Фото воронкообразная грудная клетка


Воронкообразная грудная клетка у ребенка: причины развития, характерные проявления, методы исправления

Грудь «сапожника», или вогнутая грудь — часто встречающаяся аномалия развития грудного отдела скелета. В большинстве случаев она врожденная. Поэтому с самого рождения рекомендуется тщательно следить за здоровьем младенца. В случае первых признаков патологии необходимо незамедлительно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Чем старше становится ребенок, тем быстрее прогрессирует аномальное развитие грудной клетки. Патологический процесс влияет на работу прилегающих органов. Как следствие, нарушается нормальное кровообращение, расположение и ритм сердца, дыхательные функции, что может негативно отразиться на самочувствии.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки – нарушение в ее развитии в виде воронкообразного западения грудины, которое отмечается нарушениями в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Это аномальное развитие было впервые описано в 1600 году. Первая операция по исправлению была проведена в 1899 году, в Европе.

На фотографии показано врожденное воронкообразное искривление грудной клетки у ребенка.

Причины патологии

Нарушение такого типа чаще всего бывает врожденным. Ученые сходятся на четырех вариантах развития заболевания, основанных на нарушениях развития эмбриона. Перечислим причины воронкообразной формы груди у грудничка:

  1. Дефектное формирование хрящевой и костной ткани (ребер, грудины) у эмбриона. В местах роста костей возникают нарушения. Затем наблюдается отставание в развитии костей скелета.
  2. Аномалия развития диафрагмы, в особенности в участках, где прикрепляются ребра. В результате реберный каркас принимает неправильную форму: мышечный слой грудной клетки затягивает в воронку. Этот процесс впоследствии нарушает физиологически верное строение туловища.
  3. Неправильное положение плода в период беременности, из-за которого возникает давление на грудную клетку. Причиной обычно служит маловодье.
  4. Заражения, вредные вещества или абсцессы в утробе матери, из-за которых происходят деструктивные нарушения в скелете плода.

Степени деформации

Степень сложности болезни зависит от глубины впадины и нарушений в положении сердца. По созданной Н. Кондратиным классификации различают 3 степени:

  • I степень характеризуется глубиной менее 2 см, без изменения правильного положения сердца;
  • II степень ставят при наличии впадины размером до 4 см, сердце при этом смещено на несколько сантиметров;
  • III степень диагностируют при образовании впадины более 4 см со смещением сердца на 3 см и более.

На фото представлена ВДГК I степени.

Патология формы грудной клетки (ВДГК) классифицируется специалистами по характеру, форме, влиянию на прилегающие органы.

По форме ВДГК бывает:

  • симметричным;
  • ассиметричным;
  • плоским или плоско-вороночным.

По характеру деформации делится на:

  • типичный;
  • седловидный;
  • винтообразный.

По присутствию повреждений в прилегающих органах или системах:

  • компенсированные;
  • декомпенсированные;
  • субкомпенсированные.

Для оценки проведенного лечения российские специалисты используют индекс Гижицкой. Получают его с помощью деления минимального расстояния между задней стороной позвоночника и задними контурами грудины на самый большой показатель такого отрезка.

В итоге получаем: показатель менее единицы соответствует первой степени заболевания, показатель от 0,5 до 0,7 – второй, а менее 0,5 – третьей степени заболевания. Возможно развитие и четвертой степени заболевания при наименьшем или отрицательном показателе.

Одна из самых распространенных и полных классификаций для определения масштаба проблемы и ее лечения:

  1. Тип 1А – типичное симметричное углубление.
  2. Тип 1Б – плоское симметричное с широким контуром.
  3. Тип 2А (1) – винтообразный тип с несимметричным углублением.
  4. Тип 2А (2) – несимметричный тип с широким контуром.
  5. Тип 2А (3) – патология несимметричного типа с широким и глубоким углублением с большой площадью, пролегающая от ключицы.

Симптоматика

Наиболее заметный симптом развития дефекта воронкообразной грудной клетки — впадина в грудной клетке. Не всегда эта патология проявляет себя сразу, как только новорожденный появился на свет.

Ниже приведены симптомы, которые указывают на развитие отклонений в костной и хрящевой ткани грудной клетки:

  1. Появление грыжи в области диафрагмы.
  2. Слабая иммунная система.
  3. Проблемы с кровообращением и аритмия.
  4. Отклонения в работе сердечной мышцы и легких.
  5. Спазмы бронхов.
  6. Изменения нормального психического состояния.

Важно. В случае проявления одного и более признаков необходимо обращаться к врачу за консультацией.

Методы диагностики ВДГК

Для проведения правильного и результативного лечения пациенты с дефектом грудной клетки проходят диагностику. Это необходимо для определения степени и типа деформации, локализации патологии и нарушений в работе смежных с этой областью органов.

Обязательно проводится торакометрия. В ходе диагностики определяются параметры впадины и вычисляется индекс изменения грудной клетки.

Кроме того, специалистами назначается МРТ (магнитно-резонансная томография) и рентген. С их помощью проверяют состояние органов, их расположение, нарушения вследствие патологии.

При значительных деформациях внутренних органов больного направляют к кардиологу и пульмонологу. Специалисты проводят ряд исследований, в том числе электрокардиограмму для выявления степени нарушений в работе органов и минимизации осложнений.

Для диагностики дефектов органов и хрящевых, костных структур используется ультразвуковое исследование. Для полноты картины проводится продольное и поперечное сканирование организма.

Важно. Важно оценить и ЖЕЛ (жизненную емкость легких), так как у большинства пациентов страдают органы дыхания. От этого ухудшается самочувствие, понижается иммунитет. Около половины всех пациентов с сильным искривлением грудной клетки имеют существенные отклонения от нормы ЖЕЛ.

Лечение патологии

В медицинской практике предусмотрено два подхода к лечению ВДГК.

Безоперационный метод

Лечение предполагает занятия физкультурой, прохождение курса массажа, плавание, физиотерапию, процедуры по обогащению клеток организма кислородом (прием коктейлей, нахождение в специальной барокамере). Такие меры проводятся для укрепления мышц, предотвращения дальнейшей деформации, улучшения осанки и увеличения ЖЕЛ.

При первых признаках заболевания или подозрениях на наличие патологии возможно лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей без операции. Младенцам в первый год их жизни назначают курс массажа. Для улучшения результата необходимо 10-12 курсов такой терапии.

Детям старшего возраста рекомендуются небольшие физические нагрузки. Среди самых действенных упражнений «мостик», другие упражнения с прогибами позвоночника, «велосипед», можно использовать мяч для фитнеса, гимнастическую палку.

Метод хирургического вмешательства

В большинстве ситуаций, требующих оперативного вмешательства, операции проводятся у пациентов до 10 лет, чтобы с годами грудная клетка принимала правильную форму и пропорции. Помимо этого, хирургическое вмешательство помогает предотвратить развитие нарушений позвоночника в более позднем возрасте, таких как: кифоз, сколиоз и т.д.

Показаниями к срочному вмешательству служит возрастание деформации органов и нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В других случаях операцию проводят, чтобы устранить внешний косметический дефект. В таком случае важно заранее просчитать все риски, связанные с вмешательством в организм.

Операции для устранения ВДГК делятся на две категории:

  • паллиативная. Для поддержания грудной клетки в правильном положении больному вшивают силиконовые протезы. Такой метод назначается взрослым детям с I или II степенью искривления для того, чтобы исключить возможность отслоения протеза;
  • радикальная. Этот вид вмешательства назначают при патологиях II, III степени, также из-за явного сколиоза. В грудную клетку устанавливают фиксатор, предварительно сделав разрез в области ребер.

Осложнения и последствия

После окончания хирургической операции пациента переводят в реанимацию. Там вводят в медикаментозный сон. В первое время наблюдается дыхательная недостаточность. Часто происходят осложнения в виде западания языка, скопления крови и воздуха в плевральной полости. Иногда дыхательные пути заполняет слизь.

Для облегчения состояния больного и предотвращения более тяжелых последствий прописывают ингаляции. Далее направляют на лечебную физкультуру, курс массажа и дыхательную гимнастику.

Важно. При любой сложной операции есть вероятность возникновения рецидивов. Патология грудной клетки не исключение. Проявление осложнений связано с возрастом, степенью ВДГК и сопутствующими болезнями.

Заключение

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать ряда негативных последствий для здоровья ребенка, подростка и взрослого человека. Квалифицированный врач направит на анализы, проведет соответствующее обследование, чтобы подобрать подходящий способ лечения.

При первой степени заболевания рекомендуется лечебная физкультура и массаж. При сильных болевых ощущениях и затруднении в нормальном функционировании внутренних органов предусмотрено проведение операций.

Источник:

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей: 7 причин, 4 симптома, 2 метода лечения

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum) – это один из видов её деформации, при котором происходит западение каких-либо отделов грудины и рёбер внутрь. Мальчики страдают патологией в 5 раз чаще, нежели девочки. По некоторым данным в России 0,6-2,3% детей, имеющих дефект.

Когда-то дефект обозначали не иначе как «грудью сапожника». В давние времена некоторым мальчикам с детства приходилось работать сапожниками. Для удобства забивания гвоздей в подмётки ребятишки с силой прижимали к грудине пятку перевёрнутого сапога. В результате в той образовывалось вдавление, напоминающее воронку.

Времена, когда детей принуждали к труду, прошли, однако «грудь сапожника» продолжает встречаться. Значит, причина кроется в чём-то другом.

Основные причины

Точной причины формирования воронкообразного дефекта не знает никто. Предполагается, что болезнь носит семейный характер в 40% случаев. Иногда такая аномалия возникает в семье спонтанно, то есть не наблюдалась ни у кого из ближайших родственников ранее.

В основе возникновения деформации рёбер и грудины лежит мутация генов, которые отвечают за выработку коллагена и белков соединительной ткани. Эти компоненты входят в состав хрящевой части рёбер и грудины. В результате происходит изменение их структуры, которое способствует деформации.

В большинстве случаев воронкообразная грудная клетка не является единственным пороком развития. При обнаружении данной деформации важно обследовать ребёнка на наличие пороков развития внутренних органов. Нередко она сочетается с пороками сердца: аневризмой аорты и пролапсом (провисанием) митрального клапана сердца.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть одним из многочисленных признаков генетических болезней:

  • синдромов Марфана, Элерса–Данлоса, Нунан, Тернера,
  • несовершенного остеогенеза.

При синдроме Марфана помимо деформации грудной клетки имеются аномалии развития других костей. Обязательно выявляется патология органов зрения, аневризма (расширение аорты).

Синдром Элерса–Данлоса включает в себя особенность строения кожи, при которой последняя имеет склонность к перерастяжению, истончению, хрупкости. Суставы гиперподвижны, «разболтаны». Практически у всех детей формируется искривление позвоночника – сколиоз.

Дети с синдромом Нунан страдают низкорослостью. По боковым поверхностям шеи формируются так называемые «крыловидные складки» кожи. Определяются деформации грудной клетки и позвоночника.

Часто малыши имеют умственную отсталость. Проявления синдрома Тернера похожи на проявления синдрома Нунан. Отличие в том, что синдром Тернера выявляется только у девочек, а умственная отсталость для него не характерна.

Воронкообразная грудная клетка часто является проявлением дисплазии соединительной ткани.

Все вышеперечисленные заболевания являются наследственными и составляют дифференцированную форму дисплазии.

Существует также недифференцированная её форма, когда клинические симптомы не соответствуют ни одному заболеванию, например, у ребёнка имеется деформация грудной клетки и гиперподвижность суставов.

Помимо наследственности, воронкообразная грудная клетка может сформироваться после травм, ожогов, операций. В таких случаях она будет считаться приобретённой.

Грудная клетка представляет собой каркас, «домик» для лёгких, сердца, пищевода, который состоит из костей, мышц, кожи. Любая травма данных структур может нарушать нормальное строение грудной клетки, препятствовать её росту и способствовать формированию деформации.

Дефицит витамина Д3, кальция пагубно сказываются на развитии костей. Они становятся мягкими и податливыми, что тоже способствует формированию деформации.

Изнутри, к нижней части грудной клетки, крепится диафрагма. Она представляет мышцу, которая разделяет грудную и брюшную полость, участвует в акте дыхания. Диафрагма иннервируется нервными корешками, проходящими между 3-м и четвёртым шейными позвонками.

Есть мнение, что при родовой травме возможно повреждение данных позвонков и корешков. В результате диафрагма теряет свой тонус, становится дряблой. Некоторые специалисты также относят такую особенность к причинам появления деформации.

При воронкообразном дефекте происходит вдавление рёбер и грудины внутрь грудной полости, которое представляет собой ямку в центральной части грудной клетки. Рёбра и грудина при этом деформированы.

Передняя часть рёбер, которая крепится к грудине, у малышей представлена хрящевой тканью. Да и грудина у малышей состоит из неё же. В ребре несколько зон роста, за счёт которых оно увеличивается в размерах.

Хрящевая ткань с дефектным строением более податлива, поэтому и происходит как бы втяжение внутрь грудной клетки, с формированием воронки. Способствует её формированию также мышечная слабость, когда мышцы не способны удержать грудную клетку в правильном положении. Различные рубцовые дефекты мешают нормальному росту грудной клетки, способствуя деформациям.

Несовершенный остеогенез относится к дифференцированной форме дисплазии соединительной ткани. У малышей с данным заболеванием имеются особенности строения костной ткани, вследствие чего происходят частые переломы. Из-за этого часты деформации костей, в том числе и грудной клетки.

Следует начать с того, что деформация грудной клетки может быть воронкообразной и килевидной.

  • Воронкообразная грудная клетка, как сказано выше, формируется за счёт западения рёбер и грудины внутрь грудной клетки, внешне напоминая воронку.
  • Килевидная деформация грудной клетки отличается тем, что грудина, наоборот, выпирает вперёд, а рёбра крепятся к ней вертикально. Внешне деформация напоминает выступ – киль.

Как уже говорилось, все деформации бывают врождёнными, то есть ребёнок уже рождается с изменённой грудной клеткой и приобретёнными в результате травм, недостатка витаминов и других факторов.

Воронкообразная деформация делится на симметричную и асимметричную. При симметричной деформации воронка имеет более или менее ровные очертания, правая и левая половины грудной клетки одинаковы. Ассиметричная деформация подразумевает смещение воронки больше в правую или левую сторону.

По глубине воронки деформация делится на 3 степени. При первой степени глубина воронки не более 2-х см. Она не влияет на работу внутренних органов. 2-я степень подразумевает глубину воронки 2-4 см. Начинается смещение внутренних органов. Опасность представляет деформация с глубиной воронки более 4-х см, т.к. она затрудняет нормальную работу сердца и лёгких.

Основные клинические проявления

Воронкообразная деформация грудной клетки – одно из немногих заболеваний, которое могут определить у ребёнка сами родители. Обычно она хорошо заметна и распознаётся рано. Как правило, это единственный симптом у детей до 8-12 лет.

Грудная клетка у младенцев и детей младшего возраста обладает хорошей подвижностью и эластичностью, поэтому деформация у таких детей может оставаться только косметическим дефектом и никак не влияет на качество жизни.

При тяжёлых изменениях со значительным западением грудины и рёбер, ассиметричных деформациях страдает функция внутренних органов. Сдавливаются сердце и лёгкие.

Появляются следующие симптомы.

  1. Плохая переносимость физических нагрузок и повышенная утомляемость из-за нехватки кислорода и сдавления сердца.
  2. Частые простудные заболевания с явлениями бронхитов из-за сдавления лёгких, нарушения дыхания, застоя в них мокроты.
  3. Одышка, кашель.
  4. Боли в грудной клетке.

Ближе к подростковому возрасту грудная клетка теряет былую подвижность, поэтому деформация, долгое время находящаяся в стабильном состоянии, начинает прогрессировать. Кроме того начинается бурный рост всех систем организма ребёнка. Поэтому кроме усиления косметического дефекта, могут появиться все вышеперечисленные симптомы.

Осложнения воронкообразной деформации грудной клетки

Осложнения возникают при значительном снижении объёма грудной клетки за счёт деформации грудины и рёбер. Сердце, крупные сосуды, лёгкие сдавливаются костями. Им не хватает места для полноценного выполнения своих функций.

При глубоком вдавлении грудины лёгкие не могут полностью расправиться во время вдоха. Следовательно, организм ребёнка недополучит кислород, нарушается его доставка к работающим мышцам. Это приведёт к плохой переносимости физических нагрузок, одышкам.

Если лёгкие не будут полностью расправляться во время вдоха, то в них усиливаются застойные явления, что ведёт к повторным бронхитам и пневмониям.

Вследствие деформации рёбер и грудины сдавливается сердце. Они смещают «насос организма» кзади и в левую сторону. Увеличивается давление на правый желудочек. В совокупности всё это мешает ему нормально перекачивать кровь. Нарушается обеспечение насыщенной кислородом кровью внутренних органов, скелетных мышц. Следовательно, нарушится и их работа.

При сдавлении сердца появляются сбои в его ритмичной работе и сокращениях – аритмии. Нарушается проведение по нему нервных импульсов. Такие изменения негативно сказываются на процессах кровообращения.

Из-за деформированной грудной клетки нарушается осанка – развивается сутулость. У них формируется сколиоз. Из-за изменений во внешности дети, чаще подростки, становятся более застенчивыми. Может значительно снизиться самооценка. Подростки, стесняясь своего дефекта, отказываются от плавания и других видов деятельности, где нужно раздеться.

Подходы к диагностике

Диагноз pectus excavatum устанавливается уже при осмотре. Но для выявления сопутствующих пороков развития, осложнений, определения, является ли воронкообразная деформация изолированным дефектом либо указывает на наследственную болезнь, необходимы дополнительные обследования.

  1. Электрокардиография – нужна для выявления нарушения ритма и проводимости, которые могут быть вызваны сдавлением.
  2. Рентгенограмма грудной клетки – с её помощью можно оценивать тяжесть деформации (рассчитываются специальные индексы), степени смещения сердечной мышцы, некоторую патологию лёгких.
  3. Ультразвуковое исследование сердца определяет правильность работы, обнаруживает аномалии строения, неправильный ток крови. Ультразвуковое исследование других внутренних органов может обнаружить их пороки развития, поможет распознать наследственные синдромы.
  4. Измерение функции внешнего дыхания оценит вместимость лёгких и поможет сделать выводы об их работе.
  5. Тесты на физическую выносливость делаются на беговой дорожке. Они позволяют сделать выводы о работе сердца и лёгких во время физической нагрузки.
  6. Компьютерная томография, магнитно–резонансная томография помогут определить степень деформации и сдавления внутренних органов. Данные исследования позволяют воссоздать трёхмерное изображение структур грудной клетки, где ясно определяется компрессия или смещение внутренних органов.

Лечение

Воронкообразная деформация грудной клетки требует пристального наблюдения педиатра и торакального хирурга. Даже если дефект стабильный и не влияет на здоровье в подростковом возрасте, в период бурного роста картина может кардинально измениться.

Консервативное лечение

Оно показано малышам либо подросткам с лёгкой деформацией.

Уменьшить глубину вдавления, улучшить осанку, работу лёгких и сердца помогут дыхательная гимнастика, физические упражнения для укрепления мышц, плавание, ходьба на лыжах.

Гимнастические упражнения можно использовать для консервативного лечения и тяжёлых деформаций. Конечно, нельзя рассчитывать на полное исправление дефекта. Но, возможно, они облегчат работу хирургов и сделают более оптимальными результаты предстоящей операции.

Не доказана эффективность использования вакуум-присоски и магнитов для исправления дефектов грудной клетки.

Оперативная коррекция проводится у подростков приблизительно в 14 лет. В это время грудная клетка завершает свой рост и достигается наилучший результат. Вмешательство в младшем возрасте приводит к неправильному росту грудной клетки и рецидивам.  Хирургическая коррекция во взрослом периоде переносится тяжелее, но может быть также использована.

Для лечения воронкообразного порока применяется 2 типа операций. Они отличаются размером разреза. Эффективность обоих способов практически одинакова.

При первом варианте разрез делается через центральную часть грудной клетки. Удаляются деформированные хрящи, которые крепят рёбра к низу грудины.Она фиксируется в наиболее выгодном положении специальными металлическими приспособлениями. Примерно через 6-12 месяцев грудная клетка принимает близкую к физиологической форму. Тогда проводят повторное оперативное вмешательство для удаления металла.

Менее травматичным будет вмешательство с 2-мя небольшими разрезами с 2-х сторон грудной клетки. В них вводят инструментарий и оптоволоконную видеокамеру, под контролем которой проводится операция.

С их помощью под грудиной располагается металлическая пластина и придаёт ей физиологическое положение. При сложных деформациях используется несколько пластин. Их удалят спустя несколько лет после коррекции.

Он будет зависеть от степени деформации. С помощью оперативной коррекции не всегда удаётся достичь желаемого косметического эффекта. Внешний вид грудной клетки может отличаться от таковой у здоровых детей. Однако, операция помогает расширить грудную полость и вернуться сердцу и лёгким в положение, близкое к физиологическому, что положительно сказывается на их работе.

Заключение

Воронкообразная деформация грудной клетки может доставить много неприятностей ребёнку и его родителям не только в плане косметического дефекта. Она отрицательно сказывается на работе внутренних органов и на здоровье. Поэтому с раннего возраста нужно уделить пристальное внимание данной проблеме и регулярно наблюдаться у специалистов.

Источник:

Воронкообразная грудная клетка

Воронкообразная деформация грудной клетки, или ВДГК, представляет собой западение грудины и передних дуг ребер внутрь. Искривление бывает различным по форме и глубине и может вызывать сдавливание и смещение внутренних органов.

Грудная клетка в виде воронки является врожденным пороком, наиболее распространенным среди всех деформаций грудной клетки (около 90% случаев). Данная аномалия известна человечеству с 1594 года, что подтверждают сохранившиеся записи тех времен. В 1870 году доктор Эггель сделал первое детальное описание «воронковой» груди.

При ВДГК уменьшается расстояние от груди до позвоночника, сама грудная клетка уплощается, ребра принимают сильно наклоненное или косое положение. Меняется расположение грудных мышц и диафрагмы, в особенности ее передних отделов в местах прикрепления к ребрам. Зачастую наблюдается врожденное укорочение диафрагмы.

Причины

Достоверная причина деформации до сих пор не установлена. Большинство специалистов сходятся во мнении, что ведущая роль принадлежит диспластическому процессу, имеющему наследственный характер. Об этом свидетельствует повышенная экскрекция (выделение с мочой и калом) оксипролина — продукта распада коллагена.

Дисплазия соединительных тканей обусловлена генетически и возникает вследствие мутации генов, отвечающих за выработку коллагена. В результате таких генных мутаций коллагеновые цепи формируются неправильно, что ведет к снижению прочности соединительных структур – хрящей и костей.

Больше половины пациентов с воронкообразной деформацией имеют родственников с такой же патологией в анамнезе. Ввиду системного нарушения структуры коллагена могут наблюдаться и другие характерные особенности:

  • телосложение астенического типа;
  • длинные руки и ноги, а также удлиненные и узкие пальцы (синдром Марфана);
  • плохая осанка, позвоночные деформации (сколиоз, кифоз);
  • плоскостопие;
  • гипермобильность суставов;
  • близорукость (миопия);
  • слабый мышечный корсет;
  • неправильный прикус.

Несколько реже у больных ВДГК встречаются синдром Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи), синдром Жена (чрезмерно узкая грудная клетка или короткие конечности) и нейрофиброматоз 1 типа (гиперпигментация и повышенная склонность к развитию опухолей – нейрофибром).

Непосредственной причиной углубления грудной воронки является быстрый рост грудино-реберных хрящей, опережающий рост самих ребер, в результате чего происходит западение грудины внутрь.

У ребенка неполноценность тканей может проявляться как до рождения, так и после, причем по мере роста деформация становится все более выраженной. ВДГК склонна к прогрессированию, которое приводит к искривлению позвоночного столба, снижению объема грудной полости и нарушению работы органов средостения.

Согласно данным исследований образцов хрящевой ткани, взятых у пациентов разного возраста, патологические изменения усугубляются по мере взросления.

Хрящ становится все более рыхлым, в нем скапливается избыточный объем межклеточного вещества, формируются множественные полости и очаги асбестовой дегенерации.

Обызвествлению хрящевого матрикса предшествует увеличение размеров и количества хондроцитов и их последующая гибель.

Виды и классификация

Воронкообразная грудная клетка классифицируется по нескольким признакам. Она может быть симметричной или односторонней, плоской и классической. Конфигурация воронки бывает седловидной, винтовой и типичной.

Различают также 3 степени деформации:

  • 1 степень ВДГК – глубина впадины составляет не более 2-х см, смещения сердца нет, функция внутренних органов в норме;
  • 2 степень – глубина воронки – 2-4 см, сердце сдвинуто на 2-3 см, возможны незначительные отклонения в работе сердца и легких;
  • 3 степень – глубина воронки – более 4-х см, смещение сердца составляет больше 3 см, наблюдаются существенные нарушения функции органов грудной клетки.

Левосторонняя деформация – асимметричный тип грудной клетки

Для классификации по степеням используется индекс Гижицкой, который вычисляется по рентгеновским снимкам. Для его определения делают замеры наименьшего (S1) и наибольшего (S2) расстояния от внутренней поверхности груди до внешней поверхности позвоночника. Соотношение N1/N2 – коэффициент деформации Гижицкой:

  • 0.7 – 0.9 – соответствует 1 степени;
  • 0.5 – 0.7 – соответствует 2 степени;
  • 0 – 0.5 – соответствует 3 степени ВДГК.

Наиболее важным критерием является индекс Хеллера – соотношение ширины и передне-заднего размера грудной клетки. В норме он равен 2.5. Повышение данного показателя до 3.2 – 3.5 служит показанием к операции.

Симптомы

Клиническая картина патологии отличается в зависимости от возраста. У грудничков ВДГК проявляется «симптомом парадокса при вдохе», когда при вдыхании воздуха грудь западает в нижней части, в проекции мечевидного отростка. Как правило, воронкообразная грудь диагностируется в первый год жизни, однако функциональных нарушений при этом нет.

У детей младшего возраста углубление обычно небольшое, в области передних ребер отмечается твердость и неподатливость (мышечная ригидность). Втягивание груди при вдохе может долго оставаться незамеченным как родителями, так и педиатрами. В возрасте 4-6 лет ригидность пропадает, а деформация начинает усиливаться.

Деформация становится заметной в подростковом возрасте: ребенок активно растет, и одновременно увеличивается впадина на груди, не привлекавшая внимания ранее. Если дети дошкольного возраста, имеющие ВДГК, часто простужаются, то для школьников характерны бронхиты и пневмонии.

Появляются и другие типичные симптомы:

  • изменение осанки – грудь уплощается, плечи опускаются, нижние ребра и живот выпячиваются;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • нервозность;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • недостаточный вес по сравнению с возрастной нормой;
  • боли и дискомфорт в области сердца.

Ухудшение общего состояния – утомляемость, замедление развития – связано с уменьшением жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Вследствие сдавления сердечных камер нарушается работа сердца, что может приводить к развитию кардиомиопатии – гипертрофии миокарда.

Важно: патологическое увеличение сердечной мышцы (гипертрофия миокарда) является опасным состоянием, которое может иметь летальный исход.

Исправление деформации возможно консервативным и хирургическим методами. Лечение без операции включает выполнение дыхательных упражнений и применение вакуумного метода. Детям до 1 года назначают общий массаж и массаж передней части туловища – груди и живота.

Безоперационный метод лечения воронкообразной груди изобрели детские хирурги, практикующие в американском городе Норфолке. А сам прибор – вакуумный колокол – разработал немецкий инженер Э.Клобе, у которого в детстве была такая же деформация.

Использование вакуумного колокола подходит, прежде всего, детям, поскольку эластичность тканей позволяет воздействовать на грудную клетку максимально эффективно. Кроме того, невозможно спрогнозировать, как будет развиваться деформация. Поэтому метод вакуума в данном случае – наилучшее решение

Вакуумный аппарат изготавливается в соответствии с индивидуальными параметрами пациента и применяется каждый день по 1 часу. Однако нужно отметить, что лечение достаточно длительное и может продолжаться больше года.

Вакуумный колокол представляет собой специальную накладку из силикона с присоединенной помпой. Во время сеанса эта накладка лежит на груди, и с помощью помпы производится откачивание воздуха. Особая конструкция накладки обеспечивает ее плотный контакт с телом.

За счет создаваемого вакуума ребра вытягиваются наружу, благодаря чему грудная впадина выравнивается. К немногочисленным недостаткам метода относится не только длительное лечение, но и возможные косметические дефекты – дряблость, уплотнение и провисание кожи, скопление жидкости на участке вакуумного воздействия.

Важно: вакуумный метод у некоторых пациентов недостаточно эффективен, в результате курсового лечения удается лишь приподнять ребра на 3-4 см.

  • Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Одновременно поднять руки вверх и отвести назад левую ногу (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох) и поменять ногу.
  • Из того же исходного положения наклониться вперед, разведя руки в стороны (вдох). Плавно выпрямиться (выдох). Не обязательно наклоняться слишком низко, достаточно опустить корпус до параллели с полом.
  • Поднять правую руку и одновременно отводить обе руки назад: правая рука при этом находится вверху, а левая – внизу. После каждого движения менять руки. Упражнение выполнять в энергичном темпе, максимально заводя руки за спину.
  • Мельница. Из положения стоя, ноги на ширине плеч, развести прямые руки в стороны и поочередно наклоняться то к левой, то к правой ноге, касаясь рукой противоположной стопы.
  • Положить ладони на ребра по бокам и надавить (вдох). Отпустить руки и выдохнуть.
  • Сидя на полу, развести ноги в стороны, отвести руки назад и ладонями упереться в пол. Поднять таз максимально вверх и прогнуться, слегка запрокинув голову (вдох). На выдохе медленно вернуться в исходное положение.
  • Лечь на спину и положить руки вдоль туловища. Просто дышать грудной клеткой, стараясь не задействовать диафрагму.
  • Находясь в том же положении, лежа на спине, поднять согнутые в коленях ноги и сделать «велосипед» – крутить воображаемые педали.
  • Лодочка. Перевернуться на живот, руки вытянуть вверх, а ноги слегка развести в стороны. Одновременно поднимать руки и ноги (вдох) и медленно возвращаться в исходное положение.

При воронкообразной деформации груди полезны также упражнения с гимнастической палкой – бодибаром, подтягивания на шведской стенке и отжимания от пола.

В построении занятий придерживаются общепринятых форм, соблюдая принцип постепенности и последовательности

Хирургическое лечение

Среди врачей нет единого мнения о целесообразности оперативного вмешательства. Одни считают консервативные методы неэффективными, другие же настаивают на том, что во многих случаях можно и нужно обойтись без операции. Если работа внутренних органов не нарушена, лечить патологию предпочтительнее с помощью инъекций или вакуумного колокола.

При малых деформациях для устранения косметического дефекта применяется Макролайн – инновационная методика по заполнению впадины специальным гелем. Показанием к ее использованию является также коррекция остаточных деформаций после открытых операций.

Суть метода такова: делается небольшой разрез, и через специальную канюлю вводится препарат Макролайн. В ходе процедуры либо проводят предварительную отслойку, либо вводят гель веерообразным ходом канюли. Это нужно для того, чтобы Макролайн попал в зону между костью и подкожной клетчаткой.

Макролайн на 98% состоит из воды, оставшиеся 2% — это гиалуроновая кислота, которая присутствует в организме каждого человека.

Благодаря такому составу риск развития аллергических и иммунных реакций минимален. На сегодняшний день есть 2 вида Макролайна – они отличаются степенью вязкости и расширения (фактор восстановления объема).

Филер VPF 30 подходит для коррекции глубоких воронок, а VPF 20 – для более мелких.

Операция по Равичу

Данный вид вмешательства проходит под общим наркозом и начинается с горизонтального разреза в районе груди.

Затем отделяются грудные мышцы, грудина и реберные хрящи рассекаются, деформированные хрящи удаляются.

После этого нижнюю часть ребер приподнимают, придавая грудной клетке анатомически правильную форму и фиксируя специальной металлической пластиной. Края пластины располагаются на ребрах.

Пластину убирают спустя несколько месяцев. В зависимости от особенностей деформации вместо пластины может использоваться поддерживающая сетка или собственное ребро пациента на сосудистой ножке.

При выраженной деформации операция по Равичу проводится по-другому и заключается в частичном удалении нижних ребер.

Операция по Нассу

Операция, разработанная американским доктором Нассом в 1987 году, является малоинвазивным методом, но основное ее достоинство – обратимость. Фиксирующую пластину всегда можно поправить или выгнуть. С помощью данного способа удается не только восстановить работу внутренних органов, но и скорректировать внешний вид грудной клетки.

Результат операции по Нассу

С обеих сторон грудины делают разрезы, в правое отверстие вводят интродьюсер и проводят его внутри грудной клетки, перед перикардом. Интродьюсер – это пластиковая трубка, оснащенная гемостатическим клапаном для предотвращения обратного тока крови и дополнительным боковым каналом, называемым инфузионной линией.

Интродьюсер выводят через левое отверстие, а вдоль сформированного канала помещают металлическую пластину. Затем, когда пластина размещена должным образом, ее поворачивают, приподнимая при этом ребра, и фиксируют. Чтобы закрепить конструкцию, пластину подшивают к реберным мышцам или используют специальные фиксаторы.

Результаты лечения

При грамотно составленной лечебной схеме консервативные методы достаточно эффективны. Результаты терапии в значительной степени зависят от возраста, стадии деформации, ригидности грудины и стабильности позвоночного столба.

Максимальный эффект хирургического лечения обеспечивают операции без применения металлических пластин – пластика грудины. Недостатком операций по Нассу и Равичу является возможность рецидива, который развивается примерно у 30% пациентов.

Проблема рецидивирования деформации остается нерешенной. Однако не существует метода, который подходил бы всем пациентам одинаково хорошо. Большинство хирургов считает, что проводить хирургическое лечение предпочтительнее в подростковом возрасте, когда скелет почти полностью сформирован.

Это позволяет снизить риск рецидива вследствие быстрого роста грудной клетки. Вместе с тем, при наличии выраженных нарушений работы органов средостения операция показана и в более раннем возрасте.

Источник:

Причины воронкообразной деформации грудной клетки у ребенка

Чем опасна воронкообразная деформация грудной клетки у ребенка? Как лечится болезнь в современных условиях без операции и каковы ее причины?  В большинстве случаев воронка или «впалая грудь сапожника», представляет собой врожденную аномалию развития, которая проявляется западением грудины, а также реберных хрящей. По данным медицинской статистике частота данного заболевания у детей и подростков с каждым годом увеличивается.

Воронкообразная грудная клетка и ее причины

Причин, которые могли способствовать формированию у детей воронкообразной деформации грудины до конца не известны. Среди многочисленных теорий, выделяют три основные:

  1. Генетическая – в результате нарушения экспрессии определенных генов, формируется дисплазия соединительной ткани.
  2. Инфекционная – вирусные, бактериальные агенты могут выступать в качестве триггера, запускающего патологический процесс и как следствие развитие вогнутой грудины.
  3. Нарушение индивидуального развития плода, приводящее к структурным и функциональным нарушениям – воронкообразной грудной клетки у детей.

Симптомы

Западение вогнутой грудной клетки у ребенка можно определить визуально. Чаще всего располагается в середине грудины или в ее нижней части. Кроме этого, у малыша отмечается парадоксальное дыхание, заключающееся в усилении западения во время вдоха или крика.

Непосредственно конфигурация воронкообразной деформации грудной клетки расширена. У некоторых детей могут быть и другие проявления дисплазии соединительной ткани, к примеру, готическое небо, повышенная эластичность кожных покровов, монголоидный разрез глаз, деформация ушных раковин.

Вогнутая грудная клетка в 90 % случаев самостоятельно исчезает в течение первого года жизни ребенка, реже наблюдается ухудшение состояния и присоединение признаков нарушение функциональной активности со стороны других систем организма. Яркая картина заболевания наблюдается у детей старше трех лет. При осмотре выявляются искривление позвоночника, увеличение живота вследствие ослабления мышц брюшного пресса.

В результате воронкообразной грудной клетки, у ребенка повышается внутригрудное давление, а это в свою очередь увеличивает нагрузку на легкие и сердце.

Этим объясняются хронические пневмонии, частые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, повышенная утомляемость, особенно, при физической нагрузке.

В условиях неполной экскурсии легких, нарушается насыщение крови кислородом, что влечет за собой изменения обмена веществ. Это может проявляться снижением темпов прибавки массы тела у ребенка.

Степени воронкообразной деформации грудной клетки

В зависимости от тяжести заболевания, выделяют три степени воронки груди:

  • При первой глубина западения составляет 2 см, при этом смещение границ сердца не отмечается.
  • 2 степень — углубленность до 4 см, смещение границ сердца до 3-х см.
  • 3-я аналогична 2 степени, но границы сердца смещены более чем на 3 см.

Помимо этого, существуют три стадии клинического течения заболевания:

  1. Компенсированная – характеризуется только внешними изменениями со стороны грудной клетки. Соответствует первой степени тяжести.
  2. Субкомпенсированная – наличие функциональных системных изменений. Соответствует второй степени тяжести.
  3. Декомпенсированная стадия – сопровождается значительными нарушениями в работе сердца, изменениями жизненной емкости легких, объемов форсированного вдоха и выхода. Совпадает с третьей степенью тяжести.

Намного реже для оценки выраженности воронкообразной деформации грудной клетки ребенка используют измерительный метод, с учетом количества жидкости, которое умещается в полости вдавления. Если данный объем равен 20-30 см3, то деформация грудины считается незначительной, а при 200 см3 — большой.

Диагностирование

Два основных методы диагностики вогнутой грудной клетки у подросткой и детей:

  1. Рентгенологическое исследование позволяет вывести индекс Гижицкой — расстояние между грудиной и позвоночником. Если данной показатель меньше единицы, то диагноз «воронкообразная деформация грудной клетки » – подтверждается.
  2. ЭхоКГ, ЭКГ, МРТ органов грудной клетки. Позволяют выявить наличие дисфункции сердечно-легочной системы.

Лечение воронкообразной деформации грудной клетки без операции

При первой степени тяжести заболевания проводится консервативное лечение. Оно должно проводиться сразу после постановки диагноза и осуществляться систематизировано, особенно, в периоды активного роста ребенка.

Источник:

glcgb.ru

Воронкообразная грудная клетка: причины, симптомы и лечение в статье детского хирурга Гацуцын В. В.

Дата публикации 31 января 2018 г.Обновлено 22 июля 2019 г.

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) (впалая грудь, воронкообразная грудь, грудь сапожника, ресtus ехсаvatum) — это тяжелый порок развития передней грудной стенки, представляющий собой различные по форме и глубине западения грудины с вовлечением грудино-реберных хрящей и ребер. Это приводит к снижению объема грудной клетки, смещению и сдавлению органов загрудинного пространства, к заметному косметическому дефекту, выраженным функциональным изменениям со стороны сердца и легких. Среди врожденных деформаций грудной клетки воронкообразная деформация составляет 91%. Мальчики болеют в 4 раза чаще девочек.

Данный вид деформации грудины известен человечеству издавна. Первые упоминания в литературе встречаются в 1594 году, а первое детальное описание ВДГК сделал в 1870 году H. Eggel.

Этиология воронкообразной деформации грудной клетки остается до конца не изученной. Большинство авторов в своих работах ссылаются на диспластический процесс как основную причину возникновения деформации, что подтверждает повышенная экскреция оксипролина как продукта деградации коллагена.

Дисплазия соединительной ткани — это генетически детерминированный процесс, обусловленный мутацией генoв, которые отвечают за синтез коллагеновых структур. Вследствие различных мутаций в генах происходит неправильное формирование коллагеновых цепей, что приводит к слабости при механических воздействиях на основные разновидности соединительной ткани — хрящи и кости.

Почти 65% пациентов с данной патологией имеют родственников с деформацией грудной клетки в анамнезе. Учитывая системное нарушение коллагеновых структур, у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки наблюдается астеническое телосложение, удлиненные конечности, различные формы нарушения осанки, плоскостопие, арахнодактилия, гипермобильность суставов, миопия, слабо развитая мышечная система, нарушение прикуса и т. д. Нередко у пациентов с ВДГК имеется сопутствующая различная синдромальная патология, например, синдром Элерса-Данлоса, Марфана, Сиклера, Жена, нейрофиброматоз I типа.

Основная причина западения грудины — чрезмерный рост грудино-реберных хрящей, которые опережают рост ребер, тем самым вворачивая грудину внутрь грудной клетки.[1][3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Больные отмечают «чувство сердцебиения» в состоянии покоя, быструю утомляемость при малых физических нагрузках, одышку, реже — дисфагические и дыхательные нарушения, связанные со степенью деформации грудино-реберного комплекса.  

Дети с ВДГК часто болеют различными респираторными заболеваниями, что, во-первых, обусловлено хроническим сдавлением органов загрудинного пространства, а во-вторых, связано с этиологией заболевания. Дисплазия соединительной ткани носит полиорганный характер и влияет не только на хрящи и ребра, но и на бронхолегочную ткань в частности. Пораженная дисплазией легочная ткань и бронхиальное дерево подвержены таким заболеваниям, как бронхоэктазы, трахеобронхомаляция, бронхообструктивный синдром, аномалия развития бронхиального дерева. У пациентов этой группы часто встречаются малые аномалии развития сердца, которые проявляются в виде пролапса митрального клапана, открытым овальным окном, дополнительными хордами в камерах сердца.[5][7]

У 79% детей, страдающих ВДГК, деформация определяется на первом году жизни, когда заболевание проявляется «симптомом парадокса при вдохе». Отмечается западение грудины во время вдоха в проекции мечевидного отростка. Функциональные нарушения на первом году жизни обычно не проявляются, что сглаживает клиническую картину заболевания, но общепризнанно считать ВДГК врожденным пороком.

В периоде новорожденности втяжение в области грудины может быть незначительным, проявляется ригидностью грудино-реберного комплекса, втяжением при акте дыхания и визуально не привлекать к себе внимания педиатров и родителей, в возрасте 4-6 лет ригидность исчезает, и деформация постепенно начинает прогрессировать. Основным возрастом для манифестации воронкообразной деформации грудной клетки у детей является пубертатный период. Как правило, родители отмечают активный рост ребенка, одновременно сопровождающийся усилением западения грудины и грудино-реберных хрящей, ранее остававшимися без внимания.[8]

Существует множество классификаций воронкообразной деформации грудной клетки. С развитием малоинвазивной хирургии эти классификации добавляются и уточняются. Наиболее анатомически емкая и полная классификация, используемая нами, классификация по Park. На основании РКТ органов грудной клетки выделяется две группы:

I с симметричной деформацией

  • классическая (IА);
  • симметричная деформация с широким плоским типом (IВ);

II с ассиметричной деформацией

  • эксцентричная локальная (IIA1);
  • ассиметричная эксцентричная с широким плоским типом (IIA2);
  • ассиметричная эксцентричная с глубоким типом, или так называемый Grand Canyon (IIA3);
  • ассиметричная с несбалансированным типом (IIB).

Существует достаточное количество шкал оценки степени деформации. Мы использовали общеевропейскую шкалу, принятую ассоциацией торакальных хирургов, занимающихся воронкообразной деформацией грудной клетки, для оценки степени деформации и выставлении показаний к операции — шкалу Халлера, или индекс Халлера (Haller Index (HI). Этот индекс представляет собой отношение поперечного грудного размера к передне-заднему размеру, в норме равен 2,5. В нынешнее время практически все ведущие специалисты в области воронкообразной деформации грудины считают индекс Халлера основным диагностическим показателем и критерием выбора в показаниях к операции. При превышении показателя 3,2-3,5 показано оперативное лечение.

Одним из наиболее известных и применяемых методов оценки степени деформации является предложенный в 1962 году индекс Гижицкой. Индекс представляет собой отношение наименьшего (А) стерно-вертебрального расстояния к наибольшему (В), и характеризует 3 степени деформации.[3]

Зачастую ВДГК как фенотипическое проявление дисплазии соединительной ткани влияет не только на форму и внешний вид грудины и грудинно-реберного комплекса в частности, но и вызывает изменения со стороны сердечно-легочной системы. Со стороны легких у пациентов с выраженной воронкообразной деформацией грудной клетки отмечается снижение ЖЕЛ (жизненная емкость легких) до 25%, что влияет на общее состояние ребенка, его быструю утомляемость и плохое развитие. Характерны частые обструктивные заболевания, ОРВИ, бронхиты.

У детей с воронкообразной деформацией грудной клетки в 70% случаев выявлены патологические изменения на ЭКГ. Наиболее часто встречаются нарушения в проводимой системе сердца и изменения положения электрической оси, гипертрофия миокарда как следствие компрессии, сдавления камер сердца, пролапс или недостаточность клапанов, дополнительные хорды в камерах сердца, расширение аорты и т. д.[3] 

Для оценки степени деформации, выбора метода коррекции и объема оперативного вмешательства необходимо провести полный комплекс диагностических исследований, включающий:

  1. сбор жалоб;
  2. анамнеза;
  3. осмотр;
  4. общие клинические анализы (развёрнутый анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала и др.);
  5. биохимические анализы крови (определение в крови уровня К, Na, сахара, кальция, билирубина и его фракций, АЛТ, ACT, амилазы и др.).

Помимо общих клинических и биохимических анализов, комплекс обследования включает в себя:

  1. проведение клинического осмотра пациента;
  2. эхокардиографию;
  3. исследования функций внешнего дыхания или бодиплетизмография;
  4. рентген органов грудной клетки в прямой и боковой проекции;
  5. компьютерная томография с 3-D реконструкцией.

Клинический осмотр

Для установления диагноза воронкообразной деформации грудной клетки достаточно внешнего осмотра. Деформация, как правило, начинается от места соединения рукоятки с телом грудины с наибольшей выраженностью на уровне соединения с мечевидным отростком и распространяется на III – VIII ребра, чаще всего включая обе реберные дуги. Ширина и глубина варьируют в разных пределах. Часто реберные дуги развернуты, и эпигастральная область выбухает.

При вовлечении в ее общую площадь и костной части ребер по сосковой или передней подмышечной линии, помимо первичной (воронкообразной) выявляется вторичная — плоская грудная клетка, в целом формируется плоско-воронкообразная грудь. На фоне воронкообразной деформации отмечаются острый эпигастральный угол и парадоксальное дыхание. Больные с ВДГК имеют заметно выраженную астеническую конституцию за счет диспропорции массы и роста, кифосколиотическую установку туловища, общую гипотонию мышц. При детальном физикальном обследовании выявляются разной степени выраженности признаки соединительно-тканой дисплазии: гипермобильность суставов, повышенная эластичность кожи, плоскостопие и др. В диагностике синдромальных форм ВДГК используется клинико-генетическое исследование.

Рентгенография

Одним из важных исследований, но менее актуальным в последнее десятилетие, в предоперационном периоде является рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. В прямой проекции можно определить патологию со стороны костной системы, ребер, грудины и легочной ткани. Боковая рентгенография, до появления и широкого внедрения в практику современных компьютерных рентген-технологий, широко применялась и использовалась для определения степени деформации грудины.

Функции внешнего дыхания

С целью выявления тяжести поражения дыхательной системы всем пациентам с ВДГК необходимо проведение исследования функции внешнего дыхания. При ВДГК наиболее значимым показателем внешнего дыхания является функциональная остаточная емкость легких.

Функция внешнего дыхания оценивается с помощью спирографического метода на компьютерном спирографе с графической фиксацией и записью кривой поток-объема при выполнении маневра форсированного выдоха и регистрацией показателей. Диагностика вентиляционных нарушений основана на оценке отклонения от нормы показателей, выраженных в процентах от должной величины.

Определяются следующие функциональные параметры:

  • объем жизненной емкости легких (ЖЕЛ, %);
  • объем форсированной жизненной емкости легких
  • (ФЖЕЛ, %);
  • объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ, %);
  • пиковая объемная скорость (ПОС, %);
  • максимальная объемная скорость 25% от форсированной жизненной емкости (МОС25%);
  • максимальная объемная скорость 50% от форсированной жизненной емкости (МОС5о%);
  • максимальная объемная скорость 75% от форсированной жизненной емкости (МОС75%).

При проведении спирометрических проб у больных с I-II степенью деформации отмечаются рестриктивные изменения функции внешнего дыхания, а при III степени деформации более тяжелые изменения по реструктивно-обструктивному типу. При этих изменениях происходит снижение вентиляционно-обструктивных соотношений. Это ведет к хроническому гипоксическому состоянию тканей и гиперфункциональным изменениям в миокарде и в последующем может прогрессировать.

Кардиография

Зачастую ВДГК как фенотипическое проявление дисплазии соединительной ткани влияет не только на форму и внешний вид грудины и грудино-реберного комплекса в частности, но и вызывает изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. ЭКГ — один из наиболее доступных и простых методов обследования сердечно-сосудистой системы. ЭХО-КГ, помимо ЭКГ, — один из наиболее важных методов обследования ССС. Исследование проводится с целью определения формы и положения сердца, изучения строения клапанной системы, межпредсердной и межжелудочковой перегородок, состояния сердечной мышцы, сдавления камер сердца, непосредственно состояния правого и левого желудочков, выявления малых аномалий сердца.

Компьютерная томография

Наиболее полным, емким, информативным, доступным методом обследования является мультиспиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией грудной клетки. При проведении данного обследования появляется полное понимание взаимоотношения костно-хрящевого каркаса и органов средостения. Нередко выявляется сопутствующая патология как в костно-хрящевом каркасе так и с стороны легочной ткани, к примеру, «реберная вилка» или расщепление ребра, буллы верхушки легкого. Анатомическая ориентированность помогает осуществить безопасный вход в плевральную полость, не травмировав сердце и дополнительные внутриплевральные сосуды. С учетом формы и степени деформации появляется возможность моделирования положения и количества корригирующей пластины. С помощью 3D моделирования возможно оценить точку максимальной депрессии, тем самым выбрать нужное межреберье для установки корригирующей пластины с целью достижения наилучшего косметического и физиологического результата, выставить медицинские показания для коррекции грудной клетки.

Cегодня существует более 100 разновидностей оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Основоположниками в этой области являются Ludwig Meyer и Ferdinand Sauerbruch, которые первыми описали методики оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки, сочетая наружное вытяжение, стернотомию и остеотомию деформированных ребер в 1911 и 1920 годах соответственно. Основным принципом хирургического лечения являлось удаление второй и третей пары грудинно-реберных хрящей. В методике F.Sauerbruch выполнялась резекция реберных хрящей от третьей до седьмой пары, с последующей стернотомией, мобилизацией подмечевидной связки и наложением тяги. Однако этот метод не увенчался успехом и признанием в широких хирургических кругах из-за неудовлетворительного косметического результата. Золотым стандартом в хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки с 1949 по 2000 гг. являлась техника оперативной коррекции по M. Ravitch, которая обладала лучшим косметическим результатом без использования каких-либо тяг. Техника основывалась также на резекции деформированных реберных хрящей от реберной дуги до третьих (реже — вторых) ребер включительно через большой поперечный или мерседес-образный разрез с отсепаровкой мышц, последующей поперечной стернотомией и ретростернальной поддержкой грудины металлоконструкцией. Безусловно операция являлась крайне травматичной, с обширной кровопотерей, продолжительностью от 160 до 200 минут, и обладала рядом осложнений как ранних, так и отсроченных, таких как пневмонии, развившиеся вследствие длительного ателектаза легкого, грубый послеоперационный рубец, рестрикция грудной клетки, развившаяся в связи с обширной резекцией реберных хрящей, рецидивы, повторные оперативные резекции хрящей. К ранним можно отнести послеоперационные гидротораксы, вызванные аллергической реакцией плевры на травму и инородное тело — пластину, гематораксы, пневмотраксы, подкожные эмфиземы и гематомы. Этот метод операции сопровождался нестабильностью грудной клетки и подвижностью грудины.

В конце ХХ века началась эпоха эндохирургии. В 1998 году американский хирург D. Nuss опубликовал десятилетний опыт лечения ВДГК по собственной малоинвазивной методике торакопластики, получившей название Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE), или просто Nuss procedure. Этот метод сразу вышел на первое место в торакопластике ВДГК, стал самым малоинвазивным, менее травматичным, и менее продолжительным по времени операции. Но, несмотря на то, что старая школа торакальных хирургов и ортопедов использует до сих пор методики открытых торакопластик, операция Насса считается золотым стандартом в лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Данная методика позволяет непосредственно на операционном столе добиться хорошего косметического результата, избежать травмирующей отсепаровки мышц передней грудной клетки, резекции грудино-реберных хрящей и стернотомии, что снижает риск возможных интра- и послеоперационных осложнений, а также формирования грубых и уродующих послеоперационных рубцов, встречающихся при открытых торакопластиках. Кроме того, значительно сокращается время операции и минимизируется интраоперационная кровопотеря. Удовлетворительный косметический результат достигается при помощи проведенной загрудинно-коррегирующей пластины через два минимальных разреза кожи по переднеподмышечным линиям.

На сегодняшний день основной выбор при торакопластике у пациентов с ВДГК хирурги отдают предпочтение в большинстве случаев методике Дональда Насса. Торакопластика по Нассу завоевала всеобщее признание среди ортопедов-хирургов, торакальных хирургов и особенно у детских хирургов. Преимущество методики заключается в удовлетворительном косметическом результате в сравнении с открытыми торакопластиками, относительной простоте выполнения операции, сокращении операционного времени, а соответственно и количестве наркоза, уменьшении интраоперационных осложнений, отсутствии уродующих послеоперационных рубцов. Как показали опросы пациентов, перенесших торакопластику по Нассу, после удаления пластины, они отмечали улучшение качества жизни и хороший косметический результат.[11][12]

Для выполнения этих операций необходимы пластины из титанового сплава либо из стали. Важно, чтобы пластины были прочными и идеально полированными. Пластина должна выдерживать большое давление грудины, особенно высокое у детей старшего возраста и подростков. Все края и поверхности пластин должны быть идеально гладкими и полированными, чтобы уменьшить силу трения при проведении и перевороте, тем самым предотвратить возможность повреждения органов и тканей.[13]

Операция производится под комбинированным эндотрахеальным наркозом в сочетании с эпидуральной аналгезией. Положение больного на спине. Руки отведены под 90 градусов или приведены к туловищу в случае положения больного на ортопедической подушке. Маркером отмечается дно воронки, самые выступающие точки в проекции наибольшей депрессии грудины, производится разметка межреберий, отмечаются места точек входа и выхода в плевральные полости с каждой стороны и места будущих разрезов, как правило, это проекция IV или V межреберья. Кожные разрезы производятся на боковых поверхностях грудной клетки параллельно ходу ребер длиной до 3 см. Грудные мышцы отслаиваются от ребер, формируются подкожно-мышечные тоннели. В VI межреберье по среднеподмышечным линиям устанавливаются торакопорты 5 мм, накладывается карбокситоракс. При помощи интрадюсера тупым способом прокалывается грудная стенка справа, чуть медиальнее самой выступающей вперед части ребер. Под контролем торакоскопа интрадюсер вводится в плевральную полость и подводится к грудинно-перикардиальной связке или межплевральной перегородке. Плавными движениями под тщательным видеоконтролем производится разделение связки и проведение интрадюсера в левую плевральную полость. При деформации IIА3 и IIB степени во время проведения проводника через средостенье крайне важно, чтоб интрадюсер не касался перикарда во избежание его травматизации. Торакоскоп переставляется в левый порт и под видеоконтролем с мануальной асситенцией через прокол грудной стенки выводится наружу. К концу интрадюсера фиксируется силиконовая трубка, и он извлекается в обратном порядке. К грудной клетке прикладывается металлический шаблон и мануально изгибается по наиболее анатомической форме грудной клетки. Затем изгибается корригирующая пластина по форме заготовленного шаблона. Конец пластины фиксируется к силиконовой трубке справа. Проведение пластины осуществляется путем тракции за силиконовую трубку слева направо и поступательного движения пластины справа налево вдоль сформированного тоннеля выпуклой стороной к позвоночнику. Затем пластина переворачивается на 180º.[14][15][16]

Давление пластины на заднюю поверхность грудины в месте наибольшей деформации вызывает коррекцию грудино-реберного комплекса сразу же после ее переворота. С учетом увеличения грудной клетки ребенка по мере роста необходимо оставлять концы пластины на 0,5 – 0,8 см от грудной стенки во избежание рестрикции грудной клетки в месте стояния пластины. Концы пластины фиксируются к ребрам ранее проведенной нитью PDS-II 1/0 и укрываются мышцами. После контрольного осмотра плевральных полостей через торакопорты вводятся силиконовые дренажи, погружаются в емкости с физраствором. На этапе ушивания мышц анестезиолог проводит форсированное раздувание легких для удаления воздуха из плевральных полостей. В момент прекращения поступления воздуха из плеваральных полостей дренажи удаляются, раны ушиваются наглухо с оставлением подкожных дренажей. На кожу накладываются косметические швы. Ребенок из операционной переводится в хирургическое отделение. В современной медицине, пролонгированное использование эпидуральной анестезии и малотравматичность операции Насса позволяет избежать применения в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков. Эти же факторы позволяют начинать раннюю активизацию пациентов в первые сутки после операции. Во избежание ранних послеоперационных осложнений пациентам через 8-10 часов после операции выполняется контрольный рентген органов грудной клетки в палате лежа. Ранняя активизация пациента, физиолечение, дыхательная гимнастика, ЛФК приводит к сокращению срока пребывания в стационаре, который составляет в среднем 7 суток. Использование антибактериальной терапии цефалоспоринового ряда в послеоперационном периоде позволяет избежать нежелательных осложнений в виде нагноения раны, различных плевритов, пневмонии. Как правило, курс составляет не более 7 дней, при сохраняющемся нейтрофилезе антибактериальную терапию следует продолжить. В таких случаях при отсутствии осложнений пациент выписывается домой с назначением пероральных антибиотиков.

В связи с установкой инородного тела — пластины в организм пациента, показано назначение НПВС длительным курсом. Длительность назначения НПВС контролируется общим анализом крови, при сохраняющемся эозинофилезе, повышенном СОЭ терапию следует продолжить.

Эффективность коррекции воронкообразной деформации можно наблюдать уже непосредственно на операционном столе. Незначительных дефектов грудной клетки в виде небольших «ямок», западения опорного ребра, выпирающей реберной дуги, которые наблюдаются в послеоперационном периоде, не стоит остерегаться. С возрастом, при физических нагрузках и ростом грудной клетки практически все дефекты самостоятельно корригируются либо «прикрываются» мышечной массой. По истечении периода реабилитации пациенты отмечают резкое улучшение самочувствия, пропадает чувство «ощущения сердцебиения», пациенты становятся более выносливыми и могут переносить большие физические нагрузки, что является основным показателем эффективности выполненной операции.

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях каждые 1-3-6 месяцев позволяет избежать ранних послеоперационных осложнений, отметить рост грудной клетки, заметить возможное смещение пластины по оси, умеренную миграцию и дать нужные рекомендации.

Через полгода после операции большинство пациентов отмечают активный рост и прибавку к массе тела. Это связано с тем, что ткани начинают больше и лучше насыщаться кислородом, и пациент перестает пребывать в состоянии «хронической гипоксии». Помимо того, у пациентов данной группы после операции выравнивается психоэмоциональный фон. Они становятся более контактными и лучше социализируются.

  • 1. Кондрашин Н.И. Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки у детей. Дисс. Д.м.н. 1965
  • 2. Павлов А.А. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса. Дисс. К.м.н. 2005
  • 3. Урмонас В.К., Кондрашин Н.И. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей. Вильнюс: Моклас, 1983
  • 4. Савельева М.С., Разумовский А.Ю. Торакопластика по D. Nuss и ее модификация в разных странах Детская хирургия, 2014.-N 1.-С.34-38
  • 5. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение. Дисс. Д.м.н. 1988
  • 6. Злотников Е.Н. Оптимизация хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Дисс. К.м.н.2011
  • 7. M.J. Cartoski, D. Nuss, M.J. Goretsky, V.K. Proud, D.P. Croitoru, T. Gustin, et al. Classification of the dysmorphology of pectus excavatum J Pediatr Surg, 41 (2006), pp. 1573–1581A. Creswick, M.W. Stacey, R.E. Kelly Jr., T. Gustin, D. Nuss, H. Harvey, et al. Family
  • 8. Study of the inheritance of pectus excavatum J Pediatr Surg, 41 (2006), pp. 1699–1703
  • 9. Haller Jr., S.S. Kramer, S.A. Lietman Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: A preliminary report J Pediatr Surg, 22 (1987), pp. 904–906
  • 10. P.M. Huang, E.T. Wu, Y.T. Tseng, S.W. Kuo, Y.C. Lee Modified Nuss operation for pectus excavatum: Design for decreasing cardiopulmonary complications Thorac Cardiovasc Surg, 54 (2006), pp. 134–137
  • 11. Nuss Recent experiences with minimally invasive pectus excavatum repair “Nuss procedure” Jpn J Thorac Cardiovasc Surg, 53 (2005), pp. 338–344
  • 12. Dzielicki, W. Korlacki, I. Janicka, E. Dzielicka Difficulties and limitations in minimally invasive repair of pectus excavatum – 6 years experience with Nuss technique Eur J Cardiothorac Surg, 30 (2006), pp. 801–804
  • 13. D. Nuss, R.E. Kelly Jr., D.P. Croitoru, M.E. Katz A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum J Pediatr Surg, 33 (1998), pp. 545–552
  • 14. H. Kim do, J.J. Hwang, M.K. Lee, D.Y. Lee, H.C. Paik Analysis of the Nuss procedure for pectus excavatum in different age groups Ann Thorac Surg, 80 (2005), pp. 1073–1077
  • 15. C.C. Ong, K. Choo, P. Morreau, A. Auldist The learning curve in learning the curve: a review of Nuss procedure in teenagers ANZ J Surg, 75 (2005), pp. 421–424
  • 16. H.J. Park, S.Y. Lee, C.S. Lee Complications associated with the Nuss procedure: Analysis of risk factors and suggested measures for prevention of complications J Pediatr Surg, 39 (2004), pp. 391–39
  • 17. D.P. Croitoru, R.E. Kelly Jr., M.J. Goretsky, M.L. Lawson, B. Swoveland, D. Nuss Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients J Pediatr Surg, 37 (2002), pp. 437–445
  • 18. M.L. Metzelder, J.F. Kuebler, J. Leonhardt, B.M. Ure, C. Petersen Self and parental assessment after minimally invasive repair of pectus excavatum: Lasting satisfaction after bar removal Ann Thorac Surg, 83 (2007), pp. 1844–1849
  • 19. J. Roberts, A. Hayashi, J.O. Anderson, J.M. Martin, L.L. Maxwell Quality of life of patients who have undergone the Nuss procedure for pectus excavatum: Preliminary findings J Pediatr Surg, 38 (2003), pp. 779–783
  • 20. Coln, J. Carrasco, D. Coln Demonstrating relief of cardiac compression with the Nuss minimally invasive repair for pectus excavatum J Pediatr Surg, 41 (2006), pp. 683–686
  • 21. D.L. Sigalet, M. Montgomery, J. Harder Cardiopulmonary effects of closed repair of pectus excavatum J Pediatr Surg, 38 (2003), pp. 380–385
  • 22. G.D. Rushing, M.J. Goretsky, T. Gustin, M. Morales, R.E. Kelly Jr., D. Nuss When it is not an infection: metal allergy after the Nuss procedure for repair of pectus excavatum J Pediatr Surg, 42 (2007), pp. 93–97
  • 23. M. Noguchi, K. Fujita A new technique for removing the pectus bar used in the Nuss procedure J Pediatr Surg, 40 (2005), pp. 674–677
  • 24. J. Bohosiewicz, G. Kudela, T. Koszutski Results of Nuss procedures for the correction of pectus excavatum Eur J Pediatr Surg, 15 (2005), pp. 6–10

probolezny.ru

Воронкообразная деформация грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка (по латински — pectus excavalus, также может называться впалой грудью или воронкообразной грудью) и представляет собой врождённую аномалию развития, которая проявляется в западании грудины, а также передних отделов ребер.

Как правило, при такой аномалии наблюдаются различные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы и дыхательной. Это связано с тем, что воронкообразная грудная клетка приводит к изменениям в костных и хрящевых структурах и смене в расположении внутренних органов, таких как легкие, сердце и диафрагма.

Причины, которые вызывают развитие патологии

Этиологии данной патологии на сегодняшний момент не установлено. Согласно многочисленным версиям, выдвинуто примерно 30 причин, приводящих к возникновению аномалии грудной клетки. Статистические подсчёты помогли установить, что наследственные факторы играют непосредственную роль в появлении данной болезни.

Как правило, у родственников больных с патологией грудной клетки наблюдаются такие же врождённые пороки. Непосредственная причина заключается в дисплазии соединительнотканной и хрящевой ткани, которая вызывается определёнными ферментативными нарушениями.

Проявление неполноценности тканей происходит как до рождения ребенка, так и тогда, когда он растёт и развивается. Зачастую рост вызывает прогрессию западания груди, что приводит в результате к искривлению позвоночника, уменьшению объема грудной полости, смещению сердца и нарушению функций органов, находящихся в грудной клетке.

Согласно гистологическим исследованиям хрящевых тканей, которые брались у разновозрастных больных, усугубление изменений подтверждается: чем больше взрослеет ребенок, тем больше разрыхляется хрящ. Межклеточное вещество появляется в избыточном количестве, происходит образование многочисленных полостей и очагов асбестовой дегенерации.

В качестве причины, вызывающей развитие такой патологии, как воронкообразная деформация грудной клетки, также выделяются травмы, полученные в области грудины.

В результате травмы происходит начало процесса изменений в хрящевой ткани и возникают очаги дегенерации. Воронка увеличивается с каждым годом, это приводит к различным патологическим заболеваниям позвоночника и нарушению в работе внутренних органов.

Кроме травмы, причиной развития патологии могут стать различные инфекционные болезни, выступающие в качестве раздражающих факторов. Такими болезнями считаются туберкулез и сифилис, который вызывает разрушение костной структуры грудины.

Независимо от тех причин, из-за которых началась воронкообразная деформация грудной клетки, лечение и устранение данной патологии проводится при помощи хирургического вмешательства.

От степени тяжести, а также стадии, на которой находится разрушение костных структур, будет зависеть, как пройдёт операция и какие действия будут выполнены во время неё. Поэтому откладывать лечение нельзя, а необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью уже при первых признаках появления воронкообразной груди.

Читайте также:  Что такое торакалгия и как ее лечить

Симптомы происходящих патологических изменений в грудной клетке

Самый главный симптом, показывающий развитие аномалии, это воронка в грудной клетке. Иногда этот симптом проявляется не сразу. Это связано с тем, что у новорожденных детей никаких изменения в области грудной клетки не видно. Поэтому так важно знать те моменты, которые могут показать начало возникающей деформации грудины.

Это проявляется в следующем:

  • иммунная система ослабевает;
  • нарушается кровообращение в организме;
  • наблюдается аритмия;
  • возникают грыжи в области диафрагмы;
  • нарушается работа сердца и легких;
  • в психическом состоянии происходят изменения;
  • спазмы в бронхах.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, надо обязательно обратиться к специалисту, так как своевременная диагностика позволяет начать лечить ребёнка или взрослого пациента в самом начале развития воронкообразной груди.

Методы диагностирования и лечения

Правильное и успешное лечение возможно только после проведения тщательной диагностики. Для этого устанавливают общее состояние больного и определяется, в какой степени произошли патологические изменения в грудной клетке.

Для этой цели врачами обычно используется торакометрия, при помощи которой происходит определение всех необходимых параметров появившейся воронки и индексов изменения грудины.

С целью уточнения данных также проводят рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Рентгеновские снимки помогают врачам увидеть полную картину деформации, а благодаря проведению КТ или МРТ происходит обследование состояния внутренних органов и выявляются нарушения, имеющиеся в их работе.

После проведения всех необходимых диагностических процедур, врачом назначается необходимо лечение.

Лечение воронкообразной грудной клетки происходит через хирургическое вмешательство, так как восстановление нормального положения грудины возможно только путём операции.

Помимо проведения операции, пациенту также назначают медикаментозные препараты. Воронкообразная патология не лечится ими, но благодаря им существенно снимаются болевые ощущения, улучшается кровообращение или нормализуется работа сердца.

Для операции воронкообразной груди существуют абсолютные показания и относительные.

Читайте также:  Все о невралгии грудной клетки

К абсолютным показаниям относят:

  • Воронкообразную деформацию грудной клетки III и IV степени,
  • Врождённая и приобретённая воронкообразная деформация грудной клетки, которая не вызывает функциональные расстройства в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, но вызывает нарушения в психологическом статусе пациента.
  • Проявление синдрома Поланда, который проявляется в костно-хрящевом дефекте грудной клетки, приводящем вследствие этого к снижению её каркасных и защитных свойств.
  • Наличие врождённых расщелин грудины у детей всех возрастов.

К относительным показаниям относят:

  • Деформацию грудной клетки, которая не затрагивает костно-хрящевой каркас грудной клетки, не вызывает ни функциональные, ни психологические нарушения.
  • Приобретённую деформацию грудной клетки, причиной которой являются травмы, воспалительные заболевания и хирургические вмешательства.

Хотя воронкообразная грудная клетка имеет простые и понятные показания к проведению операции, для многих хирургов-ортопедов основное показание к оперативному вмешательству – это деформация II-III степени при наличии функциональных нарушений.

Также необходимо выделить противопоказания для проведения оперативного лечения. К ним относят:

  1. Тяжёлую сопутствующую патологию центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы.
  2. Умственную отсталость разной степени.

Воронкообразная грудь после хирургического лечения

Проведённая операция показывает результат только через 3-6 месяцев. Оценка результата зависит от косметического эффекта и той степени, в которой происходит восстановление функций органов грудной клетки.

Для хорошего результата необходимо, чтобы: произошло полное устранение воронкообразной патологии, отсутствовало парадоксальное дыхание, антропометрические показатели стали соответствующими стандартным данным в этой возрастной группе, наблюдалось отсутствие нарушений со стороны легких и сердца и наличие нормальных показателей кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Результат считают удовлетворительным в том случае, когда незначительная деформация сохранилась, отслеживаются небольшие функциональные нарушения, но при этом жалоб от пациента нет.

Результат будет неудовлетворительным в том случае, если происходит рецидив деформации, сохраняются жалобы, не наблюдается улучшение функциональных показателей.

Как правило, 50-80% пациентов удаётся достичь хорошего результата, у 10-25%% пациентов — результат удовлетворительный и также у 10-25% пациентов отмечают результат как неудовлетворительный.

Оперативное вмешательство не освобождает от патологии полностью, состояние человека улучшается лишь частично, что позволяет ему восстановить нормальный образ жизни.

Воронкообразная патология, для полного устранения, требует проведения лечения на первой стадии заболевания.

okpozvonok.ru

Показания к операции у ребенка с воронкообразной грудной клеткой

Такая патология, как деформация грудной клетки у детей, встречается очень часто в наше время.

Поэтому перед родителями встает вопрос выбора методов лечения этой болезни.

О причинах и методах коррекции воронкообразной грудной клетки у ребенка поговорим в статье.

Данное заболевание является чаще всего врожденным пороком развития организма. Оно выражается в том, что передняя часть груди западает. Оно возникает у грудничка по разным причинам. Среди них большую роль играет наследственность, а также дисплазия соединительной ткани.

Чаще всего данная патология приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и легких. Осанка также становится хуже. Если болезнь прогрессирует и опасна для здоровья, назначается операция.

Клинические рекомендации по лечению болезни Шляттера у подростков вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Почему возникает патология?

Существует около 30 предположений, которые объясняют возникновение воронкообразной груди. Важность наследственных факторов можно подтвердить наличием похожих пороков у родственников пациентов.

Деформация груди и дисплазия соединительной и хрящевой ткани развивается также в результате ферментативных нарушений.

При этом заболевание может проявить себя сразу после рождения ребенка или по мере его взросления. В этом случае происходит уменьшение объема грудной клетки и нарушаются функции внутренних органов.

Постепенно усиливается искривление позвоночника. С возрастом хрящ становится все более рыхлым и образуются полости асбестовой дегенерации. Кроме того, увеличивается количество межклеточного вещества.

к содержанию ↑

Как можно классифицировать?

Практически все современные хирурги применяют в своей работе классификацию, созданную врачами Урмонас и Кондрашиным.

Согласно этому разделению деформация груди различается по нескольким признакам.

Если имеется в виду форма патологических изменений, то грудь бывает обычной или плосковороночной. В зависимости от типа выделяют типичную, седловидную или винтовую деформацию.

Кроме того, она бывает асимметричной и симметричной. Также известны 1, 2 и 3 степень деформации. Патология бывает субкомпенсированной, декомпенсированной и компенсированной. Если болезнь протекает при наличии других врожденных аномалий, то ее называют сочетанной и наоборот.

Российские ортопеды применяют метод Гижицкой для определения степени воронкообразной груди.

Для этого делают боковые рентгенограммы. С их помощью определяется самое большое и самое меньшее расстояние между позвоночником и грудиной. Для получения коэффициента деформации нужно наименьшее расстояние разделить на самое большое.

к содержанию ↑

Симптомы и клиническая картина

Симптомы болезни определяются возрастом пациента. Совсем маленькие дети имеют сильное вдавление грудины. Когда они дышат, ребра и грудь также начинают западать.

Постепенно вдавление грудины становится более заметным. Практически все дети с воронкообразной грудью часто болеют простудой. У них нередко нарушается осанка, фиксируется искривление ребер и грудины.

При этом во время осмотра края реберных дуг находятся в поднятом состоянии, выпирает живот, а надплечья опускаются.

По мере взросления парадоксальное дыхание становится незаметным. Кроме сколиоза наблюдается грудной кифоз.

При этом ребенок часто и быстро утомляется, а также становится очень раздражительным. У него наблюдается сниженный аппетит, потливость, бледность кожи. Кроме того, постепенно падает масса тела, то есть ребенок не добирает до возрастной нормы.

Начинаются проблемы с выдерживанием физических нагрузок, появляются боли в сердце. Также частым симптомом болезни является пневмония и бронхит. У детей с воронкообразной грудной клеткой нередко повышается давление и развивается тахикардия.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

к содержанию ↑

Диагностика

Для точной постановки диагноза и оценки состояния здоровья пациента применяются различные методы диагностики. Вначале проводится осмотр ребенка.

Чтобы оценить степень и характер деформации, применяется торакометрия. Также врач может назначить КТ и рентген органов грудной полости.

Спирометрия позволяет определить снижение жизненной емкости легких. С помощью ЭКГ можно выявить смещение сердца. Пролапс митрального клапана выявляется на эхокардиографии.

к содержанию ↑

Прогрессирование и осложнения патологии

Процесс деформации грудной клетки завершается обычно в 4 года.

К этому времени проявляются все осложнения данной патологии:

  • кифосколиоз или кифоз;
  • нарушения работы внутренних органов груди;
  • снижение дыхательной экскурсии;
  • снижение показателей жизненной емкости легких и другие.

На электрокардиографии можно увидеть зависимость между степенью деформации и полученными результатами обследования. Но более заметно это становится только через несколько лет.

к содержанию ↑

Консервативная терапия

Обычно при данной патологии не назначают консервативную терапию, так как она не дает ожидаемый эффект.

Гимнастика и массаж оказывают стимулирующее воздействие на гипотоничные мышцы и уменьшают деформации костей.

Для маленького ребенка нужно подготовить стол для массажа и спортивный инвентарь: гимнастический мяч и коврик. Ребенку делают массаж грудной клетки и живота по 12 курсов.

Маленьким детям до года назначают общий массаж. Начинают лечение воронкообразной груди с массажа передней поверхности грудной клетки. Его выполняют в несколько этапов:

  • поглаживание;
  • растирание грудины и ребер;
  • постукивание по передней поверхности грудной клетки ребенка подушечками пальцев.

Для восстановления правильного функционирования внутренних органов и правильного дыхания используются специальные упражнения.

Например, несколько раз выполняют движение на вдохе и возвращаются в исходное положение на выдохе.

Также выполняют упражнение, сидя на полу с расставленными в стороны ногами. Нужно при этом хорошо прогибать корпус и поднимать таз. Еще одно популярное упражнение для исправления деформации груди — «велосипед». Можно заниматься и с гимнастической палкой.

к содержанию ↑

Когда необходима операция?

Нарастание нарушений работы органов кровообращения и дыхания является показанием к оперативному лечению.

Также операцию рассматривают в качестве радикального средства для того, чтобы убрать косметический дефект. Но в этом случае нужно все хорошо обдумать, чтобы хирургическое вмешательство было оправданным.

Обычно все виды операций выполняются в раннем возрасте, примерно в 4 года или в 6 лет. Это создает условия для правильного формирования грудной клетки. Кроме того, операция позволяет предотвратить развитие вторичных деформаций позвоночника.

Грудная клетка детей отличается повышенной эластичностью.

Это позволяет выполнять хирургические вмешательства с меньшей травматичностью.

Противопоказанием к операции является наличие хронических или сопутствующих заболеваний, так как вмешательство хирурга может привести к их обострению.

Как ребенку избавиться от бруксизма? Узнайте об этом из нашей статьи.

Виды операций

Дефект можно убрать в результате проведения операции. Она бывает паллиативной или радикальной. Радикальные методы предусматривают увеличение объема грудной клетки.

Во время операции врач рассекает грудину и хрящевую часть в области ребер. Для формирования передних отделов грудной клетки применяются различные фиксаторы.

Маскировка дефекта является главной целью паллиативных вмешательств. Во время операции врач вшивает силиконовые протезы в подфасциальное пространство.

Хирургическое лечение радикального типа показано в случае выраженного сколиоза. Также его назначают в том случае, если имеется деформация груди 2 и 3 степени и синдром плоской спины.

Прежде, чем выполнять операцию проводится тщательное комплексное обследование. Также большое внимание уделяется лечению хронических инфекционных заболеваний, например, гайморита.

Паллиативное вмешательство показано при 1 и 2 степени деформации. Но данный тип операций назначают более взрослым детям, так как во время роста ребенка может произойти отслоение протеза.

Оценка результатов операции дается через несколько месяцев после ее проведения. При этом большее внимание уделяется степени восстановления функций органов груди и полученному косметическому эффекту.

Полное изменение грудной клетки, а также отсутствие парадоксального дыхания являются хорошими результатами. Также должны отсутствовать нарушения функций легких и сердца. Показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена должны быть в норме.

Если сохраняется небольшая деформация грудной клетки результат можно считать удовлетворительным. При неудовлетворительном результате сохраняются жалобы и остается без изменений деформация груди.

При этом функциональные показатели не улучшаются. Обычно после операции хорошего результата удается добиться у большей части пациентов.

Почему у мальчиков возникает варикоцеле? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Последствия и прогноз

Какие бывают осложнения и последствия? После проведения операции пациента размещают в отделении реаниматологии и погружают в медикаментозный сон. В первые часы после хирургического вмешательства может развиться дыхательная недостаточность.

Также осложнениями операции являются западение языка, гемопневмоторакс, то есть появление воздуха и крови в плевральной полости. Иногда возникает обтурация, то есть закупорка дыхательных путей слизью.

Для предотвращения таких последствий назначают ингаляции с увлажнённым кислородом. Когда состояние больного стабилизируется, назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру и массаж. При проведении стернохондропластики пациенту предписано лежать месяц на ровном щите без подушки.

Возраст пациента, объём оперативного вмешательства и его способ влияют на возникновение рецидивов болезни.

Они зависят также от степени деформации и сопутствующей патологии.

Если врождённые дефекты грудной клетки сочетаются с наследственными заболеваниями, то осложнения и рецидивы после хирургического лечения возникают довольно часто. Рецидив деформации может возникать, если при имплантации не применяются дополнительные конструкции.

Воронкообразная грудная клетка может стать серьезной проблемой и привести к стойкому нарушению здоровья. Но при выборе способа лечения патологии нужно хорошо взвесить все за и против.

О проблемах, возникающих при деформации грудной клетки у детей, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru

Воронкообразная грудная клетка у ребенка: фото, лечение без операции, операция

Воронкообразная грудная клетка — это порок развития, при которой грудина и передние отделы ребер западают, вследствие чего на передней поверхности грудной клетки возникает углубление. Такая патология формируется из-за нарушения развития тканей грудной клетки. Ключевым в развитии болезни считают наследственный фактор, но истинные причины неизвестны.

Признаки болезни становятся все более выраженными по мере роста и развития ребенка. Чревато само по себе не деформирование грудной клетки, а вызванные им нарушения со стороны сердца и легких.

Заболевание имеет и другие названия – это впалая грудь и воронкообразная грудь.

Оглавление: 1. Впалая грудная клетка: общие данные 2. Причины появления воронкообразной грудной клетки у ребенка 3. Развитие патологии 4. Симптомы 5. Диагностика 6. Осложнения 7. Лечение и операция при воронкообразной грудной клетке у ребенка 8. Профилактика 9. Прогноз

Воронкообразная грудная клетка – одна из наиболее распространенных разновидностей всех деформаций грудной клетки, которые известны на сегодняшний день, и самый частый порок развития грудной клетки (выявляется в 91% таких пороков). В России наблюдается, по разным данным, у 0,6-2,3% всех жителей.

Женщины и мужчины страдают с приблизительно одинаковой частотой.

Обратите внимание

Воронкообразная грудная клетка может развиваться как одно из проявлений целого комплекса разных врожденных нарушений. Нередко дети с формирующимися пороками гибнут еще на этапе внутриутробного развития – если бы не этот факт, случаев выявляемой патологии у взрослых и детей было бы зафиксировано больше.

Причины появления воронкообразной грудной клетки у ребенка

Главная непосредственная причина возникновения этой патологии – дисплазия (неполноценное развитие) хрящевой и соединительной ткани у плода, что сказывается на развитии грудины и ребер. Дисплазия, в свою очередь, возникает из-за ферментативных нарушений. Почему процесс затрагивает избирательно хрящевые и соединительнотканные структуры именно грудной клетки, на данный момент неизвестно.

В настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез, объясняющих появление патологии. Считается, что главную роль играет наследственный фактор. Подтверждением этого является следующее:

  • более частая встречаемость случаев болезни в семьях, у одного или нескольких членов которых уже была диагностирована воронкообразная грудная клетка;
  • у пациентов с этой болезнью чаще выявляются другие аномалии развития – со стороны не только грудной клетки, но и других органов и тканей.

Формирование воронкообразной грудной клетки может происходить на фоне того, что условия протекания беременности и, соответственно, внутриутробного развития плода не соответствуют норме. К провоцирующим факторам относятся:

  • вредные привычки будущей матери – курение, прием алкоголя и наркотических препаратов;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • грубое несоблюдение режима труда, отдыха, сна, питания;
  • хронические патологии будущей матери.

и так далее.

Развитие патологии

На данный момент описано около 40 синдромов, которые сопровождаются формированием описываемой патологии.

Воронкообразные грудные клетки у разных пациентов отличаются многообразием. В клинике их для удобства классифицируют по разным признакам.

По симметричности деформации патология бывает:

  • симметричная – обе деформированные половины грудной клети зеркально «повторяют» друг друга;
  • асимметричная – деформация в большей мере затрагивает одну половину грудной клетки. При этом может возникнуть существенный «перекос» грудной клетки, вплоть до критичного влияния на жизненно важные органы – именно такие дети, оказавшись нежизнеспособными, умирают на ранних этапах после рождения или еще во время внутриутробного развития.

По форме деформации воронкообразная грудная клетка бывает:

  • обычная;
  • плосковороночная – со сглаженными, не резко выраженными «стенками» сформировавшегося углубления.

По типу деформации различают такие виды воронкообразной грудной клетки, как:

  • типичная;
  • седловидная;
  • винтовая.

По степени деформации патология бывает:

  • 1 степени;
  • 2 степени;
  • 3 степени.

Для определения степени деформации грудной клетки в отечественной травматологии и ортопедии применяют метод Гижицкой, который основывается на данных рентгенографии. Делают рентгенологические снимки грудной клетки в боковой проекции, на них измеряют минимальную и максимальную дистанцию между передней поверхностью позвоночного столба и задней поверхностью грудины. Наименьшее расстояние делят на наибольшее – полученный коэффициент отображает степени деформации:

  • 0,7 и более означает 1 степень деформации;
  • 0,7-0,5 – 2 степень;
  • 0,5 и менее – 3 степень.

По стадии болезни различают такие формы патологии, как:

  • компенсированная – возникшая деформация не мешает органам грудной клетки функционировать в обычном режиме. Это может быть благодаря как невыраженной деформации, так и тому, что органы грудной клетки в процессе внутриутробного развития смещаются, поэтому не подвергаются сдавливанию при формировании «воронки»;
  • субкомпенсированная – из-за изменения формы грудной клетки и уменьшения ее внутреннего пространства работа органов нарушена, но в силу компенсаторных механизмов организм справляется с проблемой. Так, может возникнуть гипертрофия миокарда (разрастание и утолщение сердечной мышцы), благодаря которой сдавленное сердце приспосабливается и в прежнем режиме выбрасывает порцию крови в сосудистое русло;
  • декомпенсированная – из-за выраженного смещения сердце и легкие не способны функционировать нормально. Дети с такой воронкообразной грудной клеткой, как правило, умирают в раннем возрасте.

По сочетанию с другими врожденными пороками развития данная патология бывает:

  • несочетанная;
  • сочетанная.

Обратите внимание

Воронкообразная грудная клетка – это специфический порок развития: неполноценность соединительных и хрящевых тканей грудной клетки, провоцирующая деформацию, может развиваться не только до рождения ребенка, но и усугубляться в процессе его роста и развития.

С возрастом деформация грудной клетки прогрессирует в такой последовательности:

  • изначально искривляется позвоночный столб;
  • далее уменьшается объем грудной полости;
  • в конечном результате со своей нормальной позиции смещаются сердце (это влечет за собой смещение крупных сосудов), корни легких и сами легкие, практически сразу же нарушается их функция.

Такие изменения влияют не только на расположение органов грудной клетки – меняется их тканевая структура. Особенно выраженные изменения наблюдаются в хрящах: при гистологическом (тканевом) исследовании выявлено, что такой хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, формируются многочисленные полости и очаги дегенерации (ткань буквально вырождается, теряет свою нормальную структуру). Такое разрыхление наблюдается независимо от возраста пациента.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от возраста больного.

Симптомы описываемого заболевания, которые проявляются у грудных детей, следующие:

  • незначительное вдавление грудины;
  • так называемое парадоксальное дыхание – при этом ребра и грудина западают во время вдоха, создается впечатление, что грудная клетка суживается, хотя при вдохе она должна расправляться.

У пациентов младшего детского возраста (чаще всего дошкольного) развиваются следующие признаки описываемой патологии:

  • вдавление грудины становится более выраженным;
  • под краями реберных дуг формируется характерная борозда;
  • такие дети чаще болеют простудными заболеваниями, чем их сверстники.

У школьников с воронкообразной грудной клеткой наблюдаются следующие патологические проявления:

  • возникает стойкое нарушение осанки – такой ребенок постоянно горбится;
  • искривление ребер и грудины становится постоянным;
  • грудная клетка уплощена;
  • надплечья опущены;
  • края реберных дуг подняты;
  • живот выпячен вперед;
  • парадоксальное дыхание по мере взросления ребенка становится менее выраженным и на каком-то этапе прогрессирования патологии исчезает.

Симптомы описываемого заболевания, которые проявляются у подростков и взрослых, следующие:

  • грудной кифоз – искривление позвоночника в заднем направлении;
  • сколиоз – искривление позвоночного столба вправо или влево относительно своей оси;
  • повышенная утомляемость при обычных нагрузках;
  • снижение трудоспособности – физической и интеллектуальной;
  • регулярная потливость;
  • ухудшение аппетита, нередко – его полное отсутствие;
  • стойкая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • снижение массы тела в сравнении с возрастной нормой – такие пациенты кажутся недоразвитыми, ослабленными, взрослые по конституции (телосложению) могут напоминать подростков;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • системные нарушения работы сердца и легких. Особенно часто при развитии воронкообразной грудной клетки диагностируются бронхиты (воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри стенку бронхов) и пневмонии (воспалительное поражение легочной ткани). Боли в сердце также являются частым симптомом описываемого заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза воронкообразной грудной клетки – начальный этап диагностики, не составляющий трудностей: обычный визуальный осмотр пациента поможет вынести врачебный вердикт. Более важными и сложными являются:

  • оценка компенсаторных возможностей организма и его общего состояния;
  • выявление осложнений – в частности, со стороны жизненно важных органов (сердца и легких);
  • анализ прогрессирования патологии;
  • прогноз для здоровья и жизни такого больного.

Поэтому обследование пациента травматологи и ортопеды проводят с привлечением консультативной помощи смежных специалистов – торакального хирурга, сосудистого хирурга, кардиолога, пульмонолога, невропатолога. При этом осматривают не только место деформации, но и позвоночник.

Физикальное обследование включает осмотр и пальпацию (прощупывание) грудной клетки. При этом определяют симметричность, форму, тип и степень деформации, стадию патологии и возможные проявления других (сопутствующих) врожденных пороков развития. Для оценки характера и степени нарушения при воронкообразной грудной клетке используются:

  • торакометрия – измерение параметров грудной клетки (высоты, окружности, ширины межреберных промежутков и так далее);
  • специальные индексы.

Для определения последних учитываются:

  • выраженность (объем) впадины в области грудины;
  • эластичность (податливость) грудной клетки;
  • ее способность к экскурсии (поступательным движениям при выполнении вдоха и выдоха);
  • ширина грудной клетки

и ряд других показателей.

При помощи измерения пульса, артериального и венозного давления оценивается гемодинамика (ток крови) – при данной патологии наблюдаются:

  • стойкая тахикардия – учащение пульса (сердцебиения);
  • повышение венозного и артериального давления.

Инструментальные методы исследования, которые привлекаются в диагностике воронкообразной грудной клетки, следующие:

  • рентгенография грудной клетки в двух проекциях – поможет проанализировать анатомические особенности костного остова грудной клетки. Также метод позволит оценить расположение сердца и легких;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволят получит больше информации про патологические изменения в структурах грудной клетки, вызванные ее деформацией;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее цели и задачи практически те же, что и цели и задачи КТ;
  • электрокардиография (ЭКГ) – с ее помощью можно выявить смещение электрической оси сердца, а также снижение амплитуды зубцов, которое свидетельствует о нарушении функций миокарда;
  • эхокардиография – у ряда больных нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Это несостоятельность и «проваливание» клапана, который отделяет левое предсердие от левого желудочка и в норме не позволяет крови возвращаться против своего тока, в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка;
  • спирометрия – измерение различных объективных показателей внешнего дыхания, которое проводится с помощью прибора спирометра. Больной держит во рту мундштук спирометра, ему закрывают нос специальным зажимом и предлагают выполнить ряд дыхательных проб (подышать с разной интенсивностью, частотой и так далее).

Спирометрия является очень важным методом исследования дыхания, который помогает полноценно проанализировать дыхательную функцию. При проведении данного метода определяются такие параметры, как:

  • дыхательный объем легких;
  • минутный объем дыхания;
  • резервные объемы вдоха и выдоха;
  • емкость вдоха;
  • жизненная емкость легких;
  • форсированная жизненная емкости легких;
  • максимальная вентиляция легких.

Нарушение двух и более параметров свидетельствует о влиянии деформации грудной клетки на дыхательную функцию.

Из лабораторных методов информативным в диагностике описываемой патологии является определение газового состава крови – при этом выявляются уменьшение количества кислорода и повышение уровня углекислого газа, которые свидетельствуют о нарушенном газообмене в частности и ухудшении дыхательной функции в целом.

Все перечисленные исследования необходимо повторять в динамике – как правило, с возрастом нарушения со стороны органов грудной клетки, возникшие из-за воронкообразной деформации, прогрессируют.  

Дифференциальная диагностика не проводится. Грудная клетка имеет характерный вид, поэтому дифференциальная диагностика не требуется.

Осложнения

Осложнения, которые могут развиваться при воронкообразной грудной клетке, это:

  • слипчивый перикардит – воспаление перикарда (сердечной сорочки), которое сопровождается его сращиванием с эпикардом (серозной оболочкой сердца);
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • гипертрофия (разрастание) правого желудочка;
  • хронические бронхиты;
  • хронические пневмонии.

Лечение и операция при воронкообразной грудной клетке у ребенка

Патологию лечат с помощью оперативного метода. Консервативное лечение малоэффективное – оно поможет в какой-то мере скорректировать нарушения, возникшие в органах грудной клетки из-за ее деформации, но саму патологию не устранит.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • прогрессирующие нарушения работы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • возникновение осложнений.

Также операция может быть выполнена по желанию пациента, который стремится избавиться от дефекта, уродующего грудную клетку в частности и внешний вид в целом.

Операции по медицинским показаниям проводят в раннем детском возрасте. Как показывают результаты хирургического вмешательства, наиболее оправдано проводить операцию в возрасте 4-6 лет.

Данный подход является оптимальным, потому что:

  • снижает риск возникновения негативных последствий – в таком возрасте грудная клетка более эластичная, а сами дети легче переносят операцию;
  • обеспечивает надлежащие условия для правильного формирования грудной клетки ребенка;
  • помогает профилактировать вторичное искривление позвоночного столба;
  • позволяет избежать нарушений в работе сердца и легких.

На данный момент в ортопедии и травматологии разработано около 50 видов операций по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Они бывают двух типов:

  • паллиативные;
  • радикальные.

Во время проведения паллиативных операций при помощи пластических методик скрывают дефект грудной клетки, но коррекцию ее объема не проводят. Распространенной методикой является «вживление» силиконовых имплантов в подфасциальное пространство грудной стенки – они заполняют воронкообразный дефект, грудная стенка принимает нормальный вид.

Радикальные методы операций заключаются в увеличении объема грудной клетки. При этом проводятся:

  • стернотомия – рассечение грудины;
  • ихондротомия – рассечение хрящевой части ребер.

Деформированные структуры удаляют, дефект корректируют при помощи:

  • аутотрансплантатов – собственных тканей пациента;
  • аллотрансплантатов – искусственных гипоаллергенных материалов.

Фиксацию трансплантатов проводят при помощи швов, спиц и пластин.

Радикальная хирургическая коррекция показана в таких случаях, как:

  • деформация грудной клетки 3 степени;
  • ее деформация 2 степени, если развились субкомпенсация или декомпенсация;
  • выраженный сколиоз;
  • синдром плоской спины;
  • осложнения со стороны сердца и легких.

К паллиативным операциям прибегают при 1 и 2 степени деформации. Детям их не проводят, так как ребенок растет и развивается, и силиконовый имплант перестает соответствовать форме и размерам грудной клетки, а проводить повторное хирургическое вмешательство для его замены – означает создавать лишние операционные риски. При наличии несущественной деформации у детей старше 13 лет могут откорректировать расположение реберных дуг – их отсекают и фиксируют при помощи швов или спиц на передней поверхности грудины.

Важно

Лучшие результаты в отдаленном периоде наблюдаются в случае, если была проведена пластика грудины без использования фиксаторов.

В послеоперационном периоде привлекают консервативную терапию. В ее основе – следующие назначения:

  • ингаляции кислорода через носовой катетер;
  • ориентировочно с 2-3 дня – занятия дыхательной гимнастикой, надувание обычных воздушных шариков. Такие мероприятия проводятся для профилактики застойной пневмонии, которая нередко возникает в послеоперационном периоде;
  • массаж грудной клетки (в том числе вибро-);
  • антибактериальные препараты – для профилактики присоединения инфекции.

Профилактика

Так как патология является врожденной, специфических методов профилактики не существует. Необходимо создать нормальные условия для протекания беременности, что снизит риск формирования врожденных аномалий. Этому способствует соблюдение простых правил:

  • отказ беременной от вредных привычек;
  • соблюдение рациона и режима питания;
  • соблюдение режима труда, отдыха и сна;
  • умеренная физическая активность.

Прогноз

Прогноз при воронкообразной грудной клетке зависит от степени деформации и нарушений со стороны жизненно важных органов. Прогноз улучшается благодаря оперативной коррекции патологии.

Оценить результат хирургического вмешательства можно через 3-6 месяцев.

Показателями хорошего результата являются:

  • полное устранение деформации грудной клетки;
  • исчезновение парадоксального дыхания;
  • соответствие роста, веса и других физических показателей пациента возрастным нормам;
  • нормализация работы легких и сердца;
  • нормализация кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Обратите внимание

Хороший результат наблюдается у 50-80% прооперированных больных.

Результат операции считают удовлетворительным, если:

  • деформация грудной клетки сохраняется в незначительной мере;
  • функциональные нарушения со стороны сердца и легких имеются, но в целом они компенсированы.

Удовлетворительный результат наблюдается у 10-25% прооперированных пациентов.

Результат операции неудовлетворительный, если:

  • возникло повторное деформирование;
  • нарушения работы сердца и легких те же или прогрессируют.

Неудовлетворительный результат фиксируют у 10-25% прооперированных.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,418 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(44 голос., средний: 4,50 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей и взрослых, фото, степени

Воронкообразная деформация грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки – это одна из самых часто встречаемых патологий грудной части скелета. Около 90% всех дефектов развития грудной клетки (ГК) составляют воронкообразные деформации. Согласно статистическим данным, этим заболевание чаще страдают мужчины, нежели женщины.

Патологию впервые описали в 1600 году, а оперировать начали в 1899 г. Исторически сложилось второе название болезни «грудь сапожника», что пошло от распространенности такой формы груди среди работников этой профессии. Считалось, что в результате длительного давления на грудину опорой сапожной колодки возникает воронковидная ямка.

Код заболевания по МКБ – 10: Q67.6 Впалая грудь

Откуда берется воронкообразная деформация ГК

Эта болезнь является врожденной и бывает у людей, имеющих генетическую предрасположенность к этой патологии. Она наследуется по аутосомно-доминантному типу, и может проявляться через поколение. На 1 тысячу новорожденных приходится от 1 до 3 случаев воронкообразного дефекта грудной клетки разной степени тяжести.

Возникновение заболевания связано с задержкой развития хрящевых клеток в первые восемь недель внутриутробного развития. Из-за этого в период рождения ребенка остается непрочный эмбриональный хрящ, что, по сути, приводит к неравномерному росту элементов грудной клетки посредством опережающего роста ребер.

Как выглядит воронкообразная деформация грудной клетки у детей

Нормальной считается грудная клетка конусообразной формы, с пропорциональными передне-задними и боковыми размерами, без углубления в участке нижней части грудины и мечевидного отростка, с углом надчревья около 90°.

Грудь с воронковидной деформацией соответствует нормальной форме и боковым и передне-задним параметрам. Основная ее особенность – наличие вдавленности в нижнем конце грудины и мечевидного отростка, что имеет форму воронки. В результате дефекта отмечается углубление ребер и грудины, как можно увидеть на фото.

Воронкообразная аномалия грудной ГК

Симптомы воронкообразной аномалии у детей

Отмечена тенденция, что чем меньше возраст ребенка, тем менее заметен дефект. Так на что же обратить внимание бдительным родителям? А симптомы, которые могут указывать на врожденную патологию следующие:

  • грудь ребенка имеет вид, как при глубоком вдохе;
  • небольшое вдавление в нижней части грудины;
  • имеется так званый «парадокс вдоха» — увеличение западания реберно – грудинной части на момент вдоха, и усиливающееся при плаче и крике;
  • стридорозный тип дыхания, когда на затрудненном свистящем вдохе будут втягиваться ямка над грудиной, области надчревья и межреберий. Это вызвано тем, что большое напряжение дыхательных мышц приводит к возрастанию отрицательного давления в полости груди;
  • у малыша могут быть отрыжка и срыгивание.

Более выраженными симптомы становятся у детей после 4 лет, когда становятся видны фиксированные искривления позвоночного столба и костей грудной клетки. При внешнем осмотре можно заметить такие признаки:

  • изменение осанки;
  • усиление грудного кифоза, а в редких случаях плоская форма спины;
  • опущение надплечий, выпирание живота;
  • на фоне уплощенной груди становится более заметной воронкообразное углубление грудинной кости;
  • характерен внешний вид детей: астеническое телосложение, бледная кожа, не достаточно развитая мускулатура, отставание от сверстников в физическом развитии и массе;
  • сопутствующие болезни вроде частых острых респираторных заболеваний, плоскостопия, миопии, кариеса, дискинезии желчевыводящих путей;
  • проблемы со стулом, которые проявляются поносами и запорами.

В периоде от семи до девяти лет, когда происходит интенсивный рост у детей, усиливается и воронкообразный дефект груди. У детей появляются жалобы на вялость, головную боль, повышенную утомляемость, одышку во время уроков физкультуры, а позже и в состоянии покоя. Дети становятся капризными, неусидчивыми, плохо едят. Помимо всего этого, появляются проблемы психологического плана: искривление позвоночника и деформированный вид груди становится заметен окружающим, что может послужить появлению комплекса неполноценности у маленького человека.

Классификация стадий деформация

По Н. И. Кондратину различают несколько классификационных групп, отличающихся по глубине деформации, клиническому протеканию болезни, глубине дефекта, а также его объему, форме и выраженности.

Величину и глубину объема воронки условно определяют по количеству жидкости, которое может туда поместиться. Так, при небольших формах объем углубления варьируется от 10 до 20 см куб., а при выраженных составляет до 200 см куб. у взрослых пациентов. Параметры воронкообразного углубления измеряют от плоскости, соединяющей оба края вдавления и до вершины дефекта.

Существуют три степени дефекта грудины, при которой учитывают объем углубления и степень смещения сердца:

  • при деформации 1 степени глубина впадины будет до 2 см, без смещения сердца;
  • при 2 степени впадина воронки приблизительно равняется 4 см, сердце смещается на расстояние 2-3 см;
  • при 3 степени углубленность впадины превышает 4 см, а отклонение сердца будет больше, чем на 3 см.

Выраженностью деформационных отклонений определяется клиническое протекание патологии в результате которого различают стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсаторная стадия – это только эстетический дефект, без каких-либо изменений функций внутренних органов. Эта стадия равноценна 1 степени дефекта. Стадия субкомпенсации отвечает 2 степени дефекта груди, при ней отмечаются незначительно выраженные отклонения в функционировании легких и сердца. Стадия декомпенсации идентична 3 степени, и характеризуется сложными функциональными проблемами.

По видам аномалии различаются на плосковоронкообразные и обычные деформации, а исходя из расположения, бывают симметричные и асимметричные патологии. Плосковоронкообразная грудь является итогом прогрессирования глубокой воронковидной груди. При симметричной форме патологии равномерно развиты правая и левая части грудной клетки.

Ведущие методы для диагностики воронкообразной аномалии груди

Основные методы диагностики

Диагностику заболевания проводят на основании наружного осмотра, рентгенологического обследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Обследование с помощью рентгеновского излучения – наиболее подходящий метод для уточнения степени воронкообразного изменения груди, степени кифоза позвоночного столба, а также расположения внутренних органов грудной полости. Снимки делают в двух проекциях – переднезадней и боковой. Посредине грудинной кости крепят полосу или проволоку из рентгенконтрастного вещества, чтобы лучше определялась исследуемая зона.

Оценку результатов рентгенологического метода проводят по индексу Гижицкой, который позволяет определить уровень дефекта несложными вычислениями путем разделения самой меньшей дистанции между задней плоскостью грудины и передней линией тел позвонков на самое большое расстояние между ними.

Дистанцию измеряют на рентгеновских снимках, сделанных в боковых проекциях. В результате 1 стадии соответствуют показатели индекса 0,9-0,7, при 2 стадии они будут 0,7-0,5, при 3 от 0,5 до 0, а 4 равна от 0 до -0,5. Данные, полученные путем вычисления индекса Гижицкой, используют при решении об оперативном вмешательстве.

Кифотическая деформация позвоночника оценивается с помощью рентгена перед операцией и после нее. Согласно фактам, кифоз 2 степени встречается у 66% пациентов, и у 34% бывает кифоз 3 степени.

Для расценивания локации внутренних органов грудной полости и состояния костных и хрящевых тканей, перед началом операции и после ее проведения, широко применяют ультразвуковой метод исследования. С помощью ультразвука проводят полипозиционный просмотр в поперечных и продольных плоскостях. Такую же информацию, только в более объемном варианте, дает компьютерная и магнитно — резонансная томография.

Воронкообразная деформация грудной клетки: дополнительные способы диагностики

Ввиду того что дефект грудной клетки грозит нарушениями функций органов средостения за счет сокращения вместимости грудной клетки, сдавливания и смещения ее содержимого, то в основном будут страдать органы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Поэтому с диагностическим намерением нужно провести ряд исследований для оценки функционального состояния органов этих систем.

Чтобы проверить легочные функции, используют электромиографическое исследование дыхательных мышц и вспомогательной мускулатуры. При патологии найдут отклонения от нормы в строении исследуемых объектов, что подтвердит нарушение деятельности мотонейронов спинного мозга. Определение жизненной емкости легких, функции внешнего дыхания и резервного объема вдоха и выдоха укажет на снижение вентиляции, которая чревата уменьшением содержания кислорода в тканях и метаболическим дисбалансом. Чем большей будет деформация, тем негативнее будут показатели.

Из-за нарушения работы сердца, проявляющегося одышкой и сердцебиением, не обойтись без проведения электрокардиограммы. Исследование укажет на гипертрофию правых отделов сердца, в 40% случаев на блокаду правой ножки пучка Гисса. Также у 10% пациентов обнаруживается синусовая аритмия, у 9% — электрическая ось сердца отклоняется вправо или влево и у 8% выявляют гипертрофию левого желудочка. Эхокардиография поможет распознать неправильное расположение хорды в левом желудочке и пролапс митрального клапана.

Косметическая проблема людей с воронкообразным дефектом требует осмотра и консультации психолога. Особенно это касается подростков, которые очень чувствительны к дефектам внешности. У пациентов на фоне комплекса неполноценности, развиваются неуверенность в себе, апатия, застенчивость, социофобия и проблемы сексуального плана.

Как проводится лечение воронкообразной деформации грудной клетки неоперативными методами

Эффективные методы лечения

На многих форумах обсуждают вопросы терапии впалой груди в домашних условиях различными способами. Следует иметь в виду, что врожденную патологию невозможно вылечить консервативными методами. Чтобы не допустить дальнейшего развития деформации, укрепить мышцы и повысить жизненную емкость легких рекомендуется проведением дыхательной гимнастики, ЛФК, плавания, массажа грудной клетки.

При незначительных дефектах возможно применение консервативного лечения следующими способами:

  • использование вакуумного подъемника. Прибор создает над областью дефекта вакуум, из-за которого грудинная кость поднимется природным путем;
  • инъекционное введение геля «Макролайн», целесообразно в лечении небольших воронкообразных аномалий груди. Гель просто маскирует эстетический дефект и при этом процедура малотравматична;
  • применение ортезов. Приспособление имеет вид корсета, который фиксируют к груди пациента, за счет чего с помощью давления и некоторых физических упражнений происходит коррекция патологии. Помогают в детском возрасте при условии соблюдения указаний ортопеда.

Какие операции проводят при воронкообразном дефекте ГК

Самым рациональным и эффективным подходом к решению проблемы лечения недуга остается хирургическая операция. Оптимальным возрастом для ее проведения считается 12-15 лет. Стоимость хирургического лечения ориентировочно составляет от 150-200 тыс. рублей и зависит от уровня патологии грудной клетки, методики операции и клиники, где она будет проводиться.

Существует несколько методик проведения хирургического лечения. Одним из самых популярных и распространенных считается операция по методу Насса. Ее проводят под внутривенным общим наркозом, манипуляция длится от 30 минут до часа, а пребывание в лечебном учреждении по завершении операции занимает 10 дней. В ходе вмешательства через маленькие разрезы устанавливают титановые пластины в количестве от 1 до 3 штук по показаниям.

Процесс происходит под контролем видео торакоскопа. Пластинки находятся в груди на протяжении 3-4 лет, затем удаляются тем же путем. За время пребывания пластин в грудной клетке осуществляется выпрямление и правильная фиксация грудинной кости, что позволяет после извлечения приспособлений считать пациента здоровым.

Второй известный метод проведения операции – по Равичу, сейчас почти не применяется за границей и считается неактуальным. Способ отличается от метода по Нассу большей травматичностью и заключается во введении пластин коррекции после удаления искривленных хрящей. Кроме этого, доступ к грудине происходит путем осуществления поперечного разреза на груди и отделения ее мышц.

По окончании вмешательства, рана зашивается внешними швами, а мышцы — внутренними, после чего остается большой рубец. Ввиду травматичности операции, ее не используют при незначительных косметических недостатках и легкой степени деформации.

Когда показана операция

Оперативное лечение абсолютно показано при деформациях груди 3 и 4 степени, при дефектах, которых приводят к значительному нарушению психологического состояния пациента, при синдроме Поланда и расщелинах на грудине у детей разных возрастов.

Относительными показаниями являются дефекты грудины без психологических и функциональных проблем, приобретенные после травм и воспалений аномалии грудной клетки.

Когда противопоказано оперативное лечение

Не рекомендуется проводить операцию лицам с умственной отсталостью средней и тяжелой степени, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях жизненно важных систем.

Какие специалисты должны наблюдать за ребенком с воронкообразной деформацией грудной клетки

Детей с патологией грудины консультируют педиатр, хирург и ортопед. С ними же и решаются вопросы о методике лечения и сроках операции. Следует заметить, что при воронкообразном дефекте грудины в армию берут, но если призывник перенес операцию и проходит реабилитацию после нее, то получает отсрочку.

spinanezdorova.ru


Смотрите также