Лечение инсектной аллергии


Инсектная аллергия. Аллергия на ужаления и укусы насекомых.


Инсектная аллергия — это аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми: соприкосновении с ними, вдыхании  частиц тела насеко­мых или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалениях насекомыми. Свое название «инсектная» этот вид аллергии получил от названия класса Insecta.
По способу сенсибилизации различают следующие пути попадания аллергена в организм:

  • с ядом при ужалениях, что характерно для отряда Hymenoptera — перепончатокры­лых;
  • со слюной при укусах насекомыми отряда Diptera — двукрылых;
  • ингаляционным и контактным способом с чешуйками тела или пыли от тел насеко­мых — представителей отрядов Lepidoptera — чешуе­крылых, Trichoptera — ручейников и отчасти предста­вителей других отрядов; например, известна ингаляцион­ная форма аллергии к перепончатокрылым — бронхиаль­ная астма пчеловодов.

При инсектной аллергии необходимо дифференциро­вать токсические и аллергические реакции.
В процессе эволюции насекомые выработали средства защиты и на­падения, поражающие важнейшие органы и системы  млекопитающих. Например, яд пчелы оказывает геморраги­ческое, гемолитическое, нейротоксическое и гистаминоподобное действие. Правильно и своевременно поставленный ди­агноз позволит применить адекватную терапию в случае токсической или аллергической реакции.

При сенсибилизации к аллергенам насекомого из одного рода возможна аллергиче­ская реакция на аллергены насекомых другого рода внутри данного отряда. Наиболее часто аллергические реакции развиваются на ужаления перепончатокрылыми насекомыми. Аллерги­ческие реакции на ужаление могут вызвать тяжелые клинические проявления, бурное течение и даже летальный исход.
 

 


Количество особей в колониях максимальных цифр достигает в конце лета (Vespa crabro до 10 000 особей). Это совпадает с наибольшим числом ужалений в августе — сентябре.

Классификация.
Отряд: перепончатокрылые — Hymenoptera.
Подотряд: жалящие — Aculeata.

Семейство: пчелиные — Apidae.
Подсемейство: настоящие пчелы — Apinae.
Род: пчелы — Apis L.

Подсемейство: шмели — Bombinae.
Род: настоящие шмели — Bombus Latr.

Семейство: общественные осы — Vespidae.
Подсемейство: бумажные осы — Vespinae.
Род: осы — Vespula Thorns.
Род: длинные осы — Dolichovespula Rohw.
Род: шершни — Vespa L.

Подсемейство: полисты — Polystinae
Род: полисты — Polistes Latr.
 


Этиология и Патогенез.

Жалящий аппарат перепон­чатокрылых развился из яйцеклада, в спокойном состоя­нии он втянут в брюшко. В отличие от остальных пред­ставителей жалящих перепончатокрылых жало пчелы имеет 8—10 зазубрин, в результате чего пчела оставляет жало в теле жертвы. Вместе с жалом остаются ядовитый мешок, ядовитые железы и последний узел брюшной нервной цепочки. Благодаря сокращению мускулов ядо­витого мешка происходит дальнейшее выдавливание яда глубже в ткани жертвы уже после того, как, ужалив, пчела улетела (вскоре она погибает). Количество вводи­мого при ужалений яда составляет от 0,05 до 0,3 мг. 

Каждый яд перепончатокрылых — сложная антигенная смесь.
Выделено различное число антигенных фракций — от 2 до 21.
Наибольшей аллергенной активностью обладают фосфо­липаза А («большой аллерген пчелиного яда») и гиалу­ронидаза.
Кроме этих двух больших аллергенных компо­нентов яда, выделяются также кислая фосфатаза (аллерген В), меллитин и аллерген С. В отряд перепончатокрылых входит и семейство му­равьиных (Formicoidea).

Фармакологически и биохимически активные вещества в ядах перепончатокрылых насекомых (по Haberman E.1972).

Активные вещества

 

Пчела

Оса

Шершень

Биогенные амины

Гистамин, Допамин,   Норадреналин

Гистамин, Допамин, Норадреналин
 

Гистамин,  Ацетилхолин

Протеины и полипептиды

Меллитин,  Апамин, минимин, МСД-пептид

Осиный кинин

Шершневый кинин

Ферменты

Фосфолипаза А,Фосфолипаза В, Гиалуронидаза

Фосфолипаза А,Фосфолипаза В, Гиалуронидаза

Фосфолипаза А, Фосфолипаза В


Биологическое действие яда перепончатокрылых на организм можно выразить как суммарный эффект четы­рех видов токсического действия яда:

  • Геморрагического,
  • Гемолитического,
  • Нейротоксического,
  • Гистаминоподобного.

Токсическое действие всех ядов перепончатокрылых в основном подобно, хотя небольшие различия у них все же отмечаются. Так, яд шершня вызывает более выраженную местную реакцию и более выраженный гемолиз, тогда как нейротоксическое действие его выражено слабее. Ужаления семейством осиных опасны занесением в ранку инфекции, которая может развиться спустя часы и дни.
Но наряду с токсическими реакциями на ужаление большим количеством насекомых наблюдаются случаи бурной реакции организма на ужаление одним-двумя насекомыми, независимо от локализации ужаления и в ряде случаев заканчивалась смертельным исходом.

Отмечено, что у 2% пчеловодов, обычно устойчивых к ужалениям, с течением времени развивается повышенная чувствительность к пчелиному яду, клинические проявления которой также отличаются от токсических. Это новые симптомы — крапивница, приступ удушья (бронхоспазм), ринорея, конъюнктивит.
В основе этих проявлений лежит уже иной — Иммунологический механизм, обусловленный  сенсибилизацией организма.


Основу механизма аллергических реакций на ужале­ние составляет Реагиновый тип аллергии (l тип). Сенсибилизация обусловлена присутствием в сыворотке крови больных специфических к яду антител класса IgE.
Суммируя последние данные, можно сказать:

  • специфические к яду IgE-антитела выявлены в сыворотке крови больных с общей и сильно выраженной местной реакцией на ужале­ние одним перепончатокрылым;
  • специфические к яду IgE-антитела не выявлены (или выявлены в низких тит­рах) у лиц без аллергии к ужалению и у больных с ал­лергией другого генеза;
  • уровень специфических к яду IgE-антител повышается после ужаления и понижается после специфической гипосенсибилизации;
  • специфиче­ские к яду IgG-антитела обнаружены у пчеловодов, причем в высоких титрах у пчеловодов, устойчивых к ужалению;
  • специфические к яду Ig-антитела обнару­жены у больных с аллергией к ужалению. Титр их повы шается после специфической гипосенсибилизации. ­Эти антитела выполняют защитную роль — блокирующие антитела;
  • специфические к яду IgG-антитела не обна­ружены у лиц без аллергии к ужалению перепончато­крылыми.

Сенсибилизации способ­ствует отягощенная аллергическая наследственность. По данным G. Settipane и соавт. (1980), у боль­ных с атопической реакцией на ужаление, как правило, реакции протекают значительно тяжелее, чем у неатопических больных.

Клиническая Картина.

Аллергические реакции на ужа­ление чрезвычайно многообразны. По времени возникно­вения и механизму развития реакции можно разделить на ранние и поздние.

Ранние реакции составляют 95—98% случаев. Они начинаются немедленно или на протяжении первого часа от момента ужаления; для них свойственны одно­временное вовлечение в процесс разных систем организ­ма.
По существу это различные по тяжести проявления анафилактического шока. В основе их развития лежит реагиновый механизм. Ранние реак­ции делятся по тяжести на три степени.

Реакция I степени — легкая общая аллергическая реакция. Это проявления со стороны кожных покровов: генерализованный зуд, крапивница, отек кожи и подкож­ной клетчатки, а также симптомы общего характера: чувство жара, озноб, повышение температуры, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия. На фоне гигантских уртикарных высыпаний может развиться гипотония за счет выхода плазмы из сосудистого русла и вызвать кратковременное головокружение.

Реакция II степени — общая аллергическая реакция средней тяжести. Для нее характерны в первую очередь явления, вызванные спазмом гладкой мускулатуры внут­ренних органов (бронхоспазм, спазмы мускулатуры желудочно-кишечного тракта, матки у женщин), а также серозные отеки слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пищеварительного трактов). Одновре­менно отмечаются симптомы, характерные для реакции I степени тяжести, однако выраженные слабее. Более значительно выражены явления общего характера: сла­бость, головная боль, изменения частоты и ритма сердеч­ных сокращений (брадикардия, тахикардия, мерцатель­ная аритмия). Наблюдается коллаптоидное состояние (слабость, кратковременное потемнение в глазах, соот­ветственно понижение АД).

Реакция III степени — тяжелая общая аллергическая реакция — анафилактический шок. Преобладают карти­на острой сосудистой недостаточности (тяжелый кол­лапс) и ее последствия: ишемия миокарда, центральной нервной системы и т. д., а также бронхоспазм; спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта, спазмы мат­ки. Реакция со стороны кожных покровов развивается не всегда, однако если она имеет место, то возникает позднее — уже после купирования острой реакции, на­пример, генерализованные уртикарные высыпания по­являются спустя 30—40 мин от начала реакции (и поз­же) и как бы завершают реакцию. По-видимому, в дан­ном случае артериальная гипотензия тормозит развитие уртикарных высыпаний и они развиваются позже, когда нормализуется АД. Развитие реакции III степени тяжес­ти на фоне имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний прогностически крайне неблагоприятно.

Пере­несенная аллергическая реакция на ужаление пчелами, осами  может сыграть  роль пускового механизма при латентном аллергическом заболевании — бронхиаль­ной астме, хронической рецидивирующей крапивнице и др.

Поздние реакции наблюдаются в 2—5% слу­чаев всех ужалений. Они развиваются спустя 6—12 ч после ужаления и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов (почек, печени), поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс). Описаны невриты, полиневриты, миелиты,  По времени возникновения и клиническим проявлениям их можно отнести к III и отчасти к IV типам аллергических реакций.
Кли­нические проявления этих реакций обусловлены ло­кализацией патологического процесса в шоковом ор­гане.

Локализация патологического процесса при поздних реакциях разнообразна: описаны поражения почек, печени, системное поражение сосудов (некротизирующий ангиит) с летальным исходом, геморрагический васкулит (синдром Шенлейна—Геноха) и др.

Диагноз и Дифференциальный диагноз.

Диагноз ал­лергической реакции на ужаление перепончатокрылыми не представляет значительной трудности, если знать о су­ществовании данной формы аллергии. Диагноз может быть установлен на основании анамнестических данных, клинической картины и совокупности нескольких положи­тельных тестов.

В анамнезе обращает на себя внимание тот факт, что на первое в жизни ужаление никогда не бывает общей аллергической реакции; тяжесть реакции возрастает с каждым последующим ужалением. Дополне­нием к аллергологическому анамнезу в диагностике аллер­гии к ужалению служат кожные пробы, которые про­водятся не ранее чем через 4 нед после перенесенной острой аллергической реакции (рефрактерный период).

Нельзя  ставить с целью диагностики провокационные тесты при помощи ужаления у больных с аллергической реак­цией на ужаление в анамнезе. Провокационное ужаление пчелой (осой) в таких случаях представляет смертельную опасность для пациента.

Дифференциальная диагностика общей аллергической и общей токсической реакции не представляет особых затруднений. Для общей токсической реакции необходимо одномоментное ужаление 100 и более насекомых; в кли­нической картине характерны изменения крови (геморра­гический и гемолитический эффект яда), тонические и клонические судороги в результате прямого и непрямого токсического действия на нервную систему, гиперсали­вация, бред, арефлексия.

Диагностика острой аллергической реакции может быть затруднена при отсутствии данных о непосред­ственной связи развившейся реакции с ужалением (боль­ной может потерять сознание, не успев сообщить окружаю­щим об ужалений) и при клинической картине острого сосудистого коллапса с отсутствием уртикарных высыпа­ний. В ряде случаев диагноз может быть поставлен иногда только ретроспективно. Кроме дифференциальной диаг­ностики с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, может возникнуть необходимость дифференцировать кли­ническую картину от эпилепсии (при реакции III степени с судорогами и непроизвольным мочеиспусканием), от теплового или солнечного удара (человек потерял созна­ние в жаркий день возле ульев), от внематочной беремен­ности и т. д.

Особые трудности представляет установление поздних аллергических реакций, возникающих спустя несколько часов (или дней) после ужаления и протекающих с атипи­ческой картиной.
 


ЛЕЧЕНИЕ.

В качестве мер профилактики больным с аллергией к ужалению пчелами, осами рекомендуется:

  • в летние месяцы в кухне для обработки пищевых отбросов необ­ходимо иметь наготове быстродействующие инсектициды в аэрозоле, которые также надо иметь с собой при работе в саду или огороде. Если поблизости появилось насекомое, необходимо распылить вокруг инсектицид;
  • выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело. Для одежды подбирать светлые тона, избегать ярких, а также темных тканей, так как они больше привлекают насекомых; при появлении поблизости насекомого не делать резких движений, не махать руками;
  • не выходить на улицу босиком, не ходить босиком по лужайкам с клевером, кото­рый привлекает пчел и шмелей;
  • не использовать про­полис, так как он содержит общий с ядом антиген. Наблюдались аллергические реакции на прополис у больных, страдающих аллергическими реакциями на ужаления. Что касается меда, то при отсутствии в его составе белка исключается и содержание в нем общего с ядом антиге­на.

При ужалений пчелой в коже человека вместе с жалом остается ядовитый мешок и ганглий брюшной цепочки. Опорожнение ядовитого мешка пчелы происходит за 2— 3 мин, поэтому необходимо как можно быстрее удалять жало. Это можно сделать булавкой или ногтем, чтобы не выдавить в ранку дополнительное количество яда.

При лечении местных аллергических реакций основные мероприятия направлены на уменьшение сосудистой про­ницаемости, что приводит, естественно, к уменьшению и исчезновению отека.

  • Наложить жгут выше места ужаления. Это  задержит на неко­торое время распространение яда в организме.
  • Холод на месте ужаления также задержит всасывание яда за счет спазма поверхностных сосудов кожи.
  • Больным 3 раза в день назначают какой-нибудь антигистаминный препарат внутрь и местно — одну из мазей с глюкокортикоидами (синалар, локакортен, флюцинар и др.).
  • При буллезной сыпи асеп­тически вскрывают пузыри на месте ужаления и обрабаты­вают поверхность раствором перманганата калия.
  • Для уменьшения боли и жжения дополнительно назна­чают анальгезирующие средства.
  • При вовлечении в про­цесс регионарных лимфатических желез, субфебрильной температуре, общей слабости назначают курс кортикостероидных препаратов по схеме: 1-й и 2-й день— 15 мг преднизолона в сутки, 3-й и 4-й — 2—10 мг, 5-й и 6-й — 5 мг.
  • Больным рекомендуется обильное питье и по возможности покой.

Лечение тяжелых общих аллергических реакций на ужаление в виде анафилактического шока (реакция III степени тяжести) лечат в стационаре. Рекомендуется в течение 5—6 сут после купирования шока наблюдать больного в условиях стационара из-за опасности разви­тия поздней аллергической реакции или осложнений после перенесенной ранней аллергической реакции (аллерги­ческий миокардит и др.).

  • Для купирования поздних аллергических реакций на ужаление и их рецидивов наиболее эффективны кортикостероидные препараты.

     

Профилактика.

Специфическая гипосенсибилизация.

Раз возникнув, аллергия к ужалениям перепончатокрылы­ми, как правило, не исчезает. Возможно спонтанное исчезновение аллергии к ужалению в небольшом проценте случаев.

Наиболее эффективным средством лечения аллергии к ужалениям перепончатокрылыми является специфи­ческая гипосенсибилизация. Она эффективна в 91,6— 95% случаев (Артомасова А. В., 1973, 1977; Barr S., 1971).

Лечение проводят предсезонно кур­сами с декабря по май; инъекции назначают 2 раза в неделю.
При отсутствии эффекта от лечения или невозмож­ности проведения специфической гипосенсибилизации можно прибегнуть к методу пассивной иммунизации. Он основан на том, что в крови пчеловодов, устойчивых к ужалению большого количества пчел, содержатся в высо­ком титре специфические к яду IgG-Ат, которым приписы­вается защитный эффект. Больным с аллергией к ужале­нию пчел вводят плазму крови гипериммунных пчелово­дов или приготовленный из плазмы гамма-глобулин.
 

 

 

Кровососущие  насекомые  относятся  к  нескольким отрядам.

Классификация.
Отряд: Diptera (двукрылые).
Подотряд: Nematocera (длинноусые двукрылые).
Семейство: Culicidae (настоящие комары).
Род: Culex. Anopheles. Aedes.

 

Семейство: Chironomidae (комары-дергунцы, звонцы).
Семейство: Ceratopogonidae (мокрецы).
Семейство: Simuliidae (мошки).
Семейство: Psychodidae (бабочницы).
Род: Phlebotomus (москиты).

Подотряд: Brachycera-orthorrhapha (короткоусые прямошовные).
Семейство: Tabanidae (слепни).

Отряд: Anoplura (вши).
Отряд: Hemiptera (полужесткокрылые или клопы).
Отряд: Siphonaptera (блохи).

Распространенное понятие «гнус» условно объединяет 5 семейств кровососущих насекомых, куда входят настоя­щие комары, мокрецы, мошки, москиты, слепни. Так же как и в отряде жалящих перепончатокрылых, хищный образ жизни ведут самки, самцы же — вегетарианцы.

Насекомые отряда двукрылых являются переносчиками многих инфекционных заболеваний. Комары могут пере­носить возбудителей малярии, желтой лихорадки, япон­ского энцефалита, энцефаломиелита; мркрецы — японско­го энцефалита, энцефаломиелита лошадей; мошки — са­па, проказы, сибирской язвы, чумы, туляремии; москиты — лихорадку паппатачи, кожный и висцеральный лейшма-ниоз; слепни — полиомиелит, сибирскую язву.

Кровососущие насекомые широко и повсеместно рас­пространены, и их укусам люди подвергаются не только в лесу, в тайге, возле рек, но также на улицах больших индустриальных городов.
 


Этиология и Патогенез.

Слюна кровососущих насеко­мых содержит токсические, анестезирующие и противосвертывающие кровь вещества.
В месте укуса в течение нескольких минут появляются жжение и зуд. При гисто­логическом исследовании биоптата кожи в месте укуса, взятом в сроки от 12 мин до 48 ч после укуса, выяв­лена воспалительная реакция, которая протекает в три фазы. Первоначальная лейкоцитарная инфильтрация сменяется скоплением гистиоцитов, а затем — лимфоцитов. Слюна некоторых видов мошек особенно ядовита.

Отмечается различная чувствитель­ность людей к укусам кровососущих насекомых. Местное население, как правило, более устойчиво к укусам гнуса, чем приезжие. Устойчивость возрастает к концу сезона в результате сезонной иммунности. У некоторых людей отмечены неадекватные реакции на укус одного насеко­мого: от гигантской инфильтрации на месте укуса, для­щейся до 3—4 нед, до системных проявлений в виде гене­рализованной сыпи, приступов удушья.

Выявлено, что аллергенной активностью обладают уже ткани куколки; в теле взрослого комара эта активность наиболее выра­жена в слюнных железах, но также присутствует в тканях головы и груди.

Аллергические реакции на укус одного насекомого из отряда вшей, клопов, блох являются ред­кими случаями и, как правило, ограничиваются только местной реакцией уртикарного или эритематозного типа.
 


Клиническая Картина.

В отличие от аллергии на ужале­ние в клинической картине аллергических реакций на укусы преобладают местные проявления, причем их ха­рактер более приближается к иммунокомплексному или замедленному типу.
Отмечается некоторая за­кономерность в типе кожных проявлений в зависимости от вызвавшего их насекомого.

При укусах комаров воз­никает обычно папулезная, иногда везикулярная сыпь; с рецидивирующим течением, длительность до 2 мес.
При укусах мошек местная реакция проявляется тремя видами кожной сыпи:

  • острой эритематозной реакцией, напоминающей рожистое воспаление, но без повышения температуры;
  • везикулярно-буллезной;
  • некротической с исходом в рубцевание. При укусах кровососущих насекомых общие реакции развиваются сравнительно редко и проте­кают нетяжело (лихорадка, головная боль, слабость, тошнота, бронхоспазм, диарея).
     


Диагноз и Дифференциальный диагноз.

Диагностика местных аллергических реакций затруднена в связи с возможностью реакции токсического типа, особенно у лиц с коллагенозами (напр.ревматизма. В диагностике общих реакций учитываются данные анам­неза (неоднократно перенесенные реакции на укусы, эффективность противоаллергической терапии), клиниче­ская картина поражения, данные кожного тестирования аллергенами из комаров, мошек, москитов и т. д.

Внутрикожное тестирование аллергенами начинают с довольно концентрированного разведения аллергена (от 10~3 до 10 PNU). Оценивают кожную реакцию через 20 мин, 6 и 24 ч. Наблюдаются кожные реакции немедлен­ного,(через 20 мин), иммунокомплексного (через 6—12 ч) и замедленного (через 24 ч) типов.

  • Лечение складывается из симптоматической терапии острой реакции и профилактической предсезонной специ­фической гипосенсибилизации инсектными аллергенами.
  • Лечение местных реакций на укусы кровососущими насе­комыми такое же, как и при лечении таковых при аллергии к жаля­щим перепончатокрылым.
  • Учитывая, однако, превалирова­ние реакций переходного и замедленного типов повре­ждения тканей при этой форме аллергии, к лечебным мероприятиям добавляют препараты кальция и рутин для уменьшения сосудистой проницаемости, усиливают глюкокортикоидную терапию.
  • Лечение общей аллергиче­ской реакции на укусы кровососущих насекомых проводят с учетом типа реакции.
  • Для купирования общей реакции немедленного типа применяют в первую очередь адрена­лин, антигистаминные препараты, при явлениях бронхоспазма — 2,4% раствор эуфиллина внутривенно, другие препараты назначают по показанию. Дозы вводимых препаратов диктуются тяжестью реакции.
  • Для купирова­ния реакций переходного (замедленного) типа адреналин не применяют. Основное лечение проводят кортикостероидами.
  • К лечению добавляют антигистаминные препараты и препараты кальция. Дозы и схемы их подбирают в зависимости от тяжестью аллергической реакции.

Специфическую гипосенсибилизацию при аллергии к насекомым отряда двукрылых проводят по тому же прин­ципу, что и при аллергии к жалящим перепончатокрылым.

 

Аллергия на укусы насекомых - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергия на укусы жалящих и кровососущих насекомых - это развитие реакции гиперчувствительности к компонентам яда, слюны и другим веществам, попадающим в организм человека при контакте с членистоногими. При этом аллергическая реакция может быть немедленной или замедленной, клинические проявления местными – в виде отека, покраснения или общими – вплоть до анафилактического шока. Диагностика аллергии включает сбор анамнеза, анализ симптомов заболевания и данных лабораторных исследований. Лечение – удаление аллергена и уменьшение его всасывания, противошоковые мероприятия, АСИТ.

Общие сведения

Аллергия на укусы и ужаления насекомых, а также гиперреакция при контакте с продуктами их жизнедеятельности (инсектная аллергия) обнаруживается у каждого десятого жителя нашей планеты. Наиболее опасна аллергическая реакция на яд перепончатокрылых жалящих насекомых, которая нередко заканчивается анафилактическим шоком и смертельным исходом. Сенсибилизация к яду пчел, ос, шершней чаще развивается у молодых пациентов в возрасте до 20 лет, в том числе у детей и подростков.

Аллергия на укусы насекомых

Причины

Чаще всего острые аллергические реакции возникают при укусах перепончатокрылых жалящих насекомых: пчел, шмелей, ос, шершней, а также муравьев. В яде, проникающем в организм во время укуса, содержится большое количество высокомолекулярных белков-ферментов, основных пептидов, биогенных аминов, которые приводят к развитию целого каскада нежелательных реакций. Это местные изменения в зоне укуса (расширение сосудов и повышение их проницаемости, раздражение болевых рецепторов), токсический эффект всасываемого яда и непосредственно сама аллергическая реакция.

При укусах кровососущих насекомых: комаров, мошек, слепней, клопов, блох в кожные покровы со слюной проникают различные биологически активные элементы, обладающие токсическим, противосвертывающим действием и нередко вызывающие развитие гиперчувствительности. Аллергия может возникать на укусы жуков, тараканов, некоторых разновидностей бабочек, а также при контакте с продуктами жизнедеятельности насекомых.

Патогенез

Сенсибилизация при инсектной аллергии развивается несколькими путями: парентеральным (при ужалении, укусе), аэрогенным (попадание в дыхательные пути с домашней пылью частиц насекомых и их экскрементов), контактным, алиментарным (при приеме пищи). Основные механизмы патологического процесса обусловлены возникновением аллергических реакций немедленного типа, иммунокомплексных и псевдоаллергических реакций.

При немедленном реагировании иммунной системы вырабатываются специфические иммуноглобулины IgE к конкретному виду инсектного аллергена. В этом случае симптомы болезни обычно появляются в первые 10-20 минут после укуса. Иммунокомплексный тип реакций сопровождается синтезом IgG и формированием циркулирующих иммунных комплексов, при псевдоаллергии патологический процесс запускают биологически активные компоненты, содержащиеся в яде и слюне насекомых.

Симптомы аллергии на насекомых

Клинические признаки аллергии могут быть местными (ограниченными местом ужаления или укуса), органными (характеризующимися нарушением функции органов-мишеней) и генерализованными, когда патологический процесс является системным, нарушает работу всего организма и представляет серьезную угрозу для жизни. Местные изменения характеризуются появлением на коже локального очага покраснения и отека размером от 7-10 сантиметров в диаметре, сопровождающегося выраженным кожным зудом. Иногда в районе укуса может возникать папулезная сыпь, локализованные участки некроза, пузыри. При расчесах и отторжении эпидермиса возможно инфицирование.

Системные проявления аллергии на укусы членистоногих могут быть легкими (распространенная сыпь, зуд, беспокойство), выраженными (присоединение головокружения, болей за грудиной и по ходу кишечника, диспепсии), тяжелыми (осиплость голоса, одышка, удушье, страх смерти, сопор). В крайне тяжелых случаях после укуса развивается анафилактическая реакция с выраженным снижением артериального давления, потерей контроля над функцией тазовых органов, появлением сопора и комы, остановкой дыхания и сердечной деятельности, что при отсутствии экстренной помощи заканчивается летальным исходом.

Органные проявления аллергии встречаются достаточно редко и характеризуются развитием сосудистого воспаления по типу васкулита, поражения сердечной мышцы, ткани почек, мозга, суставов, периферической нервной системы и появлением симптоматики, встречающейся при данных заболеваниях. Непосредственный контакт с телами насекомых и их экскрементами иногда приводит к появлению симптомов риноконъюнктивита, стоматита, бронхоспазма, диспепсии.

Диагностика

Основная задача специалиста в области современной аллергологии на этапе постановки диагноза – тщательный сбор анамнестических данных (наличие в прошлом аллергических реакций при контакте с насекомыми, установление факта укуса, вид членистоногого и т. д.), внимательный клинический осмотр (выявление симптомов поражения кожных покровов, наличие признаков генерализации и органных расстройств). При необходимости назначаются дополнительные исследования, помогающие диагностировать системные и органные нарушения (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, спирография, УЗИ органов брюшной полости и т. д.).

Выполняются специальные тесты, используемые в диагностике аллергических болезней. Среди них – кожные аллергопробы с инсектными аллергенами (проведение тестов должно осуществляться только врачом-аллергологом в специализированном кабинете), лабораторные анализы для выявления специфических иммуноглобулинов к аллергенам и другие исследования. Дифференциальная диагностика аллергии на укусы насекомых осуществляется с другими аллергическими реакциями (крапивницей, отеком Квинке, ринитами и конъюнктивитами, бронхоспастическими состояниями), контактным дерматитом, различными токсическими реакциями, заболеваниями внутренних органов. Может потребоваться консультация дерматолога, кардиолога, нефролога, ревматолога и других специалистов.

Лечение аллергии на насекомых

При местных реакциях лечение амбулаторное. При развитии анафилактического шока, системных и органных реакций показано лечение и последующее наблюдение в стационаре. Лечебные мероприятия при аллергии на укусы насекомых предусматривают скорейшее выведение аллергена из организма и уменьшение его всасывания, проведение симптоматического лечения и АСИТ.

  • Элиминация аллергена. При наличии жала производится его удаление. Накладывается жгут выше места укуса на 20 минут и холод местно. Необходимо обеспечить покой и возвышенное положение конечности.
  • Лекарственные препараты. Применяются антигистаминные средства первого и второго поколения, глюкокортикостероидные гормоны, прессорные амины, бронхолитики и другие медикаменты, показанные для нормализации функции пострадавшего органа или системы.
  • АСИТ. Проведение аллерген-специфической иммунотерапии осуществляется по показаниям в условиях специализированного аллергологического кабинета.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к специалисту и оказании квалифицированной медицинской помощи аллергия на укусы насекомых в большинстве случаев заканчивается благоприятно при полном восстановлении трудоспособности. При развитии тяжелых системных и органных поражений прогноз ухудшается.

Профилактика предусматривает проведение санитарно-просветительной работы, ограничение пребывания возле пасек и других мест, где могут скапливаться насекомые (плодоовощные рынки, свалки мусора и т. д.), использование средств защиты (маски, сетки, одежда), поддержание чистоты в помещениях, обработка химическими средствами для отпугивания и уничтожения членистоногих. При наличии в анамнезе случаев аллергии на укусы насекомых следует составить и носить с собой паспорт больного аллергическим заболеванием и набор с медикаментами (противошоковый комплект).

симптомы и лечение у взрослых и детей 2020

Термин «инсектная аллергия» происходит от латинского слова «Insect» - насекомое. Многие виды насекомых могут вызывать аллергические реакции, причем аллергия может возникать не только при контакте с насекомым, но и отходами его метаболизма. 

Содержание статьи

У большинства людей яд насекомых вызывает локальную воспалительную реакцию в виде отека и покраснение кожи — это норма. Такие симптомы проходят через несколько часов или дней без использования специальных медикаментов.

Но у некоторых контакт с насекомыми может повлечь за собой тяжелые последствия в виде системных аллергических реакций, угрожающих жизни.

Какие насекомые могут вызвать реакцию?

Выделяют три основные группы насекомых, способных вызвать аллергию, в зависимости от пути проникновения аллергена в тело человека:

         1. Жалящие насекомые

Перепончатокрылые — пчелы, осы, шершни и муравьи являются наиболее распространенными жалящими насекомыми, яд которых способен вызвать аллергическую реакцию. Яд попадает в кровь при введении жала — модифицированного яйцеклада самок некоторых насекомых.

         2. Кровососущие насекомые

Комары, клопы, блохи и некоторые мухи не имеют жала, а аллергию вызывают компоненты слюны насекомого при укусе.

         3. Бытовые вредители

Такие насекомые, как пылевые клещи и тараканы, могут вызывать аллергию без непосредственного контакта с человеком.

Отходы жизнедеятельности этих насекомых могут вдыхаться с воздухом, попадать на пищу. Они даже могут вызвать симптомы астмы, быть инициатором приступа астмы.

Также известны случаи появления аллергии в результате перенесенной инфекции, вызванной насекомым. Например, укус клеща Amblyomma americanum (переносчик боррелиоза и риккетсиоза) может привести к развитию аллергии на красное мясо.

В слюне этих клещей содержится алфа-галактоза, полисахарид. После укуса клеща повторное попадание в организм алфа-галактозы, например, с мясом млекопитающих, вызывает выделение Ig E, т.е. аллергическую реакцию.

Симптомы

Аллергическая реакция на укусы насекомых обычно проявляются в форме локального отека, появления сыпи; могут возникать системные реакции — повышение температуры тела, тошнота, слабость.

Аллергическая реакция на насекомых, которые не жалят и не кусают, имеет различные проявления. Может наблюдаться кашель, чиханье, насморк и заложенность носа, зуд в горле, покраснение глаз. 

Среди наиболее распространенных симптомов инсектной аллергии можно выделить:

  1. Отек, сыпь, крапивница и зуд кожи
  2. Отек губ, языка или горла
  3. Одышка, затрудненное дыхание
  4. Головокружение и / или обмороки
  5. Боль в желудке, рвота, вздутие живота или диарея

Тяжелая аллергия может привести к потере сознания, нарушению работы сразу нескольких систем органов и даже смерти.

Первая помощь

Что делать в случае укуса насекомым подверженному аллергии человеку?

1. Удалить жало, оставшееся в коже после укуса пчелы. Это прекратит попадание яда в кровь. Другие жалящих насекомые не оставляют в коже жало, и этот метод не применяется.

2. Остановить аллергическую реакцию с помощью инъекции адреналина. По рецепту врача можно приобрести устройства для самостоятельного введения адреналина, под кожу или внутримышечно. Обычно они содержат одну дозу, необходимую для остановки реакции.

3. Если адреналин недоступен, срочно обратитесь к врачу, приняв антигистаминный препарат, например Бенадрил.

3. Если вы имеете сильную инсектную аллергию, обратитесь к врачу, даже если после инъекции адреналина чувствуете себя лучше.

Профилактические меры

Очевидно, что лучше избегать укусов, чем бороться с их последствиями.

Старайтесь не ходить босиком по траве, будьте осторожны при работе или во время отдыха на природе. Медоносные пчелы не агрессивны и, как правило, жалят при опасности, например, если на них наступить. Шершни и осы часто гнездятся в кустах, на деревьях, и под крышами. Помните, что репелленты не являются эффективными против жалящих насекомых.

Поддержание чистоты в доме обезопасит от бытовых инсектных аллергенов. Уничтожьте тараканов, не создавайте условия для размножения пылевых клещей. Накопление пыли  особенно активно происходит на мягкой мебели, игрушках, коврах.

Лечение инсектной аллергии

Людям, страдающим сильной аллергией на насекомых рекомендована аллергическая иммунотерапия. Это единственный вид лечения аллергий, направленный не на симптомы, а на устранение причины, т.е. гиперсенсибилизации. Иммунотерапия назначается врачем-аллергологом и проходит под его строгим контролем.

Суть метода заключается в постепенном увеличении дозы яда, вводимого человеку с аллергией. Это «тренирует» организм контактировать с аллергеном.

Иммунотерапия по отношению к ядам перепончатокрылых имеет высокую эффективность и минимальный риск развития побочных реакций.

Аллергия к пылевому клещу также поддается лечению иммунотерапией.

Иммунотерапия имеет ряд противопоказаний, среди которых:

  • иммунодефициты
  • тяжелая стадия бронхиальной астмы
  • эмфизема легких
  • обострения хронических инфекций
  • сердечная и легочная недостаточность
  • тяжелые заболевания печени и почек

Автор: Оксана Циклаури

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

Симптомы и лечение поствакцинальной аллергии.

От чего появляется данное заболевание и способы борьбы с ним.

Как заболевание отражается на состоянии человеческого организма.

Как можно по первым признакам распознать заболевание.

Инсектная аллергия: симптомы, диагностика и эффективное лечение

Раньше никто и не знал, что существует аллергия на вкусы насекомых. Но, а у современного человека аллергия на укусы насекомых встречается очень часто. Укусов насекомых человек не должен стесняться, а нужно идти к специалисту.

Для того чтобы избежать появления аллергических реакций необходимо следить за здоровьем, правильно питаться, заниматься спортом. Все это укрепляет организм и способствует повышению иммунитета.

Родители должны научить ребенка мерам профилактики укусов насекомых. Не стоит детям играть с насекомыми. Они могут укусить ребенка и развиться аллергическая реакция.

Какие существуют причины аллергии на насекомых

Медики называют аллергические реакцию инсектной. Экскременты, слюна и другие выделения насекомых могут служить аллергенами.

Когда насекомые кусают человека, то в организм проникает яд и слюна насекомого. В результате чего появляется аллергическая реакция. Каждый вид насекомого имеет свой индивидуальный тип аллергенов. Но помимо аллергии насекомые могут переносить заразные заболевания, такие как малярию, гепатит.

Обычно самым опасным считаются пауки и перепончатокрылый вид насекомых. Они запускают яд в организм человека, оставляют больное жало в тканях кожи. У каждого насекомого есть свой индивидуальный набор антигенов и специфический яд.

Мошки, слепни, комары кусают не болезненно, но за счет того, что слюна насекомого попадет в организм человека через укус, образуется аллергическая реакция.

А пауки являются одним из самых опасных насекомых. Они обладают очень опасным ядом, который может нанести неисправимый вред здоровью человека

В результате укусов насекомых может так произойти токсическое заражение.

Реакция человека на аллергены насекомых может быть разной.

Подразделяют несколько видов реакций на укусы насекомых.

  • Аллергические реакции, которые не требуют лечения
  • Аллергические реакции, при которых четко выражен симптом ответной реакции на укус насекомого. Но такая реакция обычно лечится с помощью простых антигистаминных препаратов.
  • И самой сложной аллергической реакцией является генерализируемой. При такой реакции симптомы ответной реакции нарастают. Они очень сильно угрожают нормальной жизнедеятельности человека. При такой аллергической реакции нужно сразу же обратиться за квалифицированной помощью и устранить отрицательные факторы. Если не начать лечение вовремя, то можно умереть.

Скорость развития аллергические реакции на укус насекомого влияет состояние организма прямым образом.

Случаются и такие ситуации при которых ребенок сверхчувствительно реагирует на укус насекомого.

Местную аллергическую реакцию можно узнать по следующим симптомам:

  • болезненность места укуса насекомого
  • мышечная слабость
  • может появиться только рвота и тошнота
  • Отсутствие аппетита
  • Температура тела может повыситься
  • Место укуса может задеть и гореть
  • Подкожно-жировая клетчатка может воспалиться.

Генерализируемая аллергическая реакция обладает следующими особенностями:

  • Появление анафилактического шока
  • Человек может потерять сознание
  • Спутанность мыслей
  • Появление тошноты и рвоты
  • Появление болей в груди
  • Судорожность конечностей.
  • Появление крапивницы
  • Может начаться бронхеспазм, удушье.

Очень опасен анафилактический шок. Он требует незамедлительного квалифицированного лечения, иначе может случиться летальный исход.

Симптомы ингаляционной аллергии:

  • Бронхиальная астма
  • Аллергический конъюнктивит
  • Ранит

При контактном виде аллергической реакции происходит поражение кожи в тех местах где побывало насекомое.

Особенно опасна аллергия у детей. В детском возрасте при аллергических реакциях на насекомых возникают инфекционные заболевания.

Какие факторы влияют на появление аллергии у детей?

  • Врожденная аллергия
  • Загрязненная аллергия, а особенно проживание в городе
  • Наследственная предрасположенность

Медицинское лечение и помощь во многом зависит от того как протекают аллергические реакции.

Как помочь при аллергии на укусы насекомых

Если укусила пчела или другое жалющее насекомое, то в таком случае необходимо удалить жало, наказать рану антисептиком и принять лекарство от аллергии. Но важно запомнить после любого укуса насекомого стоит обратиться к специалисту.

Локальная аллергическая реакция требует срочной квалифицированной медицинской помощи. В место укуса медики ставят адреналин. Это способствует замедлению процесса отравления организма ядом. На место укуса насекомого рекомендуется применить холодную горелки или лед, принять препарат от аллергии и успокоительный препарат.

Генерализируемая аллергическая реакция у ребенка требует вмешательства врача, специалиста. С помощью реанимационного и стационарного лечения происходит оздоровление организма ребенка.

Обычно для скорой помощи ребенку применяется адреналин, разбавленный физиологическим раствором. Вдобавок к этому нужно применять препараты от аллергии, а также проводится лекарственная терапия, применяются антибиотики.

Для того чтобы лишний раз не кусали ребенка насекомые необходимо:

  • На окна устанавливать специальные сетки
  • Яркие цвета привлекают насекомых, поэтому не нужно в них часто одевать ребенка
  • Не есть сладкое на улице, осы могут прилететь на сладкое и укусить ребенка.
  • Не использовать ароматные цветочные лосьоны

Для профилактики аллергических реакций на насекомых необходимо проводить аллерген-специфичную иммунотерапию. Длительность такого лечения около 5 лет. Многие люди соглашаются на такую терапию, не смотря длительный срок лечения.

Ведь все-таки лучим быть защищенным от аллергии, чем после укуса насекомых длительное время болеть и лечиться. Но выбирает каждый сам, что ему делать. Но здоровье самое важное в жизни, и каждому человеку важно заботиться о своем самочувствии.

Загрузка...

Инсектная аллергия - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Симптомы болезни проявляются при контакте с любым из многочисленных видов насекомых: пчелами, шершнями, шмелями, осами, комарами и так далее. Как правило, одиночный укус не способен вызвать сильную аллергическую реакцию, но множественные поражения токсинами приводят к достаточно тяжелым состояниям.

Симптомы

Симптомы заболевания делятся на 3 группы по тяжести поражения организма:

  • первая группа – сильный кожный зуд, сильная сыпь в виде волдырей, отеки кожи, слизистых оболочек, общая интоксикация;
  • вторая группа – кожная сыпь, схваткообразные боли в животе, может сопровождаться сильной рвотой и нарушением ЖКТ приводящего к поносу, сухой кашель, затрудненное дыхание, у женщин могут наблюдаться тянущие боли внизу живота, кровяные выделения из влагалища;
  • третья группа – сильная головная боль, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание, обилие потоотделения, бледность кожи, частый пульс.

Степень тяжести симптомов может отличаться в зависимости от количества аллергена, попавшего в организм, вида насекомого, степени чувствительности к данному аллергену у пациента.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит аллерголог для этого он назначает:

  • общий анализ крови;
  • иммунограмму;
  • препараты снижающие аллергическую реакцию;
  • провокационные и кожные тесты.

Лечение

Необходимое для инсектной аллергии лечение включает в себя:

  • антигистаминные препараты;
  • иммунотерапию; мази для снятия сыпи на кожных покровах;
  • глюкокортикостероиды местного действия.

Для начала необходимо прекратить дальнейшее поступление яда в организм, удалить жало пчел или ос.

Если вовремя не оказать помощь пострадавшим то может наступить анафилактический шок или привести к летальному исходу.

Группа риска

К группе риска относятся люди с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется предупреждать повторные укусы насекомых и избегать контакта с ними:

  • летом стараться носить одежду с длинными рукавами (особенно в лесопарковых зонах), не ходить босиком по траве;
  • меньше пользоваться косметикой имеющей специфический запах привлекающий насекомых ;
  • дома устанавливать антимоскитные сетки.

Список литературы и источников

  •  Артишевский С.Н. Клинические особенности диагностики и лечения инсектной аллергии // Медицинские новости : журнал. — 2016. 
  • Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. Инсектные аллергены. В кн.: Аллергенспецифиче-ская иммунотерапия. М.: Экон; 2000.
  • Федоскова Т.Г. Инсектная аллергия. Consilium medicum. Viva Vita 2002.
  • Видео по теме

    Аэроаллергены. Инсектные аллергены

    Инсектные аллергены в прямом смысле не относятся к разряду «Аэроаллергены».

    Однако, согласно R Panzani (1994), частицы погибших насекомых попадают в состав домашней пыли и могут рассматриваться как ингаляционные аллергены.

    В случае ужаления насекомое посредством яда стимулирует формирование в сенсебилизированном организме аллергического ответа по типу бронхоспазма, анафилактического шока, что позволяет квалифицировать яд насекомых, как причинно-значимый аллерген при респираторной аллергии, в частности, при бронхиальной астме.

    СИТ в этих случаях весьма эффективна.

    В связи с этим в настоящем разделе рассматриваются проблемы инсектных аллергенов и применения лечебных форм при СИТ.

    К классу Insecta относится огромное число видов. Инсектная аллергия — это аллергические реакции, возникающие при непосредственном контакте с насекомыми (укусы, ужаления, соприкосновения) или с частицами тел и продуктами их жизнедеятельности. Различают 4 пути попадания аллергенов в организм: с ядом при ужалениях, со слюной при укусах, ингаляционным и контактным способом.

    Известно, что насекомые вызывают разнообразные по тяжести и клиническим проявлениям аллергические реакции — от легкого раздражения кожи до анафилактического шока. В ряде работ подробно рассматриваются различные аспекты внутрижилищной инсектной аллергии: аллергические реакции, вызванные насекомыми, обитающими непосредственно в жилище человека.

    Тип Arthropoda (Членистоногие) является самым распространенным на Земле. Он включает различных представителей инсектной фауны, паукообразных, скорпионоподобных и других форм, хорошо освоивших сушу и воду (N. Green, G.Stout, D. Taylor, 1990). Согласно современной классификации, предложенной R.Panzani, тип Arthropoda представлен 4-мя классами: Насекомые (Insecta), Ракообразные (Crustaceans),  Паукообразные (Arachnida), Многоножки (Myriapods).

    Представители указанных классов играют важную роль в этиологии и патогенезе бронхиальной астмы и других респираторно-аллергиче-ских заболеваний, они являются сильными аллергенами, в том числе и внутрижилищными, в результате попадания частиц тел и метаболитов как в состав домашней пыли, так и в воздух жилого помещения (R. Panzani, 1994, В. Иванов, 1997).

    В понятие внутрижилищные инсектные аллергены (ВИА) включены факторы жилища человека, имеющие инсектную природу: аллергены клещей домашней пыли, тараканов, моли, домашней мухи, оконных муравьев и комаров, попадающих из внешней среды: клещи семейства Pyrogliphidae, тараканы, моль, оконные муравьи и др. Однако понятие инсектной аллергии подразумевает контакты человека с насекомыми, обитающими и вне его жилища (табл. 4).

    Таблица 4. Некоторые представители типа ARTHROPODA — источники ингаляционных аллергенов (по Carlos Petez-Santos 1995 - 1997)

    Аллергены комаров, тараканов, клещей домашней пыли

    Установлено наличие аллергенов в слюне комаров, которые стимулируют активный аллергический ответ. Удалось препарировать слюнные железы насекомых, выделить антигенные фракции и при введении их под кожу сенсибилизированным лицам, наблюдать затем аллергические местные реакции. Выделено 12 полипептидов из слюны комара Aedes aegypti (Mosguitoes) и доказаны их аллергенные свойства (C.Perez-Santos, 1995).

    Иммуноблоттинговые исследования позволили выявить специфические IgE-антитела к белкам слюны комаров рода Aedes с молекулярной массой 22, 36 и 66 кДа. Аллерген 36 кДа является главным аллергеном, способным обеспечить специфическое IgE-связывание более чем в 70% образцов сывороток больных с гиперчувствительностью к укусам комаров (В.Д.Иванов, 1997).

    Наиболее эффективным этиопатогенетическим средством лечения инсектной аллергии является специфическая иммунотерапия — СИТ. Специфическая иммунотерапия имеет целью снизить чувствительность пациента к аллергенам комаров, предотвратить формирование комплексов между фиксированными на клетке-мишени IgE-антителами и аллергеном.

    Сообщения о проведении СИТ инсектными аллергенами достаточно многочисленны, но несмотря на общие принципы, используемые при СИТ инсектными аллергенами, в каждом конкретном случае могут быть использованы разные методические варианты (в начальных терапевтических дозах, в интервалах введения каждой последующей дозы и др.), что определяется индивидуальной чувствительностью пациента к инсектному аллергену. Эффективное лечение отмечено в работах B.Kang, N.Sulit (99), которым удалось успешно осуществить терапию аллергенами тараканов больных бронхиальной астмой, имеющих гиперчувствительность к указанным аллергенам.

    В качестве примера успешного применения СИТ можно привести данные, представленные Мс.Соmrаск O.K. et. al. (1995) в лечении 2-х больных с системной анафилаксией, индуцированной укусами комаров родов Aedes aegypti и Culex pipiens. В результате лечения было отмечено значительное улучшение состояния обоих пациентов — практически полное исчезновение симптоматики у 1-го больного и уменьшение у 2-го.

    Специфическая иммунотерапия требует высококачественных лечебных препаратов со сниженными анафилактогенны-ми и выраженными иммуногенными свойствами. В настоящее время ведущие фирмы мира («Вауеr Sverige АВ», «The Bencard allergy service», «ALK», «Pharmacia», «Center Laboratories, Inc.») занимаются разработкой препаратов на основе главных аллергенов насекомых.

    Недостаточная эффективность существующих лечебных форм аллергенов (водно-солевые экстракты, препараты пролонгированного типа и др.) требует поиска способов направленного изменения свойств лечебных аллергенов с целью снижения риска получения анафилактических реакций у больных с гиперреактивностью к специфическим аллергенам.

    Более 30 лет назад клещи семейства Pyrogliphidae были названы как единственный наиболее важный источник аллергенов в домашней пыли (R.Voorhorst et. al. 1964-67 гг.). С того времени были проведены многочисленные исследования, подтвердившие гиперчувствительность больных бронхиальной астмой к клещевым аллергенам.

    Микроклещи домашней пыли были найдены в образцах домашней пыли, полученных в домах пациентов, страдающих атопической аллергией. До 70% образцов пыли из Московских квартир содержат клещей рода Dermatophagoides. Идентификация клещевых аллергенов в домашней пыли с помощью ELISA и акарологического анализа позволила показать, что количество клещей варьирует от 0 и 154 особей/г пыли для D. pteronyssinus и между 0 и 162 особей/г пыли для D. farinae. Уровни численности клещей в квартирах колебались от 0,5 до 165,8 mg/g ДЛЯ Derpl и от 0,3 до 91,3 mg/g пыли для Der f 1. Получены четкие доказательства того, что при снижении численности клещей в жилище улучшается состояние больного.

    Положительные кожные тесты с клещевыми аллергенами, наличие специфических IgE-антител в сыворотках больных бронхиальной астмой свидетельствует об этиопатогенетической значимости клещевых аллергенов в формировании бронхиальной астмы.

    В настоящее время осуществлена идентификация и стандартизация двух основных групп аллергенов клещей рода Dermatophagoides. Аллергены группы 1 (Der pl, Der fl, Der ml) представляют термолабильные гликопротеины (ОММ 25000), которые при исследовании методом изоэлектрофоку-сирования (ИЭФ) - pl 4,7 - 7,4 проявили гетерогенность. Выделяются с экскрементами клещей, в структурном плане гомологичны и имеют схожие аминокислотные последовательности в N-концевой последовательности.

    Аллергены группы 2 (Der р 2 и Der f 2) — белки (ОММ 15000). Гетерогенны при ИЭФ и почти идентичны по N-терминальным аминокислотным последовательностям. В настоящее время ВОЗ установлен международный стандарт экстрактов в 100000 Международных единиц. Для Der pl — 46 мкг и 25 мкг, для Der р2 в 1 мл. Для Der. farinae — 35 мкг, Der П и 16 мкг Der f 2 в 1 мл.

    Der р 1 — термолабильный гликопротеин с М=25 кДа, содержащий 8,4% углеводов. Полипептидная цепь состоит из 216 аминокислотных остатков с N-концевым треонином. С-конец представлен в основном гидрофобными аминокислотами. Вторичная структура pl (спектральный метод измерения разности в поглощении левого и правого циркулярно-поляри-зованных лучей света) представлена альфа-спиральными участками (10%), бета-складчатыми слоями (50% и 40%).

    Аллергены второй группы (для D. pt и D. f) сосредоточены в тельцах клещей. IgE-антитела к этим аллергенам присутствуют в 90% сывороток больных с клещевой сенсибилизацией.

    В последние годы из клещевых экстрактов выделены аллергены третьей группы с ММ 29 кДа: Der р 3, Der f 3, относящиеся к сериновым протеазам, клиническая значимость которых до конца не выяснена. В экстракте из клещей Dermatophagoides pteronyssinus обнаружена клещевая амилаза — белок с ММ 60 кДа, реагирующий с IgЕ-антителами от 25 до 46% сывороток больных.

    У большинства лиц с аллергией к клещам IgE-антитела вырабатываются к аллергенам как группы 1, так и группы 2. В тоже время как для Der р 1, Der f 1 (а также Der р 2 и Der f 2) характерна широкая перекрестная реактивность.

    Проблема клещевой аллергии при гиперчувствительности к домашней пыли больных бронхиальной астмой продолжает оставаться одной из ведущих и в настоящее время. В связи с этим при гиперчувствительности больных бронхиальной астмой к домашней пыли до сих пор ведущими терапевтическими препаратами для СИТ являются клещевые аллергены и аллергоиды.

    Аллергия к яду Нуmеnорtеrа (АЯН)

    Аллергия, формирующаяся при ужалениях пчел, ос, признана наиболее опасным видом инсектной аллергии.
    Яд перепончатокрылых насекомых содержит ряд фармакологически и биохимически активных веществ: биогенные амины (норадреналин, гистамин, серотонин и др.), пептиды (мелиттин, Мс-пептид, МСП-пептид, секапин, минимин, терциатин и др.), ферменты (фосфолипазы А, В, гиалуронидазу, кислую и щелочную фосфатазы, и др.). В настоящее время описаны и представлены в соответствии с требованиями современной Международной Номенклатуры следующие аллергены пчелы медоносной: Арi m1, Арi m 2, Арi m 4 (табл. 5). Таблица 5. Аллергены яда пчелы медоносной (Apis mellifera)


    Отмечено также, что яд пчелы, осы и шмеля имеет общие антигенные детерминанты, с которыми может быть связан эффект перекрестно-аллергических реакций при укусах указанных насекомых. Однако также установлено, что яд, например, осы содержит и специфические аллергены, присущие только яду данного вида насекомого. По данным А.В.Артомасовой, 1999, наблюдались больные, у которых, например, укус муравья вызывал сильно выраженную местную аллергическую реакцию и одновременно у этих пациентов отмечена реакция на укус осы.

    К укусам представителей отряда Hymenoptera (Bees, Wasp, Ants) могут формироваться реакции: А — неимунологической (токсической) природы, В — иммунологические, С — псевдоаллергии, механизм которых не изучен. К группе А отнесены неиммунологические (токсические) реакции как локальные, так и системные. К категории В-реакции, в основе которых лежат иммунологические механизмы, в том числе обширные локальные (местные) реакции, анафилактические, по типу сывороточной болезни.

    Природа аллергического ответа на яд перепончатокрылых (Нуmеnорtеrа) характеризуется продукцией специфических IgЕ- и IgС-антител. Последние могут быть выявлены у пациентов в течение недель и месяцев с момента укуса. Большинство авторов полагает, что увеличение IgG-антител связывается с ростом «блокирующих» (защитных) антител в организме больного. Клинически защитный эффект этих антител не во всех случаях имел место. Наличие IgЕ-антител связывают с наличием позитивных кожных тестов у больных.

    Специфические к яду Нуmеnорtеrа IgЕ-антитела выявлены в сыворотках больных с общей и сильно выраженной местной реакцией на ужаление перепончатокрылым. Значительные уровни специфических IgG-антител выявлены у пчеловодов, которые неоднократно подвергались ужалению, что, по-видимому, свидетельствует о возможных защитных функциях IgG-антител, титры которых резко возрастают и у больных после специфической иммунотерапии.

    К третьей группе отнесены патологии, механизм формирования которых при ужалении насекомыми не изучен.

    По данным ряда авторов, аллергией к яду пчелы страдает до 4% населения.

    У пчеловодов, относящихся к группе риска, аллергия к яду пчелы встречается в 22 - 43% случаев. При немедленной аллергической реакции интервал между ужалением и развитием симптомов составляет от 0 - 10 и до 40 и более минут. При местной аллергической реакции отек и покраснение в месте ужаления распространяются и в течение 10-12 часов достигают максимума. При системных поражениях наблюдаются изменения кожных покровов: покраснение, зуд, крапивница, генерализованная сыпь, ангиоотек, нарушение функции дыхательных путей (отек гортани, приступы удушья), проявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Различают слабую, выраженную и тяжелую степень системных поражений.

    Анафилактический шок развивается спустя несколько секунд или минут после ужаления: появляется тошнота, рвота, приступ удушья, падение давления крови, цианоз, коллапс, потеря сознания. Смерть может быть вызвана обструкцией дыхательных путей, коллапсом. Согласно А.В. Артомасовой, 1999, ранние реакции развиваются в 95% случаев, в 2 - 5% ужалений реакции наблюдаются через 6-12 часов. Последние характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс).

    Диагноз аллергической реакции на ужаление перепончатокрылыми не представляет значительной трудности. Диагноз основывается на анализе истории болезни плюс выявлении специфических IgE-антител к яду пчел в тестах «in vivo» и «in vitro». In vivo-диагностика осуществляется методом прик-тестов и постановкой внутрикожных тестов. Однако риск получения реакций анафилактического типа достаточно высок и проводятся тесты только в специальных случаях. Нередко для большей безопасности используют аллергены тела пчел и ос, однако по мнению C.Perez-Santoz 1995-97, наиболее эффективным является применение для СИТ аллергена из яда пчел.

    Хутуева С.X., Федосеева В.Н.

    Опубликовал Константин Моканов

    Лечение аллергии на насекомых - Медицинский диагноз

    При местных реакциях, лечение амбулаторно. При развитии анафилактического шока, системных и органных реакций показано лечение и наблюдение в стационаре.

    Лечебные меры при аллергии на укусы насекомых включают скорейшее удаление аллергена из организма и уменьшение его абсорбции, симптоматическое лечение и АСИТ.

    • Устранение аллергена .Если будет удалено жало. Над местом укуса накладывают жгут на 20 минут и локально охлаждают. Это необходимо для обеспечения покоя и приподнятости конечности.
    • Лекарства . Используются антигистаминные препараты первого и второго поколения, глюкокортикостероидные гормоны, прессорные амины, бронходилататоры и другие лекарственные средства, показанные для нормализации функции пораженного органа или системы.
    • АСИТ . Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится по показаниям в условиях специализированного аллергологического кабинета.

    Аллергия на укусы и укусы насекомых , а также гиперреакция при контакте с продуктами их обмена (аллергия на насекомых) встречается у каждого десятого жителя нашей планеты. Наиболее опасна аллергическая реакция на яд жалящих насекомых перепончатокрылых, которая часто заканчивается анафилактическим шоком и смертью. Сенсибилизация к яду пчел, ос и шершней часто развивается у маленьких пациентов в возрасте до 20 лет, в том числе у детей и подростков.

    Причины аллергии на насекомых

    Чаще всего острые аллергические реакции возникают при укусах перепончатокрылых насекомых: пчел, шмелей, ос, шершней, а также муравьев. Яд, попадающий в организм при укусе, содержит большое количество высокомолекулярных белков-ферментов, основных пептидов, биогенных аминов, которые приводят к развитию целого каскада нежелательных реакций.

    Это местные изменения в зоне укуса (расширение сосудов и увеличение их проницаемости, раздражение болевых рецепторов), токсический эффект от приема яда и сама аллергическая реакция.

    При укусах кровососущих насекомых: комаров, мошек, слепней, клопов, блох различные биологически активные элементы проникают в кожные покровы со слюной, обладая токсическим, антикоагулянтным действием и часто вызывая развитие гиперчувствительности. Аллергия может возникнуть при укусах жуков, тараканов, некоторых видов бабочек, а также при контакте с насекомыми.

    Патогенез аллергии на насекомых

    Сенсибилизация при аллергии на насекомых развивается несколькими путями: парентеральным (при укусе, укусе), аэрогенным (частицами воздуха от пыли насекомых и их экскрементами), контактным, пищевым (с пищей).

    Основные механизмы патологического процесса обусловлены возникновением аллергических реакций немедленного типа, иммунокомплексных и псевдоаллергических реакций.

    При немедленном ответе иммунной системы специфические иммуноглобулины IgE продуцируются к определенному типу аллергена насекомых. В этом случае симптомы заболевания обычно проявляются в первые 10-20 минут после укуса.

    Реакции иммунокомплексного типа сопровождаются синтезом IgG и образованием циркулирующих иммунных комплексов, при псевдоаллергии биологически активные компоненты, содержащиеся в яде и слюне насекомых, запускают патологический процесс.

    Симптомы аллергии на насекомых

    Клинические признаки аллергии могут быть локальными (ограничиваются местом укуса или укуса), органными (характеризуются нарушением функции органов-мишеней) и генерализованными, когда патологический процесс носит системный характер, нарушает работу всего организма и представляет серьезную угрозу. к жизни. Местные изменения характеризуются появлением на коже локального очага покраснения и отека размером от 7-10 сантиметров в диаметре, сопровождающегося сильным кожным зудом.Иногда в области укуса могут возникать папулезные высыпания, локализованные участки некроза, волдыри. При расчесывании и отторжении эпидермиса возможно заражение.

    Системные проявления аллергии на укусы членистоногих могут быть легкими (обычная сыпь, зуд, беспокойство), тяжелыми (головокружение, боль в груди и кишечнике, диспепсия), тяжелыми (охриплость, одышка, удушье, страх смерти, ступор).

    В особо тяжелых случаях после укуса развивается анафилактическая реакция с выраженным снижением артериального давления, потерей контроля над функцией органов малого таза, появлением ступора и комы, остановкой дыхания и сердечной деятельности, что в отсутствие неотложной помощи смертельно.

    Органные проявления аллергии довольно редки и характеризуются развитием воспаления сосудов по типу васкулита, поражением сердечной мышцы, тканей почек, головного мозга, суставов, периферической нервной системы и появлением симптомов, возникающих при этих заболеваниях. болезни. Непосредственный контакт с телами насекомых и их экскрементами иногда приводит к появлению симптомов риноконъюнктивита, стоматита, бронхоспазма, диспепсии.

    Диагностика аллергии на насекомых

    Основной задачей специалиста в области современной аллергологии на этапе диагностики является тщательный сбор анамнестических данных (наличие аллергических реакций в прошлом при контакте с насекомыми, выяснение факта укуса, вида членистоногих и др.), тщательное клиническое обследование (выявление симптомов поражения кожи, признаков генерализации и поражения органов).

    При необходимости назначаются дополнительные исследования для диагностики системных и органных нарушений (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, спирография, УЗИ органов брюшной полости и др.).

    Выполняются специальные тесты, которые используются при диагностике аллергических заболеваний. Среди них - кожные аллергологические пробы с аллергенами насекомых (анализы должен проводить только аллерголог в специализированном кабинете), лабораторные тесты для определения специфических иммуноглобулинов на аллергены и другие исследования.

    Дифференциальная диагностика аллергии на укусы насекомых проводится с другими аллергическими реакциями (крапивница, ангионевротический отек, ринит и конъюнктивит, бронхоспастические состояния), контактным дерматитом, различными токсическими реакциями, заболеваниями внутренних органов. Возможно, вам понадобится консультация дерматолога, кардиолога, нефролога, ревматолога и других специалистов.

    Прогнозирование и профилактика аллергии на насекомых

    При своевременном обращении к специалисту и оказании квалифицированной медицинской помощи аллергия на укусы насекомых в большинстве случаев благополучно заканчивается полным восстановлением трудоспособности.При развитии тяжелых системных и органных поражений прогноз ухудшается.

    Профилактика включает санитарные и просветительские работы, ограничение пребывания вблизи пасек и других мест скопления насекомых (овощные и фруктовые рынки, свалки и т. Д.), Использование средств защиты (маски, сетки, одежда), поддержание чистоты в помещении. помещения, обрабатывающие химикаты для отпугивания и уничтожения членистоногих.

    При наличии в анамнезе случаев аллергии на укусы насекомых необходимо составить и иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием и набор лекарств (противошоковый набор).

    Просмотры сообщений: 235

    .

    аллергии на насекомых | AAFA.org

    Аллергия на насекомых

    Многие люди думают о теплой погоде, когда думают об аллергии на насекомых. Теплая погода сигнализирует о прибытии некоторых нежелательных посетителей, таких как жалящие и кусающие насекомые. Однако в течение всего года в домах и зданиях можно встретить два очень распространенных «жучка». Ни один из них не должен укусить или ужалить вас, чтобы вызвать аллергическую реакцию, но оба вызывают аллергию и астму у многих людей.

    Какие виды насекомых вызывают аллергические реакции?

    Есть много различных видов насекомых или «насекомоподобных насекомых», которые могут вызывать аллергическую реакцию:

    Жалящие насекомые

    Пчелы, осы, шершни, жёлтые жакеты и огненные муравьи являются наиболее распространенными жалящими насекомыми, вызывающими аллергическую реакцию.Когда эти насекомые ужаливают вас, они вводят ядовитое вещество, называемое ядом. Большинство людей, ужаленных этими насекомыми, выздоравливают в течение нескольких часов или дней. У других этот яд может вызвать опасную для жизни аллергическую реакцию.

    Кусающие насекомые

    Комары, целующиеся клопы, клопы, блохи и некоторые мухи - наиболее распространенные кусающие насекомые, вызывающие аллергическую реакцию. Большинство людей, укушенных насекомыми, страдают от боли, покраснения, зуда, покалывания и небольшого отека в области укуса.В редких случаях укусы насекомых могут вызвать опасную для жизни аллергическую реакцию.

    Укус клеща Одинокой звезды может вызвать у людей аллергию на мясо. Эти клещи несут альфа-гал (сахар). Когда клещ кусает человека, он переносит альфа-гал в кровоток. Затем иммунная система человека реагирует на это. Альфа-гал также содержится в мясе млекопитающих (говядина, баранина, свинина). Если после употребления мяса у вас возникли симптомы аллергии, обратитесь к аллергологу.

    Домашние вредители

    Неукусывающие и не кусающие насекомые также могут вызывать аллергические реакции, особенно тараканы и насекомоподобные пылевые клещи.Эти два насекомых могут быть наиболее частой причиной круглогодичной аллергии и астмы. В отличие от таракана, пылевой клещ слишком мал, чтобы увидеть его невооруженным глазом. Отходы тараканов и пылевых клещей вызывают аллергические реакции. Они также могут вызывать симптомы астмы и приступы астмы.

    Каковы признаки аллергической реакции на насекомых?

    Большинство людей, ужаленных или укушенных насекомыми, страдают от боли, покраснения, зуда и небольшого отека в области вокруг укуса или укуса. Это нормальная реакция .Большинство людей поправляются в течение нескольких часов или дней.

    Аллергическая реакция на насекомых, которые не кусают и не кусаются, таких как тараканы или пылевые клещи, отличается. Вы можете чихать, кашлять, насморк или заложенность носа или зуд в глазах, в носу, рту или горле. Эти симптомы можно спутать с простудой, но они длятся неделями или месяцами. Если у вас астма, аллергическая реакция может вызвать симптомы астмы или приступ астмы.

    У людей может быть серьезная аллергическая реакция на жалящих или кусающих насекомых.Опасная для жизни аллергическая реакция (анафилаксия) вызывает признаки и симптомы, требующие немедленной медицинской помощи. Без немедленного лечения анафилаксия может привести к смерти. Симптомы обычно затрагивают более чем одну систему органов (часть тела), например кожу или рот, легкие, сердце и кишечник. Некоторые симптомы включают:

    • Кожная сыпь, зуд или крапивница
    • Отек губ, языка или горла
    • Одышка, затрудненное дыхание или хрипы (свистящий звук при дыхании)
    • Головокружение и / или обмороки
    • Боль в желудке, рвота, вздутие живота или диарея
    • Чувство, будто вот-вот произойдет что-то ужасное

    Другие серьезные, но не аллергические реакции включают:

    • Токсическая реакция , которая происходит , когда организм реагирует на яд насекомых, как на яд.Токсическая реакция может вызвать симптомы, похожие на симптомы аллергической реакции. Другие симптомы включают тошноту, лихорадку, обмороки, судороги, шок и даже смерть.
    • Сывороточная болезнь которая - необычная реакция на инородное вещество в организме. Это может вызвать симптомы через несколько часов или дней после укуса или укуса. Симптомы включают жар, боль в суставах, другие симптомы гриппа, а иногда и крапивницу.

    Медицинский обзор, октябрь 2015 г.

    .

    Симптомы аллергии на жалящих насекомых, диагностика, лечение и лечение

    Обзор аллергии на жалящих насекомых

    У большинства из нас в месте укуса насекомого появляется покраснение и припухлость. Однако люди, страдающие аллергией на яд жалящих насекомых, подвержены риску гораздо более серьезной реакции. Эта опасная для жизни реакция называется анафилаксией (an-a-fi-LAK-sis).

    Понимание различий в симптомах нормальной реакции и аллергической реакции может принести душевное спокойствие.Также важно иметь точный диагноз, чтобы вы могли контролировать свое состояние и быть готовыми к чрезвычайной ситуации.

    Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на аллерген. При аллергии на жалящих насекомых аллергеном является яд от укуса. Наиболее серьезные реакции вызывают пять видов насекомых:
    • Желтые куртки черного цвета с желтыми отметинами, встречающиеся в различных климатических условиях. Их гнезда обычно расположены под землей, но иногда встречаются в стенах зданий, трещинах в кирпичной кладке или в штабелях поленницы.

    • У медоносных пчел круглое пушистое тело с темно-коричневыми и желтыми отметинами. Их можно найти в сотах деревьев, старых покрышках или других частично защищенных участках.

    • Бумажные осы тонкие, с черными, коричневыми, красными и желтыми отметинами. Они живут в круглом соте под карнизами, за ставнями или в кустах и ​​поленницах.

    • Шершни бывают черного или коричневого цвета с белыми, оранжевыми или желтыми отметинами. Их гнезда серые или коричневые и обычно находятся на деревьях.

    • Огненные муравьи - это красновато-коричневые муравьи, обитающие в больших холмах, в основном в более теплом климате. Они атакуют без особого предупреждения, выделяя высококонцентрированные токсины, вызывающие жжение и боль.


    Проверьте свои знания об укусах насекомых. »

    Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

    Симптомы и диагностика аллергии на жалящих насекомых

    Симптомы
    У большинства людей в месте укуса насекомого появляются боль, покраснение и припухлость.Это нормальная реакция, протекающая в области укуса.

    Серьезная аллергическая реакция возникает, когда иммунная система вовлекается и чрезмерно реагирует на яд, вызывая симптомы в более чем одной части тела, например:
    • Отек лица, горла или языка
    • Затрудненное дыхание
    • Головокружение
    • Спазмы желудка
    • Тошнота или диарея
    • Зуд и крапивница на больших участках тела

    Эта тяжелая аллергическая реакция называется анафилаксией.

    Укусы насекомых могут вызывать серьезные не аллергические симптомы. Токсическая реакция возникает, когда яд насекомых действует на организм как яд. Токсическая реакция может вызвать симптомы, похожие на симптомы аллергической реакции, в том числе тошноту, лихорадку, отек в месте укуса, обморок, судороги, шок и даже смерть. Токсическая реакция может произойти только после одного укуса, но обычно от насекомых требуется много укусов.

    Сывороточная болезнь - это необычная реакция на инородное вещество в организме, которая может вызывать симптомы через несколько часов или дней после укуса.Симптомы включают жар, боль в суставах, другие симптомы гриппа, а иногда и крапивницу.

    Диагностика
    Если вы думаете, что у вас аллергия на жалящих насекомых, необходимо поставить точный диагноз. Аллерголог / иммунолог имеет специальную подготовку и навыки для определения причины ваших симптомов. Ваш аллерголог проведет тщательный анамнез, а затем проведет тестирование на аллергию, чтобы определить, какие аллергены, если таковые имеются, подвергают вас риску серьезных реакций на жалящих насекомых.

    Видео: Выбор с умом »

    Лечение аллергии на жалящих насекомых и лечение

    Избегание контакта с жалящими насекомыми - ключ к успешному лечению этой аллергии. Эти шаги могут помочь:
    • Насекомые могут ужалить, если потревожить их дома, поэтому уничтожайте ульи и гнезда вокруг вашего дома. Поскольку эта деятельность может быть опасной, вам следует нанять обученного истребителя.

    • Если вы заметили жалящих насекомых, оставайтесь спокойными и тихими и медленно уходите.

    • На улице избегайте яркой одежды и духов. Многие жалящие насекомые ищут пищу и могут спутать вас с цветком.

    • Будьте осторожны на открытом воздухе, когда готовите, едите или пьете сладкие напитки, такие как газированные напитки или сок. Накрывайте еду и напитки, чтобы не попали насекомые.

    • На улице носите обувь с закрытым носком и не ходите босиком, чтобы не наступить на жалящее насекомое.

    • Избегайте свободной одежды, которая может удерживать насекомых между материалом и кожей.

    Если у вас анафилактическая реакция, немедленно введите эпинефрин и позвоните 911.
    После серьезной реакции на укус насекомого запишитесь на прием к аллергологу / иммунологу. При правильном обследовании ваш аллерголог сможет диагностировать ваше состояние и определить наилучшую форму лечения.

    Иммунотерапия (уколы от аллергии) может быть эффективным долгосрочным лечением аллергии на жалящих насекомых.Ваш аллерголог сделает вам уколы, содержащие небольшие дозы вашего аллергена, что позволит вашему организму выработать естественный иммунитет к триггеру.

    .

    Аллергия на жалящих насекомых - Американский семейный врач

    1. Yunginger JW. Аллергия на насекомых. В: Миддлтон E-младший и др., Ред. Аллергия: принципы и практика. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1063–72 ....

    2. Schuberth KC, Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А, Шкло М, Квитерович К.А., Валентин MD. Эпидемиологическое исследование аллергии на насекомых у детей. J Педиатр . 1982; 100: 546–51.

    3. Хоффман Д.Р., Голубь DE, Моффитт Дж. Э., Стаффорд CT.Аллергены в яде перепончатокрылых. J Allergy Clin Immunol . 1988. 825 ч. 1: 828–34.

    4. Гамильтон Р.Г., Визенауэр Ж.А., Золотая БД, Валентин MD, Адкинсон Н.Ф. мл. Отбор ядов перепончатокрылых для иммунотерапии на основании перекрестной реактивности IgE-антител пациента. J Allergy Clin Immunol . 1993; 92: 651–659.

    5. deShazo RD, Мясник БТ, Банки WA. Реакции на укусы завезенного огненного муравья. N Engl J Med . 1990; 323: 462–6.

    6. Золотая ДБ, Марш Д.Г., Кагей-Соботка А, Фрейдхофф Л, Шкло М, Валентин MD, и другие. Эпидемиология чувствительности к ядам насекомых. JAMA . 1989; 262: 240–4.

    7. Прививка DF, Schuberth KC, Кагей-Соботка А, Квитерович К.А., Niv Y, Лихтенштейн Л.М., и другие. Проспективное исследование естественного течения крупных местных реакций после укусов перепончатокрылых у детей. J Педиатр . 1984; 104: 664–8.

    8. Мауриелло П.М., Барде Ш., Георгитис JW, Reisman RE. Естественное течение крупных местных реакций со стороны жалящих насекомых. J Allergy Clin Immunol . 1984; 744, ч. 1: 494–8.

    9. Барнард Дж. Х. Исследования 400 случаев смерти от укусов перепончатокрылых в США. J Allergy Clin Immunol . 1973; 52: 259–64.

    10. Шварц Дж. Х., Сутхаймер C, Гауэрке Б, Зора Я.А., Юнгингер JW.Ядовитые антитела IgE в сыворотке крови жертв внезапной неожиданной смерти [Аннотация]. Сороковое ежегодное собрание Американской академии аллергии и иммунологии. J Allergy Clin Immunol . 1984; 731 ч. 2: 189.

    11. Хант К.Дж., Валентин MD, Соботка А.К., Бентон А.В., Амодио Ф.Дж., Лихтенштейн LM. Контролируемое испытание иммунотерапии при гиперчувствительности насекомых. N Engl J Med . 1978; 299: 157–61.

    12. Золотая ДБ. Вакцины от жалящих насекомых: отбор пациентов и проведение иммунотерапии ядом перепончатокрылых. Immunol Allergy Clin North Am . 2000; 20: 553–70.

    13. Reisman RE. Естественное течение аллергии на укус насекомых: взаимосвязь тяжести симптомов начальной анафилаксии укуса с реакциями в покое. J Allergy Clin Immunol . 1992; 903, ч. 1: 335–9.

    14. Валентин MD, Schuberth KC, Кагей-Соботка А, Прививка DF, Квитерович К.А., Шкло М, и другие.Значение иммунотерапии ядом у детей с аллергией на укусы насекомых. N Engl J Med . 1990; 323: 1601–3.

    15. Золотая ДБ, Кагей-Соботка А, Норман П.С., Лихтенштейн LM. Перерастают ли дети аллергию на укус насекомых? [Аннотация]. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, 55-е ежегодное собрание. J Allergy Clin Immunol . 1999; 1031 ч. 2: S182.

    16. Использование адреналина в лечении анафилаксии. J Allergy Clin Immunol . 1994; 94: 666–8.

    17. Диагностика и лечение анафилаксии. Объединенная рабочая группа по параметрам практики, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии и Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. J Allergy Clin Immunol . 1998; 1016 ч. 2: S465–528.

    18. Саймонс Ф.Е., Робертс-младший, Гу Х, Саймонс К.Дж. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol . 1998; 1011, ч. 1: 33–7.

    19. Старк Б.Дж., Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 1986; 781 ч. 1: 76–83.

    20. Портной Ю.М., Моффитт Дж. Э., Золотая БД, Бернштейн И.Л., Бергер В.Е., Дикевич М.С., и другие. Гиперчувствительность к жалящим насекомым: параметр практики. J Allergy Clin Immunol . 1999; 1035 ч. 1: 963–80.

    21. Золотая ДБ, Кагей-Соботка А, Норман П.С., Гамильтон Р.Г., Лихтенштейн LM. Аллергия на укус насекомых с отрицательными реакциями на кожные пробы на яд. J Allergy Clin Immunol . 2001; 107: 897–901.

    22. Золотая ДБ, Schwartz HJ. Рекомендации по иммунотерапии ядом. J Allergy Clin Immunol . 1986; 77: 727–8.

    23. Золотая ДБ, Кагей-Соботка А, Валентин MD, Лихтенштейн LM.Дозовая зависимость иммунотерапии ядом перепончатокрылых. J Allergy Clin Immunol . 1981; 67: 370–4.

    24. Rueff F, Вендерот А, Przybilla B. Пациенты, все еще реагирующие на укус укуса при получении обычной иммунотерапии ядом перепончатокрылых, защищены повышенными дозами яда. J Allergy Clin Immunol . 2001; 108: 1027–32.

    25. Локки РФ, Туркельтауб ПК, Оливковый ES, Хаббард Дж. М., Бэрд-Уоррен И.А., Bukantz SC.Исследование яда перепончатокрылых. J Allergy Clin Immunol . 1990; 86: 775–80.

    26. Золотая ДБ, Валентин MD, Кагей-Соботка А, Лихтенштейн LM. Режимы иммунотерапии ядом перепончатокрылых. Энн Интерн Мед. . 1980; 92: 620–4.

    27. Muller U, Хари Й, Берхтольд Э. Премедикация антигистаминными препаратами может повысить эффективность иммунотерапии специфическими аллергенами. J Allergy Clin Immunol .2001; 107: 81–6.

    28. Brockow K, Кин М, Ритмюллер C, Vieluf D, Бергер Дж. Кольцо J. Эффективность предварительной обработки антигистаминными препаратами в предотвращении побочных реакций на иммунотерапию перепончатокрылых. J Allergy Clin Immunol . 1997; 100: 458–63.

    29. Прекращение иммунотерапии ядом перепончатокрылых. J Allergy Clin Immunol . 1998. 101: 573–5.

    30. Золотая ДБ, Квитерович К.А., Кагей-Соботка А, Валентин MD, Лихтенштейн LM.Прекращение иммунотерапии ядом: результат через пять лет. J Allergy Clin Immunol . 1996; 97: 579–87.

    31. Золотая ДБ, Джонсон К, Аддисон Б.И., Валентин MD, Кагей-Соботка А, Лихтенштейн LM. Клинические и иммунологические наблюдения за пациентами, прекратившими иммунотерапию ядом. J Allergy Clin Immunol . 1986; 77: 435–42.

    32. Reisman RE, Дворин Д.Д., Рэндольф CC, Георгитис JW.Аллергия на жалящих насекомых. J Allergy Clin Immunol . 1985; 75: 735–40.

    33. Золотая ДБ, Кагей-Соботка А, Лихтенштейн LM. Обследование пациентов после прекращения иммунотерапии ядом. J Allergy Clin Immunol . 2000; 105 2 pt 1: 385–90.

    34. Беллингаузен I, Мец G, Энк АХ, Кристманн С, Кноп J, Салога Дж. Иммунотерапия ядом насекомых вызывает выработку интерлейкина-10 и сдвиг Th3-Th2, а также изменяет экспрессию поверхностных маркеров у субъектов с аллергией на яд. евро J Immunol . 1997; 27: 1131–9.

    .

    Аллергия на жалящих насекомых | AAAAI

    Когда большинство людей ужалены насекомыми, на этом участке появляются покраснение, отек и зуд. Однако у некоторых людей на самом деле бывает аллергия на укусы насекомых. Это означает, что их иммунная система слишком остро реагирует на яд.

    Если у вас аллергия на насекомых, после первого укуса ваше тело вырабатывает антитела, называемые иммуноглобулином Е (IgE). При повторном укусе того же насекомого яд взаимодействует с этим специфическим антителом IgE, вызывая высвобождение веществ, вызывающих аллергическую реакцию.

    Симптомы тяжелой реакции
    Для небольшого числа людей с аллергией на яд укусы могут быть опасными для жизни. Эта реакция называется анафилаксией (an-a-fi-LAK-sis). Симптомы могут включать два или более из следующих признаков: зуд и крапивница, отек в горле или языке, затрудненное дыхание, головокружение, спазмы желудка, тошнота или диарея. В тяжелых случаях быстрое падение артериального давления может привести к шоку и потере сознания.

    Анафилаксия - это неотложная медицинская помощь, которая может быть смертельной.Если у вас появились эти симптомы после укуса насекомого, обратитесь за неотложной медицинской помощью. После этого лечения вам также следует попросить направление к аллергологу / иммунологу, которого часто называют аллергологом, чтобы узнать, как оставаться в безопасности в будущем.

    Выявление жалящих насекомых
    Чтобы не укусить насекомых, важно их идентифицировать.

    Гнезда желтых курток сделаны из материала папье-маше и обычно находятся под землей, но иногда их можно найти в стенах каркасных зданий, трещинах в кирпичной кладке или поленницах.

    Медоносные пчелы и шмели неагрессивны и могут ужалить, только если их спровоцировать. Однако африканизированные пчелы (также известные как «пчелы-убийцы»), обитающие на юго-западе США, более агрессивны и могут укусить стаями. Одомашненные пчелы живут в искусственных ульях, а дикие пчелы живут колониями или «сотами» в дуплах деревьев или полостях зданий.

    Гнезда бумажных ос обычно сделаны из материала, похожего на бумагу, который образует круглый гребешок ячеек, который открывается вниз.Гнезда часто располагаются под карнизами, за ставнями, в кустах или поленницах.

    Шершни обычно крупнее желтых жилетов. Их гнезда серые или коричневые, имеют форму футбольного мяча и сделаны из бумажного материала, похожего на гнезда желтых жилетов. Гнезда шершней обычно находятся высоко над землей на ветвях деревьев, в кустарниках, на фронтонах или в дуплах деревьев.

    Огненные муравьи строят гнезда из земли в земле, которые могут быть довольно высокими (18 дюймов) в подходящих почвах.

    Предотвращение укусов
    Держись подальше! Эти насекомые, скорее всего, укусят, если их дома потревожить, поэтому очень важно уничтожить гнезда вокруг вашего дома.

    Если рядом летают жалящие насекомые, сохраняйте спокойствие и медленно удаляйтесь. На открытом воздухе избегайте яркой одежды и духов. Поскольку запах еды привлекает насекомых, будьте осторожны на открытом воздухе, когда готовите, ешьте или пьете сладкие напитки, такие как газировка или сок. Остерегайтесь насекомых внутри соломинки или консервированных напитков.Держите пищу закрытой, пока она не будет съедена. На открытом воздухе носите обувь с закрытым носком и не ходите босиком. Также избегайте одежды свободного кроя, в которой насекомые могут попасть между материалом и кожей.

    Лечение укусов
    Если насекомое оставило жало в вашей коже, удалите жало в течение 30 секунд, чтобы не получить больше яда. Быстро поскребите ноготь, чтобы удалить жало и мешочек. Избегайте сдавливания мешочка - это заставит больше яда проникнуть через жало в вашу кожу. От всех жалящих насекомых постарайтесь сохранять спокойствие и смахните их с кожи.Затем немедленно покиньте этот район.

    Эти шаги могут помочь в лечении местных реакций на укусы насекомых:
    • Поднимите пораженную конечность и наложите холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль.
    • Аккуратно промойте область водой с мылом, чтобы предотвратить вторичные инфекции; не разрывать волдыри.
    • Используйте местные стероидные мази или пероральные антигистаминные препараты, чтобы уменьшить зуд.
    • Обратитесь к врачу, если опухоль прогрессирует или место укуса кажется инфицированным.

    Если у вас сильная аллергия на насекомых, возьмите с собой автоинъекционный адреналин.Узнайте, как и когда самостоятельно вводить адреналин и заменить устройство до истечения указанного срока.

    Помните, что адреналин - это только спасательное средство, и вы все равно должны попросить кого-нибудь доставить вас в отделение неотложной помощи, если вы ужалены. Те, кто страдает серьезной аллергией, могут захотеть носить браслет или ожерелье, которые идентифицируют человека как страдающего серьезной аллергией.

    Проконсультируйтесь со своим аллергологом
    Если у вас была серьезная реакция на укус насекомого, запишитесь на прием к аллергологу.Проведя надлежащее обследование, ваш аллерголог сможет диагностировать вашу аллергию и определить лучший способ лечения.

    При правильном диагнозе, плане лечения и осторожном обращении с аллергией на насекомых люди могут чувствовать себя более уверенно и получать удовольствие от пребывания на открытом воздухе.

    Полезные советы
    • Симптомы укуса неаллергического насекомого включают покраснение, отек и / или зуд в месте укуса.
    • Симптомы аллергической реакции могут включать зуд и крапивницу, отек в горле или языке, затрудненное дыхание, головокружение, спазмы желудка, тошноту или диарею.
    • Аллерголог - лучший врач, который сможет диагностировать аллергию на жалящих насекомых и предложить план лечения, направленный на обеспечение вашей безопасности и здоровья.
    • Если у вас серьезная реакция, обратитесь за неотложной медицинской помощью, а затем обратитесь к аллергологу.

    Почувствуйте себя лучше. Живи лучше.
    Аллерголог / иммунолог, часто называемый аллергологом, - это педиатр или терапевт, прошедший как минимум два дополнительных года специализированной подготовки по диагностике и лечению таких проблем, как аллергия, астма, аутоиммунные заболевания, а также обследование и лечение пациентов с рецидивирующими заболеваниями. инфекции, например, иммунодефицитные заболевания.

    Правильный уход может помочь вам избавиться от аллергической болезни и почувствовать себя лучше. Посетив аллерголога, вы можете рассчитывать на точный диагноз, эффективный план лечения и образовательную информацию, которая поможет вам управлять своим заболеванием.

    Служба поиска аллерголога / иммунолога AAAAI - это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.

    Узнайте больше об аллергии на жалящих насекомых.

    Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

    Проверено: 28.09.20

    .

    Аллергия на укусы и укусы насекомых

    Обновлено: август 2015 г.
    Сообщение: ноябрь 2008 г.,

    Доцент Роберт (Боб) Хеддл, MBBS, доктор философии, FRACP, FRCPA
    Заведующий клинической иммунологией
    Королевская больница Аделаиды и Институт медицины и ветеринарии
    Аделаида, Южная Австралия

    Дэвид Б.К. Голден, доктор медицины
    Доцент медицины
    Университет Джона Хопкинса
    Балтимор, Мэриленд, США

    ОБЪЕМ СТАТЬИ

    Эта статья ограничена обсуждением реакций на укусы насекомых.В большинстве регионов первые доминируют и будут здесь главной темой. В этой статье не рассматриваются другие аллергические реакции на вдыхаемые или проглатываемые компоненты или продукты от насекомых.

    ОПРЕДЕЛЕНИЯ

    Сенсибилизация к яду насекомых означает наличие специфической чувствительности к яду насекомых, которая чаще всего опосредуется IgE и может быть продемонстрирована с помощью кожных тестов или анализа in vitro.

    Аллергия на яд насекомых относится к клинической реакции на один или несколько укусов, которая сильнее, чем можно было бы ожидать в общей популяции, и является результатом специфической сенсибилизации к этому яду.

    СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

    У большинства людей развивается ограниченная локальная опухоль в ответ на укус, имеющий неприятную ценность. У меньшинства людей разовьется чрезмерная местная опухоль, которая может быть «немедленной» (развитие и пик в течение 1-2 часов) или «отсроченной» (развитие через несколько часов после укуса, увеличение в течение 24-48 часов и исчезновение через 3-10 часов. дней). Такие события угрожают жизни только в непосредственной близости от дыхательных путей.

    У небольшого процента населения развиваются «системные» или «генерализованные» реакции, выходящие за пределы областей, прилегающих к укусу.Большинство из них являются немедленными IgE-опосредованными аллергическими реакциями и проявляют тот же набор характеристик, что и другие подобные реакции. К ним относятся кожные, слизистые, респираторные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и / или неврологические поражения (см. Таблицу 1). Системные реакции обычно классифицируются с использованием четырехступенчатой ​​системы Ульриха Мюллера, модификации системы Гарри Мюллера. Совсем недавно Саймон Браун описал трехуровневую систему (таблица 1), нацеленную на описание значимости признаков с точки зрения вероятности развития гипоксии и / или гипотензии.Недавно WAO предложила классификацию, направленную на стандартизацию отчетов о реакциях на подкожную иммунотерапию (Cox, Larenas-Linnemann et al 2010),

    Гипотония более выражена при тяжелых реакциях на укусы насекомых, чем при аллергических реакциях на пищу. Это может отражать тенденцию к тяжелым укусам у пожилых людей. Системные аллергические реакции с быстрым началом со смертельным исходом (например, с респираторными или сосудистыми нарушениями) представляют собой «анафилаксию».В редких случаях укусы могут вызывать другие необычные проявления, которые более токсичны, чем реакции гиперчувствительности.

    ТАБЛИЦА 1. Система оценок генерализованных реакций гиперчувствительности

    САД, систолическое артериальное давление; LOC, потеря сознания.

    * Легкие реакции можно подразделить на реакции с ангионевротическим отеком и без него

    Воспроизведено с разрешения Brown SGA, J Allergy Clin Immunol 2004 (114): 371-6.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

    Оценки распространенности субъектов, которые испытали немедленные системные реакции на укусы насекомых, варьируются от 1% до 7% от общей популяции. Насекомые, являющиеся причиной проблемы, зависят от региона. Медоносная пчела распространена повсеместно, желтые куртки ( Vespula ) вызывают проблемы с аллергией на укусы в различных умеренных климатических условиях, бумажные осы ( Polistes ) и в некоторых регионах шершни ( Vespa ), как правило, важны в более низких широтах.Жалящие муравьи более ограничены в своем распространении, но импортные огненные муравьи ( Solenopsis invicta ) и муравьи-прыгуны ( Myrmecia pilosula spp) доминируют в клинических проявлениях аллергии на укусы в районах Юго-востока и юга Центральной США и Юго-Восточной Австралии, соответственно. , тогда как виды Pachycondyla представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения в Восточной Азии и на Аравийском полуострове.

    Недавно анафилаксия при укусе параличного клеща, Ixodes holocyclus , была признана важной проблемой на восточном побережье Австралии и у многих пациентов ассоциировалась с последующей анафилаксией на красное мясо.Также было много сообщений об анафилаксии у укусов клещей в Европе, и было продемонстрировано, что укусы Ixodes (Австралия, Европа), Amblyomma и Dermacentor spp (Северная Америка) являются важными стимулами для сенсибилизации к углеводному аллергену. галактоза альфа-1,3-галактоза, которая широко распространена у животных, отличных от приматов, и была связана также с аллергическими реакциями на моноклональные антитела цетуксимаб. Об анафилаксии у кусающих насекомых, таких как поцелуй ( Triatoma) , слепни ( Tabanus spp ), комары ( Aedes, Culex, Anopheles ), сообщалось редко.

    Оценки числа смертей от анафилаксии укуса, вероятно, будут заниженными и будут широко варьироваться в зависимости от региона. По оценкам США и Австралии, она, скорее всего, находится в диапазоне 1–10 на 10 миллионов в год.

    НАПРАВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

    Точный диагноз важен, поскольку он имеет долгосрочные последствия, включая предоставление автоинъектора адреналина / адреналина, долгосрочную иммунотерапию ядом и, в некоторых случаях, изменение рода занятий или переезд.Это требует знания энтомологии региона, естественной истории аллергии на укус (см. Ниже), а также наличия и ограничений кожных покровов и тестов in vitro на аллергию на яд. Настоятельно рекомендуется направление к опытному специалисту-аллергологу.

    Диагностика должна производиться на нескольких уровнях:

    1. Характер наихудшей реакции на укус насекомого . Точная история наихудшей реакции на укус очень важна, поскольку она важна для прогнозирования будущего риска (см. Ниже раздел «Естественное течение и оценка риска»).Клинические реакции на укусы являются переменными явлениями, и врач должен руководствоваться наихудшей реакцией субъекта на насекомое. Если возможно, истории болезни должны быть проверены на предмет объективных проявлений, но следует иметь в виду, что некоторые субъекты могли быть более серьезно поражены до обращения за медицинской помощью.
    2. Вероятная личность виновного насекомого . Особенности, которые следует учитывать при идентификации насекомого, включают наблюдения, сделанные во время укуса, место и обстоятельства укуса (например,грамм. Близость мусора или еды благоприятствует желтой куртке, в естественных зарослях на юго-востоке Австралии - муравьям-джемперам), наличию или отсутствию жала на коже (присутствие благоприятствует медоносной пчеле, Apis mellifera или среди vespids, Vespula maculifrons ), прошлый анамнез укусов и все представленные образцы-виновники. Большинство реакций укуса возникают в теплые месяцы. Знание региональных вариаций сезонных видов может помочь в выявлении наиболее вероятной причины.Энергичные упражнения или горячий душ, а также периодические укусы в одно и то же время года также являются факторами риска анафилаксии.
    3. Кожный тест или свидетельство in vitro сенсибилизации человека IgE к соответствующим ядам. Требуется опыт специалиста из-за ограничений в доступности и чувствительности как кожных, так и in vitro тестов на специфические для яда IgE. Тестирование следует проводить с ядами всех вероятных насекомых. Чувствительность кожных тестов на яд (VST) и специфического IgE in vitro (sIgE) сильно различается в разных исследованиях, но в лучшем случае составляет 90-95% для VST и около 90% (HBV) или 80-90% (YJ) для in vitro sIgE с значительная часть испытуемых отрицательна в одном тесте положительна в другом.Тем не менее, в нескольких крупных исследованиях примерно у 1 из 3 пациентов с убедительной историей системной реакции на укус был отрицательный VST. Даже при отрицательных результатах кожных тестов на яд и тестов на сывороточный IgE in vitro повторный кожный тест через 1-3 месяца должен быть отрицательным, прежде чем будет сделан вывод о том, что у субъекта отсутствуют явно выраженные специфические IgE к яду. VST требует удовлетворительного положительного и отрицательного контроля и положительного ответа на внутрикожное тестирование при концентрации 1 мкг / мл или меньше. Однако такое обследование редко может вызвать системную аллергическую реакцию, поэтому необходимо незамедлительно получить доступ к специалистам и средствам для реанимации.
    4. Другие тесты in vitro . Уровни триптазы тучных клеток, измеренные в пределах от 30 минут до 8 часов после начала индексной реакции, могут, если они повышены, подтверждают вывод о том, что особенности реакции являются результатом аллергической реакции; однако отрицательный результат теста не исключает такой возможности. Сравнение образца острой стадии с образцом выздоравливающего может повысить чувствительность (увеличение на 35% от исходного уровня считается значительным). Если уровень триптазы тучных клеток повышен, у субъекта может быть системное заболевание тучных клеток (см. Ниже раздел «Лечение сопутствующих заболеваний»).Тесты in vitro, измеряющие активацию поверхностных маркеров базофилов или высвобождение медиаторов из этих клеток после добавления аллергена, могут быть полезны отдельным пациентам с сильной анафилаксией укуса в анамнезе, но с отрицательными кожными тестами и отсутствием определяемого сывороточного IgE к ядам или с очевидным двойным сенсибилизация. Такие анализы требуют стандартизации, прежде чем их можно будет использовать в повседневной практике.
      Специфический анализ IgE к рекомбинантным ядовитым аллергенам предлагает повышенную специфичность, что полезно в случаях с очевидной двойной сенсибилизацией, а в некоторых исследованиях повышенная чувствительность, но оптимальные комбинации еще не определены.
    5. Стинг вызовы . Это золотой стандарт клинической чувствительности в исследованиях, но они имеют ограниченное место в клинической практике из-за значительного риска анафилаксии и ложноотрицательных ответов или сенсибилизации к будущим укусам, особенно если они выполняются у нелеченных пациентов. Их следует проводить только при наличии веских указаний на процедуру, наличия оборудования и опыта высокого уровня, информированного согласия и одобрения институционального комитета по этике.В большинстве европейских стран укусы проводят только для подтверждения эффективности иммунотерапии ядом.


    (1) Apis mellifera (медоносная пчела)


    (2) Bombus spp. (Шмель)


    (3) Vespula germanica («желтая куртка», «европейская оса» или «обыкновенная оса»)


    (4) Набор изображений, относящихся к M.pilosula


    (5) М.пилосула (джемпер муравей)


    (6) Myrmecia pyriformis (обычный «дюймовый муравей» или «бульдог»)

    Фото: A / Prof SGA Brown

    ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ И ОЦЕНКА РИСКОВ

    Смирение уместно при подходе к этой теме по двум причинам: во-первых, почти половина субъектов, которые умирают от явных аллергических реакций на укусы, не имеют сведений о более ранней системной реакции, а во-вторых, сенсибилизация к ядам насекомых встречается гораздо чаще, чем клиническая аллергия. к тем же ядам насекомых.Кроме того, любое предсказание риска, основанное на опубликованных исследованиях, нельзя с уверенностью экстраполировать на конкретного пациента. Тем не менее, исходя из результатов эпидемиологического и целенаправленного специального исследования, очевидны следующие сильные тенденции:

    1. Субъекты, у которых наблюдались только усиленные местные или даже генерализованные кожные реакции, подвергаются относительно низкому риску, порядка 5-20%, системной реакции, которая обычно имеет ограниченную степень тяжести, на последующий укус насекомого тот же вид.
    2. Предыдущая тяжелая системная реакция и, в частности, гипотензивная анафилаксия, указывает на высокий риск (50-70%) дальнейшей тяжелой реакции.
    3. Риск тяжелой или летальной реакции возрастает с возрастом и, возможно, сопутствующими заболеваниями сердечно-дыхательной системы, хотя эти факторы трудно разделить. Существует противоречивое мнение о том, увеличивается ли риск развития анафилаксии сердечно-сосудистыми препаратами, такими как бета-блокаторы, ИАПФ или их комбинацией, но отсутствие такого эффекта в некоторых недавних крупных исследованиях предполагает, что любой повышенный риск ограничен и должен рассматриваться в в контексте хорошо известных сердечно-сосудистых преимуществ этих лекарств.Однако вопрос о том, увеличивают ли эти агенты тяжесть или препятствуют лечению анафилаксии, по-разному действуют у пациентов на VIT или нелеченных пациентов, и можно ли выделить такие эффекты из эффектов сопутствующих заболеваний, остается открытым.
    4. В исследованиях преднамеренных укусов большее количество субъектов, у которых недавно были системные аллергические реакции на укусы муравья-джемпера или укуса медоносной пчелы, имели аналогичную реакцию на следующий укус по сравнению с субъектами, страдающими аллергией на желтую куртку (соответствующие цифры составляют примерно 70-76%. , 52-75% и 25-40%).Такие результаты будут зависеть от возраста испытуемых; тяжесть реакции на укус, выделение яда при укусе и, возможно, время, прошедшее с момента последнего укуса.
    5. Положительные тесты на IgE к яду увеличивают риск системной реакции на укус, и даже бессимптомные, сенсибилизированные субъекты несут значительный, но низкий риск (около 10-15%). Однако, за исключением аллергии на яд муравьев-джемперов, степень реактивности кожной пробы, по-видимому, является плохим предиктором серьезности реакции.

    Факторами, которые кажутся общими в судебно-медицинских случаях, являются работа или отдых в удаленных сельских районах, сопутствующие кардиореспираторные заболевания и не обязательно как независимый риск, лечение сосудистых заболеваний.

    УПРАВЛЕНИЕ

    Неотложная помощь

    Читателю предлагается ознакомиться с Обновленным параметром практики по ведению анафилаксии (2010 г.) и рекомендациями Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: краткое изложение (2011 г.) [http: //www.jacionline.org / article / S0091-6749 (11) 00128-X / pdf] для обзора анафилаксии и ее лечения. . Важность и использование адреналина рассматривается в предыдущих ссылках и в Simons and Simons, 2010. Адреналин является ключевым лекарством при лечении анафилаксии. Несмотря на то, что имеются убедительные доказательства эффективности (а в опытных руках и безопасности) инфузии адреналина из большого проспективного исследования реакций на преднамеренные укусы муравьев-прыгунов, простая процедура введения соответствующих доз адреналина внутримышечно в переднюю часть бедра рекомендуется для быстрого начало эффективной терапии с высоким запасом прочности.Рекомендуется введение высокого потока кислорода и поддержки дыхательных путей, а у гипотензивных субъектов - горизонтальное положение с приподнятыми ногами и быстрое введение изотонического раствора через канюлю с большим отверстием. В случае опасных для жизни реакций следует вызвать экстренную помощь, поскольку могут потребоваться дальнейшие меры, требующие специальных знаний (например, интубация, трахеостомия или использование селективных вазопрессоров). По-видимому, не существует надежного способа предсказать двухфазную анафилаксию или ее время.Участники второго симпозиума NIAID / FAAN по анафилаксии рекомендовали индивидуализировать время наблюдения в зависимости от тяжести первоначальной реакции, надежности пациента и доступа к медицинской помощи. Наблюдение в течение 3-6 часов, в зависимости от тяжести реакции, может выявить большинство отсроченных реакций, но в редких случаях реакция может происходить через 6 часов после начала исходной реакции.

    Экстренные планы и автоинжекторы адреналина

    Субъектам с историей немедленной системной реакции на укус необходимо составить письменный план, который включает следующее: распознавание симптомов, инструкции по вызову помощи, показания и метод использования автоматического шприца с адреналином / адреналином и указание на необходимость срочной доставки в службу неотложной помощи. и после исчезновения симптомов требуется по крайней мере 3-6 часов наблюдения на месте оказания медицинской помощи.Такие планы должны учитывать региональные факторы и прошлые реакции, включая скорость эволюции и серьезность. Проспективные исследования укусов показывают, что некоторым взрослым требуется предоставление второго автоматизированного шприца с адреналином и инструкции по его использованию, в зависимости от ожидаемой тяжести реакции и удаленности от оказания помощи. Опубликованные данные показывают, что соблюдение правил ношения, обслуживания и использования автоматизированных шприцев с адреналином часто вызывает разочарование, что подчеркивает необходимость тщательного обучения, периодической переподготовки и подчеркивает, что другие лекарства не представляют собой альтернативу применению адреналина, за исключением самых легких системных реакций (е.грамм. медленно развивающиеся реакции, ограниченные кожей). Однако небольшие дозы адреналина в этих случаях не противопоказаны.

    Клещей нельзя удалять с субъектов, страдающих аллергией на клещей, до тех пор, пока не будет оказана неотложная помощь, поскольку это часто стимулирует клещей вводить больше слюны в субъект. Клещей нужно убить in situ и эфирный спрей (доступный для использования в автомобилях или для замораживания бородавок) оказывается очень эффективным.

    Ведение сопутствующих заболеваний

    Представляется вероятным, что сопутствующие сердечно-сосудистые и респираторные заболевания вносят вклад в

    .

    Смотрите также