Как отличить аллергию от атопического дерматита


В чем отличие пищевой аллергии от атопического дерматита? — 11 ответов на Babyblog

Еще в роддоме у сына появились белые прыщики в складках. Врачи сказали дома искупать его в отваре чистотела и все пройдет. Прошло почти сразу. Но в первый визит наш участковый педиатр сказала мне, что это явный признак того, что ребенок будет аллергиком. Я беспечно отнеслась к ее словам, так как с дочкой ничего подобного не случалось за исключением самой первой сыпи на масло Джонсонс бэби тоже сразу после рождения. Примерно до месяца он был, как и положено новорожденному, красненьким и с шелушащейся кожей. Ну, думаю, дочка такая же была, мазали кремом и все прошло спустя месяц-два. Поэтому сына тоже стала смазывать маслами. Хорошо снималась сухость и небольшие шелушения миндальным органическим маслом. Примерно в полтора месяца сына я решила позволить себе шоколадных конфет. Поначалу реакции не было, и я расслабилась. В итоге сильно высыпало на лице. Мазала маслами и кремом - то пройдет почти, то снова, хотя старалась соблюдать диету, но, конечно, не жесткую. Просто не ела шоколад, острое, красное... К 3-м месяцам сильно обострилось вновь, и мы стали переходить на смесь (сначала был лактокризис с 2-х месяцев, затем отказ сына от груди, перебороть который я не смогла). На смеси у ребенка стал красивый стул (взамен зеленого на ГВ) и почти прошла краснота на личике, но ночью пару раз я все еще давала грудь. Эпизодически щеки снова шелушились. И вот в его 4 месяца я съела пирог с клюквой и все испортила. На лбу и щечках образовались очень плотные участки воспаленной кожи. С грудью я решила завязать. Врач на приеме в поликлинике сказала, что это уже надо мазать гормональной мазью и давать Кроме того, мне дали распечатки рекомендаций из областного медцентра для детей-атопиков. Я ее перепечатала, привожу ее здесь ниже. Но у меня вопрос: все же как определяется, что именно у ребенка - атопический дерматит или аллергия? Почему нам не назначили никаких анализов, а просто дают рекомендации как атопикам? Или здесь нет принципиальной разницы?

рекомендации для детей с АД (их много) - в моем дневнике выложено. здесь не удается, т.к. не могу убрать под кат.

Пищевая аллергия и атопический дерматит: как отличить

Редактор статьи

Статья прошла строгую редактуру эксперта! Это означает, что информация проверена на соответствие медицинским практикам. Мы заботимся о вас!

Написано статей

Время чтения: 3 мин.

Спутать атопию и пищевую аллергию очень просто, ведь оба кожных заболевания вызваны сенсибилизацией организма на определенные раздражители. Установлено, что пищевая гиперчувствительность играет ведущую роль в зарождении атопического дерматита. Некоторые аллергенные продукты считаются основными триггерами (пусковыми факторами) болезни, преимущественно .

Взаимосвязь атопического дерматита и пищевой аллергии

Чтобы понять взаимосвязь дерматита и аллергии на употребляемую пищу, нужно ознакомиться с механизмами развития данных заболеваний.

Механизм формирования пищевой аллергии

Антигены белкового происхождения, попадающие в организм с едой, во время переваривания видоизменяются в неаллергенные или толерогенные формы. Это происходит из-за наличия в желудочно-кишечном тракте собственного иммунитета, способного определять невосприимчивость к экзогенным соединениям. Подобная барьерная функция работает за счет высокого содержания иммуноглобулина А, который входит в состав слизи, выстилающей стенку кишечника.

Реакция гиперчувствительности на определенный чужеродный белок формируется лишь в том случае, если в организме имеется генетическая предрасположенность к аллергии. Первое попадание аллергена в ЖКТ приводит к сенсибилизации – медленному возрастанию чувствительности к аллергену. Повторная встреча с данным белком провоцирует быстрый биосинтез иммуноглобулина Е, который, фиксируясь на тучных клетках, вызывает сильнейший выброс гистамина и иных биологических соединений. В результате клинические симптомы пищевой аллергии затрагивают органы пищеварения и дыхания, кожные покровы, вызывая сыпь, зуд и недомогание.

Процесс возникновения атопического дерматита

Дерматит – это кожное заболевание воспалительного характера, предопределенное расстройством иммунного ответа. Зачастую причиной возникновения атопии является совокупность нескольких факторов, например, неблагоприятная экология, генетическая предрасположенность и бесконтрольное использование косметических средств.

У человека с атопическим дерматитом регистрируется непропорциональное соотношение иммунных клеток, что провоцирует аллергическое воспаление кожи. Проникновение аллергена в кровяное русло запускает выработку к нему антител, которым свойственно скапливаться в эпидермисе, дерме и подкожно-жировой клетчатке. Подобное накопление нарушает защитную функцию эпидермиса. Последующий контакт с раздражающим фактором способствует развитию кожного воспалительного процесса.

Хронический атопический дерматит тесно связан с пищевой аллергией, ведь аллергическое воспаление ослабляет барьерную функцию ЖКТ. Аллергены, попадающие в организм, быстро всасываются в кровяное русло и вызывают цепную реакцию иммунного воспалительного ответа. А существуют ли отличия атопического дерматита от аллергии?

Как отличить пищевую аллергию и атопический дерматит?

Первой отличительной чертой этих заболеваний является продолжительность патологического процесса. Признаки аллергии способны пройти самостоятельно, как только будет устранена их причина, то есть выявлен и исключен продукт-аллерген. Атопический дерматит – это более сложное заболевание, при котором высыпания сами по себе не исчезнут. Заболевшему человеку придется пройти основательный курс лечения с использованием лекарственных препаратов. Более подробно можно .

Также отличить аллергию на еду и атопию можно по следующим признакам:

Признак Атопический дерматит Пищевая аллергия
Изменения кожных покровов Высыпания сменяются очагами мокнутия, кожа трескается и шелушится Высыпания исчезают, не оставляя следов
Общее самочувствие Снижение работоспособности, усталость Слабое недомогание
Зуд Нестерпимый, ночью мешает спать Незначительный
Слизистые оболочки Красные с наличием воспаления Покрасневшие, но воспаления нет

Следует помнить, что пищевая аллергия довольно спорное состояние для пациентов старше 18 лет. А вот у детей она регистрируется как отдельное заболевание и является важной причиной обострения атопического дерматита.

Проблема диагностики

Европейские педиатры всех детей, болеющих атопическим дерматитом с гастроинтестинальными проявлениями (метеоризм, колики, рвота), расценивают как страдающих пищевой аллергией. Поэтому их направляют в обязательном порядке к детскому аллергологу, но при одном условии – если пациент соблюдает все правила адекватного ухода за пораженной кожей, а должного результата лечения не получено.

Основной диагностикой аллергических заболеваний признана постановка специальных кожно-аллергических проб и двойной плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест. Они характеризуются высокой отрицательной прогностической значимостью, если используются экстракты (концентрированные вытяжки) пищевых аллергенов. Также исключить или подтвердить аллергию на пищу можно с помощью элиминационной диеты, которая назначается на 3-5 недель. В этот период пациент ведет пищевой дневник, чтобы установить связь между высыпаниями и употреблением определенного пищевого продукта.

Такую диету назначают и лицам, страдающим атопическим и дерматитом. Если во время её соблюдения состояние пациента сохраняется на стабильном уровне или усугубляется, то маловероятно, что пищевая аллергия является причиной заболевания. Двойной пищевой провокационный тест в таком случае делать бессмысленно.

Очень важно провести дифференциальную диагностику аллергии на еду с пищевой непереносимостью неаллергического характера, заболеваниями пищеварительного тракта, энзимопатией, психогенными и вкусовыми нарушениями.

Выводы

Доказано, что пищевую аллергию на многие продукты детям свойственно «перерастать». Лишь единицы из них остаются аллергенными для организма пациента на протяжении всей его жизни. Однако и они являются угрозой лишь для того, кто предрасположен к аллергии. А вот при атопическом дерматите пища играет провоцирующую роль только тогда, когда доказано её участие в механизме развития заболевания.

аллергия или нет? Статья врача педиатра имунолога о диагностике атопического дерматита

Диагностика

Скажите, кто из вас может устоять перед крошечным малышом,  младенцем 2-3 месяцев или чуть постарше? Уверена, что немногие.  Ямочки на щечках, огромные глаза, крохотные пальчики на ручках-ножках, гладенькая кожа…

И как же расстраиваются родители, когда видят, что кожа внезапно становится совсем не гладкой и приятной на ощупь, а вдруг начинает краснеть, сохнуть, покрываться корочкой в отдельных местах.

Иногда это одно или несколько небольших пятен-очагов, иной раз сыпь покрывает почти  всю поверхность кожи . Малыш становится капризным, чешется, беспокойно спит.

Как правило, первыми бьют тревогу бабушки. Купание в череде и ромашке, травяные кремы известных детских брендов, строгая диета для мамы на гречке и воде – все без результата! И тогда семья отправляется к врачу. Чаще всего это педиатр. Как правило, он строго изрекает «Аллергия!», еще больше ужесточает диету маме, назначает ребенку сорбенты и пробиотики для кишечника, антигистаминные капли или сиропы, объясняя это тем, что причина аллергии – в кишечнике, и надо подождать, пока кишечник «очистится от аллергенов». А если с кожей, несмотря на все «лечение», ничего не происходит, то делается вывод: «Это что-то с иммунитетом, идите к иммунологу!»

Не хочу сейчас никого обидеть, но именно с таким анамнезом ко мне приходит большинство детей, которым «не помогло».

Родители вопросительно или  с надеждой  смотрят на меня, пока я провожу осмотр и собираю анамнез, желая только одного – получить в конце концов  «волшебную таблетку для иммунитета».

Я уже предвижу этот вопрос, глубоко вздыхаю и произношу: «У вашего малыша нет пищевой аллергии».

Как правило, это вызывает глубокое удивление и даже возмущение: «Как это – нет аллергии? И с иммунитетом все в порядке?» «И диета не нужна?» «И больше не нужно ничего пить?» «Как это – не нужно больше ничего для кишечника?»  Некоторые обижаются, думая, что я просто не хочу с ними возиться, потому что не помогло предыдущее лечение и диета. Некоторые требуют «анализов на аллергию», или «на лактозу», «на глютен»  чтобы исключить эти продукты из маминого рациона и еще больше обеднить ее рацион или рацион малыша, если он уже начал получать прикорм.

Пищевая аллергия и атопический дерматит – не одно и то же

Итак, постараюсь объяснить.

Пищевая аллергия и атопический дерматит – не одно и то же. 

Как проявляется пищевая непереносимость или пищевая аллергия?

Поскольку это острая реакция ВСЕГО организма на ПОВТОРНОЕ введение аллергена, то тело малыша старается всеми путями избавиться от вредного для себя продукта. И опаснее всего для тела не сухость кожи и сыпь (не характерныя чаще для аллергии!), а продукты аллергической реакции(гистамин и серотонин), способные в большом количестве вызвать отек Квинке и анафилактический шок. Именно поэтому организм сразу реагирует на введение аллергена…рвотой и поносом. Особенно если это происходит после введения в рацион ребенка коровьего молока или смеси на основе молока. Как правило, употребление молока матерью не приводит к проявлениям пищевой аллергии у ребенка.

А что же с высыпаниями?

Всего в 10% случаев, то есть у каждого 10-го ребенка с явлениями  сухой кожи и высыпаниями можно обнаружить пищевую аллергию.

А что же в остальных случаях?

В остальных случаях это болезнь кожи. Генодерматозы (заболевания кожи, передающиеся по наследству), псориаз, мастоцитоз – болезни, сопровождающиеся нарушением некоторых белков в коже. Чаще это белок филлагрин. Это приводит к нарушению защитного барьера кожи и потере липидов (жирных соединений, удерживающих воду). Уязвимая кожа реагирует воспалением и сухостью чаще на какой-то внешний контактный раздражитель – сухой воздух, контакт с определенными видами тканей, жесткую воду. Также причиной может быть табачный дым, микро-клещи и домашняя пыль.

Что же делать с такой кожей?

Лечить, всячески помогать, но только – наружно. Мы не можем заставить кожу вырабатывать нужный белок, но можем сымитировать его наличие, применяя защитные кремы-эмоленты, сохраняющие и поддержвающие липидный слой. В аптеках продаются целые лечебные серии для атопичной и сухой кожи. Во время обострения воспалительного процесса на коже используют топические стероиды коротким курсом.

Есть и негормональные средства для устойчивых, и не поддающихся лечению стероидами форм.  Это препараты пимекролимуса, подавляющие воспаление кожи. Но не стоит использовать их как альтернативу «страшным гормональным мазям», у них тоже есть побочные эффекты. Выбор в пользу того или иного препарата делает только врач.

А что же делать, если у ребенка истинная пищевая аллергия?

Во-первых, этот факт устанавливается в том случае, если  после употребления определенного вида продукта возникают высыпания по типу крапивницы, либо отек горла. Но иногда сыпи и отека не видно (отекат горло изнутри), тогда такими признаками является необычный кашель со срыгиванием, отек языка.

Как подтвердить пищевую аллергию?

Можно сдать анализы. Но не пресловутые «генетические анализы на лактозу» и не на «антитела к глютену», а пищевые панели, методом молекулярной диагностики (или ImmunoCAP). Во всем мире золотым стандартом диагностики является двойная слепая подъязычная провокационная проба. Это исследование, при котором ни врач, ни пациент не знают – какой аллерген капают в разведенном виде под язык пациенту. Так достигается достоверность. Но, увы, не слышала, чтобы ее проводил хоть какой-то аллергоцентр в Украине.

 

Какие препараты нужно иметь в домашней аптечке для оказания помощи ребенку с отеком Квинке или анафилактическим шоком на пищевые продукты? Эпипен юниор (если ребенок весит до 30 кг) и Эпипен 9если ребенок более 30 кг) в шприц-ручке. Тогда дозировать препарат не нужно, достаточно просто уколоть его в момент, когда вы заметили острую аллергическую реакцию. Это просто и эффективно.

 

Бравистова Наталья Александровна

детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра

чем отличается от простой формы, симптомы и лечение

Сегодня все чаще люди сталкиваются с атопическим аллергическим дерматитом. Данное состояние сопровождается выраженной негативной симптоматикой, поражающей кожные покровы.

Заболевание склонно к быстрому прогрессированию, поэтому способно за короткие сроки приобрести хроническую форму. Отсутствие лечения провоцирует развитие осложнений.

Что такое атопический аллергический дерматит

Аллергический атопический дерматит у детей и взрослых представляет собой генетическую аллергическую реакцию. Патология передается по наследству от близких родственников. Человек рождается с индивидуальной непереносимостью на тот или иной продукт и при контакте с ним развивается атопический аллергический дерматит.

В современной медицине не известны методы лечения, которые помогут полностью избавиться от данного заболевания. Существует лишь терапия, направленная на подавление негативной симптоматики, что значительно облегчает состояние больного.

Чем отличается атопический дерматит от аллергического дерматита

Чтобы ответить на вопрос чем отличается атопический дерматит от аллергического дерматита необходимо знать разницу между аллергией и дерматитом.

Аллергия Дерматит
Систематическое нарушение в функционировании организма. Она проявляется в симптоматике, которая затрагивает не только кожные покровы, но и все органы и системы организма.

Аллергическая реакция развивается от таких факторов:

  • контакт химических веществ и красителей с кожей;
  • ослабленная иммунная система;
  • заболевания крови, кровеносной системы;
  • использование некачественной косметики, гигиенических средств.
Представляет собой локальное аллергическое проявление. Симптоматика сопровождается кожными нарушениями – покраснением, сухостью или мокнутием.

Атопический дерматит генетически передается от родителей к детям. Аллергическая реакция заложена в генотип, и даже минимальное количество раздражителя провоцирует бурный иммунный ответ.

Довольно часто атопический дерматит и аллергический ринит или бронхиальная астма протекают совместно, как следствие запущенности дерматита.

Причины возникновения

От родителей к ребенку передаются гены с маркером «H», которые отвечают за развитие атопического аллергического дерматита. Вероятность развития болезни определяется разновидностью комбинаций этого гена. Существует две разновидности гена:

Комбинаций генотипа может быть три:

«H» является доминантным геном, который подавляет и нейтрализует активность маркера «h». Доминантный ген отвечает за отсутствие атопической формы, а второй ген является неактивным и провоцирует данную патологию.

Только при комбинации «hh» в иммунной системе ребенка формируется предрасположенность к бурным реакциям на какие-либо вещества.

Аллергия с атопией отличаются наличием маркера «h» – основное различие двух состояний.

Только под влиянием онкологических заболеваний, проблем с кроветворением могут развиваться генетические мутации. В таких ситуациях врач может ложно поставить диагноз атопия, при этом симптоматика полностью соответствует патологии.

Симптомы и признаки

К основным признакам болезни относятся:

  • повышенная температура тела;
  • образование покраснений, отечности;
  • пораженные очаги шелушатся;
  • развивается интенсивный зуд;
  • бронхоспазм;
  • конъюнктивит;
  • повышается слезоточивость;
  • чихание и заложенность носа.

Атопическая форма будет проявляться при контакте с минимальным количеством аллергена. Обычная аллергия склонна протекать волнообразно – реакция возникает не при каждом контакте с раздражителем, все зависит от общего состояния организма, окружающих факторов.

Аллергический атопический дерматит у детей

На интенсивность болезни влияет возраст. Самые тяжелые проявления болезни наблюдаются у детей, особенно у новорожденных. Помимо обычного зуда, покраснений у ребенка наблюдается:

  • раздражительность;
  • капризность;
  • потеря аппетита;
  • бессонница;
  • возможно нарушение стула;
  • обширное поражение кожных покровов.

Чтобы избавиться от болезни у грудничка, необходимо откорректировать рацион питания матери. Родители должны полностью исключить контакт малыша с потенциальными возбудителями болезни.

Методы лечения

Лечение атопического аллергического дерматита проходит комплексно. Схема лечения подбирается индивидуально и только лечащим врачом.

В терапию обязательно включают:

  • противоаллергические средства;
  • кортикостероидные противовоспалительные;
  • наружные средства на основе эмолентов;
  • антисептические растворы;
  • витаминные комплексы с иммуномодуляторами;
  • гипоаллергенную диету;
  • десенсибилизацию организма;
  • физиопроцедуры;
  • седативные средства;
  • препараты для улучшения функций органов пищеварения;
  • народные рецепты.

Лечение направлено не только на устранение причины, но и ослабление проявлений болезни. Методы народной терапии не способны устранить болезнь самостоятельно, они необходимы для борьбы с негативной симптоматикой.

Диета является важной составляющей лечения. Она помогает исключить контакт больного с высокоаллергенными продуктами. Благодаря диете можно в короткие сроки нормализовать состояние пациента, что благоприятно отразиться на дальнейшем лечении.

Выбор медикаментов их дозировки проводит только лечащий врач. Самостоятельно вносить коррективы в схему лечения не рекомендуется – это может усугубить проблему, негативно отразиться на общем состоянии здоровья.

Атопический аллергический дерматит представляет собой серьезное кожное заболевание. Патология сопровождается неприятной симптоматикой, негативно сказывается на общем состоянии.

Своевременное обращение в медицинское учреждение помогает поставить достоверный диагноз и подобрать для устранения недуга адекватные методы лечения. Поэтому при появлении любых негативных симптомов лучше обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

Атопический дерматит. 5 принципов лечения. Ответы на частые вопросы

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня поговорим об атопическом дерматите. Что это такое? Почему возникает? Как проявляется? Что может вызывать его обострения? Какие принципы лечения существуют? Как он связан с аллергией? Почему с ним так сложно справиться?

Поехали!

Что такое атопический дерматит?

Слово «атопический» в переводе означает что-то нетипичное, отличное от других. В частности, при этом заболевании отмечается необычная реакция на самые обычные факторы внешней среды. Например, на воду, пыль.

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Почему возникает атопический дерматит?

Это заболевание наследственно обусловленное.

По наследству передаются:

1. неспособность иммунной системы адекватно реагировать на различные внешние и внутренние факторы, о которых речь пойдет дальше.

2. мутация гена, отвечающего за нормальную работу рогового слоя эпидермиса. Это самый верхний его слой, состоящий из роговых чешуек.

Подобно кирпичам в кирпичной стенке, роговые чешуйки в норме плотно прилегают друг к другу. Благодаря этому они удерживают влагу в более глубоких слоях кожи и защищают ее от пересыхания.

Помимо этого, роговой слой – это наш щит от вирусов, бактерий, частиц пыли, агрессивных веществ, попадающих на кожу и пр.

Он частично проницаем для каких-то веществ. Иначе, наружные средства, наносимые на кожу, не имели бы никакого смысла.

Но главное, чтобы он не был ИЗБЫТОЧНО проницаем.

При атопическом дерматите главная причина кожных проявлений – не аллергия, как считали раньше, а несостоятельность барьерной функции рогового слоя эпидермиса.

Если не лезть глубоко в патогенез, это заболевание возникает потому, что на генетическом уровне произошла мутация белка филаггрина (FLG), который у здоровых людей обеспечивает крепкие связи между чешуйками рогового слоя эпидермиса. Поэтому они лежат плотно прижавшись друг к другу.

При атопическом дерматите эти связи очень рыхлые. Между клетками рогового слоя остаются «дырки», и через них из глубоких слоев кожи уходит влага.

Посмотрите:

Обезвоженная кожа чрезмерно чувствительна к внешним раздражителям (синтетика, шерсть, пыль, жара, холод и пр.).

Поврежденный эпидермальный барьер становится проницаемым для различных аллергенов, химических веществ, вирусов, бактерий.

Развивается хроническое воспаление как реакция иммунной системы на них.

Сухость кожи плюс воспаление дают сильнейший зуд.

Присоединяется инфекция. Чаще всего это золотистый стафилококк.

3 основных симптома атопического дерматита

Для атопического дерматита характерны три симптома:

1. Генерализованная (распространенная) сухость кожи.

У взрослых сухость сопровождается уплотнением кожи и усилением кожного рисунка.

2. Участки покраснений с чешуйками, иногда с мокнутием.

3. Зуд. Это обязательный признак атопического дерматитата.

Чтобы вы понимали, что испытывает больной при этом заболевании, небольшой отрывок-воспоминание человека, у которого в детстве было это заболевание:

«Главный бич людей с атопическим дерматитом — зуд.

Вы чешетесь. Нет, не так. Вы раздираете себя.

Чесаться — это боль и сладость одновременно. Какой-то лютый кайф и адские муки. Разодрать бёдра до крови, оставить ссадины на щиколотках и набухшие борозды на плечах или подмышках. Зуд разъедает тело изнутри.

Я ворочаюсь и с трудом засыпаю — каждый катышек на простыне мне враг. Не могу нормально принять душ, мучаюсь в шерстяных свитерах и колючих колготках».

Самое ужасное, что чаще всего атопический дерматит появляется у совсем крох: в 2-3 месяца жизни. И если взрослый хоть как-то может себя контролировать, то малышу не скажешь: «потерпи», «не чеши».

Страдание испытывает не только сам больной. Страдает вся семья, потому что спокойно смотреть на мучения близкого человека, а тем более, маленького ребенка, невозможно.

Где располагаются высыпания?

Локализация высыпаний в разных возрастных группах отличается.

У грудничков чаще всего это щеки, туловище, разгибательные поверхности конечностей. Посмотрите:

Начиная с двухлетнего возраста и у взрослых высыпания локализуются на сгибательных поверхностях ног, рук, т.е. в области локтевого сгиба, в подколенных ямках, на сгибе голеностопного сустава.

Как связаны пищевая аллергия и атопический дерматит?

Довольно долгое время считали, что атопический дерматит – это следствие пищевой аллергии.

Больные годами сидели на гипоаллергенной диете. Под строгим запретом были яйца, птица, рыба, овощи и фрукты ярко-красного и оранжевого цвета, цитрусовые, орехи, мед, кондитерские изделия, кофе, какао, грибы, копчености и пр.

Но оказалось, что пищевая аллергия при атопическом дерматите — это сопутствующая патология, которая может вызвать его обострение.

Если у человека есть аллергия на какой-то продукт, то попадая в ЖКТ и всасываясь в кровь, он вызывает бурную реакцию иммунной системы, в результате которой усиливаются покраснение кожи и зуд.

Важно:

Пищевая аллергия выявляется только у трети больных с атопическим дерматитом, поэтому сейчас врачи НЕ назначают всем подряд гипоаллергенную диету, как это было раньше.

Важно четко понимать, на какой продукт возникает обострение.

Если после употребления определенного продукта симптомы в одних случаях усиливаются, а в других нет, он не является аллергеном, и исключать его из питания не нужно.

Продукт-аллерген ВСЕГДА даст обострение атопического дерматита.

То же касается и диеты кормящей мамы.

Триггеры атопического дерматита

В результате дефекта эпидермального барьера кожа настолько чувствительна, что вызвать обострение могут самые разные факторы.

Перечислю основные:

  • Жесткая вода.
  • Сухой воздух.
  • Перепады температур.
  • Табачный дым.
  • Мыло и обычные моющие средства (они повышают pH кожи, и она становится еще более чувствительной к различным повреждающим факторам).
  • Шерстяная, синтетическая и просто жесткая одежда.
  • Стиральный порошок, который остался на одежде или постельном белье после плохого прополаскивания.
  • Различные добавки, входящие в состав наружных средств.
  • Некоторые пищевые продукты (у 30% больных).
  • Клещи домашней пыли.
  • Шерсть домашних животных.
  • Пыльца растений.
  • Стресс (в основном, у взрослых).

Принципы лечения атопического дерматита

Они складываются из патогенеза заболевания.

  1. Раз кожа теряет влагу, нужно ее увлажнять и главное, сделать так, чтобы эта влага в ней сохранялась.
  2. Поскольку атопический дерматит -это хроническое воспаление кожи, нужны противовоспалительные средства.
  3. Основный и самый мучительный симптом — зуд. Зуд мешает жить, спать. Кроме того, расчесывания кожи приводят к ее повреждениям и риску инфицирования. Поэтому третий принцип лечения — контроль зуда.
  4. Если инфицирование все-таки произошло, врач подключает антибактериальную терапию.
  5. Крайне важно устранить факторы, вызывающие обострение дерматита.

Разберем все по порядку.

Принцип 1. Увлажнение кожи и сохранение в ней влаги

Увлажнение кожи при атопическом дерматите — это не профилактическая мера, а самая что ни на есть лечебная, учитывая патогенез заболевания.

Ежедневно по нескольку раз в день необходимо увлажнять кожу ребенка эмолентами.

Эмоленты (эмоллиенты) – это жиры и жироподобные вещества, которые проникают в роговой слой эпидермиса, оказывают смягчающее и увлажняющее действие за счет того, что предотвращают потерю влаги.

Чаще всего из эмолентов врачи рекомендуют:

  • Локобейз Рипеа.
  • Липобейз.
  • Mustela Stelatopia.
  • Средства линейки Эмолиум.
  • Средства линейки Топикрем.
  • Средства линейки Липикар АР+ La Roche-Posay.
  • Avene TriXera.
  • Средства A-Derma Exomega.

Кратность нанесения эмолента зависит от степени тяжести атопического дерматита. В среднем 3-4 раза в день, но может быть и чаще.

Обязательно наносить эмолент после купания: промокнули кожу полотенцем, и на еще влажную кожу сразу нанесли эмолент, который будет удерживать эту влагу.

Раз кожа увлажнена, исчезают чувство стянутости, зуд. А вместе с ними – плач, беспокойство, риск инфицирования.

Но эмолент будет работать только в том случае, если наносить его ЩЕДРО.

Расход его в неделю в зависимости от возраста должен быть не менее 250-500 мл.

Поэтому если для покупателя эмолент, который он приобретает в аптеке, дорогой, нужно подобрать такой, чтобы он и ребенку подходил, и родительскому кошельку. Ведь приобретать его придется постоянно.

Как подобрать эмолент?

Эмолент подбирается методом «тыка». У каждого конкретного больного кожа может по-своему реагировать на вещества, входящие в состав эмолента.

Для маленьких деток (до 2-3 лет) лучше не использовать средства, в которых содержится мочевина. Она может вызывать жжение.

Не нужно рекомендовать посетителю сразу полведра большую расфасовку нового для ребенка средства. Будет обидно, если не подойдет.

Важно:

Кто-то использует для ухода за атопичной кожей ребенка обычный детский крем.

Детский крем – это не эмолент! Он не способен удерживать влагу в коже.

Принцип 2. Противовоспалительная терапия

Средства первой линии

Противовоспалительные препараты первой линии – топические стероиды: Элоком, Афлодерм, Адвантан, Локоид, Целестодерм-В, Белодерм и др.

Они уменьшают воспаление, снимают покраснение, зуд, отек.

Современные гормональные средства для лечения атопического дерматита – это минимум системного действия и максимум безопасности.

Оптимальная форма при выраженной сухости кожи без мокнутия – форма мази. В ней много липидов, которые заменяют собой нарушенный липидный слой эпидермиса и удерживают влагу.

При мокнутии применяются кремы, гели. В них меньше липидов, и они не препятствуют испарению излишка воды с поверхности кожи.

Кремы и гели рекомендуются также при локализации воспалительных участков в области складок: локтевых, подколенных и пр.

Помимо этого, для нанесения на область складок можно рекомендовать лосьоны, эмульсии, т.к. эпидермис здесь очень тонкий, и нужна форма с минимальным проникновением вглубь кожи, чтобы уменьшить риск системных побочных эффектов.

Грудничкам чаще всего рекомендуются Адвантан (он идет с 4 мес.) и Локоид (с 6 мес.). Они считаются самыми безопасными.

Продолжительность применения топического стероида при обострении может быть разной. Это зависит от степени тяжести заболевания, силы стероида (по силе действия они делятся на несколько классов), локализации высыпаний. Например, на лице они, как правило, используются не более 3-5 дней, т.к. здесь всасываемость стероида намного выше, чем, допустим, на предплечьях.

В любом случае, врачи стремятся минимизировать длительность применения топического стероида настолько, насколько позволяет симптоматика. Если после 10-14 дней применения топического стероида эффект незначительный или отсутствует, обычно меняют его на противовоспалительный препарат второй линии.

При легком течении заболевания врач может назначить стероид местно не ежедневно, а 2-3 раза в неделю.

Но самый эффективный путь снизить суммарную дозу топического стероида во время обострения – постоянно применять эмоленты вне обострения и при малейших признаках обострения начать применять топический стероид.

Важно:

1. Топический стероид нельзя наносить на область век из-за риска развития глаукомы, и на область вокруг рта – он может стать причиной периорального дерматита.

2. Не рекомендуется смешивать топический стероид с детским кремом, как это иногда советуют врачи-педиатры, т.к. частоту побочных эффектов это не снижает, а вот на эффективности средства сказывается, поскольку меняется его фармакокинетика.

Средства второй линии

Противовоспалительные препараты второй линии – это ингибиторы кальциневрина — белка, отвечающего за синтез и высвобождение биологически активных веществ, запускающих воспалительную реакцию в коже.
К этой группе относятся пимекролимус (крем Элидел) и такролимус (мазь Протопик).

Как они действуют?

Они подавляют чрезмерно бурную реакцию иммунной системы на воздействие триггеров, вызывающих обострение.

По сути, это местные иммуносупрессоры.

Пимекролимус (1% крем Элидел) разрешен с 3 месяцев, может наноситься на любую часть тела, включая лицо, складки, шею.

После нанесения Элидела возможны жжение, зуд, покраснение кожи. Иногда бывают нагноение, герпетические высыпания, дерматит, фурункулы (из-за иммуносупрессивного действия).

Такролимус (Протопик) показан с 2 до 16 лет в виде 0,03% мази, а взрослым – в виде 0,1% мази. Впоследствии, по мере стихания симптоматики, 0,1% мазь может быть заменена на 0,03%.

Побочные реакции аналогичны препарату Элидел.

Протопик тоже можно наносить на лицо, шею, складки.

Элидел применяется при легких и среднетяжелых формах атопического дерматита. Протопик – при среднетяжелых и тяжелых формах болезни.

Оба средства назначаются в том случае, если топические стероиды оказались неэффективными или малоэффективными. Или имеются противопоказания к ним.

Несомненный плюс препаратов Элидел и Протопик по сравнению с гормональными средствами – их можно применять длительно вплоть до полного очищения кожи. Только кратность применения уменьшается.

Элидел и Протопик назначаются также для профилактики обострений в качестве поддерживающей терапии.

Протопик нельзя использовать при иммунодефицитных состояниях и на фоне применения иммуносупрессоров.

Принцип 3. Контроль зуда

Как вы, наверное, уже поняли, зуд при атопическом дерматите – это не просто неприятный симптом. Это нарушение сна, причем, не только у ребенка, но и у всех домочадцев, т.к. малыш сам не может спать и другим не дает.

Зуд – это прямой путь к осложнению, поскольку через места расчесов с поверхности вглубь кожи проникнут патогенные микробы и начнут там плодиться и размножаться, и тогда помочь больному значительно сложнее и затратнее.

Мы с вами привыкли, что зуд снимается, прежде всего, антигистаминными препаратами. Но при атопическом дерматите главное средство для контроля зуда — это топические стероиды. Они в короткие сроки уменьшают симптоматику и улучшают самочувствие.

Роль гистамина в развитии хронического воспаления при атопическом дерматите незначительна. Антигистаминные средства применяются исключительно для уменьшения зуда и улучшения сна. Посему многие врачи отдают предпочтение антигистаминным препаратам 1 поколения, которые известны своим седативным эффектом.
Правда, сейчас возрастные ограничения к некоторым средствам пересмотрены, и если раньше супрастин назначался по ¼ таб. с 1 месяца, то сейчас он идет с 3 лет.

Полагаю, что некоторые доктора по-прежнему назначают его с месяца, т.к. альтернативы ему среди препаратов 2 поколения нет.

Но вы, разумеется, будете рекомендовать антигистаминные средства согласно инструкции. Совсем малышам подойдут только капли Фенистил (с 1 мес.), с 6 мес. — Зиртек капли.

Принцип 4. Антибактериальная терапия

Если все-таки произошло инфицирование кожи (появились гнойнички, которые вскрываются с образованием желтых корочек), врач местно назначает комбинированное средство: гормон + антибиотик. Это Целестодерм-В с гарамицином, Белогент, Акридерм Гента и др.

Если местные средства не справляются со своей задачей, в ход идет системная противомикробная терапия: антибиотики, бактериофаги.

Принцип 5. Устранение факторов, вызывающих обострение дерматита

Чтобы уменьшить частоту и риск обострений атопического дерматита, нужно по возможности избегать триггеров.

Как это сделать?

  1. Не курить в присутствии атопика.
  2. Установить увлажнитель воздуха в комнате.
  3. Регулярно проветривать помещение.
  4. Носить одежду из хлопчатобумажной ткани.
  5. Пристроить в хорошие руки своего домашнего питомца, если с обострением дерматита никак не получается справиться.
  6. Исключить мыло и стандартные моющие средства. Пользоваться специальными для атопичной кожи.
  7. Тщательно подбирать стиральный порошок, хорошо прополаскивать после стирки одежду.
  8. Исключить из рациона пищевой аллерген, если таковой есть.
  9. Смягчать воду перед купанием специальными средствами.
  10. Не кутать ребенка, чтобы он не потел. С пОтом еще больше теряется влага.

Ответы на частые вопросы по атопическому дерматиту

Вопрос 1:

Если в роду ни у кого не было ничего подобного, почему у ребенка возник атопический дерматит?

Ответ:

Во-первых, мы не можем знать болячки всех наших предков.

Во-вторых, возможно, по каким-то причинам возникла новая мутация гена филаггрина именно у этого ребенка. В дальнейшем его потомки родятся с высокой вероятностью атопического дерматита.

Вопрос 2:

Аллергический и атопический дерматит – это одно и то же?

Ответ:

Нет.

Аллергический дерматит может быть у любого человека, у которого есть повышенная чувствительность к какому-то веществу или продукту.

Аллергический дерматит возникает только при встрече с аллергеном.

Атопический дерматит – это генетическая особенность защитного барьера кожи, поэтому совсем необязательна встреча с аллергеном, чтобы возникло обострение. Иногда обычное купание в жесткой воде вызывает обострение.

При аллергическом дерматите виновник высыпаний — аллерген.

При атопическом дерматите виновник высыпаний – несовершенный защитный барьер кожи.

Вопрос 3:

Может ли атопический дерматит с возрастом пройти?

Ответ:

Да. У многих детей, у кого-то к 4-5 годам, у кого-то к школе, проявления атопического дерматита сходят на нет.

Вопрос 4:

Какой порядок нанесения местного противовоспалительного средства и эмолента?

Ответ: 

О порядке нанесения гормона и эмолента: сначала гормон, а через несколько минут эмолент (после того, как гормон всосался).

Но после купания лучше изменить порядок: пока еще кожа влажная, нанести эмолент, чтобы он удерживал влагу, а через несколько минут — гормон.

О порядке нанесения препарата Элидел и эмолента:

В инструкции сказано, что сначала Элидел, а потом сразу можно нанести смягчающее средство.

После купания: сначала эмолент, затем Элидел.

О порядке нанесения препарата Протопик и эмолента:

В инструкции читаем, что в течение 2 часов на участках кожи, на которые наносилась мазь Протопик, нельзя использовать смягчающие средства.

Вопрос 5:

Нужно ли рекомендовать сорбент при атопическом дерматите?

Ответ:

Обострения атопического дерматита в большинстве случаев не связаны с тем, что попадает в желудочно-кишечный тракт. Поэтому в рекомендациях по лечению атопического дерматита вы не найдете сорбентов.

Но если атопический дерматит сочетается с пищевой аллергией, и обострение случилось после употребления в пищу продукта-аллергена, применение сорбента оправдано.

Вопрос 6.

Нужны ли пробиотики при атопическом дерматите?

Ответ:

Хотя многие врачи рекомендуют пробиотики при атопическом дерматите, на самом деле они не нужны. Ну, подумайте сами: как может пробиотик помочь в восстановлении нарушенного эпидермального барьера? Как он может повлиять на генетически обусловленную особенность иммунного ответа?

Никак.

Вопрос 7:

Нужно ли наносить эмолент на открытые участки тела в холодное время года перед выходом на улицу?

Ответ:

Обязательно, только не совсем перед выходом, а минут за 40.

Вопрос 8:

Как правильно купать ребенка с атопическим дерматитом?

Ответ:

Врачи дают такие рекомендации:

  1. Купать при температуре 33-34 градуса не больше 10 минут.
  2. Смягчать воду специальными средствами для смягчения воды.
  3. Не пользоваться душем.
  4. Вместо губки — мягкая ткань.
  5. После купания тело не вытирать, а промокнуть полотенцем и сразу нанести эмолент.

Вопрос 9:

Почему атопический дерматит проходит на море, а потом опять появляется?

Потому что на море – минимум одежды, максимум влажности и частые погружения в воду. Кожа насыщается влагой. Ей хорошо, она счастлива и спокойно реагирует на триггеры, которые мы разбирали выше.

Помимо этого, благотворное действие оказывают ультрафиолетовые лучи.

В схемах лечения атопического дерматита врачи иногда назначают общее УФО.

Вопрос 10:

Нужно ли наносить эмоленты в период ремиссии?

Ответ:

Обязательно! Это позволит уменьшить потери кожей влаги, предупредить избыточную сухость кожи и все, что за этим последует.

Вопрос 11:

Эмолент наносится только на проблемные места или на всю кожу?

Ответ:

На всю.

Вопрос 12:

Оправдано ли купание ребенка с использованием череды, чистотела?

Ответ:

Нет, не оправдано. Во-первых, они сами могут быть триггерами и вызвать обострение. Во-вторых, череда еще больше сушит кожу.

Вопрос 13:

Почему так сложно бывает справиться с обострением атопического дерматита?

Ответ:

Для этого есть множество причин:

  1. Не используют эмоленты совсем или используют их только вне обострения.
  2. Применяют эмоленты в символических количествах, которые не в состоянии как следует увлажнить кожу. Еще раз повторю: расход эмолента должен быть 250-500 мл в неделю, не меньше.
  3. Не подобран оптимальный эмолент.
  4. В качестве эмолента используется детский крем или что-то подобное.
  5. Не устранены триггеры (см. выше), поддерживающие хроническое воспаление в коже.
  6. Мама ребенка боится применять гормоны. А есть врачи, которые боятся их назначать. При атопическом дерматите топические стероиды — основные средства лечения.
  7. Неправильно подобрана форма топического стероида.
  8. Стараются вылечить атопический дерматит «изнутри» диетой, антигистаминными средствами, сорбентами, пробиотиками, бактериофагами, хотя причина его — нарушение защитного кожного барьера, и нужно лечить его «снаружи».

Вот и все на сегодня.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. На этом сайте вы можете приобрести книги для Аптекаря по повышению среднего чека, секретам аптечных продаж, ортопедическим товарам, фарм. мерчендайзингу, а также сборники статей блога. Все подробности здесь.

Экзема и атопический дерматит | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: август 2014 г.
Размещено: июль 2004 г.,

Проф. Д-р Ульф Дарсов
Проф. Д-р Килиан Эйерих
Проф. Д-р Йоханнес Ринг

Отделение дерматологии и аллергии Biederstein, Technische Universität München
Мюнхен, Германия

Определение

Экзема (Е) (также называемая атопическим дерматитом (АД)) - это воспалительное, хронически рецидивирующее, незаразное и чрезвычайно зудящее кожное заболевание.Дискуссия о патогенезе этого заболевания отражается в различных названиях, которые ему давали («пруриго Безье», «нейродермит», «эндогенная экзема» и т. Д.). Атопия - поразительно частая находка у этих пациентов. Номенклатурная рабочая группа Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) предложила термин «синдром атопической экземы / дерматита» (AEDS) для этого заболевания, поскольку IgE не является обязательным условием для всех пациентов. Номенклатурная группа Всемирной организации по аллергии 2003 рекомендовала, чтобы термин дерматит, экзема был согласованным, чтобы заменить переходный термин синдром атопической экземы / дерматита (AEDS).Атопическая экзема - это экзема с очевидной ассоциацией IgE

.
Эпидемиология и классификация

Атопическая экзема с распространенностью 2-5% (у детей и молодых людей примерно 10%) является одним из наиболее часто встречающихся дерматозов. Известны «атопические заболевания» Е, аллергическая бронхиальная астма и аллергический риноконъюнктивит. Многофакторный признак с локусами генов на нескольких хромосомах был предложен разными группами. Конкордантность НЯ у однояйцевых близнецов составляет 75-85%, у дизиготных близнецов - 30%.Генетическая предрасположенность проявляется иммунологическим и органоспецифическим образом. Кроме того, факторы окружающей среды могут увеличивать или уменьшать развитие аллергии. Первый и самый важный шаг - воздействие аллергена. Длительное и часто неполное прогрессирование от генетической предрасположенности через IgE-опосредованную гиперчувствительность к гиперреактивности кожи и слизистой оболочки и, наконец, к проявлениям аллергического заболевания, регулируется факторами окружающей среды.

Современная молекулярная генетика сделала возможным связывание определенных локусов генов с различными клиническими фенотипами.Поиск гена атопии прояснил, что E наследуется полигенетическим образом с участием многих генов, и даже предоставил доказательства геномного импринтинга, поскольку материнское влияние превышает материнское. Области генома, связанные с E, демонстрируют лишь ограниченное перекрытие с астмой, но некоторые совпадают с областями восприимчивости к псориазу, такая область на хромосоме 1 известна как комплекс эпидермальной дифференцировки, который представляет собой кластер генов и семейств генов, экспрессируемых в конечном дифференцирующемся эпителии.В 2006 году прорыв в генетике E был достигнут с идентификацией мутаций потери функции в гене EDC филаггрина, которые вызывают вульгарный ихтиоз и создают значительный риск развития E, особенно с ранним началом при постоянной сенсибилизации. Филаггрин является важным белком в формировании эпидермального барьера за счет связывания и агрегации кератинового цитоскелета. Эти результаты подчеркивают важность кожного барьера в предотвращении аллергических реакций и дают основание для концепции, что первичный дефект в E - это нарушение функции кожного барьера, позволяющее аномально усиленному кожному представлению антигенов, аллергенов и химикатов для иммунной системы.

У многих пациентов с экземой IgE-опосредованные аллергические реакции играют патофизиологическую роль. Однако есть также пациенты, у которых неспецифические факторы, такие как раздражители или психосоматическое влияние, имеют большое значение. Таким образом, тщательный диагноз аллергии является обязательным для пациентов с E. Клиническая значимость данной аллергической сенсибилизации должна быть оценена у каждого человека.

Симптомы и признаки, дифференциальная диагностика

Заболевание, которое часто начинается с клинического признака, известного как «колыбель», после первых 8–12 недель жизни, распространяется на лицо и разгибатели рук и ног детей ясельного возраста, проявляя обильную мокроту и корку.Позже развивается типичная предпочтительная картина с экзематозными поражениями кожи изгибов, шеи и рук, сопровождающаяся сухой кожей, как субъективное впечатление, так и поддающаяся измерению трансэпидермальная потеря воды. Лихенификация возникает в результате расчесывания и трения, а у взрослых это может также привести к экскориированным узелкам, «почечной форме» E. Новые обострения часто начинаются без явных симптомов, за исключением усиления зуда (иногда локализованного). Далее следуют эритема, папулы и инфильтрация.Острый Е гистопатологически характеризуется акантозом, гиперкератозом, паракератозом, спонгиозом, экзоцитозом и редким лимфогистиоцитарным инфильтратом. Хронические лихенифицированные поражения проявляются акантозом, гиперкератозом, паракератозом, плотным дермальным мононуклеарным инфильтратом, увеличением количества тучных клеток и капилляров, увеличением стенок капилляров с гиперплазией эндотелия и фиброзом. Однако эти особенности не специфичны для E. Соответственно, экзематозные высыпания различного происхождения являются основным дифференциальным диагнозом для E.

Поскольку не существует лабораторных маркеров, специфичных для этого заболевания, диагностическое значение имеют «стигматы» и минимальные проявления E. Клинический диагноз можно установить, найдя четыре критерия, перечисленных в таблице 1.

Таблица 1

Клинический диагноз экземы: достаточно четырех критериев

  • Экзематозные поражения кожи (возрастные)
  • Раннее начало и типичная локализация кожных поражений в зависимости от возраста
  • Зуд
  • Стигматы атопии
  • Атопия в личном или семейном анамнезе
  • IgE-опосредованная сенсибилизация (продемонстрирована измерением уровня IgE в сыворотке с помощью кожного прик-теста)

Таблица 2

Стигматы атопии

  • Сухая кожа
  • Гиперлинейность ладоней и подошв
  • Линейные бороздки кончиков пальцев
  • складка Денни-Моргана (атопическая складка, двойная внутриглазничная складка)
  • Симптом Гертога (гиподильные боковые брови)
  • Короткое расстояние от роста волос на коже черепа по височной линии роста волос до бровей
  • Периорбитальная тень (нимб)
  • Отсроченное бланширование после внутрикожного введения ацетилхолина
  • Белый дерматографизм

Причины и патофизиология

E основан на сложных взаимодействиях генетической предрасположенности, триггеров окружающей среды и иммунной дисрегуляции.Клинические признаки E в значительной степени объясняются двумя основными характеристиками:

Нарушение эпидермального барьера

Сильно нарушенный эпидермальный барьер приводит к сухости кожи, как следствие высокой трансэпидермальной потери воды, с одной стороны, и к усилению проникновения раздражающих веществ и аллергенов в кожу, с другой стороны. Нарушение эпидермального барьера может быть вызвано генетическими изменениями, такими как нулевые мутации в гене filaggrin , которые сильно предрасполагают к развитию E или ихтиоза. Филаггрин экспрессируется в верхних слоях рогового слоя и кодируется в комплексе эпидермальной дифференцировки (EDC). Также другие гены EDC, такие как горнерин , могут быть связаны с развитием E.

Помимо генетической детерминации, функция эпидермального барьера также зависит от иммунной системы. Было продемонстрировано, что цитокины Th3, такие как IL-4, ингибируют экспрессию белков филаггрина и S100 и, таким образом, нарушают эпидермальный барьер.Механическое (царапины) или физическое (горячая вода, УФ-излучение, потоотделение) раздражение еще больше ослабляет эпидермальный барьер.

Искаженный иммунный ответ, аллергия и нарушение врожденного иммунитета E обычно характеризуется иммунным ответом с преобладанием Th3 как в коже, так и в кровообращении. Это особенно верно для атопического E (ранее называвшегося внешним атопическим E), но также и для других видов E, таких как неатопический E (ранее называвшийся внутренним атопическим E), аллергический контактный дерматит и числовой или дисгидротический E.Распространенность Th3 частично основана на генетической предрасположенности (например, мутации в рецепторе IgE или индукторе Th3 TSLP) и / или на природе антигена, вызывающего иммунную реакцию. Все больше данных свидетельствует о том, что, например, низкомолекулярные вещества, полученные из пыльцы, способствуют иммунному ответу Th3.

В лимфоидной ткани клетки Th3 индуцируют выработку антител IgE плазматическими клетками. Повышенный общий и аллергенспецифический IgE является типичным признаком атопического E, даже если он, скорее всего, не имеет прямого отношения к развитию E в большинстве случаев у взрослых E.Напротив, аллергические реакции типа I с пищевыми аллерген-специфическими IgE регулярно вызывают обострения E у маленьких детей. Наиболее распространенными аллергенами являются молоко, яйца, арахис, соя и злаки. Эти аллергии обычно исчезают в школьном возрасте. У взрослых субпопуляция пациентов E может также обостриться на некоторые аллергены, чаще всего на аэроаллергены, такие как клещ домашней пыли или пыльца. Тест на атопический пластырь может помочь идентифицировать этих пациентов.

E Пациенты с обострением, вызванным аллергией, как правило, должны избегать или сокращать контакт с вызывающими веществами веществами.Напротив, пока нет данных, свидетельствующих о том, что несенсибилизированные пациенты E получают пользу от первичной профилактики (например, диеты во время беременности или в раннем детстве).

В коже клетки Th3 вызывают воспалительную реакцию с участием тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов. Важно отметить, что цитокины Th3, такие как IL-4, IL-5 и IL-13, ингибируют индукцию адекватного врожденного иммунного ответа эпителиальных клеток. Вот почему у пациентов E обнаруживается меньшее количество антимикробных пептидов в коже, чем, например, у пациентов с псориазом.Снижение врожденного иммунитета объясняет, почему кожа почти всех пациентов E часто колонизирована Staphylococcus aureus . Существует корреляция между количеством стафилококков и тяжестью E, скорее всего, из-за высвобождения экзотоксинов, таких как энтеротоксин стафилококка A / B. Также на коже E. регулярно обнаруживаются другие микроорганизмы, такие как дрожжи Malassezia furfur (ранее назывались Pityrosporum ovale или orbiculare ) или вирус контагиозного моллюска Molluscum .Первичные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (E herpeticum), часто имеют тяжелую форму у пациентов с атопической E и требуют госпитализации.

Помимо снижения эпидермального иммунитета, клетки Th3 также дополнительно снижают функцию эпидермального барьера за счет ингибирования генов, принадлежащих EDC (например, филаггрин ).

В то время как острые поражения E инфильтрированы подавляющим большинством клеток Th3, более хронические поражения характеризуются более широким иммунным ответом, главным образом, клетками Th2, Th3 и Th32.В соответствии с этим наблюдением, клинические признаки острого и хронического Е разительно различаются, но снижение функции эпидермального барьера с сухостью кожи и колонизация кожи внеклеточными микроорганизмами постоянно наблюдаются на всех стадиях E.

Сопутствующие факторы патологии: раздражители и психонейроиммунология

Сухая кожа с пониженной функцией эпидермального барьера вызывает неспецифическую гиперчувствительность кожи ко всем видам раздражающих факторов.Это касается веществ с раздражающим действием (например, цитрусовые, грубая шерстяная одежда, табачный дым) и физических факторов (потоотделение, холод, жара, частое мытье).

Нет сомнений в том, что психология сильно влияет на E, и большинство пациентов сообщают, что стресс приводит к обострению болезни. Область психонейроиммунологии быстро развивается, и первоначальные теории сообщают о функциональном и морфологическом взаимодействии тучных клеток, нейропептидов и нервных волокон. Также известно, что большинство пациентов E меньше реагируют на β-адренергические и больше на α-адренергические или холинергические раздражители, что частично объясняет белый дермографизм, наблюдаемый после механической провокации кожи.

В настоящее время ведутся дискуссии о том, связаны ли психиатрические и / или психосоматические заболевания с E. Хотя в первоначальных исследованиях сообщалось о связи с синдромом дефицита внимания и гиперактивности у детей, текущая концепция предполагает, что проблемы с концентрацией внимания у детей могут возникать вторично как следствие постоянного и мучительный зуд и нарушение сна. Зуд и социальная стигма также являются двумя основными объяснениями того, почему пациенты E страдают от сильно ухудшенного качества жизни.

Повышенная продукция IgE, роль аллергии

IgE-антитела и положительный результат теста на атопию были обнаружены у большинства взрослых пациентов с НЯ.Воспалительный инфильтрат в очагах AE в основном состоит из CD4 + Т-лимфоцитов, и корреляция с активностью заболевания может быть продемонстрирована соотношением активированных и неактивированных клеток CD4 +. В ранних поражениях преобладают клетки Th3, позже, в более хронической фазе, преобладают клетки Th2.

Больше, чем при других аллергических заболеваниях, E характеризуется повышенным уровнем сывороточного IgE. Т-клетки играют главную роль в регуляции выработки IgE. Подтип Th3, секретирующий цитокины ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, является наиболее важным, работая через MHC-II и Т-клеточный рецептор, а также с костимулирующими молекулами, чтобы вызвать переключение изотипа в В-клетках для выработки IgE. .В то время как реакции Th3 имеют решающее значение для запуска реакций, при хронических поражениях кожи можно наблюдать паттерны реакций Th2.

Клеточно-опосредованная дисфункция

Поскольку пациенты с E склонны к развитию различных инфекционных заболеваний грибкового, вирусного или бактериального происхождения, таких как кандидоз, E herpeticum (варицеллиформная сыпь Капоши) или стафилококковое импетиго, предполагается наличие дефектного клеточного иммунитета. Однако гипотеза о более низкой распространенности контактной аллергии, опосредованной Т-клетками, у E была поставлена ​​под сомнение.У пациентов E обнаруживается более высокий уровень распространенности контактной аллергии, чем в нормальной популяции. Скорее, эти пациенты демонстрируют другой спектр контактных аллергенов по сравнению с людьми без атопической конституции (аллергия на металлы более частая; ланолин, ароматизаторы и т. Д. - реже).

Нарушение регуляции вегетативной нервной системы

В ответ на различные фармакологические стимулы у значительной части пациентов с E наблюдается снижение α-адренергической и повышенная β-адренергическая или холинергическая реактивность.Клинически белый дерматографизм и некоторые психосоматические взаимодействия могут частично объясняться этим дисбалансом, который также приводит к увеличению высвобождения вазоактивных медиаторов, например гистамина и лейкотриенов, после соответствующей стимуляции.

Пищевая аллергия и другая неаллергическая пищевая гиперчувствительность

Неоднократно сообщалось об обострении атопического E через пищевые продукты у пациентов с пищевой аллергией, причем подавляющее большинство случаев наблюдались у детей.Это следует учитывать при лечении E, если в анамнезе имеется пищевая аллергия или когда традиционные меры лечения неэффективны. В то время как реакции, опосредованные IgE, являются наиболее распространенными, неиммунологическая реакция гиперчувствительности на пищевые добавки также может в некоторых случаях ухудшить AE. Следует поставить соответствующий диагноз подозреваемой пищевой аллергии.

Аэроаллергены

Некоторые пациенты с атопическим E страдают обострениями кожных поражений после контакта с определенными аэроаллергенами, например.g., клеща домашней пыли, пыльцы или перхоти животных, и улучшатся после применения соответствующих стратегий предотвращения. У некоторых пациентов поражения кожи E могут быть вызваны тестом на накожный пластырь с аэроаллергенами, например клещ домашней пыли. Термин «тест на атопический пластырь» (APT) был предложен для этой процедуры тестирования.

Кожный барьер

Клинический внешний вид воспаленных высыпаний E, появляющихся на сухой шелушащейся коже, свидетельствует о нарушении барьерной функции кожи.Повышенная трансэпидермальная потеря воды (TEWL) и пониженное содержание воды на поверхности кожи - это физические параметры, которые напрямую отражают эту нарушенную барьерную функцию. Барьерная функция поддерживается роговым слоем, который образует непрерывный слой чередующихся чешуек, которые представляют собой обогащенные белком корнеоциты, встроенные в межклеточный матрикс, состоящий в основном из неполярных липидов, которые развились в виде пластинчатых пластин. Даже непораженная кожа пациентов E характеризуется отчетливыми различиями в липидном составе поверхности кожи, особенно в фракции церамидов.

Микробная колонизация

У некоторых пациентов с E происходят глубокие изменения кожной флоры, и признается патогенное значение микробных организмов. Среди них Malassezia furfur и Staphylococcus aureus , по-видимому, играют важную роль. S. Aureus вызывает известное, очень часто довольно серьезное осложнение E, названное «импетигинизированным E», требующее системного антибактериального лечения, и, кроме того, S.aureus может действовать как стойкий аллерген, стимулирующий выработку антител IgE, или как раздражитель с воспалительным действием при заселении атопической кожи. Воспалительная реакция может быть вызвана выработкой энтеротоксина, возможно, с суперантигенным действием. Более 50% из изолятов S. aureus , выращенных от пациентов с Е, обладают способностью продуцировать эти энтеротоксины. Предполагается, что стафилококальные суперантигены, высвобождаемые в эпидермисе, вызывают заметную иммунную стимуляцию.Была показана способность стафилококкового энтеротоксина B вызывать дерматит после нанесения на неповрежденную нормальную или неповрежденную атопическую кожу. Вероятно, что снижение врожденных иммунных ответов, например, снижение образования антимикробных пептидов, таких как дефенсины, вызывает усиление микробной колонизации.

Психосоматические факторы

Было описано, что степень зуда у E напрямую связана с тяжестью депрессивных симптомов

.

атопический дерматит | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

22-летняя женщина спросила:

50-летний опыт Аллергия и иммунология

Да, взаимозаменяемы: атопический дерматит и экзема обычно взаимозаменяемы, потому что означают одно и то же состояние. Однако у вас может быть экзема, которая может быть локализована ... Подробнее

45-летний участник спросил:

Опыт 22 года Аллергия и иммунология

Аллергическое расстройство: атопический дерматит или экзема - это аллергическое заболевание кожи. .Однако не всегда экзема напрямую вызвана аллергией. Он известен как «itc ... Подробнее

27 лет опыта Аллергия и иммунология

AKA Экзема: атопический дерматит - это хроническая рецидивирующая зудящая кожная сыпь, которая часто возникает в складках сгибателей, шее, лодыжках и запястьях. У детей аллергия ... Подробнее

39 лет опыта Аллергия и иммунология

Аллергическое воспаление: кожный атопический дерматит, результат аллергенов, на которые пациенты имеют аллергию, наиболее распространенными являются пылевые клещи, иногда описываемые как «астма». т... Читать дальше

38-летний участник спросил:

.

Атопический дерматит - знания для студентов-медиков и врачей

Атопический дерматит (АД) - воспалительное заболевание кожи, которое обычно впервые проявляется в раннем детстве. Хотя это часто улучшается в подростковом возрасте, это также может стать хроническим заболеванием, которое распространяется и во взрослой жизни. Атопический дерматит часто связан с другими атопическими заболеваниями, такими как астма или аллергический ринит. Хотя основная этиология полностью не изучена, предполагается, что генетические компоненты, а также экзогенные и эндогенные триггеры играют роль.Основные симптомы атопического дерматита включают сильный зуд и сухость кожи. Первичное лечение включает устранение зуда и увлажнение кожи. Местные стероиды и ингибиторы кальциневрина могут быть добавлены, если лечение увлажняющими средствами недостаточно. В тяжелых случаях требуется системная терапия стероидами. Основное осложнение атопического дерматита - развитие вторичных инфекций.

.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АД) - хроническое заболевание кожи, характеризующееся сухой и зудящей кожей. БА часто называют экземой, этим словом обозначают более широкую группу кожных заболеваний. «Дерматит» относится к состоянию кожи, а «атопический» относится к заболеваниям, вызванным аллергическими реакциями.

Как атопическое заболевание AD относится к той же классификации, что и сенная лихорадка и астма.

Все виды экземы вызывают зуд и покраснение, но АД является наиболее тяжелым и хроническим типом экземы.К другим типам экземы относятся:

  • экзема рук
  • контактный дерматит, который возникает только при контакте кожи с определенными веществами
  • дисгидротическая экзема, пузырчатая форма экземы, которая встречается только на пальцах, ладонях и подошвах футов

Врачи и исследователи работают над тем, чтобы лучше понять, как действует экзема и почему она поражает так много людей. В настоящее время нет известного лекарства от этого распространенного заболевания.

Основным симптомом АД является сухая зудящая кожа, которая часто превращается в красную сыпь.

Во время обострения AD превращается в красную зудящую сыпь. Обострение экземы может вызвать множество различных физических и внутренних факторов. Возникающее в результате воспаление вызывает усиление кровотока и позыв к зуду.

Вспышки экземы являются частью мучительного цикла «зуд-царапина». Трудно бороться с физическими и психологическими компонентами, которые вызывают цикл зуд-царапина. В этот момент царапины кажутся приятными, но могут привести к еще большему воспалению и даже кожным инфекциям.

нашей эры проявляется разными симптомами в зависимости от возраста человека.

Симптомы у младенцев могут включать:

  • сухая, зудящая, чешуйчатая кожа
  • сыпь на коже головы или щеках
  • сыпь, которая может пузыриться и выделяться прозрачная жидкость

Младенцы с этими симптомами могут иметь проблемы со сном из-за зудящая кожа. У младенцев с AD также могут развиться кожные инфекции из-за расчесов.

Симптомы у детей могут включать:

  • сыпь в складках локтей, коленей или обеих областей
  • чешуйчатые участки кожи на месте высыпания
  • осветленные или потемневшие пятна на коже
  • толстая кожистая кожа
  • очень сухая и чешуйчатая кожа
  • высыпания на шее и лице, особенно вокруг глаз

Симптомы у взрослых могут включать:

У взрослых, у которых в детстве была БА, может быть обесцвеченная кожа, которая легко раздражается.

Около 31 миллиона человек страдают экземой и 17,8 миллиона человек имеют АД.

Статистические данные Национальной ассоциации экземы (NEA) показывают, насколько распространены БА и экзема. Распространенность детской болезни Альцгеймера составляет 10,7 процента в США. Примерно каждый третий ребенок с АД имеет форму от средней до тяжелой. Среди взрослых распространенность достигает 10,2 процента.

По данным Американской академии дерматологии (AAD), 90 процентов людей с БА заболевают до 5 лет.Редко когда кому-то ставят диагноз БА, если он не болел ею в детстве.

Кажется, у нашей эры есть генетический компонент. У людей с БА обычно есть член семьи, страдающий БА, аллергией или астмой.

Точная причина AD неизвестна. AD не заразен, поэтому вы не можете передать сыпь кому-то другому.

Основное понимание AD заключается в том, что воспаление возникает в результате присутствия слишком большого количества воспалительных клеток в коже. Также есть доказательства того, что у людей с БА кожный барьер нарушен по сравнению с нормальной кожей.

Из-за изменения кожного барьера у людей с БА кожа более сухая. Кожа AD более склонна к потере воды и проникновению раздражителей. Все это приводит к развитию красных зудящих высыпаний.

Вам нужно будет узнать, что вызывает обострения АД, но общие триггеры образа жизни и окружающей среды включают:

  • длинный горячий душ или ванну
  • царапины
  • пот
  • тепло
  • холодная, сухая погода
  • мыло, моющие и чистящие средства
  • шерсть и синтетические ткани
  • физические раздражители (грязь, песок, дым)
  • аллергены (пыльца, перхоть, пыль)
  • физические упражнения
  • стресс

Нет известного лекарства от AD.Правильное лечение важно для уменьшения зуда и дискомфорта. Успокоение кожи снижает стресс и помогает предотвратить чрезмерное расчесывание, ведущее к кожным инфекциям.

Варианты лечения варьируются от ухода за кожей, отпускаемого без рецепта, приема лекарств по рецепту и изменения образа жизни.

Лучшее профилактическое средство - увлажнение кожи. Это улучшает функцию кожного барьера. Более здоровая кожа будет реже воспаляться и обеспечит лучший барьер против аллергенов и раздражителей.

Ежедневное купание и увлажнение - самый простой способ увлажнить кожу. Важно нанести увлажняющий крем в течение нескольких минут после купания.

Вам следует обратиться к лечащему врачу или дерматологу для получения первоначального диагноза. Врач может помочь вам составить эффективный план лечения и разобраться в ваших триггерах.

Если вы чувствуете стресс из-за болезни Альцгеймера или теряете сон, поговорите со своим врачом. Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили признаки бактериальной инфекции кожи, такие как:

  • боль, отек, болезненность или жар вокруг сыпи
  • красные полосы, отходящие от сыпи
  • выделения из кожи
  • лихорадка

Изучив свои триггеры и тщательно позаботившись о своей коже, вы можете уменьшить частоту и тяжесть обострений AD.Даже если ваш первый план лечения не сработал, вы можете попробовать множество разных вещей. Вы и ваш врач можете вместе подобрать комбинацию, которая подойдет вам и вашей коже.

.

Экзема (атопический дерматит): симптомы, лечение, причины, подробнее

Лекарства от экземы не существует, и цель лечения - уменьшить симптомы экземы, исцелить кожу и предотвратить повреждение кожи и обострения.

Медикаменты, увлажняющие средства и домашний уход за кожей составляют эффективный план лечения для многих людей, живущих с экземой.

Варианты лекарств

Лекарства от атопического дерматита включают:

  • Кортикостероиды для местного применения (мази, кремы или лосьоны), в состав которых входят такие препараты, как Ванос (0.1-процентный флуоцинонид) крем, и бывают различной степени концентрации
  • Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такие как Протопик (такролимус) и Элидел (пимекролимус)
  • Местный ингибитор PDE4 Eucrisa (кризаборол)
  • Антигистаминные препараты (например, Бенадри) дифенгидрамин), гидроксизин или унисом (доксиламина сукцинат), которые помогают при нарушениях сна и могут помочь предотвратить ночные расчесывания
  • Пероральные иммунодепрессанты, такие как Neoral, Sandimmune или Restasis (циклоспорин), Trexall или Rasuvo (метотрексат) или CellCeptate (микоптат)
  • Инъекционный препарат Дупиксент (дупилумаб) для самостоятельного введения , кроме NEA, и терапию влажным обертыванием, которая сочетает в себе лекарства местного действия и увлажняет с помощью влажного марлевого обертывания, согласно Национальному институту аллергии и инфекционных заболеваний (НИАИД).(13,14)

    Варианты питания

    Изменение диеты - не верный способ контролировать симптомы экземы, но может помочь. Пищевая аллергия и экзема могут вызывать схожие кожные симптомы, поэтому, если есть определенные продукты, которые вызывают эту реакцию - возможно, это яйца для вас и арахис для другого человека, - вам следует избегать их, отмечает NEA. (15)

    Если вы не уверены, какие продукты могут вызывать у вас симптомы, попробуйте использовать элиминационную диету. Благодаря такому подходу вы исключите потенциально проблемные продукты, прежде чем снова добавлять их, замечая, как ваша кожа реагирует на это, говорит InformedHealth.орг. (16)

    Альтернативные и дополнительные методы лечения

    Некоторые люди также использовали дополнительные или альтернативные средства для лечения экземы. К ним относятся, например, ванны, содержащие овсяные хлопья, пищевую соду или масла без запаха; массажи с эфирными маслами; и методы управления стрессом, такие как йога и медитация, согласно NEA. (17,18)

    Узнайте больше о лечении экземы: лекарства, альтернативные и дополнительные методы лечения, изменения диеты и многое другое

    Профилактика экземы

    Не существует проверенного способа предотвратить появление экземы.Тем не менее, исследования показывают, что дети, которых кормят грудью до 4 месяцев, имеют меньше шансов получить это. Кроме того, частично гидролизованная смесь, содержащая переработанный белок коровьего молока, также может снизить вероятность развития атопического дерматита у ребенка. (9)

    Если у вас экзема, вы можете предпринять следующие шаги для предотвращения обострений, согласно Кливлендской клинике:

    • Следуйте обычному уходу за кожей , включая использование увлажняющего крема или мази два-три раза. день.
    • Используйте перчатки при необходимости , например, когда вы рискуете вступить в контакт с раздражителями. Это означает, что при работе на улице или если вам приходится опускать руки под воду (чтобы впитать пот, наденьте хлопчатобумажные перчатки под пластиковые перчатки).
    • Примите ванну smart , например, используя только мягкое мыло и теплую воду для ванны или душа и промокните кожу насухо вместо того, чтобы тереть ее.
    • Сохраняйте прохладу , выпивая много воды, избегая перегрева и пота.
    • Носите свободную одежду , то есть из хлопка и других натуральных материалов.
    • Поддерживайте стабильную температуру тела , избегая резких перепадов температуры и влажности.
    • Сдерживайте стресс , распознавая признаки и принимая меры по их устранению.
    • Максимально ограничьте воздействие известных раздражителей и аллергенов.
    • Не чесать пораженных участков кожи. (19)
    .

    Список лекарств от атопического дерматита (сравнивается 118)

    Атопический дерматит - это кожное заболевание, характеризующееся повторяющейся сыпью, связанной с зудом. У большинства людей с атопическим дерматитом есть по крайней мере одно из следующих состояний: сенная лихорадка, астма, хроническая крапивница или пищевая аллергия.

    Дерматит - это еще одно название воспаления кожи, и слово «экзема» может использоваться как синоним дерматита; Следовательно, атопический дерматит аналогичен атопической экземе.

    Атопический дерматит распространен среди определенных семей и обычно начинается в раннем детстве, хотя может возникнуть в любом возрасте. Это наиболее распространенная форма экземы у детей. Точная причина атопического дерматита неизвестна, но исследователи полагают, что она может быть связана с генетикой, дефектом кожного барьера, окружающей средой и / или иммунной системой.

    Каковы симптомы атопического дерматита?

    • Красные воспаленные участки кожи с сильным зудом.
    • Атопический дерматит может поражать лицо (особенно у младенцев), руки, ступни, а также складки и складки кожи рук и ног.
    • Пораженные участки могут приобретать чешуйчатый вид.
    • Общая сухость кожи по всему телу также является обычным явлением.
    • Постоянное расчесывание может привести к утолщению или повреждению участков кожи, которые предрасположены к инфекции, а также могут покрыться коркой и «слезиться».

    Симптомы атопического дерматита обычно приходят и уходят. Периоды активности называются «вспышками», и обычно за ними следуют периоды относительной нормальности кожи.

    Если атопический дерматит развился в детстве, он часто проходит с возрастом, хотя у некоторых людей время от времени могут возникать обострения во взрослом возрасте.

    Как лечится атопический дерматит?

    Ежедневный хороший уход за кожей помогает в лечении атопического дерматита.

    Кожу следует очищать мягким очищающим средством, не содержащим мыла, которое рекомендуется людям, склонным к дерматиту. Использование слишком агрессивного очищающего средства может усугубить дерматит. После очищения следует нанести гипоаллергенный увлажняющий крем - снова выберите тот, который рекомендован при атопическом дерматите.

    Постарайтесь определить причины, вызывающие атопический дерматит.Это события или вещества, которые усугубляют дерматит и могут включать химические раздражители, стресс, высокие / низкие температуры, потоотделение, пыльцу, шерсть животных, пыль или гормоны. Если возможно, постарайтесь минимизировать их воздействие.

    Используйте безрецептурные и рецептурные лекарства точно так, как прописал ваш врач. Они важны, чтобы помочь контролировать вспышки или сдерживать их.

    Одевайтесь из мягкой дышащей ткани и избегайте зуда, например, шерсти.

    .

    Смотрите также