Методы наращивания эндометриального слоя

Как нарастить эндометрий для удачного зачатия и вынашивания ребенка?

К вопросу планирования беременности женщинам необходимо подойти со всей ответственностью, основательно проверится, «подтянуть» свое здоровье, в особенности нарастить эндометрий в период планирования зачатия.

Как нарастить эндометрий и привести организм в норму перед беременностью?

  1. Что такое эндометрий?
  2. Функции эндометрия
  3. Каким образом растет эндометрий?
  4. Нормальный уровень слизистой
  5. Причины истончения эндометрия
  6. Клиническая картина недостаточного развития эндометрия
  7. Риски при тонком эндометрии
  8. Методы диагностики
  9. Как увеличить эндометий при планировании беременности?
  10. Препараты, помогающие забеременеть
  11. Прогинова
  12. Дивигель
  13. Гормель
  14. Дюфастон
  15. Народные средства
  16. Нетрадиционная медицина
  17. Иглоукалывание
  18. Гирудотерапия
  19. Физические упражнения
  20. Правильное питание
  21. Отзывы

Что такое эндометрий?

Для правильного подхода к вопросу наращивания слоя, необходимо представлять, что представляет собой эндометрий и какие конкретно функции он выполняет.

Эндометрий представляет собой слизистый слой внутренней стороны матки. Непосредственно от толщины и качества слоя зависит в будущем зачать ребенка, возможность его выносить и родить. Поэтому будущим мамочкам важно знать, как нарастить слизистую матки.

Функции эндометрия

Слизистый слой внутреннего тале матки является важнейшей составляющей в детородном вопросе.

Если врач ставит диагноз – «тонкий эндометрий», это может быть сильнейшим препятствием при планировании будущего материнства.

Слизистая включает несколько основных слоев:

  • Базальный;
  • Функциональный.

Важнейшей функцией слоев является созидание комфортных условий для формирования и закрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Также именно эндометрий создает благоприятную среду для развития и жизнедеятельности плода.

В ситуациях, когда процесс оплодотворения не свершился, с помощью менструации, функциональный слой отходит от полости матки и выводится наружу. Но после этого в период естественного цикла, с помощью базальтового слоя функциональный вновь восстанавливается.

Это природный процесс считается нормальным и происходит у женщин ежемесячно до тех пор, пока не происходит климакс.

Каким образом растет эндометрий?

  1. Под воздействием базальтового слоя, функциональный правильно и качественно вызревает и после того, как молодые клетки полностью готовы они могут принять оплодотворенный эмбрион.
  2. Процесс вызревания происходит совместно с накоплением специфических рецепторов, которые не толерантны к гормону прогестерон. Благодаря этому эндометрий удается легко нарастить, слой становится полноценно готовым к сохранению и дальнейшему вынашиванию плода.

Нормальный уровень слизистой

В течение всей жизни, в конкретно каждом цикле у женщины под воздействием различных факторов, толщина слоя может существенно меняться, но существует норма слоя:

  • 1-2 день – 0,5-0,9 см;
  • 3-4 день – 0,3-0,5 см;
  • 5-7 день – 0,6-0,9 см;
  • 8-10 день – 0,8-1,0 см;
  • 11-14 день – 0,9-1,3 см;
  • 15-18 день – 1,0-1,3 см;
  • 19-23 день – 1,0-1,4 см;
  • 24-27 день – 1,0-1,3 см.

Если есть какие либо отклонения в толщине слоя, необходимо обратиться к специалистам, которые помогут его нарастить.

Причины истончения эндометрия

Среди основных причин, по которым возникают различные патологии можно выделить следующее:

  1. Гормональную дисфункцию в организме, возникающую между эндометрием и гормонами. В сцепке различаются неразрывные связи, нарушение которых приводит к снижению толщины эндометрия и уменьшения выработки необходимых женских гормонов. Это приводит к гормональному сбою в организме женщины, и необходимости нарастить эндометрий.
  2. Травмы и механические повреждения слизистого слоя, за счет которых происходит искусственный надрыв и прерывание слоя эндометрий и срыв беременности. Часто к такому состоянию дел приводит аборт, выскабливание полости матки, при которых удаляется и сильно повреждается эндометрий.

Клиническая картина недостаточного развития эндометрия

В случае недостаточного роста слизистого слоя матки, у женщин наблюдаются следующие признаки:

  • Нарушения месячных;
  • Непродолжительная, скудная менструация;
  • Выкидыши и невозможность забеременеть.

Среди общих симптомов, у женщины при тонком эндометрии наблюдаются следующие жалобы на головную боль, общее недомогание.

При обнаружении тех или иных симптомов женщине необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту гинекологу, чтобы нарастить качественный слой слизистой матки.

Риски при тонком эндометрии

  1. Слой, отвечающий за возможность выносить будущего малыша, непосредственно несет ответственность за репродуктивную функцию, поэтому при тонком слое слизистой представительница прекрасной половины человечества рискует не быть матерью.
  2. Помимо этого, в период вынашивания плода, благодаря качественной слизистой, эмбрион получает достаточное количество полезных, питательных элементов, молекул кислорода.
  3. На первоначальных стадиях беременности именно эндометрий отвечает за высокое качество развития кровеносных сосудиков, железа в составе, которые в дальнейшем будут являться важнейшей составляющей основы плаценты.
  4. Тонкий слой репродуктивного эндометрия у женщин в возрасте становится первопричиной развития бесплодия. Эту ситуацию необходимо срочно исправлять, а для этого предпринимается терапия, чтобы нарастить слизистую.

Методы диагностики

В случае, когда наблюдаются признаки низкого качества эндометрия или тонкого слоя, женщине необходимо срочно обратиться к врачу эндокринологу, чтобы максимально его нарастить.

  1. Пациентку обязательно отправят на обследование УЗИ на первых стадиях месячных. Чтобы нарастить слизистую и подтвердить диагноз, женщину могут несколько раз за цикл отправить на ультразвуковое обследование.
  2. Помимо этого будут назначены анализы крови, чтоб провести диагностику уровня эстрогенов в организме. Качественное диагностирование позволит определить уровень прогестронов в крови, а также лютеотропных и фолликулостимулирующих половых гормонов (ЛГ и ФСГ). Профессиональный врач обязательно должен назначить забор материала на 20-22 день цикла.
  3. Для уточнения результата необходимо пройти биопсию материала матки. Комплекс диагностики поможет нарастить эндометрий.

Как увеличить эндометий при планировании беременности?

Нарастить качественный слой эндометрия напрямую зависит от гормона эстрадиола, который вырабатывается фолликулами в организме женщины. Этот гормон обуславливает накопление важнейших рецепторов эпителиальных тканей.

В комплексе лечения и восстановления эндометрия необходимо предпринимать следующие мероприятия:

  1. Терапия врожденных патологий и существующих инфекционных, венерических болезней.
  2. Восстановление гормонального фона организма.
  3. Улучшение питания, чтобы наладить работоспособность системы кровоснабжения органов малого таза.
  4. Лечение травм и воспалений после перенесенных абортов и выкидышей.
Читайте также:
Кашель аденоиды чем лечить лечение и диагностика

Исходя из конкретной причины подобных нарушений у женщины, гинеколог в курсе лечения назначает прием тех или иных препаратов, формирует наиболее эффективную диету.

Помимо этого положительной динамикой характеризуются рецепты народной медицины, которые помогают быстро и качественно нарастить эндометрий и справиться со сложившейся проблемой.

Препараты, помогающие забеременеть

Чтобы быстрого нарастить качественный уровень эндометрия необходимы современные лекарственные препараты, чтобы в дальнейшем женщина испытала истинную природу материнства.

Прогинова

  1. Данное лекарственное средство изготовлено на основе двух важнейших гормонов: эстроген и эстрадиол, которые при использовании существенно улучшают кроветворную систему организма.
  2. Этот препарат чаще всего назначают женщинам, которые в прошлом столкнулись с проблемой абортов или выкидышей.
  3. Лекарство «Прогинова» способствует быстрому восстановлению организма, помогает нарастить слой эндометрия.
  4. Нередко именно «Прогинова» является основным препаратом, назначаемым перед процедурой ЭКО, чтобы качественно и эффективно нарастить эндометрий. Достоинством препарата является тот факт, что его допустимо комбинировать с другими лекарственными средствами.

Дивигель

  1. Эффективным в данном вопросе препаратом считается «Дивигель», в которым основным компонентом является синтетический эстрадиол, полностью соответствующий натуральному гормону по биохимическим и физическим свойствам.
  2. Этот компонент отвечает за бесперебойное развитие и функционирование женских половых органов, регулярность и развитие менструального цикла, за синтез белком в органах малого таза, функционирование молочных желез.
  3. Лекарственный препарат «Дивигель» обуславливает нормализацию характеристик холестерина в составе крови, хорошее функционирование сердечно-сосудистой системы, помогает быстро нарастить слой.

Гормель

  1. Лекарственное средство «Гормель» предлагается к продаже в виде капель и используется для нормализации уровня гормонального фона будущей матери.
  2. Действие препарата основано на активизации естественной выработки гормона эстроген, помогает нарастить эндометрий.
  3. Достоинством лекарства является мягкое воздействие, эффективное и оперативное лечение.

Дюфастон

  1. Препарат «Дюфастон» используется отечественными и зарубежными медиками для наращивания эндометрия, а также для полного его вызревания.
  2. Основой лекарства является гормон прогестрон, но синтезированный, полностью имитирующий натуральный.
  3. Достоинством лекарства является отсутствие побочных эффектов и противопоказаний.
  4. Аналогом препарата является лекарство «Утрожестан», который также часто используется, чтобы нарастить эндометрий.

Народные средства

В ситуации, когда женщина не может забеременеть или выносить плод, она задается вопросом лечения и восстановления в домашних условиях, с помощью рецептов нетрадиционной медицины.

К наиболее эффективным рецептам можно отнести следующие способы:

  1. Настой шалфея помогает повысить гормональный фон организма женщины, нарастить слизистый слой. Благодаря тому, что растение может повысить уровень эстрогена и стимулировать активность фолликулов. Для приготовления вышеуказанного средства понадобится взять 1 ст.л. высушенного, измельченного шалфея отварить в 300 мл воды, остудить, процедить. Принимать лекарственный настой по 100 мл 4 раза в сутки. Курс терапии начинать с 4 дня фазы цикла менструации и завершить в предполагаемый день овуляции у женщины.
  2. Боровая матка и красная щетка оказывают воздействие для восстановления баланса гормонов, помогают нарастить эндометрий. Помимо этого отвар травы поможет в борьбе с воспалительными процессами. Специалисты рекомендуют принимать отвар боровой матки и красной щетки в 12 менструального цикла, начиная с последнего дня менструации. Необходимо для приготовления лекарственного рецепта взять 1 ст.л. сушеной культуры отварить в 1 стакане воды. Настаивать в течение 3 часов, процедить и принимать по 100 мл 3 раза в сутки.
  3. Компресс из голубой глины считается лечебным, он эффективно воздействует, чтобы нарастить эндометрий. Для приготовления массы понадобится смешать 500 мл сырья с 3 ст.л. теплой воды. Перед применением немного подогреть состав, придать форму лепешки и приложить к области живота. Держать за один раз не менее 2 часов, процедуру повторять 5-7 дней.
  4. Отвар листьев малины гарантировано помогает росту внутреннего слоя слизистой матки, дает норму баланса качественной характеристики. Для этого нужно 2 ст.л. листьев заварить в 1 стакане кипятка и пить в течение дня вместо чая. Рецепт улучшает состояние яичников, нормализует кровообращение в органах малого таза и повышает уровень лактации, помогает нарастить эндометрий.
  5. Настой спорыша улучшает кровоснабжение и помогает восстановить слизистую оболочку матки. Для настоя понадобится смешать 300 мг сухого измельченного сырья с 1 литр кипятка и настаивать 10-15 минут. Пить рецепт по 1 стакану в день, вместо чая.

Прежде чем применять тот или иной рецепт необходимо проконсультироваться со специалистом. Каждый отвар оказывает влияние на норму гормонов, баланс работоспособности и функции органов всего организма.

Нетрадиционная медицина

Многие терапевты назначают применение способов нетрадиционной медицины для повышения кровоснабжения органов малого таза, восстановления слизистой матки, чтобы женщине быстро нарастить слизистый слой матки.

Иглоукалывание

Терапия, которая корнями ушла в историю китайской медицины, очень эффективна в лечении женских гинекологических проблем, помогает эффективно нарастить эндометрий.

В процессе воздействие направлено на активные точки, в которые вводятся специальные иглы. За счет этого улучшается и возобновляется работа некоторых пораженных органов.

Гирудотерапия

За счет использования натуральных природных ресурсов удается привести в норму систему кровообращения в области малого таза, за счет чего стимулируется рост и развитие толщины слоя эндометрия.

Физические упражнения

Для улучшения кровообращения и стимуляции роста слизистой матки хорошо помогают специальные физические упражнения:

  1. Особенной популярностью среди терапевтов пользуются упражнения для пресса, которые способствуют комплексу нарастить эндометрий. Специалисты рекомендуют по схеме ежедневно по несколько минут выполнять упражнения для пресса. Малоподвижный образ жизни плохо сказывается на уровне кровообращения малого таза и соответственно роста, развития качественного утолщенного эндометрия.
  2. Помимо упражнений пресса хорошо помогают нарастить утолщенный слой эндометрия аэробика, утренний бег трусцой, плавание. Это отличные способы разогнать кровь. Многие европейские врачи рекомендуют женщинам заняться танцем живота.
  3. Помимо этого во многих странах мира стал очень популярен такой вид тренировок, как вумбилдинг, которые направлены на укрепление вагинальных мышц, помогают нарастить эндометрий. Терапия вумбилдинга помогает в самых сложных ситуациях, является качественной профилактикой женских заболеваний и особенно полезна тем, кто старается нарастить эндометрий в рамках программы планирования беременности.
  4. Оказывает положительное влияние на систему кровообращение точечный или стандартный массаж.
Читайте также:
Анальный массаж простаты видео – Лечение потнеции

Правильное питание

Неправильное, разбалансированное питание является одной из причин нарушения роста эндометрия.

В случае, когда анализы показывают тонкий слой слизистой матки, специалисты рекомендуют:

  1. Свести к минимуму потребление солений, острых специй, жирных и жареных продуктов.
  2. И наоборот, внести по максимум в меню свежие фрукты, овощи, больше зелени и ягод.
  3. Очень полезны морепродукты, которых стимулируют выработку природных витаминов «С» и «Е».
  4. Обязательно включить в рацион питания такие продукты, как клюква, черника, изюм, обогащенные салицилатами.
  5. Для роста эндометрия очень полезен ананас, который помогает увеличить слой слизистой, предотвращает тромбоз, укрепляет иммунитет.

Специалисты утверждают, что при соблюдении правильного режима питания можно значительно повысить иммунитет, улучшить состояние организма. Следуя точно указаниям врачей уже спустя месяц, толщина слизистого слоя матки получается нарастить на 5-7 см.

Чтобы справиться с подобной проблемой, рекомендуется выполнять полный комплекс мероприятий, включающий лекарственные и народные рецепты, делать физиопроцедуры, пить витамины.

Подготовка эндометрия при ЭКО

Подготовка эндометрия при ЭКО – комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния эндометрия для последующей имплантации эмбрионов. Манипуляции включают в себя диагностику состояния внутреннего слоя матки и лечение заболеваний, при их выявлении. Подготовка эндометрия является важным этапом протокола ЭКО. То, насколько он будет готов к принятию зародыша, зависит успех всего экстракорпорального оплодотворения. Поэтому предварительная подготовка – обязательный пункт ЭКО.

Клиника «Центр гинекологии и репродуктивной медицины» проводит экстракорпоральное оплодотворение с предварительной подготовкой эндометрия. Диагностика и лечение производятся с использованием уникального оборудования, аналогов которому нет в России.

Толщина эндометрия для ЭКО

Толщина эндометрия при имплантации эмбриона должна позволять зародышу полностью погрузиться и закрепиться во внутреннем слое матки. От этого зависит вероятность наступления беременности в ходе экстракорпорального оплодотворения. Ответом на вопрос, сколько должен быть эндометрий при ЭКО, будет 9-11 мм. Этой толщины достаточно для успешной имплантации эмбриона. Слишком толстый или тонкий эндометрий не позволят зародышу прикрепиться.

Толщина эндометрия для ЭКО контролируется с помощью ультразвуковой диагностики. Для стимуляции роста внутренней слизистой оболочки матки используются гормональные лекарственные средства. Они позволяют достичь необходимой толщины.

Перенос эмбрионов откладывается до момента, пока эндометрий не будет соответствовать указанным требованиям.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

Причиной недостаточного роста эндометрия могут быть различные заболевания органов малого таза. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ. Кроме эндометрия оценивается состояние яичников, матки, определяется степень кровообращения.

После обнаружения недостаточной толщины внутренней слизистой оболочки матки, необходимо определить, как улучшить эндометрий перед ЭКО. Для наращивания применяют гормональные лекарственные средства и выполняют скретчинг.

Подобным образом осуществляется стимуляция роста внутреннего слоя матки. Для улучшения микроциркуляции органов малого таза используются антиоксиданты и антикоагулянты. Комбинация указанных методов способствует достижению требуемой толщины эндометрия. Последующая пересадка эмбрионов имеет повышает шанс на успешное прикрепление и развитие беременности.

Эстрогены

Недостаточное количество эстрогенов может быть причиной тонкого эндометрия. В связи с этим выполнение переноса эмбрионов становится невозможным. Эстрогенсодержащие препараты направлены на восполнение недостатка женских половых гормонов. Основными функциями данной группы лекарственных средств являются:

  • Утолщение эндометрия.
  • Повышение возможности прикрепления зародыша к внутреннему слою матки.
  • Уменьшение риска самопроизвольного аборта в ходе протокола ЭКО.
  • Нормализация гормонального фона.

Наиболее распространенным представителем группы эстрогенсодержащих препаратов является Прогинова. Лекарство имеет широкий спектр показаний, в числе которых бесплодие различного генеза, нарушение регулярности менструального цикла, уменьшение толщины эндометрия, снижение выраженности симптомов климактерического периода.

Дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом на основании индивидуальных данных.

Дополнительным методом эстрогенсодержащей терапии являются мази и гели для местного применения. Лекарственные средства данной формы применяются в составе комплексного лечения. Количества эстрогенов в данных медикаментах недостаточно, чтобы использовать их в качестве самостоятельной терапии.

Прогестерон

Прогестерон способствует утолщению внутренней оболочки матки. Поэтому при недостаточной толщине эндометрия используют прогестеронсодержащие лекарственные средства.

Для того, чтобы максимально повысить шансы успешного вынашивания, данная группа лекарственных средств показана к применению на ранних сроках беременности. Это связано со способностью прогестерона регулировать тонус матки. Препарат не оказывает негативного влияния на плод, поэтому его применение полностью безопасно. Терапия показана для женщин, зачавших естественным путем и для вступивших в протокол ЭКО. Дозировка и длительность приема прогестерона определяется лечащим врачом. Самостоятельна отмена исключена.

Скретчинг

Скретчинг эндометрия при ЭКО относится к числу безболезненных, безопасных и непродолжительных процедур, используемых в гинекологии. Суть метода заключается в выполнении насечек на слизистой оболочке матки. Это в значительной мере повышает шансы успешного прикрепления эмбрионов к матке. Грувинг способствует дополнительной выработке гормонов и повышает липкость полости матки.

Патология эндометрия при ЭКО

Эндометрий при подсадке эмбрионов в ходе протокола ЭКО должен иметь толщину 9-11 мм. Недостаточная или чрезмерно увеличенная толщина внутренней слизистой оболочки матки часто является причиной отрицательного результата в ходе протокола экстракорпорального оплодотворения. Своевременная диагностика патологии позволяет провести соответствующее лечение и повысить шанс развития беременности.

Причинами плохого или чрезмерного роста эндометрия являются различные заболевания.

К ним относятся:

  • Эндометриоз.
  • Полипы.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе.
Читайте также:
В чем польза и вред артишока

Для нормализации толщины эндометрия необходимо провести предварительное лечение причин, вызвавших его патологию. Выбор метода терапии зависит от вида патологии и степени ее тяжести. К основным способам коррекции относятся медикаментозная гормональная терапия и оперативное вмешательство. В перечень лекарственных средств входят:

  • Эстрогенсодержащие препараты.
  • Прогестеронсодержащие препараты.

Прием медикаментов позволяет нарастить необходимую толщину эндометрия. В некоторых случаях прием прогестерона показан после успешного наступления беременности. Это необходимо с целью контроля тонуса матки. Гистероскопия показана при диагностике патологических образований в полости органов малого таза. С ее помощью производят удаление полипов, очагов эндометриоза.

Во время проведения лечения врач регулярно выполняет контрольные исследования. Они позволяют определить результаты терапии. В случае положительной динамики и достижения необходимой толщины эндометрия, разрешается выполнять имплантацию эмбрионов.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

Прежде чем вступать в протокол экстракорпорального оплодотворения, необходимо убедиться в готовности организма принять имплантируемые эмбрионы.

Подготовка эндометрия к проведению ЭКО включает в себя:

  • Плановая гистероскопия с выполнением забора биоматериала для гистологии. Биопсия позволяет диагностировать различные заболевания эндометрия и наличие патологических образований в полости органов малого таза.
  • Мазок на бактериологический посев. Определяет причину воспалительной патологии, препятствующей успешному переносу эмбрионов.

Если в ходе исследования выявлены отклонения, необходимо провести соответствующее лечение. Его объем зависит от типа заболевания, степени тяжести и клинической симптоматики. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия, оперативное вмешательство и физиотерапия. Пройти полный курс подготовки эндометрия к проведению ЭКО можно в клинике «Центр гинекологии и репродуктивной медицины». Диагностика осуществляется с помощью уникальной аппаратуры, не имеющей аналогов в России. Высококвалифицированная команда врачей в кротчайшие сроки определит наличие заболевания и назначит корректное лечение.

Подготовка эндометрия к ЭКО: как подготовить слизистую к имплантации?

Оглавление

  • Почему нужно подготавливать эндометрий перед ЭКО?
  • Влияние патологий эндометрия на успех ЭКО
  • Как улучшить эндометрий перед ЭКО?
  • Подготовка к ЭКО при патологиях эндометрия
  • Образ жизни при подготовке к ЭКО

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутриматочную полость и играющая важную роль в протекании беременности. Именно в этом слое закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из него же частично образуется плацента, а эндометриальные кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении плода. Здоровое состояние эндометрия перед ЭКО – один из важнейших факторов наступления беременности, поэтому для успешного экстракорпорального оплодотворения его нужно подготовить.

Почему нужно подготавливать эндометрий перед ЭКО?

Эндометрий – гормонозависимая ткань, чья толщина, клеточный состав и другие характеристики изменяются со временем (в течение менструального цикла) под влиянием половых гормонов. Экстракорпоральное оплодотворение, в свою очередь, не является физиологической нормой для организма женщины. Это полностью искусственная и контролируемая человеком процедура, цель которой – с максимальной вероятностью успеха имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в матку. Соответственно, данные два фактора необходимо привести в соответствие друг с другом.

Для успешного наступления беременности эндометрий должен иметь достаточно строгие характеристики:

  • Толщина – 9-11 мм;
  • Высокая концентрация кровеносных сосудов;
  • Большое количество секреторных клеток.

Любое отклонение от этих параметров, даже незначительное, существенно снижает вероятность успешного наступления беременности. Поэтому перед пересадкой эмбрионов врач изучает характеристики эндометрия. Наибольшее значение имеет его толщина – если на ультразвуковом исследовании она больше или меньше указанной нормы, то процедуру отменяют. Сложнее обстоит дело с кровоснабжением и клеточным составом слизистой, изучить которые можно только с помощью биопсии.

Влияние патологий эндометрия на успех ЭКО

Предварительная подготовка эндометрия особенно важна при заболеваниях слизистой, которые снижают или вовсе делают невозможным наступление беременности. К наиболее распространенным патологиям слизистой матки относятся:

  • Эндометриоз. Это патологическое разрастание эндометрия, при котором он выходит за пределы маточной полости во влагалище, фаллопиевы трубы, на яичники. Оно возникает из-за гормональных сбоев, воспалительных заболеваний половых органов, абортов и других хирургических манипуляций на матке, послеродовых осложнений и т. д. Эндометриоз существенно снижает вероятность имплантации эмбриона, повышает риск выкидыша и внематочной беременности.
  • Эндометрит. Это хронический воспалительный процесс, развивающийся в эндометрии из-за неправильного использования внутриматочной спирали, абортов, частых диагностических выскабливаний, гистероскопии и по другим причинам. Воспаление провоцируется патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, которые могут попасть в матку извне или являться частью естественной микрофлоры органа. Патологические изменения, происходящие при этом в эндометрии, также снижают вероятность успешного закрепления в нем эмбриона.
  • Атрофия эндометрия. Если эндометриоз – это патологическое разрастание и утолщение слизистой матки, то эта патология заключается, напротив, в ее истончении. При атрофии эндометрия его толщина не превышает 5 мм, а сама ткань содержит слишком низкое число железистых клеток и кровеносных сосудов. Такое состояние не позволяет даже имплантироваться эмбриону – тем более нельзя говорить о нормальном течении беременности.

Привести состояние эндометрия в норму при имеющихся патологиях – задача более сложная. Если в норме достаточно минимального консервативного вмешательства (гормональной терапии), то при эндометрите, эндометриозе или атрофии проводится комплексное лечение, включающее также хирургические методы, физиотерапию, курсы антимикробных, противовоспалительных и других препаратов.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО

Если у пациентки не диагностированы патологии слизистой матки, ее подготовка к экстракорпоральному оплодотворению включает только прием гормональных препаратов и вспомогательных веществ. Терапия проводится в несколько этапов:

  • Препараты эстрадиола. Этот стероидный гормон (эстроген) вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников. Он улучшает маточное кровообращение, увеличивает толщину эндометрия, нормализует менструальный цикл женщины, стимулирует синтез других женских половых гормонов.
  • Препараты прогестерона. Назначение этого стероидного гормона – перевод эндометрия в «секреторную» стадию, уменьшение иммунного ответа матери на эмбрион (являющийся наполовину чужеродным организмом), замедляет деление эндометриальных клеток. Прогестеронновая терапия проводится как перед ЭКО, так и после, для лучшего закрепления плодного яйца в матке.
Читайте также:
Папаверин на ранних сроках беременности

Помимо гормональной терапии, в рамках подготовки к ЭКО пациентке назначается прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины группы В, витамины А, Е, С, цинк, железо, магнием и другими нужными элементами. Для коррекции состояния эндометрия врач также прописывает препараты, улучшающие кровоснабжение матки.

Подготовка к ЭКО при патологиях эндометрия

При заболеваниях слизистой оболочки матки пациентка проходит более сложный и продолжительный курс терапии. Первый этап направлен на устранение первичной патологии, которое вызвало негативные изменения в тканях. Например, большое значение при подготовке к ЭКО при хроническом эндометрите имеет прием:

  • противовоспалительных и антибактериальных, противовирусных препаратов, которые препятствуют дальнейшему поражению тканей слизистой;
  • иммуномодулирующих и антиоксидантных лекарств, улучшающих сопротивляемость организма инфекционным агентам;
  • антикоагулянты и препараты, улучшающие кровоснабжение матки и ее слизистой оболочки;
  • витамины и минеральные комплексы, оказывающие общеукрепляющее воздействие, стимулирующие рост здоровой эндометриальной ткани.

При эндометриозе, напротив, требуется удаление излишков эндометриальной ткани. Для этого используются хирургические методы в комплексе с препаратами, подавляющими патологический рост слизистой, нормализующих гормональный фон, эндокринную функцию организма и т. д. Сегодняшние технологии позволяют удалить разросшиеся участки эндометрия с минимальными побочными эффектами – например, с помощью электро- или криодеструкции, лазерной вапоризации. В отличие от традиционной хирургической резекции они моментально коагулируют кровеносные сосуды, тем самым предотвращая маточные кровотечения или инфицирование органа.

Для точного выявления патологий проводится гистероскопия эндометрия перед ЭКО. Этот метод исследования заключается в визуальной оценке состояния слизистой с помощью тонкого трубчатого инструмента с оптической или электронно-оптической системой. Она может проводиться одновременно с удалением новообразований с помощью введенного через гистероскоп скальпеля специальной конструкции. Гистероскопия часто дополняется перед ЭКО биопсией эндометрия (извлечением образца ткани для изучения), УЗИ матки и другими способами диагностики.

Образ жизни при подготовке к ЭКО

Большую роль при подготовке матки к экстракорпоральному оплодотворению играет питание пациентки. В пище содержится много веществ, которые благотворно или, наоборот, отрицательно сказываются на состоянии ее слизистой к ЭКО. Полезными для наращивания эндометрия являются ананас, малина, грейпфрут, тыква, бобовые, овощи. Чтобы предотвратить разрастание слизистой на соседние органы, рекомендуют употреблять фасоль, мясо рыбы и птицы, овощи, богатые клетчаткой.

Также пристальное внимание нужно уделить образу жизни в целом. Нарастить эндометрий перед ЭКО помогают:

  • физическая активность (только не чрезмерная) – утренние пробежки, домашний фитнес, пилатес;
  • крепкий и регулярный сон (не менее 7 часов в сутки), отсутствие стрессов и волнения;
  • отказ от алкоголя, курения, употребления психоактивных веществ, оказывающий системное негативное влияние на весь организм.

Однако, используя эти «подручные» способы, помните – по-настоящему качественную и эффективную помощь при подготовке к ЭКО может предоставить только квалифицированный врач. Прием препаратов, диету, уровень активности и прочие аспекты необходимо предварительно согласовывать с ним.

Методы наращивания эндометриального слоя

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Современный взгляд на проблему «тонкого» эндомерия: пути решения в программах ВРТ (обзор литературы)

Журнал: Проблемы репродукции. 2019;25(4): 69-76

Храмцова А. Ю., Башмакова Н. В. Современный взгляд на проблему «тонкого» эндомерия: пути решения в программах ВРТ (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2019;25(4):69-76. https://doi.org/10.17116/repro20192504169

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Представлен анализ литературной базы данных, включающей систематические обзоры и рандомизированные клинические исследования, посвященные методам коррекции толщины эндометрия у пациенток — участниц программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Анализу подвергнуты описания клинических исследований из баз данных PubMed, Medline, Crossref, Springer, опубликованные в интервале 2011—2019 гг. Отмечено, что ведущую роль в отсутствии имплантации играет состояние рецептивности эндометрия, обусловленное хроническими воспалительными заболеваниями, гормональной дисфункцией, нарушением экспрессии рецепторов и сочетанием факторов. Наличие корреляционной связи между рецептивностью и толщиной эндометрия как фактором нарушения имплантации упоминается во многих исследованиях. При этом отмечено, что частота повторных неудач ВРТ у пациенток с «тонким» эндометрием достигает 45%. Актуальной проблемой является отсутствие эффективных мер воздействия на нерецептивный эндометрий. Наиболее сложной категорией в плане лечения и восстановления функциональной активности эндометрия остаются пациентки с регенераторно-пластическим типом недостаточности эндометрия. Методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия в программах ВРТ, включают интенсивное назначение препаратов эстрогенов и прогестерона, аспирина, хирургические вмешательства, физиотерапевтические процедуры. Однако, как показывает практика, не всегда эти методы приводят к желаемым результатам. Необходим поиск новых подходов к решению проблемы «тонкого» эндометрия. В мировой практике продолжаются разработки путей влияния на «тонкий» эндометрий для увеличения эффективности программ ВРТ.

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Значительные успехи репродуктивной медицины, достигнутые в последние десятилетия, не снизили актуальность проблемы сокращения демографических ресурсов нашей страны. По данным ВОЗ [1, 2], частота бесплодных браков в России превышает 15%, что считается критическим уровнем для воспроизводства населения нации. Несмотря на 30-летнюю историю существования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), эффективность проведения программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) практически не меняется и остается на уровне 30—40%. По данным отчета Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) за 2016 г., эффективность в свежем цикле программы ЭКО составила в расчете на цикл 34,8% (в 2015 г. — 33,9%). Результативность переносов размороженных эмбрионов практически не изменилась по сравнению с 2015 г. Частота наступления беременности в данной группе в расчете на цикл составила 38,5% (в 2015 г. — 38,6%) [3]. Маточный фактор бесплодия остается основной причиной репродуктивных неудач ЭКО при переносе эмбрионов хорошего качества [4]. Главными составляющими для достижения беременности считаются нормальный эмбрион и рецептивный эндометрий, способный его воспринять. Именно поэтому «тонкий» эндометрий существенно снижает возможность наступления беременности. Принято считать, что его толщина менее 7 мм дает минимальные шансы на продуктивное зачатие. Ведущую роль в отсутствии имплантации играет низкая рецептивность эндометрия, обусловленная хроническими воспалительными заболеваниями, гормональной дисфункцией, нарушением экспрессии рецепторов и рядом других факторов [5]. Наличие корреляционной связи между рецептивностью и толщиной эндометрия как фактором нарушения имплантации упоминается во многих исследованиях [6—9]. При этом определено, что частота повторных неудач ВРТ у пациенток с «тонким» эндометрием достигает 45% [10].

Читайте также:
Растяжение и ушиб плечевого сустава

В последнем ретроспективном исследовании в Великобритании проанализированы результаты более 25 тысяч свежих циклов ЭКО в период с 2006 по 2016 г. Выявлена связь между толщиной эндометрия и наступлением клинической беременности и уровнем рождаемости. При толщине эндометрия до 5 мм уровень рождаемости составил 15,6% и постепенно увеличивался до 33,1% при толщине эндометрия 10 мм. Статистическое моделирование позволило выявить оптимальный порог толщины эндометрия — 10 мм и более [11].

Актуальной проблемой является отсутствие мер воздействия на нерецептивный эндометрий. Наиболее сложной в плане эффективности лечения и восстановления функциональной активности эндометрия остается группа пациенток с регенераторно-пластическим типом недостаточности эндометрия.

Методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия в программах ЭКО, включают интенсивное назначение препаратов эстрогенов и прогестерона, аспирина, хирургические вмешательства, физиотерапевтические процедуры. Однако, как показывает практика, не всегда эти методы приводят к желаемым результатам, и необходимы дальнейшие научно-практические исследования для выработки новых подходов к решению проблемы «тонкого» эндометрия [12]. В мировой практике продолжается поиск пути влияния на «тонкий» эндометрий с целью увеличения эффективности программ ВРТ.

Гормон роста как фактор, влияющий на толщину эндометрия

Рецепторы гормона роста (GH) относятся к семейству цитокиновых рецепторов, к которому относятся более 30 рецепторов, таких как рецептор пролактина, рецептор эритропоэтина, рецептор тромбопоэтина, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (GCSF), рецепторы интерлейкинов IL-3, IL-6, IL-7 [13].

GH — это одиночная полипептидная цепочка, состоящая из 191 аминокислоты; ее вырабатывают соматотропные клетки передней доли гипофиза [14]. GH участвует в процессах гонадного стероидогенеза, гаметогенеза и овуляции. Экзогенно вводимый GH стимулирует пролиферацию клеток эндометрия, индуцирует децидуализацию опосредованно через рецепторы эстрадиола, увеличивая количество маточных белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста (IGFBPs), и простагландинов [15].

N. Cui и соавт. [16] провели исследование, в котором сравнили частоту наступления беременности в зависимости от применения GH или эстрогенов при подготовке эндометрия к переносу размороженных эмбрионов. Частота наступления клинической беременности составила у пациенток группы с применением GH 42,5% по сравнению с 18,9% у пациенток группы, в которой при подготовке «тонкого» эндометрия использовали эстрогены (р 3 ). Пациенткам контрольной группы в матку катетером такого же типа вводили физиологический раствор 1 см 3 , а затем в тот же день всем участницам внутримышечно вводили ХГЧ 10 000 ЕД. В день пункции измеряли толщину эндометрия трансвагинальным ультразвуковым (УЗ) датчиком у всех участниц групп. Если толщина эндометрия была менее 6 мм, то через 2—3 дня после трансвагинальной пункции вводили 2-ю дозу GCSF. Затем в тот же день производили перенос 2—3 эмбрионов. Далее через 2 нед после переноса эмбрионов проводили анализ на β-ХГЧ, а через 4 нед оценивали частоту сердечных сокращений плода трансвагинальным УЗ-датчиком. Результаты, которые получили авторы исследования, показали, что инфузия GCSF способствует увеличению толщины эндометрия. У пациенток основной группы толщина эндометрия в среднем была значительно выше (8,0±1,0 мм), чем у пациенток контрольной группы (6,3±1 мм) в дни трансвагинальной пункции яичников и в дни переноса эмбрионов (9,1±1,5 мм по сравнению с 6,9±1,1 мм; p

Гипоплазия эндометрия

Гипоплазия эндометрия — это патология женской половой сферы, характеризующаяся недоразвитостью внутреннего слоя матки. Данное состояние ещё называют тонким эндометрием. Если говорить на языке цифр, то патологическим состоянием принято считать толщину слизистой оболочки матки от 5 до 8 мм (такой разбег связан с указанием различных параметров разными научными и медицинскими деятелями). Измерения следует делать в период овуляции. Патология не вызывает какой-либо неприятной, ярко-выраженной симптоматики. Однако является серьёзной проблемой на пути к материнству.

Функциональная несостоятельность внутреннего маточного слоя — одна из специализаций гинекологов Seline. Благодаря их неравнодушию и усилиям множество пар состоялись как родители, а женщины обрели здоровье, полноценность и уверенность в себе. Применяемый ими подход к лечению основан на общемировых тенденциях, личных практических наработках, стремлении помочь конкретной личности, семье с учётом особенностей их случая. И нет здесь места необоснованному назначению гормонов, антибиотиков, операциям без тщательного предварительного обследования, врачебных консилиумов и полного понимания всего происходящего больной.

Почему тонкий эндометрий — это плохо?

Гипо-, как и гиперплазия выстилающего внутреннюю стенку матки слоя негативно сказывается на фертильности женщины. Природой на эндометрий возложена одна из важнейших функций организма — к нему прикрепляется плодное яйцо. Однако при гипоплазии снижена рецептивность данной ткани, а значит, она невосприимчива к биологически активным веществам (гормонам, факторам роста и пр.). Это нарушает процесс имплантации, и беременность не наступает. В редких случаях эмбрион всё же прикрепляется к патологически тонкой стенке, однако вследствие слишком интенсивного питания кислородом, плацентарной недостаточности, нарушений кровотока всё же погибает на различных сроках.

Читайте также:
Что представляет собой парапроктит у мужчин

Какие виды гипоплазии эндометрия существуют?

Несмотря на развитость репродуктивной медицины, гинекологии, до конца не изучены все моменты, касающиеся взаимодействия оплодотворённой яйцеклетки и эндометрия. Имеет место значительное отклонение в данных различных учёных, врачей о возможности наступления беременности при толщине внутреннего маточного слоя менее 8 мм. Некоторые специалисты утверждают, что наиболее благоприятными условиями для имплантации плодного яйца являются те, которые обеспечивает 10-миллиметровый эндометрий. При этом другие врачи говорят о способности женщины забеременеть и выносить плод при толщине внутреннего слоя матки в 4 мм.

Чтобы упростить работу гинекологов, хоть как-то определить границы патологии с нормой, Диана Ильдаровна Файзуллина написала диссертационную работу, в которой предложила следующую классификацию гипоплазии эндометрия:

  1. Патология первого типа. Характеризуется значительным снижением толщины эндометрия (менее 5 мм) при сохранении нормального кровоснабжения матки.
  2. Патология второго типа. Устанавливается при уменьшении внутреннего слоя матки до 5 мм и менее с нарушением маточного кровотока.

Таким образом, учёный учла не только толщину эндометрия, но и его способность получать кровь и питательные элементы, что очень важно для будущей беременности.

Почему эндометрий становится тонким?

Существует несколько предрасполагающих факторов:

  • последствия эндокринных нарушений;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • сочетанные гинекологические патологии (миома матки, аденомиоз, эндометриоз и пр.);
  • хронические соматические заболевания, приводящие к анемии, коагулопатии и др.;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, тиреоидит);
  • врождённые анатомические патологии матки;
  • генетические проблемы;
  • инвазивные внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливания, частичная резекция органа и т. д.).

Причиной возникновения патологии может стать что угодно из перечисленного. Также специалисты указывают на связь между тонким эндометрием и полученной дозой гамма-излучения, перегревом организма.

Важно понимать, что заболевание является вторичным. Истончается эндометрий, как правило, вследствие дисбаланса гормонов, атипичной реакции иммунной системы, уменьшением количества рецепторов в матке, улавливающих химические сигналы организма. Поэтому с точки зрения лечения и профилактики крайне важно распознать истинную причину развития патологии.

Как проявляется болезнь?

Симптомы гипоплазии эндометрия мало кого беспокоят, пока не появляется диагноз бесплодие, привычная невынашиваемость беременности. Для заболевания не характерны какие-либо боли, обильные менструации или нарушения общего самочувствия. Однако при сборе анамнеза у пациентки с тонким эндометрием выясняется, что у неё:

  • поздно началось половое созревание (первые месячные пошли после 15 лет);
  • менструальный цикл длится менее 21 дня;
  • месячные скудные, длятся 2-3 дня;
  • не ярко выражены половые признаки (по фигуре, росту волос, распределению жира по телу она ближе к мужскому типу);
  • проблемы сексуального характера (аноргазмия, сниженное либидо);
  • были ранее аборты и/или выкидыши.

Если всё это сочетается с отсутствием наступления беременности в течение года активной половой жизни без применения методов контрацепции, то врач в обязательном порядке назначает обследование женщине на предмет толщины эндометрия.

Какие виды исследований требуется пройти пациентке?

Если женщина не может забеременеть и есть подозрения на гипоплазию эндометрия, то прежде всего, гинеколог должен провести осмотр её половых органов на кресле, а также назначить УЗИ. Более информативным считается трансвагинальное ультразвуковое исследование. Помимо оценки эхогенности структур, врач во время УЗИ проводит измерение толщины эндометрия в соответствии с днём менструального цикла. Если результаты оказались неутешительными, назначается ряд повторных исследований (на 7, 10 день цикла и через 6-7 дней после овуляции). Ведь важно получить значения в динамике.

Обнаружение признаков гипоплазии на УЗИ требует дальнейшего тщательного исследования функционального состояния женского организма. Для этого требуется сдать кровь на гормоны (половые, щитовидной железы и пр.), сделать рентген с контрастом в области матки и её придатков, произвести забор образца эндометриоидной ткани для тщательного гистологического и цитологического исследования.

Согласно анамнестических данных, врач может заподозрить венерическое или аутоиммунное заболевание, послужившее толчком к развитию патологии эндометрия. Поэтому иногда в рамках комплексного обследования назначаются соответствующие диагностические тесты.

А это лечится?

Да, гипоплазия поддаётся лечению. И его целью является не только наращивание эндометрия, но и восстановление рецепторного и имплантационного потенциала. То есть важно не просто увеличить толщину внутреннего слоя матки, но и улучшить, сохранить, преумножить его функциональность. С этой целью врачи назначают медикаментозную терапию, физиопроцедуры, хирургическое вмешательство.

Лечить только консервативными методами можно, если патология имеет гормональную природу, не отягощена наличием таких патологий, как полипы, миома, аденомиоз и пр. Как правило, назначаются препараты из следующих фармако-терапевтических групп:

  • гормональные средства для заместительной терапии (Фемостон, Дивигель, Прогинова, Утрожестан);
  • антибиотики и противомикробные (Азитромицин, Ципрофлоксацин, Ванкомицин, Амоксиклав, Аугментин);
  • антикоагулянты (Фраксипарин, Эниксум, Квадрапарин, Гепарин, Варфарин, Ксарелто);
  • витамины и минералы (альфа-токоферола ацетат, ретинола пальмитат, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, йод).

Возможно назначение и других препаратов, в частности, стимуляторов регенерации тканей (Актовегин), гомеопатических (Гормель), настоев и отваров лекарственных трав (Боровая матка).

Среди физиотерапевтических методов лечения гипоплазии эндометрия наиболее распространёнными являются следующие:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • фонофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • гинекологический массаж;
  • вибромассаж;
  • гирудотерапия и др.

Основная цель их назначения заключается в улучшении кровоснабжения полости матки, ускорения регенерационных и пролиферативных процессов, противовоспалительном эффекте.

Хирургическое лечение назначается в осложнённых случаях, когда консервативные методы не действуют. В нашей клинике проводится раздельное выскабливание полости матки под контролем гистероскопа. Вагинальный доступ позволяет сделать операцию без видимых разрезов и потенциальных шрамов. В результате такой чистки активируются процессы обновления и последующего роста функционального слоя маточной стенки.

Читайте также:
Менингит у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Нам удаётся победить бесплодие, благодаря высокому профессионализму врачей клиники и комплаенсу пациенток. А лучшее тому доказательство — желание беременной доверить наблюдение за своим состоянием только гинекологам Seline.

Эндометрий как альтернативный источник стволовых клеток

  • 2118
  • 1,6

Поверхность эндометрия женщины. SEM-съёмка.

Автор
  • Елена Усольцева
  • Редакторы
    • Антон Чугунов
    • Андрей Панов
    • «Био/мол/текст»-2011
    • Биотехнологии
    • Стволовые клетки
    • Цитология

    Статья на конкурс «био/мол/текст»: В настоящее время мы стоим на пороге широкого (если не повсеместного) применения клеточных технологий в клинической практике. В связи с этим очень актуальным представляется поиск новых доступных источников стволовых клеток.

    Конкурс «био/мол/текст»-2011

    Эта статья представлена на конкурс научно-популярных работ «био/мол/текст»-2011 в номинации «Лучшая обзорная статья».

    Стволовые клетки уже занимают свое место в современной клинической практике. Существуют отработанные схемы по выделению субпопуляций стволовых клеток, их культивированию и даже коррекции их дифференцировки в заданном направлении. Но этих достижений недостаточно для реализации всех надежд, которые возлагаются на клеточные технологии.

    Ни один из существующих на данный момент источников стволовых клеток человека или методов их получения не может полностью обеспечить потребности исследователей и требования клиницистов . Использование эмбриональных стволовых клеток кроме лавины вопросов этического характера несет с собой высокий риск онкологических осложнений. Получение же взрослых стволовых клеток (син.: региональные стволовые клетки, соматические стволовые клетки), лишенных перечисленных недостатков, ассоциировано с применением инвазивных, травмирующих, болезненных для донора (зачастую не без риска осложнений) и, что немало важно, дорогостоящих процедур. Все это, безусловно, ограничивает экспериментальные исследования стволовых клеток человека и тормозит внедрение клеточных технологий в клиническую практику.

    В данной статье предлагается рассмотреть возможность использования эндометрия в качестве источника стволовых клеток.

    Стволовые клетки — основа функционирования женской репродуктивной системы

    Основой нормального функционирования женской репродуктивной системы является высокий регенеративный потенциал ее тканей. Полностью десквамированный функциональный слой эндометрия быстро и полноценно восстанавливается de novo каждый менструальный цикл на протяжении всего репродуктивного периода (в среднем, женщина переживает около 400 менструаций в течение жизни). Сложная гистоструктура эндометрия и относительно «сжатые» сроки женского менструального цикла предъявляют строгие требования к процессам миграции, пролиферации и дифференцировки клеток (рис. 1). Менструация — не единственный момент для реализации регенеративных сил женской репродуктивной системы. Беременность невозможна без развития гиперплазии во всех тканях репродуктивной системы женщины. В послеродовом периоде процессы репарации поврежденных тканей также являются ведущими.

    Рисунок 1. Гистологическая картина матки. 1 — слизистая оболочка (эндометрий); 2 — мышечная оболочка (миометрий); 4 — функциональный слой эндометрия; 5 — базальный слой эндометрия; 6 — кровеносные сосуды; 7 — железы эндометрия; 8 — строма эндометрия; 9 — эпителий эндометрия.

    «Атлас микрофотографий» А.Г. Гунина

    Концепция существования пула прогениторных клеток в ткани эндометрия существовала давно [1], но прямых доказательств наличия в эндометрии клеток, обеспечивающих циклическую регенерацию слизистой матки, до недавнего времени не было. В 2004 году исследовательская команда во главе с R.W. Chan обнаружила присутствие в ткани эндометрия небольшого количества эпителиальных и стромальных клеток, обладающими клоногенными свойствами [2]. Это послужило толчком для более детального изучения прогениторных клеток эндометрия. Описанные клетки по набору экспрессируемых (CD9, CD44, CD73, CD105) и отсутствующих (CD45, CD34, CD19) на их мембране маркерных антигенов были отнесены к клеткам с преобладанием свойств мезенхимальных стволовых клеток. Иммуногистохимическим методом была определена их локализация: параваскулярно в базальном слое эндометрия на границе с миометрием. Была выявлена их роль в воспроизведении стромальных и эпителиальных клеток близлежащих участков эндометрия и доказана относительная безучастность к регулирующему действию стероидных гормонов. Подобные клетки были также обнаружены в эндометрии женщин в постменопаузе и у женщин, принимающих оральные контрацептивы [3].

    Необходимость проведения инвазивных процедур для получения ткани эндометрия притормозило изучение стволовых клеток этой локализации до 2007 года, когда X. Meng с соавт. опубликовали статью с описанием клеток со стволовыми свойствами, обнаруженными в клеточной фракции менструальной крови. Эти клетки проявляли мультипотентный рост, способность развиваться в клетки тканей-производных трех зародышевых листков. В 2008 году группа A.N. Pate, изолировав из менструальной крови клетки, которые обладали клоногенными свойствами и способностью дифференцироваться в производные мезо- и эктодермы, описали экспрессируемые ими, кроме остальных прочих, маркеры Oct 3/4, SSEA-4 и c-kit (CD-117). Эти поверхностные белки более характерны для эмбриональных стволовых клеток и определяют плюрипотентыные наклонности стволовых клеток эндометрия.

    Сравнительная характеристика стволовых клеток эндометриального происхождения

    Стволовые клетки эндометрия представляют собой неоднородный пул прогениторных клеток, которые обладают всеми свойствами, необходимыми для признания их плюрипотентными. Доказана их способность к образованию клеточных колоний в культуральной среде, самообновлению и самоподдержанию этих колоний. Определена важнейшая с практических позиций их способность дифференцироваться в различные производные экто- и мезодермы. Описан комплекс специфических маркеров, соответствующий стандартному набору поверхностных белков мезенхимальных стволовых клеток.

    Более того, ряд характеристик клеток-предшественниц эндометрия выгодно отличает их от стволовых клеток иного происхождения.

    Источник данного вида прогениторных клеток является, несомненно, легкодоступным. Получение менструальной ткани для выделения стволовых клеток не сопряжено с травмирующими процедурами для донора, может осуществляться неоднократно от одного донора. Исключены какие-либо осложнения, связанные с забором материала. Также технология получения стволовых клеток из менструальной ткани требует минимальных финансовых затрат.

    Немаловажным аспектом для выбора оптимального источника стволовых клеток является количество искомых клеток на единицу ткани. Выделение стволовых клеток из прочих постнатальных тканей усложняется крайне низким их содержанием (менее тысячной доли процента в случае пуповинной крови на сроке доношенной беременности). В ткани же эндометрия до 0,22% эпителиальных клеток и до 1,25% стромальных клеток обладают клоногенным потенциалом [2].

    Читайте также:
    Лечение и симптомы муковисцидоза у взрослых и детей

    Многими исследователями отмечена более высокая скорость пролиферации стволовых клеток эндометриального происхождения без уменьшения продолжительности жизни колонии за счет повышенной теломеразной активности [4–6].

    Очевидно преимущество стволовых клеток эндометриального происхождения перед эмбриональными стволовыми клетками — при отсутствии несоответствия этическим и законодательным нормам применение взрослых стволовых клеток, несомненно, обладает меньшим онкогенным потенциалом. Другой положительной стороной использования взрослых стволовых клеток является возможность аутотрансплантации клеточных продуктов, полученных на их основе, что полностью решает иммунологические вопросы, которые всегда сопровождают терапию стволовыми клетками. Кроме того, существуют данные о способности мезенхимальных стволовых клеток, свойствами которых обладают и эндометриальные стволовые клетки, оказывать антипролиферативное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие [7–9].

    Самым привлекательным свойством эндометриальных стволовых клеток является их пластичность. Доказана их способность развиваться в хондрогенном, адипогенном, остеогенном, кардиогенном, нейрогенном направлениях in vitro под действием стимулов среды (рис. 2). Не все исследователи согласны со способностью соматических стволовых клеток изменять свою специализацию и дифференцироваться в производные других зародышевых листков. Для практического использования этого качества стволовых клеток не так уж и важно, подвергаются ли клетки истиной трансдифференцировке под действием факторов микроокружения или это «превращение» происходит из-за неоднородности культуры стволовых клеток или слияния стволовой и зрелой клеток. Так или иначе — это свойство эндометриальных стволовых клеток выгодно выделяет их среди других стволовых клеток [4], [5], [10], [11].

    Рисунок 2. Дифференцировка мезенхимальных стволовых клеток эндометриального происхождения в кардиомиоциты. Иммуноцитохимическим методом обнаружены маркеры кардиомиоцитов — тропонин, актин и коннексин 43.

    Способы получения ткани эндометрия

    На начальных этапах изучения эндометриальных клеток, обладающих регенеративным потенциалом, клетки выделялись из тканей, полученных в ходе радикальных оперативных вмешательств, чаще — удаления матки. Также описаны следующие инвазивные манипуляции с целью получения клеточного материала: диагностическое выскабливание полости матки, выскабливание полости матки в I триместре беременности (децидуальная ткань также содержит искомые клетки), штрих-биопсия эндометрия, пайпель-биопсия.

    Операция выскабливания полости матки неприемлема в качестве метода получения стволовых клеток. Эта операция производится по определенным клиническим показаниям зачастую у пациенток, неподготовленных для процедуры донорства; материал, полученный в ходе выскабливания полости матки необходим для уточнения или подтверждения диагноза, контроля эффективности терапии и юридически является собственностью пациентки. Не стоит уточнять, что все инвазивные манипуляции являются небезразличными для пациенток, их нельзя применять для получения материала в программах кадрового донорства. Современным аналогом диагностического выскабливания полости матки является биопсия эндометрия — менее травматичная для пациентки процедура, не требующая обезболивания. Преимущества получения стволовых клеток из менструальной крови (менструальная ткань многокомпонентного состава) описаны ранее. Забор материала может осуществляться пациенткой как самостоятельно (использование менструальной чашечки), так и посредством простых манипуляций, осуществляемых на гинекологическом приеме [5]. Но и этот источник стволовых клеток не лишен недостатков. Менструальная кровь является контаминированым субстратом, т.к. нижние отделы женской репродуктивной системы плотно заселены резидентными микроорганизмами. В связи с этим для культивирования клеток, полученных из менструальной крови необходимы специальные среды с добавлением антибиотика. Тем не менее, выделение клеток из менструальной крови является наиболее перспективным методом получения эндометриальных прогениторных клеток.

    Эндометриальные стволовые клетки за пределами пробирки

    Существует ряд работ с использованием столовых клеток эндометрия в эксперименте и клинической практике. На данный момент большинство экспериментальных исследований базируется на ангиогенном и трофическом действии мезенхимальных стволовых клеток эндометриального происхождения. Способность этих клеток к трансдифференцировке до полноценных в функциональном плане клеток in vivo доказательной базы еще не имеет.

    В исследованиях на животных и человеке, посвященных безопасности использования данного вида мезенхимальных стволовых клеток, осложнений и побочных действий выявлено не было [12–14].

    Эффекты эндометриальных стволовых клеток были изучены на экспериментальных моделях следующих патологических состояний: инфаркт миокарда, инсульт, критическая ишемия конечностей, болезнь Паркинсона [10], [12], [14–16]. Во всех работах отмечено развитие менее выраженных патологических изменений органов, более быстрое развитие репаративных процессов. Все эти данные позволили использовать клеточные продукты на основе стволовых клеток эндометрия в комплексной терапии у пациентов с рассеянным склерозом. В течение года последующего наблюдения ни развития осложнений, ни прогрессирования основного заболевания выявлено не было [13].

    Перспективы

    Стволовые клетки эндометриального происхождения имеют большой потенциал для использования с целью изучения свойств стволовых клеток, поиска новых факторов, определяющих дифференцировку прогениторных клеток, применения генно-инженерных технологий для реализации требуемых клеточных свойств. Перспективно также их использование в клинической практике для терапии различных заболеваний, возможно, неизлечимых прежде.

    Высокая потребность в данном виде клеток может потребовать организации программ донорства менструальной ткани, банков криоконсервированных стволовых клеток эндометриального происхождения. Возможность аутодонорства может послужить стимулом для женщин репродуктивного возраста для участия в подобного рода программах.

    Что такое эндометрий в гинекологии?

    Эндометрий – это особый слой, который выстилает внутреннюю поверхность матки. Его разделяют на функциональный (который отторгается при менструации) и базальный (который восстанавливается после месячных). Основная задача эндометрия матки – это создание наиболее благоприятных условий для имплантации эмбриона внутри матки.

    Если его структура утолщается или становится более тонкой, то возникает реальная опасность того, что женщина не сможет выносить плод. Любые патологические процессы внутреннего слоя матки должны устраняться врачами на основании проведенных диагностических исследований.

    ФУНКЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ

    Эндометрий – это слизистый слой, который находится внутри матки, который меняет свою толщину в процессе периода менструации. В начале цикла она минимальна, достигая максимального размера к концу месячных. Если зачатия не произошло, то отслаивается участок эпителия и вместе с яйцеклеткой выводится естественным путем, т.е. вместе с менструальными выделениями. И так повторяется каждый цикл.

    Читайте также:
    Симптомы артрита у ребенка и правильное лечение

    Норма показателей толщины эндометрия матки при регулярном цикле продолжительностью 28 дней

    Если цикл длиннее 28 дней, то показания роста эндометрия будут чуть меньше, а если меньше – то чуть больше. Для женщин детородного возраста нормой толщины эндометрия в середине цикла считается 15-16 мм.

    День цикла Стадия Толщина (м)м Структура эндометрия Количество слоёв
    1 – 2 Фаза десквамации кровотечения 5 – 9 Неоднородная, с пониженной эхогенностью и повышенной звукопроводимостью Отсутствуют
    3 – 4 Фаза регенерации при кровотечении 3 – 5 С повышенной эхогенностью Отсутствуют
    5 – 7 Фаза ранней пролиферации 6 – 9 Эхогенность снижается при повышении звукопроводимости Появление эхонегативного ободка (около 1 мм)
    8 – 10 Фаза средней пролиферации 8 – 10 Появление чёткого гиперэхогенного образования размером в 1 мм и анэхогенного ободка (около 3 мм) 3
    11 – 14 Фаза поздней пролиферации 9 – 13 Появление над ободком тонкой полоски размером около 1 мм. Создание благоприятных условий для оплодотворения 4
    15 – 18 Фаза ранней секреции 10 – 16 Структура продолжает разделяться 4
    19 – 23 Фаза средней секреции 10 – 22 Слизистая практически прекращает разрастаться, организм готовится отторгнуть её (если оплодотворения не произошло) 4
    24 – 27 Фаза поздней секреции 10,1 – 18 Слизистая практически прекращает разрастаться, организм готовится отторгнуть её (если оплодотворения не произошло) 4

    Существуют различные патологии эндометрия матки. При этом возникать они могут в разном возрасте – им подвержены женщины репродуктивного возраста и находящиеся в периоде менопаузы.

    ГИПОПЛАЗИЯ

    Гипоплазия эндометрия матки – это патологическое состояние, при котором толщина слизистого слоя становится меньше. Это состояние негативно влияет на закрепление яйцеклетки после оплодотворения. Такая патология возникает из-за следующих причин:

    • Прерывание беременности (медикаментозное, инструментальное).
    • Гормональные нарушения.
    • Воспалительные процессы.
    • Патологии мочеполовой системы.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Хирургическое вмешательство.
    • Проблемы с кровообращением.

    Такое состояние может быть достаточно опасным. Здесь можно отметить не только проблемы с нормальным течением беременности, но и риск полного бесплодия женщины. Поэтому крайне важно выявлять патологию на ранних стадиях.

    Проблема в том, что на этом этапе отсутствуют яркие симптомы, которые бы могли беспокоить пациентку. Выход один – проходить регулярные обследования у гинеколога, который может вовремя заметить истончение слизистого слоя матки в ходе УЗИ органов малого таза.

    СИМПТОМЫ ГИПОПЛАЗИИ

    При гипоплазии эндометрия матки у женщин могут встречаться следующие симптомы:

    • Беременность не наступает в течение длительного периода времени.
    • Нарушения менструального цикла (нерегулярность, скудность или обильность выделений).
    • Выкидыш.
    • Недостаточно развитый волосяной покров наружных половых органов.
    • Низкая чувствительность, что приводит к неудовлетворению сексуальной жизнью.
    • Позднее появление первых месячных – после 16 лет.
    • Боль внизу живота во время менструального цикла.

    Вся эта симптоматика может быть причиной для обращения к врачу, но не должна использоваться для постановки 100% диагноза. Важно провести полное обследование, чтобы понять точную причину этих проявлений.

    ГИПЕРПЛАЗИЯ

    Под гиперплазией понимается утолщение эндометрия матки, при котором происходит изменение соотношения железистой ткани и стромы. Есть 2 типа этого патологического состояния:

    • Простая гиперплазия. Морфологическая структура клеток сохраняется, но наблюдается увеличение числа желез. Относительно неопасное состояние, при котором риск злокачественного течения не превышает 2%.
    • Сложная гиперплазия. При таком состоянии уже меняется структура тканей. Риск злокачественного перерождения – 20%.

    В период менструации происходит обновление эндометрия и изменение гормонального фона. Все это сопровождается изменением концентрации эстрогена и прогестерона. Действие эстрогена приводит к утолщению слоя, а изменение уровня прогестерона приводит к разрушению эндометрия матки, если яйцеклетка не оплодотворена. Если все эти процессы протекают в нормальном режиме, то и менструальный цикл протекает без сбоев.

    Появление гиперплазии обусловлено следующими факторами:

    • Неправильное соотношение гормонов. Когда количество прогестерона уменьшается, а количество эстрогена, напротив, увеличивается. Такое состояние является следствием приема определенных медикаментов, неправильного образа жизни и других факторов.
    • Процедуры, в ходе которых был поврежден эндометрий. Это может быть аборт, выскабливание тканей с целью диагностики и т.д.
    • Нарушение структуры ДНК.

    СИМПТОМЫ ГИПЕРПЛАЗИИ

    У многих женщин изменения в слизистой оболочке матки протекают бессимптомно. Но если эндометрий увеличен, то это может привести к нарушению менструального цикла, которое характеризуется болями и достаточно сильным маточным кровотечением.

    К дополнительной симптоматике относится:

    • Общая слабость.
    • Задержка менструального цикла.
    • Головокружение.
    • Выделение сгустков крови.
    • Бледность.
    • Боль в области половых органов, что мешает нормальной сексуальной жизни.
    • Проблемы с зачатием при активной половой жизни.

    Наши опытные врачи акушеры-гинекологи, УЗИ-специалисты и урологи

    КАКИЕ ЕЩЕ ЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ?

    В современной медицине есть различные заболевания эндометрия, каждые из которых имеют свои определенные причины возникновения, симптоматику и способы терапии. Вот основные из них:

    • Эндометрит. Заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в слизистой оболочке матки. Патология появляется из-за проникновения разного рода инфекций, в том числе и половых. Может быть спровоцировано хирургическими операциями. Симптомы: кровянистые гнойные выделения, интоксикация и интенсивные боли, локализованные в нижней части живота. Если патология возникла после аборта, то проводится выскабливание. В остальных случаях проводится медикаментозная терапия.
    • Эндометриоз. Патология провоцируется гормональными нарушениями. Приводит к возникновению эндометрия в тех тканях и органах, где его быть не должно. Симптоматика достаточно яркая: кровянистые выделения после окончания месячных, боли в пояснице. В некоторых случаях может наблюдаться кровь в моче и анальном отверстии.
    • Онкология. Опасность в том, что появившиеся метастазы могут привести к смерти. Рак часто проявляется только на поздних стадиях, поэтому врачи настоятельно рекомендуют каждые 6 месяцев проводить гинекологический осмотр.
    • Полипы. Эти образовании располагаются на эндометрии, нарушая его толщину. Ярких симптомов нет, но лечение все равно проводится медикаментозными способами.

    КАК ДИАГНОСТИРУЮТСЯ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИИ?

    При появлении у женщины симптоматики, характерной при поражениях эндометрии матки, нужно немедленно обратиться к врачу. Для начала пациентку направляют на стандартные лабораторные исследования – анализ мочи и крови. Проводится гинекологический осмотр, в ходе которого врач определяет изменения формы матки, проверяет толщину эндометрия – увеличен или истончен этот слой.

    Есть и другие методы диагностики:

    • Гистологический анализ.
    • Эхография. Изучается фактическая толщина эндометрия, структура и плотность. С его помощью можно диагностировать гипоплазию, гиперплазию и другие заболевания.
    • Гистероскопия. Обследование проводится при помощи специального эндоскопа. В ходе процедуры изучается слой матки (истончен или нет). Данная методика позволяет выявить полипы.
    • Анализ крови на гормоны. Определяется уровень эстрогена и прогестерона для выявления гормонального дисбаланса.

    ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ

    У женщины в период менопаузы должна быть определенная толщина эндометрия. Если она увеличивается, то есть риск развития ряда заболеваний. Для этого периода нормально, если в ходе УЗИ диагностируется сильное истончение слизистого слоя. Допустимая норма – не более 5 мм. Если толщина увеличивается до 6-7 мм, то за пациенткой должен осуществляться постоянный контроль, чтобы определить динамику этих изменений.

    Изменения гормонального фона в период климакса – это абсолютно нормальное явление. Они влияют на работу множества внутренних органов, включая матку. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является именно гиперплазия эндометрия. В этом возрасте она может проявляться следующей симптоматикой:

    • Появление волос в тех местах, где их раньше не было.
    • Специфические выделения (бурого или коричневого цвета).
    • Голос становится более грубым.
    • Кровяные выделения во время сексуального контакта.
    • Длительный и достаточно болезненный менструальный цикл (если еще не наступила постменопауза).

    ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ

    Чем старше становится женщина, тем больше изменений происходит в ее организме. С возрастом выработка эстрогена постепенно снижается, что сказывается на структуре эндометрия, который начинает атрофироваться. Истончается не только слизистый слой, но и уменьшается в размерах сама матка.

    В климактерический период достаточно часто происходят гормональные сбои, которые приводят к тому, что слой продолжает увеличивать в размерах. Опасность этой ситуации в том, что своевременного отторжения эпителия не происходит (как при нормальном менструальном цикле). На утолщение слизистого слоя матки косвенно влияет:

    • Заболевания гипофиза.
    • Ожирение. Объясняется это тем, что жировые клетки – это источник эстрогена.
    • Заболевания поджелудочной железы.
    • Опухолевые образования на яичниках.
    • Нестабильная работа иммунной системы.
    • Неединичное количество абортов.
    • Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов.

    СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Лечение различных патологий, происходящих в эндометрии матки, проводится двумя способами – консервативным или хирургическим. Такие кардинальные меры, как операция, проводятся в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не дает нужного результата, либо оно изначально неэффективно.

    Консервативное лечение женщин с заболеваниями эндометрия матки основывается на нескольких факторах. Важен возраст пациентки, фактическая стадия заболевания и то, планирует ли она в дальнейшем иметь детей.

    Один из способов лечения – заместительная гормонотерапия. Здесь важно, чтобы прием этих средств был под контролем лечащего врача. Препараты для наращивания эпителия матки: «Дивигель», «Прогинова», «Дюфастон» и т.д.

    Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

    • Проведение медикаментозной терапии не имеет смысла.
    • Есть противопоказания к приему гормональных препаратов.
    • Диагностирована атипическая гиперплазия в климактерический период.
    • Повторная предраковая гипоплазия.

    Изменение толщины и структуры эндометрия в матке – это потенциально опасное состояние, которое влияет на нормальное течение беременности. Возможны ситуации, при которых женщина и вовсе не может выносить ребенка.

    Это состояние опасно и для пациенток не репродуктивного возраста, поэтому при появлении первой симптоматики нужно обратиться к врачу. Универсальный совет – это плановые посещения гинекологического кабинета, особенно если вы планируете беременность.

    Если у Вас есть вопросы или нужна консультация врача гинеколога, оставьте свои контакты в одной из форм сайта или напишите в онлайн-чат.

    Отзывы пациентов о наших врачах

    • Отзывы
    • Оставить отзыв

    Доктор очень хороший и внимательный. Он локализовал проблему и предложил нам пути решения. Мы благодарны этому врачу!

    Доктор компетентный. Он собрал анамнез, провел осмотр, сделал УЗИ, ответил на вопросы и назначил анализы.

    То, что я попала на приём именно к доктору Рябому Андрею Владимировичу, это дело случая. Я бы сказала, так сложились обстоятельства. Но приёмом осталась довольна. Считаю, что Андрей Владимирович молодой, очень хороший специалист. Понравилось мне всё в совокупности – как доктор вёл приём, все его назначения и рекомендации, то, как он понятно и подробно объясняет всё, и обслуживание в клинике, всё в норме. В общем, доктор молодец, спасибо большое. Мне помог.

    (Отзыв со СберЗдоровье. Оценка 5)

    У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.

    Доктор очень внимательный и чуткий. Анна Игоревна сделала мне УЗИ, все показала и рассказала.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: