложнения простатита могут быть следующие:

    • Бактериальная инфекция в крови (бактериемия, уросепсис)
    • Воспаление придатка яичка и / или самого яичка (эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит)
    • Заполненные гноем полости в простате (абсцесс предстательной железы). Исходом абсцесса может быть формирование кисты или рубца в предстательной железе.
    • Нарушения в сперме и бесплодие (это может произойти на фоне хронического простатита).
    • Эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция могут быть следствием воспалительного процесса в предстательной железе.

    Своевременное и тщательное лечение хронического простатита, применение физиотерапии в комплексном лечении хронического простатита позволяет избежать развития осложнений. Если же эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция уже развились, то их лечение, зачастую, тоже необходимо начинать с лечения хронического простатита.

    Простатит, рак предстательной железы и уровень ПСА.

    Простатит может вызвать повышение уровня простат-специфического антигена (ПСА), белка, вырабатываемого предстательной железой. Анализ на ПСА обычно используется для выявления рака предстательной железы. Раковые клетки производят больше ПСА, чем доброкачественные клетки, так что уровень ПСА в крови выше, чем нормальный может указывать на рак простаты. Тем не менее, уровень ПСА также может повыситься и в других случаях, отличных от рака предстательной железы, в том числе и при обострении простатита.

    На сегодняшний день нет прямых доказательств того, что простатит может привести к раку простаты.

    Диагностика простатита. Каков объем обследования при простатите?

    Диагностика простатита включает в себя, в первую очередь, мероприятия, направленные на исключение других факторов, которые могут быть причиной наблюдающихся у Вас симптомов и определение того, какой именно у Вас вариант простатита.

    Диагностика может включать в себя следующие этапы:

    • Опрос. Вам следует рассказать мне все о вашей истории болезни и ее симптомах.
    • Физикальное обследование или осмотр уролога. Я осмотрю ваш живот и половые органы и, скорее всего, проведу пальцевое ректальное исследование предстательной железы через прямую кишку. При этом исследовании появляется возможность пропальпировать поверхность предстательной железы и определить, является ли она увеличенной, болезненной или отечной.
    • Исследование мочи и спермы, секрета простаты. Как правило, я назначаю исследование образцов Вашей мочи или спермы на наличие в них признаков инфекции. В некоторых случаях может быть взято несколько образцов мочи, полученных до и после массажа простаты. Кроме того, может быть взят для исследования секрет простаты. Для уточнения вида возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам и бактериофагам при бактериальном простатите может быть выполнен посев спермы, секрета простаты или мочи, полученной после массажа предстательной железы на стерильность.
    • Исследование функции мочевого пузыря и параметров мочеиспускания (уродинамические исследования). Так же я могу назначить Вам одно или нескольких из этих исследований, которые используются, чтобы проверить, насколько хорошо вы можете опорожнить мочевой пузырь. Это поможет мне понять, насколько простатит влияет на Вашу способность к мочеиспусканию. Наиболее часто назначаются урофлоуметрия и измерение объема остаточной мочи (УЗИ).
    • ТРУЗИ или трансректальное ультразвуковое исследование. ТРУЗИ я провожу для измерения объема предстательной железы (объем простаты может быть увеличен за счет воспалительного отека или за счет наличия аденомы простаты) и для изучения ее структуры. Например, наличие массивных кальцинатов (камней) в предстательной железе является противопоказанием к проведению массажа простаты в качестве лечебной процедуры, так как при этом происходит дополнительная травматизация ткани простаты.
    • УЗИ почек и мочевого пузыря. Данное исследование помимо измерения объема остаточной мочи и исключения наличия камня или опухоли в мочевом пузыре позволяет мне исключить наличие камня или сгустка крови в нижней трети мочеточника, что может давать симптоматику схожую с проявлениями простатита.
    • Исследование уровня половых гормонов. Исследование уровня половых гормонов проводится в тех случаях, когда хронический простатит сопровождается нарушениями в спермограмме или эректильной дисфункцией.

    Лечение хронического простатита. Самая эффективная методика лечения хронического простатита.

    • Антибиотики. Это наиболее часто назначаемые для лечения простатита препараты. При выборе лекарств, как правило, я опираюсь на предположительные или объективные (посев на стерильность) данные о виде возбудителя, вызвавшего воспаление в предстательной железе. Если у Вас есть серьезные симптомы простатита, такие как лихорадка и интенсивные боли, Вам может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. Принимайте, пожалуйста, все назначенные лекарства до конца курса, даже если Вы почувствуете себя значительно лучше. В противном случае лечение может не дать полного эффекта.
    • Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты помогают расслабить шейку мочевого пузыря и мышечные волокна в том месте, где простата прилежит к мочевому пузырю. Это лечение при простатите может облегчить его симптомы, такие как болезненное и учащенное мочеиспускание. Общие побочные эффекты препаратов этой группы включают головную боль, снижение артериального давления, ретроградную эякуляцию.
    • Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Прием обезболивающих лекарств, таких как аспирин или ибупрофен может сделать процесс лечения простатита более комфортным для Вас. Помимо обезболивающего эффекта, данные препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие.
    • Массаж простаты. Массаж простаты может обеспечить существенное облегчение симптомов простатита, но врачи-урологи расходятся во мнениях относительно его эффективности. Обычно, я рекомендую своим пациентам проведение 10-12 процедур массажа предстательной железы за один курс лечения. При остром простатите массаж назначается только после стихания симптомов острого воспаления. Чаще всего, массаж простаты назначается именно при лечении обострения хронического простатита.

    Другие методы лечения. Другие возможные методы лечения хронического простатита в настоящее время интенсивно разрабатываются и изучаются. Эти методы могут включать физиотерапию с применением лазерного излучения, электростимуляции, электрофореза и т.д.

    Рекомендации по питанию и образу жизни при простатите.

    Следующие простые рекомендации и домашние средства могут уменьшить интенсивность проявления некоторых симптомов простатита.

    Рекомендации при обострении хронического простатита следующие:

    • Сидячие теплые ванны.
    • Микроклизмы с отваром ромашки.
    • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя, кофеина и острой или кислой, соленой пищи.
    • При сидении на жесткой поверхности подкладывайте подушку или надувную подушку, чтобы уменьшить давление на простату.
    • Избегайте езды на велосипеде.

    Если у Вас есть симптомы простатита и если, несмотря на проводимое лечение, ваш простатит рецидивирует, приобретает хроническое течение, Вы можете обратиться ко мне! Вместе, мы сможем разработать индивидуальную стратегию по сокращению у вас частоты рецидивов и уменьшению дискомфорта, который вызывает простатит.

    Могу гарантировать Вам индивидуальный подход, конфиденциальность, применение самых современных методов диагностики и лечения простатита и других урологических и андрологических заболеваний. Я позабочусь о Вас и вашем здоровье! Вам нужно только позвонить или написать мне и записаться на прием:

    Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь !

    Телефон: +7 (499) 397-84-98 – запись на прием

    Современные подходы к терапии хронического бактериального простатита

    Хронический простатит (ХП) принадлежит к числу самых распространенных урологических заболеваний. По данным Н. А. Лопаткина (1998), в России на долю ХП приходится до 35% всех обращений к врачу по поводу

    Хронический простатит (ХП) принадлежит к числу самых распространенных урологических заболеваний. По данным Н. А. Лопаткина (1998), в России на долю ХП приходится до 35% всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Для получения данных о частоте встречаемости симптомов простатита с оценкой распространенности дизурии, дискомфорта в промежности и в области полового члена было проведено международное (Англия, Франция, Голландия, Корея) эпидемиологическое исследование Urepik. Анализ, проводившийся на основании шкалы симптомов Nickel и Sorensen (1996), дал возможность выявить признаки простатита у 4800 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет. У 35% мужчин за последний год наблюдался как минимум один из симптомов простатита, и для 8% мужчин это представляло, по меньшей мере, неудобство [1].

    На долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5–15% случаев заболевания [6]. Наиболее распространенными, по мнению большинства исследователей, этиологическими агентами ХБП являются такие грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, как Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65–80% случаев инфекций. Различные виды Serratia, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter выявляются у 10–15% больных. Большинство исследователей полагают, что на долю таких грамположительных бактерий, как Enterococcus faecalis, приходится от 5 до 10% случаев подтвержденных инфекций простаты [5].

    В настоящее время обсуждается роль грамположительных бактерий — коагулазо-негативных стафилококков и стрептококков в развитии ХБП [5, 6, 7]. По нашим данным (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004) [1], основанным на результатах микробиологического исследования, которое проводилось в виде четырехстаканного теста Meares–Stamey у 70 больных с ХБП с 2002 г., именно коагулазо-негативные стафилококки играют ведущую роль (66%), если говорить об этиологии ХБП. Между тем на долю грамотрицательных патогенов приходится 19% случаев ХБП, а 15% составляют больные с Enterococcus faecalis. Аналогичными данными располагают М. Ф. Трапезникова и соавторы (2004), суммировавшие результаты идентификации 662 штаммов микроорганизмов у 264 больных ХБП, за которыми велось наблюдение в течение последних 13 лет. При этом выявлена ведущая роль грамположительных кокков в этиологии ХБП: за последние 3 года частота распространения коагулазо-негативных стафилококков составила 87,5% [3]. В то же время удельный вес грамотрицательных палочек — «общепризнанных» возбудителей ХБП — за предыдущие 7 лет неуклонно снижался (с 13,3 до 4,2%). С. Н. Калинина, В. П. Александров, О. Л. Тиктинский (2003) при обследовании 174 больных ХБП также выявили преобладание (82%) грамположительной флоры. Инфекция простаты может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного канала. Нормальная флора мочеиспускательного канала у мужчин состоит главным образом из дифтероидов и грамположительных кокков. Сексуальная активность может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. Blacklock (1974) и Stamey (1980) отметили, что секрет простаты у некоторых мужчин с ХБП содержал те же уропатогены, которые присутствовали в вагинальной флоре их сексуальных партнерш. Бактериальная колонизация может также вызвать персистенцию бактерий в простате. Отличительной чертой этого состояния является персистенция бактерий внутри простаты, несмотря на лечение антибиотиками, что связано с хроническим воспалением и склонностью к обострению инфекции мочевыводящего тракта тем же самым патогеном.

    К предрасполагающим факторам развития ХБП относятся: уретропростатический рефлюкс; фимоз; анально-генитальные сношения без предохранения; инфекции мочевых путей; острый эпидидимит; постоянные уретральные катетеры и проведение трансуретральных операций у мужчин с инфицированной мочой без предшествующей антимикробной терапии [1]. У пациентов с ХП может быть выявлено нарушение секреторной функции простаты, характеризующееся изменением состава секрета, т. е. снижением уровней фруктозы, лимонной кислоты, кислой фосфатазы, катионов цинка, магния и кальция; цинксодержащего антибактериального фактора простаты. При этом увеличиваются такие показатели, как рН, отношения изоферментов лактатдегидрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, белков воспаления — церулоплазмина и компонента комплемента С3. Эти изменения в секреторной функции простаты также обусловливают неблагоприятное воздействие на антибактериальную природу секрета простаты. Уменьшение действия антибактериального фактора простаты способно снижать врожденную противобактериальную активность секрета, тогда как щелочной показатель рН может препятствовать диффузии в ткань и в секрет простаты основных антимикробных препаратов.

    Симптомами ХП являются боли в тазовой области, расстройства мочеиспускания и эякуляции (см. табл. 1).

    Таблица 1 Симптомы хронического простатита
    Локализация боли в тазовой области Расстройство мочеиспускания Расстройство эякуляции
    В промежности В половом члене В яичках В паховой области Над лоном В прямой кишке В крестце Учащенное мочеиспускание Неполное опорожнение мочевого пузыря Слабая или прерывистая струя мочи Боль или ее усиление во время мочеиспускания Боли во время или после эякуляции Гемоспермия

    Ведущее место в лабораторной диагностике ХБП принадлежит микробиологическому исследованию — четырехстаканному локализационному тесту, предложенному в 1968 г. Meares и Stamey [8]. Он состоит в получении, после тщательного туалета наружных половых органов (во избежание контаминации поверхностными бактериями), первой (10 мл) и второй (средней) порций мочи для бактериологического исследования, массажа предстательной железы (ПЖ) со взятием секрета для микроскопии и посева, а также третьей порции мочи (после взятия секрета) для посева (рис. 1). Количественные посевы первой и второй порций мочи выявляют бактерии в уретре и мочевом пузыре, в то время как при посевах секрета простаты и порции мочи после взятия секрета (третьей порции мочи) выявляют флору простаты. ХБП характеризуется воспалительной реакцией в секрете (при микроскопии определяется более 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении). После инкубации посевов подсчитывают количество колониеобразующих единиц (КОЕ).

    Рисунок 1. Четырехстаканный локализационный тест Meares–Stamey

    Бактериологическое подтверждение ХБП мы проводим на основании, по крайней мере, одного из следующих критериев, предложенных K. G. Naber (2003):

    • третья порция мочи или образец секрета простаты содержат бактерии одного штамма в титре 103 КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи;
    • третья порция мочи или образец секрета простаты содержат количество бактерий, десятикратно превышающее количество бактерий (КОЕ/мл) второй порции мочи;
    • третья порция мочи или образец секрета простаты содержат более 103 КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи.

    Характерное для ХБП содержание патогенов в образцах примерно следующее:

    первая порция мочи 3 КОЕ/мл;
    вторая порция мочи 3 КОЕ/мл;
    секрет простаты ≥ 10 4 КОЕ/мл;
    третья порция мочи ≥ 10 3 КОЕ/мл.

    Четкое соблюдение правил микробиологической диагностики и вышеуказанных критериев интерпретации результатов локализационного теста Meares — Stamey на большом количестве наблюдений позволят более точно определить частоту встречаемости истинных патогенов ХБП.

    Антимикробная терапия. После идентификации этиологического агента и определения антибиотикорезистентности возникает необходимость назначения больному с ХБП антимикробной терапии. К факторам, оказывающим влияние на выбор антимикробного препарата для лечения ХБП, относятся: чувствительность идентифицированного микроорганизма к антибиотику, его способность в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер и накапливаться в ткани и секрете простаты, сперме, а также способность препарата преодолевать экстрацеллюлярную полисахаридную оболочку, формируемую микроколониями бактерий, и хорошая переносимость при длительном пероральном приеме. Идеальный антибактериальный препарат для лечения ХБП должен быть жирорастворимым, слабощелочным, с коэффициентом диссоциации, способствующим максимальной концентрации препарата в простате [2]. Антимикробные средства из группы фторхинолонов на сегодняшний день отвечают вышеперечисленным требованиям и являются препаратами выбора для лечения ХБП. Особенностью антибактериального действия фторхинолонов является наличие двух мишеней действия в бактериальной клетке, каковыми являются ферменты (топоизомеразы II типа), ответственные за изменения пространственной конфигурации бактериальной ДНК: ДНК-гираза и топоизомераза IV. ДНК-гираза осуществляет суперспирализацию бактериальной ДНК, а топоизомераза IV — разделение дочерних хромосом в процессе репликации. Ключевым моментом в действии фторхинолонов является образование трехкомпонентного комплекса (бактериальная ДНК–фермент–фторхинолон). Указанный комплекс предотвращает репликацию бактериальной ДНК. Благодаря тому, что топоизомеразы обладают расщепляющей активностью, происходит разрушение молекулы ДНК (С. В. Сидоренко, 2002).

    Рисунок 2. Классификация фторхинолонов (по K.G. Naber,1998)

    В настоящее время в практическое здравоохранение внедрены новые антимикробные препараты из группы фторхинолонов III и IV поколений, которые проявляют активность в отношении как грамотрицательных и грамположительных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также обладают способностью воздействовать на бактерии в биологических пленках (см. рис. 2). Антимикробная активность in vitro фторхинолонов III поколения — спарфлоксацина и левофлоксацина, а также фторхинолона IV поколения — моксифлоксацина наглядно представлена в таблице 2.

    Таблица 2 Антимикробная активность in vitro спарфлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина (МПК90, мкг/мл) [4]
    Микроорганизмы Спарфлоксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин
    Acinetobacter spp. 0,25 16 0,5
    Citrobacter freundii 0,25 0,5 0,5
    Enterobacter cloacae 0,5 0,5 0,5
    Escherichia coli 0,12 0,12 0,5
    Klebsiella pneumoniae 0,25 0,25 0,5
    Proteus mirabilis 0,5 0,25 0,12
    Pseudomonas aeruginosa 8 4 16
    Staphylococcus epidermidis 1 1 2
    Staphylococcus saprophyticus 0,25 0,5
    Enterococcus faecalis 2 16 4

    В 2004 г. мы сравнили чувствительность 25 различных штаммов коагулазо-негативных стафилококков — наиболее распространенных, по нашим данным (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004), этиологических агентов ХБП — к левофлоксацину, спарфлоксацину и моксифлоксацину. Бактериологическое исследование проводили классическим методом: выполняли посев мочи и секрета простаты на питательные среды с выделением чистой культуры и идентификацией выделенных штаммов при помощи полуавтоматического микробиологического анализатора Sceptor (Becton Dickinson, USA). Чувствительность выделенных микроорганизмов к левофлоксацину, спарфлоксацину и моксифлоксацину определяли дискодиффузионным методом на среде Мюллера–Хинтона. Результаты оценивали по значениям диаметров зон задержки роста. Всего было изучено 25 штаммов коагулазо-негативных стафилококков (21 — Staphylococcus haemolyticus, 3 — Staphylococcus epidermidis, 1 — Staphylococcus warnerii), выделенных в диагностическом титре из секрета простаты и мочи у больных ХБП при четырехстаканном тесте Meares–Stamey. Проведенный нами анализ чувствительности коагулазо-негативных стафилококков к фторхинолонам III и IV поколений показал наиболее высокую чувствительность этих бактерий к моксифлоксацину — у 24 (96%) штаммов. К левофлоксацину оказались чувствительны 21 (84%), а к спарфлоксацину 20 (80%) штаммов коагулазо-негативных стафилококков. Пять резистентных к спарфлоксацину штаммов были выделены нами у больных после длительной антимикробной терапии этим препаратом. Был выделен также штамм гемолитического стафилококка, резистентный ко всем фторхинолонам III и IV поколений у больного, ранее принимавшего в течение 6 нед моксифлоксацин. Проведенное исследование продемонстрировало высокую чувствительность коагулазо-негативных стафилококков, выделенных от больных ХБП, к фторхинолонам III и IV поколений. Чувствительность исследованных бактерий к моксифлоксацину оказалась наиболее высокой, в то время как к левофлоксацину и спарфлоксацину была практически одинаково ниже. Таким образом, длительная антимикробная терапия моксифлоксацином может привести к селекции устойчивых штаммов и развитию перекрестной резистентности к фторхинолонам III и IV поколений.

    На сегодняшний день проведено ограниченное количество клинических исследований применения фторхинолонов в лечении ХБП. Результаты таких исследований, с периодом наблюдения не менее 6 мес, представлены в таблице 3.

    Как видно из данных, приведенных в таблице 3, несмотря на существенные различия в количестве больных, принимавших участие в исследованиях, бактериальная эрадикация при различной длительности терапии фторхинолонами, наблюдалась более чем у 60% пациентов. Проведение подобных исследований в будущем, с соблюдением стандартов микробиологической диагностики, позволит выработать единый подход к рациональной антимикробной терапии ХБП.

    Согласно актуальным на сегодняшний день рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятым в 2001 г., длительность антимикробной терапии ХБП фторхинолонами или триметопримом должна составлять 2 нед (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного антимикробную терапию рекомендуют продолжать суммарно в течение 4–6 нед только при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения, или в случае, если у больного улучшилось состояние после приема антимикробных препаратов [2].

    Антимикробные препараты, используемые для лечения ХБП, а также способы их применения приведены в таблице 4.

    Таблица 4 Способы применения антимикробных препаратов для лечения хронического бактериального простатита
    Группа препаратов Препараты Способ применения
    Фторхинолоны Ципрофлоксацин (сифлокс, ципролет, цифран) По 500 мг 2 раза в сутки
    Офлоксацин (джеофлокс, заноцин, офлоксин 200) По 400 мг 2 раза в сутки
    Ломефлоксацин (ксенаквин, ломфлокс, максаквин) По 400 мг 1 раз в сутки
    Левофлоксацин (таваник) По 500 мг 1 раз в сутки
    Спарфлоксацин (спарфло) Первый прием 400 мг, затем по 200 мг 1 раз в сутки
    Моксифлоксацин (авелокс) По 400 мг 1 раз в сутки
    Триметоприм/ сульфаметоксазол Ко-тримоксазол (бикотрим, бисептол) По 960 мг 2 раза в сутки

    Следует отметить, что больные с ХБП должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение длительного периода (от 4 до 6 нед) для предотвращения рецидива инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких профилактических дозах или супрессивная антимикробная терапия могут применяться в случаях рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.

    Литература
    1. Мазо Е. Б. Хронический инфекционный простатит// Материалы пленума правления Российского Общества урологов. — Саратов, 2004. — С. 267–289.
    2. Мазо Е. Б., Попов С. В., Карабак В. И. Антимикробная терапия хронического бактериального простатита// Русский Медицинский Журнал. — 2004. — Т. 12. — № 12. — С. 737–740.
    3. Трапезникова М. Ф., Савицкая К. И., Нестерова М. В. Мониторинг возбудителей хронического бактериального простатита// Материалы пленума правления Российского Общества уроло-гов. – Саратов, 2004. — С. 366.
    4. Zhanel G. G., Ennis K. et al. A critical review of the fluoroquinolones: focus on respiratory tract infections. Drugs. 2002; 62 (1): 13–59.
    5. Naber K. G. Antimicrobial treatment of bacterial prostatitis. Eur.Urol. Suppl. 2003; 2: 23–25.
    6. Krieger J. N., Egan K. J. Comprehensive evaluation and treatment of 75 men referred to chronic prostatitis clinic. Urology, 1991; 38: 11–19.
    7. Bergman B. On the relevance of gram-positive bacteria in prostatitis. Infection 1994; 22(Supp l):22.
    8. Meares E. M., Stamey T. A. Invest. Urol 1968; 5; 492.

    С. В. Попов
    А. К. Чепуров, доктор медицинских наук, профессор
    В. И. Карабак, кандидат медицинских наук
    РГМУ, Москва

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: