Все про острую респираторную вирусную инфекцию

Все про острую респираторную вирусную инфекцию

г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, Метро «Маяковская» (5 мин. пешком)

Пн-пт — с 08-00 до 21-00

Сб — с 09-00 до 19-00

Вс — с 09-00 до 15-00

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

  • АО «Медицина»
  • ПациентамЗаболевания
  • ОРВИ
  1. Факторы риска
  2. Осложнения
  3. Подготовка к посещению/визиту врача
  4. Диагностика ОРВИ
  5. Как лечить ОРВИ
  6. Как вылечить ОРВИ домашними средствами
  7. Мифы и опасные заблуждения в лечении ОРВИ
  8. Профилактика

С диагнозом ОРВИ каждый из нас сталкивался в жизни не раз. Эта аббревиатура расшифровывается как острая респираторная вирусная инфекция. В народе же болезнь попросту называют простудой.

ОРВИ объединяет целый ряд воспалительных заболеваний, для которых характерны следующие признаки:

  • возбудитель – вирус;
  • воздушно-капельный путь заражения;
  • первоочередное поражение органов дыхания;
  • стремительное развитие и острое течение заболевания, которое само по себе длится сравнительно недолго.

Что нужно знать о болезни:

  • ОРВИ провоцируют вирусы парагриппа, риновирусы, реовирусы, аденовирусы и многие другие, всего более 200 видов.
  • Все они легко передаются воздушно-капельным путем, а также при телесном контакте. С момента заражения до развития болезни проходит относительно мало времени, около 2 дней.
  • При дыхании и чихании больные выделяют в воздух возбудителей, которые попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей здоровых людей, оседают там и начинают продуцировать токсины. Они разносятся по всему организму и вызывают общую интоксикацию, проявляющуюся в виде головных болей, повышенной температуры, ломоты в суставах и мышцах. Возникают и респираторные симптомы: насморк, кашель, боль в горле.
  • В острый период развития болезни человек чувствует себя разбитым, не способным полноценно трудиться.

Факторы риска

Чаще всего ОРВИ болеют дети, поскольку их иммунная система еще формируется. Болезнь может протекать довольно тяжело, нередко возникают осложнения. Взрослые, как правило, болеют реже, порой у них даже не повышается температура. Но если ОРВИ диагностировали несколько раз за сезон, нужно бить тревогу. Следует обратиться к врачу и пройти дополнительные обследования.

Многие относятся к этому вирусному заболеванию несерьезно, переносят его на ногах, продолжают ходить на работу даже когда повышается температура. Однако пренебрегать вирусной инфекцией не стоит. Во-первых, больной человек заражает окружающих. Во-вторых, ОРВИ на ногах чревата серьезными осложнениями, такими как отит, синусит, миокардит, пневмония, менингит, то есть на базе вирусной инфекции развивается бактериальная. Лечение этих заболеваний длительное и дорогостоящее, нередко показана госпитализация. Особенно опасны ОРВИ для людей, которые имеют хронические заболевания, ослабленный иммунитет, много работают и неполноценно питаются.

Осложнения

Сколько дней длится ОРВИ? Обычно острый период вирусного заболевания проходит через 3-4 дня, симптомы постепенно исчезают, боль в горле проходит, уменьшается насморк. Но если через 7 дней с начала болезни симптоматика продолжает оставаться ярко выраженной, не исключено появление осложнения. Вирус активно размножается в дыхательных путях, угнетая мерцательный эпителий, выступающий своеобразным фильтром легких. Поэтому в этот период другие вирусы и бактерии могут беспрепятственно проникать в легкие и иные органы. Нередко осложнения проходят без всяких симптомов, но они коварны вдвойне, поскольку сильно понижают иммунитет.

После ОРВИ медики могут констатировать развитие многих серьезных заболеваний.

  • Наиболее частый диагноз – бронхит, воспалительный процесс в бронхах. Он сопровождается глубоким кашлем, одышкой, повышенным потоотделением. При этом температура повышается не всегда, а кашель, вначале сухой, надрывный, со временем переходит в мокрый. В крайних случаях развивается гнойный бронхит.
  • Гайморит – воспаление гайморовых пазух. Подозрение на него возникает, когда пациент жалуется на ноющую головную боль, постоянную заложенность носа, нарушение носового дыхания, выделения. Температура держится на уровне 37°. Если не лечиться, инфекция может распространиться дальше, что особенно опасно для детей. У взрослых острое состояние может перейти в хроническую форму.
  • Одно из наиболее опасных осложнений – пневмония, воспаление легочной ткани. Ее симптоматика (кашель, одышка) схожа с бронхитом, но температура держится дольше, наблюдается общий упадок сил. Для подтверждения подозрения на пневмонию назначается рентгенологическое исследование. Лечение занимает весьма длительное время, применяются сильные антибиотики, показана госпитализация.
  • Миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда). Нередко возникает даже после ОРВИ, протекающей в легкой форме. Проявляется общей слабостью, одышкой, нарушением ритма сердца. Без надлежащего лечения грозит хроническими сердечными заболеваниями.
  • Когда инфекция из носа перемещается в сторону уха, может появиться отит – воспаление слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки. В остром периоде возникает сильная боль, повышается температура. Без полноценного лечения слух ухудшается, а при повреждении слухового нерва может пропасть совсем.
  • Опасным осложнением ОРВИ является пиелонефрит – воспалительный процесс в почках, характерными признаками которого являются боли в области поясницы. Однако у взрослых это заболевание может проходить и без симптомов. Диагностируют его по анализу мочи, показывающему повышенное содержание лейкоцитов.
  • Смертельно опасным осложнением может оказаться менингит – воспаление оболочек головного или спинного мозга.
Читайте также:
Какая норма пульса по возрастам в спокойном состоянии

Подготовка к посещению/визиту врача

Если ОРВИ развиваются у детей, родители вызывают врача на дом или обращаются в поликлинику. Но большинство взрослых игнорируют простуду. В лучшем случае лечатся дома, в худшем – по совету знакомых или телерекламы принимают лекарства и продолжают ходить на работу. В итоге по вине самостоятельно назначенных препаратов возникают хронические патологии, осложнения, аллергии, кишечные расстройства.

ОРВИ не так безопасна, как кажется из-за ее последствий. Врачи настоятельно рекомендуют бороться с ней под контролем специалистов и не заниматься самолечением.

Особенно коварны простуды по отношению к пожилым людям и лицам с хроническими заболеваниями. ОРВИ вызывают разные вирусы, в каждом случае проявляющие себя по-иному. Поставить точный диагноз и подобрать правильную схему лечения способен только врач. Человек может вызвать терапевта на дом, если сам не может прийти на прием из-за таких симптомов:

  • температуры 38° и выше;
  • совокупных признаков ОРВИ и гриппа в период эпидемий;
  • сильных болей в позвоночнике и суставах;
  • повышенного или пониженного артериального давления, головокружения;
  • сильной тошноты и рвоты, диареи.

Если наблюдается температура ниже 38°, однако пациент не может прийти в лечебное учреждение по перечисленным выше причинам, он также имеет право вызвать врача на дом при ОРВИ.

Врач во время осмотра на дому или в поликлинике расспрашивает пациента о симптомах, о том, сколько держится температура, меряет давление, пальпирует живот и периферические лимфоузлы, осматривает кожные покровы, слизистые, простукивает и прослушивает грудную клетку, сердце, замеряет частоту дыхания.

Диагностика ОРВИ

Врачи диагностируют ОРВИ, опираясь на жалобы больного и визуальный осмотр. Дополнительно назначаются анализы мочи и крови. Обычно госпитализация не требуется. Если человек следует рекомендациям врача, в домашних условиях инфекция отступает довольно быстро. Поскольку заболеваемость ОРВИ носит чаще всего эпидемический характер, медики не пытаются выявлять конкретный возбудитель.

На этапе диагностики важно не перепутать ОРВИ с гриппом, поскольку симптоматика во многом похожа.

  • Обычно ОРВИ развивается постепенно.
  • Вначале возникает общая слабость, ощущение разбитости, практически сразу появляются насморк, боль в горле, осиплость, может возникнуть головная боль и повыситься температура.
  • Грипп, в отличие от ОРВИ, всегда начинается весьма остро, с интенсивной головной боли, высокой температуры, рези в глазах, сильной ломоты в суставах и мышцах.
  • Часто человек не может встать с кровати из-за слабости и головокружения.
  • Только спустя несколько дней, когда боли проходят и температура снижается, появляется насморк или кашель (катаральные проявления).

В любом случае при наличии вышеописанных симптомов нельзя заниматься самодиагностикой. Необходимо обратиться к врачу.

Как лечить ОРВИ

При ОРВИ рекомендуется постельный режим. Следует пить много жидкости. Если температура поднимается выше 38,5°, необходимо принимать жаропонижающие. Остальные лекарства должен назначить врач.

При ОРВИ антибиотики не назначают. Против вирусов они не работают, а только перегружают печень. Применение таких лекарств целесообразно, если на фоне вирусной инфекции развивается бактериальная.

  • Главная рекомендация врачей при ОРВИ – много пить, чтобы предупредить обезвоживание организма. Слизистые оболочки выполняют важную функцию – принимают на себя первый удар, задерживая вирусы. Если слизистая пересушена, она не может выполнять свою работу, и вирусы снова и снова попадают в организм. Слизь в носу, мокрота в бронхах – это тоже защитная реакция организма. Для образования этих субстанций также требуется влага, если ее не будет хватать, на быстрое оздоровление не стоит и рассчитывать. Влага теряется и с повышением температуры. При простуде советуют пить не меньше двух литров жидкости в сутки: теплые травяные чаи, морсы, компоты. Нельзя употреблять алкоголь, кофе и газировку, потому что они обладают обратным эффектом – выводят жидкость.
  • Важно контролировать влажность в помещении. В квартирах с централизованным отоплением этот показатель порой снижается до 15–20 %, что приводит к пересыханию слизистой. С этой же целью рекомендуется промывать нос изотоническим (0,9%-м) солевым раствором, а также полоскать горло, поскольку соль обладает свойством удерживать влагу.
  • Если общее состояние плохое, сильно болит голова и горло, при ОРВИ можно принимать недорогие препараты на основе ибупрофена или парацетамола, обладающие также свойством понижать температуру.
  • Рекомендуется почаще проветривать помещение, потому что вирусы активно размножаются в сухой и теплой среде. Лучше побыть дома несколько дней, дать возможность организму направить все силы на борьбу с вирусом. Простуда на ногах растянет время болезни, а это грозит осложнениями.
  • Особо внимательно должны относиться к состоянию своего здоровья беременные. При первых же симптомах ОРВИ необходимо обратиться к врачу. Категорически запрещается заниматься самолечением. Ведь некоторые препараты, особенно в первом триместере беременности, опасны для малыша.
Читайте также:
Как лечить артроз плечевого сустава в домашних

Врачи предупреждают об опасности приема даже самых эффективных противовирусных препаратов при ОРВИ без рекомендации терапевта. Это не всегда дает желаемый результат, а побочные эффекты вполне возможны.

Как вылечить ОРВИ домашними средствами

Существует много народных средств борьбы с простудой, многие из них являются весьма действенными. Однако самостоятельно сегодня они работают не всегда, поскольку вирусы очень быстро мутируют и приспосабливаются.

Врачи поддерживают бабушкины советы пить чай с малиной, молоко с медом и маслом. Теплое питье при простудах весьма желательно. Результативно борется с вирусами имбирь. Чай с имбирем, медом и лимоном – отличное согревающее средство в холодную пору года. Он укрепляет иммунную систему, обладает потогонным и противовоспалительным свойством.

Мифы и опасные заблуждения в лечении ОРВИ

  • Температуру в пределах 37–38,5° сбивать не нужно. Она свидетельствует, что включился естественный защитный механизм, начала работать иммунная система.
  • Ингаляции рекомендованы, но сегодня для этого лучше использовать не кастрюлю с вареной картошкой, а безопасные современные ингаляторы, купленные в аптеке.
  • Нет смысла использовать банки и горчичники, поскольку их эффективность никому так и не удалось доказать. Для прогревания (при отсутствии повышенной температуры!) лучше применять аптечные мази и сухое тепло.
  • Нельзя закапывать неразбавленный сок лука и чеснока в нос, это вызовет ожог носоглотки. Хотя сами по себе эти растения очень полезны, поскольку содержат фитонциды.
  • Бытует мнение, что после болезни вырабатывается иммунитет к простуде, однако ОРВИ – это группа респираторных заболеваний, возбудителями которых являются разные вирусы и их штаммы. Переболев один раз, вскоре можно заболеть повторно, если заражение произошло другим вирусом. К тому же эти агенты очень быстро меняются, поэтому иммунная система не успевает адаптироваться. Однако правильное полноценное питание, богатое витаминами и минералами, адекватные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе и позитивный настрой позволяют укрепить иммунитет и противостоять вирусной инфекции.

Профилактика

  • В период эпидемий врачи рекомендуют детям и лицам с ослабленным иммунитетом ограничить посещение публичных мест. В школах для этого вполне разумно вводят карантин.
  • Взрослым, вынужденным ходить на работу, в магазины за покупками, ездить в общественном транспорте, рекомендуется чаще мыть руки с мылом, использовать дезинфицирующий спрей.
  • Не помешает также промывать нос изотоническим раствором морской или обычной поваренной соли.
  • К сезону простуд следует готовиться заранее. Медики рекомендуют придерживаться принципов здорового питания, употреблять достаточное количество овощей и фруктов, ограничить употребление алкоголя, не курить, спать не меньше 8 часов.
  • Очень эффективным средством профилактики ОРВИ является закаливание. Оно способствует повышению адаптивных свойств организма. У закаленных людей наблюдается более быстрая реакция сосудов на холод, выше теплопродукция и диапазон температурной активности. У них улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ.
  • Важно поддерживать оптимальную влажность воздуха в жилище постоянно, а не только во время болезни. В городских квартирах в отопительный период врачи рекомендуют использовать увлажнители, чтобы повысить ее как минимум до 60 %, особенно в детской комнате.
Читайте также:
Лечение коленных суставов с Сергеем Бубновским

Поскольку ОРВИ вызывают разные вирусы, универсальной вакцины от простуды пока не существует. Но против отдельных видов возбудителей эффективные препараты разрабатываются ежегодно. Осенью рекомендуется делать прививку против гриппа, медики всегда довольно точно прогнозируют, какой тип вируса будет преобладать в эпидемический сезон. Однако следует отметить: вакцинация не гарантирует, что вы не заболеете вообще, тем не менее болезнь будет протекать гораздо легче.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп – симптомы, мифы.

ОРВИ – это довольно обширная группа инфекционных заболеваний, имеющих целый ряд общих черт:

  • все они имеют вирусную природу;
  • ими легко заразиться, они передаются в основном воздушно-капельным путем;
  • имеют короткий инкубационный период (от попадания вируса в организм до развития заболевания) – от нескольких часов до нескольких суток;
  • их возбудители размножаются в клетках дыхательных путей, что вызывает воспаление в различных отделах респираторной системы (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи);
  • им свойственны проявления интоксикации, общее недомогание, лихорадочные состояния разной степени выраженности.

Грипп также входит в группу ОРВИ, но в силу некоторых особенностей это заболевание принято обособлять. Грипп вызывается вирусами гриппа типа А, В и С, может иметь более тяжелое течение с ярко выраженной интоксикацией, обилие осложнений, более высокую заболеваемость и смертность.

ОРВИ и грипп составляют львиную долю в структуре инфекционной заболеваемости (по данным ВОЗ – до 90% и более), в нашей стране отмечается 25,3 – 48,3 млн. случаев ОРВИ и гриппа ежегодно. С этими заболеваниями связан огромный экономический ущерб, исчисляемый десятками миллиардов рублей в год.

ВОЗБУДИТЕЛИ

К возбудителям ОРВИ относят свыше 200 подтипов разнообразных вирусов:

  • вирусы гриппа;
  • риновирусы;
  • вирусы парагриппа;
  • аденовирусы;
  • энтеровирусы;
  • респираторно-синцитиальный вирус и другие.

В большинстве случаев ОРВИ вид вируса, вызвавшего недуг, остается неустановленным. Определение конкретного возбудителя с помощью лабораторных методик проводится редко, а по одним лишь симптомам довольно трудно распознать, каким именно вирусом вызвано заболевание. Однако у некоторых из ОРВИ существуют характерные проявления. Так, например, при аденовирусной инфекции помимо слизистой дыхательных путей поражаются и слизистые оболочки глаз, развивается конъюнктивит. Для риновирусной инфекции свойственны особенно интенсивные проявления насморка. При парагриппе более всего страдает слизистая гортани и трахеи, отмечаются ларингит, ларинготрахеит. Грипп особенно отличается остротой развития, резким ухудшением самочувствия, бурными проявлениями интоксикации, высокой температурой тела.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ, ИММУНИТЕТ

Восприимчивость к ОРВИ и гриппу повсеместно очень высока. Первый контакт с возбудителем практически всегда приводит к развитию заболевания. Исключение составляют грудные младенцы, пока их защищают антитела, полученные от матери, а также люди, прошедшие вакцинацию против гриппа. Вакцин против других вирусов ОРВИ, одобренных к широкому применению, пока не существует.

Как правило, переболев однажды какой-либо разновидностью ОРВИ, человек приобретает к ней пожизненный иммунитет, но только лишь к тому вирусу (определенному его подтипу), который вызвал заболевание. Дети первых лет жизни могут переносить ОРВИ до 10 раз в году, особенно если они посещают детский сад. С возрастом этот показатель постепенно снижается. Тем не менее, взрослый человек продолжает заражаться и болеть ОРВИ в среднем 2-3 раза в год. Впервые встречаемых вирусов организмом остается еще очень много, а вирус гриппа еще и способен непрерывно мутировать, меняя свои антигенные свойства.

Читайте также:
Хламидиоз: причины и симптомы

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

Источником инфекции в подавляющем большинстве случаев является больной человек. Он заражает окружающих воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре, но иногда источником инфекции могут быть животные, птицы. Особенно опасны в эпидемиологическом отношении люди, переносящие заболевание в легкой форме. Нередко они продолжают свою обычную жизнедеятельность, посещают учебные заведения, ходят на работу, пользуются общественным транспортом, что способствует активному распространению инфекции.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  • Попадая на поверхность слизистой верхних дыхательных путей из окружающего воздуха, вирус сталкивается с факторами неспецифической местной защиты. В слизистом секрете носоглотки содержится особое вещество, губительное для вирусов – лизоцим.
  • Если местный иммунитет нарушен, либо вирусных частиц достаточно много, они способны преодолеть этот барьер. Они внедряются в клетки слизистой оболочки и размножаются там. Вирус не способен к самостоятельному размножению вне живой клетки.
  • Если организм уже сталкивался с данным возбудителем, имеющиеся антитела быстро инактивируют вирус. Заболевание не развивается. Во всех остальных случаях на первичное вторжение вируса организм реагирует активизацией иммунных клеток, повышением уровня интерферона и выработкой антител. Это требует определенного времени, за которое вирус успевает размножиться в количестве, достаточном для развернутой картины заболевания.
  • Вирус и его токсины разносятся с кровью по всему организму, симптоматика становится все более выраженной, нарастает интоксикация.
  • Развиваются защитные реакции организма. Например, повышение температуры тела подавляет размножение вируса, а увеличение количества выделяемой слизи позволяет удалить возбудителей механическим путем.
  • В конечном итоге организм справляется с вирусной инфекцией, человек выздоравливает и приобретает невосприимчивость к возбудителю.

ЧЕМ ОПАСНЫ ОРВИ И ГРИПП

В большинстве случаев борьба организма с вирусом не занимает много времени. Продолжительность заболевания составляет буквально считанные дни. Здоровые молодые люди обычно справляются с инфекцией без значительных потерь.

Изначально тяжелые формы ОРВИ развиваются чаще всего у маленьких детей, пожилых людей, лиц с имеющейся хронической патологией сердечно-сосудистой, дыхательной систем, иммунодефицитными состояниями (при сахарном диабете, гематологических заболеваниях, онкопатологии, ВИЧ-инфекции). Так как вирусы временно ослабляют иммунитет, к ним чаще всего присоединяется бактериальная инфекция, нередко дремлющая в организме. По этой и некоторым другим причинам ОРВИ и особенно грипп коварны своими осложнениями, к которым относят:

  • заболевания ЛОР-органов – синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит), тонзилло-фарингит, евстахиит, отит, ларинготрахеит;
  • бронхит, пневмония (могут быть как вирусными, так и развиваться вследствие вторичной бактериальной инфекции);
  • поражение почек – пиелонефрит;
  • поражения центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит;
  • поражение сердца – миокардит, эндокардит.

Некоторые осложнения могут нести потенциальную угрозу для жизни, способны привести к стойким нарушениям здоровья. Именно поэтому нельзя пренебрежительно относиться к ОРВИ и гриппу, необходимо предпринимать эффективные профилактические меры, а в случае заболевания как можно скорее приступать к лечению, пока вирус не успел нанести непоправимый ущерб организму. Причем лечение должно быть комплексным, то есть направленным на все возможные пути отражения вирусной атаки.

Острые респираторные инфекции

Острые респираторные инфекции попадают в организм через дыхательные пути и поражают преимущественно органы дыхания. Заражение происходит при контакте с инфицированным человеком, как правило, воздушно-капельным путем. Симптомы ОРВИ по основным показателям схожи: температура, насморк, чихание и боль в горле. ОРВИ могут вызывать десятки вирусов, но наиболее изучены и поддаются диагностике лишь некоторые.

Виды респираторных инфекций

Риновирусная инфекция – наиболее распространена среди ОРВИ, поражает нос и носоглотку. Вызывающие заболевание вирусы семейства пикорнавирусов активны круглый год, но наиболее агрессивны в апреле и сентябре. Иммунитет у переболевшего человека практически отсутствует, поэтому за год можно заразиться несколько раз.

Симптомы появляются через 1–5 дней, беспокоит заложенность носа, насморк, озноб, чихание, першение в горле, легкий кашель, слезотечение. Температура тела редко поднимется выше 38 градусов. Если не присоединяется бактериальная инфекция, симптомы проходят примерно через неделю, человек выздоравливает.

Читайте также:
Мазь при болях в коленях: их основное предназначение

Аденовирусная инфекция поражает дыхательные пути, глаза, лимфоидную ткань, пищеварительный тракт. Симптомы проявляются через 5-7 дней после заражения. Беспокоит насморк, повышенная температура (38-39 градусов), осиплость голоса, кашель, слезотечение, острый конъюнктивит, слабость, боль в суставах, диарея. Аденовирусы активны в осенне-зимний период, они не боятся низких температур, но быстро гибнут от ультрафиолета и хлора.

Респираторно-синцитиальная инфекция поражает нижние дыхательные пути, может распространяться на мелкие бронхи и бронхиолы. Симптомы схожи с другими ОРВИ: озноб, субфебрильная температура, серозно-слизистые выделения из носа, одышка. Характерная особенность – сухой приступообразный кашель. Вирус наиболее активен в зимне-весенний период, быстро распространяется в коллективах. К РС-инфекции очень восприимчивы дети до трех лет, они переносят болезнь наиболее тяжело.

Коронавирусная инфекция возникает после заражения одним из коронавирусов. На сегодняшний день изучено семь коронавирусов, поражающих человека, наиболее известный COVID-19 – лишь один из них. Коронавирусы наносят удар по верхним и средним отделам дыхательных путей: носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов. Симптомы всех коронавирусных инфекций схожи: недомогание, слабость, озноб, несильные головные боли, повышение температуры тела. Некоторые типы вирусов этого типа вызывают ринит.

Для острого течения COVID‑19 свойственна высокая температура, сухой кашель, потеря вкуса и обоняния. Ковид отличается высоким коэффициентом распространения и опасен осложнениями, одним из которых является пневмония. Однако тяжелое течение заболевания свойственно ослабленным людям с «букетом» других болезней. Большинство переносит ковид так же, как и другие ОРВИ.

Грипп тоже можно отнести к ОРВИ, так как его возбудителем являются вирусы, передающиеся от носителя инфекции воздушно-капельным путем через дыхательные пути во время разговора, кашля и чихания. Эпидемии гриппа возникают осенью и зимой, их вызывают несколько наиболее агрессивных подтипов вирусов. Симптомы ярко выражены: высокая температура, головная боль, сухость во рту и носу, светобоязнь, сухой кашель с болью за грудиной.

Осложнения ОРВИ и их опасность

У человека с хорошим иммунитетом острые респираторные заболевания проходят за несколько дней, особенно если помогать организму справиться с вирусами. Рекомендуется пить больше воды, промывать нос, полоскать горло. Симптомы можно купировать – сбивать температуру выше 38 градусов, бороться с насморком, обрабатывать горло смягчающими средствами.

Однако в некоторых случаях сильная интоксикация вирусами или присоединение бактериальной инфекции может вызвать осложнения. Чаще всего осложнения возникают в дыхательной системе и приводят к другим заболеваниям: тонзиллиту, синуситу, риниту, фарингиту, ларингиту. Нередко ОРВИ переходит в бронхит, отит, гайморит, пневмонию.

Более серьезные последствия ОРВИ грозят людям с ослабленным иммунитетом. Респираторная инфекция может не ограничится поражением дыхательных путей и распространяться на другие органы. Среди тяжелых осложнений: пиелонефрит, нефрит, ревматоидный артрит, нейроинфекция.

Профилактика респираторных заболеваний

Профилактика ОРВИ направлена на повышение иммунитета. Известно много народных способов повышения защитных сил организма: закалка, богатый витаминами рацион, употребление природных фитонцидов, например, чеснока.

Чтобы не заразиться, необходимо соблюдать меры предосторожности: выдерживать безопасную дистанцию, сократить контакты в периоды эпидемий, чаще мыть руки, проветривать помещения, одеваться по погоде, не допуская переохлаждения организма

Наиболее эффективную защиту от вирусов обеспечивает вакцинация. Каждый год необходимо прививаться от гриппа. Можно делать прививку от пневмококка, чтобы избежать тяжелой пневмонии.

Диагностика респираторных вирусных инфекций

Если через несколько дней не удается самостоятельно справиться с простудой, необходимо обратиться к врачу. Современные методы диагностики позволяют на ранних этапах выявить тип вируса и предупредить осложнения.

В анапском диагностическом центре «НеоМед» можно пройти обследование, сделать флюорографию, сдать анализы мокроты, крови и мочи. При подозрении на бактериальную инфекцию проведут бактериологический посев. Выявив возбудителя заболевания, назначат эффективное лечение. Звоните и записывайтесь на прием, чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Преждевременные роды

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Читайте также:
Можно ли заразиться воспалением легких

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Преждевременные роды

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 36 +6 дней недель (154-258 дней) при весе плода 500 гр. и более.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

  • ОАК
  • ОАМ
  • УЗИ плода и шейки матки
  • КТГ плода
  • Осмотр влагалища в зеркалах
  • Мазок из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование включая посев на β-гемолитический стрептококк (БГС)

Дифференциальный диагноз

  • с болезнями органов брюшной полости, в первую очередь, с заболеваниями кишечника (спастическим колитом, острым аппендицитом)
  • с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом).
  • при возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП.

Лечение

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря.

После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOCOLYTIC DRUGS FOR WOMEN IN PRETERM LABOUR Clinical Guideline No. 1(B) October 2002 (Replaces Guideline No.1A Beta-agonists and No.1 Ritodrine) 2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances:Risk of Intrauterine Growth Restriction- www.guideline.gov 3. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008 4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под редакцией А.В. Михайлова 2003 5. Клинический протокол «Преждевременные роды», Проект Мать и Дитя, Россия, 2007 6. Проект «Мать и Дитя», Преждевременные роды, клинический протокол, Москва, 2010 г. 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Практическое руководство, Клинический протокол ведения для акушеров-гинекологов, 2012 г.

Информация

О 42.9- преждевременный разрыв плодных оболочек, неуточненный.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Рапильбекова Г.К. – доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерство №1 АО «ННЦМД»

Преждевременные роды

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154- 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г

Частота преждевременных родов (ПР) составляет 5-18% от всех родов, и не имеет тенденции к снижению. На долю ПР с 22 по 28 нед. приходится 5-7% (от всех ПР); с 29 до 34 нед. – 33-42%; с 35 до 37 нед. – 50-60%.

В структуре перинатальной смертности недоношенные дети составляют 70-75%. Перинатальная смертность при ПР зависит от срока беременности. Самая высокая смертность недоношенных новорожденных имеет место в 22-24 нед. – до 80% (в последующем практически все дети погибают на 2 этапе выхаживания), в 25-26 нед беременности смертность недоношенных сокращается до 40%, в 27-28 нед. – до 20%, в 29-32 нед. – до 10%, в 33-34 нед. – до 2%. Основные причины гибели детей: внутричерепные кровоизлияния III-IV ст., внутриутробная инфекция, сердечно-легочная недостаточность.

У выживших детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, развиваются такие осложнений как: ДЦП, ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия, – что обуславливает инвалидизацию, особенно при рождении в 22-24 нед.

В зависимости от срока беременности преждевременные роды подразделяются на:

Читайте также:
Лекарство от ОРВИ у взрослых

    очень ранние преждевременные роды (

1. нарушение полового здоровья девочек и подростков;

2. ранние половые связи;

3. низкое социально-экономическое положение женщины;

4. наркомания и курение (A-1a), стрессы;

6. возраст менее 18 или больше 34 лет;

7. осложнения предшествующей беременности: плацентарная недостаточность, преэклампсия (гестозы), ЗРП;

8. преждевременные роды в анамнезе;

9. экстрагенитальные заболевания: АГ, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия, тромбофилии;

10. перенесенная вирусная инфекция, инфекции мочеполовой системы, ИППП до и во время беременности, наличие условно патогенной и патогенной флоры в половых путях;

11. пороки развития матки;

12. хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости, или травмы;

13. перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, макросомия при СД;

14. беременность после ЭКО;

15. угроза прерывания во время беременности.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов многогранны и до конца не определены.

Самопроизвольные преждевременные роды могут быть обусловлены:

  • повышением сократительной активности матки, с появлением схваток;
  • изменениями плодных оболочек (в т.ч. децидуальной), в основном воспалительного генеза с последующим преждевременным их разрывом;
  • несостоятельностью шейки матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности.

К указанным состояниям могут приводить:

  1. иммунологические и генетические особенности взаимоотношения материнского и плодового организмов.
  2. Повышение количества и активация окситоциновых рецепторов в миометрии.
  3. Инфекции полового тракта с повышенным выбросом цитокинов.
  4. Коагулопатии с последующим микротромбозом.
  5. Гормональные нарушения (недостаточность прогестерона).

Угрожающие преждевременные роды проявляются болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяется повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева.

Начавшиеся преждевременные роды – регулярными схваткообразными болями внизу живота. Шейка матки может быть укорочена или сглажена, открыта до 2-3 см. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

Преждевременные роды могут сопровождаться:

  • внутриутробным инфицированием, хориоамнионитом, особенно при длительном безводном промежутке;
  • аномалиями родовой деятельности (одинаково часто наблюдается как слабая, так и чрезмерно сильная родовая деятельность);
  • монотонностью частоты и интенсивности схваток;
  • повышенной скоростью раскрытия шейки матки как в латентной, так и в активной фазе родов.

Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете. В целях определения риска преждевременных родов используют доступные в нашей стране экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете. Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, так как препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).

В настоящее время перед акушерами стоят две основные задачи: детекция угрожающих преждевременных родов во избежание ненадлежащих вмешательств и подготовка плода к преждевременному рождению с помощью адекватных и одновременно безопасных медикаментозных средств. Врачебная тактика при преждевременных родах зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:

1. Прогнозирование наступления преждевременных родов.

2. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода).

3. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение соответствующей группы, проведения профилактики РДС, подготовки к рождению недоношенного ребенка.

4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек.

В нашем Научном Центре Акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И. Кулакова накоплен большой опыт по пролонгированию беременности при угрожающих ПР с помощью эффективных и безопасных медикаментозных средств. Одним из значимых факторов риска ПР является истмико-цервикальная недостаточность – ИЦН (преждевременное созревание шейки матки, ее размягчение, сглаживание и раскрытие). Мы проводим хирургическую коррекцию ИЦН, даже в случаях пролабирования плодного пузыря. Изучение полиморфизма цитокинов позволяет нам подобрать индивидуальную терапию.

Стоит отметить, что именно сотрудниками нашего Центра был разработан национальный протокол ведения пациенток с угрожающими преждевременными родами. Профессор З.С. Ходжаева является членом международной рабочей группы по изучению причин ПР.

Читайте также:
Обзор лучших мазей и кремов от аллергии у детей

Преждевременные роды. Симптомы. Лечение

Преждевременные роды могут случиться у любой женщины. Важно знать основные факторы риска и то, что можно сделать для того, чтобы беременность была доношенной и протекала без осложнений.

Срок доношенной беременности составляет около 40 недель. Преждевременные роды начинаются из-за схваток, вследствие которых на сроке до 37 недель раскрывается шейка матки.

В некоторых случаях причины преждевременных родов остаются неясными, но и это еще не все. Тщательное наблюдение за состоянием здоровья во время беременности вовсе не гарантирует, что преждевременные роды не случатся, и что родится здоровый ребенок.

Почему преждевременные роды являются серьезной проблемой?

Если невозможно предотвратить преждевременные роды – ребенок родится раньше положенного срока. Чем раньше произошли преждевременные роды, тем больше существует угроз для здоровья младенца: слишком низкая масса тела при рождении, проблемы с дыханием, недоразвитые органы и возможность возникновения опасных для жизни инфекционных заболеваний. Также у недоношенных детей чаще возникают проблемы с обучением, развитием и поведением.

Кто находится в группе риска?

Преждевременные роды могут случиться у любой женщины. Ниже приведены наиболее распространенные факторы риска:

  • Рождение близнецов, тройняшек и т.д.;
  • Нарушения в матке, шейке матки или плаценте;
  • Курение, употребление алкоголя или приём наркотиков;
  • Инфекции, в частности инфекции околоплодных вод и нижних половых путей;
  • Хронические заболевания, например, повышенное кровяное давление и диабет;
  • Пониженная или избыточная масса тела до беременности или стремительное увеличение или снижение массы тела во время беременности;
  • Стресс, связанный, например, со смертью близкого человека или домашним насилием;
  • Повторяющиеся преждевременные роды

Все же, у многих женщин, у которых случаются преждевременные роды, известные факторы риска не проявляются.

Можно ли предотвратить преждевременные роды?

Точных гарантий дать нельзя, но все же можно предпринять некоторые шаги, чтобы беременность была доношенной и протекала без осложнений:

Регулярно посещать врача. Если Вы будете наблюдаться у врача во время беременности, ему будет легче следить за Вашим здоровьем и здоровьем ребенка. Расскажите обо всех признаках и симптомах, которые Вас волнуют, даже если они кажутся глупыми и незначительными.

Есть здоровую пищу. Во время беременности, в организм должно поступать больше фолиевой кислоты, кальция, железа, белка и других необходимых питательных веществ. Ежедневный приём витаминов во время беременности поможет восполнить недостаток необходимых элементов. Лучше всего начать приём через несколько месяцев после зачатия.

Следить за состоянием здоровья. Хронические заболевания, такие как диабет и гипертония увеличивают риск преждевременных родов. Не запускайте хронические заболевания.

Следовать указаниям врача. Если возникают признаки и симптомы преждевременных родов, врач может рекомендовать снизить количество рабочих часов и проводить меньше времени на ногах. Иногда также разумно снизить уровень физической нагрузки.

Избегать попадания вредных веществ в организм. Лучше бросить курить, так как курение может спровоцировать преждевременные роды. Алкоголь и легкие наркотики также под запретом. Следует с осторожностью относиться даже к выписанным лекарствам, а также препаратам, отпускаемым без рецепта. Перед тем как начать приём любых препаратов и добавок – получите одобрение врача.

Спросить у врача можно ли продолжать вести половую жизнь. Данный пункт не касается женщин, у которых беременность протекает без осложнений. Однако врач может не рекомендовать вести половую жизнь, если возникают некоторые осложнения, например, вагинальное кровотечение или проблемы с состоянием шейки матки или плаценты.

Бороться со стрессом. Установите разумные ограничения и следуйте им. Каждый день оставляйте немного времени для себя, чтобы побыть в покое. Обращайтесь за помощью, если она требуется.

Заботиться о состоянии полости рта. Ежедневно чистите зубы и используйте зубную нить, а также регулярно посещайте стоматолога, чтобы поддерживать здоровье полости рта. По результатам некоторых исследований заболевания десен могут быть связаны с преждевременными родами.

Читайте также:
Глицин - способ применения и дозы для детей и взрослых

Если преждевременные роды уже случались или в случае, когда проявляются факторы риска, врач может назначить курс инъекций прогестерона, для того, чтобы предупредить преждевременные роды.

Каковы признаки и симптомы преждевременных родов?

У одних женщин признаки преждевременных родов очевидны, а у других – менее заметны. Следует с настороженностью относиться к следующим признакам и симптомам:

  • Схватки периодичностью более восьми раз в час (Тянущее чувство в животе, напоминающее менструальные боли);
  • Слабая тупая боль в спине;
  • Чувство давления в области таза;
  • Диарея;
  • Мажущие или кровянистые вагинальные выделения;
  • Водянистые вагинальные выделения;

Если Вас беспокоит состояние здоровья – особенно при кровянистых вагинальных выделениях и спазмах или болях в области таза – обратитесь к врачу. Не переживайте, если Вы приняли ложные схватки за родовые – даже лучше, что тревога оказалась ложной!

Можно ли остановить преждевременные роды?

Во время схваток выпейте около 500 мл воды или сока. Если это ложные схватки, жидкость их остановит. Также для остановки схваток можно лечь на левый бок, чтобы улучшился приток крови к матке. Иногда рекомендуется соблюдать постельный режим, хотя не доказано что данный метод защитит от возникновения осложнений или начала преждевременных родов.

Если Вас положили в больницу, врач с помощью специального прибора будет отслеживать частоту маточных сокращений. Если шейка матки закрыта, будет проведено ультразвуковое исследование для того, чтобы оценить состояние шейки матки. Вам могут назначить препараты для прекращения схваток.

Что делать если схватки не прекращаются?

У многих женщин с диагнозом преждевременных родов, роды случаются в срок или немного раньше. Тем не менее, часто преждевременные роды остановить невозможно.

Если срок беременности от 23 до 34 недель, существует два варианта лечения:

  • Препараты для приема внутрь или инъекции для того, чтобы отсрочить роды;
  • Инъекция сильнодействующих стероидов для того, чтобы легкие ребенка развивались быстрее;
  • После 34 недели, использование стероиды не применяются, так как легкие ребенка уже достаточно развиты.

Что может произойти во время родов?

Несмотря на то, что роды случатся рано, они чаще всего проходят так же как и обычные роды. Если во время родов Вы не можете справиться с болью с помощью техники расслабления и дыхательных упражнений, врач назначит наркотические аналгетики, эпидуральную блокаду или другие средства.

Обычно на родах присутствуют педиатры, которые смогут оценить состояние новорожденного и в случае необходимости смогут оказать медицинскую помощь.

Восстановление после родов и последующая беременность.

Тот факт, что роды были преждевременными, никак не повлияет на процесс восстановления после родов. Однако учитывая нестабильное состояние здоровья ребенка, послеродовой стресс у женщины может усилиться. После рождения, недоношенным детям часто требуется интенсивная медицинская помощь, а в некоторых случаях ‑ длительное пребывание в больнице. Этот период будет крайне тяжелым и напряженным. Окружите себя родными и друзьями, которые окажут Вам поддержку. Подумайте о своем малыше или более взрослых детях и примите помощь близких.

После преждевременных родов существует опасность того, что следующие роды также будут преждевременными. Для того чтобы снизить вероятность, консультируйтесь со своим врачом, чтобы снизить факторы риска и вовремя заметить проявляющиеся симптомы.

Преждевременные роды

С преждевременными родами многие женщины сталкиваются в силу различных причин. Рождение ребенка на ранней стадии – с 27 по 37 акушерскую неделю – случается вне зависимости от возраста матери и зачастую сопровождается тяжелыми последствиями.

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Прием врача-гемостазиолога 2 600 руб.

Причины состояния

Раннее родоразрешение может возникнуть в силу различных причин, и от подобной патологии не застрахована даже здоровая женщина. Врачи-гинекологи отмечают следующие причины, которые чаще всего провоцируют риск преждевременных родов:

  • вредные привычки (употребление алкоголя и наркосодержащих средств, курение);
  • последствия тяжелого токсикоза;
  • инфекционные заболевания;
  • антифосфолипидный синдром;
  • незначительный период между двумя беременностями;
  • аборты, приведшие к нарушению работы репродуктивной системы;
  • возраст женщин старше 40 лет;
  • воспалительные процессы в организме.
Читайте также:
Лекарство от ОРВИ у взрослых

Привести к состоянию ранних родов может неправильный образ жизни, ранние аборты. Также не стоит забывать о различных социальных факторах, которые влияют на раннее родоразрешение.

Виды преждевременных родов

Согласно классификации ВОЗ, все ранние роды делят на несколько категорий. Самым тяжелым случаем считается глубокая недоношенность, это когда ребенок появляется на свет весом менее 1кг. Далее идет тяжелая степень недоношенности (рождение малыша весом более 1 кг, но не больше 1,5 кг). Средняя степень недоношенности – рождение малыша весом от 1,5 до 2 кг. И, наконец, легкая степень недоношенности – рождение ребенка весом до 2,5 кг.

Преждевременные роды разделяют на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся:

  • Угрожающие. Сопровождаются болями в нижней части живота и поясничной области.
  • Начинающиеся. Происходит повышение тонуса матки и укорочение ее шейки, может случится открытие наружного зева. У беременной появляется рвота, кровотечение, мочеиспускание.
  • Начавшиеся. Появляются регулярные схватки и болезненные ощущения внизу живота. Шейка матки открывается на 2-3 см. Возможно излитие околоплодных вод.

Протокол диагностики

Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, так как отсутствует выраженная специфическая симптоматика. Подтвердить факт начала родов можно с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода. Также для диагностики активных преждевременных родов важное значение имеют два показателя: регулярные схватки у пациентки (не менее 4 за 20 минут наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).

Перед началом родоразрешения могут проводиться следующие диагностические процедуры:

  • КТГ (кардиотокография) плода;
  • УЗИ органов малого таза;
  • фибронектиновый тест;
  • анализы крови и мочи;
  • осмотр гинекологом.

На практике преждевременные роды мало чем отличаются от тех, которые происходят при нормальном течении беременности. Однако подобное родоразрешение требует более пристального внимания врачей, это необходимо, чтобы свести к минимуму последующие угрозы для здоровья малыша и матери.

Профилактические меры

Это позволяет предотвратить раннее родоразрешение и сохранить беременность до поздних сроков. Основная мера профилактики преждевременных родов – устранение возможных причин еще на стадии планирования ребенка.

Что рекомендуется делать:

  • Обратиться к врачу гинекологу-гемостазиологу на ранних стадиях беременности для постановки на учет и наблюдения. Тщательно выполняйте все рекомендации врача.
  • Регулярно посещать специалиста и вовремя сдавать необходимые анализы.
  • Не забывайте посещать УЗИ, чтобы контролировать развитие плода.
  • Увеличить период между беременностями. Доказана взаимосвязь между несколькими беременностями в течение непродолжительного времени и преждевременным родоразрешением. Нужно дождаться, пока матка полностью не восстановится и не будет готова к новому вынашиванию плода.
  • Тщательно следить за питанием. В рационе должны присутствовать витамины и минералы, необходимо отказаться от жирной, острой и соленой пищи.
  • Соблюдать режим отдыха и сна. Не забывайте про адекватный режим отдыха и сон не менее 7 часов в день.
  • Старайтесь избегать стрессов и нервного истощения. Депрессия или стрессовые обстоятельства могут спровоцировать раннее рождение ребенка.

Если же вышло так, что малыш появился на свет раньше положенного времени, пациентке следует пройти полноценный курс реабилитации. В ряде случаев врачи могут назначить медикаментозную тераппию для восстановления организма. В том числе, это могут быть поливитаминные комплексы, гормоны (в случае нарушения гормонального фона) и т.д.

Подробные рекомендации вы узнаете у своего врача-гинеколога на приеме. Специалист объяснит, как предотвратить преждевременное родоразрешение, а в случае появления малыша на свет, поможет вам как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.

В нашей Международной клинике Гемостаза в Москве вы найдете опытных специалистов, которые сделают все возможное, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье малыша. Будем ждать вас на приеме – записывайтесь при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: