Аллергия на контрастное вещество при кт


Контрастное вещество при КТ: побочные действия и противопоказания

Компьютерная томография - это специальное исследование, которое позволяет врачу наглядно увидеть орган с помощью рентгеновского излучения. Но очень часто пациенту назначают не обычную томографию, а используют контрастное вещество при КТ, позволяющее дать самую объективную оценку состоянию внутренних органов, тканей либо сосудов.

Предназначение КТ с контрастом

Как и в случае проведения МРТ с контрастным веществом, компьютерная томография с контрастом осуществляется путем введения в организм определенных веществ, которые улучшают видимость определенной зоны. Так, КТ легких с контрастным веществом позволяет лучше увидеть легкие; КТ брюшной полости дает возможность просмотреть кишечник, желудок, поджелудочную железу, желчный и печень; КТ забрюшинного пространства позволяет лучше осмотреть почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфоузлы и сосуды.

Проводится же такое исследование в тех случаях, когда врачу важно:

  • визуально отделить близлежащие внутренние органы от петли кишечника;
  • провести исследования органов дыхания;
  • визуализировать опухоль, кисту либо воспаление того или иного органа;
  • диагностировать точное состояние кровеносных сосудов;
  • определить степень злокачественности новообразования в организме;
  • с помощью КТ с введением контрастного вещества оценить состояние внутреннего органа перед проведением операции;
  • диагностировать протекание хронических либо острых патологий в организме, которые невозможно выявить другим путем;
  • промониторить состояние больного в процессе текущего лечения.

Противопоказания к КТ с контрастом

Однако подобный вид исследований показан далеко не всем. Таким образом, нельзя вводить контрастное вещество для КТ брюшной полости, забрюшинного пространства либо легких в тех случаях, когда риск от этого исследования превысит его необходимость. Поэтому перед проведением компьютерной томографии с контрастом следует сделать биохимический анализ крови и пройти обследование, чтобы затем врач, проанализировав все факты, в индивидуальном порядке назначил КТ. Особое внимание здесь нужно будет обратить на наличие у пациента бронхиальной астмы, сахарного диабета, аллергии на морепродукты либо йод и наличие тяжелых заболеваний почек, печени, щитовидной железы и сердца, которые могут быть относительными противопоказаниями для проведения исследования. Но главное - прямым противопоказанием к нему является наличие у пациента почечной недостаточности - в таком случае врач ему может назначить только КТ без контрастного вещества, ибо в противном случае риск серьезных осложнений будет просто катастрофически велик. Кроме того, исследование нельзя назначать беременным и пациентам младшего детского возраста, а кормящим мамам после компьютерной томографии следует воздержаться от кормления грудью в течение суток.

Побочные эффекты от исследования

Если перед проведением компьютерной томографии с контрастом пациент прошел тщательное медицинское освидетельствование, то, скорее всего, ему не стоит опасаться побочных эффектов, так как они случаются крайне редко. Однако иногда после введения контрастного вещества при КТ у пациента:

  • могут возникнуть головокружения и тошнота, похожие на те, которые появляются от укачивания на карусели;
  • если контраст вводился болюсным способом, то в месте прокола кожи иголкой может возникнуть небольшой зуд и покраснение, однако такое бывает лишь у людей со слишком чувствительной кожей;
  • когда контраст поступает в кровь и разносится по кровеносным сосудам, может появиться ощущение жара или холода, что совершенно нормально и пройдет сразу же по окончании процедуры;
  • если пациент не знал об аллергии на йод либо морепродукты, во время исследования у него может возникнуть аллергическая реакция в виде зуда, покраснения, отека, высыпаний, затруднения дыхания или кашля, которые можно будет снять антигистаминными препаратами;
  • у одного человека из ста в процессе процедуры может возникнуть тошнота либо рвота, подняться артериальное давление или случиться потеря сознания, после чего исследование прекращается, а врач должен начать симптоматическое лечение.

Вред от компьютерной томографии

Даже если пациенту не вводят контрастное вещество при КТ, а просто делают обыкновенную компьютерную томографию, это исследование может причинить определенный вред. А все потому, что во время проведения компьютерной томографии человек получает немалую лучевую нагрузку фонового излучения, которая при проведения КТ головы составляет примерно 2 мЗв, а при компьютерной томографии брюшной полости - около 30 мЗв. Такая доза радиационного излучения считается достаточно значимой и может повредить клетки на молекулярном уровне. И в этом случае останется полагаться лишь на силу иммунной системы пациента, которая либо самостоятельно устранит это повреждение, либо приведет к развитию ракового новообразования. Поэтому, чтобы не навредить себе, лучше перед исследованием проконсультироваться с врачом, который сможет точно сказать о целесообразности проведения томографии.

С особой тщательностью следует проверить необходимость проведения компьютерной томографии для детей, которые особенно чувствительны к рентгеновским лучам из-за того, что их организм развивается, а значит, клетки делятся более активно. А из-за этой активности они больше подвержены любой опасности, в том числе радиации. Поэтому из-за рискованности процедуры КТ назначается детям лишь в самых экстренных случаях, когда есть серьезная опасность для их здоровья, а другие методики обследования не помогают.

Вред от контраста при КТ

Не имеет значения, назначают ли пациенту КТ почек с контрастным веществом или компьютерную томографию сосудов, легких, мочеточников, спинного мозга либо любого другого органа, следует помнить, что контраст не задерживается надолго внутри организма, не способен попасть в ткани органов и, соответственно, совершенно безвреден для человека. Однако не все так просто. Существует несколько ситуаций, когда лучше воздержаться от введения в организм контраста, ибо риск от этой процедуры превысит пользу от нее.

  1. Если пациент страдает от почечной недостаточности, то после исследования он может получить токсическое отравление, так как вывод контрастного вещества из организма происходит через почки.
  2. Если у пациента существует аллергия на йод, являющийся главным компонентом контраста, то от исследования нужно отказаться, так как может возникнуть аллергическая реакция, вплоть до серьезных проблем с дыханием.
  3. Если пациент страдает от аутоимунного тиреоидита либо гиперфункции, то существует риск серьезного повреждения щитовидной железы.

Классификации контрастных веществ

В зависимости от того, назначена ли пациенту КТ сосудов сердца с контрастным веществом, КТ головного мозга, брюшинной полости, бронхов, желчного пузыря или каких-либо иных органов, существуют разные виды контрастов.

  1. "Омнипак" и "Урографин" - водорастворимые контрасты, которые используются для того, чтобы оценить состояние мочеточников, почек, кровеносных сосудов и лимфатических узлов.
  2. "Йодолипол" - жирорастворимый контраст, который необходим для того, чтобы диагностировать заболевание бронхов, спинного мозга да каких-либо структур позвоночника.
  3. "Этиотраст" - спирторастворимый контраст, который используется для того, чтобы оценить состояние желчных путей, желчного пузыря и внутричерепных каналов.
  4. Сульфат бария - контраст, который невозможно растворить и который используется для изучения ЖКТ.

Кроме того, существует еще два вида контрастных веществ при КТ, которые отличаются по принципу поглощения рентгеновских лучей.

  1. Позитивные - это барий и йод, которые могут поглощать излучения гораздо лучше, чем ткани тела.
  2. Негативные - это газы, которые слабо поглощают рентгеновское излучение, поэтому их применяют лишь тогда, когда нужно обеспечить прозрачный фон с точным выявлением новообразований. Чаще всего газы вводятся в мочевой пузырь.

Процесс проведения компьютерной томографии с контрастом

А теперь давайте рассмотрим, как вводится контрастное вещество при КТ и как вообще проводится это исследование. Вся компьютерная томография с использованием контраста длится около 30-40 минут, из которых на введение контраста отводится максимум 5-10 минут, остальное время врач занимается оценкой полученных данных и анализом того, что он видит на экране. Ввести же контраст в организм можно тремя способами.

  1. Для КТ желудка и кишечника пациент принимает контрастное вещество прерорально, глотая его, после чего он быстро всасывается в организм, и из-за этого тут же повышается четкость снимка органов и тканей ЖКТ.
  2. Если в клинике, где проводится исследование, имеется аппарат первого поколения, то контраст вводится в вену вручную, что, к сожалению, не позволяет регулировать скорость его попадания в организм.
  3. Если аппарат для КТ оснащен шприцем, то контраст вводится в вену блюсным путем, из-за чего скорость попадания вещества в организм можно контролировать, дабы не допустить побочных эффектов.

Сам же пациент, пока происходит сканирование его организма, должен лежать неподвижно, не шевелиться, не нервничать и иногда задерживать дыхание, о чем он узнает с помощью световых указателей.

ПЭТ КТ с контрастным веществом

Отдельно следует упомянуть о позитронно-эмиссионной томографии, которая является одной из новейших современных методик КТ и позволяет наиболее точно исследовать человеческие органы, помогая обнаружить рак на ранних стадиях или в период его развития. Именно поэтому ПЭТ КТ с контрастом чаще всего назначают пациентам, готовящимся к лечению опухолей легких, головы, гортани, языка, кишечника, печени, молочных желез да почек, а также излечению меланомы и лимфомы. Ведь с помощью такой компьютерной томографии врачам удается обнаружить около 65 % раковых опухолей.

Кроме того, этот вид исследования назначают при проблемах с памятью либо нервной системой, для выявления очагов эпилепсии, чтобы уточнить степень развития болезни Альцгеймера, для выявления наличия последствий сердечного приступа, при ишемическом заболевании сердца и для исследования мозгового кровообращения. В этих всех случаях томография поможет определиться с методикой лечения и выяснить, насколько эффективно оно проходит.

Проходит это исследование почти так же, как обычная компьютерная томография. Правда, здесь вводят контрастное вещество для КТ брюшной полости либо забрюшинного пространства в вену за 45 минут до начала исследования, и все это время пациент обязан молчать и не двигаться. Затем пациент укладывается на движущуюся кушетку и отправляется к сканеру, датчики которого начинают улавливать сигналы, которые будут передаваться томографом на экран компьютера в виде изображения органа, на котором цветом будут выделены пораженные заболеванием участки.

Подготовка к КТ с контрастным веществом

Для того чтобы исследование дало верные результаты и прошло максимально безопасно, к нему нужно подготовиться. За двое суток до него нужно будет начать соблюдать диету, отказавшись от таких продуктов, как спиртные напитки, фруктовые соки, газированные напитки, кисломолочные изделия и изделия, приготовленные на дрожжах. А на сам момент исследования нужно постараться максимально освободить свой желудок от пищи, так что если КТ назначено на утро, то делать обследование нужно натощак, а накануне вечером стоит ограничиться легким ужином. Если же КТ назначено на обед, то за 5 часов до процедуры можно легко позавтракать, а если томография назначена на ужин, то можно плотно позавтракать, но ни в коем случае не обедать. А буквально за несколько часов до томографии нужно будет поставить себе очистительную клизму либо принять мягкое слабительное, чтобы опорожнить кишечник.

А после обследования для избавления от полученной дозы радиационного излучения рекомендовано побольше есть яблок, морской капусты, миндаля, чечевицы, тыквы, овса, грецких орехов да фасоли.

Результаты компьютерной томографии с контрастом

И вот теперь, когда мы знаем, как вводится контрастное вещество при КТ брюшного или позабрюшинного пространства, какие бывают контрасты и какие бывают показания либо противопоказания к подобному исследованию, давайте узнаем, что мы сможем выяснить после проведения компьютерной томографии. Итак, после проведения КТ врач сможет обнаружить у пациента:

  • доброкачественные либо злокачественные опухоли, а также определить, насколько они вросли в близлежащие ткани;
  • хронические либо острые поражения печени;
  • камни в мочеточниках либо в почках;
  • КТ сосудов с контрастным веществом позволяет выявить различные сосудистые патологии, включая атеросклероз;
  • инородные тела и кистозные образования;
  • проблемы с оттоком желчи и наличие камней в желчных протоках либо желчном пузыре;
  • воспаления внутренних органов.

Аллергия на контрастное вещество при кт длительность лечения

Компьютерная томография — это специальное исследование, которое позволяет врачу наглядно увидеть орган с помощью рентгеновского излучения. Но очень часто пациенту назначают не обычную томографию, а используют контрастное вещество при КТ, позволяющее дать самую объективную оценку состоянию внутренних органов, тканей либо сосудов.

Предназначение КТ с контрастом

Как и в случае проведения МРТ с контрастным веществом, компьютерная томография с контрастом осуществляется путем введения в организм определенных веществ, которые улучшают видимость определенной зоны. Так, КТ легких с контрастным веществом позволяет лучше увидеть легкие; КТ брюшной полости дает возможность просмотреть кишечник, желудок, поджелудочную железу, желчный и печень; КТ забрюшинного пространства позволяет лучше осмотреть почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфоузлы и сосуды.

Проводится же такое исследование в тех случаях, когда врачу важно:

  • визуально отделить близлежащие внутренние органы от петли кишечника;
  • провести исследования органов дыхания;
  • визуализировать опухоль, кисту либо воспаление того или иного органа;
  • диагностировать точное состояние кровеносных сосудов;
  • определить степень злокачественности новообразования в организме;
  • с помощью КТ с введением контрастного вещества оценить состояние внутреннего органа перед проведением операции;
  • диагностировать протекание хронических либо острых патологий в организме, которые невозможно выявить другим путем;
  • промониторить состояние больного в процессе текущего лечения.

Противопоказания к КТ с контрастом

Однако подобный вид исследований показан далеко не всем. Таким образом, нельзя вводить контрастное вещество для КТ брюшной полости, забрюшинного пространства либо легких в тех случаях, когда риск от этого исследования превысит его необходимость. Поэтому перед проведением компьютерной томографии с контрастом следует сделать биохимический анализ крови и пройти обследование, чтобы затем врач, проанализировав все факты, в индивидуальном порядке назначил КТ. Особое внимание здесь нужно будет обратить на наличие у пациента бронхиальной астмы, сахарного диабета, аллергии на морепродукты либо йод и наличие тяжелых заболеваний почек, печени, щитовидной железы и сердца, которые могут быть относительными противопоказаниями для проведения исследования. Но главное — прямым противопоказанием к нему является наличие у пациента почечной недостаточности — в таком случае врач ему может назначить только КТ без контрастного вещества, ибо в противном случае риск серьезных осложнений будет просто катастрофически велик. Кроме того, исследование нельзя назначать беременным и пациентам младшего детского возраста, а кормящим мамам после компьютерной томографии следует воздержаться от кормления грудью в течение суток.

Побочные эффекты от исследования

Если перед проведением компьютерной томографии с контрастом пациент прошел тщательное медицинское освидетельствование, то, скорее всего, ему не стоит опасаться побочных эффектов, так как они случаются крайне редко. Однако иногда после введения контрастного вещества при КТ у пациента:

  • могут возникнуть головокружения и тошнота, похожие на те, которые появляются от укачивания на карусели;
  • если контраст вводился болюсным способом, то в месте прокола кожи иголкой может возникнуть небольшой зуд и покраснение, однако такое бывает лишь у людей со слишком чувствительной кожей;
  • когда контраст поступает в кровь и разносится по кровеносным сосудам, может появиться ощущение жара или холода, что совершенно нормально и пройдет сразу же по окончании процедуры;
  • если пациент не знал об аллергии на йод либо морепродукты, во время исследования у него может возникнуть аллергическая реакция в виде зуда, покраснения, отека, высыпаний, затруднения дыхания или кашля, которые можно будет снять антигистаминными препаратами;
  • у одного человека из ста в процессе процедуры может возникнуть тошнота либо рвота, подняться артериальное давление или случиться потеря сознания, после чего исследование прекращается, а врач должен начать симптоматическое лечение.

Вред от компьютерной томографии

Даже если пациенту не вводят контрастное вещество при КТ, а просто делают обыкновенную компьютерную томографию, это исследование может причинить определенный вред. А все потому, что во время проведения компьютерной томографии человек получает немалую лучевую нагрузку фонового излучения, которая при проведения КТ головы составляет примерно 2 мЗв, а при компьютерной томографии брюшной полости — около 30 мЗв. Такая доза радиационного излучения считается достаточно значимой и может повредить клетки на молекулярном уровне. И в этом случае останется полагаться лишь на силу иммунной системы пациента, которая либо самостоятельно устранит это повреждение, либо приведет к развитию ракового новообразования. Поэтому, чтобы не навредить себе, лучше перед исследованием проконсультироваться с врачом, который сможет точно сказать о целесообразности проведения томографии.

С особой тщательностью следует проверить необходимость проведения компьютерной томографии для детей, которые особенно чувствительны к рентгеновским лучам из-за того, что их организм развивается, а значит, клетки делятся более активно. А из-за этой активности они больше подвержены любой опасности, в том числе радиации. Поэтому из-за рискованности процедуры КТ назначается детям лишь в самых экстренных случаях, когда есть серьезная опасность для их здоровья, а другие методики обследования не помогают.

Вред от контраста при КТ

Не имеет значения, назначают ли пациенту КТ почек с контрастным веществом или компьютерную томографию сосудов, легких, мочеточников, спинного мозга либо любого другого органа, следует помнить, что контраст не задерживается надолго внутри организма, не способен попасть в ткани органов и, соответственно, совершенно безвреден для человека. Однако не все так просто. Существует несколько ситуаций, когда лучше воздержаться от введения в организм контраста, ибо риск от этой процедуры превысит пользу от нее.

  1. Если пациент страдает от почечной недостаточности, то после исследования он может получить токсическое отравление, так как вывод контрастного вещества из организма происходит через почки.
  2. Если у пациента существует аллергия на йод, являющийся главным компонентом контраста, то от исследования нужно отказаться, так как может возникнуть аллергическая реакция, вплоть до серьезных проблем с дыханием.
  3. Если пациент страдает от аутоимунного тиреоидита либо гиперфункции, то существует риск серьезного повреждения щитовидной железы.

Классификации контрастных веществ

В зависимости от того, назначена ли пациенту КТ сосудов сердца с контрастным веществом, КТ головного мозга, брюшинной полости, бронхов, желчного пузыря или каких-либо иных органов, существуют разные виды контрастов.

  1. «Омнипак» и «Урографин» — водорастворимые контрасты, которые используются для того, чтобы оценить состояние мочеточников, почек, кровеносных сосудов и лимфатических узлов.
  2. «Йодолипол» — жирорастворимый контраст, который необходим для того, чтобы диагностировать заболевание бронхов, спинного мозга да каких-либо структур позвоночника.
  3. «Этиотраст» — спирторастворимый контраст, который используется для того, чтобы оценить состояние желчных путей, желчного пузыря и внутричерепных каналов.
  4. Сульфат бария — контраст, который невозможно растворить и который используется для изучения ЖКТ.

Кроме того, существует еще два вида контрастных веществ при КТ, которые отличаются по принципу поглощения рентгеновских лучей.

  1. Позитивные — это барий и йод, которые могут поглощать излучения гораздо лучше, чем ткани тела.
  2. Негативные — это газы, которые слабо поглощают рентгеновское излучение, поэтому их применяют лишь тогда, когда нужно обеспечить прозрачный фон с точным выявлением новообразований. Чаще всего газы вводятся в мочевой пузырь.

Процесс проведения компьютерной томографии с контрастом

А теперь давайте рассмотрим, как вводится контрастное вещество при КТ и как вообще проводится это исследование. Вся компьютерная томография с использованием контраста длится около 30-40 минут, из которых на введение контраста отводится максимум 5-10 минут, остальное время врач занимается оценкой полученных данных и анализом того, что он видит на экране. Ввести же контраст в организм можно тремя способами.

  1. Для КТ желудка и кишечника пациент принимает контрастное вещество прерорально, глотая его, после чего он быстро всасывается в организм, и из-за этого тут же повышается четкость снимка органов и тканей ЖКТ.
  2. Если в клинике, где проводится исследование, имеется аппарат первого поколения, то контраст вводится в вену вручную, что, к сожалению, не позволяет регулировать скорость его попадания в организм.
  3. Если аппарат для КТ оснащен шприцем, то контраст вводится в вену блюсным путем, из-за чего скорость попадания вещества в организм можно контролировать, дабы не допустить побочных эффектов.

Сам же пациент, пока происходит сканирование его организма, должен лежать неподвижно, не шевелиться, не нервничать и иногда задерживать дыхание, о чем он узнает с помощью световых указателей.

ПЭТ КТ с контрастным веществом

Отдельно следует упомянуть о позитронно-эмиссионной томографии, которая является одной из новейших современных методик КТ и позволяет наиболее точно исследовать человеческие органы, помогая обнаружить рак на ранних стадиях или в период его развития. Именно поэтому ПЭТ КТ с контрастом чаще всего назначают пациентам, готовящимся к лечению опухолей легких, головы, гортани, языка, кишечника, печени, молочных желез да почек, а также излечению меланомы и лимфомы. Ведь с помощью такой компьютерной томографии врачам удается обнаружить около 65 % раковых опухолей.

Кроме того, этот вид исследования назначают при проблемах с памятью либо нервной системой, для выявления очагов эпилепсии, чтобы уточнить степень развития болезни Альцгеймера, для выявления наличия последствий сердечного приступа, при ишемическом заболевании сердца и для исследования мозгового кровообращения. В этих всех случаях томография поможет определиться с методикой лечения и выяснить, насколько эффективно оно проходит.

Проходит это исследование почти так же, как обычная компьютерная томография. Правда, здесь вводят контрастное вещество для КТ брюшной полости либо забрюшинного пространства в вену за 45 минут до начала исследования, и все это время пациент обязан молчать и не двигаться. Затем пациент укладывается на движущуюся кушетку и отправляется к сканеру, датчики которого начинают улавливать сигналы, которые будут передаваться томографом на экран компьютера в виде изображения органа, на котором цветом будут выделены пораженные заболеванием участки.

Подготовка к КТ с контрастным веществом

Для того чтобы исследование дало верные результаты и прошло максимально безопасно, к нему нужно подготовиться. За двое суток до него нужно будет начать соблюдать диету, отказавшись от таких продуктов, как спиртные напитки, фруктовые соки, газированные напитки, кисломолочные изделия и изделия, приготовленные на дрожжах. А на сам момент исследования нужно постараться максимально освободить свой желудок от пищи, так что если КТ назначено на утро, то делать обследование нужно натощак, а накануне вечером стоит ограничиться легким ужином. Если же КТ назначено на обед, то за 5 часов до процедуры можно легко позавтракать, а если томография назначена на ужин, то можно плотно позавтракать, но ни в коем случае не обедать. А буквально за несколько часов до томографии нужно будет поставить себе очистительную клизму либо принять мягкое слабительное, чтобы опорожнить кишечник.

А после обследования для избавления от полученной дозы радиационного излучения рекомендовано побольше есть яблок, морской капусты, миндаля, чечевицы, тыквы, овса, грецких орехов да фасоли.

Результаты компьютерной томографии с контрастом

И вот теперь, когда мы знаем, как вводится контрастное вещество при КТ брюшного или позабрюшинного пространства, какие бывают контрасты и какие бывают показания либо противопоказания к подобному исследованию, давайте узнаем, что мы сможем выяснить после проведения компьютерной томографии. Итак, после проведения КТ врач сможет обнаружить у пациента:

  • доброкачественные либо злокачественные опухоли, а также определить, насколько они вросли в близлежащие ткани;
  • хронические либо острые поражения печени;
  • камни в мочеточниках либо в почках;
  • КТ сосудов с контрастным веществом позволяет выявить различные сосудистые патологии, включая атеросклероз;
  • инородные тела и кистозные образования;
  • проблемы с оттоком желчи и наличие камней в желчных протоках либо желчном пузыре;
  • воспаления внутренних органов.

В современной медицине для диагностики различных заболеваний активно применяется компьютерная томография. Используя КТ-аппаратуру, врачи могут на ранних этапах выявить такие заболевания, как:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • болезни сердца и всей сердечно-сосудистой системы;
  • тромбозы, кровоизлияния;
  • пневмонию, язву желудка, атеросклероз и другие.

Компьютерная томография предоставляет возможность увидеть патологические изменения в различных системах организма человека и своевременно подобрать эффективную схему лечения. Но специфика проведения диагностики не позволяет использовать ее для всех пациентов. Следует учитывать, что КТ имеет противопоказания к выполнению в ряде случаев, что вносит ограничения в применение томографа для определенных категорий пациентов. Перед назначением любого исследования, особенно связанного с рентген-излучением, врач всегда должен изучить анамнез больного на предмет выявления противопоказаний.

Что такое компьютерная томография с контрастом?

Обследование пациента на томографе может проходить с использованием специальных контрастных препаратов, созданных на основе йода. Это позволяет лучше рассмотреть состояние отдельных органов и тканей больного, имеющих различную плотность в силу их физиологических особенностей. Проведение контрастного КТ-сканирования предусматривает предварительный прием таких медикаментов (обычно перорально или внутривенно). При назначении томографии с контрастом врач должен перед началом процедуры проверить обследуемого на предмет отсутствия у него противопоказаний. При некоторых патологиях КТ с контрастированием противопоказана. К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • заболевания печени и почек;
  • общее критическое состояние пациента;
  • болезни щитовидной железы;
  • индивидуальная непереносимость компонентов контрастных препаратов.

Контрастная томография проводится с целью выявления патологий мягких тканей, сосудов, рентгеноконтрастных опухолей, которые при просвечивании не всегда хорошо видны за более плотными структурами (например, костными), на фоне которых они расположены.

Перед контрастной томографией пациент должен сдать ряд анализов, предназначенных для подтверждения или исключения наличия противопоказаний к проведению данного вида диагностики, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Введенные в организм препараты для контрастного усиления выводятся из организма через печень и почки. При печеночной или почечной недостаточности йодсодержащие вещества могут задерживаться и провоцировать развитие общей интоксикации.

Содержащийся в препаратах йод может осложнить состояние больных, страдающих заболеваниями щитовидной железы. Опасно и наличие аллергии на йодсодержащие вещества. Все это должно учитываться при назначении контрастной томографии пациенту курирующим его врачом.

Показания к диагностике

Для обследования сложных, труднодоступных участков и выявления патологий внутренних органов КТ назначается пациентам, у которых присутствуют соответствующие показания и исключены противопоказания к такой диагностике. Томография позволяет эффективно исследовать патологии:

  • костей и скелета;
  • головного мозга;
  • лицевой части черепной коробки;
  • сосудов, мягких тканей и других областей.

Проводить томографию рекомендуют при подозрении у больного на такие заболевания, как:

  • межпозвоночная грыжа;
  • болезни ЖКТ;
  • инфекционный или травматический синусит;
  • травмы органов брюшной полости и малого таза;
  • патологии сосудов головного мозга;
  • заболевания сердца и других органов, расположенных в области грудной клетки.

В зависимости от рода заболевания и типа структур, в которых может быть обнаружена патология, врач назначает обычную или контрастную томографию. При просвечивании томографом костных структур отсутствует необходимость в предварительной подготовке. Контрастная томография обычно назначается для обследования мягких тканей и сосудов.

При наличии множественных травм у больного также показано проведение комплексной КТ, позволяющей в короткие сроки точно поставить диагноз: выявить форму, степень тяжести и место повреждения мягких и костных тканей. Своевременная диагностика в таких случаях помогает выбрать наиболее эффективную методику лечения.

Противопоказания

В зависимости от вида томографии выделяют противопоказания к КТ. Томография бывает:

  • обычной, для которой не требуется специальной подготовки, проводят для диагностирования костной ткани и различных участков скелета;
  • с применением контрастирования, для которого сначала пациенту вводятся специальные препараты, позволяющие лучше визуализировать на экране компьютера органы и ткани, обладающие разной плотностью;
  • позитронно-эмиссионной, которую проводят для диагностики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография), противопоказания к которой минимальны и ограничиваются только беременностью, позволяет получить точную картину метаболизма практически во всех органах и системах человеческого организма. Это – эффективная диагностическая методика, способная на начальных этапах выявлять появление раковых клеток в различных зонах тела.

КТ с контрастированием обладает более широким кругом противопоказаний. Ее не проводят людям с болезнями почек, печени и щитовидной железы, так как препарат для контрастного усиления чаще всего содержит йод. Врач назначает иной вид томографии или подбирает безопасный медикамент для подготовки организма. Кроме йодсодержащих препаратов, сегодня для проведения КТ с контрастом могут использоваться и другие, менее опасные для таких пациентов, растворы.

СКТ (спиральной компьютерной томографии) свойственна возможность выдачи объемного изображения любого органа или всего тела в целом. Рентген-лучи описывают траекторию спирали вокруг исследуемой зоны, позволяя за короткий период получить ее четкую 3D-модель на мониторе компьютера. При отсутствии противопоказаний врач для повышения детализации картинки может назначить прием контрастирующих препаратов (растворов на основе йода). Такая томография помогает диагностировать с высокой точностью разнообразные заболевания внутренних органов. Она имеет ограниченный круг противопоказаний и подходит большинству пациентов.

При наличии противопоказаний лечащий врач рассматривает возможность назначения альтернативных форм диагностики. Так, при подозрении на ишемический и геморрагический инсульты вместо КТ рекомендовано выполнение МРТ головного мозга. При этом следует учитывать, что магнитно-резонансное исследование займет больше времени, а промедление в некоторых случаях – недопустимо. Кроме того, МР-томограф хуже визуализирует область кровоизлияния. Для выявления источников проблем в костных тканях позвоночника эффективной альтернативой КТ будет не МРТ, а обычная рентгенография и сцинтиграфия.

Абсолютные противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению томографии являются беременность на любом сроке, большая масса тела пациента (превышающая 120 кг) и тяжелые психические расстройства.

Врачи не разрешают подвергать плод даже минимальному облучению, так как это может спровоцировать патологии в его развитии. Провести томографию можно будет только после родов при наличии соответствующих показаний.

Больные с большой массой тела также не могут обследоваться при помощи томографа, так как стол аппарата рассчитан только на вес тела, не превышающий 120 кг.

Во время томографии пациент внутри сканирующего кольца должен сохранять неподвижность. При нестабильности психики добиться статического положения обследуемого бывает затруднительным, что отрицательно сказывается на информативности диагностики.

Относительные противопоказания

Для проведения КТ имеются относительные противопоказания. К ним относится возраст пациента. Обычно такое обследование не делают детям, не достигшим 12 лет. Это связано с тем, что ребенку сложно будет сохранять неподвижность, пока длится процедура. В случае крайней необходимости возможно применение наркоза.

К относительным противопоказаниям также относится период лактации. Женщина, кормящая грудью ребенка, после томографии должна в течение 48 часов сцеживать молоко. Только спустя указанное время можно будет возобновить грудное вскармливание.

Если у пациента, которому назначена томография, диагностирован сахарный диабет первого или второго типа, то потребуется период для отмены препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови. Это позволит подготовиться к обследованию на томографе. После проведения КТ прием прописанных медикаментов возобновляется.

Если больному с хроническим заболеванием почек назначена контрастная компьютерная томография, врач подбирает препараты-усилители, в которых не содержится йод.

Как часто можно делать КТ?

Компьютерная томография основывается на использовании рентгеновских лучей, которые и определяют основные противопоказания к ее проведению. Перед назначением процедуры врач учитывает факторы, способные навредить пациенту. Радиационное воздействие при таком обследовании оказывает более щадящее влияние на здоровье человека, чем традиционный рентген. В специальной капсуле томографа удается за более короткий период рентгеновского облучения сделать несколько снимков нужного участка тела или всего организма в целом. Из-за минимальной дозы радиации такую процедуру можно в случае необходимости проводить несколько раз в год. При этом врач обязательно учитывает общее состояние больного и наличие у него противопоказаний к томографии того или иного типа, а также суммарную лучевую нагрузку за год.

Возможные осложнения

Обычно компьютерная томография не дает осложнений, так как, в большинстве случаев, проводится нечасто. Они могут возникнуть при выполнении контрастной КТ из-за действия препаратов, которые предварительно должен принять обследуемый. Для исключения возникновения негативных побочных эффектов после процедуры врач всегда выявляет противопоказания для проведения КТ с контрастом у пациента.

В целом, томография не дает тяжелых осложнений, а только повышает качество диагностики и, в ряде случаев, позволяет специалистам обнаружить патологические изменения мягких и костных тканей на ранних этапах их развития. Такая диагностика считается условно безопасной и помогает быстро начать лечение выявленных заболеваний благодаря точной картине состояния внутренних органов и участков скелета, которую получает врач после томографии.

Здравствуйте,28 апреля в Красноярске мне сделали КТ брюшной полости с контрастом. Но уже 29 апреля вечером. Резко произошло покраснение кожных покровов в виде аллергической сыпи. Вместе с этим начались внутренние судороги и спазм мышц. Через 10 минут стало трясти всю. Выпила Супрастин и Вызвала скорую. Параллельно с этим позвонила в платную справочную специалистов скорой помощи для оказания оперативной помощи. Там сказали, что с такой проблемой не сталкивались и посоветовали дождаться скорую помощь. Через пол часа приехала «скорая», к этом времени судороги и спазм незначительно уменьшился. Врач померил давление 110 на 80. Спросил опух ли язык. Он не опух. Объяснила ему, что делала КТ. Врач в «скорой» поставил укол Дексаметазон. Через 10 минут судороги с спазм начали проходить. Сейчас вроде бы прошли окончательно (прошло 2 часа с начала проблемы) , но сыпь очень сильная так и осталась. Правильно ли я сделала, что выпила Супрастин? Правильно ли врач поставил Дексакметозон? Что вообще нужно делать в таких случаях. И что теперь делать в дальнейшем? Чего еще можно ожидать и к чему готовиться. Дело в том, что я нахожусь в 300 км. От Красноярска. И Красноярск это самый ближайший центр.

Аллергия после КТ - Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.91% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Побочные реакции при применении контрастных веществ — 24Radiology.ru

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.2. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МР-КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ

1.2. ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3. ОЧЕНЬ ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗ

1.3.2. НЕФРОГЕННЫЙ СИСТЕМНЫЙ ФИБРОЗ (НСФ)1.1. Острые побочные реакции

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

2.1. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.1.1. НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1.2. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ

2.1.3. ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.4. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3. ПАЦИЕНТЫ ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

2.3.1. ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.4. ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

РАЗНОЕ

3.1. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.2. ЛЁГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.3. ВЛИЯНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

3.4. КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ КАТЕХОЛАМИНЫ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАГАНГЛИОМА)

3.5. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

3.7. БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.8. БЕЗОПАСНОСТЬ БАРИЕВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ


1.1. Определение: Это неблагоприятные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.

Классификация

МЯГКИЕ (ЛЁГКИЕ)

Тошнота, легкая рвота

сыпь

Зуд 

УМЕРЕННЫЕ

Тяжёлая рвота

Выраженная сыпь

Бронхоспазм

Отёк лица/гортани

Вагусные сосудистые реакции

ТЯЖЁЛЫЕ

Гипотензивный шок

Остановка дыхания,

Остановка сердечной деятельности,

судороги

1.1.1. Острые побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

Факторы риска острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты имеющие в анамнезе:

•Пациенты с выраженной и тяжелой острыми реакциями («Классификацию» см. выше) на йодсодержащие КС

•Астма

•Аллергия, потребовавшая медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

•Высоко осмолярные ионные КС

Факторы уменьшения риска развития острых побочных реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

•Использование неионных КС

•Наблюдать пациента в отделении Радиологии в течение 30 минут после введения РКС

•Иметь в отделении в полной готовности необходимые медикаменты и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА»)

•Рассмотреть альтернативные методы

•Использовать другие контрастные средства, чем при предшествовавших реакциях<

•Рассмотреть использование премидикации. Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения РКС

ЭКСТРАВАСКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Когда происходит попадание контрастных средств вне сосуда в окружающие ткани примите те же меры как и при внутрисосудистом введении

1.1.2. Острые побочные реакции на гадолиний содержащие МР-контрастные средства

Замечание: Риск развития острых реакций на введение гадолиний содержащих контрастных средств существенно ниже, чем на введение йодсодержащих контрастных средств.

Факторы риска развития острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты, имеющие в анамнезе:

•Предыдущие острые реакции на гадолинийсодержащие МРКС

•Астма

•Аллергические реакции, потребовавшие медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМ РЕДСТВАМИ

Риск развития реакций не связан с осмолярностью контрастного вещества: использование низких доз делает осмолярность небольшим фактором риска

Факторы уменьшения риска развития острых реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

•Наблюдайте пациента в течение 30 минут после

•инъекции контрастных средств Имейте лекарства и оборудование для проведения при необходимости реанимации (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА») РАССМОТРЕТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕМИДИКАЦИИ.

•Рассмотреть альтернативные методы без применения гадолинийсодержащих КС

•Используйте другие МРКС, чем при исследованиях с бывшей реакцией

•Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения контрастных средств

1.1.3. Лечение острых побочных реакций

Медикаменты и инструменты первой линии для скорой помощи, которые должны быть в процедурной, где вводятся контрастные средства

Кислород

Адреналин 1:1000

Антигистамин Н1-иньекционная форма

Атропин

Бета-2-агонист в ингаляторе с фиксированными дозами

Интравенозные жидкости – физиологический раствор или раствор Рингертца

Антисудорожные лекарства (диазепам)

Сфигманометр

Дыхательные трубки или аппарат

Простейшие руководящие принципы для первой линии лечения острых реакций после введения контрастных средств

Вышеназванные реакции отмечаются при использовании йод- и гадолиний содержащих контрастных веществ, а также ультразвуковых контрастных препаратов. Эти реакции наиболее выражены после введения йодсодержащих и наименее — после ультразвуковых контрастных препаратов.

Тошнота/Рвота

Преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение

Тяжелая, длительная: Применение соответствующего антиэмитического лечения должно быть рассмотрено

Сыпь

Разбросанная, преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение, включая обсервацию.

Разбросанная, длительная: Должно быть рассмотрено соответствующее внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов. Могут случиться оглушение и/или гипотензия

При выраженных оглушении и гипотензии: Рассмотреть внутримышечное введение Адреналина 1:1,000, (0,1-0,3 мг/кг у взрослых до 0,3 мг максимально у детей. Повторить при необходимости.

Бронхоспазм

1Кислород через маску (6-10 мл/мин)

2Бета-2-блокатор в дозируемом ингаляторе (2-3 ингаляции)

3Адреналин

При нормальном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,1-0,3 мл (0,1-0,3 мг) [использовать маленькие дозы у пациентов с коронарной болезнью и пожилых пациентов]

При пониженном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг)

у пациентов детского возраста: 0,01 мг/кг внутримышечно

Отёк гортани

1Кислород через маску (6-10 л/мин.)

2Внутримышечно адреналин (1:1,00, 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых повторить при необходимости.

In pediatric patients: 6-12 years: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscularly

< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra

Гипотензия

Изолированная гипотензия

1Поднимите ноги пациента

2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

3Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингертца

44. При неэффективности: адреналин: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг), внутримышечно

5Повторить при необходимости. У педиатрических пациентов: 6-12 лет: 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно. Старше 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно

Вагусная реакция (гипотензия и брадикардия)

1Поднимите ноги пациента

2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

3Атропин 0,6-1,0 мг интравенозно, повторить в случае необходимости через 3-5 мин. До 3,0 мг всего (0,04 мг/кг) у взрослых. У детей 0,02 мг/кг внутривенно (максимально 0,6 мг за одно введение) повторить при необходимости до 2 мг всего.

4Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингерца

Генерализованная анафилактическая реакция

1Вызвать бригаду реаниматологов

2Аспирировать содержимое дыхательных путей при необходимости

3Поднять ноги пациента при гипотензии

4Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

5дреналин внутримышечно (1:1,000) 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых. Повторить при необходимости

6Внутривенные вливания (физиологический раствор или лактат раствора Рингерца)

7Антигистаминные препараты типа дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно

1.2. Поздние побочные реакции

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Поздняя побочная реакция – это реакция, происходящая от 1 часа до 1 недели после введения контрастного средства

ТИПЫ РЕАКЦИЙ:

Кожные реакции сходного типа с реакциями на другие лекарства типичны для поздних и очень поздних побочных реакций. Они обычно бывают от мягких до умеренных и самостоятельно проходят.

Различные поздние симптомы (тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, лихорадка) описаны при использования различных РКС, но связи их развития с конкретными контрастными средствами не имеется

ФАКТОРЫ РИСКА:

•Предыдущие реакции на йодсодержащие контрастные средства

•Лечение интерлейкином-2

•Использование неионогенных димеров

ПРОФИЛАКТИКА:

симптоматическое лечение подобно рекомендуемому при кожных реакциях индуцируемых другими лекарствами, например антигистаминными, современными стероидами и смягчающими средствами

УПРАВЛЕНИЕ:

Сообщите пациентам, имевшим в анамнезе реакции на контрастные средства или получающим лечение интерлейкином-2 о том, что поздние кожные реакции возможны и при их возникновении пациенты должны контактировать с врачом, если они имеют эту проблему. Постановка внутрикожных тестов может быть полезна для подтверждения поздней побочной реакции на контрастное вещество с учётом перекрёстной реакции на другие контрастные средства Для уменьшения риска повторной реакции используйте другое контрастное средство вместо вызвавшего реакцию. Избегайте контрастные средства, имевшие положительный перекрёстный тест при кожных пробах Лекарственная профилактика, как правило, не рекомендуется.

Примечание: Поздние кожные реакции типа, возникающих после применения йодсодержащих контрастных средств, после использования мр-контрастных средств на основе гадолиния и ультразвуковых контрастных средств не описаны.

1.3 Очень поздние побочные реакции

Определение: Это неблагоприятные реакции, которые случаются более чем через неделю после инъекции контрастных средств.

ТИП РЕАКЦИИ

ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

Тиреотоксикоз

ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

Нефрогенный системный фиброз

1.3.1. Тиреотоксикоз

Имеется риск

•Пациенты с нелеченным токсическим зобом болезнью Грейвса

•Пациенты с мультинодулярными узлами и тиреоидной автономией, особенно, если они живут в местности с дефицитом йода

Нет риска

Пациенты с нормальной тиреоидной функцией

Рекомендации

• Йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с манифестирующим гипертиреоидизмом

•В общий профилактике необходимости нет

•У отобранных пациентов высокого риска профилактическое лечение может быть назначено эндокринологом; это наиболее важно в регионах с дефицитом йода в питании

•Пациенты группы риска должны наблюдаться эндокринологом после инъекции йодсодержащих контрастных средств

•Внутривенные контрастные средства для холангиографии не должны применяться у пациентов группы риска.

1.3.2. Нефрогенный системный фиброз (НСФ)

Взаимосвязь между нефрогенным системным фиброзом (НСФ) и гадолиний содержащими контрастными агентами была установлена только в 2006 году. Информация о НСФ продолжает собираться и вследствие этого настоящие рекомендации могут изменяться.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НСФ

В начале: НСФ может развиваться от одного дня до 2-3-х месяцев, иногда до нескольких лет после введения

Ранние проявления

•Боль

•Зуд

•Припухлость

•Эритема

•Обычно начинается с ног

Поздние проявления

•Утолщение кожи и подкожной клетчатки — деревянистой плотности мышечные бляшки

•Фиброз внутренних органов, мышц конечностей, диафрагмы, сердца, печени, легких

Исход

•Контрактуры

•Кахексия

•Смерть, соразмерного количества пациентов

Пациенты

ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА

•Пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 4 и 5 стадий (СКФ-скорость клубочковой фильтрации СКФ< 30 мл/мин)

•Пациенты на диализе

•Пациенты с острой почечной недостаточностью (ОПН)

ГРУППА НИЗКОГО РИСКА

Пациенты с ХПН 3 (СКФ 30-59 мл/мин)

НЕТ РИСКА РАЗВИТИЯ НСФ

Пациенты с нормальной почечной функцией (СКФ>60 мл/мин)

Контрастные препараты:

классификация и рекомендации (по отношению к риску развития НСФ)

Наивысший рискразвития НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадодиамид (Омнискан*)

•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMA)

•Частота НСФ: 3-18% у пациентов группы высокого риска

Гадопентат димеглумин (Магневист* + дженерики)

•Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA)

•Частота НСФ: Установлена от 0,1 до 1% у пациентов группы высокого риска

Гадоверсетамид (Оптимарк*)

•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMEA)

•Частота НСФ: Неизвестна

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ у

•пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

•пациентов с острой почечной недостаточность

•беременным женщинам

•у новорожденных

Эти препараты с ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяют у

•пациентов с ХПН 3 (СКФ 30-60 мл/мин)

•детей в возрасте до 1 года

кормящим женщинам прекратить грудное вскармливание и отказаться от кормления молоком

Определение уровня креатинина (СКФ) перед введением: Обязательно

Эти контрастные препараты никогда не могут быть введены в дозе выше, чем 0,1 ммоль/кг за одно исследование у любых пациентов

Промежуточный риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобенат димеглумин (Мультиханс*)

•Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

•Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

•Частота НСФ: Не обнаружено опубликованных случаев Специальные особенности: Достаточный диагностический результат может быть достигнут в 50%меньших дозах из-за наличия 2-3% связывающего протеина.4% экскретируется через печень

Гадофосвесет тризодиум (Вазовист* Аблавар)

•Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA-DPCP)

•Частота НСФ: Опубликованных случаев не обнаружено, но опыт применения ограничен

•Специальные возможности: препарат через кровяной пул аффилирован с альбумином (>90%). Диагностический результат может быть достигнут с дозой на 50% ниже, чем внеклеточным Gd-контрастным средством. Биологическое время полураспада в 12 раз длиннее чем при внеклеточных препаратах (18 часов по сравнению с 1,5 часа, соответственно). 5% экскретируется через желчь

Гадокселат дизодеум (Примовист* Эовист*) Химический класс: Ионный линейный хелат(EOB-DTPA)

•Частота НСФ: Опубликованных случаев не обнаружено, но опыт применения ограничен.

•Специальные возможности: Это органоспецифический гадолиний содержащий препарат на 10% связанный с белком и 50% экскрецией гепатоцитами. Диагностический результат может достигнут с меньшей дозой, чем при внеклеточном гадолиний контрастном средством.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти контрастные средства должны использоваться с ОСТОРОЖНОСТЬЮ:

•У пациентов с ХПН 4 и 5 (СКФ<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней

У беременных женщин может использоваться для получения важной диагностической информации

Кормящие женщины должны обсудить с лечащим врачом возможность прекращения грудного вскармливания в течение 24-х часов после введения контрастного вещества

Лабораторное определение СКФ не обязательно. Если креатинин сыворотки крови не определяется необходимо использовать вопросник

Низкий риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобутрол (Гадовист*)

•Химический класс: Неионный циклический хелат (BT-DO3A)

•Частота НСФ: Не смешанных случаев не опубликовано, но существует неопределенность гистопатологических изменений

Гадотерат меглумин (Дотарем*)

•Химический класс: Ионный циклический хелат (DOTA)

•Частота НСФ: Не смешанных случаев не опубликовано

Гадотеридол (Проханс*)

•Химический класс: Не ионный циклический хелат (HP-DO3A)

•Частота НСФ: о несмешанных случаях не сообщается.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти РКС должны использоваться С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

•У пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями

Беременные женщины:

Может применяться для получения важной дополнительной диагностической информации

Кормящим женщинам необходимо обсудить с врачом прекращение грудного вскармливания в течение 24 часов после введения контрастного средства

Определение СКФ и лабораторное тестирование функции почек НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО. При этом должен использоваться вопросник

У БОЛЬНЫХ С НСФ

Гадолиний содержащие контрастные средства должны использоваться только по жизненно важным показаниям и с контрастными средствами промежуточной или низкой группы риска.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

Никогда не отказывать пациентам с хорошо обоснованным клинически направлением на МРТ с введением МРКС У всех больных использовать минимально возможное количество МРКС необходимое для получения диагностического результата Всегда запишите название и дозу контрастного вещества в карту пациента

*Смешанные случаи: Если два различных гадолиний содержащих контрастных средства были введены, то невозможно определить, который из них явился триггером развития НСФ и ситуация описывается как «смешанная-неидентифицируемая».

Несмешанные — идентифицируемые случаи: это когда пациенту никогда не вводили более одного гадолиний содержащего контрастного препарата.

02

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Определение: Контраст- индуцированная нефропатия (КИН) — это состояние, в котором происходит снижение функции почек при повышении креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного средства (КС) при отсутствии альтернативной причины .

2.1 Почечные побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПАЦИЕНТА

•Величина СКФ<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС

•Величина СКФ<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС

•Особенно в сочетании:

◦С диабетической нефропатией

◦Дегидратацией

◦Хронической сердечной недостаточностью (NYHA класс 3-4)

◦Перенесённым менее 24 часов назад инфарктоммиокарда

◦Внутриаортальным шаровым насосом

◦Пре- и постпроцедурной гипотензией

◦Низким уровнем гематокрита

◦Возрастом более 70 лет

◦Одновременным введением нефротоксичных средств, например, таких как нестероидные противовоспалительные препараты

•Наличие или подозрение на ОПН в анамнезе

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

•Внутриартериальное введение РКС

•Высокая осмолярность РКС

•Высокая доза контрастного средства

•Неоднократные введения РКС в последние дни

2.1.1 Направление на исследование

Избирательное исследование

Выявление пациентов которым требуется определение функции почек

•Определять СКФ или уровень креатинина в пределах 7 дней до введения РКС

•Пациенты с известным уровнем СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73 кв. м (или уровня креатинина)

•Пациентам перед интра-артериальным введением РКС

•Возраст свыше 70 лет

•• Пациенты, имеющие в анамнезе возможные причины для снижения СКФ:

◦Почечные болезни

◦Операции на почках

◦Протеинурия

◦Сахарный диабет

◦Гипертензия

◦Подагра

◦Недавний приём нефротоксических лекарств

Экстренные исследования

Если возможно определите группу риска пациента (см. выше):

•Определите СКФ (или уровень креатинина), если исследование может быть отложено до тех пор пока её результат станет доступен без вреда для больного

•В экстремальной ситуации, если измерение СКФ (или уровня креатинина) не может быть выполнено, следующий протокол для пациентов с СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73м2 (или сниженным уровнем креатинина) должен быть закрыт насколько позволяют клинические обстоятельства

2.1.2 Перед исследованием

Избирательное исследование

ПАЦИЕНТЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ. ВЫШЕ ФАКТОРЫ РИСКА)

•Обсудить альтернативные методы без использования йодсодержащих средств

•Прекратить прием нефротоксических препаратов, маннитола и петлевых диуретиков за 24 часа перед введением контрастных средств

•Начать гидратацию. Внутривенно 1,0-1,5 мл на кг веса в час физиологического раствора не менее, чем за 6 часов до и после процедуры. В жарком климате объём жидкости увеличивается. Альтернативным протоколом является внутривенное введение бикарбоната натрия (154мг-кв/л в воде 5% декстрозы, 3,0 мл/кг/час за 1 час до введения контрастного средства и 1,0 мл/кг/ч в течение 6 часов после введения контрастного средства

ЭКСТРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ.ВЫШЕ)

•Обсудить альтернативные методы визуализации без использования йодсодержащих контрастных средств

•Начать внутривенную гидратации как можно раньше перед введением контрастных средств (см. выше избирательное исследование).

2.1.3 Во время исследования

У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ КОНТРАСТНО- ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (СМ. ВЫШЕ)

•Использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

•Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом

У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КОНТРАСТНО-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

•Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом

2.1.4 После исследования

У ПАЦИЕНТОВ РИСКА

•Продолжить гидратацию

•Измеряйте СКФ (или креатинин ) в течение 48-72 часов после введения РКС

Замечание: No До сих пор не доказано, что назначение каких-либо фармакологических средств (таких как вазодилататоры почечных сосудов, антагонисты рецепторов эндогенных вазоактивных медиаторов или цитопротекторы) обеспечивают защиту в отношении риска развития контрастно-индуцируемой нефропатии.

2.2 ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

МР — ИССЛЕДОВАНИЯ

•Риск нефротоксичности очень низок, когда гадолиний содержащие контрастные средства применяются в одобренных дозах.

•У больных со сниженной почечной функцией обратитесь к ESUR Руководству по НСФ, 1. 3.2

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

•Гадолиний содержащие контрастные средства не могут быть использованы у пациентов с почечными нарушениями.

•Гадолиний содержащие контрастные средства более нефротоксичны, чем йодсодержащие контрастные средства в эквивалентных для рентгенологических исследований дозах.

end content

After the examination END Patients taking Metformin START

2.3 ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

end content

Patients taking Metformin END Patients taking Metformin START

2.3.1 При введении йодсодержащих контрастных средств

1Больные с СКФ равным или больше чем 60млl/мин/1.73 кв. м могут продолжать принимать метформин в обычных дозах.

2Больные с СКФ 30-59 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 3):

1Пациенты, которым планируется внутривенное введение контрастного вещества с СКФ равным или больше, чем 45 мл/мин/1.73 кв. м могут продолжать обычный прием метформина .

2Пациенты, которым планируется внутриартериальное введение контрастного вещества или внутривенное введение контрастного вещества с СКФ от 30 до 44 мл/мин/1.73 кв. м следует прекратить прием метформина за 48 ч до введения контрастного вещества и возобновить прием метформина только через 48 ч после введения контрастного вещества, если функции почек не ухудшилась.

3У больных с СКФ менее чем 30 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 4 и 5), или с интеркуррентными заболеваниями, вызывающими снижение функции печени или гипоксию метформин противопоказан и введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать.

4У экстренных пациентов прием метформина следует остановить с момента введения контрастного вещества. После процедуры пациент должны наблюдаться для диагностики молочно-кислого ацидоза, на который указывают тошнота, рвота, сонливость, боли в эпигастрии, анорексия, гиперпноэ, летаргия, диарея и жажда. На развитие молочнокислого ацидоза указывают также данные анализов крови: pH= или < 7,25 при лактате плазмы = или > 5 ммоль/л. Метформин можно принимать вновь через 48 часов после введения контрастного вещества, если уровень креатинина и СКФ не изменились от уровня до введения контрастного средства.

2.3.2 При введении гадолиний содержащих контрастных средств

Нет необходимости никаких особых мер предосторожности у больных сахарным диабетом, принимающих метформин при введении гадолиний содержащих контрастных средств.

2.4 ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Все контрастные средства, как йод, так и гадолиний содержащие могут быть выведены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией от контрастно-индуцируемой нефропатии или нефрогенного системного фиброза. Для предотвращения риска развития НСФ обратитесь к 1.3.2

Больные на диализе

ГЕМОДИАЛИЗ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Гемодиализ йодсодержащих контрастных средств

•В корреляции времени инъекции контрастного вещества и сессии гемодиализа нет необходимости.

•Сессии дополнительных гемодиализов для удаления контрастного вещества не требуется.

Гадолиний содержащие контрастные средства

•Рекомендуется использовать корреляцию времени инъекции контрастного вещества с сессией гемодиализа.

•Рекомендуется использовать дополнительные сессии гемодиализа для удаления контрастного вещества, как можно скорее после его введения

НЕПРЕРЫВНЫЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства

•Гемодиализ для удаления контрастного вещества не является необходимым для йодсодержащих контрастных средств, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перитонеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

Гадолиний содержащие контрастные средства

•Гемодиализа для удаления контрастного вещества не является необходимым для контрастного вещества на основе йода, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перинеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

03

Разное

3.1 ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ТИП ПОВРЕЖДЕНИЙ

•Большинство повреждений минимальной степени.

•Серьёзные повреждения включают развитие язв кожи, некроз и образование полостей в мягких тканях — компартмент-синдром

ФАКТОРЫ РИСКА

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЕХНОЛОГИИ

•Использование мощных автоматических инжекторов

•Использование менее оптимальных мест инъекций, включая нижние конечности и малые периферические вены

•Большой объем контрастных средств

•Высоко осмолярные контрастные средства

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПАЦИЕНТУ

•Невозможность контакта с пациентом

•Хрупкие или поврежденные вены

•Артериальная недостаточность

•Ухудшенные лимфатический и/или венозный оттоки

•Ожирение

МЕРЫ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

•Тщательное соблюдение технологии внутривенного введения, используя подходящих размеров пластиковые канюли, устанавливаемые в вены рук, и плавно вводя контрастные средства во время инъекции.

•Проводить тест-инъекцию физиологического раствора

•Использовать неионные йодсодержащие контрастные средства

ЛЕЧЕНИЕ

•Консервативное лечение адекватно в большинстве случаев:

◦Приподнятое положение конечности

◦Использование пакетов со льдом

◦Тщательное наблюдение

•При подозрении на серьёзное осложнение необходима консультация хирурга

3.2 3.2 ЛЕГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ЛЕГОЧНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ

•Бронхоспазм

•Повышение резистентности легочных сосудов

•Отёк лёгких

ПАЦИЕНТЫ ВЫСОКОГО РИСКА

•Астма в анамнезе

•Лёгочная гипертензия в анамнезе

•Начальные стадии сердечных нарушений

УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ЛЕГОЧНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭФФЕКТОВ

•Использование низко — или изоосмолярных контрастных средств

•Избегать использования больших доз контрастных средств

3.3 ВОЗДЕЙСТВИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

Воздействие йодированных контрастных средств на кровь и эндотелий дает важный клинически неблагоприятный эффект в виде тромбоза.

Считается, что:

•все контрастные препараты, особенно ионные, имеют свойства антикоагулянта;

•высоко осмолярные ионные контрастные препараты могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия, особенно при флебографических процедурах;

•лекарства и интервенционные устройства уменьшают риск тромбоэмболических осложнения при интервенционных процедурах и минимизируют значение побочных эффектов контрастных средств.

Руководящие принципы для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений

•Тщательное соблюдение техники проведения ангиографических процедур является обязательным и наиболее важным фактором в сокращении тромбоэмболических осложнений.

•Низко — или изоосмолярные контрастные средства должны использоваться для диагностики и интервенционных ангиографических процедур, включая флебографию.

3.4 КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И КАТЕХОЛАМИН ПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАНГАНГЛИОМА)

Подготовка:

1Перед внутривенным введением контрастных средств (йод- или гадолиний содержащих) — никакой подготовки не требуется.

2Перед внутриартериальном введением йодсодержащих контрастных средств рекомендуется оральный приём aльфа- и бета-блокаторов под наблюдением лечащего врача.

Йодсодержащие контрастные средства: неионные.

Гадолинийсодержащие контрастные средства: любые, ионные или неионные

3.5 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

БЕРЕМЕННОСТЬ

1Йодсодержащие контрастные средства могут быть применены только в исключительных случаях у беременных женщин, если нельзя обойтись без рентгенографических исследований.

2После введения йодсодержащих контрастных средств во время беременности тиреоидная функция должна быть проверена в первую неделю неонатального периода.

1При необходимости магнитно-резонансного исследования гадолиний содержащие контрастные средства могут быть применены у беременной женщины.

2После введения гадолиний содержащих контрастных средств во время беременности необходимости в проведении неонатальных тестов нет.

ЛАКТАЦИЯ

Кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, когда йодсодержащее контрастное средство введено кормящей матери

После использования гадолиний содержащих контрастных средств у кормящей матери кормление грудью должно быть прекращено на 24 часа.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ У МАТЕРЕЙ С ПОЧЕЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Смотрите «Почечные неблагоприятные реакции» (см 2.1.). Никаких дополнительных предосторожностей для плода и новорожденного не требуются.

Не назначать гадолиний содержащие контрастные средства

3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Изучение лекарственного анамнеза. Ведение и сохранение записей о проведенных инъекциях (время введения, доза и название йодсодержащего контрастного средства).

Никогда не смешивать контрастные средства с другими лекарствами во флаконах и шприцах

Лекарства, требующие специального внимания

МЕТФОРМИН

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» (2.1.)

НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВ

Циклоспорин

Цисплатина

Аминогликозиды

Нестероидные противовоспалительные средства

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» раздел (2.1.)

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

Бета-блокаторы могут ослабить ответ на лечение бронхоспазма, индуцируемого контрастными средствами и ответ на адреналин

ИНТЕРЛЕЙКИН-2

Обратитесь к «Поздним неблагоприятным реакциям» (1.2.).

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕКОМЕНДАЦИИ

Не проводятся неотложные биохимические анализы крови и мочи собранные в течение 24 часов от введения контрастных средств

ИССЛЕДОВАНИЯ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОПАМИ

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пациентам, получающим терапию радиоактивным йодом нельзя вводить йодсодержащие контрастные средства в последние два месяца до начала лечения. Изотопы, визуализирующие щитовидную железу, не должны применяться в течение двух месяцев после использования йодсодержащих РКС.

КОСТИ, ЭРИТРОЦИТЫ, МЕЧЕНЫЕ ИЗОТОПАМИ

Избегать введения йодсодержащих контрастных средств в предшествующие 24 часа перед исследованием с изотопами.

3.7 БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Ультразвуковые контрастные средства, в общем, безопасны.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелые степени сердечных заболеваний (3-4 степени по Нью-Йоркской классификации)

ТИП И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ

•Большинство реакций слабо выражены, например, ощущение теплоты и работы сердца, измененный вкус, головная боль и тошнота и проходят самостоятельно.

•Тяжёлые острые реакции встречаются редко и подобны реакциям после введения йод- и гадолиний содержащих контрастных средств (см 1.1).

МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА

•Уточняют наличие в анамнезе непереносимости любого из компонентов контрастного средства.

•Используют самый низкий уровень акустической мощности и короткое время для проведения ультразвукового сканирования.

ЛЕЧЕНИЕ

При возникновении серьёзных побочных реакций обратитесь к главе 1.1 «Побочные реакции внепочечные»

3.8 БЕЗОПАСНОСТЬ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ БАРИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Угроза целостности стенки кишки:

Использовать йодированные водорастворимые средства.

У новорожденных и пациентов с риском затеков в средостение и легкие использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

Предшествующие аллергические реакции на препараты бария

Использовать йодсодержащиеводорастворимые контрастныесредства и быть готовым клечению побочных реакций.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Стриктуры кишки

Использовать только малые количества бариевой взвеси

Выраженный колит

Избегать применения бариевых клизм

OСЛОЖНЕНИЯ

Снижение моторики кишечника

Увеличить потребление жидкости

Венозная интравазация

•Ранняя диагностика и наблюдение.

•Антибиотики и внутривенные жидкости

•Может потребоваться неотложное лечение

Аспирация

•Бронхоскопия для эвакуации больших количеств аспирированной бариевой взвеси.

•Физиотерапия органов грудной клетки.

•Антибиотики

 

Источник:

ESUR

 

Если у вас ранее уже наблюдалась аллергия на контрастные вещества. Как проверить, есть ли у меня аллергия на контрастное вещество

Йод - это жизненно важный микроэлемент, который используется щитовидной железой для выработки гормонов. Недостаток йода в организме, может привести к серьезным последствиям.

К чему же может привести переизбыток данного элемента и может ли быть аллергия на йод – читайте в статье.

Аллергия на йод - нечасто встречающееся явление, имеющее отношение к лекарственной аллергии.

Аллергическая реакция на йод появляется в том случае, когда он при проникновении в организм образует белковые соединения, вызывающие реакции у людей с чувствительной иммунной системой.

При проявляющихся хронических заболеваниях (астма, гипертиреоз, сердечно-сосудистые заболевания и пр.) или при превышении дозировки йодосодержащих препаратов, йод может оказать токсичное действие на организм.

Препараты, вызывающие аллергические реакции:

  • Спиртовой раствор йода, применяющийся для дезинфекции ран.
  • Препараты для лечения заболеваний эндокринной системы и йододефицита в организме: Йодид, Йодомарин и пр.
  • Раствор Люголя – антисептическое средство, используемое при ангине и ОРВИ.
  • Контрастные внутривенные вещества: Йодогност, Липиодол и пр.
  • Антисептические препараты: Йодинол, Йодопирон и пр.

Аллергия на йод – симптомы

Симптомы проявляются у всех людей по-разному и зависят от особенностей организма.

Менее опасные симптомы, появляются у 5-8% человек имеющих непереносимость йода, чаще всего они возникают при нанесении препарата на кожу:

  • покраснение, отечность и шелушение кожных покровов
  • высыпания на коже , сопровождающиеся зудом (йододерматит)
  • головокружение, головная боль

Аллергия на йод (фото)

Симптомы средней тяжести, появляющиеся у 1% людей, принимающих йодосодержащие препараты и, как правило, требуют медицинского вмешательства:

  • привкус металла во рту, отечность и воспаление слизистых оболочек (йодизм)
  • слезотечение и покраснение глаз
  • водянистые выделения из носа (ринит)
  • тошнота и рвота
  • затрудненное дыхание, одышка
  • учащенное сердцебиение, аритмия
  • бронхоспазм

Реакция, возникающая на глазах

Более серьезные симптомы могут возникнуть при внутривенном введении контрастного вещества, используемого для проведения компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной терапии (МРТ), они могут быть опасными для жизни:

  • анафилактический шок, при котором происходит резкое падение артериального давления и потеря сознания.
  • ангионевротический отек (отек Квинке): при тяжелых эпизодах аллергической реакции может отекать гортань или язык, что может спровоцировать асфиксию и привести к летальному исходу.

Отек Квинке (фото)

Лечение и диагностика заболевания

Во-первых, при проявлении симптомов нужно обязательно отменить применение препарата и обратиться к лечащему врачу, который проведет осмотр пациента и сбор анамнеза для того, чтобы определить и вылечить истинную причину заболевания.

Прик-тест (фото)

Для диагностирования аллергии на йод врач – аллерголог проводит кожные пробы (прик-тест), при котором аллерген наносится на кожу руки и затем прокалывается специальным ланцетом. Если через 15 минут на месте прокола появилась зудящая припухлость – реакция положительная, назначается лечение.

Йодная сетка

Определить, есть ли аллергия на йод можно, в том числе дома самостоятельно, проведя тест на аллергическую реакцию. Ватной палочкой на коже нужно нарисовать небольшую йодную сетку и оценить результат.

Если в течение 24 часов на месте нанесения препарата проявились покраснение, зуд или сыпь на коже – использовать йод и лекарственные средства на его основе не стоит.

При проведении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной терапии (МРТ) для исключения анафилактической реакции врач должен удостовериться в том, нет ли у пациента аллергии на йодосодержащие препараты. В том случае, если у человека были проявления аллергии - КТ не проводится, либо используются лекарственные средства, подавляющие вероятные отрицательные ответные реакции организма на введение вещества.

Медикаментозное лечение заключается в приеме антигистаминного препарата , не имеющего седативного эффекта, который применяется для устранения симптомов кожного зуда, высыпаний и иных последствий реакции на йод, например, Зодак, Цетрин, Кларитин и пр.

Лечить зуд, возникающий при аллергических высыпаниях на йод можно наружно, путем нанесения на пораженные участки кожи антигистаминной или кортикостероидной (гормональной) мази, такой как Фенистил гель, Преднизолон, Цинковая мазь и пр.


Для выведения токсических веществ и аллергенов из организма применяются сорбенты: активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Атоксил и пр.

Суточная норма йода составляет 150 мкг, вследствие этого у особо чувствительных людей может произойти аллергическая реакция на продукты питания, содержащие йод. Например: печень трески (300 мкг), пикша (245 мкг), лосось (200 мкг), йодированная соль и пр. Однако возникающие при этом симптомы не несут угрозы для жизни человека.


В профилактических целях назначается элиминационная диета, при которой из рациона исключаются все продукты с высоким содержанием йода: рыба и морепродукты, молочные продукты, некоторые виды фруктов и овощей и пр.

Лечение народными методами


Народная медицина имеет широкое распространение среди многих людей, предпочитающих природные

Аллергия на йод и использование контрастных сред

Пациентам часто задают вопрос о йодной или пищевой аллергии на морепродукты до внутривенного введения йод-содержащих контрастных сред, так как среди радиологов распространено мнение о специфичной перекрестной аллергии между йод-содержащими контрастными препаратами и другими, богатыми йодом веществами. «Йодная аллергия»- такой собирательный термин часто используется для описания побочных реакций к подобным средам. Пациенты, как правило, дают положительные или неоднозначные ответы на эти вопросы; такие ответы могут стать более распространенными с увеличением потребления морепродуктов и увеличением распространенности аллергии среди населения в целом. Наша цель- показать, что йод не вызывает специфичной перекрестной аллергической реакции между богатыми им веществами, что перекрестная реактивность, которая существует, неспецифична, и понятие «йодная аллергия» является ошибочным, может привести к неуместному отказу во внутривенном введении йод-содержащего контрастного препарата у пациентов с непереносимостью йод-содержащих антисептиков или морепродуктов.

Отделение Радиологии и Биомедицинской Визуализации Калифорнийского Университета, Сан-Франциско, США.

Перевод на русский: Павел Коротков, 2016 г.

Оригинал статьи: https://radiology.ucsf.edu/patient-care/patient-safety/contrast/iodine-allergy

Физиологические и иммунологические аспекты

Йод- важнейший микроэлемент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы.  В кишечнике йод превращается в йодид- ионизированную форму йода. Пищевые источники йода включают рыбу, йодированную соль, а также йодаты, использующиеся как консерванты в хлебе. 

Рыба является хорошим источником йода, так как в течение тысячелетий йод выщелачивается из почвы и попадает в океан.  Йод в рыбе может быть свободным, в качестве заместителя хлора, или связанным с белками.

Йод и реакции на контрастные вещества

Контрастные вещества являются производными трийодбензойной кислоты, в них содержится небольшое количество свободного йода.  Побочные реакции на эти вещества могут быть классифицированы как идиосинкратические и не-идиосинкратические. 

Механизмы идиосинкратических реакций неизвестны. Среди теорий, объясняющих их, выделяют теорию аллергии, которая предполагает, что или контрастное вещество, или сам йод действует как гаптен, вызывая специфический иммунный ответ. Затем возникает реакция антиген-антитело, когда пациенту повторно вводят йод-содержащий контрастный препарат. Эти препараты могут привести к образованию антигенных йодпротеинов in vitro. Однако, те же исследователи в дальнейшем не смогли продемонстрировать достоверную связь между гиперчувствительностью к контрастным веществам и наличием лимфоцитов, специфически реагирующих на эти вещества или на йодид.  Кроме того, попытки индуцировать выработку антител in vivo у животных были неудачными, несмотря на оптимальные условия.  Поэтому маловероятно, что механизм идиосинкратических реакций на контрастные среды имеет в своей основе специфический иммунный ответ (т.е. истинную аллергию), и, более вероятно, такие реакции протекают благодаря активации комплемента и других медиаторов неспецифического иммунитета. Следовательно, идиосинкратические реакции на контрастные вещества лучше всего именовать анафилактоидными, псевдоаллергическими, но не аллергическими.  Кроме того, активация происходит, почти наверняка, в ответ на появление целой молекулы контрастного вещества, а не свободного йода. Например, ни один из 23 пациентов с документированной гиперчувствительностью к контрастным веществам не имел подобной реакции на подкожное введение йодида натрия.

Не-идиосинкратические реакции обусловлены прямым токсическим или осмолярным эффектом. Единственный неблагоприятный эффект контрастной среды, который может быть вразумительно объяснен свободным йодом- это «йодная свинка» и другие проявления йодизма. «Йодная свинка» проявляется отеком подчелюстных, подъязычных и околоушных слюнных желез после внутривенного введения йод-содержащего контрастного препарата.  Она является звеном группы не-идиосинкратических реакций из-за нарушения метаболизма йодида вследствие перегрузки йодом. Все это именуется йодизмом, он также может проявляться отеком слезных желез, насморком, кожными высыпаниями. Большинство таких случаев возникает у пациентов с ослабленной функцией почек (вероятно, из-за снижения почечной экскреции повышается концентрация йодида в организме).

Йод и непереносимость морепродуктов

«Пищевая непереносимость» (нарушенная толерантность, не-толерантность к пищевым продуктам) является общим термином, который включает в себя все аномальные реакции на пищу, например, обусловленные иммунными или не-иммунными механизмами.  Пищевое отравление, вызванное рыбой или моллюсками, может быть проявлением аллергии, вызываться инфекционным агентом, токсинами. Эти различные механизмы для радиолога носят сугубо академический интерес, потому как они могут быть клинически походить друг на друга. Тем не менее, таких пациентов лучше всего относить к группе с непереносимостью морепродуктов (нарушенной толерантностью к морепродуктам), нежели к группе аллергии на морепродукты.  

Реакции гиперчувствительности к морепродуктам почти всегда начинают клинически проявляться через 2 часа после приема их в пищу. У пациентов наблюдаются зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, диарея и шок. Клиническая манифестация аллергии может быть опасна для жизни, даже если первые симптомы были минимальны (например, покалывание во рту или горле). Истинные аллергические реакции являются, вероятно, IgE-опосредованными. Например, 85% пациентов с гиперчувствительностью к ракообразным имеют положительные кожные тесты к экстракту креветки, который в свою очередь используется для выявления в ткани IgE.  Отвечающий за аллергию антиген морепродукта хотя бы частично характеризуется как эквивалент тропомиозина- мышечного белка. Не существовало никаких доказательство того, что содержание йода в морепродуктах связано с этими реакциями.

Йод и антисептики

Активное вещество во многих антисептиках- это поливинилпирролидон-йод. Он содержится в Бетадине, Повидине.  Поливинилпирролидон (повидон) является полимером, подобным декстрану. Он действует в качестве носителя двухатомного йода непосредственно к бактериальной поверхности. Двухатомный йод бактерициден, вероятно, из-за инактивации основных бактериальных ферментов. Побочные кожные реакции на вещество редки, только две реакции были зафиксированы у 5000 испытуемых. Вполне возможно, что такие реакции были обусловлены раздражающим эффектом на кожу, а не аллергией, и в любом случае, такой компонент, как йод, по всей видимости, в реакции не участвует.  Ни один из пяти пациентов, имевших в анамнезе контактный дерматит после аппликации повидон-йода, не продемонстрировал кожную реакцию после аппликации йодида калия. Системные побочные эффекты встречаются крайне редко. Чрескожная абсорбция йода у новорожденных и бездомных может привести к йодизму. Обнародован один случай системной анафилактоидной реакции при вагинальном использовании повидон-йода.

Перекрестная реактивность и аллергия на йод

Существует доказательство неспецифичной перекрестной реактивности между контрастными препаратами и аллергией на морепродукты и другие пищевые агенты. В большом обзоре говорится, что у 5%  из 112 303 эпизодов внутривенного введения контрастного препарата наблюдались аллергические реакции. Относительный риск таких реакций у пациентов с аллергией на морепродукты (диагностические критерии не указаны) был 3.0 (увеличивался втрое- примечание переводчика), при этом риск у пациентов с аллергией на яйца, молоко или шоколад был 2.9, 2.6- у пациентов с аллергией на фрукты или клубнику, 2.2- для пациентов с астмой. Иными словами, морепродукты увеличивают риск реакции при внутривенном введении контрастного препарата примерно так же, как и любая другая аллергия. Кроме того, эти данные позволяют предположить, что по меньшей мере 85% пациентов с аллергией на морепродукты, при введении им внутривенно контрастных сред не будут иметь неблагоприятных реакций. Соотношение «польза/риск» следует учитывать для пациентов с аллергией на морепродукты при необходимости введения им контрастных веществ внутривенно, следует помнить также о премедикации кортикостероидами. Нам неизвестно ни о каком исследовании гиперчувствительности при введении контрастных сред для пациентов с непереносимостью повидон-йода. 

Вероятные механизмы идиосинкразических реакций на контрастные среды, аллергии на морепродукты и дерматит от использования повидон-йода различны; происходит активация неспецифических иммунных медиаторов молекулой контрастного вещества в одном случае, наблюдается IgE-опосредованная гиперчувствительность к рыбному мышечному белку в другом случае, развивается из-за раздражающего эффекта контактный дерматит в третьем случае. Существует мало доказательств того, что элементарный йод или йодид вызывает идиосинкразические реакции при использовании контрастных сред или повидон-йода, и никаких доказательств того, что он участвует в гиперчувствительности при употреблении в пищу морепродуктов. Мнение, что йод способствует специфической перекрестной реактивности  между этими веществами, является необоснованным. Поэтому термин «аллергия на йод» является неудачным- он сумбурен, основан на бездоказательных убеждениях. От этого термина следует отказаться и заменить на более нейтральные формулировки, такие как «гиперчувствительность к контрастным веществам», «нарушенная толерантность или не-толерантность к пищевым морепродуктам», «повидон-йод дерматит». 

Клиническое значение

Пациентов с аллергией в анамнезе на йод или на морепродукты нужно опрашивать более детально в отношении тяжести прежней аллергической реакции. Если возможно, нужно отделять аллергию на морепродукты от других причин их непереносимости. Указание в анамнезе аллергии на морепродукты увеличивает риск побочных эффектов при введении контрастного препарата втрое. Как и при любой другой аллергии, характер и тяжесть реакции следует учитывать при выборе типа контрастного препарата и при определении необходимости премедикации. Аллергию на морепродукты саму по себе не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к внутривенному контрастированию. Нет никаких оснований полагать, что аллергия на йод, указанием на которую являются кожные реакции при использовании антисептиков, будет иметь особое значение при внутривенном введении контрастных сред.

Сравнение контрастных веществ во время КТ-ангиографии - Просмотр полного текста

Инфузия КТА вводится с использованием внутривенной инфузии йодированного контрастного вещества 5 мл / сек. Для сканирования используется 50-70 мл йодсодержащего контраста в зависимости от телосложения пациента. Общая доза контраста не должна превышать 70 мл. Функция автоматического отслеживания болюса (SmartPrep, GE Healthcare, Милуоки, США) используется для оценки поступления болюса контраста и оптимизации качества изображения. Пациентам будет предложено задержать дыхание во время сканирования до 10 секунд.Поле зрения (FOV) 25 см регулируется таким образом, чтобы охватить сердце от ниже киля до чуть ниже диафрагмы. Аорта будет включена в поле зрения, чтобы исключить патологию аорты (например, расслоение, аневризму и т. Д.). Для пациентов с синусовым ритмом используется проспективная синхронизация ЭКГ с центром на уровне 75% интервала R-R, в то время как пациентам с фибрилляцией предсердий или ЧСС> 65, несмотря на пероральные и внутривенные препараты, используется ретроспективная синхронизация. Используются следующие параметры: напряжение трубки = 100-120 кВ (в зависимости от габитуса тела), ток трубки = 400 мА, скорость вращения гентри = 0.35 секунд, толщина среза = 0,625 мм, рядов = 64, покрытие = 128-160 мм.

Расчетная доза облучения составляет 2-5 мЗв в зависимости от ИМТ, высоты сердца и частоты сердечных сокращений. Программное обеспечение после сбора данных (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction, GE healthcare, Милуоки, США) используется для снижения стандартного отклонения (шума) пиксельного шума на 30 процентов и позволяет снизить ток в мА при регистрации, сохраняя при этом диагностические изображения, тем самым снижая общую требуемую дозу. . По завершении каждого сбора технологи собирают результаты опроса об удовлетворенности пациентов, в котором количественно оцениваются побочные эффекты различных контрастов: приливы, головная боль, тошнота и боль в месте инъекции как легкие, умеренные или сильные.

Программное обеспечение

Advantage Workstation 4.6 (GE healthcare, Милуоки, США) используется для обработки после сбора данных. Читатели, не знающие тип используемого контрастного вещества, оценивают качество изображения, измеряя усиление контраста в аорте, миокарде ЛЖ, левой главной, проксимальной левой передней нисходящей артерии, проксимальной и дистальной правой коронарных артериях. Исключаются пациенты с шунтированием коронарной артерии и стентами. Также оценивается вариабельность сердечного ритма (ЧСС) во время сканирования. Будет проведено сравнение степени увеличения контрастности просвета коронарного русла, а также различий для каждого из четырех контрастных агентов, разделенных на 100 кВп и 120 кВп.Качество изображения 17 сегментов коронарной артерии будет оцениваться двумя кардиологами на основе консенсуса с использованием четырехбалльной шкалы (1 = отличное, 2 = хорошее, 3 = удовлетворительное, 4 = плохое усиление) без учета введения контрастного вещества.

Статистический анализ:

Весь анализ проводят с использованием SPSS 18.0 для окна (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Сравнение между группами выполняется с использованием t-критерия Стьюдента для непрерывных переменных с нормальным распределением и U-критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных с ненормальным распределением.Категориальные переменные анализировали с помощью анализа χ2. Корреляция между минимальной и максимальной ЧСС рассчитывалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Тест Кохрана-Мантеля-Хензеля использовался для анализа различий в качестве зрения между двумя группами.

.

Когда заказывать CT с контрастным усилением

1. Mettler FA Jr, Томадсен BR, Бхаргаван М, и другие. Медицинское облучение в США в 2006 году: предварительные результаты. Физика здоровья . 2008; 95 (5): 502–507 ....

2. Шанмуганатан К., Mirvis SE, Chiu WC, Киллин К.Л., Scalea TM. Спиральная компьютерная томография с тройным контрастированием при проникающей травме туловища: проспективное исследование для определения перитонеального нарушения и необходимости лапоротомии. AJR Am J Roentgenol . 2001. 177 (6): 1247–1256.

3. Полсон Е.К., Coursey CA. Протоколы КТ при остром аппендиците: время перемен. AJR Am J Roentgenol . 2009. 193 (5): 1268–1271.

4. Рао П.М., Рея JT, Novelline RA, Мостафави А.А., Лаврасон Дж. Н., МакКейб CJ. Спиральная компьютерная томография в сочетании с контрастным веществом, вводимым только через толстую кишку, для визуализации подозрения на аппендицит. AJR Am J Roentgenol .1997. 169 (5): 1275–1280.

5. Полный DP. Исследование использования контрастных веществ в больницах на юго-востоке США. Радиол Технол . 1997. 68 (5): 386–390.

6. Катаяма H, Ямагути К., Козука Т, Такашима Т, Seez P, Мацуура К. Побочные реакции на ионные и неионные контрастные вещества. Отчет Японского комитета по безопасности контрастных материалов. Радиология . 1990. 175 (3): 621–628.

7.Американский колледж радиологии. Руководство ACR по контрастным веществам: версия 8, 2012 г. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/Contrast%20Manual/FullManual.pdf. По состоянию на 21 ноября 2012 г.

8. Dillman JR, Страус Пи Джей, Эллис Дж. Х., Коэн Р.Х., Ян SC. Частота и тяжесть острых аллергических реакций на в / в. неионогенное йодсодержащее контрастное вещество у детей [опубликованная поправка опубликована в AJR Am J Roentgenol. 2007; 189 (3): 512]. AJR Am J Roentgenol . 2007. 188 (6): 1643–1647.

9. Coakley FV, Panicek DM. Аллергия на йод: устрица без жемчуга? AJR Am J Roentgenol . 1997. 169 (4): 951–952.

10. Шабельман Э., Виттинг М. Взаимосвязь аллергии на радиоконтраст, йод и морепродукты: разоблаченный медицинский миф. J Emerg Med . 2010. 39 (5): 701–707.

11. Американский колледж радиологии. Практическое руководство ACR-ASNR по выполнению миелографии и цистернографии.http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/Myelography.pdf. По состоянию на 21 ноября 2012 г.

12. Rutten A, Прокоп М. Контрастные вещества в рентгеновской компьютерной томографии и ее применение в онкологии. Противораковые агенты Med Chem . 2007. 7 (3): 307–316.

13. Фортамет (метформина гидрохлорид) [вкладыш в упаковке]. Атланта, Джорджия: Sciele Pharma, Inc .; 2008. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021574s010lbl.pdf. Проверено 12 сентября 2012 г.

14. Панну Н, Wiebe N, Tonelli M; Сеть болезней почек Альберты. Стратегии профилактики контрастно-индуцированной нефропатии. JAMA . 2006. 295 (23): 2765–2779.

15. Бригуори С, Airoldi F, Д'Андреа Д, и другие. Испытание почечной недостаточности после введения контрастного вещества (REMEDIAL): рандомизированное сравнение трех профилактических стратегий. Тираж . 2007. 115 (10): 1211–1217.

16. Ньюхаус JH, Хо Д, Рао QA, Старрен Дж. Частота изменений сывороточного креатинина в отсутствие йодированного контрастного вещества: значение для исследований нефротоксичности контрастного вещества. AJR Am J Roentgenol . 2008. 191 (2): 376–382.

17. Свенсен С.Дж., Огенбо Г.Л., Дуглас WW, Myers JL. КТ легких высокого разрешения: находки при различных заболеваниях легких. AJR Am J Roentgenol . 1992. 158 (5): 971–979.

18. Смит Р.К., Розенфилд АТ, Чой К.А., и другие. Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии. Радиология . 1995. 194 (3): 789–794.

19. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. http://www.acr.org/Quality-Safety/App Matchness-Criteria/Diagnostic. Проверено 12 сентября 2012 г.

20. Земан Р.К., Бринк Дж. А., Костелло П. Спиральная / спиральная КТ: практический подход.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1995.

.

Компьютерная томография (КТ или КТ) брюшной полости

Что такое компьютерная томография брюшной полости?

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) - это неинвазивная диагностическая процедура визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир, органы и кровеносные сосуды. КТ более детализирована, чем стандартные рентгеновские снимки.

В стандартных рентгеновских лучах луч энергии направлен на исследуемую часть тела. Пластина за частью тела улавливает изменения энергетического луча после того, как он проходит через кожу, кости, мышцы и другие ткани. Хотя много информации можно получить с помощью стандартного рентгеновского снимка, многие подробности о внутренних органах и других структурах недоступны.

В компьютерной томографии рентгеновский луч движется по кругу вокруг тела. Это позволяет по-разному рассматривать один и тот же орган или структуру.Информация о рентгеновских лучах отправляется на компьютер, который интерпретирует данные рентгеновских снимков и отображает их в двухмерной (2D) форме на мониторе.

КТ-сканирование может быть выполнено с «контрастом» или без него. Контрастность относится к веществу, принимаемому внутрь или вводимому в систему внутривенного (IV) введения, которое позволяет более четко видеть конкретный орган или ткань при исследовании. Контрастные исследования могут потребовать от вас голодания в течение определенного периода времени перед процедурой. Ваш врач сообщит вам об этом до процедуры.

КТ брюшной полости может предоставить более подробную информацию об органах и структурах брюшной полости, чем стандартные рентгеновские снимки брюшной полости, тем самым предоставляя больше информации, связанной с травмами и / или заболеваниями органов брюшной полости.

КТ брюшной полости также может использоваться для визуализации размещения игл во время биопсии органов брюшной полости или опухолей или во время аспирации (изъятия) жидкости из брюшной полости. КТ брюшной полости полезна для мониторинга опухолей и других состояний брюшной полости до и после лечения.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики заболеваний брюшной полости, включают рентгенологическое исследование брюшной полости, сканирование поджелудочной железы, сканирование печени, сканирование желчного пузыря, сканирование почек, процедуры эндоскопии, такие как колоноскопия, УЗИ брюшной полости и ангиограмма брюшной полости.

Каковы причины компьютерной томографии брюшной полости?

В брюшной полости находятся органы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, эндокринной и репродуктивной систем. КТ брюшной полости может выполняться для оценки брюшной полости и ее органов на предмет опухолей и других повреждений, травм, внутрибрюшного кровотечения, инфекций, необъяснимой боли в животе, препятствий или других состояний, особенно при другом типе обследования, таком как Рентген или физикальное обследование не являются окончательными.

Компьютерная томография брюшной полости также может использоваться для оценки воздействия лечения на опухоли брюшной полости. Другое использование КТ брюшной полости - это руководство по проведению биопсии и / или аспирации ткани из брюшной полости.

Ваш врач может порекомендовать вам компьютерную томографию брюшной полости по другим причинам.

Каковы риски компьютерной томографии?

Вы можете спросить своего врача о количестве излучения, использованного во время процедуры КТ, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией.Рекомендуется вести записи о вашей прошлой истории радиационного облучения, такой как предыдущие компьютерные томографии и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным воздействием, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на него.Пациенты, страдающие аллергией на лекарства или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу. Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на контрастное вещество или проблемы с почками. Сообщенная аллергия на морепродукты не считается противопоказанием для йодированного контраста. Если вы принимаете метформин / глюкофаг или родственное лекарство, вас могут попросить прекратить прием лекарства в течение как минимум 48 часов после введения контраста, так как это может вызвать состояние, называемое метаболическим ацидозом, или небезопасное изменение pH вашей крови. .

Пациенты с почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек должны сообщить об этом своему врачу. В некоторых случаях контрастное вещество может вызвать почечную недостаточность, особенно если человек обезвожен или уже имеет основное заболевание почек.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность компьютерной томографии брюшной полости.Эти факторы включают, но не ограничиваются, следующие:

  • Металлические предметы в брюшной полости, например хирургические зажимы

  • Барий в кишечнике по результатам недавнего исследования бария

  • Стул и / или газы в кишечнике

  • Полная замена тазобедренного сустава

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если вам предстоит компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия с радиологией Джона Хопкинса, вам будут даны конкретные инструкции при записи на прием.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, проконсультируйтесь с врачом перед назначением обследования. Другие варианты будут обсуждены с вами и вашим врачом.

ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат пациента. В таком случае вам будет предоставлено платье. Для личных вещей будет предоставлен шкафчик. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

КОНТРАСТ НОСИТЕЛИ : КТ-сканирование чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него.Контрастные вещества улучшают способность рентгенолога просматривать изображения изнутри тела.

  • Некоторым пациентам противопоказаны контрастные вещества на основе йода. Если у вас есть проблемы с функцией почек, сообщите об этом представителю центра доступа при записи на прием. Вы можете провести сканирование без контрастного вещества или пройти альтернативное визуализационное исследование.

  • Наиболее распространенным типом КТ с контрастированием является исследование с двойным контрастированием, при котором вам потребуется выпить контрастное вещество перед началом исследования в дополнение к внутривенному контрастированию.Чем больше контраста вы можете пить, тем лучше рентгенолог может визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа при планировании компьютерной томографии, если у вас возникла аллергическая реакция на какие-либо контрастные вещества. Внутривенный контраст не будет вводиться, если в прошлом у вас была тяжелая или анафилактическая реакция на какие-либо контрастные вещества. Если в прошлом у вас были реакции от легкой до умеренной, вам, вероятно, потребуется принять лекарства перед компьютерной томографией.Эти планы будут подробно обсуждены с вами при планировании экзамена. Любые известные реакции на контрастное вещество следует обсудить со своим лечащим врачом.

ЕСТЬ / ПИТЬ : Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста , вы можете есть, пить и принимать прописанные вам лекарства до обследования. Если ваш врач назначил КТ с контрастом , не ешьте ничего за три часа до до КТ. Рекомендуется пить прозрачные жидкости.Вы также можете принять прописанные вам лекарства перед экзаменом.

ДИАБЕТИКА : Диабетики должны съесть легкий завтрак или обед за три часа до времени сканирования. В зависимости от вашего перорального лекарства от диабета вас могут попросить прекратить прием лекарства на 48 часов после компьютерной томографии. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологом Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего обследования.

ЛЕКАРСТВА : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства в обычном режиме.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время компьютерной томографии?

КТ может выполняться амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно КТ следует за этим процессом:

  1. Вас могут попросить переодеться в халат пациента. В таком случае вам будет предоставлено платье.Будет предоставлен замок для защиты всех личных вещей. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

  2. Если вам предстоит процедура с контрастированием, в руку или руку вводят внутривенную (IV) линию для введения контрастного вещества. Для перорального контраста вам дадут проглотить жидкий контрастный препарат. В некоторых случаях контраст можно вводить ректально.

  3. Вы будете лежать на столе для сканирования, который вставляется в большое круглое отверстие сканирующего устройства.Подушки и ремни могут использоваться для предотвращения движения во время процедуры.

  4. Технолог будет в другой комнате, где расположены органы управления сканером. Однако вы будете в постоянном поле зрения технолога через окно. Динамики внутри сканера позволят технологу общаться с вами и слышать вас. У вас может быть кнопка вызова, чтобы вы могли сообщить технологу, если у вас возникнут проблемы во время процедуры. Технолог будет постоянно наблюдать за вами и находится на постоянной связи.

  5. Когда сканер начинает вращаться вокруг вас, рентгеновские лучи проходят через тело на короткое время. Вы услышите щелчки, что является нормальным явлением.

  6. Рентгеновские лучи, поглощенные тканями тела, будут обнаружены сканером и переданы на компьютер. Компьютер преобразует информацию в изображение, которое рентгенолог интерпретирует.

  7. Важно, чтобы вы во время процедуры не двигались.Вас могут попросить задержать дыхание в разное время во время процедуры.

  8. Если для вашей процедуры используется контрастное вещество, вы можете почувствовать некоторые эффекты при введении красителя в капельницу. Эти эффекты включают ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль или тошноту и / или рвоту. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.

  9. Вы должны уведомить технолога, если почувствуете затруднение дыхания, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.

  10. Когда процедура будет завершена, вы выйдете из сканера.

  11. Если для введения контраста была вставлена ​​капельница, она будет удалена.

Хотя сама процедура КТ не вызывает боли, необходимость лежать неподвижно на протяжении всей процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, такой как хирургическая операция. Технолог приложит все возможные меры для обеспечения комфорта и максимально быстро завершит процедуру, чтобы минимизировать дискомфорт и боль.

Что происходит после компьютерной томографии?

Если во время процедуры использовался контрастный краситель, вы можете в течение некоторого времени наблюдать за любыми побочными эффектами или реакциями на контрастный краситель, такими как зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.

Если вы заметили боль, покраснение и / или отек в месте внутривенного вливания после того, как вернетесь домой после процедуры, вам следует уведомить своего врача, поскольку это может указывать на инфекцию или другой тип реакции.

В остальном после компьютерной томографии брюшной полости не требуется особого ухода.Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное. Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

.

Вопросы о контрасте

Какие типы контрастности доступны?

  • Доступны три основных типа контраста: внутривенно, перорально и PR (ректально). Внутривенный контраст - это либо гадолиний для МРТ, либо йодированный контраст для КТ. ПО-контраст для всех сканирований ER и стационарных компьютерных томографов представляет собой разбавленный йодированный контраст (тот же агент, который используется для внутривенного контраста при КТ). Барий доступен как альтернатива для пациентов ER с аллергическими реакциями на йодсодержащие контрастные вещества; в настоящее время отделение радиологии рекомендует премедикацию перорального йодсодержащего контраста пациентам с умеренной или тяжелой аллергией в анамнезе (см. политику отделения).Ректальный контраст, как и пероральный контраст, представляет собой разбавленный йодсодержащий контраст, но вводится через ректальную трубку.

В чем разница между КТ-ангиограммой и КТ с контрастированием?

  • Ангиограмма - это особый вид КТ с контрастированием. На КТ-ангиограмме контраст рассчитан так, чтобы выделить интересующие артерии или вены (венограмма). Например, КТ-ангиограмма грудной клетки для оценки ПЭ будет иметь время, установленное таким образом, чтобы контраст присутствовал в легочных артериях.КТ-ангиограмма грудной клетки для оценки расслоения аорты будет иметь время, установленное таким образом, чтобы контраст присутствовал в аорте. Между тем, на общей КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием контраст будет рассчитан таким образом, чтобы он присутствовал в капиллярном русле мягких тканей. Для брюшной полости и таза время контрастирования более сложное, потому что есть как системные, так и портальные венозные капилляры. Большинство компьютерных томографов брюшной полости и таза рассчитаны так, чтобы контраст был в воротных венах.Однако исследования травм приурочены к поздней артериальной / ранней портальной венозной фазе.

КТ головного мозга: когда используется в / в контраст?

  • Внутривенный контраст используется в КТ головного мозга при выполнении КТ-ангиограммы (или венограммы) или для оценки абсцесса или злокачественного новообразования. Как правило, обследования начинаются с неконтрастного КТ головного мозга, а затем при необходимости могут переходить к МРТ или КТ с контрастным усилением.

Когда используется в / в контрастирование при КТ брюшной полости и таза?

  • В некоторых случаях внутривенное контрастирование не требуется.Это при обследовании на наличие камней в мочеточнике или забрюшинной гематомы. Для всех других целей настоятельно рекомендуется в / в контрастирование (включая оценку инфекции, связанной с камнями в почках). Внутривенный контраст улучшает контраст тканей (параметр, который отличает один орган от другого) и значительно помогает в выявлении новообразований или воспалительных / инфекционных процессов. Если у пациента есть противопоказания к в / в контрастированию, исследование можно проводить без него.

Какова политика орального контраста для КТ брюшной полости у пациентов с ЭД?

Как долго мой пациент должен ждать после приема перорального контраста перед началом исследования?

  • Обычно после завершения РО-контрастирования перед выполнением КТ-исследования проходит задержка в 45-60 минут.

Когда мне понадобится ректальный контраст? Как мне его заказать?

  • Показаний для ректального контрастирования в ER очень мало. При проникающей травме таза может потребоваться ректальное контрастирование. В противном случае может быть полезно оценить хирургические осложнения или свищи толстой кишки, но следует проявлять особую осторожность при принятии решения о том, вставлять ли ректальный зонд в потенциально хрупкую или травмированную / послеоперационную прямую кишку.Чтобы заказать ректальный контраст, закажите компьютерную томографию, как и в противном случае, укажите в заказе свое желание ректального контраста и, в частности, запросите его при устном общении с радиологом ER.

Каковы противопоказания к контрастированию при КТ IV?

  • Есть два основных противопоказания для введения йодированного контрастного вещества: нефропатия, вызванная контрастом, и аллергия на йодсодержащий контраст.
    • Лечащий рентгенолог отделения неотложной помощи и лечащий врач могут разрешить пациентам с почечной недостаточностью вводить внутривенный контраст, если риск перевешивается преимуществами.Ознакомьтесь с действующей политикой в ​​отношении функции почек и использования йодированного контраста. Пациенты, у которых есть только одна почка или которые являются реципиентами трансплантата почки, могут все еще получать внутривенный контраст, если функция почек в норме. См. Подробности политики здесь.
    • Пациенты, у которых была тяжелая анафилактоидная реакция на йодированный контраст, никогда не должны получать йодированный контраст, если рентгенолог и заказчик не согласны с тем, что сканирование необходимо для оказания медицинской помощи, а его польза перевешивает риски.Бригада неотложной помощи должна быть готова лечить пациента вместе с бригадой радиологов, если такое сканирование необходимо, и пациент должен получить стандартную премедикацию стероидами и бенадрилом, если позволяет клиническая стабильность пациента.

Нужно ли мне держать своих пациентов метформин, если им делают КТ с контрастом?

Каковы противопоказания к контрастированию при МРТ IV?

  • Существует два основных противопоказания для введения контрастных веществ на основе гадолиния, используемых при МРТ: риск нефрогенного системного фиброза (NSF) и аллергия на гадолиний.
    • Наиболее часто используемое контрастное вещество для МРТ при YNHHS - это макроциклический агент, для которого риск NSF считается чрезвычайно низким, если он вообще присутствует (даже у пациентов на диализе или с острой почечной недостаточностью). Чтобы ознакомиться с действующей политикой приема препаратов на основе гадолиния, щелкните здесь. Информация о контрасте гандолиния.
    • Анафилактоидные реакции на гадолиний внутривенно встречаются гораздо реже, чем реакции на внутривенное введение йодированного контраста. Тем не менее, аллергические реакции все же возникают, и пациентам из группы риска следует проводить премедикацию в соответствии с политикой Департамента радиологии, если у них есть документально подтвержденная аллергия на контрастные вещества на основе гадолиния.Политика перед приемом лекарств.
.

Компьютерная томография - Better Health Channel

Компьютерная томография (КТ) - это медицинская процедура визуализации, при которой используются рентгеновские лучи и цифровые компьютерные технологии для создания подробных двух- или трехмерных изображений тела. В отличие от других форм медицинской визуализации, компьютерная томография позволяет получить изображение любого типа структуры тела одновременно, включая кости, кровеносные сосуды и мягкие ткани.

Сканирующее оборудование

КТ состоит из большого гентри (несущей конструкции) с круглым отверстием.Внутри гентри находится вращающееся кольцо, на котором установлен источник рентгеновского излучения и электронные детекторы рентгеновского излучения. Прикрепленный стол задвигает полностью откинувшегося (лежащего) человека в отверстие.

Множественные рентгеновские снимки делаются на тонких поперечных срезах вдоль тела человека (представьте себе кусок нарезанного хлеба). Детекторы собирают рентгеновскую информацию с каждого поперечного сечения и отправляют ее на специальный компьютер, который объединяет их в изображение.

КТ-сканирование может также называться более старым названием компьютерной аксиальной томографии или «компьютерной томографии».

Когда используется компьютерная томография

Некоторые из распространенных применений компьютерной томографии включают:

  • оценка структуры или формы части тела
  • Диагностика болезней, особенно рака
  • Диагностика травмы или травмы
  • Диагностика сосудистых заболеваний
  • Помощь в планировании отдельных операций
  • Помощь в планировании лучевой терапии
  • наглядное пособие для управления лучевой терапией
  • наглядное пособие для определенных интервенционных процедур (выполняемых внутри тела), таких как биопсия или пункционная аспирация
  • измерение прочности кости
  • альтернатива некоторым видам исследовательской или диагностической хирургии.

Медицинские вопросы, которые необходимо рассмотреть перед компьютерной томографией

Перед компьютерной томографией:

  • Сообщите врачу, если вы беременны или думаете, что беременны. Может быть рекомендован другой тип теста.
  • Сообщите врачу, если у вас аллергия, диабет, заболевание щитовидной железы или почечная (почечная) недостаточность.
  • Сообщите врачу, если вы испытываете клаустрофобию (боязнь тесноты). Врач может дать вам легкое успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться во время процедуры.
  • Сообщите врачу о любом имплантированном устройстве, например о кардиостимуляторе или лекарственной помпе, поскольку металлические предметы могут искажать изображение.
  • Следуйте всем полученным инструкциям. Некоторые компьютерные томограммы требуют использования контрастного материала для улучшения качества изображения. Контрастное вещество можно вводить перорально или путем внутривенной инъекции (или того и другого).
  • Возможно, вам придется в течение определенного времени перед процедурой отказаться от еды и питья. Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к анализу и чего ожидать.
  • Человек с очень полным ожирением может оказаться слишком большим для круглого отверстия компьютерной томографии. Врач может посоветовать другой вид медицинского визуализирующего или диагностического теста.

Процедура компьютерной томографии

Обычно процедура включает следующее:

  • Вам могут дать большой напиток перед процедурой. Этот напиток представляет собой пероральный контрастный агент, который помогает улучшить изображение желудка, тонкого кишечника и кишечника. В некоторых случаях контрастное вещество вводится в виде клизмы.
  • Вам будет предложено раздеться и надеть больничную одежду. Вы должны удалить все металлические предметы, включая украшения.
  • Вы ложитесь на стол сканера. Рентгенолог может использовать ремни и поролоновые подушки, чтобы расположить ваше тело и помочь вам не двигаться.
  • Вам могут сделать внутривенную инъекцию йодсодержащего контрастного вещества (разновидность красителя), чтобы улучшить качество изображения. Это вещество может вызывать странное ощущение тепла, которое длится несколько секунд, забавный металлический привкус во рту или ощущение, что вы «мокнете».
  • Стол вставляется в круглое отверстие в машине.
  • В зависимости от части тела и исследуемого состояния может быть получено несколько изображений, когда стол перемещается в круглое отверстие и из него.
  • Кольцо внутри гентри движется по кругу вокруг вас, делая рентгеновские снимки. Каждый оборот (поворот) кольца занимает менее секунды, и может быть несколько оборотов в зависимости от обследования.
  • Лежать неподвижно.Это очень важно, так как движение размывает изображения. Вас могут попросить задержать дыхание на несколько секунд, пока компьютерная томография делает снимки.
  • Оборудование издает щелчки и жужжание при съемке изображений. Не пугайтесь - это нормально.
  • В зависимости от типа медицинского обследования компьютерная томография может занять от нескольких минут до получаса и более.

Сразу после компьютерной томографии

Вас могут попросить подождать, пока рентгенолог просматривает изображения.В некоторых случаях необходимо сделать больше изображений. Как только у рентгенолога будет достаточно хороших изображений, вы можете одеваться и уходить, когда рентгенолог говорит, что вы можете.

Возможно, вам придется остаться в отделении на короткое время после процедуры, если вы получили йодсодержащий контрастный материал. Квалифицированный с медицинской точки зрения рентгенолог оценивает снимки. Результаты обычно отправляются лечащему врачу, поэтому вам нужно будет записаться на прием.

Осложнения КТ

КТ - очень безопасная процедура.Некоторые люди, которым сделали инъекцию йодсодержащего контрастного вещества, после этого могут чувствовать тошноту в течение короткого времени. В редких случаях у человека может возникнуть аллергическая реакция на это вещество.

Забота о себе дома после компьютерной томографии

КТ - это неинвазивная, безболезненная и относительно безопасная процедура. Большинству людей не нужно время на восстановление. Следуйте указаниям врача, но, как правило, вы можете возобновить нормальную деятельность сразу после ухода.

Грудное вскармливание после компьютерной томографии

Кормящим матерям не нужно отказываться от грудного вскармливания после компьютерной томографии, даже если использовался йодированный краситель для внутривенного введения.

Долгосрочная перспектива после компьютерной томографии

Долгосрочные побочные эффекты от компьютерной томографии неизвестны. Однако считается, что эта процедура очень незначительно увеличивает вероятность развития рака. Чтобы не упустить этот небольшой риск, при обычном компьютерном томографе вы подвергнетесь воздействию того же количества радиации, которое вы получили бы от окружающей среды в течение примерно трех лет.

Альтернативы КТ

Альтернативы компьютерной томографии зависят от исследуемого состояния здоровья, но могут включать:

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Университет Монаша - Департамент медицинской визуализации и радиационных наук

Последнее обновление: Февраль 2019 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Компьютерная томография рака

Другие названия этого теста: Компьютерная томография, КТ, компьютерная томография и спиральная или спиральная КТ

Компьютерная томография может помочь врачам обнаружить рак и показать такие вещи, как форма и размер опухоли. КТ чаще всего проводится амбулаторно. Сканирование безболезненно и занимает от 10 до 30 минут.

Что это показывает?

КТ показывает срез или поперечный разрез тела. Изображение показывает ваши кости, органы и мягкие ткани более четко, чем при стандартном рентгеновском снимке.

КТ может показать форму, размер и расположение опухоли. Они могут даже показать кровеносные сосуды, питающие опухоль, - и все это без необходимости врезать пациента.

Врачи часто используют компьютерную томографию, чтобы помочь им направить иглу для удаления небольшого кусочка ткани. Это называется КТ биопсия . Компьютерная томография также может использоваться для ввода игл в опухоль при некоторых типах лечения рака, таких как радиочастотная абляция (РЧА), при которой для разрушения опухоли используется тепло.

Сравнивая компьютерную томографию, выполненную с течением времени, врачи могут увидеть, как опухоль реагирует на лечение, или выяснить, вернулся ли рак после лечения.

Как это работает?

В каком-то смысле компьютерная томография похожа на стандартные рентгеновские исследования. Но рентгеновский тест направляет широкий пучок излучения только под одним углом. При компьютерной томографии используется тонкий луч, похожий на карандаш, для создания серии изображений, снятых под разными углами. Информация с каждого ракурса передается в компьютер, который затем создает черно-белое изображение, на котором показан кусок определенной области тела - так же, как если бы вы смотрели на кусок хлеба.

Для получения более четкого изображения можно использовать специальные контрастные материалы.Их можно проглотить в виде жидкости, ввести в вену или ввести в кишечник через прямую кишку в виде клизмы.

Наложив срезы КТ-изображения друг на друга, аппарат может создавать трехмерный (3-D) вид. Трехмерное изображение можно повернуть на экране компьютера, чтобы смотреть под разными углами.

В настоящее время врачи продвигают технологию компьютерной томографии на один шаг вперед в технике, называемой виртуальной эндоскопией . Они могут смотреть на внутренние поверхности таких органов, как легкие (виртуальная бронхоскопия) или толстая кишка (виртуальная колоноскопия или КТ-колонография), без необходимости вводить в тело телескопы.Трехмерные КТ-изображения организованы таким образом, чтобы на экране компьютера создавалось черно-белое изображение. Это очень похоже на то, как если бы они делали настоящую эндоскопию.

Как мне подготовиться к тесту?

Сканирование

КТ чаще всего выполняется в амбулаторных условиях, поэтому вам не нужно находиться в больнице, чтобы его сделать.

Спросите своего врача, будете ли вы получать контрастный краситель во время компьютерной томографии. Перед тем, как получить краситель, обязательно сообщите своему лечащему врачу, если у вас когда-либо была реакция на контрастный краситель, морепродукты или йод в прошлом.Это важно, потому что реакция на эти вещи может подвергнуть вас риску реакции на контрастный краситель, используемый при компьютерной томографии. Если есть риск возникновения аллергической реакции, сначала вам могут дать пробную дозу контрастного красителя. Людям, у которых в прошлом была тяжелая реакция, возможно, потребуется принимать лекарства (обычно стероиды, такие как преднизон), чтобы предотвратить новую реакцию. Иногда эти препараты нужно начать за день до сканирования.

В некоторых случаях врач может посоветовать вам не есть и не пить в течение ночи или за несколько часов до теста.Или вам может понадобиться слабительное или клизму, чтобы очистить кишечник и удалить материал, который может мешать видеть внутренности живота и кишечника.

Каково это пройти тест?

Вас могут попросить раздеться, надеть халат и снять бюстгальтеры на косточках, украшения, пирсинг или любые другие металлические предметы, которые могут мешать изображению. Вас могут попросить удалить зубные протезы, слуховые аппараты, заколки для волос и т. Д., Поскольку они могут повлиять на изображения КТ.

Радиолог делает компьютерную томографию.Сообщите технологу, если у вас есть кардиостимулятор, инфузионный порт или другое имплантированное медицинское устройство. Это не помешает вам сделать компьютерную томографию, но можно проявить особую осторожность, если эта область будет просканирована.

Сканер представляет собой большой аппарат в форме пончика. Вы лежите на тонком плоском столе, который скользит взад и вперед в отверстии в середине сканера. Когда стол перемещается в отверстие, внутри сканера вращается рентгеновская трубка, испускающая множество крошечных рентгеновских лучей под определенными углами.Эти лучи быстро проходят через ваше тело и обнаруживаются на другой стороне сканера. Вы можете услышать жужжание и щелчки при включении и выключении сканера.

Во время компьютерной томографии вы будете один в смотровой, но технолог всегда будет видеть, слышать и разговаривать с вами.

Компьютерная томография безболезненна, но вам может быть неудобно оставаться в определенных положениях в течение нескольких минут. Вас также могут попросить задержать дыхание на короткое время, так как движение груди может повлиять на изображение.

Во время КТ головы ваша голова может оставаться неподвижной в специальном устройстве. Для КТ-колонографии (виртуальной колоноскопии) в толстую кишку нагнетается воздух, чтобы лучше видеть внутреннюю поверхность кишечника. Это может быть неудобно.

В зависимости от исследуемой части тела вам может потребоваться выпить контрастную жидкость или сделать контрастную клизму непосредственно перед исследованием.

Если вы собираетесь ввести контрастный краситель в вену, внутривенный (IV) катетер можно ввести в вену на руке или руке.Вы, вероятно, сделаете сканирование, затем получите контрастный краситель и сделаете еще одно сканирование. Когда дается контраст, вы можете почувствовать тепло, которое распространяется по всему телу. Некоторые люди говорят, что им может казаться, что они «намочили штаны». Это всего лишь ощущение, и оно быстро проходит. Вы также можете почувствовать горечь или металлический привкус во рту.

Сколько времени это займет?

КТ может занять от 10 до 30 минут, в зависимости от того, какая часть тела сканируется.Это также зависит от того, какую часть вашего тела хотят осмотреть врачи, и от того, используется ли контрастный краситель. Часто требуется больше времени, чтобы занять нужное положение и нанести контрастный краситель, чем сделать снимок. После теста вас могут попросить подождать, пока изображения будут проверены, чтобы убедиться, что они четкие и показывают всю часть тела. В противном случае могут потребоваться дополнительные фотографии.

Каковы возможные осложнения и побочные эффекты?

Некоторые люди реагируют на контрастный краситель. Возможные реакции включают:

  • Сыпь
  • Тошнота
  • Свистящее дыхание
  • Одышка
  • Зуд или отек лица, которые могут длиться до часа

Эти симптомы обычно незначительны и чаще всего проходят сами по себе.Но иногда они могут быть признаком более серьезной реакции, требующей лечения. Обязательно сообщите своему радиологу и вашей медицинской бригаде, если вы заметили какие-либо изменения после введения контрастного красителя.

В редких случаях у людей может быть тяжелая аллергическая реакция, которая вызывает низкое кровяное давление или затрудненное дыхание. Это надо лечить сразу.

Контрастный краситель для внутривенного введения также может вызвать проблемы с почками. Это редко, и чаще встречается у тех, чьи почки уже не работают.Если вам нужно сканирование с контрастным красителем, ваш врач может сначала сделать анализ крови, чтобы проверить функцию почек. Вы также можете получить дополнительные жидкости через капельницу или лекарства, которые помогут почкам безопасно избавиться от красителя.

Что еще я должен знать об этом тесте?

  • Хотя компьютерную томографию иногда называют «срезом» или «поперечным сечением», разрез не требуется.
  • Количество излучения, которое вы получаете во время компьютерной томографии, намного больше, чем при стандартном рентгеновском снимке.
  • У людей с избыточным весом могут возникнуть проблемы с установкой на компьютерный томограф.
  • Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия или вы чувствительны к йоду, морепродуктам или контрастным красителям.
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью.
  • КТ
  • может стоить в 10 раз дороже, чем стандартный рентген. Вы можете быть уверены, что ваша медицинская страховка покроет этот тест, прежде чем вы его сдадите.
.

Смотрите также