Месячные и беременность во время месячных

Можно ли забеременеть во время месячных?

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/zaberemenet-vo-vremya-mesyachnyih.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/zaberemenet-vo-vremya-mesyachnyih.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ />

Часто на форумах женщины задают вопрос: «Можно ли забеременеть во время месячных?». Гинекологи утверждают, что это не простое любопытство. В критические дни происходит гормональный скачок, поэтому многие представительницы прекрасного пола испытывают сильное сексуальное желание. И несмотря на то, что заниматься любовью во время месячных не рекомендуется, редко кто соблюдает этот запрет. Следовательно встает вопрос, необходим ли какой-либо вариант контрацепции или же можно обойтись без него?

забеременеть во время месячных

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/zaberemenet-vo-vremya-mesyachnyih.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/zaberemenet-vo-vremya-mesyachnyih.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/zaberemenet-vo-vremya-mesyachnyih-829×550.jpg?resize=790%2C524″ alt=”забеременеть во время месячных” width=”790″ height=”524″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/zaberemenet-vo-vremya-mesyachnyih.jpg?resize=829%2C550&ssl=1 829w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/zaberemenet-vo-vremya-mesyachnyih.jpg?resize=768%2C510&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/zaberemenet-vo-vremya-mesyachnyih.jpg?w=895&ssl=1 895w” sizes=”(max-width: 790px) 100vw, 790px” data-recalc-dims=”1″ />

Когда можно забеременеть: «залетные дни»

Даже дети знают, что у людей зачатие происходит только в одном случае, когда яйцеклетка женщины и сперматозоид мужчины встретились и «поцеловались». Это возможно исключительно в момент, который называют овуляцией. Овуляция – сравнительно короткий период жизни яйцеклетки, когда она перемещается из яичника в матку женщины. В среднем овуляция у женщин может происходить всего раз за 20-30 дней. Иными словами, «залетные» для женщины только пара дней в месяц.

Овуляция, при условии, что цикл стабильный, случается примерно в середине менструального периода. Высчитать длительность цикла достаточно легко: отсчет начинается от начала месячных и длится до начала следующих выделений. К примеру, если менструальный цикл у женщины составляет 30 дней, то овуляция произойдет на 15 день. Жизнь яйцеклетки составляет всего 2 дня. После чего она погибает и выводиться из организма при месячных, которые длятся в среднем 5-7 дней.

Просто? На самом деле не очень. Ведь если бы все было именно так, женщины не ходили бы на аборт и не покупали бы противозачаточные таблетки. И если забеременеть при месячных нельзя, то с чего бы это уже несколько столетий ходит такой миф?

Непорочного зачатия не бывает: стоит ли рассчитывать опасные дни?

Итак, если мы разберем этот вопрос детальнее, то найдем много маленьких «но», приводящих к большим проблемам, а именно к абортам.

  • Каждая женщина имеет уникальный по длительности и характеру менструальный цикл. Если он короткий (22 дня), то дни, в которых вероятность зачатия возрастает, приближаются к месячным. При неправильном расчете сроков овуляции, забеременеть не предохраняясь легко. А при неправильном подсчете сроков беременности, женщина вполне может предположить, что забеременела в момент критических дней, хотя конечно же это не так.
  • Сперматозоиды живучи, и могут прекрасно существовать во влагалище женщины целую неделю, дожидаясь своего часа. Один из сперматозоидов вполне может оказаться тем счастливцем, который встретится с яйцеклеткой, образуя новую жизнь, совершенно не в тот день, когда вы думаете.
  • В результате родов, после аборта или стресса ритм овуляции может измениться. Поэтому подсчитать дни овуляции досконально не возможно. Если цикл месячных изменится, то и беременность может стать неожиданностью. Повлиять на цикл могут питание, спортивные нагрузки, прием лекарств и т.д.
  • Некоторым женщинам свойственна спонтанная овуляция. Это явление происходит довольно редко, но все же случается. Спонтанная овуляция отличается от обычной тем, что в ее период с разной скоростью созревает дополнительная яйцеклетка. Причина — сильный гормональный всплеск. Воспроизведение двух яйцеклеток за один раз может быть наследственной особенностью.

При некоторых заболеваниях и состояниях, например, при переохлаждении, может начаться межменструальное кровотечение, которое пациентки принимают за месячные. Естественно, что в этот период может произойти зачатие, так как овуляции оно не мешает. И в связи с беременностью настоящая менструация не наступает. Вот отсюда и миф про беременность в месячные.

Нужно ли предохраняться во время менструации?

Из вышесказанного следует, что беременность в месячные маловероятна. Но предохраняться все-равно в этот период нужно по ряду причин:

  • В момент критических дней, шейка матки приоткрыта — это ворота для инфекции. Не используя презерватив, можно получить любую заразу, которая приведет к воспалению матки.
  • Если вы принимали противозачаточные, которые нужно пить с первого дня менструации, их нужно продолжать принимать и дальше. Пропустив дни, вы рискуете.
  • Если критические дни пришли не вовремя, возможно это межменструальное кровотечение. Значит предохраняться также нужно.

Если принимать противозачаточные таблетки, есть ли риск забеременеть при месячных?

Противозачаточные препараты, при условии правильного подбора и регулярного приема дают гарантию защиты от беременности 97-99% на весь цикл. Если вы пропустили прием, таблетку нужно принять как можно быстрее.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Месячные во время беременности

Менструация – это сложный процесс, который относится к гормонально зависимым. Это нормальное явление для женщины, которое происходит в ее организме регулярно. В ходе месячных возникает кровотечение, которое появляется по причине отторжения слизистых оболочек матки. Избавление от функционального слоя эндометрия происходит, когда не произошло оплодотворение яйцеклетки. Но месячные во время беременности – это уже нестандартная ситуация, которая требует детального разбора.

Отсутствие менструации в положенные сроки -; это верный признак того, что яйцеклетка оплодотворена. Женщины сразу же покупают аптечные тесты, чтобы определить, беременны они ли нет. Но даже после зачатия возможно появление кровянистых выделений из влагалища. Является ли это поводом для обращения к врачу? Давайте разберемся, нужно ли беспокоиться, если пошли месячные на раннем сроке беременности.

Читайте также:
Лечение силикоза в домашних условиях

МЕХАНИЗМ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Стандартный менструальный цикл длится 28 дней после завершения периода полового созревания. Но менструацию можно считать нормой, если она продолжается меньше (21 день) или больше (35 дней) положенного срока. Единственное условие соответствия понятию «норма» – это регулярность менструального цикла.

Созревание яйцеклетки происходит в яичнике. Она должна выйти из фолликула примерно в середине менструального цикла. После разрыва фолликула, яйцеклетка попадает в ампулярную часть маточной трубы, т.е. происходит овуляция. Если в этот момент или в течение 24 часов произойдет встреча сперматозоида с яйцеклеткой, то она будет оплодотворена.

Если этого не происходит, то невостребованный слой эндометрия отторгается, т.е. происходит то самое кровотечение, характерное для менструаций. Хотя по факту, эти выделения нельзя назвать кровью, потому что у нее нет способности к свертываемости. Помимо крови, выделяемая жидкость содержит жидкий секрет, слизь, ферменты и оболочки матки.

МЕСЯЧНЫЕ НА РАННЕЙ СТАДИИ БЕРЕМЕННОСТИ – НОРМАЛЬНО ЛИ ЭТО?

После оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности, никаких месячных быть не может на протяжении всего процесса вынашивания плода (и определенного периода после родов, когда женский организм возвращается к привычному циклу).

Если менструация пошла, то такое состояние не может считаться нормой. С точки зрения физиологии этого быть не должно, но практика показывает, что такая ситуация возможна. Все-таки мы говорим не о каком-то бездушном механизме, а о живом организме беременной женщины.

Рассматривая с медицинской точки зрения, выделения возможны, но в крайне редких случаях, если речь не идет о патологиях развития беременности. Существует вероятность, что во время цикла созрела не одна яйцеклетки, а несколько. Понятно, что остальные яйцеклетки умрут, но их выход может быть неодновременным.

Такие месячные могут отличаться от обычной менструации. Выделения бывают своевременными, но не такими обильными. При этом длятся они не так долго. Это логичное объяснение, которое считается нормой, но уже через несколько недель, когда беременность будет находиться в активной фазе, все выделения исчезают. При этом нужно понимать, что речь идет не о полноценных месячных, а о менструально-подобных выделениях.

Все это относится к нормальному процессу беременности, но часто эти кровотечения свидетельствуют о возможных патологиях. Это достаточно тревожный симптом, поэтому нужно обратиться к врачу.

ИМПЛАНТАЦИЯ ЭМБРИОНА

Это явление бывает далеко не у всех беременных. Небольшие кровотечения могут появиться примерно через 7 дней после овуляции, когда яйцеклетка достигает полости матки. Появление выделений, схожих с обычными месячными, обусловлено повреждением кровеносных сосудов, которое происходит в момент имплантации эмбриона.

Эту ситуацию принято считать нормой, поэтому весь процесс не относится к патологическому состоянию. Выделения не обильные, болевые ощущения отсутствуют.

Наши опытные врачи акушеры-гинекологи, УЗИ-специалисты и урологи

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС

Прогестерон – это основной гормон беременности, который необходим для нормального формирования и развития плода. Если он присутствует в достаточном количестве, то это исключает появление возможной менструации, пока происходит вынашивание ребенка. Если прогестерона недостаточно, то происходят менструально-подобные выделения, связанные с отторжением части клеток из маточной полости. Нехватка гормона обусловлена следующими факторами:

  • проведенные ранее аборты;
  • воспалительные заболевания эндометрия, яичников, маточных труб;
  • болезни печени и почек, находящиеся в хронической стадии;
  • патологии желтого тела яичников.

Возможные гормональные кровотечения – это риск потенциального прерывания беременности, если оставить их без внимания. Если нехватка прогестерона выявлена, то беременная женщина проходит через обязательную терапию, предполагающую прием препаратов прогестерона. Курс лечения часто длится до 18 недели срока, когда угроза прерывания беременности маловероятна.

ТРАВМЫ

Прогестерон оказывает смягчающее действие на слизистые оболочки, поэтому влагалище и матка женщины становятся более уязвимыми перед внешним воздействием. При этом количество приливаемой крови к слизистой оболочке увеличивается.

Любая, даже незначительная травма влагалища может привести к началу кровотечения. Это вполне обычное состояние, особенно если партнеры продолжают активную сексуальную жизнь в привычном темпе. Сохранение прежней частоты контактов, высокая интенсивность фрикций – все это приводит к микротравмам.

Эти выделения не представляют никакой опасности, поэтому не воспринимаются как симптом какой-то патологии. Единственное опасение – это попадание инфекции в место микротравмы.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Закрепление оплодотворенной яйцеклетки в неположенном месте (в маточной трубе или яичнике) – это патологическое состояние, которое по началу может никак себя не проявлять. Уже потом возникает сильная боль в том месте, куда прикрепилась яйцеклетка.

Дополнительный признак, при наличии которого можно определить внематочную беременность – это коричневатые выделения из половых путей. Их появление обусловлено нехваткой гормона ХГЧ. Это очень опасное состояние, которое приводит к разрыву маточной трубы, если патология не была выявлена на ранней стадии.

ВЫКИДЫШ

Самопроизвольное прерывание беременности происходит по разным причинам: аномалии развития, отторжение эмбриона иммунитетом матери и т.д. Если выкидыш случился, то происходит кровотечение. Основное отличие от обычных месячных – это ярко-красный цвет выделений, их обильность, а также наличие сильных болей, которые не характерны для обычной менструации.

Читайте также:
Коньюктивит у ребенка – симптомы и методы лечения

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ОБЫЧНЫЕ МЕСЯЧНЫЕ ОТ МЕНСТРУАЛЬНО-ПОДОБНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ?

Есть определенные отличия, которые позволяют не путать обычную менструацию от любых других выделений. В нормальном режиме кровотечение при менструальном цикле идут по определенному режиму – сначала они достаточно обильные, но постепенно их количество снижается.

Если выделения – это результат патологии, то их консистенция и цвет будут отличаться от обычного кровотечения при менструальном цикле:

  • Нехватка гормона беременности – прогестерона. Сначала выделения достаточно слабые, возможна незначительная боль в области паха. Затем болевые ощущения прогрессируют, как и обильность выделений.
  • Имплантационное кровотечение совпадает по срокам с началом месячных, но обильность их выделения значительно ниже.
  • При выкидыше и внематочной беременности выделения сразу же достаточно обильные. Затем появляется резкая боль, которая может локализоваться в животе, отдавать в поясницу и т.д.

Главное отличие между нормальной менструацией и выделениями при различных патологиях – это их цвет. В норме выделяемая жидкость достаточно темного цвета, которая напоминает венозную кровь. При патологиях выделения приобретают коричневый или ярко-красный окрас. Важно обращать внимание и на сопутствующую симптоматику: резкие схваткообразные боли, тяжесть, рвота, ложные позывы к дефекации и т.д.

Если беременность уже подтвердилась, то нужно с опаской относиться к любым кровянистым выделениям из влагалища. Лучше вызвать скорую, даже если опасения окажутся напрасными.

Если у Вас есть вопросы или нужна консультация врача гинеколога, оставьте свои контакты в одной из форм сайта или напишите в онлайн-чат.

Отзывы пациентов о наших врачах

  • Отзывы
  • Оставить отзыв

Доктор очень хороший и внимательный. Он локализовал проблему и предложил нам пути решения. Мы благодарны этому врачу!

Доктор компетентный. Он собрал анамнез, провел осмотр, сделал УЗИ, ответил на вопросы и назначил анализы.

То, что я попала на приём именно к доктору Рябому Андрею Владимировичу, это дело случая. Я бы сказала, так сложились обстоятельства. Но приёмом осталась довольна. Считаю, что Андрей Владимирович молодой, очень хороший специалист. Понравилось мне всё в совокупности – как доктор вёл приём, все его назначения и рекомендации, то, как он понятно и подробно объясняет всё, и обслуживание в клинике, всё в норме. В общем, доктор молодец, спасибо большое. Мне помог.

(Отзыв со СберЗдоровье. Оценка 5)

У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.

Доктор очень внимательный и чуткий. Анна Игоревна сделала мне УЗИ, все показала и рассказала.

Можно ли забеременеть во время месячных?

Содержание:

Простой ответ на этот вопрос звучит так: да, вероятность беременности при месячных существует. Однако мы думаем, что вы открыли эту статью, потому что хотите узнать подробности и ищете надежное научное объяснение, подтвержденное медицинскими исследованиями. Что же, давайте рассмотрим этот (не очевидный для многих женщин) феномен в деталях, и начать нам надо с азов — как устроен менструальный цикл.

Есть ли вероятность забеременеть во время месячных?

Идеальный цикл женщины длится ровно 28 дней, что по удивительному совпадению равно периоду обращения Луны вокруг Земли. Именно по этой причине слова «менструация» и «Луна» однокоренные во многих языках мира, и в русском тоже («месячные» и “Месяц”) 1 . Половину образцового цикла занимает фолликулярная фаза, в течение которой в одном из яичников созревает фолликул. Этот этап на 14-й день заканчивается овуляцией: яйцеклетка выходит из фолликула и становится готовой к оплодотворению. Среднестатистические месячные продолжаются 5 дней, и, как нетрудно подсчитать, между окончанием менструации и овуляцией проходит 14–5 = 9 дней. Вот как это выглядит в деталях:

Рисунок. Фазы менструального цикла.

В наших расчетах важно учесть продолжительность жизни сперматозоидов — до 5 дней 2 . На графике ниже представлены результаты большого исследования, в котором были проанализированы данные о фактических беременностях в зависимости от дня, когда у женщины случился половой акт 3 . Как видите, секс за 5 дней до овуляции вполне способен привести к зачатию.

Советуем обратить внимание еще на один интересный момент этого графика — вероятность зачатия при занятии сексом за 1 день до овуляции выше, чем в сам день овуляции! Эта информация будет очень полезна, когда ваши приоритеты изменятся, и вместо выяснения, какой процент женщин может забеременеть во время месячных, вы будете искать, какой день идеален для зачатия.

Рисунок. Вероятность беременности при занятии сексом за несколько дней до овуляции.

Немного упростим два этих рисунка и соберем их данные вместе. В итоге получим логичный вывод: у сперматозоидов, попавших во влагалище даже в последний день менструации, нет шансов дождаться овуляции, поэтому вероятность забеременеть во время месячных у женщины «из палаты мер и весов» равна нулю.

Читайте также:
Как лечить ячмень на глазу в домашних условиях

Рисунок. Овуляция, месячные и возможность забеременеть в критические дни при идеальном менструальном цикле.

Теперь перейдем от теории к практике и рассмотрим статистику — это поможет выяснить, насколько большая вероятность забеременеть во время месячных у реальной, а не у идеальной женщины.

Продолжительность менструального цикла у разных женщин может сильно отличаться. Более того, даже у одной и той же женщины не все циклы одинаковы. Как показало масштабное исследование, идеальный 28-дневный цикл наблюдается только в 12,4% случаев 4 . Нормой для подростков считается цикл длительностью 21–45 дней 5 , а для женщин с шестого гинекологического года (19–20 лет) — 24–38 дней 6 . Варьируется и продолжительность месячных — в среднем она составляет от 4 до 8 дней 7 .

Овуляция тоже не всегда приходит ровно на 14-й день — нормальным считается разброс от 8 до 20 дней, но в 5% случаев возможны варианты, когда она случается еще раньше или, наоборот, позже 8 .

Рисунок. Вероятность овуляции, возможная продолжительность менструации и вероятность забеременеть при сексе во время месячных.

Вот и ответ на вопрос, можно ли забеременеть во время месячных. В реальном цикле овуляция может произойти значительно раньше, чем вы рассчитывали. К этому дню в организме женщины еще могут сохраниться жизнеспособные сперматозоиды, даже если половой акт случился во время менструации — и здравствуй, незапланированная беременность.

Какая вероятность беременности при месячных, если я знаю, когда у меня овуляция?

Два основных метода определения овуляции в домашних условиях — отслеживание базальной температуры и тесты на уровень лютеинизирующего гормона. Первый метод основан на том, что измеренная утром температура тела женщины делает характерный «нырок» вниз за день до овуляции, а затем поднимается вверх на несколько десятых долей градуса выше, чем в первой фазе цикла. Второй метод предполагает использование специальных аптечных тестов: они способны заметить скачок выработки лютеинизирующего гормона, который происходит тоже примерно за день до овуляции.

Рисунок. Фазы менструального цикла, овуляция, базальная температура и уровень гормонов. ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, ЛГ — лютеинизирующий гормон.

Пользуясь этими методами в течение нескольких циклов, вы можете вычислить обычный для себя день овуляции. Однако это не означает, что теперь вы точно знаете, какова ваша персональная вероятность забеременеть во время месячных. Не все циклы одной женщины одинаковы, и в конкретном месяце овуляция может случиться раньше. Конечно, вы можете отследить ее и в этот раз, но оба метода дают результат всего за день до овуляции, что может быть слишком поздно. Вы же не забыли, что сперматозоиды живут до 5 дней?

Относительно безопасный период наступает после овуляции и продолжается до конца менструального цикла, потому что яйцеклетка способна к оплодотворению очень короткий период времени — от 12 до 24 часов 9 . Впрочем, и здесь вас могут ждать сюрпризы. Женская репродуктивная система запрограммирована таким образом, чтобы каждый месяц созревала только одна яйцеклетка. Однако иногда эта программа дает сбои, и случаются циклы, в которых появляются две или даже три яйцеклетки (именно так рождаются разнояйцевые близнецы). По некоторым данным, созревание яйцеклеток не всегда происходит одновременно, и в течение одного цикла у женщины может быть две-три овуляции 10 .

Существует ли вероятность беременности в первый день месячных?

Вероятность есть, особенно если это были не месячные — вагинальные кровотечения не обязательно являются менструацией. Они могут быть вызваны массой причин 11 : гормональным дисбалансом, воздействием оральных контрацептивов, бактериальными и грибковыми заболеваниями, аномалиями матки (эндометриоз, полипы и прочие), травмами при сексе, слишком жесткой диетой, передозировкой аспирина и многими другими факторами.

Иногда женщина принимает посторонние выделения за месячные, что приводит к неправильному расчету цикла — с соответствующими последствиями. Особенно часто такую ошибку совершают подростки, у которых недостаточно опыта, и женщины с нерегулярным менструальным циклом, но вообще от этого не застрахован никто.

Чем еще грозит секс во время месячных?

Половой акт во время месячных не причиняет вреда сам по себе, но репродуктивная система женщины в этот период наиболее уязвима. При менструации шейка матки опускается ниже, чем обычно, а эндометрий истончен, также изменяется кислотно-щелочной баланс во влагалище — его среда становится менее кислотной и не такой агрессивной к патогенным микроорганизмам 12 . Из-за этого комплекса причин во время менструации увеличивается вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Сколько процентов вероятности забеременеть во время месячных?

Организм женщины в целом и ее репродуктивная система в частности — сложнейшие творения природы. Невозможно быть уверенной на 100%, что секс в определенный день не приведет к зачатию. Просто примите как факт: вероятность беременности существует всегда, и при месячных тоже. Календарный метод предохранения ненадежен, и сегодня в основном применяется только в очень бедных странах, где оральные контрацептивы или презервативы для многих пар — непозволительная роскошь.

Если вы пока не планируете становиться мамой, пользуйтесь проверенными методами контрацепции в любой день менструального цикла. Пусть в этом мире немало историй, когда женщина изменила свое отношение к незапланированной беременности и обрела счастье, родив ребенка. Но гораздо лучше, если начало жизни вашего малыша будет запланированным и желанным!

Читайте также:
Пропало обоняние при насморке: причины и лечение

Внематочная беременность

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

  • Общие сведения
  • Признаки внематочной беременности
  • Причины внематочной беременности
  • Диагностика
  • Лечение внематочной беременности
  • Предупреждение внематочной беременности
  • Цены на лечение

Общие сведения

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% – в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

  • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
  • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
  • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
  • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Читайте также:
Можно ли пить дюфастон при беременности

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

  • эндометриоз
  • ранее перенесенные прерывания беременности
  • гормональные виды контрацепции
  • наличие внутриматочной спирали
  • стимуляция овуляции
  • вспомогательные методы репродукции
  • ранее перенесенные операции на придатках
  • внематочная беременность в прошлом
  • опухолевые процессы в матке и придатках
  • перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
  • пороки развития половых органов
  • задержка полового развития

Диагностика

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

  • Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
  • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
  • Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
  • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
  • Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

  • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
  • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
  • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
  • в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
  • в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
  • после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.
Читайте также:
Что показывает рентген тазобедренных суставов

Внематочная беременность

Внематочная беременность – серьезная гинекологическая патология с высокой вероятностью развития тяжелых осложнений, которая характеризуется прикреплением плодного яйца за пределами полости матки. Встречается у женщин любого репродуктивного возраста.

Различается внематочная беременность по месту крепления яйцеклетки.

Чаще у женщин наблюдается трубная беременность – в 98% случаев от всех внематочных беременностей.

На втором месте яичниковая беременность -1% и абдоминальная (брюшная беременность), которой также отводится 1%.

Опасна внематочная беременность разрывом фаллопиевой трубы и внутрибрюшным кровотечением, поэтому данное состояние требует неотложной медицинской помощи.
Без своевременного лечения внематочная беременность заканчивается летальным исходом.

Что такое внематочная беременность

Эктопическая (внематочная) беременность – это всегда патологический процесс, во время которого яйцеклетка внедряется в ткани маточной трубы. Реже в брюшную полость или яичник.

Как отмечают специалисты частного родильного дома «Лелека», данная патология – это частое явление и относится к главным причинам женской смертности в первом триместре беременности.

Изначально внематочная беременность развивается, как физиологический процесс и «подвох» самостоятельно распознать трудно.

В ампулярном отделе фаллопиевой трубы происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом. После чего (в нормальном состоянии) оплодотворенная яйцеклетка (зигота) продвигается в полость матки при помощи реснитчатого эпителия и мышечных сокращений самой трубы. Этот путь занимает около 1 недели.

После попадания эмбриона в матку, происходит его прикрепление к эндометрию, с дальнейшим развитием на протяжении 9 месяцев.

При трубной беременности этот процесс нарушается; зигота застревает в маточной трубе и не попадает в полость матки.

Более того, фаллопиева труба может «вытолкнуть» яйцеклетку в обратную сторону (брюшную полость или яичник).

Где и происходит патологическое развитие беременности.

Причины возникновения внематочной беременности

Основная этиология внематочной беременности – непроходимость фаллопиевых труб, которая возникает вследствие:

  1. Аномального строения маточных труб.
  2. Воспалительных процессов.
  3. Дисбаланса женских половых гормонов.
  4. Оперативных вмешательств в анамнезе.
  5. Нарушения иннервации тканей фаллопиевых труб (недостаток нервных волокон негативно сказывается на транспортной функции трубы).

Причиной внематочной беременности также могут быть хронические воспалительные заболевания малого таза, матки или яичников, включая:

  • Длительное использование внутриматочной спирали;
  • Наличие спаек, синехий;
  • Частое спринцевание влагалища;
  • Проведение ЭКО;
  • Наличие внематочной беременности в анамнезе.

Реже возникают другие провоцирующие факторы, как например рак придатков, матки, поликистоз яичников и т.д.

Мнение эксперта частного роддома «Лелека»:

«Все в организме взаимосвязано, поэтому любую даже самую «отдаленную» патологию необходимо контролировать у врача и проводить своевременное лечение.

Например, острый аднексит. На первый взгляд, кажется, что это заболевание «касается» только придатков, однако данная патология начинается с попадания инфекции именно в маточные трубы. Поэтому, второе название аднексита – сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников).

Если халатно отнестись к своему здоровью и вовремя не вылечить воспаление, оно очень быстро перейдет в хроническую форму.

В результате нарушится секреторная деятельность фаллопиевых труб, образуются спайки, непроходимость маточных труб, и, как следствие общего патологического процесса, может развиться внематочная беременность».

Симптомы и признаки. Как определить

В интернете часто встречается суждение о том, что внематочная беременность имеет «яркую клиническую картину», да, для врача, но, не для пациентки.

Так как в данном случае, женщина может заподозрить что-то «неладное» только в критической ситуации (сильная боль, кровотечение и т.д.), а первые симптомы, как показывает практика ведущих гинекологов родильного центра «Лелека», обычно упускаются.

Потому что трубная беременность на раннем этапе зачатия, имеет идентичные симптомы нормальной, физиологической беременности.

Среди которых:

  1. Ноющая боль внизу живота.
  2. Задержка месячных.
  3. Увеличение молочных желез.
  4. Тошнота, рвота.
  5. Наличие металлического привкуса во рту.
  6. Нестабильное эмоциональное состояние.

Что никак не позволяет самостоятельно отличить внематочную беременность от обычной.

Первые признаки внематочной беременности, на которые следует обратить внимание:

1. Выраженный болевой синдром.

Разной интенсивности и характера. Это могут быть тянущие боли внизу живота, схваткообразные, режущие или ноющие. В критическом случае (излитии крови в брюшину) боль иррадиирует в подложечную область, в прямую кишку и даже плечо. Также, могут быть болезненными мочеиспускание и акт дефекации.

При внематочной беременности может напоминать месячные, однако при патологии выделения будут скудными и продолжительными. Изредка – обильными.

Положительный/отрицательный симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) при трубной беременности, может определить только специалист.

Данные симптомы внематочной беременности – тревожный сигнал, который требует неотложной медицинской помощью.

И что мы видим в итоге?

То, что трубная беременность имеет не настолько «яркую» симптоматику, как обычно пишут, а даже наоборот.Так как первое время патология идеально «маскируется» под физиологическую беременность.

Поэтому если вы наблюдаете у себя хотя бы незначительное нарушение самочувствия, утреннюю тошноту, частое головокружение или непонятные боли внизу живота – нужно сразу обратиться к гинекологу.

В зависимости от локализации прикрепления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), выделяют следующие типы внематочной беременности:

Ампулярную

Самый распространенный вид внематочной беременности (возникает в 80% случаев от всех остальных патологических беременностей).

Истмическую

Истмическая беременность составляет около 12% случаев всех внематочных беременностей. Обычно заканчивается разрывом трубы в первые недели после зачатия, так как истмический сегмент – самая узкая часть фаллопиевых труб.

Читайте также:
Болит височно челюстной сустав

Фимбриальную

Фимбриальная внематочная беременность составляет около 5% случаев патологической беременности. Быстро заканчивается абортом.

Интерстициальную

Интерстициальная беременность составляет всего 2% случаев. Благодаря большой растяжимости миометрия, интерстициальная внематочная беременность может развиваться вплоть до 4 месяцев. Однако ее прерывание сопровождается обильным кровотечением, которое без своевременной помощи, приводит к гибели женщины.

Овариальную

Яичниковая беременность определяется после имплантации в полость фолликула, уже оплодотворенной яйцеклетки. Лечение заключается в удалении плодного яйца или клиновидной резекции яичника. Полное удаление придатка обычно не требуется.

Шеечную

Шеечная внематочная беременность развивается в 0,1% случаев, непосредственно в цервикальном канале матки. Основной симптом данного вида беременности – кровотечение, форма матки в виде песочных часов (на УЗИ). Утяжеляется шеечная беременность поздней диагностикой.

Брюшную

Брюшная беременность составляет 0,003% от всех случаев внематочной беременности. Разделяется на первичную и вторичную. Первый вариант – это имплантация зиготы в брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда зигота оказывается в брюшной полости после трубного аборта.

Каждый тип патологической беременности требует комплексного обследования и оперативного лечения.

Только ранняя и компетентная диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить и жизнь пациентки, и ее фертильность.

Что особенно важно в молодом репродуктивном возрасте.

Диагностика внематочной беременности

Самостоятельно диагностировать внематочную беременность невозможно. Поэтому при первых подозрительных симптомах нужно обратиться к гинекологу чтобы исключить внематочную беременность.

Своевременная диагностика в родильном центре «Лелека» позволит предотвратить опасные осложнения патологической беременности и поможет женщине сохранить репродуктивное здоровье.

При подозрении на внематочную беременность назначается:

  1. УЗИ органов малого таза, брюшной полости (трансвагинальное УЗИ на 25% информативней абдоминального).
  2. Лабораторная диагностика на ХГЧ и содержание прогестерона.

При нормальной физиологической беременности бета-субъединицы ХГЧ удваиваются каждые 1,5 суток, а ближе к 6-й неделе – каждые вторые сутки. При внематочной беременности уровень ХГЧ увеличивается с меньшей скоростью, что и свидетельствует о патологии.

Касаемо прогестерона ситуация аналогична, при нормальном течении беременности в ранние сроки уровень прогестерона в крови определяется свыше 25 нг/мл, при внематочной беременности – меньше 5 нг/мл.

Данные исследования информативны только в комплексе, по одному анализу крови нельзя отличить внематочную беременность от гибели плода, например, так как и в первом и во втором случае уровень ХГЧ и прогестерона будет практически одинаковым.

Критерии, на основании которых гинеколог должен заподозрить внематочную беременность:

  • Уровень ХГЧ в крови от 1000 до 2000 МЕ/л;
  • Выраженный абдоминальный синдром (боли внизу живота, ригидность мышц);
  • На УЗИ зигота в полости матки не визуализируется.

При сочетании с положительным результатом теста на беременность.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают, как при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случае своевременной диагностики), так и при наличии кровотечения.

Если операция проведена до развития геморрагического шока, летальный исход маловероятен. При позднем хирургическом вмешательстве летальность составляет 16-30%.

К оперативным методам лечения внематочной беременности относится:

Это «золотой стандарт» современной гинекологии, который отличается малой травматичностью, минимумом болевых ощущений и коротким реабилитационным периодом. Операция проходит быстро в условиях дневного
стационара.

Применяется только на ранних этапах развития внематочной беременности. Представляет собой сегментарное удаление фаллопиевой трубы вместе с зиготой (оплодотворенной яйцеклеткой), с последующим восстановлением ее проходимости.

Сальпингэктомию выполняют при обширном повреждении маточной трубы.

Это классическое хирургическое вмешательство, которое применяется в случае нахождения зиготы в добавочном роге матки, при наличии выраженного спаечного процесса и обильном внутреннем кровотечении.

Выбор хирургического метода лечения внематочной беременности зависит от степени внутреннего кровотечения, срока беременности и места локализации эмбриона.

Экстирпацию матки проводят только в случае кровотечения при локализации плодного яйца в рудиментарном роге матке.

В частном родильном центре «Лелека» лечение внематочной беременности в 99% случаев выполняется при помощи лапароскопии.

Для оказания экстренной неотложной помощи у нас есть все необходимое:

  • Личная лаборатория;
  • Сверхточная инновационная диагностика;
  • Лапароскопическое оборудование;
  • Операционные;
  • Реанимационное отделение;
  • Комфортный стационар;
  • Одноместные палаты и палаты класса «люкс».

И, конечно же, всегда к вашим услугам, ведущие гинекологи и хирурги родильного центра «Лелека», которые готовы прийти на помощь в любое время суток.

Осложнения

Развитие осложнений – это всегда следствие некорректной или несвоевременной медицинской помощи.

К осложнениям внематочной беременности относится:

  • Сильное кровотечение (при позднем обращении за помощью часто заканчивается геморрагическим шоком, вплоть до летального исхода);
  • Разрыв фаллопиевой трубы (провоцирует синдром «острого живота» и требует экстренного хирургического вмешательства);
  • Удаление маточной трубы (может привести к бесплодию);
  • Удаление матки (при обширном патологическом процессе, заканчивается 100%-й бесплодностью);
  • Повторная внематочная беременность (возникает в 20% случаев).

Вот почему так важно вовремя обращаться к гинекологу. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать разного рода осложнений и сохранить репродуктивные органы, что особенно важно для тех женщин, которые в будущем планируют беременеть.

Роддом «Лелека» – это современное лечебное учреждение, которое оказывает специализированную высококвалифицированную акушерско-гинекологическую и неонатологическую медицинскую помощь на уровне мировых стандартов.

К тому же, роддом “Лелека” – единственное медицинское учреждение в Украине, которое имеет Золотую медаль качества от аккредитационной комиссии Joint Commision International.

Читайте также:
На каком сроке можно делать оборот

Беременность после операции

Если внематочная беременность была диагностирована на раннем этапе развития, с применением малоинвазивных методов лечения, шансы зачать и выносить здорового ребенка достаточно высокие. Несмотря на то, что у женщины, перенесшей внематочную беременность, также остается вероятность ее повторного развития.

Если женщина планирует беременность с наличием внематочной беременности в анамнезе – обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом и пройти комплексную диагностику, во избежание неблагоприятных последствий.

Профилактика заболевания

Профилактика внематочной беременности должна включать:

  • Своевременное лечение воспалительных, инфекционных патологий мочеполовой системы;
  • Плановые осмотры у гинеколога;
  • Применение гормональных препаратов и средств контрацепции строго под контролем врача.

К профилактике повторной внематочной беременности относятся все общие рекомендации, включая планирование следующей беременности не раньше, чем через 1 год после лечения.

Ведущие специалисты частного родильного центра «Лелека» настоятельно рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью, не пренебрегать плановыми осмотрами у гинеколога и при малейших подозрениях – безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Внематочная беременность – это очень серьезная патология, которая достаточно часто протекает с осложнениями, и все потому, что женщины не обращают должного внимания на свое самочувствие.

Ранняя диагностика внематочной беременности – единственная возможность сохранить репродуктивные органы и в будущем (при желании) родить здорового ребенка.

Кроме этого, регулярные плановые осмотры у гинеколога позволяют вовремя определять разного рода воспалительные, инфекционные процессы и развитие других серьезных патологий.

Внематочная беременность

Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность – это развитие зародыша вне полости матки.

Чаще всего (почти в 97% случаев) локализуется в маточной трубе (трубная беременность).

Абдоминальная (в брюшной полости) беременность встречается примерно в 1,4%,

Шеечная беременность (в цервикальном канале шейки матки) – в 0,7%,

Яичниковая (в яичнике) – в 0,15% всех случаев внематочной беременности.

Описаны случаи одновременной маточной и внематочной беременностей, частота их колеблется от 0,6 до 4%.
Очень редкий случай – двусторонняя трубная беременность.

Этиология (причины возникновения)

Причиной внематочной беременности служат анатомические и физиологические изменения, которые способствуют задержке оплодотворенной яйцеклетки в трубе.

Это опасное состояние возникает вследствие инфекционных заболеваний, которые приводят к воспалительным и изменениям в маточных трубах, проявляющихся в сужении просвета, перекручивании, склеивании слизистой оболочки трубы.

Воспалительные заболевания составляют 60-80% причин развития внематочной беременности.

Одним из основных инфекционных факторов внематочной беременности является инфекция, вызванная гонореей, бактериальной флорой. Неадекватное и часто бесконтрольное лечение указанных заболеваний приводит к патологическим изменениям маточных труб. Одной из главных причин внематочной беременности можно рассматривать аборты, которые часто приводят к воспалительным процессам органов малого таза.

Повышают риск внематочной беременности любые хирургические вмешательства в брюшной полости. Хирургические операции на матке и придатках способствуют образованию околотрубных спаек, пластика маточных труб приводит к нарушению их анатомии и перистальтики.

Наличие эндометриоза, кист яичника может изменять анатомические соотношения, суживать просвет труб и создавать препятствия на пути продвижения оплодотворенной яйцеклетки и способствовать ее прикреплению в трубе. Этому также может способствовать эндометриоз труб.

При инфантилизме часто наблюдаются извитые маточные трубы с узким просветом и недостаточной перистальтикой, что способствует медленному продвижению эмбриона по трубе и возникновению трубной беременности.

Дополнительные или слепые ходы вдоль трубы в результате аномалий развития также повышают риск развития трубной беременности.

Возникновение внематочной беременности возможно и после проведения хирургической стерилизации. По данным некоторых исследователей, внутриматочная спираль (ВМС) тоже повышает риск возникновения трубной беременности.

В большинстве случаев внематочная беременность возникает в результате сочетания разных факторов.

Патогенез

В норме процесс образования трофобласта(плаценты) происходит тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку. Если ее движение по трубе задерживается, то трофобласт(плацента) может образоваться быстрее, т.е. прежде чем яйцеклетка попадет в матку, что создает благоприятные условия для возникновения внематочной беременности.

При трубной беременности прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит в слизистой оболочке трубы, где нет мощной специфической слизистой, свойственной для обычного места прикрепления – полости матки.

Прогрессирующая внематочная беременность растягивает трубу, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением. В определенных условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редко существует длительное время и приводит к разрыву яичника, что сопровождается значительным кровотечением.

При развитии внематочной беременности в организме женщины и ее половых органах наблюдаются такие же изменения, как и во время маточной беременности. Матка увеличивается в размерах, становится мягкой. Это является следствием эндокринных изменений, связанных с развитием оплодотворенной яйцеклетки. Матка увеличивается до размеров 7-8 недель беременности, однако позже перестает соответствовать сроку беременности.

Наиболее существенные изменения происходят в маточной трубе. Поскольку слизистая оболочка и мышечный слой развиты слабо, труба не способна растягиваться по мере роста плодного яйца. Ворсины хориона быстро разрушают слизистую оболочку трубы, прорастают в мышечный слой и доходят до внешней ее оболочки.

Клиника

Клиническая картина внематочной беременности очень разнообразна. Прогрессирующая внематочная беременность на ранних сроках сопровождается такими же изменениями, как и при маточной беременности: задержкой менструации, субъективными ощущениями (искажением вкуса, обоняния, тошнотой, снижением аппетита, эмоциональной лабильностью), отеком молочных желез.

Читайте также:
Сосновые шишки как лекарство от инсульта

При влагалищном исследовании обнаруживают увеличение матки, которое не отвечает сроку беременности. В области придатков определяется безболезненное подвижное образование овальной формы, продолговатое, мягкой консистенции, размер которого зависит от срока беременности.

Клиническая картина при разрыве маточной трубы достаточно характерна и выражена. При нарушенной эктопической беременности есть два основных симптома: кровотечение и боль.

Боль наблюдается в 95% случаев нарушенной эктопической беременности и является основным симптомом заболевания. Она может быть слабой, сильной, схваткообразной, тупой, локализоваться преимущественно в том месте, где нарушена беременность. При разрыве маточной трубы возникает внезапная острая боль. Боль локализуется в участке прерванной беременности, отдает в крестец или во внутреннюю поверхность бедра. Тупая, распространенная боль разной интенсивности, локализованная сначала под ложечкой и пояснице, а позже по всему животу, сопровождается прогрессирующим кровотечением и образованием гематомы вокруг разорвавшейся трубы. В результате раздражения диафрагмы и диафрагмального нерва эта боль может распространяться до межлопаточной области. Схваткообразная боль возникает при нарушении эктопической беременности по типу трубного выкидыша и свидетельствует о том, что происходит отслойка плодного яйца от стенок трубы и его выталкивание из трубы в брюшную полость. Женщина чувствует боль при влагалищном исследовании во время прощупывания заднего свода влагалища при наличии гематомы даже тогда, когда крови немного.

При нарушенной эктопической беременности кровотечение бывает внутренним (из поврежденных в результате прорастания хорионом сосудов маточной трубы) и наружным (вследствие отторжения от стенок матки специфической оболочки).

Острое внутреннее кровотечение в зависимости от скорости и количества кровопотери проявляется в виде шока от кровопотери.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности достаточно затруднительна. Это связано с разнообразием клинических проявлений – от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до шока от кровопотери. В связи с этим у всех женщин детородного возраста при боли внизу живота в первую очередь исключают внематочную беременность.

Пациентки предъявляют жалобы на патологическое кровотечение и боль в нижних отделах живота, наличие признаков беременности.

При общем осмотре для нарушенной эктопической беременности характерны признаки шока – бледность кожи и слизистых оболочек, губ, ногтей, холодный пот, частый и слабый пульс (до 120 уд/мин и больше), снижение артериального давления. При осмотре половых органов в зеркалах определяется наличие признаков беременности.

Лабораторные методы исследования

Кроме общеклинических анализов (общий анализ крови – наличие признаков анемизации, общий анализ мочи и др.) диагностическую ценность имеет определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) – гормона, появляющегося при развитии беременности. Следует иметь ввиду, что стандартная проба мочи на беременность (в том числе струйные тесты на беременность) в половине случаев эктопической беременности бывает отрицательной.

Инструментальные методы исследования

Обязательные: -УЗИ – предпочтительнее трансвагинальное (с введением датчика во влагалище) для визуализации плодного яйца за пределами матки. При наличии показаний производится пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) для выявления скопившейся крови. При проведении лапароскопии возможен осмотр маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьезных последствий при недиагностированной эктопической беременности.

Лечение

При нарушенной эктопической беременности основные принципы лечения следующие:

  • оперативное вмешательство;
  • борьба с кровотечением и кровопотерей;
  • ведение послеоперационного периода;
  • восстановление репродуктивной функции.
Хирургические методы лечения

Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности:
Сальпингэктомия (удаление маточной трубы) в настоящее время считается оптимальным методом лечения нарушенной внематочной беременности при присоединении массивного кровотечения. Операцию и переливание кровезаменителей в таком случае проводят одновременно. При обнаружении у пациентки прогрессирующей трубной беременности возможно применение более щадящих методов лечения, нежели при прервавшейся трубной беременности:

  • выдавливание – при локализации плодного яйца во внешнем (ампулярном) отделе трубы его можно осторожно выдавить. В настоящее время применяется редко в связи с тем, что очень велика вероятность повторного возникновения трубной беременности;
  • сальпингостомия – производят продольный разрез, после удаления плодного яйца дефект трубы обычно не ушивают;

Все описанные операции могут быть выполнены как лапаротомическим (со вскрытием брюшной стенки), так и лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке под видеоконтролем) способом.

Профилактика

Профилактика внематочной беременности основывается на предотвращении абортов и адекватном лечении хронических специфических и неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов. С этой целью приемлемым является назначение современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Внематочная беременность

Поделиться:

Почему гинекологи делают УЗИ на ранних сроках беременности?
– Это же вредно? – испуганно спрашивают пациентки.
Вред от короткого исследования в защищенном акушерском режиме не доказан, а вот польза – значительна.

В первую очередь врач исключает внематочную беременность.

Нетрудно догадаться, что внематочная беременность расположилась не в матке. Чаще всего у плодного яйца не хватает “здоровья” добраться до полости, поэтому оно пытается прикрепиться прямо в маточной трубе. Трубный вариант – это 98-99% всех внематочных.

Жизнь любит казусы, поэтому врачи встречают и более редкие варианты прикрепления:

  • беременность в яичнике – 0,1-0,7%
  • беременность в шейке матки – 0,1-0,4% (1 на 9000-12000 беременностей)
  • беременность в брюшной полости – 0,3-0,4% (1 на 10000 – 25 000 родившихся живыми)
Читайте также:
Пропало обоняние при насморке: причины и лечение

Совсем редко (1 на 30 000 беременностей) встречается гетеротопическая локализация: одно плодное яйцо в матке, а другое – в маточной трубе или яичнике.

Внематочная беременность – опасна для жизни. Маточная труба – не матка, растягиваться до бесконечности не будет. Разрыв трубы сопровождается обширным внутренним кровотечением и угрожает жизни женщины.

Кто в группе риска?

Увы, но чаще всего внематочная беременность случается повторно. В моей практике была рекордсменка с тремя внематочными: удаление трубы справа, удаление трубы слева, затем ЭКО – плодное яйцо прикрепилось в культе маточной трубы – третья операция с иссечением культи и трубного угла.

Любые операции на маточных трубах повышают риск внематочной беременности в 21 раз. Именно поэтому органсохраняющие ювелирные операции, так радующие женщин, малообоснованы. Сохраняя трубу, врач сохраняет риск

Признанный фактор риска – заболевания, передаваемые преимущественно половым путем (хламидиоз, инфекции, вызванные генитальными микоплазмами), воспалительные процессы в малом тазу.

Чаще сталкиваются с внематочными бесплодные пары и пациентки после ЭКО.

Несмотря на негодование по поводу “тикающих часиков”, отложенное материнство вкладывает свою лепту в риски.

У пациенток в возрасте 35-39 лет риск внематочных увеличивается в 1,4 раза, а в возрасте 40+ – утраивается.

Почти в половине случаев врачи не могут объяснить, почему беременность решила развиваться не в уютном плодовместилище, а там, где пришлось. Всем сексуально активным женщинам, планирующим беременность или просто использующим недостаточно эффективные методы контрацепции, стоит знать симптомы внематочной беременности, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Ранние признаки внематочной ничем не отличаются от обычной беременности малого срока: задержка менструации, повышенная чувствительность или болезненность молочных желез.

Могут быть тянущие боли в пояснице, легкие болезненные ощущения внизу живота, небольшие судороги внизу живота, чаще односторонние. Все эти симптомы совершенно неспефичны и характерны для прекрасной маточной беременности.

Тазовые боли на фоне задержки и кровянистые выделения – повод для скорейшего очного визита к врачу.

Если время для ранней диагностики упущено, врачу и пациентке придется столкнуться с совершенно другими, гораздо более грозными признаками нарушенной внематочной по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы с внутренним кровотечением.

Внезапная сильная боль внизу живота, выраженная слабость, головокружение, потеря сознания.

Машина скорой помощи повезет пациентку в ближайший стационар и некоторое время будет упущено на поиск диагноза.

Как поставят диагноз?

Диагностика внематочных беременностей лежит на трех китах: осмотр на кресле, УЗИ и кровь на ХГЧ.

Две классические “страшилки” – “мне выдавили ребеночка при осмотре на кресле” и “УЗИ приводит к выкидышам”. Очень сложно комментировать такие страхи, но чем абсурднее обвинение, тем серьезнее на него приходится реагировать.

Нормально прогрессирующая и правильно расположенная беременность НИКОГДА не выдавится, не прервется из-за полового акта или ультразвукового исследования.

Если паранойя захлестывает, можно просто сдавать кровь на ХГЧ и радоваться правильной динамике роста. Конечно, это не может быть 100% гарантией нормального развития беременности, потому что 17% внематочных беременностей сопровождаются идеальной динамикой роста ХГЧ[1].

Если при осмотре врач заметил увеличение придатков матки, при ультразвуковом исследовании плодного яйца в полости матки нет, зато есть свободная жидкость в брюшной полости, а уровень β-ХГЧ более 2000 ЕД/л, показана экстренная госпитализация в стационар бригадой скорой помощи.

Как лечится внематочная беременность?

Внематочную беременность невозможно каким-то образом переместить в матку и завершить родами. Это всегда несостоявшаяся беременность.

Бессмысленно и опасно ждать, что все как-то само опустится туда, куда надо. Женщина может погибнуть от внутреннего кровотечения за считанные часы после разрыва трубы.

В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Если нет страшных признаков внутрибрюшного кровотечения, операцию проводят лапароскопически, удаляя плодное яйцо вместе с местом, где оно прикрепилось, или сохраняя орган.

В соответствии с рекомендациями ACOG (2015), РОАГ (2014), RCOG (2016)[1], ФКР РФ [2] возможно лечение без операции. Для этой цели применяют комбинацию метотрексата с фолиевой кислотой.

Читайте также:
Анемия при беременности

В РФ инструкция по применению метотрексата не содержит такого показания, поэтому такая тактика может рассматриваться только в качестве альтернативы удалению трубы у пациенток, для которых сохранение репродуктивных способностей критично.

Такое решение может быть принято после решения этического комитета в крупных гинекологических стационарах и после получения добровольного информированного согласия пациентки. Лечение проводится в условиях круглосуточного стационара. Возможно применение комбинированных методов – метотрексат + операция.

Всем пациенткам, не заинтересованным в беременности, рекомендовано использовать высокоэффективные методы контрацепции.

Всем, кто мечтает о малыше, сохранять бдительность – внематочная беременность может повториться.

Точка зрения автора может не совпадать с точкой зрения редакции

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: