Острый гастродуоденит лечение и симптомы

Гастродуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки

Воспаление двенадцатиперстной кишки и стенок желудка, иначе называемое гастродуоденитом, является одной из самых частых патологий системы пищеварения. Симптомы схожи с такими же при гастрите, но гастродуоденит весьма часто сопровождает прочие болезни системы пищеварения, поэтому его не так-то легко диагностировать.

Проявления гастродуоденита

Сопутствуют воспаленным двенадцатиперстной кишке и стенкам желудка следующие симптомы:

  • болевые ощущения в надчревном отделе
  • тошнота
  • изжога (если уровень кислотности повышен)
  • ощущение расширения в надчревном отделе
  • отрыжка, сопровождаемая горьким привкусом
  • рвота, изредка с желчью

Возникают болевые ощущения при гастродуодените спустя пару часов после приема пищи, отдавая в район пупка и под правое ребро. Ослабевают мгновенно после трапезы или потребления антацидов. Пациент в таких случаях худощавый, с бледной кожей. На его языке имеется желто-белый налет со следами зубов. При прощупывании правого ребра и правой части надчревного отдела возникают болевые ощущения.

У детей, больных гастродуоденитом, кроме вышеуказанных признаков, наблюдаются:

  • повторяющиеся головные боли
  • регулярное переутомление
  • нарушение сна
  • кружится голова

Причиной таких симптомов являются эндокринные заболевания по причине того, что функционирование двенадцатиперстной кишки нарушено.

Причины гастродуоденита

Факторами, вызывающими воспаление двенадцатиперстной кишки, являются:

  • несбалансированный рацион — потребление очень острой, горячей и жирной еды или же бедный рацион
  • режим питания отсутствует
  • постоянные стрессы
  • различные бактерии (в особенности Helicobacter Pylori)
  • инфицирование ротовой полости и глотки
  • наследственность

Течение гастродуоденита

Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке могут появиться неожиданно (гастродуоденит в острой форме), однако зачастую болезнь хроническая с ярко проявляющимися симптомами. Зачастую хронический гастродуоденит обостряется осенью/весной, а за обострением следует фаза ослабления. Обусловлена степень тяжести в фазе обострения силой болевых ощущений, их длительностью, общим состоянием пациента. Спустя несколько месяцев болезнь переходит в фазу частичного (когда при помощи эндоскопии выявлены симптомы болезни) или полного ослабления (при отсутствии критических проявлений).

Лечение хронического гастродуоденита

Терапия воспаленной двенадцатиперстной кишки проводится так же, как и при гастрите. Пациенту прописывается постельный режим (в начальные 7 дней обострения), а также режим питания №1 с дальнейшим переходом на режим питания №5. В процессе ослабления требуется полноценное и сбалансированное питание. Режим питания весьма важен.
Если кислотность повышена, то патология излечивается посредством H2-блокировщиков рецепторов гистаминами и медикаментами, подавляющими развитие бактерий Helicobacter Pylori. Если потребуется, то пациенту назначаются препараты для приведения в норму двигательных функций органов. Пригодятся после кризиса также лечебные занятия, лечение в санаториях, физиотерапевтические процедуры.

Лечение гастродуоденита народными средствами

Рекомендуется при воспаленной двенадцатиперстной кишке и стенках желудка выпивать свежие соки из:

  • алоэ — три раза в сутки за полчаса до трапезы по десертной ложке (двухмесячный курс)
  • смородины черной — каждый день по четвертой части стакана
  • капусты — нагретой три раза в сутки перед трапезой
  • картофеля — четвертая часть стакана на пустой желудок рано утром

Капуста с черной смородиной дают эффект при воспалении со сниженным уровнем кислотности, а картофель подойдет пациентам, у которых секреция повышена.

Также эффективно лечится воспаление настоями трав:

  • ложка сухих листочков подорожника заливается стаканом кипятка, настаиваясь, как чай; потреблять маленькими глотками на протяжении суток.
  • ложки сухих или свежих листочков мяты заливаются кипятком (0,4 л) и настаиваются; потреблять перед каждым приемом еды.
  • 0,02 кг тысячелистника заливаются кипятком (0,4 л), варятся четверть часа, а затем настаиваются 40 минут; потреблять перед каждой трапезой в случае пониженной секреции (1 столовая ложка).

Причины, симптомы и лечение гастродуоденита

Гастродуоденит — это воспаление привратникового отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Первичным гастродуоденитом чаще страдают дети дошкольного и школьного возраста, хотя и у взрослых такой диагноз не редкость. Почему возникает эта болезнь, какими могут быть последствия и каким должно быть лечение?

Гастродуоденит: типы болезни

Из-за воспалительного процесса нарушается нормальная моторика кишечника и выработка желудочного сока, что сказывается на переваривании пищи в целом. Гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим.

Различают несколько видов гастродуоденита.

  • Поверхностный гастродуоденит — умеренное воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором отсутствует эрозия.
  • Эрозивный гастродуоденит, при котором появляются поверхностные дефекты слизистой оболочки.
  • Гипертрофический (нодулярный) гастродуоденит — изменение структуры слизистой, вызванное воспалительным процессом. Оболочка желудка и кишки разрастается и утолщается.
  • Атрофический гастродуоденит, при котором слизистая истончается, а расположенные на ней железы перестают работать в нормальном режиме. В результате этого выработка кислоты и ферментов для переваривания пищи снижается.
  • Смешанный гастродуоденит — сочетание разных типов гастродуоденита.

Кроме того, из-за попадания желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка возникает дуоденогастральный рефлюкс.

Гастродуоденит весьма распространен среди подростков и младших школьников. Такая ситуация обусловлена особенностями работы детской пищеварительной системы и тем, что именно дети являются основными потребителями продуктов, которые усугубляют течение болезни: чипсов, газировки и т.п. Заболевание встречается у 45% дошкольников и детей младшего школьного возраста и у 73% детей среднего и старшего школьного возраста. С возрастом количество случаев гастродуоденита снижается, но не потому, что он проходит сам собой, а потому, что это заболевание в конечном итоге приводит к язвенной болезни, а это уже совсем другая статистика.

Читайте также:
Какие последствия от уколов Дипроспана?

Причины заболевания

Гастродуоденит развивается по разным причинам. Врачи выделяют два типа: внешние и внутренние.

Среди внешних (экзогенных) причин — нарушение качества и режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, злоупотребление однообразной, острой, холодной или горячей пищей и др.), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе), профессиональные вредности (тяжелые металлы, кислоты, щелочи и др.).

Главной экзогенной причиной гастродуоденита на сегодняшний день считается присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori, с которой связывают возникновение гастрита и язвенной болезни. Инфекция H. pylori широко распространена во всем мире. В Российской Федерации распространенность H. рylori среди детского населения изучена крайне мало. В США, Австралии, Западной Европе инфицированы от 8 до 20% детей. В развивающихся странах этот показатель составляет 70–90%. Экзогенный гастродуоденит также может быть связан с длительным применением некоторых лекарственных средств (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, сердечные гликозиды и др.), которые способны повреждать слизистую желудка.

К внутренним (эндогенным) причинам гастродуоденита относятся:

  • заболевания вегетативной нервной системы и эндокринных органов: надпочечника, гипофиза, щитовидной железы;
  • гематогенные гастриты (при хронических инфекциях);
  • гипоксия (при хронической недостаточности кровообращения), эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце;
  • аллергия;
  • недостаточная выработка слизи;
  • гормональный дисбаланс.

На долю аутоиммунной формы гастрита, которая сопровождается образованием антител к главным и париетальным клеткам желудка, приходится 1–2% от всех хронических гастродуоденитов. Одной из вероятных причин развития аутоиммунного гастрита является инфекция вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ). Кроме того, эндогенной причиной гастродуоденита может быть дуоденогастральный рефлюкс — заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (панкреатических ферментов, желчных кислот и их солей, лизолецитина). Желчные кислоты и фосфолипаза А, соединяясь в желудке с соляной кислотой, образуют лизолецитин, повреждающий эпителий слизистой оболочки желудка.

Симптомы гастродуоденита

Признаки гастродуоденита разнообразны и во многом зависят как от общего состояния больного, так и от локализации воспаления, степени развития заболевания и его типа.

При существенном воспалении двенадцатиперстной кишки боли могут возникать ночью или через несколько часов после последнего приема пищи (так называемые голодные боли), которые пропадают после перекуса.

В случае преобладания гастрита с секреторной недостаточностью преобладает синдром неязвенной «желудочной» диспепсии.

  • Боль в животе. Боль имеет разлитой характер, появляется в верхней средней части живота сразу после еды. Иногда после еды возникает чувство давления в верхней средней части живота, переполнения желудка. При гастроптозе (опущении желудка) боли усиливаются в положении стоя, при ходьбе и уменьшаются лежа. В отличие от язвенной болезни, боль при этом носит эпизодический характер, отсутствует сезонность ее возникновения, она менее интенсивна.
  • Ощущение тяжести в желудке. Обычно этот симптом проявляется после еды, причем вне зависимости от того, насколько основательным был обед. Некоторые пациенты также жалуются на чувство распирания и давление в области живота. Это может быть связано с ферментной недостаточностью.
  • Неприятный привкус во рту. Ощущается горьковатый привкус, не связанный с приемом пищи.
  • Плохой аппетит.
  • Тошнота.
  • Отрыжка горечью.
  • Нарушения дефекации. Запоры и диарея, которые могут чередоваться. Диарея характерна для воспаления в области желудка, если же поражена двенадцатиперстная кишка, пациенты чаще жалуются на запоры. Иногда потребность сходить в туалет возникает во время еды или сразу после принятия пищи. Этот симптом особенно характерен для детей и подростков. В возникновении поноса существенную роль играет состояние функции поджелудочной железы.
  • Метеоризм, то есть повышенное образование газов и вызванное этим ощущение вздутого живота. Иногда скопление газов может даже провоцировать боль. Нередко метеоризм на фоне гастродуоденита говорит о панкреатите.
  • Слабость, вялость, постоянная сонливость. Нередко возникает потливость, не связанная с физическими нагрузками.
  • Астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгия, аритмия, артериальная неустойчивость с наклонностью к гипотонии). При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды).

Сочетание этих симптомов позволяет заподозрить гастродуоденит, однако для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

При гастродуодените в патологический процесс могут вовлекаться и соседние органы, нередко нарушается и функция поджелудочной железы. К счастью, это касается не выработки инсулина, а так называемой экзокринной ее функции — способности вырабатывать пищеварительные ферменты. Впрочем, симптомы экзогенной недостаточности поджелудочной железы связаны с нарушением усвоения компонентов пищи (мальабсорбции).

  • Нарушено усвоение жиров: стеаторея (обильный кашицеобразный зловонный стул светлого цвета, который плохо смывается, всплывает, остается на стенках унитаза).
  • Нарушено усвоение белков: сухие волосы, выпадение волос, отеки.
  • Нарушено усвоение углеводов: метеоризм (с которым связан дискомфорт в животе), обильная диарея
  • Нарушение питания (синдром мальнутриции). Из-за недостаточного переваривания поступающие в организм питательные вещества плохо усваиваются. В организме возникает дефицит белка, жиров и жирорастворимых витаминов, микроэлементов. Человек беспричинно худеет, появляются и другие признаки нарушенного питания: портятся волосы и ногти, возникает анемия, снижается иммунитет, в тяжелых случаях развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Все дело в том, что желудочно-кишечный тракт — это не конструктор из отдельных органов, а сложная система, в которой все органы взаимосвязаны и регулируют действие друг друга. Так, функция поджелудочной железы регулируется, главным образом, двумя регуляторными пептидами (аминокислотными цепочками) — секретином и холецистокинином, которые вырабатываются клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Разумеется, при активном воспалении в этом органе выработка регуляторных пептидов нарушается.

Читайте также:
Частое мочеиспускание у женщин без боли - причины

Кроме того, для выработки секретина нужно, чтобы в просвет двенадцатиперстной кишки поступила пищевая кашица, обладающая определенной кислотностью. При гастродуодените с пониженной кислотностью желудочного сока слизистая оболочка просто не получает нужного стимула для выработки этого секретина и холецистокинина.

Немногим лучше обстоят дела и при повышенной кислотности. Секретин при этом вырабатывается, и ферменты поджелудочной железы поступают в просвет кишки. Но для того чтобы они активировались, необходима уже щелочная среда. Обычно в секрете поджелудочной железы присутствует достаточно ощелачивающих веществ (бикарбонатов), чтобы создать нужный рН среды. Но если желудок вырабатывает чрезмерно много кислоты, их может не хватить, тогда ферменты поджелудочной железы будут недостаточно активны для полноценного пищеварения.

Если симптомы гастродуоденита сочетаются с признаками нарушения функции поджелудочной железы, врач вносит коррективы в назначенные анализы и лечение.

Диагностика

Первый шаг в диагностике гастродуоденита — консультация у гастроэнтеролога, который при необходимости направляет пациента на дополнительные анализы и обследования. Чтобы врач мог составить максимально полную картину, заранее подготовьтесь к визиту: вспомните и сформулируйте все неприятные ощущения, которые вас беспокоят, — характер и обстоятельства возникновения боли в животе (до или после еды, днем или ночью), изменения стула. Будьте готовы ответить на вопросы о рационе питания, принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях.

Лабораторные исследования

  • Дыхательный тест на определение уреазной активности Helicobacter pylori.
  • Анализ кала на наличие антигенов Helicobacter pylori.
  • Мазок на Helicobacter pylori методом ПЦР. Позволяет выявить эту бактерию даже при незначительной ее концентрации.
  • Биопсия слизистой желудка с последующим исследованием биоптата на наличие болезнетворных бактерий.
  • Исследование желудочного сока.
  • Общий и биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования

  • Антродуоденальная манометрия проводится для обнаружения спазмов в двенадцатиперстной кишке.
  • УЗИ органов брюшной полости позволяет подтвердить или исключить сопутствующие патологии.
  • Внутрижелудочная pH-метрия проводится для того, чтобы выяснить уровень кислотности у пациента.
  • Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки нижнего отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение гастродуоденита у взрослых

Самая большая сложность для врача-гастроэнтеролога — лечить пациента, который на протяжении многих месяцев или даже лет пытался справиться с болезнью самостоятельно, используя народные средства или схемы терапии, найденные в интернете. Самолечение может привести к осложнениям. Зачастую в результате самолечения длительное течение гастродуоденита может осложниться стенозом (сужением) привратника, перфорацией привратника при язвенной болезни или онкологическим заболеванием.

Лекарственная терапия при гастродуодените подбирается в зависимости от типа заболевания. Если гастродуоденит сопровождается повышенной кислотностью желудка, доктор назначит антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП). При пониженной кислотности и признаках недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы показаны ферменты.

Кстати!

Ферментные препараты назначаются с учетом не только действующего вещества, но и формы выпуска. Например, при нормальном процессе пищеварения активное действие панкреатических ферментов начинается не в желудке, а в верхнем отделе кишечника. Прием в форме таблеток не дает такого эффекта, так как ферменты высвобождаются в желудке сразу, частично инактивируясь в среде желудка. Кроме того, как было сказано выше, контакт слизистой желудка с панкреатическими ферментами также является одним из факторов, провоцирующих развитие гастрита. Современная форма выпуска ферментных препаратов в виде капсул с микрогранулами панкреатина позволяет приблизить процесс высвобождения ферментов к естественному.

Если анализы выявили наличие бактерии Helicobacter pylori, врач прописывает антибиотики. Принимают их по особой схеме, сочетая с препаратами висмута, имеющими гастропротекторное действие, а также с ИПП.

На сегодняшний день существуют препараты комплексного действия, оказывающие одновременно и антибактериальное, и гастропротекторное действие. Среди них лекарства на основе висмута трикалия дицитрата, которые обеспечивают комплексное лечение. Они оказывают местное бактерицидное действие, создают своеобразную пленку на внутренних стенках желудка, что может способствовать облегчению болевого синдрома, ограничению воспалительного процесса и раздражающего воздействия соляной кислоты.

Во время первой недели терапии рекомендуется постельный режим, если речь идет об острой форме заболевания. Не менее важна диета — на время лечения рекомендовано придерживаться так называемого стола №1, то есть полностью исключить жареное, жирную рыбу и мясо, волокнистые овощи, фрукты, цельное молоко и молочные продукты высокой жирности, сладости и хлеб, а также кофе, чай, алкоголь и газированные напитки. Разрешены блюда из измельченного нежирного мяса и рыбы, приготовленные на пару, легкий творог, протертые каши и супы.

Диеты нужно придерживаться и после выздоровления. Конечно, она уже не должна быть настолько строгой. Однако всем, кто перенес гастродуоденит, необходимо внимательно относиться к рациону и ограничивать потребление острых, копченых, маринованных и жирных блюд, избегать алкоголя и кофе.

Такая диета является не только залогом быстрого восстановления после гастродуоденита, но и отличным способом профилактики его обострения. Чтобы контролировать болезнь, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и следовать его рекомендациям.

Если гастродуоденит сочетается с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, то врач назначает ферментные препараты.

Читайте также:
Лечение остеопороза современными методами

Лечение гастродуоденита — одна из наиболее действенных мер, направленных на предотвращение язвенной болезни. Отнестись к этому диагнозу необходимо со всей серьезностью: соблюдать диету, принимать назначенные препараты и регулярно посещать гастроэнтеролога, чтобы не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Какие препараты нормализуют пищеварение?

При внешнесекреторной недостаточности для нормализации пищеварения применяются ферментные препараты. Для переваривания пищи в тонком кишечнике может потребоваться панкреатин, на основе которого создана масса различных препаратов. Важно, чтобы липаза в составе панкреатина не успела разрушиться в желудке под воздействием кислоты и была доставлена к физиологическому месту действия — в тонкий кишечник.

Для этого существуют препараты в форме капсул с микрогранулами панкреатина, покрытых оболочкой, растворяющейся в кишечнике. Примером может служить Микразим ® . В одной желатиновой капсуле содержатся микрогранулы панкреатина с 10 000 или 25 000 ЕД липазы, каждая из которых защищена кислотоустойчивой оболочкой. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от причины и выраженности ферментативной недостаточности. Оболочка капсулы растворяется в желудке и высвобождает микрогранулы, которые, смешавшись с пищей, попадают в верхние отделы кишечника. Именно там и начинается их работа.

Микразим ® не имеет возрастных ограничений к применению, может использоваться с рождения. В этом случае капсулы следует вскрывать и содержимое смешивать с пищей. Препарат доступен по цене: упаковка 20 капсул стоит в среднем около 220 рублей за дозировку 10 000 ЕД и 375 рублей за 25 000 ЕД. Это 11 рублей или 18,75 рублей за капсулу соответственно. Выпускаются упаковки и по 50 капсул, для курсового приема. Цена капсулы в этом случае меньше — около 8,6 или 14,92 рублей за одну капсулу.

P. S. На официальном сайте препарата Микразим ® есть полезные советы по вопросам питания.

Регистрационное удостоверение лекарственного препарата Микразим ® содержится в Государственном реестре лекарственных средств под № ЛП-001533 от 28 марта 2017 года, разрешено введение ЛС в гражданский оборот бессрочно.

Информация о ценах не является публичной офертой.

Гастрит, дуоденит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Протокол: “Гастрит, дуодентит”
Коды МКБ-10:
К29:

– K29.1 Другие острые гастриты

– K29.3 Хронический поверхностный гастрит

– K29.4 Хронический атрофический гастрит

– K29.5 Хронический гастрит неуточненный

– K29.6 Другие гастриты

– K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация (“Сиднейская система”, 1990).

I. Морфологическая часть:

1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:

– поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;

– атрофический (умеренный, выраженный);

2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:

– воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

– атрофический (умеренный, выраженный);

– нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия.

II. Этиологическая часть:

– аутоиммунный (тип А);

– H.pylori-ассоциированный (тип В);

– реактивный (тип С).

III. Топографическая часть:

IV. Активность процесса:

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.

Классификация хронического гастродуоденита

Общепринятой классификации хр. гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):

I. По происхождению: первичный и вторичный.

II. По наличию инфицированности H. pylori (есть, нет).

III. По распространенности патологического процесса:

– гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;

– дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.

IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

– эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;

– гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).

V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.

VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в области пупка и пилородуоденальной зоне, выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже – рвота); сочетание ранних и поздних болей; снижение аппетита, слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз.

Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ – без особенностей, копрограмма – симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), кал на скрытую кровь может быть положителен. Диагностика H. pylori (цитологическое исследование, ИФА – обнаружение).

Инструментальные исследования: фиброгастродуоденоскопия – эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).

Показания для консультации специалистов:

3. Врач физиотерапевт.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

4. УЗИ органов брюшной полости.

6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

Читайте также:
Последний месяц беременности

7. Консультация: стоматолог.

9. Консультация: невропатолог.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

2. Гистологическое исследование биоптата.

3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ – (требуется внедрение).

4. Определение сывороточного Fe.

5. Определение диастазы.

7. Исследование желудочного сока.

8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Дифференциальный диагноз

Заболевания

Клинические критерии

Лабораторные показатели

Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация

В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При УЗИ – утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция

Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль

Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности

Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов

В копрограмме – амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза

Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя

При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

– снятие обострения заболевания;

– купирование болевого и диспепсического синдромов;

– эрадикация Helicobacter pylori.

Терапия должна быть направлена на:

1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.

2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.

3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.

Терапия первой линии – трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости – антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения – не менее 4 недель /5/.

Читайте также:
Методы лечения фимоза

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков – домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.

Профилактические мероприятия: предупреждение обострений.

Дальнейшее ведение

В течение первого квартала после выписки из стационара ребенка осматривают ежемесячно, затем 1 раз в 3-6 мес. В период обострения проводится лекарственно-диетическое лечение. С целью профилактики обострения весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы терапии, а так же лечение сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Амоксициллин, 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл., 500 мг капсула

5. Домперидон, 10 мг, табл.

6. Фамотидин, 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций

7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

8. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, 10 мг свечи

2. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 мл во флаконе 100 мл раствор для инфузий

3. Панкреатин 4500 Ед, капс.

4. Павлова микстура, 200 мл

5. Алмагель, маалокс, суспензии

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H. pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

– признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);

– частые рецидивы заболевания;

– неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

– АлТ, АсТ, билирубин;

– Кал на яйца гельминтов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.: ил. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. – М – Медиа Сфера, 2003. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова – М.2002, 592с. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая гастроэнтерология для педиатра, В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб.

Острый гастродуоденит

Острый гастродуоденит – острый воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку желудка (пилорического отдела) и двенадцатиперстной кишки. Проявляется потерей аппетита, тошнотой, рвотой, диспепсическими явлениями. С целью диагностики острого гастродуоденита применяют эзофагогастродуоденоскопию с биопсией, рентгенографию желудка, различные методы выявления H.pylori, антродуоденальную манометрию, электрогастрографию. Лечение включает в себя рациональное питание, эрадикацию инфекционных агентов (H.pylori, паразитов), антисекреторные препараты и лекарства для коррекции моторики, симптоматическую терапию.

  • Причины острого гастродуоденита
  • Симптомы острого гастродуоденита
  • Диагностика острого гастродуоденита
  • Лечение острого гастродуоденита
    • Прогноз и профилактика острого гастродуоденита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Острый гастродуоденит – одна из наиболее распространенных гастроэнтерологических патологий, так как указание на это заболевание в анамнезе имеется практически у каждого взрослого жителя планеты. Гастродуоденит является одной из разновидностей острого гастрита, когда воспалительный процесс распространяется из желудка на слизистую оболочку ДПК. Особенность данного заболевания заключается в том, что треть пациентов вообще не имеют клинических проявлений (или заболевание протекает в скрытой форме), а у остальных верифицировать локализацию воспалительного процесса позволяют только инструментальные методы. Мужчины обращаются за медицинской помощью с данным диагнозом в три раза чаще, чем женщины. Выявить гастродуоденит могут в любом возрасте, однако с годами увеличивается частота перехода заболевания в хроническую форму.

Причины острого гастродуоденита

Острый гастродуоденит является мультифакторным заболеванием, и для его развития необходимо одновременное воздействие нескольких патологических агентов. Все факторы делятся на две группы: внутренние и внешние. К внутренним причинам формирования острого гастродуоденита относят усиление образования кислоты в желудке, угнетение слизеобразования, сбой гормональной регуляции пищеварения и нарушение работы печени и желчевыводящих путей вследствие их патологии. К внешним причинам причисляют инвазию инфекционных и паразитарных агентов (H.pylori, лямблии, цитомегаловирус), воздействие различных химических и физических факторов (температура пищи, острые блюда, пестициды и другие агрессивные вещества, алкоголь).

Читайте также:
Как хранить и подогреть сцеженное грудное молоко

Воздействие внутренних патологических факторов обычно приводит к ослаблению защитных механизмов в слизистой оболочке желудка и ДПК, что создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса, обусловленного внешними факторами. Воспалительный процесс может прогрессировать, приводя к возникновению в слизистой оболочке эрозивных и язвенных изменений. Несвоевременная диагностика этого состояния, нерациональное лечение могут закончиться переходом заболевания в хроническую форму.

Несмотря на то, что гастрит и дуоденит во многих классификациях рассматриваются как два отдельных заболевания, на самом деле они имеют много общего и крайне редко развиваются изолированно. Именно из-за общей этиологии и патогенеза этих нозологических единиц в классификацию включили такое понятие, как гастродуоденит. Воздействие агрессивных патологических факторов оказывает влияние не только на слизистую оболочку желудка, но и на двенадцатиперстную кишку, а сохраняющийся острый гастрит поддерживает воспалительный процесс в ДПК.

Острые гастродуодениты разделяют на первичные (обусловлены внешними факторами) и вторичные (развиваются под воздействием внутренних причин, других заболеваний); распространенные и локализованные; с сохраненной или измененной секрецией желудка (повышенной, пониженной); отдельно выделяют редкие виды острых гастродуоденитов (например, цитомегаловирусный). По результатам эндоскопического исследования различают острый гастродуоденит катаральный (поверхностный), язвенно-эрозивный, с преобладанием атрофических либо гиперпластических процессов. Гистологическое изучение биоптатов позволяет определить такие изменения при остром гастродуодените: воспаление легкой, умеренной, тяжелой степени; атрофия слизистой оболочки, кишечная метаплазия.

Симптомы острого гастродуоденита

Появление клинических признаков острого гастродуоденита обычно четко связано с воздействием этиологического фактора: буквально через несколько часов после переедания, употребления некачественной пищи, алкоголя человек чувствует сильную слабость, головокружение, тошноту. Кожа становится бледной, холодной, пациент может предъявлять жалобы на дрожь в пальцах, сердцебиение, повышение температуры. Спустя некоторое время тошнота переходит в рвоту съеденной пищей с примесью слизи, иногда с прожилками крови. Также нередко на высоте заболевания возникает диарея, в будущем сменяющаяся запорами. Следует обратить внимание на то, что сочетание тошноты, слабости и головокружения при остром гастродуодените часто трактуется как признак поражения ЦНС, приводит к позднему диагностированию воспалительного процесса ЖКТ и ухудшению состояния больного.

Боль при остром гастродуодените обычно возникает внезапно, изначально располагаясь в верхней половине живота, а затем локализуясь в эпигастрии и левом подреберье. Выраженный болевой синдром при остром гастродуодените связывают с отеком слизистой оболочки ДПК, из-за чего парализуется работа гладкой мускулатуры тонкой кишки, отекает фатеров сосок и нарушается эвакуация желчи и панкреатического сока из желчевыводящих путей. Также большое значение в возникновении болевого синдрома имеет растяжение воспаленного желудка и двенадцатиперстной кишки пищевыми массами, пищеварительными соками. Для острого гастродуоденита характерно ослабление боли в положении на корточках, на левом боку. В отличие от обострения язвенной болезни, прием антацидов при остром гастродуодените не оказывает болеутоляющего эффекта.

Изжога чаще беспокоит мужчин молодого возраста, причем ее возникновение не связано с изменением кислотности желудка, а обусловлено гиперсекрецией его слизистой. Диарея же связана с гиперпродукцией пищеварительных соков в воспаленной двенадцатиперстной кишке, а также сопутствующим поражением поджелудочной железы. К появлению таких симптомов, как слабость, головокружение, головная боль, тремор пальцев рук, сердцебиение и боли в области сердца приводят гормональные и рефлекторные расстройства, связанные с выраженным воспалительным процессом в желудке и ДПК, интоксикацией организма.

Диагностика острого гастродуоденита

Разнообразие симптомов, характерных для многих заболеваний пищеварительной системы, приводит к тому, что диагноз острый гастродуоденит не всегда может быть верифицирован при первом осмотре пациента. К тому же, как уже говорилось выше, сочетание тошноты с признаками поражения центральной нервной системы может привести к необоснованному направлению пациента к неврологу и другим профильным специалистам. Консультация гастроэнтеролога во всех спорных случаях поможет быстро выставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Основную роль в диагностике острого гастродуоденита имеет консультация врача-эндоскописта. Грамотно проведенная эзофагогастродуоденоскопия с эндоскопической биопсией слизистой оболочки, морфологическое исследование биоптатов позволит определить степень и распространенность воспалительного процесса (гастрит, бульбит), характер изменений в слизистой оболочке (пролиферативные или атрофические). Так как в возникновении острого гастродуоденита имеет значение инвазия H.pylori, используются различные методики ее выявления: определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактер в крови, дыхательный тест.

Определить степень нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют такие исследования, как рентгенография желудка с использованием бариевой взвеси, электрогастрография, антродуоденальная манометрия. Внутрижелудочная pH-метрия дает возможность выявить нарушения секреции соляной кислоты в желудке (другими словами, протекает ли острый гастродуоденит с нормальной, повышенной либо пониженной секрецией). Проведенный комплекс эндоскопических и гистологических исследований позволяет дифференцировать острый гастродуоденит с язвенной болезнью желудка и ДПК, диспепсией функционального характера.

Лечение острого гастродуоденита

Тяжелое течение острого гастродуоденита может потребовать госпитализации пациента в отделение гастроэнтерологии. На сегодняшний день назначение какой-либо определенной диеты считается необоснованным, рекомендуется лишь питаться рационально и избегать продуктов, которые могут вызвать ухудшение состояния. Если в процессе обследования выявлены инфекционные агенты (стафилококк, хеликобактерная инфекция, паразитозы), назначается антибактериальная либо антипаразитарная терапия.

Если исследование секреторной функции желудка выявило повышенную кислотность желудочного сока, либо была достоверно верифицирована хеликобактерная инфекция, используются блокаторы протонной помпы, Н2-гистаминовых рецепторов. Если же секреция соляной кислоты значительно снижена, в лечении может использоваться соляная кислота. Также применяются модуляторы моторики: дротаверин, метоклопрамид. Дополнить этиопатогенетическую терапию могут симптоматические препараты: спазмолитики, пробиотики, препараты для лечения диареи, витаминные комплексы и т. д.

Читайте также:
Во сколько недель делают плановое второе кесарево

Прогноз и профилактика острого гастродуоденита

Прогноз при остром гастродуодените в целом благоприятный, однако не стоит забывать о возможном переходе заболевания в хроническую форму. Для предупреждения острого гастродуоденита следует рационально питаться, отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов. Также нужно ежегодно проходить профилактические осмотры у терапевта для своевременного выявления хеликобактерной инфекции.

Гастродуоденит

В отличие от гастрита, при гастродуодените помимо воспаления слизистой желудка возникает и воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. Заболевание характерно для детей и взрослых. Слизистая желудка со временем атрофируется, нарушается выработка желудочного сока и гормонов, снижается эффективность моторной функции.

Помимо воспалений слизистых заболевание характеризуется ДГР (дуоденогастральный рефлюкс). ДГР проявляется в забросе содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. В этом содержимом много компонентов, которые повреждают его – желчные кислоты, соли, ферменты поджелудочной. Процесс в некоторой степени происходит и в норме. Когда он сильно выражен, возникают проблемы с ЖКТ и симптомы – отрыжка, изжога, боль в животе с невозможностью четко определить конкретное место, желтый налет на эпителии языка. Требуется комплексное лечение.

Факторы развития гастродуоденита и классификация

Заболевание вне зависимости от причин, его вызывающих, развивается по конкретному сценарию – влияние каких-либо факторов на слизистую затрагиваемых органов, воспаление, нарушение целостности. Когда слизистая повреждена, она не может продуцировать нужное количество веществ, важных для переваривания, плюс нарушается моторная функция. Гладкая мускулатура органов работает неверно, что препятствует правильности перемешивание пищи с желудочным соком. В частности, при гастродуодените моторика увеличивается.

Гастродуоденит и гастрит – наиболее частые заболевания ЖКТ, и в ряде случаев причиной их появления является неправильное питание. Его относят к числу так называемых экзогенных факторов, влияющих на пищеварительную систему извне. К неправильному питанию в гастроэнтерологическом понимании относят употребление острой, холодной, горячей пищи, копченостей, жареных блюд, консервов.

К экзогенным (первичным) факторам также относятся:

  1. Химико-токсическое влияние – нестероидные противовоспалительные препараты и лекарства, раздражающие СОЖ, алкоголь, пестициды.
  2. Попадание в организм бактерии Helicobacter pylori – бактерия внедряется в слизистую желудка и начинает активное размножение, вызывая воспаления, повреждения и болезненные симптомы. Человек, чей желудок заселен бактерией, является ее распространителем. У гастрита и гастродуоденита, вызванного этой проблемой, выше риск перехода в раковую стадию. Наиболее частая причина, около 80% всех случаев гастродуоденита провоцируются ей.
  3. Другие бактерии помимо Hp.
  4. Курение.
  5. Радиация.
  6. Паразиты.
  7. Грибы.
  8. Стресс.

К эндогенным (вторичным) относятся следующие причины:

  • повышенное кислотообразование;
  • уменьшение количества слизи;
  • изменение количества секретируемых гормонов;
  • проблематика, касающаяся желчных путей и печени;
  • патология эндокринной системы;
  • аутоиммунное повреждение слизистой (10-15% от всех заболеваний) – антитела нападают на собственные клетки, вероятность развития рака повышается в 3-6 раз.

В зависимости от того, какими причинами был спровоцирован гастродуоденит, он проявляется разными типами отклонений и воспалений. Выделяют пять основных типов:

  • поверхностный – слизистые обоих затрагиваемых заболеванием органов повреждены, но в малой степени и без эрозий;
  • эрозивный – слизистая поддалась разрушающим факторам;
  • гипертрофический – один из типов проявлений, когда слизистые утолщаются и разрастаются;
  • атрофический – обратный тип, когда слизистые истончаются, а содержащиеся в стенках органов железы вырабатывают все меньше кислоты, необходимой для пищеварения;
  • смешанный – когда несколько типов из перечисленных выше комбинируются между собой.

Существуют и особые формы заболевания, спровоцированные некоторыми неспецифическими факторами, которые мы упоминали выше. Например, радиационный гастродуоденит вызывает радиационное излучение.

Дополнительно при классификации гастритов оценивают уровень кислотности (в норме/повышена/понижена), стадии (ремиссия, острая стадия), наличие осложнений. В качестве осложнений наблюдаются кровотечение или малигнизация. Помимо этого, гастродуоденит может быть острым и хроническим.

Симптомы заболевания

Обострение гастродуоденита может возникнуть неожиданно в виде приступа, когда на голодный желудок после сна ощущаются боли в верхней части живота (приступ, а затем расслабление, как при схватках), сопровождаемые тошнотой и рвотой. Хронический гастродуоденит проявляется регулярными ноющими болями, изжогой, частыми позывами к рвоте. Симптоматика у малышей и взрослых может отличаться.

Клиническая картина зависит от стадии болезни – обострение или ремиссия. Обостренная стадия характеризуется интенсивными болями, которые могут длиться до двух недель, при ремиссии больной не ощущает никаких проблем с пищеварением, но на эндоскопическом исследовании повреждения видны. Существует и промежуточное состояние – неполная ремиссия, когда нет боли, но человека продолжают беспокоить вздутие, изжога, тяжесть.

Основаниями для предположения диагноза после осмотра становятся потеря веса, бледность кожных покровов, налет на языке и боль при пальпации. Дополнительно проверить себя можно при помощи исследования внутренней поверхности щек – на ней будут видны вмятины от зубов. У ребенка симптомы проявляются в большей степени, ему сложно их терпеть, что проявляется эмоциональными страданиями.

В целом клиническая картина при обостренном и хроническом гастродуодените выглядит аналогично картине при язве 12-перстной кишки – наблюдаются те же три основных синдрома. Рассмотрим их подробнее.

Болевой синдром возникает во время обострения и при хроническом гастродуодените. Локализация болевого ощущения зависит от возраста – у взрослых оно наблюдается в районе желудка и кишки, у детей там, где располагается солнечное сплетение или около пупка. Боли, привязанные к периодам питания, можно разделить на 3 типа:

  • ночные боли – возникают через 4-5 часов после ужина, во сне (если поесть, они исчезнут);
  • голодные боли – с ними человек просыпается, но после завтрака наступает облегчение;
  • поздние боли – наступают, когда обработанный в желудке комок проходит в 12-перстную кишку, что происходит через 1-3 часа.
Читайте также:
Опухоль мочевого пузыря – симптомы, типы, лечение

То, какие именно боли ощущает пациент, зависит от места локализации воспаления – поздние боли наблюдаются у пациентов с локализацией в желудке, ночные и голодные с локализаций в кишечнике. С поздними болями сложно бороться, пациентам же с локализацией в кишечнике «повезло», они могут унять симптом, просто поев. Помимо питания провоцировать боль может перенапряжение или стресс.

Диспепсический синдром возникает из-за того, что пища долго находится в желудке (мышцы кишечника и желудка неправильно работают) и попадает в кишечник не в то время. К этому синдрому можно отнести изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту, поносы + запоры по очереди, тяжесть, вздутие, горечь. У детей, а иногда и взрослых, наблюдется синдром проскальзывания, когда ребенок идет в туалет сразу после приема пищи. Если у ребенка установлена повышенная кислотность, для него характерен такой симптом как потоотделение.

И последняя группа симптомов собрана в категорию астеновегетативный синдром, сюда входят слабость, утомляемость, вялость, редкий пульс, низкое давление.

Диагностика гастродуоденита

Лечение всегда начинается с диагностических процедур. С целью диагностики используется несколько типов исследований:

  • эндоскопическое;
  • гистологическое;
  • оценка секреции;
  • антродуоденальная манометрия;
  • рентгеноскопия;
  • диагностика Нр-инфекции.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние стенок. При помощи него можно обнаружить отек, увеличение складок или напротив их сглаженность, гиперемию (очаговую или диффузную), бледность слизистой, истонченность.

Гистология может подтвердить те заключения, которые были сделаны после осмотра с эндоскопом. Она оценивает степень воспалительных и дистрофических процессов – на какой стадии находится заболевание.

Метод внутрижелудочной рН-метрии направлен на установление уровня секреции. Оценивается уровень рН в теле желудка и его антральном отделе, и разница между этими двумя показателями. Показатель в норме свидетельствует, что желудок достаточно нейтрализует кислоту в комке пищи до попадания в двенадцатиперстную кишку. В противном случае может произойти закисление. Сравниваются также показатели обоих отделов в базальной фракции (то есть обычные) и после стимуляции (вводится гистамин).

Как оценивается секреторная функция:

  • понижена, если все показатели понижены (в обычном и в стимулированном состоянии);
  • повышена, если даже один показатель выше нормы.

У детей чаще всего наблюдается нормальная или повышенная секреторная функция.

Поскольку Hp-инфекция является одной из основных причин появления гастродуоденита, проводятся исследования для ее поиска – гистология и бактериоскопия. Антродуоденальная манометрия оценивает моторные функции желудка. С этой же целью можно провести ЭГГ и УЗИ желудка, наполненного водой. Рентгеноскопия как правило используется для того, чтобы отличить гастродуоденит от других заболеваний, например, стеноза привратника или хронической дуоденальной непроходимости.

Лечение

Лечение выполняется последовательно, включает налаживание пищевой и двигательной активности и лекарственную терапию. Способ лечения гастродуоденита подбирается в зависимости от уровня кислотности. При выявлении Hp не обходится без антибиотиков. Также применяются поливитамины, седативные препараты, спазмолитики, минеральные воды. Врач учитывает особенности течения гастродуоденита и наличие других заболеваний органов пищеварения.

НИАРМЕДИК предлагает комплексное обследование и эффективное лечение в комфортных условиях без очередей и по приятным ценам. В Москве и городах Подмосковья расположено несколько филиалов, поэтому вы можете выбрать наиболее ближний и удобный. Наши преимущества:

  • полный комплекс оборудования для проведения УЗИ, колоноскопии, гастроскопии с забором биопсического материала;
  • собственная лаборатория с сокращенными сроками подготовки анализов из-за отсутствия загруженности;
  • врачи-гастроэнтерологи с опытом обучения в Европейских клиниках по контракту от НИАРМЕДИК, профильным образованием, научными публикациями, степенями кандидатов и докторов;
  • наличие специалистов в области детской гастроэнтерологии;
  • комплексный подход к лечению, подбор индивидуальных комбинаций препаратов согласно исследованию;
  • комфортная обстановка – выбирайте врача, день и время приема, узнавайте результаты анализов по телефону, вызывайте врача для консультации или лаборанта для забора анализов.

Чтобы записаться на первичный прием, просто позвоните нам или заполните форму на сайте.

Чем опасен гастродуоденит?

Гастродуоденит – это воспалительное заболевание пилорической (привратниковой) зоны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первичный гастродуоденит может диагностироваться даже у дошкольников. Запущенный гастродуоденит угрожает язвой, в отдельных случаях, онкологическими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение, которое начато вовремя, предупреждают развитие таких тяжелых последствий гастродуоденита.

Виды гастродуоденита, стадии заболевания

Воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки вызывают нарушения выработки желудочного сока и моторики кишечника. Это вызывает нарушения в процессе переваривания пищи. Впервые возникший и бурно протекающий гастродуоденит называют острым. Не вылеченный острый гастродуоденит переходит в хроническую форму.

Гастродуоденит бывает разных видов:

  • Поверхностный. Воспаление слизистых умеренное, эрозия отсутствует.
  • Эрозивный. К воспалению присоединяется эрозия отдельных участков.
  • Гипертрофический (нодулярный). Происходит изменение структуры слизистых под влиянием воспаления, слизистые желудка и кишки утолщаются и разрастаются.
  • Атрофический. В этом случае слизистые, напротив, истончаются, нарушается работа желез. Происходит нарушение выработки желудочной кислоты и ферментов, необходимых для переваривания.
  • Смешанный. В этом случае наблюдаются признаки разных видов гастродуоденита.
Читайте также:
Статины – инструкция по применению препаратов

Воспаление также сопровождается дуоденогастральным рефлюксом из-за забрасывания желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Гастродуоденит развивается как на фоне повышенной кислотности, так и на фоне пониженной.

Причины и симптомы гастродуоденита

Причины гастродуоденита разделяются на внешние и внутренние.

Внешние причины гастродуоденита:

  • нарушения в питании – пристрастие к острой, грубой и очень горячей или холодной пищи, питание не по режиму, еда всухомятку, однообразная пища;
  • избыточное употребление алкоголя и крепкого кофе;
  • воздействие отдельных химических веществ – пестицидов, тяжелых металлов, кислот, щелочей и пр.;
  • неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов – аспирина, антибиотиков и др.;
  • курение;
  • стрессы.

Внутренние причины гастродуоденита:

  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Генетическая предрасположенность
  • Эндокринные нарушения
  • Аллергия
  • Состояние гипоксии при хронической недостаточности кровообращения, эмфизема и пневмосклероз, легочное сердце
  • Недостаток слизи вследствие нарушений в выработке

Основной причиной развития гастродуоденита является наличие у больного бактерии Helicobacter pylori. Помимо него, она способствует развитию таких заболеваний как гастрит и язва желудка.

Обычно болезнь начинается внезапно с определенной клинической картиной.

Основные симптомы гастродуоденита:

  • появление после еды ощущения тяжести в желудке;
  • неприятный запах изо рта и горьковатый привкус во рту;
  • чувство распирания и давления;
  • метеоризм, запоры или понос;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка желчью;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • сонливость;
  • боль в животе (пациент ощущает резкие боли схваткообразного характера в верхней части живота, боли возникают ночью или натощак и исчезают после приема пищи).

Иногда симптомы гастродуоденита настолько не выражены, что человек ощущает себя здоровым. Это очень опасное состояние, поскольку последствия гастродуоденита могут быть опасными для жизни. Это заболевание может привести к кровотечениям в желудке и двенадцатиперстной кишке, стенозу (сужению) привратника и даже к онкологическим заболеваниям.

Диагностика гастродуоденита

Если вы обнаружили у себя хотя бы некоторые признаки гастродуоденита, нужно немедленно отправляться к врачу. Специалист, который лечит это заболевание – гастроэнтеролог. После осмотра врач назначит анализы и обследования.

Диагностика гастродуоденита начинается с лабораторных анализов, среди которых:

  • анализ на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori);
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ желудочного сока;
  • биопсия с последующей гистологией слизистой желудка.

К инструментальным методам диагностики гастродуоденита относят:

  • УЗИорганов брюшной полости;
  • гастроскопия для визуальной оценки слизистых;
  • внутрижелудочная pH-метрия, которая поможет определить уровень кислотности;
  • рентгеноскопия для уточнения диагноза и исключения других заболеваний желудка.

Лечение гастродуоденита

Выбор стратегии и тактики лечения гастродуоденита зависит от стадии и вида заболевания. В начальной острой стадии лечение гастродуоденита начинают с назначения щадящей диеты с включением нежирных протертых теплых блюд. Еще лучше в течение 1-2 дней воздержаться от пищи. В первую неделю рекомендуется соблюдать постельный режим. К диете добавляют лекарственную терапию.

Гастродуоденит с повышенной кислотностью лечат антацидами и ингибиторами протонной помпы. Заболевание, сопровождающееся пониженной кислотностью или нарушениями в работе поджелудочной железы, требует назначения ферментов. Если анализ на Helicobacter pylori положительный, применяют антибиотики. Также, назначаются обезболивающие, препараты, обволакивающие стенки желудка, и др.

Диета и физиотерапия

При гастродуодените назначается Диета №1. Полностью исключаются жирные и грубоволокнистые продукты. С осторожностью употребляется хлеб и сладости. Пища не должна жариться. Запрещены кофе и чай, алкогольные и газированные напитки. Диету назначают не только на период лечения, ее следует придерживаться и какое-то время после выздоровления.

Физиотерапия также применяется в лечении гастродуоденита. Назначается прием минеральных вод, показано грязелечение и лечебные ванны. Используется аппаратная физиотерапия – лекарственные форезы, КВЧ-терапия и пр.

Лечение острой формы занимает около 3 недель. В случае хронического гастродуоденита, лечение может проходить и около 2 лет. Больные хронической формой находятся на диспансерном учете и должны посещать врача каждые полгода. Контроль излеченности проводят с помощью эзофагогастродуоденоскопии.

Профилактика гастродуоденита

Профилактика гастродуоденита, прежде всего, заключается в здоровом питании. Следует избегать голодания и не применять сомнительные диеты. Достаточные физические нагрузки, отсутствие стрессов также помогут предотвратить это заболевание. Своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний позволит сделать шаг к здоровью.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Дуоденит: все о причинах, симптомах и лечении

Дуоденит относят к распространенным патологиям желудочно-кишечного тракта. Это воспалительное заболевание, которое локализуется на стенках двенадцатиперстной кишки (чаще «захватывая» ее слизистые оболочки). При длительном течении сопровождается структурными ее изменениями. Болезнь нередко сочетается с воспалительными процессами в слизистой желудка (гастродуоденит). Течение болезни как острое, так и хроническое.

Картина заболевания неодинакова. В зависимости от проявлений различают несколько форм дуоденита: поверхностный (поражаются поверхностные слои слизистой оболочки кишки), атрофический (возникают умеренная или выраженная атрофия кишечных ворсинок), диффузный (воспалительный процесс распространяется на всю глубину слизистой), эрозивный (появляются единичные или множественные эрозии).

В отличие от некоторых других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, болезни Крона), причины дуоденита четко определены и хорошо изучены.

Дуодениту все возрасты покорны

Дуоденит часто встречается у представителей сильного пола. Нередко болеют молодые женщины (у них он может протекать тяжело и сопровождаться различными нарушениями в центральной нервной системе и деятельности эндокринных желез). Бывает, заболевание возникает в детстве, чему благоприятствует унаследованная, в частности, слабость гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:
Опухоль мочевого пузыря – симптомы, типы, лечение

Причины заболевания в целом те же самые что и при гастрите. Так, воспаление может развиться как следствие употребления грубой и плохо пережеванной пищи, алкоголя, а также при курении и длительном нервно-психическом перенапряжении. Если у больного выявлены паразитарные заболевания (заражение лямблиями, аскаридами, анкилостомидами и др.), то он тоже в «группе риска» по дуодениту. Причина может быть как экзогенной (как следствие лечения цитостатическими препаратами), так и эндогенной (например, при подагре, уремии).

Дуоденит неплохо «уживается» с хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, дивертикулезом двенадцатиперстной кишки и некоторыми заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Повышенное содержание в желудочном соке соляной кислоты и пепсина тоже способствует возникновению и развитию заболевания. Благоприятствуют ему также нарушение двигательной активности двенадцатиперстной кишки (характеризуется длительной задержкой в ней содержимого). Болезнь может спровоцировать активизация патогенной микрофлоры верхних отделов пищеварительного тракта. Развитию заболевания способствуют хронические инфекции в полости рта, зеве, гениталиях и желчном пузыре, в том числе почечная недостаточность и туберкулез.

Симптоматика острого и хронического дуоденита

Если говорить о заболевании в целом, то воспалительный процесс обычно протекает вяло, проявляя себя нарушениями аппетита и общего самочувствия и некоторыми диспепсическими симптомами (например, урчанием в животе, метеоризмом). Больные часто словно погружены в себя, раздраженные. Дети обычно «худосочные», плохо растут. Но клиническая картина дуоденита может развиваться и весьма бурно, особенно при сопутствующем заражении лямблиями.

Острый дуоденит. Внезапно и, как правило, после обильного переедания может возникнуть приступ сильной боли в животе, от которой пациенты буквально корчатся. Боль не купируется никакими препаратами. Лицо больного покрывается капельками пота. Многократная рвота может поначалу навести на мысль об остром панкреатите, однако сухой и обложенный белым налетом язык ясно свидетельствует о раздражении брюшины, лейкоцитозе и субфебрилитете. Вся эта симптоматика не оставляет врачам выбора: единственный выход – хирургическое вмешательство. Так, на операционном столе и ставится порой точный диагноз – острый дуоденит.

К симптомам острого дуоденита относятся также боли и чувство распирания в районе желудка (так называемой эпигастральной области), обильное слюнотечение, тошнота и рвота, снижение аппетита. Нередко повышается температура тела. Приступ может сопровождаться головными болями, слабостью и артериальной гипотензией.

Хронический дуоденит. Это течение заболевания отличается многообразием клинических проявлений, которые затрудняют постановку диагноза: хронический дуоденит нередко принимают за другие болезни органов пищеварительной системы. Так, чаще всего он «симулирует» язву двенадцатиперстной кишки, но с меньшими болями и с меньшей выраженностью сезонных обострений. Когда же на первый план выступают нарушения нормальной деятельности желудка (диспепсические расстройства), то болезнь поначалу неправильно диагностируют как гастрит.

Существуют формы этого «многоликого» недуга, которые проявляют себя как хронический холецистит или панкреатит: возникают боли в правом подреберье либо опоясывающие боли в верхней части живота, непременно усиливающиеся после приема жирной пищи.

У молодых женщин чаще встречается нервно-вегетативная форма дуоденита. Здесь обычно преобладают вегетативные расстройства: повышенная утомляемость или, напротив, возбудимость; слабость, головные боли и т.д. При смешанных проявлениях хронического дуоденита сочетаются симптомы самых разных клинических форм. Но нередко, особенно у пожилых людей, болезнь протекает в скрытой форме, то есть бессимптомно.

Отдельно следует сказать о флегмонозном дуодените. Он встречается редко, но, как говорится, «бьет метко». Это острое гнойное воспаление, которое поражает стенку двенадцатиперстной кишки. Может возникать как первичный фактор вследствие проникновения вредных микробов (стафилококков, стрептококков и др.) через слизистую в глубинные слои стенки кишки (такое происходит при глубоких язвах, распадающихся опухолях и механическом повреждении слизистой оболочки). Вторичный же флегмонозный дуоденит обычно развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов из каких-либо первичных очагов (например, при фурункулезе или абсцессах различной локализации).

Как лечить дуоденит?

При остром дуодените больному показано 1-2-дневное голодание. Ему назначают промывание желудка и очищение кишечника. Очень важно придерживаться постельного режима. При обострении хронического дуоденита пациента лечат в условиях стационара. Медикаментозная терапия и при острой, и при хронической форме болезни сводится к назначению вяжущих, обволакивающих и спазмолитических средств, а также витаминов.

Лечение дуоденита комплексное, и в нем важную роль играет диета. Больным следует исключить из меню соленые, жареные, острые и копченые, блюда, а также чеснок, горчицу, консервы и маринады. Кроме того, под запретом алкоголь. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 5–6 раз в день. В меню обязательно должны быть отварные мясо и рыба, овсяная, рисовая, манная и тыквенная каши, в том числе овощные пюре и фруктовые морсы, компоты из различных фруктов.

В качестве профилактики обострений нелишне использовать лекарственные травяные сборы: цветков ромашки аптечной, зверобоя продырявленного, тысячелистника обыкновенного, листьев подорожника большого и мяты перечной.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: