Недержание кала у детей: причины и лечение

Функциональное недержание кала у детей (дифференциальная диагностика и подходы к лечению) Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Копейкин В. Н., Федулова Э. Н., Тутина О. А., Федорова О. В., Цалолихина И. И.

Нарушение держания кишечного содержимого частая клиническая ситуация с разнообразными патогенетическими механизмами. Заболевание протекает с явлениями социальной дизадаптации ребенка. Проанализировано 53 случая энкопреза . Болезнь имеет различные клинические и инструментальные диагностические критерии в зависимости от происхождения, что облегчает дифференциальную диагностику . Использование дифференциально-диагностической таблицы позволяет ускорить постановку диагноза и своевременно назначить адекватное лечение .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Копейкин В. Н., Федулова Э. Н., Тутина О. А., Федорова О. В., Цалолихина И. И.

Functional fecal incontinence in children (differential diagnostics and treatment approaches)

Impairment of the intestinal content continence, a common clinical situation with various pathogenetic mechanisms. Disease proceeds with the child’s maladjustment events. 33 cases of encopresis have been analyzed. This condition has various clinical and instrumental diagnostic criteria depending on the origin which simplifies differential diagnostics . Using a differential diagnostics table helps expedite the process of making a diagnosis and hence start an adequate treatment in a timely manner.

Текст научной работы на тему «Функциональное недержание кала у детей (дифференциальная диагностика и подходы к лечению)»

В практику педиатра

В.Н. Копейкин1, Э.Н. Федулова2, О.А. Тутина2, О.В. Федорова2, И.И. Цалолихина2

1 Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава

2 Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий

Функциональное недержание кала у детей (дифференциальная диагностика и подходы к лечению)

Копейкин Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских болезней Нижегородской государственной медицинской академии

Адрес: 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22, тел.: 8 (831) 436-65-53, e-mail: vkopeikin@ mail.ru Статья поступила: 22.03.2009 г., принята к печати: 21.09.2009 г.

Нарушение держания кишечного содержимого — частая клиническая ситуация с разнообразными патогенетическими механизмами. Заболевание протекает с явлениями социальной дизадаптации ребенка. Проанализировано 53 случая энкопреза. Болезнь имеет различные клинические и инструментальные диагностические критерии в зависимости от происхождения, что облегчает дифференциальную диагностику. Использование дифференциальнодиагностической таблицы позволяет ускорить постановку диагноза и своевременно назначить адекватное лечение. Ключевые слова: энкопрезы, дифференциальная диагностика, лечение, дети.

Функциональный энкопрез (каломазание) — это недержание кишечного содержимого, обусловленное нарушением физиологии деятельности одного из трех центров иннервации прямой кишки и запирательного аппарата, расположенных в головном, спинном мозге и в нижних отделах кишечника, при сохранности анатомических структур [1-3]. Подобная клиническая ситуация является довольно частой проблемой, хотя патогенетические механизмы не всегда однозначны. В любом случае происходит социальная дизадаптация ребенка (изоляция от сверстников, недовольство родителей) с развитием невротизации.

В МКБ-Х под шифром F98.1 объединены все типы функционального недержания кала, хотя клинически отчетливо выделяют три варианта различного генеза.

1. Истинный энкопрез — центральное нарушение деятельности сфинктерного аппарата прямой кишки под влиянием явных или скрытых, однократных или дли-

тельно действующих психических аффектов, и/или перинатального повреждения нервной системы.

2. Ложный (обстипационный, парадоксальный) энко-през — недержание кала, обусловленное снижением чувствительности рецепторов прямой кишки. Этот вид энкопреза возникает в связи с развитием запоров различного характера и хроническим застоем содержимого в переполненных дистальных отделах толстой кишки. Высокое внутрикишечное давление периодически преодолевает силу анального сфинктера, и происходит неосознанное выделение плотных каловых масс. Так как тонус анального сфинктера при этом сохранен, энкопрез получил название «ложного» или «парадоксального».

3. Смешанные энкопрезы проявляются вторичным появлением у детей с парадоксальным энкопрезом неврозоподобных, астеновегетативных и других аналогичных синдромов с изменением типа личности.

V.N. Kopeikin1, E.N. Fedulova2, О.А. Tutina2, O.V. Fedorova2, I.I. Tsalolikhina2

1 Nizhny Novgorod State Medical Academy of Federal Health Care and Social Development Agency

2 Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology

Functional fecal incontinence in children (differential diagnostics and treatment approaches)

Impairment of the intestinal content continence, a common clinical situation with various pathogenetic mechanisms. Disease proceeds with the child’s maladjustment events. 33 cases of encopresis have been analyzed. This condition has various clinical and instrumental diagnostic criteria depending on the origin which simplifies differential diagnostics. Using a differential diagnostics table helps expedite the process of making a diagnosis and hence start an adequate treatment in a timely manner.

Key words: encopresis, differential diagnostics, treatment, children.

Проанализировано 53 случая энкопреза у детей в возрасте от 3 до 12 лет. По характеру недержания кала у 3 (5,7%) детей отмечался истинный, у 38 (71,7%) — парадоксальный и у 12 (22,6%) — смешанный тип энкопреза. У детей с истинным энкопрезом патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлялось. У пациентов со смешанным и парадоксальным энкопрезом отмечался хронический запор, причиной которого преимущественно были долихосигма (83%) и, значительно реже, функциональные запоры (11,3%). Следует отметить, что функциональные запоры имели условно-рефлекторный характер, и у всех этих детей был смешанный тип энкопреза.

Клинические проявления, независимо от причины болезни, у всех наблюдавшихся были однотипными. Энкопрез чаще возникал в дошкольном возрасте (с 3-7 лет): ранее чистоплотный ребенок начинал непроизвольно «терять» каловые массы, пачкать белье. Эти явления возникали при истинном энкопрезе остро и со временем прогрессировали. Энкопрез мог быть дневным (во время игр, эмоциональных аффектов, физического напряжения или без видимых причин) и/или ночным. Анамнестически отчетливо выявлялось наличие психического стресса, как правило, неблагоприятная обстановка в семье (ситуация развода, равнодушие, грубое обращение). Эмоциональный аффект приводил к нарушению контроля восприятия чувства позыва и непроизвольному раскрытию анальных сфинктеров с неконтролируемой дефекацией, хотя до этого стул был регулярным. Вначале появлялась потеря небольшого количества каловых масс на фоне ежедневного самостоятельного стула. Со временем произвольная дефекация становилась реже и полностью прекращалась. Постоянное, непроизвольное выделение нормальных по консистенции каловых масс приводило к мацерации кожи промежности. У одного ребенка заболевание сочеталось с энурезом.

Читайте также:
К какому врачу обратиться при простатите у мужчин

В отличие от истинного, появлению ложного энко-преза предшествовали различные по продолжительности запоры, на фоне которых сначала эпизодически, а затем более регулярно происходило непроизвольное отхождение больших порций плотного сухого кала. Загрязнения перианальной кожи были минимальны или отсутствовали. Клиника прогрессирования запоров и частота появления недержания кала развивались параллельно. При осмотре у таких детей живот был увеличен в объеме, пальпировались расширенные, уплотненные петли сигмовидной ободочной кишки, заполненные плотными каловыми массами, иногда в виде конгломерата.

Комплекс обследования включал, кроме общеклинического минимума и исследования на дисбиоз, обязательное пальцевое ректальное обследование; рек-тороманоскопию; а при наличии запоров (более трех дней) — контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние тонуса и моторики толстой кишки, выявить аномалии развития и другие органические причины заболевания. По показаниям проводились аноректальная манометрия (оценка тонуса наружного и внутреннего сфинктера заднего прохода, прямой кишки); эндоректальная или трансабдоминальная эхография (оценка толщины стенки прямой кишки, наружного и внутреннего сфинктера заднего прохода, обнаружение дефектов сфинктера, не определяемых при пальцевом исследовании).

Анализируя состояние аноректальной зоны у указанной категории больных, было замечено, что только у 35,8% пациентов, включая всех пациентов с истинным энко-презом, не выявлено никаких изменений. Остальные

дети с хроническими запорами имели анальные трещины (58,5%), криптит и папиллит (5,6%), выпадение прямой кишки (3,7%), у 1 ребенка была обнаружена солитарная язва прямой кишки; 5,6% детей имели сочетанное поражение.

Обязательно проводилось неврологическое обследование (консультация психоневролога), т. к. почти у всех детей выявлялись признаки поражения ЦНС, и нарушения в психоэмоциональной сфере. В структуре сопутствующих неврологических диагнозов следует отметить невропатии с нарушениями ритма сна, невропатии астенического типа, неврозоподобные состояния резидуального характера и задержку формирования навыков кало-выделения.

Клинико-инструментальные критерии для определения вида энкопреза представлены в табл.

Лечение пациентов с недержанием кала включало комплексные мероприятия в стационаре, направленные на нормализацию психоневрологического статуса ребенка, регулирование условно-рефлекторных механизмов, улучшение проводимости нервных импульсов и повышение тонуса сфинктера.

Психотерапевтические мероприятия были направлены на обязательное разъяснение родителям причины болезни, подчеркивалась необходимость исключения наказаний и создание правильного режима дня, спокойной обстановки вокруг ребенка, исключение отрицательных эмоций (ограничение просмотра передач и кинофильмов, компьютерных игр, возбуждающих нервную систему); внушение ребенку мысли о его невиновности в происходящем, вселение уверенности в преодолении проблемы.

По рекомендации невролога назначались седативные препараты, анксиолитики, антидепрессанты. Тактика и методы лечения подбирались индивидуально. Такие препараты как Пантогам (0,25 (0,5) мг 3 раза в сут 1-2 мес), Фенибут (0,25 3 раза в сут 1-2 мес), Просульпин (0,05 мг 2-3 раза в день 1-2 мес) назначались детям с истинным и смешанным энкопрезом, а при парадоксальном — только в случаях гипермоторных и гипертонических состояний толстой кишки. При ослаблении тонуса и моторики проводилось лечение Ноотропилом (0,4×3 раза в день 1-2 мес), Кортексином (10 мг в/м № 10), Церебролизином (1-2 мл в/м № 20-30). Воспитание правильного диетического и питьевого режима, выработка привычки утреннего опорожнения толстой кишки проводились у пациентов, страдающих запорами. При ложном энкопрезе лечение начинали с регулярного очищения кишечника клизмами (первые 7-10-14 дней 2 раза в день утром и вечером, последующие 2 недели — 1 раз в день утром и еще 2 недели — утром через день), что способствовало формированию позыва на дефекацию в нужное время (оптимально утром после завтрака). При ночном энкопрезе данная процедура выполнялась после ужина (перед сном), что приводило к прекращению выделения каловых масс из-за отсутствия их в кишке. Проводилась тренировка анального сфинктера: ребенку предлагали сжимать анальным жомом воображаемый наконечник клизмы или газоотводную трубку 3-5 раз в день и постепенно увеличивали время сокращения сфинктера. Если ребенок не выполнял инструкции, процедуру проводили с реальной газоотводной трубкой: в анальный канал на глубину 4-5 см вводили газоотводную трубку. Начинали с 3-5 сокращений, доводя до 25-30. Потом ребенка заставляли ходить, удерживая трубку в течение 3-5 мин, а затем выталкивать ее, как бы производя акт дефекации. Также проводили комплексы упражнений

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2009/ ТОМ 6/ № 5

В практику педиатра

Клинический критерий Энкопрез

истинный ложный смешанный

Возникновение (анамнестически) Внезапное, после стрессов Постепенное Постепенное

Боли в животе Чаще отсутствуют На высоте запоров

Неврологические нарушения Отчетливые Не выражены Умеренные

Анальный рефлекс Отсутствует или ослаблен Определяется Ослаблен

Пальцевое исследование Ослабление тонуса сфинктеров в покое и при волевом напряжении Тонус сохранен Ослаблен в покое

Эндоскопия, рентгеноскопия и УЗИ толстой кишки

Просвет Обычный Расширен, удлинение отделов

Складки и гаустры Обычной высоты Сглажены, увеличение интервалов между складками

Изменения слизистой Чаще отсутствуют Иногда умеренные воспалительные изменения, изменения толщины стенки

Читайте также:
Дискинезии толстой кишки

Тонус и моторика Отсутствуют Нарушения скорости эвакуации

Течение Может самопроизвольно прекратиться Прогрессирующее

Рис. Биологически активные точки, рекомендуемые для массажа и/или иглоукалывания при энкопрезах

Сегментарные активные точки — 25(Ш), 25(У11), 4(Х111), 5,12 (XIV); отдаленные активные точки — 4, 11(11), 36(111), 4(1У), 5(Х), 6(1Х).

по Кегелю, Духанову. Использовали также комплексы ЛФК для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

Для улучшения нервно-мышечной проводимости, стимуляции перистальтики кишечника назначали инъекции про-зерина (0,05%-й раствор п/к или в/м 0,1 мл на год жизни, но не более 0,75 мл в течение 10-15 дней, за 30 мин до очистительной клизмы или при СМТ-форезе). Также применялись электростимуляция, иглорефлексотерапия, амплипульстерапия, общий и точечный массаж (рис.). Комплекс лечения предусматривал обязательное назначение про- и пребиотических препаратов.

Повторные курсы лечения проводились с интервалом в 1,5-2 мес до стойкого эффекта (4-5 повторных курсов).

Все дети имели значительный положительный эффект от лечения, что хорошо сказывалось на школьной и социальной адаптации. Возврат симптомов болезни наблюдался менее чем у 1/4 пациентов при нарушениях диеты и отказе от утреннего ритуала.

Использование дифференциально-диагностической таблицы помогало ускорить постановку диагноза и, соответственно, своевременно назначить адекватное лечение.

Лечебные мероприятия должны индивидуализироваться в зависимости от характера энкопреза и включать поддерживающую терапию и повторные противорецидив-ные курсы лечения.

1. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / Под ред. М. М. Генри, М. Своша; пер. с англ. Н. В. Морозова, В. Л. Ривкина. — М.: Медицина, 1988. — 464 с.

2. Копейкин В. Н. Алгоритм диагностики ложного (обстипацион-ного) энкопреза // Инструктивно-методические указания по диа-

гностике заболеваний органов пищеварения у детей / Под ред. Ю. П. Ипатова. — Москва — Нижний Новгород: Изд-во ООП ВВАГС, 1999. — С. 69.

3. Лёнюшкин А. И. Детская колопроктология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1990. — 352 с.

Одобрено национальным альянсом дерматологов и косметологов

Скин-кап -инновация, проверенная временем!*

Скин-кап – эффективный негормональный препарат для лечения атопического дерматита с тройным активным действием:

отпускается БЕЗ РЕЦЕПТА

Произведено «Хеминова Интернасьональ, С.А.» Мадрид, Испания для ООО «Инвар®», Россия www.skin-cap.ru,www.invar.ru

Реклама. Товар сертифицирован.

Регистрационное удостоверение №П N012231/02 от 07.07.2008.

Причины и лечение энкопреза у детей

  1. Недержание у детей – норма или патология?
  2. Причины энкопреза у детей
  3. К какому врачу обратиться
  4. Препараты для лечения энкопреза у детей
  5. Диета и режим дня ребенка, страдающего от энкопреза
  6. Видео

Существует множество причин развития энкопреза

Недержание у детей – норма или патология?

Дети младшего возраста полноценно контролировать опорожнение не могут. Непроизвольная дефекация у ребенка в течение первого года жизни считается нормой. Рефлекторный контроль сфинктера у малыша пока не сформирован, поэтому трусики и памперсы время от времени будут пачкаться. По мере взросления система пищеварения и волевой контроль анального сфинктера совершенствуются, а непреднамеренные испражнения случаются все реже.

В возрасте полутора-двух лет дети уже способны в течение некоторого времени сдерживать дефекацию. В этот период большинство родителей начинает постепенно приучать ребенка к горшку.

В течение нескольких месяцев опорожнение кишечника еще может произойти непроизвольно. Это способно произойти, если малыш сильно увлекся каким-то занятием и не обратил внимание на позывы к дефекации. Такие случаи тоже могут относиться к норме, но только если они единичны. Если же подобные ситуации повторяются, нужно обратиться к доктору, т.к. речь может идти о патологическом явлении. У детей, которые в возрасте 3–4 лет и старше не могут контролировать дефекацию, диагностируют энкопрез.

Причины энкопреза у детей

Причины энкопреза бывают разными. От фактора, который провоцирует непроизвольные дефекации у ребенка, зависит дальнейшее лечение патологии. Патология может проявиться по таким причинам:

  • Отклонения в развитии. У малыша неправильно сформирован кишечник, либо имеются нарушения, влияющие на контроль процесса испражнения.
  • Отсутствие возможности посещать туалет в нужный момент.
  • Неправильное питание. Нехватка в рационе продуктов, содержащих клетчатку, отсутствие достаточного количества воды.
  • Постоянные запоры. Если прямая кишка ребенка заполняется чрезмерным количеством каловых масс, он может не испытывать потребности в дефекации. Организм выталкивает кал наружу, чтобы избежать разрыва кишки.
  • У ребенка нет привычки ходить в туалет. Если малыша не приучить ходить на горшок, он будет испражняться несознательно. В этом случае недержание не будет считаться отклонением, это просто отсутствие правильной привычки у ребенка.
  • Психосоматика. Страх наказания, страх остаться без родителей и пр. Эмоциональные проблемы, стрессы, сильный психоз. Неустойчивая детская психика поддается влиянию внешних раздражителей – неблагоприятная обстановка в семье, враждебное окружение в детском коллективе. Неправильная работа нервной системы, сильный эмоциональный всплеск тоже могут повлечь за собой энкопрез.

К другим причинам недержания кала у ребенка можно отнести воспалительный процесс острого типа любого отдела кишечника, растяжение кишечных стенок, выпадение прямой кишки, а также травмы, операции и осложнения после родов.

Решение проблемы недержания кала у ребенка может осуществляться в домашних условиях

К какому врачу обратиться

Если в 4-летнем возрасте у ребенка отмечается недержание каловых масс, нужно посетить с ним специалиста. Принимая решение, к какому врачу обращаться, в первую очередь следует сделать выбор в пользу педиатра. Если детский врач не сможет решить эту проблему, он направит ребенка с родителями к гастроэнтерологу, хирургу, психологу.

Читайте также:
Скрининг – на страже здоровья беременной женщины!

Чтобы не провоцировать дополнительное эмоциональное расстройство малыша, лучше вызвать врача на дом, а не идти с ребенком в медучреждение. Идеально, если на помощь придет семейный врач, которого ребенок уже давно знает и не стесняется. Также можно вызвать опытного частного доктора.

Препараты для лечения энкопреза у детей

Лечение энкопреза должно быть комплексным, включающим в себя медикаментозную терапию и психотерапевтическую. Врач подбирает лекарства для ребенка в зависимости от причин, которые спровоцировали недержание. Борьба с недугом может вестись с помощью фармакологических составов следующих категорий:

  • пробиотики, помогающие привести в норму работу пищеварительной системы;
  • слабительные – используются в крайних случаях, когда нужно срочно опорожнить кишечник ребенка, но другие способы не помогают;
  • ноотропы (нейрометаболические медикаменты).

Кроме медицинских препаратов, рекомендуется задействовать очистительную клизму, лучше с отваром ромашки, которую можно делать в домашних условиях. Нужно 500 мл жидкости ввести в кишечник, после чего ребенок должен постараться в течение некоторого времени удерживать воду внутри с помощью сфинктера.

Диета и режим дня ребенка, страдающего от энкопреза

Чтобы нормализовать процесс дефекации у ребенка, необходимо привести в норму его питание. Рекомендуется обогатить рацион овощами, кисломолочными продуктами, едой, которая поставляет в организм клетчатку. Грубые пищевые волокна есть в цельнозерновом хлебе, злаках, черносливе, отрубях.

При энкопрезе у ребенка следует исключить из рациона выпечку, фастфуд, сладости и колбасные изделия, потому что такие продукты вызывают брожение в кишечнике, а затем запор. Это чревато усилением симптомов недержания.

Также можно поить малыша успокоительными и слабительными отварами, чаями. Эффективно работают:

  • отвар валерианы, пустырника:
  • смесь сока свеклы и моркови;
  • отвар чернослива;
  • отвар крушины и пр.

Психологи советуют заботиться об эмоциональном состоянии ребенка, который столкнулся с проблемой недержания каловых масс. Важно приучать его ходить на горшок, создать для него комфортную обстановку в туалетной комнате.

Также категорически нельзя ругать ребенка за испачканные штаны, тем более запрещено наказывать. В семье должна быть спокойная и стабильная атмосфера. Ребенку нужно демонстрировать свою любовь, нежность, показывать, что родители им дорожат и принимают таким, какой он есть.

Если обеспечить детей полноценным сном, правильным гармоничным рационом, стабильной эмоциональной обстановкой, в большинстве случаев проблему удастся быстро решить. Организовать все это должны именно родители.

Видео

Лечение энкопреза в Саратове, России у детей и подростков

Что такое энкопрез у детей и недержание кала у взрослых?

Энкопрез – это недержание кала, обусловленное дисфункцией прямой кишки и сфинктера заднего прохода.

Причины энкопреза

Причинами возникновения энкопреза являются нарушения центральной или периферической иннервации сфинктерного аппарата прямой кишки, повреждения мышечной ткани и слизистой оболочки кишки в результате травмы, врожденные пороки развития аноректальной области, воспалительные заболевания кишечника.

Детский энкопрез

Энкопрез у детей ( десткий энкопрез ) возникает чаще в возрасте от 6 до 10 лет. Он может быть одним из проявлений системных неврозов, и называется невротическим. Чаще болеют энкопрезом мальчики (энкопрез у мальчика).

Проявления невротического энкопреза, определение энкопреза

Невротический энкопрез проявляется в непроизвольном выделении незначительного количества испражнений при отсутствии поражений спинного мозга, а также аномалий и других заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. Встречается в 10 раз реже ночного энуреза. У мальчиков выявляется в 5 – 10 раз чаще, чем у девочек. Часто причинами невротического энкопреза у детей является длительная эмоциональная депривация, слишком строгие требования к ребенку, конфликты в семье, разногласия матери и ребенка. Перинатальная энцефалопатия и гипоксические поражения головного мозга являются способствуюшими факторами развития энкопреза.

Основные симптомы энкопреза : нарушение навыка опрятности в виде появления небольшого количества испражнений при отсутствии позыва к дефекации. Часто ему сопутствует пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, невротический энурез.

Ребенок пачкает трусики калом – что делать?

У ребенка, имевшего до того навыки опрятности, периодически в дневное время отмечается небольшое количество испражнений на белье (ребенок пачкает трусы калом). Чаще родители жалуются, что ребенок только «слегка пачкает штаны», в редких случаях обнаруживаются обильные испражнения (ребенок пачкает трусики). Обычно ребенок не испытывает позыва к дефекации, вначале не замечает наличия испражнений и лишь спустя некоторое время ощущает неприятный запах. В большинстве случаев дети болезненно переживают свой недостаток, стыдятся его, стараются спрятать от родителей испачканное белье. Своеобразной реакцией личности на энкопрез может быть чрезмерное стремление ребенка к чистоплотности и аккуратности. Частота недержания кала может быть различной. Расстройство нередко отличается упорным характером. В большинстве случаев энкопрез сочетается с пониженным фоном настроения, раздражительностью, плаксивостью.

Акт дефекации, дефекация, боль при дефекации

Акт дефекации – это сложный рефлекторный акт, в котором задействованы мышцы прямой кишки (rectum), мышцы брющного пресса, периферические нервы прямой киши, проводящие пути спинного мозга, кора головного мозга.

Опорожнение кишечника

Опорожнение кишечника осуществляется ректо-анальной зоной. Позыв на дефекацию появляется при достижении в прямой кишке давления 40 мм ртутного столба. Чувствительные рецепторы, воспринимающие наполнение прямой кишки каловыми массами, находятся в ампуле прямой кишки, в зоне заднепроходных крипт и морганиевых валиков. Основной функцией прямой кишки (rectum) является накопление, удержание, эвакуация каловых масс. Держание обеспечивает контроль над эвакуацией кишечного содержимого и осуществляется внутренним и наружным сфинктерами прямой кишки и мышцей поднимающей задний проход. При этом внутренний сфинктер является пассивным, обеспечивает смыкание стенок заднепроходного канала. Активное замыкание осуществляется наружным сфинктером.

Читайте также:
Польза и вред чабреца для организма женщин и мужчин

Функция прямой кишки

Функция запирательного аппарата регулируется ганглием стенки прямой кишки и нижним подчревным сплетением, спинномозговым центром на уровне 2 – 4 крестцовых позвонков, корой головного мозга.

При повышении давления в прямой кишке идут импульсы к коре головного мозга, оттуда через спинномозговой центр возвращаются к наружному сфинктеру и леваторной мышце, давая сигнал к сокращению наружного сфинктера и леваторной мышцы. Это обеспечивает удержание каловых масс.

Держание каловых масс на ранней стадии накопления является пассивным процессом. На поздней стадии накопления становится активным, и держание регулируется корой головного мозга. Дефекация в норме происходит под контролем сознания.

У маленьких детей нервно-рефлекторные связи еще не установлены. Механизм их формирования вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и особенностей организма. Навык опорожнения кишечника начинает складываться с первых месяцев и закрепляется по типу условного рефлекса на время суток, звуков, световых раздражений. Условно-рефлекторные связи на акт дефекации устанавливаются со второго года. Создавая условные рефлексы на акт дефекации, их нужно регулировать. Необходимо прививать навык ежедневной утренней дефекации, как привычку умываться, чистить зубы, мыть руки перед едой.

Каломазание

К 2 – 3 годам жизни дефекация у здоровых детей является осознанной, волевой, управляемой. Дети чистоплотны и опрятны. Однако родители некоторых детей начинают отмечать, что ребенок, ранее чистоплотный, пачкает трусы, марает трусики. У ребенка появляется каломазание . Это сильно настораживает одних родителей, другие считают грязные трусы проявлением неумения правильно выполнять гигиенические навыки после акта дефекации, ребенка часто наказывают. Это обстоятельство приводит к несвоевременному обращению к врачу. Энкопрез возникает при поломке одной из цепей уже сформировавшейся условно-рефлекторной дуги.

Виды энкопреза

В зависимости от уровня нарушения в рефлекторной дуге и в связи с этим от функциональных особенностей запирательного аппарата, выделяют истинный и ложный (парадоксальный) энкопрез. Некоторые врачи в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Екатеринбурге выделяют диагноз органический (органической природы) и неорганический энкопрез (неорганической природы).

Истинный энкопрез

В основе недержания кала при истинном энкопрезе является торможение в коре головного мозга центра дефекации. Нарушается контроль центра над восприятием чувства позыва на дефекацию, на раскрытие анальных сфинктеров. Истинный энкопрез наблюдается намного реже, чем ложный (парадоксальный), всего лишь в 5% случаев.

Одной из причин истинного энкопреза являются стресовые ситуации, наличие постоянно угнетающих психику впечатлений в детском саду, семье, школе. Иногда родители этих детей находятся в разводе, мало внимания уделяют воспитанию ребенка. У детей с истинным энкопрезом часто выявляется астено-невротический синдром. В анамнезе у них была гипоксия во время внутриутробного развития (обвитие пуповины, гестозы, токсикозы, анемия матери, родовая травма, угроза прерывания беременности), часто дети рождались через кесарево сечение.

Ложный энкопрез

Ложный энкопрез (ложное – парадоксальное – недержание кала) возникает при переполнении прямой кишки каловыми массами у детей, страдающих запором. Одной из причин ложного энкопреза является систематическое подавление рефлекса на опорожнение в связи с неблагоприятной окружающей обстановкой. Ребенок преднамеренно подавляет позыв на дефекацию в связи с тем, что не может приспособиться к общественному туалету (посещение детского сада, школы). Чаще всего у этих детей неустойчива эмоциональная сфера.

Боязнь дефекации

Боязнь дефекации бывает при трещине, криптите, папиллите. Подавление позыва на дефекацию ведет к задержке стула, переполнению прямой кишки. Ее перерастяжение уменьшает чувствительность рецепторов, что снижает рефлекс позыва. Кал самопроизвольно выделяется через анальное отверстие. В этих случаях энкопрезу предшествует запор психологического происхождения (психогенный). Одной из причин ложного энкопреза являются перенесенные в грудном возрасте кишечные инфекции, которые ведут к дегенеративным изменениям интрамуральных ганглиев кишки. Последние к моменту рождения находятся в незрелом состоянии и дозревают после рождения.

Вследствие функциональных, а позже и органических изменений нервных клеток стенки прямой кишки понижается порог возбудимости механорецепторов. У таких детей снижается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом. Происходит переполнение прямой кишки, сфинктер открывается до позыва на акт дефекации. При этом причиной недержания кала является не дисфункция, а снижение чувствительности стенки прямой кишки к повышению давления в ней.

Симптомы истинного энкопреза

Истинный энкопрез (недержание кала) возникает на фоне регулярного, самостоятельного стула. Основной симптом – каломазание (каломазанье). Возникает каломазание во время физического или психического напряжения, а часто без видимой причины. Заболевание в большинстве своем развивается постепенно, медленно прогрессируя. В редких случаях протекает быстро и заканчивается в короткие сроки. Клиника и течение зависят от вызвавшей причины, степени изменения в нервно-психической сфере, длительности заболевания. С течением времени волевой акт дефекации урежается, а затем и вовсе исчезает. У ребенка постоянно грязное белье (трусы), промежность в кале, нередко наблюдается раздражение кожи перианальной области (рядом с задним проходом, анусом), идет неприятный запах (воняет). При пальцевом исследовании – прямая кишка обычных размеров, тонус сфинктера снижен. Иногда энкопрез сочетается с энурезом.

Симптомы ложного энкопреза

Ложный (парадоксальный) энкопрез характеризуется хроническим запором (отмечается задержка стула более 32 часов на протяжении более трех месяцев). Основные симптомы: запор и каломазание. На фоне запора вначале эпизодически наблюдается каломазание. При прогрессировании запора каломазание усиливается. В rectum (прямой кишке) скапливается достаточно большое количество кала, давление в кишке превышает силу анального жома. Каловый столбик большого диаметра. Кал выделяется, как зубная паста из тюбика. Нередко родители жалуются на зловонный понос. Это ложный понос. В верхних отделах происходит бродильный процесс и жидкий кал, омывая скопившийся твердый кал, непроизвольно выделяется через анус. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется расширенная ампула, туго наполненная твердым калом. При пальпации живота пальпируется скопление кала в вышележащих отделах толстой кишки, которые могут симулировать новообразования.

Читайте также:
Как убрать молочницу у беременных

Лечение энкопреза в России, лечение невротического энкопреза в Саратове

Сарклиник в Саратове успешно применяет инновационные комплексные рефлексотерапевтические методы лечения невротического энкопреза у детей, подростков, у взрослых (мужчин, женщин). В результате терапии нормализуются процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, взаимодействие между различными системами регуляции в организме, ликвидируются застойные инертные очаги возбуждения в коре головного мозга и подкорковых образованиях, происходит коррекция невротических расстройств, возникающих в течение заболевания. К сожалению, лечение энкопреза народными средствами и народными препаратами, психотерапия, упражнения, традиционные лекарственные препараты редко дают положительные результаты.

Сарклиник знает, как лечить энкопрез в России, как избавиться от энкопреза в Саратове!

Лечение энкопреза у детей (у мальчиков, у девочек, дошкольников, школьников), подростков (у парней, девушек) может включать в себя различные методы: рефлексотерапевтические, акупунктурные, микроакупунктурные, моксатерапевтические, нетрадиционные методики. Эффективность комплексного лечения энкопреза достигает 81% и зависит от возраста пациента, степени тяжести диагноза, длительность болезни, наличия или отсутствия осложнений, которые часто возникают при длительности энкопреза более 2-х лет. Функциональный энкопрез излечим при своевременном и комплексном лечении! Лечение в Сарклиник (Россия, Саратов) проводится амбулаторно и индивидуально. Все методики безопасны. Сроки лечения индивидуальные. Сарклиник знает, как лечить энкопрез и как вылечить энкопрез, как избавиться от недержания кала (каловых масс), как лечить недержание кала ! На сайте sarclinic.ru Вы можете почитать отзывы, бесплатно онлайн задать вопрос доктору. Сарклиник также лечит энурез у детей, подростков и взрослых.

Отзывы о лечении энкопреза в Сарклиник: 1, 2, 3, 4.

Интересные вопросы врачу Сарклиник о лечении недержания кала: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.

Детский энкопрез. Как бороться.

Энкопрез- каломазание. Как вести себя родителям? В чём кроется Причина? Какие рекомендации психологов по этому вопросу существуют?

На эти и другие вопросы я постараюсь для вас найти ответы.

Итак, начнём. Энкопрез – это недержание кала или нарушение контроля акта дефекации, возникающее из-за нарушения работы сфинктера прямой кишки.

До четырёхлетнего возраста данный диагноз не выставляется, потому что осознанное управление актом дефекации формируется до этого периода.

У мальчиков частота встречаемости энкопреза в 5 раз выше. У 1/3 детей, страдающих этим заболеванием, недержание кала (энкопрез) сочетается с недержанием мочи (энурезом) в ночное время.

Энкопрез возникает чаще в детском возрасте.

Сам процесс испражнения достаточно сложен и управляется специальным центром коры головного мозга. Рефлекс срабатывает при наполнении кишечника достаточным количеством каловых масс. При энкопрезе этот механизм дает сбои.

Классификация энкопреза у детей

Специалисты различают две основные разновидности этой патологии:

  1. Истинный энкопрез. Он вызывается физиологическими нарушениями работы коры головного мозга. В результате сбоя происходит непроизвольное раскрытие сфинктера, а чувство необходимости сходить в туалет существенно притупляется, из-за чего ребенок просто не успевает сделать это вовремя. Такая разновидность патологии встречается довольно редко. И значительно хуже поддается коррекции, нежели ложный энкопрез.
  2. Ложный энкопрез. Второе название данного типа энкопреза – парадоксальный. Он возникает в том случае, если ребенок долгое время мучается от запоров. Толстый кишечник переполняется и из-за этого растягивается. Растяжение кишки приводит к потере чувствительности и самого позыва к испражнению. Поэтому дети не чувствуют необходимости освободить кишечник.

Причины энкопреза у детей

К такой неприятной патологии, как энкопрез, могут привести разнообразные факторы. И чаще всего, патология развивается на фоне нескольких из них одновременно. Очень важно своевременно обратиться к врачу и установить верную причину отклонения для того, чтобы подобрать наиболее верное лечение.

Основные психологические причины энкопреза у детей:

  • Излишняя строгость родителей касательно усаживания на горшок
  • Застенчивость и боязливость ребенка
  • Острая нехватка внимания со стороны взрослых
  • Психологические нагрузки и стрессы – конфликты в коллективе и внутри семьи, смена школы или детского сада, переезды и тому подобное
  • Невозможность своевременно опорожнить кишечник.

Большинство причин носят психологический характер, поэтому диагностикой и лечением патологи должен заниматься психолог.

Распространенные физиологические причины:

  • Патологии во время беременности
  • Внутриутробная инфекция
  • Родовые травмы
  • Сильное растяжение стенок кишечника ребенка
  • Травмы головного мозга
  • Патологии развития заднего прохода.

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

  • Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
  • Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
  • Твердый живот
  • Воспаления и трещины в анальном отверстии
  • Нарушения сна
  • Потеря аппетита и излишняя раздражительность.
Читайте также:
Можно ли планировать беременность при простуде?

Признаки истинного энкопреза:

  • Резкий сильный запах
  • Каломазание
  • Рассеянность ребенка
  • Недержание мочи
  • Запоры лечатся медикаментами и диетой.
  • Для терапии психосоматического энкопореза применяют психотерапевтические методики.
  • Ни в коем случае нельзя ругать малыша, стыдить, высмеивать, запугивать.
  • Тошнота и рвота.

Главной причиной патологии является запор. При невозможности опорожнить кишечник он растягивается и посылает меньше импульсов в головной мозг. Получается замкнутый круг.

Со временем прямая кишка может так растянуться, что все содержимое будет просто вываливаться. Если вовремя не начать лечение, то это перейдет в серьезную физиологическую и психологическую проблему: ребенок будет стесняться, станет предметом постоянных насмешек.

Родители должны помнить, что малыш это делает не специально из лени или неряшливости. Они на самом деле не могут остановить процесс. Все, что обязаны сделать родители — это оказать помощь.

Рекомендации родителям

Иногда энурез (недержание мочи) и энкопрез (недержание кала) имеет невротические и психологические причины – например, при длительном воздействии психотравмирующего фактора (неблагоприятная семейная обстановка: эмоционально неустойчивые, агрессивные родители, постоянные конфликты, страх развода родителей; протест против сложившихся в семье отношений и конфликтов; чрезмерная строгость и требовательность к ребёнку со стороны родителей). В таких случаях энурез это часто сброс сильного эмоционального напряжения. Поэтому ребёнку необходимо избавляться от этого напряжения:

физическая нагрузка, которая нравится ребёнку (плаванье, бить по груше и т.д.);

  • «агрессивные» подвижные игры, хорошо, если с родителями (снежки, бой подушками, борьба);
  • творчество, которое ребёнку нравится (а не взрослому!): рисовать, лепить, строить, моделировать;
  • если ребёнка заставлять делать вышеперечисленное, то это только добавит напряжения и усилит симптомы заболевания.
  • Важно сделать энурез «осознанным»: нужно объяснить ребёнку, что он писается не из вредности, бестолковости или неаккуратности, а потому что у него накапливается внутреннее нервное напряжение (беспокойство, страх, злость, обида). Поэтому каждый вечер (если энурез ночной) перед сном можно разговаривать с ребёнком про то, что его расстраивало сегодня, что ему пришлось пережить, (и от родителей в том числе!), на что сегодня он особенно сердился, из-за чего расстраивался. Главное, эмоцию нужно назвать, тогда напряжение спадает: я злился на маму, я обиделся на бабушку, я испугался одноклассников. При этом родитель принимает все эмоции ребёнка, не спорит с ним и не высмеивает его реакции.

    Категорически нельзя вечером взрослым проявлять сильные негативные эмоции в присутствии ребёнка. Это спровоцирует появление симптомов энуреза и усугубит ситуацию.

    Если взрослые ругаются между собой, то для ребёнка нужно внести ясность в ситуацию, пояснить, что сейчас мы ссоримся, но потом помиримся, с тобой наша ссора не связана, мы вреда друг другу не причиняем.

    Учить ребёнка говорить о своих чувствах родителям, а родителям важно принимать эти слова без агрессии: «Я сейчас обижаюсь на тебя, мама». Можно уточнять у ребёнка: «Ты сейчас молчишь и не разговариваешь со мной – ты сердишься? Обижаешься? Ты испугался?»

    С ребёнком можно договориться, что когда родитель излишне эмоционален и долго не может успокоиться, то его можно останавливать: «Папа, ты уже много ругаешься, хватит, я всё понял».

    Если в семье сохраняется конфликтная и неблагоприятная эмоциональная атмосфера (родители постоянно оскорбляют и унижают друг друга при ребёнке, подолгу друг с другом не разговаривают, бьют ребёнка, постоянно отсутствуют и т.д.), то симптомы энуреза и энкопреза будут сохраняться у ребёнка, какую бы психологическую работу и медикаментозное лечение с ним не проводили.

    Причины развития

    Существует множество факторов, которые приводят к такому состоянию. Среди них:

    • строгость при воспитании со стороны родителей;
    • насильственное усаживание на горшок;
    • недостаток внимания;
    • стеснительность ребенка;
    • невозможность сходить в туалет в нужный момент;
    • страх перед посещением школы или сада;
    • развод родителей;
    • частые ссоры в семье;
    • смена места жительства.

    Все они носят психологический характер и относятся к ложному энкопрезу. Он возникает чаще у замкнутых ребят, которые не могут вовремя опорожниться. Происходит накапливание кала, как следствие – запор, растяжение прямой кишки, нарушения в работе.

    В общем, как я говорю многим моим клиентам: До 16- 18 лет происходящее с ребёнком- это ошибки либо заслуги родителей.

    Записывайтесь ко мне на консультации. И будьте здравы.

    Энкопрез у детей

    Энкопрез у детей – это заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Основным симптомом является недержание кала. Состояние может сопровождать соматические патологии, причем поражающие не только желудочно-кишечный тракт. Энкопрез у детей может сочетаться с запорами, иногда встречаются нарушения поведения у ребенка, что свидетельствует в пользу психических расстройств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Проводится комплексная терапия с обязательным участием психолога или психиатра. Прогноз определяется причиной заболевания.

    МКБ-10

    • Причины
    • Классификация
    • Симптомы энкопреза у детей
    • Диагностика
    • Лечение энкопреза у детей
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Энкопрез у детей объединяет множество заболеваний соматической, неврологической и психологической природы, может проявляться в виде симптома или самостоятельно. Официальная статистика показывает, что недержание кала встречается у 1-5% детей, хотя родители далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам. Наиболее частый возраст заболевших – от 5 до 8 лет, мальчики страдают в 2-5 раз чаще девочек. Примерно в 1/3 случаев энкопрез у детей сочетается с ночным энурезом. Характерным в последние годы является затяжное и рецидивирующее течение заболевания, связанное по большей части с несвоевременным обращением к врачу и значительным увеличением числа провоцирующих стрессовых факторов, поэтому энкопрез у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.

    Причины

    Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. К развитию недержания предрасполагают:

    1. Отягощенный анамнез. Такие дети нередко имеют в анамнезе внутриутробную гипоксию, возможны осложнения родов, в том числе родовая травма новорожденных, а также перенесенная внутриутробная инфекция. Достоверно чаще страдают дети из социально-неблагополучных семей.
    2. Незрелость органов ЖКТ. Наблюдается и в толстом кишечнике, и в расположенных выше отделах пищеварительного тракта, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые во многом регулируют состояние каловых масс.
    3. Провоцирующие факторы невротизирующего характера: конфликты в семье, нарушение отношений «ребенок-мать», ошибки в привитии навыков опрятности и т. д. Реже энкопрез у детей может выступать в роли протестной реакции на конфликтные ситуации.
    4. Соматические патологии. Причиной недержания кала могут быть заболевания, провоцирующие хронические запоры, которые, в свою очередь, приводят к снижению чувствительности кишечника и его непроизвольному опорожнению.

    Классификация

    Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

    • Первично-дизонтогенетический – связан с нарушением нервной регуляции, выше назван первичным.
    • Вторично-энцефалопатический – обусловлен нарушением центральной или периферической регуляции, возникшим на фоне соматического заболевания. При выздоровлении недержание кала нивелируется. Чаще всего в анамнезе имеется резидуально-органическое повреждение головного мозга.
    • Невротический – также называется системным и проявляется после воздействия интенсивного психотравмирующего фактора. Травма при этом может быть острой или длиться долгое время (например, неблагоприятная семейная обстановка).
    • Патохарактерологический – один из наиболее неблагоприятных видов энкопреза у детей, поскольку изначально недержание кала является произвольным и начинается как протестная реакция на окружающую обстановку. Впоследствии контроль над дефекацией утрачивается, происходит закрепление патологического условного рефлекса и формирование своего рода зависимости. Частым исходом является «краевая» психопатия.
    • Конституционально-симптоматический – отмечается при различных соматических заболеваниях, которые могут как провоцировать недержание кала, так и являться его непосредственной причиной.

    Симптомы энкопреза у детей

    Основной признак заболевания – непроизвольный или частично произвольный (реже) акт дефекации в неположенных местах. Обычно это происходит днем, ночной энкопрез у детей является неблагоприятным в плане прогноза. Пациенты стыдятся своего состояния за исключением случаев патохарактерологического недержания кала, когда критика остается формальной. Что касается личностных особенностей ребенка, то часто отмечается астено-невротический тип личности. Это дети с заниженной самооценкой, часто из неблагополучных семей либо растущие без отца.

    Диагностика

    При сборе анамнеза педиатр акцентирует внимание на периоде до появления энкопреза у детей, часто в преморбиде выявляются хронические запоры либо диарея, сочетающаяся с запорами. Помимо патогномоничных клинических проявлений существуют обязательные диагностические критерии данной патологии.

    • Во-первых, недержание кала должно иметь место не реже одного раза в месяц.
    • Во-вторых, такое состояние должно продолжаться не менее полугода. В этом случае можно говорить о наличии заболевания.

    Следующий этап диагностики – определение конкретного типа энкопреза у детей. Здесь большую роль играет сбор анамнеза, особенно беседа с обоими родителями. Наряду с существующими отношениями в семье важная роль уделяется течению беременности и родов, а также периоду жизни, предшествовавшему появлению симптоматики. Диагноз ставится на основании заключения психолога или психиатра.

    Лечение энкопреза у детей

    Терапия всегда является комплексной и направлена в первую очередь на создание благоприятного психологического климата для ребенка, что является одним из важнейших условий для выздоровления независимо от причины энкопреза у детей. Проводится психологическое консультирование родителей. Важную роль играет режим дня, в том числе приучение к утреннему опорожнению кишечника. В случае хронических запоров назначается послабляющая диета с большим количеством овощей, ограничиваются источники крахмала, например, макароны и рис. Полезна физкультура в утренние часы с постепенным повышением нагрузок.

    Со стороны педиатра необходимо назначение очистительных клизм, особенно важна эта процедура при хронических запорах, являющихся одной из причин энкопреза у детей. Клизмы также могут быть тренировочными, когда производится вливание 400-500 мл жидкости (обычно отвара ромашки) и пациенту рекомендуется удерживать ее в течение какого-то времени.

    Важным элементом лечения является физиотерапия энкопреза у детей, цель мероприятий – тренировка мышц тазового дня и брюшного пресса. Используется электростимуляция, тренировка сфинктера на трубке, с которой ребенку также нужно ходить некоторое время. Из медикаментозных препаратов применяются нейрометаболики, проводится лечение дисбактериоза кишечника.

    Прогноз и профилактика

    При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр. Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.

    Профилактика обязательно должна проводиться при хронических запорах. Одним из способов снизить риск развития энкопреза у детей является своевременное приучение ребенка к туалету и отсутствие наказания за неопрятность. Это позволяет избежать излишнего внимания, связанного с процессом дефекации. Кроме того, здесь отсутствует причина для психологического напряжения, что само по себе снижает риск развития недержания кала. И последний, очень важный момент – это обращение к специалисту на начальных этапах развития энкопреза, когда лечение проходит более мягко для ребенка в психологическом плане.

    Недержание кала у детей: что нужно знать родителям.

    Существует в педиатрии такая неприятная для детей и их семей проблема как недержание кала (по-медицински энкопрез). Это состояние мешает нормально жить ребенку (особенно школьнику) и обычно вызывает стресс у родителей.

    Если периодически не удерживает кал ребенок до 4 нет — это еще вариант нормы.

    Если происходит «авария» у ребенка старше 4 лет в определенных обстоятельствах (заигрался в футбол или компьютерную игру) реже, чем 1 раз в неделю, тоже врачи не будут выставлять недержание кала как диагноз. Если у ребенка понос и он не успел добежать до туалета — это тоже вне нашего сегодняшнего обсуждения.

    Главный «контроллер» удержания — наружный анальный сфинктер, круговая мышца на выходе из прямой кишки, которой ребенок по мере взросления должен научиться управлять волевым усилием. После 4 лет ребенок в норме должен владеть контролем над своей дефекацией.

    Попытаюсь рассказать, чем в ситуации с каломазанием может помочь гастроэнтеролог.

    Для того, чтобы лучше понимать что-то, люди научились это классифицировать.

    Классификация

    Так и недержание кала прежде всего разделили на две группы — функциональное недержание (бывает часто) и на фоне органического заболевания (бывает редко).

    Органические причины недержания:

    • аномалия ануса и прямой кишки, в том числе и после операции
    • состояние после лечение болезни Гиршпрунга
    • спинальный дизрафизм
    • травма или опухоль спинного мозга
    • детский церебральный паралич
    • миопатии с поражением мышц тазового дня и наружного анального сфинктера

    Дети с такой патологией обычно наблюдаются у хирурга или невролога вне поля зрения гастроэнтерологов.

    Самая большая группа (по некоторым источникам до 4 % всех детей) — дети с функциональным недержанием кала. В группе почему-то преобладают мальчики.

    Функциональное недержание кала тоже делится на две принципиально отличающиеся группы:

    • ретенцинное недержание кала (связанное с задержкой кала) — более 80%
    • неретенционное недержание кала

    Самая распространенная причина функционального недержание кала — хронические запоры. Постоянное переполнение каловыми массами нижних отделов кишки приводит к давлению на анальный сфинктер > лишний объем начинает сбрасываться самостоятельно, вне контроля ребенка.

    Поэтому первым делом на осмотре доктор попытается узнать, как ходил в туалет ребенок раньше, до возникновения каломазания. Часто удается установить время первого появления запоров, проследить динамику усиления запоров и затем появление эпизодов недержания.

    Частые провокаторы запоров:

    • смена характера питания
    • начало посещения детского сада
    • поездка с изменением режима
    • пребывание в больнице по любому поводу
    • неудобный туалет (на улице)

    Часто запоры проходят сначала незамеченными, особенно если ребенок уже самостоятельно ходил на унитаз, выпадая из зоны контроля родителей. А ведь есть и детский сад, где родители обычно не могут ничего контролировать….

    В итоге проблемы выявляется уже на этапе постоянно испачканных трусиков.

    Удобно для оценки стула в разговоре с родителями и ребенком использовать специальную визуальную шкалу:

    • Амстердамская шкала детского стула AISS для самых младших, кто носит подгузник

    • Бристольская шкала для детей постарше

    Дети лучше ориентируются по модифицированной Бристольской шкале mBSFS (там всего пять вариантов вместо семи в обычном взрослом варианте).

    Другой источник путаницы — явление под названием парадоксальная диарея: более жидкие из-за воспаления в кишке каловые массы начинают обтекать каловые завалы. В итоге родители обращаются с жалобами на странный понос, который оказывается вовсе даже и поносом, а запором.

    Причины неретенционного каломазания для врачей неясны, так как у таких детей объем кишки, чувствительность ануса, скорость движения кала по толстой кишке в норме.

    Для врача очень важно как можно раньше понять тип каломазания — ретенционное или неретенционное.

    От этого много всего зависит:

    • будет разный прогноз — неретенционное каломазание намного чаще проходит самостоятельно с возрастом
    • будет разное лечение (самое главное —
      помогут или не помогут слабительные)

    Перед вами таблица из руководства International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions, которая сравнивает оба вида энкопреза и облегчает жизнь врачу и пациенту.

    Обращу ваше внимание на ультразвуковые признаки.

    Обычно при запорах я на УЗИ почти никогда не направляю.
    Методика хорошая, но не для этой ситуации.

    Но в некоторых ситуациях, когда не получается сразу понять тип каломазания, можно отправить ребенка на УЗИ и проверить диаметр прямой кишки.

    Если диаметр увеличен, то это явный намек, что без слабительных не обойтись.

    Чем врач может помочь ребенку с каломазанием?

    Основа лечения ретенционного каломазания – избавление ребенка от хронического запора.

    Способы давно известные и простые.

    Главные лекарства — слабительные (обычно макроголь или лактулоза) в достаточной дозе на достаточно длительный срок. Ключевое слово — достаточно!

    Основные ошибки родителей и даже врачей:

    • дать определенную дозу слабительного и не осознать, что дозу надо далее корректировать по реакции ребенка
    • назначить лечение на слишком короткий срок (к сожалению, не вылечить за месяц запор, длившийся годами)

    Значение других препаратов (пробиотики, желчегонные) обычно очень небольшое, их эффект легко заменить чуть большей дозой слабительного.

    Важна ли диета (питание, богатое клетчаткой)?

    Про полезную для стула диету (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты) обычно я рассказываю, но в реальной ситуации при запорам такой выраженности, что возникает каломазание, диета в лечение имеет минимальное значение. Рассказ о правильном питании больше важен на будущее, когда придет этап постепенного отказа от слабительных. Тогда питание будет частью профилактики возникновения рецидивов, а затем составляющей формирования здорового образа жизни.

    Режим дефекации — очень важная часть работы с каломазанием.

    Основная рекомендация — высаживать ребенка на горшок/унитаз регулярно вскоре после еды.

    Почему после еды?

    Мы используем в своих целях гастроколический рефлекс, который есть в той или иной степени выраженности у каждого. При попадании пищи в желудок, идет рефлекторный сигнал в толстую кишку — пора освобождать место для новой порции :-).

    Школьникам рекомендуется также посидеть на унитазе после возвращения из школы.

    Для закрепления режима дефекации можно использовать дневник.

    Родителям самых младших моих пациентов я рекомендую использовать красивый наглядный календарь. Тот день, когда удалось полноценно облегчиться, ребенок отмечает приклеиванием смайлика или звездочки. Набрал определенное количество смайликов — получай от родителей заранее обговоренный «бонус». Мотивация — это круто!

    Лечение неретенционного каломазания.

    Этот вариант намного хуже поддается лечению.

    Слабительные бесполезны — в основе такого каломазания запоров нет.

    Остается только режим дефекаций и ведение дневника.

    Иногда могут быть полезны препараты, замедляющие моторику и улучшающие тонус внутреннего анального сфинктера (их часто назначают при поносах).

    Самый известный подобный препарат – лоперамид.

    К сожалению, опыт применения лоперамида у детей ограничен, нужен плотный доверительный контакт с доктором при попытках его использования.

    10,847 просмотров всего, 19 просмотров сегодня

    Энкопрез у детей: лечение и профилактика деликатной проблемы

    О такой проблеме, как энкопрез — недержании кала у ребенка — не часто говорят вслух. Однако встречается она не так уж и редко. Почему энкопрез может возникать, к кому обращаться с таким недугом и как его лечить, рассказывает гастроэнтеролог Олег Конобейцев. Советы врача будут полезны не только родителям, но и воспитателям детских садов и школьным педагогам.

    Олег Конобейцев — педиатр, гастроэнтеролог. Опыт работы 21 год. Ведет личный блог для коллег и пациентов. Принимает в ООО «Новая больница» (Екатеринбург).

    Энкопрез: причины возникновения, симптомы и диагностика

    — Что такое энкопрез?

    — Это состояние, когда стул отходит вне социально приемлемого места, то есть вне туалетной комнаты. Его еще называют недержанием кала. Важно, что требование удерживать кал мы предъявляем только к тем, кто достаточно зрел для этого, — детям старше 4 лет без отставания в умственном развитии. До этого возраста ситуации периодических промахов допустимы, с точки зрения медицины.

    — Почему именно 4 года считается возрастной границей в этом вопросе?

    — Это общепринятая среди врачей возрастная граница. Большая часть детей способна ходить на горшок уже к 2 годам, но считается допустимым и более позднее приобретение навыка — к 4.

    — Как часто у детей диагностируют энкопрез?

    — Это не такая уж и редкость. Статистика говорит, что от 2 до 4% детей с 4 до 17 лет какое-то время страдали от энкопреза. Как детский гастроэнтеролог каждую неделю вижу таких пациентов на приеме.

    — Какими могут быть проявления, кроме тех, что очевидны?

    — Конечно, родители обычно обращаются с жалобами на то, что находят у ребенка грязное нижнее белье. В легких случаях это происходит изредка, в тяжелых — каждый день и не по разу. Это могут быть каловые помарки или даже кусочки кала. У большей части детей с энкопрезом есть хронические запоры, при этом из-за переполнения кишки ребенок может периодически жаловаться на боли в животе.

    — То есть главная причина все же в запорах?

    — Да. Способность удерживать кал — признак определенной зрелости нервной системы, но причины энкопреза обычно связаны совсем с другими органами. У подавляющего большинства детей основным виновником являются именно фоновые запоры. Такой энкопрез называют ретенционным, то есть связанным с задержкой стула. Механизм развития его довольно стандартен: ребенок, обычно младшего возраста, в какой-то момент испытывает болезненные ощущения во время дефекации, начинает избегать их повторения, сдерживая стул. Далее все идет по кругу — чем больше он сдерживается, тем плотнее и болезненнее каловые массы, и тем больше хочется предотвратить эту боль. Нижняя часть кишки растягивается. Способность чувствовать позывы на горшок слабеет. Но растягиваться кишка до бесконечности не может. В какой-то момент избыток каловых масс так сильно давит на анус, что кал начинает выходить непроизвольно.

    — Можно ли не заметить тенденции к хроническому запору у ребенка?

    — Часто пропускают момент возникновения запоров, особенно у детей, которые посещают детский сад или школу. У них стул уже не контролируется родителями так тщательно, как у малышей. И дети с хроническими запорами и энкопрезом могут даже иметь видимость нормального ежедневного стула. Они регулярно садятся на унитаз, но на самом деле могут выдавить из себя только малую часть из того, что «складировано» в кишке. У меньшей части детей энкопрез функциональный неретенционный. Пока медицинская наука не может до конца объяснить его причины. Он не связан с запорами, но и другой серьезной патологии не находят.

    — К какому специалисту надо обращаться с этой проблемой в первую очередь?

    — Учитывая частоту проблемы, подходы к ведению таких детей должен знать каждый педиатр или семейный врач. Но в наших реалиях почти всегда дети попадают к узким специалистам, в том числе и гастроэнтерологу.

    — Часто с этим отправляют к неврологу. Почему?

    — У совсем небольшой группы это могут быть редкие, но серьезные патологии — прогрессирующие нервно-мышечные заболевания, патология спинного мозга и так далее. Но эти состояния имеют ряд сопутствующих симптомов: боли в ногах или спине, слабость мышц ног, нарушения походки, потеря контроля над мочевым пузырем (энурез), деформация стоп.

    — А можете привести примеры?

    — Например, менингомиелоцеле. Это врожденное выпячивание части спинного мозга через дефект позвоночного столба. Если оно находится в нижней части спинного мозга, то страдает функция тазовых органов — прямой кишки, мочевого пузыря, а также мышц ног. Еще — фиксированный спинной мозг. Это такое состояние, когда нижняя часть спинного мозга не свободно плавает внутри спинномозгового канала, а фиксирована. По мере роста позвоночника спинной мозг начинает чрезмерно натягиваться — так появляются симптомы. Плюс последствия травм нижней части спинного мозга.

    Если надо гастроэнтеролог сам может направить к неврологу в определенных ситуациях. Обычно это явные признаки неврологического дефицита или какие-то изменения в области крестца — глубокая ямка или клочок волос. Часто это говорит о пороке развития спинного мозга, а именно той его части, которая управляет работой тазовых органов — прямой кишки и мочевого пузыря.

    Но все же я рекомендую начинать обследование у узких специалистов с гастроэнтеролога.

    — Статистика говорит, что чаще всего причина каломазания в проблемах самого кишечника. Расскажу один случай из моей практики, который мне особенно запомнился. На обследование привезли девочку-подростка из дальнего районного центра. Умница, красавица, успешно занималась танцами. При этом не могла удерживать кал, очень долго лечилась у разных неврологов без особого успеха. Оказался, что это классический ретенционный энкопрез, который можно было вылечить уже давно. Но, конечно, вы можете сначала посоветоваться с неврологом, если уже постоянно наблюдаетесь у него с какой-то проблемой, просто спросить, может ли эта проблема вызвать энкопрез.

    Лечение недержания кала у ребенка

    — Какова стандартная схема лечения энкопреза?

    — Лечение ретенционного энкопреза основано на восстановлении нормального опорожнения кишечника. Для того чтобы убрать фоновый запор, ребенку дают слабительные. Подбираются их индивидуально — в адекватной дозе и на достаточно длительный срок. Так врачи не дают каловым массам накапливаться в кишке и растягивать ее, а заодно в голове ребенка исчезает связь процесса отхождения стула и болевых ощущений. Ускорить восстановление нормального стереотипа дефекаций также помогает режим. Родители напоминают ребенку хоть немного посидеть на унитазе каждый раз после приема пищи, после возвращения из школы или с прогулки. Часто требуются дополнительно консультации детского психолога для коррекции последствий энкопреза.

    — Каких именно последствий?

    — Испачканное белье и неприятный запах часто вызывают насмешки и шэйминг со стороны сверстников. Отсюда — социальная изоляция и даже депрессия. Для коррекции и нужен психолог. Очень редко энкопрез может быть связан с проявлением протеста в ответ на авторитарное давление взрослых членов семьи. И в таких ситуациях психолог становится главным специалистом. Но все же самое неприятное последствие энкопреза — влияние на психоэмоциональный статус ребенка и его социальную жизнь.

    — Многие бояться слабительных из-за возможного привыкания, мол стоит отменить и все вернется.

    — Сегодня детские врачи используют препараты, которые доказано не вызывают привыкания и почти не имеют побочных эффектов.

    — Могут ли помочь какие-то диеты, народные средства, типа отваров чернослива?

    — Диета помогает при легких запорах, но не тех, что уже привели к каломазанию. Но можно использовать диету, богатую клетчаткой, уже после курса лекарств для профилактики возвращения запоров.

    — Как вы относитесь к лечению энкопреза иглоукалыванием, остеопатией?

    — Эти методы не относятся к доказательной медицине.

    — Может ли энкопрез пройти сам?

    — Может. Способности детского организма к восстановлению потрясают. Но в реальности так бывает редко. Обычно проблема без адекватной помощи врачей тянется годами.

    — Что категорически нельзя делать при этом состоянии?

    — Ругать ребенка. Он пачкает белье не «назло родителям» и не потому, что «неряха». Ему просто нужна помощь. Мое ощущение, что процент родителей, которые быстро понимают этот факт, с каждым годом становится все больше. И меня это очень радует.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: