Цирроз печени: прогноз продолжительности жизни

Продолжительность жизни при циррозе печени

  • Оценка факторов, влияющих на сроки жизни
  • Зависимость от стадии патологии
  • Зависимость от причин
  • Гендерный и возрастной критерий продолжительности жизни
  • Влияние медицинского лечения
  • Хирургическая операция и срок жизни
  • Влияние диетотерапии и образа жизни
  • Зависимость от наличия иных хронических патологий

Цирроз является тяжелым неизлечимым заболеванием. Под влиянием негативных факторов живые дееспособные клетки печени трансформируются в соединительную ткань, не имеющую функциональных способностей. Запустить механизм разрушения гепатоцитов (печеночных клеток) в обратном направлении невозможно. При подтверждении смертельного диагноза, резонно возникает вопрос, сколько живут с циррозом печени, и каким образом можно отсрочить летальный исход.

Согласно усредненным данным, прогноз выживаемости определяется степенью поражения печени. С циррозом, выявленным в исходной фазе развития, продолжительность жизни в 50% случаев сохраняется еще 10–12 лет. При диагностике в стадии субкомпенсации – 5–8 лет. Сроки для тяжелых пациентов ограничиваются тремя годами. Медицинская статистика оценивает общий средний показатель, на практике же, сколько лет проживет пациент с печеночной патологией, зависит не только от стадийности болезни, но и от ряда других причин.

Оценка факторов, влияющих на сроки жизни

Прогноз выживаемости оценивается в каждом отдельном случае по индивидуальным показателям больного. К факторам, которые отчерчивают срок жизни при циррозном поражении печени, относятся:

  • тяжесть болезни, согласно присвоенной медицинской стадии и длительность течения патологии;
  • наличие осложнений, степень их прогрессирования;
  • этиология возникновения цирроза;
  • гендерная и возрастная принадлежность пациента;
  • эффективность лечения;
  • пищевое поведение больного и образ жизни;
  • присутствие иных хронических патологий.

Зависимость от стадии патологии

Патологическая деструкция печени имеет четыре стадии развития: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная и терминальная. Начальная стадия развития или компенсированный цирроз не отличается яркими проявлениями симптомов. Определить заболевание можно при помощи микроскопии крови или посредством УЗ-диагностики. В организме интенсивно работает компенсаторный механизм, здоровые гепатоциты трудятся с удвоенной нагрузкой, пытаясь выполнить функции пораженных клеток.

Выраженные осложнения, как правило, отсутствуют. При своевременном выявлении патологии и эффективной терапии, продолжительность жизни может достигать полутора десятков лет. Скоропостижная смерть в течение года составляет не более 1%. Если уже в 1 степени болезни развивается варикоз вен пищевода, быстрая смерть наступает в 4% случаев. Субкомпенсацию болезни или вторую стадию развития характеризуют выраженные симптомы цирроза печени:

  • тяжесть в эпигастрии (подложечной зоне), тошнота, регулярный выброс рвотных масс;
  • дисания (расстройство сна), усталость, низкая трудоспособность;
  • психовегетативные нарушения: астения (нервно-психологическая слабость); атаксия (нарушение координации движений), расстройство памяти, отсутствие способности сосредоточиться, индифферентное отношение к внешним событиям;
  • чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос);
  • интенсивное газообразование и вздутие живота;
  • болезненность в правом подреберье.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы осложнений, в частности, расширение портальных вен, несущих кровь к печени. При установлении цирроза на второй стадии, прожить параллельно с лечением, можно около 6–6,5 лет. Стадия декомпенсации – период, когда симптоматика проявляется особенно ярко. Прогрессируют множественные осложнения. Состояние человека сильно ухудшается, к характерным соматическим ощущениям и внешним признакам относятся:

  • расстройство приема пищи;
  • желтый цвет кожи и глазных яблок;
  • темно-коричневый цвет мочи;
  • жирная консистенция экскрементов (стеаторея) и их обесцвечивание;
  • отек и изменение цвета языка на фиолетовый («печеночный язык»);
  • геморроидальные шишки в прямой кишке и перианальной области;
  • регулярные носовые кровотечения;
  • горький привкус во рту и кровоточивость десен;
  • сосудистая сетка под кожей и гематомы на теле без механического повреждения;
  • боли локализуются в правом подреберье с иррадиацией в спину.

Распространенными опасными последствиями 3 стадии являются:

  • Асцит (аккумуляция жидкости в брюшной полости) . Развивается вследствие нарушенного кровоснабжения и кислородного голодания внутренних органов. На этом фоне у пациента возникает сердечная и дыхательная недостаточность. Водянка при циррозе обычно сокращает продолжительность жизни вдвое.
  • Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) . Возникают вследствие варикозного расширения портальных вен, скапливания в них кровяных сгустков (тромбов). Венозные стенки истончаются, высокое кровяное давление (портальная гипертензия) приводит к их разрыву. Смертность от внутренних кровотечение составляет от 30 до 50% – в случае однократного разрыва сосудов, при рецидиве кровотечения умирает каждый третий пациент.
  • Печеночная энцефалопатия . Является результатом перманентной интоксикации ЦНС. Человек теряет способность контролировать эмоции, реакции затормаживаются, прогрессируют нервные расстройства, нарушается мозговая деятельность. Энцефалопатия в 4 стадии цирроза становится причиной смерти в течение года.

Терминальная стадия болезни не оставляет шансов прожить дольше одного года. Токсины проходят гематоэнцифалогический барьер, попадая в ЦНС. У пациента развивается предкоматозное состояние и далее следует печеночная кома. В первой степени развития (угрожающая кома) у больного наблюдаются психические отклонения, «печеночный запах» из ротовой полости, аккумуляция кровяных сгустков на слизистых и под кожей. Во 2 степени (глубокая кома) резко падает АД, учащается сердцебиение, отсутствует сознание. Стремительное развитие коматозного состояния означает неминуемую смерть.

Зависимость от причин

По причине возникновения, циррозы классифицируются на несколько видов:

Название Причина
Вирусный Гепатит А, В, С (вирусной этиологии)
Фармакологический (лекарственный) Длительное, некорректное лечение медикаментами
Алкогольный (токсический) Хронический алкоголизм
Обменно-алиментарный Заболевания эндокринной системы
Врожденный Тератогенное воздействие или наследственность
Билиарный (первичный или вторичный) Аутоиммунные реакции или хронические болезни гепатобилиарной системы
Криптогенный Неизвестна

Наиболее непродолжительный прогноз на жизнь имеет вирусный цирроз. В случае если он сопряжен с алкогольной зависимостью, дольше года пациенту не отводится. Цирроз билиарного типа имеет прогноз от 3 до 6 лет жизни, но если заболевание поздно диагностировано, летальный исход может наступить в течение 12 месяцев. При токсическом виде заболевания, большую роль играет ранняя диагностика и полное исключение провоцирующего фактора. При неосложненной форме патологии и отказе от спиртного, потенциальным алкоголикам удается прожить от 5 до 8 лет.

Гендерный и возрастной критерий продолжительности жизни

Основная категория пациентов с поражением печени – это люди в возрасте 40+. К этому моменту, у человека нередко имеются хронические патологии каких-либо органов и систем, поэтому справляться еще и с циррозом организм не в состоянии. К тому же защитные силы (иммунитет) с возрастом имеют тенденцию к снижению. Даже простудные заболевания переносятся тяжелее, чем в молодости. В случае, когда циррозные изменения диагностируют в возрасте 60+, шансов прожить более 3 лет практически не остается.

Читайте также:
Как сбросить лишний вес при грудном вскармливании?

Влияние медицинского лечения

Увеличить длительность срока жизни помогают лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Лечение гепатопротекторами особенно актуально на начальном этапе развития заболевания. С помощью медикаментов можно затормозить процесс перерождения не пораженных гепатоцитов в соединительную ткань года на два.

Лекарственные препараты, применяемые при циррозе печени, подразделяются на несколько групп:

  • Эссенциале-фосфолипидные гепатопротекторы. Состоят из липидов, спиртов и высокомолекулярных кислот. Способствуют ускорению метаболизма, регулируют баланс нутриентов, блокируют синтез коллагена (рубцовой ткани), продлевают регенерационную способность гепатоцитов. Наиболее эффективными признаны: Эссенциале Форте Н, Гепагард, Фосфонциале, Эссливер, Энерлив, Фосфоглив.
  • Растительные гепатопротекторы. Действуют медленнее, чем синтетические препараты, зато имеют натуральный состав. Базу лекарств составляют лекарственные растения: артишок, одуванчик, расторопша, тысячелистник, зверобой, пижма. Популярностью у медиков и пациентов пользуются медикаменты: Карсил, Лив-52, Дипана, Силимар.
  • Гепатопротекторы животного происхождения. Разработаны на основе печени свиней и крупного рогатого скота посредством вакуумной сублимации или водного дробления. Основное предназначение лекарств – компенсация дефицита здоровых гепатоцитов. Базовые препараты: Гепатосан, Сирепар, Прогепар.
  • Желчные кислоты синтетического происхождения. Участвуют в терапии смежных органов гепатобилиарной системы (желчного пузыря и протоков) для поддержания жизнеспособности печени. Основным лекарством является Урсосан и его производныеУрсолив, Урсофальк и др.
  • Аминокислоты или липотропные вещества. Поддерживают процессы обмена веществ, выводят «плохой» холестерин, окисляют жиры. Содержаться в препаратах: Липоевая кислота, Гептрал, Гепа-Мерц.

Кроме этого, токсический и билиарный цирроз печени лечат гормосодержащими медикаментами (Гидрокортизон, Преднизолон). Если болезнь осложняется асцитом, назначаются мочегонные (диуретические) лекарственные средства и фитосборы. Физиотерапевтические процедуры улучшают обменные процессы, укрепляют общее состояние пациента. Наиболее действенным методом является плазмаферез – экстрокорпоральное аппаратное очищение крови.

  • Диатермия. Прогревание внутренних тканей током высокой частоты.
  • Индуктотермия. Электромагнитное лечение.

В большинстве случаев, отказ от лекарственной терапии и физиолечения через год приводит к летальному исходу.

Хирургическая операция и срок жизни

Регулярные кровотечения внутренних органов являются показанием для проведения ПКШ (портокавальное шунтирование) – операции по созданию искусственного кровяного русла вне печени. Выполняется с целью снижения давления в печеночной и воротной вене. При тяжелом состоянии пациента такое хирургическое вмешательство может привести к печеночной недостаточности и смерти. Риск составляет от 5 до 50%. Единственно действенным способом увеличить продолжительность жизни является трансплантация (пересадка) донорской печени.

Однако, существует ряд препятствий к проведению операции: систематические и обильные кровотечения ЖКТ, повышенный риск отторжения донорского органа из-за чрезмерной интоксикации организма и слабого иммунитета, высокая стоимость операции или невозможность подобрать подходящего донора, тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность, наличие раковых опухолей и СПИДа. В декомпенсированной стадии наблюдается высокая смертность больных в постоперационный период.

Влияние диетотерапии и образа жизни

При патологическом поражении печени, в первую очередь, больному предписано соблюдение строгой диеты и полный отказ от алкогольных напитков. Правильное питание продлевает срок жизни. Согласно статистике, пациенты, соблюдающие данные рекомендации, живут более 5–6 лет в 60% случаев.

Употребление даже незначительного количества алкоголя, перечеркивает все медикаментозное лечение и результаты диетотерапии. В декомпенсированной стадии смерть от спиртного может наступить мгновенно.

Зависимость от наличия иных хронических патологий

Если цирроз диагностируют на фоне хронических болезней пищеварительной системы (в особенности, желчного пузыря), сахарного диабета, патологий щитовидной железы, это значительно сокращает шансы на жизнь. Наибольшую опасность представляют гепатиты вирусной природы, хронический алкоголизм и наличие онкологических процессов в организме (независимо от пораженного раком органа). Прогноз у таких пациентов крайне неблагоприятный.

Ликвидировать цирроз печени, на сегодняшний день невозможно. Медицинскими учеными ведутся разработки новейших препаратов на базе стволовых клеток. Лечение носит название аутологичная трансплантация, позволяющая остановить процесс перерождения гепатоцитов и возвратить им регенерационные способности. Как долго ждать внедрения передовых медицинских технологий в жизнь – неизвестно. У сегодняшних пациентов с циррозом этого времени, к сожалению, нет.

Цирроз печени: стадии, признаки и прогнозы

Патологические изменения в клетках печени нарушают работу кровеносной системы, желчных протоков. Редко развивается самостоятельно, чаще на фоне патологий, заболеваний.

Общий процент и статистика

В 70 % случаев цирроз активно развивается на фоне гепатита С. Первичные симптомы отсутствуют, болезнь протекает в скрытой форме. Пациент может замечать легкое недомогание, либо вовсе не замечать необратимых перемен, возникающих в организме. Иными причинами развития могут послужить следующие недуги, состояния:

  • токсичный гепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • жировой стеатоз;
  • сердечная недостаточность.

Возникает на фоне алкогольной зависимости. Воспалительные процессы и слабость, болевой синдром локализующийся как в правом боку, так и в подреберье с этой же стороны. Для постановки точного диагноза необходимо сделать УЗИ брюшной полости, сдать лабораторные анализы. Согласно статистике, недуг третьей и четвертой степени вылечить невозможно.

Средняя продолжительность болезни варьируется от пяти до шести лет. При обнаружении на ранней стадии продолжительность жизни увеличивается до девяти лет. На течение патологии влияет стадия недуга, возраст и пол пациента, соблюдение рекомендаций, наличие осложнений или сопутствующих недугов.

Горечь во рту могут вызвать как пища и лекарства, так и серьёзные болезни. Чтобы уточнить причину, стоит обратить внимание на другие симптомы возможного недомогания. Подробнее читайте в статье: “горечь во рту причины какой болезни”.

Продолжительность жизни

Медицинская статистика неутешительна. Недуг развивается быстро, на первых стадиях нередко бессимптомно. Последние стадии не оставляют пациенту надежды.

Стадии Описание Сроки
Первая Определить наличие недуга самостоятельно сложно. Снижение работоспособности, вялость, слабые боли с правой стороны, ухудшение аппетита. 6-7 лет.
Вторая Рвота, тошнота и частое повышение температуры. Может развиться желтуха, боль в боку усиливается. Моча темнеет, а кал становится белым. Возможно развитие сопутствующих синдромов. До 5 лет.
Третья На фоне развивается карцинома, тромбоз, печеночная кома. К признакам третьей стадии относят лихорадку, рвоту, мышечную атрофию, сепсис, кровотечения. До 3 лет.
Четвертая Возможно развитие асцита на фоне серьезных поражений. Умирают в течение полугода. Печень разлагается, деформируется. Повреждаются другие внутренние органы. До полугода.
Читайте также:
Почему возникает храп у женщин и как с ним бороться?

С медицинской точки зрения стадии называют компенсацией, субкомпенсацией, декомпенсацией, терминальной. Сроки обозначены только при полном соблюдении предписаний врача. Если сохранить вредные привычки, игнорировать рекомендации, то срок можно урезать вдвое.

Влияющие факторы

В домашних условиях определить цирроз печени невозможно. Чем раньше обнаружат недуг, тем эффективнее окажется лечение. На протекание патологии оказывают влияние:

  • наличие сопутствующих патологий;
  • причины поражения печени;
  • соблюдение предписаний врача;
  • стадия недуга;
  • пол пациента;
  • возраст пациента.

Продолжительность жизни также зависит от вышеописанных факторов. Отказавшись от вредных пищевых привычек, курения и употребления алкоголя, человек с сильным иммунитетом живет дольше, чем обозначено в медицинской литературе. Пожилые пациенты умирают тяжелее и быстрее, чем молодые.

При геморрое образуется варикозное расширение вен в анальном отверстии и прямой кишке, что сопровождается зудом, жжением, тяжестью, примесью крови в кале. Подробнее читайте в статье: “самые эффективные свечи от геморроя”.

Женщины также болеют тяжелее мужчин, хуже воспринимают лечение. Для женщин эффективное лечение возможно только на первой стадии, для мужчин – на первой и второй. Болезнь провоцируется вирусной инфекцией, алкогольной интоксикацией, дефицитом белка, нехваткой витаминов. От причины зависит и способ лечения недуга.

Первые признаки у взрослого

Астеновегетативный синдром – первый признак развития недуга. Пациент чувствует себя вялым, уставшим, неспособным работать. Реакции становятся слабыми, появляется беспричинная раздражительность. К симптомам добавляется частая головная боль. Дополнительно присутствуют следующий диспептический комплекс синдромов:

  • тошнота;
  • рвота;
  • отрыжка;
  • боли в области живота;
  • ухудшение аппетита;

Сюда можно причислить запоры, диарею и их чередование. Примечательно, что все симптомы могут проявляться и при других недугах. При билиарном циррозе печени на начальном этапе возникают симптомы поражения желчевыводящих путей. Успешность лечения определяется стадией недуга, полом и возрастом пациентов. Так у мужчин болезнь развивается дольше и легче, чем у женщин.

У пятой части всех пациентов выявить причину появления циррозе невозможно. Первые признаки могут полностью отсутствовать. Пациенты не замечают ухудшения качества жизни, не обращаются к медицинскому специалисту. Начальная стадия характеризуется минимально выраженной симптоматикой, клиническая сопровождается типичной картиной течения недуга. Терминальная стадия характеризуется необратимыми изменениями, приводит к летальному исходу.

Первая стадия

Большинство пациентов не догадываются о развитии патологии. Начальная стадия может сопровождаться болями, расстройствами кишечника, отсутствием аппетита. Но чаще не обнаруживает себя. Боли в брюшной полости локализируются в правом подреберье, в боку. Могут быть следующие состояния:

  • тяжесть в животе после употребления жирной пищи;
  • боли в правом боку после употребления алкоголя;

Для диагностирования используют УЗИ брюшной полости, лабораторные анализы. Своевременная диагностика и эффективное лечение на первой стадии дают хороший прогноз. Главным условием продления жизни служит соблюдение врачебных рекомендаций. Нередко это влечет за собой полную смену образа жизни, пищевых привычек.

Снижение аппетита и концентрации свидетельствуют о воспалительном процессе в печени.

При первых признаках необходимо обратиться к медицинскому специалисту. Большинство пациентов связывают симптомы с повышенной физической нагрузкой, усталостью на работе, дефицитом витаминов.

Вторая стадия

Прогнозы и стадии цирроза печени волнуют пациентов, которые только столкнулись с недугом. Люди знакомятся со статистикой, неутешительными вариантами развития событий. Но здесь важно рассматривать клиническую картину каждого пациента индивидуально.

Пациенты с одной и той же стадией могут иметь кардинально разные прогнозы.

Может возникать у женщин, мужчин и даже детей (крайне редко). На второй стадии симптомы становятся более выраженными. Переход от первой степени ко второй может занимать от полугода до двух лет, в зависимости от образа жизни пациента. Соединительная рубцовая ткань разрастается, провоцирует необратимый некроз. Терапия представляет собой прием препаратов, препятствующих развитию необратимых процессов. Вторая стадия характеризуется:

  • пожелтением кожных покровов;
  • частой тошнотой, рвотой;
  • белым калом;

Возможно развитие гипертензии. Тяжелая патология купируется комплексным лечением. Провоцируется образованием узлов рубцовой ткани на поверхности печени. Портальная гипертензия поддается лечению на первых двух стадиях. Чаще просто купируется.

Третья стадия

Недуг активно развивается. Прогрессирование приводит к печеночной недостаточности. Появляются ярко выраженные симптомы. В период декомпенсации возможен оптимистичный прогноз до 15 лет, если пациент не имеет тяжелых осложнений, строго следует предписаниям врача, диете.

На третьей стадии требуется пересадка печени, в противном случае продолжительность жизни не превысит 3 лет.

Тяжелая стадия прогрессирования недуга характеризуется неспособностью перерабатывать искусственные соединения. Таблетки снимают болевой синдром, но не излечивают пациента, а усугубляют ситуацию. Стадия сопровождается следующими симптомами:

  • диарея;
  • рвота;

Без мониторинга специалистом риск смертельного исхода высок. Необходимо провести операцию, затем перестроить режим пациента, ввести диету, медицинские препараты. Если все прошло успешно, то пациент должен обследоваться регулярно. Обычно проверки проходят раз в три месяца в первый год после операции, затем раз в полгода.

Четвертая стадия

Не поддается излечиванию, компенсаторному лечению. Пациенты остаются с неутешительным диагнозом, живут до полугода. Пересаживать печень не имеет смысла, препараты неэффективны. На фоне тяжелого протекания недуга развивается ряд сопутствующих патологий. Болезнь сопровождается сильным болевым синдромом.

Терминальная стадия характеризуется деформацией печени, разложением органа.

Первые недели пациент пребывает в тяжелом состоянии, затем впадает в кому. Обширное деформирование печени влияет на другие органы. Искажается селезенка, оказывается давление на ткани, органы. Развиваются:

Опасность четвертой стадии в поражении мозга. В редких случаях продолжительность жизни доходит до полугода. При интенсивном протекании болезни пациент умирает в течение трех-четырех месяцев. После перехода в коматозное состояние, больной не выходит из него. При скачкообразном развитии патологий пациент может умереть за две недели.

Нарушается работа кровеносной, нервной систем. Сердце и легкие работают с трудом, пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких при сильных поражениях. Лечение не проводится, только облегчение тяжелого состояния.

Сколько живут при циррозе с осложнением и без?

Цирроз печени редко протекает без осложнений. На фоне поражения печени резко снижается сопротивляемость организма различным недугам. Развиваются варикозное расширение вен пищевода, кровотечения и пневмония. Нередко возникают следующие патологии:

    Рак печени. Образуется злокачественная опухоль. Часто провоцируется гепатитом D и С. Редко поддается эффективному лечению.

Опасное заболевание осложняется наличием патологий. Риск смерти возрастает, если не распознать осложнения вовремя. Лечение сопутствующих болезней малоэффективно из-за печеночной недостаточности. В условиях прогрессирования вышеописанных патологий продолжительность жизни сокращается до десяти-двенадцати дней. Указанный срок зависит от того, сколько пациент затягивал с диагностикой.

Факторы риска

Возникновение недуга для некоторых пациентов становится шоком. Но чаще цирроз печени развивается на фоне ряда факторов. Развитие болезни может быть спровоцировано следующими заболеваниями и состояниями:

  • алкогольные поражения органа;
  • вирусный гепатит B, C, D;
  • метаболические поражения органа;
  • сосудистые поражения печени;
  • болезни желчевыводящих путей;
  • лекарственные поражения;
  • криптогенный цирроз.

Находясь в группе риска, пациент должен осознавать, что несвоевременная диагностика, затягивание лечения, не соблюдение рекомендаций врача приведет к резкому прогрессированию недуга. В последней стадии цирроз не поддается лечению, пересадка не допускается, поскольку организм будет отторгать пересаженный орган.

Лечение проводится разными методами, на эффективность зависит и успешное выявление причины появления болезни.

На ранних стадиях пациенты, находящиеся в группе риска, проходят обследование. Сдают общий анализ крови, коагулограмму, анализ кала на скрытую кровь, проверяют маркеры вирусных гепатитов. Проверяется уровень креатинина, назначается УЗИ, печеночный комплекс биохимических исследований. Круглосуточный медицинский мониторинг позволит улучшить качество жизни пациентов на двух последних стадиях.

Дополнительная информация

Самые частые причины смерти – самолечение, оттягивание похода к врачу, несоблюдение медицинских рекомендаций.

Цирроз печени относится к заболеваниям с быстрым прогрессированием. Первая ступень самая длительная, протекает бессимптомно. Чем хуже образ жизни пациента, тем быстрее недуг перейдет во вторую стадию. Интенсивность симптомов увеличивается постепенно.

Вылечить сформировавшийся цирроз невозможно.

При вирусном гепатите применяют пегилированные интерфероны. При билиарном циррозе назначают препараты для сужения желчевыводящих путей. При аутоиммунных поражениях подбирают безопасные иммуносупрессоры. При интенсивном поражении проводят операцию по пересадке органа.

Специалист определяет длительность и способ лечения. При успешном исходе пациент обязан соблюдать рекомендации и диету всю жизнь. В противном случае прогноз можно считать недействительным. Продолжительность жизни будет резко сокращаться.

Продолжительность жизни людей с циррозом печени на разных стадиях

Циррозом принято называть патологические изменения в клетках печени, которые сопровождаются нарушением кровообращения в сосудах и желчных протоках.

В основном, цирроз развивается на фоне хронического гепатита, а в группу риска входят мужчины от 45 лет и старше. В последнее время, диагностировать заболевание стали немного чаще, но все равно оно составляет всего 8% от общего количества поражений печени.

В 70% случаев, цирроз развивается на фоне гепатита С, а самое страшное то, что патология долгое время протекает бессимптомно. Чуть реже, причиной цирроза становится аутоиммунный и токсический гепатит, жировой стеатоз, сердечная недостаточность. Поэтому, выделяют две категории циррозов, которые классифицируются по причине возникновения: на первичные и вторичные.

Сколько живут с циррозом 1, 2, 3 и 4 стадии

К сожалению, полностью вылечить цирроз печени на последних двух стадиях невозможно, но можно улучшить качество жизни.

Цирроз в своем развитии проходит 4 стадии:

Первая стадия (компенсации) Сопровождается воспалительным процессом, слабостью, снижением работоспособности, потерей аппетита. Средняя продолжительность жизни на этом этапе составляет около 6-7 лет.
Вторая (субкомпенсация) Протекает серьезнее и тяжелее, ведь человек начинает испытывать постоянную рвоту и тошноту, повышение температуры. У больного наблюдается потемнение мочи и белый кал, желтуха, боль в правом боку. Если лечение назначено на второй стадии, то прожить с циррозом можно не более 5 лет.
Третья стадия (декомпенсации) Приводит к развитию таких опасных осложнений, как печеночная кома, карцинома, тромбоз, пневмония. Нередко возникают спонтанные, беспричинные кровотечения, сепсис, сопровождаемые лихорадкой, рвотой, мышечной атрофией и непрекращающейся диареей. Шансов на продолжительную жизнь у больного нет, а умирает он в течение 3 лет, даже при грамотном лечении.
Четвертая (терминальная) Стадия считается последней, с продолжительностью жизни около полугода. На этом этапе развития болезни, печень полностью разлагается, происходит деформация и физиологические изменения всех внутренних органов.

Главное – это строго соблюдать все предписания и рекомендации врача, пересмотреть свои привычки и образ жизни.

Статистика при циррозе

Медицинская статистика заболеваемости показывает, что средняя продолжительность жизни составляет всего 5 лет от начала болезни. Люди с начальной стадией поражения и достаточно крепким иммунитетом, способны прожить более 8-9 лет.

Наличие второй стадии, сокращает жизнь до 5 лет, а третья и четвертая, не оставляют вовсе никакой надежды. Поэтому и точных статистических данных на этот счет не существует, ведь развитие болезни всегда индивидуально.

Перспективы и влияющие факторы

Женщины чаще позже обращаются к врачу из-за того, что женские гормоны притупляют болевые ощущения

Основные факторы, влияющие на течение патологии:

  • пол и возраст пациента;
  • стадия болезни;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций;
  • причины развития поражения;
  • наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Немалую роль играет сила иммунитета, отказ больного от вредных привычек и пищевых пристрастий. Так, пожилые пациенты умирают намного быстрее и тяжелее, чем молодые.

Однако молодые люди чаще страдают от цирроза, вызванного неумеренным употреблением алкоголя и наркотиков. Пол также влияет на течение патологии, а женщины болеют тяжелее, и умирают намного быстрее, чем мужчины.

Этиологическая классификация

С точки зрения этиологии, главными причинами цирроза является вирусная инфекция и алкогольная интоксикация. Доказано, что болезнь может быть спровоцирована дефицитом белка в организме, неправильным питанием и нехваткой основных витаминов.

Согласно этиологической классификации различают:

  • аутоиммунный цирроз;
  • генетический;
  • алкогольный;
  • криптогенный;
  • токсический;
  • билиарный;
  • вирусный;
  • кардиальный.

Наиболее распространен токсический и билиарный цирроз. Эти разновидности считаются менее опасными и реже приводят к опасным осложнениям. По морфологии болезни, принято выделять макроно- микронодулярный и смешанный цирроз.

Цирроз печени I степени

Горький привкус и сухость во рту не все воспринимают, как серьезный повод для беспокойства

На данном этапе, больной часто не догадывается о развитии патологии, не испытывает негативных ощущений. Иногда, при принятии алкоголя или употреблении вредных (жирных и острых) продуктов, может наблюдаться незначительная тяжесть под ребрами, горький привкус и сухость во рту, признаки легкой диспепсии.

Однако эти признаки являются тревожным сигналом начавшегося воспалительного процесса, приводящего к образованию фиброзных участков, которые отделяют здоровые части печени от пораженных.

Одновременно с воспалением, в печени происходит жировое перерождение клеток, препятствующее нормальной работе кровеносных сосудов.

Причем, первая схема развития болезни характерна для мужчин, особенно злоупотребляющих алкоголем, а вторая – для женщин, не придерживающихся норм здорового питания. Главное условие продления жизни – это своевременная диагностика, которая проводится с помощью биопсии печени или биохимического анализа.

Цирроз II степени

Если пациент своевременно не обратился к врачу, продолжает вести нездоровый образ жизни, неправильно питаться и употреблять алкоголь, то очень скоро болезнь переходит во вторую стадию.

При этом клетки печени начинают разрушаться быстрее, приводя к появлению неприятных симптомов. Соединительная рубцовая или жировая ткань стремительно разрастается, захватывая все большую площадь, приводя к некрозу. Этот процесс уже необратим.

Врач обязательно назначает прием препаратов, препятствующих разрастанию соединительной ткани, а также гепатопротекторы. Терапия проводится под врачебным контролем, с регулярным мониторингом состояния органа.

Цирроз печени III степени

На 3 стадии цирроза могут проявиться вены на животе

Дальше, заболевание начинает прогрессировать, приводя к развитию печеночной недостаточности. Билирубин в крови достигает рекордной отметки в 60 единиц, а количество альбумина резко снижается.

Это состояние сопровождается нарушением кровообращения, варикозом вен внутренних органов, гипертензией. Больному требуется экстренная пересадка печени, иначе жизнь его составит максимум 3 года.

После операции, прогноз довольно оптимистичный, т. е. при соблюдении назначений, регулярном приеме различных тяжелых препаратов, отказе от вредной еды и привычек, человек способен полноценно прожить еще 10-15 лет.

Цирроз IV степени

Это состояние не поддается никакому лечению, пересадка органа бессмысленна. В половине случаев, пересаженная печень отторгается организмом, а прием препаратов неэффективен. Быстрое развитие осложнений предполагает летальный исход через несколько месяцев, а последние дни жизни будут сопровождаться сильными болями.

Длительность жизни при первичном билиарном циррозе

Единственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпания

Билиарным первичным циррозом называют поражение печени аутоиммунными патологиями. Происходит замена гепатоцитов соединительной тканью, нарушение оттока желчи, полная закупорка желчевыводящих протоков (холестаз).

Точные причины развития болезни назвать трудно, но вероятнее всего, это могут быть вирусные, аутоиммунные заболевания, гормональные изменения, наследственность.

Единственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпания. Далее, развивается желтуха, пигментация кожи, появляются подкожные липидные отложения («жировики»).

Больной должен отказаться от спиртного, соблюдать строгую диету, употреблять достаточное количество витаминов и ферментов. При бессимптомном протекании патологии, пациент может прожить до 20 лет, соблюдая все необходимые условия лечения. Если первые симптомы уже проявились, то жизнь сокращается до 5-7 лет.

Сколько живут люди с циррозом печени при развитии асцита?

Асцит – это скопление жидкости в брюшине, чаще называемое водянкой. Печеночные клетки при циррозе начинают замещаться соединительной тканью, перекрывая все вены и сосуды.

Это приводит к тому, что кровь не очищается, застаивается, повышается внутреннее кровяное давление, прекращается нормальная работа почек. При этом жидкость не выводится из организма, а скапливается в полости живота, что приводит к его резкому увеличению.

Происходит развитие грыжи, а для правильной диагностики может понадобиться пункция (прокол водянки) для анализа жидкости. К сожалению, наличие асцита сильно ускоряет смерть пациента, а лечение, чаще всего не помогает.

Сколько живут при циррозе печени, который осложнен печеночной комой?

Печеночная кома всегда приводит к летальному исходу

Кома является самой опасной формой развития печеночной энцефалопатии. Она приводит к прекращению процессов метаболизма и синтеза белка.

Симптомы начала комы:

  • психическая неуравновешенность;
  • сонливость;
  • нарушение ориентации;
  • высокая температура;
  • потеря координации.

В дальнейшем ситуация усугубляется появлением патологических проявлений со стороны нервной системы, обмороками, светобоязнью, параличом конечностей. Такое состояние всегда приводит к очень быстрой и неизбежной смерти больного.

Лечится ли цирроз печени и как предотвратить прогрессирование болезни?

Полностью избавиться от цирроза не получится, но своевременно начатое лечение, правильное питание, здоровый образ жизни, способны значительно продлить жизнь больного.

При этом качество жизни не пострадает, а пациент проживет долгую, полноценную жизнь. Единственный шанс замедлить развитие поражения – это строгая диета, отказ от спиртного и не назначенных врачом лекарств, укрепление иммунитета, щадящие физические нагрузки.

Смотрите видео о новых методах лечения цирроза:

Как умирают при циррозе печени

Основными причинами смерти при циррозе является развитие таких осложнений, как асцит, печеночная кома и внутренние кровотечения.

Асцит нередко заканчивается перитонитом, который вызывает довольно быструю, но мучительную смерть. Летальный исход при внутреннем кровотечении наступает в течение нескольких часов. Резкая печеночная кома не оставляет никаких шансов на жизнь.

Медицинский прогноз при циррозе печени

Цирроз печени — это тяжёлое заболевание печени, при котором паренхиматозная ткань необратимо замещается фиброзной соединительной тканью. Размеры печени, пораженной циррозом, увеличиваются или уменьшаются, она становится необычно плотной, бугристой, шероховатой.

Из-за того, что под воздействием разных разрушающих факторов гибнут клетки печени, ее нормальная ткань начинает замещаться фиброзной, при этом формируются узлы и перестраивается вся структура печени. Если же нарушается структура печени, то от этого нарушаются все ее функции, и у больного развивается печёночная недостаточность.

Наиболее часто цирроз возникает после долгой интоксикации спиртным и на основе вирусных гепатитов. Цирроз может также развиваться из-за заболеваний желчевыводящих путей. Он иногда наблюдается у людей, страдающих сердечной недостаточностью. Цирроз также может быть последствием различных химических и лекарственных интоксикаций. Им заболевают люди с нарушениями метаболизма.

Существует несколько видов этого заболевания:

  • Алкогольный цирроз наблюдается у человека, который страдает алкогольной зависимостью, то есть уже долгое время регулярно употребляет спиртное в недопустимом количестве. В большинстве случаев вследствие алкоголизма у человека развивается алкогольный гепатит, нарушающий функции печени, а это служит благоприятной основой для развития цирроза. Если человек перестанет употреблять алкоголь, то состояние его организма немного улучшится.
  • Другая форма этой болезни первичный билиарный цирроз печени, который является хроническим заболеванием. При таком заболевании разрушаются внутрипеченочные желчные протоки из-за того, что в них возникает воспалительный процесс. По причине таких патологических изменений начинает застаиваться желчь и значительно нарушается деятельность печени, то есть развивается печёночная недостаточность.
  • Нередко встречается аутоиммунный цирроз. Им чаще всего заболевают женщины в начале или в конце детородного возраста. Судя по названию, печень перестает нормально функционировать из-за того, что не правильно работает иммунная система. При такой форме цирроза иммунная система пораженного пациента начинает бороться с собственными клетками печени. Происходит это потому, что иммунная система воспринимает эти клетки как инородные тела.

Диагностировать цирроз на начальном этапе возникновения крайне трудно. Болезнь имеет очень медленное и тихое течение. Яркие симптомы, свидетельствующие о заболевании начинают проявляться лишь на последнем этапе болезни. Симптомы характеризуются постоянной усталостью и сонливостью. Они сопровождают больного все время, если даже он недавно проснулся. Человек также теряет аппетит, он начинает плохо есть, вследствие чего теряет вес. У него начинает краснеть кожа на ладонях. Происходит это потому, что в данной области приливает большое количество крови.

При циррозе печени на коже человека появляются сосудистые звездочки. Они бледнеют, если несильно надавить на них пальцем. Но как только пальцы убираются, они опять краснеют от притока крови.

Исходы цирроза печени

Трудно сказать, что ожидает человека, которому был поставлен такой диагноз. Во многом исход болезни зависит от того, почему она возникла. Имеет также значение в каком возрасте больной, на каком этапе находится болезнь.

Цирроз – это пожизненная болезнь. Чтобы избавиться от нее нужно пересадить печень. А сделать такую операцию сможет далеко не каждый. Болезнь сама не излечима, но можно замедлить процесс ее развития. Для этого больной должен выполнять все предписания, указанные врачом, тем самым поддерживая функционирование печени.

Чтобы поставить конечный диагноз, а значит, и исход болезни лечащий врач пользуется специальной таблицей, в которой он принимает во внимание есть ли осложнения заболевания и на каком уровне развития они находятся. Отсюда следует, что исход болезни зависит от того, на какой стадии у больного ее обнаружили. И понятно, чем раньше была диагностирована болезнь, тем легче будет бороться с ней. Лечение помогает болезни оставаться на своем начальном этапе. Это позволит человеку вести свою обычную жизнь, которая была у него до страшного диагноза.

Как можно продлить жизнь больного циррозом

Если человеку поставили диагноз – цирроз печени, то единственным спасением для него будет изменение своих привычек. Более того он обязан изменить весь образ жизни. Во-первых, он должен прекратить употреблять алкогольные напитки. Если раньше человек курил сигареты, то теперь он должен перестать это делать. Для увеличения продолжительности жизни, он должен придерживаться строгой диеты и соблюдать определенный распорядок дня. Он не должен употреблять в пищу какую бы то ни было выпечку, даже обыкновенный хлеб. Он должен сторониться всяких копченостей, солений, консервированных продуктов, и конечно же всю еду он должен употреблять без добавления соли и не есть ничего жареного. Молоко можно пить не больше 200 мл в день. А вот фрукты и овощи можно употреблять и свежими, и приготовленными на пару.

У нас сложился стереотип: раз уж человек болеет, то чтобы поскорее поправиться, он должен принимать лекарства. Совсем иначе обстоит дело при циррозе печени. Человек должен избегать приема ненужных лекарств. Это уменьшит нагрузку на печень, и длительность жизни увеличится.

Человек должен внимательно наблюдать не появились ли у него сосудистые звездочки на кожном покрове и не покраснели ли у него ладони. Если он увидит какой-то из признаков, то это должно послужить тревожным сигналом. В таком случае нужно не откладывая обратиться к врачу. Ведь проблемы с кожей могут говорить о том, что состояние ухудшается, что может даже закончиться смертельным исходом, если в нужное время не принять соответствующих мер.

Если больной будет придерживаться всех этих действий, то его организм очистит клетки печени от вредных веществ, а это поможет запустить обновление поврежденных тканей этого важного органа.

При такой болезни очень помогает повышение активности иммунной системы при помощи цинка. Это поможет очищению организма от болезнетворных микробов. После очищения, как правило, назначается обязательное общее восстанавливающее лечение.

Асцит, как осложнение цирроза

Очень часто циррозу сопутствуют такие заболевания, которые представляют собой не меньшую опасность для жизни. Одним из таких заболевания является асцит или брюшная водянка. При такой болезни наблюдается переизбыток жидкости в брюшной полости. Она начинает сильно давить на органы, и по этой причине оттесняется диафрагма, а это приводит к нарушению нормальной сердечной деятельности. Брюшная водянка опасна тем, что нельзя абсолютно предсказать, когда она появится. Часто болезнь диагностируется только тогда, когда жидкость в организме накапливается в таком количестве, что живот выпячивается и это становится видно невооруженным глазом.

Асцит появляется и при заболеваниях органов пищеварения, но если причиной стал цирроз, то болезнь может активироваться буквально за миг, и уже через некоторое время брюшная полость будет наполнена жидкостью. Если человек болен асцитом, то на жизнь ему отпускается три года. Если же больной будет следить за собой, и будет лечиться, то это продлит ему жизнь еще на пять лет. До сих пор ученым не понятно, как начинает развиваться болезнь на определенном этапе цирроза.

Геморрагия при циррозе

Когда у больного циррозом заболевание начинает прогрессировать, то часто у него возникает кровотечение. Кровоточат в основном венозные сосуды и желудочно-кишечная система. Причиной этому может служить то, нарушается процесс свертываемости крови и давление в воротной вене скачкообразно меняется.

При алкогольном или вирусном циррозе таких кровотечений, как правило, не наблюдаются. Но именно это кровотечение становится причиной резкого ухудшения состояния и приводит к смертельному исходу. Встречаются иногда люди, которые живут еще до двух лет, после того как они впервые начали кровоточить, и тогда причиной смерти у них становится что-то другое.

В последнее время стали часто наблюдаться случаи возникновения рака печени по причине цирроза. Цирроз печени сопровождается длительными клиническими ремиссиями, но состояние стабилизируется у редких людей. Если болезнь находится в активной форме, то она не поддается лечению. Болезнь приводит к формированию печёночной недостаточности, а в дальнейшем может привести к смертельному исходу.

Чтобы провести профилактику болезни, люди, которые входят в группу риска, должны избегать всех тех причин, которые могут привести к заболеванию. Помимо этого они должны постараться обнаружить болезнь вовремя. Нужно скорее обратиться к специалисту, который поставит диагноз и назначит соответствующую терапию. Самое опасное заключается в том, что человек начинает медлить с лечением и болезнь, начиная прогрессировать, приводит к серьёзнейшим осложнениям. Если человек находится на начальном этапе болезни, то его трудоспособность оказывается ограниченной. С развитием болезни, когда цирроз становится достаточно сформированным, он её полностью утрачивает.

Цирроз печени – симптомы и лечение

Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, врача общей практики со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

Этиология

По этиологическим характеристикам можно выделить:

  • распространённые формы ЦП;
  • редкие формы ЦП.

К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

Редкими формами ЦП являются:

  • аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
  • генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
  • нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
  • тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • флебопортальные циррозы (типа Банти).

Пути заражения

Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.

Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:

  • большая печёночная недостаточность;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • первичный рак печени;
  • иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

Особенности цирроза печени у детей

Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано:

  • с аутоиммунным поражением печени;
  • кардиогенными заболеваниями — лёгочной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью;
  • болезнью Бадда — Киари;
  • врождёнными болезнями накопления — наследственным гемохроматозом, лизосомальными болезнями накопления, болезнью Вильсона — Коновалова;
  • флебопортальным циррозом (типа Банти).

Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают, так как не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Также они обычно страдают от множества сопутствующих болезней, в том числе от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.

Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственный эффективный метод лечения цирроза у детей — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.

Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:

  • повышенная утомляемость;
  • похудение;
  • нарушения сознания и поведения;
  • ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
  • пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
  • осветление или обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • болевые ощущения в животе;
  • отёки;

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
  • часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
  • снижение полового влечения;
  • кожный зуд.

Симптомы распространённых форм ЦП

При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Во время осмотра часто выявляют:

  • субиктеричность (желтушность) склер;
  • расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
  • венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
  • серо-коричневатый цвет шеи;
  • гинекомастию (увеличение грудных желёз);
  • гипогонадизм (у мужчин);
  • контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.

Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.

Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.

Патогенез цирроза печени

В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:

  • при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
  • при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
  • при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:

  • нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
  • накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
  • окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:

  • вирус гепатита В;
  • алкогольный гиалин;
  • денатурированные белки;
  • некоторые лекарственные средства;
  • медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).

В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]

Классификация и стадии развития цирроза печени

В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.

Гистологическая классификация ЦП:

  • микронодулярная (мелкоузловая) форма — узлы одинакового размера диаметром 1-3 мм, узел состоит из частей одной дольки;
  • макронодулярная (крупноузловая) форма — узлы разной величины диаметром от 3 мм до нескольких см, перегородки неправильной формы, варьируются по ширине, узел состоит из частей нескольких долек;
  • смешанная форма или крупно- и мелкоузловой цирроз — количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково;
  • неполный септальный цирроз — полноценные узлы не сформированы, но паренхиму пересекают септы. Часть септ может быть отнесена к неполным, так как они являются незавершенными.

Классификация по течению заболевания:

  • Латентный цирроз — клинические, биохимические и морфологические признаки активности ЦП не наблюдаются. Портальная гипертензия и печёночная недостаточность развивается очень редко. Эта форма ЦП у большинства пациентов не влияет на продолжительность жизни, если не активируются другие причины цирроза.
  • Вялотекущий цирроз — клинические признаки зачастую отсутствуют, биохимические маркеры заболевания возникают только при активации цирроза, морфологические признаки выражены умеренно. Крайне медленно формируется портальная гипертензия, а функциональная недостаточность печени чаще не развивается. Продолжительность жизни большинства пациентов — 15 лет и более. Основная причина смерти — случайные болезни.
  • Медленно прогрессирующий (активный) цирроз — выражены биохимические и морфологические признаки, клинические проявления нечёткие. Медленно формируется портальная гипертензия. Продолжительность жизни большинства пациентов — 10 лет и более.
  • Быстро прогрессирующий (активный) цирроз — присутствуют все признаки высокой активности ЦП. Прогрессирует портальная гипертензия и печёночная недостаточность. Продолжительность жизни большинства пациентов — около пяти лет.
  • Подострый цирроз — почти непосредственный переход острого гепатита в ЦП с летальным исходом. Характеризуется сиптомами начальной стадии цирроза, развивающегося на фоне острого гепатита. Продолжительность болезни — 4-12 месяцев.

Классификация по этиологии:

  • билиарный цирроз печени;
  • алкогольный цирроз печени;
  • токсический цирроз печени (из-за воздействия лекарств, БАДов, ядов и т. д.);
  • вирусный цирроз печени;
  • аутоиммунный;
  • генетический (метаболический);
  • кардиальный;
  • с неизвестной причиной (криптогенный).

По шкале Чайлд — Пью выделяют следующие степени тяжести ЦП:

Цирроз печени: причины, симптомы, стадии, лечение

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся необратимым замещением паренхимы печени рубцовой соединительной тканью с постепенной утратой органом своей функции, его уплотнением и сморщиванием.

Патология может быть вызвана вирусной инфекцией, интоксикацией организма, наследственными и аутоиммунными нарушениями, поражением других структур гепатобилиарной системы. Без помощи врачей болезнь прогрессирует и через несколько лет приводит к смерти пациента от развившихся осложнений.

Терапия цирроза печени включает прием лекарственных препаратов для облегчения симптомов и коррекции сопутствующих нарушений. Единственным радикальным методом лечения является хирургическая трансплантация органа, однако проводится операция в крайних случаях.

Причины цирроза печени

Одной из самых распространенных причин цирроза печени, особенно у мужчин, считается злоупотребление алкоголем. Часто фиброз органа развивается в исходе других заболеваний гепатобилиарной системы – вирусных и токсических гепатитов, обструкции или воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.

Этиологическим фактором могут служить также следующие патологии:

  • паразитарная инвазия;
  • венозный застой в сосудах печени;
  • портальная гипертензия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • вторичный или третичный сифилис, бруцеллез;
  • наследуемые нарушения обмена веществ;
  • продолжительный прием лекарственных препаратов, например, Ипразид, анаболические стероиды, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат;
  • отравление грибами, попадание в организм промышленных ядов, солей тяжелых металлов и других токсинов.

Классификация

Симптомы и стадии цирроза печени

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог. В ходе беседы с пациентом он выявляет предрасполагающие факторы к развитию патологии, такие как прием алкоголя или лекарственных препаратов, неправильное питание, вредные условия труда, наследственная предрасположенность, другие хронические болезни.

Наружный осмотр и пальпация правого подреберья позволяют обнаружить объективные признаки цирроза печени – желтушность кожи, слизистых оболочек, увеличение печени, бугристость ее края и уплотнение.

Для подтверждения диагноза и обнаружения осложнений используются лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Общий клинический анализ крови. Оценивают признаки анемии, количество тромбоцитов.
  • Общий анализ мочи. Отклонения указывают на гепаторенальный синдром.
  • Биохимический анализ крови. Обращают внимание на такие показатели как АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочная фосфотаза, общий билирубин и его фракции, альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий,калий, ферритин, церулоплазмин.
  • Анализ крови на свертываемость – коагулограмма.
  • Уровень антинуклеарных антител и альфа-фетопротеина в сыворотки крови.
  • Обнаружение маркеров вирусных гепатитов – HBsAg, анти-HCV, анти-HDV, а также ВИЧ.
  • Электрокардиография.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, а также осмотр сосудов прямой кишки с помощью ректороманоскопии на предмет расширения вен.
  • Определение когнитивных нарушений с помощью теста связывания чисел и других методик.

Дополнительные диагностические обследования включают:

  • определение среднего объема эритроцитов с целью выявления алкогольного поражения печени;
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците;
  • кал на скрытую кровь;
  • определение гамма-глобулина;
  • биохимический анализ крови на общий белок, уровень аммиака, мочевины;
  • концентрацию Α1-антитрипсина;
  • антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1;
  • гормоны щитовидной железы – Т4 свободный, ТТГ, антитела к тиреопероксидазе;
  • исследование уровня общего эстрадиола у женщин, андрогенов у мужчин;
  • содержание криоглобулинов;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием;
  • УЗИ органов малого таза при подозрении на поражение почек;
  • ЭхоКГ;
  • непрямую эластографию печени.

При подозрении на печеночную энцефалопатию проводятся электрофизиологические тесты, КТ и МРТ головного мозга. Допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки позволяет оценить признаки острого или хронического тромбоза. Для исключения онкологии, в том числе гепатоцеллюлярной карциномы, рекомендованы УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ с контрастным усилением, биопсия печени. При асците проводится забор жидкости из брюшной полости с последующим анализом ее состава.

Лечение цирроза печени

Всем пациентам с поражением печени рекомендованы отказ от алкоголя, ограничение физической нагрузки и диета с исключением жирной, тяжелой, содержащей большое количество белка, пищи. Также необходимо пересмотреть медикаментозную терапию хронических заболеваний, если она проводилась. Важно установить причину патологических изменений в органах гепатобилиарной системы и устранить ее.

Консервативное лечение цирроза печени включает применение гепатопротекторов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия и урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно производятся профилактика остеопороза и тромбозов препаратами кальция и цинка, витамином Д, бифосфонатами, симптоматическое лечение зуда, контроль и терапия анемии.

При декомпенсированном циррозе печени больного госпитализируют в стационар под круглосуточное наблюдение врачей, так как высок риск летального исхода.

Коррекция осложнений заболевания включает:

  • использование мочегонных средств и хирургическое удаление лишней жидкости при асците;
  • ноотропы и сорбенты для улучшения функции головного мозга;
  • бета-блокаторы с последующей перевязкой или склеротерапией расширенных вен, созданием дополнительных анастомозов между ними при портальной гипертензии;
  • хирургическое удаление пораженных сегментов органа или его трансплантация при злокачественном перерождении ткани печени в гепатоцеллюлярную карциному;
  • прием андрогенов мужчинами с выраженными проявлениями гипогонадизма;
  • коррекцию гормонального фона у женщин с циррозом печени для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений.

При циррозе изменения внутри органа необратимы, поэтому заболевание считается неизлечимым. Единственная возможность вернуть пациенту нормально функционирующую печень – ее трансплантация, однако и в этом случае около 20-30% больных умирают в течение первых пяти лет после пересадки.

Прогноз при циррозе печени зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен, и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения.

Диагноз «Цирроз печени» – что нужно знать?

Структура статьи

  • Что такое цирроз печени?
  • Цирроз циррозу – рознь!
  • Главное – установить и устранить причину цирроза печени!
  • У цирроза печени есть свои стадии развития
  • Цирроз опасен своими осложнениями
  • Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – это стадия многих хронических заболеваний печени. Цирроз является следствием длительного повреждения клеток печени, в результате которого происходит замещение живой функционирующей ткани печени фиброзной рубцовой тканью. Нарушение нормального строения печени ведет к снижению способности печени выполнять свои функции и развитию ряда осложнений.

Цирроз циррозу – рознь!

Обычно люди считают, что если поставлен диагноз цирроза печени, то это приговор. Это далеко не всегда так. Существуют различные причины, формы и стадии цирроза печени. И в зависимости, главном образом, от причины болезни прогноз заболевания может быть различным. При некоторых формах цирроза устранение причины болезни приводит не только к прекращению прогрессирования, но и к восстановлению функции печени. Такие пациенты могут прожить долгую полноценную жизнь, даже если заболевание было диагностировано в очень молодом возрасте. Конечно, в тех случаях, когда причину болезни не удается устранить, а диагноз поставлен на самой поздней стадии (врачи называют это декомпенсированным циррозом), прогноз не благоприятен. В таких случаях может потребоваться операция пересадки печени.

Главное – установить и устранить причину цирроза печени!

Установление причины развития болезни является первостепенной задачей врача, так как позволяет в большинстве случаев устранить фактор, вызвавший заболевание, предотвратить прогрессирование цирроза и развитие осложнений. Наиболее частыми причинами цирроза являются алкоголь, вирусы гепатита В и С., а также нарушения обмена с отложением жира в печени . Реже встречаются аутоиммунные (аутоиммунный гепатит) и холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит), наследственные заболевания с накоплением в печени меди (болезнь Вильсона-Коновалова) или железа (гемохроматоз), лекарственное поражение печени.

К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.

Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.

Полное прекращение употребления алкоголя – основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.

Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.

При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита врачи действуют также на механизм поражения – подавляют патологические иммунные реакции с помощью кортикостероидных гормонов, азатиоприна и др. препаратов. Лечение позволяет остановить или существенно затормозить прогрессирование болезни. При первичном билиарном циррозе также возможно существенно замедлить прогрессирование болезни с помощью препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.

У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др. Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного.

У цирроза печени есть свои стадии развития

Врач при установлении диагноза цирроза печени, помимо причин повреждения печени, всегда оценивает степень активности болезни и тяжесть повреждения функции печени. В зависимости от тяжести нарушения функции печени выделяют три стадии, или класса цирроза печени:

  • класс А – это полностью компенсированный цирроз (фиброз есть, но функции печени не нарушены).
  • класс В – имеются начальные умеренные признаки нарушения функции печени (небольшое повышение билирубина, снижению уровня альбумина, небольшое скопление жидкости в животе, поддающееся лечению и др.).
  • класс С – тяжелые нарушения (или выраженная декомпенсация) функции печени и наличие осложнений цирроза печени. У таких пациентов, как правило, есть желтуха, отеки, асцит, склонность к кровотечениям, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Понятно, что установление диагноза цирроза на стадии «класс А» более благоприятно для прогноза, но в большей степени прогноз зависит от возможности устранения причины повреждения печени. Так, например, при аутоиммунном, вирусном генезе заболевания, при болезни Вильсона –Коновалова успешное лечение возможно даже на поздних стадиях, и оно может приводить к компенсации цирроза печени (переход в класс А). В тех же редких случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вируса гепатита дельта и некоторых др.) прогноз может быть не таким благоприятным и при исходном классе А цирроза.

Больные циррозом печени должны проходить регулярное обследование, включающее оценку функции печени и прогноза, для выбора адекватного лечения и профилактики осложнений.

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания – так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени – это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное ультразвуковое исследование и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( магнитно-резонансная томография и др.).

Коварство болезней печени

Многие заболевания человека могут протекать незаметно, без ярких проявлений. Но болезни печени отличаются особенно длительным бессимптомным течением, и в этом их коварство. В печени нет нервных окончаний, поэтому даже при наличии цирроза печени, она не болит. Желтуха развивается, как правило, уже на поздних стадиях цирроза. Поэтому болезнь зачастую выявляется при диспансеризации или при случайном обследовании уже на стадии цирроза, а не гепатита.

Необходимо знать, что первые проявления у всех разные, что зависит от причины и стадии заболевания. Часто это только слабость, повышенная утомляемость и дискомфорт в правом подреберье. Первыми проявлениями могут быть увеличение в объеме живота, отеки на ногах, то есть уже осложнения цирроза. Иногда это кожный зуд, кровоточивость из носа и десен, легкое появление синяков на коже, пожелтение склер глаз, боли в суставах, высыпания на коже и др.

Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?

Для своевременной диагностики заболевания печени нужно обратиться к специалисту

  • если беспокоит плохое самочувствие, причина которого не ясна
  • если есть какие-либо из перечисленных выше проявлений болезни
  • если Вы регулярно употребляете алкоголь
  • если Вы болели желтухой или у Вас были операции, переливания крови, внутривенное введение наркотиков, татуировки (все это – факторы риска инфицирования вирусами гепатита)
  • если Вы страдаете обменными нарушениями ( сахарный диабет , ожирение, подагра, высокий уровень холестерина)
  • если при диспансеризации у Вас выявили отклонения в биохимическом анализе крови или маркеры вирусов гепатита
  • если у Вас при ультразвуковом исследовании выявили увеличение печени
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: