Атопическая аллергия у детей


Атопическая аллергия у детей: симптоматика и лечение заболевания

Атопическая аллергия у детей – это заболевание кожного покрова хронического характера. Чаще всего она обусловлена влиянием наследственного фактора, сопровождается интенсивным зудом, высыпаниями и воспалением на коже.

Особенности атопии и формы

Обычно более подвержены дети, чьи родители аллергики. Также риск развития атопии увеличивается в случае чрезмерного употребления будущей мамой продуктов-аллергенов (экзотических фруктов, клубники и подобного) на последних сроках беременности.

В зависимости от возраста ребенка, врачи выделяют три формы атопии: младенческая (до трех лет), детская (от трех до семи лет) и подростковая (от семи лет).

Что такое атопическая аллергия?

Атопическая аллергия (атопия) – воспалительная дерматологическая болезнь, которая возникает из-за попавших в организм токсичных веществ или аллергенов. Непереносимость проявляется в виде высыпания на коже.

Причины атопии у детей?

Вызвать атопическую аллергию способно множество причин:

  1. Наследственность. Более чем у половины заболевших родственники болели атопией.
  2. Сложности при вынашивании беременности. Высока вероятность возникновения атопии в будущем, если беременная женщина перенесла инфекцию или страдает хроническими болезнями.
  3. Пищевые аллергены. Могут попасть в организм малыша уже на стадии прикорма.
  4. Аллергены химического происхождения. Проникают в организм во время контакта с предметами бытовой химии. Часто средства по уходу за волосами или продукты личной гигиены с высоким содержанием ароматизированных добавок вызывают аллергическую реакцию.
  5. Неблагоприятные условия окружающей среды. Некачественная вода, выхлопные газы выполняют роль пусковых механизмов.
  6. Сбой в работе иммунной системы. У детей, часто страдающих от простуды, высок риск возникновения дерматитов.

 

Дополнительное влияние на развитие атопической аллергии могут оказывать физические нагрузки, табачный дым, нервное перенапряжение.

Симптоматика

Атопию сопровождает сразу комплекс симптомов, доставляющих ребенку неприятные ощущения. К основным признакам развития болезни относят:

  1. Сильное жжение. Продолжается круглосуточно, усиливается ночью.
  2. Эритематозная сыпь. На поверхности кожного покрова проступают яркие красные пятна. В этих местах кожа становится слегка уплотненной и горячей.
  3. Сыпь на коже. Для атопии характерно образование папулезных и везикулярных элементов. Чаще всего они проявляются на щеках, за ушами, в коленном сгибе, в ямках локтей.
  4. Сухость. Следствие разрушения водно-липидного барьера кожи, поверхность становится более тонкой и сухой.
  5. Лихенификация кожи. Изменение состояния, а также строения кожи, вызванное расчесами ее пораженных участков.
  6. Ухудшение самочувствия малыша. Сильное жжение нарушает сон, вызывает беспокойство. Наблюдается потеря веса вследствие отказа от еды.

Диагностика производится с учетом характера, формы заболевания, а также степени поражения. На формирование клинической картины влияет возраст детей и особенности возникновения атопии.

Стадии атопии

Выделяют три основных этапа протекания болезни: начальную, прогрессивную, ремиссию.

Начальный этап

Появление незначительных признаков – отечности, сыпи, покраснения кожного покрова.

Прогрессивный

Симптомы усиливаются, атопия развивается. Появляется зуд на раздраженных кожных участках, образуются пузырьки, корочки, эрозии, язвы. Заболевание протекает в трех формах: острой, подострой, хронической.

Ремиссия

 

Своевременное и эффективное лечение ослабляет симптомы, блокируя развитие заболевания.

О полной победе над хронической формой можно говорить, если в течение 6-7 лет атопическая аллергия не возобновляется.

Диагностика заболевания

Диагностику начинают с опроса пациента. Интересуются его ощущениями, жалобами, также узнают, когда появились первые симптомы, определяют длительность болезни и наличие других заболеваний атопического вида. Производят осмотр кожного покрова. Для выявления конкретного аллергена проводят дополнительные лабораторные исследования:

  1. Полный анализ крови. Превышение лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе. По уровню эозинофилов определяют природу заболевания.
  2. Биохимия крови. Проводят для оценки работы внутренних органов (почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.).
  3. Показатель иммуноглобулина E. Повышенный уровень содержания этого вещества в крови – признак атопии.
  4. Кожные аллергопробы. Тестируют организм на непереносимость или повышенную чувствительность к аллергенам.
  5. Определение особенных антител. Выявляют антитела, которые появляются в организме после попадания аллергена.
Важно! Аллергопробы должен брать детский иммунолог-аллерголог.

Для этих процедур в поликлиниках и медицинских центрах оборудованы специальные кабинеты.

Отличие атопического дерматита от пищевой аллергии?

Не все родители знают, как отличить пищевую аллергию от атопического дерматита у грудничка. Главное отличие заключается в методах терапии, а также продолжительности болезни. Пищевая аллергия проходит самостоятельно после устранения причины ее появления. Атопия – более сложное заболевание, для борьбы с которым назначают специальный курс лечения.

 

Возникновение дерматита сопровождается повышением в сыворотке крови иммуноглобулина E. При пищевой аллергии отмечается рост уровня иммуноглобулинов других типов.

Методы лечения

После выявления атопической аллергии врач разрабатывает схему терапии, определяет эффективные методы лечения. Прежде чем начинать терапию, необходимо полностью изолировать пациента от раздражителя, который способен спровоцировать атопию.

Лекарственные методы

Исходя из стадии и формы заболевания назначают лечение. Терапия предполагает применение целого комплекса препаратов:

  1. Антигистаминные препараты. Блокируют действие гистамина, избыток которого вызывает аллергическую реакцию.
  2. Антибиотики. Борются с бактериальными инфекциями. Длительность терапии антибиотиками не должна превышать 7 дней.
  3. Иммуномодуляторы. Назначают в качестве дополнительных средств к основному лечению при обнаружении недостаточности иммунитета.
  4. Средства против грибка и вируса. Назначают при обнаружении вирусной или грибковой инфекций.
  5. Витаминные препараты. Витамины группы B (B6 и B15) ускоряют лечение, так как восстанавливают кожу, а также положительно влияют на работу внутренних органов. Вводят осторожно из-за возможной непереносимости малышами некоторых витаминов.
Внимание! Правильное питание вносит серьезный вклад в терапию. Особенно соблюдать диету следует при лечении грудничков. Важно сразу исключить продукты-аллергены – цитрусы, молоко, орехи, яйца, злаки.

Прежде чем вводить новые продукты, их тестируют на переносимость.

Народный метод

Для усиления эффекта от лекарственной терапии, а также с целью ослабить симптомы используют народные методы. Лечебные ванночки, травы, компрессы, мази помогают снять воспаление.

 

Есть простые, но эффективные рецепты:

  1. Во время купания малыша в воду добавляют литр молока и 100 мл оливкового масла.
  2. Положительный эффект дает отвар из корня лопуха, фиалки, крапивы или чистотела, добавленный в воду для купания.
  3. Лечебное действие оказывает настойка на березовых почках. Одним литром кипятка заливают 130 грамм почек и оставляют настаиваться на 3 часа.

Компрессы с использованием натуральных экстрактов трав также хорошо снимают неприятные симптомы. Особенно эффективны в этом случае: мать-и-мачеха, полынь, смородиновые листья, подорожник.

Советы и рекомендации

Чтобы снизить риск появления атопии, необходимо не только полностью изолировать пациента от аллергена, но и учитывать рекомендации, которые позволяют избежать появления неприятных симптомов.

Следует избегать факторов, провоцирующих сухость кожи. Чаще проветривать комнату малыша, выводить его на прогулку. Давать достаточное количество воды, особенно в теплое время года.

Детям следует носить одежду из натуральных материалов. Такие вещи легко поддаются стирке и не вызывают дискомфорт.

Родители должны следить за питанием малыша. Желательно, чтобы он не переедал.

Не следует мыть ребенка более одного раза в день. Во время купания разрушается липидный барьер кожи, повышает ее уязвимость. Для приема ванны лучше использовать специальную детскую косметику.

Атопия – сложная болезнь, полностью от которой избавляются лишь в 20 % случаев. Остальные пациенты страдают от нее всю жизни, переходя из периода обострения в период ремиссии.

Атопическая аллергия у детей: симптоматика и лечение заболевания

Атопическая аллергия у детей – это заболевание кожного покрова хронического характера. Чаще всего она обусловлена влиянием наследственного фактора, сопровождается интенсивным зудом, высыпаниями и воспалением на коже.

Особенности атопии и формы

Обычно более подвержены дети, чьи родители аллергики. Также риск развития атопии увеличивается в случае чрезмерного употребления будущей мамой продуктов-аллергенов (экзотических фруктов, клубники и подобного) на последних сроках беременности.

В зависимости от возраста ребенка, врачи выделяют три формы атопии: младенческая (до трех лет), детская (от трех до семи лет) и подростковая (от семи лет).

Что такое атопическая аллергия?

Атопическая аллергия (атопия) – воспалительная дерматологическая болезнь, которая возникает из-за попавших в организм токсичных веществ или аллергенов. Непереносимость проявляется в виде высыпания на коже.

Причины атопии у детей?

Вызвать атопическую аллергию способно множество причин:

  1. Наследственность. Более чем у половины заболевших родственники болели атопией.
  2. Сложности при вынашивании беременности. Высока вероятность возникновения атопии в будущем, если беременная женщина перенесла инфекцию или страдает хроническими болезнями.
  3. Пищевые аллергены. Могут попасть в организм малыша уже на стадии прикорма.
  4. Аллергены химического происхождения. Проникают в организм во время контакта с предметами бытовой химии. Часто средства по уходу за волосами или продукты личной гигиены с высоким содержанием ароматизированных добавок вызывают аллергическую реакцию.
  5. Неблагоприятные условия окружающей среды. Некачественная вода, выхлопные газы выполняют роль пусковых механизмов.
  6. Сбой в работе иммунной системы. У детей, часто страдающих от простуды, высок риск возникновения дерматитов.

Дополнительное влияние на развитие атопической аллергии могут оказывать физические нагрузки, табачный дым, нервное перенапряжение.

Симптоматика

Атопию сопровождает сразу комплекс симптомов, доставляющих ребенку неприятные ощущения. К основным признакам развития болезни относят:

  1. Сильное жжение. Продолжается круглосуточно, усиливается ночью.
  2. Эритематозная сыпь. На поверхности кожного покрова проступают яркие красные пятна. В этих местах кожа становится слегка уплотненной и горячей.
  3. Сыпь на коже. Для атопии характерно образование папулезных и везикулярных элементов. Чаще всего они проявляются на щеках, за ушами, в коленном сгибе, в ямках локтей.
  4. Сухость. Следствие разрушения водно-липидного барьера кожи, поверхность становится более тонкой и сухой.
  5. Лихенификация кожи. Изменение состояния, а также строения кожи, вызванное расчесами ее пораженных участков.
  6. Ухудшение самочувствия малыша. Сильное жжение нарушает сон, вызывает беспокойство. Наблюдается потеря веса вследствие отказа от еды.

Диагностика производится с учетом характера, формы заболевания, а также степени поражения. На формирование клинической картины влияет возраст детей и особенности возникновения атопии.

Стадии атопии

Выделяют три основных этапа протекания болезни: начальную, прогрессивную, ремиссию.

Начальный этап

Появление незначительных признаков – отечности, сыпи, покраснения кожного покрова.

Прогрессивный

Симптомы усиливаются, атопия развивается. Появляется зуд на раздраженных кожных участках, образуются пузырьки, корочки, эрозии, язвы. Заболевание протекает в трех формах: острой, подострой, хронической.

Ремиссия

Своевременное и эффективное лечение ослабляет симптомы, блокируя развитие заболевания.

О полной победе над хронической формой можно говорить, если в течение 6-7 лет атопическая аллергия не возобновляется.

Диагностика заболевания

Диагностику начинают с опроса пациента. Интересуются его ощущениями, жалобами, также узнают, когда появились первые симптомы, определяют длительность болезни и наличие других заболеваний атопического вида. Производят осмотр кожного покрова. Для выявления конкретного аллергена проводят дополнительные лабораторные исследования:

  1. Полный анализ крови. Превышение лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе. По уровню эозинофилов определяют природу заболевания.
  2. Биохимия крови. Проводят для оценки работы внутренних органов (почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.).
  3. Показатель иммуноглобулина E. Повышенный уровень содержания этого вещества в крови – признак атопии.
  4. Кожные аллергопробы. Тестируют организм на непереносимость или повышенную чувствительность к аллергенам.
  5. Определение особенных антител. Выявляют антитела, которые появляются в организме после попадания аллергена.

Важно! Аллергопробы должен брать детский иммунолог-аллерголог.

Для этих процедур в поликлиниках и медицинских центрах оборудованы специальные кабинеты.

Отличие атопического дерматита от пищевой аллергии?

Не все родители знают, как отличить пищевую аллергию от атопического дерматита у грудничка. Главное отличие заключается в методах терапии, а также продолжительности болезни. Пищевая аллергия проходит самостоятельно после устранения причины ее появления. Атопия – более сложное заболевание, для борьбы с которым назначают специальный курс лечения.

Возникновение дерматита сопровождается повышением в сыворотке крови иммуноглобулина E. При пищевой аллергии отмечается рост уровня иммуноглобулинов других типов.

Методы лечения

После выявления атопической аллергии врач разрабатывает схему терапии, определяет эффективные методы лечения. Прежде чем начинать терапию, необходимо полностью изолировать пациента от раздражителя, который способен спровоцировать атопию.

Лекарственные методы

Исходя из стадии и формы заболевания назначают лечение. Терапия предполагает применение целого комплекса препаратов:

  1. Антигистаминные препараты. Блокируют действие гистамина, избыток которого вызывает аллергическую реакцию.
  2. Антибиотики. Борются с бактериальными инфекциями. Длительность терапии антибиотиками не должна превышать 7 дней.
  3. Иммуномодуляторы. Назначают в качестве дополнительных средств к основному лечению при обнаружении недостаточности иммунитета.
  4. Средства против грибка и вируса. Назначают при обнаружении вирусной или грибковой инфекций.
  5. Витаминные препараты. Витамины группы B (B6 и B15) ускоряют лечение, так как восстанавливают кожу, а также положительно влияют на работу внутренних органов. Вводят осторожно из-за возможной непереносимости малышами некоторых витаминов.

Внимание! Правильное питание вносит серьезный вклад в терапию. Особенно соблюдать диету следует при лечении грудничков. Важно сразу исключить продукты-аллергены – цитрусы, молоко, орехи, яйца, злаки.

Прежде чем вводить новые продукты, их тестируют на переносимость.

Народный метод

Для усиления эффекта от лекарственной терапии, а также с целью ослабить симптомы используют народные методы. Лечебные ванночки, травы, компрессы, мази помогают снять воспаление.

Есть простые, но эффективные рецепты:

  1. Во время купания малыша в воду добавляют литр молока и 100 мл оливкового масла.
  2. Положительный эффект дает отвар из корня лопуха, фиалки, крапивы или чистотела, добавленный в воду для купания.
  3. Лечебное действие оказывает настойка на березовых почках. Одним литром кипятка заливают 130 грамм почек и оставляют настаиваться на 3 часа.

Компрессы с использованием натуральных экстрактов трав также хорошо снимают неприятные симптомы. Особенно эффективны в этом случае: мать-и-мачеха, полынь, смородиновые листья, подорожник.

Советы и рекомендации

Чтобы снизить риск появления атопии, необходимо не только полностью изолировать пациента от аллергена, но и учитывать рекомендации, которые позволяют избежать появления неприятных симптомов.

Следует избегать факторов, провоцирующих сухость кожи. Чаще проветривать комнату малыша, выводить его на прогулку. Давать достаточное количество воды, особенно в теплое время года.

Детям следует носить одежду из натуральных материалов. Такие вещи легко поддаются стирке и не вызывают дискомфорт.

Родители должны следить за питанием малыша. Желательно, чтобы он не переедал.

Не следует мыть ребенка более одного раза в день. Во время купания разрушается липидный барьер кожи, повышает ее уязвимость. Для приема ванны лучше использовать специальную детскую косметику.

Атопия – сложная болезнь, полностью от которой избавляются лишь в 20 % случаев. Остальные пациенты страдают от нее всю жизни, переходя из периода обострения в период ремиссии.

Загрузка...

Атопическая аллергия | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение атопической аллергии

Как и лечение простых аллергических реакций, атопеческая аллергия подразумевает в первую очередь постоянный контроль за окружающей средой и обстановкой. По возможности следует свести столкновение с аллергеном к минимуму. Учитывая типичные аллергены, можно составить ряд рекомендаций по их нейтрализации. К ним относят: 

  1. Частую смену постельного белья и использование подушек с синтетическим наполнителем;
  2. Частые влажные уборки для борьбы с пылью и насекомыми; 
  3. Стабилизацию влажности в помещениях, где пациент находится чаще и дольше всего; 
  4. Соблюдение собственной личной гигиены.

Такие простые рекомендации существенно снизят частоту контактов с аллергеном, но не вылечат от аллергии. Для полного лечения заболевания возможно использования ряда средств антигистаминного, гомеопатического и имуномоделирующего характера.

Целью применения антигистаминных препаратов является блокировка рецепторов гистамина. Для этого используются Н2-блокаторы, которые уменьшают выделение соляной кислоты в желудке, что положительно влияет на лечение аллергической реакции.

Антигистаминные препараты имеют, как правило, форму назальных или глазных капель. Назначение и применение зависит от степени аллергической реакции, места высыпания, физиологических особенностей организма человека. Для лечения ринитов используется азеластин. Он же подходит и для лечения глазных инфекций наряду с кетотифеном и эмедастином. В целом, антигистаминные препараты делятся на препараты 1-ого и 2-ого поколения. Препараты 1-ого поколения являются седативными и блокируют холинергические и серотонические рецепторы.

1-ого поколения

2-ого поколения

Дифенгидрамин (Димедрол, Аллергин)
Клемастин (Тавегил)
Доксиламин (Донормил)
Хлоропирамин (Супрадин)
Антазолин
Мепирамин
Хлорофенирамин

Акривастин (Семпрекс)
Лоратадин (Кларитин)
Астемизол (Гисманал)
Оксатомид (Тенсет)
Мизоластин
Эбастин (Кестин)
Эпинастин (Алезион)

Применение антигистаминных препаратов сводится к употреблению 1 таблетки в сутки. Передозировка такими препаратами страшна тошнотой, головными болями и головокружением.

Кроме того возможно использование гомеопатических препаратов. Важно знать, что гомеопатию нельзя совмещать с антигистаминными и другими лекарственными препаратами! Лечение гомеопатичскими средствами длится от 6 месяцев и дольше, но эффект излечения достигается полностью за счет нейтрализации самой причины заболевания. Выбор гомеопатического средства сугубо индивидуален и зависит от организма человека и специфики аллергической реакции.

Передозировка лечебными препаратами, в процессе избавления от аллергии, грозит пациенту усугублением заболевания и появлением новых симптомов, таких как чихание или заложенность носа. В тяжелых случаях передозировка может привести к летальному исходу.

Именно поэтому лечение атопической аллергии требует четкого соблюдения режима приема препаратов и следования рекомендациям врача.

Клинические проявления пищевой аллергии у детей » Медвестник

Пищевая аллергия является одной из форм пищевой непереносимости, под последней понимают воспроизводимую патологическую реакцию на пищевые продукты. Классификация пищевой непереносимости основана на выделении иммунных и неиммунных форм. Пищевой аллергией называют иммунологически опосредованную непереносимость пищевых продуктов.

Следует заметить, что зачастую происходит гипердиагностика пищевой аллергии. Поэтому данные о распространенности пищевой аллергии весьма разнообразны. Так, по данным ряда исследователей, не менее 20—30% населения убеждено, что они страдают пищевой аллергией. Тогда как распространенность доказанной пищевой аллергии в развитых странах среди детей первого года жизни составляет 6—8%, а в подростковом возрасте — 2—4%. Столь значимые различия в оценке распространенности пищевой аллергии могут являться следствием множества разнообразных жалоб, которые интерпретируются как проявление пищевой аллергии. К сожалению, явно завышенные данные о распространенности пищевой аллергии представляются и некоторыми специалистами, что объясняется, прежде всего, отсутствием в исследованиях провокационного тестирования и интерпретацией наличия сенсибилизации как свидетельства пищевой аллергии. Таким образом, понятие пищевой непереносимости значительно шире, чем пищевой аллергии. Так, пищевая непереносимость может быть следствием химических свойств пищевых продуктов (например, головная боль от тирамина в старых сырах, тремор от кофеина в кофе), результатом токсической реакции при употреблении большого количества определенного продукта и т.д. Нередко за пищевую аллергию принимается ферментная недостаточность (лактазная) или идиосинкразия. При этом надо отметить, что возможно сочетание ферментной недостаточности и пищевой аллергии.

Удельная значимость пищевой аллергии различна при конкретных нозологических формах. Так, среди детей со среднетяжелым и тяжелым атопическим дерматитом (АД) распространенность пищевой аллергии составляет 37—50%, острой крапивницей — 50—90%, хронической крапивницей — 2—5%, бронхиальной астмой/аллергическим ринитом — 5%. Существует ряд заболеваний, при которых роль пищевой аллергии подозревается и обсуждается рядом авторов. В частности, это относится к синдрому хронической усталости, синдрому раздраженного кишечника, мигрени, нейропатиям, серозному отиту, васкулитам, артритам и т.д. Вместе с тем при этих состояниях значение пищевой аллергии не доказано, и в настоящее время не представляется целесообразным проведение диагностических мероприятий по выявлению гиперчувствительности к пищевым аллергенам у данных категорий больных.

В зависимости от “шокового” органа пищевая аллергия может манифестировать различными заболеваниями (табл.).

Крапивница — заболевание, проявляющееся преходящими высыпаниями, морфологическим элементом которых является волдырь — четко ограниченный участок отека дермы. Цвет волдырей варьирует от светло-розового до ярко-красного, размеры от 1—2 мм до нескольких сантиметров. Это четко локализованный участок отека дермы и подкожной клетчатки. Высыпания обычно исчезают в течение 24 час., и после них не остается следов.

Ангиоотек (отек Квинке) — четко локализованный участок отека дермы и подкожной клетчатки. Высыпания обычно исчезают в течение 24 час., и после них не остается следов.

В подавляющем большинстве случаев причиной острой крапивницы/ангиоотека у детей раннего возраста являются пищевые продукты (молоко, рыба, крабы, бобовые, орехи, арахис, яйцо и т.д.). Различные фрукты и овощи могут также являться причиной крапивницы. Известен ряд продуктов (яйца, рыба, коровье молоко и т.д.), которые при контакте с неповрежденной кожей у сенсибилизированных пациентов вызывают крапивницу. Достаточно часто встречается контактная гиперчувствительность к коровьему молоку, в частности к белкам — лактоглобулину и казеину, проявляющаяся в виде рецидивирующей крапивницы. Дифференциальный диагноз кожных реакций, индуцированных локальным контактом или системной абсорбцией, особенно сложен у детей раннего возраста, которые контактируют с пищевыми продуктами различными участками тела.

Хроническая крапивница у детей редко связана с пищевой гиперчувствительностью, вместе с тем у детей, страдающих и другими аллергическими заболеваниями, желательно проводить аллергодиагностику.

Атопический дерматит (АД) является широко распространенным заболеванием у детей, патогенетическую основу клинических проявлений которого составляет хроническое аллергическое воспаление кожи, обусловленное воздействием на сенсибилизированный организм ребенка различных аллергенов.

АД характеризуется множеством клинических проявлений, которые имеют место только у части больных. Ключевым признаком АД является зуд. Вместе с тем описать клиническую картину АД достаточно трудно. Прежде всего это связано с возможностью различной локализации поражения кожи (флексорная, экстензорная поверхность, генерализованные формы).

Клинические проявления АД и их локализация существенно зависят от возраста больных, что является основным характерным и отличительным признаком этого дерматоза, не свойственным другим экзематозным и лихеноидным заболеваниям кожи. Более чем у 2/3 больных АД начинается на 1-м году жизни, а приблизительно у 85% развивается до 5-летнего возраста. У детей до 2—3-летнего возраста АД наиболее часто проявляется гиперемией, микровезикулами на гиперемированной и отечной коже. Поражаются отдельные участки тела: лицо, за исключением носогубного треугольника, наружная поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья и область голеностопных суставов, ягодицы. Ребенка беспокоит сильный зуд кожи.

У детей 3—12 лет АД проявляется покраснением и отеком кожи, ее утолщением и усилением кожного рисунка, трещинами, эрозиями, геморрагическими корочками, мелкопластинчатым и отрубевидным шелушением. Преимущественная локализация — на сгибательных поверхностях конечностей, шее, запястьях. У подростков проявлениями АД являются лихеноидные крупные, слегка блестящие папулы, множественные экскориации и геморрагические корочки, локализующиеся на лице, шее, локтевых сгибах, вокруг запястий и на тыльных поверхностях кистей.

Доказательная оценка эффективности диетотерапии при АД получена в результате 14 клинических исследований за период с 1975 по 2003 г. В исследование были включены 823 ребенка в возрасте до 18 лет. У 137 детей проявления атопического дерматита были тяжелыми, у 142 — рефрактерного характера. Для 544 детей тяжесть и характер проявлений не были конкретизированы. Диетотерапия была признана эффективной в 13 из 14 исследований, причем наиболее эффективной — у детей первого года жизни. Для детей с тяжелыми или рефрактерными проявлениями АД диетотерапия была эффективной в 52—80% случаев.

Можно выделить три типа течения АД. При первом заболевание возникает в первые три месяца жизни и после двух лет заканчивается выздоровлением (7,4%). При втором типе (31,4%) после двух лет манифестации заболевания наступает ремиссия продолжительностью от 6 месяцев до 3 лет. В дальнейшем процесс принимает рецидивирующий характер. Для третьего типа (61,2%) характерно непрерывно рецидивирующее течение болезни.

Герпетиформный дерматит — заболевание, манифестирующее зудящей сыпью, обычно распространяемой на экстензорных поверхностях конечностей и ягодицах. Высыпания могут быть представлены уртикариями, везикулами, папулами, а в области ладоней и подошв возможно развитие геморрагических элементов. Наиболее часто заболевание встречается у детей в возрасте 2—7 лет. Герпетиформный дерматит связан с целиакией и гиперчувствительностью к глютену. Так, в 75—90% случаев выявляется целиакия, у остальных пациентов глютензависимая гиперчувствительность является субклинической и проявляется при массивном воздействии глютена. Необходимо подчеркнуть, что при использовании диеты с элиминацией глютена положительная динамика со стороны кожных покровов возникает в более поздние сроки по сравнению с нормализацией функционирования кишечника.

Поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают второе место среди патологии, которая связана с пищевой аллергией. Клинические проявления заболеваний ЖКТ обычно встречаются в комплексе с поражением кожи и манифестируют в виде различных симптомов (рвота, тошнота, боль, диарея). К реакциям на пищевые продукты относятся: целиакия и индуцированные пищевыми белками энтероколит, проктит, проктоколит, энтеропатия. Реакции немедленной гиперчувствительности в ЖКТ могут проявляться в любом возрасте и развиваются от нескольких минут до двух часов после употребления продукта. Временные рамки являются ключевыми для диагностики. К наиболее выраженным симптомам относятся: рвота, тошнота, колики, абдоминальные боли, диарея. Характерным представляется сочетание кожных и желудочно-кишечных симптомов, связанных с атопической гиперчувствительностью.

Рвота — наиболее яркое проявление, но она может быть менее выражена при длительной экспозиции аллергена. В этом случае ведущими симптомами являются: потеря аппетита, снижение веса, абдоминальные боли. Необходимо отметить синдром, включающий в себя сочетание запора и сенсибилизации к коровьему молоку. Запоры уменьшаются после отмены молочных продуктов.

Достаточно часто аллергия к белкам коровьего молока сочетается с лактазной недостаточностью, что приводит к сложностям в дифференциальной диагностике и лечении.

Оральным аллергическим синдромом могут страдать как дети, так и взрослые. У детей заболевание преимущественно ассоциировано с аллергенами куриного яйца, рыбы, орехов, бобовых. У взрослых наряду с перечисленными продуктами значение приобретают овощи и фрукты. Симптомы ограничены поражением орофарингеальной области и проявляются зудом, чувством дискомфорта, ангиоотеком губ, языка, неба, которые, как правило, возникают в течение нескольких минут после контакта с соответствующими продуктами и обычно недлительны.

Симптомы энтероколита, индуцированного пищевыми белками, включают рвоту и профузную диарею с развитием тяжелого шокоподобного состояния. Они проявляются в течение 1—10 час. после употребления соответствующего продукта и исчезают в течение 72 час. после элиминации аллергена. Наиболее частыми продуктами, вызывающими энтероколит у детей первого года жизни являются коровье молоко и соя, в то время как у детей старшего возраста — яйцо, пшеница, рис, кукуруза, горох.

Пищевая аллергия является одной из причин ректальных кровотечений у детей раннего возраста. Проктит, индуцированный пищевыми белками, обнаруживается у детей первых месяцев жизни и проявляется появлением примеси крови в кале на фоне хорошего самочувствия. Средний возраст детей, которым выставляется диагноз, приблизительно 60 дней, однако обычно кровотечение наблюдается в течение нескольких недель до установления правильного диагноза. Наиболее частыми триггерами являются смеси на основе сои и коровьего молока, при этом синдром может развиться и у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Элиминация из диеты сои и коровьего молока приводит к исчезновению явного кровотечения в течение 72 час. Длительность скрытого кровотечения неизвестна. В случае развития заболевания на фоне гидролизованных смесей возможен терапевтический эффект при использовании аминокислотных смесей.

Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, проявляется у детей раннего возраста и заключается в диарее, рвоте и недостаточном наборе веса. Гиперчувствительность к молоку встречается наиболее часто, но может сочетаться с сенсибилизацией к сое, яйцу, пшенице и другим продуктам. Следует отметить, что большинство больных становятся толерантными к молоку при достижении 1—3-летнего возраста, имеются лишь отдельные сообщения о наличие данного заболевания у детей более старшего возраста.

Целиакия представляет собой энтеропатию, индуцированную пищевым белком — глиадином, который содержится в пшенице, овсе, рисе, ячмене. Диагноз документируется типичными гистологическими находками, которые нивелируются при элиминации глиадина из диеты. Клинические симптомы включают в себя потерю веса, хроническую диарею, стеаторею, полифекалию, псевдоасцит, прогрессирующее истощение и задержку роста, симптомы витаминной и минеральной недостаточности и т.д. Возможно развитие оральных язв.

Эозинофильный гастроэнтерит может поражать больных всех возрастов и проявляется во множестве симптомов: абдоминальные боли, диарея, потеря веса, мелена и т.д. В биоптате слизистой желудка и кишечника выявляется эозинофильная инфильтрация, возможна также эозинофилия в периферической крови. Необходимо помнить, что и при ряде других поражений эозинофилы могут быть обнаружены в слизистой ЖКТ (паразитарные инфекции, воспалительные заболевания кишечника). Диагноз эозинофильного гастроэнтерита устанавливается только после исключения других заболеваний.

Симптомы эозинофильного эзофагита аналогичны манифестациям гастроэзофагеального рефлюкса, но не отвечают на антирефлюксную терапию. Рвота и абдоминальные боли являются наиболее частыми симптомами заболевания. Кроме того, возможны анемия, вследствие скрытого кровотечения, потеря веса, ахалазия, дисфагия, аллергические симптомы, стриктуры проксимального отдела пищевода.

Заболевания органов дыхания выявляются значительно реже по сравнению с болезнями кожи и ЖКТ. Наиболее частой патологией органов дыхания при пищевой аллергии являются бронхиальная астма и аллергический ринит. Изолированные назальные и бронхиальные реакции на пищевые продукты встречаются достаточно редко, более характерно их сочетание с атопическим поражением кожи и ЖКТ. Приступы бронхиальной астмы могут появляться при прямой ингаляции аэрозоля, содержащего пищевые аллергены, и обычно происходят у больных с гиперчувствительностью к аллергенам рыбы, морепродуктов, яйца при условиях приготовления продуктов в ограниченном пространстве. Среди широкого спектра пищевых продуктов, способных индуцировать бронхоспазм, особое внимание уделяется арахису, лесному ореху.

В 1960 г. D.C. Heiner и J.W. Sears сообщили о синдроме у детей раннего возраста, который включает в себя эпизоды пневмонии, сопровождающиеся легочными инфильтратами, гемосидерозом, желудочно-кишечным кровотечением, железодефицитной анемией и астеническим синдромом. Симптомы заболевания (в настоящее время наиболее распространенный термин — синдром Гейнера), как правило, появляются в возрасте от 1 до 9 месяцев и наиболее часто представлены кашлем, свистящим дыханием, кровохарканьем, затруднением носового дыхания, рецидивирующими отитами, лихорадкой, анорексией, болями в животе, диареей, наличием крови в стуле. При рентгенографическом исследовании выявляются инфильтраты в легочной ткани. У некоторых больных отмечена лимфоидная гипертрофия, проявляющаяся спленомегалией, гипертрофией аденоидов или миндалин. Характерной особенностью этих больных является повышенный титр преципитиновых антител к белкам коровьего молока. В некоторых случаях подтверждается легочный гемосидероз легких при обнаружении сидерофагов в бронхоальвеолярном секрете или биоптате легких. Иногда у больных выявляются эозинофилия, анемия, повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.

Это редкое заболевание наиболее часто связывают с гиперчувствительностью к белкам коровьего молока, однако описаны случаи возникновения синдрома Гейнера на употребление в пищу сои, яйца, свинины. После исключения из питания молока отмечается значительное улучшение состояния и исчезновение симптомов и инфильтрата в течение недели, при этом улучшение состояния настолько выражено, что большинство больных отказываются от проведения провокационной пробы. У больных, у которых проводился провокационный тест, симптомы заболевания появлялись вновь. Описан случай, когда после двухлетнего исключения молочных продуктов симптомы заболевания появились через 2 месяца после начала употребления молока.

Синдром Гейнера стоит предположить у ребенка с необъяснимым легочным инфильтратом, имеющего в анамнезе аллергическую реакцию, с повышенным уровнем преципитинов к белкам коровьего молока, а также при исчезновении симптомов при элиминации коровьего молока.

Анафилаксия — системная острая аллергическая реакция немедленного типа, которая развивается в сенсибилизированном организме после повторного контакта аллергена, в частности пищевого с IgE-антителами, образовавшимися после предыдущего попадания аллергена в организм, и имеет тяжелые проявления пищевой аллергии. Наиболее часто анафилаксию связывают с употреблением куриного яйца, коровьего молока, арахиса, сои, рыбы, морепродуктов (моллюски, крабы, лобстеры, устрицы), различных орехов (лесной, грецкий, кешью, фисташки, миндаль). Пищевая аллергия является наиболее частой причиной анафилаксии, требующей реанимационных мероприятий, составляя приблизительно одну треть или четверть всех случаев. Анафилаксия — жизнеугрожающий клинический синдром. В США пищевые продукты вызывают анафилаксию со смертельным исходом приблизительно у 100 человек в год. В последние десятилетия отмечается рост распространенности пищевой анафилаксии, что предположительно обусловлено увеличением чувствительности к пыльце, латексу, фруктам, орехам, овощам, “скрытым” аллергенам, повсеместным употреблением экзотических продуктов, пакетированных продуктов, в состав которых часто входят компоненты, о которых ничего не сообщается.

Клинические проявления анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, включают отек гортани, крапивницу, ангиоотек, стридор, бронхообструкцию, одышку, рвоту, абдоминальные боли, гипотензию, загрудинные боли, сердечную аритмию и т.д. Приблизительно треть больных с анафилаксией к пищевым продуктам имеют двухфазную реакцию, у 1/4 больных отмечаются пролонгированные симптомы (до 3 недель).

Знание особенностей клинических манифестаций пищевой аллергии позволяет определить профиль диагностических мероприятий и оптимизировать терапевтическую помощь.

А.Н. ПАМПУРА, руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий, доктор медицинских наук; А.И. ХАВКИН, руководитель отделения Московского НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, профессор

Атопический дерматит у детей: причины, лечение, профилактика

Обязательным элементом лечения атопического дерматита у детей является диета.

- Только у 15-30 % детей с атопическим дерматитом еда влияет на его течение, и пищевая аллергия подтверждена тестами. Несмотря на это, роль диеты очень важна, - уверяет врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова.

Питание ребенка с таким диагнозом должно измениться, из рациона придется исключить продукты, провоцирующие аллергические реакции. Чаще всего детям с атопическим дерматитом приходится отказываться от чрезмерного употребления в пищу цитрусовых, меда, орехов, шоколада и ряда других продуктов, на которые может быть аллергия.

- В идеале постарайтесь исключить из рациона жареное, копченое, соленое, пряности и сладости, сдобные продукты, какао, землянику, черную смородину, гранаты – фрукты и овощи красно-оранжевых цветов, а также мед, орехи, грибы, жирное мясо и икру, - объясняют врачи.

Наряду с изменением питания придется изменить и весь быт: отказаться от содержания домашних животных, ношения шерстяной или синтетической одежды. Все это тоже способно пробудить ярую ответную реакцию иммунной системы и вызвать сыпь.

Лечение атопического дерматита у детей и взрослых

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К]

Выявление и лечение триггерных факторов - Атопическая экзема у детей

Вопросы, рассматриваемые в этой главе, включают потенциальные триггеры атопической экземы у детей, клинические методы выявления триггерных факторов, которые усугубляют установленную атопическую экзему у детей, и доказательства в отношении предотвращения или устранение потенциальных триггеров в рамках лечения установленной атопической экземы у детей.

6.1. Возможные триггерные факторы

Исследования, рассматриваемые в этой главе

В нескольких обзорах задокументированы факторы, которые, как считается, вызывают атопическую экзему.Здесь перечислены триггерные факторы, отмеченные в обзорах.

Обзор имеющихся доказательств

Было предложено множество различных факторов в качестве триггеров атопической экземы у детей, в основном в результате эпидемиологических исследований, в которых было показано, что воздействие одного или нескольких факторов связано с увеличением заболеваемости атопической экземой. экзема и / или обострение установленной атопической экземы. Возможные триггерные факторы включают следующее. 114 , 151–159

  • раздражители - шерстяная или синтетическая одежда, мыло, моющие средства, пот, дезинфицирующие и противомикробные препараты местного действия, а также многие химические реагенты

  • контактные аллергены - консерванты в лекарствах местного действия, парфюмерии продукты на основе металлов и латекс

  • продукты питания / диетические факторы - коровье молоко, яйца, арахис, лесные орехи, пшеница, соя, рыба, моллюски и (редко) другие продукты, такие как кунжут, киви и бобовые

  • ингалянт аллергены (аэроаллергены) - клещи домашней пыли ( Dermatophagoides pteronyssinus и D.farinae ), перхоть животных, тараканы, пыльца деревьев и трав и плесень

  • микробная колонизация и / или инфекция - Staphylococcus aureus , виды стрептококков, Candida albicans , Pityrosporum дрожжи, простой герпес (колонизация и инфекция) Связанные с атопической экземой у детей рассматриваются отдельно в Разделе 7.6)
  • климат - экстремальные температуры и влажность и сезонные колебания в характере атопической экземы
  • факторы окружающей среды - жесткая вода, приготовление пищи с использованием газа, близость к дорожному движению, табачный дым в окружающей среде

  • семейные факторы - генетика, размер семьи и родство братьев и сестер

  • социальный класс (более высокая частота в более обеспеченных социальных классах)

  • одновременное заболевание и нарушение семейной жизни - прорезывание зубов, психологический стресс и недостаток сна.

В то время как большинство триггеров приводят к реакциям, ограниченным кожей, аллергические триггеры способны вызывать как кожные, так и системные реакции. Эти ответы в значительной степени опосредованы реакциями IgE и Т-клеток, вызывающими немедленные (тип 1) и / или замедленные (поздняя фаза или тип 4) аллергические реакции. Непосредственные кожные реакции могут привести к покраснению и зуду, появлению крапивницы (крапивницы) и / или ангионевротическому отеку (отеку), что приводит к острой вспышке атопической экземы. Эти реакции могут сопровождаться системными признаками, затрагивающими кишечник (зуд в ротовой полости, рвота, диарея и / или боль в животе), дыхательные пути (ринит, хрипы, кашель и стридор (затрудненное дыхание)) или сердечно-сосудистую систему (падение артериального давления. и / или коллапс).Проблемы с дыханием или падение артериального давления представляют собой анафилактическую реакцию. Отсроченные кожные реакции вызывают зуд и обострения атопической экземы и могут сопровождаться кишечными симптомами (рвотой и / или диареей).

6.2. Идентификация триггерных факторов

Исследования, рассматриваемые в этом разделе

Исследования, оценивающие точность провокационных тестов (кожные пробы (кожные тесты на укол и атопические пластыри), тесты на IgE и кожные пищевые тесты (SAFT)) для идентификации триггерных факторов для атопической экземы рассматривались для этого раздела.Кожные уколы (или проколы) используются для определения реакции кожи на материал (например, пищевые продукты или ингаляционные аллергены), нанесенный непосредственно на кожу; ответы обычно оцениваются в течение короткого периода времени (15–20 минут). Присутствие антиген-специфических IgE вызывает волдырь и вспышку. Тест на атопический пластырь - это кожный тест, при котором цельные пищевые белки наносятся на кожу под окклюзией на 24 часа. Место исследования оценивается во время удаления и через 48 часов на предмет наличия воспаления, которое можно оценить по степени тяжести.Применяются контроли для определения возможных раздражающих реакций. Повышенный уровень IgE в крови указывает на аллергию. Для диагностики контактной аллергии используются другие формы патч-тестов: диагностика и лечение контактной аллергии выходит за рамки данного руководства, хотя такие аллергии могут возникать в связи с атопической экземой (например, когда у ребенка с атопической экземой появляется раздражитель. реакция или аллергия на местное лечение; см. главу 7).

.

6. Атопическое заболевание в детском возрасте

Лечение атопического заболевания должно выходить за рамки симптоматического лечения до выявления и предотвращения триггеров аллергена и, при необходимости, иммунотерапии.

Атопические заболевания - экзема, астма и риноконъюнктивит - являются наиболее распространенными хроническими заболеваниями детского возраста, которыми страдает каждый четвертый австралийский ребенок. У большинства детей симптомы легкие, но у детей с тяжелым заболеванием наблюдается значительная инвалидность. В течение последнего десятилетия наше понимание основ иммунологии этих заболеваний улучшилось, и теперь это начинает превращаться в более эффективные меры профилактики и лечения.

Атопия и атопическое заболевание

Различие между атопией и атопическим заболеванием имеет важное значение. Ребенок с атопией вырабатывает специфические антитела IgE после воздействия общих аллергенов окружающей среды и считается сенсибилизированным к этому аллергену. Наличие специфических IgE-антител измеряется с помощью кожного укола или радиоаллергосорбентного тестирования (RAST). Экзема, астма и риноконъюнктивит - это клинические синдромы, каждый из которых определяется набором симптомов и признаков и обычно называется атопическими заболеваниями.Хотя большинство детей с этими состояниями являются атопическими, у некоторых нет, и, наоборот, у некоторых детей с атопией атопия может не проявляться.

Развитие атопического заболевания

Атопическое заболевание возникает, когда нарушается регуляция иммунной системы, что приводит к аллергическому воспалению. Генетические факторы и факторы окружающей среды определяют нарушение регуляции и развитие атопического заболевания.

Генетические факторы

Атопическое заболевание имеет сильный наследственный компонент - если оба родителя страдают атопическим заболеванием (или один из родителей и брат или сестра), то страдают 40% потомства.Генетическое влияние многофакторно - ни один ген атопии не идентифицирован. Вероятно, что дети, унаследовавшие «ген (ы) атопии», с большей вероятностью станут сенсибилизированными и у них разовьется аллергическое воспаление при воздействии специфических воздействий окружающей среды1,2

Факторы окружающей среды

Окружающая среда является важным фактором, определяющим атопическое заболевание. Доказательствами этого являются региональные различия в заболеваемости, недавний рост распространенности атопии и то, что у детей, рожденных в стране с «низким уровнем атопии», как правило, развиваются модели атопического заболевания, характерные для их принимающей страны, когда они мигрируют в страну с «высоким уровнем атопии». " страна.3

Когда факторы окружающей среды оказывают наибольшее влияние? В первые несколько лет жизни может появиться «окно возможностей», когда развивающаяся иммунная система особенно восприимчива к действию атопического пути. Однако, учитывая, что мигрирующие взрослые могут проявлять атопическое заболевание после изменения окружающей среды, иммунные изменения могут также произойти в более старшем возрасте.

Определить, какие факторы окружающей среды предотвращают или способствуют развитию атопического заболевания, сложно (вставка 1). Достоверным предположением о воздействии на окружающую среду является «гипотеза гигиены», которая постулирует, что снижение воздействия инфекционных заболеваний и микробных продуктов (эндотоксин), связанное с «более чистым» образом жизни в урбанизированных сообществах, уменьшило иммунные отклонения развивающейся иммунной системы. на неаллергический ответ.4-6 Ранее считалось, что наиболее важным фактором окружающей среды, влияющим на это иммунное отклонение, является воздействие аллергенов. Однако роль воздействия аллергенов в развитии атопического заболевания еще предстоит четко определить. Например, «доза» воздействия аллергена может иметь решающее значение - раннее воздействие высоких уровней кошачьего аллергена может защитить от развития астмы, в то время как воздействие низкого уровня может способствовать развитию астмы.7 Дальнейшее понимание факторов, которые способствуют или предотвращают необходимо развитие атопического заболевания, чтобы можно было рекомендовать меры первичной профилактики, применимые к сообществам.

Распространенность

Международное исследование астмы и аллергии в детском возрасте показало, что наблюдались заметные различия в глобальной распространенности атопического заболевания3. Эти различия наблюдаются не только между странами, но и на региональном уровне внутри стран, причем наибольшая распространенность наблюдается в западных промышленно развитых странах. В этих странах распространенность атопических заболеваний растет со второй половины 20 века. Дети Австралии и Новой Зеландии занимают пятое место в мире по распространенности атопических заболеваний (вставка 2).Интересно, что недавние австралийские данные о детях показывают, что распространенность астмы стабилизировалась, в то время как распространенность экземы и риноконъюнктивита продолжает расти8.

Диагноз

Первым проявившимся атопическим заболеванием является экзема, которая обычно начинается в раннем младенчестве. Примерно у 40% детей с экземой наблюдается прогрессирование астмы и / или риноконъюнктивита, и у большинства из них респираторные симптомы развиваются до 5 лет. Это прогрессирование атопического заболевания называется «атопическим маршем».

Диагностика атопических заболеваний редко вызывает трудности. Существенными признаками трех болезней являются:

  • Экзема - кожный зуд, типичный вид и распространение сыпи, а также хроническое рецидивирующее течение. Важные сопутствующие признаки включают ксероз, атопию, семейный анамнез экземы, волосяной кератоз и атипичные кожные сосудистые реакции.

  • Астма - симптомы и признаки обструкции внутригрудных дыхательных путей, вызванные определенными факторами (физическая нагрузка, вирусная инфекция, воздействие аллергенов) и облегчаемые бронходилататорами.

  • Риноконъюнктивит - ринорея, чихание, зуд в носу и глазах и заложенность носа. Когда симптомы возникают сезонно, скорее всего, причиной может быть аллергия, но у 40% детей симптомы проявляются постоянно, и при дифференциальной диагностике необходимо учитывать неаллергические причины.

Исследования

Детей с атопическим заболеванием часто обследуют с помощью кожного укола или RAST для определения наличия антител IgE, специфичных к обычным аллергенам окружающей среды.Показания для выполнения этих тестов приведены во вставке 3. Тесты могут дать ответ на вопрос «Есть ли у этого пациента антитела IgE к определенному интересующему аллергену?». Однако они не обязательно отвечают на вопрос «Является ли этот аллерген причиной симптомов пациента?». Это связано с тем, что положительные результаты кожных прик-тестов и RAST часто возникают у бессимптомных субъектов. Чтобы ответить на второй вопрос, результаты теста должны оцениваться вместе с историей болезни и, при определенных обстоятельствах, в сочетании с уменьшением количества аллергенов (например, проба мер по предотвращению пылевых клещей) или провокацией аллергеном.9,10 Однако отрицательный результат кожного укола или RAST обычно исключает наличие IgE-опосредованного триггера аллергии (вставка 4).

Кожный укол (вставка 5) можно проводить у детей любого возраста, и ошибочно полагают, что тест менее надежен или не может быть интерпретирован у детей ясельного и младшего возраста. Результаты кожного укола представляют собой средний диаметр волдыря (в мм), измеренный через 15 минут. Кожный укол положительный, если диаметр волдыря составляет 3 мм или больше в присутствии отрицательного контроля.Направляя пациентов на кожный укол, важно проинструктировать их не принимать антигистаминные препараты, так как это повлияет на результаты теста. Стероиды и β-агонисты не мешают проведению кожной пробы. Кожный укол должен выполняться только практикующими врачами, прошедшими обучение проведению теста и интерпретации результатов.

RAST, который измеряет уровни антител IgE в сыворотке, предоставляет информацию, аналогичную кожному уколу, но может быть менее чувствительным или специфичным, чем кожный укол (который является мерой реальной реакции на аллерген, включая высвобождение медиатора из тучных клеток. ), но он более доступен и может выполняться, даже если ребенок принимает антигистаминные препараты.Результаты представлены в виде полуколичественной меры (низкий – средний – высокий) или, предпочтительно, как уровень специфического IgE (МЕ / л).

У некоторых детей с атопией кожные пробы и RAST используются для диагностики пищевой аллергии, опосредованной IgE. Имеются опубликованные данные для ограниченного набора продуктов (яйца, орехи, молоко, соя, рыба и пшеница), коррелирующие уровень специфических IgE с вероятностью реакции ребенка на эту пищу; 11,12 конкретная форма RAST ( CAP-RAST; Pharmacia, Michigan, USA), а также кожные прик-тесты (вставка 6).Если диаметр волдыря (обычно> 6 мм) или уровень RAST IgE выше заданного порогового значения, ребенок будет иметь более 95% вероятности реакции на формальную проблему с едой. Уровень специфического IgE к пищевому аллергену лучше всего использовать вместе с историей болезни при диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии. Конкретный уровень IgE также может быть использован в качестве индикатора того, следует ли выполнять пищевую пробу у детей с пищевой аллергией в анамнезе. Тесты у детей с пищевой аллергией, не опосредованной IgE, и пищевой непереносимостью не покажут наличие специфических IgE.

Принципы лечения атопических заболеваний

В настоящее время нет известных вмешательств, которые могут вылечить аллергическое воспаление, и лечение часто является симптоматическим. Однако важно по возможности идентифицировать и избегать триггеров аллергена - в некоторых случаях это может позволить более эффективное симптоматическое лечение. В определенных обстоятельствах иммунотерапия подходит для детей старше 7 или 8 лет с выраженным аллергическим риноконъюнктивитом (см. Раздел «Иммунотерапия», стр. 301).

Выявление и предотвращение аллергенов

Хотя атопическое заболевание обычно усугубляется не аллергенами (например, вирусной инфекцией при астме, кожными раздражителями при экземе), выявление и предотвращение потенциальных аллергенов может значительно улучшить течение болезни.

Проглатывание аллергенов

Экзема является основным фактором риска пищевой аллергии.13 Около 40% младенцев с экземой будут сенсибилизированы к обычным пищевым аллергенам, и у значительного числа из них будет клиническая пищевая аллергия.Следует подозревать пищевую аллергию у младенцев с экземой, у которых:

  • тяжелая экзема с плохой реакцией на местное лечение;

  • периодическая рвота - может быть ошибочно принят за гастроэзофагеальный рефлюкс;

  • жидкий стул и задержка развития;

  • семейный анамнез пищевой аллергии; и

  • эпизодов крапивницы или анафилаксии.

Воздействие аллергенов, содержащихся в продуктах питания или, возможно, в грудном молоке (вставка 7), может обострить экзему.14 Пищевые аллергены (например, овальбумин, казеин, орех) были обнаружены в грудном молоке после проглатывания матерью. 15 Проглатывание аллергенов не вызывает астму или риноконъюнктивит, но острые хрипы или назальные симптомы могут возникать как часть генерализованной аллергической реакции.

Большинство пищевых аллергий у детей вызывается коровьим молоком, яйцами, орехами, семенами кунжута, соей, пшеницей и белками морепродуктов. Эти продукты являются основными компонентами детского питания, поэтому эмпирический отказ от них не рекомендуется, поскольку это может иметь неблагоприятные последствия для питания, особенно у маленьких детей.Избегать следует только после полной оценки для выявления пищевой аллергии.

Как только выявлена ​​пищевая аллергия, лучшее лечение - ее избегание. Однако избежать пищевых аллергенов может быть сложно из-за их повсеместного присутствия в продуктах питания, путаницы в маркировке пищевых продуктов и наличия скрытых источников. В идеале родителям следует проконсультироваться с диетологом, который научит их избегать пищевых аллергенов и следить за тем, чтобы диета ребенка оставалась адекватной с точки зрения питания. Это особенно важно для детей с аллергией на коровье молоко, чтобы поддерживать потребление кальция.

Вдыхаемые аллергены

Дети постоянно подвергаются воздействию различных аэроаллергенов в зависимости от географических, климатических и местных факторов. Основными аллергенами в помещении являются клещ домашней пыли, перхоть животных и тараканы, в то время как наружные аллергены включают пыльцу (трава, деревья, сорняки) и плесень. Меры по снижению воздействия аллергенов в помещении более эффективны, чем меры по снижению воздействия аллергенов на открытом воздухе. Некоторые меры могут снизить воздействие клещей домашней пыли (вставка 8) .16 Снижение воздействия перхоти животных может быть достигнуто путем удаления домашних животных из домашних хозяйств, но это происходит редко.Невозможно эффективно избежать появления внешних аллергенов.

Меры по снижению воздействия клещей домашней пыли не показали свою эффективность в улучшении симптомов астмы, 17 но могут быть полезными при риноконъюнктивите или экземе 18,19, хотя результаты исследований не подтвердились.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение показано, когда есть неопознанные триггеры аллергена, или когда невозможно избежать аллергена или приводит только к частичному ответу. Используемые лекарства являются противовоспалительными и / или предназначены для блокирования эффектов медиаторов, высвобождаемых во время аллергической или атопической реакции.Основным методом лечения является противовоспалительное действие местных, ингаляционных, а иногда и пероральных стероидов. Недавняя разработка антагонистов лейкотриена (монтелукаста) для применения при легкой персистирующей астме, местных ингибиторов кальциневрина при экземе (такролимус и пимекролимус) и моноклональных антител против IgE при астме обеспечивает нестероидные противовоспалительные альтернативы. В будущем станут доступны другие биологические агенты (такие как моноклональные анти-IgE-антитела), предлагающие подход без побочных эффектов.

К сожалению, есть небольшое количество детей, у которых, несмотря на прием противовоспалительных препаратов, имеется тяжелое атопическое заболевание, приводящее к инвалидности. Детям с тяжелой экземой может быть показано пероральное иммуносупрессивное лечение, и есть опубликованные серии случаев и плацебо-контролируемые исследования по применению циклоспорина и азатиоприна.20,21 Как упоминалось ранее, для детей старшего возраста с тяжелым риноконъюнктивитом следует рассмотреть возможность иммунотерапии.

Иммунотерапия

Процесс введения постепенно увеличивающегося количества экстракта аллергена для индукции толерантности был впервые использован при аллергическом рините, вызванном пыльцой трав, почти 100 лет назад.Иммунотерапия эффективна только при IgE-опосредованном ингаляционном аллергическом заболевании, и, хотя точный механизм неизвестен, иммунотерапия связана с выработкой блокирующих антител, подавлением лимфоцитов и снижением аллерген-специфических IgE.

Примеры из практики

Мальчик 19 месяцев с пищевой аллергией

Мать приводит к вам 19-месячного сына после аллергической реакции. В 2-месячном возрасте у него была экзема. Впоследствии его мать избегала вводить продукты из яиц и арахиса, поскольку она читала, что они вредны для экземы.Она давала ему пищу, содержащую пшеницу, без обострения экземы. В 18-месячном возрасте контакт кожи с сырым яичным белком (руками и переносом в рот) привел к крапивнице в местах контакта, которая затем стала генерализованной и была связана с затруднением дыхания и хрипом. Вызвали скорую помощь и дали ингаляционный бронходилататор, но его не доставили в больницу и не использовали адреналин.

Обследование показывает здорового мальчика весом 11 кг, у которого легкая экзема.При кожном уколе наблюдается положительная реакция на яичный белок (волдырь 10 мм), арахис (волдырь 4 мм) и пшеница (волдырь 4 мм), но отрицательная реакция на коровье молоко.

Менеджмент

  • Вы объясняете матери, что у ее сына (IgE-опосредованная) аллергия на яйца, и что общий характер его реакции на сырое яйцо предполагает, что он проглотил яичный аллерген. Принимая во внимание значительные респираторные трудности, которые он испытывал, и его вес (> 10 кг), вы предоставляете матери EpiPen Jr (150 мкг) (CSL, Мельбурн) и письменный план действий при анафилаксии.Вы объясняете, что острую аллергическую реакцию на пищу при затрудненном дыхании лучше всего лечить адреналином.

  • Мать уверена, что ее сын никогда не ел арахис или арахисовые продукты, поэтому нельзя быть уверенным, что у него аллергия на арахис. Вы объясняете, что дети с экземой и аллергией на яйца нередко становятся сенсибилизированными к арахису без приема внутрь, поскольку воздействие могло происходить через грудное молоко.

  • Вы заверяете мать, что дети часто вырастают из-за аллергии на молоко и яйца к 5-летнему возрасту (но это менее вероятно при аллергии на арахис).Вы договариваетесь о ежегодном повторном обследовании мальчика с повторным кожным уколом, чтобы увидеть, вырастает ли он от какой-либо аллергии. Вы предлагаете ему продолжать есть продукты из пшеницы, несмотря на положительный результат кожного укола, поскольку клинической реакции на пшеницу не было. Вы советуете и далее избегать продуктов из арахиса, и, если сенсибилизация не исчезнет, ​​порекомендуйте ему пройти тест на арахис в больнице до поступления в школу.

Мальчик 8 лет с хроническим ринитом

Мать приводит к вам 8-летнего сына из-за ухудшения храпа и затрудненного дыхания по ночам.У него были ринорея, зуд в носу и храп с 4 лет. Она говорит вам, что его симптомы прогрессируют и теперь он храпит каждую ночь, что мешает его сну. Ее беспокоит его затрудненное дыхание и прерывистый сон. Хотя его симптомы проявляются круглый год, они усиливаются весной. Его периодически лечили прометазином и местными назальными стероидами, но без особого эффекта. Его учителя жалуются, что он не может сосредоточиться в школе.У него нет астмы, но в анамнезе была экзема. В семье нет домашних животных, и никто из родителей не курит. Его мать обратилась за советом к натуропату, и он прошел тест Vega22, и теперь коровье молоко и пшеница исключены из его рациона.

Обследование показывает, что у него складка носа, бледность с обеих сторон, опухание нижних костей носовых раковин и что он дышит через рот. При кожном уколе он реагирует на смесь пыльцы ржаной травы и клеща домашней пыли (волдырь 10 мм).Кожный укол отрицательный на распространенную плесень и перхоть животных.

Менеджмент

  • Вы объясняете мальчику и его матери, что у него симптомы хронического ринита, который может быть аллергическим и вызван воздействием сезонных аллергенов пыльцы и / или клеща домашней пыли. Вы рекомендуете попробовать меры по предотвращению появления аллергенов на клещей домашней пыли (см. Вставку 8), чтобы узнать, отреагирует ли он (указывая, что он имеет аллергию на клещей домашней пыли).

  • Труднее избежать сезонных аллергенов, и вы рекомендуете последовательное симптоматическое лечение назальными кортикостероидами, а не пероральными антигистаминными препаратами, для устранения симптомов заложенности носа.Вы предлагаете непрерывное лечение не менее 2 недель.

  • Если, несмотря на лечение, храп продолжается, вы рекомендуете сделать рентген заднего носового пространства, чтобы исключить аденоидальную гипертрофию, и, возможно, обследование на предмет обструктивного апноэ во сне.

  • Если, несмотря на избегание аллергенов и симптоматическое лечение, трудноизлечимые симптомы сохраняются, вы направите мальчика к аллергологу, чтобы он назначил и проконтролировал иммунотерапию с использованием экстрактов ржаной травы и клещей домашней пыли.Поскольку у него нет астмы, риск серьезных побочных реакций снижен.

Имеются данные многочисленных рандомизированных контролируемых испытаний эффективности специфической инъекционной иммунотерапии при риноконъюнктивите и / или астме. 23,24 Оцениваемые аллергены включают пыльцу домашних пылевых клещей, кошек и трав, а для некоторых сорняков и деревьев имеются ограниченные данные. пыльца и плесень. Поскольку было проведено немного исследований у детей, инъекционная иммунотерапия должна проводиться только детям школьного возраста с трудноизлечимым риноконъюнктивитом и не рекомендуется для лечения астмы или у детей дошкольного возраста.

Появляется все больше свидетельств того, что иммунотерапия другими путями, особенно сублингвально, дает некоторые клинические преимущества у отдельных субъектов.25 Однако масштабы и продолжительность эффектов, польза при астме и влияние на основные иммунологические механизмы еще предстоит определить. . Тем не менее, этот способ имеет очевидные преимущества для детей, и ожидаются дальнейшие исследования.

Необходимо следовать установленным рекомендациям, а иммунотерапия должна начинаться и контролироваться аллергологом.26 Безопасность - главная забота. Хотя реакции в месте инъекции являются обычным явлением, системные реакции встречаются редко, но могут привести к бронхоспазму и / или анафилаксии, включая гипотензию, отек верхних дыхательных путей и коллапс. В редких случаях смерть может привести к смерти, в большинстве случаев с участием людей, страдающих астмой, использования высокоочищенных и сильнодействующих водных экстрактов и отклонений от рекомендованных протоколов.

Важные сопутствующие состояния, осложняющие атопическое заболевание

Атопическое заболевание осложняется рядом состояний, и их следует учитывать при обследовании ребенка с атопией.Например, пищевая аллергия, бактериальная или вирусная кожная инфекция (например, герпетическая экзема или контагиозный моллюск) могут осложнять экзему, а обструктивное апноэ во сне может осложнять аллергический ринит.

Пищевая аллергия и анафилаксия

Многие дети с IgE и не-IgE-опосредованной пищевой аллергией страдают экземой. Кроме того, примерно у трети младенцев и детей раннего возраста с атопической экземой средней и тяжелой степени были выявлены триггеры, связанные с пищей. Было выявлено несколько факторов, которые предполагают возникновение пищевой аллергии у младенцев и детей с экземой (см. Список под заголовком Проглатывание аллергенов на стр. 300).

Пищевая аллергия может быть вызвана наличием специфических антител IgE (в этом случае у детей возникают немедленные реакции) или могут быть реакциями, не опосредованными IgE (возможно, Т-лимфоцитами) (которые могут замедлить обострение экземы). Последние реакции могут возникать при наличии отрицательной кожной пробы или RAST на обостряющуюся пищу.

Анафилаксия - тяжелая и быстро прогрессирующая генерализованная аллергическая реакция с поражением многих систем, включая дыхательную и / или сердечно-сосудистую систему.Примерно 1 из 166 австралийских детей школьного возраста пережил эпизод анафилаксии, при этом наиболее частым триггером является еда, за которой следует яд насекомых и, что нечасто, лекарства.27 Атопическая болезнь не является фактором риска анафилаксии, вызванной лекарствами или насекомыми. яды. Однако пищевая анафилаксия чаще встречается у детей с экземой. У детей, страдающих астмой, чаще возникают тяжелые эпизоды анафилаксии, независимо от причины. Смерть в детстве от анафилаксии - редкое явление, но чаще встречается у людей, страдающих астмой.

Основным лечением анафилаксии является адреналин, который можно безопасно вводить внутримышечно всем детям.28 Дети с анафилаксией должны получать EpiPen и знать, как избежать триггерного фактора (если он идентифицирован). Их следует направить на проверку к аллергологу. Были опубликованы австралийские рекомендации по назначению EpiPen (www.allergy.org.au/anaphylaxis/epipen_guidelines.htm), а также планы действий при анафилаксии (www.allergy.org.au/aer/infobulletins/posters/Anaphylaxis_plan_(child)_Au.pdf). ЭпиПен следует назначать только в контексте плана действий и лечения анафилаксии, который должен включать обучение правильному применению. EpiPens недавно стали доступны через Программу фармацевтических льгот по рецепту властей (см. Www.health.gov.au/pbs/general/listing/pbacrec/jun03/adrenali.htm).

Обучение учителей и другого школьного персонала профилактике и лечению анафилаксии имеет важное значение и включено в программы обучения первой помощи, проводимые во многих штатах.

Профилактика аллергии

В результате сложностей, связанных с влиянием окружающей среды, включая то, какие потенциальные родители должны быть нацелены, невозможно дать окончательные рекомендации по предотвращению аллергенов для предотвращения атопического заболевания. В настоящее время играют роль следующие факторы:

  • Грудное вскармливание: Исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев оказывает некоторый защитный эффект.29 Эта защита может сохраняться, по крайней мере, в течение первого десятилетия жизни. Однако защитные эффекты относительно скромны и не были подтверждены всеми исследованиями.Грудное вскармливание может уменьшить атопические заболевания, способствуя развитию популяций бифидобактерий и лактобактерий в кишечной флоре, которые обладают защитным действием.30

  • Твердая пища: введение всех твердых веществ следует отложить до достижения возраста 6 месяцев, а более аллергенные продукты - яйца, арахис, лесные орехи и рыбу - можно отложить на 2–3 года, чтобы уменьшить экзему и пищу. аллергия. Кажется очевидным, что положительный эффект от задержки приема твердой пищи ограничен первыми несколькими годами жизни и что в школьном возрасте не наблюдается значительных преимуществ.

  • Рыбий жир: Наблюдательные исследования показывают, что одним из самых сильных защитных факторов респираторных симптомов у детей является включение в рацион жирной рыбы (которая имеет высокое содержание омега-3 жирных кислот) .31,32 Недавнее исследование диетического питания Добавление рыбьего жира с рождения показало значительное уменьшение аллергического кашля, но не хрипов в 3-летнем возрасте.

  • Курение: Родителям следует воздерживаться от курения, так как курение увеличивает риск повторяющегося хрипа и астмы.

Проводятся исследования способов профилактики астмы у детей с атопической экземой. Исследуемые вмешательства включают фармакологические меры, такие как регулярное использование неседативных антигистаминных препаратов, избегание аллергенов, диетические вмешательства и иммунотерапия. Результаты ожидаются с интересом, и, если они будут эффективными, такие вмешательства могут принести значительную пользу общественному здравоохранению.

Заключение

К счастью, недавний рост распространенности атопических заболеваний совпал с улучшением понимания основного патогенетического механизма этих состояний.Со временем это должно позволить разработать более эффективные стратегии профилактики и управления. Ведение детей с атопическим заболеванием не должно ограничиваться симптоматическим лечением, а должно распространяться на выявление и предотвращение триггеров аллергенов и, при необходимости, иммунотерапию. Профилактика атопических заболеваний у младенцев из группы высокого риска и профилактика астмы у детей с экземой - это области текущих исследований.

Практические советы, основанные на фактах

  • Для женщин с высоким риском развития атопического ребенка рекомендация избегать приема пищевых антигенов во время беременности вряд ли существенно снизит риск атопических заболеваний у ребенка, и такая диета может отрицательно повлиять на питание матери и / или плода (I) .14

  • Химические и физические методы, направленные на снижение воздействия аллергенов клещей домашней пыли, не улучшают оценку симптомов астмы, прием лекарств или измерения пиковой скорости потока ранним утром (I) 17

    .
  • Нет доказательств в пользу кормления гидролизованной смесью для предотвращения аллергии вместо исключительно грудного вскармливания (I) .33

  • У младенцев из группы высокого риска, которые не могут полностью кормить грудью, есть данные, свидетельствующие о том, что продолжительное кормление гидролизованной смесью по сравнению с смесью коровьего молока снижает аллергию у младенцев и детей и аллергию на коровье молоко (I).33

  • Кормление соевыми смесями не рекомендуется для профилактики аллергии или пищевой непереносимости у младенцев с высоким риском пищевой аллергии или пищевой непереносимости (I) 34

Уровни доказательности (I – IV) взяты из системы Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям для оценки доказательств35.

1 Факторы перинатального и раннего детского возраста, связанные с профилактикой или развитием атопического заболевания

Факторы, препятствующие

Факторы, способствующие



* См. Текст для объяснения.

2 Распространенность атопических расстройств среди детей Австралии

Распространенность:

6–7 лет

13–14 лет


Экзема навсегда (текущая экзема)

23% (11%)

16% (10%)

Астма когда-либо (текущее хрип)

27% (25%)

28% (29%)

Сенная лихорадка (текущий ринит)

18% (12%)

43% (20%)


Данные получены из Международного исследования астмы и аллергии в детстве (анкетный опрос 10 914 детей в Мельбурне, Сиднее, Аделаиде и Перте).1

3 Показания для определения специфических антител IgE (кожным уколом или RAST) при атопическом заболевании

Экзема

  • При подозрении на аллергию на клещей домашней пыли

  • При подозрении на IgE-опосредованную пищевую аллергию в качестве триггера или связанного состояния

Астма

Риноконъюнктивит

  • При подозрении, что аллергия на клещей домашней пыли является триггером круглогодичного ринита

  • При определении атопического статуса важно поддерживать диагноз аллергический риноконъюнктивит

  • При рассмотрении вопроса об иммунотерапии для идентификации аллергена используется определение специфических IgE

4 Использование кожных уколов (SPT) и радиоаллергосорбентного тестирования (RAST)

То, что SPT / RAST может сказать нам

  • Сенсибилизация пациента к аллергену

  • Вероятность реакции после пищевой проблемы (ограниченный ассортимент продуктов)

  • Что пациент не сенсибилизирован к аллергену и, следовательно, IgE-опосредованная реакция на этот аллерген очень маловероятна

То, что SPT / RAST не может сказать нам

5 Кожные уколы

Кожный укол, показывающий множественные реакции волдыря и вспышек на общие аллергены у атопического ребенка с экземой.

6 Специфический уровень IgE, связанный с вероятностью пищевой реакции

Уровень специфического для пищевых продуктов IgE (измеряется с помощью анализа крови на IgE-специфические IgE) и вероятность реакции на эту пищу после заражения.

7 Экзема у 4-месячного младенца

A: 4-месячный мальчик с обширной экземой плохо ответил на местное лечение, включая кортикостероиды. Его кормили исключительно грудью, но твердую пищу он еще не начал. Кожный укол показал 8-миллиметровое повреждение яичного белка и 6-миллиметровое повреждение белка коровьего молока, но было отрицательным для арахиса, пшеницы, сои и рыбы.Местное лечение было продолжено, а яйцо и коровье молоко были исключены из рациона его матери под наблюдением диетолога. B: Появление ребенка через 6 недель.

8 Меры по снижению воздействия аллергенов клещей домашней пыли

Определенно полезно

  • Помещение постельного белья в непроницаемые чехлы (чехлы от пылевых клещей) (это наиболее важная мера, поскольку кровати являются основным источником клещей домашней пыли)

  • Стирка постельного белья и одежды в горячей воде (> 56 ° C) каждые 1-2 недели для уничтожения клещей домашней пыли и удаления аллергенов

  • Удаление или замораживание мягких игрушек

  • Снижение относительной влажности в помещении

Маловероятно

.

Краткое изложение рекомендаций и алгоритм лечения - Атопическая экзема у детей

2.1. Ключевые приоритеты для реализации (ключевые рекомендации)

Глава 4 Оценка степени тяжести, психологического и психосоциального благополучия и качества жизни

Медицинские работники должны применять целостный подход при оценке атопической экземы у ребенка на каждой консультации с учетом степени тяжести атопическая экзема и качество жизни ребенка, включая повседневную деятельность и сон, а также психосоциальное благополучие (см.).Необязательно существует прямая связь между тяжестью атопической экземы и ее влиянием на качество жизни.

Глава 6 Выявление и устранение триггерных факторов

При клинической оценке детей с атопической экземой медицинские работники должны стремиться определить потенциальные триггерные факторы, включая:

  • раздражителей, например, мыла и моющих средств (включая шампуни, пены для ванн, душ гели и жидкости для мытья посуды)

  • кожные инфекции

  • контактные аллергены

  • пищевые аллергены

  • ингаляционные аллергены.

Медицинским работникам следует рассмотреть возможность диагностики пищевой аллергии у детей с атопической экземой, которые ранее отреагировали на еду с немедленными симптомами, или у младенцев и детей младшего возраста с умеренной или тяжелой атопической экземой, которая не контролировалась оптимальным лечением. особенно, если он связан с нарушением моторики кишечника (колики, рвота, нарушение работы кишечника) или с задержкой развития.

Глава 7 Лечение

Поэтапный подход к лечению

Медицинские работники должны использовать поэтапный подход для лечения атопической экземы у детей.Это означает, что этап лечения зависит от степени тяжести атопической экземы. Смягчающие средства должны составлять основу лечения атопической экземы и должны использоваться всегда, даже если атопическая экзема исчезла. Затем, в зависимости от тяжести симптомов, лечение может быть увеличено или уменьшено с добавлением других методов лечения, перечисленных в.

Медицинские работники должны предложить детям с атопической экземой и их родителям или опекунам информацию о том, как распознать обострения атопической экземы (повышенная сухость, зуд, покраснение, отек и общая раздражительность).Они должны дать четкие инструкции о том, как управлять обострениями в соответствии с планом поэтапного лечения, и назначить лечение, которое позволит детям и их родителям или опекунам следовать этому плану.

Смягчающие вещества

Медицинские работники должны предлагать детям с атопической экземой выбор без запаха смягчающих средств, которые можно использовать каждый день для увлажнения, мытья и купания. Это должно соответствовать потребностям и предпочтениям ребенка и может включать комбинацию продуктов или один продукт для всех целей.Несмываемые смягчающие средства следует назначать в больших количествах (250–500 г в неделю), и они должны быть легко доступны для использования в яслях, дошкольных учреждениях или школе.

Кортикостероиды для местного применения

Эффективность кортикостероидов для местного применения должна соответствовать степени тяжести атопической экземы у ребенка, которая может варьироваться в зависимости от участка тела. Их следует использовать следующим образом:

  • использовать мягкую потенцию для лица и шеи, за исключением краткосрочного (3-5 дней) использования средней потенции для тяжелых обострений

  • использовать умеренную или сильнодействующие препараты только на короткий период (7–14 дней) от обострений в уязвимых местах, таких как подмышечные впадины и пах

  • , не используйте сильнодействующие препараты у детей без консультации специалиста-дерматолога.

Лечение инфекций, связанных с атопической экземой

Детям с атопической экземой и их родителям или опекунам следует предложить информацию о том, как распознать симптомы и признаки бактериальной инфекции, вызванной стафилококком и / или стрептококком (мокнутие, пустулы, корки, атопическая экзема, не поддающаяся лечению, быстро обострение атопической экземы, лихорадка и недомогание). Медицинские работники должны предоставить четкую информацию о том, как получить доступ к соответствующему лечению в случае инфицирования ребенка атопической экземой.

Детям с атопической экземой и их родителям или опекунам следует предложить информацию о том, как распознать герпетическую экзему. Признаками герпетической экземы являются:

  • областей быстро ухудшающейся болезненной экземы

  • скоплений волдырей, соответствующих ранней стадии герпеса

  • перфорированных эрозий (круговых, депрессивных, изъязвленных) обычно 1–3 мм, которые имеют однородный вид (они могут сливаться, образуя более крупные участки эрозии с коркой)

  • возможны лихорадка, вялость или недомогание.

Глава 8 Обучение и приверженность к терапии

Медицинские работники должны уделять время обучению детей с атопической экземой и их родителей или опекунов по вопросам атопической экземы

.

Аллергия на яйца - Симптомы и причины

Обзор

Яйца - один из наиболее распространенных продуктов, вызывающих аллергию у детей.

Симптомы аллергии на яйца обычно возникают через несколько минут или нескольких часов после употребления яиц или продуктов, содержащих яйца. Признаки и симптомы варьируются от легких до тяжелых и могут включать кожную сыпь, крапивницу, заложенность носа, рвоту или другие проблемы с пищеварением. В редких случаях аллергия на яйца может вызвать анафилаксию - опасную для жизни реакцию.

Аллергия на яйца может возникнуть уже в младенчестве. Большинство детей, но не все, перерастают аллергию на яйца до подросткового возраста.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Реакции аллергии на яйца варьируются от человека к человеку и обычно возникают вскоре после контакта с яйцом. Симптомы аллергии на яйца могут включать:

  • Воспаление кожи или крапивница - наиболее частая реакция при аллергии на яйца
  • Заложенность носа, насморк и чихание (аллергический ринит)
  • Пищеварительные симптомы, такие как судороги, тошнота и рвота
  • Признаки и симптомы астмы, такие как кашель, хрип, стеснение в груди или одышка

Анафилаксия

Тяжелая аллергическая реакция может привести к анафилаксии - опасной для жизни ситуации, требующей немедленной инъекции адреналина (адреналина) и обращения в отделение неотложной помощи.Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Сужение дыхательных путей, включая опухоль в горле или комок в горле, из-за которого трудно дышать
  • Боль и спазмы в животе
  • Учащенный пульс
  • Шок с резким падением артериального давления, ощущаемый в виде головокружения, дурноты или потери сознания

Обсудите со своим врачом любую реакцию - даже самую слабую - у вас или вашего ребенка на яйца. Тяжесть реакции на аллергию на яйца может варьироваться каждый раз, когда она возникает, поэтому, даже если предыдущая реакция была легкой, следующая может быть более серьезной.

Если ваш врач считает, что у вас или вашего ребенка может возникнуть серьезная реакция, он или она может назначить экстренную инъекцию адреналина, которая будет использоваться в случае анафилаксии. Укол поступает в устройство, которое упрощает доставку, называемое автоинжектором.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть признаки или симптомы пищевой аллергии вскоре после употребления яиц или продуктов, содержащих яйца. Если возможно, обратитесь к врачу при появлении аллергической реакции.Это может помочь в постановке диагноза.

Если у вас или вашего ребенка есть признаки и симптомы анафилаксии, немедленно обратитесь за неотложной помощью и воспользуйтесь автоинъектором, если он был прописан.

Причины

Чрезмерная реакция иммунной системы вызывает пищевую аллергию. При аллергии на яйца иммунная система ошибочно определяет определенные яичные белки как вредные. Когда вы или ваш ребенок контактируете с яичными белками, клетки иммунной системы (антитела) распознают их и сигнализируют иммунной системе о высвобождении гистамина и других химических веществ, вызывающих аллергические признаки и симптомы.

Яичный желток и яичный белок содержат белки, которые могут вызывать аллергию, но чаще всего встречается аллергия на яичные белки. У детей, находящихся на грудном вскармливании, может возникнуть аллергическая реакция на яичные белки в грудном молоке, если мать потребляет яйца.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск развития аллергии на яйца:

  • Атопический дерматит. Дети с этим типом кожной реакции гораздо чаще разовьются пищевой аллергией, чем дети, у которых нет проблем с кожей.
  • Семейная история. Вы подвергаетесь повышенному риску пищевой аллергии, если один или оба ваших родителя страдают астмой, пищевой аллергией или другим типом аллергии, например сенной лихорадкой, крапивницей или экземой.
  • Возраст. Аллергия на яйца чаще всего встречается у детей. С возрастом пищеварительная система созревает, и аллергические пищевые реакции возникают реже.

Осложнения

Самым серьезным осложнением аллергии на яйца является тяжелая аллергическая реакция, требующая инъекции адреналина и неотложной помощи.

Та же реакция иммунной системы, которая вызывает аллергию на яйца, может также вызывать другие состояния. Если у вас или вашего ребенка аллергия на яйца, вы или ваш ребенок можете подвергаться повышенному риску:

  • Аллергия на другие продукты, такие как молоко, соя или арахис
  • Аллергия на перхоть домашних животных, пылевых клещей или пыльцу трав
  • Кожные аллергические реакции, например атопический дерматит
  • Астма, которая, в свою очередь, увеличивает риск серьезной аллергической реакции на яйца или другие продукты

Профилактика

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы избежать аллергической реакции и предотвратить ее ухудшение, если она все же произойдет.

  • Внимательно читайте этикетки на пищевых продуктах. Некоторые люди реагируют на продукты, содержащие лишь следовые количества яиц.
  • Будьте осторожны, когда едите вне дома. Ваш официант или даже повар могут не быть полностью уверены в том, содержит ли еда яичный белок.
  • Носите браслет или ожерелье от аллергии. Это может быть особенно важно, если у вас или у вашего ребенка тяжелая реакция, и вы не можете сказать опекунам или другим людям, что происходит.
  • Сообщите опекунам вашего ребенка о его или ее аллергии на яйца. Поговорите с нянями, учителями, родственниками или другими опекунами вашего ребенка об аллергии на яйца, чтобы они случайно не дали вашему ребенку продукты, содержащие яйца. Убедитесь, что они понимают, что делать в чрезвычайной ситуации.
  • Если вы кормите грудью, избегайте яиц. Если у вашего ребенка аллергия на яйца, он может реагировать на белки, которые проходят через ваше молоко.

Скрытые источники яичных продуктов

К сожалению, даже если продукт не содержит яиц, он все равно может содержать некоторые яичные белки.В случае сомнений обратитесь к производителю.

Продукты, содержащие яйца, могут включать:

  • Зефир
  • Майонез
  • Безе
  • Хлебобулочные изделия
  • Панированные продукты
  • Марципан
  • Глазурь
  • Мясные полуфабрикаты, рулет и тефтели
  • Пудинги и крем
  • Заправка для салата
  • Много пасты
  • Пена на фирменном алкогольном кофе
  • Крендели

Несколько терминов указывают на то, что яичные продукты использовались при производстве обработанных пищевых продуктов, в том числе:

  • Альбумин
  • Глобулин
  • Лецитин
  • Livetin
  • Лизоцим
  • Вителлин
  • Слова, начинающиеся с "ova" или "ovo", например овальбумин или овоглобулин

Еще один потенциальный источник воздействия - это перекрестное заражение домашних блюд или блюд, особенно когда вы едите в домах других людей, где они могут не осознавать риска.

Прививки и аллергия на яйца

Некоторые прививки от болезней (вакцины) содержат яичный белок. У некоторых людей эти вакцины могут вызвать аллергическую реакцию.

  • Вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) в целом безопасны для детей с аллергией на яйца, даже если для их производства используются яйца.
  • Вакцины против гриппа иногда содержат небольшое количество яичных белков.Однако вакцина против гриппа, не содержащая этих белков, одобрена для использования у взрослых в возрасте 18 лет и старше. И даже вакцины, содержащие яичный белок, можно без проблем вводить большинству людей с аллергией на яйца. Если у вас или вашего ребенка в прошлом была реакция на яйца, поговорите со своим врачом перед вакцинацией от гриппа.
  • Вакцина против желтой лихорадки может вызвать аллергическую реакцию у некоторых людей, страдающих аллергией на яйца. Его получают путешественники, въезжающие в страны, где есть риск заразиться желтой лихорадкой.Обычно он не рекомендуется людям с аллергией на яйца, но иногда назначается под наблюдением врача после тестирования на реакцию.
  • Другие вакцины обычно не опасны для людей с аллергией на яйца. Но спросите своего врача, на всякий случай. Если ваш врач обеспокоен вакциной, он или она может проверить вас или вашего ребенка, чтобы узнать, может ли она вызвать реакцию.

Сентябрь03, 2020

.

Экзема (атопический дерматит) у детей

Причины

Дети с экземой имеют форму «чувствительной кожи», которую легче раздражать потоотделением, теплом, грубой одеждой и некоторыми моющими средствами, мылом и моющими средствами. Дети с атопическим дерматитом могут иметь аллергию на продукты питания, домашних или других животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев и травы, хотя неясно, действительно ли эти аллергии «вызывают» экзему у большинства детей.

В большинстве случаев выявление этих аллергий не помогает при экземе.В редких случаях у некоторых детей с атопическим дерматитом может развиться аллергия на химические вещества, содержащиеся в их увлажняющих кремах, других средствах по уходу за кожей, одежде или лекарствах местного действия.

Симптомы

У детей с экземой на коже появляются красные, сухие, зудящие пятна, которые возникают в результате воспаления. Зуд может быть сильным и постоянным. При частом расчесывании на коже могут образоваться волдыри, выделения, корки или язвы из-за инфекции. Иногда, если ребенок чешет в течение многих недель или месяцев, кожа может стать очень грубой, кожистой и более темного цвета.

У младенцев экзема обычно поражает лицо, кожу головы, руки и ноги.

У детей старшего возраста экзема может поражать только внутреннюю поверхность локтей и тыльную сторону колен.

У некоторых детей с тяжелой экземой может поражаться все тело. Экзема вызывает сильный зуд.

Лечение

Лекарства от экземы нет, хотя обычно ее можно контролировать с помощью хорошего ухода за кожей. Очень важно регулярно посещать врача, чтобы он мог видеть, действуют ли прописанные лекарства.Вашему врачу может потребоваться скорректировать лечение в разное время года, во время обострений или по мере взросления вашего ребенка.

Купание

Некоторым детям полезно ограничить купание до одного-трех раз в неделю. Более частое купание может «высушить» кожу и усилить зуд. Детям с аллергией на окружающую среду, такой как пыльца и шерсть животных, может быть полезно более частое купание, особенно после контакта с известными аллергенами. Ваш врач поможет вам решить, какой подход лучше всего подходит для вашего ребенка.

  • Используйте мягкое очищающее средство без мыла, такое как кусковое мыло Dove Sensitive Skin или очищающее средство Cetaphil.
  • Ограничьте время нахождения в ванне или душе до 5-10 минут или меньше.
  • Теплая вода; горячая вода еще больше высушит кожу.
  • Не используйте мочалку, горячую воду, пену для ванны или люфы.
  • Промокните кожу полотенцем. Не тереть.
  • Нанесите местные лекарства или увлажняющие средства в соответствии с инструкциями сразу после купания, пока кожа еще влажная.
Местные (кожные) лекарственные средства

Ваш врач может назначить местные стероиды или другие кремы или мази для лечения экземы вашего ребенка. Наносите небольшое количество лекарства на пораженные участки до двух раз в день по мере необходимости, чтобы держать экзему под контролем. Возможно, вам не нужно использовать лекарство каждый день.

Всегда наносите актуальное лекарство перед увлажняющим кремом . Постарайтесь подождать не менее 30 минут, прежде чем наносить увлажняющий крем.

Если у вашего ребенка обостряется экзема, возможно, вам понадобится кратковременный прием более сильного местного стероида.Используйте эти стероиды два раза в день или в соответствии с указаниями врача на участках, которые обострились, вместо ваших обычных стероидов. Позвоните своему врачу, если через семь дней состояние кожи не улучшится. По мере улучшения состояния экземы вы сможете реже использовать местные лекарства, в идеале - два-три раза в неделю или реже, чтобы кожа вашего ребенка оставалась чистой.

Не злоупотребляйте и не злоупотребляйте актуальными стероидами. Это может нанести вред коже вашего ребенка, например, вызвать растяжки и сосудистые звездочки.

Увлажняющие средства

Очень важно увлажнять кожу изнутри, поэтому пусть ребенок пьет много воды.

Нанесите толстый слой увлажняющего крема через 30 минут после нанесения любых лекарственных средств местного действия. Это дает время, чтобы лекарство впиталось в кожу. Увлажняющий крем закрепится в лекарстве. В общем, мази или кремы предпочтительнее лосьонов. Не используйте увлажняющий крем, который поставляется в бутылочке с помпой, поскольку это обычно лосьоны. Некоторым детям такие мази, как Вазелин и Аквафор, слишком жирны, чтобы использовать их летом. Им становится неуютно, когда они потеют.

Вот несколько хороших увлажняющих средств, но ваш врач может предложить что-то еще (вы также можете найти другой продукт, который нравится использовать вашему ребенку):

  • Мази вазелиновые или вазелиновые (в тубе или баночке)
  • Аквафор мазь
  • Крем для мантии A
  • Aveeno крем
  • CeraVe крем
  • Крем Цетафил (включая Restoraderm)
  • Крем Eucerin
  • Vanicream

На веб-странице Национального фонда борьбы с экземой также есть список «одобренных» продуктов.

Даже если у вашего ребенка нет признаков активной экземы, вы должны продолжать использовать увлажняющий крем не реже двух раз в день, чтобы предотвратить обострения.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты - это лекарство от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Они наиболее полезны перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать у ребенка сонливость). Антигистаминные препараты включают гидроксизин (Атаракс) и дифенгидрамин (Бенадрил). Следуйте инструкциям по дозировке на упаковке.

Некоторым детям с аллергией на окружающую среду и аллергическим ринитом (зуд, слезотечение и заложенность носа) также может потребоваться ежедневный неседативный антигистаминный препарат, такой как цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин) или фексофенадин (Аллегра) утром до контролировать свои симптомы аллергии.

Триггеры окружающей среды

Избегайте пищевых продуктов и факторов окружающей среды, таких как шерсть кошек и собак, пылевые клещи и пыльца деревьев, которые могут ухудшить течение экземы у вашего ребенка. Даже если у вашего ребенка нечасто появляются триггеры, они все равно могут усугубить экзему.Несколько полезных советов:

  • Прикрывайте кожу хлопчатобумажной одеждой (по возможности с длинными рукавами и брюками).
  • Поддерживайте в доме комфортную температуру (потоотделение может вызвать зуд).
  • Избегайте жестких, зудящих материалов, таких как шерсть, и не пропускающих воздух тканей, например полиэстера.
  • Избегайте пушистых игрушек, мягких игрушек и домашних животных.
  • При низкой влажности может помочь увлажнитель с прохладным туманом.
  • Сведите к минимуму воздействие сильной жары и потоотделения.
Кожные инфекции

Кожные инфекции часто встречаются у детей с экземой. Это может проявляться в виде пустул, желтых корок, мокроты, болезненных участков или узелков или красных / теплых бляшек. Если у вашего ребенка кожная инфекция, врач может на короткое время изменить режим ухода за кожей. Они также могут прописать антибиотики местного или перорального применения.

Антибиотики для местного применения, такие как мазь с мупироцином (бактробан, центани), следует наносить два раза в день на любые открытые или покрытые коркой участки кожи в течение нескольких дней до заживления этих участков.Продолжайте наносить на эти участки кортикостероидные препараты и увлажняющие средства местного действия.

Отбеливающие ванны

Обычные ванны с разбавленным отбеливателем уменьшат количество бактерий на коже ребенка и уменьшат риск бактериальных инфекций. Рекомендуется 1-2 раза в неделю. Может делать это чаще при сильном обострении. Рецепт отбеливателя для ванны:

  • ¼ чашки отбеливателя для стирки без запаха в ванне обычного размера, наполненной наполовину.
  • 1 чайная ложка на галлон воды в детской ванне.
Мокрая пленка

На ребенка можно накладывать влажные повязки после местного применения стероидных препаратов. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Тубифаст - это повязка для трубок разных размеров. Его можно обрезать по размеру тела, например, рукам, ногам и туловищу. Вы также можете использовать пижаму из влажного хлопка. После ночного приема стероидная доза является идеальной, так как ребенок может носить их в постели для увеличения продолжительности лечения.Их также можно носить после нанесения увлажняющего крема, чтобы более эффективно удерживать влагу в коже.

Последующие посещения

Последующие посещения очень важны. Врач осмотрит кожу вашего ребенка и проследит за побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Они могут изменить используемые лекарства. Важно следовать указаниям врача и записываться на прием к врачу.

Когда обращаться к врачу

  • Если у вашего ребенка появляются открытые, сочащиеся участки кожи, болезненные или связанные с лихорадкой
  • Если экзема у вашего ребенка усиливается или не проходит при приеме назначенных лекарств

Направление к специалисту

Большинство младенцев и детей с экземой легкой и средней степени тяжести могут лечиться у их основного лечащего врача при соблюдении плана лечения и последующих посещениях. Направление к аллергологу или дерматологу целесообразно, если:

  • Подозрение на пищевую или иную аллергию
  • Кожные инфекции часты
  • Ваш ребенок не отвечает на план лечения, предписанный лечащим врачом, после нескольких последующих посещений и внесения изменений в план лечения
  • Сайт экземы
.

вариантов лечения атопического дерматита

LUCINDA M. BUYS, PHARM.D., B.C.P.S., Siouxland Medical Education Foundation, Sioux City, Iowa

Am Fam Physician. , 15 февраля 2007 г .; 75 (4): 523-528.

См. Информационный бюллетень для пациентов об атопическом дерматите, написанный автором этой статьи.

Атопический дерматит - распространенное воспалительное заболевание кожи, которое обычно поражает детей. Это хроническое заболевание с периодами ремиссии и обострения, которое отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов и их семей.Агрессивная терапия смягчающими средствами - важное вмешательство для пациентов с атопическим дерматитом. Пациентам следует избегать отдельных возбудителей заболеваний и аллергенов. Кортикостероиды для местного применения являются основой лечения обострений и стандартом, с которым сравнивают другие методы лечения. Местные ингибиторы кальциневрина не следует применять у пациентов моложе двух лет или у лиц с ослабленным иммунитетом, и они должны быть терапией второй линии у других пациентов. Редко системные агенты (например,(например, циклоспорин, интерферон гамма-1b, пероральные кортикостероиды) можно назначать взрослым.

Атопический дерматит является наиболее распространенным заболеванием кожи у детей в развитых странах1. Распространенность атопического дерматита увеличилась в два-три раза за последние три десятилетия, от которых страдают от 15 до 20 процентов маленьких детей.2 Клинические данные об атопическом дерматите различаются но его можно разделить на три группы диагностических признаков: существенные, важные и связанные (Таблица 1) .3 Атопический дерматит часто встречается в областях сгиба, на щеках и ягодицах3 (Рисунок 1).Прогноз обычно благоприятный, потому что дети обычно перерастают заболевание к раннему подростковому возрасту. Стойкие случаи связаны с ранним началом заболевания; тяжелое, широко распространенное заболевание; сопутствующая астма или сенная лихорадка; и семейный анамнез атопического дерматита.4

Посмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Источники

Смягчающие средства являются основой поддерживающая терапия атопического дерматита.

B

3, 4, 10

Местные кортикостероиды должны быть терапией первой линии для пациентов с обострениями атопического дерматита.

A

3, 4, 11

Седативные антигистаминные препараты показаны для лечения атопического дерматита у пациентов с нарушениями сна и сопутствующими аллергическими состояниями.

A

11, 13

Антибиотики следует использовать для лечения остро инфицированных поражений, связанных с атопическим дерматитом.

A

4

Местные ингибиторы кальциневрина должны быть терапией второй линии при обострениях атопического дерматита и поддерживающей терапией.

A

25

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Справочные материалы

Поддерживающая терапия с помощью смягчающих средств является основой поддерживающей терапии дерматит.

B

3, 4, 10

Местные кортикостероиды должны быть терапией первой линии для пациентов с обострениями атопического дерматита.

A

3, 4, 11

Седативные антигистаминные препараты показаны для лечения атопического дерматита у пациентов с нарушениями сна и сопутствующими аллергическими состояниями.

A

11, 13

Антибиотики следует использовать для лечения остро инфицированных поражений, связанных с атопическим дерматитом.

A

4

Местные ингибиторы кальциневрина должны быть терапией второй линии при обострениях атопического дерматита и поддерживающей терапией.

A

25

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 1
Клинические признаки атопического дерматита
5 Зуд

Экзема (острая, подострая, хроническая)

Основные признаки *

2

Типичная морфология и возрастные особенности (т.е.е. поражение лица, шеи и разгибателей у детей; текущие или предыдущие повреждения изгиба в любой возрастной группе; щадящее паховую и подмышечную области)

Хронический или рецидивирующий анамнез

Важные особенности †

Начало в раннем возрасте

23 900

Личный или семейный анамнез

Реактивность иммуноглобулина E

Ксероз

Сопутствующие признаки ‡

Атипичные сосудистые реакцииg., бледность лица, белый дерматографизм, отсроченное побледнение)

Волосный кератоз, гиперлинейные ладони и ихтиозы

Глазные или периорбитальные изменения

изменения, периаурикулярные поражения)

Перифолликулярная акцентуация, лихенификация и почесуха

ТАБЛИЦА 1
Клинические признаки атопического дерматита

Существенные признаки *

900

Экзема (острая, подострая, хроническая)

Типичная морфология и возрастные особенности (т.е.е. поражение лица, шеи и разгибателей у детей; текущие или предыдущие повреждения изгиба в любой возрастной группе; щадящее паховую и подмышечную области)

Хронический или рецидивирующий анамнез

Важные особенности †

Начало в раннем возрасте

23 900

Личный или семейный анамнез

Реактивность иммуноглобулина E

Ксероз

Сопутствующие признаки ‡

Атипичные сосудистые реакцииg., бледность лица, белый дерматографизм, отсроченное побледнение)

Волосный кератоз, гиперлинейные ладони и ихтиозы

Глазные или периорбитальные изменения

изменения, периаурикулярные поражения)

Перифолликулярная акцентуация, лихенификация и пруриго

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Атопический дерматит. (A) Изгибные области являются частым местом повторного атопического дерматита у детей и взрослых. (B) Папулезный атопический дерматит ягодиц чаще встречается у взрослых.


Рисунок 1.

Атопический дерматит. (A) Изгибные области являются частым местом повторного атопического дерматита у детей и взрослых. (B) Папулезный атопический дерматит ягодиц чаще встречается у взрослых.

Причина атопического дерматита многофакторна, при этом преобладающими факторами являются генетика, окружающая среда и нарушение иммунного ответа.Роль генетики была продемонстрирована в исследованиях семей и близнецов5. С атопическим дерматитом связаны многочисленные факторы окружающей среды: воздействие аллергенов, раздражителей, бактерий и жесткой воды; социоэкономический статус; и большой размер семьи.6 Имеются данные о том, что атопический дерматит является фактором риска детской астмы, влияющим на возникновение, тяжесть и стойкость астмы. Атопический дерматит, вероятно, связан с ранним образованием иммуноглобулина E (IgE) и более поздней реактивностью аллерген / IgE.7 Нарушенный иммунный ответ характеризуется активацией Т-хелперных клеток 2 типа, что приводит к увеличению продукции интерлейкина-4, что способствует выработке IgE.

Атопический дерматит может иметь значительное влияние на заболеваемость и качество жизни. На детей могут влиять зуд и связанное с ним нарушение сна, социальная стигматизация видимого состояния кожи и необходимость частого применения местных лекарств и посещения врача. Было подсчитано, что дети с атопическим дерматитом теряют в среднем 1 балл.9 часов сна в сутки, и их родители теряют в среднем 2,1 часа за ночь.8 У детей с атопическим дерматитом отмечаются и другие серьезные проблемы, включая раздражительность, дневную усталость, зависимость, страх и изменения настроения.9

Управление симптомами

Необходимо принять меры для предотвращения и лечения симптомов атопического дерматита. Смягчающие кремы могут предотвратить и успокоить сухую, раздраженную кожу, а антигистаминные препараты могут лечить зуд от атопического дерматита.

ОБЩИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Предотвращение обострений с помощью надлежащих методов ухода за кожей - важная часть общего лечения атопического дерматита.Сухая кожа характерна почти для всех пациентов с этим заболеванием. Смягчающие средства являются основой поддерживающей терапии атопического дерматита.3,4,10 Руководства по лечению в США и Великобритании рекомендуют использовать смягчающие средства с увлажняющими средствами или без них.10,11 Пациентам следует купаться в теплой (не горячей) воде и используйте мягкое мыло без запаха или моющие средства без мыла.

Обильное количество лубриканта или смягчающего крема следует нанести на кожу сразу после купания. Смягчающие средства следует применять один или два раза в день, чтобы предотвратить сухость и раздражение кожи.Пациенты обычно предпочитают смягчающие кремы мазям для дневного использования, потому что смягчающие средства имеют нежирный косметический вид. Смазывающие мази могут быть предпочтительнее для использования на ночь из-за их превосходных гидратирующих свойств. Ношение хлопковых перчаток или носков на ночь может улучшить эти свойства.

В многочисленных исследованиях оценивались различные диетические, экологические и альтернативные подходы к профилактике обострений атопического дерматита3,4,11. К сожалению, многие из этих подходов оказались неэффективными (таблица 2).4 Экспертное мнение поддерживает использование удобных тканей (например, хлопка или других гладких волокон) для одежды и постельного белья. 3 Пациентам следует избегать известных факторов, вызывающих воздействие окружающей среды или питания. Также следует избегать раздражителей, вызывающих зуд. Развитие поведения «царапина-зуд-царапина», которое начинается с привычного расчесывания и сохраняет сухую и раздраженную кожу, можно эффективно изменить с помощью психологического лечения.12

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Непроверенные стратегии профилактики и лечения Атопический дерматит

Китайская терапия травами

Отсроченное введение твердой пищи у младенцев

Диетические ограничения

Гомеопатия

5 Массажная терапия

Продолжительное грудное вскармливание

Уменьшение количества пыли от домашних клещей

Солевые ванны

Использование различных материалов для подгузников

ТАБЛИЦА 2
Непроверенные стратегии профилактики и лечения itis

Продолжительное грудное вскармливание

Китайская травяная терапия

Отсроченное введение твердой пищи у младенцев

Диетические ограничения

Гомеопатия

Массажная терапия

Уменьшение количества пыли от домашних клещей

Соляные ванны

Использование различных материалов для подгузников

АНТИГИСТАМИНОВ для снятия седативных и не успокаивающих средств

зуд, связанный с атопическим дерматитом, оказался неэффективным по сравнению с плацебо.13 Использование седативных антигистаминных препаратов может быть полезным при лечении сопутствующих заболеваний (например, аллергического ринита, дерматографизма, крапивницы) и нарушений сна.11,13 Кроме того, нет никаких доказательств того, что добавление антагониста гистамина H 2 является полезным4.

Лечение

Кортикостероиды для местного применения были основой лечения обострений атопического дерматита и являются препаратами, с которыми сравнивают другие методы лечения.4,11 Ингибиторы кальциневрина следует использовать в качестве препаратов второй линии и, в редких случаях, системных терапий. можно рассматривать у взрослых.

Кортикостероиды для местного применения

Доступно более 30 кортикостероидов для местного применения, от низкой до высокой. Большинство этих агентов доступны в различных концентрациях и дозах; почти все доступны в виде универсальных препаратов. К сожалению, данных клинических исследований, помогающих выбрать кортикостероид, недостаточно. В таблице 3 представлен обзор наиболее распространенных местных кортикостероидов.14

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Обзор распространенных топических кортикостероидов для лечения
Мазь

- (от 4 до 6)

Галобетазола пропионат 0.05% (Ультравейт)

Мазь

(От 15 до 16)

Мазь 900

13 (от 3 до 4)

Терапия Класс относительной активности * Препарат Стоимость (дженерик) для 15 г †

Дипропионат алклометазона 0.05% (Акловат)

6

Крем, мазь

$ 26 (19-20)

Бетаметазона дипропионат 0,05% (Дипролен)

3

0

3

48 (от 4 до 8)

Бетаметазона дипропионат 0,05%

2

Мазь

48 (от 4 до 8)

Betamerate.1% (Бета-Вал)

5

Крем

5 (от 3 до 6)

Валерат бетаметазона 0,1%

3

Клобетазола пропионат 0,05% (Темоват)

1

Крем, мазь

46 (21-25)

Desonide .05% (Desowen)

6

Крем

29 (от 12 до 15)

Дезоксиметазон 0,25% (Topicort)

2

Крем, в масле

42 (19–26)

Флуоцинолона ацетонид 0,01% (Synalar)

6

Крем, раствор

Крем: 39 (2–3)

Раствор (20 мл): 49 (от 5 до 11)

Флуоцинонид 0.05% (Lidex)

2

Крем, мазь, гель, раствор

47 (от 9 до 21)

Флутиказона пропионат 0,005% (Cutivate)

3

Мазь

28 (22-23)

Флутиказона пропионат 0,05%

5

Крем

28 (22-23)

2

1

Крем, мазь

31-32

Гидрокортизон 0,5-2,5%

7

Крем, мазь, мазь

Крем, мазь: - (2-4)

Лосьон (120 мл): - (7-10)

Бутират гидрокортизона 0,1% (локоид)

5

Крем, мазь, раствор

Крем, мазь: - (от 2 до 4)

Лосьон (120 мл): - (от 7 до 10)

Валерат гидрокортизона 0.2% (Весткорт)

5

Крем

18 (от 15 до 25)

Валерат гидрокортизона 0,2%

4

Мометазона фуроат 0,1% (Elocon)

4

Крем, мазь, лосьон

Крем, мазь: 31 (24-27)

Раствор (30 мл): 33 (29-30)

Триамцинолона ацетонид 0.От 025 до 0,1% (Kenalog)

5

Крем

11 (4-5)

Триамцинолона ацетонид 0,1%

4

Триамцинолона диацетат 0,5% (Аристокорт)

3

Крем

37

ТАБЛИЦА 3
Обзор общего топического кортикостероида
Обзор общего топического кортикостероида Терапия Класс относительной активности * Препарат Стоимость (общий) за 15 г †

Дипропионат алклометазона 0.05% (Акловат)

6

Крем, мазь

$ 26 (19-20)

Бетаметазона дипропионат 0,05% (Дипролен)

3

0

3

48 (от 4 до 8)

Бетаметазона дипропионат 0,05%

2

Мазь

48 (от 4 до 8)

Betamerate.1% (Бета-Вал)

5

Крем

5 (от 3 до 6)

Валерат бетаметазона 0,1%

3

Мазь

- (от 4 до 6)

Клобетазола пропионат 0,05% (Темоват)

1

Крем, мазь

46 (21-25)

Desonide .05% (Desowen)

6

Крем

29 (от 12 до 15)

Дезоксиметазон 0,25% (Topicort)

2

Крем, в масле

42 (19–26)

Флуоцинолона ацетонид 0,01% (Synalar)

6

Крем, раствор

Крем: 39 (2–3)

Раствор (20 мл): 49 (от 5 до 11)

Флуоцинонид 0.05% (Lidex)

2

Крем, мазь, гель, раствор

47 (от 9 до 21)

Флутиказона пропионат 0,005% (Cutivate)

3

Мазь

28 (22-23)

Флутиказона пропионат 0,05%

5

Крем

28 (22-23)

2

Галобетазола пропионат 0.05% (Ультравейт)

1

Крем, мазь

31-32

Гидрокортизон 0,5-2,5%

7

Крем, мазь, мазь

Крем, мазь: - (2-4)

Лосьон (120 мл): - (7-10)

Бутират гидрокортизона 0,1% (локоид)

5

Крем, мазь, раствор

.

Смотрите также