Аллергии в дерматовенерологии


причины аллергических поражений кожи, симптомы, диагностика и лечение

Общее описание

Аллергические поражения кожи - это группа заболеваний, имеющих генетическую основу, возникновение которых стимулируется воздействием аллергенов.

Кожная аллергия может проявляться и выглядеть по-разному. Наиболее частыми клиническими вариантами являются: контактный аллергический дерматит, атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, экзема.

Причины

Пациенты с аллергией всегда имеют наследственную предрасположенность к ее появлению. Среди родственников обязательно будут аллергики, при чем их аллергия может проявляться по разному: кожная, пищевая, аллергический ринит, бронхиальная астма - форма не имеет значения.

Для развертывания клинической картины необходимо воздействие сенсибилизирующего вещества - аллергена. Им может послужить пыль, пыльца растений, химикаты в моющих средствах, одежде, на вредном производстве, некоторые продукты питания, лекарства и т.д., а также вещества, образующиеся в самом организме под воздействием холода или солнечных лучей, продукты метаболизма паразитов.

Симптомы

В зависимости от клинической формы кожная аллергия проявляется по-разному.

Аллергический контактный дерматит возникает в зоне соприкосновения кожи с аллергеном (косметикой, моющими средствами, элементами одежды), но область поражения не имеет четких границ. Кожа может краснеть, покрываться пузырьками, чешуйками, трескаться, зудеть.

Атопический дерматит выглядит почти так же, но возникает при общем воздействии аллергена на организм, а значит, локализуется не в месте контакта, а на характерных участках - лицо, шея, область за ушами, естественные складки кожи, подмышечные, локтевые, подколенные впадины. Обязательно присутствует зуд.

Крапивница - это сыпь из множества мелких красноватых волдыриков, которые могут появляться на часы или сутки, затем исчезать, мигрировать по разным участкам тела. Сыпь сильно зудит.

Отек Квинке - самое опасное проявление кожной аллергии. Представляет собой отек кожи и подкожной клетчатки. Наиболее часто локализуется в области лица и шеи, т.к. подкожная ткань там рыхлая и может быстро отекать. Опасность заключается в возможном полном перекрытии дыхательных путей. Возникает, как правило, на внутривенное введение аллергена или пероральный прием, а также на укусы насекомых.

Экзема - нервно-аллергическое заболевание, возникающее при воздействии аллергена и стрессорного фактора. Может проявляться по-разному, чаще всего представляет собой зудящую зону покраснения с множеством пузырьков, корочек, мокнутием или сухостью.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе клинического осмотра, анамнеза, а также дополнительных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови
  • анализ крови на IgE
  • кожные аллергопробы
  • элиминационный тест

Профилактика

Профилактика заключается в исключении контактов с аллергеном: гипоаллергенной диете, внимательном выборе бытовой химии и косметики, работе на производстве без вредных химикатов, избегание хронического стресса и т.д.

Лечение

Лечение, как и профилактика, в первую очередь заключается в элиминации аллергена.

Если сделать это невозможно, прибегают к патогенетическому и симптоматическому лечению:

  • кожные мази с антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами,
  • пероральные антигистаминные и глюкокортикоиды,
  • плазмаферез.

Аллергический дерматоз

Под понятием аллергический дерматоз в медицине подразумевается целая группа заболеваний, имеющих аллергическую природу и проявляющихся поражениями кожи. В течение последних 10 лет врачами во всем мире наблюдается тенденция к росту числа таких патологий. Согласно последней статистике ВОЗ, на сегодняшний день более или менее выраженные симптомы аллергодерматозов встречаются у 20% населения мира. Нарушение поражает людей любого возраста, дает частые рецидивы и нередко сопровождается дополнительной симптоматикой, которая может быть тяжелой. Своевременная диагностика и проведение грамотной терапии при данных заболеваниях позволяют в значительной степени улучшить качество жизни пациентов и снизить риск развития осложнений.

Что относится к аллергическим дерматозам

МКБ-10 не относит аллергодерматоз к окончательному диагнозу. Связано это с тем, что такие поражения кожи требуют дополнительного уточнения при диагностике для определения точной формы болезни, так как это только общее название заболеваний со схожей симптоматикой. Все они имеют тенденцию к хроническому течению, возникают остро и вызывают сильный зуд и жжение. По итогам обследования, пациенту может быть поставлен один из приведенных ниже диагнозов.

  1. Нейродермит или атопический дерматит, у младенцев заболевание называют диатезом. Наиболее часто встречается у детей. Высыпания наполнены жидкостью и после вскрытия приводят к образованию мокнущих эрозий, которые позднее покрываются корками. Страдает общее состояние больного. Максимальное число пациентов находится в возрастной категории до 18 месяцев.
  2. Экзема различных типов. Хроническое заболевание, дающее регулярные рецидивы, при которых появляется зудящая сыпь различного характера. Спровоцировать развитие такого нарушения могут как внутренние, так и внешние аллергены.
  3. Крапивница. Протекает как в острой, так и хронической форме. Распространенное поражение кожных покровов, при котором образуются высыпания, внешне схожие с ожогом от крапивы. Встречается у детей и взрослых.
  4. Почесуха. Основными провокаторами болезни являются бытовые аллергены и несколько реже яды от кровососущих насекомых. Зуд от высыпаний, локализующихся на руках, бедрах и верхней части туловища, невыносимый, поэтому приводящий к расчесам даже у взрослых.
  5. Контактный дерматит. Негативная реакция появляется только на том участке кожи, который имел контакт с раздражителем. Основными провокаторами состояния считают средства для стирки, бытовую химию и косметику.
  6. Экссудативная эритема. Розовые пятна на коже одиночные или множественные, припухшие, внешне сильно схожие с волдырями. Основной причиной их появления считают аллергены, воздействующие на организм изнутри.
  7. Токсидермия. Тяжелая форма патологии, при которой поражение затрагивает обширные участки кожи. Присутствуют симптомы, общие для развития воспалений, такие как повышенная температура, слабость, головная боль. Расчесы быстро приводят к дополнительному инфицированию.
  8. Злокачественный экссудативный эпидермальный некролиз или синдром Лайелла. Крайне тяжелая форма заболевания, при которой происходит поражение кожных покровов и слизистой. У больного стремительно нарастает обезвоживание и токсическое поражение внутренних органов. Вероятность летального исхода при таком состоянии определяется особенностями течения патологии. При молниеносной форме больной погибает, даже при оказании врачебной помощи. Острая форма приводит к летальному исходу в случае присоединения бактериального инфицирования. При легком течении болезни, получив необходимое лечение, больной выздоравливает.

По итогам того, какой окончательный диагноз поставлен пациенту, назначается наиболее эффективная терапия для конкретного случая.

Медицинские классификации

В медицине все заболевания, входящие в категорию аллергических дерматитов, классифицируются по ряду показателей. Обычно при диагностике используют сразу несколько критериев оценки состояния.

По форме высыпаний нарушение разделяют на экссудативное, когда образуются гнойнички, и пролиферативное, при котором отмечается патологическое разрастание тканей, являющееся осложнением. Возможна и смешанная форма.

Классификация по причинам появления нарушения. В ней заболевания связываются с вызывающими их факторами, к которым относятся:

  • пищевые раздражители;
  • контакты с аллергенами;
  • возрастные причины;
  • климатические факторы;
  • нейропсихические воздействия.

По степени тяжести аллергические дерматозы разделяют на легкую, среднюю и тяжелую. По течению – на острую и хроническую. Кроме того, выделяется младенческий аллергический дерматоз, который диагностируют в период с 1 дня жизни до 3 лет; детский, появляющийся с 3 лет и до окончания полового созревания; и взрослый.

Наиболее тяжелой формой заболевания считается поражение кожи у младенца в возрасте до 2 месяцев, когда определить причину патологии оказывается крайне сложно, а многие лекарственные препараты полностью запрещены к применению по возрастным показаниям. В этом случае для диагностики назначают полное обследование ребенка.

 

Причины развития заболевания

Основной причиной появления аллергического дерматоза является воздействие на человека аллергенов. Контакт с раздражителем может быть как двукратным, так и регулярным. Однако для того чтобы раздражитель вызвал поражение кожи, требуется наличие чрезмерно бурной реакции организма на данный аллерген. В значительной степени повышают риск появления патологии предрасполагающие к ней факторы. Основными из них в медицине принято считать такие:

  • наследственная склонность;
  • наличие иных заболеваний аллергической природы;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • выраженный дисбактериоз кишечника;
  • постоянные длительные контакты с источниками сильных аллергенов – даже если они не являются раздражителями для конкретного человека, со временем у него может начать развиваться непереносимость данных раздражителей из-за их чрезмерной нагрузки на организм. Это часто наблюдается у работников птицефабрик, ферм, рыбоводческих хозяйств, предприятий по переработке рыбы;
  • сильное загрязнение окружающей среды.

Негативное влияние внешних экологических факторов приводит к тому, что аллергодерматозы значительно больше распространены у жителей городов, в особенности промышленных районов. Согласно статистике, треть всех работников, занятых в химическом производстве, сталкивается в той или иной мере с аллергическими поражениями кожи.

В детском возрасте аллергические дерматозы обычно развиваются, когда начинается введение прикорма, если он дается бессистемно. Нарушение может появляться и у грудных детей, которые получают искусственное вскармливание. У младенцев, чьи матери в период грудного кормления продолжают употреблять продукты с аллергенами или сами страдают от аллергических реакций, наблюдается повышенный риск появления поражений кожи. Применение антибиотиков у детей раннего возраста в значительной степени повышает вероятность развития аллергических кожных реакций.

Употребление продуктов питания, в которых присутствует большое количество искусственных добавок, а также мяса животных, выращенных с использованием кормов с различными стимулирующими веществами, и овощей, которые содержат повышенное количество нитритов и нитратов, в значительной степени повышает развитие аллергодерматозов у населения во всех возрастных категориях.

В качестве основных раздражителей, которые приводят к кожным поражениям различной формы, врачами выделяются следующие:

  • бытовая земляная пыль;
  • ряд пищевых продуктов;
  • пыльца трав и деревьев;
  • пух тополя;
  • шерсть и слюна животных;
  • сухие фекалии собак и кошек, превращающиеся в пыль и таким образом оказывающиеся в воздухе;
  • перья и пух птиц, и в первую очередь попугаев и кур;
  • яды жалящих и кровососущих насекомых;
  • бензин;
  • лакокрасочные материалы;
  • технические смазки;
  • растворители.

Лицам, страдающим от аллергодерматозов, следует максимально снизить контакты с аллергенами. При обследовании больного определяется, какой раздражитель вызвал проблему; но это не означает, что другие аллергены, схожие по своей природе, не вызовут обострения, поэтому их также следует избегать.

Патогенез заболевания

Патологический процесс начинает развиваться в тот момент, когда происходит повторное поступление аллергена в организм. В результате этого возникает поражение кожи. Особые сенсибилизированные Т-лимфоциты в короткий срок перемещаются к месту, в котором произошло внедрение раздражителя или осаждение его антигена. Лимфоциты начинают продуцировать особые вещества, которые называются лимфокины, и направлены на то, чтобы привлечь иммунные клетки иных классов, такие как макрофаги и полиморфно-ядерные лейкоциты. Этим вызывается образование в тканях кожи воспалительного очага, который и становится причиной для появления высыпаний. Данный тип формирования аллергии называется реакцией замедленного типа. При таком состоянии в кровь также поступают медиаторы воспаления из кожи, которые в свою очередь могут спровоцировать нарушения в работе органов и систем, что усугубляет негативную реакцию организма на раздражители.

Механизм формирования атопического дерматита несколько иной. В этом случае в крови количество IgE лимфоцитов оказывается повышенным, в то время как объем Т-супрессоров и их активность снижены. В результате в организме постоянно происходит усиленный синтез защитных лимфоцитов категории Е. Они активно связываются с клетками, базофилами и макрофагами в глубоких слоях дермы, а также в иных тканях. Все это вызывает запуск воспалительного процесса, который имеет затяжное течение.

При развитии у больного крайне тяжелых токсидермических реакций наблюдается опосредствованное иммунологическое поражение глубоких слоев кожи, при котором формируются буллы – крупные пузыри, приводящие к отслоению кожи. Аналогичное явление затрагивает и полые органы.

Клиническая картина

Клиническая картина при заболевании зависит от того, какая интенсивность ответа иммунной системы на раздражитель имеет место. Основным проявлением аллергических дерматозов является возникновение различных часто сменяющих друг друга кожных высыпаний, сопровождающихся сильным зудом. Если патологией затронуты долгое время одни и те же участки кожи, то на них начинают происходить изменения. Они касаются цвета или качества кожной поверхности и сохраняются после снятия остальных симптомов аллергии. При остром течении патологии могут наблюдаться и реакции со стороны внутренних органов, в результате чего развивается состояние, схожее с интоксикацией или отравлением, при которых нарушается работа желудочно-кишечного тракта. У части больных наблюдается риноконъюнктивит, ларингоспазм, бронхоспазм. В особо тяжелых случаях нельзя исключить формирования отека Квинке, который является одним из самых опасных осложнений аллергических реакций и без срочной медицинской помощи может приводить к летальному исходу.

Кожные проявления заболевания разнообразны. Кроме зуда, который присутствует всегда, могут образовываться папулы, волдыри, везикулы в области отека и очаги особо интенсивного покраснения. Позже у больного на месте высыпания появляются вторичные элементы, такие как расчесы, шелушение и серозные корки. Когда имеет место буллезное поражение, происходит отслаивание пластов кожи. Длительное течение болезни приводит к тому, что ткани начинают утолщаться, огрубевать, становятся сухими, нарушается их пигментация, рисунок кожи становится четко выраженным. Также на больших участках нарушается рост волос и изменяется чувствительность.

Часто больных беспокоят нарушения сна и неврозы, которые связаны с постоянным интенсивным зудом. Поражение кожи в течение длительного времени может вызывать субдепрессивные состояния, поведенческие расстройства, фобии и социальную изоляцию. Особенно выражена такая симптоматика у детей подросткового возраста и женщин, так как они в большей степени обращают внимание на свой внешний вид и им свойственно особенно сильно переживать из-за него.

Симптомы аллергических дерматозов появляются после контакта с раздражителем достаточно быстро. Если же раздражитель поступил с продуктами питания, то симптоматика будет несколько задерживаться, из-за чего в дальнейшем при диагностике выявить причину патологии иногда оказывается затруднительно.

Характер кожных высыпаний и их локализация зависят от формы патологии. Контактный дерматит характеризуется появлением симптомов на коже только в тех местах, где она соприкасалась с аллергеном. В этом случае возникает папулезная сыпь, ткани краснеют и становятся отечными, зуд интенсивный. Четких границ такие высыпания не имеют.

Экзема характеризуется везикулярной сыпью, при вскрытии которой формируется мокнущая эрозия. При атопической форме дерматита страдают преимущественно кисти рук и стопы, а также кожа на сгибах крупных суставов. У маленьких детей высыпания появляются на лице и ягодицах. Состояние сопровождается особенно сильным зудом и жжением.

Диагностика заболевания

При диагностике аллергических дерматозов используются клинические и лабораторные методы. Так как часть заболеваний этой группы имеет характерную симптоматику, которая проявляется внешне, то часто правильный предварительный диагноз ставится уже при первичном посещении врача. В этом случае дальнейшие обследования направлены на то, чтобы выявить аллергены, вызвавшие проблему. Только после их определения возможно назначение эффективной терапии. В обязательном порядке проводятся иммунологические анализы, благодаря которым устанавливаются вид раздражителя, степень непереносимости его иммунитетом, наличие перекрестных аллергических реакций. Во время исследования определяют антитела всех классов и их количество.

В ряде случаев проводят кожные тесты на аллергены. При них состав, в котором находится тот или иной раздражитель, наносится на кожу, после чего она через него процарапывается. Таким способом проверяют действие основных аллергенов и затем, в зависимости от того, имеют место реакции непереносимости или нет, определяют, какие раздражители вызывают болезнь.

Дополнительно при дифференциальной диагностике могут быть взяты мазки и соскобы с мест высыпаний. При необходимости специалист назначает общее обследование для оценки состояния организма в целом. Такие меры обычно требуются в том случае, если аллергическая реакция тяжелая и могут быть затронуты внутренние органы. Также подобная диагностика нужна и для совсем маленьких детей, у которых понять причину патологии сложно.

Лечение аллергического дерматоза

Заниматься самолечением данных заболеваний категорически не рекомендуется, так как оно может привести к крайне тяжелым последствиям. Это в равной степени касается детей и взрослых. Терапия проводится комплексная, направленная на снятие симптомов болезни и на недопущение повторного влияние раздражителя, вызвавшего ее, на организм. Больному назначается диета, в которой отсутствуют аллергены. Ему даются подробные рекомендации, как исключить контакты с раздражителем в повседневной жизни. Кроме того, чтобы уменьшить нагрузку на иммунитет и тем самым понизить его чрезмерную активность, проводится лечение любых хронических патологий и устраняются все очаги инфекции в организме.

Лекарственные средства назначаются местного и системного действия. В острой стадии болезни, особенно при мокнущей эрозии, используют влажно-высыхающие повязки. После них применяются согревающие мази и пасты, которые также обладают еще противовоспалительным и восстанавливающим ткани действием. Если имеет место инфицирование расчесов, то когда оно слабое, достаточно местных антибиотиков. В случае сильного инфицирования препараты назначаются системно – перорально или в форме уколов.

Больные, у которых заболевание прогрессирует и участки высыпания распространяются, несмотря на назначенную терапию, получают в качестве дополнительного лечения глюкокортикостероиды (преимущественно в форме мазей). В этом случае требуется очень строго соблюдать все врачебные рекомендации, так как их нарушение может привести к дополнительному грибковому инфицированию или атрофии кожных покровов.

Аллергический дерматоз лечение системными препаратами требует при недостаточной эффективности местной терапии. При этом пациенту прописываются антигистаминные препараты. В особенно тяжелых случаях проводится системное лечение кортикостероидными средствами. Если имеют место неврозы или нервные расстройства, прописываются седативные препараты. В ряде случаев у пациентов, страдающих от депрессивных состояний на фоне заболевания, применяется дополнительное лечение антидепрессантами.

Диета

 

Диета является обязательным условием для успешного лечения аллергического дерматоза. Какие продукты следует исключить конкретному пациенту, определяет врач после обследования и выявления основных раздражителей. Кроме того, существуют и общий список особо аллергенных продуктов, которые исключаются при заболевании всегда. Больному не следует употреблять:

  • цитрусовые;
  • пакетированные соки;
  • газированные напитки;
  • майонез;
  • кондитерские изделия, содержащие шоколад;
  • орехи;
  • продукты, в которых присутствуют искусственные консерванты, красители, ароматизаторы и эмульгаторы.

Также рекомендуется на время терапии исключить из своего меню кофе и крепкий черный чай. Компоты и свежевыжатые соки разрешаются только в том случае, если фрукты, из которых они приготовлены, точно не являются аллергенами в конкретном случае. До выяснения причины аллергии не стоит пить воду из-под крана. Заменить ее следует бутилированной водой из артезианских скважин.

Правильная диета подразумевает исключение жареных блюд, солений, маринадов и жирной пищи. Каши больным рекомендуется готовить, предварительно вымочив крупу в течение 8 часов в холодной воде, что позволит удалить из нее максимальное количество возможных аллергенов. Мясо варят дважды с той же целью.

Когда от аллергического дерматита страдает ребенок, находящийся на грудном вскармливании, то диета, исключающая аллергены, требуется его матери, чтобы с молоком младенец не получал раздражителей.

Народные средства

 

Народные средства при лечении могут применяться только как дополнительные и только по согласованию с лечащим врачом. Они помогают снять зуд и жжение, которые особенно сильно мучают больных. В то же время иногда они могут пойти во вред и серьезно ухудшить состояние, из-за чего самостоятельно пробовать на себе такое лечение нельзя. Для улучшения самочувствия используются примочки с отварами череды, крапивы, ромашки, валерьяны, душицы, солодки, коры калины.

Иногда рекомендуется наносить домашние мази, которые готовят на основе свиного сала или гипоаллергенного детского крема с добавлением облепихового масла. В них может добавляться несколько капель эфирного масла герани и лаванды. Так как любые природные компоненты являются аллергенами, перед использованием надо точно убедиться, что они не являются раздражителями в конкретном случае. При первом использовании любого народного средства следует в течение ближайших 12 часов особенно внимательно наблюдать за изменениями на коже. Если состояние ухудшилось, следует срочно смыть состав и отказаться от дальнейшего его применения.

Терапия, проводимая по всем правилам и с соблюдением врачебных рекомендаций, помогает достаточно быстро снизить чрезмерную активность иммунитета и устранить аллергическое воспаление в тканях. В то же время лечение не может избавить от непереносимости раздражителя. Из-за этого все аллергодерматозы являются хроническими заболеваниями, которые склонны к эпизодическим рецидивам. Обострения таких болезней могут быть связаны только с повторным воздействием аллергенов. Вызвать обострение кожной симптоматики и подорвать состояние человека между рецидивами могут нервно-психические расстройства, стрессы и стойкое хроническое переутомление. Лечащий врач всегда подскажет пациенту, как максимально снизить риск появления обострений болезни и лечение при обострении. Эти советы помогут сохранить хорошее самочувствие на длительный срок и вернуться к нормальному ритму жизни, даже после сильного кожного поражения.

Аллергия - причины, симптомы и лечение

Аллерголог

Быков

Сергей Анатольевич

Стаж 16 лет

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Записаться на прием

Автор статьи: Быков Сергей Анатольевич, Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Аллергия – это состояние организма, при котором иммунная система видит угрозу в веществах, на самом деле не представляющих опасность для человека. Иммунитет считает их антигенами, поэтому начинает вырабатывать против них антитела. В этот период человек и начинает ощущать, что организм борется с болезнью, что проявляется неприятными симптомами.

В реальности же настоящих возбудителей болезни нет. Такая повышенная чувствительность организма к отдельным веществам (аллергенам) и называется аллергией.

Симптомы и признаки

Аллергическая реакция может иметь разную интенсивность – от слабой до острой. Причем в зависимости от аллергена у человека могут проявляться разные признаки. Основные симптомы:

  • аллергия на животных. Ее легко установить, когда при контакте с питомцами краснеют глаза и текут слезы, начинается насморк или сухой кашель. Аллергия на кошек и собак также может вызывать покраснение и зуд кожи;
  • аллергия на продукты питания. Вызывает покраснение и уплотнения на коже, которые сопровождаются зудом. Иногда появляются конъюнктивит или насморк. Аллергия на коже проявляется в форме дерматита. При вдыхании паров или частиц аллергенов поражается дыхательная система;
  • аллергия на цветение. Пыльца вызывает аллергический насморк, конъюнктивит, хрипы и сухой кашель, зуд языка и неба;
  • аллергия на лекарства. Может проявляться крапивницей, приступами бронхиальной астмы, аллергическим дерматитом, отеком Квинке. Пятна аллергии со временем увеличиваются. Из маленьких они могут сливаться в большие.

Похожие симптомы могут возникать при аллергии на белок, холод или пыль, а также укусы насекомых.

Причины возникновения и факторы риска

Современная медицина не приводит точных причин аллергии у взрослых и детей. Основную роль в механизме ее возникновения отводят генетике. Если она есть у одного из родителей, то у ребенка она возникнет с 30% вероятностью, если у обоих – с 70%. Сильная аллергия при беременности может развиваться из-за снижения иммунитета.

Врачи лишь приводят факторы риска, которые запускают патологический процесс. К подобным факторам относятся:

  • несбалансированное питание;
  • сильные стрессы;
  • чрезмерное употребление лекарств;
  • неблагоприятный экология;
  • частые инфекции дыхательных путей: ангины, бронхиты, риниты;
  • наличие в больших количествах бытовых аллергенов;
  • искусственное вскармливание, в том числе преждевременный перевод на него.

Если принимать меры в отношении факторов риска, то можно снизить риск развития аллергических реакций.

Осложнения

У детей и взрослых симптомы аллергии могут спровоцировать множественные осложнения. Среди них наиболее опасны:

  • анафилактический шок;
  • острая сосудистая недостаточность;
  • судороги;
  • тошнота и головокружения;
  • отек Квинке.

В тяжелых случаях анафилактический шок и отек Квинке могут стать причиной летального исхода. При атопическом дерматите на фоне аллергии на коже часто присоединяются другие кожные заболевания, в том числе микоз и герпес.

Когда симптомы проявляются со стороны глаз, может развиваться гипертрофия роговицы из-за их частого трения. Она ограничивает зрение человека. Примерно у половины детей, страдавших от кожной аллергии в детстве, в зрелом возрасте может развиваться бронхиальная астма.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении симптомов аллергии необходимо обратиться к врачу-аллергологу. Не стоит игнорировать ее признаки, поскольку аллергическая реакция может давать серьезные осложнения. Если симптомы наблюдаются больше месяца или появляются регулярно – визит к специалисту обязателен. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы работают опытные аллергологи, которые выяснят причину неприятного состояния и назначат соответствующее лечение.

К аллергологу стоит обратиться, даже если человек еще не знает, как выглядит аллергия, но у него есть к ней предрасположенность, например, наследственная. Это позволит заранее выявить возможные аллергены и предпринять меры для предотвращения развития реакции на них.

Подготовка к визиту врача

На прием аллерголог уточняет у пациента о имеющихся симптомах и о том, что предшествовало их появлению. Поэтому при подготовке к приему необходимо обдумать и даже записать, какие признаки появляются и в каких ситуациях.

Это позволит врачу предположить тип аллергена, который вызывает негативную реакцию. Еще на приеме аллерголог осмотрит кожные покровы, поэтому лучше надеть одежду, с которой будет легко обеспечить доступ к очагам воспаления на коже.

Диагностика аллергии у взрослых и детей

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы есть все необходимые методы диагностики. У нас применяются передовые методики и современное техническое оснащение. Терапевтические процедуры могут проводиться как амбулаторно, так и стационарно.

В первую очередь врач обращает на диагностические признаки аллергии на лице и других участках, а также слизистых оболочках. Учитываются и субъективные жалобы пациента. Для подтверждения диагноза назначают:

  • анализ на аллерген. Еще называется пробой, играет важную роль в диагностике. Тесты проводят на стадии ремиссии. Для этого на кожу наносят каплю раствора с небольшим количеством аллергена, после чего отслеживается реакция;
  • анализ крови на аллергию. В крови также отмечаются изменения: увеличение эозинофилов, иммуноглобулинов E;
  • анализ на специфические антитела, например, к паразитарному заболеванию, инфекции или пыли.

Лечение

Основным методом лечения аллергии является соблюдение особого питания. Именно это позволяет избавиться от неприятных симптомов и свести к минимуму риск рецидивов. Диета при аллергии соблюдается пожизненно, поскольку это заболевание хроническое. Она требует полного исключения из рациона тех продуктов, которые провоцируют возникновение ее признаков. Существуют 2 вида диеты:

  • специфическая. Назначается пациентам, у которых лабораторным путем были выявлены аллергены, к примеру, молоко, яйца, белок, шоколад и др. – здесь для каждого человека диета будет индивидуальной;
  • неспецифическая. Соблюдается, когда конкретный аллерген не был выявлен. Поскольку провокатор симптомов не обнаружен, из рациона необходимо исключить все потенциальные провокаторы пищевой аллергии.

На неспецифической диете дополнительно пациенту рекомендуют вести пищевой дневник. В нем необходимо ежедневно записывать употребляемую пищу и реакцию, которая на нее возникает. Таким путем постепенно пациент сможет выявить пищевые аллергены самостоятельно.

Дополнительно сегодня практикуются и другие методы лечения:

  • внутривенное лазерное облучение крови. Дает иммуноукрепляющий и противовоспалительный эффекты;
  • аллерген-специфическая иммунотерапия. В организм вводят аллерген, дозу которого постепенно увеличивают, чтобы снизить чувствительность к нему организма.

Лекарственные препараты

В острый период аллергических реакций пациенту назначаются фармакологические препараты. В основном это лекарства с антигистаминным действием. В легких случаях их назначают в таблетированной форме, а в более тяжелых – в инъекционной, которую отличает более быстрый эффект.

Препараты от аллергии можно использовать и разово, когда человек случайно съел пищевой аллерген. Это поможет снять симптомы заболевания. К средствам от аллергии также относят различные назальные спреи с сосудосуживающим эффектом. Они помогают уменьшить отек слизистой и избавиться от заложенности. Но во избежание привыкания их можно использовать не дольше 5-7 дней.

В тяжелых случаях используют кортикостероиды, имеющие гормональную основу. Хороший эффект дают сорбенты, которые связывают и выводят токсины и аллергены из организма, что снижает остроту аллергической реакции.

Домашние средства лечения

По поводу применения домашних средств лечения аллергии стоит посоветоваться с врачом. Иначе можно только ухудшить ситуацию и усугубить симптомы. В домашних условиях широкое распространение получили следующие средства:

  • солевой раствор для промывания носа. На 1 ст. воды берут 1 ч.л. соли. Полученным раствором промывают нос утром и вечером. Это помогает от поллиноза;
  • эфирное масло перечной пяты. Его можно использовать для местного нанесения, но только после разбавления. Полезно и вдыхать пары масла, особенно при бронхиальной астме;
  • ингаляции над горячей водой. Они помогают облегчить дыхание и очистить нос от слизи. В воду можно добавить эфирные масла или настои трав. Особенно предпочтительно эфирное масло эвкалипта, которое обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Мифы и опасные заблуждения в лечении аллергии

Один из распространенных мифов в том, что если один раз нарушить правила лечения аллергии и съесть аллергенный продукт, то реакция на него не возникнет, а если есть его часто – она накопится и проявится. На самом деле она будет возникать каждый раз. Именно поэтому контакт с аллергеном должен быть исключен полностью.

Профилактика

Соблюдение правил профилактики актуально для тех, кто входит в группу риска развития аллергических реакций. К основным профилактическим мерам относятся:

  • соблюдение гипоаллергенного быта с ограничением контакта с аллергенами, регулярным проветриванием и сокращение средств бытовой химии;
  • соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей пищевые аллергены;
  • отказ от содержания животных и сокращение контакта с ними4
  • использование респираторных масок в период цветения.

Как записаться к аллергологу

Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают без праздников и выходных, поэтому вы можете записаться на прием в любое удобное время. Для этого воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по контактному номеру. В клинику очень легко добраться, поскольку она находится в центре Москвы, недалеко от станций Чеховская, Тверская, Новослободская, Маяковская и Белорусская.


Антигистаминные препараты в дерматологии - Клиническая дерматология и венерология - 2018-01

Антигистаминные препараты (АГП) широко применяют в медицине и относят к первой линии терапии многих аллергических состояний. В дерматологии АГП также рекомендованы при различных заболеваниях. В последних клинических рекомендациях РОДВК (2015) применение АГП предписано при лечении таких аллергодерматозов, как крапивница, атопический дерматит, контактный дерматит и токсикодермия. АГП также рекомендованы в терапии герпетиформного дерматита, почесухи, многоформной эритемы, себорейного дерматита, розового лишая. Эти заболевания, несмотря на различия в патогенезе и клинических проявлениях, объединяет общий симптом — зуд. Зуд является важным симптомом не только многих дерматозов, но и целого ряда соматических нарушений. Болезни внутренних органов, паразитарные, заболевания нервной системы, медикаментозные и другие интоксикации также могут сопровождаться зудом. Зуд обусловливает появление расчесов кожи, которые могут воспаляться, что сопровождается дегидратацией кожи, присоединением вторичных инфекций. Это в свою очередь значительно ухудшает качество жизни больных, вызывает чувство депрессии и провоцирует суицидальные попытки [1, 2].

Механизмы зуда

Зуд определяется как ощущение, вызывающее сознательное или рефлекторное желание расчесывания. Единой классификации зуда на сегодняшний момент нет. Основные причины зуда можно классифицировать как пруритосептивный кожный зуд, нейропатический и нейрогенный зуд, возникающий как следствие патологии нервной системы и нейрохимической активности, и психогенный зуд, развивающийся при бредовых состояниях.

Ощущение зуда, но не боли, прямо связано с кожей. В коже имеются свободные нервные окончания, которые являются прямыми сенсорами боли и зуда. По классификации Эрлангера—Гассера существует два типа сенсоров, проводящих сигнал зуда: волокна A и C типов [3]. Волокна типа A покрыты миелином и подразделяются на Aa, Аβ, Аg и Аδ подтипы, различающиеся размером (примерно 15, 6, 3 и 3 мкм соответственно) и скоростью проведения сигнала (примерно 100, 50, 25 и 12 м/с соответственно), из них только самые мелкие по размеру и медленные по скорости проведения сигнала Aδ-волокна задействованы в проведение сигнала зуда [3]. К Aδ-рецепторам по характеристикам близки немиелинизированные волокна типа С (1 мкм и 1 м/с), которые считаются основными проводниками зуда. Они также делятся на два типа: распознающие механические и тепловые сигналы (СМН) и нераспознающие их (СMi). Именно CMi отвечают на гистамин высвобождением нейропептидов, таких как субстанция Р, кальцитонин-ассоциированный пептид и другие, что приводит к васкулярной реакции и активации тучных клеток [4]. Кроме гистамина, медиаторами зуда в коже являются серотонин, алармины тимический стромальный лимфопоэтин (ТСЛП) и β-аланин, ферменты трипсин, триптазы, катепсины, калликреины, интерлейкин-31 (ИЛ-31) и другие гуморальные факторы [5, 6]. На аксонах нервных клеток имеется ряд рецепторов, чувствительных к медиаторам зуда, в частности Н1-рецептор гистамина, PAR2-рецепторы, взаимодействующие с ферментами, рецепторы к ТСЛП и ИЛ-31 и другие [5, 7—9].

В проведении сигналов гистамина, ферментов и ряда других медиаторов через нервные волокна участвует семейство сцепленных с G-белком рецепторов (G protein coupled receptors, GPCRs) [10]. Одним из наиболее описанных рецепторов зуда является Mrgpr (от Мas-related G protein–coupled receptor, где Mas относится к рецепторам к ангиотензину 1—7). Mrgprs (иногда обозначают как Mrg/SNSR) входит в семейство GPCRs, включающее более 50 белков у мыши и 10 — у человека, преимущественно экспрессированных на мелких нейронах спинных ганглиев и отсутствующих в центральной нервной системе и других тканях тела [11, 12]. Кроме Mrgprs, на нейронах экспрессированы PARs, гистаминовые Н1-рецепторы, toll-подобные рецепторы (TLR), рецепторы к ИЛ-31, а также рецепторы, чувствительные к изменению потенциала (transient receptor potential subfamily, TRPV1/A1) и ряд других [13]. На мышиной модели показано, что рецепторы зуда и боли могут быть различными. Так, инактивация рецептора MrgprA3 отменяла формирование зуда в ответ на антималярийный препарат хлорокин, но не влияла на чувство боли [13—15]. Для человека таких данных пока нет. Считается, что низкий уровень сигнала через специфические рецепторы вызывает зуд, усиление сигнала подавляет зуд и вызывает чувство боли. Расчесывание усиливает сигнал, что приводит к снижению зуда за счет накопления болевого сигнала и активации Bhlhb5+ нейронов, подавляющих зуд [15, 16].

Зуд связан с продукций гуморальных факторов, спектр которых различен при разных заболеваниях.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (АтД) является дерматозом, при котором основным симптомом и важным диагностическим критерием, характеризующим заболевание, является зуд. Кожа контактирует с большим количеством патогенов и экзогенных веществ, подвержена физическим и химическим воздействиям, что требует значительной плотности нервных окончаний. В 1 см2 кожи находится порядка 300 чувствительных окончаний, связанных афферентными волокнами со спинным и головным мозгом. Показано, что у лиц с АтД плотность нервных окончаний выше, чем у здоровых доноров [17, 18]. Результаты экспериментов на мышах показали, что собственно повышение плотности в коже нервных окончаний не приводит в зуду. Так, у мышей NC/Nga, имеющих высокую плотность нервных окончаний в коже, не наблюдали АтД-подобного зуда [19]. Аналогичные результаты получены и в других моделях. По-видимому, повышение плотности нервных окончаний в коже больных АтД является не предрасполагающим фактором, а возникает как результат нарушения целостности кожного покрова, что ассоциировано с повышенным ростом как эпидермиса, так и нервных окончаний в коже. Известно, что повышение иннервации кожи вызвано дисбалансом продукции факторов элонгации и ограничения роста аксонов, продуцируемых кератиноцитами [20].

АтД относится к атопической триаде (АтД, аллергические риноконъюнктивиты, атопическая бронхиальная астма) и возникает в результате сочетанного влияния факторов окружающей среды и генетической предрасположенности [21]. У 30% больных АтД наблюдается дефект кожного покрова и сниженная экспрессия белка филаггрина (от Filamen Aggregating Protein), участвующего в формировании верхнего плотного рогового слоя эпидермиса [22]. У детей, имеющих одного или двух родителей с аллергией, предрасположенность к атопическому процессу составляет 50 и 80% соответственно [23]. У 10—30% АтД провоцируется пищевыми продуктами — яйцами, молоком, арахисом, соей, пшеницей [24].

Дефект кожного барьера снижает влажность и прочность кожи и способствует проникновению различных ирритантов. При АтД наблюдается активация Т-хелперов 2-го типа (Тх2), продуцирующих ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13 при обострении, а также цитокины Тх1, интерферон-γ и ИЛ-12 при хроническом течении [25]. Вызванный цитокинами зуд обусловливает расчесывание кожи и выброс кератиноцитами фактора некроза опухоли и провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ИЛ-6. В коже больных АтД снижена продукция антимикробных пептидов β-дефензинов и кателицидина, что приводит к повышенной колонизации кожи Staphylococcus aureus у 90% больных. Результаты последних исследований MeDALL, объединивших 44 научных работы и включивших 44 тыс. детей от рождения и до 20 лет, показали, что формирование IgE наблюдается только у 38% больных, а в остальных случаях аллергические реакции опосредованы другими механизмами [26]. Таким образом, зуд при АтД может быть вызван разными факторами.

Контактный дерматит

Контактный дерматит (КД) является одной из разновидностей аллергической реакции I типа, опосредованной формированием антител IgE к веществам, входящим в состав различных изделий или средств бытовой химии, имеющим контакт с кожей. Наиболее известна аллергия на перчатки из латекса, шампуни, некоторые мази и т. д. Механизм аллергизации опосредован формированием Тх2 и продукцией IgE. Соответственно зуд при КД вызван высвобождением гистамина.

Крапивница характеризуется зудом, волдырями, иногда отеком Квинке, может быть острой и хронической. Основными эффекторами крапивницы являются тучные клетки, секретирующие ряд факторов, из которых основным является гистамин [27]. При крапивнице антитела IgE часто не регистрируют. Дегрануляция тучных клеток может быть спровоцирована различными физическими и химическими факторами (холод, свет и т. д.). Соответственно первой линией терапии являются АГП.

Токсикодермия

Токсикодермия возникает при попадании аллергена в кожу гематогенным путем, при этом аллергическая реакция наблюдается не только в коже, но и во всем организме. Примерами токсикодермии являются синдромы Стивена—Джонсона и Лайела, мультиформная эритема, эпидермальный некролиз и др. Токсикодермия является системным заболеванием, формирующимся по I (IgE-опосредованному) или IV (IgG-опосредованному) типам [28]. Из-за системного характера реакции требуется использование системной терапии. Часто наблюдаются реакции на сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, витамины. Реже возникает алиментарная токсикодермия, вызванная пищевыми продуктами и добавками. При легких формах IgE-опосредованной токсикодермии кожные проявления можно купировать АГП. Предпочтительным является элиминация агента, вызвавшего токсикодермию.

Гистамин и его роль в организме

Гистамин (имидазолил-2-этиламин) — это биогенный амин (C5H9N3), образующийся в организме из гистидина при декарбоксилировании гистидиндекарбоксилазой. Гистамин входит в состав гранул тучных клеток, эозинофилов и базофилов в виде комплекса с гепарином. Свободный гистамин быстро окисляется под действием гистаминазы. В состав гранул входит также ряд других медиаторов зуда — серотонин, лизанды TLR, ИЛ-31 и др. Гистамин в организме человека выполняет ряд физиологических функций, играет роль нейротрансмиттера и участвует во многих патобиологических процессах воспалительного характера. Гистамин стимулирует секрецию слизистой оболочки носа, способствует сокращению гладких мышц бронхов и кишечника. Гистамин вызывает гиперемию тканей, дилатацию мелких кровеносных сосудов, повышение сосудистой проницаемости для воды, белков, нейтрофилов, воспалительный отек и зуд. При аллергических заболеваниях и любых патологических процессах с выраженным воспалительным компонентом уровень гистамина в организме всегда повышен. Это показано при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхательного и урогенитального трактов, острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе. При этом суточное количество гистамина в моче при гриппе примерно такое же, как и при обострении аллергических заболеваний. Следовательно, патогенетически обоснованным и клинически полезным шагом является снижение активности гистаминовой системы в условиях ее повышенной активности. Принципиально подавить гистаминергическую активность организма можно либо через уменьшение количества свободного гистамина (торможение синтеза, активация метаболизма, торможение высвобождения из депо), либо через блокаду сигналов гистаминовых рецепторов.

Существует четыре типа гистаминовых рецепторов, обозначаемых h2, h3, h4 и Н4, выполняющих различные функции и распределенных в организме в зависимости от их функций. Так, Н1-рецепторы экспрессированы на гладких мышцах, эндотелиальных клетках сосудов, на постсинаптических мембранах нервных клеток ЦНС. Н2-рецепторы экспрессированы преимущественно на париетальных клетках желудка, где контролируют выброс желудочного сока. Н3-рецепторы экспрессированы на пресинаптических мембранах нервных клеток, где регулируют выброс нейромедиаторов ацетилхолина, серотонина, норадреналина, γ-аминомасляной кислоты и т. д. Н4 были открыты в 2000 г. [29, 30]. Эти рецепторы экспрессированы на клетках костного мозга, лейкоцитах, эпителии различных органов. Данный вид рецепторов участвует в хемотаксисе клеток, выбросе нейтрофилов из костного мозга, воспалительных реакциях, в том числе аллергических [30, 31]. В аллергических реакциях участвуют Н1, Н2 и Н4-рецепторы гистамина. Одним из наиболее значимых механизмов снижения активности гистаминовой системы является блокада сигналов гистаминовых рецепторов.

Антигистаминные препараты

Механизм действия АГП основан на блокаде связывания гистамина с рецептором Н1, экспрессированном на поверхности эндотелиальных клеток. Современные антигистаминные препараты имеют более высокое сродство к Н1-рецептору, что приводит к преимущественному связыванию рецептора с препаратом, а не с гистамином. Основной мишенью действия АГП является блокада воспалительного процесса, вызванного связыванием антител IgE с аллергеном. В результате действия АГП снижается зуд и отек.

Согласно классификации, принятой Европейской академией аллергологов и клинических иммунологов, все АГП подразделяются на два поколения в зависимости от их влияния на ЦНС. h2-антагонисты I поколения проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и могут как стимулировать, так и подавлять работу ЦНС. При приеме АГП I поколения, помимо седативного эффекта, отмечается влияние на когнитивные функции. Значимым отличием АГП II поколения является отсутствие седативного действия, так как препараты этой группы не проникают через ГЭБ. К важным показателям эффективности АГП относятся объем распределения, занятость Н1-гистаминовых рецепторов, скорость наступления эффекта и селективность в отношении Н1-рецепторов. При приеме АГП I поколения отмечаются кратковременный эффект, быстрое развитие тахифилаксии, низкая избирательность действия. Препараты этой группы, помимо гистаминовых Н1-рецепторов, блокируют рецепторы ацетилхолина, адреналина, серотонина, дофамина и ионные каналы, вызывая множество побочных эффектов: тахикардию, сухость слизистых оболочек, повышение вязкости мокроты. В отличие от АГП I поколения АГП II поколения практически не проникают через ГЭБ и не вызывают седативного эффекта. АГП II поколения способны селективно блокировать h2-рецепторы, быстро оказывать клинический эффект на протяжении 24 ч, практически не вызывают тахифилаксию и имеют высокий профиль безопасности. Безопасность АГП зависит также от их метаболизма в печени. При приеме препаратов, которые не метаболизируются в печени, нет опасности лекарственного взаимодействия, т. е. эффективность не зависит от сопутствующей терапии, а максимальная концентрация достигается в кратчайшие сроки, что обеспечивает быстрое наступление терапевтического эффекта.

Особое место среди препаратов II поколения занимает левоцетиризин. Наряду со всеми преимуществами неседативных АГП, левоцетиризин обладает не только высокой селективностью к Н1-рецепторам, но и самым быстрым и длительным антигистаминным эффектом при однократном приеме в день. Преимуществом левоцетиризина является отсутствие метаболитов, что обеспечивает возможность его сочетания с другими препаратами. Отмечается высокая приверженность больных лечению за счет высокого профиля безопасности препарата и возможности его длительного приема. Так, в исследовании M. Ferrer и соавт. [32] проведен анализ выбора АГП при терапии аллергодерматозов различного генеза у детей 2—12 лет методом анкетирования родителей. Оценивали удовлетворенность АГП, используемыми в настоящее время, а также намерение родителей в будущем продолжать данную терапию. Показатели удовлетворенности родителей эффективностью и переносимостью терапии АГП были первичными результатами исследования, показатели удовлетворенности врачей — вторичными, оценка родителями влияния АГП на сон и успеваемость в школе их ребенка, а также готовность родителей и врачей использовать/рекомендовать тот же АГП в будущем были третьей целью исследования. В общей сложности в исследование был включен 4581 пациент; 67% из них имели аллергический ринит, 15% — крапивницу, 33% — астму, 18% — АтД, 5% — пищевую аллергию, 2% — лекарственную гиперчувствительность. Было однозначно показано преимущество АГП II поколения. Левоцетиризин (n=2339) и фексофенадин (n=42) показали лучшую эффективность, переносимость, глобальное удовлетворение, меньше влияли на способность ребенка функционировать в школе, на качество сна. Кроме того, более 97% родителей и врачей указали на свое желание продолжать или рекомендовать использование левоцетиризина в будущем [32].

Применение антигистаминных препаратов в дерматологии

Применение Н1-блокаторов является стандартом при лечении аллергических заболеваний и терапией первой линии при хронической идиопатической крапивнице легкой и средней степени. Данные вещества являются обратными агонистами Н1-гистаминовых рецепторов: в результате их приема уменьшаются зуд, сосудистая проницаемость, кожные высыпания. АГП II поколения рекомендованы в качестве базовой терапии первой линии при острой и хронической крапивнице. Назначение h2-гистаминоблокаторов I поколения в терапии крапивницы в настоящее время ограничено из-за их низкой эффективности и риска побочных эффектов (седация, антихолинергические эффекты, расстройства сна и т. д.) и показано только в ряде исключительных случаев.

Антагонисты h2-гистаминовых рецепторов широко применяют для лечения зуда при АтД (степень рекомендации 1, уровень доказательности B) в целях улучшения качества жизни пациентов путем ингибирования сосудистых и неврологических эффектов. Так, в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого параллельного исследования, включившего 510 детей с АтД, показана эффективность левоцетиризина в купировании высыпаний и зуда [33, 34].

АГП эффективны также при крапивнице. В обзоре Sharma и соавт. проведен анализ баз данных Cochrane Skin Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE и PsycINFO, включивших 9759 участников: сравнивалась эффективность АГП при крапивнице. Среди известных АГП левоцетиризин был эффективен в дозе 5 и 10 мг при относительно длительном приеме; в дозе 20 мг — при использовании коротким курсом [35]. При сравнении эффективности левоцетиризина и дезлоратадина в дозах 2 и 5 мг обнаружена лучшая эффективность левоцетиризина (р<0,02).

Влияние Н1-антигистаминных средств на зуд варьирует у пациентов с АтД и отличается от эффектов крапивницы, которая лучше отвечает на АГП, что связано с более сложным механизмом патогенеза АтД. В настоящее время проводятся исследования II фазы эффективности Н4-гистаминоблокаторов. Результаты показали, что Н4-антагонист JNJ-39758979 также подавляет зуд, но и его действие не полностью эффективно [36].

В основных международных документах EADV (2012) и AAD (2014), РОДВК (2015) рекомендовано кратковременное прерывистое применение седативных АГП при лечении пациентов АтД [37]. Терапевтическая ценность АГП I поколения заключается, главным образом, в их седативных свойствах за счет нормализации ночного сна и уменьшения интенсивности зуда.

Другую точку зрения высказывают многие исследователи, которые поддерживают терапию АГП при АтД, и рекомендуют препараты этой группы в качестве адъювантной терапии в комбинации с противовоспалительными препаратами (топические стероиды, ингибиторы кальциневрина) и увлажняющими средствами. В работах ряда японских авторов показано, что АГП уменьшают зуд, связанный с AтД, понижают класс кортикостероидов для наружного применения [38—40]. Переход к топическим кортикостероидам более низкой степени активности приводит к уменьшению возможности развития побочных эффектов, что значительно повышает комплаентность лечения [40].

В ряде последних исследований [41—45] показано, что седативные и неседативные АГП II поколения показывают одинаковую противозудную эффективность при лечении больных АтД. Отсутствие антихолинергических воздействий, незначительная частота встречаемости нежелательных реакций, таких как сонливость, недомогание и ухудшение работоспособности, свидетельствуют о преимуществах АГП II поколения.

Можно отметить еще один фактор, который позволяет говорить о преимуществе использования в лечении АтД неседативных АГП. АтД часто сочетается с другими заболеваниями аллергической природы. Это является еще одним важным показанием в пользу выбора неседативных АГП. Неседативные АГП рекомендуются в качестве стандартного лечения АтД при наличии крапивницы или других атопических состояний (аллергический ринит и/или конъюнктивит) [41, 42].

Недавно в РФ появился левоцетиризин под торговым названием Аллервэй (компания «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.», Индия), доступный в виде таблеток в дозировке 5 мг, рекомендованных к применению у детей с 6 лет, подростков и взрослых для лечения симптомов аллергического ринита, крапивницы и других аллергических дерматозов, сопровождающихся зудом и высыпаниями [46].

Аллервэй, являясь АГП последнего поколения, обладает рядом преимуществ. Он оказывает мощный антигистаминный эффект за счет самого высокого среди АГП II поколения сродства с Н1-рецепторами и низкого объема распределения [47, 48]; начинает действовать уже через 12 мин [49]; обеспечивает стойкий эффект на 24 ч при приеме 1 раз в день [46]; безопасен при длительном применении [50]. На основании результатов исследования биоэквивалентности было сделано заключение, что препарат Аллервэй биоэквивалентен оригинальному препарату левоцетиризина (ксизал). Оба средства продемонстрировали удовлетворительный профиль безопасности, каких-либо различий в частоте и виде нежелательных побочных реакций не обнаружено.

АГП рекомендованы в качестве адъювантной терапии для лечения зуда при АтД в комбинации с противовоспалительными препаратами и эмолентами. При выборе АГП предпочтение отдается группе неседативных препаратов. Неседативные АГП рекомендуются в качестве стандартного лечения АтД при наличии крапивницы или других атопических состояний. Аллервэй (левоцетиризин) обладает высокой эффективностью, безопасностью, оптимальным фармакоэкономическим индексом, обеспечивающим терапию с гарантированным качеством для большего числа пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1e-mail: [email protected]
2e-mail: [email protected]

Аллерголог или дерматолог - статьи об иммунологии и аллергологии

  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена:18.06.2020

Кожные проявления аллергии - это ответная реакция организма на внешний раздражитель, попавший в него. Аллергия может появиться после употребления продуктов с аллергенами, на воздух, точнее - на его примеси и на вещи, которые касаются кожного покрова.

Сейчас, с началом летнего сезона, многие пациенты жалуются на симптомы аллергии, которые больше похожи на дерматологические заболевания. Кожные проявления аллергии - это ответная реакция организма на внешний раздражитель, попавший в него. Аллергия может появиться после употребления продуктов с аллергенами это - пищевая аллергия; на воздух, точнее - на его примеси – дыхательная аллергия; и на вещи, которые касаются кожного покрова — контактная. Достаточно часто кожные проявления аллергии - следствие употребления аллергенов в пищу. Больше всего это относится к цитрусовым, яйцам, и морепродуктам. Но и лекарственные препараты, и пыльца также могут послужить причиной аллергической реакции.

Симптомы аллергии

Как правило, кожные проявления аллергии дают о себе знать в течение 48 часов после контакта человека с аллергеном, и обычно сопровождаются следующими симптомами:

  • сыпью,
  • краснотой,
  • зудом,
  • возникновением волдырей, наполненных жидкостью,
  • припухлостью.

У людей, которые болеют контактным дерматитом, кожные проявления аллергии выражаются не сразу, а через несколько дней после контакта с аллергеном и непосредственно там, где произошёл контакт. Некоторые виды аллергенов, попадая в малых количествах на здоровый участок кожи, могут проявиться только спустя неделю после контакта. В случае достаточно четких повреждений кожи (кожные проявления аллергии) обязательно рассмотрите внешнюю причину появившегося дерматита. Для этого нужно обратиться к врачу дерматологу, в сети клиник «МедЦентрСервис» принимают врачи с многолетним опытом, они не только определят диагноз, но и назначат лечение.

Кожные проявления аллергии: причины

Чаще всего причиной наступления состояния аллергии становится употребление аллергенов в пищу. Наиболее характерными аллергенами выступают цитрусовые, яйца, и дары моря. Но также причиной возникновения аллергической реакции могут послужить пыльца цветов и деревьев или лекарственные препараты, цветение, особенно в начале лета — причина аллергических реакций. Ведущий дерматолог «МедЦентрСервис» - Воротникова Ирина Валентиновна, отмечает большое количество пациентов, аллергия которых после осмотра оказывается дерматологическим заболеванием.

Кожные проявления аллергии: лечение

Помните, что аналогичные реакции могут быть вызваны не обязательно аллергической реакцией организма. Инфекционные заболевания также могут стать одной из причин дерматозов (заболеваний кожи). Крайне важно обратиться вовремя к специалисту для начала лечения. Возможно, вам понадобится консультация не только аллерголога, но и дерматолога. В клиниках «МедЦентрСервис» вы можете не только сдать анализы на аллергены, но и обратиться за консультацией к дерматологу. Для эффективно подобранного лечения сначала нужно определить аллерген, который вызывает такую реакцию организма. Возможно применение плазмафереза, для того чтобы очистить кровь при аллергии. Чтобы определиться, какие анализы нужны именно вам, следует обратиться за консультацией к дерматологу или теапевту.

Опубликовано на правах рекламы.

С какими проблемами обращаться к дерматологу и аллергологу.

Существует специализация аллерголог-дерматолог.

Этот врач специализируется на аллергических заболеваниях кожи.

Также есть специальность аллерголог-пульмонолог, или аллерголог-иммунолог.

В задачи этих специалистов входят разнообразные аллергические заболевания, и не только кожи, о них мы поговорим ниже.

С какими проблемами обращаются к дерматологу?

  • красный плоский лишай,
  • розовый лишай,
  • урогенитальный кандидоз,
  • кандидоз кожных складок,
  • онихомикозы,
  • псориаз,
  • фотодерматит,
  • витилиго,
  • угревая сыпь и постакне,
  • пигментные пятна различного происхождения и т.д.

Появление сыпи на коже различного характера, появление любых кожных образований, ухудшение состояния ногтей и волос являются поводами для обращения к дерматологу.

С какими проблемами обращаются к аллергологу?
  1. аллергический ринит, конъюнктивит (в частности, сезонная или круглогодичная аллергия),
  2. атопический и себорейный дерматит,
  3. экзема,
  4. аллергические реакции на лекарства, пищу, укусы насекомых,
  5. контактный дерматит,
  6. бронхиальная астма,
  7. токсико-аллергические реакции;
  8. хронический кожный зуд.

Необходимо обратиться к аллергологу, если вас беспокоят:

  1. постоянная заложенность носа, чихание,
  2. слезотечение и насморк, особенно в периоды цветения,
  3. затяжной кашель,
  4. сыпь на коже, сопровождающаяся зудом,
  5. периодические приступы одышки.

С какими проблемами обращаются к аллергологу-иммунологу?

  • любые аллергические заболевания, включая сезонные конъюнктивиты и риниты, аллергию на медикаменты и продукты, дерматиты, бронхиальную астму, отек Квинке,
  • часто обостряющиеся болезни уха, горла, носа,
  • часто обостряющиеся хронические заболевания любых органов,
  • лихорадка неясного происхождения,
  • синдром хронической усталости,
  • ЦМВ, Эпштейн-Барр инфекция, хронический фурункулез и другие инфекции.

Даже в том случае, если вы не смогли даже примерно определить природу возможного заболевания, вы можете обратиться за консультацией к врачу общей практики.

Он необходим, чтобы получить нужное направление.

Если проблема связана с кожей, обращайтесь к дерматологу, при необходимости врач направит вас к более узкому специалисту.

В любом случае, затягивать с обращением к врачу не стоит.

Самодиагностика, самолечение или промедление могут привести к опасным последствиям.

При необходимости обратиться к дерматологу или аллергологу, обращайтесь в наш платный КВД в Москве.

Отделение дерматовенерологии | UPJS

Кафедра дерматовенерологии

Кафедра дерматовенерологии предоставляет по образовательной сфере:
- преддипломное обучение дерматовенерологии на словацком и английском языках для студентов-медиков по программе общей и стоматологической медицины, а также студентов бакалавриата и магистратуры,
- постдипломное обучение врачей перед подготовкой к аттестации от дерматовенерологии и ординатуры перед специальным экзаменом по общей медицине и педиатрии.

Отделение оказывает комплексную помощь (профилактика, диагностика, лечение, диспансеризация) пациентам с кожными и венерическими заболеваниями. Включен Центр биологического лечения в дерматологии, особенно лечения псориаза средней и тяжелой степени, хронической спонтанной крапивницы и других иммуноопосредованных кожных заболеваний. На территории всего восточно-словацкого региона отделение занимается сложными дерматозами и венерическими заболеваниями в виде консультационных услуг, иммунопатологическими состояниями и аутоиммунными дерматозами с использованием иммуногистологического исследования кожи.Диагностируются аллергодерматозы, лекарственная и пищевая аллергия, обследуются и оцениваются профессиональные кожные заболевания.

Консультации по поводу тяжелых недифференцированных дерматозов у ​​детей, их диагностика и лечение. Также обследуются и проходят лечение пациенты с заболеваниями, передаваемыми половым путем, а также с инфекциями кожи, волос, ногтей и слизистых оболочек, вызванными фиброзными грибами и дрожжами. Отделение также специализируется на диагностике и лечении венозных и лимфостатических заболеваний конечностей, особенно язв на ногах.

Выполняется диагностика и хирургическое лечение доброкачественных образований и новообразований кожи, злокачественных новообразований кожи и пигментных невусов. Обследование с помощью цифрового дерматоскопа позволяет анализировать и архивировать изображения пигментных невусов. В ее состав входит Региональная комиссия по меланоме (ОМЕК), которая обеспечивает диагностику и наблюдение за пациентами со злокачественной меланомой. Центр фотодинамического лечения немеланомного рака кожи занимается современными возможностями безоперационного лечения отдельных типов злокачественных новообразований кожи и предраковых образований.Благодаря современному оборудованию в отделении проводятся самые современные процедуры в области фототерапии УФ-излучением и видимым светом по всему спектру кожных заболеваний.

Объявления

Объявление 14.10.2020
Дистанционная форма обучения 29.9.2020

Последнее обновление: 14.10.2020

.

Школа дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии | Медицинская школа EMC

Школа дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии была основана Медицинской школой EMC и ГК «Европейский медицинский центр» (GEMC).

Основная цель школы - постоянное повышение квалификации дерматологов, косметологов и аллергологов-иммунологов в дерматологии и венерологии, дерматоонкологии, микологии, подиатрии, трихологии, терапевтической и хирургической косметологии, аллергии и иммунологии любого возраста.

Преподаватели школы дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии уделяют особое внимание актуальным вопросам, практическим занятиям и формированию междисциплинарного подхода в диагностике, лечении и профилактике дерматовенерологических, аллергических заболеваний и эстетических проблем.

Заведующая школой дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии Карина Варданян - дерматолог, аллерголог, косметолог, кандидат медицинских наук.

Основные направления обучения:

  1. Дерматология
  2. Венерические инфекции
  3. Дерматоонкология
  4. Аллергия и иммунология
  5. Антицитокиновая терапия хронических заболеваний кожи
  6. Фототерапия
  7. Дерматокосметология.Дерматохирургия
  8. Ортопедия
  9. Микология
  10. Трихология
  11. Детская дерматология и аллергология
  12. Психосоматические аспекты дерматологии

Спикеры школы дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии участвуют в международных конференциях и симпозиумах, где получают международный опыт, которым можно поделиться с коллегами на обучающих семинарах. Приглашенные спикеры - известные специалисты в области дерматологии, аллергологии и иммунологии - как российские, так и зарубежные.

Формы обучения Факультета дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии:

  • Лекции
  • Семинары
  • Мастерские
  • Практические занятия
  • Интерактивные лекции

Семинары школы дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии предусматривают развитие практических навыков.

Приглашаем дерматолога, аллерголога-иммунолога, косметологов, педиатров, хирургов, онкологов, оториноларингологов, терапевтов принять участие в курсах Школы дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии ЕМС.

.

Отделение дерматовенерологии

813 69 Братислава, Мицкевича 13, 2 ой этаж, тел .: +421 2 57290 270, факс. +421 2 57290 534

Начальник отдела:

Prof. MUDr. Мария Шим а л я к о ва, доктор философии, MHA

телефон: + 421 2 57290 270, факс: 57290 534

e-mail: maria. сималякова (а) тн.унб.ск

Секретарь отдела:

проф.MUDr. Данка Шв е ц о ва, PhD.

телефон: +421 2 57 290 498,

e-mail: danka.svecova (at) fmed.uniba.sk

Офис Штат отдела:

Андреа Маргулова

тел .: +421 2 57290 270, факс 57290 534,

e-mail: andrea.margulova (at) sm.unb.sk

Профессоров:

проф. MUDr. Мария Шим а л я а к о ва, доктор философии, MHA: специализация: дерматология и венерология

проф.MUDr. Данка Швекова, доктор философии: специализация: дерматология и венерология

Почетный профессор:

проф. MUDr. Йозеф Бюхвад, доктор медицинских наук: специализация: дерматология и венерология.

Ассистенты:

MUDr. Наталия Бабинцова

MUDr. Милица Маличкова

MUDr. Мартина Парт, к.

MUDr. Александра Виестова

Персонал:

Ивета Д а н и ш о в б

RNDr.Сильвия Юровчикова

Monika Z b o r i l o v á

Отделение медицинской микологии

Заведующий отделением: проф. MUDr. Мария Шимальякова, PhD, MHA

Персонал:

Ивета Д а н и ш о в б

RNDr. Silvia Jurovčíková

.

Дерматовенерология: учебник / В. В. Чеботарев, М. С. Асхаков. - М .: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 640 с. : il.

Данный учебник раскрывает текущее состояние всех основных разделов кожных заболеваний и заболеваний, передаваемых половым путем, согласно стандартной учебной программе для студентов медицинских вузов со специализацией по дисциплинам 060101 «Медицинское обслуживание» и 060103 «Педиатрия» по данной дисциплине. «Дерматовенерология».

Основное внимание уделяется клинической картине кожных и венерических заболеваний у взрослых и детей, их этиологии, патогенезу, современным методам лечения и профилактики.Учебное пособие иллюстрировано цветными фотографиями пациентов с ресурсов кафедры.

Представлены задания к каждой главе, кроссворды, в которых обобщены материалы глав. Издание направлено не только на чтение материала, но и на его рассуждение, решение ситуационных задач, что способствует развитию клинического мышления.

Учебное пособие предназначено для обучения студентов медицинских вузов лечебного и педиатрического факультетов.

.

dermatovenerologie - Немецко-английский словарь - Glosbe

Пример предложений с «dermatovenerologie», памяти переводов

добавить пример

из Genitale humane Papillomvirus (HPV-) Infektionen sind sexuell übertragbare Virusinfektionrén, der dermatisen, en Medutisen, der. besonders in der Gynäkologie und Dermatovenerologie, zukommt.

springer en Gabriel) Отдохни

из Besondere Berücksichtigung fand dabei das Problem der Illegalität und das der Stigmatisierung.ERGEBNISSE: Basierend Ауф дер spezifischen ВИЧ-дер Epidemiologie einzelnen Distrikte унд Auch AUS Gründen дер Praktikabilität wurden folgende Überwachungsarten entwickelt унд eingeführt: Überwachung дер Serologie унд де Verhaltensmusters в Kliniken für Dermatovenerologie в Zwei дер Distrikte, serologische Überwachung дер 15-24-jährigen в Allgemeinen Krankenhäusern in vier Distrikten und Überwachung des Verhaltens von Mittelschülern im Alter von 15–19 Jahren in fünf Distrikten.

springer ru l'il должен попросить вас не любить .

springer en Насколько я понимаю, вы были с Гарри

из Wie viele andere medizinische Spezialfächer wurde gerade die Dermatovenerologie mit ihrem vergleichsweise hohen Anteil jüdischer Ärzte vonzenuf der nationalsozungtisung, "Национальная ассоциация социальных сетей", Verfolgung jüdischer Ärzte nicht verschont.

пружинный ru Если это не может быть достигнуто за один цикл испытаний (например,грамм. для сажевых фильтров с периодической регенерацией) необходимо провести несколько циклов испытаний, а результаты испытаний усреднить и / или взвесить. Protokollen basierte, vulviert.

Springer en Разработано для Air Marshall

de Hier ist die Dermatovenerologie in besonderem Maße gefordert.

springer en Наверняка вас чему-то научили в школе

Показаны страницы 1. Найдено 6 предложения с фразой dermatovenerologie.Найдено за 2 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

dermatovenerology - определение - английский

Примеры предложений с «dermatovenerology», память переводов

springer РЕЗУЛЬТАТЫ: На основе специфики эпидемиологии ВИЧ в каждом районе, а также из практических соображений, были разработаны и реализованы следующие исследования: серологический и поведенческий надзор в дерматовенерологических клиниках в в двух из выбранных округов, серологическое наблюдение за пациентами в возрасте 15–24 лет, поступивших в больницы общего профиля в четырех округах, и надзор за поведением среди учеников старших классов в возрасте 15–19 лет в пяти округах.В течение года (до перехода в Киевский медицинский институт) кафедрой руководил автор глав учебника по дерматовенерологии Куснец. В дружественных кабинетах УН-2 есть возможность получить подробную информацию о квалифицированной диагностической и лечебной помощи в специализированных лечебно-профилактические учреждения (дерматовенерологический диспансер и наркологический диспансер, инфекционные больницы и т. д.). SpringerUrology берет начало в двух классических дисциплинах - хирургии и внутренней медицине, а также в двух их старших дочерних специализациях - гинекологии и дерматовенерологии.УН-2По этой причине для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, на уровне лечебных учреждений первого эшелона (поликлиники (существующие дерматовенерологические кабинеты лечат все слои населения бесплатно (по госконтракту). для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, на уровне лечебных учреждений первого эшелона_поликлиники_ в существующих дерматовенерологических кабинетах бесплатно лечат все слои населения (по госконтракту имеются детские кожно-венерологический и психоневрологический диспансеры УН-2.Лидия Дмитриевна КАЛЮЖНА (1939) - заслуженный деятель науки и техники Украины (1998), доктор медицинских наук (1990), профессор (1992), заведующая отделением детской дерматовенерологии (1986-1993), дерматовенерологии. (1993) .patents-wipo Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и дерматовенерологии, и может найти применение при лечении пациентов (женщин и девочек) с бактериальным вагинозом. Проститутки UN-2 относятся к группе риска по распространению. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), они принимаются полицией в Республиканский кожно-венерологический диспансер Республики Армения, где проходят обследование и получают соответствующее лечение в случае необходимости в рамках государственных программ.SpringerСпециалисты по эпидемиологии, инфекционным заболеваниям, дерматовенерологии и укреплению здоровья были вовлечены в процесс разработки методик исследования, основанных на стандартных протоколах.

Показаны страницы 1. Найдено 11 предложения с фразой dermatovenerology.Найдено за 3 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Смотрите также

Сайт практикующего физиотерапевта Аллы Геленидзе. 2012-2019 © Все права защищены. При копировании прямая индексируемая ссылка обязательна.