Операция по удалению кисты головного мозга последствия

Операция по удалению кисты головного мозга последствия

Тайны мозга познаем с заведующим отделением нейрохирургии Саратовской областной больницы, к.м.н. Александром Новиковым.

– Александр Геннадьевич, как и почему вы стали нейрохирургом?

– Врачом на самом деле я стал случайно. Родители были инженеры-физики, я тоже окончил физико-математическую школу и планировал поступать в МГУ или МФТИ. Но экзамены в московские ВУЗы проводились в июле, а я в это время участвовал в финальных соревнованиях Всероссийской спартакиады по плаванию и документы подать не успел. Решил поступить в саратовский мединститут. Там, будучи студентом, познакомился с доцентом кафедры нейрохирургии Колесовым Владимиром Николаевичем, который как раз писал диссертацию на тему применения лазеров в нейрохирургии. И совпало: поскольку я интересовался физикой и прекрасно знал, что такое лазер, то начал помогать ему проводить эксперименты. Так и попал в нейрохирургию. С 4-го курса начал дежурить в больнице, выполнял самостоятельные операции. После института по распределению поехал в Тамбовскую область, где был единственным врачом-нейрохирургом на несколько районов…

– Сложное, наверное, было время? МРТ нет, ничего нет.

– Слава Богу, тогда я еще только слышал о существовании подобных аппаратов, но вживую не видел (смеется, – прим. авт.). И, как нас учили в институте, так и делал. Диагноз ставили согласно рентгенограммам, эхалоэнцефалоскопии; клинике, анамнезу и так далее. На основании этого и оперировали.

– За последние 20 лет нейрохирургия сильно изменилась?

– Перемены, главным образом, коснулись технического оснащения. Оперативные доступы, виды нейрохирургических операций на самом деле разработаны давно. Но если раньше, например, трепанация черепа делалась коловоротом вручную, то сейчас для этого есть различного рода трепаны: пневмо- и электротрепаны. Благодаря им трепанация делается в течение нескольких минут, причем полностью исключен риск повреждения головного мозга и его оболочек. С такими инструментами операции проходят быстрее и бескровнее, лучше заживляемость.

Мозг — сложная структура, и наша задача — не повредить функционально важные зоны, минимизировать риск инвалидизации. Во-первых, все нейрохирургические операции должны выполняться с использованием операционного микроскопа, желательно сопряженного с аппаратом нейронавигации. При удалении опухоли, расположенной вблизи от функционально значимых зон мозга, необходим аппарат интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, который позволит хирургу определить безопасный объем удаления патологической ткани и вовремя остановиться, не допустить развития грубых неврологических нарушений после операции, а то и летального исхода. Ведь на глаз невозможно отличить, где заканчивается безопасная зона и начинается функционально значимая.

– А как же кадры из кино: когда врачи-нейрохирурги разговаривают с человеком, чтобы контролировать ход операции. Просят его на гитаре сыграть. Или это художественный вымысел?

– Нет, такое бывает. Называется этот вид хирургии «awake surgery». Анестезиолог действительно пробуждает пациента во время наркоза с целью оценки его состояния. Пациент не чувствует боли. Он может воспринимать речь, выполнять различные команды: шевелить руками, ногами. Таким образом проверяется, не задета ли та или иная функционально важная зона.

– Случаются послеоперационные осложнения?

– Конечно, случаются, как и у любого хирурга. Особенно, если оперируешь больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, злокачественными опухолями. Здесь летальный исход, к сожалению, не редкость. Злокачественная опухоль, например, как щупальцами, прорастает в мозг, и порой невозможно определить, где заканчивается пораженная ткань и начинается здоровая. Удалишь слишком мало — опухоль вырастет снова, удалишь слишком много — человек может остаться инвалидом. При этом мы же говорим не только о головном мозге, но и спинном в том числе. А поврежденный спинной мозг не восстанавливается, человек на всю жизнь может остаться прикованным к постели.

– Говорят, головной мозг нейропластичен, и даже если человеку удалить его часть, то функции его могут полностью восстановиться.

– В человеческом мозге существуют «немые зоны», удаление которых может пройти бесследно для состояния пациента, хотя, честно говоря, сам иногда удивляюсь происходящему. Бывает, во время операции приходится удалять опухоль вместе со значительной частью вещества головного мозга. Зашиваешь и думаешь — ну все. Наверное, парализует. Говорить не сможет. Отправляешь в реанимацию, а на следующее утро он двигает руками и ногами, приходит в себя. Не знаешь, что и думать: видно, на его счет у Всевышнего свои планы. И да, конечно, есть теория, которая предполагает способность нейронов к восстановлению и адаптации. Но наверняка еще ничего неизвестно, мозг таит много секретов.

– Какие самые распространенные заболевания в нейрохирургии?

– Если судить по хирургической работе нашего отделения, то 50% операций выполняется по поводу грыж межпозвонковых дисков. Где-то по 3-4 в день, более 300 в год. Больница областная, основной контингент больных – сельские жители, условия жизни подразумевают тяжелые физические нагрузки. С развитием МРТ диагностика выросла в разы. Правда, это не означает, что все грыжи нужно оперировать. Все зависит от размера грыжи, направления ее роста, индивидуальных особенностей организма. Если грыжа защемила нерв, без оперативного лечения, как правило, не обойтись. Многие пациенты мучаются до последнего, принимают анальгетики, потому что после операции боятся потерять работу, связанную с физическими нагрузками. Хотя сейчас делаются такие операции, когда опорная функция позвоночника практически не страдает. Через микродоступы мы удаляем только выпавшую часть межпозвонкового диска, не затрагивая костные структуры. Если после операции сохранять определенный режим, то через несколько месяцев можно вернуться к активной жизни без каких-либо ограничений.

Читайте также:
Пузырный занос при беременности

– На 2-м месте, вероятно, опухоли?

– Да, нейроонкология по количеству операций на втором месте. Но по сложности оперативных вмешательств, применению высокотехнологичных методов лечения – это основная наша работа, так же как и больные с сосудистыми заболеваниями головного мозга. В отделении проводится более 120 операций в год по поводу новообразований головного и спинного мозга, как доброкачественных, так и злокачественных. Большое количество больных с метастазами в головной мозг из первичного очага. Особую опасность представляет рак легкого, почек, а также опухоли молочной железы у женщин, меланомы кожи. Возраст пациентов варьируется, чаще это люди старше 40. Но у молодых стали чаще выявлять злокачественные новообразования.

– На что необходимо обратить внимание, чтобы вовремя заметить опасность?

– Опухоли головного мозга часто развиваются бессимптомно. Особенно это касается новообразований, которые медленно растут. Пока они не наберут критическую массу, их появление может протекать незаметно. Манифестацией заболевания становятся, как правило, головные боли, часто – по утрам, после сна. Бывает тошнота, рвота. В зависимости от локализации опухоли может нарушаться зрение, слух; в случае аденомы гипофиза порой возникает гормональный дисбаланс в организме, зрительные нарушения. Иногда заболевание дебютирует эпилептическими припадками, симптомами нарушения мозгового кровообращения. В этом случае задача неврологов, офтальмологов, оториноларингологов и других врачей – вовремя заподозрить нейрохирургическую патологию и направить пациента на МРТ головного мозга.

Большинство аневризм сосудов головного мозга так же протекает бессимптомно: нет никаких жалоб, просто однажды человек резко и внезапно чувствует головную боль, может ненадолго потерять сознание. Бывает, раньше такие случаи пролечивали в неврологическом отделении, как транзиторную ишемическую атаку, и пациентов выписывали домой без необходимого дообследования. А опасность аневризмы — в ее повторном кровоизлиянии, которое, как правило, тяжелее первого и может закончиться летальным исходом.

Единственный способ лечения аневризмы сосудов головного мозга – своевременное оперативное вмешательство.

– После операций на головном мозге, трепанации черепа, остаются шрамы?

-Разумеется, остаются, но особенность в том, что хирург планирует линию разреза кожи таким образом, чтобы в дальнейшем шрам был не виден под волосами. Еще одно из достижений современной нейрохирургии — это эндоскопические операции, которые мы применяем, например, при геморрагических инсультах. Преимущество данного метода – малая травматичность: внутримозговая гематома, расположенная в глубинных отделах мозга, удаляется эндоскопом через одно фрезевое отверстие. Такая операция улучшает результаты лечения и уменьшает сроки послеоперационного периода. В настоящее время эндоскопически оперируются некоторые вида гидроцефалии, удаляются опухоли, расположенные в желудочках мозга. А главное, мы перестали отправлять больных с аденомами гипофиза в федеральные нейрохирургические центры. Все эти больные оперируются на нашей базе эндоскопически трансназально (через нос, – Прим. авт.). Применение все новых и новых технологий, инструментов, гемостатических материалов позволяет нейрохирургам помогать пациентам возвращаться к полноценной жизни по максимуму.

Как сообщалось ранее, руководитель Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, депутат Тюменской областной думы, почетный гражданин Тюмени и Заслуженный врач РФ Альберт Суфианов рассказал об особенностях своей работы. Подробнее читайте: Нейрохирург: Нельзя бросить работу на середине – после нас либо сталь, либо шлак.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Этибарлы С. А., Дадашев К. М., Новрузов Э. Г.

Проанализированы неврологический статус и результаты хирургического лечения 28 больных с арахноидальными кистами головного мозга, ранее оперированных по поводу астроцитомы полушарий большого мозга. В зависимости от размеров и расположения кист больным произведены следующие операции: лоскутная краниотомия, кистоперитонеальное шунтирование , резервуарное шунтирование Омайя. В результате исследования установлено, что арахноидальные кисты являются медленно текущим неопухолевым процессом, показанием к оперативному удалению которых является неэффективность консервативной терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Этибарлы С. А., Дадашев К. М., Новрузов Э. Г.

Surgical treatment of postoperative arachnoid cysts, imitating relapse of brain glial tumors

Neurological status and results of surgical treatment of 28 patients with brain arachnoid cysts , earlier been operated because of astrocytomas of brain hemispheres, were analyzed. Depending on cysts’ size and localization next operations have been performed: scrappy craniotomy, cyst-peritoneal shunting and Omaya tank shunting . In result it was established that arachnoid cysts are slowly nonmalignant process, conservative therapy inefficiency is the indication to their operative removal.

Читайте также:
Как принимать Амоксиклав при флюсе?

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга»

Этибарлы С.А., Дадашев K.M., Новрузов Э.Г.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга

Азербайджанский медицинский университет, Республиканская нейрохирургическая больница, г. Баку, Республика Азербайджан

Несмотря на проведение высокотехнологичных операций с соблюдением современных принципов удаления глиальных опухолей, их продолженный рост в зависимости от гистоструктуры в определенной части наблюдений считают неизбежным. Поэтому все аспекты современной диагностики истинного продолженного роста глиальных опухолей на всех этапах их течения актуальны. В этом плане повторные операции считают практически реальным шансом для продления жизни, а в некоторых ситуациях — полного излечения больных [1—9].

Целью сообщения является анализ особенностей неврологического проявления и хирургического лечения арахноидальных кист, имитирующих продолженный рост раннее оперированных высокодиф-ференцированных астроцитом полушарий большого мозга у 28 больных, госпитализированных в нейрохирургическую клинику за период с 1985 по 2009 г. Возраст больных в среднем 38 лет.

Материалы и методы исследования. Всем больным проведено клинико-неврологическое и профильное общепринятое обследование с использованием инструментальных методов. Высокодостоверный то-пико-нозологический диагноз устанавливали путем сопоставления данных общеклинических исследований с результатами энцефаловизуализационных феноменов КТ, МРТ или одновременно КТ и МРТ (соответственно в 7,9 и 12 наблюдениях).

Больные госпитализированы в состоянии субкомпенсации в различные сроки после первой операции по поводу тотального удаления (более 90% объема опухоли) высокодифференцированных, медленнорастущих астроцитом полушарий большого мозга. Ухудшение неврологического статуса после первой операции наблюдали в сроки от 2 до 8 лет (в среднем около 4 лет).

Если после первой операции у больных отмечена четкая тенденция к относительной нормализации неврологического статуса с сохранением основных параметров качества жизни, то в указанные сроки у них стали возникать и прогрессировать новые неврологические симптомы, свидетельствующие о поражении одной или нескольких долей мозга. Вместе с тем, полиморфные неврологические симптомы имели определенную конкретику, в зависимости от которой больные условно распределены на четыре группы.

Первую группу составили 10 больных с частыми общесудорожными или парциальными разнообразными эпиэквивалентами джексоновского типа, которые трудно поддавались медикаментозной коррекции.

Во вторую группу вошли 8 больных с медленно прогрессирующими церебрально-очаговыми симптомами.

У 6 больных (третья группа) преобладал умеренно выраженный гипертензивный синдром. У 4

больных (четвертая группа) отмечено сочетание указанных симптомов.

Наличие такого симптомокомплекса с учетом нейроонкологического анамнеза (без данных КТ и МРТ) давало основание предположить продолженный рост внутримозговых опухолей.

Однако, по данным КТ и МРТ прямые и косвенные признаки энцефаловизуализационных феноменов, характерных для продолженного роста опухолей, не обнаружены. В частности, в прежнем операционном поле и прилежащих к нему структурах мозга не выявлена экспансивно растущая, новая опухолевая масса с аккумуляцией контрастного вещества в паренхиме или ограничивающей капсулой. Кроме того, отсутствовали такие косвенные признаки опухоли, как масс-эффект в сочетании с вазопарен-химатозным отеком разной выраженности. Вместе с тем, во всех наблюдениях по данным КТ и МРТ визуализировали общую денситометрическую картину арахноидальных кист в виде четко отграниченного капсулой гиподенсивного объемного образования с плотностью, равной таковой спинномозговой жидкости при минимально выраженном вазальном отеке и инициальном масс-эффекте (в 21 наблюдении).

У 12 больных кисты диаметром от 2 до 4 см располагались интрацеребрально, у 16 — субпиаль-но или субарахноидально. В 13 наблюдениях кисты располагались в «старом» операционном поле, в 15 — распространялись на смежные участки мозга.

В 3 наблюдениях по данным КТ и МРТ обнаружены не характерные для арахноидальных кист плотные включения, при морфологическом исследовании — патологические венозные сосуды либо фибропластические выросты стенки арахноидальной кисты, пролабирующие в ее полость, у 4 больных обнаружены включения повышенной плотности в полости кисты, как по периферии, так и в середине, что соответствовало глиозно-рубцовым изменениям, с кровеносными сосудами и остатками некротизиро-ванной ткани мозга.

В целом, отсутствие четкого осумкования, наличие обратного масс-эффекта явились основой для исключения опухолевого характера процесса.

Результаты и их обсуждение. В зависимости от размеров и локализации арахноидальных кист применяли адекватные методы оперативного вмешательства.

При этом обязательно учитывали морфологические особенности арахноидальных кист, поскольку их формирование длится от нескольких месяцев до нескольких лет, что обусловливает изменения их структуры [1, 2, 4, 5, 9, 10]. У 8 больных кисты имели многокамерную основу с наличием спаек (интраце-ребральные — у 3, субарахноидальные — у 5).

Указанная особенность влияла на выбор метода оперативного вмешательства.

Так, при наличии крупных многокамерных кист, расположенных субпиально, использовали рациональную лоскутную краниотомию. При необходимости дополнительно осуществляли резекционную трепанацию размером 2-3 см.

Применение подобной тактики способствовало разделению спаек, опорожнению полости кисты и ее сообщению с субарахноидальным пространством.

В 2 наблюдениях после наложения одного или двух расширенных фрезевых отверстий резецировали часть наружной капсулы кист средней величины, также обеспечивая их сообщение с субарахноидаль-ным пространством полушарий большого мозга.

Читайте также:
Кандид против молочницы у женщин

При наличии крупных диффузных арахноидаль-ных кист с начальными признаками гемиатрофии коры большого мозга и элементами вазального отека применяли кисто-абдоминальное шунтирование (в 2 наблюдениях).

Аналогичное шунтирование использовали у 4 больных с относительно крупными сообщающимися субарахноидальными (у 2) и интрацеребральными (у 2) кистами.

У 3 больных с изолированными интрацереб-ральными и у 2 — с субдуральными кистами для снижения внутрикистозного давления и предотвращения рецидива использовали метод резервуарного шунтирования Омайя.

В последующем, по мере улучшения неврологического статуса, у всех больных шунты удалены через 1-2 года.

У 4 больных с помощью специальной эндоскопической аппаратуры установлен катетер между изолированными интрацеребральными кистами и боковыми желудочками мозга.

На всех этапах оперативной коррекции использовали полипозиционный операционный микроскоп и микроинструменты.

Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. По данным динамического контроля в течение 2 лет отмечена нормализация неврологического статуса, сохранение основных параметров качества жизни (по шкале Карновски до 65-70 баллов). Двое больных (через 6 и 8 мес) умерли от тяжелых соматических заболеваний. Результаты наших наблюдений и данные литературы свидетельствуют о благоприятном исходе комплексного лечения высокодифферен-цированных астроцитом при сочетании радикального удаления опухолей с последующим динамическим использованием адъювантных методов лечения, в частности, лучевой терапии и химиотерапии, а также целенаправленной противоопухолевой стимуляцией иммунной системы [1, 3, 4, 8, 9].

Что касается формирования различных вариантов арахноидальных кист, их «мягкую» агрессивность в плане прогрессирования неврологических синдромов из функционально значимых зон мозга следует объяснить рядом факторов. Это, прежде всего, нарушение ауторегуляции тонуса сосудов с частыми сосудистыми кризами, неадекватное повреждение арахноидальных оболочек, а также паренхимы мозга во время первой операции, морфологические изменения в самой кисте, увеличение ее объема, снижение гидрофильности или тургора ткани мозга.

Следует отметить, что арахноидальные кисты по клинико-неврологическому статусу напоминают

медленно текущий неопухолевый объемный процесс головного мозга, а также продолженный рост внут-римозговых опухолей.

Вместе с тем, трудно переоценить значение КТ и МРТ в проведении дифференциальной диагностики между истинным продолженным ростом глиальных опухолей и послеоперационными арахноидальными кистами [6, 11-13].

Мы разделяем мнение исследователей о том, что абсолютным показанием к оперативной коррекции послеоперационных «агрессивных» кист является безуспешная многомесячная консервативная терапия.

Выводы. 1. Арахноидальные кисты напоминают медленно текущий неопухолевый объемный процесс головного мозга, а также продолженный рост внут-римозговых опухолей.

2. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики между продолженным ростом глиальных опухолей и послеоперационными арахно-идальными кистами имеют КТ и МРТ.

3. Абсолютным показанием к оперативной коррекции послеоперационных «агрессивных» кист является их безуспешная консервативная терапия.

1. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, Г.С. Коновалов. — М.: Медицина, 2000. — 654 с.

2. Никифоров Б.М. Опухоли головного мозга / Б.М. Никифоров, Д.Е. Мацко. — СПб.: Питер, 2003. — 311 с.

3. Острейко О.В. Продолженный рост злокачественных глиом супратенториальной локализации: повторные операции, катамнез и некоторые вопросы комбинированного лечения Автореф. дис. канд. мед наук; спец. 14.00.28 — нейрохирургия / О.В. Острейко. — СПб., 2001. — 24 с.

4. Этибарлы С.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения множественных арахноидаль-ных кист головного мозга / С.А. Этибарлы // Журн. Сагламлыг. — 2009. — №1. — С.50-55.

5. Этибарлы С.А. Хирургическое лечение больных по поводу множественных прогрессирующих объемных образований головного мозга различной этиологии / С.А. Этибарлы, Н.П. Ахмедов, Э.Г. Новрузов. // Укр. нейрохiр. журн. — 2010. — №2. — С.71-72.

6. Angelo V. Treatment of symptomatic intracranial arachnoid cysts by stereotactic cyst-ventricular shunting / V.Angelo, L. Qorgoglione, Q. Catapano // Stereotact. Funct. Neurosurg. — 1999. — V.72. — P.62-69.

7. Osborn A. Diagnostic neuroradiology / A. Osborn. — St. Louis: Mosby – Year book, 1994. — 936 p.

8. Rock J.R. Pilocytic astrocytoma and other indolent tumors / J.R. Rock // Neurooncology. The Essentials. — N.Y., 2000.

9. Russel D.S. Pathology of tumors of the nervous system / D.S. Russel, Z.S. Rubinstein. — Baltimore: Williams&Wilkins, 1989. — 470 p.

10. Tatter S.B. Neyroepithelial tumors of the adult brain in Youmans / S.B. Tatter, C.B. Wilson, Q.R. Harsh // Neurol. Surg. — 1996. — V.4. — P.2635.

11. Кафарлы Ш.Ф. Дифференциальная диагностика полос-тьсодержащих патологических образований полушарий головного мозга: Автореф. дис. канд. мед наук; спец. 14.00.28

— нейрохирургия / Ш.Ф. Кафарлы. — К., 1995. — 28 с.

12. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. — М.: Видар, 1997. — 471 с.

13. Mark S., Greenberg M.D. Handbook of Neurosurgery / S. Mark, M.D. Greenberg Tampa, Florida: Greenberg Graphics Inc., 2006. — 6th ed. — 939 p.

Етибарли С.А., Дадашев К.М., Новрузов Е.Г.

Х1рург1чне лшування шсляоперацшних арахно’!дальних шст, що 1м1тують рецидив гмальних пухлин головного мозку

Азербайджанський медичний ушверситет, Республiканська нейрохiрургiчна лiкарня, м. Баку, Республша Азербайджан Проаналiзованi невролопчний статус i результати хiрургiчного лшування 28 хворих з арахно!дальними юстами головного мозку, ранiше оперованих з приводу астроцитоми швкуль великого мозку. Залежно вiд розмiрiв i розташування кiст хворим були здiйсненi наступш операцп: клаптева кранiотомiя, кiстоперитонеальне шунтування, резервуарне шунтування Омайя. За результатами дослщження встановлено, що арахно!дальш юсти е непухлинним процесом з повшьним перебiгом, показанням до !х оперативного видалення е неефектившсть консервативно! терапп.

Читайте также:
Атеросклеротические поражения артерий (атеросклероз)

Ключов1 слова: арахногдальт Kicmu, глюми, гiпертензiя, КТ i МРТ, шунтування.

Этибарлы С.А., Дадашев К.М., Новрузов Э.Г.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга

Азербайджанский медицинский университет, Республиканская нейрохирургическая больница, г. Баку, Республика Азербайджан Проанализированы неврологический статус и результаты хирургического лечения 28 больных с арахноидальными кистами головного мозга, ранее оперированных по поводу астроцитомы полушарий большого мозга. В зависимости от размеров и расположения кист больным произведены следующие операции: лоскутная краниотомия, кистоперитонеальное шунтирование, резервуарное шунтирование Омайя. В результате исследования установлено, что арахноидаль-ные кисты являются медленно текущим неопухолевым процессом, показанием к оперативному удалению которых является неэффективность консервативной терапии.

Ключевые слова: арахноидальные кисты, глиомы, гипертензия, КТ и МРТ, шунтирование.

Etibarly S.A., Dadashov K.M., Novruzov E.G.

Surgical treatment of postoperative arachnoid cysts, imitating relapse of brain glial tumors

Azerbaijan Medical University, Republic Neurosurgical Hospital, Baku, Republic of Azerbaijan Neurological status and results of surgical treatment of 28 patients with brain arachnoid cysts, earlier been operated because of astrocytomas of brain hemispheres, were analyzed. Depending on cysts’ size and localization next operations have been performed: scrappy craniotomy, cyst-peritoneal shunting and Omaya tank shunting. In result it was established that arachnoid cysts are slowly nonmalignant process, conservative therapy inefficiency is the indication to their operative removal. Key words: arachnoid cysts, gliomas, hypertension, СТ and MRI, shunting.

к статье Этибарлы С.А. и соавторов «Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга».

Работа посвящена диагностике и хирургическому лечению кистозных объемных процессов головного мозга, имитирующих клиническую картину продолженного роста опухоли, в отдаленном периоде после удаления высокодифференцированных глиом (астро-цитом) полушарий большого мозга. Представленный клинический материал (28 наблюдений) включает, как указывают авторы, кисты, расположенные субду-рально, субарахноидально, субпиально и интра-церебрально, что с учетом перенесенной ранее операции удаления внутримозговой глиальной опухоли, терминологически не соответствует общепринятому представлению об истинно арахноидальных кистах головного мозга. Хирургические вмешательства по поводу так называемых «арахноидальных кист» авторы

предпринимали при неэффективности консервативной терапии. При этом иссекали «капсулу» кисты, проводили кистоабдоминальное шунтирование, устанавливали резервуар Ommay, а также использовали метод наложения кистовентрикулярной стомы. Следует указать, что хирургическое лечение постоперационных кист головного мозга требует дифференцированного подхода с учетом выраженности клинических проявлений заболевания и результатов КТ и МРТ. В обязательном порядке подлежат хирургическому лечению кисты, обусловливающие объемное воздействие на окружающие структуры мозга, клинически проявляющиеся синдромом внутричерепной гипертензии и прогрессирующими очаговыми неврологическими симптомами.

В.Д. Розуменко, доктор мед. наук, профессор, заведующий клиникой внутримозговых опухолей Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины

Киста головного мозга

Что такое киста головного мозга?

Кистой головного мозга называют полостное образование, которое состоит из оболочек или локально сдавленных тканей мозга и заполнено жидкостью. Чаще всего киста наполняется спинномозговой жидкостью, в некоторых случаях ее содержимое является продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Реже кисты сопутствуют развитию опухолевого процесса в мозге.

Зачастую киста увеличивается медленно, прогрессирует бессимптомно. Однако при значительных размерах возможна компрессия тканей мозга с возникновением очагового синдрома, проявления которого зависят от локализации образования.

Кисты бывают врожденными и приобретенными. Обнаруживаются у пациентов любого возраста (от новорожденных до стариков). Кисты могут быть одно- или многокамерными. Их классифицируют, в зависимости от природы, локализации, происхождения (арахноидальные, шишковидные, сосудистые, коллоидные, дермоидные, опухолевые).

Симптомы кисты головного мозга

Большинство врожденных кист никак себя не проявляют на протяжении жизни и не представляют онкологического риска. Крупные приобретенные образования провоцируют симптомы высокого внутричерепного давления, а именно:

  • головные боли;
  • снижение трудоспособности;
  • проблемы со сном;
  • ощущение давления в области глазных яблок;
  • зрительные галлюцинации;
  • фокальные судороги (лица, конечностей);
  • пульсация в голове;
  • тошнота и рвота, не связанные с едой.

У детей возможны нарушения психомоторного развития. В ряде случаев образование кисты несет опасность кровоизлияния в головной мозг, что может привести к тяжелым последствиям (инвалидность, смерть).

Причины кисты головного мозга

Врожденные кисты головного мозга формируются, в случае неблагоприятного воздействия на плод на антенатальном этапе. Провоцирующим фактором может быть внутриутробная гипоксия, фетоплацентарная недостаточность, резус-конфликт, инфекционные осложнения, прием матерью препаратов с тератогенными свойствами, хроническая интоксикации при наркомании, алкоголизме или табакокурении.

Спровоцировать образование приобретенной кисты способны:

  • травмы головки новорожденного в родах;
  • черепно-мозговые травмы в любом возрасте;
  • воспалительные заболевания мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • паразитарные инфекции;
  • послеоперационные осложнения.
Читайте также:
Как лечится вирус эпштейна барра

Вызвать скачок роста уже имеющегося внутримозгового образования могут нейроинфекции, неоднократные травмы головы, сосудистые нарушения, воспалительные процессы и др. факторы.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика кисты головного мозга

Подозрения на объемное образование в головном мозге возникают во время оценки жалоб пациента и данных неврологического статуса. Повышение внутричерепного давления подтверждается ультразвуком; при судорогах и эпилептических пароксизмах проводят электроэнцефалографию.

Однако даже при тщательном изучении всех этих сведений невозможно отличить кисту от опухоли или абсцесса головного мозга. Визуализировать образование позволяет КТ или МРТ. Чтобы отличить кисту от опухоли, проводят исследования с контрастами, поскольку последние в них не накапливаются. Важно не только выявить образование, но также контролировать его динамические изменения.

Лечение кисты головного мозга

Консервативный подход в лечении кист головного мозга малоэффективен. Динамическое наблюдение показано при врожденных образованиях небольшого размера. Операцию назначают пациентам, у которых кистозная полость увеличивается, существует риск развития осложнений (разрыв, кровоизлияние и др.)

Срочные операции с трепанацией черепа проводят пациентам с тяжелыми нарушениями состояния, вызванными компрессией тканей головного мозга и высоким внутричерепным давлением.

Обычно операции по удалению кисты проходят в плановом порядке, с использованием эндоскопического оборудования. Вмешательство подразумевает дренирование кисты через небольшое фрезевое отверстие в черепе. После хирургической операции пациент проходит реабилитацию, в которой задействуют нейропсихологов, специалистов ЛФК, рефлексотерапии.

В «СМ-Клиника» оказывается специализированная помощь пациентам нейрохирургического профиля. В центре работают врачи высшей квалификационной категории.

Заболевания по направлению Нейрохирургия

  • Специальные предложения
  • Услуги
  • Врачи
  • Анализы
  • Отзывы
  • Контакты
  • Статьи
  • Гинекология
  • Урология
  • Стоматология
  • Лор
  • Неврология
  • Кардиология
  • Офтальмология
  • Детские клиники
  • Центр хирургии
  • Пластическая хирургия
  • Стоматология
  • Центр ЭКО
  • Онкологический центр
  • Косметология
  • Скорая помощь
  • Вакансии
  • Услуги в кредит
  • Правовая информация
  • Лицензия клиник
  • Политика обработки персональных данных

© 2002-2021 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.

Киста головного мозга. Церебральная киста. Арахноидальная киста

Заболевания нервной системы, в т.ч. нейроинфекции, кисты головного мозга и арахноидит – специализация нашей клиники. Мы уточним причину образования кисты в Вашем случае, проведем обследование на нейроинфекции и необходимое лечение кисты головного мозга и т.д. Будем рады Вам помочь.

Киста головного мозга – следствие заболевания

Существуют два основных типа кист:

1. Арахноидальная киста – это пузырь жидкости, скопившейся между слипшимися слоями мозговых оболочек. Такие кисты остаются после воспаления оболочек мозга, кровоизлияния или травмы. Арахноидальная киста головного мозга – не совсем корректное избыточное выражение, так как название «арахноидальная» произошло от названия паутинной оболочки мозга (arachna – паук). Если давление жидкости в арахноидальной кисте выше общего внутричерепного давления – она может сдавить кору головного мозга и вызвать неприятные симптомы.

МР-томограмма головного мозга. Мозг обозначен серым цветом, жидкость – черным. 1 – нормальное щелевидное жидкостное пространство между височной и теменной долями мозга. 2 – арахноидальная киста головного мозга, в веществе головного мозга видно скопление жидкости.

2. Церебральная или внутримозговая киста (мозолистого тела, подкорковых ядер, полушарий, мозжечка, ствола мозга и др.) – это скопление жидкости на месте погибшего участка мозга. Таким образом, жидкость замещает утраченный объем мозгового вещества. Причину гибели следует уточнить, и предотвратить дальнейшее разрушение мозга. Частые причины появления кист – это недостаточность мозгового кровообращения, инсульт, травма, воспаление (энцефалит), операция в полости черепа.

МР-томограмма головного мозга. 1 – нормальные жидкостные полости (желудочки мозга). 2 – Внутримозговая жидкостная киста на месте погибшего участка мозга.

Арахноидальная киста головного мозга всегда располагается на поверхности мозга, в области оболочек. Церебральная внутримозговая киста – в толще вещества мозга.

Растут ли кисты головного мозга?

Киста головного мозга – это не онкологическое заболевание. Размеры кисты легко контролировать с помощью МР-томографии или КТ. Если размеры кисты со временем стали больше – значит, на мозг продолжает действовать какой-либо повреждающий фактор. В этом случае мы ищем и лечим причины появления кист.

Основные причины роста арахноидальной кисты головного мозга:

  • В кисте растет давление жидкости;
  • Продолжается воспаление мозговых оболочек (арахноидит, действие инфекции);
  • Сотрясение мозга у пациента с ранее образовавшейся кистой.

Основные причины роста внутримозговой кисты (и/или появления новых кист):

  • Продолжается нарушение мозгового кровообращения, появляются новые очаги микроинсультов;
  • Продолжается инфекционный или аутоиммунный процесс разрушения вещества мозга (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, нейроинфекция).

Причины появления или роста кист головного мозга обычно удается установить по результатам МР-томографии, анализов крови и исследования кровотока по сосудам мозга. Лечение строится на результатах исследований.

Симптомы кисты мозга

Симптомы определяются основным заболеванием, вызвавшим появление кисты. Поэтому они разнообразны и неспецифичны.

Читайте также:
Болит живот и поясница

Возможен одни или несколько из перечисленных симптомов:

  • Головная боль;
  • Чувство распирания или давления в голове;
  • Ощущение пульсации в голове;
  • Шум в ухе при сохранном слухе;
  • Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость);
  • Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.);
  • Симптоматическая эпилепсия;
  • Парез (частичный паралич) руки или/или ноги, постоянный или преходящий;
  • Эпизоды потери сознания;
  • Нарушение равновесия;
  • Онемение какой-либо части тела, постоянное или преходящее.

Если киста мозга – след от давно перенесенного заболевания, возможно полное отсутствие каких-либо симптомов.

Обследование и диагноз

МР-томография или КТ дадут однозначную информацию о наличии, размерах и расположении кисты. Отличить кисту от опухоли помогает исследование с внутривенным введением контраста: опухоль накапливает контраст, а киста – нет. Выполнить такое исследование Вы можете в Клинике Академии наук.

МР-томограммы мозга.
1. Киста после кровоизлияния в мозг
2. Кисты мозжечка после ишемического инсульта (закупорка мозговых артерий)
3. Кистозно-слипчивый арахноидит

Чтобы избежать увеличения и появления новых кист, мы должны четко понимать и лечить первопричину их возникновения. Поэтому мы тщательно обследуем Вас на предмет нарушений кровообращения, инфекций, аутоиммунных заболеваний.

Доплеровское исследование сосудов головы и шеи (УЗДГ) поможет обнаружить сужение сосудов, обеспечивающих мозг артериальной кровью. Недостаток кровоснабжения может приводить к очаговой гибели мозгового вещества и появлению кист.

Исследования сердца (ЭКГ, Эхо-КГ). Мозг может быть недостаточно обеспечен кровью из-за нарушений ритма или сердечной недостаточности.

Анализ крови на свертываемость и холестерин. Повышение в крови концентрации холестерина и увеличенная свертываемость – основные причины закупорки сосудов мозга с последующим образованием кист. Эта проблема легко решается с помощью современных лекарств.

Мониторинг артериального давления. Эпизодические подъемы давления – частая причина инсультов и послеинсультных кист. Монитор – это маленький приборчик, который в течение 1 суток постоянно находится с Вами и записывает Ваше артериальное давление на карту памяти. Затем данные считываются компьютером и дают врачу полную картину давления за сутки.

Анализы крови на инфекции и аутоиммунные болезни нервной системы мы выполняем в случае подозрения на нейроинфекции, арахноидит, рассеянный склероз.

Киста головного мозга: лечение в Клинике «Эхинацея»

Первое, что мы сделаем – выясним, нуждается ли Ваша киста в лечении, с ней ли связано Ваше плохое самочувствие. Более половины всех кист вообще не нуждаются в лечении. Лечение необходимо, если киста вызывает какие-либо симптомы, увеличивается в размерах, или есть риск появления новых кист. Лечение кисты головного мозга проводится по поводу основного заболевания, вызвавшего её образование.

Рассасывание спаек мозговых оболочек при арахноидальных кистах – подробнее на странице нашего сайта об арахноидите. С этой целью мы применяем два мощных рассасывающих препарата: Карипаин (Карипазим) или Лонгидазу.

Если речь идет об инфекционном или аутоиммунном процессе, необходимо найти и устранить хронические очаги воспаления в организме. Лечение одними антибиотиками – практически бесполезно. Если возник арахноидит – значит имеется брешь в иммунной защите, и прежде всего следует восстановить иммунный щит организма и уменьшить аутоиммунную агрессию. Все наши неврологи имеют специальную подготовку по иммунологии. По результатам анализа крови на иммунный статус и инфекции мы предложим Вам последовательный и безопасный курс противоинфекционного и иммуномодулирующего лечения.

Лечение нарушений мозгового кровообращения предполагает выполнение трех условий: снижение свертываемости, снижение концентрации холестерина крови, нормализация артериального давления. Одновременно используются Ноотропы (улучшают обеспечение клеток мозга кислородом и глюкозой) и Антиоксиданты (повышают устойчивость клеток мозга к повышенному внутричерепному давлению).

В нашей клинике Вы можете обратиться к любому неврологу. Обязательно возьмите с собой все доступные Вам медицинские документы, даже, на первый взгляд, не имеющие отношения к головному мозгу.

Киста головного мозга

В зависимости от расположения образования может присутствовать очаговая симптоматика. Диагноз ставится на основании данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии головы или нейросонографии (у детей). Терапия заключается в аспирации и удалении образования хирургическим путем при условии развития осложнений или прогрессирующем росте.

Общие сведения о патологии

Киста представляет собой заполненную жидкостью полость, расположенную в веществе головного мозга или его оболочках. При небольших размерах патология имеет субклиническое течение и диагностируется случайно при нейровизуализирующем обследовании головы. Поскольку внутричерепное пространство имеет ограниченные размеры при значительном увеличении объема образования развивается внутричерепная гипертензия.

Размер полости с жидкостью во многом предопределяется компенсаторными возможностями образования и его локализацией. Из-за податливости костей черепа у детей в раннем возрасте киста может долгое время себя не проявлять.

Образование может обнаруживаться у людей различного возраста, как у младенцев, так и у пожилых пациентов. Даже при условии, что жидкостная полость является врожденной, она может дать о себе знать лишь к 30-50 годам.

Согласно общепринятой практике, лечение назначается только в случае ярко выраженной клинической картины и при развитии осложнений. Если полость с жидкостью замершая или медленно прогрессирующая и ее объемы незначительны, выбирается выжидательная тактика, предусматривающая регулярное наблюдение пациента.

Читайте также:
Хронический отит: симптомы, лечение, профилактика

Классификация

Классификация по месту расположения:

  • Церебральная (внутримозговая). Формируется на участках погибшей мозговой ткани во внутренних структурах мозга.
  • Арахноидальная. Образуется в результате скопления цереброспинальной жидкости в местах спаек, образовавшихся в результате воспалительных процессов и в местах их врожденной дупликатуры. Преимущество локализуется в мозговых оболочках.

Отдельно выделяют следующие виды кист головного мозга:

  • дермоидную;
  • коллоидную;
  • сосудистого сплетения;
  • шишковидной железы.

По своему генезу полость с жидкостью бывает врожденная и приобретенная. В свою очередь, врожденная подразделяется на коллоидную и дермоидную, а по причине образования на постинфекционные, посттравматические, постинсультные и эхинококковые.

Этиология и патогенез

Причинами врожденной кисты являются неблагоприятные факторы, имеющие место быть в процессе развития плода. Таковыми являются:

  • гипоксия плода при родоразрешении;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • прием беременной отдельной группы лекарств;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • внутриутробные инфекции.

Факторами, провоцирующими развитие врожденной полости с жидкостью, выступают наркотическая, алкогольная или никотиновая зависимость матери. В таком случае, развитие ребенка проходит в условиях внутриутробной интоксикации, что негативным образом сказывается на головомозговых структурах. Причинами возникновения полости могут стать и хронические декомпенсированные заболевания будущей мамы.

Приобретенная полость с жидкостью в голове развивается в следствие:

  • воспалительных заболеваний (энцефалит, абсцесс головного мозга, арахноидит, менингит);
  • черепно-мозговых травм;
  • травмы новорожденных, полученных во время родов;
  • нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт, геморрагический инсульт).

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды жидкостных полостей:

  • Киста ятрогенного происхождения формируется в качестве осложнения после хирургического вмешательства на мозге.
  • Паразитарная – развивается при парагонимозе, церебральной форме тениоза и эхинококкозе.

Полость с жидкостью также может замещать церебральные ткани при дегенеративных и дистрофических процессах в голове.

При наличии кисты имеются ряд факторов, способных выступить триггером ее роста. Таковыми являются затруднение венозного оттока из черепной коробки, инсульты и другие сосудистые нарушения, а также травмы головы, гидроцефалия, нейроинфекции.

Киста головного мозга

Рост образования на начальном этапе в большинстве случаев сопровождается симптомами интракраниальной гипертензии. Пациенты постоянно жалуются на тошноту, которая никак не связана с едой, ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности, постоянную цефалгию и давление на глазные яблоки.

К основным симптомам в ряде случаев добавляется постоянное ощущение пульсации в голове, нарушение сна, тугоухость в легкой степени, головокружение, расстройство двигательных функций, обмороки и тремор конечностей. Возможно расстройство зрение, а именно двоение в глазах, зрительные галлюцинации, ухудшение остроты зрения. При высокой внутричерепной гипертензии пациента тревожит постоянная рвота.

Встречаются случаи, когда первыми признаками, указывающими на полость с жидкостью, выступает впервые возникший эпилептический пароксизм. В дальнейшем эпилептические припадки повторяются. Пароксизмы могут иметь форму фокальной джексоновской эпилепсии или абсансов и носить первично-генерализованный характер.

В сравнении с общемозговыми проявлениями, очаговая симптоматика наблюдается в меньшем количестве случаев. Это могут быть сенсорные расстройства, монопарезы и гемипарезы, стволовые симптомы. К последним относят дизартрию, расстройства движения глаз, нарушения глотания.

Одним из осложнений образования выступает разрыв кисты. В таком случае возможно кровоизлияние при разрыве сосуда, сдавливание мозга, формирование эпилептогенного очага и окклюзионная гидроцефалия.

При врожденной форме кисты в раннем возрасте фиксируются эписиндромы и внутричерепная гипертензия. Образование в мозге может послужить причиной формирования у ребенка олигофрении и отклонений в психическом развитии.

Виды кист мозга и их симптомы

Арахноидальная – встречается почти у 4% населения. Полость с жидкостью может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае она развивается в ответ на черепно-мозговую травму. Образование локализуется на поверхности мозга в его оболочках. Полость наполнена цереброспинальной жидкостью.

В большинстве случаев арахноидальная киста не дает о себе знать достаточно долгое время и обнаруживается случайно. Выраженные симптомы проявляются лишь в том случае, если в полости скапливается большое количество жидкости. В этом случае вырабатывается ликвор клетками, выстилающими полость.

При резком увеличении объема полости с жидкостью возможен ее разрыв и как следствие смертельный исход.

Коллоидная киста регистрируется в 15-20% из всех случаев образований внутри желудочков мозга. Чаще всего локализуется над отверстием Монро в передней области 3-го желудочка. Реже встречается в районе прозрачной мозговой перегородки в 4-м желудочке.

Жидкость, наполняющая полость коллоидной кисты, обладает большой вязкостью. Пациенты испытывают симптомы гидроцефалии и при определенном положении головы отмечается приступообразное нарастание цефалгии.

В редких случаях встречается расстройство памяти, поведенческие расстройства и слабость в конечностях.

Пинеальная киста шишковидной железы – по статистике 10% пациентов имеют образования данного типа небольшого размера и не дающие о себе знать. Кистозное образование локализуется в эпифизе мозга, в большинстве случаев имеют размер не более 1 см. В противном случае проявляются симптомы. При разрастании оно способно блокировать вход в «водопровод» мозга и блокировать циркуляцию ликвора, вызывая окклюзионную гидроцефалию.

Эпидермоид или дермоидная – образование, выступающее аномалией внутриутробного развития. В данном случае клетки будущей кожи младенца и ее придатки остаются внутри мозга. Соответственно кроме жидкости присутствуют элементы эктодермы, а именно сальные железы, волосяные фолликулы.

Читайте также:
Больничный по беременности

После рождения ребенка такая киста быстро увеличивается в размерах. Единственно возможное лечение – удаление образования хирургическим путем.

Киста сосудистого сплетения – образуется вне зависимости от возраста человека. В данном случае пространство между сосудами сплетения заполняется цереброспинальной жидкостью. Симптомы присутствуют редко, иногда сопровождается эпилептическими припадками и симптоматикой внутричерепной гипертензии.

При врожденной кисте сосудистого сплетения, образование диагностируется на 20-ой неделе внутриутробного развития посредством ультразвука. К 28-ой неделе такие образования рассасываются.

Диагностические мероприятия

Наличие интракраниального образования значительных размеров невролог может заподозрить на основании данных неврологического статуса пациента и клинической симптоматике. В этом случае больной направляется на обследование к офтальмологу и отоларингологу для проверки зрения и слуха. Специалисты проводят офтальмоскопию, аудиометрию, периметрию и визометрию. При выраженной гидроцефалии на офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов.

Посредством направления пациента на эхо-энцефалографию можно диагностировать у него повышенное внутричерепное давление. Если у больного отмечаются эпилептические пароксизмы, его дополнительно отправляют на электроэнцефалографию.

Крайне важно дифференцировать полость с жидкостью от опухоли, абсцесса и гематомы. Сделать это только на основе собранных клинических данных не представляется возможным. А потому, для четкой постановки диагноза неврологи применяют нейровизуализирующие методы диагностики.

Посредством проведения ультразвукового исследования можно диагностировать отдельные виды врожденных кист еще на этапе внутриутробного развития плода. После рождения до закрытия большого родничка младенца проводится нейросонография, позволяющая поставить правильный диагноз. Во взрослом периоде для визуализации кисты головного мозга больной направляется на магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы.

МРТ и КТ проводится с контрастом для того, чтобы дифференцировать кисту от опухоли. Полость с жидкостью не способна накапливать в себе контрастное вещество в отличие от опухоли.

После постановки диагноза важно постоянное наблюдение пациента с кистозным образованием. На регулярных обследованиях врач отслеживает объемы кисты в динамике.

Если киста является следствием перенесенного инсульта, дополнительно проводятся обследования сосудов: УЗДГ, МРТ и КТ сосудов, дуплексное сканирование.

Общие принципы терапии

Медикаментозная терапия при кистозных образованиях практически не дает результатов. Единственное возможное лечение – удаление полости с жидкостью хирургическим путем. Но, большинство форм имеют малый размер и долгие годы находятся в «спящем» состоянии. В таком случае ни каких методов терапии не применяется, выбирается выжидающий режим и регулярным обследованием пациента.

Удалению подлежат образования, сопровождающиеся симптомами гидроцефалии, осложненные кровотечением и разрывом, сдавливающие мозг и быстро увеличивающиеся в размерах. К какому методу оперативного лечения обратиться подбирает только нейрохирург.

Если у пациента отмечается расстройство сознания (кома или сопор), его в экстренном режиме направляют на наружное вентрикулярное дренирование. Такой метод позволяет уменьшить сдавливание мозга кистой и внутричерепное давление. При разрыве кисты или кровоизлиянии выполняется хирургическое вмешательство. Больному проводят трепанацию черепа и иссекают образование.

При отсутствии осложнений и расстройства сознания, операция проводится планово и эндоскопическим способом. Преимуществом выступает быстрый восстановительный период пациента и небольшая травматичность. При эндоскопическом доступе делается фрезевое отверстие в черепе, через которого отсасывается жидкость из полости. С целью избежать последующего скопления жидкости, в полости делается несколько отверстий (соединяется с ликворным пространством) или проводится кистопериотонеальное шунтирование (уставляется специальный шунт).

Послеоперационный период предполагает реабилитационную терапию, включающую ЛФК, рефлексотерапию и массаж. Больному назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга, рассасывающие и противоотечные средства.

Прогнозы

В большинстве случаев замершая полость с жидкостью незначительный размеров не беспокоит пациента и не вызывает никаких симптомов. В других случаях, при адекватном и своевременном лечении, исход благоприятный.

В редких случаях у пациентов после хирургического удаления кисты отмечается остаточный умеренно-выраженный ликворно-гипертензионный симптом. При развитии очагового неврологического дефицита он сохраняется после лечения.

С удалением кисты эпилептические пароксизмы исчезают, но часто проявляются в последствии. Это аргументировано изменениями в прооперированной области головы, в частности сформировавшимися спайками. Вторичная эпилепсия практически не поддается купированию антиконвулисантной терапией.

Профилактика

Приобретенная киста чаще всего становится следствием развивающихся воспалительных, сосудистых, инфекционных и посттравматических процессов. Поэтому совершенно очевидно, что только корректное и своевременное лечение любых патологий, включающее рассасывающую и нейропротекторную терапию, может послужить профилактикой развития образования в головном мозгу.

Единственной мерой профилактики врожденной кисты выступает охранение женщины и плода от воздействия провоцирующих факторов. Не менее важными являются корректной ведение беременности и родоразрешение.

Хирургическое лечение арахноидальных кист

Хирургическое лечение арахноидальных кист — комплекс оперативных мероприятий, проводимых с целью иссечения доброкачественного новообразования или создания искусственных путей для отвода жидкости, находящейся в субдуральном пространстве.

  • Показания для хирургического лечения арахноидальных кист
  • Методика хирургического лечения арахноидальных кист
  • Эндоскопический метод
  • Метод шунтирования
  • Микронейрохирургический метод
  • Противопоказания к хирургическому лечению арахноидальных кист
  • Осложнения после оперативного вмешательства

Хирургическое лечение арахноидальных кист — комплекс оперативных мероприятий, проводимых с целью иссечения доброкачественного новообразования или создания искусственных путей для отвода жидкости, находящейся в субдуральном пространстве.

Читайте также:
Гормонотерапия рака простаты

Показания для хирургического лечения арахноидальных кист

Ликворная (арахноидальная) киста — доброкачественная опухоль, наполненная цереброспинальной жидкостью. Располагается в арахноидальной области: между паутинной оболочкой головного мозга и его поверхностью.

В большинстве случаев новообразование имеет небольшие размеры, не вызывает патологических симптомов и не требует оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение арахноидальных кист показано в случаях:

  • разрыва кисты;
  • повышения внутричерепного давления с выраженным развитием гидроцефалии;
  • диагностирования ассиметричной гидроцефалии;
  • образования субдуральнойгигромы или гематомы;
  • нарушения циркуляции и возврата спинно-мозговой жидкости;
  • развития невралгической симптоматики (эпилептические приступы, онемение или судороги конечностей, умственная отсталость, психические расстройства, вестибулярные расстройства и т. п.).

Методика хирургического лечения арахноидальных кист

Сегодня в медицинской практике используются следующие методики:

  • эндоскопия;
  • шунтирование;
  • микронейрохирургия.

Эндоскопический метод

Наименее травматичное хирургическое вмешательство — эндоскопическая операция. Эта методика подразумевает введениеэндоскопа через который происходит эвакуация цереброспинальной жидкости. Предварительно производится небольшой разрез кожи, один фрезевый ход в черепе и прокол кисты. Манипуляции проводятся под визуальным контролем и легко фиксируются. Основное преимущество эндоскопического вмешательства — отсутствие специальных приспособлений в послеоперационный период, что сводит возможность осложнений к минимуму и гарантирует быстрое восстановление пациента. Однако не всякая киста доступна для введения эндоскопа — это единственный недостаток методики.

Метод шунтирования

Операция шунтирования осуществляется посредством введения в полость кисты дренажной трубки. Принцип метода — распределение воспалительной жидкости в другие полости организма для которых присутствие ее не вызывает патологических состояний. Весомый недостаток шунтирования — риск засорения канала и вероятность возникновения инфекции при открытости головного мозга в случаях длительного нахождения шунта.

Микронейрохирургический метод

Самый травматичный, но и самый радикальный способ хирургического лечения арахноидальной кисты — трепанация черепа и полное удаление жидкой опухоли и ее стенок. Производится эта операция микронейрохирургическим методом и требует максимум внимания и высокой квалификации специалиста. После такого вмешательства наступает полное выздоровление. Однако послеоперационный реабилитационный период требует длительного времени, именно поэтому нейрохирургическая методика применяется значительно реже, чем другие.

Какой бы способ оперативного вмешательства ни выбрал специалист, операция проводится под эндотрахеальным общим наркозом.

Противопоказания к хирургическому лечению арахноидальных кист

Оперативное вмешательство не показано в случаях бессимптомного протекания болезни, когда не происходит смещения и сдавливания мозговых структур.

Операция не проводится при наличии:

  • хронических декомпенсированных заболеваний;
  • инфекционных заболеваний кожи головы;
  • воспаления головного мозга и его коры;
  • дефицита веса больного.

Противопоказаниями для проведения эндоскопической операции могут служить наличие опухолей внутри мозга и выраженные нарушения зрения.

Осложнения после оперативного вмешательства

Хирургическое лечение арахноидального образования, как правило, хорошо переносится пациентом, приводит к восстановлению функций головного мозга и протекает без осложнений.

Однако в ряде случаев возможны риски в виде:

  • Поверхностного или глубокого инфицирования. В первом случае наблюдается покраснение, воспаление кожного покрова головы или абсцесс в районе шва. Глубокое инфицирование может вызвать остеомиелит, менингит, абсцесс мозга;
  • Инсульта или схожих с ним состояний, выражающихся в онемении мышц конечностей и мимической слабости;
  • Внутреннего мозгового или поверхностного кровотечения, которое приводит к повреждению головного мозга;
  • Нарушения зрения. Двоение в глазах, сужено горизонтальное видение, падение остроты зрения и т. п.;
  • Потери обоняния, в случаях вытекания цереброспинальной жидкости через нос, при фронтальном оперативном подходе;
  • Эпилептических приступов и судорог, во время которых может наблюдаться кратковременная потеря сознания;
  • Неврологических нарушений в виде потери чувствительности, неправильной работы двигательных органов и т. п.

Необходимо отметить, что любая из вышеперечисленных патологий может носить временный или постоянный характер.

Взрослые пациенты, перенесшие операцию шунтирования, ставятся на постоянный учет нейрохирурга с целью наблюдения функционирования шунта. Если такая операция проведена в детском возрасте, то ребенку показана замена шунта по мере роста головного мозга.

  • О сервисе
  • Информация о проекте
  • Контактная информацияHTML карты сайта
  • Клиникам и врачам
  • Правила сервиса
  • Заявка на регистрацию
  • Пациенту
  • Клиники
  • Врачи
  • Справочники
  • Справочник пациента
  • Справочник заболеваний

Адрес редакции: 241023, г. Брянск, ул. Бежицкая, д. 54 БЦ «На Бежицкой». Телефон: +7 (495) 104-44-88.
Главный редактор: Костоглотов И. В. E-mail: partner@mosmedportal.ru.

Информация на сайте получена из открытых источников – администрация сайта MosMedPortal.ru ответственности за нее не несет. Все, опубликованные на сайте, отзывы о докторах и клиниках являются оценочными суждениями пользователей сайта и не имеют отношения к администрации и редакции сайта MosMedPortal.ru. Вся, опубликованная на сайте MosMedPortal.ru, информация не может быть использованная для замены непосредственной консультации врача или принятия решения об использовании лекарственных средств. Запрещено любое использование материалов с сайта MosMedPortal.ru без письменного разрешения редакции и администрации проекта.

Цены, приведенные на сайте, неокончательные, не являются публичной офертой и носят ознакомительный характер.

Удаление кисты головного мозга

  • Микрохирургическое лечение
  • Эндоскопическое лечение
  • Лапароскопическое лечение
  • Имплант позвоночного диска
  • Лазерное лечение
  • Менингиома
  • Невринома
  • Эпендимома
  • Глиобластома
  • Астроцитома
  • Метастазы
  • Опухоли гипофиза
  • Лимфомы
  • Переломы костей черепа
  • Оболочечные гематомы
  • Внутримозговые гематомы и ушибы
  • Хроническая субдуральная гематома
  • Абсцессы головного мозга
  • Дефекты костей черепа
  • Аномалия Арнольда-Киари
  • Сирингомиелия
Читайте также:
Как принимать Амоксиклав при флюсе?

Киста головного мозга — доброкачественное новообразование в виде пузырей с жидкостью разного размера, которые могут появляться практически в любом месте, включая кору полушарий.

Основные симптомы заболевания:

  • головные боли,
  • бессонница,
  • психические расстройства,
  • шум в ушах,
  • потеря сознания,
  • нарушение координации,
  • судороги,
  • потеря чувствительности кожного покрова,
  • тошнота,
  • рвота.

К причинам возникновения кисты можно отнести ушибы и гематомы, врожденные нарушения, паразитарные инфекции, менингит, дистрофические преобразования, проблемы с кровообращением в головном мозге. Нельзя осуществить операцию по удалению кисты головного мозга, не выяснив истинную причину недуга. Даже малейшая ошибка в постановке диагноза приведет к дальнейшему воспалению мозговой оболочки, возникновению новых очагов поражения.

Небольшие кисты, не сопровождающие какими-либо симптомами, чаще всего обнаруживаются при диагностике других заболеваний. В некоторых случаях они не требуют хирургического вмешательства, особенно, если на протяжении длительного времени не увеличиваются в размерах. Достаточно — следить за артериальным давлением, не переохлаждаться, избегать вирусных инфекций, не злоупотреблять курением и спиртными напитками.

Разновидности кист головного мозга

Тип операции по удалению кисты головного мозга выбирается, исходя из особенностей новообразования. Прежде всего, кисты делятся на первичные и приобретенные. В первом случае речь идет о гибели тканей мозга и проблемах внутриутробного развития плода. Приобретенные кисты появляются из-за ушибов, воспалительных процессов, кровотечений.

Распространенные виды кист головного мозга:

  • ретроцеребеллярная (возникает непосредственно в мозге, а именно в местах гибели клеток серого вещества);
  • арахноидальная (образовывается между слоями оболочек головного мозга, наполненных спинномозговой жидкостью);
  • субарахноидальная (чаще всего врожденная патология, сопровождающаяся пульсированием в черепной коробе и болезненным сокращением мышц);
  • шишковидная (появляется в шишковидной железе и в области соединения полушарий; имеет прямое воздействие на эндокринную систему);
  • пинеальная (диагностируется в эпифизе, приводит к нарушению координации движения, зрения, обменных процессов).

Существуют кисты сосудистых сплетений головного мозга, эпифиза, расположенные между мозговыми оболочками, в подкорковых узлах, мозжечке и даже зрительных буграх.

Диагностика и лечение кисты головного мозга

Стоимость операции по удалению кисты головного мозга зависит от разновидности заболевания и поставленного диагноза. При обследовании пациента обязательно используется оборудование для компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дополнительно проводится обследование сердца и сосудов головного мозга, проверяется артериальное давление, сдается кровь на наличие аутоиммунных и инфекционных болезней, на свертываемость и уровень холестерина.

После получения всех данных нейрохирург назначает курс лечения. Если опухоль динамичная, но не сопровождается опасными симптомами, достаточно медикаментозного воздействия. Стоимость лекарств в большинстве случаев доступная. Главная задача лекарственных препаратов — ликвидировать причины возникновения заболевания. Например, рассасывание спаек, восстановление кровообращения, снижение концентрации холестерина, нормализация артериального давления.

Важными пунктами в лечении кисты считаются: обеспечение клеток головного мозга глюкозой и кислородом, повышение их устойчивости к внутричерепному давлению, решение такой проблемы, как ослабленный иммунитет. При обнаружении инфекционных заболеваний особое внимание уделяется именно этому вопросу. Если упустить данный момент, в результате можно заплатить высокую цену, ведь ситуация обязательно усугубится.

Хирургическое вмешательство при кисте головного мозга

В нейрохирургическом отделении городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева вам предложат удаление кисты по доступной цене. Тип операции выбирается после диагностики заболевания и тщательного изучения общего состояния пациента. Сегодня используются три основные технологии:

  • Шунтирование — опорожнение полости посредством специальной дренажной трубки. Возможным негативным последствием такой процедуры является риск инфекционного заражения.
  • Эндоскопия — удаление новообразования в результате прокалывания. Осложнений в данном случае практически нет, но такое решение проблемы подходит не для всех видов кист головного мозга.
  • Трепанация черепа — достаточно эффективное удаление кисты, но есть риск травмирования головного мозга. Чтобы этого не произошло, нужно ответственно подойти к выбору специалиста.

Для минимизации негативных последствий и максимально результативного вмешательства врачами проводится компьютерный мониторинг. Операция может быть отложена из-за активного воспалительного процесса в организме. Последствиями операции по удалению кисты при непрофессиональном подходе могут стать: проблемы со зрением и слухом, нарушение двигательных функций, появление новых кист.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация после удаления кисты головного мозга включает в себя ряд моментов, заслуживающих особого внимания. Например, на протяжении определенного промежутка времени запрещается употребление алкоголя. Приблизительно 3 месяца нежелательны авиаперелеты. Занятия активными видами спорта, при которых возможно механическое воздействие в область головы, также запрещены. Негативные последствия может иметь посещение бани, сауны, ультрафиолетовое облучение.

Как правило, реабилитация после операции на головном мозге проводится по специально разработанной программе, которая формируется в зависимости от вида кисты, типа нейрохирургического вмешательства, наличия осложнений, послеоперационного состояния больного. Желательно обращаться к лечащему врачу при первых же подозрениях, что что-то идет не так.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: