Аллергия на местные анестетики в стоматологии


Аллергия на местные анестетики - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергия на местные анестетики – это гиперчувствительность к лекарственным препаратам, используемым для местной анестезии в общей хирургической практике, стоматологии, неврологии, гинекологии и офтальмологии. Патологический процесс может протекать в виде аллергической и псевдоаллергической реакции. Клинические проявления характеризуются развитием крапивницы, дерматита, отека Квинке, анафилаксии, бронхоспазма. Диагностика включает изучение анамнеза, проведение аллергологического исследования (кожные пробы, провокационные тесты, определение IgE в сыворотке крови и др.). Лечение: исключение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, восстановление функции кровообращения и дыхания.

Общие сведения

Аллергия на местные анестетики – повышенная чувствительность организма к определенным медикаментозным средствам, применяемым для местного обезболивания при проведении небольших хирургических вмешательств и врачебных манипуляций. Истинные аллергические реакции на введение анестетика встречаются редко, чаще патологический процесс протекает по механизму псевдоаллергии. Гиперчувствительность чаще развивается к местным анестетикам Ester-типа, в химической структуре которых присутствуют эфиры бензойной кислоты (новокаину, тетракаину, бензокаину), реже к Amide-содержащим препаратам (лидокаину, тримекаину, артикаину и др.). По статистическим данным, аллергические и псевдоаллергические реакции, связанные с использованием местноанестезирующих средств, составляют от 6 до 20% всех случаев лекарственной аллергии.

Аллергия на местные анестетики

Причины

Местные анестетики широко используются в различных отраслях медицинской практики, прежде всего в амбулаторной хирургии, стоматологии, офтальмологии, гинекологии и эндоскопии. Различают аминоэфирные (бензокаин, прокаин, тетракаин) и аминоамидные (лидокаин, тримекаин, меливакаин, артикаин, прилокаин и др.) местноанестезирующие средства. Эти лекарственные препараты применяются в виде инъекций, аэрозолей, капель и кремов, причем зачастую к основному средству, обеспечивающему местное обезболивание, добавляют другие компоненты, позволяющие снизить дозу анестетика и улучшить качество аналгезии. Гиперчувствительность может отмечаться к любым веществам, входящим в состав местного анестетика.

Истинная аллергия на местные анестетики с участием иммунологических механизмов встречается очень редко и составляет не более 1% от всех случаев непереносимости этой группы лекарственных средств. Чаще встречается не истинная аллергия, а псевдоаллергическая реакция на определенные компоненты анестетика.

Патогенез

При истинной аллергии в ответ на повторное введение местного анестетика в течение нескольких минут развивается IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся крапивницей и анафилаксией. Аллергическая реакция может быть и отсроченной, возникающей через несколько часов после повторного контакта с проблемным лекарственным средством. При этом происходит распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами с последующим синтезом лимфокинов и развитием воспалительной реакции. В этом случае аллергия на местные анестетики проявляется локальным отеком и аллергическим контактным дерматитом.

Иммунологические механизмы при псевдоаллергии не задействованы, а патологический процесс развивается в результате прямого неспецифического высвобождения гистамина, находящегося в тучных клетках и базофилах, или активации системы комплемента. При ложной аллергии на местные анестетики тяжесть клинических проявлений зависит в первую очередь от дозировки препарата и скорости его введения.

Симптомы

Основные клинические проявления аллергии на местные анестетики зависят от типа гиперчувствительности к лекарственным препаратам. При развитии аллергической реакции немедленного типа чаще наблюдается аллергическое поражение кожных покровов по типу крапивницы с появлением эритемы и зудящих волдырей розового цвета.

При развитии аллергической реакции замедленного типа основными признаками будут локальные изменения кожи и подкожной клетчатки: контактный дерматит, эритродермия, узловатая эритема, реже – аллергический васкулит. Псевдоаллергические проявления непереносимости лекарственных препаратов для местной анестезии многообразны и включают в себя поражение кожных покровов (локальный отек и эритему, распространенный зуд кожи), риноконъюнктивит, ларингоспазм и бронхиальную обструкцию, энтероколит и анафилактоидные реакции с артериальной гипотензией, головокружением, общей слабостью и обморочными состояниями.

Осложнения

Внезапно может возникать ангиоотек подкожной клетчатки, который сохраняется в течение нескольких часов (суток) и представляет особую опасность при поражении слизистой оболочки гортани. Редкое, но тяжело протекающее проявление аллергии на местные анестетики – анафилактический шок, который характеризуется нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и при отсутствии своевременно оказанной неотложной помощи нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика

Точная диагностика аллергии на местные анестетики зачастую представляет определенные трудности, поскольку существует множество причинных факторов, приводящих к непереносимости этой группы лекарственных препаратов. Это и токсическое действие в связи с превышением дозировок анестетика, и наличие врожденной идиосинкразии (гиперчувствительности) к данному препарату в связи нарушением работы ферментных систем организма, и аллергия, и псевдоаллергия.

Для установления точного диагноза требуется тщательный сбор общего и аллергологического анамнеза, анализ клинических проявлений гиперчувствительности, консультации аллерголога-иммунолога, дерматолога, отоларинголога и других врачей-специалистов. Для истинной аллергии на местные анестетики характерны развитие симптоматики при повторном использовании минимальных доз проблемного препарата (через 5-10 дней после первого контакта) и аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия), возникающая при каждом последующем введении аллергена.

При псевдоаллергии выраженность клинических проявлений непереносимости анестетика зависит от его дозы и скорости введения. Для разграничения аллергических и псевдоаллергический реакций выполняются такие часто используемые в аллергологии методы, как кожные пробы и провокационные тесты. Подобные исследования должны проводиться только врачом-аллергологом в учреждении, где созданы все условия для оказания квалифицированной неотложной помощи при возможных осложнениях. Наиболее безопасными диагностическими процедурами являются полоскательный (полоскание рта раствором анестетика в течение 2 минут) и слизисто-десневой тест (аппликация раствора местного анестетика на участок десны на 50 минут).

Для уточнения диагноза истинной аллергии на местные анестетики выполняется исследование крови с определением уровня триптазы, гистамина, общего и специфических IgE в сыворотке крови. Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями на лекарственные препараты, пищевые продукты, латекс и другие компоненты. Важно отличать от аллергии симптомы интоксикации организма при введении повышенных доз анестезирующих средств. Кроме того, необходимо помнить о наличии частых случаев психовегетативных реакций на местные анестетики с развитием вазовагального обморока, панической атаки (вегетативного криза) и истерического (конверсионного) расстройства.

Лечение аллергии на анестетики

Лечебные мероприятия при аллергии на местноанестезирующие вещества включают отказ от использования препаратов, к которым отмечалась непереносимость в анамнезе, и замену их лекарственными средствами из другой группы. При невозможности такой замены следует по возможности использовать внутривенную седацию, интубационный общий наркоз, наркотические и ненаркотические анальгетики, гипнотическое воздействие, иглорефлексотерапию и электростимуляцию. Оказание неотложной медицинской помощи при аллергии на местные анестетики включает инфузионную терапию, использование адреналина, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, поддержание функции кровообращения и дыхания.

Прогноз и профилактика

Наиболее опасны по своим последствиям генерализованные формы аллергии - ангионевротический отек и анафилаксия. В этих случаях прогноз зависит от скорости и качества оказания неотложной помощи. В случае развития локальных проявлений аллергии прогноз благоприятный. Для предупреждения нежелательных аллергических реакций на местноанестезирующие препараты необходимо тщательно собирать аллергоанамнез, проводить кожные или провокационные пробы на анестетики. Пациенты, которым планируется диагностика, стоматологическое лечение или хирургическая операция под местной анестезией, должны заранее сообщать врачу о переносимости лекарственных средств.

Аллергические реакции на препараты стоматологии: типы, симптомы и профилактика

Содержание:

В современной стоматологии применяется огромное количество разнообразных лекарственных препаратов для перорального и инъекционного введения, а также для имплантационных материалов, остающихся в ротовой полости на долгое время.

Лекарственные препараты, используемые в области стоматологии – это средства местной анестезии и общего наркоза, нестероидные противовоспалительные средства, применяемые с целью обезболивания пациента в период вмешательства специалиста, и антибиотические средства, применяемые с целью профилактики осложнений после манипуляций стоматолога.

Вышеперечисленные препараты могут спровоцировать появление истинной лекарственной аллергии, которая развивается в большинстве случаев по типу аллергических реакций, однако являются возможными и другие механизмы. Иногда в ходе стоматологических вмешательств в полость рта имплантируются полимерные и металлические инородные тела, вызывающие контактную аллергию, чаще всего протекающую по 4 типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общего наркоза может вызвать явления псевдоаллергии, при которой процесс выделения медиаторов аллергического воспалительного процесса вызван лекарственным препаратом или веществом без участия иммунитета пациента.

ВАЖНО: При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов.

Аллергия на анестетики

Препараты местного обезболивания достаточно часто применяются в ходе стоматологических манипуляций. Истинная аллергическая реакция на местную анестезию развивает чаще по реагиновому типу, нежели иммунокомплексному механизму реакций аллергического характера.

Аллергия на анестетики

Аллергия на анестетики

Кроме этого, местная анестезия имеет свойство провоцировать псевдоаллергические реакции за счет активации кининовой системы с дальнейшим развитием ангионевротического отека. Аллергическая сенсибилизация может произойти на сам препарат, либо на консерванты и добавки в его составе. Сенсибилизация к местной анестезии приобретается в ходе медицинских вмешательств, проводящихся с их применением, либо при самостоятельном применении местных анестетиков в виде мазей, средств от болей в желудке, ректальных суппозиториев. Также большая часть местных анестетиков склонна вызывать перекрестные аллергические реакции с антибактериальными, мочегонными и противодиабетическими препаратами.

Специалисты выделяют внутри группы амидные и эфирные местные анестетики. Если сенсибилизация к амидным анестетикам развивается в редких случаях, то аллергические реакции к эфирным анестетикам - достаточно распространенное явление. Межгрупповые перекрестные аллергические реакции встречаются крайне редко, однако в научной литературе описывается одновременная сенсибилизация к каждой из двух групп препаратов.

Клинические проявления аллергической реакции на анестетики

Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями. В тяжелых случаях возможны такие симптомы, как буллезные и везикулезные высыпания, поражение центрально нервной системы и внутренних органов, гипертермия. Наиболее тяжелыми симптомами считается развитие анафилактического шока, сопровождающегося нарушением сознания и падением артериального давление, развитие состояний, угрожающих жизни пациента, или синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона. Специалисты считают, что развитие аллергии и любых побочных реакций на анестетики – причина внезапных острых недугов и смертности здоровых людей.

Диагностика аллергической реакции к местным анестетикам

Диагностика аллергической реакции к местной анестезии проводится аллергологом-иммунологом и начинается с тщательного сбора анамнестических данных. Врач выясняет все ранее случившиеся аллергические реакции на лекарства и прочие аллергены, с которыми данный пациент имеет возможность столкнуться в клинике. Далее специалист уточняет список всех препаратов, которые принимает пациент, и проводит анализ копий протоколов анестезии в ходе предыдущих оперативных вмешательств и наличие у пациента заболеваний аллергического происхождения.

После этого врач приступает непосредственно к диагностике. В зарубежных странах практикуется ограниченное применение прик-тестов, а также внутрикожных и кожных тестов, в России в отдельных учреждениях используется тест торможения естественной лейкоцитарной эмиграции, но на данный момент эффективность данного теста оценивается специалистами неоднозначно.

К методам диагностики в лабораторных условиях относится определение специфических IgE к аллергическим лекарственным препаратам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток. Точность данных тестов низка, так как аллергическая реакция может быть вызвана не препаратом, а продуктами его превращения в печени, сенсибилизация к данному препарату может возникать во временном промежутке между проведенной диагностикой и вмешательством стоматолога. Кроме этого, аллергия затрудняет диагностику к вспомогательным веществам в лекарстве, поэтому специалисты рекомендуют внимательно выполнять анализ анамнеза перенесенных реакций на анестетики.

Симптомы системной анафилаксии

К симптомам системной анафилаксии специалисты относят следующие пункты:

  • Тремор
  • Бледность и беспокойство
  • Нарушение сердечного ритма
  • Отек в области ротовой полости

Подобные симптомы могут возникать из-за влияния адреналина в составе препарата, амидных и эфирных анестетиков, стрессового состояния пациента. Кроме этого, отечность возникает по причине воспалительного процесса, связанного с недугом или перенесенным вмешательством.

Клиническое проявление аллергии и псевдоаллергии возможно при использовании общей анестезии в ходе болезненных и обширных стоматологических вмешательств. Истинная аллергия может быть вызвана препаратами в составе наркоза, например, блокаторами нервно-мышечного импульса. Сенсибилизация к данным препаратам происходит благодаря перекрестной аллергии к поверхностно-активным веществам и косметико-гигиеническим средствам. Для постановки диагноза требуется проведение внутрикожные и кожные тесты, провокационные и прик-тесты.

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые специалистом для облегчения болезненности после стоматологического вмешательства и прекращения влияния местного анестетика способны вызвать обострение аспирин-индуцированного респираторного недуга или истинную аллергию. Антибиотические препараты для предотвращения любых осложнений способны вызвать истинную аллергию различной степени тяжести. Кожные тесты разработаны в данном случае лишь для цефалоспоринов, бета-лактамных антибиотиков, монобактамов, пенициллинов и карбапенемов.

ВАЖНО: Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями.

Аллергия на имплантируемые материалы

Некоторые вмешательства стоматолога подразумевают имплантацию в полость рта инородных тел, способных вызывать контактные аллергические реакции. Это могут быть зубные имплантаты, пломбы, протезы и средства исправления нарушений прикуса. Химические соединения, металлы и сплавы металлов могут вызывать аллергии замедленного типа, соединения полимеров могут вызывать IgE опосредованные реакции.

К причинным аллергенам в данном случае специалисты относят следующие пункты:

  1. Ртутные амальгамы, или сплавы ртути с прочими металлами
  2. Кобальт
  3. Олово
  4. Цинк
  5. Медь
  6. Палладий
  7. Никель
  8. Нержавеющая сталь
  9. Хром

Ртутные амальгамы по причине частых провокаций аллергии в настоящее время не применяются в качестве материала для пломбирования. Сенсибилизация происходит в процессе долговременного присутствия аллергена в полости рта или по причине ношения украшений из металла и нанесения татуировок на кожу. Известны случаи отсутствия аллергических реакций на имплантацию материалов из никеля для пациентов с сенсибилизацией данного металла. Это объясняется феноменом оральной толерантности.

Еще одной группой аллергенов в составе материалов для имплантации в полость рта специалисты считают полимерные органические материалы, например, метилакрилат. Клинические проявления индивидуальны, это могут быть лихеноидные реакции, в полости рта – сетчатые, эрозивные, атрофические чешуйчатые элементы.

Высыпания устраняются после удаления имплантата, после повторной установки данного имплантата возможен рецидив проблемы. Проблема поддается подтверждению при помощи патч-теста с контактным аллергеном, но это возможно в настоящее время лишь за рубежом. Если удаление имплантата не решило проблему, то, по мнению специалистов, может потребоваться назначение топических или системных кортикостероидов при наличии кожных высыпаний.

Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия

Консультирование пациента аллергологом-иммунологом;

Проведение плановых стоматологических вмешательств лишь в период отсутствия экспозиции аллергенов;

При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов;

При наличии у пациента лекарственной аллергии в анамнестических данных необходимо стоматологическое лечение с сопровождением реаниматолога и реанимационного оборудования.

Анестезия аллергикам

Многие мамы серьезно опасаются ставить анестезию своим детям-аллергикам, так как точно не известно, как ребенок на нее отреагирует. Нередко в анестезии отказывают и стоматологи. Для небольших вмешательств, подобное, конечно, допустимо, однако серьезное лечение без анестезии просто невозможно.

Иногда стоматологи советуют сделать аллергопробы на анестетики, но родители отмечают, что они малоинформативны. Часто аллергопробы показывают положительную реакцию на то, на что на самом деле организм не реагирует, и, соответственно, наоборот.

Кстати, зачастую мамы отмечают, что у детей с пищевой аллергией абсолютно не проявляется аллергия на анестетики – их с самого детства спокойно лечат под анестезией. Так что единственным вариантом в данном случае будет эксперимент с премедикацией, однако на него решаются далеко не все мамы – ведь речь идет о ребенке. Кроме того, стоит отметить, что реакция обычно бывает только на один анестетик – если она проявится, то достаточно будет просто выбрать другой, и можно будет лечить малыша с комфортом.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Признаки аллергии на зубное обезболивающее

Применение анестезии при лечении зубов – распространенное явление в наши дни. В арсенале специалистов имеется целый ряд препаратом, благодаря которым поход к дантисту представляется не таким уж страшным мероприятием. Но не стоит забывать, что не каждый анестетик подходит каждому пациенту. Иногда анестезия может даже вызвать летальный исход у человека с аллергией.

Виды аллергических реакций

Практикующие дантисты отмечают два самых распространенных типа аллергии на обезболивающее у пациентов:

  • Аллергический дерматит – в этом случае на месте укола появляется припухлость;
  • Анафилактический шок – встречается крайне редко при уколе зубной анестезии, но является серьезной реакцией. Если шок вовремя не предотвратить, он может привести к летальному исходу.

Важно! У пациента, который ранее принимал тот или иной обезболивающий препарат и не испытал осложнений, гораздо меньше рискует получить аллергическую реакцию, чем человек, который никогда ранее не пробовал медикамент.

Иногда местные анестетики могут стать причиной нарушения работы центральной нервной системы. Стоматолог перед началом приема обязан изучить медкарту пациента, чтобы определить верную дозировку препарата. Кроме того, у некоторых людей присутствует индивидуальная непереносимость консервантов в составе инъекции. В этом случае после укола могут появиться слабость, потливость, ускоренное биение сердца, иногда кружится голова. Впрочем, все эти симптомы не являются признаком аллергической реакции.

Перед процедурой обезболивания необходимо провести тест на переносимость препарата

Симптомы аллергии

Аллергия на местную анестезию – нежелательная реакция на обезболивающее. В отличие от побочных эффектов, которые можно спрогнозировать, аллергия развивается внезапно и непредсказуемо, поэтому предотвратить ее тяжелее.

Симптомами проявления аллергии на анестетики могут быть следующие реакции организма:

  • Крапивница (высыпания на теле с зудом)
  • Ринит, заложенность носа
  • Слезы в глазах
  • Зуд глаз
  • Кашель
  • Тошнота, рвота
  • Головокружение, слабость
  • Понижение давления

В особо тяжелых случаях у пациента возникает

Анафилактический шок может привести к отеку гортани и потери сознания

, который характеризуется не только вышеописанными симптомами (зачастую – сразу несколькими), но и более серьезными:

  • Потеря или нарушение сознания
  • Отек Квинке (удушье)

Возможные последствия аллергии

В большинстве случаев последствия аллергии на зубное обезболивающее не являются чересчур серьезными. Кожная сыпь или зуд обычно быстро проходят и не тревожат пациента. Сложнее обстоит дело с анафилактическим шоком, но на этот случай в каждой уважающей себя клинике должно быть спецоборудование для оказания экстренной помощи.

Важно! Если у пациента подозревают аллергию на какой-либо анестетик, можно просто заменить его на другой. Как правило, этого хватает для решения проблемы

Аллергик на приеме у стоматолога: правила поведения

Если человек с аллергией впервые идет на прием к стоматологу, он обязан проинформировать доктора о своих особенностях. Даже если у пациента есть непереносимость одного препарата, лучше провести пробу и на остальные.

Стоматолог обязан делать пробу на анестезию любому пациенту, а уж аллергику – и подавно.

Только так можно избежать нежелательных последствий от применения анестетика. Проба делается следующим методом: на руке пациента стоматолог подкожно вводит небольшую дозу анестезии, которую планирует применять при лечении. Если за 15-20 минут на месте укола не покраснела кожа, анестезию можно использовать для лечения зуба.

Варианты решения проблемы

Если организм пациента отрицательно реагирует на консерванты, входящие в инъекцию, то дантист может упростить состав раствора, оставив лишь одно активное действующее вещество. Вместе с тем, специалист должен увеличить дозировку препарата, дабы его хватило до конца приема. К слову, эпинефрин можно заменить на прилокаин или меливакаин, которые гораздо реже являются аллергенами.

Если проблема все же в аллергии на «каины», то можно решить вопрос одним из следующих методов:

  • Применить общий наркоз
  • Применить гистаминовую блокаду. Это болезненный способ, поэтому используется лишь в крайних случаях
  • Попробовать использовать другие «каины». Нередко пациент, не выносящий, скажем, лидокаин, будет переносить маркаин или септокаин
  • Лечение без анестезии. Допускается лишь при простейших операциях с зубами (вроде чистки зубного камня) и при согласовании врача с пациентом

Важно! Если во время лечения зубов у пациента появились симптомы побочного эффекта на анестезию, врач должен прекратить сеанс и посоветовать иной вид лечения или же подождать, пока закончится действие данного анестетика, а потом применить другой. При этом доктор обязан внести всю информацию в карту пациента, чтобы избежать таких ситуаций в будущем.

Наиболее безопасные анестетики

Наиболее популярным обезболивающим средством является лидокаин

Обычно самые популярные зубные анестетики не вызывают аллергию у людей. Кроме того, они максимально эффективные. Среди таких средств – лидокаин в комбинации с вазоконстриктором. Это препарат активно применяется не только в стоматологической практике, но и в других сферах медицины.

Еще один достаточно безвредный анестетик – мепивакаин. По своей эффективности препарат не проигрывает лидокаину и практически никогда не вызывает аллергии. Стоит учесть, что мепивакаин сужает сосуды.

Высоким уровнем безопасности отличается и препарат артикаин. Это нетоксичный анестетик длительного действия, который подойдет не только людям с аллергией, но и пациентам, у которых имеются проблемы с печенью или почками.

Вывод

Аллергия на зубные обезболивающие препараты может проявляться по-разному и в большинстве случаев не несет опасности здоровью и жизни пациента. Однако в некоторых случаях возможны самые печальные последствия. Если у вас вдруг проявилась аллергия, важно прекратить лечение у стоматолога с использованием анестезии и обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Данный специалист пропишет вам анализы, а также проведет опрос и осмотр, что поможет определить виновный аллерген.

Что делать с аллергией на анестезию при лечении зубов

Не могу лечить зубы! Аллергия на анестезию

Анестезия – самая обсуждаемая тема в стоматологии. С обезболивания начинается большинство манипуляций и оно значительно облегчает состояние пациента во время приема. Выбор обезболивающих препаратов довольно широк, тем не менее есть отдельная группа людей имеющих аллергию на анестетики.

Производство обезболивающих препаратов налажено в западных странах. В частности, в Германии все анестетики проходят проверку и соответствуют международным стандартам. Сейчас все врачи пользуются карпульными анестетиками. Такая технология изготовления позволяет сохранять герметичность, стерильность и определенную концентрацию веществ в растворе. Содержание адреналина в определенном разведении напрямую влияет на самочувствие пациента, поэтому каждый раз раствор подбирается индивидуально исходя из особенностей здоровья человека.


Проявления аллергии

А на что же именно может быть реакция и как проявляется аллергия на местную анестезию? Существует ряд побочных эффектов, которые могут появиться со стороны различных органов и систем, чаще всего это сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Зубная анестезия может вызвать местное побледнение слизистой оболочки полости рта или кожных покровов, учащение сердцебиения или дыхания, а также повысить уровень артериального давления. Аллергия же характеризуется не только местными, но и общими тканевыми реакциями. В инструкциях к препаратам пишут: «Аллергические реакции: отек или воспаление в месте инъекции, в других областях - покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока».

Если вы почувствовали отечность после обезболивания или затруднение дыхания, немедленно сообщите об этом врачу. Самое грозное осложнение – анафилактический шок. Истинная реакция развивается стремительно и крайне опасна для жизни человека. Если имеется непереносимость анестезии в таком виде, чаще всего рекомендуется проводить лечение в условиях стационара, где есть отделение реанимации для того, чтобы своевременно и эффективно оказать помощь в таких сложных условиях.


На что бывает аллергия

Как правило, пациенты могут отреагировать на составляющие раствора или карпулы - это консерванты, стабилизаторы и другие вспомогательные вещества. Люди страдающие бронхиальной астмой могут получить спонтанный приступ после введения раствора анестетика ввиду содержания в нем сульфитов. Истинная аллергия на местную анестезию проявляется лишь в 1% случаев. Многочисленные международные научные исследования показали, что людей с реакцией именно на сам анестетик крайне мало. Для них оказание стоматологической помощи в условиях многопрофильной больницы является обязательным.

Часто рекомендуется проводить лечение под наркозом, но безопасность его использования у конкретного пациента определяется специалистом. В течение всего процесса контролируются все жизненно-важные показатели и ведется пристальное наблюдение за состоянием пациента. Под общим обезболиванием можно провести профессиональную гигиену и имплантацию, одномоментную имплантацию, операцию синус-лифтинга, а также терапевтическое лечение кариеса, пульпита и периодонтита за один прием. В реабилитационном периоде обычно не возникает никаких осложнений, в перечень ожидаемых реакций входят боль и отечность. Неприятные ощущения исчезают после приема назначенных препаратов. Так или иначе, наркоз оказывает влияние на организм, этим и объясняется большой объем манипуляций необходимых для выполнения на одном посещении.


Аллергия на анестезию или побочный эффект?

Есть случаи, когда пациенты говорят о том, что есть аллергия на анестезию зуба путая это с побочными эффектами, которые могут давать местные анестетики. Ранее уже было сказано, что представляет собой истинная непереносимость. Побочные эффекты – это необязательные явления, которые могут быть вызваны препаратом, с небольшим периодом длительности и, как правило, не требующие неотложных реанимационных мероприятий. В группу риска попадают люди с гипертонией, проблемами в работе сердца, с бронхиальной астмой, эндокринными заболеваниями (щитовидной и поджелудочной железы), а также с новообразованиями.

Для предупреждения появления возможных последствий «заморозки» врач всегда тщательно опрашивает пациента и отмечает все заболевания в карте. Это дает возможность ему и другим врачам правильно выбрать метод обезболивания и препарат.

Вопрос о том, как возникает аллергия на анестезию в стоматологии стоит достаточно остро. Проявление той или иной реакции может значительно отличаться у разных пациентов, и грань между реальной непереносимостью и побочным эффектом довольно тонка. Поэтому на каждом приеме врач очень внимательно следит за общим состоянием пациента в кресле.

Главная ваша задача сообщить специалисту о любом появившемся недомогании для того, чтобы весь объем необходимой помощи был оказан незамедлительно. Лечение в специализированных и оборудованных клиниках гарантирует вам грамотное и профессиональное лечение.

Аллергия на анестезию - Стоматология

анонимно (Мужчина, 23 года)

Аллергия на анестезию

Здравствуйте. Помогите пожалуйста. В кресле у стоматолога 2 раза упал в обморок после ввода лидокаина. Провели лабораторный тест, выяснилось что аллергии на лидокаин у меня нет. В чем причина? Как...

анонимно (Женщина, 23 года)

Аллергия на анестезию

Зубы мудрости нужно удалить, но у меня аллергия на обезболивание (делали укол с лидокоином) (темнеет в глазах, очень сильно падает давление). Бывают ли разные препараты для анестезии или есть вероятность,...

анонимно (Женщина, 24 года)

Аллергия на анестезию

Добрый день, у меня аллергия на все виды анестетиков. Показатели от 65-80. Возможно ли лечить зубы под наркозом?

анонимно (Женщина, 21 год)

Аллергия на анестезию

Здравствуйте! Я сильный аллергик,астматик;нужна анестезия для удаления родинки. В чем разница между тестами аллергии по igE и реакции лейкоцитолиза?какой из них точнее?даст ли тест по лейкоцитолизу гарантию отсутвия аллергии,если показал...

анонимно (Женщина, 28 лет)

Аллергия на анестезию

Здравствуйте, мне нужно удалить два зуба но хирург перед удалением направил сдать аллергопробы на анестезию. Вот мои результаты МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ И МИОРЕЛАКСАНТЫ Артикаин (Ультракаин) (с68) 0.19 Мепивакаин (Полокаин) (c88) 0.12...

Nadi

аллергия на анестезию

Здравствуйте.Мне 32 года. Лет с 14 после двойной дозы ледокаина при удалении зуба у меня началась аллергия на обезбаливающие,т.е. на анальгин,кафетин и т.д.Она выражалась в отеке дыхательных путей.С тез пор...

Екатерина Пламадяла

аллергия на анестезию

Здравствуйте.Вопрос ,в ответе на который я очень надеюсь.Моему ребёнку 7 лет,аллергия на мепивокаин,ультракаин,атрикаин и септанест.Второй зуб удаляли под общим наркозом,в больнице.Резюме:общий наркоз-это вред для сердца,и вообще,а обычные анестетики-риск анафилактического шока.Есть...

Аллергия на анестезию - Стоматология

анонимно (Женщина, 23 года)

Аллергия на анестезию

Зубы мудрости нужно удалить, но у меня аллергия на обезболивание (делали укол с лидокоином) (темнеет в глазах, очень сильно падает давление). Бывают ли разные препараты для анестезии или есть вероятность,...

анонимно (Женщина, 21 год)

Аллергия на анестезию

Здравствуйте! Я сильный аллергик,астматик;нужна анестезия для удаления родинки. В чем разница между тестами аллергии по igE и реакции лейкоцитолиза?какой из них точнее?даст ли тест по лейкоцитолизу гарантию отсутвия аллергии,если показал...

анонимно (Женщина, 28 лет)

Аллергия на анестезию

Здравствуйте, мне нужно удалить два зуба но хирург перед удалением направил сдать аллергопробы на анестезию. Вот мои результаты МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ И МИОРЕЛАКСАНТЫ Артикаин (Ультракаин) (с68) 0.19 Мепивакаин (Полокаин) (c88) 0.12...

анонимно (Женщина, 57 лет)

Аллергия на анестезию

Сегодня я была у стоматолога. Мне поставили анестезию то ли "септонест", то ли "сканданест". Врач сказала - она мне поставила "детский укол" - то есть без адреналина (эпинефрина). Название она...

***

Возможна ли аллергия на анестезию

Здравствуйте доктор! Подскажите пожалуйста, что делать и что это было? Пришла на прием к стоматологу для удаления нерва и пломбирования, начали вводить анестезию "Артикаин", дозу малейшую, так сказать на пробу,...

Nadi

аллергия на анестезию

Здравствуйте.Мне 32 года. Лет с 14 после двойной дозы ледокаина при удалении зуба у меня началась аллергия на обезбаливающие,т.е. на анальгин,кафетин и т.д.Она выражалась в отеке дыхательных путей.С тез пор...

Екатерина Пламадяла

аллергия на анестезию

Здравствуйте.Вопрос ,в ответе на который я очень надеюсь.Моему ребёнку 7 лет,аллергия на мепивокаин,ультракаин,атрикаин и септанест.Второй зуб удаляли под общим наркозом,в больнице.Резюме:общий наркоз-это вред для сердца,и вообще,а обычные анестетики-риск анафилактического шока.Есть...

Аллергия на местные анестетики в стоматологической практике | Катерина Детораки

  • Дом
  • Категории
    • Невидимая ортодонтия
    • Ортопедическая стоматология
    • Гостевой пост из Facebook
    • Имплантология
    • Эндодонтия
    • Хирургия полости рта
    • Патология и диагностика
    • Ортология
    • Пародонтология
    • Стоматологические технологии
    • Магистр ортопедических наук
  • Авторы
  • Видеогалерея
  • Контакты
  • Конкурс
  • РЕСУРСЫ
    • КОНКУРС
      • Конкурс
      • 9000 9000 9000 9000 Конкурс
      • 9000 2015
      • AIOP 2014 WINNER CASE 1
      • AIOP 2014 WINNER CASE 2
    • Интернет-коммуникация для стоматологов
  • Home
  • Категории
    • Невидимая ортодонтия
    • Гостевой пост из Facebook
    • Эндодонтия
    • Патология и диагностика
.

% PDF-1.4 % 45 0 объект > endobj xref 45 45 0000000016 00000 н. 0000001247 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002013 00000 н. 0000002204 00000 н. 0000009461 00000 п. 0000010013 00000 п. 0000010220 00000 п. 0000011019 00000 п. 0000011465 00000 п. 0000019045 00000 п. 0000019500 00000 п. 0000020046 00000 н. 0000020567 00000 п. 0000021390 00000 н. 0000021901 00000 п. 0000022081 00000 п. 0000022978 00000 п. 0000022999 00000 п. 0000023744 00000 п. 0000024587 00000 п. 0000024796 00000 п. 0000024817 00000 п. 0000025515 00000 п. 0000025536 00000 п. 0000026239 00000 п. 0000026452 00000 п. 0000027316 00000 п. 0000027337 00000 п. 0000028007 00000 п. 0000028028 00000 п. 0000028711 00000 п. 0000028732 00000 п. 0000029433 00000 п. 0000029778 00000 п. 0000030293 00000 п. 0000030491 00000 п. 0000034409 00000 п. 0000034762 00000 п. 0000034783 00000 п. 0000035603 00000 п. 0000035624 00000 п. 0000036178 00000 п. 0000001320 00000 н. 0000001785 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 46 0 объект > endobj 88 0 объект > ручей Hb``f```c`gg @

.

Местные анестетики | Карманная стоматология

evolve.elsevier.com/Haveles/pharmacology

Местные анестетики: наиболее часто используемые препараты в стоматологии.

Никакие лекарства не используются в стоматологическом кабинете чаще, чем местные анестетики. Поскольку их использование может стать рутинным, легко забыть, что эти агенты обладают потенциалом системных эффектов в дополнение к желаемым местным эффектам. Стоматологи и, в большинстве штатов, стоматологи-гигиенисты несут ответственность за введение местных анестетиков при необходимости.С этой обязанностью возникает необходимость в глубоком знании местных анестетиков.

История

Первый местный анестетик: кокаин.

«Безболезненная» стоматология с использованием местного анестетика появилась сравнительно недавно. Все началось с наблюдения, что коренные жители южноамериканских Анд жевали определенные листья, от которых им стало легче. Активным ингредиентом листьев был кокаин, выделенный Ниманом в 1860 году. Он отметил, что вкус этого вещества вызывает не только потерю вкуса, но и ощущение боли (рисунки 9-1 и 9-2).В 1884 году Коллер заметил, что закапанный в глаз кокаин вызывает полную анестезию. Кокаин сразу же стал применяться в хирургии глаза. В это время Зигмунд Фрейд также экспериментировал с кокаином и его воздействием на центральную нервную систему (ЦНС). Стимуляция ЦНС, токсичность и возможность злоупотребления были быстро признаны основными проблемами в связи с широким использованием кокаина в качестве местного анестетика.

Рис. 9-1. Проведение нервных импульсов, которые заставляют пациента испытывать боль, можно сравнить с предохранителем.«Запал» - это нерв, а «динамит» - это мозг. Если запал горит и пламя достигает динамита, происходит взрыв, и пациент испытывает боль. (Из Маламеда SF: Справочник по местной анестезии, изд. 6, Сент-Луис, 2013 г., Мосби.)

Рис. 9-2. Используя то же сравнение, что и на рис. 9-1, местный анестетик помещается в некоторую точку между болевым стимулом («предохранитель») и мозгом («динамит»). Нервный импульс доходит до места применения местного анестетика, а затем «умирает», так и не достигнув мозга.Таким образом, пациент не испытывает боли. (Из Маламеда SF: Справочник по местной анестезии, изд. 6, Сент-Луис, 20013, Мосби.)

Продолжались поиски более подходящего местного анестетика для стоматологии. Эйнхорн синтезировал новокаин в 1905 году, но только много лет спустя его использование в стоматологии стало обычным явлением. В 1952 году амид лидокаин (ксилокаин) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), а мепивакаин (карбокаин) был одобрен в 1960 году. Совсем недавно бупивакаин (маркаин) стал доступен для стоматологического использования.Поиск идеального местного анестетика продолжается.

Идеальный местный анестетик

Хотя местная анестезия может производиться несколькими различными агентами, многие из них клинически неприемлемы. Идеальный местный анестетик должен обладать определенными свойствами (вставка 9-1). Ни один из используемых в настоящее время местных анестетиков не отвечает всем этим требованиям, хотя доступно множество приемлемых агентов.

Ящик 9-1

Свойства идеального местного анестетика

• Сильная местная анестезия

• Обратимая местная анестезия

• Отсутствие местных реакций

• Отсутствие системных реакций

• Отсутствие аллергических реакций

• Быстрое начало

• Удовлетворительная продолжительность

• Достаточное проникновение в ткани

• Низкая стоимость

• Стабильность в растворе (длительный срок хранения)

• Стерилизация в автоклаве

• Легкость обмена веществ и выведения

Химия

Местные анестетики подразделяются по химическому составу на две основные группы: сложные эфиры и амиды (таблица 9-1).Некоторые агенты не входят в эти две группы и называются другими. Клиническое значение этого деления связано с возможными аллергическими реакциями. Пациент, страдающий аллергией на одну группу, с большей вероятностью будет проявлять реакцию гиперчувствительности на другие агенты в той же группе. Перекрестная гиперчувствительность амидов и эфиров маловероятна. В состав местных анестетиков входят три части:

Таблица 9-1

Местные анестетики, сгруппированные по химическому строению

• Ароматический Включите графику из ядра предыдущего издания (R)

• Связь (сложный эфир или амид, за которой следует алифатическая цепь, R). Это правильно.R обычно нумеруются 1, 2, 3 и т. Д., Чтобы различать друг друга.

• Аминогруппа

Ароматическое ядро ​​(R) является липофильным (растворимым в липидах), а аминогруппа является гидрофильной (растворимой в воде). Сложные эфиры в основном метаболизируются в плазме, а амиды - в печени.

Механизм действия

Действие на нервные волокна

Нарушает работу нейронов.

Нервное волокно в состоянии покоя имеет большое количество положительных ионов (катионов) снаружи (электроположительные) и большое количество отрицательных ионов (анионов) внутри (электроотрицательные).Потенциал нервного действия приводит к открытию натриевых (Na + ) каналов и входящему потоку натрия, что приводит к изменению потенциала с -90 мВ на потенциал +40 мВ (рис. 9-3 и вставка 9-2). Выходящий поток ионов калия (K + ) реполяризует мембрану и закрывает натриевые каналы. Местные анестетики прикрепляются к специфическим рецепторам нервной мембраны. После соединения с рецептором местные анестетики блокируют проведение нервных импульсов (отсюда и термин «нервная блокада»), уменьшая проницаемость мембраны нервной клетки для ионов натрия.Затем это снижает скорость деполяризации нервной мембраны, увеличивает порог возбудимости и предотвращает распространение потенциала действия. Местные анестетики могут снизить проницаемость, конкурируя с кальцием (Ca ++) за участки связывания с мембраной и предотвращая начало нервной проводимости.

Рис. 9-3. Потенциал действия включает открытие как натриевых (Na + ), так и калиевых (K + ) каналов. Ca ++ , кальций.

Ящик 9-2

Механизм действия = блокада натриевых каналов, управляемых напряжением

1. Мембранный потенциал = от - 90 до - 60 мВ

2. Возбуждающий импульс

3. Na + каналов открыты

4. Втекает Na + (деполяризует мембрану [+ 40 мВ])

5. На + каналы закрыть

6. K + каналов открыты

7. K + вытекает

8. K + каналы закрыты

9.На + / К + обмен

10. Реполяризует мембрану (- 95 мВ)

Факторы ионизации

Равновесие ионизации зависит от pH и pK a .

Местные анестетики представляют собой слабые основания, находящиеся в равновесии между их двумя формами, а именно: жирорастворимым (липофильным) свободным основанием и водорастворимой (гидрофильной) гидрохлоридной солью (рис. 9-4). В Таблице 9-2 представлен обзор характеристик липофильных форм свободного основания и водорастворимых солей гидрохлорида местных анестетиков.Доля лекарства в каждой форме определяется pK a - pH, при котором половина в каждой форме (соль и основание равны) местного анестетика и pH окружающей среды. Местные анестетики без сосудосуживающего средства имеют диапазон pH от 5 до более чем 6. Местные анестетики с сосудосуживающим средством имеют диапазон pH от приблизительно 3 до 5 из-за добавления консерванта бисульфата натрия. При кислом pH стоматологического картриджа (4,5) доля лекарственного средства в ионизированной форме увеличивается, тем самым увеличивая растворимость.После введения в ткани (pH 7,4) количество местного анестетика в форме свободного основания увеличивается. Это обеспечивает большее проникновение в ткани (липиды) (рис. 9-5). В присутствии кислой среды, такой как инфекция или воспаление (ниже pH), количество свободного основания уменьшается (больше в ионизированной форме), что является одной из причин того, что стоматологическая анестезия местным анестетиком затруднена при наличии инфекции. Другие причины включают разбавление жидкостью, воспаление и расширение сосудов в этой области.Хотя форма свободного основания необходима для проникновения через нервную мембрану, именно катионная форма оказывает блокирующее действие, связываясь со специфическим участком рецептора.

Рис. 9-4. Свойства основных и солевых форм местных анестетиков.

Таблица 9-2

Свойства основных и солевых форм местных анестетиков

Бесплатная база Соль
Вязкие жидкости или аморфные твердые вещества Кристаллические твердые тела
Жирорастворимые (липофильные) Водорастворимый (гидрофильный)
нестабильно Конюшня
Щелочная Кислый
Незаряженный, неионизированный Заряженный катион (ионизированный)
Проникает в нервную ткань Активная форма на месте действия
Форма, присутствующая в ткани (pH 7.4) Форма в дентальном картридже (pH 4,5-6,0)

Рисунок 9-5 Влияние концентрации ионов водорода (pH) на действие местного анестетика. В нормальной внеклеточной среде (pH 7,4, левая часть диаграммы) анионная форма местного анестетика существует в достаточном количестве, чтобы сделать анестезию возможной. При инфекции (pH 5,6, правая часть диаграммы) более низкий pH снижает количество анестетических анионов, доступных для проникновения через нервную мембрану, и количество этих основных молекул, необходимых для анестезии, может быть недостаточным для обеспечения их эффективности.(По материалам Даниэля С., Харфста С., Уайлдера Р. и др.: Концепции, случаи и компетенции в области гигиены зубов, изд 2, Сент-Луис, 2008 г., Мосби.)

Фармакокинетика

Поглощение

Системная абсорбция выше, особенно при воспалении.

Абсорбция местного анестетика зависит от его пути. Когда он вводится в ткани, скорость абсорбции зависит от кровоснабжения тканей. Это зависит от степени воспаления, сосудорасширяющих свойств местного анестетика, наличия тепла и использования массажа.При использовании в стоматологии важно уменьшить системную абсорбцию местного анестетика. При более низкой системной абсорбции снижается вероятность системной токсичности. Чтобы уменьшить абсорбцию, к местному анестетику добавляют сосудосуживающее средство. Сосудосуживающее средство снижает приток крови к области, ограничивает системную абсорбцию и снижает системную токсичность.

При местном применении, особенно на слизистых оболочках или если поверхность обнажена, абсорбция может быть примерно такой же, как при внутривенной (IV) инъекции.Абсорбция также определяется долей агента, присутствующего в форме свободного основания (неионизированной).

Распределение

После абсорбции местные анестетики распределяются по всему телу. В сильно сосудистых органах концентрация анестетиков выше. Местные анестетики проникают через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Жирорастворимость конкретного анестетика влияет на эффективность агента. Например, бупивакаин, используемый в виде 0,5% раствора, примерно в 10 раз более растворим в липидах, чем лидокаин, используемый в виде 2% раствора.

Метаболизм

Метаболизм:

Сложные эфиры: плазма

Амиды: печень

Местные анестетики метаболизируются по-разному, в зависимости от того, являются ли они амидами или сложными эфирами. Сложные эфиры гидролизуются псевдохолинэстеразами плазмы и эстеразами печени. Прокаин гидролизуется до п-аминобензойной кислоты (ПАБК), метаболита, который может быть ответственным за его аллергические реакции. У некоторых пациентов с атипичной формой псевдохолинэстеразы, которая не позволяет им гидролизовать эти сложные эфиры, может наблюдаться повышение системной токсичности при введении сложного эфира.

Амидные местные анестетики метаболизируются в основном в печени. При тяжелом заболевании печени или алкоголизме амиды могут накапливаться и вызывать системную токсичность. Небольшое количество прилокаина метаболизируется до ортотолуидина, который может вызвать метгемоглобинемию при введении в очень больших дозах. Уменьшая кровоток в печени, циметидин может влиять на метаболизм амидов. (Обычно это не имеет значения в стоматологии, потому что дается только одна доза. Если не вводить повторные дозы, накопления не произойдет.)

Экскреция

Метаболиты и некоторые неизмененные лекарственные средства сложных эфиров и амидов выводятся из организма почками. При терминальной стадии почечной недостаточности может накапливаться как исходный препарат, так и его метаболиты.

Фармакологические эффекты

Проведение периферических нервов (блокатор)

Основным клиническим эффектом местных анестетиков является обратимая блокада периферической нервной проводимости. Эти агенты подавляют движение нервного импульса по волокнам, на сенсорных окончаниях, в нервных соединениях и в синапсах.Поэтому они могут иметь далеко идущие последствия для многих типов нервов. Поскольку они не проникают через миелиновую оболочку, они воздействуют на миелинизированные волокна только в узлах Ранвье. Местные анестетики воздействуют в первую очередь на мелкие немиелинизированные волокна и в последнюю очередь на крупные, сильно миелинизированные волокна. Этот паттерн, вероятно, связан со способностью этих агентов проникать в места их действия.

Нарушения функции нервов перечислены во вставке 9-3. Список приведен в том порядке, в котором обычно теряются чувства, но среди пациентов наблюдаются некоторые индивидуальные различия.У некоторых пациентов ощущение боли теряется раньше, чем ощущение холода. Функции отдельных нервов возвращаются в обратном порядке.

Box 9-3

Общий порядок потери нервной функции

1. Автономный

2. Холодный

3. Тепло

4. Боль

5. Коснитесь

6. Давление

7. Вибрация

8. Проприоцепция

9. Двигатель

Антиаритмический

Местные анестетики оказывают прямое действие на сердечную мышцу, блокируя натриевые каналы сердца и подавляя аномальную активность кардиостимулятора, возбудимость и проводимость.Они также снижают силу сердечных сокращений и вызывают расширение артериол, что приводит к гипотензии. Эти свойства делают их полезными для внутривенного введения при лечении аритмий.

Побочные реакции

Побочные реакции и токсичность местных анестетиков напрямую связаны с уровнем препарата в плазме.

Учитывая широкое использование этих агентов, их опасность должна быть минимальной. Смерть от местных анестетиков трудно задокументировать, но смертность, связанная с лечением зубов, встречается еще реже.В Таблице 9-3 перечислены максимальные безопасные дозы для обычных местных анестетиков. Факторы, влияющие на токсичность, включают следующие:

Таблица 9-3

Максимальная безопасная доза (MSD) местных анестетиков

* Сосудосуживающее средство - левонордефрин.

Лекарственное средство: токсичность может вносить как внутренняя токсичность конкретного местного анестетика, так и вызываемое им расширение сосудов.

Концентрация: чем выше вводимая концентрация, тем большее количество препарата попадает в системный кровоток.

Способ введения: Непреднамеренная внутривенная инъекция может вызвать чрезвычайно высокий уровень в крови. Даже местное применение может вызвать повышенный уровень в крови и привести к токсичности.

Скорость инъекции: чем быстрее выполняется инъекция, тем меньше вероятность того, что локальная область сможет принять введенный объем. Оператор, который контролирует эту переменную, может обнаружить, что подсчет секунд во время инъекции полезен.

Васкулярность: Наличие воспаления, инфекции или расширения сосудов, вызванных агентом, увеличивает васкуляризацию и, следовательно, системную токсичность.

Вес пациента: одна и та же доза, вводимая ребенку и взрослому, дает разные уровни в крови из-за разницы в весе.

Скорость метаболизма и выведения: амиды могут накапливаться при заболеваниях печени; как амиды, так и их метаболиты и метаболиты сложных эфиров могут накапливаться при почечной недостаточности.

Дети, пожилые люди и ослабленные люди более восприимчивы к побочным реакциям местных анестетиков. Симптомы передозировки местных анестетиков прямо пропорциональны достигнутому уровню в крови.

Токсичность

Две основные системы, на которые влияет токсичность местного анестетика, - это ЦНС и сердечно-сосудистая система.

Воздействие на центральную нервную систему

Стимуляция ЦНС может произойти до угнетения ЦНС. Стимуляция ЦНС из-за депрессии тормозных волокон приводит к возбуждению, тремору и судорогам. Угнетение ЦНС из-за угнетения как тормозных, так и стимулирующих волокон приводит к угнетению дыхания и сердечно-сосудистой системы, за которым следует кома.

Сердечно-сосудистые эффекты

Местные анестетики могут вызывать угнетение миокарда и остановку сердца с периферическим расширением сосудов. Ожидается, что обычные концентрации, достигаемые при проведении стоматологической анестезии, не приведут к каким-либо из этих побочных реакций, хотя сообщалось о смерти при использовании более низких доз анестетика. Предполагается, что действие этих агентов на сердечную проводимость может вызвать фатальную аритмию.

Местные эффекты

Местные эффекты могут возникать при применении местных анестетиков.Чаще всего это результат физического повреждения, вызванного техникой инъекции или введением чрезмерного объема, слишком быстрого, чтобы ткани могли его воспринять. Иногда может возникнуть гематома.

Злокачественная гипертермия

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Дозировка местных анестетиков

Местные анестетики следует назначать осторожно из-за различных побочных реакций на многие состояния здоровья. Если вы студент стоматологического факультета или новичок в практике, это очень сбивает с толку, чтобы рассчитать концентрации местных анестетиков. Я знаю, как этот пост помогает студентам в сдаче экзамена Viva, а также практикующим стоматологам в их повседневной практике. Дозировка местного анестетика рассчитывается на основе наименьшего количества местного анестетика, необходимого для достижения желаемой анестезии, и продолжительности обезболивания, необходимой для выполняемой процедуры.

При определении дозировки местной анестезии принимается во внимание множество факторов, таких как - возраст, масса тела, функция печени, аллергия на местную анестезию в анамнезе и т. Д. Тип используемой местной анестезии должен быть изменен в зависимости от выполняемой стоматологической процедуры. и продолжительность требуемой анестезии.

Следующие пункты о дозировке LA объясняются в сообщении ниже:

  1. Какова максимальная доза LA, которую можно использовать с вазоконстриктором
  2. Какова максимальная доза LA, которую можно использовать без вазоконстриктора
  3. Какова максимальная доза LA, которую можно использовать с вазоконстриктором в концентрации 1: 1,00,000
  4. Какова максимальная доза LA, которую можно использовать с вазоконстриктором в концентрации 1: 50 000

Дозировка местной анестезии:

1) Безопасная доза 2% Лигнокаина равна 4.5 мг / кг без сосудосуживающего средства

  • Без сосудосуживающего средства 300 мг (максимальная доза)

2) Безопасная доза 2% лигнокаина составляет 7 мг / кг с вазоконстриктором

  • С сосудосуживающим средством - 500 мг (максимальная доза)

3) В 1 мл 2% -ного лигнокаина содержится 20 мг - максимальная доза безопасности составляет 300 мг

  • Таким образом, можно безопасно давать 15 мл препарата

4) Концентрация 1: 1,00,000 означает, что 1 часть адреналина составляет 100,000 частей раствора

  • Безопасная доза адреналина для стоматологического использования у пациентов с норамлом составляет 0.2 мг - это означает, что нормальным пациентам можно давать 20 мл ЛА, содержащего адреналин
  • .
  • Для пациентов с сердечными заболеваниями безопасная доза адреналина составляет 0,04 мг, что означает, что пациентам с сердечными заболеваниями можно давать 4 мл адреналина.

5) Если концентрация LA составляет 1:50 000 - можно безопасно вводить 10 мл LA

Типы местных анестетиков, используемых в стоматологии:

Лигнокаин - Также называется лидокаин, ксилокаин и т. Д.Это наиболее часто используемый местный анестетик в стоматологии.

  • Начало : Быстрое
  • Продолжительность действия : 120 (без эпинефрина), 240 минут (с адреналином)
  • Максимальная доза - 4,5 мг / кг (без эпинефрина), 7 мг / кг (с адреналином)

Мепивакаин :

  • Начало : Быстрое
  • Продолжительность действия : 180 минут (без эпинефрина), 360 минут (с адреналином)
  • Максимальная доза - 5 мг / кг (без эпинефрина), 7 мг / кг (с адреналином)

Бупивакаин :

  • Начало : Медленное
  • Продолжительность действия : 240 минут (без эпинефрина), 8 часов (с адреналином)
  • Максимальная доза - 2.5 мг / кг (без эпинефрина), 3 мг / кг (с адреналином)

Левобупивакаин :

  • Начало : Среднее
  • Продолжительность действия : 180 минут (без эпинефрина), 360 минут (с адреналином)
  • Максимальная доза - 2-3 мг / кг

Ропивакаин :

  • Начало : Среднее
  • Продолжительность действия : от 240 до 360 минут (без эпинефрина), от 8 до 12 часов (с адреналином)
  • Максимальная доза - 2 мг / кг или 400 мг за 12 часов

прокаин :

  • Начало : Медленное
  • Продолжительность действия : 90 минут (без эпинефрина), 360 минут (с адреналином)
  • Максимальная доза - 8 мг / кг (без эпинефрина), 7.5 мг / кг (с эпинефрином)

Хлоропрокаин :

  • Начало : Медленное
  • Продолжительность действия : 30 минут (без эпинефрина), 90 минут (с адреналином)
  • Максимальная доза - 2,5 мг / кг (без эпинефрина), 4 мг / кг (с адреналином)

Этидокаин :

  • Начало : Быстрое
  • Продолжительность действия : 240 минут (без эпинефрина), 480 минут (с адреналином)
  • Максимальная доза - 2.5 мг / кг (без эпинефрина), 4 мг / кг (с адреналином)

Прилокаин :

  • Начало : Среднее
  • Продолжительность действия : 90 минут (без эпинефрина), 360 минут (с адреналином)
  • Максимальная доза - 5 мг / кг (без эпинефрина), 7,5 мг / кг (с адреналином)

Тетракаин :

  • Начало : Медленное
  • Продолжительность действия : 180 минут (без эпинефрина), 600 минут (с адреналином)
  • Максимальная доза - 1.5 мг / кг (без эпинефрина), 2,5 мг / кг (с адреналином)

Чтобы предотвратить токсичность для пациента, подвергающегося стоматологической хирургии, важно решить, какой тип местного анестетика будет использоваться, в зависимости от различных факторов, используемых для определения дозировки. Для стоматолога важно иметь базовые знания о различных типах агентов LA, а также о том, когда и где их использовать для предотвращения токсичности LA.

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

.

Смотрите также