Послеродовое недержание мочи

Недержание мочи после родов

В норме контроль над мочеиспусканием полностью подвластен воле человека. Потеря мочи без сознательно желания «сходить в туалет» считается недержанием.

Недержание мочи у женщин после родов относится к стрессовому виду или недержанию при напряжении.

Механизм развития такого нарушения, следующий:

  • Почки выделяют мочу постоянно — через несколько секунд после полного опорожнения, в пузыре уже появляется порция мочи. Утечке любого количества мочи противостоит специальный отдел мочеиспускательного канала – сфинктер уретры.
  • Если связки этой структуры ослаблены или растянуты, то при резком повышении давления сверху, из брюшной полости, «замок» уретры не справляется и пропускает мочу.
  • Повышение давления в животе возникает при кашле, подъеме тяжести, при физических упражнениях, во время смеха, чихания.

Почему после родов ослабляется сфинктер уретры

Роды сопровождаются сильным растяжением тканей. Однако природой предусмотрено их «возвращения на место».

Что должно быть в идеале:

  • Во время родов растяжение было умеренное, в пределах «запаса» прочности, травмы промежности минимальные.
  • Хорошее «качество» ткани влагалища, его насыщенность коллагеном – это позволяет влагалищу быстро подтянуться.
  • Сильные мышцы тазового дна, препятствующие движению растянутого влагалища вниз. Если мышцы сильные, они не дают растянутому влагалищу провисать, и оно может спокойно восстанавливаться.

Хотя роды – это вполне физиологичное действо, они редко проходят идеально гладко и всегда являются травмирующим фактором для мочеполовой системы.

Что на деле:

  • Травмы промежности разной степени выраженности сопровождают любые роды. Усугубляют положение стремительные роды и эпизиотомия (надрезание тканей акушером для предотвращения разрывов). Величина растянутости влагалища увеличивается при родах крупным плодом, затяжных родах
  • В силу изменения образа жизни, уменьшения активного хождения пешком, рафинированного питания, курения, ресурс тканей даже у молодых женщин оказывается недостаточными для возвращения дородовой формы влагалища
  • Многие знают про мышцы тазового дна и про их тренировки. Но редко кто сокращает эти мышцы не просто разок-другой, а регулярно, по 300 раз в день, не забывая и не пропуская занятия. По статистике 40% женщин имеют «непригодное» тазовое дно уже во время беременности. А роды – это фактор ослабления даже сильных мышц. В итоге через год после родов слабость мышц имеют 50%, а через 10 лет уже 72% женщин
  • Если после первых родов не вернуть влагалище на место, то вторые роды усугубят проблему во много раз

В результате эти факторы формируют синдром релаксированного влагалища.

Его признаки, следующие:

  • Попадание воздуха при занятиях спортом и его выход из влагалища с не самым приятным звуком
  • «Хлюпанье» при сексе
  • Разбрызгивание мочи
  • Прерывистость струи при мочеиспускании

В малом тазу все органы находятся в довольно тесных условиях. Поэтому смещение и изменения одного органа влечет за собой изменение состояния соседей. Расслабленное влагалище постоянно тянет за собой уретру, ослабляя связки ее сфинктера. Так формируется условие для возникновения недержания мочи после родов.

Вывод: заниматься восстановлением промежности и влагалища необходимо всем женщинам после любых родов!

Недержание мочи и потеря оргазма – плоды одной и той же проблемы

Само по себе недержание мочи иногда воспринимается как досадная помеха, которую можно скрыть. Особенно на начальных этапах потери нескольких капель мочи. Женщины не торопятся решать эту проблему.

Тем более, что на первый план входят более значимые вещи.

Например, ослабление или отсутствие оргазма. Секс перестает быть чувственным, что не лучшим образом сказывается на отношениях и психологическом комфорте. Нарастая, как снежный ком, эта проблема неуклонно ведет к нервным срывам и депрессии, а иногда и к разрушению семьи.

Хотя причина всего этого «букета» – релаксированное и не восстановленное после родов влагалище.

Проведя процедуры по восстановлению и укреплению тканей промежности, можно решить и проблему недержания мочи, и вернуть радость сексуальной жизни.

Как решить проблему недержания мочи у женщин после родов

Стандартные методы:

  • ЛФК мышц промежности – хороший метод. Тренировки позволяют улучшать структуру мышц. Но как любой фитнес – требует регулярности и хорошей дисциплины. Не забыть выполнить упражнения Кегеля помогают тренажеры, подключаемые к смартфонам.

Эффект «гантельки» имеют вагинальные конусы. Набор конусов разного веса позволяет, начав с введения и удерживания во влагалище самого легкого, постепенно наращивать нагрузку, используя более тяжелые конусы.

Метод подойдет молодым женщинам после неосложненных родов.

  • Пессарий – это устройство, вводимое во влагалище для длительного ношения. Оно выполняет роль опоры, не давая смещаться тканям. При недержании мочи после родов используют пессарий определенной конструкции, помогающий придерживать расширенную уретру.

К сожалению, пессарий не улучшает состояния тканей влагалища.

  • Операции по уменьшению влагалища – кольпоперинеорафия и леваторопластика. Требуют наркоза, восстановительного периода. Эффективно устраняет провисание, ликвидирует перерастянутые участки. После операции улучшается качество секса.

Как любое стороннее воздействие – не ведет к улучшению состояния собственных тканей. Поэтому со временем или после следующих родов, проблема может вернуться. Выполняют в сложных и запущенных случаях, до которых лучше себя не доводить.

  • Слинговая операция. Вокруг уретры, через небольшие разрезы устанавливают петлю, которая будет, как слинг поддерживать и запирать выход мочеиспускательного канала. Проводят под анестезией спинного мозга (обезболивающий укол делают в поясницу).

Изолированно убирает проблему недержания мочи, при этом никак не улучшает состояние влагалища. Эффективна, но не очень подходит женщинам детородного возраста – после установки петли на уретру все последующие роды проводятся через кесарево сечение.

Современные методы:

  • Филлеры. Введение гиалуронового геля в стенки влагалища позволяет уплотнить ослабленные зоны и восполнить отсутствие объема. Филлером можно добиться получения оптимально функционирующего влагалища естественной формы.

Помимо наполнения тканей, гиалуроновая кислота стимулирует синтез собственного коллагена. Этот эффект максимально проявляется у молодых женщин с нормальным уровнем женских гормонов.

Процедура почти безболезненная (чувствуется только небольшой укол), короткая — не более 30 минут. Реабилитации как таковой нет, но нужно несколько дней, чтобы ткани пришли в себя от вмешательства извне.

Читайте также:
Молочница появилась после лечения

Количество процедур – 1. Эффект сохраняется 1, 5 года, до полного рассасывания геля.

  • Вагинальные нити. Их устанавливают внутрь влагалища, создавая прочный каркас, который убирает провисание.

Входящие в состав нитей активные компоненты улучшают коллагенообразование. Этот эффект развивается постепенно, в течение 1-2 месяцев, и делает ткани влагалища наполненными и упругими, что усиливает первоначальную подтяжку,

Все нити для вагинолифтинга являются биодеградируемыми – т.е. рассасываются через 6-8 месяцев. За это время они замещаются собственными фиброзными волокнами, которые продолжают поддерживать ткани после растворения нитей.

Процедура проводится под местной анестезией, занимает 20-30 минут.

Восстановление влагалища проходит в течение недели, максимальная реабилитация составляет 3-4 недели.

Количество необходимых процедур – 1. Эффект нитевого лифтинга длительный – до 2 лет, а в сочетании с филлерами 3-5 лет.

  • Лазер Fotona. Самая незаметная для пациента процедура во время выполнения. Не требует обезболивания, так как не является инвазивной – то есть не нарушает целостности поверхности при воздействии.

Уникальная установка Fotona имеет специальную вагинальную насадку. После ее введения внутрь происходит равномерное и контролируемое лазерное воздействие, затрагивающее глубокие слои влагалища. В результате происходит возвращение нормального функционирования клеток и биологическим процессам задается правильный вектор. Лазер как бы запускает процесс обновления, что делает процедуру естественной.

Количество процедур – 3, с интервалом между ними в 21 день. Это время нужно для прохождения клетками полного цикла запущенного процесса обновления.

Реабилитация после процедуры отсутствует, около 3 дней рекомендуют воздерживаться от секса.

Эффект лазерной подтяжки сохраняется в течение нескольких лет.

Преимущества современных методик:

  • Улучшают структуру и качество тканей, возвращая им естественное состояние
  • Проводятся амбулаторно
  • Без боли
  • Быстрый результат
  • Длительный эффект
  • Безопасны

Почему в клинике Neo Vita мы используем современные методы

Они позволяют не тратить время!

Эти методы мало похожи на долгое тоскливое и болезненное лечение. То самое, которого стремятся избежать женщины. Они затягивают посещение врача, не зная, что эффективно решить проблему можно комфортно, безболезненно и быстро. А главное – не просто улучшить состояние, а полностью избавиться от недержания мочи после родов.

Какие методы использовать, сочетать их или нет – решает врач после осмотра и знакомства. Все зависит от образа жизни; есть или нет занятия спортом, особенно силовыми видами; каково состояние коллагеновой составляющей кожи; планируются ли роды, когда планируются.

Проанализировав эту информацию, врач клиники «Neo Vita» подберет оптимальный план устранения проблемы.

Жизнь должна быть прекрасна. Тем более, когда есть уникальные способы решения столь деликатных, но очень значимых для любой женщины ситуаций.

Причины недержания мочи после родов

Женское здоровье подвергается большим нагрузкам при вынашивании ребенка, что в дальнейшем может сказаться на его функционировании. Зачастую случается сбой в работе определенных органов в период и после родов. Именно к этим нарушениям относится недержание мочи после родов.

У женщин основной причиной недержания мочи после родов становится повреждение работы мышц таза, анатомическое соотношение мочевого пузыря, уретры, матки, влагалища и прямой кишки. Даже в период благоприятно протекающей беременности возникает большое давление на мышцы тазового дна, которые являются основанием для плода. Они участвуют в развитии родового канала, через который ребенок появляется на свет. Во время родов мышцы тазового дна сдавливаются, что приводит к ухудшению кровообращения и осложнению иннервации (обеспеченности органов и тканей нервными клетками).

Недержание мочи после родов может возникнуть после травм при применении акушерских щипцов, и разрывов мышц тазового дна и промежности. Многочисленность родов, крупный плод, многоводие, многоплодие – все это способствует развитию недержания мочи после родов.

К факторам риска развития недержания мочи после родов относятся:

повторная беременность и роды;

аномалии в органах малого таза и мышцах тазового дна;

гормональный сбой (нехватка женских половых гормонов – эстрогенов);

нарушение целостности мышц тазового дна;

неврологические и психические недомогания;

Послеродовое недержание мочи может развиться вследствие патологических процессов. К ним относятся повреждение иннервации в мочевом пузыре и мышцах тазового дна, лабильность мочеиспускательного канала и мочевика, функциональные расстройства сфинктера мочевого пузыря и уретры.

Методы диагностики и лечения

Это заболевание диагностирует врач-уролог или урогинеколог. При посещении врача пациентке нужно быть очень откровенной в описании симптомов для постановки верного диагноза и подбора результативной терапии.

На первичной консультации врач подробно расспросит женщину о симптомах, хронических болезнях, оперативных вмешательствах и повреждениях, о самочувствии при беременности и после. Доктор обязательно проявит интерес к состоянию здоровья близких родственников и наличию у них в анамнезе подобных заболеваний.

Во время приема обязательно проводится обследование на гинекологическом кресле. Для постановки верного диагноза доктор может попросить женщину откашляться. Если при этом выявляется подтекание, значит, болезнь подтверждена.

Зачастую в дальнейшем женщине дают заполнить ряд анкет, в которых она описывает свое состояние здоровья в течение последнего месяца. Такие опросники необходимы для выявления степени повреждения мочеполовой системы на данное время и подбора необходимых методов диагностики и лечения.

При таких состояниях врач может назначить дополнительное проведение лабораторных исследований, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и органов малого таза, урофлоуметрию, цистометрию и профилометрию.

Лечение данной проблемы проводится с помощью консервативного и физиотерапевтического методов.

Консервативная терапия заключается в тренировке мышц тазового дна и мочевика с помощью упражнений Кегеля и тренировке влагалищных мышц за счет удержания маленьких грузов. Эти манипуляции способны восстановить нормальную деятельность мышц влагалища. Они заключаются в напряжении мышц, находящихся вокруг мочевого пузыря и прямого кишечника. Их нужно выполнять не менее двухсот подходов в день.

Зарядку для тренировки мышц можно дополнить физиотерапевтическими методами лечения. Медикаментозная терапия заключается в приеме успокоительных средств, улучшающих кровообращение и укрепляющих сосуды лекарств и витаминных комплексов.

Когда традиционные методы терапии не дают положительных результатов, пациенткам предлагают оперативное вмешательство. В этом случае показаны следующие виды операций:

Читайте также:
Детское и подростковое ожирение

петлевая, в результате которой, на среднюю часть уретры накладывают петлю. Продолжительность операции составляет 40 минут, а к противопоказаниям относится планирование беременности. При повторных родах эффект от операции исчезает;

введение геля: в область уретры вводят гель, который создает вспомогательную опору в ее средней части. Операция проводится под местной анестезией в течении 30 минут;

уретроцистоцервикопексия, которая проводится редко, поскольку техника ее выполнения достаточно сложная, и она требует долгого периода реабилитации.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволит правильно и эффективно выбрать методику избавления от этой деликатной проблемы.

Непроизвольное мочеиспускание после родов. Эффективное лечение лазером

Недержание мочи после родов на сегодняшний день считается довольно распространенной патологией, сильно осложняющей жизнь женщины. Данная проблема заключается в непроизвольном выделении небольшого количества мочи во время чихания, смеха, поднятия тяжести.

Непроизвольное мочеиспускание после родов встречается у 40% родильниц, по данным статистики. Этой патологией чаще страдают женщины, родившие во второй, третий и последующий разы, однако возможно появление и у первородящих.

Клиническая картина

Симптомы недержания мочи после родов

  • Самопроизвольное выделение небольшого количества мочи при физических нагрузках;
  • При половом контакте;
  • При чихании, кашле, смехе;
  • Ощущение ложного позыва к мочеиспусканию;
  • Чувство переполненности мочевого пузыря;
  • Самопроизвольное выделение мочи после приема малых доз спиртного.

При этом количество выделяемой непроизвольно мочи может быть от нескольких капель при вышеуказанных причинах воздействия, до постоянного выделения в течение дня.

Причины

Главной причиной возникновения недержания мочи после родов является ослабление мускулатуры органов малого таза. Так как в период беременности наблюдается повышенное давление на стенки мочевого пузыря головкой малыша, по мере его роста, то мышцы тазового дня ослабевают, вследствие нарушения нормального кровоснабжения. Кроме этого, в процессе родов мышцы малого таза также испытывают недостаток кровоснабжения.

Предрасполагающие факторы

Недержание мочи после родов может возникнуть в таких случаях:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Рождение крупного плода (свыше 3600 грамм);
  • Наложение акушерских щипцов в процессе родов;
  • Повторные роды;
  • Эпизиотомия.

Влияние этих факторов приводит к ослаблению мышц тазового дна, что чревато появлением непроизвольного мочеиспускания после родов. Предрасполагающими факторами к появлению недержания мочи после родов могут стать также избыточный вес, гормональный дисбаланс в организме, перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза и половые инфекции.

Лечение недержания мочи после родов

На сегодняшний день существует множество способов лечения недержания мочи после родов. Для устранения данной патологии используют хирургические и нехирургические методы лечения.

Не хирургическое лечение подразумевает выполнение различных упражнений. Хирургическое лечение недержания мочи после родов считается наиболее эффективным способом борьбы с данной патологией. Так как хирургические методы лечения являются инвазивными и могут вызывать развитие осложнений в послеоперационном периоде, то медики предлагают своим пациенткам использовать лазеротерапию.

Лечение лазером — это безболезненный метод лечения недержания мочи у женщин в послеродовом периоде. Лазеротерапия относится к безопасным методам устранения слабости мышц тазового дна, тем самым помогая избежать женщине оперативного вмешательства и улучшить качество жизни.

Как работает метод?

Принцип работы лазера основан на изменении структуры коллагена — фибриллярного белка, который входит в состав вагинальной ткани. Так, у пациенток с недержанием мочи количество фибриллярного белка в тканях малого таза снижено. Под воздействием лазерного луча коллагеновые волокна сокращаются, что приводит к изменению мышечного тонуса органов малого таза.

Ход процедуры при лечении лазером

Лазеротерапия состоит из 2 фаз. Первая фаза заключается в установке лазерного отображателя во влагалище женщины, после тщательной обработки его раствором антисептика. Под воздействием лазерного облучения тканей влагалища, происходит сокращение волокон коллагена.

Принцип работы 2 фазы лазеротерапии заключается в воздействии луча на преддверие влагалища. Во время терапии женщина может испытывать незначительные покалывания в слизистой оболочке влагалища, или чувство жжения, однако данная процедура не требует обезболивания.

Неприятные ощущения проходят сразу после окончания лазеротерапии, время процедуры занимает не более 25 минут. После окончания лазеролечения, женщина может приступать к своей работе и заниматься привычными делами.

Подготовка к лазеротерапии

Перед тем, как начать лечение недержания мочи после родов лазером, женщина в обязательном порядке проходит осмотр у гинеколога, который включает в себя сдачу мазков на онкологию, уровень чистоты влагалища и соскоб с шейки матки.

Очень важно обращаться к гинекологу сразу после возникновения данной патологии. Не стоит этого стесняться, так как успех лечения зависит от запущенности патологии. При своевременном обращении к специалисту, женщина навсегда забывает о проблеме недержания мочи.

Эффективность лечения лазером

У лазеротерапии есть множество положительных отзывов от пациенток. Лечение недержания мочи после родов лазером повышает качество жизни, позволяет чувствовать себя увереннее в обществе, и во время полового контакта с сексуальным партнером.

Многих женщин волнует, есть ли у лазеротерапии побочные эффекты? Нет, данный метод не имеет осложнений, за исключением незначительных болевых ощущений во время выполнения процедуры. После окончания лечения все негативные проявления исчезают, а пациентка может приступать к выполнению привычной работы.

Метод лечения недержания мочи лазером на сегодняшний день является наиболее эффективным и самым безопасным.

Недержание мочи у женщин после родов: причины, как лечить

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Лекарства
  • Профилактика
  • Прогноз

Недержание мочи после родов является важной и часто упущенной формой материнской заболеваемости. Данная патология может быть как у беременных женщин, так и после рождения ребенка, но во втором случае лечение может быть сложнее. Важно чтобы каждая женщина знала основные причины и факторы риска этой патологии.

Читайте также:
Течение уреаплазмоза у мужчин

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика доказывает широкое распространение проблемы недержания мочи. Почти половина всех женщин имеет данную проблему после родов. К сожалению, несмотря на то, что у недержания это то, от чего страдают многие новые мамы, это остается вопросом, который не обсуждается и не профилактируется. Исследования показали, что треть (33%) женщин, которые имели недержание мочи после родов, были смущены, чтобы обсудить это со своим партнером, и почти половина (46%) чувствовали неудобства, говоря об этом с врачом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины недержания мочи после родов

Существуют различные причины, по которым женщина может страдать от недержания мочи после родов. Мышцы пузыря могут ослабляться после постоянного растяжения таза во время беременности. Это заставляет уретру терять контроль, удерживая мочу.

Недержание мочи часто связано с вагинальными родами, особенно при первых вагинальных родах. Многие клинические исследования пытались обнаружить особое акушерское событие, которое вызывает недержание мочи. Очевидной причиной может являться крупные дети и «трудные роды», которые осложнены оперативными вмешательствами. Пролапс тазового органа (цистоцеле, ректоцеле и пролапс матки) и анальное недержание мочи также являются осложнениями физиологических родов.

У каждой женщины должна быть достаточная информация, чтобы определить, какой набор рисков она предпочитает для себя и своего ребенка. В общей ситуации, когда нет дополнительного риска для ребенка, акушерская тактика должна быть сосредоточена на снижении материнской заболеваемости, в том числе послеродовом недержании мочи. Молодые матери, вероятно, получат выгоду от рутинного скрининга симптомов и раннего обсуждения здоровых привычек мочевого пузыря и правильных мышечных методов в рамках их послеродового ухода. Акушерская помощь должна включать оценку материнского исхода этого рождения, включая полный спектр травм тазового дна, которые, как известно, связаны с родами.

Поэтому причины данной патологии чаще всего ограничиваются патологией в родах. Если у женщины был эпидуральный или спинальный наркоз, то он может вызывать ощущения онемения мочевого пузыря. Это может продолжаться несколько часов после наркоза или несколько дней. В первые несколько часов после рождения женщина не сможет точно чувствовать все органы, как из-за наркоза, так из-за самого процесса родов. Наличие катетера при проведении кесарева сечения, может затруднить контроль над мочевым пузырем и может стать одной из причин дальнейших осложнений.

Основные причины недержания мочи после родов можно выделить следующие:

  1. тазовые нервы, которые контролируют функцию мочевого пузыря, могут быть ранены во время длительной или тяжелой вагинальной доставки.
  2. роды с использованием щипцов могут привести к травмам тазового дна и анальных мышц сфинктера.
  3. длительное нажатие во время вагинальных родов также увеличивает вероятность повреждения тазовых нервов и проблем с контролем мочевого пузыря, которые могут последовать.
  4. вагинальные физиологические роды (хотя даже женщины, которые выбрали кесарево сечение, могут быть склонны к недержанию);
  5. инвазивное применение инструментов в родах.

[8], [9]

Факторы риска

Факторы риска данного заболевания следующие:

  1. лишний вес у женщины;
  2. генетическая предрасположенность;
  3. большой плод в матке, требующий дополнительных усилий;
  4. матери, у которых было много детей, имеют меньшую эластичность тазового дна.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Патогенез развития недержания мочи после родов, как частой проблемы, заключается в особенностях строения и иннервации мочи.

Сфинктер мочевого пузыря – это мышечный клапан, расположенный на дне мочевого пузыря. Он работает для контроля потока мочи. Здоровый пузырь опорожняется от 5 до 9 раз в день и не более одного раза ночью. Обычно каждые 2-4 часа – женщина должна мочиться. Питьевые напитки с кофеином, продукты с использованием искусственных подсластителей, кислотных продуктов и алкоголя могут раздражать мочевой пузырь и заставлять идти чаще, поэтому избегание может помочь контролировать актуальность и уменьшить частоту. Сфинктер мочевого пузыря расслабляется, когда мочевой пузырь наполняется мочой, а мышцы сфинктера помогают держать пузырь закрытым, пока вы не будете готовы к мочеиспусканию. Другие системы организма также помогают контролировать мочевой пузырь. Нервы из мочевого пузыря посылают сигналы в мозг, когда пузырь заполнен; нервы из мозга сигнализируют мочевой пузырь, когда его нужно опорожнить. Все эти нервы и мышцы должны работать вместе, чтобы мочевой пузырь мог нормально работать.

Во время беременности расширяющаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь. Мускулы в сфинктере мочевого пузыря и в области таза могут быть перегружены дополнительным стрессом или давлением на мочевой пузырь. Моча может просачиваться из пузыря, когда есть дополнительное давление, например при занятии спортом или при любых движениях.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптомы недержания мочи после родов

Беременность приходит с долей радостей и дискомфорта. Одним из таких распространенных проблем является то, что большинство женщин имеют стрессовое недержание мочи.

Существуют различные виды недержания мочи после рождения. Стрессовое недержание мочи классифицируется, как непроизвольная потеря мочи при нагрузке. Недержание мочи при кашле, при чихании после родов относится к стрессовым факторам, которые могут провоцировать расслабление сфинктера. Такие стрессовые факторы в первую очередь влияют на иннервацию мочевого пузыря, и затем происходит непроизвольное выделение мочи. У здорового функционального тазового дна есть баланс между способностью к сокращению и возможностью расслабиться. Тазовое дно, которое слишком расслаблено или слишком сжимается, является дисфункциональным и может вызывать такие симптомы.

Еще один вид недержания – это под влиянием физической активности. Недержание мочи во время прыжков или при физической нагрузке после родов развивается на фоне слабости мышц и расслабления сфинктера, и нарушение иннервации здесь имеет вторичное значение.

Симптомы этой патологии – это появление небольшого количества мочи или полное мочеиспускание на фоне раздражителя. Женщина может пропустить мочу, когда кашляет, чихает, смеется или двигается быстро. Количество мочи может варьироваться от нескольких капель до достаточного количества. Первые признаки чаще появляются сразу после родов. Если вы пропустите небольшое количество мочи в первые дни после родов, не беспокойтесь, так как это может нормализоваться в первые несколько дней. Если это наблюдается несколько недель, то это уже серьезная патология.

Читайте также:
Актовегин в ампулах

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения при несвоевременном обращении за помощью могут быть серьезными. Это может привести к тому, что женщины чувствуют себя одинокими и изолированными, влияют на отношения и карьеру, а также могут быть препятствием в занятии сексом.

[24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика недержания мочи после родов

Гинекологическое или проктологическое обследование может диагностировать причины и тип недержания, чтобы обеспечить целенаправленное лечение и профилактику недержания мочи.

Диагностика должна начинаться со сбора анамнеза. И каждый доктор должен помнить, что не каждая женщина может предъявлять жалобы на недержание мочи. Некоторые пациентки могут просто не сказать о данных симптомах, считая их нормальными, либо могут просто стесняться. Поэтому доктор при осмотре должен расспросить женщину о возможных симптомах. Если женщина говорит о наличии симптомов недержания, то нужно выяснить, при каких условиях это возникает и сколько это длится.

Анализы должны проводиться обязательно, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. Обязательно женщина должна сдать общий анализ мочи, который позволяет исключить инфекцию и локализировать патологический процесс, например, уточнить, процесс в мочевом пузыре или в почках. Также лабораторные тесты должны включать уровень креатинина в сыворотке, который может быть повышен, если есть удержание мочи (переливной пузырь), вызванное обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря или денервацией детрузора.

Инструментальная диагностика проводится также для исключения сопутствующих состояний. С этой целью чаще всего начинают с ультразвуковой диагностики. Этот метод позволяет определить, есть ли изменения мочевого пузыря и почек, а также есть ли нарушения со стороны матки.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные диагнозы недержания мочи разнообразны. Иногда существует более одного фактора, способствующего дальнейшему усложнению диагностики и терапии. Различать эти разные этиологии необходимо, поскольку каждое условие требует другого, но часто перекрывающегося терапевтического подхода. Недержание мочи после родов нужно диференциировать с инфекцией мочевыводящих путей и циститом у женщин. Также нужно исключать рассеянный склероз, новообразования спинного мозга, родовые травмы спинного мозга и сопутствующие заболевания, спинной эпидуральный абсцесс, вагинит.

Инфекции мочевыводящих путей бывают часто, особенно в послеродовом периоде. Цистит (воспаление пузыря) представляет собой большинство из этих инфекций. Связанные термины включают пиелонефрит, который относится к инфекции верхних мочевых путей; бактериурия, которая описывает бактерии в моче; и кандидурии, которая описывает дрожжи в моче.

Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей следующие: расстройство мочеиспускания, частота мочеиспускания, дискомфорт в области мочевого пузыря, боли в боку и чувствительность в костно-мышечной области (могут присутствовать при цистите), лихорадка, озноб и недомогание. Главный дифференциальный признак инфекции мочевыводящих путей – это обнаружение пиурии или изменений в общем анализе мочи. Поэтому при недержании всегда проводится анализ мочи, и если есть изменения, то это говорит об инфекции.

Недержание мочи в послеродовом периоде может быть при различных патологических процессах спинного мозга, включая травму. Независимо от патогенеза, это может привести к значительному ухудшению двигательной, сенсорной или автономной функции. Поэтому при наличии каких-либо подобных симптомов необходимо исключить травму спинного мозга.

Вагинит (воспаление влагалища) является наиболее распространенным гинекологическим заболеванием, встречающимся в офисе. Это диагноз, основанный на наличии симптомов аномального выделения, вульвовагинального дискомфорта. Ежедневно у женщины из влагалища выделяется слизь, как способ поддержания нормальной здоровой окружающей среды. Изменение количества, цвета или запаха; раздражение; или зуд или жжение могут быть вызваны дисбалансом здоровых бактерий во влагалище, что приводит к вагиниту. Выраженные симптомы вагинита могут вызывать частое мочеиспускание и недержание. Исследования, которые могут быть выполнены в случаях подозрения на вагинит, включают в себя посев на флору из влагалища. Поэтому при недержании также рекомендуется проводить данное исследование с целью дифференциальной диагностики.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

К кому обратиться?

Лечение недержания мочи после родов

Что делать при недержании мочи после родов? Недержание мочи после родов это не то, что вы должны просто принять как нормальную функцию. Это может повлиять на ваше психическое здоровье, если симптомы продолжаются, поэтому не ждите долгое время, чтобы обратиться за помощью и начать лечение.

Поскольку данная проблема не имеет в своем развитии никаких нарушений на биохимическом уровне, то лекарства не используются.

Первое, что нужно учитывать при данной проблеме – это диетические изменения.

Некоторые продукты и напитки, как полагают, способствуют недержанию мочевого пузыря. К таким продуктам относится: алкогольные напитки, газированные напитки (с кофеином или без него), кофе или чай (с кофеином или без него). Другие изменения включают употребление меньше жидкости после обеда и достаточное количество клетчатки, чтобы избежать запоров. Кроме того, избегайте слишком большого объема питья.

Если некоторые мамы все также курят после рождения, то исследователи все еще доказывают связь между недержанием и курением сигарет. Поэтому этот фактор нужно исключить.

Пессарий является наиболее распространенным устройством, используемым для лечения недержания мочи. Это жесткое кольцо, которое врач или медсестра вставляют во влагалище. Устройство прижимается к стенке влагалища и уретры. Это помогает репозиции уретры для уменьшения утечки мочи при напряжении.

Некоторые люди с недержанием мочи могут не реагировать на поведенческие методы лечения или медицину. В этом случае может помочь электрическая стимуляция нервов, контролирующих мочевой пузырь. Это лечение, называемое нейромодуляцией, может быть эффективным методом в некоторых случаях. Врач сначала поместит устройство вне вашего тела, чтобы доставить импульс. Если он хорошо работает, хирург имплантирует устройство.

Читайте также:
Назонекс при аденоидах – показания, плюсы и минусы

Витамины могут использоваться только по назначению доктора, с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью.

Физиотерапевтическое лечение также может широко использоваться. Биологическая обратная связь может привести к сознательному управлению мышц тазового дна и поддержать добровольное сокращение мышц мочевого пузыря. Маленький электрод вставляется во влагалище для измерения активности мышц. Акустическая и визуальная обратная связь указывает, контролируются ли правильные мышцы и интенсивность их сокращения (также могут сочетаться с электротерапией). Некоторые устройства электротерапии, такие как STIWELL med4, имеют функцию биологической обратной связи, которая отображает сократимость через электромиографию. Показано, что даже минутный прогресс в терапии мотивирует пациента.

В гинекологических применениях электротерапия может в идеале дополнять традиционную физиотерапию. Она должна использоваться исключительно после родов. Эта терапия поддерживает стабильность тазового дна и контролируемую координацию сфинктеров уретры и мышц тазового дна. Электротерапевтическое устройство посылает электрические импульсы для стимуляции нервных клеток и усиливает мышцы тазового дна и мочевого пузыря, которые были напряжены во время родов. Маленький электрод вводится во влагалище для отправки электрических импульсов в мышцы тазового дна. Электрод также может быть прикреплен к коже для стимуляции тазового дна.

Устройство электротерапии также позволяет комбинировать биологическую обратную связь и электростимуляцию. Это называется электростимуляцией, вызванной ЭМГ. Пациент должен активно сокращать мышцы тазового дна, а электростимуляция обеспечивает дополнительный электрический импульс при достижении заданного порога. Цель состоит в том, чтобы постоянно увеличивать этот порог, пока пациент не сможет полностью сжимать мышцы без поддержки.

Народные методы лечения и гомеопатия имеют мало доказательств эффективности, поэтому используются очень редко.

Хирургическое лечение – наиболее эффективно для людей со стрессовым недержанием мочи, которым не помогли другие методы лечения.

Наиболее эффективным и начальным этапом лечения могут быть физические упражнения. Упражнения при недержании мочи после родов, которые имеют доказанную эффективность – это упражнения Кегеля. Главный принцип действия таких упражнений – это тренировка контроля работы мышц, выполняя упражнения каждый день. Доказано, что они лечат и предотвращают недержание.

Вы можете начать делать упражнения вскоре после рождения вашего ребенка. Упражнения Кегеля также помогает циркуляции крови вокруг области влагалища (промежности), и это поможет любому отеку, кровоподтекам заживать. Если вы перестанете тренироваться, ваши мышцы со временем могут ослабевать, и симптомы могут повторяться.

Как делать упражнения Кегеля для укрепления тазового дна?

Удостоверьтесь, что вы расслабленным и дышите свободно, с поднятым животом, когда вы вдыхаете, и с втяжением живота, когда вы выдыхаете. Вместе с вдохом вы должны сжать мышцы пресса и тазового дна. Вы должны почувствовать сжатие вокруг своего влагалища и ануса. Старайтесь не затягивать ягодицы или верхние мышцы живота, и убедитесь, что вы не задерживаете дыхание, а дышите ровно. Не волнуйтесь, если вы не можете долго удерживать сжатие. Постепенно увеличивайте время, когда вы сжимаете мышцы тазового дна. Попытайтесь удерживать сжатие в течение четырех или пяти секунд.

Регулярно практикуя упражнения, вы должны удерживать сжатие в течение 10 секунд при нормальном дыхании. Отдохните и подождите не менее 10 секунд, прежде чем снова сжать. Женщины, которые выполняют упражнения Кегеля регулярно, могут получить первые результаты через четыре-шесть недель.

6 действенных методик, позволяющих вылечить послеродовое недержание мочи

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

По данным статистики недержание мочи после родов – проблема, присуща трети рожавшим женщинам страны. Самопроизвольное мочеиспускание может быть обильным либо слабым, в виде пары капель. Подобное нарушение создает много неудобств. Многие женщины часто скрывают факт наличия проблемы, считая ее временным последствием после тяжелого родильного процесса, однако это не верно. При первых проявлениях недуга стоит своевременно обратиться к специалисту, который подскажет и расскажет причину, почему после родов появляется недержание мочи. В данной статье рассмотрим основные причины появления, способы лечения и профилактические мероприятия, позволяющие не допустить развития недуга.

Факторы, провоцирующие появление патологии

Недержание мочи у женщин после родов связано с дисфункцией мышечных тканей тазового дна. При вынашивании ребенка мышцы, удерживающие его в утробе, поддаются высокой нагрузке. Они теряют эластичность, упругость. Развитие недуга может быть спровоцировано длительным и тяжелым родильным процессом. В группу риска попадают и повторно родящие женщины. К ключевым причинам развития недуга относят:

  • проблемы в мускулатуре мочевика и дна таза;
  • дефекты замыкательной функции пузыря и дна таза;
  • подвижность канала испускания уретры, относящаяся к патологическому типу;
  • нестабильное положение пузыря;
  • скачки давления внутри пузыря.

Кто подвержен развитию недержания

В группу риска попадают следующие представительницы прекрасного пола:

  • с генетической предрасположенностью;
  • с гормональными сбоями;
  • с наличием особого внутреннего строения органов и мышц;
  • с дисфункцией нервной системы, при склерозе рассеянного типа, травмах позвоночника;
  • после оперативного вмешательства во время родильного процесса или при травмах во время родов;
  • вынашивающие крупного ребенка;
  • с избыточной массой тела, набранной при вынашивании.

Причины недержания мочи у женщин после родов могут быть разными, поэтому рекомендуется прибегнуть к помощи узкопрофильного специалиста и пройти диагностические мероприятия.

Разновидности недержания

Специалисты выделяют 7 типов недержания, которые отличаются друг от друга типом и обильностью испускания урины.

Тип
Симптоматика

Симптоматика или как определить у себя развитие недержания

Недержание мочи при кашле после родов или единичные случаи подтекания уретры не всегда свидетельствуют о наличии заболевания. Забить тревогу стоит в том случае, если вы заметили следующие симптомы недержания мочи.

  1. Регулярное выделение мочевой жидкости, носящее непроизвольный характер, которое невозможно контролировать.
  2. Существенные объемы выделяемой жидкости из мочевика.
  3. Наличие остаточных выделений после полного опорожнения пузыря.
  4. Внезапные и частые позывы в туалет.

Если выделения из урины носят не регулярный характер, это все равно повод обратиться к врачу, чтобы исключить наличие воспалительных процессов внутри организма.

Необходимость обращения к врачу

Многие роженицы после родильного процесса стараются не обращаться к врачу с подобной проблемой деликатного характера. При этом есть риск запустить патологическое состояние недуга, при котором оно переходит в более серьезную стадию. Не стоит ждать, что все пройдет само собой, поскольку спровоцировать подтекание урины могут инфекционные или воспалительные процессы внутри организма. Обнаружив у себя первые признаки, стоит обратиться к гинекологу или урологу и пройти соответствующее обследование.

Читайте также:
Как отходит слизистая пробка перед родами

Диагностические мероприятия для определения причин

Определить причину развития патологии способны специальные анализа, пробы, исследования. Врач назначает пациентке следующие виды диагностических мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • гинекологический осмотр врачом;
  • эндоскопическое обследование мочевика;
  • лабораторные анализы (крови, мочи, мазков и т.д.);
  • УЗИ;
  • цистометрия;
  • профилдометрия;
  • урофлоурометрия;
  • PAD-тест.

Разновидности методик лечения недержания мочи после родов

Определяют способы будущего лечения недержания мочи после родов причины недуга. От результатов лабораторных исследований специалистом назначаются консервативные, медикаментозные или хирургические способы устранения проблемы.

Физическая нагрузка

Лишиться проблемы недержания мочи после родов могут упражнения, суть которых заключается в восстановлении мышечного тонуса зоны дна таза и мочевого пузыря. К их числу относится:

  • фиксация грузиков влагалищными мышцами;
  • применение вагинальных конусов;
  • упражнение Кегеля (напряжение мышц влагалища и прямой кишки, выполняемое по 200 повторов в сутки);
  • задерживание струи мочи при опорожнении;
  • посещение туалета по графику, составленному лечащим врачом.

Физиотерапевтическое лечение

В данном случае лечение происходит посредством применения электромагнитного излучения в комбинации с физическими упражнениями. Подобные сеансы проводятся в стационаре лечебницы несколько недель подряд. Длительность такого лечения составляет примерно год, но варьируется в зависимости от особенностей строения внутренних органов пациентки. В частности применяется:

  • электростимуляция нервно-мышечных тканей;
  • амплипульстерапия – ритмичное сокращение волокон мышц издаваемыми аппаратом импульсами;
  • гальванотерапия – воздействие на мочевой пузырь и мышечную ткань малого таза током малого напряжения.

Медикаментозное воздействие на организм

Специальных препаратов, направленных на лечение недержания мочи у женщин после родов, нет. Медикаментозное лечение назначается исключительно при развитии энуреза – особой патологии мочевого пузыря и мочевыводящих каналов. Препараты оказывают воздействие на определенные зоны головного мозга, нервную систему.

3 популярных хирургических методики устранения недуга

Оперативные методики лечения являются наиболее результативным при подтекании уретры. Различают несколько способов:

  • петлевые операции (малоинвазивные слинговые);
  • уретроцистоцервикопсия;
  • с введением геля.

Петлевая или малоинвазивная слинговая операция происходит посредством использования TVT методики. Ее суть заключается в том, что пациентке в среднюю треть уретры вводят свободную петлю из синтетического волокна, позволяющую укрепить зону. Свойства материала не позволяют ему рассасываться.

Сама манипуляция занимает по времени до 50 минут и проводится она под местной анестезией. Применяется при всех патологических состояниях недержания мочи. После операции, на следующие сутки, пациентку выписывают домой, а по истечению 2 недель разрешается вернуться к физической активности.

При использовании такого метода есть некие риски, связанные с возможностью повреждения:

  • мочевого пузыря;
  • сосудистой системы таза;
  • кишечника.

При планировании повторной беременности петлевую операцию не назначают, поскольку это может послужить развитию осложнений в ходе вынашивания.

Уретроцистоцервикопсия – данный метод применим при наличии серьезных дисфункций мочевого пузыря. Выполняется редко, поскольку с технической точки зрения довольно сложная процедура, а процесс восстановления организма – длительный.

Операция с гелем – суть хирургического вмешательства заключается во введении небольшого количества геля в зону расположения канала мочеиспускания. Гель позволяет образовать дополнительную опору в средней части канала. Операция проводится под местной анестезией амбулаторно и занимает не более 30 минут.

Как лечить недержание мочи после родов пессарием

В качестве профилактических и терапевтических способов лечения недуга используется и урогинекологический пессарий. Это изделие, выполненное из силикона, имеет кольцеобразную форму. Оно вводится гинекологом внутрь влагалища с целью поднятия и удерживания вагины и мочевика. Проведение процедуры не требует использования анестезии. В дальнейшем пациента может самостоятельно устанавливать пессарий и извлекать его для выполнения гигиенических процедур, дезинфекции. Очищается изделие не менее 1 раза в неделю.

Как вылечить недержание мочи после родов травяными настоями?

Избавиться от симптоматики проявления недуга можно применяя настои лекарственных трав.

  1. Малина (листья) – позволяется употребление настоя на последних неделях вынашивания плода. Растение обладает вяжущими свойствами, способствует укреплению тазовой мышечной ткани и матки.
  2. Тысячелетник – оказывает тонизирующее воздействие на матку и мочевой пузырь, дезинфицирует мочу, способствует улучшению тазового кровообращения.
  3. Корень алтея – оказывает успокаивающее воздействие на стенки мочевого пузыря.
  4. Зверобой – способствует нормализации нервных окончаний, устраняет тревожные и депрессивные симптомы.

Для приготовления настоя нужно заварить в 250 мл кипятка 10 г травы или корней и дать постоять им 15-20 минут. Употребляется средство 3 раза в день.

Сроки лечения недержания

Лечение данного недуга в каждом отдельном случае зависит от индивидуальных и анатомических особенностей пациентки. Выполнение специальных упражнений требует регулярного их применения на протяжении года после родов. За это время требуется проведение 4 сеансов физиотерапии. После года лечения требуется повторный осмотр специалиста. Если проблема не устранилась, тогда прибегают к хирургическому вмешательству.

Может ли после родов недержание мочи пройти само собой?

Редко недержание у рожениц проходит самостоятельно, по мере восстановления функций после родового процесса. Восстановление занимает около года. Если проблема досаждает, приносит дискомфорт и неудобства, тогда лучше обратиться к специалисту, способному определить причины недержания мочи после родов.

Возможные осложнения недержания послеродового типа

Стрессовое недержание мочи после родов проходит, как правило, в течение пары недель при помощи консервативных лечебных методик (упражнения, физиотерапия). При сложном течении недуга женщине стоит незамедлительно обратиться к узкопрофильному специалисту. Это позволит избежать ряда возможных осложнений, в частности, инфекций и опущения органов малого таза.

Сравнительная таблица осложнений при послеродовом недержании

Тип осложнения
Симптоматика проявления

Профилактические мероприятия, позволяющих избежать послеродового недержания

Чтобы органы и ткани малого таза в будущем не пострадали, стоит объективно оценивать риски вынашивания плода, его размер, положение. В некоторых случаях рекомендуется прибегать к родам при запланированном кесаревом сечении. Существует ряд иных мероприятий, оказывающий профилактическое влияние.

  1. Контроль веса.
  2. Отказ от пагубных привычек.
  3. Физическая активность (минимум 30 минут ходьбы каждый день).
  4. Контроль своевременного опустошения кишечника (не допускать запоры).
  5. Выработка привычки ходит в туалет при наполнении пузыря уриной.
  6. Своевременное медикаментозное лечение инфекционных болезней мочеполовых путей.
  7. Тренировать мышцы тазового дна и влагалища.
  8. Соблюдать питьевой режим.
  9. Не злоупотреблять жирной и острой пищей.
Читайте также:
Эрозия шейки матки и беременность последствия

Ответы на актуальные вопросы

Добрый день, меня зовут Елена и у меня вопрос – что делать при недержании мочи после родов?

Если во время обнаружения патологии у вас не наблюдается дискомфортных ощущений или подтекание не обильное, тогда можно в домашних условиях прибегнуть к консервативным методикам лечения. При сильном вытекании мочевой жидкости рекомендуется посетить гинеколога или уролога.

Прочитала вашу статью, очень увлекательная. Подскажите пожалуйста, через сколько проходит недержание мочи после родов? У меня уже целый месяц наблюдается подобная проблема.

В норме этот процесс занимает от 2 недель до года. При большем периоде стоит пройти специализированное обследование на предмет исключения возможных инфекционных заболеваний или энуреза.

Подведем итог

Третья часть рожениц страдает от недержания. При этом игнорировать симптомы и проявление заболевание нельзя. Лучше обратиться к специалисту и выполнить несколько простых упражнений, нежели допустить осложнения, которые потом можно будет устранить исключительно хирургическим вмешательством.

Интервью с врачом о лечении недержания мочи после родов

Сегодня мы поговорим с гинекологом Клиники на Короленко, Гостищевой Ниной Николаевной, о такой важной и замалчиваемой проблеме, как недержание мочи после родов.

– Доктор, что Вы можете сказать о недержании мочи после родов?

– Недержание мочи после родов особенно крупного плода, в настоящее время признано одной из самых часто встречаемых патологией. Это сильно влияет на психологическую и сексуальную жизнь женщин. Проблема в 2-х словах, заключается в непроизвольном выделении малого количества мочи во время сильного смеха, работы с тяжестями или при чихании. Неконтролируемое подтекание мочи после родов наблюдается почти у половины рожениц. Родившие второго и последующих детей страдают этой проблемой ещё чаще. При рождении крупного плода, эта патология может встречаться у рожавших впервые.

– Какие причины возникновения недержания мочи у рожавших?

– Основной причиной появления недержания мочи после родов можно назвать ослабление мышц органов малого таза. Во время беременности давление на стенки мочевого пузыря оказывается головой ребенка и по мере увеличения плода, мышцы становятся всё слабее и слабее из-за нарушения кровоснабжения. В процессе самих родов нарушения кровоснабжения мышц только усиливаются.

– Какие можно выделить основные факторы, влияющие на возникновение недержания мочи у рожавших?

– Гинекологи выделяют следующие:

  • плод весом более 3,5 кг;
  • многократные роды;
  • после рассечения входа задней стенки влагалища во время вспоможения;
  • применение акушерских щипцов;
  • наследственная предрасположенность.

Недержание после родов

– По каким симптомам можно чётко сказать, что есть патология недержания мочи после родов?

– Можно выделить несколько четких признаков наличия проблемы:

  • неконтролирование мочеиспускание при употреблении спиртного;
  • постоянное чувство полного мочевого пузыря;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • проявление эмоций (смех и кашель) или аллергия (множественные чихания);
  • во время секса;
  • физическая нагрузка.

– Как лечить недержание мочи после родов?

– На сегодняшний день для лечения недержания мочи применяется несколько методик:

  • Таблетированная методика. Длительный курс (дольше месяца) такого лечения в современной медицине назначают редко из-за малой эффективности и большого риска осложнений (сухость во рту, чувство постоянной усталости и сонливости, запоры, ухудшение памяти и работоспособности.
  • Инвазивная методика. Введение гиалуроновой кислоты в виде геля в устье уретры, чтобы сформировать поддерживающий каркас. Методика позволяет зафиксировать и поддерживать состояние уретры в классическом анатомическом положении. Методика очень эффективна только при одновременном лечении лазером СО2.
  • Имплантация. Это одна или несколько хирургических операций по укреплению уретры. Дает длительный результат, но как и любая хирургическая операция может вызвать осложнения.
  • Лазерная методика. Это так называемый «золотой стандарт» решения проблемы недержания мочи и именно он используется в Клинике на Короленко. Мы применяем лазер СО2 последнего поколения с методикой MonaLisa Touch. Именно она даёт стойкий видимый результат уже после первой процедуры.

– Почему самый эффективный и безопасный метод лечения недержания мочи после родов это лазер?

– У лазера СО2 бесспорные преимущества перед таблетками, гиалуроновой кислотой и скальпелем хирурга в том, что:

  • процедура абсолютно бескровна;
  • исключительно точечное воздействие на заданную глубину;
  • безболезненная процедура, кроме легкого ощущения тепла Пациентка не испытывает никакого дискомфорта;
  • без реабилитации. После процедура можно отправляться на работу;
  • без осложнений. Никаких шрамов и рубцов;
  • результат уже после первой процедуры.

– Какие анализы необходимо сдать перед лечением лазером недержания мочи после родов?

– Перед проведением процедуры, действительно, необходимо анализы и провести процедуры:

  • мазок на флору (не старше 2-х недель);
  • онкоцитология/жидкостная цитология (не старше 1 месяц);
  • УЗИ области малого таза по циклу (не старше 6 месяц);
  • расширенная кольпоскопия (по показанию врача).

– Противопоказания лазерному лечению недержания мочи после родов?

  • Наличие менструации в день процедуры.
  • Беременность.
  • Шизофрения/эпилепсия.
  • Острые цервицит/вагинит.
  • Псориаз/ветилиго.
  • Фотодерматоз (непереносимость света лазера).
  • Онкология.

– Как проводится процедура лазерного лечения недержания мочи после родов?

– Сразу отмечу, что вся процедура занимает не более 15 минут! Проводится процедура на гинекологическом кресле. Насадка MonaLisa Touch лазера СО2 вставляется во влагалище. При это дискомфорта, жжения, холода или сильного теплового воздействия не происходит. Во время процедуры специальный импульс (D-Pulse) полностью восстанавливает естественную функциональность урогенитальной области. Прекращается непроизвольное выделение мочи, а следовательно, и общее физиологическое и эмоциональное состояние женщины.

– Какой можно сделать вывод при лечении недержания мочи лазером?

– Современные медицинские методики не стоят на месте, в результате многолетних исследований и клинических испытаний. Мировой лидер аппаратной гинекологии компания DEKA представила идеальную методику лечения недержания мочи после родов. За одну процедуру Пациентка возвращается к нормальной повседневной и, что очень важно, сексуальной жизни.

Читайте также:
Как принимать Линекс от молочницы?
Код услуги Наименование процедуры Цена, руб.
A22.01.002.000.001.1 АКЦИЯ! Лазерное омоложение влагалища/лечение стрессового недержания мочи 20000

Хотите узнать подробно о Интервью с врачом о лечении недержания мочи после родов?
Звоните по телефону: +7 (499) 673-07-07

Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ильина Ирина Юрьевна, Доброхотова Юлия Эдуардовна, Чикишева Айше Ахметовна, Маликова Виктория Олеговна, Гончаров Иван Юрьевич

Различные виды нарушений мочеиспускания у женщин, включающие недержание мочи, являются серьезной социально-экономической проблемой. Большинство исследователей связывают развитие нарушений мочеиспускания у женщин репродуктивного возраста с беременностью и родами. По данным ряда авторов, в этот физиологический период жизни женщины стрессовое недержание мочи составляет от 30 до 85%, поллакиурия, никтурия и ургентность от 22 до 96%, ургентное недержание мочи от 4 до 13% случаев. Цель. На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» было проведено исследование, целью которого явилось определение частоты развития различных видов нарушения мочеиспускания в зависимости от количества родов и вида родоразрешения, а также определение эффективности применения М-холинолитического препарата (троспия хлорид) у женщин после родов. Материалы и методы. В исследование были включены 42 пациентки с симптомами стрессового недержания мочи , гиперактивного мочевого пузыря и смешанным типом нарушения мочеиспускания. Пациентки были после оперативного родоразрешения и после родов через естественные родовые пути . Некоторые пациентки получали лечение препаратом троспия хлорид, за другими осуществлялось динамическое наблюдение. Повторно у пациенток оценивали симптомы, связанные с нарушениями мочеиспускания, через 2 и 4 мес. Заключение. На фоне лечения троспия хлоридом (при отсутствии противопоказаний для его приема) частота встречаемости нарушений мочеиспускания уменьшается через 2 мес в 2 раза, а через 4 в 3,3 раза за счет купирования симптомов гиперактивного мочевого пузыря . Обсуждение. Троспия хлорид может быть рекомендован пациенткам после родов, которые отказались от грудного вскармливания по тем или иным причинам, с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и смешанным типом нарушения мочеиспускания. Применение данного препарата значительно повышает качество жизни пациенток послеродового периода.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ильина Ирина Юрьевна, Доброхотова Юлия Эдуардовна, Чикишева Айше Ахметовна, Маликова Виктория Олеговна, Гончаров Иван Юрьевич

Urination disorders after childbirth: treatment methods

Various types of urination disorders in women, including urinary incontinence, represent a major social and economic problem. Most researchers connect urination disorders development in women of reproductive age with pregnancy and childbirth. According to a number of authors during this physiological period of woman’s life stress urinary incontinence comprises from 30 to 85%, pollakiuria, nycturia and urgency from 22 to 96%, and urge urinary incontinence from 4 to 13% cases. Objective. Our study was conducted on the basis of obstetrics and gynecology department of N.I.Pirogov RNRMU medical faculty. The aim of the study was to determine the frequency of various urination disturbances development depending on the number of childbirth and delivery method and to evaluate effectiveness of M-cholinolytic (trospium chloride) use in postpartum women. Materials and methods. The study included 42 patients with symptoms of stress urinary incontinence , overactive bladder and mixed incontinence. The patients had either operative or vaginal delivery . Some of the patients received treatment with trospium chloride, in others follow-up was performed. Urination disorders symptoms were reassessed after 2 and 4 months of treatment. Conclusion. After treatment with trospium chloride (if there were no contraindications for its use) a 2-fold decrease of urination disorders incidence was observed after 2 months and a 3.3-fold decrease after 4 months of treatment due to overactive bladder symptoms reduction. Discussion. Trospium chloride can be recommended for use in postpartum patients who do not breastfeed because of whatever reason and have symptoms of overactive bladder and mixed incontinence. This medication use allows to significantly increase quality of life in postpartum patients.

Текст научной работы на тему «Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции»

Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции

И.Ю.Ильина®, Ю.Э.Доброхотова, А.А.Чикишева, В.О.Маликова, И.Ю.Гончаров

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия,

Москва, ул. Островитянова, д. 1

Различные виды нарушений мочеиспускания у женщин, включающие недержание мочи, являются серьезной социально-экономической проблемой. Большинство исследователей связывают развитие нарушений мочеиспускания у женщин репродуктивного возраста с беременностью и родами. По данным ряда авторов, в этот физиологический период жизни женщины стрессовое недержание мочи составляет от 30 до 85%, поллакиу-рия, никтурия и ургентность – от 22 до 96%, ургентное недержание мочи – от 4 до 13% случаев.

Цель. На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» было проведено исследование, целью которого явилось определение частоты развития различных видов нарушения мочеиспускания в зависимости от количества родов и вида родора-зрешения, а также определение эффективности применения М-холинолитического препарата (троспия хлорид) у женщин после родов. Материалы и методы. В исследование были включены 42 пациентки с симптомами стрессового недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и смешанным типом нарушения мочеиспускания. Пациентки были после оперативного родоразрешения и после родов через естественные родовые пути. Некоторые пациентки получали лечение препаратом троспия хлорид, за другими осуществлялось динамическое наблюдение. Повторно у пациенток оценивали симптомы, связанные с нарушениями мочеиспускания, через 2 и 4 мес.

Заключение. На фоне лечения троспия хлоридом (при отсутствии противопоказаний для его приема) частота встречаемости нарушений мочеиспускания уменьшается через 2 мес в 2 раза, а через 4 – в 3,3 раза за счет купирования симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Обсуждение. Троспия хлорид может быть рекомендован пациенткам после родов, которые отказались от грудного вскармливания по тем или иным причинам, с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и смешанным типом нарушения мочеиспускания. Применение данного препарата значительно повышает качество жизни пациенток послеродового периода.

Читайте также:
Эффективные заменители лекарства Терафлекс

Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, смешанный тип мочеиспускания, оперативное родоразрешение, роды через естественные родовые пути, М-холинолитики.

Для цитирования: Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Чикишева А.А. и др. Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции. Consilium Medicum. 2018; 20 (6): 66-69. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.6.66-69

Urination disorders after childbirth: treatment methods

I.Yu.Ilyina®, Yu.E.Dobrohotova, A.A.Chikisheva, V.O.Malikova, I.Yu.Goncharov

N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow,

ul. Ostrovitianova, d. 1

Various types of urination disorders in women, including urinary incontinence, represent a major social and economic problem. Most researchers connect urination disorders development in women of reproductive age with pregnancy and childbirth. According to a number of authors during this physiological period of woman’s life stress urinary incontinence comprises from 30 to 85%, pollakiuria, nycturia and urgency – from 22 to 96%, and urge urinary incontinence – from 4 to 13% cases.

Objective. Our study was conducted on the basis of obstetrics and gynecology department of N.I.Pirogov RNRMU medical faculty. The aim of the study was to determine the frequency of various urination disturbances development depending on the number of childbirth and delivery method and to evaluate effectiveness of M-cholinolytic (trospium chloride) use in postpartum women.

Materials and methods. The study included 42 patients with symptoms of stress urinary incontinence, overactive bladder and mixed incontinence. The patients had either operative or vaginal delivery. Some of the patients received treatment with trospium chloride, in others follow-up was performed. Urination disorders symptoms were reassessed after 2 and 4 months of treatment.

Conclusion. After treatment with trospium chloride (if there were no contraindications for its use) a 2-fold decrease of urination disorders incidence was observed after 2 months and a 3.3-fold decrease – after 4 months of treatment due to overactive bladder symptoms reduction.

Discussion. Trospium chloride can be recommended for use in postpartum patients who do not breastfeed because of whatever reason and have symptoms of overactive bladder and mixed incontinence. This medication use allows to significantly increase quality of life in postpartum patients. Key words: stress urinary incontinence, overactive bladder, mixed urination type, operative delivery, vaginal delivery, М-cholinolytics.

For citation: Ilyina I.Yu., Dobrohotova Yu.E., Chikisheva A.A. et al. Urination disorders after childbirth: treatment methods. Consilium Medicum. 2018; 20 (6): 66-69. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.6.66-69

Различные виды нарушений мочеиспускания у женщин, включающие недержание мочи, являются серьезной социально-экономической проблемой и требуют пристального внимания со стороны медицинских сообществ. Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота недержания мочи у женщин с годами увеличивается и достигает в репродуктивном возрасте 30% случаев [1, 2].

Большинство исследователей связывают развитие нарушений мочеиспускания у женщин репродуктивного возраста с беременностью и родами. Наиболее высокая частота симптомов отмечается во время беременности. По данным ряда авторов, в этот физиологический период жизни женщины стрессовое недержание мочи (СНМ) составляет от 30 до 85%, поллакиурия, никтурия и ургентность – от 22

до 96%, ургентное недержание мочи -от 4 до 13% случаев в разные сроки беременности [2, 3].

Доказано, что основную роль играет не количество родов, а их качество, т.е. наличие разрывов мышц тазового дна, применение в родах акушерских щипцов и других родоразрешающих операций, приводящих к замещению мышечной ткани соединительнотканными рубцами [2, 4, 5]. По современным данным, дисфункция тазового дна у женщин после родов встречается достаточно часто. По мнению L.Gardozo и соавт., она достигает 50% случаев [6]. Данные изменения повышают риск развития нарушений мочеиспускания не только во время беременности, но и в последующей жизни женщины [2].

Многие авторы указывают на неблагоприятное воздействие родов через естественные родовые пути (особенно при большой массе тела новорожденного) на нижние отделы мочеполового тракта. Согласно биомеханической модели родов [7, 8] при прохождении головки плода через родовой канал происходят выраженные изменения мягких родовых путей.

Причиной развития различных нарушений мочеиспускания могут быть и оперативные роды. В работах P.Wilson и соавт. показана частота недержания мочи у женщин после двух операций кесарева сечения в 23,3% случаев. В группе женщин, имеющих двое физиологических родов, этот показатель составил 39% случаев. Однако после третьего оперативного родоразреше-ния и третьих родов через естественные родовые пути частота недержания мочи в обеих группах стала почти одинаковой: 38,9 и 37,7% случаев соответственно. Авторы показали, что наиболее значительная разница в частоте недержания мочи у первородящих женщин: 24,5% случаев после родов через естественные родовые пути и 5,2% – после операции кесарева сечения [9, 10].

По данным литературы, СНМ чаще встречается у повторнородящих женщин, частота развития никтурии, императивных позывов и учащенного мочеиспускания одинакова у перво- и повторнородящих. СНМ чаще встречается у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути, в то время как частота развития никтурии, императивных позывов и учащенного мочеиспускания не зависит от метода родо-разрешения [11].

В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что основным методом лечения СНМ у женщин является оперативное вмешательство [12-14]. Однако в литературе имеются данные о положительном влиянии немедикаментозных методов лечения на симптомы СНМ [15].

Консервативная терапия гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) включает сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Фармакотерапия – один из первых и самых распространенных методов лечения ГМП и обусловленного им ур-гентного недержания мочи. Медикаментозную терапию применяют в качестве первичного метода для всех пациентов с ГМП и ургентным недержанием мочи. Основными группами лекарственных препаратов являются М-холи-нолитики, лекарственные средства комбинированного холинолитического и миотропного действия, Р-адреномиме-тики [2]. Эффективность М-холиноли-тиков (толтеродин, солифенацин, ок-сибутинин, троспия хлорид, фезотеро-дин, дарифенацин) в терапии симптомов ГМП подтверждена большим количеством рандомизированных исследований, с позиций доказательной медицины уровень А (1) [16, 17].

Читайте также:
Течение уреаплазмоза у мужчин

На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» было проведено исследование, целью которого явилось определение эффективности применения М-холинолитиче-ского препарата (троспия хлорид) у женщин после родов.

Для исследования был выбран трос-пия хлорид – парасимпатолитик с периферическим, атропиноподобным, а также ганглионарным миотропным действием. Троспия хлорид, являясь четвертичным амином, имеет благоприятный профиль безопасности и в отличие от третичных аминов не проникает через гематоэнцефалический барьер, в связи с чем у данного препарата нет побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Также у троспия хлорида нет нагрузки на печень, так как он в ней не метабо-лизируется. Дозировку данного препарата возможно титровать в диапазоне 30-90 мг/сут для достижения эффекта при благоприятном уровне безопасности [14, 18].

Критерии включения в исследование: симптомы ГМП и СНМ; отсутствие противопоказаний к применению М-холинолитического препарата (троспия хлорида); согласие пациентки на участие в клиническом исследовании.

Критерии исключения: наличие воспалительного процесса мочевых путей, органической патологии мочевыдели-тельной системы, неврологической патологии, пролапса гениталий 2-4-й степени выраженности. С учетом того, что активное вещество таблеток может выделяться с грудным молоком и попадать в организм ребенка, данный препарат рекомендовали пациенткам в послеродовом периоде, которые по тем

троспия хлорид табл. 5 мг, 15 мг и 30 мг

Совершенная 4 структура -непревзойденные преимущества _

Высший уровень безопасности и эффективности терапии гиперактивного мочевого пузыря

Антихолинергический препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря, обладающий исключительным комплексом преимуществ:

— Эффективность и безопасность на высоком уровне.

— Не вызывает побочных эффектов со стороны ЦНС, так как не преодолевает гематоэнцефалический барьер.

— Нет метаболизма в печени.

— Отсутствует взаимодействие с другими лекарствами.

Производитель Dr. Pfleger (Германия)

www.spasmex.ru Эксклюзивный дистрибьютор: ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. 1PRO.MED.CS (Чешская Республика) Praha а* S. Тел./факс: (495) 665-61-03

Встречаемость различных видов мочеиспускания у обследуемых пациенток в зависимости от количества родов и вида родоразрешения

СНМ ГМП Смешанный тип

Количество родов 3 2 1 3 2 1 3 2 1

Кесарево сечение, % 50 28,6 – – 28,6 – – –

Роды через естественные родовые пути, % – 30,8 13,3 50 15,4 – 50 23,1 –

или иным причинам отказались от грудного вскармливания.

Материалы и методы

Мы провели исследование, включающее 42 пациентки после родов с симптомами СНМ, ГМП и смешанным типом нарушения мочеиспускания. Средний возраст пациенток составил 30±2,9 года (от 25 до 37 лет). Обследуемые пациентки были сопоставимы по анамнезу, наследственности, особенностям менструальной функции, наличию сопутствующей патологии. У 12 (28,6%) пациенток были оперативные роды, у 30 (71,4%) – роды через естественные родовые пути. У 2 (16,7%) из 12 пациенток после оперативного родоразрешения в анамнезе было 3 родов, у 7 (58,3%) – 2 и у 3 (25%) – 1 роды (рис. 1). У 2 (6,7%) из 30 пациенток после родов через естественные родовые пути в анамнезе были 3 родов, у 13 (43,3%) – 2, у 15 (50%) – 1 роды (см. рис. 1).

Для определения типа недержания мочи и оценки степени выраженности нарушений со стороны мочеиспускания пациентки заполняли дневник мочеиспускания. Также при гинекологическом осмотре проводили кашлевую пробу с полным мочевым пузырем (150-200 мл) в положении на гинекологическом кресле. При проведении данного исследования пациентке предлагают покашлять, повторив три кашлевых толчка 3-4 раза, в промежутках между сериями кашлевых толчков необходим полный вдох. Проба положительна при подтекании мочи при кашле.

В обязательном порядке всем пациенткам проводили бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры, цитологические исследования соскобов с поверхности шейки матки и цервикаль-ного канала, бактериоскопическое исследование осадка мочи. Только при отсутствии патологии пациентки продолжали дальнейшее участие в исследовании.

Всего нарушения мочеиспускания были выявлены у 18 (42,9%) пациенток, причем после операции кесарева сечения у 5 (41,7%) женщин из 12 прооперированных, а после родов через естественные родовые пути – у 13 (43,3%) из 30.

Надо отметить, что после оперативного родоразреше-ния СНМ наблюдалось у 1 пациентки после 3 родов (50%), у 2 – после 2 родов (28,6%), и ни у одной пациентки не были выявлены симптомы СНМ после 1 оперативных родов. Симптомы ГМП после оперативных родов наблюдались у 2 пациенток, причем у обеих в анамнезе было 2 родов (28,6%); см. таблицу.

У пациенток, у которых роды были через естественные родовые пути, нарушения мочеиспускания были следующими. СНМ наблюдалось всего у 6 пациенток: у 4 – после 2 родов (30,8%), у 2 – после 1 родов (13,3%). Симптомы ГМП были выявлены всего у 3 пациенток: у 1 – после 3 родов (50%), у 2 – после 2 родов (15,4%). Смешанный тип нарушения мочеиспускания, включающий в себя симптомы СНМ и симптомы ГМП, был выявлен всего у 4 пациенток: у 1 – после 3 родов (50%), у 3 – после 2 родов (23,1%); см. таблицу.

При анализе данных, представленных в табл. 1, обращает на себя внимание тот факт, что чаще всего нарушение мочеиспускания наблюдается у пациенток после 3 родов в анамнезе, причем СНМ до 50% встречается у пациенток после оперативного родоразрешения. Симптомы ГМП, так же как и СНМ, наблюдаются у 50% пациенток после родов через естественные родовые пути.

Рис. 1. Графическое изображение анализа количества родов в анамнезе и вида родоразрешения у обследуемых пациенток.

Примечание. Процентное соотношение указано относительно всех обследуемых пациенток. 3, 2, 1 КС – количество родов после оперативного родоразрешения; 3, 2, 1 ЕР – количество родов через естественные родовые пути.

Рис. 2. Частота встречаемости различных видов мочеиспускания у пациенток 1 и 2-й групп через 2 и 4 мес наблюдений.

45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: