Аллергия на наркоз


Аллергия на наркоз местный или общий: причины, симптомы, лечение

В медицинской практике известно множество разновидностей аллергии. В настоящее время все большее распространение получают аллергические реакции на медикаменты и, в частности, на используемый в процессе лечения пациента наркоз. Проявление такого ответа организма на анестезию связано с ее непереносимостью и развивается в очень тяжелой форме, что требует незамедлительной реакции для спасения человека.

Особенности проявления

Аллергическая реакция в ответ на используемый в целях анестезии препарат возникает очень быстро – мгновенно, на протяжении первых 10-15 мин., спустя час и даже через сутки. Форма такой реакция может быть разной, но наиболее тяжелой считается анафилактический шок. Все мед. учреждения оснащены средствами, чтобы оказать успешную первую помощь при таком осложнении.

Общие принципы развития аллергии на лекарства

Говоря об аллергии на лекарственные препараты, следует отметить тот факт, что в результате его первичного приема активируется сенсибилизация. Поэтому принятое вещество превращается в аллерген. Повторный прием связан с активацией клеток тучного типа, направляющих гистамин в состав крови. Результатом становится раздраженность нервных окончаний, мышечный и сосудистый спазмы, продуцирование слизи и капиллярное расширение. Поэтому симптомами аллергии часто являются зуд, сыпь, отек и рассмотренная выше анафилаксия.

В то же время существует и реакция иммунного типа, проявляющаяся отсрочено. В зону воспалительных изменений направляются лейкоциты, на месте пораженных клеток формируется соединительная ткань. Итогом становится развитие осложнений в форме опасных патологий. К ним относят тромбоцитопению, гемолитическую анемию, васкулит, сывороточную болезнь.

Особенности аллергии на наркоз

Наркозом считаются специальная группа препаратов, которые позволяют снизить чувствительность тела полностью или его отдельных частей. Под их действием нервные импульсы прекращают проходить, что необходимо для проведения операции. Анестезия может быть двух типов:

  1. Общая, когда чувствительность человека устраняется полностью, поскольку он переводится в бессознательное состояние. Выделяют простой и комбинированный наркоз. Он может проводиться посредством ингаляции или введением вещества в вену. Это более тяжелый для пациента тип анестезии, который требует предварительной подготовки и обследования.
  2. Местная – потеря чувствительности участком тела на определенный период времени. Проводимость отдельных нервов отключается, но дыхание и сознание остаются. Локальный тип обезболивания легче переносится пациентами, при этом нет необходимости в дополнительной подготовке. Обычно используется при операциях невысокой сложности.

Местный наркоз может быть:

  • терминальным или поверхностным, когда для обезболивания лекарство наносится на кожный или слизистый покров с наружной стороны;
  • инфильтрационным – подкожное поступление анестетика;
  • регионарным с поступлением препарата в участки, близкие по расположению к нервному стволу (проводниковая, спинномозговая, эпидуральная, внутрисосудистая, внутрикостная анестезия).

Для общего наркоза врачи могут воспользоваться Фторотаном, Метоксифлураном, Гексеналом, Кетамином, Этомидатом, а для местного — Лидокаином, Новокаином, Бензокаином, Прилокаином. При этом важно помнить, что аллергическую реакцию провоцирует не только основной действующий компонент, но и вспомогательные элементы. Аллергия может вызываться адреналином, стабилизаторами, консервантами или парабенами.

Причины аллергической реакции

Главной причиной, из-за которой вызывается аллергия на наркоз, является непереносимость активного вещества или вспомогательных компонентов. Другими причинами выступают:

  • неверный расчет концентрации или дозировки средства;
  • недостаточная квалификация или неопытность анестезиолога;
  • токсическое действие входящих в состав компонентов;
  • специфическая реакция на материал, используемый в шве, а также на медицинские перчатки, хирургические инструменты и препараты для стерилизации.

Конечно, причины общего наркоза могут ничем не объясняться, но в качестве провоцирующих факторов выступают:

  • присутствие ранее произошедших аллергических проявлений в составе анамнеза;
  • патологические отклонения в функционировании эндокринной системы;
  • подверженность бронхиальной астме или диабету;
  • генетическая предрасположенность;
  • частые контакты с веществами химической природы.

Если препарат вводить очень быстро, использовать средство на пустой желудок, после тяжелых недугов, в сочетании с приемом других лекарств, вероятность аллергии существенно возрастет.

Симптоматика

Реакция на наркоз бывает разной по скорости проявления – она способна развиться в течение 15 мин., спустя час после манипуляций или через 12-24 ч. Когда проявление наблюдается мгновенно, то медики могут быстро оказать квалифицированную помощь и снизить риски осложнений.

Если же ответ организма последовал спустя сутки или чуть меньше, то люди далеко не всегда связывают симптоматику именно с анестезией, а пытаются сконцентрироваться на иных причинах. Это чревато неправильным самолечением, потерей времени, что ведет к негативным последствиям.

Аллергия на общий наркоз у взрослого или ребенка имеет схожие формы проявления:

  • развитие отека Квинке;
  • активное распространение отеков на гортани;
  • угнетение дыхательной способности;
  • проблемы с работой сердца, вплоть до его остановки;
  • резкое снижение артериального давления.

При появлении указанных признаков следует максимально быстро оценить состояние и оказать пациенту адекватную помощь медицинского характера.

Местное обезболивание также способно спровоцировать тяжелые последствия вплоть до анафилактического шока. Такие риски чаще всего сопровождают анестезию Лидокаином, хотя Новокаину и Бензокаину тоже присущи реакции данного типа. Наиболее часто встречаются следующие проявления:

  • покраснение, болезненность и отечность тканей в зоне контакта с препаратом;
  • крапивница и образование пузырьков на кожных покровах;
  • формирование мелких точек красного цвета на коже, которые локализуются в зоне сгибов локтя или коленного сустава;
  • ощущение зуда;
  • ринит аллергического типа и повышенное слезотечение;
  • болезненность эпигастрального типа;
  • тошнота с рвотой;
  • диарея разной интенсивности;
  • боли в области головы с риском потери сознания;
  • отек ангионевротического характера.

Чтобы избежать летального исхода, следует вовремя начать реанимационные мероприятия!

Важно помнить и тот факт, что иногда симптоматика является следствием не самой реакции на препарат, а определяется слабостью организма или несоблюдением дозировки. В частности это характерно для внутривенного общего наркоза, поскольку его отдельные элементы носят токсический характер и способны пагубно воздействовать на работу сердца и системы дыхания.

Если у пациента присутствуют заболевания сердца, почек, имеются недуги в хронической форме, то использование наркоза таит в себе множество рисков. При этом рекомендуется отдавать предпочтение местному наркозу с тщательным подбором средства и дозировки, а также с контролем состояния специалистом.

Опасность осложнений

В некоторых случаях наркоз при аллергии способен провоцировать ряд осложнений. При этом очень сложно определить изменение состояния, поскольку человек без сознания или у него ограничена чувствительность. Аллергия в тяжелых случаях может провоцировать:

  • торможение дыхательной активности и сердцебиений;
  • изменение параметров свертываемости крови, что опасно во время операции;
  • отклонения в работе органов и систем человека, что может быть критично для жизни.

Последствия проявляются и с отсрочкой в виде тромбоцитопении, геморрагического диатеза, сывороточной болезни. В тяжелых случаях осложнения приводят к инвалидности и даже смерти пациента.

Порядок диагностики

Если для лечения пациента ранее не использовался наркоз или был задействован другой препарат, то об аллергии узнают во время появления первых признаков. Поэтому при склонности к аллергическим реакциям следует заранее продумать с врачом тактику лечения. Не будет лишней консультация с аллергологом или иммунологом, которые для проверки наличия аллергии проводят:

  1. Забор крови для анализа иммуноферментного типа, что позволит определить присутствие в составе плазмы антител специфического вида к белкам.
  2. Замеры уровня содержания в крови гистамина.
  3. Кожные тестовые пробы. В процессе тестирования в зоне предплечья делаются маленькие насечки, в которые капается раствор с возможным аллергеном. При возникновении припухлости или покраснения делается вывод о склонности к реакции на данное вещество.

Оказание помощи при аллергии

Лечение при аллергической реакции на анестезию может проводиться в срочном и плановом порядке. Если развиваются проявления системного характера, то необходимо провести реанимацию в порядке срочного оказания помощи:

  1. Над местом, куда был введен анестетик, накладывают жгут.
  2. Инъекционно вводится Адреналин и Эуфиллин. Они нормализуют сердечную и легочную активность.
  3. Для снятия воспаления вводят Преднизолон.
  4. Как только состояние стабилизировалось, пациент принимает антигистаминное средство, например, Димедрол, Супрастин, Лоратадин и т.д. Используются и средства с детоксикационным действием

В порядке плановой терапии аллергической реакции, если нарушение имеет легкую форму, снимается симптоматика и предотвращаются возможные осложнения. Лечение проводится с помощью таких лекарств:

  1. Антигистаминные средства помогут убрать симптоматику и облегчить состояние. Врачи рекомендуют воспользоваться Зодаком, Зиртеком, Эриусом, Диазолином.
  2. Энтеросорбенты снимают нагрузку на систему желудочно-кишечного тракта при наличии пищеварительных реакций – принимают Полисорб или Фильтрум.
  3. Для устранения проявлений можно воспользоваться и местными средствами воздействия — Фенистил Гелем, Аллергодилом, Визин Алерджи.

Профилактика

Для недопущения возможной аллергии на анестетик необходимо предварительно пройти исследование на склонность к реакциям относительно действия аллергена. Это поможет выявить непереносимость конкретного лекарственного средства. В таком случае врач подбирает другой препарат, на который не выявили аллергию. Кроме того, может быть изменен и тип наркоза, например, вместо местной анестезии проводят общую и наоборот.

Наркоз помогает облегчить состояние пациента во время проведения хирургических и иных медицинских манипуляций. Однако он сам по себе может таить опасность в виде аллергической реакции. Такие случаи происходят относительно не часто, но полностью не исключены. Поэтому перед проведением анестезии следует обязательно проинформировать врача о возможной чувствительности к препарату.

симптомы на местный наркоз, может ли быть на общий, как проверить и определить, что делать и последствия

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с необходимостью применения анестезии. Это может быть серьезная операция или банальное лечение зуба. Любой вид наркоза не является безобидным и несет потенциальную опасность в виде аллергии.

Аллергия на наркоз проявляется тяжело, иногда врачи не успевают спасти человека. Поэтому пациенты должны знать, как определить, есть ли у них непереносимость анестезии, и чем ее заменить.

Непереносимость медикаментов

Непереносимость лекарств встречается у 1% людей, среди всех случаев аллергии она диагностируется у каждого десятого пациента. Лекарственная аллергия — это реакция иммунитета на определенный препарат, вызванная сверхчувствительностью к нему.

Первичный прием лекарства запускает процесс сенсибилизации, это вещество становится для человека аллергеном. При повторном приеме происходит активация тучных клеток, которые выбрасывают в кровь гистамин.

Это приводит к раздражению нервных окончаний, спазму мускулатуры сосудов, усиленному выделению слизи, расширению капилляров. Это обуславливает появление главных симптомов аллергии – зуда, сыпи, отека, анафилаксии.

Существует и отсроченная иммунная реакция, когда к месту воспаления устремляются лейкоциты, и происходит замена воспаленных клеток соединительной тканью. Данные последствия очень серьезны, так как приводят к развитию опасных патологий в виде тромбоцитопении, гемолитической анемии, васкулита, сывороточной болезни.

Особенность

Наркоз, или анестезия — это специальные препараты для уменьшения чувствительности всего тела или его части. Блокируется передача нервного импульса, что позволяет провести хирургические манипуляции.

В медицине применяют 2 типа анестезии:

  1. Общая (наркоз). Пациент полностью теряет чувствительность и находится без сознания. Наркоз бывает простым и комбинированным. Выполняется ингаляционным путем или при помощи введения препарата в вену.
  2. Местная — выключается чувствительность определенной части тела или области. Пациент при этом находится в сознании.

Местная анестезия подразделяется на:

  1. Спинальную. Анестетик вводят в субдуральное пространство (в месте скопления капилляров).
  2. Эпидуральную. Препарат вводят в эпидуральное пространство (там, где проходят вены). В обоих случаях импульс блокируется на уровне спинномозговых корешков. Проводят небольшие операции на нижней части тела, кесарево сечение и т.д.
  3. Проводниковую. Импульс блокируют на уровне нервных окончаний или ствола нерва.
  4. Инфильтрационную. Блокируют мелкие нервные рецепторы и болевые рецепторы. Сюда относится обезболивание в стоматологии.
  5. Контактную (аппликационную). На кожу или слизистую накладывают аппликацию с анестетиком, происходит обезболивание поверхностных слоев кожи.

В качестве анестезирующих препаратов при общем наркозе используют Фторотан, Метоксифлуран, Гексенал, Кетамин, Этомидат. Для проведения местной анестезии применяют Лидокаин, Новокаин, Бензокаин, Прилокаин.

Аллергия возникает как на основное действующее вещество, например, Лидокаин, так и на другие составляющие. В состав анестетиков могут входить адреналин, стабилизатор, консервант, парабены, известные своими аллергическими свойствами.

Особенность! По статистике, аллергия на общий наркоз возникает в одном из 15000 случаев, но почти всегда протекает остро и заканчивается летальным исходом.

Причины

Основная причина аллергической реакции на наркоз — это непереносимость компонентов препарата. Реакция на общую анестезию может быть у любого человека по необъяснимой причине.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

  • наличие в анамнезе случаев аллергии;
  • патологии эндокринной системы;
  • бронхиальная астма, диабет;
  • наследственная предрасположенность;
  • постоянный контакт с химическими веществами.

Вероятность возникновения аллергии на анестетик увеличивается при быстром введении препарата, применении лекарства на голодный желудок, использовании анестезии после серьезной болезни, одновременном приеме нескольких медикаментов.

Симптомы

Реакция на обезболивание бывает мгновенной и отсроченной. Чаще первые признаки возникают через час после общей или местной анестезии. Это позволяет врачам принять необходимые терапевтические меры.

В случаях отсроченной реакции, которая манифестирует через 12-24 часа, пациент не всегда связывает ухудшение состояния с анестезией и начинает неправильное самолечение, тем самым усугубляя ситуацию.

Клиническая картина аллергии на общую анестезию обычно выражается в системных проявлениях:

  • отек Квинке;
  • отек гортани;
  • угнетение дыхания;
  • остановка сердца;
  • падение давления.

В этих ситуациях счет идет на минуты, иначе пациент может погибнуть.

При применении местного обезболивания также бывает анафилаксия. Особенно опасен Лидокаин. Новокаин и Бензокаин реже провоцируют патологические реакции.

Симптомы на местную анестезию:

  • покраснение, боль, отек тканей в месте введения;
  • крапивница;
  • слезотечение;
  • ринит;
  • зуд и пузырьки на коже;
  • мелкие красные точки, локализованные на локтевых и коленных сгибах;
  • эпигастральные боли;
  • приступы рвоты;
  • диарея;
  • головная боль, потеря сознания;
  • ангионевротический отек.

Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, то это приведет к летальному исходу.

Важно! В некоторых случаях негативные симптомы вызваны не аллергией, а ослабленным здоровьем пациента или нарушением дозировки препарата. Обычно это случается при использовании общего наркоза, особенно внутривенного. Многие компоненты в его составе обладают сильным токсическим действием, поэтому угнетают деятельность сердца и легких.

Риск повышен у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью, серьезными хроническими заболеваниями. В этих случаях рекомендуется применять местную анестезию. Если это невозможно, необходимо подобрать точную дозировку и тип анестетика, также во время операции анестезиолог должен постоянно контролировать состояние пациента.

Возможные последствия

Аллергия на наркоз является самой опасной из всех случаев лекарственной аллергии. Пациент находится в бессознательном состоянии, или его чувствительность отключена, поэтому он не в состоянии дать понять, что его состояние ухудшается. Об этом врач может судить только по объективным признакам, когда драгоценное время уже упущено.

Самые опасные последствия аллергии:

  • угнетение дыхания и сердцебиения;
  • повышение свертываемости крови, что в условиях оперативного вмешательства смертельно опасно;
  • нарушение функционирования внутренних органов, которое может привести в смерти.

Не менее опасны и отсроченные последствия:

  • тромбоцитопения;
  • геморрагический диатез;
  • сывороточная болезнь.

Данные заболевания могут сделать человека инвалидом.

Диагностика

Обычно о том, что у пациента есть аллергия на анестезию, становится известно уже в момент проявления симптомов. Однако людям, склонным к аллергии, необходимо знать об этом заранее, чтобы избежать смертельных осложнений.

Самостоятельно проверить, есть ли аллергия на наркоз, нельзя. Перед посещением стоматолога или оперативным вмешательством следует получить консультацию аллерголога и иммунолога. Как проверить, есть ли реакция на анестезию:

  1. Иммуноферментный анализ крови. Выявляет присутствие в плазме специфических антител к белкам.
  2. Измерение уровня гистамина в крови.
  3. Кожные пробы. Они являются самыми простыми и информативными для диагностики аллергии. На предплечье делают микронасечки, затем на них капают раствором предполагаемого аллергена. Покраснение и припухлость свидетельствуют о положительной реакции.

Что делать

Лечение аллергии на наркоз бывает срочным и плановым. Срочное предполагает проведение реанимационных мероприятий, если развились системные реакции. Пациенту вводят Адреналин и Эуфиллин для нормализации сердечной и легочной деятельности, Преднизолон — для снятия воспаления. После стабилизации состояния проводят терапию антигистаминными и детоксикационными препаратами.

Плановое лечение аллергии назначают при легкой степени аллергии для устранения симптомов и предотвращения осложнений. Для лечения назначают следующие медикаменты:

  1. Антигистаминные (Зодак, Зиртек, Эриус, Диазолин).
  2. Энтеросорбенты (Полисорб, Фильтрум).
  3. Местные средства – Фенистил Гель, Аллергодил, Визин Алерджи.

Важно! Народные средства для лечения аллергии на наркоз применять нецелесообразно и опасно.

Чем заменить

Если у пациента диагностирована непереносимость анестетика, но ему срочно нужно делать операцию или лечить зуб, то необходимо подобрать альтернативу, основываясь на результатах обследования.

Например, при непереносимости Лидокаина, человек спокойно может переносить Новокаин или Бензокаин. Также возможно лечение зубов под наркозом, хотя это также небезопасно для аллергика.

При необходимости оперативного вмешательства обсуждают возможность использования местного обезболивания. Множество операций сейчас успешно выполняются под эпидуральной или спинальной анестезией. Альтернативой внутривенному наркозу является масочный или эндотрахеальный, где используют принципиально другие лекарства.

Полезное видео: что такое общая анестезия

О том, что такое наркоз, смотрите в видео ниже.

Выводы

Аллергия на наркоз встречается очень редко, однако ее последствия почти всегда плачевны. Поэтому аллергикам следует проявить бдительность и провести предварительную диагностику.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Аллергия на анестезию - Аллергология и иммунология

анонимно (Женщина, 23 года)

Аллергия на анестезию

Зубы мудрости нужно удалить, но у меня аллергия на обезболивание (делали укол с лидокоином) (темнеет в глазах, очень сильно падает давление). Бывают ли разные препараты для анестезии или есть вероятность,...

анонимно (Женщина, 24 года)

Аллергия на анестезию

Добрый день, у меня аллергия на все виды анестетиков. Показатели от 65-80. Возможно ли лечить зубы под наркозом?

анонимно (Женщина, 21 год)

Аллергия на анестезию

Здравствуйте! Я сильный аллергик,астматик;нужна анестезия для удаления родинки. В чем разница между тестами аллергии по igE и реакции лейкоцитолиза?какой из них точнее?даст ли тест по лейкоцитолизу гарантию отсутвия аллергии,если показал...

анонимно (Женщина, 57 лет)

Аллергия на анестезию

Сегодня я была у стоматолога. Мне поставили анестезию то ли "септонест", то ли "сканданест". Врач сказала - она мне поставила "детский укол" - то есть без адреналина (эпинефрина). Название она...

***

Возможна ли аллергия на анестезию

Здравствуйте доктор! Подскажите пожалуйста, что делать и что это было? Пришла на прием к стоматологу для удаления нерва и пломбирования, начали вводить анестезию "Артикаин", дозу малейшую, так сказать на пробу,...

Nadi

аллергия на анестезию

Здравствуйте.Мне 32 года. Лет с 14 после двойной дозы ледокаина при удалении зуба у меня началась аллергия на обезбаливающие,т.е. на анальгин,кафетин и т.д.Она выражалась в отеке дыхательных путей.С тез пор...

Екатерина Пламадяла

аллергия на анестезию

Здравствуйте.Вопрос ,в ответе на который я очень надеюсь.Моему ребёнку 7 лет,аллергия на мепивокаин,ультракаин,атрикаин и септанест.Второй зуб удаляли под общим наркозом,в больнице.Резюме:общий наркоз-это вред для сердца,и вообще,а обычные анестетики-риск анафилактического шока.Есть...

Аллергия на местные анестетики - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергия на местные анестетики – это гиперчувствительность к лекарственным препаратам, используемым для местной анестезии в общей хирургической практике, стоматологии, неврологии, гинекологии и офтальмологии. Патологический процесс может протекать в виде аллергической и псевдоаллергической реакции. Клинические проявления характеризуются развитием крапивницы, дерматита, отека Квинке, анафилаксии, бронхоспазма. Диагностика включает изучение анамнеза, проведение аллергологического исследования (кожные пробы, провокационные тесты, определение IgE в сыворотке крови и др.). Лечение: исключение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, восстановление функции кровообращения и дыхания.

Общие сведения

Аллергия на местные анестетики – повышенная чувствительность организма к определенным медикаментозным средствам, применяемым для местного обезболивания при проведении небольших хирургических вмешательств и врачебных манипуляций. Истинные аллергические реакции на введение анестетика встречаются редко, чаще патологический процесс протекает по механизму псевдоаллергии. Гиперчувствительность чаще развивается к местным анестетикам Ester-типа, в химической структуре которых присутствуют эфиры бензойной кислоты (новокаину, тетракаину, бензокаину), реже к Amide-содержащим препаратам (лидокаину, тримекаину, артикаину и др.). По статистическим данным, аллергические и псевдоаллергические реакции, связанные с использованием местноанестезирующих средств, составляют от 6 до 20% всех случаев лекарственной аллергии.

Аллергия на местные анестетики

Причины

Местные анестетики широко используются в различных отраслях медицинской практики, прежде всего в амбулаторной хирургии, стоматологии, офтальмологии, гинекологии и эндоскопии. Различают аминоэфирные (бензокаин, прокаин, тетракаин) и аминоамидные (лидокаин, тримекаин, меливакаин, артикаин, прилокаин и др.) местноанестезирующие средства. Эти лекарственные препараты применяются в виде инъекций, аэрозолей, капель и кремов, причем зачастую к основному средству, обеспечивающему местное обезболивание, добавляют другие компоненты, позволяющие снизить дозу анестетика и улучшить качество аналгезии. Гиперчувствительность может отмечаться к любым веществам, входящим в состав местного анестетика.

Истинная аллергия на местные анестетики с участием иммунологических механизмов встречается очень редко и составляет не более 1% от всех случаев непереносимости этой группы лекарственных средств. Чаще встречается не истинная аллергия, а псевдоаллергическая реакция на определенные компоненты анестетика.

Патогенез

При истинной аллергии в ответ на повторное введение местного анестетика в течение нескольких минут развивается IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся крапивницей и анафилаксией. Аллергическая реакция может быть и отсроченной, возникающей через несколько часов после повторного контакта с проблемным лекарственным средством. При этом происходит распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами с последующим синтезом лимфокинов и развитием воспалительной реакции. В этом случае аллергия на местные анестетики проявляется локальным отеком и аллергическим контактным дерматитом.

Иммунологические механизмы при псевдоаллергии не задействованы, а патологический процесс развивается в результате прямого неспецифического высвобождения гистамина, находящегося в тучных клетках и базофилах, или активации системы комплемента. При ложной аллергии на местные анестетики тяжесть клинических проявлений зависит в первую очередь от дозировки препарата и скорости его введения.

Симптомы

Основные клинические проявления аллергии на местные анестетики зависят от типа гиперчувствительности к лекарственным препаратам. При развитии аллергической реакции немедленного типа чаще наблюдается аллергическое поражение кожных покровов по типу крапивницы с появлением эритемы и зудящих волдырей розового цвета.

При развитии аллергической реакции замедленного типа основными признаками будут локальные изменения кожи и подкожной клетчатки: контактный дерматит, эритродермия, узловатая эритема, реже – аллергический васкулит. Псевдоаллергические проявления непереносимости лекарственных препаратов для местной анестезии многообразны и включают в себя поражение кожных покровов (локальный отек и эритему, распространенный зуд кожи), риноконъюнктивит, ларингоспазм и бронхиальную обструкцию, энтероколит и анафилактоидные реакции с артериальной гипотензией, головокружением, общей слабостью и обморочными состояниями.

Осложнения

Внезапно может возникать ангиоотек подкожной клетчатки, который сохраняется в течение нескольких часов (суток) и представляет особую опасность при поражении слизистой оболочки гортани. Редкое, но тяжело протекающее проявление аллергии на местные анестетики – анафилактический шок, который характеризуется нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и при отсутствии своевременно оказанной неотложной помощи нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика

Точная диагностика аллергии на местные анестетики зачастую представляет определенные трудности, поскольку существует множество причинных факторов, приводящих к непереносимости этой группы лекарственных препаратов. Это и токсическое действие в связи с превышением дозировок анестетика, и наличие врожденной идиосинкразии (гиперчувствительности) к данному препарату в связи нарушением работы ферментных систем организма, и аллергия, и псевдоаллергия.

Для установления точного диагноза требуется тщательный сбор общего и аллергологического анамнеза, анализ клинических проявлений гиперчувствительности, консультации аллерголога-иммунолога, дерматолога, отоларинголога и других врачей-специалистов. Для истинной аллергии на местные анестетики характерны развитие симптоматики при повторном использовании минимальных доз проблемного препарата (через 5-10 дней после первого контакта) и аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия), возникающая при каждом последующем введении аллергена.

При псевдоаллергии выраженность клинических проявлений непереносимости анестетика зависит от его дозы и скорости введения. Для разграничения аллергических и псевдоаллергический реакций выполняются такие часто используемые в аллергологии методы, как кожные пробы и провокационные тесты. Подобные исследования должны проводиться только врачом-аллергологом в учреждении, где созданы все условия для оказания квалифицированной неотложной помощи при возможных осложнениях. Наиболее безопасными диагностическими процедурами являются полоскательный (полоскание рта раствором анестетика в течение 2 минут) и слизисто-десневой тест (аппликация раствора местного анестетика на участок десны на 50 минут).

Для уточнения диагноза истинной аллергии на местные анестетики выполняется исследование крови с определением уровня триптазы, гистамина, общего и специфических IgE в сыворотке крови. Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями на лекарственные препараты, пищевые продукты, латекс и другие компоненты. Важно отличать от аллергии симптомы интоксикации организма при введении повышенных доз анестезирующих средств. Кроме того, необходимо помнить о наличии частых случаев психовегетативных реакций на местные анестетики с развитием вазовагального обморока, панической атаки (вегетативного криза) и истерического (конверсионного) расстройства.

Лечение аллергии на анестетики

Лечебные мероприятия при аллергии на местноанестезирующие вещества включают отказ от использования препаратов, к которым отмечалась непереносимость в анамнезе, и замену их лекарственными средствами из другой группы. При невозможности такой замены следует по возможности использовать внутривенную седацию, интубационный общий наркоз, наркотические и ненаркотические анальгетики, гипнотическое воздействие, иглорефлексотерапию и электростимуляцию. Оказание неотложной медицинской помощи при аллергии на местные анестетики включает инфузионную терапию, использование адреналина, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, поддержание функции кровообращения и дыхания.

Прогноз и профилактика

Наиболее опасны по своим последствиям генерализованные формы аллергии - ангионевротический отек и анафилаксия. В этих случаях прогноз зависит от скорости и качества оказания неотложной помощи. В случае развития локальных проявлений аллергии прогноз благоприятный. Для предупреждения нежелательных аллергических реакций на местноанестезирующие препараты необходимо тщательно собирать аллергоанамнез, проводить кожные или провокационные пробы на анестетики. Пациенты, которым планируется диагностика, стоматологическое лечение или хирургическая операция под местной анестезией, должны заранее сообщать врачу о переносимости лекарственных средств.

Аллергические реакции | vnarkoze.ru

Аллергия на лекарственные препараты – одна из сложнейших проблем современной медицины. При ее наличии, человек может быть лишен необходимых для его здоровья медикаментов. Но еще большей проблемой является аллергия на наркоз.

Чем может быть вызвана аллергия на лекарства?

Непереносимость медикаментов встречается редко, однако есть случаи, когда у человека присутствует аллергия даже на йод, не говоря о сложнейших компонентах, входящих в состав средств, вызывающих анестезиологический сон. Предвидеть эту реакцию практически невозможно.

Пример аллергической реакции из жизни: молодая девушка купила японскую тушь для ресниц, в составе которой было что-то из чешуи рыбы (технология приготовления секретная). После нанесения туши на ресницы в течение 2-3 минут развился анафилактический шок. Летальный исход. К японцам нет претензий, просто аллергия.

Среди причин, способных провоцировать аллергические реакции стоит выделить:

  • Прослеживается связь между использованием в качестве анестетиков токсичных веществ, способных вызывать у человека разного рода реакции. Они могут быть индивидуальны и вариабельны, а также проявляться у многих пациентов идентично с схожей симптоматикой.
  • В медицине используются лекарственные средства очень сложного и многокомпонентного состава. В виду этого может прослеживаться индивидуальная непереносимость.

Аллергия на общий наркоз

Анестетики обладают аллергическим потенциалом. Латекс, антибиотики, снотворные препараты, красители, коллоиды и даже средства для стерилизации могут стать причиной того, что б

Аллергия на наркоз местный или общий: причины, симптомы, лечение

В медицинской практике известно множество разновидностей аллергии. В настоящее время все большее распространение получают аллергические реакции на медикаменты и, в частности, на используемый в процессе лечения пациента наркоз. Проявление такого ответа организма на анестезию связано с ее непереносимостью и развивается в очень тяжелой форме, что требует незамедлительной реакции для спасения человека.

Особенности проявления

Аллергическая реакция в ответ на используемый в целях анестезии препарат возникает очень быстро – мгновенно, на протяжении первых 10-15 мин., спустя час и даже через сутки. Форма такой реакция может быть разной, но наиболее тяжелой считается анафилактический шок. Все мед. учреждения оснащены средствами, чтобы оказать успешную первую помощь при таком осложнении.

Общие принципы развития аллергии на лекарства

Говоря об аллергии на лекарственные препараты, следует отметить тот факт, что в результате его первичного приема активируется сенсибилизация. Поэтому принятое вещество превращается в аллерген. Повторный прием связан с активацией клеток тучного типа, направляющих гистамин в состав крови. Результатом становится раздраженность нервных окончаний, мышечный и сосудистый спазмы, продуцирование слизи и капиллярное расширение. Поэтому симптомами аллергии часто являются зуд, сыпь, отек и рассмотренная выше анафилаксия.

В то же время существует и реакция иммунного типа, проявляющаяся отсрочено. В зону воспалительных изменений направляются лейкоциты, на месте пораженных клеток формируется соединительная ткань. Итогом становится развитие осложнений в форме опасных патологий. К ним относят тромбоцитопению, гемолитическую анемию, васкулит, сывороточную болезнь.

Особенности аллергии на наркоз

Наркозом считаются специальная группа препаратов, которые позволяют снизить чувствительность тела полностью или его отдельных частей. Под их действием нервные импульсы прекращают проходить, что необходимо для проведения операции. Анестезия может быть двух типов:

  1. Общая, когда чувствительность человека устраняется полностью, поскольку он переводится в бессознательное состояние. Выделяют простой и комбинированный наркоз. Он может проводиться посредством ингаляции или введением вещества в вену. Это более тяжелый для пациента тип анестезии, который требует предварительной подготовки и обследования.
  2. Местная – потеря чувствительности участком тела на определенный период времени. Проводимость отдельных нервов отключается, но дыхание и сознание остаются. Локальный тип обезболивания легче переносится пациентами, при этом нет необходимости в дополнительной подготовке. Обычно используется при операциях невысокой сложности.

Местный наркоз может быть:

  • терминальным или поверхностным, когда для обезболивания лекарство наносится на кожный или слизистый покров с наружной стороны,
  • инфильтрационным – подкожное поступление анестетика,
  • регионарным с поступлением препарата в участки, близкие по расположению к нервному стволу (проводниковая, спинномозговая, эпидуральная, внутрисосудистая, внутрикостная анестезия).

Для общего наркоза врачи могут воспользоваться Фторотаном, Метоксифлураном, Гексеналом, Кетамином, Этомидатом, а для местного — Лидокаином, Новокаином, Бензокаином, Прилокаином. При этом важно помнить, что аллергическую реакцию провоцирует не только основной действующий компонент, но и вспомогательные элементы. Аллергия может вызываться адреналином, стабилизаторами, консервантами или парабенами.

Причины аллергической реакции

Главной причиной, из-за которой вызывается аллергия на наркоз, является непереносимость активного вещества или вспомогательных компонентов. Другими причинами выступают:

  • неверный расчет концентрации или дозировки средства,
  • недостаточная квалификация или неопытность анестезиолога,
  • токсическое действие входящих в состав компонентов,
  • специфическая реакция на материал, используемый в шве, а также на медицинские перчатки, хирургические инструменты и препараты для стерилизации.

Конечно, причины общего наркоза могут ничем не объясняться, но в качестве провоцирующих факторов выступают:

  • присутствие ранее произошедших аллергических проявлений в составе анамнеза,
  • патологические отклонения в функционировании эндокринной системы,
  • подверженность бронхиальной астме или диабету,
  • генетическая предрасположенность,
  • частые контакты с веществами химической природы.

Симптоматика

Реакция на наркоз бывает разной по скорости проявления – она способна развиться в течение 15 мин., спустя час после манипуляций или через 12-24 ч. Когда проявление наблюдается мгновенно, то медики могут быстро оказать квалифицированную помощь и снизить риски осложнений.

Аллергия на общий наркоз у взрослого или ребенка имеет схожие формы проявления:

  • развитие отека Квинке,
  • активное распространение отеков на гортани,
  • угнетение дыхательной способности,
  • проблемы с работой сердца, вплоть до его остановки,
  • резкое снижение артериального давления.

Местное обезболивание также способно спровоцировать тяжелые последствия вплоть до анафилактического шока. Такие риски чаще всего сопровождают анестезию Лидокаином, хотя Новокаину и Бензокаину тоже присущи реакции данного типа. Наиболее часто встречаются следующие проявления:

  • покраснение, болезненность и отечность тканей в зоне контакта с препаратом,
  • крапивница и образование пузырьков на кожных покровах,
  • формирование мелких точек красного цвета на коже, которые локализуются в зоне сгибов локтя или коленного сустава,
  • ощущение зуда,
  • ринит аллергического типа и повышенное слезотечение,
  • болезненность эпигастрального типа,
  • тошнота с рвотой,
  • диарея разной интенсивности,
  • боли в области головы с риском потери сознания,
  • отек ангионевротического характера.

Важно помнить и тот факт, что иногда симптоматика является следствием не самой реакции на препарат, а определяется слабостью организма или несоблюдением дозировки. В частности это характерно для внутривенного общего наркоза, поскольку его отдельные элементы носят токсический характер и способны пагубно воздействовать на работу сердца и системы дыхания.

Опасность осложнений

В некоторых случаях наркоз при аллергии способен провоцировать ряд осложнений. При этом очень сложно определить изменение состояния, поскольку человек без сознания или у него ограничена чувствительность. Аллергия в тяжелых случаях может провоцировать:

  • торможение дыхательной активности и сердцебиений,
  • изменение параметров свертываемости крови, что опасно во время операции,
  • отклонения в работе органов и систем человека, что может быть критично для жизни.

Порядок диагностики

Если для лечения пациента ранее не использовался наркоз или был задействован другой препарат, то об аллергии узнают во время появления первых признаков. Поэтому при склонности к аллергическим реакциям следует заранее продумать с врачом тактику лечения. Не будет лишней консультация с аллергологом или иммунологом, которые для проверки наличия аллергии проводят:

  1. Забор крови для анализа иммуноферментного типа, что позволит определить присутствие в составе плазмы антител специфического вида к белкам.
  2. Замеры уровня содержания в крови гистамина.
  3. Кожные тестовые пробы. В процессе тестирования в зоне предплечья делаются маленькие насечки, в которые капается раствор с возможным аллергеном. При возникновении припухлости или покраснения делается вывод о склонности к реакции на данное вещество.

Оказание помощи при аллергии

Лечение при аллергической реакции на анестезию может проводиться в срочном и плановом порядке. Если развиваются проявления системного характера, то необходимо провести реанимацию в порядке срочного оказания помощи:

  1. Над местом, куда был введен анестетик, накладывают жгут.
  2. Инъекционно вводится Адреналин и Эуфиллин. Они нормализуют сердечную и легочную активность.
  3. Для снятия воспаления вводят Преднизолон.
  4. Как только состояние стабилизировалось, пациент принимает антигистаминное средство, например, Димедрол, Супрастин, Лоратадин и т.д. Используются и средства с детоксикационным действием

В порядке плановой терапии аллергической реакции, если нарушение имеет легкую форму, снимается симптоматика и предотвращаются возможные осложнения. Лечение проводится с помощью таких лекарств:

  1. Антигистаминные средства помогут убрать симптоматику и облегчить состояние. Врачи рекомендуют воспользоваться Зодаком, Зиртеком, Эриусом, Диазолином.
  2. Энтеросорбенты снимают нагрузку на систему желудочно-кишечного тракта при наличии пищеварительных реакций – принимают Полисорб или Фильтрум.
  3. Для устранения проявлений можно воспользоваться и местными средствами воздействия — Фенистил Гелем, Аллергодилом, Визин Алерджи.

Профилактика

Для недопущения возможной аллергии на анестетик необходимо предварительно пройти исследование на склонность к реакциям относительно действия аллергена. Это поможет выявить непереносимость конкретного лекарственного средства. В таком случае врач подбирает другой препарат, на который не выявили аллергию. Кроме того, может быть изменен и тип наркоза, например, вместо местной анестезии проводят общую и наоборот.

Наркоз помогает облегчить состояние пациента во время проведения хирургических и иных медицинских манипуляций. Однако он сам по себе может таить опасность в виде аллергической реакции. Такие случаи происходят относительно не часто, но полностью не исключены. Поэтому перед проведением анестезии следует обязательно проинформировать врача о возможной чувствительности к препарату.

Загрузка...

Симптомы, аллергия против побочных эффектов и многое другое

Аллергическая реакция во время анестезии может возникнуть, но это не очень распространено.

По оценкам, 1 из каждых 10 000 человек, получающих анестезию, страдает аллергической реакцией в период, предшествующий операции. Это может быть связано с любым количеством препаратов, а не только с теми, которые необходимы для анестезии.

Помимо аллергических реакций, неаллергические реакции и побочные эффекты лекарств могут вызывать симптомы, которые легко ошибочно принять за аллергические реакции.

Но даже если у вас действительно аллергическая реакция на анестезию, долгосрочные проблемы возникают редко, потому что анестезиологи обучены быстро распознавать признаки любой реакции.

Симптомы истинной аллергической реакции на анестезию аналогичны симптомам других аллергических реакций.

Симптомы легкой и средней аллергической реакции включают:

  • сыпь
  • крапивница
  • кожный зуд
  • отек, особенно вокруг глаз, губ или всего лица (ангионевротический отек)
  • легкое снижение артериального давления
  • легкое одышка
  • кашель

В редких случаях возникает опасная для жизни реакция, называемая анафилаксией.

Симптомы анафилаксии могут включать симптомы легкой аллергической реакции, а также:

Вы подверглись воздействию множества различных лекарств и других веществ, таких как антисептические очищающие средства и препараты крови, во время анестезии. Но некоторые из них чаще вызывают аллергическую реакцию, чем другие.

Аллергические реакции на анестетики часто вызываются нервно-мышечными блокаторами (NMBA). Это лекарства, которые не дают вашим мышцам двигаться.

Но люди также могут иметь аллергические реакции на другие лекарства, используемые во время анестезиологического процесса, включая антибиотики и антисептик хлорексидин.

Большинство реакций возникает во время общей анестезии, когда вам дают лекарство, которое временно приводит к потере сознания.

Они реже встречаются при использовании других типов анестезии, в том числе:

Иногда то, что может показаться аллергией на анестезию, на самом деле является просто побочным эффектом лекарства.

Вот некоторые возможные побочные эффекты, от легких до тяжелых.

Легкие побочные эффекты

Большинство побочных эффектов анестезии легкие. Местная анестезия, седация в сознании и эпидуральная анестезия могут вызывать побочные эффекты, но они более вероятны при общей анестезии.

Легкие побочные эффекты общей анестезии могут включать:

  • тошноту и рвоту
  • мышечные боли
  • зуд, особенно если вам дают опиоидное обезболивающее
  • признаки переохлаждения, такие как дрожь
  • затрудненное мочеиспускание для через несколько часов после операции
  • легкая спутанность сознания в течение нескольких часов или дней после операции

Побочные эффекты местной анестезии могут включать:

  • покалывание по мере исчезновения
  • зуд
  • легкая боль в месте инъекции

Побочные эффекты седации в сознании могут включать:

  • тошноту
  • головную боль
  • сонливость в течение дня или около того

Побочные эффекты эпидуральной анестезии могут включать:

  • головную боль при утечке спинномозговой жидкости из места инъекции
  • боль в месте инъекции
  • незначительное кровотечение в месте инъекции 900 16

Серьезные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты от анестезии случаются нечасто.Когда они это делают, это обычно бывает у людей, которые:

Одним из основных серьезных побочных эффектов общей анестезии является послеоперационный делирий. Это относится к потере памяти и спутанности сознания, которые сохраняются более нескольких дней после операции.

Потеря памяти может стать долговременной проблемой, связанной с трудностями в обучении. Это называется послеоперационной когнитивной дисфункцией. Однако некоторые врачи считают, что это вызвано самой операцией, а не анестезией.

Местная анестезия также может привести к серьезным побочным эффектам, если будет дано слишком много или она случайно попадет в кровоток.Побочные эффекты обычно возникают из-за воздействия анестетика на мозг и сердце.

К ним относятся:

  • головокружение
  • сонливость
  • тошнота и рвота
  • мышечные судороги
  • беспокойство
  • судороги
  • медленный или ненормальный сердечный ритм

Кроме того, чрезмерная седация в сознании может уменьшить:

  • частота вашего дыхания, которая снижает количество кислорода в крови
  • вызывает очень низкое кровяное давление

Наконец, эпидуральная анестезия может вызвать:

  • инфекцию в жидкости вокруг спинного мозга
  • необратимое повреждение нервов
  • сильное кровотечение в пространство вокруг спинного мозга
  • судороги

Иногда у людей возникают реакции на анестезию, не связанные с аллергией или побочными эффектами.Это происходит, когда физическая реакция человека на лекарство отличается от того, как обычно реагируют другие.

Две основные неаллергические реакции, которые могут возникнуть, называются злокачественной гипертермией и недостаточностью псевдохолинэстеразы.

Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия - это наследственная реакция, которая передается в семье.

У людей с этим заболеванием быстро развивается опасно высокая температура тела и сильные мышечные сокращения, когда они подвергаются воздействию определенных анестетиков.

Симптомы могут включать:

  • лихорадка до 45 ° C (113 ° F)
  • болезненные сокращения мышц, часто в челюсти
  • моча коричневого цвета
  • затрудненное дыхание
  • аритмия
  • очень низкое артериальное давление
  • шок
  • спутанность сознания или делирий
  • почечная недостаточность

Дефицит псевдохолинэстеразы

Это происходит, когда в вашем организме нарушена функция фермента псевдохолинэстеразы, который необходим для расщепления некоторых миорелаксантов, в основном сукцинилхолина.

Без должной работы псевдохолинэстеразы ваше тело не может быстро расщепить миорелаксант. Это означает, что действие лекарства длится намного дольше обычного.

NMBA, используемые перед операцией, блокируют движение всех мышц, включая диафрагму, что позволяет вам дышать.

По этой причине людям с недостаточностью псевдохолинэстеразы необходимо оставаться на аппарате искусственного дыхания после операции, пока все лекарства не выйдут из строя.

Вы не можете изменить реакцию своего организма на определенные лекарства, но вы можете снизить риск возникновения реакции или развития побочного эффекта.

Главное - убедиться, что ваша медицинская бригада знает о любых реакциях, которые у вас были на лекарства в прошлом.

Сообщите им о:

  • любых лекарствах, продуктах питания или веществах, о которых вы знаете или думаете, что у вас аллергия на
  • любых аллергических реакциях, которые у вас были на какие-либо анестетики или другие лекарства, включая антибиотики
  • Он принимал анестетики или другие лекарства.
  • В семейном анамнезе была злокачественная гипотермия или недостаточность псевдохолинэстеразы.

Если вы никогда раньше не проходили анестезию, помните, что анестезиологи проходят обширную подготовку.Частично это включает в себя обучение тому, как распознать все признаки потенциальной реакции или побочного эффекта на ранней стадии, прежде чем они станут слишком серьезными.

Вы также должны чувствовать себя комфортно, поговорив со своим врачом о любых проблемах перед процедурой, требующей анестезии. Если вы этого не сделаете, возможно, стоит подумать о переходе к новому поставщику медицинских услуг.

.

периоперационных аллергических реакций | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: март 2019 г.
Обновлено: май 2013 г.
Сообщение: октябрь 2007 г.,
Отзыв: Марио Санчес-Борхес, MD

Мертес Поль Мишель, доктор медицины . Pôle Anesthésie, Réanimations Chirurgicales, SAMU, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Страсбург, Франция (автор корреспонденции - профессор Мертес)

Демоли Паскаль, MD, PhD. Университетская больница Монпелье, Département de Pneumologie, INSERM U657, Hôpital Arnaud de Villeneuve, Франция

Stenger Rodolphe , Университетская клиника Страсбурга, Служба аллергологии, Nouvel Hôpital Civil, Франция

Анестезия представляет собой фармакологически уникальную ситуацию, во время которой пациенты подвергаются воздействию множества чужеродных веществ, включая анестетики, анальгетики, антибиотики, антисептики, препараты крови, гепарин, полипептиды и расширители внутрисосудистого объема, которые могут вызвать немедленные реакции гиперчувствительности или анафилаксию.

Поскольку не существует превентивных терапевтических стратегий, критическое значение имеют как бдительность лечащих врачей для быстрого распознавания и лечения этих реакций, так и последующие аллергологические исследования для выявления возбудителя болезни и предотвращения рецидивов.

Непосредственные реакции гиперчувствительности могут быть иммуноопосредованными (аллергическими) или неиммунными (псевдоаллергические или анафилактоидные реакции) 1 . Они были признаны одной из наиболее частых причин заболеваемости и смерти в анестезиологической практике.

Сообщалось о нескольких вариациях в отношении частоты этих реакций между странами, вероятно, из-за различий в клинической практике и системах отчетности, а также из-за возможного влияния множества факторов окружающей среды. 2,3 .

Тем не менее, за последние десятилетия долгосрочная политика систематических клинических и / или биологических исследований реакций гиперчувствительности немедленного типа, проводимая во Франции, Великобритании, Новой Зеландии и Австралии, Дании и Норвегии, позволила сформировать относительно последовательное представление об эпидемиологии. этих реакций.

Расчетная частота реакций гиперчувствительности немедленного типа, вызванных всеми механизмами, колеблется от одного на каждые 1250 до 10 000 анестетиков 4 .

В большинстве исследований аллергические реакции составляют не менее 60% всех реакций гиперчувствительности, наблюдаемых в периоперационном периоде. Недавно комбинированный анализ трех разных французских баз данных с использованием метода захвата-повторного захвата позволил провести национальную оценку частоты немедленных IgE-опосредованных аллергических реакций, возникающих во время анестезии, с разбивкой по полу, возрасту и причинному веществу.Этот отчет подтвердил общее мнение о том, что о реакциях гиперчувствительности немедленного типа в значительной степени не сообщается, а частота аллергических реакций оценивается в 100,6 [76,2–125,3] на миллион процедур 5 . Также обычно наблюдается значительное преобладание женщин, оценочная заболеваемость достигает 154,9 (117,2–193,1). Ожидаемый уровень смертности составляет от 3 до 9%, тогда как общая заболеваемость остается неизвестной 6, 7 .

Исследования структуры и активности, предназначенные для изучения молекулярных основ специфического связывания IgE нервно-мышечных блокирующих агентов, установили, что ионы четвертичного и третичного аммония были основным компонентом аллергенных сайтов на реактивных лекарствах. 8 .

Однако наблюдались различия в отношении риска аллергических реакций с различными NMBA. Кроме того, сообщалось о частой, но не постоянной перекрестной сенсибилизации между различными агентами, которая варьирует от 60 до 70% пациентов с аллергией на нервно-мышечные блокаторы. Паттерны перекрестной реактивности значительно различаются между пациентами. Перекрестная реактивность ко всем NMBA относительно необычна, но, по-видимому, чаще встречается с аминостероидными нервно-мышечными блокаторами, чем с нейромышечными блокаторами на основе бензилизохинолина 4, 9 .

Для объяснения этих различий было высказано предположение, что гибкость цепи между ионами аммония, а также расстояние между замещенными ионами аммония могут иметь значение во время фазы выявления IgE-опосредованных реакций. Гибкие молекулы, такие как сукцинилхолин, считались более эффективными в стимуляции сенсибилизированных клеток, чем более жесткие молекулы. Другая возможная гипотеза состоит в том, что антигенная детерминанта может распространяться на соседнюю часть молекулы.Антитела IgE также могут быть комплементарными структурам, отличным от аммониевой группы.

Это может иметь место для пропениламмониевых групп, присутствующих в рокуронии и алкуронии 4, 9 . Эпитопы, отличные от аммония, вовлечены в IgE-опосредованную анафилаксию при применении других общих анестетиков. В молекуле тиопентона идентифицированы две антигенные детерминанты. Это вторичные пентильные и этильные группы, присоединенные в положении 5 ядра пиримидинового кольца и тиоловой области на противоположной стороне.Тиопентон-реактивный IgE был обнаружен в сыворотках некоторых субъектов с аллергией на миорелаксанты, но не на тиопентон. Антигенными детерминантами пропофола являются две изопропильные группы. Антигенная детерминанта морфина включает метил-заместитель, присоединенный к N-атому, и циклогексенильное кольцо с гидроксильной группой при углероде-6. Сообщалось о перекрестной реактивности между морфином, кодеином и другими наркотиками.

Точные механизмы неиммуно-опосредованных реакций установить сложно.Обычно считается, что они возникают в результате прямой фармакологической стимуляции тучных клеток и базофилов, вызывающей высвобождение медиаторов воспаления. Однако могут быть задействованы и другие механизмы 10,11 . Неаллергическая анафилаксия не влечет за собой иммунологический механизм, и, следовательно, в предварительном контакте с возбудителем заболевания нет необходимости. Неспецифическому высвобождению гистамина может способствовать наличие атопического заболевания или скорость инъекции продукта. Симптомы в ответ на неспецифическое высвобождение гистамина обычно менее выражены, чем при аллергической реакции.

Клинические проявления демонстрируют поразительные вариации интенсивности у разных пациентов (Таблица 1). Начало и тяжесть реакции связаны со специфическим действием медиатора на орган-мишень. Различие между иммунными и неиммуноопосредованными реакциями нельзя проводить только на основании клинических данных. Антигенная проба у сенсибилизированного человека обычно вызывает немедленные клинические проявления анафилаксии, но начало может быть отложено, особенно когда речь идет о красителях.


Таблица 1: Степень тяжести для количественной оценки реакций гиперчувствительности немедленного типа

Анафилактические реакции обычно поражают кожу, сердечно-сосудистую и дыхательную системы и практически любую систему, включая желудочно-кишечный тракт, центральную нервную и мочеполовую системы.Однако эти особенности могут проявляться как единое условие. Следовательно, анафилактическая реакция, ограниченная одним клиническим симптомом (например, бронхоспазм, тахикардия), может быть легко диагностирована неправильно, поскольку многие другие патофизиологические состояния могут иметь идентичные клинические проявления. В таких обстоятельствах при отсутствии соответствующей аллергологической оценки последующее повторное воздействие может иметь серьезные или даже летальные последствия.

Существует широкий диапазон степени тяжести реакции и восприимчивости к лечению.Краеугольными камнями лечения являются адреналин и инфузионная терапия 12 . При реакциях I степени спонтанное улучшение может наступить без какого-либо специального лечения. В более тяжелых случаях анафилактическую реакцию следует лечить соответствующими дозами адреналина и инфузии жидкости в зависимости от ее тяжести и клинического ответа.

Было предложено использование большого разнообразия вазопрессоров и инотропов, таких как норадреналин, вазопрессин, метиленовый синий или глюкагон, когда первоначальная реанимация адреналином и жидкостями не принесла успеха. 13 .

Несколько недавних сообщений о клинических случаях предполагают, что введение сугаммадекса, химически модифицированного гамма-циклодекстрина, используемого для быстрой отмены нервно-мышечной блокады, вызванной рокуронием, может быть полезным для смягчения анафилаксии, вызванной рокуронием. 14, 15 . Однако было выдвинуто несколько теоретических и экспериментальных возражений против вероятности того, что аллерген-связывающий агент способен ослабить иммунологический каскад анафилаксии. 16-18 . Напротив, также сообщалось об аллергических реакциях на сугаммадекс 19 .

Если эффективность сугаммадекса будет дополнительно подтверждена, возможность инкапсулирования и удаления других аллергенных препаратов следует рассматривать как новый терапевтический подход в случаях трудноизлечимой анафилаксии.

Может быть задействован любой агент, использованный в периоперационном периоде. Нервно-мышечные блокаторы (НМБА) представляют собой наиболее часто инкриминируемые вещества в диапазоне от 50 до 70% 2 . Среди NMBA были инкриминированы следующие вещества в порядке убывания важности: суксаметоний, векуроний, атракуриум, панкуроний, рокуроний, мивакуриум и цисатракуриум.

Однако при интерпретации этих данных необходимо принимать во внимание рыночные доли этих препаратов. Если выразить количество наблюдаемых реакций с точки зрения количества субъектов, подвергшихся воздействию NMBA, лекарства можно разделить на 3 группы: те, которые связаны с высокой частотой аллергических реакций, включая суксаметоний и рокуроний; те, которые связаны с аллергией средней частоты, включая векуроний и панкуроний; и те, которые связаны с низкой частотой аллергии, включая атракуриум, мивакуриум и цисатракуриум.

Частота аллергических реакций на латекс во многом зависит от местной политики профилактики, применяемой в каждом учреждении. Реакция на антибиотики быстро увеличилась за последнее десятилетие, что отражает растущую распространенность аллергии на эти препараты среди населения в целом, а также их более широкое использование в периоперационной антибиотикопрофилактике. Снотворные агенты, опиоиды, коллоиды, апротинин, протамин инкриминируются реже, тогда как случаи, связанные с красителем, хлоргексидином, сообщаются все чаще.Об аллергии на местные анестетики сообщается редко.

Трудно окончательно определить препараты, ответственные за не-IgE-опосредованные реакции, потому что не существует специальных тестов. Среди NMBA атракуриум и мивакуриум являются препаратами, высвобождающими гистамин, тогда как цисатракуриум, по-видимому, практически лишен эффекта высвобождения гистамина в обычно вводимых дозах. Неспецифическое высвобождение гистамина наблюдалось при применении тиопентала, морфина и ванкомицина в ответ на быстрое введение высоких концентраций этих веществ.Сообщается также о повышенном количестве реакций с участием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), используемых во время мультимодальной анальгезии.

Во всех сериях было зарегистрировано значительное преобладание женщин. Однако у детей различные инкриминируемые вещества значительно отличаются от таковых для взрослых пациентов, с соотношением пола / 1 5 . Это дает очень привлекательную гипотезу для объяснения преобладания женщин среди взрослых. Сходная частота аллергических и неаллергических реакций в зависимости от пола до подросткового возраста убедительно свидетельствует о роли половых гормонов в усилении реакций гиперчувствительности немедленного типа на низкомолекулярные соединения, наблюдаемых у женщин после полового созревания.

Атопия долгое время считалась фактором риска сенсибилизации к миорелаксантам в свете большого числа пациентов с атопией, обнаруженных в ранних исследованиях анафилактического шока во время анестезии. Однако при исследовании атопии как фактора риска с помощью специальных иммунологических тестов она не представляется значительным фактором риска чувствительности к миорелаксантам. Тем не менее следует иметь в виду, что базофилы пациентов с атопией быстрее выделяют гистамин. Следовательно, это может быть фактором риска высвобождения гистамина в случае приема известных препаратов, высвобождающих гистамин.Кроме того, пациенты с атопией, страдающие астмой или аллергическим ринитом на пыльцу травы или сорняков, могут иметь перекрестную чувствительность к латексу, и о значительном числе пациентов с атопией сообщается в сериях исследований сенсибилизации к латексу. Таким образом, атопия обычно рассматривается как фактор риска передранестетических аллергических реакций на латекс.

Аллергия на препараты, не связанные с анестезией, не являются факторами риска анафилаксии. Напротив, любая необъяснимая опасная для жизни реакция во время предыдущей анестезии может быть аллергической реакцией и, как таковая, является основным фактором риска другой реакции при повторном введении соответствующего препарата.

Пищевая аллергия не была признана фактором риска, за исключением пациентов с аллергией на тропические фрукты (особенно авокадо, банан и киви) из-за перекрестной аллергии на латекс.

Более половины пациентов с периоперационными анафилактическими реакциями на NMBA никогда ранее не получали NMBA. 9 . Это предполагает возможную перекрестную реакцию с антителами IgE, возникшими в результате предыдущего контакта с явно не связанными химическими веществами. Это особенно привлекательная гипотеза в случаях, когда пациенты реагируют на относительно небольшие и повсеместные эпитопы, такие как замещенная группа аммония.Действительно, эти структуры широко встречаются во многих лекарствах, а также в пищевых продуктах, косметике, дезинфицирующих средствах и промышленных материалах. Следовательно, казалось бы, у чувствительных людей есть широкие возможности вступить в контакт и синтезировать IgE-антитела к этим необычным и ранее не подозреваемым антигенным детерминантам. Однако гипотеза теории экологической сенсибилизации остается недоказанной 9 .

Недавно Florvaag et al. указал, что анафилаксия к NMBA в 6 раз чаще встречается в Норвегии, чем в Швеции.Они предположили, что это различие могло быть связано с различиями в предоперационной сенсибилизации в отношении потребления фолкодина 3 . Они сообщили, что в 1970-х и 1980-х годах сироп от кашля, содержащий это лекарство, был доступен в Швеции, тогда как IgE-антитела к фолкодину присутствовали в 5–6% сывороток, собранных в течение того же периода времени. Никаких положительных сывороток обнаружено не было с 2005 г. после того, как он был снят с продажи. Они также сообщили, что число случаев анафилаксии, вызванной NMBAs, было высоким в 1970-х годах в Швеции, тогда как после 1990 года ни о каком случае не сообщалось.

Позже они продемонстрировали, что воздействие фолкодина у пациентов, у которых возникла аллергическая реакция на NMBA, было ответственным за значительное увеличение специфических IgE к NMBA у пациентов, у которых возникла аллергическая реакция на один из этих препаратов. Это привело к гипотезе о том, что воздействие фолкодина может привести либо к IgE-сенсибилизации к этому лекарству и другим ионам четвертичного аммония, либо к увеличению титра специфических IgE на ионы четвертичного аммония и, таким образом, увеличить риск аллергической реакции на NMBA.Эта гипотеза была дополнительно подтверждена результатами международного исследования распространенности, показавшего статистически значимую связь между потреблением фолкодина и распространенностью IgE-сенсибилизации к этому препарату и сукцинилхолину. Однако результаты также указывают на то, что другие, пока неизвестные вещества могут участвовать в сенсибилизации IgE по отношению к NMBA. Изъятие фолкодина с норвежского рынка привело к снижению IgE к ионам четвертичного аммония в популяции и к количеству сообщений об аллергических реакциях на NMBA 20 .Эти результаты убедительно подтверждают необходимость дальнейших эпидемиологических исследований, направленных на изучение возможной связи между воздействием фолкодина и реакциями гиперчувствительности на NMBA.

Любая подозреваемая реакция гиперчувствительности во время анестезии должна быть тщательно исследована с использованием комбинированного до- и послеоперационного тестирования. Важно подтвердить характер реакции, определить ответственный препарат, выявить возможную перекрестную реактивность в случаях анафилаксии на нервно-мышечный блокирующий агент и дать рекомендации для будущих анестезиологических процедур.По возможности подтверждение инкриминируемого аллергена должно основываться на иммунологической оценке с использованием более чем одного теста. В случае расхождений между различными тестами рекомендуется использовать альтернативное соединение, которое дает полностью отрицательный результат.

Диагностическая стратегия основана на подробном анамнезе, включая сопутствующие заболевания, анамнез в анамнезе и любых известных аллергиях, а также на серии исследований, проводимых как сразу, так и через 4-6-8 недель.

Непосредственные исследования включают определение циркулирующей сыворотки крови на триптазу и гистамин плазмы, а также специфические тесты на IgE.

Вероятность того, что симптомы связаны с реакцией гиперчувствительности немедленного типа, повышается при наличии повышенных уровней маркеров, таких как триптаза сыворотки и гистамин плазмы. Однако нормальные уровни не исключают абсолютно диагноз. Высокий уровень триптазы убедительно указывает на иммунологический механизм.

Поиск специфических IgE в сыворотке крови основан, в основном, на ионах четвертичного аммония (отражающих IgE к нервно-мышечным блокаторам), тиопенталу, латексу, хлоргексидину и иногда ß-лактамам, согласно препарату

.

аллергия на симптомы анестезии | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

39-летний участник спросил:

43 года опыта Дерматология

Не пропофол: единственный известный мне анестетик, который противопоказан пациентам с аллергия на яйца - пропофол; и это только тогда, когда аллергическая реакция ана ... Подробнее

15 лет опыта Анестезиология

Возможно, пропофол: Яичная аллергия обычно на альбумин (белок) яиц.Пропофол содержит лецитин, поэтому его можно безопасно использовать. Тем не менее, многие ... Подробнее

29 лет опыта Анестезиология

Большинство, если не все: есть теоретические опасения, что один из препаратов предложения может взаимодействовать с пациентами, у которых есть аллергия на яйца. Присутствие этого ... Подробнее

54-летняя женщина спросила:

Опыт 21 года. Медицина внутренних органов

Маловероятно: большинство аллергических реакций проявляются раньше.

Опыт 28 лет Анестезиология

Маловероятно: реакция появится через 9 дней.Вам следует позвонить своему врачу и пройти обследование на предмет инфекции верхних дыхательных путей m.

.

Анестезия Часто задаваемые вопросы

Перед операцией

Кто такой анестезиолог?
Ваш анестезиолог следит за тем, чтобы ваши жизненно важные показатели - артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура и уровень кислорода - были стабильными на протяжении всей операции. Он или она также контролирует ваш уровень сознания и сон во время процедуры.

Если вы столкнетесь с проблемой во время операции (потеря крови, изменение артериального давления, сердечная аритмия и многие другие), ваш анестезиолог постарается исправить эту проблему.Анестезиологи HSS являются экспертами в разработке наилучшего подхода к анестезии для вашей конкретной операции.

Узнайте больше о том, чем занимается ваш анестезиолог.

Какие риски связаны с анестезией?

Отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания добилось больших успехов в обеспечении безопасности анестезии для пациентов ортопедической хирургии. Исходя из ваших конкретных потребностей, ваш анестезиолог разработает комплексный план анестезии до, во время и после операции.Перед операцией поговорите со своим анестезиологом о любых проблемах, связанных с анестезией и обезболиванием.

Общие побочные эффекты включают головную боль, боль в месте инъекции, тошноту и рвоту. Многие из этих рисков уменьшаются с помощью наших методов анестезии, в частности регионарной анестезии.

Могу ли я поговорить со своим анестезиологом перед операцией?
Вы встретитесь с анестезиологом в день операции перед операцией.Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, связанные с анестезией, вы можете связаться с отделением для организации предварительной консультации с анестезиологом. У нас всегда есть вызов анестезиолога, который ответит на ваши актуальные вопросы.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу вашей операции, вам следует обратиться в кабинет хирурга.

Могу ли я попросить конкретного анестезиолога?
Хотя мы не можем обещать вам конкретного анестезиолога перед операцией, мы учитываем предпочтения пациентов.Если вы были в HSS в прошлом и вам понравился ваш анестезиолог, мы постараемся найти того же врача для вашей следующей операции в HSS. Чтобы запросить того же анестезиолога, обратитесь в кабинет хирурга или в отделение за несколько дней до операции.

Ваш анестезиолог будет назначен к вам за день до операции. Многие факторы влияют на выбор анестезиолога для каждого пациента или процедуры, но наиболее важным соображением является соответствие конкретного клинического опыта нашего анестезиолога вашей истории болезни и типу процедуры.

Хотя наш опытный персонал хорошо обучен и является экспертом в своей области, некоторые из них разработали определенные области интересов и клинический опыт. Например, несколько анестезиологов специализируются на педиатрической анестезии, и эти врачи лечат подавляющее большинство педиатрических пациентов.

Можно ли есть перед операцией?
Медсестра, которая свяжется с вами за день до операции, даст вам конкретные инструкции о еде и питье. Вам следует воздержаться от еды как минимум за восемь часов до запланированной процедуры, чтобы уменьшить побочные эффекты, связанные с аспирацией.Аспирация - это когда содержимое желудка выталкивается в легкие и может нанести значительный ущерб. Вы можете защитить себя от аспирации, внимательно следуя предоперационным инструкциям относительно еды и питья.

Какие лекарства мне следует принимать в день операции?
Вам следует обсудить принимаемые вами лекарства со своим врачом на приеме перед операцией или с вашим хирургом перед операцией. Медсестра HSS свяжется со всеми пациентами, которым назначена амбулаторная операция, во второй половине дня или вечером перед операцией - тогда вы должны спросить о своих лекарствах.Если к дню операции вы не ответили на ваши вопросы о лекарствах, вам следует взять с собой лекарства.

Может ли моя аллергия помешать анестезии?

Обязательно сообщайте анестезиологу обо всех возможных аллергиях. Ваш врач должен знать, на что у вас аллергия и как вы реагируете на эти аллергены. Во время госпитализации вам будет выдан браслет с цветной кодировкой, чтобы указать вашим опекунам, что у вас аллергия.

Некоторые люди страдают аллергией именно на анестетики.Аллергические реакции варьируются от кожной сыпи, крапивницы, проблем с дыханием и анафилаксии до очень редкого состояния, называемого злокачественной гипертермией. Если у вас в больнице возникла аллергическая реакция, ее можно вылечить. Однако самый безопасный способ избежать подобных проблем - избегать воздействия на них.

Ваш анестезиолог часто может найти безопасные альтернативные способы обезболивания без использования лекарств, которые могли вызывать проблемы в прошлом. Для вашей безопасности ваш анестезиолог может порекомендовать предоперационное тестирование у аллерголога для подтверждения лекарственной аллергии.

Повлияет ли мое апноэ во сне на анестезию?
Если вы знаете, что у вас апноэ во сне, сообщите об этом своему хирургу, анестезиологу и персоналу больницы перед операцией. Если у вас есть специальное домашнее оборудование для лечения апноэ во сне, например, носовая маска с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), принесите ее с собой в больницу в день операции.

Если у вас апноэ во сне, в качестве меры предосторожности вы можете остаться на ночь под наблюдением одного из наших сотрудников интенсивной терапии, чтобы убедиться, что лекарства, прописанные для снятия боли после операции, не мешают вашему дыханию.

Могут ли мои обезболивающие вызвать проблемы с анестезией?
Отделение управляет специальной службой по оказанию помощи при острой боли, которая занимается проблемами послеоперационной боли. Наша цель - обеспечить вам безопасность и комфорт независимо от того, какие лекарства вы принимаете от боли перед операцией.

Вам следует обратиться в отделение для предоперационной консультации со специалистом по боли, если:

  • Вы принимаете большие дозы опиоидных обезболивающих перед операцией
  • Иметь имплантированные обезболивающие, например, стимулятор спинного мозга или опиатную помпу.
  • Есть рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD) или комплексный региональный болевой синдром (CRPS)

Решение этих проблем с обезболиванием позволит вашему анестезиологу разработать специальный план лечения послеоперационной боли.

Кто такой специалист по анестезии?
Специалист по анестезии, которого часто называют специалистом по анестезии, является ключевым членом периоперационной бригады. Специалист по анестезии наблюдает и управляет всем анестезиологическим оборудованием, которое использует периоперационная бригада - от ультразвуковых аппаратов до мониторов, отображающих важную информацию о ходе процедуры - и управляет хранением, обслуживанием и устранением неисправностей этих технологий. Техника анестезии жизненно важна для улучшения

.

у меня аллергия на анестезию | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

49-летний участник спросил:

Проверенный врач ответил

Спросите своего врача: все полученные вами лекарства должны быть рассмотрены вашим врачом или аллерголог. У вас может быть аллергическая реакция на одно из лекарств ... Подробнее

53-летний участник спросил:

Проверенный врач ответил

Не обязательно: есть только один вид «аллергии» на анестезию, которая может быть вызывает большую озабоченность; это злокачественная гипертермия.Если это происходит в вашей семье, вы мигрируете ... Подробнее

38-летний участник спросил:

Проверенный врач ответил

Узнайте подробности: неясно, на какой препарат у вас аллергия. Анестезия - это комбинация обезболивания, обратимого бессознательного состояния, неподвижности и амнезии (забудьте ... Подробнее

50-летний участник спросил:

Проверенный доктор ответил

Зависит: это зависит от характера реакции и лекарство, на которое вы отреагировали. Есть много типов анестетиков и седативных средств, которые могут быть использованы нами... Подробнее

50-летний участник спросил:

.

С аллергией на сою и яйца можно получить анестезию

AAAAI недавно прокомментировал безопасность ингаляторов для лечения астмы у пациентов с аллергией на сою и арахис, несмотря на некоторые опасения, основанные на неправильных представлениях об ингредиентах в ингаляторах. Аналогичное беспокойство было высказано в отношении возможных пищевых аллергенов в внутривенных препаратах, используемых для анестезии.

Пропофол - это внутривенное лекарство, используемое для анестезии перед некоторыми хирургическими и другими медицинскими процедурами, а также для некоторых людей, находящихся на искусственной вентиляции легких.Пропофол смешивают с жидкостью, содержащей соевое масло и вещество, называемое яичным лецитином. Лецитин - это жирное вещество, которое содержится в некоторых тканях растений и животных.

Пациенты, страдающие аллергией на пищевые продукты, включая сою и яйца, страдают аллергией на белки в пищевых продуктах и ​​не имеют аллергии на масла или жиры в пищевых продуктах. Соевое масло и яичный лецитин могут содержать следовые количества остаточного белка, однако не было продемонстрировано, чтобы это было вызвано аллергическими реакциями. Хотя и арахис, и соевые бобы относятся к семейству бобовых, подавляющее большинство пациентов с аллергией на арахис клинически не страдают аллергией на сою, и даже если бы они были, не ожидается, что они будут реагировать на соевое масло.

Имеются сообщения о реакциях на пропофол, включая крапивницу, или другие симптомы системных аллергических реакций (анафилаксия). Однако большинство сообщений об анафилаксии на пропофол имели место у пациентов без аллергии на яйца, и подавляющее большинство пациентов с аллергией на яйца получали пропофол без реакции. У некоторых пациентов может быть аллергия на сам пропофол. Кроме того, большинство пациентов, которые реагируют на прием пропофола, одновременно получали и другие препараты, которые могут вызвать или усугубить анафилаксию, включая антибиотики, миорелаксанты и наркотические обезболивающие.Таким образом, хотя очевидно, что пропофол может вызывать анафилактические реакции, причина этих реакций неясна и, по-видимому, не связана с аллергией на сою или яйца.

Итог: Пациенты с аллергией на сою или яйца могут получать пропофол без каких-либо специальных мер предосторожности. Любой пациент, страдающий аллергией на сою или яйца или нет, у которого есть явная аллергическая реакция на пропофол, должен быть осмотрен аллергологом.

Дополнительная информация о пищевой аллергии.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

.

Смотрите также