Кровотечения в гинекологии


Маточное кровотечение - симптомы и лечение

Маточное кровотечение представляет собой маточное истечение крови, за исключением таких естественных причин, как менструация или родовое кровотечение. Дисфункциональные маточные кровотечения являются патологией, связанной с нарушением выработки половых гормонов.

Такое кровотечение сопровождается большим количеством гинекологических отклонений, а также может выступать в качестве самостоятельного заболевания. Аномалии маточных кровотечений могут произойти в любой период жизни женщины, от младенчества, когда выделения не требуют лечения, и до наступления климакса, когда это является причиной серьезной патологии.

Чаще всего дисфункция встречается у молодых девушек, в период полового созревания и называются ювенильными. Маточные кровотечения выражаются в удлиненной продолжительности и выделении аномально большого количества крови во время менструации. При этом характерно периодическое возникновение аменореи. Патологические кровотечения ведут к развитию железодефицита – анемии.

Маточное кровотечение

Маточные кровотечения это основное проявление дисфункции яичников или воспалительных процессов в органах малого таза. Маточные кровотечения по своей симптоматике можно выделить  таким образом:

  • Полименорея –частые менструации, повторяющиеся через 21 день;
  • Гиперменорея – обильные и длительные менструации более недели;
  • Метроррагия – несильные межменструальные кровяные выделения;
  • Менометроррагия – нерегулярные, но длительные кровотечения.

Маточные кровотечения можно разделить на виды по возрастным критериям:

  1. Маточные кровотечения в новорожденном возрасте, в результате изменения гормонального фона и не требующие лечения.
  2. Маточные кровотечения у девочек до наступления полового созревания до 10 лет, связанные с образованием гормонально-активных опухолей.
  3. Ювенальные маточные кровотечения, у девочек 12- 18 лет, с наступлением монархе.
  4. Маточные кровотечения репродуктивного возраста до 45 лет. Различают органические, дисфункциональные, а могут быть связаны с беременностью или родами.
  5. Маточные кровотечения в период климакса происходят из-за заболевания органов или нарушения гормонального фона.

Причины маточного кровотечения

Выделяют 3 причины маточных кровотечений, которые тесно связаны с возрастом и характером работы яичников:

  • Органические кровотечения – результат отклонений в органах таза или системных заболеваний.
  • Дисфункциональные кровотечения – овуляторная или ановуляторная.
  • Ятрогенные кровотечения – в результате приёма гормональных препаратов, или других медикаментов, которые разжижают кровь. Установка внутриматочной спирали.

Если маточное кровотечение не связаны с этапами полового созревания, то такие кровотечения могут возникать по следующим причинам:

  • Провоцирует изменение менструальной функции из-за нарушения продукции половых гормонов.
  • Патология беременности;
  • Патологические роды;
  • Травмы после родов, остаток частичек плаценты.
  • Последствия аборта;
  • Вследствие механического травмирования матки. Кровотечение может быть спровоцировано не вычищенными оболочками плода.
  • Воспалительные заболевания репродуктивных органов, вызванные инфекцией;
  • Заболевания крови;
  • Патологии почек и печени;
  • Сахарный диабет;
  • Доброкачественные образования, к которым относятся полипы, опухоли яичников;
  • Применение гормональных препаратов, в качестве терапии или контрацепции.
  • Кровотечения во время беременности связаны с неблагоприятным течением развития плода. На ранних сроках, до 12 недель кровотечения предшествуют выкидышу, на поздних сроках – означает неправильное прикрепление плаценты, грозит возникновению преждевременных родов.

Ювенильные маточные кровотечения встречаются крайне часто. Причиной для такой патологии у девушек пубертатного возраста могут служить:

  • Нарушение регуляции гормонов;
  • Физические травмы;
  • Психические травмы;
  • Переутомление и стресс;
  • Дисфункция коры надпочечников;
  • Нарушения щитовидной железы;
  • Перенесенные инфекции: корь, коклюш, краснуха, ветряная оспа;
  • Результат осложненных родов у матери.

Последствия маточного кровотечения 

Симптомы маточного кровотечения выражаются в значительном выделении менструальной крови. При данной патологии происходят долгое отсутствие менструации, а после проявляется кровотечениями различной интенсивности. Маточные кровотечения опасны в любом возрасте, так как оно способно вызвать анемию – малокровие.

Симптомы маточного кровотечения

Главным симптомом маточного кровотечения является выделения из влагалища. Кровотечение считается нормой, если оно связано со следующими причинами:

  • Менструация;
  • Механическое повреждение, связанное с абортом или выскабливанием;
  • Из-за лечебно-диагностических процедур: удаление внутриматочной спирали или прижигание эрозии;
  • Кровотечение происходит во время родов или после.

Аномальные кровотечения, происходящие в любом возрасте, сопровождаются следующими симптомами:

  • Интенсивные выделения;
  • Продолжительные кровотечения более двух недель;
  • Выделения в межменструальный период;
  • Сгустки крови в выделении
  • Слабость и утомляемость;
  • Головокружение и боли в голове;
  • Пониженное артериальное давление (гипотония);
  • Бледность кожи;
  • Выделения крови после полового акта;
  • Сгустки крови;
  • Непрекращающиеся кровотечения после родов или аборта;
  • Тянущие боли в пояснице и нижней части живота;
  • Внезапные кровотечения после менопаузы;
  • Нерегулярность цикла;
  • Кровотечения в постменопаузе;
  • Анемия.

Характерный симптом патологического маточного кровотечения выражается в обильных выделениях, когда в течение часа происходит полное промокание гигиенической прокладки или тампона. В таком состоянии женщине сложно справляться с повседневными делами, и она вынуждена проводить большее количество времени отдыхая.

Диагностика маточного кровотечения

Диагностика маточных кровотечений преимущественно зависит от периода, в котором наступила данная патология.

Для диагностики ювенильных маточных кровотечений врачу требуется установить следующее:

  • Данные анамнеза: дата начала менструации и последней менструации, физическое развитие;
  • Наличие жалоб;
  • Общий анализ крови, коагулорамма, протромбиновый индекс, время свёртывания и кровотечения;
  • Анализ крови на половые гормоны: пролактин, эстроген, тестостерон, прогестерон, кортизол;
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4,Т3;
  • Измерение базальной температуры между менструациями;
  • УЗИ малого таза для определения состояния эндометрия;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ надпочечников;
  • УЗИ контроль овуляции;
  • Для определения состояния гипоталамо-гипофизарной системы: рентгенография черепа, эхоэнцефалография, ЭЭГ (электроэнцефалограмма активности головного мозга), компьютерная томография, МРТ.

Если патологические маточные кровотечения происходят в период репродуктивного возраста, важно провести следующие исследования:

  • Сбор анамнеза и жалоб;
  • Гинекологический осмотр;
  • Следует исключить органическую патологию: внематочная беременность, самопроизвольный аборт;
  • Заболевания органов, вызывающих кровотечения;
  • Гистероскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗИ малого таза.

В 30% маточные кровотечения развиваются на фоне климактерического синдрома. Если кровотечения происходят в период климакса, то в первую очередь необходимо дифференцировать их от менструаций, так как по мере наступления климакса функция яичников постепенно прекращается, делая менструации нерегулярными. Для исключения патологий проводится диагностическое выскабливание эндометрия и проводится гистероскопия. Выскабливание эндометрия позволяет выявить эндометриоз. Миому, полипы матки, которые могут спровоцировать кровотечение матки. УЗИ малого таза или КТ позволяет исключить причину маточного кровотечения, которое может быть спровоцировано опухолью яичника. Прочая диагностика патологий маточных кровотечений определяется врачом-гинекологом индивидуально.

Лечение и профилактика маточного кровотечения

Лечение маточных кровотечений направлено на восстановление кровопотери и остановку патологического кровотечения. Также устраняется причина кровотечения.

Ювенильные кровотечения

Лечение ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений заключается в гемостатических мероприятиях. По мере лечения проводится профилактика повторных кровотечений. Для остановки маточного кровотечения применяются консервативные и хирургические методы, выбор зависит от состояния здоровья пациентки. Если выбор падает на консервативное лечение, то используют гемостатические и сокращающие матку препараты, а также препараты прогестерона. Спустя некоторое количество дней выделения крови прекратятся.

Когда кровопотери не прекращаются и ведут к ухудшению состояния, проводится гистероскопия и противоанемическая терапия.

Репродуктивный возрост

Лечение маточных кровотечений репродуктивного возраста определяется после получения результатов гистологического анализа. Если возникает рецидив, то проводится негормональный и гормональный гемостаз. Далее необходима соблюдать меры по коррекции выявленной дисфункции, при помощи гормонального лечения. Необходимо урегулировать менструальную функцию.

В период климакса

Лечение маточных кровотечений при климаксе направлено на подавление гормональной функции и менструаций, иначе говоря — провоцируется менопауза. Остановка кровотечения останавливается только хирургическим путём – выскабливание и гистероскопия или хирургическое удаление матки.

  • В качестве профилактики ювенильных маточных кровотечений рекомендуется правильное питание, с повышенным уровнем железа в продуктах. Проводится общее закаливание организма, санация хронических инфекционных очагов, а также применение гестагенных препаратов.
  • В качестве профилактики маточных кровотечений репродуктивного возраста обязательно осуществляется лечение сопутствующих заболеваний, нормализируется нервно-психическое состояние при помощи витаминов и седативных препаратов. Но при неправильном подборе лечения, маточные кровотечения могут возникать повторно.

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений должна осуществляться еще в период внутриутробного развития. Далее по мере развития организма должны быть применены меры по общему укреплению организма, например, закаливание. Заболевания,  в том числе и половой сферы, должны быть своевременно вылечены. В случае возникновения маточных кровотечений необходимо принять меры на восстановление менструального цикла, для этого показано назначение гормональных контрацептивов. Оральные контрацептивы снижают вероятность незапланированной беременности и как следствия аборта. Кроме того препараты позволяют привести организм в гормональный баланс. Также рекомендуется регулярно посещать врача-гинеколога, не реже 2-х раз в год и чаще.

helpdex.ru

Маточное кровотечение: причины, симптомы, виды, первая помощь и лечение

Маточное кровотечение – выделение крови из влагалища, характеризующееся обильностью и длительностью. Данное патологическое состояние несет опасность для жизни и здоровья женщины, является признаком серьезных заболеваний репродуктивной системы.

Чтобы спасти пациентку, важно незамедлительно оказать ей первую помощь, выяснить причину излияния крови.

Естественные кровяные выделения из влагалища называются менструацией. Менструальные кровотечения характеризуются цикличностью, повторяются через одинаковые промежутки времени. Период между менструациями длится обычно 25 – 30 суток.

Кровь из влагалища не должна выделяться дольше 8 суток, иначе можно говорить о патологии. Нарушение менструального цикла – повод незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач выяснит причину патологического явления, поможет избавиться от болезни на ранней стадии, пока не возникли осложнения.

Причины маточного кровотечения

Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:

  • физических травм или эмоциональных потрясений;
  • ухудшения работы желез внутренней секреции;
  • неправильного питания, дефицита витаминов в организме;
  • беременности с осложнениями, тяжелых родов;
  • генитального туберкулеза;
  • нарушения свертываемости крови;
  • перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются:

  • стрессы, переутомление, нервное перенапряжение, расстройства психики;
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • запущенный эндометрит;
  • полипы матки;
  • онкология матки или шейки матки;
  • опухолевые образования в яичниках;
  • внематочная беременность, выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт;
  • инфекционные болезни репродуктивных органов;
  • смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные условия труда;
  • прием медикаментов, способных нарушить системную работу гипоталамуса и гипофиза.

Маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин в период менопаузы. Связано это со снижением синтеза гипофизом гонадотропина.

В результате в женском организме начинает скакать уровень половых гормонов, сбивается менструальный цикл, нарушается формирование фолликулов в яичниках. Частыми причинами кровотечений из матки в возрасте угасания репродуктивной функции являются:

  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • полипоз матки;
  • гормонозависимые опухоли яичников.

Симптомы маточного кровотечения

Общими признаками патологического кровотечения из матки являются:

  • слабость;
  • обморочное состояние;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • побледнение кожных покровов;
  • тахикардия сердца;
  • понижение артериального давления.

Специфическими симптомами маточного кровотечения являются:

  • обильное вытекание крови из влагалища;
  • присутствие сгустков в кровяных выделениях;
  • смена прокладки через каждые 2 часа, даже чаще;
  • продолжительность кровотечения более 8 дней;
  • усиление кровотечения после полового сношения;
  • безболезненное выделение крови при дисфункциональном происхождении патологии;
  • несовпадение начала кровотечения со сроком месячных.

Длительность менструации в норме не превышает 8 суток, а кровяные выделения, сохраняющиеся дольше нормального срока, являются патологическими. Нездоровыми следует считать влагалищные кровотечения, период между которыми составляет меньше 21 дня.

При менструации в день вытекает 80 – 120 мл крови, при маточном кровотечении суточный объем крови составляет более 120 мл.

Виды маточных кровотечений

Кровотечения из матки в зависимости от возраста пациенток разделяются на пять видов.

  1. В период младенчества. В первую неделю жизни у новорожденной девочки из влагалища могут пойти незначительные кровяные выделения. Это не является патологическим явление, врачебное вмешательство ребенку не требуется. Младенческие кровотечения обусловлены резким изменением гормонального фона у появившейся на свет девочки, исчезают самостоятельно.
  2. В период до полового созревания. В этот период влагалищные кровотечения у девочек отмечаются редко. Причиной патологического состояния чаще всего является гормонозависимая опухоль яичника, из-за которой половая железа синтезирует слишком много гормонов. В результате у девочки наблюдается ложное созревание репродуктивной системы.
  3. В пубертатный период. Маточные кровотечения в период полового созревания, приходящегося на 12 – 18 лет, называются ювенильными.
  4. В репродуктивный период. Кровотечения из матки, наблюдающиеся в период 18 – 45 лет, бывают органическими, дисфункциональными, прорывными, а также обусловленными беременностью и родами.
  5. В климактерический период. В период угасания репродуктивной функции кровотечения из влагалища чаще всего связаны с патологиями половых органов или с уменьшением синтеза гормонов.

Дисфункциональные кровотечения

Этот тип маточных кровотечений, наблюдающихся в репродуктивный период, является самым распространенным. Патологическое состояние диагностируется и у девушек, и у пожилых женщин в период менопаузы. Причина дисфункциональных кровяных выделений происходит сбой синтеза половых гормонов эндокринными железами.

Эндокринная система, включающая гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники, контролирует выработку половых гормонов. Если работа этой сложной системы дает сбой, то нарушается менструальный цикл, меняется длительность и обильность менструаций, повышается вероятность бесплодия и самопроизвольного аборта. Поэтому при любых изменениях менструального цикла нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Овуляторное кровотечение проявляется изменением длительности и обильности выделения крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения наблюдаются чаще, обуславливаются отсутствием овуляции из-за нарушения синтеза половых гормонов.

Органические кровотечения

Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.

Прорывные кровотечения

Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными. Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.

При приеме гормональных препаратов обычно отмечаются скудные кровяные выделения, означающие, что организм адаптируется к синтетическим гормонам. В данной ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом насчет изменения дозировки медикамента.

В большинстве случаев при прорывном кровотечении гинекологи советуют пациенткам на определенное время увеличить дозировку гормонального средства. Если после этой меры количество выделяемой крови не уменьшается, а увеличивается, то нужно срочно пройти медицинское обследование. В данном случае причиной патологического состояния может быть серьезная болезнь репродуктивной системы.

Если маточное кровотечение возникло после установки спирали, то контрацептивное приспособление, скорее всего, травмировало стенки матки. В данной ситуации следует незамедлительно вынуть спираль и дождаться заживления маточных стенок.

Кровотечения, обусловленные беременностью и родами

В первые месяцы беременности кровотечения из матки являются признаком либо угрозы самопроизвольного аборта, либо внематочного нахождения плода. При этих патологических состояниях отмечаются выраженные боли в нижней части живота.

Беременной женщине, у которой началось маточное кровотечение, нужно незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу.

При начинающемся самопроизвольном аборте плод можно спасти, если вовремя начать правильное лечение. На последних этапах выкидыша с беременностью придется распрощаться, в данном случае назначается выскабливание.

При внематочной беременности зародыш развивается в фаллопиевой трубе или шейке матки. Менструация задерживается, отмечаются некоторые симптомы беременности, однако в матке эмбрион не обнаруживается. Когда зародыш достигает определенной стадии развития, возникает кровотечение. В данной ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь.

В третьем триместре беременности маточные кровотечения смертельно опасны и для матери, и для развивающегося в утробе ребенка.

Причинами патологического состояния на поздних сроках вынашивания плода являются предлежание или отслойка плаценты, разрыв маточных стенок. В данных случаях женщине экстренно нужна медицинская помощь, обычно проводится кесарево сечение. Пациентки, у которых высок риск вышеперечисленных патологий, должны лежать на сохранении.

Маточное кровотечение может возникнуть и во время родов. В данном случае его причинами могут быть следующие патологические состояния:

  • предлежание плаценты;
  • нарушение свертываемости крови;
  • низкая сократительная способность матки;
  • отслойка плаценты;
  • застрявший в матке послед.

Если кровотечение из матки возникло спустя несколько дней после родов, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Молодой маме потребуется экстренная госпитализация.

Первая неотложная помощь до приезда врачей

Обильное кровотечение из влагалища нужно остановить или хотя бы уменьшить до приезда врачей. Это вопрос жизни и смерти женщины. В большинстве случаев при грамотной первой помощи кровотечение прекращается, но в 15% случаев патологический процесс завершается летально.

Каждая женщина должна знать, как помочь себе до приезда медиков, что можно делать, а что нельзя.

Больная женщина, дожидаясь врачей в домашних условиях, должна сделать следующее:

  • лечь на спину, убрать из-под головы подушку;
  • подложить под голени высокий валик, сделанный из полотенец или одеяла;
  • положить на живот бутылку с холодной водой или заполненную льдом грелку;
  • выпить холодной негазированной воды.

При маточном кровотечении категорически запрещается:

  • находиться в стоячем и сидячем положении;
  • лежать, прижав ноги к животу;
  • принимать горячую ванну;
  • делать спринцевания;
  • класть грелку на живот;
  • употреблять горячие напитки;
  • принимать какие-либо медикаменты.

Медикаментозная терапия

Лечение заболеваний, вызвавших кровотечение из матки, осуществляется в стационарных условиях. Дополнительно врач назначает пациентке медикаменты, помогающие остановить кровь.

Кровоостанавливающие лекарства принимаются только по рекомендации медицинского специалиста, прием препаратов по собственному усмотрению категорически запрещается.

Ниже приводится список медикаментов, наиболее часто используемых для остановки кровотечения.

  • Этамзилат. Данный препарат стимулирует синтез тромбопластина, изменяет проницаемость кровеносных сосудов. Свертываемость крови увеличивается, в результате кровотечение ослабляется. Медикамент предназначается для внутримышечных инъекций.
  • Окситоцин. Гормональное лекарственное средство, часто применяемое во время родов для улучшения сократительной способности матки. В результате сокращения маточной мускулатуры кровотечение останавливается. Препарат окситоцин назначается для внутривенного введения с добавлением глюкозы, имеет большой перечень противопоказаний.
  • Аминокапроновая кислота. Это лекарственное вещество не дает тромбам растворяться под воздействием определенных факторов, за счет этого уменьшается кровотечение. Лекарство либо принимается перорально, либо вводится внутривенно. Лечение аминокапроновой кислотой маточных кровотечений осуществляется под тщательным врачебным надзором.
  • Викасол. Препарат основан на витамине K. При дефиците в организме этого витамина ухудшается свертываемость крови. Медикамент назначается пациенткам, у которых отмечается склонность к маточным кровотечениям. Однако действовать витамин K начинает лишь спустя 10 – 12 часов после попадания в организм, поэтому использовать препарат для остановки крови в экстренных случаях нецелесообразно.
  • Кальция глюконат. Препарат назначается при дефиците в организме кальция. Дефицит повышает проницаемость сосудистых стенок, ухудшает свертываемость крови. Данное лекарственное средство тоже не подходит для применения в экстренных случаях, но используется для укрепления кровеносных сосудов у пациенток, склонных к кровотечениям.

Лечение народными средствами

Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.

  • Настой тысячелистника. Нужно взять 2 чайных ложки высушенного растительного сырья, залить стаканом кипятка. Раствор настаивается около часа, затем процеживается. Настой принимается по четверти стакана 4 раза в день до еды.
  • Отвар крапивы. Берется столовая ложка высушенных крапивных листьев, заливается стаканом кипятка. Раствор кипятится на медленном огне 10 минут, затем процеживается. Готовый отвар принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
  • Настой пастушьей сумки. Берется столовая ложка высушенного растительного сырья, заливается стаканом кипятка. Емкость с раствором укутывается теплым полотенцем, оставляется на час для настаивания. Готовый настой процеживается, принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.

Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии.

Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания.

Видеозаписи по теме

tvojajbolit.ru

План

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Акушерства и гинекологии

Доклад

на тему:

«Кровотечение в гинекологии»

Пенза 2008

1. Кровотечение из женских половых органов

2. Кровотечения при заболеваниях половой системы

3. Кровотечения при травме женских половых органов

Литература

1. Кровотечение из женских половых органов

Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими заболеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового периода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.

2. Кровотечения при заболеваниях половой системы

У гинекологических больных кровотечение может быть связано с различными функциональными и органическими заболеваниями половых органов. Различают циклические и ациклические кровотечения. Для первых (меноррагий) характерны циклически появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше 5–6 дней) и более обильные (кровопотери более 50–100 мл) в отличие от нормальной менструации. Ациклические кровотечения возникают между менструациями (метроррагии). При тяжелых нарушениях нельзя выявить цикличность кровотечений, поэтому больные теряют представление о менструальном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неопределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.

Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме матки, эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способность матки, что и обусловливает усиление и удлинение менструального кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела матки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний других систем (болень Верльгофа, сердечнососудистые заболевания, болезни печени, щитовидной железы и др.).

Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение количества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может развиться постгеморрагическая анемия. Наряду с меноррагией отмечаются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.

Диагноз. При остром эндометрите у больной может быть повышение температуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки (сальпиногоофорит). Хронический эндометрит протекает без температурной реакции и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безболезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами заболевания является связь с осложненным течением послеабортного (чаще) или послеродового (реже) периода.

При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жаловаться на боль (при некрозе узла) или на нарушение функции мочевого пузыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов. Подслизистая (субмукозная) миома матки сопровождается не только циклическими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую поверхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При субмукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.

Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий, но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея). Альгодисменорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании выявляется увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к возникновению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее размеров (до 8–10 нед беременности), при этом в отличие от миомы поверхность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз матки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.

Кровотечения типа метроррагии чаще всего бывают дисфункционального характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела, рак шейки) или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли).

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с экстрагенитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах, а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла: гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Чаще всего нарушения функционального характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипоталамус и гипофиз). ДМК – полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного характера), нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК являются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках – атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием которого совершаются секреторные превращения эндометрия, и возникает менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эстрогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется длительным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстрогенных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и развития желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием экстрогенов эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает отторгаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным кровотечением. Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка менструаций на 2 нед и более.

ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в период становления менструальной функции (ювенильные кровотечения) в детородный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения).

Возникновению кровотечения обычно предшествуют временная аменорея длительностью от нескольких недель до 1–3 мес. На фоне задержки менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным или скудным, относительно коротким (10–14 дней) или очень длительным (1–2 мес). Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное кровотечение, особенно рецидивирующего характера, приводит к развитию вторичной анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных кровотечениях у девочек с чертами инфантилизма.

Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситуации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов и др.), наличии характерных задержек менструаций с последующим возникновением длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят небольшое увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кистозное изменение одного или двух яичников.

Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать от заболеваний крови (болезнь Верльгофа), эстрогенпродуцирующей опухоли яичника (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК следует отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроизвольным абортом, внематочной беременностью, пузырным заносом, хорионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шейки и тела матки, миомы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника (гранулезоклеточная опухоль, текома).

Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на тромбоциты (тромбоцитопения). Гормонально-активную опухоль яичников определяют при влагалищном исследовании, а также при использовании эндоскопических (лапароскопия; кульдоскопия) и ультразвуковых методов. При самопроизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность характеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего кровотечения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезненностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консистенции. Для диагностики подслизистой миомы используют в условиях стационара дополнительные методы исследования (гистероскопия, гистерогрфия, ультразвуковое исследование). Рак шейки матки обнаруживают при осмотре больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на основании данных выскабливания матки. Пузырный занос и хорионэпителиома встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими заболеваниями не имеет большого практического значения.

Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстрагенитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят парентерально. Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) 1 – 2 раза в день. Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл 0,02% раствора). При введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется, что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно с точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры матки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2–3 раза в день, эргометрина малеат по 0,2г 2–3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти препараты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят викасол (1–2 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (10 мл 10% раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (50–100 мл 5% раствора внутривенно). При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив предварительно порошок в сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не остановить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20–30 мин с перерывами).

mirznanii.com

Маточное кровотечение

Маточное кровотечение — это кровянистые выделения из полости матки, которые являются следствием нарушения гормональных функций, появления различных гинекологических заболеваний или травм, развития заболеваний кровеносной системы, а также возникновения патологий во время течения беременности.

Данное кровотечение может сформироваться в любой период на протяжении развития и функционирования женской половой системы организма. Поэтому различают следующие периоды образования маточного кровотечения:

  • период полового созревания, характерный для возраста, когда идет формирование половой системы организма (примерно до 18 лет);
  • период репродуктивного возраста, длящийся в промежуток от 18 до 45 лет;
  • климатический период, который наступает при угасании функции яичников приблизительно в 45-55 лет.

Содержание статьи:

Чаще всего встречаются следующие виды кровотечений из матки:

  • Ювенильное. Возникает у подростка во время формирования и развития половой системы. Характерным признаком является возникновение анемии на основе различных факторов. Главными причинами развития маточного кровотечения являются частые болезни, несбалансированное питание, чрезмерные физические нагрузки.
  • Профузное. Кровотечения, которые не сопровождаются болевым синдромом и возникают вследствие приема гормоносодержащих препаратов, абортов, различных инфекций.
  • Ациклические. Особенность данных маточных кровотечений — проявление в перерывах между циклами или в климатический период. Кровотечение связано с развитием патологий (миома, киста, опухоли, саркома), неправильно выполненным абортом, внематочной беременностью, предлежанием плаценты.
  • Ановуляторное. Кровотечение обычно возникает в период климакса или полового созревания. Причинами кровотечения являются нарушения в выработке прогестерона, отсутствие овуляции. Встречаются редкие случаи возникновения данного выделения в репродуктивный период развития при сбоях в работе гипофозотропной зоны. Кровотечение может продолжаться более девяти дней.
  • Дисфункциональное. Причинами кровотечения будет нарушение работы яичников, которое характеризуется длительным отсутствием менструации перед кровотечением, может достигать полугода, либо нерегулярными месячными при нарушении продолжительности менструального цикла (более 35 дней или менее 21). Эти нарушения могут вызвать бесплодие, анемии, выкидыши или приводить к смерти при отсутствии необходимого лечения.
  • Гипотоническое. Проявляется при низком тонусе миометрия и наблюдается после родов. Причиной будут спонтанные сокращения или их полное отсутствие.
  • Атоническое. Причинами кровотечения служит отсутствие сокращений матки. При невозможности остановить маточное кровотечение специализированными препаратами или пережатием артерии матки назначается удаление матки.

Причины, наиболее характерные для возникновения болезни

Возникновение маточного кровотечения может быть основано на различных причинах, которые не связаны со строением половой системы организма и не затрагивают процессы функционирования матки. Кровопотеря может сформироваться из-за такой причины, как сбои в работе различных систем организма, некоторые заболевания или нарушения половой системы.

К основным причинам возникновения маточного кровотечения при отсутствии в своей основе заболеваний половой сферы относят:

  • заболевания кровеносной системы (гемофолия, низкий уровень витамина К);
  • инфекционные заболевания (тиф, корь, сепсис, грипп);
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз);
  • некоторые заболевания щитовидной железы;
  • цирроз печени;
  • пролапс мочеиспускательного канала.

Причины развития маточных кровотечений во время течения беременности:

  • внематочная беременность;
  • кесарево сечение;
  • патологии развития плодного яйца;
  • миома матки;
  • отслой плаценты или низкое расположение;
  • рубец на матке;
  • разрушение тканей матки;
  • травмы родовых путей;
  • задержка в выходе последа.

К причинам возникновения маточного кровотечения, которые связаны с заболеваниями или сбоями в работе половой системы, относят:

  • полипы в матке;
  • опухоли яичников или матки;
  • разрывы яичников или кисты;
  • травмирование наружных половых органов;
  • смещение внутриматочной спирали;
  • травмы матки;
  • выкидыши;
  • воспалительные заболевания (эндометрит, эрозия, вагинит и другие);
  • аденомиоз;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли матки;
  • сексуальное насилие.

В особую группу причин стоит выделить возникновение маточных кровотечений у подростков в период формирования половой системы. При этом для появления обильных кровотечений необходимы следующие причины:

  • развитие гинекологических патологий, связанных с гиповитаминозом, физическими или психологическими травмами, неполноценным питанием;
  • нарушение в работе коры надпочечников;
  • детские инфекционные заболевания (ветрянка, свинка, коклюш, тонзиллит в хронической форме);
  • нарушения свертываемости крови;
  • рождение девочки матерью, у которой наблюдалась осложненная беременность или патологические роды.

Также провоцирующими причинами, оказывающими воздействие на развитие кровотечений, являются стрессовые ситуации, работа во вредных условиях, переутомление, резкая перемена климата и проживание в городах с крупными химическими или металлургическими предприятиями.

Симптомы развития

При маточных кровотечениях наблюдаются общие симптомы, которые должны заставить насторожиться и пройти обследование. К ним относятся:

  • слабость и постоянная усталость;
  • бледность;
  • обмороки;
  • продолжительность менструации свыше 8 дней;
  • выделения содержат сгустки или проявляются более сильным течением;
  • возникновение кровотечения в средине цикла;
  • рвота, головокружение;
  • изменение длительности менструального цикла;
  • появление болевых ощущений в пояснице или нижней области живота;
  • выявление анемии при обследовании;
  • снижение давления при частом пульсе.

Характерными симптомами, которые обусловлены возникновением маточного кровотечения, будут:

  • безболезненность кровотечения;
  • срок начала менструации не совпадает с начавшимся кровоотделением;
  • продолжительные кровотечения после родов (дольше 2 месяцев);
  • обильное выделение крови после абортов, предупреждает о наличии остатка в матке плодных тканей или развитии воспаления;
  • появление кровотечения во время течения беременности;
  • выделение комочков, связанное с полипами в матке;
  • кровотечения после сексуального контакта;
  • появление обильных и длительных кровяных выделений при приеме гормональных контрацептивов;
  • кровотечения при климаксе (указывают на наличие онкологического заболевания).

По каким признакам отличить кровотечение от менструаций

Менструальный цикл женщины находится в промежутке от 28 до 35 дней, когда длительность выделений составляет от 3 до 5 дней. Отклонение от данной закономерности принято считать нарушением, которое требует тщательного обследования. Некоторые причины оказывают воздействие на менструальный цикл женщины, нарушая его стабильность. Поэтому необходимо знать признаки, которые позволят отличить начало маточного кровотечения от обычного менструального.

Главными периодами, оказывающими влияние на маточное кровотечение, считаются:

  • послеродовое время;
  • длительные попытки забеременеть;
  • наличие воспалительных процессов;
  • появление различных опухолей в шейке или матке;
  • наличие полипа, фибромы или эндометриоза.

В послеродовой период отличить менструации от маточного кровотечения можно по таким признакам:

  • кровотечение наступает сразу после родов;
  • кровотечение длится не менее 8 недель;
  • изменение цвета в процессе маточного выделения кровотечений (от ярко розового до светлого оттенка с наличием кровяных телец);
  • обильное кровотечение сменяется постепенным уменьшением выделений.

Данные проявления являются нормой и не представляют никакой опасности. При незначительном нарушении критериев, необходимо пройти обследование у врача на исключение различных патологий.

Проявление маточных кровотечений при развитии патологий характеризуется:

  • быстрым промоканием средств личной гигиены;
  • кровотечением дольше 8 дней;
  • увеличенным количеством сгустков;
  • кровопотеря приводит к непрекращающимся головокружениям и острым болям в низу живота, а также к слабости.

При воспалительных заболеваниях отличия маточного кровотечения от месячных имеют следующие признаки:

  • промежуток между месячными изменяется;
  • небольшие кровяные выделения присутствуют практически весь цикл.

Опасность маточных кровотечений

Появление маточных кровотечений опасно длительностью, резким увеличением кровотока, а также плохой способностью к остановке. Поэтому данное кровотечение имеет ряд опасных осложнений, которые выражаются в следующем:

  • Развитие анемии. Возникает при регулярном маточном кровотечении более 80 мл (если необходимо постоянно менять средства личной гигиены через промежутки времени, не превышающие 2 часов).
  • Шоковое состояние, которое спровоцировано кровотечениями беременных или женщин послеродового периода. Может иметь патологические последствия для здоровья.
  • Опасность развития патологического заболевания. Возникает при небольшой кровопотере.
  • Проведение оперативного вмешательства по удалению матки при сильном маточном кровотечении и невозможностью остановки длительное время.

Неотложные действия

При подозрении на маточное кровотечение необходимо обратиться за квалифицированной помощью к медицинскому персоналу в кратчайшие сроки. При отсутствии возможности вызвать скорую помощь необходимо самостоятельно доставить женщину в медицинское учреждение. Ведь промедление при маточном кровотечении может стоить жизни. Особенно опасно кровотечение во время беременности, так как обильная потеря крови резко ухудшает самочувствие матери и ребенка.

При маточном кровотечении запрещено:

  • прикладывать тепло к животу;
  • принимать ванну;
  • делать спринцевания;
  • принимать лекарства, способствующие сокращению матки.

Первая помощь по остановке маточного кровотечения до приезда медиков должна включать следующие действия:

  • Обеспечить покой. Необходимо уложить женщину на спину таким образом, чтобы ноги располагались на небольшой высоте. Данное положение позволяет уменьшить риск потери сознания.
  • Давать обильное питье (сладкий чай или вода). Таким образом обеспечивается потеря крови совместно с жидкостью, а также питание клеток головного мозга.
  • Прикладывать холод к животу для сужения сосудов. Длительность воздействия холодом — не более 15 минут, не забывайте делать перерывы по 5 минут.
  • Прием кровоостанавливающих препаратов нежелателен, но допустим, если известна минимальная дозировка.

Как происходит остановка маточного кровотечения медицинским персоналом

При сильном маточном кровотечении медицинский персонал скорой помощи выполняет следующие действия:

  • накладывает лед на живот;
  • доставляет женщину в машину скорой помощи на носилках для последующей госпитализации;
  • при угрозе выкидыша вводит раствор сернокислой магнезии;
  • при самопроизвольном аборте делает внутривенный укол хлорида кальция и аскорбиновой кислоты.

Медицинская помощь при маточном кровотечении в стационаре включает:

  • Использование гормональных препаратов. Данная методика применяется, если отсутствуют подозрения на опухоль, женщина не рожала, отсутствуют патологические процессы в эндометрии (при диагностическом выскабливании, проводимом не более 3 месяцев назад).
  • Применение кровоостанавливающих препаратов.
  • Хирургическое вмешательство, к которому относят криодиструкцию (охлаждение азотом верхнего слоя матки), выскабливание матки и абляцию эндометрия — удаление с помощью лазера (принимается только для пациенток, которые не будут больше рожать).

Профилактические мероприятия для предупреждения болезни

Основными профилактическими мероприятиями, которые направлены на предотвращение развития маточных кровотечений, являются:

  • регулярное прохождение осмотра у гинеколога для выявления заболеваний половых органов на ранних стадиях развития;
  • отсутствие сексуальных контактов после родов, не менее полутора месяцев;
  • лечение воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • контроль эндокринных нарушений;
  • планирование беременности для исключения абортов;
  • прием гормональных препаратов строго по инструкции;
  • постановка на учет по беременности до 10 недель для постоянного наблюдения у гинеколога;
  • наблюдение за стабильным течением менструального цикла (регулярность, обильность и длительность выделений);
  • прохождение исследований на онкоцитологию;
  • регулярная сексуальная жизнь;
  • повышение иммунитета и соблюдение основ здорового образа жизни.

Источники

  1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2008 г. Издательство: Бином. Лаборатория знаний.

www.ginekology.ru

Кровотечения в акушерстве и гинекологии

Кровотечение при остром эндометрите возникает после осложнен­ных родов, аборта, внутриматочньгх вмешательств (выскабливание стенок матки, зондирование и др.). При отсутствии достаточно пра­вильного лечения процесс может перейти в хронический эндомет­рит, в результате того что бактерии попадают в базальный слой эн­дометрия и тормозят процесс регенерации. При хроническом эн­дометрите образуются очаговые воспалительные инфильтраты в слизистой оболочке, а при тяжелом течении может возникать скле­ротическое поражение сосудов.

Для хронического эндометрита характерны маточные кровоте­чения типа гиперменореи, затяжные менструации, иногда бывают межменструальные кровотечения. Иногда процесс может перейти на придатки матки (сальпингоофорит). Матка обычно несколько увеличена, плотна.

Лечение сводится к назначению физиотерапевтических процедур (электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, лечебные грязи и др.), проводят коррекцию нарушения функции яичников приме­нением гормональных и кровоостанавливающих средств.

Пузырной занос — заболе­вание беременной женщины, характеризующееся изменением хо­риона с резким увеличением ворсин, которые превращаются в пузырькообразные расширения различной величины. Различают пол­ный пузырный занос с перерождением всех ворсин и частичный — с поражением части ворсин. Причина пузырного заноса окончатель­но не выяснена. Отличительной особенностью этой патологии яв­ляется отсутствие в пузырьках кровеносных сосудов.

Клинически пузырный занос характеризуется тем, что на фоне задержки менструации и при наличии признаков беременности по­являются кровянистые выделения из половых органов, иногда с пу­зырьками, размеры матки больше, чем таковые в предполагаемый срок беременности. На УЗИ отсутствуют элементы плода и сердце­биение его. Биологические и иммунологические реакции положи­тельны с цельной и разведенной мочой.

Диагноз пузырного заноса ставят на основании характерных кли­нических признаков, дифференциальная диагностика проводится с самопроизвольным абортом, многоплодной беременностью, многоводием и миомой матки. О наличии пузырного заноса свидетель­ствует отсутствие достоверных признаков беременности, быстрое увеличение матки, мягкая ее консистенция, положительная проба на хорионический гонадотропин в разведенной моче.

Лечение пузырного заноса проводится в условиях стационара и состоит в удалении его из полости матки.

После удаления пузырного заноса необходимо систематическое наблюдение за больными не менее 2 лет. Проводится гинекологи­ческий осмотр и определение хорионического гонадотропина в моче в 1-й год ежемесячно, во 2-й год— 1 раз в 3—4 мес. Если после удаления пузырного заноса отрицательная реакция на гонадотропин становится положительной или резко положительной, то больную нужно срочно госпитализировать, так как это свидетельствует о раз­витии хорионэпителиомы.

Рак тела матки часто сочета­ется с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и ожирени­ем и данная триада является риском возникновения рака тела мат­ки. У женщин старше 60 лет рак тела матки возникает на фоне атрофических процессов в эндометрии и почти единственным ранним признаком этого заболевания является маточное кровотечение, ко­торое вначале носит мажущий характер, а затем приобретает более выраженную симптоматику.

При раке тела матки может присоединиться инфекция, развива­ется воспалительный процесс в области внутреннего зева и может накапливаться гной в полости матки в большом количестве, образу­ется пиометра. Стенка матки, перерастягиваясь, вызывает болевой синдром, носящий характер схваткообразной боли, которая продол­жается до тех пор, пока не наступит опорожнение полости матки. Для постановки диагноза проводят цитологическое исследование, гистероскопию и обязательно диагностическое выскабливание сли­зистой оболочки эндометрия с последующим гистологическим ис­следованием, так как окончательный диагноз устанавливает гис­толог.

Лечение определяется стадией заболевания, общим состоянием больной и сопутствующими заболеваниями, проводится в стацио­наре. Наиболее радикальным и эффективным методом лечения при I и II стадиях рака тела матки является хирургический метод с последующим назначением прогестинов (12,5% раствора оксипрогестерона капроната по 2 мл внутримышечно, возможен интраполостной и внутрилимфатический пути введения по схеме, которая опре­деляется индивидуально). При III стадии рака тела матки показано сочетанное лучевое лечение в комбинации с прогестинами, а при IV стадии — симптоматическая терапия.

Частота самопроиз­вольного аборта составляет 2—8% от общего числа беременностей.

Причины самопроизвольного аборта в основном носят полиэти­ологический характер, Наиболее часто ими являются: эндокринные нарушения (недоразвитие матки, изменения функции яичников); воспалительные гинекологические заболевания; неблагоприятные последствия перенесенных абортов; острые экстрагенитальные за­болевания, особенно грипп; хронические неинфекционные заболе­вания (сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем); имму­нологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фак­тору или АВО-системе; истмико-цервикальная недостаточность; пороки развития матки; новообразования половых органов; инток­сикация организма беременной женщины токсическими вещества­ми; неблагоприятные физические факторы (радиация, перегревания, охлаждение); физические травмы, подъем тяжести; тяжелые психи­ческие травмы.

Различают следующие 5 стадий самопроизвольного аборта: угро­жающий и начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборты.

При всех видах самопроизвольного аборта беременных женщин необходимо безотлагательно направить в стационар. При угрожаю­щем и реже начавшемся абортах беременность еще можно сохранить при проведении соответствующих мероприятий.

При самопроизвольном аборте плодное яйцо под воздействием сократительной деятельности матки постепенно отслаивается от сте­нок матки, повреждаются сосуды децидуальной оболочки и возникает различной силы маточное кровотечение. При угрожающем абор­те появляются вначале тянущая боль, чувство тяжести внизу живо­та, наружный маточный зев закрыт (лишь при истмико-цервикальной недостаточности он расширен), кровянистые выделения отсут­ствуют. Для начавшегося аборта характерны схваткообразная боль и небольшое количество кровянистых выделений. Канал шейки матки закрыт, величина матки соответствует сроку беременности Для аборта в ходу присущи обильные кровянистые выделения, рас­ширение канала шейки мягки, схваткообразная боль становится бо­лее интенсивной, сохранение беременности невозможно. При не­полном аборте наблюдается обильное кровотечение, канал шейки матки приоткрыт, размеры ее не соответствуют сроку беременнос­ти. Полный аборт в ранние сроки беременности отмечается реже. чем в поздние. При этом матка полностью освобождается от эле­ментов плодного яйца.

Фибромиома матки — доб­рокачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных эле­ментов. Она наблюдается у 15—17% женщин старше 30 лет.

Фибромиома является дисгормональной опухолью с нарушени­ем в системе гипофиз — гипоталамус — яичники. Опухоль возника­ет вначале межмышечно, затем в зависимости от распространения, роста развивается интерстициально (в толще стенки), субсерозно (в сторону брюшной полости) и субмукозно (в сторону слизистой обо­лочки полости матки). Вокруг фиброматозных узлов образуется кап­сула из мышечных и соединительнотканных элементов. Консистен­ция опухоли плотная, зависит от содержания в ней соединительной ткани.

Наиболее часто встречаются множественные фибромиомы с различной величиной интерстициальных, субсерозных, субмукозных и слизистых фиброматозных узлов. Иногда опухоль принимает причудливую форму. Одиночные субсерозные узлы могут быть свя­заны с маткой только ножкой, становятся подвижными и могут под­вергаться перекручиванию. В яичниках нередко наблюдаются кистозная дегенерация и фолликулярные кисты.

У женщин с фибромиомой снижена генеративная функция, бес­плодие может быть обусловлено неблагоприятным расположением узлов (в области труб), бывают привычные выкидыши.

Основные симптомы заболевания следующие: кровотечения, боль (из-за сдавления смежных органов). Кровотечение носит характер гиперполименореи, так как происходит растяжение полости матки и увеличение менструирующей поверхности, нарушается сократи­тельная способность матки. Наиболее сильное кровотечение наблю­дается при подслизистом расположении узлов, оно носит характер менометроррагии с развитием анемии. В этих случаях возникают нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, слабость, быстрая утомляемость, болевой синдром (из-за натяжения связоч­ного аппарата и давления опухоли на соседние органы). При фиб­ромиоме с центральным ростом боль может быть схваткообразной и субмукозные узлы могут рождаться во влагалище, что сопровожда­ется сильным болевым синдромом и кровотечением. Фибромиома растет медленно, а быстрый рост ее указывает на перерождение в саркому. В результате нарушения питания опухоли может наблю­даться некроз отдельных узлов с последующим расплавлением, на­гноением ткани с образованием полостей с полужидким содержи­мым.

Диагноз фибромиомы ставят на основании анамнеза, жалоб, би­мануального исследования и УЗИ.

Лечение состоит из консервативных и хирургических методов. Консервативную терапию проводят при небольших опухолях с уме­ренным кровотечением. Назначают утеротонические препараты (стиптицин, метилэргометрин, окситоцин). из гормональных реко­мендуются прогестины, андрогены (с 7—8-го дня менструального цикла таблетки метиландростендиола по 25 мг в день), при обиль­ных менструациях добавляют маммофизин или окситоцин в течение всей менструации.

Хирургическое лечение показано при быстром росте опухоли, обильных менструациях с анемией, болевым синдромом, подслизистой фибромиоме, некрозе узла, перекруте ножки опухоли.

После хирургического лечения прогноз благоприятный.

Хорионэпителиома — одна из злокачественных опухолей женских половых органов. Она воз­никает из элементов трофобласта. Чаще всего опухоль растет в виде узла, располагается в одном из трубных углов матки и быстро про­никает в ее стенки, имеет мягкую консистенцию, темно-багрового цвета. Отличительной особенностью хорионэпителиомы является отсутствие сосудов, так как эта опухоль разъедает стенки сосудов и питается за счет излившейся крови. Метастазирование осуществ­ляется гематогенным путем, чаще всего в легкие, влагалище и ЦНС. При хорионэпителиоме встречаются тека- и лютеиновые кисты яичников.

Чаще всего хорионэпителиома развивается после пузырной носа, значительно реже — после абортов и родов. Длительность ла­тентного периода между последней беременностью и хорионэпите лиомой — от нескольких месяцев до 20 лет.

Первыми признаками хорионэпителиомы являются кровянистые выделения из матки, которые носят продолжительный, рецидиви­рующий характер и не прекращаются после опорожнения матки, возобновляются при малейшей физической нагрузке. Сильные про-фузные кровотечения могут быть не только из матки, но и из мета­статических узлов, из распада опухоли. Антианемическая терапия обычно не эффективна. При хорионэпителиоме применяются раз­личные методы лечения: хирургические, химиотерапевтические. лу­чевые, гормональные. Наибольшее распространение получил в на­стоящее время химиотерапевтический метод лечения.

Даже при успешном лечении прогноз остается серьезным, боль­ные должны находиться под врачебным наблюдением (анализ мочи на содержание хорионического гонадотропина и рентгеноскопия, легких, в течение 1-го года после лечения эти исследования по­вторяются ежемесячно, на 2-м году — 1 раз в 2—3 мес, а в последующие годы — 2—3 раза в год, при наличии метастазов — каждые 3 мес).

Развитие яйцеклетки в шейке (или перешейке) матки может возникнуть вследствие атро-фических процессов в слизистой оболочке полости матки. Развива­ющееся плодное яйцо приводит к истончению стенок шейки матки и отслойке плаценты от подлежащих тканей. Клинически патоло­гия характеризуется появлением внезапного кровотечения, приоб­ретающего угрожающий характер из-за недостаточной сократитель­ной способности шейки и нижнего маточного сегмента.

Признаками шеечной беременности, кроме кровотечения, яв­ляются деформация и бочкообразное утолщение шейки матки, ее цианоз, эксцентричное расположение наружного маточного зева. Шейка матки по величине превосходит тело матки. При этом нуж­но учитывать и другие признаки.беременности. Единственный спо­соб лечения шеечной беременности — экстирпация матки.

Во второй половине беременности кровотечение может наблюдаться в случае, когда плацента прикреплена в области внутреннего маточного зева. В зависимости от степени раскрытия шейки матки различают пол­ное, боковое и краевое предлежание плаценты. Если при раскры­тии шейки матки на 5—6 см плацента полностью перекрывает ма­точный зев, речь идет о полном предлежании, если она перекрыва­ет 2/3 зева — это боковое, а если зев перекрыт плацентой на 1/3, то это краевое предлежание.

Предлежание плаценты наблюдается у 0,5% беременных женщин. Причины предлежания плаценты — аборты в анамнезе с последую­щими воспалительными изменениями слизистой оболочки матки, аномалии развития матки, опухоли, инфантилизм, снижение тро-фобластических свойств плодного яйца.

Главным симптомом предлежания плаценты является маточное кровотечение, усиливающееся в родах. Кровотечение возникает в результате разрушения межворсинчатых пространств, чему способ­ствует увеличение размеров матки и смещение ее в нижнем маточ­ном сегменте по отношению к неподвижной плаценте. Иногда кро­вотечение во время беременности бывает кратковременным, само­стоятельно прекращается и опять возобновляется, что связано со степенью отслойки плаценты. У беременной женщины наблюдается анемия, страдает плод из-за прогрессирующей гипоксии. При данной патологии нередко отмечается неправильное положение пло­да, высокое стояние предлежащей головки, шум сосудов со сторо­ны предлежания плаценты.

Диагноз предлежания плаценты ставят на основании возник­новения кровотечения во второй половине беременности. Чем раньше появляется кровотечение, тем вероятнее наличие централь­ного предлежания плаценты. Информативные данные дает УЗИ. Дифференциальную диагностику проводят между раком шейки матки, варикозным расширением вен влагалища, полипом шейки матки. Для постановки диагноза важное значение имеет влагалищ­ное исследование, которое выполняется только в условиях стацио­нара.

Врачебная тактика состоит в срочной госпитализации беремен­ной женщины, строго в лежачем положении, чтобы не усугубить темп и величину кровопотери.

К предраковым состояниям тела матки относят железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, аденоматоз эндометрия и полипы. Эти состояния ха­рактеризуются пролиферативным разрастанием желез и стромы эн­дометрия, скоплением железистой ткани. Диагноз ставят в основ­ном по данным гистологического, цитологического и гистероско­пического исследования.

Клинически предраковые состояния тела матки проявляются наличием кровотечения во время менструации, в межменструальный период и даже во время менопаузы. Особенно опасны рецидивирующие кровотечения у женщин пожилого возра­ста. Кровотечению может предшествовать лимфорея.

Указанные выше состояния требуют тщательного обследования в клинических условиях.

medicbolezni.ru

Признаки маточного кровотечения

Причин, ведущих к кровотечению из матки, множество, но специалисты подразделяют их на две основные группы: связанные с патологиями половых путей и обусловленные заболеваниями иных органов и систем. Признаки маточного кровотечения, независимо от провоцирующего фактора, имеют схожую клиническую картину. Чтобы распознать причину и выбрать верную тактику лечения, в каждом конкретном случае требуется тщательная диагностика.

Этиологическими факторами экстрагенитальных маточных кровотечений, вызванных заболеваниями различных органов и систем, исключая половые пути:

  • инфекционные болезни, приводящие к разжижению крови (сепсис, грипп, корь, брюшной тиф, инфекционно-токсический шок при тяжелых инфекция любого генеза);
  • гемофилия;
  • геморрагический васкулит;
  • передозировка лекарств, разжижающих кровь;
  • гиповитаминоз С и К;
  • заболевания печени, приводящие к недостатку факторов свертывания крови;
  • артериальная гипертензия;
  • гипотиреоз.

Распознать такие разновидности патологий возможно при комплексной диагностике, а также на основании сбора анамнеза пациентки. Заболевания экстрагенитального характера сопровождаются не только гинекологическими признаками. Отмечается наличие различных видов сосудистых сыпей, нарушение регуляции артериального давления, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и печени. Распознать кожную сыпь сосудистого характера можно с помощью прозрачного стеклянного предмета: если надавить на участок с сыпью, он не исчезнет, что видно через прозрачное стекло.

Маточные кровотечения, связанные с патологиями репродуктивного тракта, делят на две группы: обусловленные нарушением хода беременности и не связанные с ней.

Кровотечения при беременности могут быть обусловлены:

  • внематочная беременность;
  • кровотечение после аборта;
  • пузырный занос;
  • хорионэпителиома;
  • самопроизвольный аборт;
  • рубец в стенке матки;
  • отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предлежание плаценты.

Маточные кровотечения, обусловленные родовой деятельностью и в послеродовый период, могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • отслойка плаценты;
  • аномальное расположение плаценты;
  • разрывы мягких тканей при родах;
  • патология прикрепления плаценты;
  • неполное отделение последа;
  • замедление инволюции матки;
  • разрыв матки.

Кровотечения, не связанные с беременностью, инициируются различными причинами:

  • миомы матки;
  • эндометриоз;
  • патологии шейки матки (цервицит, эрозия, эктопия, дисплазия, рак);
  • дисфункциональные патологии в подростковом, репродуктивном, климактерическом периоде;
  • эндометрит;
  • рак эндометрия;
  • опухоли яичников;
  • полипы эндометрия и цервикального канала;
  • гиперплазия эндометрия.

После остановки кровоизлияния проводится определение причины с помощью различных методов: УЗИ малого таза и органов брюшной полости, анализы крови на гормоны щитовидной железы, половые стероиды, показатели свертываемости, рентгенологические исследования, МРТ мозга, компьютерная томография.

Нарушение менструального цикла

Дисфункциональные маточные кровотечения – это вид патологии, при которой происходит нарушение продукции женских половых гормонов под влиянием различных факторов, что ведет к изменению менструального цикла. Распознать признаки такого вида кровоизлияний бывает непросто. Зачастую заболевание расценивается женщиной как сбой цикла или нерегулярные месячные. Нередко пациентки поступают в стационар в экстренном порядке с обильным истечением крови, кроме того, признаками патологии могут быть как длительные, так и непродолжительные мажущие выделения. Чтобы распознать болезнь, необходима тщательная диагностика, которая в первую очередь включает определение уровня гормонов в крови.

Дисфункциональные нарушения развиваются в подростковом, репродуктивном возрасте, а также в период климакса.

Одним из признаков патологии, позволяющим распознать маточное кровотечение, является степень заполнения прокладки или требуемое их количество на период месячных. Зная, какое количество крови истекает при менструации, женщина может заподозрить заболевание.

Объём менструального кровотечения в норме составляет до 80 мл, для впитывания которого требуется не более 10 гигиенических прокладок. В случае заполнения прокладки кровью за 2 часа с повторением ситуации на протяжении нескольких дней или при ежемесячном использовании их для менструаций более одной стандартной пачки, следует обратиться к врачу.

Гинекологи различают два понятия, характеризующие признаки маточного кровотечения и позволяющие распознать патологию.

  1. Меноррагии (менометроррагии) – это вид кровотечений, который относится к менструальному, наступает в период ожидаемых месячных или с задержкой. Признаками являются чрезмерная длительность (более 6 дней) и обилие истекаемой крови. Нередко распознать маточное кровотечение удается по его профузности – резком, обильном истечении крови, не имеющем тенденции к остановке.
  2. Метроррагии представляют собой маточные кровотечения, которые не связаны с менструацией. Симптомами такой разновидности патологии являются различные по интенсивности кровоизлияния, которые распознать можно по такому признаку, как появление выделений крови в межменструальный период (ранее 21 дня цикла).

Маточные кровотечения, обусловленные нарушением гормональной регуляции, распространены среди девочек-подростков, женщин репродуктивного возраста и в менопаузе. Признаки такой патологии могут быть различными и зависят от причины, распознать которую можно при инструментальной и лабораторной диагностике.

Маточные кровотечения у женщин

Признаки маточных кровотечений и причин, инициирующих патологию, в возрасте максимальной фертильности могут быть следующими:

  • скудные месячные, приводящие в итоге к профузному истечению крови;
  • прорывные кровоизлияния, не связанные с менструацией;
  • повышение отделения кожного сала, акне, избыточное оволосение, снижение либидо, как признаки гиперандрогении;
  • сгустки крови при месячных;
  • удлинение месячных;
  • мазня в середине цикла, выделения крови после полового акта, как признак гормонального дисбаланса.

Распознать провоцирующие факторы нарушения гормональной регуляции цикла у женщин можно при анализе крови на гормоны. Анализу подлежат фолликулостимулирующий гормон, лютеинезирующий гормон, эстрадиол, мужские гормоны и их метаболиты (свободный тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон) на 2-5 день цикла. Если наблюдаются признаки длительной задержки, сдают кровь в любой день. Необходимо определить и уровень прогестерона, анализируют который через неделю после овуляции или двукратно в динамике при выраженной задержке и ановуляторном цикле. Кроме того, в любой день цикла определяют уровень гормонов щитовидной железы, а также кортизола.

Признаками гормонального дисбаланса, которые ведут к нарушению цикла впоследствии являются:

  • повышение продукции мужских половых гормонов и метаболитов, признаком чего может быть поликистоз яичников;
  • повышение продукции эстрогенов, распознать которое можно клинических признаках гиперплазии эндометрия или полипозе;
  • снижение уровня прогестерона;
  • снижение свободного тироксина с параллельным повышением тиреотропного гормона, признаком чего является гипотиреоз.
Наиболее распространенной причиной заболевания у женщин репродуктивного возраста являются ановуляторные циклы.

Помимо указанных признаков, женщины предъявляют жалобы на бесплодие. Это обусловлено отсутствием овуляции на фоне повышенного содержания эстрогенов или мужских половых гормонов. Гиперэстрогения не дает возможности наступления второй фазы цикла, а также отсутствует возможность овуляции. Эндометрий нарастает, лютеиновая фаза не наступает, что ведет к удлинению цикла. На этом фоне возможны признаки незначительных кровянистых выделений или скудные месячные, которые не являются по своей сути менструацией.

На фоне длительного нарастания эндометрия возникают некротические изменения в кровеносных сосудах, питающих внутренний слой. Эндометриальная ткань начинает отторгаться. Признаком этого являются скудные месячные, которые спустя 2-3 месяца могут перейти в профузное маточное кровотечение. Гиперплазированный эндометрий можно распознать на УЗИ. Как правило, толщина М-эхо равна более 15 мм во вторую фазу цикла или при длительной задержке.

Распознать маточное кровотечение можно по следующим признакам:

  • слабость и головокружение;
  • обморок;
  • истечение крови из половых путей со сгустками;
  • липкий пот;
  • металлический вкус во рту;
  • тахикардия;
  • падение артериального давления;
  • тошнота;
  • в редких случаях признаки болезненности в области поясницы.

Такие признаки, как нерегулярные месячные, скудный или обильный их характер, являются поводом для обращения к врачу. Кроме анализа на гормоны, проводится УЗИ, чтобы определить внутриматочную патологию. При ультразвуковом исследовании удается распознать миомы, полипы, эндометриоз, которые также являются частым этиологическим фактором заболевания.

Кровотечения при патологии матки

Заболевания на фоне повышенной продукции эстрогена – эндометриоз, миомы матки, полипы эндометрия и гиперплазия – сопровождаются различными по степени выраженности маточными кровотечениями. Нередко патологии протекают в сочетанной форме. Распознать образования в полости матки можно с помощью УЗИ, которое проводят в обе фазы цикла.

Признаками кровоизлияний при миомах являются:

  • обильные, длительные месячные с кровяными сгустками;
  • хроническая анемия различных степеней тяжести, признаками которой являются головокружения, слабость, ломкость волос и ногтей, бледность кожных покровов;
  • бесплодие и невынашивание беременности;
  • периодические ноющие боли в районе поясницы и живота, являющиеся признаками миом среднего и большого размера.
Маточные кровотечения чаще всего являются признаком субмукозных миом, расположенных в подслизистом слое. Интерстициальные и субсерозные миомы редко инициируют кровотечения.

Распознать миомы не представляет сложностей, так как опухоли визуализируются на УЗИ. Чем больше размер субмукозной миомы, тем выраженнее кровоизлияние. Такой вид патологии может привести к состояниям, опасным для жизни женщины. Доброкачественные опухоли следует вовремя определять и лечить.

Признаки маточного кровотечения при эндометриозе:

  • выраженная болезненность до, во время и после менструации;
  • обильный характер месячных;
  • бесплодие;
  • спаечный процесс;
  • мазня до и после месячных.

Для того чтобы распознать эндометриоз, проводят УЗИ, лапароскопию, гистероскопию, определяют уровень гормонов и онкомаркера СА-125 в крови. При этом заболевании сбои возникают только при менструации, экстренные ситуации не регистрируются.

Гиперплазия эндометрия часто возникает у женщин старшего возраста. Одним из основных признаков избыточного разрастания эндометрия являются именно маточные кровотечения. Они могут быть профузными и обильными на фоне длительной задержки месячных. Признаком гиперплазии являются также кровянистые выделения в различные дни цикла. На фоне данного заболевания или изолированно могут развиваться полипы, которые описываются мазней в середине цикла, после полового акта, до и после месячных. Распознать патологию можно при гистероскопии, также требуется определить уровень эстрогена и прогестерона. Помимо этого, проводят гистологические и иммуногистохимические исследования эндометрия.

Кровоизлияния в менопаузе

Наиболее распространенной причиной нарушения гормонального баланса у женщин в периоде пременопаузы являются:

  • ожирение;
  • заболевания печени;
  • хронические стрессы;
  • иммунологические нарушения, приводящие к изменению рецептивности эндометрия.

На фоне повышенного содержания эстрогенов развивается гиперплазия внутреннего маточного слоя, что ведет к аномальным истечениям крови, не имеющим регулярного характера.

Маточные кровотечения у женщин в периоде климакса требуют безотлагательного визита к гинекологу с целью исключения злокачественных образований матки.

Любые кровянистые выделения из половых путей в период, когда менструация прекратилась, требуют посещения врача. Следует определить или исключить признаки рака шейки матки, ее тела и эндометрия.

Признаки кровотечений у девочек

В подростковом периоде маточные кровотечения возникают на фоне атрезии фолликула – состояния, при котором фолликул не достигает размера, необходимого для овуляции. Это ведет к постоянно повышенному уровню эстрогена, утолщению эндометрия и завершается признаками кровотечения.

Стрессы и инфекции, перенесенные в период полового созревания, оказывают серьезное вмешательство в систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники. Нарушенный гормональный фон ведет к изменению менструального цикла у девочки. В норме установление длительности цикла длится около 2 лет. Дисфункциональные маточные кровотечения у девочек-подростков не являются редкостью.

Признаками нарушения продукции половых гормонов и маточного кровотечения в подростковом возрасте являются:

  • преждевременное половое созревание (рост молочных желез, оволосение лобка, ранние месячные);
  • психоэмоциональные нарушения, инфантильность;
  • акне;
  • резкие изменения в массе тела.

Признаками кровотечений из половых путей считают:

  • кровянистые выделения из влагалища различного объёма, длящиеся более недели;
  • кровотечения, возникшие ранее 21 дня от первых суток последней менструации;
  • общая кровопотеря более 100 мл.

Распознать патологию репродуктивного тракта у девочек можно с помощью УЗИ, МРТ турецкого седла, рентгенографии костей запястья, анализов крови на гормоны. Степень окостенения позволяет распознать повышенный уровень эстрогенов у подростка. Также определяют содержание гормона в крови, в дополнении проводят измерение количества гормонов щитовидной железы (исключение гипотиреоза), кортизола, ФСГ, ЛГ, мужских половых гормонов.

Признаки маточного кровотечения у девочек-подростков наиболее часто развиваются после психоэмоциональных стрессов, тяжелых инфекционных заболеваний.

Период после чистки

Нередко при вмешательствах на полости матки, в частности, после выскабливания или чистки по различным причинам, развивается маточное кровотечение.

Распознать признаки патологии после чистки можно по следующим симптомам:

  • усиление кровяных выделений;
  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • болезненность при пальпации области матки и придатков;
  • головокружение и слабость;
  • повышение температуры;
  • тахикардия;
  • тошнота и рвота.

В норме кровянистое отделяемое должно постепенно идти на убыль. Выделения свежей крови продолжаются до 10 дней, принимая характер сукровицы.

Беременность и роды

Маточные кровотечения во время беременности могут возникать на всех сроках и нести опасность как для женщины, так и для плода. Признаки кровотечений необходимо уметь распознавать каждой беременной для того, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Наиболее часто они возникают на ранних сроках при угрозе выкидыша, в случае предлежания плаценты, преждевременной ее отслойки. Но нередкими являются ситуации, когда признаки болезни появляются при применении во время беременности низкомолекулярных гепаринов.

Пациентки с нарушениями свертываемости крови должны находиться под тщательным наблюдением.

Особенностью кровотечений во время беременности являются предшествующие признаки болезненности в области поясницы и нижней части живота.

Распознать признаки патологии на ранних сроках можно по следующим маркерам:

  • тянущие боли в области поясницы;
  • розовые, коричневые выделения из половых путей;
  • резкие профузные кровотечения;
  • выделения свежей крови в незначительном количестве с нарастанием симптоматики;
  • тахикардия;
  • потеря сознания.

Причинами маточных кровотечений на ранних сроках беременности чаще становятся недостаток прогестерона, краевое предлежание плаценты, неразвивающаяся беременность, грубые пороки развития плода.

Маточные кровотечения при угрозе выкидыша на фоне недостаточности прогестерона, как правило, начинаются постепенно. При предлежании плаценты может наступить резкое и профузное истечение крови. Если беременность сопровождается миомой матки или полипом, признаки кровотечений могут сопровождать весть процесс гестации.

На поздних сроках распознать кровотечение можно по следующим признакам:

  • ослабление шевелений плода;
  • ложные или истинные схватки;
  • боли в пояснице различной интенсивности;
  • кровотечение из половых путей как обильного, так и интенсивного характера.

В отличие от отхождения слизистой пробки, кровотечение или усиливается со временем, или сразу наступает резко. Слизистая пробка может отходить частично начиная с 36 недели.

После родов или во время естественного родоразрешения могут возникнуть маточные кровотечения в случае дискоординации родовой деятельности, нарушении маточных сокращений. Основной причиной является преждевременная отслойка плаценты.

После родов кровотечения из матки наступают в связи с нарушением ее сократительной инволютивной способности, когда из сосудов плацентарной площадки истекает кровь.

Распознать патологическое развитие признаков после родов можно по степени наполняемости прокладки. Заполнение нескольких прокладок в течение часа на протяжении первых суток после родоразрешения говорит о вероятности экстренного состояния. Врачи распознают опасность по степени маточного сокращения. Чем быстрее претерпевает обратное развитие миометрий, тем ниже вероятность патологии.

Перед выпиской женщины из стационара проводится УЗИ органов малого таза для того, чтобы распознать и визуализировать остатки плаценты, а также с целью определения скорости сокращения матки. При неудовлетворительных результатах УЗИ выполняют медикаментозное лечение атонии или гипотонии матки, выскабливание.

Нормальный объем кровопотери в родах составляет 0,5% от массы тела женщины и приблизительно равен 300-400 мл. Признаком маточного кровотечения после рождения ребенка является отсутствие тенденции к его прекращению в раннем послеродовом периоде.

Кровянистые выделения из половых путей после родов (лохии) продолжаются до 30 дней. Признаки нормального течения послеродового периода можно распознать по характеру лохий. Если истечение свежей крови постепенно уменьшается, выделения приобретают коричневый цвет, а затем характер сукровицы, такое развитие событий считается нормой. Распознать патологию можно при тенденции к усилению выделений свежей крови. Иногда на фоне абсолютного благополучия развивается экстренное кровоизлияние, как правило, при наличии патологии свертывающей системы крови.

Первая помощь

Если женщине удалось на ранней стадии распознать признаки кровотечения, следует придерживаться следующих правил:

  • вызвать скорую помощь;
  • принять горизонтальное положение и приподнять ноги;
  • уложить на низ живота любой холодный предмет (бутыль с водой, пакет со льдом);
  • употреблять жидкость;
  • не принимать обезболивающие, аспирин;
  • не прикладывать тёплые предметы на живот;
  • не спринцеваться.

Матка кровоснабжается интенсивно, поэтому повреждение сосудов эндометрия любыми патологическими процессами может закончиться экстренным состоянием. Следует иметь в виду, что кровотечения при беременности и в послеродовом периоде могут развиваться стремительными темпами, угрожать жизни женщины и ребенка. При наличии признаков, указывающих на начинающееся кровотечение, которые можно распознать самостоятельно, следует в ближайшие часы обратиться за медицинской помощью.

ginekola.ru


Смотрите также