Альцгеймер что это


Болезнь Альцгеймера

Сегодня все слышали о болезни Альцгеймера. Однако широкая общественность не всегда хорошо информирована, и болезнь по-прежнему является предметом многих заблуждений. Происхождение, развитие, симптомы, лечение, риски, профилактика…

В этой статье вы найдите всю необходимую информацию, чтобы лучше понять болезнь Альцгеймера.

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера (также называемый сенильной деменцией альцгеймеровского типа) является нейродегенеративным заболеванием, которое медленно и постепенно разрушает клетки нашего мозга. Его открыл Алоис Альцгеймер, невропатолог, который первым в 1906 году диагностировал это заболевание у одного из своих пациентов.

В настоящее время врачи до сих пор не понимают, как именно и почему развивается болезнь Альцгеймера. Так или иначе, в разных частях мозга повреждаются и гибнут клетки. Повреждения головного мозга содержат аномалии, называемые бета-амилоидными бляшками и нейрофибриллярными клубками (тау-белками).

Гибель клеток головного мозга приводит к деменции у пожилых (слабоумию), характеризующейся потерей памяти, ухудшением интеллектуальных способностей, дезориентацией, изменениями настроения и поведения.

По мере прогрессирования заболевания человек теряет контроль над речью, мочевым пузырем и кишечником. В большинстве случаев пациенты умирают от таких инфекционных заболеваний, как пневмония или других болезней. Большинство людей с Альцгеймером живут примерно 8-10 лет после постановки диагноза, но некоторые из них доживают и до 20 лет.

Каждый случай болезни Альцгеймера затрагивает, по крайней мере, две жизни: жизнь пациента и жизнь супруга или ребенка, которые должны постепенно брать на себя всё бремя пациента по мере прогрессирования заболевания.

Уход за больным сенильной деменцией альцгеймеровского типа очень требователен и отнимает много сил и нервов. В конечном итоге многие лица, осуществляющие уход, вынуждены принять непростое решение поместить своего близкого человека в учреждение по уходу.

Причины и развитие болезни Альцгеймера

В 1906 году Алоис Альцгеймер открыл болезнь, которая теперь носит его имя. Это состояние вызывает постепенное исчезновение нейронов в областях нашего мозга, которые управляют определенными способностями, такими как память, речь, рассудок или внимание.

Настоящий переворот!

Исчезнув, нейроны больше не могут эффективно программировать определенное количество действий. Результат: некоторые способности ослабевают и постепенно снижают самостоятельность человека. И если болезнь Альцгеймера чаще встречается у пожилых людей, это не является нормальным следствием старения!

«Не просто болезнь памяти…»

Болезнь Альцгеймера часто ассоциируется с потерей памяти. И действительно, в первую очередь страдают нейроны, расположенные в области гиппокампов, центра памяти. Но это не просто болезнь памяти.

По мере своего развития могут пострадать и другие участки мозга, что усложняет общение, выполнение нескольких действий одновременно и повседневных задач.

Наука говорит нам больше

Болезнь вызывает два типа повреждения центральной нервной системы:

  1. Дисфункцию белка, необходимого для нейронов, называемую «тау».
  2. Появление так называемых «старческих» бляшек связанного с другим белком (бета-амилоидом), который откладывается вне нейронов.

Постепенно эти поражения распространяются и поражают верхние отделы мозга. Болезнь становится все более заметной.

Эволюция в каждом конкретном случае

Каждый случай специфичен, поэтому стадии болезни Альцгеймера ощущаются для всех с разной скоростью. Тем не менее, можно выделить три основных этапа при развитии заболевания:

  • Легкая стадия: приблизительно 25% гиппокампа уменьшается в объеме, и связь между кратковременной и долговременной памятью становится более сложной. У человека наблюдается легкое забывчивость имен или недавних событий, которые усиливаются с течением времени.
  • Умеренная стадия: поражаются другие участки мозга, что вызывает расстройства речи, жестов и распознавания. Человеку нужна помощь в определенных видах деятельности (передвижение, управление бюджетом, оплатой счетов, приготовление пищи…).
  • Тяжелый этап: прогрессирование поражений и восстановление информации практически невозможно: прошлые события и информация исчезают из памяти. Человек теряет самостоятельность почти во всех повседневных делах.

«У меня часто бывает потеря памяти, у меня болезнь Альцгеймера?»

Это вопрос, который многие люди задают себе … и ответ – нет!

Иногда забывчивость о встречах, имя коллег или номера телефона является довольно распространенным явлением. При болезни Альцгеймера сочетаются несколько расстройств, такие как расстройства речи, внимания, а также памяти.

«Болезнь Альцгеймера не является наследственной патологией в 99% случаев»

Кто наиболее подвержен этой болезни?

Как уже было упомянуто сегодня точное происхождение заболевания остается малоизвестным, но исследователи выделили обстоятельства, способствующие развитию болезни Альцгеймера. Они связаны с генетической предрасположенностью и множественными факторами окружающей среды, называемыми «факторами риска».

Факторы риска, которые могут привести к заболеванию:

  • возраст: страдаю более пожилые люди (в основном старше 65 лет);
  • пол: риск развития заболевания выше у женщин после 80 лет;
  • предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
  • черепно-мозговая травма: исследования показали, что люди, перенесшие сотрясение мозга, чаще страдают от данного заболевания;
  • сахарный диабет, липидные расстройства, высокое кровяное давление, курение;
  • семейный анамнез: заболевание наследственно только в 1% случае.

Однако, даже если ни у кого в вашей семье нет болезни Альцгеймера, у вас она все равно может развиться.

Симптомы болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера может проявляться у разных людей по-разному. Как и его развитие. Существует много разговоров об изменениях в так называемых когнитивных функциях, включая память, однако эмоции и поведение также могут быть затронуты болезнью.

Когда симптомы «когнитивные»

Слово «когнитивный» является медицинским термином для всего, что относится к интеллекту и познанию.

Конкретно, так называемые когнитивные симптомы связаны с памятью, речью, распознаванием, суждением, рассуждением или пониманием.

Поэтому распространенное заблуждение о том, что болезнь Альцгеймера влияет только на память, ошибочно: оно гораздо шире.

«Память — это первое очевидное расстройство.»

Память

Это первое очевидное расстройство, отсюда и популярность у широкой публики. В начале болезнь затрагивает так называемую эпизодическую память: забывание недавних событий, встреч…

Впоследствии затрагиваются другие типы памяти; рабочая память, семантическая память, процедурная память… Результат: становится трудно сразу сохранить информацию, запоминать новые имена, истории или местность.

Расстройство речи

Наиболее серьезными, после нарушений памяти, являются речевые расстройства. Они приводят к трудностям в общении и постепенному непониманию сказанного в разговоре.

Речевые расстройства регрессируют в 3 этапа:

  1. Сокращается словарный запас, человек долго вспоминает слова, использует одно и тоже слово, повторяется.
  2. Человек произносит только одно слово или издает один звук, или использует жаргон, который не имеет смысла.
  3. Человек больше не говорит.
Жестикуляция

Обычные жесты в повседневной жизни становятся трудно выполнимыми. Расстройство начинается со сложных задач, таких как письмо, а затем распространяется на простые задачи, такие как жевание или проглатывание пищи. Именно это расстройство является причиной потери самостоятельности больного человека.

Нарушения распознавания, или “агнозия”, не позволяют больному человеку в полной мере осознать, что перед ним находиться. Эти трудности чаще всего визуальные, но также могут быть связаны с обонянием, слухом и даже осязанием.

Выполнение задач

Для контроля и выполнения сложных или новых задач необходимы так называемые «исполнительные» функции. Это умение планировать, рассуждать, фокусироваться. С прогрессированием болезни Альцгеймера, эти функции перестают работать.

В результате человек склонен отказываться от сложных задач, таких как управление бюджетом, оплата счетов, организация поездок, встреча с друзьями… В конце, и к неспособности делать две вещи одновременно.

Чувства и эмоции
  • Человек испытывает необоснованную тревогу или страх. Больной человек выражает новые опасения по поводу вещей, которые его раньше не беспокоили, таких как его финансы или будущее.
  • Апатия или потеря мотивации. Человек теряет интерес ко всему или почти ко всему, даже к определенным задачам, которые подпадают под самостоятельность. Эмоции тоже притуплены. Человек становимся более безразличными к тому, что окружает. Это наиболее распространенное эмоциональное расстройство, однако оно часто остается незамеченным, потому что человек изолируется.
  • Раздражительность или изменчивое настроение. Это приводит к внезапным истерикам или к вспышкам гнева при задержках или ожиданиях.
  • Эйфория или неконтролируемая радость. Счастье без видимой причины является неожиданным, но дестабилизирующим аспектом Альцгеймера. Больной может находить забавные вещи там, где они неуместны.
  • Депрессия или мрачные мысли. Иногда это проявляется различными формами: грусть, пессимизм, девальвация… Больной человек обескуражен, плачет, думает, что у него нет будущего, что он является обузой для любимых и близких, и его даже посещают мыли о самоубийстве.

«Такое поведение часто является реакцией страха»

Поведение
  • Агрессия или волнение. Она проявляется в насильственных словах и действиях, отказе от еды, мытье, отхода ко сну ночью… Такое поведение часто является реакцией на страх и непонимание.
  • Неадекватное поведение. Под этим мы подразумеваем бродяжество, навязчивую проверку вещей.
  • Расстройства сна и питания. Бессонница, инверсия дневного-ночного ритма… Сон часто нарушен. С точки зрения питания, болезнь может привести к потере аппетита, изменению пищевых привычек и, следовательно, к снижению веса.
  • Дезингибирование. Человек допускает неподобающее поведение и/или высказывания в обществе.
  • Заблуждения и галлюцинации. У больного могут быть бредовые заблуждения, например, что люди хотят его обидеть или похитить. Также могут возникнуть галлюцинации: больной видит, слышит или чувствует то, чего не существует.
Читайте также:  Расщепление позвоночника

Диагностика

Первое, что нужно сделать: проконсультироваться с врачом общей практики и рассказать ему о признаках, которые вы, возможно, заметили. Именно он сможет провести первую оценку ситуации и направить вас к более специализированному врачу.

«Чтобы поставить точный диагноз, используются несколько методов обследования»

Многопрофильный диагноз

Диагностика болезни Альцгеймера является длительным и сложным процессом, особенно из-за прогрессирующего развития симптомов.

Иногда бывает трудно отличить доброкачественное от того, что связано с заболеванием, а затем, на втором этапе, выявить его причину (депрессивный синдром, проблема щитовидной железы или нейродегенеративное заболевание). Этот шаг важен, потому что некоторые причины могут быть излечимы.

Чтобы поставить точный диагноз, используют несколько методов обследования.

Нейропсихологическая оценка:

  • Метод: серия тестов, адаптированных под пациента в форме вопросов или простых задач для выполнения.
  • Цель: оценить когнитивные расстройства пациента (память, речь, мышление и т. д.) и выявить симптомы как можно скорее.

Визуализация мозга:

  • Метод: использование МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ для наблюдения за общим видом и объемом определенных областей мозга.
  • Цель: распознать проблемы в определенных частях мозга и отсутствие других заболеваний.

Неврологическое обследование:

  • Метод: врач просит пациента выполнить какие либо движения, согнуться, скорчить лицо и т. д.
  • Цель: выявить у человека возможные неврологические проблемы влияющие на ходьбу, речь и т. д.

Общая медицинская оценка:

  • Метод: полное обследование пациента, включая лабораторные анализы.
  • Цель: убедиться, что у пациента нет другого заболевания или состояния головного мозга или нервной системы, которое требует иной терапии.

Лечение

Пока нет лекарств, которые могли бы вылечить болезнь Альцгеймера. В настоящее время лечение только замедляет прогрессирование заболевания.

Однако для улучшения качества жизни пациентов разработаны различные терапевтические меры, в том числе и препараты улучшающие состояние больных.

Лекарственные препараты

На рынке доступно четыре препарата ингибиторов, предназначенных для замедления развития болезни и снижения некоторых поведенческих проблем.

Эффект виден: и родственники, и врачи отмечают «умеренное, но значительное» улучшение повседневной деятельности, речи, рассудка, памяти…

В некоторых случаях наблюдается даже длительное улучшение внимания и самостоятельности!

  1. Арисепт – ингибитор, применяющийся во время легкой и средней форме болезни. Средство, воздействующее на организм во время сна, употребляется дозой не более 10 миллиграмм. Оно противопоказано страдающим ишемической болезнью сердца, астматикам и язвенникам. Побочными эффектами применения могут быть обморочные состояния, головные боли, головокружения, тошнота, бессонница, диспепсия.
  2. Реминил – ингибитор общего спектра действия. Применяется для лечения легкой и средней тяжести заболевания. Он предназначен для лечения пациентов с проблемами сосудистой системы и недостаточным кровообращением в центральном нервной системе. Средство противопоказано больным почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями печени. Побочными эффектами могут быть головокружение, тошнота, снижение массы тела, бессонница, обморочные состояния.
  3. Экселон – ингибитор, оказывающий блокирующее действие на несколько ацетилхолиновых ферментов, влияющих на развитие слабоумия и потери памяти. Ингибитор предназначен для больных с выраженной степенью деменции. Средство противопоказано больным потерей памяти в юном возрасте, не назначается в комплексе с другими лекарственными средствами. Побочными эффектами являются тошнота, рвота, бессонница, судороги, стенокардия, снижение массы тела, язвенная болезнь желудка, панкреатит.
  4. Мемантин – средство, предназначенное для лечения тяжелой степени деменции. Лекарство противопоказано беременным и кормящим, а также лицам до 18 лет. Побочными эффектами являются грибковые инфекции, головокружение, сонливость, галлюцинации, тромбоэмболия.

Лекарства ингибиторы делятся на несколько групп в зависимости от действующего вещества. При плохой переносимости или серьезных противопоказаниях препарат сменяется на другой, с группы этого же типа.

Читайте также:  Синдром Айкарди

Эффект от применения лекарственного средства наступает на 7-8 неделю регулярного приема с нормированной дозой. Если результатов от приема лекарственного средства нет, назначается препарат другой группы.

Передозировка лекарством может привести к:

  • инфаркту миокарда;
  • эпилептическому припадку;
  • бронхоспазмам;
  • паркинсонизму;
  • моторной дисфункции;
  • летальному исходу.

Противопоказания к применению препаратов-ингибиторов:

  • хронические, тяжело протекающие заболевания дыхательной системы бронхиальная астма, пневмония, туберкулез);
  • эпилептические припадки;
  • затруднение проводимости мочевыводящих путей;
  • спаечная болезнь кишечника;
  • тяжело текущие заболевания сердца.

Статистические данные по лечению Альцгеймера препаратами.

  • По проведенным исследованиям ясно, что побочными эффектами от приема лекарств чаще страдают женщины, нежели мужчины.
  • Препараты – ингибиторы имеют больший эффект на ранних стадиях.
  • Передозировка препаратами может привести к усугублению течения болезни.
  • Регулярный прием ингибиторов может спровоцировать тяжелую форму депрессии.

«Препараты отпускаются по рецепту.»

Профилактика и рекомендации

Потеря памяти, развитие слабоумия, искажение собственного «Я» — это те проблемы, которые больному тяжело перенести в одиночку.

Чтобы оградиться от заболевания рекомендуем следующие меры:

  • Соблюдение здорового образа жизни. При нарушениях когнитивных процессов в организме стоит навсегда позабыть о курении, наркотиках, чрезмерном потреблении алкоголя. Пристрастие к алкоголю провоцирует мозговые изменения негативного характера. Извилины мозга сглаживаются, повреждаются мозговые сосуды. При частом курении и употреблении наркотиков сосудистая система органа мышления сжимается, ослабляется активность нервных клеток, воспаляются стволы периферической нервной системы.
  • Избегание травм головного мозга. После тяжелых травм образуются белковые бляшки, из-за которых изменяется мышление, деформируется память.
  • Правильное питание. Сбалансированный рацион с употреблением в пищу продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, положительно влияет на организм. Орган мышления человека начинает работать активнее. Происходит это из-за значительного снижения уровня холестерина. Стенки сосудов головного мозга укрепляются, повышается эластичность.
  • Активная деятельность мозга. При регулярном чтении, заучивании, изучении языков, разгадывании кроссвордов, вязании и ведении полезного досуга орган мышления находится в процессе постоянной работы, а значит активно кровоснабжается и наполняется кислородом. Как ни странно, меньше шансов заболеть деменцией у людей с наличием высшего образования. Такие личности постоянно питаю свой мозг полезной информацией.
  • Занятия спортом. Такие виды активного отдыха как плавание, бег, прогулки пешком нормализуют артериальное давление, психологически разряжают, укрепляют сосудистую систему.

Если болезнь все-таки наступила пожилому человеку противопоказано оставаться в одиночестве. Из-за кратковременных прерываний памяти человек впадает в панику, не имея ответов на элементарные вопросы, кто он и что делать.

Не стоит заводить новые знакомства: нового человека больной не запомнит, а психологическую и эмоциональную нагрузку получит. Вследствие этого могут начаться панические атаки.

Серьезные заблуждения о болезни Альцгеймера

Если даже сегодня болезнь Альцгеймера более известна и изучена, многие заблуждения все еще распространены…

  • Это естественное следствие старости.

Неправильно! Это очень специфическая болезнь, и сегодня она неизлечима. Это вызывает медленное и постепенное исчезновение нейронов.

  • Ей болеют только пожилые люди.

Ложь. Процент больных с возрастом больше, однако заболевание также поражает более 50 000 человек в мире в возрасте до 65 лет!

  • Мой член семьи болен, поэтому у меня тоже будет болезнь.

Ложь. Только 1% случаев являются «наследственными», то есть когда заболевание было передано родителями.

  • Я решаю кроссворды и судоку каждый день… Я защищен!

Ложь. Хотя они отлично развивают головной мозг, нет ни одно исследование доказывающего, что такие упражнения защищают от болезни Альцгеймера. С другой стороны, они могут замедлить его развитие!

  • Близки больного особенно тяжко, потому что больной человек ничего не осознает.

Неправильно! Болезнь прогрессирует, и больные люди часто, по крайней мере, время от времени, осознают потерю памяти и свои неудачи. Это часто вызывает много беспокойства.

  • Сегодня это заболевание легко диагностируется.

Ложь. Процесс постановки диагноза сложный и долгий. Врач общей практики, т. е. личный терапевт часто играет важную роль: именно он может обнаружить появление первых признаков.

  • В случае болезни Альцгеймера я все равно вылечусь!

Верно/Неверно. На сегодняшний день нет лекарство, способного излечить болезнь! Другие решения в виде лекарств, помогают лишь облегчить определенные симптомы. Наконец, немедикаментозная терапия (психосоциальная помощь) помогает больным адаптироваться к жизни с этой болезнью.

Интересное

   

tvojajbolit.ru

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующая форма сенильной деменции, приводящая к полной утрате когнитивных способностей, развивающаяся преимущественно после 60-65 лет. Клинически проявляется возникающим исподволь и постоянно прогрессирующим расстройством когнитивных способностей: внимания, памяти, речи, праксиса, гнозиса, психомоторной координации, ориентации и мышления. Диагностировать болезнь Альцгеймера позволяет тщательный сбор анамнеза, ПЭТ головного мозга, исключение других типов деменции при помощи ЭЭГ, КТ или МРТ. Лечение является паллиативным, включает медикаментозную (ингибиторы холинэстеразы, мемантин) и психосоциальную (арт-терапия, психотерапия, сенсорная интеграция, симуляция присутствия) терапию.

Болезнь Альцгеймера получила свое название по фамилии немецкого психиатра впервые описавшего ее в 1906 г. Заболеваемость в среднем колеблется от 5 до 8 чел. на 1000 населения, что составляет около половины всех случаев диагностики деменции. В мировом масштабе по данным 2006 г. количество пациентов, имеющих болезнь Альцгеймера, составила 26,5 млн. человек. Отмечается четкая тенденция роста заболеваемости, что делает проблему диагностики и лечения этой патологии одной из важных задач современной психиатрии и неврологии.

Характерна значительная корреляция между заболеваемостью деменцией альцгеймеровского типа и возрастом. Так, в возрастной группе 65 лет отмечается около 3 случаев болезни на 1000 человек, а среди людей в возрасте 95 лет уже 69 случаев на 1000. Показатель распространенности данной патологии в развитых странах значительно выше, поскольку их население имеет большую продолжительность жизни. Среди женщин болезнь Альцгеймера встречается чаще, чем среди мужчин, что частично связывают с более высокой, в сравнении с мужчинами, продолжительностью их жизни.

Болезнь Альцгеймера

До сих пор этиопатогенез деменции альцгеймеровского типа остается загадкой для ученых и практиков в области медицины. Не установлена связь с какими-либо внешними факторами, запускающими болезнь Альцгеймера. Известно только, что морфологическим субстратом болезни является образование внутринейрональных нейрофибриллярных сплетений и церебральных скоплений бета-амилоида, так называемых «сенильных бляшек», что приводит к дегенерации и гибели нейронов. Отмечается также понижение уровня холинацетилтрансферазы. Эти особенности легли в основу 3 основных гипотез, пытающихся объяснить, как развивается болезнь Альцгеймера.

Более старой является холинергическая теория возникновения заболевания, связывающая его с дефицитом ацетилхолина. Однако результаты клинических исследований показали неспособность препаратов ацетилхолина хотя бы частично или временно купировать болезнь Альцгеймера. Амилоидная гипотеза развития болезни существует с 1991 г. Согласно ей основой патологии являются скопления бета-амилоида. Интересно, что ген, кодирующий белок-предшественник бета-амилоида, входит в состав 21-й хромосомы, трисомия которой лежит в основе синдрома Дауна. При этом у всех больных синдромом Дауна, достигших 40-летнего возраста, наблюдается альцгеймер-подобная патология.

Предрасполагающими факторами синтеза патологического бета-амилоида названы недостаточность процессов митохондриального окисления, более кислая реакция межклеточной среды, увеличенное количество свободных радикалов. Отложения патологического амилоида отмечаются как в мозговой паренхиме, так и в стенках церебральных сосудов. Следует отметить, что подобные отложения характеризуют не только болезнь Альцгеймера, они наблюдаются при церебральных гематомах врожденного генеза, синдроме Дауна и при нормально протекающих процессах старения.

По третьей гипотезе болезнь Альцгеймера связана с гибелью нейронов в результате накопления в них гиперфосфорилированного тау-протеина, нити которого склеиваются и образуют клубки. Согласно тау-гипотезе накопление белка связано с дефектом в его структуре; образование сплетений обуславливает дезинтеграцию внутринейронального транспорта, что в свою очередь приводит к нарушению передачи сигналов между нейронами, а затем и к их разрушению. С другой стороны, образование нейрофибриллярных клубков наблюдается и при других церебральных дегенерациях (например, при прогрессирующем надъядерном параличе и фронтотемпоральной атрофии). Поэтому многие исследователи отрицают самостоятельное патогенетическое значение тау-белка, считая его накопления следствием массового разрушения нейронов.

Среди возможных причин, запускающих болезнь Альцгеймера, называют синтез патологического аполипопротеина Е. Последний обладает сродством к амилоидному протеину и принимает участие в транспортировке тау-белка, что может лежать в основе типичных морфологических изменений заболевания, описанных выше.

По мнению многих исследователей болезнь Альцгеймера генетически детерминирована. Определены 5 основных генетических участков, с которыми связывают развитие заболевания. Они расположены на 1, 12, 14, 19 и 21 хромосомах. Мутации в этих локусах приводят к нарушениям протеинового обмена церебральных тканей, влекущим за собой накопление амилоида или тау-белка.

В типичных случаях болезнь Альцгеймера манифестирует у лиц старше 60-65 лет. Крайне редко встречаются случаи ранней формы заболевания, возникающие в период от 40 до 60 лет. Деменция альцгеймеровского типа характеризуется малозаметным и длительным началом, неуклонным прогрессированием без периодов улучшения состояния. Основным субстратом заболевания являются расстройства высших нервных функций. К последним относятся: кратковременная и долговременная память, внимательность, пространственно-временная ориентация, психомоторная координация (праксис), способность к восприятию различных аспектов внешнего мира (гнозис), речь, контроль и планирование высшей нервно-психической деятельности. Болезнь Альцгеймера подразделяют на 4 клинические стадии: предеменцию, раннюю, умеренную и тяжелую деменцию.

Предеменция

На стадии предеменции возникают малозаметные когнитивные затруднения, зачастую выявляемые лишь в ходе детального нейрокогнитивного тестирования. От момента их появления до верификации диагноза, как правило, проходит 7-8 лет. В подавляющем большинстве случаев на первый план выходят нарушения памяти на недавние события или полученную накануне информацию, значительные затруднения при необходимости запомнить что-то новое. Некоторые проблемы с исполнительными функциями: когнитивной гибкостью, способностью сосредоточиться, планированием, абстрактным мышлением и семантической памятью (затрудненное вспоминание значения некоторых слов) обычно остаются незамеченными или «списываются» на возраст пациента и физиологичные процессы старения, происходящие в его мозговых структурах. На стадии предеменции может наблюдаться апатия, являющаяся типичным нейропсихиатрическим симптомом, устойчиво присутствующим на всех стадиях заболевания.

Малая выраженность симптомов предеменции позволяет отнести ее к преклинической стадии заболевания, после которой развиваются более выраженные когнитивные изменения, характеризующие собственно болезнь Альцгеймера. Рядом авторов эта стадия именуется как мягкие когнитивные расстройства.

Ранняя деменция

Прогрессирующее ухудшение памяти приводит к настолько выраженным симптомам ее нарушения, что относить их к процессам обычного старения становиться невозможно. Как правило, это и является поводом для предположения диагноза «болезнь Альцгеймера». При этом различные виды памяти нарушаются в различной степени. Наиболее страдает краткосрочная память — способность запоминать новую информацию или недавние события. Мало страдают такие аспекты памяти, как неосознанная память заученных ранее действий (имплицитная память), воспоминания отдаленных событий жизни (эпизодическая память) и выученных когда-то давно фактов (семантическая память). Расстройства памяти зачастую сопровождаются симптомами агнозии — нарушениями слухового, зрительного и тактильного восприятия.

У отдельных пациентов на первый план в клинике ранней деменции выходят расстройства исполнительных функций, апраксия, агнозия либо нарушения речи. Последние характеризуются преимущественно снижением темпа речи, обеднением словарного запаса, ослаблением способности письменно и устно выражать свои мысли. Однако на этой стадии во время общения пациент вполне адекватно оперирует несложными понятиями.

Из-за расстройств праксиса и планирования движений при выполнении задач с применением тонкой моторики (рисование, шитье, письмо, одевание), пациент имеет неуклюжий вид. В стадии раней деменции больной еще способен независимо выполнять многие простые задачи. Но в ситуациях, требующих сложных когнитивных усилий, он нуждается в помощи.

Умеренная деменция

Прогрессирующее угнетение когнитивных функций приводит к значительному снижению способности совершать независимые действия. Очевидными становятся агнозия и расстройства речи. Отмечается парафразия — потеря грамматического строя речи и ее смысла, поскольку вместо забытых слов больные все чаще употребляют неверных слова. Это сопровождается утратой навыков письма (дисграфия) и чтения (дислексия). Нарастающее расстройство праксиса лишает пациента способности справляться даже с простыми повседневными задачами, такими как одевание-раздевание, самостоятельный прием пищи и пр.

В стадии умеренной деменции наблюдаются изменения в долговременной памяти, ранее незатронутой заболеванием. Нарушения памяти прогрессируют до такой степени, что пациенты не помнят даже своих ближайших родственников. Характерны нейропсихиатрические симптомы: эмоциональная лабильность, внезапная агрессивность, плаксивость, противление уходу; возможно бродяжничество. Примерно у 1/3 пациентов с болезнью Альцгеймера выявляется синдром ложной идентификации и др. проявления бреда. Может быть недержание мочи.

Тяжелая деменция

Речь больных сводится к употреблению отдельных фраз или единичных слов. В дальнейшем речевые навыки полностью утрачиваются. При этом длительное время сохраняется способность воспринимать и поддерживать эмоциональный контакт с окружающими. Болезнь Альцгеймера в стадии тяжелой деменции характеризуется полной апатией, хотя иногда могут наблюдаться агрессивные проявления. Пациенты истощены как психически, так и физически. Они неспособны самостоятельно совершать даже самые простые действия, с трудом передвигаются и в конечном итоге перестают подниматься с кровати. Происходит потеря мышечной массы. Из-за обездвиженности развиваются такие осложнения как застойная пневмония, пролежни и др. Именно осложнения обуславливают в конечном итоге летальный исход.

Одним из основных направлений диагностического поиска является сбор анамнеза и жалоб. Поскольку сам пациент на ранних стадиях заболевания зачастую не замечает происходящих с ним изменений, а при развитии деменции не может адекватно оценить свое состояние, опрос должен проводиться среди его близких. Важное значение имеют: невозможность точно определить начало когнитивных отклонений, указания на постепенный и неуклонно прогрессирующий характер усугубления симптомов, отсутствие в анамнезе церебральных заболеваний (энцефалита, внутримозговой опухоли, абсцесса головного мозга, эпилепсии, хронической ишемии, перенесенных ОНМК и др.) и черепно-мозговых травм.

Диагностировать болезнь Альцгеймера в стадии предеменции довольно затруднительно. В этот период только расширенное нейропсихологическое тестирование может выявить некоторые нарушения высших нервных функций. В ходе исследования пациентам предлагается запоминать слова, копировать фигуры, выполнять сложные арифметические действия, читать и пересказывать прочитанное.

С целью исключения других заболеваний, способных привести к развитию деменции, невролог проводит неврологический осмотр, назначает дополнительные обследования: ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Определенное значение в подтверждении диагноза имеет выявление отложений бета-амилоида при проведении ПЭТ головного мозга с введением Питтсбургского состава B. Последнее время доказано, что еще одним маркером заболевания может служить обнаружение тау-протеина или бета-амилоида в цереброспинальной жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции.

Дифференциальная диагностика деменции альцгеймеровского типа проводится с сосудистой деменцией, паркинсонизмом, деменцией с тельцами Леви, деменцией при эпилепсии и др. неврологической патологии.

К сожалению, доступные на сегодняшний день методы лечения неспособны излечить болезнь Альцгеймера или замедлить ее течение. Все попытки терапии являются по сути паллиативными и могут лишь незначительно облегчить симптомы.

Наиболее признанные медикаментозные схемы включают мемантин и антихолинэстеразные препараты. Мемантин является ингибитором глутаматных рецепторов, чрезмерная активация которых характеризует болезнь Альцгеймера и может привести к гибели нейронов. Отмечается умеренный эффект мемантина при умеренной и тяжелой деменции. При его приеме возможны побочные эффекты: головокружение, замешательство, головные боли, галлюцинации.

Ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин) показали умеренную эффективность при попытках лечить болезнь Альцгеймера в стадии ранней и умеренной деменции. Донепезил может применяться при тяжелой деменции. Использование ингибиторов холинэстеразы в стадии предеменции не смогло предупредить или замедлить развитие симптомов. К побочным эффектам этих медикаментов относятся: брадикардия, снижение веса, анорексия, мышечные спазмы, гастрит с повышенной кислотностью.

В случаях, когда болезнь Альцгеймера сопровождается антисоциальным поведением, для купирования агрессии возможно назначение антипсихотиков. Однако они могут вызывать цереброваскулярные осложнения, дополнительное снижение когнитивных функций, двигательные расстройства и при длительном использовании повышают смертность больных.

Наряду с фармакологическими применяются психосоциальные методы лечения пациентов, имеющих болезнь Альцгеймера. Так, поддерживающая психотерапия направлена помощь больным с ранней деменцией адаптироваться к своему заболеванию. В стадиях более выраженной деменции используется арт-терапия, сенсорная комната, терапия воспоминаниями, симуляция присутствия, сенсорная интеграция, валидационная терапия. Эти методики не приводят к клинически значимому улучшению, однако, по мнению многих авторов, они снижают тревожность и агрессивность пациентов, улучшают их настрой и мышление, смягчают отдельные проблемы (например, недержание мочи).

К сожалению, болезнь Альцгеймера имеет неутешительный прогноз. Неуклонно прогрессирующая потеря важнейших функций организма приводит к летальному исходу в 100% случаев. После постановки диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 лет. Более 14 лет проживают менее 3% больных.

Поскольку болезнь Альцгеймера является важной социальной проблемой в развитых странах, проведено немало исследований, призванных определить факторы снижающие вероятность ее развития. Однако подобные исследования предоставляют противоречивые данные и до сих пор нет твердых доказательств превентивного значения хотя бы одного из рассматриваемых факторов.

Многие исследователи склонны считать интеллектуальную активность (любовь к чтению, увлечение шахматами, разгадывание кроссвордов, владение несколькими языками и т. п.) фактором, отдаляющим начало болезни и замедляющим ее прогрессирование. Отмечается также, что причинные факторы развития сердечно-сосудистой патологии (курение, сахарный диабет, повышение уровня холестерина, артериальная гипертензия) вызывают более тяжелое течение деменции альцгеймеровского типа и могут повышать риск ее возникновения.

В связи с вышесказанным, чтобы избежать болезнь Альцгеймера и затормозить ее течение, рекомендуется вести здоровый образ жизни, в любом возрасте стимулировать мышление и выполнять физические упражнения.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое синдром Альцгеймера? Причины, симптомы и методы лечения Альцгеймера

Синдром Альцгеймера – это довольно распространенная болезнь, характерная для людей пожилого возраста, которая у многих ассоциируется с нарушением памяти и беспомощностью больных. Что же такое болезнь Альцгеймера и как она протекает?

Общие сведения

Болезнь или синдром Альцгеймера – это нейродегениративное заболевание, которое характеризуется когнитивными и поведенческими расстройствами. Данное состояние в значительной мере нарушает социальное и профессиональное функционирование, а также качество жизни человека.

Синдром Альцгеймера – это довольно распространенная болезнь, характерная для людей пожилого возраста

На данный момент это неизлечимая болезнь. Имеет длинный доклинический период, первые симптомы обычно смазаны. Часто ранние проявления заболевания принимают за признаки старения. Из-за этого почти полвека после открытия Альцгеймером синдрома, диагноз ставился исключительно пациентам молодого возраста (40-65 лет). Те же самые симптомы у более пожилых людей списывались на старческое слабоумие и недомогание. Дальнейшая картина в большинстве случаев довольно негативна.

Со стороны патофизиологии в организме при этом синдроме наблюдаются:

  • гибель нервных клеток;
  • разрыв синаптических связей;
  • образование амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков;
  • накопление в тканях патологических белков;
  • отложение бета-амилоида в клетках и некоторые другие изменения.

Болезнь или синдром Альцгеймера – это нейродегениративное заболевание, которое характеризуется когнитивными и поведенческими расстройствами

Этиология

Причины развития синдрома Альцгеймера не ясны. Наиболее правдоподобной является теория о том, что развитие болезни может провоцироваться сочетанием определенных факторов:

  • наследственность;
  • образ жизни;
  • экология.

Эти факторы оказывают пагубное влияние на мозг в течение длительного времени, и в результате развивается болезнь Альцгеймера.

Читайте также:  Что такое миоклония?

Определенную роль в предрасположенности к синдрому, вероятнее всего, играют:

  • возраст (риск появляется после 65 лет, а после 85 возрастает до 50%);
  • синдром Дауна;
  • пол (женщины болеют значительно чаще);

Женщины болеют значительно чаще этим недугом

  • травма головы в прошлом;
  • проблемы сердца;
  • наличие когнитивных нарушений;
  • семейная история и генетика.

Клиническая картина

Болезнь Альцгеймера начинается приблизительно за 8-14 лет до появления первых явных признаков, в клинической картине доминируют нарушения памяти.

Принято выделять 4 стадии болезни Альцгеймера.

I стадия – Предеменция.

Относительно долгая стадия – может длиться несколько лет. Ранние симптомы походят на естественные изменения, обусловленные старением либо на реакцию организма на недавно перенесенный стресс. На данном этапе диагностируют синдром Альцгеймера редко, так как симптомы не будут особо примечательными:

  • апатия;
  • нарушения памяти;

Нарушение памяти — это один из симптомов недуга

  • рассеянность;
  • затруднение восприятия информации;
  • нарушение семантической памяти (т.е. человек забывает, что означает то или иное слово).

Именно это состояние в народе называют «старческим маразмом» или «склерозом», в то время как склероз никакого отношения к ухудшению памяти не имеет, а маразм это абсолютное прекращение любой психической деятельности.

II стадия – Ранняя деменция.

На данном этапе признаки синдрома становятся более явными, представляется возможным поставить точный диагноз. Расстройства памяти усугубляются, но значительную проблему теперь представляют нарушения двигательной активности, неспособность к формулировке и изложению собственных мыслей. Человек, тем не менее, все еще способен выполнять несложные задачи самостоятельно, иногда с подсказкой или помощью. Характерными признаками будут:

  • нарушение или скудность речи;
  • ухудшение или потеря скрытой памяти (больной может забыть то, чему научился неосознанно, т. н. «память тела»);
  • нарушение целенаправленных движений.

Признаки болезни Альцгеймера

III стадия – Умеренная деменция.

Человек испытывает значительные трудности в выполнении простых повседневных задач, почти всегда требуется сторонняя помощь. Настроение пациента нестабильно, он также может не узнавать своих близких. Иногда больные уходят из дома. Самый продолжительный этап в развитии болезни. На данной стадии наблюдаются:

  • энурез;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • приступы агрессии;
  • бред;
  • нарушение долговременной памяти;
  • склонность к бродяжничеству.
Читайте также:  Тремор головы

Уход за эмоционально нестабильным больным крайне сложен. Нередко родственники, которых связывают подобные обязательства, и сами испытывают стресс или впадают в депрессию. Помещение больного синдромом Альцгеймера в специализированное учреждение облегчает жизнь не только родным, но и самому больному, так как там он будет находиться под постоянным медицинским контролем.

Нарушение долговременной памяти — это один из симптомов болезни

IV стадия – Тяжелая или глубокая деменция.

Пациент не может выполнять никаких действий без сторонней помощи. Поскольку физическая активность минимальна, наблюдается развитие кахексии или дистрофии отдельных органов и частей тела либо всего организма. Речь сокращается до отдельных звуков, однако иногда больной сохраняет способность выражать примитивные эмоции. Со временем способность к движению полностью пропадает. Симптомы:

  • потеря веса;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • увеличение продолжительности сна;
  • судороги;
  • нечленораздельное мычание, стоны вместо речи.

Прогноз

Синдром Альцгеймера имеет дегенеративные тенденции, прогнозы и срок жизни при этом заболевании крайне пессимистичны. Так, продолжительность жизни после начала заболевания составляет в среднем 8-10 лет. Иногда больные с таким диагнозом живут до 15 лет.

Болезнь Альцгеймера на данный момент – это неизлечимое заболевание, лечение сводится к терапии когнитивных нарушений и антипсихотикам для агрессивных больных. Однако при приеме таких препаратов повышается риск смерти.

Болезнь Альцгеймера сама по себе редко становится причиной смерти. Чаще всего больные погибают от осложнений, развившихся в ослабленном организме, которые возникают после:

  • пневмонии;
  • гриппа и других болезней из группы ОРВИ;
  • абсцессов;
  • пролежней.

Однако в некоторых случаях смерть наступает из-за обширных поражений мозга, что приводит к постепенному отказу всех систем организма.

Учеными всего мира активно ведутся разработки лекарств, которые могли бы излечить больных или хотя бы несколько оттянуть прогрессирование заболевания.

Читайте также:  Что такое психомоторное возбуждение?

sindrom.guru

Болезнь Альцгеймера: 3 теории возникновения, 4 стадии, симптомы, 12 правил профилактики развития заболевания

Болезнь Альцгеймера – это постоянно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает головной мозг и сопровождается деменцией коркового типа. Этот тип деменции характеризуется нарушением памяти, афазией, апраксией, акалькулией и другими очаговыми расстройствами высших психических функций.

На снижение мнестических функций люди обращали внимание ещё в древние времена. Учёные Римской империи и Древней Греции связывали это явление со старческими изменениями в организме.

В 1901 г. немецкий психиатр Алоис Альцгеймер столкнулся с пациенткой, которая в свои 50 лет медленно теряла рассудок по непонятным причинам. Женщину звали Августа Детер. Учёный курировал больную на протяжении 6 лет и после её кончины опубликовал результаты своих наблюдений.

В течение следующих нескольких лет появилось множество описаний подобных состояний у пациентов. Впервые в них патология упоминалась, как болезнь Альцгеймера. А ещё один не менее знаменитый немецкий психиатр Эмиль Крепелин выделил болезнь Альцгеймера в отдельную нозологию, назвав её также пресенильной деменцией.

На протяжении почти 70 лет диагноз болезнь Альцгеймера выставлялся исключительно молодым больным, у которых выявляли первые признаки деменции до 60 — 65 лет. Но после международной конференции 1977 г., посвящённой данной проблематике, было принято решение, что пресенильная и сенильная деменция это одно и то же заболевание, которое отличается только временем манифестации.

Эта нейродегенеративная патология головного мозга не щадит ни бедных, ни богатых. В своё время этим заболеванием страдали бывший президент США Рональд Рейган, английский писатель Терри Пратчетт, актриса Рита Хейворт, ирландская писательница Айрис Мёрдок и многие другие. Болезнь Альцгеймера послужила сюжетом для множества художественных фильмов («Дневник памяти», «Не хочу забывать», «Айрис» и т.д.) и книг.

Женский пол подвержен болезни Альцгеймера в 2 — 2,5 раза больше, чем мужской.

Выделяют два вида заболевания:

  • болезнь Альцгеймера с ранним началом (2-й тип) или, так называемая, пресенильная деменция альцгеймеровского типа. В таком случае первые признаки патологии появляются до 65 лет;
  • болезнь Альцгеймера с поздним началом (1-й тип или сенильная деменция альцгеймеровского типа). При этом заболевание начинается после 65 лет.

Однако такое разделение довольно условно, так как болезнь Альцгеймера начальные симптомы может «скрывать» длительное время. В большинстве случаев до наступления развёрнутой стадии заболевания её принимают за обыкновенное возрастное снижение интеллектуально-мнестических функций (старческое слабоумие).

Некоторые источники приводят термин «синдром Альцгеймера», подразумевая болезнь до момента её подтверждения клиническими и инструментальными методами исследования.

Заболевание начинается постепенно, с симптомов, на которые длительное время никто не обращает внимания, списывая их на усталость и психоэмоциональное истощение. Первым, что бросается в глаза, является истощение кратковременной памяти. Больной не способен воспроизвести недавние свои действия и события. По мере прогрессирования болезни возникает нарушение долговременной памяти, ухудшается речь, когнитивные функции.

С течением времени пациент утрачивает способность ориентироваться в пространстве, навыки самообслуживания, даже основные жизненно необходимые действия, как принятие пищи, для них становятся невыполнимыми.

До сих пор заболевание считается неизлечимым. Смерть при болезни Альцгеймера наступает не в результате дегенеративных изменений в головном мозге, а осложнений, которые развиваются в ходе заболевания (к примеру, застойная пневмония или септические осложнения пролежней).

Немного статистики

Болезнь Альцгеймера занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости пожилых людей. Она составляет около 50 — 55% всех случаев деменции. Признаки болезни Альцгеймера обычно проявляются после 40 — 45 лет, с увеличением возраста число заболевших возрастает в геометрической прогрессии.

Показатель заболеваемости при этой патологии тем выше, чем больше продолжительность жизни у людей в конкретной стране. Ведь на каждые последующие пять лет после 65-летнего возраста он увеличивается больше, чем в два раза. Так заболевание диагностируется у 6 — 11% пациентов старше 60 лет, а у людей достигших 80 — 85 лет – в 35 — 45% случаев.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что в 2016 г. деменцией страдало близко 0,44 — 0,46% (26,6 млн человек) населения земного шара. При этом прогнозируя, что к 2030 — 2035 г. этот показатель будет не ниже 0,55 — 0,6%, а абсолютное количество заболевших возрастёт в три-четыре раза.

По последним данным в России этим недугом страдает более 1,1 млн человек, и эта цифра неуклонно растёт.

Каковы причины и механизмы развития патологии?

Болезнь Альцгеймера причины имеет до настоящего времени так и не изученные. За последние десять лет было предложено около 15 теорий развития этой патологии, но ни одна из них не отвечает на все вопросы. Болезнь Альцгеймера пока остаётся загадкой для учёных.

Мнения исследователей сходятся в одном: существуют наследственная и спорадическая формы заболевания. Медико-генетические исследования доказали наличие мутации генов, расположенных в хромосомах 1, 14, 19 и 21.

Это подтверждается тем, что при болезни Дауна, когда возникает трисомия по 21-й хромосоме (то есть у человека присутствует лишняя хромосома), болезнь Альцгеймера встречается намного чаще и имеет более раннее начало.

Семейная форма болезни Альцгеймера наследуется аутосомно-доминантно (10% случаев). У таких больных манифестация патологии начинается уже в молодом возрасте и быстро прогрессирует, несмотря на проводимую терапию.

Генетические мутации наблюдаются и не при аутосомно-доминантном наследовании. В таком случае риск заболеть повышается в 4 — 4,5 раза у ближайших родственников пациента, а если в роду имелось более 2 случаев болезни Альцгеймера, то риск увеличивается в 40 раз.

Существует три самых распространённых гипотезы патогенеза болезни Альцгеймера, которые скорее дополняют друг друга, чем противоречат:

  • холинергическая теория;
  • амилоидная теория;
  • теория дезинтеграции тау-белка.

Согласно холинергической теории болезнь Альцгеймера спровоцирована недостаточностью нейромедиатора ацетилхолина. Это подтверждается эффективностью антихолинэстеразных препаратов на начальных этапах заболевания. Затем в патогенезе ведущая роль переходит скоплению амилоидных и нейрофибриллярных агрегатов.

Дефицит ацетилхолина связывают с атрофическими процессами в области базальных ядер головного мозга, в частности ядра Мейнерта, нейроны которого продуцируют этот медиатор.

В конце двадцатого века была выдвинута гипотеза, в которой первопричиной развития болезни Альцгеймера был назван бета-амилоид. Гены, кодирующие данный белок, находятся в 19-й и 21-й хромосомах. В результате мутации происходит избыточный синтез амилоида, что приводит к образованию специфических агрегатов (сенильных бляшек). Также следы этого белка обнаруживаются в нейрофибриллярных клубочках и стенках мозговых сосудов.

Однако не доказано, что увеличение образования сенильных бляшек ведёт к более быстрому прогрессированию болезни. Скорее скопление амилоида приводит к запуску таупатии и апоптозу нейронов.

К сожалению, эта теория не объясняет всего многообразия симптомов при болезни Альцгеймера, и до сих пор не найдена взаимосвязь между каскадом нейродегенеративных процессов, на которую можно было бы повлиять с помощью лекарственных средств.

Не менее популярной является гипотеза, в которой рассматривается роль тау-белка в возникновении болезни Альцгеймера. Этот белок в норме находится на микротрубочках, которые представляют собой транспортную систему клетки, доставляя питательные вещества от тела нейрона к отросткам. В результате гиперфосфорилирования тау-белка происходит нарушение структуры микротрубочек и их агрегация. Это приводит к образованию нейрофибриллярных клубков, которые становятся причиной преждевременной гибели клеток.

Нейрофибриллярные агрегаты обнаруживаются не только при болезни Альцгеймера, но и при других патологиях нервной системы, сопровождающихся интеллектуально-мнестическими нарушениями (деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и т.д.), а также в процессе нормального физиологического старения.

На данном этапе исследований неизвестно, как именно бета-амилоид и тау-белок нарушают функционирование клеток. Предполагают, что эти агрегаты изменяют гомеостаз ионов кальция в клетке, что провоцирует их апоптоз.

У пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, обнаруживается диффузная атрофия коры головного мозга, сопровождающаяся уменьшением его массы и величины извилин, расширение борозд и желудочков мозга. При этом патологические изменения в большей мере распространяются на лобную, теменную и височную доли.

При патоморфологическом исследовании головного мозга определяется апоптоз нейронов в коре мозга, в гиппокампе, в базальном ядре Мейнерта. Отростки «выживших» нервных клеток также подвергаются дегенеративным процессам. Возникает нарушение в структуре пре- и постсинаптических мембран.

Обычно тяжесть болезни Альцгеймера коррелирует с морфологическими изменениями в мозге – количеством сенильных бляшек, нейрофибриллярных клубочков, числом разрушенных синапсов.

Существуют ли группы риска для этой болезни?

За многие годы изучения болезни Альцгеймера был выявлен ряд состояний, которые являются факторами риска её развития. Не всегда их можно скорригировать, так как некоторые из них — это физиологические процессы.

К факторам, на которые невозможно повлиять ни при каких обстоятельствах, относят:

  • женский пол;
  • пожилой возраст;
  • наследственность (случаи семейной болезни Альцгеймера);
  • перенесённый затяжной стресс;
  • частые или тяжёлые черепно-мозговые травмы;
  • психические расстройства (особенно депрессии);
  • работа, не связанная с интеллектуальными нагрузками, отсутствие высшего образования и т.п.

Факторами, которые приводят к хронической ишемии структур нервной системы и на которые в большинстве случаев можно повлиять, являются:

  • гипертоническая болезнь;
  • распространённый системный атеросклероз (особенно атеросклероз церебральных сосудов);
  • цереброваскулярные заболевания (энцефалопатии, инсульты, васкулиты и т.д.);
  • гиперлипидемии (повышенная концентрация холестерина и липидов низкой и очень низкой плотности в крови);
  • сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гипотиреоз и некоторые другие эндокринные заболевания;
  • хроническая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

К полностью корригируемым факторам относят:

  • злоупотребление кофе, энергетическими и спиртными напитками;
  • табакокурение;
  • нездоровый сон (сон, который длится менее 6 часов в сутки);
  • отсутствие адекватных физических нагрузок;
  • ожирение любой степени;
  • малая когнитивная нагрузка в повседневной жизни.

Симптомы болезни Альцгеймера

В течении заболевания выделяют четыре периода:

  • стадия предеменции (продромальный период);
  • стадия ранней деменции;
  • стадия умеренной деменции;
  • стадия тяжёлой деменции.

Стадия предеменции

Симптомы болезни Альцгеймера на ранней стадии предеменции часто не считают патологией, относя их к физиологическому старению или реакции на психо-эмоциональное потрясение. Заподозрить на этом этапе болезнь можно только с помощью углубленного нейрокогнитивного обследования, так как явные морфологические изменения в головном мозге по данным нейровизуализации (КТ, МРТ) будут отсутствовать.

Часто эту продромальную стадию называют термином «умеренные когнитивные нарушения» или «мягкое когнитивное снижение», что, в общем, указывает на более интенсивное изменение интеллектуально-мнестических функций по сравнению с обычными возрастными нормами.

На первый план в этот период выходят нарушения кратковременной и фиксационной  памяти, то есть человеку трудно вспомнить текущие события, он не усваивает недавно заученную информацию. Наряду с этим возникают проблемы с концентрацией внимания, больному трудно сфокусироваться на выполняемых действиях, он становится рассеянным.

Пациент теряет способность планировать свои действия заблаговременно, нарушается абстрактное и логическое мышление. Ещё одним важным расстройством памяти является дисфункция семантической памяти (вид памяти, в которой хранятся знания об окружающем мире, основные понятия, взаимоотношения вещей и т.п.).

В это время пациент начинает осознавать, что имеет проблемы со здоровьем. В некоторых случаях это приводит к апатии и депрессии, в других же к раздражительности, немотивированной агрессии.

Стадия ранней деменции

Далее следует стадия ранней деменции. Именно в это время родственники больного начинают бить тревогу. Данный этап заболевания сопровождается дальнейшим прогрессирующим снижением памяти, к которому присоединяются агнозия (человек перестаёт адекватно различать зрительные, слуховые стимулы, при сохранности всех анализаторов).

Также ключевую роль в этот период играют расстройства речи, апраксия (больному не удаётся закончить сложные целенаправленные движения, при сохранности элементарных моторных навыков).

Ранняя деменция характеризуется ещё большим ухудшением кратковременной памяти, при этом такие виды долговременной памяти, как эпизодическая (содержит факты из личного опыта) и процедурная (которая хранит информацию об элементарных навыках, необходимых для нормальной жизнедеятельности) остаются практически интактными. То есть больной с лёгкостью описывает события детских и юных лет, но не может вспомнить, чем занимался вчера.

Нарушения речи (афазия) на этом этапе проявляются уменьшением словарного запаса, снижением скорости речи. Складывается ощущение, что больному трудно подобрать слова. Но в то же время человек ещё сохраняет способность к адекватному общению с помощью элементарных выражений и понятий.

Так как развивается апраксия, то возникают проблемы с координацией, с выполнением сложных движений (рисование, письмо, застёгивание пуговиц, завязывание шнурков и т.п.). При этом больной выглядит рассеянным, неуклюжим.

На этапе ранней деменции пациент, человек, страдающий болезнью Альцгеймера, способен совершать многие простые задачи самостоятельно, но при тонких точных движениях, попытках планирования, когда необходимы когнитивные усилия и большая сосредоточенность, ему уже необходима посторонняя помощь. В этот период очаговая неврологическая симптоматика (парезы, параличи, нарушения зрения) и экстрапирамидные расстройства ещё отсутствуют.

Стадия умеренной деменции

Этап умеренной деменции характеризуется всё более выраженным снижением мнестических функций у пациентов. Изменения затрагивают уже и долговременную память. Больные зачастую перестают узнавать близких родственников. Они могут помнить друзей детства, но не знают о том, что у них есть дети и внуки.

Всё больше возникает проблем с самообслуживанием: резкие нарушения координации и планирования движений не дают возможность больным ни одеваться, ни питаться без посторонней помощи. В некоторых случаях уже в это время возникают нарушения мочеиспускания, проявляющиеся недержанием мочи.

Усугубляются расстройства речи – больной не может подобрать слов, точнее он не может вспомнить необходимые в данный момент. Поэтому возникает такой феномен, как парафазия – замена необходимых фраз близкими по звучанию. Из-за этого речь пациента становится невразумительной, вычурной, часто бессмысленной.

Также происходит дисфункция навыков чтения и письма, что сводит уровень коммуникации больных к минимальному бытовому общению. На стадии умеренной деменции возникают расстройства двигательных функций, а именно нарушение ходьбы. Больным тяжело начать движение, походка становится шаркающей.

Часто появляется ригидность, брадикинезия. У некоторых пациентов отмечаются пирамидные расстройства – спастичность мышц, парезы, плегии. В 10 — 15% случаев болезнь Альцгеймера на этой стадии сопровождается эпилептическими пароксизмами.

В это время развиваются значительные нарушения психики у пациентов, которые проявляются раздражительностью, агрессией, резкими сменами настроения. Больной может противиться уходу и оказываемой ему помощи.

Наиболее опасным является такое проявление периода умеренной деменции, как бродяжничество или сумеречное (вечернее) обострение. В такие моменты у больных просыпается тяга к смене места, они могут выйти из дома и уйти в неизвестном направлении. При этом выглядят они зачастую вполне здоровыми, вследствие чего не привлекают к себе внимания прохожих.

У некоторых пациентов возникает бред, самым частым его проявлением является синдром ложной идентификации, который встречается в 30 — 35% случаев болезни Альцгеймера.

Стадия тяжёлой деменции

Терминальной стадией заболевания считается тяжёлая деменция. Больные становятся полностью зависимыми от помощи близких или ухаживающего персонала. В большинстве случаев навыки речи сокращаются до использования нескольких фраз, а иногда возникает тотальная афазия. Хотя небольшой процент пациентов ещё реагируют на обращённую к ним речь какими-то эмоциями.

Выраженная агрессия и раздражительность сменяются безразличием, апатией. Больной выглядит истощённым, он не может выполнять элементарные действия и, в конце концов, становится прикованным к кровати или инвалидному креслу.

Итогом заболевания является смерть вследствие сопутствующих заболеваний: крайняя кахексия, пневмония, септические осложнения и т.п. От первых симптомов болезни до летального исхода обычно проходит 5 — 11 лет.

Современные диагностические критерии

Диагноз болезнь Альцгеймера основывается на клинических данных, то есть результатах осмотра и динамического наблюдения за пациентом, так как не существует пока инструментальных методов, способных со 100% точностью выявить изменения, характерные только для этой патологии.

Доктора всего мира пытаются разработать эффективные диагностические критерии, которые позволят подтверждать патологию с наибольшей вероятностью.

Чтобы предположить диагноз Болезнь Альцгеймера, у пациента должны быть:

  • расстройства кратковременной памяти, которые медленно и неуклонно прогрессируют в течение не менее полугода (со слов самого пациента и его близких родственников или окружающих его людей);
  • изменения при нейропсихологическом тестировании (расстройство воспроизведения заученного материала, которое не исчезает при подсказках и т.п.);
  • другие нарушения высших психических функций;
  • изменения структуры головного мозга при нейровизуализационном обследовании;
  • снижение биоэлектрической активности мозга при электроэнцефалографическом исследовании;
  • изменение состава цереброспинальной жидкости;
  • снижение метаболических процессов в определённых областях головного мозга при позитронно-эмиссионной томографии;
  • генетическая мутация при семейной форме болезни Альцгеймера.

Таким образом, для подтверждения диагноза неврологу нужно провести следующий ряд обследований:

  • сбор анамнеза жизни и заболевания. Врачу необходимо уточнить наличие факторов риска в жизни пациента, предшествовали ли какие-то заболевания ухудшению памяти (черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты и т.д.), наблюдались ли подобные расстройства у родственников пациента. Также важной является информация о том, как быстро прогрессирует ухудшение памяти, что пациент забывает в большей степени. В некоторых случаях, особенно на более поздних стадиях болезни Альцгеймера, сам больной не в силах представить все факты, поэтому необходимо контактировать с его ближайшим окружением;
  • неврологический осмотр позволяет исключить очаговые нарушения в головном мозге, которые могли послужить причиной ухудшения мнестических функций;
  • клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение уровня сахара крови и некоторых гормонов;
  • люмбальная пункция с последующим анализом ликвора (спинномозговой жидкости) – при болезни Альцгеймера выявляется увеличение концентрации β-амилоида и тау-белка, которые считаются биомаркерами болезни;
  • нейрокогнитивные тесты (Mini Mental State Examination или MMSE-тест, тест на запоминание пяти слов, тест с циферблатом и др.);
  • молекулярно-генетическое исследование, которое выявляет мутации генов в 1, 14, 19 и 21-й хромосомах при семейной форме заболевания;
  • нейровизуализационное обследование (КТ и МРТ-головного мозга). При проведении магнитно-резонансной томографии определяется атрофия медиальных (срединных) отделов височных долей, гиппокампа и миндалин, расширение ликворных путей и желудочковой системы. При КТ выявляется расширение сильвиевых борозд, наряду с атрофией височных долей. Присутствующие сосудистые небольшие очаги и перивентрикулярный лейкоареоз не являются поводом для исключения болезни Альцгеймера;
  • электроэнцефалография позволяет исключить очаговые заболевания головного мозга, при которых наблюдается локальное изменение его электрической активности;

  • позитронно-эмиссионная томография – это метод, позволяющий изучить метаболизм нервной ткани. Пациенту вводится специальное контрастное вещество, которое избирательно накаливается в клетках мозга. С помощью ПЭТ можно визуализировать изменения в мозге ещё на продромальном этапе заболевания и дифференцировать их от таковых при деменциях другой этиологии. Характерным при болезни Альцгеймера является снижение метаболических процессов в височно-теменной области на начальных этапах, скопления амилоидного белка. Причём большие изменения будут происходить в доминантном полушарии (в левом полушарии у правшей и в правом – у левшей). По мере прогрессирования патологии гипометаболизм клеток наблюдается диффузно во всех отделах головного мозга.
Болезнь Альцгеймера нужно чётко дифференцировать от деменции другой этиологии, так как многие из них являются курабельными.

Болезнь Альцгеймера исключают, если нарушение памяти произошли остро, внезапно и сопровождается параличами, парезами или эпилептическими приступами. При осмотре должны отсутствовать очаговая неврологическая симптоматика (гемипарезы, глазодвигательные нарушения, выраженная асимметрия лица), экстрапирамидные расстройства (гиперкинезы, тремор, дистонии), признаки черепно-мозговых травм и т.д.

Эту нейродегенеративную патологию дифференцируют с сосудистой деменцией, депрессивными расстройствами, деменцией лобного типа, деменцией с тельцами Леви, токсическими и метаболическими расстройствами, приводящими к дисфункции коры головного мозга, поражением височной доли другой этиологии (сосудистые, инфекционные заболевания).

Исходя из этого, вероятный диагноз болезни Альцгеймера выставляют при прогрессирующих нарушениях памяти в течение 6 месяцев, атрофических процессах в гиппокампе и коре височной доли, подтверждённых нейровизуализационными методиками, при исключении других причин, которые могли вызвать подобную симптоматику. Только после этого невролог вправе назначить лечение.

Лечение болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера всё ещё остается неизлечимой патологией. До сих пор нет эффективных способов прекращения дегенеративных процессов в головном мозге.

Разработка терапии при этой болезни ведётся в двух направлениях:

  • антиамилоидная терапия, способная препятствовать синтезу и накоплению этого белка в клетках мозга или нивелирующая его токсическое действие на нейроны;
  • нейропротективная терапия, которая должна путём антиоксидантных и противовоспалительных механизмов влиять на тау-белок, защищать и восстанавливать клетки мозга.

Единственными препаратами на данный момент, которые способны хотя бы незначительно стабилизировать состояние пациента, являются ингибиторы холинэстеразы и антиглутаматергические средства.

Первые, кроме усиления холинергических механизмов передачи нервного импульса, влияют на образование амилоидных скоплений, а также способны снижать токсический эффект амилоида и свободных радикалов на клетки, улучшать микроциркуляцию в мозге, оказывать противовоспалительный эффект.

Антиглутаматергические препараты защищают клетки от эксайтотоксичности (действия возбуждающих аминокислот, в частности глутамата), стабилизируют тау-протеин, препятствуя его избыточному фосфорилированию, а, следовательно, и образованию нейрофибриллярных клубочков.

Ингибиторы холинэстеразы, к которым относятся ривастигмин, галантамин, донепезил, экселон, реминил, алзепил, оказывают следующие эффекты при болезни Альцгеймера:

  • улучшают концентрацию внимания и интеллектуальные функции, связанные с корой лобных долей;
  • вторично влияют на память, пространственную ориентацию, зрительные и речевые функции;
  • снижают потребность в посторонней помощи при выполнении повседневных задач. Пациент дольше остаётся независимым и самостоятельным;
  • уменьшают расстройства психики.

Состояние пациентов улучшается в течение 2 — 3 месяцев, и такое положение удерживается от года до нескольких лет. Хотя в конечном итоге болезнь продолжает прогрессировать, и препараты перестают быть эффективными.

Данная группа препаратов обладает системным побочным действием, связанным с усилением холинергических проявлений во всем организме.

Это проявляется следующими симптомами:

  • тошнота, изредка рвота;
  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость;
  • головокружение, шаткость во время ходьбы;
  • чрезмерное возбуждение;
  • бессонница;
  • брадикардия;
  • нарушение проводимости сердца;
  • мышечные спазмы.

Чтобы уменьшить вероятность развития нежелательных эффектов, дозу ингибиторов холинэстеразы повышают и снижают постепенно путём титрования.

Эти препараты противопоказаны при:

Другим базисным препаратом при болезни Альцгеймера является мемантин, который обладает антиглутаматергическим действием, то есть уменьшает явления эксайтотоксичности. Этот препарат не только улучшает и стабилизирует интеллектуально-мнестические функции головного мозга у пациента, но и повышают активность больного, сохраняя навыки самообслуживания на более поздних этапах болезни (умеренная и тяжёлая деменция).

Мемантин обычно хорошо переносится пациентами. Могут наблюдаться преходящее головокружение и нарушение сознания, которые быстро проходят.

Начинают лечение обычно с одного препарата, оценивая его эффективность в течение 3 — 6 месяцев. Если улучшается хотя бы одна из нарушенных высших психических функций, то терапию продолжают. Иногда драматический эффект возникает при комбинации мемантина с ингибиторами холинэстеразы.

Перед началом лечения оценивают состояние пациента – определяют степень когнитивных и мнестических нарушений, которые затем проверяют каждые полгода.

Чем раньше начинается адекватная терапия болезни Альцгеймера, тем лучше на неё «отзыв» головного мозга. То есть базисная терапия окажет более длительный и заметный эффект.

Приём препаратов продолжают, пока пациент способен хотя бы минимально контактировать с ухаживающими за ним людьми.

Учитывая факторы риска этой дегенеративной патологии, необходимо принимать антигипертензивную терапию при повышенном артериальном давлении и статины при гиперлипидемии, а также регулировать уровень сахара крови.

Наряду с базисной терапией применяют средства, улучшающие метаболизм и перфузию головного мозга:

  • сосудистые препараты (цитофлавин, никотиновая кислота, винпоцетин, курантил, кавинтон);
  • нейрометаболиты (церебролизин, церебролизат, актовегин, кортексин);
  • нейропротекторы, которые являются предшественниками ацетилхолина (цераксон, фармаксон, нейроксон, глиатилин, глеацер, ноохолин, церетон, холина альфосцерат).

Часто пациенты нуждаются в коррекции психических расстройств, таких как депрессия, бред и т.п. Применяются следующие группы лекарственных средств:

  • при депрессии используют антидепрессанты – в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, прозак, пароксетин, паксил, циталопрам);
  • при апатиии – психостимуляторы, дофаминергические средства (леводопа), антидепрессанты со стимулирующим эффектом (флуоксетин);
  • при излишнем возбуждении больных используют антиконвульсанты (вальпроевая кислота, депакин, карбамазепин, финлепсин), транквилизаторы группы бензодиазепинов (клоназепам, диазепам, лоразепам), антидепрессанты с седативным эффектом (миртазапин), нейролептики (галоперидол, сонапакс, сероквель);
  • при развитии бреда чаще всего используют нейролептики (рисперидон, кветиапин, труксал).

Не менее важным является уход за больным, особенно на более поздних этапах болезни. Чаще всего его осуществляют родственники. Необходимо ограничить доступ пациента к острым предметам и газовым приборам. Следить за тем, чтобы они не могли самостоятельно покинуть жильё. Нежелательно менять обстановку в доме (делать ремонт или переставлять мебель), так как это пугает больных и негативно сказывается на их психическом состоянии.

При возникающих затруднениях во время приёма пищи необходимо изменить её консистенцию на более жидкую. Нельзя полностью ограждать пациента от каких-либо занятий по дому. Наоборот, его старания нужно поощрять, просто поручая какие-то незначительные дела.

Следует быть максимально аккуратными и внимательными во время прогулок, так как у больных появляется тяга к бродяжничеству. У пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, обязательно должен лежать в кармане одежды листок с их данными (фамилия, имя, адрес).

Тем, кто ухаживает за этой категорией больных, необходимо набираться терпения. Зачастую близкие люди пациентов должны посещать психолога, ведь самостоятельно справиться с постоянным стрессом им не под силу.

Профилактика заболевания

До настоящего момента не разработаны медикаментозные меры профилактики болезни Альцгеймера. Все существующие способы предотвратить эту нейродегенеративную патологию направлены на устранение или уменьшение влияния существующих факторов риска.

Итак, чего стоит придерживаться, а чего избегать, чтобы снизить вероятность развития болезни Альцгеймера:

  • необходимо следить за уровнем артериального давления, особенно это актуально для людей достигших 40-летнего возраста. При возникновении артериальной гипертензии следует принимать гипотензивные препараты;
  • важно контролировать уровень сахара крови. Если вы страдаете сахарным диабетом, то в обязательном порядке должны придерживаться диеты (стол №9) и принимать заместительную терапию (инсулин) либо сахароснижающие препараты;
  • при развитии других эндокринных патологий (к примеру, гипотиреоза) также не стоит пренебрегать гормональной заместительной терапией;
  • считается, что средиземноморская диета уменьшает риск возникновения цереброваскулярных патологий и деменции. Она включает довольно частое (минимум 3 раза в неделю) употребление рыбы и морепродуктов, богатых омега-3 жирными кислотами; каждодневное потребление свежих фруктов и овощей, оливкового масла первого отжима; в рационе должны присутствовать в большом количестве кисломолочные продукты (кефир, нежирный йогурт, сыры). Позволяется употребление сухого красного вина до 140 — 150 мл в сутки. Необходимо избегать быстрых углеводов (сахар, конфеты, сдоба), жирной, жареной пищи;
  • следует придерживаться здорового режима труда и отдыха, иметь полноценный сон (7 — 8 часов). Причём за 2 — 3 часа до отхода ко сну желательно исключить использование мобильных телефонов и компьютеров;
  • не стоит забывать об адекватной физической нагрузке. Лучше всего себя в плане релаксирующего эффекта зарекомендовали плавание, йога, пилатес, бег трусцой;
  • также важны прогулки на свежем воздухе;
  • для борьбы со стрессом нужно использовать специально разработанные психологические методики, арттерапию, анималотерапию, принимать в моменты сильного психо-эмоционального напряжения седативные средства (глицин, афобазол, фенибут, успокаивающие настойки: валериана, пион);
  • для профилактики снижения когнитивных и мнестических функций нужно «тренировать» мозг: разгадывать кроссворды, ребусы, больше читать, разучивать стихи, применять специальные методики запоминания;
  • нельзя злоупотреблять алкоголем и кофеинсодержащими напитками (кофе, энергетики);
  • отказ от курения также является важной профилактической мерой;
  • при повышенном уровне холестерина в крови и ожирении необходимо придерживаться диеты и принимать гиполипидемические препараты (наиболее эффективна группа статинов: аторвастатин, розувастатин, крестор, аторис).

Необходимо помнить, что соблюдая эти правила, можно хотя бы незначительно, но снизить риск развития болезни Альцгеймера.

Заключение

К сожалению, болезнь Альцгеймера до сих пор остаётся в ряду неизлечимых патологий. Науке неизвестно ни одного случая стабилизации состояния пациента или исчезновения симптомов заболевания. Ежедневно ведутся сотни разработок эффективных средств борьбы с этим недугом.

Специально для всех учёных, занимающихся этой проблематикой, а также пациентов и их родных был создан проект Alzheimer Research Forum. Целью данного ресурса является обмен и предоставление информации о ходе многочисленных исследований в области болезни Альцгеймера.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(8 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

ustamivrachey.ru

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это одна из распространенных форм деменции, относящаяся к нейродегенеративному заболеванию. Заболевание обнаруживается у людей пожилого возраста, однако бывают случаи появления и в раннем возрасте. Болезнь Альцгеймера протекает индивидуально с набором обширных симптомов. Первые признаки обычно связывают по ошибке со стрессом или возрастом. Зачастую на ранней стадии первое, что настораживает так это расстройство кратковременной памяти. При консультировании у специалистов  для уточнения диагноза анализируют поведение, а также проводят серию когнитивных тестов, МРТ. Развитие болезни характеризуется потерей долговременной памяти. Постепенное исчезновение функций организма неизбежно провоцирует летальный исход. Индивидуальный прогноз вызывает затруднения, поскольку имеется множество вариаций течения данного состояния.

Болезнь Альцгеймера – это сложнейшее заболевание центральной нервной системы, которому присущи такие симптомы как потеря памяти и логического мышления, заторможенность речи. С каждым днем больным труднее становится делать элементарные вещи: одеваться, умываться, поглощать пищу. Происходит дегенерация нервных клеток того участка мозга, который перерабатывает познавательную информацию. Заболевание получило название по имени немецкого ученого, врача Алоиса Альцгеймера, который открыл его в 1906 году. До сегодняшнего дня причины данного состояния и его точное протекание до конца не изучены.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует постепенно, сначала непродуманные поступки списываются на старость, однако затем они переходят в стадию критического развития. Человек со временем становится беспомощным, как ребенок. На последней стадии заболевания он полностью зависит от помощи окружающих. Иногда теряется умение к нормальной ходьбе, привычном сидении.

Болезнь Альцгеймера – это бич ХХІ века. Она неизлечима, распространяется по всему миру быстрее, чем другая страшная болезнь – СПИД. После определения диагноза продолжительность жизни больного колеблется от семи до восьми лет, редко до десяти-двенадцати. С 2000 года наблюдается стремительный рост заболевания. Вероятно, это связано с увеличением продолжительности жизни, а также с тенденциями к старению населения. Это состояние наводит ужас на людей.

Знаменитости, которых не обошла болезнь Альцгеймера – это Рита Хейворт, Чарльтон Хестон, Питер Фальк, Анни Жирардо, сэр Шон Коннери, Рональд Рейган. Для прогрессирующего состояния характерны нарушения высших психических функций – памяти, мышления, эмоций, идентификации себя как личности. Со временем появляются физические проблемы — теряется сила и равновесие, а также функции тазовых органов. Постепенно человек исчезает, как личность, утрачивает способность к самообслуживанию и начинает полностью зависеть от постороннего ухода. Этот недуг в 70% случаев выступает причиной деменции.

Болезнь Альцгеймера причины

На сегодняшний день отсутствует полное понимание причин, а также течения заболевания. Исследования говорят об ассоциации данного состояния с накоплением нейрофибриллярных клубков, а также бляшек в тканях мозга. Классические методы терапии способны смягчить симптомы, однако не позволяют остановить или замедлить развитие данного состояния. Одним из главных факторов болезни выступает возраст. После 60-ти лет вероятность развития заболевания увеличивается. У людей, занимающихся умственным трудом, частота возникновения болезни Альцгеймера гораздо ниже, чем у тех, кто работает на физически тяжелых участках.

Исследования говорят о том, что генетическая составляющая провоцирует у некоторых людей предрасположенность к болезни Альцгеймера. Что происходит в головном мозге? Отмирают нейроны в центральной части коры головного мозга. В клетках головного мозга происходят атрофические процессы, при которых человек забывает свой адрес и фамилию, не может вспомнить родственников и близких людей, теряется в знакомой издавна обстановке, пытается уйти из дома. Поступки больного не поддаются логике, никогда не знаешь, что от него можно ожидать.

Причинами заболевания могут быть травмы головы, повлекшие за собой опухоль головного мозга, отравление токсичными веществами.

Болезнь Альцгеймера у детей может также развиться. Это связано с другим генетическим заболеванием — синдромом Дауна.

Болезнь Альцгеймера передается по наследству? Этот вопрос зачастую беспокоит близких родственников. К сожалению, данное состояние относится к наследственным с отсроченным началом. Усугубить ситуацию и спровоцировать ее появление могут другие неблагоприятные факторы: вредные привычки, плохая экология.

Болезнь Альцгеймера симптомы

Для ранней стадии Альцгеймера болезни характерны такие симптомы:

— неспособность вспомнить события недавней давности, забывчивость;

— отсутствие узнаваемости знакомых предметов;

— дезориентация;

— эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство;

— безразличие (апатия).

Для поздней стадии Альцгеймера болезни характерны такие симптомы:

— бредовые идеи, галлюцинации;

— неспособность узнавать родственников, близких людей;

— проблемы с прямохождением, переходящие в шаркающую походку;

— в редких случаях – судороги;

— утрата способностей двигаться и самостоятельно мыслить.

Болезнь Альцгеймера включает еще такие симптомы: трудности во время таких действий, как принятие решений, рассуждений, выполнений математических операций, а также подсчете денег; у больного также наблюдается уменьшение знаний, взволнованность при осознании существующих трудностей и испуг от них, бессвязность речи, отсутствие способностей узнавать знакомые предметы, паузы при подборе нужных слов, повтор фраз, вопросов.

Болезнь Альцгеймера узнаваема по следующим признакам: необычное спокойствие, блуждание, уход от прежних контактов и социальной жизни, быстрая возбудимость, недержание мочи, безразличие к окружающим, недержание кала, потеря способность общаться устно, а также понимать написанное, неузнаваемость друзей и членов семьи.

Признаки болезни Альцгеймера отмечаются бредом, галлюцинациями, затруднениями при ходьбе, а также частыми падениями, легкостью заблудиться в знакомых местах, неспособностью одеваться, умываться, есть, самостоятельно принимать ванну.

Болезнь Альцгеймера зачастую включает симптомы такого серьезного заболевания как паранойя.

Диагностика болезни Альцгеймера

В настоящее время нет диагностических методик, кроме аутопсии, которые точно определяют заболевание.

Диагностика болезни Альцгеймера осуществляется на основании истории заболевания, а также включает все данные о психическом здоровье родственников.

Основным диагностическим критерием выступает постепенная потеря памяти, а также отсутствие познавательной способности. Выявляются и другие заболевания, которые вызывают потерю памяти. Эти данные можно выявить после получения снимка мозга, а также после различных лабораторных тестов. К этим исследованиям относят: компьютерную томографию мозга, анализ крови.

Начинается заболевание с легкой забывчивости и далее распространяется на другие функциональные области. В итоге это приводит к невозможности одолеть трудности повседневной жизни. Клиника заболевания, которая еще не отражает до конца весь комплекс симптомов, а также степени тяжести, близка синдрому деменции. Считается достаточным нарушения разговорной речи, а также наличие в повседневной жизни множественных когнитивных изменений.

Определяется степень деменции посредством оценки вести самостоятельную жизнь. Легкая степень характеризуется самостоятельной деятельностью, хотя и ограниченной, однако независимость в обычной жизни сохраняется.

Деменция средней тяжести ограничивается самостоятельностью и больному необходима посторонняя помощь повседневно.

Тяжелая степень деменции отмечается полным отсутствием самостоятельности и больной требует постоянного ухода, а также наблюдения.

Возникновение, а также скорость распространения различных функций индивидуальна у каждого заболевшего. Обследование пациентов включает стандартизованные методы диагностики. Данные обобщают в стандартную форму, которая необходима для определения диагноза. Нейропсихологическое тестирование выступает наиболее дифференцированным методом в диагностике. В основу отдельных тестов положены нормативные данные возрастных групп. При этом, универсального для всех аспектов теста не существует.

Тяжелая степень функциональных нарушений у пациентов не представляет возможным проводить диагностику. Технологические инструменты не способны установить диагноз без определенных клинических исследований. Единственным исключением выступают генетические тесты, устанавливающие данное состояние на основе мутационных изменений. Они используются, когда доминирующую роль играет наследственность. На сегодняшний день выявить нейропатологическую дегенерацию структур мозга реально на развитой стадии, после появления значительных когнитивных отклонений в повседневной жизни.

Важной задачей врачей, наряду с ранним диагностированием выступает определение стадии данного состояния. Если дифференцировать течение заболевания по степеням нарушения, то болезнь делится на три стадии и каждый отрезок равен трем годам. Но длительность развития заболевания сугубо индивидуально и может быть различна. Диагностирование заболевания возможно после надежной, а также объективной прижизненной диагностики. Данное состояние сложно предсказать, а также предупредить.

Альцгеймера болезнь стадии

Больные с данным диагнозом умирают в среднем спустя шесть лет после диагностирования, но иногда продолжительность заболевания варьируется до 20 лет.

За основу диагностики взята система, определяющая симптомы, характеризующие семь стадий. Эту систему создал доктор медицины Бэрри Рейсберг, который является директором Нью-Йоркского университета.

Этот контекст отмечает некоторые этапы, соответствующие широко используемым: мягкой, умеренной, а также умеренно-тяжелой и тяжелой стадиям.

1 стадия болезни Альцгеймера отмечается отсутствием нарушений. У больных нет проблем с памятью, а сама болезнь не выражается очевидно.

2 стадия болезни Альцгеймера отмечается незначительным снижением умственных способностей. Это является, как нормальным возрастным изменением, так и ранним признаком болезни Альцгеймера. Больные ощущают незначительные провалы в памяти, забывают знакомые имена, слова, ключи, места, очки, другие бытовые предметы. Эти проблемы не выступают явными или очевидными для друзей, коллег, родственников.

3 стадия болезни Альцгеймера включает незначительное понижение умственных способностей.

Ранние стадии болезни Альцгеймера диагностируются не у всех лиц. Родные, друзья, коллеги начинают уже замечать недостатки. Проблемы с концентрацией внимания и памятью становятся заметны в период клинических исследований. Трудности состоят в следующем: неверное написание имен, слов; затруднения в решении социальных проблем; заторможенность; невозможность пересказать прочитанный текст; снижение способностей организовывать, а также планировать.

4 стадия болезни Альцгеймера отмечается умеренным снижением умственных способностей. Тщательный медицинский осмотр обнаруживает следующие недостатки: потеря способности выполнять вычисления в уме, неспособность управлять финансами, утрачиваются воспоминания.

5 стадия болезни Альцгеймера отмечается средней тяжестью, а также снижением умственных способностей, появлением пробелов в памяти и дефицитом умственных способностей.

Больные нуждаются в некоторой ежедневной помощи. Данный этап отмечается забывчивостью адреса, номера телефона, времени года, возникают сложности с подсчетами в уме, сложность с одеванием по сезону, однако больные сохраняют знания о себе и помнят свое имя, а также имена своих родных, детей. В обслуживании во время еды или туалета не нуждаются.

6 стадия болезни Альцгеймера отмечается сильным снижением умственных способностей. Память ухудшается сильнее, возникают существенные изменения личности. Заболевшие нуждаются постоянно в помощи. На этой стадии больные забывают недавний опыт, события, помнят личную историю частично, иногда забывают имена родственников, однако выделяют знакомых среди незнакомых. Заболевшим необходима помощь при одевании, поскольку они совершают ошибки при одевании, обувании. У больных наблюдаются нарушения сна, им необходима помощь в туалете, возникают эпизоды недержания мочи, кала, наблюдаются изменения личности, а также поведенческие симптомы. Больные становятся подозрительными, их часто посещают галлюцинации, тревожность и бред. Больной часто рвет на себе одежду, ведет себя агрессивно, антисоциально. У него возникает тенденция к бродяжничеству.

7 стадия болезни Альцгеймера включает в себя значительное понижение умственных способностей.

Последняя стадия болезни Альцгеймера отмечается потерей способности реагировать на окружающую среду, способностью говорить, а также контролировать движения. Больные не узнают слова, однако фразы говорить могут. Заболевшие нуждаются всегда в присутствии людей, а также помощи с их стороны. Без посторонней помощи ходить они не смогут. Больные без поддержки не сидят, не улыбаются, у них возникает тонус головы и мышц шеи. Рефлексы превращаются в ненормальные, а мышцы все напрягаются. Возникают проблемы с глотанием.

Наряду с предложенными стадиями существует и другая система оценивания заболевания. Альцгеймера болезнь имеет четыре следующие стадии: преддеменция, ранняя деменция, умеренная деменция, тяжелая деменция.

Преддеменция

Для нее характерны первые когнитивные затруднения: не выполнение сложных повседневных задач, возникают расстройства в памяти – сложности вспомнить выученную информацию ранее, неспособность усвоить информацию, возникают  проблемы с сосредоточением, когнитивной гибкостью, планированием и абстрактным мышлением, нарушается семантическая память. Появляется апатия.

Ранняя деменция

Стадия отмечается прогрессирующим снижением памяти, появлением агнозии. У пациентов появляются нарушения речи, апраксия (двигательные нарушения). Теряются старые воспоминания о личной жизни, заученные факты, утрачивается память о последовательности действий (например, как одеваться). Наблюдается афазия (бедность словарного запаса, снижение беглости речи), нарушения в координации при письме, рисовании.

Умеренная деменция 

Понижается способность к независимым действиям по причине прогрессирующего ухудшения состояния. Гораздо сильнее нарушается координация движений. Расстройства речи превращаются в очевидные, человек подбирает зачастую неверные слова на смену забытым. Теряются навыки чтения, а также письма. Для этой стадии характерно усиление проблем с памятью, заболевший не узнает близких родственников. Долговременная память также ухудшается, а отклонения становятся заметными, появляется бродяжничество, раздражительность, вечернее обострение, эмоциональная лабильность, плач, спонтанная агрессия, сопротивление помощи и уходу. Развивается недержание мочи.

Тяжелая деменция

Для последней стадии болезни Альцгеймера характерна полная зависимость от помощи других людей. Уменьшается владение языком до применения отдельных слов и единичных фраз. Утрата вербальных навыков сохраняет способность понимать речь. Для данной стадии характерно проявление агрессии, апатии, истощение. Больному нужна помощь, передвигается он с трудом, теряет мышечную массу, не в силах встать с кровати, самостоятельно питаться. Летальный исход происходит вследствие стороннего фактора (пневмония, пролежневая язва).

Болезнь Альцгеймера лечение

Лечение этого заболевания очень сложно, поскольку болезнь Альцгеймера затрагивает затылочную область мозга, где находятся центры зрения, осязания, слуха, отвечающие за принятие решений. Такие же изменения происходят в лобных долях, которые ответственны за способности к музыке, языкам, расчетам. Все, о чем переживаем, думаем, чувствуем — находится в энторинальной коре. Что нас глубоко волнует, а также кажется нам неинтересным или скучным, вызывая у нас радость или грусть — происходит здесь. Не существует одного лекарства, которое способно излечить человека. В лечении когнитивных нарушений используют ингибиторы холинэстеразы – Ривастигмигн, Донепезил, Галантамин и NMDA-антагонист — Мемантин.

Как лечить болезнь Альцгеймера? В комплексном лечении эффективны вещества и антиоксиданты, улучшающие микроциркуляцию, кровоснабжение мозга, гемодинамику, а также снижающие уровень холестерина. Медицинские препараты назначают врачи – неврологи, а также психиатры. Психиатры лечат заболевшего исходя из симптомов.

Родственникам приходится тяжелее всего, им необходимо понять, что поведение больного спровоцировано болезнью. С их стороны по отношению к больному важно терпение, уход. Последняя стадия болезни Альцгеймера наиболее тяжела в уходе: больному необходимо создать безопасность, обеспечить питание, профилактику инфекций и пролежней. Важно упорядочить режим дня, рекомендовано сделать надписи-напоминания для больного, а в повседневной жизни оградить его от стрессовых ситуаций.

Стимулирующими методами лечения выступают: арт-терапия, музыкотерапия, разгадывание кроссвордов, общение с животными, физические упражнения. Родственники должны как можно дольше поддерживать физическую активность больного человека.

Профилактика болезни Альцгеймера

К сожалению, профилактика болезни Альцгеймера не эффективна. Можно немного ослабить признаки заболевания путем соблюдения диеты, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и интеллектуальной нагрузки. Показаны в диете морепродукты, фрукты, овощи, всевозможные крупы, оливковое масло, фолиевая кислота, витамины В12, С, В3, красное вино. Некоторые продукты обладают противоамилоидным действием – экстракт виноградных косточек, куркумин, корица, кофе.

Провоцируют более тяжелое течение данного состояния высокий уровень холестерина, диабет, гипертензия, курение, малая физическая активность, ожирение, депрессия. Изучение иностранных языков выступает стимуляцией мозговой деятельности и оттягивает начало заболевания.

Болезнь Альцгеймера уход

Уход за больным очень важен и он ложится на плечи родных. Болезнь Альцгеймера неизлечима из-за дегенеративного течения данного состояния. Тяжёлая ноша по уходу за больным существенно отражается на психологической, социальной, экономической жизни человека, который этим занимается.

Сложности вызывает кормление. При утрате способности пережевывать пищу, пищу измельчают до кашеобразного состояния, при необходимости кормят через трубку. В зависимости от стадии состояния, возникают различные осложнения (пролежни, заболевания зубов, а также полости рта, нарушения питания, респираторные, гигиенические проблемы, кожные и глазные инфекции). Зачастую без профессионального вмешательства не обходится. Основной задачей перед смертью становится облегчение состояния больного.

psihomed.com

9 ранних симптомов болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — самый распространённый вид старческой деменции: на него приходится от 60% до 80% всех возрастных неврологических нарушений.

Во всю силу болезнь проявляется, как правило, после 60 лет. Однако первые звоночки, позволяющие предположить нехороший исход, можно заметить гораздо раньше.

Гибель клеток мозга (а именно в этом суть болезни Альцгеймера) можно замедлить, если вовремя распознать наступающий недуг и обратиться за помощью к врачу.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если наблюдаете у себя или близкого человека хотя бы пару из перечисленных ниже симптомов .

На какие ранние симптомы болезни Альцгеймера обратить внимание

1. Регулярные провалы в памяти, которые усложняют повседневную жизнь

Нарастающая забывчивость — это первый и важнейший признак того, что к вам, возможно, крадётся болезнь Альцгеймера. Вы не можете вспомнить, о чём говорили вчера с коллегой. Забываете важные даты и запланированные события. Всё чаще, видя вроде бы знакомое лицо, мучаетесь вопросом: «Кажется, я его знаю, как же его зовут?» Всё больше нуждаетесь в ежедневниках, планировщиках, списках дел и стикерах с напоминаниями.

Забывчивость, достигшая того порога, когда она всерьёз начинает усложнять вам жизнь, сама по себе, даже без иных симптомов, является серьёзным поводом как можно быстрее обратиться к терапевту.

🧠

  • Помнить всё: 4 неожиданных способа улучшить память

Возможно, с памятью у вас всё окей и вы точно помните, что делали вчера и намеревались сделать на следующий день. Но сделать как? Процесс планирования дня, ещё недавно такой простой и естественный, превращается в утомительную нагрузку, которой хочется избежать.

На предложение приятеля встретиться в обед вы неуверенно отвечаете: «Не знаю, буду ли я свободен». Всё реже соглашаетесь провести уикенд с друзьями (ведь надо спланировать мероприятие так, чтобы было удобно для всех!). Всё чаще обнаруживаете, что забываете вовремя оплатить коммунальные счета, совершаете досадные ошибки в расчётах и не знаете, сколько денег у вас в кошельке. Да что там счета и дружеские планы — даже приготовить пирог по давно известному рецепту становится сложно.

Эта спутанность сознания говорит о проблемах с так называемой исполнительной системой мозга, которая при наступающей деменции повреждается одной из первых.

👀

  • Как управлять вниманием и сконцентрироваться

Вы играли в эту игру много лет, а теперь вдруг не можете вспомнить ключевое правило. Или ловите себя на том, что заблудились, хотя хорошо знаете этот район. Или смотрите на открытый в редакторе документ и не понимаете, на что нажать, чтобы изменить шрифт, хотя работаете с этой программой не первый месяц.

Неспособность справиться с задачами, которые раньше давались легко, — это ещё один тревожный звоночек.

4. Путаница со временем и пространством

Иногда вы задумываетесь настолько глубоко, что в какой-то момент вздрагиваете, осматриваетесь вокруг и думаете: «Где я? Как я сюда попал?» Или, например, не можете вспомнить, когда именно встречались со старым другом — два дня назад или на прошлой неделе? А может, это было ещё летом?

Становится сложно оценивать время и расстояние. Возникают проблемы со спуском и подъёмом по лестнице, принятием ванны (в неё ведь надо залезть, рассчитав глубину и необходимые движения), поиском дороги к нужному месту.

5. Проблемы с разговорной и письменной речью

Вы забываете слова и всё чаще заменяете их оборотами вроде «ну та штука, которая… ну ты понял». Словарный запас вообще становится более скудным. Зато появляется многословность: нарушения в работе мозга не дают формулировать мысли чётко и коротко, приходится пускаться в пространные рассуждения. А в процессе вы нередко ловите себя на том, что забыли, о чём, собственно, хотели сказать.

😁

  • Как изменить свою речь, чтобы казаться более уверенным

Положить куда-то кошелёк или очки, а затем искать, куда же они запропастились, в общем-то, нормальное, знакомое многим явление. Но при приближающейся деменции оно становится более выраженным. Вещи «теряются» всё чаще, а вы начинаете регулярно ругать кого-то, кто «взял и не вернул».

7. Потеря рассудительности

Болезнь Альцгеймера делает людей излишне наивными и неприспособленными к жизни. Отдать деньги мошеннику, который пообещал 300% годовых? Запросто. Выйти в –10 °C на улицу в домашнем халате, потому что в окно светит солнышко и показалось, будто тепло? Не вопрос.

Люди, мозг которых атакует болезнь Альцгеймера, часто выглядят неаккуратными и растрёпанными, поскольку не могут адекватно оценить, какое впечатление производят на окружающих. Зато могут выбросить только что купленную микроволновку, потому что по телевизору сказали, будто она производит «мёртвую еду».

  • 15 способов развить аналитическое мышление

Постоянная апатия, потеря интереса к хобби, которым вы увлекались много лет, стремление избегать общения — даже с друзьями! — тоже признаки надвигающейся деменции.

9. Резкие изменения личности и поведения

Деменция резко меняет людей. Вчерашний весельчак и оптимист начинает брюзжать и жаловаться на несправедливую жизнь. Любитель гульнуть с друзьями превращается в отшельника. Любящий отец — в человека, который обвиняет детей в том, что они только и ждут, когда же он умрёт и оставит им квартиру. Спокойный и вежливый человек начинает устраивать скандалы буквально на пустом месте. Такие очевидные изменения в характере и поведении однозначно указывают, что с мозгом не всё в порядке.

Что делать, если вы подозреваете у себя болезнь Альцгеймера

Первым делом — обратиться к терапевту, описав ему все обнаруженные у себя симптомы. Врач задаст вам дополнительные вопросы и, возможно, предложит сдать ряд анализов — мочи, крови (в том числе на гормоны щитовидной железы). Некоторые признаки наступающей деменции схожи с симптомами других заболеваний — эндокринных нарушений, депрессии, анемии, — и здесь важно не перепутать.

В том случае, если терапевт всё-таки подтвердит ваши подозрения, вы получите направление к неврологу. Узкопрофильный специалист оценит ваше состояние и предложит наиболее подходящие для конкретного случая профилактические меры. К сожалению, совершенно предотвратить болезнь Альцгеймера невозможно. Но можно приостановить её развитие.

Кстати, профилактикой данного вида деменции можно заниматься и самостоятельно. Она включает в себя:

  • Здоровое питание с высоким содержанием овощей, фруктов, рыбы, орехов, оливкового масла. Идеальна средиземноморская диета.
  • Ежедневные упражнения для мозга: больше читайте, решайте кроссворды и головоломки, узнавайте что-то новое, общайтесь.
  • Регулярную физическую нагрузку с упором на аэробные упражнения: пешие прогулки, бег, плавание, езду на велосипеде, аэробику и так далее.
  • Отказ от курения: страсть к сигаретам увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Читайте также 🧐

lifehacker.ru


Смотрите также