Недержание мочи у мужчин: причины и лечение недуга

Недержание мочи у мужчин

Виды недержания мочи

  • Императивное, оно же ургентное. Мужчина ощущает резкие и очень интенсивные позывы, настолько сильные, что дотерпеть до туалета не представляется возможным. Встречается при гиперактивном мочевом пузыре и иных нарушениях активности мышц тазового дна, а также при некоторых заболеваниях: болезнях спинного мозга, сахарном диабете и др. [1,2]
  • Стрессовое. Выделение небольшого количества мочи происходит во время нагрузки, когда повышается внутрибрюшное давление. То есть при чихании, подъеме тяжестей или смехе. [1,2]
  • Смешанное. Имеет черты и ургентного, и стрессового недержания одновременно, сочетает разные проявления: и императивные позывы, и выделение мочи при смехе или кашле [1,2] .

Причины недержания мочи у мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь. Это деликатное состояние выражается в гиперактивности мышц, отвечающих за мочеиспускание, в результате человек испытывает резкие и внезапные императивные позывы [1,2] . Иногда они могут усиливаться под воздействием внешних факторов, например, при звуке шума воды. Причины заболевания до сих пор не до конца изучены.

Аденома простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы –состояние, которое наблюдается у мужчин старше 50–60 лет. Его причина –возрастные изменения баланса гормонов: у молодых людей аденома встречается крайне редко, часто ей предшествует длительный нездоровый образ жизни. Ткани простаты при заболевании разрастаются, соответственно, сужается мочеиспускательный канал. Это приводит к чередованию периодов, когда мужчина не может сходить в туалет, с периодами императивных позывов и недержания. Многое зависит от течения заболевания: иногда проблем с мочеиспусканием нет вовсе, иногда они выражаются только в проблемах с оттоком или только в императивных позывах.

Последствия травм и операций. Недержание –распространенное последствие некоторых операций, в частности–простатэктомии при раке и других заболеваниях предстательной железы [3] . В большинстве случаев проблемы с мочеиспусканием постепенно проходят в ходе восстановления после травмы или операции.

Причиной недержания мочи у мужчин также могут быть травмы головного и спинного мозга, в этом случае прогнозы определяют врачи.

Слабость мышц тазового дна. Причинами слабости могут стать малоподвижный образ жизни или, напротив, тяжелый физический труд, а также хронический запор и некоторые наследственные заболевания. Также к ней приводят опущение органов и, временами, лишний вес.

Заболевания. Недержание может наблюдаться у людей, страдающих болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, другими неврологическими болезнями, при которых поражается головной или спинной мозг либо нарушается нервно-мышечная проводимость. Также оно встречается в клинической картине некоторых психических заболеванийили при остром воспалении мочевыводящих путей.

Лечение недержания мочи

Методы терапии различаются в каждом случае: сначала необходимо установить причину. В рамках диагностики используются анкетирование, анализы, возможно–ультразвуковое исследование. После того как причина установлена, врач совместно с пациентом подбирают метод лечения [4] .

Тренировка мышц тазового дна. Если недержание возникло из-за мышечной слабости, пациенту рекомендуются упражнения Кегеля: они помогают вернуть мышцам тонус. Также упражнения могут назначить для ускорения восстановления после операций. В таком случае перед началом тренировок нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.

Коррекция образа жизни. Иногда к деликатной проблеме приводят частый прием алкоголя, кофе, курение, малоподвижный образ жизни, переедание. Пациенту рекомендуют изменить бытовые привычки, чтобы улучшить самочувствие. Метод показан тем, кто страдает гиперактивностью мочевого пузыря, а также мужчинам, у которых недержание возникло на фоне вредных привычек.

Медикаментозный. Медикаменты назначает врач после обследования и сбора анамнеза, заниматься самолечением не нужно. Специалист обязан учесть ряд факторов, в частности – состояние пациента, диагноз, индивидуальные особенности его организма.

Оперативное вмешательство. Применяется, если причина недержания физическая, а медикаментозное лечение не дает результатов. Частая причина –выраженная аденома простаты, которая прогрессирует или дает осложнения, несмотря на прием назначенных врачом препаратов.

Читайте также:
Польза и вред кардамона, его применение

Лечение недержания мочи у мужчин должен назначать врач. Заниматься самолечением и применять народные средства не рекомендуется. Не переживайте: в большинстве случаев проблему можно скорректировать и жить нормальной жизнью без проблем, вызванных болезнью.

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин (инконтиненция) является одним их сложных заболеваний в урологии. И тем не менее, на сегодняшний день лечение недержания мочи у мужчин вполне доступно и реально, благодаря медицинскому и научному прогрессу. Разрабатываются и внедряются эффективные методики, положительно влияющие на процесс лечения данного заболевания.

Наиболее распространены четыре вида недержания мочи у мужчин:

  1. Стрессовое недержание. Мочеиспускание происходит неожиданно под влиянием любых, даже незначительных физических напряжений.
  2. Неотложное, или ургентное: сильный позыв, при котором мужчина не контролирует спонтанный процесс опустошения мочевого пузыря и зачастую не успевает дойти до уборной.
  3. Смешанное недержание мочи: случай, обусловленный наличием у мужчины нескольких факторов недержания.
  4. Парадоксальная ишурия – недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря.

Причины недержания мочи у мужчин

Корректное назначение лечения недержания мочи у мужчин требует прежде найти причину недуга. Среди причин недержания мочи у мужчин возможны такие, как:

  1. Последствия хирургического лечения простаты (радикальной простатэктомии при раке простаты или трансуретральной резекции простаты при аденоме);
  2. Травмирование мозга (спинного, головного);
  3. Неврологические заболевания (рассеянный склероз);
  4. Инфекции мочевыводящих путей;
  5. Интоксикация организма (алкоголем, никотином, лекарственными средствами и др.);
  6. 6. Медикаментозное лечение повышенными дозами седативных препаратов, мочегонных средств;
  7. Эмоциональная встряска или психическое расстройство;
  8. Нарушение кровообращения в мочевом пузыре, как следствие излишнего веса или «сидячего» образа жизни;
  9. Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты.

Методы лечения недержания мочи у мужчин

На сегодняшний день актуальны три вида лечения недержания мочи у мужчин:

  • физиотерапевтический метод (биологическая обратная связь),
  • медикаментозная терапия
  • и оперативное вмешательство.

Методы физиотерапии включают тренировку тазовых мышц, укрепление гладкой мускулатуры мочевого пузыря.

В качестве медикаментозной терапии обычно применяются т. н. М-холиноблокаторы, которые предотвращают неконтролируемые позывы на мочеиспускание или внутрипузырные инъекции ботулинического токсина.

Оперативное вмешательство, в том числе имплантационная хирургия – рекомендуется при неэффективности консервативной терапии. Имплантируются либо т. н. субуретральный слинг — это синтетическая сетчатая лента, которая поддерживает уретру или, в сложных случаях искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Для многих случаев недержания мочи у мужчин лечение требуется комплексное, совмещающее несколько методов терапии.

Лечение недержания мочи у мужчин в УРО-ПРО

Получить спектр качественных услуг для лечения самопроизвольного мочеиспускания у мужчин предлагает международная медицинская компания «УРО-ПРО». Для избавления пациента от столь неприятной и интимной проблемы, каковым является недержание мочи у мужчин, лечение назначается после самого тщательного обследования и профессиональной диагностики.

Специалисты клиники «УРО-ПРО» проходят обучение в зарубежных филиалах, регулярно увеличивают свой профессионализм, совершенствуют персональную практику, изучают современные методы лечения, используют новейшее оснащение для диагностирования и лечения. «УРО-ПРО» применяет инновационные способы лечения, сочетая их с индивидуальным подходом к каждому больному.

Не нужно стесняться обращаться к врачу со своей проблемой, ведь своевременное обращение к специалисту может предотвратить неприятные последствия и крайние состояния недержания мочи у мужчин.

Двери клиник «УРО-ПРО» открыты для пациентов любого возраста, а возможные сопутствующие болезни не помеха для назначения лечения. Гарантирована конфиденциальность и качественное обслуживание.

Недержание мочи у мужчин – о проблеме

Причины недержания мочи у мужчин

  • травмы головного или спинного мозга;
  • интоксикация, в том числе алкоголем;
  • эмоциональный стресс или психическое заболевание;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • радикальная простатэктомия по поводу рака простаты;
  • неврологические заболевания;
  • инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей.
Читайте также:
Чем опасен постоянный насморк?

О проблеме

Недержание мочи у мужчин – это неконтролируемая утечка мочи. В зависимости от возраста у мужчин и у женщин причины развития недержания мочи различаются. В детском возрасте у девочек быстрее, по сравнению с мальчиками, формируется контроль над мочевым пузырем, поэтому ночное недержание мочи, или энурез, чаще встречается у мальчиков. Взрослые женщины намного чаще, чем взрослые мужчины, страдают недержанием мочи. Недержание мочи у женщин связано с анатомическими особенностями малого таза и изменениями, которые происходят во время беременности и родов. Однако недержание мочи встречается и у взрослых мужчин. Недержание мочи у мужчин связано с возрастом, но не является неизбежным спутником старения.

Недержание мочи у мужчин – это заболевание, которое поддается лечению. Определить метод лечения недержания мочи Вам поможет врач.

Существует три формы недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи, проявляющееся утечкой мочи во время кашля, чихания, подъема тяжестей, то есть при действиях, во время которых повышается внутрибрюшное давление.
  • Ургентное недержание мочи, проявляющееся утечкой мочи после сильного позыва на мочеиспускание, который не может быть остановлен.
  • Недержание переполнения, которое проявляется постоянным непроизвольным подтеканием мочи.

Причины недержания мочи у мужчин

Чтобы удержать мочу и выпустить ее из мочевого пузыря в нужное время, необходима слаженная работа мышц и нервов мочевой системы.
Нервы проводят сигнал от мозга к мочевому пузырю и сфинктерам. Любые заболевания, состояния или травмы, повреждающие нервы, могут привести к проблемам с мочеиспусканием.

Поражение нервов

Поражение нервов может встречаться в любом возрасте. У мужчин, страдающих сахарным диабетом, поражение нервных волокон может привести к нарушению контроля над мочевым пузырем, то есть к недержанию мочи.

Инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз поражают головной мозг и нервную систему, таким образом, эти заболевания являются причиной проблем с опорожнением мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь – это состояние, которое характеризуется частыми, неотложными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи. Причиной гиперактивного мочевого пузыря может быть повреждение нервных путей, но точная причина его развития может и отсутствовать. Пациентов с гиперактивным мочевым пузырем беспокоят два или три симптома, указанных ниже:

· частое мочеиспускание – мочеиспускание более 8 раз в течение дня или два или более раз ночью

· ургентность – внезапный, очень сильный, неотложный позыв к мочеиспусканию

· недержание мочи – утечка мочи, которая следует за внезапным сильным позывом к мочеиспусканию.

· травма спинного мозга может привести к недержанию мочи, так как повреждаются проводящие нервные пути, необходимые для контроля над работой мочевого пузыря.

Заболевания предстательной железы

Предстательная железа — это железа мужской репродуктивной системы, которая по размеру и форме напоминает грецкий орех. Предстательная железа окружает уретру ниже мочевого пузыря, секретирует семенную жидкость перед эякуляцией.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • У пожилых мужчин предстательная железа часто увеличивается в размерах. Увеличение предстательной железы называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или аденомой простаты. Так как предстательная железа увеличивается в размерах, она сжимает уретру, нарушая нормальный отток мочи.
  • Симптомы ДГПЖ могут варьировать, но наиболее частые из них связаны с нарушением мочеиспускания: вялая, прерывистая струя мочи, ургентность, недержание или сочение мочи, более частое мочеиспускание (особенно ночью) и ургентное недержание мочи. Нарушения мочеиспускания не всегда указывают на блокаду оттока мочи, вызванной ДГПЖ.
  • Симптомы нижних мочевых путей, связанные с развитием ДГПЖ, редко встречаются у мужчин младше 40 лет, но появляются у более половины мужчин старше 60 лет и более 90% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет.
Читайте также:
Планирование зачатия ребенка

Шкала простатических симптомов:

Если причиной недержания мочи у мужчины являются заболевания, связанные с предстательной железой, то врач задаст Вам ряд стандартных вопросов из Международной шкалы простатических симптомов или из шкалы простатических симптомов Американской Ассоциации Урологов. Вот некоторые вопросы из шкалы простатических симптомов:

  • Как часто за последний месяц Вы стали мочиться с интервалами менее чем 2 часа?
  • В течение последнего месяца сколько раз Вы вставали помочиться в течение ночи, от момента, как Вы заснули и до утра?
  • Как часто за последний месяц у Вас появлялось ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания?
  • Как часто за последний месяц Вас беспокоила слабая струя мочи?
  • Как часто за последний месяц Вы натуживаетесь перед началом мочеиспускания?

Ваши ответы на эти вопросы могут помочь идентифицировать проблему и определить, какие необходимы диагностические тесты. Ваша оценка по шкале простатических симптомов используется как точка отсчета для определения эффективности лечения и уменьшения выраженности симптомов.

    Радикальное удаление предстательной железы

Полное хирургическое удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия) является одним из методов лечения рака простаты. В некоторых случаях после операции возможно развитие нарушений эрекции и недержания мочи у мужчин.

Наружная дистанционная лучевая терапия

Наружная дистанционная лучевая терапия также является методом лечения рака простаты. Лечение приводит к временным или постоянным нарушениям работы мочевого пузыря.

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Читайте также:
Аллергия на лице: фото, симптомы и лечение в 2020 году

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Читайте также:
Кашель у ребенка без температуры: причины, лечение

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще – аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Читайте также:
Как забеременеть позы при загибе матки

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Недержание у взрослых: причины и особенности

Недержание мочи – проблема сложная не только эмоционально, но и диагностически. Симптом неприятный, и, если у детей недержание мочи (чаще ночью) может самостоятельно исчезнуть по мере взросления, то у взрослых со временем патология только усиливается. Так, где же искать причину недержания мочи?

Внешнее давление

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза, где фиксирован «на месте» за счет мышц тазового дна и связок. У женщин позади пузыря находится матка, а у мужчин – кишечник. Отсюда и первые причины недержания:

  • беременность (давление увеличенной матки на мочевой пузырь),
  • опухолевые образования соседних органов,
  • повышение внутрибрюшного давления,
  • слабость мышц тазового дна (нередко после беременности, особенно осложненной, а также разрывов в родах; или как следствие возрастных изменений).

Плотность «закрытия»

На выходе из мочевого пузыря имеется некая «дверь-купе» (сфинктер), неплотное закрытие которой также может провоцировать подтекание мочи.

Дело в том, что «створки дверного проема» могут отдаляться и приближаться друг к другу в зависимости от тонуса мочевого пузыря. И, если последний сильно спазмирован или, наоборот, чересчур расслаблен, при закрытии «дверей» остается «щель», через которую и подтекает моча.

А у мужчин такая проблема также может возникать при аденоме простаты, когда объем остаточной мочи в пузыре увеличен.

«От нервов»

Тонус мочевого пузыря находится под контролем центральной (головной мозг) и периферической (спинной мозг и спинномозговые нервы) нервной системы. А к нарушению иннервации могут приводить:

  1. механическое «пережатие» нервных окончаний
    • заболевания позвоночника – от суставных патологий (остеохондроз, межпозвоночные грыжи) до разрушения самих позвонков
    • опухолевые процессы
    • травмы;
  2. разрушение нервных волокон (нервный импульс не доходит до «точки назначения»)
    • демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и другие);
  3. поражение самих нервов (различные нейропатии);
  4. дисбаланс нейромедиаторов (как тонизирующих – адреналин, норадреналин, так и тормозящих – глутаминовая кислота и прочие).
Читайте также:
Лечение стеноза позвоночного канала: описание способов

Последнее, кстати, и есть результат стресса или психических нарушений. Поэтому сильные эмоциональные переживания и способны привести к срыву механизмов мочеотделения.

А, кроме того, нарушения иннервации могут возникать на фоне патологий щитовидной железы и надпочечников. Однако для появления недержания в этом случае все равно должны присутствовать другие предрасполагающие факторы.

От инфекций

Цистит, как известно, сопровождается частыми и неудержимыми позывами в туалет.

Все дело в том, что воспаленная стенка органа становится «раздражительной» и чувствительной к давлению даже небольшого количества мочи. А сам пузырь приобретает гипертонус («двери» полностью не закрываются).

Так что периодическое недержание мочи, даже вне классических признаков цистита, может свидетельствовать о наличии хронической инфекции мочевых путей и требует антибактериального лечения.

Анализы

Среди всевозможных причин недержания воспалительные изменения присутствуют практически всегда.

Это может причиной недержания или лишь следствием патологических процессов. Поэтому какой бы ни была причина патологии, при ее возникновении необходим:

  • общий анализ мочи
  • и микробиологическое исследование (посев), в случае обнаружения бактерий и нитритов в общем анализе.

В некоторых случаях, хроническое воспаление может быть результатом активности уреаплазмы, выявить которую может только анализ мочи на ДНК возбудителя методом ПЦР.

А для мужчин, особенно старше 40 лет, при недержании обязательно показан анализ на ПСА (диагностика простатита и аденомы простаты).

Среди инструментальных исследований, в первую очередь, необходимо УЗИ органов малого таза.

А при подозрении на неврологическую патологию – КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника и/или головного мозга.

Недержание мочи у мужчин: причины и лечение недуга

Кроме того используются передовые методики лечения:

Под недержанием мочи(инконтиненцией) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации.

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей.

Этиология

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга.

Наиболее частыми причинами недержания мочи у мужчин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия оперативных вмешательств на предстательной железе (радикальная простатэктомия, трансуретральные манипуляции), последствия лучевой терапии, травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем.

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна.

Читайте также:
Какой врач лечит артриты и артрозы суставов

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный подавляющий контроль центральной нервной системы и периферических нервных узлов, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции.

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 18-1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции.

Классификация

Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва.
Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявля ется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления.
Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов.
Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника.
Наиболее часто у мужчин встречается второй тип недержания мочи.

Симптоматика и клиническое течение.

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневным и ночным увеличением количества мочеиспусканий.
При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления.
Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Диагностика.

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения.

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи.
Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств.

Проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациента просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры.

Заполняется дневник мочеиспусканий.

Из инструментальных обследований используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические.

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей.

Лечение заболевания

Лечение ургентного недержания мочи чаще всего медикаментозное.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря, в том числе навязывание принудительного ритма мочеиспусканий и формирование условно-рефлекторного контроля за позывами и удержанием мочи при помощи специального обучающего оборудования.
Популярным методом лечения императивного недержания мочи является физиотерапия. Оперативное лечение при ургентном недержании мочи применяется редко.
Лечение стрессового недержания мочи в основном оперативное.
Все многообразие методов оперативного лечения стрессового недержания мочи можно условно разделить на несколько типов:

  • слинговые операции (трансобтураторные или позадилобковые);
  • установка искусственного сфинктера;
Читайте также:
Аир обыкновенный - применение в народной медицине

Слинговые операции применяются для коррекции недостаточности внутрен­него сфинктера, в том числе после безуспешной предыдущей оперативной коррекцией. Все подобные операции предполагают создание «слинга» (петли или гамака) из собственных тканей, синтетических или биологических материалов. Петлю из надлобкового или трансобтураторного доступа проводят под уретрой и фиксируют швами к брюшной стенке или позадилобковым структурам. Этим создается дополнительная поддержка уретре и шейке мочевого пузыря. В последнее время широкое распространение получили слинговые опе­рации, в которых для поддержки шейки мочевого пузыря и уретры приме­няется самофиксирующаяся к тканям синтетическая (полипропиленовая) лента, не требующая дополнительного натяжения, так называемая свобод­ная синтетическая петля. На сегодняшний день наиболее оптимальным и малоинвазивным видом оперативного лечения является установка регулируемых слинговых систем для мужчин.

Эффективность операции по данным различных авторов колеблется от 50 до 95% при минимальном количестве осложнений. Так же стоит отметить меньшую стоимость системы по сравнению с искусственным сфинктером. Имплантация обычной синтетической петли является менее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у мужчин. Эффективность метода достигает 40-80%.

Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет собой трёх компонентную систему, состоящую из надувной манжетки (собственно сфинктер) резервуара, который регулирует давление в сфинктере и управляющего насоса – помпы. Во время операции сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря, резервуар помещается за прямую мышцу живота, а помпа располагается в мошонке. Манжетка искусственного сфинктера заполнена жидкостью, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер “расслабляется”. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется жидкостью и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом обеспечивается механизм удержания мочи и пациент остается “сухой”.

Эффективность метода по данным различных авторов достигает 90%.

Из послеоперационных осложнений обоих видов оперативных вмешательства стоит отметить: развитие инфекционных осложнений, пролежней, что может потребовать удаления имплантата.

Особого внимания заслуживают пациенты, у которых оперативное лече­ние невозможно из-за тяжелого соматического состояния. Таким мужчинам, помимо гимнастики и физиолечения, можно рекомендовать использование обтуративных (запирающих) наружных приспособлений: пенильного зажима.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин (Сергиев Посад)

Недержание мочи у мужчин – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Недержание мочи (инконтиненция) – щепетильная проблема. Эта патология более характерна для мужчин после 45 лет в результате возрастных изменений, но может появиться раньше. Она не вызывает болевых ощущений, однако, сильно снижает качество жизни: мешает выполнять работу, заниматься спортом, накладывает социальные ограничения. Не надо молчать о проблеме, нужно записаться к хорошему врачу урологу.

Недержание мочи у мужчин – общие сведения

Инконтиненцией называют эпизоды непроизвольного мочеиспускания, неспособность удержать мочу при полном мочевом пузыре. Она может выделяться небольшими объемами или полностью опустошается мочевой пузырь. Человек при этом не может сам усилием воли остановить этот процесс.

Виды заболевания:

  • стрессовое ー бывает при повышении давления в брюшной полости, к этому приводит поднятие тяжестей, прыжки, кашель, сильный смех, чихание;
  • императивное ー сопровождается частыми (иногда болезненными) позывами к мочеиспусканию;
  • смешанное ー проявляется комбинацией стрессового и императивного.
Читайте также:
Аир обыкновенный - применение в народной медицине

Отдельный вид энурез ー неспособность удержать мочу во сне. Патология характерна для детей до 11-12 лет, связана с незрелостью механизмов регуляции акта мочеиспускания. Этого не стоит бояться, к 13 годам патология проходит бесследно. Но если энурез появляется у взрослого человека, нужно показаться врачу.

Симптомы недержания мочи

Патология может проявляться так:

  • непроизвольное выделение небольшого количества при физических нагрузках или кашле, без позывов к мочеиспусканию, болью или дискомфортом;
  • выделение небольшого количества мочи, которому предшествуют частые позывы;
  • подтекание после акта мочеиспускания;
  • полное неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря.

При появлении таких симптомов надо обратиться для подробной диагностики и за медицинской помощью к врачу урологу. Это может быть признаком другого заболевания.

Причины недержания мочи у мужчин

Факторы, которые могут стать причиной заболевания:

  • изменения мышц тазового дна;
  • воспаление предстательной железы – простатит, аденома простаты;
  • цистит, пиелонефрит;
  • перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона);
  • перенесенный инсульт;
  • травмы головного, травмы спинного мозга;
  • патологии поясничного, а также крестцового отделов позвоночника;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • инфекции, передающиеся половым путём;
  • лишний вес, ожирение;
  • стрессы, неврозы.

Определение причины такого состояния очень важно, так как от этого зависит программа лечения.

Осложнения при отсутствии лечения недержания мочи у мужчин

В зависимости от причин недержания могут развиться такие осложнения как:

  • импотенция;
  • гидронефроз ー растяжение тканей почек скопившейся мочой из-за нарушения ее оттока;
  • почечная недостаточность.

Кроме этого, не стоит забывать о психологическом здоровье. Проблема негативно сказывается на эмоциональном состоянии пациента, его трудоспособности, личной жизни. Поэтому среди возможных осложнений первое место занимает ухудшение качества жизни.

Профилактика инконтиненции

Для предотвращения появления патологии нужно придерживаться сбалансированного питания, удерживать вес тела в пределах нормы, отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем. Нужна физическая активность, но она должна соответствовать возрасту, состоянию здоровья. Кроме общеукрепляющей гимнастики можно добавить в программу тренировок упражнения Кегеля ー направленные на напряжение и расслабление мышц промежности.

Преимущества диагностики и лечения недержания мочи у мужчин в Медицинском центре “Парацельс”

Решение проблемы начинается с записи к хорошему врачу урологу.

Мы приглашаем пройти комплексную диагностику и лечение в нашей клинике, при появлении тревожных симптомов инконтиненции у мужчин. В медицинском центре «Парацельс» применяются научно обоснованные методики с оборудованием экспертного класса.

Для постановки диагноза применяются такие методы:

  • общий анализ мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря, малого таза, простаты, почек;
  • рентгенологическое исследование почек, мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия;
  • цистоскопия;
  • КТ области малого таза.

Программа диагностики индивидуальна. Пациенту рекомендуются те исследования, которые доктор сочтет нужными, исходя из клинических данных.

Программа терапии может содержать такие виды лечения:

  • медикаментозное;
  • хирургическое;
  • физиотерапия;
  • психотерапия.

Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:

  • возможность сдать более 2500 видов анализов;
  • преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни, для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра;
  • годовые программы наблюдения за детьми;
  • современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса;
  • возможность вызова врача на дом.

Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: