Почему болит затылок? Причины, лечение, профилактика

Головная боль в затылке — лечение и причины

Головная боль в затылке – частая жалоба.

Возможные причины боли в затылке

  1. Остеохондроз позвоночника с отраженными болями в области затылка
  2. Нейропатия затылочного большого и затылочного малого нервов
  3. Радикулопатия (поражение корешков) С1 и С2
  4. Патология позвоночной артерии при заднем шейном симпатическом синдроме
  5. Миогилозы мышц затылочной области
  6. Повышение артериального давления (артериальная гипертензия, артериальная гипертония)
  7. Процессы, происходящие в задней черепной ямке (опухоль, инсульт)

Остеохондроз позвоночника с отражёнными болями в области затылка

Под остеохондрозом позвоночника понимают дегенеративно-дистрофические изменения костной и хрящевой тканей. Термин «остеохондроз» используется исключительно на постсоветском пространстве и является констатацией набора рентгенологических признаков. Применительно к позвоночнику – это склероз замыкающих пластин вследствие нарушения трофики (питания) костной и хрящевой тканей. Многолетние исследования Украинского Института мышечно-скелетной медицины и неврологии , проведенные с 1985 по 1995 годы, показали, что остеохондроз не имеет никакого отношения к возникновению болей в позвоночнике. Остеохондроз – это естественный дегенеративный процесс (инволюция тканей опорного аппарата), которая протекает бессимптомно. Важны изменения в самом диске, которые сопровождаются снижением высоты диска и уменьшением напряжённости между двумя соседними позвонками. Это проявляется нестабильностью сегмента позвоночника, смещениями и вторичным травмированием тканей межпозвонковых суставов. Некоторые подробности этих исследований впервые опубликованы только сейчас:

Касательно болей в затылке, обусловленных т.н. остеохондрозом, следует особо отметить, что в позвоночных сегментах области затылка (два верхних шейных сегмента позвоночника) дисков нет (!) и грыж быть не может. Боль, как и на любом уровне позвоночника, возникает вследствие т.н. фасеточного синдрома. Нами он был всесторонне изучен и описан в серии научных публикаций и назван «фасеточный сублюксационный синдром» подробнее здесь.

Применительно к боли в затылке вследствие т.н. остеохондроза верхнешейного отдела позвоночника, следует отметить, что (NB!) дисков в верхнешейном отделе позвоночника нет. Соответственно, грыж дисков в этих сегментах позвоночника быть не может. Следовательно, рассматривать остеохондроз в качестве причины боли в затылке не приходится. Диагноз «остеохондроз» — большое обобщающее понятие применительно к большому перечню заболеваний, которые протекают с болью в области позвоночника.

Нейропатия большого затылочного и малого затылочного нервов

Вовлечение указанных нервов может иметь несколько причин. Главная из них – это позвоночник. Механическое сдавливание корешков или спинномозговых нервов, которые имеет отношение к формированию большого или малого затылочных нервов, может вызвать головную боль в затылочной области.

На рисунке показаны зоны иннервации большого и малого затылочных нервов. На нижнем рисунке показаны нервы головы, которые имеют отношение как к самой голове, так и к затылочной области.

Нервы проходят через слои мышц затылочной области (рисунок ниже). Мышечные массив затылочно-шейной области устроен сложно. Он состоит из несколько слоев мышц разнонаправленных по своей функции. Эти мышцы обеспечивают движения затылочно-позвоночной области и могут сдавливать нервы, провоцируя боль в затылке головы.

Проведенные нами исследования показали, что спазм мышц чаще происходит вследствие сублюксационного фасеточного синдрома. Этот процесс подробно изучен нами в клинике и в эксперименте в 80-х годах прошлого столетия на основании игольчатой электромиографии в клинике и эксперименте, а также — электронной микроскопии в эксперименте:

  1. Электрофизиологическая оценка неврологических проявлений нарушения топографии позвоночного двигательного сегмента//Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.-N11.-С.43-46.
  2. Клинико-электрофизиологическая оценка неврологических проявлений остеохондроза позвоночного столба//Врачебное дело.-1988.-N11.-С. 83-85. (соавт Мачерет Е.Л., Лысенюк В.П.).
  3. Ультраструктурная характеристика ранних мышечнотонических реакций глубоких коротких мышц спины при экспериментальном остеохондрозе // Областная научно-практическая .конференция «Здоровье человека интенсивной промышленной зоны: Тезисы докладов. — Днепропетровск,1989.-Ч.2.-С.60 -61
  4. Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба//Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Киев. 1990.-18с.

Радикулопатия (поражение корешков) С1 и С2

Нервы затылочной области формируются корешками. Нервный корешок выходит через межпозвонковое отверстие. В этих отверстиях корешки могут травмироваться. Общий принцип травмы содержимого межпозвонкового отверстия изложены в приведенной публикации (см.здесь).

Такая травма может вызывать корешковые расстройства, в частности, — в затылочной области. На рисунке ниже приведена схема дерматомов с захватом затылка. Иннервация затылочной области осуществляется вторым (С2) и третьим (С3) шейными корешками (см. рисунок ниже).

Патология позвоночной артерии при заднем шейном симпатическом синдроме (шейная мигрень, синдром Баррэ-Льеу)

Шейная мигрень (задний шейный симпатический синдром) возникает при недостаточности кровотока в вертебробазилярном бассейне. Синдром часто сочетается с сужением канала позвоночной артерии, как показано на рисунке ниже.

Не редко в литературе в качестве причины указывается т.н. «шейный остеохондроз». Как было указано выше, остеохондроз не имеет никакого отношения к развитию синдрома позвоночной артерии.

Для этого синдрома характерны головная боль преимущественно в затылочной части головы, головокружение, шум (иногда – звон) в ушах, появление пелены перед глазами. Нередко боль ощущается не только в затылке, но и в глазнице, напоминая по своему рисунку кластерную боль (см. выше). Шейная мигрень может сопровождаться расстройствами ритма сердца и дыхания (бульбарные расстройства) и рядом других неврологических нарушений.

Диагностика боли в затылке головы

Для диагностики шейной мигрени выполняют МРТ головного мозга с МРТ реконструкцией сосудов головы, УЗИ артерий головы и шеи, уделяя внимание состоянию позвоночные артерии. Информативным является рентген шейного отдела позвоночника и суставов головы (С0С1, С12 сегменты). В ряде случаев может понадобиться МРТ шейного отдела позвоночника (см. Диагностировать мигрень и любую иную головную боль). Аппаратная диагностика крайне важна, поскольку клиническую картину шейной мигрени может давать, например, тромбоз позвоночной артерии, опухоли головного мозга или инсульты (см. больше о причинах головной боли).

Читайте также:
Ломит икры ног что делать

Боль в затылочной части головы: почему возникает и как с этим справиться

Локализация головной боли может многое сказать врачу. При разных характеристиках можно заподозрить совершенно отличные друг от друга заболевания.

Причины боли

Боль в затылочной части головы может быть вызвана травмой: ударом или падением. Но об этом пациенты обычно знают. Также её может вызвать длительный стресс, неправильное положение головы во время сидения и избыточная физическая нагрузка. Этот симптом характерен для людей с работой за компьютерами или письменным столом.

Среди патологических причин боль в затылке головы вызывают:

  • болезни нервной системы;
  • патологии сердца и сосудов;
  • повреждение челюстного аппарата;
  • инфекционные заболевания.

Для установления точной причины требуется провести дополнительное обследование, которое назначает врач.

Записаться на прием
к врачу терапевту
можно по телефону

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Заболевания, связанные с симптомом

Причина, почему болит затылок головы, может быть в патологии. Заболевания, для которых характерен симптом:

  • невралгия;
  • дистония;
  • гипертония;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • мигрень;
  • шейный спондилез;
  • миозит — воспаление мышц шеи;
  • миогелоз;
  • неправильный прикус;
  • лимфаденит — воспаление лимфоузлов рядом с шеей.

Обнаружить их можно с помощью диагностических тестов, некоторых анализов и обследований.

Диагностика

Избавиться от затылочной боли в голове можно только после обнаружения причины её появления. Для этого проводится:

  • осмотр и пальпация;
  • общий анализ крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ сосудов головы и шеи;
  • ЭЭГ;
  • рентген шейного отдела позвоночника.

При подозрении на инфицирование при лимфадените назначаются дополнительные анализы и обследования в профильный учреждениях (противотуберкулёзный диспансер, диспансер, инфекционная больница или отделение).

Лечение

Когда диагноз установлен, подбирается адекватное лечение. Оно направлено на устранение причины появления головной боли. Варианты терапии:

  • отдых и обезболивающие при патологиях нервной системы;
  • препараты, снижающие давление, и кардиопротекторы при сердечных заболеваниях;
  • мази и нестероидные противовоспалительные средства при миозите;
  • физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж при остеохондрозе;
  • спазмолитики при дистонии;
  • антибиотики при туберкулёзной лимфаденопатии;
  • антиретровирусная терапия при лимфадените, инициированном .

В некоторых случаях назначаются ноотропы для улучшения кровообращения мозга. Но их эффективность не доказана клинически, поэтому приём этих препаратов остаётся на усмотрение врача и пациента.

Часто головные боли проходят после посещения мануального терапевта. Это не массаж, а именно лечение патологий позвоночника и мышц. Сеансы могут быть болезненными, но после них чувствуется заметное облегчение состояния, а неприятные ощущения возникают гораздо реже.

Головную боль нельзя терпеть — в это время происходит поражение клеток мозга. Стоит принять анальгетик и обратиться к врачу для поиска причины плохого самочувствия.

Читайте также: Почему кружится голова

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону

Будьте здоровыми и счастливыми!

Наша команда

Колоскова
Елена Николаевна
Записаться
Гастроэнтеролог, Терапевт, врач высшей категории

Сыромолотова
Галина Анатольевна
Записаться
Терапевт

Боль в горле при глотании

Когда сильно болит горло жизнь будто останавливается. Причины появления болезненных ощущений могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Чаще всего это бактериальные и вирусные инфекции. Но могут быть и опухоли, а также сосудистые патологии.

Понять, что отекло горло, бывает непросто, так как процесс начинается внутри и увидеть его самостоятельно затруднительно. Поэтому важно своевременно определить причину состояния и провести адекватную терапию. Установить точный диагноз может только врач на основании полного обследования.

Сухой приступообразный кашель

Ощущение першения в горле мешает вести нормальную жизнь. Появление неприятного симптома чаще всего связано с инфекцией верхних дыхательных путей, но это не единственная причина. Правильно определить причину и назначить грамотную терапию может только специалист.

© 2012-2020 ООО медицинский центр
«Клиника мужского и женского здоровья»

Лицензия №ЛО-69-01-001044 от 23.05.2013

г. Тверь, ул. Желябова, 75 Смотреть на карте

Головные боли в области затылка

Головная боль в затылке – это разновидность болевого синдрома, которая сопровождается чувством сдавленности в затылочной части головы. Помимо ощущения сдавливания человек может предъявлять жалобы на тошноту, звон в ушах, иррадиацию боли в шею или в височную область. Вызывать головную боль могут патология опорно-двигательного аппарата, несостоятельность сосудов головного мозга, травма шеи и многое другое, о чем вы узнаете после ознакомления со статьей.

Причины и симптомы

Проблема головной боли настолько актуальна, что не найдется ни одного человека, который ни разу в жизни не предъявлял бы жалобы на боль в затылке. Так что же может послужить причиной?

Напряжение

Постоянная работа за компьютером, чтение книг, вынужденное нахождение в неудобной позе вызывают спазм мышц спины. В результате спазма ухудшается кровоток головного мозга, что дает о себе знать давящими болями. Данная причина является самой распространенной, поэтому, если у вас болит голова в области затылка, первым делом вспомните, что вы делали накануне. Если симптом долго не проходит, а за состоянием своей спины вы следите, то ознакомьтесь со следующим пунктом.

Читайте также:
КТР плода по неделям: таблица, УЗИ

Патология опорно-двигательного аппарата

Как известно, деструктивные процессы в позвоночнике начинаются с 20–25 лет (остеохондроз), поэтому, если вы стали отмечать у себя постоянные ноющие боли в области затылка и шеи, головокружение, мушки перед глазами, не стоит откладывать визит к терапевту. После осмотра и сбора анамнеза, врач назначит диагностику и порекомендует обратиться к узким специалистам, если в этом есть необходимость. Часто в таких случаях пациентам помогает остеопатия. Курс процедур возвращает подвижность опорно-двигательному аппарату и боли исчезают.

Патология сосудов

Если болит голова сзади, это может свидетельствовать о повышенном или пониженном артериальном давлении. Изменение тонуса сосудов сопровождается характерной головной болью, иногда пульсацией. У гипертоников могут быть головокружение, тошнота, шум в ушах, покраснение кожи лица. У людей с гипотонией боль в голове может отдавать не только в затылок, но и на всю ее поверхность, и больше характеризуется больными как распирающая изнутри. В случае, если головные боли носят подобный характер, необходимо обратиться к неврологу. Стоит серьезно относиться к проблемам с сосудами, постоянно снимать такую боль обезболивающими препаратами нельзя, необходимо серьезное лечение.

Травмы

Ушибы и растяжение также могут давать неприятные ощущения в области затылка и шеи. Особенно выражены они будут при попытках повернуть голову в сторону. В таких случаях может помочь курс остеопатии.

Гормональный сбой

Реже причиной может служить эндокринная патология, связанная с заболеванием щитовидной железы, надпочечников, головного мозга.

Невралгия

Поражение нервного пучка или нервных корешков (в частности, при переохлаждении) приводит к невралгии затылочного нерва, которая характеризуется стреляющей острой болью. Что характерно, покой, нахождение в теплом помещении, специальный массаж и обезболивающие препараты помогают снять болевой приступ. В таком случае, поможет консультация невролога.

Мигрень

Несмотря на излюбленную локализацию в области висков, иногда мигрень может возникать в области перехода шеи в затылочную часть черепа (шейная мигрень). Помимо сильной пульсирующей боли человек может отмечать светобоязнь и тошноту. Если приступы головной боли совпадают с симптомами мигрени, необходимо обратиться к неврологу. Грамотное лечение помогает не только снизить болевые проявления, но и предотвратить новые приступы.

Вирусные и бактериальные инфекции

Если болит затылок головы, а общее самочувствие оставляет желать лучшего (насморк, кашель и т. д.), то имеет место последствие ОРВИ. В данном случае головная боль проходит самостоятельно после выздоровления. А вот если она носит интенсивный характер, не снимается с помощью анальгетиков, мышцы шеи напряжены и не способны расслабиться – это говорит о возможном менингите. Если вы подозреваете инфекционную составляющую головной боли, необходимо обратиться к терапевту для диагностики и лечения заболевания.

Миогелоз

Зачастую заболевание возникает после пребывания на сквозняке, длительного напряжения, нарушения осанки или является осложнением после миозита. В результате наблюдается уплотнение шейных мышц, которое сопровождается дискомфортом в плечевом суставе и болями в затылке. С такими проблемами помогает справляться врач-остеопат.

Диагностика

С проблемой головной боли в первую очередь необходимо обратиться к неврологу, поскольку частой причиной возникновения симптома являются патологии позвоночника или сосудистого русла. Для выявления причины в нашем медицинском центре «Частная практика» берется общий анализ крови, мочи (для исключения воспалительного характера заболевания), делается рентгенография позвоночника. Если есть необходимость, пациент проходит обследование у других специалистов.

Лечение

Данный симптом хоть и неприятный, но иногда от него можно избавиться без помощи таблеток. Достаточно проветрить помещение, в котором вы находитесь, позволить сделать себе массаж шеи и спины, выпить чай с мятой и лечь на кровать хотя бы на полчаса. Если болевой синдром не пропадает и нарастает тошнота, то лучше выпить анальгетик. Помните: обезболивающие препараты лечат лишь симптом, но никак не основное заболевание. Если на высоте боли у вас поднимается температура и нарастает интоксикация, не медлите и обращайтесь к врачу за квалифицированной помощью.

Боль в голове редко бывает первичной, чаще всего она развивается на фоне сопутствующих заболеваний. В нашем медицинском центре «Частная практика» вы сможете пройти комплексное диагностическое обследование, которое поможет поставить диагноз как можно раньше и избавить вас от мучительных симптомов. Записаться на прием к врачу-неврологу вы можете в любой день недели с 09:00 до 21:00.

Записаться на прием к врачу вы можете по телефонам

Генитальный герпес. Возбудитель заболевания, пути заражения, лечение

Герпес половых органов – это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Симптомы генитального герпеса часто принимают вид легких болевых ощущений, могут быть не видны на коже половых губ, головке полового члена и области промежности.

Как выявить и лечить генитальный герпес?

Что такое генитальный герпес

Генитальный герпес является одним из чаще всего диагностируемых венерических заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Возбудитель – вирус простого герпеса (Herpes simplex) типа HSV-1 и HSV-2. У многих людей заболевание протекает совершенно бессимптомно, поэтому очень высока вероятность заражения половым путем.

Читайте также:
Сколько таблеток Аспирина можно пить в день?

Симптомы генитального герпеса легко распознать при визуальном осмотре. Появляется слабая боль и изменения на коже половых органов и промежности, напоминающие волдыри. Первая волна заболевания может длиться от 2 до 3 недель, иногда меньше. При рецидиве заболевания, симптомы ГГ, как правило, беспокоят меньше, чем в первый раз.

Облегчают состояние специальные противовирусные препараты. Пациенты, у которых симптомы полового герпеса появляются регулярно, вынуждены принимать лекарственные препараты каждый день.

Возбудитель заболевания

Герпес (от г реч. ἕρπης — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь). Генитальный герпес – это вирусная инфекция, которая поражает половой член у мужчин (герпес полового члена) и наружные половые органы и влагалище у женщин (герпес влагалища, половых губ), а также область вокруг половых органов, как правило, промежность. Заражение проявляется появлением на коже пузырей. Иногда они могут возникать на ягодицах и анусе.

Возбудитель болезни – вирус герпеса человека . Различают два вида вируса ПГ: вирус герпеса первого типа и вирус простого герпеса второго типа.

  • Вирус ПГ 1 типа чаще всего приводит к появлению г ерпеса на губах . Вызывает половину случаев герпеса половых органов.
  • Вирус ПГ типа 2 отвечает практически только за развитие герпеса половых органов. Очень редко также может вызывать герпес на губах.

Герпес на губах

Герпес на губах

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Герпес-на-губах.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Герпес-на-губах.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%93%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%81-%D0%BD%D0%B0-%D0%B3%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%85.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=”Герпес на губах” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Герпес-на-губах.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Герпес-на-губах.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Герпес-на-губах.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Герпес-на-губах.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Герпес на губах

Пути заражения генитальным герпесом

Генитальный герпес передается преимущественно через половой контакт с человеком, который уже является носителем вируса. Тонкая нежная слизистая ротовой полости, половых органов и ануса очень уязвимы к вирусам и инфекциям. Это способствует переходу вируса от одного человека к другому во время полового акта, в том числе во время орального и анального секса.

Передача вируса с губ на гениталии происходит во время орального секса, когда у одного из партнеров имеются признаки герпеса на губах. Вирус простого герпеса также может попасть в организм другого человека через раны или трещины кожи на других участках тела: пальцах, ладонях, коленях и т. д., при условии, контактирования поверхности с инфицированным участком кожи. Повторное заражение своим же вирусом через случайное прикосновение маловероятно.

Бессимптомное течение заболевания

Первое заражение вирусом простого герпеса часто называют первичной инфекцией. Такая инфекция может вызвать появление симптомов заболевания, но это встречается не во всех случаях. После первичной инфекции вирус не выводится из организма, он живет в нем в виде неактивной формы (в режиме сна).

У некоторых людей вирус время от времени «просыпается» и поступает на поверхность кожи. Это, в свою очередь, вызывает рецидив вирусного заболевания как на половых органах, так и на губах.

У большинства людей инфицирование вирусом герпеса интимных мест не вызывает беспокойства. По крайней мере, 8 из 10 людей с герпесом половых органов даже не знают, что они заражены. Иногда только могут появиться очень слабые симптомы, которые трудно связать с генитальным герпесом. Такими симптомами могут быть незначительное жжение или небольшие покраснения, которые быстро исчезают.

У таких людей вирус остается в состоянии покоя и никогда не вызывает волнового рецидива симптомов. Тем не менее, даже те, у кого болезнь развивается бессимптомно, опасны для своих сексуальных партнеров. Именно в таких случаях происходит заражение вирусом герпеса.

Признаки генитального герпеса

На начальном этапе заболевания человека беспокоит незначительное повышение температуры тела, общее недомогание и плохое самочувствие. Вокруг половых органов и/или заднего прохода появляются небольшие группы пузырьков , часто болезненных. Могут быть видимые изменения , на коже половых губ, а также клитора, в области входа во влагалище, на бедрах вокруг ануса.

Пузыри растут в течение одной-двух недель, после чего лопаются и превращаются в мелкие и болезненные язвы. Лимфатические паховые узлы увеличиваются и определяются, пальпируются как уплотнения, комки в верхней части бедер. Часто беспокоит болезненное мочеиспускание.

У женщин могут появиться нехарактерные выделения из влагалища. Вирус герпеса у женщин поражает шейку матки, на ней возникают вначале пузырьки, затем появляются язвы. Обычно волдыри и язвенные поражения развиваются в течение 10-20 дней, после чего постепенно исчезают, не оставляя рубцов.

Первые симптомы генитального герпеса могут появиться через месяцы, и даже годы с момента заражения. Поэтому первая волна симптомов может возникнуть в то время, когда человек, состоит в браке или при длительных отношениях с надежным партнером или партнершей.

До конца неизвестно, почему у некоторых людей симптомы инфекции возникают, а у других нет. Также не до конца изучено, почему первая волна симптомов возникает после нескольких месяцев или лет после фактического заражения. Возможно, это связано с тем, как иммунная система реагирует на вирус у отдельных людей.

Развитие рецидивов заболевания

У некоторых людей иногда возникают рецидивы генитального герпеса. Ученые не в состоянии объяснить, почему после латентной стадии, вирус время от времени активируется, то есть причины рецидива не установлены. Известны факторы, которые способствуют развитию вируса и рецидивов заболевания:

  • грипп, ОРВИ , другие заболевания с высокой температурой тела;
  • локальные повреждения наружных половых органов, а также области рта и губ;
  • снижение защитных механизмов, иммунодефицит;
  • ультрафиолетовое облучение, побочный эффект лучевой терапии;
  • изменение иммунной системы женщины в период месячных;
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • чрезмерное употребление алкоголя.
Читайте также:
Плановое УЗИ при беременности на каких сроках

Рецидивы часто мягче и длятся короче, чем первая волна заболевания. В случае рецидивов симптомы возникают обычно в течение 7 до 10 дней. Большинство людей не жалуется, ни на повышенную температуру тела, ни на плохое самочувствие. На рецидив заболевания может указывать легкое чувство покалывания или зуд половых органов в течение 12-24 часов.

Со временем рецидивы генитального герпеса появляются реже. Частота их возникновения может различаться. У некоторых людей они происходят шесть или более раз в течение года, у других гораздо реже. Как правило, в течение первых 2 лет от первой волны симптомов рецидивы возникают от 4 до 5 раз. У некоторых людей рецидивы не появляются вообще.

Как диагностировать генитальный герпес

Для диагностики заболевания, в основном достаточно визуального осмотра. Вид изменений, их местоположение и другие симптомы достаточно характерны для того, чтобы поставить диагноз герпеса половых органов.

В случае сомнения и при инвазивных инфекциях проводят:

  • Изоляцию вируса из клеточной культуры, исследуют мазок или содержание пузырьков, однако, отсутствие вируса в разведении (отрицательный результат) не исключает инфекции;
  • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), более чувствительный метод анализа мазка или жидкости высыпаний, но отрицательный результат также не исключает инфекции.
  • Серологическое исследование. Позволяет обнаружить антитела к вирусу HSV, которые появляются через несколько недель, а также дифференциацию типа вируса, который вызвал инфекцию.

В случае обнаружения антител против HSV-2, диагностируют генитальный герпес, это грозит более высоким риском рецидивов заболевания. Антитела против HSV-1 свидетельствуют о вирусе простого герпеса, поэтому возможность повторного развития поражений в области половых органов меньше.

Лечение генитального герпеса

Применение противовирусных препаратов не выводит вирус из организма. Их цель – подавить процесс размножения возбудителя. Наиболее эффективно применение лекарственных средств в период первого проявления признаков заболевания. Причем необходимо начать терапию в течение первых пяти дней с момента появления первых симптомов. Это позволяет не только остановить распространение поражений, но и уменьшить длительность заболевания.

Курс лечения генитального герпеса чаще всего составляет пять дней, если высыпания сохраняются, его продлевают. Чтобы сократить продолжительность и облегчить симптомы, следует начать прием препарата, так быстро, как это возможно. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на быстрое излечение, эффективное уменьшение симптомов и предотвращение рецидивов заболевания.

В процессе лечения рецидивов заболевания противовирусные препараты применяются не всегда. Терапия показана и приносит хорошие результаты в случае частых выраженных симптомов. В случае частых рецидивов возможен прием противовирусного препарата каждый день. У людей, которые используют именно такую форму лечения, рецидивы будут либо полностью отсутствовать, либо их частота значительно снижается.

Препараты для лечения генитального герпеса

Зовиракс® (Zovirax) . Оригинальный препарат. Производит лекарство Glaxo Wellcome, S.A. Действующее вещество ацикловир 200 мг. Клинико-фарм. группа: противовирусный препарат. Фарм-терапевтическая группа: противовирусное средство. Фарм. действие: синтетический аналог пуринового нуклеозида, ингибирующего репликацию вирусов ПГ Herpes simplex 1 и 2 типов.

Известны дженерики препарата Зовиракс – Ацикловир (производитель Belupo, Хорватия), Ацикловир (производители Акрихин, ЗАО Вертекс, ОАО Синтез, Российская Федерация).

Препарат для лечения генитального герпеса

Препарат для лечения генитального герпеса

” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Препарат-для-лечения-генитального-герпеса.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Препарат-для-лечения-генитального-герпеса.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%81%D0%B0.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=”Препарат для лечения генитального герпеса” width=”900″ height=”675″ srcset=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Препарат-для-лечения-генитального-герпеса.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Препарат-для-лечения-генитального-герпеса.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Препарат-для-лечения-генитального-герпеса.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Препарат-для-лечения-генитального-герпеса.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Препарат для лечения генитального герпеса

Валтрекс® (Valtrex®). Оригинальный препарат. Производит лекарство Glaxo Smith Kline, SA. Содержит действующее вещество валацикловира гидрохлорид 556 мг (=валацикловир 500 мг). Клинико-фармакологическая группа: противовирусный препарат. Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство. Представляет собой L-валиновый сложный эфир ацикловира. Валацикловир в организме быстро и полностью превращается в ацикловир и валин.

Генитальный герпес – облегчение симптомов в домашних условиях

Может принести облегчение холодный компресс (кубики льда, обернутые полотенцем), положенный на низ живота на 5-10 минут. Не следует прикладывать лед непосредственно к коже.

Важно принимать большое количество жидкости.

Следует избегать ароматизированного мыла, средств для купания и других аналогичных средств, которые могут раздражать кожу. Наилучшие результаты дает нежное мытье области гениталий с помощью ватного тампона и воды. Нельзя пользоваться общими полотенцами и мочалками, губками. Это позволяет свести к минимуму риск инфицирования других членов семьи.

Рекомендуется сексуальное воздержание до момента исчезновения пузырей и язв.

Генитальный герпес и половые контакты

Если партнеры являются носителями одного и того же вируса, возможность повторного инфицирования исключается. Рекомендуется избегать интимных отношений от момента появления первых симптомов до их полного исчезновения.

Вирус простого герпеса очень заразен в случае возникновения пузырей. Половая жизнь в таком состоянии сопровождается максимальным риском передачи вируса партнеру или партнерше. В случае отсутствия симптомов генитального герпеса вероятность передачи вируса снижается. Тем не менее это возможно, поскольку вирус присутствует на поверхности кожи половых органов.

Читайте также:
Питание при гепатозе печени

Использование презерватива во время каждого полового контакта позволяет обезопасить себя от инфекции. Следует, однако, помнить, что презерватив не гарантирует полной защиты от передачи вируса партнеру или партнерше, потому что защищает только закрытый участок тела.

Также снижается вероятность заражения вирусом лиц, принимающих антивирусные препараты в течение длительного времени.

Генитальный герпес при беременности

Чтобы не допустить возникновения генитального герпеса у ребенка, женщине, у которой когда-либо были симптомы заболевания, следует обратиться к врачу (иногда рекомендуется роды путем проведения кесарева сечения). Запрещаются половые акты с III триместра беременности, если партнер женщины не только имеет признаки генитального герпеса, но и перенес заболевание в прошлом. В этот период очень высок риск инфицирования плода.

На протяжении многих лет ведется разработка эффективной вакцины от генитального герпеса, к сожалению, пока безрезультатно.

Другой герпес

Поделиться:

В отличие от лабиального герпеса при появлении герпетических высыпаний (болезненных пузырьков) на половых органах визит к врачу крайне необходим. Посещение врача не стоит откладывать, даже если «болит терпимо» или «я знаю, со мной такое уже было, скоро само пройдет» и даже «всё равно раз и навсегда не вылечат, поэтому не стоит и беспокоиться». Это слишком серьезная болезнь, чтобы ее запускать.

1. Как выглядит генитальный герпес?
На коже и слизистых половых органов появляются мелкие сгруппированные болезненные пузырьки, которые впоследствии могут лопаться, обнажая эрозии. Степень болезненности может быть разной — от зуда и незначительного жжения до довольно сильных болей, вызывающих нарушение сна. Существуют атипичные (абортивные) варианты течения генитального герпеса, которые отличаются стертой, маловыраженной симптоматикой.

2. Что является причиной заболевания?
В большинстве случаев возбудитель генитального герпеса — это ВПГ-2, вирус простого герпеса второго типа (80 % всех случаев). Однако и ВПГ-1, вирус простого герпеса первого типа, может быть причиной высыпаний на гениталиях. Знать тип вируса, который послужил причиной заболевания именно у вас, врачу нужно для прогноза возможных осложнений и точного определения дозы некоторых лекарств.

3. Как передается генитальный герпес?
При контакте кожи или слизистых с поверхностями инфицированными вирусами. Считается, что большинство случаев инфицирования ВПГ-1 происходит еще в детстве, и на половые органы вирус попадает в результате переноса. Для ВПГ-2 основным путем передачи являются сексуальные контакты, однако не исключены и другие способы заражения.

4. Кто кого заразил?

Наверное, это самый частый бессмысленный вопрос, который задают венерологу. Взаимные обвинения в «греховности» контрпродуктивны. Тем более что инфекция может протекать скрыто, а высыпания — располагаться в труднодоступном для осмотра месте (например внутри мочеиспускательного канала), и человек может не знать о имеющейся у него проблеме. И как я уже писал, один раз попав в организм, вирус проникает в нервную ткань где персистирует (прячется) всю жизнь, а следовательно, заражение могло произойти когда угодно.

5. Чем опасен генитальный герпес?
Прежде всего, передачей ребенку во время беременности или родов. Дело в том, что у новорожденных герпетическая инфекция протекает тяжело и зачастую фатально. Наличие герпетических высыпаний беременной является одним из показаний для родоразрешения путем кесарева сечения.

Также есть данные о том, что ВПГ-2 может ассоциироваться с некоторыми видами рака.

И, конечно, существуют проблемы социального плана: пациенты во время обострений лишены возможности заниматься половой жизнью, иногда возникают затруднения при ходьбе. Частые обострения, протекающие с болью, приводят к депрессии — у половины пациентов с тяжелым течением герпетической инфекции (более пяти обострений в год) хотя бы раз возникали мысли о суициде связанном с болезнью. До 50 % женщин с рецидивирующим генитальным герпесом одиноки.

6. Как лечиться?
В отличие от лабиального герпеса здесь нет вариантов для самолечения. Нужно идти к врачу, обследоваться (и в том числе на другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем), проходить курс лечения. Применение народных средств или самолечение «официальными» препаратами без правильно подобранной дозировки ни к чему хорошему не приведет.

7. Какое лекарство лучше?
То, которое подберет вам врач. На рынке постоянно появляются новые противогерпетические препараты. Производители часто (и порой небезосновательно) заявляют о «прорыве» в лечении герпеса. Но «даосская пилюля бессмертия», «волшебная пуля» — это все-таки атрибуты фантастических романов. В любом случае лекарство должен подобрать врач, учитывая ваши сопутствующие заболевания, ВИЧ- статус или другие проблемы с иммунной системой, возраст, вес и много других факторов.

Особенно это касается так называемых «иммунокорректоров», «иммуностимуляторов» и т.д., большинство из которых не имеет доказательной базы применения — чаще всего их назначение излишне.

8. Как долго можно применять противирусные препараты?
Зависит от течения болезни. Иногда, в случае частых рецидивов, назначается так называемая супрессивная терапия, предусматривающая ежедневный прием препаратов в течение длительного времени (год и больше). К сожалению, в постсоветских странах такая терапия практически не используется не только из-за большой курсовой стоимости препарата, но также из-за распространения предрассудков о вреде длительного приема любых таблеток вообще. Хотя на самом деле эти курсы в силу механизма действия противовирусных средств практически безопасны.

Читайте также:
Забит нос у грудничка что делать - особенности лечения

9. Что можно сделать для профилактики генитального герпеса?
Применение презервативов существенно снижает вероятность заражения, хотя и не гарантирует безопасности на 100 %. Поэтому для супружеских пар, где один из партнеров болен генитальным герпесом, ситуация непростая. Обычно все понимают, что во время высыпаний жить половой жизнью нельзя, но, увы, вероятность заразиться (хотя и небольшая, от 5 до 15 %) существует и в период ремиссии.

10. Как жить после прочтения этой статьи?
Я вовсе не старался напугать вас или отвратить от секса. Если бояться ИППП до дрожи — человечество вымрет. Живите как жили, но, может быть, чуточку осторожнее, чем раньше.

Генитальный герпес. Симптомы и лечение.

Пузырьки в интимной зоне

Пузырьки в интимной зоне могут быть признаком генитального герпеса. На сегодняшний день эта патология одна из наиболее часто встречающихся патологий вирусной природы. Герпес в паху сопровождается пузырьковыми высыпаниях на слизистых оболочках и коже. Причиной появления генитального герпеса могут быть два вида микроорганизмов – вирус простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ- 1 и ВПГ- 2). Более 90% жителей планеты являются носителями ВПГ. Эта инфекция является достаточно распространенным заболеванием.

Как передается герпес

Вирус простого герпеса первого типа. Передать эту разновидность вируса можно воздушно-капельным путем при кашле, чихании, питье из чашки и тд. Чаще всего ВПГ 1 провоцирует высыпания на лице: поражение слизистых оболочек рта и носа, но может также протекать и бессимптомно или поражать область гениталий. Однако, избавится от этого вируса навсегда, увы, уже не получится. Вирус при лечении не погибает, а прячется в нервных ганглиях. Поэтому стоит только носителю вируса испытать сильный стресс или переохладится, как заболевание снова начнет прогрессировать.

Вирус простого герпеса второго типа. В отличие от первого типа, пузырьковая сыпь чаще появляется не на лице заболевшего, а на половых органах и зоне ануса. Передается ВПГ-2 чаще всего во время незащищенного полового контакта. К слову, презерватив не всегда может обеспечить 100% защиты от полового герпеса, так как жидкость из папул может остаться на бедрах и паховой зоне. ВПГ 2 также не исчезает из организма, а “живет” в нервных ганглиях на протяжении всей жизни заболевшего.

Герпес симптомы

Врачебное сообщество выделяет следующие варианты течения болезни.

При заражении генитальным герпесом у пациента, как правило, ухудшается общее состояние, появляются признаки ОРВИ, повышается температура. Все эти симптомы сопровождаются болью, зудом и жжением в области паха. Спустя несколько дней в интимной области появляются высыпания в виде пузырьков, в полости которых – прозрачная жидкость.

Сыпь у женщин поражает вульву, лобок и слизистую влагалища. При отсутствии терапии вирус может “пойти дальше” и поразить матку, фалоппиевые трубы, анус и прямую кишку. Мужчины при герпесе увидят высыпания на половом члене и мошонке.

После вскрытия пузырьков, на их месте появляются ярко-красные язвочки, которые заживают на протяжении недели-двух.

Рецидив

При повторном появлении заболевания общее недомогание может не беспокоить . Пузырьковые поражения появляются в тех же местах. Частота рецидивов зависит от общего состояния организма и иммунной системы, в некоторых случаях может случаться по 4-5 обострений. Однако в последнее время генитальный герпес протекает в атипичной или бессимптомной форме, когда сыпь практически не незаметна. Частым проявлением в данном случае может быть постоянный зуд в промежности без явных причин, высыпания, которые через 1-2 дня проходят сами, трещинки на коже и слизистой. Даже если проявления герпеса выражены слабо, человек может быть опасен для окружающих, так как возможность передачи все также высока.

Фактор риска при беременности

Генитальный герпес опасен для беременных женщин. Если женщина впервые встретилась с вирусом во время беременности и у нее развился первичный эпизод, это может стать причиной осложнений – замершей беременности, самопроизвольного выкидыша, аномалии развития и гибель плода.

Если женщина была носителем ВПГ до того, как забеременела, то ее иммунная система может защитить малыша, но в случае обострений сохраняется риск развития осложнений. Заражение ребенка возможно во время родов, при условии, что они пройдут во время активной фазы течения болезни. Поэтому важно пристально следить за своим здоровьем во время вынашивания малыша, чтобы не допустить рецидивов.

При поражении половых органов пузырьковой сыпью, спровоцированной ВПГ, некоторые пациенты испытывают смущение, дискомфорт, стыд, депрессию. Многие пытаются скрыть информацию о наличии генитального герпеса от новых половых партнеров, боясь быть отвергнутым. Однако при появлении характерных симптомов не стоит медлить – нужно в обязательном порядке и своевременно обратиться за медицинской помощью. В случае пузырьков в интимной зоне можно обратиться к гинекологу, дерматовенерологу, мужчины также могут посетить уролога. Диагноз устанавливается специалистом и подтверждается лабораторными исследованиями. Для этого выполняется ПЦР-тест соскоба из области пузырьков и язвочек, который позволяет выявить возбудителя.

Лечение генитального герпеса

Как говорилось выше, способа полностью избавится от вируса простого герпеса невозможно, как и вылечить генитальный герпес навсегда. Однако современная медицина способна предложить лучшие средства от герпесаспособы, которые могут сдерживать возбудителя генитального герпеса в неактивном состоянии и значительно снизить вероятность возвращения симптомов как у мужчин, так и у женщин.

Читайте также:
Останавливаем лактацию грудного молока

В таком случае лечение преследует три цели: избавить пациента от болезненной пузырьковой сыпи, зуда, предотвратить рецидив. В обязательном порядке назначаются противовирусные средства на основе ацикловира внутрь, а для уменьшения отека, зуда и воспаления назначаются средства местного действия. Одним из таких средств является спрей Эпиген Интим, который обладает противовирусным, иммуностимулирующим, противовоспалительным, противозудным и регенерирующим действием. Он усиливает действие основного противовирусного препарата, способствует выработке собственных интерферонов в очаге активности вируса, что может способствовать сокращению длительности острой фазы заболевания. Применение спрея Эпиген Интим также способствует устранению воспаления и зуда, ускорению заживления язвочек.

Профилактика генитального герпеса

Препарат может применяться не только в острую фазу заболевания, но и для профилактики возможных обострений, в том числе у беременных, когда противопоказано большинство противовирусных препаратов. В связи с невозможностью исцеления от генитального герпеса раз и навсегда, лучше заранее позаботиться о профилактике инфицирования ВПГ:

  • исключить беспорядочные половые связи;
  • использовать презервативы при всех видах случайных сексуальных контактов (однако, этот метод барьерной контрацепции не способен на 100% защитить от заражения, которое возможно через кожу).

Также носитель вируса должен предупредить своего партнера об этом, даже если в настоящий момент ремиссия, ведь инфицирование возможно и в спокойный период.

Что такое генитальный герпес – болезнь хронического характера, вызванная вирусами простого герпеса 1 и 2 типа. Чтобы избежать частых рецидивов необходимо следить за своим здоровьем, поддерживать иммунную систему и не подвергать организм переохлаждению и частым стрессам.

Генитальный герпес: клинические вопросы, требующие однозначных ответов. Марченко Л.А.

Лариса Андреевна Марченко, профессор:

– Мы сегодня поговорим о генитальном герпесе, об использовании современных препаратов, которые появились на нашем рынке при такой патологии, как генитальная герпетическая инфекция. Я буду высказывать и свое мнение, и, безусловно, я буду опираться на документы, которые на сегодняшний день являются основополагающими. Это Европейские рекомендации по лечению генитальной герпетической инфекции, которые пролонгированы до мая 2013 года, и, к сожалению, срок пролонгации истек, но новых рекомендаций нет. И почему мы в большей степени опираемся на эти рекомендации? Потому что наш друг, Радж Пател, который два раза был в России, он возглавляет эти рекомендации. И приятно сказать, что профессор Гомберг Михаил Александрович, друг нашей клиники и друг всех акушеров-гинекологов России, он от России выступает экспертом, также и создателем этих рекомендаций, и поэтому на сегодняшний день мы работаем по этим рекомендациям.

Прежде всего, должна сказать, что 2013 год был таким эпохальным, потому что 100 лет с открытия вируса герпеса, и вирусологи хорошо изучили морфологию, антигенные структуры, механизмы репликации, все вирусологические свойства. А мы с вами клиницисты, и нам надо лечить, уметь лечить больных, страдающих генитальным герпесом. И вот до фактически 1974 года хорошо работал тезис о том, что количество лекарственных средств, используемых при генитальной герпетической инфекции, было обратно пропорционально их эффективности. И только в 1974 году создается аналог нуклеозидов ацикловир, и где-то через 10 лет Гертруда Элайон получает Нобелевскую премию за создание этого противовирусного препарата. Сами понимаете, вирус герпеса – это вирус, который поражает не только эпителиальную клетку, но и нервную клетку, и создавали препараты, и дали Нобелевскую премию, потому что от герпетических менингитов и энцефалитов смертность составляла более 80%. Тем не менее, получив Нобелевскую премию за создание этого препарата, фирмы не остановились, и в связи с тем, что все-таки биодоступность препарата была достаточно низкая относительно, 15-30%, также сродство с тимидинкиназой было не очень высокое, также относительно недолго находился препарат в клетке, возникали привыкания к препарату, и появились ацикловир-резистентные штаммы.

Через 10 лет появляется валиловый эфир ацикловира, и проходит еще 10 лет, и в 1994 году создается фамцикловир, последний препарат из этой группы, производная пенцикловира. И исследователям удается достичь уже 77%-ной биодоступности. Препарат долго находится в хорошей связываемости тимидинкиназой, до 20 часов находится в клетке, и практически привыкания к этому препарату пока еще не появилось. Но инфекция серьезная, генитальным герпесом на сегодняшний день, известно, страдает каждая пятая женщина нашей планеты в возрасте после 12 лет. Драматическая ситуация в Африке. А во всех развитых странах, включая Россию, примерно одинаковые показатели. 20% женщин в России страдает генитальной герпетической инфекцией. И особенности эпидемиологии, ключевая позиция при этой патологии заключается в том, что каждая пятая пациентка страдает генитальным герпесом, но вы как клиницист помните об очень маленьком количестве больных, у которых эта инфекция, перед вашими глазами, из 20 пациенток, которые теоретически страдают генитальным герпесом, перед глазами вот эти 4 красных человечка, у которых типичная форма герпеса с классической лихорадкой, которая повторяется в зависимости от того, 1-м или 2-м типом герпеса страдает женщина, ежемесячно или раз в год.

Читайте также:
Чем можно снизить пульс

Вы совершенно не знаете о четырех женщинах, которые страдают бессимптомным проявлением герпеса, но у которых, к сожалению, в 70% случаев при бессимптомной форме погибнут дети от внутриутробной герпетической инфекции, и мать постфактум пойдет обследоваться на генитальную герпетическую инфекцию, потому что морфологи дадут заключение о том, что плод был инфицирован герпесом. И остальные пациентки из 20, здесь у нас 12, они будут страдать атипичной формой герпеса, которые будут приходить к врачу с жалобами на зуд, жжение, неприятные ощущения, бели. А вы если не обследуете их на наличие вируса герпеса, ДНК вируса герпеса в половом тракте, будете находиться в неведении, и не будете знать, как лечить этих пациенток. Но, к сожалению, долгое время считалось, что генитальным герпесом заболевают женщины, которые инфицированы 2 м типом вируса. Но на сегодняшний день уже почти каждая пятая и там третья больная инфицирована и 1-м типом, чего не было буквально 20 лет назад, потому что широко развиты орогенитальные контакты.

И вот мы, исследуя пациенток наших в Covance лаборатории в Швейцарии, показали, что в структуре инфицирования генитальным герпесом каждая третья больная инфицирована 1-м типом. Да, конечно, 50% – 2-м типом, и надо, конечно, с самого начала типировать пациенток, типировать обязательно, потому что известно – если клиника тяжелая, обострения каждый месяц, 6 и более обострений в год, а есть пациентки, которые 12 обострений имеют в год, уже заранее известно, что это 2-й тип герпеса, и не надо проводить им терапию эпизодически, лечить каждое обострение, а все-таки надо переходить к терапии супрессивной по отношению к возбудителю этой инфекции, и проводить длительные 6-8-месячные курсы лечения, дабы получить положительный эффект и не дискредитировать препараты, которые входят в линейку препаратов, которые получили Нобелевскую премию. Очень редко в нашей специальности дают за препараты Нобелевскую премию. Поэтому возникает вопрос: а вообще надо ли обязательно типировать, если классическая лихорадка герпетическая? Может быть, можно по внешнему виду поставить диагноз? Анкетирование достаточно большой группы женщин и мужчин показало, что на основе клинических симптомов трудно достаточно бывает заподозрить диагноз, а диагноз ставился с помощью типоспецифических антител, в России таких антител нет, когда по крови можно поставить диагноз.

Но по анамнезу достаточно по тому, как рассказывает нам пациентка, дебют заболевания, клинические проявления, достаточно трудно поставить диагноз, и все-таки надо, конечно, обязательно каждый случай подозрительный на генитальный герпес, а генитальный герпес – это венерическое заболевание, передаваемое половым путем, это трагедия большая для нашей пациентки, мы должны понимать, что и внутрисемейные отношения могут меняться. И если женщина или мужчина еще не в браке, у них какие-то ограничения в половых контактах. Конечно, мы должны поставить им четко диагноз, что это генитальный герпес, тем более, что есть заболевания, которые похожи, также сопровождаются язвенными проявлениями и похожи на герпес, но это не герпес. Чтобы не спутать герпес с сифилисом и с красным плоским лишаем, и с болезнью Бехчета (это очень интересное заболевание, но нет времени говорить), с рецидивирующим кандидозом. Кстати, у больных с генитальным герпесом в 30% случаев это причина рецидивирующей кандидозной инфекции. Поэтому если у больной 4 и более обострения кандиды в течение жизни, надо обследовать обязательно на генитальный герпес. Надо также проводить дифф. диагноз и с чесоткой, и с банальной травмой, и с пузырчаткой. Я, кстати, один раз не поставила, не знаю, дерматовенерологам иногда приходится показывать этих пациенток, потому что мы не сталкиваемся с пузырчаткой. И со стрептококковым импетиго, который, в общем, хорошо знают дерматологи, поэтому иногда приходится обращаться к нашим коллегам.

Поэтому на сегодняшний день методом диагностики является, конечно, четкий метод. Надо найти ДНК вируса герпеса 1-го или 2-го типа методом ПЦР в реальном времени. С высокой и специфичностью, и чувствительностью этот метод, он ничем не уступает классическому культуральному методу. Но, если вы в своих клиниках иммуноферментным методом, иммунофлуоресцентным методом пользуетесь, то от таких методов надо уходить, потому что они имеют очень низкую специфичность. Хочу сразу сказать, что вот бактериальные инфекции, когда мы правильно делаем онкоцитологию больным или, грамотней сказать, ПАП-тест, то параллельно мы определяем, какое количество лейкоцитов в мазке, какой тип клеток, то в рекомендациях четко записано: метод ПАП-теста не может ни в коем случае использоваться для постановки диагноза генитального герпеса, потому что в мазке вы ничего не увидите. Это надо помнить. Вот на сегодняшний день в России мы определяем, к сожалению, смешанные антитела в крови и к 1-му, и ко 2-му типу. И 95% нашего населения – носители 1-го и 2-го типа герпеса, комбинации этих типов. Поэтому по крови ставить диагноз генитального герпеса нельзя, потому что страдает 20%, а вы невольно цифру увеличите до 95%.

С помощью смешанных антител мы выявляем только группу больных, особенно беременных, когда мы смотрим на TORCH-инфекции, которые серонегативные по генитальной герпетической инфекции… – по инфекции герпетической, простите, не генитальной, а просто по герпетической инфекции в целом, – и потом в процессе беременности мы наблюдаем, не появилась ли сероконверсия к возбудителю просто герпесвирусной инфекции, и следим именно за 5% женщин, которые не имеют антител к герпесу. Поэтому ставить диагноз с помощью тестов по крови на сегодняшний день нельзя ни у нас в России, ни в мире, потому что вот эти типоспецифические антитела IgG2, они очень дорогие, и для клинической практики ими не пользуются на Западе. К ним прибегают на Западе, у нас их нет, потому что очень дорого стоят, только в случаях таких, которые трудноразрешимые в России, когда вы раз за разом видите герпетические высыпания, классическую герпетическую лихорадку, берете мазок из цервикального канала, и не находите возбудителя, не находите ДНК вирусную. Вот в этом случае прибегают к серологическим исследованиям.

Читайте также:
От чего давление бывает женщин

Возникает вопрос: может быть, заражение, если вирус генитального герпеса можно исключить с помощью, если серонегативный анализ на антитела, и тоже это неправильно. По антителам – это дополнительный метод. В России очень любят ориентироваться на антитела. Нельзя, потому что они теоретически должны формироваться к 22-му дню от момента заражения, но у 20% они не формируются в течение ближайших 3 месяцев. Вот поэтому-то женщина, которая в первом триместре беременности серонегативная, ей надо брать во втором и в третьем триместре, следить за появлением серонегативности. Вот еще есть очень важный момент. Почему так много стало генитальной герпетической инфекции? Люди никто не хотят заражать друг друга в остром периоде, когда максимум высыпаний на половых органах. Но никто, к сожалению, не знает, что 7 дней до высыпания и 7 дней после того, как высыпания эти зажили, идет жесткая репродукция вируса, выделение вируса из предполагаемого очага, и в этот момент наши больные остаются источниками заражения.

Как можно снизить риск передачи инфекции? Конечно, использование презервативов, безусловно. Конечно, в первый год заболевания, понятно, наиболее высокий процент заражения в половой паре. Конечно, во время обострений, безусловно, нельзя жить половой жизнью. Но есть еще метод, который позволяет спокойно жить людям, которые находятся в дискордантных парах, то есть если один половой партнер страдает генитальным герпесом, а второй либо бессимптомный носитель, но он думает, что он здоров, или на самом деле здоров. Если пациентка страдающая, кстати, женщина, частыми тяжелыми формами генитального герпеса, она должна использовать фамцикловир в режиме супрессивной терапии, и у нее в 95% случаев она не будет выделять вирус, и риск передачи инфекции снижается на 48%. Это сделаны были международные исследования такие на примере валацикловира, но всего на 48%. Но это большое значение имеет, конечно. Осложнения, дает ли генитальный герпес? Я говорю сейчас о генитальном герпесе. Осложнения? Да, к сожалению. Особенно при первичном эпизоде, во время беременности. Также бывает, асептические менингиты, чаще они характерны для женщин, в три раза реже они встречаются у мужчин. Могут спорадические энцефалиты бывать.

Может развиться синдром Элсберга. Это синдром, который характеризует радикулоневропатиями, когда больная даже не может помочиться, у нее временная парализация нижних конечностей, сильные боли радикулярные. К счастью, они проходят на терапии аналогами нуклеозидов, и обязательно к этому лечению должны быть привлечены и специалисты невропатологи, в частности. Очень частый синдром Белла, когда неврит лицевого нерва при генитальном герпесе встречается. Значительно реже – поражения внутренних органов, могут быть даже гепатозы, пневмониты. И следует помнить, во всех случаях, когда есть обострения, обязательно надо начинать со специфической терапии аналогами нуклеозидов обязательно, и использовать обязательно, лечение должно проводиться совместно, обязательно привлекать специалистов невропатологов, дерматологов и так далее. Что касается того, как же мы должны интерпретировать наши результаты лабораторные, и как должны лечить наших пациенток. На сегодняшний день в мире существует жесткий один подход – использовать при генитальной герпетической инфекции аналоги нуклеозидов. К сожалению, Россия – особая страна, где пользуются либо иммуномодулирующей терапией, – возможно, иммуномодулирующая терапия это будущее в лечении генитального герпеса, но пока иммуномодуляторы не найдены, – либо комбинированной терапией. Но, с точки зрения фармакотерапии это вообще абсурд.

Если эффективность аналогов нуклеозидов 95%, зачем же увеличивать до 98, может быть, используя, добавляя иммуномодуляторы? Это нереально. Поэтому все-таки мы должны придерживаться рекомендаций международных, где написано, что генитальный герпес надо лечить аналогами нуклеозидов. И вот сегодня мы обсуждаем фамвир, препарат, производный от пенцикловира, и механизм действия препарата заключается в том, за это и была дана Нобелевская премия, что этот препарат, если у больной в организме нет острой репродукции вируса, а когда начинается репродукция вируса, выделяется фермент тимидинкиназы, который вообще ни в каких ситуациях в человеческом организме, кроме как острое инфицирование генитальным герпесом или экстрагенитальным герпесом, не появляется. Поэтому под влиянием тимидинкиназы фамцикловир из неактивной формы начинает превращаться в моно-, и трифосфат, и уже трифосфат обладает активным действием. Но хочу сразу вам сказать, что фамцикловир, согласно рекомендации FDA, равно как и валацикловир, не разрешен беременным. Поэтому мы сегодня беременности касаться не будем, и будем обсуждать лечение пациенток наших фамцикловиром вне беременности.

Читайте также:
КТР плода по неделям: таблица, УЗИ

И еще раз подчеркиваю, почему сегодня мы говорим об этом препарате, – потому что препарат имеет высокую биодоступность, хорошее сродство с тимидинкиназой, и не формируется мутантных штаммов. Потому что у меня огромный опыт использования препаратов, и ацикловира, и валацикловира, и в ряде случаев больные получают препараты и говорят, что эффекта нет. У нас теперь есть новый препарат, который нам поможет в этих ситуациях. Невольно мы сами формируем мутантные штаммы, и в рекомендациях международных записано, что генитальный герпес – это болезнь всего организма, и поэтому сегодня уже никто не пользуется при этой патологии кремом ацикловира, потому что он ответственен как раз, считается, за развитие мутантных штаммов. Какие же режимы использования фамцикловира? При остром эпизоде, при первичном эпизоде генитального герпеса мы пользуемся фамцикловиром по 250 миллиграмм 3 раза в день не менее 5-7 дней, поэтому препарат существует в двух дозах – 250 миллиграмм и 125 миллиграмм. Причем, начинаем лечить препаратом сразу по подозрению.

Если диагноз генитального герпеса мы выставляем больной, получив положительный ответ ДНК-зонда, наличие генитального герпеса, то лечение начинаем сразу, как приходит к нам больная, и мы подозреваем только эту патологию. Потому что, если у нее нет генитального герпеса, если у нее эта язва обусловлена травмой, то тимидинкиназы не будет в организме, и препарат не окажет никакое действие, и неактивированный фамцикловир никак не воздействует на незараженные клетки, никакого отрицательного действия на организм не будет, а положительное будет, если мы рано начинаем лечить. Вот как раз на слайде показано, что, к сожалению, и вы должны это понимать, ни один аналог нуклеозидов на сегодняшний день не может вылечить больную от генитального герпеса, потому что в течение ближайших 48-72 часов вирус попадает в ганглии нервные, и там находится на протяжении 64 лет в виде голой ДНК. Потом, как только воздействует какой-то провоцирующий фактор, для женщин это часто менструация, поэтому обострение, инфицирование 2-м типом часто бывает связано с менструальными днями, вирус опять идет восходящим путем к тому месту, куда впервые попал. Но, если больная в супрессивном режиме получает препарат, он у нее находится все время в организме, она еще не знает, что у нее началось обострение, а выделенная тимидинкиназа активирует препарат, и идет как бы скрытое лечение.

Поэтому режим супрессивной терапии при тяжелых формах герпеса проводить необходимо. Но если у больной уже не первичный эпизод, а повторное обострение, то дозу можно в два раза уменьшить, и она составляет 125 миллиграмм, и уже не 3 раза в день, а 2 раза в день 5 дней. Кому дают такие режимы? Нашим пациенткам, у которых бывает мало обострений, в год бывает 1 обострение, 2 обострения. Если же 6 и более обострений в год, то такой режим ничего не дает. При таких ярких обострениях можно обострение резко укоротить, если в течение суток выпить одномоментно 4, по 4 таблетки 2 раза в день препарат, то прямо можно даже и это обострение в каждом четвертом случае оно будет очень быстро купироваться в течение нескольких даже часов. Если наша пациентка, как я вам сказала, страдает частыми обострениями, 6 и более обострений в год, это тяжелая форма герпеса, мы даем фамцикловир по 250 миллиграмм 2 раза в день. И как долго? До 12 месяцев. После этого надо сделать перерыв и посмотреть, какой режим обострений у пациентки будет. И вы скажете: «Что же это за препарат, который 12 месяцев мы должны давать нашим пациентам? Что же будет у них с печенью, с почками и так далее?» Ничего не будет. Потому что в течение 12 месяцев, на самом деле, обострение, может быть, препарат работает, может быть 20 дней, потому что он понимает, что произошла сборка вируса, появилась тимидинкиназа, в течение нескольких часов репродукция блокируется вируса, и опять препарат просто как по подозрению находится в организме, не оказывая никакого патологического воздействия на неинфицированные органы и системы.

Итак, эффективность фамцикловира высокая, 90%, и поэтому нам думается, что нет смысла изменять те режимы использования препаратов, которые на сегодняшний день предлагают Международные рекомендации, в частности, Европейские. Еще раз подчеркну, создателем этих рекомендаций являются наши отечественные профессора, в частности, дерматовенерологи. И вот такой красивый слайд. Вот так Сальвадор Дали представлял себе генитальный герпес. А на самом деле он совсем имеет другое обличие. Но фантазия, возможно, важнее знаний, говорил Эйнштейн. И, может быть, на этой основе мы создадим новые препараты. Благодарю за внимание.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: