Аллергия на местную анестезию в стоматологии


Аллергия на местные анестетики - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергия на местные анестетики – это гиперчувствительность к лекарственным препаратам, используемым для местной анестезии в общей хирургической практике, стоматологии, неврологии, гинекологии и офтальмологии. Патологический процесс может протекать в виде аллергической и псевдоаллергической реакции. Клинические проявления характеризуются развитием крапивницы, дерматита, отека Квинке, анафилаксии, бронхоспазма. Диагностика включает изучение анамнеза, проведение аллергологического исследования (кожные пробы, провокационные тесты, определение IgE в сыворотке крови и др.). Лечение: исключение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, восстановление функции кровообращения и дыхания.

Общие сведения

Аллергия на местные анестетики – повышенная чувствительность организма к определенным медикаментозным средствам, применяемым для местного обезболивания при проведении небольших хирургических вмешательств и врачебных манипуляций. Истинные аллергические реакции на введение анестетика встречаются редко, чаще патологический процесс протекает по механизму псевдоаллергии. Гиперчувствительность чаще развивается к местным анестетикам Ester-типа, в химической структуре которых присутствуют эфиры бензойной кислоты (новокаину, тетракаину, бензокаину), реже к Amide-содержащим препаратам (лидокаину, тримекаину, артикаину и др.). По статистическим данным, аллергические и псевдоаллергические реакции, связанные с использованием местноанестезирующих средств, составляют от 6 до 20% всех случаев лекарственной аллергии.

Аллергия на местные анестетики

Причины

Местные анестетики широко используются в различных отраслях медицинской практики, прежде всего в амбулаторной хирургии, стоматологии, офтальмологии, гинекологии и эндоскопии. Различают аминоэфирные (бензокаин, прокаин, тетракаин) и аминоамидные (лидокаин, тримекаин, меливакаин, артикаин, прилокаин и др.) местноанестезирующие средства. Эти лекарственные препараты применяются в виде инъекций, аэрозолей, капель и кремов, причем зачастую к основному средству, обеспечивающему местное обезболивание, добавляют другие компоненты, позволяющие снизить дозу анестетика и улучшить качество аналгезии. Гиперчувствительность может отмечаться к любым веществам, входящим в состав местного анестетика.

Истинная аллергия на местные анестетики с участием иммунологических механизмов встречается очень редко и составляет не более 1% от всех случаев непереносимости этой группы лекарственных средств. Чаще встречается не истинная аллергия, а псевдоаллергическая реакция на определенные компоненты анестетика.

Патогенез

При истинной аллергии в ответ на повторное введение местного анестетика в течение нескольких минут развивается IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся крапивницей и анафилаксией. Аллергическая реакция может быть и отсроченной, возникающей через несколько часов после повторного контакта с проблемным лекарственным средством. При этом происходит распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами с последующим синтезом лимфокинов и развитием воспалительной реакции. В этом случае аллергия на местные анестетики проявляется локальным отеком и аллергическим контактным дерматитом.

Иммунологические механизмы при псевдоаллергии не задействованы, а патологический процесс развивается в результате прямого неспецифического высвобождения гистамина, находящегося в тучных клетках и базофилах, или активации системы комплемента. При ложной аллергии на местные анестетики тяжесть клинических проявлений зависит в первую очередь от дозировки препарата и скорости его введения.

Симптомы

Основные клинические проявления аллергии на местные анестетики зависят от типа гиперчувствительности к лекарственным препаратам. При развитии аллергической реакции немедленного типа чаще наблюдается аллергическое поражение кожных покровов по типу крапивницы с появлением эритемы и зудящих волдырей розового цвета.

При развитии аллергической реакции замедленного типа основными признаками будут локальные изменения кожи и подкожной клетчатки: контактный дерматит, эритродермия, узловатая эритема, реже – аллергический васкулит. Псевдоаллергические проявления непереносимости лекарственных препаратов для местной анестезии многообразны и включают в себя поражение кожных покровов (локальный отек и эритему, распространенный зуд кожи), риноконъюнктивит, ларингоспазм и бронхиальную обструкцию, энтероколит и анафилактоидные реакции с артериальной гипотензией, головокружением, общей слабостью и обморочными состояниями.

Осложнения

Внезапно может возникать ангиоотек подкожной клетчатки, который сохраняется в течение нескольких часов (суток) и представляет особую опасность при поражении слизистой оболочки гортани. Редкое, но тяжело протекающее проявление аллергии на местные анестетики – анафилактический шок, который характеризуется нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и при отсутствии своевременно оказанной неотложной помощи нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика

Точная диагностика аллергии на местные анестетики зачастую представляет определенные трудности, поскольку существует множество причинных факторов, приводящих к непереносимости этой группы лекарственных препаратов. Это и токсическое действие в связи с превышением дозировок анестетика, и наличие врожденной идиосинкразии (гиперчувствительности) к данному препарату в связи нарушением работы ферментных систем организма, и аллергия, и псевдоаллергия.

Для установления точного диагноза требуется тщательный сбор общего и аллергологического анамнеза, анализ клинических проявлений гиперчувствительности, консультации аллерголога-иммунолога, дерматолога, отоларинголога и других врачей-специалистов. Для истинной аллергии на местные анестетики характерны развитие симптоматики при повторном использовании минимальных доз проблемного препарата (через 5-10 дней после первого контакта) и аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия), возникающая при каждом последующем введении аллергена.

При псевдоаллергии выраженность клинических проявлений непереносимости анестетика зависит от его дозы и скорости введения. Для разграничения аллергических и псевдоаллергический реакций выполняются такие часто используемые в аллергологии методы, как кожные пробы и провокационные тесты. Подобные исследования должны проводиться только врачом-аллергологом в учреждении, где созданы все условия для оказания квалифицированной неотложной помощи при возможных осложнениях. Наиболее безопасными диагностическими процедурами являются полоскательный (полоскание рта раствором анестетика в течение 2 минут) и слизисто-десневой тест (аппликация раствора местного анестетика на участок десны на 50 минут).

Для уточнения диагноза истинной аллергии на местные анестетики выполняется исследование крови с определением уровня триптазы, гистамина, общего и специфических IgE в сыворотке крови. Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями на лекарственные препараты, пищевые продукты, латекс и другие компоненты. Важно отличать от аллергии симптомы интоксикации организма при введении повышенных доз анестезирующих средств. Кроме того, необходимо помнить о наличии частых случаев психовегетативных реакций на местные анестетики с развитием вазовагального обморока, панической атаки (вегетативного криза) и истерического (конверсионного) расстройства.

Лечение аллергии на анестетики

Лечебные мероприятия при аллергии на местноанестезирующие вещества включают отказ от использования препаратов, к которым отмечалась непереносимость в анамнезе, и замену их лекарственными средствами из другой группы. При невозможности такой замены следует по возможности использовать внутривенную седацию, интубационный общий наркоз, наркотические и ненаркотические анальгетики, гипнотическое воздействие, иглорефлексотерапию и электростимуляцию. Оказание неотложной медицинской помощи при аллергии на местные анестетики включает инфузионную терапию, использование адреналина, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, поддержание функции кровообращения и дыхания.

Прогноз и профилактика

Наиболее опасны по своим последствиям генерализованные формы аллергии - ангионевротический отек и анафилаксия. В этих случаях прогноз зависит от скорости и качества оказания неотложной помощи. В случае развития локальных проявлений аллергии прогноз благоприятный. Для предупреждения нежелательных аллергических реакций на местноанестезирующие препараты необходимо тщательно собирать аллергоанамнез, проводить кожные или провокационные пробы на анестетики. Пациенты, которым планируется диагностика, стоматологическое лечение или хирургическая операция под местной анестезией, должны заранее сообщать врачу о переносимости лекарственных средств.

Признаки аллергии на зубное обезболивающее

Применение анестезии при лечении зубов – распространенное явление в наши дни. В арсенале специалистов имеется целый ряд препаратом, благодаря которым поход к дантисту представляется не таким уж страшным мероприятием. Но не стоит забывать, что не каждый анестетик подходит каждому пациенту. Иногда анестезия может даже вызвать летальный исход у человека с аллергией.

Виды аллергических реакций

Практикующие дантисты отмечают два самых распространенных типа аллергии на обезболивающее у пациентов:

  • Аллергический дерматит – в этом случае на месте укола появляется припухлость;
  • Анафилактический шок – встречается крайне редко при уколе зубной анестезии, но является серьезной реакцией. Если шок вовремя не предотвратить, он может привести к летальному исходу.

Важно! У пациента, который ранее принимал тот или иной обезболивающий препарат и не испытал осложнений, гораздо меньше рискует получить аллергическую реакцию, чем человек, который никогда ранее не пробовал медикамент.

Иногда местные анестетики могут стать причиной нарушения работы центральной нервной системы. Стоматолог перед началом приема обязан изучить медкарту пациента, чтобы определить верную дозировку препарата. Кроме того, у некоторых людей присутствует индивидуальная непереносимость консервантов в составе инъекции. В этом случае после укола могут появиться слабость, потливость, ускоренное биение сердца, иногда кружится голова. Впрочем, все эти симптомы не являются признаком аллергической реакции.

Перед процедурой обезболивания необходимо провести тест на переносимость препарата

Симптомы аллергии

Аллергия на местную анестезию – нежелательная реакция на обезболивающее. В отличие от побочных эффектов, которые можно спрогнозировать, аллергия развивается внезапно и непредсказуемо, поэтому предотвратить ее тяжелее.

Симптомами проявления аллергии на анестетики могут быть следующие реакции организма:

  • Крапивница (высыпания на теле с зудом)
  • Ринит, заложенность носа
  • Слезы в глазах
  • Зуд глаз
  • Кашель
  • Тошнота, рвота
  • Головокружение, слабость
  • Понижение давления

В особо тяжелых случаях у пациента возникает

Анафилактический шок может привести к отеку гортани и потери сознания

, который характеризуется не только вышеописанными симптомами (зачастую – сразу несколькими), но и более серьезными:

  • Потеря или нарушение сознания
  • Отек Квинке (удушье)

Возможные последствия аллергии

В большинстве случаев последствия аллергии на зубное обезболивающее не являются чересчур серьезными. Кожная сыпь или зуд обычно быстро проходят и не тревожат пациента. Сложнее обстоит дело с анафилактическим шоком, но на этот случай в каждой уважающей себя клинике должно быть спецоборудование для оказания экстренной помощи.

Важно! Если у пациента подозревают аллергию на какой-либо анестетик, можно просто заменить его на другой. Как правило, этого хватает для решения проблемы

Аллергик на приеме у стоматолога: правила поведения

Если человек с аллергией впервые идет на прием к стоматологу, он обязан проинформировать доктора о своих особенностях. Даже если у пациента есть непереносимость одного препарата, лучше провести пробу и на остальные.

Стоматолог обязан делать пробу на анестезию любому пациенту, а уж аллергику – и подавно.

Только так можно избежать нежелательных последствий от применения анестетика. Проба делается следующим методом: на руке пациента стоматолог подкожно вводит небольшую дозу анестезии, которую планирует применять при лечении. Если за 15-20 минут на месте укола не покраснела кожа, анестезию можно использовать для лечения зуба.

Варианты решения проблемы

Если организм пациента отрицательно реагирует на консерванты, входящие в инъекцию, то дантист может упростить состав раствора, оставив лишь одно активное действующее вещество. Вместе с тем, специалист должен увеличить дозировку препарата, дабы его хватило до конца приема. К слову, эпинефрин можно заменить на прилокаин или меливакаин, которые гораздо реже являются аллергенами.

Если проблема все же в аллергии на «каины», то можно решить вопрос одним из следующих методов:

  • Применить общий наркоз
  • Применить гистаминовую блокаду. Это болезненный способ, поэтому используется лишь в крайних случаях
  • Попробовать использовать другие «каины». Нередко пациент, не выносящий, скажем, лидокаин, будет переносить маркаин или септокаин
  • Лечение без анестезии. Допускается лишь при простейших операциях с зубами (вроде чистки зубного камня) и при согласовании врача с пациентом

Важно! Если во время лечения зубов у пациента появились симптомы побочного эффекта на анестезию, врач должен прекратить сеанс и посоветовать иной вид лечения или же подождать, пока закончится действие данного анестетика, а потом применить другой. При этом доктор обязан внести всю информацию в карту пациента, чтобы избежать таких ситуаций в будущем.

Наиболее безопасные анестетики

Наиболее популярным обезболивающим средством является лидокаин

Обычно самые популярные зубные анестетики не вызывают аллергию у людей. Кроме того, они максимально эффективные. Среди таких средств – лидокаин в комбинации с вазоконстриктором. Это препарат активно применяется не только в стоматологической практике, но и в других сферах медицины.

Еще один достаточно безвредный анестетик – мепивакаин. По своей эффективности препарат не проигрывает лидокаину и практически никогда не вызывает аллергии. Стоит учесть, что мепивакаин сужает сосуды.

Высоким уровнем безопасности отличается и препарат артикаин. Это нетоксичный анестетик длительного действия, который подойдет не только людям с аллергией, но и пациентам, у которых имеются проблемы с печенью или почками.

Вывод

Аллергия на зубные обезболивающие препараты может проявляться по-разному и в большинстве случаев не несет опасности здоровью и жизни пациента. Однако в некоторых случаях возможны самые печальные последствия. Если у вас вдруг проявилась аллергия, важно прекратить лечение у стоматолога с использованием анестезии и обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Данный специалист пропишет вам анализы, а также проведет опрос и осмотр, что поможет определить виновный аллерген.

Аллергические реакции на препараты стоматологии: типы, симптомы и профилактика

Содержание:

В современной стоматологии применяется огромное количество разнообразных лекарственных препаратов для перорального и инъекционного введения, а также для имплантационных материалов, остающихся в ротовой полости на долгое время.

Лекарственные препараты, используемые в области стоматологии – это средства местной анестезии и общего наркоза, нестероидные противовоспалительные средства, применяемые с целью обезболивания пациента в период вмешательства специалиста, и антибиотические средства, применяемые с целью профилактики осложнений после манипуляций стоматолога.

Вышеперечисленные препараты могут спровоцировать появление истинной лекарственной аллергии, которая развивается в большинстве случаев по типу аллергических реакций, однако являются возможными и другие механизмы. Иногда в ходе стоматологических вмешательств в полость рта имплантируются полимерные и металлические инородные тела, вызывающие контактную аллергию, чаще всего протекающую по 4 типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общего наркоза может вызвать явления псевдоаллергии, при которой процесс выделения медиаторов аллергического воспалительного процесса вызван лекарственным препаратом или веществом без участия иммунитета пациента.

ВАЖНО: При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов.

Аллергия на анестетики

Препараты местного обезболивания достаточно часто применяются в ходе стоматологических манипуляций. Истинная аллергическая реакция на местную анестезию развивает чаще по реагиновому типу, нежели иммунокомплексному механизму реакций аллергического характера.

Аллергия на анестетики

Аллергия на анестетики

Кроме этого, местная анестезия имеет свойство провоцировать псевдоаллергические реакции за счет активации кининовой системы с дальнейшим развитием ангионевротического отека. Аллергическая сенсибилизация может произойти на сам препарат, либо на консерванты и добавки в его составе. Сенсибилизация к местной анестезии приобретается в ходе медицинских вмешательств, проводящихся с их применением, либо при самостоятельном применении местных анестетиков в виде мазей, средств от болей в желудке, ректальных суппозиториев. Также большая часть местных анестетиков склонна вызывать перекрестные аллергические реакции с антибактериальными, мочегонными и противодиабетическими препаратами.

Специалисты выделяют внутри группы амидные и эфирные местные анестетики. Если сенсибилизация к амидным анестетикам развивается в редких случаях, то аллергические реакции к эфирным анестетикам - достаточно распространенное явление. Межгрупповые перекрестные аллергические реакции встречаются крайне редко, однако в научной литературе описывается одновременная сенсибилизация к каждой из двух групп препаратов.

Клинические проявления аллергической реакции на анестетики

Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями. В тяжелых случаях возможны такие симптомы, как буллезные и везикулезные высыпания, поражение центрально нервной системы и внутренних органов, гипертермия. Наиболее тяжелыми симптомами считается развитие анафилактического шока, сопровождающегося нарушением сознания и падением артериального давление, развитие состояний, угрожающих жизни пациента, или синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона. Специалисты считают, что развитие аллергии и любых побочных реакций на анестетики – причина внезапных острых недугов и смертности здоровых людей.

Диагностика аллергической реакции к местным анестетикам

Диагностика аллергической реакции к местной анестезии проводится аллергологом-иммунологом и начинается с тщательного сбора анамнестических данных. Врач выясняет все ранее случившиеся аллергические реакции на лекарства и прочие аллергены, с которыми данный пациент имеет возможность столкнуться в клинике. Далее специалист уточняет список всех препаратов, которые принимает пациент, и проводит анализ копий протоколов анестезии в ходе предыдущих оперативных вмешательств и наличие у пациента заболеваний аллергического происхождения.

После этого врач приступает непосредственно к диагностике. В зарубежных странах практикуется ограниченное применение прик-тестов, а также внутрикожных и кожных тестов, в России в отдельных учреждениях используется тест торможения естественной лейкоцитарной эмиграции, но на данный момент эффективность данного теста оценивается специалистами неоднозначно.

К методам диагностики в лабораторных условиях относится определение специфических IgE к аллергическим лекарственным препаратам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток. Точность данных тестов низка, так как аллергическая реакция может быть вызвана не препаратом, а продуктами его превращения в печени, сенсибилизация к данному препарату может возникать во временном промежутке между проведенной диагностикой и вмешательством стоматолога. Кроме этого, аллергия затрудняет диагностику к вспомогательным веществам в лекарстве, поэтому специалисты рекомендуют внимательно выполнять анализ анамнеза перенесенных реакций на анестетики.

Симптомы системной анафилаксии

К симптомам системной анафилаксии специалисты относят следующие пункты:

  • Тремор
  • Бледность и беспокойство
  • Нарушение сердечного ритма
  • Отек в области ротовой полости

Подобные симптомы могут возникать из-за влияния адреналина в составе препарата, амидных и эфирных анестетиков, стрессового состояния пациента. Кроме этого, отечность возникает по причине воспалительного процесса, связанного с недугом или перенесенным вмешательством.

Клиническое проявление аллергии и псевдоаллергии возможно при использовании общей анестезии в ходе болезненных и обширных стоматологических вмешательств. Истинная аллергия может быть вызвана препаратами в составе наркоза, например, блокаторами нервно-мышечного импульса. Сенсибилизация к данным препаратам происходит благодаря перекрестной аллергии к поверхностно-активным веществам и косметико-гигиеническим средствам. Для постановки диагноза требуется проведение внутрикожные и кожные тесты, провокационные и прик-тесты.

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые специалистом для облегчения болезненности после стоматологического вмешательства и прекращения влияния местного анестетика способны вызвать обострение аспирин-индуцированного респираторного недуга или истинную аллергию. Антибиотические препараты для предотвращения любых осложнений способны вызвать истинную аллергию различной степени тяжести. Кожные тесты разработаны в данном случае лишь для цефалоспоринов, бета-лактамных антибиотиков, монобактамов, пенициллинов и карбапенемов.

ВАЖНО: Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями.

Аллергия на имплантируемые материалы

Некоторые вмешательства стоматолога подразумевают имплантацию в полость рта инородных тел, способных вызывать контактные аллергические реакции. Это могут быть зубные имплантаты, пломбы, протезы и средства исправления нарушений прикуса. Химические соединения, металлы и сплавы металлов могут вызывать аллергии замедленного типа, соединения полимеров могут вызывать IgE опосредованные реакции.

К причинным аллергенам в данном случае специалисты относят следующие пункты:

  1. Ртутные амальгамы, или сплавы ртути с прочими металлами
  2. Кобальт
  3. Олово
  4. Цинк
  5. Медь
  6. Палладий
  7. Никель
  8. Нержавеющая сталь
  9. Хром

Ртутные амальгамы по причине частых провокаций аллергии в настоящее время не применяются в качестве материала для пломбирования. Сенсибилизация происходит в процессе долговременного присутствия аллергена в полости рта или по причине ношения украшений из металла и нанесения татуировок на кожу. Известны случаи отсутствия аллергических реакций на имплантацию материалов из никеля для пациентов с сенсибилизацией данного металла. Это объясняется феноменом оральной толерантности.

Еще одной группой аллергенов в составе материалов для имплантации в полость рта специалисты считают полимерные органические материалы, например, метилакрилат. Клинические проявления индивидуальны, это могут быть лихеноидные реакции, в полости рта – сетчатые, эрозивные, атрофические чешуйчатые элементы.

Высыпания устраняются после удаления имплантата, после повторной установки данного имплантата возможен рецидив проблемы. Проблема поддается подтверждению при помощи патч-теста с контактным аллергеном, но это возможно в настоящее время лишь за рубежом. Если удаление имплантата не решило проблему, то, по мнению специалистов, может потребоваться назначение топических или системных кортикостероидов при наличии кожных высыпаний.

Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия

Консультирование пациента аллергологом-иммунологом;

Проведение плановых стоматологических вмешательств лишь в период отсутствия экспозиции аллергенов;

При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов;

При наличии у пациента лекарственной аллергии в анамнестических данных необходимо стоматологическое лечение с сопровождением реаниматолога и реанимационного оборудования.

Анестезия аллергикам

Многие мамы серьезно опасаются ставить анестезию своим детям-аллергикам, так как точно не известно, как ребенок на нее отреагирует. Нередко в анестезии отказывают и стоматологи. Для небольших вмешательств, подобное, конечно, допустимо, однако серьезное лечение без анестезии просто невозможно.

Иногда стоматологи советуют сделать аллергопробы на анестетики, но родители отмечают, что они малоинформативны. Часто аллергопробы показывают положительную реакцию на то, на что на самом деле организм не реагирует, и, соответственно, наоборот.

Кстати, зачастую мамы отмечают, что у детей с пищевой аллергией абсолютно не проявляется аллергия на анестетики – их с самого детства спокойно лечат под анестезией. Так что единственным вариантом в данном случае будет эксперимент с премедикацией, однако на него решаются далеко не все мамы – ведь речь идет о ребенке. Кроме того, стоит отметить, что реакция обычно бывает только на один анестетик – если она проявится, то достаточно будет просто выбрать другой, и можно будет лечить малыша с комфортом.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Аллергия на анестезию в стоматологии есть ли – как узнать?

Часто в кабинете у стоматолога можно услышать вопрос: страдает ли пациент от аллергии на анестезию? Причина скрывается в индивидуальных особенностях организма. Это существенно усложняет процесс лечения зубов. Аллергены скрываются в составе анестетиков и часто вызывают нежелательную реакцию.

Причины реакции

Аллергия на анестезию в стоматологии возникает при повышенной чувствительности к компонентам в составе лекарств. Существуют анестетики местного и общего воздействия. Любой из них может вызвать агрессивную реакцию организма.

Особенности применения лекарств

Местное обезболивание проводят с помощью специальных препаратов. Когда они действуют, исчезает полностью чувствительность определенной области. Это помогает врачу спокойно делать разные процедуры, которые вызывают сильную боль.

Обезболивающие препараты общего действия используются редко. Для этого нужны серьезные травмы и повреждения челюсти. Поэтому врач редко применяет такие анестетики.

Местная анестезия

Местный наркоз применяют в таких случаях:

  • кариес;
  • удаление зуба;
  • подготовка зубов к протезированию.

Такую терапию используют для лечения зубов и кариеса у детей разного возраста.

Общий наркоз

Стоматолог его использует при таких патологиях:

  • травмы лица и челюсти;
  • удаление кисты из гайморовых пазух;
  • удаления нескольких зубов.

Длительность этого наркоза дольше, чем местного.

Виды анестетиков

Местная анестезия разделяется на такие виды:

  • спреи, для распыления обезболивающего лекарства на десна;
  • инфильтрационная;
  • проводниковая;
  • внутрикостная;

Обезболивания общего действия проводится в виде инъекции.

Причины реакции

Вызывать непереносимость анестезии могут такие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Склонность к реакции.
  3. Неправильно подобранный анестетик.
  4. Передозировка препаратом.

Часто в стоматологической практике, наблюдается реакция на анестезию, из-за невнимательности врача. Это заключается в неправильно подобранной дозировке. Отсутствие анализов, диагностики, учета анамнеза, провоцирует нежелательную реакцию.

Кроме этого виноватым может быть сам препарат. Консерванты и другие компоненты в его составе являются аллергенными. Риск повышается если применять лекарство с многокомпонентным составом.

Симптоматика аллергии

Данная патология может проявляться симптомами разной сложности. Не редко возникают тяжелые признаки. К основным относятся такие:

  • покраснение кожи;
  • сыпь, зуд, крапивница;
  • отеки на лице, слизистых оболочках верхних дыхательных путей;
  • слабость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • сонливость.

Существует риск возникновения отека Квинке и анафилактического шока. Они предоставляют угрозу жизни, и требуют немедленного медицинского вмешательства. Аллергеном может оказаться любой компонент.

Важно! После введения наркоза обычно наблюдаются симптомы легко сложности. В основном они проходят самостоятельно, без осложнений.

Признаки реакции при местной анестезии

На современные препараты очень редко возникает данная реакция. Так же не часто возникают тяжелые осложнения. Аллергические признаки в этом случае характеризируются такими проявлениями:

  1. Со стороны кожи – покраснения, высыпания, шелушения, зуд.
  2. Отеки на лице – начинается на губах, потом слизистых оболочках.
  3. Слабость.

Часто возникает у аллергиков, которые страдают от реакции на лекарственные препараты.

Симптомы аллергии при общем наркозе

При общем наркозе пациент может столкнуться с такими симптомами:

  • тахикардия;
  • повышенная потливость;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • крапивница.

В этом случае повышается риск развития ангионевротического отека и анафилактического шока.

Как узнать, есть ли аллергия на анестетик?

Чтобы узнать, что именно вызывает аллергию, проводят разные методы диагностики. Выяснить это помогут кожные тесты, лабораторные исследования. Определяют лучше всего провокационные пробы. Это полезно будет знать тем, кому интересно, как узнать есть ли аллергия на анестезию.

Пациенту на кожу наносят предполагаемые аллергены. Через короткое время врач оценивает результат. Если кожа покраснела, то это подтверждает наличие агрессивной реакции организма на определенное лекарство.

Лабораторные исследования также необходимы в этом случае. Аллергику назначают общий анализ крови и иммуноферментный. Последний помогает определить наличие антител в крови к определенным антигенам.

Как лечить заболевание?

Лечение является стандартным. Все зависит от того, в какой степени сложности проявляется каждый симптом. От проявлений на коже и отеков, вводят внутримышечно Димедрол, Супрастин.

Если возникли симптомы анафилактического шока, пациенту делают укол с адреналином и вызывают скорую помощь. В основном этого достаточно, чтобы снять признаки патологии и предвидеть их тяжелое развитие.

Осложнения возникают не часто при своевременном лечении. Если внимательно изучить анамнез пациента и провести необходимые анализы, перед тем как обезболивать, то риск аллергии снизится.

Кроме антигистаминных препаратов, следует принимать сорбенты. Они способствуют быстрому выведению аллергена из организма. Эффективно помогает в таких случаях активированный уголь и Полисорб.

Первая помощь при тяжелых реакциях

Первую помощь при тяжелых признаках оказывает стоматолог. Он делает укол с адреналином и должен вызвать скорую. Пациента увозят в клинику, чтобы предоставить лекарственную терапию и устранить осложнения. Лечат в этом случае не только антигистаминными препаратами, а еще лекарствами для поддержки общего состояния здоровья.

 Купирование симптомов легкой и средней тяжести

Многие не знают, как лечить зубы если аллергия на анестезию. Чтобы не возникли признаки аллергии, следует повышать иммунитет. Узнавать, что вызывает реакции можно перед тем, как лечить зубик.

Если невозможно обойтись без анестезии проводят определенную терапию. Суть состоит в том, что пациенту на протяжении времени вводят минимальную дозу лекарства. Определяют, в чем скрывается раздражитель, и постепенно увеличивают количество его введения. После этого непереносимость аллергена практически не проявляется.

Народные методы лечения

Вылечить данную патологию народными средствами тяжело. Они помогают снизить ее проявления и улучшить самочувствие пациента. Их используют с особой осторожностью. Обычно помогает закалывание, массаж, дыхательная гимнастика.

Правильное дыхание помогает астматикам. Травы рекомендуют применять только в том случае, если нет противопоказаний. Есть большой риск, что они усилят проявление аллергической реакции. Чтобы пациенты лечили такую патологию народной медициной, должно быть разрешение лечащего врача.

Как лечить зубы, если аллергия на анестетик?

Это должен знать каждый зубной врач. Перед тем, как обезболивать он должен проверить организм пациента на наличие аллергии. Обычно реакция проявляется на определенный компонент, а не на препараты в целом.

Если не подошел один анестетик, то его можно заменить другим. Эффективными и безопасными считаются такие аналоги:

  • Лидокаин с вазоконстриктором;
  • Мепивакаин;
  • Артикан.

Определенной препарат можно использовать аллергикам, беременным и кормящим грудью женщинам. Обезболивали такими лекарствами детей. Если ребенок первый раз попадает к стоматологу, ему обязательно должны провести диагностику аллергии.

Профилактика заболевания

К лечению зубов следует подходить ответственно и серьезно. Следует выбирать качественные стоматологические клиники, в которых работают настоящие профессионалы. Поскольку в большинстве случаев, реакция на анестетики зависит от врача. Это главный совет в профилактике.

Зубную проблему иногда можно решить только с использованием сложной терапии. Поэтому стоматология широко используют лекарственные препараты с сильным обезболивающим эффектом. Часто патология развивается у детей. Если есть склонность к таким патологиям или реакция на лекарства, об этом следует сказать врачу. Он подберет безопасный препарат. Аллергикам следует всегда повышать и укреплять иммунитет. Это снизит риск развития новых патологий.

Аллергические реакции на обезболивающие препараты

Главная » Аллергены » Лекарства

У каждого человека бывают случаи, когда необходим наркоз, введение обезболивающего препарата. В редких случаях у пациентов может возникать аллергия на анестетики. Почему она проявляется, как ее устранить, как предотвратить развитие сильной аллергической реакции на обезболивающее средство расскажем ниже.

Причины аллергической реакции

В нормальных условиях все процессы внутри организма протекают слаженно, без каких-либо сбоев. Под воздействием внешних факторов могут происходить сбои в налаженной работе системы. При проникновении чужеродного вещества в кровь, на слизистые, дерму может начаться аллергическая реакция. Мембранами тучных клеток продуцируется гистамин, который и вызывает сильное воспаление.

Аллергия на обезболивающие препараты является весьма неприятным, опасным состоянием. Каждый врач обязательно интересуется у пациента перед началом предстоящей процедуры о наличии аллергии на любой медикамент. Ведь аллергия на мед. препарат может не только ухудшить состояние человека, но и стать причиной летального исхода.

Чаще всего у пациентов встречается аллергия на анестезию в стоматологии. Аллергенными являются медикаменты с метасульфонатом натрия, фенилом.

Аллергия может развиться вследствие неправильного подбора врачом анестетика, метода обезболивания. Специалист обязан знать механизм действия, показания, противопоказания к использованию применяемых обезболивающих средств.

Еще одной причиной возникновения реакции со стороны иммунной системы может быть наличие в препарате определенных консервантов. Довольно часто встречается аллергия на Лидокаин, что специалисты объясняют сложностью его состава. Данный препарат включает множество добавок, которые могут спровоцировать ответную реакцию организма.

К другим причинам относят:

  • наличие вегето-сосудистых болезней;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильно рассчитанная врачом дозировка;
  • наличие психических дисфункций;
  • введение большой дозы анестетика.

Аллергия в стоматологической практике

Когда появляется необходимость лечить зубы, многие бояться. У пациентов возникает страх не только перед посещением стоматолога, но и перед анестезией. В стоматологической практике специалисты иногда сталкиваются с аллергией на анестетики. Но эти случаи редкие, специалист всегда сможет предупредить развитие аллергической реакции.

Анестезия представлена введением специального медикамента, который убирает чувствительность на некоторое время в области воздействия. Местную анестезию применяют в таких случаях:

  1. Удаление зуба, пульпы.
  2. Лечение глубокого кариеса.
  3. Подготовка ряда зубов к протезированию.

Лечить зубы у стоматолога приходится не только взрослым, но и маленьким пациентам. Особенно внимательными нужно быть при подборе анестезии для ребенка.

Специалисты применяют местную анестезию нескольких видов:

  • инфильтрационная;
  • внутрикостная;
  • аппликационная;
  • стволовая;
  • проводниковая.

Тип анестезии врач выбирает в зависимости от предстоящей техники лечения. Общий наркоз в стоматологии применяется редко.

Аллергия у пациентов развивалась на «Лидокаин», «Новокаин», которые использовали раньше. В современных клиниках применяют новые анестетики:

  • «Убистезин»;
  • «Артикаин»;
  • «Ультракаин»;
  • «Септонест»;
  • «Скандонест»;
  • «Мепивакаин».

Эти анестетики в 5 – 6 раз эффективнее старых. К тому же они при правильном использовании, дозировке редко провоцируют аллергическую реакцию.

Аллергия на наркоз благодаря применению современных анестетиков стала очень редким явлением. Даже если возникает аллергическая реакция, она характеризуется легким течением. Лишь в исключительных случаях фиксируются тяжелые формы гиперчувствительности.

Как проявляется аллергия?

Признаки аллергии на обезболивающее специалисты делят на 3 группы:

  1. Легкие. Внешние проявления на дерме (кожный зуд, высыпания, шелушение, покраснение). Такие признаки врачи замечают уже спустя несколько минут после инъекции.
  2. Опасные для жизни. Они представлены отеками шеи, лица, губ, верхних дыхательных путей. При проявлении таких симптомов требуется введение специальных лекарств.
  3. Самые тяжелые. Такие признаки начинаются покалыванием лица, зудом. Пациент может испытывать слабость, боли в груди. Если при проявлении наиболее тяжелых симптомов аллергии специалист не предпримет никаких действий, может возникнуть анафилактический шок, судороги, сердечная недостаточность, отек дыхательных путей.

Если у пациента повышенная чувствительность к консервантам, входящим в состав обезболивающего препарата, введение раствора может спровоцировать такие побочные эффекты:

  • головокружение;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • повышенное потоотделение.

Такие симптомы не относят к аллергическим. Они проходят самостоятельно спустя несколько минут.

Как проводят аллергопробы?

Частое проявление аллергии при введении обезболивающих средств является серьезным поводом для посещения аллерголога. Специалист проведет специальные аллергопробы на анестетики. Пациенту необходимо будет сдать кровь для определения уровня иммуноглобулинов, эозинофилов. Благодаря кожным пробам специалист точно установит вид аллергена. Кожные пробы часто проводят в стоматологических кабинетах перед введением пациенту анестезирующего препарата.

Кожные пробы обязательно проводят людям, у которых проявлялись аллергические реакции на обезболивающие медикаменты. Также такая процедура нужна пациентам, имеющим болезни, связанные с аллергией.

Суть кожной пробы заключается во введении подкожно минимальной дозы анестетика. На протяжении нескольких минут врач наблюдает за состоянием дермы, оценивает любые изменения. При отсутствии признаков аллергии лекарство можно применять для местного обезболивания.

Как устранить аллергические проявления?

Аллергическую реакцию, спровоцированную анестетиком, лечат по стандартной схеме. Учитывая ту особенность, что аллергия может развиваться стремительно, первую помощь оказывает врач.

Если у пациента поликлиники появились изменения на дерме, отечность, следует ввести внутримышечно такие медикаменты:

  • «Супрастин»;
  • «Пипольфен»

Если у пациента появились признаки развития анафилактического шока, врач долен срочно ввести «Адреналин» (1 мл). В случае необходимости подключают аппарат для искусственной вентиляции легких.

При снижении артериального давления используют «Преднизолон». Ухудшение работы сердечной мышцы является поводом для применения «Кордиамина».

В большинстве случаев перечисленных выше мероприятий достаточно для остановки развития аллергической реакции на обезболивающее средство, восстановление функционирования всех систем организма. Если признаки аллергии купировать не удалось, пациента срочно госпитализируют в стационар (в палату интенсивной терапии).

Благодаря применению современных обезболивающих препаратов аллергические реакции являются редкостью. Опытному специалисту не составит труда предотвратить развитие аллергии. Для этого ему достаточно выполнять следующие правила:

  1. Детально изучить анамнез пациента.
  2. Знать показания/противопоказания, побочные эффекты у применяемых анестетиков.
  3. Внимательно относиться к пациенту.
  4. Правильно подбирать дозу анестетика, самого препарата для обезболивания.

Иногда признаки аллергии на дерме не проходят даже после посещения врача. Устранить отечность лица, кожный зуд, высыпания можно, принимая антигистаминные препараты. Из них чаще всего врачи рекомендуют использовать нижеуказанные:

  • «Цетрин»;
  • «Кларитин»;
  • «Зиртек».

Курс терапии нужно проводить на протяжении 5 – 7 дней. Для ускорения вывода токсинов из организма можно применять энтеросорбенты («Активированный уголь», «Полисорб»).

Народные способы лечения аллергии на анестетики

В качестве дополнительных способов устранения признаков аллергии можно использовать способы из народа. Целью народных средств является усиление работы иммунитета. Весьма эффективными считают следующие способы:

  • массаж;
  • дыхательная гимнастика.

Укрепить иммунную систему помогают такие процедуры:

  • плавание;
  • закалывание;
  • езда на велосипеде;
  • занятия спортом.

Важно правильно питаться. Употребление в пищу натуральных, витаминизированных продуктов существенно повышает сопротивляемость организма внешним раздражителям.

Лечить аллергию можно посредством фитопрепаратов:

  1. Рецепт №1 готовим из таких составляющих: аир, корень солодки, душица, зверобой. Все компоненты берем в равном количестве. Настой готовят из сбора (2 чайные ложки), кипятка (1 стакан). Курс терапии составляет месяц. Настой пьют трижды в день по четверти стакана.
  2. Рецепт №2 готовим из следующих компонентов: бессмертник, лопух, корень солодки, календула. Все компоненты берем в равном количестве, готовим по тому же принципу, что и первый настой.

Лечение описанными выше фитопрепаратами можно чередовать.

Если высыпания на дерме остаются, можно сделать ванну с отваром из таких лекарственных трав (череда, ромашка, девясил). Отвар для ванны должен быть очень концентрированным. Подобные ванны можно принимать ежедневно до тех пор, пока признаки аллергии на дерме не исчезнут полностью.

Чтобы не пришлось лечить аллергию на обезболивающее средство после посещения стоматологической клиники, нужно доверять лечение зубов квалифицированным стоматологам.

Что делать с аллергией на анестезию при лечении зубов

Не могу лечить зубы! Аллергия на анестезию

Анестезия – самая обсуждаемая тема в стоматологии. С обезболивания начинается большинство манипуляций и оно значительно облегчает состояние пациента во время приема. Выбор обезболивающих препаратов довольно широк, тем не менее есть отдельная группа людей имеющих аллергию на анестетики.

Производство обезболивающих препаратов налажено в западных странах. В частности, в Германии все анестетики проходят проверку и соответствуют международным стандартам. Сейчас все врачи пользуются карпульными анестетиками. Такая технология изготовления позволяет сохранять герметичность, стерильность и определенную концентрацию веществ в растворе. Содержание адреналина в определенном разведении напрямую влияет на самочувствие пациента, поэтому каждый раз раствор подбирается индивидуально исходя из особенностей здоровья человека.


Проявления аллергии

А на что же именно может быть реакция и как проявляется аллергия на местную анестезию? Существует ряд побочных эффектов, которые могут появиться со стороны различных органов и систем, чаще всего это сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Зубная анестезия может вызвать местное побледнение слизистой оболочки полости рта или кожных покровов, учащение сердцебиения или дыхания, а также повысить уровень артериального давления. Аллергия же характеризуется не только местными, но и общими тканевыми реакциями. В инструкциях к препаратам пишут: «Аллергические реакции: отек или воспаление в месте инъекции, в других областях - покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока».

Если вы почувствовали отечность после обезболивания или затруднение дыхания, немедленно сообщите об этом врачу. Самое грозное осложнение – анафилактический шок. Истинная реакция развивается стремительно и крайне опасна для жизни человека. Если имеется непереносимость анестезии в таком виде, чаще всего рекомендуется проводить лечение в условиях стационара, где есть отделение реанимации для того, чтобы своевременно и эффективно оказать помощь в таких сложных условиях.


На что бывает аллергия

Как правило, пациенты могут отреагировать на составляющие раствора или карпулы - это консерванты, стабилизаторы и другие вспомогательные вещества. Люди страдающие бронхиальной астмой могут получить спонтанный приступ после введения раствора анестетика ввиду содержания в нем сульфитов. Истинная аллергия на местную анестезию проявляется лишь в 1% случаев. Многочисленные международные научные исследования показали, что людей с реакцией именно на сам анестетик крайне мало. Для них оказание стоматологической помощи в условиях многопрофильной больницы является обязательным.

Часто рекомендуется проводить лечение под наркозом, но безопасность его использования у конкретного пациента определяется специалистом. В течение всего процесса контролируются все жизненно-важные показатели и ведется пристальное наблюдение за состоянием пациента. Под общим обезболиванием можно провести профессиональную гигиену и имплантацию, одномоментную имплантацию, операцию синус-лифтинга, а также терапевтическое лечение кариеса, пульпита и периодонтита за один прием. В реабилитационном периоде обычно не возникает никаких осложнений, в перечень ожидаемых реакций входят боль и отечность. Неприятные ощущения исчезают после приема назначенных препаратов. Так или иначе, наркоз оказывает влияние на организм, этим и объясняется большой объем манипуляций необходимых для выполнения на одном посещении.


Аллергия на анестезию или побочный эффект?

Есть случаи, когда пациенты говорят о том, что есть аллергия на анестезию зуба путая это с побочными эффектами, которые могут давать местные анестетики. Ранее уже было сказано, что представляет собой истинная непереносимость. Побочные эффекты – это необязательные явления, которые могут быть вызваны препаратом, с небольшим периодом длительности и, как правило, не требующие неотложных реанимационных мероприятий. В группу риска попадают люди с гипертонией, проблемами в работе сердца, с бронхиальной астмой, эндокринными заболеваниями (щитовидной и поджелудочной железы), а также с новообразованиями.

Для предупреждения появления возможных последствий «заморозки» врач всегда тщательно опрашивает пациента и отмечает все заболевания в карте. Это дает возможность ему и другим врачам правильно выбрать метод обезболивания и препарат.

Вопрос о том, как возникает аллергия на анестезию в стоматологии стоит достаточно остро. Проявление той или иной реакции может значительно отличаться у разных пациентов, и грань между реальной непереносимостью и побочным эффектом довольно тонка. Поэтому на каждом приеме врач очень внимательно следит за общим состоянием пациента в кресле.

Главная ваша задача сообщить специалисту о любом появившемся недомогании для того, чтобы весь объем необходимой помощи был оказан незамедлительно. Лечение в специализированных и оборудованных клиниках гарантирует вам грамотное и профессиональное лечение.

Местные анестетики для стоматологии | Pocket Dentistry

Глава 7:

Местные анестетики для стоматологии

Пол А. Мур, доктор медицинских наук, доктор философии, магистр здравоохранения и Эллиот В. Херш, доктор медицинских наук, магистр медицины, доктор философии

Обзор
1 | Химические характеристики и анестезирующие свойства

Одним из наиболее важных элементов обезболивания в стоматологии является возможность проведения эффективной местной анестезии. Доступные сегодня местные анестетики предоставляют практикующим несколько вариантов эффективного лечения боли, связанной с стоматологическими процедурами.

Эти агенты чрезвычайно безопасны и соответствуют большинству характеристик идеального местного анестетика. Все они могут вводиться с минимальным раздражением тканей, имеют чрезвычайно низкую частоту аллергических реакций, обеспечивая быстрое начало и адекватную продолжительность хирургической анестезии.

Клинические характеристики местных анестетиков, такие как время начала действия, эффективность и продолжительность, можно объяснить различиями в химических свойствах их молекулярных структур:

• Чем больше анестетик находится в ионизированном состоянии, тем медленнее время его действия.Это в общем случае с эфирными анестетиками. Например, прокаин (новакаин) с pKa 8,9 ионизируется на 98% при нормальном pH ткани 7,4 и проявляется очень медленно.

• Характеристики растворимости липидов местного анестетика лучше всего позволяют прогнозировать его эффективность. Прокаин является одним из наименее жирорастворимых и наименее эффективных местных анестетиков, в то время как бупивакаин является очень жирорастворимым и одним из самых сильнодействующих

• Характеристики связывания с белками являются основным фактором, определяющим продолжительность анестезии.Короткая продолжительность действия лидокаина и большая продолжительность действия бупивакаина частично объясняются их совершенно разными характеристиками связывания с белками.

Таким образом, очевидно, что растворимость липидов, ионизация и свойства связывания с белками влияют на клинические характеристики местных анестетиков. Однако такие факторы, как место инъекции, наличие сосудосуживающего средства, концентрация и объем вводимого лекарственного средства, а также присущие анестетику сосудорасширяющие свойства, также влияют на клиническую эффективность местного анестетика.

2 | Фармакологические свойства амидных местных анестетиков

Благодаря своим превосходным химическим и анестезирующим свойствам, редко встречающимся аллергическим реакциям и отличным характеристикам безопасности, в стоматологические картриджи для инъекций в настоящее время входят только амидные анестетики.

Лидокаина гидрохлорид (в виде 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина и 2% лидокаина с 1: 50 000 эпинефрином)

Лидокаин, первый амидный анестетик, был введен в стоматологическую практику в 1950-х годах и стал одним из самых популярных стоматологических местных анестетиков в Соединенных Штатах.Помимо превосходной анестезирующей эффективности, лидокаин обладает ограниченной аллергенностью.

2% лидокаин с эпинефрином 1: 100 000 считается золотым стандартом при оценке эффективности и безопасности новых анестетиков. Состав эпинефрина 1: 50 000 используется для инфильтрационной инъекции, когда требуется дополнительный гемостаз.

Мепивакаина гидрохлорид (в виде 3% простого мепивакаина и 2% мепивакаина 1: 20 000 левонордефрина)

Мепивакаин занимает важное место в стоматологической анестезии, потому что он обладает минимальными сосудорасширяющими свойствами и, следовательно, может обеспечить глубокую местную анестезию, не требуя сосудосуживающих средств, таких как адреналин или левонордефрин.Наличие 3% препарата, не содержащего сосудосуживающего средства, является ценным дополнением к арсеналу стоматолога.

Прилокаина гидрохлорид (в виде 4% простого прилокаина и 4% прилокаина с адреналином 1: 200 000)

Подобно мепивакаину, прилокаин не является сильнодействующим сосудорасширяющим средством и может обеспечить отличную пероральную анестезию как с вазоконстриктором, так и без него. Состав, содержащий адреналин, имеет анестезирующие свойства, аналогичные 2% -ному адреналину лидокаина 1: 100 000.Один из продуктов метаболизма прилокаина (толуидин) был связан с развитием метгемоглобинемии.

Артикаина гидрохлорид (в виде 4% артикаина с 1: 100 000 адреналина и 4% артикаина с 1: 200 000 эпинефрина)

Молекулярная структура амидного местного анестетика артикаина в некоторой степени уникальна, он содержит тиофеновое (серосодержащее) кольцо. Исследования, оценивающие блокаду нижней челюсти и инфильтрационную анестезию верхней челюсти, в целом обнаружили, что время начала действия, продолжительность и эффективность анестезии артикаина сопоставимы с 2% лидокаином с адреналином 1: 100 000.

Существует развивающаяся литература по клиническим исследованиям, подтверждающая превосходные диффузионные свойства артикаина и что анестезия может быть вызвана путем буккальной инфильтрации в нижней челюсти.

Бупивакаина гидрохлорид (в форме 0,5% адреналина бупивакаина 1: 200 000)

Амидный местный анестетик длительного действия бупивакаин занял важное место в арсенале стоматологов. Бупивакаин - единственный местный анестетик длительного действия, содержащийся в стоматологическом картридже.По сравнению с местными анестетиками короткого действия, пролонгированная мягкотканная и периостальная анестезия бупивакаином снижают послеоперационную боль. Эта клиническая характеристика является ценным активом в общем лечении хирургической и послеоперационной боли, связанной с лечением зубов.

С осторожностью особенно рекомендуется детям из-за длительного анестезиологического эффекта, связанного с прикусыванием губ и травмами.

Клинические испытания показали, что бупивакаин, имеющий pKa 8.1, имеет немного более медленное начало действия, чем обычные амидные анестетики.

Комбинированная стратегия купирования послеоперационной боли с использованием нестероидных противовоспалительных анальгетиков, таких как ибупрофен или напроксен, до или сразу после операции в сочетании с анестетиком длительного действия после операции, может ограничить потребность в опиоидных анальгетиках.

* См. Монографию о местных анестетиках в конце главы.

** Препараты, имеющие категорию беременности «С», следует применять с осторожностью во время беременности.

3 | Побочные реакции, связанные с местными анестетиками
Метгемоглобинемия

В стоматологии используются два местных анестетика, которые, как сообщается, вызывают метгемоглобинемию. Первым агентом является местный анестетик бензокаин, а вторым агентом является инъекционный (и местный) местный анестетик прилокаин. Механизм действия заключается в том, что оба этих анестетика окисляют гемоглобин до метгемоглобина. По мере того как уровень метгемоглобина в крови продолжает повышаться, развивается цианоз и появляются дополнительные симптомы, потенциально способные перейти в бессознательное состояние и смерть.Это явление неизменно возникает при чрезмерной дозе любого агента. К счастью, методы лечения метгемоглобинемии с использованием метиленового синего обычно эффективны.

Системные токсические реакции из-за чрезмерного применения местного анестетика

Когда вводятся чрезмерные дозы любого из этих местных анестетиков, сообщалось о реакциях возбуждающей центральной нервной системы (ЦНС), таких как тремор, подергивание мышц, дрожь и клонико-тонические судороги. Считается, что эти начальные возбуждающие реакции происходят из-за избирательной блокады малых тормозных нейронов в лимбической системе ЦНС.Независимо от того, является ли эта начальная возбуждающая реакция очевидной или нет, если концентрация местного анестетика в крови продолжает расти, следует генерализованное угнетение ЦНС с симптомами седативного эффекта, сонливости, летаргии и опасного для жизни угнетения дыхания. Тяжелая брадикардия также может возникать из-за способности местных анестетиков блокировать натриевые каналы в сердце. Соблюдение рекомендаций по дозировке местных анестетиков - первая и самая важная стратегия предотвращения этого нежелательного явления.Расчет дозировки, используемый для предотвращения системных реакций на местные анестетики, зависит от вводимого агента и массы тела пациента (таблица 2).

Токсические реакции, вызванные чрезмерным употреблением вазоконстрикторов

Адреналин и левонордефрин - это два вазоконстриктора, в состав которых входят местные анестетики в стоматологических картриджах. Использование сосудосуживающего средства может повысить безопасность препарата за счет замедления системного всасывания местного анестетика и снижения пикового уровня анестетика в крови.После подслизистой инъекции одного или двух картриджей с анестетиком, содержащим адреналин или левонордефрин, наблюдается минимальная стимуляция сердечно-сосудистой системы. Однако при введении чрезмерных количеств этих вазоконстрикторов или при случайном внутрисосудистом введении может произойти сердечно-сосудистая стимуляция с клинически значимым повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений. Общие рекомендации для предотвращения быстрой системной абсорбции адреналина и левонордефрина - это использование анестетиков, не содержащих или не содержащих вазоконстрикторов, использование техники медленных инъекций и тщательная и повторяющаяся аспирация.

Хотя вазоконстрикторы редко противопоказаны, потенциальная стимуляция сердечно-сосудистой системы после внутрисосудистых инъекций должна побуждать практикующих стоматологов по возможности избегать препаратов, содержащих вазоконстрикторы, в группах населения с сердечно-сосудистыми нарушениями. Распространенная рекомендация, когда для стоматологического лечения требуется сосудосуживающее средство и когда есть история болезни, указывающая на необходимость осторожности, - ограничить дозу адреналина до 0,04 мг (информацию, относящуюся к детям, см. В разделе 2).Этого можно достичь, ограничив общее количество используемых анестетиков до: одного картриджа с анестетиком, содержащего 1: 50 000 адреналина, двух картриджей с анестетиком, содержащего 1: 100 000 адреналина, или четырех картриджей с анестетиком, содержащего 1: 200 000 эпинефрина.

4 | Местные анестетики для стоматологии

Профессиональное применение местных анестетиков является ценным дополнением к арсеналу обезболивающих стоматологов, обеспечивая поверхностную анестезию, которая может смягчить дискомфорт при введении анестезирующей иглы, а также боль при поражениях мягких тканей, незначительных процедурах десен и пародонта и, возможно, небольших биопсиях.При нанесении на слизистую ротовой полости в дозированных количествах местные анестетики имеют ограниченную абсорбцию, а сообщения о побочных реакциях редки и обычно ограничиваются локализованными аллергическими реакциями.

Связанные

.

Симптомы, аллергия против побочных эффектов и многое другое.

Аллергическая реакция во время анестезии может возникнуть, но это не очень часто.

По оценкам, 1 из каждых 10 000 человек, получающих анестезию, страдает аллергической реакцией в период, близкий к операции. Это может быть связано с любым количеством препаратов, а не только с теми, которые необходимы для анестезии.

Помимо аллергических реакций, неаллергические реакции и побочные эффекты лекарств могут вызывать симптомы, которые легко принять за аллергические реакции.

Но даже если у вас действительно аллергическая реакция на анестезию, долгосрочные проблемы возникают редко, потому что анестезиологи обучены быстро распознавать признаки любой реакции.

Симптомы истинной аллергической реакции на анестезию аналогичны симптомам других аллергических реакций.

Симптомы легкой и средней аллергической реакции включают:

  • сыпь
  • крапивница
  • кожный зуд
  • отек, особенно вокруг глаз, губ или всего лица (ангионевротический отек)
  • легкое снижение артериального давления
  • легкое одышка
  • кашель

В редких случаях возникает опасная для жизни реакция, называемая анафилаксией.

Симптомы анафилаксии могут включать симптомы легкой аллергической реакции, а также:

Во время анестезии вы подверглись воздействию множества различных лекарств и других веществ, таких как антисептические очищающие средства и препараты крови. Но некоторые из них чаще вызывают аллергическую реакцию, чем другие.

Аллергические реакции на анестетики часто вызываются нервно-мышечными блокаторами (NMBA). Это лекарства, которые не дают вашим мышцам двигаться.

Но люди также могут иметь аллергические реакции на другие лекарства, используемые во время процесса анестезии, включая антибиотики и антисептик хлорексидин.

Большинство реакций возникает во время общей анестезии, когда вам дают лекарство, которое временно приводит к потере сознания.

Они реже встречаются при использовании других типов анестезии, в том числе:

Иногда то, что может показаться аллергией на анестезию, на самом деле является просто побочным эффектом лекарства.

Вот некоторые возможные побочные эффекты, от легких до тяжелых.

Легкие побочные эффекты

Большинство побочных эффектов анестезии легкие. Местная анестезия, седация в сознании и эпидуральная анестезия могут вызывать побочные эффекты, но они более вероятны при общей анестезии.

Легкие побочные эффекты общей анестезии могут включать:

  • тошноту и рвоту
  • мышечные боли
  • зуд, особенно если вам дают опиоидное обезболивающее
  • признаки переохлаждения, такие как дрожь
  • затрудненное мочеиспускание для через несколько часов после операции
  • легкая спутанность сознания в течение нескольких часов или дней после операции

Побочные эффекты местной анестезии могут включать:

  • покалывание по мере того, как оно проходит
  • зуд
  • легкая боль в месте инъекции

Побочные эффекты седации в сознании могут включать:

  • тошноту
  • головную боль
  • сонливость в течение дня или около того

Побочные эффекты эпидуральной анестезии могут включать:

  • головную боль при утечке спинномозговой жидкости из места инъекции
  • боль в месте инъекции
  • незначительное кровотечение в месте инъекции 900 16

Серьезные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты от анестезии случаются нечасто.Когда они это делают, это обычно бывает у людей, которые:

Одним из основных серьезных побочных эффектов общей анестезии является послеоперационный делирий. Это относится к потере памяти и спутанности сознания, которые сохраняются более нескольких дней после операции.

Потеря памяти может стать долговременной проблемой, связанной с трудностями в обучении. Это называется послеоперационной когнитивной дисфункцией. Однако некоторые врачи считают, что это вызвано самой операцией, а не анестезией.

Местная анестезия также может привести к серьезным побочным эффектам, если будет дано слишком много или случайно введено в кровоток.Побочные эффекты обычно возникают из-за воздействия анестетика на мозг и сердце.

К ним относятся:

  • головокружение
  • сонливость
  • тошнота и рвота
  • мышечные судороги
  • беспокойство
  • судороги
  • медленный или ненормальный сердечный ритм

Кроме того, чрезмерная седация в сознании может:

  • уменьшить частота вашего дыхания, которая снижает количество кислорода в крови
  • вызывает очень низкое кровяное давление

Наконец, эпидуральная анестезия может вызвать:

  • инфекцию в жидкости вокруг спинного мозга
  • необратимое повреждение нервов
  • сильное кровотечение в пространство вокруг спинного мозга
  • судороги

Иногда у людей возникают реакции на анестезию, не связанные с аллергией или побочными эффектами.Это происходит, когда физическая реакция человека на лекарство отличается от того, как обычно реагируют другие.

Две основные неаллергические реакции, которые могут возникнуть, называются злокачественной гипертермией и недостаточностью псевдохолинэстеразы.

Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия - это наследственная реакция, которая передается в семье.

У людей с этим заболеванием быстро развивается опасно высокая температура тела и сильные мышечные сокращения, когда они подвергаются воздействию определенных анестетиков.

Симптомы могут включать:

  • лихорадка до 45 ° C (113 ° F)
  • болезненные сокращения мышц, часто в челюсти
  • моча коричневого цвета
  • затрудненное дыхание
  • аритмия
  • очень низкое артериальное давление
  • шок
  • спутанность сознания или делирий
  • почечная недостаточность

Дефицит псевдохолинэстеразы

Это происходит, когда в вашем организме нарушается функция фермента псевдохолинэстеразы, который необходим для расщепления некоторых миорелаксантов, в основном сукцинилхолина.

Без надлежащего функционирования псевдохолинэстеразы ваше тело не может быстро расщепить миорелаксант. Это означает, что действие лекарства длится намного дольше обычного.

NMBA, используемые перед операцией, блокируют движение всех мышц, включая диафрагму, что позволяет вам дышать.

По этой причине людям с недостаточностью псевдохолинэстеразы необходимо оставаться на аппарате искусственного дыхания после операции, пока все лекарства не выйдут из строя.

Вы не можете изменить реакцию своего организма на некоторые лекарства, но можете снизить риск возникновения реакции или развития побочного эффекта.

Главное - убедиться, что ваша медицинская бригада знает о любых реакциях, которые у вас были на лекарства в прошлом.

Сообщите им о:

  • любых лекарствах, продуктах питания или веществах, о которых вы знаете или думаете, что у вас аллергия на
  • любых аллергических реакциях, которые у вас были на какие-либо анестетики или другие лекарства, включая антибиотики
  • Он принимал анестетики или другие лекарства.
  • В семейном анамнезе была злокачественная гипотермия или дефицит псевдохолинэстеразы.

Если вы никогда раньше не проходили анестезию, помните, что анестезиологи проходят обширную подготовку.Частично это включает в себя обучение тому, как распознать все признаки потенциальной реакции или побочного эффекта на ранней стадии, прежде чем они станут слишком серьезными.

Вы также должны чувствовать себя комфортно, поговорив со своим врачом о любых проблемах перед процедурой, требующей анестезии. Если вы этого не сделаете, возможно, стоит подумать о переходе к новому поставщику медицинских услуг.

.

Местные анестетики - AMBOSS

Последнее обновление: 3 ноября 2020 г.

Резюме

Местные анестетики (МА) - это препараты, которые блокируют ощущение боли в области, в которую они вводятся. LA действуют, обратимо блокируя натриевые каналы нервных волокон, тем самым подавляя проведение нервных импульсов. Нервные волокна, несущие болевые ощущения, имеют наименьший диаметр и первыми блокируются ЛП. В зависимости от продолжительности действия и дозы применяемого ЛА следуют потеря двигательной функции и ощущения прикосновения и давления.МА могут проникать в кожу / подкожные ткани для достижения местной анестезии или в эпидуральное / субарахноидальное пространство для достижения регионарной анестезии (например, спинальной анестезии, эпидуральной анестезии). Некоторые МА (лидокаин, прилокаин, тетракаин) эффективны при местном применении и используются перед незначительными инвазивными процедурами (пункция вены, катетеризация мочевого пузыря, эндоскопия / ларингоскопия). В зависимости от химического строения ЛА делятся на две группы. Амидная группа (лидокаин, прилокаин, мепивакаин и др.) более безопасен и, следовательно, чаще используется в клинической практике. Сложноэфирная группа (прокаин, тетракаин) имеет более высокий риск возникновения аллергических реакций или системной токсичности и, следовательно, предназначена для пациентов с известной аллергией на препараты амидной группы. Передозировка или непреднамеренная инъекция LA в кровеносный сосуд может вызвать системную токсичность, которая в основном влияет на ЦНС (шум в ушах, судороги и т. Д.) И сердечно-сосудистую систему (брадикардия, аритмии и т. Д.).

Обзор

  • LA имеют липофильную группу, связанную с гидрофильной группой
  • Группа эфиров
    • Метаболизируется эстеразами в сыворотке крови
    • Имеют более высокий риск вызвать аллергические реакции или системную токсичность
  • Амидная группа
    • Метаболизируется в печени
    • Безопаснее, чем сложноэфирные препараты
    • Следует использовать у пациентов с аллергией на сложные эфиры
Лидокаин 90 040
Местные анестетики Продолжительность действия

Сложный эфир группа

Прокаин Короткий
Хлорпрокаин Короткий
Бензокаин Короткий
Тетракаин Длинный

Тип амида

Лидокаин Прилокаин Промежуточный
Мепивакаин Промежуточный
Бупивакаин Лонг
Этидокаин Лонг
Ропивакаин Лонг

Ester LA не содержат буквы «i» перед «-caine».«Амидные LA содержат букву« i »перед« -caine ».

Каталожные номера: [1] [2] [3]

Фармакодинамика

  • Болевой путь: термические, механические или химические раздражители → ноцицепторная стимуляция → преобразование стимула в электрический сигнал (потенциал действия) → нервная проводимость электрического сигнала в ЦНС → восприятие боли
  • LA связываются с внутренней частью потенциалозависимых натриевых каналов нервных волокон; → обратимая блокада натриевых каналов → ингибирование нервного возбуждения и проведения импульсов (болевых сигналов) → местная анестезия в области, снабжаемой нервом
  • LA со структурой амина 3 ° проникают в мембраны в незаряженной форме, а затем связываются с ионными каналами в заряженной форме.
  • Восприимчивость нервных волокон к ЛП зависит от их скорости возбуждения, размера и миелинизации.
    • Быстро возбуждающиеся нейроны блокируются более эффективно, чем медленные нейроны.
    • Нервы малого диаметра подвергаются обезболиванию в первую очередь.
    • Миелинизированные нервы блокируются быстрее, чем немиелинизированные.
    • Поскольку считается, что размер перевешивает миелинизацию, нервные волокна блокируются в следующем порядке:
      1. Мелкие миелинизированные волокна
      2. Мелкие немиелинизированные волокна
      3. Крупные миелинизированные волокна
      4. Крупные немиелинизированные волокна
    • Потеря чувствительности происходит в следующем порядке:
      1. Боль
      2. Температура
      3. Сенсорный
      4. Давление
  • Факторы, влияющие на эффективность LA
    • Использование сосудосуживающих средств (например,g., адреналин) снижает кровотечение и системную абсорбцию МА, что приводит к пролонгированному обезболивающему эффекту.
    • Воспаленная / инфицированная ткань: сниженная эффективность LA.
      • LA состоят из липофильной группы и гидрофильной группы, и проницаемость зависит от того, какая группа является преобладающей.
      • Поскольку воспаленная ткань имеет кислую среду, действуют щелочные анестетики; и преобладает гидрофильная группа → ↓ способность проникать через мембраны нервных клеток → ↓ эффективность

Ссылки: [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Побочные эффекты

Каталожные номера: [5] [9] [10]

Перечислим наиболее важные побочные эффекты.Выбор не исчерпывающий.

Показания

Каталожные номера: [9]

Список литературы

  1. Lamberg JJ. Местные / местные анестетики. В: Raghavendra M, Local / Topical Anesthetics . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/2172060 . Обновлено: 21 марта 2014 г. Доступ: 7 марта 2018 г.
  2. Беккер Д.Е., Рид К.Л. Местные анестетики: обзор фармакологических соображений. Анест Прог . 2012; 59 (2): с.90-102. DOI: 10.2344 / 0003-3006-59.2.90. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Кристи Л.Е., Пикард Дж., Вайнберг Г.Л. Системная токсичность местных анестетиков. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain . 2015; 15 (3): с.136-142. DOI: 10.1093 / bjaceaccp / mku027. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Введение в пути и механизмы боли.
  5. Маклеод И.К.Местные анестетики. В: Meyers AD, Local Anesthetics . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/873879 . Обновлено: 18 марта 2015 г. Доступ: 19 февраля 2017 г.
  6. Дубин А.Е., Патапутян А. Ноцицепторы: сенсоры болевого пути. Дж. Клин Инвест . 2010; 120 (11): с.3760-3772. DOI: 10,1172 / JCI42843. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Местные анестетики: клиническая фармакология и рациональный выбор. http://www.nysora.com/regional-anesthesia/foundations-of-ra/3492-local-anesthetics-clinical-pharmacology-and-rational-selection.html . Обновлено: 14 октября 2013 г. Доступ: 19 февраля 2017 г.
  8. Беккер Д.Е., Рид К.Л. Основы местной анестезиологической фармакологии. Анест Прог . 2006; 53 (3): с.98-108. DOI: 10.2344 / 0003-3006 (2006) 53 [98: EOLAP] 2.0.CO; 2. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Hsu DC.Подкожная инфильтрация местных анестетиков. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/subcutaneous-infiltration-of-local-anesthetics . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Доступ: 19 февраля 2017 г.
  10. Гуай Дж. Метгемоглобинемия, связанная с местными анестетиками: резюме 242 эпизодов. Анест Анальг . 2009; 108 (3): с.837-845. DOI: 10.1213 / ane.0b013e318187c4b1. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
  12. Глава 3: Местные анестетики.
.

5. Местная анестезия для детей

J.G. Мичан

Содержание главы

5.1 Введение

5.2 Поверхностная анестезия

5.2.1 Местные средства для перорального применения

5.2.2 Местные анестетики, обезболивающие кожу

5.2.3 Устройства контролируемого выпуска

5.2.4 Форсунки

5.3 Немедикаментозное обезболивание

5.4 Растворы для местной анестезии

5.5 Методы местной анестезии

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

5.5.2 Регионарная блок-анестезия

5.5.3 Внутрисвязочная анестезия

5,6 Безболезненная местная анестезия

5.6.1 Оборудование

5.6.2 Материалы

5.6.3 Методы

5.7 Осложнения местной анестезии

5.7.1 Общие осложнения

5.7.2 Ранние локализованные осложнения

5.7.3 Поздние локализованные осложнения

5.8 Противопоказания к местной анестезии

5.8.1 Общие

5.8.2 Специфические агенты

5.8.3 Специальные методы

5.9 Резюме

5.10 Дополнительная литература

5.11 Ссылки

5.1 Введение

В этой главе рассматривается использование ЛА у детей и описаны методы инъекций, которые должны вызывать минимальный дискомфорт.Обсуждаются также осложнения и противопоказания к применению ЛА у детей. Основное применение местных анестетиков - это оперативное обезболивание. Однако не следует забывать, что эти препараты можно использовать в качестве диагностических средств и для контроля кровотечения.

5.2 Поверхностная анестезия

Поверхностная анестезия может быть достигнута физическими или фармакологическими методами (местными анестетиками). Одним из физических методов, применяемых в стоматологии, является охлаждение.При этом используются летучие жидкости, такие как хлористый этил. Скрытая теплота испарения этого материала снижает температуру поверхностных тканей, что вызывает анестезию. Этот метод редко используется у детей, так как трудно направить поток жидкости точно, не контактируя с соответствующими чувствительными структурами, такими как зубы. Кроме того, не следует забывать об общеанестезирующем действии этилхлорида.

5.2.1 Местные внутриротовые средства

Успех местной анестезии зависит от техники.При правильном использовании местные анестетики могут анестезировать на глубине 2–3 мм поверхностной ткани.

При использовании внутриротовых местных анестетиков следует учитывать следующие моменты:

• область нанесения должна быть просушена;

• анестетик следует накладывать на ограниченную область;

• анестетик следует применять в течение достаточного времени.

Для интраорального применения доступен ряд различных препаратов, различающихся активным веществом и концентрацией.В Великобритании наиболее часто применяемыми агентами являются лидокаин (лигнокаин) и бензокаин. Местные анестетики выпускаются в виде спреев, растворов, кремов или мазей. Распылители наименее удобны, поскольку их трудно направлять. Некоторые спреи неприятны на вкус и могут вызвать чрезмерное слюноотделение, если случайно попадут на язык. Кроме того, если не введена отмеренная доза, количество используемого анестетика контролируется плохо. Важно ограничить количество применяемого местного анестетика.Активный агент присутствует в большей концентрации в препаратах для местного применения, чем в растворах местных анестетиков, и поглощение слизистой оболочкой происходит быстро. Системное поглощение в поврежденных тканях происходит еще быстрее. Эффективный метод нанесения - намазать кремом кончик ватной палочки (рис. 5.1). Все обычные внутриротовые местные анестетики одинаково эффективны при использовании на отраженной слизистой оболочке. Продолжительность приема имеет решающее значение для успеха местных анестетиков. Приложения продолжительностью около 15 секунд бесполезны.Рекомендуется время нанесения около 5 минут. Важно, чтобы местным анестетикам было дано достаточно времени для достижения эффекта. Это особенно важно для детей, так как это может быть их первоначальный опыт применения методов обезболивания в полости рта. Если первый встреченный метод окажется безуспешным, доверие к оператору и его вооружению не будет установлено.

Рисунок 5.1 Использование ватной палочки для нанесения местного анестетика на ограниченную область

Хотя в основном местные анестетики используются в качестве лечения перед инъекцией, эти агенты использовались в качестве единственных средств анестезии для некоторых внутриротовых процедур у детей, включая удаление подвижных молочных зубов.

5.2.2 Местные анестетики, обезболивающие кожу
Крем

EMLA ® (5% эвтектическая смесь местных анестетиков прилокаина и лидокаина) был первым местным анестетиком, показавшим эффективную поверхностную анестезию неповрежденной кожи. Поэтому он является полезным дополнением к общей анестезии у детей, поскольку позволяет безболезненно провести венепункцию.

При использовании на коже его необходимо наносить примерно на час, поэтому он подходит только для плановых общих анестетиков.Клинические испытания интраорального применения EMLA ® показали, что он более эффективен, чем обычные местные анестетики, при нанесении на прикрепленную десну, такую ​​как твердое небо и межзубные сосочки. При нанесении на отраженную слизистую оболочку он оказывается не более эффективным, чем обычные местные средства. Производители не рекомендуют интраоральное применение EMLA ® . Внутриротовой состав комбинации прило-каина и лидокаина (Oraqix ® ) доступен в качестве местного лечения для нанесения на десневые карманы, чтобы помочь уменьшить дискомфорт от зубного налета.

Тетракаин (аметокаин) 4% гель - еще один местный анестетик для кожи, который может быть полезен перед венепункцией. В отличие от EMLA, ® , который состоит из амидных местных анестетиков, тетракаин представляет собой сложный эфир.

5.2.3 Устройства контролируемого выпуска

Использование активных агентов местного действия, включенных в материалы, которые прилипают к слизистой оболочке и обеспечивают медленное высвобождение агента, является потенциальной областью роста в области доставки местных анестетиков. Такие методы могут оказаться полезными в детской стоматологии.Клинические исследования по изучению высвобождения лидокаина из интраоральных пластырей показали некоторые надежды. В этом отношении также перспективно использование анестетиков, включенных в липосомы.

5.2.4 Форсунки
Форсунки

относятся к категории где-то между местной анестезией и ЛА, но будут рассмотрены здесь для полноты картины. Эти устройства позволяют проводить анестезию поверхности на глубину более 1 см без использования иглы. Они подают струю раствора через ткань под высоким давлением (рис.5.2).

Рисунок 5.2 Форсунка. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000) с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Обычные растворы местных анестетиков используются в специализированных шприцах и успешно применяются у детей с кровоточащими диатезами, когда глубокая инъекция противопоказана. Струйная инъекция использовалась как единственное средство достижения ЛП, так и раньше традиционных методов. Этот метод анестезии использовался отдельно и в сочетании с седативными препаратами, чтобы обеспечить безболезненное удаление молочных зубов.Использование струйного впрыска не получило широкого распространения по ряду причин. Требуется дорогое оборудование, при неосторожном использовании техники могут быть повреждены мягкие ткани, а специализированные шприцы могут пугать детей как своим внешним видом, так и звуком, издаваемым во время введения анестетика. Кроме того, неприятный вкус обезболивающего раствора, который может сопровождать использование этой техники, может отталкивать.

Хотя игла не используется, метод не безболезненный.В самом деле, было показано, что осторожное использование обычных методов вызывает дискомфорт, аналогичный уровню струйной инъекции.

5.3 Немедикаментозное обезболивание

В настоящее время доступен ряд немедикаментозных методов уменьшения боли при оперативной стоматологии, включая использование электростимуляции и радиоволн. Гипноз также принадлежит к этой категории. Имеются сообщения о том, что некоторые лазеры могут вызывать образование ЛА, поскольку твердые ткани зуба можно безболезненно удалить с помощью таких устройств.Выше упоминалось об использовании холодильной техники.

Электроанальгезия или чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) доказали свою эффективность в обеспечении анестезии при восстановительных процедурах у детей в возрасте 3–12 лет. Этот метод также использовался для обезболивания при удалении молочных зубов и как «средство для глубокого местного применения» для уменьшения боли при инъекциях местного анестетика. У детей младшего возраста уровень стимуляции контролируется оператором.Дети старше 10 лет могут достаточно хорошо понять метод, чтобы самостоятельно контролировать уровень раздражителя.

TENS блокирует передачу острой боли при стоматологических операциях, потому что крупные миелинизированные нервные волокна (например, реагирующие на прикосновение) имеют более низкий порог для электростимуляции, чем более мелкие немиелинизированные болевые волокна. Стимуляция этих волокон током от аппарата TENS закрывает «ворота» к центральной передаче сигнала от волокон боли.Это сильно отличается от использования TENS при лечении хронической боли, когда стимулируется высвобождение эндогенных болеутоляющих, таких как β-эндорфины. Кроме того, если пациент управляет аппаратом, чувство контроля может помочь уменьшить беспокойство и облегчить боль.

Немедикаментозные методы обезболивания имеют два преимущества. Во-первых, не будет системной токсичности, и, во-вторых, анестезия мягких тканей исчезнет в конце процедуры. Это снижает шансы причинения себе травм.

Гипноз можно использовать в качестве дополнения к ЛА у детей, уменьшая частоту пульса и частоту плача. Он оказался наиболее эффективным у маленьких детей.

5,4 Растворы местных анестетиков

В настоящее время доступен ряд растворов для местной анестезии, которые могут обеспечить анестезию продолжительностью от 10 минут до более 6 часов. Показаний к применению так называемых препаратов длительного действия у детей немного, если они вообще есть. Золотым стандартом на протяжении многих лет был лидокаин с адреналином (эпинефрин).Если нет истинной аллергии на лидокаин, 2% лидокаин с 1:80 000 адреналина является решением выбора в Великобритании для большинства методик. Один из методов, при котором лидокаин с адреналином - не лучший выбор, - это инфильтрационная анестезия в нижней челюсти. Ряд исследований на взрослых показали, что 4% артикаин с адреналином лучше для этого метода как в области моляров, так и в области резцов. Агенты «короткого действия», такие как простой лидокаин, редко используются в качестве единственного агента, потому что, хотя пульповая анестезия может быть кратковременной, воздействие на мягкие ткани может продолжаться более часа или около того.Что еще более важно, эффективность простых растворов намного меньше, чем тех, которые содержат сосудосуживающие средства.

5.5 Техники местной анестезии

Не существует уникальных для детей методик местного обезболивания; однако иногда требуются модификации стандартных методов. Что касается положения ребенка, верхняя часть тела должна располагаться под углом около 30 ° к вертикали. Сидение прямо может увеличить вероятность обморока, в то время как в другом крайнем случае (полностью лежа на спине) ребенок может чувствовать себя неуютно.Когда есть выбор места для первой инъекции местного анестетика, следует выбирать область первичного моляра верхней челюсти. Это область, которая легче всего поддается анестезии с наименьшим дискомфортом.

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия - метод выбора в верхней челюсти. Инфильтрации 0,5–1,0 мл местного анестетика достаточно для пульпарной анестезии большинства зубов у детей. Цель состоит в том, чтобы нанести раствор местного анестетика как можно ближе к верхушке интересующего зуба; однако наличие кости препятствует прямому соединению.Поскольку вершины большинства зубов расположены ближе к щечной стороне, используется буккальный доступ, и игла направляется к вершине после введения через отраженную слизистую. Прямое отложение под надкостницей может быть болезненным; поэтому идет компромисс, и раствор доставляется надкостнично. Единственная область, где пульповая анестезия может оказаться проблематичной в верхней челюсти ребенка, - это верхняя первая постоянная молярная область, где близость скуловой опоры может препятствовать распространению раствора в апикальную область (см. Ниже).

Использование буккальной инфильтрационной анестезии в нижней челюсти часто приводит к пульпарной анестезии молочных зубов. Однако он может быть ненадежным при работе с постоянным прикусом, за исключением нижних резцов (Jaber et al .2010). Альтернативной формой анестезии в задней части нижней челюсти является анестезия с блокадой нижнего альвеолярного нерва.

5.5.2 Регионарная блок-анестезия
Блокады нижних альвеолярных и язычных нервов

Администрирование блокады нижнего альвеолярного и язычного нерва легче осуществить у детей, чем у взрослых.Распространенной ошибкой у взрослых является размещение иглы слишком низко на ветви нижней челюсти с отложением раствора ниже отверстия нижней челюсти. У детей нижнечелюстное отверстие расположено низко относительно окклюзионной плоскости (рис. 5.3), и иглу трудно разместить ниже этого места, если она вводится параллельно окклюзионной плоскости. Таким образом, у детей легче обеспечить отложение раствора вокруг нерва до того, как он попадет в нижнечелюстной канал.

Техника введения идентична той, которая используется у взрослых, и лучше всего ее проводить с полностью открытым ртом ребенка.Рекомендуется прямой доступ (введение иглы от первичных моляров противоположной стороны), поскольку при этом методе после проникновения в ткань требуется меньшее перемещение иглы по сравнению с непрямым методом. Недоминантная рука оператора поддерживает нижнюю челюсть большим пальцем в ротовой полости в ретромолярной области нижней челюсти. Указательный или средний палец помещают вне рта на заднюю границу ветви ветви на той же высоте, что и большой палец. Игла продвигается от области первичного моляра на противоположной стороне со шприцем, удерживаемым параллельно окклюзионной плоскости нижней челюсти.Игла вводится через слизистую оболочку ретромолярной области нижней челюсти латеральнее крыловидно-нижнечелюстного шва на полпути между швом и передним краем восходящей ветви нижней челюсти, нацеливаясь на точку на полпути между большим и указательным пальцами оператора. Высота введения составляет около 5 мм над окклюзионной плоскостью нижней челюсти, хотя у маленьких детей ввод на высоте окклюзионной плоскости также должен быть успешным. Игла следует продвигать до тех пор, пока не будет достигнута медиальная граница нижней челюсти.У маленьких детей кость будет достигнута примерно через 15 мм, поэтому можно использовать иглу 25 мм; однако у детей старшего возраста следует использовать длинную (35 мм) иглу, так как может потребоваться проникновение до 25 мм. После прикосновения к кости игла слегка извлекается, пока она не станет надкостничной, выполняется аспирация и откладывается 1,5 мл раствора. Язычный нерв блокируется путем извлечения иглы на половину, повторной аспирации и внесения большей части оставшегося раствора в этот момент. Конечное содержимое картриджа выбрасывается, когда игла выводится через ткани.Распространенная ошибка - контакт с костью всего на несколько миллиметров после установки. У большинства детей это приведет к безуспешной анестезии. Обычно это происходит из-за того, что угол въезда слишком мал. В этом случае иглу не следует извлекать полностью, а следует отвести назад на пару миллиметров, а затем продвинуть цилиндром шприца параллельно ветви ветви примерно на 1 см над зубцами нижней челюсти на той же стороне. Затем корпус шприца перемещают через первичные моляры или премоляры на противоположной стороне и продвигают к медиальной границе ветви ветви.

Рисунок 5.3 Нижнечелюстное отверстие у детей находится ниже окклюзионной плоскости. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000) с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Блокада длинного буккального, подбородочного и резкого нервов

Длинная буккальная инъекция обычно приравнивается к буккальной инфильтрации у детей. Блокада подбородочного и резкого нервов легко назначается детям, поскольку подбородочное отверстие ориентировано так, что оно обращено вперед, а не назад, как у взрослых (рис.5.4). Таким образом, раствор легче диффундирует через отверстие при подходе спереди. Игла продвигается в щечной борозде и направляется в область между верхушками первого и второго коренных моляров. Блокада передачи в подбородочном нерве обеспечивает отличную анестезию мягких тканей. Поток раствора через подбородочное отверстие к резкому нерву (который питает пульпы зуба) может вызвать анестезию премоляров, а иногда и первого моляра.После блокады подбородочного и резкого нервов эффективность передних зубов не так высока по сравнению с премолярами.

Пульпа нижних резцов может не подвергаться удовлетворительной анестезии с помощью инъекций нижнего альвеолярного нерва или блокады подбородочного и резцового нервов из-за перекрестного питания от контралатерального нижнего альвеолярного нерва. Щечный инфильтрат, прилегающий к интересующему зубу, достаточен, чтобы справиться с этим запасом. Метод чоя />

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Определение и свойства местных анестетиков | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

×

Привлечены к вам

Поиск

регистр Авторизоваться Посетить ProShop
  • ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ переключить меню
    • Обзор
    • Что нового в CE
    • Стоматологические мероприятия
    • Ваши курсы и мероприятия
    • Стоматологические курсы непрерывного образования
    • Архивные PDF-файлы курса CE
    • Интерактивные модули
    • Ресурсы факультета
    • Ресурсы для студентов
    • Ресурсы для выпускников
    • Ресурсы для стоматологов-гигиенистов
    • Ресурсы для ассистентов стоматолога
    • Примеры из практики
    • Проблемы с делом
    • Запрос на обучение и обучение
  • ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТА переключить меню
    • Обзор
    • Материалы для пациентов
    • Детское стоматологическое здоровье
    • Разговорный испанский
  • ИССЛЕДОВАНИЕ переключить меню
    • Обзор
    • База данных стоматологических исследований
    • Медиа библиотека
  • УПРАВЛЕНИЕ ПРАКТИКОЙ переключить меню
    • Обзор
    • Производство
    • Коллекции
    • Тимбилдинг
    • Сценарии
    • Принятие дела
    • Новый опыт пациентов
    • Гигиена
    • Планирование
    • Маркетинг
  • ПРОДУКТЫ переключить меню
    • Обзор
    • Электрическая зубная щетка
    • Ручная зубная щетка
    • Зубная паста
    • Отбеливание
    • Другие продукты
    • Купить все продукты
    • Образцы заказа
    • Запрос на обучение и обучение

Поиск

Очистить Разместить НАС английский Переключить раскрывающийся список

×

Выберите свой регион

  • НАС
  • Канада английский
  • Канада Français
  • Мексика
  • Бразилия
  • Аргентина
  • Чили
  • Колумбия
  • Венесуэла
  • Перу
  • Гватемала
  • Эквадор
  • Панама
  • Коста-Рика
  • Доминиканская Респблика
  • Латиноамерика
  • Великобритания
  • Скандинавские страны
  • Франция
  • Германия
  • Австрия
  • Швейцария
  • Нидерланды
  • Бельгия
  • Польша
  • Испания
  • Австралия
  1. Главная
  2. Профессиональное образование
  3. Стоматологические курсы непрерывного образования
  4. Номер курса: 325
  5. Содержание курса
  6. Определение и свойства местных анестетиков
  • Профессиональное образование
  • Procter & Gamble - Crest + Oral-B Вернуть
  • Архивные PDF-файлы курса CE
  • Стоматологические курсы непрерывного образования
    • КУРС ВВЕДЕНИЕ
    • Содержание курса
    • Контрольная работа
  • Ресурсы для стоматологов-гигиенистов
  • Электрические зубные щетки
  • Что нового в CE
  • Ваши курсы и мероприятия
  • Виртуальное исследование мягких тканей
  • Ресурсы для ассистентов стоматолога
  • Примеры из практики
  • Проблемы с делом
  • Найди себя: карьера в P&G
  • Стоматологические мероприятия
  • Интерактивные модули
  • Ресурсы факультета
  • Ресурсы для студентов
  • Ресурсы для выпускников
Автор (ы) курса: Стивен Шварц, DDS Сохраните свой прогресс СОДЕРЖАНИЕ Переключить раскрывающийся список
  • Содержание курса
  • Обзор
  • Цели обучения
  • Введение
  • Определение и свойства местных анестетиков
    • Местные анестетики
    • Инъекционные местные анестетики
  • Инъекционные местные анестетики
  • Протокол предварительного администрирования
    • Местная анестезия и беременность
    • Местная анестезия с седацией, общая анестезия и / или оксид азота / кислородная анальгезия / анксиолиз
  • Вооружение
    • Картридж
    • Иглы
    • Шприц (держатель картриджа)
    • Местный анестетик
  • Подготовка пациента
  • Протокол администрирования
    • Поместите пациента в стоматологическое кресло
    • Высушите ткань
    • Применение местного анестетика
    • Введение анестетика
      • Стабилизация
      • Общение
      • Базовая техника инъекции
  • Специальная форсунка
.

Местная анестезия и беременность | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

×

Привлечены к вам

Поиск

регистр Авторизоваться Посетить ProShop
  • ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ переключить меню
    • Обзор
    • Что нового в CE
    • Стоматологические мероприятия
    • Ваши курсы и мероприятия
    • Стоматологические курсы непрерывного образования
    • Архивные PDF-файлы курса CE
    • Интерактивные модули
    • Ресурсы факультета
    • Ресурсы для студентов
    • Ресурсы для выпускников
    • Ресурсы для стоматологов-гигиенистов
    • Ресурсы для ассистентов стоматолога
    • Примеры из практики
    • Проблемы с делом
    • Запрос на обучение и обучение
  • ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТА переключить меню
    • Обзор
    • Материалы для пациентов
    • Детское стоматологическое здоровье
    • Разговорный испанский
  • ИССЛЕДОВАНИЕ переключить меню
    • Обзор
    • База данных стоматологических исследований
    • Медиа библиотека
  • УПРАВЛЕНИЕ ПРАКТИКОЙ переключить меню
    • Обзор
    • Производство
    • Коллекции
    • Тимбилдинг
    • Сценарии
    • Принятие дела
    • Новый опыт пациентов
    • Гигиена
    • Планирование
    • Маркетинг
  • ПРОДУКТЫ переключить меню
    • Обзор
    • Электрическая зубная щетка
    • Ручная зубная щетка
    • Зубная паста
    • Отбеливание
    • Другие продукты
    • Купить все продукты
    • Образцы заказа
    • Запрос на обучение и обучение

Поиск

Очистить Разместить НАС английский Переключить раскрывающийся список

×

Выберите свой регион

  • НАС
  • Канада английский
  • Канада Français
  • Мексика
  • Бразилия
  • Аргентина
  • Чили
  • Колумбия
  • Венесуэла
  • Перу
  • Гватемала
  • Эквадор
  • Панама
  • Коста-Рика
  • Доминиканская Респблика
  • Латиноамерика
  • Великобритания
  • Скандинавские страны
  • Франция
  • Германия
  • Австрия
  • Швейцария
  • Нидерланды
  • Бельгия
  • Польша
  • Испания
  • Австралия
  1. Главная
  2. Профессиональное образование
  3. Стоматологические курсы непрерывного образования
  4. Номер курса: 325
  5. Содержание курса
  6. Протокол предварительного администрирования
  7. Местная анестезия и беременность
  • Профессиональное образование
  • Procter & Gamble - Crest + Oral-B Вернуть
  • Архивные PDF-файлы курса CE
  • Стоматологические курсы непрерывного образования
    • КУРС ВВЕДЕНИЕ
    • Содержание курса
    • Контрольная работа
  • Ресурсы для стоматологов-гигиенистов
  • Электрические зубные щетки
  • Что нового в CE
  • Ваши курсы и мероприятия
  • Виртуальное исследование мягких тканей
  • Ресурсы для ассистентов стоматолога
  • Примеры из практики
  • Проблемы с делом
  • Найди себя: карьера в P&G
  • Стоматологические мероприятия
  • Интерактивные модули
  • Ресурсы факультета
  • Ресурсы для студентов
  • Ресурсы для выпускников
Автор (ы) курса: Стивен Шварц, DDS Сохраните свой прогресс СОДЕРЖАНИЕ Переключить раскрывающийся список
  • Содержание курса
  • Обзор
  • Цели обучения
  • Введение
  • Определение и свойства местных анестетиков
    • Местные анестетики
    • Инъекционные местные анестетики
  • Инъекционные местные анестетики
  • Протокол предварительного администрирования
    • Местная анестезия и беременность
    • Местная анестезия с седацией, общая анестезия и / или оксид азота / кислородная анальгезия / анксиолиз
  • Вооружение
    • Картридж
    • Иглы
    • Шприц (держатель картриджа)
    • Местный анестетик
  • Подготовка пациента
  • Протокол администрирования
    • Поместите пациента в стоматологическое кресло
    • Высушите ткань
    • Применение местного анестетика
    • Введение анестетика
      • Стабилизация
      • Общение
.

Смотрите также