Болезнь дюпюитрена ладонный фиброматоз


Ладонный фасциальный фиброматоз: симптомы и лечение

Ладонный фиброматоз является серьезной ортопедической патологией, развивающей при избыточной продукции рубцовой ткани в области фасций, связок и сухожилий. Этиология заболевания довольно разнообразна. Её спровоцировать в равной степени может травматическое воздействие, туннельный синдром запястного канала или карпального клапана, инфекционный или ревматоидный артрит и просто переохлаждение руки в зимний период.

Ладонный фасциальный фиброматоз может развиваться в любом возрасте. Но часто патология диагностируется у мужчин в возрасте старше 50-ти лет. В группу риска входят представители тех профессий, которые вынуждены подвергать кисти рук негативному воздействию (повышенной нагрузке, холоду, высоким температурам, статическому напряжению в одном положении и т.д.).

При длительном течении ладонного фиброматоза формируется стойкая контрактура. Тот палец, в основании которого поражены связки, сухожилия и фасции, утрачивает способность сгибаться и разгибаться. Вокруг сустава образуется плотная рубцовая ткань. Помочь в такой ситуации сможет только длительная реабилитация с помощью методов мануальной терапии. Лечение ладонного фасциального фиброматоза с помощью хирургической операции не дает положительного результата.

Причины ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена формируется как вторичная форма патологической деформации мягких тканей верхней конечности. Идиопатические формы заболевания встречаются крайне редко. Зачастую они обусловлены врожденными деструктивными нарушениями в мягких тканях ладони.

Причины возникновения патологии включают в себя негативное воздействие следующих факторов:

  • частые травмы определенных участков сухожилия, связки или фасции (это может быть результатом профессиональной деятельности, занятий спортом, периодических падений с опорой на ладони и т.д.);
  • нарушение процесса кровоснабжения и ишемия мягких тканей с последующим образованием участков некроза (диабетическая ангиопатия, компрессия верхней конечности, нарушение правил наложения медицинского жгута при остановке кровотечения, курение);
  • регулярное употребление алкогольных напитков, что влечет за собой нарушение процессов свертываемости крови и увеличения протромбинового времени – это негативно сказывается на трофике тканей в удаленных частях тела;
  • туннельный синдром запястного канала, кубитального пространства или карпального клапана (часто страдают лица, занятые работой с использованием компьютерной техники);
  • нарушение иннервации мягких тканей верхних конечностей на фоне корешкового синдрома при развитии дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника (остеохондроза);
  • плечевой плексит;
  • выполнение мелких операций пальцами рук.

В группу риска входят лица с отягощенной семейной наследственностью. Если среди близких родственников диагностированы случаи развития ладонного фиброматоза, то следует избегать повышенной физической нагрузки на ладони, их переохлаждения и травматизации.

При нарушении метаболических и обменных процессов в организме человека повышается вероятность образования избыточного количества грубой соединительной ткани. В таких случаях при травме следует большое внимание уделять вопросам проведения реабилитации.

Болезнь Дюпюитрена – ладонный фиброматоз (симптомы и стадии)

Болезнь Дюпюитрена по-другому называется ладонный фиброматоз, который более точно отображает суть происходящих патологических изменений в мягких тканях. Ладонный – обозначает локализацию болезни (в области ладони). Фиброматоз – это медицинский термин, обозначающий замещение нормальных клеток хрящевой, сухожильной, связочной и фасциальной ткани отложениями фибрина. Фибрин – это специальный белок, который используется организмом человека в качестве «склеивающего» материала. Он необходим для восстановления целостности поврежденных участков тканей.

Фибрин в больших количествах присутствует в очагах, возникающих на фоне:

  • инфицирования тканей (напрмиер, при ранении, ссадинах, порезах, разрывах кожных покровов);
  • асептическом некрозе на фоне ишемии и нарушения кровоснабжения;
  • ревматоидном и реактивном процессе воспаления;
  • скоплении капиллярной крови в полости гематомы после ушиба, растяжения, трещины и т.д.

Фибрин откладывается в местах нарушения целостности сухожильного, связочного и фасциального волокна. В дальнейшем, если восстановлен полностью кровоток и лимфоток, фибриновые отложения растворяются и удаляются. На их месте образуется нормальная, аутентичная по клеточному составу ткань. Никакого рубца или шрама не остается. Если травмирование происходит периодически, нормальные ткани сформироваться не успевают, происходит поэтапное наслоение фибриновых отложений. Так формируется вторичный фиброматоз.

Заболевание развивается постепенно. Болезнь Дюпюитрена проходит следующие фазы:

  1. первичное воспаление и оседание белка фибрина (проявляется в виде плотных узелков, не спаянных с окружающими тканями, безболезненных при пальпации);
  2. образуются тяжи из плотной соединительной ткани, которые вызывают ощущение легкого натяжения в области ладони при попытке согнуть или разогнуть пораженный палец кисти;
  3. распространение тяжа на нижнюю фалангу пальца – при пальпации можно прощупать это новообразование, ограничивается подвижность;
  4. нарушение трофики кожных покровов и избыточное ороговение верхнего слоя, постоянная сухость, стянутость, зуд;
  5. появление признаков спайки кожных покровов с апоневрозом сухожилия поврежденного пальца (впалость участок, их неподвижность при попытке смещения);
  6. патологическое сгибание пальца к его основанию и невозможность разогнуть даже при применении физических усилий;
  7. пястно-фаланговое сочленение косточек деформируется, в его суставной полости оседает большое количество фибрина, оно становится полностью неподвижным;
  8. возникает полная контрактура пальца.

При отсутствии своевременного комплексного лечения палец утрачивает свою способность к движению. Может возникать сращивание всех фаланговых и пястных косточек между собой. Полный анкилоз пальца при фиброматозе является заключительной стадией развития патологии.

Клинические признаки

Клинические признаки ладонного фиброматоза можно распознать уже на ранней стадии болезни Дюпюитрена. Клиническая картина может включать в себя следующие проявления:

  • болезненное уплотнение в основании пальца (чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец);
  • постоянное увеличение в размерах тяжистого уплотнения и шишки в его основании;
  • ощущение скованности движений пораженного пальца;
  • снижение амплитуды его подвижности;
  • характерные кожные проявления;
  • полная неподвижность пальца.

По мере развития болезни симптомы постоянно усугубляются. В среднем от первых проявлений ладонного фиброматоза до наступления инвалидности проходит от 6-ти до 15-ти месяцев. Не допустить обездвиженности пальцев можно только при своевременном начале лечения. Поэтому при появлении соответствующих симптомов не ждите что все пройдет само собой. Обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Современные методы лечения позволяют полностью устранять последствия ладонного фиброматоза и исключать его повторное развитие.

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра и пальпации. В очаге поражения можно увидеть спаянные с апоневрозом сухожилия кожные покровы, впадины, синюшные пятна. При пальпации отчетливо прощупывается тяж, который ограничивает движение пальца. Он плотный, неподвижный, при попытке смещения в сторону дает болезненные ощущения. Если пациент разогнет пальцы, то на ладони в верхней части будут отчетливо видны шишки, поражающие основания сухожилий.

Боль возникает на второй стадии патологической деформации сухожильной ткани. Она носит тупой тянущий характер и отдает в предплечье, локоть и плечо. Это сигнал о том, что растущая шишка оказывает давление на ладонный, локтевой или срединный нерв.

Для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами необходимо проводить МРТ обследование. Также чтобы исключить вероятность развития деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов требуется сделать рентгенографический снимок. При подозрении на развитие онкологического заболевания соединительной и костной ткани показана пункция с целью биопсии тканей для последующей гистологии.

Лечение ладонного фиброматоза без хирургической операции

В большинстве случаев лечение ладонного фиброматоза проводится без применения хирургического вмешательства. В официальной медицине применяются кортикостероиды, курсы инъекций витаминов, протеолитических препаратов. Все эти методы малоэффективны, поскольку необходимо устранять причину патологических изменений – купировать очаг деформации сухожильной ткани.

Сделать это можно с помощью методик мануальной терапии. Начинать лечение болезни Дюпюитрена (ладонного фиброматоза) следует с обеспечения возможности формирования нормальной по своей структуре ткани). Если на момент обращения у пациента есть признаки протекающего реактивного воспаления или обострения, то применяются методы фармакопунктуры и назначается полный физический покой поражённому пальцу на 5 – 7 дней. В этот период целесообразно проводить сеансы фармакопунктуры, который позволят ускорить процесс регенерации поврежденных тканей.

Затем для лечения ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена без операции разрабатывается индивидуальный курс для каждого пациента. Он может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:

  1. остеопатия и массаж целенаправленно усиливают процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения, улучшают трофику тканей, повышают эластичность мягких тканей, снимают сухожильное и мышечное напряжение;
  2. лечебная гимнастика позволяет устранять нарушение подвижности, ускорять процесс разрушения фиброзных тяжей;
  3. рефлексотерапия запускает процесс регенерации тканей с задействованием скрытых резервов организма;
  4. электромиостимуляция может потребоваться в запущенных случаях;
  5. физиотерапия применяется в качестве вспомогательной меры, она позволяет восстанавливать целостность физиологической структуры сухожильной и связочной ткани.

Если вам требуется лечение ладонного фиброматоза, то вы можете записаться на бесплатный прием доктора в нашу клинику мануальной терапии в Москве. В ходе консультации вам будет предоставлена информация о возможностях и перспективах применения методик мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

freemove.ru

Болезнь Дюпюитрена ладонный фиброматоз: лечение, причины

Диатез (предрасположенность)

  • Hueston использовал термин диатез (предрасположенность) для описания болезни Дюпюитрена у некоторых пациентов:
    • Раннее появление болезни в агрессивной форме
    • Поражение нескольких пальцев и лучевой стороны кисти
    • Врожденная узловатость пальцев кисти (Garrod)
    • Двустороннее поражение
    • Эктопические проявления (тыл кисти, подошвенная поверхность стоп, болезнь Пейрони, другие формы фиброматоза)

Диабет

  • Часто возникает при диабете 1 и 2 типа.

Алкоголь

  • Чаще возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем.
  • Высокая заболеваемость у алкоголиков (вероятно, сочетание курения и приема спиртных напитков).

Травма

  • Существует предположение о связи с острым повреждением ладонного апоневроза

Курение

Установлено, что курение влияет на формирование и распространение болезни Дюпюитрена, вызывая дополнительное нарушение микроциркуляции и ишемию, которые осложняют хирургическое вмешательство.

Эпилепсия

  • Вероятно, связано с приемом противосудорожных препаратов.
  • Ранее проведенные исследования предполагают наличие связи между болезнью Дюпюитрена и эпилепсией.
  • Недавнее исследование с участием 800 пациентов не подтвердило связи между болезнью Дюпюитрена и эпилепсией.

Клеточная биология болезни Дюпюитрена

Три фазы болезни Дюпюитрена

Установлено, что развитие болезни Дюпюитрена опосредовано пролиферацией фибробластов с последовательным преобразованием в клетки миофибробластов, формирующих аномальную патологическую ткань. Миофибробласты имеют морфологические признаки как фибробластов, так и гладких мышечных клеток. Они могут активно сокращаться и регулируются бета-трансформирующим фактором роста.

Luck в 1959 г. описал три гистологические фазы болезни Дюпюитрена:

  • Пролиферативная фаза, ведущая к образованию узлов.
    • При наличии узлов определяется более выраженная генетически управляемая активность, чем при наличии тяжей.
  • Инволюционная фаза, с выстраиванием клеток по линиям напряжения.
  • Резидуальная фаза, оставляющая рубцовоподобные тяжи.

Цитокинез

С развитием болезни Дюпюитрена связаны различные цитокины, включая:

  • Альфа-трансформирующий фактор роста
  • Тромбоцитарный фактор роста
  • Факторы роста фибробластов
  • Эпидермальный фактор роста
  • Фактор роста нервов.

Ингибиторы металлопротеиназы матрикса

  • Исследование тканей и сыворотки крови при болезни Дюпюитрена выявило изменение уровня и повышение активности некоторых металлопротеиназ.
  • Эти изменения также выявлены у больных с отморожением плеча.

Нормальная анатомия

  • Ладонный апоневроз представляет собой комплекс удерживающих волокон, обеспечивающих фиброзную опору кисти и формирующих пути усиления, что при нормальных движениях обеспечивает захват благодаря их прикреплению к подлежащим структурам кожи ладони.
  • Этим он резко отличается от тыльной поверхности кисти, где кожа легко сморщивается.
  • Пластины (ленты): нормальные структуры ладонного апоневроза
  • Тяжи: измененные волокна
  • Трехмерное представление нормальной анатомии ладонного апоневроза (и ее изменения при болезни Дюпюитрена) необходимо для планирования и выполнения операции.
  • Волокна длинной ладонной мышцы (при наличии) или продольные волокна ладонного апоневроза объединяются с глубокой фасцией предплечья или передней поверхностью удерживающей связки сгибателей и по периферии проходят на ладонь.
  • Затем эти продольные волокна идут по периферии как пресухожильные пучки над каждым лучом кисти с дистальным расщеплением для прохода по обеим сторонам сухожилия сгибателя и прикреплением на трех уровнях.
  • Поперечные волокна (Skoog) идут горизонтально под продольными волокнами и продолжаются до уровня дистальной ладонной складки. Сосудисто-нервные пучки лежат глубже этих волокон (и поэтому защищены от рассечения) проксимальнее этого уровня.

Уровни прикрепления продольных волокон ладонного апоневроза

Уровень 1 (поверхностный). Ближайшие к поверхности волокна прикрепляются к коже дистальной части ладони посредине между дистальной и проксимальной ладонными складками.

Уровень 2 (промежуточный). Спиральные волокна проходят с каждой стороны сухожилия сгибателя к латеральному пальцевому листку. Они образуются в результате комбинации (от проксимального в дистальном направлении) продольных волокон ладонного апоневроза, спиральных волокон Gosset и латеральной фасции пальца (латеральный пальцевой листок или ретрососудистая пластинка). Латеральный пальцевой листок получает волокна от плавательной связки (в межпальцевом промежутке) и отдает волокна к связкам С1е-land и Grayson.

Уровень 3 (глубокий). Самые глубокие продольные волокна погружены с каждой стороны сухожилий сгибателей и пястно-фаланговых суставов.

Вертикальные волокна

Поверхностные волокна соединяют ладонный апоневроз с кожей. Существует три типа глубоких волокон:

  • Перегородка Legueu и Juvara
  • Волокна глубокого слоя пресухожильного пучка
  • Вертикальные пучки, которые идут от ладонного апоневроза, отделяя сухожильное влагалище и канал червеобразной мышцы.

Пальиевой апоневроз

Различные слои определяются их положением и связью с сосудисто-нервными пучками на пальце. Связка Greyson отходит от боковой поверхности сухожильного влагалища и прикрепляется к коже по средней линии, проходя с ладонной стороны сосудисто-нервного пучка. Связка Cleland отходит от боковой поверхности фаланги и прикрепляется к коже по средней линии, проходя к тылу от сосудисто-нервных пучков (глубже). Латеральная пальцевая пластинка проходит с латеральной стороны сосудисто-нервного пучка, получая волокна от спиральных волокон Grosset и плавательной связки более проксимально. Ретрососудистая лента представляет собой продольные волокна, расположенные на уровне сосудисто-нервных пучков.

Патологическая анатомия

Тяжи при болезни Дюпюитрена сокращаются и смещают сосудисто-нервные пучки с инфильтрацией.

Пресухожильные тяжи (ладонные)

Проходят по ладони выше поперечных волокон Skoog до уровня дистальной ладонной складки, где они превращаются в пальцевые тяжи.

Центральные тяжи (пальцевые)

Пройдя первый слой, по периферии попадают в палец, часто вовлекая кожу. Они прикрепляются с обеих сторон у основания средней фаланги и к сухожильному влагалищу.

Латеральные тяжи (пальцевые)

Они идут от плавательной связки (спереди от сосудисто-нервных пучков) к латеральной пальцевой пластинке. На пятом пальце прикрепляется к тяжу приводящей пятый палец мышцы (при наличии), вызывая сгибание проксимального межфалангового сустава.

Спиральные тяжи (пальцевые)

Они отходят от продольных пресухожильных волокон, проходя второй слой как спиральные тяжи до латеральной пальцевой пластинки, где прикрепляются к средней фаланге посредством связок Greyson.

При сокращении спиральных тяжей сосудисто-нервные пучки могут смещаться на любом уровне между двумя фиксированными точками от середины ладони (под поперечными волокнами Skoog) до основания средней фаланги даже с пересечением срединной линии.

Первый межпальцевой промежуток

Обычно вовлекается плавательная связка на уровне свободного края межпальцевой складки.

Симптомы и признаки

  • Может начинаться в форме ладонных узлов, которые часто болезненны.
  • Двустороннее поражение у 50% больных.
  • Правая кисть страдает чаще, чем левая вне зависимости от того, какая кисть доминирует.
  • Локтевые (четвертый, затем пятый) пальцы обычно поражаются чаще, затем третий, первый и второй пальцы.
  • Нередко вовлекается отводящая пятый палец мышца с образованием тяжа, идущего по ходу сухожилия вдоль локтевого края пятого пальца.
  • Врожденная узловатость пальцев кисти Garrod.
  • Изолированный щелкающий палец с вовлечением волокон окружающих кольцевидную связку А1.
  • Эктопические области:
    • Подошвенный фиброматоз (болезнь Ледерхозе) - 5-20%.
    • Болезнь Пейрони - 2-4%.

Осмотр

  • Нарисовать схему протяженности заболевания в истории болезни
  • Вклеить клинические фотографии.
  • Функция. Выяснить ограничение функций, уточнить, что именно невозможно выполнить и пожелания пациента.
  • Амплитуда движений и углы:
    • Измерить амплитуду активных и пассивных движений всех пальцев.
    • Сжать кисть в кулак.
    • Полное разгибание пальцев.
    • Крючковидный захват.
    • Измерить углы сгибания и разгибания в суставах.
  • Сгибательная деформация (тяж ограничивает разгибание) и/или контрактура сустава (поражение сустава - фиброзные изменения вследствие болезни Дюпюитрена)?
  • Разгибательный аппарат:
    • Осмотреть на наличие деформации в виде бутоньерки (S-образная).
    • Проверка ослабления центрального пучка методом Bouvier (согнуть пассивно пястно-фаланговый сустав и отметить, насколько возможно самопроизвольное разгибание проксимального межфалангового сустава).
  • Состояние сосудов пальцев:
    • Цвет
    • Капиллярный ответ
    • Пальцевой тест Аллена
  • Документировать состояние чувствительности на всех пальцах.
    • Важно отметить отсутствие или снижение после предшествовавших операций, в противном случае вы рискуете получить обвинение в снижении чувствительности после вашей операции.

Информированное согласие

  • Объяснить характер болезни Дюпюитрена
  • Объяснить суть операции и реальные перспективы (например, степень возможного улучшения).
  • Обсудить выбор донорской зоны при необходимости дермофасциэктомии.
  • Контрактуру Дюпюитрена нельзя устранить путем операции, рецидив возможен даже при тщательном высокопрофессиональном выполнении вмешательства.
  • Потребуется определенная помощь дома в течение первых нескольких недель после операции (особенно это касается одиноких больных).
  • Рекомендуется прекратить курение, особенно перед дермофасциектомией.
  • Курение повышает вероятность длительного заживления ран, развития инфекции, отторжения кожных трансплантатов и плохого результата.
  • Присутствует некоторый риск повреждения нервов, особенно при выраженной контрактуре или повторном вмешательстве.
  • Небольшой риск образования гематомы.
  • Необходимость иммобилизации после операции.
  • Необходимость возвышенного положения конечности после операции.
  • Необходимость реабилитации после операции.
  • Для получения хорошего результата это не менее важно, чем сама операция.
  • Может потребоваться шинирование.
  • Для заживления ран потребуется 2-3 недели.
  • Существует риск тугоподвижности пальцев, особенно после обширного вмешательства.
  • Может появиться непереносимость холода, вызывающая тревогу из-за синюшного цвета пальцев. Необходимо носить перчатки в холодную погоду.
  • Определенный риск развития комплексного регионарного болевого синдрома (объяснить).
  • Водить машину можно через 3^ недели.
  • Выполнять тяжелую физическую работу, по крайней мере, через 6-8 недель (зависит от обширности вмешательства).
  • Для полного выздоровления требуется три месяца.

Операции

Показания к оперативному лечению

  • (Снижение функции:
  • Невозможность расправить ладонь из-за сгибания в пястно-фаланговом суставе (обычно > 20°)
  • Супинация пальца из-за спирального тяжа.
  • Вовлечение в процесс проксимального межфалангового сустава, приводящее к ограничению функции (обычно > 30° для пятого и четвертого пальца п > 20° для третьего и второго пальцев).
  • Быстрое прогрессирование заболевания.
  • Раннее превентивное оперативное вмешательство не играет никакой роли, так как рецидив неизбежен. Операцию следует отложить до появления симптоматики, даже у молодых пациентов с выраженной предрасположенностью.

Основные принципы

  • Ндиного мнения по поводу операции при контрактуре Дюпюитрена нет, и планирование может быть трудным.
  • Избегать чрезмерной отслойки кожи.
  • Ч.мце менять лезвие скальпеля.
  • Выделение выполнять скальпелем, а не ножницами.
  • Найти и выделить сосудисто-нервные пучки в наиболее доступном месте, не и тронутом патологическим процессом, например, в основании основной фаланги, проксимальнее складки пястно-фалангового сустава (дистальнее края волокон Skoog) и проследить их в дистальном направлении на пальце.
  • Выделять пучки осторожно ножницами для тенотомии.
  • Выполнять разрезы близкие к прямой линии с последующим выполнением Z-пластики, таким образом, чтобы поперечные линии разрезов после перемещения треугольников располагались вдоль складок сустава.
  • При истонченной или измененной коже треугольных лоскутов оставить рану открытой или выполнить пластику полнослойным кожным трансплантатом.

Разрезы

У каждого хирурга на основании собственного опыта формируются свои предпочтения в отношении кожных разрезов. Применяется обычное правило выполнения разрезов на кисти, но с некоторыми дополнениями.

Следует избегать широкой отслойки кожи и препаровки:

  • Более вероятно формирование мертвого пространства для гематомы (с последующим инфицированием).
  • Провоцирует рецидив.
  • Увеличивает риск некроза кожи.

При вовлечении в процесс кожи необходимо соблюдать осторожность при выделении тонких кожных лоскутов с узким основанием над зоной измененного ладонного апоневроза. Иногда лучше иссечь кожу и выполнить пластику полнослойным кожным трансплантатом, чтобы избежать осложнений и длительного заживления раны. Некроз верхушек кожных лоскутов ведет к развитию инфекции и длительному заживлению ран (и соответственно длительной иммобилизации в послеоперационном периоде), с вероятным развитием тугоподвижности.

Прямолинейные разрезы (Skoog)

  • Применимы над продольными тяжами измененного ладонного апоневроза при условии ушивания с Z-пластикой, с размещением рубцов по линии складок пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов.
  • Минимальная отслойка кожи.
  • Z-пластика удлиняет рубец, способствуя разгибанию пальца.

С-образный разрез

С-образные разрезы с длиной плеча приблизительно I см, могут быть использованы для частичной фасциэктомии (техника Moerman's).

Поперечные разрезы

Могут быть использованы на ладони изолированно или в комбинации с продольными разрезами. Избегать образования лоскутов кожи с дистальным основанием в межпальцевых промежутках (путем комбинации нескольких продольных и поперечных разрезов). Они плохо кровоснабжаются (кровоснабжение осуществляется из проксимального источника) и могут погибнуть. При случайной ошибке выполнить пластику полнослойным кожным трансплантатом.

Метол открытой ладони

  • Описан McCash.
  • Поперечные ладонные разрезы оставляют открытыми, для дренажа гематомы и определенной компенсации укорочения кожи после коррекции контрактуры пальцев.
  • Заживление через 2-6 недель, не мешают движениям при минимальной болезненности.
  • Изолированные поперечные разрезы осложняют доступ к продольно ориентированным сосудисто-нервным пучкам и требуют значительной отслойки кожи ладони для иссечения измененного ладонного апоневроза.

Фасииотомия

Пересечение измененных тяжей ладонного апоневроза (фасциотомия или апоневротомия) может выполняться как при открытом, так и закрытом доступе, обычно под местной анестезией подкожной иглой или кончиком лезвия скальпеля № 11. Обычно используется при изолированных тяжах на ладони над поперечными волокнами Skoog. Хотя существуют энтузиасты, пропагандирующие чрескожную фасциотомию, основным показанием является наличие отдельного ладонного тяжа у пациентов пожилого возраста, сторонники чрескожной фасциотомии с энтузиазмом пропагандируют метод, основным показанием для которого является отдельный ладонный тяж у пожилых пациентов, желающих просто выпрямить палец в пястно-фаланговом суставе для облегчения функции кисти или гигиены. При закрытом чрескожном проведении существует риск повреждения пальцевого нерва, что очень опасно. При открытом вмешательстве легче выполнить сегментарную фасциэктомию по типу техники Moerman, обеспечивающей длительное улучшение. Пересечение тяжа при фасциэктомии позволяет разогнуть палец для осуществления доступа к измененным структурам на пальце. Необходимо мобилизовать тяж как можно больше, насколько позволяет безопасность, до его пересечения. Это обеспечит сопротивление, необходимое для некоторого облегчения пересечения.

Фасциэктомия

Это иссечение измененного ладонного апоневроза. Существует несколько уровней фасциэктомии (согласно степени заболевания и предпочтений хирурга); терминология произвольная, в связи с чем часто возникает путаница.

Сегментарная фасциэктомия (методика Moerman)

Короткие (1-2 см) участки измененного ладонного апоневроза иссекаются небольшими С-образными надрезами. Разрезы могут быть выполнены с различной ориентацией «С» по мере продвижения в дистальном направлении на ладони. Такое прерывание тяжа позволяет восстановить разгибание с минимальными послеоперационными последствиями, так как вмешательство относительно неинвазивио. Методика также позволяет сформировать зазор между концами тяжа, что исключает возможность их соединения и контракции. Преимуществом метода является также возможность выполнения под «компактной» местной инфильтрационной анестезией.

Ограниченная или региональная фасциэктомия

Объем иссечения обычно продольно ориентированных тяжей измененного ладонного апоневроза на ладони и/или пальцах различен. Это наиболее часто выполняемая операция при неосложненной первичной форме контрактуры Дюпюитрена.

Поперечные волокна Skoog на ладони должны быть сохранены, где это возможно (при первичной форме они обычно не поражены). При последующих операциях они служат своего рода «изоляцией», и хирург может быть уверен, что сосудисто-нервные пучки расположены глубже этих волокон, проксимальнее уровня дистальной ладонной складки.

Раликальная фасциэктомия

Концепция радикальной фасциэктомии подразумевает лечение с широким иссечением всех видимых продольных и вертикальных волокон (как при злокачественном заболевании).

В опубликованных работах не выявлено уменьшения процента рецидивов. Высок процент образования гематом и длительного заживления ран, а туго-подвижность кисти выражена более, чем после консервативного лечения. Эта операция стала менее популярной, так как не выявлено каких-либо ее преимуществ перед ограниченной фасциэктомией, а частота осложнений выше.

Дермофасциэктомия

Метод иссечения нормальной или измененной кожи, подкожной клетчатки и фасции ближе к среднебоковой линии из эстетических соображений с замещением полнослойным кожным трансплантатом. Удаляется большая часть тканей, потенциально подверженных воздействию при развитии или рецидиве заболевания. Трансплантаты лучше приживаются на пальцах, чем изолированно на ладони. Приживление трансплантатов, проходящих с пальца на ладонь через пястно-фаланговый сустав, лучше, чем изолированных на ладони.

Показания к лермофасциэктомии

  • Значительное поражение кожи,
  • Вторичное укорочение кожи вследствие контрактуры,
  • Использование пластики полнослойным кожным трансплантатом во время предыдущих операций при агрессивной форме заболевания или рецидиве.

Контрактура проксимального межфалангового сустава

По мере накопления опыта уже во время осмотра кисти можно увидеть, обусловлена ли утрата разгибания проксимального межфалангового сустава натяжением тяжа на уровне сустава, или причиной ее является патологический процесс в самом суставе, развившийся вследствие болезни Дюпюитрена или же явление носит комплексный характер. В целом можно сказать, чем больше объем манипуляций с суставом, тем больше будут отек и тугоподвижность в послеоперационном периоде, кроме этого период разработки сустава (если таковая будет вообще возможна) также увеличится. Наиболее опасны утрата дооперационной амплитуды сгибания или появление болей в суставе, приводящие к нарушению функции. Освобождение структур сустава следует выполнять последовательно и с большой осторожностью. Возможно, лучше не добиваться полного разгибания пальца и сохранить дооперационный объем сгибания, чем получить полное разгибание и крайне тугоподвижный и болезненный проксимальный межфаланговый сустав. При инфильтрации фиброзно-синовиального канала сухожилий сгибателей неожиданное улучшение разгибания может дать поперечное рассечение между кольцевидными связками (обычно между А2 и A3, A3 и А4). Шинирование более важно после мобилизации проксимального межфалангового сустава, так как маловероятно, что разгибательный аппарат над суставом, который был долгое время в положении сгибания, достаточен для сохранения достигнутого во время операции разгибания.

Структуры проксимального межфалангового сустава, требующие мобилизации

  • Фиброзно-синовиальный канал сухожилий сгибателей пальцев
  • Дополнительные коллатеральные связки
  • Связки, удерживающие ладонную фиброзно-хрящевую пластинку.
  • Проксимальный край ладонной пластинки

Рецидив заболевания

Операция по поводу рецидива контрактуры Дюпюитрена обычно более затруднительна, чем первичное вмешательство.

Причины могут быть разные:

  • Распространение заболевания на смежные, ранее не оперированные пальцы,
  • Рецидив заболевания на месте ранее выполненного вмешательства. К каждому случаю необходим свой подход.

Часто имеются показания к выполнению дермофасциэктомии.

Следует принять во внимание повреждения одного или обоих сосудов пальца при первой операции.

Послеоперационное ведение

Возвышенное положение кисти после операции важно для предупреждения ненужного отека и скопления раневого отделяемого под лоскутами кожи или трансплантатами на ладони.

Покой. Период покоя (от 3 до 7 дней) и возвышенное положение кисти обеспечивают спадение послеоперационного отека и покой раны. Срок определяется конкретным случаем и принятыми в клинике правилами. Ранние движения в первые сутки после операции ведут к тугоподвижности и боли.

Дермофасциэктомия. Для полного приживления кожных трансплантатов при дермофасциэктомии требуется иммобилизация в течение 7-10 дней ладонной гипсовой повязкой или эластичным бинтом, после чего мягкие ткани будут готовы к интенсивной реабилитации.

Первая неделя. Пациент работает над сгибанием, так как восстановление этого движения функционально более важно и предупреждает расхождение краев раны, которое возможно при интенсивном разгибании (что может привести к длительному заживлению ран со всеми неблагоприятными последствиями).

Вторая неделя.

  • Сосредоточиться на разгибании.
  • Крючковидный захват. Это тренирует ладонное сгибание и растягивает разгибательный аппарат над проксимальным межфаланговым суставом.

Шинирование

  • Решение принимается для каждого конкретного случая.
  • Раннее шинирование следует использовать с осторожностью, так как оно может привести к натяжению лоскутов кожи на ладони и замедленному заживлению ран и, следовательно, задержке реабилитации.
  • Маловероятно, что послеоперационное шинирование улучшит достигнутое во время операции разгибание, но может помочь сохранить его, что важно.
  • Шинирование важно после мобилизации проксимального межфалангового сустава, когда разгибательный аппарат ослаблен и не может поддерживать достигнутое разгибание пальца.

Интраоперационные осложнения

  • Повреждение кожи (отверстия) при мобилизации кожных лоскутов
  • Повреждения нервов:
    • При первичном заболевании должно быть редким.
    • Чаще при ревизионных вмешательствах по поводу рецидива заболевания.
  • Повреждение сосудов:
    • Следует избегать.
    • Сосуды повреждаются чаще, чем нервы.
    • При повторном вмешательстве может привести к развитию сосудистой недостаточности, особенно, при отсутствии данных о первой операции.
  • Недостаточность кровоснабжения:
    • Возникает при ревизионном вмешательстве, если сосуды были повреждены во время первой операции.
    • Разгибание пальцев, длительное время находившихся в положении сгибания (фиброзное перерождение тканей вокруг сосудисто-нервных пучков), приводит к натяжению пальцевых артерий.

Послеоперационные осложнения

  • Гематома
  • Инфекция
  • Расхождение краев раны/утрата трансплантата
  • Отек
  • Тугоподвижность
  • Потеря сгибания
  • Непереносимость холода
  • Комплексный региональный болевой синдром
  • Рецидив контрактуры

Другое лечение

Ферментативная фасциотомия с использованием коллагеназы проходит стадию клинической апробации. Она может быть полезна при наличии тяжей на ладони, ограничивающих разгибание в пястно-фаланговых суставах.

www.sweli.ru

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

  • 16 мая 2018

    Уникальная операция избавила пациента от горба

    Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате...

  • 18 Окт 2017

    Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку

    В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир...

  • 13 Июл 2017

    Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза

    В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре...

  • 13 Июл 2017

    На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро...

  • 07 мая 2018

    Пересадка выращенной в лаборатории кости

    Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с...

  • 13 Июл 2017

    Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза

    Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было ...

  • 13 Июл 2017

    Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей

    В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком - наиболее часто встречаемой в типологии рака костн...

  • 13 Июл 2017

    До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из...

israel-clinics.guru

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% - мизинец, в 16% - средний палец, в 2-3% - первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  • Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  • Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  • Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом - и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

www.krasotaimedicina.ru

Как лечить ладонный фиброматоз

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена является достаточно распространенной патологией в травматологии. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, особенно у лиц молодого возраста.

Опасность состоит в том, что болезнь способна приводить к образованию контрактуры — пораженный палец теряет способность двигаться. Это является причиной потери трудоспособности. Поэтому пациентам важно знать, как лечить ладонный фиброматоз.

Что такое ладонный фиброматоз Дюпюитрена

Под данным заболеванием подразумевается избыточная продукция соединительной ткани в зоне сухожилий сгибательных мышц пальцев кисти. Чаще поражаются 4 и 5 пальцы. Ладонный фиброматоз обычно диагностируется у лиц мужского пола старше 40-45 лет. Во многих случаях формируется двусторонняя патология.

Причины возникновения

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена пока установить не удалось. Выделяются только предрасполагающие факторы:

  1. Частые травмы ладони.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Наличие вредных привычек – чрезмерное употребление спиртных напитков, курение.
  4. Различные нарушения обмена веществ.
  5. Патологии периферических нервов.

У многих пациентов в процессе сбора анамнеза можно выявить какое-либо из перечисленных патологических состояний. Чаще всего отмечается наличие близких родственников, страдающих ладонным фиброматозом.

Как выбрать плечевой бандаж и наложить повязку на сустав?

Узнайте, как лечить вывих плеча.

Три степени развития

Врачи выделяют 3 стадии течения:

  1. При 1 степени диагностируется узелок (шишка) до 1 см в диаметре. От него отходит тяж до пястно-фалангового сочленения. Боли беспокоят пациентов очень редко и только во время пальпации. Обычно имеется жалоба на то, что на ладони левой (или правой) руки образовалась шишка, стягивающая сухожилие пальца.
  2. При 2 степени патологии тяж начинает приобретать более жесткую структуру, постепенно распространяется на пальцевую фалангу. Кожный покров также изменяется, становится более грубым, постепенно спаивается с апоневрозом ладони. Отмечается появление втяжений и углублений. Палец, пораженный заболеванием, начинает сгибаться, разогнуть его становится сложным.
  3. При 3 степени ладонного фиброматоза тяж способен достичь ногтевой фаланги. В суставах пораженного пальца формируются контрактуры, особенно это касается пястно-фалангового сочленения. Разгибание практически невозможно. В наиболее тяжелых ситуациях способен образовываться подвывих пораженного пальца либо происходит сращение его костных структур, то есть формируется анкилоз.

Симптомы и диагностика

Образование контрактуры Дюпюитрена имеет характерные клинические признаки, по этой причине сложностей в диагностике не возникает.

В начале заболевания пациенты отмечают возникновение очага уплотнения в области ладонной стороны кисти. Точная локализация – граница пястно-фаланговых сочленений, чаще поражаются 4 и 5 пальцы.

Возникшее уплотнение постепенно увеличивается в размерах, от него начинают отходить тяжи к нижней и средней фалангам. Данный процесс провоцирует укорочение сухожилия в этой зоне.

По мере прогрессирования заболевания формируются контрактуры в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Кожный покров уплотняется, постепенно спаивается с теми тканями, которые лежат ниже.

При визуальном осмотре отмечается наличие выпуклостей и втяжений.

Особенно становятся заметными шишки сухожилий на ладонях рук при разгибании пораженного пальца. Последний по мере прогрессирования ладонного фиброматоза находится в согнутой позиции, практически не двигается.

Как лечить плексит плечевого сустава?

Узнайте, как вылечить щелкающий палец на руке.

Жалобы на болевой синдром отмечаются не так часто, небольшое количество пациентов отмечают у себя подобную симптоматику. Боли могут быть различной степени интенсивности, нередко иррадиируют в предплечье или плечо.

Контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к прогрессирующему течению. Данный процесс происходит произвольно, на него не влияют какие-либо внешние факторы.

Для выставления верного диагноза достаточно провести сбор анамнеза и провести осмотр пораженной области. Клиническая картина характерная и не вызывает трудностей при диагностике. Дополнительно врач назначает рентгенографию, в редких случаях может понадобиться томография.

Лечение ладонного фиброматоза

Определение тактики лечения осуществляется индивидуально. Программа ведения пациента зависит от степени ладонного фиброматоза.

Терапевтическое

Консервативная терапия способна помочь только в самом начале заболевания. Пациентам назначают сеансы массажа, лечебную физкультуру, физиолечение (прогревание, электрофорез, ультразвук).

В период ночного отдыха больным рекомендуется надевать специальные шины, которые фиксируют пальцы в положении разгибания. Утром эти приспособления снимают.

При наличии жалоб на боли выполняют блокады с Новокаином, Дипроспаном или Гидрокортизоном. Препараты вводятся в саму шишку, эффект длительностью до 2 месяцев.

Хирургическое

Если диагностировано сгибание пальца более 30 градусов, то рекомендовано хирургическое лечение. Во время операции происходит иссечение пораженных тканей и восстановление нормальной структуры области патологии.

В особо тяжелых случаях производят формирование сустава, который не двигается, палец при этом должен находиться в наиболее удобном положении. Данная операция называется артродез.

В период реабилитации пациенту важно выполнять лечебную гимнастику, посещать сеансы массажа и физиотерапии. Данные методики необходимо использовать постоянно, это поможет избежать рецидивов патологии.

Народные средства

Лечение ладонного фиброматоза народными средствами не избавит от заболевания, они только могут немного уменьшить жалобы больных.

Часто используются ванночки для рук. В литр теплой воды следует добавить 40 г ромашки, 20 г морской соли, все ингредиенты перемешиваются. В емкость помещают кисти на 15-20 минут.

К месту поражения можно прикладывать компрессы из алоэ. Из 1 листа растения выжимается сок, им пропитывают марлю, после прикладывают к шишке на 15 минут.

Что такое повреждение Хилл-Сакса?

Прогноз и профилактика

Чем раньше обнаружено заболевание, тем лучше прогноз. Специфических методов профилактики не существует. Необходимо избегать травм ладоней, использовать средства защиты во время работы, вести здоровый образ жизни.

В тех случаях, когда обнаруживаются характерные признаки синдрома Дюпюитрена, следует сразу обращаться к врачу. Это поможет более эффективному лечению.

Заключение

Пациентам важно знать, что такое синдром Дюпюитрена, как лечится данная болезнь, как избежать ее появления и рецидивов. При возникновении признаков патологии важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений, поскольку ладонный фиброматоз может окончиться потерей двигательной активности пораженного пальца.

revmatolog.org

Ладонный фиброматоз - вылечить, признаки заболевания, таблетки, таблица

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Контрактура Дюпюитрена — это пролиферативное заболевание невоспалительного характера, развивающееся в процессе разрастания соединительной ткани внутри ладони и приводящее к укорачиванию сухожилий и образованию в них плотных узловатых тяжей. Болезнь влечет за собой частичную или полную потерю возможности разгибать пораженные патологическим процессом пальцы верхних конечностей. Она диагностируется у людей старше 40 лет и поражает преимущественно мужчин.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Консервативные методы терапии контрактуры Дюпюитрена не всегда позволяют достичь положительного результата, поэтому при прогрессировании заболевания врачи рекомендуют больным хирургическое лечение.

Контрактура Дюпюитрена получила свое название в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который в первой половине XIX века представил детальную характеристику заболевания и предложил его лечить с помощью хирургического вмешательства. Современные специалисты нередко именуют данную болезнь ладонным фиброматозом. Оба понятия являются синонимами и используются в характеристике одной и той же патологии.

Контрактура Дюпюитрена — распространенное в современной травматологии и ортопедии заболевание, возникающее в процессе постепенного утолщения фасций ладоней и приводящее к укорачиванию сухожилий пальцев рук и образованию подкожных тяжей.

Патологический процесс влечет за собой ограничение разгибательной способности одного или нескольких пальцев на кисти. В тяжелых случаях он приводит к тугоподвижности или анкилозу пораженных пальцев. У большинства пациентов ладонный фиброматоз начинается на безымянном пальце и постепенно распространяется на мизинец и средний. Указательный и большой болезнь поражает крайне редко.

Определить контрактуру Дюпюитрена по фото или внешнему осмотру руки человека несложно, так как его ладонь постоянно находится в полусогнутом состоянии. В тяжелых случаях больной не может распрямить пальцы даже при нажатии на них.

Причины возникновения ладонного фиброматоза на сегодняшний день окончательно не установлены. Специалисты предполагают, что факторами, провоцировующими развитие заболевания, являются:

  • сахарный диабет;
  • травмы ладонного сухожильного аппарата;
  • патологии периферической нервной системы (неврит локтевого нерва, болезни шейного отдела позвоночника и т.д.);
  • наследственная предрасположенность (почти у 30% пациентов, страдающих контрактурой Дюпюитрена, родственники тоже болели этим заболеванием).

Симптоматика заболевания и его нежелательные последствия

Болезнь Дюпюитрена имеет характерные симптомы, благодаря которым ее сложно спутать с другими патологиями. На начальном этапе заболевания у пациента на поверхности ладони появляется безболезненное уплотнение в виде небольшого узелка. Обычно оно формируется в области пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

С течением времени уплотнение начинает увеличиваться в размере, образуя вокруг себя тяжи, которые укорачивают сухожилия и ограничивают возможность разгибания пораженного пальца. Поверхность кожи в области уплотнения становится морщинистой и плотной. При попытке выпрямить палец на ней появляются заметные втяжения и бугорки.

Ладонный фасциальный фиброматоз у большинства пациентов не вызывает неприятных ощущений в области ладони. Болевой синдром наблюдается только у 10% людей и носит слабо выраженный характер. Изредка боль может сопровождаться зудом и иррадиировать в область предплечья или плеча.

Контрактура Дюпюитрена является прогрессирующим заболеванием. У большинства пациентов она поражает несколько пальцев и распространяется на обе ладони. Спрогнозировать скорость прогрессирования болезни у отдельно взятого пациента сложно, так как у каждого человека она протекает по-разному и не зависит от каких-либо внешних факторов.

У одних людей ограниченное разгибание пальцев на протяжении многих лет наблюдается на одном и том же уровне, а у других от начальной стадии патологии до наступления анкилоза может пройти несколько месяцев. Бывают случаи, когда прогрессирование заболевания наступает резко после многолетнего стабильного протекания.

Тяжелая форма ладонного фиброматоза может спровоцировать у больных серьезные осложнения, к числу которых относятся:

  • подушки Гаррода на руках и ногах (плотные узелковые наросты на внутренней стороне проксимальных межфаланговых суставов);
  • болезнь Леддерхозе (дегенеративные изменения подошвенного апоневроза, приводящие к образованию шишек в нижней части стопы);
  • плечелопаточный пелиартрит;
  • фибропластическая индурация полового члена;
  • некоторые виды онкологических заболеваний.

Степени болезни и консервативная терапия

В соответствии с углом разгибания пальцев специалисты делят контрактуру Дюпюитрена на 3 степени:

  • I степень заболевания является наиболее легкой и диагностируется у пациента при угле разгибания пораженного пальца от 0° до 30°;
  • для II степени характерен дефицит разгибания в диапазоне от 30° до 90°;
  • III степень считается самой тяжелой, так как при ней сгибательная контрактура пальца превышает 90°.

К какому врачу обратиться человеку, заметившему у себя симптомы ладонного фиброматоза? Данное заболевание лечат травматологи и хирурги. Диагностику патологии специалист осуществляет на основании характерной клинической картины. Он внимательно осматривает ладони больного, обнаруживая путем пальпации уплотнения и тяжи в них, а также определяет угол разгибания пальцев. С учетом патологических изменений он определяет степень заболевания и назначает пациенту лечение.

При 1 степени ладонного фиброматоза проводится консервативное лечение, включающее в себя физиотерапевтические процедуры и ношение специальных лорнетов, позволяющих фиксировать пораженные пальцы в разогнутом состоянии. Также на начальном этапе заболевания специалисты рекомендуют пациентам регулярно проводить комплекс упражнений, цель которых заключается в растяжении ладонных сухожилий.

Консервативные методы лечения позволяют замедлить скорость развития болезни Дюпюитрена, однако не в состоянии предотвратить ее прогрессирование.

Пациентам со стремительно развивающейся контрактурой врачи рекомендуют операцию, которая позволяет избавиться от патологически разросшейся ладонной фасции и полностью восстановить функции кисти.

Способы хирургического вмешательства и восстановление после операции

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных методик и применяется в том случае, когда пациент не может самостоятельно распрямить пальцы руки и это ему доставляет ощутимые неудобства. К наиболее распространенным видам операций при ладонном фиброматозе относят апоневрэктомию и дермофасциэктомию.

Апоневрэктомия проводится под общей анестезией и назначается больным, у которых угол разгибания пальца не превышает 30°.

Прежде чем оперировать, доктор накладывает на руку пациента жгут, позволяющий ограничить доступ крови к его руке. После этого врач делает на коже больного надрез в виде буквы Z и приступает к процедуре. Данная хирургическая операция предусматривает частичное или полное удаление пораженного патологическим процессом апоневроза. В процессе частичного удаления хирург проводит иссечение рубцово-измененных областей, оставляя здоровые участки сухожильной пластинки нетронутыми.

При полном удалении врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операции хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

Способность сгибать и разгибать пальцы руки к больному возвращается через несколько часов после операции. Полное восстановление функции кисти наступает спустя 6 недель. Апоневрэктомия не дает полной гарантии излечения ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет 39%.

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общей анестезией с наложением медицинского жгута и заключается в иссечении патологически измененных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони. Образовавшуюся рану после завершения хирургических манипуляций врач закрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела пациента.

На кисть больного хирург накладывает утягивающую повязку, которую тот должен носить на протяжении недели, постоянно держа руку на перевязи. Двигать пальцами он сможет только после снятия повязки. Несмотря на то что дермофасциэктомия относится к разряду травматичных операций, частота рецидивов после нее значительно ниже, чем после апоневрэктомии.

Лечение после операции включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов и обработку места хирургического вмешательства растворами с антисептическим действием. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения и сохранить подвижность пальцев, пациенту на протяжении 10 дней после операции необходимо обеспечить покой руке, на которой осуществлялись хирургические манипуляции.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена — важный этап в борьбе с заболеванием, цель которого заключается в быстром восстановлении пациента после хирургического лечения и поддержании двигательной активности пальцев рук.Ее главной составляющей является лечебная физкультура, включающая в себя комплекс упражнений, направленных растяжение ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.

Также в период реабилитации больному рекомендуется ношение специальных шин, помогающих сохранить подвижность пальцев рук.

Антон Игоревич Остапенко

  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Контрактура Дюпюитрена: хирургия или лечение без операции?

Контрактура Дюпюитрена одно из сложных заболеваний, которое даёт серьёзные осложнения, и прогрессирует в контрактуру сухожилий пальцев руки.

Несмотря на прорыв современной медицины, болезнь по-прежнему не сдает лидирующие позиции, превращая абсолютно здоровых людей в беспомощных инвалидов. А первые симптомы были зафиксированы в середине XIX века.

А. Куппер утверждал, что подвижность пальцев зависит от сокращения мышц, расположенных на поверхности ладони.

Но подробную клиническую характеристику дал французский хирург G. Dupuytren в тридцатых годах XIX века он провёл клинические исследования, на которые опираются все достижения современной медицины.

Теперь заболевание носит его имя Болезнь Дюпюитрена.

Общее понятие о болезни

По международной медицинской классификации болезней с 1974 года Контрактура Дюпюитрен относится к фиброматозной группе.

Для болезни характерна ограниченная работа суставов кисти руки.

Конечность теряет свою эластичность, а рука полностью не загибаемся и не сжимается в суставах.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Это происходит потому, что на коже появляются рубцовые образования, они стягивают кожу, которая покрывает сухожилия. Воспалятся суставы. Появляются болевые ощущения.

Существует 2 вида патологии:

  • пассивная (структурная);
  • активная (нейрогенная).

Обычно болезные образования можно наблюдать в процессе работы безымянного пальца или мизинца. Но болезнь может распространиться на все пальцы, постепенно переходя и на другую руку.

Возраст болезни

Если верить статистике молодёжь редко сталкивается с этой проблемой, но в последнее время ладонный фиброматоз «начал молодеть».

Особенно среди мужчин, у которых признаки болезни появляются чаще, чем у женщин. Нередко симптомы проявляются у людей среднего возраста. Если болезнь проявилась в молодые годы, она быстро прогрессирует и протекает в тяжёлой форме.

На первых порах симптомы незначительны, люди не обращают на них внимания, появляются маленькие шишки у основания пальцев, которые не причиняют боль.

Если вовремя не обратить внимания на симптомы, болезнь быстро перейдёт в тяжёлую форму. Обычно между первыми симптомами проходит большой промежуток времени (месяцы и годы).

Факторы риска

Существует множество теорий, каждая из которых может объяснить причины заболевания:

  • в результате полученной травмы;
  • нарушенная эндокринная система;
  • нейрогенные, редко встречаются (1—3% случая);
  • наследственность;
  • вредные привычки никотиновая и алкогольная зависимость, являются независимыми факторами риска развития этого заболевания;
  • нередко встречается у людей, страдающих сахарным диабетом, и людей подверженных эпилептическим припадкам.

Согласно этой теории контрактура Дюпюитрена — это болезнь, которая поражает систему соединительных тканей, а не изолированный ладаннокистевой апорт. Нередко возникает в результате травм опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика болезни на разных стадиях развития

В зависимости от стадии выделяют такие симптомы патологии:

  1. Появляются подкожные уплотнения, которые не причиняют дискомфорт при сжатии пальцев. На первой стадии, пациент ещё не нуждается в хирургическом вмешательстве.
  2. Пациент чувствует дискомфорт в кисти при сгибании пальцев, в этот период ещё можно ограничится клиническим лечением, которое помогает восстановить сжатие пальцев.
  3. Дефицит разгибания пальцев, процесс деформации охватывает поверхность ладони. При хирургическом вмешательстве могут возникнуть осложнения. Применяют радикальные методы лечения для выпрямления пальцев. При операции могут возникнуть проблемы. Кожа теряет эластичность. Сосудисто-нервные окончания пальцев сильно напряжены. А потому операции не всегда приводят к положительному результату.
  4. Патология усиливается. На этой стадии болезнь проникает в сухожильный аппарат и суставы. Хирургическое вмешательство малоэффективно.

Постановка диагноза

Диагноз ставит ортопед — травматолог. После того как выслушает жалобы, и проведёт обследование пациента.

Нужно определить стадию развития болезни, какой участок уже поражён и насколько контрактура влияет на работоспособность кисти.

Врач должен расспросить пациента о его образе жизни вредных привычках. Необходимо определить является ли заболевание наследственным.

Затем врач осматривает кисть, так как необходимо изучить подвижность пальцев. Во время консультации врач может определить толщину ладонной фасции, которая проявляется в виде узелков шишек (чем плотней будут образования, тем больше времени потребует лечение.)

Вначале узелки появляются на ладони, постепенно переходят на пальцы.

Методы консервативной терапии

Обычно для лечения контрактуры Дюпюитрена применяют два метода клинический и операбельный. При выборе способа лечения нужно учитывать характер и симптоматику заболевания. Методику разработали ведущие травматологи, ортопеды и хирурги.

Консервативный метод используют при начальных стадиях заболевания:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика, она помогает разрабатывать кисть рук;
  • физиотерапия;
  • корректирующие процедуры (шина, или гипсовая повязка), необходимо зафиксировать пальцы в разогнутом положении. Обычно лонгетную повязку накладывают перед сном, рука должна находиться в состоянии покоя;
  • тёплые ванночки;
  • компрессы;
  • примочки;
  • инъекции, обычно назначают стероидные препараты.

С помощью клинической терапии можно какое-то время сдерживать распространение болезни и замедлить образование плотных шишек на руке.

Пальцы становятся подвижными. Но это только временная мера, со временем необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Согласно статистике пациенты, которые находятся под постоянным наблюдением специалиста и выполняют все предписания легче переносят операцию. А период реабилитации приходит менее болезненно.

В редких случаях после операции остаются побочные симптомы. У молодых людей иногда после операции могут появиться новые образования на ладони, в этом случаи потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Обычно болезнь «возвращается» через несколько лет или десятилетий.

Хирургическое вмешательство

Основная цель убрать поражённый участок. Ладонная фасция частично (полностью) подвергается иссечению. После операции можно наблюдать положительную динамику, восстановления подвижности пальцев в кисти в полном объёме.

Апоневрэктомия

Эту сложную операцию, которую проводят для устранения контрактуры. Этот радикальный метод лечения, техника которого довольно сложна. Операцию проводят хирурги высшей категории.

Необходимо учитывать все осложнения, которые могут возникнуть в процессе операции. Точность действий позволит определить проблему и найти оптимальное решение в критической ситуации.

Принцип апоневрэктомии: удалить поражённые ткани, при этом, не повредив нервных окончаний кисти, и систему кровоснабжения пальцев руки.

Пластика после операции

Чтобы придать коже первоначальный вид, необходимо убрать все дефекты, которые появятся в процессе операции:

  • чтобы избежать патологий и не нарушить кровоснабжение на участках кожи;
  • необходимо провести профилактику появления гематом;
  • эффективно закрывает раны.

Необходимо выбрать обезболивающий препарат, который используют для проведения операции (местная или общая анестезия).

Затем обработать ладонь, для чего обычно используют ферментные препараты. Это необходимо, чтобы во время операции можно было легко разделить рубцовую ткань, которая располагается под кожей.

Если правильно провести подготовку к операции, то участки кожи не подвергаются сильному иссечению.

Но удачная операция не гарантирует полное выздоровление, необходим полный комплекс из процедур.

Чтобы добиться положительного результата, необходимо провести:

  • предоперационную подготовку;
  • операцию;
  • и восстановительный период после операции.

Что входит в реабилитацию?

После операции пациенту необходимо пройти комплекс восстанавливающих процедур:

  • массаж;
  • посещение физ. кабинета;
  • электрофорез.

Это необходимо для восстановления двигательной функции. Реабилитация должна обеспечить полноценное качество жизни.

Устойчивое ограничение в подвижности сустава называется контрактурой. Физиология основывается на возникновении воспалительных и патологических изменений мягких тканей, сухожилий, мимических и других мышц. Классификация связывается с причинами возникновения и характером нарушения подвижности суставов ног, рук и лица.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присвоен код МКБ 10 – М24.5. Существуют контрактуры с другими выделенными кодами МКБ-10. Затрагивает чаще всего наиболее активные суставы – коленный, локтевой, височно-нижнечелюстной сустав (внчс).

Физиология, возникновение и виды контрактур изучаются до сих пор. Классификация делит их на врожденные и приобретенные патологии суставов. Врожденные появляются вследствие пороков развития мышц, суставов (врожденная косолапость, кривошея).

Приобретенные патологии в свою очередь подразделяется на несколько типов:

  1. Неврогенная – возникает при нарушениях в центральной или периферической нервной системе. Происходит нарушение мимических функций лица (внчс), иннервация других органов.
  2. Миогенная характеризуется патологическими изменениями мышц, приводит к атрофическим процессам. Часто нарушена разгибательная функция.
  3. Десмогенная контрактура связана со сморщиванием фасций и связок.
  4. Тендогенная появляется при повреждениях и воспалениях в сухожилиях.
  5. Артрогенная – последствия патологических процессов сустава.
  6. Иммобилизационная контрактура появляется после долгого обездвиживания поврежденной конечности после травмы или операции, анестезии.

Часто в практике встречаются смешанные типы. Связано это с тем, что возникшая контрактура определенного вида приводит к нарушению нормального питания и кровоснабжения пораженного сустава и со временем присоединяются другие патологические процессы.

Физиология процесса поражения сустава различается на первичную и вторичную. Первичный процесс ограничивается на пораженном суставе. Вторичная контрактура вовлекает в процесс здоровый соседний сустав.

Общая классификация делится на сгибательную, разгибательную, приводящую и отводящую. Также встречается ротационная патология сустава, нарушающая вращательные движения, .

Этиология заболевания

Исходя из указанных выше типов и видов, можно определить, что существуют многие причины, способные вызвать контрактуру сустава. Сам термин является по сути симптомом, означающим ограничение в движении сустава. Несмотря на это, ему присваивается отдельный код по МКБ-10. Следовательно, возникнуть патологический процесс может после заболевания, травмирования, анестезии или врожденной аномалии.

Полученное механическое повреждение служит возникновением посттравматической контрактуры. Это может быть вывих, ушиб, перелом и даже ожог. Возникновение рубца снижает эластичность вокруг суставной ткани и затрудняет движение сустава.

Схожий эффект оказывают дегенеративно-воспалительные процессы костей, суставов. Поврежденные нервные волокна и мышечная ткань также оказывают негативное влияние на нормальную работу сустава.

Период длительного ограничения функций определенных частей тела вследствие наложения гипса, лонгеты или анестезии вызывает иммобилизационную контрактуру. В зависимости от восстановительного периода при посттравматическом обездвиживании выявляется тяжесть процесса.

Клиническая картина затрагивает суставы лица, конечностей и других частей тела.

Поражение нижней челюсти

Достаточно распространено такое заболевание, как контрактура нижней челюсти лица (внчс) в связи с тем, что мышцы и суставы лица все время в движении. Функция мимических мышц лица практически постоянна.

Контрактура нижней челюсти является следствием патологических изменений свойств мягких тканей (уменьшение эластичности). Нарушаются естественные функции мимических и жевательных мышц внчс. Нестойкая контрактура возникает при воспалительных заболеваниях нижней челюсти лица, мимических мышц и после длительного использования шины. Стойкая контрактура бывает после травм лица, анестезии при стоматологических процедурах, при травмировании мимических мышц. Период обездвиживания влияет на развитие заболевания и состояние мимических мышц. По МКБ-10 относится к другим болезням челюстей.

Симптомы контрактуры нижней челюсти основываются на затрудненном приеме пищи, нарушении функции мимических мышц, речи. Человек ощущает такое чувство, как после анестезии у стоматолога.

Лечение контрактуры нижней челюсти лица (внчс) выполняется с помощью хирургических методов. Возникшие рубцы рассекаются, что приводит к возвращению нормальной функции мимических мышц и жевательной деятельности. Особое значение имеет восстановительный период после операции, включающий в себя лечебную гимнастику, физиотерапию.

Поражение кисти

Контрактура Фолькмана проявляется устойчивым ограничением подвижности кисти. Рука начинает напоминать когтистую лапу животного. Менее подвержена рука слева, чем правая.

Ишемическая контрактура Фолькмана характерна быстрым развитием и затрагивает суставы плеча и предплечья. Имеет по МКБ-10 номер М62-23; М62-24. Состояние способно провоцировать болевой синдром, связанный с травмой суставов руки. Возникает нарушение иннервации и двигательной активности, чувство, как после анестезии.

Физиология основана на нарушении как разгибательной, так и сгибательной функции. Положение кисти постоянно в согнутом состоянии и неподвижное. Следствие патологического процесса – это нарушение кровоснабжения из-за перелома или вывиха в локтевом, плечевом суставе. Длительная пережимающая повязка тоже может привести к возникновению контрактуры.

Основные симптомы:

  • вид когтистой лапы;
  • затруднение нормального движения кисти;
  • нарушение иннервации (состояние, как после анестезии);
  • деформация кисти.

Период нарушения кровоснабжения влияет на течение и последствия болезни. Если это связано с пережимающими поверхность предметами или повязками, то необходимо скорейшее освобождение руки. При посттравматическом состоянии лечение направлено на то, чтобы остановить дальнейшие патологические процессы и частично сохранить нормальную функцию мышц. Допускаются также оперативные методы лечения с использованием анестезии.

Ишемическая контрактура Фолькмана требует индивидуального подхода к излечиванию. Достаточно эффективны консервативные методики, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, щадящий массаж. Положительный эффект дает восстановительный период, включающий санаторно-курортное лечение с применением компрессов, сероводородных ванн, грязелечебных процедур.

Ладонный фиброматоз

В практике достаточно распространена контрактура Дюпюитрена – заболевание, приводящее к деформации и нарушению нормальной функции движения кисти. Имеет отдельный код по МКБ-10 М72.0. Часто поражается безымянный палец и мизинец. Болезнь Дюпюитрена не до конца изучена и относится к хроническим формам течения.

Вследствие дегенеративно-воспалительных процессов, происходит сморщивание сухожилий ладони и нарушается разгибательная способность пальцев.

Контрактура Дюпюитрена характеризуется тремя степенями тяжести, отличающимися нарушением чувствительности и тяжестью двигательной функции суставов. С прогрессированием процесса наблюдается усиление болезненности и тугоподвижности суставов и мышц.

По причине того, что предрасполагающие факторы точно не установлены, возникает часто контрактура Дюпюитрена с сопутствующими заболеваниями. Одним из примеров может послужить склеродермия (пятнистая идиопатическая атрофодермия).

Идиопатическая атрофодермия склонна к поражению молодых девушек до 20 лет и детей. Одной из стадий заболевания является поражение мелких суставов ног, рук. Характеризуется таким симптомом, как контрактура Дюпюитрена. У детей случается сочетание таких заболеваний, как синдром Рейно, идиопатическая атрофодермия и контрактура Дюпюитрена.

Алгоритм лечения болезни Дюпюитрена определяет ортопед. В легких стадиях назначается консервативная терапия. Для восстановления нормальной функции суставов применяется оперативное лечение с использованием анестезии.

Контрактура пальцев

Контрактура Вайнштейна по МКБ-10 включена в группу М24. Связана с травмой верхней части пальца. Причиной возникновения бывает посттравматическое состояние, после прямого удара по пальцу.

При своевременном лечении не представляет угрозы. Но при затягивании с походом в медицинское учреждение угрожает процессом деформации и нарушением двигательной активности поврежденного пальца и его мышц.

2016-02-19

operaciya.sustav-med.ru


Смотрите также