Может ли быть аллергия на беременность


Аллергия на беременность... — 15 ответов на Babyblog

Прочитала тут на ББ статью про аллергию на беременность. Волосы зашевелились.... Кошмар. Я не понаслышке знаю, что такое аллергия (у меня она на пыль бытовую, кошек, собак, подушку, цветения некоторые - в общем, весь набор, исключение составляет только еда - вот с ней-то все нормально). Когда начинается это - просто кошмар. Сопли ручьем, чихи, слезы, горло чешется. Бегу из дома на воздух. Там иногда легчает, иногда нет. Два года подряд подкалывала аллергены в аллерго центре. Помогает!!! Это единственное мое спасение. До беременности быстренько прошла усиленный курс (колоться можно только зимой).

Но чтоб на беременность была аллергия... это ну просто с ума сойти можно...

А у кого-то есть такое?


Вот статья на эту тему:

Я никогда не страдала от аллергических симптомов. А тут вдруг прямо на улице от легкого дуновения ветерка слезы прыснули из глаз! За два дня они опухли и превратились в маленькие красные щелочки, которые я с трудом открывала по утрам с помощью примочек из холодного чая.

Затем я покрылась красной сыпью, которая сильно зудела, чесалась - как будто меня только-только отлупили крапивой. А еще через несколько дней началось безостановочное чихание: от любых парфюмерных запахов, начиная с парфюма мужа, заканчивая духами коллег. Устав глотать супрастин - таблетки облегчали мои страдания лишь на несколько часов - я пошла к аллергологу, который, в свою очередь, отправил меня к гинекологу, и тот поставил диагноз... Беременность пять недель!

О чем, о чем, а о таких симптомах беременности я никогда не слышала. И, тем не менее, оказалось, что далеко не одинока в своем «горе». В настоящее время у женщин, имеющих предрасположенность к различного рода аллергическим реакциям, в период беременности риск их возникновения увеличивается до 80%. У тех, кто никогда не страдал от этой напасти, - приблизительно на 35%. Виною тому резкое ухудшение экологии, острый и хронический стресс, интенсивное развитие всех видов промышленности, бесконтрольное применение медикаментов, широкое использование косметики, средств для дезинфекции и синтетических изделий.

Если установить аллерген не удается, врачи говорят об аллергии на ... беременность. Существует мнение (хотя и достаточно спорное), что причиной аллергических реакций может быть гормональный всплеск, сопровождающий «интересное положение». Так, наиболее часто аллергия на беременность возникает у женщин, ожидающих появления на свет сыновей. В этом случае остается только ждать, когда гормональный шторм несколько утихнет, организм привыкнет к новому положению и проявления аллергии стихнут или уйдут. Как правило, «привыкание» наступает на 12-14 неделе, когда формируется плацента, которая берет на себя функции обеспечения жизнеспособности ребенка.

Под перекрестным огнем

Во время беременности у будущей мамы может появиться так называемая перекрестная аллергия. Так, у женщин, страдающих от бронхиальной астмы, могут возникнуть кожные проявления аллергического характера. Это связано с тем, что возбудители аллергической реакции, содержащиеся в пыльце, могут присутствовать и в ряде продуктов питания. При их употреблении и возникает перекрестная аллергия. В таблице приведен перечень наиболее распространенных аллергенов, которые могут вызывать данный вид аллергии.

Что делать?

Вылечить предрасположенность к аллергическим заболеваниям невозможно.

Лечат не аллергию, а ее симптомы. Для их снятия в период беременности желательно использовать антигистаминные препараты местного действия, такие как мазь, гель, спрей. А вот принимать их внутрь, когда носите под сердцем ребенка, рекомендуется лишь в том случае, если местная терапия не справляется с проблемой или возникает угроза острых реакций (крапивница, отек Квинке). Беременность не является противопоказанием для назначения большинства антигистаминных таблеток или инъекций. Исключение составляет первый триместр, когда происходит закладка органов будущего ребенка. Любые химические воздействия в этот период могут привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому принимать антигистаминные препараты в этот период следует только по назначению врача. И помните: основная задача антигистаминных препаратов - эффективное и безопасное устранение симптомов аллергии без риска отрицательного воздействия на плод.

А, В, С-терапия

Несколько уменьшить аллергические симптомы позволяют некоторые витамины - так называемые природные антигистамины. Их прием позволяет с минимальным риском для будущего ребенка унять проявления аллергии. Вот наиболее распространенные витамины-антигистамины и дозировки, необходимые для достижения положительного результата.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Около 1-4 г аскорбиновой кислоты в сутки позволяет свести к минимуму приступы респираторной аллергии (ринит, слабый бронхоспазм) и предотвратит возникновение анафилактических реакций. Начинать прием витамина С следует постепенно - по 500 мг в день, в течение десяти дней постепенно увеличивая дозу до 4 г. Для обеспечения точности дозировки рекомендуется использовать кристаллическую (порошкообразную) форму аскорбиновой кислоты вместо таблеток или капсул.

Витамин В12 - наиболее универсальный природный антигистамин. Его прием снижает симптомы аллергической астмы, дерматита и чувствительности к сульфитам (яичному желтку). Для достижения хорошего результата следует принимать по 500 мкг этого витамина в течение 3-4 недель.

Пантотеновая кислота эффективна при аллергическом рините. Начинать ее прием рекомендуется со 100 мг на ночь. Первые признаки облегчения симптомов могут наступить через 15-30 минут. Если препарат ослабляет симптомы, можно увеличить дозу до 250 мг однократно или даже дважды в день.

Никотиновая кислота (никотинамид) способствует снижению тяжести различных аллергических симптомов. Наиболее эффективно ее применение при приступах аллергии на пыльцу различных растений. Будущим мамам рекомендуется при появлении аллергических симптомов в течение месяца принимать никотинамид (от 200 до 300 мг в сутки).

Цинк снижает проявление аллергии на различные химические соединения (бытовую химию, косметику, парфюмерию и т.д.). Начинать прием этого микроэлемента следует с 50-60 мг в день в форме комплексного соединения (пиколинат, аспартат). Осторожно: прием цинка в ионной форме (не связанной в комплекс) из неорганического соединения, такого как сульфат цинка, может вызвать дефицит меди, приводящий к анемии.

Олеиновая кислота, входящая в состав оливкового масла, тормозит высвобождение гистамина. Для профилактики аллергических реакций желательно готовить исключительно на оливковом масле.

Линолевая кислота и рыбий жир препятствуют воспалительным процессам аллергического происхождения - насморк, слезотечение, красные глаза, зуд и краснота кожи, сыпь. Общих рекомендаций по приему данных препаратов не существует - все зависит от индивидуальных особенностей организма. Впрочем, в период беременности перед приемом любых витаминов следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Как там маленький?

При возникновении у матери аллергической реакции собственного аллергоза у плода не возникает, так как реагирующие на аллерген-раздражитель специфические иммуннокомплексы (антигены - вещества, вызвавшие аллергию, и антитела, выработанные в ответ на антигены) не проникают через плаценту. Но, тем не менее, ребенок, находящийся в утробе, страдает от изменения состояния матери и принимаемых ею антигистаминных препаратов.

Если в период беременности у женщины была аллергия - вероятность ее возникновения у будущего ребенка составляет около 50% и около 80%, если предрасположенность к аллергии имеется по линиям обоих родителей. Причем наследуется не конкретное аллергическое заболевание (конъюнктивит, ринит, астма), а готовность организма к развитию целого ряда аллергических реакций. Чтобы свести к минимуму риск возникновения аллергии у будущего ребенка, старайтесь вести здоровый образ жизни и проводить как можно больше времени на свежем воздухе. При появлении аллергических симптомов в период беременности будущим мамам следует исключить из своего рациона высокоаллергенные продукты, даже если они не являются виновниками происходящего. Желудочно-кишечный тракт - главные входные ворота для аллергенов, проникающих к плоду. Формирование повышенной чувствительности (то есть образование в организме ребенка антител, готовых при вторичном введении аллергена - уже во внеутробной жизни малыша - спровоцировать аллергическую реакцию) происходит при известной степени зрелости иммунной системы плода, которая достигается приблизительно к 22-й неделе внутриутробного развития. Таким образом, именно с этого времени следует ограничить употребление продуктов, способных вызвать аллергию.

Ну, а кроме того, избегайте стрессовых ситуаций. Негативная психологическая обстановка в семье, на работе усиливает вероятность развития иммунных срывов, что в свою очередь провоцирует возникновение аллергических реакций у будущего ребенка (это так называемая нейроиммунная взаимосвязь). Сразу же после родов приложите ребенка к груди и постарайтесь как можно дольше продлить грудное вскармливание. С материнским молоком и особенно с первыми каплями молозива ребенок получает необходимые антитела. Если молока недостаточно, ни в коем случае не прикармливайте младенца с аллергической предрасположенностью обычными смесями. Первые 1-2 дня при недостатке молока можно допаивать ребенка чистой кипяченой водой. В дальнейшем при постоянной нехватке грудного молока детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям следует докармливать только специальными профилактическими смесями.

Если же женщина кормит грудью, появление аллергических симптомов не является основанием для отлучения ребенка от груди. В этом случае необходимо в первую очередь пересмотреть диету кормящей мамы, выявить и исключить возможные аллергены. Также при появлении первых симптомов аллергии необходимо показать малыша детскому аллергологу.

В какой вы стадии?

В развитии аллергии выделяют три стадии.

Первая стадия, когда аллерген попадает в организм первый раз. Им может быть пыльца растений, шерсть животных, пищевые продукты, косметические средства, практически все, что угодно! Клетки иммунной системы опознают чужеродные субстанции и запускают механизм образования антител. Последние прикрепляются к стенкам так называемых тучных клеток, которые в огромных количествах располагаются в слизистых и эпителиальных тканях и «ждут» следующего контакта с аллергеном.

На второй стадии аллерген, вновь попадающий в организм, связывает антитела на поверхности тучной клетки. Этим запускается механизм открытия тучных клеток: из них выделяются биологически активные вещества (гистамин), которые и вызывают основные симптомы аллергии.

И, наконец, в третьей стадии биологически активные вещества вызывают расширение сосудов, усиливают проницаемость тканей. Возникает отек и воспаление. В тяжелых случаях, когда аллерген попадает в кровь, возможно сильное расширение сосудов и резкое падение артериального давления - анафилактический шок.

По прогнозу течения и риску развития угрожающих состояний все аллергические заболевания разделяются на легкие и тяжелые. Наиболее распространенные проявления аллергии у беременных женщин - это аллергический ринит, крапивница и отек Квинке.

Кто виноват?

Чтобы избавиться от аллергии, необходимо в первую очередь установить «виновника» - аллерген - и устранить или свести к минимуму контакт с ним. Врач-аллерголог для выявления аллергена проводит специальные обследования: кожные скарификационные тесты и, если необходимо, определение содержания в крови IgE-антител, специфичных для определенных аллергенов. Для кожных тестов готовят растворы из потенциальных аллергенов: экстрактов трав, деревьев, пыльцы, эпидермиса животных, яда насекомых, пищи, лекарств.

Полученные растворы наносят на поверхность кожи в виде маленькой капли и слегка скарифицируют (слегка поцарапывают скарификатором). Если присутствует аллергия на одну или несколько из перечисленных субстанций, то вокруг скарификации соответствующего аллергена развивается небольшой местный отек.

Аллергия во время беременности: лечение

Иммунная система вашего тела идеально борется с «плохими парнями», такими как вирусы гриппа, простуды и другие возбудители инфекции, которые стремятся вызвать у вас болезни. Но иногда ваша иммунная система реагирует на вещи, которые на самом деле не так уж и вредны для вас. Это случай сезонной аллергии. Сезонная аллергия возникает, когда ваше тело реагирует на аллергены, которые обычно появляются в определенное время года. Сезонная аллергия - это обычно реакция вашего организма на пыльцу.Пыльца - это порошкообразное вещество, которое образует мужские сперматозоиды, которые удобряют растения, чтобы они могли воспроизводиться. К распространенным виновникам сезонной аллергии относятся:
  • дурнишник
  • травы
  • плесень
  • водоросль
  • амброзия
  • деревья
  • перекати-поле
В зависимости от того, где вы живете, весенняя аллергия может появиться примерно в феврале и закончиться в начале лета. Осенняя аллергия может возникнуть в конце лета и продолжаться до поздней осени. Беременность может усугубить сезонную аллергию.Кроме того, состояние, называемое «ринитом беременности», может вызывать симптомы, аналогичные сезонной аллергии. Обычно это происходит в последнем триместре. Но причиной ринита беременности являются лишние гормоны, а не аллергены. .

арахисов во время беременности: насколько они безопасны?

Число аллергий на арахис растет, и они могут вызывать серьезные реакции, включая анафилаксию. Если вы ждете ребенка, вам может быть интересно, есть ли что-нибудь, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития у ребенка этой потенциально серьезной аллергии.

Одной из распространенных проблем является то, безопасно ли употребление арахиса или арахисовых продуктов во время беременности для вашего ребенка. Повысит ли это вероятность того, что у ребенка будет аллергия на арахис, или воздействие арахиса во время беременности обеспечит некоторую защиту?

На самом деле ученые работают над способами предсказать, у каких детей больше всего будет аллергия на арахис, но нет известного способа предотвратить ее развитие.Вот что вам следует знать об арахисе и аллергии на арахис, если вы беременны.

Аллергия на арахис и древесные орехи - одна из самых распространенных пищевых аллергий в Соединенных Штатах. Симптомы могут включать:

  • покалывание во рту
  • спазмы желудка или тошноту
  • крапивницу
  • затрудненное дыхание
  • отек языка
  • анафилаксию

Анафилаксия является наиболее серьезной реакцией и может быть опасной для жизни.Если происходит анафилактический шок, у человека падает артериальное давление, дыхательные пути сужаются, частота сердечных сокращений увеличивается, а пульс становится слабым. Также может возникнуть сильная тошнота и рвота. Немедленно позвоните в службу 911, если у кого-то появилась анафилаксия.

Если у кого-то диагностирована аллергия на арахис, ему или ей следует носить с собой автоматический инъектор адреналина (EpiPen) при выходе из дома. Адреналин - это ключевой препарат, используемый при лечении анафилаксии. Устройство также должно быть легко доступно дома.Иногда воздействия арахиса или арахисовых продуктов в воздухе достаточно, чтобы вызвать реакцию.

Обычно аллергия на арахис диагностируется в течение первых двух лет жизни. Однако, в зависимости от воздействия, аллергия может проявиться гораздо позже. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на арахис, обязательно обратитесь к аллергологу для тестирования.

Аллерголог может порекомендовать кожный укол, при котором небольшое количество арахисового белка откладывается под кожей, или анализ крови. Если результаты неубедительны, аллерголог может порекомендовать исключить арахис или арахисовые продукты из рациона на две-четыре недели.Эта «исключающая диета» может помочь определить, улучшает ли устранение арахиса симптомы.

Если у вас нет аллергии на арахис, вы должны чувствовать себя в безопасности, употребляя его во время беременности. Если у вас аллергия на арахис или какую-либо пищу, вам следует избегать их употребления в любое время. Помните, что арахис может скрываться в различных продуктах, включая:

  • шоколадные изделия и конфеты
  • азиатская кухня
  • злаки
  • батончики мюсли
  • другие предметы, обработанные в местах, где также обрабатываются арахисовые продукты

Арахис на самом деле разумный выбор продуктов для беременных.Они содержат белок и фолиевую кислоту. Добавки фолиевой кислоты и фолиевой кислоты рекомендуются во время беременности для предотвращения врожденных дефектов, особенно развивающихся головного мозга и позвоночника.

Конечно, ваше обоняние и вкусовые предпочтения могут значительно измениться во время беременности. Если арахис вас не устраивает, поищите другие источники белка и фолиевой кислоты. Добавки фолиевой кислоты могут быть рекомендованы независимо от вашего обычного рациона.

Аллергия на арахис, как и другие аллергии, обычно передается в семье.Не так давно считалось, что если у кого-то в вашей семье есть аллергия на арахис, вам следует избегать арахиса во время беременности. Потребление арахиса во время беременности теперь считается безопасным, если у матери нет аллергии на арахис, независимо от семейного анамнеза.

Эксперты по аллергии утверждают, что, хотя дети часто перерастают аллергию на молоко и яйца, аллергия на арахис вместе с аллергией на древесные орехи с большей вероятностью будет длиться всю жизнь.

В рекомендациях Национального института аллергии и инфекционных заболеваний от 2017 года рекомендуется рассматривать всех детей с тяжелой формой экземы или аллергией на яйца с высоким риском аллергии на арахис.Их должен увидеть специалист по аллергии для дальнейшей оценки и тестирования.

Если у вас есть вопросы о продуктах питания во время беременности, проконсультируйтесь с диетологом, который специализируется на работе с будущими мамами. Ваш лечащий врач также может быть хорошим источником. Беременность может быть прекрасным, но тревожным временем. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы, ищите ответы, чтобы как можно больше насладиться этими месяцами.

.

11 продуктов и напитков, которых следует избегать во время беременности

Первое, что люди узнают во время беременности, - это то, что они не могут есть. Это может стать настоящим обломом, если вы большой любитель суши, кофе или редких стейков.

К счастью, вы можете съесть больше, чем то, что вы не можете. Вам просто нужно научиться ориентироваться в воде (то есть в водах с низким содержанием ртути). Вам нужно уделять пристальное внимание тому, что вы едите и пьете, чтобы оставаться здоровым.

Определенные продукты следует употреблять редко, а других следует избегать полностью.Вот 11 продуктов и напитков, которых следует избегать или минимизировать во время беременности.

Ртуть - высокотоксичный элемент. Он не имеет известного безопасного уровня воздействия и чаще всего встречается в загрязненной воде.

В больших количествах он может быть токсичным для вашей нервной системы, иммунной системы и почек. Он также может вызвать серьезные проблемы с развитием у детей, с побочными эффектами даже в меньших количествах.

Так как крупная морская рыба обитает в загрязненных морях, она может накапливать большое количество ртути.Поэтому во время беременности и грудного вскармливания лучше избегать рыбы с высоким содержанием ртути.

Рыбы с высоким содержанием ртути, которых следует избегать, включают:

  • акула
  • рыба-меч
  • королевская макрель
  • тунец (особенно большеглазый)
  • марлин
  • кафельная рыба из Мексиканского залива
  • оранжевый грубый

Однако , важно отметить, что не вся рыба богата ртутью - только определенные виды.

Употребление рыбы с низким содержанием ртути во время беременности очень полезно для здоровья, и, по данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), эту рыбу можно есть до трех раз в неделю.

Рыба с низким содержанием ртути в изобилии:

  • анчоусы
  • треска
  • камбала
  • пикша
  • лосось
  • тилапия
  • форель (пресноводная)

жирная рыба, такая как лосось и анчоусы, особенно хорошие варианты. они богаты омега-3 жирными кислотами, которые важны для вашего ребенка.

Это будет непросто для любителей суши, но оно очень важно. Сырая рыба, особенно моллюски, может вызвать несколько инфекций.Это могут быть вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции, такие как норовирус, Vibrio , Salmonella и Listeria .

Некоторые из этих инфекций могут поражать только вас, вызывая обезвоживание и слабость. Другие инфекции могут передаваться вашему ребенку с серьезными или даже смертельными последствиями.

Беременные женщины особенно подвержены заражению листериями. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), беременные женщины в 10 раз чаще заражаются Listeria , чем население в целом.Беременные латиноамериканки подвержены риску в 24 раза больше.

Эти бактерии можно найти в почве и загрязненной воде или растениях. Сырая рыба может инфицироваться во время обработки, включая копчение или сушку.

Бактерии Listeria могут передаваться вашему ребенку через плаценту, даже если у вас нет никаких признаков болезни. По данным CDC, это может привести к преждевременным родам, выкидышу, мертворождению и другим серьезным проблемам со здоровьем.

Категорически не рекомендуется избегать сырой рыбы и моллюсков, в том числе многих суши.Но не волнуйтесь, вы получите гораздо больше удовольствия после рождения ребенка и безопаснее снова есть.

Некоторые из проблем с сырой рыбой влияют и на недоваренное мясо. Употребление недоваренного или сырого мяса увеличивает риск заражения несколькими бактериями или паразитами, включая Toxoplasma , E. coli , Listeria и Salmonella .

Бактерии могут угрожать здоровью вашего малыша, что может привести к мертворождению или серьезным неврологическим заболеваниям, включая умственную отсталость, слепоту и эпилепсию.

Хотя большинство бактерий находится на поверхности целых кусков мяса, другие бактерии могут оставаться внутри мышечных волокон.

Некоторые целые куски мяса, такие как вырезка, вырезка или рибай из говядины, баранины и телятины, могут быть безопасными для употребления, если их не приготовить полностью. Однако это применимо только в том случае, если кусок мяса является целым или неразрезанным и полностью приготовлен снаружи.

Нарезанное мясо, включая мясные котлеты, гамбургеры, фарш, свинину и птицу, никогда не следует употреблять в сыром или недоваренном виде.Так что держите эти гамбургеры на гриле пока хорошо прожаренными.

Хот-доги, мясные обеды и мясные деликатесы также вызывают озабоченность, что иногда удивляет беременных. Эти виды мяса могут инфицироваться различными бактериями во время обработки или хранения.

Беременным женщинам не следует употреблять обработанные мясные продукты, если они не были разогреты до горячего пара.

Сырые яйца могут быть заражены бактериями Salmonella .

Симптомы сальмонеллезной инфекции включают жар, тошноту, рвоту, спазмы желудка и диарею.

Однако в редких случаях инфекция может вызывать спазмы в матке, что приводит к преждевременным родам или мертворождению.

Продукты, которые обычно содержат сырые яйца:

  • слегка омлет
  • яйца пашот
  • голландский соус
  • домашний майонез
  • домашние заправки для салатов
  • домашнее мороженое
  • домашняя глазурь для торта

Большинство коммерческих продуктов которые содержат сырые яйца, сделаны из пастеризованных яиц и безопасны для употребления.Тем не менее, вы всегда должны читать этикетку, чтобы убедиться.

На всякий случай всегда тщательно готовьте яйца или используйте пастеризованные яйца. Сохраните эти жидкие желтки и домашний майонез до того, как ребенок дебютирует.

Мясо органов - отличный источник множества питательных веществ.

К ним относятся железо, витамин B12, витамин A, цинк, селен и медь - все они полезны для вас и ребенка. Однако употребление в пищу слишком большого количества витамина А животного происхождения (предварительно полученного витамина А) во время беременности не рекомендуется.

Потребление слишком большого количества предварительно сформированного витамина А, особенно в первом триместре беременности, может привести к врожденным порокам и выкидышу.

Хотя это в основном связано с добавками витамина А, лучше всего ограничивать потребление субпродуктов, таких как печень, всего лишь несколькими унциями один раз в неделю.

Вы можете быть одним из миллионов людей, которые любят свои ежедневные чашки кофе, чая, безалкогольных напитков или какао. Вы определенно не одиноки, когда дело касается нашей любви к кофеину.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), беременным обычно рекомендуется ограничивать потребление кофеина до менее 200 миллиграммов (мг) в день.

Кофеин очень быстро всасывается и легко проходит через плаценту. Поскольку у младенцев и их плаценты нет основного фермента, необходимого для метаболизма кофеина, могут накапливаться высокие уровни.

Было показано, что высокое потребление кофеина во время беременности ограничивает рост плода и увеличивает риск низкой массы тела при родах.

Низкий вес при рождении - определяется как менее 5 фунтов 8 унций. (или 2,5 кг) - связано с повышенным риском детской смерти и более высоким риском хронических заболеваний в зрелом возрасте.

Так что следите за своей ежедневной чашкой кофе или содовой, чтобы ребенок не подвергался воздействию слишком большого количества кофеина.

Ваш выбор здорового салата тоже может быть небезопасным. Сырые проростки, включая ростки люцерны, клевера, редиса и маша, могут быть заражены Salmonella .

Влажная среда, необходимая для прорастания семян, идеально подходит для этих видов бактерий, и их практически невозможно смыть.

По этой причине рекомендуется вообще избегать сырых проростков. Тем не менее, согласно FDA, ростки безопасны для употребления после того, как они были приготовлены.

Поверхность немытых или неочищенных фруктов и овощей может быть заражена некоторыми бактериями и паразитами.

Сюда входят Toxoplasma , E.coli , Salmonella и Listeria , которые могут быть получены из почвы или путем обработки.

Загрязнение может произойти в любое время во время производства, сбора урожая, обработки, хранения, транспортировки или розничной торговли. Один опасный паразит, который может задерживаться на фруктах и ​​овощах, называется Toxoplasma .

Большинство людей, заболевших токсоплазмозом, не имеют никаких симптомов, в то время как другие могут чувствовать, что болеют гриппом в течение месяца и более.

У большинства младенцев, инфицированных бактериями Toxoplasma еще в утробе матери, симптомы отсутствуют при рождении.Однако такие симптомы, как слепота или умственная отсталость, могут развиться в более позднем возрасте.

Более того, небольшой процент инфицированных новорожденных имеет серьезные повреждения глаз или головного мозга при рождении.

Во время беременности очень важно минимизировать риск заражения, тщательно промывая водой, очищая или готовя фрукты и овощи. Сохраняйте это хорошей привычкой и после рождения ребенка.

Сырое молоко, непастеризованный сыр и мягкие сыры могут содержать множество вредных бактерий, включая Listeria , Salmonella , E.coli и Campylobacter . (Сейчас они, наверное, звучат знакомо.)

То же самое и с непастеризованным соком, который также подвержен бактериальному заражению. Все эти инфекции могут иметь опасные для жизни последствия для будущего ребенка.

Бактерии могут быть естественными или вызванными заражением во время сбора или хранения. Пастеризация - самый эффективный способ убить любые вредные бактерии, не изменяя при этом питательную ценность продуктов.

Чтобы минимизировать риск инфекций, ешьте только пастеризованное молоко, сыр и фруктовый сок.

Рекомендуется полностью избегать употребления алкоголя во время беременности, так как это увеличивает риск выкидыша и мертворождения. Даже небольшое количество может негативно повлиять на развитие мозга вашего ребенка.

Употребление алкоголя во время беременности также может вызвать алкогольный синдром плода, который включает лицевые деформации, пороки сердца и умственную отсталость.

Поскольку безопасный уровень алкоголя во время беременности не доказан, рекомендуется полностью его избегать.

Нет лучшего времени, чем беременность, чтобы начать есть богатую питательными веществами пищу, которая поможет и вам, и вашему растущему малышу. Вам потребуется повышенное количество многих важных питательных веществ, включая белок, фолиевую кислоту, холин и железо.

Это тоже миф, что вы «едите за двоих». Вы можете есть, как обычно, в течение первого семестра, затем увеличивайте его примерно на 350 калорий в день во втором триместре и примерно на 450 калорий в день в третьем триместре.

Оптимальный план питания при беременности должен в основном состоять из цельных продуктов с большим количеством питательных веществ для удовлетворения ваших потребностей и потребностей ребенка.Обработанная нездоровая пища обычно содержит мало питательных веществ и много калорий, сахара и добавленных жиров.

Хотя во время беременности необходимо прибавить в весе, избыточный вес связан со многими осложнениями и заболеваниями. К ним относятся повышенный риск гестационного диабета, а также осложнений при беременности или родах.

Придерживайтесь блюд и закусок, в которых основное внимание уделяется белку, овощам и фруктам, полезным жирам и углеводам, богатым клетчаткой, таким как цельнозерновые, бобы и крахмалистые овощи.Не волнуйтесь, есть много способов добавлять овощи в пищу, не жертвуя вкусом.

Во время беременности важно избегать продуктов и напитков, которые могут подвергнуть вас и вашего ребенка риску.

Хотя большинство продуктов и напитков совершенно безопасны, от некоторых из них, например, сырой рыбы, непастеризованных молочных продуктов, алкоголя и рыбы с высоким содержанием ртути, следует отказаться.

Кроме того, некоторые продукты и напитки, такие как кофе и продукты с высоким содержанием добавленного сахара, должны быть ограничены, чтобы способствовать здоровой беременности.

Если вы хотите узнать больше о том, какие продукты следует есть во время беременности, ознакомьтесь со статьей: Здоровое питание во время беременности.

Быстрые советы по выбору продуктов, которых следует избегать во время беременности
  • Избегайте рыбы с высоким содержанием ртути, включая акул, меч-рыбу, тунца и марлина.
  • Сырая рыба и моллюски могут быть заражены бактериями и паразитами. Некоторые из них могут вызвать неблагоприятные последствия для здоровья и нанести вред как вам, так и ребенку.
  • Сырое или недоваренное мясо может содержать вредные бактерии.Как правило, мясо следует готовить полностью.
  • Сырые яйца могут быть заражены Salmonella , что может подвергнуть вас и вашего ребенка опасности. Обязательно перед едой тщательно варите яйца.
  • Мясо органов - отличный источник железа, витамина B12, витамина A и меди. Чтобы предотвратить потребление слишком большого количества витамина А, ограничьте потребление мясных субстанций до нескольких унций один раз в неделю.
  • Ограничьте потребление кофеина до менее 200 мг в день, что составляет примерно 2–3 чашки кофе.Высокое потребление кофеина во время беременности может ограничить рост ребенка и вызвать низкий вес при рождении.
  • Сырые проростки могут быть заражены бактериями. Только ешьте их тщательно приготовленными.
  • Фрукты и овощи могут быть заражены вредными бактериями, включая Toxoplasma . Важно тщательно мыть все фрукты и овощи большим количеством чистой воды.
  • Не употребляйте непастеризованное молоко, сыр или фруктовый сок, поскольку эти продукты повышают риск бактериальных инфекций.
  • Избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя может увеличить риск выкидыша, мертворождения и алкогольного синдрома плода.
  • Употребление в пищу обработанных пищевых продуктов во время беременности может увеличить риск набора лишнего веса, гестационного диабета и осложнений. Это может иметь долгосрочные последствия для здоровья вас и вашего ребенка.
.

Аллергия у младенцев - BabyCentre UK

Что такое аллергия?

Аллергия возникает, когда иммунная система вашего ребенка реагирует на обычно безвредное вещество (аллерген) (NHS 2018a). Общие аллергены включают:
  • определенных пищевых продуктов, таких как коровье молоко, яйца, арахис, древесные орехи, рыбу, кунжут, глютен (содержится в пшенице, ржи, ячмене и овсе), сою и моллюски (FSA 2017)
  • определенные лекарства, включая ибупрофен и некоторые антибиотики
  • некоторые бытовые химикаты, такие как некоторые моющие средства
  • домашние животные, такие как кошки и собаки
  • трава и пыльца (сенная лихорадка)
  • укусы или укусы насекомых
  • пылевые клещи
  • латекс
  • плесень (NHS 2018a)

Если вы кормите ребенка грудью, ваше грудное молоко может содержать следы продуктов, которые вы едите (LLLGB 2016).Таким образом, у вашего ребенка может возникнуть аллергическая реакция на то, что вы съели (LLLGB 2016).

Аллергии очень распространены, особенно у детей (NHS 2018a). У более четверти из нас в какой-то момент жизни разовьется аллергия (NHS 2018a). Хорошая новость заключается в том, что многие младенцы и дети со временем перерастают свою аллергию (NHS 2018a). А пока есть множество способов минимизировать симптомы у вашего малыша и помочь ему почувствовать себя лучше (NHS 2018a).

Что вызывает аллергию у младенцев?

Эксперты не уверены, почему иммунная система некоторых людей реагирует на вещества, которые обычно безвредны (NHS 2018a), но мы знаем, как это обычно происходит.Когда ваш ребенок впервые подвергается воздействию аллергена, его иммунная система вырабатывает антитела, которые остаются в его организме. В следующий раз, когда он встречает аллерген, эти антитела реагируют, вызывая обострение симптомов (BSI 2017).

У вашего малыша может быть больше шансов заболеть аллергией, если они есть у вас или вашего партнера (NHS 2018a). Аллергия и аллергические состояния, такие как астма и экзема, как правило, передаются в семье (NHS 2018a).

Аллергии особенно распространены в современной городской среде (BSI 2017).Это может быть связано с тем, что аспекты нашего современного образа жизни, такие как более низкий уровень грудного вскармливания и большее употребление антибиотиков, влияют на то, как наш организм реагирует на аллергены (BSI 2017). Или это могло быть потому, что мы поддерживаем наши дома в чистоте и гигиене. Это означает, что иммунная система наших младенцев не имеет возможности тренироваться в борьбе с микробами, поэтому они могут слишком остро реагировать на вещества, которые обычно безвредны (BSI 2017).

Узнайте больше о том, можно ли быть слишком чистым.

Каковы симптомы аллергических реакций у младенцев?

Если у вашего ребенка аллергическая реакция, она, вероятно, произойдет в течение нескольких минут после контакта с аллергеном (NHS 2018a).Однако иногда реакция может быть более отложенной и развиваться через несколько часов (NHS 2018a).

Симптомы аллергической реакции могут быть разными в зависимости от того, на что у вашего ребенка аллергия (NHS 2018a). Например, аллергия на пыльцу может с большей вероятностью вызвать у ребенка насморк, а кожная аллергия с большей вероятностью вызовет сыпь (NHS 2018a). В целом, следующие признаки аллергической реакции могут указывать на следующие признаки:

  • красный цвет, слезотечение, зуд в глазах
  • заложенный или насморк или чихание
  • хрипы, кашель или одышка
  • приподнятая зудящая сыпь (крапивница)
  • сухая, зудящая кожа (контактный дерматит), которая может стать темно-коричневой, пурпурной или серой на более темной коже и красной на светлой коже
  • опухшее лицо, губы, язык или глаза
  • тошнота, диарея или рвота (NHS 2018a , 2019)

Все это также может быть симптомами других заболеваний (NHS 2018a), поэтому они не обязательно означают, что у вашего малыша аллергия.Если вы думаете, что у вашего ребенка может быть аллергия на что-то, обратитесь к терапевту. Она поможет вам выяснить, что вызывает его симптомы, и убедиться, что он получает правильное лечение (NHS 2018a).

В редких случаях аллергия может вызвать более серьезную реакцию, известную как анафилаксия (NHS 2018a). Это может быть опасно для жизни, поэтому важно немедленно обратиться за лечением (NHS 2018a). Позвоните в скорую помощь, если у вашего ребенка:

  • Отек вокруг рта и горла.
  • Похоже, ему трудно дышать.
  • Имеет посинение кожи или губ (цианоз). На более темной коже цианоз легче заметить на губах, языке и деснах ребенка.
  • Теряет сознание (NHS 2018a, 2020).

Узнайте больше об анафилаксии.

Как диагностируется аллергия?

Если вы считаете, что у вашего ребенка аллергия, покажите его терапевту. Она начнет с того, что задаст вам несколько вопросов о симптомах вашего ребенка и о том, что, по вашему мнению, может их вызывать (NICE 2011). Она также может провести общий осмотр вашего ребенка, чтобы убедиться, что он здоров и хорошо растет (NICE 2011).Если вы подозреваете, что у вашего малыша пищевая аллергия, вы можете вести дневник питания, пока ждете встречи с вашим терапевтом (Allergy UK nd, a). Запишите, что ест и пьет ваш ребенок и когда (Allergy UK nd, a) (или что вы едите и пьете, и когда ваш ребенок кормит, если вы кормите грудью). Также отметьте, есть ли у вашего ребенка какие-либо симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с аллергией (Allergy UK nd, a). Это может помочь вам и вашему терапевту выяснить, что их вызывает (Allergy UK nd, a).

Если ваш терапевт подозревает, что у вашего ребенка аллергия, он может дать вам советы и рекомендации, как минимизировать его симптомы (NHS 2018a). Или она может предложить вам пройти тест на аллергию, чтобы точно выяснить, что вызывает его симптомы (NHS 2018a, NICE 2011). Она может провести тест самостоятельно или направить вас к специалисту в аллергологическую клинику (NICE 2011).

Общие тесты на аллергию у младенцев включают:

  • Кожный укол: Ваш терапевт нанесет капли подозреваемого аллергена на кожу вашего ребенка, а затем осторожно уколет кожу крошечной иглой (NHS 2018a).Если у вашего ребенка аллергия на это вещество, примерно через 15 минут появится приподнятая красная шишка (NHS 2018a). Этот тест не должен быть болезненным для вашего ребенка, хотя может быть немного неудобным, а если появится шишка, он может немного зудеть (NHS 2018a).
  • Анализ крови: также известен как тест на IgE (NICE 2011). IgE расшифровывается как иммуноглобулин E - это название антибиотиков, которые вырабатываются во время некоторых типов аллергических реакций (NICE 2011). Ваш терапевт может предложить анализ крови, чтобы узнать, вырабатывает ли ваш ребенок эти антитела (NHS 2018a, NICE 2011).
  • Патч-тест: Ваш терапевт может порекомендовать этот тест, если он считает, что ваш ребенок может реагировать на что-то, что касается его кожи. Она поместит аллерген на специальный металлический диск, а затем приклеит этот диск к коже ребенка на несколько дней, чтобы увидеть, вызывает ли он реакцию (NHS 2018a).
  • Элиминационная диета: , если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аллергия на определенную пищу, ваш терапевт может порекомендовать вам попробовать исключить эту пищу из его рациона на несколько недель, чтобы посмотреть, поможет ли это (NHS 2018a).Если вы кормите грудью, она может порекомендовать вам исключить эти продукты из своего рациона (LLLGB, 2016). Через несколько недель ваш терапевт порекомендует снова предложить еду (Harding 2018). Если симптомы у вашего ребенка исчезнут, пока он избегает еды, а затем вернутся, когда он снова появится, вы узнаете, что он чувствителен к этой пище. Тем не менее, всегда разговаривайте со своим терапевтом, прежде чем отказываться от определенной пищи. Она сможет помочь вам убедиться, что ваш ребенок по-прежнему получает все необходимые ему питательные вещества (NHS 2018a).
  • Пищевая проблема: это наиболее точный тест на пищевую аллергию, но он может привести к аллергической реакции (NHS 2018a), поэтому обычно рекомендуется только в том случае, если другие тесты на аллергию не дали четкого диагноза.Это включает в себя кормление вашего ребенка небольшим количеством подозреваемого аллергена с последующим постепенным увеличением дозы, чтобы увидеть, есть ли у вашего ребенка реакция (NHS 2018a). Важно, чтобы этот тест проводился под наблюдением врача - не пытайтесь проводить его дома, так как это может быть опасно для вашего ребенка (NHS 2018a).

Вы можете увидеть рекламируемые в Интернете наборы, которые, как утверждается, позволяют вам пройти тест на аллергию в домашних условиях (NHS 2018a). К сожалению, они ненадежны (NHS 2018a), поэтому всегда лучше отвести ребенка к терапевту.

Как я могу справиться с аллергией моего ребенка?

Как только ваш терапевт подтвердит, что у вашего малыша аллергия, лучший способ держать это под контролем - как можно больше держать аллерген подальше от вашего ребенка (NHS 2018a). Легче сказать, чем сделать, но ваш терапевт может дать вам множество полезных советов (NICE 2011). Кроме того, попробуйте следующие способы избежать некоторых из наиболее распространенных аллергенов:

Пыльца (сенная лихорадка)

Дети не часто заболевают сенной лихорадкой (аллергический ринит), но если ваш малыш болеет, вы скоро приобретете привычку проверки количества пыльцы в вашем местном прогнозе погоды (NHS 2018a).Это покажет вам, сколько пыльцы в воздухе. Когда он высокий (NHS 2018a), вы можете предпринять следующие шаги, чтобы облегчить симптомы сенной лихорадки вашего ребенка:

  • Держите ребенка в помещении с закрытыми дверями и окнами, насколько это возможно.
  • Когда вам все же нужно вывести ребенка на улицу, избегайте лужаек, таких как парки и поля. Вы также можете приобрести солнцезащитные очки с запахом, чтобы защитить глаза ребенка.
  • Выведя малыша на улицу, искупайте его и переоденьтесь, когда вернетесь обратно.
  • Сушите одежду, одеяла и полотенца вашего ребенка в помещении (NHS 2018a).

Пылевые клещи

Это крошечные насекомые, обитающие в домашней пыли (NHS 2018a). Полностью избавить дом от пыли невозможно, но частая уборка может помочь вашему ребенку. Постарайтесь уменьшить количество пыли, особенно в спальне вашего ребенка (NHS 2018a):

  • Регулярно чистите мягкие игрушки, занавески и обивку. По возможности стирайте при высокой температуре; в противном случае тщательно пропылесосьте.
  • Вытирайте твердые поверхности влажной тканью для улавливания пыли, а не сухой пыли, которая может поднять пыль в воздух.
  • Подумайте о приобретении антиаллергенных покрытий для постельного белья вашего ребенка.
  • Подумайте о покупке пылесоса, который оснащен фильтром HEPA (высокоэффективный, в частности, воздушный). Это помогает улавливать больше пыли, чем обычные пылесосы.
  • Если приведенные выше советы не помогают, вы можете подумать о косметическом ремонте, используя нетканые полы, мебель и оконные покрытия, которые не будут улавливать столько пыли (NHS 2018a).

Домашние животные

Если у вашего ребенка аллергия на животных, таких как кошки и собаки, естественно думать, что она реагирует на их шерсть. Однако исследования показали, что на самом деле причиной проблемы могут быть слюна, чешуйки кожи и моча животного.

Следующие советы могут помочь держать симптомы аллергии у вашего ребенка под контролем:

  • Держите домашних животных на улице как можно дольше или ограничьте их одной комнатой, в идеале без ковра.
  • Не допускайте домашних животных в спальню вашего ребенка.
  • Регулярно ухаживайте за своими питомцами. Чистите их на открытом воздухе, чтобы аллергены не попали в ваш дом, и мойте их не реже одного раза в неделю.
  • Регулярно стирайте все подстилки вашего питомца и мягкую мебель, на которой они обычно лежат.
  • Обеспечьте хорошую вентиляцию помещений, например, открыв окна или используя вентиляторы.
  • Рассмотрите возможность покупки воздушного фильтра для удаления из воздуха частиц, вызывающих аллергию (NHS 2018a).

Если эти советы не сработают, возможно, вам придется подумать о переселении вашего питомца (NHS 2018a).Каким бы душераздирающим это ни было, это может быть лучшим вариантом для вашего ребенка.

Если вы навещаете друзей, у которых есть домашнее животное, ваш терапевт может прописать вашему ребенку антигистаминные препараты, чтобы временно облегчить симптомы (NHS 2018a). Узнайте больше в разделе о лекарствах ниже.

Еда и напитки

Если у вашего ребенка аллергия на определенную пищу, внимательно проверьте этикетки ингредиентов, чтобы убедиться, что они не содержат соответствующего ингредиента (NHS 2018a). Независимо от того, находится ли ваш ребенок на грудном вскармливании, на искусственном вскармливании или на твердой пищи, получите больше советов о том, как управлять пищевой аллергией, в нашей отдельной статье о пищевой аллергии у младенцев.

Могут ли лекарства помочь моему ребенку при аллергии?

К сожалению, лекарства не могут полностью вылечить аллергию вашего ребенка. Но есть некоторые лекарства, которые могут помочь контролировать его симптомы и улучшить его самочувствие (NHS 2018a). Общие лекарства от аллергии у младенцев включают:
  • Антигистаминные препараты. Этот тип лекарства может помочь контролировать обострение аллергии (NHS 2018a). Вы можете дать его своему ребенку, когда знаете, что его симптомы обостряются, например, при высоком уровне пыльцы или если вы навещаете друга с домашними животными (NHS 2018a).Вы также можете дать ему его, когда у него возникнет аллергическая реакция, чтобы успокоить его симптомы (NHS 2018a). Хотя взрослые могут покупать антигистаминные препараты без рецепта, фармацевтам обычно не разрешается продавать их младенцам и детям младшего возраста, поэтому вам нужно обратиться к терапевту за рецептом. В зависимости от типа аллергии, которым страдает ваш ребенок, ваш терапевт может назначить ему жидкое лекарство, крем, глазные капли или назальный спрей (NHS 2018a). Жидкое лекарство также может вызвать у ребенка сонливость.
  • Стероиды .Как и антигистаминные препараты, их можно приобрести у терапевта в виде жидких лекарств, кремов, глазных капель, назальных спреев или ингаляторов (от астмы) (NHS 2018a). Они помогают уменьшить воспаление (NHS 2018a), что может облегчить симптомы вашего ребенка и принести ему некоторое облегчение.
  • Автоинжекторы адреналина. Если у вашего ребенка есть риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии), ваш терапевт назначит экстренный автоинжектор адреналина и покажет вам, как его безопасно использовать (NHS 2018a). Вы должны использовать его, как только подозреваете, что у вашего малыша может быть аллергическая реакция (NHS 2018a).Чтобы помочь вам чувствовать себя уверенно в чрезвычайной ситуации и сообщить опекунам вашего ребенка, что делать, вы можете попросить своего терапевта предоставить письменный план действий в чрезвычайной ситуации, который он может загрузить с веб-сайта Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI).

Другие лекарства могут помочь облегчить симптомы аллергии вашего ребенка и помочь ему почувствовать себя лучше. Например, если аллергия вызывает у вашего ребенка сухость и потрескавшуюся кожу, увлажняющий крем (смягчающее средство) или лосьон с каламином могут помочь успокоить ее кожу и уменьшить зуд (NHS 2018a).Поговорите со своим фармацевтом или терапевтом, чтобы узнать, что подходит вашему ребенку.

Не давайте ребенку противоотечные средства, чтобы прочистить заложенный нос, поскольку они небезопасны для детей младше шести лет (NHS 2016a).

Если у вашего ребенка тяжелая аллергия и перечисленные выше методы лечения не помогают, он может иметь право на лечение, известное как иммунотерапия или десенсибилизация (NHS 2018a). Это предполагает регулярное воздействие на вашего ребенка небольшого количества аллергена в течение нескольких лет (NHS 2018a). В некоторых случаях это может помочь организму вашего ребенка привыкнуть к аллергену, уменьшая тяжесть его симптомов (NHS 2018a).

Когда вы обратитесь к своему терапевту, он обсудит с вами все эти варианты и поможет вам найти подходящее лечение для вашего ребенка.

Вырастет ли мой ребенок из-за аллергии?

Сложно сказать. Некоторые дети вырастают из-за своей аллергии, в то время как для других это может длиться всю жизнь (NHS 2018a). Отчасти это зависит от того, какая аллергия у вашего ребенка. Например, аллергия на молоко, яйца и пшеницу часто бывает кратковременной, тогда как аллергия на арахис, морепродукты, рыбу или древесные орехи с большей вероятностью останется (AC 2017).

Лучше всего спросить своего терапевта или аллерголога, что ждет вашего малыша в будущем. Если они подозревают, что у него может быть аллергия на всю жизнь, постарайтесь не волноваться. Вскоре вы станете экспертом в управлении его симптомами. То, что сейчас кажется сложным, например, отказ от определенных продуктов, быстро станет второй натурой.

А пока вы можете обменяться советами и советами с другими родителями детей, страдающих аллергией, в нашей общественной группе по аллергии и непереносимости.

Дополнительная информация:

Последний раз отзыв: март 2019 г.

Список литературы

AC.2017. Преодоление пищевой аллергии. Кампания Анафилаксии. www.anaphylaxis.org.uk [Доступ в декабре 2018 г.]

Allergy UK. nd, а. Дневник еды и симптомов. Allergy UK, Resources. www.allergyuk.org [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

BSI. 2017. Аллергия. Британское общество иммунологии, политический брифинг. www.immunology.org [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

FSA. 2017. Руководство по маркировке аллергенов для производителей пищевых продуктов. Агентство пищевых стандартов, бизнес-рекомендации.www.food.gov.uk [По состоянию на март 2019 г.]

Harding M. 2018. Пищевая аллергия и непереносимость. Пациент, информация о здоровье. Patient.info [Доступ в марте 2019 г.]

LLLGB. 2016. Аллергия и пищевая непереносимость. La Leche League GB, Общие проблемы. www.laleche.org.uk [Доступно в ноябре 2018 г.]

NHS. 2016a. Противоотечные средства. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: декабрь 2018 г.]

NHS. 2018a. Аллергия. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [доступ в декабре 2018 г.]

NHS. 2019. Контактный дерматит. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2020 г.]

NHS. 2020. Посинение кожи или губ (цианоз). NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: сентябрь 2020 г.]

NICE. 2011. Пищевая аллергия в возрасте до 19 лет: оценка и диагностика. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, клиническое руководство CG116. www.nice.org.uk [по состоянию на ноябрь 2018 г.]

.

Смотрите также