Антилейкотриеновые препараты при аллергии


Антилейкотриеновые препараты нового поколения: перечень лучших

Антилейкотриеновые препараты представляют собой новый класс средств, уменьшающих воспалительные процессы, которые имеют инфекционную или аллергическую этиологию.

Для того чтобы понимать принцип действия подобных препаратов, стоит разобраться в том, что представляют собой лейкотриены.

Лейкотриены

Являются медиаторами воспалительных процессов. По своей химической структуре они являются жирными кислотами, которые образованы арахидоновой кислотой.

Лейкотриены принимают участие в процессе развития бронхиальной астмы. Так же как и гистамин, они являются медиатором аллергических реакций немедленного типа. Гистамин способен вызвать стремительный, но кратковременный спазм бронхов, а лейкотриены вызывают отсроченный и более продолжительный спазм.

Как классифицируются антилейкотриеновые препараты?

В настоящее время классифицированы следующие лейкотриены: A4, B4, C4, D4, E4.

Синтез лейкотриенов происходит из арахидоновой кислоты. Она под воздействием 5-липоксигеназы переходит в лейкотриен A4. После этого происходит каскадная реакция, в результате которой образуются следующие лейкотриены B4-C4-D4-E4. Конечный продукт такой реакции – ЛТЕ4.

Установлено, что ЛТЕ4, D4, E4 способны вызывать бронхоконстрикторный эффект, повышать секрецию слизи, могут способствовать развитию отечности, тормозить мукоцилиарный клиренс.

B4, D4, E4 имеют хемотаксическую активность, то есть могут привлекать нейтрофилы и эозинофилы в зону воспалительного процесса.

Ученые доказали, что лейкотриены продуцированы макрофагами, тучными клетками, эозинофилами, нейтрофилами, Т-лимфоцитами, которые принимают непосредственное участие в реакции воспалительного характера. Антилейкотриеновые препараты при бронхиальной астме часто применяют.

После того как клетки вступили в контакт с аллергеном и произошло охлаждение дыхательных путей либо после физической нагрузки, активируется синтез ЛТ. То есть синтез начинается, когда увеличивается осмолярность бронхиального содержимого.

Четыре группы препаратов

В настоящее время известно всего четыре группы антилейкотриеновых препаратов:

  1. «Зилеутон», являющийся прямым ингибитором 5-липооксигеназы.
  2. Препараты, являющиеся ингибиторами ФЛАП, предупреждающими процесс связывания данного белка с арахидоновой кислотой.
  3. «Зафирлукаст», «Побилукаст», «Монтелукаст», «Пранлукаст», «Верлукаст», являющиеся антагонистами рецепторов сульфидопептидных лейкотриенов.
  4. Препараты, являющиеся антагонистами рецепторов лейкотриена В4.

Наиболее исследованными являются антилейкотриеновые препараты первой группы и средства третьей группы. Рассмотрим представителей этих групп немного подробнее.

«Зилеутон»

«Зилеутон» является обратимым ингибитором 5-липооксигеназы. Он способен угнетать процесс образования сульфидопептидных ЛТ и ЛТ В4. Препарат может оказывать бронхорасширяющее воздействие длительностью до пяти часов. Также он способен предупредить возникновение бронхиального спазма, который является следствием воздействия холодного воздуха или "Аспирина".

Многочисленные исследования доказывают, что «Зилеутон», назначенный пациентам, страдающим от бронхиальной астмы в течение от одного до шести месяцев, способен снизить потребность больного в ингаляции β2-адреномиметиков и глюкокортикоидов. Однократный прием «Зилеутона» предупреждает возникновение чихания и затрудненное носовое дыхание у тех пациентов, которые страдают аллергическим ринитом после введения аллергена назально.

Шестинедельная терапия с применением «Зилеутона» больных атопической астмой показывала значительный результат. Медики отмечают качественное понижение уровня эозинофилов и нейтрофилов. Также снижался фактор некроза опухоли в жидкости лаважа бронхоальвеолярного типа после теста аллергеном. Вот чем уникальны антилейкотриеновые препараты, механизм действия именно на этом основан.

«Зилеутон» характеризуется достаточно коротким сроком, в течение которого происходит его полувыведение. Это предполагает, что препарат следует принимать достаточно часто, до четырех раз в сутки. Помимо этого, «Зилеутон» способен понижать клиренс теофиллина. Это обязательно нужно учитывать, если предполагается параллельный прием теофиллина и «Зилеутона». То есть дозу первого следует снизить. Если «Зилеутон» назначается на длительный срок, то следует осуществлять контроль уровня печеночных ферментов.

Но есть антилейкотриеновые препараты нового поколения, перечень их представлен ниже.

Средства, которые являются антагонистами сульфидопептидных лейкотриенов, представляют собой высокоселективные конкуренты и обратимые блокаторы рецепторов ЛТ D4. К таким препаратам относятся «Пранлукаст», «Зафирлукаст», «Монтелукаст».

«Аколат» («Зафирлукаст»)

«Зафирлукаст», он же «Аколат», является наиболее изученным препаратом данной группы антилейкотриеновых веществ. Он также обладает активностью бронхорасширяющей направленности. Эффект держится довольно продолжительное время, до пяти часов. «Зафирлукаст» способен предупреждать процесс развития астматической реакции в случае ингаляции аллергеном. Его эффективность доказана и при профилактике спазма бронхов, который провоцируется холодным воздухом, аспирином, физической нагрузкой, поллютантами. Данный лекарственный препарат, а также препарат «Монтелукаст» способны усиливать бронхолитическую активность β2-адреномиметиков.

«Аколат» («Зафирлукаст») обладает хорошей всасываемостью, пик его концентрации в крови достигается по истечении трех часов после его приема. Период его полувыведения немного продолжительней, чем у «Зилеутона», и составляет 10 часов. Помимо этого, он не оказывает влияния на клиренс теофиллина. Принимать данный препарат следует либо за час до приема пищи, либо по истечении двух часов после него, так как еда значительно уменьшает его способность всасывания. Средство переносится пациентами довольно хорошо.

Заключение

Антилейкотриеновые препараты при аллергии можно использовать для детей, однако не ранее, чем они достигнут двухлетнего возраста. При помощи этих медикаментов у детей лечат рецидивирующий бронхит, аллергический ринит, легкую бронхиальную астму.

Роль и место антилейкотриеновых препаратов в лечении аллергических заболеваний | #03/14

Сегодня аллергические болезни входят в число самых распространенных хронических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается около 1 млрд людей, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями органов дыхания, из которых 300 млн больных бронхиальной астмой (БА), 400 млн больных аллергическим ринитом. В 2008 г. под эгидой ВОЗ Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями (Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases, GARD) определил приоритетные направления, включающие сердечно-сосудистые заболевания, хронические респираторные заболевания, онкологию и сахарный диабет. Были сформулированы 6 задач, одной из которых является повышение значения и создание интегрированной профилактики и контроля заболеваний. Отдельно было подчеркнуто, что аллергия — один из известных факторов риска формирования хронических респираторных заболеваний [1].

«…Астма является хроническим воспалительным заболеванием, связанным с приходящей и изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов, проявляющимся повторяющимися эпизодами хрипов, кашля, одышки и чувством стеснения в груди…» [2].

Создание и широкое использование в первую очередь ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) существенно повлияло на возможности достижения контроля течения заболевания. ИГКС, обладая мощным противовоспалительным действием, воздействуют на основные механизмы формирования БА.

В связи с высокой эффективностью ИГКС вполне правомочен вопрос, нужны ли другие препараты, способные подавить хроническое аллергическое воспаление у больных БА?

Несмотря на широкое использование ИГКС, у части больных не удается достигнуть контроля течения заболевания. В большинстве стран Европы больше половины пациентов с БА имеют неконтролируемое течение заболевания (рис. 1).

Причинами неконтролируемого течения БА являются отсутствие приверженности пациентов к проводимой базисной терапии, нежелание выполнить все предписания врача, отсутствие элиминации из окружения больного всех причинных аллергенов, поздняя диагностика и неадекватная терапия на ранних этапах заболевания, наличие различных фенотипов и эндотипов астмы, избирательная чувствительность к различным средствам базисной терапии астмы.

Согласно основным международным документам, регламентирующим тактику лечения детей с БА, к средствам базисной терапии, влияющим на хроническое воспаление дыхательных путей, относятся: глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, пролонгированные ß2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами, кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия), пролонгированные теофиллины и антитела к IgE. Пролонгированные ß2-агонисты могут лишь усиливать противовоспалительный эффект ИГКС и никогда не используются в качестве монотерапии астмы, кромоны по данным ряда исследований оказывают эффект, близкий к плацебо, а пролонгированные теофиллины редко используются у детей в связи с выраженными побочными действиями (Международный консенсус по астме у детей (ICON, International Consensus on Pediatric Asthma), 2012).

В области лечения БА в последнем десятилетии успешно прошли испытания две группы препаратов: это антилейкотриеновые препараты (АЛТП) и анти-IgE-препараты.

К АЛТП относятся:

1) ингибиторы 5-липооксигеназы (5-LO, биосинтез лейкотриенов): зилейтон (Зифло)*, используется главным образом в США;
2) цистеиниловые лейкотриеновые (CysLT1) антагонисты: монтелукаст (Сингуляр), зафирлукаст (Аколат) и пранлукаст (Онон)**.

Проводятся клинические исследования (еще нет в клинической практике) так называемых ингибиторов FLAP, которые препятствуют 5-LO-активации белков.

АЛТП классифицируются как препараты, контролирующие течение БА, и характеризуются высокой эффективностью контроля течения БА у детей [1, 36].

Показания к назначению антагонистов лейкотриеновых рецепторов:

  • профилактика и длительное лечение БА, включая предупреждение дневных и ночных симптомов заболевания у взрослых и детей с 2 лет;
  • лечение аспиринчувствительных пациентов с БА;
  • предупреждение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой;
  • возможность использования препаратов из группы ингибиторов лейкотриеновых рецепторов в комбинации с любым базисным препаратом, а также возможность использования их как монотерапии при легкой персистирующей форме БА у детей;
  • купирование дневных и ночных симптомов сезонных аллергических ринитов (у взрослых и детей с 2-летнего возраста) и постоянных аллергических ринитов (у взрослых и детей с 2-летнего возраста).

Согласно международным согласительным документам антагонисты лейкотриеновых рецепторов используются начиная с 1-й ступени терапии в качестве монотерапии или со 2-й ступени терапии в комбинации с ИГКС (рис. 2).

Лейкотриены являются одними из основных медиаторов формирования хронического воспаления дыхательных путей у больных БА. Бронхоспазм, который вызывают лейкотриены, в 1000 раз более мощный, чем гистамин. Лейкотриены вызывают повышение проницаемости сосудов, увеличение продукции и секреции слизистыми железами дыхательных путей, увеличение клеточной инфильтрации слизистой оболочки дыхательных путей, ремоделирование бронхов. Ремоделирование бронхов характеризуется массовой гибелью эпителиальных клеток, большим количеством слизистых пробок в бронхах, утолщением базальной мембраны, гипертрофией и гиперплазией бокаловидных клеток и серозных желез, гипертрофией гладких мышц стенки бронхов (более чем на 200%), активным ангионеогенезом [4, 5].

Лейкотриены образуются при взаимодействии фермента 5-липоксигеназы (5-ЛО) и 5-липоксигеназа-активирующего белка (ПЛАБ) (рис. 3). В результате этого взаимодействия арахидоновая кислота (высвобождающаяся в ответ на различные стимулы) превращается в 5-гидропероксиэйкозатетраеновую кислоту (5-ГПЭТЕ), затем в лейкотриен A4 (LTA4), отличающийся крайней нестабильностью. В дальнейшем под действием LTA4 гидролазы нейтрофилов, моноцитов периферической крови и альвеолярных макрофагов он превращается в лейкотриен B4 (LTB4) или происходит его конъюгация с образованием лейкотриена C4 (LTC4). Дальнейшее превращение LTC4 в лейкотриен D4 (LTD4), а затем LTD4 в лейкотриен E4 (LTE4) катализируется широко распространенными в тканях и циркулирующими в крови ферментами — соответственно гамма-глутамилтранспептидазой и дипептидазой. LTC4, LTD4 и LTE4 называют цистеиниловыми лейкотриенами (старое название этой группы лейкотриенов — медленно реагирующая субстанция анафилаксии), так как в их состав входит цистеин. Цистеиниловые лейкотриены, являясь ключевыми медиаторами в патогенезе БА, повышают продукцию слизи, вызывают развитие отека, эозинофилию и бронхоспазм. LTB4 играет менее важную роль в патогенезе БА. К основным биологическим эффектам LTB4 относятся влияние на хемотаксис и иммуномодуляция. Лейкотриены синтезируются в активированных эозинофилах, нейтрофилах, тучных клетках, моноцитах и макрофагах. В активированных эозинофилах и тучных клетках преимущественно образуется LTC4, в то время как моноциты и макрофаги синтезируют как LTB4, так и LTC4. Цистеиниловые лейкотриены LTC4, LTD4 и LTE4 вырабатываются у чувствительных лиц в ответ на различные стимулы, в том числе аллергены, физическую нагрузку и Аспирин. LTA4 образуется и высвобождается многими клетками, и в дальнейшем он превращается при участии других клеток в LTB4 и/или цистеиниловые лейкотриены. Как для ранней, так и для поздней фазы аллергического ответа характерно индуцированное аллергеном высвобождение цистеиниловых лейкотриенов из клеток воспаления, в том числе тучных клеток, эозинофилов, базофилов, макрофагов и моноцитов [6].

Цистеиниловые лейкотриены (LTC4, LTD4, LTE4) участвуют в развитии бронхиальной обструкции, гиперреактивности и образовании воспалительного экссудата в дыхательных путях при БА благодаря четырем основным механизмам:

  • привлечение эозинофилов в дыхательные пути — важный этап патогенеза БА, сопровождающийся повреждением эпителия и повышением бронхиальной реактивности;
  • повышение проницаемости микрососудов, приводящее к экссудации плазмы в бронхиальную стенку и просвет и формированию отека;
  • увеличение секреции слизи, которая вместе с белками плазмы и распадающимися клетками образует слизистые пробки;
  • выраженный бронхоспазм, обусловленный констрикторным действием лейкотриенов на гладкомышечные клетки дыхательных путей. Кроме того, цистеиниловые лейкотриены могут способствовать гипертрофии и ремоделированию гладкой мускулатуры бронхов [6, 15].

Эффекты цистеиниловых лейкотриенов опосредуются рецепторами. У человека найдены, по меньшей мере, два вида таких рецепторов (подтипы 1 и 2). Рецептор к цистеиниловым лейкотриенам 1-го подтипа (CysLT1) — это основной рецептор, опосредующий эффекты цистеиниловых лейкотриенов при БА. Рецепторы CysLT1 были обнаружены в перибронхиальных гладкомышечных клетках и ключевых клетках воспаления: эозинофилах, моноцитах и макрофагах, B-клетках, а также клетках-предшественниках CD34+ (плюрипотентные гемопоэтические стволовые клетки).

У пациентов с атопической БА обнаружены повышенные уровни CD34+ клеток в слизистой бронхов. Экспрессия на этих клетках рецептора CysLT1 позволяет предположить, что при определенных условиях лейкотриены могут воздействовать на пути дифференцировки CD34+ клеток в различные виды клеток воспаления. Цистеиниловые лейкотриены могут подготавливать клетки-предшественники CD34+ к созреванию с образованием эозинофилов, моноцитов, макрофагов и определенных лимфоцитарных клеток периферической крови. При обострении БА лейкотриены, образованные в легких при участии эозинофилов и макрофагов, могут активировать рецепторы CysLT1 гладкой мускулатуры бронхов, вызывая бронхоспазм. Кроме того, цистеиниловые лейкотриены могут усиливать непосредственное повреждение легочной ткани и расширять популяции клеток воспаления в легких вследствие аутокринного и паракринного воздействия на рецепторы CysLT1, расположенные на интерстициальных предшественниках гранулоцитов, эозинофилов и/или макрофагов. Такой механизм положительной обратной связи может объяснять наблюдаемые в клинических условиях прогрессирующие бронхоспазм и воспаление, характерные для БА [7, 14].

Согласно современным представлениям БА рассматривают как гетерогенное заболевание, имеющее множество фенотипов. Выделяют эозинофильный, нейтрофильный и пауцигранулоцитарный (обедненный по клеточным элементам) фенотипы.

При эозинофильном фенотипе БА ключевой клеткой воспаления является эозинофил, активация которой происходит под влиянием интерлейкина 5 (ИЛ-5), образующегося после взаимодействия аллергена и Т-хелперов 2 (Th3) клеток. Активированный эозинофил высвобождает эозинофильный катионный белок (ECP), основной белок эозинофилов (MBP) и матриксную металлопротеиназу-9 (MMP9) с формированием аллергического воспаления дыхательных путей у больных БА. При нейтрофильном воспалении ключевыми клетками являются макрофаги и эпителиальные клетки. Высвобождающийся из этих клеток интерлейкин 8 (ИЛ-8) приводит к привлечению к месту воспаления нейтрофилов с высвобождением нейтрофильных факторов, приводящих и поддерживающих воспаление бронхов у больных БА. Использование ИГКС приводит у больных БА к подавлению в первую очередь эозинофильного воспаления. Нейтрофильное воспаление у больных БА значительно хуже реагирует на использование данной группы базисных препаратов. В ряде исследований было показано, что монтелукаст в терапевтической дозе подавляет воспаление в дыхательных путях у больных БА, вызванное не только эозинофилами и моноцитами, но и кортикостероид-нечувствительными нейтрофилами [8].

Для воздействия на разные звенья каскада арахидоновой кислоты были разработаны различные классы лекарственных препаратов. К ингибиторам синтеза лейкотриенов относятся ингибиторы 5-ЛО, которые напрямую блокируют каталитическую активность 5-ЛО, а также ингибиторы ПЛАБ, которые вытесняют арахидонат из места связывания с молекулой ПЛАБ и препятствуют поступлению арахидоната — субстрата для синтеза лейкотриенов — к 5-ЛО. Антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов селективно угнетают активность цистеиниловых лейкотриенов на рецепторе LTD4 [9–11]. К этому классу относятся монтелукаст, пранлукаст и зафирлукаст [12].

Хотя считается, что кортикостероиды угнетают образование фосфолипазы A2, тем самым предотвращая формирование всех продуктов арахидонового каскада, исследования показали, что они не оказывают влияния на стимулированное аллергеном высвобождение цистеиниловых лейкотриенов в жидкость бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с БА [14].

Z. Csoma с соавт. (2002) исследовали воспаление в дыхательных путях у детей с БА с помощью измерения уровней цистеиниловых лейкотриенов в конденсате выдыхаемого воздуха. В исследование включали детей в возрасте 7–14 лет, в том числе детей без БА и атопии (контрольная группа), детей с легкой интермиттирующей БА, детей с легкой, среднетяжелой и тяжелой персистирующей БА, получавших ИГКС. Исследование конденсата выдыхаемого воздуха показало, что у детей с персистирующей БА уровни цистеиниловых лейкотриенов были статистически значимо выше, чем у здоровых детей. У детей с легкой интермиттирующей БА уровни цистеиниловых лейкотриенов статистически значимо не отличались от уровней у здоровых детей. На фоне терапии ИГКС уровни цистеиниловых лейкотриенов в конденсате выдыхаемого воздуха были повышены у детей с легкой, среднетяжелой и тяжелой БА. Таким образом, дозы ИГКС, обеспечивающие контроль клинических проявлений БА у детей, могут не полностью угнетать воспалительный процесс. Длительное лечение астмы ИГКС, не обеспечивая явного угнетения синтеза лейкотриенов, может приводить к дальнейшему высвобождению медиаторов воспаления, участвующих в привлечении клеток воспаления и, тем самым, поддержании хронического воспаления в дыхательных путях [16].

В другом открытом перекрестном исследовании с двумя периодами участвовали 23 ребенка в возрасте 6–11 лет, страдавших среднетяжелой БА, имевших значение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) 60–85% от должного. При этом прирост ОФВ1 после ингаляции ß-агониста у включенных в это исследование больных составил ≥ 12%. После двухнедельного вводного периода детям назначали терапию монтелукастом (таблетка 5 мг один раз в сутки) или кромолином (2 ингаляции по 1 мг 4 раза в сутки) в течение 4 недель с последующим периодом «отмывки» между разными видами терапии продолжительностью 2 недели. По потребности применялись ß2-агонисты. До и после лечения каждого вида измеряли концентрации LTC4 в смывах со слизистой полости носа. Терапия монтелукастом в течение 4 недель приводила к статистически значимому снижению концентраций LTC4 (p < 0,005), а применение кромолина сопровождалось статистически не значимым увеличением концентраций. На следующем этапе исследования дети, получавшие ранее монтелукаст, стали ингалировать кромоны, а дети, получавшие кромоны, стали получать монтелукаст. У детей, которые сначала получали монтелукаст, уровни LTC4 не вернулись к исходным в течение периода «отмывки» и оставались низкими на протяжении периода лечения кромолином. У детей, которые сначала получали кромолин, уровни LTC4 вернулись к исходным в период «отмывки», затем произошло их дальнейшее уменьшение на фоне терапии монтелукастом. Во время лечения монтелукастом 75% детей использовали ß2-агонист < 2 ингаляций в сутки. На фоне лечения кромолином такая потребность в ß2-агонистах отмечалась только у 27% детей (p < 0,04). Ни у одного ребенка не развилось обострения БА во время приема монтелукаста, а на фоне терапии кромолином у двух детей отмечены обострения, приведшие к исключению их из исследования. В данном исследовании было показано, что монтелукаст угнетал высвобождение лейкотриенов в дыхательных путях детей с персистирующей БА, а прием кромонов не приводил к снижению образования лейкотриенов и контролю течения заболевания [17].

С. Lex с соавт. (2006) измеряли уровни цистеиниловых лейкотриенов в конденсате выдыхаемого воздуха у детей 4–15 лет, страдавших среднетяжелой и тяжелой персистирующей БА. Помимо оценки функции внешнего дыхания у больных определяли концентрацию цистеиниловых лейкотриенов в выдыхаемом воздухе, проводилась бронхоскопия и биопсия слизистой бронхов. Все обследуемые (24 ребенка) получали ИГКС в дозе > 400 мкг. Часть детей получала дополнительную терапию системными кортикостероидами перед бронхоскопией. Монтелукаст получали 10 из 24 больных, включенных в данное исследование. Результаты исследования конденсата выдыхаемого воздуха показали, что концентрации цистеиниловых лейкотриенов у детей, получавших монтелукаст, были значительно ниже, чем у тех детей, которые получали только ИГКС (p = 0,004). Кроме того, в группе терапии ИГКС отмечена статистически значимая корреляция концентраций цистеиниловых лейкотриенов со степенью утолщения ретикулярной базальной мембраны, отражающая степень ремоделирования бронхов (p = 0,003) [18].

Хорошо известен факт нарастания частоты обращений для оказания экстренной помощи детей с БА в осенне-зимний период в связи с увеличением частоты острых респираторных инфекций в этот сезон. Изучение эффективности монтелукаста для профилактики обострений БА, индуцированной вирусной инфекцией (исследование PREVIA), было проведено, чтобы оценить влияние терапии монтелукастом в течение 12 месяцев по сравнению с плацебо на симптомы БА, связанные с простудными заболеваниями, у детей в возрасте 2–5 лет, страдающих БА.

PREVIA — это многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролированное исследование в параллельных группах продолжительностью 12 месяцев. После двухнедельного вводного периода (пациенты принимали плацебо, не зная, какой препарат принимают) соответствующие критериям включения пациенты были рандомизированы двойным слепым методом в группы терапии монтелукастом или плацебо на протяжении 12 месяцев. Монтелукаст назначали в виде жевательной таблетки 4 мг один раз в сутки перед сном. Критерием включения в исследование был возраст (от 2 до 5 лет), в анамнезе наличие не менее трех обструкций на фоне ОРИ, требовавших применения ß-агониста, длительностью ≥ 3 дней, развившихся за последние 12 месяцев, и если хотя бы один из этих эпизодов развился в течение 6 месяцев перед включением. Кроме того, пациенты должны были страдать легкой БА. По сравнению с плацебо монтелукаст статистически значимо снижал частоту обострений (32%, p ≤ 0,001). Рассчитанная частота обострений составила 1,60 эпизода в год в группе монтелукаста по сравнению с 2,34 эпизода в год в группе плацебо. В результате исследования был сделан вывод, что у детей с БА в возрасте 2–5 лет монтелукаст в дозе 4 мг является эффективным, удобным и хорошо переносимым средством достижения контроля над БА, обеспечивая уменьшение выраженности дневных и ночных симптомов БА и уменьшение частоты обострений [19].

Продукты метаболизма арахидоновой кислоты имеют существенное значение в развитии астмы, индуцированной физической нагрузкой. Использование антилейкотриеновых препаратов предупреждает развитие бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой [20]. В исследовании, проведенном J. P. Kemp и соавт. (1998), монтелукаст предупреждал бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой, у детей 6–14 лет. Целью этого двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого перекрестного исследования с двумя периодами, включавшего 27 детей с астмой 6–14 лет, являлась оценка влияния монтелукаста по сравнению с плацебо на бронхоконстрикцию, обусловленную физической нагрузкой. Дети, включенные в исследование, имели снижение ОФВ1 ≥ 20% после стандартизованной нагрузки на тредмиле до начала терапии. Во время каждого периода исследования дети получали монтелукаст 5 мг или плацебо 1 раз в сутки вечером в течение 2 дней. Провокационный тест со стандартизованной нагрузкой проводили вечером примерно через 20–24 ч после приема второй дозы исследуемого препарата. Длительность периода вымывания между периодами исследования составляла ≤ 4 дней. По сравнению с плацебо монтелукаст обусловливал статистически значимое уменьшение выраженности падения ОФВ1 (–18%) по сравнению с –26% (p = 0,009). Кроме того, время восстановления ОФВ1 к значению до нагрузки на фоне терапии монтелукастом было меньше, чем на фоне плацебо (соответственно 18 минут и 28 минут) [21].

Аллергический ринит — частое сопутствующее заболевание у больных БА. Изолированный аллергический ринит увеличивает риск развития астмы. Клинические исследования монтелукаста показали его эффективность при монотерапии сезонного аллергического ринита, сопоставимую с эффективностью антигистаминных препаратов нового поколения. В случае комбинации препаратов этих групп эффективность терапии сопоставима с эффективностью лечения интраназальными стероидами. В случае легкого течения аллергического ринита монтелукаст может быть препаратом выбора. Отмечается улучшение качества жизни и у больных с симптомами риноконъюнктивита [31, 32]. Также обосновано применение данной группы препаратов при бронхиальной астме, сопровождающейся аллергическим ринитом.

Аспириновая астма диагностируется у детей очень редко. Это связано с тем, что классическая триада симптомов (астма, полипозные образования в придаточных пазухах носа и непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов) появляется в более старшем возрасте и редко симптомы появляются одновременно. Однако у детей с неатопической астмой следует всегда исключать аспириновую астму, даже если нет всей классической симптоматики, характеризующей данную форму у взрослых. Кроме того, не следует забывать, что возможно сочетание как аллергической, так и аспириновой астмы у одного больного. У больных с аспириновой астмой отмечается повышенный синтез цистеиниловых лейкотриенов. В качестве базисной терапии следует использовать ИГКС в сочетании с АЛТП. Назначение АЛТП уменьшает рост назальных полипов. К лучшему ответу на АЛТП предрасположены больные с БА, имеющие «мутации» в промоторной зоне гена, кодирующего LTC4 синтазу [22].

Другой редко диагностируемой формой астмы является «кашлевая» астма (CVA). Длительно кашляющие дети представляют собой достаточно большую группу больных, имеющих различные заболевания. Диагностировать данную форму астмы следует согласно имеющимся критериям, опубликованным в международных согласительных документах Всемирной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (Global Initiative for Asthma, GINA). Подбор терапии таким детям не всегда прост, и к диагнозу аллергического поражения бронхов врач подходит, как правило, исключив другие заболевания.

По данным Т. Kita с соавт. (2010), обследовавшего 75 больных с «кашлевым» вариантом астмы, монтелукаст может эффективно использоваться для лечения в качестве монотерапии [23]. У больных CVA 2-недельное лечение монтелукастом, кленбутеролом и монтелукастом плюс кленбутерол оказалось эффективным. В группе больных, получающих монтелукаст в комбинации с кленбутеролом, значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) в утренние и в вечерние часы значительно увеличились после 2 недель лечения по сравнению со значениями ПСВ до лечения. У пациентов с аллергическим трахеобронхитом 2-недельное лечение монтелукастом, кленбутеролом и комбинацией «монтелукаст плюс кленбутерол» оказалось неэффективным и достоверных различий получено не было.

У больных с легкой персистирующей астмой или на 1-й ступени в качестве базисного препарата можно использовать либо низкие дозы ИГКС, либо АЛТП [2]. Исследование MOSAIC ставило перед собой цель сравнить уровень контроля астмы, достигнутый на фоне терапии пероральным монтелукастом и низкими дозами ингаляционного флутиказона по проценту дней без применения препаратов по экстренным показаниям через 1 год лечения у детей в возрасте 6–14 лет при легкой персистирующей БА. Исследование MOSAIC являлось рандомизированным одногодичным двойным слепым исследованием в двух параллельных группах. После 4 недель простого слепого вводного периода, в течение которого пациенты получали плацебо, пациентов рандомизировали в соотношении 1:1 в группы терапии: либо монтелукаст 5 мг в виде жевательной таблетки один раз в сутки перед сном или флутиказон 2 ингаляции 50 мкг 2 раза в сутки. Длительность лечения составляла 1 год. Все пациенты могли использовать ß2-агонисты короткого действия по требованию или пероральные стероиды. Интервалы между визитами в клинику составляли 4 месяца. Оценка контроля астмы проводилась с помощью раздела «контроль» Педиатрического опросника для оценки терапии астмы — PATAQ (Control domain of the Paediatric Asthma Therapy Assessment Questionnaire). Доля пациентов без приступов астмы составила 67,8% в группе монтелукаста и 74,4% в группе флутиказона. Отношение рисков составило 1,38 в пользу флутиказона (95% ДИ: 1,04, 1,84). В двух группах отмечены сходные изменения ОФВ1 по сравнению с исходным уровнем: ОФВ1 увеличился после лечения как в группе монтелукаста, так и в группе флутиказона. В среднем использование ß2-агониста снизилось с 7,0 (исходно) до 2,6 ингаляции в неделю после терапии монтелукастом и с 7,2 до 2,3 ингаляции в группе флутиказона (статистически достоверной разницы нет). Средняя доля дней использования ß2-агониста уменьшилась с 38,0% (исходно) до 15,4% (после лечения) в группе монтелукаста и с 38,5% до 12,8% в группе флутиказона. После терапии монтелукастом количество эозинофилов периферической крови снизилось как в группе монтелукаста, так и в группе флутиказона (без статистически достоверной разницы).

Результаты исследования MOSAIC показали, что у детей в возрасте 6–14 лет с легкой персистирующей астмой монтелукаст был сопоставим с флутиказоном по увеличению доли дней без терапии астмы по экстренным показаниям. Оба препарата в целом хорошо переносились [24].

Для оценки приверженности к терапии в современной медицинской литературе используются ряд терминов: «сompliance», «adherence», «concordance».

Комплаенс («сompliance» — «приверженность») описывает степень, в которой пациент следует назначениям при приеме лекарств. Есть еще термин «соблюдение» («adherence»), который обладает меньшим количеством негативных смысловых связей («отцовская» модель отношений вместо парт­нерской). Альтернативный термин «concordance» («соответствие», «идентичность»), предложенный с целью отразить суть лечения как достижение общей цели врача и пациента, не получил широкого распространения. По мнению большинства исследователей, недостаточная приверженность к терапии БА ухудшает контроль над болезнью [25], увеличивает риск госпитализации [26], а также смертность, связанную с астмой [27], приводит к необоснованному увеличению дозировки лекарства или назначению дополнительного лечения, усложняя режим приема лекарств и увеличивая стоимость лечения [28]. Несоблюдение больными предписанного режима обходится американской системе здравоохранения в $300 млрд/год [29].

Достаточно интересные результаты были получены при сравнении использования таблетированного препарата (монтелукаст) и ИГКС (беклометазон) в виде дозированного ингалятора. Цель исследования была оценить предпочтения/приверженность терапии при сравнении монтелукаста и ИГКС. Было обследовано 124 ребенка с астмой в возрасте 6–14 лет. Фаза наблюдения составила 6 месяцев [30]. Дети, участвовавшие в исследовании, чаще выполняли назначения по применению монтелукаста, чем беклометазона. Средняя доля дней, в течение которых пациенты полностью выполняли назначения, составила 98% в группе монтелукаста и 83% в группе беклометазона. Различия между группами достигали 15% и были статистически значимыми (p < 0,001).

Выводы

  1. Антилейкотриеновые препараты облегчают симптомы БА и являются препаратами для базисной терапии этого заболевания.
  2. Монтелукаст рекомендован пациентам, страдающим астмой с сопутствующим аллергическим ринитом.
  3. С позиции доказательной медицины антагонисты лейкотриеновых рецепторов включаются в качестве монотерапии детей с легкой персистирующей БА.
  4. Монтелукаст приводит к значительному улучшению контроля БА у детей (в том числе и у детей 2–5 лет).
  5. Монтелукаст снижает частоту обострений БА, обусловленных вирусной инфекцией, у детей в возрасте 2–5 лет с интермиттирующей БА.
  6. Монтелукаст предупреждает бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой или холодным воздухом.
  7. Обладает противовоспалительным эффектом, комплементарным действию глюкокортикостероидов.

Литература

  1. 2008–2012 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. WHO. 2008.
  2. International consensus on (ICON) pediatric asthma. John Wiley & Sons A/S. 2012.
  3. Demoly P., Annunziata K., Gubba E., Adamek L. Repeated cross-sectional survey of patient-reported asthma control in Europe in the past 5 years // Eur Respir Rev. 2012; 21: 66–74.
  4. Ghosh G., Manglik A. K., Roy S. Efficacy and Safety of Montelukast as Monotherapy in Children with Mild Persistent Asthma // Indian Pediatrics. 2006; v. 43: 780–785.
  5. Pelkonen A. S., Malmstrom K., Sarna S., Kajosaari M., Klemola T., Malmberg L. P., Makkela M. J. The effect of montelukast on respiratory symptoms and lung function in wheezy infants // Eur Respir J. 2013; 41: 664–670.
  6. Holgate S. T., Bradding P., Sampson A. P. Leukotriene antagonists and synthesis inhibitors: new directions in asthma therapy // J Allergy Clin Immunol. 1996; 98: 1–13.
  7. Figueroa D. J., Breyer R. M., Defoe S. K. Expression of the cysteinyl leukotriene 1 receptor in normal human lung and peripheral blood leukocytes // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163 (1): 226–233.
  8. Tintinger G. R., Feldman C., Theron A. J., Anderson R. Montelukast: More than a Cysteinyl Leukotriene Receptor Antagonist? // The Scientific World Journal. 2010, v. 10, 2403–2413.
  9. Holgate S. T., Peters-Golden M. Introduction: the antiinflammatory role of cysteinyl leukotriene receptor antagonists in asthma // J Allergy Clin Immunol. 2003; 111 (suppl 1): S1–4.
  10. Krawiec M. E., Wenzel S. E. Leukotriene inhibitors and nonsteroidaltherapies in the treatment of asthma // Expert Opin Pharmacother. 2001; 2 (1): 47–65.
  11. Drazen J. M. Anti-leukotrienes as novel anti-infl amatory treatments in asthma // Adv Exp Med Biol. 2002; 507: 217–221.
  12. Parameswaran K., Liang H., Fanat A., Watson R., Snider D. P., O’Byrne P. M. Role for cysteinyl leukotrienes in allergeninduced change in circulating dendritic cell number in asthma // J Allergy Clin Immunol. 2004; 114 (1): 73–79.
  13. Jeffery P. K. The roles of leukotrienes and the effects of leukotriene receptor antagonists in the infl ammatory response and remodelling of allergic asthma // Clin Exp Allergy Rev. 2001; 1 (2): 148–153.
  14. Wenzel S. E. The role of leukotrienes in asthma // Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2003; 69 (2–3): 145–155.
  15. Shibata A., Katsunuma N., Tomikawa M., Tan A., Yuki K., Akashi K., Eto Y. Increased Leukotriene E4 in the Exhaled Breath Condensate of Children With Mild Asthma // Chest. 2006; 130: 1718–1722.
  16. Increased Leukotriene E4 in the Exhaled Breath Condensate of Children With Mild Asthma. CHEST 2006; 130: 1718–1722.
  17. Csoma Z., Kharitonov S. A., Barnes P. J. et al. Increased leukotrienes in exhaled breath condensate in childhood asthma // Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 1345–1349.
  18. Volovitz B., Tabachnik E., Nussinovitch M., Shtaif B., Blau H., Gil-Ad I., Weizman A., Varsano I. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, reduces the concentration of leukotrienes in the respiratory tract of children with persistent asthma // J Allergy Clin Immunol. 1999, 104: 1162–1167.
  19. Lex C., Zacharasiewicz A., Payne D., Wilson N. M., Nicholson A, Kharitonov S. A., Barnes P. J., Bush A. Exhaled breath condensate cysteinyl leukotrienes and airway remodeling in childhood asthma: a pilot study // Respiratory Research. 2006, 7: 63–69.
  20. Bisgaard H., Zielen S., Garcia M., Johnston S. L., Gilles L., Menten J., Tozzi C. A., Polos P. Montelukast Reduces Asthma Exacerbations in 2-to 5-Year-Old Children with Intermittent Asthma // Am J Respir Crit Care Med. 2005, v. 171, p. 315–322.
  21. Small I., Moreira A., Couto M. Practical approach to managing exercise-induced asthma in children and adults // Prim Care Respir J. 2013; 22 (1): 126–129.
  22. Kemp J. P., Dockhorn R. J., Shapiro G. G. Montelukast once daily inhibits exercise-induced bronchoconstriction in 6-to 14-year-old children with asthma // J. Pediatr. 1998; 133: 424–428.
  23. Mastalerz L., Ni?ankowska E., Sanak M. et al. Clinical and genetic features underlying the response of patients with bronchial asthma to treatment with a leukotriene receptor antagonist // Eur J Clin Inves. 2002; 32: 949–955.
  24. Kita T., Fujimura M., Ogawa H., Nakatsumi Y., Nomura S. Antitussive effects of the leukotriene receptor antagonist montelukast in patients with cough variant asthma and atopic cough // Allergology Internetional. 2010; 59 (2): 185–192.
  25. Garcia M. L., Wahn U., Gilles L., Swern A., Tozzi C. A., Polos P. Montelukast, Compared With Fluticasone, for Control of Asthma Among 6-to 14-Year-Old Patients With Mild Asthma: The MOSAIC Study // Pediatrics. 2005, v. 116, № 2, 360–369.
  26. Bender B., Zhang L. Negative affect, medication adherence, and asthma control in children // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2008, v. 122, № 3, p. 490–495.
  27. Bender B., Milgrom H., Rand C., Ackerson L. Psychological factors associ

рейтинг топ-5 по версии КП

Первое поколение антигистаминных средств. Эти лекарства эффективно блокируют гистаминовые рецепторы, за счет активности которых возникают реакции. Плюсы этих препаратов – дешевизна, доступность.

Недостатком является короткий период действия, поэтому их нужно применять часто, несколько раз в сутки. Еще один побочный эффект, типичный для всех препаратов – выраженный седативный эффект, поэтому лекарства нельзя тем людям, кто водит машину или занят на опасных производствах. Но этот побочный эффект играет на руку в ситуациях, когда аллергия приводит к сильному зуду, нарушает сон и приводит к возбудимости.

Важное замечание – эти препараты обычно не применяют для курсового лечения, длительно их пить не стоит.

Второе поколение антигистаминных препаратов. Эти лекарства имеют более продолжительное действие, применять их можно реже – обычно 1 - 2 раза в сутки, риски побочных эффектов снижены. Они относительно доступны по цене, имеют удобную форму приема. Поэтому они могут использоваться для курсового лечения и профилактики аллергических реакций (если они сезонные). Но при длительном лечении нужно обязательно контролировать состояние сердечной мышцы, возможны побочные эффекты. Седативный эффект у этих препаратов не выражен, может быть индивидуальная реакция.

Третье поколение препаратов. Это самые современные и наиболее безопасные из всех лекарств против аллергии. Они образуют в теле активные метаболиты действующих веществ, которые подавляют активность гистаминовых рецепторов длительное время.

Несомненные плюсы этих лекарств – их можно принимать длительно, они действуют на протяжении долгого времени, поэтому обычно достаточно одной таблетки в сутки. Не влияют на вождение автомобиля и не дают седативного действия.

Но самый большой минус – стоят препараты достаточно дорого, и для достижения выраженного терапевтического эффекта нужен курсовой прием.

АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ | Булкина Л.С., Чучалин А.Г.


Показаны методики бактериологических исследований, традиционных и так называемых некультуральных, а также клинические особенности течения пневмоний, вызванных различными микроорганизмами.
Предложены современные отечественные и зарубежные подходы к выбору антибактериальных средств в зависимости от особенностей заболевания.

The paper elucidates data on pneumonias developed under both in the out- and inpatient settings.
It shows methods of traditional and the so-called noncultural bacteriological studies, as well as the clinical manifestations of pneumonias caused by various microorganisms.
Current approches used in Russia and foreign countries to choosing antibacterial agents according to the specific features of the disease are outlined.

В.Е. Ноников, доктор мед.наук, проф.
Центральная клиническая больница, Москва
Prof. V.Ye. Nonikov, MD, Central Clinical Hospital, Moscow

Эпидемиологическая ситуация 80–90-х гг. характеризуется возросшей этиологической значимостью таких возбудителей, как микоплазма, легионеллы, хламидии, микобактерии, пневмоцисты и значительным ростом резистентности стафилококков, пневмококков, стрептококков, гемофильных палочек, моракселлы к наиболее широко применявшимся антибиотикам. Приобретенная антибиотикорезистентность микроорганизмов во многом обусловлена способностью бактерий вырабатывать бета-лактамазы (пенициллиназа, цефалоспориназа, бета-лактамазы широкого спектра), разрушающие структуру бета-лактамных антибиотиков. Высокой резистентностью обычно отличаются внутрибольничные штаммы бактерий.
   Международная статистическая классификация болезней предусматривает дефиницию пневмоний исключительно по этиологическому принципу. В настоящее время для практических целей пневмонии разделяют на внебольничные и внутрибольничные. В этих двух больших группах выделяют еще аспирационные и так называемые атипичные пневмонии (вызванные внутриклеточными агентами – микоплазмой, хламидиями, легионеллами), а также пневмонии у больных с нейтропениями и/или на фоне различных иммунодефицитов.

Этиологические агенты и их выявление

   Исследования, проведенные в Москве [1 – 4], показали, что наиболее частыми (до 60%) бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний являются пневмококки, стрептококки и гемофильные палочки. Реже – стафилококк, клебсиелла, энтеробактер, легионелла. У лиц молодого возраста пневмонии чаще вызываются монокультурой возбудителя (обычно пневмококк), а у пожилых – ассоциацией бактерий. Важно отметить, что 3/4 этих ассоциаций представлены сочетанием грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Частота микоплазменных и хламидийных пневмоний изменяется в зависимости от эпидемиологической ситуации. Микоплазменной и хламидийной инфекциям более подвержены молодые люди.
   Внутрибольничными называют пневмонии, развившиеся через двое суток и более после поступления в стационар и подтвержденные рентгенологически. В отличие от внебольничных, внутрибольничные пневмонии, как правило, вызываются стафилококками, грамотрицательными микроорганизмами, часто резистентными к антибиотикам.
   Внебольничные пневмонии протекают относительно благоприятно, в то время как внутрибольничные пневмонии протекают более тяжело и отличаются большей частотой осложнений и высокой летальностью.
   Аспирационные пневмонии нередко осложняют такие заболевания, как инсульт, алкоголизм, и обычно вызваны грамотрицательной флорой и/или анаэробами.
   Пневмонии у лиц с нейтропенией и/или на фоне различных иммунодефицитов могут быть вызваны различными грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами ( в том числе и условно–патогенной флорой), грибами, микоплазмой. Для больных с ВИЧ–инфекцией характерны пневмоцистные пневмонии и микобактериозы.
   Для установления возбудителя традиционно проводят бактериологическое исследование мокроты [1–2]. Количественная оценка микрофлоры считается необходимой, так как диагностически значимыми являются концентрации более 1 млн микробных тел в 1 мл мокроты. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам позволяет выявить резистентные штаммы, а полученная антибиотикограмма является хорошим подспорьем клиницисту. Достоверность микробиологического исследования увеличивается, если от отделения мокроты до ее посева на среду прошло не более 2 ч и предварительно произведено полоскание полости рта, что уменьшает контаминацию мокроты флорой верхних дыхательных путей.
   Результаты бактериологического исследования могут быть искажены предшествующей антибактериальной терапией. Поэтому, наиболее убедительны данные посевов мокроты, взятой до начала лечения. К сожалению, чаще всего исследование проводится на фоне лечения или после безуспешной антибактериальной терапии в поликлинике и из мокроты выделяются микроорганизмы, не имеющие отношения к этиологии пневмонии. Основным недостатком этого метода является его продолжительность (результаты бактериологического исследования бывают известны не ранее чем на 3 – 4-й день), поэтому выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически.
   Выделенная гемокультура является наиболее существенным доказательством, однако она может быть получена только при пневмониях, протекающих с бактериемией. Это исследование еще более продолжительно, заключительные результаты бывают готовы на 10–й день. Частота получения гемокультур при посевах крови на стерильность выше, если забор крови осуществляют во время озноба и посевы проводят повторно. Естественно, что при исследованиях на фоне антибактериальной терапии, вероятность получения гемокультуры снижается.
   Проводимое лечение почти не влияет на результаты так называемых некультуральных методов [3], под которыми понимают определение в сыворотке крови антигенов возбудителей и специфических антител к ним с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) или реакции связывания комплемента (РСК). Некоторые возбудители, культуральная диагностика которых сложна (легионелла, микоплазма, хламидия, вирусы), наиболее часто идентифицируются серологически. Выявление антигенемии считается одним из самых точных методов этиологического диагноза, сопоставимым с гемокультурой. При оценке титров специфических антител доказательна 4-кратная сероконверсия, т.е. увеличение титров антител в 4 раза в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10–14 дней. Таким образом, серотипирование тоже имеет существенный недостаток, как как позволяет установить этиологический диагноз только ретроспективно.
   К экспресс-методам относится определение антигенов в мокроте, мазке со слизистых методом прямой иммунофлюоресценции (РИФ). Не следует пренебрегать и ориентировочным методом, доступным любому лечебному учреждению – микроскопией мазка мокроты, окрашенного по Граму. Естественно, что этот метод следует применять до начала антибактериальной терапии. При бактериоскопии в мазке мокроты можно дифференцировать пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильные палочки и, как минимум, определить преобладание в мокроте грамположительной или грамотрицательной флоры, что собственно и имеет значение для выбора антибиотика первого ряда.

Клинические особенности пневмоний, вызванных различными возбудителями

   При установлении диагноза пневмонии врач должен назначить антибактериальную терапию. Если до начала лечения определен возбудитель, то, как правило, не бывает затруднений в выборе антибиотика, потому что спектр действия каждого антибиотика известен хорошо и следует дополнительно учитывать лишь переносимость препарата больным и возможную резистентность возбудителя. Чаще всего возбудитель пневмонии не уточнен, а применение химиотерапии не может быть отложено. В этой наиболее характерной ситуации врач выбирает препарат первого ряда эмпирически, исходя из собственного опыта, эпидемиологической обстановки, особенностей клинической и рентгенологической картины болезни.
   Пневмонии, вызванные различными микроорганизмами, имеют клинико–рентгенологические отличия, опираясь на которые врач может вынести предположительное суждение об этиологическом агенте.
   Пневмококковые пневмонии наиболее часты зимой и ранней весной, заболеваемость отчетливо возрастает во время эпидемий гриппа. Риск пневмококковой инфекции выше у лиц, страдающих циррозом печени, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, заболеваниями крови. Пневмококк 3 типа чаще вызывает пневмонию в пожилом возрасте. До 25% таких пневмоний протекают с бактериемией, и эти случаи нередко дают летальные исходы. Наиболее часто поражаются нижние и задние сегменты верхних долей. Морфологически и рентгенологически отчетливо видно, что пневмококковая пневмония не имеет сегментарных ограничений.
   Обычно заболевание начинается остро с лихорадки, потрясающего озноба, кашля со скудной мокротой, интенсивной плевральной боли. Многие больные указывают на признаки респираторной инфекции, предшествовавшей пневмонии. Кашель вначале непродуктивный, однако вскоре появляется мокрота типичного “ржавого” или зеленоватого цвета, а иногда с примесью крови. При многодолевых пневмониях, а также у ослабленных больных и лиц, злоупотребляющих алкоголем, бывает диффузный цианоз и может быстро развиваться сосудистая недостаточность. Типичные для пневмонии клинические находки (укорочение перкуторного звука над зоной пневмонии, бронхиальное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии) бывают не часто. Более характерны выявление ослабленного дыхания и локальных мелкопузырчатых влажных хрипов. Во многих случаях выслушивается шум трения плевры.
   Частые в прошлом осложнения, такие как эмпиема, менингит, эндокардит, перикардит, стали чрезвычайно редкими. Чаще наблюдаются экссудативные плевриты.
   Стафилококковая пневмония часто осложняет вирусные инфекции или развивается у стационарных больных, резистентность которых нарушена тяжелым заболеванием или недавней операцией. Длительное пребывание в больнице увеличивает риск стафилококковой инфекции. Госпитальные штаммы стафилококка обычно являются антибиотикорезистентными. Характерным для стафилококковой пневмонии является ее развитие по типу многофокусной бронхопневмонии и развитие перибронхиальных абсцессов, которые обычно легко дренируются. Начало болезни острое: высокая лихорадка, повторные ознобы, одышка, плевральная боль, кашель с гнойной мокротой желтого и коричневого цвета, иногда с примесью крови. Физикальные данные включают признаки уплотнения легочной ткани, бронхиальное дыхание, участки влажных и сухих хрипов, ослабленное дыхание и, обычно, признаки плеврального выпота. Над обширными абсцессами определяется коробочный перкуторный звук, выслушивается амфорическое дыхание. Пневмония часто осложняется плевритом. Характер экссудата может быть серозным, серозно–геморрагическим или гнойным.
   Внебольничная стафилококковая пневмония может протекать относительно малосимптомно и доброкачественно, но тем не менее с образованием абсцессов. Госпитальные стафилококковые пневмонии, как правило, принимают септическое течение, но редко осложняются плевритами. Бактериемия отмечается почти у 40% больных.
   Пневмония, вызванная клебсиеллой, преимущественно развивается у мужчин старше 60 лет, наиболее часто – у злоупотребляющих алкоголем. Предрасполагающими факторами также являются хронические неспецифические заболевания легких и сахарный диабет. Нередко клебсиелла вызывает внутрибольничые пневмонии.
   Заболевание начинается остро с прострации, устойчивой лихорадки, болей при дыхании, тяжелой одышки, цианоза. Мокрота обычно желеобразная, гнойная, иногда с примесью крови. Ознобы не часты. У многих пациентов развивается сосудистая недостаточность. Чаще поражаются задние отделы верхних долей или нижние доли. Обычно пневмония правосторонняя. Характерно развитие обширного некроза с образованием абсцесса. Физикальные признаки обычны для уплотнения легочной паренхимы: укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление шепотной речи, влажные хрипы. Дыхательные шумы ослабевают при обструкции бронхов, вызванной гнойной мокротой. Редко бывают внелегочные осложнения: перикардит, менингит, гастроэнтерит, поражения кожи и суставов.
   Термин “атипичная пневмония” появился в 40-е годы. Под ним понимали интерстициальную или сегментарную пневмонии с более легким течением, чем бактериальные. Характерными признаками считали невозможность выделения культуры возбудителя и отсутствие терапевтического эффекта от пенициллина и сульфаниламидов. Сегодня атипичными называют пневмонии, вызванные различными возбудителями, включая вирусы, риккетсии, микоплазму, хламидии, легионеллы [3]. В последние годы из этиологических агентов наибольшее значение придают внутриклеточным микроорганизмам: микоплазме, легионелле, хламидиям. Выделение этих микроорганизмов с помощью традиционного бактериологического исследования мокроты невозможно, а пенициллины и цефалоспорины не оказывают на них действия.
   Микоплазменные пневмонии известны с 60–х годов. Их доля в структуре всех пневмоний варьирует в пределах 6–25%. Микоплазма является высоковирулентным возбудителем, передающимся воздушно–капельным путем. Часто наблюдаются эпидемические подъемы заболеваемости, которые длятся по несколько месяцев и повторяются каждые 4 года (преимущественно в осенне-зимний период). Во время подъемов заболеваемости частота микоплазменных пневмоний достигает 30%, а в период эпидемиологического благополучия составляет лишь 4–6%.
   Клиническая картина микоплазменных пневмоний имеет некоторые клинические особенности, которые нередко позволяют предположить этиологию пневмонии уже при первом осмотре больного. Часто наблюдается продромальный период в виде респираторного синдрома, недомогания. Развитие пневмонии быстрое, иногда постепенное, с появлением лихорадки или субфебрилитета. Ознобы и одышка не характерны. Плевральные боли, как правило, отсутствуют. Кашель часто непродуктивный или с отделением скудной слизистой мокроты. При аускультации выслушиваются сухие и/или локальные влажные хрипы. Крепитация и признаки консолидации легочной ткани (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание) отсутствуют. Плевральный выпот развивается исключительно редко. Характерны внелегочные симптомы: миалгии (обычно боли в мышцах спины и бедер), обильное потоотделение, сильная слабость. При исследовании крови отмечают небольшой лейкоцитоз или лейкопению, лейкоцитарная формула обычно не изменена. Изредка фиксируется умеренная анемия. Посевы крови стерильны, а мокроты неинформативны. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление легочного рисунка, иногда инфильтративные изменения. Для микоплазменных пневмоний характерна диссоциация признаков: нормальная лейкоцитарная формула и слизистая мокрота при высокой лихорадке; проливные поты и сильная слабость при низком субфебрилитете или нормальной температуре.
   Хламидийную этиологию выявляют у 5–15% больных пневмониями, причем во многих странах, в том числе и в России, на протяжении последних двух лет наблюдается подъем заболеваемости. При хламидийной пневмонии заболевание нередко начинается с респираторного синдрома, сухого кашля, фарингита, недомогания. Развитие пневмонии подострое с появлением ознобов и высокой лихорадки. Кашель быстро становится продуктивным с отделением гнойный мокроты. При аускультации в ранние сроки выслушивают крепитацию, более стабильным признаком являются локальные влажные хрипы. При долевых пневмониях определяют укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Хламидийные пневмонии могут осложниться плевритом, который проявляется характерными плевральными болями, шумом трения плевры. При плевральном выпоте перкуторно определяется тупость, а при выслушивании – резкое ослабление дыхания. У 5% больных клинически и рентгенологически выявляют синуситы. В типичных случаях лейкоцитарная формула не изменена, хотя может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологические находки чрезвычайно вариабельны. Выявляют инфильтративные изменения в объеме одной и более долей, нередко инфильтрация носит перибронхиальный характер.
   Частота легионеллезных пневмоний (болезнь легионеров) варьирует в пределах 1–15% от общего числа пневмоний (1–40% среди внутрибольничных пневмоний). Эпидемические вспышки обычно возникают осенью. Возбудитель хорошо сохраняется в воде. Внутрибольничные пневмонии чаще развиваются у лиц, получающих кортикостероиды и цитостатики. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Заболевание начинается со слабости, сонливости, лихорадки. Сухой кашель в начале болезни отмечается у 70% больных, плевральные боли у 25–33%. У большинства больных в последующем отделяется гнойная мокрота, иногда бывает кровохарканье. Клинически определяются все симптомы пневмонии: бронхиальное дыхание, крепитация, усиленная бронхофония, локальные влажные хрипы. При долевых поражениях и плевральном выпоте – укорочение перкуторного звука. Часто наблюдаются относительная брадикардия, у 17% больных – артериальная гипотония. Характерна внелегочная симптоматика: абдоминальный дискомфорт, поносы, головная боль, сонливость. Некоторые внелегочные проявления связаны с легионеллезной бактериемией. Описаны случаи пиелонефрита, синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга. Реже встречаются перикардит и инфекционный эндокардит. Среди лабораторных данных характерны лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, гипонатриемия. Рентгенологические данные многообразны. В начале заболевания типичны очаговые инфильтраты, которые в 70% случаев прогрессируют и консолидируются. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт легкого. У трети больных отмечают плевральный выпот. Возможно образование абсцессов легкого.
   Приведенные клинические особенности характерны для пневмоний, вызванных монокультурой различных агентов. Эти особенности могут быть стерты при пневмониях, вызванных ассоциацией микроорганизмов или протекающих на фоне серьезной фоновой патологии. В однотипных клинических ситуациях вариабельность этиологических агентов невелика и можно ориентироваться на условия, в которых развилась пневмония.

Тактика антибактериальной терапии пневмоний

   Решение о начале антибактериальной терапии, как правило, принимают немедленно после установления диагноза. По крайней мере это необходимо при тяжелом течении пневмоний. Течение пневмонии определяется как тяжелое при многодолевом поражении, при пневмониях единственного легкого, а также при наличии таких осложнений, как сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность III степени, нарушение выделительной функции почек. Экспертами American Thoracic Society установлены также признаки [5], наличие которых значительно увеличивает риск летальности (табл.1). Среди них выраженная дыхательная и/или сосудистая недостаточность, высокая лихорадка, лейкопения или гиперлейкоцитоз, анемия, септическое состояние, нарушения сознания. Понятно, что если пневмония протекает тяжело или имеются перечисленные факторы риска, промедление в назначении адекватной терапии недопустимо, выбор антибиотиков должен быть оптимальным, путь введения препаратов предпочтителен парентеральный.
   Выбор антибактериальных средств при установленной этиологии [6] пневмонии может определяться с учетом наиболее эффективных в отношении той или иной флоры антибиотиков (табл.2). Приведенные сведения отличаются от рекомендаций других авторов [7,8] тем, что в таблицу не внесены антибактериальные препараты, к которым сформировалась резистентность в России. К препаратам 2–го ряда мы отнесли антибиотики, обладающие опасными побочными проявлениями (левомицетин), или средства, отличающиеся высокой стоимостью (карбапенемы, цефалоспорины III – IV поколения). Однако в клинической практике редки ситуации, когда при установлении диагноза пневмонии известен ее возбудитель. Поэтому определенный интерес представляет выбор антибиотика после проведения доступного всем учреждениям исследования – микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму.
Таблица 1. Факторы риска увеличения летальности при пневмониях

Клинические данные Лабораторные данные
Одышка

(число дыханий более 30 в 1 мин)

Лейкопения или гиперлейкоцитоз

(менее 4,0 или более 20,0х1000/мкл

Температура > 38,5 °С Гематокрит < 30%
Очаги внелегочной инфекции Гипоксемия (РаО арт.крови < 60 мм рт.ст.)
Сосудистая недостаточность (систолическое АД < 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.) Рентгенологические признаки:
- поражение более одной доли;
- абсцедирование;
- быстрое увеличение инфильтрации;
- наличие плеврита.
Нарушение сознания Сепсис или дисфункция одного или нескольких органов

   Если при этом исследовании выявляются грамположительные диплококки, то возможным возбудителем является пневмококк и препаратами 1–го ряда могут быть пенициллины или макролиды. Обнаружение цепочек грамположительных кокков свидетельствует о стрептококковой инфекции и предпочтение отдается тем же антибиотикам. Культура стафилококка в виде гроздей грамположительных кокков требует выбора других препаратов: пенициллинов, устойчивых к воздействию бета–лактамаз (оксациллин, амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам), или макролидов, или фторхинолонов. Грамотрицательные гемофильные палочки в последние годы хуже подавляются ампициллином, поэтому необходимо использование ампициллина или амоксициллина с ингибиторами бета–лактамаз. Хорошие результаты могут быть получены при назначении фторхинолонов, левомицетина, цефалоспоринов.
Таблица 2. Выбор антибиотика при установленной этиологии пневмонии

Микроорганизмы Препараты 1-го ряда Препараты 2-го ряда
Str.pneumoniae Пенициллин Цефалоспорины
Макролиды II–III поколения
Streptococci Пенициллин Цефалоспорины
Макролиды II-III поколения
Haemophilus influenzae АМП/СБ, АМО/КК Левомицетин
Фторхинолоны Цефалоспорины III поколения
Mycoplasma pneumoniae Макролиды Фторхинолоны
  Доксициклин
Chlamidia pneumoniae Макролиды Фторхинолоны
  Доксициклин
Legionella pneumoniae Макролиды Фторхинолоны
  Рифампицин
Staph. aureus Оксациллин Фторхинолоны
АМП/СБ,АМО/КК Цефалоспорины III поколения
Макролиды Карбапенемы
Klebsiella pneumoniae Аминогликозиды Цефалоспорины
Фторхинолоны III-IV поколения
Acinetobacter spp. Аминогликозиды Цефалоспорины
Фторхинолоны III-IV поколения
Enterobacter spp. Аминогликозиды Цефалоспорины
Фторхинолоны III-IV поколения
Bacteroides fragilis Метронидазол Клиндамицин
АМП/СБ, АМО/КК Карбапенемы
П р и м е ч а н и е . Здесь и в табл. 3 АМП/СБ – Ампициллин/сульбактам; АМО/КК - Амоксициллин/клавулановая кислота.

   Нередко при микроскопии мокроты дифференцировать микроорганизмы не удается и можно ориентироваться лишь на преобладание грамположительной или грамотрицательной флоры, а также на наличие смешанной флоры. Во всех этих ситуациях эффективными оказываются цефалоспорины II – III поколений, аминопенициллины, комбинированные с ингибиторами бета–лактамаз. При превалировании грамположительных микроорганизмов возможно применение макролидов, в то время как грамотрицательная флора будет хорошо подавляться аминогликозидами и фторхинолонами.
   В реальной жизни типичной является ситуация, когда возбудитель пневмонии неизвестен, а микроскопию мазка мокроты до начала антибактериальной терапии провести невозможно или не имеет смысла, потому что уже применялись антибиотики и результат будет заведомо искажен.
   Принимая решение о выборе препарата, врач должен учитывать возможность развития аллергической реакции и поэтому крайне важно уточнить аллергологический анамнез. Следует помнить, что при аллергии к пенициллину нельзя применять ни одно из его производных и определенный риск несет использование цефалоспоринов. При аллергии к сульфаниламидам исключается использование ко–тримоксазола. При сенсибилизации к одному антибиотику какой–либо группы не следует назначать ни один препарат из соответствующей группы. Уточнение аллергологического анамнеза является лучшей профилактикой возможного побочного действия.
   Значение проблемы приобретенной резистентности бактерий к антибиотикам все возрастает. Во многом она обусловлена традициями антибактериальной терапии, доступностью препаратов и шаблонностью их применения. Анализ чувствительности к антибиотикам штаммов микроорганизмов, выделенных из мокроты больных пневмонией в Москве, показал [1–3] высокую устойчивость пневмококков, стрептококков, гемофильных палочек к тетрациклинам и ко–тримоксазолу. Можно полагать, что это обусловлено многолетней практикой применения этих антибактериальных средств в качестве препаратов 1–го ряда при лечении бронхолегочных инфекций в поликлинике. Увеличилось число штаммов гемофильной палочки, резистентной к ампициллину.
Таблица 3. Лечение внебольничных пневмоний, выбор антибиотика

Клиническая ситуация Вероятный возбудитель Антибиотик
Пневмония легкого течения у лиц
Моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний
Пневмококк Макролиды
Микоплазма
Хламидия
Пневмония у лиц старше 60 лет или на фоне сопутствующих заболеваний Пневмококк Аминопенициллины
Гемофильная палочка АМО/КК, АМП/СБ
    Макролиды
    Цефалоспорины II поколения
Пневмония тяжелого

течения

Пневмококк АМО/КК, АМП/СБ
Гемофильная палочка Макролиды
Полимикробные Цефалоспорины III поколения
Пневмония тяжелого течения + факторы риска увеличения летальности Пневмококк Цефалоспорины III поколения +
Легионелла макролиды
Грамотрицательные палочки Фторхинолоны
Карбапенемы

   В большинстве случаев антибиотики назначают в среднетерапевтических дозах. Уменьшение дозировок препаратов допустимо только при почечной недостаточности, в зависимости от ее степени редуцируется доза. При лечении септической или осложненной пневмонии нередко используются высшие дозы антибактериальных средств. Лечение начинается, как правило, с парентерального введения препаратов. Пероральная химиотерапия возможна только если она обеспечивает необходимые концентрации в сыворотке крови и тканях или в тех случаях, когда высокие концентрации антибиотика уже не требуются.
   Обычная продолжительность антибиотикотерапии бактериальных пневмоний составляет 7–10 дней. Сроки терапии могут быть сокращены до 5 дней [8], если используется азитромицин (этот антибиотик не назначают, если у пациента предполагается бактериемия). При микоплазменных и хламидийных пневмониях антибиотики применяют в течение 10–14 сут, а при легионеллезных инфекциях – не менее 14 дней (21 день – если легионеллез протекает на фоне любого иммунодефицита).
Таблица 4. Лечение внутрибольничных пневмоний, выбор антибиотика

Клиническая ситуация Вероятный возбудитель Антибиотик
Массивная аспирация;

Торакоабдоминальное вмешательство

Грамотрицательные палочки Цефалоспорины II - III поколений + метронидазол
Стафилококк
Анаэробы Ципрофлоксацин + метронидазол
Комы;

черепно-мозговая травма

Грамотрицательные палочки Цефалоспорины II поколения +
Стафилококк аминогликозиды
Цефалоспорины III поколения
Ципрофлоксацин
Продолжительные: Грамотрицательные палочки Цефтазидим
Госпитализация, Стафилококк (часто резистентные штаммы) Пиперациллин
Антибиотикотерапия, Синегнойная палочка Ципрофлоксацин + аминогликозиды
ИВЛ; Карбапенемы (лечение проводится внутривенно)
комбинация ситуаций и факторов риска

    Оценку эффективности проводимой терапии проводят через 48–72 ч после ее начала. В этот период лечение не изменяют, если состояние больного не ухудшилось. При правильном выборе антибиотика температура тела и лейкоцитарная формула нормализуются в течение 2–4 сут. В начале терапии рентгенологические данные могут ухудшиться. Это означает плохой прогноз только у критически тяжелых больных. Аускультативные феномены в легких сохраняются более 1 нед, а рентгенологически определяемая инфильтрация от 2 до 4 нед от начала болезни.
   Эмпирический выбор антибиотика для лечения пневмоний нередко осуществляется после анализа клинической ситуации [2, 6 – 8], потому что в однотипных условиях часто встречаются одни и те же агенты. Интерпретация наиболее частых клинических ситуаций с внебольничными пневмониями представлена в табл.3. При пневмониях, развившихся у лиц молодого возраста без серьезных предшествующих заболеваний, возбудителями чаще всего являются пневмококк, микоплазма, хламидия. Все эти микроорганизмы хорошо подавляются макролидами. Хламидийная и микоплазменная инфекции реже встречаются в пожилом возрасте, а частый у этих лиц

.

Антилейкотриеновые и антигистаминные препараты в лечении бронхиальной астмы 2020

Бронхиальная астма - достаточно серьезное заболевание, требующее качественного и полноценного лечения. Несмотря на то, что болезнь является хорошо изученной, учёными по всему миру не перестают разрабатываться новые лекарственные препараты для борьбы с представленным недугом.

Антилейкотриеновые лекарства

Являются представителями нового класса медицинских препаратов, действие которых направлено подавление процессов воспаления, носящих инфекционный, вирусный или аллергический характер.

Сами лейкотриены представляют собой медиаторы воспаления, то есть активные вещества, которые провоцируют и поддерживают любые явления, связанные с воспалительным процессом. Химическая структура данных веществ представлена в виде живых кислот, которые образуются из арахидоновой кислоты.

Лейкотриены принимают активное участие в развитии бронхиальной астмы. Наряду с гистамином относятся к медиаторам аллергических проявлений немедленного типа. Если действие гистамина характеризуется быстротой и кратковременностью, то лейкотриены провоцируют отсроченный бронхоспазм, отличающийся длительной продолжительностью.

Наиболее эффективными лекарствами данной группы медицинских препаратов являются:

Зилеутон

Относится к группе обратимых ингибиторов 5-липооксигеназы. Действие препарата направлено на расширение бронхов, а также предотвращение появления бронхиальных спазмов, спровоцированных холодом и аспирином. Длительность оказанного действия достигает пяти часов.

Согласно исследованиям, выявлено, что применение Зилеутона на протяжении полугода способствует снижению частоты проведения ингаляционных процедур. Уже после первого приёма лекарства исчезают чихание и заложенность носа, вызванные ринитом аллергического происхождения.

Применение Зилеутона при атопической астме на протяжении 6 недель приводит к снижению содержания в крови аллергических тел, а также фактора некрозах опухоли.

Препарат достаточно быстро выводится из организма, что предполагает его частое применение, которое может достигать четырёх раз в сутки. В случае длительного приёма Зилеутона необходимо дополнительно следить за состоянием печени.

Зафирлукаст (Аколат)

Относится к группе антагонистов сульфидопетидных лейкотриенов. Оказывает расширяющее воздействие на бронхи, а также препятствует возникновению аллергических проявлений при контакте с аллергенами.

Благодаря хорошему всасыванию в кровь Зафирлукаст достигает высшей точки своего воздействия уже по истечению трёх часов. Выводится препарат на протяжении 10-ти часового периода. Прием лекарства должен осуществляться за час до приёма пищи или после пары часов после него. Зафирлукаст характеризуется хорошей переносимостью.

Детям антилейкотриеновые препараты назначаются по достижению двухлетнего возраста с целью лечения:

  • вновь проявляющегося бронхита;
  • ринита аллергического происхождения.

Антигистаминные лекарства

Представляют собой групп лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление гистамина в крови. Гистамин же является активным веществом, который провоцирует появление аллергии.

В настоящее время при лечении бронхиальной астмы применяются следующие медикаменты антигистаминной группы:

Дифенгидрамин

Препарат нового поколения, характеризующийся высокими седативными свойствами. Активные вещества способствуют замедлению процесса аллергического воспаления в дыхательных путях. Посредством дифенгидрамина облегчается симптоматика проявлений аллергии в виде:

  • насморка;
  • чихания;
  • кожных высыпаний;
  • заложенность носа.

Лоратадин

Относится к группе антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающий седативным эффектом. Согласно проведённым исследованиям, доказано, что Лоратадин способствует снижению риска возникновения астматического приступа. Существенным образом облегчает состояние больного в разгар сезонных заболеваний, связанных с проявлениями аллергии. На протяжении данного периода лекарство рекомендуется принимать каждый день.

Цетиризин

Также относится к антигистаминным препаратам второго поколения с отсутствием седативного эффекта. Дествие активного вещества направлено на уменьшение сужения бронхов. Оказывать расслабляющийся эффект на мускулы, тем самым облегчая дыхательный процесс.

Преднизолон

В последнее время широкое распространение при лечении бронхиальной астмы получил лекарственный препарат Преднизолон, который относится к группе глюкокортикоидных медикаментов синтетического типа.

Действие лекарства направлено на подавление воспалений, вызванных аллергическими факторами. Характеризуется хорошей всасываемостью.

Имеются следующие противопоказания к препарату:

  • болезни, связанные с желудком и двенадцатиперстной кишкой;
  • почечная недостаточность;
  • ветряная оспа;
  • период вакцинации.

Особенности применения:

  1. При сахарном диабете препарат должен применяться с максимальной осторожностью.
  2. При наличии заболеваний инфекционной природы или туберкулезе Преднизолон назначается в комплексе с препаратами антибактериального действия или средствами против туберкулеза.
  3. В процессе приёма данного лекарственного средства необходимо следить за артериальным давлением, а также сдавать анализы кала и мочи.

Эуфиллин

Еще одним эффективным лекарственным средством от бронхиальной астмы является Эуфиллин, который оказывает бронхолитическое действие, снижая сопротивление лёгких и стимулируя диафрагменные сокращения.

Противопоказания к препарату следующие:

  • эпилепсия;
  • инфаркт миокарда в острой фазе;
  • слишком высокая чувствительность к препарату.

Побочные действия:

  • Со стороны нервной системы возможны бессонница, беспокойство, боль в голове, судороги.
  • Со стороны системы пищеварения "побочка" может проявляться в виде тошноты, диареи, рвоты.
  • Со стороны сердца и сосудов возможны учащённое сердцебиение и нарушения в ритме.
  • Также велика вероятность кожных высыпаний.

Особенность применения Эуфиллина заключается в постоянном наблюдении у врача в случае внутривенного введения препарата, которое назначается при выраженных учащенных сердцебиениях или повышенном артериальном давлении.

Симптомы, классификация и лечение бронхиальной астмы.

Все о способах лечении болезни народными методами.

Все о протекании и лечении болезни у взрослых.

О том какие есть и как правильно делать ингаляции.

Лечение воспаления легких и бронхов

Мембраностабилизирующие препараты

К этой группе лекарственных средств относятся кромогликат натрия, недокромил натрия, кетотифен и антагонисты кальция.

Кромогликат натрия (интал, кромолин, ифирал и т.д.)

Один из основных противоаллергических препаратов, используемых в клинической практике с 1968 года. Применяется для лечения бронхиальной астмы (БА) и внелегочных проявлений аллергии (аллергического ринита, конъюнктивита, пищевой аллергии).

Его терапевтическая активность обусловлена следующими фармакологическими свойствами:

1. Подавлением выделения первичных и вторичных медиаторов, а также цитокинов из тучных клеток под влиянием аллергенов и неспецифических раздражителей (холода, физической нагрузки, поллютантов). Известно, что препарат угнетает лишь реакции, опосредованные Ig Е-антителами и малоэффективен в отношении Ig С4-зависимой дегрануляции мастоцитов. Поэтому он эффективен преимущественно у больных молодого возраста.

Следует подчеркнуть, что подавление секреции мастоцитов является ведущим механизмом действия кромогликата натрия.

2. Торможением активности эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов и тромбоцитов, участвующих в развитии аллергического воспаления.

3. Уменьшением чувствительности афферентных нервов за счет действия на окончания С-волокон и рецепторы блуждающего нерва.

Таким образом, за счет действия на клетки-мишени аллергии I и II порядка, а также на нервные окончания препарат обладает противовоспалительной активностью и подавляет рефлекторный бронхоспазм.

Механизм действия кромогликата натрия является предметом интенсивных исследований. Установлено, что торможение высвобождения медиаторов из тучных клеток обусловлено его мембраностабилизирующим эффектом, ингибированием фосфодиэстеразы циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ) и снижением внутриклеточной концентрации кальция.

В последние годы показано, что этот препарат блокирует С1-каналы мембран, вовлеченные в процессы активации различных клеток. Так, установлено, что транспорт хлора в цитоплазму мастоцитов вызывает гиперполяризацию мембраны, необходимую для поступления кальция. Выход С1 из нейронов стимулирует деполяризацию рецепторов, повышающую тонус блуждающего нерва и стимулирующую секрецию нейропептидов С-волокнами.

Таким образом, блокада хлорных каналов, по-видимому, является единым механизмом, лежащим в основе противовоспалительного и противоаллергического действия кромогликата натрия. Последний оказывает преимущественное влияние на патохимическую стадию реакций гиперчувствительности I типа.

При использовании препарата в клинической практике важно учитывать его следующие особенности:

1. Как и другие противовоспалительные средства, кромогликат натрия оказывает профилактическое действие и не обладает бронхорасширяющей активностью. Он эффективен для предупреждения ранней и поздней астматической реакции на аллергены, а также бронхоспазма, вызываемого физической нагрузкой, холодным воздухом и поллютантами.

2. Терапевтический эффект отчетливо проявляется через 10-14 дней после систематического применения препарата.

3. Целесообразно длительное использование препарата (3-4 месяца и более). После достижения ремиссии возможно уменьшение его дозы и кратности использования.

4. Безопасность для больных. Фармакокинетика кромогликата натрия делает его удобным для ингаляционного применения. В связи с коротким периодом полувыведения и низкой биодоступностью не существует опасности его кумуляции в организме при длительном приеме. Самым частым побочным эффектом является ирритация верхних дыхательных путей, приводящая к появлению надсадного кашля и затрудненного дыхания после ингаляции.

Кромогликат натрия может быть использован при любой форме БА. Однако его наибольшая эффективность отмечается при атопической бронхиальной астме и астме физического усилия у больных молодого возраста. Систематический прием препарата снижает потребность пациентов в ингаляциях в2-адреномиметиков (при наличии у больного бронхиальной обструкции).

Кромогликат натрия выпускается в капсулах в виде микроионизированного порошка (по 20 мг), распыление которого осуществляется с помощью спинхалера. Обычная доза — 4 капсулы, распределенные равномерно в течение суток. Максимальная доза — 8 капсул в день. Ингаляции осуществляются через 15-20 мин после вдыхания аэрозолей в2-адрено-миметиков.

В последние годы появились дозированные ингаляторы кромогликата натрия (интал-аэрозоль — 1 мг, интал — аэрозоль — 5 мг). Созданы комбинированные аэрозоли (интал плюс, дитэк), содержащие в одной дозе в2-адреномиметик (100 мкг сальбутамола или 50 мкг фенотерола соответственно) и кромогликат натрия (1 мг), оказывающие бронхорасширяющее и противовоспалительное действия. Препарат назначается по 2 вдоха 4 раза в день. Имеются специальные формы (глазные капли, назальный спрей, капсулы для перорального приема) кромогликата натрия для лечения внелегочных проявлений аллергии (аллергических ринитов, конъюнктивитов, пищевой аллергии).

Недокромил натрия (тайлед)

По механизму действия близок к кромогликату натрия. Считается, что его терапевтические эффекты также обусловлены блокадой хлорных каналов, вовлеченных в процессы активации различных клеток.

В отличие от интала, тайлед обладает следующими преимуществами:

1. Более высокой (примерно в 10 раз) противовоспалительной активностью. Это обусловлено способностью недокромила натрия подавлять секрецию всех клеток, участвующих в развитии воспаления при астме (мастоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов, тромбоцитов). В последние годы показано, что тайлед тормозит выделение "воспалительных" цитокинов (интерлейкина 8, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, фактора некроза опухоли) и растворимых молекул межклеточной адгезии из эпителия слизистой оболочки бронхов. Препарат также оказывает выраженное влияние на афферентные нервные окончания и уменьшает выделение нейропептидов из С-волокон.

2. Недокромил натрия эффективен для лечения аллергической и неаллергической БА у пациентов не только молодого возраста, но и старших возрастных групп. Он предупреждает развитие ранней и поздней астматической реакции на аллергены, а также бронхоспазма, вызываемого холодом, физической нагрузкой и холодным воздухом.

3. Препарат оказывает более быстрое действие. Его терапевтические эффекты максимально проявляются уже через 5-7 дней после начала применения.

4. По сравнению с инталом тайлед обладает отчетливой стероидсберегающей активостью. Прием препарата существенно снижает потребность больных в ингаляционных глюкокортикоидах. Этим обусловлена перспективность его использования у больных астмой среднетяжелого и тяжелого течения.

Недокромил натрия выпускается в аэрозольных балончиках по 56 и 112 доз. В отличие от интала, тайлед обычно назначается по 2 вдоха (4 мг) 2 раза в день (максимально — 8 ингаляций в сутки), что более удобно для пациентов. Как правило, он хорошо переносится больными. В редких случаях у них отмечается ухудшение вкуса.

За рубежом имеются лекарственные формы недокромила натрия для лечения аллергических ринитов (тиларин) и конъюнктивитов (тилавист).

Кетотифеи (задитен, позитан)

Это полифункционатьное соединение, тормозящее развитие патохимической и патофизиологической стадии аллергических реакций.

Его терапевтическая активность обусловлена следующими свойствами:

1. Снижением секреции медиаторов тучными клетками и базофилами под влиянием аллергенов (за счет ингибирования фосфодиэстеразы цАМФ и торможения транспорта Са+2).

2. Блокадой Н1-рецепторов гистамина.

3. Торможением действия на дыхательные пути лейкотриенов и фактора активации тромбоцитов.

4. Восстановлением чувствительности в2-адренорецепторов к агонистам.

5. Торможением активности клеток-мишеней аллергии II порядка (эозинофилов и тромбоцитов).

Препарат эффективен при атопической бронхиальной астмы и внелегочных аллергических заболеваниях (поллинозах, аллергических ринитах, конъюнктивитах, крапивнице, отеке Квинке и атопическом дерматите).

Следует подчеркнуть, что кетотифен лишен бронхорасширяющего действия и применяется для профилактики приступов удушья. Его назначение показано больным атопической БА с пищевой и пыльцевой сенсибилизацией, имеющим внелегочные аллергические синдромы. Прием препарата приводит к снижению потребности пациентов в в2-адреномиметиках и теофиллине. Полный терапевтический эффект кетотифена наблюдается через 2-3 недели после начала приема. Препарат можно непрерывно использовать в течение 3-6 месяцев. Он наиболее эффективен у детей и лиц молодого возраста.

При внелегочных проявлениях аллергии, в отличие от астмы, действие кетотифена обусловлено его антигистаминной и мембраностабилизирующей активностью. Поэтому препарат может быть использован как для предупреждения, так и купирования уже развившихся симптомов болезни.

Выпускается в таблетках по 1 мг. Обычная дозировка — 1 табл 2 раза в день. При необходимости ежедневную дозу можно увеличить до 4 таблеток. Самым частым побочным эффектом кетотифена является седативный (у 10-20% больных), поэтому начинать его применение предпочтительнее вечером. Следует помнить, что снотворное действие препарата часто проходит при его дальнейшем приеме. При длительном использовании кетотифен может вызвать стимуляцию аппетита и прибавку массы тела. Из-за возможности тромбоцитопении нежелательно его назначение при геморрагических диатезах.

Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, форидон)

Эти лекарственные средства блокируют потенциалзависимые кальциевые канаты и уменьшают поступление Са+2 в цитоплазму из внеклеточного пространства. Они не обладают бронхолитическим эффектом. Профилактическое действие антагонистов кальция обусловлено их способностью уменьшать секрецию медиаторов из тучных клеток и сократимость гладких мышц бронхов.

Установлено, что эти препараты снижают неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов, а также потребность больных БА в бета2-адреномиметиках и теофиллине. Антагонисты Са+2 наиболее эффективны в лечении астмы физического усилия. Они также показаны больным БА с сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензией.

Нифедипин назначается по 1-2 табл (0,01-0,02) 3-4 раза в день. После его приема возможны тахикардия, гипотония, гиперемия кожных покровов, отеки, головная боль. Этих побочных эффектов лишены ингаляции 6%-ного раствора сульфата магния, являющегося естественным антагонистом Са+2 (10-14 ингаляций ежедневно или через день).

Следует отметить, что в настоящее время отсутствуют прямые доказательства противовоспалительной активности антагонистов кальция. Однако их эффективность при некоторых формах БА свидетельствует о возможности ее существования.

Антилейкотриеновые препараты

В последние годы были синтезированы 4 класса антилейкотриеновых препаратов (см. схему 2):

1. Прямые ингибиторы 5-липооксигеназы (зилеутон, АВТ-761, Z-D2138).

2. Ингибиторы активирующего протеина (ФЛАП), предупреждающие связывание этого мембраносвязанного белка с арахидоновой кислотой (МК-886, МК-0591, BAYxl005 и др.).

3. Антагонисты рецепторов сульфидопептидных (С4, D4, Е4) лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст, пранлукаст, томелукаст, побилукаст, верлукаст и др.).

4. Антагонисты рецепторов лейкотриенов В4 (U-75, 302 и др.).

Наиболее изучены терапевтические эффекты ингибиторов 5-липооксигеназы (зилеутона) и антагонистов рецепторов сульфидопептидных лейкотриенов (зафирлукаста, монтелукаста, пранлукаста).


Схема 2. Механизмы действия антилейкотриеновых препаратов

Зилеутон (zyflo, leutrol), селективный и обратимый ингибитор 5-липооксигеназы, уменьшает образование сульфидопептидных лейкотриенов (ЛТ) и ЛТВ4. Установлено, что этот препарат оказывает бронхорасширяющее действие (его начало в течение 2-х часов, продолжительность — 5 часов после приема) и предупреждает развитие бронхоспазма, вызываемого аспирином и холодным воздухом.

В многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных испытаниях показано, что зилеутон, назначаемый больным легкой и среднетяжелой астмой в суточной дозе 1,6-2,4 г в течение 1-6 месяцев, уменьшает выраженность дневных и ночных симптомов заболевания, снижает потребность в глюкокортикоидах и ингаляциях в2-адреномиметиков. а также приводит к достоверному приросту объема форсированного выдоха (ОФВ). Однократный прием 800 мг препарата по сравнению с плацебо предупреждал появление затруднения носового дыхания и чихания у пациентов с аллергическим ринитом после интраназального введения антигена.

Зилеутон выпускается в таблетках по 300 и 600 мг. Его особенностью является короткий период полувыведения, что требует 4-кратного приема в течение суток. Следует подчеркнуть, что зилеутон снижает клиренс теофиллина, поэтому при их совместном использовании доза последнего должна быть снижена. При длительном применении препарата необходимо контролировать у больных уровень печеночных ферментов.

Антагонисты сульфидопептидных ЛТ (зафирлукаст, монтелукаст, пранлукаст и др.) являются высокоселективными, конкурентными и обратимыми блокаторами рецепторов ЛТД4. В клинических и экспериментальных исследованиях показано, что они обладают бронхорасширяющей активностью (начало в течение 2-х часов, продолжительность — 4-5 часов после приема), предупреждают развитие ранней и поздней астматической реакции при ингаляции аллергена, а также эффективны для профилактики бронхоспазма, вызываемого ЛТД4, фактором активации тромбоцитов, аспирином, физической нагрузкой, холодным воздухом.

В двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных испытаниях было установлено, что продолжительный (1-12 месяцев) прием этих препаратов достоверно снижает выраженность дневных и ночных симптомов астмы, вариабельность обструкции бронхов. Уменьшает потребность больных в в2-адреномиметиках и глюкокортикоидах, а также улучшает показатели бронхиальной проходимости.

Установлено, что зафирлукаст существенно снижает генерацию активных форм кислорода макрофагами, а также количество лимфоцитов, базофилов и гистамина у больных БА в жидкости бронхоальвеолярного лаважа после бронхопровокационного теста с аллергеном. 4-недельная терапия монтелукастом достоверно уменьшала содержание эозинофилов в мокроте и крови у пациентов с легкой астмой.

В настоящее время осуществляется промышленный выпуск зафирлукаста (аколат, таблетки по 20 и 40 мг, суточная доза 40-160 мг делится на 2 приема), монтелукаста (сингуляр, таблетки по 5 и 10 мг назначаются 1 раз в сутки, на ночь), пранлукаста (Ultair).

Таким образом, результаты цитируемых выше работ свидетельствуют о противовоспалительном и бронхорасширяющем действии антилейкотриеновых соединений. В настоящее время уточняются показания для их применения при бронхиальной астме. Эксперты национального института сердца, крови и легких США рекомендуют использовать их в качестве базисных средств первого ряда при лечении астмы легкого течения.

Стероидсберегающая активность открывает перспективы их назначения больным БА средней тяжести и тяжелого течения для снижения дозы и уменьшения числа побочных эффектов глюкокортикоидов. В качестве других показаний рассматриваются аспириновая астма и астма физического усилия. Дополнительным преимуществом антилейкотриеновых соединений считается наличие их таблетированных форм для перорального приема 1-2 раза в сутки. Некоторые исследователи рассматривают их в качестве альтернативы ингаляционным препаратам у больных с низкой дисциплиной и плохой техникой ингаляций.

Таким образом, синтезированные в последние 25 лет антилейкотриеновые соединения являются новым классом средств для лечения бронхиальной астмы. Ожидается, что их внедрение в клиническую практику позволит существенно повысить эффективность лечения различных форм этого заболевания.

Федосеев Г.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Список лекарств от аллергии (19 в сравнении)

Аллергия - это чрезмерная реакция вашей иммунной системы на вещество или пищу, которые не считаются вредными для большинства других людей. Вещества, вызывающие аллергию, называются аллергенами или «триггерами».

Что вызывает аллергию?

Когда у вас аллергия, ваша иммунная система принимает обычно безвредные вещества за опасных захватчиков и вырабатывает антитела для борьбы с ними. Эти антитела выделяют химические вещества, такие как гистамин, которые вызывают симптомы аллергии.

Наиболее распространенные аллергены:

  • Мех или шерсть животных (например, кошек, собак, лошадей или кроликов)
  • Пылевые клещи
  • Продукты питания, особенно коровье молоко, яйца, арахис, морепродукты, соя, древесные орехи (миндаль, бразильские орехи, кешью) и пшеница
  • Укусы насекомых
  • Латекс
  • Лекарства
  • Форма
  • Пыльца.

Аллерген у одного человека может не вызвать проблем у другого. Есть связь между аллергией и астмой.

Каковы симптомы аллергии?

Реакция на один и тот же аллерген различается у разных людей и зависит от того, как аллерген попал в организм (например, укус комара вызывает локальную реакцию на коже, тогда как воздействие пыльцы может вызвать першение в горле и зуд в глазах).

Симптомы могут включать:

  • Боль в животе, диарея, тошнота, рвота (пищевая аллергия)
  • Участки отека и покраснения в местах укуса или укуса человека (от укусов / укусов насекомых)
  • Кашель, стеснение в груди, хрипы или одышка
  • Зуд носа, глаз или неба
  • Кожная сыпь или крапивница, обычно сопровождающиеся зудом на всем теле
  • Насморк, заложенность носа
  • Чихание
  • Отек губ, языка, лица или горла
  • Покалывание во рту
  • Слезотечение, красные или опухшие глаза (конъюнктивит)
  • Свистящее дыхание.

Некоторые типы аллергии могут вызвать тяжелую реакцию, известную как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают:

  • Потеря сознания
  • Падение артериального давления
  • Сильная одышка
  • Сыпь на коже
  • Легкомысленность
  • Быстрый, слабый пульс
  • Тошнота и рвота.

Когда мне следует обратиться к врачу при аллергии?

Многие аллергии можно эффективно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.Обратитесь к врачу, если у вас стойкие аллергии, которые мешают вашей повседневной жизни, если у вас серьезные реакции, или лекарства, отпускаемые без рецепта, не эффективны.

Люди, у которых развивается анафилаксия, должны всегда иметь при себе автоинъектор адреналина 24 часа в сутки и знать, как им пользоваться. Люди также должны посетить отделение неотложной помощи после использования автоматического инъектора, чтобы убедиться, что симптомы не вернутся, когда эффект инъекции исчезнет.

Как лечить аллергию?

Лечение зависит от того, какой симптом является наиболее неприятным или преобладающим.Процедуры могут включать:

  • Антигистаминные препараты (пероральные, назальные, местные)
  • Кортикостероиды (пероральные, назальные, для местного применения)
  • Противоотечные средства (оральные, назальные)
  • Промывание носа солевым раствором
  • Иммунотерапия.

Людям с известной аллергией следует избегать известных триггеров и носить браслет (или ожерелье) с предупреждением о состоянии здоровья, который сообщает другим, что у вас серьезная аллергия, в случае, если у вас есть реакция и вы не можете общаться.

.

Список лекарств от аллергического ринита (263 в сравнении)

Зиртек Rx / OTC B N Икс 100 отзывов 5,6

Общее название: цетиризин системный

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

цетиризин Rx / OTC B N Икс 152 отзыва 5.8

Общее название: цетиризин системный

Бренды: Зиртек, Аллер-Тек, Аллергия на весь день, Детская аллергия на весь день, Аллер-Тек Детский, Детское средство от аллергии …показать все

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

лоратадин Rx / OTC B N 69 отзывов 5.3

Общее название: лоратадин системный

Бренды: Кларитин, Алаверт, Таблетки для снятия аллергии, Кларитин Редитабс, Снятие аллергии 24 часа, Бактимицина аллергия, Детское средство от аллергии 24 часа, Детская аллергия на кларитин, Клир-Атадин, ом Аллергия Тавист Н.Д., Vicks QlearQuil All Day & All Night 24 Hour Allergy Relief, Wal-itin …показать все

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

флутиказон Rx / OTC C N 105 отзывов 5.1

Общее название: флутиказон назальный

Бренды: Флоназ, Снятие аллергии на флоназ, Флонас Сенсимист, Тиканасе …показать все

Класс препарата: назальные стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Флоназа Rx C N 65 отзывов 5.2

Общее название: флутиказон назальный

Класс препарата: назальные стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Аллегра Rx / OTC C N 54 отзыва 6.4

Общее название: фексофенадин системный

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Кларитин Rx / OTC B N 29 отзывов 4.3

Общее название: лоратадин системный

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Singulair Rx B N 71 отзыв 6.3

Общее название: монтелукаст системный

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

монтелукаст Rx B N 166 отзывов 5.1

Общее название: монтелукаст системный

Брендовое название: Singulair

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Астелин Rx C N Икс 19 отзывов 8.9

Общее название: азеластин назальный

Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

фексофенадин Rx / OTC C N 94 отзыва 6.1

Общее название: фексофенадин системный

Бренды: Аллегра, Аллергия на аллергию, Аллегра ODT, Аллер-Легкость, Муцинекс аллергия …показать все

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Назонекс Rx C N 45 отзывов 6.4

Общее название: мометазон назальный

Класс препарата: назальные стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Бенадрил Rx / OTC B N Икс 12 отзывов 6.9

Общее название: дифенгидрамин системный

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, антихолинергические противорвотные средства, антихолинергические противопаркинсонические средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

азеластин Rx C N Икс 120 отзывов 7.0

Общее название: азеластин назальный

Бренды: Астелин, Астепро

Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

Xyzal Rx B N Икс 44 отзыва 6.5

Общее название: левоцетиризин системный

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

преднизон Rx C N 2 отзыва 2.0

Общее название: преднизон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Средство от аллергии на флоназ C N 2 отзыва 1.0

Общее название: флутиказон назальный

Класс препарата: назальные стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Аллегра Аллергия C N 8 отзывов 1.8

Общее название: фексофенадин системный

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

дифенгидрамин Rx / OTC B N Икс 19 отзывов 6.8

Общее название: дифенгидрамин системный

Бренды: Бенадрил, Бенадрил Аллергия, Аллермакс, Банофен, Бенадрил Детская аллергия, Полное снятие аллергии, Дикопанол, Дифедрил, Дифен, Дитус, Аллергия Скота-Туссина, Силадрил Аллергия, Twilite, Валу-Дрил, Ванамин ПД …показать все

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, антихолинергические противорвотные средства, антихолинергические противопаркинсонические средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Димиста Rx C N Икс 105 отзывов 6.1

Общее название: азеластин / флутиказон назальный

Класс препарата: назальные стероиды, назальные антигистаминные и противоотечные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

левоцетиризин Rx / OTC B N Икс 50 отзывов 6.7

Общее название: левоцетиризин системный

Брендовое название: Xyzal

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Медрол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Астепро Rx C N Икс 18 отзывов 8.6

Общее название: азеластин назальный

Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Clarinex Rx C N 4 отзыва 6.8

Общее название: дезлоратадин системный

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Фенерган Rx C N Икс 2 отзыва 5.0

Общее название: прометазин системный

Класс препарата: антигистаминные препараты, фенотиазиновые противорвотные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

Антихолинергических препаратов, которых следует избегать пожилым людям

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 27 июня 2019 г.

Обзор | Побочные эффекты | Риск деменции | Критерии пива | Наркотики, которых следует избегать

Что такое холинолитики?

Препараты с антихолинергическими свойствами могут быть проблематичными, особенно для пожилых людей. Антихолинергические препараты блокируют (антагонизируют) действие нейромедиатора ацетилхолина. Нейротрансмиттер - это химическое вещество, выделяемое нервными клетками для передачи сигналов другим клеткам.Ацетилхолин участвует в передаче сообщений, которые влияют на мышечные сокращения в теле, а также на обучение и память в мозгу. Лекарства с антихолинергическими свойствами уже много десятилетий используются в медицине для лечения таких разнообразных состояний, как:

Побочные эффекты

Почему пожилым людям следует избегать приема многих антихолинергических препаратов? Химические свойства этих препаратов могут вызывать широкий спектр более выраженных реакций у пожилых людей.

Центральная нервная система очень чувствительна к антихолинергическим побочным эффектам из-за значительного уменьшения холинергических нейронов или рецепторов в головном мозге пожилых людей.Кроме того, более низкая способность печени и почек расщеплять и выводить лекарства, а также увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера, что позволяет лекарствам легче проникать в мозг, являются основными факторами, способствующими возникновению антихолинергических побочных эффектов у пожилых людей. .

Чаще всего холинолитики могут вызывать следующие побочные эффекты, которые могут быть более выражены у пожилых людей:

  • сонливость или седативный эффект
  • затуманенное зрение
  • головокружение
  • Задержка мочи
  • спутанность сознания или бред
  • галлюцинации
  • учащение пульса
  • сухость во рту
  • запор
  • снижение потоотделения и повышение температуры тела
  • падение и риск перелома

Антихолинергические препараты делятся на множество различных классов препаратов, поэтому пациентам сложно идентифицировать или запоминать эти конкретные препараты.Например, некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты или даже миорелаксанты обладают холинолитическими свойствами. Пациенты с делирием, деменцией, запорами и доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) особенно подвержены риску побочных эффектов антихолинергических препаратов. Обратитесь к приведенному ниже списку, чтобы получить список антихолинергических препаратов, которых следует избегать у пожилых пациентов.

Риск деменции

Антихолинергических препаратов следует избегать пациентам с деменцией, когнитивными нарушениями или делирием.В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Internal Medicine , было отмечено, что более частое кумулятивное использование антихолинергических препаратов связано с повышенным риском развития деменции.

Данные в этом исследовании были оценены из проспективного популяционного когортного исследования с использованием данных из исследования «Изменение мышления взрослых». При включении в исследование в период с 1994 по 2003 год было зарегистрировано более 3400 участников в возрасте 65 лет и старше, не страдающих деменцией.

Было обнаружено, что наиболее распространенными классами антихолинергических препаратов, используемых пожилыми людьми в исследовании, были:

В целом, более высокий совокупный прием антихолинергических препаратов (3 года и более) во всех подклассах был связан с повышенным риском развития деменции на 54% по сравнению с приемом той же дозы в течение трех месяцев или меньше.Результаты также показали, что риск развития деменции при приеме холинолитиков сохраняется даже после отмены препарата.

Исследование случай-контроль, опубликованное в 2019 году в журнале JAMA Internal Medicine , также выявило риск деменции при длительном применении холинолитиков у людей 55 лет и старше.

  • Популяция составила 58 769 пациентов с диагнозом деменция и 225 574 пациента контрольной группы.
  • Используя информацию о рецептах на 56 препаратов с сильными антихолинергическими свойствами, исследователи проанализировали общее антихолинергическое воздействие, используя общие стандартизированные суточные дозы (TSDD) антихолинергических препаратов, прописанных в течение 11 лет до диагностики деменции.
  • Связь с деменцией была значимой для антихолинергических антидепрессантов, противопаркинсонических средств, антимускариновых средств для мочевого пузыря и некоторых противосудорожных препаратов. Списки конкретных антихолинергических агентов, включенных в список воздействий, можно просмотреть здесь.

Антихолинергические препараты нельзя использовать в таких условиях, как:

В условиях стационара неотложной помощи антихолинергические препараты не следует назначать пожилым людям, если это явно не необходимо. Кроме того, следует приостановить прием любого антихолинергического препарата в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда явной необходимости нет других более подходящих альтернатив.

Кроме того, следует избегать одновременного приема опиоидов для снятия боли и холинолитиков из-за повышенного риска спутанности сознания, седативного эффекта, галлюцинаций, проблемных запоров или фекальных пробок.

Пациентам и клиницистам следует по возможности избегать резкого прекращения приема антихолинергических препаратов длительного действия, чтобы свести к минимуму симптомы отмены. Более медленное снижение дозы может помочь избежать побочных эффектов.

Критерии пива

Согласно критериям Пива 2019 года хорошо известно, что пожилым людям следует по возможности избегать приема многих препаратов с холинолитическими свойствами.Кроме того, лекарственные взаимодействия с антихолинергическими средствами являются обычным явлением, и фармацевты и врачи должны проверять эти лекарственные взаимодействия у пациентов, которые должны использовать препарат с антихолинергическими свойствами. Также важно проверять и избегать комбинированного применения двух или более препаратов, которые оба обладают антихолинергическим действием , чтобы минимизировать риск побочных эффектов лекарств. Изменения в антихолинергических средствах не были отмечены в обновлении Критериев Пива от 2019 года.

Список антихолинергических препаратов, которых следует избегать у пожилых людей

Примечание. Многие из перечисленных ниже лекарств можно найти в безрецептурных (OTC) продуктах или в комбинации с другими лекарствами (рецептурными или безрецептурными), поэтому всегда уточняйте у фармацевта, если вас беспокоит использование холинолитиков.Например, несколько безрецептурных снотворных содержат дифенгидрамин (Бенадрил), сильный холинолитический антигистамин. Это не полный список антихолинергических препаратов, но включает в себя многие из наиболее распространенных, которых следует избегать, когда это возможно.

Антигистаминные препараты первого поколения
  • бромфенирамин
  • карбиноксамин (Arbinoxa, Karbinal ER, Palgic)
  • хлорфенирамин (Аллер-Хлор, Хлор-Триметон)
  • клемастин (тавистская аллергия)
  • ципрогептадин
  • дексбромфенирамин (Ala-Hist IR)
  • дексхлорфенирамин (Polaramine, Polaramine Repetabs)
  • дименгидринат (драмамин)
  • дифенгидрамин * (пероральный) (Advil PM, Aleve PM, Allermax, Bayer PM, Benadryl, Excedrin PM, Nytol, Sominex, Tylenol PM, Unisom)
  • доксиламин (Aldex AN, Unisom, Nytol Максимальная прочность)
  • гидроксизин (Вистарил, Атаракс)
  • меклизин (Antivert, Bonine, D-Vert, Dramamine Less Drowsy)
  • прометазин (фенерган)
  • пириламин (компонент комбинированных лекарств от простуды)
  • трипролидин (Histex, Zymine, Tripohist)

* Может быть целесообразным использование дифенгидрамина при острых аллергических реакциях; Многие безрецептурные средства для сна содержат дифенгидрамин в качестве активного ингредиента, не забудьте проверить этикетки.

Антипаркинсонические агенты *

* Как правило, эти агенты не рекомендуются для предотвращения экстрапирамидных симптомов с помощью нейролептиков. Кроме того, существуют более эффективные средства для лечения болезни Паркинсона, особенно для пожилых людей.

Релаксанты скелетных мышц
Антиаритмические
Антидепрессанты
Антимускариновые препараты (недержание мочи)
Антипсихотические препараты *

* Предупреждения об использовании нейролептиков пожилыми людьми с деменцией содержатся в рамке.Антипсихотики не одобрены для использования при психотических состояниях, связанных с деменцией. Нейролептики могут повышать риск смерти у пожилых людей с состояниями, связанными с деменцией.

Спазмолитики
Противорвотные

См. Также:

Источники

  1. Американское гериатрическое общество, 2019 г., обновило критерии AGS Beers для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества. J Am Geriatr Soc.; 00: 1–21, 2019.
  2. Салахудин М.С., Даффулл С.Б., Ништала ПС. Антихолинергическая нагрузка, количественно оцененная с помощью шкал антихолинергического риска и неблагоприятных исходов у пожилых людей: систематический обзор. BMC Geriatr. 2015; 15:31. Опубликовано 25 марта 2015 г. doi: 10.1186 / s12877-015-0029-9. По состоянию на 17 июня 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4377853/
  3. .
  4. Американское гериатрическое общество, 2015 г. обновило критерии Пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 63: 2227–2246, 2015.
  5. Кэмпбелл Н., Бустани М., Лимбил Т. и др. Когнитивные эффекты антихолинергических средств: клинический обзор. Clin Interv Aging. 2009. 4: 225–233.
  6. Gray SL, Андерсон ML, Dublin S et al. Кумулятивное использование сильных холинолитиков и случайная деменция: проспективное когортное исследование. JAMA Intern Med 2015; 175: 401–407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4358759/
  7. Merz B. Обычные холинолитики, такие как Бенадрил, связаны с повышенным риском деменции.Блог Гарварда о здоровье. 10 сентября 2015 г. По состоянию на 16 июня 2019 г. https://www.health.harvard.edu/blog/common-anticholinergic-drugs-like-benadryl-linked-increased-dementia-risk-201501287667
  8. .
  9. Coupland CA, et al. Хилл Т., Денинг Т. Воздействие антихолинергических препаратов и риск деменции. Вложенное исследование «случай-контроль». JAMA Intern Med. Опубликовано онлайн 24 июня 2019 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2019.0677. По состоянию на 26 июня 2019 г. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2736353
  10. Coupland CAC, Hill T, Dening T, Morriss R, Moore M, Hippisley-Cox J.Воздействие антихолинергенных препаратов и риск деменции: вложенное исследование случай-контроль. JAMA Intern Med. Опубликовано в Интернете 24 июня 2019 г. doi: 10.1001 / jamainternalmed.2019.0677. По состоянию на 27 июня 2019 г.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Аллергия на лейкотриен Симптомы и лечение

Аллергия возникает, когда иммунная система рассматривает безвредный чужеродный белок как захватчик. Иммунная система вырабатывает полноценный ответ на белок. Этот ответ включает высвобождение воспалительных химических веществ. Эти химические вещества задействуют другие клетки и способствуют усилению воспаления.

Лейкотриены - это жирные химические вещества иммунной системы, которые поступают из пищевых жирных кислот омега-3 и омега-6. Они играют ключевую роль в некоторых из наиболее серьезных симптомов аллергического ринита и астмы, вызванной аллергией.

Симптомы аллергического ринита могут включать:

  • отек носовых ходов
  • повышенное выделение слизи
  • заложенный или насморк
  • кожный зуд

У людей с астмой лейкотриены связываются с рецепторами на мышечных клетках. Это приводит к сокращению гладких мышц трахеи. Когда дыхательные пути сужены, люди с астмой испытывают одышку и хрипы.

Лекарства, которые изменяют выработку или активность лейкотриена, известны как ингибиторы лейкотриена, антагонисты рецепторов лейкотриена или модификаторы лейкотриена.Некоторые из этих лекарств действуют, ограничивая выработку лейкотриенов. Другие блокируют связывание лейкотриенов со своими рецепторами на гладкомышечных клетках. Если жировые сигнальные молекулы не могут связываться со своими клеточными мишенями, они не могут вызвать сокращение мышц.

Лекарства, такие как монтелукаст (Сингулаир) и зафирлукаст (Акколат), широко назначаются для лечения астмы, вызванной физическими упражнениями и аллергии. Третий препарат, называемый зилеутон (Zyflo), косвенно подавляет синтез лейкотриенов. Монтелукаст также назначают для лечения круглогодичного и сезонного аллергического ринита.Эти препараты обычно принимают внутрь.

Ингаляционные кортикостероиды - наиболее эффективное лечение. Эти препараты предлагают комплексное облегчение различных симптомов аллергического ринита, поэтому считаются препаратами первой линии. Однако в случаях, когда люди страдают как астмой, вызванной аллергией, так и аллергическим ринитом, модификаторы лейкотриена могут рассматриваться как лечение первой линии.

Модификаторы лейкотриенов - это один из нескольких типов лекарств, используемых для лечения аллергии или астмы.Однако они по-прежнему считаются препаратами второй линии. Они были введены в 1990-е годы. Они были первым новым классом лекарств для лечения астмы и аллергии за 30 лет. Некоторые исследования показали, что модификаторы лейкотриенов обеспечивают эффективную единственную терапию первой линии для контроля легкой формы астмы у детей.

Хотя они широко назначаются и считаются относительно безопасными, модификаторы лейкотриена вызывают у некоторых людей побочные эффекты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) начало расследование нейропсихиатрических эффектов в 2008 году.В 2009 году они пришли к выводу, что существующие клинические испытания показывают повышенный риск развития бессонницы среди пользователей этого класса препаратов по сравнению с плацебо.

Согласно FDA, информация, полученная от людей после публичного выпуска этих препаратов, указывает на повышенный риск:

  • возбуждения
  • агрессии
  • беспокойства
  • аномалий сновидений
  • галлюцинаций
  • депрессии
  • бессонницы
  • раздражительности
  • беспокойство
  • суицидальное мышление и поведение
  • тремор

FDA завершило свой обзор, отметив, что «психоневрологические явления обычно не наблюдались», по крайней мере, не в клинических испытаниях, хотя FDA также отметило, что эти испытания не проводились. специально разработан для обнаружения таких реакций.

Однако в марте 2020 года FDA потребовало, чтобы производитель монтелукаста включил новое предупреждение в рамке, чтобы информировать людей о риске серьезных изменений в поведении и настроении. Это включает усиление суицидальных мыслей и действий.

Модификаторы лейкотриенов могут помочь людям справиться с тяжелой астмой и симптомами аллергии. Вы должны убедиться, что понимаете все возможные побочные эффекты, прежде чем начинать прием нового лекарства. Вы всегда должны сообщать своему врачу, если вас беспокоят какие-либо симптомы, появившиеся у вас после начала приема нового лекарства.

Предотвращение самоубийств

  1. Если вы считаете, что кто-то подвергается непосредственному риску членовредительства или причинения вреда другому человеку:
  2. • Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи.
  3. • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет помощь.
  4. • Уберите все пистолеты, ножи, лекарства и другие предметы, которые могут причинить вред.
  5. • Слушайте, но не осуждайте, не спорите, не угрожайте и не кричите.
  6. Если вы или кто-то из ваших знакомых подумываете о самоубийстве, обратитесь за помощью по горячей линии по предотвращению самоубийств или кризисным ситуациям.Воспользуйтесь услугами Национальной линии по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.
.

Справочник по аллергии: варианты профилактики и лечения

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 25 июня 2019 г.

Обзор | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение аллергии | Столы | Анафилаксия

Что такое аллергия?

Аллергия - это усиленный иммунный ответ или реакция на вещества, которые обычно не считаются вредными. У вас может быть аллергия на пыльцу (см. Сенную лихорадку), пыль, шерсть домашних животных, плесень, продукты питания и некоторые лекарства.Аллергические реакции также могут быть вызваны укусами насекомых, украшениями, косметикой и практически любым веществом, контактирующим с телом. У некоторых людей возникают реакции аллергического типа на горячие или холодные температуры, солнечный свет или другие физические раздражители, такие как трение (трение или энергичное поглаживание кожи).

Аллергии относительно распространены, они встречаются примерно у 20 из 100 человек (20% населения). Было установлено, что в их развитии играют роль как наследственные (семейный анамнез), так и факторы окружающей среды.

Некоторые заболевания и осложнения могут быть связаны с аллергией. К ним относятся:

  • экзема
  • ульев
  • астма
  • Инфекции дыхательных путей
  • анафилаксия, опасная для жизни.

Большинство аллергий нельзя вылечить, но не у всех людей наблюдаются серьезные симптомы. Однако лечение аллергии может значительно улучшить качество жизни пациента.

Что вызывает аллергию?

Аллергия вызвана сверхчувствительной иммунной системой, что приводит к неправильному иммунному ответу.Иммунная система обычно защищает организм от вредных веществ, таких как бактерии и вирусы. Когда возникает аллергическая реакция, это результат реакции иммунной системы на вещества (аллергены), которые, как правило, безвредны и у большинства людей не вызывают иммунного ответа.

У человека, страдающего аллергией, первое воздействие аллергена заставляет иммунную систему распознавать вещество. Любое воздействие после этого обычно вызывает симптомы. Когда аллерген попадает в организм человека с сенсибилизированной иммунной системой, определенные клетки выделяют гистамин и другие химические вещества.Это вызывает зуд, отек, выделение слизи, мышечные спазмы, крапивницу, сыпь и другие симптомы. Они могут различаться по степени тяжести от человека к человеку. У большинства людей есть симптомы, которые вызывают дискомфорт, но не опасны для жизни.

У некоторых людей возникают опасные для жизни реакции (называемые анафилаксией), которые требуют неотложной медицинской помощи.

Кто подвержен риску аллергии?

Люди с большей вероятностью аллергии могут иметь следующие факторы риска:

  • В семейном анамнезе астма или аллергия (например, сенная лихорадка, крапивница или экзема)
  • Младший возраст
  • С диагнозом астма

Симптомы

Симптомы аллергии различаются в зависимости от того, что вызывает реакцию, и от части тела, где она возникает.Они могут варьироваться от легких раздражающих эффектов до тяжелых, возможно, со смертельным исходом.

  • Вдыхаемые аллергены, такие как пыльца (сенная лихорадка) или плесень, вызывают аллергический ринит с насморком, заложенностью носа, слезотечением, зудом в носу и горле, выделением слизи, слезотечением, кашлем или хрипом.
  • Пищевой аллерген, такой как рыбные орехи, может вызывать покалывание во рту, отек в горле, одышку, крапивницу и тяжелую, опасную для жизни реакцию (анафилаксию) с одышкой или хрипом.Могут присутствовать желудочные реакции, такие как спазмы, рвота или диарея.
  • Аллергия на укусы насекомых, например, на пчел или муравьев, может вызвать опухоль в месте укуса, зуд, крапивницу, хрипы, кашель и одышку, а также анафилаксию.
  • Аллергия растений на определенные травы или деревья часто может вызывать покраснение, слезотечение, кожную сыпь, волдыри, зуд и анафилаксию.
  • Аллергические реакции на лекарства, такие как пенициллин, могут вызывать одышку, хрипы, отеки, сыпь, зуд, лихорадку, крапивницу и анафилаксию.

Симптомы анафилаксии включают:

  • обморок
  • низкое давление
  • одышка
  • сыпь
  • головокружение
  • учащенное сердцебиение
  • тошнота и рвота

Диагностика

История ваших симптомов важна для диагностики всех аллергий, включая то, меняются ли симптомы в зависимости от времени суток, сезона, воздействия домашних животных и других потенциальных аллергенов, а также изменений в диете.Тяжелые реакции часто развиваются очень быстро после воздействия, например, поедание орехов или укус насекомого.

Может потребоваться тестирование на аллергию, чтобы определить, являются ли ваши симптомы реальной аллергией или вызваны другими проблемами. Например, употребление зараженной пищи (пищевое отравление) может вызвать симптомы, напоминающие пищевую аллергию. Некоторые лекарства (например, аспирин, ампициллин и другие) могут вызывать неаллергические реакции, включая сыпь, которые напоминают лекарственную аллергию, но не являются настоящей аллергией.

Тесты, которые могут выявить определенные аллергены, включают:

  • Кожные пробы - самый распространенный метод аллергопробы. Это может включать внутрикожные, царапины, пластыри или другие тесты. Врач или медсестра уколют вашу кожу небольшим количеством аллергена, а если у вас аллергия, на тестовом участке на вашей коже появится небольшая шишка (улей). Кожные пробы могут быть даже вариантом для маленьких детей и младенцев, в зависимости от обстоятельств.
  • Анализ крови - Анализ крови RAST (радиоаллергосорбент) измеряет уровни антител к аллергии, IgE, образующихся при смешивании вашей крови с рядом аллергенов и отправке в лабораторию.Если у вас аллергия на какое-либо вещество, в образце крови может повыситься уровень IgE. Анализ крови может использоваться, если у вас есть проблемы с кожей, такие как экзема, если вы принимаете лекарства длительного действия или которые вы не можете прекратить принимать, если у вас в анамнезе анафилаксия или вы предпочитаете не иметь кожу контрольная работа.
  • Тесты на «использование» или «устранение» - подозрительные предметы удаляются и / или вводятся, пока за человеком наблюдают на предмет реакции на вещество. Это часто используется для проверки на пищевую или лекарственную аллергию.

Другие тесты, которые могут выявить аллергию, включают:

  • Уровни антител / иммуноглобулинов (особенно IgE) - когда они повышены, это указывает на «примированную» иммунную систему.
  • CBC (общий анализ крови) - может выявить увеличение эозинофилов (тип лейкоцитов).
  • Уровни дополнения могут быть ненормальными. Система комплемента помогает иммунной системе бороться с инфекцией или болезнью.

Средства от аллергии

Лучшее «лечение» - это избегать того, что вызывает у вас аллергию. Однако практически невозможно полностью избежать всего, на что у вас аллергия, особенно если у вас сенная лихорадка. Часто можно предпринять шаги для уменьшения воздействия, что особенно важно при пищевой и лекарственной аллергии.

Целью лечения аллергии является уменьшение симптомов, вызванных воспалением пораженных тканей. Наиболее подходящее лекарство зависит от типа и тяжести симптомов.Определенные заболевания, вызванные аллергией (например, астма, сенная лихорадка и экзема), также могут потребовать других методов лечения.

Общие лекарства от аллергии

Назальные кортикостероидные спреи (таблица 1) безопасны, эффективны и легко доступны для лечения аллергии.

  • Эти назальные спреи от аллергии доступны по рецепту или без рецепта в аптеках для взрослых и детей. При необходимости их можно комбинировать с пероральными антигистаминными препаратами.
  • Часто используются в качестве средства первого выбора при сенной лихорадке (аллергическом рините). Они могут быть немного дороже, чем пероральные антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, но имеют меньше побочных эффектов (таких как сонливость) и лекарственного взаимодействия.
  • Универсальный продукт и его торговая марка помогут снизить ваши затраты.

Антигистаминные препараты длительного действия (второе поколение) (таблица 2) считаются неседативными (или менее седативными) антигистаминными средствами и предпочтительнее, чем антигистаминные препараты первого поколения, особенно у детей.Эти лекарства не требуют рецепта и выпускаются в виде таблеток для приема внутрь. Также доступны антигистаминные глазные капли от глазной аллергии.

  • Пероральный цетиризин (Zyrtec) может быть наиболее вероятным антигистаминным препаратом второго поколения, вызывающим сонливость; если это произойдет, его можно принять перед сном.
  • Большинство из них доступны для приема один раз в день и не мешают обучению детей, как это могут делать антигистаминные препараты первого поколения. Они доступны по цене и могут быть куплены в аптеке у дженериков или в магазинах, чтобы сэкономить.Два рецептурных препарата представляют собой антигистаминный назальный спрей.
  • Рекомендации по дозировке для детей перечислены на этикетке с информацией о безрецептурных препаратах; если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

Антигистаминные препараты более короткого действия (первого поколения) (таблица 3) доступны в основном в виде безрецептурных препаратов и облегчают симптомы аллергии от легкой до умеренной.

  • Основным недостатком этого класса является то, что они также могут вызывать сильную сонливость.
  • Кроме того, эти антигистаминные препараты могут затруднять обучение детей (даже при отсутствии сонливости).
  • Эти антигистаминные препараты доступны в виде дженериков или в магазинах и стоят недорого.

Противоотечные средства (таблица 4) также могут быть полезны для уменьшения таких симптомов, как заложенность носа, но не влияют на профилактику симптомов аллергии.

  • Эти агенты снимают заложенность носа, уменьшая отек и образование слизи в носовых проходах или вокруг глаз.
  • Противоотечные средства в виде спрея для носа не следует использовать более нескольких дней, поскольку они могут вызвать эффект «отскока» и усугубить заложенность носа. Противоотечные средства в форме таблеток не вызывают такого эффекта.

Кромолин натрия (таблица 5) выпускается в виде назального спрея (Nasalcrom) для лечения сенной лихорадки. Глазные капли кромолина натрия также доступны для зудящих и налитых кровью глаз.

Ингибиторы лейкотриена (таблица 6), такие как монтелукаст (Singulair), являются пероральными рецептурными лекарствами, одобренными для лечения астмы и облегчения симптомов сезонной аллергии.Монтелукаст не рекомендуется в качестве терапии первой линии при аллергическом рините (за исключением пациентов с сопутствующей астмой).

Иммунотерапия при аллергии

Сублингвальные таблетки Oralair (смесь экстрактов пыльцы трав) представляют собой пероральные иммунотерапевтические препараты, используемые для лечения аллергического ринита, вызванного пыльцой определенных трав (сладкой весенней, фруктовой, многолетней ржи, тимофеевки и синей травы Кентукки) у людей в возрасте от 10 до 65 лет. Oralair используется для лечения чихания, насморка или зуда в носу, заложенности носа или зудящих слезотечения из-за пыльцы этих трав.

  • Oralair - первая сублингвальная (под языком) таблетка экстракта аллергена, одобренная в США. Oralair принимается примерно за четыре месяца до ожидаемого начала сезона пыльцы травы и продолжается в течение всего сезона пыльцы травы.
  • В клинике введена первая доза Oralair; после первой дозы его можно принимать дома.
  • Люди, страдающие сенной лихорадкой, могут страдать от повторяющегося чихания, зуда в носу, насморка, заложенности носа, а также от зуда и слезотечения; им могут потребоваться прививки от аллергии; Однако для людей с определенной аллергией на травы альтернативой может стать Oralair.

Другие рецептурные пероральные (сублингвальные) иммунотерапевтические агенты для лечения аллергического ринита включают:

Инъекции иммунотерапии (уколы от аллергии) иногда рекомендуются, если нельзя избежать аллергена, пероральное лечение неэффективно или симптомы трудно контролировать. Делают регулярные инъекции аллергена, каждая доза немного больше предыдущей. Уколы от аллергии удерживают ваше тело от чрезмерной реакции на аллерген. Они подходят не всем и требуют частого посещения врача.

Таблицы: Общие методы лечения аллергии

Таблица 1: Назальные кортикостероидные спреи

Таблица 2: Антигистаминные препараты второго поколения (неседативные или менее седативные)

Общее название Брендовое наименование
спрей назальный азеластин Астелин
азеластин и флутиказон Dymista (спрей, комбинированный с антигистаминными препаратами и кортикостероидами для носа)
цетиризин Zyrtec, Детская аллергия на Zyrtec
дезлоратадин Clarinex, Clarinex Reditabs
фексофенадин Allegra, Allegra ODT, Allegra Allergy, Детская аллергия Allegra, Aller-Ease,
левоцетиризин Xyzal, Xyzal Allergy 24HR
лоратадин Alavert, Claritin, Claritin RediTabs, Claritin Allergy
спрей назальный олопатадин Патанасе

Таблица 3: Антигистаминные препараты первого поколения (седативные)

Таблица 4: Противоотечные средства (пероральные, назальные и офтальмологические)

* Федеральные правила требуют, чтобы псевдоэфедрин хранился за прилавком в аптеке, и вам нужно будет подписать его.Псевдоэфедрин незаконно использовался для производства метамфетамина.

Таблица 5. Cromolyn

Таблица 6. Ингибиторы лейкотриенов

Анафилаксия

Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия), например, из-за укусов пчел или аллергии на орехи, обычно требуют инъекции адреналина.

Эпинефрин (Adrenaclick, Auvi-Q, EpiPen) может спасти жизнь, если его вводят вскоре после контакта пациенты, лица, осуществляющие уход, или случайные прохожие. Недавно на рынке стали доступны менее дорогие непатентованные препараты.

Подробнее : Дженерики для EpiPen: каковы ваши варианты?

См. Также

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Лекарственная аллергия - симптомы и причины

Обзор

Лекарственная аллергия - это ненормальная реакция вашей иммунной системы на лекарство. Любые лекарства - безрецептурные, рецептурные или растительные - способны вызвать лекарственную аллергию. Однако лекарственная аллергия более вероятна при приеме некоторых лекарств.

Наиболее частыми признаками и симптомами лекарственной аллергии являются крапивница, сыпь или лихорадка. Лекарственная аллергия может вызвать серьезные реакции, в том числе опасное для жизни состояние, поражающее несколько систем организма (анафилаксия).

Лекарственная аллергия - это не то же самое, что побочный эффект лекарства, известная возможная реакция, указанная на этикетке лекарства. Лекарственная аллергия также отличается от лекарственной токсичности, вызванной передозировкой лекарств.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы серьезной лекарственной аллергии часто возникают в течение часа после приема лекарства. Другие реакции, особенно сыпь, могут возникать спустя часы, дни или недели.

Признаки и симптомы лекарственной аллергии могут включать:

  • Кожная сыпь
  • Ульи
  • Зуд
  • Лихорадка
  • Вздутие
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Насморк
  • Зуд, слезотечение

Анафилаксия

Анафилаксия - это редкая, опасная для жизни реакция на лекарственную аллергию, которая вызывает широко распространенную дисфункцию систем организма. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Сужение дыхательных путей и горла, вызывающее затруднение дыхания
  • Тошнота или спазмы в животе
  • Рвота или диарея
  • Головокружение или дурноту
  • Слабый, учащенный пульс
  • Падение артериального давления
  • Захват
  • Потеря сознания

Другие состояния, вызванные лекарственной аллергией

Реже реакции лекарственной аллергии возникают через несколько дней или недель после воздействия лекарственного средства и могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема лекарственного средства.Эти условия включают:

  • Сывороточная болезнь, , которая может вызывать жар, боль в суставах, сыпь, отек и тошноту
  • Анемия, вызванная лекарственными препаратами, снижение количества эритроцитов, которое может вызывать усталость, нерегулярное сердцебиение, одышку и другие симптомы
  • Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), , которая приводит к сыпи, высокому количеству лейкоцитов, общему отеку, увеличению лимфатических узлов и рецидиву скрытой инфекции гепатита
  • Воспаление почек (нефрит), , которое может вызывать жар, кровь в моче, общий отек, спутанность сознания и другие симптомы

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если у вас возникли признаки тяжелой реакции или подозрения на анафилаксию после приема лекарства.

Если у вас более легкие симптомы лекарственной аллергии, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

Аллергия на лекарства возникает, когда ваша иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете лекарство, эти специфические антитела помечают лекарство и направляют иммунную систему на это вещество. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с наркотиками. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарства в пищевых продуктах, таких как антибиотик, может быть достаточно для иммунной системы, чтобы создать к нему антитело.

Некоторые аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса.Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, называемым Т-лимфоцитами. Это событие запускает выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Лекарства, обычно вызывающие аллергию

Хотя любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, некоторые лекарства чаще связаны с аллергией. К ним относятся:

  • Антибиотики, например пенициллин
  • Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) и напроксен натрия (Алив)
  • Химиотерапевтические препараты для лечения рака
  • Лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит

Неаллергические реакции на лекарства

Иногда реакция на лекарство может вызывать признаки и симптомы, практически такие же, как и при лекарственной аллергии, но реакция на лекарство не вызывается активностью иммунной системы.Это состояние называется реакцией неаллергической гиперчувствительности или псевдоаллергической реакцией на лекарства.

К лекарствам, которые чаще связаны с этим состоянием, относятся:

  • Аспирин
  • Красители, используемые при визуализации (радиоконтрастные среды)
  • Опиаты для снятия боли
  • Местные анестетики

Факторы риска

Хотя у любого человека может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить ваш риск.К ним относятся:

  • Другие аллергии в анамнезе, например пищевая аллергия или сенная лихорадка
  • Личный или семейный анамнез лекарственной аллергии
  • Повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, повторяющегося или длительного использования
  • Определенные заболевания, обычно связанные с аллергическими реакциями на лекарства, такие как инфицирование ВИЧ или вирусом Эпштейна-Барра

Профилактика

Если у вас аллергия на лекарства, лучшая профилактика - избегать приема проблемных лекарств.Меры, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, включают следующее:

  • Проинформировать медицинских работников. Убедитесь, что ваша лекарственная аллергия четко указана в вашей медицинской документации. Сообщите другим поставщикам медицинских услуг, например, своему стоматологу или любому медицинскому специалисту.
  • Наденьте браслет. Носите браслет с медицинским предупреждением, который указывает на вашу аллергию на лекарства. Эта информация может обеспечить надлежащее лечение в экстренных случаях.

Октябрь15, 2020

.

Смотрите также

Сайт практикующего физиотерапевта Аллы Геленидзе. 2012-2019 © Все права защищены. При копировании прямая индексируемая ссылка обязательна.