Что такое подагра и как она выглядит фото на ногах


Подагра: фото, симптомы и признаки

Что такое подагра и как она выглядит (фото 1) многие знают не понаслышке, но не все догадываются, что заболевание связано с обменом веществ. Признаки подагры описывались еще во времена Гиппократа и тогда заболевание называли болезнью королей. В наши дни симптомы болезни не изменились – все так же мучаются люди от солей мочевой кислоты, откладывающихся в суставах.

Как выглядит подагра фото

Симптомы подагры (см. фото 2) проявляются как приступ артрита. В основном это касается одного сустава. Первые признаки проявляются покраснением кожи, ее лоском. Боль начинается неожиданно, в основном ранним утром. Также признаки подагры проявляются появлением на конечностях своеобразных наростов, причина которых кроется в устойчивом уровне мочевой кислоты, которая откладывается на любых органах и суставах организма.

Появляется хруст, движения сковываются; может произойти полная потеря пораженным суставом работоспособности. Общие симптомы подагры: заметное воспаление сустава, покраснение, температура в пораженном месте заметно выше. Симптомы у женщин в основном можно наблюдать в периоды наступления менопаузы.

Тофусы при подагре фото

Тофусы при подагре (см. фото 3) появляются при относительно длительном заболевании. Они еще называются подагрическими узлами – под кожей появляются бугры. Большое скопление солей организм принимает за инородное тело, вырабатывая лейкоциты. Тофусы часто лопаются и на коже можно заметить беловатую пыль. Подагра у мужчин наблюдается чаще, в основном в возрасте 40 лет. Как выглядит подагра и даже ощутить ее, мужчины могут и намного раньше: этому способствуют нагрузки, неправильное питание, алкоголь, злоупотребление мясными продуктами. Симптомы подагры у женщин (фото внизу страницы) очень редко можно заметить, при норме эстрогенов, даже учитывая все провоцирующие факторы.

Подагра на ногах фото

Подагра на ногах (см. фото 4) в основном обозначена выпирающей косточкой. Это относится к очень серьезным заболеваниям. Подагра на ноге очень широко распространена среди любого слоя населения, никто от нее не застрахован. По статистике, это заболевание на ногах встречается у 80% населения, любящих посидеть за кружечкой пива. Так же признаки подагры на ноге могут появиться, если употреблять значительное количество продукции, богатой пурином.

Подагра на пальце ноги

Подагра большого пальца ноги часто называется подагрическим артритом. Сустав опухает, вырастает шишка. Подагра на пальце ноги (фото 5) доставляет массу неудобств: от ношения обуви до сильных болей. В период обострения требуется обеспечение полного покоя, постельного режима. Эта болезнь большого пальца имеет пагубные последствия: полное разрушение устава. Заболевание может иметь приступы, длящиеся несколько дней.

Подагра на руках

Подагра руки выражена отечностью, опухолью и постоянной болью в области суставов. Подагра на руках (фото 6) может локализоваться в лучезапястном суставе, локтевом, на пальцах. Конечность теряет привычную подвижность, появляется хруст. В области локтя она может распространяться отечностью мягких тканей, как в верхней части, так и в нижней. Подагра лучезапястного сустава довольно часто вызывает изменение цвета кожного покрова всей кисти.

Подагра голеностопного сустава

Данный вид встречается намного реже. Это вязано с тем, что заболеванию подвержены в основном мелкие суставы. Подагра голеностопного сустава (фото 7) часто выражена отечностью, вздутием мягких тканей, полностью весь сустав поражается нечасто. Почти всегда подагра ног вызывает дикую боль среди ночи. У женщин онаёвызывает меньшую боль и ее часто можно спутать с артрозными болями.

Как выглядит подагра стопы

Подагра стопы (см. фото 8) сопровождается постоянными болями. Деформация суставов вызвана недостаточностью кровообращения ног. Именно поэтому подагра не наблюдается у людей, находящихся в постоянном движении и что такое подагра они могут никогда так и не узнать. Как выглядит подагра стопы можно обнаружить по результатам снимков, так как могут быть поражены полностью все суставы и общие наружные признаки, кроме боли, могут не наблюдаться.

Подагра на пальцах рук

Подагра на пальцах рук (см. фото 9), особенно у женщин, выглядит крайне непривлекательно: опухшие покрасневшие суставы часто деформируются, что приводит к искривлению пальцев. Симптомы подагры на руках видны довольно отчетливо, так как основная физическая нагрузка приходится именно на них. Данная болезнь на пальцах рук почти всегда приводит к полному разрушению суставов и потере трудоспособности.

Подагра на пятке

Подагра на пятке (на фото 10) выражена жгучей болью, сравнимой с воткнутой иголкой. Если нет полученных травм, то это вполне может оказаться именно она. Самостоятельным лечением от проблемы не избавиться. Следует отметить, что подагра у мужчин (фото ниже) в области пятки возникает значительно реже, нежели у дам. Это связано с модным увлечением пользоваться высоким каблуком, вызывающим значительные перегрузки. Только на рентгеновских снимках можно увидеть, как выглядит подагра пятки, так как отложения происходят под толстым слоем кожи, а снаружи может присутствовать опухоль, краснота.

(голосов: 23, в среднем: 4,13 из 5)

simptomy-foto.ru

Подагра фото на ногах: фото, причины, симптомы, диагностика и лечение подагры в Москве

Подагра – это болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, при которой ураты (соли мочевой кислоты) накапливаются в суставах. Подагру еще во времена Гиппократа называли «болезнью королей», так как неумеренность в еде и спиртном могли позволить себе только знатные люди. По статистике, в России подагрой болеет каждый 3 человек из 1000. Чаще всего этому заболеванию подвержены мужчины, достигшие 40 лет. Женщины тоже болеют подагрой, но, как правило, после менопаузы. По сути, подагра является одной из разновидностей патологий костно-суставной системы, причиной которой является отложение солей.

Заболевание влияет на все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног.

Подагра (фото на ногах)

Основной причиной возникновения подагры является злоупотребление либо едой (мясом, копченостями, субпродуктами (печенью, почками), бобами, рыбно-соленой пищей, фасолью, шоколадом), либо спиртными напитками.

Причиной могут также являться:

  • Отягощённая наследственность;
  • Характер питания;
  • Повышение уровня мочевой кислоты в крови.

К группе риска относятся люди, имеющие:

  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертоническую болезнь;
  • Заболевания почек;
  • Заболевание желудочно-кишечного тракта;
  • Люди с малоподвижным образом жизни.

Во время течения заболевания происходит накапливание производных мочевой кислоты (кристаллы уратов) в суставах, тканях, органах и других системах организма. Нарушение целостности сустава (частичное или полное разрушение) происходит из-за того, что урат кристаллизуется и откладывается в виде мелких частичек.

Большое содержание мочевой кислоты в организме человека происходит по нескольким причинам:

  • Абсолютно здоровые почки не выводят огромное количество мочевой кислоты;
  • Мочевая кислота выбрасывается в нормальном количестве, но почки не могут её вывести из организма.

В Юсуповской больнице оказывают современную и эффективную медицинскую помощь пациентам со всеми ревматическими болезнями, в том числе и пациентам с подагрой. В больнице работают квалифицированные ревматологи с многолетним опытом клинической работы. В Юсуповской больнице проводят качественную лабораторную диагностику и инновационные инструментальные методы исследования (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и прочие), которые позволяют распознать развитие ревматических заболевания на ранних стадиях.

Что такое подагра у мужчин на ногах?

Подагра, как правило, имеет хроническое течение, поэтому полностью излечить её практически невозможно. Данное заболевание проявляется чаще на ногах. У мужчин подагра характеризуется следующими симптомами:

  • Острая боль в суставах, усиливающаяся в утреннее время;
  • Покраснение и отечность первого пальца;
  • Скованность в конечностях;
  • Ограничение подвижности;
  • Подъем артериального давления;
  • Повышение температуры тела;
  • Чувство жара;
  • Потеря аппетита;
  • Частая смена настроения.

Первые атаки подагрического артрита (воспаление одного сустава) практически всегда бывают краткосрочными. Начинается такой приступ внезапно, как правило, ночью. Чаще всего воспаляется сустав большого пальца ноги (может один или сразу оба).

Фото: подагра на большом пальце ноги у мужчины

Помимо того, что больных беспокоит сильнейшая боль, во время приступа сустав начинает распухать, краснеть, кожа в этой области становится ярко-красной или багряной, теплой или горячей на ощупь. Даже незначительное прикосновение к воспаленному месту или минимальное движение в суставе причиняют невыносимую боль. После нескольких дней мучительной боли (3-4 дня) симптомы резко прекращаются, будто ничего и не было.

Однако спустя определенное количество времени боль также внезапно возобновляется. Причем, если в начале интервалы между приступами были достаточно длительными (от одного месяца до года), а сами атаки подагрического артрита непродолжительные, то со временем клиническая картина меняется в худшую сторону. Атаки становятся более длительными, а интервалы между ними более короткими.

В конце концов, наступает такой момент, когда боль в суставах имеет постоянный характер, а светлые промежутки между приступами практически исчезают. Данное состояние носит название «подагрический статус», или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите наступает разрушение суставного хряща, а в рядом расположенных костях образуются специфические дефекты — «пробойники», представляющие собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.

На фото симптом «пробойника» на кости первого пальца ноги

Кристаллы урата натрия могут также накапливаться под кожей, образовывая белесоватые твердые узелки (тофусы), которые заполнены кашицеобразной массой. Такие тофусы часто образуются вокруг пораженного сустава.

Фото: тофусы вокруг суставов пальцев ног

В особенно запущенных ситуациях подагра может дать осложнения на почки, так как в них тоже могут откладываться ураты, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к пиелонефриту (воспалению почек).

У мужчин подагра встречается гораздо чаще и в более раннем возрасте, по сравнению с женщинами. Мужская половина человечества подвержена этой патологии уже к 40 годам.

Что такое подагра у женщин на ногах?

Под воздействием провоцирующих факторов у женщин нарушаются естественные процессы выделения мочевой кислоты и поступления ее в организм, уровень мочевины в крови при этом значительно повышается. Это объясняется недостаточной выработкой эстрогенов, которая в женском организме начинается в период менопаузы. Поэтому подагрой чаще всего болеют женщины после 50 лет при остром дефиците полового гормона и патологиях эндокринной системы. Основными симптомами являются:

  • Образование тофусов (накопление уратов в суставных тканях);
  • Нефролитиаз (скопление мочевины в почках с последующим образованием конкрементов);
  • Подагрическая (уратная) нефропатия.

Как вылечить подагру на ногах в Москве?

Чем лечить подагру на ногах знают врачи-ревматологи Юсуповской больницы. В борьбе с острыми воспалениями суставов врачи Юсуповской больницы применяют сразу несколько фармакологических групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (такие как Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак);
  • Урикозурические препараты (с целью снижения содержания мочевой кислоты) - Антуран, Бутадион, Кетазон;
  • Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон).

Уколы при подагре на ногах используются для купирования болевого синдрома. Выбор препарата при этом зависит от состояния здоровья пациента и особенности болевого порога человека, который определяет непосредственно врач.

В качестве вспомогательной терапии подагры ревматологи рекомендуют ежедневно на ночь наносить йодную сетку на пораженные участки. Таким образом можно уменьшить очаги воспаления, ускорить процесс ремиссии и ослабить приступ боли. Для усиления эффекта необходимо в йод добавить аспирин, и готовым составом регулярно смазывать пораженные суставы.

В Юсуповской больнице активно применяются физиотерапевтические методы лечения, которые эффективно снимают воспаление, сокращают число атак, предотвращают застойные явления уратов натрия и восстанавливают пораженные ткани суставов. С этой целью в больнице имеется:

  • Электрофорез;
  • Фонофорез;
  • Ультрафонофорез;
  • Тепловые процедуры;
  • Магнитотерапия;
  • Амплипульс;
  • Ультразвук.

Врачи Юсуповской больницы подберут индивидуальную программу правильного питания, которая будет исключать продукты, провоцирующие возникновение подагрического приступа. Ревматологи больницы распишут лечебную физкультуру с целью возобновления прежней подвижности суставов, нормализации кровообращения и обменных процессов в организме, а также укрепления мышечного аппарата пациента.

Если у Вас подагра большого пальца ноги и Вы нуждаетесь в лечении, обращайтесь за помощью к специалистам Юсуповской больницы. Врачи проведут полное обследование, которое будет включать в себя:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови на мочевую кислоту;
  • Исследование внутрисуставной жидкости (синовиальной);
  • Анализ крови на печеночные и почечные пробы, триглицериды, холестерин;
  • Рентген-диагностика воспаленных суставов.

Ревматологи Юсуповской больницы на протяжении многих лет успешно занимаются лечением подагры на ногах у жителей России. В больнице имеется современное оборудование и вежливый медперсонал, который обеспечит комфортное пребывание в стационаре. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
  • Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. - М.: Медицина, 2011. - 256 c.
  • Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. - М.: Практическая медицина, 2015. - 304 c.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

yusupovs.com

Подагра фото на ногах

Подагра – это хроническое заболевание суставов, при котором у пациента наблюдается отложение солей мочевой кислоты. Происходит это вследствие неправильного распада белков при обмене веществ.

Пострадать могут любые суставы: ступней, коленей, пальцев, локтей, кистей. В группе риска – люди после 40, больные сахарным диабетом, гипертонией, с нарушенным режимом питания.

Для начала нужно понять, что такое подагра и как ее правильно лечить, а консультированием и назначением конкретных видов терапии занимается ревматолог.

Эта болезнь связана не только с болевыми ощущениями суставов, но характеризуется еще многими признаками. Чтоб разобраться, что такое подагра и как ее лечить, нужно выяснить, какими симптомами проявляется патология. Это:

  • резкая, интенсивная боль в суставе;
  • жар, воспаление, покраснение больных участков;
  • приступы боли происходят ночью;
  • покалывание сустава;
  • заметный признак, показывающий, что такое подагра у мужчин – растущая косточка на ступне рядом с большим пальцем;
  • появление тофусов (узелковых уплотнений);
  • постепенное усиление интенсивности, частоты и продолжительности предыдущих признаков заболевания;
  • со временем дополнительно появляется боль в почках;
  • часто наблюдающаяся режущая боль в мочевыводящих путях.

Причины возникновения

К причинам, провоцирующим формирование данного недуга на ногах, относятся следующие факторы:

  • Хронические или приобретенные с возрастом болезни почек (подагра развивается из-за несостоятельности почек выводить излишек уратов с мочой);
  • Онкологическое заболевание крови или органов кроветворения;
  • Следствие ранее полученной травмы (бывшие спортсмены, резко оставив спорт, часто начинают страдать подагрой ног);
  • Плохое питание, злоупотребление алкоголем (неумеренное употребление вредных продуктов, спиртного, табака);
  • Продолжительное применение аспирина или мочегонных средств (медикаменты аналогичных групп провоцируют вырабатывание мочевины, что усиливает нагрузку на систему выделения);
  • Ношение высоких каблуков (у женщин, предпочитающих высокие каблуки, нагрузка при ходьбе припадает на пальцы, которые затем деформируются, что и провоцирует развитие подагры на ногах).

Первые признаки подагры можно отметить при употреблении некоторых медицинских препаратов, таких как аспирин, циклоспорины, некоторые мочегонные диуретики и средства.

Сопутствующие заболевания, которые могут вызывать развитие подагры, это:

  1. ишеимическая болезнь сердца,
  2. сахарный диабет,
  3. заболевание крови,
  4. псориаз,
  5. хроническая почечная недостаточность,
  6. метаболический синдром,
  7. отравления свинцом,
  8. ожирение.

Многочисленные травмы, как и последствия оперативного вмешательства, также могут выступать в качестве причины развития подагра.

Вместе с тем, причины заболевания могут находиться в области неправильного питания это касается употребления в пищу большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов.

Жирные сорта мяса, морепродукты, алкогольные напитки, газированные сладкие воды в большой степени приводят к тому, что в организме начинаю скапливаться пурины,  что ведет к развитию подагры.

Если говорить о группах риска, чаще всего подагра поражала мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Однако в последнее время болезнь начинается чаще регистрироваться и у пациентов женского пола, особенно в период менопаузы.

Есть мнение, что подагра может развиваться на фоне наследственности, прибывая в латентной форме, в этом виде заболевание долгое время может находиться в организме. Однако при неблагоприятных воздействиях оно начинает проявляться приступами.

С точки зрения форм, подагра разделяется условно на: первичную и вторичную.

Виды

Выделяют три типа заболевания: метаболический, почечный и смешанный.

  1. Метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  2. Почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  3. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты.

Симптомы болезни

Основные симптомы подагры на ногах следующе:

  1. Специфический хруст сустава при движении;
  2. Воспаление больного участка (покраснение, опухание мягких околосуставных тканей);
  3. Частичная или совершенная утрата функций подвижности пораженных суставов на ногах;
  4. Острые сдавливающие режущие боли;
  5. Развитие сопутствующих болезней (цистит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь);
  6. Повышается температура до 40 градусов в районе локализации подагры;
  7. Образование тофусов (плотные узлы тофусов, наполненные кристаллами мочевой кислоты, размещаются возле больных суставов, в сухожилиях, клетчатке, подкожных тканях).

При длительном заболевании проявление признаков подагры на ногах усиливается, а структура сустава разрушается, после многоразовых приступов обострения, болезнь может перемещаться на соседние суставы.

Для того чтобы понять и правильно определить все симптомы подагры, необходимо сразу сказать, что у заболевания есть семь различных стадий в каждой из них свои проявления и симптомы.

Первая стадия — это острая подагра, которая характеризуется ночным проявлением. Основные симптомы здесь:

  • головная боль,
  • слабость в руках и ногах,
  • дрожь и артралгия.
  • сустав большого пальца на ноге начинает опухать,
  • кожа на пальцах становится синевато-красного цвета, отмечается блеск и затвердение,
  • в суставе пальца появляется острая боль,
  • снижаются двигательные функции пальцев,
  • повышается ли температура тела

Стадия острой подагры может продолжаться на протяжении от 3 до 10 дней, после чего наступает определенный период спокойствия, который может длиться от месяца до нескольких лет.

Обычно наблюдаются артриты суставов нижних конечностей. Часто воспалительным процессом охвачен большой палец стопы, затем по частоте — голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей и локтевых суставов.

При подагре, симптомы развиваются во время приступа – это боль, которая развивается достаточно быстро, и достигает наивысшего ощущения буквально за пару часов. Приступы больше случаются в ночное время или ранним утром.

Человек не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни к пораженному суставу вызывает нестерпимые мучения. Сустав стремительно опухает, кожа на ощупь становится горячей, отмечается покраснение кожи на месте сустава. Вероятно увеличение температуры тела.

Как правило, развитие симптомов подагры носит молниеносный характер. Помимо острой резкой боли в пальцах рук или ног, у больного прослеживается покраснение отдельных участков кожи и отечность в области суставов, а также наблюдается незначительное повышение температуры тела.

Кроме того, возможны сильные головные боли и ухудшение общего самочувствия. В дальнейшем на пораженных суставах образуются узелки и наросты, которые мешают нормальному функционированию конечностей.

• Хирургические прикосновения.

Лечение подагры

Рассмотрим, как лечить подагру на ногах медикаментозно:

  1. Использование НПВС (нестероидных противовоспалительных средств, таких как Индометацин, Напроксен, за исключением салицилатов, увеличивающих содержание уратов);
  2. Стероидные гормональные средства;
  3. Употребление урикодепрессантов – препаратов, блокирующих избыточное вырабатывание уратов (Аллопуринол);
  4. Урикозурические медикаменты (способствующие выведению мочевой кислоты из организма с мочой) можно использовать только во время ремиссии, чтобы не спровоцировать приступ обострения;
  5. Кортикостероиды (в индивидуальных случаях, если НПВС не эффективны).

При лекарственном лечении подагры на ногах пациенту необходимо придерживаться постельного режима, чтобы больная нога испытывала минимум нагрузки. Лечение подагры на ногах первой группой препаратов НПВС помогает снять воспаление и снизить болевой синдром.

Однако важно помнить о побочных эффектах данных средств, проявляющихся на деятельности кишечно-желудочного тракта и печени.

Как правило, врачи ревматологи назначают прием колхицина при болезни. Колхицин является действенным средством в борьбе с поражением суставов и скоплением солей мочевой кислоты.

Использование этого препарата противопоказано людям с диагнозом почечная недостаточность, так как это может только усугубить болезнь.

Если начинается уже тофусная подагра, используют препараты для блокирования синтеза мочевой кислоты и выведения уратов с крови. Снижение содержания мочевой кислоты в организме способствует снятию воспаления, рассасыванию маленьких тофусов и уменьшению крупных образований.

Очень большие тофусы на ногах полностью не рассасываются, поэтому для их удаления необходимо хирургическое вмешательство.

Еще в лечении болезни используют следующие направления:

  • Физиотерапевтические процедуры (ионофорез, электрофорез, УВЧ);
  • Специальная диета №6 при подагре на ногах;
  • Лечение подагры на ногах в домашних условиях (использование народных лекарств и лечебных растений для снятия болевых ощущений).

Подагра ног требует медикаментозного лечения, которое будет заключаться в купировании болевого синдрома, а также в восстановлении пуринового обмена в организме. Имена с учетом этих требований подбираются медикаментозные средства, и рассматривается схема лечения.

Если наблюдается острый приступ подагры, необходимо чтобы пациент соблюдал постельный режим и полный покой.

Подагра ног предлагает в этой ситуации помещение ноги на возвышенность, к больному участку можно приложить лед. А после того, как боль снизится, на пораженный сустав кладется согревающий компресс.

Для снижения боли используются противовоспалительные средства, дозировка и средство выбираются врачом.

Обязательно необходимо медикаментозное снижение уровня молочной кислоты, для этого используются антиподагрические средства, такие как:

  • сульфинперазон,
  • алопуринол,
  • уралит.

Как лечить подагру на ногах обязательно решает именно врач, так как средства от этого заболевания будут приниматься пациентом на протяжении долгих лет.

Если обнаружены тофусы, то вылечить их можно исключительно оперативным вмешательством, другими словам, их нужно удалять.

Связан такой подход с тем, что тофус не способен рассасываться, если использовать только медикаментозное средство. При этом тофус приводит к серьезному ограничению двигательных функций.

Лечение подагры на ногах предполагает использование физиотерапевтических методов,это могут быть к примеру аппликации из:

  • раствора димексида,
  • озокерита,
  • парафина,
  • лечебных грязей.

Такие аппликации не позволяют вылечить подагру, однако они оказывают серьезное противовоспалительное воздействие и помогают снизить болевые ощущения. Такое нанесения на пораженные суставы улучшает их функцию и снижает количество уратов.

Делать аппликации можно в сочетании с медицинскими препаратами и фитотерапией.

Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые симптомы заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение симптомов подагры в будущем.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью. В случае нестерпимой боли, можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом.

Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин или нимесил, а также НПВС — диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как лечить подагру на ногах должен решать специалист, он пропишет нужные препараты, подскажет схему приема и предупредит о побочных эффектах.

В употребление пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая, также можно кисель, молоко, минеральную или простую воду, но с добавлением лимонного сока.

При подагре лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету. Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

Основу терапии составляет специальная диета, направленная на уменьшение в рационе больного насыщенных пуринами продуктов. Если больной сможет придерживаться назначенной диетотерапии, тогда образовавшиеся шишки на суставах начнут исчезать, а организм восстанавливаться.

В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно почти исключать.

Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Рекомендовано употребление большого количества овощей.

Их следует принимать в сыром виде, для разнообразия меню можно иногда запекать их или отваривать.

Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, алопуринол, уралит и другие). В сочетании с физиотерапией и медицинскими препаратами применяется и фитотерапия.

Подагру лечить должен врач, он точно скажет что можно использовать в домашних условиях для избавления от недуга.

Поскольку многих интересует вопрос, как лечить подагру в народными средствами, остановимся на этом моменте более подробно.

Лечение данного заболевания назначается врачом-ревматологом и предусматривает комплексные методы. Для начала производится диагностика, в ходе которой определяется уровень содержания мочевой кислоты в крови.

Параллельно диагностируются органы, нарушение которых может приводить к появлению подагры. Лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету.

Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

В первую очередь лечение нацелено на снятие болевого ощущения. Это достигается понижением и контролем уровня мочевой кислоты в крови.

На ее выведение отводится роль лекарственным препаратам. Если есть необходимость, то делают очищение крови.

Врач-диетолог составляет программу сбалансированного питания, которое в том числе помогает при необходимости снизить вес.

Пальцы рук искривлены и опухли от подагры

Для лечения острых форм подагры применяют нестероидные противовоспалительные препараты, как перорально в виде таблеток (Индометацин, Метиндол ретард), так и местно в форме мазей (Вольтарен), в совокупности с сильными болеутоляющими и мочегонными лекарственными средствами, которые снижают уровень мочевой кислоты и предупреждают образование кристаллов в мочевыводящей системе организма.

Кроме этого, больной в обязательном порядке должен придерживаться строгой диеты и соблюдать постельный режим на протяжении недели, поскольку лечение воспаленных суставов требует полного покоя.

Существует множество народных способов лечения подагры, применяемых в домашних условиях. Самыми эффективными из них являются:

Острый период проявляется своими признаками зачастую ночью. Развивается очень быстро боль, покраснение, появляется опухлость, повышается температура. Человек чувствует себя обессиленным, наблюдается сильная слабость организма и ограниченность движений. Что провоцирует появление симптома:

  1. Травмы, излишние нагрузки на сустав (бег, длительная ходьба, занятия в спортзале).
  2. Хирургические вмешательства.
  3. Прием лекарств.
  4. Употребление алкогольных напитков.

Какие лечебные мероприятия проводятся при появлении острой формы заболевания:

  1. Обязательно назначают постельный режим.
  2. Больная конечность должна быть в полном покое и немного возвышена (подложите под нее подушку).
  3. Применяется противовоспалительное средство.
  4. Обязательно соблюдение диеты и обильного питья (минеральной воды, отваров, узвара).

Заболевание, не смотря на остро протекающие симптомы, можно вылечить. Вы знаете, что такое подагра и как ее лечить зависит от формы болезни. Направления в терапии:

  1. Соблюдение диеты и противоподагрическая терапия. Если вы любите кушать не слишком полезные продукты, то есть большой риск нарушения белкового распада. Назначается специальная диета №6, чтобы нормализовать мочекислые соединения.
  2. Терапия острых приступов.
  3. Лечение хронической формы полиартрита.
  4. Выявление и терапия сопутствующих заболеваний.

Выяснив, что такое подагра и как ее правильно лечить, применяют такие методы терапии в домашних условиях, как:

  • травяные ванночки;
  • компрессы;
  • диета №6 при лечении подагры;
  • растирание воспаленных мест;
  • препараты для приема внутрь – по назначению врача;
  • лечебная физкультура;
  • аппаратное лечение;
  • народные методы.

Лекарства от подагры

Осложнения

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием:

  • нефропатии;
  • подагрического нефрита;
  • артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40% взрослых отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита. Чтобы избежать последствий подагры на ногах, как лечить недуг нужно озадачиваться сразу.

Профилактика

Чтобы вылечить подагру в домашних условиях, и снизить количество приступов следует ограничить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты: печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво.

Необходимо пить много жидкости — до трех литров в день.

Диета при болезни

Чтобы обеспечить себе стабильное состояние, необходимо нормализовать свое питание при подагре ног, что можно, а что нельзя употреблять во время болезни.

Как было упомянуто ранее, причиной развития болезни является увеличенное содержание мочевой кислоты, которая образуется в результате пуриновых веществ.

Пурины попадают в организм с продуктами питания, а также производятся организмом самостоятельно. Чтобы снизить содержание уратов в крови, необходимо снизить количество употребления продуктов, содержащих пуриновые компоненты.

Для полноценного функционирования организма, человек нуждается в белках, жирах, углеводах, а также пуринах. Суточная доза пуринов для человека должна быть 600-1000 мг. Однако данный показатель не стоит превышать, так как это и приводит к развитию болезни подагры на ногах.

Богатыми на пурины являются следующие продукты:

Отдельно стоит поговорить о значении правильного питания, которое должно присутствовать во время лечения заболевания.

Подагра ног в любой форме требуют диеты, а для этого из повседневного рациона питания необходимо будет полностью исключить продукты с высоким содержанием пуринов:

  • Печень,
  • Молодея мясо,
  • Легкие и почки,
  • Рыбные и мясные бульоны,
  • Газированные сладкие напитки.

Пациентам с подобным диагнозом следует более внимательно отнестись к своему питанию, в частности исключить из рациона насыщенные пуринами продукты. Здесь важно отметить, что необходимо исключить как переедание, так и голодание, к тому же нельзя допускать резкого снижения веса, это может привести к обострению заболевания.

Как лечить подагру в домашних условиях? Наиболее правильная диета при подагре предполагает переход на вегетарианский рацион питания или диету №6.

Желательно есть:

  • Овощи, лучше в отварном виде, сваренные на пару, запеченные в духовке с небольшим добавлением соли;
  • молочные продукты;
  • ягоды, преимущественно смородина разных сортов, арбузы;
  • отруби, хлеб из отрубей;
  • орехи, фрукты и сухофрукты;
  • минеральная вода.

Нежелательно есть:

  • жирное мясо;
  • субпродукты (почки, печень, язык сельскохозяйственных животных);
  • красную рыбу;
  • важно свести к минимуму прием соли;
  • алкоголь, кофе;
  • сладких газированных напитков.

sustav.space

Подагра признаки и лечение фото у взрослых, народные способы

Подагра представляет собою заболевание почек, которое поражает суставы и нарушает их функционирование. Оно может проявляться как у женщин, так и у мужчин. Подагра признаки и лечение фото у взрослых можно визуально оценить масштаб воздействия болезни на организм. При лечении заболевания используют традиционную медицину, которую можно совмещать в комплексе с народными средствами.

Подагра что это за болезнь

Подагра представляет собою заболевания почек, при котором соли мочевой кислоты накапливаются в суставах. Под воздействие болезни попадают не только большие, но и маленькие суставы. Зачастую подагра развивается на костях стоп. Из-за большого скопления соли происходит повреждению целостности костной ткани.

Соли могут накапливаться и в кожном покрове, при этом образуются характерные узлы. Отсутствие или неэффективное лечение подагры приводит к развитию мочекаменной болезни, может переходить в хроническую форму.

На вопрос, что это такое подагра можно более точно ответить после ознакомления с основными причинами ее развития. Болезнь развивается в двух случаях:

  1. Избыток мочевой кислоты, при котором организм не успевает от нее избавиться;
  2. Не способность почек вывести из организма соли мочевой кислоты, которые находятся в норме.

Что такое подагра и как они выглядит фото, которое позволяет визуально ознакомиться со стадиями развития и последствиями болезни.

В группу риска заболевания попадают люди с нестабильным кровеносным давлением, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, лишним весом, дисфункциями жкт.

Развитию болезни способствует плохое питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление вредными привычками.

Подагра симптомы

Симптоматика подагры практически одинакова как у женщин, так и мужчин. Проявлением болезни является артрит и узелки – тофусы, которые образуются под кожей и состоят из мочевой кислоты.

Основными признаками заболевания выступают:

  • хруст и скованность во время движения;
  • болевые ощущения и воспалительный процесс суставов;
  • покраснения кожного покрова;
  • повышенная температура тела;
  • отечность и опухоль поврежденной области;
  • сильная боль в ночное время суток;
  • учащенный пульс;
  • озноб;
  • повышенной поттообразование.

Приступы артрита активизируются в вечернее время и продолжаются ночью, а на утро боль утихает.  В области поражения наблюдается покраснения и лоснения кожи.

При отсутствии лечения подагра переходит в хроническую форму, которая сопровождается развитием таких осложнений, как мочекаменная болезнь, цистит, почечная недостаточность, сильная боль и разрушения суставов. В некоторых ситуациях новообразования на суставах могут привести к повреждению целостности кожного покрова, и выходит наружу.

Появления воспалительного процесса в одной области требует незамедлительного лечения так, как болезнь способна распространиться на другие участки.

Подагра лечение в домашних условиях

Для лечения подагры используют несколько методов: медикаментозное лечение, народные методы, оперативное вмешательство, соблюдения правил здорового образа жизни.

В домашних условиях можно применять травяные ванночки, компрессы, мази, следить за питанием, весом, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек.

Локализовать приступ подагрического артрита можно при помощи травяных ванночек. Для их приготовления можно использовать ромашку, шалфей, можжевельник. Приготовленное сырье необходимо залить кипятком в соотношении 100г:10л и настоять. Длительность процедуры составляет полчаса.

Снять воспаление, и облегчить боль на руках и ногах можно при помощи компрессов. Аспирин в количестве 5 таблеток соединить с йодом объемом 10 мл. Средство следует наложить на ноги и поместить в тепло. Манипуляцию рекомендуют проводить 2 раза в день.

Лечение подагры при обострении заключается в использовании мазей. В их состав входит сливочное масло и спирт. Компоненты в соотношении 1:1 необходимо соединить и при помощи поджигания выпарить спирт. Полученной смесью необходимо обрабатывать поврежденные участки тела. Хранить средство необходимо в теплом прохладном месте.

Подагра лечение народными средствами

Народные средства для лечения подагры можно использовать по отдельности и в комплексе традиционной медициной. Они помогают снять воспалительный процесс, отечность, облегчить боль.

Наиболее простым и эффективным средство лечения в домашних условиях является использования растирки. Для ее приготовления следует соединить сливочной масло и шишки хмеля. Готовую смесь нужно проварить на пару, затем растереть ею воспаленные суставы.

Для растирания можно применять настойку из ромашки и бузины. Сухие растения заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Профильтрованным средством следует обработать пораженные участки.

Для активизации выведения из организма мочевой кислоты необходимо употреблять отвары из земляники, сельдерея, березовый сок.

Землянику можно употреблять в сыром виде, а также в качестве компотов и отваров. Благоприятно на работу почек воздействует березовый сок, его рекомендуют ежедневно употреблять трижды в день по 1 стакану.

Также благоприятно воздействует на почки и суставы свежеприготовленный сок из корня сельдерея. Его следует пить по 2 ложки за 3 часа до еды.

Для снятия симптоматики заболевания применяют травяные ванночки из ромашки, смородины, крапивы, сосновых веток.

Более подробную инструкцию по приготовлению и применению народных средств можно посмотреть на видео.

Диета при подагре и повышенной мочевой кислоте что можно и что нельзя

При лечении подагры и в качестве профилактики рекомендуется соблюдать правила рационального питания. Пищу необходимо употреблять небольшими порциями не менее 4 раз в день. Также необходимо следить за употреблением необходимого объема воды, который составляет 1,5 л, а в период обострения 3 л.

Читайте также Мочевая кислота в крови повышена причины и лечение

Для составления рациона питания на каждый день следует обратиться к специалисту, который с учетом стадии развития болезни и наличии хронических патологий разработает таблицу допустимых и запрещенных продуктов питания.

Рекомендуется в ежедневное меню включить:

  • блюда, приготовленные на пару или сваренные;
  • овощные супы;
  • кисломолочные продукты, нежирный сыр;
  • яйца;
  • морепродукты, рыбу;
  • все виды каш;
  • овощи, ягоды и фрукты;
  • орехи, семечки;
  • черный хлеб;
  • свежеприготовленные соки, зеленый чай, минеральную воду, настойку шиповника.

Рекомендуется избегать употребления:

  • жирной, жареной, копченой пищи;
  • консервов;
  • соленой и жареной рыбы;
  • субпродукты: печенка, почки, легкие;
  • животные жиры;
  • все виды бобовых;
  • алкоголь;
  • бульоны из мяса, рыбы, грибов;
  • сладости;
  • специи, соусы, пряности.

Придерживаясь такого питания можно нормализовать работу почек, предотвратить накопления солей мочевой кислоты, избавиться от лишних килограммов, улучшить общее самочувствие и работоспособность.

Диета при подагре таблица продуктов

Соблюдая рекомендации по питанию, нормализуется уровень мочевой кислоты, снижается интенсивность боли, устраняется отечность, улучшается самочувствие больного.

При лечении и профилактике подагры необходимо соблюдать правила приема и приготовления пищи:

  1. Обильное питье. В сутки желательно употреблять не менее 1,5 л жидкости.
  2. Исключения из рациона соли.
  3. Для приготовления супов необходимо использовать исключительно овощи.
  4. Рыбе следует готовить путем запекания или варки на пару.
  5. Два раза в неделю проводить разгрузочные дни, но при этом исключить голодание.
  6. Рекомендуется пройти курс витаминотерапии.
  7. Пища должна быть дробной и легкоусвояемой.

Правильно составленное ежедневное меню способствует активизации процесса восстановления после медикаментозного лечения.

Наиболее распространенной методикой составления рациона питания является диета по Певзнеру.

А вы наблюдали подагру? Признаки и лечение с фото у взрослых помогло в статье? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме

отзывы женский форум мам вуманик ру (беременность, дети, лечение и другое)

womaninc.ru

Чем и как лечить подагру на ногах

Подагра Симптомы подагры Подагра на пятке Диагностика подагры Физиотерапия при подагре Питание при подагре

Подагра на ногах появляется довольно часто. Возникает из-за чрезмерной продукции мочевой кислоты, вследствие чего откладываются кристаллы солей. Поражает преимущественно мужчин после 40 лет. У женщин также может развиться подагра ног во время климактерического периода. Это обусловлено изменением гормонального фона. Болезнь проявляется сильными болевыми приступами, что нарушает жизнедеятельность человека. Нередко является причиной разрушения хрящевой ткани в суставах. Чтобы этого не произошло, нужно знать, какими признаками проявляется подагра и ее лечение. Если недуг появился, то полностью вылечить его невозможно. Есть возможность только продлить время ремиссии. Многие люди не знают, что такое подагра на ногах и как ее лечить. Поэтому нужно рассмотреть все нюансы патологии.

Причины

Главной причиной является задержка мочевой кислоты, что провоцирует отложение кристаллов солей. От чего еще бывает подагра, есть несколько других причин:

  1. Генетическая предрасположенность. Ферментопатия часто провоцирует развитие подагры. Она и передается по наследству, так как нарушенные молекулы ДКН способствуют неправильному усвоению ферментов.
  2. Большое количество в организме пациента пуриновых оснований. Пуриновые основания могут попадать с пищей. Подагра имеет название «болезнь королей», так как в давние времена короли употребляли большое количество вредных продуктов и спиртного.
  3. Медленное выведение мочевой кислоты из организма. Замедленное выведение мочевой кислоты появляется из-за проблемы с почками. В таком случае нужно лечить первичное заболевание, тогда и подагра перестанет проявлять себя.
  4. Повышение катаболизма у пуриновых оснований. К повышению катаболизма у пуриновых оснований приводят хронические заболевания. Клетки в организме погибают, а в кровь человека продолжают выбрасываться пуриновые основания.

Клиническая картина

Острые приступы чаще напоминают артрит. Имеются следующие разновидности, в зависимости от локализации:

На заметку!

При подагре наблюдается воспаление ноги, гиперемия и болевой синдром. Боль давящая, а при ощупывании можно заметить, что поверхность сустава горячая. Также повышается и температура тела, которая может достигать 40 градусов. Симптомы развиваются в течение часа, а затем угасают.

Всегда первые эпизоды являются кратковременными. Через неделю приступ может пройти, но через несколько месяцев он повторится вновь. С каждым новым приступом сокращается время ремиссии. Вскоре ремиссия практически не наблюдается, и боль в ногах становится постоянной. Это означает, что заболевание приняло хроническую форму. Происходит разрушение суставного хряща ног, а в ближайших тканях образуются «пробойники», которые заполнены микрокристаллами урата натрия.

Также кристаллы могут откладываться под кожей ног и образовывать белые узелки, которые называют тофусами и заполнены они кашицеобразной массой. Содержимое может прорваться и образовать кожный свищ. Однако после прорыва рана заживает достаточно быстро. Если посмотреть фото подагры на ногах на последних стадиях, то заметны образовавшиеся тофусы.

На заметку!

В запущенных случаях происходит отложение солей в почках, что провоцирует появление мочекаменной болезни. Также есть вероятность развития пиелонефрита. В таких случаях симптоматика будет и со стороны почек.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав вовлекается в процесс достаточно редко. Кожа около сустава выглядит натянутой, блестящей и имеет покраснение. В момент приступа человеку трудно ходить, и он начинает прихрамывать. На рентгене в области тазобедренного сустава можно заметить изображение в виде кистозного формирования на кости. Имеет округлую форму и четкие границы. Также отмечается расширение сустава за счет отложения солей.

Читайте также:   Симптомы и лечение приступа подагры, как его быстро снять

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав поражается также достаточно редко. В момент обострения пациенту трудно совершать движения, так как в суставе появляются нестерпимые боли. Появляется ограничение подвижности сочленения.

Суставы стопы

Маленькие суставы поражаются гораздо чаще. Подагрическая стопа сильно мешает пациенту, так как порой отек достигает больших размеров. Из-за этого невозможно носить какую-либо обувь и любое прикосновение отражается на суставе.

Подагра пятки

Пяточная кость является самой большой на стопе. Ее строение устроено так, чтобы можно было полностью опираться и совершать любые движения. Кость не является самостоятельным образованием, а соединяется с другими костями стопы. Однако отложение солей в ней также могут происходить. Поражение таких суставов не дает человеку самостоятельно передвигаться. Из-за отека и болевого синдрома не имеется возможности встать на стопу.

На заметку!

При подагре коленного сустава на фото также можно увидеть явные отличия между здоровой и больной конечностью.

Классификация

Подагра ног разделяется на первичную и вторичную. Первичная форма возникает, как самостоятельно заболевание, а вторичная на фоне другой патологии.

Выделяется четыре основных стадии заболевания:

  1. Бессимптомная гиперурикемия.
  2. Острый артрит.
  3. Межприступный период.
  4. Хроническая тофусная подагра.

Многие ученые спорят о количестве пораженных суставов. Некоторые уверены, что при подагре ног поражается один сустав, а другие утверждают, что при ней может поражаться несколько суставов одновременно.

Диагностика

Пациентам с подозрением на подагру ног требуется консультация ревматолога и уролога.

  • При ремиссии общий анализ крови не покажет изменений. В период обострения в нем наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также повышение уровня СОЭ, что говорит о воспалительном процессе. В биохимическом анализе диагностируется повышение уровня мочевой кислоты и фибрина.
  • На рентгене ног в начале заболевания изменений может не наблюдаться. Явные изменения становятся заметными при хронической форме. На рентгеновском снимке имеется остеопороз, из-за которого наблюдаются светлые участки в области эпифизов. При разрушении костных эпифизов происходит их замещение уратными отложениями.
  • Также проводится исследование синовиальной жидкости. В ней обнаруживается мочевая кислота.
  • Проводится биопсия тофусов, которая в результате показывает наличие микрокристаллов мочевой кислоты.
  • В запущенных случаях при проведении УЗИ почек наблюдается отложение конкрементов.
Читайте также:   Компрессы при подагре для снятия боли и опухоли

Чем лечить подагру на ногах

Ее лечение должно быть комплексным. Применение одной методики не даст необходимого результата. С помощью препаратов и различных процедур можно снизить интенсивность болевого синдрома, а также провести профилактику приступа. Используется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж и лечение народными средствами. Если данные способы не помогают и заболевание продолжает прогрессировать, то может проводиться хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Первостепенной задачей медикаментозного лечения является устранение воспаления и болевого синдрома в ногах. После этого осуществляется применение препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты из организма.

Для устранения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают не только снять боль, но и уменьшить воспаление. Использование препаратов осуществляется в любой форме. Эффективное лечение подагры на ногах обеспечивает введение инъекций НПВС. Также хорошим эффектом обладают мази.

На заметку!

Если приступ подагры случился впервые, то необходима неотложная помощь. В таком случае врач назначает дозировку НПВС больше, чем рекомендуется по схеме лечения. После устранения острых проявлений дозировка снижается, и лекарства принимаются в обычном количестве.

После устранения воспаления назначаются урикозурические средства. Их нельзя принимать вместе с НПВС, поэтому лечение ими начинается через некоторое время.

Физиотерапия

При лечении подагры физиопроцедуры рекомендовано проводить вне обострения. Используются следующие методики:

  • грязелечение;
  • электрофорез (используется с обезболивающими препаратами для снятия болевого синдрома и с цинком и серой для улучшения хрящевой ткани);
  • лечение ультразвуком;
  • магнитотерапия;
  • парафино- и озокеритолечение;
  • бальнеотерапия;
  • баротерапия.

Для улучшения работы сустава проводится массаж стопы при подагре. Пациент может сделать его сам. Для этого нужно мягко помассировать область вокруг воспаления и затем плавно перейти на сам сустав.

Важно!

Самостоятельное проведение массажа при сильном болевом синдроме строго запрещено.

При остром приступе для успокоения пораженного места используются аппликации с Димексидом.

Диета

Важной составляющей лечения является правильное питание. Некоторые продукты усиливают выработку мочевой кислоты. Именно их следует исключить из рациона. Данная категория продуктов заменяется на более полезные.

Следует исключить:

  • колбасы;
  • жирные сорта мяса и рыбы, сало;
  • грибы;
  • жареную, копченую и соленую пищу;
  • приправы, пряности;
  • супы на жирном бульоне;
  • бобовые;
  • алкоголь.

Продукты, разрешенные в ограниченном количестве:

  • нежирное молоко;
  • сливочное масло;
  • отварная рыба;
  • томаты и зелень.

Разрешенные продукты:

  • овощные и молочные супы;
  • каши на разбавленном молоке;
  • морепродукты (креветки, кальмары);
  • макароны;
  • нежирные молочные продукты;
  • курица, индейка;
  • овощи и фрукты;
  • зеленый чай.
Читайте также:   Как лечить подагру народными средствами

Следует соблюдать питьевой режим и выпивать в сутки не менее двух литров воды.

На заметку!

Также следует помнить о разгрузочных днях. Лучше воспользоваться фруктовой или овощной диетой. На протяжении дня употреблять один вид продукта. Также можно взять несколько видов овощей или фруктов и сделать из них салат. Диета хорошо разгружает организм, что очень важно при подагре.

Народные рецепты

Если есть желание бороться таким способом, то с разрешения врача можно проводить лечение подагры средствами народной медицины. Однако не нужно забывать про основное лечение и такие рецепты должны быть только дополнением к нему.

  1. Одним из эффективных методов является смесь сливочного масла и плодов хмеля. Хмель нужно измельчить до состояния порошка и смешать в равных количествах со сливочным маслом. Подогреть на водяной бане и получившуюся домашнюю смесь втирать в больной сустав.
  2. Отвар из березовых листьев. Необходимо взять 2 ст. л. листьев и залить 0,5 л кипятка. Довести до кипения и держать на огне в течение 10 минут. Затем процедить и пить по ¼ стакана во время еды.
  3. Чесночно-лимонный настой. Прокрутить 4 лимона и 3 зубчика чеснока. Залить 1,5 л воды и настаивать сутки. Принимать 3 раза в день по ¼ стакана.

Имеется еще большое количество рецептов, с которыми можно приготовить компрессы, растирки, настои и другие различные формы.

Оперативное вмешательство

Если болезнь продолжает прогрессировать, то проводится хирургическая операция. Она заключается в удалении тофусов. Иногда заболевание настолько запущено, что конкременты откладываются в близлежащие ткани. Тогда нет гарантии, что рецидива не возникнет. Однако такая операция доступна не всем. В основном ее проводят за границей, что может себе позволить далеко не каждый.

Профилактика подагры на ногах и прогноз

Само заболевание нельзя предупредить, но можно предотвратить развитие приступов. Для этого необходимо правильно питаться, соблюдать питьевой режим и следить за калорийностью рациона, резко ограничить количество соли, своевременно лечить заболевания и периодически проходить медицинские осмотры.

Полностью избавиться о подагры на ногах нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии при адекватном лечении. В таком случае прогноз для пациента благоприятный и неприятные симптомы не будут напоминать о себе.

Если игнорировать лечение, назначенное врачом, то это подтолкнет к развитию осложнений заболевания.

xnog.ru

Подагра: что это такое, фото, признаки и лечение подагры у мужчин и женщин

Подагра – системное, то есть поражающее весь организм, заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы соли мочевой кислоты - моноурата натрия. При этом (при наличии провоцирующих факторов) у больных с повышенным содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови развивается воспаление суставов.

Кто чаще всего болеет подагрой?

Считается, что классический портрет больного подагрой – крупный мужчина средних лет, достаточно состоятельный, чтобы регулярно употреблять в пищу хорошее красное вино и молодое мясо. Вспоминаются английские короли и герцоги, наши соотечественники – императоры Петр I и Анна Иоанновна. Но исследования убедительно доказывают: заболеваемость подагрой определяется не только диетой и благосостоянием больных. Подсчитано, что не менее 3% взрослого населения планеты страдают этим недугом. Что правда, то правда: мужчины болеют подагрой в разы чаще: на одну женщину, получающую лечение по поводу подагры, приходится 7 мужчин с этой болезнью. Заболевание и начинается у мужчин гораздо раньше: на 40-летнем рубеже, в то время как пик заболеваемости подагрой среди женщин приходится на возраст старше 60 лет. Считают, что это связано с естественным уровнем гормонов, способствующих выведению мочевой кислоты из организма, и защищающих женский организм от множества разных неприятностей.

Основная причина подагры

Давно определено, что основной причиной подагры является гиперурикемия – повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Это случается, если:

  • пациент имеет повышенную массу тела. Как известно, причины возникновения ожирения (приводящего к повышению уровня мочевой кислоты) – это изменение состава пищевых продуктов и культуры питания, с повсеместным «засильем» простых углеводов, сладких напитков, преобладанием малоподвижного образа жизни;
  • сопутствующий диагноз - гипертоническая болезнь;
  • пациент страдает каким-либо недугом, сопровождающимся гиперурикемией (например, псориазом);
  • пациент часто принимает алкоголь;
  • имеется генетическую предрасположенность к повышенной выработке мочевой кислоты или сниженную скорость ее выведения (такие состояния встречаются редко и проявляются обычно в молодом возрасте – до 30 лет);
  • пациент «злоупотребляет» продуктами, содержащими большое количество соединений и предшественников солей мочевой кислоты. Традиционно к ним относят, помимо «красного» мяса (говядина, телятина, баранина, кролик), еще и субпродукты (печень, почки, сердце, язык) и бульоны из них. Из рыбных продуктов в «зону риска» попадают тунец, анчоусы, форель, кальмары, мидии и сельдь, из мяса птицы – индейка и гусь. Опасны в плане развития подагры всевозможные копчености, сосиски, колбаса, ветчина, яйца, особенно жареные. Совсем не безобидны все бобовые, цельные злаки, грибы, цветная капуста, шпинат, спаржа, кофе, шоколад, и даже, по мнению ряда авторов, мороженое и выпечка. Старые врачи так и называли подагру – «болезнь королей», «болезнь изобилия»;
  • в связи с сопутствующими заболеваниями назначены лекарственные препараты, имеющие побочным эффектом повышение концентрации мочевой кислоты. Определить, повышает ли препарат уровень мочевой кислоты, довольно просто: достаточно заглянуть в инструкцию по применению лекарственного средства. Чаще других гиперурикемию вызывают противораковые лекарства, диуретики (мочегонные) и бета-блокаторы (группа лекарств, применяющиеся для лечения артериальной гипертензии). Если больной получает лечение у онколога, то лекарства, направленные на снижение мочевой кислоты, обычно назначаются «автоматически», и развитие подагры у этой группы пациентов удается избежать. С остальными препаратами дело обстоит гораздо сложнее. Одним из наиболее «популярных» среди отечественных терапевтов диуретиков является фуросемид. Этот препарат достаточно быстро и мощно действует, производя мочегонный эффект, в связи с чем его назначение на длительный срок не рекомендуется. Тем не менее, нередки случаи, когда больные, по назначению терапевта или, чаще, по собственному желанию, принимают фуросемид в течение нескольких месяцев или даже лет. На фоне такого «лечения» и развивается подагра с характерными признаками и возможными достаточно серьезными осложнениями.

Еще немного о мочевой кислоте

Если концентрация этого вещества в крови превышает допустимые границы (более 320 мкмоль/л), срабатывает сложная химическая реакция, и из кислоты начинают образовываться кристаллы, в народе их еще называют «песком». Именно эти кристаллы, откладываясь в суставах, элементах кожи и других органах, и вызывают подагру - «болезнь королей».

Что происходит в суставе?

Боль в суставах возникает не столько от «механической травмы» кристаллами окружающих тканей, сколько от проникновения в сустав и выработки непосредственно в нем огромного количества «воспалительных веществ». То есть причина боли при подагрической атаке – не механическая (острые кристаллы), а химическая (раздражающие вещества). Привлеченные «воспалительными веществами» (их называют медиаторами воспаления), в сустав проникают иммунные клетки, которые, с одной стороны, вырабатывают еще больше медиаторов, с другой – начинают разрушать собственные структуры сустава, принимая их за «атаку чужеродных агентов». Таково вкратце описание развития аутоиммунной реакции при подагрическом артрите.

Классификация подагры

В настоящее время принято различать острый подагрический артрит, межприступный период и хроническую подагру.

1. Острый подагрический артрит

Это основное клиническое, то есть видимое глазу, проявление подагры. Считается, что острый подагрический артрит, или подагрический приступ – одно из самых болезненных состояний в ревматологии. Симптомы подагрического приступа настолько яркие, что являлись в свое время вдохновителями деятелей искусства на создание шедевров, переживших века. Боль при подагрическом приступе возникает ночью или в предутренние часы, и настолько сильна, что пациент не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни вызывает нестерпимые мучения. Без лечения острый подагрический артрит длится не более 10 дней, но практически в 100% случаев больные все же обращаются за медицинской помощью. Чаще всего пациенты попадают на прием к хирургам с жалобами на боль, подобную сверлению, распиранию, жжению в первом (большом) пальце стопы, причем классические «народные» обезболивающие средства вроде анальгина пациенту не помогают. Попытка принять теплую ножную ванну только усиливает страдания.

В поисках эффективного обезболивающего средства и больные, и хирурги нередко способны сделать массу ошибок, начиная с назначений немыслимых комбинаций анальгетиков в огромных дозах, заканчивая применением антибиотиков и местных (накожных) средств (гелей, мазей) - неэффективных, но дорогостоящих. Истинная подагра в ежедневной практике встречается не так уж часто, зато многие врачи имеют представление о том, что лечится этот недуг аллопуринолом (об этом расскажем чуть позже). А вот о том, что назначать аллопуринол в остром периоде заболевания категорически нельзя, обычно забывают. Более того, аллопуринол способен усугубить течение подагрического приступа, и если пациент к моменту обострения уже принимал этот препарат, его нужно как можно скорее отменить на весь «болевой» период.

Еще одна распространенная ошибка в лечении острого подагрического приступа – отказ больного от еды. Как известно, чаще всего «подагрическая атака» провоцируется именно погрешностью в диете. В поисках облегчения пациент готов перейти на «хлеб и воду», а то и вовсе голодать, лишь бы избавиться от боли. Это в корне неверно, и способно негативно сказаться как на общем состоянии больного, так и на работе почек, сердца.

Желая как можно скорее избавить больного от страданий, врачи часто назначают физиолечение (УВЧ, магнитотерапию, тепловые процедуры), не учитывая практически полную бесполезность, а иногда и вред подобной тактики во время приступа.

2. Межприступный период болезни

Подагра ведет атаку на организм исподволь. Ошибочно полагать, что эта проблема ограничивается суставами. Кристаллы уратов – мельчайшие иглы, - откладываются во многих органах, в первую очередь, в почках, образуя камни, нарушая работу этих жизненно важных органов. Больного могут беспокоить почечные колики, проявляющиеся болью в пояснице, боку ли животе, рвота, боли и рези при мочеиспускании. Иногда выраженность болей такова, что требует госпитализации, или операции по удалению камней. При недостаточном лечении и накоплении мочевой кислоты и ее солей болезнь заходит так далеко, что поражается сердце, с развитием сердечной недостаточности.

3. Хроническая тофусная подагра

Тофусы – это мягкие образования, бугорки, «шишечки», наполненные кристаллами уратов. Чаще всего тофусы располагаются на тыльной (внешней) поверхности пальцев, ушной раковине, локтях, коленях. Но тофусы могут быть скрытыми, то есть располагаться внутри организма: в области суставов, к примеру. Такие «депо» кристаллов не увидеть без дополнительных методов обследования – рентгенографии и ультразвука.

Диагностика подагры

Постановка диагноза подагры строится на трех китах: осмотре больного и беседе с ним, лабораторных и инструментальных методах исследования.

Осмотр

Классическая картина подагрической атаки – болезненный при ощупывании, красный иногда до синевы, горячий, отекший большой (первый) палец стопы. Больной может отмечать повышение температуры тела, озноб. Почти в половине случаев первая подагрическая атака становится последней, однако в остальных 50% случаев течение болезни становится хроническим. При таком многолетнем процессе и повторных приступах появляются проблемы со стороны других суставов: большой палец второй ноги, голеностопные, коленные, суставы кистей. Развивается полиартрит (воспаление многих суставов).

Интересно, что в последнее время все чаще наблюдается отступление от этой классической, так сочно описанной в литературе, картины. Все чаще встречается подагра с исходно большим числом пораженных суставов. Помимо этого, за последние 20 лет у многих больных подагра с первых дней принимает затяжной характер, обострения болезни вновь и вновь повторяются, причем боли по-прежнему интенсивные, вне зависимости от количества перенесенных приступов.

Лабораторные исследования

Анализ крови общеклинический (в основном выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак воспаления, и повышение уровня лейкоцитов) и биохимический (обнаруживается повышение мочевой кислоты, а также могут выявиться признаки сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, болезней печени, почечной недостаточности и других). Следует помнить, что концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, которая определяется при биохимическом анализе, в момент приступа может быть нормальной!

Исследование суставной (синовиальной) жидкости. Эта процедура может быть довольно неприятной, но именно в результате суставной пункции (прокола) врач сможет получить с достаточной точностью ответ на вопрос: «А что, собственно, случилось?» Суставная пункция значительно облегчает состояние больного, поскольку, во-первых, из сустава удаляется лишняя жидкость, вызывающая чувство давления изнутри и содержащая большое количество «воспалительных веществ». Во-вторых, в суставную полость при отсутствии противопоказаний вводится лекарственный препарат, быстро снимающий признаки воспаления. Полученную жидкость собирают в пробирку и отправляют в лабораторию для анализа и микроскопии. Если обнаруживаются кристаллы моноурата натрия характерных размеров и формы, диагноз, можно считать, «в кармане».

Анализ содержимого тофусов. Если имеются доступные для осмотра и взятия материала мягкие образования (похожие на пузырьки или бородавки), обычно ревматолог старается получить для анализа их содержимое. При осмотре невооруженным глазом то, что выделяется из тофуса, отдаленно напоминает творог, а при микроскопии обнаруживаются те же самые кристаллы, что и в синовиальной жидкости.

Инструментальные исследования

Рентгенография. Рентгенолог может ответить на следующие вопросы: имеем ли мы дело с подагрой? Если да, то как далеко зашла болезнь? Есть ли другая патология суставов, на фоне которой разыгралась подагра?

Ультразвуковое исследование суставов. В случае подагры это гораздо менее информативный способ, нежели рентгенография. В настоящее время ведутся разработки новых методик, которые могли бы помочь определить наличие отложений кристаллов мочевой кислоты в суставах. Пока же врач УЗИ сможет лишь определить, действительно ли имеет место артрит, сколько жидкости в суставе, и сможем ли мы взять ее для анализа, нет ли травматических повреждений мягких тканей сустава, которые могли «замаскироваться» под подагрический приступ.

Какие заболевания можно принять за подагру?

Какие еще заболевания протекают по сценарию похожему на подагру? Особенно эта информация будет полезна тем, кто привык ставить себе диагноз, пользуясь справочниками или информацией из Интернета.

  • септический (гнойный) артрит. Этому состоянию может предшествовать какая-либо кожная или «общая» инфекция, травма или микротравма мягких тканей вокруг сустава. Практически всегда септическому артриту сопутствует повышение температуры тела. Диагноз уточняется с помощью все той же суставной пункции, и уже по внешнему виду полученной жидкости врач сделает предварительный вывод о диагнозе.
  • пирофосфатная артропатия (о ней будет рассказано ниже);
  • реактивный артрит. Это заболевание является ответной реакцией на наличие какого-либо возбудителя в организме, и лечится, соответственно, совместно – ревматологом и инфекционистом.
  • ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание неизвестной природы, поражающее преимущественно женщин, в отличие от подагры;
  • остеоартроз (часто сочетается с подагрой);
  • псориатическим артрит (воспаление суставов в сочетании с кожным заболеванием – псориазом).

Лечение подагры

Принято разделять немедикаментозное (нелекарственное) и медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение включает в себя диетотерапию, использование ортопедических средств и разгрузку сустава, а также коррекцию образа жизни. Не каждый пациент, привыкший не ограничивать себя ни в питании, ни в пассивном досуге, ни в передвижении на личном транспорте, готов изменить привычки во имя собственного здоровья. И, тем не менее, крайне важно настроить больного на выполнение рекомендаций, которые, по сути, есть половина успеха.

Медикаментозная терапия

Лечение подагры имеет два основных направления: уменьшение боли в период подагрической атаки и уменьшение риска или полное предотвращение новых приступов за счет снижения отложения солей - уратов. Для достижения этой цели используются противовоспалительные и антигиперурикемические (то есть направленные против повышения концентрации мочевой кислоты в крови) средства.

- Нестероидные противовоспалительные препараты

Несомненные преимущества этой группы лекарств том, что они начинают действовать быстро, и именно там, где это требуется – в воспаленном суставе. Очень важно помнить о том, что увеличение дозы не обязательно приведет к большему эффекту. Противовоспалительное действие останется прежним, а вот вреда от такой «тактики» будет гораздо больше, ведь с увеличением дозы увеличивается вероятность развития и тяжесть побочных эффектов. Наиболее эффективным и безопасным в этой группе, по данным международных исследований, считается эторикоксиб, он же аркоксиа.

Еще один плюс нестероидных противовоспалительных препаратов – способность проникать в центральную нервную систему. Для чего это нужно? Дело в том, что если человек испытывает боль в отдаленных участках тела, то сигнал об этом немедленно поступает в мозг и может усиливать субъективное ощущение боли, а, значит, умножать страдания больного. Далее «каскадом» происходят реакции ответа на боль: учащение сердцебиения, сужение сосудов, выброс гормонов стресса, подъем артериального давления… Применение медикаментов из числа нестероидных помогает эти эффекты снизить или предотвратить.

- Колхицин

Это лекарство в настоящее время применяется редко, хотя эффективность его при подагре несомненна. У большинства больных он вызывает расстройство стула и тошноту, ощущение металлического привкуса во рту. Тем не менее, к его назначению прибегают, если по каким-либо причинам прием нестероидных противовоспалительных препаратов становится невозможным. Важно, что тяжелые поражения почек, сердца, печени и слизистой желудочно-кишечного тракта – строгие противопоказания к назначению колхицина.

- Глюкокортикоды

Назначение этой группы лекарств – решение довольно трудное и ответственное. Препараты стероидных гормонов, или стероиды (преднизолон, метипред) назначаются в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают, а колхицин либо неэффективен, либо недоступен. При лечении стероидами требуется настолько тщательный контроль состояния пациента, что врач часто десять раз подумает, чем назначит эти эффективные, но весьма не безразличные для организма средства. Среди побочных (они еще называются нежелательными) эффектов такой терапии называют повышение уровня артериального давления, увеличения содержания глюкозы в крови, склонность к кровотечениям, опасность развития повреждения мелких сосудов глаза, язвы желудочно-кишечного тракта… и это далеко не полный перечень. Вспомним о том, что подагра чаще поражает больных, страдающих ожирением, которые исходно входят в группу риска по многим из перечисленных выше состояний, умножим это на побочные эффекты стероидов и получим довольно печальную, с точки зрения прогноза, картину.

- Снижение уровня мочевой кислоты

Для этой цели используется всем хорошо известный аллопуринол. Иногда больные, «поставив» себе диагноз с помощью соседей или интернета, самостоятельно начинают прием этого препарата. Стоит отметить, что дозировка подбирается индивидуально, малые дозы часто оказываются неэффективны, тогда как большие дозы пациент сам себе не назначит.… Вот почему лечение аллопуринолом должно проводиться под врачебным контролем. Итак, аллопуринол назначается:

  • при частых приступах (не менее 1 раза в 3 месяца);
  • при повышении уровня мочевой кислоты и сопутствующем поражении суставов;
  • при серьезных отклонениях в работе почек;
  • при обнаружении камней в почках;
  • при отложении кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях;
  • при лечении противоопухолевыми препаратами.

Диета при подагре

Продукты, способствующие возникновению подагры, уже упоминались. Что же можно есть и пить больному с подагрическим приступом или повышенным содержанием мочевой кислоты в межприступном периоде?

Из первых блюд можно рекомендовать вегетарианские супы, такие как борщ или овощной или картофельный. Мясо, как уже говорилось, строго ограничено – это курица или утка. Разрешаются «постные» сорта рыбы (треска, минтай), не чаще 3 раз в неделю, в умеренном количестве (максимум 200 г за прием). Цельное молоко не рекомендуется, следует отдать предпочтение молочнокислым продуктам (кефир, творог, ряженка, молодые сыры). В качестве гарнира смело выбирайте любые крупы или макароны, хлеб не ограничивается (в пределах разумного, помним об опасности лишнего веса!).

Овощи и фрукты, кроме малины, шпината и цветной капусты, разрешены все, лучше в отварном или сыром виде, жареные – не приветствуются. Разрешается принимать в пищу любые орехи и сухофрукты, из сладенького можно побаловать себя медом, патокой, пастилой, орехами. Полезно добавлять в пищу в достаточном количестве оливковое масло.

Из напитков разрешены некрепкий зеленый чай, соки, морсы, компоты. В идеале такой диеты следует придерживаться не только во время приступа подагры, но и на протяжении всей болезни, пока имеет место повышение уровня мочевой кислоты крови.

Образ жизни больного подагрой

После устранения болевого синдрома врач обязан убедиться, что уровень мочевой кислоты остается безопасным для пациента, и дозировка аллопуринола подобрана правильно. Для этой цели проводится регулярное определение уровня мочевой кислоты с помощью биохимического анализа крови. В начале лечения это необходимо делать каждые 2-4 недели, в дальнейшем каждые 6 месяцев. Если оптимальная доза лекарства подобрана, пациент соблюдает диету, вернулся к физическим упражнениям, не сталкивается с подагрическими атаками, не нуждается в приеме обезболивающих и противовоспалительных средств, дозу аллопуринола можно медленно снижать под контролем врача. Практика показывает, что полностью отменить его удается довольно редко. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев больные, отменившие аллопуринол, вынуждены возвращаться к нему после повторной подагрической атаки.

Прогноз

Практически все больные подагрой доживают до преклонных лет, страдая больше от сопутствующих заболеваний, чем от суставных болей. Но также известно, что почти у половины развивается нефролитиаз (камни в почках), и почечная недостаточность.

Пирофосфатная артропатия

Как уже говорилось, подагра относится к группе заболеваний, обусловленных нарушениями обмена солей кальция в организме. К этой же группе относится болезнь, связанная с отложениями солей пирофосфата кальция, или пирофосфатная артропатия. Эти два заболевания настолько схожи, что их рассматривают как один большой раздел – кристаллические артропатии.

Болезнь эта встречается одинаково часто у женщин и мужчин пожилого возраста, причем среди больных старше 85 лет, по данным исследований, половина имеет эту патологию. Заболевание это протекает под маской остеоартроза, подагры или ревматоидного артрита.

Обычно развитию пирофосфатной артропатии сопутствует или предшествует какое-либо хроническое заболевание (например, сахарный диабет, болезни щитовидной железы) или пациент когда-либо получал травму сустава.

При обращении пожилого больного с жалобами на боли чаще в крупных суставах (чаще всего коленных) врач в первую очередь назначит рентгенографию. Если на рентгеновском снимке будет обнаружена «двойная линия» суставной щели – так называемый феномен хондрокальциноза. Кроме того, доказательством диагноза пирофосфатной артропатии является обнаружение особых кристаллов при исследовании суставной жидкости под микроскопом. Если сустав воспален, то жидкость эту, как и в случае подагры, получают в результате пункции (прокола) сустава с помощью шприца. Далее дело только за лабораторией. Если суставную жидкость для анализа получить не удается, это может значительно усложнить постановку диагноза.

Лечить или не лечить?

Пирофосфатную артропатию, обнаруженную случайно (например, при рентгенографии) не лечат, если нет симптомов воспаления суставов. Если же имеется артрит (то есть отек, покраснение, изменение температуры кожи над суставом), и исключены все прочие причины появления этих признаков, лишнюю жидкость из сустава удаляют с помощью шприца, затем в сустав вводят препараты стероидов и накладывают холодовые аппликации (повязки). Далее назначается курсовое лечение нестероидными противовоспалительными средствами. Крайне редко назначаются короткие курсы стероидных гормонов или колхицина. Ну и конечно, основную роль играет лечение сопутствующих заболеваний, ставших причиной отложений кристаллов в суставах. Важны также нелекарственные методы, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, чаще с использованием холода (при отсутствии противопоказаний), ношение ортеза и других.

bezboleznej.ru


Смотрите также