Научные статьи об аллергии


Лекарственная аллергия | EUROLAB | Научные статьи

А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству или биологическому агенту (например, вакцины) могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% [9]. Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10% [6]. У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства. Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций [5]. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных [6, 7].

Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом:

1. Токсические реакции.

  1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

  2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

  3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

  4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

  5. Отдаленные токсические эффекты - тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др.

II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.).

III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола.

IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях.

V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином - бруцеллеза, тетрациклином - возвратного тифа, амфотерицином - аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят.

VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается "непереносимость" на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина.

IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина.

К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: - йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), - деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др.

При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом.

Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств - препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты.

Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.

На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

X. Истинные аллергические реакции - только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген - сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции:
- встречаются у небольшого количества пациентов;
- для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом;
- развиваются вскоре после повторной экспозиции.

Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок - лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9].

В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них.

I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций - развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

Известно, что больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгено-контрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин [4]. У детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии.

В принципе любое лекарственное средство может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов [1], развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием "скрытой сенсибилизации" малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином [1]. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины; б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано; в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование - определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано!

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Перекрестные реакции большей частью исключают применение этих препаратов при аллергии к пенициллину.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Гиперчувствительные реакции на тетрациклины встречаются редко и включают макулопапулезные, кореподобные или эритематозные сыпи, эксфолиативный дерматит, множественную эритему, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, астму, фиксированные лекарственные высыпания на гениталиях и других областях, перикардит, обострение СКВ, гипертермию, головную боль и боли в суставах. Пациенты, имеющие повышенную чувствительность на один из производных тетрациклина, обладают повышенной чувствительностью на все тетрациклины. Встречаются фотодерматиты, в большинстве случаев на прием демеклоциклина, и с меньшей частотой на прием доксициклина, окситетрациклина. Эти реакции развиваются в течение нескольких минут до нескольких часов после нахождения пациента на солнце и обычно исчезают в течение 1-2 часов после прекращения приема тетрациклинов. В большинстве случаев фоточувствительные реакции появляются в результате аккумуляции лекарства в коже и по сути являются фототоксическими, но могут быть и фотоаллергическими. Парестезии, появляющиеся, главным образом, в виде звона в ушах и ожога рук, ног и носа могут быть ранним проявлением фотосенсибилизации.

Серо-голубая пигментация воспаленных областей кожи, описанная у некоторых пациентов, обусловлена приемом миноциклина. Причиной пигментации являются продукты деградации препарата и образования комплексов лекарство-гемосидерин. Данное состояние описано при лечении юношеских прыщей.

При длительном лечении тетрациклинами может наблюдаться лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, появление атипичных лимфоцитов, токсическая грануляция нейтрофилов, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, снижение миграции лейкоцитов и угнетение процессов фагоцитоза. При лечении бруцеллеза, спирохетной инфекции, лептоспироза и сифилиса можно наблюдать развитие реакции Яриша-Герсгеймера.

Некоторые фармацевтические препараты доксициклина, миноциклина, окситетрациклина и тетрациклина содержат сульфиты, последние могут послужить причиной развития аллергических реакций, включая анафилаксию. В продаже имеются препараты тетрациклина гидрохлорида, содержащие в своем составе тартразин, который может послужить причиной развития приступа удушья у больных бронхиальной астмой и у лиц, чувствительных к тартразину и аспирину.

МАКРОЛИДЫ

При лечении эритромицином на 10-12 дни может развиться холестаз, иногда сопровождающийся подъeмом температуры тела и увеличением числа эозинофилов периферической крови. Эритромицин-эстолат, кроме того, может вызвать повреждение печени.

Апластическая анемия после применения в лечебных целях ЛЕВОМИЦЕТИНА не является аллергической.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Нарушения слуха, вызванные приемом СТРЕПТОМИЦИНА, обусловлены токсическими реакциями. Аллергическую природу имеют лекарственная лихорадка, макулопапулезные высыпания и эскфолиативный дерматит. Высокая частота развития аллергического контактного дерматита наблюдается у медицинского персонала и у лиц, занятых в фармацевтической промышленности.

Стрептомицин может вызывать развитие перекрестных аллергических реакций с неомицином.

Некоторые коммерческие препараты аминогликозидов, продаваемые в аптеках, содержат сульфиты. Последние могут служить причиной развития аллергических реакций, включая анафилактические.

Побочные проявления приема РИФАМПИЦИНА состоят в поражении кожи, тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, острой почечной недостаточности.

ЛИНКОМИЦИН

Гиперчувствительные реакции включают ангионевротический отек, сывороточную болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции. Иногда у таких пациентов известна повышенная чувствительность к пенициллинам. Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с патологией почек. Линкомицин должен использоваться с особой предосторожностью у лиц с атопическими заболеваниями и противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью как на Линкомицин, так и на клиндамицин.

ХИНОЛОНЫ

При приеме препаратов этой группы могут встречаться слабовыраженные кожные высыпания в сочетании с эозинофилией, кожным зудом, крапивницей, кожным кандидозом, гиперпигментацией, ангионевротическим отеком, отеками лица, губ, век, развитием конъюнктивита. Данные клинические симптомы описаны менее чем у 1% больных. Некоторые гиперчувствительные реакции проявляются в виде высыпаний, лихорадки, эозинофилии, развитии желтухи и некроза гепатоцитов, приводящих к летальному исходу. Такие состояния редки и описаны у пациентов, применявших ципрофлоксацин или другие его производные. Эти реакции могут развиться при первичном приеме препарата. Также было отмечено развитие сердечно-сосудистого коллапса, парестезии, отека гортани и лица, крапивницы. Ципрофлоксацин противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительные реакции на лекарство или на другие хинолоны.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Самыми частыми симптомами неблагоприятного действия сульфамидов являются контактный дерматит, экзантемы, фоточувствительный дерматит, лекарственная лихорадка и изменения картины крови. Сульфамиды метаболизируются. прежде всего, печеночным ацетилированием и цитохромом Р-450. Люди с наследственно медленным типом ацетилирования более склонны к развитию аллергии на эти препараты. Печень может служить органом - мишенью для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения печени можно подразделить на: А) гепатоцеллюлярные; Б) холестатические; В) сосудистые; Г) смешанные.

Подозрение на лекарственную аллергию может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, эозинофилией и лихорадкой. При продолжении приема препарата часто возникает желтуха. После отмены препарата состояние, как правило, нормализуется в течение 2-х недель. Течение и прогноз лекарственногс гепатита чаще всего благоприятный, однако описаны случаи дистрофии печени, заканчивающиеся летальным исходом.

Макулопапулезные высыпания встречаются более, чем у 3% пациентов, использующих сульфамиды и у более чем 50% ВИЧ - инфицированных [5].

Сульфаниламиды противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность на любые противовоспалительньк сульфамиды, а также на некоторые диуретики - такие, как, например, ацетазоламид и тиазиды противодиабетические производные сульфонилмочевины. Сульфасалазин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью не салицилаты.

АНАЛЬГЕТИКИ И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

С аспирином и другими НПВС связаны не иммунологические побочные реакции, включая гепатотоксические, почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения.

В среднем у 0,1-0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. У больных с хронической крапивницей, астмой с поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает, достигая 10-18%.

Аллергические реакции на аспирин проявляются, в основном, в виде бронхоспазма, что связывают с нарушением синтеза простагландинов. Если на аспирин или другие салицилаты развивается аллергическая реакция, то она обычно наступает в течение 3 часов после приема препарата и характеризуется кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, различными ринитами, шоком.

Повышенная чувствительность на аспирин встречается у 0,3% населения, приблизительно у 20% больных с хронической крапивницей, у 5-20% больных бронхиальной астмой и у 30-40% больных бронхиальной астмой и носовыми полипами [9]. Повышенная чувствительность к аспирину встречается с большей частотой у людей 30-60 лет, чем у детей; у женщин чаще, чем у мужчин.

У больных бронхиальной астмой повышенная чувствительность к аспирину обычно сочетается с наличием полипов в носу и диагностируется как астматическая триада (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина). У таких больных назальные симптомы обычно предшествуют развитию астмы.

Около 10% пациентов с непереносимостью аспирина обладают непереносимостью тартразина и около 5% имеют перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу).

Очень часто, наряду с непереносимостью аспирина, пациенты оказываются чувствительны к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам различных химических групп. Клинические проявления варьируют от небольших высыпаний на коже до развития тяжелых анафилактических реакций. Чаще всего клинически проявляются в виде патологических процессов в дыхательных путях, развития крапивницы или отека Квинке.

БАРБИТУРАТЫ

Согласно статистическим данным, повышенная чувствительность на барбитураты возникает у 1-3% пролеченных больных. Эти реакции включают уртикарии, многоформные и скарлатино-подобные высыпания, сывороточную болезнь, разнообразные эритемы, синдром Стивена-Джонсона. Гиперчувствительные реакции возникают, чаще всего, у лиц с такими заболеваниями, как астма, ангионевротический отек. Редко встречаются фоточувствительные реакции. Эти реакции, как правило, безобидны.

Побочные проявления при приеме дифенина, чаще всего, проявляются в виде экзантемы или в виде синдрома, напоминающего сывороточную болезнь или инфекционный мононуклеоз. Через 1-6 недель от начала лечения развиваются высыпания и повышается температура тела, после чего наблюдается увеличение лимфатических желез и развивается гепатит, значительно реже - нефрит и гемолитическая анемия.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Эти препараты имеют достаточно высокий индекс сенсибилизации при непосредственном контакте с препаратом (у медицинских работников достигает 60%). Часто достаточно только следов препарата, чтобы развилась выраженная местная аллергическая реакция (например, при прикосновении в таблетке). Данное обстоятельство послужило причиной выпуска препаратов в форме драже. Помимо контактного аллергического дерматита часто встречаются экзантемы, отеки Квинке, холестаз, агранулоцитоз, который может послужить причиной летального исхода.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств наиболее часто имеют психогенную основу и обусловлены адреналином или являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или/ центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль. Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота).

Препарат

Препараты, дающие перекрестные реакции

Пенициллин

Все природные, синтетические, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, монобактамы

Левомицетин

Синтомицин

Стрептомицин

Гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и др. аминогликозиды

Тетрациклин

Доксициклин, рондомицин, вибрамицин, олететрин, тетраолеап, оксициклозоль и др. тетрациклины

Эритромицин

Сумамед, макропен, рулид, тетраолеан и др. макролиды

Полижинакс

Гарамицин, пимафукорт. гентамицин, флуцинар N и др. аминогликозиды

5-НОК

Квинтер, ципробай, нормакс, спектрама, таривид, невиграмон

Клотримазол

Леварин, микозолон, низорал, дифлюкан, метронидазол

Метронидазол

Трихопол, тинидазол, клотримазол, миконазол, низорал, нафтизин

Аспирин

Цитрамон, амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, реопирин, баралгин, индометацин, капсин

Сульфаниламиды

Сульфадимезин, бисептол, бактрим, альмагель А, солутан, гипотиазид, фуросемид, триампур, букарбон, манинил, глипизид, новокаинамид, новокаин, анестезин

Пипольфен

Аминазин, дипразин, терален, нонахлозин, этмозин, метиленовый синий

Бабитал

Теофедрин, пенталгин, антастман, корвалол. беллатаминал, пульснорма, пирантел

Иод

Солутан, энтеросептол. раствор Люголя, кардиотраст

Эуфиллин

Супрастин, аминофиллин, этамбутол

Стугерон

Циннаризин

Витамин В

Кокарбоксилаза, комплексные витаминные препараты (ревит и др.)

Резерпин

Адельфан, раунатин. кристепин, депрессии

Димедрол

Тавегил, орфенадин

Местные анестезирующие средства включают 2 иммунохимические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, этидокаин, тримекаин. Артикаин, мепивакаин, прилокаин.

В последнее время значительно часто стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение анестетиков, особенно местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ГОРМОНЫ

Наиболее часто встречающаяся реакция на гормоны - крапивница, а наиболее опасная - анафилактический шок. Чрезвычайно редко развиваются аллергические реакции на тироксин, адреналин и глюкокортикoстероиды, а наиболее часто - на инсулин.

Прививочные реакции на ВАКЦИНЫ могут быть как локальные, так и общие. Чаще встречаются местные реакции небольшой степени выраженности, но иногда развиваются инфильтрация, выраженный отек, сильна болевая реакция. При этом повышается температура тела, появляются боли в суставах, высыпания в виде крапивницы, ринит, бронхоспазм и в тяжелых случаях - анафилактический шок. Самой частой причиной развития аллергических реакций являются примеси. Например, белки яиц, присутствующие в вакцинах, выращенных на куриных или иных эмбрионах. У лиц с наличием аллергии к белку яйца возможно развитие системных проявлений. Кроме того, имеет значение наличие консервантов, добавленных в сывороточный материал (антибиотики, формальдегид, метиолят).

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

Ингибиторы АПФ служат причиной развития болезни Квинке у 0,1-0,2% пациентов, которая развивается в первые часы после приема препарата или к концу 1 недели. Почти у 25% пациентов развивается отек гортани и ларингоспазм.

Около 5-20% пациентов, принимавших ингибиторы АПФ в течение 1 недели - 6 месяцев лечения, жалуются на развитие сухого, постоянного кашля, обычно по ночам. Кашель стихает через 1 неделю после прекращения лечения, но может сохраняться до 1 месяца.

В заключение мы приводит сводную таблицу лекарственных препаратов, дающих перекрестные аллергические реакции.

Литература

  • Anderson J.A. Allergic reactions to drugs and biologic agents. JAMA. -1992 -vol. 268. -p. 2845-2857.

  • Аrmstrong B., Dinan B., Jick H. Fatal drug reactions in parients admitted to surgical services. Am. J. Surg. - 1976 - vol. 132 - p. 643-45.

  • Attaway N.J., Jasin H.M., Sullivan T.J. Familial drug allergy. J. Allergy Clin. Immunol. -1991 -vol.87-227 p.

  • Bigby M., Jick S., Jick H., Arndt K. Drug-induced cutaneous reactions: a report from the Boston Collaborative Drug Surveillance Program on 15,438 consecutive in patients, 1975-1982. - JAMA. -1986 - vol. 256 - p. 3358-3363.

  • Boston Collaborative Drug Surveillance Program. Drug-induced anaphylaxis: a cooperat ive study. -JAMA- 1973 -vol. 224 -p. 613-615.

  • Borda I.T., Slone D., Jick H. Assessment of adverse reactions within a drug surveillance program. - JAMA - 1968 - vol. 205 -p. 645-647.

  • Bush W.H., Swanson D.P., Radiocontrast. Immunol. Allergy Clin. North Am. - 1995-vol. 15 -p. 597-612.

  • Dawson P., Edgerton D. Contrast media and ensyme inhibition. In: cholinesterase. Br, J. Radiol. -1983. -vol.56. -p. 653-656.

  • De Swarte R.D., Drug allergy. In: Patterson R., Grammer L.C., Greenberger P.A., Zeiss C.R. Allergic Diseases Diagnosis and Management, 4th ed. Philadelphia, Pa^ JB Lippincott. -1993 -p. 396-551.

  • Enright Т., Chua-Lim aA., Duda E., Lim DT. The role of a documented allergic profile as a risk factor for radiographic contrastmedia reaction. AnnAllergy. -1989. -vol.62. -p.312-305.

Аллергия: с древности до наших дней

С проявлениями этой загадочной болезни люди сталкивались задолго до возникновения самого термина «аллергия». Если верить древнеегипетским летописцам, от молниеносного аллергического шока скончался в 2540 году до нашей эры фараон Менес после того, как его укусила оса. В папирусе, который датирован примерно 1600 годом до нашей эры, имеется достаточно точное описание аллергической бронхиальной астмы.

Когда открыли

И все же первым, кто всерьез заинтересовался аллергией, был великий врач Гиппократ. В V веке до нашей эры он описал странные кожные высыпания и жесточайшие расстройства пищеварения, появлявшиеся у некоторых его пациентов после употребления определенной пищи. Гален, римский врач греческого происхождения, во II веке до нашей эры, сам того не подозревая, описал аллергический ринит. Очень уж его удивило, что один из его современников, понюхав розу, начал натужно чихать. Примерно тысячелетие спустя изучением аллергии занялся арабский медик Авиценна. Его открытием стал «весенний насморк», появляющийся во время цветения трав. Лечить этот вид аллергии Авиценна предлагал с помощью мумиё: принимать внутрь и мазать нос. Многим помогало.

Долгое время об аллергии никто не вспоминал. Впрочем, это и не удивительно. В те далекие времена она являлась не слишком распространенным заболеванием. Лишь в начале XIX века о ней, наконец-то, заговорили. И первым был английский врач Джон Босток. В 1819 году он выступил в Лондонском Медико-хирургическом обществе с сенсационным докладом о «случае периодического поражения глаз и груди».

Интересно, что Босток был лицом заинтересованным. Он сам страдал «периодическим поражением» и в научной работе описал симптомы собственной болезни. Не зная ее истинных причин, Босток предположил, что обостряющаяся весной и летом болезнь как-то связана с сеном. И дал ей название «сенная лихорадка».

О том, что сено не виновато, первым догадался русский врач Л. Силич. В своем сообщении о «летнем насморке» на заседании Общества русских врачей в Санкт-Петербурге в 1889 году он доказал, что причина «сенной лихорадки» — вполне живые и, главное, цветущие растения, особенно злаковые. Когда пыльца с цветков поднимается в воздух, люди ее нечаянно вдыхают, и в результате некоторые из них начинают чихать, задыхаться и плакать.

Термин «аллергия» появился только в начале XX века. Его придумал австрийский педиатр Клеманс Пирке в 1906 году, когда заметил, что у некоторых детей введение противодифтерийной сыворотки приводит к необычным реакциям. Ученый назвал это явление «аллергией» (от двух греческих слов “allos” — «другой» и “ergia” — «способность к действию»).

Начало изучения

Как только у болезни появилось название, все сразу же захотели ее изучать. Сначала было решено считать аллергию болезнью, при которой организм неестественно отвечает на, казалось бы, обычные воздействия. Но такое определение оказалось слишком широким. Что значит «неестественный ответ»? Какие воздействия считать «обычными»? К примеру, заноза в пальце — обычное дело, а что если в ответ вместо простого воспаления развилась гангрена? Это можно считать неестественным ответом или нет? А если укусила обычная оса, а человек взял и умер?

Как отличить аллергию от других болезней? Почему она появляется? Как с ней бороться? Чтобы ответить на все эти вопросы пришлось создать специальное направление в медицине — аллергологию — науку об аллергии. Прежде всего, врачи-аллергологи разобрались с «обычными воздействиями», которые вызывают аллергию. Оказалось, что развитие болезни может спровоцировать контакт только с особыми чужеродными для организма веществами — «аллергенами».

На сегодняшний день известно более 20 тысяч аллергенов, наиболее известные из которых — пыльца растений, пищевые продукты, споры микроскопических грибов, клещи домашней пыли, шерсть и перхоть животных, яд насекомых, лекарства и красители. У аллергенов есть несколько способов попасть в человеческий организм: через кожу (в том числе и слизистую оболочку), через пищеварительный тракт и через дыхательные пути. Но чаще всего бывает, что аллерген действует сразу со всех сторон. Так, пыльца растений оседает на поверхности кожи, мы вдыхаем ее с воздухом, а иногда даже проглатываем.

После того как ученые разобрались, что считать аллергеном, наступил черед выяснения механизма болезни. Как, казалось бы, безвредная пыльца или шерсть могут вызвать аллергическую реакцию? Нашелся ответ и на этот вопрос. Виновницей аллергии была официально признана иммунная система, которая имеется у каждого человека и отвечает за постоянство состава организма, защиту от инфекций и других чужеродных веществ. Попала в организм вредная бактерия, по какой-либо причине испортилась собственная клетка, внедрился аллерген, — иммунная система активизируется, находит врага и уничтожает. Называется этот комплекс мер безопасности иммунным ответом.

Несколько слов об иммунитете

Все мы наслышаны об иммунитете. Бывает иммунитет сильный, бывает слабый. Люди со слабым иммунитетом болеют чаще, с сильным — реже. Иммунитет к некоторым болезням можно специально выработать. Известно, что если один раз переболеть «ветрянкой» или «краснухой», потом ни за что не заболеешь. На этом принципе работают специальные вакцины от гриппа, гепатита и других болезней. Иммунитет возникает следующим образом. Когда какое-либо чужеродное вещество (по научному — антиген) попадает в организм, иммунная система принимается за борьбу с ним.

Самый важный этап иммунного ответа называется сенсибилизация (от английского слова sensibility — чувствительность), то есть выработка чувствительности к определенному антигену. Клетки иммунной системы вступают в контакт с незнакомой частицей, «распознают» ее и в ответ начинают синтезировать особые белки — антитела. Огромное количество антител выбрасывается в организм, и при первой же возможности они связываются с антигеном по принципу «ключ-замок». Такие комплексы «антиген-антитело» являются своеобразной мишенью, которую иммунная система способна «чувствовать» и уничтожать.

После того, как все чужеродные агенты будут нейтрализованы, иммунная система постепенно возвращается в исходное состояние. Вот только антитела сохраняются еще долго. Если тот же антиген снова попадет в организм, он будет быстро опознан, атакован готовыми к действию антителами. И немедленно уничтожен. Так идет иммунная реакция у здорового человека.

Однако иногда в иммунной системе возникают поломки, и она начинает чрезвычайно активно реагировать на вполне безобидные вещества. Например, на ту же пыльцу или кошачью шерсть. Организм запускает разрушительные для самого себя иммунные гиперреакции, результаты которых мы и привыкли называть аллергией. Самая распространенная аллергическая реакция — немедленного типа. Так возникает аллергическая бронхиальная астма, сенная лихорадка и анафилактический шок. Предположим, кошачья шерсть попала в организм человека с подобным дефектом иммунной системы. Если это произошло впервые, ничего необычного аллергик не почувствует. Но где-то в глубине его организма начнется процесс сенсибилизации к шерсти. Пройдет какое-то время и появится очень-очень много специфических антител. Ничего не подозревающий человек гладит кошку во второй раз. И тут начинается самая настоящая аллергическая реакция.

Дело в том, что у антител, образующихся в ответ на большинство аллергенов, есть одно очень неприятное свойство: они любят садиться на клетки с биологически активными веществами. После того как аллерген снова попадает в организм, он быстро соединяется с готовыми антителами, уже сидящими на клетках. В результате в клетках запускается цепь биохимических реакций, и они выбрасывают свое содержимое наружу. Выделяется большое количество активных веществ, главным из которых является гистамин. Гистамин известен тем, что провоцирует развитие острой воспалительной реакции, вызывает спазм гладких мышц (в том числе мышц бронхов), расширяет капилляры и снижает давление, увеличивает проницаемость капилляров и вызывает отеки.

Бывает и так

Выяснив механизм появления аллергии, ученые смогли объяснить и разнообразие ее форм. В зависимости от того, каким образом аллерген попал в организм, и будет проявляться аллергия. Если он проник через кожу, то у человека начнутся проблемы с кожей: отеки, сыпь, покраснение, зуд. Если через органы дыхания — проблемы с дыханием: удушье, насморк. Если через пищеварительный тракт: поносы, тошнота.

В редких случаях аллергическая реакция действует на весь организм в целом, тогда начинается анафилактический шок. Сначала человек задыхается или покрывается сыпью, потом у него резко падает кровяное давление. Аллергический шок развивается стремительно: с момента попадания аллергена до появления реакции проходит от 5 минут до 3 часов. Тут не обойтись без «Скорой помощи», ведь если вовремя не вколоть адреналин, итогом может стать смерть.

Прошло почти сто лет с появления термина «аллергия». За это время об аллергии стало известно почти все. Остался невыясненным только один вопрос, самый главный: почему возникает сбой иммунной системы, который приводит к аллергии?

Медики разводят руками и говорят о факторах, которые могут влиять на появление аллергии: воздействие солнечной радиации, плохая экологическая обстановка, стрессы, бесконтрольное употребление антибиотиков и других лекарственных средств, неправильное питание, малоподвижный образ жизни. А ученые с грустью констатируют, что, не зная точно исходной причины аллергии, нельзя раз и навсегда от нее избавиться. Можно только лечить симптомы аллергии во время обострений, делая жизнь аллергиков более терпимой.

Рост аллергии на антисептики | partners

В условиях распространения коронавирусной инфекции Роспотребнадзор и ВОЗ неустанно напоминают, что правильная и тщательная дезинфекция рук является важной частью мероприятий по профилактике заражения.

Эпидемиологическая ситуация вызвала гигантский спрос на антисептики: в РФ за апрель 2020 года продажи выросли более чем в пять раз относительно аналогичного периода 2019 года, а в Москве — в 12 раз. [1] Столь обширное применение антисептиков и дезсредств, как для бытового использования, так и для профессиональных нужд медицинским персоналом, не имеет прецедентов. Частота использования антисептиков для рук стала выше, чем у персонала оперблока – хирургов, медсестер, ранее самых активных их потребителей. Но у каждой медали есть вторая сторона. К чему приводит постоянное использование антисептиков?

Ситуация среди медработников

Более 50% участвующего в опросе медицинского персонала наблюдают у себя аллергические реакции в виде высыпаний на коже, ее шелушения и зуда, кашля, першения в горле, а также аллергические заболевания (экзему, поллиноз, конъюнктивит, аллергию на антибиотики, бронхиальную астму, явления холодовой аллергии) [2,3]. При опросе выявлено, что аллергическая реакция на современные дезсредства имеет место у 364 человек из 784 опрошенных. В среднем вышеперечисленные симптомы возникали через год работы, однако у некоторых они появлялись спустя неделю или месяц. [3]

В целом в последние годы отмечается рост заболеваемости профессиональными аллергозами среди медицинского персонала. Так, доля аллергических заболеваний в структуре профессиональной патологии работников медицинских организаций за 10 лет выросла более чем в 2 раза. [4]. В США с 2009 г по 2015 г проводилось когортное исследование, в котором приняли участие 73 262 американские медсестры. Результаты исследования показали, что профессиональное воздействие чистящих и дезинфицирующих средств было в значительной степени связано с повышением риска развития заболеваний (на 25-38 %). [5]

Наиболее частый вид аллергии на антисептик

Химические вещества попадают в организм различным путями — через кожу, слизистые, дыхательную систему (вдыхание паров или пыли). Путь проникновения аллергена часто определяет саму форму аллергического заболевания. При ингаляционном поступлении развиваются аллергические риниты, бронхиты, при поступлении через кожу – дерматозы.

Самым частым побочным действием дезинфицирующих средств является профессиональный дерматит. Из-за постоянного мытья рук, нанесения на кожу сильных антисептиков или дезинфицирующих средств, ношения перчаток появляются воспаления и раздражения на коже. Первичными раздражителями чаще являются хлор- и фенилсодержащие вещества, вызывая воспаления кожи в зоне непосредственного контакта. Перечень же веществ, вызывающих сенсибилизацию и различные аллергические реакции, обширен.

Самые агрессивные антисептики

Во Франции проведено многоцентровое ретроспективное описательное исследование Réseau de Vigilance en Dermato-Allergologie (Revidal), изучающее случаи контактной аллергии на антисептики. Пациенты были сенсибилизированы следующими антисептиками:

  • хлоргексидин (18,6%),
  • гексамидин (26,7%),
  • повидон йод (18,7%),
  • триклокарбан (22,7%),
  • гексамидин – хлоргексидин – хлоркрезол (5,3%),
  • хлоргексидин –ПАВ, цетримид, хлоргексидин диглюконат (по 1,3%).

Клиническим проявлением в большинстве случаев была экзема на месте контакта, однако в 12% случаях развилась генерализованная экзема. Сенсибилизация была связана с действующим веществом антисептика в 70,6%, массообразователя – в 29,4%, в 35 % случаев у пациентов возникла полисенсибилизация контакта с антисептиками разных классов. [6]

Локализация дерматита и направления терапии

Профессиональный аллергический дерматит у медицинских работников в большинстве случаев локализован на тыльной поверхности ладоней, в межпальцевых складках, на кистях и в нижней части предплечий. Очевидно, что проблема возникает в местах с наиболее тонким роговым слоем кожи. Хотя иногда первичный дерматит может развиться и на других участках тела, например, на лице.

При лечении в первую очередь следует устранить причину аллергической реакции, то есть исключить контакт с аллергеном. При выраженных симптомах применяют гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия, антигистаминные препараты второго поколения), а также элиминирующие средства (сорбенты). При сильном воспалении рекомендованы глюкокортикостероидные препараты. Кроме того, необходимо соблюдение диеты с ограниченным потреблением поваренной соли, углеводов и экстрактивных веществ. [7]

Роль энтеросорбции

Важной составляющей в системе профилактики и комплексного лечения профессиональных аллергодерматозов является энтеросорбция. При приеме сорбентов наблюдается усиление клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается количество Т-лимфоцитов, снижается уровень эозинофилов и циркулирующих иммунных комплексов, что находит отражение и в выраженности симптомов: ослабевает зуд, уменьшается гиперемия, у астматиков снижается частота и тяжесть приступов бронхиальной астмы. Очень важно, что прием сорбентов позволяет существенно уменьшить дозу гормональных препаратов или даже вовсе отменить их. [8]

«Молоко за вредность»

В СССР вопросам охраны труда уделялось серьезное внимание. Был выпущен список «вредных производств», работники которых имели право на дополнительные льготы: сокращенный рабочий день, дополнительные отпуска, специальное лечебно-профилактическое питание, включавшее «молоко за вредность». Молоко рекомендовали в качестве «универсального» сорбента и нутриента, многие врачи его получают и по сей день. Однако уже в первой половине 20 века было признано неоднозначное действие молока в качестве сорбента. Например, в одних случаях отсутствовал антитоксический эффект [9], а в других отравление еще больше усугублялось. [10] Действительно эффективным сорбентом стал пектин. Его выдают сотрудникам, занятым на работах с вредными условиями труда, что регламентировано Приказом МЗ РФ от 16.02.2009 № 45н. Эффективность пектина была подробно исследована во время ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. [11-14]

Применение энтеросорбента и пребиотика при аллергических реакциях

Медицинские работники не относятся к числу специалистов, которые получают пектин. И напрасно! На фоне увеличения частоты применения антисептиков пектин мог бы предупредить возникновение и развитие аллергических дерматитов. С этой точки зрения заслуживает внимания энтеросорбент «Жидкий уголь» (производитель «АКВИОН», РФ). Препарат представляет собой комплекс пектина и инулина природного происхождения. Пектин выводит вредные вещества, в том числе аллергены. Иинулин является одним из наиболее изученных пребиотиков. Он утилизируется бифидо– и лактобактериями, способствуя их росту и нормализации микрофлоры. «Жидкий уголь» также содержит гепатопротектор янтарную кислоту и антиоксидант таурин.

В формировании реакций аллергического типа важную роль играют нарушения в работе отдельных органов и целых систем. Изменения микробиоценоза, ферментопатии, H.pylori. В результате происходит нарушение как проницаемости, так и барьерной функции слизистой ЖКТ, что приводит к снижению неспецифической защиты, нарушается синтез секреторного IgA, гистамин, кинины, провоспалительные цитокины накапливаются в организме. Создаются условия для усиленного всасывания аллергенов в слизистой оболочке, что уже становится значительным фактором сенсибилизации и реализации аллергического воспаления в коже. [8] Соответственно, восстановление функционального состояния ЖКТ и скорейшее выведение аллергена из организма – это два метода профилактики аллергической реакции, и реализовывать их можно одновременно.

Эффективность такого подхода была продемонстрирована в клинических исследованиях на примере включения препарата «Жидкий уголь» в состав комплексной терапии атопического дерматита. При приеме комплекса пектина и инулина симптомы аллергических реакций устранялись быстрее (до 41%), тяжесть снижалась в 2,2 раза, зуд — в 3,7 раза, имело место значительное сокращение сроков купирования аллергического процесса. [15,16] По данным проведенных клинических исследований, «Жидкий уголь» не вызывает побочных эффектов, в том числе запоров, не травмирует слизистые ЖКТ – он безопасен, как для взрослых, так и для детей.

Важным практическим применением результатов исследования является возможность использования препаратов «Жидкий уголь» с целью профилактики.

Заключение

Основное направление профилактики профессиональных аллергических заболеваний — гигиеническое нормирование аллергенов в воздухе рабочей зоны и снижение степени загрязнения ими кожных покровов. В настоящих условиях повышенному риску сенсибилизации к антисептикам и дезсредствам подвержен каждый медицинский работник. Важно помнить, что в своей практике, независимо от специализации, медработникам также придется столкнуться с явлениями аллергодерматозов на дезинфицирующие средства и у пациентов.

Для профилактики и в составе комплексного лечения целесообразно использовать средства с подтвержденной безопасностью и эффективностью – такие, как комплекс с пектином и инулином «Жидкий уголь». Эффективность предупреждения профессиональных аллергических заболеваний будет зависеть от комплекса мероприятий, включающих санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические элементы и санитарно-просветительскую работу.

  1. https://tass.ru/ekonomika/8351561
  2. Pac N. V., Isaeva E. A., Ciulya R. O. Sovremennye dezinficiruyushchie sredstva, ispol'zuemye v lechebno-profilakticheskih uchrezhdeniyah goroda Grodno i riski dlya zdorov'ya medicinskih rabotnikov, kontaktiruyushchih s nimi // Zdorov'e cheloveka, teoriya i metodika fizicheskoj kul'tury i sporta. – 2019. – №2 (13).
  3. Bel'skaya E., Markova A., Rybina T., Sychik S., Fedorovich S. Vliyanie antisepticheskih sredstv na organizm medrabotnikov // V mire nauki. – 2008. – № 9(67).
  4. Roslaya N. A., Plotko E. G., Lebedeva A. V. Vliyanie faktorov professional'nogo riska na sostoyanie zdorov'ya medicinskih rabotnikov Sverdlovskoj oblasti // Vestnik RGMU. – 2013. – № 5–6. – S. 129–132.Dumas O., Varraso R., Boggs K. M., et al. Association of Occupational Exposure to Disinfectants With Incidence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among US Female Nurses. JAMA Netw Open. 2019; 2(10):e1913563.
  5. Barbaud, An & Vigan, Martine & Jean Louis, Delrous & Assier, H. & Avenel-Audran, Martine & Collet, E. & Dehlemmes, A. & Dutartre, H. & Géraut, C. & Girardin, P. & Coz, C. & Milpied-Homsi, B. & Nassif, Aude & Pons-Guiraud, A. & Raison-Peyron, N.. (2005). Allergie de contact aux antiseptiques: 75 cas analysés par le réseau Revidal de dermato-allergovigilance. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie. 132. 962-965. 10.1016/S0151-9638(05)79557-0.
  6. Kosarev V. V., Babanov S. A. Professional'nye zabolevaniya medicinskih rabotnikov: monografiya. – Samara: YUOO «Ofort»; 2009.Edwards A. Mechanisms of allergic disease. In: The Year in Allergy 2003. S. Holgate, S. Arshad, editors. Oxford; 2003.
  7. Lejtes R. G., Marcinkovskij B. I. i Hocyanov L. K. Gigiena truda i promyshlennaya sanitariya. —M.: Medgiz, 1954. — S. 161.
  8. Lazarev N. V. Problema primeneniya «nejtralizuyushchih» veshchestv v profilaktike proizvodstvennyh otravlenij: [rus.] // Gigiena truda i tekhnika bezopasnosti. — Profizdat, 1934. — № 5. — S. 33-36.Nesterenko V. B., Nesterenko A. V., Babenko V. I. Reducing the 137Cs-load in the organism of «Chernobyl» children with applepectin. Swiss Med Wkly. 2004; 134 (1–2): 24–27.
  9. Zhao Z. Y., Liang L., Fan X., Yu Z. et al. The role of modified citrus pectin as an effective chelator of lead in children hospitalized with toxic lead levels. Altern Ther Health Med. 2008; 14 (4): 34–38.
  10. Eliaz I., Hotchkiss A. T., Fishman M. L., Rode D. The effect of modified citrus pectin on urinary excretion of toxic elements. Phytother Res. 2006; 20 (10): 859–864.
  11. Hill P., Schlager M., Vogel V., Hille R. et al. Studies on the current 137Cs body burden of children in Belarus-can the dose be further reduced? Radiat Prot Dosimetry. 2007; 125 (1–4): 523–526.
  12. Danilova E. I., Trusova O. YU., Roshchupkin A. N., Veterkova Z. A., Golovachyova E. I., Ignatova T. N. Effektivnost' enterosorbenta na osnove pektina, inulina i ekstrakta fenhelya v kompleksnoj terapii detej s atopicheskim dermatitom: prospektivnoe issledovanie po tipu «sluchaj-kontrol'». Voprosy sovremennoj pediatrii. 2016; 15 (3): 268–272.
  13. Flaks G.A., Saverskaya E.N., Koreneva E.A. i dr. Effektivnost' primeneniya enterosorbenta Kompleks s pektinom ZHidkij ugol'® v kompleksnoj terapii atopicheskogo dermatita u vzroslyh. Rezul'taty prospektivnogo randomizirovannogo klinicheskogo issledovaniya. Dermatologiya (Pril. k zhurn. Consilium Medicum). 2019; 3:32–37.

АЛЛЕРГИЯ: ЧТО ЭТО ЗА БОЛЕЗНЬ, ОТКУДА ОНА БЕРЕТСЯ И КАК СНИЗИТЬ ВЛИЯНИЕ АЛЛЕРГЕНОВ?

По данным статистики, более 40 миллионов наших соотечественников страдают от аллергий того или иного рода, что делает их шестой по значимости причиной хронических заболеваний в России.

К ним относятся аллергические реакции разной степени тяжести на факторы окружающей среды, такие как пылевые клещи в помещениях, на мебели или аллергия на домашних животных. Эти проявления аллергии сохраняются у человека практически круглый год. Отдельно также выделяются сезонные аллергии, такие как реакции на пыльцу.

У многих людей развивается сенная лихорадка (поллиноз) или аллергический ринит, который вызывается всевозможными аллергенами внутри помещения или снаружи, от перхоти домашних животных до пыльцы от травы, сорняков и деревьев, а также других раздражителей, таких как духи или сильно пахнущие средства бытовой химии. Весомый вклад в структуру заболевания вносит пищевая аллергия: ею страдают около 8%, или 5,6 миллиона детей в нашей стране, и более 10%, или более 14 миллионов, взрослых.

Заболеваемость аллергией, в том числе пищевой аллергией, к сожалению, год от года увеличивается. Хотя трудно точно определить, сколько из этих случаев выявляется из-за повышения осведомленности об аллергии и улучшения диагностики, но эксперты отмечают, что произошел настоящий рост аллергических болезней.

Причины и гипотезы

Не совсем ясно, что может объяснить это рост, хотя существует множество теорий, например, так называемая гигиеническая гипотеза. Она гласит, что наша современная одержимость чистотой сделала детей менее подверженными воздействию различных микробов, которые обучают их иммунную систему борьбе с реальными угрозами. Есть также теории иммунных поломок, паразитарная теория аллергии, но ни одна из них на 100% не может объяснить происхождение заболевания.

Что касается механизма аллергии в общих чертах: наша иммунная система ведет поиск врагов из внешнего мира - чужеродных соединений, которые могут оказаться опасными для человека. Но ошибочно иммунитет может распознавать как агрессоров и вполне безобидные вещества, например, пыльцу растений.

Все аллергии имеют общую черту: это чрезмерная, бурная реакция иммунной системы на такие привычные вещи, как трава, пыльца или различные пищевые продукты, которые, как правило, безвредны и не угрожают организму как возбудители инфекционных болезней. И в этом основная проблема – запускается эволюционно сложившийся механизм агрессии против неприятелей. Хотя аллергены не опасны, но наше тело начинает воспринимать их из-за повторяющихся контактов как агрессоров. Таким образом, тело включает работу иммунной системы, которая была разработана, чтобы защитить нас от паразитов.

Как проявляется аллергия?

Когда организм пытается избавиться от угрозы, у человека появляются симптомы, которые могут варьироваться от легких до тяжелых и опасных. Они могут включать в себя:


  • Зуд и слезоточивость глаз

  • Насморк, сильную заложенность носа

  • Чихание

  • Высыпания или красные бляшки, наросты на коже, которые могут чесаться и зудеть

  • Спазмы желудка

  • Рвоту

  • Одышку или затрудненное дыхание

  • Чувство слабости или выраженного недомогания

  • Отек гортани (отек Квинке)

В самом страшном сценарии человек может переносить анафилаксию или анафилактический шок, серьезную и чрезвычайно опасную для жизни аллергическую реакцию, например, на такие продукты, как орехи, яйца или моллюски, укус насекомого, лекарства или латекс. В наиболее серьезных случаях анафилаксия вызывает отек и спазм дыхательных путей, что препятствует дыханию, или к опасному падению кровяного давления, которое может привести к летальному исходу.               

Механизм аллергической реакции

Для противодействия антигенам – возбудителям болезней и другим посторонним веществам, которые провоцируют иммунный ответ, организм вырабатывает антитела, или специфические белки крови. Особое антитело – иммуноглобулин Е или IgE, вызывает аллергические реакции. В соответствии с этим некоторые люди с большей вероятностью, чем другие, имеют так называемую IgE-опосредованную реакцию на один или несколько аллергенов, будь то споры плесени, лекарство, перхоть домашних животных или пыльца.

Профилактика аллергии: можно ли предотвратить болезнь?

Факторы, которые увеличивают риск развития аллергии, включают в себя возраст. Чаще болеют дети, хотя у многих взрослых также развивается аллергия (точнее, расширяется спектр аллергенов, либо меняется тип течения, например, кожные проявления аллергии сменяются дыхательными). На шансы развития аллергии сильнее всего влияет генетика или семейная история аллергии (если в семье уже есть аллергики).

Хотя вы не можете изменить свои гены и наследственность, есть некоторые вещи, которые могут сделать сами родители, чтобы снизить риск развития аллергии у ребенка.

Как можно более длительное грудное вскармливание способствует укреплению общего состояния здоровья и иммунитета, и когда в рацион грудничка вводятся продукты, рекомендуется, чтобы дети получали широкий выбор.


Отказ от аллергенной пищи когда-то поощрялся как стратегия борьбы, но у здоровых детей без аллергических реакций он сегодня не рекомендуется. Последние научные данные показывают: введение некоторых потенциально аллергенных продуктов, таких как арахис, на ранней стадии может обладать защитным действием. В частности, было проведено исследование, в котором младенцам с высоким потенциальным риском развития аллергии на арахис (исходя из семейного анамнеза) давали продукты с арахисовым маслом в возрасте от четырех до 11 месяцев, при этом у них отмечалась гораздо меньшая вероятность развития аллергии на арахис впоследствии. Если же ребенку давали попробовать продукт, содержащий арахис, в более позднем возрасте (в год, в три года или в пять лет), он чаще всего «выдавал» аллергическую реакцию на него.

Стратегия защиты от контакта с аллергеном

Существует и прямо противоположная стратегия, а именно, ограничение воздействия аллергена на организм ребенка до завершения формирования его иммунной системы. Такая стратегия успешно зарекомендовала себя в плане ограничения определенных воздействий, например, при аллергии к пылевым клещам. Если у вашего ребенка высокий риск развития аллергии, вы можете предпринять шаги для борьбы с пылевыми клещами. Используйте аллерген-непроницаемые чехлы на подушки и матрасы и стирайте постельное белье в горячей воде еженедельно. Внутренняя влажность помещения должна быть ниже 50%. Если возможно, ковры и мягкая мебель должны быть удалены из спальни вашего ребенка.

Отдельно стоит сказать и о пассивном курении, которому подвергаются дети курящих родителей. Неопровержимо доказано, что пассивное курение может увеличить риск развития астмы и, возможно, расширение спектра проявлений аллергии у детей, включая пищевые аллергические реакции. Курение в помещении, в котором живет ребенок, - это преступление против его здоровья. Причем речь не только о детской комнате, но и о других зонах квартиры, включая кухню и ванную комнату.

О влажной уборке

И не забывайте о регулярной влажной уборке: пылесос не является альтернативой влажной уборке. Разве что дорогие модели «моющих» воздух пылесосов на водной основе могут заменить мытье пола. Протирайте пыль влажной тряпкой с твердых поверхностей ежедневно – тем более наступает теплое время года, мы энергичнее проветриваем помещения, а с учетом режима самоизоляции, для многих квартира становится местом, где мы проводим до 23 часов в сутки, выходя из дома в случае крайней необходимости. И нужно сделать так, чтобы она как можно лучше соответствовала гигиеническим требованиям и служила домом для людей, а не для бактерий и вирусов, перемещающихся на частичках пыли.

Автор: Алена ПАРЕЦКАЯ, врач, диетолог, консультант по широкому кругу вопросов здоровья.

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей | #01/12

Среди всех неблагоприятных реакций на пищу пищевая аллергия является одной из самых обсуждаемых проблем как среди педиатров, так и среди врачей-специалистов (аллергологов, нутрициологов, гастроэнтерологов). К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют точные данные о распространенности пищевой аллергической реакции в мире. Это связано, с одной стороны, с многочисленными проявлениями заболевания, затрагивающими многие органы и системы, а с другой стороны — с трудностями точной верификации диагноза в клинической практике. Предположительно в мире насчитывается примерно 220–520 млн человек, страдающих пищевой аллергией [29].

Далеко не все неблагоприятные реакции на пищу относятся к пищевой аллергии. Исходя из общепринятого определения, к пищевой аллергии относят только иммунологически обусловленные реакции. К неблагоприятным реакциям на пищу относятся и целый ряд метаболических заболеваний, токсических реакций, непереносимость пищевых продуктов и т. д. (рис. 1).

Рис. 1. Неблагоприятные реакции на пищу [30]

К сожалению, существует как гипер-, так и гиподиагностика пищевой аллергии. По мнению большинства исследователей, именно 8 аллергенов вызывают подавляющее число аллергических реакций (рис. 2). По последним данным аллергия на коровье молоко (АБКМ) стабильно занимает второе место (после куриного яйца) как в Европе, так и в США и Японии. Жалобы родителей на аллергию к коровьему молоку колеблются в диапазоне от 1% до 17,5% у детей до 5 лет, от 1% до 13,5% у детей 5–16 лет и от 1% до 4% у взрослых [28, 29]. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем у взрослых, и представляет собой серьезную глобальную проблему.

Рис. 2. Основные пищевые аллергены

Основные аллергены коровьего молока сосредоточены в сывороточной и казеиновой фракциях. К сывороточным аллергенам коровьего молока относятся: альфа-лактоальбумин (Bos d4), бета-лактоглобулин (Bos d5), бычий сывороточный альбумин (Bos d6), бычьи иммуноглобулины (Bos d7). Казеиновые аллергены (группа, известная как Bos d8) состоят из четырех разных белков (альфа1-, альфа2-, бета- и каппа-казеин). Чаще всего пациенты чувствительны к альфа- (100%) и каппа-казеинам (91,7%). Для практической работы важно помнить, что козье молоко очень близко по антигенному составу к коровьему молоку, поэтому перевод ребенка на козье молоко при наличии у него АБКМ неоправдан. Кроме того, аллергенами молока млекопитающих являются белки, поэтому назначение безлактозного молока детям, страдающим аллергией на коровье молоко, выглядит абсолютно абсурдным. Аллергены молока остаются биологически активны даже после кипячения, пастеризации, ультравысокотемпературной обработки и выпаривания. Получение гипоаллергенной смеси — это высокотехнологическая процедура, включающая в себя гидролиз с последующей термообработкой, ультрафильтрацией и применением высокого давления. В последнее время появились так называемые аминокислотные смеси, которые вообще не содержат белка, а в состав их входит необходимый набор аминокислот. Клинические проявления аллергии к белкам коровьего молока отличаются разнообразием и часто маскируются под хорошо известные проявления других заболеваний. Наиболее часто у детей с АБКМ обнаруживают кожные проявления (от 5% до 90%). Около 1/3 детей с атопическим дерматитом имеют молочную аллергию [30]. Острые реакции в виде анафилаксии встречаются значительно реже, но прогностически — это наиболее опасные проявления АБКМ. Поражения респираторного тракта проявляются и в виде аллергического ринита и в виде бронхиальной астмы при участии IgE-зависимых механизмов. Особой формой молочной аллергии является синдром Хейнера, или болезнь молочных преципитинов, обусловленная не-IgE-механизмами. Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта имеют по данным разных исследователей от 32% до 60% больных с молочной аллергией [30]. К сожалению, клинические проявления гастроинтестинального поражения у больных с АБКМ не всегда манифестны, что существенно затрудняют диагностику и, как следствие этого, адекватное лечение.

Существует целый спектр аллергических заболеваний пищеварительного тракта (табл. 1). Непосредственно к атопическим, т. е. IgE-опосредованным, относятся лишь немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность и оральный аллергический синдром. В основе белок-индуцированных энтеропатии и колита лежат клеточные реакции. Группировка этих заболеваний, исходя из ведущего иммунологического механизма, имеет практическое значение. Например, рrick-тесты (кожный тест-укол) и RAST (определение антител класса E) обладают высокой информативностью у пациентов с IgE-опосредованными заболеваниями и практически бесполезны при обследовании детей с заболеваниями, при которых ведущую роль играют клеточные механизмы. В отдельную группу выделяют эозинофильные заболевания пищеварительного тракта. В их патогенезе участвуют как IgE-зависимые, так и клеточные механизмы, где ключевое значение имеют эозинофилы. Морфологическими особенностями, характерными для этой группы заболеваний, являются преобладание в воспалительном инфильтрате эозинофилов, их группировка (эозинофильные микроабсцессы), внедрение в эпителий и дегрануляция.

Эозинофилы функционируют как антиген-презентирующие клетки, а также индуцируют воспалительный процесс при участии специальных белков — EDGP (Eosinophil-Derived Granule Proteins). В их состав входят катионные белки эозинофилов (ECP), эозинофильный нейротоксин (EDN), пероксидаза эозинофилов (EPO) и так называемый major basic protein (MBP). Эти белки обладают цитотоксическим эффектом на эпителий пищеварительного тракта, а также вызывают дегрануляцию тучных клеток с высвобождением цитокинов (IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-13, трансформирующий фактор роста), хемокинов (эотоксин) и нейромедиаторов (субстанция P, вазоактивный интестинальный полипептид) [1, 2].

Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность

Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность (НГГ) — это IgЕ-опосредованное заболевание, характеризующиеся появлением тошноты, рвоты и боли в животе спустя несколько минут/1–2 часа после употребления «причинных» продуктов. Диарея может присоединяться через 2–6 часов [3].

Часто симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта сочетаются с реакциями гиперчувствительности I типа со стороны кожи, глаз, дыхательной системы, а также анафилактической реакцией. Однако гастроинтестинальные симптомы могут быть единственным проявлением пищевой аллергии даже у тех пациентов, у которых те же аллергены вызывают IgE-опосредованные реакции со стороны других органов и систем. Например, у ребенка с атопическим дерматитом, обусловленным сенсибилизацией к пищевому аллергену (и наличием специфических IgE) употребление «причинного» продукта может вызвать только проявления НГГ без каких-либо симптомов со стороны кожи [4].

Чаще всего НГГ вызывают молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и морепродукты. Как и при других IgE-опосредованных заболеваниях, аллергия к молоку, яйцам, пшенице и сое с возрастом, как правило, проходит. Непереносимость арахиса, лесных орехов и морепродуктов может сохраняться в течение всей жизни.

В диагностике наряду с анамнестическими данными выявляют повышенный уровень специфических IgE и положительные кожные prick-тесты.

Оральный аллергический синдром

Оральный аллергический синдром (ОАС) — это IgЕ-опосредованное заболевание, характеризующееся появлением покраснения, зуда, жжения в ротовой полости, а также отеком губ, языка и неба [3]. Симптомы развиваются сразу после употребления некоторых свежих фруктов и овощей. Нередко дети отказываются есть «причинные» продукты. В 1–2% случаев могут развиваться тяжелые аллергические реакции [5]. ОАС дебютирует, как правило, после года (в дошкольном возрасте) и ассоциируется с сезонным аллергическим ринитом и/или конъюнктивитом. Дебюту этого синдрома почти всегда предшествует сенсибилизация пыльцой, содержащей белки, гомологичные тем, что находятся в определенных фруктах и овощах. При этом пациент, сенсибилизированный к пыльце, может реагировать на пищевой аллерген без предшествовавшего с ним контакта. Например, сенсибилизация к пыльце амброзии полыннолистной может сочетаться с ОАС после употребления дыни, а сенсибилизация к пыльце березы может приводить к появлению этого синдрома после употребления яблок, персиков и вишни. Кроме того, могут быть перекрестные реакции между латексом и бананом, авокадо, персиком, киви, абрикосом, грейпфрутом, маракуйей, ананасом, каштаном. Белки, индуцирующие ОАС, термолабильны, поэтому употребление фруктов и овощей, прошедших кулинарную обработку, не приводит к появлению симптомов. Диагностика ОАС базируется на типичном анамнезе и на основании результатов prick-тестов и IgE в сыворотке крови.

Проктоколит, индуцированный пищевыми белками

Проктоколит, индуцированный пищевыми белками (ПИПБ), — не-IgE-опосредованное заболевание, вызванное иммунным ответом против пищевых белков, характеризующееся наличием слизи и/или крови в стуле у внешне здорового младенца. Обычно заболевание дебютирует в течение первых 6 месяцев (в среднем в 2 месяца), хотя манифестировать болезнь может с первых дней жизни [6].

В 60% случаев ПИПБ встречается у детей, находящихся на естественном вскармливании. В этом случае иммунный ответ направлен на продукты, входящие в рацион матери. Чаще всего аллергическая реакция развивается на белки коровьего молока и сои. Несколько реже на яйца, орехи, арахис и морепродукты. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, реакция, как правило, развивается на белки коровьего молока и сои, входящие в состав смесей [7].

ПИПБ является наиболее частой причиной ректального кровотечения у грудных детей. Появление крови в стуле связано с повышенной ранимостью воспаленной слизистой толстой кишки, а в ряде случаев с наличием эрозий [8]. Кровь может быть смешана со слизью или быть в виде вкраплений и прожилок (что часто ошибочно расценивают как проявление перианальных трещин). Кровопотеря, как правило, минимальна и не ведет к развитию гематологических изменений.

Слизь в кале (в виде прожилок или тяжей) может быть единственным проявлением ПИПБ (кровь макроскопически может не определяться). При микроскопии в слизи обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, значительная часть которых представлена эозинофилами.

Иногда основные симптомы ПИПБ ассоциируются с кишечной коликой и увеличением частоты опорожнения кишечника. Важно помнить, что несмотря на наличие таких серьезных симптомов, как слизь и кровь в стуле, дети практически всегда выглядят здоровыми и хорошо прибавляют в весе. Это следует учитывать в дифференциальной диагностике ПИПБ с другими заболеваниями (например, кишечными инфекциями, воспалительными заболеваниями кишечника), при которых, как правило, наряду с симптомами гемоколита имеют место тяжелое состояние ребенка, обезвоживание, плохие весовые прибавки или похудание, а также выраженные гематологические изменения.

Необходимо иметь в виду, что у детей с ПИПБ маркеры атопии (атопический дерматит, отягощенный аллергический семейный анамнез, повышение уровня эозинофилов в крови) встречаются не намного чаще, чем в обычной популяции [7]. Редко можно обнаружить повышение титра общего и специфических IgE, а также положительные кожные prick-тесты. Это объясняется не-IgE-зависимым механизмом развития данного заболевания [3].

Рис. 3. Эндоскопические изменения при ПИПБ

Для диагностических целей эндоскопическое исследование обычно не требуется, но в тех случаях, когда его проводят, обнаруживают эритему, контактную ранимость, ослабление сосудистого рисунка и лимфонодулярную гиперплазию. В тяжелых случаях обнаружают эрозии. Изменения, как правило, локализуются в прямой кишке, но иногда захватывают всю толстую кишку [9] (рис. 3). При гистологическом исследовании обнаруживают увеличенное число эозинофилов в собственной пластинке слизистой оболочки (> 6 эозинофилов ×400). В тяжелых случаях наблюдают внедрение эозинофилов в эпителий крипт (эозинофильный криптит), скопления эозинофилов (эозинофильные микроабсцессы) и наличие нейтрофилов (активное воспаление) [10] (рис. 4). Несмотря на сообщения о периферической эозинофилии и выявлении IgE-специфических антител, они обнаруживаются редко [3].

Лечение ПИПБ заключается в элиминации аллергена из рациона кормящей матери (если ребенок находится на естественном вскармливании) или переводе на смеси с глубоким гидролизом белков (если ребенок получает смесь на основе коровьего молока или сои). Однако в 10% случаев развитие ПИПБ возможно у детей, получающих смеси на основе глубокогидролизованных белков коровьего молока. В этой ситуации ребенка переводят на аминокислотные смеси, что ведет к полному исчезновению симптомов [6].

Рис. 4. Гистологические изменения при ПИПБ

Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками

Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками (ЭИПБ), характеризуется хронической диареей, рвотой, мальабсорбцией и плохой прибавкой в весе. Дополнительными признаками могут быть: вздутие живота, чувство быстрого насыщения и перианальный дерматит. В тяжелых случаях может развиться белоктеряющая энтеропатия, которая сопровождается гипопротеинемией и отеками.

Чаще всего заболевание развивается у детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании, в результате иммунной реакции на белки коровьего молока или сои. Реже ЭИПБ может быть вызвана злаками, овсом, яйцами, рисом, рыбой и морепродуктами. В этих случаях заболевание дебютирует в зависимости от сроков введения «причинных» продуктов [6].

ЭИПБ может дебютировать после острого вирусного гастроэнтерита. Это может быть связано как с реализацией «замаскированной» гиперчувствительности, так и с патологической иммунной реакцией слизистой кишечника в ответ на поступление антигенов в период повышенной проницаемости кишечного барьера [11].

Рис. 5. Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками

Нередко ЭИПБ развивается у детей, находящихся на естественном вскармливании. При этом симптомы могут появиться даже в течение первых 2 недель жизни [12]. У таких пациентов может быть реакция одновременно на многие продукты, входящие в рацион кормящей матери. В этой группе низкие прибавки в массе отмечаются примерно в 25% случаев, причем нередко с рождения [13].

Несмотря на то, что ЭИПБ относится к не-IgE-опосредованным заболеваниям, у этих пациентов могут быть сопутствующие состояния, обусловленные немедленными аллергическими реакциями. В частности, отягощенная наследственность, высокий уровень общего IgE, положительные prick-тесты, а также экзема, крапивница, ангионевротический отек и анафилактические реакции в анамнезе. Сочетание симптомов поражения пищеварительного тракта с симптомами гиперчувствительности немедленного типа позволяют врачу подумать об этом заболевании.

Гораздо сложнее заподозрить ЭИПБ в тех случаях, когда симптомы со стороны пищеварительного тракта не ассоциируют с отягощенной наследственностью и очевидными аллергическими реакциями на пищу. Общий IgE может быть нормальным, а специфические IgE и кожные тесты отрицательными. Редко думают об ЭИПБ при отсутствии одного из основных симптомов этого заболевания — низкой прибавке в массе тела. В этом случае на первый план выходят симптомы нарушения моторики: гастроэзофагеальный рефлюкс, кишечная колика, раздражительность [14].

Для диагностики необходимо сделать эндоскопию и гистологическое исследование. Наиболее характерным эндоскопическим признаком ЭИПБ является лимфонодулярная гиперплазия (симптом «булыжной мостовой») (рис. 5). При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию, мононуклеарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой тонкой кишки в сочетании с увеличением числа интраэпителиальных лимфоцитов [6]. Эти изменения очень напоминают целиакию. Но при ЭИПБ не повышается титр антител к тканевой трансглютаминазе и эндомизию и реже обнаруживают HLA-маркеры глютеновой энтеропатии (DQ2 и DQ8) [15]. В отличие от целиакии, ЭИПБ, как правило, проходит через 1–2 года и повышает риск малигнизации.

Окончательный диагноз устанавливают с помощью элиминационной диеты и провокационного теста.

АБКМ — одна из наиболее распространенных причин энтероколитического синдрома (FPIES), формы не-IgE-опосредованной аллергии, которая развивается в течение 1–3 часов после введения молочного белка. FPIES проявляется следующими симптомами: повторяющейся рвотой, гипотонией, бледностью, иногда — гипотензией и диареей. FPIES часто проявляется с первым введением коровьего молока в рацион, но не зафиксирован у детей на грудном вскармливании. Ремиссия обычно развивается в течение первых нескольких лет жизни. Вызванный коровьим молоком энтеропатический синдром — редкая болезнь, обычно проявляется диареей, потерей в весе, различными степенями рвоты, периодической гипопротеинемией и стулом с кровью. Хотя многие дети с этой болезнью положительно отвечают на высокогидролизные смеси, основанные на коровьем молоке, некоторым для достижения ремиссии заболевания необходим перевод на аминокислотные смеси.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) — заболевание, характеризующееся изолированной выраженной эозинофильной инфильтрацией пищевода и манифестирующее рефлюкс-подобными симптомами (отрыжка, боль в эпигастрии или за грудиной, рвота, изжога, трудности кормления и дисфагия), не отвечающими на антисекреторную терапию. ЭЭ встречается в любом возрасте и может осложняться стриктурами пищевода, образованием колец Schatzki и ахалазией. Эти осложнения связаны с тем, что эозинофильное воспаление может приводить к развитию фиброза и ремоделированию пищевода [16].

Распространенность ЭЭ точно не определена и колеблется в пределах от 1 до 9 на 100 000 населения. По данным детского госпиталя в Питсбурге (США), обслуживающего примерно 1 миллион детей, ежегодно диагностируется около 100 новых случаев ЭЭ. Мальчики болеют чаще девочек. Заболевание чаще встречается среди школьников и молодых взрослых [17].

Примерно у 50% детей отмечаются проявления аллергии со стороны других органов и систем: бронхоспазм, аллергический ринит, экзема. У 35% больных с этим заболеванием отягощен аллергологический анамнез, а у 50–80% имеются атопические заболевания [18].

У детей младшего возраста в клинической картине ЭЭ доминируют рефлюкс-подобные симптомы и трудности при кормлении (отказ от еды, избегание пищи определенной консистенции).

У подростков и взрослых ЭЭ чаще всего проявляется симптомами дисфагии и/или эпизодами застревания пищи в пищеводе. Эти явления могут быть вызваны как преходящим спазмом гладкой мускулатуры пищевода, так и ремоделированием пищевода (стриктуры, кольца), обусловленным хроническим эозинофильным воспалением [19].

Ключевую роль в диагностике играют эндоскопия и гистология. Однако в план обследования необходимо включить и рентгенологическое исследование с барием, позволяющее исключить аномалии развития пищевода, стриктуры и кольца Schatzki (которые могут быть пропущены при эндоскопическом исследовании).

Рис. 6. Эозинофильный эзофагит: эндоскопическая картина

ЭЭ может быть заподозрен при обнаружении следующих эндоскопических признаков (рис. 6):

  1. Воспалительные изменения одинаково выражены как в дистальной, так и в средней части пищевода (в отличие от рефлюкс-эзофагита, при котором наибольшие изменения находят в дистальном отделе).
  2. Линейные вертикальные борозды.
  3. Циркулярные складки («кольца»).
  4. Налет на слизистой в виде белых «крупинок» (≈1 мм в диаметре).
  5. Контактная кровоточивость [19].

Биоптаты следует брать как из дистальной, так и из средней трети пищевода (где при ЭЭ обнаруживают наибольшее число эозинофилов). В связи с тем, что патологические изменения могут иметь «пятнистый» характер, необходимо брать не менее 5 биоптатов [20]. Диагноз «эозинофильный эзофагит» не может быть поставлен без проведения гистологического исследования. В норме слизистая оболочка пищевода у детей не содержит эозинофилов. При гастроэзофагеальном рефлюксе обнаруживают в среднем 1–5 интраэпителиальных эозинофила в поле зрения (при увеличении ×400) [20]. В случае тяжелого рефлюкс-эзофагита число интраэпителиальных эозинофилов может достигать 10–15 в поле зрения (×400) (рис. 7).

Рис. 7. Эозинофильный эзофагит: гистология

При ЭЭ обнаруживают более 15 интраэпителиальных эозинофилов, а в тяжелых случаях их число может достигать 45 и даже 100 клеток в поле зрения (×400). Для ЭЭ характерно поверхностное расположение эозинофилов, образование их скоплений (микроабсцессы — белые «крупинки», определяемые при эндоскопии) и дегрануляция [20].

Следует иметь в виду, что эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода может встречаться не только при рефлюксной болезни и эозинофильном эзофагите, а также при болезни Крона, целиакии и васкулитах.

Подумать об ЭЭ необходимо в тех случаях, когда у пациента с симптомами рефлюкса и/или дисфагией эмпирическая антисекреторная терапия неэффективна. Особенно если это наблюдается у пациента с аллергическим заболеванием.

Окончательно ЭЭ подтверждается повторной эндоскопией с биопсией после лечения.

Лечение ЭЭ включает элиминационную диету и фармакотерапию, направленную на подавление эозинофильного воспаления (табл. 2).

В нетяжелых случаях элиминационная диета может быть использована как монотерапия. Те или иные продукты могут быть исключены из рациона как на основании аллергообследования, так и эмпирически. Поскольку ЭЭ не является «чистым» IgE-зависимым заболеванием, то, к сожалению, полагаться на результаты аллергопроб на 100% нельзя. В последние годы используют эмпирическую элиминационную диету с исключением 6 продуктов: молока, сои, яиц, пшеницы, арахиса и морепродуктов. Эффективность этого подхода превышает 80% [21]. Альтернативой является использование смесей на основе аминокислот. Иногда, учитывая вкусовые пристрастия пациентов, в смеси добавляют фруктовые соки [19]. Клинически улучшение наступает, в среднем, через 8 дней, а нормализация гистологической картины через 4 недели [22].

В тяжелых случаях, наряду с элиминационной диетой, используют противовоспалительные препараты. Системные стероиды (преднизолон, метилпреднизолон) эффективно подавляют воспаление и купируют симптомы. Однако их применение ограничено в связи с побочными эффектами и 90% вероятностью рецидива после отмены. Местное лечение стероидами (флютиказон и будесонид) эффективно в 80% случаев и не сопряжено с системными побочными эффектами. Флютиказон вводят через рот с помощью дозированного ингалятора (без спейсера). Аэрозоль, не вдыхая, распыляют в ротовую полость. Лекарство попадает в пищевод со слюной, оказывая местный противовоспалительный эффект. Вязкую суспензию будесонида готовят, используя содержимое небул. Наиболее частым побочным эффектом местного лечения стероидами является кандидоз пищевода, который встречается у 10–15% пациентов.

Монтелукаст обладает неплохим симптоматическим эффектом, однако не уменьшает эозинофильную инфильтрацию в пищеводе, что, теоретически, сохраняет вероятность ремоделирования пищевода. В настоящее время идут II и III фазы клинических испытаний препаратов на основе моноклональных антител к IgE (омализумаб) и IL-5 (реслизумаб, меполизумаб). Несмотря на обнадеживающие предварительные результаты, омализумаб, при хорошем симптоматическом эффекте, не снижает эозинофильную инфильтрацию, а реслизумаб и меполизумаб хоть и снижают тканевую эозинофилию, не устраняют симптомы [23].

Эозинофильный гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит (ЭГ)

ЭГ входят в семейство эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В отличие от ЭЭ эозинофильная инфильтрация редко ограничивается одним органом (только желудком или только тонкой кишкой). Обычно эозинофильное воспаление захватывает сразу несколько отделов пищеварительной трубки. Чаще одновременно поражается желудок и тонкая кишка (эозинофильный гастроэнтерит). Клиническая картина зависит от того, какой слой пищеварительной трубки инфильтрирован эозинофилами. Если в патологический процесс вовлечена только слизистая оболочка, то доминируют боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Если эозинофилы сосредоточены в мышечном слое, то на первый план выходят симптомы непроходимости (тошнота, рвота, вздутие живота). В том случае, если эозинофилы сконцентрированы в субсерозном слое, то заболевание проявляется асцитом, а в асцитической жидкости обнаруживают большое число эозинофилов [17].

Эндоскопическое исследование с биопсией информативны только при поражении слизистой оболочки. Макроскопически обнаруживают эритему, эрозии, нодулярность или полипоидные разрастания в антруме и/или тонкой кишке. При гистологическом исследовании в воспалительном инфильтрате доминируют эозинофилы, количество которых превышает 20 клеток в поле зрения (×400). В связи с тем, что патологические изменения носят фокальный характер, необходимо брать не менее 5 биоптатов из каждого отдела пищеварительной трубки, причем биопсию следует делать как из измененных, так и из внешне нормальных участков [24].

Если эозинофилы инфильтрируют мышечный или субсерозный слои, то диагноз может быть установлен при гистологическом исследовании биоптатов, полученных интраоперационно, а также при цитологическом анализе асцитической жидкости.

При ЭГ наиболее эффективно лечение системными стероидами (20–40 мг в сутки), которые дают четкий положительный эффект уже через 1–2 недели. В одних случаях удается быстро снизить дозу (в течение 2 недель) и прекратить прием препарата. В других случаях пациенты вынуждены получать длительно поддерживающие дозы (5–10 мг/сут).

Как и при ЭЭ, неплохую эффективность показала эмпирическая элиминационная диета. Сообщалось об удовлетворительных результатах применения Кетотифена и Кромолина [26, 27].

Диета детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии

Необходимым методом лечения детей с аллергическими реакциями следует считать полную элиминацию причинного аллергена. Именно частичная элиминация аллергена (сознательная или случайная) является самой частой причиной безуспешного лечения детей с пищевой аллергией. Конечно, установление причинно-значимого аллергена — это очень трудная задача, но абсолютно необходимая. Современный алгоритм диагностики спектра причинных аллергенов включает в себя анализ клинической картины заболевания, оценку дополнительных методов исследования (рrick-тесты и уровня специфических IgE), эффекта элиминации и проведения провокационных тестов. В случае не-IgE-зависимых иммунных реакций отсутствуют общепризнанные методы лабораторной диагностики причинных аллергенов. При доказанной причинности выявленного аллергена следует устранить его в диете пациента на срок, зависящий от очень многих факторов. Одной из часто встречающихся ошибок при появлении признаков пищевой аллергии является перевод ребенка с естественного вскармливания на искусственное с использованием смесей с высокой степенью гидролиза. Такую практику следует признать как недопустимую. В настоящее время отсутствуют убедительные данные в пользу этого метода лечения пищевой аллергии. Следует назначить элиминационную диету матери с исключением всех причинных продуктов. Именно естественное вскармливание является оптимальным при пищевой аллергии у детей. Необходимо продумать способы, позволяющие избежать случайный прием, вдыхание или контакт с провоцирующей пищей. Врач должен также предупредить пациента о возможности перекрестных реакций (например, с молоком буйвола, козы, овцы), обеспечить полноценную диету матери и настроить ее на обязательное соблюдение диеты путем полного информирования и разъяснения необходимости данных лечебных мероприятий. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо перевести ребенка на аминокислотную смесь или на смесь с высокой степенью гидролиза белка. Любая попытка перевода ребенка на соевую смесь или гипоаллергенную молочную смесь следует трактовать как ошибку. Смеси на основе гидролиза сывороточных молочных белков — Nutrilon® Пепти Аллергия, Nutrilon® Пепти ТСЦ, Фрисопеп, Альфаре. Смеси на основе гидролиза казеина — Нутрамиген, Прегестимил, Фрисопеп АС. Молочные смеси с 40% гидролизом белка (Hipp HA 1, Hipp HA 2, Humana 0-HA, Humana HA 1, Humana HA 2) используются только для профилактики у детей, у которых существует угроза формирования пищевой аллергии.

Nutrilon® Пепти Аллергия с пребиотиками — специально разработанная смесь для питания детей, страдающих АБКМ. Она производится в соответствии с директивой FSMP 1999/21 ЕС Евросоюза в отношении лечебного питания [33] и отвечает рекомендациям ESPGHAN/ESPACI [31] и ААР [32] по лечению детей, страдающих АБКМ. Nutrilon® Пепти Аллергия применяется у детей с рождения. Белковый компонент в Nutrilon® Пепти Аллергия представлен глубокогидролизованным сывороточным белком, при этом на долю свободных аминокислот приходится 15–20%, а на долю короткоцепочечных пептидов — 80–85%. Сывороточный белок обладает лучшим аминокислотным профилем по сравнению с казеином и значительно лучшими вкусовыми качествами. Nutrilon® Пепти Аллергия содержит приблизительно на 50–60% меньше лактозы по сравнению с обычными смесями. Это качество смеси имеет особое значение у детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, так как поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в частности тонкой кишки, приводит к снижению активности лактазы. Наличие в смеси комплекса пребиотиков Immunofortis способствует формированию пищевой толерантности, что доказано в ряде клинических исследований [34, 35].

Белковый компонент Nutrilon® Пепти ТЦС представлен глубокогидролизованным сывороточным белком, что и в Nutrilon® Пепти Аллергия. Nutrilon® Пепти ТЦС применяется у детей с синдромом мальабсорбции, нарушением всасывания жиров, воспалительными заболеваниями кишечника (болезни Крона и неспецифическом язвенном колите), множественной пищевой аллергии. Для облегчения всасывания жировой компонен

Как отличить непереносимость продуктов от пищевой аллергии › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Непереносимость продуктов у детей родители часто путают с пищевой аллергией. Однако, по словам врачей, это «две большие разницы» - в их основе лежит разная природа.

Все дело в количестве

Пищевая аллергия – это, по сути, сбой в настройках иммунной системы. Она воспринимает, казалось бы, обычные продукты и их компоненты как угрозу – например, вирусы или патогенные бактерии. И начинает вырабатывать антитела для борьбы с «вредоносными» агентами (их еще называют антигенами, а в случае аллергии - аллергенами). По словам детского аллерголога-иммунолога Консультативно-диагностического центра Педиатрического университета Надежды Синельниковой, в основе пищевой непереносимости нет иммунологической реакции.

- Истинная аллергия может возникать при повторном употреблении даже мизерного кусочка аллергенной пищи. Пищевая непереносимость, как правило, зависит от количества съеденного – кусочек организм просто не заметит. К примеру, сегодня выпил стакан молока – и ничего, а спустя неделю выпил три стакана и стало плохо, - объясняет аллерголог.

Чаще всего встречается непереносимость углеводов – например, фруктозы, лактозы, фруктанов (полимер фруктозы, содержится в зерновых и овощах - Прим. ред.) и галактанов (сложные полисахариды, есть в бобовых - Прим. ред.).

Не каждая сыпь — аллергия

Не всякое покраснение или сыпь на коже — признаки пищевой аллергии, говорит врач. Причины такой реакции могут быть самыми разными. К примеру, повышенная сухость кожи ребенка становится «легкой добычей» для патогенных микробов. Или просто раздражение от жесткой мочалки. Высыпания на коже может провоцировать и пищевая непереносимость, но для неё обычно характерны симптомы кишечных расстройств — диарея, вздутие живота, тошнота и даже рвота.

- Острая реакция в обоих случаях, как правило, бывает в ближайшие 2 часа после еды. При этом при пищевой аллергии она может быть отложенной максимум на сутки. Всё остальное, что мы видим на коже спустя 2-3 дня после попадания в ЖКТ аллергена, скорее всего, связано с другими причинами. Сейчас эксперты все чаще и чаще говорят о том, что у истинной аллергии нет накопительного эффекта.

Кроме атопического дерматита, пищевая аллергия проявляется эритемой (покраснением кожи), отеком, зудом во рту, начинает чесаться язык, может появляться аллергический ринит (насморк) или конъюктивит (воспаление наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век), респираторные симптомы.

Лабораторный «плюсик» - не повод для экстренного перехода на лечебную смесь

Если причина аллергии в особенностях иммунной системы, то причина развития непереносимости продуктов — в сбое работы пищеварительной системы. В первую очередь, дело может быть в дефиците определенных ферментов, которые требуются для расщепления пищи на белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. По словам Надежды Синельниковой, у детей чаще всего непереносимость связана с незрелостью пищеварительной системы - у них еще не вырабатываются в достаточном количестве нужные ферменты. Кроме того, среди причин могут быть патологии желудочно-кишечного тракта, паразитарные болезни, нарушение баланса микробиоты кишечника после приема антибиотиков или перенесенных инфекций. Бывают и более серьезные причины — хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), наследственные нарушения обмена веществ, связанные с непереносимостью лактозы (углевод группы дисахаридов, содержащийся в молоке и молочных продуктах), целиакия (генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, связанное с непереносимостью глиадина — белка злаков). Как отмечает врач, во всех этих случаях необходимо клинически подтвердить диагноз, а не бездумно назначать специальные диеты и смеси для профилактики.

- Определить точную причину появления неприятных симптомов, особенно при комплексе проблем, самому пациенту практически невозможно. Это может сделать только врач, изучив анамнез пациента, клинические проявления и при необходимости назначив дополнительные исследования. К назначению лечебных смесей и диеты надо подходить взвешенно, а не применять их при малейшем подозрении для профилактики. У меня на приеме недавно была мама месячного ребенка, которая принесла с собой результаты исследования с небольшим «процентом» аллергии на молоко. При этом его уже перевели на тяжелую лечебную смесь, хотя даже кожных проявлений аллергии не было. Был лишь небольшой насморк и трудности с дыханием на фоне ОРВИ, из-за маленького лабораторного «плюсика» их сразу же связали с аллергией.

Пищевая аллергия и непереносимость продуктов – не обязательно навсегда

Пищевая непереносимость может быть временной, а может сохраняться всю жизнь — как, например, в случае с целиакией. Она бывает не только в детстве, но и в старшем возрасте — взять хотя бы трудности с усвоением молока у многих пожилых людей. По словам врача, у половины детей с диагнозом «пищевая аллергия» чувствительность к аллергенам проходит к пяти годам — то есть к этому возрасту, а то и раньше ребенок начинает воспринимать продукты, которые раньше вызывали аллергическую реакцию. Правда, проверять, прошла ли реакция на продукт или нет надо под контролем врача.

- За рубежом для этого применяются провокационные тесты — дают аллергенный продукт в определенной дозе и смотрят на реакцию. В России такие тесты проводят очень редко. Обычно родители сами берут ответственность на себя и возвращают запрещенный продукт спустя 6 месяцев, год или два, по сути, это и является провокационной пробой.

Для диагностики пищевой аллергии сегодня применяются несколько разных методов, но основные — анализ крови на специфические иммунологлобулины Е (IgE), кожные пробы, активация базофилов. Для определения пищевой непереносимости специфических диагностических тестов нет, и диагноз, как правило, ставится методом исключения пищевой аллергии и патологии ЖКТ. Исключение составляет генетическое тестирование при некоторых наследственных формах пищевой непереносимости, которые проявляют себя с детства.

- Диагностика сложна, и часто мы не видим положительных реакций на ожидаемые аллергены. Это не говорит об отсутствии реакции на продукт, а говорит об участии других иммунных механизмов, задействованных в воспалительном процессе. Если, к примеру, ребенок не ест определенные продукты, то уровень антител к этому аллергену в крови может быть нулевой, - уточнила аллерголог.

Лечение

Как известно, последствия пищевой аллергии, если вовремя не принять меры, бывают смертельно опасными — вплоть до анафилактического шока. Последствия пищевой непереносимости, хоть и развиваются намного медленнее, но тоже ничего хорошего не сулят, если вовремя не понять причину недомоганий. В итоге она может привести к нарушению обмена веществ, а далее к развитию хронических заболеваний.

По словам врачей, лечение пищевой непереносимости, как правило, не требует назначения лекарственной терапии. Достаточно исключить из своего рациона непереносимый продукт — пользы от него организм точно не получит. При пищевой аллергии основное лечение тоже сводится к диете, а также снятию симптомов при употреблении конкретного продукта-аллергена. Это может быть местная терапия при различных аллергических состояниях или прием антигистаминных препаратов при развитии бурных реакций.

Надежда Крылова

© Доктор Питер

Аллергии: причины, диагностика и лечение

В марте 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о безопасности, чтобы предупредить общественность о том, что автоинъекторы адреналина (EpiPen, EpiPen Jr. и генерические формы) могут работать неправильно. . Это может помешать человеку получить лечение, которое может спасти жизнь во время чрезвычайной ситуации. Если у человека есть рецепт на автоинжектор адреналина, он может просмотреть рекомендации производителя здесь и поговорить со своим врачом о безопасном использовании.

Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система человека становится сверхчувствительной к определенным веществам, таким как продукты питания, пыльца, лекарства или пчелиный яд.

Вещество, вызывающее аллергическую реакцию, называется аллергеном. Многие аллергены - это повседневные вещества, которые безвредны для большинства людей. Однако аллергеном может быть все, что угодно, если иммунная система имеет на него определенный тип неблагоприятной реакции.

Одна из функций иммунной системы - уничтожать вредные вещества в организме.Если у человека аллергия на какое-либо вещество, его иммунная система отреагирует так, как если бы это вещество было вредным, и попытается его уничтожить.

Более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах ежегодно испытывают аллергическую реакцию. Эта реакция может привести к появлению таких симптомов, как отек. Если отек поражает дыхательные пути, это может стать опасным для жизни.

Из этой статьи вы узнаете о факторах риска, симптомах и методах лечения, связанных с аллергией.

Поделиться на PinterestАллергия развивается, когда иммунная система чрезмерно реагирует на вещество, которое обычно безвредно.

Аллергия развивается, когда иммунная система человека чрезмерно реагирует на вещества, которые обычно безвредны.

При первом контакте с аллергеном человек обычно не испытывает реакции. Иммунной системе часто требуется время, чтобы повысить чувствительность к этому веществу.

Со временем иммунная система учится распознавать и запоминать аллерген. При этом он начинает вырабатывать антитела, которые атакуют его при воздействии. Это накопление называется сенсибилизацией.

Некоторые аллергии носят сезонный характер. Например, симптомы сенной лихорадки могут достигать максимума в период с апреля по май, когда количество пыльцы деревьев и трав в воздухе выше. При увеличении количества пыльцы человек может испытывать более серьезную реакцию.

Это аллергия или непереносимость? Узнайте о различиях здесь.

Аллергическая реакция вызывает воспаление и раздражение. Однако конкретные симптомы будут зависеть от типа аллергена. Например, аллергические реакции могут возникнуть в кишечнике, коже, носовых пазухах, дыхательных путях, глазах или носовых проходах.

Ниже приведены некоторые триггеры и симптомы, которые они могут вызывать у людей с аллергией.

Пыль и пыльца

  • заложенный или заложенный нос
  • зуд в глазах и носу
  • насморк
  • опухшие и слезящиеся глаза
  • кашель

еда

  • рвота
  • опухший
  • покалывание на языке во рту
  • отек губ, лица и горла
  • спазмы желудка
  • одышка
  • ректальное кровотечение, преимущественно у детей
  • зуд во рту
  • диарея

укусы насекомых

  • хрипы
  • значительный отек в месте укуса
  • внезапное падение артериального давления
  • кожный зуд
  • одышка
  • беспокойство
  • крапивница или красная и очень зудящая сыпь, которая распространяется по всему телу
  • головокружение
  • кашель
  • стеснение в груди

лекарства

  • хрипы
  • отек языка, губ и лица
  • сыпь
  • зуд

Если симптомы становятся серьезными, может развиться анафилаксия.

Анафилаксия - самая тяжелая форма аллергической реакции. Это неотложная медицинская помощь, которая может быть опасной для жизни. Анафилаксия может развиваться быстро, симптомы проявляются в течение нескольких минут или часов после воздействия аллергена.

Исследования показывают, что анафилаксия чаще всего поражает кожу и дыхательную систему.

Некоторые симптомы включают:

  • крапивница, покраснение и зуд
  • затрудненное дыхание
  • свистящее дыхание
  • отек
  • низкое артериальное давление
  • изменения частоты сердечных сокращений
  • головокружение и обмороки
  • потеря сознания

распознавание эти симптомы могут иметь решающее значение для своевременного лечения.

Узнайте больше о симптомах анафилактического шока здесь.

Когда возникает аллергическая реакция, аллергены связываются с антителами, вырабатываемыми организмом, называемыми иммуноглобином E (IgE). Антитела борются с чужеродными и потенциально вредными веществами в организме.

Когда аллерген связывается с IgE, определенные типы клеток, включая тучные клетки, выделяют химические вещества, которые вызывают симптомы аллергической реакции.

Гистамин - одно из этих химических веществ. Это вызывает сокращение мышц дыхательных путей и стенок кровеносных сосудов.Он также дает указание слизистой оболочке носа производить больше слизи.

Люди могут иметь более высокий риск аллергии, если они моложе 18 лет или имеют личный или семейный анамнез астмы или аллергии.

Некоторые исследователи предположили, что рожденные путем кесарева сечения также могут иметь более высокий риск аллергии, поскольку они не подвергаются воздействию микробиома матери во время родов.

Потенциальные аллергены могут появиться практически везде.

Теоретически у человека может быть аллергия на любую пищу.Определенные компоненты, такие как глютен, белок, присутствующий в пшенице, также могут вызывать реакции.

Восемь продуктов, наиболее часто вызывающих аллергию:

  • яйца, особенно белки
  • рыба
  • молоко
  • арахис
  • древесные орехи
  • ракообразные моллюски
  • пшеница
  • соя

Узнать больше о еде здесь аллергия.

Некоторые другие распространенные аллергены включают:

  • шерсть домашних животных, перхоть, чешуйки кожи или слюна
  • плесень и грибок
  • лекарства, такие как пенициллин
  • укусы и укусы насекомых
  • тараканов, ручейников, мошек и моли
  • пыльца растений
  • бытовая химия
  • металлы, такие как никель, кобальт, хром и цинк
  • латекс

Если человек считает, что у него может быть аллергия, его врач сможет помочь ему определить причину Реакция.

Человек должен быть готов объяснить:

  • любые симптомы, которые он заметил
  • , когда и как часто они возникают
  • , что кажется им причиной
  • любой семейный анамнез аллергии
  • , есть ли у других членов семьи аллергия или нет. аналогичная реакция

Врач может порекомендовать некоторые анализы или направить человека к специалисту.

Тесты

Ниже приведены некоторые примеры тестов на аллергию:

  • Анализы крови: Они измеряют уровни антител IgE к конкретным аллергенам в иммунной системе.
  • Кожные уколы: Врач уколет кожу небольшим количеством возможного аллергена. Если кожа реагирует и становится зудящей, красной или опухшей, у человека может быть аллергия.
  • Патч-тесты : Чтобы проверить контактную экзему, врач может прикрепить металлический диск с небольшим количеством предполагаемого аллергена к спине человека. Они проверят кожную реакцию через 48 часов, а затем еще раз через 2 дня.

Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии может помочь человеку найти сертифицированного аллерголога.

Лучший способ справиться с аллергией - избегать аллергенов, но это не всегда возможно. В этих случаях может помочь лечение.

Лекарства

Лекарства не излечивают аллергию, но могут помочь человеку справиться с симптомами реакции.

Многие процедуры доступны без рецепта. Однако перед использованием лекарства следует поговорить с фармацевтом или врачом.

Варианты включают:

  • Антигистаминные препараты: Они блокируют действие гистамина, который иммунная система высвобождает во время реакции.
  • Противоотечные средства: Помогают облегчить заложенность носа.
  • Кортикостероиды: Они доступны в форме таблеток, крема, назального спрея или ингалятора. Они помогают уменьшить воспаление.
  • Иммунотерапия: Это может помочь человеку развить долгосрочную толерантность. Человек будет принимать постепенно увеличивающиеся дозы аллергена в виде таблеток или инъекций.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (антилейкотриены): Они могут помочь при некоторых аллергиях, если другие методы лечения не помогли.Лекарства блокируют некоторые химические вещества, вызывающие отек.

Анафилаксия - это потенциально опасная для жизни неотложная медицинская помощь, которая может потребовать госпитализации.

Если у человека возникло затруднение дыхания в результате воздействия аллергена, ему потребуется немедленное лечение. Обычно это автоинжектор.

Использование автоинжектора

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует, чтобы люди с риском анафилаксии всегда носили с собой два автоинъектора адреналина.Если одна доза неэффективна, человеку понадобится вторая.

Используйте автоматический инъектор для доставки отмеренной дозы адреналина (адреналина) в течение нескольких минут после появления любых серьезных симптомов. Кто-то должен также вызвать скорую помощь.

EpiPen - это обычный автоматический инъектор. При использовании EpiPen FDA советует людям:

  1. Держать инжектор в кулаке оранжевым концом вниз.
  2. Снимите синий предохранитель другой рукой, не сгибая, не скручивая и не совершая каких-либо боковых движений.
  3. Поверните оранжевый конец и плотно прижмите его к внешней стороне бедра под прямым углом к ​​ноге. Когда игла выйдет из оранжевого конца, раздастся щелчок.
  4. Удерживайте иглу на месте не менее 3 секунд.
  5. После активации оранжевый конец закроет иглу, и окно будет заблокировано. Если кончик иглы все еще виден, не используйте его повторно.

Не используйте большой палец, чтобы откинуть синий предохранитель. Всегда готовьте инжектор двумя руками.

Неправильное снятие предохранительного устройства может привести к слишком раннему выпуску содержимого из инжектора. В результате в устройстве может не оказаться лекарства, когда оно нужно человеку.

EpiPen - это всего лишь один тип инжектора; есть много разных версий. Все форсунки имеют одинаковый эффект, но способы их использования могут отличаться.

Ссылки ниже содержат инструкции по использованию различных типов:

Узнайте больше о лекарствах от аллергии здесь.

Невозможно предотвратить или вылечить аллергию, но можно предотвратить реакцию или управлять симптомами, если она возникнет.

Тем, кто подвержен риску аллергической реакции, следует:

  • Принять меры, чтобы избежать контакта с известными аллергенами.
  • Носите две автоматические форсунки и знайте, как их правильно использовать.
  • Сообщите друзьям, родственникам, коллегам и другим людям об аллергии и о том, как пользоваться автоинжектором.
  • Подумайте о том, чтобы носить браслет с медицинской идентификацией с указанием аллергии.
  • Пройдите тест на аллергию, чтобы узнать, каких веществ следует избегать.
.

Обзор аллергии: симптомы, лечение и многое другое

Аллергия - это реакция иммунной системы на инородное вещество, которое обычно не вредно для вашего организма. Эти посторонние вещества называются аллергенами. Они могут включать определенные продукты, пыльцу или перхоть домашних животных.

Задача вашей иммунной системы - поддерживать ваше здоровье, борясь с вредными патогенами. Он делает это, нападая на все, что, по его мнению, может подвергнуть ваше тело опасности. В зависимости от аллергена эта реакция может включать воспаление, чихание или множество других симптомов.

Ваша иммунная система обычно приспосабливается к окружающей среде. Например, когда ваше тело сталкивается с чем-то вроде перхоти домашних животных, оно должно понимать, что это безвредно. У людей с аллергией на перхоть иммунная система воспринимает ее как внешнего захватчика, угрожающего организму, и атакует его.

Аллергии распространены. Несколько методов лечения могут помочь вам избежать симптомов.

Симптомы, которые вы испытываете из-за аллергии, являются результатом нескольких факторов. К ним относятся тип вашей аллергии и ее тяжесть.

Если вы принимаете какие-либо лекарства до ожидаемой аллергической реакции, вы все равно можете испытывать некоторые из этих симптомов, но они могут уменьшиться.

Для пищевой аллергии

Пищевая аллергия может вызвать отек, крапивницу, тошноту, усталость и многое другое. Человеку может потребоваться некоторое время, чтобы понять, что у него пищевая аллергия. Если у вас возникла серьезная реакция после еды и вы не знаете, почему, немедленно обратитесь к врачу. Они могут найти точную причину вашей реакции или направить вас к специалисту.

Для сезонной аллергии

Симптомы сенной лихорадки могут имитировать симптомы простуды. К ним относятся заложенность носа, насморк и опухшие глаза. В большинстве случаев вы можете справиться с этими симптомами дома, используя безрецептурные препараты. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы станут неуправляемыми.

Для сильной аллергии

Тяжелая аллергия может вызвать анафилаксию. Это опасная для жизни чрезвычайная ситуация, которая может привести к затрудненному дыханию, головокружению и потере сознания.Если вы испытываете эти симптомы после контакта с возможным аллергеном, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Признаки и симптомы аллергической реакции у всех разные. Узнайте больше о симптомах аллергии и о причинах их возникновения.

Кожная аллергия может быть признаком или симптомом аллергии. Они также могут быть прямым результатом воздействия аллергена.

Например, употребление пищи, на которую у вас аллергия, может вызвать несколько симптомов. Вы можете почувствовать покалывание во рту и горле.Также может появиться сыпь.

Контактный дерматит, однако, является результатом прямого контакта вашей кожи с аллергеном. Это может произойти, если вы прикоснетесь к чему-то, на что у вас аллергия, например к чистящим средствам или растениям.

Типы кожной аллергии включают:

  • Сыпь. Участки кожи раздраженные, красные или опухшие, могут быть болезненными или зудящими.
  • Экзема. Участки кожи воспаляются, могут чесаться и кровоточить.
  • Контактный дерматит. Красные, зудящие пятна на коже появляются почти сразу после контакта с аллергеном.
  • Боль в горле. Глотка или горло раздражены или воспалены.
  • Ульи. На поверхности кожи образуются красные, зудящие и приподнятые рубцы разного размера и формы.
  • Опухшие глаза. Глаза могут быть водянистыми, зудящими и выглядеть «опухшими».
  • Зуд. Раздражение или воспаление кожи.
  • Горение. Воспаление кожи приводит к дискомфорту и покалыванию кожи.

Сыпь - один из наиболее частых симптомов кожной аллергии. Узнайте, как распознать высыпания и как их лечить.

Исследователи не совсем уверены, почему иммунная система вызывает аллергическую реакцию, когда в организм попадает обычно безвредное инородное вещество.

Аллергия имеет генетический компонент. Это означает, что родители могут передать их своим детям. Однако только общая предрасположенность к аллергической реакции является генетической.Специфические аллергии не передаются по наследству. Например, если у вашей матери аллергия на моллюсков, это не обязательно означает, что у вас тоже будет аллергия.

Общие типы аллергенов включают:

  • Продукты животного происхождения. К ним относятся перхоти домашних животных, отходы пылевых клещей и тараканы.
  • Наркотики. Пенициллин и сульфамидные препараты являются частыми триггерами.
  • Продукты питания. Распространены аллергии на пшеницу, орехи, молоко, моллюски и яйца.
  • Укусы насекомых. Сюда входят пчелы, осы и комары.
  • Форма. Споры плесени, переносимые по воздуху, могут вызвать реакцию.
  • Растения. Пыльца травы, сорняков и деревьев, а также смола таких растений, как ядовитый плющ и ядовитый дуб, являются очень распространенными аллергенами растений.
  • Прочие аллергены. Латекс, который часто встречается в латексных перчатках и презервативах, и металлы, такие как никель, также являются распространенными аллергенами.

Сезонная аллергия, также известная как сенная лихорадка, является одним из наиболее распространенных видов аллергии.Это вызвано пыльцой растений. Они вызывают:

  • зуд в глазах
  • слезотечение
  • насморк
  • кашель

Пищевая аллергия становится все более распространенным явлением. Узнайте о наиболее распространенных типах пищевой аллергии и симптомах, которые они вызывают.

Лучший способ избежать аллергии - держаться подальше от всего, что вызывает реакцию. Если это невозможно, существуют варианты лечения.

Лекарства

Лечение аллергии часто включает в себя лекарства, такие как антигистаминные препараты, для контроля симптомов.Лекарство может быть без рецепта или по рецепту. Что порекомендует ваш врач, зависит от серьезности вашей аллергии.

К лекарствам от аллергии относятся:

Singulair следует назначать только в том случае, если нет других подходящих вариантов лечения. Это связано с тем, что это увеличивает риск серьезных изменений поведения и настроения, таких как суицидальные мысли и действия.

Иммунотерапия

Многие люди выбирают иммунотерапию. Это включает в себя несколько инъекций в течение нескольких лет, чтобы помочь организму привыкнуть к вашей аллергии.Успешная иммунотерапия может предотвратить возвращение симптомов аллергии.

Экстренный эпинефрин

Если у вас тяжелая, опасная для жизни аллергия, сделайте экстренную инъекцию адреналина. Укол купирует аллергические реакции до прибытия врача. Распространенными брендами этого лечения являются EpiPen и Twinject.

Некоторые аллергические реакции требуют неотложной медицинской помощи. Подготовьтесь к этим чрезвычайным ситуациям, зная, что первая помощь при аллергических реакциях.

Многие натуральные лечебные средства и добавки продаются как средство лечения и даже как средство предотвращения аллергии.Обсудите это со своим врачом, прежде чем пробовать. Некоторые естественные методы лечения могут содержать другие аллергены и усугублять симптомы.

Например, в некоторых сушеных чаях используются цветы и растения, которые тесно связаны с растениями, которые могут вызывать серьезное чихание. То же самое и с эфирными маслами. Некоторые люди используют эти масла для облегчения общих симптомов аллергии, но эфирные масла по-прежнему содержат ингредиенты, которые могут вызывать аллергию.

Для каждого типа аллергии есть множество натуральных средств, которые могут помочь ускорить выздоровление.Есть и естественные варианты лечения детской аллергии.

Ваш врач может диагностировать аллергию несколькими способами.

Сначала ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Они спросят о чем-нибудь необычном, что вы, возможно, недавно ели, и о любых веществах, с которыми вы могли контактировать. Например, если у вас сыпь на руках, врач может спросить, не надевали ли вы недавно латексные перчатки.

Наконец, анализ крови и кожный тест могут подтвердить или диагностировать аллергены, которые, по вашему мнению, у вас есть.

Ваш врач может назначить анализ крови. Ваша кровь будет проверена на наличие вызывающих аллергию антител, называемых иммуноглобулином Е (IgE). Это клетки, которые реагируют на аллергены. Ваш врач проведет анализ крови, чтобы подтвердить диагноз, если он беспокоится о возможности серьезной аллергической реакции.

Кожная проба

Ваш врач может также направить вас к аллергологу для тестирования и лечения. Кожная проба - это распространенный тип теста на аллергию, который проводится аллергологом.

Во время этого теста ваша кожа покалывается или царапается маленькими иглами, содержащими потенциальные аллергены. Задокументирована реакция вашей кожи. Если у вас аллергия на определенное вещество, ваша кожа покраснеет и воспаляется.

Для диагностики всех потенциальных аллергий могут потребоваться различные тесты. Начните здесь, чтобы лучше понять, как работает тестирование на аллергию.

Нет способа предотвратить аллергию. Но есть способы предотвратить появление симптомов.Лучший способ предотвратить симптомы аллергии - избегать аллергенов, которые их вызывают.

Избегание - наиболее эффективный способ предотвратить симптомы пищевой аллергии. Элиминационная диета может помочь вам определить причину аллергии, чтобы вы знали, как ее избежать. Чтобы избежать появления пищевых аллергенов, внимательно читайте этикетки на продуктах и ​​задавайте вопросы во время ужина вне дома.

Профилактика сезонных, контактных и других аллергий сводится к знанию того, где находятся аллергены и как их избежать.Например, если у вас аллергия на пыль, вы можете уменьшить симптомы, установив в доме соответствующие воздушные фильтры, профессионально очищая воздуховоды и регулярно вытирая пыль в доме.

Правильный тест на аллергию может помочь вам точно определить триггеры, что облегчит их устранение. Эти другие советы также могут помочь вам избежать опасных аллергических реакций.

Хотя вы можете думать об аллергии как о надоедливом сопении и чихании, которое случается каждый новый сезон, некоторые из этих аллергических реакций могут быть опасными для жизни.

Анафилаксия, например, является серьезной реакцией на воздействие аллергенов. Большинство людей связывают анафилаксию с едой, но любой аллерген может вызвать явные признаки:

  • внезапно суженные дыхательные пути
  • учащение пульса
  • возможное отек языка и рта

Симптомы аллергии могут вызвать множество осложнений. Ваш врач может помочь определить причину ваших симптомов, а также разницу между чувствительностью и полной аллергией.Ваш врач также может научить вас управлять симптомами аллергии, чтобы вы могли избежать самых тяжелых осложнений.

Астма - распространенное респираторное заболевание. Это затрудняет дыхание и может сузить дыхательные пути в легких.

Астма тесно связана с аллергией. Действительно, аллергия может усугубить уже имеющуюся астму. Он также может вызвать астму у человека, у которого никогда не было этого заболевания.

Когда эти состояния возникают вместе, это состояние называется астмой, вызванной аллергией, или аллергической астмой.По оценкам Американского фонда аллергии и астмы, аллергическая астма поражает около 60 процентов людей, страдающих астмой в США.

У многих аллергиков может развиться астма. Вот как распознать подобное.

Насморк, чихание и кашель - частые симптомы аллергии. Они также являются обычными симптомами простуды и инфекции носовых пазух. В самом деле, может быть трудно различить иногда общие симптомы.

Однако дополнительные признаки и симптомы состояния могут помочь вам различить эти три состояния.Например, аллергия может вызвать сыпь на коже и зуд в глазах. Простуда может вызвать ломоту в теле и даже жар. Инфекция носовых пазух обычно вызывает густые желтые выделения из носа.

Аллергия может влиять на вашу иммунную систему в течение продолжительных периодов времени. Когда иммунная система находится под угрозой, у вас повышается вероятность заражения вирусами, с которыми вы контактируете. Сюда входит вирус, вызывающий простуду.

В свою очередь, наличие аллергии на самом деле увеличивает риск простуды.Определите различия между двумя общими состояниями с помощью этой полезной таблицы.

Сенная лихорадка может вызывать симптомы, в том числе чихание, кашель и постоянный упорный кашель. Это результат чрезмерной реакции вашего организма на аллергены. Это не заразно, но может быть неприятно.

В отличие от хронического кашля, кашель, вызванный аллергией или сенной лихорадкой, носит временный характер. Вы можете испытывать симптомы этой сезонной аллергии только в определенное время года, когда растения только начинают цвести.

Кроме того, сезонная аллергия может вызвать астму, а астма может вызвать кашель. Когда человек с обычной сезонной аллергией подвергается воздействию аллергена, сужение дыхательных путей может вызвать кашель. Также могут возникнуть одышка и сжатие в груди. Узнайте, почему сенная лихорадка обычно усиливается ночью, и что вы можете сделать, чтобы облегчить его.

Вирусы или бактерии могут вызывать бронхит или быть результатом аллергии. Первый тип, острый бронхит, обычно проходит через несколько дней или недель.Однако хронический бронхит может длиться месяцами, а возможно, и дольше. Он также может часто возвращаться.

Воздействие общих аллергенов является наиболее частой причиной хронического бронхита. Эти аллергены включают:

  • сигаретный дым
  • загрязнение воздуха
  • пыль
  • пыльца
  • химические пары

В отличие от сезонных аллергенов, многие из этих аллергенов задерживаются в таких помещениях, как дома или офисы. Это может сделать хронический бронхит более стойким и с большей вероятностью вернуться.

Кашель - единственный общий симптом между хроническим и острым бронхитом. Изучите другие симптомы бронхита, чтобы более четко понять, что у вас может быть.

Кожная аллергия сегодня чаще встречается у детей младшего возраста, чем несколько десятилетий назад. Однако по мере взросления детей кожные аллергии уменьшаются. Респираторная и пищевая аллергия становятся более распространенными по мере взросления детей.

Общие кожные аллергии у младенцев включают:

  • Экзема. Это воспалительное заболевание кожи, вызывающее красную сыпь и зуд. Эти высыпания могут развиваться медленно, но быть стойкими.
  • Аллергический контактный дерматит. Этот тип кожной аллергии появляется быстро, часто сразу после контакта вашего ребенка с раздражителем. Более серьезный контактный дерматит может перерасти в болезненные волдыри и вызвать растрескивание кожи.
  • Ульи. Крапивница - это красные бугорки или приподнятые участки кожи, которые появляются после контакта с аллергеном.Они не чешутся и не трескаются, но зуд при крапивнице может вызвать кровоточивость кожи.

Необычная сыпь или крапивница на теле вашего ребенка могут вас насторожить. Понимание различий в типах кожной аллергии, с которой обычно сталкиваются младенцы, может помочь вам найти лучшее лечение.

Аллергии распространены и не имеют опасных для жизни последствий для большинства людей. Люди, которые подвержены риску анафилаксии, могут узнать, как управлять своей аллергией и что делать в чрезвычайной ситуации.

Большинство аллергий можно лечить с помощью избегания, лекарств и изменения образа жизни. Работа с вашим врачом или аллергологом может помочь уменьшить любые серьезные осложнения и сделать жизнь более приятной.

.

фактов об аллергии | AAFA.org

Факты и цифры об аллергии

Аллергия - это реакция иммунной системы на инородное вещество, называемое аллергеном. Это может быть что-то, что вы едите, вдыхаете в легкие, вводите себе в тело или прикасаетесь. Эта реакция может вызвать кашель, чихание, зуд в глазах, насморк и першение в горле. В тяжелых случаях это может вызвать сыпь, крапивницу, низкое кровяное давление, проблемы с дыханием, приступы астмы и даже смерть.

Нет лекарства от аллергии.Вы можете управлять аллергией с помощью профилактики и лечения. Больше чем когда-либо американцев говорят, что справляются с аллергией. Это одно из самых распространенных заболеваний в стране, о котором забывают.

Сколько людей страдают от аллергии?

  • Ежегодно более 50 миллионов американцев страдают от различных видов аллергии. 13
  • Аллергия является шестой по значимости причиной хронических заболеваний в США 1

Сколько людей заболевают аллергией?

  • Аллергические состояния - наиболее частые проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются дети в США.S. 1 В 2015 году сенная лихорадка была диагностирована у 8,2 процента взрослых и 8,4 процента детей. 2
  • Люди обращаются в отделение неотложной помощи около 200 000 раз в год из-за пищевой аллергии. 1

Сколько людей умирает от аллергии?

  • Наиболее частыми причинами анафилаксии, опасной для жизни реакции, являются лекарства, еда и укусы насекомых. 3 Лекарства вызывают наибольшее количество смертей от аллергии. 3
  • афроамериканцев и пожилых людей самые смертоносные реакции на лекарства, пищу или неизвестные аллергены. 5

Сколько стоит аллергия?

  • Ежегодные издержки от аллергии превышают 18 миллиардов долларов. 1
  • Пищевая аллергия стоит около 25 миллиардов долларов в год. 6

Что такое аллергия в помещении и на улице?

Типы аллергии в помещении и на улице включают отек носовых пазух, сезонную и повторяющуюся аллергию, сенную лихорадку и аллергию на нос.Многие люди, страдающие аллергией, часто страдают более чем одним типом аллергии. Наиболее распространенными триггерами аллергии в помещении и на открытом воздухе являются: пыльца деревьев, травы и сорняков , споры плесени , пылевых клещей , тараканов и кошки, собаки и перхоть грызунов.

  • Иммунотерапия (уколы от аллергии) помогает уменьшить симптомы сенной лихорадки примерно у 85 процентов людей с аллергическим ринитом. 1
  • Аллергический ринит, часто называют сенной лихорадкой 1 поражает 6.1 миллион детского населения и 20 миллионов взрослого населения. 2, 1
  • В 2015 году белые дети чаще болели сенной лихорадкой, чем дети афроамериканского происхождения. 2
  • Те же триггеры аллергии в помещении / на улице также часто вызывают аллергию на глаза .

Насколько распространены кожные аллергии?

Кожные аллергии включают воспаление кожи, экзему, крапивницу, хроническую крапивницу и контактную аллергию.Такие растения, как ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах, являются наиболее частыми триггерами кожной аллергии. Но контакт кожи с тараканами и пылевыми клещами, некоторыми продуктами питания или латексом также может вызывать симптомы кожной аллергии.

  • В 2015 году кожной аллергией болели 8,8 миллиона детей. 2
  • Дети в возрасте от 0 до 4 лет наиболее подвержены кожной аллергии. 2
  • В 2015 году афроамериканские дети в США были более подвержены кожной аллергии, чем белые дети. 2

Насколько распространены пищевые аллергии?

Пищевая аллергия встречается у детей чаще, чем у взрослых. Восемь продуктов вызывают большинство реакций пищевой аллергии. Это молоко, соя, яйца, пшеница, арахис, орехи, рыба и моллюски.

  • Арахис является наиболее распространенным аллергеном, за которым следуют молоко и шампиньоны. 3
  • В 2015 году в США 4,2 миллиона детей страдали пищевой аллергией. 2
  • В 2014 г. 5,4% детей в возрасте до 18 лет в США страдали пищевой аллергией. 1

Насколько распространены аллергии на лекарства?

  • Пенициллин является наиболее частым триггером аллергии у людей с лекарственной аллергией. До 10 процентов людей сообщают об аллергии на этот распространенный антибиотик. 7
  • Плохая реакция на лекарства может затронуть 10 процентов населения мира. Эти реакции затрагивают до 20 процентов всех пациентов больницы. 3

Насколько распространена латексная аллергия?

  • Примерно от 1 до 6 процентов жителей США.У С. аллергия на латекс. 8
  • Медицинские работники все больше обеспокоены аллергией на латекс. Около 8–12 процентов медицинских работников страдают аллергией на латекс. 8

Насколько распространена аллергия на насекомых?

Люди, страдающие аллергией на насекомых, часто страдают аллергией на укусы пчел, ос и ядовитые муравьи. Тараканы и пылевые клещи также могут вызывать симптомы назальной или кожной аллергии.

  • От аллергии на укусы насекомых страдает 5 процентов населения. 9
  • По крайней мере, 90-100 случаев смерти ежегодно происходят в Соединенных Штатах из-за анафилаксии укусов насекомых. 10

Список литературы

[4] Вуд Р., Камарго С., Либерман П. и др. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. Февраль 2014 г .; 133 (2): 461-7. Doi: 10.1016 / j.jaci.2013.08.016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24144575 (дата обращения: , , 14 марта 2018 г., ), , ,

.

[6] Гупта Р., Холдфорд Д., Билавер Л. и др.Экономические последствия детской пищевой аллергии в Соединенных Штатах. Jama Pediatr. 2013 ноя; 167 (110): 1026-31. Doi: 10.1001 / jamapediatrics.2013.2376. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24042236 (дата обращения: , , 14 марта 2018 г., ), , ,

. .

Всемирная организация по аллергии

Всемирная организация по аллергии (WAO) - международная зонтичная организация, членами которой являются 103 региональных и национальных общества аллергологов и клинических иммунологов со всего мира. Сотрудничая с обществами-членами, WAO обеспечивает прямые образовательные программы, симпозиумы и лекции для членов почти в 100 странах по всему миру.

Информация о COVID-19

Ресурсы для аллергологов, собранные или разработанные рабочей группой WAO COVID-19: доступны здесь.

WAC 2021
Стамбул, Турция
В сотрудничестве с Турецким национальным обществом аллергии и клинической иммунологии (TNSACI)

Гавайский симпозиум 2023: пищевая и респираторная аллергия
Кона, Гавайи, США
18-20 мая 2023 г.

.

Аллергия на дрожжи: лечение, симптомы и диагностика

Дрожжи - это разновидность грибка. Мы используем его в выпечке и для приготовления некоторых алкогольных напитков, например пива. Людям, страдающим аллергией на дрожжи, следует избегать продуктов, содержащих этот ингредиент.

Тем, кто страдает аллергией на грибки, также может потребоваться избегать плесени, потому что плесень принадлежит к семейству грибов.

Опубликовано в 1983 г., The Yeast Connection приписал широкий спектр симптомов состоянию, называемому гиперчувствительностью к дрожжам - или аллергией.Более того, авторы предположили, что многие из них страдают аллергией или, по крайней мере, чувствительны к дрожжам.

В 1986 году Американская академия аллергии и иммунологии выпустила заявление, в котором ставится под сомнение существование гиперчувствительности дрожжей. Он высветил научные недостатки исследований, которые связывают дрожжи с проблемами здоровья. Несмотря на эти сомнения, некоторые исследователи продолжают публикации по этой теме.

Краткие сведения об аллергии на дрожжи:

  • Гиперчувствительность дрожжей остается спорным вопросом.
  • Синдром гиперчувствительности к дрожжам может не вызывать аллергии. Важно отличать предполагаемые эффекты этого синдрома от реальной аллергии на дрожжи.
  • Людям с тяжелой аллергией на дрожжи, возможно, следует избегать еды вне дома.
Поделиться на Pinterest Симптомы аллергии на дрожжи могут включать боль в животе, газы и раздражение кожи.

Дрожжи присутствуют во многих продуктах питания. Люди, страдающие аллергией на дрожжи, могут иметь реакции от легкой до тяжелой.

Симптомы могут включать желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, вздутие живота, газы и дискомфорт в желудке.У некоторых людей появляется сыпь или раздражение кожи другого типа.

Реже люди с аллергией на дрожжи испытывают тяжелую реакцию, называемую анафилаксией. Это может вызвать низкое кровяное давление, опухшее горло и затрудненное дыхание.

Анафилаксия может привести к летальному исходу и считается неотложной медицинской помощью, опасной для жизни. Людям с анафилаксией в анамнезе может потребоваться инъектор адреналина, например EpiPen.

Грибы, в том числе плесень и дрожжи, размножаются с помощью крошечных спор, которые могут перемещаться по воздуху.У людей с аллергией на эти вещества при вдыхании спор могут развиться респираторные симптомы.

Симптомы аллергии на вдыхаемые споры дрожжей и плесени могут включать:

  • крапивница
  • заложенность
  • затрудненное дыхание

Эта аллергия также может вызвать приступ у людей, страдающих астмой.

Тем не менее, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии предупреждает, что ни одно исследование не показало убедительной связи между переносимыми по воздуху аллергенами и тяжелыми аллергическими реакциями.Даже у людей, страдающих сильной аллергией на пищевые дрожжи, вдыхаемые дрожжи вряд ли вызовут реакцию.

Поделиться на PinterestАнтигистаминные препараты могут быть рекомендованы для лечения симптомов дрожжевой аллергии.

Некоторые практикующие врачи нетрадиционной медицины, которые верят в гиперчувствительность к дрожжам, рекомендуют использовать противогрибковые препараты, такие как нистатин. Существует мало научных доказательств, подтверждающих использование этих препаратов у людей, не страдающих грибковыми инфекциями.

Наиболее эффективным методом лечения диагностированной аллергии на дрожжи является отказ от продуктов, содержащих дрожжи.Люди, которые едят дрожжи и у которых развиваются легкие аллергические реакции, такие как сыпь, часто могут управлять своими симптомами с помощью антигистаминных препаратов.

Людям с анафилактическими реакциями потребуется неотложная медицинская помощь, если они случайно съели дрожжи. Инъектор адреналина может предотвратить смерть от анафилаксии.

Практики альтернативной медицины часто диагностируют синдром гиперчувствительности к дрожжам, основываясь только на симптомах.

Истинную аллергию на дрожжи может диагностировать аллерголог, который спросит об истории аллергических реакций на определенные продукты.Они также могут провести кожный укол, чтобы подтвердить диагноз. Для этого аллерголог нанесет на кожу небольшое количество дрожжей, чтобы проверить реакцию.

Они также могут порекомендовать анализ крови, который определит наличие белка антител, который может указывать на пищевую аллергию.

Людям с анафилактическими реакциями на дрожжи или любой другой аллерген в пище в анамнезе может потребоваться комплексное тестирование. Это может выявить дополнительные аллергены и предотвратить опасные для жизни реакции.

Поделиться на PinterestХлеб из закваски и пирожные могут содержать дрожжи и вызывать аллергическую реакцию.

Внимательно читайте этикетки, чтобы снизить риск случайного употребления дрожжей. К продуктам, содержащим дрожжи, относятся:

  • Хлебобулочные изделия : Дрожжи обычно используются для закваски, например, пирогов и хлеба на закваске.
  • Алкогольные напитки : Дрожжи используются для сбраживания сахара в большинстве алкогольных напитков. Однако дистиллированный спирт может не содержать большого количества дрожжей.
  • Некоторые пищевые пасты : Такие продукты, как Marmite и Vegemite, содержат дрожжи.

Поскольку у некоторых людей с аллергией на дрожжи может быть аллергия на плесень, тестирование может помочь определить, могут ли дополнительные продукты вызывать реакции. Это могут быть сыры с плесенью.

Аллергия возникает, когда организм чрезмерно реагирует на вещество, которое может быть безвредным для других людей. Организм обращается с этим веществом - аллергеном - как с опасным захватчиком, и у него может развиться ряд симптомов.Исследователи еще не пришли к единому мнению о том, почему у некоторых людей развивается аллергия, но в этом может быть виновато сочетание факторов окружающей среды и генетики.

Факторы риска аллергии на дрожжи практически не изучались. Невозможно с уверенностью предсказать, разовьется ли у кого-то эта аллергия и насколько серьезными будут его реакции. Если человек подозревает, что у него аллергия на дрожжи, ему следует обратиться к врачу.

Человек с историей пищевой аллергии должен рассмотреть возможность тестирования, и он должен убедиться, что он проходит тестирование на аллергию на дрожжи.Наличие одной аллергии подвергает человека опасности для других. Это особенно актуально для людей с тяжелыми анафилактическими реакциями.

Спорная идея о том, что некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к дрожжам, продолжает влиять на альтернативную медицину. Однако у очень немногих людей аллергия на дрожжи может вызывать ряд симптомов. Людям, которые думают, что у них есть какое-либо заболевание, следует проконсультироваться с врачом для тестирования.

Самостоятельная диагностика аллергии может вызвать ненужные опасения. Для предотвращения тяжелых аллергических реакций может потребоваться профессиональный диагноз.Если у человека серьезная аллергия на дрожжи, ему может потребоваться инъектор адреналина.

.

Public Health News - ScienceDaily

Показатели качества учителей меняются в зависимости от учащихся, школа

12 ноября 2020 г. - Школьные округа в США все чаще используют результаты тестов учащихся для оценки эффективности учителей, но новое исследование показало, что эти оценки в меньшей степени связаны с отдельными учителями и ...


Жизнь после госпитализации из-за COVID: исследование показывает сильное долгосрочное влияние на здоровье, работу и многое другое

Ноябрь11, 2020 - Результаты для пациентов с COVID-19 через два месяца после пребывания в одной из 38 больниц штата Мичиган включают высокий уровень смертности, повторных госпитализаций, сохраняющиеся проблемы со здоровьем и проблемы с работой и ...


По данным исследования, молодые люди начали вести себя опасно раньше, чем люди пожилого возраста, поскольку пандемия COVID-19 затягивалась

11 ноября 2020 г. - Новое исследование показывает, что на раннем этапе пандемии COVID-19 пожилые и молодые люди не различались по мерам предосторожности, но со временем пожилые люди быстро приняли профилактическое поведение, и они...


Компьютерная модель может предсказать, как COVID-19 распространяется в городах

10 ноября 2020 г. - Исследование того, как 98 миллионов американцев передвигаются каждый день, предполагает, что большинство случаев заражения происходит в «суперпредседателях», и подробно описывает, как модели мобильности помогают повысить уровень заражения ...


Пять ошибок, которые допускают люди при публикации визуализаций данных о COVID-19 в Twitter

10 ноября 2020 г. - Анализ обмена информацией о коронавирусе в Твиттере показал, что среднестатистические граждане обычно совершают одну из пяти ошибок, пытаясь визуально передать масштабы пандемии или ее последствия...


Госпитализация из-за травм в Филадельфии упала во время изоляции от COVID-19, но насилие с применением огнестрельного оружия растет

9 ноября 2020 г. - Непреднамеренные травмы снизились по сравнению с периодом до COVID в этом году, но доля пациентов с огнестрельным насилием увеличилась после того, как были выполнены приказы о сохранении дома, и была высокой по сравнению с тем же периодом ...


Увеличение количества зеленых насаждений может помочь повысить качество воздуха и снизить смертность от болезней сердца

9 ноября 2020 г. - Количество деревьев, кустарников и трав в районе, известном как зеленые насаждения или зелень, может улучшить качество воздуха, противодействовать загрязнению воздуха и может снизить смертность от сердечных заболеваний.Политика, улучшающая ...


Больше экономических забот - меньше осторожности в отношении COVID-19

9 ноября 2020 г. - Работники, испытывающие нехватку работы и финансовую незащищенность, с меньшей вероятностью будут следовать рекомендациям CDC в отношении COVID-19, таким как физическое дистанцирование, ограничение поездок из дома и мытье рук, согласно ...


Платите людям за прививку от COVID-19, чтобы обеспечить широкое покрытие, говорит ведущий специалист по этике

6 ноября 2020 г. - Правительствам следует рассмотреть возможность стимулирования людей к вакцинации от COVID-19, когда вакцина станет доступной, для достижения необходимого уровня коллективного иммунитета, который может составлять до 80% +...


Социальные сети могут определять общественную политику в отношении пандемии, результаты исследований

5 ноября 2020 г. - По мере того, как количество случаев COVID-19 в мире стремительно приближается к 50 миллионам, команда австралийских, афганских, иранских и итальянских исследователей изучила более 35000 твитов и утверждает, что аналитика социальных сетей может фиксировать ...


Выявление сообществ, подверженных риску воздействия сильной жары

4 ноября 2020 г. - Анализ способов измерения уязвимости сообщества к изменению климата показывает, что нынешний метод Калифорнии может оставить некоторые группы риска позади в усилиях по снижению здоровья...


Четыре основных фактора, предсказывающих COVID-19, выявлены в новом исследовании

4 ноября 2020 г. - В марте 2020 г. Нью-Йорк, символ Америки, к сожалению, был назван ранним эпицентром нового коронавируса. Теперь, семь месяцев спустя, Америка столкнулась с новым всплеском случаев коронавируса и ...


Усиливается дискриминация в отношении азиатского и азиатско-американского населения, что сказывается на здоровье

2 ноября 2020 г. - Количество сообщений о расовой дискриминации в отношении азиатов и американцев азиатского происхождения увеличилось с момента начала пандемии COVID-19, поразившей Соединенные Штаты, что совпадает с увеличением числа сообщений о негативных результатах...


Чрезмерное употребление алкоголя во время пандемии COVID-19

2 ноября 2020 г. - Полное влияние COVID-19 на употребление алкоголя еще не известно, но в первые несколько месяцев пандемии показатели росли. Существует острая необходимость в здравоохранении и медицине ...


Начало детского сада на правой ноге

2 ноября 2020 г. - Посещение детского сада уже хорошо подготовленным дает ребенку преимущества, дает ребенку много преимуществ в дальнейшей жизни и снижает затраты для общества в долгосрочной перспективе, считают исследователи из Канады...


В центрах содержания под стражей ICE наблюдались устойчивые вспышки заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, говорится в исследовании

2 ноября 2020 г. - Более чем в десятке центров содержания под стражей иммиграционной и таможенной службы США (ICE) за последние три года произошли крупные повторяющиеся вспышки заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, согласно новому ...


Высокий уровень бессимптомной инфекции COVID-19 среди работников продуктового магазина

30 октября 2020 г. - Сотрудники продуктовых магазинов, вероятно, будут подвергаться повышенному риску заражения COVID-19, а те, кто работает с клиентами, в 5 раз чаще будут иметь положительный результат теста, чем их коллеги на других должностях, новый...


Модели

показывают, как COVID-19 сокращает путь соседства

29 октября 2020 г. - Исследователи создали новую модель того, как коронавирус может распространяться в сообществе. Модель учитывает подверженность сети - с кем взаимодействует - и демографические данные, которые необходимо моделировать, в более ...


Как люди будут выбирать, кто получит скудное лечение COVID-19

29 октября 2020 г. - По мере того, как число случаев COVID-19 в Соединенных Штатах снова начинает расти, возникает возможность возникновения мрачной моральной дилеммы: каким пациентам следует уделять приоритетное внимание, если медицинских ресурсов не хватает? Исследование более чем...


Скрининг антител

показал, что COVID-19 почти в 7 раз более распространен в округе Ориндж, штат Калифорния, чем предполагалось

28 октября 2020 г. - Тестируя репрезентативную выборку жителей округа Ориндж на широкий спектр антител к коронавирусу, исследователи Калифорнийского университета в Ирвине обнаружили, что у 11,5% из них есть антитела к ...


.

Смотрите также