Аллергия на инсулин симптомы


Аллергия на инсулин - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергия на инсулин – это повышенная чувствительность иммунной системы к инсулину и присутствующим в препарате белковым примесям, проявляющаяся развитием местной или системной аллергической реакции при введении минимального количества бычьего, свиного или человеческого инсулина. Чаще отмечаются местные реакции с появлением в месте инъекции отека, зуда, болезненности, реже – системные проявления аллергии на инсулин в виде крапивницы, ангиоотека, анафилактической реакции. Диагностика включает изучение аллергологического анамнеза, проведение лабораторных тестов (уровень гистамина, специфических иммуноглобулинов и др.). Лечение: антигистаминные средства, смена инсулина, десенсибилизация.

Общие сведения

Аллергия на инсулин – повышенная реакция иммунной системы на повторное парентеральное введение препаратов инсулина. В большинстве случаев аллергическая реакция бывает местной и проявляется в виде кожного зуда, уплотнения, болезненности в месте инъекции. Системные реакции встречаются редко, характеризуются кожными проявлениями (крапивница, отек Квинке), анафилаксией. Аллергия на инсулин наблюдается у 5-30% больных сахарным диабетом, уменьшаясь при переходе на современные очищенные препараты (ДНК-рекомбинантный человеческий инсулин) и точном соблюдении технологии введения лекарственного средства.

Аллергия на инсулин

Причины

В лечении сахарного диабета используются различные препараты инсулина (бычий, свиной, человеческий), различающиеся по степени очистки и содержанию белковых или небелковых примесей. В основном аллергические реакции возникают на сам инсулин, значительно реже – на протамин, цинк и другие вещества, содержащиеся в лекарственном препарате.

Наименьшее количество аллергических реакций отмечается при использовании различных видов человеческого инсулина, наибольшее – при введении инсулинов животных. Самый иммуногенный – бычий инсулин, отличие которого от человеческого наиболее выражено (два других аминокислотных остатка A-цепи и один – B-цепи). Меньшая аллергенность – у свиного инсулина (отличие лишь по одному аминокислотному остатку B-цепи). Число случаев аллергии на инсулин значительно уменьшилось после внедрения в клиническую практику высокоочищенных инсулинов (содержание проинсулина меньше 10 мкг/г).

Развитие местных реакций может быть связано с неправильным введением лекарственных средств (внутрикожно, толстой иглой и связанной с этим чрезмерной травматизацией кожных покровов, неправильный выбор места для инъекции, сильно охлажденный препарат и т. п.).

Патогенез

Повышенная чувствительность к вводимым препаратам формируется при участии антител различных классов. Ранние местные аллергические реакции и анафилаксия обычно обусловлены иммуноглобулинами E. Возникновение местных реакций через 5-8 часов после введения препаратов инсулина и развитие инсулинорезистентности связаны с IgG. Аллергия на инсулин, развивающаяся через 12-24 часа после введения препарата, обычно свидетельствует об аллергической реакции замедленного типа (на сам инсулин или на присутствующий в препарате цинк).

Симптомы аллергии на инсулин

Аллергия на инсулин чаще проявляется развитием легких местных реакций повышенной чувствительности, которые могут возникать через 0,5-1 час после введения препарата и быстро исчезают (ранние реакции), или через 4-8 часов (иногда через 12-24 ч) после инъекции – отсроченные, поздние реакции, клинические проявления которых могут сохраняться в течение нескольких суток.

Основные симптомы местной аллергической реакции – покраснение, отечность и кожный зуд в месте инъекции. Зуд может быть локальным, умеренным, иногда он становится нестерпимым и может распространяться на соседние участки кожи. В части случаев на кожных покровах отмечаются следы расчесов. Иногда в месте введения инсулина может появляться уплотнение, возвышающееся над кожей (папула) и сохраняющееся в течение 2-3 суток.

В редких случаях длительное введение препаратов инсулина в одну и ту же область тела может приводить к развитию местных аллергических осложнений по типу феномена Артюса. При этом зуд, болезненное уплотнение в месте инъекции может появиться через 3-5-10 дней после начала введения инсулина. Если инъекции продолжают делать в ту же область, формируется инфильтрат, который постепенно увеличивается, становится резко болезненным и может нагнаиваться с образованием абсцесса и гнойных свищей, повышением температуры тела и нарушением общего состояния больного.

Осложнения

Аллергия на инсулин с развитием системных, генерализованных реакций встречается у 0,2% больных сахарным диабетом, при этом чаще клинические симптомы ограничиваются появлением крапивницы (гиперемия, зудящие волдыри в месте введения препарата), еще реже – развитием ангионевротического отека Квинке или анафилактического шока. Системные реакции обычно связаны с возобновлением инсулинотерапии после длительного перерыва.

Диагностика

Диагностика аллергии на инсулин основана на тщательном изучении данных аллергологического анамнеза (конкретная связь между введением препаратов инсулина и появлением симптомов гиперчувствительности), характерной клинической картине, данных осмотра пациента врачом аллергологом-иммунологом, эндокринологом, дерматологом и другими специалистами.

Проводятся стандартные клинические исследования для оценки общего состояния организма и уровня компенсации сахарного диабета, определяется уровень общих и специфических иммуноглобулинов, а также другие исследования, используемые в практической аллергологии для исключения аллергических реакций другой этиологии.

В специализированных учреждениях могут проводиться кожные аллергопробы с введением микродоз различных видов инсулина. При внутрикожной пробе вводится раствор инсулина в дозе 0,02 мл (разведение 0,004 ед/мл), кожная реакция оценивается через час по выраженности гиперемии и размеру появившейся папулы.

Аллергию на инсулин необходимо дифференцировать с другими аллергическими заболеваниями, псевдоаллергическими реакциями, вирусными инфекциями, кожными заболеваниями, кожным зудом при почечной недостаточности и лимфопролиферативных заболеваниях, новообразованиях.

Лечение аллергии на инсулин

При легких местных гиперреакциях, которые быстро (в течение нескольких минут, максимум в течение часа) проходят самостоятельно, дополнительных лечебных мероприятий не требуется. Если изменения сохраняются длительно, становятся более выраженными после каждого введения инсулина, необходимо назначение антигистаминных препаратов, а инъекции инсулина рекомендуется делать в разные участки тела дробными дозами. Если аллергия на инсулин сохраняется, необходимо использование свиного или человеческого инсулина, в котором отсутствует цинк. Оптимальным будет полный переход на введение очищенного человеческого инсулина.

При развитии системных реакций (крапивница, отек Квинке, анафилаксия) необходимо оказание неотложной помощи с введением адреналина, глюкокортикостероидов, антигистаминных средств, поддержанием функции кровообращения и дыхания. Полная отмена инсулинотерапии в этих ситуациях нецелесообразна, возможно временное снижение количества вводимого инсулина в 3-4 раза и постепенное увеличение дозы до средней терапевтической в течение 2-3 дней.

В случае если инсулинотерапия была прекращена на 2-3 дня и более, необходима проверка чувствительности к конкретному препарату путем проведения кожных проб и определения вида инсулина, в наименьшей степени вызывающего аллергические реакции. После этого необходимо проведение десенсибилизации (АСИТ) с введением минимальной первой дозы инсулина и постепенным повышением дозировок. Такой лечебный подход возможет только в условиях специализированного эндокринологического или аллергологического стационара.

Иногда при неэффективности десенсибилизации, необходимости проведения инсулинотерапии и наличии признаков анафилаксии выполняется введение очищенного человеческого инсулина вместе с глюкокортикостероидными гормонами (гидрокортизоном) в одном шприце небольшими дозами внутримышечно.

Прогноз и профилактика

При замене препарата инсулина на менее более очищенный признаки аллергии исчезают. В редких случаях возможны тяжелые системные аллергические реакции. Профилактика заключается в правильном подборе препаратов инсулина и своевременной их замене в случае возникновения аллергических реакций. Для этого пациенты должны быть осведомлены о проявлениях аллергии на инсулин и способах купирования нежелательных эффектов.

Каковы признаки и симптомы аллергии на инсулин?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH .

аллергии на инсулин + тип 1

Прочтите, помогите и получите ответы для Джека - рассказ о 8-летнем мальчике, который страдает тяжелой аллергией на инсулин, жизненно необходимое лекарство, необходимое для лечения диабета 1 типа.


Примечание редактора: Если вы подозреваете, что у вас аллергия на инсулин или какой-либо продукт, который является частью вашего лечения диабета 1 типа, проконсультируйтесь со своим врачом и командой диабетиков. Эта статья была проверена Дэном Десалво, доктором медицины, доцентом педиатрии в области детского диабета и эндокринологии Медицинского колледжа Бейлора / Детской больницы Техаса.

А теперь представьте, что у вас аллергия на то, что поддерживает вам жизнь. Аллергические реакции на инсулин редки, но существуют.

Что такое аллергия на инсулин?

Побочные реакции на инсулин могут возникать уже через 30 секунд после инъекции инсулина или позже, через несколько минут или даже по прошествии нескольких часов (INDependent Diabetes Trust). Возможно, у человека с типом 1 может быть аллергия на один тип инсулина, но не на другой. Чуть более 2% людей с диабетом проявляют некоторые признаки аллергии на инсулин, чаще всего это местная реакция (Insulin Nation).

Почему возникают аллергические реакции на инсулин?

До 1980-х годов препараты инсулина крупного рогатого скота (говядина) и свиньи (свинина) были обычным явлением и часто вызывали аллергические реакции. К счастью, количество побочных реакций на инсулин значительно уменьшилось с момента появления в 1980-х годах препаратов человеческого инсулина, созданных с помощью научных исследований. Однако даже с доступными сегодня генетически модифицированными человеческими инсулинами аллергические реакции все еще возникают (хотя и редко) и могут быть довольно опасными.В некоторых случаях аллергическая реакция возникает на саму молекулу инсулина, но она также может быть на различные типы наполнителей, консервантов или комбинаций аминокислот, содержащихся в различных препаратах инсулина (Центр диабета Джослина).

Признаки и симптомы

Если у вас аллергия на инсулин, у вас может возникнуть локальная реакция рядом с местом инъекции. У вас также может развиться системная реакция, которая встречается гораздо реже и поражает все тело, обычно в течение более длительного периода времени.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Раздражение, отек или крапивница в месте инъекции
  • Сыпь по всему телу
  • Низкое артериальное давление
  • Одышка
  • Анафилаксия (отек горла и рта, ограничивающий дыхательные пути) - опасная для жизни реакция

Что это значит для людей с типом 1?

Как мы все знаем, при типе 1 инсулин необходим для выживания, поэтому прекращение приема инсулина - не лучший вариант.Выявление точной причины аллергической реакции важно, поэтому врачи обычно проводят тесты, чтобы определить, является ли виновником конкретный тип инсулина, консерванта или метода доставки.

Варианты лечения включают прием антигистаминных препаратов, чтобы свести к минимуму симптомы аллергии, а также стероидов для ослабления негативной реакции иммунной системы на инсулин (Центр диабета Джослина). В некоторых случаях введение малых доз инсулина подкожно (через помпу) с низкой базальной скоростью и избегание больших болюсных доз может привести к снижению чувствительности организма, и побочные реакции прекратятся.Иногда простое переключение с одного типа инсулина на другой может решить проблему.

«Специфическая иммунотерапия» оказалась успешной в лечении тяжелых случаев аллергии на инсулин, которые не поддаются лечению другими видами лечения. Специфическая иммунотерапия состоит из начального введения очень крошечной дозы инсулина (то есть 0,00001 единицы) и постепенного увеличения дозы в течение нескольких дней, чтобы позволить организму снизить чувствительность к инсулину. Это требует тщательного наблюдения в условиях больницы в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Что делать при возможной аллергии на инсулин

Немедленно сообщите об этом своему врачу и вашей диабетической бригаде. Скорее всего, вам нужно будет обратиться к аллергологу и сделать кожный укол или пройти внутрикожное тестирование, чтобы определить точную причину реакции.

Курс лечения зависит от степени тяжести и первопричины реакции. В нескольких исследованиях сообщается, что непостоянный прием инсулина может усугубить симптомы аллергии или вызвать их повторное появление.

Если вы чувствуете, что тип инсулина, который вы принимаете, не подходит вам, или что вы могли бы лучше контролировать свой тип 1 с помощью другого подхода к лечению, не бойтесь говорить об этом своей команде диабетиков. Проведите собственное исследование, изучите свое тело и будьте осведомленным потребителем своего инсулина.

Обязательно исключите возможность аллергической реакции на:

  • Тип или марка инсулина
  • Канюля инфузионного набора (трубка, проходящая под кожу) в насосах
  • Металл иглы
  • Лента или клей
  • Консервант в инсулинах (тип используемого консерванта в инсулинах может различаться)

Возможные варианты лечения, которые может порекомендовать врач:

  • Пробуем другой тип инсулина
  • Применение антигистаминных препаратов
  • Десенсибилизация (медленное и последовательное введение инсулина, обычно с помощью инсулиновой помпы с низкой базальной скоростью)
  • Временное применение стероида
  • Добавление кортизона (стероида) к инъекции инсулина
  • Переход на многократные ежедневные инъекции (MDI) с помпы (если канюля)
  • Пробуем разные клеи

ССЫЛКИ -

Диабет U.К .: Животный инсулин, История инсулина

Диабетический образ жизни: инсулин: история и будущее

Heinzerling, L., Raile, K., Rochlitz, H., Zuberbier, T., Worm, M. «Аллергия на инсулин: клинические проявления и стратегии лечения». Аллергия: Европейский журнал аллергии и клинической иммунологии, 2008, январь: 63 (2): 1398-9995.

Диабетический центр Джослин: аллергия на инсулин

InDependent Diabetes Trust: выбор - доказательства, аллергические реакции на инсулин

Нация инсулина: аллергия на инсулин реальна


Прочтите справку и получите ответы для Джека.

.

Симптомы аллергии, связанные с инсулином и методами его лечения

Каковы симптомы аллергии на инсулин

Инсулин - очень важный препарат для пациентов с диабетом. Однако есть некоторые пациенты, которые испытывают аллергические реакции, которые мешают им правильно использовать препарат.

  • Это редкое состояние
  • Обнаруживается у пациентов, которым в результате диабета приходится вводить инъекционный инсулин.

Признаки

Симптомы состояния могут быть актуальными или представлять собой полноценную анафилактическую реакцию.Симптомы могут включать:

  • Сыпь в месте укола
  • Отек рта, лица, языка или горла
  • Отек других частей тела
  • Затрудненное дыхание
  • Головокружение
  • Обморок
  • Одышка

Тестирование аллергии на инсулин

  • Перед тем, как пациенту будет назначен инсулин определенного типа, он проходит тестирование на аллергию.
  • Обычно это делается путем введения небольшого количества инсулина, обычно разбавленного и менее 0.10 см3 под кожей, создавая рубец.
  • Это будет наблюдаться при появлении признаков аллергической реакции, таких как покраснение и зуд.
  • Кожные пробы - один из самых безопасных и быстрых способов определить, есть ли у пациента аллергия на инсулин.
  • Внутривенное тестирование также может проводиться в контролируемой среде, чтобы увидеть, как пациент реагирует на лекарство.

Лечение аллергии на инсулин

  • Аллергическая реакция на инсулин лечится с помощью поддерживающих лекарств у пациента, испытывающего сыпь и зуд.
  • При тяжелых реакциях на инсулин может потребоваться укол адреналина для купирования анафилаксии.

Альтернативы и толерантность к инсулину

  • Существуют определенные альтернативы инсулину, которые проходят испытания, чтобы выяснить, могут ли они заменить инъекции инсулина у пациентов с аллергией.
  • Десенсибилизация также является одним из способов лечения аллергии на инсулин. Он будет вовлекать в организм небольшое, но постепенно увеличивающееся количество инсулина, пока пациент не перестанет серьезно реагировать на лекарство.
  • Пациенты, прошедшие десенсибилизацию, должны будут продолжать ежедневный прием инсулина, чтобы у них снова не возникла аллергия на препарат.
.

Лечение аллергии на инсулин - Медицинский диагноз

При легких локальных гиперреакциях, которые быстро (в течение нескольких минут, максимум одного часа) проходят самостоятельно, дополнительных лечебных мероприятий не требуется. Если изменения сохраняются длительное время, становятся более выраженными после каждого введения инсулина, необходимо назначать антигистаминные препараты, а инъекции инсулина рекомендуется делать в разные части тела дробными дозами. Если аллергия на инсулин не проходит, следует использовать свиной или человеческий инсулин, в котором отсутствует цинк.Лучшим будет полный переход на введение очищенного человеческого инсулина.

При развитии системных реакций (крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия) необходимо оказывать неотложную помощь с введением адреналина, глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, поддерживая кровообращение и функцию дыхания. Полная отмена инсулинотерапии в этих ситуациях нецелесообразна, можно временно уменьшить количество вводимого инсулина в 3-4 раза и постепенно увеличивать дозу до средней терапевтической в ​​течение 2-3 дней.

Если инсулинотерапия была прекращена на 2-3 дня и более, необходимо проверить чувствительность к конкретному препарату, проведя кожные пробы и определив тип инсулина, вызывающий наименьшие аллергические реакции.

После этого необходимо провести десенсибилизацию (АСИТ) с введением минимальной первой дозы инсулина и постепенным увеличением дозировок. Такой терапевтический подход возможен только в специализированном эндокринологическом или аллергологическом стационаре.

Иногда при неэффективности десенсибилизации, необходимости инсулинотерапии и наличии признаков анафилаксии введение очищенного человеческого инсулина с глюкокортикостероидными гормонами (гидрокортизон) вводят в одном шприце небольшими дозами внутримышечно.

Аллергия на инсулин - повышенная реакция иммунной системы на повторное парентеральное введение препаратов инсулина. В большинстве случаев аллергическая реакция носит локальный характер и проявляется в виде кожного зуда, уплотнения и боли в месте инъекции.Системные реакции встречаются редко, характеризуются кожными проявлениями (крапивница, ангионевротический отек), анафилаксией. Аллергия на инсулин наблюдается у 5–30% больных сахарным диабетом, снижается при переходе на современные очищенные препараты (ДНК-рекомбинантный инсулин человека) и четком соблюдении технологии введения препаратов.

Причины аллергии на инсулин

При лечении диабета используются различные препараты инсулина (бычий, свиной, человеческий), различающиеся степенью очистки и содержанием белковых или небелковых примесей.В основном аллергические реакции возникают на сам инсулин, гораздо реже на протамин, цинк и другие вещества, содержащиеся в препарате.

Наименьшее количество аллергических реакций наблюдается при применении разных видов человеческого инсулина, наибольшее - при введении инсулина животного происхождения. Наиболее иммуногенным является бычий инсулин, разница между которым и человеческим наиболее выражена (два других аминокислотных остатка А-цепи и один - В-цепи). Меньше аллергенность у свиного инсулина (разница только в одном аминокислотном остатке В-цепи).

Количество случаев аллергии на инсулин значительно снизилось после внедрения в клиническую практику высокоочищенного инсулина (содержание проинсулина менее 10 мкг / г).

Развитие местных реакций может быть связано с неправильным введением лекарств (внутрикожно, толстой иглой и связанной с этим чрезмерной травматизацией кожи, неправильным выбором места инъекции, сильно охлажденным лекарством и т. Д.).

Патогенез аллергии на инсулин

Повышенная чувствительность к вводимым препаратам формируется при участии антител различного класса.Ранние местные аллергические реакции и анафилаксия обычно вызываются иммуноглобулинами E. Возникновение местных реакций через 5-8 часов после введения препаратов инсулина и развитие инсулинорезистентности связаны с IgG.

Аллергия на инсулин, развивающаяся через 12-24 часа после приема препарата, обычно свидетельствует об аллергической реакции замедленного типа (на сам инсулин или цинк, присутствующий в препарате).

Симптомы аллергии на инсулин

Аллергия на инсулин часто проявляется развитием местных реакций гиперчувствительности легких, которые могут возникать 0.Через 5–1 час после приема препарата и быстро исчезают (ранние реакции) или через 4–8 часов (иногда через 12–24 часа) после введения. Задержанные, поздние реакции, клинические проявления которых могут сохраняться в течение нескольких дней.

Основными симптомами местной аллергической реакции являются покраснение, отек и зуд кожи в месте укола. Зуд может быть местным, умеренным, иногда становится невыносимым и может распространяться на соседние участки кожи. В некоторых случаях на коже остаются следы царапин.Иногда на месте введения инсулина может появиться уплотнение, возвышающееся над кожей (папула) и сохраняющееся в течение 2-3 дней.

В редких случаях длительное введение инсулина в один и тот же участок тела может привести к развитию местных аллергических осложнений по феномену Артюса. В этом случае через 3-5-10 дней после начала введения инсулина может появиться зуд, болезненное уплотнение в месте инъекции.

Если продолжать делать уколы в той же области, образуется инфильтрат, который постепенно увеличивается, становится резко болезненным и может нагнаиваться с образованием абсцесса и гнойных свищей, повышением температуры тела и нарушением общего состояния пациента. состояние.

Осложнения аллергии на инсулин

Аллергия на инсулин с развитием системных, генерализованных реакций встречается у 0,2% больных сахарным диабетом, при этом чаще клинические симптомы ограничиваются появлением крапивницы (гиперемия, зудящие волдыри в месте введения), еще реже - развитием ангионевротический отек или анафилактический шок.

Системные реакции обычно связаны с возобновлением инсулинотерапии после длительного перерыва.

Диагностика аллергии на инсулин

Диагностика аллергии на инсулин основывается на тщательном изучении данных аллергологического анамнеза (конкретная связь между приемом препаратов инсулина и появлением симптомов гиперчувствительности), характерной клинической картины, данных осмотра пациента аллергологом-иммунологом. , эндокринолог, дерматолог и другие специалисты.

Проводятся стандартные клинические исследования для оценки общего состояния организма и уровня компенсации сахарного диабета, определения уровня общих и специфических иммуноглобулинов, а также других исследований, применяемых в практической аллергологии для исключения аллергических реакций различной этиологии. .

В специализированных учреждениях можно проводить кожные аллергологические пробы с введением микродоз различных типов инсулина. При внутрикожном введении пробы вводится раствор инсулина в дозе 0,02 мл (разведение 0,004 ЕД / мл), кожная реакция оценивается через час по степени гиперемии и размеру папулы, которая появившийся.

Аллергию на инсулин необходимо дифференцировать от других аллергических заболеваний, псевдоаллергических реакций, вирусных инфекций, кожных заболеваний, кожного зуда при почечной недостаточности и лимфопролиферативных заболеваний, новообразований.

Прогноз и профилактика аллергии на инсулин

При замене препарата инсулин на менее очищенный признаки аллергии исчезают. В редких случаях возможны тяжелые системные аллергические реакции. Профилактика - это правильный подбор препаратов инсулина и своевременная их замена при возникновении аллергической реакции.

Для этого пациенты должны знать о проявлениях аллергии на инсулин и о способах купирования нежелательных эффектов.

Просмотры сообщений: 280

.

Смотрите также