Острый миелобластный лейкоз и его лечение

Острый миелобластный лейкоз

Острым миелобластным лейкозом (наиболее часто используемая аббревиатура — ОМЛ) называют злокачественную патологию крови и костного мозга, характеризующуюся бесконтрольным продуцированием незрелых (бластных) миелоцитарных клеток — эритроцитов, гранулоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, тромбоцитов. Заболевание диагностируется в случаях, когда в миелограмме обнаруживается свыше 20% незрелых клеток. Его характерной особенностью является быстрое течение: в течение нескольких месяцев незрелые клетки начинают преобладать в составе крови, из-за чего она перестаёт выполнять свои основные функции. Состояние больного резко ухудшается, и при отсутствии лечения прогноз крайне неблагоприятен.

Онкогематологи различают несколько десятков разновидностей острого миелоидного лейкоза, которые группируются по сходным признакам:

  • с типичными генетическими мутациями;
  • с дисплазией, обусловившей изменение клеток;
  • возникшие в результате лечения других заболеваний;
  • с разрастанием миелоидного ростка на фоне синдрома Дауна;
  • миелоидные саркомы;
  • дендритноклеточные плазмацитоидные опухоли.

В зависимости от формы заболевания врач выбирает тактику лечения, так как продолжительность ремиссий и общий прогноз для разных видов имеют серьёзные отличия.

Симптомы

В начальной стадии острого миелобластного лейкоза симптомы практически отсутствуют, с развитием болезни у пациента развиваются:

  • бледность кожи и другие признаки анемии;
  • кровотечения из носа и дёсен, многочисленные кровоподтёки на коже;
  • повышенная температура в пределах 37-38 градусов (субфебрильная);
  • обильное выделение пота по ночам;
  • сыпь на коже в виде мелких красноватых пятнышек;
  • одышка даже после небольших нагрузок;
  • постоянные боли в костях и суставах;
  • частые простудные и другие инфекции;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • резкое снижение веса без видимых причин.

Причины и факторы риска

В настоящее время неизвестно, какие именно воздействия побуждают ростки крови к злокачественным мутациям, однако онкологи хорошо изучили факторы, способствующие развитию острого миелобластного лейкоза.

  • Воздействие канцерогенов. Некоторые химические соединения могут побуждать клетки к изменению. Это ряд продуктов, образующихся во время курения табака и неполного окисления жиров, многие виды промышленных выбросов, некоторые лекарственные препараты и т. д.
  • Излучение. Рентгеновские лучи и другие радиоактивные, ионизирующие излучения изменяют наследственный аппарат живых клеток.
  • Генетический фактор. Риск заболевания повышается в несколько раз для людей, у которых близкие родственники болели лейкозом.
  • Заболевания. Некоторые болезни увеличивают вероятность рака крови. Это синдром Дауна, врождённая анемия и тромбоцитопения, нейрофиброматоз и т. д.

Диагностика

Лабораторные анализы крови и образцов костного мозга являются основными способами диагностики острого миелобластного лейкоза. Это:

  • общий анализ периферической крови;
  • миелограмма;
  • цитохимический анализ незрелых клеток;
  • иммунофенотипирование;
  • цитогенетический анализ;
  • молекулярно-генетический анализ;
  • HLA-типирование;
  • биохимический анализ крови;
  • проба Реберга;
  • коагулограмма.

Кроме того, пациенту назначают инструментальные исследования внутренних органов для оценки их состояния: УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген грудной клетки. Впоследствии могут быть назначены другие анализы и исследования.

Лечение

Основным методом лечения острого миелобластного лейкоза является химиотерапия, которая проводится в два этапа:

  • индукция — снижение количества незрелых клеток для достижения ремиссии;
  • консолидация — максимальное продление ремиссии, предотвращение рецидивов, устранение остаточных явлений.

Интенсивная терапия, применяемая на этапе индукции, позволяет достигнуть ремиссии примерно в 70% клинических случаев. Но заканчивать на этом лечение категорически не следует, так как без программы консолидации у пациентов практически всегда спустя некоторое время наступает рецидив.

Консолидационный этап, в зависимости от состояния больного, включает до пяти курсов химиотерапии. Если риск рецидива достаточно высок, проводится пересадка костного мозга и/или стволовых клеток кроветворения. Лучшими донорами считаются родные братья и сёстры, особенно однояйцевые близнецы.

Кроме того, пациентам часто назначают введение эритроцитарной массы, трансфузионную терапию (переливания крови и её препаратов). Тактика лечения обычно выбирается в соответствии с возрастом пациента. Ремиссия считается достигнутой, если количество миелобластных клеток в костном мозге удаётся снизить до 20% и менее.

Прогнозы

При остром миелоидном лейкозе прогноз жизни зависит от возраста больного — после 60 лет шансы на выздоровление составляют 20-25%, тогда как у более молодых пациентов они достигают 70, а в некоторых клиниках и 90%. Ухудшают перспективы выздоровления генетические заболевания (болезнь Дауна и др.). В случае, если рак крови носит вторичный характер, возможно только паллиативное лечение.

Профилактика

Специфических способов предупреждения острого миелоцитарного лейкоза не существует. Чтобы вовремя начать лечение, необходимо регулярно проходить профилактические обследования, сдавать анализы. Пациентам, завершившим курс лечения, не рекомендуется менять климатическую зону постоянного проживания. Кроме того, им следует отказаться от физиотерапевтических процедур.

Реабилитация

Химиотерапия и особенно пересадка костного мозга создают огромную нагрузку на организм, поэтому пациент должен строго соблюдать все клинические рекомендации при остром миелобластном лейкозе, чтобы достигнуть выздоровления. Они включают процедуры выведения токсинов из крови, строгое соблюдение правил антисептики, меры по повышению иммунитета и восстановлению микрофлоры кишечника. Большое значение придаётся антистрессовой терапии и профилактике депрессии, улучшению качества сна.

Диагностика и лечение острого миелобластного лейкоза в Москве

Клиника Института ядерной медицины проводит диагностические исследования для выявления острого миелобластного лейкоза. В случае подтверждения диагноза вы можете пройти лечение у квалифицированных онкогематологов, врачей высшей категории. Регулярное участие в международных конференциях и семинарах, стажировки в зарубежных клиниках позволяют нашим специалистам овладевать самыми передовыми медицинскими методиками для успешного лечения пациентов.

Вопросы и ответы

Почему при лечении острого миелобластного лейкоза возникают побочные эффекты?

Воздействие химиопрепаратов убивает не только бластные онкоклетки, но и здоровые клетки крови, что приводит к развитию интоксикации организма, проявляющейся в тошноте, слабости, повышенной подверженности инфекциям. Чтобы минимизировать этот эффект, используют различные поддерживающие меры — переливание препаратов крови, лейкаферез и другие процедуры.

Сколько живут с острым миелобластным лейкозом?

Возможность прожить более пяти лет у пациентов с острым миелоидным лейкозом зависит от формы заболевания и возраста. В некоторых случаях выживаемость составляет менее 20%, при других формах болезни превышает 70%. Шансы на выздоровление существуют всегда, а повысить их можно, обратившись в хорошую клинику с современным медицинским оборудованием и опытными онкогематологами.

Читайте также:
Лечение артериальной гипертензии народными средствами

Когда проводят трансплантацию при остром миелобластном лейкозе?

Оптимальный период для трансплантации — после достижения первой ремиссии. Она показана при высоком риске рецидива, при обнаружении цитогенетических изменений в поражённых клетках, а также при наличии других заболеваний крови. Как правило, в случае успешного восстановления после пересадки рецидивов болезни не происходит.

Острый миелоидный лейкоз

Острый миелоидный лейкоз – злокачественное заболевание системы крови, сопровождающееся неконтролируемым размножением измененных лейкоцитов, снижением количества эритроцитов, тромбоцитов и нормальных лейкоцитов. Проявляется повышенной склонностью к развитию инфекций, лихорадкой, быстрой утомляемостью, потерей веса, анемией, кровоточивостью, образованием петехий и гематом, болями в костях и суставах. Иногда выявляются изменения кожи и припухлость десен. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение – химиотерапия, трансплантация костного мозга.

МКБ-10

  • Причины острого миелоидного лейкоза
    • Классификация острого миелоидного лейкоза
  • Симптомы острого миелоидного лейкоза
  • Диагностика и лечение острого миелоидного лейкоза
    • Прогноз острого миелоидного лейкоза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) – злокачественное поражение миелоидного ростка крови. Неконтролируемая пролиферация лейкозных клеток в костном мозге влечет за собой подавление остальных ростков крови. В результате количество нормальных клеток в периферической крови уменьшается, возникают анемия и тромбоцитопения. Острый миелоидный лейкоз является самым распространенным острым лейкозом у взрослых. Вероятность развития болезни резко увеличивается после 50 лет. Средний возраст пациентов составляет 63 года. Мужчины и женщины молодого и среднего возраста страдают одинаково часто. В старшей возрастной группе наблюдается преобладание лиц мужского пола. Прогноз зависит от вида острого миелоидного лейкоза, пятилетняя выживаемость колеблется от 15 до 70%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гематологии.

Причины острого миелоидного лейкоза

Непосредственной причиной развития ОМЛ являются различные хромосомные нарушения. В числе факторов риска, способствующих развитию таких нарушений, указывают неблагоприятную наследственность, ионизирующее излучение, контакт с некоторыми токсическими веществами, прием ряда лекарственных препаратов, курение и болезни крови. Вероятность возникновения острого миелоидного лейкоза увеличивается при синдроме Блума (низкий рост, высокий голос, характерные черты лица и разнообразные кожные проявления, в том числе гипо- или гиперпигментация, кожная сыпь, ихтиоз, гипертрихоз) и анемии Фанкони (низкий рост, дефекты пигментации, неврологические расстройства, аномалии скелета, сердца, почек и половых органов).

Острый миелоидный лейкоз достаточно часто развивается у больных с синдромом Дауна. Прослеживается также наследственная предрасположенность при отсутствии генетических заболеваний. При ОМЛ у близких родственников вероятность возникновения болезни повышается в 5 раз по сравнению со средними показателями по популяции. Самый высокий уровень корреляции выявляется у однояйцевых близнецов. Если острый миелоидный лейкоз диагностируется у одного близнеца, риск у второго составляет 25%. Одним из важнейших факторов, провоцирующих ОМЛ, являются заболевания крови. Хронический миелоидный лейкоз в 80% случаев трансформируется в острую форму болезни. Кроме того, ОМЛ нередко становится исходом миелодиспластического синдрома.

Ионизирующее излучение вызывает острые миелоидные лейкозы при превышении дозы 1 Гр. Заболеваемость увеличивается пропорционально дозе облучения. На практике имеет значение пребывание в зонах атомных взрывов и аварий на атомных электростанциях, работа с источниками излучения без соответствующих защитных средств и радиотерапия, применяемая при лечении некоторых онкологических заболеваний. Причиной развития острого миелоидного лейкоза при контакте с токсическими веществами является аплазия костного мозга в результате мутаций и поражения стволовых клеток. Доказано негативное влияние толуола и бензола. Обычно ОМЛ и другие острые лейкозы диагностируются спустя 1-5 лет после контакта с мутагеном.

В числе лекарственных средств, способных провоцировать острые миелоидные лейкозы, специалисты называют некоторые препараты для химиотерапии, в том числе ингибиторы ДНК-топоизомеразы II (тенипозид, этопозид, доксорубицин и другие антрациклины) и алкилирующие средства (тиофосфамид, эмбихин, циклофосфамид, хлорамбуцил, кармустин, бусульфан). ОМЛ также может возникать после приема хлорамфеникола, фенилбутазона и препаратов мышьяка. Доля лекарственных острых миелоидных лейкозов составляет 10-20% от общего количества случаев заболевания. Курение не только повышает вероятность развития ОМЛ, но и ухудшает прогноз. Средняя пятилетняя выживаемость и продолжительность полных ремиссий у курильщиков ниже, чем у некурящих.

Классификация острого миелоидного лейкоза

Классификация острого миелоидного лейкоза по версии ВОЗ очень сложна и включает в себя несколько десятков разновидностей заболевания, разделенных на следующие группы:

  • ОМЛ с типичными генетическими изменениями.
  • ОМЛ с изменениями, обусловленными дисплазией.
  • Вторичные острые миелоидные лейкозы, возникшие в результате лечения других заболеваний.
  • Болезни с пролиферацией миелоидного ростка при синдроме Дауна.
  • Миелоидная саркома.
  • Бластная плазмацитоидная дендритноклеточная опухоль.
  • Другие виды острого миелоидного лейкоза.

Тактика лечения, прогноз и продолжительность ремиссий при разных видах ОМЛ могут существенно различаться.

Симптомы острого миелоидного лейкоза

Клиническая картина включает в себя токсический, геморрагический, анемический синдромы и синдром инфекционных осложнений. На ранних стадиях проявления острого миелоидного лейкоза неспецифичны. Отмечается повышение температуры без признаков катарального воспаления, слабость, утомляемость, потеря веса и аппетита. При анемии присоединяются головокружения, обморочные состояния и бледность кожных покровов. При тромбоцитопении наблюдаются повышенная кровоточивость и петехиальные кровоизлияния. Возможно образование гематом при незначительных ушибах. При лейкопении возникают инфекционные осложнения: частые нагноения ран и царапин, упорные повторные воспаления носоглотки и т. д.

В отличие от острого лимфобластного лейкоза при остром миелоидном лейкозе отсутствуют выраженные изменения со стороны периферических лимфатических узлов. Лимфоузлы небольшие, подвижные, безболезненные. Иногда выявляется увеличение лимфатических узлов в шейно-надключичной области. Печень и селезенка в пределах нормы или незначительно увеличены. Характерны признаки поражения костно-суставного аппарата. Многие больные острым миелоидным лейкозом предъявляют жалобы на боли различной степени интенсивности в области позвоночника и нижних конечностей. Возможны ограничения движений и изменения походки.

Читайте также:
Хроническая молочница 5 лет

В числе экстрамедуллярных проявлений острого миелоидного лейкоза – гингивит и экзофтальм. В отдельных случаях наблюдаются припухлость десен и увеличение небных миндалин в результате инфильтрации лейкозными клетками. При миелоидной саркоме (составляет около 10% от общего количества случаев острого миелоидного лейкоза) на коже пациентов появляются зеленоватые, реже – розовые, серые, белые или коричневые опухолевидные образования (хлоромы, кожные лейкемиды). Иногда при поражениях кожи обнаруживается паранеопластический синдром (синдром Свита), который проявляется воспалением кожных покровов вокруг лейкемидов.

В развитии острого миелоидного лейкоза выделяют пять периодов: начальный или доклинический, разгара, ремиссии, рецидива и терминальный. В начальном периоде острый миелоидный лейкоз протекает бессимптомно или проявляется неспецифической симптоматикой. В периоде разгара токсический синдром становится более выраженным, выявляются анемический, геморрагический и инфекционный синдромы. В период ремиссии проявления острого миелоидного лейкоза исчезают. Рецидивы протекают аналогично периоду разгара. Терминальный период сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного и завершается летальным исходом.

Диагностика и лечение острого миелоидного лейкоза

Решающую роль в процессе диагностики играют лабораторные анализы. Используют анализ периферической крови, миелограмму, микроскопические и цитогенетические исследования. Для получения образца тканей выполняют аспирационную биопсию костного мозга (стернальную пункцию). В анализе периферической крови больного острым миелоидным лейкозом обнаруживается снижение количества эритроцитов и тромбоцитов. Количество лейкоцитов может быть как повышенным, так и (реже) пониженным. В мазках могут выявляться бласты. Основанием для постановки диагноза «острый миелоидный лейкоз» становится обнаружение более 20% бластных клеток в крови либо в костном мозге.

Основой лечения острого миелоидного лейкоза является химиотерапия. Выделяют два этапа лечения: индукцию и консолидацию (постремиссионную терапию). На этапе индукции выполняют лечебные мероприятия, направленные на уменьшение количества лейкозных клеток и достижение состояния ремиссии. На этапе консолидации устраняют остаточные явления болезни и предотвращают рецидивы. Лечебную тактику определяют в зависимости от вида острого миелоидного лейкоза, общего состояния больного и некоторых других факторов.

Наиболее популярная схема индукционного лечения – «7+3», предусматривающая непрерывное внутривенное введение цитарабина в течение 7 дней в сочетании с одновременным быстрым периодическим введением антрациклинового антибиотика в течение первых 3 дней. Наряду с этой схемой в процессе лечения острого миелоидного лейкоза могут применяться другие лечебные программы. При наличии тяжелых соматических заболеваний и высоком риске развития инфекционных осложнений в результате подавления миелоидного ростка (обычно – у больных старческого возраста) используют менее интенсивную паллиативную терапию.

Программы индукции позволяет добиться ремиссии у 50-70% пациентов с острым миелоидным лейкозом. Однако без дальнейшей консолидации у большинства больных наступает рецидив, поэтому второй этап лечения рассматривается, как обязательная часть терапии. План консолидационного лечения острого миелоидного лейкоза составляется индивидуально и включает в себя 3-5 курсов химиотерапии. При высоком риске рецидивирования и уже развившихся рецидивах показана трансплантация костного мозга. Другие методы лечения рецидивных ОМЛ пока находятся в стадии клинических испытаний.

Прогноз острого миелоидного лейкоза

Прогноз определятся разновидностью острого миелоидного лейкоза, возрастом больного, наличием или отсутствием миелодиспластического синдрома в анамнезе. Средняя пятилетняя выживаемость при разных формах ОМЛ колеблется от 15 до 70%, вероятность развития рецидивов – от 33 до 78%. У пожилых людей прогноз хуже, чем у молодых, что объясняется наличием сопутствующих соматических заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения интенсивной химиотерапии. При миелодиспластическом синдроме прогноз хуже, чем при первичном остром миелоидном лейкозе и ОМЛ, возникшем на фоне фармакотерапии по поводу других онкологических заболеваний.

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

Что такое острый миелоидный лейкоз?

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — это злокачественное заболевание крови и костного мозга . При лейкозе здоровые клетки крови замещаются опухолевыми клетками, что может привести к высокой температуре, повышенной утомляемости , легкому возникновению гематом, кровотечений, инфекций и других нарушений. Обычно при остром лейкозе симптомы ухудшаются в течение короткого периода. У детей болезнь может развиваться очень быстро и требует незамедлительного лечения.

  • В США ежегодно регистрируется около 500 новых случаев заболевания у детей. each year. (Это заболевание гораздо чаще возникает у взрослых.)
  • ОМЛ является вторым наиболее распространенным детским лейкозом после острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ).
  • ОМЛ у детей чаще всего возникает в первые 2 года жизни и в подростковом возрасте.
  • Среди заболевших количество мальчиков и девочек, представителей европеоидной и негроидной рас примерно одинаково.

На этом изображении показано, как выглядит под микроскопом нормальный, здоровый костный мозг.

На этом изображении показан костный мозг ребенка с острым миелоидным лейкозом.

ОМЛ поражает клетки крови, называемые миелоидными стволовыми клетками . Обычно костный мозг вырабатывает кроветворные стволовые клетки, которые затем становятся миелоидными стволовыми клетками или лимфоидными стволовыми клетками. Из миелоидной стволовой клетки возникает один из трех типов зрелых клеток крови.

  • Эритроциты
  • Разновидность белых клеток крови — гранулоциты
  • Тромбоциты

Существует несколько подвидов ОМЛ. Различать их важно, поскольку прогноз и лечение зависят от конкретного вида лейкоза.

Знание подвида ОМЛ позволяет врачам классифицировать случаи ОМЛ с низким или высоким риском, что обеспечивает возможность выбора наиболее подходящего лечения. Лечение обычно предполагает проведение химиотерапии, и — в некоторых случаях — трансплантации костного мозга. Назначение лечения на основе категории риска (риск-адаптированная терапия) позволило добиться роста выживаемости. Пациентам с формами рака высокого риска может назначаться наиболее агрессивная терапия, в то время как пациентам с заболеванием низкого риска может быть достаточно лечения меньшей интенсивности, при котором возникает меньше побочных эффектов. Для получения дополнительной информации о подвиде ОМЛ обратитесь к вашему лечащему врачу.

Подвиды острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) и связанных с ним опухолей у детей (Всемирная организация здравоохранения, 2016 г.):

  • ОМЛ с рецидивирующими генетическими нарушениями
  • ОМЛ с транслокацией хромосом 8 и 21
  • ОМЛ с транслокацией или инверсией хромосомы 16
  • ОМЛ с PML-RARA (острый промиелоцитарный лейкоз)
  • ОМЛ с транслокацией хромосом 9 и 11
  • ОМЛ с транслокацией хромосом 6 и 9
  • ОМЛ с транслокацией или инверсией хромосомы 3
  • ОМЛ (мегакариобластный) с транслокацией хромосом 1 и 22
  • ОМЛ с мутацией NPM1
  • ОМЛ с двуаллельными мутациями CEBPA
  • Предварительная форма: ОМЛ с мутацией RUNX1
  • ОМЛ с изменениями, связанными с миелодисплазией
  • Миелоидные новообразования, связанные с терапией
  • ОМЛ, без дополнительных уточнений
  • ОМЛ с минимальной дифференциацией
  • ОМЛ без созревания
  • ОМЛ с созреванием
  • Острый миеломоноцитарный лейкоз
  • Острый монобластный/моноцитарный лейкоз
  • Чистый эритроидный лейкоз
  • Острый мегакариобластный лейкоз
  • Миелоидная саркома
  • Миелоидная пролиферация, связанная с синдромом Дауна
  • Транзиторный аномальный миелопоэз (ТАМ)
  • Миелоидный лейкоз, связанный с синдромом Дауна
Читайте также:
Лечение диабетической стопы

Признаки и симптомы острого миелоидного лейкоза

Возможные признаки и симптомы ОМЛ:

  • Жар
  • Сильное чувство усталости
  • Инфекции
  • Легко возникающие гематомы и кровотечения
  • Частые носовые кровотечения
  • Трудноостанавливаемое кровотечение, даже из небольшого пореза
  • Боль в костях или суставах
  • Боль или ощущение распирания под грудной клеткой
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Плохой аппетит

Диагностика острого миелоидного лейкоза

Для диагностики лейкоза требуется проведение исследований костного мозга. Подозрение на лейкоз может возникнуть после медицинского осмотра, изучения истории болезни и оценки результатов анализа крови. У детей с лейкозом обычно высокое количество незрелых белых клеток крови.

Сначала врач проводит медицинский осмотр и изучает историю болезни пациента. В ходе осмотра врач будет проверять общие показатели здоровья и наличие признаков заболевания — уплотнений и всего, что кажется необычным. Проводится тщательный осмотр глаз, ротовой полости, кожи и ушей. Может быть выполнено обследование нервной системы. При пальпации брюшной полости пациента врач проверяет, не увеличена ли в размере селезенка или печень.

Изучая историю болезни, врач посмотрит, имеются ли какие-либо клинически значимые заболевания или случаи повторяющихся онкозаболеваний в семье, которые могут указывать на то, что рак может быть наследственным. Только в 8–10% случаев рак у детей является наследственным.

Факторы риска возникновения ОМЛ у детей:

  • Если у брата или сестры, особенно близнеца, диагностировали лейкоз.
  • Перенесенная химиотерапия или лучевая терапия.
  • Наличие миелодиспластического синдрома.
  • Наличие определенных наследственных патологий:
    • Анемия Даймонда-Блэкфана
    • Синдром Дауна
    • Анемия Фанкони
    • Синдром Ли-Фраумени
    • Синдромы репарации неспаренных оснований
    • Нейрофиброматоз 1-го типа
    • Синдром Нунан
    • Синдром Швахмана-Даймонда

Общий клинический анализ крови

Пациенту назначат анализ крови, называемый общим клиническим анализом крови. При этом берут образец крови и исследуют его характеристики:

  • Количествоэритроцитов и тромбоцитов
  • Количество и тип белых клеток крови
  • Количество гемоглобина в эритроцитах
  • Пропорцияэритроцитов в образце крови

При лейкозе в крови может содержаться большое количество белых клеток крови. Многие из этих клеток могут быть бластами , ранними предшественниками клеток крови, которые у здоровых детей обычно обнаруживаются только в костном мозге.

Биохимический анализ крови

В образце крови измеряют количество определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма. Отклонение от нормы (в большую или меньшую сторону) может быть признаком заболевания.

Подозрение на лейкоз может возникнуть после медицинского осмотра, изучения истории болезни и оценки результатов анализа крови.

Для подтверждения диагноза рака и точного определения типа рака проводят такие исследования, как пункция и биопсия костного мозга. Многим детям это процедуру проводят во сне (под наркозом). Если пациент бодрствует во время процедуры, ему дают подходящее болеутоляющее.medicine.

Пункция костного мозга: с помощью тонкой полой иглы врачи возьмут образец костного мозга из тазовой кости. Морфолог изучит образец костного мозга под микроскопом, чтобы обнаружить признаки рака.

Биопсия костного мозга: врачи извлекут небольшой фрагмент костной ткани для определения степени распространенияракав костном мозге. Обычно биопсия проводится непосредственно до или сразу после пункции.

Как выполняют пункцию/биопсию костного мозга?

  • Пациент ложится на кровати на бок или — реже — садится, согнув и скрестив ноги.
  • Врач пальпирует нижнюю часть спины пациента, чтобы найти правильную точку для выполнения процедуры.
  • Затемоннаденет перчатки и очистит кожу на спине пациента с применением антибактериального мыла. После этогоонможет накрыть спину пациента специальными полотенцами, оставляя открытым лишь небольшой участок кожи.
  • Если пациент во время пункции или биопсии находится в сознании, примерно за один час до выполнения процедуры на место взятия аспирата костного мозга или биопсии наносят обезболивающий крем. В место проведения процедуры могут ввести жидкое обезболивающее средство.
  • Врач введет иглу в костный мозг. В случае выполнения и пункции, и биопсии, для каждой процедуры используется отдельная игла.
  • Врач извлечет иглу, очистит место ее введения спиртом и наложит повязку.

Для диагностики лейкоза требуется провести исследование костного мозга.

После подтверждения диагноза врачи проведут дополнительные анализы, чтобы точно определить вид лейкоза. Используют такие исследования:

Для диагностики специфических типов лейкоза используется иммунофенотипирование путем сравнения раковых клеток с нормальными клетками иммунной системы .

Такими анализами являются иммуногистохимическое исследование и проточная цитометрия.

  • Иммуногистохимия — это метод исследования с применением антител для выявления специфических белков в образце ткани. Комплексы белков и антител окрашиваются в коричневый или красный цвет и становятся заметны под микроскопом.
  • При выполнении проточной цитометрии клетки окрашивают светочувствительным красителем, помещают в жидкость и пропускают в потоке перед лазерным или другим световым лучом. В ходе исследования измеряют количество клеток, процент живых клеток и их определенные характеристики, такие как размер, форму и наличие опухолевых маркеров на поверхности клеток.

Цитогенетический анализвключает в себя лабораторные анализы, в ходе которых морфологи изучают определенные изменения в хромосомах .

Одним из таких исследований является FISH-анализ (флуоресцентная гибридизация in situ). В ходе этого анализа изучаются гены или хромосомы в клетках и тканях. Фрагменты ДНК, содержащие флуоресцентный краситель, изготавливают в лаборатории и добавляют в клетки или ткани на предметном стекле. Когда эти фрагменты ДНК прикрепляются к определенным генам или областям хромосом на предметном стекле, они становятся различимы.

Читайте также:
Каковы симптомы трихомониаза?

Врач может порекомендовать провести лабораторные анализы, чтобы выявить специфические гены, белки и другие факторы, влияющие на развитиелейкоза.. Такое исследование важно, поскольку онкозаболевания вызваны ошибками (мутациями) в генах клетки. Выявление этих ошибок помогает точно определить подвид лейкоза. Уже исходя из этого врачи будут подбирать индивидуальный план лечения для каждого пациента. Если мутация связана с благоприятным прогнозом, ребенку назначают менее токсичное лечение. И наоборот, врачи могут назначать более интенсивное лечение пациентам слейкозомпри наличии мутаций, связанных с менее благоприятными исходами. Могут быть обнаружены мутации , для которых имеется таргетное лечение —воздействующееименно на эту мутацию.

Чтобы определить распространение опухоли, используют такие исследования:

Люмбальную пункцию выполняют для взятия образца спинномозговой жидкости из позвоночника с целью определить,распространилась ли опухольна центральную нервную систему . Эта процедура также называется «ЛП» или «поясничный прокол».

Иглу размещают между двумя позвонками и вводят в жидкость в области спинного мозга . Берется образец жидкости. При исследовании образца под микроскопом выявляют, есть ли признаки распространения злокачественных клеток в головной и спинной мозг. Организм постоянно вырабатывает спинномозговую жидкость и быстро восстановит небольшое количество, изъятое во время процедуры.

Рентгеновское излучение — это тип пучка энергии, который способен проходить сквозь тело и, попадая на пленку, создавать изображение областей внутри тела на экране компьютера или специальной пленке. Рентгенографию грудной клетки проводят для того, чтобы определить, есть ли новообразование в грудной клетке.

Лечение острого миелоидного лейкоза

Лечение зависит от типа ОМЛ. Лечение трех форм ОМЛ — острого промиелоцитарного лейкоза (ОПМЛ), ОМЛ у детей с синдромом Дауна и ОМЛ с мутацией FLT3 — проводят иначе, чем лечение других форм ОМЛ. Основным методом лечения ОМЛ является химиотерапия . Трансплантация костного мозга также может быть вариантом терапии.

Острый миелоидный лейкоз

  • опухоли
  • рак
  • меланома

1. Что такое острый миелоидный лейкоз?

Острый миелоидный лейкоз – еще одна разновидность рака крови, характеризующаяся нарушением нормального кроветворения. Это онкологическое заболевание сопровождается производством избыточного количества аномально незрелых клеток крови – предшественников лейкоцитов. Патологически измененные клетки крови накапливаются в костном мозге и распространяются по организму, вызывая необратимые процессы: от формирования онкологических опухолей до летального исхода.

Острый миелоидный лейкоз – что это?

Острый миелоидный лейкоз является наиболее распространенным видом лейкоза у взрослых. Он развивается в костном мозге, подавляя рост нормальных клеток крови и заменяя их на миелобласты– незрелые белые кровяные клетки. Результатом этого процесса становится снижение количества тромбоцитов, красных кровяных клеток и нормальных лейкоцитов. Как и все острые заболевания, миелоидный лейкоз развивается молниеносно. Без своевременного и правильного лечения острый миелоидный лейкоз может закончиться летальным исходом спустя всего несколько недель после возникновения. Поэтому очень важно, как можно раньше начинать лечение острого миелоидного лейкоза, тем более что он может распространиться в другие органы и ткани: в селезенку, печень, головной мозг и т.д.

Ожидаемый результат лечения острой миелоидной лейкемии зависит от определенных факторов, в некоторых случаях влияющих на успешное выздоровление. Вы имеете больше шансов поправиться, если:

  • ваш возраст еще не преодолел отметку в 60 лет;
  • у вас не было ранее онкологических заболеваний;
  • в вашем организме не наблюдаются генетически обусловленные аномалии – мутации.

2. Факторы риска заболевания

Факторы риска острого миелоидного лейкоза представляют собой обстоятельства, наличие которых предполагает развитие этого онкологического заболевания. Выявление предрасположенности вовсе не означает, что вы рано или поздно услышите страшный диагноз, так как точные причины, провоцирующие появление лейкоза до сих пор не установлены.

К наиболее распространенным факторам, воздействие которых на организм человека влияет на возникновение онкологии, можно отнести:

  • курение;
  • воздействие химических веществ: моющих и чистящих средств, растворителей;
  • воздействие высоких доз радиации;
  • использование сильных химиотерапевтических препаратов;
  • заболевания крови;
  • врожденные синдромы.

Несмотря на то, что причина острого миелоидного лейкоза до сих пор остается неизвестной, вы можете предпринять профилактические меры для того, чтобы обезопасить себя от него. Например, откажитесь от курения и сведите к минимуму контакт с ядовитыми химическими веществами.

3. Симптомы острой миелоидной лейкемии

Недостаточность костного мозга, возникающая вследствие угнетения нормального кроветворения бластной пролиферацией – деления пораженных клеток, характеризуется следующей симптоматикой.

  • Анемическим синдромом – состоянием, обусловленного уменьшением содержания гемоглобина и количества эритроцитов в крови. Для него характерны такие признаки, как слабость, отдышка, сонливость и бледность;
  • Кровоточивостью слизистых оболочек и кожной геморрагией. Отличительной особенностью лейкозов является возникновение самопроизвольных кровотечений, которые очень сложно остановить;
  • Склонностью к инфекционным заболеваниям различной природы. Онкология ослабляет иммунную систему человека, вследствие чего увеличивается его подверженность вирусным, грибковым и бактериальным инфекциям;
  • Нарушением свертываемости крови. Данное состояние характеризуется снижением массы тела больного, лихорадкой, ухудшением аппетита, усиленной потливостью, болезненностью костей, увеличением размеров селезенки и печени, кровоточивостью десен и т.д;

Если вы наблюдаете хотя бы один из перечисленных симптомов и отмечаете беспричинное ухудшение самочувствия – обязательно расскажите о своем недомогании врачу. Медицинский специалист поможем вам разобраться в ситуации и выяснить, в чем кроется причина вашей слабости.

4. Как вылечить лейкемию?

Острый миелоидный лейкоз – это совокупность онкологических заболеваний, поэтому лечение этого заболевания зависит в первую очередь от того, в каком органе произошло скопление патологически измененных клеток, а также от множества других факторов. Огромное значение в онкологии имеет своевременное лечение, поэтому его следует начинать сразу после установления диагноза.

Читайте также:
Симптомы и виды венерических заболеваний у женщин

В большинстве случаев лечение острого миелоидного лейкоза представляет собой совокупность методов, включающих в себя лучевую и химическую терапию, а также трансплантацию костного мозга.

Химиотерапия основывается на использовании противоопухолевых препаратов: Преднизона, Цитарабина и других медикаментов. Как правило, этот метод лежит в основе лечения онкологических заболеваний. Лучевая терапия осуществляется с использованием высокоэнергетического излучения, которое убивает раковые клетки. Особенностью этого метода является то, что воздействию подвергаются только патологически измененные клетки. Трансплантация костного мозга заключается в пересадке стволовых клеток костного формирования от подходящего донора.

Рассмотрим более внимательно лечение острого миелоидного лейкоза. Оно условно подразделяется на несколько этапов: индукцию ремиссии и консолидации. Цель индукционной терапии заключается в достижении ремиссии, уничтожив максимальное количество вредоносных клеток. Терапия консолидации представляет собой терапию закрепления ремиссии. Она необходима для уничтожения остаточного количества аномальных бластных клеток во избежание рецидива – повторного возникновения заболевания.

Каковы показатели выживаемости при острой миелоидной лейкемии? За последние пять лет этот показатель увеличился на 24%. Подобный положительный прогноз свидетельствует о том, что это смертельное заболевание можно победить! Самое главное вовремя начать лечение острого миелоидного лейкоза и регулярно обследоваться для предотвращения повторного возникновения патологически измененных клеток.

Острый лейкоз (лейкемия)

Острый лейкоз – тяжелая патология кроветворной системы, при которой в крови появляется большое количество бластных (незрелых) лейкоцитов. Злокачественная мутация стволовой клетки в костном мозге приводит к развитию опухоли. Видоизменившийся кроветворный орган производит бластные клетки, которые с течением времени все больше вытесняют нормальные клетки. У пациента снижается иммунитет, результатом становятся воспалительные процессы, инфекции, кровотечения, состояние больного быстро ухудшается. Острый лейкоз крови никогда не переходит в хроническую фазу. Заболевание характеризуется стремительным течением и высокой агрессивностью злокачественных клеток.

Согласно общепринятой классификации, острые лейкозы подразделяют на лимфобластные, нелимфобластные и недифференцированные, в зависимости от типа патологически измененных клеток.

  • В-клеточные пре-формы;
  • зрелый В-клеточный лейкоз;
  • Т-клеточные пре-формы;
  • кортикальная Т-клеточная форма;
  • зрелый Т-клеточный лейкоз.

Эти формы наиболее часто развиваются у детей и у людей старшего возраста. Среди детских онкозаболеваний острые лейкозы занимают первое место по частоте.

Нелимфобластные острые лейкозы:

  • миелобластный;
  • миеломонобластный и монобластный;
  • мегакариобластный;
  • эритробластный.

Симптомы

У всех видов острых лейкозов симптомы практически одинаковы и на начальном этапе выражены довольно слабо. Специфических признаков нет, заболевание может разворачиваться постепенно или, напротив, внезапно и бурно. Наиболее типичными проявлениями становятся:

  • повышение температуры, лихорадка;
  • повышенное выделение пота, особенно по ночам;
  • резкий упадок сил, сонливость;
  • бледность кожных покровов;
  • увеличение размеров лимфоузлов, печени, селезенки;
  • плохо заживающие ранки и ссадины на коже и слизистых оболочках;
  • легко образующиеся синяки, гематомы, кровотечения;
  • обширные кровоподтеки на коже;
  • частые инфекции и воспаления.

На начальной стадии заболевание легко принять за грипп или простуду. Если недомогание не прекращается в течение двух или более недель, обязательно следует посетить онколога.

Причины и факторы риска

Единственной причиной развития острого лейкоза является злокачественное изменение гена стволовой клетки костного мозга, запускающей кроветворный процесс. Бесконтрольное размножение мутировавших опухолевых клеток приводит к нарушению кроветворения и постепенному вытеснению здоровых клеток злокачественными. Среди факторов, оказывающих негативное влияние на костный мозг и кроветворную систему, наиболее значительными являются:

  • высокие дозы радиоактивного излучения;
  • некоторые виды химических соединений;
  • Т-лимфотропные вирусы;
  • курение табака, другие загрязнения воздуха;
  • унаследованная предрасположенность к онкопатологиям;
  • иммунодефицитные состояния.

Перечисленные факторы характеризуются недостаточной активностью иммунной системы, которая не успевает распознать и уничтожить злокачественные клетки сразу после их появления.

Стадии

Классификация острого лейкоза разделяет течение болезни на три стадии:

  • начальную, со слабо выраженной неспецифической симптоматикой;
  • развернутую, состоящую из фаз дебюта (атаки), ремиссии и рецидива либо выздоровления;
  • терминальную, во время которой здоровые клетки практически перестают продуцироваться кроветворной системой, что приводит к резкому ухудшению состояния больного.

Заболевание обнаруживают во время дебюта развернутой стадии острого лейкоза, когда костный мозг начинает активно продуцировать бластные клетки. Активные усилия онкологов-гематологов приводят к снижению их количества в крови больного до 5% или ниже. Если это состояние сохраняется в течение пяти лет, то ремиссия считается полной, а пациент – вылеченным. При неполной ремиссии количество бластных клеток в крови через некоторое время вновь возрастает более 5%.

Диагностика

Для постановки диагноза и определения типа заболевания требуются лабораторные исследования.

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы для первичной диагностики патологии.

Биохимический анализ крови, чтобы выявить ухудшения в работе печени и почек.

Биопсия костного мозга для последующего изучения (обычно берется из подвздошной кости).

Гистологическое исследование биоптата. Необходимо для выявления злокачественных клеток.

Цитохимический анализ биоптата. Определяются специфические ферменты, характерные для тех или иных бластов.

Иммунофенотипический анализ. Определение поверхностных антигенов позволяет точно установить вид острого лейкоза.

Цитогенетический анализ. Выявляет повреждения хромосом, что позволяет точно определить разновидность заболевания.

Молекулярно-генетический анализ. Проводится в случаях, когда другие методы не дают однозначного результата.

УЗИ органов брюшины. Подтверждение увеличения размеров печени и селезенки, выявление метастазов в лимфоузлах и других внутренних органах.

Рентген грудной клетки. Выявление увеличенных лимфоузлов, воспалительного процесса в легких.

В дальнейшем могут понадобиться другие диагностические исследования для уточнения диагноза и для наблюдения за изменением состояния пациента.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

В настоящее время существует множество способов лечения острого лейкоза.

Химиотерапия – основной метод, который заключается в применении специфических медикаментов, уничтожающих злокачественные клетки. Как правило, онкологи-химиотерапевты применяют многокомпонентные схемы, подбирая препараты в зависимости от типа лейкозных клеток и индивидуальных особенностей организма. Схема терапии состоит из четырех основных этапов: индукции – основного ударного воздействия, консолидации – закрепления результата, реиндукции – повторной индукции для уничтожения «спящих» лейкозных очагов, и в качестве завершающего этапа – поддерживающей терапии с невысокими дозами цитостатиков.

Читайте также:
Выпадает много волос: что является причиной проблемы

Лучевая терапия, как правило, назначается перед пересадкой костного мозга для максимального уничтожения лейкозных клеток.

  • Трансплантация костного мозга проводится после высокодозной полихимиотерапии, которая нередко сочетается с облучением кроветворных центров. Возможна аутотрансплантация здоровых гемопоэтических стволовых клеток, которые берут у пациента перед началом химиотерапии и сохраняют до окончания курса. Если изъять собственные здоровые клетки уже невозможно, их берут от донора, однако здесь довольно высок риск отторжения трансплантата: пересаженные иммунные клетки начинают атаковать чужеродный для них организм нового хозяина.
  • Паллиативная терапия наиболее часто применяется для пациентов пожилого возраста, которые не могут перенести тяжелое лечение. Ее цель – не выздоровление, а сдерживание роста опухоли и снижение скорости продуцирования патологических лейкоцитов. Для этого назначают невысокие дозы химиопрепаратов, лучевую терапию, таргетные и иммуностимулирующие препараты.
  • В перечне клинических рекомендаций при остром лейкозе важнейшее место занимает исключение любых инфекций во время лечения. Перед началом курса пациент должен избавиться от кариозных зубов, пролечить инфекции дыхательных путей и т.д. Во время лечения он находится в стационаре, в котором поддерживается жесткий асептический режим, исключающий случайное инфицирование.

    Прогнозы

    Несколько десятилетий назад диагностированный острый лейкоз, по сути, являлся приговором. В настоящее время ситуация существенно улучшилась, применение новых, эффективных препаратов позволяет добиваться излечения более чем половины пациентов. При своевременно начатом лечении полная ремиссия наступает у 45-80% больных. Лучшие показатели – у детей до 10 лет, среди которых полностью выздоравливают до 86% пациентов, худшие – у пожилых людей, пятилетняя выживаемость которых не превышает 30%.

    Профилактика

    Специальных мер по профилактике острого лейкоза в настоящее время не существует. Чтобы снизить риски заболевания, необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения, соблюдать требования безопасности при работе на вредном производстве.

    Реабилитация

    Восстановление после тяжелого химиотерапевтического воздействия направлено на снижение риска осложнений острого лейкоза, и в первую очередь – на восстановление функций иммунной системы при помощи:

    • общеукрепляющего лечения – витаминных комплексов, препаратов железа, иммуномодуляторов;
    • восстановления микрофлоры кишечника при помощи пробиотиков;
    • дезинтоксикационных процедур;
    • улучшения сна, укрепления нервной системы;
    • психотерапии.

    Диагностика и лечение острого лейкоза в Москве

    Если у вас обнаружены симптомы острого лейкоза, обратитесь в клинику «Медицина». Мы предлагаем своим пациентам;

    • точную и быструю диагностику при помощи самого современного оборудования;
    • лечение у специалистов высшей квалификации – онкологов, гематологов, химиотерапевтов;
    • пребывание в комфортабельном, превосходно оборудованном стационаре;
    • медицинский сервис мирового уровня.

    Позвоните нам, чтобы записаться на первичную консультацию к одному из лучших онкологов Москвы.

    Вопросы и ответы

    Сколько живут с острым лейкозом крови?

    При отсутствии лечения летальный исход наступает в течение 1-2 лет после диагностирования острого лейкоза. Современные методы и эффективные препараты позволяют добиваться полной ремиссии у 80% больных, в зависимости от их возраста, текущего состояния, стадии процесса и других факторов. Более половины пациентов по окончании лечения проживают свыше 10 лет.

    Как проявляется лейкоз?

    Внешние проявления заболевания на начальной стадии напоминают симптомы обычной простуды, поэтому на них часто не обращают внимания. Если в течение двух недель не снижается повышенная температура, не проходит слабость, недомогание, потливость и другие «простудные» ощущения – необходимо как можно скорее обратиться к онкологу для обследования.

    Можно ли вылечить острый лейкоз?

    При остром лейкозе своевременное начало лечения во много раз повышает шансы больного на выздоровление. Поэтому при обнаружении беспокоящих признаков следует посетить онколога, ведь они могут оказаться симптомами тяжелой и опасной, стремительно развивающейся болезни. В этом случае нельзя терять время, ведь каждый день снижает шансы на успех лечения.

    Как распознать лейкоз по анализу крови?

    Врач-гематолог, доктор медицинских наук Сергей Семочкин про острый лимфобластный лейкоз

    Врач-гематолог, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук Сергей Семочкин рассказал: можно ли распознать острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) на ранней стадии и поставить диагноз по анализу крови; объяснил, как лечат ОЛЛ и кому показана трансплантация костного мозга (ТКМ).

    Каковы ранние симптомы острого лимфобластного лейкоза? Можно ли их увидеть и распознать ОЛЛ?

    В данном случае все достаточно просто, потому что слово «острый» означает, что заболевание внезапное и зачастую симптомы очень выразительные. Самый частый симптом — это лихорадка, т.е. повышение температуры тела. Лихорадка может быть как субфебрильной, так и ярко выраженной, до 39 градусов. Появятся изменения, связанные с поражением костного мозга. Снижение гемоглобина приведет к слабости и быстрой утомляемости. Могут увеличиться лимфатические узлы, появиться дискомфорт в брюшной полости за счет того, что увеличиваются размеры печени и селезенки. Могут быть проявления кровоточивости — даже во время чистки зубов. У некоторых пациентов ОЛЛ может начаться с неврологических проявлений – головных болей, головокружения и прочих проблем. Симптоматика обширная, но в данном случае она является достаточно острой, внезапно возникшей.

    Можно ли поставить диагноз по анализу крови? Что он покажет?

    Как правило, в анализе крови есть ярко выраженные показатели: изменены ростки кроветворения, количество лейкоцитов выходит за пределы нормы — может упасть ниже нормальных значений, а может стать запредельно огромным. Мне встречались пациенты, у которых количество лейкоцитов при норме от 4 до 9 тысяч повышалось до 200 тысяч на мкл. Тромбоциты тоже в ряде случаев очень сильно снижены, но главное – изменение количества лейкоцитов. Очень важным маркером является выход опухолевых клеток в кровь, когда в крови появляются незрелые ранние клетки, которые называют бластными. Если в анализе крови выявили бластные клетки, то это, скорее всего, либо острый лейкоз, либо миелодиспластический синдром.

    Читайте также:
    Препараты от учащенного сердцебиения
    Как пациент попадает к гематологу?

    Анализ крови с характерными изменениями — повод для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации пациента в профильный стационар. При лечении детей и подростков у онкогематолога, как правило, есть один-два дня ни диагностику, лечение необходимо начинать, как можно раньше. В диагностику входит повторный анализ крови, затем – верификация диагноза, для которой проводят биопсию костного мозга. У маленьких детей ее проводят под общей анестезией, у взрослых — под местной. С помощь небольшой иглы делаю прокол грудины или подвздошной кости. У детей пункцию грудины не делают. Полученный образец костного мозга, который выглядит как обычная пробирка с кровью, отправят в лабораторию, где для подтверждения диагноза проведут целый спектр исследований. Главный критерий – увеличение количества бластных клеток. Только по внешнему виду и по количеству бластных клеток определить вариант лейкоза – невозможно. Еще в 1913 году установили, что есть лимфоидный, а есть миелоидный вариант лейкоза. Для верификации применяются специальные лабораторные методы: иммунологические и химические. Существует специальный прибор – проточный цитометр, с помощью которого определяют маркеры, характеризующие данный тип клеток. Для определения подвида острого лейкоза, применяют целый спектр генетических исследований, чтобы выйти на более целевую терапию у этих пациентов.

    Каковы причины возникновения ОЛЛ? Существует мнение, что этот вид лейкоза очень сильно взаимосвязан с экологическими проблемами, передается по наследству и часто возникает у тех, кто уже переболел каким-то онкологическим заболеванием. Правда это или нет?

    Истинную причину возникновения лейкоза у взрослых можно выявить только в 5% случаев, в 95% совершенно непонятно, что там к чему привело. У детей все несколько интересней.

    Как возникает лейкоз? В генетическом материале клетки возникает некая первичная мутация, которая сама по себе далеко не всегда приводит к лейкозу. В дальнейшем к этой мутации присоединяются другие, и когда болезнь все же возникает, в клетке накоплено уже много молекулярных событий, сочетание которых привело возникновению заболевания. Пик острого лимфобластного лейкоза приходится на детей от двух до четырех лет, потом заболеваемость падает. Следующий пик приходится на 18-29 лет, потом снова спад. После 60 лет — опять небольшой рост.

    У части детей раннего возраста прослеживается некая врожденная составляющая этой проблемы. Встречаются случаи ОЛЛ у плода или новорожденного, когда ребенок рождается уже с заболеванием, либо заболевает в течение первого года жизни. Исследования пуповинной крови показали, что у новорожденных встречаются лейкемические поломки, врожденные мутации, которые могут привести к возникновению лейкоза. И мутацию эту вызывает наследственный фактор, сработавший во время внутриутробного развития. По разным данным, общее количество таких младенцев составляет от 1 до 5%. Дальше многое зависит от инфекционной обстановки, сложившейся вокруг ребенка. Многочисленные инфекции, перенесенные в детстве, способствуют формированию нормальной иммунной системы, которая нейтрализует наследственный фактор.

    Если говорить про экологические проблемы, то с ними четкой связи не выявлено.

    Влияет ли УФ-излучение, СВЧ, солнечные лучи, радиация?

    В Хиросиме и Нагасаки повышенная заболеваемость держалась около 12 лет. После Чернобыля у многих пострадала щитовидная железа, но заболеваемость лейкозами не выросла. Все зависит от типа изотопов попавших в окружающую среду. В Фукусиме тоже этого не случилось, потому что концентрация радиоактивных веществ сильно разбавилась морской водой.

    Вред ультрафиолета научно доказан только в отношении меланомы. Четкой связи с ОЛЛ нет. Своим бывшим пациентам мы не разрешаем посещать солярий и не рекомендуем загорать, потому что хотя связь и не доказана, совсем исключать этот фактор тоже нельзя.

    Если говорить об СВЧ-излучении, домашние микроволновые печи абсолютно безопасны.

    Как лечат ОЛЛ? Что ждет пациента?

    Концепция лечения ОЛЛ, которая до сих поре лежит в основе протоколов лечения ОЛЛ, была разработана американским педиатром Дональдом Пинкелем еще в 1962 году. Она включает в себя четыре этапа: индукция ремиссии, консолидация, воздействие на центральную нервную систему и длительный этап поддерживающей терапии на протяжении двух-трех лет. Во всем мире проводится лечение по клиническим протоколам, разработанным в результате кооперированных исследований. Согласно некоторым работам, строгое следование протоколам повышает выживаемость пациентов на 15-20% по сравнению с индивидуализированным лечением. В протоколе прописаны все действия: от первого дня до последнего. В нем есть указания, как и в какой момент оценивать возникающие осложнение и что с ними делать. В России два центра, активно ведущих такие протоколы. Центр им. Дмитрия Рогачева, где Александр Исаакович Карачунский в течение многих лет, с начала 1990-х, ведет серию протоколов «Москва — Берлин». Каждые пять лет дизайн протоколов пересматривают, чтобы улучшить лечение отдельных категорий пациентов. уже в течение многих лет с начала 90-х годов серию протоколов Москва-Берлин. Каждые пять лет меняется дизайн протоколов, направленных на улучшение лечения отдельных категорий пациентов. Во взрослой практике — это НМИЦ гематологии, где ведут кооперированные исследования по острому лимфобластному лейкозу у взрослых.

    В каких случаях показана трансплантация костного мозга (ТКМ)?

    В отличие от острого миелоидного лейкоза, показаний к аллогенной (от донора) ТКМ меньше. Ее назначают пациентам, которые не достигли ремиссии в указанные протоколом сроки или имеют неблагоприятный цитогенетический вариант заболевания. В детской практике выздоравливают более 90% детей, и примерно 15-20% являются кандидатами для аллогенной ТКМ. У взрослых процент пациентов нуждающихся в трансплантации несколько выше, за счет того, что генетических операций высокого риска становится намного больше и ответ на стандартное лечение хуже. Когда мы обсуждали хронический миелолейкоз, там фигурировала филадельфийская хромосома — транслокация (9;22). При ОЛЛ это абсолютно негативный фактор прогноза. У детей такая мутация встречается меньше чем в 5% случаев, у людей старше 50-60 лет примерно половина В-линейных ОЛЛ будет с филадельфийской хромосомой. В отличие от хронического миелолейкоза, применение ингибиторов тирозинкиназы при остром лимфобластном лейкозе не столь успешно. Вот поэтому во взрослой практике ТКМ необходимо проводить примерно 30% пациентов. Возрастной порог для аллогенной ТКМ — в районе 55 лет, это разумно.

    Читайте также:
    Корень солодки: инструкция по применению
    Как часто случаются рецидивы с ОЛЛ?

    Если мы говорим про взрослых людей, то рецидивы случаются почти в 40% случаев. Бывают ранние рецидивы, которые случаются прямо на терапии. В таком случае необходимо менять лечение, делать его более интенсивным и тяжелым. В таких случаях, как правило, показана ТКМ. Поздний рецидив может случиться и через 20 лет. К сожалению мы не можем убрать причину, которая вызывает это заболевание — оно может вернуться.

    Можно ли планировать беременность после ОЛЛ?

    Длительная химиотерапия нарушает фертильность, поэтому лучше провести криоконсервацию спермы/яйцеклетки, а еще лучше эмбриона — это более надежный способ. У мужчин, как правило, серьезно нарушается сперматогенез, но у женщин дело обстоит несколько лучше. Вероятность забеременеть и выносить здорового ребенка высока. Если прошло не менее пяти лет в ремиссии, никаких ограничений нет.

    Может ли беременность быть провоцирующим фактором для рецидива?

    Скорее, нет. Это не такое частое явление, как при некоторых других заболеваниях, где беременность действительно может стать провоцирующим фактором.

    Передается ли ОЛЛ по наследству?

    Лимфобластный лейкоз – редкое заболевание, поэтому вероятность того, что он случится у ребенка, рожденного от родителей после ОЛЛ, крайне мала.

    Как будут лечить ОЛЛ в будущем?

    Представляется, что в основе лечения онкологических заболеваний в будущем станет активация собственного иммунитета. Нам необходимо настроить иммунную систему таким образом, чтобы она распознавала и убирала раковые клетки. Сейчас мы находимся на раннем этапе развития CAR-T-терапии, но через какое-то время технологии настолько усовершенствуются, что, скорее всего, она станет одним из основных методов терапии при целом ряде онкогематологических заболеваний. Суть метода заключается в том, что у пациента собирают его собственные Т-лимфоциты и отправляют в специальную лабораторию. Эта лаборатория может быть в другом городе, стране — не важно. В лаборатории эти Т-лимфоциты перепрограммируются: в них появляется информация об опухолевых клетках, присутствующих в организме пациента. После перепрограммирования Т-лимфоциты вводят обратно пациенту, она находят раковые клетки и возникает ремиссия. Основные проблемы – создать качественный процесс распознавания и разработать стандартные протоколы лечения.

    Много вопросов возникает в понимания биологии заболевания, потому как каждый конкретный случай весьма индивидуален. Мы знакомы только с грубыми поломками, но каждая отдельная поломка провоцирует различное течение болезни. Мы уже сейчас можем полностью секвенировать геном опухолевой клетки и главное научиться понимать, что в патогенезе является ключевым и как на это можно воздействовать, тогда мы ближе подойдем к полному излечению болезни. За этим будущее.

    Лечение острого миелобластного лейкоза в Израиле

    Острый миелобластный лейкоз – заболевание, с которым в клинике Ихилов успешно справляются уже много лет.

    Лечение острого миелобластного лейкоза в Израиле, главным образом, проводится медикаментозно, а при необходимости пациенту выполняют трансплантацию костного мозга. Отделение трансплантологии клиники Ихилов располагает широкой донорской базой и специализированными лабораториями, позволяющими выполнять такое лечение на самом высоком уровне.

    Примерно 85% пациентов с таким диагнозом выздоравливают в Израиле полностью, в 95% случаев острый миелобластный лейкоз переходит в стадию длительной стойкой ремиссии.

    Точная диагностика миелобластного лейкоза, проводимая в одной из лучших зарубежных клиник Израиля, позволяет определить подтип лейкоза, в соответствии с чем – назначить эффективное лечение. При выборе лечебной тактики врачи руководствуются исключительно индивидуальным подходом к каждому пациенту. Химиотерапевтические препараты, их дозировка и режим приема определяются в зависимости от диагностических данных.

    Лечение острого миелобластного лейкоза в Израиле в клинике Ихилов проходит с максимальным комфортом для пациента. Наши палаты оборудованы так, чтобы пациент чувствовал себя как в отеле. А при желании лечение можно совместить с незабываемым отдыхом в Израиле.

    Острые миелобластные лейкозы – эффективное лечение в Израиле

    Сегодня острый миелобластный лейкоз в Израиле успешно лечат с помощью химиотерапии, таргетного лечения, радиотерапии, биотерапии и пересадки костного мозга. К хирургическим методикам прибегают редко, когда у больного на фоне заболевания поражаются внутренние органы (главным образом, селезенка и лимфоузлы).

    Выбор метода лечения миелобластного лейкоза зависит от множества факторов, среди которых:

    • возраст пациента;
    • общее состояние здоровья больного;
    • тип острого миелобластного лейкоза;
    • наличие/отсутствие рецидива заболевания;
    • наличие/отсутствие ранее проводимых химиотерапии и радиотерапии;
    • другие факторы (на усмотрение консилиума врачей).

    Острый миелобластный лейкоз: химиотерапия

    Диагноз острый миелобластный лейкоз в первую очередь предусматривает лечение с применением интенсивного курса химиотерапии, при котором используются препараты, уничтожающие злокачественные клетки.

    Как правило, такое лечение проводится в 2 этапа (индукция и консолидация). В большинстве случаев химиотерапия приводит к тому, что лейкоз переходит в стойкую ремиссию, а некоторые пациенты выздоравливают. Этапы химиотерапии при остром миелобластном лейкозе выглядят следующим образом.

    • Лечение миелобластного лейкоза: индукционная химиотерапия. Это первый этап, при котором проводится интенсивное химиотерапевтическое лечение, нацеленное на максимальное уничтожение злокачественных клеток и скорейшее достижение ремиссии. Чаще всего острый миелобластный лейкоз нуждается в двух курсах индукционной химиотерапии. При этом, если состояние пациента во время терапии удовлетворительное, то между процедурами его не нужно госпитализировать. Онкогематологи клиники Ихилов подбирают препараты таким образом, что пациент переносит их хорошо. Разновидность препаратов и их дозировка определяются в индивидуальном порядке.
    • Лечение острого миелобластного лейкоза в Израиле: фаза консолидации. Это послеремиссионное лечение, которое выполняется во избежание развития рецидивов. Даже если лейкоз полностью побежден (когда в организме нет злокачественных клеток), то вероятность повторения заболевания всегда есть, поэтому послеремиссионное химиотерапевтическое лечение нужно проводить в любом случае. Такое поддерживающее лечение при лейкозах крови может проводиться на протяжении нескольких месяцев.
    Читайте также:
    Лечение наружного отита у взрослых

    Каждый из курсов химиотерапии длится до 10 дней, после этого нужен перерыв (3-4 недели). Как правило, пациентам достаточно 4-5 курсов химиотерапии, а все лечение длится до 6 месяцев. Лечение острого миелобластного лейкоза у детей в Израиле требует иного подхода, который предусматривает иные схемы приема препаратов и меньшую их дозировку. В Израиле миелобластный лейкоз у детей подразумевает лечение по специально подобранным схемам, которые не нанесут вред детскому организму. но при этом окажут наиболее эффективное воздействие на рак.

    Острый миелобластный лейкоз: зарубежная клиника – лучший выбор для трансплантации костного мозга

    Поскольку при диагнозе острый миелобластный лейкоз необходима интенсивная химиотерапия, то помимо злокачественных клеток разрушаются и нормальные клетки крови. Для восстановления нормальной функции кроветворения пациенту нужна трансплантация стволовых клеток. В зависимости от конкретной ситуации донором костного мозга выступает другой человек (например, родственник пациента) или сам пациент, у которого стволовые клетки извлекаются до проведения химиотерапии.

    Порция стволовых клеток вводится пациенту через вену, и спустя некоторое время у пациента образуется здоровый костный мозг, способный справиться со своими функциями.

    Загрузка формы. ” data-toggle=”modal” data-form-id=”5″ data-slogan-idbgd=”7112″ data-slogan-id-popup=”7088″ data-slogan-on-click=”Запрос цены (сине-серый дизайн) 23.10.2018 id_7112 http://prntscr.com/l9hg2t” >Запрос цены

    Острые миелобластные лейкозы: лечение в Израиле моноклональными антителами

    Таргетное лечение миелобластного лейкоза заключается в использовании специфических моноклональных антител. В специализированной лаборатории клиники Ихилов из иммунных клеток человека выращиваются антитела, которые способны распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Такое лечение сегодня с успехом применяют в ведущих клиниках Израиля и США.

    ATRA – альтернативное лечение острого миелобластного лейкоза

    В Израиле при диагнозе острый миелобластный лейкоз сегодня применяются новейшие препараты на основе полностью транс-ретиноевой кислоты (ATRA). Под действием такого препарата острый миелобластный лейкоз отступает, поскольку лекарство способствует превращению незрелых лейкоцитов в полноценные клетки.

    По своей структуре полностью транс-ретиноевая кислота не является химическим препаратом и по строению очень близка к витамину А. Обычно этот препарат используют в комбинации с химиотерапевтическими средствами из группы антрациклина.

    Острый миелобластный лейкоз: радиационное лечение в Израиле

    Острый миелобластный лейкоз редко требует проведения лучевой терапии. Такое лечение, как правило, нужно для уничтожения скопления раковых клеток в лимфатических узлах, селезенке, головном мозге, яичках и других органах.

    Острый миелобластный лейкоз: диагностика

    В соответствии с принятой международной классификацией, острый миелобластный лейкоз может протекать в 8 различных формах. В этой связи крайне важно поставить точный диагноз, поскольку от разновидности заболевания зависит и тактика дальнейшей терапии.

    К сожалению, в странах бывшего СССР за неимением должного современного оборудования и медицинских протоколов, которые сегодня приняты во всех развитых странах, врачи нередко допускают ошибки. Это влечет за собой и неправильное лечение, что причиняет здоровью пациента немалый вред. В Израиле миелобластный лейкоз диагностируется с применением современных лабораторных и инструментальных методик, исключающих ошибки в постановке правильного диагноза.

    Программа диагностики при миелобластном лейкозе в клинике Ихилов занимает 4 рабочих дня, после которых экспертная команда врачей составляет план лечения.

    Первый день – первичный осмотр

    В первый день диагностических мероприятий пациент в сопровождении личного медицинского куратора направляется на консультацию к ведущему врачу-онкогематологу клиники. Наши иностранные пациенты сразу направляются на встречу к врачу, вне очереди.

    На приеме у врача пациента просят подробно рассказать о симптомах, которые его беспокоят; о лечении, которое он уже проходил. Врач внимательно изучает историю болезни и знакомится со всей медицинской документацией, которая имеется на руках у пациента.

    Если у больного имеются стекла биопсии костного мозга, то материал передается израильским специалистам. На ревизию материалов биопсии уходит несколько суток.

    После первичного осмотра врач составляет план дальнейших диагностических процедур, выписывая пациенту направления на лабораторные и инструментальные исследования.

    Второй-третий дни: диагностика

    Второй и третий дни пребывания в клинике – это серия лабораторных и инструментальных исследований. Миелобластный лейкоз – сложное заболевание, требующее проведения множества диагностических процедур.

    • Общий анализ крови – для установления формулы крови (определения количества клеток крови). Если в крови обнаруживаются бластные клетки, то уже на этом основании врач устанавливает предварительный диагноз, поскольку таких клеток в крови не должно быть.
    • Биохимический анализ крови – для определения некоторых патологических процессов, возникающих в организме на фоне острого миелобластного лейкоза.
    • Пункция костного мозга. Для подтверждения диагноза нужно произвести забор небольшого количества клеток костного мозга. Микроскопическое и иммуноцитохимическое исследования клеток позволяют определить, к какому типу относится острый миелобластный лейкоз у пациента (морфологический, иммунофенотипический или цитогенетический). Цитогенетический анализ полученного материала позволяет обнаружить нарушения в строении генетического аппарата клеток.
    • Пункция спинномозговой жидкости. Поскольку лейкоз может давать осложнения со стороны нервной системы, то для уточнения диагноза необходимо исследование спинномозговой жидкости. В специализированной лаборатории жидкость проверяют на наличие раковых клеток.
    • Ультразвуковое исследование внутренних органов – для выявления возможных нарушений и метастатических процессов в организме.
    • МРТ и КТ – для получения точной картины распространения патологического процесса в организме.
    • ПЭТ-КТ – современный метод исследования, позволяющий определить мельчайшие метастазы в организме.
    • Рентгенография грудной клетки.
    • Другие методы исследования (на усмотрение врача).
    Читайте также:
    Симптомы и виды венерических заболеваний у женщин

    Загрузка формы. ” data-toggle=”modal” data-form-id=”5″ data-slogan-idbgd=”7313″ data-slogan-id-popup=”7476″ data-slogan-on-click=”Получить цены в клинике AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo” >Получить цены в клинике

    Четвертый день – анализ данных и составление плана лечения

    После прохождения всех лабораторных и инструментальных обследований пациент с полученными данными направляется к своему лечащему врачу-онкогематологу. Затем консилиум врачей внимательно оценивает результаты обследования и назначает лечение. Какие именно методики будут задействованы и в каком объеме – зависит от запущенности патологического процесса, возраста пациента, общего состояния его здоровья и ряда других обстоятельств, обнаруженных на этапе диагностики. Прогноз зачастую благоприятный, поскольку в более чем 85% случаев лечение миелобластного лейкоза в Израиле заканчивается выздоровлением больного или длительной стойкой ремиссией.

    Миелобластный лейкоз: лечение в Израиле – цена

    В силу существования различных схем лечения острого миелобластного лейкоза назвать точную сумму, которую придется заплатить, затруднительно. Только после тщательной диагностики, когда врачи определятся со степенью тяжести заболевания и подтипом лейкоза, пациенту называется цена на лечение. Как правило, эта информация известна уже на второй день диагностики, когда врачи с большой долей вероятности представляет полную картину заболевания и понимают, о каком объеме лечения в данной ситуации может идти речь.

    Стоимость лечения острого миелобластного лейкоза в Израиле зависит от стоимости препаратов, применяемых для химиотерапии, таргетного лечения и другой медикаментозной терапии. При необходимости в проведении пересадки костного мозга цена возрастает, поскольку это довольно дорогостоящая процедура, требующая подбора донора и проведения серии специфических исследований.

    В среднем цена на лечение миелобластного лейкоза в Израиле на 30-40% ниже, чем в клиниках США и Европы. Поэтому ежегодно тысячи пациентов из развитых стран прилетают в в Израиль, в его лучшие клиники.

    Преимущества лечения в клинике Ихилов

    Почему клиника Ихилов и Израиль являются столь популярным местом для лечения сложных заболеваний? По статистике, с каждым годом число иностранных пациентов, прибывающих в Израиль, увеличивается. Ответ очень прост.

    • Высокий профессионализм израильских врачей. Система медицинского образования в Израиле – одна из самых лучших в мире. На 1 место в медицинских вузах Израиля претендует более 700 абитуриентов! Обучение в университете длится 7 лет, после чего молодого врача ожидают многолетние стажировки и практика, в том числе и за рубежом. По праву израильские врачи считаются одними из лучших в мире специалистов в своей области. Ну, а про израильских онкологов в мире ходят настоящие легенды. В Израиле пациенту помогают даже в самых запущенных случаях!
    • Точная диагностика и новейшие технологии. Ведущие израильские клиники, коей является Ихилов, не жалеют средств на закупку медицинской техники последнего поколения. Вся аппаратура в отделениях клиники постоянно обновляется. Это открывает врачам все больше возможностей в постановке точного диагноза в максимально короткие сроки. Пациентам мы назначаем современные препараты, отличающиеся хорошей эффективностью и высоким профилем безопасности. Это особенно важно в отношении длительной химиотерапии, когда на протяжении нескольких месяцев организм пациента подвергается влиянию сильнодействующих медикаментов.
    • Комфортные условия пребывания в клинике. В клинике Ихилов палаты настолько комфортные, что пациенты почти не ощущают себя в больнице, а скорее в санатории. Это важный психологический момент, тем более для онкологических больных.
    • Отсутствие виз и языкового барьера. Острый миелобластный лейкоз – заболевание, требующее длительного лечения. Возможно, пациенту придется несколько раз посещать Израиль, и отсутствие виз в данном случае существенно облегчает процедуру. Если для лечения в Германии или в США вам предстоит долго ждать визы, то в Израиль вы можете прилететь ближайшим рейсом и без всяких виз. К тому же, многие врачи в Израиле великолепно владеют русским языком, что важно для создания доверительных отношений со своим врачом.

    Острый миелобластный лейкоз – отзывы о лечении в Израиле

    Спасибо огромное израильским врачам за то, что они смогли вернуть мне нормальное состояние, а вместе с ним и нормальную полноценную жизнь. Именно в израильской клинике опытные медики смогли диагностировать у меня миелобластный лейкоз (то, чего почти полгода не удавалось сделать врачам на родине) и назначить качественное лечение. Методы, применяемые израильскими медиками, достаточно быстро дали положительный результат. Я очень рад, что в мире есть такие ответственные врачи, как в Израиле.

    История моя началась несколько лет назад, когда я решила пройти обследование. Результаты обследования показали, что у меня миелобластный лейкоз. До того я даже и не слышала такое название. Пришлось взять себя в руки и организовать поездку на лечение в Израиль. Почему Израиль? Всё просто – очень много хороших отзывов об израильской медицине слышала за всю жизнь, да и в интернете прочитала отзывы людей, излечившихся от той же патологии, что и у меня, в израильских клиниках. Хочу сказать одно: я не ошиблась в выборе места лечения. Израильские специалисты сделали все быстро, я имею ввиду провели диагностику и назначили лечение. Есть один немаловажный нюанс, позволяющий добиваться большого процента излечения в Израиле: медики в этой стране используют индивидуальный подход, это значит, что для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение, ведь каждый человек имеет свои особенности организма. Сейчас у меня ремиссия, которая длится уже пару лет. Один раз я ездила в Израиль провериться – всё отлично, и прогнозы хорошие. Всем советую лечиться в Израиле. А вообще всем желаю не болеть!

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: