Лягушачий живот у взрослых


Лягушачий живот у взрослых

Асцит (ascites) или водянка живота – это вторичное заболевание, как правило, являющееся проявлением, либо осложнением некоторых серьезных болезней. Характеризуется появлением и последующим скоплением транссудата или экссудата (жидкости) в забрюшинном пространстве.

За появление экссудативного содержимого отвечает воспалительный процесс в брюшной полости или малом тазу. К нему относят острый панкреатит, перитонит и так далее. Особой формой асцита является канцероматоз брюшины, возникающий при раке яичников. Некоторые медицинские школы под термином «Асцит» подразумевают накопление жидкости любого происхождения, хотя более точное понятие асцита – образование транссудата, то есть свободной серозной жидкости невоспалительного природного происхождения.

В брюшной полости может скапливаться большое количество жидкости, объем которой может достигать 10, 20, а иногда даже 25 литров. Механизм ее появления обусловлен характером заболевания, являющегося причиной запуска этой патологии.

Классификация асцита

По международной классификации болезней (мкб) асцит подразделяется на несколько видов:

1. В зависимости от количества жидкости, скопившейся в брюшной полости: • Транзиторный;• Умеренный;

• Значительный объем (массивный, напряженный асцит).

2. В зависимости от наличия или отсутствия инфицирования содержимого: • Стерильный;• Инфицированный;

• Спонтанный перитонит, обусловленный бактериальным инфицированием.

3. В зависимости от варианта ответа на медикаментозное лечение: • Асцит, хорошо поддающийся лечению лекарственными препаратами;

• Рефрактерный асцит, не купирующийся медикаментозной терапией, а также его ранний рецидив, который не удается предотвратить с помощью лекарств.

Распространены и смешанные формы асцитов, например, экссудативно-геморрагический, либо трассудативно-экссудативный.

Причины возникновения болезни

К появлению асцита у взрослых приводят ряд патологических состояний и заболеваний: 1. Портальная гипертензия различной природы, например, при тромбозе воротной или печеночной вены, циррозе печени;2. Болезни печени. При онкологии или последних стадиях вирусных гепатитов; 3. Алиментарная дистрофия;4. Инфицирование брюшины при туберкулезе; 5. Декомпенсированная сердечная недостаточность, вызванная пороками сердца при ревматизме. дянка встречается при системных аутоиммунных заболеваниях;

6. Амилоидоз почек, гломерулонефрит и некоторые другие болезни почек с нефротическим синдромом;

7. Терминальная стадия почечной недостаточности; 8. Канцероматоз брюшины или последние степени других злокачественных новообразований матки, яичников и остальных органов брюшной полости; 9. Заболевания крови, такие как лимфогранулематоз;10. Болезнь Крона;11. Кишечная лимфоангиоэктазия.

Причины появления асцита у новорожденных и маленьких детей – наследственная, врожденная или приобретенная патология: 1. Гемолитическая болезнь, появляющаяся из-за несовместимости резус-фактора и группы крови плода и матери; 2. Врождённый нефротический синдром; 3. Врожденный отек, вызванный скрытой кровопотерей у плода;4. Поражения желчных протоков и печени у грудничков;5. Наследственная экссудативная энтеропатия; 6. Квашиоркор – тяжелая дистрофия вследствие дефицита белков.

В ветеринарной практике тоже нередки случаи брюшной водянки у животных. Например, у кошек, впрочем, как и у собак асцит может быть вызван злокачественными опухолями органов живота. Другие причины – истощение, гидремия, плохая работа печени, сердечная или почечная недостаточность. Эти патологии приводят к застойным явлениям в портальной вене, из-за которых перитонеальная жидкость плохо всасывается.

Симптомы и клинические проявления асцита

Обычно накопление жидкости идет постепенно, но есть другие варианты, например, быстроразвивающийся полный тромбоз воротной вены, с быстрым образованием транссудата. Признаки появляются не сразу, а, лишь когда объем жидкости достигает одного литра. Ощущается распирание, тяжесть, метеоризм, начинаются абдоминальные боли. При перкуссии выявляется тупой перкуторный звук в нижней части живота, который смещается при изменении положения больного. При большом количестве жидкости живот достигает внушительных размеров. В положении пациента стоя он отвисает в виде фартука, лежа – распластывается по бокам, уплощаясь в области пупка, тем самым напоминая «лягушачий живот». По мере увеличения жидкости все больше выпячивается наружу пупок, брюшная стенка становится напряженнее, кожа натягивается и истончается, визуально выглядит гладкой и блестящей. Неспособность кожи к быстрому растягиванию, приводит к появлению стрий – кожных растяжек, выглядящих как белые или синевато-багровые линии. Больной теряет вес, кожа приобретает бледно-желтушный оттенок. На коже живота выражен сосудистый рисунок, становятся отчетливо видна венозная сетка, напоминающая «голову медузы». Неизбежное повышение внутричерепного давления чревато появлением геморроя, пупочных или бедерных грыж, выпадению прямой кишки.

Такая клиническая картина характерна для асцита при циррозе печени.

Симптомы скопления жидкости спровоцированные другими заболеваниями: • Проявления болезни, вызванной осложненной портальной гипертензией несколько разнятся. При таком состоянии экссудатом сдавливается нижняя полая вена, что затрудняет отток крови от ног, появляются отеки нижних конечностях. Для асцита, ставшего следствием портальной гипертензии, также характерно расширение вен и сосудов, располагающихся на кожи живота, как и при циррозном асците; • Асцит как осложнение перитонеального карциноза сопровождается множественным увеличением лимфоузлов, отчетливо пальпирующихся через переднюю брюшную стенку. Отмечается перитонеальный выпот, в большинстве случаев, имеющий геморрагический характер;• Скопление экссудата при застойной сердечной недостаточности не ограничивается полостью живота, жидкость может обнаруживаться и в плевральной полости легких (гидроторокс). Асцит от сердечной недостаточности, вызванной декомпенсированными нарушениями функции правого желудочка, сопровождается гепатомегалией, отеками стоп и голеней, акроцианозом, болезненными ощущениями в правом подреберье;• Асцит, сопутствующий выраженной почечной недостаточности, проявляется диффузными отеками как кожи, так и подкожной клетчатки;• Появление экссудата при тромбозе воротной вены способствует увеличению размеров селезенки (спленомегалия), умеренному увеличению печени (гепатомегалия). Больные жалуются на выраженные боли в проекции печени и по всему животу. я такого асцита характерны массивные кровотечения из расширенных геморроидальных узлов и увеличенных вен пищевода. Лабораторные исследования периферической крови выявляют наличие тромбоцитопении, анемии, лейкопении;

• Болезнь может возникать как следствие ревматических заболеваний. При подобном варианте к проявлениям асцита присоединяются такие симптомы, как одышка, кашель, характерные для наличия жидкости в полости плевры и перикарда.

Диагностика асцита

Прежде всего требуется дифференцировать асцит от других состояний, либо заболеваний, являющихся причиной увеличения живота – беременности, ожирения, опухолей брюшной полости, кист яичников и так далее.

Чтобы уточнить диагноз и определить причины используют следующие диагностические методы: 1. Пальпация и перкуссия (постукивание, с последующим определением характера отзвука) живота. Скопившаяся жидкость, как правило, притупляет звук, причем границы этих тупых перкуторных звуков перемещаются вместе со свободным перетеканием транссудата при изменении положения больного;

2. Инструментальные методы исследования: • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Во время обследования определяют состояние органов, их размеры, наличие опухолевых или других патологических процессов, а также присутствия свободной жидкости в брюшине; • Доплерография. зволяет выявить нарушение кровотока в портальной системе;

• Компьютерная томография (КТ). Помогает выявить те же параметры, что и УЗИ, но более детально;

• Рентгенография. Помогает определить положение диафрагмы, наличие жидкости и ее локализацию; • Гепатосцинтиграфия. Проводится при подозрениях на заболевания печени, ставшие причиной асцита. Определяет структуру паренхимы, размеры органа, поглотительно-экскреторную функцию печени; • Эзофагогастроскопия. Для выявления варикозно измененных вен желудка и пищевода; • Диагностический парацетоз. Необходим для взятия на исследование и определения характера асцитического экссудата; • Лапароскопия. Назначается в сложно диагностируемых случаях для визуального осмотра органов живота. Возможна пункция органа с взятием биоптата (кусочка ткани) для исследования под микроскопом.

3. Лабораторные тесты: • Анализы крови и мочи (общие);• Биохимический анализ крови с исследованием печеночных проб;• Кровь на HBsAg;• Проба Ривольта. Необходима для определения характера жидкости, помогает отличить экссудат от транссудата; • Бактериологический анализ взятый из полости жидкости. С помощью посева в питательной среде определяют возбудителя, вызвавшего воспаление. Как пример, палочку Коха;• Цитологический анализ жидкости. Для исключения асцита от канцероматоза плевры или другого опухолевого процесса.

Способы лечения асцита

На первом этапе рекомендуется диета с ограничением солей и жидкостей. Питание должно быть сбалансированным, чтобы организм получал нужное количество калорий и витаминов для полноценного функционирования при болезни. Исключить острые и жареные блюда, способные вызвать жажду. Основной метод лечения – медикаментозная терапия. Назначаются мочегонные средства – верошпирон, фуросемид и др. Дозы и длительность приема рассчитываются исходя из состояния больного, количества жидкости и реакции на лекарства. В комплексе показан прием гепатопротекторов, в/в введение белковых растворов, таких как плазма или альбумины.

Что делать, если состояние не поддается лекарственной коррекции? Лечение асцита, резистентного к медикаментозной терапии: • Лапароцентоз – откачка жидкости через прокол брюшной стенки; • Установка перитонеовенозного шунта. Используют для прямого оттока жидкости; • Деперитонизация (частичная) стенок брюшной полости;• Портокавальное шунтирование, лимфовенозное соустье или портосистемное внутрипеченочное шунтирование с наложением портокавальных анастомозов, направленных для снижения давления в портальной системе;• Трансплантация печени.

Народные методы лечения асцита

Традиционную медикаментозную медицину может дополнять народное лечение. Существует множество растений, обладающих мочегонным эффектом. Приготовление отваров, настоев или чаев из отдельно взятых трав или комбинированных сборов помогает улучшить самочувствие и способствует мягкому выведению жидкости, тем самым снимая отеки. Мочегонные травы: лопух большой, брусника, василек синий, толокнянка обыкновенная, укроп, хвощ полевой и другие.

Осложнения асцита

Заболевание как таковое само является стадией декомпенсации других болезней. К осложнениям асцита можно отнести выпадение геморроидальных узлов, либо прямой кишки, образование пупочных или паховых грыж. Этому способствует неизбежное повышение внутрибрюшного давления. Давление диафрагмы на легкие ведет к дыхательной недостаточности, а присоединение инфекции — к перитониту. К другим осложнениям относят тромбоз воротной и селезеночной вены, печеночную энцефалопатию, массивные кровотечения, гепаторенальный синдром.

Профилактика асцита

Профилактические меры заключаются в своевременном распознавании, а главное – лечении болезней, приводящих в асциту. Устранению факторов риска, таких как длительное употребление алкоголя и так далее.

Прогноз

Большинство больных интересует: «Сколько живут при асците?». Продолжительность жизни зависит не от асцита, а от течения основного заболевания, вызвавшего его. Но накопление жидкости существенно ухудшает прогноз. При циррозе, осложненном асцитом, больные живут не больше трех месяцев, при раке – до полугода. К неблагоприятным факторам относят сахарный диабет, почечную недостаточность, гипотонию и преклонный возраст пациента.

Двухгодичная выживаемость отмечена только у 50% больных.

fitfan.ru

Основные понятия

Развитие болезни связано с нарушением образования нервных клеток и узлов в дистальной области толстого отдела кишечника еще в эмбриональном периоде. Вследствие отсутствия нормального физиологического уровня иннервации проявляется застойными явлениями в области толстого кишечника и сопровождающими их запорами. Проявление симптомов данного заболевания у новорожденных зависит от размера и расположения патогенной зоны относительно анального отверстия прямой кишки.

Этиология заболевания (причины)

До конца причина развития патологии еще не изучена. Предполагается, что развитие аганглиоза дистальной части прямого кишечника связано с нарушением распределения нейробластов в период онтогенеза. А также неполное их развитие или недостаточная пролиферация (деление).

Еще одной причиной этого заболевания является наследственный фактор, и его передача происходит на генетическом уровне. Причем аганглиоз имеет доминантный характер. Наиболее подвержены ему младенцы мужского пола. Соотношение межполового распространения болезни Гиршпрунга колеблется в пределах 4 : 1, то есть на пять случаев диагностирования припадает четыре мальчика и всего одна девочка.

Одной из самых распространенных форм данного заболевания является ректосигмоидная ( 70%), которая проявляется отсутствием ганглий в прямой и сигмовидной кишке;  субтотальная форма – отсутствие нервных ганглий во всей левой половине толстого кишечника.

В последнее время медицина сильно продвинулась в изучении этиологии данного заболевания. Но, тем не менее, все попытки генетики выделить участок гена, отвечающего за развитие аганглиоза, пока не увенчались успехом. Прослеживается некоторая взаимосвязь с болезнью Дауна, которая часто диагностируется у младенцев одновременно с аганглиозом.

Кроме наследственной предрасположенности и нарушения в период эмбрионального развития предположительно одной из причин развития заболевания рассматриваются мутации. Косвенным образом их появление связывают с патогенным влиянием факторов внешней среды, действию которых подвергается плод  во время  внутриутробного периоде. К ним можно отнести чрезмерное ультрафиолетовое излучение или механическое воздействие.

Как и любой врожденный порок , болезнь Гиршпрунга имеет предрасполагающие факторы. К ним можно отнести действие на организм матери токсинов различных патогенных вирусов и инфекционных агентов. А также последующую, в качестве метода лечения, антибиотикотерапию, прием других лекарственных препаратов, негативно действующих на формирование плода.

Патогенез (развитие болезни)

Отсутствие ганглиозных клеток на проксимальном (верхнем) относительно ануса участке приводит к денервации этой области. В результате чего перистальтика кишечника замедляется, и прохождение дальше каловых масс по желудочно-кишечному тракту затрудняется. Все это приводит к образованию запоров и нарушению периодичности акта дефекации.

Для осуществления проталкивания каловых масс дальше по кишечнику, проксимально лежащий относительно пораженного участок,  испытывает сильную нагрузку. Происходит гипертрофия его мышечного слоя. Поэтому верхняя здоровая область кишечника всегда увеличена. Для сравнения это наглядно можно рассмотреть на фото здорового человека и с диагнозом болезнь Гиршпрунга. У больного всегда будет чрезмерно выпяченный живот.

Отсутствуют ганглиозные клетки не только в мышечном слое, но и в слизистой оболочке. Поэтому прослеживается замедление на пораженном участке толстого кишечника не только перистальтики, но и нормального всасывания питательных веществ. Что приводит к нарушению обменных процессов в организме.

Анатомическое распространение заболевания

В зависимости от анатомической области распространения аганглиоза различают такие формы:

  • Ректальная — встречается в 25% случаев. Поражается прямая кишка в промежности, ампулы (широкая часть на уровне крестца) и выше ампулярной области.
  • Чаще всего встречается ректосигмоидальная форма (в 70% постановки диагноза). Характеризуется поражением дистальной трети или всей сигмоидальной кишки по всей длине.
  • Сегментарная — характеризуется сегментированным поражением в области перехода сигмоидальной кишки в ректальную или расположением здорового участка между двумя аганглиозными. Сегментарная форма данной болезни встречается очень редко.
  • Субтотальная — область поражения левая или правая части прямого кишечника. Диагностируется лишь в 3% случаев.
  • Тотальная форма — поражается весь толстый отдел кишечника, реже с переходом на тонкий отдел.

Признаки проявления аганглиоза

В зависимости от сроков постановки диагноза симптомы различают:

  • Ранние — частые запоры у младенца, начиная с первых недель после рождения, которые учащаются после приема твердой пищи. В более позднем возрасте возможность испражнения только после введения клизмы. Выпуклая форма живота («лягушачий»), сильный метеоризм.
  • Проявление симптомов в более поздней стадии связано с нарушением обменных процессов в организме (гипотрофия, анемия, деформация костей грудной клетки) и ослабленной перистальтикой кишечника (каловая интоксикация, образование каловых камней).

Различают такие формы течения заболевания Гиршпрунга:

1. Компенсированная. Проявляется у младенцев в форме запоров, которые усиливаются при переходе на искусственное питание. В большей степени характерны ранние признаки. Наблюдается чаще всего при ректальной анатомической форме. 2. Субкомпенсированная. Переходная форма. Характеризуется сочетанием симптомов раннего и позднего проявления. Такое течение чаще всего наблюдается при тотальной, субтотальной и ректосигмоидальной формах. 3. Декомпенсированная. Бывает острой и хронической степени. Острая наступает сразу после родов и характеризуется максимальной непроходимостью каловых масс через кишечник. При этом наблюдается метеоризм и застой мекония (первородного кала), повышенная перистальтика, обильная рвота.

В хронической форме течения болезни признаки уходят на время после клизмы, но затем опять проявляются.

Декомпенсированная форма чаще встречается при субтотальном, тотальном, ректосигмоидальном аганглиозе.

В общем, болезнь Гиршпрунга у детей проявляется в виде сочетания трех симптомов: рвота с вкраплением желчи, застойные явления и увеличение формы животика. При этом запор отмечается в первые дни жизни у 95% больных младенцев и лишь у 0. 5 % годовалых детей.

Выраженность проявления признаков заболевания зависит от типа вскармливания, длины пораженного участка и компенсаторной возможности желудка.

Болезнь Гиршпрунга у новорожденных с относительно короткой денервационной областью выражается задержкой проходимости мекония, которая решается с помощью применения клизмы. При большем участке поражения заболевание имеет более ярко выраженный характер с прогрессирующим запором. Но в том и другом случае при грудном вскармливании клиническая картина менее выражена. Слабая перистальтика пораженной области компенсируется за счет мышечного слоя подвздошной кишки. А действие клизмы почти решает проблему застойных явлений.

При переходе на искусственное вскармливание и включение в рацион малыша более грубой пищи во много раз усиливается проявление болезни в виде запоров, а каловые массы приобретают более густую консистенцию.

В дальнейшем течение патогенеза осложняется образованием твердых кусков из каловых масс (камни). Теперь клизма помогает лишь отчасти. Постепенно просвет кишечника может полностью закупориваться и развивается его полная непроходимость. Обнаруживаются такие скопление с помощью пальпации, а в некоторых случаях они выпячиваются с такой степенью, что становятся видны снаружи невооруженным взглядом и на фото. Расположено это скопление выше аганглионарной области.

Метеоризм кишечника, как и запоры с течением времени усиливается. Под действием постоянного скопления газов происходит расширение ободочной или сигмовидной кишки. Как следствие живот приобретает ассиметричную форму. Пупок у детей с болезнью Гиршпрунга вывернут наружу.

В дальнейшем происходит осложнение течения заболевания гипотрофией и анемией. В тяжелых случаях наступает деформация грудной клетки, которая может привести к развитию вторичных пневмоний и бронхитов.

В настоящее время вероятность постановки диагноза аганглиоз у взрослых практически сводится к нулю. В 90% его выявление происходит еще в младенческом возрасте. А процент смертности в случаях позднего диагностирования составляет около 80%.

Методы диагностирования

Кроме симптомов клинической картины для постановки диагноза используются такие дополнительные исследования:

  • Рентгеноскопия — на рентгеновских снимках выявляют пустые участки толстого кишечника и его расширение в денервированной части.
  • Ирригоскопия — с помощью клизмы в толстый отдел вводят контрастное вещество (бариевая взвесь). Его неравномерное распределение говорит о закупорке просвета кишечника.
  • Колоноскопия — основана на введении специального зонда через анальное отверстие. Позволяет брать пробы тканей (биопсию) для гистологических исследований и делать фото пораженных участков.
  • УЗИ брюшной полости.

Лечение и прогноз

Носит радикальный характер и основано на удалении хирургическим путем аганглиозного участка кишечника и дальнейшего соединения его здоровых частей. Методы консервативного лечения заболевания Гиршпрунга (диета, клизмы) применяются лишь на подготовительном и послеоперационном этапах. А также в отдельных случаях, когда сегмент поражения имеет малую длину. Таким пациентам прописывается пожизненное применение клизм и диет для ослабления влияния застойных процессов.

Оптимальным для проведения хирургической операции считается возраст 1.5-2 года. До этого времени применяемое лечение носит сдерживающий консервативный характер.

В более 90% прогноз после проведения хирургического лечения положительный. Процент смертности в наше время минимизирован.

enterolog.ru

Причины болезни

В организме здорового человека каждый день секретируется перитонеальная жидкость, в количестве, необходимом для поглощения ее тканями и органами. При различных патологиях, например, злокачественных новообразованиях, этот баланс нарушается, в брюшине происходит скопление жидкости и появляется так называемый лягушачий живот.

Главная цель в борьбе с недугом – выявить причины асцита.

Основные причины возникновения асцита разделяют на последующие группы:

  1. Сердечно-сосудистые патологии, заболевания дыхательной системы, генетическая предрасположенность. В данных ситуациях от печени затрудняется отток венозной крови, и она проникает в брюшину.
  2. Онкологические заболевания. В результате затрудненной циркуляции лимфы, а также блокирования путей ее оттока, свободна жидкость не имеет выхода и начинает скапливаться в брюшине. При этом асцит протекает очень агрессивно и чаще всего заканчивается смертью пациента.
  3. Патологии почек, или поджелудочной железы.
  4. Гепатит. В данной ситуации происходят нарушения брюшного, а также печеночного кровообращения. В результате этого создаются благоприятные условия для скапливания лишней жидкости.

Очень часто цирроз выступает причиной скапливания в брюшной полости жидкости у мужчин. Кроме того, лягушачий живот может появиться у взрослых при общем отеке во время невроза, кахексии либо алиментарной дистрофии.

Вышеперечисленные факторы могут проявляться одновременно, а это затруднит диагностику, а также ухудшит состояние больного.

Классификация болезни

Асцит брюшной полости классифицируют по разным критериям. Выделяют последующие формы асцита по объемам жидкости:

  1. Небольшой – объем скопившейся жидкости не превышает 3 л.
  2. Умеренный. В данном состоянии в брюшной полости скопилось более 3 литров жидкости. Живот увеличен в размерах, однако, стенка брюшины не растягивается. Возникают первые симптомы почечной недостаточности.
  3. Значительный – объем, скопившийся жидкости, составляет 10-20 л. Размер живота стремительно увеличивается, кожа стает тоньше и просматриваются венозные сосуды. Брюшная стенка растягивается и провисает. Больного мучает дыхательная недостаточность. Данное состояние является опасным для жизни.

Виды асцита по присутствию инфекции:

  • стерильный;
  • инфицированный.

Формы асцита по результативности медикаментозного лечения:

  • поддающийся терапии;
  • рефракторный, устойчивый к консервативному лечению.

Кроме того, выделяют хилезный асцит, возникший в результате последней стадии цирроза, обструкции части лимфатического протока либо хронического воспаления кишечника.

Асцит, вызванный онкологическими патологиями (раком желудка, кишечника, новообразованиями репродуктивной системы), носит название канцероматозный асцит.

Проявления болезни

Одним из первых проявлений болезни является жажда. Однако при этом следует исключить сахарный диабет, который также протекает с жаждой.

Главным симптомом асцита является стремительное увеличение живота в размерах, вызванное скоплением в брюшной полости жидкости. Спустя определенное время, у человека в стоячем положении живот начинает свисать, а в положении лежа – становится плоским, поскольку в лежачем положении жидкость растекается по полости.

Кроме того, следует отметить последующие признаки развития асцита брюшной полости:

  1. Выпячивание пупка из-за большого скопления жидкости, возможно развитие пупочной грыжи.
  2. Гладкая и блестящая кожа на животе. Заметны венозные сосуды.
  3. При патологиях печени возможно пожелтение кожных покровов.
  4. При сердечной недостаточности возможно повышение давления.
  5. Отсутствие волосяного покрова и покраснение ладоней.
  6. Отечность стоп и малого таза.
  7. Тяжелое дыхание и возникновение отдышки.
  8. Затрудненность движений, невозможность наклонов.

Кроме того, у пациента наблюдаются:

  • изжога и отрыжка;
  • ощущение распирания в брюшине;
  • боли в животе и области таза;
  • метеоризм.

На ранних этапах развития болезни симптомы обычно слабовыраженные: отсутствуют болевые ощущения, в определенных ситуациях может возникнуть чувство тяжести и переполненного желудка.  Однако эти признаки характерны и для других болезней. Скорость нарастания проявлений зависит от факторов, спровоцировавших развитие данного заболевания. Асцит может развиваться медленно, на протяжении нескольких месяцев, а может и стремительно.

Диагностика недуга

При обнаружении первых признаков асцита рекомендуется обратиться к врачу, поскольку они могут свидетельствовать про развитие опасного заболевания.

Чаще всего выявить наличие асцита можно при помощи определения характера звука при постукиваниях по животу. Данный метод носит название перкуссия и эффективен, когда в брюшине скопилось более 1,5 л жидкости. Про наличие асцита укажет тупой звук, появляющийся после ударов в разных частях тела. Характер звука меняется со сменой положения больного.

Одним из диагностических методов считается УЗД брюшной полости. Для постановки точного диагноза врач исследует внутрибрюшную жидкость: определяет ее состав и инфицированность.

Данный анализ позволяет поставить правильный диагноз и определить первопричину формирования асцита. Внутрибрюшная жидкость имеет сложный состав, зависящий от различных факторов.  Патологии, провоцирующие асцит, тоже воздействуют на ее состав.

Инфицированная жидкость указывает про развитие перитонита. Из-за продолжительного пребывания кишечника в жидкой среде увеличивается проницаемость его стенок. Возбудители инфекции, содержащиеся в кале, проникают в жидкость и начинают размножение. При отсутствии своевременной помощи данное состояние может закончиться летально для пациента.

Признаками заражения являются болезненные ощущения и внезапное повышение температуры. Ухудшается функционирование почек и за несколько дней человек может впасть в кому и умереть.

Лечение асцита

Асцит брюшной полости нуждается в комплексном лечении. Терапия начинается с лечения патологии, спровоцировавшей асцит. Когда такая болезнь не подлежит лечению, принимают методы, чтобы облегчить состояние больного. В очень тяжелых случаях назначается пересадка печени.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение обычно включает прием мочегонных препаратов для нормализации функционирования печени и остановки воспалительных процессов. Чтобы улучшить лимфоотток больной должен соблюдать постельный либо полупостельный режим.

В случаях, если развитие асцита вызвано гипертензией воротной вены, назначают прием Альбумина и гепатопротекторов, а также введение плазмы.

Если медикаментозная терапия не принесла желаемого результата и количество жидкости не уменьшилось врач назначает проведение лапароцентеза.

Лапароцентез

Данная процедура заключается в прокалывании живота тонкой иглой. При этом через специальный катетер проводится удаление скопившейся лишней жидкости. Эта операция проводится под местной анестезией. За одну процедуру выкачать не более 5 л жидкости. Между операциями должны быть 3-4 дневные перерывы.

Противопоказания к проведению лапароцентеза:

  • гнойные инфекции;
  • спаечная болезнь;
  • перфорация стенок кишечника;
  • выраженный метеоризм.

Возможные осложнения после лапароцентеза:

  • повреждение кишечника;
  • перитонит;
  • коллапс.

Если жидкость быстро скапливается, то устанавливаются дренажные катетеры для ее постоянного отвода.

Можно ли при помощи народных методов вылечить асцит брюшной полости?

Применение народных методов направлено на уничтожение причин, вызвавших формирование асцита. Есть несколько народных рецептов для лечения недуга:

  1. Отвар из петрушки. Понадобится 800 г свежей петрушки и 1,5 л молока. Петрушку помыть, мелко нарезать и высыпать в емкость. Залить петрушку молоком и варить на маленьком огне, пока объем молока не уменьшится в два раза. Полученный отвар процедить и пить по 2 ст. ложки раз в час. Хранить средство в холодильнике.
  2. Настой из березовых почек и листьев. Залить ингредиенты кипятком в пропорции 1:10. С каждыми 200 мл кипятка добавлять 0,2 г соды. Оставить средство на 6 часов настаиваться. Пить 100 мг в день, разделив на 2 приема.

Настой из березовых почек и листьев результативно используют для принятия ванн при асците.

Рекомендации по питанию

Важным моментом является придерживание здорового питания. Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным.  Необходимо обязательно контролировать количество употребляемой соли. Рекомендуется добавить в рацион побольше белковой пищи, а сократить жирной.

Разрешенные и запрещенные продукты указаны в таблице:

Блюда рекомендуется готовить на пару и без добавления соли. Овощи можно кушать в запеченном, тушенном либо варенном виде.

Прогноз

Продолжительность жизни больного при асците зависит от последующих факторов:

  • функциональности почек;
  • состояния печени;
  • работы сердечно-сосудистой системы;
  • результативности лечения.

К сожалению, приблизительно половина пациентов на протяжении двух лет умирает. Если прием диуретиков неэффективен, то человек может не прожить и полугода.

Асцит брюшной полости считается состоянием, требующим неотложной врачебной помощи. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может закончиться летальным исходом. Своевременная терапия облегчит состояние больного и увеличит шансы на выздоровление.

ogastrite.ru

Симптомы болезни Гиршпрунга

Проявления у детей

Ранние признаки:

  • запор,
  • метеоризм,
  • увеличение окружности живота («лягушачий живот»)

Поздние признаки:

  • анемия,
  • гипотрофия,
  • деформация грудной клетки,
  • каловые камни

Проявления у взрослых

  • Отсутствие самостоятельного стула с детства
  • Отсутствие позыва на дефекацию
  • Метеоризм
  • Боли в животе, нарастающие по мере увеличения продолжительности задержки стула.

Стадии болезни

  • Компенсированная — запор отмечают с детства, очистительные клизмы без труда его устраняют на протяжении длительного времени
  • Субкомпенсированная — постепенно клизмы становятся всё менее результативными, состояние больного ухудшается: масса тела уменьшается, беспокоят тяжесть и боли в животе, одышка; отмечают выраженную анемию, нарушение обмена веществ. Состояние субкомпенсации возникает у больных с декомпенсацией на фоне консервативного лечения
  • Декомпенсированная — очистительные клизмы и слабительные редко приводят к полному опорожнению кишечника. Остаются ощущение тяжести в нижних отделах живота, метеоризм. Под влиянием различных факторов (резкое изменение питания, тяжёлая физическая нагрузка) у больных развивается острая кишечная непроходимость. У детей декомпенсацию часто наблюдают при субтотальной и тотальной формах поражения.
  • Острая форма болезни Гиршспрунга проявляется у новорождённых в виде низкой врождённой кишечной непроходимости.

Для болезни Гиршпрунга, в отличие от других причин запоров (опухолевых, атонических запоров у пожилых, при неспецифическом язвенном колите), характерно появление запоров с рождения или раннего детства.

Часто у родителей отмечают наличие эндокринных, психических и неврологических отклонений.

Заболевание может сопровождаться другими врождёнными аномалиями: болезнью Дауна, незаращением мягкого нёба

Диагностика

  • При ректальном исследовании обнаруживают пустую ампулу прямой кишки даже в случаях длительной задержки стула. Тонус сфинктера, особенно внутреннего, повышен
  • Ректороманоскопия: затруднение при прохождении через дистальные (ригидные) отделы прямой кишки, отсутствие там каловых масс, резкий переход из суженной дистальной части прямой кишки в расширенные проксимальные отделы, наличие в них каловых масс или каловых камней, несмотря на тщательную подготовку кишки к исследованию.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости: раздутые, расширенные петли толстой кишки, иногда выявляют уровни жидкости.
  • Ирригография: расширенные, удлинённые петли толстой кишки, занимающие всю брюшную полость; диаметр их достигает 10-15 см и более.
  • Пассаж бариевой взвеси: нормальное прохождение контраста по верхним отделам желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая кишка), выраженное замедление в расширенных отделах толстой кишки, из которых контраст длительное время (до 4-5 сут) не эвакуируется
  • Колоноскопия подтверждает данные рентгенологического исследования.
  • Биопсия стенки прямой кишки по Суонсону: иссекают сегмент кишечной стенки (все слои) размером 1,0×0,5 см на 3-4 см . Определяют отсутствие или недоразвитие интрамуральных нервных ганглиев в стенке толстой кишки
  • Гистохимическая диагностика основана на качественном определении активности фермента тканевой ацетилхолинэстеразы. С этой целью производят поверхностную биопсию слизистой оболочки прямой кишки и выявляют повышение активности ацетилхолинэстеразы парасимпатических нервных волокон слизистой оболочки.

Лечение болезни Гиршпрунга

Консервативное лечение малорезультативно, но может рассматриваться как подготовка к хирургическому лечению

  • Диета: фрукты, овощи, молочнокислые, газонеобразующие продукты
  • Стимуляция перистальтики массажем, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими методами
  • Применение очистительных клизм
  • Внутривенные инфузии белковых препаратов, электролитных растворов
  • Витаминотерапия.

Хирургическое лечение

Постановка диагноза болезни Гиршпрунга — показание к хирургическому вмешательству. Главная цель оперативного лечения (как у детей, так и у взрослых) — по возможности полное удаление аганглионарной зоны, расширенных отделов и сохранение функционирующей части толстой кишки.

Радикальные операции Суонсона, Соаве, Дюамеля разработаны для детей, у взрослых их выполнение в чистом виде не возможно из-за анатомических особенностей либо в связи с выраженным склерозом в подслизистой и мышечной оболочках кишки.

Наиболее адекватной для лечения болезни Гиршпрунга у взрослых принято считать разработанную в НИИ проктологии (Москва) модификацию операции Дюамеля. Главные принципы: безопасность и асептичность операции; максимальное удаление аганглионарной зоны с созданием короткой культи прямой кишки; предотвращение повреждения внутреннего сфинктера заднего прохода; двухэтапное формирование колоректального анастомоза.

Прогноз

Прогноз при болезни Гиршпрунга относительно благоприятный при проведении хирургического лечения до развития осложнений.

При коротком аганглионарном сегменте задержка мекония, а затем кала у новорождённых нередко ограничивается 1-3 днями и разрешается диареей, либо очистительными клизмами. Эти случаи могут быть не распознаны до более старшего детского возраста.

www.diagnos.ru

Асцит брюшной полости: причины, признаки, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день...

Читать далее »

Асцит является состоянием, при котором происходит скапливание в брюшной полости ненужной, а также лишней жидкости. Объем скапливаемой жидкости способен достигать до 25 литров. При этом живот значительно увеличивается в размерах и возникает постоянное чувство тяжести. Асцит может свидетельствовать про осложнения некоторых патологий, например, онкологических. Основной причиной развития недуга считается нарушение циркуляции лимфы и крови в полости. Асцит брюшной полости требует своевременного лечения. При отсутствии терапии может развиваться опасное для жизни заболевание – перитонит.

Причины болезни

В организме здорового человека каждый день секретируется перитонеальная жидкость, в количестве, необходимом для поглощения ее тканями и органами. При различных патологиях, например, злокачественных новообразованиях, этот баланс нарушается, в брюшине происходит скопление жидкости и появляется так называемый лягушачий живот.

Главная цель в борьбе с недугом – выявить причины асцита.

Основные причины возникновения асцита разделяют на последующие группы:

  1. Сердечно-сосудистые патологии, заболевания дыхательной системы, генетическая предрасположенность. В данных ситуациях от печени затрудняется отток венозной крови, и она проникает в брюшину.
  2. Онкологические заболевания. В результате затрудненной циркуляции лимфы, а также блокирования путей ее оттока, свободна жидкость не имеет выхода и начинает скапливаться в брюшине. При этом асцит протекает очень агрессивно и чаще всего заканчивается смертью пациента.
  3. Патологии почек, или поджелудочной железы.
  4. Гепатит. В данной ситуации происходят нарушения брюшного, а также печеночного кровообращения. В результате этого создаются благоприятные условия для скапливания лишней жидкости.

Очень часто цирроз выступает причиной скапливания в брюшной полости жидкости у мужчин. Кроме того, лягушачий живот может появиться у взрослых при общем отеке во время невроза, кахексии либо алиментарной дистрофии.

Вышеперечисленные факторы могут проявляться одновременно, а это затруднит диагностику, а также ухудшит состояние больного.

Классификация болезни

Асцит брюшной полости классифицируют по разным критериям. Выделяют последующие формы асцита по объемам жидкости:

  1. Небольшой – объем скопившейся жидкости не превышает 3 л.
  2. Умеренный. В данном состоянии в брюшной полости скопилось более 3 литров жидкости. Живот увеличен в размерах, однако, стенка брюшины не растягивается. Возникают первые симптомы почечной недостаточности.
  3. Значительный – объем, скопившийся жидкости, составляет 10-20 л. Размер живота стремительно увеличивается, кожа стает тоньше и просматриваются венозные сосуды. Брюшная стенка растягивается и провисает. Больного мучает дыхательная недостаточность. Данное состояние является опасным для жизни.

Виды асцита по присутствию инфекции:

  • стерильный;
  • инфицированный.

Формы асцита по результативности медикаментозного лечения:

  • поддающийся терапии;
  • рефракторный, устойчивый к консервативному лечению.

Кроме того, выделяют хилезный асцит, возникший в результате последней стадии цирроза, обструкции части лимфатического протока либо хронического воспаления кишечника.

Асцит, вызванный онкологическими патологиями (раком желудка, кишечника, новообразованиями репродуктивной системы), носит название канцероматозный асцит.

Проявления болезни

Одним из первых проявлений болезни является жажда. Однако при этом следует исключить сахарный диабет, который также протекает с жаждой.

Главным симптомом асцита является стремительное увеличение живота в размерах, вызванное скоплением в брюшной полости жидкости. Спустя определенное время, у человека в стоячем положении живот начинает свисать, а в положении лежа – становится плоским, поскольку в лежачем положении жидкость растекается по полости.

Кроме того, следует отметить последующие признаки развития асцита брюшной полости:

  1. Выпячивание пупка из-за большого скопления жидкости, возможно развитие пупочной грыжи.
  2. Гладкая и блестящая кожа на животе. Заметны венозные сосуды.
  3. При патологиях печени возможно пожелтение кожных покровов.
  4. При сердечной недостаточности возможно повышение давления.
  5. Отсутствие волосяного покрова и покраснение ладоней.
  6. Отечность стоп и малого таза.
  7. Тяжелое дыхание и возникновение отдышки.
  8. Затрудненность движений, невозможность наклонов.

Кроме того, у пациента наблюдаются:

  • изжога и отрыжка;
  • ощущение распирания в брюшине;
  • боли в животе и области таза;
  • метеоризм.

На ранних этапах развития болезни симптомы обычно слабовыраженные: отсутствуют болевые ощущения, в определенных ситуациях может возникнуть чувство тяжести и переполненного желудка.  Однако эти признаки характерны и для других болезней. Скорость нарастания проявлений зависит от факторов, спровоцировавших развитие данного заболевания. Асцит может развиваться медленно, на протяжении нескольких месяцев, а может и стремительно.

Диагностика недуга

При обнаружении первых признаков асцита рекомендуется обратиться к врачу, поскольку они могут свидетельствовать про развитие опасного заболевания.

Чаще всего выявить наличие асцита можно при помощи определения характера звука при постукиваниях по животу. Данный метод носит название перкуссия и эффективен, когда в брюшине скопилось более 1,5 л жидкости. Про наличие асцита укажет тупой звук, появляющийся после ударов в разных частях тела. Характер звука меняется со сменой положения больного.

Одним из диагностических методов считается УЗД брюшной полости. Для постановки точного диагноза врач исследует внутрибрюшную жидкость: определяет ее состав и инфицированность.

Данный анализ позволяет поставить правильный диагноз и определить первопричину формирования асцита. Внутрибрюшная жидкость имеет сложный состав, зависящий от различных факторов.  Патологии, провоцирующие асцит, тоже воздействуют на ее состав.

Инфицированная жидкость указывает про развитие перитонита. Из-за продолжительного пребывания кишечника в жидкой среде увеличивается проницаемость его стенок. Возбудители инфекции, содержащиеся в кале, проникают в жидкость и начинают размножение. При отсутствии своевременной помощи данное состояние может закончиться летально для пациента.

Признаками заражения являются болезненные ощущения и внезапное повышение температуры. Ухудшается функционирование почек и за несколько дней человек может впасть в кому и умереть.

Лечение асцита

Асцит брюшной полости нуждается в комплексном лечении. Терапия начинается с лечения патологии, спровоцировавшей асцит. Когда такая болезнь не подлежит лечению, принимают методы, чтобы облегчить состояние больного. В очень тяжелых случаях назначается пересадка печени.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение обычно включает прием мочегонных препаратов для нормализации функционирования печени и остановки воспалительных процессов. Чтобы улучшить лимфоотток больной должен соблюдать постельный либо полупостельный режим.

В случаях, если развитие асцита вызвано гипертензией воротной вены, назначают прием Альбумина и гепатопротекторов, а также введение плазмы.

Если медикаментозная терапия не принесла желаемого результата и количество жидкости не уменьшилось врач назначает проведение лапароцентеза.

Лапароцентез

Данная процедура заключается в прокалывании живота тонкой иглой. При этом через специальный катетер проводится удаление скопившейся лишней жидкости. Эта операция проводится под местной анестезией. За одну процедуру выкачать не более 5 л жидкости. Между операциями должны быть 3-4 дневные перерывы.

Противопоказания к проведению лапароцентеза:

  • гнойные инфекции;
  • спаечная болезнь;
  • перфорация стенок кишечника;
  • выраженный метеоризм.

Возможные осложнения после лапароцентеза:

  • повреждение кишечника;
  • перитонит;
  • коллапс.

Если жидкость быстро скапливается, то устанавливаются дренажные катетеры для ее постоянного отвода.

Можно ли при помощи народных методов вылечить асцит брюшной полости?

Применение народных методов направлено на уничтожение причин, вызвавших формирование асцита. Есть несколько народных рецептов для лечения недуга:

  1. Отвар из петрушки. Понадобится 800 г свежей петрушки и 1,5 л молока. Петрушку помыть, мелко нарезать и высыпать в емкость. Залить петрушку молоком и варить на маленьком огне, пока объем молока не уменьшится в два раза. Полученный отвар процедить и пить по 2 ст. ложки раз в час. Хранить средство в холодильнике.
  2. Настой из березовых почек и листьев. Залить ингредиенты кипятком в пропорции 1:10. С каждыми 200 мл кипятка добавлять 0,2 г соды. Оставить средство на 6 часов настаиваться. Пить 100 мг в день, разделив на 2 приема.

Настой из березовых почек и листьев результативно используют для принятия ванн при асците.

Рекомендации по питанию

Важным моментом является придерживание здорового питания. Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным.  Необходимо обязательно контролировать количество употребляемой соли. Рекомендуется добавить в рацион побольше белковой пищи, а сократить жирной.

Разрешенные и запрещенные продукты указаны в таблице:

Что разрешено при асците

Список запрещенных продуктов

Разбавленный гранатовый сок

Сладости, свежая сдоба

Огурцы, капуста, баклажаны, петрушка

Жирное мясо, колбасные изделия

Лимон

Копчености и консервация

Нежирное мясо

Соусы острые и соленые

Куриный бульон, сваренный без кожи

Все бобовые

Отварная нежирная рыба

Крепкие рыбные и грибные бульоны

 Омлет

Цельное молоко

Творог и сметана

Пшено

Орехи и сухофрукты

Кофе, алкоголь

Каши, приготовленные на разбавленном с водой молоке

Чеснок и лук, щавель, редька и репа

Блюда рекомендуется готовить на пару и без добавления соли. Овощи можно кушать в запеченном, тушенном либо варенном виде.

Прогноз

Продолжительность жизни больного при асците зависит от последующих факторов:

  • функциональности почек;
  • состояния печени;
  • работы сердечно-сосудистой системы;
  • результативности лечения.

К сожалению, приблизительно половина пациентов на протяжении двух лет умирает. Если прием диуретиков неэффективен, то человек может не прожить и полугода.

Асцит брюшной полости считается состоянием, требующим неотложной врачебной помощи. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может закончиться летальным исходом. Своевременная терапия облегчит состояние больного и увеличит шансы на выздоровление.

Лягушачий живот у взрослых — VospalenieKishechnika

Брюшная жаба проявляется приступами боли в животе, которые происходят из-за нарушений кровоснабжения брюшной аорты. У больного наблюдаются болевые ощущения после приёма пищи и частые поносы, со временем человек может значительно похудеть. Как правило, ишемия кишечника проявляется в более зрелом возрасте. Результаты проведения ангиографии у пожилых людей выявили: у 50-70% из них имеют место нарушения в кровоснабжении кишечника разной степени.

ОПАСНОСТЬ: Диагностика брюшной жабы весьма затруднена, но крайне важна, поскольку существует вероятность не распознать острую патологию кишечника.

Причины брюшной жабы

Это заболевание возникает из-за атеросклероза. Поражение сосудов негативно влияет на кровоснабжение органов и тканей. Более всего атеросклерозу подвержен именно брюшной отдел аорты, а также устья висцеральных ветвей.

Этиологическими факторами, приводящими к нарушению кровоснабжения, являются:

  • сердечная недостаточность;
  • первичная ангиопатия;
  • травмы;
  • спайки и опухоли;
  • образование тромбов;
  • артериовенозный свищ.

Причиной брюшной жабы может выступать аортоартерит, который проявляется у молодых людей. Как правило, он располагается в брюшном отделе аорты и вызывает непроходимость висцелярных ветвей.

СПРАВКА: Случаи заболевания брюшной жабой степени (тромбоэболия и некроз стенок кишечника) составляют 0,005 — 0,016%. В последнее время участилось число тромбоэмболий.

Симптомы брюшной жабы

Симптоматикой брюшной жабы выступают частые боли в отделе живота, которые связаны с приёмом пищи, — болевые ощущения проявляются сразу же после 20-40 мин. после еды. Купировать болевой спазм можно путём приёма спазмалитиков, прикладывания грелки к животу и искусственным вызыванием рвоты. Кроме того, у больных наблюдается вздутие живота, подташнивание, поносы (когда фиксируется окклюзия верхнебрыжеечной артерии), или запоры (в случае поражения нижнебрыжеечной артерии).

Длительное течение недуга приводит к общей потери массы тела, поскольку нарушаются процессы всасывания в кишечнике, вымываются питательные вещества частыми поносами, а некоторые больные отказываются от еды, чтобы минимизировать болевые ощущения.

Диагностика

Диагностика заболевания должна проходить в комплексе:

  • на основе обследования (прослушиваются шумы чревной и брыжеечных артерий, проводят фоноэтнографию – непосредственно регистрацию шумов);
  • изучения симптоматики;
  • путём получения результатов рентгенологического обследования;
  • проведения фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии, позволяющей выявить атрофию кишечника и отёк.

Лечение брюшной жабы

Так как брюшная жаба не диагностируется как первичное заболевание, проводят лечение основного заболевания – атеросклероза.

Стул нормализуют слабительными минеральными водами и мягко действующими слабительными (александрийский лист, ревень).

Болевые ощущения снизят тепло на живот (при отсутствии острого живота), нитроглицерин под язык. Также назначается но-шпа, как сосудорасширяющее средство (по 0,04 г 3-4 раза в день), дибазол в тех же дозах. Папаверин обычно не назначают, так как он усиливает метеоризм.

Если боль не проходит, парентерально вводят промедол или морфин в сочетании с прозерином, пипольфеном.

Если у больного наблюдается дисбактериоз, то обязательно необходимо восстановить кишечную микрофлору. В некоторых случаях может понадобится оперативное вмешательство.

Питание при брюшной жабе

При грудной жабе пациенту следует употреблять пищу малыми порциями, исключить тяжёлую, острую и вызывающую метеоризм еду.

www.kolit.su

Симптомы заболевания

Общая симптоматика определяется степенью поражения кишечных стенок с отсутствующими ганглиями, а потому чем меньше протяженность этого участка, тем в более старшем возрасте проявится недуг. Основным и наиболее ранним признаком аганглионарного мегаколона является запор, причем трудности с дефекацией у таких пациентов, как правило, с детских лет. Обычно больные, чтобы опорожниться, делают очистительные клизмы.

Помимо этого, также наблюдаются следующие симптомы:

  • нет позывов к дефекации;
  • крайне редко длительной запор может смениться диареей, которая быстро проходит;
  • боль в кишечнике (в нижней части живота);
  • сильное газообразование;
  • вздутие;
  • постепенное увеличение окружности живота, так называемый «лягушачий живот» (особенно заметно у маленьких детей);
  • «каловые камни» в кишечнике;
  • неестественное изменение грудной клетки.

В зависимости от присущих больному симптомов выделяют 4 формы недуга:

компенсированная: проблемы с дефекацией начинаются еще в младенчестве, устранить запор помогают клизмы;

субкомпенсированная: с течением времени клизмы начинают помогать все меньше, а состояние такого больного стремительно ухудшается (снижается вес, появляется ноющая боль и тяжесть в животе, наблюдаются признаки анемии и нарушения обменных процессов);

декомпенсированная: слабительные препараты и клизмы практически неэффективны, больной отмечает постоянное ощущение тяжести в кишечнике, сильный метеоризм, возможно развитие острой непроходимости кишечника;

острая: часто встречается у новорожденных малышей и проявляется кишечной непроходимостью.

Возможные причины

Первый триместр беременности считается одним из самых важных, ведь именно в это время происходит «закладывание» всех органов и систем. Так, в период с 5 по 12 недели формируются нервные окончания и ганглии, которые в будущем будут регулировать работу ЖКТ.

Формирование таких скоплений начинается в слизистой ротовой полости и постепенно спускается в желудок, а оттуда в другие кишечные отделы. Однако по невыясненным до сих пор причинам процесс этот может прерываться, что и приводит к развитию болезни Гиршпрунга. Протяженность «бесконтрольного» участка кишечника может варьироваться от 2-3 см и охватывать полностью толстую кишку. Именно эта длина и определяется степень выраженности симптомов.

Некоторые генетики считают, что патологии формирования нервной системы в толстой кишке могут быть спровоцированы мутациями (аномальные изменения, которые вызываются внутренними или внешними факторами) в генной структуре человеческой ДНК.

Так как недуг является врожденным, а иногда и наследственным, то вероятность развития его выше в той семье, в анамнезе которой уже есть такие больные. Исследования в этой области еще продолжаются, а пока назвать точную причину возникновения аганглиоза толстого кишечника невозможно.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают инструментальные методы и функциональные исследования. Сбор анамнеза больного, его ближайших родственников.

Визуальный осмотр и ректальное пальцевое обследование прямой кишки: отсутствие каловых масс даже при длительном запоре. Врач отмечает повышенный тонус внутреннего сфинктера.

УЗД органов ЖКТ позволяет обнаружить дополнительную кишечную петлю, что указывает на сниженную либо вовсе отсутствующую моторику кишечника.

Рентгеноскопия кишечника выявляет аномальное расширение толстой кишки и подтверждает отсутствие каловых масс в ней выше ануса. Однако этот метод не подходит для новорожденных, поскольку увидеть разницу даже на рентген-снимках самого высокого качества между нормально развивающимся кишечником и аномальными участками практически невозможно.

Ирригография, или ирригоскопия с взвесью бария, позволяет визуально оценить состояние кишечных стенок и увидеть участки сужения и расширения.

Биопсия по Суонсону необходима для подтверждения поставленного диагноза. Для этого берут небольшой кусочек слизистой (1Ч3 см) и проверяют наличие и развитие нервных ганглиев. Подходит для диагностирования недуга у взрослых пациентов.

Колоноскопия, как правило, подтверждает результаты рентген-обследования. Нужно помнить, что диагноз «болезнь Гиршпрунга» ставится при наличии триады проявлений (длительный запор, сильный метеоризм и специфические изменения кишечника, выявленные во время УЗД или рентгенологическом обследовании).

Лечение болезни Гиршпрунга

Консервативная терапия малоэффективна, однако она может быть использована для подготовки пациента к оперативному вмешательству:

  • следование определенной диете: кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, кроме тех, которые могут вызвать повышенное газообразование;
  • стимулирование работы кишечника с помощью массажей, гимнастики;
  • очистительные клизмы для очищения кишечника;
  • применение пробиотиков для улучшения кишечной микрофлоры;
  • внутривенное введение растворов электролитов и белковых составов;
  • введение витаминных препаратов (особенно аскорбиновой кислоты, витаминов В6 и В12).

После подтверждения диагноза сразу же назначается дата проведения операции, целью которой является полностью удалить пораженный участок кишечника, сохранив при этом нормально работающую часть. Однако не всегда можно провести операцию одномоментно, то есть соединить оставшийся здоровый участок кишечника с конечным участком прямой кишки. В этом случае проводят 2-моментную операцию. На первой стадии хирург удаляет аганглионарный участок и выводит конец здорового кишечника наружу посредством операционного разреза (называется этот процесс колостомия).

Испражнения выводятся в специальный мешочек, который пациент всегда держит при себе. Как только больной привыкнет к таким условиям пищеварения, проводят 2-ой этап операции – реконструкцию кишечника. Конец кишки соединяют с прямой кишкой, а разрез на животе зашивают.

Через 7-14 дней после проведения операции дефекация нормализуется. Однако иногда пациенты все же жалуются на запор, который легко «ликвидируется» с помощью приема слабительных препаратов. После операции также следует придерживаться диеты, которая должна включать продукты, богатые клетчаткой.

Если болезнь Гиршпрунга поражает небольшой участок кишечника, можно обойтись и без оперативного вмешательства, остановившись на очистительных и сифонных клизмах, которые придется делать постоянно в течение всей жизни.

Прогноз и профилактика

Аганглиоз толстого кишечника является врожденным недугом, а потому методов специфической профилактики попросту нет. Наиболее эффективными профилактическими мерами можно считать раннее выявление заболевания и назначение правильного лечения. Ведь только в этом случае прогноз будет благоприятным и удастся избежать множества серьезных осложнений, да и качество жизни пациентов после операции существенно улучшиться.

К методам неспецифической профилактики можно отнести:

  • регулярные занятия спортом (особенно полезными в данном случае являются плавание и бег трусцой);
  • сбалансированная диета (больше свежих овощей и фруктов, зелени, цельнозернового хлеба и исключение из рациона жареных и консервированных блюд, острых приправ и специй);
  • питаться следует дробно, небольшими порциями;
  • в день нужно выпивать минимум 2-3 литра чистой воды.

Придерживание простых профилактических мер поможет заметно упростить жизнь пациентам. Главное, своевременно выявить недуг и провести правильное лечение!Начало формыКонец формы

kishechnikzdorov.ru

Описание болезни

Болезнь Гиршпрунга – аномальное формирование нервных узлов в толстом кишечнике, их отсутствие или сокращение в определенной части органа или на всем протяжении (порок кишечника). Альтернативное название – аганглиоз кишечника.

Ориентируясь на локализацию проблемы, выделяют несколько видов: ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную, тотальную. Ганглии в кишечнике – нервные узлы (сплетения) в тканях мышц и эпителия, отвечающие за перистальтику органа и прохождение переваренной пищи. Аганглиоз – наследственное заболевание, то есть кроется в ДНК (аномальный локус 10 хромосомы).

Причины

Причины болезни Гиршпрунга кроются в негативных факторах, влияющих на плод в первый триместр беременности (нервная система формируется со 5 по 12 неделю). В результате чего неправильно развиваются дистальные отделы кишок.

Чаще всего болезнь диагностируют у новорожденных детей

Процесс протекает сверху вниз (от ротовой полости к анусу). Иногда развитие останавливается, что и проявляется частичным или полным отсутствием ганглий в той или иной части толстой кишки. Возможны несколько течений болезни, отличающихся симптомами, от которых и зависит лечение болезни Гиршпрунга у взрослых:

  • Типичное. Характерно быстрое развитие запоров и кишечной непроходимости, отсутствие стула.
  • Пролонгированное. Означает постепенное развитие болезни, запоры устраняются лекарствами.
  • Латентное. Первые признаки возникают после 14 лет – запоры, далее развивается непроходимость, помогают клизмы.

Наследственность болезни Гиршпрунга у детей специалисты связывают с эндокринными, психическими или неврологическими отклонениями у родителей и наличием самой патологии.

До конца не изучен вопрос причин аномалии. Не выявлены точные факторы, влияющие на изменение ДНК. Но точно определено, что риск рождения ребенка с пороком кишечника выше в семьях с диагностированным аганглиозом.

На развитие плода в процессе беременности влияет множество факторов

Стадии заболевания

Анатомическая классификация стадий патологии несколько отличается в детском и зрелом возрасте. У взрослых выделяются следующие стадии патологии:

  • Наданальная. Неиннервированность сконцентрирована в нижнеампульном участке.
  • Ректальная. Распространение патологии по всей прямой кишке.
  • При ректосигмоидной форме болезнь Гиршпрунга распространяется на сигмовидную кишку.
  • Субтотальная. Включение ободочной кишки.
  • Тотальная. Аганглиоз всей толстой кишки.

Стадии патологии в детском возрасте: ректальная, ректосигмоидная, сегментарная, субтотальная, тотальная.

Классификация болезни Гиршпрунга по степени увеличения прямой кишки (мегаколон) включает такие разновидности, как мегаректум (значительное расширение), мегасигма (расширение и удлинение), левосторонний (расширение сигмовидной и нисходящей кишки), субтотальная форма болезни Гиршпрунга (расширение ободной до правого изгиба), тотальный (расширение всей толстой кишки), мегаилеум (расширение и удлинение толстой кишки).

На поздних стадиях самостоятельное опорожнение кишечника невозможно

Опираясь на специфику мегаколона выделяют три типа болезни (по характеру течения): компенсированный (редкий стул, раз в 3-7 дней, но самостоятельный или при помощи лекарств и клизм), субкомпенсированный (запоры более недели, решаемые только клизмой), декомпенсированный (отсутствие позыва к дефекации, невозможность опорожнения даже при помощи клизмы, решается хирургически).

Симптомы отклонения

Симптомы болезни Гиршпрунга легкой стадии могут проявиться у взрослых в довольно позднем возрасте. Наданальную форму с коротким деформированным участком называют «болезнью взрослых».

Основной симптом у взрослых – запоры с детства без позыва к дефекации. По мере накопления токсинов – вздутие и схваткообразная боль, общая слабость, температура. Однако чаще симптомы возникают сразу после родов. У детей до месяца наблюдается отсутствие первичного кала (в течение суток от рождения), рвота, метеоризм, запоры или диарея.

Анемия — один из симптомов болезни Гришпунга

Симптомы и лечение болезни Гиршпрунга у детей зависят от стадии патологии и возраста ребенка. В раннем и младенческом периоде — отставание в общем развитии ребенка (нехватка питательных элементов), хронические продолжительные запоры, увеличение живота (лягушачий живот).

Позже присоединяются признаки анемии, кровяные прожилки в кале, воспаление всего кишечника, интоксикация (рвота, жар, понос), деформация грудной клетки и каловые камни.

Лягушачий живот у взрослых встречается редко, так как при постепенном развитии болезни и периодическом очищении не возникает аномального растяжения. Если встречается, то выглядит асимметрично (слева больше). Глазом определяется перистальтика, пальцами – полная отходов и скоплений кала ободочная (чаще сигмовидная) кишка.

Посмотрев эту видео передачу, вы узнаете больше о признаках о болезни Гиршпрунга:

Диагностика заболевания

Диагностика болезни Гиршпрунга предполагает совокупность инструментальных и функциональных исследований, осмотр и сбор анамнеза:

  • Анамнез позволяет выяснить характер течения болезни, симптомы, особенности условий жизни пациента, наличие патологии у кого-то из родных, перенесенные заболевания.
  • Пальпация эффективна не на всех стадиях, но с ее помощью можно определить каловые застои.
  • Рентген при болезни Гиршпрунга — первая из инструментальных процедур. Применяются несколько его разновидностей. С их помощью оценивается работа и состояние кишок.
  • Классический обзорный рентген позволяет выявить каловые комки и закупорку. Альтернатива – УЗИ.
  • Контрастный рентген покажет деформации кишки (сужения и расширения, продолжительность), проверит сократительную способность, оценит состояние слизистой на пораженных участках.
  • К эндоскопическим методам исследования относится ректороманоскопия и колоноскопия. Первая процедура позволяет оценить состояние сигмовидной кишки, вторая – вспомогательная при значительном увеличении органа.
  • Проверить ректоанальный рефлекс и работу сфинктеров поможет аноректальная манометрия. Процедура основана на тестовом раздражении нервных окончаний для выявления внутристеночной нервной передачи.
  • Гистохимический анализ. Изучение материала с 5,10 или 15 см от анального канала. Анализируется уровень ацетилхолинэстеразы. На пораженном участке он выше.
  • Иммуногистохимическая диагностика применяется при очень коротком аномальном участке и неэффективности других процедур. Диагностика выявляет оксид азота в нервных клетках. В аномальной зоне его не наблюдается.
  • Биопсия тканей прямой кишки. Выявляет ослабленные ганглии или их отсутствие.
Колоноскопия — один из самых информативных методов исследования кишечника

Лечение

Операция при болезни Гиршпрунга – единственный известный современной медицине метод лечения. Назначается как детям, так и взрослым. Цель операции – устранение затруднений проходимости и выхода каловых масс. Для этого полностью вырезают пораженный участок кишечника.

Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга у взрослых требует обязательной подготовки. Эффект процедуры зависит от объема проделанных манипуляций.

Существует несколько разновидностей операций. В отношении взрослых применяется только одна – техника Дюамеля (вариация ГНЦК). Преимущества методики:

  • безопасность и стерильность;
  • максимально возможное удаление атрофированного участка;
  • сохранение работы заднего сфинктера;
  • поэтапное выполнение операции несколькими хирургами.

Отдельно следует рассмотреть то, как у детей лечить болезнь Гиршпрунга с помощью операций: техника Суонсона, Соаве, другие модификации Дюамеля (в том числе классическая). Рекомендуемый возраст операции – год – полтора. При компенсаторной форме – 2-4 года.

Операция проводится в несколько этапов

По этапам техники идентичны: резекция (удаление аганглиозного участка), колостомия (выведение здоровой культи наружу), реабилитация (привыкание больного к новой работе кишечника), реконструкция (соединение остатка толстой кишки и культи кишечника) и зашивание выводящего разреза.

В ряде случаев период колостомии продлевается. После операции отмечаются временные нарушения стула. Предотвратить развитие осложнений болезни или ее перехода на новую стадию поможет лечебная гимнастика, массаж, диета, внутривенное питание, клизмы, прием витаминов. Эти же способы относятся к подготовительному этапу перед операцией и восстановительному после нее.

Осложнения

К общевозрастным и частым осложнениям синдрома Гиршпрунга относится кишечная непроходимость, воспаление, язвы и сквозные образования в расширенных отделах, кровотечения.

Пневмония — одно из осложнений болезни

Для детского возраста характерен энтероколит. Воспаление слизистой может варьироваться от небольших инфильтратов до острого воспаления брюшины. Последнее сопровождается симптомокомплексом (шок, водянистая диарея и острая рвота, обезвоживание, распирание брюшной полости), требующим немедленной госпитализации и операции.

Встречается видоизменение грудины. Под давление увеличенных органов смещается диафрагма, грудной каркас деформируется. Возникают проблемы дыхательной системы (бронхит, пневмония). Осложнения при болезни Гиршпрунга у новорожденных отличаются быстро прогрессирующим дисбиозом, инфекциями и язвами. Что может закончиться смертью.

kishechnik.guru

Что такое асцит?

Болезнь, при которой в различных частях тела собирается большое количество жидкости, называется асцит. Почему возникает такая болезнь, врачи до сих пор сказать не могут, единого мнения у них нет. Единственное к чему они пришли – это заболевание носит  комплексный характер. Объясняется это тем, что асцит могут вызвать болезни самых разных органов (сердца, почек, печени и др.).

Как правило, это заболевание провоцируется тромбозом вен, давлением в грудном лимфатическом протоке, нарушением работы сердечной мышцы, различными болезнями почек и печени, алиментарным истощением и нарушением водно-солевого обмена веществ. У детей до

3-х лет асцит возникает по другим причинам: неправильное питание, болезни печени и врожденными проблемами.

Симптомы асцита

 Основной симптом асцита – вздутие живота и его увеличение до огромных размеров. Причиной этого является скопление в брюшной полости большого количества жидкости, которая почти не выводиться. Первым признаком появления данной болезни является невозможность надеть одежду, которую купили совсем недавно из-за ее маленького размера.

 Как правило, эта болезнь сопровождается еще двумя болезнями – расстройство желудка и нарушение в работе кишечника. В любом случае необходимо обратиться к специалисту за консультацией и за назначением лечения.

Лечение этой болезни происходит поэтапно. Для начала определяется причина болезни, которая может быть разной. От правильного выяснения источника заболевания будут зависеть методы и результат лечения. Следующий этап – лапароцентез, операция, которая проводится под анестезией и заключается в прокалывании брюшной полости и откачивании жидкости.

Причины асцита

 Как было сказано выше, асцит может возникнуть по разным причинам, разделенных на четыре большие группы.

Группа №1.

В эту группу входят почти все заболевания. Объясняется это тем, что все болезни могут приобретать хроническую форму, которая обычно дает осложнения на органы, отвечающие за выведение жидкости из организма (почки, сердце, печень). Перечислим несколько заболеваний влияющих на появление асцита – наследственный или приобретенный порок сердца, инфаркты, осложненные болезни дыхательных путей и т.д.

Группа №2.

Рак. Это онкологическое заболевание нарушает деятельность организма. Те органы, где присутствуют раковые клетки,  полностью не выполняют свои основные функции. Например, если раком поражена печень, то это приводит к затрудненному оттоку жидкости и как следствие ее скоплению. Но тут необходимо отметить, что работу печени можно немного откорректировать, используя для этого специально разработанные биологические добавки. Их прием поможет выводить воду из организма.

Группа №3.

Термальная стадия хронической почечной недостаточности. Это последняя стадия заболевания почек, во время которой они перестают справляться с переработкой и выведением жидкости. Этой болезни способствуют туберкулез, гипоплазия, интоксикация организма, пиелонефрит и уролитеаз (мочекаменная болезнь).

Группа №4.

Различные заболевания печени. Появление асцита зависит от работы печени, которая заключается в переработке жидкости. Гепатит и цирроз являются основными заболеваниями печени.

Кроме этого скоплению жидкости в брюшной полости могут способствовать перенесенные травмы лимфатической системы, живота и лимфогранулематоза.

Клиническая картина асцита

Как было описано выше, определить асцит не так уж и сложно самостоятельно. Достаточно только посмотреть на свое отражение в зеркале. Большое количество жидкости в организме сразу бросится в глаза. Обычно это заболевание проявляется уже после скопления одного лишнего литра жидкости. Как правило, этот процесс занимает около трех месяцев, но бывают случаи, когда это происходит намного быстрее. До асцита может проявиться другая болезнь – метеоризм. Это  первый  ее признак. Иногда асцит развивается внезапно, это может означать только одно – тромбоз воротной вены.

Как и любое другое заболевание, асцит может привести к довольно неприятным последствиям. Например, если лечь на диван, то живот расползется по бокам. Это говорит о перетекании жидкости. Также во время этой болезни пупок выпирает наружу, а если слегка похлопать по животу, то можно услышать достаточно глухой звук. Все эти признаки говорят о наличии в брюшной полости избыточного количества жидкости. Народное название асцита – «лягушачий живот».

Еще одними признаками асцита является повышение давления и как следствие достаточно затрудненное дыхание. Специалисты предупреждают, что если эту болезнь не лечить, то может произойти выпадение прямой кишки. Это происходит из-за большого живота, который попросту ее выдавливает.

ФОТО И ВИДЕО

Лечение асцита народными средствами

Касторовое масло для лечения асцита

У многих людей появление этой болезни происходит внезапно, а некоторых это заболевание обнаруживают у родственников. Одна заботливая бабушка, после того как ее внуку поставили диагноз «асцит» и направили на операцию очень расстроилась, но отказалась от хирургического вмешательства и медикаментозного лечения. Она решила его лечит народными средствами. На тот момент ее внуку было всего 2,5 года.

Вот этот рецепт. На протяжении 14 дней утром и вечером она смазывала яички ребенка касторовым маслом. Затем 7 дней перерыва и снова две недели лечения. Но после этого уже месяц перерыва, потом опять две недели лечения и перерыв 3 месяца.

В течение всего этого лечения также необходимо выпивать по одной ложке (чайной) следующей настойки. 100 г корня хрена необходимо перемолоть и добавить в него 100 г выжатого лимона. После чего оставить на некоторое время настаиваться. Этого количества смеси хватит примерно на 7 дней, потом можно готовить следующую порцию настойки. Полученное лекарство обязательно следует держать в холодильнике, а перед приемом дать ложке с настойкой нагреться самостоятельно при комнатной температуре. Нагревать эту смесь ни в коем случае нельзя.

Естественно маленький ребенок в чистом виде эту настойку пить не захочет, поэтому придется, немного схитрить. В ложку с настойкой можно добавить немного сахара или меда, а после приема накормить пюре из натертого яблока. Если вы хотите использовать этот рецепт при лечении асцита, в первую убедитесь, что у вашего ребенка нет аллергии на составляющие этой настойки (лимон и мед).

При лечении этим средством подростка или взрослого человека дозировку приема необходимо увеличить в два раза. Это значит, что следует принимать по две ложки (столовые) и заедать не половиной яблока, а целым натертым яблоком.

В лечении асцита также поможет чай из полевого хвоща и спорыша. Также обязательно надо соблюдать определенную осторожность в быту, например не простужаться и как можно меньше находиться на холоде, не употреблять в пищу копчености, острые и соленые блюда, а взрослым запрещено принимать алкоголь. Еще одним большими помощниками в лечении будет время и терпение.

Рецепт с применением ромашки для лечения асцита 

Данная трава растет практически везде, и собрать ее будет не сложно, но для этого народного рецепта она необходима без язычков. Для приготовления понадобиться ромашка предварительно вымытая, слегка подсушенная и перемолотая на мясорубке до состояния кашицы. Из полученного пюре необходимо три раза в день (утром, днем  и вечером) делать примочки в области яичников. Результат будет заметен после прохождения совсем небольшого времени. Эти народным лекарством также отлично лечатся различные гематомы и уплотнения на кожном покрове.

Если нет возможности собрать свежую ромашку или просто на дворе зима, то не стоит расстраиваться. Для этого рецепта подойдет и сушеная ромашка, которую можно купить в обычной  аптеке. Ее просто следует залить кипятком. Для того чтобы она не растеряла свои питательные вещества, размачивать ее необходимо всего несколько минут. После этого ромашку сразу можно прикладывать. При лечении асцита также ни в коем случае не следует забывать о соблюдении диеты.

Лечение асцита у мальчиков и мужчин

Одно можно сказать с полной уверенностью, такая болезнь как асцит самостоятельно не возникает. Особенно это касается мужского пола. Как правило, это итог какого-нибудь комплексного заболевания. Обычно это болезни тех органов, которые отвечают в организме за обмен жидкостью (почки, желудок, печень, сердце и др.). Поэтом для того чтобы полностью вылечиться от скопления большого количества воды в животе, к лечению необходимо подходить комплексно, то есть одновременно лечит весь организм.

 В народной медицине есть рецепты из различных трав, способных воздействовать на организм целиком. Приведем один из них.

Для его приготовления понадобятся ромашка, лекарственный шалфей, серый желтушник и листья черной смородины. Все эти травы необходимо взять в одинаковых пропорциях и измельчить в кофемолке. Затем взять 1 ложку (чайную) этой смеси и залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться, а потом процедить через мелкую сеточку или марлю. Принимать этот настой следует по одному стакану в день в четыре приема. Курс лечения – один месяц, после – неделя перерыва.

 Следующие народные рецепты, в которых будут использованы  травы,  предназначены только для мужского пола. Они предназначены для лечения очень неприятной болезни — водянки яичек.

Рецепт №1.

Возьмите траву мать-и-мачехи и цветы лекарственного донника в равных пропорциях и по отдельности тщательно измельчите. Положите в банку по чайной ложке каждой из трав и залейте 0,5 л кипятка. Оставьте настаиваться на 30 минут. Пить полученную настойку следует около пяти раз в день по три ложки (чайных). Курс лечения длится до полного выздоровления.

Рецепт №2.

Для этого рецепта вам понадобится толокнянка. Возьмите две чайной ложки, предварительно измельченной травы и залейте 250 мл кипятка. Оставьте настаиваться на семь часов, при этом часто встряхивая. Затем процедите через марлю или сеточку. Пить эту настойку следует по чуть-чуть в течение дня, но в результате общее количество должно равняться одному литру. Перед приемом обязательно слегка ее нагрейте.

Рецепт №3.

Детский крем и календулу необходимо смешать в равных количествах. После этого тщательно смажьте яички и наложите на них бинт. Далее необходимо надеть нижнее белье, которое будет плотно прилегать к телу.

Эти процедуры необходимо проводить в течение месяца.

Рецепт №4.

Примочки из пива и гороха.

50 г гороха необходимо залить 0,5 л пива. Оставить на один час. Затем немного проварить на медленном огне в течение 25 минут. Дать остыть и прикладывать предварительно смоченную в этой настойке льняную ткань. Курс лечения продолжать до полного выздоровления.

nmedicine.net

Классификация асцита

По международной классификации болезней (мкб) асцит подразделяется на несколько видов:

1. В зависимости от количества жидкости, скопившейся в брюшной полости: • Транзиторный;• Умеренный;

• Значительный объем (массивный, напряженный асцит).

Болезнь Гиршпрунга у взрослых - аганглиоз кишечника

Патология, возникающая вследствие врожденного нарушения развития нервных сплетений, которые обеспечивают иннервацию толстого кишечника, называется болезнью Гиршпрунга (код по МКБ-10 – Q 43.1). Заболевание сопровождается хроническими запорами из-за нарушения моторной функции.

Причина болезни Гиршпрунга – наследственная патология развития толстой кишки. Недуг часто становится семейным. У взрослых патологический процесс часто протекает скрыто (латентно) или неярко. Болезнь имеет три стадии клинического течения: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Виды заболевания:

Анатомические формы

Участок поражения

Ректальная (25% случаев)

Промежностный отдел прямой кишки (суперкороткий сегмент).

Надампулярная и ампулярная часть прямой кишки (короткий сегмент).

Рекстосигмоидная (70%)

Дистальная треть сигмовидной кишки

Большая часть или вся сигмовидная кишка (длинный сегмент).

Сегментарная (1,5%)

Один сегмент в сигмовидной кишке или ректосигноидном переходе.

Два сегмента, между которыми остается здоровый участок.

Субтотальная (3%)

Левая половина толстой кишки

Правая половина толстой кишки.

Тотальная (0,5%)

Вся толстая кишка и часть тонкой.

Синдром Гиршпрунга или аганглиоз кишечника легко протекает только у взрослых. У новорожденных малышей наблюдается тяжелое течение заболевания, характеризующееся неотхождением мекония (первородного кала). У детей более стертая клиническая картина, так как часто при запорах выявляют другие врожденные патологии:

  • болезни нервной и сердечно-сосудистой систем;
  • расстройства пищеварения;
  • нарушение работы мочеполовых органов.

Как проявляется заболевание Гиршпрунга у взрослых

Самый характерный признак заболевания – запор. Остальные симптомы болезни во взрослом, новорожденном и детском возрасте отличаются. Чаще признаки синдрома Гирпшпрунга проявляются сразу после рождения. Для детей характерны следующие симптомы:

  • склонность к упорным запорам;
  • отставание в развитии и росте;
  • развитие синдрома мальабсорбции (нарушение всасываемости кишечника);
  • анемия;
  • присоединение инфекции;
  • энтероколит.

У взрослых патология Гиршпрунга возникает часто после 14 лет. Основной причиной заболевания является отсутствие позывов к опорожнению еще с детства. Чтобы вывести кал, люди вынуждены использовать клизмы. У взрослых пациентов, как правило, не развиваются явления энтероколита, характерные для детей.

Задержка стула начинается сразу после рождения. У младенца появляется вздутие живота, поздно отходит первый кал, для опорожнения кишечника родители дают слабительное. Ранние признаки болезни Гиршпрунга во взрослом возрасте:

  • каловая интоксикация: снижение массы тела, кожные покровы серого цвета, низкое содержание белка в крови;
  • увеличение живота или лягушачий живот у взрослых происходит в результате растяжения кишечных стенок каловыми массами;
  • метеоризм, который появляется вследствие гнилостных и бродильных процессов в просвете кишки;
  • боли в животе ноющего, распирающего характера, возникающие из-за деформации стенки кишки или повреждения ее каловыми камнями.

Поздние

При развитии заболевания проявляются более тяжелые симптомы. Поздние признаки болезни Гиршпрунга:

  • Анемия. Нарушаются процессы пищеварения, развивается дисбактериоз. Эти состояния мешают нормальному всасыванию микроэлементов и витаминов, в результате чего развивается железодефицитная анемия.
  • Диарея. Вследствие воспалительных процессов, происходящих в кишечнике, появляется жидкий стул.
  • Гипотрофия. Снижение веса обусловлено каловой интоксикацией, присоединения воспаления.
  • Каловые камни. Отсутствие сократительной деятельности кишечника приводит к накоплению кала, который растягивает стенки кишки, создает условиях для развития кишечной непроходимости.
  • Деформация грудной клетки. На диафрагму давит увеличенный живот. Это приводит не только к деформации грудной клетки, но и к развитию бронхолегочных осложнений.
  • Диспепсические явления. Больного беспокоит постоянная тошнота, периодическая рвота, тяжесть в животе, изжога.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания применяют рентгенологические, лабораторные, эндоскопические методы исследования. Во время рентгенографии брюшной полости доктор выявляет участки расширения кишечника, обнаруживает отсутствие кала выше анального отверстия. При ирригоскопии с контрастным веществом визуализируются стенки кишечника, где видны расширенные и суженные области.

Дефицит рефлекса ослабления внутреннего сфинктера можно выявить при помощи аноректальной манометрии. Чтобы подтвердить отсутствие нервных клеток в толстой кишке, сначала проводится колоноскопия, в процессе которой берется биопсия, потом проводится гистологическое исследование взятого материала. Основной причиной для подтверждения диагноза является совокупность таких признаков, как:

  • запор в анамнезе, начинающийся с детского возраста;
  • при аноректальной манометрии отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса;
  • наличие зоны сужение в дистальных отделах толстой кишки на ирригораммах;
  • положительная реакция слизистой прямой кишки на ацетилхолинэстеразу.

Лечение

Основной метод лечения болезни Гиршпрунга – хирургический. Во время операции производится резекция пораженного участка кишки, с последующим ее соединением со здоровым отделом. Вмешательство проводится в два этапа: сначала удаляется нужная зона прямой кишки, а ее конечность выводится на живот через разрез (колостомия). После адаптации пациента к новым условиям пищеварения проводится второй этап операции: реконструктивный. В ходе оперативного вмешательства свободный конец соединяют с прямой кишкой, а отверстие зашивают.

При легком течении синдрома Гиршпрунга лечение может ограничиться сифонными клизмами, которые делают на протяжении всей жизни. Для облегчения прохождения каловых масс внутрь принимают вазелиновое масло. Помимо этого, больному с этим диагнозом рекомендована лечебная гимнастика.

Видео

Лягушачий живот у взрослых

Болезнью Гиршпрунга называется врожденная (иногда наследственная) аномалия формирования толстого кишечника, которая заключается в недостаточном количестве либо вовсе отсутствии ганглий (скопления множества нейронов (нервные клетки), обеспечивающих сокращение кишечных стенок), регулирующих работу кишечника. Ввиду этой особенности недуг также именуют аганглиоз толстого кишечника, или врожденный аганглионарный мегаколон.

Заболевание диагностируется у 1 малыша из 5000 новорожденных, причем каждый 4 из них – мальчик. Первые симптомы недуга появляются практически сразу же после рождения ребенка (уже на 5-7 сутки). Все это время малыш беспокойный, отмечаются запоры, при отсутствии адекватного лечения возможен недобор массы тела.

Очень редко болезнь выявляется в подростковом (12-15 лет) возрасте. Однако в этом случае наблюдается быстрое прогрессирование, а потому возможны очень тяжелые осложнения.

Симптомы заболевания

Общая симптоматика определяется степенью поражения кишечных стенок с отсутствующими ганглиями, а потому чем меньше протяженность этого участка, тем в более старшем возрасте проявится недуг. Основным и наиболее ранним признаком аганглионарного мегаколона является запор, причем трудности с дефекацией у таких пациентов, как правило, с детских лет. Обычно больные, чтобы опорожниться, делают очистительные клизмы.

Помимо этого, также наблюдаются следующие симптомы:

  • нет позывов к дефекации;
  • крайне редко длительной запор может смениться диареей, которая быстро проходит;
  • боль в кишечнике (в нижней части живота);
  • сильное газообразование;
  • вздутие;
  • постепенное увеличение окружности живота, так называемый «лягушачий живот» (особенно заметно у маленьких детей);
  • «каловые камни» в кишечнике;
  • неестественное изменение грудной клетки.

В зависимости от присущих больному симптомов выделяют 4 формы недуга:

компенсированная: проблемы с дефекацией начинаются еще в младенчестве, устранить запор помогают клизмы;

субкомпенсированная: с течением времени клизмы начинают помогать все меньше, а состояние такого больного стремительно ухудшается (снижается вес, появляется ноющая боль и тяжесть в животе, наблюдаются признаки анемии и нарушения обменных процессов);

декомпенсированная: слабительные препараты и клизмы практически неэффективны, больной отмечает постоянное ощущение тяжести в кишечнике, сильный метеоризм, возможно развитие острой непроходимости кишечника;

острая: часто встречается у новорожденных малышей и проявляется кишечной непроходимостью.

Возможные причины

Первый триместр беременности считается одним из самых важных, ведь именно в это время происходит «закладывание» всех органов и систем. Так, в период с 5 по 12 недели формируются нервные окончания и ганглии, которые в будущем будут регулировать работу ЖКТ.

Формирование таких скоплений начинается в слизистой ротовой полости и постепенно спускается в желудок, а оттуда в другие кишечные отделы. Однако по невыясненным до сих пор причинам процесс этот может прерываться, что и приводит к развитию болезни Гиршпрунга. Протяженность «бесконтрольного» участка кишечника может варьироваться от 2-3 см и охватывать полностью толстую кишку. Именно эта длина и определяется степень выраженности симптомов.

Некоторые генетики считают, что патологии формирования нервной системы в толстой кишке могут быть спровоцированы мутациями (аномальные изменения, которые вызываются внутренними или внешними факторами) в генной структуре человеческой ДНК.

Так как недуг является врожденным, а иногда и наследственным, то вероятность развития его выше в той семье, в анамнезе которой уже есть такие больные. Исследования в этой области еще продолжаются, а пока назвать точную причину возникновения аганглиоза толстого кишечника невозможно.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают инструментальные методы и функциональные исследования. Сбор анамнеза больного, его ближайших родственников.

Визуальный осмотр и ректальное пальцевое обследование прямой кишки: отсутствие каловых масс даже при длительном запоре. Врач отмечает повышенный тонус внутреннего сфинктера.

УЗД органов ЖКТ позволяет обнаружить дополнительную кишечную петлю, что указывает на сниженную либо вовсе отсутствующую моторику кишечника.

Рентгеноскопия кишечника выявляет аномальное расширение толстой кишки и подтверждает отсутствие каловых масс в ней выше ануса. Однако этот метод не подходит для новорожденных, поскольку увидеть разницу даже на рентген-снимках самого высокого качества между нормально развивающимся кишечником и аномальными участками практически невозможно.

Ирригография, или ирригоскопия с взвесью бария, позволяет визуально оценить состояние кишечных стенок и увидеть участки сужения и расширения.

Биопсия по Суонсону необходима для подтверждения поставленного диагноза. Для этого берут небольшой кусочек слизистой (1Ч3 см) и проверяют наличие и развитие нервных ганглиев. Подходит для диагностирования недуга у взрослых пациентов.

Колоноскопия, как правило, подтверждает результаты рентген-обследования. Нужно помнить, что диагноз «болезнь Гиршпрунга» ставится при наличии триады проявлений (длительный запор, сильный метеоризм и специфические изменения кишечника, выявленные во время УЗД или рентгенологическом обследовании).

Лечение болезни Гиршпрунга

Консервативная терапия малоэффективна, однако она может быть использована для подготовки пациента к оперативному вмешательству:

  • следование определенной диете: кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, кроме тех, которые могут вызвать повышенное газообразование;
  • стимулирование работы кишечника с помощью массажей, гимнастики;
  • очистительные клизмы для очищения кишечника;
  • применение пробиотиков для улучшения кишечной микрофлоры;
  • внутривенное введение растворов электролитов и белковых составов;
  • введение витаминных препаратов (особенно аскорбиновой кислоты, витаминов В6 и В12).

После подтверждения диагноза сразу же назначается дата проведения операции, целью которой является полностью удалить пораженный участок кишечника, сохранив при этом нормально работающую часть. Однако не всегда можно провести операцию одномоментно, то есть соединить оставшийся здоровый участок кишечника с конечным участком прямой кишки. В этом случае проводят 2-моментную операцию. На первой стадии хирург удаляет аганглионарный участок и выводит конец здорового кишечника наружу посредством операционного разреза (называется этот процесс колостомия).

Испражнения выводятся в специальный мешочек, который пациент всегда держит при себе. Как только больной привыкнет к таким условиям пищеварения, проводят 2-ой этап операции – реконструкцию кишечника. Конец кишки соединяют с прямой кишкой, а разрез на животе зашивают.

Через 7-14 дней после проведения операции дефекация нормализуется. Однако иногда пациенты все же жалуются на запор, который легко «ликвидируется» с помощью приема слабительных препаратов. После операции также следует придерживаться диеты, которая должна включать продукты, богатые клетчаткой.

Если болезнь Гиршпрунга поражает небольшой участок кишечника, можно обойтись и без оперативного вмешательства, остановившись на очистительных и сифонных клизмах, которые придется делать постоянно в течение всей жизни.

Прогноз и профилактика

Аганглиоз толстого кишечника является врожденным недугом, а потому методов специфической профилактики попросту нет. Наиболее эффективными профилактическими мерами можно считать раннее выявление заболевания и назначение правильного лечения. Ведь только в этом случае прогноз будет благоприятным и удастся избежать множества серьезных осложнений, да и качество жизни пациентов после операции существенно улучшиться.

К методам неспецифической профилактики можно отнести:

  • регулярные занятия спортом (особенно полезными в данном случае являются плавание и бег трусцой);
  • сбалансированная диета (больше свежих овощей и фруктов, зелени, цельнозернового хлеба и исключение из рациона жареных и консервированных блюд, острых приправ и специй);
  • питаться следует дробно, небольшими порциями;
  • в день нужно выпивать минимум 2-3 литра чистой воды.

Придерживание простых профилактических мер поможет заметно упростить жизнь пациентам. Главное, своевременно выявить недуг и провести правильное лечение!Начало формыКонец формы

kishechnikzdorov.ru

Что такое асцит?

Болезнь, при которой в различных частях тела собирается большое количество жидкости, называется асцит. Почему возникает такая болезнь, врачи до сих пор сказать не могут, единого мнения у них нет. Единственное к чему они пришли – это заболевание носит  комплексный характер. Объясняется это тем, что асцит могут вызвать болезни самых разных органов (сердца, почек, печени и др.).

Как правило, это заболевание провоцируется тромбозом вен, давлением в грудном лимфатическом протоке, нарушением работы сердечной мышцы, различными болезнями почек и печени, алиментарным истощением и нарушением водно-солевого обмена веществ. У детей до

3-х лет асцит возникает по другим причинам: неправильное питание, болезни печени и врожденными проблемами.

Симптомы асцита

 Основной симптом асцита – вздутие живота и его увеличение до огромных размеров. Причиной этого является скопление в брюшной полости большого количества жидкости, которая почти не выводиться. Первым признаком появления данной болезни является невозможность надеть одежду, которую купили совсем недавно из-за ее маленького размера.

 Как правило, эта болезнь сопровождается еще двумя болезнями – расстройство желудка и нарушение в работе кишечника. В любом случае необходимо обратиться к специалисту за консультацией и за назначением лечения.

Лечение этой болезни происходит поэтапно. Для начала определяется причина болезни, которая может быть разной. От правильного выяснения источника заболевания будут зависеть методы и результат лечения. Следующий этап – лапароцентез, операция, которая проводится под анестезией и заключается в прокалывании брюшной полости и откачивании жидкости.

Причины асцита

 Как было сказано выше, асцит может возникнуть по разным причинам, разделенных на четыре большие группы.

Группа №1.

В эту группу входят почти все заболевания. Объясняется это тем, что все болезни могут приобретать хроническую форму, которая обычно дает осложнения на органы, отвечающие за выведение жидкости из организма (почки, сердце, печень). Перечислим несколько заболеваний влияющих на появление асцита – наследственный или приобретенный порок сердца, инфаркты, осложненные болезни дыхательных путей и т.д.

Группа №2.

Рак. Это онкологическое заболевание нарушает деятельность организма. Те органы, где присутствуют раковые клетки,  полностью не выполняют свои основные функции. Например, если раком поражена печень, то это приводит к затрудненному оттоку жидкости и как следствие ее скоплению. Но тут необходимо отметить, что работу печени можно немного откорректировать, используя для этого специально разработанные биологические добавки. Их прием поможет выводить воду из организма.

Группа №3.

Термальная стадия хронической почечной недостаточности. Это последняя стадия заболевания почек, во время которой они перестают справляться с переработкой и выведением жидкости. Этой болезни способствуют туберкулез, гипоплазия, интоксикация организма, пиелонефрит и уролитеаз (мочекаменная болезнь).

Группа №4.

Различные заболевания печени. Появление асцита зависит от работы печени, которая заключается в переработке жидкости. Гепатит и цирроз являются основными заболеваниями печени.

Кроме этого скоплению жидкости в брюшной полости могут способствовать перенесенные травмы лимфатической системы, живота и лимфогранулематоза.

Клиническая картина асцита

Как было описано выше, определить асцит не так уж и сложно самостоятельно. Достаточно только посмотреть на свое отражение в зеркале. Большое количество жидкости в организме сразу бросится в глаза. Обычно это заболевание проявляется уже после скопления одного лишнего литра жидкости. Как правило, этот процесс занимает около трех месяцев, но бывают случаи, когда это происходит намного быстрее. До асцита может проявиться другая болезнь – метеоризм. Это  первый  ее признак. Иногда асцит развивается внезапно, это может означать только одно – тромбоз воротной вены.

Как и любое другое заболевание, асцит может привести к довольно неприятным последствиям. Например, если лечь на диван, то живот расползется по бокам. Это говорит о перетекании жидкости. Также во время этой болезни пупок выпирает наружу, а если слегка похлопать по животу, то можно услышать достаточно глухой звук. Все эти признаки говорят о наличии в брюшной полости избыточного количества жидкости. Народное название асцита – «лягушачий живот».

Еще одними признаками асцита является повышение давления и как следствие достаточно затрудненное дыхание. Специалисты предупреждают, что если эту болезнь не лечить, то может произойти выпадение прямой кишки. Это происходит из-за большого живота, который попросту ее выдавливает.

ФОТО И ВИДЕО

Лечение асцита народными средствами

Касторовое масло для лечения асцита

У многих людей появление этой болезни происходит внезапно, а некоторых это заболевание обнаруживают у родственников. Одна заботливая бабушка, после того как ее внуку поставили диагноз «асцит» и направили на операцию очень расстроилась, но отказалась от хирургического вмешательства и медикаментозного лечения. Она решила его лечит народными средствами. На тот момент ее внуку было всего 2,5 года.

Вот этот рецепт. На протяжении 14 дней утром и вечером она смазывала яички ребенка касторовым маслом. Затем 7 дней перерыва и снова две недели лечения. Но после этого уже месяц перерыва, потом опять две недели лечения и перерыв 3 месяца.

В течение всего этого лечения также необходимо выпивать по одной ложке (чайной) следующей настойки. 100 г корня хрена необходимо перемолоть и добавить в него 100 г выжатого лимона. После чего оставить на некоторое время настаиваться. Этого количества смеси хватит примерно на 7 дней, потом можно готовить следующую порцию настойки. Полученное лекарство обязательно следует держать в холодильнике, а перед приемом дать ложке с настойкой нагреться самостоятельно при комнатной температуре. Нагревать эту смесь ни в коем случае нельзя.

Естественно маленький ребенок в чистом виде эту настойку пить не захочет, поэтому придется, немного схитрить. В ложку с настойкой можно добавить немного сахара или меда, а после приема накормить пюре из натертого яблока. Если вы хотите использовать этот рецепт при лечении асцита, в первую убедитесь, что у вашего ребенка нет аллергии на составляющие этой настойки (лимон и мед).

При лечении этим средством подростка или взрослого человека дозировку приема необходимо увеличить в два раза. Это значит, что следует принимать по две ложки (столовые) и заедать не половиной яблока, а целым натертым яблоком.

В лечении асцита также поможет чай из полевого хвоща и спорыша. Также обязательно надо соблюдать определенную осторожность в быту, например не простужаться и как можно меньше находиться на холоде, не употреблять в пищу копчености, острые и соленые блюда, а взрослым запрещено принимать алкоголь. Еще одним большими помощниками в лечении будет время и терпение.

Рецепт с применением ромашки для лечения асцита 

Данная трава растет практически везде, и собрать ее будет не сложно, но для этого народного рецепта она необходима без язычков. Для приготовления понадобиться ромашка предварительно вымытая, слегка подсушенная и перемолотая на мясорубке до состояния кашицы. Из полученного пюре необходимо три раза в день (утром, днем  и вечером) делать примочки в области яичников. Результат будет заметен после прохождения совсем небольшого времени. Эти народным лекарством также отлично лечатся различные гематомы и уплотнения на кожном покрове.

Если нет возможности собрать свежую ромашку или просто на дворе зима, то не стоит расстраиваться. Для этого рецепта подойдет и сушеная ромашка, которую можно купить в обычной  аптеке. Ее просто следует залить кипятком. Для того чтобы она не растеряла свои питательные вещества, размачивать ее необходимо всего несколько минут. После этого ромашку сразу можно прикладывать. При лечении асцита также ни в коем случае не следует забывать о соблюдении диеты.

Лечение асцита у мальчиков и мужчин

Одно можно сказать с полной уверенностью, такая болезнь как асцит самостоятельно не возникает. Особенно это касается мужского пола. Как правило, это итог какого-нибудь комплексного заболевания. Обычно это болезни тех органов, которые отвечают в организме за обмен жидкостью (почки, желудок, печень, сердце и др.). Поэтом для того чтобы полностью вылечиться от скопления большого количества воды в животе, к лечению необходимо подходить комплексно, то есть одновременно лечит весь организм.

 В народной медицине есть рецепты из различных трав, способных воздействовать на организм целиком. Приведем один из них.

Для его приготовления понадобятся ромашка, лекарственный шалфей, серый желтушник и листья черной смородины. Все эти травы необходимо взять в одинаковых пропорциях и измельчить в кофемолке. Затем взять 1 ложку (чайную) этой смеси и залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться, а потом процедить через мелкую сеточку или марлю. Принимать этот настой следует по одному стакану в день в четыре приема. Курс лечения – один месяц, после – неделя перерыва.

 Следующие народные рецепты, в которых будут использованы  травы,  предназначены только для мужского пола. Они предназначены для лечения очень неприятной болезни — водянки яичек.

Рецепт №1.

Возьмите траву мать-и-мачехи и цветы лекарственного донника в равных пропорциях и по отдельности тщательно измельчите. Положите в банку по чайной ложке каждой из трав и залейте 0,5 л кипятка. Оставьте настаиваться на 30 минут. Пить полученную настойку следует около пяти раз в день по три ложки (чайных). Курс лечения длится до полного выздоровления.

Рецепт №2.

Для этого рецепта вам понадобится толокнянка. Возьмите две чайной ложки, предварительно измельченной травы и залейте 250 мл кипятка. Оставьте настаиваться на семь часов, при этом часто встряхивая. Затем процедите через марлю или сеточку. Пить эту настойку следует по чуть-чуть в течение дня, но в результате общее количество должно равняться одному литру. Перед приемом обязательно слегка ее нагрейте.

Рецепт №3.

Детский крем и календулу необходимо смешать в равных количествах. После этого тщательно смажьте яички и наложите на них бинт. Далее необходимо надеть нижнее белье, которое будет плотно прилегать к телу.

Эти процедуры необходимо проводить в течение месяца.

Рецепт №4.

Примочки из пива и гороха.

50 г гороха необходимо залить 0,5 л пива. Оставить на один час. Затем немного проварить на медленном огне в течение 25 минут. Дать остыть и прикладывать предварительно смоченную в этой настойке льняную ткань. Курс лечения продолжать до полного выздоровления.

nmedicine.net

Асцит брюшной полости при онкологии, прогноз

При раке злокачественные клетки размножаются бесконтрольно. Если при метастазировании они попадают печень, то это провоцирует сдавливание ее синусоидов (пространств между группами клеток, заполненных кровью) и возрастанию давления в воротной вене и ближайших к ней сосудах.

В результате отток крови и лимфы из брюшины замедляется и возникает асцит брюшной полости при онкологии. Сколько живут в таком состоянии? Лишь половина пациентов с водянкой, получивших своевременную ее терапию, остается жить в течение двух лет. Высокая смертность обусловлена стремительным развитием осложнений водянки, среди которых:

  • гидроторакс;
  • дыхательная недостаточность;
  • непроходимость кишечника;
  • образование и защемление пупочной грыжи;
  • перитонит;
  • гепаторенальный синдром;
  • выпадение прямой кишки.

Чаще остальных раковых заболеваний причиной асцита становятся:

  • опухоль поджелудочной железы;
  • мезотелиома;
  • рак яичников;
  • брюшной канцероматоз;
  • синдром Мейгса.

Прогноз при развитии онкологического асцита ухудшается в пожилом возрасте, при значительном количестве метастазов и почечной недостаточности.

Симптомы асцита, фото — клинические проявления

Водянка может развиваться постепенно, на протяжении 1-3 месяцев и даже полугода и более, или спонтанно, например, при тромбозе портальной вены. Первые признаки асцита брюшной полости появляются после скопления 1000 мл жидкости и более, среди них:

  1. Боль и чувство распирания в животе;
  2. Метеоризм и отрыжка;
  3. Увеличение веса тела и объема живота;
  4. Изжога;
  5. Отечность ног, у мужчин иногда – мошонки;
  6. Одышка и тахикардия при ходьбе;
  7. Трудности при попытке сделать наклон туловища.

Если человек стоит, то живот принимает шарообразную форму, а в горизонтальном положении он расплывается. Кожа со временем покрывается светлыми стриями (растяжками), а пупок по мере накопления в брюшной полости жидкости выпирает наружу.

При возросшем давлении в воротной вене по бокам и впереди живота расширяются, становясь заметными, подкожные вены – этот симптом получил название «голова медузы».

Такие симптомы асцита брюшной полости, как желтуха, тошнота и рвота появляются при портальной гипертензии из-за блокады подпеченочных сосудов.

При туберкулезе человек быстро худеет, ощущает головные боли, сильную слабость, пульс становится частым. Живот увеличивается очень быстро при нарушенном оттоке лимфы, и медленно, если причиной асцита послужила белковая недостаточность. В последнем случае выражены отеки, которые также имеют место при сердечной, печеночной и почечной недостаточности.

Увеличение температуры тела не является прямым признаком асцита и имеет место лишь при некоторых болезнях, вызывающих водянку:

  • циррозе печени;
  • опухолях;
  • перитоните;
  • панкреатите.

Если асцит развивается из-за микседемы, то температура, напротив, падает ниже нормы – до 35°C. Это обусловлено недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, влияющих на интенсивность метаболизма и выделение организмом тепла.

Диагностика

При первичном осмотре врач проводит перкуссию – постукивает по животу и анализирует возникающие при этом звуки. При асците звук над жидкостью притупляется, а легкие удары по стенке живота с одной стороны образуют волны, которые можно почувствовать, приложив ладонь с другой стороны брюшины (флюктуация).

В диагностике асцита брюшной полости используются УЗИ и компьютерная томография – эти методы определяют объем скопившейся жидкости и основную причину развития водянки.

Список анализов при асците:

  • Крови – общий и биохимический – могут показать повышение билирубина и азотистых продуктов распада, гипопротеинемию, высокую СОЭ;
  • Мочи – общий – выявляет в зависимости от причины водянки наличие белка, эритроцитов, повышение плотности мочи;
  • Жидкости, полученной с помощью пункции брюшной полости – она прозрачная, белесая или с незначительной примесью крови, ее реакция никогда не бывает кислой – она нейтральная или слабощелочная;
  • Проба Ривольта – помогает отличить транссудат от воспалительного отделяемого – экссудата с помощью качественной химической реакции на белок.

Взятую из брюшной полости жидкость также исследуют на наличие патогенных микроорганизмов и раковых клеток.

Лечение асцита брюшной полости, препараты

При асците брюшной полости лечение состоит в устранении патологии, вызвавшей водянку. Общими мерами терапии являются:

  1. Диета с ограниченным содержанием соли (не более 2 г в день) или полным ее отсутствием, при циррозе – снижение потребляемой жидкости;
  2. Прием медикаментов в зависимости от заболевания и во всех случаях – мочегонных средств – Верошпирона, Фуросемида, – в сочетании с препаратами калия (Аспаркам, оротат калия);
  3. Наблюдение за снижением массы тела – при успешном лечении потеря составляет 500 г в сутки.

Тактика лечения при разных заболеваниях:

  • При сердечной недостаточности показан прием диуретиков, сосудорасширяющих средств, а также ингибиторов АПФ. В этом случае назначается диета №10 или 10а – с уменьшением воды и соли. Применяют сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин) и другие препараты для стимуляции сократительной деятельности миокарда.
  • Строгий постельный режим и диета №7 (вплоть до исключения соли) показаны при патологиях почек, которым сопутствует нефротический синдром – при амилоидозе, гломерулонефрите). При этом объем выпитой за сутки жидкости не должен превышать количество выделенной мочи более, чем на 300 мл.
  • Водянка новорожденных из-за скрытой кровопотери лечится посредством переливания крови и плазмы. Экссудативная энтеропатия также предусматривает применение глюкокортикостероидных средств и диуретиков.
  • При нарушениях в белковом обмене показаны мочегонные средства, меню с оптимальным содержанием белка, а уменьшить при этом потери протеина с мочой помогают ингибиторы АПФ, переливания альбумина.

Если объем транссудата значителен — производится дренирование полости брюшины и медленное, во избежание развития коллапса, удаление из нее скопленной жидкости. Процедура называется лапароцентез и проводится под местным обезболиванием.

Хирургическое вмешательство показано при асците, возникшем из-за портальной гипертензии. Распространены два типа операций:

  • Внутрипеченочное трансъюгулярное шунтирование, при котором искусственным путем сообщаются воротная и печеночная вены;
  • Операция Кальба – иссечение брюшины и мышц в области поясницы, в результате чего транссудат начинает впитывать подкожная жировая клетчатка. Эффективна эта процедура в 1/3 случаев, а результат держится не более полугода.

При запущенном циррозе и других тяжелых патологиях печени проводится операция по пересадке печени.

medknsltant.com

Причины брюшной жабы

Это заболевание возникает из-за атеросклероза. Поражение сосудов негативно влияет на кровоснабжение органов и тканей. Более всего атеросклерозу подвержен именно брюшной отдел аорты, а также устья висцеральных ветвей.

Этиологическими факторами, приводящими к нарушению кровоснабжения, являются:

  • сердечная недостаточность;
  • первичная ангиопатия;
  • травмы;
  • спайки и опухоли;
  • образование тромбов;
  • артериовенозный свищ.

Причиной брюшной жабы может выступать аортоартерит, который проявляется у молодых людей. Как правило, он располагается в брюшном отделе аорты и вызывает непроходимость висцелярных ветвей.

СПРАВКА: Случаи заболевания брюшной жабой степени (тромбоэболия и некроз стенок кишечника) составляют 0,005 — 0,016%. В последнее время участилось число тромбоэмболий.

Симптомы брюшной жабы

Симптоматикой брюшной жабы выступают частые боли в отделе живота, которые связаны с приёмом пищи, — болевые ощущения проявляются сразу же после 20-40 мин. после еды. Купировать болевой спазм можно путём приёма спазмалитиков, прикладывания грелки к животу и искусственным вызыванием рвоты. Кроме того, у больных наблюдается вздутие живота, подташнивание, поносы (когда фиксируется окклюзия верхнебрыжеечной артерии), или запоры (в случае поражения нижнебрыжеечной артерии).

Длительное течение недуга приводит к общей потери массы тела, поскольку нарушаются процессы всасывания в кишечнике, вымываются питательные вещества частыми поносами, а некоторые больные отказываются от еды, чтобы минимизировать болевые ощущения.

Диагностика

Диагностика заболевания должна проходить в комплексе:

  • на основе обследования (прослушиваются шумы чревной и брыжеечных артерий, проводят фоноэтнографию – непосредственно регистрацию шумов);
  • изучения симптоматики;
  • путём получения результатов рентгенологического обследования;
  • проведения фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии, позволяющей выявить атрофию кишечника и отёк.

Лечение брюшной жабы

Так как брюшная жаба не диагностируется как первичное заболевание, проводят лечение основного заболевания – атеросклероза.

Стул нормализуют слабительными минеральными водами и мягко действующими слабительными (александрийский лист, ревень).

Болевые ощущения снизят тепло на живот (при отсутствии острого живота), нитроглицерин под язык. Также назначается но-шпа, как сосудорасширяющее средство (по 0,04 г 3-4 раза в день), дибазол в тех же дозах. Папаверин обычно не назначают, так как он усиливает метеоризм.

Если боль не проходит, парентерально вводят промедол или морфин в сочетании с прозерином, пипольфеном.

Если у больного наблюдается дисбактериоз, то обязательно необходимо восстановить кишечную микрофлору. В некоторых случаях может понадобится оперативное вмешательство.

Питание при брюшной жабе

При грудной жабе пациенту следует употреблять пищу малыми порциями, исключить тяжёлую, острую и вызывающую метеоризм еду.

www.kolit.su

Что такое болезнь Гиршпрунга (врождённый аганглиоз)

При болезни Гиршпрунга поражённый участок кишки значительно расширен

Это патологическое состояние относится к аномалии развития толстой кишки. Проявляется врождённым повреждением, за счёт чего в стенке соответствующего отдела толстой кишки (а чаще всего это ректосигмоидный или сигмовидный отдел) полностью отсутствуют или отмечается недостаток нервных клеток, стимулирующих тонус кишечника. Поэтому другим названием заболевания является аганглиоз.

Поражённая часть кишечника перестаёт участвовать в процессе пищеварения. Клинически это проявляется выраженными запорами у больных (частота опорожнения кишечника составляет один раз в пять–семь дней). Этот симптом может сохраняться очень длительно, до нескольких лет, пока пациент не обратится к специалисту, и у него не диагностируют этот недуг.

Впервые это патологическое состояние было описано детским врачом Гарольдом Гиршпрунгом, который заметил выраженное расширение ободочной кишки (врождённый мегаколон). При этом кишечная стенка расширенного участка была гипертрофирована. Впоследствии заболевание было названо в его честь.

Как показала практика, чаще всего аганглиоз толстого отдела кишечника проявляет себя с первых дней жизни ребёнка. Заболевание наблюдается преимущественно у мальчиков (встречается в четыре–пять раз чаще, чем у девочек). Гораздо реже этот недуг диагностируется уже в подростковом возрасте. Ещё реже отмечается у взрослых людей.

Следует заметить, что болезнь Гиршпрунга – это наследуемая патология, риск её возникновения у близких родственников составляет около 4%.

Классификация

В зависимости от локализации поражений выделяются следующие формы болезни:

  • ректальная (прямокишечная) – характеризуется аганглиозом прямой кишки; выделяют две её разновидности: с поражением промежностной части прямой кишки и с изменением ампулярного отдела (это более широкая часть кишки, расположенная на уровне крестцового отдела позвоночника). Хорошо поддаётся консервативному лечению. Встречается у 25% больных.
  • ректосигмоидная – характеризуется патологическими изменениями отдела толстой кишки, расположенного между прямой и сигмовидной кишкой. Наблюдается в 70% случаев.
  • сегментарная – об этой форме болезни говорят в случаях, когда поражён ректосигмоидный участок толстой кишки или сигмовидный отдел, а также при патологических изменениях двух сегментов толстого отдела кишечника с неизменённым участком между ними. Отмечается в 1,5% наблюдений.
  • субтотальная – проявляется аганглиотическим поражением большей части кишечника (например, может быть болезнь Гиршпрунга с аганглиозом правых отделов толстой кишки или поперечно-ободочной части кишки). Отмечается в 3% случаев.
  • тотальная – самая тяжёлая форма, при этом в патологический процесс вовлечены все отделы толстой кишки. Диагностируется лишь у 0,5% обследованных.

Особенности заболевания у новорождённых

У новорождённых врождённый аганглиоз кишечника проявляется длительными запорами, этот признак в большинстве случаев появляется сразу же после рождения малыша. Реже запоры отмечаются в возрасте 1-6 месяцев, ещё реже – в 6-10 месяцев.

Необходимо отметить, что длительность самостоятельного испражнения кишечника напрямую зависит от продолжительности поражённого участка. Если он небольшой, то длительность запора составляет от одного до трёх дней, если аганглиоз продолжительный – то запоры очень длительные и появляются признаки кишечной непроходимости (стойким отсутствием стула и болевым синдромом в соответствующем отделе кишки).

Специалисты наблюдают менее выраженные проявления болезни Гиршпрунга у младенцев, находящихся на естественном вскармливании. Это связано с лучшей проходимостью жидкого кала. При введении прикорма запоры усиливаются, так как кал у ребёнка становится более густым.

У малышей, находящихся с самого рождения на искусственном вскармливании, как правило, патологический процесс диагностируется на ранних сроках. Так как проявления болезни появляются сразу же после рождения.

Видео: Болезнь Гиршпрунга у новорождённых

Причины возникновения патологии

Болезнь Гиршпрунга – это врождённое заболевание, то есть возникает внутриутробно, имеет наследственный характер (передаётся от больных родителей детям). Мутация гена, ответственного за проявление врождённого аганглиоза, обнаружена у 50% больных, чьи близкие родственники страдали этим недугом.

Несмотря на многочисленные молекулярно-генетические исследования точная причина болезни до настоящего времени неизвестна.

Выявлено, что при болезни Гиршпрунга в 2–11% случаев встречаются: болезнь Дауна, пороки сердца и мочевыделительной системы. При этом установлено, что при болезни Дауна генетическая предрасположенность к аганглиозу кишечника в десять раз выше.

Формы заболевания и их симптомы

Ректальная

  • запоры (возникают с первых дней жизни, усиливаются после введения прикорма, стул появляется только после применения клизмы);
  • повышенное газообразование (метеоризм).

Ректосигмоидная

  • постоянные запоры;
  • выраженный метеоризм;
  • расширение ректосигмоидного отдела (за счёт хронической задержки газов и кала);
  • живот асимметричен, так как левые отделы живота больше, чем правые;
  • «лягушачий живот» – увеличен в размерах, пупок сглажен.

Сегментарная

Следует сказать, что клинические проявления у больных будут зависеть от протяжённости аганглионарной зоны. При этом могут отмечаться:

  • запоры (от незначительных до выраженных);
  • вздутие живота;
  • «лягушачий живот».

Субтотальная

  • тяжёлые запоры;
  • выраженный метеоризм;
  • «лягушачий живот»;
  • недостаток массы тела, дистрофия;
  • анемия;
  • недостаток витаминов;
  • каловые камни.

Клизмы и слабительные средства при этой форме болезни, как правило, не облегчают состояние больного, в этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Тотальная

  • тяжелейшие запоры;
  • крайне выраженное вздутие живота;
  • симметричное увеличение живота в объёме;
  • признаки кишечной непроходимости.

Диагностика

Для постановки диагноза используются комплексные диагностические методы:

  1. Сбор жалоб и анамнеза (истории болезни). Выясняется семейный характер аномалии (была ли у родственников такая патология), проводится опрос больного о перенесённых операциях, наличии каких-либо заболеваний.
  2. Осмотр пациента и ректальное исследование.
  3. Ультра-звуковое исследование органов живота. При этом методе можно визуализировать моторику кишечника, то есть продвижение содержимого по кишечным петлям.
  4. Рентгенологическое исследование петель толстой кишки с контрастным веществом (ирригоскопия). При этом лучевом методе все петли толстой кишки и дистальные отделы подвздошной (это часть тонкой кишки) туго заполняются водной взвесью сульфата бария . Можно выявить расширенный или суженный участок кишки, протяжённость патологических изменений. Следует сказать, что это исследование бывает малоинформативным у новорождённых.
  5. Эндоскопическое исследование (колоноскопия) – это изучение и оценка внутренней поверхности всех отделов толстой кишки. При болезни Гиршпрунга можно выявить пустую прямую кишку и наличие калового содержимого в остальных отделах кишечника.
  6. Биопсия – забор материалов из слизистой оболочки толстой кишки для дальнейшего гистологического исследования и подтверждения диагноза. При выявлении болезни Гиршпрунга гистологи обнаруживают отсутствие определённых нервных клеток (ганглиев) в зоне поражения. Считается, что эта методика наиболее информативна у взрослых пациентов.

Лечение

Лечение данного патологического состояния будет зависеть от формы болезни и протяжённости патологических изменений.

Консервативное

Ректальная и сегментарная формы болезни хорошо поддаются консервативному лечению.

С этой целью применяются:

  • клизмы – при необходимости, когда у пациента отсутствует стул в течение нескольких дней;
  • пробиотики (лекарственные препараты, стимулирующие рост и жизнедеятельность нормальной микрофлоры кишечника) – Бифидум-бактерин, Бифиформ, Бификол;
  • витаминотерапия – рекомендуется приём витаминов В6, В12, С, Е;
  • специальный массаж живота и лечебная гимнастика, способствующие отхождению кала;
  • диетотерапия – заключается в усиленном приёме продуктов, богатых клетчаткой (гречневая и кукурузная крупы, овощи в любом виде, цельнозерновой хлеб), кисломолочных продуктов, растительных масел, продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.

Также больным необходимо принимать большое количество воды – 2,5-3 литра в сутки.

Продукты, рекомендуемые при болезни Гиршпрунга, на фото

Оперативное

Как правило, при субтотальной и тотальной формах врождённого аганглиоза толстой кишки требуется хирургическое вмешательство, пока не начались осложнения болезни. При этом производят удаление расширенного участка толстой кишки и аганглионарной зоны.

Как показала практика, в большинстве случаев симптомы болезни после операции полностью исчезают.

Новорождённым на дооперационном этапе проводят специальную подготовку, применяя:

  • сифонные клизмы (для устранения непроходимости кишечника);
  • пробиотики;
  • ферментные препараты (Панкреатин, Мезим Форте, Креон);
  • витамины;
  • белковые препараты (при выраженных нарушениях питания).

Трансанальные операции:

  1. Операция Свенсона. При этом хирургическом вмешательстве удаляют аганглионарную зону и часть расширенной кишки и накладывают анастомоз (соединение) между прямой и ободочной кишкой, прямую кишку пересекают на 4–5 см выше заднепроходного отверстия.
  2. Операция Ребейна. Резекция поражённого участка с наложением анастомоза ниже переходной складки брюшины.
  3. Операция Дюамеля. Достаточно распространена в качестве основного варианта оперативного вмешательства при болезни Гиршпрунга. Её суть заключается в ретроректальном низведении ободочной кишки, удалении поражённой зоны и наложении бесшовного анастомоза (с помощью раздавливающих зажимов) между задней стенкой прямой кишки и концом ободочного отдела толстой кишки.
  4. Операция Соаве. Эндоректальное низведение ободочного отдела толстой кишки без первичного анастомоза. Ректальный отдел удаляемой кишки низводят на промежность и оставляют свободный её конец за пределами заднего прохода. После сращения серозно-мышечного футляра прямой кишки (в среднем через 10–15 дней) этот конец иссекают. В последнее время хирурги редко используют этот вид операции, чаще применяются её модификации.

После успешно выполненной операции прогноз для пациента благоприятный. По данным статистики, летальность в послеоперационном период составляет от 2 до 6%.

Реабилитация в послеоперационный период

После операции пациентам назначают:

  • ферментативные препараты;
  • пробиотики;
  • витамины группы В и С;
  • диету с исключением жареной и жирной пищи, преобладанием в рационе продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, молочное, гречневая и кукурузная каши).

Возможные осложнения и последствия

Из осложнений болезни Гиршпрунга выделяют:

  • острый энтероколит (воспаление стенки кишки) – как правило, возникает при отсутствии необходимого лечения болезни, может быстро прогрессировать и даже привести к гибели больного;
  • интоксикация каловым содержимым – это осложнение развивается при длительном отсутствии опорожнения кишечника;
  • образование твёрдых каловых масс (каловых камней) – возникает в результате хронических запоров, приводят к кишечной непроходимости, так как твёрдое содержимое не может самостоятельно покинуть кишечник, это патологическое состояние вызывает серьёзные повреждения стенок кишки, а также может привести к самоотравлению организма пациента токсическими веществами, содержащимися в испражнениях;
  • анемия.

К послеоперационным осложнениям относятся:

  • развитие острого энтероколита;
  • запоры;
  • нарушение стула (диарея);
  • несостоятельность анастомоза (расхождение хирургических швов);
  • кишечная непроходимость;
  • присоединение инфекции (нагноение раны, воспаление лёгких, воспаление почек);
  • перитонит – воспалительный процесс брюшины и органов, которые в ней находятся.

Послеоперационные осложнения необходимо своевременного выявлять и лечить, иначе эти патологические изменения могут привести к инвалидности, а в тяжёлых случаях – даже к летальному исходу.

Подводя итог, можно отметить, что болезнь Гиршпрунга является врождённой аномалией, которая может привести к грозным осложнениям, но своевременная операция приводит к полному исчезновению неприятных проявлений болезни. В послеоперационном периоде важна диетотерапия и применение ферментативных средств. Профилактики этого недуга нет, но раннее выявление заболевания и его осложнений может заметно ускорить процесс выздоровления.

lechenie-simptomy.ru

Болезнь водянка: причины возникновения

Водянка живота не является самостоятельным диагнозом. Причиной водянки являются тяжелые заболевания и системные нарушения в человеческом организме. Водянка может не только ухудшить состояние больного, но и привести к летальному исходу.

Частая причина водянки – портальная гипертензия, характеризующаяся блокировкой оттока крови, вызванного циррозом печени, тромбозом или опухолью.

Асцит может появиться вследствие неправильной работы почек. Водянка чаще всего возникает из-за нефротического синдрома. Если кровообращение нарушено из-за инфаркта, миокардита или патологии клапанов сердца, в нем наблюдается застой крови и отеки, которые приводят к асциту.

Причины асцита:

  • Сердечная недостаточность;
  • Дистрофия;
  • Опухоль яичников (доброкачественная);
  • Канцероматоз брюшной полости;
  • Ацит-перитонит.

При водянке нельзя заниматься самолечением, применяя народные средства

Асцит может вызван сразу несколькими причинами. Водянка живота может наблюдаться у детей в раннем возрасте. Отек может быть врожденным (из-за несовместимости резус-фактора матери и ребенка). Водянка может появиться из-за заболеваний печени и желчного пузыря, скрытой кровопотери плода, врожденной почечной патологии и экссудативной энеропатии.

Симптомы водянки: 4 характерных признака

Проявление асцита может быть острым. К такой форме относят отек, образовавшийся из-за тромба, попавшего в просвет воротной вены. Признаки асцита могут проявляться постепенно, в течение нескольких месяцев. Больной при этом страдает от метеоризма, который иногда доминирует среди других симптомов.

Состав водяной жидкости обычно серозный, без прожилок, сгустков крови и хилезного транссудата.

Иногда в животе может наблюдаться скопление тридцати литров жидкости. Пациенты с значительным асцитом замечают увеличение окружности живота: он становится шарообразным, с отвисшим низом. Водянка приводит к напряжению и натяжению стенок брюшной полости, истончению кожных покровов и сглаживанию складок.

Симптомы водянки:

  • Выпячивание пупка из-за большого количества жидкости;
  • Растянутость кожи;
  • Брюшная стенка покрыта белыми полосами;
  • Возникновение тупого звука при перкуссии.

Ранняя диагностика водянки предполагает применение ректального и вагинального метода обследования, которые позволяют определить наличие жидкости, заполнившей дугласовое пространство. Повышенное давление на брюшную полость иногда приводит к появлению пупочной и бедренной грыжи. Бывают случаи разрыва пупка, вызывающего перитонит и выпадение прямой кишки.

Водянка живота: причины и лечение

Водянка является синдромом, а не самостоятельным заболеванием. Один и тот же синдром может проявляться в нескольких формах. Жидкость может наполнять подкожную клетчатку, серозные полости, ткани головного мозга.

Водянка появляется тогда, когда в подкожно-жировой клетчатке скапливается слишком много жидкости.

Чаще всего отеки клетчатки возникают из-за ее чрезмерной рыхлости. Водянка может быть общей и местной. Общая водянка характеризуется нарушением водного баланса, которое провоцируют сердечные заболевания. Местная водянка характеризуется нарушением баланса в отдельных органах. Водянки могут быть застойными, гипоонкотическими, мембраногенными, лимфатическими.

Причины водянки:

  • Сердечная недостаточность;
  • Дистрофия;
  • Болезни почек;
  • Опухоли;
  • Туберкулез брюшной полости;
  • Тромбоз воротной вены.

При водянке живота врач назначает медикаменты только после тщательного осмотра в условиях больницы

Лечить водянку можно только тогда, когда будет вылечено заболевание, которое привело к ее возникновению. Асцит лечат при помощи диуретиков, сердечных гликозидов, кислородной терапии, бессолевой диеты. Сложные случаи требуют оперативного вмешательства.

Отек живота: как распознать

Чрезмерное скопление жидкости в брюшине называют асцитом. Заболевание может возникнуть у женщин и мужчин, взрослых и детей. К появлению водянки могут привести разные факторы. Водянка часто вызывает у человека боли, одышку, дискомфорт, иногда кожный зуд.

Отек выглядит как шар и может достигать размеров живота беременной женщины, находящейся на последнем месяце беременности.

Все, кто болен асцитом, имеют выпяченный пупок. На животе может развиться венозная сеточка. К асциту может привести артрит, цирроз печени, гепатит и все заболевания, которые влияют на нормальное функционирование брюшины.

Признаки водянки:

  • Прибавление в весе;
  • Ухудшение общего самочувствия;
  • Переливание жидкости в животе;
  • Одышка;
  • Изжога;
  • Отрыжка;
  • Нарушение работы ЖКТ.

Асцит возникает у людей, который страдают от патологических процессов в организме. Он появляется из-за почечной недостаточности (которая также приводит к отекам на лице), заболеваний мочеполовой системы, туберкулеза, доброкачественных или злокачественных опухолей дистрофии, нарушения оттока лимфы, цирроза печени. К возникновению асцита может привести неправильная выработка прогестерона (гормон, который предупреждает задержку жидкости).

2vracha.ru

Симптомы болезни Гиршпрунга

Проявления у детей

Ранние признаки:

  • запор,
  • метеоризм,
  • увеличение окружности живота («лягушачий живот»)

Поздние признаки:

  • анемия,
  • гипотрофия,
  • деформация грудной клетки,
  • каловые камни

Проявления у взрослых

  • Отсутствие самостоятельного стула с детства
  • Отсутствие позыва на дефекацию
  • Метеоризм
  • Боли в животе, нарастающие по мере увеличения продолжительности задержки стула.

Стадии болезни

  • Компенсированная — запор отмечают с детства, очистительные клизмы без труда его устраняют на протяжении длительного времени
  • Субкомпенсированная — постепенно клизмы становятся всё менее результативными, состояние больного ухудшается: масса тела уменьшается, беспокоят тяжесть и боли в животе, одышка; отмечают выраженную анемию, нарушение обмена веществ. Состояние субкомпенсации возникает у больных с декомпенсацией на фоне консервативного лечения
  • Декомпенсированная — очистительные клизмы и слабительные редко приводят к полному опорожнению кишечника. Остаются ощущение тяжести в нижних отделах живота, метеоризм. Под влиянием различных факторов (резкое изменение питания, тяжёлая физическая нагрузка) у больных развивается острая кишечная непроходимость. У детей декомпенсацию часто наблюдают при субтотальной и тотальной формах поражения.
  • Острая форма болезни Гиршспрунга проявляется у новорождённых в виде низкой врождённой кишечной непроходимости.

Для болезни Гиршпрунга, в отличие от других причин запоров (опухолевых, атонических запоров у пожилых, при неспецифическом язвенном колите), характерно появление запоров с рождения или раннего детства.

Часто у родителей отмечают наличие эндокринных, психических и неврологических отклонений.

Заболевание может сопровождаться другими врождёнными аномалиями: болезнью Дауна, незаращением мягкого нёба

Диагностика

  • При ректальном исследовании обнаруживают пустую ампулу прямой кишки даже в случаях длительной задержки стула. Тонус сфинктера, особенно внутреннего, повышен
  • Ректороманоскопия: затруднение при прохождении через дистальные (ригидные) отделы прямой кишки, отсутствие там каловых масс, резкий переход из суженной дистальной части прямой кишки в расширенные проксимальные отделы, наличие в них каловых масс или каловых камней, несмотря на тщательную подготовку кишки к исследованию.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости: раздутые, расширенные петли толстой кишки, иногда выявляют уровни жидкости.
  • Ирригография: расширенные, удлинённые петли толстой кишки, занимающие всю брюшную полость; диаметр их достигает 10-15 см и более.
  • Пассаж бариевой взвеси: нормальное прохождение контраста по верхним отделам желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая кишка), выраженное замедление в расширенных отделах толстой кишки, из которых контраст длительное время (до 4-5 сут) не эвакуируется
  • Колоноскопия подтверждает данные рентгенологического исследования.
  • Биопсия стенки прямой кишки по Суонсону: иссекают сегмент кишечной стенки (все слои) размером 1,0×0,5 см на 3-4 см . Определяют отсутствие или недоразвитие интрамуральных нервных ганглиев в стенке толстой кишки
  • Гистохимическая диагностика основана на качественном определении активности фермента тканевой ацетилхолинэстеразы. С этой целью производят поверхностную биопсию слизистой оболочки прямой кишки и выявляют повышение активности ацетилхолинэстеразы парасимпатических нервных волокон слизистой оболочки.

Лечение болезни Гиршпрунга

Консервативное лечение малорезультативно, но может рассматриваться как подготовка к хирургическому лечению

  • Диета: фрукты, овощи, молочнокислые, газонеобразующие продукты
  • Стимуляция перистальтики массажем, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими методами
  • Применение очистительных клизм
  • Внутривенные инфузии белковых препаратов, электролитных растворов
  • Витаминотерапия.

Хирургическое лечение

Постановка диагноза болезни Гиршпрунга — показание к хирургическому вмешательству. Главная цель оперативного лечения (как у детей, так и у взрослых) — по возможности полное удаление аганглионарной зоны, расширенных отделов и сохранение функционирующей части толстой кишки.

Радикальные операции Суонсона, Соаве, Дюамеля разработаны для детей, у взрослых их выполнение в чистом виде не возможно из-за анатомических особенностей либо в связи с выраженным склерозом в подслизистой и мышечной оболочках кишки.

Наиболее адекватной для лечения болезни Гиршпрунга у взрослых принято считать разработанную в НИИ проктологии (Москва) модификацию операции Дюамеля. Главные принципы: безопасность и асептичность операции; максимальное удаление аганглионарной зоны с созданием короткой культи прямой кишки; предотвращение повреждения внутреннего сфинктера заднего прохода; двухэтапное формирование колоректального анастомоза.

Прогноз

Прогноз при болезни Гиршпрунга относительно благоприятный при проведении хирургического лечения до развития осложнений.

При коротком аганглионарном сегменте задержка мекония, а затем кала у новорождённых нередко ограничивается 1-3 днями и разрешается диареей, либо очистительными клизмами. Эти случаи могут быть не распознаны до более старшего детского возраста.

www.diagnos.ru

Асцит брюшной полости

Асцит – это вторичное состояние, при котором происходит скопление транссудата или экссудата в брюшной полости. Симптомы патологии проявляются увеличением размеров живота, болями, одышкой, ощущением тяжести и иными признаками.

Еще асцит в медицине называют брюшной водянкой, которая может сопутствовать множеству болезней из области гинекологии, гастроэнтерологии, урологии, кардиологии, лимфологии, онкологии и пр. Асцит не является самостоятельным заболеванием, а выступает как симптом того или иного тяжелого нарушения в организме. Асцит брюшной полости не возникает при легких патологиях, он всегда сопутствует болезням, угрожающим жизни человека.

Статистика асцита указывает на то, что он более чем у 70% взрослых людей развивается в результате болезней печени. Опухоли внутренних органов приводят к развитию асцита в 10% случаев, еще по 5% приходится на сердечную недостаточность и иные заболевания. В то время как у детей развитие асцита чаще всего сигнализирует о болезни почек.

Установлено, что максимальное количество жидкости, скапливающейся в брюшной полости при асците у пациента, может достигать 25 литров.

Содержание:

Причины асцита

Причины асцита брюшной полости разнообразны и всегда связаны с каким-то серьезным нарушением в организме человека. Брюшная полость является замкнутым пространством, в котором не должно образовываться лишней жидкости. Это место предназначено для внутренних органов – там находится желудок, печень, желчный пузырь, часть кишечника, селезенка, поджелудочная железа.

Брюшина выстлана двумя слоями: наружным, который крепится к стенке живота, и внутренним, который прилегает к органам и окружает их. В норме между этими листами всегда есть незначительное количество жидкости, которая является результатом работы кровеносных и лимфатических сосудов, находящихся в полости брюшины. Но эта жидкость не накапливается, так как практически сразу после выделения она всасывается лимфатическими капиллярами. Остающаяся незначительная часть необходима для того, чтобы петли кишечника и внутренние органы могли свободно передвигаться в брюшной полости и не склеивались друг с другом.

Когда происходит нарушение барьерной, выделительной и резорбтивной функции, экссудат перестает нормально всасываться и скапливается в животе, в результате чего и развивается асцит.

Причины асцита следующие:

  • Болезни печени. В первую очередь, это цирроз, а также рак органа и синдром Бадда-Киари. Цирроз может развиваться на фоне гепатита, стеатоза, приема токсичных лекарственных средств, алкоголизма и иных факторов, но всегда сопровождается гибелью гепатоцитов. В итоге нормальные клетки печени замещаются рубцовой тканью, орган увеличивается в размерах, пережимает воротную вену и поэтому развивается асцит. Также способствует выходу лишней жидкости снижение онкотического давления, потому что сама печень уже не в состоянии синтезировать белки плазмы и альбумины. Усугубляет патологический процесс целый ряд рефлекторных реакций, запускаемых организмом в ответ на печеночную недостаточность;

  • Болезни сердца. Асцит может развиваться из-за сердечной недостаточности, либо по причине констриктивного перикардита. Сердечная недостаточность может явиться следствием практически всех кардиологических заболеваний. Механизм развития асцита в данном случае будет связан с тем, что гипертрофированная сердечная мышца не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, которая начинает скапливаться в кровеносных сосудах, в том числе и в системе нижней полой вены. В результате высокого давления жидкость будет выходить из сосудистого русла, формируя асцит. Механизм развития асцита при перикардите примерно такой же, но в данном случае воспаляется наружная оболочка сердца, что приводит к невозможности его нормального наполнения кровью. В дальнейшем это сказывается на работе венозной системы;

  • Болезни почек. Обуславливается асцит хронической почечной недостаточностью, которая возникает в результате самых разнообразных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и т. д.). Болезни почек приводят к тому, что повышается артериальное давление, натрий вместе с жидкостью задерживается в организме, в итоге формируется асцит. Снижение онкотического давления плазмы, приводящее к асциту, также может происходить на фоне нефротического синдрома;

  • Асцит может развиваться при повреждении лимфатических сосудов. Это случается из-за травмы, из-за наличия в организме опухоли, дающей метастазы, из-за заражения филяриями (глистами, откладывающими яйца в крупных лимфатических сосудах);

  • Различные поражения брюшины способны спровоцировать асцит, среди них разлитой, туберкулезный и грибковый перитонит, перитонеальный карциноз, рак толстого кишечника, желудка, молочной железы, яичников, эндометрия. Сюда же относится псевдомиксома и мезотелиома брюшины;

  • Полисерозит является заболеванием, при котором асцит выступает в комплексе с иными симптомами, среди которых плеврит и перикардит;

  • Системные заболевания способны приводить к накоплению жидкости в брюшине. Это ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и пр.;

  • Асцит у новорожденных детей тоже встречается и чаще всего является результатом гемолитической болезни плода. Она, в свою очередь, развивается при внутриутробном иммунологическом конфликте, когда кровь плода и матери не сочетаются по ряду антигенов;

  • Белковая недостаточность – один из факторов, предрасполагающих к формированию асцита;

  • Болезни органов пищеварения способны спровоцировать избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Это может быть панкреатит, хроническая диарея, болезнь Крона. Сюда же можно отнести любые процессы, происходящие в брюшине и препятствующие лимфатическому оттоку;

  • Привести к асциту способна микседема. Это заболевание сопровождается отечностью мягких тканей и слизистых оболочек, манифестирует при нарушении синтеза тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы);

  • Серьезные погрешности в питании способны вызвать асцит брюшной полости. Особенно опасны в этом плане голодание и строгие диеты. Они приводят к тому, что в организме иссякают белковые запасы, падает концентрация белка в крови, что влечет выраженное снижение онкотического давления. В итоге жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и формируется асцит;

  • В раннем возрасте асцит сопровождает экссудативные энтеропатии, гипотрофии и врожденный нефротический синдром.

Итак, в основе асцита могут находиться самые различные воспалительные, гидростатические, метаболические, гемодинамические и иные нарушения. Они влекут за собой ряд патологических реакций организма, в результате которых интерстициальная жидкость пропотевает сквозь вены и скапливается в брюшине.

Первым симптомом асцита является небывалое увеличение живота, а точнее, его вздутие. Главная причина этого в том, что там скапливается огромное количество жидкости, и она практически не выходит. Человек обнаруживает у себя асцит обычно тогда, когда не может влезть в привычную одежду, которая еще недавно подходила ему по размеру.

Если у вас возник асцит брюшной полости, то в организме наверняка имеются хотя бы два серьезных функциональных нарушения, которые нужно вылечить. Чаще всего это неправильная работа кишечника, расстройство желудка или патология печени.

Скорость нарастания симптомов напрямую связана с тем, что именно стало причиной асцита. Процесс может развиваться быстро, а может занять несколько месяцев.

Симптомами асцита брюшной полости выступают следующие клинические признаки:

  • Чувство распирания в брюшной полости;

  • Возникновение болей в области живота и таза (абдоминальные боли);

  • Вздутие живота, симптомы метеоризма;

  • Отрыжка и изжога;

  • Проблемы с пищеварением и мочеиспусканием;

  • Приступы тошноты;

  • Тяжесть в животе;

  • Увеличение живота в объеме. Если больной находится в горизонтальном положении, то живот выбухает по сторонам и напоминает внешним видом брюшко лягушки. Когда человек стоит, живот свисает;

  • Выпячивание пупка;

  • Симптом колебания живота или флюктуация. Всегда возникает при наполнении брюшной полости жидкостью;

  • Чем больше жидкости скапливается в брюшной полости, тем сильнее становится одышка, усиливаются отеки нижних конечностей, движения становятся замедленными. Особенно трудно больному наклоняться вперед;

  • Из-за увеличения внутрибрюшного давления возможно выпячивание бедренной, либо пупочной грыжи. На этом же фоне может развиться геморрой и варикоцеле. Не исключено выпадение прямой кишки.

Симптомы асцита будут несколько отличаться в зависимости от этиологического фактора, который его спровоцировал:

  • Симптомы асцита при туберкулезном перитоните. В этом случае асцит является следствием туберкулезного поражения половой системы, либо кишечника. Больной начинает стремительно терять вес, у него повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации организма. Увеличиваются лимфатические узлы, которые проходят вдоль брыжейки кишечника. В осадке взятого с помощью пункции экссудата кроме лимфоцитов и эритроцитов будут выделены микобактерии туберкулеза;

  • Симптомы асцита при перитонеальном карцинозе. Если асцит формируется по причине наличия в брюшине опухоли, то симптомы заболевания будут в первую очередь зависеть от того, какой орган она поразила. Тем не менее, всегда при асците онкологической этиологии происходит увеличение лимфатических узлов, которые можно прощупать через брюшную стенку. В осадке выпота будут присутствовать атипичные клетки;

  • Симптомы асцита на фоне сердечной недостаточности. У больного наблюдается синюшная окраска кожных покровов. Нижние конечности, особенно стопы и голени, будут очень сильно отекать. При этом печень увеличивается в размерах, возникают боли, локализующиеся в правом подреберье. Не исключено скопление транссудата в плевральных полостях;

  • Симптомы асцита на фоне тромбоза воротной вены. Пациент будет предъявлять жалобы на сильные боли, печень увеличивается в размерах, но не сильно. Имеется высокий риск развития массивного кровотечения из геморроидальных узлов, либо из вен пищевода, которые подверглись варикозному расширению. Кроме увеличения печени наблюдается увеличение размеров селезенки.

Другие симптомы асцита:

  • Если причиной патологии является портальная гипертензия, то больной сильно теряет в весе, его тошнит и рвет. Кожные покровы желтеют, на животе появляется венозный рисунок по типу «головы медузы»;

  • На белковую недостаточность, как на причину асцита, указывают сильные отеки конечностей, скопление жидкости в плевральной полости;

  • При хилезном асците (на терминальной стадии цирроза печени) жидкость очень быстро прибывает, что сказывается на размерах живота;

  • Кожные симптомы выходят на первый план при асците, развивающемся на фоне ревматических патологий.

Стадии асцита

Существует три стадии асцита, которые определяются количеством жидкости в полости брюшины:

  1. Первая стадия – асцит транзиторный. При этом объемы жидкости не превышают 400 мл. Заметить симптомы асцита самостоятельно практически невозможно. Лишнюю жидкость можно увидеть во время проведения инструментальных обследований (во время МРТ или ультразвукового исследования). Работа органов брюшной полости по причине скопления таких объемов жидкости не нарушается. Если человек и замечает у себя какие-то патологические симптомы, то они будут связаны с основной болезнью, провоцирующей асцит.

  2. Вторая стадия – асцит умеренный. Объемы жидкости, одномоментно находящейся в брюшной полости, может достигать 4 литров. В этом случае больной уже замечает у себя тревожные симптомы, живот увеличивается и во время стояния начинает свисать. Усиливается одышка, особенно в лежачем положении. Врач способен определить асцит на основе осмотра пациента и пальпации его брюшной полости.

  3. Третья стадия – асцит напряженный. Объемы жидкости будут превышать 10 литров. При этом в брюшной полости сильно повышается давление, что приводит к проблемам с функционированием внутренних органов. Состояние человека ухудшается и требует незамедлительной врачебной помощи.

Отдельно выделяют рефрактерный асцит. В этом случае патология чаще всего не поддается лечению, и жидкость, несмотря на проводимую терапию, продолжает прибывать в брюшную полость. Прогноз развития болезни неблагоприятный для жизни пациента.

Методы лечения

Методы лечения асцита будут эффективны лишь в том случае, если они начали реализовываться своевременно. Для начала врач должен оценить стадию патологии и выяснить, что стало причиной ее развития.

Терапия ведется по следующим направлениям:

Медикаментозная коррекция асцита

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита. Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.

При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их более сильными средствами, например, Триампуром или на Дихлотиазидом.

Кроме мочегонных пациентам назначают лекарства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), а также препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин).

Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых субстратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если заболевание, вызвавшее асцит, имеет бактериальную природу.

Диета

Питание больного должно быть сбалансированным и высококалорийным, что позволит обеспечить потребности организма во всех необходимых ему микроэлементах. Важно ограничить потребление соли, а в чистом виде включать ее в меню запрещено вовсе.

Объемы потребляемой жидкости также должны быть скорректированы в меньшую сторону. Больным не рекомендуется за сутки выпивать более 1 литра жидкости без учета супов.

Важно, чтобы ежедневный рацион пациента был обогащен белковой пищей, но ее количество не должно быть избыточным. Потребление жиров следует сократить, особенно это касается больных, у которых асцит был спровоцирован панкреатитом.

Хирургическое вмешательство

Лапароцентез при асците брюшной полости выполняют в том случае, если пациент остается устойчив к медикаментозной коррекции. Для оттока жидкости возможна постановка перитонеовенозного шунта с частичной деперитонизацией стенок брюшной полости.

Операции, направленные на снижение давления в портальной системе, являются косвенными вмешательствами. К ним можно отнести протокавеальное шунтирование, редукцию селезеночного кровотока, внуртипеченочное портосистемное шунтирование.

Что касается трансплантации печени, то это очень сложная операция, которая может быть выполнена при устойчивом асците. Но, как правило, найти донора для пересадки органа является тяжелой задачей.

Лапароцентез брюшной полости при асците

Лапароцентез брюшной полости при асците является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду после установки в брюшную полость троакара.

Ответы на популярные вопросы:

  • Как быстро набирается жидкость при асците? Скорость набора жидкости в брюшной полости напрямую зависит от того, какое заболевание является причиной асцита. Медленнее всего этот процесс происходит при сердечных патологиях, а быстрее всего – при злокачественных опухолях и хилезном асците.

  • Сколько живут с асцитом брюшной полости при онкологии? Сам асцит напрямую не оказывает влияния на продолжительность жизни больного. Однако его развитие по причине онкологических болезней ухудшает прогноз на выживаемость. Срок жизни пациента зависит от эффективности проводимого лечения. Установлено, что при частых рецидивах асцита, устойчивого к терапии, больше 50% больных погибают в течение года.

  • Можно ли при асците делать клизму? Как правило, клизму при асците выполняют только в условиях медицинского учреждения в качестве подготовительного мероприятия перед хирургическим вмешательством.

  • Можно ли есть арбуз при асците? Арбуз при асците можно включать в меню, так как его мякоть обладает мочегонным эффектом и способствует выведению лишней жидкости из организма.


Смотрите также