Инфекционные болезни нервной системы


Инфекции нервной системы

Инфекционные поражения нервной системы – группа заболеваний мозга (как головного, так и спинного), вызываемых бактериальным, вирусным или грибковым инфицированием либо инвазией простейших. Опасны они тем, что могут приводить к сильным ухудшениям когнитивных способностей человека, нарушению работы органов чувств и двигательного аппарата, утрате речи и не менее серьезным последствиям вплоть до смерти.Помимо упомянутой выше классификации по типу возбудителя, такие заболевания подразделяются и по другим критериям:
  • По способу попадания инфекции в организм: воздушно-капельные, контактные, гематогенные, лимфогенные, периневральные.
  • По патогенезу: первичные или развившиеся в виде осложнения другого заболевания организма.
  • По очагу поражения: менингиты (повреждения затрагивают мозговые оболочки), энцефалиты (инфицированию подвергается вещество головного мозга), миелиты (инфекция поражает спинной мозг).

Хотя каждое из заболеваний имеет собственную клиническую картину, существуют и общие для них симптомы, в совокупности указывающие на то, что мозг поражен именно инфекцией:
  • сильная и длительная головная боль;
  • головокружения;
  • тошнота, часто сопровождающаяся рвотой;
  • потеря сознания (от кратковременного до длительной комы);
  • резкий и сильный рост температуры;
  • перевозбуждение или, наоборот, вялое либо постоянно сонливое состояние;
  • повышенная восприимчивость к звуку и свету
  • значительные изменения чувствительности отдельных участков тела;
  • параличи;
  • судороги.
Скорость протекания заболеваний нервной системы, вызванных инфекцией, может варьироваться от считанных часов и дней до месяцев и лет. Возможен даже их переход в хроническую форму.

Прогноз зависит от тяжести поражения организма, степени его сопротивляемости, того, насколько своевременно была проведена диагностика, насколько адекватное лечение было назначено и насколько пациент следует всем рекомендациям лечащего врача.

Энцефалиты – группа нейрологических заболеваний, при которых инфекция поражает вещество головного мозга. Хотя подвержены им люди всех возрастов, наиболее остро и тяжело их переносят дети. Наиболее распространенный вариант заражения – гематологический, т.е. через кровь.Вне зависимости от формы и типа этого заболевания в течение острого периода наблюдаются отеки, чрезмерное количество крови в сосудах и капиллярах, небольшие локальные кровоизлияния и разрушение нервных клеток. Впоследствии возможно появление кист, полостей, участков с разросшейся соединительной тканью и рубцами.Первичные энцефалиты – результат инфицирования нейротропными вирусами, проникающими напрямую в нервные клетки организма. К этой группе относятся следующие виды:
  • эпидемиологический;
  • клещевой;
  • комариный;
  • вызванные полиомиелитоподобные вирусами;
  • герпетический;
  • вызванный вирусом бешенства;
  • при сыпном тифе;
  • при нейросифилисе.
Энцефалиты вторичной этиологии – это обычно последствия кори, ветрянки, токсоплазмоза, краснухи, в сравнительно редких случаях также и профилактических прививок (АКДС, противооспенная вакцинация).Для заболевания свойственны все перечисленные ранее общие признаки инфекционных поражений нервной системы: боль в голове, головокружение, тошнота и рвота, судороги, всевозможные нарушения сознания от его помутнения до глубокой комы. Состояние комы характеризуется отсутствием реакции у больного на внешние раздражители, сниженной активностью таких ключевых функций организма, как дыхание и сердцебиение.

Специфическая симптоматика энцефалитов – парезы, сильно расстроенная координация движений, ухудшения в речи, памяти. При этом эпидемиологическому типу заболевания свойственны нарушения сна, косоглазие, двоение в глазах, изменение формы и размера зрачков. Также нарушается дыхание, меняется сердечный ритм, наблюдаются колебания АД, больного часто мучает жажда. При клещевом энцефалите возможны нарушения глотательного рефлекса, паралич языковых мышц, изменение тембра голоса или его исчезновение вообще.Терапия энцефалитов включает в себя несколько направлений:
  • Обеспечение нормального дыхания пациента, в частности, контроль за проходимостью дыхательных путей, при необходимости оксигенотерапия. В случае дыхательных нарушений – интубация, искусственная вентиляция легких.
  • Борьба с отеками мозга: вводятся осмотические диуретики, салуретики.
  • Десенсибилизация – уменьшение повышенной чувствительности организма к свету, звуку и другим раздражителям. Пациенту вводятся тавегил, супрастин, димедрол и аналогичные средства.
  • Поддержка гомеостаза и водного баланса организма через ввод питательных смесей энтерально (т.е. через пищеварительную систему) либо парентерально (через инъекции), хлорида кальция, гидрокарбоната натрия и т.д.
  • Устранение расстройств в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Гормональная терапия.
  • Восстановление обмена веществ в мозге (введение витаминов С, В, D и Р, нейропротекторов и нейролептиков).
  • Симптоматическая терапия: устранение судорожных явлений, повышенной температуры, интоксикации организма, предупреждение вторичных инфекций антибиотиками широкого спектра и т.д.
В восстановительном периоде лечения медикаментозная терапия совмещается с массажем и лечебной физкультурой. Восстановление длительное и не всегда полное, возможны остаточные явления в виде эпиприступов, частичной или полной атрофии мышц верхних конечностей и плечевого пояса, подергивания отдельных мышечных групп.Эта группа инфекционных заболеваний ЦНС включает воспалительные процессы, при которых пораженным оказывается белое (лейкомиелит) либо серое (полиомиелит) вещество спинного мозга. Самый распространенный способ инфицирования – через кровь, в том числе при проникающих травмах. Реже встречаются контактный и воздушно-капельный варианты передачи.Миелиты первичного типа провоцируются нейротропными вирусами, в том числе герпеса, бешенства, полиомиелита. Вторичные возникают:
  • при иных инфекционных заболеваниях в виде их осложнения (корь, скарлатина, тиф, сифилис, заражение крови);
  • на фоне очагов, где инфекция сопровождается нагноением (пневмония, остеомиелит);
  • при онкологических заболеваниях;
  • в виде побочного эффекта вакцинации.
Для миелитов в полной мере типичны все упомянутые ранее общие симптомы инфекционных заболеваний нервной системы – тошнота и рвота, головные боли, нарушения сознании, резкое и значительное повышение температуры тела и т.д.На их фоне развиваются специфические проявления болезни: в конечностях начинаются болезненные ощущения и парестезии – нарушения чувствительности, проявляющиеся в жжении, колющих чувствах, онемении и ощущении «мурашек». Ухудшается мышечный тонус, возможны нарушения работы разных групп мышц, преимущественно в нижней части тела, спине и грудной области. Тазовые нарушения чреваты задержкой вывода мочи и кала либо, наоборот, их недержанием. При поражениях спинного мозга в области шейного отдела возможны расстройства дыхания. В течение первых нескольких суток болезни активно развиваются пролежни.Терапия определяется характером протекания заболевания. Так, при гнойной инфекции необходимы антибиотики широкого спектра в высоких дозах, причем лечение ими следует начинать еще до определения возбудителя. Когда он идентифицирован – подключают специфические антибиотики.

Для предупреждения пролежней и урологических инфекций применяют противопролежневые матрасы, меняют позу пациента в постели, обтирают его тело камфорным спиртом. Также эффективно ультрафиолетовое облучение наиболее подверженных пролежням участков – стоп, ягодиц, области крестца. С первых же дней болезни рекомендуется пассивная лечебная физкультура, а в период восстановления ЛФК следует совмещать с массажем, физиотерапией, миостимуляцией.Прогноз относительно состояния больного после восстановительных процедур, длящихся от нескольких месяцев до 1-2 лет, зависит от локализации воспаления и тяжести протекания заболевания. Наиболее опасны в долгосрочной перспективе шейные миелиты, на их фоне часто развиваются дыхательные нарушения. Поражения пояснично-крестцовой зоны чреваты нарушениями функций органов таза, а также присоединением вторичной инфекции, так что прогноз по ним в целом тоже неблагоприятен.Менингит – это воспаление оболочек спинного и головного мозга. Обычно под названием подразумевается воспаление мягких мозговых оболочек (в таком случае это лептоменингит), но иногда воспаляются и твердые (это пахименингит).Есть несколько основных разновидностей менингитовой инфекции. Если классификация осуществляется на основе того, какие возбудители стали причиной возникновения заболевания, то можно выделить такие группы как:
  • вирусные;
  • бактериальные (стафилококковый, туберкулезный, пневмококковый, менингококковый, стафилококковый и другие);
  • грибковые (кандидозный, криптококкозный и другие);
  • протозойные (при малярии и токсоплазмозе).
В зависимости от характера тех процессов, что происходят в ликворе, выделяют серозный (с преобладанием лимфоцитов) и гнойный (с преобладанием нейтрофилов) менингиты. По тому, как распространяется воспаление, менингиты классифицируют на:
  • генерализованные (распространенные по всей поверхности);
  • ограниченные (распространенные на части, например, базальные, что находятся на основании головного мозга или конвекситальные, что находятся на выпуклой поверхности больших полушарий) менингиты.
Также классификация может основываться на скорости протекания заболевания, способе заражения, наличии или отсутствии первичной инфекции, приведшей к воспалению мозга.Заразиться менингитом человек может путем попадания инфекционного агента в организм. Часто заболевают люди, которые уже страдают от других инфекционных заболеваний, просто смещается локализация, и инфекция переходит на мозговые оболочки. Вторичное заражение происходит преимущественно на фоне паротита, туберкулеза, локализованных в области головы нагноений и воспалений, черепно-мозговых травм. Наиболее частый путь инфицирования – через слизистую носоглотки и ЖКТ, в дальнейшем возбудитель продвигается по организму вместе с током крови или лимфы.Однозначно выделить наиболее вероятный возбудитель менингита нельзя, но, согласно статистике, новорожденные и пожилые люди чаще всего поражаются стрептококками, дети старшего возраста и взрослые – менингококками.Наряду с общей для всех инфекционных поражений мозга у менингитов присутствует собственная симптоматика. Самое яркое ее проявление – очень сильная головная боль, при которой человеку кажется, что его голову что-то распирает и разрывает изнутри. Для облегчения этого симптома больные часто инстинктивно стремятся принять специфическую позу – ложатся на бок, подтягивая колени к груди либо животу, и отгибают голову назад, тем самым пытаясь ослабить натяжение в воспаленных мозговых оболочках.Также вне зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, для менингитов типичны и другие характерные признаки:
  • сыпь на коже;
  • стойкое повышение температуры выше 37 градусов;
  • повышение тонуса мышц в области затылка;
  • тахикардия (сильное ускорение сердцебиения в отсутствие физической нагрузки);
  • тахипноэ (очень частое и поверхностное дыхание);
  • миалгии (болезненность мышц);
  • сыпь на коже.

Подходы к лечению и прогнозы варьируются в зависимости от того, какой тип менингита проявился у человека. Конкретный метод терапии может подобрать только лечащий врач на основе предварительной диагностики.
  • Спровоцированный бактериями менингит лечится при помощи антибиотиков, подобранных под конкретного инфекционного агента (например, стрептококк обычно лечится пенициллином).
  • Для других видов менингита подбираются препараты, что соответствуют типу поражения – например, туберкулезный менингит лечится противотуберкулезными препаратами, вирусный – за счет различных нуклеаз и так далее.
Также осуществляется неспецифическое лечение, в частности, снижается отечность мозга за счет применения кортикостероидов и диуретиков.Средняя длительность лечения – от недели до полутора, но точная продолжительность зависит от реакции организма человека на терапию и того, насколько тяжело протекает болезнь в конкретном случае. Прекращается оно в случае заметного улучшения состояния человека, заключающегося в стабильно нормальной температуре и выравнивании содержания лейкоцитов в крови.Если лечение вовремя не начать, это чревато появлением психических расстройств, сильным ухудшением зрения, поражением черепных нервов, периодическими эпилептическими припадками. Смертность при современном уровне медицины мала, но если затянуть с обращением в больницу и с диагностикой, летальный исход также возможен.

Нативная реклама

Профилактика инфекционных заболеваний ЦНС в целом сводится к:
  • Общим мерам по улучшению иммунитета, включающим сбалансированное питание, физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе, а также при необходимости прием дополнительных витаминных комплексов.
  • Своевременному и полному лечению всех тех болезней, на фоне которых могут развиваться неврологические инфекции.
  • Ограничению контактов с возбудителями заболеваний (к примеру, клещами, переносящими энцефалит), а также уже заболевшими людьми. При необходимости нахождения в местах с высокой эпидемиологической нагрузкой необходима вакцинация.
Инфекционные поражения нервной системы – это крайне тяжелые и опасные заболевания, чреватые серьезными нарушениями нормальной работы мозга, а зачастую и других систем и органов тела человека. Их лечение длительное и не всегда устраняющее все последствия перенесенной инфекции на 100%. Но чем быстрее начата терапия, тем больше вероятности максимального восстановления организма. 0 комментариев

Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы: симптомы и лечение

Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы – это группа заболеваний с инфекционным началом, которая возникает после весьма длительного инкубационного периода, довольно медленно прогрессирует и всегда приводит к смертельному исходу. В эту группу входят самые различные заболевания, характеристики которых совпадают с определением «медленных вирусных инфекций». Какие инфекционные агенты могут стать причиной развития таких болезней, что за заболевания они вызывают и какими способами борьбы с ними располагает современная медицина? Обо всем этом Вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Что такое «медленные вирусные инфекции»?

Понятие «медленные вирусные инфекции» существует с 1954 года, когда Сигурдссон опубликовал наблюдения о своеобразном массовом заболевании овец, которое имело следующие специфические черты:

  • очень длительный инкубационный период (время от заражения и до появления первых признаков заболевания): месяцы и даже годы;
  • весьма затяжное, но неуклонно прогрессирующее течение;
  • одинаковые и довольно специфические изменения в определенных органах и тканях;
  • смертельный исход.

На основании наблюдений этого ученого и некоторых других специалистов было высказано предположение о существовании в природе особой группы медленных вирусов, которые и вызывают подобные заболевания. По мере исследования аналогичных патологических состояний стало понятно, что название не совсем корректно отображает сущность проблемы: причиной заболеваний могут быть и обычные вирусы (например, кори, краснухи), и частицы белковой природы (прионы), не являющиеся вирусами. Однако название такой группы заболеваний осталось прежним: медленные вирусные инфекции.

На сегодняшний день к группе медленных вирусных инфекций принято относить болезни:

  • вызванные вирусами и соответствующие выше изложенным характеристикам;
  • вызванные прионами.

О прионных заболеваниях Вы можете почитать вот здесь. В этой же статье будут изложены сведения о заболеваниях центральной нервной системы с вирусным началом.

К медленным вирусным инфекциям центральной нервной системы относят:

  • подострый склерозирующий панэнцефалит;
  • прогрессирующий краснушный панэнцефалит;
  • прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию;
  • энцефалит Расмуссена.

Существует также ряд заболеваний нервной системы, причиной которых предполагается (!) медленная вирусная инфекция, поэтому они также могут упоминаться в контексте медленных вирусных инфекций. Это такие заболевания, как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, вилюйский энцефаломиелит и ряд других.

Симптомы медленных вирусных инфекций

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Синонимами этого заболевания являются: энцефалит с вирусными включениями, лейкоэнцефалит Ван-Богарта, узелковый панэнцефалит Петте-Деринга, энцефалит с включениями Даусона. Эта разновидность медленных вирусных инфекций возникает в результате длительного персистирования (пребывания) в организме вируса кори.

Встречается  с частотой 1 случай на 1 000 000 населения в год. Болеют дети в возрасте 5-15 лет. В 2,5 раза чаще заболевание возникает у мальчиков, чем у девочек. Большему риску развития подострого склерозирующего панэнцефалита подвержены дети, перенесшие корь в возрасте до 2-х лет. До массового внедрения противокоревой вакцины заболевание встречалось значительно чаще.

Почему вирус кори не уничтожается полностью? Почему некоторые дети, перенеся корь, не заболевают подострым склерозирующим панэнцефалитом, а другие – страдают от этой патологии? По не до конца выясненным причинам у части детей вирус кори претерпевает генные изменения и приобретает способность к длительному «проживанию» внутри клеток головного мозга. Пребывание внутри клеток «спасает» вирус от нейтрализующего действия антител (которых, кстати, при панэнцефалите очень много), то есть иммунная система человека не в состоянии в этом случае избавиться от возбудителя. Даже пребывая внутри клетки, вирус может «заразить» собою соседние клетки через прямой контакт или передвигаясь по отросткам нервных клеток (аксонам и дендритам). Вирусные частицы накапливаются в ядрах и цитоплазме нейронов, формируя специфические «узелки», или «включения», которые видны при патоморфологическом исследовании ткани мозга (откуда и пошло название «узелковый»), и вызывая демиелинизацию (разрушение вещества, покрывающего нервные отростки и обеспечивающего проведение нервного импульса). Средний инкубационный период между перенесенной корью и началом энцефалита  составляет 6-7 лет.

Условно подострый склерозирующий панэнцефалит подразделяется на несколько стадий:

  • I стадия длится несколько недель или месяцев. Появляются неспецифические симптомы, такие, как изменение поведения и настроения, общая слабость, плохая переносимость физической и умственной нагрузки. Дети становятся подавленными, молчаливыми, не хотят играть или, наоборот, приобретают эмоциональную неустойчивость, раздражительность. Возможны немотивированные вспышки гнева или агрессии. Наряду с психологическими изменениями, появляются неврологические микросимптомы. Это могут быть небольшая смазанность речи, изменение почерка, вздрагивания, мышечное дрожание. Эта стадия чаще всего остается незамеченной и не вынуждает родителей обращаться за медицинской помощью (все объясняется избалованностью или воздействием стрессов);
  • II стадия характеризуется появлением выраженных неврологических расстройств. Ребенок становится неуклюжим, нерасторопным, нарушается координация движений. Появляются непроизвольные движения: гиперкинезы. Первоначально они возникают 1 раз в день, например, при отходе ко сну или пробуждении. Постепенно их частота и амплитуда нарастает. Гиперкинезы могут становиться причиной внезапных падений. По мере прогрессирования заболевания появляются эпилептические припадки, слабость мышц, что затрудняет выполнение простых действий (одевание, купание, прием пищи). Страдает интеллект, ухудшается память. Характерны зрительные нарушения: двоение в глазах, постепенная утрата зрения. Возможна так называемая корковая слепота: больной видит предмет, но не замечает и не узнает его (например, если поставить стул на пути следования больного, то он обойдет его, но скажет, что никакого препятствия не было). В конце этой стадии формируется тетрапарез (выраженная слабость во всех конечностях) с повышенным мышечным тонусом, умственные нарушения достигают степени деменции. Длительность II стадии составляет 2-4 месяца;
  • III стадия:  больной становится прикованным к постели, практически не контактирует с окружающими, не разговаривает, может лишь поворачивать голову на звук или свет. Тактильные прикосновения могут вызывать улыбку или плач. Частота и амплитуда непроизвольных движений уменьшаются. В эту стадию становятся ярко выраженными вегетативные нарушения: повышенная температура, потливость, увеличение частоты сердечных сокращений, неукротимая икота, неритмичное дыхание. Нарушается глотание;
  • IV стадия – терминальная — наступает через 1-2 года от появления первых признаков заболевания. Больной не может даже пошевелиться. Сохраняются только движения глазами, и то они не являются целенаправленными, а блуждающими и бесцельными. Наблюдается патологический смех и плач, периоды судорог во всем теле (гиперэклепсия). Постепенно больные впадают в кому, присоединяются трофические расстройства (пролежни). В конце концов, больные умирают.

Очень редко случается, что заболевание продолжается более 2-х лет, при этом сохраняется стадийность процесса, только каждая из стадий имеет более длительное течение. Исход в любом случае смертельный.

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит

Это крайне редкое последствие перенесенной внутриутробно или в раннем детстве краснухи. Всего в мире описано лишь несколько десятков случаев заболевания, причем все зарегистрированы только у мальчиков. Инкубационный период весьма длительный: от 8 до 19 лет (!). Болеют преимущественно дети и подростки, несколько реже  — лица старше 18 лет. По каким именно механизмам вирус краснухи осуществляет поражение центральной нервной системы, до сих пор остается загадкой.

Начинается заболевание исподволь с неспецифических симптомов. Изменяется характер и поведение, что часто связывают с переходным возрастом. Ребенок становится неуправляемым. Падает успеваемость в школе, ухудшается память и внимание. Постепенно к этим симптомам присоединяются расстройства равновесия, походка становится неустойчивой, движения – неточными, промахивающимися. Возможны гиперкинезы и эпилептические приступы. Отмечается ухудшение зрения. Наиболее выраженными и «бросающимися в глаза» на этой стадии являются расстройства координации.

Однако на этом болезнь не останавливается, потому что, как и все медленные вирусные инфекции, характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием. Появляются проблемы с речью (как воспроизведение, так и понимание), формируется тетрапарез (слабость во всех четырех конечностях). Умственные нарушения достигают степени деменции. Человек перестает контролировать мочеиспускание и дефекацию.

В терминальной стадии, которая обычно развивается за 2-3 года от начала заболевания, больной полностью прикован к постели, нередко находится в коме. Заболевание заканчивается смертью.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Эта разновидность медленных вирусных инфекций развивается в результате поражения головного мозга вирусом JC, относящимся к паповавирусам. Около 80-95% всего населения планеты инфицированы этими вирусами, однако они не вызывают заболеваний у большинства людей.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (субкортикальная энцефалопатия) развивается только при выраженном снижении иммунитета в организме. Это бывает при наличии опухолевых образований, при ВИЧ-инфекции, туберкулезе, коллагенозах (заболеваниях соединительной ткани), после операций по поводу трансплантации почки. В таких случаях вирус может реактивироваться и атаковать клетки нейроглии, что приводит к нарушению синтеза миелина и, следовательно, демиелинизации. Процесс диффузный, охватывает практически всю центральную нервную систему, что проявляется множеством симптомов.

Начало болезни трудно уловить, поскольку развитие происходит на фоне уже имеющегося другого соматического заболевания. На первых порах ухудшаются показатели высших мозговых функций: снижается концентрация внимания, появляется забывчивость, человеку трудно подсчитать в уме, последовательно изложить свои мысли. А затем присоединяются и другие неврологические симптомы. Можно сказать, что прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия может проявлять себя любыми симптомами поражения нервной системы, настолько обширным является поражение мозга вирусом:

  • разнообразные эпилептические припадки;
  • нарушения речи;
  • нарушения глотания и восприятия звуков;
  • выпадение полей зрения и снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
  • нарушение чувствительности;
  • мышечная слабость;
  • повышение мышечного тонуса;
  • появление непроизвольных движений;
  • нарушение координации и равновесия;
  • насильственные смех и плач;
  • снижение интеллекта до степени деменции;
  • утрата контроля над функциями тазовых органов;
  • галлюцинации и бред и так далее.

В течение 6-12 месяцев больной впадает в кому, из которой уже не выходит. Смерть наступает от присоединившихся интеркуррентных заболеваний на фоне снижения иммунитета.

Энцефалит Расмуссена

Заболевание носит фамилию американского нейрохирурга, описавшего это состояние в 1958 году. Этот недуг предположительно относится к медленным вирусным инфекциям, поскольку точная причина не определена и по настоящее время. Предполагают, что какую-то роль в возникновении энцефалита Расмуссена может играть цитомегаловирусная инфекция и вирус Эпштейна-Барра. Не исключается возможность аутоиммунных нарушений.

Весьма часто энцефалит Расмуссена развивается через несколько недель или месяцев после перенесенной неспецифической вирусной инфекции.

Заболевание чаще поражает детей и подростков. Средний возраст начала заболевания – 6 лет,  самое позднее начало зарегистрировано в 58 лет. Энцефалит Расмуссена представляет собой особую форму эпилепсии, весьма устойчивую к лечению противосудорожными препаратами. При нем развивается атрофия одного из полушарий головного мозга. У таких детей появляются непроизвольные движения в конечностях, так называемые гиперкинезы. Со временем они переходят в судорожный припадок с потерей сознания. Припадки довольно однотипны: в начале заболевания непроизвольные движения возникают в одних и тех же конечностях (правых или левых). Однако по мере прогрессирования заболевания картина становится более полиморфной, припадки становятся более разнообразными. Постепенно, из-за часто повторяющихся судорог, в  конечностях формируется гемипарез, который сохраняется в межприступный период. Кроме того, эпилептические припадки приводят к нарушению речи, выпадению полей зрения, умственным дефектам. Особенностью течения заболевания у взрослых является двустороннее поражение полушарий головного мозга.

В течение заболевания выделяют три стадии. Назовем их.

  • Продромальная: в среднем длится около 7-8 месяцев. Описаны случаи до 8 лет. В эту стадию наблюдаются преимущественно гиперкинезы, судорожные припадки бывают редко;
  • острая: также длится в среднем 8 месяцев. Для нее характерны усугубление симптоматики с нарастанием мышечной слабости в конечностях и частые судорожные припадки, которые приводят к нарушению речи и полей зрения;
  • резидуальная: частота припадков уменьшается, остается стойкий парез в конечностях и дефекты речи.

Особенностью судорожных припадков при энцефалите Расмуссена является отсутствие эффекта от всех противоэпилептических препаратов, поэтому для ликвидации этого симптома в некоторых случаях проводят хирургическое лечение: перерезают связь одного полушария с другим, что не дает эпилептическому возбуждению распространяться на «здоровое» полушарие.

Энцефалит Расмуссена, на сегодняшний день, является единственным заболеванием среди медленных вирусных инфекций, течение которого не обязательно заканчивается летальным исходом в течение нескольких лет от начала болезни. Часть больных (обычно это бывает при раннем дебюте болезни) погибает через несколько лет от начала заболевания, а у некоторых состояние стабилизируется в виде резидуальной стадии. Прогнозировать течение заболевания сложно.

Лечение медленных вирусных инфекций

К сожалению, на сегодняшний день медицине неизвестны эффективные способы борьбы с медленными вирусными инфекциями. Всем больным, у которых выявлены такие заболевания, проводят исключительно симптоматическое лечение, что позволяет лишь облегчить страдания, но не влияет на продолжительность жизни.

Предпринимались попытки использования противовирусных препаратов, иммунотропных лекарственных средств (иммуноглобулин внутривенно), глюкокортикоидов, плазмафереза, однако ни одна из них не увенчалась успехом.

Медленные вирусные инфекции  центральной нервной системы – это очень редкие, но, к сожалению, смертельные заболевания. Все они имеют длительный инкубационный период, всегда прогрессируют и заканчиваются смертью. Действенных способов борьбы с ними не существует, и, ввиду редкой встречаемости, единой стратегии лечения не разработано.

Инфекционные заболевания нервной системы. Распространенные заболевания нервной системы человека.

Инфекции центральной нервной системы вызывают серьезные заболевания и требуют немедленного лечения. В связи с особым характером этой системы, симптомы и течение инфекции могут быть различны. Инфекции ЦНС у детей вызывают острые неврологические расстройства, которые могут закончиться серьезными осложнениями и стойкой нетрудоспособностью. В результате заражения развивается воспаление центральной нервной системы.

Причины инфекции центральной нервной системы

Инфицирование ЦНС часто происходит в результате попадания инфекционных агентов через кровь или другие части тела (воспаление дыхательных путей, синусит и воспаление среднего уха). Центральная нервная система может быть заражена бактериями (менингококки, пневмококки), вирусами, грибами или простейшими.

К наиболее часто вызываемым инфекциями ЦНС заболеваниям относятся:

  • острый передний полиомиелит (болезнь Гейне и Медина) – это вирусное заболевание нервной системы. Вирусом можно заразиться ротовым путем. Однако, благодаря вакцинации, он уже практически не встречается. Период инкубации составляет около 3-х недель. Болезнь часто заканчивается смертью или инвалидностью.
  • бактериальный менингит – наиболее часто встречается у новорожденных и грудных детей. Болезнь вызывают, главным образом, бактерии. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем из носоглотки. Дефекты развития и травмы костей также могут способствовать этому.

Симптомы заражения центральной нервной системы

Некоторые грибковые инфекции...

Симптомы инфекции могут быть разные, в зависимости от точной причины или возраста больного.

К наиболее распространенным относятся:

  • менингеальные симптомы, возникающие в результате раздражения мозговых оболочек;
  • количественные нарушения сознания: от сонливости до комы;
  • качественные нарушения сознания, т.е. психотический синдром;
  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • светобоязнь;
  • неврологические симптомы, такие как парез, паралич, эпилептические припадки, нарушения речи (афазия), нарушения памяти.

Появляются также общие симптомы, к которым относятся: , боль в мышцах, ускорение или замедление сердечных сокращений, а также петехии на коже.

Симптомы заболевания у новорожденных мало характерны. Сначала происходит общее ухудшение состояния ребенка, причины которого нельзя объяснить, понижение или повышение активности, нарушение дыхания, лихорадка, снижение температуры, а также нистагм, отклоняющееся положение головы.

У младенцев возникает высокая температура, которая не реагирует на различные лекарственные средства, рвота, гиперестезии, родничок выпирает, быстро пульсирует. Дети более старшего возраста испытывают головную боль, плохое самочувствие, появляется лихорадка, рвота, ригидность затылочных мышц.

Визуальные тесты : компьютерная томография или магнитный резонанс головы.

Инфекции центральной нервной системы требуют стационарного лечения. Применяются жаропонижающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, противовирусные, противогрибковые, антипротозойные средства (в зависимости от обнаруженного патогена).

Симптоматическое лечение заключается в предотвращении отека мозга . В некоторых случаях применяется хирургическое лечение (например, при возникновении абсцессов мозга, эмпиемы и т.д.).

Инфекционные заболевания, которые поражают нервную систему человека, являются довольно распространенными и чрезвычайно опасными для здоровья. Их вызывают разнообразные грибки, вирусы, бактерии и простейшие. Инфекция может начаться после непосредственного попадания возбудителя прямо в нервную систему, или же на фоне перенесенных других заболеваний.

Поражение нервной системы инфекцией развивается после того, как возбудитель или вирус кооперируется с нервной клеткой. В большинстве случаев иммунная система организма справляется с такой патологией. Если же это не происходит, развивается нарушение циркуляции спинномозговой жидкости и крови. Обменные процессы тканей мозга существенно нарушаются, что приводит к необратимым изменениям и отеку головного мозга.

Типы инфекционных заболеваний нервной системы

Менингит

Воспаление мягких мозговых оболочек (менингит) может быть вызвано любым болезнетворным микробом или вирусом и протекает часто с участием ткани мозга. При ясных симптомах вовлечения в процесс мозговой ткани говорят о менинго-энцефалите.

Менингит бывает серозным и гнойным, первичным и вторичным. Некоторые формы менингита возникают не только спорадически, но и в виде эпидемической вспышки.

Кроме общих инфекционных симптомов (повышение температуры, расстройства общего состояния), для всех форм менингита характерен ряд специфических признаков: головная боль постоянная, сильная, при некоторых формах резкая, с локализацией в разных частях головы, с усилением при внешних раздражениях.

Рвота вне связи с приемом пищи, без тошноты, часто упорная, менингеальные симптомы воспаления мягких мозговых оболочек. Ригидность затылочных мышц, выражающаяся в болезненном напряжении мышц затылка, мешающая согнуть даже пассивно голову кпереди. Симптом Кернига: в горизонтальном положении больного сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах. Попытка быстро разогнуть ногу в коленном суставе не удается ввиду болезненности в спине и контрактуры сгибателей бедра. Симптом Брудзинского верхний: при горизонтальном положении больного рефлекторное сгибание одной или обеих ног в тазобедренном и коленном суставах при пассивном сгибании затылка.

Особенности течения менингита у детей грудного возраста. Кардинальный при наличии большого родничка (незначительное выбухание большого родничка может быть временно при крике, беспокойстве). Выпячивание большого родничка и расхождение еще не окостеневших черепных швов компенсируют неблагоприятные последствия повышения внутричерепного давления, поэтому другие признаки менингита могут быть выражены незначительно. В возрасте до 3 месяцев повышенный тонус мышц - явление физиологическое, поэтому умеренно выраженная ригидность мышц и положительный симптом Кернига в этом возрасте не могут служить основанием для постановки диагноза менингита, но чаще у грудных детей бывают судороги.

    Серозные менингиты, вызванные вирусами Коксаки и echo.

Серозные менингиты, вызванные вирусами Коксаки и echo, наблюдаются в виде эпидемических вспышек с капельным и энтеральным путем распространения. Скрытый период длится 2-8 дней. Начало острое с рвотой, часто с резкой головной болью. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, иногда на теле пятнистые или папулезные высыпания. Менингеальный синдром часто неполный: отмечается возбужденное состояние и расстройство сна. Ликвор вытекает под повышенным давлением, цитоз лимфоцитарный. Течение доброкачественное, повышенная температура длится до недели. Санация ликвора затягивается до 2-3 недель.

Острый лимфоцитарный хориоменингит - вирусное заболевание. Характерно острое начало с высокой температурой, повторной рвотой. Продолжительность лихорадочного периода около 2 недель, выраженный полный менингеальный синдром длится 2-2,5 недели. Иногда бывают энцефалитические явления в виде расстройства зрения, двоения, застойного соска и неврита зрительного нерва. У грудных детей могут быть судороги. Ликвор значительно изменен. Прогноз благоприятный.

Острый паротитный менингит появляется во время или после эпидемического менингита, а иногда предшествует ему.

Симптомы

Отмечается острое начало с сильной головной болью, повышение температуры, упорная рвота. Не всегда полностью выражен менингеальный синдром, наслоения энцефалитических явлений возможны. Ликвор вытекает чаще под нормальным давлением со значительным, преимущественно лимфоцитарным цитозом.

Лечение

При указанных формах серозных менингитов рекомендуется симптоматическое лечение:

    осмотерапия - введение 15-20 мл 20% раствора глюкозы с 2-5 мл 40%раствора уротропина или 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;

    внутримышечно 2-8 мл 25% раствора сернокислой магнезии с 2 мл 1% раствора новокаина, при паротитном менингите диакарб (фонурит) в возрастных дозах;

    витаминотерапия;

    свечи левомицетина с пирамидоном;

    при сильной головной боли люмбальные пункции.

Туберкулезный менингит

Всегда является вторичным заболеванием.

Симптомы: постепенное начало с небольшим повышением температуры, вялостью, анорексией; появление головной боли, с каждым днем усиливающейся, рвоты, запора, менингеальных симптомов, замедления пульса. Типичны втянутый ладьеобразный живот и положение ребенка в постели на боку с ногами, согнутыми в коленях и подтянутыми к животу. Появляются парезы, косоглазие, птоз. Ликвор вытекает под повышенным давлением, прозрачный, бесцветный, с лимфоцитарным цитозом. При стоянии образуется нежная сетка фибрина.

Необходим ранний диагноз для немедленной организации специфического лечения стрептомицином, фтивазидом и ПАСК, что обеспечивает хороший прогноз.

Эпидемический цереброспинальный менингит - первичный гнойный менингит.

Симптомы:

    бурное начало с ознобом, высокой температурой, сильной головной болью, головокружением;

    резко выраженный полный менингеальный синдром, иногда парезы и параличи черепномозговых нервов, судороги;

    возможно наличие герпеса;

    у детей грудного возраста часто отмечаются значительное выпячивание родничка и резкая гиперестезия;

    спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, мутная, с большим нейтрофильным цитозом и наличием менингококков.

Менингококковый менингит может быть замаскирован другими болезненными формами - менингококцемией и синдромом Уотергауза-Фридрихсена.

Менингококцемия (так называемый менингококковый сепсис). Протекает как специфическая менингококковая бактериемия, поражает кожу, суставы, глаза. Возможны кровоизлияния в надпочечники и септические эмболические процессы в мелких и капиллярных сосудах. Чаще болеют дети от 3 месяцев до 2-3 лет.

Симптомы:

    острое, бурное начало, высокаятемпература, рвота, часто неукротимая, иногда понос;

    резко нарушенное общее состояние с беспокойством, помрачением сознания, иногда с судорогами (в грудном возрасте выпячивание родничка);

    одновременно в большинстве случаев наличие менингеальных явлений;

    основной признак - появление на коже вначале пятнистых, папулезных высыпаний с кровоизлияниями, затем приобретающих характерный вид звездчатых кровоизлияний, слегка приподнятых над уровнем кожи;

    присоединение гнойного воспаления суставов в виде острых синовитов и поражение сосудистой оболочки глаз (увеит);

    при люмбальной пункции мутная спинномозговая жидкость с резко положительной реакцией Панди, увеличением белка, большим количеством лейкоцитов, в мазке менингококки;

    наличие менингококков в соскобе с кожных высыпаний, в пунктате выпота с сустава и при посеве крови из вены.

Прогноз весьма серьезный.

Синдром Уотергауза-Фридрихсена (вид молниеносной пурпуры) клинически проявляется тяжелейшим состоянием с коллапсом и острой недостаточностью надпочечников с лихорадочным состоянием и геморрагической сыпью.

Лечение в стационаре:

    пенициллин внутримышечно в дозе 500 000-2 000 000 ЕД и выше в сутки в зависимости от формы, в 4-6 инъекциях. Одновременно сульфаниламиды 0,3 г в грудном возрасте и 0,2 г после года на 1 кг веса в сутки;

    в тяжелых случаях кортикостероиды в больших дозах (при синдроме Уотергауза-Фридрихсена кортизон до 500-1000 мг в сутки);

    осмотерапия - гипертонические растворы глюкозы, сернокислой магнезии; назначение гипотиазида, новурита;

    хлоралгидрат при судорогах;

    при коллапсе внутривенное вливание физиологического раствора с норадреналином.

Вторичные гнойные менингиты различной этиологии. Чаще при сепсисе и другого характера. Острое начало с ознобом, рвотой, менингеальными явлениями и различной степенью нарушения сознания, значительным нейтрофильным цитозом и большим содержанием белка в ликворе.

Лечение в стационаре. Применяют антибиотики внутримышечно в повышенных дозах по антибиотикограмме, а также вводят эндолюмбально. Назначают кортикостероиды, различные виды стимулирующей терапии и лечение гнойных очагов.

Полиомиелит

Полиомиелит - вирусное заболевание с преимущественно орально-фекальным и реже капельным путем заражения. Главным патоморфологическим субстратом является поражение клеток передних рогов спинного мозга, но бывает поражена и вся центральная нервная система. Скрытый период 1-2 недели.

Различают 4 стадии болезни: препаралитическую (длительностью 2-5-7 дней), паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений.

Симптомы препаралитической фазы:

    нехарактерные обще инфекционные расстройства с повышенной температурой, часто двугорбой, с нерезкими катаральными явлениями верхних дыхательных путей или легкими диспепсическими;

    ряд функциональных поражений нервной системы: сонливость или бессонница, бред, раздражительность, вздрагивание, подергивание, редко судороги;

    основные симптомы (за счет раздражения и воспалительных реакций со стороны оболочек, корешков спинного мозга, симпатических узлов и вегетативных сплетений) в виде значительной гиперестезии кожных покровов, потливости головы и верхней части туловища, красного дермографизма, болезненности нервных стволов, мышц конечностей (при пальпации их), общей скованности позвоночника, напряжения мышц затылка, симптома Кернига, спонтанного нистагма.

Иногда этими симптомами может ограничиться все течение заболевания без развития паралитической фазы (менингеальная форма полиомиелита).

При паралитической фазе основной симптом - появление типичных вялых парезов и параличей.

Самая тяжелая форма понто бульбарная с поражением варолиева моста, ядер и центров продолговатого мозга.

Лечение

Необходима срочная госпитализация. В препаралитической фазе ежедневно вводят гамма-глобулин из расчета 0,3 мл на 1 кг веса или донорскую кровь.

Энцефалит

Энцефалит островоспалительный процесс головного мозга. Различают первичные вирусные энцефалиты (клещевой, осенний комариный, эпидемический летаргический энцефалит Экономо), вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты (наиболее частые у детей энцефаломиелиты после кори, гриппа, при ветряной оспе, краснухе и поствакцинальнын при оспенной вакцинации).

Общие симптомы острого энцефалита:

    преимущественно острое начало с появлением общемозговых симптомов - головной боли, головокружения, сонливости или бессонницы, различной степени затемнения сознания (вплоть до коматозного состояния), иногда эпилептоформные судороги;

    развитие различных очаговых симптомов - парезов, параличей конечностей (большей частью спастических), изменение сухожильных рефлексов, появление разных гиперкинезов - дрожательных, хореаформных, атетоза;

    для клещевых энцефалитов характерны вялые парезы (параличи) мышц шеи и плечевого пояса;

    нередко наличие менингеальных явлений;

    при эпидемическом энцефалите отмечаются также нарушения дыхания в виде приступообразного учащения, миоклонии дыхательных мышц; дыхательных тиков; различные расстройства зрения;

    генез вторичных менингитов нередко связан с аллергическими процессами;

    изменения ликвора различного характера.

Дифференциальный диагноз первичных энцефалитов устанавливается на основании клинической картины, данных изменения ликвора, эпидемиологических данных. Для вторичного энцефалита имеет значение также связь с перенесенным заболеванием, вакцинацией.

Лечение

Всех детей с энцефалитом необходимо срочно госпитализировать в стационар.

Неотложные лечебные мероприятия:

    при клещевом и осеннем комарином энцефалитах вводить сыворотку реконвалесцентов (при наличии ее) или гипериммунную лошадиную сыворотку;

    при всех формах введение 20 мл 20-40% раствора глюкозы с 2-5 мл 40% раствора уротропина и 4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;

    при поствакцинальном энцефалите после оспенной вакцинации вводить противооспенный гамма-глобулин;

    антибиотики;

    симптоматические средства по показаниям (кардиотонические, противосудорожные, стимулирующие дыхательный центр).

Так как инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему, достаточно много, то были созданы классификации для их распознавания. Выделяют следующие классификации:

  • по виду возбудителя (бактериальные, вирусные, грибковые болезни),
  • по способу внедрения инфекции в организм (через рану, кровь, лимфу, воздушно-капельный путь и др.).

Инфекционные болезни нервной системы: менингит, энцефалит, миелит.

Менингит

Тяжелое заболевание, которое вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга. У этого заболевания также имеется своя классификация:

  • по типу образования воспалительного процесса различают менингиты: серозный и гнойный,
  • по купированию развития – генерализованные и органиченные,
  • в зависимости от тяжести протекания болезни,
  • в зависимости от возбудителей: вирусные, грибковые, бактериальные.

У грудных детей менингиты в основном возникают из-за стрептококков Listeria monocytogenes и Escherichia coli, у малышей до года Haemophilus influenzae, у дошкольников и детей подросткового возраста основным возбудителем является – менингококки Neisseria meningitidis, у людей после 45 лет менингиты вызываются стрептококками Streptococcus pneumonia.

Инфекция проникает в организм через слизистую оболочку носа, горла, дыхательных путей, ЖКТ с образованием гнойной ангины, фарингита, дисфункцией желудка и кишечника, и дальнейшим распространением микроорганизмов через лимфу либо кровяное русло, которые переносят их в оболочки мозга.

Этот перенос бактерий вызывает пастозность и воспалительный процесс в оболочках мозга. Происходит избыточное образование ликвора и наступает его накопление из-за нарушения резорбции – это создает повышение давления внутри мозга и образует гидроцефалию. Мозговые оболочки и черепные, спинальные нервы раздражаются. Вследствие этого развивается интоксикация организма.

Если менингит бактериального характера, то происходит поражение мягких оболочек мозга в виде гнойного воспаления, расширении сосудов и капилляров, накоплении гноя в венах, что может привезти к их закупориванию. Через время наблюдаются повреждения, интоксикация и сосудистые изменения в больших полушариях, которые приводят к размягчению ткани и многочисленными гнойными воспалениями.

В полости между мозговыми оболочками накапливается зеленовато-желтой гнойной жидкостью, которая может распределяться либо на всю поверхность мозга, либо только на борозды. Если гнойное воспаление происходит локально, то воспаление, возможно, будет ограничено. Наступает пастозность вещества и мозговых оболочек. В корковых венах наблюдается интенсивное наполнение кровью. В больших полушариях выявляются небольшие изменения, единственным исключением является корковая периваскулярная инфильтрация.

В оболочке образуются спайки, которая может образовать гидроцефалию либо непроходимость спинального пространства между мозговыми оболочками. Внутренняя водянка мозга отмечается воспалительным соединением между мозжечком и мозговой цистерной, которая не дает оттекать цереброспинальной жидкости.

Что представляют собой возбудители заболевания?

Стрептококки группы B

Инфекционные заболевания нервной системы являются чрезвычайно распространенными и опасными для человека. Вызывают их различные простейшие, бактерии, вирусы и грибки. Инфекция может развиваться как вследствие попадания возбудителя непосредственно в нервную систему, так и после других перенесенных заболеваний.

Инфекционные поражения нервной системы развиваются, когда вирус или другой возбудитель сходится с нервной клеткой, но обычно под действием биологических защитных свойств организма эти изменения являются обратимыми. В противном же случае происходит нарушение циркуляции крови и спинномозговой жидкости, обменные процессы в мозговой ткани подвергаются патологическим изменениям и развивается отек головного мозга.

Общие симптомы инфекционного поражения мозга представляют собой , головокружения, судороги, рвоту, нарушения и потерю сознания. В зависимости от того, какой отдел нервной системы поражен, различаются и очаговые симптомы.

Инфекционные заболевания нервной системы могут протекать различным образом. Иногда они проходят молниеносно, приводя к летальному исходу за несколько часов болезни. Но чаще всего течение болезни имеет три стадии: острую, восстановительную и резидуальную (стадию последствий). Иногда заболевание может проходить в хронической, затяжной форме.

Инфекционные заболевания нервной системы часто приводят к опаснейшим последствием, среди которых – стойкие нарушения интеллекта, зрения, слуха, осязания и речи.

Типы заболеваний нервной системы

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Менингитами называется группа заболеваний, при которых воспаляются оболочки головного и спинного мозга. Они могут быть первичными (мозговые оболочки воспаляются сами по себе) и вторичными (возникают как осложнение каких-либо других заболеваний: воспаления среднего уха, туберкулеза, травмы головы и проч.) Их течение и симптомы часто зависят от характера возбудителя, возраста больного человека и защитных сил его организма. Менингит имеет следующие основные симптомы: сильная головная боль, рвота, особая поза (опущение головы) и проч.

Арахноидит – воспалительное негнойное поражение паутинной оболочки головного либо спинного мозга. В подпаутинном пространстве образовываются спайки, нарушающие движение цереброспинальной жидкости, вследствие чего внутричерепное давление повышается. Это заболевание нервной системы чаще всего возникает в качестве осложнения различных инфекций (кори, скарлатины, свинки, воспаления среднего уха или околоносовых пазух), но может развиваться и самостоятельно (первичных вирусный арахноидит).

Арахноидит имеет острое начало. Симптомы напоминают : высокая температура тела, рвота, головокружения, сильная головная боль.

Полиомиелитом называют острую инфекцию нервной системы, развивающуюся вследствие воздействия вируса полиомиелита. Болезнь поражает преимущественно детей и распространяется воздушно-капельным или орально-фекальным путем. Размножение вируса в организме происходит в носоглотке или кишечнике, откуда кровь переносит инфекцию по организму человека, вызывая симптомы, характерные для многих инфекций (лихорадка, головная боль, расстройства пищеварения).

Также среди других инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему, выделяют опоясывающий лишай, цитомегаловирус, вирус Коксаки, мононуклеоз, токсоплазмоз, бешенство, сифилис и проч.

Инфекционные заболевания нервной системы опасны своими последствиями, ведь они поражают органы чувств, интеллект, влияют на эмоционально-волевую сферу и двигательный аппарат. Для их лечения часто требуется длительная работа с дефектологами, психологами, психиатрами и невропатологами.

Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы – это группа заболеваний с инфекционным началом, которая возникает после весьма длительного инкубационного периода, довольно медленно прогрессирует и всегда приводит к смертельному исходу. В эту группу входят самые различные заболевания, характеристики которых совпадают с определением «медленных вирусных инфекций». Какие инфекционные агенты могут стать причиной развития таких болезней, что за заболевания они вызывают и какими способами борьбы с ними располагает современная медицина? Обо всем этом Вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Что такое «медленные вирусные инфекции»?

Понятие «медленные вирусные инфекции» существует с 1954 года, когда Сигурдссон опубликовал наблюдения о своеобразном массовом заболевании овец, которое имело следующие специфические черты:

  • очень длительный инкубационный период (время от заражения и до появления первых признаков заболевания): месяцы и даже годы;
  • весьма затяжное, но неуклонно прогрессирующее течение;
  • одинаковые и довольно специфические изменения в определенных органах и тканях;
  • смертельный исход.

На основании наблюдений этого ученого и некоторых других специалистов было высказано предположение о существовании в природе особой группы медленных вирусов, которые и вызывают подобные заболевания. По мере исследования аналогичных патологических состояний стало понятно, что название не совсем корректно отображает сущность проблемы: причиной заболеваний могут быть и обычные вирусы (например, кори, краснухи), и частицы белковой природы (прионы), не являющиеся вирусами. Однако название такой группы заболеваний осталось прежним: медленные вирусные инфекции.

На сегодняшний день к группе медленных вирусных инфекций принято относить болезни:

  • вызванные вирусами и соответствующие выше изложенным характеристикам;
  • вызванные прионами.

К медленным вирусным инфекциям центральной нервной системы относят:

  • подострый склерозирующий панэнцефалит;
  • прогрессирующий краснушный панэнцефалит;
  • прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию;
  • энцефалит Расмуссена.

Существует также ряд заболеваний нервной системы, причиной которых предполагается (!) медленная вирусная инфекция, поэтому они также могут упоминаться в контексте медленных вирусных инфекций. Это такие заболевания, как , вилюйский энцефаломиелит и ряд других.

Симптомы медленных вирусных инфекций

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Синонимами этого заболевания являются: энцефалит с вирусными включениями, лейкоэнцефалит Ван-Богарта, узелковый панэнцефалит Петте-Деринга, энцефалит с включениями Даусона. Эта разновидность медленных вирусных инфекций возникает в результате длительного персистирования (пребывания) в организме вируса кори.

Встречается с частотой 1 случай на 1 000 000 населения в год. Болеют дети в возрасте 5-15 лет. В 2,5 раза чаще заболевание возникает у мальчиков, чем у девочек. Большему риску развития подострого склерозирующего панэнцефалита подвержены дети, перенесшие корь в возрасте до 2-х лет. До массового внедрения противокоревой вакцины заболевание встречалось значительно чаще.

Почему вирус кори не уничтожается полностью? Почему некоторые дети, перенеся корь, не заболевают подострым склерозирующим панэнцефалитом, а другие – страдают от этой патологии? По не до конца выясненным причинам у части детей вирус кори претерпевает генные изменения и приобретает способность к длительному «проживанию» внутри клеток головного мозга. Пребывание внутри клеток «спасает» вирус от нейтрализующего действия антител (которых, кстати, при панэнцефалите очень много), то есть иммунная система человека не в состоянии в этом случае избавиться от возбудителя. Даже пребывая внутри клетки, вирус может «заразить» собою соседние клетки через прямой контакт или передвигаясь по отросткам нервных клеток (аксонам и дендритам). Вирусные частицы накапливаются в ядрах и цитоплазме нейронов, формируя специфические «узелки», или «включения», которые видны при патоморфологическом исследовании ткани мозга (откуда и пошло название «узелковый»), и вызывая демиелинизацию (разрушение вещества, покрывающего нервные отростки и обеспечивающего проведение нервного импульса). Средний инкубационный период между перенесенной корью и началом энцефалита составляет 6-7 лет.

Условно подострый склерозирующий панэнцефалит подразделяется на несколько стадий:

  • I стадия длится несколько недель или месяцев. Появляются неспецифические симптомы, такие, как изменение поведения и настроения, общая слабость, плохая переносимость физической и умственной нагрузки. Дети становятся подавленными, молчаливыми, не хотят играть или, наоборот, приобретают эмоциональную неустойчивость, раздражительность. Возможны немотивированные вспышки гнева или агрессии. Наряду с психологическими изменениями, появляются неврологические микросимптомы. Это могут быть небольшая смазанность речи, изменение почерка, вздрагивания, мышечное дрожание. Эта стадия чаще всего остается незамеченной и не вынуждает родителей обращаться за медицинской помощью (все объясняется избалованностью или воздействием стрессов);
  • II стадия характеризуется появлением выраженных неврологических расстройств. Ребенок становится неуклюжим, нерасторопным, нарушается координация движений. Появляются непроизвольные движения: гиперкинезы. Первоначально они возникают 1 раз в день, например, при отходе ко сну или пробуждении. Постепенно их частота и амплитуда нарастает. Гиперкинезы могут становиться причиной внезапных падений. По мере прогрессирования заболевания появляются эпилептические припадки, слабость мышц, что затрудняет выполнение простых действий (одевание, купание, прием пищи). Страдает интеллект, ухудшается память. Характерны зрительные нарушения: двоение в глазах, постепенная утрата зрения. Возможна так называемая корковая слепота: больной видит предмет, но не замечает и не узнает его (например, если поставить стул на пути следования больного, то он обойдет его, но скажет, что никакого препятствия не было). В конце этой стадии формируется тетрапарез (выраженная слабость во всех конечностях) с повышенным мышечным тонусом, умственные нарушения достигают степени деменции. Длительность II стадии составляет 2-4 месяца;
  • III стадия: больной становится прикованным к постели, практически не контактирует с окружающими, не разговаривает, может лишь поворачивать голову на звук или свет. Тактильные прикосновения могут вызывать улыбку или плач. Частота и амплитуда непроизвольных движений уменьшаются. В эту стадию становятся ярко выраженными вегетативные нарушения: повышенная температура, потливость, увеличение частоты сердечных сокращений, неукротимая икота, неритмичное дыхание. Нарушается глотание;
  • IV стадия – терминальная - наступает через 1-2 года от появления первых признаков заболевания. Больной не может даже пошевелиться. Сохраняются только движения глазами, и то они не являются целенаправленными, а блуждающими и бесцельными. Наблюдается патологический смех и плач, периоды судорог во всем теле (гиперэклепсия). Постепенно больные впадают в кому, присоединяются трофические расстройства (пролежни). В конце концов, больные умирают.

Очень редко случается, что заболевание продолжается более 2-х лет, при этом сохраняется стадийность процесса, только каждая из стадий имеет более длительное течение. Исход в любом случае смертельный.

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит

Это крайне редкое последствие перенесенной внутриутробно или в раннем детстве краснухи. Всего в мире описано лишь несколько десятков случаев заболевания, причем все зарегистрированы только у мальчиков. Инкубационный период весьма длительный: от 8 до 19 лет (!). Болеют преимущественно дети и подростки, несколько реже - лица старше 18 лет. По каким именно механизмам вирус краснухи осуществляет поражение центральной нервной системы, до сих пор остается загадкой.

Начинается заболевание исподволь с неспецифических симптомов. Изменяется характер и поведение, что часто связывают с переходным возрастом. Ребенок становится неуправляемым. Падает успеваемость в школе, ухудшается память и внимание. Постепенно к этим симптомам присоединяются расстройства равновесия, походка становится неустойчивой, движения – неточными, промахивающимися. Возможны гиперкинезы и эпилептические приступы. Отмечается ухудшение зрения. Наиболее выраженными и «бросающимися в глаза» на этой стадии являются расстройства координации.

Однако на этом болезнь не останавливается, потому что, как и все медленные вирусные инфекции, характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием. Появляются проблемы с речью (как воспроизведение, так и понимание), формируется тетрапарез (слабость во всех четырех конечностях). Умственные нарушения достигают степени деменции. Человек перестает контролировать мочеиспускание и дефекацию.

В терминальной стадии, которая обычно развивается за 2-3 года от начала заболевания, больной полностью прикован к постели, нередко находится в коме. Заболевание заканчивается смертью.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Эта разновидность медленных вирусных инфекций развивается в результате поражения головного мозга вирусом JC, относящимся к паповавирусам. Около 80-95% всего населения планеты инфицированы этими вирусами, однако они не вызывают заболеваний у большинства людей.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (субкортикальная энцефалопатия) развивается только при выраженном снижении иммунитета в организме. Это бывает при наличии опухолевых образований, при ВИЧ-инфекции, туберкулезе, коллагенозах (заболеваниях соединительной ткани), после операций по поводу трансплантации почки. В таких случаях вирус может реактивироваться и атаковать клетки нейроглии, что приводит к нарушению синтеза миелина и, следовательно, демиелинизации. Процесс диффузный, охватывает практически всю центральную нервную систему, что проявляется множеством симптомов.

Начало болезни трудно уловить, поскольку развитие происходит на фоне уже имеющегося другого соматического заболевания. На первых порах ухудшаются показатели высших мозговых функций: снижается концентрация внимания, появляется забывчивость, человеку трудно подсчитать в уме, последовательно изложить свои мысли. А затем присоединяются и другие неврологические симптомы. Можно сказать, что прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия может проявлять себя любыми симптомами поражения нервной системы, настолько обширным является поражение мозга вирусом:

  • разнообразные эпилептические припадки;
  • нарушения речи;
  • нарушения глотания и восприятия звуков;
  • выпадение полей зрения и снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
  • нарушение чувствительности;
  • мышечная слабость;
  • повышение мышечного тонуса;
  • появление непроизвольных движений;
  • нарушение координации и равновесия;
  • насильственные смех и плач;
  • снижение интеллекта до степени деменции;
  • утрата контроля над функциями тазовых органов;
  • галлюцинации и бред и так далее.

В течение 6-12 месяцев больной впадает в кому, из которой уже не выходит. Смерть наступает от присоединившихся интеркуррентных заболеваний на фоне снижения иммунитета.

Энцефалит Расмуссена

Заболевание носит фамилию американского нейрохирурга, описавшего это состояние в 1958 году. Этот недуг предположительно относится к медленным вирусным инфекциям, поскольку точная причина не определена и по настоящее время. Предполагают, что какую-то роль в возникновении энцефалита Расмуссена может играть цитомегаловирусная инфекция и вирус Эпштейна-Барра. Не исключается возможность аутоиммунных нарушений.

Весьма часто энцефалит Расмуссена развивается через несколько недель или месяцев после перенесенной неспецифической вирусной инфекции.

Заболевание чаще поражает детей и подростков. Средний возраст начала заболевания – 6 лет, самое позднее начало зарегистрировано в 58 лет. Энцефалит Расмуссена представляет собой особую форму , весьма устойчивую к лечению противосудорожными препаратами. При нем развивается атрофия одного из полушарий головного мозга. У таких детей появляются непроизвольные движения в конечностях, так называемые гиперкинезы. Со временем они переходят в судорожный припадок с потерей сознания. Припадки довольно однотипны: в начале заболевания непроизвольные движения возникают в одних и тех же конечностях (правых или левых). Однако по мере прогрессирования заболевания картина становится более полиморфной, припадки становятся более разнообразными. Постепенно, из-за часто повторяющихся судорог, в конечностях формируется гемипарез, который сохраняется в межприступный период. Кроме того, эпилептические припадки приводят к нарушению речи, выпадению полей зрения, умственным дефектам. Особенностью течения заболевания у взрослых является двустороннее поражение полушарий головного мозга.

В течение заболевания выделяют три стадии. Назовем их.

  • Продромальная: в среднем длится около 7-8 месяцев. Описаны случаи до 8 лет. В эту стадию наблюдаются преимущественно гиперкинезы, судорожные припадки бывают редко;
  • острая: также длится в среднем 8 месяцев. Для нее характерны усугубление симптоматики с нарастанием мышечной слабости в конечностях и частые судорожные припадки, которые приводят к нарушению речи и полей зрения;
  • резидуальная: частота припадков уменьшается, остается стойкий парез в конечностях и дефекты речи.

Особенностью судорожных припадков при энцефалите Расмуссена является отсутствие эффекта от всех противоэпилептических препаратов, поэтому для ликвидации этого симптома в некоторых случаях проводят хирургическое лечение: перерезают связь одного полушария с другим, что не дает эпилептическому возбуждению распространяться на «здоровое» полушарие.

Энцефалит Расмуссена, на сегодняшний день, является единственным заболеванием среди медленных вирусных инфекций, течение которого не обязательно заканчивается летальным исходом в течение нескольких лет от начала болезни. Часть больных (обычно это бывает при раннем дебюте болезни) погибает через несколько лет от начала заболевания, а у некоторых состояние стабилизируется в виде резидуальной стадии. Прогнозировать течение заболевания сложно.

Лечение медленных вирусных инфекций

К сожалению, на сегодняшний день медицине неизвестны эффективные способы борьбы с медленными вирусными инфекциями. Всем больным, у которых выявлены такие заболевания, проводят исключительно симптоматическое лечение, что позволяет лишь облегчить страдания, но не влияет на продолжительность жизни.

Предпринимались попытки использования противовирусных препаратов, иммунотропных лекарственных средств (иммуноглобулин внутривенно), глюкокортикоидов, плазмафереза, однако ни одна из них не увенчалась успехом.

Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы – это очень редкие, но, к сожалению, смертельные заболевания. Все они имеют длительный инкубационный период, всегда прогрессируют и заканчиваются смертью. Действенных способов борьбы с ними не существует, и, ввиду редкой встречаемости, единой стратегии лечения не разработано.

Инфекционные заболевания нервной системы

Инфекционные заболевания нервной системы являются чрезвычайно распространенными и опасными для человека. Вызывают их различные простейшие, бактерии, вирусы и грибки. Инфекция может развиваться как вследствие попадания возбудителя непосредственно в нервную систему, так и после других перенесенных заболеваний.

Инфекционные поражения нервной системы развиваются, когда вирус или другой возбудитель сходится с нервной клеткой, но обычно под действием биологических защитных свойств организма эти изменения являются обратимыми. В противном же случае происходит нарушение циркуляции крови и спинномозговой жидкости, обменные процессы в мозговой ткани подвергаются патологическим изменениям и развивается отек головного мозга.

Общие симптомы инфекционного поражения мозга представляют собой головную боль, головокружения, судороги, рвоту, нарушения и потерю сознания. В зависимости от того, какой отдел нервной системы поражен, различаются и очаговые симптомы.

Инфекционные заболевания нервной системы могут протекать различным образом. Иногда они проходят молниеносно, приводя к летальному исходу за несколько часов болезни. Но чаще всего течение болезни имеет три стадии: острую, восстановительную и резидуальную (стадию последствий). Иногда заболевание может проходить в хронической, затяжной форме.

Инфекционные заболевания нервной системы часто приводят к опаснейшим последствием, среди которых – стойкие нарушения интеллекта, зрения, слуха, осязания и речи.

Типы заболеваний нервной системы

Энцефалит - воспаление головного мозга, может быть вирусным, грибковым и паразитарным. Также энцефалит подразделяется на первичный и вторичный. Первичный развивается вследствие патогенного действия нейротропных вирусов, проникающих прямо в клетки нервной системы и разрушающий их. К ним принадлежит клещевой и комариный энцефалиты, а также энцефалиты, вызванные вирусом герпеса или энтеровирусами.

Менингит - воспаление оболочки головного и спинного мозга. Может быть первичным (мозговые оболочки воспаляются сами по себе) и вторичным (возникают как осложнение каких-либо других заболеваний: воспаления среднего уха, туберкулеза, травмы головы и проч.) Их течение и симптомы часто зависят от характера возбудителя, возраста больного человека и защитных сил его организма. Менингит имеет следующие основные симптомы: сильная головная боль, рвота, особая поза (опущение головы) и проч.

Арахноидит – воспалительное негнойное поражение паутинной оболочки головного либо спинного мозга. В подпаутинном пространстве образовываются спайки, нарушающие движение цереброспинальной жидкости, вследствие чего внутричерепное давление повышается. Это заболевание нервной системы чаще всего возникает в качестве осложнения различных инфекций (кори, скарлатины, свинки, воспаления среднего уха или околоносовых пазух), но может развиваться и самостоятельно (первичных вирусный арахноидит).

Арахноидит имеет острое начало. Симптомы напоминают менингит: высокая температура тела, рвота, головокружения, сильная головная боль.

Полиомиелит - острая инфекция, поражающая нервную систему. Болезнь поражает преимущественно детей и распространяется воздушно-капельным или орально-фекальным путем. Размножение вируса в организме происходит в носоглотке или кишечнике, откуда кровь переносит инфекцию по организму человека, вызывая симптомы, характерные для многих инфекций (лихорадка, головная боль, расстройства пищеварения).

Также среди других инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему, выделяют опоясывающий лишай, цитомегаловирус, вирус Коксаки, мононуклеоз, токсоплазмоз, бешенство, сифилис и проч.

Инфекционные заболевания нервной системы опасны своими последствиями, ведь они поражают органы чувств, интеллект, влияют на эмоционально-волевую сферу и двигательный аппарат. Для их лечения часто требуется длительная работа с дефектологами, психологами, психиатрами и невропатологами.

Инфекции ЦНС: менингит, энцефалит

Так как инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему, достаточно много, то были созданы классификации для их распознавания. Самые распространенные:

  • по виду возбудителя (бактериальные, вирусные, грибковые болезни);
  • по способу внедрения инфекции в организм (через рану, кровь, лимфу, воздушно-капельным путем и др.).
Большинство нервных клеток человека сосредоточено в спинном и головном мозге.

Инфекционные болезни нервной системы: менингит, энцефалит, миелит.

Менингит

Тяжелое заболевание, которое вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга. У этого заболевания также есть своя классификация:

  • по типу образования воспалительного процесса различают менингит серозный и гнойный;
  • по купированию развития – генерализованный и ограниченный;
  • в зависимости от тяжести протекания болезни;
  • в зависимости от возбудителей: вирусный, грибковый, бактериальный.

У грудных детей менингит в основном возникает из-за стрептококков Listeria monocytogenes и Escherichia coli, у малышей до года – Haemophilus influenzae, у дошкольников и детей подросткового возраста основным возбудителем являются менингококки Neisseria meningitidis, у людей после 45 лет менингит вызывают стрептококки Streptococcus pneumonia.

Инфекция проникает в организм через слизистую оболочку носа, горла, дыхательных путей, ЖКТ с образованием гнойной ангины, фарингита, дисфункцией желудка и кишечника, и дальнейшим распространением микроорганизмов через лимфу либо кровяное русло, которые переносят их в оболочки мозга.

Этот перенос бактерий вызывает пастозность и воспалительный процесс в оболочках мозга. Происходит избыточное образование ликвора и наступает его накопление из-за нарушения резорбции (рассасывания) – это создает повышение давления внутри мозга и образует гидроцефалию. Мозговые оболочки и черепные, спинальные нервы раздражаются. Вследствие этого развивается интоксикация организма.

Если менингит бактериального характера, то происходит поражение мягких оболочек мозга в виде гнойного воспаления, расширения сосудов и капилляров, накопления гноя в венах, что может привести к их закупориванию. Через время наблюдаются повреждения, интоксикация и сосудистые изменения в больших полушариях, которые приводят к размягчению ткани и многочисленным гнойным воспалениям.

В полости между мозговыми оболочками накапливается зеленовато-желтая гнойная жидкость, которая может распределяться либо на всю поверхность мозга, либо только на борозды. Если гнойное воспаление происходит локально, то воспаление, возможно, будет ограничено. Наступает пастозность вещества и мозговых оболочек. В корковых венах наблюдается интенсивное наполнение кровью. В больших полушариях выявляются небольшие изменения, единственное исключение – корковая периваскулярная инфильтрация.

В оболочке образуются спайки, которые могут образовать гидроцефалию либо непроходимость спинального пространства между мозговыми оболочками. Внутренняя водянка мозга отмечается воспалительным соединением между мозжечком и мозговой цистерной, которая не дает оттекать цереброспинальной жидкости.

Что представляют собой возбудители заболевания?

Стрептококки группы B – это бактерии шарообразной или яйцеподобной формы.
    • Listeria monocytogenes – это бактерия, которая относится к стрептококкам группы В. По форме она выглядит как маленькая палочка, относится к грамположительным бактериям. Она может двигаться, т.к. у нее есть жгутики. Бактерии отлично высеваются. Для их культивирования подходит слабощелочная либо нейтральная среда. Когда микроорганизмы погибают, они выделяют в пространство эндотоксин. Устойчивы к низким температурам, а вот при высоких температурах в течение 5 минут погибают. За счет своей устойчивости в земле, воде, зерне они могут находиться несколько лет. Также большую опасность бактерия представляет для молочных продуктов. К примеру, может активно размножаться в молоке, которое стоит в холодильнике. Губительно на их них влияют дезинфицирующие средства;
    • Е.соli – кишечные палочки, относящиеся к стрептококкам группы В. Это грамотрицательные бактерии, которые неприхотливы и спокойно могут культивироваться на обычных питательных средах. В норме эти микроорганизмы всегда присутствуют в микрофлоре кишечника. Однако при нарушении бактериального баланса их количество увеличивается, приводя к дисбактериозу. Когда бактерии погибают, они выделяют энтеротоксин, который вызывает диарею и прочие осложнения в организме;
    • Haemophilus influenzae (палочки Пфейффера) – небольшая бацилла круглой формы, которая, чтобы расти, требует наличия в эритроцитах термолабильный фактор Y и термостабильный Х. Они резистентны к большому количеству антибиотиков, чем и усложняется лечение. Может распространяться воздушно-капельным и контактным путем. После выздоровления образуется стойкий иммунитет к этому возбудителю;
    • Neisseria meningitidis относится к грамотрицательным бактериям, и является возбудителем менингита. Эти бактерии имеют шарообразную форму и часто располагаются в паре, за что и получили название диплококки. Передаются воздушно-капельным, контактным путем, через бытовые предметы. Период созревания может достигать до 2 недель, однако чаще всего это 5 дней. Возбудитель проникает в кровяное русло и там с током крови достигает оболочек мозга, где и вызывает их воспаление. Он имеет резистентность ко многим антибиотикам, поэтому необходимо использовать только антибиотики 3 поколения;
    • Streptococcus pneumoniae – шарообразные грамположительные бактерии. Способны в жидкостях образовывать целые колонии. Они могут вызывать очень тяжелые и опасные болезни для человека: синусит, отит, ларингит, сепсис. Если запустить, то очень часто они могут привести к летальному исходу. Также могут образовать хронические заболевания дыхательных путей, которые часто возникают у детей.
Чтобы предотвратить заражение, необходимо следить за гигиеной кожи и не контактировать с больными людьми.

Какие симптомы наблюдаются при менингите?

Сильные головные боли, насморк, кашель и воспаление горла могут быть симптомами менингита.

Практически все виды менингита имеют схожие симптомы. Однако есть и отличия, и они зависят от возбудителя заболевания. Окончательно удостовериться в наличии менингита можно только при общеинфекционных, мозговых, а также оболочечных синдромах и инфекционном воспалении в спинномозговой жидкости. Если есть только один синдром, то это не дает оснований диагностировать менингит. Мозговую оболочку могут раздражать разные хронические заболевания: саркоматоз, токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, карциноматоз.

Общеинфекционный синдром имеет следующие симптомы:

      • лейкоцитоз;
      • дрожь;
      • сыпь на кожном покрове;
      • учащение пульса;
      • мышечная боль.

Менингеальный синдром сопровождается:

      • повышенной звуко- и светочувствительностью;
      • затвердением мышц затылка;
      • сложностью сгибания конечностей;
      • болевыми ощущениями в скуле (симптом Бехтерева).
Людям с таким заболеванием очень важно находиться в хорошо проветриваемом помещении с минимальным количеством света.

Менингеальный синдром выражается в появлении позы легавой собаки: у больного человека в лежачем положении ноги поджаты к животу и голова откинута назад. В такой позе снижается натяжение пораженных оболочек мозга. Пациенты в основном лежат тихо, с закрытыми глазами, в помещении с небольшим освещением.

У новорожденных малышей родничок выпячивается и находится в напряжении, а также сопровождается симптомом Лесажа: при поднятии ребенка у него ноги непроизвольно сгибаются в коленях и подтягиваются к животу. У пожилых людей менингит протекает крайне вяло: головокружений, головных болей практически нет, симптомы Кернинга и Брудзинского также отсутствуют.

Мозговые симптомы сопровождаются:

      • головной болью либо головокружением;
      • дисфункцией в желудке: чувством тошноты, рвоты;
      • иногда могут возникать судороги.

Головная боль может быть волнообразной – это происходит за счет раздражения рецепторов боли, которые находятся в оболочках и сосудах мозга из-за процесса воспаления, интоксикации и увеличения внутричерепного давления.

Сильная головная боль нарастает и наступает ощущение распирания. Боль может быть локализована в разных местах, чаще всего она преобладает либо в районе затылка, либо лба, может отдавать болевыми волнами в шейный и спинной отдел, создается ощущение боли по длине всего позвоночника, реже боль может переходить на ноги. На первом этапе заболевания бывает тошнота в период интенсивных головных болей, которая не связана с едой. У грудных деток может быть еще судорожный синдром. Также могут появиться симптомы чрезмерной возбудимости, помутнение рассудка, однако если болезнь начинает приобретать более тяжелый характер, то тогда больной человек много спит, а иногда может наступить летаргический сон.

Пациентам, у которых наблюдаются симптомы раздражения оболочек мозга, делают люмбальную пункцию.

Для определения бактерий, как правило, используют окраску по Цилю – Нильсену, Граму, а также флюоресцирующую окраску (если есть опасность туберкулезного менингита) и иммунологические способы.

Также обязательной процедурой является высевание бактерий для определения их восприимчивости к антибиотикам.

Гнойный менингит

Эпидемический цереброспинальный менингит

При менингите головная боль носит диффузный характер (болит вся голова). Со временем боль нарастает и приобретает распирающий характер.

Возбудителем является менингококк Вейксельбаума. Передача происходит либо контактным, либо воздушно-капельным путем, а также через бытовые предметы, которыми пользовался больной. Попасть в организм бактерии могут через слизистые оболочки носа и горла, а добираются до оболочек мозга с током крови. Заразны не только люди с этим заболеванием, но и носители инфекции. Чаще всего вспышки менингита возникают в зимне-весенний период, а спорадические – круглый год.

Период инкубации длится примерно 4 дня. Болезнь проявляется быстро и тяжело:

      • сильным ознобом;
      • тяжелой лихорадкой;
      • нарастанием болей в голове, тошнотой;
      • длительной тошнотой;
      • помутнением рассудка, судороги, человек находится практически без сознания.

Частыми явлениями проявляются локальные симптомы: повышение рефлексов сухожилий, понижение брюшных мышц, воспаление 3-го и 6-го черепных нервов (это приводит к опущению верхнего века, раздвоению зрения, косоглазию, зрачки становятся разных размеров). На 3–6 день на губах появляется герпес. Нередко у малышей наблюдаются геморрагические высыпания, что говорит о появлении менингококкемии. Ликвор становится гнойным, и из-за высокого давления может вытекать. В спинномозговой жидкости начинает повышаться содержание лейкоцитов, белка, и понижаться количество хлоридов и глюкозы. В биохимическом анализе крови также можно обнаружить повышение лейкоцитов, что свидетельствует о вирусном процессе в организме и повышается скорость оседания эритроцитов.

Помимо поражения мозговых оболочек инфицирование переходит также и на мозговое вещество.

Энцефалит

Уже с первых дней проявления у человека наблюдаются потеря сознания, паралич. Могут быть также:

      • обман слуха и зрения (галлюцинации);
      • проблемы с памятью и поведением;
      • нарушение тонуса мышц;
      • непроизвольные движения мышц;
      • бессонница;
      • расстройство моторики.

Прогнозы у этого заболевания тяжелые, особенно когда возникают симптомы инфицирования мозговых желудочков. Пациент обычно лежит в позе с разогнутыми ногами и согнутыми руками. Нервы зрительного диска отекают, повышается содержание белка в спинномозговой жидкости.

Менингококковый менингит может осложниться отечностью мозга и надпочечниковой недостаточностью. Основными симптомами мозговой пастозности у человека служат: тошнота, проблемы с движениями, нарушение работоспособности сердца и дыхательных путей, повышение давления.

В качестве диагностики используются бактериологические методы, исследование ликвора, крови. Отделить это заболевание от других менингококковых форм необходимо при различных инфекциях.

Вторичные гнойные менингиты

Инфекция попадает в пространство между оболочками мозга с током крови, лимфы, периневральным путем. Основные воспалительные очаги – уши, горло, нос. Причиной могут быть осложнения после пневмонии, пиелонефрита и других заболеваний.

Последствия могут проявляться в виде как заражения крови, так и поражения нервной системы. У малышей отмечается гидроцефалия. Симптомы ее проявляются увеличением размеров головы, расхождением краниальных швов. Если это состояние переходит в хроническое, то могут наступить расстройство психики и нарушение зрения.

Лечение потребуется интенсивное,  также вовремя необхоимо выявить субдуральные кровоизлияния. После выздоровления в виде осложнения могут наступить корковая слепота, афазия, гемиплегия. Тяжелые последствия за собой могут нести тромбозы и менингоцеребральные спайки. Если менингит в острой фазе, могут проявляться признаки эпилепсии.

Раньше прогноз заболевания был печальным, заканчивалась болезнь, как правило, летальным исходом. На сегодняшний день, с большим разнообразием антибиотиков, лечение менингита стало намного проще. Чаще всего в терапии используют антибиотики пенициллинового ряда в больших дозах. Лечение длится в зависимости от того, как быстро уходит болезнь. Обычно это занимает от 1 до 2 недель.

Помимо антибиотиков назначают сульфаниламиды, но лишь в отсутствие проблем со стороны ЖКТ. Мозговую пастозность можно устранить, если вовремя назначить лечение диуретиками и кортикостероидами. Для восстановления баланса используют бикарбонат натрия.

Чтобы очистить организм, вводят капельно растворы, которые связывают все вредные и токсичные вещества, находящиеся в крови. Если наступил токсикологический шок с надпочечниковой недостаточностью, необходимы капельницы с раствором хлорида натрия + 10% глюкоза + полиглюкин + плазма крови. Первая доза вводится с добавлением гидрокортизона либо преднизолона, витамина С, строфантина, кордиамина.

Профилактика заключается в обнаружении заболевания и изоляции больного человека. Комнату, в которой находился пациент, необходимо продезинфицировать. Те люди, которые имели контакт с больным человеком, должны принять курс антибиотиков (5 дней).

Прогноз может быть положительным только в случае своевременной помощи. Несмотря на широкий спектр лекарств и медицинских возможностей, после выздоровления человек может остаться нетрудоспособным.

Серозный менингит

Возникают при серозном воспалении в оболочках мозга. Классифицируется на грибковые, бактериальные, вирусные.

К бактериальному относится туберкулезный менингит. Он образуется как осложнение после недолеченного туберкулеза легких или других органов, с воспалением оболочек мозга.

Если при терапии туберкулеза исчезают симптомы заболевания, это не означает полного выздоровления. Поэтому, чтобы не было таких осложнений, нужно полное лечение.

Симптомы длятся около 14–20 дней, их проявление:

      • утомление;
      • головные боли;
      • потеря аппетита;
      • резкое снижение веса;
      • усиленное потоотделение;
      • бледная кожа;
      • резкие перепады настроения.

Потихоньку к этим признакам присоединяются и менингеальные симптомы: затвердение шейных мышц, симптом Кернига, помутнение зрения, паралич.

Точный диагноз можно установить, только получив данные о развитии невралгии, туберкулезе органов. Основной метод подтверждения диагноза – исследование спинномозговой жидкости. Бактерии можно обнаружить в паутинообразной сетке, которая выпадает после отстаивания. Давление ликвора повышено, увеличено количество лейкоцитов и белков. Это исследование – самое эффективное в выявлении данного заболевания. Количество глюкозы и хлоридов значительно снижается. Биохимическое исследование крови показывает повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз.

Даже если это исследование не дало положительных результатов, то лечение против туберкулеза все равно назначают.

Также назначают лечение противотуберкулезными средствами: изониазид, стрептомицин, этамбутол. Если требуется, то можно сделать комбинации с рифампицилином.

Частая комбинация, которой пользуются медики, – ПАСК дозой 12 г в сутки через полчаса после принятия пищи, стрептомицин и фтивазид в дозе 40 мг на кг. Если туберкулезный менингит был вовремя установлен, то назначают лечение кортикостероидами. После выздоровления необходимо пройти профилактическое лечение в санатории.

Если вовремя обнаружить болезнь, то риска для жизни нет, и последствий не будет. Если лечение начато с опозданием, то могут быть последствия в виде эпилепсии, гидроцефалии.

Инфекционные заболевания нервной системы

Цель: сформировать у студентов представления и знания об инфекционных заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Уровни освоения:

Представления:

1. Механизмы развития патологического процесса при нейроинфекциях.

2. Роль медсестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль медсестры в проведении профилактических и реабилитационных мероприятий.

Знания:

1. Актуальность нейроинфекций.

2. Основные причины и факторы риска развития изучаемых заболеваний.

3. Клинические проявления, принципы лечения и особенности сестринского ухода за пациентами.

4. Организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

План лекции:

1. Актуальность нейроинфекций.

2. Классификация инфекционных заболеваний нервной системы.

3. Эпидемиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, профилактика и уход за пациентами с менингитом, энцефалитом, миелитом.

4. Сестринский процесс при нейроинфекциях.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нейроинфекции относятся к наиболее распространенным органическим заболеваниям нервной системы. Занимают 2-4 место среди заболеваний, приводящих к инвалидности. Это различные по локализации, этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и течению заболевания.

В нейроинфекционном процессе выделяют следующие основные механизмы:

Первичные – это непосредственное воздействие на нервную ткань, интоксикация, инфекционно-аллергические реакции.

Вторичные механизмы: воспаление, отек, сдавление, нарушение образования и циркуляции ликвора.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

· Первичные – возбудитель сразу же локализуется в цнс

· Вторичные – возникают как осложнение других инфекций, заболеваний

В зависимости от преимущественного поражения отделов цнс:

1. Менингит – воспаление мозговых оболочек

2. Энцефалит – воспаление вещества головного мозга

3. Миелит – воспаление вещества спинного мозга

МЕНИНГИТЫ

Менингит – это острое воспаление преимущественно мягкой мозговой оболочки.

Является частой детской болезнью. Две трети случаев менингита случается у детей

младше 15 лет. 80% из них – случаи до 5 лет. Уровень смертности варьирует от 7 до 20% в зависимости от типа инфекции.

В зависимости от характера возбудителя выделяют:

- гнойные (возбудителем являются бактерии)

- серозные (возбудителем являются вирусы, микобактерия туберкулеза, спирохеты, боррелии)

Клиническая картина. Для менингита характерно сочетание следующих синдромов:

1. Общеинфекционного - недомогание, озноб или чувство жара, катаральные или диспептические проявления, подъем температуры, увеличение лимфатических узлов, воспалительные изменения крови.

2. Общемозгового – нарушение сознания, судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.

3. Менингиального – головная боль, рвота, общая гиперестезия, выбухание большого родничка у грудных детей, «+» менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского).

4. Воспалительного изменения ликвора – увеличение внутричерепного давления, увеличение клеток (при гнойном менингите – нейтрофилов, поэтому ликвор становится мутным, при серозном – лимфоцитов до сотни и тысячи в 1 мкл, в норме до 5 клеток – лимфоцитов в 1мкл).

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ

Обязательная госпитализация в нейроинфекционное отделение.

Патогенетическая терапия: при гнойных менингитах – антибиотики с учетом чувствительности к возбудителю (пенициллинового ряда, аминогликозиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальная терапия проводится до санации ликвора. При серозных менингитах – противовирусная терапия (ацикловир, интерферон, дезоксирибонуклеаза).

С целью дезинтоксикации вводят реополиглюкин, полиглюкин, гемодез. Для снижения внутричерепного давления и профилактики отека мозга используют лазикс, маннитол, диакарб. При психомоторном возбуждении, судорогах вводят седуксен, оксибутират натрия. Для улучшения метаболических процессов в мозге используют ноотропил, пантогам, церебролизин, актовегин, кортексин.

При тяжелом состоянии пациента внутривенно вводят гормоны (преднизолон, гидрокортизон), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кокарбоксилазу. Возможно эндолюмбальное введение антибиотиков. Применяют ингаляции увлажненного кислорода, при нарушении дыхания переводят на ИВЛ.

В дальнейшем для профилактики осложнений используют витамины группы В, ноотропные препараты, сосудистоактивные (кавинтон, пентоксифилин), рассасывающие спайки (алоэ, лидаза).

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МЕНИНГИТОМ

Медсестра следит за выполнением пациентами постельного режима. В связи с повышенной чувствительностью к различным раздражителям не допускает наличия в палате яркого света, шума, максимально снижает тактильные раздражения пациента. Пища должна быть легко усваиваемой, щадящей. Необходимо часто, малыми порциями давать витаминизированное питье. Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Медсестра наблюдает за чистотой кожи, возможным появлением геморрагической сыпи. Необходимо следить за диурезом и регулярностью стула. Постоянно осуществляет контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следит за проходимостью дыхательных путей, производит их санацию. Выполняет назначения врача.

ЭНЦЕФАЛИТЫ

Энцефалит – это острое воспаление вещества головного мозга.

Энцефалиты могут быть первичными (эпидемический Экономо, клещевой) и вторичными (гриппозный, сифилитический, ревматический, туберкулезный, поствакцинальный и др.). Если воспалительный процесс распространяется на мозговые оболочки, то возникает менингоэнцефалит, если распространяется на спинной мозг – энцефаломиелит.

Для энцефалитов помимо общеинфекционной, общемозговой симптоматики характерно наличие очаговой неврологической симптоматики. Очаговая симптоматика зависит от локализации воспалительного очага, это могут быть симптомы поражения черепных нервов (косоглазие, диплопия, снижение зрения, слуха, бульбарный синдром), парезы, чувствительные, мозжечковые, корковые нарушения. Менингиальных симптомов при энцефалитах не наблюдается. Для диагностики делают люмбальную пункцию, с последующим изучением ликвора. При энцефалитах ликвор вытекает под давлением, при исследовании обнаруживается лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз и увеличение содержания белка.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Возбудитель – нейротропный вирус из группы арбовирусов, передается иксодовыми клещами.

Клинические формы:

1) стертая или лихорадочная;

2) менингиальная;

3) очаговая;

Наиболее типичная для клещевого энцефалита форма – это очаговая. Возбудитель

локализуется преимущественно в передних рогах шейного сегмента спинного мозга. Поэтому возникают периферические парезы (параличи) мышц шеи, плечевого пояса, рук. Характерно свисание головы на грудь, выраженные мышечные гипотрофии (атрофии). Наиболее тяжелое течение при бульбоспинальной локализации патологического очага. При этом помимо симптомов поражения спинного мозга наблюдаются бульбарные нарушения (дисфагия, дисфония, дизартрия), дыхательные нарушения, нередко требующие ИВЛ. Возможны летальные исходы.

У некоторых пациентов энцефалит может перейти в хроническую стадию. Одним из вариантов является кожевниковская эпилепсия. Она характеризуется постоянными насильственными подергиваниями в какой-либо группе мышц, обычно в руке или половине тела иногда, переходящие в генерализованный эпиприпадок.

В ликворе увеличение лимфоцитов и белка.

Лечение. Введение противоклещевого иммуноглобулина. Противовирусные препараты (йодантипирин, анаферон, виферон), препараты интерферона.

Проводится дезинтоксикация, дегидратация, противосудорожная, гормональная терапия. При нарушении дыхания увлажненный кислород, перевод на ИВЛ.

Профилактика. При укусе клеща в первые 72 часа введение противоклещевого иммуноглобулина. В течение 1 месяца двукратная термометрия.

Для предупреждения заболевания ношение специальной закрытой одежды, смазывание открытых участков тела отпугивающими клещей веществами. Наиболее эффективной является специфическая профилактика – вакцинация.

ГРИППОЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Заболевание начинается остро на фоне гриппа. Появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, болезненность глазных яблок, птоз, косоглазие, нистагм. В тяжелых случаях нарушается сознание, развиваются грубые очаговые симптомы в виде параличей, афазий, появляются судороги, психические нарушения (бред, галлюцинации). В ликворе примесь крови, повышен белок, лимфоциты. Летальность высокая.

Лечение. Противовирусные препараты (ацикловир, виферон, анаферон), препараты интерферона. Дезинтоксикация, дегидратация, десенсибилизация, гормональная, противосудорожная терапия. Препараты, улучшающие кровообращение, ноотропные, витамины. При тяжелом течении – реанимационные мероприятия.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭНЦЕФАЛИТОМ

Медсестра должна создать лечебно-охранительный режим. Постоянно осуществлять контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Осуществлять подачу увлажненного кислорода. При кормлении пациента необходимо учитывать наличие бульбарных расстройств (организовать щадящее, протертое, пастообразное питание малыми порциями из ложки или через зонд). Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. Выполнять назначения врача. При появлении психических расстройств у пациентов быть терпеливой, осторожно и настойчиво добиваясь выполнения назначений врача.

МИЕЛИТЫ

Миелит – это острое воспаление спинного мозга.

Первичные миелиты вызываются нейротропными вирусами (энтеровирусы, арбовирусы, герпеса). Вторичные – могут осложнять течение многих инфекций (гриппа, кори, пневмонии). Возможно возникновение при травмах позвоночника, при тяжелых отравлениях (ДДТ, алкоголь).

Клиническая картина. На фоне недомогания, лихорадки, озноба, болей в мышцах, появляются боли опоясывающие характера. Через несколько часов или дней присоединяются очаговые симптомы – параличи или парезы конечностей, расстройства чувствительности. Очаг воспаления охватывает, как правило, весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне. При поражении верхнешейного отдела развивается спастический тетрапарез или тетраплегия, иногда с нарушением ритма дыхания. При поражении шейного утолщения спинного мозга развивается вялый паралич (парез) рук и спастический паралич ног. При поражении грудного отдела – спастический паралич (парез) ног. Если поражается поясничное утолщение, то развивается вялый паралич (парез) ног. Спинальные параличи сопровождаются тазовыми нарушениями – сначала задержка, а затем недержание мочи и кала. Из-за нарушения трофики тканей и недержания мочи и кала быстро образуются пролежни.

В ликворе умеренное увеличение лимфоцитов и повышение белка.

ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов. Болеют преимущественно дети до 7 лет, не привитые против полиомиелита. Возбудитель вирус (входит в группу энтеровирусов).

Клиническая картина. Инкубационный период 5-14 дней. В течении болезни 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный. Заболевание начинается с общеинфекционных симптомов: подъема температуры, недомогания, желудочно-кишечных расстройств или катаральных явлений. В препаралитическом периоде отмечаются ригидность затылочных мышц, гиперестезия. Появляется шум в ушах, понижение слуха, нистагм, парез лицевого нерва, симптомы невралгии тройничного нерва. Нередки нарушения сознания, судороги. Возникают боли в мышцах спины и конечностей, которые в дальнейшем парализуются. На 3-6 день болезни возникают так называемые «утренние параличи». Параличи вялые, обычно асимметричные, преимущественно поражаются нижние конечности. Быстро развиваются мышечные атрофии. Возможен бульбарный паралич. Чувствительность не нарушается. Восстановительный период начинается через 1-2 недели и длится до 3-х лет. В резидуальном периоде наблюдаются вялые параличи (парезы), атрофии мышц, отставание парализованных конечностей в росте, контрактуры суставов, сколиоз.

Лечение. В остром периоде заболевания полный физический покой. Ребенка помещают в бокс, создают лечебно-охранительный режим.

Назначают иммуномодуляторы (циклоферон), иммуноглобулин, гормональные препараты, десенсибилизирующие (супрастин, тавегил), витамины В1, В6, С. При нарушении дыхания ИВЛ. В восстановительном периоде назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: прозерин, дибазол. ЛФК, массаж, физиопроцедуры, ортопедические методы коррекции дефекта.

Профилактика проводится вакциной против полиомиелита с 3-х мес. возраста.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МИЕЛИТОМ

Медсестра должна организовать строгий постельный режим с положением пациента на щите. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга тщательно наблюдает за функцией дыхания и сердечной деятельности (контроль ЧСС, АД, ЧДД). Постоянно следит за уровнем сознания, проходимостью дыхательных путей, функцией глотания. При необходимости проводит санацию дыхательных путей, обеспечивает зондовое питание. Необходимо осуществлять гигиенические мероприятия, следить за чистотой кожи (особенно области промежности при недержании мочи и кала), проводить профилактику пролежней. При задержке мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря и его промывание антисептиками. При задержке стула – применять очистительные клизмы. При недержании – применять мочеприемник, памперсы. Парализованные конечности укладывать в физиологическое положение. В восстановительном периоде медсестра участвует в проведении ЛФК и массажа, обучает родственников пациента правильному уходу за парализованными конечностями. Оказывает психологическую поддержку пациенту и его близким.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные проявления менингиального синдрома.

2. Каковы особенности сестринского ухода при менингите?

3. Каковы основные лечебные и профилактические мероприятия при клещевом энцефалите?

4. Перечислите основные моменты ухода за пациентами при миелитах.

ЛЕКЦИЯ № 3

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


Смотрите также