Лекарственная аллергия патогенез


Патогенез лекарственной аллергии | Пропедевтика внутренних болезней

Развитию лекарственной аллергии всегда предшествует период сенсибилизации организма. В дальнейшем в основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все четыре типа аллергических реакций (по Gell-Coombs). Причем нет четкой взаимосвязи между химической структурой лекарственного препарата и типом вызываемой им аллергической реакции: препарат может вызывать любой из четырех типов аллергического повреждения или несколько из них. В зависимости от вида реакции клинические проявления возникают немедленно до 2 часов (I тип), отсроченно — через 6-8 часов (II и III типы) или замедленно — через 48-72 часа (IV тип). Согласно современной классификации аллергических реакций, выделяют IgE-зависимые (I тип) и IgE-независимые реакции, к которым относят II, III и IV типы реакций (Gell-Coombs, 1968).

Анафилактические реакции (I тип) возникают чаще на белковые препараты, антибиотики. Под влиянием аллергена активизируются Th3-го типа и синтезируют ИЛ-4, ИЛ-10, стимулирующие В-лимфоциты к выработке специфических IgE. Последние связываются с Fcе-RI рецептором тучных клеток и при повторном контакте с аллергеном происходит немедленная реакция с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением медиаторов воспаления (гистамина, серотонина и др.). По первому типу протекают анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, аллергический ринит, крапивница и отек Квинке.

Цитотоксические реакции (II тип) развиваются чаще на антибиотики, диуретики, препараты крови. При этой реакции специфические IgG и IgM, взаимодействуя с аллергеном, фиксированным на клеточных мембранах, активируют систему комплемента с образованием цитотоксического мембраноатакующего комплекса. По этому типу развиваются синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла, аллергические цитопении.

Иммунокомплексные реакции (III тип) возникают на сыворотки, антибиотики, диуретики, сульфаниламиды, барбитураты. Эти реакции связаны с образованием в большом количестве циркулирующих иммунных комплексов антиген-антитело, частично откладывающихся в базальной мембране эндотелия, что приводит к активации белков комплемента и развитию аллергического воспаления. Поражаются органы, богатые капиллярами (кожа, легкие, почки). Это клинически проявляется сывороточной болезнью, васкулитом, нефритом.

Замедленные (Т-клеточные) реакции (IV тип) чаще развиваются на прием антибиотиков, анестетиков, сульфаниламидов, фенотиазинов. При этой форме аллергии главную роль играют сенсибилизированные Т-лимфоциты, несущие специфические рецепторы к аллергену. Т-лимфоциты продуцируют различные цитокины (Ил-4, Ил-5, гамма-интерферон и др.), что вызывает клеточную инфильтрацию и воспаление. Клинически это проявляется контактным дерматитом, инфильтратами в различных органах и тканях.

Как правило, в патогенезе лекарственной аллергии прослеживаются смешанные реакции, а не один конкретный механизм. Например, анафилактический шок может развиваться как по I типу, так и III типу аллергических реакций.

В развитии псевдоаллергических реакций основную роль играют следующие механизмы:

1. гистаминовый механизм, характеризующийся повышением его концентрации (аналог I типа):

  • по типу гистаминолиберации — прямое воздействие лекарств на тучные клетки с их дегрануляцией;
  • нарушение механизмов инактивации гистамина на фоне терапии противотуберкулезными препаратами, аналгетиками;
  • при поступлении гистамина с пищей;
  • при дисбактериозе в результате повышенного его образования кишечной флорой из гистидина;

2. механизм, связанный с нарушением активации системы комплемента (аналог III типа) под влиянием бактерий, декстранов, холода и т. д.;

3. механизм, обусловленный нарушением метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к активации кининов с развитием крапивницы и отеков, бронхоспазма;

4. P-i концепция объясняет некоторые варианты неиммунных реакций на лекарственное вещество. Химически инертное лекарство, не способное ковалентно связаться с белком, может связываться с определенными иммунными рецепторами. Эти взаимодействия лекарства с рецепторами могут при некоторых обстоятельствах активировать специфические иммунные клетки. Эта реакция «имитирует» специфический иммунный ответ и может вызвать некоторые необычные клинические и иммунологические последствия.

Еще одна гипотеза объясняет возможность клеточного неиммунного ответа на медикаменты. Лекарства быстро проникают в ткани и в высокой концентрации обнаруживаются в коже (при приеме антигистаминных средств кожная чувствительность к гистамину падает уже через 1 час после приема). В то же время известно, что в коже находится множество Т-лимфоцитов (1 000 000 на 1 кв. см) в непосредственной близости с дендритными клетками (антигенпрезентирующие клетки, способные экспрессировать белки главного комплекса гистосовместимости 2-го класса). Некоторые Т-клеточные рецепторы случайно связываются с лекарственной молекулой. При этом небольшое число Т-лимфоцитов демонстрирует снижение числа и активности Т-клеточных рецепторов. Одновременно небольшое число Т-лимфоцитов индуцируется к продукции цитокинов и пролиферации (активируется). Клинически это может проявляться реакциями, напоминающими аллергические реакции замедленного типа (дерматит, гранулема).
________________
Вы читаете тему:
Современные представления о лекарственной аллергии (Артишевский С. Н., Барановская Т. В., Борушко А. И. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

  1. Понятие о лекарственной аллергии.
  2. Этиология.
  3. Патогенез.
  4. Классификация. Генерализованные поражения.
  5. Кожные проявления.
  6. Диагностика. Лабораторные методы (in vitro).
  7. Методы диагностики in vivo.
  8. Лечение лекарственной аллергии.
  9. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
  10. Профилактика.

Лекарственная аллергия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственная аллергия – это гиперчувствительность к определенным лекарственным препаратам, характеризующаяся развитием иммунной реакции в ответ на повторное проникновение в организм даже минимального количества аллергена. Проявляется симптомами поражения кожных покровов, бронхолегочной системы и других внутренних органов, кровеносных сосудов и суставов. Возможны системные аллергические реакции. Диагностика основана на сборе анамнеза, осмотре, данных лабораторных исследований и кожных тестов. Лечение – удаление проблемного лекарственного средства из организма, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, поддержание кровообращения и дыхания при системных реакциях, АСИТ.

Общие сведения

Лекарственная аллергия – развитие аллергических и псевдоаллергических реакций при введении в организм медикаментозных средств. По данным статистики, от 1 до 3% используемых в медицинской практике лекарственных препаратов могут приводить к развитию аллергии. Чаще всего гиперчувствительность развивается к антибиотикам пенициллинового ряда, нестероидным противовоспалительным средствам, местным анестетикам, вакцинам и сывороткам. В основе патогенеза лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типа, а также иммунокомплексные и цитотоксические реакции. Основные клинические проявления – кожная сыпь по типу крапивницы, эритемы и контактного дерматита, ангиоотек, системные аллергические реакции (лекарственная лихорадка, сывороточная болезнь, системные васкулиты, анафилаксия). Чаще лекарственная аллергия встречается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, среди них около 70% составляют женщины. Летальный исход, как правило, обусловлен развитием анафилактического шока и синдрома Лайелла.

Лекарственная аллергия

Причины

Лекарственная аллергия может отмечаться на любой медикамент, при этом различают полноценные антигены с наличием белковых компонентов (препараты крови, гормональные средства, высокомолекулярные препараты животного происхождения) и частичные (неполноценные) антигены – гаптены, приобретающие аллергенные свойства при контакте с тканями организма (альбуминами и глобулинами сыворотки крови, тканевыми белками проколлагенами и гистонами).

Перечень лекарственных препаратов, способных вызвать аллергическую реакцию, очень широк. Это, прежде всего, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, макролиды, хинолоны), сульфаниламиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, сыворотки и вакцины, гормональные препараты, местноанестезирующие средства, ингибиторы АПФ и другие лекарственные вещества.

Патогенез

При введении в организм проблемного медикамента развивается одна из разновидностей иммунных реакций: немедленного, замедленного типа, цитотоксическая, иммунокомплексная, смешанная или псевдоаллергическая.

  • Реакция немедленного типа характеризуется образованием антител изотипа IgE при первом попадании аллергена в организм и фиксацией иммуноглобулинов на тканевых тучных клетках и базофилах крови. Повторный контакт с лекарственным антигеном запускает процесс синтеза и усиленного выброса медиаторов воспаления, развитие аллергического воспаления в пораженных тканях или во всем организме. По такому механизму обычно протекает лекарственная аллергия на пенициллин, салицилаты и сыворотки.
  • При цитотоксических реакциях в качестве клеток-мишеней используются форменные элементы крови, клетки эндотелия сосудов, печени и почек, на которых фиксируется антиген. Затем происходит взаимодействие антигена с антителами класса IgG и IgM, включение в реакцию комплемента и уничтожение клеток. При этом отмечается аллергическая цитопения, гемолитическая анемия, поражение соединительной ткани и почек. Такой патологический процесс нередко возникает при употреблении фенитоина, гидралазина, прокаинамида и других медикаментов.
  • Развитие иммунокомплексных реакций происходит при участии всех основных классов иммуноглобулинов, которые образуют с антигенами циркулирующие иммунные комплексы, фиксирующиеся на внутренней стенке кровеносных сосудов и приводящие к активации комплемента, повышению проницаемости сосудов, возникновению системного васкулита, сывороточной болезни, феномена Артюса-Сахарова, агранулоцитоза, артритов. Иммунокомплексные реакции могут встречаться при введении вакцин и сывороток, антибиотиков, салицилатов, противотуберкулезных средств и местных анестетиков.
  • Реакции замедленного типа включают фазу сенсибилизации, сопровождающуюся образованием большого количества T-лимфоцитов (эффекторов и киллеров) и разрешения, наступающую через 1-2 суток. Патологический процесс при этом проходит иммунологическую (распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами), патохимическую (производство лимфокинов и активация клеток) и патофизиологическую (развитие аллергического воспаления) стадии.
  • Псевдоаллергические реакции протекают по схожему механизму, только иммунологическая стадия при этом отсутствует, а патологический процесс сразу начинается с патохимической стадии, когда под действием медикаментов-гистаминолибераторов происходит интенсивный выброс медиаторов аллергического воспаления. Псевдоаллергию на лекарства усиливает употребление продуктов с повышенным содержанием гистамина, а также наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта и эндокринных расстройств. Интенсивность псевдоаллергической реакции зависит от скорости введения и дозы препарата. Чаще псевдоаллергия встречается при использовании некоторых кровезаменителей, йодсодержащих веществ, используемых для контрастирования, алкалоидов, дротаверина и других препаратов.

Следует учитывать, что одно и то же лекарственное средство может вызывать как истинную, так и ложную аллергию.

Симптомы лекарственной аллергии

Клинические симптомы лекарственной аллергии многообразны и включают более 40 вариантов поражения органов и тканей, встречающихся в современной аллергологии. Чаще всего отмечаются кожные, гематологические, респираторные и висцеральные проявления, которые могут быть локализованными и системными.

Аллергические поражения кожных покровов чаще проявляются в виде крапивницы и ангионевротического отека Квинке, а также аллергического контактного дерматита. Несколько реже отмечается возникновение фиксированной эритемы в виде одиночных или множественных бляшек, пузырей или эрозий в ответ на использование салицилатов, тетрациклинов и сульфаниламидов. Наблюдаются и фототоксические реакции, когда поражение кожи возникает при воздействии ультрафиолетового излучения на фоне употребления некоторых анальгетиков, хинолонов, амиодарона, аминазина и тетрациклинов.

В ответ на введение вакцин (от полиомиелита, БЦЖ), антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов может отмечаться развитие многоформной экссудативной эритемы с появлением на коже кистей и стоп и на слизистых оболочках пятен, папул и пузырьковых высыпаний, сопровождающихся общим недомоганием, лихорадкой и болями в суставах.

Лекарственная аллергия может проявляться в виде феномена Артюса. В месте введения препарата через 7-9 дней возникает покраснение, образуется инфильтрат с последующим абсцедированием, формированием свища и выделением гнойного содержимого. Аллергическая реакция на повторное введение проблемного медикамента сопровождается лекарственной лихорадкой, при которой через несколько дней после употребления препарата появляются озноб и повышение температуры до 38-40 градусов. Лихорадка самопроизвольно проходит через 3-4 дня после отмены лекарственного средства, вызвавшего нежелательную реакцию.

Системные аллергические реакции в ответ на введение медикаментозного препарата могут проявляться в виде анафилактического и анафилактоидного шока различной степени тяжести, синдрома Стивенса-Джонсона (многоформной экссудативной эритемы с одновременным поражением кожных покровов и слизистых оболочек нескольких внутренних органов), синдрома Лайелла (эпидермального некролиза, при котором также поражаются кожа и слизистые оболочки, нарушается работа практически всех органов и систем). Кроме того, к системным проявлениям лекарственной аллергии относятся сывороточная болезнь (лихорадка, поражение кожи, суставов, лимфатических узлов, почек, сосудов), волчаночный синдром (эритематозная сыпь, артриты, миозиты, серозиты), системный лекарственный васкулит (лихорадка, крапивница, петехиальная сыпь, увеличение лимфатических узлов, нефрит).

Диагностика

Для установления диагноза лекарственной аллергии необходимо проведение тщательного обследования с участием специалистов различного профиля: аллерголога-иммунолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, нефролога и врачей других специальностей. Тщательно собирается аллергологический анамнез, проводится клинический осмотр, выполняется специальное аллергологическое обследование.

С большой осторожностью в условиях медицинского учреждения, оснащенного необходимыми средствами для оказания неотложной помощи, выполняются кожные аллерготесты (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные тесты (назальные, ингаляционные, подъязычные). Среди них достаточно достоверным является тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo с лекарственными средствами. В числе лабораторных тестов, применяемых в аллергологии для диагностики лекарственной аллергии, используются базофильный тест, реакция бласттрансформации лимфоцитов, определение уровня специфических иммуноглобулинов классов E,G и M, гистамина и триптазы, а также другие исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями, токсическим действием медикаментов, инфекционными и соматическими заболеваниями.

Лечение лекарственной аллергии

Важнейший этап лечения лекарственной аллергии – устранение негативного воздействия медикамента путем прекращения его введения, уменьшения всасывания и быстрейшего выведения из организма (инфузионная терапия, промывание желудка, клизмы, прием энтеросорбентов и т. д.).

Назначается симптоматическая терапия с использованием антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, средств для поддержания функций дыхания и кровообращения. Осуществляется наружное лечение. Оказание помощи при системных аллергических реакциях проводится в условиях реанимационного отделения стационара. При невозможности полного отказа от проблемного медикамента возможна десенситизация.

Лекарственная аллергия – патогенез | Иммунинфо

В основе развития лекарственной аллергии лежат реакции гиперчувствительности I –IV типов и всевозможные их комбинации. Тип иммунной реакции определяется физико-химическими свойствами аллергена, путем его проникновения, особенностями иммунореактивности организма.

При лекарственной аллергии часто наблюдается переход одного типа реакции гиперчувствительности в другой или развитие одновременно нескольких типов гиперчувствительности. Медикаменты могут быть полноценными антигенами (например, гормоны, препараты сыворотки), которые способны самостоятельно индуцировать иммунные (аллергические) реакции, а также могут представлять собой гаптены. В качестве гаптенов могут выступать неизмененные препараты (например, эритромицин, формальдегид), примеси и продукты распада медикаментов (например, ангидрид салициловой кислоты), продукты биотрансформации лекарственных веществ.

Большинство лекарств подвергается в организме метаболическим превращениям. Это приводит к образованию соединений, которые выделяются из организма. Если в результате биотрансформации образуется вещество, способное соединяться с белками организма, то создается предпосылка для сенсибилизации организма. Такие условия возникают преимущественно у лиц с особой или измененной активностью ферментативных систем, например, при сниженной активности ацетилтрансферазы печени или при определенном метаболизме веществ, что позволяет понять такие случаи, когда препарат в течение ряда лет хорошо переносился, а затем вдруг стал вызывать аллергическую реакцию или наоборот, после излечения основного заболевания наблюдается исчезновение на него аллергической реакци. В случае превращения лекарственного вещества в гаптен и последующего его соединения с белками организма происходит образование полноценного иммуногенного комплекса, на который организм, как на чужеродное вещество, развивает иммунную реакцию, итогом которой является формирование специфических антител или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (Т-клеток ГЗТ).

К факторам, способствующим и облегчающим сенсибилизацию организма, относятся физико-химические свойства лекарства, способы его введения, комбинации и дозы лекарств, особенности иммунореактивности организма, наличие отягощенного аллергологического анамнеза, сопутствующих аллергических заболеваний, наличие заболеваний, требующих длительного лечения, хронические инфекционные процессы, эндокринные нарушения, нарушение функции печени.

Следует помнить, что на лекарственные средства могут развиваться, помимо истинных аллергических реакций, псевдоаллергические реакции или реакции, связанные с побочными и токсическими эффектами лекарств. Истинные аллергические реакции отличаются от других видов нежелательных проявлений лекарственных средств следующими особенностями:

  • аллергические реакции на медикаменты не напоминают их фармакологического действия;
  • первый контакт с лекарственным средством не вызывает развитие аллергической реакции;
  • развитие аллергической реакции требует предварительной сенсибилизации организма;
  • возникают на минимальные количества препарата;
  • аллергические симптомы повторяются при каждом последующем введении лекарства-аллергена.

Псевдоаллергические реакции по клинической картине подобны истинной аллергической реакции, но иммунологические механизмы в их развитии не принимают участия. Развитие лекарственной псевдоаллергической реакции, как правило, связано с высвобождением гистамина из тучных клеток и базофиллов под влиянием лекарственных средств. Прямое неспецифическое высвобождение гистамина из тучных клеток способны вызвать плазмозаменители, рентгеноконтрастные вещества, анестетики, миорелаксанты, витамины группы В, йод- и бромсодержащие препараты и другие вещества. Процессы накопления гистамина в тканях, при нарушении механизмов его активации, что наблюдается при заболевании печени и почек, также может быть причиной развития псевдоаллергической реакции. В ряде случаев псевдоаллергические реакции на медикаменты развиваются в результате неспецифической активации комплемента как по классическому, так и альтернативному пути. Образующиеся при этом С3а, С5а, С4а и др. способны индуцировать дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. Причиной развития псевдоаллергии также могут служить нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. Такой механизм может лежать в основе бронхоспазма при применении нестероидных противовоспалительных средств. К медикаментам, которые наиболее часто вызывают псевдоаллергические реакции, относятся новокаин, лидокаин, ацетилсалициловая кислота, витамины В1, В2, В6, В12, наркотические вещества, рентгеноконтрастные средства, амидопирин, анальгин, бисептол, сульфадимезин, этазол, тетрациклины, пенициллин.

Лекарственная аллергия

Аллергия лекарственная – собирательное обозначение различных заболеваний, этиологией которых являются лекарственные препараты, а патогенез – аллергический. Лекарственная аллергия включает заболевания, которые развиваются на аллергической, аутоиммунной и дисметаболической основе.

Этиология

Заболевание вызывают лекарственные белок-содержащие аллергены (плазма, сыворотки, вакцины, ферменты), полисахариды (гемодез реополиглюкин), гаптены (различные полусинтетические пенициллины, дюрантные пенициллины, цефалоспорины (цепорин, цефалексин и др.):

- вся группа левомицетина, синтомицин

- новокаин, тримекаин, дикаин, анестезин, прокаин, новокаинамид, бисептол, алмагель-А, ПАСК, гипотиазид, фуросемид, триампур, бутамид, букарбан и др.

- аминогликозиды (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин, мицерин и др.)

- рондомицин, метациклин, олететрин, олеандомицина фосфат, вибрамицин

- анальгин, бутадиен, реопирин, антипирин, бруфен, баралгин

- препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин, френолон, этаперазин, тиоридазин, терален и др.)

- супрастин

- вся группа барбитуратов, теофедрин, валокордин, пенталгин

- йопагност, йодолипол, билигност, пропилйодон, миодил, раствор Люголя, радиоактивный йод, антиструмин, солутан и др.

Клиническая картина

Клинические проявления лекарственной аллергии могут быть весьма полиморфны и протекать под «маской» основного заболевания на начальном этапе ее формирования. В связи с этим врач должен заподозрить неблагоприятное, неадекватное действие лекарственной терапии не только в случае, если на фоне основного заболевания возникает новая реакция (крапивница, дерматит, реакция на месте введения лекарств по типу Артюса-Сахарова – уплотнение, гиперемия), но и при ухудшении течения основного заболевания. Например, при заболеваниях мочевыделительной системы это может быть нарастание протеинурии, форменных элементов в мочевом осадке; при заболеваниях органов дыхания – нарастание обструктивного синдрома. Подобные сдвиги особенно подозрительны на лекарственную аллергию при продолжающемся лечении пациента по поводу основного заболевания в течение 5-7 дн. Это связано с тем, что первые аллергические реакции на применяемое лекарство могут возникать в очаге поражения, например реакция волдырного типа или отек Квинке после лечения рожистого воспаления появляются в местах обратного развития воспаления на инфекционной основе.

Клинические проявления аллергической реакции на лекарства могут быть острыми местными (реакция Артюса-Сахарова, аллергический дерматит, крапивница, отек Квинке) или острыми общими, часто угрожающими жизни пациента (в виде токсидермии, синдрома Лайелла – распространенного токсикоэпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона). Острые общие аллергические реакции на лекарства сопровождаются выраженной интоксикацией, дисметаболическими проявлениями и зудом кожных покровов и слизистых оболочек, резким повышением температуры тела, гематологическими (перераспределительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ иследе тние выраженных реологических сдвигов) и биохимическими (снижение альбуминов вследствие потери белка и дисметаболизма их) сдвигами.

Аллергические реакции после их купирования могут продолжаться в виде рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, эозинофильных инфильтратов самой разной локализации (в паренхиматозных органах, сосудистой стенке с формированием аллергического панваскулита). Подобные реакции могут возникнуть и после перенесенного анафилактического шока.

Лекарственные реакции, возникающие на дисметаболической основе, часто обусловлены индуцированием нестероидными противовоспалительными препаратами – аспирином и др. липоксигеназного пути обмена простагландинов с образованием лейкотриенов. Последние в значительной мере способствуют формированию воспалительной реакции, сопровождающейся инфильтрацией, пролиферацией тканевых структур слизистой оболочки органов дыхания эозинофилами, способствуя рецидивам полипозных разрастаний в полости носа и резкому повышению бронхиальнойчувствительности к различным неспецифическим раздражителям.

Лекарственная профессиональная аллергия у медицинских и ветеринарных работников, фармацевтов чаще возникает в местах наибольшего контакта с аллергеном в виде дерматита кистей, шеи, лица; при контакте с лекарственными аэрозолями – в виде ринита, риноконъюнктивита. Трансформация местных аллергических реакций в общие наблюдается при неоднократных повторных контактах с лекарствами. Профессиональные аллергические реакции, как правило, возникают на работе или к концу ее и исчезают в выходные дни, в отпускной период.

Для избежания лекарственной аллергии и для ее возможного прогнозирования у пациентов важно учитывать не только клинические проявления, но и данные аллергологического тестирования и аллергологического анамнеза.

При сборе аллергологического анамнеза врач должен выяснить следующее:

1) регистрировались ли аллергические заболевания у пациента и у его родственников;

2) на какие лекарственные препараты отмечалась аллергическая реакция;

3) какая аллергическая реакция регистрировалась у пациента при приеме лекарств - быстрая или замедленная, местная или общая. Быстрые, немедленные и общие реакции крайне опасны для жизни пациента и требуют особой осторожности при назначении лекарств;

4) возникали ли реакции в анамнезе при вакцинировании пациента;

5) какими кожными заболеваниями болел или болеет больной (микозы, онихомикозы и др.). У подобных пациентов могут возникать аллергические реакции на антибиотики, при производстве которых используются технологии на основе культуры по выращиванию грибов;

6) имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим, пыльцовым, производственным и другим аллергенам.

При наличии аллергии у пациента эти данные должны не только регистрироваться в амбулаторной карте, но и выноситься на первый ее лист с учетом результатов аллергологического тестирования, аллергологического обследования. Это значит, что такие пациенты должны быть проконсультированы у врача-аллерголога. Наряду с этим при подозрении на лекарственную аллергию целесообразно провести тест деструкции тучных клеток с лекарственными препаратами, к которым предполагается аллергическая реакция, а также с препаратами, к которым можно прогнозировать повышенную чувствительность, так как они могут быть в виде примесей или отдельных химических радикалов в составе пищевых продуктов и их консервантов. Этот предварительный этап практически диспансерного наблюдения за пациентами с лекарственной аллергией необходим, так как он позволяет предупредить возможные реакции на лекарства при очередном обращении пациента к врачу и возможном назначении лекарственных препаратов.

Порядок тестирования при назначении лекарств:

1. Аллергологическое тестирование не проводится здоровым людям (при отсутствии какого-либо аллергологического анамнеза).

2. У пациентов с неблагополучным аллергологическим анамнезом перед назначением лекарственных препаратов по медицинским показаниям" аллергологическое тестирование проводится при отсутствии сенсибилизации к гаптенам. Наиболее доступной при этом является подъязычная проба. Положительной пробой считается наличие местной (покраснение, отек) и общей (частота пульса более 10 уд. в минуту, снижение артериального давления более 15-20 мм рт. ст.) реакции через 15-45 мин. При наличии отрицательной подъязычной пробы ставятся скарификационные пробы с теми лекарствами, которые могут вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно в адекватных концентрациях (например, пенициллин в разведении не более 100-1000 ЕД/мл).

3. Пациентам с наличием лекарственной аллергии не назначаются лекарства-аллергены по анамнезу и по результатам лабораторного аллергологического тестирования (с помощью теста деструкции тучных клеток или полоскательного теста, проведенных при диспансерном наблюдении). Перед назначением по медицинским показаниям лекарственных веществ-неаллергенов для этих пациентов проводится предварительно подъязычная проба. Дозировка лекарств, используемых для тестирования, минимальная (антибиотики - 10-100 ЕД/мл, таблетки - 1/4). После проведения подъязычной пробы возможен и следующий этап - накожные пробы (чаще скарификационная). При отрицательных пробах лекарственная терапия по медицинским показаниям этим больным проводится под прикрытием антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, фенкарол) и при динамическом наблюдении за изменением пульса, АД, эозинофилами перифирической крови в относительных и абсолютных количествах (каждые 3-5 дн).

Лечение

См. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Острые аллергические реакции - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острые аллергические реакции – это патологические состояния, возникающие вследствие гиперчувствительности организма к проникающим извне аллергенам и характеризующиеся внезапным развитием локализованных или генерализованных аллергических реакций. К локализованным формам относят крапивницу, ангиоотек, ларингоспазм и бронхоспазм, к системным – анафилактический шок и распространенные токсико-аллергические дерматиты. Проявления острой аллергической реакции зависят от ее формы, состояния организма, возраста и других факторов. Лечебные мероприятия включают элиминацию аллергена, восстановление жизненно важных функций, введение антигистаминных средств и глюкокортикостероидов.

Общие сведения

Острые аллергические реакции – это заболевания, развивающиеся при наличии повышенной чувствительности иммунной системы к проникающим в организм извне аллергенам. Обычно при этом выявляются признаки аллергической реакции немедленного типа с внезапным острым началом, распространением патологического процесса на различные органы и ткани, выраженным нарушением жизненно важных функций организма. По статистике каждый десятый житель нашей планеты когда-либо переносил острую аллергическую реакцию. Выделяют легкие (локализованные) проявления гиперчувствительности в виде обострения аллергического риноконъюнктивита и ограниченной крапивницы, среднетяжелые – с развитием распространенной крапивницы, отека Квинке, ларингоспазма, бронхоспазма и тяжелые – в виде анафилактического шока.

Острые аллергические реакции

Причины

Развитие острых аллергических реакций обычно связано с воздействием чужеродных веществ, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом (бактериальные, пыльцевые, содержащиеся в атмосферном воздухе и домашней пыли аллергены), продуктами питания, лекарственными препаратами, вследствие укусов насекомых, при использовании латекса, нанесении на кожу и слизистые различных неорганических и органических веществ.

Провоцирующими моментами могут выступать экзогенные факторы: экологическое неблагополучие, вредные привычки, неконтролируемое употребление лекарственных средств и бытовой химии. К эндогенным факторам риска относят отягощенную по аллергии наследственность, стрессовые ситуации, иммунные нарушения.

Патогенез

Патологический процесс чаще всего характеризуется развитием острой аллергической реакции немедленного типа. При этом формируется IgE-опосредованная гиперчувствительность к проблемному чужеродному веществу, становящемуся антигеном. Развивающаяся иммунная реакция протекает в присутствии клеток трех типов – макрофагов, T- и B-лимфоцитов. Синтезируемые B-клетками иммуноглобулины класса E располагаются на поверхности клеток-мишеней (тучных клеток, базофилов).

Повторное поступление аллергена в организм приводит к развитию аллергической реакции с активацией клеток-мишеней и выбросом большого количества медиаторов воспаления (это, прежде всего, гистамин, а также серотонин, цитокины и др.). Такая иммунная реакция обычно наблюдается при поступлении пыльцевых, пищевых, бытовых аллергенов, лекарственных средств и сывороток, проявляясь симптомами поллиноза, атопического дерматита и бронхиальной астмы, анафилактическими реакциями.

Механизм возникновения острых аллергических заболеваний может быть обусловлен формированием цитотоксических, иммунокомплексных, клеточно-опосредованных иммунных реакций. В результате развивающихся после сенсибилизации патохимических и патофизиологических изменений появляются типичные симптомы острой аллергии.

Симптомы аллергических реакций

Легкое течение острых аллергических реакций чаще всего проявляется симптомами аллергического ринита (затруднение дыхания через нос, ринорея, приступы чихания) и конъюнктивита (зуд и отечность век, покраснение глаз, светобоязнь). Сюда же можно отнести появление признаков крапивницы на ограниченном участке кожи (округлые пузыри, гиперемия, зуд).

При среднетяжелом течении острых аллергических реакций поражение кожных покровов становится более выраженным и характеризуется развитием генерализованной крапивницы с захватом практически всей поверхности кожи и появлением новых пузырей в течение нескольких суток. Нередко при этом отмечаются признаки ангионевротического отека Квинке с возникновением ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Патологический процесс чаще локализуется в области лица, поражая губы и веки, иногда встречается на кистях, стопах и мошонке, может приводить к отеку гортани и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Острая аллергическая реакция с развитием воспаления слизистой оболочки гортани и бронхов может вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода от асфиксии.

Наиболее тяжелые последствия гиперчувствительности иммунной системы наблюдаются в случае развития анафилактического шока. При этом поражаются жизненно важные органы и системы организма – сердечно-сосудистая и дыхательная с возникновением выраженной артериальной гипотензии, коллаптоидного состояния и потери сознания, а также нарушений дыхания вследствие отека гортани или бронхоспазма. Клинические проявления, как правило, развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, при отсутствии квалифицированной неотложной помощи нередко наступает смерть.

Диагностика

Диагностика острых аллергических реакций предусматривает тщательный анализ анамнестических данных (переносимость лекарственных препаратов и сывороток, перенесенные ранее аллергические заболевания), клинических проявлений аллергии (поражение кожи, верхних дыхательных путей, признаки удушья, обморок, наличие судорог, нарушение сердечной деятельности и т. д.). Необходим осмотр аллерголога-иммунолога и других специалистов: дерматолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, ревматолога и пр.

Выполняются общеклинические лабораторные исследования (крови, мочи), биохимический анализ крови, по показаниям – определение ревматоидного фактора и антинуклеарных антител, маркеров вирусного гепатита, наличия антител к другим микроорганизмам, а также необходимые в данном конкретном случае инструментальные диагностические процедуры. При возможности могут проводиться кожные пробы, определение общего и специфических иммуноглобулинов класса E, а также другие используемые в аллергологии обследования.

Дифференциальная диагностика острых аллергических реакций требует исключения широкого круга различных аллергических, инфекционных и соматических заболеваний, сопровождающихся кожными проявлениями, поражением слизистых оболочек внутренних органов, нарушением функции дыхания и кровообращения.

Лечение острых аллергических реакций

Лечебные мероприятия при острых аллергических реакциях должны включать скорейшую элиминацию аллергена, проведение противоаллергической терапии, восстановление нарушенных функций дыхания, кровообращения и других систем организма. Чтобы прекратить дальнейшее поступление вещества, вызвавшего развитие повышенной чувствительности, необходимо остановить введение лекарственного средства, сыворотки или кровезаменителя (при внутримышечных и внутривенных инъекциях, инфузиях), уменьшить всасывание аллергена (наложение жгута выше места введения лекарства или укуса насекомого, обкалывание этого участка с использованием раствора адреналина).

Проведение антиаллергической терапии предусматривает использование антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидных гормонов местно, внутрь или парентерально. Конкретные дозировки препаратов и способ их введения зависят от локализации патологического процесса, тяжести острой аллергической реакции и состояния больного. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушенных функций организма и, прежде всего, дыхания и кровообращения. Так при бронхоспазме ингаляционно вводятся бронхолитические и противовоспалительные препараты (ипратропия бромид, сальбутамол и др.), при выраженной артериальной гипотензии назначаются вазопрессорные амины (допамин, норадреналин) с одновременным восполнением объема циркулирующей крови.

В тяжелых случаях неотложная помощь оказывается в условиях реанимационного отделения стационара с применением специальной аппаратуры, поддерживающей функцию кровообращения и дыхания. После купирования острых проявлений аллергических реакций лечение осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом с использованием индивидуально подобранной схемы медикаментозной терапии, соблюдением элиминационной диеты, при необходимости – проведением АСИТ.

Аллергия - основные аллергены, симптомы и лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц]

аллергий на лекарства | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: 2014
Сообщение: Январь 2007 г.

Бернард Тонг MBBS, MRCP (Великобритания), FRCP (Эдин), FAAAAI
Больница Тан Ток Сенг
11, Джалан Тан Ток Сенг
Сингапур 308433
СИНГАПУР

Даниэль Вервлоет MD FAAAAI
Больница Сент-Маргарита
Service De Pneumo-Allergologie
Марсель Седекс 9 132 74
ФРАНЦИЯ

Определение и классификация
Механизмы
Эпидемиология
Факторы риска лекарственной аллергии
Диагностика
Лечение
Профилактика
Показания для направления к аллергологу
Курс и прогноз
Основные источники
Исходные документы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Побочные реакции на лекарственные препараты (НЛР) в целом подразделяются на предсказуемые (связанные с фармакологическим действием препарата у здоровых людей) и непредсказуемые реакции (связанные с индивидуальным иммунологическим ответом и, в некоторых случаях, с генетическими различиями у восприимчивых пациентов).Лекарственная аллергия - это разновидность непредсказуемой реакции.

Термин «лекарственная гиперчувствительность» 1 относится к объективно воспроизводимым симптомам или признакам, вызванным воздействием лекарственного средства в дозе, обычно переносимой негиперчувствительными людьми. «Лекарственная аллергия» относится к иммунологически опосредованным реакциям гиперчувствительности к лекарствам. Это могут быть реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином E (IgE) (немедленные) или не опосредованные IgE (замедленные) [1].

«Неаллергические реакции гиперчувствительности» относятся к нежелательным реакциям, которые не являются иммунологически опосредованными.

Нежелательные реакции следует дифференцировать от нежелательных лекарственных явлений (НЯ). ADE выходят за рамки ADR и включают вред, связанный с ошибками при приеме лекарств и взаимодействием лекарств и продуктов питания. Хотя знание побочных эффектов важно для усилий по повышению безопасности пациентов, на них в первую очередь обращают внимание регулирующие органы и постмаркетинговый надзор.

МЕХАНИЗМЫ

Лекарственная аллергия может быть опосредованной IgE или не IgE.

При IgE-опосредованных реакциях (например, крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия).лекарственные аллергены связываются с антителами IgE, которые прикрепляются к тучным клеткам и базофилам, что приводит к перекрестному связыванию IgE, активации клеток и высвобождению предварительно сформированных и вновь образованных медиаторов.
При не-IgE-опосредованной лекарственной аллергии механизмы включают

  • цитотоксические / цитолитические реакции, включающие взаимодействие антител IgG или IgM и комплемента с лекарственным аллергеном, связанным с клеточными мембранами (например, иммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения),
  • лекарственные иммунокомплексные реакции (например,g., сывороточная болезнь и лекарственная волчанка) и
  • Т-клеточные реакции.

Безусловно, реакции, опосредованные Т-клетками, обычно являются наиболее распространенным типом реакций. Есть три основных процесса, с помощью которых Т-клетки стимулируются лекарствами [2]:

  • Концепция Хаптена: Гаптены представляют собой химически активные небольшие соединения (<1000 дней), которые связываются с белками / пептидами и ковалентно модифицируют их. Впоследствии они могут
    • стимулируют врожденную иммунную систему путем ковалентного связывания с клеточными белками, тем самым передавая сигнал опасности, который, в свою очередь, приводит к стимуляции; или
    • стимулируют специфическую иммунную систему путем образования комплексов гаптен-носитель, которые, в свою очередь, могут образовывать неоантигены.Комплексы гаптен-белок обрабатываются и затем представляются в виде модифицированных гаптеном пептидов Т-клеткам, которые могут реагировать с этими пептидами.
  • Концепция прогаптена: Про-гаптены не являются химически реактивными и не могут образовывать ковалентную связь с пептидом. Чтобы стать химически реактивными, они должны сначала превратиться в гаптен путем метаболизма в химически реактивное соединение.
  • Pi (фармакологическое взаимодействие с иммунными рецепторами) концепция: Химически инертное лекарство, не способное ковалентно связываться с белками, все еще может «соответствовать» некоторым из многих иммунных рецепторов (как и другим белкам / рецепторам).При определенных обстоятельствах это обратимое взаимодействие лекарственное средство-рецептор может активировать иммунные клетки, специфичные для пептидных антигенов, которые затем разрастаются и вызывают воспалительные реакции различных типов. Первичный иммунный ответ на лекарство не является необходимым для возникновения такой реакции, но может потребоваться увеличение количества клеток, реагирующих на лекарство, до появления симптомов.

При токсическом эпидермальном некролизе (TEN) наблюдается специфическая лекарственная гиперчувствительность, ограниченная антигенами HLA класса I, что приводит к клональной экспансии цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL) CD8 + .Цитотоксичность опосредуется гранзимами CTL и, возможно, лигандом рецептора смерти (DR) (DR-L) и лигандом Fas (FasL). В частности, в случае TEN, существует последовательность амплификации, включающая дальнейшую экспрессию DR-L.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

На

побочных эффектах приходится от 3% до 6% всех госпитализаций и от 10% до 15% госпитализированных пациентов. Лекарственная аллергия встречается относительно редко и составляет менее 10% всех нежелательных реакций. Лекарственная аллергия встречается у 1–2% всех госпитализированных пациентов и от 3 до 5% госпитализированных пациентов, соответственно, но истинная частота лекарственной аллергии в обществе, а также среди детей и взрослых неизвестна.Многим детям ошибочно ставят диагноз «аллергия» на различные лекарства, особенно на антибиотики, и в конечном итоге этот ярлык переносится во взрослую жизнь. Этих пациентов часто лечат альтернативными лекарствами, которые могут быть более токсичными, менее эффективными и более дорогими - это, в свою очередь, может привести к увеличению заболеваемости, смертности и стоимости (экономически) [3].

Истинная частота лекарственно-индуцированной анафилаксии также неизвестна, поскольку большинство исследований основывалось на всех причинах анафилаксии или всех причинах (как аллергических, так и неаллергических) побочных реакций.

Предполагаемая частота синдрома Стивенса-Джонсона (SJS), который может возникать вторично по отношению к ADR, составляет от 0,4 до 1,2 на 1 миллион человек в год; оценочная заболеваемость TEN составляет от 1,2 до 6 на 1 миллион человек в год.

ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Хотя развитие лекарственной гиперчувствительности невозможно с уверенностью предсказать, были выяснены некоторые факторы, которые, если они присутствуют, увеличивают вероятность возникновения такой реакции. [3] Эти факторы могут быть связаны с наркотиками или с хозяином (пациентом) (Таблица 1)

Таблица 1 ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Факторы лекарств

  • Тип препарата
  • Степень воздействия (доза, продолжительность, частота)
  • Способ применения
  • Перекрестная сенсибилизация

Факторы хоста

  • Возраст и пол
  • Генетические факторы (тип HLA, статус ацетилирования)
  • Сопутствующее соматическое заболевание (e.грамм. Вирус Эбштейна-Барра (EBV), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), астма)
  • Предыдущая реакция на лекарство
  • Синдром множественной аллергии
Факторы лекарственных препаратов
  • Тип препарата
    Трудно предсказать сенсибилизирующую способность лекарства до широкого клинического использования на основе его химической структуры. Когда химическое вещество явно реагирует с белками, можно ожидать высокой степени сенсибилизации.Многие высокоаллергенные препараты явно не обладают химической реактивностью. В этой ситуации, вероятно, продукты метаболизма лекарств или второстепенных загрязнителей гораздо более реактивны и ответственны за клиническую сенсибилизацию. Несмотря на то, что в выработке аллергических реакций участвуют многочисленные лекарственные препараты, наиболее часто возникающие из них перечислены в Таблице 2. Пенициллины, аспирин и сульфаниламиды составляют более 80 процентов аллергических реакций на лекарства. Примерно от 1 до 3 процентов курсов лечения пенициллина у пациентов осложняются аллергическими реакциями.
  • Степень воздействия (доза, продолжительность, частота)
    Есть некоторые свидетельства того, что сенсибилизация более вероятна при более высоких дозах лекарств и при длительном приеме, но клинически это не имеет значения. Большее значение имеют прерывистые курсы умеренных доз лекарств, которые явно предрасполагают к сенсибилизации; при длительном лечении без свободных интервалов это не так. Частота возникновения аллергических реакций на пенициллин среди пациентов, получающих длительную профилактику, крайне низка.Во время однократного курса лечения вероятность возникновения реакции выше в течение первых двух-трех недель терапии. За исключением контактного дерматита, способ введения не имеет большого значения в типе реакции гиперчувствительности.
  • Путь администрирования
    Местное применение препарата связано с высокой частотой сенсибилизации, и его следует избегать с некоторыми агентами, особенно на воспаленной коже. Пенициллин и сульфаниламиды больше не используются местно из-за этого риска.Пероральное введение лекарства обычно безопаснее, чем парентеральное введение любого типа; однако после этого способа администрации были серьезные реакции. Повышенное употребление пенициллина перорально может быть причиной снижения риска сенсибилизации к пенициллину. Внутривенный путь может быть наименее сенсибилизирующей формой парентерального введения, хотя он был связан с катастрофическими анафилактическими реакциями.
  • Перекрестная сенсибилизация
    После того, как сенсибилизация к лекарственному средству произошла, существует возможность реактивности либо к лекарствам с близким структурным химическим родством, либо к иммунохимически сходным метаболитам.Диапазон перекрестной сенсибилизации сильно различается у разных людей и часто невозможно предсказать. Знакомые примеры включают вещества, имеющие свободную аминогруппу в паракислоте, парааминобензойной кислоте и сульфонамидах; производные фенотиазина, такие как хлорпромазин, прохлорперазин, прометазин, трифтороперазон, тримепразин и трифлупромазин; и перекрестная реактивность, наблюдаемая среди пеникллинов и цефалопспоринов. Предполагается, что фолкодин является источником перекрестной сенсибилизации среди пациентов, у которых развились реакции гиперчувствительности на нервно-мышечные блокаторы.
Факторы хоста
  • Возраст и пол
    Некоторые аллергические реакции на лекарства, вероятно, реже встречаются у детей и пожилых пациентов, возможно, из-за незрелости или инволюции иммунного ответа. Дети не подвергались многократному воздействию лекарств, необходимых для возникновения сенсибилизации. Одно исследование не обнаружило разницы в возрасте с кожными реакциями на лекарства. Нет убедительных доказательств, за исключением, возможно, кожных реакций, что аллергические реакции на лекарства чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Различия в отношении возраста и пола не являются существенными детерминантами при выборе лекарственного средства для лечения.
  • Генетические факторы (тип HLA, статус ацетилирования)
    Аллергические реакции на лекарства возникают только у небольшого процента пациентов, принимающих тот или иной препарат. Вероятно, что многие факторы, как генетические, так и экологические, вовлечены в определение того, у каких людей в большой случайной популяции разовьется аллергическая реакция на данное лекарство. Наличие атопии не является фактором риска лекарственной аллергии, хотя пациенты с неконтролируемой астмой могут быть более склонны к серьезным реакциям (как в случае с пищевой аллергией).Теоретически, генетические факторы разного рода, действующие на разных уровнях, возможно, должны сосуществовать у человека, прежде чем возникнет аллергическая реакция на лекарство. Пациенту может потребоваться генетическая информация для образования реактивных метаболитов, выработки определенных типов антител и разработки различных фармакологически активных медиаторов. Поскольку вероятность сосуществования всех этих факторов, вероятно, довольно низка, это объясняет низкую частоту аллергических реакций на лекарства в общей популяции.
    • HLA B * 1502, связанный с карбамазепином, индуцированным SJS / TEN, у китайцев хань на Тайване, Гонконге, тайцев и индийцев; но ни у японцев, ни у европейцев неазиатского происхождения
    • HLA B * 1502, связанный с фенитоин-индуцированным SJS у ханьских китайцев в Гонконге и тайцев, но не с MPE у ханьских китайцев из Гонконга
    • HLA B * 5801 и аллопуринол индуцировали SJS / TEN у китайцев хань из Тайваня, Тайваня, Японии и Европы
    • HLA B * 5701 и гиперчувствительность к препаратам абакавира у мужчин и женщин европеоидной расы, но не у чернокожих.Было обнаружено, что этот гаплотип необычен для тайваньского китайского и корейского населения.
    • IgE-опосредованная аллергия на пенициллин: вариант E237G гена FceR1b (высокоаффинная b-цепь рецептора IgE), полиморфизм IL-4RaQ576R, полиморфизм IL-4 IL-13-SNP в Китае
    • Непосредственные аллергические реакции на бета-лактамы: полиморфизмы IL-13 (варианты R130Q и -1055C> T) и IL-4RA (варианты 150V, S478P и Q551R) у итальянцев; Вариант lle75Val гена IL-4Ra, полиморфизм двух связанных промоторных генов IL-10 (-819C> T и -592C> A) у каузасов
    • Гепатит, индуцированный противотуберкулезными препаратами: CYP2E1 у китайцев (но не у корейцев и британцев), NAT2 (N-ацетилтрансфераза) у корейцев и генотипы GST (глутатион-S-трансфераза) у европеоидов.

    Фармакогенетическое тестирование на HLA-B * 5701 в настоящее время является стандартом лечения до назначения абакавира для жителей европеоидной расы. В некоторых странах Восточной и Юго-Восточной Азии тестирование на HLA-B * 1502 было обязательным / рекомендованным до назначения карбамазепина.

  • Сопутствующее соматическое заболевание (например, вирус Эбштейна-Барра (EBV), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), астма)
    Болезненное состояние может влиять на развитие аллергических реакций на лекарства, изменяя метаболические пути и вызывая вариации иммунологических ответов на лекарства.Лекарственные реакции должны возникать реже у лиц с нарушенной иммунологической реакцией. Например, гипогаммаглобулинемия, лекарственная аллергия, вызванная антителами, встречается редко, но могут быть легко вызваны клеточно-опосредованные реакции, такие как контактный дерматит, вызванный местно применяемыми лекарствами. Напротив, пациенты с саркоидозом имеют нарушенную клеточную гиперчувствительность и с меньшей вероятностью разовьются контактный дерматит и некоторые лекарственные экзантемы, но могут развиться крапивница и другие аллергические реакции, опосредованные антителами.Первоначальное впечатление о том, что гиперчувствительность к лекарствам чаще встречается у пациентов с системной красной волчанкой, не подтвердилось. Некоторые инфекции связаны с повышенной вероятностью гиперчувствительности к лекарствам, например макулопапулезные высыпания с ампициллином обычно возникают у пациентов с инфекционным мононумклеозом (EBV-инфекция), хотя есть довольно убедительные доказательства того, что этот ответ не является иммунологически опосредованным. Нежелательные реакции часто встречаются у пациентов с ВИЧ и СПИДом, особенно у пациентов, принимающих котримоксазол (триметоприм - сульфаметоксазол).Неясно, связаны ли эти частые реакции с повышенной склонностью к употреблению определенных лекарств или с увеличением их употребления.
  • Предыдущее воздействие наркотиков
    Есть некоторые свидетельства того, что пациенты, у которых в прошлом проявлялась гиперчувствительность к лекарствам, могут иметь повышенную тенденцию к развитию чувствительности к новым лекарствам, и следует быть более осторожными при лечении таких пациентов. Очевидно, что если лекарство в какой-то мере связано с тем, которое вызывало трудности в прошлом, нужно быть начеку для перекрестной сенсибилизации.
  • Синдром множественной лекарственной аллергии
    Пациенты с «синдромом множественной лекарственной аллергии» [4] могут иметь склонность к более чем одному лекарству без перекрестной реакции. Были описаны четко определенные серии случаев пациентов, у которых множественная лекарственная аллергия была доказана с помощью тестов in vivo и in vitro.

Таблица 2 ПРЕПАРАТЫ, ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЯХ

ДИАГНОСТИКА

Диагноз лекарственной аллергии основан на подробном анамнезе появления симптомов / признаков в сочетании с временной зависимостью между появлением этих симптомов и употреблением / прекращением приема наркотиков.Клинический диагноз сопровождается тщательно подобранными диагностическими тестами в зависимости от того, является ли реакция опосредованной IgE или не-IgE.

Некоторые из важных принципов лекарственной аллергии включают:

  1. Лекарственная аллергия обычно возникает при наличии предшествующей / адекватной сенсибилизации к препарату. Большинство лекарственных аллергий развиваются через 5-7 дней воздействия препарата. Однако у некоторых может развиться только после 2-6 недель воздействия препарата.
  2. Когда лекарственная аллергия развивается сразу после приема первой дозы лекарственного средства, аллергическая реакция может быть связана с предыдущим воздействием и сенсибилизацией к лекарству или с предыдущей сенсибилизацией со стороны молекул, подобных тем, что в предполагаемом лекарстве.Также возможно, что эта реакция не является следствием лекарственной аллергии (например, реакции гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП] или на определенные радиоконтрастные среды).
  3. Лекарственная аллергия может принимать форму кожной реакции или системной реакции с поражением основных органов, либо того и другого.
  4. К потенциально опасным для жизни лекарственным аллергиям относятся анафилаксия, SJS и TEN.
Клинический диагноз: картина реакций

Кожные реакции

Важны морфология и распространение лекарственной сыпи.Общие морфологии включают крапивницу, ангионевротический отек, макулопапулезную экзантему (MPE), фиксированную лекарственную сыпь, экзему, фотодерматозы, многоформную эритему, генерализованный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), эритродермию, кожные васкулиты.

Тяжелые кожные реакции определяются следующим образом:

  1. SJS: отслойка менее 10% площади поверхности тела плюс широко распространенные эритематозные или пурпурные пятна или плоские атипичные мишени с вовлечением как минимум двух поверхностей слизистой оболочки (т.е., оральный, конъюнктивальный или генитальный)
  2. Перекрытие SJS и TEN: Отслоение от 10% до 30% поверхности тела
.

Справочное руководство по лекарственным аллергическим заболеваниям

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 15 октября 2020 г.

На этой странице

Обзор

Лекарственная аллергия - это ненормальная реакция вашей иммунной системы на лекарство. Любые лекарства - безрецептурные, рецептурные или растительные - способны вызвать лекарственную аллергию. Однако лекарственная аллергия более вероятна при приеме некоторых лекарств.

Наиболее частыми признаками и симптомами лекарственной аллергии являются крапивница, сыпь или лихорадка.Лекарственная аллергия может вызвать серьезные реакции, в том числе опасное для жизни состояние, поражающее несколько систем организма (анафилаксия).

Лекарственная аллергия - это не то же самое, что побочный эффект лекарства, известная возможная реакция, указанная на этикетке лекарства. Лекарственная аллергия также отличается от лекарственной токсичности, вызванной передозировкой лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы серьезной лекарственной аллергии часто возникают в течение часа после приема лекарства. Другие реакции, особенно сыпь, могут возникать спустя часы, дни или недели.

Признаки и симптомы лекарственной аллергии могут включать:

  • Кожная сыпь
  • Ульи
  • Зуд
  • Лихорадка
  • Набухание
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Насморк
  • Зуд, слезотечение

Анафилаксия

Анафилаксия - это редкая, опасная для жизни реакция на лекарственную аллергию, которая вызывает широко распространенную дисфункцию систем организма. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Сужение дыхательных путей и горла, вызывающее затруднение дыхания
  • Тошнота или спазмы в животе
  • Рвота или диарея
  • Головокружение или дурноту
  • Слабый, учащенный пульс
  • Падение артериального давления
  • Изъятие
  • Потеря сознания

Другие состояния, вызванные лекарственной аллергией

Реже реакции лекарственной аллергии возникают через несколько дней или недель после воздействия лекарственного средства и могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема лекарственного средства.Эти условия включают:

  • Сывороточная болезнь, , которая может вызывать жар, боль в суставах, сыпь, отек и тошноту
  • Анемия, вызванная лекарственными средствами, снижение количества красных кровяных телец, которое может вызывать усталость, нерегулярное сердцебиение, одышку и другие симптомы
  • Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), , которая приводит к сыпи, высокому количеству лейкоцитов, общему отеку, увеличению лимфатических узлов и рецидиву скрытой инфекции гепатита
  • Воспаление почек (нефрит) , которое может вызывать жар, кровь в моче, общий отек, спутанность сознания и другие симптомы

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если у вас возникли признаки тяжелой реакции или подозрения на анафилаксию после приема лекарства.

Если у вас легкие симптомы лекарственной аллергии, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

Лекарственная аллергия возникает, когда ваша иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете лекарство, эти специфические антитела помечают лекарство и направляют иммунную систему на это вещество. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с наркотиком. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарства в пищевых продуктах, таких как антибиотик, может быть достаточно для иммунной системы, чтобы создать к нему антитело.

Некоторые аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса.Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, которые называются Т-лимфоцитами. Это событие запускает выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Лекарства, обычно связанные с аллергией

Хотя любое лекарство может вызывать аллергическую реакцию, некоторые лекарства чаще связаны с аллергией. К ним относятся:

  • Антибиотики, например пенициллин
  • Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) и напроксен натрия (Алив)
  • Химиопрепараты для лечения рака
  • Лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит

Неаллергические реакции на лекарства

Иногда реакция на лекарство может вызывать признаки и симптомы, практически такие же, как и при лекарственной аллергии, но реакция на лекарство не вызывается активностью иммунной системы.Это состояние называется реакцией неаллергической гиперчувствительности или псевдоаллергической реакцией на лекарства.

К лекарствам, которые чаще связаны с этим состоянием, относятся:

  • Аспирин
  • Красители, используемые при визуализации (радиоконтрастные среды)
  • Опиаты для снятия боли
  • Местные анестетики

Факторы риска

Хотя у любого человека может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить ваш риск. К ним относятся:

  • Наличие в анамнезе других аллергий, таких как пищевая аллергия или сенная лихорадка
  • Личный или семейный анамнез лекарственной аллергии
  • Повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, повторяющегося или длительного использования
  • Определенные заболевания, обычно связанные с аллергическими реакциями на лекарства, такие как инфицирование ВИЧ или вирусом Эпштейна-Барра

Профилактика

Если у вас аллергия на лекарства, лучшая профилактика - избегать приема проблемных лекарств.Меры, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, включают следующее:

  • Информировать медицинских работников. Убедитесь, что ваша лекарственная аллергия четко указана в вашей медицинской документации. Сообщите другим поставщикам медицинских услуг, например, своему стоматологу или любому медицинскому специалисту.
  • Наденьте браслет. Носите браслет с медицинским предупреждением, который указывает на вашу аллергию на лекарства. Эта информация может обеспечить надлежащее лечение в экстренных случаях.

Диагностика

Очень важен точный диагноз.Исследования показали, что лекарственная аллергия может быть гипердиагностирована и что пациенты могут сообщать о лекарственной аллергии, которая никогда не была подтверждена. Ошибочно диагностированная лекарственная аллергия может привести к использованию менее подходящих или более дорогих лекарств.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы. Подробная информация о появлении симптомов, времени приема лекарств и улучшении или ухудшении симптомов - важные подсказки, которые помогут вашему врачу поставить диагноз.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы или направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) для проведения анализов.Они могут включать следующее.

Кожные пробы

При кожных пробах аллерголог или медсестра вводят небольшое количество подозрительного лекарства в вашу кожу с помощью крошечной иглы, которая царапает кожу, инъекции или пластыря. Положительная реакция на тест вызовет появление красной, зудящей, выпуклой шишки.

Положительный результат предполагает, что у вас может быть лекарственная аллергия.

Отрицательный результат не так однозначен. Для некоторых препаратов отрицательный результат теста обычно означает, что у вас нет аллергии на препарат.Для других препаратов отрицательный результат не может полностью исключить возможность лекарственной аллергии.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать признаки или симптомы.

Хотя существуют анализы крови для выявления аллергических реакций на некоторые лекарства, эти тесты используются нечасто из-за относительно ограниченных исследований их точности. Их можно использовать, если есть опасения по поводу серьезной реакции на кожную пробу.

Результаты диагностического исследования

Когда ваш врач анализирует ваши симптомы и результаты анализов, он обычно может прийти к одному из следующих выводов:

  • У вас лекарственная аллергия
  • У вас нет лекарственной аллергии
  • У вас может быть лекарственная аллергия - с разной степенью достоверности

Эти выводы могут помочь вашему врачу и вам в принятии решения о будущем лечении.

Лечение

Вмешательства при лекарственной аллергии можно разделить на две основные стратегии:

  • Лечение имеющихся симптомов аллергии
  • Лечение, которое может позволить вам принять лекарство, вызывающее аллергию, если это необходимо с медицинской точки зрения

Лечение текущих симптомов

Для лечения аллергической реакции на лекарство могут использоваться следующие вмешательства:

  • Отмена препарата. Если ваш врач определит, что у вас аллергия на лекарства или вероятная аллергия, прекращение приема препарата является первым шагом в лечении.Во многих случаях это может быть единственное необходимое вмешательство.
  • Антигистаминные препараты. Ваш врач может назначить антигистаминный препарат или порекомендовать безрецептурный антигистаминный препарат, такой как дифенгидрамин (Бенадрил), который может блокировать химические вещества иммунной системы, активируемые во время аллергической реакции.
  • Кортикостероиды. Для лечения воспаления, связанного с более серьезными реакциями, можно использовать пероральные или инъекционные кортикостероиды.
  • Лечение анафилаксии. Анафилаксия требует немедленной инъекции адреналина, а также госпитализации для поддержания артериального давления и поддержки дыхания.

Прием лекарств, вызывающих аллергию

Если у вас есть подтвержденная лекарственная аллергия, ваш врач не назначит лекарство, если в этом нет необходимости. В некоторых случаях - если диагноз лекарственной аллергии неясен или альтернативного лечения нет - ваш врач может использовать одну из двух стратегий для применения подозрительного лекарства.

При использовании любой из этих стратегий ваш врач обеспечивает тщательное наблюдение, и для лечения побочной реакции доступны услуги поддерживающей терапии.Этих вмешательств обычно избегают, если лекарства в прошлом вызывали тяжелые, опасные для жизни реакции.

Градуированное испытание

Если диагноз лекарственной аллергии неясен и ваш врач считает, что аллергия маловероятна, он или она может порекомендовать дифференцированное лекарственное испытание. С помощью этой процедуры вы получаете от двух до пяти доз препарата, начиная с небольшой дозы и увеличивая ее до желаемой.

Если вы достигнете терапевтической дозы без какой-либо реакции, ваш врач решит, что у вас нет аллергии на препарат.Вы сможете принимать препарат по назначению.

Лекарственная десенсибилизация

Если вам необходимо принять лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, ваш врач может порекомендовать лечение, называемое лекарственной десенсибилизацией. При таком лечении вы получаете очень маленькую дозу, а затем постепенно увеличиваете ее каждые 15-30 минут в течение нескольких часов или дней. Если вы можете достичь желаемой дозировки без какой-либо реакции, вы можете продолжить лечение.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки или симптомы, которые могут быть связаны с лекарством, которое вы недавно начали принимать или принимаете регулярно.Будьте готовы ответить на следующие вопросы. Эти детали будут важны, чтобы помочь вашему врачу определить причину ваших симптомов.

  • Какие симптомы вы испытали? Не упускайте детали, даже если они кажутся несвязанными.
  • Когда появились симптомы? Будьте как можно более конкретными.
  • Как долго длились симптомы?
  • Какой новый препарат вы приняли?
  • Когда взял?
  • Вы прекратили прием нового препарата?
  • Какие еще лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, вы принимаете?
  • Какие лекарственные травы, витамины или другие пищевые добавки вы принимаете?
  • В какое время дня вы принимаете другие лекарства или добавки?
  • Увеличивали ли вы дозировку какого-либо обычного лекарства или добавки?
  • Вы перестали принимать обычные лекарства или добавки?
  • Принимали ли вы что-нибудь для лечения симптомов, и каков был эффект?
  • Были ли у вас в прошлом реакции на наркотики? Если да, то какой это был препарат?
  • У вас сенная лихорадка, пищевая аллергия или другие аллергии?
  • Были ли в вашей семье случаи аллергии на лекарства?

Вы можете сфотографировать любое состояние, например сыпь или отек, и показать своему врачу.Они могут помочь вашему врачу, если признаки и симптомы исчезли к моменту вашего визита.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Лекарственная аллергия - симптомы и причины

Обзор

Лекарственная аллергия - это ненормальная реакция вашей иммунной системы на лекарство. Любые лекарства - безрецептурные, рецептурные или растительные - способны вызвать лекарственную аллергию. Однако лекарственная аллергия более вероятна при приеме некоторых лекарств.

Наиболее частыми признаками и симптомами лекарственной аллергии являются крапивница, сыпь или лихорадка. Лекарственная аллергия может вызвать серьезные реакции, в том числе опасное для жизни состояние, поражающее несколько систем организма (анафилаксия).

Лекарственная аллергия - это не то же самое, что побочный эффект лекарства, известная возможная реакция, указанная на этикетке лекарства. Лекарственная аллергия также отличается от лекарственной токсичности, вызванной передозировкой лекарств.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы серьезной лекарственной аллергии часто возникают в течение часа после приема лекарства. Другие реакции, особенно сыпь, могут возникать спустя часы, дни или недели.

Могут включать признаки и симптомы лекарственной аллергии:

  • Кожная сыпь
  • Ульи
  • Зуд
  • Лихорадка
  • Вздутие
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Насморк
  • Зуд, слезотечение

Анафилаксия

Анафилаксия - это редкая, опасная для жизни реакция на лекарственную аллергию, которая вызывает широко распространенную дисфункцию систем организма. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Сужение дыхательных путей и горла, вызывающее затруднение дыхания
  • Тошнота или спазмы в животе
  • Рвота или диарея
  • Головокружение или дурноту
  • Слабый, учащенный пульс
  • Падение артериального давления
  • Захват
  • Потеря сознания

Другие состояния, вызванные лекарственной аллергией

Реже реакции лекарственной аллергии возникают через несколько дней или недель после воздействия лекарственного средства и могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема лекарственного средства.Эти условия включают:

  • Сывороточная болезнь, , которая может вызывать жар, боль в суставах, сыпь, отек и тошноту
  • Анемия, вызванная лекарственными препаратами, снижение количества эритроцитов, которое может вызывать усталость, нерегулярное сердцебиение, одышку и другие симптомы
  • Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), , которая приводит к сыпи, высокому количеству лейкоцитов, общему отеку, увеличению лимфатических узлов и рецидиву скрытой инфекции гепатита
  • Воспаление почек (нефрит), , которое может вызывать жар, кровь в моче, общий отек, спутанность сознания и другие симптомы

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если у вас возникли признаки тяжелой реакции или подозрения на анафилаксию после приема лекарства.

Если у вас более легкие симптомы лекарственной аллергии, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

Аллергия на лекарства возникает, когда ваша иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете лекарство, эти специфические антитела помечают лекарство и направляют иммунную систему на это вещество. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с наркотиком. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарства в пищевых продуктах, таких как антибиотик, может быть достаточно для иммунной системы, чтобы создать к нему антитело.

Некоторые аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса.Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, которые называются Т-лимфоцитами. Это событие запускает выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Лекарства, обычно вызывающие аллергию

Хотя любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, некоторые лекарства чаще связаны с аллергией. К ним относятся:

  • Антибиотики, например пенициллин
  • Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) и напроксен натрия (Алив)
  • Химиотерапевтические препараты для лечения рака
  • Лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит

Неаллергические реакции на лекарства

Иногда реакция на лекарство может вызывать признаки и симптомы, практически такие же, как и при лекарственной аллергии, но реакция на лекарство не вызывается активностью иммунной системы.Это состояние называется реакцией неаллергической гиперчувствительности или псевдоаллергической реакцией на лекарства.

К лекарствам, которые чаще связаны с этим состоянием, относятся:

  • Аспирин
  • Красители, используемые при визуализации (радиоконтрастные среды)
  • Опиаты для снятия боли
  • Местные анестетики

Факторы риска

Хотя у любого человека может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить ваш риск.К ним относятся:

  • Другие аллергии в анамнезе, например пищевая аллергия или сенная лихорадка
  • Личный или семейный анамнез лекарственной аллергии
  • Повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, повторяющегося или длительного использования
  • Определенные заболевания, обычно связанные с аллергическими реакциями на лекарства, такие как инфицирование ВИЧ или вирусом Эпштейна-Барра

Профилактика

Если у вас аллергия на лекарства, лучшая профилактика - избегать приема проблемных лекарств.Меры, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, включают следующее:

  • Проинформировать медицинских работников. Убедитесь, что ваша лекарственная аллергия четко указана в вашей медицинской документации. Сообщите другим поставщикам медицинских услуг, например, своему стоматологу или любому медицинскому специалисту.
  • Наденьте браслет. Носите браслет с медицинским предупреждением, указывающий на вашу аллергию на лекарства. Эта информация может обеспечить надлежащее лечение в экстренных случаях.

Октябрь15, 2020

.

Основы лекарственной аллергии: причины, симптомы и лечение

Введение

Лекарственная аллергия - это аллергическая реакция на лекарство. При аллергической реакции ваша иммунная система, которая борется с инфекциями и болезнями, реагирует на препарат. Эта реакция может вызвать такие симптомы, как сыпь, жар и затрудненное дыхание.

Истинная лекарственная аллергия встречается нечасто. Менее 5-10% отрицательных реакций на лекарства вызваны настоящей лекарственной аллергией. Остальное - это побочные эффекты препарата.В то же время важно знать, есть ли у вас аллергия на лекарства и что с этим делать.

Ваша иммунная система помогает защитить вас от болезней. Он разработан для борьбы с иностранными захватчиками, такими как вирусы, бактерии, паразиты и другие опасные вещества. При лекарственной аллергии ваша иммунная система ошибочно принимает лекарство, попавшее в ваш организм, за одного из этих захватчиков. В ответ на то, что он считает угрозой, ваша иммунная система начинает вырабатывать антитела. Это особые белки, которые запрограммированы на нападение на захватчика.В этом случае они атакуют препарат.

Этот иммунный ответ приводит к усилению воспаления, которое может вызывать такие симптомы, как сыпь, лихорадка или затрудненное дыхание. Иммунный ответ может возникнуть при первом приеме препарата или может появиться только после того, как вы без проблем примете его много раз.

Не всегда. Симптомы лекарственной аллергии могут быть настолько слабыми, что вы их почти не замечаете. Вы можете испытать лишь легкую сыпь.

Однако тяжелая лекарственная аллергия может быть опасной для жизни.Это могло вызвать анафилаксию. Анафилаксия - это внезапная опасная для жизни реакция всего организма на лекарство или другой аллерген. Анафилактическая реакция может возникнуть через несколько минут после приема препарата. В некоторых случаях это могло произойти в течение 12 часов после приема препарата. Симптомы могут включать:

  • нерегулярное сердцебиение
  • проблемы с дыханием
  • отек
  • потеря сознания

Анафилаксия может быть смертельной, если ее не лечить сразу. Если у вас появятся какие-либо симптомы после приема препарата, попросите кого-нибудь позвонить по номеру 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Аллергические реакции

Некоторые лекарства могут вызывать реакцию типа анафилаксии при первом применении. К лекарствам, которые могут вызвать реакцию, аналогичную анафилаксии, относятся:

  • морфин
  • аспирин
  • некоторые химиотерапевтические препараты
  • красители, используемые в некоторых рентгеновских лучах

Этот тип реакции обычно не затрагивает иммунную систему и не вызывает настоящая аллергия. Однако симптомы и лечение такие же, как и при истинной анафилаксии, и это не менее опасно.

Разные лекарства по-разному действуют на людей. Тем не менее, некоторые лекарства вызывают больше аллергических реакций, чем другие. К ним относятся:

  • антибиотики, такие как пенициллин и сульфамидные антибиотики, такие как сульфаметоксазол-триметоприм
  • аспирин
  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
  • противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и ламотриджин, такие как моноклональные антитела,
  • , препараты, используемые в терапии трастузумаб и ибритумомаб тиуксетан
  • химиотерапевтические препараты, такие как паклитаксел, доцетаксел и прокарбазин

Лекарственная аллергия поражает только определенных людей.Он всегда затрагивает иммунную систему и всегда вызывает негативные последствия.

Однако побочный эффект может возникнуть у любого человека, принимающего наркотики. Кроме того, обычно это не затрагивает иммунную систему. Побочный эффект - это любое действие препарата - вредное или полезное - не имеющее отношения к основной работе препарата.

Например, аспирин, который используется для лечения боли, часто вызывает вредный побочный эффект - расстройство желудка. Однако у него также есть полезный побочный эффект, заключающийся в снижении риска сердечного приступа и инсульта.Ацетаминофен (тайленол), который также используется при боли, также может вызывать повреждение печени. А нитроглицерин, который используется для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровотока, может улучшить умственную функцию как побочный эффект.

Как вы справляетесь с лекарственной аллергией, зависит от того, насколько она серьезна. При серьезной аллергической реакции на лекарство вам, вероятно, придется полностью отказаться от него. Ваш врач, вероятно, попытается заменить лекарство другим, на которое у вас нет аллергии.

Если у вас легкая аллергическая реакция на лекарство, ваш врач все равно может прописать его вам.Но они также могут прописать другое лекарство, чтобы контролировать вашу реакцию. Некоторые лекарства могут помочь блокировать иммунный ответ и уменьшить симптомы. К ним относятся:

Антигистаминные препараты

Ваш организм вырабатывает гистамин, когда он думает, что какое-либо вещество, такое как аллерген, вредно. Выделение гистамина может вызвать аллергические симптомы, такие как отек, зуд или раздражение. Антигистаминные препараты блокируют выработку гистамина и могут помочь успокоить эти симптомы аллергической реакции.Антигистаминные препараты выпускаются в виде таблеток, глазных капель, кремов и назальных спреев.

Кортикостероиды

Лекарственная аллергия может вызвать отек дыхательных путей и другие серьезные симптомы. Кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление, которое приводит к этим проблемам. Кортикостероиды выпускаются в виде таблеток, назальных спреев, глазных капель и кремов. Они также выпускаются в виде порошка или жидкости для использования в ингаляторе и в виде жидкости для инъекций или использования в небулайзере.

Бронходилататоры

Если ваша лекарственная аллергия вызывает хрипы или кашель, ваш врач может порекомендовать бронходилататор.Этот препарат поможет открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Бронходилататоры бывают в жидкой и порошковой форме для использования в ингаляторе или небулайзере.

Ваша иммунная система может со временем измениться. Возможно, ваша аллергия ослабнет, исчезнет или ухудшится. Поэтому важно всегда следовать инструкциям врача о том, как принимать лекарство. Если вам посоветуют избегать приема препарата или аналогичных препаратов, обязательно сделайте это.

Если у вас есть симптомы лекарственной аллергии или серьезные побочные эффекты от лекарств, которые вы принимаете, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы знаете, что у вас аллергия на какое-либо лекарство, примите следующие меры:

  • Обязательно сообщите об этом всем вашим поставщикам медицинских услуг. Это касается вашего стоматолога и любого другого поставщика медицинских услуг, который может прописать лекарства.
  • Подумайте о том, чтобы иметь при себе карточку или браслет или ожерелье, которые указывают на вашу аллергию на лекарства. В экстренных случаях эта информация может спасти вам жизнь.

Задайте своему врачу любые вопросы о вашей аллергии. К ним могут относиться:

  • На какую аллергическую реакцию следует обращать внимание, когда я принимаю этот препарат?
  • Есть ли другие лекарства, которых мне также следует избегать из-за моей аллергии?
  • Нужно ли иметь под рукой какие-нибудь лекарства на случай аллергической реакции?
.

аллергии на лекарства: причины, симптомы и диагностика

Лекарственная аллергия - опасная реакция на лекарства или лекарства, которые принимают люди. Эти аллергические реакции могут привести к относительно легким проблемам, таким как неугрожающая сыпь, или к более опасным реакциям, таким как анафилаксия и повреждение тканей.

Если у вас есть лекарственная аллергия, важно сообщить об этом вашим поставщикам медицинских услуг, поскольку это может помочь им адаптировать лекарственное лечение в будущем.

Причины

Около 20 процентов населения сообщают об аллергии на одно или несколько лекарств, сказала Кимберли Блюменталь, аллерголог и исследователь из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, которая занималась изучением лекарственной аллергии.

Самая распространенная лекарственная аллергия - это антибиотик пенициллин; Согласно статье 2003 года в журнале Clinical Reviews in Allergy and Immunology, примерно 1 из 10 человек сообщает об аллергии на этот препарат. Однако, по словам Блюменталя, более 95 процентов из них способны переносить пенициллин и родственные препараты в будущем, основываясь на оценке и тестировании аллергии.

Многие люди также страдают аллергией на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), класс лекарств, в который входят ибупрофен (торговая марка Advil и Motrin) и напроксен (торговая марка Aleve), сказал Блюменталь.

Типы реакций

Лекарственные реакции можно разделить на четыре типа. Первый тип, называемый типом I, вызывается молекулой иммунной системы, называемой иммуноглобулином-Е (Ig-E).

«Тип I - это классическая аллергия, которую аллергологи называют аллергией», - сказал Блюменталь.

Ig-E - это антитело или молекула, вырабатываемая организмом, чья работа заключается в идентификации определенных частей вредных веществ или микробов, называемых антигеном. Но вещества, вызывающие аллергию, называемые аллергенами, иногда могут кооптировать этот клеточный процесс.В случае лекарственной аллергии молекула лекарства может быть ошибочно принята за антиген. Когда он связывается с молекулами Ig-E, которые уже прикреплены к другому типу клеток, называемых тучными клетками, он «пересекает руки» молекул Ig-E.

По данным Американского фонда астмы и аллергии, когда эти молекулы Ig-E сшиваются, тучные клетки выделяют воспалительные химические вещества, такие как гистамин. Ig-E может вызывать относительно легкие реакции, такие как насморк, или вызывать анафилаксию, опасную для жизни реакцию всего тела, которая может включать такие симптомы, как зудящая сыпь, тошнота и рвота, опасное падение артериального давления, отек лица, языка и губ и закрытие горла, согласно «Иммунобиологии: Иммунная система в здоровье и болезнях, 5-е издание» (Taylor & Francis 2001).Обычно ответы Ig-E возникают в течение нескольких минут после воздействия аллергена.

Второй тип лекарственной аллергии, называемый цитотоксической аллергией, возникает, когда лекарство, такое как пенициллин, связывается с клеткой и создает случай ошибочной идентификации. Антитело, называемое иммуноглобулином-G, распознает компонент чужеродного лекарства в клетке и связывается с ним, что затем обманывает иммунную систему человека, заставляя думать, что клетка является чужеродной сущностью. Затем иммунная система посылает клеточных убийц, называемых цитотоксическими CD8 + Т-клетками, которые атакуют организм, согласно статье «Аллергия на лекарства: обновленный параметр практики», опубликованной в 2012 году в журнале Annals of Allergy, Asthma & Immunology.Распространенной формой лекарственной аллергии II типа является гемолитическая анемия, при которой организм разрушает собственные эритроциты.

Лекарственные аллергические реакции III типа возникают, когда организм вырабатывает слишком много антител ig-G и иммуноглобулина-M, которые затем связываются с антигенами и образуют скопления иммунных клеток, выстилающих стенки кровеносных сосудов. Согласно исследованию 2009 года, опубликованному в журнале Mayo Clinic Proceedings, когда образуется слишком много этих иммунных комплексов, очищающим клеткам, подобным Pac-Man, называемым фагоцитами, может быть трудно их поглотить, и это накопление может вызвать воспаление.По словам Блюменталя, типичным примером является сывороточная болезнь, которая может возникнуть в результате применения антибиотиков или вакцин.

Четвертый тип аллергии обычно имеет отсроченное начало, по крайней мере, через два-три дня после контакта. Реакции на лекарства типа IV вызываются Т-лимфоцитами, типом белых кровяных телец, вырабатываемых вилочковой железой. По словам Блюменталя, наиболее распространенной реакцией на лекарства в этой категории является макулопапулезная сыпь, набор небольших красных шишек или «папул» на коже. Тем не менее, некоторые лекарственные аллергии типа IV

По-прежнему существуют некоторые лекарственные реакции, при которых врачи не понимают точный механизм, лежащий в их основе, поэтому они могут не входить в список этих четырех подтипов, сказал Блюменталь.

Симптомы

Симптомы лекарственной аллергии могут варьироваться от легких до тяжелых. Некоторые люди могут просто испытывать зуд, у других может развиться анафилаксия. Чтобы остановить опасную реакцию, люди используют автоинжектор адреналина, такой как EpiPens, вводимый в бедро. Даже после приема дозы адреналина пациенты должны посещать отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что реакция полностью исчезла. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, к другим симптомам относятся свистящее дыхание, зуд, чихание, рвота и чувство головокружения.

Крапивница, или крапивница, представляет собой набор пятнистых красных шишек или рубцов по всему телу, которые могут возникать при лекарственной и пищевой аллергии, а также при инфекции. Как правило, крапивница формируется в результате реакции организма на Ig-E. .

Макулопапулезная сыпь иногда появляется через несколько дней после приема лекарств. Макулопапулезная сыпь, вероятно, вызвана другим механизмом, нежели крапивница, и обычно проходит сама по себе. Однако макулопапулезная сыпь также может быть признаком тяжелой аллергической реакции с отсроченным началом, называемой лекарственной реакцией (или сыпью) с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в журнале Clinical and Experimental Dermatology, синдром DRESS, смертность от которого составляет 10 процентов, может вызывать сыпь, лихорадку и повреждение внутренних тканей.

Диагноз

При подозрении на аллергическую реакцию врачи обычно изучают подробный медицинский анамнез, спрашивая пациента, какие лекарства он принимал, какую пищу ели и были ли у него какие-либо другие воздействия, которые могли быть причиной этого.

«История - самый важный отличительный фактор», - сказал Блюменталь Live Science.

Люди, скорее всего, получат аллергическую реакцию на лекарство после нескольких воздействий или после увеличения дозировки, сказал Блюменталь. Тем не менее, то, что кто-то ранее принимал наркотик без происшествий, не означает, что он полностью покинул лес; «аллергия на лекарства может возникнуть в любой момент», - добавила она.

Иногда история человека не может раскрыть источник ответа. Если кто-то впадает в анафилаксию в то же время, когда он начал принимать новое лекарство, но при этом ел пищу, которая часто вызывает аллергию (например, древесные орехи или моллюски), врачам может потребоваться пройти тестирование, пероральный тест или просто попросить пациентов избегать препарат в будущем.

Для наиболее распространенной лекарственной аллергии, пенициллина, врачи определили основную часть молекулы, которая запускает иммунный ответ организма. В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило кожную пробу Pre-Pen для проверки на аллергию. Чтобы провести тест, врачи четыре раза прокалывают кожу и наносят на нее четыре различных вещества, некоторые из которых содержат аллерген пенициллина. У людей с аллергией на пенициллин волдырь должен появиться примерно через 15-20 минут.По словам Блюменталя, после кожного укола те же вещества вводят под кожу с помощью маленькой иглы еще два раза, при этом весь тест занимает около 45 минут.

К сожалению, не существует подобных тестов, столь же специфичных для других препаратов.

Моя сыпь - аллергия?

Например, одна из самых распространенных реакций - сыпь - также одна из самых сложных для интерпретации. По словам Блюменталя, сыпь может быть вызвана пищевой аллергией и инфекциями.

«Сыпь - одна из самых распространенных записей в разделе наших электронных медицинских карт, посвященная аллергии, но может быть совершенно неспецифической», - сказал Блюменталь Live Science. Например, «типичная отсроченная макулопапулезная сыпь, которая обычно может быть вызвана лекарствами, также называется болезненной сыпью, что означает« корь-подобная »».

Крапивница или опухшие красные шишки и пятна, которые появляются на коже (часто известный как рубцы) может быть признаком серьезной реакции, вызванной Ig-E.

«Специфические высыпания очень трудно различить, и часть нашей работы состоит в том, чтобы обучить всех врачей тому, как диагностировать наиболее частые и самые серьезные реакции на лекарства.Например, мы обучаем тому, как отличить крапивницу по анамнезу и физическому осмотру, потому что крапивница может привести в будущем к более серьезной реакции, опосредованной IgE.

Следуйте за Тиа Гхош в Twitter и Google+. Подписывайтесь на LiveScience @livescience, Facebook и Google+.

Дополнительные ресурсы

.

Аллергия (аллергические заболевания) и атопия (атопический синдром)

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
.

Смотрите также