Аллергия при описторхозе


Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста | #06/13

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Жизненный цикл паразита

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Патогенез

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 109 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Лабораторная диагностика

  1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
  2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

Лечение

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

  1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
  2. Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
  3. Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
  4. Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
  5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

  1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
  2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Литература

  1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
  2. Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
  3. Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
  4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
  5. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
  6. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
  7. Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
  8. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
  9. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
  10. Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
  11. Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова1, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

1 Контактная информация: [email protected]

CDC - DPDx - Описторхоз

Возбудители

Трематоды (сосальщики) Opisthorchis viverrini (печеночный двуустник из Юго-Восточной Азии) и Opisthorchis felineus (печеночный двуусток кошачий).

Жизненный цикл

Взрослые двуустки откладывают полностью развитые яйца, которые выводятся с фекалиями. После проглатывания подходящей улиткой (первым промежуточным хозяином) из яиц выделяются мирацидии, которые проходят у улитки несколько стадий развития (спороцисты, редии, церкарии).Церкарии выделяются из улитки и проникают в пресноводную рыбу (второй промежуточный хозяин), проникая в виде метацеркарий в мышцы или под чешую. Окончательный хозяин-млекопитающее (кошки, собаки и различные рыбоядные млекопитающие, включая человека) заражаются при поедании недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии. После проглатывания метацеркарии выходят из двенадцатиперстной кишки и поднимаются через ампулу Фатера в желчные протоки, где они прикрепляются и развиваются во взрослых особей, которые откладывают яйца через 3-4 недели.Взрослые двуустки ( O. viverrini : от 5 мм до 10 мм от 1 мм до 2 мм; O. felineus : от 7 мм до 12 мм от 2 мм до 3 мм) обитают в желчных и панкреатических протоках млекопитающих. хозяин, где они прикрепляются к слизистой оболочке.

Географическое распространение

Opisthorchis viverrini встречается в основном на северо-востоке Таиланда, Лаосе, Камбодже, а также в центральном и южном Вьетнаме. Opisthorchis felineus встречается в основном в Италии, Германии, Беларуси, России, Казахстане и Украине.

Клиническая презентация

Большинство инфекций протекает бессимптомно. Большинство патологических проявлений возникает в результате воспаления и периодической непроходимости желчных протоков. В легких случаях проявления включают диспепсию, боль в животе, диарею или запор. При более длительных инфекциях симптомы могут быть более серьезными, могут присутствовать гепатомегалия и недоедание. В редких случаях может развиться холангит, холецистит и холангиокарцинома. Кроме того, инфекции, вызванные Opisthorchis felineus , могут иметь острую фазу, напоминающую лихорадку Катаяма (шистосомоз), с лихорадкой, отеком лица, лимфаденопатией, артралгиями, сыпью и эозинофилией.Хронические формы инфекции Opisthorchis felineus проявляют те же проявления, что и Opisthorchis viverrini , но с поражением протоков поджелудочной железы.

.

Описторхоз

Состав:

Описторхоз - это паразитарное заболевание, вызываемое плоским червем с научным названием «Сибирский или кошачий двуустник (Opisthorchis felineus)». Переносчиком паразита могут быть как человек, так и домашние животные (кошки, собаки). При описторхозе поражаются такие органы как:

  • желчный пузырь;
  • протоков поджелудочной железы;
  • желчных протоков печени.


Пути заражения

Употребление в пищу соленой, недоваренной (недоваренной), если не сырой рыбы, зараженной личинками описторхоза, приводит к заражению.А заражение рыбы происходит из-за заражения водоема каловыми массами человека или животного, больных описторхозом.

Человек может проглотить паразита или его личинок, даже не съев зараженную рыбу, а просто используя нож, разделочную доску или тарелку, на которой лежит эта рыба.

Форма застройки

Личинки описторхоза находятся в капсуле, которая при попадании в желудок растворяется. Затем уже в двенадцатиперстной кишке личинка сама разрывает гиалиновую оболочку и проникает в двенадцатиперстную кишку, а также желчный пузырь и его протоки.

У всех инвазивных (инфицированных) людей описторхи (личинки описторхоза) локализуются в желчных и внутрипеченочных путях. Шестьдесят из ста заболевших паразитов обнаруживаются в желчном пузыре. Тридцать шесть из ста страдают от травмы поджелудочной железы.

Этапы развития паразитов в живом организме

Попав в организм человека или животного, через месяц метацеркарий (личинок в стадии заражения, средой обитания которых был организм дополнительного хозяина - рыбы, краба) они созревают и приобретают способность откладывать икру.Таким образом, можно сделать вывод, что для полного цикла развития паразиту необходимо четыре-четыре с половиной месяца. По истечении этого промежутка времени начинается осеменение организма конечного хозяина (человека, животного) яйцами описторхисов. Однако в этом случае окончательный хозяин, став разносчиком паразитов, заболеть не может. Точнее, бывает чаще. И только в случае повторного заражения описторхисом начинают нарастать признаки, свидетельствующие о том, что человек инфицирован паразитами животного происхождения.

Описторхисы - «долгожители» среди паразитов. В живом организме они могут существовать до двадцати пяти лет.

Симптомы описторхоза

Клиника описторхоза не статична. У двух пациентов, инфицированных опистором, могут быть совершенно разные симптомы. Все зависит от того, насколько чувствителен организм-хозяин к продуктам жизнедеятельности паразита, а также от того, как долго и с какой интенсивностью происходило заражение.

На начальной стадии развивается острая форма описторхоза.Обычно такое состояние длится от одного до двух месяцев. Затем происходит переход острой формы в хроническую, продолжительность которой составляет от двадцати пяти лет и более.

Признаки острой формы описторхоза:

  • У больного высокая температура.
  • Тело покрыто крапивницей.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • В правом подреберье боли приступообразного характера с признаками печеночной колики с иррадиацией в правую сторону груди.
  • Печень и желчный пузырь выступают за нижний край ребер.
  • В эпигастральной области боль и ощущение тяжести.
  • Больной болеет, иногда его рвет.
  • Человек страдает изжогой, стул жидкий и частый, а также постоянное метеоризм.
  • Аппетит снижен.
  • Иногда возникает поражение легких, которое носит аллергический характер и дает симптомы астмоидного бронхита.

Проведенная в это время фиброгастроскопия указывает на наличие:

  • гастродуоденит эрозивный;
  • язвы желудка;
  • язв двенадцатиперстной кишки.

Хронический описторхоз может проявляться как отдельное заболевание пищеварительного тракта, например:

  • хронический холецистит,
  • гастродуоденит,
  • панкреатит,
  • гепатит,
  • Дискинезия желчевыводящих путей.

Вследствие нарушения работы пищеварительного тракта начинает страдать нервная система пациента. Человек становится раздражительным, быстро утомляется, не спит по ночам, жалуется на головокружение и головную боль.К этому добавлено:

  • повышенное потоотделение;
  • неконтролируемый тремор век, пальцев и языка.

Иногда бывает, что нарушения со стороны пищеварительного тракта не очень значительны, и на первый план выходят неврологические проблемы. При таком течении болезни диагноз усложняется, и человеку с диагнозом описторхоз ставится ошибочный диагноз, например, «вегетативный невроз» или «нейроциркуляторная дистония».

Аллергический синдром встречается у всех пациентов и проявляется:

  • Кожный зуд
  • крапивница,
  • отек Квинке,
  • Артралгия
  • пищевая аллергия.

Даже после дегельминтизации (удаления паразита с организма пациента) описторхоз не проходит бесследно. Человек всю жизнь страдает дисбалансом в иммунной системе, у него диагностируют гепатит, холецистит, гастрит и другие болезненные изменения пищеварительной системы. Поэтому важно сразу же после того, как пациент избавится от паразита, начать оздоровительную терапию всей пищеварительной системы.

Осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений описторхоза является аллергия, вызванная тем, что инвазивный организм постоянно отравляется продуктами распада и метаболизма описторхиса и некрозом эпителиальных клеток желчных протоков.Некроз эпителия вызывают отростки молодых гельминтов, травматические стенки протоков (желчных и поджелудочных). Затем в процессе миграции зрелых червей, которые присосками цепляются за стенки каналов, эпителиальные клетки отламываются, оставляя на слизистой оболочке кровоточащие эрозии. Точно так же эти эрозии впоследствии вызывают онкологические заболевания. Кроме того, скопление некротического эпителия, слизи, яиц описторхиса, а также у молодых и зрелых особей паразита создает застой желчи и секрета поджелудочной железы.

Тяжелые осложнения описторхоза:

  1. Желчный перитонит.
  2. Абсцесс печени.
  3. Цирроз печени.
  4. Первичный рак печени.
  5. Острый деструктивный перитонит.
  6. Рак поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

Описторхоз диагностируется следующим образом:

  1. Собирается анамнез, в ходе которого выясняется, проживал ли пациент в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды поедания плохо обработанной термальной рыбы карпа.
  2. Следующий этап - лабораторное исследование крови, мочи и кала.
  3. Также выполнена фиброгастродуоденоскопия.
  4. Обязательная комплексная диагностика, которая проводится по 3 специфическим маркерам - IgM, IgG, CIC, что дает возможность точно диагностировать.
  5. Поскольку иммунная система реагирует первой, она связывается с антигенами описторхоза и начинает продуцировать специфические M-иммуноглобулины (IgM). Максимальное значение синтеза этих веществ происходит в течение двух недель, а через два месяца начинается выработка иммуноглобулинов класса G (IgG).Наибольшей концентрации эти иммуноглобулины достигают через два-три месяца, и эти показатели сохраняются довольно долго. Но, если заболевание не лечить 10 лет, уровень специфических антител опускается ниже допустимых значений. Выявив это сокращение, можно диагностировать описторхоз. Подобные исследования ранее не проводились, и только недавно ученые разработали методы, с помощью которых стало возможно определять пониженный уровень специфических антител.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза может быть успешным, если оно комплексное и проводится в три этапа.

Первый этап называется подготовительным. В этот период врач попробует:

  • купирует аллергический синдром и снимает воспаление желчевыводящих путей или всего желудочно-кишечного тракта;
  • для обеспечения оттока слизи из желчевыводящих путей и протоков, расположенных в поджелудочной железе;
  • улучшают работу тканей печени.

Также будет обязательным проведение детоксикационной терапии, очищения кишечника и специальной диеты для ограничения жиров.

Медикаментозная терапия предполагает назначение антигистаминных препаратов и сорбентов. Если есть показания, например, присоединение вторичной инфекции, назначают пятидневный курс антибиотиков широкого спектра действия. Для улучшения оттока желчных протоков с учетом того типа, по которому возникает дискинезия желчевыводящих путей, применяются желчегонные препараты.

Симптоматическое лечение проводится прокинетиками, спазмолитиками, пищевыми ферментами, пре- и пробиотиками.

При ремиссии холецистита или холангита подготовительный этап длится до двух недель, при панкреатите и гепатите - до трех недель.

Эффективность последующего лечения зависит от того, как будет проходить этот этап.

Вторая стадия характеризуется применением специфического препарата бильтрицид (празиквивел).

Билтрицид - эффективное глистогонное средство, обладающее широким спектром действия и отрицательно влияющее практически на все трематоды и цестоды.Механизм действия этого препарата следующий. Мембрана паразитов имеет высокую проницаемость для ионов кальция, входящих в состав бильтрицида. И этот эффект вызывает спастический паралич мышц гельминтов, в результате чего они отрываются от стенок желчных протоков и выводятся с желчью.

Но эту лекарственную форму следует применять с большой осторожностью, так как препарат токсичен и может вызвать повреждение клеток печени и поджелудочной железы.

Побочные эффекты при применении бильтрицида:

  • аллергия,
  • тошнота и рвота,
  • боль, концентрирующаяся в правом подреберье
  • диарея с кровью,
  • головокружение
  • постоянная сонливость,
  • миалгия
  • аритмия,
  • судороги
  • нарушение кроветворения.

Из-за этих серьезных побочных эффектов дегельминтизация проводится только под наблюдением врача в больнице.

Третий этап (реабилитация) предназначен для восстановления нарушений, возникших в организме в результате вторжения. Кроме того, учитывается, что человек лечился бильтрицидом, а значит, есть все основания применять желчегонную терапию через разного рода тюбики, принимать отвары трав с желчегонным действием и гепатопротекторы.Также на протяжении всего реабилитационного периода следует очищать кишечник клизмами или слабительными средствами.

Профилактика описторхоза

Предотвратить описторхоз намного проще, чем его диагностировать и лечить. Для этого не нужно делать дорогостоящие прививки - достаточно просто соблюдать простые общепринятые правила гигиенического поведения, а именно:

  1. Ни при каких обстоятельствах нельзя использовать сырую воду, будь то вода из ручьев, колодцев или проточная вода.При этом, чтобы точно знать, что все паразиты, находящиеся в загрязненной воде, погибли, ее лучше прокипятить не менее десяти минут.
  2. Руки следует часто мыть. Это самый простой, но эффективный способ, с помощью которого человек без особых усилий защищает себя от подавляющего большинства инфекционных заболеваний.

При мытье рук необходимо:

  • до и после посещения туалета;
  • после работы с землей;
  • после игры или контакта с любыми, даже домашними животными;
  • после смены подгузников;
  • идет домой с улицы;
  • перед тем, как начать готовить или сесть за стол;

Объясните детям: купаясь в воде, будь то бассейн, море или река, следует держать рот плотно закрытым.Это позволит не проглотить никакой «пакости», от которой, если ее все же проглотить, будет очень сложно избавиться на долгие годы или даже на всю жизнь.

Такие продукты, как овощи и фрукты, следует мыть очень тщательно. Просто обливать водой из-под крана мало. Фрукты и особенно овощи промывают специальной щеткой, а затем на время оставляют под проточной водой.

Особое внимание следует уделить приготовлению рыбы.Даже зараженные кусочки рыбы становятся безвредными, если их жарить или варить в течение двадцати минут.

Также:

.

CDC - Opisthorchis

Opisthorchis - это паразиты печеночных двуусток, которых люди могут заразить, употребляя в пищу сырую или недоваренную рыбу, крабов или раков из регионов Азии и Европы, где обнаружен паразит, включая Таиланд, Лаос, Камбоджу, Вьетнам, Германию. , Италия, Беларусь, Россия, Казахстан и Украина. Печеночные двуустки поражают печень, желчный пузырь и желчные протоки у людей. Хотя у большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют, длительные инфекции могут привести к тяжелым симптомам и серьезным заболеваниям.Без лечения инфекции могут сохраняться до 25–30 лет - срока жизни паразита. Типичные симптомы включают несварение желудка, боль в животе, диарею или запор. В тяжелых случаях могут возникнуть боли в животе, тошнота и диарея. O. felineus , помимо типичных симптомов, также наблюдаемых при инфекциях O. viverrini , может проявляться лихорадкой, отеком лица, опухшими лимфатическими узлами, болезненными суставами и сыпью - аналогично признакам и симптомам шистосомоза. .Хроническая инфекция O. felineus может также поражать протоки поджелудочной железы. Диагностика инфекции Opisthorchis основана на микроскопической идентификации яиц паразитов в образцах стула. Доступны безопасные и эффективные лекарства для лечения инфекций Opisthorchis . Правильное замораживание или приготовление рыбы убьет паразита.

Изображения вверху: Слева: Имаго O. felineus . Справа: большая группа рыб. Рыбе не нужно ничего есть, чтобы заразиться, потому что паразиты могут заразить рыбу под чешуей или через плоть.Употребление в пищу инфицированной рыбы может привести к заражению Opisthorchis . (Источник: Интернет-атлас медицинской паразитологии и Корейское общество паразитологов, NEFSC / NOAA , внешний значок)

.

Описторхоз у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы описторхоза

У детей, живущих в высокоэндемичных очагах инвазии, описторхоз обычно имеет первично хроническое течение. Клинические симптомы развиваются в среднем и даже в пожилом возрасте, спровоцированы сопутствующими заболеваниями, интоксикациями. В очагах средней эндемичности фиксируется острая стадия заболевания у детей 1–3 лет в виде субфебрилитета, болей в правом подреберье, эпигастрии, иногда экссудативных или полиморфных высыпаний на коже, катара верхних дыхательных путей. тракт и расстройства стула.Определяются лимфаденопатия, увеличение печени, эозинофилия крови до 12-15%, гипоальбуминемия.

Первичные проявления сопровождаются увеличением СОЭ до 20–25 мм / ч, повышением уровня альфа2-глобулинов, склонностью к анемии и отставанием в развитии. В возрасте 4-7 лет аллергические симптомы более выражены, эозинофилия достигает 20-25% на фоне лейкоцитоза до 10-12х10 9 / л. У детей среднего и старшего возраста через 2-3 недели после массивной инвазии развивается лихорадка, кожная сыпь, легочный синдром в виде «летучих» инфильтратов или пневмонии, выраженные дистрофические изменения миокарда, при особо тяжелом течении - аллергический гепатит с желтухой, гепатоспленомегалия.Эозинофилия достигает 30-40%, СОЭ - 25-40 мм / ч, альфа 2 и сывороточные гамма-глобулины повышаются, повышается активность трансаминаз, в большей степени щелочная фосфатаза, концентрация билирубина в сыворотке повышается до 25-35 мкмоль / л за счет конъюгированной фракции. Острые симптомы могут развиваться постепенно, достигая максимума в течение 1-2 недель.

Хроническая стадия описторхоза у детей в эндемическом очаге проявляется в основном выраженной холепатией, реже гастроэнтеропатическим синдромом, примерно у 1/3 детей характерен астенический синдром.У детей раннего возраста выявляются замедление физического развития, снижение питания, нестабильный стул, анорексия, умеренное увеличение печени, редко ее болезненность при пальпации, эозинофилия до 5-12%, склонность к анемии. В связи с повторными инфекциями клинические симптомы достигают максимума к 10-12 годам. Преобладают жалобы на тяжесть, боли в правом подреберье, тошноту, неустойчивый стул, отсутствие аппетита, что определяется переходом гипертонической дискинезии желчного пузыря в гипотоническую.Часто сохраняется эозинофилия до 5-12%, выявляется склонность к анемизации, гипоальбуминемии. К 14-15 годам клинические проявления инвазии часто компенсируются, лабораторные показатели нормализуются, редко проявляются дискинетические расстройства желчевыводящей системы, что, по-видимому, связано с развитием иммунитета к паразитарным антигенам.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

.

Смотрите также