Код по мкб 10 желудочное кровотечение


Кодировка желудочно кишечного кровотечение в МКБ

Диагнозы любых медицинских учреждений подчиняются единой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, официально приятой ВОЗ.

К92.2 – по МКБ 10 код желудочно-кишечного кровотечения неуточненного.

Эти цифры выставляются на титульном листе истории болезни и обрабатываются органами статистики. Таким образом, структурируются данные о заболеваемости и смертности по причине различных нозологических единиц. Также в составе МКБ есть разделение всех патологических заболеваний по классам. В частности, желудочно-кишечные кровотечения относятся к XI классу – «Болезни органов пищеварения (К 00-К 93)» и к разделу «Другие болезни органов пищеварения (К 90-К93)».

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это серьезная патология, связанная с повреждением кровеносных сосудов в полости желудочно-кишечного тракта и вытеканием из них крови. В таких случаях потеря крови может быть значительной, иногда она приводит к шоковому состоянию и может создавать серьезную угрозу для жизни пациента. Кишечное кровотечение в МКБ 10 имеет код такой же, как и желудочно-кишечное неуточненное – К 92.2.

В любом случае, такое состояние крайне опасно и требует срочной медицинской помощи. Этиологические причины, приводящие к ЖКК:

  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (разъедание стенок сосудов агрессивным желудочным соком);
  • хронический или острый геморрагический эрозивный гастрит;
  • неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона;
  • хроническое воспаление пищевода;
  • длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты;
  • острый стресс и возникновение язв в ЖКТ под воздействием ишемии и стрессовых нейромедиаторов, гормонов;
  • гиперсекреция гастрина в результате синдрома Золлингера-Эллисона;
  • при сильной неукротимой рвоте возникновение разрывов в пищеводе, которые могут кровоточить;
  • энтероколиты и колиты бактериального происхождения;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в желудочно-кишечном тракте;
  • портальная гипертензия.

Чтобы найти причину возникшего кровотечения, необходимо разобраться с отделом, который поражен. Если имеется алая кровь из ротовой полости – то поврежден пищевод, если черного цвета, то это кровотечение из желудка. Кровь неизмененная из анального отверстия свидетельствует о поражении нижних отделов кишечника, если с примесью слизи, кала, со сгустками – из верхних отделов. В любом случае, вне зависимости от этиологии кровотечения, выставляется код ЖКК по МКБ 10 – К92.2.

Определение и классификация желудочно-кишечных кровотечений по МКБ-10

Существует множество причин, по которым могут возникать желудочно-кишечные кровотечения. Это может быть осложнением различных заболеваний и патологий. При подобном состоянии кровь изливается прямо в просвет желудка и кишечника.

Многие путают их с полостными кровотечениями, когда при повреждении органов пищеварения, кровь изливается в брюшную полость. Стоит отметить, что подобное состояние значительно осложняет проведение диагностики. От того, насколько быстро и своевременно будет поставлен диагноз и назначен правильный курс терапии, зависит не только объем кровопотери, но и сама жизнь больного человека.

Основные причины

В зависимости от источника, спровоцировавшего подобное нарушение, могут значительно различаться признаки, методы диагностики и терапии патологии. Среди основных причин желудочно-кишечного кровотечения нужно выделить такие, как:

  • эрозивный гастрит и язва желудка;
  • воспаление пищевода, в том числе и по причине его ожога;
  • варикоз пищевода;
  • опухоли пищевода и желудка;
  • синдром Маллори — Вейсса.

Существует также множество других различных причин, однако они встречаются достаточно редко. В частности, среди провоцирующих факторов нужно выделить такие, как:

  • новообразования и полипы;
  • гельминтоз;
  • инфекционные колиты;
  • поражение стенок кишечника инородными предметами;
  • осложнение инфекционных болезней;
  • геморрой.

Гораздо реже встречаются кровотечения нижнего отдела, чем верхнего. Одной из причин возникновения кровотечения желудочно-кишечного тракта является заболевание крови, при котором значительно ухудшается ее свертываемость.

Классификация

Код желудочно-кишечного кровотечения по МКБ-10 — K92.2. Недуг относится к патологиям органов пищеварительной системы. Однако все зависит от возраста пациента. Если наблюдается заболевание у грудничка, то недугу присваивается код по МКБ-10 — P54.3, так как он относится к состояниям, возникающим в перинатальном периоде.

Чтобы совершенно точно поставить диагноз, нужно учитывать имеющуюся классификацию подобной патологии. Если нарушение протекает в верхнем отделе органов пищеварительной системы, кровотечения бывают такие, как:

  • пищеводное;
  • дуоденальное;
  • желудочное.
Полезная статья? Поделись ссылкой

При наличии заболеваний нижних отделов органов пищеварения, кровотечения могут быть толстокишечными, тонкокишечными и ректальными. Существует множество различных классификаций желудочно-кишечных кровотечений (код по МКБ которых K92.2). В зависимости от механизма возникновения, они могут быть язвенными и неязвенными.

Продолжительные патологические кровоизлияния подразделяются на острые и хронические. Острые сопровождаются выраженной симптоматикой и приводят к очень тяжелому состоянию. Хронический тип кровотечения сопровождается анемией, которая отличается повторяющимся характером.

По степени выраженности имеющейся симптоматики желудочно-кишечные кровотечения могут быть явными и скрытыми. В зависимости от количества повторений, геморрагия может быть однократной или рецидивирующей.

Помимо этого, существует еще одна классификация, подразделяющая кровотечение на степени в зависимости от объема кровопотери. При легкой степени протекания пациент находится в полном сознании и испытывает незначительное головокружение. Частота сердечных сокращений незначительно повышается, а давление зачастую остается в норме.

При средней степени тяжести наблюдается резкое снижение давления и учащение пульса. Человек остается в сознании, однако кожные покровы резко бледнеют и покрываются холодным потом.

Наличие тяжелой степени говорит о слабом наполнении и напряжении сердечного пульса. Пациент становится малоподвижным, бледным, а также наблюдается уменьшение количества вырабатываемой мочи или полное ее прекращение.

Общая симптоматика

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений могут быть самыми различными, независимо от того, острое протекание патологии или хроническое. При остром протекании нарушений выделяют скрытый и явный период. Скрытый период начинается с момента возникновения кровотечения до момента обнаружения крови в каловых массах. С момента визуального выявления начинается явный период. Выраженность симптомов желудочно-кишечного кровотечения во многом зависит от объема кровопотери, а также ее интенсивности.

При незначительной потере крови основным признаком может быть лишь тахикардия. В случае потери 10-20 % объема крови, симптоматика наименее выражена, и при этом наблюдаются:

  • слабость;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов.

По мере развития кровотечения желудочно-кишечного тракта, симптомы становятся гораздо более выраженными и проявляются в виде:

  • беспокойства;
  • выраженной слабости;
  • шума в ушах;
  • обмороков;
  • выступления холодного пота.

При кровопотере, составляющей 30-40 %, человек может впадать в состояние ступора, у него выступает холодный пот, наблюдается резкая бледность кожных покровов. Если кровопотеря составляет выше 40 %, то подобное состояние сопровождается такими признаками, как:

  • коматозное состояние;
  • мраморная бледность;
  • быстрое охлаждение конечностей и всего тела.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение (МКБ-10 — K92.2) практически никак себя не проявляет. В некоторых случаях может наблюдаться прогрессирующая анемия, которая протекает с периодами ремиссии. Подобное состояние может затягиваться на длительное время и не поддается лечению путем приема препаратов железа. Клиническая симптоматика в полной мере соответствует основным признакам протекания анемии.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения верхних отделов органов пищеварения проявляются в виде сильной тошноты и рвоты. Кроме того, важным симптомом подобного патологического состояния является дегтеобразный черный стул.

В случае кровотечения нижних отделов, наблюдаются примеси алой крови в каловых массах.

Желудочное кровотечение у детей

У новорожденных желудочно-кишечное кровотечение (МКБ-10-P54.3) относится к патологии перинатального периода. Помимо этого, подобное нарушение может встречаться у детей более старшего возраста. При постановке диагноза обязательно нужно учитывать возраст малыша, а также причины, спровоцировавшие кровотечение.

Зачастую у детей раннего возраста провоцирующим фактором выступает дивертикулез кишечника. Признаки, диагностика и лечение заболевания будут аналогичными, как у взрослых пациентов.

Первая помощь

При возникновении первых признаков патологического состояния обязательно нужно оказать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении и для этого больного нужно в самый кратчайший срок госпитализировать в стационар. Если нет возможности сделать это самостоятельно, то нужно вызвать скорую помощь, сообщив о том, что у человека кровотечение.

До приезда скорой помощи больного нужно уложить на ровную поверхность и немного приподнять ему ноги. Важно исключить совершенно любую физическую активность. На область предполагаемого кровотечения приложить лед через полотенце. Это позволит замедлить процесс сужения сосудов.

При желудочно-кишечном кровотечении неотложная помощь заключается в том, что больному категорически запрещено потреблять пищу и пить. При сильной жажде можно только слегка увлажнить губы и ротовую полость, смоченным в воде ватным тампоном.

Многие больные, страдающие от заболеваний органов пищеварения должны помнить о том, что подобные патологии могут осложниться кровотечениями, именно поэтому у них в аптечке всегда должны быть кровоостанавливающие препараты. Самыми распространенными считаются раствор хлорида кальция и аминокапроновая кислота.

Проведение диагностики

Чтобы поставить диагноз «желудочно-кишечное кровотечение», обязательно нужно пройти комплексное обследование, которое начинается со сбора анамнеза и оценивания рвотных и каловых масс. Помимо этого, может потребоваться ректально-пальцевое исследование. Обязательно нужно учитывать оттенок кожных покровов. Осторожно выполняется пальпация области живота, чтобы избежать усиления кровотечения. Среди дополнительных методов исследований выделяют определение уровня мочевины и креатина, обзор коагулограммы, а также почечные пробы.

Могут потребоваться рентгенологические способы диагностики, в частности такие, как:

  • целиакография;
  • ирригоскопия;
  • ангиография;
  • рентген.

Самым простым и результативным способом диагностирования является эндоскопия. Подобный анализ позволяет установить наличие поверхностного дефекта слизистой, а также источник поражения.

Особенности лечения

Лечение внутреннего желудочно-кишечного кровотечения может быть консервативным и оперативным. Терапевтическое воздействие начинают сразу же после постановки диагноза и определения основного источника поражения. Общая тактика консервативного лечения определяется особенностью протекания основного заболевания, осложнением которого может стать кровотечение.

Принципы консервативной терапии во многом зависят от степени тяжести состояния. При первой степени протекания болезни назначают:

  • витаминные комплексы и препараты кальция;
  • инъекции «Викасола»;
  • соблюдение щадящей диеты.

Диетическое питание подразумевает под собой потребление только лишь протертой пищи, которая не травмирует слизистую желудка. При кровотечениях средней степени тяжести в некоторых случаях показано переливание крови, а также требуется проведение лечебных эндоскопических процедур, при осуществлении которых происходит химическое или механическое воздействие на источник кровотечения.

Если больной человек находится в очень тяжелом состоянии, то проводится целый ряд реанимационных мероприятий, а также может потребоваться срочная операция. Послеоперационная реабилитация осуществляется в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение кровотечения из желудочно-кишечного тракта направлено на нормализацию системы гемостаза. Для этого назначаются такие препараты, как:

  • «Викасол»;
  • «Тромбин»;
  • «Омепразол»»
  • «Гастроцепин»;
  • «Соматостатин».

Пациентам с низким уровнем гемоглобина обязательно назначаются препараты железа. Самыми востребованными являются такие лекарственные средства, как:

  • «Мальтофер»;
  • «Ферлатум»;
  • «Сорбифер».

Чтобы не допустить передозировки, пациент обязательно должен строго соблюдать все предписания доктора. Помимо этого, стоит помнить, что потребление кофе или чая значительно ухудшает всасывание препаратов железа в кровь, а если пить соки, то процесс ускоряется.

Народные методики

При желудочном кровотечении нужно обязательно обеспечить спокойную обстановку. Нужно уложить пациента на кровать, приложить к его животу лед в ткани или полотенце. Можно также дать несколько кусочков льда, так как их проглатывание ускоряет процесс прекращения кровотечения.

Среди народных средств можно выделить чай, приготовленный из травы пастушья сумка. Хорошими кровоостанавливающими качествами обладает настой из листьев малины, сумаха, корня диких квасцов и змеиного горца. Все эти целебные травы нужно залить кипятком (в пропорции две столовые ложки на стакан воды), оставить настаиваться на протяжении 30 минут, а затем принимать в качестве чая.

Хорошим эффектом обладает настой тысячелистника, который нужно настаивать на протяжении 1 часа, а затем принимать по 4 раза в сутки до потребления пищи.

Хирургическое вмешательство

Зачастую операция является плановой и проводится после курса консервативной терапии. Исключение составляют только состояния, угрожающие жизни и требующие срочного хирургического вмешательства.

При кровотечении, причиной которого является варикоз пищевода, требуется эндоскопическая остановка его при помощи метода лигирования, то есть накладывания специальных эластичных колец или установки сосудистых клипс на область кровоточащих сосудов. Это малоинвазивная операция, и для ее выполнения применяют гастродуоденоскоп, в инструментальный канал которого вводятся специальные приспособления. Подведя рабочую область одного из инструментов к кровоточащему сосуду, накладывают клипсу или лигирующее кольцо.

В зависимости от имеющихся показаний, в некоторых случаях применяется колоноскопия с электрокоагуляцией кровоточащих сосудов. Некоторым больным требуется хирургическая остановка кровоточащих сосудов. В таких случаях проводится резекция желудка или прошивание кровоточащей области. При кровотечениях, спровоцированных язвенным колитом, требуется суботальная резекция толстой кишки с последующим наложением сигмостомы.

Соблюдение диеты

Больному с острым кровотечением рекомендуется потреблять пищу не ранее чем через сутки после его прекращения. Вся потребляемая пища обязательно должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию. Хорошо подойдут в таком случае жидкие каши, протертые супы, овощные пюре, натуральные йогурты, желе, муссы и кисели.

После нормализации самочувствия рацион больного можно несколько разнообразить и ввести отварные овощи, паровую рыбу, мясное суфле, яйца, сваренные всмятку, омлет, печеные яблоки. Пациенту рекомендуется потреблять сливки, масло, молоко.

Когда состояние полностью стабилизируется, что в основном происходит на 5-6-й день, рекомендуется потреблять пищу понемногу через каждые 2 часа. Для снижения геморрагического синдрома нужно потреблять большое количество продуктов, содержащих в своем составе витамины, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки.

Стоит помнить, что при потреблении животных жиров свертываемость крови значительно повышается, что способствует ускорению формирования кровяных сгустков у людей, страдающих от язвы.

Частые кровопотери провоцируют развитие анемии, что характеризуется нарушением выработки гемоглобина из-за недостатка железа. Для устранения тяжелого состояния, пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты и при этом нужно потреблять как можно больше пищи, богатой железом.

Возможные осложнения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть достаточно опасными и провоцируют развитие опасных осложнений, в частности таких, как:

  • геморрагический шок;
  • анемия;
  • острая почечная недостаточность;
  • синдром полиогранной недостаточности.

Стоит помнить, что ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, так как несвоевременная госпитализация может привести к летальному исходу.

Проведение профилактики

Подобное патологическое состояние никогда не возникает самостоятельно, оно всегда является осложнением определенного заболевания, а в некоторых случаях – травмы. Всем пациентам, страдающим от хронической формы заболеваний органов пищеварения, показано прохождение регулярных профилактических осмотров у доктора. Помимо этого, при наличии показаний нужно сдавать анализы и осуществлять эндоскопическое исследование.

При наличии опасных болезней обязательно требуется соблюдение диеты, рекомендованной доктором, так как зачастую обострение возникает при погрешностях питания.

Кровотечения желудочно-кишечного тракта остаются очень сложной проблемой как в проведении диагностики, так и в лечении. Особенно это относится к скрытым формам кровотечения, при которых обязательно нужно максимально быстро поставить диагноз и провести лечение.

Кишечное кровотечение является опасным симптомом и следует незамедлительно обследоваться при его возникновении. Если возникло подозрение на кишечное кровотечение, больного срочно госпитализируют. Любое кровотечение представляет опасность для жизни больного. Кровотечение само по себе не прекратится, чаще всего оно только усиливается, если не принять мер по его остановке…

Методы обнаружения кишечного кровотечения

Разрыв — причина кишечного кровотечения.

Опасность кишечного кровотечения заключается еще и в том, что обнаружить его можно не сразу. Оно может быть, как явным, так и скрытым. К явным признакам возникновения кишечного кровотечения относится присутствие крови в кале. В зависимости от состояния кала, можно определить какой участок кишечника подвергается кровотечению. Если кал жидкой консистенции, имеет неприятный запах и черный цвет, то возможно, что кровотечение из тонкого отдела кишечника или из двенадцатиперстной кишки. В том случае если к калу примешена кровь, то наиболее вероятно, что кровотечение происходит в толстом кишечнике. Это может быть симптомом геморроя, трещины в заднем проходе или рака прямой кишки. Подозрение на скрытое кровотечение может возникнуть, если у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • Головокружение
  • Слабость
  • Бледная кожа
  • Постоянная жажда
  • Частый пульс

Для выявления скрытого кровотечения пациенту проводятся следующие виды обследований:

  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Анализ крови (при любом виде кровотечений гемоглобин сильно понижается)
  • Эзофагогастродуоденоскопи
  • Колоноскопия
  • Ирригоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия – это процедура, во время которой происходит обследование пищевода, желудка и кишечника. С помощью этого метода можно не только обнаружить кровотечение, но и остановить его.

При подозрении на кровотечение из тонкого или толстого кишечника экстренное обследование может быть затруднено, так как потребуется специальная подготовка больного.

С помощью рентгеновского обследования – ирригоскопии может быть обнаружено кровотечение или другая патология толстого кишечника. Перед тем как выявлять причину кровотечения, необходимо его остановить. Кишечное кровотечение останавливают при помощи лекарственных препаратов или эндоскопическими методами. Если эти способы оказались неэффективными, то производится хирургическое вмешательство.

Заболевания, симптомом которых может быть кишечное кровотечение

Если возникло кишечное кровотечение, причины его могут быть различными. Чаще всего оно возникает вследствие таких заболеваний:

  1. Геморрой
  2. Болезнь Крона
  3. Язва
  4. Проктит
  5. Колит язвенный и инфекционный
  6. Анальная трещина
  7. Дивертикул Меккеля
  8. Колит ишемический
  9. Ангиодисплазия кишечник
  10. Полипы
  11. Злокачественные новообразования (рак)прямой и толстой кишки

Трещина в заднем проходе

Трещина в заднем проходе.

Анальная трещина является самой распространенной причиной кровотечений из прямой кишки. Появление крови в кале обусловлено повреждением слизистой кишечника. Причиной возникновения трещины чаще всего являются частые запоры или диареи. Также кровотечение может наблюдаться после спазмов сфинктера кишечника, не позволяющих слизистой восстановится после акта затрудненной дефекации. Поврежденная слизистая вызывает болевые ощущения во время дефекации. Количество сгустков крови в кале при анальной трещине, как правило, незначительно. Обнаружить кровь можно на туалетной бумаге или на белье. Незначительное появление крови из заднего прохода также характерно для такого заболевания, как геморрой. Различие состоит в том, что при геморрое очень редко возникают подобные болевые ощущения.

Геморрой

При геморрое происходит увеличение венозных сплетений, расположенных в стенке прямой кишки. Геморроидальные вены имеются практически у каждого человека. У людей, предрасположенных к варикозной трансформации вен, могут образовываться геморроидальные узлы. Эти узлы часто воспаляются, травмируются, в них образуются тромбы. Все это может привести к разрывам слизистой кишечника и кровотечению. Часто геморрой протекает в сочетании с анальной трещиной. В этих случаях кровотечение может быть достаточно умеренным. Такое течение заболевания может привести к железодефицитной анемии и понижению кровяного давления.

Дивертикулез

Дивертикулезом называется заболевание, патогенезом которого является образование в толстом кишечнике наростов, похожих на мешочки. Страдают заболеванием люди старшего возраста. Образование наростов в кишечнике связано с повышенным давлением на его стенки и возникновением слабости. Лечение заболевания может быть исключительно оперативным. Дивертикулы чаще всего располагаются в толстом кишечнике, реже их обнаруживают в сигмовидном отделе. Заболевание обычно протекает бессимптомно. В случаях воспаления дивертикула может возникнуть абсцесс или разрыв ткани. Тогда появляются болезненные ощущения, повышение температуры и кишечные кровотечения.

Кровотечения при дивертикулезе являются наиболее опасным кишечным кровотечением. При его возникновении требуется срочная госпитализация. В ряде случаев пациенту необходимо переливание крови. При ректальном кровотечении из сигмовидного отдела кишечника в кале можно обнаружить яркие сгустки крови. Если кровотечение зародилось в толстом кишечнике, то кровь может быть темно-красного или черного цвета. Кровотечение из дивертикула может остановиться самопроизвольно, но возможно его повторное возникновение. В связи с этим рекомендуется больным с диагнозом дивертикулез не ограничиваться заместительной терапией, необходимо хирургическое лечение заболевания.

Кровотечение при удалении полипов

При удалении полипов может возникнуть кровотечение.

Кишечник в месте удаления полипов, обнаруженных и удаленных методом колоноскопии, может кровоточить. Во время удаления небольших полипов используются специальные щипцы. Большие полипы (от 6мм) удаляются электрохирургической петлей. Эта петля набрасывается на полип и по ней подается ток. На месте удаления могут образовываться язвы. Также слизистая в месте удаления полипа может подвергнуться эрозии. Период заживания может сопровождаться кровотечениями.

Ангиодисплазия

Образование скопления кровеносных сосудов под слизистой кишечника и значительное их увеличение носит название ангиодисплазии. Это заболевание диагностируется при помощи колоноскопии. В просвете кишечника наблюдаются извилистые увеличенные сосуды красного цвета. Образование ангиодисплазии возможно в любом отделе кишечника, но чаще всего его местонахождением является правый отдел слепой кишки или толстый кишечник. Это заболевание сопровождается обнаружением в кале ярко-красной крови. Во время кровотечения при ангиодисплазии не бывает болевых ощущений. Частые и длительные кровопотери могут привести к возникновению анемии.

Воспалительные заболевания толстого кишечника

Воспалительные процессы в толстом кишечнике называют колитами. Изменения прямой кишки в результате воспаления носит название проктита. Воспаление кишечника может возникнуть в результате инфекций, колитов, проктитов, болезни Крона. Язвенный колит и проктит являются хроническими заболеваниями толстого кишечника. Они могут возникнуть вследствие патологических состояний иммунной системы, в частности ее гиперактивности. Воспалительные заболевания сопровождаются болями, диареей, поносом с кровью. Редко может возникнуть серьезное кишечное кровотечение с обильным выделением крови. Во время ишемического колита происходит воспаление толстого кишечника, возникающего в результате нарушения кровоснабжения. Болезнь возникает в результате обострения хронических заболеваний сосудов, расположенных в кишечнике.

Также ишемический колит является следствием закупорки артерии, снабжающей кровью часть кишечника.

Нарушение кровоснабжения может привести к образованию язв и эрозий, которые сопровождаются болью, дискомфортом в животе, спазмами кишечника, кровотечениями. Выделения крови при этом заболевании небольшие и могут исчезнуть самостоятельно после заживления. Обычно выздоровление наступает после двух недель. Лучевой колит является воспалительным заболеванием. Он может возникнуть вследствие лучевой терапии, которая проводится при онкологических заболеваниях. Во время процедуры нередки возникновения изменений сосудов кишечника. Возникают симптомы аналогичные с ишемическим колитом. В этом случае кровотечение бывает незначительным и прекращается после завершения лучевой терапии.

Новообразования толстого кишечника

Раковая опухоль кишечника.

Новообразования или опухоли формируются из клеток слизистой. Доброкачественные новообразования носят название полипов, злокачественные принято называть раковой опухолью. Чаще всего раковая опухоль возникает в результате перерождения клеток, которые содержат полипы. Кишечное кровотечение из новообразований обычно не сильное и не сопровождается болевыми ощущениями, понижением давления. Такого рода кровотечения характеризуются появлением в кале прожилок или сгустков крови. Недоброкачественные новообразования прямой и сигмовидной кишки и полипы часто сопровождаются кровотечениями ярко-красного цвета. При возникновении новообразований, находящихся в толстом кишечнике могут возникать кровянистые выделения темного цвета. При частых и длительных кровотечениях возникает анемия крови.

Желудочно-кишечное кровотечение

Когда причиной кишечного кровотечения являются проблемы с желудком встречается довольно редко (желудочно-кишечное кровотечение). В этих случаях стул приобретает ярко-красный цвет. Кровотечение может быть достаточно сильным и продолжаться более суток. Поэтому оно представляет угрозу для жизни больного. Следует его немедленно госпитализировать и принять меры по остановке кровотечения.

О анальном кровотечении, его причинах и методах лечения расскажет тематический видеоматериал:

Кишечное кровотечение сопровождается выделением значительных или небольших объемов крови в просвет кишечника. Патологический процесс существенно ухудшает состояние человека, а при отсутствии врачебного вмешательства становится причиной его смерти. Большинство диагностируемых случаев внутренних кровотечений происходит в отделах пищеварительной системы. Опасный симптом многих заболеваний требует проведения лабораторных и инструментальных исследований. После установления причины кишечного кровотечения гастроэнтеролог назначает больному фармакологические препараты, а в тяжелых случаях потребуется хирургическая операция.

Кишечное кровотечение может возникнуть из-за разрыва сосуда

Этиология

Для кишечных кровотечений не свойственна ярко выраженная симптоматика. Патологический процесс обнаруживается при диагностировании других заболеваний, часто не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.

Предупреждение: «Заподозрить у себя кровотечение в полость тонкой или толстой кишки человек может по изменению консистенции каловых массы. При каждом акте дефекации выделяется жидкий стул черного цвета со зловонным запахом».

Незначительное кровотечение клинически не проявляется — для его обнаружения потребуется проведение анализов каловых масс на скрытую кровь. Кровотечение в кишечнике нередко возникает в результате:

  • поражения сосудов (тромбоз, склероз, разрыв);
  • снижения способности организма предупреждать и останавливать кровопотери.

Эти провоцирующие факторы могут проявляться одновременно, что приводит к стремительному прогрессированию патологического процесса. Кровотечение при язве верхней части тонкого отдела кишечника развивается во время рецидивов хронического заболевания после гнойного расплавления сосудистой стенки. Кровь в толстую кишку может выделяться на фоне частых и продолжительных запоров. Причиной кровотечения у новорожденных часто становится заворот кишок, а у детей старшего возраста — образование полипов в толстом отделе кишечника.

Злокачественное новообразование в кишечнике

В процессе перерождения клеток слизистой оболочки кишечника происходит формирование злокачественной опухоли. Доброкачественные новообразования называются полипами и могут быть устранены проведением эндоскопической операции. Нередко раковая опухоль возникает из тканей полипов. Опасность злокачественного новообразования заключается в отсутствии ярко выраженной симптоматики кишечного кровотечения:

  • не происходит падения артериального давления;
  • выделяется незначительное количество крови;
  • в стуле появляются темные кровяные сгустки или прожилки;
  • нет болезненных ощущений.

Кровотечение ярко-красного цвета возникает, только если раковой опухолью поражена прямая или сигмовидная кишка. При формировании злокачественного новообразования в толстом отделе кишечника в каловых массах обнаруживаются темные выделения. Косвенным признаком присутствия раковой опухоли в кишечнике часто становится железодефицитная анемия.

Воспаление толстого кишечника

Нередко кровотечение возникает при колите — воспалительном процессе в толстой кишке, причиной которого становится ишемическое, лекарственное или инфекционное поражение стенок кишечника. В подавляющем большинстве случаев диагностируется хроническая форма заболевания или неспецифический язвенный колит невыясненного генеза. Воспаление толстой кишки также развивается при проктите, болезни Крона из-за патологического состояния иммунной системы. В клинической картине преобладают такие симптомы кишечного кровотечения:

  • дискомфорт в нижней части живота, реже в области эпигастрия;
  • выделение каловых масс, окрашенных кровью в красный цвет;
  • в редких случаях происходит однократная потеря большого количества крови.

При ишемическом колите обостряются хронические заболевания сосудов, которые находятся в стенках кишечника. Нередко провоцирующим патологический процесс фактором становится закупорка крупной артерии, обеспечивающей кровью толстую кишку. Кровоснабжение нарушается, образуются крупные язвы и эрозии. Изъязвление слизистой оболочки провоцирует спазмы гладкомышечной мускулатуры стенок и, как следствие, кишечное кровотечение.

Трещины заднего прохода

Самые распространенные причины кишечного кровотечения — трещина в анусе. Она возникает при повреждении слизистой оболочки прямой кишки, а в тяжелых случаях и более глубоких ее слоев. Болезненные трещины появляются вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающегося расстройством пищеварения, хроническими запорами и диареей. В процессе дефекации выделяются твердые каловые массы, которые при отхождении серьезно повреждают прямую кишку. Какие признаки наблюдаются у человека при анальной трещине:

  • сильные боли при каждом опорожнении кишечника;
  • незначительное количество темных кровяных сгустков в стуле;
  • обнаружение капель свежей крови на нижнем белье или туалетной бумаге.

Патология нуждается в срочном медикаментозном лечении. Дело в том, что слизистая оболочка прямой кишки не успевает восстановиться между актами дефекации, что усугубляет заболевание, приводит к более сильным кишечным кровотечениям.

Образование дивертикул

Дивертикулез — выпячивание слизистой оболочки кишечника в результате образовавшихся дефектов мышечного слоя. В сигмовидной кишке формируются, уплотняются и накапливаются каловые массы. При регулировании из продвижения в прямую кишку она значительно сегментируется, испытывает повышенное давление и растягивается. Это приводит к образованию дивертикул. Кишечное кровотечение возникает под действием следующих факторов:

  • сдавливание сосудов в стенках кишечника;
  • ухудшение кровоснабжения тканей и развитие анемии;
  • атрофия мышечного слоя;
  • снижение тонуса гладкомышечной мускулатуры кишечника.

Дивертикулезу подвержены люди старше 45 лет. Распознать заболевание самостоятельно невозможно, так как симптоматика выражена слабо и проявляется лишь темными выделениями при опорожнении кишечника. Только при воспалении дивертикулы может произойти ее разрыв и возникновение сильного кровотечения.

Геморрой

Геморрой возникает при нарушении кровообращения в венах заднего прохода. Для заболевания характерно расширение вен и образование узлов. Прогрессирование геморроя сопровождается их воспалением и выпадением в просвет кишечника, что приводит к разрыву слизистой оболочки. Кишечные кровотечения при этой патологии сочетаются с такими симптомами:

  • резкие боли при каждом опорожнении кишечника;
  • трудности с дефекацией;
  • появление капель свежей крови в стуле.

Заболевание часто провоцирует образование глубокой трещины в заднем проходе. При отсутствии медикаментозного или хирургического лечения у человека возникает артериальная гипотония и железодефицитная анемия.

Геморрой — одна из основных причин кишечных кровотечений

Ангиодисплазия

Под действием провоцирующих факторов кровеносные сосуды внутренних стенок начинают увеличиваться и проникать в просвет кишечника. Их скопление нередко наблюдаются в правом отделе слепой кишки или толстом кишечнике. Нарушение целостности сосудов становится причиной:

  • сильного кишечного кровотечения;
  • дефицита железа в организме человека.

Ангиодисплазия не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями, что затрудняет диагностирование патологии. Наиболее информативным исследованием в данном случае становится колоноскопия.

Неотложная помощь

Любой человек с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны знать, как остановить кишечное кровотечение. Если при каждом акте дефекации выделяется небольшое количество крови или ее темные сгустки обнаруживаются в кале, то срочная помощь больному не потребуется. Во время лечение следует соблюдать правила личной гигиены и пользоваться ватными тампонами.

Совет: «При возникновении сильного кровотечения человек нуждается в срочном медикаментозном или хирургическом лечении. Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» и описать диспетчеру возникшие симптомы».

Самостоятельно установить источник кровотечения невозможно, а вот облегчить состояние больного до приезда врача под силу каждому. Нужно уложить человека, успокоить. Для впитывания крови можно использовать полотенце или другую плотную ткань. Утилизировать или стирать этот материал нельзя — опытный врач по весу и внешнему виду легко определит объем кровопотери для постановки предварительного диагноза. Если кишечное кровотечение открылось при акте дефекации, то нужно взять образец каловых масс для лабораторного исследования.

Патология сопровождается потерей жидкости, что крайне опасно для ослабленного организма. Профилактика обезвоживания заключается в частом употреблении чистой негазированной воды. Медики оценят состояние больного, измерят пульс и артериальное давление. Как правило, пациент с кишечным кровотечением подлежит срочной госпитализации для проведения лечения в стационарных условиях.

Кишечное кровотечение появляется при формировании новообразований

Диагностика

При обнаружении причины и источника кишечного кровотечения наиболее эффективны инструментальные методы диагностики. Но клиницист перед обследованием пациента проводит ряд мероприятий: изучает историю болезни и анамнез жизни человека. Физикальный осмотр заключается в осторожной пальпации передней стенки брюшной полости, изучении кожных покровов для обнаружения признаков железодефицитной анемии. Немаловажное значение имеет опрос пациента. Гастроэнтеролога или хирурга интересует, когда появились первые симптомы патологии и продолжительность кровотечения.

Обязательно проводятся лабораторные исследования крови. После расшифровки полученных результатов врач оценивает:

  • способность крови к свертываемости;
  • изменения состава крови.

При необходимости используются следующие инструментальные исследования:

  • целиакография;
  • ирригоскопия;
  • ангиография сосудов;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

Для дифференциации желудочного кровотечения пациенту показана фиброэзофагогастродуоденоскопия. Ректороманоскопия и колоноскопия помогут обнаружить источник кровопотери в прямой кишке. Такое обследование проводится не только для диагностики, но и для лечения кишечного кровотечения.

Медикаментозная и хирургическая терапия

При появлении даже незначительного количества крови из прямой кишки следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Лечение пациента начинается с обеспечения постельного режима, исключения психоэмоциональных и физических нагрузок. Терапевтическая схема кишечного кровотечения включает:

  • выяснение причины патологического процесса;
  • восполнение кровопотери с помощью парентерального введения кровозамещающих растворов (5% и 40% глюкоза, Полиглюкин, 0,9% натрия хлорид);
  • использование кровоостанавливающих препаратов (Дицинон, Викасол);
  • прием железосодержащих лекарственных средств (Феррум-лек, Сорбифер, Фенюльс, Тотема).

Обильные многократные кровотечения требуют срочного хирургического вмешательства, особенно при прободении язвы. Для купирования кровоизлияний применяются как открытые полостные операции, так и эндоскопические: электрокоагуляция, склерозирование и лигирование.

Питание при кишечном кровотечении направлено на восполнение кровопотери. В первый день лечения пациенту рекомендовано полное голодание. Рацион питания больного включает продукты с большим содержанием белков:

  • вареные яйца и паровые омлеты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару;
  • молоко, молочный кисель, творог;
  • крупяные жидкие каши со сливочным маслом;
  • супы-пюре.

Гастроэнтерологи рекомендуют пациентам пить отвар шиповника, ромашковый чай и негазированную минеральную воду. Для укрепления иммунитета и общего состояния здоровья проводится курсовой прием комплексных витаминов с микроэлементами: Витрума, Компливита, Селмевита, Центрума.

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ 10

Желудочно-кишечным кровотечением называется истечение крови из поврежденных патологическим процессов в просвет органов пищеварения.

Такое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК), встречается довольно часто – примерно 60 случаев на 100 тысяч населения.

Как правило, оно развивается у лиц пожилого возраста.

↯ Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

ЖКК: причины и статистика

Желудочно-кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92) – это проблема не только здравоохранения, но и экономики. Так, в США расходы на лечение таких больных составляют около 2 миллиардов долларов каждый год.

Основная причина ЖКК – язвенно-эрозивные поражения желудка и ДПК. Наиболее тяжелый вариант развития событий – истечение крови из варикозно расширенных вен пищевода.

Летальность из-за него составляет 15,6% от всего количества умерших в результате ЖКК пациентов.

Также остро стоит проблема развития кровотечений из ЖКТ у пациентов с ишемической болезнью сердца.

По статистике, до 30% случаев острого инфаркта миокарда сопровождается формированием гастродуоденального «стрессового» поражения слизистых, осложненных ЖКК. 50—80% таких случаев заканчиваются смертью больного.

Развитие желудочно-кишечного кровотечения при ишемии сердца может спровоцировать прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Кроме того, тяжелое кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92.2) развивается у лиц, больных НЯК.  

✔ Стандарт медпомощи больным с ЖКК неуточненным, порядки в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

МКБ 10

ЖКК имеет в МКБ-10 код К92 – «Другие болезни органов пищеварения».

Оно подразделяется на следующие формы:

K92.0 Кровавая рвота

K92.1 Мелена

K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

  • Желудочное БДУ; 
  • кишечное БДУ;

K92.8 Другие уточненные болезни органов пищеварения

K92.9 Болезнь органов пищеварения неуточненная

Проблемы

К сожалению, достижения современной медицины не способствовали снижению смертности от ЖКК.

Ее уровень даже в XXI веке недопустимо высок – по разным данным, он составляет 14%, а в случае рецидивов достигает показателя от 30% до 80%.

Одна из основных причин высокой летальности при ЖКК – поздняя госпитализация больного в хирургическое отделение.

Не меньшую проблему представляет собой сложная диагностика, являющаяся основной причиной несвоевременного хирургического вмешательства.

Также трудным остаётся выбор оптимальной тактики хирургического вмешательства.

Наиболее частыми причинами возникновения желудочного кровотечения вляются:

  1. Язвенная болезнь желудка и ДПК.
  2. Эеморрагический гастрит.
  3. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
  4. Синдром Мэллори—Вейсса.
  5. Онкологические процессы в ЖКТ.

Алгоритм обследования больного при подозрении на ЖКК:

  • установить факт его наличия;
  • убедиться, что источник находится именно в желудке;
  • выяснить, явилось ли кровотечение результатом болезни желудка или развилось из-за какой-либо другой патологии;
  • выяснить, остановилось истечение крови или еще продолжается;
  • установить степень тяжести кровопотери.

Основной метод диагностики ЖКК – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Это исследование позволяет определить источник патологической потери крови.

Существует 3 разновидности ФЭГДС:

  • ранняя (в течение 2-10 дней после госпитализации);
  • срочная (в течение суток после госпитализации);
  • экстренная (в течение 12 часов с момента поступления в стационар).

Главным методом лечения ЖКК является хирургическое вмешательство. Цель операции – остановка кровотечения и спасение жизни человека, а также излечение язвенной болезни.

✔ Чек-лист пациента перед операцией скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Скачать документ

Выбор методики проведения операции основывается на индивидуальном подходе и учитывает тяжесть состояния пациента, морфологические изменения в очаге кровопотери и окружающих его тканях, а также от времени вмешательства.

Выделяют следующие методики хирургического вмешательства:

  • прошивание кровоточащего сосуда;
  • прошивание и перевязка сосудов, подходящих к источнику кровопотери;
  • иссечение источника кровопотери при язвенной болезни;
  • резекция желудка.

ЖКК является осложнением целого ряда патологий, а проблемы его диагностики и лечения актуальны и по сей день.

Проводимая терапия должна носить комплексный характер, учитывать индивидуальные особенности больного, сопутствующие хронические патологии.

Эксперты считают, что сократить частоту развития ЖКК и летальность от них путем внедрения следующих мер профилактики:

  • снижение потребления населением спиртных напитков;
  • внедрение передовых эндоскопических методик гемостаза;
  • всеобщая диспансеризация и своевременная медикаментозная терапия больных язвенной болезнью желудка и ДПК;
  • активное раннее применение органосохраняющих и органощадящих методов хирургического лечения язвенных кровотечений (в т. ч. эндовидеохирургических).

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Выбор тактики

Выбор тактики проведения хирургического вмешательства при ЖКК носит индивидуальный характер и зависит от следующих факторов:

  1. Степень устранения фактора, провоцирующего возникновения язвы.
  2. Интенсивность кровотечения.
  3. Степень тяжести потери крови.
  4. Возраст пациента.
  5. Опыт и квалификация оперирующего хирурга.

Не менее важна сравнительная простота оперативного пособия и его переносимость больными.

Выбор метода операции и объем вмешательства – сложная задача для медицинского персонала.

Это связано с множеством причин данного состояния и сложностью его патогенеза, что не позволяет выработать какую-либо универсальную операцию.

При ЖКК учитывается все – состояние и возраст больного, тяжесть основного заболевания и сопутствующих патологий, степень ликвидации стресс-факторов и факторов риска развития изъязвлений, интенсивность процесса, степень потери крови, расположение язвы, выраженность поражений, а также опыт и квалификация врача-хирурга.

Код по МКБ-10, эрозивный гастрит: симптомы и лечение

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Исключены:

  • эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8)
  • синдром Золлингера-Эллисона (E16.4)

Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением

Исключена: эрозия (острая) желудка (K25.-)

Атрофия слизистой оболочки

Хронический гастрит:

Гастрит гипертрофический гигантский

Исключены:

  • с желудочно-пищеводным (гастроэзафагальным) рефлюксом (K21.-)
  • хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori (K29.5)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Хронический гастрит: расшифровываем коды по мкб 10

Зачастую медицинские термины очень легко могут запутать пациента. Мало того, столкнувшись с загадочной кодировкой, воображение больного тут же рисует трагическую картину. Не является исключением для подобных ситуаций и хронический гастрит. Как растолковать и расшифровать непонятные цифры и буквы в собственном анамнезе?

Что такое МКБ и код гастрита?

Для простого обывателя МКБ 10 и К29.1-9 является набором непонятных букв и цифр, но для специалиста такое сочетание говорит о многом. Под МКБ следует понимать международную классификацию болезней. Ее система статистики всех заболеваний принята в нашем здравоохранении за основу.

Цифра 10 указывает на периодичность, с которой были собраны статистические сведения, то есть эти данные были получены на протяжении 10 лет.

Что касается следующего сочетания К29.1-9, то оно указывает на вид хронической патологии желудка.

Основные виды хронического гастрита согласно МКБ 10

Острый геморрагический (эрозивный) Код 29.0

Патология представляет собой разновидность воспалительного процесса на поверхности полости желудка. Особенность заболевания состоит в том, что началом является не формирование воспаленного участка, а микроциркуляторные нарушения в сосудах подслизистой поверхности. Далее они провоцируют кровоизлияния, постепенно пропитывая верхний слой полости. В результате нарушений в сосудах стенки желудка могу возникать тромбы, что и вызывает острый гастрит, воспалительные процессы и эрозии. Также такое заболевание еще называют геморрагический эрозивный гастрит.

Иные виды гастрита (острый тип) Код 29.1

Такой вид патологии вызывается в результате непродолжительного действия агрессивной среды, в роли которой может выступить недоброкачественная пища, лекарственные препараты, и пр.

В зависимости от типа повреждения слизистой, а также особенностей клинических признаков гастрит бывает:

  • катаральным;
  • фибринозным;
  • коррозивным;
  • флегмонозным.
Алкогольный Код 29.2

В соответствии МКБ10 такой гастрит не протекает на фоне воспалительного процесса. Острый гастрит, при котором наблюдается повреждение внутренней оболочки желудка, формируется вследствие длительного приема алкоголя и часто сопровождается эрозиями.

Под действием этанола происходит усиление продуцирования соляной кислоты, которая постепенно разъедает стенки желудка, нарушая, таким образом, их структуру и лишая возможности полноценно осуществлять свои функции.

При этом полностью нарушается процесс кровообращения, происходит угнетение выработки защитной слизи, что препятствует восстановлению клеток слизистой желудка.

Поверхностный хронический Код 29.3

Патология считается наиболее легко формой, которая достаточно часто диагностируется среди больных. Несвоевременно либо не качественно проведенное лечение грозит этой форме перейти в более сложную патологию. Поверхностный вид протекает только в наружном выстилающем слое, не разрушая более глубокие уровни слизистой желудка.

Хронический атрофический Код 29.4

Хронический гастрит по МКБ 10 представляет собой воспалительный процесс на слизистом слое желудка, который провоцирует ее истончение. В результате подобной деструкции снижается выработка желудочного секрета, а также значительно меньше становится эпителиальных клеток, участвующих в регенерации слизистой. На этом фоне формируется секреторная недостаточность желудочной полости.

Неуточненный хронический Код 29.5

Согласно классификации МКБ 10 такой вид гастрита имеет две формы:

Для антрального типа характерно локализация воспалительного процесса в нижней части желудка, называемого антральным отделом. В этой части расположены железы, которые продуцируют пищеварительный гормон гастрин. Посредством его оказывается мощное воздействие на соляную кислоту. В случае его недостатка возникает повышенная кислотность, которая вызывает воспалительный процесс на стенках желудка. Заболевание в большинстве случаев приобретает хронический тип.

Острый гастрит антрального вида чаще всего возникает в результате пищевой интоксикации, грубом нарушении питания и пищевой либо лекарственной аллергии.

Фундальный гастрит развивается в верхней и средней зоне желудочной полости. Именно в этой части расположены пищеварительные железы, назначение которых состоит в выработке соляной кислоты. В случае частичной утраты пищеварительными железами своих функций антральный отдел сохраняет свою структуру.

Остальные хронические виды Код 29.6

Кроме выше перечисленных форм хронический гастрит может быть:

  • гипертоническим;
  • гранулематозным гигантским,
  • болезнь Менетрие.

Гипертонический тип гастрита характеризуется повышенной возбудимостью тонуса желудочной стенки. Причиной подобной патологии является возбудимость вегетативной нервной системы. Острый вид в большей степени является сопровождающим симптомом таких заболеваний как невроз, язва, рак желудка либо иных заболеваний желудочной полости.

Особенностью гранулематозного гастрита является отсутствие способности к самостоятельному развитию. Чаще всего благоприятным фоном служат такие заболевания как микоз, туберкулез, болезнь Крона. Также он может появиться вследствие попадания инородного тела в полость желудка.

Болезнь Менетрие проявляется в виде перерождения слизистого слоя желудка. В результате деструктивного процесса на его стенках образуются кисты и аденомы. При этом возникает секреторная недостаточность, а острый гастрит характеризуется желудочными кровотечениями.

Также в данный перечень желудочных патологий входит неуточненный гастрит под кодом 29.7. Для данного заболевания характерно неясная локализация воспалительного участка.

Определение и классификация желудочно-кишечных кровотечений по МКБ-10

  • 1Причины развития патологии
  • 2Виды и симптомы недуга
  • 3Диагностика, лечение и прогноз

1Причины развития патологии

Кровотечение может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта: желудке, кишечнике, пищеводе. Заболеваний, которые способны спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте, множество, и поэтому их принято объединять в группы:

  1. Патологии, связанные непосредственно с поражением органов ЖКТ. Это может быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, дивертикулы.
  2. Кровотечение, вызванное портальной гипертензией. Сюда относятся заболевания печени — гепатит и цирроз.
  3. Патологические изменения стенок сосудов, характерные для варикозного расширения вен пищевода, склеродермии, системной красной волчанки, атеросклероза.
  4. Заболевания крови, такие как гемофилия, лейкоз, анапластическая анемия, тромбоцитемия.

Существуют определенные факторы, которые напрямую могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения, в частности, это прием лекарственных средств (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые гормональные препараты). В качестве таких факторов может быть и алкогольная интоксикация, воздействие химикатов, чрезмерное физическое напряжение, сильный стресс.

2Виды и симптомы недуга

Классификация желудочно-кишечных кровотечений весьма обширна:

  1. По характеру течения: острое и хроническое.
  2. По этиологическому признаку: язвенное и неязвенное.
  3. По месту локализации: из верхнего или нижнего отдела пищевода.
  4. По клиническим проявлениям: профузное, торпидное, останавливающееся, продолжающееся.
  5. По степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое.
  6. По объему кровопотери: незначительное, умеренное, обильное.
  7. По интенсивности: явное и скрытое.

Симптомы и признаки рассматриваемого заболевания напрямую зависят от типа патологии и степени ее выраженности. В общем виде оно сопровождается резкой слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, бледностью, понижением артериального давления. У больного может выступать холодный пот, урезаться или учащаться сердцебиение.

Если кровотечение слабое, то проявления его будут незначительными. Так, у больного может наблюдаться тахикардия без изменения показателей артериального давления. Хроническое желудочно-кишечное кровотечение тоже не имеет ярко выраженных симптомов. По своему характеру оно напоминает в большей степени железодефицитную анемию. Признаки заключаются в повышенной утомляемости, снижении работоспособности, общей слабости, бледности кожи, частых головокружениях. У больного с хроническим ЖКК часто развивается стоматит и глоссит.

Кровавая рвота и такой же стул являются наиболее яркими признаками начавшегося ЖКК. При этом неизмененный вид крови в рвотных массах говорит о том, что кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ. Если же источником истечения крови является желудок или двенадцатиперстная кишка, то кровь будет иметь цвета кофейной гущи. При профузном типе патологии кровь в рвотной массе будет ярко-красного цвета.

Что касается стула, то при большой кровопотере из нижней части ЖКК кровь будет там в чистом виде. Если же подобный эпизод был неоднократным, то кал будет черный и напоминать деготь. В случае поступления в ЖКТ меньше 100 мл крови возможное изменение цвета стула может быть незамеченным.

3Диагностика, лечение и прогноз

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо точно определить, какой отдел поврежден. Для этого больному проводят фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию. С помощью этих методов обнаруживаются любые дефекты на слизистой органов ЖКТ и, соответственно, истинный источник кровотечения.

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, нужно суметь оценить тяжесть кровопотери. Также требуется отличить желудочно-кишечное кровотечение от легочного и носоглоточного. Для этого проводят эндоскопию носоглотки и бронхов.

Первостепенные лечебные меры должны быть направлены на остановку кровотечения. В некоторых случаях для этого могут потребоваться хирургические методы воздействия. При 1 и 2 степени тяжести патологии лечение осуществляется с помощью консервативных методов, путем введения специальных лекарственных средств. При 3 и 4 степени, а также при профузном и рецидивирующем кровотечении, которое невозможно остановить медикаментозным способом, проводится операция. Экстренное хирургическое вмешательство требуется и при прободной язве. Применяются различные хирургические методики в зависимости от конкретной ситуации. В большинстве случаев лечение ограничивается консервативными методами.

Во время острого периода важно соблюдать особую диету. Больному не разрешается принимать пищу в течение нескольких дней, до полного прекращения кровотечения. После этого рекомендуется принимать еду в жидком или полужидком виде (пюре и каши, йогурты и кисели, протертые супы). Категорически не допускается прием горячей пищи, только в охлажденном виде.

Прогноз заболевания зависит от множества факторов, среди них важными являются:

  • причины, вызвавшие кровотечение;
  • степень кровопотери;
  • возраст пациента;
  • сопутствующие заболевания.

При отсутствии или несвоевременности оказания квалифицированной помощи высок риск развития осложнений и смерти больного.

Исключена: диафрагмальная грыжа (K44.-)

Следующий дополнительные четвертые коды предназначены для использования с категориями K25-K28:

  • .0 Острая с кровотечением
  • .1 Острый(ая)(ое) с прободением
  • .2 Острый(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .3 Острый(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .4 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением
  • .5 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с прободением
  • .6 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .7 Хронический(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .9 Неуточненный(ая)(ое) как острый(ая)(ое) или хронический(ая)(ое), без кровотечения или прободения

Эзофагит:

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

  • эрозия пищевода (K22.1)
  • рефлекс-эзофагит (K21.0)
  • эзофагит с гастроэзофагеальным рефлюксом (K21.0)

[см. указанные выше подрубрики]

Включены:

  • эрозия (острая) желудка
  • язва (пептическая):
    • пилорической части
    • желудка

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX)

Исключены:

  • острый геморрагический эрозивный гастрит (K29.0)
  • пептическая язва БДУ (K27.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Источники: http://mkb-10.com/index.php?pid=10149, http://gastrit-i-yazva.ru/yazva/kod-po-mkb-10-yazva-zheludka-s-krovotecheniem/, http://mkb-10.com/index.php?pid=10126, http://mkb-10.com/index.php?pid=10145

Желудочно-кишечное кровотечение: причины, классификация и симптомы, лечение

Одно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.

Необходимо знать, при каких недугах может возникнуть это осложнение, как проявляется, чтобы вовремя заподозрить его и принять необходимые меры.

По международной классификации болезней МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение имеет общий код К92, за исключением кровотечений у новорожденных с кодом Р54.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:

  • связанные с патологией органов пищеварения;
  • не связанные с болезнями пищеварительной системы.

К 1-й группе относятся:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • эрозии в желудке и кишечнике;
  • синдром Меллори-Вейса (трещины слизистой оболочки);
  • аномалии и опухоли кровеносных сосудов (ангиомы);
  • опухоли, полипы;
  • инородные тела и травмы пищеварительных органов;
  • дивертикулы кишечника;
  • болезнь Крона, язвенный колит;
  • острые кишечные инфекции;
  • трещина прямой кишки;
  • геморрой;
  • варикозное расширение вен пищевода, желудка при циррозе печени.

При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.

Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.

2-ю группу составляет патология других органов:

  • нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
  • заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
  • болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
  • тяжелые интоксикации;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • черепно-мозговая травма;
  • стрессовая ситуация.

Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости. При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен. Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.

Классификация

Существующая классификация базируется на особенностях желудочно-кишечных кровотечений, при этом учитывается расположение источника, клиническое течение, интенсивность, степень кровопотери.

По анатомическому признаку

Выделяют 2 группы кровотечений:

  1. Из верхнего отдела пищеварительного тракта, куда входят пищевод, желудок, 12-перстная кишка.Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
  2. Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).

По клиническому течению

Различают 3 вида кровотечений:

  1. Острое – с внезапным началом и выраженными симптомами, характерно для язвы, варикозных вен пищевода, синдрома Меллори-Вейса.
  2. Хроническое – с периодической незначительной кровопотерей, характерно для полипов, дивертикула, болезни Крона, воспалительного процесса.
  3. Рецидивное – возникающее повторно, может иметь различные причины.

По интенсивности

Различают 2 вида кровотечений:

  1. Явное, когда очевидны его признаки – рвота с кровью, кал с кровью.
  2. Скрытое, не имеющее внешних проявлений, когда кровь в кале определяется только лабораторным методом.

Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от величины кровопотери и состояния больного выделяют 4 степени тяжести:

  1. Легкая: потеря крови не более 5% от общего объема, общее состояние удовлетворительное, давление в пределах нормы, небольшая тахикардия – до 100 уд. в минуту, гемоглобин 100 и более г/л.
  2. Средняя: потеря крови 6-15%, состояние средней тяжести, давление снижено до 80 мм рт. ст., гемоглобин 90-80 г/л.
  3. Тяжелая: дефицит объема крови 16-30%, состояние тяжелое, давление 70-60 мм рт. ст., гемоглобин снижен до 50г/л;
  4. Крайне тяжелая: дефицит крови более 30%, давление ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, может определяться только на сонных артериях, больной в состоянии геморрагического шока, комы, без сознания, на грани агонии.

Симптомы

Клиническими проявлениями сопровождаются явные кровотечения, когда кровопотеря ощутима для организма. Развивается синдром, состоящий из местных и общих признаков желудочно-кишечного кровотечения.

Кровь в кале также может иметь различный вид. При расположении источника в верхнем отделе тракта, кровь подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов, гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет серо-черную окраску. Кал в этих случаях имеет вид дегтя и зловонный запах.

Из нижних отделов кишечника кровь в кале будет иметь вид сгустков, кровавой примеси в виде полосок, или выделяться в свежем виде, если объект расположен в прямой кишке. Она может быть алой или темной, в зависимости от того, какие сосуды кровят – артерии или вены. Характерен симптом уменьшения или исчезновения боли в животе, если она была до кровотечения (например, при язве, гастрите).

Общими симптомами кровотечения являются:

  • бледность кожных покровов;
  • общая слабость, головокружение, обморочное состояние;
  • снижение АД, учащение пульса;
  • в тяжелых случаях – холодный липкий пот,
  • заторможенность, потеря сознания.

Методы диагностики

При осмотре учитывается общее состояние больного, цвет кожных покровов, пульс, давление, наличие и характер рвотных масс, стула. Если больной не оправляется, делают пальцевое исследование прямой кишки. Пальпацию живота проводят с осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы.

Диагноз базируется в основном на дополнительных методах исследования, позволяющих определить источник и степень тяжести патологии. К таким методам относятся:

  • фиброгастродуоденоскопия — позволяет осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку, обнаружить расширение вен, эрозии и язвенный дефект, трещины, опухоли, инородные тела;
  • УЗИ — выявляет состояние органов брюшной полости, скопление крови вблизи кровоточащего источника;
  • лабораторное исследование крови – определяют уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит (соотношение элементов крови к жидкой части), состояние свертываемости (коагулограмму);
  • исследование кала на наличие скрытой крови — при скрытых кровотечениях;
  • эндоскопия нижних отделов кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия, позволяют выявить геморрой, полипы, трещины, опухоли, язвенный колит.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление характера и причины желудочно-кишечных кровотечений, учитывают данные анамнеза, осмотра и дополнительных исследований. Совокупность результатов позволяет отличить кровотечения, связанные с болезнями пищеварительной системы, от тех, которые вызваны заболеваниями сосудов, системы крови, нарушением свертываемости, интоксикациями, инфекциями, приемом медикаментов.

Неотложная помощь

Если на основании анамнеза и клинических проявлений есть основание заподозрить кровотечение, нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступить к таким неотложным действиям:

  • уложить больного на ровную поверхность, расстегнуть пояс, ворот, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • на область живота положить холод, это может быть лед в пластиковом пакете, пузырь или грелка с холодной водой;
  • голову повернуть набок на случай рвоты, чтобы не было асфиксии;
  • измерить пульс, давление и до приезда «скорой» контролировать их каждые 10-15 минут;
  • если исчез пульс, приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.

Действия, которые нельзя совершать:

  • оставлять больного одного, потому что может резко упасть давление, остановиться сердечная деятельность, когда потребуются реанимационные меры;
  • позволять больному подниматься, обеспечить ему туалет в постели – сосуд для мочи, судно;
  • промывать желудок, давать питье, еду, медикаменты.

Больные с кровотечением госпитализируются в ургентном порядке в хирургическое отделение стационара.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Врачебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от их характера и степени тяжести, она может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Если кровотечение не тяжелое, не прогрессирует, назначают медикаментозную терапию: гемостатические препараты, антианемические средства – препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту, переливают компоненты крови – тромбоцитарную, эритроцитарную массу, восполняют объем циркулирующей крови.

Проводят лечение основного заболевания: язвенной болезни, сосудистой патологии, нарушений свертывающей системы и функции органов.

Хирургическое лечение

При неэффективности такой процедуры выполняют хирургическое вмешательство по жизненным показаниям – методом лапаротомии (традиционного разреза) или лапароскопии (через зонд). Устраняют кровоточащий участок путем его прошивания, резекции, удаления полипа, дивертикула, опухоли.

Полезное видео

Как распознать ЖКК и какие действия предпринять можно узнать в этом видео.

Особенности кровотечений у детей

У грудных детей наиболее частыми причинами появления крови в пищеварительном тракте является врожденная патология: геморрагическая болезнь, аномалии (удвоение желудка и кишечника), болезнь Дьелафуа и синдром Рандю-Ослера (аномалии сосудов), внутренние ангиомы, синдром Пейтца-Егерса (полипоз кишечника), диафрагмальные грыжи, дивертикул Меккеля.

В результате сильной рвоты может возникнуть синдром Меллори-Вейса. В более старшем возрасте причиной являются острые эрозии и язвы, портальная гипертензия, кишечная непроходимость, воспалительный процесс, попадание инородных тел.

Особенностью кровотечений у детей часто является отсутствие выраженной симптоматики, вплоть до потери 15% объема циркулирующей крови, а затем наступает внезапная потеря сознания.  Поэтому к ребенку нужно быть предельно внимательным, всегда осматривать стул. Принципы диагностики и лечения у детей такие же, как и у взрослых, но ведущим методом является хирургический, поскольку в основе большинства причин лежат грубые анатомические изменения врожденного характера.

Последствия желудочно-кишечных кровотечений

Острая кровопотеря может привести к развитию тяжелых осложнений:

  • острой анемии;
  • острой недостаточности внутренних органов (сердца, почек, печени);
  • геморрагического шока;
  • коматозного состояния, смерти.

Последствием небольшой, но многократной кровопотери являются хроническая анемия, гипоксия внутренних органов с развитием дистрофических изменений в сердце, печени, почках, нарушением функции центральной нервной системы.

Прогноз и профилактика

При скрытых небольших кровотечениях прогноз благоприятен, но относительно. Не установленная причина и не леченное заболевание может привести к увеличению кровопотери. Массивные и профузные кровотечения имеют неблагоприятный прогноз, их летальность составляет около 80%, в то время как общая летальность при этой патологии варьирует в пределах 5-23%.

Код по мкб 10 желудочное кровотечение - Лечение гастрита

Инородное тело пищевода с кодом МКБ-10 представляет собой специально или случайно проглоченный предмет или частицы пищи, остановившиеся в пищеварительном просвете. Сопровождается застрявшее инородное тело спазмами и болезненными ощущениями, дисфагией, удушьем, рвотой с кровью и отечностью шейных тканей. Диагностировать постороннее тело в пищеводе можно с применением рентгена, на основании которого больному назначается соответствующее лечение.

Попаданию посторонних тех в пищевод более подвержены дети.

Причины инородного тела

Возникнуть постороннее тело в пищеводе может по ряду следующих причин:

  • при спешке во время приема пищи, что приводит к плохому пережевыванию продуктов;
  • невнимательность во время готовки пищи влечет за собой попадание в блюда посторонних предметов;
  • у людей с привычкой держать в ротовой полости всевозможные посторонние вещи, особенно это касается детей;
  • у пожилых больных, имеющих плохо фиксирующиеся съемные зубные протезы;
  • при специальном глотании вещей психически больными пациентами;
  • перекрывают просвет пищевода посторонние вещи при ожогах, опухолях и функциональных расстройствах;
  • у специалистов с профессией швеи, плотника имеется привычка держать зубами винтики, болты, иголки, зажимы.

Способы попадания

Инородные тела пищевода (код МКБ-10) попадают в орган через ротовую полость. Возникает непроходимость постороннего объекта из-за физиологического сужения пищевода, в результате которого затрудняется глотание, появляется рвота, кашель и болезненное ощущение за грудиной. При проглатывании ребенком острого объекта, появляется риск повреждения слизистой пищевода. Физическое повреждение пищеводных тканей может привести к проникновению инфекций через поврежденные участки органа и поспособствовать развитию периэзофагита, который может перерасти в медиастинит. Инородные вещи могут попасть в пищевод при различных пищеводных патологиях.

Симптомы

Инородное тело (код по МКБ-10), попавшее в пищевод, имеет симптомы, которые делятся на поздние, ранние и немедленные. Последние симптомы возникают при всасывании инородных тел, воздействующие на стенки пищевода. Ранние идут следом за первыми и прогрессируют на протяжении дальнейшего обострения. На поздних стадиях симптоматики происходят осложнения в виде инфекционного поражения и перфорации.

Немедленная симптоматика обосновывается возникновениями чувства боли при глотании постороннего объекта и сопровождается усиленным слюноотделением. В зависимости от характера протекания и интенсивности болевого синдрома, констатируется застревание чужеродного объекта, повреждающего слизистую и приводящего к перфорациям или разрывам стенок пищевода. Проявляется симптоматика болевыми ощущениями в верхних пищеводных отделах.

Болезненные ощущения могут быть постоянными или переменными. Боль на постоянной основе говорит о проникновении чужеродных тел в пищеводную стенку, повреждая ее и образуя сквозные отверстия. Боли могут локализоваться за грудиной, в шейной области или между лопатками.

Попадающие чужеродные объекты в нижний отдел пищевода могут спровоцировать сдавливающие ощущения в области грудины и сердца. Наблюдаются боли в спине, крестцовой области и пояснице. Зачастую симптоматика обусловлена исключительно последствиями на стенках пищевода от инородного тела, поступившего уже в желудок.

На этапе ранней симптоматики наблюдается сложность в употреблении жидкости, что приводит к сильной жажде. Больные начинают стремительно терять массу тела в результате нарушения водного баланса организма. Если чужеродный объект остановился при входе в пищевод, у больного нарушается дыхание, которое обуславливается спазмом и сдавливанием гортани.

На конечной стадии ранних симптомов могут образовываться различные признаки непроходимости инородного тела, которые проявляются в резком возникновении боли и локализации ее ниже первоначального уровня образования чужеродного объекта. Помимо этого, происходит уплотнение в мягких тканях перстневидного хряща и шеи. Инородные предметы способны вызвать резкое повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом.

Вторичная симптоматика возникает следом за первичной и проявляется исключительно в процессе трапезы пищи, имеющей плотную структуру. На поздней стадии признаков инородные объекты проявляют себя обычной симптоматикой, которая постепенно перерастает в воспаление пищевода и находящейся вокруг него клетчатки.

Помимо вышеперечисленной симптоматики, у больного с инородным телом может возникнуть чувство сдавливания в горле, а также беспокоить отрыжка, увеличенное слюноотделение, срыгивание, рвота, тахикардия. Пострадавшего беспокоят боли при глотании пищи, осиплость, наблюдается повышение температуры тела.

Первая помощь

Чтобы избежать осложнений от попавшего в пищевод постороннего объекта, больному следует незамедлительно оказать первую помощь. Инородный объект в пищеводе с кодом в международной классификации болезней — 10 требует срочной госпитализации в хирургическое отделение, где пациенту проведут необходимые мероприятия по удалению попавшего предмета. Не стоит пытаться самостоятельно оказать помощь и протолкнуть объект в желудок, врачи не рекомендуют проталкивать его хлебом, мясом и другими твердыми продуктами, которые также могут застрять в пищеводе и травмировать слизистую оболочку.

Диагностика

Попавший инородный предмет в пищевод нуждается в диагностике, которая основана на визуальном осмотре глотки, шеи, гортани, проведении эзофагоскопии и рентгена. Диагностирование позволяет исследовать стенки пищевода на наличие повреждений и его глубину, исходя из которой, будет определяться объем и срочность проведения операции. Рентгенограмма проводится в двух проекциях и позволяет с легкостью исследовать рентгеноконтрасты — мясные кости, металлические предметы и крупные косточки.

Посторонние предметы, которые имеют слабую контрастность и рентгенонегативные, в органе обнаруживаются рентгенографией с применением бария или йодсодержащего вещества, при необходимости фистулографией, компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием. Диагностируя посторонний объект в органе эзофагоскопией, врачам дается возможность изучить его местонахождение и дать оценку целостности стенок пищевода.

Если у больного имеется пептическая язва пищевода, эзофагоспазм, паралич мускулатуры глотки, диагностируя посторонний объект, врач может обнаружить имеющиеся у пациента грыжи, язвенные образования, опухоли, дивертикулы и стриктуры.

Лечение

После проведения рентгенографического исследования, сделанного в двух проекциях, попавшего предмета в пищевод, врач назначает соответствующее лечение, которое может быть хирургическим или консервативным. Выбор метода лечения зависит от полученных показателей и необходимости экстренных действий. Лечение в любом случае основано на извлечении тела из просвета пищевода.

Изучив расположение и размеры попавшего вещества, врач может назначить более щадящие методы терапии, которые основаны на удалении объекта препаратами с обволакивающим действием, промывании фурацилином и диете. При недейственности консервативного лечения, врачом может быть назначена эндоскопия, которая основана на извлечении тела фиброэзофагоскопом. Эндоскопия проводится под анестезией, у взрослых — под местной, а у детей под общим наркозом. Больному вводятся расслабляющие скелетную мускулатуру препараты, которые уменьшают двигательную активность, а после этого удаляют инородное тело.

Удаление инородного тела

Попавшая посторонняя вещь в пищевод нуждается в срочном извлечении. Удаление проводится хирургическим путем и методом эндоскопии. Перед тем как достать попавшую вещь в орган, следует изучить ее характер и прилегание к стенкам, подтвердить или исключить повреждения пищевода. Если тело не несет угрозы для органа и больного, имеет небольшие размеры, его можно извлечь более щадящим консервативным путем, который основан на употреблении обволакивающих анестетиков, сульфаниламидов и антибиотиков. Больному проводят местное промывание раствором фурацилина, и назначают диету.

Эндоскопический метод с помощью эзофагоскопа основан на введении миорелаксанта и интубации трахеи. Процедура проводится следующим образом: врач, осматривая визуально происходящее, захватывает попавший посторонний объект щипцами и с осторожностью достает его отдельно или сразу с эндоскопом. Когда извлечение проведено, больному назначается контрольная контрастная рентгенография, которая позволит выявить признаки возможного пробивания стенок органа.

Если обнаружено небольшое ранение органа, больному прописывают прием антибиотиков и лечебную диету, промывание перфорации. Когда возможность извлечь посторонний объект эзофагоскопом отсутствует, консервативное лечение, глубокая перфорация не эффективна и у больного наблюдается кровотечение, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Хирургический метод применяется в зависимости от высоты месторасположения тела в органе и включает в себя лапаротомию, эзофаготомию, аспирацию, медиастинотомию и санацию очага воспаления.

Когда операция проведена и инородное тело извлечено, больному назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные и употребление пищи через зонд. После стабилизации состояния больного, он может переходить на щадящую диету.

Осложнение

Попавшая посторонняя вещь в пищевод может вызвать серьезные осложнения в виде медиастинита, парезы, прободения органа с повреждением сердца, трахеи и бронхов, периэзофагита, кровотечения, перикарда и паралича нервов в нижней гортани. Развивающийся процесс воспаления сопровождается высокой температурой тела, сильными болями и припухлостями шейной области. При диагностировании попавшего тела в пищевод, врач отправляет пациента к лороотоларингологу, который уточнит диагноз и месторасположение застрявшего объекта, удалит его из органа и назначит соответствующие профилактические меры, которые исключат ухудшение состояния больного.

Профилактика

Чтобы избежать попадания инородного тела в пищевод, людям следует внимательно относиться к здоровью, а именно: не спешить во время приема пищи и не разговаривать, тщательно пережевывать еду и быть внимательным при приготовлении пищи. Если имеются зубные протезы, следует обеспечить им надежную фиксацию и не оставлять протезы в ротовой полости на ночь. Не следует держать во рту посторонние мелкие вещи и следить за детьми, чтобы они не играли и не тащили в рот маленькие игрушки.

Прогноз

Своевременное диагностирование и извлечение постороннего тела в органе имеет благоприятный исход, смертность достигает двух процентов.


Смотрите также