Контактный дерматит это аллергия


Аллергический контактный дерматит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергический контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте ее непосредственного контакта с аллергеном. Аллергический контактный дерматит характеризуется отечностью и покраснением тканей, контактровавших с аллергеном, зудом, появлением папул и пузырьков. Диагностика основывается на анамнезе и клинических данных, результатах аллергопроб и лабораторных анализов. В лечении основная роль принадлежит устранению контакта с веществом или предметом, обусловившим возникновение дерматита. Для устранения отечности и зуда возможно применение кортикостероидных мазей, современных антигистаминных препаратов.

Общие сведения

Аллергический контактный дерматит — распространенный аллергодерматоз, которым страдает 1-2% населения. Заболевание чаще регистрируется у жителей промышленно развитых стран, являющихся активными потребителями бытовой химии, лекарственных препаратов, косметических средств, химических реагентов и т.п. В отличие от обычного контактного дерматита, аллергический дерматит развивается у сенсибилизированных лиц, т. е. у лиц с аллергической настроенностью организма. Большую часть пациентов в клинической дерматологии и аллергологии-иммунологии составляют люди молодого и среднего возраста.

Аллергический контактный дерматит

Причины

Современная промышленность выпускает огромное число химических веществ, которые могут стать причиной аллергического контактного дерматита. Это краски и лаки, стиральные порошки и другие средства бытовой химии, некоторые составляющие парфюмерной продукции и косметики, синтетические материалы, из которых сделана одежда и красители, которыми она окрашена. Химические вещества, с которыми человек постоянно контактирует на работе, приводят к развитию профессионального дерматита. Аллергический контактный дерматит может быть вызван некоторыми лекарствами. Растения, такие как борщевик, примула, ясенец белый, и другие, также могут стать причиной аллергического контактного дерматита, который относится к фитодерматиту.

Аллерген воздействует на кожу, но происходящие в результате этого аллергические изменения затрагивают весь организм. Время, за которое развивается сенсибилизация, и возникает аллергическая реакция, зависит от того, насколько сильный аллерген воздействовал на кожу. Большую роль в этом процессе играет и состояние самого организма: предрасположенность к аллергическим реакциям, нарушения иммунитета при хронических воспалительных процессах, истончение рогового слоя кожи и др. Например, при повышенной потливости чаще наблюдается аллергический контактный дерматит, спровоцированный одеждой из окрашенных тканей.

Патогенез

Воспаление развивается по замедленному типу аллергической реакции, то есть при регулярном и достаточно длительном контакте с веществом-аллергеном. За время этого контакта происходит сенсибилизация организма и развивается повышенная чувствительность к аллергену. Местное воздействие на кожу запускает туберкулиноподобную реакцию гиперчувствительности клеточного типа. При связывании аллергена с тканевыми белками образуются антигены, которые вызывают активацию клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние в свою очередь начинают синтезировать интерлейкины 1 и 2, гамма-интерферон, которые стимулируют иммунный ответ и воспалительную реакцию. При повторной встрече с аллергеном Т-лимфоциты (клетки памяти) быстро активируются, обусловливая развитие аллергических проявлений. Обычно от момента первого контакта с веществом-аллергеном до возникновения симптомов проходит от 7 до 10-14 суток.

Симптомы

Изменения кожи при остром аллергическом контактном дерматите всегда локализуются в месте контакта кожи с аллергеном и немного выходят за пределы этого контакта. Характерным является наличие четких границ очага поражения. Вначале развивается покраснение кожи и отечность тканей. Затем возникают папулы, довольно быстро наполняющиеся жидкостью и переходящие в стадию пузырьков. После вскрытия последних на коже образуются эрозии. При заживлении они покрываются корочками. Эти изменения на коже сопровождаются сильным зудом. Процесс заканчивается шелушением.

При продолжающемся воздействии аллергена на фоне уже возникшей аллергической реакции, развивается хроническая форма аллергического контактного дерматита. Для нее характерны размытые границы очагов поражения на коже и распространение воспалительных изменений на участки кожи, не контактирующие с аллергеном. При сильной сенсибилизации организма наблюдается генерализация процесса. Кожные проявления хронического аллергического контактного дерматита характеризуются образованием папул, сухостью и шелушением, утолщением кожи с усилением кожного рисунка (лихенизация). Постоянный зуд приводит к появлению вторичных повреждений кожи из-за ее постоянного расчесывания (экскориация).

Диагностика

Аллергический контактный дерматит достаточно легко диагностируется по характерным для него симптомам и выявлению связи с воздействием на кожу вещества, являющегося потенциальным аллергеном. Точно определить причину возникновения дерматита помогают кожные пробы. Их проводят практикующие аллергологи при помощи специальных тест-полосок, с нанесенными на них аллергенами. Полоски приклеивают на предварительно очищенную кожу. Аллергическую реакцию определяют по возникновению покраснения и отечности в месте наклеивания полоски.

Для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита проводят дополнительные обследования: клинический и биохимический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, кал на дисбактериоз. При необходимости выполняют обследование желудочно-кишечного тракта и исследование функции щитовидной железы.

Лечение аллергического дерматита

Главным условием успешного лечения контактного дерматита является полное устранение вызвавшего его аллергена. Так при аллергии на средства бытовой химии следует пользоваться защитными перчатками. При аллергии на синтетические материалы — носить только хлопчатобумажное белье, а при покупке одежды тщательно изучать состав ткани. При аллергии на металл металлические части одежды (молнии, пуговицы, крючки и кнопки) не должны соприкасаться с кожей, ножницы и другие инструменты должны иметь пластмассовые или деревянные ручки, необходимо также исключить ношение бижутерии из металла.

В лечении острого аллергического контактного дерматита эффективно применение кортикостероидных мазей. При образовании больших пузырей производят их прокалывание. Для снятия зуда и отечности назначают современные антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др. В тяжелых случаях принимают внутрь кортикостероидные препараты.

Прогноз и профилактика

При исключении контакта пациента с аллергеном происходит полное выздоровление. Однако повторных контактов с аллергеном не всегда удается избежать, особенно, если речь идет о профессиональной деятельности. В таких случаях аллергический контактный дерматит продолжает развиваться, сенсибилизация организма нарастает, происходит генерализация процесса и клинические проявления захватывают весь организм. Профилактика предполагает исключение контактирования с причинными аллергенами, а при неизбежности контакта - превентивный прием антигистаминных средств.

Контактный аллергический дерматит: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Аллергический контактный дерматит — это локальное воспаление кожных покровов, возникающее под воздействием того или иного раздражителя (аллергена). Воспаление возникает, как правило, именно в том месте, где аллерген воздействует на кожу человека и не распространяется на другие области. Когда раздражитель на протяжении длительного времени воздействует на кожу человека, возникает аллергическая реакция по замедленному типу. Это приводит к тому, что на определенном этапе развивается повышенная чувствительность организма к воздействию раздражителя, или сенсибилизация.

Прогноз при аллергическом контактном дерматите

Выздоровление пациента возможно лишь при полном исключении контакта с аллергеном. В тех случаях, когда избежать повторного контакта не представляется возможным, происходит хронизация патологического процесса, ускорение сенсибилизации и негативное токсическое воздействие на весь организм. Таким образом, медицинский прогноз можно охарактеризовать как условно-благоприятный.


Причины возникновения аллергического контактного дерматита

К сожалению, различные раздражители окружающей среды воздействуют на современного человека практически повсюду. Химическая промышленность развивается ежедневно, привнося в нашу жизнь все новые и новые опасные соединения и вещества, способные вызвать аллергическую реакцию. У каждого пациента причина возникновения патологии сугубо индивидуальна. Аллергический контактный дерматит может возникать как следствие воздействия:

  • пыльцы различных растений;
  • шерсти животных;
  • химических реагентов;
  • красителей и консервантов;
  • парфюмерии и косметических средств;
  • некоторых лекарственных препаратов и т.д.

Если человек на работе постоянно контактирует с химическими веществами, и у него развивается аллергическая реакция, то в таком случае заболевание называется профессиональным аллергическим контактным дерматитом. Сенсибилизация организма тоже весьма индивидуальна и зависит от того, какое по продолжительности время аллерген воздействовал на организм пациента, и насколько этот аллерген был сильным. Заболевание может возникать как через 5-7 дней после контакта с аллергеном, так и через несколько месяцев. Характер клинического течения заболевания во многом зависит от общего состояния организма. Если у пациента ослабленный иммунитет, имеются различные нарушения гормонального фона, хронические воспалительные заболевания или врожденная предрасположенность к аллергическим реакциям, истончена кожа, сенсибилизация протекает быстрее. Также при наличии вышеупомянутых факторов наблюдается более тяжелое течение заболевания.


Симптомы аллергического контактного дерматита

Основной диагностический признак аллергического контактного дерматита — это высыпания на коже, имеющие достаточно ограниченную локализацию. Воспаление возникает в местах, подверженных непосредственному воздействию раздражителя. Сначала на коже возникает гиперемия (покраснение) и отек. По истечении некоторого времени на кожных покровах образуются папулы. Следующая стадия — наполнение папулы жидкостью с образованием пузырьков и их последующим вскрытием. На месте пузырьков образуются корочки, а завершается патологический процесс интенсивным шелушением. Изнуряющий зуд непрерывно сопровождает клиническое течение заболевания.

Если не устранить причину заболевания — воздействие раздражителя — аллергический контактный дерматит перейдет в хроническую стадию. Для данного клинического этапа заболевания характерно возникновение высыпаний на коже даже в местах, не контактирующих с аллергеном. Очертания очагов воспаления становятся размытыми и нечеткими. При хроническом воспалительном процессе кожа пациента постоянно покрывается папулами, шелушится и зудится, а также усиливается кожный рисунок, и происходит утолщение кожи. Непрерывный зуд заставляет пациента постоянно расчесывать кожу, что приводит к присоединению бактериальной инфекции различной этиологии.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика аллергического контактного дерматита

Диагностика аллергического контактного дерматита заключается, прежде всего, в визуальном осмотре пациента врачом-дерматологом. На основании осмотра и сбора анамнеза специалист имеет возможность поставить правильный диагноз.

Следующая задача — определение вида раздражителя, какое именно вещество является аллергеном. С этой целью проводятся кожные пробы. В распоряжении лаборантов имеются специальные тест-полоски, на которые нанесены различные вещества, способные вызывать аллергические реакции. Их приклеивают на заранее подготовленную поверхность кожи и оставляют на некоторое время для воздействия. Затем полоски поочередно снимаются, а результат фиксируется. Если в месте наклеивания полоски с определенным аллергеном возникает покраснение и отек, то тест считается положительным.

Так как кожные высыпания могут быть диагностическим признаком других системных заболеваний, для дифференциации дополнительно проводятся следующие клинические исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • анализ кала (для исключения дисбактериоза) и т.д.

Кроме того, пациентам назначается обследование органов желудочно-кишечного тракта и исследование щитовидной железы для исключения нарушений ее функций.


Лечение аллергического контактного дерматита

Если у пациента диагностирован контактный аллергический дерматит, лечение данного заболевания во многом будет зависеть от того, каким именно аллергеном вызвано патологическое состояние. Чем быстрее устранить воздействие аллергена на кожные покровы, тем более эффективное влияние окажет назначенная врачом терапия. Но устранить воздействие аллергена далеко не всегда представляется возможным, так как некоторые из них широко распространены в быту и природе (пыль, пыльца растений, химические вещества и т.д.).

Общая терапия заключается в системном приеме антигистаминных препаратов, способных устранять такие признаки заболевания, как зуд и отечность. При острой форме заболевания назначаются охлаждающие примочки или солевые промывания пораженных участков. При процессе мокнутия применение мазей противопоказано. На более поздних стадиях могут применяться втирания на основе кортикостероидов или гормонов. При присоединении вторичной инфекции необходим прием системных антибактериальных препаратов. Если не происходит естественного вскрытия пузырьков, и они достигают больших размеров, может быть произведено их вскрытие.

Таким образом, если у пациента диагностирован аллергический контактный дерматит, лечение будет напрямую зависеть от стадии клинического течения заболевания, его проявлений и основных симптомов. Применяемая терапия сугубо индивидуальна, а препараты могут быть назначены только квалифицированным специалистом.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Контактный аллергический дерматит: лечение, симптомы, причины

Контактных дерматитов всего отмечают два вида – прямой и аллергический. Вот последний из этих двух вариантов является самым тяжело излечиваемым по причине воздействия на кожу и весь организм человека в целом каких-либо химических, природно-органических и прочих раздражающих веществ. Чтобы понимать, какое должно быть лечение для пациента, всегда следует его сначала обследовать, выявить причину и найти подход к тому, чтобы устранить ее. Затем уже подключают техники лечения, которые направлены на снятие последствий аллергических реакций, а также на защиту организма и его сопротивляемость вредоносным факторам.

Описание контактного аллергического дерматита

Начнем с теории и определения значения самого названия болезни. Сегодня все специалисты сходятся в едином мнении, что аллергический контактный дерматит – это воспалительный процесс, наблюдаемый на кожных покровах, вызванный теми или иными раздражителями – факторами, которые принято называть аллергенами, провоцирующими аллергические состояния, реакции. При этом не всегда раздражитель сам по себе является токсичным, едким или иным радикально опасным веществом. Даже обыкновенный шерстяной шарф у лица может вызвать появление на подбородке аллергической сыпи или покраснения кожи с постоянным зудом.

Самое главное отличие такого типа дерматита от всех других – это непосредственный, тесный контакт кожи с тем или иным веществом, который может спровоцировать аллергию. Насколько это заболевание распространено, точными данными на сегодня меданалитика не владеет. Одни исследователи находят, что это редкая болезнь и ею заболевают всего 2-3 человека из 100 испытуемых. А другие ученые полагают, что из всех профзаболеваний именно такому дерматиту отдается 90% всех случаев. Одно можно утвердительно отметить, что число пациентов с проявлениями данного заболевания растет с каждым годом.

Каким образом аллергический дерматит или контактный дерматит может появиться?

Последние лабораторные и полевые наблюдения показывают, что количество аллергенов, способных спровоцировать недуг по типу аллергического дерматита контактного, насчитывается в районе 3000 видов веществ. Процесс воздействия и реакций специалисты описывают как механизм гиперчувствительности, который подключается по замедленному типу – иммунный ответ клеточный, а не гуморальный. Это значит, что на клеточном уровне реакции происходят сравнительно медленнее, чем на уровне гуморальном, с подключением неврологии. Для примера можно привести несколько наиболее распространенных аллергенов, способных в жизни вызвать такую разновидность дерматита:

  1. Растительные. Особенно это касается сложноцветнковых – маргариток, гиацинтов, артишоков, пиретрумов, хризантем, амброзии, борщевика, спражи, чеснока и прочих подобных видов.
  2. Металлы, вещества с их включениями:
    1. кобальт;
    2. ртуть;
    3. никель;
    4. медь;
    5. золото;
    6. хром и другие.
  3. Разные вещества, что входят в состав резины. Одежда из латекса и даже жевательная резинка могут поспособствовать образованию аллергии.
  4. Наличие консервантов в питании. Особенно отмечается формалин и гексахлорофен.
  5. Некоторые лекарственные вещества – неомицин (антибиотик), бензокаин (анестетик), а также прокаин, мепивакаин, лидокаин и прочие. Если в лекарственных составах обнаруживаются что-то из этих включений, то есть опасность аллергии.
  6. Иные вещества, к которым относятся:
    1. деготь;
    2. акрил;
    3. этилендиамин;
    4. ланолин или воск, который часто находится в составе кремов и прочих косметических средств.

Прежде чем лечить эту хворь, пациента подвергают тщательной диагностике, которая заключается в следующих этапах:

  1. Составление анамнеза.
  2. Выявление клинических особенностей.
  3. Внешний осмотр на предмет локализации высыпаний и характера пятен.
  4. Пробы аппликациями на выявление аллергена.
  5. Аллергологические панели (иммуноферментный анализ).

Появиться аллергия может также еще и по причине нарушения кожных покровов, когда происходит тесный контакт с аллергеном. Например, на работе с химикатами и при частых повреждениях кожи, пусть даже и мелких, может происходить не только заражение, но и воздействие провоцирующим веществом кожных покровов. Вот почему очень часто данный вид заболевания еще относятся к профессиональным видам.

Как показывает аллергический контактный дерматит свои симптомы?

Со дня тесного контакта кожи с аллергеном и до проявления характерной симптоматики проходит 2 недели (14 дней). Поэтому при обращении к врачу, пациенту нужно вспомнить, с чем именно таким подозрительным его кожа соприкасалась две недели назад. Данная медлительность реакции организма на аллерген как раз и будет отличительным признаком, что у человека начинается развиваться именно дерматит контактного аллергического типа, а не какого другого. Потому что при атопическом дерматите, к примеру, скорость проявлений на коже реактивных образований будет практически мгновенной – счет идет на минуты.

Симптомы болезни таковые:

  1. Кожа в некоторых местах краснеет.
  2. Сильный зуд и ощущение жжения.
  3. Сильное шелушение без пузырьков или язвочек является признаком хронического дерматита.
  4. Поврежденные участки кожных покровов могут покрываться пузырьками.
  5. Пузырьки лопаются, и получаются эрозии.
  6. После лопания пузырьков язвочки начинают покрываться желтыми корочками с влажной консистенцией.
  7. Со временем корочки подсыхают и отпадают.
  8. После того, как корки убираются, ранки заживают и кожа обновляется.

ДЛЯ СПРАВКИ: Если организм пациента регулярно испытывает на себе воздействие аллергена, тогда из-за привыкания к патогенной среде или факторам он вырабатывает некоторую устойчивость. В этом случае период времени с момента контакта до момента проявления симптомов сокращается до 3-х дней. А при слабом иммунитете больного – до 1-2 суток.

Какое у аллергического контактного дерматита лечение?

Медикаментозное лечение всегда будет сопровождаться изменениями в образе жизни, питании и дополнительных мер по содержанию кожных покровов в чистоте и не давать им самозаражаться или инфицироваться. Кроме врачебной практики следует также обращать внимание и на средства народной медицины. Просто перед каждым разом, когда применять народное средство, нужно посоветоваться с врачом.

3 эффективных подхода медицины

Когда уже точно диагностируется аллергический контактный дерматит, лечение проводят по трем основным направлениям – назначение лекарственных препаратов, установление диетической системы питания и изменение образа жизни, привычек, гигиены и прочего. Рассмотрим лечение через призму трех данных направлений:

  1. Лекарства. Медикаментозные препараты могут назначаться следующих видов:
    1. уколы или капельницы при сложнейших состояниях;
    2. таблетки разных уровней воздействия – кортикостероидные, антигистаминные, противовоспалительные и прочие;
    3. лечебные мази и кремы;
    4. настойки для аппликаций или примочек – например, часто для этих целей используется жидкость Бурова;
    5. спреи, гели местного влияния для снятия симптомов.
  2. Диеты. Важно от чего возникла аллергия у человека, но еще важнее не усугублять ее и не обострять, а потому на время прохождения терапии нужно человеческому организму дать отдых от тяжелой пищи или не допустить попадания внутрь желудка аллергенных продуктов питания.
  3. Перемены в жизни больного. Здесь следует отталкиваться непосредственно от ситуаций или обстоятельств, в которые был помещен больной, что это привело к тесному контакту с аллергенами.

Любой больной человек всегда меняется не только свой рацион питания, но и образ жизни. Например, на опасном или вредном производстве пациенту придется воздерживаться от работы без перчаток, придется найти не латексные, а такие рукавицы, либо перчатки, которые смогли бы защитить его кожу рук. То же самое можно сказать и про маску для лица, костюм защитный для тела, обувь и какие-нибудь техники безопасности при работе. Одним словом, избегать контакта с аллергеном как можно продолжительное время при его воздействии на человека.

5 способов домашней медицины

Когда врачи подключают лечение народными средствами, то оказывается, что таких методик существует приличное количество. И чтобы подобрать наиболее подходящую из них для того или иного пациента, нужно провести маленькую предварительную проверку реакции организма больного на аллерген, если он присутствует в лекарстве. Для примера приведем несколько способов, облегчающих состояние аллергетика:

  1. Смазывание свежим соком яблока, либо огурца пораженные участки кожи.
  2. Смазывание сметаной, сливочным маслом сухой и сильной стянутой покрасневшей кожи.
  3. Компрессы из тертого картофеля.
  4. Отвары коры дуба, настойки зверобоя используют в качестве осторожного протирания.
  5. Внутрь полезно пить сок или отвар сельдерея, в зависимости от того, у кого, какая восприимчивость желудка на эту зелень.

ОБРАТИТИЕ ВНИМАНИЕ! Когда раны открытые или пузырьки лопнули, то протирать не следует, потому что это по ощущению будет весьма болезненная процедура. Лучше всего делать примочки или аппликации.

Профилактические приемы, чтобы избежать аллергического контактного дерматита

Чтобы не допускать лечение от аллергического дерматита контактного, не претерпевать все процедуры диагностики и мучений курсов терапии, необходимо заранее задуматься о методах профилактики заболевания. К таковым относятся:

  1. Регулярный полноценный душ с мылом после рабочего дня, когда человек контактировал с раздражителем.
  2. Частая смена одежды, как нижнего белья, так и верхней одежды.
  3. Иметь любые нейтрализаторы, которые максимально смогли бы защитить кожу человека. Например, есть специальные защитные крема для рук при работе с некоторыми реагентами.
  4. Если уже пациент часто заболевает дерматитом, то лучше всего сменить работу.
  5. Всегда своевременно обращаться к медикам за помощью и не допускать перехода болезни в хроническую стадию.

Контактная разновидность дерматита по аллергическому типу может быть острой, а может протекать в спокойном состоянии. Однако она в любом случае всегда будет доставлять массу беспокойств больному человеку. Прежде чем доктора будут браться за назначение комплекса лекарств для исцеления недуга, пациенту придется пройти ряд обследований, сдачу анализа. Диагносты выявляют причину – аллерген, на фоне которого терапевту уже будет понятнее, как именно следует устранять данное заболевание.

Видео про контактный аллергический дерматит

Аллергический дерматит: причины, симптомы, лечение

Дерматит аллергический у взрослых – это поражение кожных покровов воспалительного характера. Второе название – диффузный нейродермит. Встречается как у мужчин, так и у женщин, возраст значения не имеет.

Обострение заболевания возникает при контакте с аллергеном, являющимся раздражителем.

Площадь поражения может превышать площадь контакта в несколько раз. Реакция на раздражитель бывает мгновенная или замедленная.

У 60% взрослых, страдающих аллергическим дерматитом, в детстве диагностировали диатез или атопический дерматит. Снижение рецидивов отмечают ближе к сорокалетнему возрасту.

Проявление симптомов заболевания может возникать на всех частях тела, но в большинстве случаев поражаются открытые участки. Реакции могут возникнуть на косметику, продукты питания, пыльцу, бытовую химию, на ткани, из которых сшита одежда и т.д. Обыватели не считают аллергический дерматит серьезной болезнью, однако ей присвоен код по МКБ – № 10.

На восприимчивость организма к определенным аллергенам оказывают влияние следующие причины:

  • генетические факторы – если у одного или у обоих родителей аллергия;
  • нарушение функции иммунной системы;
  • аутоиммунные реакции – нетипичная реакция Т-лимфоцитов и клеток-фагоцитов;
  • эндокринные заболевания;
  • нейрогенные факторы – эмоциональная нестабильность, стрессовые ситуации;
  • повреждение целостности кожного покрова;
  • частые легкие травмы.

Увеличивается возможность поражений кожного покрова у взрослых с тонкой кожей и пониженным потоотделением, или, наоборот, при повышенной секреции сальных желез – то есть при сниженном местном иммунитете.

Патологическая реакция на контакт с аллергеном развивается в течение 2-3 недель, а затем начинается нарастание симптомов. В некоторых случаях симптоматика нарастает мгновенно.

Наиболее частые аллергены при аллергическом дерматите:

  • растительные – пыльца, в том числе и рассеянная в воздухе, эфирные масла, соки растений;
  • шерсть и белковые вещества, выделяемые животными;
  • медицинские препараты;
  • химические вещества – бытовая химия, косметика, лакокрасочные изделия;
  • пищевые продукты.

В настоящее время описано более 50000 веществ, вызывающих аллергию, поэтому иногда установить аллерген не удается.

Аллергия может возникать на ультрафиолетовое излучение, на климатические факторы – низкие или высокие температуры. Раздражение усиливается при натертостях или мелких повреждениях кожи.

Медики выделяют три вида аллергического дерматита.

  • Контактный дерматит: из самого названия ясно, что симптомы возникают при прямом непосредственном контакте кожи и слизистых с аллергеном.
  • Токсико-аллергический дерматит (токсидермия): характеризуется проникновением аллергена в организм респираторным или пероральным путем.
  • Атопический дерматит (нейродермит): характеризуется совместным воздействием аллергических и нейрогенных факторов.
  • сильный зуд;
  • отек кожного покрова;
  • на поверхности кожи возникают розовые или красные пятна различных размеров с размытыми краями, одиночные или множественные;
  • на очагах появляются мелкие прыщики-папулы в форме узелков или с жидкостным содержимым;
  • первые впоследствии отшелушиваются, вызывая эрозийные поражения, последние вскрываются, образуя мокнущие участки, затем также появляются эрозии при расчесывании.

Степень тяжести симптоматики зависит от количества аллергена.

Если лечением не заниматься, рельеф кожи ухудшается, она становится неровной, утолщается, возможно появление гиперпигментации. При адекватном лечении улучшение наступает в течение 3-5 дней.

Можно выделить следующие стадии течения дерматита:

  1. острая – симптомы выраженные;
  2. подострая – признаки размыты, намокание или острое воспаление сменяется образованием корки-коросты с последующим шелушением;
  3. хроническая – обострение периодическое, на пораженных участках поверхность эпителия утолщается, становится грубой, чувствительность кожного покрова нарушается.

Процесс лечения аллергического дерматита включает в себя целый комплекс общих мероприятий и использование медицинских препаратов.

Пациентам рекомендуется:

  1.  Скорректировать рацион, перейти на гипоаллергенную диету, исключить из пищевого меню продукты повышенной аллергизации – с консервантами и ароматизаторами, черный шоколад, блюда с обилием пряностей, цитрусы и подобные.
  2. Отказаться от использования бытовой химии, косметики – то есть уменьшить контакты кожного покрова с химикатами различных видов.
  3. Носить одежду только из натуральных материалов.
  4. Перед прогулкой на природе выпить антигистаминный препарат.

Антигистаминные средства обязательно вводятся в терапевтическую схему при лечении аллергического дерматита.

  1. Заболевание в запущенной или острой форме с выраженными симптомами требует назначения средств общего или местного действия с кортикостероидами, иногда гормональных таблеток недостаточно – приходится использовать инъекции.
  2. Применяют средства, являющиеся блокаторами медиаторов аллергической реакции.
  3. Обязательным является назначение седативных препаратов, вопрос об антидепрессантах или психотропных средствах рассматривается индивидуально.
  4. Подключают витаминно-минеральные комплексы и средства для повышения иммунного статуса.
  5. Дополняют лечение ферментными препаратами, особенно в случае присоединения вторичной инфекции – при этом требуется назначение антибиотиков или противогрибковых средств.

Зуд, раздражение и поражение кожного покрова устраняют с помощью местных средств – мазей и растворов противозудового, противовоспалительного и заживляющего действия, большое значение имеет использование препаратов, изготовленных по рецептам народной медицины. Многие растения имеют противовоспалительные свойства, они действует мягче, чем медицинские вещества, и вызывают намного меньше побочных эффектов, чем аптечные препараты.

Избавиться от последствий заболевания – патологических изменений кожного покрова, вызывающих косметический дефект – помогают средства местного действия с пантенолом, гель «Контрактубекс» и подобные. Народные средства тоже помогают восстановить качество кожного покрова. В арсенале народной косметики и медицины множество масок и лосьонов на основе натуральных средств.

Нужно обязательно задуматься, как вылечить аллергический дерматит, так как его последствия заключаются не только в косметических дефектах кожи. Это заболевание является провоцирующим фактором для появления иных дерматологических поражений – мокнущей экземы, псориаза. Увеличивается риск вторичного инфицирования – присоединения бактериальной или грибковых инфекций, герпеса, ВИЧ-инфекции. Возбудители СПИДа могут проникнуть через многочисленные повреждения кожи.

У пациентов – особенно у женщин – развиваются неврозы и депрессии вследствие  ощущения собственной неполноценности из-за возникновения поражений на открытых участках. Психоневрологические расстройства могут быть достаточно серьезные.

Основанием для установки диагноза является визуальный осмотр, выявление раздражителей, оценка тяжести состояния. Могут потребоваться общие и специфические анализы крови и мочи, другие обследования.

Навсегда избавиться от аллергического дерматита невозможно: малейший контакт с аллергеном или совокупность раздражающих обстоятельств вызывает рецидив болезни. Единственный способ профилактики – предотвращение прямых контактов с раздражителем и устранение стрессовых факторов.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике | #10/09

Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различных регионов. Распространенность заболевания выше в промышленно развитых странах. Она возрастает по мере введения в обиход все новых химических веществ, входящих в состав лекарств, косметических продуктов, медицинских имплантов, средств бытовой химии, промышленных реагентов.

В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц, то есть у людей, имеющих специфичные к данному веществу иммунные клетки — Т-лимфоциты. Часто причиной контактного дерматита являются безвредные химические вещества, которые в обычных условиях у здоровых людей не вызывают никаких клинических проявлений. Но известны и аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами — компонентами красок для волос, средствами для роста волос, красителями для тканей, меха и кожи, моющими средствами, медикаментами, соком ядовитых растений.

Классический пример аллергического контактного дерматита — дерматит, вызываемый растениями рода сумах (в частности, сумахом ядоносным — Rhus toxicodendron), при котором высыпания часто имеют линейную форму и располагаются на открытых участках тела.

В основе патогенеза аллергического контактного дерматита лежит туберкулиноподобная реакция гиперчувствительности замедленного (клеточного) типа, индуктивная фаза которой начинается с местного воздействия на кожу низкомолекулярных химических веществ органической или неорганической природы. Их сенсибилизирующие (аллергизирующие) свойства зависят от способности проникать в кожу и образовывать стабильные ковалентные связи с белками организма-хозяина. Так, динитрохлорбензол образует в эпидермисе комплексы с белками, содержащими много лизина и цистеина. Также роль адъюванта могут выполнять липиды кожи.

В формировании гиперчувствительности ведущую роль играют профессиональные макрофаги эпидермиса — многоотростчатые клетки Лангерганса. Формирующаяся замедленная гиперчувствительность направлена не только на само химическое вещество, но и на белок-носитель.

Обычно с момента контакта кожи с аллергеном до развития первых клинических проявлений проходит не менее 10–14 дней. Продолжительность периода сенсибилизации, как правило, бывает более короткой для агрессивных химических веществ. Так, по нашим наблюдениям, лекарственные аллергены при аппликации на кожу могут вызывать проявления контактного дерматита уже на 7–8 сутки. Наиболее частыми медикаментами-аллергенами являются местные формы антибактериальных препаратов, реже наблюдаются контактные аллергические реакции на местные анестетики, антисептики и латекс.

Место и конфигурация очага поражения определяется причинным фактором. Наиболее распространенная форма заболевания — экзематозный дерматит. Заболевание несложно диагностируется и, как правило, характеризуется благоприятным течением. Высыпания исчезают при прекращении воздействия патогенного фактора. Для ускорения регрессии клинических проявлений можно применять местно противовоспалительные средства, преимущественно топические глюкокортикостероиды.

Этиология

По нашим наблюдениям, самой частой причиной аллергического контактного дерматита являются нержавеющие металлические сплавы, из которых изготавливаются бытовые изделия — предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения — зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза. Так, проанализировав 208 случаев аллергического контактного дерматита, встретившихся нам в практике в период с 1999 по 2009 год, мы пришли к выводу, что металлы никель, кобальт и хром, входящие в состав нержавеющих сплавов, явились причиной воспаления у 184 (88,5%) пациентов.

Перечень наиболее распространенных, по нашим данным, причин аллергического контактного дерматита приведен в табл. 1.

Патогенез

Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию, — антиген. Клетки Лангерганса поглощают антиген в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитами. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают гамма-интерферон, интерлейкины 1 и 2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфатических узлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть «специализированных» Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, а остальные превращаются в клетки памяти. Они обуславливают появление быстрого выраженного ответа после повторного контакта с аллергеном. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, которое длится обычно 10–14 суток. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа — макрофагов и лимфоцитов.

Гистологическая картина

Для гистологической картины аллергического контактного дерматита характерна инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, прежде всего, вблизи кровеносных сосудов и потовых желез. Эпидермис гиперплазирован и также инфильтрирован мононуклеарами. Типично образование в эпидермисе пузырьков, соединяющихся с образованием булл. Заполняющая их серозная жидкость содержит гранулоциты и мононуклеары.

Клинические проявления

Заболевание, по нашим данным, чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Тем не менее, возможны и исключения. Так, из обследованных нами людей младшей была полуторагодовалая девочка с аллергией на кобальт, а самым пожилым пациентом — восьмидесятилетний мужчина, сенсибилизированный к хрому и никелю.

В клинике аллергического контактного дерматита различают острую, подострую и хроническую формы, а также легкое, средней тяжести и тяжелое течение.

Интервал от первичного воздействия аллергена до формирования кожной гиперчувствительности может быть различным: от сравнительно короткого (2–3 дня при воздействии сильного сенсибилизатора, например, урушиола из сока растений рода сумах) до весьма длительного (несколько месяцев или лет в случае слабого сенсибилизатора, например, солей хромовой кислоты или хлорметилизотиазолинона). Как правило, в уже сенсибилизированном организме заболевание развивается остро через 12–72 часа после воздействия аллергена и проявляется зудом, яркой гиперемией и отечностью кожи в месте контакта, на фоне которых видны папулы, мелкие пузырьки или пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Иногда встречается некроз кожи.

Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки. При хроническом течении появляются шелушение и лихенизация.

Для острого аллергического контактного дерматита характерны следующие стадии развития высыпаний: эритема => папулы => везикулы => эрозии => корки => шелушение. Для хронического течения: папулы => шелушение => лихенизация => экскориации.

При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядом сумаха) пациента могут беспокоить симптомы интоксикации — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.

Локализация дерматита может быть любой и зависит от места контакта с аллергеном. Так, профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях, а металлы-аллергены сенсибилизируют кожу и слизистые оболочки в местах контакта с кольцами, браслетами, застежками-молниями, джинсовыми заклепками («болезнь джинсовых заклепок»), металлическими зубными коронками.

Различные участки кожи характеризует неодинаковая подверженность аллергическому дерматиту. Воспаленные и инфицированные ткани сенсибилизируются чаще. Способствуют формированию аллергии трение, сдавливание, мацерация и повышенное потоотделение. В этой связи чаще сенсибилизируется кожа век, шеи, промежности, передней брюшной стенки в области соприкосновения с застежками и пряжками. Часто пациенты не отдают себе отчет в том, что страдают аллергией, считая, что просто «натерли» кожу в области воспаления.

Аллергический контактный дерматит всегда начинается с участка воздействия аллергена. Поэтому в начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя зачастую выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на другие участки тела или становиться генерализованным.

При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах — месяцы и годы.

Диагностика

По локализации кожных поражений, как правило, можно предположить возможные причинные аллергены. В дальнейшем их роль в патологическом процессе определяют при постановке аппликационных кожных тестов. Для проведения аппликационного теста исследуемый материал накладывают на кожу на 48–72 часа, а затем оценивают размеры вызванной аллергеном реакции.

Поскольку аллергия — это всегда системный процесс, кожа и слизистые всего организма являются сенсибилизированными. Следовательно, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой участок кожи. Тем не менее, технически удобнее проводить аппликационные кожные пробы в межлопаточной области, наружной поверхности плеча и внутренней поверхности предплечья, при фиксации материала на которых пациент на протяжении исследования чувствует себя наиболее комфортно.

На обработанную спиртом сухую кожу накладывают тестируемые материалы, покрывая их кусочками марли и прикрепляя затем лентой лейкопластыря (поэтому проба называется «пластырной»). Удобно использовать стандартную тест-систему с уже нанесенными на клеящуюся основу стандартизованными аллергенами. Так, в России зарегистрирована система «Аллертест» для диагностики аллергического контактного дерматита к 24 реагентам. Она продается в аптеке и позволяет проводить диагностику контактной аллергии к сульфату никеля, ланолину, неомицина сульфату, дихромату калия, смеси местных анестетиков — производных каинов, смеси ароматизирующих веществ, канифоли, эпоксидной смоле, смеси хинолинов, перуанскому бальзаму, этилендиамина дигидрохлориду, хлориду кобальта, р-терт-бутилфенола формальдегиду, парабенам, смеси карбаматов, смеси черных резин, хлорметилизотиазолинону, квотерниуму 15, меркаптобензотиазолу, парафенилендиамину, формальдегиду, смеси меркаптанов, тиомерсалу и смеси производных тиурама. Это простая и полностью готовая для использования система аппликационного кожного исследования. Аллергены включены в гидрофильный гель, из которого при размачивании его потом выделяется аллерген. «Аллертест» содержит две клеящиеся на кожу пластины, на каждую из которых нанесено по 12 аллергенов. Можно одновременно тестировать все 24 антигена или же требуемый аллерген можно вырезать из пластины ножницами и применить самостоятельно.

Через 48–72 часа от начала постановки лоскуты снимают, выжидают 20–30 минут для стихания неспецифического механического раздражения и учитывают выраженность реакции. Количественно учитывают изменения в месте контакта кожи с аллергеном. Градация положительного результата проводится следующим образом: (+) — эритема; (++) — эритема и папулы; (+++) — эритема, папулы, пузырьки; (++++) — эритема, папулы, пузырьки и сильный отек.

Истинная аллергическая реакция сохраняется 3–7 дней, тогда как реакция, вызванная раздражением кожи, исчезает в течение нескольких часов. Поэтому в сомнительных случаях следует оценить повторно выраженность реакции на следующий день.

Н1-блокаторы на результаты аппликационных проб не влияют. Местное применение кортикостероидов на участке кожи, выбранном для проведения пробы, должно быть прекращено не менее чем за неделю до исследования. Прием системных кортикостероидов в суточной дозе, превышающей 15 мг преднизолона, может подавлять даже резко положительные реакции, поэтому аппликационные кожные пробы проводят не ранее чем через 7 дней после отмены иммуносупрессивной терапии. В редких случаях больным, постоянно принимающим кортикостероиды, кожные пробы проводят, если доза преднизолона не превышает 15 мг/сут. Однако следует иметь в виду, что в этом случае существует риск получения ложноотрицательных результатов теста.

Проводя пластырный тест, следует помнить, что сама по себе процедура может вызвать сенсибилизацию у пациента. Среди веществ, которые обладают способностью вызвать сенсибилизацию уже при первом контакте, стоит отметить растительные смолы, парафенилендиамин, метилсалицилат. Поэтому проведение аппликационной пробы должно быть обосновано. Кроме того, проводя тест, необходимо исключать возможность неспецифического воспаления — первичного раздражения кожи тестируемыми веществами. Для этого тестируемые материалы, если они не входят в стандартную тест-систему, должны использоваться в концентрациях, не вызывающих раздражения у большинства здоровых людей (в контрольной группе). Тест не следует проводить при остром или обширном контактном дерматите, так как повышенная реактивность кожи может привести к получению ложноположительного результата. Кроме того, тестирование с причинным аллергеном может вызвать резкое обострение кожного процесса. Поэтому перед проведением исследования больного необходимо подробно проинструктировать, обратив его внимание на то, что при появлении сильного раздражения он должен удалить повязку с аллергеном и связаться с доктором.

При получении положительного результата аппликационной кожной пробы необходимо помнить, что он указывает лишь на сенсибилизацию к исследуемому веществу, но не является абсолютным доказательством того, что именно этот аллерген послужил причиной дерматита, потому что всегда сохраняется возможность длительной и поливалентной сенсибилизации. Иными словами, причиной аллергии может служить и другой, неисследованный вами антиген. Поэтому при установлении диагноза необходимо также учитывать данные анамнеза и физикального исследования.

Дифференциальная диагностика

Аллергический контактный дерматит приходится дифференцировать с простым контактным дерматитом, себорейным и атопическим дерматитом.

Простой контактный дерматит может развиться вследствие повреждения эпидермиса раздражающими химическими веществами (кротоновое масло, керосин, фенол, органические растворители, детергенты, едкий натр, известь, кислоты и др.) или физического воздействия (перегревания, сдавливания, сжатия). Первичное сенсибилизирующее воздействие при этом отсутствует. Симптомы воспаления возникают сразу после воздействия раздражителя, а не через 12–48 часов, как при аллергическом контактном дерматите. Наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу. Профессиональный простой контактный дерматит по внешнему виду схож с аллергическим. Пластырный тест позволяет дифференцировать эти состояния.

К отличительным признакам себорейного дерматита относится жирная кожа, а также другие признаки себореи и типичная локализация — волосистая часть головы и носогубные складки. Пораженные участки покрыты сальными корками, обильно шелушатся; зуд, как правило, не характерен.

Атопический дерматит обычно начинается в раннем детском возрасте. Кожа сухая. Характерен зуд, появляющийся до высыпаний, а не после них, как при аллергическом контактном дерматите. Наиболее часто симметрично поражены сгибательные поверхности. Края пораженных участков нечеткие; не наблюдается последовательного развития элементов высыпаний: эритема => папула => везикула.

В нашей практике встречались комбинированные поражения кожи, когда аллергический контактный дерматит развивался на мази и другие топические лекарственные формы для лечения дерматозов. Так, у 45-летней женщины, страдающей микробной экземой, обостряющейся на фоне применения Зинерита (эритромицин, цинка ацетат), нами была выявлена сенсибилизация к эритромицину, антибиотику из группы макролидов. Через 3 суток после отмены этого лекарства симптомы обострения прошли.

Трое из обследованных нами пациентов, длительно получавшие местно Целестодерм-В с гарамицином, жаловались на отсутствие терапевтического эффекта от применения этого медикамента. То есть, несмотря на применение противовоспалительного средства, зуд и интенсивность высыпаний не только не уменьшались, но иногда усиливались через некоторое время после нанесения лекарства. Во время аллергологического обследования методом аппликационного тестирования была установлена сенсибилизация — лекарственная аллергия на антибиотик гентамицин (Гарамицин), входящий в состав препарата. Замена средства на топический глюкокортикостероид Элоком через несколько дней привела к полной регрессии симптомов дерматита у всех троих пациентов.

Проводя дифференциальную диагностику, необходимо также помнить о фотоконтактном, фототоксическом и истинном фотоаллергическом дерматите.

Фотоконтактный дерматит вызывается взаимодействием в коже химического вещества и ультрафиолета. При нем высыпания появляются только на открытых, подвергшихся инсоляции участках тела. Сенсибилизирующим агентом чаще всего являются лекарства (тетрациклины, сульфосоединения, гризеофульфин, гормональные контрацептивы) или местно применяемые смолистые экстракты. При фототоксическом дерматите повреждение кожи вызвано действием веществ (например, соком борщевика), приобретающих токсические местно-раздражающие свойства под действием ультрафиолетовых лучей. При истинном фотоаллергическом дерматите сенсибилизирующий аллерген подвергается химическим изменениям под влиянием ультрафиолетовых лучей. В отсутствие инсоляции он безвреден для организма больного.

Одним из редких вариантов контактной аллергии является контактная крапивница. В зависимости от патогенеза выделяют аллергическую, неиммунную и комбинированную формы этого заболевания. Неиммунная форма развивается вследствие прямого воздействия на кожу или слизистые оболочки агента, чаще всего крапивы, ведущего к выбросу медиаторов из тучных клеток. Аллергическая контактная крапивница обусловлена выработкой специфических IgE-антител и относится по механизму развития к гиперчувствительности 1 типа. Чаще всего ее вызывают пищевые продукты (рыба, молоко, арахис и др.), аллергены домашних животных (слюна, шерсть, эпителий) и антибиотики пенициллинового ряда. О комбинированной форме контактной крапивницы, обусловленной влияниям как иммунных, так и неспецифических факторов, известно мало. Считается, что часто этот тип реакции вызывает персульфат аммония — окисляющее вещество, входящее в состав отбеливателя для волос.

Лечение

В основе лечения аллергического контактного дерматита лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание. В острой стадии, при отеке и мокнутии, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми местно наносят глюкокортикоиды. Если высыпания представлены крупными пузырями, то их прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют; каждые 2–3 часа меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова. В тяжелых случаях назначают системные кортикостероиды.

Важную роль играют профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых инфекций кожи.

Аллергический контактный дерматит, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. При своевременном выявлении причинного аллергена и устранении контакта с ним симптомы заболевания полностью регрессируют через 1–3 недели, а достаточная информированность пациента о природе и причинных факторах болезни значительно уменьшает возможность хронизации и рецидивирования дерматита.

Профилактика

Для предупреждения формирования аллергического контактного дерматита следует избегать местного применения медикаментов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в первую очередь, бета-лактамных антибиотиков, фурацилина, антигистаминных препаратов, сульфаниламидов и местно-анестезирующих средств.

При частых и профессиональных контактах с низкомолекулярными соединениями необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи, слизистых и дыхательных путей — специальную защитную одежду, перчатки, а также защитные кремы.

После выявления причины аллергического контактного дерматита необходимо тщательно проинструктировать пациента и обсудить с ним все возможные источники аллергена, обратив его внимание на необходимость прекращения контакта с этим реагентом и перекрестно реагирующими веществами (наиболее распространенные аллергены, их источники и перекрестно реагирующие вещества приведены в табл. 2). Например, больным с аллергией к никелю не рекомендуется носить украшения из нержавеющей стали и использовать никелированную посуду. Таким пациентам противопоказаны содержащие никель импланты, в том числе зубные коронки и брекет-системы из белого металла, стальные конструкции для остеосинтеза. Находящиеся на джинсах или другой нательной одежде стальные заклепки и застежки также рекомендуют изнутри заклеивать лейкопластырем или тканью во избежание их контакта с кожей.

Если дерматит вызван резиновыми перчатками, их можно заменить на виниловые. Также необходимо помнить, что у таких пациентов нельзя использовать резиновые дренажи и другие предметы медицинского назначения. Им противопоказано применение латексных презервативов.

При аллергии к формальдегиду больному нельзя пользоваться некоторыми медикаментами и косметическими средствами, содержащими этот консервант. Пациенту следует объяснить, что перед применением лекарств и косметики необходимо ознакомиться с их составом, указанным на упаковке.

В случае профессионального дерматита требуется порекомендовать человеку приемлемые виды работ.

Литература

  1. Харрисон Т. Р. Внутренние болезни. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда и др. В двух томах. Пер. с англ. М., Практика — Мак-Гроу-Хилл (совместное изд.), 2002.

  2. Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Пер. с англ. под ред. А. Г.  Чучалина. М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

  3. Попов Н. Н., Лавров В. Ф., Солошенко Э. Н. Клиническая иммунология и аллергология. М., РЕИНФОР, 2004.

  4. Лусс Л. В., Ерохина С. М., Успенская К. С. Новые возможности диагностики аллергического контактного дерматита // Российский аллергологический журнал. 2008. № 2.

  5. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ. под ред. Е. Р. Тимофеева. М., Практика, 1999.

Е. В. Степанова, кандидат медицинских наук
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Ключевые слова: аллергический контактный дерматит, аппликационные кожные пробы, профилактический дерматит, аллергический дерматит, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены, контактные аллергены, аллергия на металлы, контактный дерматит, дерматит на металлы, контактная крапивница.

Наиболее распространенные причины аллергического контактного дерматита

Основные контактные аллергены, их источники и наиболее распространенные перекрестные реагенты

Раздражающий и аллергический контактный дерматит

Контактный дерматит — это состояние, при котором кожа страдает воспалением, становится красной, зудящей, опухшей и, возможно, развитие сыпи после контакта с конкретным веществом.

Различают два основных типа: раздражающий и аллергический контактный дерматит.

Раздражающий контактный дерматит

Содержание статьи

Раздражающий контактный дерматит встречается чаще, чем аллергический тип дерматита. Его появление есть результат раздражения и нарушения поверхности кожи веществом. По этой причине характер и степень сыпи зависят от степени присутствия раздражающего вещества и продолжительности воздействия.

Тип реакции не имеет характерного промежутка времени между визуальными проявлениями и началом дерматита. Раздражающие факторы воздействуют через влажную или сухую кожу и экстремальные климатические условия.

Типичные раздражители включают:

  • Химические вещества, такие как кислоты или щелочи, которые сжигают кожу, включая мыло и моющие средства;
  • Химикаты для обработки тканей, такие как смягчители, растворители;
  • Шампуни;
  • Цемент;
  • Краски для волос;
  • Влажность, например при длительном использовании подгузников;
  • Пестициды;
  • Перчатки из резины.

Возникающая сыпь — это ответная реакция кожи на раздражение, вызванное химическим веществом.

Аллергический контактный дерматит

Это реакция гиперчувствительности замедленного типа  у сенсибилизированных лиц, имеющих специфические имунные клетки — Т-лимфоциты в эпидермисе, вызывающие атипичную аллергическую реакцию на безвредные, казалось бы, вещества.  

Сенсибилизирующие агенты могут включать:

  • Клеи для косметических средств, париков;
  • Некоторые актуальные антибиотики;
  • Некоторые смолы;
  • Одежду;
  • Ароматы, используемые в парфюмерии, мыле или косметике;
  • Другие косметические средства, включая лак для ногтей или средства для обработки волос;
  • Никель, хром или другие металлы;
  • Ядовитые растения, такие как ядовитый плющ или яд сумак;
  • Изделия из резины, латекса (перчатки или обувь).

Контакт между иммунными клетками кожи и специфическими антигенами  провоцирует аллергическую реакцию.

Реакция проходит две фазы, как показано ниже:

Сенсибилизация. Это фаза, когда иммунные клетки реагируют на гаптен (молекулу с антигенной детерминантой) определенным образом. На этом этапе неспецифические иммунные клетки собирают белковый комплекс гаптен-носителя и мигрируют в локальные лимфатические узлы. Там они активируют антигенспецифические лимфоциты для получения пролиферативного клона Т-клеток, которые входят в кровоток и попадают в дерму. Фаза  сенсибилизации на этом завершается, и новые Т-клетки готовы реагировать на антиген, если они сталкиваются с ним. Весь процесс занимает около 10-14 дней.
Выделение. Эта фаза сопутствует повторному воздействию антигена. Подготовленные Т-клетки создают иммунный вызов, который вызывает аллергическую реакцию.

Растущее продолжительное использования сенсибилизирующего, раздражающего, агента может привести к стойким, серьезным и более быстрым реакциям, которые называются анамнезом.

Реакции фоточувствительности

Это тип аллергии, при котором раздражающее вещество вызывает реакцию, только если кожа одновременно подвергается воздействию ультрафиолета или других видов излучения, присутствующих в солнечном свете.

Некоторые раздражители включают:

  • Ингредиенты солнцезащитного крема;
  • Бритвенные лосьоны;
  • Сульфасодержащие мази;
  • Углеродные смолы;
  • Некоторые натуральные масла и ароматы.

Симптомы

Аллергические реакции бывают острыми и быстрыми (в течение 24-48 часов), либо требуют нескольких дней или месяцев для первого проявления. Такие реакции обычно очень зудящие, папулезные, имеющие нечеткий контур проявления. Кожа краснеет. Возможны везикулярные и просачивающиеся участки поражения. Изъязвление встречается редко.

Раздражающий контактный дерматит чаще связан с локальным повышением температуры и жалящим ощущением. Кожа может иметь трещины, быть грубой и сухой. Покраснение, просачивание пораженных участков и воспаление могут развиваться при хроническом раздражающем контактном дерматите. Боль может присутствовать, если кожа треснула, и область покрова очень нежная.

Обе формы контактного дерматита обнаруживаются на участках тела, которые подвержены воздействию возбудителя. Таким образом, руки, особенно межпальцевые участки, являются типичным местом. Часто присутствуют экзематозные поражения с просачиванием, папулы, корки или утолщения.

Диагностика и лечение

Физический осмотр дополняется тестированием кожи с использованием теста патча, если реакция повторяется часто или сохраняется в течение длительного времени. Лечение может варьироваться: либо мытье с обильным количеством воды и избегание дальнейшего воздействия раздражителя, либо терапия кортикостероидами. Чтобы помочь процессу заживления используются смягчающие средства. В большинстве случаев кожа становится прозрачной в течение 3 недель. Мыло не должно контактировать с пострадавшими участками.

Тяжелые, постоянные или инфицированные поражения могут потребовать применения системных кортикостероидов, антибиотиков или ингибиторов кальциневрина.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Контактный дерматит: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Обзор

Использовали ли вы когда-нибудь новый тип средств по уходу за кожей или моющее средство только для того, чтобы ваша кожа стала красной и раздраженной? Если это так, возможно, вы перенесли контактный дерматит. Это состояние возникает, когда химические вещества, с которыми вы вступаете в контакт, вызывают реакцию.

Большинство реакций на контактный дерматит не являются серьезными, но могут быть неприятными до тех пор, пока не пройдет зуд.

Симптомы контактного дерматита зависят от причины и от того, насколько вы чувствительны к веществу.

Аллергический контактный дерматит

Симптомы, связанные с аллергическим контактным дерматитом, включают:

  • сухая, чешуйчатая, шелушащаяся кожа
  • крапивница
  • мокнущие волдыри
  • покраснение кожи
  • кожа, которая выглядит потемневшей или кожистой
  • кожа, которая горит
  • сильный зуд
  • чувствительность к солнцу
  • отек, особенно в области глаз, лица или паха

раздражающий контактный дерматит

раздражающий контактный дерматит может вызывать несколько другие симптомы, например:

  • волдыри
  • трещины на коже из-за чрезмерной сухости
  • отек
  • кожа, которая кажется жесткой или натянутой
  • изъязвления
  • открытые язвы, образующие корки

Существует три типа контактного дерматита:

Фотоконтактный дерматит встречается реже.Это реакция, которая может возникнуть при воздействии солнечных лучей на активные ингредиенты продукта для кожи и вызвать раздражение.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит возникает, когда на коже развивается аллергическая реакция после воздействия постороннего вещества. Это заставляет организм выделять воспалительные химические вещества, которые могут вызывать зуд и раздражение кожи.

Общие причины аллергического контактного дерматита включают контакт с:

  • ювелирных изделий из никеля или золота
  • латексных перчаток
  • парфюмерии или химикатов в косметике и средствах по уходу за кожей
  • ядовитого дуба или ядовитого плюща

раздражающего контактного дерматита

Раздражающий контактный дерматит - наиболее распространенный тип контактного дерматита.Это случается при контакте кожи с токсичным материалом.

Токсичные вещества, которые могут вызвать раздражающий контактный дерматит, включают:

  • аккумуляторная кислота
  • отбеливатель
  • очистители дренажа
  • керосин
  • моющие средства
  • перцовый аэрозоль

раздражающий контактный дерматит также может возникнуть при контакте менее раздражающие материалы, такие как мыло или даже вода, слишком часто.

Люди, чьи руки часто подвергаются воздействию воды, например парикмахеры, бармены и медицинские работники, часто страдают, например, раздражающим контактным дерматитом рук.

Большинство случаев контактного дерматита проходят сами по себе, когда вещество перестает контактировать с кожей. Вот несколько советов, которые вы можете попробовать дома:

  • Не царапайте раздраженную кожу. Расчесывание может усилить раздражение или даже вызвать кожную инфекцию, требующую антибиотиков.
  • Очистите кожу мягким мылом и теплой водой, чтобы удалить любые раздражители.
  • Прекратите использовать продукты, которые, по вашему мнению, могут вызвать проблему.
  • Нанесите мягкий вазелин, например вазелин, чтобы успокоить кожу.
  • Попробуйте использовать средства против зуда, такие как лосьон с каламином или крем с гидрокортизоном (кортизон-10).
  • При необходимости примите антигистаминный препарат, например дифенгидрамин, чтобы уменьшить зуд и уменьшить аллергическую реакцию.

Эти товары можно приобрести в большинстве аптек или в Интернете.

В большинстве случаев контактный дерматит не вызывает беспокойства. Однако вам следует обратиться за медицинской помощью, если сыпь находится рядом с глазами или ртом, покрывает большую часть тела или не проходит при домашнем лечении.

Ваш врач может назначить более мощный стероидный крем, если домашние процедуры не успокаивают вашу кожу.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы серьезны или не улучшаются со временем. Ваш врач тщательно изучит историю болезни и осмотрит вашу кожу. Они могут вам задать следующие вопросы:

  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • От чего ваши симптомы улучшаются или ухудшаются?
  • Вы ходили в поход незадолго до появления сыпи?
  • Какие продукты вы используете для ухода за кожей каждый день?
  • С какими химическими веществами вы контактируете ежедневно?
  • Чем вы зарабатываете на жизнь?

Ваш врач может направить вас к специалисту по аллергии или дерматологу, чтобы определить причину вашего контактного дерматита.Этот специалист может провести тест на аллергию, называемый патч-тестом. Он включает в себя воздействие аллергена на небольшой участок кожи.

Если ваша кожа реагирует на нее, специалист по аллергии может определить вероятную причину вашего контактного дерматита.

Избегание первоначального воздействия раздражителей может помочь предотвратить контактный дерматит. Воспользуйтесь этими советами:

  • Покупайте продукты с пометкой «гипоаллергенные» или «без запаха».
  • Не надевайте латексные перчатки, если у вас аллергия на латекс.Вместо этого выберите виниловые перчатки.
  • Носите рубашки с длинными рукавами и брюки во время походов по дикой местности.
  • Если вы заметили раздражение от нового продукта, немедленно прекратите его использование.

Если вы знаете, что у вас чувствительная кожа, сделайте выборочную пробу с любыми новыми продуктами. Вы можете нанести новинку на одно место на предплечье. Накройте это место и не подвергайте его воздействию воды или мыла. Проверьте наличие реакции через 48 и 96 часов после нанесения. Не используйте продукт при появлении покраснения или раздражения.

.

Симптомы, причины, изображения и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое аллергический контактный дерматит?

Если после контакта с раздражающим веществом у вас появляется зудящая красная кожа, скорее всего, у вас контактный дерматит.

Два наиболее распространенных типа контактного дерматита возникают, когда ваша кожа подвергается воздействию чего-то, к чему вы особенно чувствительны или на что у вас аллергия.Этот первый тип известен как контактный дерматит, вызывающий раздражение. Второй известен как аллергический контактный дерматит.

Если у вас аллергический контактный дерматит, ваше тело вызовет реакцию иммунной системы, которая вызывает зуд и раздражение кожи.

Примеры веществ, вызывающих аллергический контактный дерматит, включают:

Раздражающий контактный дерматит в основном вызывается токсинами, такими как моющие средства и химические вещества в чистящих средствах. Это также может быть результатом многократного воздействия нетоксичных веществ.

Мыло является примером вещества, которое может вызывать аллергический контактный дерматит или раздражающий контактный дерматит.

Аллергический контактный дерматит не всегда сразу вызывает кожную реакцию. Вместо этого вы можете заметить симптомы, которые проявляются через 12-72 часа после заражения.

Симптомы, связанные с аллергическим контактным дерматитом, включают:

Эти симптомы могут длиться от двух до четырех недель после контакта.

Существует разница между аллергической реакцией, которая может повлиять на ваше дыхание, известной как анафилактическая реакция, и аллергическим контактным дерматитом.

При серьезных аллергических реакциях организм выделяет антитело, известное как IgE. Это антитело не выделяется при реакциях аллергического контактного дерматита.

Если у вас сыпь на коже, которая не проходит, или у вас хроническое раздражение, запишитесь на прием к врачу.

При появлении этих других симптомов вам также может потребоваться обратиться к врачу:

  • У вас жар или на вашей коже наблюдаются признаки инфекции, например, теплая на ощупь или непрозрачная жидкость.
  • Сыпь отвлекает вас от повседневных дел.
  • Сыпь становится все более распространенной.
  • Реакция на лице или гениталиях.
  • Ваши симптомы не улучшаются.

Если ваш врач считает, что виноват аллергический контактный дерматит, он может направить вас к специалисту по аллергии.

Специалист по аллергии может провести пластырь, при котором на вашу кожу воздействуют небольшими количествами веществ, которые обычно вызывают аллергию.

Повязку нужно носить около 48 часов, стараясь держать ее как можно более сухой. Через день вы вернетесь в кабинет врача, чтобы он осмотрел кожу, подвергшуюся воздействию пластыря. Вы также вернетесь примерно через неделю, чтобы дополнительно осмотреть кожу.

Если у вас появилась сыпь в течение недели после контакта, у вас, вероятно, аллергия. Однако у некоторых людей может возникнуть немедленная кожная реакция.

Даже если ваша кожа не реагирует на какое-либо вещество, вы можете внимательно следить за веществами, которые обычно вызывают раздражение вашей кожи.Некоторые люди ведут дневник своих кожных симптомов и определяют, что они были вокруг, когда возникла реакция.

Ваш врач может порекомендовать лечение аллергического контактного дерматита в зависимости от того, что вызывает вашу реакцию, и ее степени тяжести. Ниже приведены некоторые примеры распространенных методов лечения.

Для легких реакций:

Для тяжелых реакций, вызывающих отек лица или если сыпь покрывает рот:

При инфекции рекомендуются антибиотики.

Не расчесывайте сыпь, потому что расчесывание может вызвать инфекцию.

Как только вы определите, что вызывает аллергический контактный дерматит, вам следует избегать этого вещества. Это часто означает, что вы должны проявлять осторожность при чтении этикеток на средствах по уходу за кожей, бытовых чистящих средствах, украшениях и многом другом.

Если вы подозреваете, что контактировали с какими-либо веществами, на которые у вас может быть аллергия, как можно быстрее промойте это место теплой водой с мылом. Применение прохладных влажных компрессов также может помочь уменьшить зуд и раздражение.

Максимальное избегание аллергена - это единственный способ уберечь кожу от зуда и раздражения.Если вы испытываете серьезные симптомы, обратитесь к врачу.

.

Контактный дерматит | Симптомы, лечение и ведение

Контактный дерматит (КД) - распространенная кожная проблема, встречающаяся у 15–20% людей. Это может иметь значительное финансовое бремя, включая прямые и косвенные расходы, связанные с потерей рабочего времени и учебы. CD может быть аллергическим (ACD) или раздражающим (ICD). ИКБ встречается чаще (80%) и может возникнуть у любого человека, особенно после многократного воздействия. Симптомы - ощущение жжения или покалывания с покраснением, отеком или шелушением. Мыло, детергенты, кислоты, щелочи, растворители, слюна, моча и стул являются наиболее частыми триггерами ИКД.Аллергическая БК, с другой стороны, наблюдается у генетически предрасположенных и ранее сенсибилизированных людей, которые реагируют даже на низкие концентрации агента. Косметика, лекарства, красители для одежды, а также продукты питания, каучук и ядовитый плющ являются частыми причинами ACD. Любой крем или мазь для местного применения может содержать химические вещества, раздражающие кожу. При посещении врача важно иметь при себе свои личные продукты, чтобы их можно было исследовать как потенциальную причину дерматита.

Симптомы и диагностика контактного дерматита

ACD проявляется сыпью и зудом.Острые реакции от ядовитого плюща, сумаха или дуба отличаются от хронических поражений. Острый БК может выглядеть красным и опухшим с небольшими бугорками, заполненными жидкостью (пузырьками). Симптомы возникают в течение нескольких часов после воздействия. При хроническом воздействии сыпь выглядит как «экзема», и кожа может утолщаться, шелушиться или трескаться от царапин. Расположение сыпи зависит от воздействия аллергена. Например, сыпь, связанная с аллергией на никель, находится в местах контакта (под пупком, мочки ушей от серег, вокруг шеи от ожерелья).Сыпь от косметики располагается на лице и особенно на веках. Пациенты с аллергией на резиновые перчатки будут иметь дерматит рук. Ваш аллерголог / иммунолог может помочь отличить АКД от других типов дерматита, включая атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит и розовый питириаз.

Диагноз ставится на основании анамнеза (то, что ваш врач узнает из разговора с вами, включая ваши хобби, воздействие на работу, косметику / парфюмерию / краску для волос / лак для ногтей, воздействие ювелирных изделий и других металлов), физический осмотр и анализы.

Патч-тест используется для диагностики контактного дерматита. Небольшое количество разведенных тестовых аллергенов наносится на кожу под пластырем из бумажной ленты. Пластыри накладываются на спину и удаляются через 48 часов. Кожные реакции изучаются и оцениваются при посещении через 48 часов, а затем через 72–96 часов. Тестирование позволяет идентифицировать химические вещества, на которые у вас аллергия, чтобы их можно было избежать в будущем.

Контактный дерматит Лечение и лечение

Определение триггера имеет важное значение для предоставления правильного совета.Избегание - ключ к лечению сыпи. Если избежать этого невозможно, сыпь может стать хронической, приводя к инвалидности и серьезному ухудшению качества жизни. Совет может включать:
• При острых симптомах холодные компрессы могут помочь от зуда.
• Для пациентов с мокнущими поражениями можно также использовать раствор Берроу (триацетат алюминия), каламин и / или ванны с овсянкой.
• При дерматите рук рекомендуется избегать чрезмерного мытья рук и использовать нераздражающие увлажняющие средства.Выбирайте мягкое мыло, увлажняющие и моющие средства без красителей и отдушек. Надевайте перчатки, чтобы защитить руки и другие части тела от воздействия, если контакт с этими химическими веществами неизбежен, однако имейте в виду, что у вас может возникнуть аллергия на химические вещества, содержащиеся в перчатках.
• При дерматите стоп может оказаться полезным использование защитных носков.
• Вымойте кожу сразу после контакта с аллергеном, чтобы ограничить распространение и серьезность реакции, например, после известного контакта с растительным аллергеном (ядовитый плющ).
• Закрывайте металлические застежки одежды защитными покрытиями, чтобы избежать контакта с никелем.

Актуальные стероиды
Стероиды для местного применения - это противовоспалительные препараты. Они помогают быстрее справиться с сыпью и обычно применяются 1-2 раза в день. Стероиды для местного применения бывают разных форм и дозировки. Более мягкие стероиды для местного применения, такие как гидрокортизон, можно купить без рецепта. Если через 7 дней сыпь не исчезнет или не станет хуже, обратитесь к врачу.Могут потребоваться более сильные местные стероиды, но их следует использовать с осторожностью в чувствительных областях, таких как лицо, подмышки и пах, поскольку они могут истончить кожу и вызвать растяжки.

Антигистаминные препараты
Для облегчения зуда, связанного с БК, могут быть назначены антигистаминные препараты, но местные стероиды, вероятно, будут более эффективными при исчезновении сыпи. Седативные пероральные антигистаминные препараты способствуют засыпанию, но могут иметь побочные эффекты, включая сухость, затрудненное мочеиспускание, головокружение и нарушение координации.Седативные антигистаминные препараты следует с осторожностью применять пожилым пациентам по всем вышеуказанным причинам и из-за возможной связи с деменцией. Эти лекарства следует использовать после консультации с вашим аллергологом / иммунологом.

Иммуномодуляторы для местного применения
Ингибиторы кальциневрина для местного применения (пимекролимус, такролимус) представляют собой противовоспалительные средства, которые могут быть другим вариантом у пациентов с ACD или ICD. Однако они не одобрены FDA для CD.Они не вызывают истончения кожи, что полезно для лечения пациентов с дерматитом лица и дерматитом в других чувствительных областях (области сгибов, гениталии). Наиболее частыми побочными эффектами являются жжение и зуд в месте нанесения.

Антибиотики местного действия
Эти кремы или мази иногда используются, если есть открытые трещины и признаки вторичной бактериальной инфекции. Однако местные антибиотики, отпускаемые без рецепта, являются частой причиной БК, и их следует использовать по рекомендации вашего аллерголога / иммунолога.

Системные стероиды
Эти лекарства можно вводить внутрь или в виде инъекций, и они могут потребоваться, если сыпь сильная, связана с отеком или если сыпь покрывает большую часть вашего тела. Они приводят к быстрому улучшению и обычно считаются безопасными, если их назначают на короткие периоды времени. Однако системные стероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, требующие тщательного наблюдения со стороны врача, и не рекомендуются для долгосрочной терапии CD. Некоторые из этих побочных эффектов могут включать увеличение веса, истончение костей, катаракту, глаукому, легкие синяки и нарушения сна.Также важно принимать эти лекарства точно в соответствии с указаниями, чтобы избежать обострения дерматита с быстрым прекращением приема, а также других побочных эффектов. Другие пероральные препараты, которые можно попробовать в трудных для лечения случаях, включают циклоспорин, метотрексат, азатиоприн и микофенолятмофетил.

Фототерапия
Ваш аллерголог / иммунолог может направить вас к дерматологу для светотерапии, если сыпь не реагирует на вышеуказанную терапию.

Ссылки
1.Костнер и др. Аллергический контактный дерматит. Immunol Allergy Clin N Am (2017).

2. Fonacier L, et al. Контактный дерматит: обновление параметров практики, 2015 г. J Allergy Clin Immunol Pract . (2015).

3. Fonacier L, et al. Современные стратегии лечения тяжелого контактного дерматита у детей. Текущие отчеты об аллергии и астме . (2012).

4. Boguniewicz M, et al. Атопический дерматит и контактный дерматит. Руководство по аллергии и иммунологии 5-е издание.Редакторы: Дэниел Адельман, доктор медицины, Томас Казале, доктор медицины и Джонатан Коррен, доктор медицины. Издатель: Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, 2012 г., страницы 215–242.

Узнайте больше о кожной аллергии.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

.

Аллергия на металлы и системный контактный дерматит: обзор

Контактный дерматит вызывается внешним воздействием на кожу аллергена, но иногда аллерген, вводимый системно, может достигать кожи и оставаться там концентрированным с помощью системы кровообращения, что приводит к образованию системного контактного дерматита (SCD). Такие металлы, как никель, кобальт, хром и цинк, повсеместно встречаются в нашей окружающей среде. Аллергия на металл может привести к аллергическому контактному дерматиту, а также к ВСС.Системные реакции, такие как дерматит рук или генерализованные экзематозные реакции, могут возникать из-за приема никеля или кобальта с пищей. Цинк-содержащие зубные пломбы могут вызывать красный плоский лишай полости рта, ладонно-подошвенный пустулез и макулопапулезную сыпь. Диагноз чувствительности к металлу устанавливается с помощью кожного пластыря и орального заражения металлами такими металлами, как никель, кобальт, хром и цинк. Тесты in vitro , такие как тест, стимулирующий лимфоциты (LST), имеют некоторые преимущества перед пластырем для диагностики аллергического контактного дерматита.Кроме того, определение продукции нескольких цитокинов первичными культурами мононуклеарных клеток периферической крови является потенциально многообещающим методом in vitro для распознавания аллергии на металлы, включая SCD, по сравнению с LST.

1. Введение

Контактный дерматит обычно возникает в результате внешнего воздействия на кожу аллергена; однако иногда системно вводимый аллерген может достигать кожи через систему кровообращения и тем самым вызывать системный контактный дерматит.Системный контактный дерматит (ВСС) - это воспалительное заболевание кожи, которое, как известно, возникает при воздействии лекарств, пищевых продуктов и стоматологических металлов. Сообщалось о различных типах кожных высыпаний, в том числе обострениях участков предыдущих патч-тестов, симметричной интертригинозной и изгибной экзантеме, эксфолиативной эритродермии и широко распространенном дерматите [1].

Металлы, такие как никель, кобальт, хром и цинк, повсеместно встречаются в нашей среде. В течение 20-го века индустриализация и современный образ жизни привели к увеличению воздействия этих металлов на кожу и, следовательно, к увеличению случаев аллергии на металлы [2].Аллергия на металл может привести к аллергическому контактному дерматиту. Электрофильные металлы обладают способностью ионизироваться и вступать в реакцию с белками, образуя комплексы, которые могут распознаваться дендритными клетками, что делает возможной сенсибилизацию [3]. В литературе сообщалось о случаях контактного дерматита, вызванного воздействием на кожу косметических продуктов и ювелирных изделий, содержащих никель. Тонкость рогового слоя и периодическое воздействие пота на веки связаны с повышенным всасыванием никеля через кожу из косметических средств, что позволяет более низким концентрациям никеля вызывать реакцию [4].Кобальт является сильным сенсибилизатором кожи [5]. На протяжении многих лет профессиональное воздействие кобальта в основном наблюдалось у рабочих-металлистов, каменщиков и гончаров. Контактный дерматит, который возникает в результате прямого контакта с аллергеном, является наиболее распространенной и самой простой формой аллергии на металл для выявления. Однако своевременное распознавание типа системного воспаления кожи, известного как ВСС, и его различных проявлений имеет решающее значение, поскольку оно может привести к более хроническим и серьезным симптомам.

2. Металлы и SCD
2.1. Никель и SCD

Никель - это химический элемент, который повсеместно встречается в окружающей среде и широко используется во всем мире. Из этого металла производят сталь и различные сплавы, содержащие кобальт, палладий, железо, титан, золото и магний [6]. Сенсибилизированные люди обычно испытывают предсказуемую локализованную реакцию после воздействия никеля на кожу, включая эритему, образование пузырьков, шелушение и зуд. Согласно недавним исследованиям, относительный риск развития аллергического контактного дерматита на никель у женщин примерно в 4 раза выше, чем у мужчин [6].

Системные реакции, такие как генерализованные экзематозные реакции или дисгидротическая экзема рук, могут возникать из-за приема никеля с пищей. В 1984 году Андерсен и др. придумал термин «синдром бабуина» для описания генерализованного дерматита ягодиц, аногенитальной области, изгибов и век, который часто наблюдается у пациентов с SCD на никель [7]. Никель присутствует в большинстве пищевых продуктов, и пища считается основным источником воздействия никеля на население в целом.Определенные продукты обычно содержат большое количество никеля. Никель, присутствующий в рационе человека, чувствительного к никелю, может спровоцировать ВСС. Например, SCD может быть вызвана у людей, чувствительных к никелю, при употреблении продуктов с высоким содержанием никеля, таких как какао [8]. У таких пациентов соблюдение диеты с низким содержанием никеля и избегание местного воздействия металлических предметов приводят к исчезновению кожных симптомов. Сильвестри и Барметтлер сообщили о случае пациента, чувствительного к никелю, с 1.5-летний анамнез устойчивого к лечению зуда заднего прохода [9]. Пациент обнаружил привычку ежедневно употреблять арахисовое масло. Его симптомы исчезли с ограничением потребления никеля в рационе [9]. Исследование системной аллергии на никель выявило взаимосвязь между приемом никеля и возникновением обострений дерматита [10]. Следует отметить, что для большинства пациентов с аллергией на никель однократная доза 4 мг никеля приводит к широко распространенному дерматиту [10]. Людям с обострениями никелевого дерматита, связанными с пищевыми продуктами, рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием никеля [11].

Никель считается наиболее частым контактным аллергеном у пациентов с БА [12]. Недавно опубликованное исследование населения Германии показало положительную связь между мутациями филаггрина, которые, как было показано, тесно связаны с БА, и контактной сенсибилизацией к никелю [13]. В другом исследовании также сообщалось о положительной связи между сенсибилизацией к никелю и БА в субанализе женщин, не подвергавшихся перфорированию [14].

Необходимо знать о системных реакциях, возникающих при ВСС, которые могут быть хроническими и вызывать тяжелые симптомы, которые часто можно принять за БА [15].Первоначально Shanon сообщил, что пациенты с SCD иногда испытывают кожные проявления, похожие на AD, под названием «псевдоатопический дерматит» [16]. Hsu et al. недавно сообщалось о четырех случаях детей с различными проявлениями ВСС от никеля [15]. Для каждого из этих пациентов наличие клинически значимого воздействия никеля было подтверждено тестированием на диметилглиоксим. Одна из этих пациенток, 16 лет, в течение девяти лет страдала зудящим дерматитом, который начался на ее подмышечной области и руках.В течение прошлого года дерматит распространился на остальные части ее тела, включая лицо, и, таким образом, у пациентки была диагностирована БА [15].

2.2. Кобальт и SCD

Хотя чувствительность к никелю более распространена, чем чувствительность к кобальту, они часто связаны. Rystedt и Fischer сообщили, что у четверти чувствительных к никелю пациентов развивается аллергия на кобальт, а у пациентов с одновременной аллергией на никель и кобальт наблюдается более тяжелая дисгидротическая экзема [17]. Было высказано предположение, что диета с низким содержанием кобальта снижает частоту вспышек дисгидротической экземы у пациентов с аллергией на кобальт [18].Следовательно, потребление повышенного количества кобальта с пищей следует добавить к списку факторов, запускающих SCD.

Кроме того, кобальт содержится в различных материалах. Твердый металл производится с помощью процесса порошковой металлургии, в котором около 90% карбида вольфрама, небольшие количества карбидов других металлов и полиэтиленгликоль смешиваются с около 10% металлического кобальта, который используется в качестве связующего вещества. Производство твердых металлов включает прессование, формование, спекание, шлифование, травление или цветовую маркировку.Воздействие кобальта при вдыхании может привести к кобальтовой астме. У рабочих, работающих с твердыми металлами, могут развиться кашель, хрипы и одышка, которые часто проходят в выходные и праздничные дни [18]. Также сообщалось о возникновении локализованного контактного дерматита из-за профессионального воздействия кобальта в производстве твердых металлов [19, 20].

Однако контакт с порошком твердого металла на рабочем месте - редкая причина SCD. В частности, было только одно сообщение о профессиональной ВСС, вызванной кобальтом [21].Случай был с 19-летним мужчиной, который проработал 1 месяц шлифовщиком на заводе по производству твердых металлов. Твердые металлы, используемые на заводе, содержат кобальт. Через 2 недели после начала работы у пациента появилась эритема на руках, которая впоследствии переросла в генерализованную экзематозную сыпь с зудом [21]. Патч-тестирование показало положительные реакции на 1% хлорид кобальта. После смены рабочего места у него исчезла кожная сыпь. В этом случае рецидивирующие экзематозные поражения рук были связаны с обострением системного дерматита и с большой вероятностью указывают на ВСС, вызванную вдыханием кобальта.Поэтому дерматологи должны напоминать таким пациентам о необходимости уделять повышенное внимание, чтобы избегать всех видов воздействия кобальта в их повседневной жизни и работе.

2.3. Хром и SCD

Элемент хром был обнаружен Вакелином в 1798 году. Он повсеместно встречается в окружающей среде и широко используется в гальванике, дублении кожи, пигментации, производстве красителей, металлургии и химической промышленности, а также содержится в цементе в качестве побочного продукта. самого процесса производства цемента [22, 23]. При контакте с кожей соли хрома могут вызывать раздражение кожи, которое может прогрессировать до ВСС в случае гиперчувствительности к хрому [24].Хромат-индуцированная ВСС в первую очередь обостряется при контакте кожи с соединениями шестивалентного и трехвалентного хрома [25]; однако, как сообщалось, прием аллергена в бихроматной форме вызывает обострения [26–29]. Сообщалось, что пероральный прием трехвалентного хрома, то есть пиколината хрома, в качестве пищевых добавок, вызывает внезапную сердечную смерть [30]. Недавно сообщалось о внезапной сердечной смерти в результате приема внутрь поливитаминных / мультиминеральных таблеток хлорида хрома [31].

Аллергия на металл также связана с отказами устройства после установки интракоронарных стентов, протезов бедра и колена и других имплантатов. Gao et al. сообщили о случае ВСС, вероятнее всего, вызванной воздействием хрома после тотального эндопротезирования коленного сустава, хотя это осложнение встречается очень редко [32]. Большинство тотальных протезов суставов в настоящее время изготавливают из кобальто-хромовых сплавов с содержанием никеля менее 1% [33]. Возникновение ВСС особенно редко возникает после тотального эндопротезирования коленного сустава, потому что между бедренными и большеберцовыми компонентами имеется полиэтиленовый вкладыш и отсутствует контакт металла с металлом.

2.4. Цинк и SCD

Цинк является важным микроэлементом, участвующим во многих физиологических функциях, включая каталитическую и структурную роли в металлоферментах, а также регуляторную роль в различных клеточных процессах, таких как синаптическая передача сигналов и экспрессия генов. Цинк широко используется при реставрации зубов. Ранее сообщалось, что извержения металлических зубов, вызванные цинком, включали красный плоский лишай [34], ладонно-подошвенный пустулез [35] и макулопапулезную сыпь [36]. Сообщалось также, что он вызывает серьезные симптомы при ВСС.Один случай произошел с 49-летней японской женщиной, у которой развился отек лица, вековой отек и зудящая отечная эритема с папулами по всему телу. На основании результатов теста с металлическими пластырями, теста на стимуляцию лимфоцитов (LST) и теста с цинковой провокацией был поставлен диагноз SCD с аллергией на цинк (Рисунок 1) [37]. В этом случае четыре зуба были обработаны металлическими пломбами, вероятно, содержащими цинк. Все зубные пломбы пациентки были полностью удалены, и ее диета была изменена на диету с ограничением цинка.Две недели спустя большая часть кожных повреждений, которые длились четыре месяца, быстро исчезли [37].

Saito et al. сообщили о другом тяжелом случае внезапной сердечной смерти, развившейся из-за цинка, содержащегося в зубных пломбах, при котором в результате теста с цинковой повязкой произошли генерализованные реакции обострения [38]. В этом случае можно предположить, что количество цинка, которое может абсорбироваться через кожу или слизистые оболочки полости рта, по сравнению с количеством цинка, полученным при потреблении цинка с пищей, будет небольшим.

3.Диагностика чувствительности к металлам

Тестирование эпикутанного пути использовалось для диагностики чувствительности к металлам. Это основной инструмент для диагностики аллергенов, вызывающих аллергический контактный дерматит. Основное преимущество патч-тестов состоит в том, что их можно проводить без надзора со стороны больницы, поскольку они редко вызывают побочные реакции. Таким образом, оценка с помощью пластыря является золотым стандартом для выявления гиперчувствительности к металлам. Однако точность этого метода сильно зависит от опыта наблюдателя, и отличить сомнительно-положительную реакцию патч-теста от положительной для различных реагентов по-прежнему сложно.Иногда в условиях имеющегося дерматита наблюдаются ложноположительные и отрицательные реакции. Некоторые вещества для пластырей, такие как кобальт, никель, медь и хром, иногда вызывают ложноположительные результаты и образование пустул [39, 40].

Испытания на металл в полости рта с никелем, кобальтом, хромом и цинком иногда выполняются и служат диагностикой аллергии на металлы, особенно SCD. Однако реакции обострения иногда появляются на предыдущих участках экземы, включая экзему рук, и на участках пробы после перорального заражения [41].

Тесты in vitro , такие как LST, имеют некоторые преимущества перед патч-тестами для диагностики аллергического контактного дерматита. Во-первых, LST не вызывает обострений или обострения симптомов у пациентов, является объективным и может использоваться в клинических ситуациях, когда патч-тестирование не рекомендуется [42]. Однако LST еще не был в достаточной степени оптимизирован или валидирован для использования в качестве единственного стандартного диагностического метода для подтверждения подозрения на контактную аллергию. Что касается диагностики аллергии на никель, задача становится довольно сложной из-за частого совпадения результатов тестов между пациентами, страдающими аллергией на никель, и неаллергическими субъектами, что отчасти может быть связано с неспецифическим митогенным эффектом никеля [43].

Полезно оценивать индуцированные металлами профили цитокинов с помощью стимуляции in vitro первичных мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) только солями металлов. Стимуляция никелем, кобальтом и хромом приводит к специфическому паттерну секреции цитокинов в культурах PBMC, полученных от пациентов с аллергией на металлы, который включает цитокины как Th2-, так и Th3-типа [44–47]. На основании анализа крови 14 пациентов с SCD на никель, IFN-, γ и IL-5, по-видимому, играют важную роль в патогенезе SCD [48].Исследования взаимосвязи между цинком и цитокинами показали, что цинк увеличивает секрецию монокинов более эффективно, чем другие родственные двухвалентные катионы, включая кобальт, никель и ртуть [49]. Кроме того, стимуляция цинком PBMC, полученных от пациентов с SCD, показала более высокий фактор ингибирования миграции макрофагов (MIF) и секрецию TNF- α по сравнению с таковой у здоровых субъектов [37]. MIF увеличивает продукцию TNF- α и, как полагают, играет важную роль в реакциях контактной гиперчувствительности [50].MIF секретируется как Th2-, так и Th3-клетками [51]. Это говорит о том, что присутствие цинка в периферической крови пациентов с аллергией на цинк побуждает PBMC производить повышенные уровни MIF, что может привести к SCD.

В заключение, определение продукции цитокинов Th2- и Th3-типов в культурах PBMC является потенциально многообещающим методом in vitro для диагностики аллергии на металлы, включая SCD. Таким образом, анализ культур PBMC может быть полезным для подтверждения диагноза SCD, вызванного аллергией на металлы, у пациентов с положительным тестом на пластырь.

Выражение признательности

Это исследование было поддержано грантом на исследование (№ 20591337) Министерства образования, науки и культуры Японии.

.

Контактный дерматит, вызывающий раздражение и аллергию: симптомы, диагностика и причины

Что такое контактный дерматит?

Дерматит - это медицинский термин, обозначающий воспаление (раздражение) кожи. Контактный дерматит - это аллергическая или раздражающая реакция, вызывающая болезненную или зудящую кожную сыпь. Как следует из названия, контактный дерматит возникает в результате контакта с аллергеном (например, ядовитым плющом) или раздражителем (например, химическим веществом).

Насколько распространен контактный дерматит?

Состояние обычное.Нас окружают раздражители и потенциальные аллергены. Контактный дерматит может возникнуть чаще, если у вас чувствительная кожа или другие хронические кожные проблемы, такие как атопический дерматит.

Кто может заразиться контактным дерматитом?

Раздражающие реакции могут возникать после однократного воздействия или после многократных воздействий с течением времени, тогда как для развития аллергии требуется многократное воздействие одного и того же химического вещества. Люди, работающие в определенных профессиях, имеют более высокий риск развития контактного дерматита.Вы можете неоднократно сталкиваться с раздражающими химическими веществами или аллергенами в этих профессиях:

  • Строители.
  • Флористы.
  • Обработчики пищевых продуктов.
  • Парикмахеры.
  • Медицинские учреждения.
  • Дворники и сантехники.
  • Механика.
  • Художники.

Какие виды контактного дерматита?

Два основных типа контактного дерматита:

Аллергический контактный дерматит: В вашем организме аллергическая реакция на вещество (аллерген), которое ему не нравится.К распространенным аллергенам относятся ювелирные металлы (например, никель), косметические продукты, отдушки и консерванты. Зудящая красная сыпь может появиться через несколько дней после контакта.

Раздражающий контактный дерматит: Эта болезненная сыпь, как правило, быстро возникает в ответ на раздражающее вещество. Общие раздражители включают моющие средства, мыло, чистящие средства и кислоты.

Что вызывает аллергический контактный дерматит?

Каждый раз, когда ваша кожа контактирует с аллергеном, который ей не нравится, иммунная система вашего тела реагирует.Лейкоциты накапливаются в коже, высвобождая химические медиаторы воспаления. Этот ответ вызывает зудящую сыпь. Сыпь может появиться через несколько минут, часов или нескольких дней после воздействия.

Ядовитый плющ - основная причина аллергического контактного дерматита. Другие причины включают:

  • Ароматы.
  • Металлы, например никель.
  • Ботаника.
  • Лекарства, в том числе антибиотики.
  • Консерванты.

Что вызывает раздражающий контактный дерматит?

Раздражающий контактный дерматит встречается чаще, чем аллергический контактный дерматит.Сыпь появляется, когда химическое вещество раздражает внешние слои кожи. Сыпь более болезненная, чем зудящая.

Общие причины раздражающего контактного дерматита включают:

  • Кислоты.
  • Щелочи, подобные очистителям канализации.
  • Биологические жидкости, включая мочу и слюну.
  • Некоторые растения, такие как пуансеттия и перец.
  • Краски для волос.
  • Жидкость для снятия лака или другие растворители.
  • Краски и лаки.
  • Жесткое мыло или моющие средства.
  • Смолы, пластмассы и эпоксидные смолы.

Каковы симптомы контактного дерматита?

Признаки контактного дерматита включают кожную сыпь:

Что делать, если у меня на работе разовьется контактный дерматит?

Если вы регулярно подвергаетесь действию раздражающих химикатов или аллергенов на работе и у вас развивается контактный дерматит, попросите своего работодателя предоставить паспорт химической безопасности. Вы можете передать эту информацию своему лечащему врачу, чтобы определить причину сыпи.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.10.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Контактный дерматит | AAFA.org

Контактный дерматит (аллергический и раздражающий)

Контактный дерматит - это один из видов аллергического состояния кожи. Дерматит означает «воспаление кожи». Дерматит имеет множество причин. Раздражители и аллергия вызывают контактный дерматит.

Раздражающий контактный дерматит - это кожная реакция от раздражения на что-то, касающееся вашей кожи , в том числе:

  • Химические вещества
  • Мыло
  • Пеленки влажные
  • Вещества прочие

Аллергический контактный дерматит - это кожная реакция, вызванная аллергией на что-то, касающееся вашей кожи .Примеры аллергического дерматита включают реакции на ядовитый плющ, антибиотики, никель и другие вещества. Это аллергическое состояние, затрагивающее иммунную систему. Но это не касается антител IgE. Антитела IgE вызывают классические аллергические реакции.

Контактный дерматит может развиться сразу или через несколько месяцев после воздействия вещества. Зуд и сыпь - частые симптомы контактного дерматита.

Чтобы диагностировать контактный дерматит, ваш врач проведет физический осмотр.Они зададут вам вопросы о ваших симптомах. Ваш врач может провести тест на аллергию.

Медицинское обследование, октябрь 2015 г.

.

Смотрите также

Сайт практикующего физиотерапевта Аллы Геленидзе. 2012-2019 © Все права защищены. При копировании прямая индексируемая ссылка обязательна.