Мкб 10 вторичная адентия


Коды стоматологических заболеваний (МКБ 10)

СОПР — слизистая оболочка полости рта БДУ — без других указаний ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав КПЛ — красный плоский лишай В/Ч — верхняя челюсть Н/Ч — нижняя челюсть

Блок (K00-K14)

K00 — нарушения развития и прорезывания зубов

K00.0 — адентия

K00.00 — частичная адентия (гиподентия) (олигодентия); K00.01 — полная адентия;

K00.09 — адентия неуточнённая;

K00.1 — сверхкомплектные зубы

K00.10 — областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб); K00.11 — области премоляров; K00.12 — области моляров дистомолярный зуб, четвёртый моляр, парамолярный зуб;

K00.19 — сверхкомплектные зубы неуточнённые;

K00.2 — аномалии размеров и формы зубов

K00.20 — макродентия; K00.21 — микродентия; K00.22 — сращение; K00.23 — слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия); K00.24 — выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки); K00.25 — инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома); K00.26 — премоляризация; K00.27 — аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома); K00.28 — бычий зуб (тауродонтизм);

K00.29 — другие и неуточнённые аномалии размеров и формы зубов;

K00.3 — крапчатые зубы

K00.30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов); K00.31 — неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали);

K00.39 — крапчатые зубы неуточнённые;

K00.4 — нарушение формирования зубов

K00.40 — гипоплазия эмали; K00.41 — перинатальная гипоплазия эмали; K00.42 — неонатальная гипоплазия эмали; K00.43 — аплазия и гипоплазия цемента; K00.44 — дилацеразия (трещины эмали); K00.45 — одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия); K00.46 — зуб Тернера; K00.48 — другие уточнённые нарушения формирования зубов;

K00.49 — нарушения формирования зубов неуточнённые;

K00.5 — наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

K00.50 — незавершённый амелогенез; K00.51 — незавершённый дентиногенез; K00.52 — незавершённый одонтогенез; K00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы);

K00.59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточнённые;

K00.6 — нарушения прорезывания зубов

K00.60 — натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы; K00.61 — неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы; K00.62 — преждевременное прорезывание (раннее прорезывание); K00.63 — задержка (персистентн;ая) смены первичных (временных) зубов; K00.64 — позднее прорезывание; K00.65 — преждевременное выпадение первичных (временных) зубов; K00.68 — другие уточнённые нарушения прорезывания зубов;

K00.69 — нарушение прорезывания зубов неуточнённые;

K00.7 — синдром прорезывания зубов

K00.8 — другие нарушения развития зубов

K00.80 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови; K00.81 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врождённого порока билиарной системы; K00.82 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии; K00.83 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина;

K00.88 — другие уточнённые нарушения развития зубов;

K00.9 — нарушение развития зубов неуточнённые

K01 — ретенированные и импактные зубы

K01.0 — ретенированные зубы (изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба)

K01.1 — импактные зубы (изменивший своё положение при прорезывании из–за препятствия со стороны соседнего зуба)

K01.10 — резец верхней челюсти; K01.11 — резец нижней челюсти; K01.12 — клык верхней челюсти; K01.13 — клык нижней челюсти; K01.14 — премоляр верхней челюсти; K01.15 — премоляр нижней челюсти; K01.16 — моляр верхней челюсти; K01.17 — моляр нижней челюсти; K01.18 — сверхкомплектный зуб;

K01.19 — импактный зуб неуточнённый;

K02 — кариес зубов

K02.0 — кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес); K02.1 — кариес дентина; K02.2 — кариес цемента; K02.3 — приостановившийся кариес зубов; K02.4 — одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия; K02.8 — другой уточнённый кариес зубов;

K02.9 — кариес зубов неуточнённый;

K03 — другие болезни твёрдых тканей зубов

F45.8 — бруксизм;

K03.0 — повышенное стирание зубов

K03.00 — окклюзионное; K03.01 — апроксимальное; K03.08 — другое уточнённое стирание зубов;

K03.09 — стирание зубов неуточнённое;

K03.1 — сошлифовывание (абразивный износ) зубов

K03.10 — вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ); K03.11 — привычное; K03.12 — профессиональное; K03.13 — традиционное (ритуальное); K03.18 — другое уточнённое сошлифовывание зубов;

K03.19 — сошлифовывание зубов неуточнённое;

K03.2 — эрозия зубов

K03.20 — профессиональная; K03.21 — обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой; K03.22 — обусловленная диетой; K03.23 — обусловленная лекарственными средствами и медикаментами; K03.24 — идиопатическая; K03.28 — другая уточнённая эрозия зубов;

K03.29 — эрозия зубов неуточнённая;

K03.3 — патологическая резорбция зубов

K03.30 — внешняя (наружная); K03.31 — внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно);

K03.39 — патологическая резорбция зубов неуточнённая;

K03.4 — гиперцементоз

K03.5 — анкилоз зубов

K03.6 — отложения (наросты) на зубах

K03.60 — пигментированный налёт (чёрный, зелёный, оранжевый); K03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак; K03.62 — обусловленные привычкой жевать бетель; K03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения); K03.64 — наддесневой зубной камень; K03.65 — поддесневой зубной камень; K03.66 — зубной налёт; K03.68 — другие уточнённые отложения на зубах;

K03.69 — отложения на зубах неуточнённые;

K03.7 — изменения цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания

K03.70 — обусловленные наличием металлов и металлических соединений; K03.71 — обусловлены кровоточивостью пульпы; K03.72 — обусловлены привычкой жевать бетель; K03.78 — другие уточнённые изменения цвета;

K03.79 — изменения цвета неуточнённые;

K03.8 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

K03.80 — чувствительный дентин; K03.81 — изменение эмали, обусловленные облучением;

K03.88 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов;

K03.9 — болезнь твёрдых тканей зубов неуточнённая

K04 — болезни пульпы и периапикальных тканей

K04.0 — пульпит

K04.00 — начальный (гиперемия); K04.01 — острый; K04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс); K04.03 — хронический; K04.04 — хронический язвенный; K04.05 — хронический гиперпластический(пульпарный полип); K04.08 — другой уточнённый пульпит;

K04.09 — пульпит неуточнённый;

K04.1 — некроз пульпы (гангрена пульпы)

K04.2 — дегенерация пульпы дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни

K04.3 — неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

K04.4 — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

K04.5 — хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

K04.6 — периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

K04.60 — имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой; K04.61 — имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью; K04.62 — имеющий сообщение (свищ) с полостью рта; K04.63 — имеющий сообщение (свищ) с кожей;

K04.69 — периапикальный абсцесс со свищем неуточнённый;

K04.7 — периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

K04.8 — корневая киста (апикальная (периодонтальная), периапикальная)

K04.80 — апикальная и боковая; K04.81 — остаточная; K04.82 — воспалительная парадентальная;

K04.89 — корневая киста неуточнённая;

K04.9 — другие неуточнённые болезни пульпы и периапикальных тканей

K05 — гингивит и болезни пародонта

K05.0 — острый гингивит

A69.10 — острый нектротический язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит, гингивит Венсана); K05.00 — острый стрептококковый гингивостоматит; K05.08 — другой уточнённый острый гингивит;

K05.09 — острый гингивит неуточнённый;

K05.1 — хронический гингивит

K05.10 — простой маргинальный; K05.11 — гиперпластический; K05.12 — язвенный; K05.13 — десквамативный; K05.18 — другой уточнённый хронический гингивит;

K05.19 — хронический гингивит неуточнённый;

K05.2 — острый пародонтит

K05.20 — пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища; K05.21 — периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем; K05.22 — острый перикоронит; K05.28 — другой уточнённый острый пародонтит;

K05.29 — острый пародонтит неуточнённый;

K05.3 — хронический пародонтит

K05.30 — локализованный; K05.31 — генерализованный; K05.32 — хронический перикоронит; K05.33 — утолщённый фолликул (гипертрофия сосочка); K05.38 — другой уточнённый хронический пародонтит;

K05.39 — хронический пародонтит неуточнённый;

K05.4 — пародонтоз

K05.5 — другие болезни пародонта

K06 — другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

K06.0 — рецессия десны (включены постинфекционная, послеоперационная)

K06.00 — локальная; K06.01 — генерализованная;

K06.09 — рецессия десны неуточнённая;

K06.1 — гипертрофия десны

K06.10 — фиброматоз десны; K06.18 — другая уточнённая гипертрофия десны;

K06.19 — гипертрофия десны неуточнённая;

K06.2 — поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

K06.20 — обусловленные травматической окклюзией; K06.21 — обусловленные чисткой зубов щёткой; K06.22 — фрикционный (функциональный) кератоз; K06.23 — гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия связанная с ношением съёмного протеза); K06.28 — другие уточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;

K06.29 — неуточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;

K06.8 — другие уточнённые изменения десны и беззубого альвеолярного края

K06.80 — киста десны взрослых; K06.81 — гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис); K06.82 — фиброзный эпулис; K06.83 — пиогенная гранулема; K06.84 — атрофия гребня частичная;

K06.88 — другие изменения;

K06.9 — изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточнённые

K07 — челюстно–лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)

K07.0 — основные аномалии размеров челюстей

Е22.0 — акромегалия; K07.00 — макрогнатия верхней челюсти; K07.01 — макрогнатия нижней челюсти; K07.02 — макрогнатия обеих челюстей; K07.03 — микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти); K07.04 — микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия н/ч); K07.08 — другие уточнённые аномалии размеров челюстей;

K07.09 — аномалии размеров челюстей неуточнённые;

K07.1 — аномалии челюстно–черепных соотношений

K07.10 — ассиметрии; K07.11 — прогнатия н/ч; K07.12 — прогнатия в/ч; K07.13 — ретрогнатия н/ч; K07.14 — ретрогнатия в/ч; K07.18 — другие уточнённые аномалии челюстно–черепных соотношений;

K07.19 — аномалии челюстно–черепных соотношений неуточнённая;

K07.2 — аномалии соотношения зубных дуг

K07.20 — дистальный прикус; K07.21 — мезиальный прикус; K07.22 — чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие); K07.23 — чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие); K07.24 — открытый прикус; K07.25 — перекрёстный прикус (передний, задний); K07.26 — смещение зубных дуг от средней линии; K07.27 — заднеязычный прикус нижних зубов; K07.28 — другие уточнённые аномалии соотношений зубных дуг;

K07.29 — аномалии соотношений зубных дуг неуточнённые;

K07.3 — аномалии положения зубов

K07.30 — скученность (черепицеобразное перекрытие); K07.31 — смещение; K07.32 — поворот; K07.33 — нарушение межзубных промежутков (диастема); K07.34 — транспозиция; K07.35 — ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов; K07.38 — другие уточнённые аномалии положения зубов;

K07.39 — аномалии положения зубов неуточнённые;

K07.4 — аномалии прикуса неуточнённые

K07.5 — челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

K07.50 — неправильное смыкание челюстей; K07.51 — нарушение прикуса вследствие нарушения глотания; K07.54 — нарушение прикуса вследствие ротового дыхания; K07.55 — нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца; K07.58 — другие уточнённые челюстно–лицевые аномалии функционального происхождения;

K07.59 — челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения неуточнённая;

K07.6 — болезни ВЧНС

K07.60 — синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена); K07.61 — «щёлкающая» челюсть; K07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС; K07.63 — боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках; K07.64 — тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках; K07.65 — остеофит ВНЧС; K07.68 — другие уточнённые болезни;

K07.69 — болезнь ВНЧС неуточнённая;

K08 — другие изменения зубов и их опорного аппарата

K08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

K08.2 — атрофия беззубого альвеолярного края

K08.3 — оставшийся корень зуба

K08.8 — другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата

K08.80 — зубная боль БДУ; K08.81 — неправильная форма альвеолярного отростка; K08.82 — гипертрофия альвеолярного края БДУ;

K08.88 — другие изменения;

K08.9 — изменения зубов и их опорного аппарата неуточнённое

K09 — кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

K09.00 — киста при прорезывании зубов; K09.01 — киста десны; K09.02 — роговая (первичная) киста; K09.03 — фолликулярная (одонтогенная) киста; K09.04 — образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная; K09.08 — другие уточнённые одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов;

K09.09 — одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточнённая;

K09.1 — ростовые (неодонтогенные) кисты области рта

K09.10 — глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста; K09.11 — средненёбная киста; K09.12 — носонебная (резцового канала) киста; K09.13 — небная сосочковая киста; K09.18 — другие уточнённые ростовые кисты области рта;

K09.19 — ростовая киста области рта неуточнённая;

K09.2 — другие кисты челюстей

K09.20 — аневризматическая костная киста K09.21 — единая костная (травматическая, геморрагическая) киста K09.22 — эпителиальные кисты челюсти, не индентифицированные как одонтогенные или неодонтогенные K09.28 — другие уточнённые кисты челюсти

K09.29 — киста челюсти неуточнённая

K10 — другие болезни челюстей

K10.0 — нарушения развития челюстей

K10.00 — торус нижней челюсти; K10.01 — торус твёрдого неба; K10.02 — скрытая костная киста; K10.08 — другие уточнённые нарушения развития челюстей;

K10.09 — нарушения развития челюстей неуточнённые;

K10.1 — гигантоклеточная гранулема центральная

K10.2 — воспалительные заболевания челюстей

K10.20 — остеит челюсти; K10.21 — остеомиелит челюсти; K10.22 — периостит челюсти; K10.23 — хронический периостит челюсти; K10.24 — неонатальный остеомиелит верхней челюсти; K10.25 — секвестр; K10.26 — радиационный остеонекроз; K10.28 — другие уточнённые воспалительные заболевания челюстей;

K10.29 — воспалительное заболевание челюстей неуточнённое;

K10.3 — альвеолит челюстей альвеолярный остеит, сухая лунка

K10.8 — другие уточнённые болезни челюстей

K10.80 — херувизм; K10.81 — односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка н/ч; K10.82 — односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка н/ч; K10.83 — фиброзная дисплазия челюсти;

K10.88 — другие уточнённые болезни челюстей, экзостоз челюсти;

K11 — болезни слюнных желёз

K11.0 — атрофия слюнной железы

K11.1 — гипертрофия слюнной железы

K11.2 — сиалоадеит

K11.3 — абсцесс слюнной железы

K11.4 — свищ слюнной железы

K11.5 — сиалолитиаз, камни в слюнном протоке

K11.6 — мукоцеле слюнной железы, ранула

K11.60 — слизистая ретенционная киста; K11.61 — слизистая киста с экссудатом;

K11.69 — микоцеле слюнной железы неуточнённое;

K11.7 — нарушение секреции слюнных желёз

K11.70 — гипосекреция; K11.71 — ксеростомия; K11.72 — гиперсекреция (птиализм); M35.0 — синдром Шегрена; K11.78 — другие уточнённые нарушения секреции слюнных желёз;

K11.79 — нарушение секреции слюнных желёз неуточнённые;

K11.8 — другие болезни слюнных желёз

K11.80 — доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы; K11.81 — болезнь Микулича; K11.82 — стеноз (сужение) слюнного протока; K11.83 — сиалэктазия; K11.84 — сиалоз;

K11.85 — некротизирующая сиалометаплазия;

K12 — стоматит и родственные поражения

A69.0 — острый гангренозный; L23.0 — аллергический; B37.0 — кандидозный; B34.1 — вызванный вирусом Коксаки; T36-T50 — медикоментозный; B37.0 — микотический; B08.4 — везикулярный с экзантемой;

K05.00 — стрептококковый гингивостоматит;

K12.0 — рецидивирующие афты полости рта

K12.00 — рецидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, язвенное поражение, афты Микулича, малые афты, рецидивирующие афтозные язвы; K12.01 — рецидивирующий слизисто–некротический периаденит, рубцующийся афтозный стоматит, большие афты, афты Саттона; K12.02 — герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь); K12.03 — афты Бернара; K12.04 — травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза; K12.08 — другие уточнённые рецидивирующие афты полости рта;

K12.09 — рецидивирующие афты полости рта неуточнённые;

K12.1 — другие формы стоматита

K12.10 — стоматит артефициальный; K12.11 — географический стоматит; K12.12 — стоматит, связанный с ношением зубного протеза; B37.03 — кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза; K12.13 — папиллярная гиперплазия неба; K12.14 — контактный стоматит, стоматит «ватного валика»; K12.18 — другие уточнённые формы стоматита;

K12.19 — стоматит неуточнённый;

K12.2 — флегмона и абсцесс области рта

J36 — перитонзилярный абсцесс;

K13 — другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

K13.0 — болезни губ

L56.8Х — актинический хейлит; Е53.0 — арибофлавиноз; K13.00 — ангулярный хейлит, трещина спайки губ (заеда); B37.0 — заеда вследствие кандидоза; Е53.0 — заеда вследствии недостаточности рибофлавина; K13.01 — хейлит гранулярный апостематозный; K13.02 — хейлит эксфолиативный; K13.03 — хейлит БДУ; K13.04 — хейлодиния; K13.08 — другие уточнённые болезни губ;

K13.09 — болезнь губ неуточнённая;

K13.1 — прикусывание щеки и губ

K13.2 — лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

B37.02 — кандидозная лейкоплакия; B07.Х2 — очаговая эпителиальная гиперплазия; K13.20 — лейкоплакия идиопатическая; K12.21 — лейкоплакия, связанная с употреблением табака; K13.22 — эритроплакия; K13.23 — лейкодема; K13.24 — никотиновый лейкокератоз неба (нёбо курильщика, никотиновый стоматит); K13.28 — другие изменения эпителия;

K13.29 — неуточнённые изменения эпителия;

K13.3 — волосатая лейкоплакия

K13.4 — гранулема и гранулемоподобные поражения СОПР

K13.40 — пиогенная гранулема; K13.41 — эозинофильная гранулема СОПР; D76.00 — эозинофильная гранулема кости;

K13.42 — веррукозная ксантома;

K13.5 — подслизистый фиброз полости рта

K13.6 — гиперплазия СОПР вследствие раздражения

K06.23 — гиперплазия, связанная с ношением съёмного протеза;

K13.7 — другие и неуточнённые поражения СОПР

K13.70 — избыточная меланиновая пигментация, меланоплакия, меланоз курильщика; K13.71 — свищ полости рта; T81.8 — ороантральный свищ; K13.72 — добровольная татуировка; K13.73 — очаговый муциноз полости рта; K13.78 — другие уточнённые поражения СОПР, белая линия;

K13.79 — поражения СОПР неуточнённые;

K14 — болезни языка

K14.0 — глоссит

K14.00 — абсцесс языка; K14.01 — травматическое изъязвление языка; K14.08 — другие уточнённые глосситы;

K14.09 — глоссит неуточнённый;

K14.1 — географический язык, эксфолиативный глоссит

K14.2 — срединный ромбовидный глоссит

K14.3 — гипертрофия сосочков языка

K14.30 — обложенный язык; K14.31 — «волосатый» язык; K14.38 — волосатый язык вследствие приёма антибиотиков; K14.32 — гипертрофия листовидных сосочков; K14.38 — другая уточнённая гипертрофия сосочков языка;

K14.39 — гипертрофия сосочков неуточнённая;

K14.4 — атрофия сосочков языка

K14.40 — вызванная привычками очищать язык; K14.41 — вызванная системными нарушениями; K14.42 — атрофический глоссит; K14.48 — другая уточнённая атрофия сосочков языка;

K14.49 — атрофия сосочков языка неуточнённая;

K14.5 — складчатый, морщинистый, бороздчатый, расщеплённый язык

K14.6 — глоссодиния

K14.60 — глоссопироз (жжение в языке); K14.61 — глоссодиния (боль в языке); R43 — нарушение вкусовой чувствительности; K14.68 — другая уточнённая глоссодиния;

K14.69 — глоссодиния неуточнённая;

K14.8 — другие болезни языка

K14.80 — зубчатый язык (язык с отпечатками зубов); K14.81 — гипертрофия языка; K14.82 — атрофия языка;

K14.88 — другие уточнённые болезни языка;

K14.9 — болезнь языка неуточнённая

К50 — болезнь Крона (региональный энтерит) проявления в полости рта; L02 — абсцесс кожи, фурункул и карбункул; L03 — флегмона; K12.2Х — флегмона рта; L03.2 — флегмона лица; L04 — острый лимфаденит; I88.1 — хронический лимфаденит; L08 — другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки; L08.0 — пиодермия; L10 — пузырчатка; L10.0Х — пузырчатка обыкновенная, проявления в полости рта; L10.1 — пузырчатка вегетирующая; L10.2 — пузырчатка листовидная; L10.5 — пузырчатка вызванная лекарственными средствами; L12 — пемфигоид; L13 — другие буллезные изменения; L23 — аллергический контактный дерматит; L40 — псориаз; L40.0 — псориаз обыкновенный; L42 — питириаз розовый; L43 — лишай красный плоский; L43.1 — лишай красный плоский буллезный; L43.8 — другой красный плоский лишай; L43.80 — проявления КПЛ папулезные в полости рта; L43.81 — проявления КПЛ ретикулярные в полости рта; L43.82 — проявления КПЛ атрофические и эрозивные в полости рта; L43.83 — проявления КПЛ (типичные бляшки) в полости рта; L43.88 — проявления КПЛ уточнённые в полости рта; L43.89 — проявления КПЛ неуточнённые в полости рта; L51 — эритема многоформная; L51.0 — небуллезная эритема многоформная; L51.1 — буллезная эритема многоформная; L51.9 — эритема многоформная неуточнённая; L71 — розацеа; L80 — витилиго; L81 — другие нарушения пигментации; L82 — себорейный кератоз; L83 — акантоз негроидный; L90 — атрофические поражения кожи; L91.0 — келоидный рубец; L92.2 — гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи); L92.3 — гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом; L93 — красная волчанка; L93.0 — дискоидная красная волчанка; L94.0 — локализованная склеродермия;

L98.0 — пиогенная гранулема;

Инфекционные артропатии

M00 — пиогенный артрит; M02 — реактивные артропатии;

M00.3Х — болезнь Рейтера ВНЧС;

Воспалительные полиартропатии

M05 — серопозитивный ревматоидный артрит; M08 — юношеский (ювенальный) артрит; M12.5Х — травматическая артропатия ВНЧС; M13 — другие артриты;

M13.9 — артрит неуточнённый;

Артрозы

M15 — полиартроз; M19.0Х — первичный артроз ВНЧС; M35.0Х — синдром сухости (синдром Шегрена) проявление в полости рта; M79.1 — миалгия; M79.2Х — невралгия и неврит неуточнённые головы и шеи; M79.5 — остаточное инородное тело в мягких тканях; M80.VХ — остеопороз с патологическим переломом челюстей; M84.0Х — плохое срастание перелома головы и шеи; M84.1Х — несрастание перелома (псевдоартроз) головы и шеи; M84.2Х — замедленное сращение перелома головы и шеи; M88 — болезнь Педжета; O26.8 — другие уточнённые состояния, связанные с беременностью; O26.80 — гингивит, связанный с беременностью; O26.81 — гранулема, связанная с беременностью; O26.88 — другие уточнённые проявления в полости рта;

O26.89 — проявления в полости рта неуточнённые;

Врождённые аномалии

Q85.0 — нейрофиброматоз; Q35-Q37 — расщелина губы и неба; Q75 — врождённые аномалии скуловых и лицевых костей; Q18.4 — макростомия; Q18.5 — микростомия; Q18.6 — макрохейлия; Q18.7 — микрохейлия; Q21.3Х — тетрада Фалло проявления в полости рта; Q38.31 — раздвоение языка; Q38.32 — врождённая спайка языка; Q38.33 — врождённая фиссура языка; Q38.34 — врождённая гипертрофия языка; Q38.35 — микроглоссия; Q38.36 — гипоплазия языка; Q38.40 — отсутствие слюнной железы или протока; Q38.42 — врождённый свищ слюнной железы; Q38.51 — высокое небо; Q90 — синдром Дауна; R06.5 — дыхание через рот (храп); R19.6 — неприятный запах изо рта (зловонное дыхание); R20.0 — анестезия кожи; R20.1 — гипестезия кожи; R20.2 — парестезия кожи; R20.3 — гиперестезия; R23.0Х — цианоз проявления в полости рта; R23.2 — гиперемия (чрезмерное покраснение); R23.3 — спонтанные экхимозы (перехии); R43 — нарушения обоняния и вкусовой чувствительности; R43.2 — парагевзии;

R47.0 — дисфазия и афазия;

Травма

S00.1 — ушиб века и подглазничной области (синяк в области глаза); S00.2 — другие поверхностные травмы века и окологлазничной области; S00.3 — поверхностная травма носа;

S00.4 — поверхностная травма уха;

S00.5 — поверхностная травма губы и полости рта

S00.50 — поверхностная травма внутренней поверхности щеки; S00.51 — поверхностная травма других областей рта (включая язык); S00.52 — поверхностная травма губы; S00.59 — поверхностная травма губы и полости рта неуточнённая;

S00.7 — множественные поверхностные травмы головы;

S01 — открытая рана головы

S01.1 — открытая рана века и окологлазничной области; S01.2 — открытая рана носа; S01.3 — открытая рана уха; S01.4 — открытая рана щеки и височно–нижнечелюстной области;

S01.5 — открытая рана зубов и полости рта;

S02 — перелом черепа и лицевых костей

S02.0 — перелом свода черепа; S02.1 — перелом основания черепа; S02.2 — перелом костей носа;

S02.3  перелом дна глазницы;

S02.4 — Перелом скуловой кости и верхней челюсти

S02.40 — перелом альвеолярного отростка верхней челюсти; S02.41 — перелом скуловой кости (дуги); S02.42 — перелом верхней челюсти;

S02.47 — множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти;

S02.5 — перелом зуба

S02.50 — перелом только эмали зуба (откол эмали); S02.51 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы; S02.52 — перелом коронки зуба с повреждением пульпы; S02.53 — перелом корня зуба; S02.54 — перелом коронки и корня зуба; S02.57 — множественные переломы зубов;

S02.59 — перелом зуба неуточнённый;

S02.6 — перелом нижней челюсти

S02.60 — перелом альвеолярного отростка; S02.61 — перелом тела нижней челюсти; S02.62 — перелом мыщелкового отростка; S02.63 — перелом венечного отростка; S02.64 — перелом ветви; S02.65 — перелом симфиза; S02.66 — перелом угла; S02.67 — множественные переломы нижней челюсти;

S02.69 — перелом нижней челюсти неуточнённой локализации;

S02.7 — множественные переломы костей черепа и лицевых костей

S02.9 — перелом неуточнённой части костей черепа и лицевых костей

S03 — вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

S03.0 — вывих челюсти S03.1 — вывих хрящевой перегородки носа

S03.2 — вывих зуба

S03.20 — люксация зуба; S03.21 — интрузия или экструзия зуба;

S03.22 — вывих зуба (экзартикуляция);

S03.4 — растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти

S04 — травма черепных нервов

S04.3 — травма тройничного нерва; S04.5 — травма лицевого нерва; S04.8 — травма других черепных нервов; S04.9 — травма черепного нерва неуточнённого; S07.0 — размозжение лица;

S09.1 — травма мышц и сухожилий головы;

S10 — поверхностная травма шеи

S11 — открытая травма шеи

T18.0 — инородное тело во рту; T20 — термические и химические ожоги головы и шеи; T28.0 — термический ожог рта и глотки; T28.5 — химический ожог рта и глотки; T33 — поверхностное отморожение; T41 — отравление анестезирующими средствами; T49.7 — отравление стоматологическими препаратами, применяемые местно; T51 — токсическое действие алкоголя; T57.0 — токсическое действие мышьяка и его соединений; T78.3 — ангионевротический отёк (гигантская крапивница, отёк Квинке); T78.4 — аллергия неуточнённая; T88 — шок вызванный анестезией; T81.0 — кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, неквалифицированную; T81.2 — случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры (случайная перфорация); T81.3 — расхождение краёв операционной раны; T81.4 — инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках; T81.8 — процедуры эмфизема (подкожная) вследствие процедуры; T84.7 — инфекция и воспалительная реакция обусловленные внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами трансплантатами; Y60 — случайный порез, укол, перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедур; Y60.0 — при проведении хирургической операции; Y61 — случайное оставление инородного тела в организме при выполнении хирургической и терапевтической процедур;

Y61.0 — при проведении хирургической операции;

Новообразования

D10.0 — губы (уздечки) (внутренней поверхности) (слизистой оболочки) (красной каймы). Исключено: кожи губы (D22.0, D23.0); D10.1 — языка (язычной миндалины); D10.2 — дна полости рта; D10.3 — других и неуточнённых частей рта (малой слюнной железы БДУ) (кроме доброкачественных одонтогенных новообразований D16.4-D16.5, слизистой; оболочки губы D10.0, носоглоточной поверхности мягкого нёба D10.6);

D10.6 — носоглотки;

D11 — доброкачественное новообразование больших слюнных желез

(кроме доброкачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией, доброкачественные новообразования малых слюнных желез БДУ D10.3)

D11.0 — околоушной слюнной железы; D11.7 — других больших слюнных желёз;

D11.9 — большой слюнной железы неуточнённое;

D16 — Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

D16.4 — Костей черепа и лица; D16.5 — Нижней челюсти костной части;

D22 — Меланоформный невус

D22.0 — Меланоформный невус губы;

C00 — злокачественное новообразование губы (кроме кожи губы C43.0, C44.0)

C00.0 — наружной поверхности верхней губы

C00.1 — наружной поверхности нижней губы; C00.2 — наружной поверхности губы неуточнённой; C00.3 — внутренней поверхности верхней губы;

C00.4 — внутренней поверхности нижней губы;

C01 — злокачественные новообразования основания языка

C02 — злокачественное новообразование других и неуточнённых частей языка

C02.0 — спинки языка (кроме верхней поверхности основания языка C01) C02.1 — боковой поверхности языка, кончика языка C02.2 — нижней поверхности языка; C02.3 — передних 2/3 языка неуточнённой части C02.4 — язычной миндалины (кроме миндалины БДУ C09.9) C02.8 — поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (злокачественное новообразование языка, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик C01-C02.4)

C02.9 — языка неуточнённой части

C03 — Злокачественное новообразование десны (кроме злокачественных одонтогенных новообразований C41.0-C41.1)

C03.0 — десны верхней челюсти; C03.1 — десны нижней челюсти;

C03.9 — десны неуточнённой;

C04 — Злокачественное новообразование дна полости рта

C04.0 — передней части дна полости рта (передней части до контактного пункта клык-премоляр); C04.1 — боковой части дна полости рта; C04.8 — поражение дна полости рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C04.9 — дна полости рта неуточнённое;

C05 — Злокачественное новообразование неба

C05.0 — твёрдого нёба; C05.1 — мягкого нёба (кроме носоглоточной поверхности мягкого нёба C11.3); C05.2 — язычка; C05.8 — поражения неба, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C05.9 — нёба неуточнённое;

C06 — Злокачественное новообразование других и неуточнённых отделов рта

C06.0 — слизистой оболочки щеки; C06.1 — преддверия рта; C06.2 — ретромолярной области; C06.8 — поражение рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C06.9 — рта неуточнённое; 

C07 — Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы

C08 — Злокачественное новообразование других и неуточнённых больших слюнных желёз

(кроме злокачественных новообразований уточнённых малых слюнных желёз, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией, злокачественные новообразования малых слюнных желёз БДУ C06.9, околоушной слюнной железы C07)

C08.0 — поднижнечелюстной или подверхнечелюстной железы; C08.1 — подъязычной железы; C08.8 — поражение больших слюнных желёз, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C08.9 — большой слюнной железы неуточнённой;

C41 — Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций

C41.0 — Костей черепа и лица; C41.1 — Нижней челюсти; C41.8 — Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C41.9 — Костей и суставных хрящей неуточненное;

C43 — Злокачественная меланома кожи

C43.0 — Злокачественная меланома губы (кроме красной каймы губы C00.0-C00.2); C43.3 — Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица;

C43.9 — Злокачественная меланома кожи неуточненная;

C44 — Другие злокачественные новообразования кожи

C44.0 — Кожи губы; C44.3 — Кожи других и неуточненных частей лица;

C44.9 — Злокачественные новообразования кожи неуточненной области;

При интактных (здоровых) зубах ставится код:

Z01.2 — стоматологическое обследование;

При кровотечении из лунки после удаления зуба ставятся диагнозы:

R58 — Кровотечение, не классифицированное в других рубриках; K08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита;

При удаление молочного зуба из-за физиологической резорбции корня ставится диагноз:

K00.7 — синдром прорезывания зубов;

Если без прорезывания постоянного зуба, то:

K08.88 — другие изменения;

Адентия

Адентия – представляет собой заболевание, которое заключается в дефекте стоматологических единиц, что выражается в частичном или полном их отсутствии. Недуг может быть диагностирован как у взрослых, так и у детей. Поскольку подобное отклонение бывает первичным и вторичным, то естественно, что причины в каждом конкретном случае будут отличаться. Предрасполагающих факторов довольно много, начиная от гибели зачатков зубов и заканчивая широким спектром стоматологических патологий.

Онлайн консультация по заболеванию «Адентия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог.

Болезнь выражается в нарушении непрерывности зубного ряда, присутствии проблем в процессе пережёвывания пищи или произношения речи, а также деформации скелета лица. Помимо того, что расстройство является косметическим дефектом, оно также приводит к утрате имеющихся зубных единиц.

Поставить правильный диагноз может врач-стоматолог, на основании тщательного осмотра и пальпации ротовой полости, а также при помощи данных, полученных во время инструментальных обследований.

Терапия недуга носит ортопедический характер, т. е. заключается в осуществлении процедуры протезирования, при помощи съёмных протезов или дентальной имплантации.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для патологии несколько значений, которые индивидуальны для каждой её формы. Из этого следует, что частичная вторичная адентия имеет код – К 08.1. Полная адентия по МКБ-10 – К 00.01. Неуточненная адентия – К 00.09.

Этиология

Адентия зубов является довольно частым стоматологическим недугом, который рассматривается специалистами как вариант протекания иных аномалий количества стоматологических единиц, например, гипердонтии или гиподонтии.

Формирование первичного полного или частичного отсутствия зубов основывается на неимении или гибели их зачатков. Стоит отметить, что первичная адентия может развиваться как из-за отягощённой наследственности, так и на фоне влияния неблагоприятных факторов, воздействующих на плод при образовании зубной пластинки. Процесс закладки зачатков временных или молочных зубов осуществляется примерно с 7 по 10 неделю беременности, а постоянных зубов – на 17 неделе периода вынашивания ребёнка.

Примечательно то, что врождённая полная адентия диагностируется крайне редко и зачастую образуется в случае наличия у малыша такой патологии, как эктодермальная дисплазия, которая является наследственной. Помимо этого, гибель зубных зачатков нередко происходит по причине:

  • дисфункции эндокринной системы;
  • протекания недугов инфекционного происхождения;
  • нарушения минерального обмена;
  • гипотиреоза;
  • гипофизарного нанизма;
  • ихтиоза.

Причину приобретённой адентии у детей и взрослых установить намного проще. Частичное неимение стоматологических единиц наиболее часто обусловлено:

При отсутствии своевременного ортопедического лечения частичной формы недуга, велика вероятность её трансформации в полную вторичную адентию, которая также может быть спровоцирована:

  • выпадением зубных единиц;
  • запущенным кариесом;
  • пародонтитом;
  • хирургическим удалением при раке.

Врождённая частичная разновидность недуга встречается лишь у 1% пациентов. Распространённость частичной вторичной адентии варьируется от 45 до 75%, а полной составляет примерно 25% и наиболее часто диагностируется у лиц старше 60 лет.

Подобный тип дефекта зубного ряда – это не только ярко выраженный эстетический эффект, он также влечёт за собой такие изменения:

  • дисфункция зубочелюстной системы;
  • нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
  • ухудшение дикции и артикуляции;
  • психологический дискомфорт.

Классификация

В стоматологии существует довольно много разновидностей такой патологии. Первое разделение заболевания основывается на причинах и времени формирования недуга:

  • первичная адентия – зачастую формируется на фоне генетической предрасположенности;
  • вторичная адентия – выступает в качестве приобретённой и в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне стоматологических недугов.

По количеству отсутствующих стоматологических единиц выделяют:

  • частичную адентию – наблюдается несколько недостающих зубов. Такой вариант течения понимает отсутствие не более 10 единиц. Наиболее часто страдают верхние боковые резцы, вторые премоляры и третьи моляры. Если у человека нет более чем 10 зубов, то диагностируют множественную адентию.
  • полную адентию.

Классификация по локализации патологии:

  • адентия нижней челюсти;
  • адентия верхних челюстей.

Кроме этого, подобное заболевание у ребёнка или взрослого также делится на:

  • истинную – характеризуется отсутствием зачатка стоматологических единиц;
  • ложную – является таковой при слиянии близлежащих коронок или при задержке сроков прорезывания зубов;
  • симметричную;
  • асимметричную.

Симптоматика

Симптомы адентии

Каждая из разновидностей патологии имеет собственную клиническую картину, например, первичная полная адентия выражается в:

  • уменьшении объёмов нижней половины лица;
  • недоразвитости челюсти;
  • плоском небе;
  • невозможности потребления твёрдой пищи;
  • нарушении речи, а именно при произношении язычно-губных звуков;
  • ротоносовом дыхании;
  • яркой выраженности супраментальной складки.

Для врождённой частичной адентии характерно:

  • формирование трем;
  • искривление зубов из-за смещения соседних;
  • уменьшение количества стоматологических единиц в зубном ряду.

Поскольку зачастую врождённая адентия нередко считается следствием ангидротической эктодермальной дисплазии, то в таких ситуациях симптоматика будет дополняться:

  • отсутствием бровей или ресниц;
  • повышенным потоотделением или его полным отсутствием;
  • сухостью слизистых;
  • бледностью кожного покрова;
  • преждевременным старением кожи;
  • недоразвитием ногтевых пластин и хрусталиков глаз;
  • незаращением родничков или костей черепа;
  • несращением челюстно-лицевых костей;
  • нарушением функционирования нервной системы.

Полная вторична адентия обладает следующими клиническими проявлениями:

  • западением мягких тканей в области приротовой зоны;
  • формированием большого количества морщин на лице;
  • редукцией челюсти – в начале прогрессирования такого процесса поражаются только альвеолярные отростки, а затем тело челюстей;
  • образованием экзостозов челюсти;
  • нарушением процесса потребления пищи и воспроизведения речи.

К симптомам вторичной частичной адентии стоит отнести:

  • смещение или расхождение имеющихся зубных единиц;
  • повышенную чувствительность тканей к раздражителям, которые могут быть химическими, механическими и температурными;
  • болевые ощущения, появляющиеся при смыкании зубов;
  • возникновение десневых или костных карманов;
  • поражение височно-нижнечелюстного сустава, а именно его вывих или подвывих;
  • ярко выраженные носогубные складки;
  • изменение формы лица;
  • опущение уголков рта;
  • впалость щёк.

Симптомы адентии у взрослого

Диагностика

Благодаря тому, что полная и частичная адентия верхней челюсти или нижней челюсти имеет ярко выраженные клинические проявления, то диагностика болезни не вызывает особого труда.

Тем не менее пациентам необходимо прохождение целого комплекса диагностических мероприятий. Первый этап диагностирования состоит из ряда манипуляций, выполняемых стоматологом. Осуществить это могут специалисты из нескольких специальностей – терапевт, ортодонт, хирург, пародонтолог и имплантолог. Таким образом, врач должен:

  • изучить историю болезни как пациента, так и его близких родственников – для поиска наиболее подходящего предрасполагающего фактора;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез больного;
  • провести клинический осмотр и пальпаторное обследование ротовой полости – это укажет на характер протекания и виды адентии у ребёнка или взрослого;
  • детально опросить человека – для составления полной симптоматической картины.

Процедуры инструментальной диагностики направлены на осуществление:

  • прицельной внутриротовой рентгенографии;
  • панорамной рентгеноскопии – при полном неимении стоматологических единиц;
  • ортопантомографии;
  • КТ головы.

Лабораторные исследования во время установления диагноза адентия не проводятся, поскольку они в этом случае не имеют ценности.

К категории диагностики также стоит отнести меры, проводимые перед началом терапии – снятие слепков и их изготовление, а также изучение трёхмерной диагностической модели верхней и нижней челюсти.

Лечение

Для устранения недуга применяются методики ортопедического лечения. При частичной адентии, перед началом основной терапии пациенту необходимо пройти:

  • профессиональную чистку ротовой полости;
  • полную ликвидацию стоматологических проблем;
  • процедуру, устраняющую повышенную чувствительность зубов;
  • хирургическое иссечение корней и зубов, которые не могут быть сохранены.

Протезирование при полной адентии или при частичном отсутствии стоматологических единиц выполняется при помощи установления:

  • несъемных конструкций
  • съёмных протезов, которые могут быть пластиночными или бюгельными;
  • дентальных имплантатов.

Виды имплантов зубов при адентии

Первичную адентию у детей можно начинать лечить с момента, как пациенту исполнится 4 года. В таких ситуациях ортопедическая терапия основывается на изготовлении полных съёмных протезов. Стоит отметить, что их необходимо заменять каждые два года. Протезирование путём использования частично съёмных протезов допускается при врождённой частичной адентии.

В любом случае тактика терапии подбирается специалистом в индивидуальном порядке для каждого больного – при этом учитываются анатомические, физиологические и гигиенические особенности зубочелюстной системы человека.

Возможные осложнения

Полная или частичная адентия чревата развитием таких осложнений:

  • снижение качества жизни и социального статуса человека;
  • невозможность внятно произносить некоторые звуки и употреблять в пищу твёрдые блюда;
  • понижение самооценки;
  • психологический и физический дискомфорт;
  • агрессивное поведение по отношению к окружающим;
  • гиповитаминоз;
  • язвенное поражение ДПК или желудка;
  • гастрит и колит.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, не допускающих развитие полных или частичных адентий у ребёнка или взрослого не существует. Однако людям стоит придерживаться таких правил:

  • следить за адекватным протеканием беременности – для исключения потенциальных факторов риска;
  • регулярное осуществление гигиенических процедур по уходу за ротовой полостью;
  • своевременное лечение любых стоматологических патологий;
  • при утрате зубов немедленно провести их протезирование;
  • каждые три месяца посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Современные ортопедические методы терапии обеспечивают благоприятный прогноз при полной или частичной адентии у каждого пациента, в независимости от его возрастной категории.

Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия).

ВЕРСИЯ ДЛЯ ПЕЧАТИ (документ MS Word, 1320 кБайт)
  УТВЕРЖДАЮ Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Стародубов В.И.

16 сентября 2004 г.

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является одним из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара [13].

В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-про филактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов [9, 13, 19].

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) обусловливает нарушение, вплоть до полной утраты, жизненно важной функции организма — пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вплоть до нарушений психики.

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является также одной из причин развития специфических осложнений в че-люстно-лицевой области, таких, как феномен Попова-Годона, дисфункции височно-нижнече-люстных суставов и соответствующего болевого синдрома.

Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при их частичном отсутствии (частичной вторичной адентии) обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы.

Несвоевременное и/или некачественное лечение частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) ведет к развитию таких заболеваний зубочелюстной системы, как болезни пародонта, в отдаленной перспективе — к полной утрате зубов — полной вторичной адентии обеих челюстей.

Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «частичная вторичная адентия» является также понятие дефекта зубного ряда, означающего отсутствие одного или нескольких зубов.

Частичное отсутствие зубов (частичную вторичную адентию) следует отличать от первичной адентии, при которой дефект зубного ряда развился вследствие отсутствия или гибели зачатков постоянных зубов. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), заболеваний пародонта и т.д.

Кариес в нашей стране является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98—99%. Показатели развития осложнений кариеса также высокие: процент удалений в возрастной группе старше 35—44 лет составляет 5,5, а в следующей возрастной группе — 17,29% [33]. В структуре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного кариеса, составляют 28—30% [32].

Заболеваемость пародонта в возрастной группе 35—44 лет составляет 86% [31].

Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение частичной вторичной адентии, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюст-но-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов.

Главным признаком частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей [8, 35].

Клиническая картина характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) зависят от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием.

Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу.

Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально ориентированной группе зубов может привести к развитию феномена Попова- Годона, прямого или отраженного травматических узлов, в результате чего развивается воспаление в десневом крае, деструкция костной ткани и развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект.

При отсутствии одного или нескольких фронтальных зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется симптомом «западе-ния» верхней губы. При значительном отсутствии боковых зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ.

При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции.

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»), патологии височно-нижне-челюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.

Частичное отсутствие жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи. Иногда значительная частичная адентия сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных связок на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно развивается атрофия самих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением времени.

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является необратимым процессом. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

В клинической практике не выделяют частичное отсутствие зубов (частичную вторичную адентию) верхней челюсти и нижней челюсти. Принципы классификации одинаковы для обеих челюстей. Наибольшее распространение и практическое применение получила классификация частичной вторичной адентии (дефектов зубных рядов) по Кеннеди [8, 14, 17].

В данной классификации выделяется четыре класса: 1.Двусторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект). 2.Односторонний дистально неограничен ный дефект (концевой дефект). 3.Односторонний дистально ограниченный дефект (включенный дефект).

4.Отсутствие передних зубов (дефект во фронтальном отделе) (включенный дефект).

Каждый класс имеет ряд подклассов. При клиническом применении классификации Кеннеди врач редко встречается с «чистыми» классами, гораздо чаще наблюдаются варианты подклассов и/или сочетание дефектов различных классов и подклассов.

Другой известной классификацией дефектов зубных рядов является классификация Е.И. Гав-рилова [8]. В ней выделяется четыре группы дефектов: 1. Концевые односторонние и двусторонние. 2. Включенные (боковые — односторонние, двусторонние и передние). 3. Комбинированные.

4. Челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

Близка к этой классификации классификация дефектов Вильда [17, 54], в которой выделяются следующие основные категории (классы) частичной вторичной адентии: 1. Односторонний или двусторонний концевой дефект зубного ряда. 2. Один или несколько включенных дефектов.

3. Сочетание концевого (концевых) и включенного (включенных) дефектов зубного ряда.

В последние годы, в связи с важностью оценки функционального состояния зубных рядов при частичной вторичной адентии, все чаще используются модификации по Вильду [17, 54].

При определении моделей пациентов с учетом функционального состояния зубного ряда и возможности восстановления утраченных функций, которая зависит от топографии и количества оставшихся зубов, удобнее взять за основу принцип, заложенный в классификациях Е.И. Гаврилова и Вильда.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Диагностика частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и клинического обследования. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие:

— не санированных зубов; — не удаленных корней под слизистой оболочкой; — экзостозов; — опухолеподобных заболеваний; — воспалительных процессов;

— заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта.

При диагностике необходимо учитывать результаты клинического и рентгенологического исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародон-тальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Основные принципы ортопедического лечения частичной вторичной адентии:

1. При планировании ортопедического лечения приоритетным должно быть сохранение оставшихся зубов.

2. Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пульпы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры следует применять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, а также от соотношения трудоемкости и стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения и достижения результата.

3. Нельзя начинать протезирование без под готовительных мероприятий, если таковые не обходимы.

4. Не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента.

5. Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта.

6. При изготовлении несъемных мостовидных протезов предпочтительными являются конструкции небольшой протяженности. Следует избегать конструкций большой протяженности, связывающих в единый блок несколько функционально ориентированных групп зубов. Расширение масштабов протезирования оправдано лишь в условиях, когда это решение является единственной возможностью обеспечить оптимальное индивидуальное функционирование зубочелюстной системы.

7. Плохая гигиена полости рта пациента является относительным противопоказанием к несъемному протезированию.

8. Чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция [51].

Цель лечения больных с частичной вторичной адентией включает одновременное решение нескольких задач:

— восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;

— предупреждение развития патологических процессов и осложнений; — повышение качества жизни пациентов;

— предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка).

Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента уходу за протезом и полостью рта.

Врач стоматолог-ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического (с учетом топографии дефектов зубных рядов), физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента.

При выборе между одинаково эффективными видами протезов врач должен руководствоваться показателями экономичности. В случаях, когда невозможно немедленно начать и завершить в запланированные сроки лечение, показано применение временных протезов, в том числе съемных или несъемных иммедиат-протезов. Можно применять только те материалы, инструменты, оборудование, системы (например, имплантационные), средства профилактики и лечения, которые допущены к применению Минздравом России, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клинически опытом. При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.

При планировании и проведении ортопедического лечения необходимо учитывать состояние здоровья, соматический статус, хронические заболевания пациента.

Важнейшим этапом лечения является подготовка зубочелюстной системы к протезированию.

Протезирование должно проводиться после следующих мероприятий:

— должна быть проведена полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью);

— должна быть проверена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;

— депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль);

— должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;

— при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рентгенологическое исследование;

— зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.

Если на рентгеновском снимке обнаруживается патологический процесс, его следует устранить до изготовления постоянной ортопедической конструкции. Любое лечение в рамках устранения заболеваний полости рта, препятствующих постоянному протезированию, должно быть завершено полностью.

При невозможности полного устранения патологических процессов, в первую очередь в периа-пикальных тканях, при протезировании должна учитываться возможность последующего хирургического вмешательства. В таких случаях необходим рентгенологический контроль, не позже чем через 9 месяцев [38].

Изготовление протеза на челюсть при частичной вторичной адентии включает: препарирование зубов, слепки (оттиски) с обеих челюстей, изготовление диагностических и рабочих моделей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, фиксацию, отдаленный контроль и коррекции.

При лечении частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) применяются несъемные мостовидные протезы, консольные несъемные протезы, одиночные коронки на зубы, частичные съемные пластиночные и бюгель-ные протезы.

Мостовидные протезы, как правило, показаны, если:

— отсутствует до 4-х резцов, но жевательная функция обеспечена естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами;

— в области боковых зубов на одной стороне челюсти отсутствует не более 3-х зубов и зубной ряд можно восстановить с помощью мостовидного протеза с опорами с обеих сторон;

— мостовидный протез будет служить для фиксации съемного протеза [51]. Таким образом, мостовидные протезы изготавливаются с опорой на естественные зубы с двух сторон (за исключением консольных). Мостовидные протезы не показаны:

— при недостаточной способности пародонта выдерживать нагрузку и таких общих соматических заболеваниях, которые неблагоприятно влияют на ткани пародонта;

— если рентгеновский снимок опорного зуба указывает на патологический процесс, который не удается купировать.

При замещении отсутствующих моляров тело мостовидного протеза следует изготавливать с широким промывом (около 1 мм), не прилегающим к слизистой оболочке. В других участках челюстей тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке (под телом мостовидного протеза должен свободно проходить кончик стоматологического зонда). Необходимо отметить, что понятие «касательная» промежуточная часть мостовидного протеза относится к визуальному впечатлению, на деле должно обеспечиваться расстояние между телом протеза и слизистой, достаточное для свободного промыва.

При применении цельнолитых металлокера-мических и металлопластмассовых мостовид-ных протезов и коронок всегда проводится изготовление «гирлянды» с оральной стороны. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны.

Коронки показаны: — для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок; — для защиты зуба от повреждения протезом; — для опоры протеза;

— для изменения соотношения челюстей при протезировании [51].

Искусственные штампованные и цельнолитые коронки при частичной вторичной адентии могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пластиночных протезов и бюгельных протезов.

При изготовлении искусственных цельнолитых коронок применяют четыре вида препарирования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, а также рекомендуемые показания (табл. 1).

Таблица 1

Клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки

Форма препарирования Преимущества Недостатки Соответствующий вид протеза
Тангенциальное (без уступа) Максимальное сохранение твердых тканей зуба, простота в выполнении, меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в случае неточности формы препарирования или ошибках при цементировании Отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края Цельнолитые коронки (без облицовки), металлокерами-ческие и металлопластмас-совые коронки с оральной и вестибулярной гирляндой
С полукруглым уступом Четкая граница препарирования хорошее распределение слепочных, моделировочных и фиксирующих материалов относительно щадящий метод для твердых тканей Относительная сложность выполнения проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической коронке риск развития осложнений (рецессия десны) при избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края Цельнолитые металлопласт-массовые и металлокерами-ческие коронки
Препарирование с прямоугольным циркулярнымуступом Четкая граница препарирования возможность добиться оптимальной эстетики благодаря достаточному месту небольшая опасность избыточного сошлифовы-ва-ния в пришеечной области Большая потеря твердых тканей опасность повреждения пульпы большая по размеру цементируемая щель при неточности формы препарирования или ошибках при цементировании Фарфоровые (жакетные) коронки и полукоронки метал-локерамические коронки с обжигаемой плечевой массой
Препарирование с уступом-скосом под углом 135° Четкая граница препарирования, небольшая опасность избыточного сошлифовывания в пришеечной области, меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в случае неточности формы препарирования или ошибках при цементировании Сложность выполнения, потеря твердых тканей Металлокерамические и ме-таллопластмассовые коронки, в особенности на фронтальные зубы

При частичном отсутствии зубов при невозможности изготовить несъемную мостовидную конструкцию, как правило, следует изготавливать цельнолитые бюгельные протезы. При этом необходимо учитывать состояние пародонталь-ных тканей и принципы гигиены.

По мере утраты зубов и увеличения протяженности беззубого участка альвеолярного отростка (дефекта зубного ряда) расширяются показания к применению съемных пластиночных протезов.

При частичном отсутствии зубов при невозможности перераспределения нагрузки на пародонт опорных зубов, как правило, показаны частичные съемные пластиночные протезы из пластмассы без сложных опорно-удерживаю-щих элементов.

Применение комбинированных (сочетайных) протезов показано, если при использовании необходимых соединительных элементов и достаточном количестве сохранившихся опорных зубов можно добиться функционально более благоприятной фиксации и стабилизации, чем с помощью бюгельного протеза с кламмерной фиксацией или частичного съемного пластиночного протеза.

Такие соединительные элементы, как штанговые (балочные) системы, телескопические коронки и аттачмены, можно использовать только при условии равномерного распределения нагрузки на сохранившиеся опорные зубы.

При отсутствии строгих специфических показаний к протезированию с использованием дентальных имплантатов данный вид лечения может применяться только по настоянию пациента на основании соответствующего договора.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЧАСТИЧНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ)

Лечение пациентов с частичной вторичной адентией проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях ортопедической стоматологии. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с частичной вторичной адентией осуществляется врачами стоматологами-ортопедами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники.

Протокол ведения больных "Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)"

фПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11, 2004

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель

Министра здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

Стародубов В.И.

16 сентября 2004 г.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ)

Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» раз­работан Московским государственным медико-стоматологическим университетом (профес­сор, д.м.н. А.Ю. Малый, м.н.с. Н.А. Титкина, Е.В. Ершова), Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (профессор, д.м.н. П.А. Воробьев, д.м.н. М.В. Авксентьева, к.м.н. Д.В. Лукъянцева), стоматологической поликлиникой № 2 г. Москвы (A.M. Кочеров, С.Г. Чеповская).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Протокол ведения больных «Полное отсутст­вие зубов (полная вторичная адентия)» предна­значен для применения в системе здравоохране­ния Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссыл­ки на следующие документы:

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ ния и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст.

    5312).

  • Постановление Правительства Россий­ ской Федерации от 26.10.1999 № 1194 «Об утверждении Программы государст-

венных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной меди­цинской помощью» (Собрание законода­тельства Российской Федерации, 1997,

№ 46, ст. 5322).

III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем протоколе используются сле­дующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 - Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, связанных со здо­ровьем, Всемирной организа­ции здравоохранения, десято­го пересмотра.

МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

IV.  ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных «Полное отсутст­вие зубов (полная вторичная адентия)» разра­ботан для решения следующих задач:

-  установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с полным отсутствием зубов (с полной вторичной

адентией);

-  унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным

с полным отсутствием зубов (с полной вторичной адентией);

-  обеспечение оптимальных объемов, доступно­ сти и качества медицинской помощи, оказы­ ваемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных га­ рантий обеспечения граждан бесплатной ме­

дицинской помощью.

Область распространения настоящего прото­кола - лечебно-профилактические учреждения стоматологического профиля всех уровней, включая специализированные отделения.

В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных: А) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению, в)Относительная   убедительность   доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C)  Достаточных доказательств нет:  имею­ щихся доказательств недостаточно для выне­ сения рекомендации, но рекомендации могут

быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы ре­ комендовать отказаться от применения дан­ ного лекарственного средства в определенной

ситуации.

E) Веские отрицательные доказательства: име­ ются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство

или методику из рекомендаций.

V.  ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение протокола осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом Министерства здравоохранения России. Система ведения предусматривает взаимо-

действие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заин­тересованными организациями.

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

По статистическим данным, полное отсутст­вие зубов (полная вторичная адентия) в резуль­тате удаления зубов, утраты вследствие несча­стного случая (травмы) или заболеваний паро-донта в нашей стране встречается достаточно часто. Показатели заболеваемости полным от­сутствием зубов (полной вторичной адентией) увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у на­селения в возрасте 40-49 лет частота встре­чаемости полной вторичной адентии составляет 1 %, в возрасте 50-59 лет - 5,5 %, и у людей старше 60 лет - 25 % [3, 8]. В общей струк­туре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях сто­матологического профиля 17,96% пациентов имеют диагноз «полное отсутствие зубов (пол­ная вторичная адентия)» одной или обеих че­люстей [6].

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) обусловлива­ет нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма - пере­жевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необхо­димых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желу­дочно-кишечного тракта воспалительного харак­тера. Не менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атро­фии жевательных мышц могут обусловить изме­нения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики.

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является также одной из причин раз­вития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височ-

ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11, 2004

но-нижнечелюстного сустава и соответствующе­го болевого синдрома.

Понятия «потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления зубов или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С - Междуна­родная классификация стоматологических бо­лезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное от­сутствие зубов» (в отличие от адентии - на­рушения развития и прорезывания зубов - К 00,0), по сути, являются синонимами и при­меняются как в отношении каждой из челю­стей, так и к обеим челюстям.

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является следствием ряда заболе­ваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.

Кариес в нашей стране является одним из са­мых распространенных заболеваний. Его рас­пространенность у взрослого населения в воз­расте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. Показатели развития осложнений кариеса так­же значительны: процент удалений в возрастной группе старше 35-44 лет составляет 5,5, а в следующей возрастной группе - 17,29% [11]. В структуре стоматологической помощи по об­ращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного ка­риеса, составляют 28-30% [10].

Также велики показатели встречаемости заболеваний пародонта: распространенность признаков поражения пародонта в возрас­тной группе 35-44 лет составляет 86 % [11], другие авторы называют показатель частоты встречаемости патологических признаков бо­лезней пародонта 98 %.

Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спон­танной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к потере зу­бов вследствие удаления не подлежащих лече­нию зубов и их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение пол­ного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) в свою очередь обусловливает развитие ослож-

нений в челюстно-лицевой области и патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Главным признаком полного отсутствия зу­бов (полной вторичной адентии) является пол­ное отсутствие зубов на одной или обеих челю­стях.

Клиническая картина характеризуется изме­нениями конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подборо­дочной складками, опущением углов рта, умень­шением размеров нижней трети лица, у некото­рых пациентов - мацерацией и «заедами» в об­ласти углов рта, нарушением жевательной функции. Нередко полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления всех зубов происходит постепенная ат­рофия альвеолярных отростков челюстей, про­грессирующая с течением времени.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

В клинической практике традиционно выде­ляют полное отсутствие зубов (полную вторич­ную адёнтию) верхней челюсти, полное отсут­ствие зубов (полную вторичную адентию) ниж­ней челюсти, полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) обеих челюстей.

Было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распростране­ние получили классификации Шредера для без­зубой верхней челюсти и Келлера для беззубой нижней челюсти. В отечественной практике достаточно широко применяется также класси­фикация беззубых челюстей Курляндского В.Ю. Эти классификации базируются, в первую оче­редь, на анатомо-топографических характери­стиках - степень атрофии альвеолярного отро­стка, а также уровня прикрепления сухожилий жевательных мышц (классификация по Кур-ляндскому). Используется также классификация по Оксману И.М., который предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей, учитывающую степень атрофии альве­олярных отростков.

При полном отсутствии зубов (полной вто­ричной адентии) невозможно выделить стадии течения заболевания.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ

ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Диагностика полного отсутствия зубов (пол­ной вторичной адентии) производится путем кли­нического осмотра и сбора анамнеза. Диагности­ка направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирова­ния. Такими факторами могут быть наличие:

-  не удаленных корней под слизистой оболоч­ кой;

-  экзостозов;

-  опухолеподобных заболеваний;

-  воспалительных процессов;

-   заболеваний и поражений слизистой оболоч­ ки полости рта.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Принципы лечения больных с полной вто­ричной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач:

-  восстановление достаточной функциональ­ ной способности зубочелюстной системы;

-  предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

-  повышение качества жизни пациентов;

-  устранение негативных психоэмоциональ­ ных последствий, связанных с полным отсут­

ствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или ес­ли его функцию можно восстановить (напри­мер, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том чис­ле устранение недостатков и контроль. Сюда от­носятся также инструктирование и обучение па­циента по уходу за протезом и полостью рта.

Врач-стоматолог ортопед должен опреде­лить особенности протезирования в зависимо­сти от анатомического, физиологического, па­тологического и гигиенического состояния зу­бочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами про­тезов он должен руководствоваться показате­лями экономичности.

В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение им-

медиат-протезов, особенно для предупрежде­ния развития патологии височно-нижнечелю-стного сустава.

Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность ко-торых доказана и подтверждена клиническим опытом.

Базис полного съемного протеза следует из­готавливать, как правило, из пластмассы. Мо­жет применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходи­мо тщательное обоснование.

При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, кото­рый показал себя как переносимый.

При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходи­мо функциональное формирование края проте­за, т.е. для снятия слепка (оттиска) необходи­мо изготовление индивидуальной жесткой сле-почной (оттискной) ложки.

Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает следующее: ана­томические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального со­отношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, ус­тановку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подклад­ки под протез.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ)

Лечение пациентов с полной вторичной аден­тией проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях ортопедической стоматоло­гии. Как правило, лечение проводится в амбу-латорно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с полным отсут­ствием зубов (полной вторичной адентией) осу­ществляется врачами-стоматологами ортопеда­ми. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники.

ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, И, 2004

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: потеря зубов вследст­вие несчастного случая, удаления зубов или ло­кализованного пародоитита

Стадия: любая

Фаза: стабилизация процесса

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ-С: К 08.1

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

  • Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
  • Здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренно-податливая, умеренно подвиж­ ная, бледно-розового цвета, умеренно вы­ деляет слизистый секрет - I класс по Суп-

    пле).

  • Изменение конфигурации лица (западение губ).
  • Резко выраженные носогубные и подборо­ дочная складки, опущение углов рта.
  • Уменьшение размеров нижней трети лица.
  • Отсутствие экзастозов.
  • Отсутствие выраженной атрофии альвео­ лярного отростка (при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях - I класс по Курляндскому, I класс по Окс- ману, при полном отсутствии зубов на верхней челюсти - I тип по классифи­ кации Шредера, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти - I тип по Кел­

    леру).

  • Отсутствие выраженной патологии височно- нижнечелюстного сустава.
  • Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

7.1.2. Порядок включения пациента в протокол

  • Состояние пациента, удовлетворяющее кри­ териям и признакам диагностики данной мо­

    дели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код

Название

Кратность

выполнения

01.02.003

Пальпация мышц

1

01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

патологии суставов

01.04.002

Визуальное исследование

1

суставов

01.04.003

Пальпация суставов

1

01.04.004

Перкуссия суставов

1

01.07.001

Сбор анамнеза и жалоб при

1

патологии полости рта

01.07.002

Визуальное исследование

1

при патологии полости рта

01.07.003

Пальпация органов полос-

1

ти рта

01.07.005

Внешний осмотр челюстно-

1

лицевой области

01.07.006

Пальпация челюстно-лице-

1

вой области

01.07.007

Определение степени

1

открывания рта и

ограничения подвижности

нижней челюсти

02.04.003

Измерение подвижности

1

сустава (углометрия)

02.04.004

Аускультация сустава

!

02.07.001

Осмотр полости рта с помо-

]

щью дополнительных ин-

струментов

02.07.004

Антропометрические иссле-

1

дования

06.07.001

Панорамная рентге-

1

нография верхней челюсти

06.07.002

Панорамная рентге-

1

нография нижней челюсти

09.07.001

Исследование мазков-от-

По

печатков полости рта

потребности

09.07.002

Цитологическое исследова-

По

ние содержимого кисты

потребности

(абсцесса) полости рта или

содержимого зубодесневого

кармана

11.07.001

Биопсия слизистых обо-

По

лочек полости рта

потребности

7. /. 4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Обследование направлено на установление ди­агноза, соответствующего модели пациента, ис­ключение возможных осложнений, определение возможности приступить к протезированию без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью производят сбор анамнеза, ос­мотр и пальпацию полости рта и челюегло-ли-цевой области, а также другие необходимые ис­следования.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют время и при­чины потери зубов, пользовался ли больной ранее съемными протезами, аллергический анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-нижнечелюст-ных суставов. Выясняют профессию пациента.

Визуальное исследование

При осмотре обращают внимание на выра­женную и/или приобретенную асимметрию ли­ца и выраженность носогубных и подбородоч­ной складок, характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций в углах рта.

Обращают внимание на степень открывания рта, плавность и направление движения ниж­ней челюсти, соотношение челюстей.

Обращают внимание на цвет, увлажнен­ность, целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей пато­логии, в том числе инфекционных заболеваний.

При подозрении на наличие заболеваний сли­зистой оболочки полости рта производят иссле­дование мазков-отпечатков. При положитель­ном результате ведение пациента осуществляет­ся по соответствующей модели пациента.

Пальпация

При обследовании полости рта обращают внимание на выраженность и расположении уз­дечек и щечных складок.

Акцентируют внимание на наличие и степень атрофии альвеолярных отростков.

Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подоз­рении на их наличие - рентгенологическое об­следование (прицельный или панорамный сни­мок челюсти). При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится хирургическая подготовка к проте­зированию (в соответствии с другой моделью пациента).

Обращают внимание на наличие опухолепо-добных заболеваний. При подозрении на их на­личие - цитологическое исследование, биопсия. При положительном результате немедленное про­тезирование откладывается и проводится соот­ветствующее лечение.

Проводят пальпацию для определения тору­са, «болтающегося» гребня и степени податли­вости слизистой оболочки.

Визуальное исследование и пальпация височно-нижнечелюстных суставов

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясня­ют, нет ли хруста (щелчков) и боли в области височно-нижнечелюстных суставов при движе­ниях нижней челюсти. При открывании рта об­ращают внимание на синхронность и симмет­ричность движений суставных головок.

При подозрении на патологию височно-ниж­нечелюстных суставов проводят рентгенологи­ческое исследование - томографию суставов при закрытом и открытом рте. При положитель­ном результате протезирование необходимо со­четать с дополнительной терапией (другая мо­дель пациента - полная вторичная адентия с осложнениями).

Антропометрические исследования

Эти исследования позволяют определить вы­соту нижнего отдела лица, являются обязатель­ными и всегда проводятся на этапе протезиро­вания.

7.1. 5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код

Название

Кратность

выполнения

16.07.026

Протезирование полными

Согласно

съемными пластиночными

алгоритму

протезами

D01.01.04.03

Коррекция съемной орто-

Согласно

педической конструкции

алгоритму

25.07.001

Назначение лекарствен-

Согласно

ной терапии при заболева-

алгоритму

ниях полости рта и зубов

25.07.002

Назначение диетической

По

терапии при заболеваниях

потребности

полости рта и зубов

7. /. 6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Основным методом лечения при полном от­сутствие зубов (полной вторичной адентии) од­ной или обеих челюстей является протезирова­ние полными съемными пластиночными про­тезами. Это позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: откусывание и пережевывание пищи, дикцию, а также эсте­тические пропорции лица; препятствует про-грессированию атрофии альвеолярных отрост­ков челюстной кости и атрофии мышц челюст-

ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11, 2004

но-лицевой области  (уровень убедительности доказательств А).

При полном отсутствие зубов (полной вто­ричной адентии) обеих челюстей полные проте­зы на верхнюю и нижнюю челюсти делаются од­новременно.

После диагностических исследований и при­нятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Первым этапом является снятие анатомиче­ского слепка (оттиска) для изготовления инди­видуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки.

Следует применять специальные слепочные (оттискные) ложки для беззубых челюстей, альгинатные слепочные (оттискные) массы.

Целесообразность применения специальных слепочных (оттискных) ложек обусловлена не­обходимостью предотвращения расширенных границ, как при изготовлении индивидуальных ложек, так и при изготовлении протеза. В ка­честве альтернативы на практике нередко при­меняют стандартные слепочные (оттискные) ложки, что может привести к растягиванию слизистой по переходной складке и последую­щему расширению границ протеза, что обуслов­ливает плохую фиксацию протеза. Стоимость специальных и стандартных ложек одинакова.

После выведения слепка (оттиска) произво­дится контроль его качества (отображение ана­томического рельефа, отсутствие пор и пр.).

Производится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Следует обращать внимание на края ложки, изготовленной в лабораторных услови­ях, которые должны быть объемными (толщи­ной около 1 мм). При необходимости врач сам может изготовить индивидуальную жесткую пластмассовую слепочную (оттискную) ложку в клинике.

Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы про­изводятся при полузакрытом рте с уменьшен­ной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функ­циональных проб по Гербсту в строгой после­довательности невозможно обеспечить стабили­зацию и фиксацию будущих протезов.

После припасовки края ложки окантовыва­ются воском и оформляются активным (исполь­зуя функциональные движения мышц) и пас­сивным способами.

По заднему краю ложки на верхней челюсти следует класть дополнительно полоску размяг­ченного воска по линии А с целью обеспечения полноценной клапанной зоны в этой области. Дистальный клапан на ложке на нижнюю че­люсть следует замыкать, создавая подъязычный восковой валик по Гербсту. Данная методика обеспечивает замыкание дистального клапана и предотвращает нарушение фиксации при от­кусывании пищи.

Критерий завершения припасовки - образо­вание клапанной зоны и фиксация индивиду­альной ложки на челюсти.

Получение функционального слепка (оттис­ка): снятие (оттиска) слепка производить сили­коновыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивно­го материала (клея для силиконовых масс). Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пас­сивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы.

После выведения производится контроль ка­чества слепка (оттиска) (отображение анато­мического рельефа, отсутствие пор и пр.).

Определение центрального соотношения че­люстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плос­костях (вертикальной, сагиттальной и транс-верзальной).

Определение центрального соотношения че­люстей производится с применением изготовлен­ных в зуботехнической лаборатории восковых ба­зисов с окклюзионными валиками. Особое вни­мание обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, определение линии улыб­ки, срединной линии, линии клыков.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Выбор цвета, размера и формы искусствен­ных зубов производится в соответствии с инди­видуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица).

Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой базисе, проведенной в усло­виях зуботехнической лаборатории) на воско­вом базисе для оценки правильности всех пре­дыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.

Следует обращать внимание: при постановке зубов по типу ортогнатического прикуса верхние фронтальные зубы должны перекрывать нижние максимально на 1-2 мм. При смыкании зубов между верхними и нижними фронтальными зубами должна быть горизонтальная щель в 0,25-0,50 мм.

Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового ба­зиса на пластмассовый.

Перед наложением оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, высту­пов, шероховатостей и т.д.). Цвет может ука­зывать на недостаточную полимеризацию.

Небная часть протеза верхней челюсти долж­на быть не толще 1 мм.

Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию зубных протезов (следует помнить, что обычно фикса­ция улучшается к 7-му дню пользования проте­зом).

Первая коррекция назначается на следую­щий день после сдачи протеза, далее по показа­ниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей про­тезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.

При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появле-

ния первого субъективного ощущения уменьше­ния болевого синдрома.

Назначается медикаментозная терапия про­тивовоспалительными препаратами и средства­ми, ускоряющими эпителизацию слизистой обо­лочки полости рта.

Пациенты с выраженным торусом

При изготовлении рабочей модели произво­дить «изоляцию» в области торуса с целью пре­дотвращения избыточного давления.

Пациенты с аллергическими реакциями на пластмассу

При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положитель­ной реакции изготавливают протезы из бесцвет­ной пластмассы, по показаниям проводят сереб­рение базиса протеза.

Для пациентов с недостаточно благоприятными анатомо-топографическими условиями протезного ложа базис протеза может быть изготовлен с мягкой подкладкой. Показания:

-  наличие острых костных выступов на протез­ ном ложе, острая внутренняя косая линия при отсутствии абсолютных (четких) пока­ заний для хирургического вмешательства

с целью их устранения;

-  повышенная болевая чувствительность по­ лости рта,

- отсутствие выраженного подслизистого слоя. Потребность в применении мягкой подклад­ ки выявляется в процессе адаптации к новому протезу.  Мягкие подкладки изготавливаются клинико-лабораторным методом по известной

методике.

7.1. 7. Требования

к лекарственной помощи

амбулаторно-поликлинической

Наименование

Кратность

группы

(продолжительность лечения)

Анальгетики, нестеро-

Согласно алгоритму

идные противовоспали-

тельные препараты,

средства для лечения

ревматических заболе-

ваний и подагры

Витамины

Согласно алгоритму

Средства, влияющие

По потребности

на кровь

ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11, 2004

7.1. 8. Характеристики алгоритмов

и особенностей применения

медикаментов

Применение местных противовоспалитель­ных и эпителизирующих средств при возникно­вении наминов и язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, пока­зывает достаточную результативность в повсе­дневной стоматологической практике.

АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ,

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДАГРЫ

Обычно назначают полоскания и/или ван­ночки с отварами коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3-4 раза в день (уровень убедительно­сти доказательства С). Аппликации на поражен­ные участки маслом облепихи - 2-3 раза в день по 10-15 минут (уровень убедительно­сти доказательства В).

ВИТАМИНЫ

Аппликации на пораженные участки мас­ляным раствором ретинола (витамин А) - 2-3 раза в день по 10-15 минут (уровень убе­дительности доказательства С).

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ

Гемодиализат депротеинизированный - ад­гезивная паста для полости рта - 3-5 раз в су­тки на пораженные участки (уровень убедитель­ности доказательства С).

7.1. 9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Специальных требований нет.

7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет.

7.1.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Отказ от использования очень жесткой питии, требующей пережевывания твердых кусков, от откусывания кусков от твердых продуктов, ово­щей и фруктов (например, от целого яблока). Отказ от использования очень горячей пищи.

7.1.12. Форма добровольного

информированного согласия пациента

при выполнении протокола

Информированное добровольное согласие па­циент дает в письменном виде.

7.1.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

См. приложение № 1 к настоящему прото­колу ведения больных.

7.1.14. Правила изменения требований

при выполнении протокола

и прекращении действия

требований протокола

При выявлении в процессе диагностики призна­ков, требующих проведения подготовительных ме­роприятий к протезированию, в том числе наличия корней зубов, экзостозов и пр., пациент перево­дится в протокол ведения больных, соответствую­щий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечеб­ных мероприятий, наряду с признаками полной вторичной адентии, медицинская помощь паци­енту оказывается в соответствии с требованиями:

а)  раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению полной вторич­

ной адентии;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

7.1.15. Возможные исходы и их характеристика

Наименова-

Частота

Критерии

Ориентировочное

Преемственность

ние исхода

разви­тия, %

и признаки

время достиже­ния исхода

и этапность оказания медицинской помощи

Компенсация

Частичное, иногда полное восстановле-

1-1,5 мес

Перебазировка или заме-

функции

72

ние способности откусывать и пережевы-

после окончания

на протезов по потребно-

вать пишу

протезирования

сти или раз в 3-4 года

Стабилизация

Отсутствие отрицательной динамики

1 -1,5 мес

Срок пользования пласти-

20

в течение полного отсутствия зубов

после окончания

ночными протезами -

(полной вторичной адентии)

протезирования

не ограничен

Развитие

Появление новых заболеваний или ослож-

На этапе припа-

Оказание медицинской по-

ятрогенных

5

нений, обусловленных проводимой терапи-

совки и адаптации

мощи по протоколу соот-

осложнений

ей, (например, аллергические реакции

к протезу

ветствующего заболевания

на пластмассу, токсический стоматит)

Развитие но-

Присоединение нового заболевания,

На любом этапе

Оказание медицинской по-

вого заболева-

3

связанного с полной вторичной

мощи по протоколу соот-

ния, связанного

адентией

ветствующего заболевания

с основным

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

7.1.16. Стоимостные характеристики протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ,

СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Не предусмотрено.

IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ

Критерии и методология мониторинга

и оценки эффективности

выполнения протокола

Мониторирование проводится на всей терри­тории Российской Федерации.

Перечень медицинских учреждений, в кото­рых проводится мониторирование данного доку­мента, определяется ежегодно учреждением, от­ветственным за мониторирование. Лечебно-про­филактическое учреждение информируется о включении в перечень по мониторированию протокола письменно.

Мониторирование включает:

- сбор информации: о ведении пациентов с полным отсутствием  зубов в лечебно - профилактических учреждениях всех уровней;

- анализ полученных данных;

- составление отчета о результатах проведен­ ного анализа;

- представление отчета группе разработчиков данного протокола;

Исходными данными при мониторировании являются:

- медицинская документация - медицинская карта стоматологического больного (форма

№043/у);

- тарифы на медицинские услуги;

- тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.

При необходимости при мониторировании могут быть использованы иные документы.

В лечебно-профилактических учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской доку­ментации составляется карта пациента (Прило­жение 2) о лечении пациентов с полным от­сутствием зубов, соответствующих моделям па­циента в данном протоколе.

В карту пациента (Приложение 2) включа­ются данные о диагнозе и о лечении пациентов, которым даны ортопедические конструкции в течение последнего месяца текущего полугодия. Справки передаются в учреждение, ответствен­ное за мониторирование, не позднее чем через месяц после окончания указанного срока. На­пример, если мониторирование начато 1 мая, то в справку включаются все пациенты с полной вторичной адентией, получившие ортопедические конструкции в октябре, отчет должен быть пере­дан не позднее конца ноября. Число анализируе­мых случаев должно быть не менее 300 в год.

В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и ис­ключения из протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассорти­мента, перечни лекарственных средств и стомато­логических материалов и инструментов обязатель­ного и дополнительного ассортимента, исходы за­болевания, стоимость выполнения медицинской помощи по протоколу и др.

Принципы рандомизации

В данном протоколе рандомизация (лечебно-профилактических учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.

Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений

Информация о побочных эффектах и ослож­нениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в медицин­ской карте пациента (Приложение 2) и отра­жается в справке о проведенном лечении, пред­ставляемой в организацию, ответственную за мониторирование.

Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол

Оценка выполнения протокола проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в протокол проводится в случае получения информации:

а)  о наличии в Протоколе требований, нанося­ щих урон здоровью пациентов;

б)  при получении убедительных данных о необ­ ходимости изменений требований протокола

обязательного уровня.

ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11, 2004

Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований протокола в действие осуществляется Министерст­вом здравоохранения и социального развития Рос­сийской Федерации в установленном порядке.

Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола

Для оценки качества жизни пациента с час­тичным отсутствием зубов, соответствующей моделям протокола, используют аналоговую шкалу (Приложение 3).

Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества

Клинико- экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

Сравнение результатов

При мониторироваиии протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, пока-

зателей деятельности лечебно-профилактиче­ских учреждений (количество больных, количе­ство и виды изготовленных конструкций, сроки изготовления, наличие осложнений).

Порядок формирования отчета и его форма

В ежегодный отчет о результатах монитори-рования включаются количественные результа­ты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, пред­ложения по актуализации протокола.

Отчет представляется в группу разработчиков данного протокола. Материалы отчета хранятся в отделе стандартизации в здравоохранении на­учно-исследовательского института общественно­го здоровья и управления здравоохранением Мо­сковской медицинской академии им. И.М. Сече­нова Министерства здравоохранения Российской Федерации и хранится в его архиве.

Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.

Приложение 1

к протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)»

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ (Дополнительная информация для пациента)

1.    Съемные зубные протезы необходимо чис­ тить зубной щеткой с пастой или с туалетным мылом два раза в день (утром и вечером), а

также после еды по мере возможности.

2.    Во избежание поломки протеза, а также по­ вреждения слизистой оболочки полости рта не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари), откусывать от больших кусков (например, от

целого яблока).

3.    В ночное время, если пациент снимает про­ тезы, их необходимо держать во влажной среде (после чистки завернуть протезы во влажную салфетку) либо в сосуде с водой.

В протезах можно спать.

4.    Во избежание поломки протезов не допус­ кайте их падения на кафельный пол, в рако­

вину и на другие твердые поверхности.

5.   По мере образования жесткого зубного нале­ та на протезах их необходимо очищать спе­ циальными средствами, которые продаются

в аптеках.

6.   При нарушении фиксации съемного протеза, что может быть связано с ослаблением клам- мерной фиксации, необходимо обратиться в клинику ортопедической стоматологии для

активации кламмеров.

7.   Ни в коем случае, ни при каких обстоятель­ ствах не пытаться самому провести исправ­ ления, починку или другие воздействия на

протез.

8.   В случае поломки или возникновении тре­ щины в базисе съемного протеза пациенту необходимо срочно обратиться в клинику ортопедической стоматологии для починки

протеза.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приложение 2

к протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)»

КАРТА ПАЦИЕНТА

История болезни №______

Наименование учреждения

Дата: начало наблюдения_

Ф.И.О

окончание наблюдения ____________  возраст

Диагноз основной

Сопутствующие заболевания:

Модель пациента:_________________________________

Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:

Код

Наименование

Отметка о выполнении (кратность)

Диагностика

01.02.003

Пальпация мышц

01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов

01.04.002

Визуальное исследование суставов

01.04.003

Пальпация суставов

01.04.004

Перкуссия суставов

01.07.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта

01.07.002

Визуальное исследование при патологии полости рта

01.07.003

Пальпация органов полости рта

01.07.005

Внешний осмотр челюстно-лицевой области

01.07.006

Пальпация челюстно-лицевой области

01.07.007

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

02.04.003

Измерение подвижности сустава (углометрия)

02.04.004

Аускультация сустава

02.07.001

Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов

02.07.004

Антропометрические исследования

06.07.001

Панорамная рентгенография верхней челюсти

06.07.002

Панорамная рентгенография нижней челюсти

09.07.001

Исследование мазков-отпечатков полости рта

09.07.002

Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана

11.07.001

Биопсия слизистых оболочек полости рта

Лечение

16.07.026

Протезирование полными съемными пластиночными протезами

D01.01.04

.03

Коррекция съемной ортопедической конструкции

25.07.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов

25.07.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов

ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11, 2004 Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):

Лекарственные осложнения (указать проявления):

Наименование препарата, их вызвавшего:

Исход (по классификатору исходов):

Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:

(название учреждения)                                                                                         (дата)

Подпись лица, ответственного за мониторирование ОСТ в медицинском учреждении:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ

Полнота выполнения обязательного перечня немедикаментозной помощи

да      нет

ПРИМЕЧАНИЕ

Выполнение сроков выполнения медицинских услуг

да      нет

Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента

да      нет

Соответствие лечения требованиям протокола по срокам/продолжительности

да      нет

Комментарии:

(дата)

(подпись)

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приложение 3

к протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)»

ФИО

АНКЕТА ПАЦИЕНТА ________ ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ

КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?

Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.

V_/

. 10 (полное благополучие) __  9

__  7

-  6 . 5

-  4 . 3

. 2

__  1

-   0 (смерть)

Приложение 4

к протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)»

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

Групповое наименование

Обязательный ассортимент

стандартные слепочиые ложки для беззубых челюстей

альгинатная слепочная масса

базисный воск

самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации для изготовления индивидуальных ложек

артикулятор

клеи для силиконовых слепочиых масс

силиконовая сленочная масса для снятия функционального слепка

циикэвгенольная слепочная масса для снятия функционального слепка

цветовая шкала для определения цвета искусственных зубов

специальный маркер для определения места коррекции на базисе протеза (карандаш, чернила)

гипс простои

прямой наконечник

металлические фрезы для пластмассы для прямого наконечника

полиры

чашка для замешивания слеиочных (оттискных) масс

шпатель для замешивания слепочных (оттискных) масс

карборундовые головки для прямого наконечника

артикуляционная бумага

шпатель зуботехнический

наклонная нагревательная плоскость

Дополнительный ассортимент лейкопластырь (для обклсйки краев стандартной слепочной ложки)

металлическая сетка для повышения прочности базиса протеза

эластичные материалы для перебазировки протеза в клинике

супергипс

индивидуально настраиваемый артикулятор с лицевой дугой

ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 11, 2004

БИБЛИОГРАФИЯ

1.    Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. -

Кишинев, 1983. - 301 с.

2.    Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирова­ ние при полной потере зубов. - М.: Медицина,

1990. - 224 с.

3.    Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедиче­ ская стоматология: Учебник - Изд. 2-е доп. -

М.: Медицина, 2001 - 624 с.

4.    Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической сто­ матологии. - М., 1986. - 176 с.

5.    Малый   А.Ю.   Медико-правовое   обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматоло­ гии: Дис... д-ра мед. наук. - М., 2001. -

272 с.

6.    Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. - М., 1993. -

496 с.

7.    Рыбаков А.И., Базиян Г.В. Эпидемиология сто­ матологических заболеваний и пути их профи­

лактики. - М., 1973. - 320 с.

8.    Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Без­ рукова. - М.: Медицина, 1998. - 656 с.

9.    Стоматологическая   заболеваемость   населения России / Под ред. Э.М. Кузьминой. - М.,

1999. - 228 с.

10.  Хватова В.А. Диагностика и лечение наруше­ ний функциональной окклюзии: Руководство.

- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - 276 с.

11.  Cronstrom R., Rene N., Owall В., Blomqvist A. The Swedish patient insurance scheme and guar­ antee insurance for prosthodontic treatment // International Dental Journal. - 1992. - Vol.

42. - P. 113-118.

12.  Einheitlicher Bewertungsmassstab fuer Zahnaerz- tliche Leistungen (BEMA): Aktuelle Ergaenzun- gen. Stand 01.01.1999. - Herne, 1999. -

214 S.

13.  Gebuehrenordnung fuer das Zentrum fuer Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde No 415.436 vom

28.09.1994. - Zuerich, 1994. - 27 S.

14.  Gebuehrenordnung   fuer   Zahnaerzte    (GOZ). Stand 01.01.1996. - Koeln, 1998. - 72 S.

15.  Heners M. Die Bedeutung allgemein anerkannten Regeln und ihrer Kriterien fuer die Qualitaetsdis- kussion in der Zahnheilkunde. // Dtsch. zahnaer-

ztl/Ztschr. - 1991. - Bd. 46. - S. 262.

16.  Kerschbaum Th., Micheelis W., Fischbach H. Prothetische Versorgung in Ostdeutschland: Eine bevoelkerungsrepraesentative Untersuchung bei 35 bis 54-Jaehrigen. // Dtsch. zahnaerztl. Zt-

schr. - 1996. - Bd. 51. - S. 452-455.

17.  Kerschbaum Th., Micheelis W., Fischbach H., von Thun P. Prothetische Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland: Eine bevoelkerung­ srepraesentative Untersuchung bei 35 bis 54-Jae­ hrigen // Dtsch/zahnaerztl. Ztschr. - 1994. -

Bd. 49. - S. 900-994.

18.  Koslowski P. Aerztliches Engagement und ration­ ale Entscheidungsregeln // Dtsch.zahnaerztl.

Ztschr. - 1991. - Bd.46. - S. 182-185.

19.  Lang N.P. Checkliste zahnaertzliche Bahandlung- splanung. - Stuttgrt; New York, 1988. -

213 S.

20.  Miller A.J., Brunelle J.A., Carlos J.P., Brown L.J., Loe H. Oral Health of United States Adults: Na­ tional Findings. - US Department of Health and Human Services, Public Health Services, National

Institute of Health. - 1987. - 112 P.

21.  Oral heals surveys. Basic methods. - Geneva: WHO, 1987. - 512 P.

22.  Pahnke D., Schwanewede H. Das ORATEL Pro- jekt: Qualitaetssicherung und Entscheidungsun- terstuetzung // Qualitaetssicherung in der Zahn­

heilkunde. - Heidelberg, 1995. - S. 77-90.

23.  Qualitaetsrichtlinien fuer zahnmedizinische Arbe- iten. - Bern, SSO, 1999. - 193 S.

24.  Qualitaetssicherung  in  der  Zahnheilkunde.   - Heidelberg, 1995. - 167 S.

25.  Seznam zdravotnich vykonu s bodovymi hodnota- mi 1998. - Praha, 1998. - 623 P.

26.  Sinha M. Qualitaet und Wirtschaftlichkeit in der zahnmedizinischen Versorgung // Beitraege zur Qualitaetssicherung in der Zahnmedizin. -

Baden-Baden, 1993. - S. 38-50.

27.  Wirksamkeit und Effektivitaet in der Zahn­ heilkunde: neue Konzepte in der Diagnistik und

Therapie. - Heidelberg, 1997. - 106 S.

Классификация стоматологических болезней МКБ -10

Адентия – первичный или вторичный дефект зубных рядов, характеризующийся отсутствием отдельных или всех зубных единиц в полости рта. Адентия в стоматологии рассматривается как частный случай аномалии количества зубов, наряду с гиперодонтией (сверхкомплектными зубами) и гиподонтией (уменьшением их числа по сравне­нию с нормой). Полная врожденная адентия встречается исключительно редко; распространенность частичной адентии среди зубочелюстных аномалий у детей составляет около 1%. Частичная вторичная адентия обнаруживается у 45-75%, а полная – у 25% людей старше 60 лет. Адентия является не только эстетическим дефектом, но и сопровождается значительными нарушениями функционирования зубочелюстной системы, ЖКТ, ухудшением артикуляции и дикции, психологической дезадаптацией, изменением социального поведения человека.

Классификация адентии

В зависимости от причин и времени возникновения различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) адентию, а также адентию временных и постоянных зубов. При отсутствии зубного зачатка говорят об истинной врожденной адентии; в случае слияния соседних коронок или задержки в сроках прорезывания зубов (ретенции) – о ложной адентии.

С учетом количества недостающих зубов адентия может быть частичной (отсутствуют некоторые зубы) и полной (отсутствуют все зубы). Под частичной врожденной адентией понимается отсутствие до 10 зубов (обычно верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров); отсутствие более 10 зубов классифицируется как множественная адентия. Критерием частичной вторичной адентии служит отсутствие на одной челюсти от 1 до 15 зубов.

В практике ортопедической стоматологии используется классификация частичной вторичной адентии по Кеннеди, который выделяет 4 класса дефектов зубных рядов:

  • I – наличие двустороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
  • II – наличие одностороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
  • III – наличие одностороннего включенного дефекта (дистально ограниченного дефекта);
  • IV – наличие фронтального включенного дефекта (отсутствия передних зубов).

Каждый класс частичной вторичной адентии в свою очередь делится на ряд подклассов; кроме этого, дефекты различных классов и подклассов часто комбинируются между собой. Также различают симметричную и асимметричную адентию.

Причины адентии

В основе первичной адентии лежит отсутствие или гибель зачатков зубов. При этом первичная адентия может быть вызвана наследственными причинами или развиваться под влиянием вредоносных факторов, действующих в период формирования зубной пластинки у плода. Так, закладка зачатков временных зубов происходит на 7-10 неделях внутриутробного развития плода; постоянных зубов – после 17-й недели.

Полная врожденная адентия – чрезвычайно редкое явление, которое обычно имеет место при наследственной эктодермальной дисплазии. В этом случае, наряду с адентией, у больных обычно отмечается недоразвитие кожи, волос, ногтей, сальных и потовых желез, нервов, хрусталиков глаз и т. д. Кроме наследственной патологии, первичная адентия может быть обусловлена рассасыванием зубных зачатков под воздействием тератогенных факторов, эндокринных сбоев, инфекционных заболеваний; нарушениями минерального обмена во внутриутробном периоде и др. Известно, что гибель зубных зачатков может происходить при гипотиреозе, ихтиозе, гипофизарном нанизме.

Причиной вторичной адентии служит потеря зубов пациентом в процессе жизнедеятельности. Частичное отсутствие зубов обычно является следствием глубокого кариеса, пульпита, пародонтита, периодонтита, удаления зубов и/или их корней, травм зубов, одонтогенного остеомиелита, периостита, перикоронарита, абсцесса или флегмоны и т. д. Иногда причиной вторичной адентии может выступать неправильно проведенное терапевтическое или хирургическое лечение зубов (резекция верхушки корня, цистотомия, цистэктомия). В случае несвоевременной ортопедической помощи частичная вторичная адентия способствует прогрессированию процесса утраты зубов.

Симптомы первичной адентии

Первичная полная адентия встречается как в молочном, так и постоянном прикусе. При полной врожденной адентии, кроме отсутствия зубных зачатков и зубов, как правило, имеется нарушение развития лицевого скелета: уменьшение размеров нижней части лица, недоразвитие челюстей, резкая выраженность супраментальной складки, плоское нёбо. Может отмечаться незаращение родничков и костей черепа, несращение челюстно-лицевых костей. При ангидротической эктодермальной дисплазии адентия сочетается с ангидрозом и гипотрихозом, отсутствием бровей и ресниц, бледностью и сухостью слизистых оболочек, ранним старением кожи.

Больной с первичной полной формой адентии лишен возможности откусывать и пережевывать пищу, поэтому вынужден питаться только жидкой и мягкой пищей. Следствием недоразвития носовых ходов служит смешанное рото-носовое дыхание. Нарушения речи представлены множественным нарушением звукопроизношения, при котором наиболее дефектной оказывается артикуляция язычно-зубных звуков ([т], [д], [н], [с], [з] и их мягких пар, а также звука [ц]).

Основным признаком частичной первичной адентии служит уменьшение количества (недокомплект) зубов в зубном ряду. Между соседними зубами образуются тремы, происходит смещение соседних зубов в область зубных де­фектов, имеется недоразвитие челюстей. При этом антагонирующие зубы могут располагаться скученно, вне зубного ряда, нагромождаться друг на друга или оставаться ретинированными. При адентии в области передней группы зубов отмечается межзубное произношение свистящих звуков. Тремы и неправильное положение зубов могут привести к развитию хронического локализованного гингивита.

Симптомы вторичной адентии

Вторичная адентия в молочном или постоянном прикусе является следствием выпадения или удаления зубов. В этом случае целостность зубных рядов нарушается уже после прорезывания сформированных зубов.

При полном отсутствии зубов отмечается выраженное смещение нижней челюсти к носу, западение мягких тканей приротовой области, образование множественных морщин. Полная адентия сопровождается значительной редукцией челюстей – вначале остеопорозом альвеолярных отростков, а затем и тела челюсти. Часто возникают безболезненные экзостозы челюсти либо болезненные костные выступы, образованные краями лунок зубов. Также, как и при первичной полной адентии, нарушается питание, страдает речь.

При вторичной частичной адентии оставшиеся зубы постепенно смещаются и расходятся. При этом в процессе жевания на них приходится повышенная нагрузка, в то время как на участках адентии подобная нагрузка отсутствует, что сопровождается деструкцией костной ткани.

Частичная вторичная адентия может осложняться патологической стираемостью зубов, гиперестезией, болью при смыкании зубов, воздействии каких-либо механических или термических раздражителей; образованием патологических десневых и костных карманов, ангулярными хейлитами. При значительной частичной адентии может возникать привычный подвывих или вывих височно-нижнечелюстного сустава.

Косметические дефекты при адентии характеризуются изменениям овала лица, выраженными носогубными складками, подбородочной складкой, опущением углов рта. В случае отсутствия группы фронтальных зубов отмечается «западение» губ; при дефектах в области боковых зубов – впалость щек.

У пациентов с адентией часто возникают гастриты, язвенная болезнь желудка, колиты, в связи с чем им требуется не только помощью стоматолога, но и гастроэнтеролога. Потеря зубов сопровождается снижением самооценки человека, психологическим и физическим дискомфортом, изменением социального поведения.

Диагностика адентии

Адентия является проблемой, в диагностике и устранении которой принимают участие специалисты-стоматологи различных специальностей: терапевты, хирурги, ортопеды, ортодонты, имплантологи, пародонтологи.

Диагностика адентии включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, сопоставление хронологического возрас­та с зубным, пальпаторное обследование. При наличии локального дефекта по истечении сроков прорезывания зуба для уточнения диагноза обычно используется прицельная внутрирото­вая рентгенография. В случае множественной или полной адентии проводится панорамная рентгенография или ортопантомография, при необходимости рентгенография или КТ височно-нижнечелюстного сустава. Рентгеновское обследование позволяет выявить отсутствие зачатков зубов, обнаружить прикрытые десной корни, экзостозы, опухоли полости рта, оценить состояние ткани альвеолярного отростка, признаки воспаления и т. п.

На этапе планирования лечения адентии производится снятие слепков, изготовление и изучение диагностических моделей челюстей.

Лечение адентии

Основным методом устранения адентии служит протезирование с использованием несъемных (мостовидных) ортопедических конструкций и съемных зубных протезов (бюгельных, пластиночных). Выбор метода лечения адентии определяет стоматолог-ортопед с учетом анатомических, физиологических, гигиенических особенностей зубочелюстной системы пациента.

Несъемное протезирование при полной адентии предполагает установку опорных дентальных имплантатов (мини-имплантатов), на которые затем крепится протезная конструкция. При частичной адентии в качестве опорных используются интактные или хорошо залеченные зубы. Методом выбора устранения вторичной частичной адентии является классическая дентальная имплантация с установкой коронки.

Лечение детей с врожденной адентией может начинаться с 3-4-х летнего возраста. Ортопедические мероприятия при полной первичной адентии сводятся к изготовлению полных съемных пластиночных протезов, которые у детей должны заменяться на новые каждые 1,5-2 года. Протезирование частично съемным пластиночным протезом показано и при первичной частичной адентии. Замена съемного протеза на мостовидный осуществляет только после окончания роста челюстей.

При использовании съемных пластиночных протезов имеется риск развития протезного стоматита, пролежней десневых тканей, аллергии на красители и полимеры материала протеза. Перед тем, как приступить к лечению частичной адентии требуется проведение полной профессиональной гигиены полости рта, при необходимости – комплексного лечения кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтита, устранение гиперестезии зубов, удаления не подлежащих сохранению корней и зубов.

Разновидности и причины

Существует несколько разновидностей адентии:

  • полная;
  • частичная;
  • первичная;
  • вторичная.

Анализируя данный перечень, можно отметить закономерность классификации заболевания по принципу возникновения (первичная или врожденная и вторичная или приобретенная) и распространенности (полная или частичная).

Причины адентии до конца так и не установлены. Считается, что она может возникнуть в результате рассасывания фолликула, которое возникает как под влиянием общих заболеваний, так и в результате воспалительных процессов. Фолликул может рассосаться и под влиянием разнообразных токсических заболеваний.

Адентия постоянных зубов может возникнуть также как осложнение заболеваний молочных, особенно если они были несвоевременно диагностированы и некачественно вылечены. Причиной возникновения могут быть наследственная предрасположенность, а также наличие заболеваний эндокринной системы, в результате чего возникают отклонения в процессе формирования зачатков зубов.

Первичная полная

Полная первичная адентия является крайне тяжелой аномалией, которая встречается очень редко, бывает как в прикусе молочных, так и в прикусе постоянных зубов. При этой форме заболевания у пациента полностью отсутствуют зачатки всех постоянных зубов. Это тяжелое состояние неизбежно влечет за собой нарушения симметрии лицевого скелета. Одновременно неправильно развиваются альвеолярные отростки обеих челюстей. Слизистая оболочка полости рта сухая и бледная.

При адентии молочных зубиков их зачатки полностью отсутствуют, что можно диагностировать при ощупывании челюсти. На рентгенограмме нет зачатков молочных зубов, а челюсти недоразвиты, из-за чего нижняя часть лица сильно уменьшена.

Адентия постоянных зубов диагностируется при смене молочных. На рентгенограмме врач определяет отсутствие зачатков постоянных, нижняя челюсть подтягивается к верхней, что вызывает асимметрию лица.

Первичная частичная

Первичная частичная адентия встречается намного чаще, чем полная. При этой форме заболевания в зубном ряду отсутствует один или несколько молочных или постоянных зубов. На рентгенограмме нет зачатков отсутствующих, а между прорезавшимися зубами образуются промежутки — так называемые тремы. Если в зубном ряду отсутствует большое количество зубов, то челюсть остается недоразвитой.

Частичная адентия может быть как симметричной, так и асимметричной. При симметричной форме в зубном ряду отсутствуют одноименные зубы справа и слева — например, правый и левый резцы. При асимметричной адентии отсутствуют разноименные с разных сторон.

Вторичная полная

Вторичную адентию называют еще приобретенной. При этой форме заболевания полностью отсутствуют зубы как на верхней, так и на нижней челюсти пациента. Может затрагивать как постоянные, так и молочные зубки. Обычно она образуется после выпадения или удаления зубов.

При полной вторичной форме заболевания во рту пациента полностью отсутствуют зубы, из-за чего нижняя челюсть сильно приближена к носу, а мягкие ткани приротовой области лица сильно западают. При этой форме заболевания атрофируются альвеолярные отростки и тело челюсти. Пациент не может откусывать или пережевывать пищу, ему не удается четко выговаривать все звуки.

Вторичная частичная

При этой форме заболевания в зубном ряду отсутствует один или несколько молочных или постоянных зубов. При функциональной недостаточности эмали при частичной вторичной адентии стираются твердые ткани зуба и возникает гиперестезия. Заболевание мешает пациенту принимать горячую или холодную пищу, стараясь отдавать предпочтение жидкой пище, которую не нужно пережевывать или откусывать.

Симптомы

Главный симптом — полное или частичное отсутствие зубов у пациента. Также встречаются и другие косвенные симптомы:

  • редукция одной или обеих челюстей;
  • атрофирование альвеолярных отростков;
  • западание мягких тканей приротовой части лица;
  • образование множественных морщин вокруг рта;
  • атрофирование мышц в приротовой зоне;
  • отупление угла челюсти.

При частичной адентии формируется искаженный, так называемый глубокий прикус. Зубы со временем смещаются в сторону отсутствующих. В тех местах, где нет зубов-антагонистов, удлиняются зубоальвеолярные отростки здоровых зубов.

Диагностика

Врач-стоматолог должен обязательно осмотреть полость рта пациента, отметив полное или частичное отсутствие зубов. Обязательно необходимо сделать рентгенологическое исследование обеих челюстей, особенно при подозрении на первичную адентию, так как только на рентгеновском снимке можно отметить полное отсутствие зачатков постоянных или молочных зубиков.

При диагностике адентии у детей предпочтительнее делать панорамную рентгенографию челюсти, которая позволяет определить не только наличие или отсутствие зачатков зубов, но и строение корней и костной ткани альвеолярного отростка.

Во время диагностики заболевания необходимо исключить те факторы, которые не позволяют провести немедленное протезирование. Врач должен обратить внимание на следующие моменты:

  • наличие неудаленных корней, которые прикрыты слизистой оболочкой;
  • наличие экзостозов;
  • наличие в анамнезе опухолевидных заболеваний и воспалительных процессов;
  • наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

При наличии этих моментов нельзя делать протезирование, необходимо сначала устранить факторы, мешающие его проведению.

Лечение

Самым эффективным лечением адентии является ортопедическое лечение. Методику лечения врач определяет, исходя из степени атрофии альвеолярных отростков и бугров.

При лечении первичной формы в зависимости от возраста пациенту устанавливается преортодонтический трейнер, а пациент берется на диспансерный учет.

При частичной первичной адентии у детей очень важно стимулировать правильное прорезывание зубов и предотвратить появление деформаций челюсти. Только после того, как прорежутся седьмые постоянные зубы, врач может начать рассматривать варианты протезирования недостающих. Для этого можно использовать следующие методы:

  • протезирование при помощи металлокерамических коронок и вкладок;
  • установка адгезивного моста;
  • имплантация недостающего зуба.

При лечении вторичной полной адентии врач должен восстановить функциональность зубочелюстной системы, не допустить развитие осложнений и патологий, и только после этого провести протезирование. Не менее важной является и психологическая помощь пациенту, который может испытывать определенный психологический дискомфорт от полного или частичного отсутствия зубов.

Отсутствие зубов у человека: что это такое и чем это грозит?

Что такое адентия челюсти? Если у некоторых видов животных зубной ряд обновляется непрерывно или хотя бы многократно (например, у индийских слонов), то у людей есть всего два набора зубов – молочные и коренные. К сожалению, в процессе жизни они могут быть утрачены, а при некоторых видах аномалий и заболеваний у человека изначально отсутствуют один, несколько или даже все зубные зачатки. Адентией называют ситуацию, когда на одной или обеих челюстях наблюдается нехватка зубов. При этом отсутствие восьмерок не учитывается, так как они являются рудиментом и могут не появиться в принципе. Специалисты выделяют отсутствие молочных и коренных зубов. В последнем случае утрата невосполнима. Поэтому чаще всего говорят именно об адентии коренных зубов, учитывая еще и то, что все самые негативные последствия этого заболевания особенно ярко проявляются именно во взрослом возрасте.

На что влияет отсутствие зубов

  • Нарушение жевательной функции.
  • Проблемы с пищеварительной системой.
  • Ухудшение эстетики. Самое заметное последствие адентии. Диагноз «отсутствие зубов» часто является приговором для красивой улыбки.
  • Атрофия костной ткани. Без нагрузки, которую несут зубы, костная ткань начинает рассасываться. Когда наблюдается отсутствие зубов, лицо со временем будто ужимается в нижней части и возникают те самые старческие впалые щеки. Это является последствием атрофии кости.
  • Искривление зубов. При отсутствии зубов нарушается прикус и происходит смещение зубного ряда. Это также искажает черты лица человека.
  • Проблемы с дикцией.

В отличие от многих стоматологических заболеваний, признаки отсутствия коренных зубов (как, впрочем, и молочных) весьма явны. Диагностика адентии обычно проводится визуально. Однако для оценки состояния костной ткани и всего зубочелюстного аппарата в целом необходимо рентгенологическое исследование. Теперь, когда стало понятно, что такое адентия челюсти, необходимо рассказать про причины и виды заболевания.

Причины адентии

Проблема отсутствия зубов рано или поздно возникает практически у любого человека. Однако причины адентии могут быть самыми разными. Все зависит от того, является ли она первичной (отсутствие зачатков зубов как таковых) или вторичной (потеря уже сформировавшихся зубов).

Первичные причины адентии Причины вторичной адентии
  • Плохая наследственность и генетические заболевания. Самое распространенное – эктодермальная дисплазия, в самой тяжелой форме которой у плода полностью отсутствуют зачатки всех зубов. Особенно часто «наследуется» отсутствие малых коренных зубов и резцов.
  • Заболевания на этапе эмбрионального развития. Инфекции, проблемы с эндокринной системой (гипофизарный нанизм), нарушение минерального обмена и т.д. Также на развитие зачатков зубов плода влияет образ жизни матери, а также перенесенные болезни на этапе беременности.
  • Кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит, абсцессы и т.д.). Одна из наиболее распространенных причин отсутствие зуба в зубном ряду.
  • Болезни десен (пародонтит, пародонтоз).
  • Механические травмы.
  • Возрастной фактор.

Первичная и вторичная адентия зубов

Специалисты выделяют несколько видов и подвидов адентии. Для большего удобства ниже представлены таблицы, в которых указаны разновидности заболевания, объединенные определенными признаками.

Первичная адентия

Вызвана наследственными факторами и заболеваниями на этапе формирования плода. При первичной адентии наблюдается отсутствие зачатков зубов.

Различается:

  1. частичная первичная адентия – отсутствие одного или нескольких зачатков (к примеру, первичная адентия двоек – резцов);
  2. полная первичная адентия – отсутствие зачатков всех зубов. Встречается крайне редко;
  3. истинная адентия – отсутствие зачатков зубов (без их разрушения болезнями и инфекциями);
  4. ложная адентия, когда разные зубы сливаются в один.

Вторичная адентия

Вторичная адентия (мкб К 08.1) возникает в результате болезней и травм в течение жизни.

Классификация адентии по количеству отсутствующих зубов

Количество отсутствующих зубов Классы Общее описание
Частичная адентия (МКБ К00.00) – Частичная первичная адентия. – Частичная вторичная адентия. При частичной адентии отсутствует от одного до 5 зубов или их зачатков на одной челюсти. Чаще всего наблюдается отсутствие трех зубов.
Множественная адентия – Множественная первичная адентия. – Множественная вторичная адентия. Многие специалисты объединяют понятия частичной и множественной адентии. Критерии:
  • отсутствие 5 зубов
  • отсутствие 6 зубов
  • отсутствие 7 зубов

И так далее до 15 едениц на одной челюсти.

Полная адентия (МКБ К00.01) – Полная первичная адентия. – Полная вторичная адентия. Полное отсутствие зубов или их зачатков на одной из челюстей.

Синус-лифтинг: гарантия качества имплантации зубов23389

Классификация отсутствия зубов по локализации заболевания

По локализации Описание
Отсутствие верхних зубов Отсутствие зубов на верхней челюсти может быть как частичным, так и полным, а также единичным.
Отсутствие нижних зубов Общее обозначение заболевания, указывающее на отсутствие зубов на нижней челюсти.
Отсутствие жевательных зубов Может обозначаться как отсутствие боковых зубов. Нехватка или полная адентия в жевательном отделе. В частности, речь идет про отсутствие малых коренных зубов (премоляров) и моляров.
Отсутствие передних зубов Адентия резцов или клыков во фронтальной зоне.

Помимо вышеописанной классификации учитывается и сам тип зубов. На основании этого выделяется отсутствие коренных зубов и адентия молочных зубов (не связанная с нормальными сроками их смены).

Лечение адентии

Как уже стало понятно, отсутствие зубов влияет как на функциональность и эстетику, так и на общее качество жизни человека. Лечение адентии проходит в зависимости от типа, наличия показаний и противопоказаний к определенной методике протезирования, а также финансовых возможностей пациента.

Виды протезирования при отсутствии большого количества зубов и одиночном дефекте

Тип адентии Варианты протезирования
Частичная Несъемный мостовидный протез, съемный пластиночный протез
Множественная При отсутствии зубов в большом количестве применяются съемный пластиночный или бюгельный протез с креплением на крючках, кламмерах или аттачменах
Полная адентия челюсти Пластиночные протезы, полностью имитирующие одну из челюстей. Адентия нижней челюсти осложняется тем, что язык и щеки могут смещать протез, поэтому протезирование нижней челюсти при отсутствии всех зубов проводится в случае отсутствия альтернативы. То же самое можно сказать и про адентию верхней челюсти, т.к. схемный протез при полном отсутствии зубов часто выпадает и может доставлять неудобства при ношении из-за объемного базиса.

Примечание: протезы при отсутствии передних зубов классического типа (мостовидные и схемные) значительно уступают в плане эстетики конструкциям на имплантах, поэтому традиционное протезирование при отсутствии зубов в эстетической зоне крайне не рекомендуется.

Адентия – основные симптомы:

  • Нарушение речи
  • Зубная боль
  • Бледность кожи
  • Сухость слизистых
  • Впалость щек
  • Деформация строения лица
  • Опущение угла рта
  • Увеличение щелей между зубами
  • Искривление зубов
  • Недостаточное развитие нижней челюсти
  • Смещение зубов
  • Отсутствие некоторых зубов
  • Невозможность употребления твердой пищи
  • Образование десневых карманов
  • Ротоносовое дыхание
  • Уменьшение объемов нижней половины лица
  • Плоское небо
  • Ярко выраженные носогубные складки

Адентия – представляет собой заболевание, которое заключается в дефекте стоматологических единиц, что выражается в частичном или полном их отсутствии. Недуг может быть диагностирован как у взрослых, так и у детей. Поскольку подобное отклонение бывает первичным и вторичным, то естественно, что причины в каждом конкретном случае будут отличаться. Предрасполагающих факторов довольно много, начиная от гибели зачатков зубов и заканчивая широким спектром стоматологических патологий.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Болезнь выражается в нарушении непрерывности зубного ряда, присутствии проблем в процессе пережёвывания пищи или произношения речи, а также деформации скелета лица. Помимо того, что расстройство является косметическим дефектом, оно также приводит к утрате имеющихся зубных единиц.

Поставить правильный диагноз может врач-стоматолог, на основании тщательного осмотра и пальпации ротовой полости, а также при помощи данных, полученных во время инструментальных обследований.

Терапия недуга носит ортопедический характер, т. е. заключается в осуществлении процедуры протезирования, при помощи съёмных протезов или дентальной имплантации.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для патологии несколько значений, которые индивидуальны для каждой её формы. Из этого следует, что частичная вторичная адентия имеет код – К 08.1. Полная адентия по МКБ-10 – К 00.01. Неуточненная адентия – К 00.09.

Этиология

Адентия зубов является довольно частым стоматологическим недугом, который рассматривается специалистами как вариант протекания иных аномалий количества стоматологических единиц, например, гипердонтии или гиподонтии.

Формирование первичного полного или частичного отсутствия зубов основывается на неимении или гибели их зачатков. Стоит отметить, что первичная адентия может развиваться как из-за отягощённой наследственности, так и на фоне влияния неблагоприятных факторов, воздействующих на плод при образовании зубной пластинки. Процесс закладки зачатков временных или молочных зубов осуществляется примерно с 7 по 10 неделю беременности, а постоянных зубов – на 17 неделе периода вынашивания ребёнка.

Примечательно то, что врождённая полная адентия диагностируется крайне редко и зачастую образуется в случае наличия у малыша такой патологии, как эктодермальная дисплазия, которая является наследственной. Помимо этого, гибель зубных зачатков нередко происходит по причине:

  • дисфункции эндокринной системы;
  • протекания недугов инфекционного происхождения;
  • нарушения минерального обмена;
  • гипотиреоза;
  • гипофизарного нанизма;
  • ихтиоза.

Причину приобретённой адентии у детей и взрослых установить намного проще. Частичное неимение стоматологических единиц наиболее часто обусловлено:

  • глубоким поражением зубов кариесом;
  • пульпитом и пародонтитом;
  • периоститом и периодонтитом;
  • одонтогенным остеомиелитом;
  • травмами стоматологических единиц и перикоронаритом;
  • неадекватным осуществлением терапевтической и хирургической терапии зубных единиц – сюда стоит отнести резекцию верхушки корня, цистотомию и цистэктомию.

При отсутствии своевременного ортопедического лечения частичной формы недуга, велика вероятность её трансформации в полную вторичную адентию, которая также может быть спровоцирована:

  • выпадением зубных единиц;
  • запущенным кариесом;
  • пародонтитом;
  • хирургическим удалением при раке.

Врождённая частичная разновидность недуга встречается лишь у 1% пациентов. Распространённость частичной вторичной адентии варьируется от 45 до 75%, а полной составляет примерно 25% и наиболее часто диагностируется у лиц старше 60 лет.

Подобный тип дефекта зубного ряда – это не только ярко выраженный эстетический эффект, он также влечёт за собой такие изменения:

  • дисфункция зубочелюстной системы;
  • нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
  • ухудшение дикции и артикуляции;
  • психологический дискомфорт.

Классификация

В стоматологии существует довольно много разновидностей такой патологии. Первое разделение заболевания основывается на причинах и времени формирования недуга:

  • первичная адентия – зачастую формируется на фоне генетической предрасположенности;
  • вторичная адентия – выступает в качестве приобретённой и в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне стоматологических недугов.

По количеству отсутствующих стоматологических единиц выделяют:

  • частичную адентию – наблюдается несколько недостающих зубов. Такой вариант течения понимает отсутствие не более 10 единиц. Наиболее часто страдают верхние боковые резцы, вторые премоляры и третьи моляры. Если у человека нет более чем 10 зубов, то диагностируют множественную адентию.
  • полную адентию.

Классификация по локализации патологии:

  • адентия нижней челюсти;
  • адентия верхних челюстей.

Кроме этого, подобное заболевание у ребёнка или взрослого также делится на:

  • истинную – характеризуется отсутствием зачатка стоматологических единиц;
  • ложную – является таковой при слиянии близлежащих коронок или при задержке сроков прорезывания зубов;
  • симметричную;
  • асимметричную.

Симптоматика

Симптомы адентии

Каждая из разновидностей патологии имеет собственную клиническую картину, например, первичная полная адентия выражается в:

  • уменьшении объёмов нижней половины лица;
  • недоразвитости челюсти;
  • плоском небе;
  • невозможности потребления твёрдой пищи;
  • нарушении речи, а именно при произношении язычно-губных звуков;
  • ротоносовом дыхании;
  • яркой выраженности супраментальной складки.

Для врождённой частичной адентии характерно:

  • формирование трем;
  • искривление зубов из-за смещения соседних;
  • уменьшение количества стоматологических единиц в зубном ряду.

Поскольку зачастую врождённая адентия нередко считается следствием ангидротической эктодермальной дисплазии, то в таких ситуациях симптоматика будет дополняться:

  • отсутствием бровей или ресниц;
  • повышенным потоотделением или его полным отсутствием;
  • сухостью слизистых;
  • бледностью кожного покрова;
  • преждевременным старением кожи;
  • недоразвитием ногтевых пластин и хрусталиков глаз;
  • незаращением родничков или костей черепа;
  • несращением челюстно-лицевых костей;
  • нарушением функционирования нервной системы.

Полная вторична адентия обладает следующими клиническими проявлениями:

  • западением мягких тканей в области приротовой зоны;
  • формированием большого количества морщин на лице;
  • редукцией челюсти – в начале прогрессирования такого процесса поражаются только альвеолярные отростки, а затем тело челюстей;
  • образованием экзостозов челюсти;
  • нарушением процесса потребления пищи и воспроизведения речи.

К симптомам вторичной частичной адентии стоит отнести:

  • смещение или расхождение имеющихся зубных единиц;
  • повышенную чувствительность тканей к раздражителям, которые могут быть химическими, механическими и температурными;
  • болевые ощущения, появляющиеся при смыкании зубов;
  • возникновение десневых или костных карманов;
  • поражение височно-нижнечелюстного сустава, а именно его вывих или подвывих;
  • ярко выраженные носогубные складки;
  • изменение формы лица;
  • опущение уголков рта;
  • впалость щёк.

Симптомы адентии у взрослого

Диагностика

Благодаря тому, что полная и частичная адентия верхней челюсти или нижней челюсти имеет ярко выраженные клинические проявления, то диагностика болезни не вызывает особого труда.

Тем не менее пациентам необходимо прохождение целого комплекса диагностических мероприятий. Первый этап диагностирования состоит из ряда манипуляций, выполняемых стоматологом. Осуществить это могут специалисты из нескольких специальностей – терапевт, ортодонт, хирург, пародонтолог и имплантолог. Таким образом, врач должен:

  • изучить историю болезни как пациента, так и его близких родственников – для поиска наиболее подходящего предрасполагающего фактора;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез больного;
  • провести клинический осмотр и пальпаторное обследование ротовой полости – это укажет на характер протекания и виды адентии у ребёнка или взрослого;
  • детально опросить человека – для составления полной симптоматической картины.

Процедуры инструментальной диагностики направлены на осуществление:

  • прицельной внутриротовой рентгенографии;
  • панорамной рентгеноскопии – при полном неимении стоматологических единиц;
  • ортопантомографии;
  • КТ головы.

Лабораторные исследования во время установления диагноза адентия не проводятся, поскольку они в этом случае не имеют ценности.

К категории диагностики также стоит отнести меры, проводимые перед началом терапии – снятие слепков и их изготовление, а также изучение трёхмерной диагностической модели верхней и нижней челюсти.

Лечение

Для устранения недуга применяются методики ортопедического лечения. При частичной адентии, перед началом основной терапии пациенту необходимо пройти:

  • профессиональную чистку ротовой полости;
  • полную ликвидацию стоматологических проблем;
  • процедуру, устраняющую повышенную чувствительность зубов;
  • хирургическое иссечение корней и зубов, которые не могут быть сохранены.

Протезирование при полной адентии или при частичном отсутствии стоматологических единиц выполняется при помощи установления:

  • несъемных конструкций
  • съёмных протезов, которые могут быть пластиночными или бюгельными;
  • дентальных имплантатов.

Виды имплантов зубов при адентии

Первичную адентию у детей можно начинать лечить с момента, как пациенту исполнится 4 года. В таких ситуациях ортопедическая терапия основывается на изготовлении полных съёмных протезов. Стоит отметить, что их необходимо заменять каждые два года. Протезирование путём использования частично съёмных протезов допускается при врождённой частичной адентии.

В любом случае тактика терапии подбирается специалистом в индивидуальном порядке для каждого больного – при этом учитываются анатомические, физиологические и гигиенические особенности зубочелюстной системы человека.

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/adentia
  • http://TopDent.ru/articles/adentiya.html
  • https://www.StartSmile.ru/ortopediya/otsutstvie-zubov/
  • http://SimptoMer.ru/bolezni/zuby-i-rot/2609-adentiya-simptomy

Адентия

Адентия – полное или частичное отсутствие зубов, возникающее вследствие их потери или аномалии развития зубочелюстной системы. Адентия характеризуется нарушением непрерывности зубных рядов, функции жевания и речи, косметическим дефектом; в тяжелых случаях - деформацией лицевого скелета, заболеваниями ВНЧС, дальнейшей утратой зубов. Диагностика адентии проводится специалистом-стоматологом с помощью визуального и пальпаторного обследования, прицельной внутриротовой рентге­нографии, ортопантомографии. Лечение адентии заключается в проведении рационального протезирования с помощью частичных или полных съемных протезов либо дентальной имплантации.

Адентия - первичный или вторичный дефект зубных рядов, характеризующийся отсутствием отдельных или всех зубных единиц в полости рта. Адентия в стоматологии рассматривается как частный случай аномалии количества зубов, наряду с гиперодонтией (сверхкомплектными зубами) и гиподонтией (уменьшением их числа по сравне­нию с нормой). Полная врожденная адентия встречается исключительно редко; распространенность частичной адентии среди зубочелюстных аномалий у детей составляет около 1%. Частичная вторичная адентия обнаруживается у 45-75%, а полная - у 25% людей старше 60 лет. Адентия является не только эстетическим дефектом, но и сопровождается значительными нарушениями функционирования зубочелюстной системы, ЖКТ, ухудшением артикуляции и дикции, психологической дезадаптацией, изменением социального поведения человека.

Адентия

В зависимости от причин и времени возникновения различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) адентию, а также адентию временных и постоянных зубов. При отсутствии зубного зачатка говорят об истинной врожденной адентии; в случае слияния соседних коронок или задержки в сроках прорезывания зубов (ретенции) – о ложной адентии.

С учетом количества недостающих зубов адентия может быть частичной (отсутствуют некоторые зубы) и полной (отсутствуют все зубы). Под частичной врожденной адентией понимается отсутствие до 10 зубов (обычно верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров); отсутствие более 10 зубов классифицируется как множественная адентия. Критерием частичной вторичной адентии служит отсутствие на одной челюсти от 1 до 15 зубов.

В практике ортопедической стоматологии используется классификация частичной вторичной адентии по Кеннеди, который выделяет 4 класса дефектов зубных рядов:

  • I – наличие двустороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
  • II – наличие одностороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
  • III – наличие одностороннего включенного дефекта (дистально ограниченного дефекта);
  • IV – наличие фронтального включенного дефекта (отсутствия передних зубов).

Каждый класс частичной вторичной адентии в свою очередь делится на ряд подклассов; кроме этого, дефекты различных классов и подклассов часто комбинируются между собой. Также различают симметричную и асимметричную адентию.

В основе первичной адентии лежит отсутствие или гибель зачатков зубов. При этом первичная адентия может быть вызвана наследственными причинами или развиваться под влиянием вредоносных факторов, действующих в период формирования зубной пластинки у плода. Так, закладка зачатков временных зубов происходит на 7-10 неделях внутриутробного развития плода; постоянных зубов - после 17-й недели.

Полная врожденная адентия – чрезвычайно редкое явление, которое обычно имеет место при наследственной эктодермальной дисплазии. В этом случае, наряду с адентией, у больных обычно отмечается недоразвитие кожи, волос, ногтей, сальных и потовых желез, нервов, хрусталиков глаз и т. д. Кроме наследственной патологии, первичная адентия может быть обусловлена рассасыванием зубных зачатков под воздействием тератогенных факторов, эндокринных сбоев, инфекционных заболеваний; нарушениями минерального обмена во внутриутробном периоде и др. Известно, что гибель зубных зачатков может происходить при гипотиреозе, ихтиозе, гипофизарном нанизме.

Причиной вторичной адентии служит потеря зубов пациентом в процессе жизнедеятельности. Частичное отсутствие зубов обычно является следствием глубокого кариеса, пульпита, пародонтита, периодонтита, удаления зубов и/или их корней, травм зубов, одонтогенного остеомиелита, периостита, перикоронарита, абсцесса или флегмоны и т. д. Иногда причиной вторичной адентии может выступать неправильно проведенное терапевтическое или хирургическое лечение зубов (резекция верхушки корня, цистотомия, цистэктомия). В случае несвоевременной ортопедической помощи частичная вторичная адентия способствует прогрессированию процесса утраты зубов.

Первичная полная адентия встречается как в молочном, так и постоянном прикусе. При полной врожденной адентии, кроме отсутствия зубных зачатков и зубов, как правило, имеется нарушение развития лицевого скелета: уменьшение размеров нижней части лица, недоразвитие челюстей, резкая выраженность супраментальной складки, плоское нёбо. Может отмечаться незаращение родничков и костей черепа, несращение челюстно-лицевых костей. При ангидротической эктодермальной дисплазии адентия сочетается с ангидрозом и гипотрихозом, отсутствием бровей и ресниц, бледностью и сухостью слизистых оболочек, ранним старением кожи.

Больной с первичной полной формой адентии лишен возможности откусывать и пережевывать пищу, поэтому вынужден питаться только жидкой и мягкой пищей. Следствием недоразвития носовых ходов служит смешанное рото-носовое дыхание. Нарушения речи представлены множественным нарушением звукопроизношения, при котором наиболее дефектной оказывается артикуляция язычно-зубных звуков ([т], [д], [н], [с], [з] и их мягких пар, а также звука [ц]).

Основным признаком частичной первичной адентии служит уменьшение количества (недокомплект) зубов в зубном ряду. Между соседними зубами образуются тремы, происходит смещение соседних зубов в область зубных де­фектов, имеется недоразвитие челюстей. При этом антагонирующие зубы могут располагаться скученно, вне зубного ряда, нагромождаться друг на друга или оставаться ретинированными. При адентии в области передней группы зубов отмечается межзубное произношение свистящих звуков. Тремы и неправильное положение зубов могут привести к развитию хронического локализованного гингивита.

Вторичная адентия в молочном или постоянном прикусе является следствием выпадения или удаления зубов. В этом случае целостность зубных рядов нарушается уже после прорезывания сформированных зубов.

При полном отсутствии зубов отмечается выраженное смещение нижней челюсти к носу, западение мягких тканей приротовой области, образование множественных морщин. Полная адентия сопровождается значительной редукцией челюстей – вначале остеопорозом альвеолярных отростков, а затем и тела челюсти. Часто возникают безболезненные экзостозы челюсти либо болезненные костные выступы, образованные краями лунок зубов. Также, как и при первичной полной адентии, нарушается питание, страдает речь.

При вторичной частичной адентии оставшиеся зубы постепенно смещаются и расходятся. При этом в процессе жевания на них приходится повышенная нагрузка, в то время как на участках адентии подобная нагрузка отсутствует, что сопровождается деструкцией костной ткани.

Частичная вторичная адентия может осложняться патологической стираемостью зубов, гиперестезией, болью при смыкании зубов, воздействии каких-либо механических или термических раздражителей; образованием патологических десневых и костных карманов, ангулярными хейлитами. При значительной частичной адентии может возникать привычный подвывих или вывих височно-нижнечелюстного сустава.

Косметические дефекты при адентии характеризуются изменениям овала лица, выраженными носогубными складками, подбородочной складкой, опущением углов рта. В случае отсутствия группы фронтальных зубов отмечается «западение» губ; при дефектах в области боковых зубов – впалость щек.

У пациентов с адентией часто возникают гастриты, язвенная болезнь желудка, колиты, в связи с чем им требуется не только помощью стоматолога, но и гастроэнтеролога. Потеря зубов сопровождается снижением самооценки человека, психологическим и физическим дискомфортом, изменением социального поведения.

Адентия является проблемой, в диагностике и устранении которой принимают участие специалисты-стоматологи различных специальностей: терапевты, хирурги, ортопеды, ортодонты, имплантологи, пародонтологи.

Диагностика адентии включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, сопоставление хронологического возрас­та с зубным, пальпаторное обследование. При наличии локального дефекта по истечении сроков прорезывания зуба для уточнения диагноза обычно используется прицельная внутрирото­вая рентгенография. В случае множественной или полной адентии проводится панорамная рентгенография или ортопантомография, при необходимости рентгенография или КТ височно-нижнечелюстного сустава. Рентгеновское обследование позволяет выявить отсутствие зачатков зубов, обнаружить прикрытые десной корни, экзостозы, опухоли полости рта, оценить состояние ткани альвеолярного отростка, признаки воспаления и т. п.

На этапе планирования лечения адентии производится снятие слепков, изготовление и изучение диагностических моделей челюстей.

Основным методом устранения адентии служит протезирование с использованием несъемных (мостовидных) ортопедических конструкций и съемных зубных протезов (бюгельных, пластиночных). Выбор метода лечения адентии определяет стоматолог-ортопед с учетом анатомических, физиологических, гигиенических особенностей зубочелюстной системы пациента.

Несъемное протезирование при полной адентии предполагает установку опорных дентальных имплантатов (мини-имплантатов), на которые затем крепится протезная конструкция. При частичной адентии в качестве опорных используются интактные или хорошо залеченные зубы. Методом выбора устранения вторичной частичной адентии является классическая дентальная имплантация с установкой коронки.

Лечение детей с врожденной адентией может начинаться с 3-4-х летнего возраста. Ортопедические мероприятия при полной первичной адентии сводятся к изготовлению полных съемных пластиночных протезов, которые у детей должны заменяться на новые каждые 1,5-2 года. Протезирование частично съемным пластиночным протезом показано и при первичной частичной адентии. Замена съемного протеза на мостовидный осуществляет только после окончания роста челюстей.

При использовании съемных пластиночных протезов имеется риск развития протезного стоматита, пролежней десневых тканей, аллергии на красители и полимеры материала протеза. Перед тем, как приступить к лечению частичной адентии требуется проведение полной профессиональной гигиены полости рта, при необходимости - комплексного лечения кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтита, устранение гиперестезии зубов, удаления не подлежащих сохранению корней и зубов.

Профилактика врожденной адентии у ребенка предусматривает обеспечение благоприятных условий для внутриутробного развития плода, исключение потенциальных факторов риска. При задержке нормативных сроков прорезывания зубов необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Предупреждение вторичной адентии сводится к регулярным профилактическим стоматологическим осмотрам, проведению гигиенических мероприятий, своевременной санации патологических очагов в полости рта. В случае утраты зубов следует как можно раньше провести протезирование во избежание прогрессирования адентии.


Смотрите также