Болезнь шанца пяточной кости у ребенка


Болезнь Шинца у детей — что это и как лечить?

Широкое распространение, но скромную известность сегодня имеет болезнь Шинца у детей. Это заболевание представляет собой асептический некроз пяточной кости. Первое документальное упоминание об этом явлении зафиксировано еще в 1907 году шведским хирургом Хаглундом.

Позже за подробное изучение болезни взялся сам Шинц. Он сделал огромный вклад в разработку вопроса лечения хондропатии кости, благодаря чему феномен получил его имя.

Характеристика

Болезнь Шинца – это проблема, чаще всего спровоцированная регулярной перегрузкой пятки и недостаточным кровоснабжением. Структура пяточной кости позволяет классифицировать ее как губчатую кость. Она берет на себя нагрузку всего нашего тела в процессе спокойного передвижения, бега или прыжков.

В стопе сосредоточены сухожилия, суставы и связки, которые фиксируются благодаря пяточной кости. Ее тыльная часть имеет небольшой бугорок, который и является участком поражения болезни Шинца у детей. В период нагрузки на бугорок сосуды недополучают необходимую норму питательных веществ. Кость начинает разрушаться изнутри без видимых внешних признаков.

к содержанию ↑

Причины болезни Шинца у детей

Почему возникает болезнь Шинца у детей и взрослых все еще не известно до конца, но заболевание может появляться ввиду следующих факторов:

  • генетическая наследственность;
  • воспаление в районе ахиллова сухожилия;
  • последствие перенесенной инфекции;
  • излишняя физическая нагрузка на пяточный бугор;
  • микротравмы пяточной кости, спровоцированные слабым кровоснабжением;
  • нарушение процессов обмена и усвоения веществ в организме;
  • сосудистые расстройства ступней ног;
  • повышенная физическая нагрузка при спортивных занятиях;
  • заболевания эндокринной системы на почве гормонального расстройства.
к содержанию ↑

Группа риска при болезне Шинца

Чаще всего фиксируют болезнь Шинца у детей и подростков. Наиболее подвержены риску заболевания девочки в возрасте 7-8 лет. У юношей симптомы болезни Шинца проявляются реже и в более позднем возрасте, — 9-11 лет. Пораженными могут оказаться как две ноги сразу, так и всего одна.

Вместе с тем, как взрослеет ребенок, болезнь может пройти сама. Однако, болевые симптомы могут продолжать проявлять себя вплоть до завершения роста подростка.

Чаще всего болезнь Шинца встречается у спортивных детей, но иногда и малоподвижные ребята имеют ее симптомы из-за генетической предрасположенности.

к содержанию ↑

Симптомы болезни Шинца

Развитие болезни – индивидуальный процесс. Там, где одни пациенты при латентном протекании заболевания даже не чувствуют проявления симптомов, другие опираются на пятку при ходьбе с ощутимой болью.

Основные симптомы болезни Шинца:

  • боль в тыльной части стопы во время передвижения;
  • сгибание и разгибание стопы приносит дискомфорт и даже болевые ощущения;
  • хромота при ходьбе из-за болезненных ощущениях при опоре на стопу;
  • покраснение кожи в районе пяточной кости;
  • образование припухлости в месте крепления сухожилий и суставов;
  • общее повышение температуры тела либо жар в очаге боли;
  • стихание боли после завершения ходьбы и принятия лежачего положения.

При возникновении непривычных болевых симптомов пятки лучше обратиться к ортопеду для прохождения диагностических процедур.

к содержанию ↑

Стадии заболевания

Шинц выявил пять стадий изучаемого заболевания:

  1. Асептический некроз. Нестабильность процесса кровообращения ведет к ухудшению питания тканей пятки, что ведет к их оцепенению.
  2. Импрессионный перелом. Пораженный участок пятки продавливается за счет скопления в нем мертвых тканей, которые утратили способность выполнять свои функции.
  3. Поврежденное место пяточной кости дробится на осколки.
  4. Некроз тканей рассасывается.
  5. В местах образования некротизированных тканей появляется соединительная ткань, которая со временем замещается новой костью.
Некроз пяточной кости на рентгеновском снимке к содержанию ↑

Диагностика болезни Шинца

Окончательный диагноз выставляет врач-ортопед. Он руководствуется анамнезом, информацией, полученной при опросе и осмотре, и рентгенологическими признаками. По результатам визуального осмотра ребенка врач устанавливает возможные причины появления болезни Шинца, определяет время начала ее развития и фиксирует имеющиеся симптомы.

Рентгенография может показать:

  • пятна в районе паточной кости и отсутствие однородности затемнения пяточного бугра;
  • отсутствие однородности структуры ядра окостенения;
  • возможные места разрыхления пяточной кости;
  • процесс формирования обновленного губчатого вещества в отдельных участках кости пятки;
  • при остром протекании заболевания можно увидеть отделение осколков и образование пространства между костью пятки и апофизом.

Поскольку пяточный бугор часто имеет около четырех эпицентров окостенения, этот факт иногда затрудняет диагностику болезни Шинца. Для формирования правильного диагноза ортопед может назначить сравнительную рентгенодиагностику. Если эта процедура не дает полной картины для вынесения диагноза, пациента отправляют на КТ или МРТ пятки.

Необходимо учесть, что боль в ноге может оказаться не только признаком болезни Шинца, но и симптомом других заболеваний пяточной кости.

Дискомфорт в области пяточной кости может оказаться предпосылкой туберкулеза костей, периостита пятки, бурсита, остеомиелита.

к содержанию ↑

Как лечить болезнь Шинца у детей

Лечение заболевания может происходить двумя способами: народными средствами дома или в поликлинике под руководством врача. сходя из возраста ребенка и этапа протекания болезни, врач выбирает необходимое лечение. Обычно оно имеет консервативную форму: стопу фиксируют в неподвижном состоянии при помощи гипсовой лонгеты. Пациенту назначают компрессы, лекарства и физиопроцедуры (озокерит, электрофорез, микроволновая терапия, ультразвук по отдельности или в комплексе).

Если заболевание имеет латентную форму, ребенок чаще всего обходится ортопедическими стельками или подпяточниками из геля. Иногда назначают массаж, лечебную физкультуру. По своему усмотрению ортопед может прописать витамины и обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для лечения болезни Шинца у детей подходят Парацетамол и Ибупрофен, как наиболее безопасные в возрасте до 16 лет. Если же указанные средства не дают нужного эффекта, или болезнь поразила взрослого, обычно назначают Кетопрофен или Диклофенак.

Для улучшения кровообращения в организме больному могут выписать Дибазол, Троксевазин, Берлитион. Показаны к применению и витамины, в частности, В6 (улучшает обменные процессы белков и жиров) и В12 (способствует усвоению кислорода клетками).

Хороший эффект при ранних этапах болезни Шинца у детей могут оказать обезболивающие мази. Применяют Диклак, Долобене, Фастум гель и т.д. Важно убедиться перед использованием, что мазь показана к использованию детям.

к содержанию ↑

Операция при болезни Шинца

Очень редко, но все же встречается необходимость хирургического вмешательства. Данный метод применяется при отсутствии результата от консервативных мероприятий. Врач производит поперечное отсечение большеберцового и подкожного нерва. Побочным эффектом такого хирургического вмешательства является потеря ребенком чувствительности в тыльной части стопы, но это никак не мешает при ходьбе.

Необходимо отметить, что, если перед операцией ребенок мог самостоятельно передвигаться, для реабилитации ему рекомендуют ношение ортопедической обуви. Иногда таким детям требуется дополнительная опора (костыли, трость). Если больной не мог самостоятельно передвигаться еще до того, как его прооперировали, — ортопед применяет специализированные аппараты, захватывающие коленный сустав.

Когда болезнь Шинца была вовремя диагностирована и вылечена, пяточная кость регенерируется. Если же лечение не было оказано вовремя, пяточный бугор остается деформированным. Это не обязательно сопровождается болевыми ощущениями, но однозначно принесет дискомфорт при подборе и ношении обуви ребенком.

Своевременное обращение к профильному специалисту поможет избежать хирургического вмешательства.

к содержанию ↑

Лечение дома

Народные средства также могут помочь при болезни Шинца. Эффективным методом домашнего лечения считается применение теплых ванн с морской солью, которую растворяют в воде в количестве 400 г и окунают в раствор стопы на 15 минут. Ежедневное применение такой процедуры помогает избавиться от болевого синдрома и дискомфорта в ногах.

к содержанию ↑

Профилактика

Поскольку болезнь Шинца чаще всего касается детей, стоит обратить внимание на их возрастные особенности. Ключевым фактором здесь является тот факт, что нога ребенка находится в процессе развития, как и все тело. Для правильного формирования стопы необходимо подбирать удобную обувь, которая имеет:

  • широкий и устойчивый каблук;
  • супинатор;
  • жесткий задник, фиксирующий пятку.
к содержанию ↑

Прогнозы при болезни

Чаще всего прогнозы оказываются положительными. Проявление симптомов болезни Шинца у детей исчезает уже через два года после терапии. Если этого не происходит, и боль продолжает тревожить, полное выздоровление происходит после того, как стопа перестает расти.

daspina.info

Болезнь Шинца у детей: что это такое, лечение, признаки

На самом деле болезнь Шинца (код МКБ—10 – М93) может развиться только при определённых условиях. Страдает преимущественно только пяточная кость. Но если игнорировать наличие деформации заднего свода и не принимать никаких мер, чтобы исправить ситуацию, пятка продолжит своё неправильное формирование, что может сказаться на формировании всей стопы. Если не получать специального лечения, может появиться сильная деформация ступни. Нарушается походка и ребёнок попросту не способен носить нормальную обувь.

Что такое болезнь Шинца?

Пяточная кость, пожалуй, самая крупная во всей стопе. Такие кости определяются как губчатые. На этот участок стопы всегда приходится наибольшая нагрузка при любой подвижности человека. Непосредственно к пятке плотно крепится много сухожилий и мышечных волокон, вокруг кости образовываются и суставы.

Сзади, на большой пяточной кости всегда выделяется пяточный бугор. Именно он и страдает при болезни Шинца. К нему крепится ахиллово сухожилие, которое испытывает постоянную сильную нагрузку при каждом шаге.

Пяточный бугор ещё называют апофизом. Вследствие воздействия на него негативных факторов может развиться острый асептический некроз. Из-за постоянной нагрузки апофиз плохо снабжается кровью, не насыщается кислородом и другими питательными веществами в полной мере. Всё это рано или поздно приводит к некротическим изменениям пяточной кости.

Стадии болезни Шинца

Выделяют несколько основных стадий заболевания.

Среди них:

  • некроз – последствие нарушенного кровообращения в пятке из-за постоянных её перегрузок. В апофизе развивается воспалительный очаг, что постепенно его разрушает;
  • формирование неосложненного вдавленного перелома – повреждённая костная структура не справляется с нагрузками и просто вдавливается прямо внутрь самой кости с одновременным формированием простого пяточного перелома;
  • частичная фрагментация задней доли апофиза – вся ткань, которая уже омертвела, постепенно распадается на отдельные частички;
  • постепенное рассасывание образовавшихся некротических масс – все омертвевшие участки повреждённой кости рассасываются под воздействием иммунных клеточных агентов;
  • заживление – происходит практически полное замещение апофиза на соединительную ткань. Со временем на этом месте образуется здоровая кость.

Такая патология способна поражать как одну пятку, так и обе сразу. Её распространённость зависит от воздействия некоторых внешних факторов и от регенерационных способностей кости.

Основные симптомы заболевания

Наиболее часто недуг поражает подростков, у которых начался или уже заканчивается период полового созревания. Дебютировать болезнь может сразу с острой стадии, или же протекать без проявления каких-либо симптомов. Неприятные ощущения при ходьбе или занятиях спортом обычно возникают в области самого пяточного бугра. А вот после отдыха боль утихает.

В месте привычного крепления ахиллового сухожилия к этой кости, могут появиться первые признаки воспаления – припухлость и краснота.

Особенность недуга кроется в том, что болезненность и дискомфорт проявляется только в вертикальном положении, при нагрузке непосредственно на стопу. Когда человек не стоит на ногах, боли нет.

Патология всегда имеет разную степень симптоматической выраженности. У одних она почти никак не проявляется, и ребёнок спокойно может ходить. У других болевой синдром слишком сильный, и им приходится наступать только лишь на пальцы или боковую часть стопы.

Внешние проявления недуга:

  • покраснение в месте крепления сухожилия;
  • чувствительность кожи вокруг этого участка;
  • при пальпации нет болезненных ощущений;
  • возможна некоторая атрофия мышц голени;
  • затруднённые движения голеностопом из-за боли.

Такие признаки способны сохраняться очень долго. У детей этот период может затянуться до того времени, пока стопа перестанет расти.

Причины возникновения

Истинная причина, по которой может появляться такая патология, ещё не определена.

Существует ряд провоцирующих появление недуга факторов:

  • большая нагрузка непосредственно на стопу;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • перенапряжение сухожилий основных мышц стопы;
  • плохое усвоение ионов кальция;
  • сосудистые проблемы;
  • наследственный фактор;
  • микротравмы самого пяточного бугра;
  • плохое снабжение кровью пятки.

Наибольшая предрасположенность к такой болезни определяется у детей, которые постоянно занимаются спортом, особенно активным.

Диагностика

Такой серьёзный диагноз, как «болезнь Шинца» может поставить только врач ортопед или детский травматолог, на основе жалоб пациента и результатов проведённого первичного обследования. Обязательно нужно учитывать образ жизни ребёнка, и его предрасположенность к другим хроническим болезням.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентген поражённой области. Делают снимок только в боковой проекции. На нём различается пятнистость на пяточной кости и полное отсутствие гомогенности самого пяточного бугра. Также можно различить солевые отложения, которые выглядят как чёрные пятнышки.

При осложнённой форме недуга чётко просматривается фрагментация пяточной кости и слишком большое расстояние между ней и апофизом.

Бывают случаи, когда рентгена оказывается недостаточно, тогда может понадобиться КТ или даже МРТ. Необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить прочие схожие заболевания.

Основные методы лечения болезни Шинца

Выбор способа терапии будет напрямую зависеть от проявления болезни и от общего состояния здоровья человека. В случае постоянного обострения желательно, чтобы стопа была в полном покое. Для этого конечность фиксируют специальными лонгетками.

В частых случаях консервативное лечение практически не приносит желаемого результата. Следует максимально снять любые нагрузки с поражённой конечности. Для этого доктора рекомендуют применять специальные приспособления с разгрузочными стременами.

Есть несколько основных правил, по которым следует выбирать обувь:

  • нельзя ходить на плоской подошве, поскольку такая обувь усиливает нагрузку на повреждённую поверхность, из-за чего выздоровление затягивается;
  • женщинам нельзя носить каблуки;
  • чтобы смягчить ударную нагрузку на пятку и максимально разгрузить задний отдел стопы, нужно вставлять в обувь лечебные ортопедические стельки, которые имеют специальные своды внутри и снаружи.

В ходе комплексного лечения часто используются физиопроцедуры: электрофорез, диатермия, а также ультразвук с добавлением гидрокортизона. Для проведения электрофореза используют растворы Новокаина, Анальгина и Бруфена. Для проведения процедуры показано использовать витамины группы В.

Можно лечить болезнь Шинца и самостоятельно в домашних условиях. Но перед этим нужно обязательно проконсультироваться со специалистом по поводу целесообразности такого лечения.

Избавиться от боли помогут наложенные на стопу специальные согревающие компрессы. Для приготовления раствора используют раствор Димексида, разбавляя его с водой в равных частях. Марлевую салфетку смачивают в готовом растворе и накладывают прямо на больное место. Поверх этого кладут полиэтиленовую плёнку и все это укутывают шерстяной тканью. Такие компрессы можно держать от 20 минут до часа.

Чтобы снять боль, используют различные мази, обладающие противовоспалительным и выраженным обезболивающим эффектом.

Самые известные средства:

  • Фастум гель;
  • Долобене;
  • Диклак;
  • Дип-Рилиф;
  • Ибупрофеновая мазь.

Чтобы улучшить кровообращение, могут выписывать такие лекарственные препараты, как Эуфиллин и Дибазол.

Хорошо помогают тёплые ванночки с солью. Для их приготовления в тазик с тёплой водой добавляют примерно 150 г морской соли и окунают туда ноги на 20 минут.

Обязательным в лечении такой патологии считается проведение специального массажа. Но поскольку болезнь Шинца – только одно из немного проявлений разлитой остеохондропатии, то нужно делать массаж всего тела, но с большим акцентом именно на повреждённые участки.

Такие процедуры следует проводить ежедневно 15 дней подряд. После двухмесячного перерыва лечение нужно возобновить для лучшего результата.

Для максимального восстановления процессов кровообращения в ногах нужно заниматься лечебной физкультурой, предназначенной для стоп. Упражнения ЛФК будут способствовать хорошему оттоку венозной крови, что, в свою очередь, снизит болевые ощущения. Ко всему, мышцы ног хорошо укрепятся и растянутся.

Если консервативное лечение не даёт никакого положительного результата, может понадобиться оперативное вмешательство, которое заключается в проведении невротомии подкожного и большеберцового нервов.

То есть, поперечный нервный ствол должен полностью отсекаться. Перед проведением хирургического вмешательства желательно сделать МРТ повреждённого участка. После операции некоторое время рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь и использовать дополнительные опоры при ходьбе.

Возможные осложнения и профилактика

Если лечение было проведено своевременно и было адекватным, то пяточные кости восстанавливаются полностью без каких-либо осложнений. Но если затянуть с лечением, то пяточный бугор так и останется немного деформированным. Кроме этого, никаких других осложнений не наблюдается. Деформация пяточного бугра совершенно не влияет на функциональность стопы, но может приносить некоторый дискомфорт и болезненность во время ношения обуви.

Профилактика развития болезни Шильца основывается на выборе правильной обуви. Она обязательно должна иметь широкий задник. Желательно, чтобы вся обувь была на маленьком каблучке и со специальным супинатором, который помогает формировать свод стопы. Но такие рекомендации относятся только к детям и подросткам, поскольку у них ещё не до конца завершён процесс формирования костей стопы.

При лечении болезни Шинца у детей прогноз в большинстве случаев благоприятный. Обычно все симптомы заболевания проходят самостоятельно и без особых последствий.

Но бывает и такое, что некоторые симптомы остаются до тех пор, пока не закончится формирование костей стопы. Деформации стопы и нарушения её функциональности после перенесённой болезни Шинца у ребёнка обычно не наблюдается.

sustava.net

Болезнь Шинца

Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.

M93.8 Другие уточненные остеохондропатии

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.

Болезнь Шинца

Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:

  • Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
  • Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
  • Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
  • Рассасывание некротизированных тканей.
  • Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).

В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.

При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.

Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление. В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

www.krasotaimedicina.ru

Болезнь Шинца, чем опасна остеохондропатия пяточной кости?

Остеохондропатия или болезнь Шинца представляет собой заболевание, которое проявляется в виде разрушения губчатой кости пяточного бугра. Данная патология развивается как у взрослых людей, так и у детей. Методов лечения болезни Шинца множество, но все они должны назначаться врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента. Чтобы справиться с этим недугом, стоит знать основные причины его появления, симптоматику и методы диагностики.

Болезнь Шинца – что это такое?

Остеохондропатия пяточной кости подразумевает под собой нарушение окостенения именно в области бугра пятки. Из-за неправильного кровоснабжения запускаются процессы асептического некроза губчатой кости. Разрушение части сустава может протекать как в одной конечности, так и на обеих.

Остеохондропатия способна развиваться из-за длительного и постоянного перегруза стопы. Зачастую в зоне риска пребывают спортсмены, а также те, кто перенес незначительные травмы пяток. Пяточный бугор несет на себе большую нагрузку во время бега, ходьбы, прыжков. Все спортсмены подросткового возраста при наличии травм в этой области также могут стать жертвой остеохондропатии.

Болезненность в пяточной зоне способна сохраняться длительное время, но у ребенка по мере взросления болезнь может самопроизвольно пройти. Пока ребенок будет расти, пока может сохраняться боль в суставе.

Признаки и симптомы заболевания

Остеохондропатия у детей при первых клинических проявлениях дает про себя знать в виде незначительной боли в области пятки. Болезненность на этом этапе незначительная, поэтому особого внимания на раннем этапе развития недуга не уделяется. Со временем боль начинает усиливаться, особенно проявляются дискомфортные ощущения во время ходьбы, при сильном беге и прыжках. Симптоматика болезни Шинца проявляется следующим образом:

  •      Отечность пяточной зоны;
  •      При прикосновении боль усиливается;
  •      Уменьшается подвижность конечности;
  •      Появляется хромота;
  •      Место поражения становится горячим, повышается местная температура конечности;
  •      При ходьбе отмечается быстрая утомляемость;
  •      Боль уменьшается, если долгое время пребывать в горизонтальном положении и не напрягать ногу;
  •      Появляется желание ходить только на носочках;
  •      Боль распространяется на сухожилие:
  •    Может наблюдаться атрофия мышц голеностопа.

Течение болезни протекает у каждого пациента сугубо индивидуально. Если одни отмечают легкую болезненность и небольшой дискомфорт во время ходьбы, то другие описывают свои ощущения с нетерпимой болью. Прогрессирует остеохондропатия также по-разному, различают как вялотекущий, так и стремительный вид болезни.

Причины возникновения болезни Шинца

Чрезмерная нагрузка на стопы – провокатор развития остеохондропатии пяточной кости. Также стать жертвой этого заболевания могут те пациенты, которые ранее переносили неоднократные травмы стопы. Профессиональные занятия спортом способны чрезмерно напрягать эту области, особенно при беге, прыжках в высоту, длину, спортивной ходьбе, танцах.

Некоторые врачи не исключают фактор генетической предрасположенности. Дополнительно спровоцировать это заболевание способны болезни щитовидной железы, патологии обменных процессов в организме, болезни сосудов нижних конечностей.

Основными провокаторам остеохондропатии пяточной кости являются:

  •       Физическая нагрузка на ноги;
  •       Травмы;
  •       Сбои в работе гормональной системы;
  •       Патологии, связанные с переработкой кальция;
  •       Патологии нервно-трофического характера;
  •       Неудобная обувь;
  •       Инфекционные заболевания;
  •       Неправильное формирование новой кости.

Чтобы определить точную причину возникновения болезни, стоит обратиться к узкопрофильному врачу ортопеду. Для предотвращения еще большего усугубления течения болезни, выявление провокатора недуга будет неизбежным элементом терапии.

Болезнь Шинца у детей

У детей зачастую остеохондропатия начинает проявляться на период пубертатного развития, но раньше диагностировалась данная болезнь и в возрасте 7-8 лет. Ребенок при такой болезни начинает замечать болезненность в области пятки, становится менее активным.

Болезнь Шинца имеет пять стадий развития:

  •       1 стадия – на этом этапе протекает асептический некроз. Это говорит о том, что появляется очаг омертвения, который теряет обычное питание.
  •       2 стадия — вдавленный перелом. Из-за элементарных физических нагрузок некрозный участок начинает продавливаться. Одна часть кости начинает замещать другую.
  •       3 стадия – фрагментация. Кость, которая ранее была повреждена, делится на отломки.
  •       4 стадия. На этом этапе протекает рассасывание омертвевших тканей.
  •       5 стадия – репарация. Область, которая была поражена, начинает обрастать соединительной тканью, которая в будущем будет заменена новой костной тканью.

Именно такая последовательность течения болезни у детей дает возможность заметить прекращение патологии, как только ребенок перестает расти.

Классификация остеохондропатии, кроме стадий развития, разделяется по типу распространенности патологии. Данный недуг замечают как на одной конечности, так и на обеих. Чаще отмечается поражение именно одной стопы.

Методы диагностики

В обычных государственных или частных медицинских учреждениях занимается этой болезнью врач-ортопед. Чтобы поставить правильный диагноз, одной беседы с пациентом будет мало. Специфический комплекс симптомов помогает определить болезнь, но важно знать ее стадию развития и индивидуальные особенности больного. Для этого первый этап диагностики зачастую заключается в следующем:

  •      Изучение истории болезни;
  •      Полный анализ анамнеза;
  •      Пальпация нижних конечностей;
  •      Беседа с больным.

Если остеохондропатию диагностируют у ребенка, то на приеме обязательно должен быть родитель, который дополнительно расскажет об особенностях течения заболевания.

Чтобы исключить сопутствующие болезни, необходимо провести сдачу крови на общий анализ, общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови, ПЦР-пробы, серологические тесты.

В процессе диагностики помогут инструментальные процедуры в виде:

Рентген при болезни Шинца проводят в боковой проекции. Врачи должен точно поставить диагноз, провести четкую дифференциацию остеохондропатии от остеомиелита, бурсита, периостита, туберкулеза костей, острого воспаления пятки, опухолевых процессов в этой области стопы.

Лечение болезни Шинца

Лечение болезни Шинца подбирается врачом-ортопедом сугубо индивидуально для каждого пациента, так как у всех разная острота боли, проявление классических симптомов и т.д. Важно учитывать стадию развития болезни и общее состояние больного.

Для снятия острой боли применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Выбранный препараты должны не только уменьшить воспаление, но и замедлить процесс некроза тканей. Комплексно улучшить состояние помогут также витаминные комплексы и сосудорасширяющие лекарства. Особенно актуальный прием этих медикаментов тем людям, которые имеют патологии сосудов нижних конечностей, но всю терапию подбирает только лечащий врач.

Для местного лечения уместно назначение мазей с обезболивающим эффектом. Они на время уменьшают интенсивность симптоматики.

Чтобы минимизировать нагрузку на ногу, врачи рекомендуют использовать:

Что касается физиотерапевтических процедур, то врачи-ортопеды уделяют особое внимание следующим методам лечения:

  1.      Электрофорез;
  2.      Микроволновая методика;
  3.      Озокерит;
  4.      Магнитотерапия;
  5.      Ультрафиолет с гидрокортизоном;
  6.      Ударно-волновая методика;
  7.      Парафиновая аппликация;
  8.      Диаметрия.

Кроме приема медикаментов и физиопроцедур, ортопеды настаивают на подключении к лечению аппаратного или ручного массажа. Такие лекарственные процедуры должен проводить только профессиональный массажист. Не стоит снимать со счетов ЛФК. Упражнения подбираются только лечащим врачом и на определенной стадии терапии.

Также помочь в лечении остеохондропатии пяточной кости помогут холодные компрессы. Местная температура в этой области заметно повышается, поэтому такие процедуры снимут воспаление и уменьшают отечность тканей.

После всех принятых мер врач повторно посылает пациента на процедуру рентгенографии. Если никаких положительных изменений не наблюдается, то врач прибегает к хирургическому методу лечения.

Операцию проводят путем невротомии. Такая процедура не только заставит забыть о боли в пяточной зоне, но и сделает кожу в области воздействия малочувствительной.

Возможные осложнения

Если лечение будет несвоевременным, или оно было неправильным, то пациент имеет все шансы остаться с деформированным пяточным бугром.  В таком случае будет сложно подбирать обувь. Кроме того, могут начать патологические процессы в сосудах нижних конечностей, изменится походка, что приведет к искривлению позвоночника. Такая проблема особенно опасна для детей, так как их организм точно запускает процессы активного роста.

Профилактика

Чтобы последствия болезни Шинца не пугали родителей, стоит запомнить несколько мер профилактики этой болезни:

  1.      Носить обувь с ортопедическими стельками;
  2.      Избегать ношения обуви на сплошной подошве и высоком каблуке;
  3.      Обувь должна быть с широким задником и супинатором;
  4.      Вести в меру активный образ жизни;
  5.      Соблюдать правильное питание;
  6.      Стараться избегать микротравм стопы.

Людям, которые чрезмерно нагружают нижние конечности, стоит в целях профилактики проходить 1 раз в год рентгенологические исследование стопы. Особенно актуально это правило для спортсменов. Если в роду были подобные патологии пяточной кости, то ребенка стоит регулярно водить на профилактические осмотры к педиатру. Прогноз на полное выздоровление благоприятный.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

bolivspinenet.ru

Болезнь Шинца (остеохондропатия пяточной кости)

Первое описание болезни Шинца дал в 1907 г шведский хирург Хагланд, однако своим названием она обязана другому врачу – Шинцу, который занимался ее изучением в дальнейшем. Заболевание поражает детей в возрасте 7 - 11 лет и характеризуется нарушением процесса костеобразования в бугре пяточной кости.

Девочки страдают данным недугом несколько чаще и в более раннем возрасте, 7-8 лет. У мальчиков первые симптомы обычно наблюдаются после 9 лет. Иногда болезнь Хаглунда Шинца диагностируется у взрослых людей, ведущих активный образ жизни.

Что такое болезнь Шинца

Болезнь Шинца, или остеохондропатия бугра пятки, представляет собой асептический (неинфекционный) некроз губчатой костной ткани, который отличается хроническим течением и может осложняться микропереломами. Почему появляется такое нарушение, достоверно неизвестно. Предположительной причиной являются локальные расстройства кровообращения, спровоцированные внешними либо внутренними факторами, в число которых входят:

  • перенесенные инфекции;
  • нарушение метаболизма;
  • наследственная предрасположенность;
  • интенсивные физические нагрузки и частые травмы ног.

Болезнь Шинца у детей провоцируют регулярные занятия спортом, когда область пятки постоянно подвергается микротравмам. Патология может проходить по мере взросления, однако болевой синдром, как правило, держится достаточно долго и окончательно стихает только после прекращения роста ребенка.

Остеохондропатия пяточной кости диагностируется чаще всего у активных детей и подростков, но иногда наблюдается и у абсолютно неспортивных детей. Взрослые болеют крайне редко.

Кость пятки – это наиболее крупная кость стопы, которая выполняет опорную функцию и принимает активное участие в передвижениях человека. Она входит в состав подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного сустава.

Пяточный бугор расположен позади пяточной кости и представляет собой массивное костное образование. Он принимает на себя существенную нагрузку, когда человек находится в вертикальном положении. Бугор пятки служит не только для опоры, но и способствует поддержке свода стопы, поскольку к нему крепится мощная и длинная подошвенная связка.

К заднему сегменту пяточного бугра прикреплено наиболее крупное и прочное сухожилие человека – ахиллово. Именно пяточное сухожилие обеспечивает подошвенное сгибание, когда стопа отводится вниз от голени.

Снизу пяточного бугра, в подошвенной части, находится солидный слой подкожно-жировой клетчатки, защищающей пяточную зону от травм, а также толстый кожный покров. Наследственный фактор определяет небольшое количество или врожденную узость сосудов, которые кровоснабжают пяточную кость. Инфекции, травматические повреждения и обменные нарушения негативно влияют на состояние артерий.

Вследствие повышенных физических нагрузок страдает сосудистый тонус, и пяточный бугор перестает получать достаточно питания. В результате начинаются некротические изменения, и часть костной ткани отмирает.

Пять стадий развития

Повреждение пяточной кости может быть односторонним и двусторонним, патологический процесс чаще наблюдается только в одной конечности и подразделяется на несколько этапов:

  • I – асептический некроз, формирование некротического очага;
  • II – импрессионный перелом, «проваливание» отмершего участка вглубь кости;
  • III – фрагментация, раскалывание пораженной кости на отдельные фрагменты;
  • IV – костная резорбция, исчезновение нежизнеспособной ткани;
  • V– регенерация, обновление кости за счет соединительной ткани и последующее окостенение.

Симптомы

Начало патологии бывает как острым, так и вялотекущим. Первым признаком является боль в одной или обеих пятках после бега или другой нагрузки с участием ног (долгая ходьба, прыжки). Область пяточного бугра увеличивается, и пятка выглядит опухшей. Вместе с тем симптомы воспаления отсутствуют, однако кожа в пораженном месте может краснеть и становиться горячей на ощупь.

Одна из особенностей болезни – высокая чувствительность к раздражителям: любые прикосновения к пятке вызывают выраженный болевой синдром. К типичным симптомам можно также отнести затрудненное из-за болезненности сгибание и разгибание стопы, а также стихание боли в ночное время.

Степень тяжести патологии может отличаться, и одни пациенты испытывают незначительные боли при ходьбе и опоре на пятку, а другие – не могут обойтись без вспомогательных средств – костылей или трости. В большинстве случаев наблюдается отечность и кожная атрофия – объем и эластичность кожного покрова уменьшается. Несколько реже слабеют и атрофируются мышцы голени.

Диагностика

Необходимые исследования при болезни Шинца назначаются ортопедом или травматологом. Наиболее значимым диагностическим критерием является рентгенография, которая обязательно проводится в боковой проекции. Рентгенологические признаки на ранних и поздних стадиях таковы:

  • ранние: кость пяточного бугра уплотненная, щель между ним и пяточной костью расширенная. Участок, на котором формируется новая костная ткань, выглядит пятнистым, что свидетельствует о неравномерной структуре ядра окостенения. В зоне видимости находятся рыхлые очаги верхнего костного слоя;
  • поздние: пяточный бугор фрагментирован, есть признаки структурной перестройки и образования нового губчатого вещества кости.

В некоторых случаях результаты рентгена могут быть недостаточно точными (например, при наличии нескольких ядер окостенения). Тогда для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования – магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Чтобы исключить воспаление синовиальной капсулы или надкостницы, остеомиелит, туберкулез костей и опухоли, необходимы анализы крови и мочи. Результаты обычно показывают отсутствие лейкоцитоза и нормальный уровень СОЭ.

Лечение

Терапия болезни Хагланда-Шинца преимущественно консервативная, в редких случаях показано оперативное вмешательство. Лечебные методы могут немного отличаться в зависимости от состояния ребенка и тяжести симптомов. Однако каждому пациенту рекомендуется снизить нагрузку на ноги и использовать ортопедические приспособления – стельки, супинаторы или подпяточники.

Если болевой синдром носит выраженный характер, то конечность кратковременно фиксируют гипсом. Для уменьшения болевых ощущений назначаются противовоспалительные, обезболивающие и сосудорасширяющие (вазодилататорные) средства, а также витамины группы В.

Хороший эффект дают физиопроцедуры – электрофорез, диатермия, ультразвук с Гидрокортизоном, микроволны, озокеритовые аппликации. Электрофорез может проводиться с Новокаином, Бруфеном и Пирогеналом, витаминами В6 и В12, а также с анальгетиками.

Разгрузить стопу, и пяточный бугор в частности, помогает ортопедический тутор с разгрузочным стременем, который надевается на голень и стопу. Это устройство фиксирует ногу в согнутом положении. В некоторых случаях необходимо применение дополнительных приспособлений, предотвращающих разгибание ноги в коленном суставе и фиксирующих его в положении сгибания.

Немаловажное значение имеет обувь, которая должна иметь каблук средней высоты и ортопедическую вкладку-стельку с внутренним и внешним сводом. Лучше всего сделать такую стельку на заказ с учетом индивидуальных параметров стопы.

Лечение в домашних условиях

Лечить болезнь Шинца можно и дома, применяя аптечные средства, мази согревающего и противовоспалительного действия, морскую соль. Лечащие врачи обычно рекомендуют выполнять специальные укрепляющие упражнения для стоп.

Одним из эффективных средств от болей в пятке является Димексид, который необходимо предварительно развести с водой в соотношении 1:1. В получившемся растворе смочить марлю или бинт и приложить к стопе, накрыв сверху полиэтиленом и х/б тканью. Усилить действие компресса можно, используя шерстяной или фланелевый лоскут в качестве утеплителя. Время процедуры – от 30 минут до часа.

От боли и воспаления используются Фастум-гель, Троксевазин, Троксерутин, Дип-релиф, Долобене, Диклак и другие мази. Для нормализации кровообращения принимают Берлитион, Пентоксифиллин, Дибазол и Эуфиллин.

Дома можно делать ножные ванночки с добавлением морской соли – держать ноги в соляном растворе следует в течение 15-20 минут. Для парафино-озокеритовых компрессов ингредиенты сначала расплавляются в кастрюле, для чего потребуется около часа. Затем вязкую субстанцию выливают в низкую форму, чтобы добиться слоя в 1-1.5 см. Когда смесь почти застынет и приобретет упругую консистенцию, ее выкладывают на полиэтилен или клеенку. Сверху кладут пятку и оборачивают ее приготовленным средством, держать которое на ноге нужно примерно полчаса.

Массаж и ЛФК

При остеохондропатии Шинца назначаются массажные сеансы, которые проводятся по дренажной, отсасывающей методике. Максимальный эффект обеспечивает общий массаж с упором на поврежденную конечность. Сила воздействия и интенсивность движений должны быть умеренными, количество процедур – от 15. Курсы повторяют каждые 1-1.5 месяца до стихания симптомов или прекращения роста ребенка.

Лечебная гимнастика для стоп помогает укрепить и растянуть мышцы, уменьшить боль и нормализовать отток венозной крови.

Упражнение 1. Лечь на бок так, чтобы больная нога оказалась снизу, и отвести здоровую ногу в сторону. Верхнюю часть тела можно приподнять и опираться на локоть. Приподнять стопу пораженной ноги и совершать ей круговые движения в течение минуты.

Специальные вкладыши – ортопедические стельки – обеспечивают комфорт при ходьбе, стоянии и беге, облегчают боль, улучшают амортизацию, снижают ударную нагрузку на стопы, служат для поддержки продольного и поперечного сводов

Упражнение 2. Стоя на полу, поднимать и разводить пальцы ног, задерживаясь в крайнем верхнем положении на несколько секунд. Чем большая часть стопы останется при этом прижатой к полу, тем выше эффективность упражнения.

Упражнение 3. Сидя на стуле, поднимать пальцы стоп, отрывая их от пола.

Упражнение 4. Из предыдущего исходного положения соединять подошвы вместе и держать так 5-10 сек. Ноги при этом должны быть прямыми.

Упражнение 5. Положить поврежденную стопу на бедро другой ноги и вращать ею, постепенно увеличивая темп.

Операция и возможные осложнения

В случае неэффективности консервативных методов проводится оперативное вмешательство, в ходе которого производится поперечное отсекание нервных стволов. Невротомия подкожного и большеберцового нерва, а также их ветвей осуществляется преимущественно под местным наркозом. По показаниям может применяться общая анестезия.

Внимание: после операции болевой синдром в пятке полностью проходит, однако при этом пропадает тактильная чувствительность: пяточная область перестает реагировать на любые раздражители.

В реабилитационном периоде пациентам рекомендуется использовать ортопедические прокладки или специальную обувь. Если до операции больной не мог ходить самостоятельно, то в первое время после вмешательства он может пользоваться костылями или тростью. При необходимости для поддержания вертикального положения применяются более объемные устройства, охватывающие колено.

Правильное и своевременное лечение гарантирует полное выздоровление и восстановление костной структуры пятки. В запущенных случаях, когда терапия отсутствовала или проводилась слишком поздно, возможна деформация пяточного бугра. Функция стопы при этом не пострадает, однако подобрать обувь станет сложнее.

У большинства детей боли проходят в течение максимум двух лет, но иногда заканчиваются вместе с ростом ноги. Чтобы избежать рецидивов и возвращения болезненности, необходимо носить ортопедическую обувь до тех пор, пока рост стопы не остановится. Всем детям, особенно активным, полезно носить ботинки на устойчивом каблуке с супинатором. Для спортивных тренировок подойдут кроссовки с жестким задником, фиксирующим пятку и щиколотку.

sustavik.com

Болезнь Шинца - Хаглунда: лечение и прогноз

В 1907 г. шведский ортопед Хаглунд, имеющий в своей врачебной практике необъяснимые деформации пяточной кости у подростков, впервые описал их как «эпифизарные переломы». Несколько позднее, в 1922 г. другой шведский врач Шинц заменил термин «перелом» на апофизит пяточного бугра — остеохондропатический процесс, происходящий в апофизе пяточной кости. С тех пор остеохондропатия пятки известна в ортопедии как болезнь Шинца (или Хаглунда — Шинца).

Болезнь Шинца у детей — что это такое?

Остеохондропатией называют асептический некроз в губчатом веществе кости — в ней без каких бы то либо воспалительных инфекционных процессов происходит ослабление, омертвение и разрушение костных структур. Кость изменяет свою форму, теряет прочность, из-за чего в ней происходят микропереломы от самых минимальных усилий.

Применимо к пятке, это явление наблюдается в апофизе, то есть бугре, к которому крепятся мышечные сухожилия. Болезнь обычно затрагивает кость на одной ноге. Это происходит по вине нарушенного (в результате травм, врожденных болезней и иных, порой невыясненных причин) кровообращения.

Причины болезни Шинца

В основе патогенеза остеохондропатии, как предполагают, лежит остеодистрофия, когда в результате нарушенного обмена, кости начинают недополучать важнейшие строительные элементы, и в них происходят структурные изменения:

  • резорбция (остеопоротическое разрушение);
  • перестраивание костных зон (возникают так называемые зоны Лоозера);
  • возникновение перегородок между самими зонами;
  • отложение солей кальция в кости.

Остеодистрофию может вызывать много причин:

  • плохое питание (под словом «плохое» подразумевается дефицит в питании микроэлементов, витаминов и аминокислот, участвующих в остеогенезе);
  • заболевания ЖКТ;
  • эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз и тиреотоксикоз);
  • ангиопатии;
  • нефриты;
  • хронические, часто профессиональные интоксикации;
  • трофические нарушения;
  • авитаминоз (например, недостаток витамина С приводит к недостатку коллагена в кости);
  • гипервитаминоз (в частности, потребление сверх меры витамина А, приводящее к гиперостозу).

В этиологии болезни Шинца, которая чаще всего диагностируется у детей и подростков, в возрасте от семи до пятнадцати лет, преобладают следующие причины:

  • ежедневные микротравмы пяточной кости в ходе спортивных тренировок (по наблюдениям, большинство заболевших — дети, активно занимающиеся спортом);
  • большие нагрузки из-за продолжительного бега или прыжков, выпадающие на сухожилия голеностопа и пятки;
  • нарушения кровообращения;
  • замедление образования ядер окостенения в период роста;
  • наследственная предрасположенность.

Признаки болезни Шинца

Патологию определяют по внешним и рентгенологическим признакам

Внешние клинические симптомы

Заболеванию свойственно как постепенное, так и острое начало.

  • Задняя поверхность пятки может начать немного побаливать, особенно во время ходьбы, при опоре больной ноги о поверхность.
  • Пальпация бугра и контакт с обувным задником болезненны, на коже появляются следы натирания от обуви.
  • Боли при движении с каждым днем усиливаются.
  • Подросток старается не наступать на пятку, перенося вес тяжести на переднюю или боковые поверхности стопы.
  • При остром начале возникает выраженный болевой синдром, с невозможностью опоры на больную ногу и появлением хромоты. Возможны также боли в области бугра при сгибании или разгибании стопы.
  • Бугор пяточной кости опухает и увеличивается, кожная поверхность над ней краснеет. Заметна разница между здоровой и больной пятой.

Болезненность при пяточной остеохондропатии может быть очень длительной и устойчивой. Приступы обострения способны мучить больного в течение нескольких лет. Но однажды боли могут прекратиться, и все, что будет напоминать о болезни — это увеличенный пяточной бугор.

На фото: так выглядит пятка при болезни Шинца

Рентгенологические признаки

Нормальный пяточный бугор должен иметь однородную (гомогенную) структуру с тремя или четырьмя ядрами окостенения, разделенными хрящевыми прослойками. Контуры ядра и пяточного бугра при этом могут быть неровными.

При болезни Шинца картина меняется:

  • бугор приобретает неоднородную пятнистую структуру;
  • в кости определяются секвестрированные очаги с резорбцией и пятна из солевых отложений;
  • возможны смещения краевых костных фрагментов;
  • происходит отхождение апофиза от пяточной кости и образование между ними щели;
  • пяточный бугор часто также интенсивно минерализуется, и на нем формируется несколько участков из солевых отложений.

На рентгене черными стрелками показана щель между апофизом и пяточной костью.

При диагностике болезнь Хаглунда — Шинца важно не принять за другие патологии с похожей симптоматикой: ахиллобурсит, костный туберкулез, опухоль, остеомиелит, периостит.

Лечение остеохондропатии пяточной кости

Лечение проводится чаще консервативное:

  • Во время обострения прекращают занятия спортом и устанавливают щадящий режим для пятки: проводят иммобилизацию пяты с применением специальной гипсовой лонгеты или тутора со стременами, фиксирующего стопу в положении сгибания.
  • Заболевшему ребенку предписывают носить ортопедическую обувь со съемными стельками, поддерживающими своды стопы, и расширенным задником.
  • Назначаются физиопроцедуры.

На фото: гипсовые лонгеты для пятки.

Физиотерапевтическое лечение

Шинца болезнь доставляет немало хлопот из-за длительных болей и солевых отложений. Хорошо показали себя при этом недуге:

  • лекарственный электрофорез (с новокаином, гидрокортизоном, анальгином, пирогеналом, витаминами гр. В);
  • ударно-волновая терапия (УВТ);
  • диатермическая или микроволновая терапия;
  • теплолечение при помощи разогретого озокерита или парафина.

Хирургическое лечение

  • Оперативное лечение применяют только в случае сильных выраженных деформаций: все костные и хрящевые разрастания удаляют;
  • проводят клиновидную резекцию бугра;
  • иногда (при сильных болях) применяют отсечение нервов (невротомию), иннервирующих пяточную область, однако данный метод нежелателен, а для диабетиков и лиц, страдающих нейропатиями, вообще недопустим, так как приводит к потере чувствительности пятки.

Лечение болезни Шинца в домашних условиях

При болевых обострениях можно растирать поверхность пятки мазями на основе диклофенака, индометацина, ибупрофена, фастум-гелем, мазью из окопника.

Хорошо снимают боль в пятках:

  • теплые ванночки из морской соли, с отваром из хвойных иголок или эвкалипта;
  • проникающие разогревающие компрессы из димексида, разведенного наполовину с водой;
  • компрессы из аптекарской желчи.
Улучшение кровообращения
  • Для улучшения кровообращения в пятках необходимо ежедневно растирать и разминать их, делая массаж мышц, формирующих своды стопы.
  • Увеличивает эффект массажа применение мазей (випросал, апизартрон, гепарин).
  • Хорошо также использовать игольчатые массажные шарики.

Лечебная физкультура

ЛФК при болезни Шинца помогает затормозить процесс остеохондропатии, так как движение способно улучшить питание костей, предотвратить асептический некроз.

Однако необходимо подобрать упражнения без больших нагрузок на пятку, а при обострениях нагрузки следует полностью исключить. Поэтому рекомендуются в этот период упражнения сидя (лежа) на полу или сидя на стуле со снятием нагрузки на пятку.

  • Сидя на стуле, скользим стопой, сгибая и разгибая ногу.
  • Поднимаем и опускаем пальцы, не отрывая при этом пятки от пола.
  • Сжимаем и разжимаем пальцы ног.
  • В положении сидя становимся на цыпочки и опускаемся.
  • Опираясь на цыпочки, сидя, вращаем голеностопом.

Прогноз болезни Шинца у детей

Прогноз заболевания в детском возрасте благоприятен, и при надлежащем лечении возможно полное восстановление пяточной кости. Болезнь даже может пройти самостоятельно, когда закончится период роста, но может оставить после себя следы.

Чтобы этих последствий не было, необходимо снять с ребенка большие нагрузки и вовремя начать лечебную терапию, причем правильную, под руководством лечащего врача, а не своими домашними методами. В противном случае деформация бугра на пятке у ребенка останется на всю жизнь, и ему придется носить ортопедическую обувь.

(Пока оценок нет) Загрузка...

zaspiny.ru


Смотрите также