Если у ребенка аллергия на коровий белок


Аллергия на белок коровьего молока (еще одна хорошая статья) — 13 ответов на Babyblog

Аллергия на белок коровьего молока встречается у 2 - 6% детей первого года жизни. Постоянный поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению этой патологии приводит к регулярному появлению новых обзоров, руководств (или гайдов, от англ. guide) и других публикаций. Данное руководство, посвященное выработке четкого алгоритма диагностики и лечения аллергии к коровьему молоку, представлен в 2009 году рабочей группой по педиатрической гастроэнтерологии под руководством Эмилии-Романьи.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) поражает от 2 до 6% детей в возрасте до года. Около 50% детей выздоравливают от АБКМ в течение первого года жизни. 80-90% - в течение первых пяти лет.

При этом необходимо отметить, что родители начинают подозревать у детей аллергию к белкам коровьего молока приблизительно в 4 раза чаще, чем она реально встречается. Так, у многих детей родители подозревают АБКМ, на основании таких симптомов как кожные высыпания, нарушения сна, постоянная заложенность носа, себорейный дерматит или положительные результаты неспецифических исследований. Кроме того, родители часто назначают своим детям ненужную диету без адекватного медицинского и диетического контроля.

Эти неверные диетические ограничения могут провоцировать пищевой дисбаланс, особенно на первом году жизни ребенка. Поэтому точная диагностика аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) важна не только для того, чтобы избежать риска рахита, уменьшенной скорости минерализации, анемии, задержки роста и гипоальбуминемии, но также из-за непосредственных клинических реакций или тяжелой гастроэнтеропатии, приводящей к мальабсорбции.

Аллергия на белок коровьего молока: когда заподозрить?

Для детей с аллергией к белкам коровьего молока характерен отягощенный атопический анамнез.

Аллергия на коровье молоко должна быть заподозрена у детей, у которых наблюдаются такие аллергические реакции немедленного типа как: острая крапивница/отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель, рвота, отек гортани, острая астма с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксия.

Аллергические реакции замедленного типа (или так называемые поздние симптомы аллергии), вызывающие необходимость провести диагностику на АБКМ - это: атопический дерматит, хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запоры, хроническая рвота, колики, низкая прибавка росто-весовых показателей (отказ от еды), энтероколитный синдром, белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия.

Диагноз «аллергия на белки коровьего молока» основывается на детализации анамнестических признаков (рис. 1), результатах кожной аллергопробы (прик-тесте) и обнаружении сывороточных специфических IgE к белкам коровьего молока, положительном эффекте от элиминационной диеты и реакции на пищевую провокационную пробу.

Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) могут быть разделены на IgE-опосредованные клинические реакции (симптомы проявляются в течение 30 минут после употребления в пищу коровьего молока) и не IgE-опосредованные реакции (начало спустя часы и дни от употребления в пищу белков коровьего молока), с преобладающей реакцией со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта. Однако, аллергические реакции немедленного и замедленного типа могут быть объединены в атопическом дерматите и в эозинофильном эзофагогастроэнтерите. (рис. 1)

Рис.1: Аллергические реакции немедленного и замедленного типа у детей с АБКМ

Аллергические реакции немедленного типа:

  • анафилаксия
  • острая крапивница
  • острый ангионевротический отек (отек Квинке)
  • свистящие хрипы
  • ринит
  • сухой кашель
  • рвота
  • отек гортани
  • острая астма с тяжелой одышко

Аллергические реакции замедленного типа:


  • атопический дерматит
  • хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, запор, хроническая рвота, младенческие колики
  • задержка роста (отказ от еды)
  • белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией
  • энтероколитический синдром
  • эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией

Аллергия на белок коровьего молока: прик-тесты и пищевая провокационная проба

Прик-тесты (кожные аллергопробы) являются одним из самых точных лабораторных методов подтверждения/исключения аллергии к коровьему молоку: приблизительно у 60% детей с положительными прик-тестами действительно имеется аллергия на белки коровьего молока. Ценность отрицательных результатов кожной аллергопробы считают еще более высокой: свыше 95%. Дополнительно может быть применен прик-тест с диагностическим препаратом из заменителя коровьего молока.

Однако у небольшой части детей при отрицательных результатах прик-тестов и сывороточных IgE все же развиваются клинические реакции, свойственные аллергии на белки коровьего молока. Поэтому у таких больных, несмотря на отрицательный IgE тест, при сильном подозрении на аллергию к белку коровьего молока необходимо провести пищевую провокационную пробу, чтобы доказать отсутствие клинической аллергии.

Таким образом, пищевая провокационная проба, открытая или слепая, остается «золотым стандартом» для верификации пищевой аллергии (в том числе аллергии к белкам коровьего молока) при сомнениях в диагнозе. Пищевая провокационная проба должна проводиться под наблюдением врача в условиях палаты интенсивной терапии, особенно в случае положительного прик-теста или сывороточных IgE к коровьему молоку и у младенцев, из-за опасности возникновения аллергических реакций немедленного типа.

Гидролизированные смеси и другие заменители молока: диета при АБКМ

Для замены коровьего молока в питании детей с аллергией к его белкам могут быть использованы смеси на основе гидролизированного белка, соя, рис, а также молоко других домашних животных. К сожалению, любой из перечисленных продуктов тоже может вызвать аллергию.

Так, около 10% детей с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) реагируют на смеси, приготовленные на основе гидролизированных белков (т.н. гидролизированные смеси).

Еще чаще клинические проявления аллергии у детей до 6-месячного возраста вызывают смеси на основе сои (у более старших детей частота развития аллергических реакций на гидролизированный белок и белки сои сопоставимы). Соевые смеси провоцируют, главным образом, симптомы поражения ЖКТ.

Рис тоже является достаточно аллергенным продуктом и, по имеющимся данным австралийских исследователей, нередко провоцирует энтероколитический синдром у австралийских младенцев. Кроме Австралии, смеси на основе риса для вскармливания детей с аллергией к коровьему молоку применялись и в Италии. Внести окончательную ясность в вопрос, могут ли смеси на основе риса применяться при аллергии к коровьему молоку в качестве полноценной альтернативы этому продукту, обещают обширные долгосрочные исследования. На сегодняшний день считается, что рисовые смеси могут быть использованы в отдельных случаях, при учете вкуса и стоимости смеси.

Молоко других млекопитающих недостаточно диетически адекватно. В частности, козье молоко вызывает клинические реакции у более чем 90% детей с аллергией к белкам коровьего молока. Ослиное молоко - у 15%, и имеет высокую стоимость.

Пища домашнего приготовления в качестве альтернативы молоку может быть разрешена детям с 4-х месяцев.

Отдельно следует отметить смеси на основе аминокислот. Смеси на основе аминокислот не вызывают аллергию, однако, их применение ограничено из-за высокой стоимости и крайне специфического вкуса.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока

При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока, педиатры и родители вынуждены решать проблему не только подтверждения/исключения этого диагноза, но и дальнейшего питания ребенка. Чтобы облегчить эту задачу, группой Эмилии-Романьи, согласно симптомам и типу младенческой диеты, были предложены три различных алгоритма диагностики и дальнейшего ведения больных. Они отражены в рис. 2,3,4

Эти подходы относятся к детям первого года жизни.

Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Рис. 2. Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)


Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.2

Педиатр должен подозревать аллергию на белки коровьего молока при свободной диете только в самых тяжелых случаях. Умеренно выраженные аллергические реакции бывает трудно интерпретировать, потому что они могут быть результатом причин, не связанных с аллергией на белки коровьего молока.

При относительно поздней манифестации желудочнокишечных симптомов, другая патология (то есть инфекции) должна быть исключена прежде, чем начинать исследование на аллергические реакции. При среднетяжелом атопическом дерматите подозрения на аллергию к белкам коровьего молока не оправданы при отсутствии четкой взаимосвязи между потреблением коровьего молока и началом симптомов. Однако, если любые перечисленные симптомы четко связаны с приемом смеси на основе коровьего молока, то рекомендуется устранить коровье молоко из рациона и следовать алгоритму действий для тяжелых реакций (рис. 3)

У младенцев с симптомами аллергических реакций немедленного типа (рвота, отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель) или замедленного типа (умеренный/тяжелый атопический дерматит, диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия (ЖДА), гастроэзофагеаальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ), запор) может быть заподозрена аллергия на белок коровьего молока. Кроме того, этот диагноз должен рассматриваться у младенцев, не поддающихся терапии.

При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока младенцу назначается элиминационная диета на 2-4 недели, исключающая белок коровьего молока ( на 4 недели - при наличии гастроинтестинальных признаков). Младенцы должны питаться гидролизированными молочными смесями или соевыми смесями (последняя рекомендация - для детей старше 6-ти месяцев при отсутствии желудочно-кишечных симптомов).

Если симптомы аллергии при этом угасают - необходима пищевая провокационная проба (ППП) с белками коровьего молока для верификации диагноза. Если ППП положительна, ребенок должен соблюдать элиминационную диету, после чего проба может быть повторно проведена спустя 6 месяцев (при ГЭРБ - более короткий промежуток), и в любом случае, после 9-12 месячного возраста. Если пищевая провокационная проба отрицательна, назначается свободная диета.

При наличии высокой вероятности развития IgE-опосредованных реакций немедленного типа, у младенцев, которые не отвечают на терапию смесями на основе гидролизированного белка (гидролизированными смесями) или соей, пищевая провокационная проба может быть проведена после 14- дневной диеты аминокислотными смесями.

Заменители коровьего молока используются у детей до 12 месяцев. Старшим детям с аллергией к белкам коровьего молока, ввиду доступности адекватной диеты, назначение смесей на основе гидролизированного белка или аминокислотных смесей требуются редко.

Младенческие колики (более 3 часов крика в день, 3-х дней в течение трех недель) однозначно не рассматривают как следствие аллергии к коровьему молоку.

Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Рис. 3. Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Алгоритм диагностики и лечения при подтвержденной аллергии на белки коровьего молока: пояснения к рис.3

К аллергическим реакциям немедленного типа относят: отек гортани, острую одышку с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксию.

Аллергические реакции замедленного типа: хроническая диарея или хроническая рвота с низким ростом, кишечное кровотечение с железодефицитной анемией (ЖДА), белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная гастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией.

Если любой из этих симптомов наблюдается вследствие подозреваемой аллергии на белки коровьего молока, младенцу назначается элиминационная диета с исключением молока. Для замены может использоваться соевая смесь (у детей старше 6 месяцев), гидролизированная смесь или аминокислотная смесь. Начало лечения гидролизированными или соевыми смесями должно проходить под медицинским контролем, из-за возможных клинических реакций. Если используется смесь на основе аминокислот, ее нужно применять в течение 2-х недель, после чего младенец должен быть переведен на соевую или гидролизированную смесь.

У детей с поздними тяжелыми признаками желудочно-кишечных расстройств, с низкими показателями роста/веса, анемией, гипоальбуминемией или эозинофильной эзофагогастроэнтеропатией, рекомендуют начинать элиминационную диету с аминокислотной смеси, а затем переходить на гидролизированную смесь. Эффект диеты должен проверяться в течение 10 дней при энтероколитном синдроме, 1-3 недель при энтеропатии и 6 недель при эозинофильной эзофагогастроэнтеропатии.

У дети с анафилаксией и подтвержденными положительными тестами IgE или тяжелыми желудочно-кишечными реакциями, пищевая провокационная проба для верификации диагноза не нужна. Она должна быть выполнена не ранее 6-12 месяцев от последней реакции. Дети должны соблюдать элиминационную диету до 12-ти месячного возраста, а при энтероколитном синдроме - до 2-3 лет.

Дети с тяжелыми аллергическими симптомами любого плана должны быть госпитализированы в специализированный стационар.

Смесь на основе гидролизированного белка или аминокислотная смесь применяются у детей в возрасте до 12 месяцев и у старших детей с желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией необходимость применять заменители коровьего молока в питании возникает не всегда.

Ребенок на грудном вскармливании и подозрение на аллергию к белкам коровьего молока

(Рис. 4) Алгоритм действий при подозрении на не-IgE опосредованную реакцию на белки коровьего молока в отношении детей на грудном вскармливании


Алгоритм диагностики и лечения детей, находящихся на грудном вскармливании, при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.4

У детей, находящихся на полном грудном вскармливании, симптомы аллергии к белкам коровьего молока (атопический дерматит, рвота, диарея, кровь в стуле, ГЭРБ и др.) почти всегда не являются IgE опосредоваными. Поэтому при умеренных симптомах этих расстройств исключать молоко из диеты матери не рекомендуется. На сегодняшний день нет никаких доказательств значимости исключения из рациона матери яиц или коровьего молока, например, у младенцев с кровью в стуле (проктоколитом).

Из диеты матерей, у детей которых наблюдаются среднетяжелые симптомы, белок коровьего молока, яйца и другие продукты должны быть устранены только если отмечена четкая клиническая реакция. Кроме того, младенец должен быть госпитализирован в специализированный стационар. Материнская элиминационная диета должна длиться в течение 4-х недель. Если нет никакого улучшения, диета должна быть прекращена. Если симптомы уменьшились, рекомендуется, чтобы мать принимала большое количество коровьего молока в течение 1 недели. Если симптомы вернулись - мать должна продолжить элиминационную диету с дополнительным потреблением кальция.

Младенца можно отнимать от груди по общим со здоровыми детьми рекомендациям, но коровьего молока следует избегать до 9-12 месячного возраста, и в течение, по меньшей мере, 6 месяцев от начала диеты.

Если объем грудного молока недостаточен, то для докорма используется смесь на основе гидролизированных белков или смесь на основе сои (после 6 месячного возраста). Если после того, как мать повторно начала принимать коровье молоко, симптомы не усиливаются - исключенные продукты могут быть постепенно поочередно введены в рацион.

Аллергия на белок коровьего молока у детей: краткие итоги

  1. Окончательный диагноз «аллергия на белок коровьего молока» основывается на пищевой провокационной пробе, которая проводится после элиминационной диеты длительностью 2-4 недели.
  2. Диагностическая пищевая провокационная проба (ППП) не проводится при аллергических реакциях немедленного типа или аллергических реакциях замедленного типа (желудочно-кишечных симптомах с анемией, снижением прибавки роста или гипоальбуминемией), если причинная роль коровьего молока очевидна. При необходимости провести пищевую провокационную пробу, она может быть выполнена не ранее 6-12 месяцев после реакции и не ранее 12-24 месяцев жизни, соответственно симптомам.
  3. Диеты, назначаемые в детском питании (в том числе материнская при грудном вскармливании) должны быть сбалансированными. Детям с аллергией на белок коровьего молока дополнительно назначается кальций.
  4. Детям с умеренным атопическим дерматитом и отрицательным анамнезом о реакциях на коровье молоко диета не требуется.
  5. Соевая смесь не должна использоваться у младенцев ранее 6 месяцев с аллергическими симптомами и более старшего возраста - с желудочно-кишечными симптомами.
  6. Дети с желудочно-кишечными симптомами и анемией, низким ростом и гипоальбуминемией должны получать смеси на основе аминокислот, с последующим переходом на гидролизированные смеси.
  7. Смеси на основе гидролизированных белков и смеси на основе аминокислот применяются у детей до 12 месячного возраста, а также и у старших детей с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами.
  8. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией не всегда требуется использовать заменители коровьего молока.

Автор перевода врач-педиатр Бутрий Сергей Александрович

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка аллергия или непереносимость коровьего молока?

Если вы считаете, что у вашего ребенка реакция на коровье молоко, обратитесь к терапевту, чтобы обсудить ваши опасения.

Они смогут определить, могут ли симптомы вашего ребенка быть вызваны аллергией на коровье молоко или чем-то еще. Прежде чем исключить коровье молоко из рациона ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку оно содержит важные питательные вещества.

Аллергия на коровье молоко у младенцев

Аллергия на коровье молоко (CMA), также называемая аллергией на белок коровьего молока, является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий у детей.По оценкам, от него страдают около 7% младенцев в возрасте до 1 года, хотя большинство детей вырастают из него к пятилетнему возрасту.

CMA обычно развивается, когда коровье молоко впервые входит в рацион вашего ребенка либо в виде смеси, либо когда он начинает есть твердую пищу.

Реже он может поражать младенцев, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, поскольку коровье молоко из рациона матери передается ребенку через грудное молоко.

Существует 2 основных типа CMA:

  • немедленный CMA - симптомы обычно начинаются в течение нескольких минут после поедания коровьего молока
  • отсроченный CMA - симптомы обычно начинаются через несколько часов или даже дней после употребления коровьего молока

Симптомы аллергии на коровье молоко

Аллергия на коровье молоко может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

  • кожные реакции - например, красная зудящая сыпь или отек губ, лица и вокруг глаз
  • Проблемы с пищеварением, такие как боль в животе, рвота, колики, диарея или запор
  • симптомы сенной лихорадки, такие как насморк или заложенность носа
  • экзема, не улучшающаяся после лечения

Иногда CMA может вызывать серьезные аллергические симптомы, которые возникают внезапно, такие как отек во рту или горле, хрипы, кашель, одышка и затрудненное, шумное дыхание.

Тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия - это неотложная медицинская помощь - позвоните по номеру 999 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Лечение CMA

Если вашему ребенку поставлен диагноз CMA, ваш терапевт или аллерголог посоветует вам, как справиться с аллергией. Вас также могут направить к диетологу.

Лечение включает в себя полное исключение коровьего молока из рациона вашего ребенка на определенный период времени.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, ваш терапевт может назначить специальную детскую смесь.

Не давайте ребенку какое-либо другое молоко без предварительной консультации с врачом.

Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, матери рекомендуется избегать всех продуктов из коровьего молока.

Каждые 6–12 месяцев вашего ребенка следует обследовать, чтобы определить, выросли ли они из-за своей аллергии.

Подробнее об аллергии на коровье молоко.

Может быть непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы - это еще один тип реакции на молоко, когда организм не может переваривать лактозу, натуральный сахар, содержащийся в молоке.Однако это не аллергия.

Непереносимость лактозы может быть временной - например, она может появиться в течение нескольких дней или недель после желудочного дефекта.

Симптомы непереносимости лактозы включают:

  • понос
  • рвота
  • Урчание и боли в животе
  • ветер

Лечение непереносимости лактозы

Лечение зависит от степени непереносимости вашего ребенка. Некоторые дети с непереносимостью лактозы могут есть небольшое количество молочных продуктов без симптомов.

Ваш ребенок может быть направлен к диетологу за консультацией к специалисту.

Подробнее о лечении непереносимости лактозы у детей.

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 12 июля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 июля 2022 г.

.

Альтернативы коровьему молоку: часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP и Рэйчел Дрейк, магистр медицины, исследовательский центр, CSO, CSP, CDN

Молоко является основным продуктом списка продуктов для многих семей. Но у многих младенцев и детей есть аллергия на молочный белок или неспособен переваривать сахар в коровьем молоке. Некоторые избегают этого из-за других проблем со здоровьем или просто потому, что они не нравится вкус. Эти семьи могут выбирать из постоянно растущего числа альтернатив коровьему молоку, которые теперь заполняют молочные проходы.

Родители должны помнить о пищевой ценности различных альтернативных молочных продуктов при совершении покупок. Выбор варьируется от других напитков животного происхождения (например, козьего молока) до продуктов, приготовленных из орехов (например, миндального молока), бобов (например, соевого молока), зерен и других растений.

Американская академия педиатрии (AAP) знает, что решение о том, что лучше для вашей семьи, может быть запутанным. Чтобы помочь вам разобраться во всем этом, вот часто задаваемые вопросы родителей об альтернативах коровьему молоку.

Когда мне добавить коровье молоко в рацион ребенка?

AAP рекомендует грудное молоко как единственный источник питания для вашего ребенка в течение первых 6 месяцев. Если ребенок находится на грудном вскармливании от матери, которая пьет коровье молоко, или если его вскармливают традиционной детской смесью, он или она уже подвергались воздействию белка коровьего молока. Большинство младенцев могут начать употреблять молочные продукты примерно в 6-месячном возрасте - через несколько первых месяцев. введена твердая пища.Простой, цельножирный или цельный греческий йогурт - это первая хорошая форма протеина коровьего молока, которую дети могут попробовать. Избегайте добавления сахара, который обычно содержится в йогурте, предназначенном для младенцев и детей ясельного возраста.

Когда ребенок научится есть пищу руками, можно добавлять другие молочные продукты, например, кусочки сыра. AAP рекомендует не употреблять цельное коровье молоко и смеси с низким содержанием железа в течение первого года жизни, потому что пищеварительная система младенцев в возрасте до 1 года может не переносить белок коровьего молока в больших количествах.Смеси с низким содержанием железа также могут привести к анемии. Примечание. Смеси с низким содержанием железа больше не продаются в США в обычном порядке.

Что делать, если у моего ребенка аллергия на коровье молоко?

Если ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, страдает аллергией на коровье молоко, спросите своего педиатра о переходе на белковые смеси, отличные от коровьего молока. Гипоаллергенные смеси на основе коровьего молока; только формулы сои нет. Обсудите эти варианты с педиатром вашего ребенка, прежде чем переходить на другой.

Согласно исследованию, опубликованному в Педиатрия , кормящим матерям недостаточно данных, чтобы регулярно избегать аллергенных продуктов, таких как коровье молоко, во время грудного вскармливания.

Если ваш педиатр диагностирует у вашего ребенка аллергию на белок коровьего молока, он или она может порекомендовать вам исключить коровье молоко из рациона во время кормления грудью. Имейте в виду, что для полного исчезновения молочного белка может потребоваться несколько недель. У AAP в настоящее время нет официальной рекомендации по этому вопросу.

После первого дня рождения вашего ребенка он или она могут начать использовать заменители коровьего молока или время от времени переходить на более раннюю версию смесей, упомянутых выше.

Какие существуют альтернативы коровьему молоку?

Хотя соевое молоко традиционно является наиболее часто используемой альтернативой коровьему молоку, существует множество вариантов. Использование молока из древесных орехов, включая миндальное молоко и молоко из кешью, становится все более популярным. Рисовое и овсяное молоко, а также конопляное молоко также являются возможными альтернативами. Некоторые из этих альтернатив ароматизированы, например, шоколадом и ванилью, однако они содержат добавленный сахар и калории.

В чем разница между альтернативами коровьему молоку?

Альтернативы коровьему молоку часто содержат меньше белка и калорий по сравнению с коровьим молоком.Большинство из них обогащены витамином D и кальцием. Это важно проверьте этикетки, так как содержание белков и витаминов может различаться в зависимости от марки. См. Таблицу для сравнения распространенных заменителей молока без вкусовых добавок.


Сколько молочных продуктов рекомендуется для моего ребенка?

Диеты младенцев в основном состоят из молочных продуктов, чтобы помочь им удовлетворить свои потребности в калориях для роста. Кроме того, молочные продукты содержат достаточно жира, необходимого для развития мозга и глаз.

  • В год младенцы должны потреблять примерно 2 порции молочных продуктов в день, или примерно от 16 до 24 унций цельного молока в день. Детям этого возраста рекомендуется цельное молоко, если нет семейный анамнез или риск ожирения или сердечных заболеваний. Поговорите с педиатром вашего ребенка о том, какое молоко он или она рекомендует для вашего годовалого ребенка.

  • В возрасте от двух до трех лет дети должны потреблять 2.5 порций молочных продуктов в день. AAP рекомендует, чтобы дети оставались на цельном молоке до двухлетнего возраста - если только нет причин переходить на молоко с низким содержанием жира раньше. Цельное молоко содержит около 4% молочного жира. Может помочь постепенный перевод вашего ребенка с цельного молока на молоко с низким содержанием жира. Поэтому многие педиатры рекомендуют детям употреблять молоко с пониженным содержанием жира (2%) в течение нескольких недель, прежде чем переходить на молоко с низким содержанием жира (1%) или обезжиренное (обезжиренное). Если дети не могут пить коровье молоко, они могут удовлетворить свои потребности в молочных продуктах, употребляя йогурт и сыр, но витамин D может потребоваться в качестве добавки, поскольку не все йогурты полностью содержат витамин D.Перед тем, как давать ребенку какие-либо добавки, проконсультируйтесь с педиатром.

Сколько кальция и витамина D рекомендуется есть моему ребенку каждый день?

Конкретная сумма зависит от возраста вашего ребенка. Вот разбивка рекомендуемых диетических добавок (RDA) для кальция и витамин D.


Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог, сертифицированный советом директоров.Он является доцентом педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут. Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии д-р Порто входит в состав Консультативного совета по гастроэнтерологии PREP и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета по общественному образованию Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump's Real Answers , а также соавтором The Pediatrician's Guide to Feeding Babies and Toddlers. .Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

О мисс Дрейк:

Рэйчел Дрейк, MS, RD, CSO, CSP, CDN - зарегистрированный диетолог-диетолог, практикующий в Коннектикуте. Она является сертифицированным специалистом по педиатрическому питанию Академии питания и диетологии и бывшим председателем специализированной группы по проблемам развития, гастроэнтерологии и аллергии в рамках Группа практики педиатрического питания Академии питания и диетологии. В 2015 г.Дрейк был удостоен награды Академии питания и диетологии как лучший Признанный молодой диетолог года от штата Коннектикут. Она живет в Коннектикуте с мужем и маленькой дочерью.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Управление аллергией на белок коровьего молока

Какова диета при аллергии на белок коровьего молока?

Если вы кормите грудью

Хотя это не является обычным явлением, у детей на грудном вскармливании может развиться аллергия на белок коровьего молока. Белок коровьего молока, который вы глотаете, может попасть в грудное молоко и вызвать аллергическую реакцию у вашего ребенка. Если вы кормите грудью и у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, исключение молока и молочных продуктов из своего рациона может помочь.Обсудите со своим врачом. Вы также можете поговорить с диетологом о поиске альтернативных источников кальция и других питательных веществ, чтобы заменить то, что вы получали из молочных продуктов.

Если вы кормите смесью

Американская академия педиатрии рекомендует гипоаллергенную (сильно гидролизованную) смесь для диетического лечения аллергии на белок коровьего молока.

Большинство младенцев с аллергией на белок коровьего молока хорошо себя чувствуют на сильно гидролизованной смеси, однако в некоторых тяжелых случаях может быть рекомендована аминокислотная смесь.

Спросите у врача, какая смесь подходит для вашего ребенка.

Как экстенсивно гидролизованная смесь действует на ребенка с аллергией на белок коровьего молока?

Большинство смесей для детского питания (за исключением смесей на основе сои) основаны на коровьем молоке. Однако белок коровьего молока в нашей гипоаллергенной смеси сильно расщеплен, поэтому организм не распознает его как цельный белок; следовательно, вероятность возникновения аллергической реакции гораздо ниже. По крайней мере, 90% детей с аллергией на белок коровьего молока, которых кормят нашей гипоаллергенной детской смесью, не должны реагировать на сильно расщепленный белок.

Могу ли я использовать частично гидролизованную смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Существует значительная разница между частично гидролизованной формулой и экстенсивно гидролизованной формулой. Многие дети, страдающие аллергией на белок коровьего молока, по-прежнему будут иметь аллергические реакции на частично гидролизованную смесь. Поэтому Американская академия педиатрии не рекомендует использовать частично гидролизованную смесь для детей с аллергией на белок коровьего молока.

Могу ли я использовать соевую смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Многие дети, страдающие аллергией на белок коровьего молока, также страдают аллергией на соевый белок.Поэтому такие агентства, как Американская академия педиатрии, не рекомендуют использовать соевые смеси для детей, страдающих аллергией на белок коровьего молока.

Может ли соевое масло вызвать аллергическую реакцию, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Белок - это пищевой компонент, который может вызывать аллергические реакции. Наша гипоаллергенная детская смесь содержит соевое масло, а не соевый белок. Соевое масло в нашей гипоаллергенной формуле очищено, рафинировано и считается гипоаллергенным, поэтому мы не ожидаем, что оно вызовет аллергическую реакцию.

Если у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, проконсультируйтесь с врачом о гипоаллергенной, сильно гидролизованной смеси для диетического лечения детей с аллергией на белок коровьего молока.

.

Аллергия на белок коровьего молока у младенцев

Если вы впервые слышите об аллергии на белок коровьего молока у младенцев, у вас, вероятно, есть много вопросов о том, что это означает для вашего ребенка сейчас и в будущем. Ваша педиатрия - лучший источник информации, но пока вы двое не сможете поговорить, вот общие ответы на часто задаваемые вопросы об аллергии на белок коровьего молока у младенцев.


Что такое аллергия на белок коровьего молока?

Когда такой микроб, как вирус простуды, попадает в организм вашего ребенка, его иммунная система выделяет химические вещества, такие как гистамин, для борьбы с ним.Это хорошо, потому что сохраняет здоровье вашего ребенка. Иногда, однако, иммунная система становится чрезмерно защищающей и заставляет организм атаковать вещи, которые для него не так уж вредны, например, белки, содержащиеся в коровьем молоке. Как только иммунная система вашего малыша распознает белок коровьего молока как угрозу для здоровья, он будет бороться с этим белком каждый раз, когда он потребляет продукт на основе коровьего молока, например, некоторые обычные смеси для грудных детей. Это приводит к стойким аллергическим реакциям, таким как крапивница, сыпь, а также проблемы с дыханием и пищеварением.Хотя вам может быть неприятно услышать, что вашему ребенку нельзя есть молочные продукты, есть очень хороший шанс, что так будет не всегда. Большинство детей перерастают аллергию на белок коровьего молока к школьному возрасту. 1,2 Тем не менее, вы должны знакомить своего ребенка с продуктами, приготовленными из коровьего молока, только под наблюдением врача.


1. Saarinen KM et al. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116: 869–75. 2. Скрипак JM et al. J Allergy Clin Immunol.2007; 120: 1172–7.

Как выглядит аллергия на белок коровьего молока у младенцев?

Тип реакций и их тяжесть варьируются от ребенка к ребенку в зависимости от степени индивидуальной чувствительности к белку коровьего молока. Большинство детей с аллергией на белок коровьего молока испытывают реакции от легкой до умеренной - колики, рефлюкс, диарею, запор, газы, кожную сыпь, хронический кашель, насморк и хрипы - через несколько дней после приема белка коровьего молока. Серьезные проблемы становятся более очевидными и могут проявиться через несколько минут или часов после воздействия пищевого аллергена.Они могут включать затрудненное дыхание, ректальное кровотечение и анафилаксию (сильная боль в животе, учащенное дыхание, нерегулярное сердцебиение и низкое кровяное давление). Младенцы с аллергией на белок коровьего молока также могут раздражаться или беспокоиться во время кормления, плохо спать или иметь проблемы с набором веса. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья ребенка, важно проконсультироваться с врачом.

1. DeGreef E et al. Мир J Pediatr. 2012; 8 (1): 19-24.

Легко ли определить, если у ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Не всегда.Вот почему так важно обратиться к педиатру. Реакции могут сильно различаться в зависимости от чувствительности вашего ребенка к белку коровьего молока. Дети с аллергией на белок коровьего молока могут испытывать колики, рефлюкс и кожную сыпь. С другой стороны, дети, у которых нет аллергии на белок коровьего молока, также могут иметь эти проблемы. Ситуацию усложняет тот факт, что проблемы, вызванные аллергией на белок коровьего молока, могут появиться только через несколько дней после употребления молочного продукта. Связь между молочными продуктами в рационе вашего ребенка и его реакцией может быть неочевидной.

Как узнать, есть ли у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, он или она, вероятно, попросит вас изменить диету вашего ребенка, исключив белок коровьего молока, чтобы увидеть, улучшатся ли ее проблемы. Поскольку фрагменты белка коровьего молока могут передаваться от матери к ребенку с грудным молоком, кормящих мам могут попросить исключить молочные продукты из своего рациона. Вы не должны прекращать кормить грудью, потому что грудное молоко обеспечивает лучшее питание для вашего ребенка.Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, исключающая диета включает переход на гипоаллергенную смесь, что означает, что она была специально разработана, чтобы не вызывать аллергических реакций у младенцев с аллергией на белок коровьего молока. Гипоаллергенные формулы включают сильно гидролизованные формулы (например, Nutramigen ® A + ® с LGG ® ) и формулы на основе аминокислот (например, PURAMINO A + ® ).
Кроме того, врач вашего ребенка может подробно изучить историю болезни и провести медицинский осмотр.Он может назначить различные тесты (например, кровь, стул или кожные пробы на аллергию). Вашего ребенка также могут направить к аллергологу или другому специалисту, например, к гастроэнтерологу или диетологу. Лечащий врач лучше всего сможет диагностировать и лечить вашего ребенка.

Как лечить аллергию на белок коровьего молока у младенцев?

http://www.enfamil.ca/ http://www.enfamil.ca/

Если ваш врач или педиатр считает, что у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, первый шаг, который он или она, вероятно, порекомендует, - это исключить белок коровьего молока из рациона вашего ребенка.Поскольку фрагменты белка коровьего молока могут передаваться от матери к ребенку с грудным молоком, кормящим мамам, возможно, придется придерживаться безмолочной диеты до тех пор, пока их дети не будут отлучены от груди. Не прекращай кормить грудью! Грудное молоко обеспечивает наилучшее питание для вашего ребенка.
Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться перейти на гипоаллергенную смесь, что означает, что она была специально разработана, чтобы не вызывать аллергических реакций у младенцев с аллергией на белок коровьего молока. Большинство детей, страдающих аллергией на белок коровьего молока, хорошо справляются с употреблением сильно гидролизованной гипоаллергенной смеси.Белок коровьего молока в этих смесях сильно расщеплен или гидролизован на мелкие кусочки, поэтому они с меньшей вероятностью могут вызвать аллергические реакции. Nutramigen ® A + ® с LGG ® - это сильно гидролизованная гипоаллергенная формула.
В редких случаях небольшое количество младенцев с аллергией на белок коровьего молока серьезно реагирует на белок коровьего молока. Этим младенцам может потребоваться гипоаллергенная смесь, состоящая из свободных аминокислот, строительных блоков белков.PURAMINO A + ® - это формула на основе аминокислот.
Аллергия на белок коровьего молока часто проходит сама по себе к школьному возрасту 1,2 . Тем не менее, вам не следует повторно вводить молочные продукты в рацион вашего ребенка без согласия и наблюдения врача.

1. Сааринен К.М. и др. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116: 869–75. 2. Скрипак JM et al. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 1172–7.

Что вызывает аллергию на белок коровьего молока?

Эксперты не уверены, почему у некоторых детей появляется аллергия на белок коровьего молока.Часто развивается без видимой причины в течение первого года жизни младенца. Что известно: ваш ребенок имеет более высокий риск развития аллергии на белок коровьего молока, если в семейном анамнезе есть аллергия на такие продукты, как коровье молоко, соя, яйца, пшеница, арахис, древесные орехи и рыба; или семейная история сенной лихорадки, астмы или экземы.

Распространена ли аллергия на белок коровьего молока?

Да, у многих младенцев аллергия на белок коровьего молока. Аллергия на белок коровьего молока возникает в 2 случаях.2% -2,8% младенцев. 1-3

1. Sicherer SH et al. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (Дополнение 2): S470-5. 2. Schrander JJ et al. Eur J Pediatr. 1993; 152: 640-4. 3. Høst A et al. Pediatr Allergy Immunol. 2002; 13 (Дополнение 15): 23-8.

Будет ли у моего ребенка аллергия на другие продукты, кроме молочных?

Это возможно. Многие дети с аллергией на белок коровьего молока также страдают аллергией на соевый белок.

Всегда ли у моего ребенка будет аллергия на белок коровьего молока?

Наверное, нет.Большинство детей перерастут аллергию на белок коровьего молока к школьному возрасту. 1,2 Приобщать ребенка к пище, приготовленной из коровьего молока, следует только под наблюдением врача.

1. Сааринен К.М. и др. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116: 869–75. 2. Скрипак JM et al. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 1172–7.

В чем разница между аллергией на белок коровьего молока и непереносимостью лактозы?

Аллергия на белок коровьего молока - это реакция иммунной системы на белки молока, такие как казеин и сыворотка.Непереносимость лактозы - это реакция пищеварительной системы на молочный сахар, называемый лактозой. Младенцам с непереносимостью лактозы не хватает фермента, необходимого для переваривания молочного сахара. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость лактозы имеют несколько общих симптомов, таких как газы, боль в животе и диарея. Но в отличие от аллергии на белок коровьего молока непереносимость лактозы не затрагивает иммунную систему и не вызывает аллергические реакции, такие как крапивница, кожная сыпь, проблемы с дыханием или хронический насморк и кашель. Еще одно ключевое отличие - это возраст, в котором у детей возникают эти проблемы.Аллергия на белок коровьего молока чаще встречается в младенчестве. Непереносимость лактозы гораздо чаще встречается у детей в возрасте от трех лет и старше. Даже тогда очень редко

Следует ли моему ребенку обратиться к врачу-специалисту?

Ваш врач может направить вас к детскому аллергологу или детскому гастроэнтерологу (врачу, который специализируется на проблемах пищеварения у детей). Поскольку некоторые обработанные продукты, такие как хлеб, крупы и крекеры, содержат скрытые молочные ингредиенты, вам также может потребоваться обратиться к диетологу, когда вы начнете кормить ребенка твердой пищей.Диетолог может помочь убедиться, что ваш ребенок получает питательные вещества, необходимые для здорового роста и развития, при соблюдении безмолочной диеты.

Как я могу заказать Nutramigen ® A + ® с LGG ® или PURAMINO A + ® ?

Nutramigen ® A + ® с LGG ® можно приобрести в магазинах. Nutramigen ® A + ® с LGG ® и PURAMINO A + ® можно приобрести в Интернете в магазинах Specialty Food Shop и London Drugs или по специальному заказу у вашего фармацевта.

Есть ли в провинции покрытие льгот на лекарства для Nutramigen ® A + ® с LGG ® или PURAMINO A + ® ?

Nutramigen ® A + ® с детской смесью LGG ® и PURAMINO A + ® могут быть доступны в рамках провинциальных программ льгот на лекарства. Спросите своего врача или фармацевта, имеете ли вы право на участие в программе Alberta Health and Wellness, программе льготных лекарств в Онтарио, Regie de l’assurance Maladie du Quebec или программе Саскачевана от помощи при самостоятельной жизни.

В чем разница между Nutramigen ® A + ® с LGG ® и PURAMINO A + ® ??

Nutramigen ® A + ® с LGG ® и PURAMINO A + ® являются гипоаллергенными смесями для младенцев, которые содержат DHA, один из видов жиров Омега-3, и являются важным строительным блоком для развивающегося мозга ребенка. Клинически доказано, что Nutramigen ® A + ® с LGG ® эффективен в диетическом лечении детей с аллергией на белок коровьего молока, включая младенцев с коликами.*

Большинство детей с аллергией на белок коровьего молока хорошо себя чувствуют на смесях с интенсивным гидролизом, таких как Nutramigen ® A + ® с LGG ® , однако в некоторых тяжелых случаях смеси на основе аминокислот (например, PURAMINO A + ® ).

Формулы на основе аминокислот состоят из свободных аминокислот, строительных блоков белков. Формула на основе аминокислот, такая как PURAMINO A + ® , не содержит протеина коровьего молока. PURAMINO A + ® научно разработан для эффективного управления питанием детей грудного и раннего возраста с тяжелой формой белка коровьего молока и / или множественной пищевой аллергией.

* из-за аллергии на белок коровьего молока

Является ли Nutramigen ® A + ® кошерным и халяльным с LGG ® и PURAMINO A + ® ?

Nutramigen ® A + ® с LGG ® и PURAMINO A + ® не являются кошерными или халяльными. Белок в Nutramigen ® A + ® с LGG ® гидролизуется или расщепляется ферментным процессом с использованием фермента поджелудочной железы свинины.В конечном продукте остается очень мало фермента. На самом деле свинина составляет незначительный процент от приготовленной смеси. PURAMINO A + ® содержит кошерные ингредиенты, но не сертифицирован как кошерный, поскольку производится на той же линии, что и Nutramigen ® A + ® с LGG ® . Если Nutramigen ® A + ® с LGG ® или PURAMINO A + ® необходимы вашему ребенку с медицинской точки зрения, некоторые раввины делают исключения для использования продукта.

Почему сильно гидролизованные гипоаллергенные формулы имеют уникальный запах и вкус?

Nutramigen ® A + ® с LGG ® имеет уникальный запах и вкус благодаря специальному белку, который делает смесь эффективной для детей с аллергией на белок коровьего молока.

На развитие вкусовых рецепторов ребенка на ранних этапах жизни требуется время, поэтому мы не можем ожидать, что маленький ребенок откажется от Nutramigen ® A + ® с LGG ® только на основании вкуса.Маленькие дети, как правило, принимают смесь; Некоторым младенцам (особенно старшим) может потребоваться 3-5 дней, чтобы привыкнуть к уникальному вкусу. Если это первый опыт использования этого продукта вашим ребенком, продолжайте предлагать ему как можно больше в течение нескольких дней. Иногда в этом поможет частое кормление небольшими порциями.

Помните, дети с аллергией на белок коровьего молока пили и наслаждались смесью Nutramigen ® уже более 70 лет. Вкусовые рецепторы вашего ребенка более восприимчивы к новым вкусам, чем ваши.Фактически, в одном исследовании1 после семи месяцев приема Nutramigen ® A + ® с диетой LGG ® большинство детей предпочитают вкус этой смеси обычным.

Является ли Nutramigen ® A + ® с LGG ® и PURAMINO A + ® таким же полноценным питательным веществом, как обычные детские смеси?

И Nutramigen ® A + ® с LGG ® , и PURAMINO A + ® содержат все необходимые витамины и питательные вещества, необходимые младенцам для здорового роста и развития.Обе формулы также содержат DHA, тип омега-3 жиров, который является важным строительным блоком развивающегося мозга ребенка.

Nutramigen ® A + ® с LGG ® и PURAMINO A + ® содержат соевое масло. Может ли это вызвать аллергическую реакцию, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Белок - это пищевой компонент, который может вызывать аллергические реакции. Nutramigen ® A + ® с LGG ® и PURAMINO A + ® содержат соевое масло, а не соевый белок.Соевое масло очищенное, рафинированное и гипоаллергенное. Мы не ожидали, что это вызовет аллергическую реакцию. Однако, если у вас есть какие-либо проблемы, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Могу ли я использовать частично гидролизованную смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Существует значительная разница между частично гидролизованной формулой и экстенсивно гидролизованной формулой. Многие дети, страдающие аллергией на белок коровьего молока, по-прежнему будут иметь аллергические реакции на частично гидролизованную смесь.Поэтому Американская академия педиатрии не рекомендует использовать частично гидролизованную смесь для детей с аллергией на белок коровьего молока.

Могу ли я использовать соевую смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

Многие дети, страдающие аллергией на белок коровьего молока, также могут иметь аллергию на соевый белок. Поэтому такие эксперты, как Канадское педиатрическое общество и Американская академия педиатрии, не рекомендуют использовать соевые смеси для детей, страдающих аллергией на белок коровьего молока.

Почему Nutramigen ® A + ® с LGG ® и PURAMINO A + ® стоит дороже, чем обычные детские смеси?

Научный процесс создания безопасных и гипоаллергенных смесей для младенцев с аллергией на белок коровьего молока является обширным и дорогостоящим. Кроме того, как Nutramigen ® A + ® с LGG ® , так и PURAMINO A + ® постоянно контролируются и исследуются, чтобы гарантировать, что их потенциал вызывать симптомы аллергии на белок коровьего молока остается низким, а их пищевая ценность остается высокой.Это добавляет дополнительных расходов.
Nutramigen ® A + ® с детской смесью LGG ® и PURAMINO A + ® может покрываться в рамках провинциальных программ льгот на лекарства. Спросите своего врача или фармацевта, имеете ли вы право на участие в программе Alberta Health and Wellness, программе льготных лекарств в Онтарио, Regie de l’assurance Maladie du Quebec или программе Саскачевана от помощи при самостоятельной жизни.

До какого возраста мой ребенок может использовать PURAMINO A + ® ?

PURAMINO A + ® не только для новорожденных.Нет необходимости менять смесь, если ваш ребенок принимает PURAMINO A + ® , потому что он разработан как единственный источник питания для младенцев до шести месяцев и как основной источник питания в течение двух лет. Ваш ребенок должен оставаться на гипоаллергенной смеси PURAMINO A + ® столько времени, сколько рекомендует ваш врач. Приучать ребенка к пище, приготовленной из коровьего молока, следует только под наблюдением врача.

Изменится ли стул у моего ребенка, когда я переведу его на гипоаллергенную смесь?

Стул младенцев нередко меняется по цвету изо дня в день (и даже от подгузника к подгузнику).Однако изменения цвета могут быть более заметными, когда ваш ребенок меняет смеси, включая переход на гипоаллергенные смеси, такие как Nutramigen ® A + ® с LGG ® или PURAMINO A + ® . Как правило, стул землистого цвета - желтый, зеленый, коричневый или коричневый - является нормальным. Позвоните своему врачу, если стул белый, красный или черный.

.

Смотрите также