Причины, виды и лечения фимоза у детей и взрослых

Фимоз и парафимоз у взрослых и детей

Фимозом и парафимозом называют сужение крайней плоти полового члена. При фимозе является невозможным обнажение головки полового органа. Парафимоз, напротив, является осложнением, при котором головку сложно «закрыть». Ее сужение происходит за счет ущемления крайней плотью во время полового акта или мастурбации.

3.00 (Проголосовало: 4)

  • Описание фимоза и парафимоза
  • Симптомы фимоза и парафимоза
  • Диагностика фимоза и парафимоза
  • Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

Описание фимоза и парафимоза

Фимоз у взрослых сохраняется с детства, а может развиваться во время их полового созревания, а также появляться в результате различных травм и воспалительных процессов в половых органах. В результате этого, появляется несоответствие между развитием крайней плоти и полового члена, что препятствует открытию головки, так как отверстие в крайней плоти меньше и уже, чем размер пениса. В итоге половой член не может пройти сквозь нее, а открытие будет болезненным и затрудненным.

Различают несколько видов фимоза.

1 степень – возникает во время возбуждения полового члена. Крайняя плоть раздвигается, затрачивая минимальные усилия, а в спокойном состоянии головка полового члена способна открываться без затруднений и боли.

2 степень – во время возбуждения головка не обнажается, а в состоянии покоя открывается с приложением небольшой силы.

3 степень – в спокойном состоянии головка не обнажается, для того чтобы она открылась необходимо приложить большие усилия.

4 степень – крайняя плоть значительно сужена. Открытие головки полового члена, даже в незначительной степени невозможно. Возникают так же проблемы с мочеиспусканием.

Парафимоз возникает в большинстве случаев при ранней попытке отодвигания крайней плоти и высвобождения головки полового члена. У взрослых он развивается также при мастурбации или во время полового акта. Возможной причиной парафимоза является неэластичная короткая уздечка крайней плоти (кожная складка, соединяющая головку полового члена и крайнюю плоть). Она затрудняет открытие головки и возвращение тканей в обратное положение.

Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых.

Симптомы фимоза и парафимоза

Основным симптомом фимоза является затруднение обнажения головки полового члена, в результате чего могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

При половом акте могут возникать такие симптомы, как надрывы крайней плоти, кровотечение, ощущение болезненности, натуживание во время мочеиспускания, боль при эрекции, чувство натяжения кожи, снижение потенции в результате психологического стресса и ощущения боли.

Симптомом парафимоза является невозможность вернуть крайнюю плоть в первоначальное положение, в результате чего могу возникнуть боли, отечность, посинение органа. Также закрытие головки может вызвать лимфатический или венозный застой и нарушение артериального кровотечения. Ущемление головки полового органа способствует нарастанию отека и увеличению самой головки, в итоге возникает боль даже при малейшем прикосновении. Мочеиспускание обычно затруднено. В случае, если крайняя плоть долгое время не возвращается в исходное положение, развиваются такие болезни, как ишемия, частичный некроз головки полового члена или развитие гангрены.

Диагностика фимоза и парафимоза

При диагностике проводится осмотр и пальпация органа и определяется степень тяжести состояния больного. При постановке диагноза трудностей обычно не возникает. При заболевании четвертой степени, когда открытие головки члена практически невозможно, пациента отправляют на УЗИ исследование или советуют сделать рентгеновский снимок.

Диагноз парафимоза устанавливается точно также- на основании визуального осмотра пациента.

Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

В современной медицине существует несколько признаков лечения фимоза, но самым эффективным, быстрым и простым является обрезание (циркумцизио). Циркумцизио можно проводить больным с любой стадией заболевания. Однако, если запущен воспалительный процесс или есть источник инфекции, данную операцию делать нежелательно. Сама по себе операция несложная, занимает небольшое количество времени, восстановление протекает быстро, а после ее проведения проблем с крайней плотью больше не возникнет. Помимо этого, проводят операции рассечения крайней плоти при наличии каких-либо осложнений.

Другие методы можно отнести к нехирургическим. А именно: применение препаратов на протяжении какого-то времени, что помогает снять отек, уменьшить воспаление и увеличить эластичность ткани. Еще один способ-растягивание крайней плоти. Метод этот осуществляется руками или специальным прибором. Данный метод является неэффективным, так как подразумевает самостоятельное растягивание плоти каждодневно на протяжении нескольких лет. Причем эту процедуру нужно делать по несколько часов вдень, что является крайне затруднительно для пациента, он быстро сдается, так как у него не хватает мотивации, и он не видит изменений.

Читайте также:
Как смягчить пятки в домашних условиях

Так как развитие фимоза в основном заболевание генетическое, никаких особых профилактическим мер порекомендовать невозможно. Мальчикам следует в принципе уделять достаточное количество времени гигиене. А если фимоз появился, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Первая помощь при фимозе состоит в прикладывании холода к месту поражения в результате ущемления головки, наложение повязки, пропитанной гипертоническим раствором (хлорид натрия; соль, растворенная в воде), наложение эластической сдавливающей повязки, применении местной анестезии и так далее. Данные мероприятия не только уменьшают боль, но и способствуют исчезновению отека.

Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. Производится продольное рассечение ущемляющего кольца (инцизио), также может проводиться пункция отечных тканей (прокалывание и забор лишней жидкости). Во избежание повторного ущемления головки полового члена, через какое-то время проводится обрезание (с использованием лазера или радиохирургического скальпеля). Консервативное лечение подразумевает бимануального вправление «закрытой» головки. Данное лечение хорошо тем, что патология убирается без операции. При запущенной стадии парафимоза и образовании гангрены, половой член необходимо ампутировать.

В целях профилактики следует своевременно показываться врачу. В таком случае, прогноз заболевания будет благоприятным. Запрещается раннее принудительное отодвигание крайней плоти во избежание возникновения заболевания. Рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача.

Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом

Нет более часто обсуждаемого вопроса в детской урологии, чем фимоз. Мнения детских урологов, хирургов, педиатров по этому вопросу разнятся – одни рекомендуют ничего не делать до 5-10-15 лет, другие считают необходимым агрессивную тактику в отношении открытия головки полового члена у малышей. В данной статье мы приводим современный взгляд на этот вопрос с точки зрения доказательной медицины.

Когда фимоз – физиология

Фимоз (от греч. phimosis – стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Выведение головки возможно только у малой части новорожденных – 4% мальчиков. Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки). Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.

Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс. Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии. Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства. Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение. Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.

Читайте также:
К какому врачу обращаться с подагрой?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение. Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной. При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения. При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей – прямое показание для хирургического вмешательства. Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств. Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно. В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход. Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно. К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет. СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры. Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

Читайте также:
Острая почечная недостаточность у детей и взрослых

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом. Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства. Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции. Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение. Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились. По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ). Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена. Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве. Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого. Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим. Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Виды и лечение фимоза

Записаться на приём по телефону
+7 (925) 589-49-62

Лечение фимоза у взрослых и детей

Фимоз считается патологическим заболеванием, при котором наблюдается значительное сужение наружного отверстия крайней плоти, из-за чего не представляется возможным открыть головку члена полностью. Относится к категории урологических. В кожаной складке крайней плоти, так называемом мешке, скапливается сальное беловатое вещество или смегма. Её активно производят специальные железы на головке члена. В случае попадания инфекции она может начать разлагаться, что приведёт к воспалению, как головки, так и самой крайней плоти. Специалисты выделяют несколько видов заболевания.

Читайте также:
Кровоточат десна при беременности: лечение

Классификация фимоза

Заболевание условно делят на несколько видов:

  • физиологический фимоз;
  • патологический фимоз;
  • парафимоз;
  • фимоз детский.

Условность такого деления весьма велика поскольку постановка любого диагноза к примеру «физиологический фимоз» вовсе не означает того, что такое состояние естественное и вполне безопасное для человека. Даже совсем небольшое сужение в раннем возрасте полового созревания может привести в будущем к серьёзным последствиям. Это можно объяснить, как быстрым ростом полового члена, так и мастурбированием и частыми эрекциями.

Проявления заболевания

Обычно определяют четыре степени болезни:

  • 1 степень. Наблюдается, если в обычном состоянии головка члена обнажается без затруднений, а в состоянии эрекции для этого требуется некоторое усилие.
  • 2 степень. Во время эрекции головка члена не может открыться совсем, а в спокойном состоянии обнажается спокойно либо с некоторым усилием.
  • 3 степень. Головку члена можно обнажить только в спокойном состоянии с большим трудом, проблемы с мочеиспусканием отсутствуют.
  • 4 степень. Мочеиспускание затруднено, при этом кожаная складка крайней плоти набухает, а моча выделяется слабой струйкой или по каплям. Головку члена приоткрыть совсем невозможно.

Физиологический фимоз

Физиологическим считается такой вид фимоза, для которого характерно образование между головкой члена и крайней плотью так называемых спаек. Они образуются ещё во время внутриутробного развития. Также с течением времени происходит самостоятельное образование спаек. Иногда ретракция крайней плоти может быть затруднена вплоть до подросткового возраста, но лечение при этом не требуется.

Патологический фимоз

Чаше всего такое заболевание бывает вторичным, развивается после травмы крайней плоти в результате образования рубцовой ткани либо в результате постоянно повторяющейся инфекции крайней плоти. Обычно лечение такого фимоза обязательно требует хирургического вмешательства. Различают несколько типов паталогического фимоза:

  • атрофический или иначе рубцовый обусловлен рубцовым сужением крайней плоти либо в результате полученной травмы, либо из-за постоянной инфекции. Сама плоть в таком случае не удлиняется, а истончается, сама же рубцовая ткань имеет белесую окраску;
  • гипертрофический, который чаще всего является врождённым. Удлинение и одновременно сужение препуциума предполагает развитие в будущем инфекционных заболеваний и нарушению мочеиспускания. Цвет и эластичность препуциума при этом никак не изменяется. Просто отмечается его значительное удлинение, часть выступает за пределы головки члена.

В некоторых случаях наблюдается совершенно неожиданное появление болезни, особенно в период полового созревания. В результате бурного гормонального всплеска может произойти рост половых органов таким образом, что размер головки пениса и величина крайней плоти станут непропорциональными. Но в этом случае заболевание не столь выражено, как в случае его раннего появления.

Парафимоз

Можно считать парафимоз осложнением самого фимоза. Заболевание представляет собой ущемление головки члена, появлению его предшествует принудительное смешение за венечную борозду члена уже суженного препуциума.

Фимоз у детей

Считается, что фимоз бывает у многих детей двух-трёх лет. Специалисты в большинстве случаев считают, что это типичный физиологический фимоз. Но единого для всех мнения когда же можно проводить операцию по его лечению и до которого возраста вообще считать его физиологическим пока что у врачей нет. Однако все убеждены в том, что фимоз у детей может привести к таким же осложнениям, как и обычный фимоз взрослых.

Вопрос о назначении операции и её сроках для лечения фимоза у детей нужно решать сугубо индивидуально. Необходимо учитывать, что в ряде случаев детский фимоз проходит сам по себе, головка члена открывается без всяких последствий. Но до того времени пока это произойдёт, следует особое внимание уделять личной гигиене и желательно промывать головку члена раз в день антисептиками.

Общее мнение специалистов таково, что к шести-семи годам головка члена должна открываться совершенно свободно, а вот если этого не произошло, то тогда назначается операция.

Читайте также:
Шейный остеохондроз лечение препаратами

Фимоз у взрослых

У большинства взрослых людей фимоз может либо сохраниться с детского возраста, либо появиться в период полового созревания. Именно в это период происходит рост и изменение размеров половых органов, что может вызвать некоторое несоответствие между размерами головки пениса и величиной крайней плоти. Последняя может быть гораздо меньше, а отверстие её сужено, потому открыть головку полностью бывает трудно либо вообще невозможно. Чаще всего фимоз, появившийся в подростковом возрасте, можно отнести к первой или второй степени. А вот оставшийся с детства фимоз будет никак не меньше третьей степени.

Подготовка к операции фимоза

Подготовка к операции при фимозе совсем несложная. Она включает в себя сдачу общего анализа мочи и крови, а также прохождение медицинского обследования. Также необходимо сделать биохимию крови, сдать анализ на сифилис, СПИД, гепатит и сделать коагулограмму. В лобковой области следует тщательно сбрить волосы, если операцию будут проводить под общей анестезией, прибыть на ней следует натощак.

Операция при фимозе

Операция в случае фимоза может проводиться несколькими методиками:

  • консервативной операцией;
  • препуциопластики;
  • меатопластики;
  • традиционных операций;
  • операцией обрезания крайней плоти (циркумцизия).

Чаще всего при фимозе используется операция обрезания крайней плоти или циркумцизия. Все процедуры операции занимают не более одного дня. Выполняют всё амбулаторно, утром пациента госпитализируют, готовят к операции, проводят саму операцию, а через несколько часов отпускают домой. Обычно применяют местную анестезию, но в некоторых случаях не противопоказан и общий наркоз. У новорождённых детей при достаточной фиксации пациента можно проводить обрезание под местным наркозом, но многие хирурги предпочитают масочный наркоз. У детей старшего возраста операцию следует проводить именно под масочным наркозом, чтобы избегнуть нанесения психо-физической травмы. Взрослые и подростки проведение операции под местной анестезией воспринимают спокойно. Однако вполне возможна непереносимость таких местных препаратов анестезии, появление паталогических изменений в месте инъекции или общее психологическое возбуждение пациента. В таких случаях применение местных обезболивающих препаратов не рекомендуется.

Местное обезболивание возможно осуществлять посредством анестезирующего крема, блокирования дорсального нерва полового члена либо кольцевым блоком.

После операции фимоза

После осуществления операции пациент переводится в палату послеоперационного пребывания или в палату для пробуждения. Если спустя несколько часов состояние пациента удовлетворительное его вполне возможно отправить домой.

Сразу же после операции возможны ощущения боли в месте проведения обрезания, но никакого обезболивания чаще всего применять не нужно. Дома через день следует делать перевязки, обязательно следить, чтобы на повязки не попадала моча, что может привести к появлению воспалительного процесса и затянуть период выздоровления. Швы после операции снимают как правило через семь – десять дней. Возобновить половую жизнь вполне возможно только через 2 недели.

Некоторое время после проведения операции следует носить плотно сидящее на теле бельё, чтобы фиксировать положение полового члена.

Болевые ощущения после операции могут быть незначительными либо совсем умеренными. Если пациента тревожит дискомфорт или боли может быть назначено применение нестероидных противовоспалительных лекарств. В самые первые дни после проведения операции повязки следует стараться всё время сохранять сухими. Принимать душ следует только в презервативе. У мужчин может отмечаться появление самопроизвольной эрекции особенно в ночное время. Это может вызывать болевые ощущения, беспокойство, нарушать кровообращения пениса, привести даже к расхождению краёв раны. После снятия швов и повязок в течение примерно недели половой член может выглядеть отёчным.

Фактически единственным последствием такой операции можно считать понижение чувствительности головки члена. Это тем не менее это не всегда можно считать негативным последствием, поскольку теперь продолжительность полового акта увеличивается, а вероятность преждевременной эякуляции снижается.

Резус-конфликт при беременности

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

У подавляющего числа людей (около 85%) кровь резус-положительна. Это значит, что в ней содержится резус-фактор – белок, который находится на поверхности эритроцитов. Его наличие наследуется генетически. Этот белок отсутствует у небольшой части популяции, которая называется резус-отрицательной. На здоровье людей отсутствие резус-фактора никак не влияет. Однако при беременности несовместимость резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода (ребенок может унаследовать резус-фактор от отца) может приводить к резус-конфликту. При этом резус-конфликт не разовьется, если у матери резус-положительная кровь, даже если кровь ребенка резус-отрицательная.

Читайте также:
Разрыв голеностопного сустава

Обычно несовместимость по резус-фактору у матери и ребёнка не опасна в течение первой беременности, поскольку иммунный ответ не очень силён (хотя в небольшом проценте таких случаев проблемы на последних месяцах беременности все же могут возникнуть). При последующих беременностях иммунный ответ становится намного сильнее, т.к. у матери с резус-отрицательной кровью вырабатывается всё больше и больше антител к резус-фактору крови ребёнка. Эти антитела через плаценту проникают в кровь плода. Это и есть резус-конфликт – гемолитическое нарушение, которое может привести к различным последствиям: от заболевания новорождённых желтухой и необходимости делать переливание крови до выкидышей, рождения недоношенных детей и мертворождения. К счастью, новые методы лечения и новые лекарственные средства сильно снижают этот риск.

Причины резус-конфликта

  • попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время родов, приводящее к продукции антител и последующей активации или иммунизации материнского организма на резус-положительную кровь. Если антитела в крови однажды образовались, они будут присутствовать в ней в течение всей жизни.
  • попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время выкидыша, медицинского аборта, внематочной беременности, а также в случае, если в течение беременности у женщины случались кровотечения или она когда-то получила резус-положительную кровь при переливании. В связи с продукцией антител существует риск осложнений при последующей беременности.
  • существует небольшая вероятность того, что антитела у резус-отрицательной женщины могут появиться при прохождении инвазивных предродовых анализов, таких как амниоцентез или биопсия хориона. В обоих случаях кровь плода может смешаться с кровью матери.

Cимптомы резус-конфликта

Резус-несовместимость между матерью и ребёнком, без иммунизации, приводит к резус-конфликту, заболеванию, характеризующемуся следующими симптомами:

  • присутствие в крови матери антител к резус-фактору;
  • гемолитическое заболевание плода, приводящее к анемии и нарушению функционирования органов;
  • желтуха у новорождённого ребенка, анемия, а также гипоксические (связанные с недостатком кислорода) повреждения мозга и сердца (иногда настолько серьёзные, что приводят к смерти).

Что можете сделать Вы

Как можно раньше начните готовиться к предстоящей беременности и родам. При первом визите ваш гинеколог сделает вам обычный в таких случаях анализ крови чтобы определить вашу группу крови (А, В, АВ или О) и наличие резус-фактора. Если ваша кровь резус-отрицательна, врач сделает анализ на наличие в крови антител к резус-фактору. Таким образом, станет понятно, проходила ли раньше «активация» вашей иммунной системы резус-положительной кровью. Сделайте этот анализ до 28-ой недели беременности, т.к. примерно в это время антитела могут начать синтезироваться.

Если у вас резус-отрицательная, не активированная резус-фактором кровь, и возможно вы беременны резус-положительным ребёнком, вам должны сделать инъекцию анти-резусного иммуноглобулина в районе 28-й недели беременности. Если у женщины были кровотечения во время беременности или ей проводили амниоцентез (укол в водный пузырь, окружающий ребенка) или другие аналогичные процедуры, введение анти-резусного иммуноглобулина проводят на 7 месяце. Иммуноглобулин вводят повторно, в течение 72 часов после рождения ребенка и определения крови ребёнка как резус-положительной. Инъекции анти-резусного иммуноглобулина не дадут образовываться антителам к резус-фактору, так что последующие беременности не вызовут осложнений. Не забывайте обо всех установленных сроках и напоминайте вашему врачу, чтобы не пропустить нужное время.

Если и у вас и у отца ребёнка резус-отрицательная кровь, сообщите вашему доктору, так как инъекция анти-резусного иммуноглобулина в этом случае не требуется.

Имейте в виду, что лечение при помощи анти-резусного иммуноглобулина хорошо действует только на ту беременность, в течение которой оно проводится. Защита даётся на 12-14 недель. При каждой беременности резус-положительным ребёнком лечение иммуноглобулином нужно повторять. Резус-отрицательные женщины также должны помнить, что введение анти-резусного иммуноглобулина обязательно после выкидыша, внематочной беременности или медицинского аборта.

Читайте также:
Авитаминоз: симптомы, причины

Что может сделать врач

Врач при первом посещении должен определить вашу группу крови по резус-фактору. Также он может определить резус-фактор плода при помощи амниоцентеза или биопсии хориона. С помощью анализа крови на содержащиеся в ней антирезусные антитела следят за наличием и силой иммунного ответа матери на резус-положительную кровь плода. Если в крови матери были обнаружены антитела, врач начинает пристально наблюдать за состоянием ребёнка. По решению врача может проводиться ультразвуковое исследование, анализы крови матери, амниоцентез, кордоцентез.

Инъекции анти-резусного иммуноглобулина в положенные сроки проводят, даже если антител не обнаружено, чтобы предотвратить их образование.

Если резус-конфликт все же возник, лечение может включать внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), благодаря которому можно скомпенсировать явления анемии.

Врач решит, сможете ли вы доносить ребенка и родить в срок или придется стимулировать преждевременные роды.

После рождения ребенку проводят лечение желтухи, помещая новорождённого под специальные голубые лампы (фототерапия). В некоторых случаях лечение вообще не требуется.

Резус фактор при беременности: причины, симптомы

Что такое резус-фактор

Существует множество классификаций видов крови. Одна из них делит все виды крови человека на резус-положительные и резус-отрицательные, в зависимости от наличия или отсутствия определенного белка на поверхности эритроцитов. Называется этот фактор так в честь макак резус, кровь которых использовалась в исследованиях, где и выявили этот белок. Резус-фактор имеет решающее значение в двух случаях: при переливании крови и при беременности.

Когда в кровеносную систему резус-отрицательного пациента попадают эритроциты с противоположным резус-фактором, они воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела. Организм реципиента начинает их атаковать с помощью иммунной системы. Ошибки с резус-фактором в прошлом строили жизни не одному десятку пациентов.

Большинство людей знает, какой у них резус-фактор. Его определяют вместе с группой крови еще в роддоме и вписывают в амбулаторную карту ребенка. Дополнительно этот фактор определяют:

  • Во время планового анализа крови при беременности;
  • При подготовке к хирургическому вмешательству;
  • У доноров крови, костного мозга, других органов;
  • У представителей определенных профессий – военных, пожарников.

Отрицательный резус-фактор имеет примерно 15% людей на планете. Возможности повлиять на резус-фактор конкретного человека не существует.

Что такое резус-конфликт матери и ребенка

Ребенок наследует резус-фактор от одного из родителей. Резус-фактор плода определяется еще в утробе, когда начинается формирование кровеносной системы. Если у родителей фактор одинаковый, у ребенка не возникает проблем. При отрицательном резусе у отца, даже если плод его унаследует, тоже не происходит ничего опасного. Проблемы начинаются, если мать имеет отрицательный резус, а отец положительный, и этот положительный фактор передается ребенку. Материнская иммунная система начинает атаковать плод.

Происходит атака следующим образом. Материнский организм вырабатывает антитела, которые проникают сквозь плаценту в кровь ребенка и подавляют эритроциты, заставляя их распадаться. На этом фоне у ребенка может развиться анемия, малокровие, чреватое кислородным голоданием тканей. Но и это еще не все. Уничтоженные эритроциты выводятся через печень и селезенку, органы увеличиваются в размере, развивается желтуха. В тяжелых случаях плод может даже погибнуть.

Хорошая новость для резус-отрицательных женщин в том, что во время беременности резус-конфликт случается крайне редко. Дело в том, что кровь матери и ребенка не смешиваются, и выработка антител не происходит. Чаще всего смешение крови происходит уже при родах. Поэтому первый ребенок появляется на свет без проблем, а вот с последующими беременностями могут быть сложности.

Если до первых родов у матери были беременности, закончившиеся абортом или выкидышем, развитие конфликта непредсказуемо, у медиков на этот счет противоречивые данные. Все зависит от того, сколько эритроцитов плода попало в кровь матери.

Симптомы резус-конфликта матери и ребенка

По самочувствию матери определить резус-конфликт практически невозможно: женщина либо чувствует себя нормально, либо симптомы недомогания не отличаются от обычного токсикоза беременных. Косвенным признаком резус-конфликта считают появление в крови женщины антител, хотя это может быть реакцией на заболевание. Резус-конфликт легко определяют при УЗИ ребенка по увеличению сердца, печени, селезенки.

Читайте также:
Затяжной кашель у малышей

Чтобы избежать негативных последствий для плода, резус-отрицательной женщине вводят препараты, разрушающие антитела против плода – иммуноглобулин специального типа. Это делают на 28 неделе первой беременности, или же в течение 72 часов после родов. Как правило, этого достаточно, чтобы повторная беременность прошла без проблем.

С развитием современных технологий стал доступен еще один способ диагностики резус-конфликта. Хотя кровь матери и ребенка не смешается, специальное исследование может обнаружить в материнской крови ДНК ребенка и определить его резус-фактор. Это позволит отказаться от ненужного медикаментозного вмешательства в том случае, если у плода резус-фактор тоже отрицательный.

Гончарова Яна Александровна

Заведующий отделом материнско-плодовой медицины, врач – акушер-гинеколог, врач УЗД высшей категории
Стаж работы – 18 лет

Резус-конфликт при беременности: кому его опасаться (2020-12-25 09:35:15)

Резус-конфликт при беременности: кому его опасаться

По статистике, у 170 из 1000 беременных женщин определяют отрицательный резус-фактор крови. Когда-то считалось, что это может помешать вынашиванию малыша. Но современная медицина научилась решать такие проблемы.

Резус-фактор — это особый белок, который обнаруживается на эритроцитах — красных кровяных тельцах. Если его нет, говорят об отрицательном резус-факторе крови (Rh-), если он есть — о положительном (Rh+). Проблемы во время беременности могут возникнуть, когда у женщины резус отрицательный, а у будущего папы — положительный. В таком случае иммунная система женщины может не «принять» ребенка и начать избавляться от «чужака». Это и есть резус-конфликт при беременности.

Стечение обстоятельств
Всем будущим мамам надо знать, что с резус-конфликтом матери и плода может столкнуться только резус-отрицательная женщина. Кроме того, должно совпасть еще несколько обстоятельств:
– муж должен быть резус-положительным;
– ребенок должен унаследовать папин резус-фактор (вероятность этого 50%);
– беременность в большинстве случаев должна быть не первой.

Резус-конфликт при первой беременности обычно не проявляется. Иммунитет не успевает распознать угрозу, так как встречается с чужеродным белком впервые. Формируется лишь клеточная память. Но запомнив «чужака», при следующих его появлениях иммунная система женщины начнет защищаться и вырабатывать агрессивные антитела. Попадая к будущему ребенку, они могут разрушить его эритроциты. Поэтому в группу риска автоматически попадают резус-отрицательные жены резус-положительных мужей, уже родившие резус-положительного ребенка. Вероятность резус-конфликта при следующей беременности высока и у женщин, чья предыдущая беременность прервалась после 8 недель, когда клеточная память уже сформировалась.

Резус-конфликт при беременности: последствия для ребенка
Резус-конфликт матери и плода для организма женщины никаких отрицательных последствий не имеет. Он угрожает только будущему ребенку. Антитела разрушают его эритроциты, распадается гемоглобин и выделяется билирубин. В большом количестве билирубин очень токсичен для всех органов, но особенно — для мозга будущего ребенка. Малое количество гемоглобина, то бишь эритроцитов чревато гипоксией и анемией, ведь красные кровяные тельца снабжают кровь кислородом.

Резус-конфликт при беременности: симптомы

Профилактика резус-конфликта при беременности
Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, при первом же обращении женщины к врачу по поводу беременности ей дают направление на анализ крови, чтобы определить резус-фактор и группу крови. Если резус отрицательный, а будущая мама не знает резус-фактор мужа, анализ на определение резус-фактора и группы крови придется сдать и ему. Если резус будет положительным, женщину возьмут на особый контроль.

Это значит, что одновременно с определением отрицательного резус-фактора лаборатория определит и титр антител в крови женщины — их количество в 1 мл сыворотки крови. Чем титр больше, тем больше антител в кровотоке мамы. Значение имеет лишь титр выше 1:16. Но даже при очень высоком титре болезнь плода проявляется не всегда.

Если обнаружится титр антител, до 20-й недели беременности анализ повторяют раз в месяц, при его быстром нарастании — раз в 2 недели. УЗИ с 20-й недели в таком случае делают каждые 4 недели, чтобы отслеживать симптомы гемолитической болезни у будущего ребенка.

Читайте также:
Недержание мочи народное лечение настоем зверобоя

Резус-конфликт: последствия для ребенка после рождения
Лечение при резус-конфликте во время беременности проводят до 34-36 недели вынашивания ребенка. После этого срока врачи постараются приблизить момент рождения ребенка. Считается, что кесарево сечение в таких случаях оптимальный способ появления малыша на свет, но все зависит от состояния ребенка. Сам по себе резус-конфликт не является абсолютным показанием к операции.

После рождения у ребенка лечат анемию и другие проявления гемолитической болезни. Также ежедневно контролируют уровень билирубина.

Профилактика резус-конфликта при беременности

УФНС России по МО 20 октября 2021 года в 11.00 приглашает принять участие в онлайн-конференции по теме: «Основные изменения в налоговом законодательстве по налогу на добавленную стоимость. Устранение расхождений по налоговым декларациям по НДС»

Участники онлайн-конференции узнают об основных изменениях в налоговой декларации по НДС в 2021 году, а также о налоговых последствиях в случае наличия нарушений в декларациях. Отдельное внимание будет уделено вопросам прослеживаемости импортных товаров.

Подробнее

Популярные публикации

Лечение перекисью водорода по методике Неумывакина

Диетолог назвала продукты, которые помогут «встряхнуть» мозг по утрам

Укроп для желудка, кинза от давления, кервель в салат. Полный гид по зелени!

Как наши эмоции влияют на наше здоровье и зачем нам нужны болезни

Как научить ребенка правильно полоскать горло

Названа неожиданная польза горьких огурцов

Врач назвал три фактора опасности бульона

7 типов боли в горле: какая о чем говорит?

Диетолог назвала плюсы ежедневного употребления сала для здоровья

Токсиколог объяснил, как действовать при отравлении грибами

Эксперты перечислили полезные продукты для включения в рацион

Ответы на ТОП-6 вопросов к окулисту

Конфликт самооценки. Психосоматика проблем позвоничника, суставов

Психосоматика заболеваний суставов и пути исцеления

Что такое Диета планетарного здоровья

Эксперт из Украины рассказала, как правильно есть сало

Резус-конфликт при беременности

В повседневной жизни люди практически не задумываются над этим показателем, однако в период беременности он становится чрезвычайно важным для будущей мамы.

Резус-фактор – это специфический белок, концентрирующийся на поверхности эритроцитов, который отсутствует в организме 15% населения Земли. Эти люди и являются «резус-отрицательными». Резус-конфликт у них возникает в случае переливания несовместимой крови, либо при вынашивании плода с противоположным резус-фактором. Несмотря на кажущуюся простоту данного диагноза, он может стать серьезной угрозой для вашего здоровья и внутриутробной жизни будущего малыша.

Квалифицированные специалисты клиники вовремя определят вероятность развития у вас резус-конфликта и немедленно примут все профилактические меры для сохранения здоровой беременности. Мы готовы оказать вам помощь в любом триместре беременности и эффективно разрешить проблемы, связанные с ее течением.

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор практически всегда передается генетически. Если у вас он отрицательный, а у мужа – положительный, есть вероятность того, что ребенок унаследует показатель отца. В процентном соотношении она составляет 50% от всех случаев.

После успешного оплодотворения, эмбрион начинает активно формироваться. Его «положительная» кровь выделяет эритроциты, несущие белок, которые естественным образом попадают в материнскую кровь. Организм женщины начинает отторгать клетки, воспринимая кровяные тельца плода как чужеродный биоматериал. В результате реакции иммунного ответа материнский организм начинает продуцировать антитела к плодным эритроцитам.

Нейтрализация здоровых эритроцитов в крови ребенка приводит к повышенному синтезу билирубина в его организме. Это вещество способно в корне нарушить работу головного мозга у плода. Кроме того, в организме будущего ребенка происходит аномально ускоренный синтез красных кровяных телец: это приводит к увеличению печени и селезенки. Когда органы перестают справляться со своими задачами, наступает сильнейшая гипоксия, за которой следует еще больше пороков развития. Резус-конфликт может увенчаться замиранием беременности или мертворождением.

Каков риск резус-конфликта в моем случае?

Вероятность резус-конфликта существует только в случае Rh- у вас и Rh+ у вашего супруга. Если вы с мужем носите Rh-, или будущий отец является «отрицательным», а мать – «положительной», риск несовместимости с ребенком исключен.

Читайте также:
Что снижает сахар в крови?

Следует учитывать и количество беременностей у женщины. Если вы будете вынашивать впервые – беременность практически гарантированно пройдет без осложнений. Ведь в вашей крови еще нет высокой концентрации антител, а значит, они не могут навредить плоду.

Риски значительно увеличиваются с каждой последующей беременностью. Именно поэтому акушеры-гинекологи идентифицируют резус-фактор ребенка сразу после рождения, и если он оказывается «конфликтным» по отношению к материнскому, роженице сразу вводят антирезусный иммуноглобулин (сыворотку). Такая профилактическая мера помогает предупредить сенсибилизацию в последующем вынашивании.

Вам также необходима инъекция, если вы перенесли:

  • Медикаментозный, вакуумный или хирургический аборт;
  • Самопроизвольный аборт (выкидыш);
  • Внематочную беременность;
  • Отслойку плаценты;
  • Биопсию хориона;
  • Амниоцентез;
  • Переливание крови или тромбоцитарной массы.

Для осуществления соответствующих мер, рекомендуем вам обращаться к врачу не позднее, чем через 72 часа после того, как с вами случилось что-то из вышеперечисленного.

Чем опасен резус-конфликт для ребенка?

Если не произведена иммунизация, и количество материнских антител стремительно нарастает, это говорит о начавшемся нарушении. При этом важно учесть не только количество, но и качество антител. Не все они способны внедриться через плаценту, поэтому, даже если организм продуцирует их, они не всегда грозят плоду серьезными врожденными патологиями.

Малыши, рожденные после резус-конфликта, почти всегда обладают анемией. Ее форма напрямую зависит от концентрации антител в организме матери.

Гемолитическая болезнь плода может проявляться в следующих патологиях:

  • Малокровие;
  • Дисфункции головного мозга;
  • Отеки тканей;
  • Гипоксия;
  • Желтуха;
  • Гепатоспленомегалия;
  • Перинатальная гибель.

Осложненная форма резус-конфликта также грозит малышу:

  • ДЦП (детским церебральным параличом);
  • Абсолютной или частичной тугоухостью (потерей слуха);
  • Слепотой;
  • Остановкой психомоторного развития;
  • Психовегетативным синдромом;
  • Реактивным гепатитом;
  • Инвалидностью.

Как наш врач обнаружит резус-конфликт?

Признаки резус-конфликта выявляются на стандартном УЗИ. Ребенок располагается в матке в неестественной позе (похожей на статуэтку Будды), его живот слишком большой и бочкообразный, ножки расставлены в разные стороны.

Если печень и селезенка увеличены в размере уже к 20 неделе беременности, пациентке в срочном порядке назначаются дополнительные диагностические исследования. Если они подтверждают опасения врача, назначается внутриутробное переливание крови – единственный реальный вариант антенатального лечения.

Если гемолитическая болезнь плода слишком тяжела, ребенок рождается на свет путем кесарева сечения, на сроке 28-30 недель. За этим следуют интенсивные реабилитационные мероприятия. В особо сложных случаях проводится заменное переливание крови.

Особенности ведения беременности при возможном резус-конфликте

Мы рекомендуем вам заняться обследованиями заранее, на этапе планирования. Если беременность наступила неожиданно, постоянная антенатальная диагностика не менее актуальна. После подтверждения беременности у вас и вашего супруга заберут кровь на выявление резус-фактора.

  1. Внимательно изучит ваш анамнез: были ли в нем аборты, выкидыши, роды (учитывается состояние здоровья старших детей), мертворождение, имели ли место экстренные переливания крови без учета резус-фактора;
  2. Направит на исследование титра противорезусных АТ в динамике (во всех триместрах);
  3. Будет постоянно осуществлять мониторинг развития плода по УЗИ;
  4. Если необходимо – произведет трасабдоминальный амниоцентез (прокол плодного пузыря через брюшину с целью забора и анализа околоплодной жидкости, делается на 33-34 неделе);
  5. Проведет постнатальную диагностику новорожденного, исследуя клинические и лабораторные данные.

Амниоцентез в третьем триместре бывает необходим для стимуляции родовой деятельности. Роды у женщин с резус-конфликтом почти всегда преждевременны: специалисты предпочитают рождение на 1-2 недели раньше, нежели стремительное внутриутробное развитие патологий. Дети, которые не проявляли симптомов резус-конфликта во время беременности, появляются на свет в срок.

Специалисты клиники обладают богатым опытом работы с беременными женщинами, и точно знают, в какие сроки необходимо принять срочные меры при развитии патологий. Мы нацелены изначально уберечь вас от возможных рисков. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на индивидуальный подход, заботу и внимание, оперативную реакцию в случае непредвиденных обстоятельств, сохранение жизни и здоровья ребенка в любой ситуации.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: