Аллергия на контрастное вещество симптомы


Если у вас ранее уже наблюдалась аллергия на контрастные вещества. Как проверить, есть ли у меня аллергия на контрастное вещество

Йод - это жизненно важный микроэлемент, который используется щитовидной железой для выработки гормонов. Недостаток йода в организме, может привести к серьезным последствиям.

К чему же может привести переизбыток данного элемента и может ли быть аллергия на йод – читайте в статье.

Аллергия на йод - нечасто встречающееся явление, имеющее отношение к лекарственной аллергии.

Аллергическая реакция на йод появляется в том случае, когда он при проникновении в организм образует белковые соединения, вызывающие реакции у людей с чувствительной иммунной системой.

При проявляющихся хронических заболеваниях (астма, гипертиреоз, сердечно-сосудистые заболевания и пр.) или при превышении дозировки йодосодержащих препаратов, йод может оказать токсичное действие на организм.

Препараты, вызывающие аллергические реакции:

  • Спиртовой раствор йода, применяющийся для дезинфекции ран.
  • Препараты для лечения заболеваний эндокринной системы и йододефицита в организме: Йодид, Йодомарин и пр.
  • Раствор Люголя – антисептическое средство, используемое при ангине и ОРВИ.
  • Контрастные внутривенные вещества: Йодогност, Липиодол и пр.
  • Антисептические препараты: Йодинол, Йодопирон и пр.

Аллергия на йод – симптомы

Симптомы проявляются у всех людей по-разному и зависят от особенностей организма.

Менее опасные симптомы, появляются у 5-8% человек имеющих непереносимость йода, чаще всего они возникают при нанесении препарата на кожу:

  • покраснение, отечность и шелушение кожных покровов
  • высыпания на коже , сопровождающиеся зудом (йододерматит)
  • головокружение, головная боль

Аллергия на йод (фото)

Симптомы средней тяжести, появляющиеся у 1% людей, принимающих йодосодержащие препараты и, как правило, требуют медицинского вмешательства:

  • привкус металла во рту, отечность и воспаление слизистых оболочек (йодизм)
  • слезотечение и покраснение глаз
  • водянистые выделения из носа (ринит)
  • тошнота и рвота
  • затрудненное дыхание, одышка
  • учащенное сердцебиение, аритмия
  • бронхоспазм

Реакция, возникающая на глазах

Более серьезные симптомы могут возникнуть при внутривенном введении контрастного вещества, используемого для проведения компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной терапии (МРТ), они могут быть опасными для жизни:

  • анафилактический шок, при котором происходит резкое падение артериального давления и потеря сознания.
  • ангионевротический отек (отек Квинке): при тяжелых эпизодах аллергической реакции может отекать гортань или язык, что может спровоцировать асфиксию и привести к летальному исходу.

Отек Квинке (фото)

Лечение и диагностика заболевания

Во-первых, при проявлении симптомов нужно обязательно отменить применение препарата и обратиться к лечащему врачу, который проведет осмотр пациента и сбор анамнеза для того, чтобы определить и вылечить истинную причину заболевания.

Прик-тест (фото)

Для диагностирования аллергии на йод врач – аллерголог проводит кожные пробы (прик-тест), при котором аллерген наносится на кожу руки и затем прокалывается специальным ланцетом. Если через 15 минут на месте прокола появилась зудящая припухлость – реакция положительная, назначается лечение.

Йодная сетка

Определить, есть ли аллергия на йод можно, в том числе дома самостоятельно, проведя тест на аллергическую реакцию. Ватной палочкой на коже нужно нарисовать небольшую йодную сетку и оценить результат.

Если в течение 24 часов на месте нанесения препарата проявились покраснение, зуд или сыпь на коже – использовать йод и лекарственные средства на его основе не стоит.

При проведении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной терапии (МРТ) для исключения анафилактической реакции врач должен удостовериться в том, нет ли у пациента аллергии на йодосодержащие препараты. В том случае, если у человека были проявления аллергии - КТ не проводится, либо используются лекарственные средства, подавляющие вероятные отрицательные ответные реакции организма на введение вещества.

Медикаментозное лечение заключается в приеме антигистаминного препарата , не имеющего седативного эффекта, который применяется для устранения симптомов кожного зуда, высыпаний и иных последствий реакции на йод, например, Зодак, Цетрин, Кларитин и пр.

Лечить зуд, возникающий при аллергических высыпаниях на йод можно наружно, путем нанесения на пораженные участки кожи антигистаминной или кортикостероидной (гормональной) мази, такой как Фенистил гель, Преднизолон, Цинковая мазь и пр.


Для выведения токсических веществ и аллергенов из организма применяются сорбенты: активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Атоксил и пр.

Суточная но

Аллергия к йодсодержащим радиоконтрастным веществам | EUROLAB

Частота реакций на йодсодержащие радиоконтрастные вещества достаточна высока и наблюдается у 5-8% всех больных, которым вводят эти препараты. С учетом того, что диагностические исследования с применением радиоконтрастных веществ достаточно распространены с тенденцией к их увеличению, становится понятной важность проблемы, связанной с побочными реакциями на этот вид препаратов. Положение осложняется еще и тем, что данный вид “побочных реакций” развивается не под влиянием IgE, поэтому кожное тестирование, которое могло бы выявить сенсибилизированных больных, здесь не подходит.

Высокоосмоллярные контрастные вещества дают более частые немедленные побочные реакции (до 12,66%), в том числе и с более тяжелыми последствиями (до 0,4%), чем низкоосмолляр-ные: до 3,13% и 0,016%. Однако риск развития немедленных побочных реакций при повторных введениях обеих групп препаратов резко возрастает: до 35%. Замедленные побочные реакции регистрируются несколько чаще: для высокоосмоллярных – до 30%, для низкоосмоллярных контрастных веществ- до 15%,

К факторам риска, способствующим развитию побочных реакций на йодсодержащие радиоконтрастные вещества относятся:

  • бронхиальная астма;
  • лекарственная и пищевая аллергия;
  • наличие побочных реакций на контрастные вещества в анамнезе;
  • атопия;
  • применение бета-адреноблокаторов;
  • более частое развитие и более тяжелое течение анафилактоидных реакций отмечено у женщин;
  • заболевания сердца.

По степени выраженности клинические проявления можно разделить на три вида:

  1. Слабовыраженные (зуд, ограниченная крапивница, эритема), не требующие лечения;
  2. Умеренно выраженные (генерализованная крапивница, ангионевротический отек, ла-ринго-, бронхоспазм), требующие соответствующего лечения;
  3. Тяжелые (сердечно-сосудистый шок, остановка дыхания и сердечной деятельности), при которых необходима госпитализация.

Наиболее часто развиваются реакции средней степени тяжести с умеренно выраженными проявлениями, хотя имеют место и тяжелые, угрожающие жизни состояния (около 0,1% из всех больных, получающих радиоконтрастные препараты). Подсчитано, что при введении радиоконтрастных препаратов наблюдается один смертельный случай на 10000-50000 введений.

Больные, которым никогда не вводили радиоконтрастные вещества, могут дать анафилактическую реакцию на их первое введение. Однако, если первое введение радиоконтрастного вещества не вызвало побочной реакции, это еще не означает, что у такого больного полностью исключен риск ее развития при введении препарата в последующем.

Замедленные реакции развиваются не ранее, чем через 30 мин после введения препарата, и могут напоминать гриппоподобный синдром: усталость, слабость, заложенность верхних дыхательных путей, озноб, тошнота, рвота, диаррея, боль в брюшной полости, сыпь, головокружение, головная боль.

Механизмы развития побочных реакций на йодсодержащие радиоконтрастные вещества до конца не установлены. Считают, что радиоконтрастные вещества, в силу своей гиперосмоллярности, обладают хемотоксичностью, осмотоксичностью и ионотоксичностью по отношению к мембранам тромбоцитов, эндотелиальных клеток и базофилов. Разрушение клеток сопровождается высвобождением вазоактивных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов) и структурными изменениями молекул комплемента, факторов коагуляции, фибринолиза и кининовой системы, что приводит к образованию анафилотоксинов, брадикинина. На этой основе развиваются известные патофизиологические изменения в организме, имеющие свои клинические проявления. Таким образом, реакции, развивающиеся на йодсодержащие радиоконтрастные вещества, относятся к псевдоаллергическим.

Лечение. Можно выделить: 1) меры профилактики развития побочных реакций; 2) мероприятия по устранению уже развившихся клинических проявлений.

В качестве универсальной схемы премедикации используют введение метилпреднизолона (32 мг) за 12 ч и 2 ч до введения радио контрастного вещества. Эта мера снижает частоту всех реакций с 9% до 6,4%, а тяжелых реакций – с 2% до 1,2%.

Если же у больного в анамнезе имеются указания на перенесенные побочные реакции на радиоконтрастные вещества, то в этом случае рекомендуют использовать низкоосмоллярные препараты и проводить премедикацию по следующей схеме (F. Graziano, R. Lemanske):

  • Преднизолон – 50 мг per os за 13, 7, и 1 ч до введения радиоконтрастного вещества;
  • Дифенгидрамин – 50-100 мг per os за 1 ч до введения вещества;
  •  Циметидин – 300 мг или ранитидин 150 мг per os за 1 ч до введения вещества;
  • Эфедрин – 25 мг per os, за 1 ч до введения вещества. Отмечено, что применение указанной премедикации снижает риск развития побочной реакции с 30 до 4%, а возможность развития тяжелой реакции уменьшается до менее 1%.

Алгоритм ведения больного с риском развития анафилактоидной реакции на йодсодержащие радиоконтрастные вещества

  1. Оценить истинную необходимость проведения процедуры с использованием радиоконтрастного вещества.
  2. Информировать больного о потенциальном риске, связанным с повторным введением препарата.
  3. Информировать больного о необходимости премедикации, которая уменьшит риск развития реакции и ее тяжесть (если она разовьется).
  4. Использовать низкоосмоллярное радиоконтрастное вещество, если у больного была реакция на высокоосмоллярный радиоконтрастный препарат.
  5. Иметь все необходимое для оказания первой помощи при тяжелой системной реакции.
  6. Использовать премедикацию.
  7.  Если возможно, отменить прием бета-блокаторов.

Побочные реакции при применении контрастных веществ — 24Radiology.ru

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.2. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МР-КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ

1.2. ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3. ОЧЕНЬ ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗ

1.3.2. НЕФРОГЕННЫЙ СИСТЕМНЫЙ ФИБРОЗ (НСФ)1.1. Острые побочные реакции

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

2.1. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.1.1. НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1.2. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ

2.1.3. ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.4. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3. ПАЦИЕНТЫ ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

2.3.1. ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.4. ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

РАЗНОЕ

3.1. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.2. ЛЁГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.3. ВЛИЯНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

3.4. КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ КАТЕХОЛАМИНЫ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАГАНГЛИОМА)

3.5. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

3.7. БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.8. БЕЗОПАСНОСТЬ БАРИЕВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ


1.1. Определение: Это неблагоприятные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.

Классификация

МЯГКИЕ (ЛЁГКИЕ)

Тошнота, легкая рвота

сыпь

Зуд 

УМЕРЕННЫЕ

Тяжёлая рвота

Выраженная сыпь

Бронхоспазм

Отёк лица/гортани

Вагусные сосудистые реакции

ТЯЖЁЛЫЕ

Гипотензивный шок

Остановка дыхания,

Остановка сердечной деятельности,

судороги

1.1.1. Острые побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

Факторы риска острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты имеющие в анамнезе:

•Пациенты с выраженной и тяжелой острыми реакциями («Классификацию» см. выше) на йодсодержащие КС

•Астма

•Аллергия, потребовавшая медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

•Высоко осмолярные ионные КС

Факторы уменьшения риска развития острых побочных реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

•Использование неионных КС

•Наблюдать пациента в отделении Радиологии в течение 30 минут после введения РКС

•Иметь в отделении в полной готовности необходимые медикаменты и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА»)

•Рассмотреть альтернативные методы

•Использовать другие контрастные средства, чем при предшествовавших реакциях<

•Рассмотреть использование премидикации. Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения РКС

ЭКСТРАВАСКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Когда происходит попадание контрастных средств вне сосуда в окружающие ткани примите те же меры как и при внутрисосудистом введении

1.1.2. Острые побочные реакции на гадолиний содержащие МР-контрастные средства

Замечание: Риск развития острых реакций на введение гадолиний содержащих контрастных средств существенно ниже, чем на введение йодсодержащих контрастных средств.

Факторы риска развития острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты, имеющие в анамнезе:

•Предыдущие острые реакции на гадолинийсодержащие МРКС

•Астма

•Аллергические реакции, потребовавшие медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМ РЕДСТВАМИ

Риск развития реакций не связан с осмолярностью контрастного вещества: использование низких доз делает осмолярность небольшим фактором риска

Факторы уменьшения риска развития острых реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

•Наблюдайте пациента в течение 30 минут после

•инъекции контрастных средств Имейте лекарства и оборудование для проведения при необходимости реанимации (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА») РАССМОТРЕТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕМИДИКАЦИИ.

•Рассмотреть альтернативные методы без применения гадолинийсодержащих КС

•Используйте другие МРКС, чем при исследованиях с бывшей реакцией

•Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения контрастных средств

1.1.3. Лечение острых побочных реакций

Медикаменты и инструменты первой линии для скорой помощи, которые должны быть в процедурной, где вводятся контрастные средства

Кислород

Адреналин 1:1000

Антигистамин Н1-иньекционная форма

Атропин

Бета-2-агонист в ингаляторе с фиксированными дозами

Интравенозные жидкости – физиологический раствор или раствор Рингертца

Антисудорожные лекарства (диазепам)

Сфигманометр

Дыхательные трубки или аппарат

Простейшие руководящие принципы для первой линии лечения острых реакций после введения контрастных средств

Вышеназванные реакции отмечаются при использовании йод- и гадолиний содержащих контрастных веществ, а также ультразвуковых контрастных препаратов. Эти реакции наиболее выражены после введения йодсодержащих и наименее — после ультразвуковых контрастных препаратов.

Тошнота/Рвота

Преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение

Тяжелая, длительная: Применение соответствующего антиэмитического лечения должно быть рассмотрено

Сыпь

Разбросанная, преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение, включая обсервацию.

Разбросанная, длительная: Должно быть рассмотрено соответствующее внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов. Могут случиться оглушение и/или гипотензия

При выраженных оглушении и гипотензии: Рассмотреть внутримышечное введение Адреналина 1:1,000, (0,1-0,3 мг/кг у взрослых до 0,3 мг максимально у детей. Повторить при необходимости.

Бронхоспазм

1Кислород через маску (6-10 мл/мин)

2Бета-2-блокатор в дозируемом ингаляторе (2-3 ингаляции)

3Адреналин

При нормальном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,1-0,3 мл (0,1-0,3 мг) [использовать маленькие дозы у пациентов с коронарной болезнью и пожилых пациентов]

При пониженном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг)

у пациентов детского возраста: 0,01 мг/кг внутримышечно

Отёк гортани

1Кислород через маску (6-10 л/мин.)

2Внутримышечно адреналин (1:1,00, 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых повторить при необходимости.

In pediatric patients: 6-12 years: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscularly

< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra

Гипотензия

Изолированная гипотензия

1Поднимите ноги пациента

2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

3Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингертца

44. При неэффективности: адреналин: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг), внутримышечно

5Повторить при необходимости. У педиатрических пациентов: 6-12 лет: 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно. Старше 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно

Вагусная реакция (гипотензия и брадикардия)

1Поднимите ноги пациента

2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

3Атропин 0,6-1,0 мг интравенозно, повторить в случае необходимости через 3-5 мин. До 3,0 мг всего (0,04 мг/кг) у взрослых. У детей 0,02 мг/кг внутривенно (максимально 0,6 мг за одно введение) повторить при необходимости до 2 мг всего.

4Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингерца

Генерализованная анафилактическая реакция

1Вызвать бригаду реаниматологов

2Аспирировать содержимое дыхательных путей при необходимости

3Поднять ноги пациента при гипотензии

4Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

5дреналин внутримышечно (1:1,000) 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых. Повторить при необходимости

6Внутривенные вливания (физиологический раствор или лактат раствора Рингерца)

7Антигистаминные препараты типа дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно

1.2. Поздние побочные реакции

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Поздняя побочная реакция – это реакция, происходящая от 1 часа до 1 недели после введения контрастного средства

ТИПЫ РЕАКЦИЙ:

Кожные реакции сходного типа с реакциями на другие лекарства типичны для поздних и очень поздних побочных реакций. Они обычно бывают от мягких до умеренных и самостоятельно проходят.

Различные поздние симптомы (тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, лихорадка) описаны при использования различных РКС, но связи их развития с конкретными контрастными средствами не имеется

ФАКТОРЫ РИСКА:

•Предыдущие реакции на йодсодержащие контрастные средства

•Лечение интерлейкином-2

•Использование неионогенных димеров

ПРОФИЛАКТИКА:

симптоматическое лечение подобно рекомендуемому при кожных реакциях индуцируемых другими лекарствами, например антигистаминными, современными стероидами и смягчающими средствами

УПРАВЛЕНИЕ:

Сообщите пациентам, имевшим в анамнезе реакции на контрастные средства или получающим лечение интерлейкином-2 о том, что поздние кожные реакции возможны и при их возникновении пациенты должны контактировать с врачом, если они имеют эту проблему. Постановка внутрикожных тестов может быть полезна для подтверждения поздней побочной реакции на контрастное вещество с учётом перекрёстной реакции на другие контрастные средства Для уменьшения риска повторной реакции используйте другое контрастное средство вместо вызвавшего реакцию. Избегайте контрастные средства, имевшие положительный перекрёстный тест при кожных пробах Лекарственная профилактика, как правило, не рекомендуется.

Примечание: Поздние кожные реакции типа, возникающих после применения йодсодержащих контрастных средств, после использования мр-контрастных средств на основе гадолиния и ультразвуковых контрастных средств не описаны.

1.3 Очень поздние побочные реакции

Определение: Это неблагоприятные реакции, которые случаются более чем через неделю после инъекции контрастных средств.

ТИП РЕАКЦИИ

ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

Тиреотоксикоз

ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

Нефрогенный системный фиброз

1.3.1. Тиреотоксикоз

Имеется риск

•Пациенты с нелеченным токсическим зобом болезнью Грейвса

•Пациенты с мультинодулярными узлами и тиреоидной автономией, особенно, если они живут в местности с дефицитом йода

Нет риска

Пациенты с нормальной тиреоидной функцией

Рекомендации

• Йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с манифестирующим гипертиреоидизмом

•В общий профилактике необходимости нет

•У отобранных пациентов высокого риска профилактическое лечение может быть назначено эндокринологом; это наиболее важно в регионах с дефицитом йода в питании

•Пациенты группы риска должны наблюдаться эндокринологом после инъекции йодсодержащих контрастных средств

•Внутривенные контрастные средства для холангиографии не должны применяться у пациентов группы риска.

1.3.2. Нефрогенный системный фиброз (НСФ)

Взаимосвязь между нефрогенным системным фиброзом (НСФ) и гадолиний содержащими контрастными агентами была установлена только в 2006 году. Информация о НСФ продолжает собираться и вследствие этого настоящие рекомендации могут изменяться.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НСФ

В начале: НСФ может развиваться от одного дня до 2-3-х месяцев, иногда до нескольких лет после введения

Ранние проявления

•Боль

•Зуд

•Припухлость

•Эритема

•Обычно начинается с ног

Поздние проявления

•Утолщение кожи и подкожной клетчатки — деревянистой плотности мышечные бляшки

•Фиброз внутренних органов, мышц конечностей, диафрагмы, сердца, печени, легких

Исход

•Контрактуры

•Кахексия

•Смерть, соразмерного количества пациентов

Пациенты

ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА

•Пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 4 и 5 стадий (СКФ-скорость клубочковой фильтрации СКФ< 30 мл/мин)

•Пациенты на диализе

•Пациенты с острой почечной недостаточностью (ОПН)

ГРУППА НИЗКОГО РИСКА

Пациенты с ХПН 3 (СКФ 30-59 мл/мин)

НЕТ РИСКА РАЗВИТИЯ НСФ

Пациенты с нормальной почечной функцией (СКФ>60 мл/мин)

Контрастные препараты:

классификация и рекомендации (по отношению к риску развития НСФ)

Наивысший рискразвития НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадодиамид (Омнискан*)

•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMA)

•Частота НСФ: 3-18% у пациентов группы высокого риска

Гадопентат димеглумин (Магневист* + дженерики)

•Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA)

•Частота НСФ: Установлена от 0,1 до 1% у пациентов группы высокого риска

Гадоверсетамид (Оптимарк*)

•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMEA)

•Частота НСФ: Неизвестна

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ у

•пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

•пациентов с острой почечной недостаточность

•беременным женщинам

•у новорожденных

Эти препараты с ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяют у

•пациентов с ХПН 3 (СКФ 30-60 мл/мин)

•детей в возрасте до 1 года

кормящим женщинам прекратить грудное вскармливание и отказаться от кормления молоком

Определение уровня креатинина (СКФ) перед введением: Обязательно

Эти контрастные препараты никогда не могут быть введены в дозе выше, чем 0,1 ммоль/кг за одно исследование у любых пациентов

Промежуточный риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобенат димеглумин (Мультиханс*)

•Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

•Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

•Частота НСФ: Не обнаружено опубликованных случаев Специальные особенности: Достаточный диагностический результат может быть достигнут в 50%меньших дозах из-за наличия 2-3% связывающего протеина.4% экскретируется через печень

Гадофосвесет тризодиум (Вазовист* Аблавар)

•Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA-DPCP)

•Частота НСФ: Опубликованных случаев не обнаружено, но опыт применения ограничен

•Специальные возможности: препарат через кровяной пул аффилирован с альбумином (>90%). Диагностический результат может быть достигнут с дозой на 50% ниже, чем внеклеточным Gd-контрастным средством. Биологическое время полураспада в 12 раз длиннее чем при внеклеточных препаратах (18 часов по сравнению с 1,5 часа, соответственно). 5% экскретируется через желчь

Гадокселат дизодеум (Примовист* Эовист*) Химический класс: Ионный линейный хелат(EOB-DTPA)

•Частота НСФ: Опубликованных случаев не обнаружено, но опыт применения ограничен.

•Специальные возможности: Это органоспецифический гадолиний содержащий препарат на 10% связанный с белком и 50% экскрецией гепатоцитами. Диагностический результат может достигнут с меньшей дозой, чем при внеклеточном гадолиний контрастном средством.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти контрастные средства должны использоваться с ОСТОРОЖНОСТЬЮ:

•У пациентов с ХПН 4 и 5 (СКФ<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней

У беременных женщин может использоваться для получения важной диагностической информации

Кормящие женщины должны обсудить с лечащим врачом возможность прекращения грудного вскармливания в течение 24-х часов после введения контрастного вещества

Лабораторное определение СКФ не обязательно. Если креатинин сыворотки крови не определяется необходимо использовать вопросник

Низкий риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобутрол (Гадовист*)

•Химический класс: Неионный циклический хелат (BT-DO3A)

•Частота НСФ: Не смешанных случаев не опубликовано, но существует неопределенность гистопатологических изменений

Гадотерат меглумин (Дотарем*)

•Химический класс: Ионный циклический хелат (DOTA)

•Частота НСФ: Не смешанных случаев не опубликовано

Гадотеридол (Проханс*)

•Химический класс: Не ионный циклический хелат (HP-DO3A)

•Частота НСФ: о несмешанных случаях не сообщается.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти РКС должны использоваться С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

•У пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями

Беременные женщины:

Может применяться для получения важной дополнительной диагностической информации

Кормящим женщинам необходимо обсудить с врачом прекращение грудного вскармливания в течение 24 часов после введения контрастного средства

Определение СКФ и лабораторное тестирование функции почек НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО. При этом должен использоваться вопросник

У БОЛЬНЫХ С НСФ

Гадолиний содержащие контрастные средства должны использоваться только по жизненно важным показаниям и с контрастными средствами промежуточной или низкой группы риска.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

Никогда не отказывать пациентам с хорошо обоснованным клинически направлением на МРТ с введением МРКС У всех больных использовать минимально возможное количество МРКС необходимое для получения диагностического результата Всегда запишите название и дозу контрастного вещества в карту пациента

*Смешанные случаи: Если два различных гадолиний содержащих контрастных средства были введены, то невозможно определить, который из них явился триггером развития НСФ и ситуация описывается как «смешанная-неидентифицируемая».

Несмешанные — идентифицируемые случаи: это когда пациенту никогда не вводили более одного гадолиний содержащего контрастного препарата.

02

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Определение: Контраст- индуцированная нефропатия (КИН) — это состояние, в котором происходит снижение функции почек при повышении креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного средства (КС) при отсутствии альтернативной причины .

2.1 Почечные побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПАЦИЕНТА

•Величина СКФ<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС

•Величина СКФ<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС

•Особенно в сочетании:

◦С диабетической нефропатией

◦Дегидратацией

◦Хронической сердечной недостаточностью (NYHA класс 3-4)

◦Перенесённым менее 24 часов назад инфарктоммиокарда

◦Внутриаортальным шаровым насосом

◦Пре- и постпроцедурной гипотензией

◦Низким уровнем гематокрита

◦Возрастом более 70 лет

◦Одновременным введением нефротоксичных средств, например, таких как нестероидные противовоспалительные препараты

•Наличие или подозрение на ОПН в анамнезе

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

•Внутриартериальное введение РКС

•Высокая осмолярность РКС

•Высокая доза контрастного средства

•Неоднократные введения РКС в последние дни

2.1.1 Направление на исследование

Избирательное исследование

Выявление пациентов которым требуется определение функции почек

•Определять СКФ или уровень креатинина в пределах 7 дней до введения РКС

•Пациенты с известным уровнем СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73 кв. м (или уровня креатинина)

•Пациентам перед интра-артериальным введением РКС

•Возраст свыше 70 лет

•• Пациенты, имеющие в анамнезе возможные причины для снижения СКФ:

◦Почечные болезни

◦Операции на почках

◦Протеинурия

◦Сахарный диабет

◦Гипертензия

◦Подагра

◦Недавний приём нефротоксических лекарств

Экстренные исследования

Если возможно определите группу риска пациента (см. выше):

•Определите СКФ (или уровень креатинина), если исследование может быть отложено до тех пор пока её результат станет доступен без вреда для больного

•В экстремальной ситуации, если измерение СКФ (или уровня креатинина) не может быть выполнено, следующий протокол для пациентов с СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73м2 (или сниженным уровнем креатинина) должен быть закрыт насколько позволяют клинические обстоятельства

2.1.2 Перед исследованием

Избирательное исследование

ПАЦИЕНТЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ. ВЫШЕ ФАКТОРЫ РИСКА)

•Обсудить альтернативные методы без использования йодсодержащих средств

•Прекратить прием нефротоксических препаратов, маннитола и петлевых диуретиков за 24 часа перед введением контрастных средств

•Начать гидратацию. Внутривенно 1,0-1,5 мл на кг веса в час физиологического раствора не менее, чем за 6 часов до и после процедуры. В жарком климате объём жидкости увеличивается. Альтернативным протоколом является внутривенное введение бикарбоната натрия (154мг-кв/л в воде 5% декстрозы, 3,0 мл/кг/час за 1 час до введения контрастного средства и 1,0 мл/кг/ч в течение 6 часов после введения контрастного средства

ЭКСТРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ.ВЫШЕ)

•Обсудить альтернативные методы визуализации без использования йодсодержащих контрастных средств

•Начать внутривенную гидратации как можно раньше перед введением контрастных средств (см. выше избирательное исследование).

2.1.3 Во время исследования

У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ КОНТРАСТНО- ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (СМ. ВЫШЕ)

•Использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

•Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом

У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КОНТРАСТНО-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

•Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом

2.1.4 После исследования

У ПАЦИЕНТОВ РИСКА

•Продолжить гидратацию

•Измеряйте СКФ (или креатинин ) в течение 48-72 часов после введения РКС

Замечание: No До сих пор не доказано, что назначение каких-либо фармакологических средств (таких как вазодилататоры почечных сосудов, антагонисты рецепторов эндогенных вазоактивных медиаторов или цитопротекторы) обеспечивают защиту в отношении риска развития контрастно-индуцируемой нефропатии.

2.2 ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

МР — ИССЛЕДОВАНИЯ

•Риск нефротоксичности очень низок, когда гадолиний содержащие контрастные средства применяются в одобренных дозах.

•У больных со сниженной почечной функцией обратитесь к ESUR Руководству по НСФ, 1. 3.2

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

•Гадолиний содержащие контрастные средства не могут быть использованы у пациентов с почечными нарушениями.

•Гадолиний содержащие контрастные средства более нефротоксичны, чем йодсодержащие контрастные средства в эквивалентных для рентгенологических исследований дозах.

end content

After the examination END Patients taking Metformin START

2.3 ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

end content

Patients taking Metformin END Patients taking Metformin START

2.3.1 При введении йодсодержащих контрастных средств

1Больные с СКФ равным или больше чем 60млl/мин/1.73 кв. м могут продолжать принимать метформин в обычных дозах.

2Больные с СКФ 30-59 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 3):

1Пациенты, которым планируется внутривенное введение контрастного вещества с СКФ равным или больше, чем 45 мл/мин/1.73 кв. м могут продолжать обычный прием метформина .

2Пациенты, которым планируется внутриартериальное введение контрастного вещества или внутривенное введение контрастного вещества с СКФ от 30 до 44 мл/мин/1.73 кв. м следует прекратить прием метформина за 48 ч до введения контрастного вещества и возобновить прием метформина только через 48 ч после введения контрастного вещества, если функции почек не ухудшилась.

3У больных с СКФ менее чем 30 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 4 и 5), или с интеркуррентными заболеваниями, вызывающими снижение функции печени или гипоксию метформин противопоказан и введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать.

4У экстренных пациентов прием метформина следует остановить с момента введения контрастного вещества. После процедуры пациент должны наблюдаться для диагностики молочно-кислого ацидоза, на который указывают тошнота, рвота, сонливость, боли в эпигастрии, анорексия, гиперпноэ, летаргия, диарея и жажда. На развитие молочнокислого ацидоза указывают также данные анализов крови: pH= или < 7,25 при лактате плазмы = или > 5 ммоль/л. Метформин можно принимать вновь через 48 часов после введения контрастного вещества, если уровень креатинина и СКФ не изменились от уровня до введения контрастного средства.

2.3.2 При введении гадолиний содержащих контрастных средств

Нет необходимости никаких особых мер предосторожности у больных сахарным диабетом, принимающих метформин при введении гадолиний содержащих контрастных средств.

2.4 ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Все контрастные средства, как йод, так и гадолиний содержащие могут быть выведены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией от контрастно-индуцируемой нефропатии или нефрогенного системного фиброза. Для предотвращения риска развития НСФ обратитесь к 1.3.2

Больные на диализе

ГЕМОДИАЛИЗ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Гемодиализ йодсодержащих контрастных средств

•В корреляции времени инъекции контрастного вещества и сессии гемодиализа нет необходимости.

•Сессии дополнительных гемодиализов для удаления контрастного вещества не требуется.

Гадолиний содержащие контрастные средства

•Рекомендуется использовать корреляцию времени инъекции контрастного вещества с сессией гемодиализа.

•Рекомендуется использовать дополнительные сессии гемодиализа для удаления контрастного вещества, как можно скорее после его введения

НЕПРЕРЫВНЫЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства

•Гемодиализ для удаления контрастного вещества не является необходимым для йодсодержащих контрастных средств, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перитонеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

Гадолиний содержащие контрастные средства

•Гемодиализа для удаления контрастного вещества не является необходимым для контрастного вещества на основе йода, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перинеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

03

Разное

3.1 ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ТИП ПОВРЕЖДЕНИЙ

•Большинство повреждений минимальной степени.

•Серьёзные повреждения включают развитие язв кожи, некроз и образование полостей в мягких тканях — компартмент-синдром

ФАКТОРЫ РИСКА

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЕХНОЛОГИИ

•Использование мощных автоматических инжекторов

•Использование менее оптимальных мест инъекций, включая нижние конечности и малые периферические вены

•Большой объем контрастных средств

•Высоко осмолярные контрастные средства

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПАЦИЕНТУ

•Невозможность контакта с пациентом

•Хрупкие или поврежденные вены

•Артериальная недостаточность

•Ухудшенные лимфатический и/или венозный оттоки

•Ожирение

МЕРЫ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

•Тщательное соблюдение технологии внутривенного введения, используя подходящих размеров пластиковые канюли, устанавливаемые в вены рук, и плавно вводя контрастные средства во время инъекции.

•Проводить тест-инъекцию физиологического раствора

•Использовать неионные йодсодержащие контрастные средства

ЛЕЧЕНИЕ

•Консервативное лечение адекватно в большинстве случаев:

◦Приподнятое положение конечности

◦Использование пакетов со льдом

◦Тщательное наблюдение

•При подозрении на серьёзное осложнение необходима консультация хирурга

3.2 3.2 ЛЕГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ЛЕГОЧНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ

•Бронхоспазм

•Повышение резистентности легочных сосудов

•Отёк лёгких

ПАЦИЕНТЫ ВЫСОКОГО РИСКА

•Астма в анамнезе

•Лёгочная гипертензия в анамнезе

•Начальные стадии сердечных нарушений

УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ЛЕГОЧНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭФФЕКТОВ

•Использование низко — или изоосмолярных контрастных средств

•Избегать использования больших доз контрастных средств

3.3 ВОЗДЕЙСТВИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

Воздействие йодированных контрастных средств на кровь и эндотелий дает важный клинически неблагоприятный эффект в виде тромбоза.

Считается, что:

•все контрастные препараты, особенно ионные, имеют свойства антикоагулянта;

•высоко осмолярные ионные контрастные препараты могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия, особенно при флебографических процедурах;

•лекарства и интервенционные устройства уменьшают риск тромбоэмболических осложнения при интервенционных процедурах и минимизируют значение побочных эффектов контрастных средств.

Руководящие принципы для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений

•Тщательное соблюдение техники проведения ангиографических процедур является обязательным и наиболее важным фактором в сокращении тромбоэмболических осложнений.

•Низко — или изоосмолярные контрастные средства должны использоваться для диагностики и интервенционных ангиографических процедур, включая флебографию.

3.4 КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И КАТЕХОЛАМИН ПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАНГАНГЛИОМА)

Подготовка:

1Перед внутривенным введением контрастных средств (йод- или гадолиний содержащих) — никакой подготовки не требуется.

2Перед внутриартериальном введением йодсодержащих контрастных средств рекомендуется оральный приём aльфа- и бета-блокаторов под наблюдением лечащего врача.

Йодсодержащие контрастные средства: неионные.

Гадолинийсодержащие контрастные средства: любые, ионные или неионные

3.5 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

БЕРЕМЕННОСТЬ

1Йодсодержащие контрастные средства могут быть применены только в исключительных случаях у беременных женщин, если нельзя обойтись без рентгенографических исследований.

2После введения йодсодержащих контрастных средств во время беременности тиреоидная функция должна быть проверена в первую неделю неонатального периода.

1При необходимости магнитно-резонансного исследования гадолиний содержащие контрастные средства могут быть применены у беременной женщины.

2После введения гадолиний содержащих контрастных средств во время беременности необходимости в проведении неонатальных тестов нет.

ЛАКТАЦИЯ

Кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, когда йодсодержащее контрастное средство введено кормящей матери

После использования гадолиний содержащих контрастных средств у кормящей матери кормление грудью должно быть прекращено на 24 часа.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ У МАТЕРЕЙ С ПОЧЕЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Смотрите «Почечные неблагоприятные реакции» (см 2.1.). Никаких дополнительных предосторожностей для плода и новорожденного не требуются.

Не назначать гадолиний содержащие контрастные средства

3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Изучение лекарственного анамнеза. Ведение и сохранение записей о проведенных инъекциях (время введения, доза и название йодсодержащего контрастного средства).

Никогда не смешивать контрастные средства с другими лекарствами во флаконах и шприцах

Лекарства, требующие специального внимания

МЕТФОРМИН

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» (2.1.)

НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВ

Циклоспорин

Цисплатина

Аминогликозиды

Нестероидные противовоспалительные средства

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» раздел (2.1.)

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

Бета-блокаторы могут ослабить ответ на лечение бронхоспазма, индуцируемого контрастными средствами и ответ на адреналин

ИНТЕРЛЕЙКИН-2

Обратитесь к «Поздним неблагоприятным реакциям» (1.2.).

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕКОМЕНДАЦИИ

Не проводятся неотложные биохимические анализы крови и мочи собранные в течение 24 часов от введения контрастных средств

ИССЛЕДОВАНИЯ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОПАМИ

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пациентам, получающим терапию радиоактивным йодом нельзя вводить йодсодержащие контрастные средства в последние два месяца до начала лечения. Изотопы, визуализирующие щитовидную железу, не должны применяться в течение двух месяцев после использования йодсодержащих РКС.

КОСТИ, ЭРИТРОЦИТЫ, МЕЧЕНЫЕ ИЗОТОПАМИ

Избегать введения йодсодержащих контрастных средств в предшествующие 24 часа перед исследованием с изотопами.

3.7 БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Ультразвуковые контрастные средства, в общем, безопасны.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелые степени сердечных заболеваний (3-4 степени по Нью-Йоркской классификации)

ТИП И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ

•Большинство реакций слабо выражены, например, ощущение теплоты и работы сердца, измененный вкус, головная боль и тошнота и проходят самостоятельно.

•Тяжёлые острые реакции встречаются редко и подобны реакциям после введения йод- и гадолиний содержащих контрастных средств (см 1.1).

МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА

•Уточняют наличие в анамнезе непереносимости любого из компонентов контрастного средства.

•Используют самый низкий уровень акустической мощности и короткое время для проведения ультразвукового сканирования.

ЛЕЧЕНИЕ

При возникновении серьёзных побочных реакций обратитесь к главе 1.1 «Побочные реакции внепочечные»

3.8 БЕЗОПАСНОСТЬ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ БАРИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Угроза целостности стенки кишки:

Использовать йодированные водорастворимые средства.

У новорожденных и пациентов с риском затеков в средостение и легкие использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

Предшествующие аллергические реакции на препараты бария

Использовать йодсодержащиеводорастворимые контрастныесредства и быть готовым клечению побочных реакций.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Стриктуры кишки

Использовать только малые количества бариевой взвеси

Выраженный колит

Избегать применения бариевых клизм

OСЛОЖНЕНИЯ

Снижение моторики кишечника

Увеличить потребление жидкости

Венозная интравазация

•Ранняя диагностика и наблюдение.

•Антибиотики и внутривенные жидкости

•Может потребоваться неотложное лечение

Аспирация

•Бронхоскопия для эвакуации больших количеств аспирированной бариевой взвеси.

•Физиотерапия органов грудной клетки.

•Антибиотики

 

Источник:

ESUR

 

Контрастное вещество при КТ: побочные действия и противопоказания

Компьютерная томография - это специальное исследование, которое позволяет врачу наглядно увидеть орган с помощью рентгеновского излучения. Но очень часто пациенту назначают не обычную томографию, а используют контрастное вещество при КТ, позволяющее дать самую объективную оценку состоянию внутренних органов, тканей либо сосудов.

Предназначение КТ с контрастом

Как и в случае проведения МРТ с контрастным веществом, компьютерная томография с контрастом осуществляется путем введения в организм определенных веществ, которые улучшают видимость определенной зоны. Так, КТ легких с контрастным веществом позволяет лучше увидеть легкие; КТ брюшной полости дает возможность просмотреть кишечник, желудок, поджелудочную железу, желчный и печень; КТ забрюшинного пространства позволяет лучше осмотреть почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфоузлы и сосуды.

Проводится же такое исследование в тех случаях, когда врачу важно:

  • визуально отделить близлежащие внутренние органы от петли кишечника;
  • провести исследования органов дыхания;
  • визуализировать опухоль, кисту либо воспаление того или иного органа;
  • диагностировать точное состояние кровеносных сосудов;
  • определить степень злокачественности новообразования в организме;
  • с помощью КТ с введением контрастного вещества оценить состояние внутреннего органа перед проведением операции;
  • диагностировать протекание хронических либо острых патологий в организме, которые невозможно выявить другим путем;
  • промониторить состояние больного в процессе текущего лечения.

Противопоказания к КТ с контрастом

Однако подобный вид исследований показан далеко не всем. Таким образом, нельзя вводить контрастное вещество для КТ брюшной полости, забрюшинного пространства либо легких в тех случаях, когда риск от этого исследования превысит его необходимость. Поэтому перед проведением компьютерной томографии с контрастом следует сделать биохимический анализ крови и пройти обследование, чтобы затем врач, проанализировав все факты, в индивидуальном порядке назначил КТ. Особое внимание здесь нужно будет обратить на наличие у пациента бронхиальной астмы, сахарного диабета, аллергии на морепродукты либо йод и наличие тяжелых заболеваний почек, печени, щитовидной железы и сердца, которые могут быть относительными противопоказаниями для проведения исследования. Но главное - прямым противопоказанием к нему является наличие у пациента почечной недостаточности - в таком случае врач ему может назначить только КТ без контрастного вещества, ибо в противном случае риск серьезных осложнений будет просто катастрофически велик. Кроме того, исследование нельзя назначать беременным и пациентам младшего детского возраста, а кормящим мамам после компьютерной томографии следует воздержаться от кормления грудью в течение суток.

Побочные эффекты от исследования

Если перед проведением компьютерной томографии с контрастом пациент прошел тщательное медицинское освидетельствование, то, скорее всего, ему не стоит опасаться побочных эффектов, так как они случаются крайне редко. Однако иногда после введения контрастного вещества при КТ у пациента:

  • могут возникнуть головокружения и тошнота, похожие на те, которые появляются от укачивания на карусели;
  • если контраст вводился болюсным способом, то в месте прокола кожи иголкой может возникнуть небольшой зуд и покраснение, однако такое бывает лишь у людей со слишком чувствительной кожей;
  • когда контраст поступает в кровь и разносится по кровеносным сосудам, может появиться ощущение жара или холода, что совершенно нормально и пройдет сразу же по окончании процедуры;
  • если пациент не знал об аллергии на йод либо морепродукты, во время исследования у него может возникнуть аллергическая реакция в виде зуда, покраснения, отека, высыпаний, затруднения дыхания или кашля, которые можно будет снять антигистаминными препаратами;
  • у одного человека из ста в процессе процедуры может возникнуть тошнота либо рвота, подняться артериальное давление или случиться потеря сознания, после чего исследование прекращается, а врач должен начать симптоматическое лечение.

Вред от компьютерной томографии

Даже если пациенту не вводят контрастное вещество при КТ, а просто делают обыкновенную компьютерную томографию, это исследование может причинить определенный вред. А все потому, что во время проведения компьютерной томографии человек получает немалую лучевую нагрузку фонового излучения, которая при проведения КТ головы составляет примерно 2 мЗв, а при компьютерной томографии брюшной полости - около 30 мЗв. Такая доза радиационного излучения считается достаточно значимой и может повредить клетки на молекулярном уровне. И в этом случае останется полагаться лишь на силу иммунной системы пациента, которая либо самостоятельно устранит это повреждение, либо приведет к развитию ракового новообразования. Поэтому, чтобы не навредить себе, лучше перед исследованием проконсультироваться с врачом, который сможет точно сказать о целесообразности проведения томографии.

С особой тщательностью следует проверить необходимость проведения компьютерной томографии для детей, которые особенно чувствительны к рентгеновским лучам из-за того, что их организм развивается, а значит, клетки делятся более активно. А из-за этой активности они больше подвержены любой опасности, в том числе радиации. Поэтому из-за рискованности процедуры КТ назначается детям лишь в самых экстренных случаях, когда есть серьезная опасность для их здоровья, а другие методики обследования не помогают.

Вред от контраста при КТ

Не имеет значения, назначают ли пациенту КТ почек с контрастным веществом или компьютерную томографию сосудов, легких, мочеточников, спинного мозга либо любого другого органа, следует помнить, что контраст не задерживается надолго внутри организма, не способен попасть в ткани органов и, соответственно, совершенно безвреден для человека. Однако не все так просто. Существует несколько ситуаций, когда лучше воздержаться от введения в организм контраста, ибо риск от этой процедуры превысит пользу от нее.

  1. Если пациент страдает от почечной недостаточности, то после исследования он может получить токсическое отравление, так как вывод контрастного вещества из организма происходит через почки.
  2. Если у пациента существует аллергия на йод, являющийся главным компонентом контраста, то от исследования нужно отказаться, так как может возникнуть аллергическая реакция, вплоть до серьезных проблем с дыханием.
  3. Если пациент страдает от аутоимунного тиреоидита либо гиперфункции, то существует риск серьезного повреждения щитовидной железы.

Классификации контрастных веществ

В зависимости от того, назначена ли пациенту КТ сосудов сердца с контрастным веществом, КТ головного мозга, брюшинной полости, бронхов, желчного пузыря или каких-либо иных органов, существуют разные виды контрастов.

  1. "Омнипак" и "Урографин" - водорастворимые контрасты, которые используются для того, чтобы оценить состояние мочеточников, почек, кровеносных сосудов и лимфатических узлов.
  2. "Йодолипол" - жирорастворимый контраст, который необходим для того, чтобы диагностировать заболевание бронхов, спинного мозга да каких-либо структур позвоночника.
  3. "Этиотраст" - спирторастворимый контраст, который используется для того, чтобы оценить состояние желчных путей, желчного пузыря и внутричерепных каналов.
  4. Сульфат бария - контраст, который невозможно растворить и который используется для изучения ЖКТ.

Кроме того, существует еще два вида контрастных веществ при КТ, которые отличаются по принципу поглощения рентгеновских лучей.

  1. Позитивные - это барий и йод, которые могут поглощать излучения гораздо лучше, чем ткани тела.
  2. Негативные - это газы, которые слабо поглощают рентгеновское излучение, поэтому их применяют лишь тогда, когда нужно обеспечить прозрачный фон с точным выявлением новообразований. Чаще всего газы вводятся в мочевой пузырь.

Процесс проведения компьютерной томографии с контрастом

А теперь давайте рассмотрим, как вводится контрастное вещество при КТ и как вообще проводится это исследование. Вся компьютерная томография с использованием контраста длится около 30-40 минут, из которых на введение контраста отводится максимум 5-10 минут, остальное время врач занимается оценкой полученных данных и анализом того, что он видит на экране. Ввести же контраст в организм можно тремя способами.

  1. Для КТ желудка и кишечника пациент принимает контрастное вещество прерорально, глотая его, после чего он быстро всасывается в организм, и из-за этого тут же повышается четкость снимка органов и тканей ЖКТ.
  2. Если в клинике, где проводится исследование, имеется аппарат первого поколения, то контраст вводится в вену вручную, что, к сожалению, не позволяет регулировать скорость его попадания в организм.
  3. Если аппарат для КТ оснащен шприцем, то контраст вводится в вену блюсным путем, из-за чего скорость попадания вещества в организм можно контролировать, дабы не допустить побочных эффектов.

Сам же пациент, пока происходит сканирование его организма, должен лежать неподвижно, не шевелиться, не нервничать и иногда задерживать дыхание, о чем он узнает с помощью световых указателей.

ПЭТ КТ с контрастным веществом

Отдельно следует упомянуть о позитронно-эмиссионной томографии, которая является одной из новейших современных методик КТ и позволяет наиболее точно исследовать человеческие органы, помогая обнаружить рак на ранних стадиях или в период его развития. Именно поэтому ПЭТ КТ с контрастом чаще всего назначают пациентам, готовящимся к лечению опухолей легких, головы, гортани, языка, кишечника, печени, молочных желез да почек, а также излечению меланомы и лимфомы. Ведь с помощью такой компьютерной томографии врачам удается обнаружить около 65 % раковых опухолей.

Кроме того, этот вид исследования назначают при проблемах с памятью либо нервной системой, для выявления очагов эпилепсии, чтобы уточнить степень развития болезни Альцгеймера, для выявления наличия последствий сердечного приступа, при ишемическом заболевании сердца и для исследования мозгового кровообращения. В этих всех случаях томография поможет определиться с методикой лечения и выяснить, насколько эффективно оно проходит.

Проходит это исследование почти так же, как обычная компьютерная томография. Правда, здесь вводят контрастное вещество для КТ брюшной полости либо забрюшинного пространства в вену за 45 минут до начала исследования, и все это время пациент обязан молчать и не двигаться. Затем пациент укладывается на движущуюся кушетку и отправляется к сканеру, датчики которого начинают улавливать сигналы, которые будут передаваться томографом на экран компьютера в виде изображения органа, на котором цветом будут выделены пораженные заболеванием участки.

Подготовка к КТ с контрастным веществом

Для того чтобы исследование дало верные результаты и прошло максимально безопасно, к нему нужно подготовиться. За двое суток до него нужно будет начать соблюдать диету, отказавшись от таких продуктов, как спиртные напитки, фруктовые соки, газированные напитки, кисломолочные изделия и изделия, приготовленные на дрожжах. А на сам момент исследования нужно постараться максимально освободить свой желудок от пищи, так что если КТ назначено на утро, то делать обследование нужно натощак, а накануне вечером стоит ограничиться легким ужином. Если же КТ назначено на обед, то за 5 часов до процедуры можно легко позавтракать, а если томография назначена на ужин, то можно плотно позавтракать, но ни в коем случае не обедать. А буквально за несколько часов до томографии нужно будет поставить себе очистительную клизму либо принять мягкое слабительное, чтобы опорожнить кишечник.

А после обследования для избавления от полученной дозы радиационного излучения рекомендовано побольше есть яблок, морской капусты, миндаля, чечевицы, тыквы, овса, грецких орехов да фасоли.

Результаты компьютерной томографии с контрастом

И вот теперь, когда мы знаем, как вводится контрастное вещество при КТ брюшного или позабрюшинного пространства, какие бывают контрасты и какие бывают показания либо противопоказания к подобному исследованию, давайте узнаем, что мы сможем выяснить после проведения компьютерной томографии. Итак, после проведения КТ врач сможет обнаружить у пациента:

  • доброкачественные либо злокачественные опухоли, а также определить, насколько они вросли в близлежащие ткани;
  • хронические либо острые поражения печени;
  • камни в мочеточниках либо в почках;
  • КТ сосудов с контрастным веществом позволяет выявить различные сосудистые патологии, включая атеросклероз;
  • инородные тела и кистозные образования;
  • проблемы с оттоком желчи и наличие камней в желчных протоках либо желчном пузыре;
  • воспаления внутренних органов.

Аллергия на йод и использование контрастных сред

Пациентам часто задают вопрос о йодной или пищевой аллергии на морепродукты до внутривенного введения йод-содержащих контрастных сред, так как среди радиологов распространено мнение о специфичной перекрестной аллергии между йод-содержащими контрастными препаратами и другими, богатыми йодом веществами. «Йодная аллергия»- такой собирательный термин часто используется для описания побочных реакций к подобным средам. Пациенты, как правило, дают положительные или неоднозначные ответы на эти вопросы; такие ответы могут стать более распространенными с увеличением потребления морепродуктов и увеличением распространенности аллергии среди населения в целом. Наша цель- показать, что йод не вызывает специфичной перекрестной аллергической реакции между богатыми им веществами, что перекрестная реактивность, которая существует, неспецифична, и понятие «йодная аллергия» является ошибочным, может привести к неуместному отказу во внутривенном введении йод-содержащего контрастного препарата у пациентов с непереносимостью йод-содержащих антисептиков или морепродуктов.

Отделение Радиологии и Биомедицинской Визуализации Калифорнийского Университета, Сан-Франциско, США.

Перевод на русский: Павел Коротков, 2016 г.

Оригинал статьи: https://radiology.ucsf.edu/patient-care/patient-safety/contrast/iodine-allergy

Физиологические и иммунологические аспекты

Йод- важнейший микроэлемент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы.  В кишечнике йод превращается в йодид- ионизированную форму йода. Пищевые источники йода включают рыбу, йодированную соль, а также йодаты, использующиеся как консерванты в хлебе. 

Рыба является хорошим источником йода, так как в течение тысячелетий йод выщелачивается из почвы и попадает в океан.  Йод в рыбе может быть свободным, в качестве заместителя хлора, или связанным с белками.

Йод и реакции на контрастные вещества

Контрастные вещества являются производными трийодбензойной кислоты, в них содержится небольшое количество свободного йода.  Побочные реакции на эти вещества могут быть классифицированы как идиосинкратические и не-идиосинкратические. 

Механизмы идиосинкратических реакций неизвестны. Среди теорий, объясняющих их, выделяют теорию аллергии, которая предполагает, что или контрастное вещество, или сам йод действует как гаптен, вызывая специфический иммунный ответ. Затем возникает реакция антиген-антитело, когда пациенту повторно вводят йод-содержащий контрастный препарат. Эти препараты могут привести к образованию антигенных йодпротеинов in vitro. Однако, те же исследователи в дальнейшем не смогли продемонстрировать достоверную связь между гиперчувствительностью к контрастным веществам и наличием лимфоцитов, специфически реагирующих на эти вещества или на йодид.  Кроме того, попытки индуцировать выработку антител in vivo у животных были неудачными, несмотря на оптимальные условия.  Поэтому маловероятно, что механизм идиосинкратических реакций на контрастные среды имеет в своей основе специфический иммунный ответ (т.е. истинную аллергию), и, более вероятно, такие реакции протекают благодаря активации комплемента и других медиаторов неспецифического иммунитета. Следовательно, идиосинкратические реакции на контрастные вещества лучше всего именовать анафилактоидными, псевдоаллергическими, но не аллергическими.  Кроме того, активация происходит, почти наверняка, в ответ на появление целой молекулы контрастного вещества, а не свободного йода. Например, ни один из 23 пациентов с документированной гиперчувствительностью к контрастным веществам не имел подобной реакции на подкожное введение йодида натрия.

Не-идиосинкратические реакции обусловлены прямым токсическим или осмолярным эффектом. Единственный неблагоприятный эффект контрастной среды, который может быть вразумительно объяснен свободным йодом- это «йодная свинка» и другие проявления йодизма. «Йодная свинка» проявляется отеком подчелюстных, подъязычных и околоушных слюнных желез после внутривенного введения йод-содержащего контрастного препарата.  Она является звеном группы не-идиосинкратических реакций из-за нарушения метаболизма йодида вследствие перегрузки йодом. Все это именуется йодизмом, он также может проявляться отеком слезных желез, насморком, кожными высыпаниями. Большинство таких случаев возникает у пациентов с ослабленной функцией почек (вероятно, из-за снижения почечной экскреции повышается концентрация йодида в организме).

Йод и непереносимость морепродуктов

«Пищевая непереносимость» (нарушенная толерантность, не-толерантность к пищевым продуктам) является общим термином, который включает в себя все аномальные реакции на пищу, например, обусловленные иммунными или не-иммунными механизмами.  Пищевое отравление, вызванное рыбой или моллюсками, может быть проявлением аллергии, вызываться инфекционным агентом, токсинами. Эти различные механизмы для радиолога носят сугубо академический интерес, потому как они могут быть клинически походить друг на друга. Тем не менее, таких пациентов лучше всего относить к группе с непереносимостью морепродуктов (нарушенной толерантностью к морепродуктам), нежели к группе аллергии на морепродукты.  

Реакции гиперчувствительности к морепродуктам почти всегда начинают клинически проявляться через 2 часа после приема их в пищу. У пациентов наблюдаются зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, диарея и шок. Клиническая манифестация аллергии может быть опасна для жизни, даже если первые симптомы были минимальны (например, покалывание во рту или горле). Истинные аллергические реакции являются, вероятно, IgE-опосредованными. Например, 85% пациентов с гиперчувствительностью к ракообразным имеют положительные кожные тесты к экстракту креветки, который в свою очередь используется для выявления в ткани IgE.  Отвечающий за аллергию антиген морепродукта хотя бы частично характеризуется как эквивалент тропомиозина- мышечного белка. Не существовало никаких доказательство того, что содержание йода в морепродуктах связано с этими реакциями.

Йод и антисептики

Активное вещество во многих антисептиках- это поливинилпирролидон-йод. Он содержится в Бетадине, Повидине.  Поливинилпирролидон (повидон) является полимером, подобным декстрану. Он действует в качестве носителя двухатомного йода непосредственно к бактериальной поверхности. Двухатомный йод бактерициден, вероятно, из-за инактивации основных бактериальных ферментов. Побочные кожные реакции на вещество редки, только две реакции были зафиксированы у 5000 испытуемых. Вполне возможно, что такие реакции были обусловлены раздражающим эффектом на кожу, а не аллергией, и в любом случае, такой компонент, как йод, по всей видимости, в реакции не участвует.  Ни один из пяти пациентов, имевших в анамнезе контактный дерматит после аппликации повидон-йода, не продемонстрировал кожную реакцию после аппликации йодида калия. Системные побочные эффекты встречаются крайне редко. Чрескожная абсорбция йода у новорожденных и бездомных может привести к йодизму. Обнародован один случай системной анафилактоидной реакции при вагинальном использовании повидон-йода.

Перекрестная реактивность и аллергия на йод

Существует доказательство неспецифичной перекрестной реактивности между контрастными препаратами и аллергией на морепродукты и другие пищевые агенты. В большом обзоре говорится, что у 5%  из 112 303 эпизодов внутривенного введения контрастного препарата наблюдались аллергические реакции. Относительный риск таких реакций у пациентов с аллергией на морепродукты (диагностические критерии не указаны) был 3.0 (увеличивался втрое- примечание переводчика), при этом риск у пациентов с аллергией на яйца, молоко или шоколад был 2.9, 2.6- у пациентов с аллергией на фрукты или клубнику, 2.2- для пациентов с астмой. Иными словами, морепродукты увеличивают риск реакции при внутривенном введении контрастного препарата примерно так же, как и любая другая аллергия. Кроме того, эти данные позволяют предположить, что по меньшей мере 85% пациентов с аллергией на морепродукты, при введении им внутривенно контрастных сред не будут иметь неблагоприятных реакций. Соотношение «польза/риск» следует учитывать для пациентов с аллергией на морепродукты при необходимости введения им контрастных веществ внутривенно, следует помнить также о премедикации кортикостероидами. Нам неизвестно ни о каком исследовании гиперчувствительности при введении контрастных сред для пациентов с непереносимостью повидон-йода. 

Вероятные механизмы идиосинкразических реакций на контрастные среды, аллергии на морепродукты и дерматит от использования повидон-йода различны; происходит активация неспецифических иммунных медиаторов молекулой контрастного вещества в одном случае, наблюдается IgE-опосредованная гиперчувствительность к рыбному мышечному белку в другом случае, развивается из-за раздражающего эффекта контактный дерматит в третьем случае. Существует мало доказательств того, что элементарный йод или йодид вызывает идиосинкразические реакции при использовании контрастных сред или повидон-йода, и никаких доказательств того, что он участвует в гиперчувствительности при употреблении в пищу морепродуктов. Мнение, что йод способствует специфической перекрестной реактивности  между этими веществами, является необоснованным. Поэтому термин «аллергия на йод» является неудачным- он сумбурен, основан на бездоказательных убеждениях. От этого термина следует отказаться и заменить на более нейтральные формулировки, такие как «гиперчувствительность к контрастным веществам», «нарушенная толерантность или не-толерантность к пищевым морепродуктам», «повидон-йод дерматит». 

Клиническое значение

Пациентов с аллергией в анамнезе на йод или на морепродукты нужно опрашивать более детально в отношении тяжести прежней аллергической реакции. Если возможно, нужно отделять аллергию на морепродукты от других причин их непереносимости. Указание в анамнезе аллергии на морепродукты увеличивает риск побочных эффектов при введении контрастного препарата втрое. Как и при любой другой аллергии, характер и тяжесть реакции следует учитывать при выборе типа контрастного препарата и при определении необходимости премедикации. Аллергию на морепродукты саму по себе не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к внутривенному контрастированию. Нет никаких оснований полагать, что аллергия на йод, указанием на которую являются кожные реакции при использовании антисептиков, будет иметь особое значение при внутривенном введении контрастных сред.

Аллергия к йодсодержащим радиоконтрастным веществам | EUROLAB

  • Новости и блоги
    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранения
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Блоги
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью
    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я
    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Другое о здоровье
    • Видеогалерея А-Я
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
    • Сексуальный гороскоп
  • Лекарства
    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) - Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь
    • Женское здоровье
    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус

Обзор аллергических реакций

Manouchehr Saljoughian, PharmD, PhD
Department of Pharmacy
Alta Bates Summit Medical Center
Беркли, Калифорния

US Pharm. 2012; 37 (5): HS-14-HS-16.

Внутривенный радиоконтраст или краситель для внутривенного введения - это используется для множества различных диагностических процедур для улучшения изображений в различные радиологические исследования. Примеры исследований включают вычисленные томография (КТ), ангиограммы и пиелограммы.Эти диагностические процедуры проводятся ежедневно в стационаре интервенционных отделения радиологии и кардиологии по всему миру. В общем, они используются для улучшения видимости кровеносных сосудов. 1

Есть два основных типа контраста среды, которые используются для большинства радиологических исследований: ионная высокая осмоляльность контрастные вещества и неионные низкоосмолярные контрастные вещества. Последний стала предпочтительной формой красителя для внутривенного введения в последние годы, учитывая его лучший показатель безопасности, особенно для кормящих женщин.Однако он намного дороже контрастного вещества с высокой осмоляльностью. Аллергические реакции на краситель для внутривенного введения являются обычными, могут варьироваться от легкой до легкой степени. умеренная и иногда может быть опасной для жизни. 1

.

Токсичность контрастного вещества - StatPearls

Введение

Контрастные вещества, также называемые контрастными веществами, представляют собой вещества, используемые для повышения радиоплотности ткани-мишени путем изменения способа прохождения электромагнитного излучения или ультразвуковых волн через тело. Эти вещества можно вводить пациенту перорально, ректально или внутривенно. Тип используемого контрастного вещества зависит от метода и цели визуализации, которую получит пациент.

Для пациентов, которым проводят рентгенологические исследования, такие как рентгеновские снимки или компьютерная томография (КТ), контрастные вещества состоят из йода или бария.Йодированные контрастные вещества классифицируются в зависимости от их осмоляльности в диапазоне приблизительно от 300 до 1200 осмоль / кг H2O. Поскольку йод является рентгеноконтрастным веществом во всех йодсодержащих контрастных веществах, рентгеноконтрастность, возникающая при введении этих контрастных агентов, зависит от их концентрации йода. Йодированные контрастные вещества чаще всего вводят внутрисосудистыми инъекциями, но вещество быстро перераспределяется во внесосудистое пространство из-за проницаемости капилляров контрастных молекул.

Иногда йодированные агенты также используются в качестве пероральных или ректальных контрастов для улучшения изображений желудка и кишечника. Однако сульфат бария является преобладающим контрастным веществом при визуализации желудочно-кишечного тракта. Контрастные вещества на основе бария обычно представляют собой раствор тонко измельченного порошка бария, смешанного с суспензией, содержащей приблизительно от 236,5 до 473,2 мм жидкости. Пациент принимает этот раствор внутрь или вводит клизму в прямую кишку.

В условиях магнитно-резонансной томографии (МРТ) большинство контрастных веществ основано на хелатном гадолинии.В отличие от контрастных агентов на основе йода или бария, которые ослабляют рентгеновские лучи для улучшения визуализации, контрастные вещества гадолиния увеличивают интенсивность сигнала биологических тканей, уменьшая время, необходимое протонам воды для выравнивания с магнитным полем, создаваемым устройством визуализации. Хелатирующие агенты в контрастных веществах гадолиния также позволяют веществу оставаться в кровеносных сосудах дольше, чем рентгенографические контрастные вещества, до экстравазации.

Для ультразвуковой (УЗИ) визуализации использование контрастных веществ значительно реже по сравнению с другими методами визуализации.Однако контрастные вещества для микропузырьков, состоящие в основном из газового ядра и стабилизированной биологической оболочки, иногда используются для улучшения ультразвуковых изображений. Эти пузырьки имеют размер от 1 до 10 мкм, что примерно соответствует размеру эритроцита, и вводятся пациенту внутривенно.

Использование контрастных веществ стало повсеместным в недавней клинической практике. С распространением использования контрастных веществ усилились опасения по поводу токсичности различных агентов.[1] [2] [3]

Этиология

Контрастная токсичность возникает, когда вещества, используемые в качестве контрастных агентов - йод, барий, гадолиний или микропузырьки, как упомянуто выше, - оказывают вредное воздействие на органические ткани. Токсичность может возникнуть, если история здоровья пациента не полностью изучена, особенно в отношении аллергии, сердечных заболеваний или почечной недостаточности. Особые группы населения, включая беременных женщин, кормящих женщин и пациентов, принимающих метформин, также заслуживают дальнейшего рассмотрения возможных травм от использования контрастного вещества.Радиологи, выполняющие визуализацию с контрастным усилением, часто плохо знакомы с пациентом и должны полагаться на заключение лечащего врача или на ограниченный по времени процесс информированного согласия для оценки соответствия запрашиваемого исследования.

Дальнейший риск токсичности контрастных веществ возникает при использовании контрастных веществ не по назначению. Текущие правила Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США содержат ограниченное количество одобренных контрастных веществ для конкретных применений в определенных областях тела.Поскольку FDA еще не смогло всесторонне протестировать все контрастные вещества во всех популяциях для всех целей, фактическое клиническое использование контрастных веществ по необходимости должно включать использование не по назначению, еще не оцененное FDA. Диагностические потребности в МР-ангиографии, кардиологии и педиатрии относятся к числу тех, которые менее всего рассматриваются FDA, и которые по-прежнему часто требуются в клинической практике. [4]

Наконец, даже если у пациента нет анамнеза какого-либо рода и его тип изображения его типа тела был одобрен руководящими принципами FDA, токсичность контрастного вещества все еще может возникать просто из-за взаимодействия инородного вещества с органической тканью.Короче говоря, контрастное токсическое действие может быть вызвано любым контрастным веществом у любого пациента, подвергшегося воздействию.

Эпидемиология

Наиболее частой токсичностью, обсуждаемой при использовании контрастного вещества, является нефропатия, вызванная контрастом (CIN). CIN - это острое ятрогенное повреждение почек, характеризующееся внезапным нарушением функции почек в течение 24–48 часов после воздействия контрастного вещества. Хотя в настоящее время нет количественных диагностических критериев для CIN, диагноз настоятельно рекомендуется, если пациент демонстрирует одно из следующего в течение 48 часов после воздействия йодсодержащего контрастного вещества:

  • Креатинин сыворотки увеличился более чем на 25% по сравнению с исходным уровнем пациента

  • Креатинин сыворотки повышен на 0.От 3 до 0,5 мг / дл

  • Выделение мочи снизилось до менее 0,5 мл / кг в час в течение более 6 часов

Частота CIN, по оценкам, достигает 10% всех случаев заболевания почек, приобретенных в больнице. неэффективность и контрастирование считаются третьей по частоте причиной новой острой почечной недостаточности у госпитализированных пациентов. Однако недавний метаанализ 54000 сопоставимых пациентов не обнаружил различий в распространенности острого повреждения почек между пациентами, которым проводилась визуализация с контрастом или без него.[5] Этот вывод подтверждается большим ретроспективным когортным исследованием 17 000 пациентов, в котором не было обнаружено различий в частоте острого повреждения почек между пациентами, получающими изображения с контрастом или без него. Эти исследования показывают, что частота CIN намного меньше, чем считалось ранее.

Интересно, что все случаи КИН были обнаружены после введения контрастных веществ для рентгенографии. Контрастные вещества на основе гадолиния для МРТ были тщательно изучены, и было обнаружено, что они не вызывают такого нарушения функции почек даже у пациентов с исходной почечной недостаточностью.Вместо этого агенты гадолиния слабо связаны с нефрогенным системным фиброзом (NSF), хроническим заболеванием, характеризующимся тяжелым уплотнением кожи. В настоящее время не существует механизмов, предложенных для NSF, но воздействие гадолиния на пациента с запущенным заболеванием почек стало общепринятым фактором риска развития NSF.

Многие исследования объединяют побочные реакции, отличные от CIN, как аллергические реакции и физиологические реакции. В прошлом использование высокоосмолярных агентов приводило к побочным реакциям до 15% пациентов.Использование новых низкоосмолярных препаратов значительно снизило количество побочных реакций до 0,2–0,7%. [7]

Гадолиниевый контрастный материал обладает еще меньшими побочными эффектами по сравнению с низкоосмолярными агентами, используемыми для КТ. Одно исследование показало неблагоприятный эффект для 0,04% доз [8]. Из этих эффектов примерно 90% составляли тошнота, рвота и легкая сыпь, которые купировались под наблюдением и только дифенгидрамином. Недавний обзор литературы также показал, что слияние аллергии на моллюсков с аллергией на йод является медицинским мифом, отмечая, что не наблюдалось увеличения контрастных аллергических реакций у пациентов с известной аллергией на морепродукты.[9] Американский колледж радиологии специально заявляет, что нет никаких доказательств, подтверждающих практику выяснения истории аллергии пациента на морепродукты, прежде чем давать контраст. [10]

Патофизиология

.

Аллергия - Симптомы и причины

Обзор

Аллергия возникает, когда ваша иммунная система реагирует на инородное вещество, такое как пыльца, пчелиный яд или перхоть домашних животных, или на пищу, которая не вызывает реакции у большинства людей.

Ваша иммунная система вырабатывает вещества, известные как антитела. Когда у вас аллергия, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые идентифицируют определенный аллерген как вредный, даже если это не так. Когда вы вступаете в контакт с аллергеном, реакция вашей иммунной системы может вызвать воспаление вашей кожи, носовых пазух, дыхательных путей или пищеварительной системы.

Степень тяжести аллергии варьируется от человека к человеку и может варьироваться от незначительного раздражения до анафилаксии - потенциально опасной для жизни чрезвычайной ситуации. Хотя большинство аллергий нельзя вылечить, лечение может помочь облегчить симптомы аллергии.

Симптомы

Симптомы аллергии, которые зависят от задействованного вещества, могут влиять на дыхательные пути, пазухи и носовые ходы, кожу и пищеварительную систему. Аллергические реакции могут быть от легких до тяжелых.В некоторых тяжелых случаях аллергия может вызвать опасную для жизни реакцию, известную как анафилаксия.

Сенная лихорадка, , также называемая аллергическим ринитом, может вызывать:

  • Чихание
  • Зуд носа, глаз или неба
  • Насморк, заложенность носа
  • Слезотечение, красные или опухшие глаза (конъюнктивит)

Пищевая аллергия может вызвать:

  • Покалывание во рту
  • Отек губ, языка, лица или горла
  • Ульи
  • Анафилаксия

Аллергия на укус насекомого может вызвать:

  • Большая опухоль (отек) в месте укуса
  • Зуд или крапивница по всему телу
  • Кашель, стеснение в груди, хрипы или одышка
  • Анафилаксия

Лекарственная аллергия может вызвать:

  • Ульи
  • Зудящая кожа
  • Сыпь
  • Отек лица
  • Свистящее дыхание
  • Анафилаксия

Атопический дерматит, аллергическое заболевание кожи, также называемое экземой, может вызывать следующие изменения кожи:

  • Зуд
  • Редден
  • Хлопья или кожура

Анафилаксия

Некоторые типы аллергии, включая аллергию на пищу и укусы насекомых, могут вызывать тяжелую реакцию, известную как анафилаксия.Опасная для жизни неотложная медицинская помощь, анафилаксия, может вызвать шок. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Потеря сознания
  • Падение артериального давления
  • Сильная одышка
  • Сыпь на коже
  • Легкомысленность
  • Быстрый, слабый пульс
  • Тошнота и рвота

Когда обращаться к врачу

Вы можете обратиться к врачу, если у вас есть симптомы, которые, по вашему мнению, вызваны аллергией, а лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта, не обеспечивают достаточного облегчения.Если у вас появились симптомы после начала приема нового лекарства, сразу же обратитесь к врачу, который его прописал.

В случае тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) позвоните по номеру 911 или по номеру местной службы экстренной помощи или обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если у вас есть автоинжектор адреналина (Auvi-Q, EpiPen и др.), Сразу же сделайте себе укол.

Даже если ваши симптомы улучшатся после инъекции адреналина, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что симптомы не вернутся, когда эффекты инъекции пройдут.

Если у вас в прошлом был сильный приступ аллергии или какие-либо признаки и симптомы анафилаксии, запишитесь на прием к врачу. Обследование, диагностика и долгосрочное лечение анафилаксии сложны, поэтому вам, вероятно, потребуется обратиться к врачу, который специализируется на аллергии и иммунологии.

Причины

Аллергия начинается, когда ваша иммунная система принимает обычно безвредное вещество за опасного захватчика.Затем иммунная система вырабатывает антитела, которые остаются начеку для этого конкретного аллергена. Когда вы снова подвергаетесь воздействию аллергена, эти антитела могут выделять ряд химических веществ иммунной системы, таких как гистамин, которые вызывают симптомы аллергии.

Общие триггеры аллергии включают:

  • Аллергены в воздухе, такие как пыльца, перхоть животных, пылевые клещи и плесень
  • Определенные продукты питания, особенно арахис, орехи, пшеница, соя, рыба, моллюски, яйца и молоко
  • Укусы насекомых, , например, пчелы или осы
  • Лекарства, в частности, пенициллин или антибиотики на основе пенициллина
  • Латекс или другие вещества, которых вы касаетесь, , которые могут вызывать аллергические кожные реакции

Факторы риска

Вероятность развития аллергии выше, если вы:

  • Имеют в семейном анамнезе астму или аллергию , например, сенную лихорадку, крапивницу или экзему
  • Ребенок
  • У астмы или другого аллергического состояния

Осложнения

Наличие аллергии увеличивает риск некоторых других медицинских проблем, в том числе:

  • Анафилаксия. Если у вас тяжелая аллергия, вы подвержены повышенному риску этой серьезной реакции, вызванной аллергией. Еда, лекарства и укусы насекомых - самые частые триггеры анафилаксии.
  • Астма. Если у вас аллергия, у вас больше шансов заболеть астмой - реакцией иммунной системы, которая влияет на дыхательные пути и дыхание. Во многих случаях астма вызывается воздействием аллергена в окружающей среде (астма, вызванная аллергией).
  • Синусит и инфекции ушей или легких. Риск возникновения этих состояний выше, если у вас сенная лихорадка или астма.

Профилактика

Предотвращение аллергических реакций зависит от типа вашей аллергии. Общие меры включают следующее:

  • Избегайте известных триггеров. Даже если вы лечите симптомы аллергии, старайтесь избегать триггеров. Если, например, у вас аллергия на пыльцу, оставайтесь дома с закрытыми окнами и дверями, когда пыльца высока. Если у вас аллергия на пылевых клещей, пылесосите и чаще стирайте постельное белье.
  • Вести дневник. Пытаясь определить, что вызывает или усугубляет ваши аллергические симптомы, отслеживайте свою активность и то, что вы едите, когда возникают симптомы и что кажется вам полезным. Это может помочь вам и вашему врачу определить триггеры.
  • Носите браслет для медицинских предупреждений. Если у вас была серьезная аллергическая реакция, браслет (или ожерелье) с медицинским предупреждением сообщает другим, что у вас серьезная аллергия, на случай, если у вас возникнет реакция и вы не сможете общаться.

4 августа 2020 г.

.

Лекарственная аллергия - симптомы и причины

Обзор

Лекарственная аллергия - это ненормальная реакция вашей иммунной системы на лекарство. Любые лекарства - безрецептурные, рецептурные или растительные - способны вызвать лекарственную аллергию. Однако лекарственная аллергия более вероятна при приеме некоторых лекарств.

Наиболее частыми признаками и симптомами лекарственной аллергии являются крапивница, сыпь или лихорадка. Лекарственная аллергия может вызвать серьезные реакции, в том числе опасное для жизни состояние, поражающее несколько систем организма (анафилаксия).

Лекарственная аллергия - это не то же самое, что побочный эффект лекарства, известная возможная реакция, указанная на этикетке лекарства. Лекарственная аллергия также отличается от лекарственной токсичности, вызванной передозировкой лекарств.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы серьезной лекарственной аллергии часто возникают в течение часа после приема лекарства. Другие реакции, особенно сыпь, могут возникать спустя часы, дни или недели.

Признаки и симптомы лекарственной аллергии могут включать:

  • Кожная сыпь
  • Ульи
  • Зуд
  • Лихорадка
  • Вздутие
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Насморк
  • Зуд, слезотечение

Анафилаксия

Анафилаксия - это редкая, опасная для жизни реакция на лекарственную аллергию, которая вызывает широко распространенную дисфункцию систем организма. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Сужение дыхательных путей и горла, вызывающее затруднение дыхания
  • Тошнота или спазмы в животе
  • Рвота или диарея
  • Головокружение или дурноту
  • Слабый, учащенный пульс
  • Падение артериального давления
  • Захват
  • Потеря сознания

Другие состояния, вызванные лекарственной аллергией

Реже реакции лекарственной аллергии возникают через несколько дней или недель после воздействия лекарственного средства и могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема лекарственного средства.Эти условия включают:

  • Сывороточная болезнь, , которая может вызывать жар, боль в суставах, сыпь, отек и тошноту
  • Анемия, вызванная лекарственными препаратами, снижение количества эритроцитов, которое может вызывать усталость, нерегулярное сердцебиение, одышку и другие симптомы
  • Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), , которая приводит к сыпи, высокому количеству лейкоцитов, общему отеку, увеличению лимфатических узлов и рецидиву скрытой инфекции гепатита
  • Воспаление почек (нефрит), , которое может вызывать жар, кровь в моче, общий отек, спутанность сознания и другие симптомы

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или в неотложную медицинскую помощь, если у вас возникли признаки тяжелой реакции или подозрения на анафилаксию после приема лекарства.

Если у вас более легкие симптомы лекарственной аллергии, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

Аллергия на лекарства возникает, когда ваша иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме препарата, но иногда аллергия не развивается до тех пор, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете лекарство, эти специфические антитела помечают лекарство и направляют иммунную систему на это вещество. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с наркотиком. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарства в пищевых продуктах, такого как антибиотик, может быть достаточно для иммунной системы, чтобы создать к нему антитело.

Некоторые аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса.Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, которые называются Т-лимфоцитами. Это событие запускает выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Лекарства, обычно вызывающие аллергию

Хотя любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, некоторые лекарства чаще связаны с аллергией. К ним относятся:

  • Антибиотики, например пенициллин
  • Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) и напроксен натрия (Алив)
  • Химиотерапевтические препараты для лечения рака
  • Лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит

Неаллергические реакции на лекарства

Иногда реакция на лекарство может вызывать признаки и симптомы, практически такие же, как и при лекарственной аллергии, но реакция на лекарство не вызывается активностью иммунной системы.Это состояние называется реакцией неаллергической гиперчувствительности или псевдоаллергической реакцией на лекарства.

К лекарствам, которые чаще связаны с этим состоянием, относятся:

  • Аспирин
  • Красители, используемые при визуализации (радиоконтрастные среды)
  • Опиаты для снятия боли
  • Местные анестетики

Факторы риска

Хотя у любого человека может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить ваш риск.К ним относятся:

  • Другие аллергии в анамнезе, например пищевая аллергия или сенная лихорадка
  • Личный или семейный анамнез лекарственной аллергии
  • Повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, повторяющегося или длительного использования
  • Определенные заболевания, обычно связанные с аллергическими реакциями на лекарства, такие как инфицирование ВИЧ или вирусом Эпштейна-Барра

Профилактика

Если у вас аллергия на лекарства, лучшая профилактика - избегать приема проблемных лекарств.Меры, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, включают следующее:

  • Проинформировать медицинских работников. Убедитесь, что ваша лекарственная аллергия четко указана в вашей медицинской документации. Сообщите другим поставщикам медицинских услуг, например, своему стоматологу или любому медицинскому специалисту.
  • Наденьте браслет. Носите браслет с медицинским предупреждением, указывающий на вашу аллергию на лекарства. Эта информация может обеспечить надлежащее лечение в экстренных случаях.

Октябрь15, 2020

.

Аллергия - Симптомы - NHS

Симптомы аллергической реакции обычно развиваются в течение нескольких минут после контакта с чем-то, на что у вас аллергия, хотя иногда они могут развиваться постепенно в течение нескольких часов.

Хотя аллергические реакции могут доставлять неудобства и мешать вашей нормальной деятельности, большинство из них мягкие.

Очень редко может возникнуть серьезная реакция, называемая анафилаксией.

Основные симптомы аллергии

Общие симптомы аллергической реакции включают:

  • чихание и зуд, насморк или заложенность носа (аллергический ринит)
  • зуд, покраснение, слезотечение (конъюнктивит)
  • хрипы, стеснение в груди, одышка и кашель
  • Зудящая красная сыпь (крапивница)
  • опухшие губы, язык, глаза или лицо
  • Боль в животе, плохое самочувствие, рвота или диарея
  • Сухая, красная и потрескавшаяся кожа
Зудящие, красные, слезящиеся глаза Кредит:

DR P.MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/256815/view

Повышенная зудящая красная сыпь (крапивница) Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/694161/view

Симптомы различаются в зависимости от того, на что у вас аллергия и как вы с ней контактируете.

Например, у вас может появиться насморк при контакте с пыльцой, у вас может появиться сыпь, если у вас кожная аллергия, или вы почувствуете себя плохо, если съедите что-то, на что у вас аллергия.

Обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка могла быть аллергическая реакция на что-либо. Они могут помочь определить, вызваны ли симптомы аллергией или другим заболеванием.

Подробнее о диагностике аллергии.

Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

В редких случаях аллергия может привести к тяжелой аллергической реакции, называемой анафилаксией или анафилактическим шоком, которая может быть опасной для жизни.

Это поражает все тело и обычно развивается в течение нескольких минут после контакта с чем-то, на что у вас аллергия.

Признаки анафилаксии включают любой из вышеперечисленных симптомов, а также:

Анафилаксия - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.

Узнайте больше об анафилаксии, чтобы узнать, что делать в случае ее возникновения.

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 ноября 2021 г.

.

Лекарств от аллергии: знайте, что у вас есть

Лекарства от аллергии: знайте, что у вас есть

Для лечения симптомов аллергии используются несколько типов лекарств. Вот дополнительная информация.

Персонал клиники Мэйо

Лекарства от аллергии доступны в виде таблеток, жидкостей, ингаляторов, назальных спреев, глазных капель, кремов для кожи и инъекций. Некоторые из них доступны без рецепта; другие доступны только по рецепту. Вот краткое изложение типов лекарств от аллергии и причин их использования.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты блокируют гистамин, химическое вещество, вызывающее симптомы, которое выделяется вашей иммунной системой во время аллергической реакции.

Таблетки и жидкости

Устные антигистаминные препараты отпускаются без рецепта и по рецепту. Они облегчают насморк, зуд или слезотечение, крапивницу, отек и другие признаки или симптомы аллергии. Поскольку некоторые из этих препаратов могут вызвать сонливость и усталость, принимайте их с осторожностью, когда вам нужно управлять автомобилем или выполнять другие действия, требующие бдительности.

Антигистаминные препараты, которые вызывают сонливость, включают:

  • Дифенгидрамин
  • Хлорфенирамин

Эти антигистаминные препараты гораздо реже вызывают сонливость:

  • Цетиризин (Zyrtec, Zyrtec Allergy)
  • Дезлоратадин (Кларинекс)
  • Фексофенадин (Allegra, Allegra Allergy)
  • Левоцетиризин (Xyzal, Xyzal Allergy)
  • Лоратадин (Алаверт, Кларитин)
Спрей назальный

Антигистаминные спреи для носа помогают облегчить чихание, зуд или насморк, заложенность носовых пазух и постназальные выделения.Побочные эффекты антигистаминных спреев для носа могут включать горечь, сонливость или чувство усталости. Антигистаминные спреи для носа, отпускаемые по рецепту, включают:

  • Азеластин (Астелин, Астепро)
  • Олопатадин (Патаназа)
Капли для глаз

Антигистаминные глазные капли, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут облегчить зуд, покраснение и опухание глаз. Эти капли могут содержать комбинацию антигистаминных и других лекарств.

Побочные эффекты могут включать головную боль и сухость глаз.Если антигистаминные капли вызывают жжение или ожог, попробуйте хранить их в холодильнике или использовать охлажденные капли искусственной слезы, прежде чем использовать. Примеры включают:

  • Кетотифен (Алавай, Задитор)
  • Олопатадин (Pataday, Patanol, Pazeo)
  • Фенирамин и нафазолин (Визин, Опкон-А и др.)

Противоотечные средства

Противоотечные средства используются для быстрого и временного облегчения заложенности носа и пазух. Они могут вызвать проблемы со сном, головную боль, повышение артериального давления и раздражительность.Они не рекомендуются людям с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, глаукомой или гипертиреозом.

Таблетки и жидкости

Устные деконгестанты снимают заложенность носа и пазух, вызванную сенной лихорадкой (аллергический ринит). Многие противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин (Судафед), отпускаются без рецепта.

Ряд пероральных лекарств от аллергии содержат противозастойное средство и антигистаминное средство. Примеры включают:

  • Цетиризин и псевдоэфедрин (Zyrtec-D 12 часов)
  • Дезлоратадин и псевдоэфедрин (Кларинекс-Д)
  • Фексофенадин и псевдоэфедрин (Allegra-D)
  • Лоратадин и псевдоэфедрин (Кларитин-D)
Спреи и капли назальные

Спреи и капли для снятия заложенности носа снимают заложенность носа и носовых пазух при кратковременном применении.Повторное использование этих препаратов в течение более трех дней подряд может привести к циклу, в котором застойные явления будут повторяться или ухудшаться. Примеры включают:

  • Оксиметазолин (Африн)
  • Тетрагидрозолин (Тайзин)

Кортикостероиды

Кортикостероиды облегчают симптомы, подавляя воспаление, вызванное аллергией.

Спрей назальный

Спреи с кортикостероидами предотвращают и снимают заложенность носа, чихание и насморк. Побочные эффекты могут включать неприятный вкус, раздражение носа и кровотечение из носа.Примеры включают:

  • будесонид (ринокорт)
  • Флутиказона фуроат (Flonase Sensimist)
  • Флутиказона пропионат (облегчение аллергии на флоназ)
  • Мометазон (Назонекс)
  • Триамцинолон (24 часа при аллергии на назакорт)

Для людей, которых беспокоит ощущение текучей жидкости по горлу или неприятный вкус этих спреев, есть две формулы аэрозоля:

  • Беклометазон (Qnasl)
  • Циклезонид (Зетонна)
Ингаляторы

Ингаляционные кортикостероиды часто используются ежедневно как часть лечения астмы, вызванной или осложненной реакциями на триггеры воздушной аллергии (аллергены).Побочные эффекты обычно незначительны и могут включать раздражение рта и горла, а также инфекции полости рта.

В некоторых ингаляторах кортикостероиды сочетаются с бронходилататорами длительного действия. Рецептурные ингаляторы включают:

  • Беклометазон (Квар Редихалер)
  • будесонид (Pulmicort Flexhaler)
  • Циклезонид (Альвеско)
  • Флутиказон (Фловент)
  • Мометазон (Asmanex Twisthaler)
Капли для глаз

Кортикостероидные глазные капли используются для облегчения стойкого зуда, покраснения или слезотечения в глазах, когда другие вмешательства неэффективны.Врач, специализирующийся на заболеваниях глаз (офтальмолог), обычно контролирует использование этих капель из-за риска возникновения таких проблем, как катаракта, глаукома и инфекция. Примеры включают:

  • Фторметолон (Flarex, FML)
  • Лотепреднол (Алрекс, Лотемакс)
  • Преднизолон (Омнипред, Пред Форте и др.)
Таблетки и жидкости

Пероральные кортикостероиды используются для лечения тяжелых симптомов, вызванных всеми типами аллергических реакций.Длительное употребление может вызвать катаракту, остеопороз, мышечную слабость, язву желудка, повышение уровня сахара в крови (глюкозы) и задержку роста у детей. Пероральные кортикостероиды также могут ухудшить высокое кровяное давление.

Рецептурные оральные кортикостероиды включают:

  • Преднизолон (Прелон)
  • Преднизон (Prednisone Intensol, Rayos)
  • Метилпреднизолон (Медрол)
Кремы для кожи

Кремы с кортикостероидами снимают аллергические кожные реакции, такие как зуд, покраснение или шелушение.Некоторые кремы с кортикостероидами с низкой активностью доступны без рецепта, но проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать эти препараты в течение более чем нескольких недель.

Побочные эффекты могут включать изменение цвета кожи и раздражение. Длительное применение, особенно более сильных кортикостероидов, отпускаемых по рецепту, может вызвать истончение кожи и аномальный уровень гормонов. Примеры включают:

  • Бетаметазон (Дермабет, Дипролен и др.)
  • Desonide (Desonate, DesOwen)
  • Гидрокортизон (Locoid, Micort-HC, другие)
  • Мометазон (Элокон)
  • Триамцинолон

Стабилизаторы тучных клеток

Стабилизаторы тучных клеток блокируют высвобождение в иммунной системе химических веществ, которые вызывают аллергические реакции.Эти препараты в целом безопасны, но для достижения полного эффекта их обычно необходимо использовать в течение нескольких дней. Обычно они используются, когда антигистаминные препараты не работают или плохо переносятся.

Спрей назальный

Спреи для носа, отпускаемые без рецепта, включают кромолин (Nasalcrom).

Капли для глаз

К глазным каплям, отпускаемым по рецепту, относятся:

  • Cromolyn (Кролом)
  • Лодоксамид (Аломид)
  • Недокромил (Алокрил)

Ингибиторы лейкотриенов

Ингибитор лейкотриенов - это отпускаемое по рецепту лекарство, которое блокирует вызывающие симптомы химические вещества, называемые лейкотриенами.Этот пероральный препарат снимает признаки и симптомы аллергии, включая заложенность носа, насморк и чихание. Только один вид этого препарата, монтелукаст (Сингулар), одобрен для лечения сенной лихорадки.

У некоторых людей ингибиторы лейкотриенов могут вызывать психологические симптомы, такие как беспокойство, депрессия, странные сны, проблемы со сном и суицидальные мысли или поведение.

Аллергенная иммунотерапия

Иммунотерапия тщательно рассчитана и постепенно увеличивает воздействие аллергенов, особенно тех, которых трудно избежать, таких как пыльца, пылевые клещи и плесень.Цель - научить иммунную систему организма не реагировать на эти аллергены.

Иммунотерапия может использоваться, когда другие методы лечения неэффективны или не переносятся. Это также полезно для уменьшения симптомов астмы у некоторых пациентов.

Выстрелов

Иммунотерапия может проводиться в виде серии инъекций, обычно один или два раза в неделю. Доза может увеличиваться еженедельно или каждые две недели в зависимости от переносимости пациента. Затем инъекции максимально переносимой дозы можно делать каждые две-четыре недели круглый год.

Побочные эффекты могут включать раздражение в месте инъекции и симптомы аллергии, такие как чихание, заложенность носа или крапивница. В редких случаях уколы от аллергии могут вызвать анафилаксию - внезапную опасную для жизни реакцию, которая вызывает отек в горле, затрудненное дыхание и другие признаки и симптомы.

Сублингвальная иммунотерапия (SLIT)

При этом типе иммунотерапии вы кладете таблетку на основе аллергена под язык (сублингвально) и позволяете ей впитаться. Было показано, что это лечение уменьшает насморк, заложенность носа, раздражение глаз и другие симптомы, связанные с сенной лихорадкой.Он также улучшает симптомы астмы.

Одна таблетка SLIT содержит пылевых клещей (Odactra). Несколько таблеток SLIT содержат экстракты пыльцы различных видов трав, в том числе следующие:

  • Амброзия короткая (Ragwitek)
  • Сладкий весенний, фруктовый сад, многолетняя рожь, голубая трава Тимоти и Кентукки (Oralair)
  • Тимофеевка трава (Grastek)
Биологические препараты

Некоторые лекарства нацелены на определенную реакцию иммунной системы и пытаются предотвратить ее.Эти лекарства вводятся в виде инъекций. Они включают дупилумаб (Dupixent) для лечения аллергических кожных реакций и омализумаб (Xolair) для лечения астмы или крапивницы, когда другие лекарства не помогают.

Побочные эффекты биологических препаратов могут включать покраснение, зуд или раздражение глаз и раздражение в месте инъекции.

Экстренные уколы адреналина

Уколы эпинефрина используются для лечения анафилаксии, внезапной опасной для жизни реакции. Препарат вводится с помощью самоинъекционного шприца и иглы (автоинжектора).Возможно, вам придется носить с собой два автоинъектора, если есть вероятность, что у вас может быть серьезная аллергическая реакция на определенную пищу, например арахис, или если у вас аллергия на пчелиный или осовый яд.

Иногда требуется вторая инъекция. Поэтому важно позвонить в службу 911 или немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Медицинский работник научит вас пользоваться автоинжектором адреналина. Важно получить тот тип, который прописал ваш врач, поскольку метод инъекции может незначительно отличаться для каждой марки.Кроме того, не забудьте заменить адреналин на экстренную помощь до истечения срока годности.

Примеры этих лекарств:

  • Адренаклик
  • Auvi-Q
  • EpiPen
  • EpiPen Jr

Обратитесь к врачу

Работайте со своим врачом, чтобы выбрать наиболее эффективные лекарства от аллергии и избежать проблем. Даже лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта, имеют побочные эффекты, а некоторые лекарства от аллергии могут вызывать проблемы в сочетании с другими лекарствами.

Особенно важно поговорить со своим врачом о приеме лекарств от аллергии в следующих случаях:

  • Вы беременны или кормите грудью.
  • У вас хроническое заболевание, например, диабет, глаукома, остеопороз или высокое кровяное давление.
  • Вы принимаете другие лекарства, в том числе травяные добавки.
  • Вы лечите аллергию у ребенка. Детям нужны разные дозы лекарств или лекарства, отличные от взрослых.
  • Вы лечите аллергию у пожилого человека. Некоторые лекарства от аллергии могут вызывать спутанность сознания, симптомы со стороны мочевыводящих путей или другие побочные эффекты у пожилых людей.
  • Вы уже принимаете лекарство от аллергии, которое не работает. При обращении к врачу возьмите с собой лекарство в оригинальной бутылке или упаковке.

Следите за своими симптомами, когда вы принимаете лекарства и сколько вы принимаете. Это поможет вашему врачу выяснить, что лучше всего работает.Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств, чтобы определить, какие из них наиболее эффективны и имеют для вас наименее неприятные побочные эффекты.

01 мая 2020 Показать ссылки
  1. Лекарства от аллергии могут повлиять на ваше вождение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/allergy-meds-could-affect-your-driving. Проверено 8 февраля 2020 г.
  2. Обзор аллергии и атопических расстройств. Руководство Merck Professional Version. https: //www.merckmanuals.com / professional / иммунология-аллергические-расстройства / аллергические-аутоиммунные -и-другие-гиперчувствительные-расстройства / обзор-аллергических-и-атопических-расстройств? qt = аллергия% 20медикация & alt = sh% 20-% 20v6515259. Проверено 8 февраля 2020 г.
  3. deShazo RD, et al. Фармакотерапия аллергического ринита. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 февраля 2020 г.
  4. Руководство по лекарствам от аллергии и астмы AAAAI. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/drug-guide.Проверено 8 февраля 2020 г.
  5. Burks AW, et al. Аллергический и неаллергический риниты. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 29 февраля 2020 г.
  6. Hamrah P, et al. Аллергический конъюнктивит: управление. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 3 марта 2017 г.
  7. Weston WL, et al. Лечение атопического дерматита (экземы). https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 февраля 2020 г.
  8. AskMayoExpert, Иммунотерапия аллергии.Клиника Майо; 2019.
  9. Сублингвальная иммунотерапия (SLIT). Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. https://acaai.org/allergies/allergy-treatment/allergy-immunotherapy/sublingual-immunotherapy-slit. Доступ 29 февраля 2020 г.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по воспитанию здорового ребенка
  2. Книга: Книга домашних средств правовой защиты от клиники Мэйо

.

.

Смотрите также

Сайт практикующего физиотерапевта Аллы Геленидзе. 2012-2019 © Все права защищены. При копировании прямая индексируемая ссылка обязательна.