Нейропатия тройничного нерва


Нейропатия тройничного нерва

Нейропатия тройничного нерва - это поражение тригеминальной систе мы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, мие-линовой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной нерв, наблюдается нарушение функции жевания.

Среди этиологических факторов нейропатии тройничного нерва выделяют следующие:

  • инфекционные (при малярии, вирусном гепатите, сифи лисе, тонзиллите, синуситах);
  • ятрогенные (как следствие деструктивной терапии);
  • травматические;
  • ишемические;
  • интоксикационные.

Чаще всего определяется нейропатия отдельных ветвей тройничного нерва.

Нейропатия нижнего альвеолярного нерва возникает при инфекционных заболеваниях, диффузном остеомиелите, стоматологических манипуляциях (введение избыточной массы пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, травматическое уда ление зубов, в особенности третьих нижних моляров, выполнение мандибу-лярной анестезии), токсического периодонтита.

Клиника.

Ведущими симптомами являются боль и онемение в обла сти нижней челюсти, подбородка, десны и нижней губы. При объективном исследовании наблюдается выпадение или снижение всех видов чувстви тельности в области десны нижней челюсти, нижней губы и подбородка на стороне поражения. В острой стадии может наблюдаться мучительное све дение челюстей (тризм) в сочетании с парезом жевательных мышц.

В стоматологической практике  иногда бывает острая токсико-травматическая нейропатия нижнего альвеолярного нерва, подбородочного, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнече люстной канал во время лечения пульпита I и II премоляра на нижней че люсти. Во время пломбирования каналов у больного остро возникает очень интенсивная боль в обасти нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка. В случае возникновения такой ситуации проводят неотложные мероприятия - декомпрессию канала: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % раство ра эуфиллина + 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно. Одно временно назначают димедрол по 1 мл внутримышечно, фуросемид по 40 мг внутримышечно. В дальнейшем используют средства, которые улучшают микрогемоциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), а также нейропротекторы (ноотропил, церебролизин, актовегин), десенсибилизи рующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин).

Нейропатия щечного нерва.

Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травматическое удаление зубов на нижней челюсти.

Клиника.

Боль возникает подостро, носит постоянный характер, интенсивность ее постепенно возрастает. Сначала возникает на передней поверхности десны, переходной складки, а затем распространяется на всю переднюю поверхность зубов нижней челюсти и захватывает весь участок иннервации щечного нерва. Онемение нехарактерно, при объективном ис следовании определяют снижение всех видов чувствительности в области иннервации слизистой оболочки щеки и вестибулярной поверхности десен, а также кожи угла рта.

Нейропатия верхнего альвеолярного нерва.

Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.

Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в области десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.

Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).

Травматическая нейропатия. Этиология.

Травматическая нейропатия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.

Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается. Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях. В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.

Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.

Клиника.

Больные жалуются на постоянную ноющую, иногда пульсирующую боль в участке иннервации травмированного нерва, ощущение онемения и «ползания мурашек». В случае травмирования нижнечелюстного нерва возникает сведение зубов, которые связаны с поражением дви гательной части нерва, больные не могут принимать пищу, разговаривать. Триггерные зоны на лице и в полости рта не определяются.

Во время объективного обследования обнаруживают гипестезию или анестезию (возможна и гиперпатия) кожи и слизистой оболочки в области иннервации нерва. При пальпации отмечают болезненность точек выхода II и III ветвей тройничного нерва, а также в случае вертикальной перкуссии зубов и глубокой пальпации нижней челюсти.

Диагностика.

Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.

В случае возникновения рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае дефектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.

Ятрогенная нейропатия тройничного нерва.

Эта нозологическая единица возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в большинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройничного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии тройничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.

Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае невралгии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла - так называемая алкоголизация. Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что наступает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе нерва. С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо проводить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорционально к их количеству.

Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропатии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.

Клиника.

Клиническая картина представлена, как правило, наличием постоянной ноющей, жгучей или тупой нейропатической боли в участке иннервации пораженного нерва, на фоне которой возникают невралгические пароксизмы с иррадиацией боли соответственно в сегментарные зоны лица (сегменты Зельдера). У больных наблюдаются разнообразные виды парестезии (онемение, «ползание мурашек», жжение) и расстройства чувствительности (гипестезия с явлениями гиперпатии или гиперестезии), которые иногда распространяются за пределы иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

Во многих случаях в процесс втягиваются вегетативные волокна, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки полости рта (гингивит), зубочелюстной системы (прогрессирующий пародонтит) и кожи лица (пигментация или депигментация, сухость, шелушение, атрофия мягких тканей). В таких случаях боль становится невыносимо жгучей, разрывной, сверлящей, сопровождается вегетативными реакциями (покраснением и отеком кожи лица, местным повышением температуры тела, слезоте чением, слюнотечением).

Во время проведения нейродеструктивных манипуляций на нижнечелюстном нерве может возникать болевое сведение зубов (больные вынуждены принимать пищу через соломинку, не могут разговаривать и открывать рот). С каждой последующей алкоголизацией характер болевого синдрома изменяется: невралгические пароксизмы становятся более длительными, частыми, может формироваться невралгический статус, на коже лица возникают незначительно выраженные триггерные участки. Боль провоцируют погодные условия (холод или жара), обострение соматической патологии, употребление пищи, физические нагрузки. Точки выхода тройничного не рва болезненны во время пальпации приблизительно у 2/3 больных.

Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что про ведение нейродеструктивных манипуляций не является методом выбора лечения невралгии тройничного нерва, поскольку в большинстве случаев достигается непродолжительный эффект. Вместе с тем такая терапия приводит к развитию токсической нейропатии, прогрессированию заболевания и развитию резистентности к консервативным методам лечения. Лишь в том случае, когда все использованные методы лечения невралгии являются не эффективными, а интенсивность болевого синдрома остается выраженной, можно использовать нейродеструктивные операции, разработанные в последнее время нейрохирургами.

Лечение

В зависимости от причины развития нейропатии тройничного нерва и его отдельных веток используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак-натрий, ибупрофен в средних терапевтических дозах).

Для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего действия применяют нейротрофические препараты витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) или их комплексные препараты (нейровитан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.

С целью улучшения обратного аксонального транспорта и нейрометаболических процессов в пораженном нерве используют нейропротекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейтрофические средства (церебролизин), активаторы энергетических метаболиче ских процессов (рибоксин, милдронат, актовегин). Обоснованным является назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, диазолин, цетрин, лоратидин) в лечении токсичных и инфекционно-аллергических нейропатии. В случае продолжительного болевого синдрома назначают обезболивающие средства (анальгин, баралгин), антидепрессанты (ами-триптилин), седативные препараты и транквилизаторы (ноофен, феназе-пам, гидазепам).

Для улучшения регенераторных процессов в нерве целесообразно применять вазоактивные препараты: никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт.

Составной частью терапии является физиотерапевтическое лечение: в острый период - УФО пораженной половины лица, УВЧ, диадинамические токи, фонофорез лидокаина, никотиновой кислоты. Проводят сеансы игло-рефлексотерапии.

При неэффективности консервативного лечения в условиях нейрохи рургического стационара проводят оперативные вмешательства на нервах.

viterramed.ru

Лечение нейропатии тройничного нерва

Сегодня количество неврологических состояний постоянно возрастает. Причин тому множество: от переутомления и неправильного образа жизни до тяжелых структурных и функциональных нарушений деятельности нервной системы, головного мозга. Одной из часто встречающихся патологий является нейропатия тройничного нерва. При этой патологии наблюдается потеря чувствительности, боль не только в области повреждения, но и по всей продолжительности нерва. Если своевременно не принять меры, заболевание будет только прогрессировать. Самостоятельно оно практически не проходит.

Большинство врачей сначала старается применять консервативную терапию. Тем не менее, она не всегда может быть эффективна, и тогда возникает потребность в применении хирургических методов. Как показывает практика, консервативное лечение эффективно на ранних этапах развития патологии, в том случае, если еще не успела развиться мышечная атрофия.

Важным этапом успешного лечения является строгое соблюдение назначенного двигательного режима. При этом необходимо снизить нагрузки. Также врач должен подробно расписать, какие виды движений лучше исключить, какие, наоборот, включить. Важно исключать длительное пребывание в одном положении, монотонную работу, лучше максимально разнообразить спектр движений.

Также проводится этиологическая терапия, в основе которой лежит обязательное устранение причины, которая вызвала заболевание. При наличии воспаления, назначаются противовоспалительные препараты. Они способствуют снятию боли и уменьшению отека, гиперемии. Могут потребоваться регенерирующие препараты для восстановления поврежденных клеток и тканей. Если беспокоит сильная боль, назначают обезболивающие средства, анальгетики. Могут потребоваться препараты, направленные на улучшение периферического и мозгового кровообращения, нормализации гормонального фона иммунного статуса. Часто прибегают к физиотерапевтическим методам лечения,  назначают гомеопатические средства, фитотерапию, и даже народные методы.

Лекарства

При применении лекарственных препаратов нужно строго соблюдать меры предосторожности: по поводу каждого предпринятого шага консультироваться с врачом, выполнять все предписания, не меняя самостоятельно ни дозировку, ни длительность приема препарата. Лечение нейропатий очень опасно своими побочными эффектами.

Если допустить даже незначительную ошибку в терапии, лечение в лучшем случае окажется бесполезным, в худшем – станет причиной ухудшения состоянии и прогрессирования заболевания. Самым опасным осложнением является поражение мозга и паралич. Нужно учитывать, что многие препараты оказывают длительное действие. Они действуют очень медленно, и основной их эффект начинает проявляться после того, как в организме накопится определенная концентрация действующего вещества.  Поэтому принимать их нужно постоянно, в течение 5-6 месяцев, и даже больше.

Довольно часто назначают нестероидные противовоспалительные средства: кислоту ацетилсалициловую по 2-3 грамма в сутки, индометацин по 100-150 мг в сутки, вольтарен – 100-150 мг в сутки, бруфен по 1-2 грамма в сутки. Эти препараты применяются длительно, на протяжении многих лет. Одновременно непосредственно в очаг воспаления можно вводить кортикостероидные препараты, например, гидрокартизон, кеналог. Прогрессирование заболевания является основанием для использования базисных средств, например кризалона 2мл 5% или 1 мл 10% раствора 1 раз в неделю внутримышечно.

Витамины

Для успешного лечения обязательно нужно использовать витамины, поскольку без них невозможно восстановление организма, невозможно нормальное функционирование нервной, мышечной систем. При недостатке витамин практически невозможно эффективно устранить воспаление и боль. Основные витамины, которые должны быть включены в терапию, принимают в следующих суточных дозировках:

  • Витамин РР – 60 мг
  • Витамин Н – 150 мкг
  • Витамин В1 – 4,5 мг
  • Витамин В2 – 5,4 мг
  • Витамин Д – 45 мкг.

Также рекомендуется принимать витамин С в двойной дозировке – по 1000 мг в сутки. Он способствует активному протеканию окислительно-восстановительных реакций, нормализует обменные процессы, устраняет свободные радикалы. Это положительно влияет на деятельность нервной системы: повышает проводимость тканей, нормализует возбудимость, снимает воспаление и болевые ощущения.

Физиотерапевтическое лечение

Основным методом физиотерапевтического лечения является электрофорез. В ходе этой процедуры больному через кожу или слизистые оболочки вводят лекарственные препараты. Для улучшения их проникновения в ткани, и целенаправленного воздействия именно на те ткани, которые нуждаются в терапевтическом воздействии, используют микротоки.

Лекарство приникает непосредственно в воспаленный участок нерва, и оказывает там терапевтическое воздействие. Преимущество состоит в том, что препарат действует точно, целенаправленно, соответственно, дозировка его может быть снижена. Это существенно снижает вероятность передозировки и возникновения побочных эффектов. При помощи электрофореза зачастую вводят салицилаты, гидрокортизон.

Хорошо воздействует лечебная физкультура. Рекомендуется заниматься с инструктором, который правильно подберет упражнения, которые будут оказывать необходимое воздействие, устранять симптомы. Также инструктор будет контролировать интенсивность, силу нагрузки, кратность и частоту повторяемости. В большинстве случаев инструктор разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений для выполнения в домашних условиях. Упражнения следует выполнять в небольшой дозировке, но часто. Некоторые движения нужно исключить. 

Народное лечение нейропатии тройничного нерва

В народе широкое применение нашли различные средства животного, растительного, а также органического и неорганического происхождения. Хорошо зарекомендовала себя мазь. Для приготовления берут 50 грамм барсучьего жира, растапливают его на слабом огне, добавляют заранее приготовленную золу садовых деревьев, проваривают несколько минут. Затем снимают с огня, и при постоянном помешивании добавляют 2-3 капли пихтового эфирного масла. Продолжают размешивать в течение 2-3 минут, после чего отставляют и дают возможность настояться.

Применяют в виде аппликаций или мазевой повязки, которые накладывают на пораженный участок. Для аппликации берут бинт, сложенный в несколько слоев, накладывают на него тонкий слой мази и помещают на пораженный участок. После этого выдерживают в течение 10-15 минут. После снятия аппликации кожу вытирают сухой тканью, а также накладывают сверху сухое тепло.

Для того чтобы сделать мазевую повязку, необходимо наложить аппликацию описанным выше способом, после чего сверху накладывают сухое тепло. Рекомендуется наложить утепленную ткань, лучше из натуральной шерсти. Можно накладывать поверх аппликации слой ваты, и после этого укутывать теплым шарфом. Выдерживать необходимо не менее 40 минут. По истечении этого времени, нужно снять аппликацию, пораженный участок протереть сухой ватой или салфеткой, сверху наложить снова сухое тепло и подержать не менее 30 минут.

Спиртовая настойка из листьев крушины с ягодами облепихи хорошо подходит для протирания пораженных участков. Она снимает боль, устраняет воспаление и отек, улучшает проводимость тканей, успокаивающе воздействует на нервную систему. Для приготовления настойки нужно взять траву и ягоды в соотношении 1:2 и  залить водкой или спиртом. Затем даем возможность настояться в течение суток.

Можно использовать для растираний, протираний поверхности кожи. Для протирания смачивают бинт или вату в настой, отжимают, и протирают пораженный участок. Дают возможность высохнуть, после чего протирают еще раз, и так 3-5 раз.

Для растираний рекомендуется выполнить предварительный массаж. Сначала легкими поглаживающими движениями поглаживают, разогревают кожу в очаге поражения. После этого выполняют выжимающие движения: в области болевых ощущений делают более сильное нажатие, в других зонах – умеренное. Выжимания делают, захватывая массируемый участок двумя руками, проводя по всей части тела, к ближайшему лимфатическому узлу. Поглаживания и выжимания делают на сухую кожу, без настойки.

После этого переходят непосредственно к растиранию. Набирают в руки небольшое количество настойки, наносят ее на кожу. Лучше использовать подогретую настойку. Резкими движениями кожу сдвигают таким образом, чтобы под руками образовывалась складка, которую и нужно сдвигать. Нужно делать интенсивные движения. Показателем качественного растирания служит покраснение кожи и чувство легкого жжения.

Для приема внутрь можно использовать стимулирующее средство, которое восстанавливает защитный потенциал, выносливость организма, его способность противостоять инфекционным и воспалительным процессам, стимулирует деятельность нервной и мышечной систем. Для приготовления потребуется выжать сок одного лимона. Мякоть вместе с кожурой пропускаем через мясорубку. Аналогичным образом пропускает инжир, кожуру граната. Все это смешиваем, добавляем мед по вкусу. Принимаем по столовой ложке, запивая двумя соловыми ложками выжатого сока лимона.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечение травами

Коровяк высокий применяют для снятия воспаления и боли. Используют цветки и листья. Благодаря высокому содержанию эфирных масел и сапонинов, оказывают противовоспалительное, противоотечное действие. Применяют в виде настойки для втираний в пораженный участок. Можно делать компресс. Для этого накладывают слой марли, смоченной в настойку, покрывают сверху целлофаном, после чего накладывают слой ваты. Сверху покрывают обычной тканью или марлей, затем накладывают слой сухого тепла (теплую шерстяную ткань). Обваренные цветки и листья также можно прикладывать к поврежденным участкам для обезболивания.

Лопух обыкновенный используют для устранения боли и снятия воспаления с пораженных участков. Его часто используют в виде пюре. Для приготовления нужно взять крупный лист лопуха, порезать его на мелкие кусочки, смешать с медом. Добавить половину стакана воды или молока, проварить в течение нескольких минут. Затем процедить. Отвар можно применять отдельно для растираний, компрессов. Густую массу накладывают на 10-15 минут на пораженные участки.

Отвар или настой татарника колючего применяют для приведения в тонус нервных и мышечных волокон, нормализации процессов возбудимости, передачи импульсов. Также им можно протирать пораженные участки для снятия боли и устранения воспалительного процесса. Для приготовления отваров или настоев берут примерно 30 грамм травы на стакан воды.

Гомеопатия

Гомеопатические средства широко применяются в современной медицине. Несмотря на то, что они являются более безопасными по сравнению с традиционными лекарственными препаратами, все же не стоит пренебрегать мерами предосторожности. Всегда нужно консультироваться с врачом, прежде чем начать употреблять какое-либо лекарственное средство. Медицине известно множество примеров, когда самолечение заканчивалось не просто отсутствием какого-либо результата, но и ухудшением состояния. Есть случаи, когда несоблюдение схемы лечения и нарушение дозировки заканчивалось прогрессированием заболевания и даже полным параличом.

Для лечения нейропатии применяется мазь на основе растительных компонентов и экстракта прополиса. Для приготовления берут прополис и небольшое количество воды, растапливают на водяной бане, добавляют в него половину чайной ложки семени льна, а также четверть ложки сушеной гвоздики, проваривают в течение 3-4 минут. После этого добавляют несколько капель свежевыжатого сока алоэ, тщательно перемешивают. Мазь применяют в виде аппликаций на поврежденный участок тела, компрессов, как растирание и в качестве средства для массажа.

Также для того чтобы  предотвратить прогрессирование заболевания и восстановить пораженный участок, рекомендуется делать прогревания из костной муки. Берут льняной мешочек, в него насыпают небольшое количество костной муки, плотно завязывают. Разогревают на раскаленной сковороде или в духовке, прикладывают на то место, где сильнее всего ощущается боль. Сначала мешочек заворачивают в несколько слоев тканей до тех пор, пока не будет комфортная температура. Затем, по мере остывания снимают часть ткани, снова помещают на тело.

Также хорошо действует масло для растираний, смазывания больного участка. Для ее приготовления берут любое базовое масло. Лучше брать масло из косточек плодовых деревьев, например, масло абрикосовой, персиковой косточки, миндальное. В него добавляют 2-3 капли масла ели и столько же эвкалипта, тщательно перемешивают, применяют наружно.

Для согревания, рассасывания воспалительных процессов, рекомендуется применять перечное масло. Для его приготовления берут любое масло, например, оливковое. Добавляют в него чайную ложку молотого перца (лучше красного), тщательно размешивают, дают возможность настояться в течение часа, растирают пораженный участок.

Хирургическое лечение нейропатии тройничного нерва

Оперативные методы применяют только после того, как консервативное лечение продемонстрировало неэффективность. Показанием к проведению служит прогрессирующая мышечная слабость, сильные боли по ходу нерва. Часто причиной становится сужение канала, по которому проходит нерв.

В ходе операции рассекают и удаляют все участки, которые оказывают давление на поврежденный нерв, или же перемещают нерв на другой участок, где на него ничего не будет давить.

ilive.com.ua

Невропатия тройничного нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Невропатия тройничного нерва — неврологическое заболевание, характеризующееся приступами сильной боли, нарушением чувствительности лица, снижением функции жевательных мышц. Оно может беспокоить человека в течение нескольких месяцев и даже лет. При появлении неприятных ощущений следует обратиться за помощью к неврологу. Он поможет подобрать эффективный курс лечения для стойкого результата.

Содержание статьи

Симптомы невропатии тройничного нерва

На повреждение ветвей тройничного нерва могут указывать следующие симптомы:

  • резкий болевой синдром, усиливающийся ночью;
  • боль, отдающая в область глаз, уха, подбородка и волос;
  • сильный спазм;
  • невозможность опустить нижнюю челюсть;
  • расстройство чувствительности;
  • воспаление;
  • онемение;
  • отечность.

В начале заболевания болевые ощущения локализуются над глазами, в области бровей. Затем они распространяются на другие участки. В холодное время года боль может усиливаться, человек жалуется на кратковременные приступы, которые усиливаются ночью и имеют простреливающий характер. Позже наблюдается спазм губ и лица. Пациента беспокоит боль во время движений, давление на уши, глаза и щеки. Для патологии характерно длительное сохранение симптомов и обострения зимой и весной. Также их могут вызывать переутомления, частые стрессы и нервное перенапряжение.

Причины

Врачи делят причины развития патологии на 2 группы — первичные и вторичные. К первичным причинам относятся:

  • повреждение нерва при растяжении или ударе;
  • патологическое смещение тканей;
  • передавливание нерва костными выступами и связками;
  • сниженный иммунитет.

Во вторую группу входят такие причины:

  • опухоли;
  • проказа;
  • изменение сосудов;
  • атеросклероз;
  • изнашивание миелиновой оболочки нерва;
  • генетическая предрасположенность;
  • родовые травмы;
  • перенесенные косметические или стоматологические процедуры, хирургические операции;
  • поражение токсинами, аллергенами или веществами аутоиммунной природы;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • гнойно-септические заболевания;
  • переохлаждение;
  • воспаление в области носа и уха;
  • герпесвирусные инфекции;
  • кариес и пульпит;
  • ношение зубных протезов;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • поражение нервной системы;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • паралич головного мозга.

В группу риска входят пациенты, у которых имеются стоматологические заболевания, наличие хронической инфекции в организме и невылеченные инфекционные болезни. Также поражение тройничного нерва может возникнуть у людей, работающих под кондиционерами, или на тяжелом производстве, где они часто подвергаются токсическому воздействию.

Диагностика

Для выявления невропатии тройничного нерва эффективно применять функциональные тесты и инструментальные методы. На наличие воспаления или аллергии указывает анализ крови. При подозрении на аутоиммунные нарушения назначают ревмопробы и иммунограмму.

Самыми информативными считаются рентгенография, компьютерная томография и МРТ. Они помогают обнаружить заболевания костной системы, последствия вывиха или перелома кости, состояние мягких тканей, хрящей и сухожилий.

Для диагностики невропатии тройничного нерва используют разные методы:

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением невропатии тройничного нерва занимается врач-невролог. Иногда, в зависимости от причины заболевания, может понадобиться вмешательство нейрохирурга, сосудистого или челюстно-лицевого хирургов.

Лечение невропатии тройничного нерва

Для снижения возбуждения нервов врач назначает противосудорожные лекарства. Избавиться от боли помогут трициклические антидепрессанты. Нередко для лечения лицевого нерва используют нестероидные противовоспалительные препараты. В очаг воспаления при прогрессировании болезни могут вводить кортикостероидные препараты.

Улучшить процессы миелинизации и снять болевой синдром помогут нейротрофические лекарства и витамины группы B. При токсичных и инфекционных поражениях целесообразно применять десенсибилизирующие препараты. Если боль беспокоит человека долгое время, то ему назначают седативные препараты и транквилизаторы. Улучшить регенераторные процессы в нервы можно с помощью вазоактивных средств.

В сочетании с медикаментами полезно выполнять физиотерапевтические процедуры. Положительный эффект дает мануальная терапия, акупунктура, электрофорез, фонофорез, йога и ароматерапия. Во время терапии рекомендуется придерживаться лечебной диеты и пить витамины. Для ускорения протекания окислительно-восстановительных процессов и нормализации метаболических процессов назначают в двойной дозировке витамин С. Он также оказывает положительное действие на работу нервной системы в целом, снимает воспалительный процесс и боль, нормализует проводимость тканей.

Полезно при невропатии тройничного нерва рекомендуется делать легкий массаж. В первую очередь следует поглаживающими движениями разогреть кожный покров. Затем интенсивно растирать кожу до покраснения. 

Если консервативное лечение не устраняет боль или вызывает побочные действия, то потребуется оперативное вмешательство. Для блокирования боли проводят ризотомию. В амбулаторных условиях эффективным направлением хирургического лечения считается радиочастотная абляция.

Для лечения невропатии тройничного нерва в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:

Осложнения

Если не вылечить невропатию тройничного нерва, то она грозит постоянным интенсивным болевым синдромом, потерей чувствительности и атрофией мышц. Кроме того, могут развитья парезы, плексит и паралич, сопровождающиеся нарушением иннервации. Наиболее опасным осложнением считается поражение головного мозга и полный паралич, что приводит к инвалидности.

Профилактика невропатии тройничного нерва

Предотвратить развитие заболевания можно при соблюдении простых правил:

  • исключить однообразные движения и монотонную работу;
  • выполнять регулярно физические упражнения;
  • сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить зубы;
  • пить витаминные препараты и минеральные комплексы;
  • не пренебрегать медицинскими осмотрами.

cmrt.ru

02 Невропатия тройничного нерва

Невропатия тройничного нерва

Невропатия - заболевание периферического нерва, обус­ловленное развитием морфологических изменений в нервном волокне. Патологический процесс в периферическом нерве про­является в виде нарушения целостности миелиновых оболочек и осевых цилиндров.

Причиной заболевания могут быть травмы, сдавление нервного волокна, одонтогенные воспалительные процессы, ви­русная инфекция, токсическое воздействие стоматологических материалов, аллергические реакции.

Невропатия нижнего альвеолярного нерва может возник­нуть в результате остеомиелита или перелома нижней челюсти, прободении эндодонтического пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, травматического удаления третьих мо­ляров нижней челюсти, травмы сосудисто-нервного пучка при проведении мандибулярной и ментальной анестезии.

Причинами невропатии верхних альвеолярных нервов могут являться пульпиты и периодонтиты зубов верхней челюсти, си­нусит верхнечелюстной пазухи, ретенированный зуб, радикулярная или фолликулярная кисты, травматическое удаление зубов.

Заболевание проявляется постоянной болью в зоне иннер­вации пораженного нерва, чувством онемения в зубах, области десны. Боль характеризуется как самопроизвольная, постоян­ная, периодически усиливающаяся. Интенсивность боли раз­лична: от незначительной до нестерпимой, ведущей к развитию болевого шока.

Пациенты могут отмечать чувство онемения или ощущение «ползания мурашек» в области десны, кожи лица, в зубах, в отдельных случаях - в языке, небе, щеке.

При проведении диагностических тестов определяются зо­ны расстройства всех видов чувствительности, проявляющиеся в виде её стойкого повышения (гиперестезии), стойкого пони­жения (гипестезии), выпадения (анестезии) или извращения (парестезии). Курковые зоны - участки, раздражение или да­же прикосновение к которым может провоцировать появление приступа — при невропатии тройничного нерва отсутствуют.

Электровозбудимость пульпы зубов, иннервируемых пора­женной ветвью тройничного нерва, снижена, в редких случаях - отсутствует.

При длительном и тяжелом течении заболевания возникают трофические расстройства в соответствующей зоне иннервации, проявляющиеся в виде десквамации эпителия слизистой оболоч­ки полости рта, отечностью и кровоточивостью десны. Пораже­ние III ветви тройничного нерва в отдельных случаях характери­зуется парезом или спазмом жевательной мускулатуры.

Невропатию тройничного нерва дифференцируют от не­вралгии тройничного нерва, синусита придаточных пазух носа, болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, ден­тальной плексалгии, острых одонтогенных воспалительных процессов (пульпит, периодонтит).

Лечение. Терапия невропатии направлена на устранение этиологических факторов, являющихся причиной поражения нервного волокна. Лечение предусматривает санацию полости рта и удаление очагов хронической одонтогенной инфекции, проведе­ние противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии.

При невропатии, возникшей в результате перелома челю­стных или лицевых костей, необходимо определить, не ущемлен ли нерв. В случаях его компрессии проводят освобождение нервного волокна от костных отломков и инородных тел (невролиз). При разрыве нерва в специальном лечебном учрежде­нии проводят его репозицию эпиневральным швом.

При невропатии тройничного нерва, вызванной сдавлением нервных волокон в результате изменения межальвеолярной высоты, показано протезирование. При невропатии, явившейся осложнением инфекционного воспалительного процесса, про­водят лечение основного заболевания.

Медикаментозная терапия включает назначение ненарко­тических анальгетиков, антигистаминных препаратов, витами­нов В1, B6, В12, никотиновой кислоты, глутаминовой кислоты, в тяжелых случаях заболевания - антиконвульсантов, транкви­лизаторов.

Эффективно применение физических методов лечения: фонофореза гидрокортизона на область выхода пораженной вет­ви тройничного нерва из костей лицевого скелета, диадинамических токов, флюктуоризации, электрофореза лидокаина, лидазы, витаминов группы В. При лечении хронической формы невропатии применяется продольная гальванизация нерва.

Неэффективность консервативной терапии является пока­занием к проведению хирургических методов лечения: иссече­ние участка нерва (нейроэкзерез), пересечение чувствительного корешка.

studfiles.net

Нейропатия тройничного нерва герпесвирусной этиологии. Обзор литературы

Проблема диагностики и лечения лицевых болей на сегодняшний является одной из самых распространенных во всем мире. Это связано с оказанием неадекватной медицинской помощи при наличии данной патологии [1—3, 7, 11]. Одной из причин возникновения лицевых болей является нейропатия, которая представляет собой диффузный дистрофический процесс в оболочках периферических нервных волокон, морфологически проявляющийся в виде вакуольной дистрофии или баллонирующей дегенерации.

Известно несколько вариантов патогенезанейропатии, но одним из основных является вирусная теория. Как известно, ворота инфекции — кожа или слизистые оболочки. После инфицирования репликация вируса происходит в клетках эпидермиса и собственно кожи. Независимо от наличия местных клинических проявлений заболевания репликация вируса происходит в объеме, достаточном для внедрения в чувствительные или вегетативные нервные окончания. Считается, что вирус распространяется по аксону к телу нервной клетки, расположенному в ганглии. Время, необходимое для распространения инфекции в теле человека от ворот до нервных узлов, неизвестно. Во время первой фазы инфекционного процесса размножение вируса происходит в ганглии и окружающих его тканях. Затем по эфферентным путям, представленным периферическими чувствительными нервными окончаниями, активный вирус мигрирует, приводя к диссеминированной кожной инфекции. Распространение вирусов к коже по периферическим чувствительным нервным волокнам объясняет факт обширного вовлечения новых поверхностей и высокую частоту высыпаний, появляющихся на значительном удалении от участков первичной локализации везикул Время, необходимое для распространения инфекции в теле человека от ворот до нервных узлов, неизвестно.У больных вирус можно выделить из нервной ткани, находящейся на значительном удалении от нейронов, иннервирующих место внедрения вируса [4—6]. После завершения первичного заболевания из нервного ганглия не удается выделить ни активный вирус, ни поверхностные вирусные белки. Проникновение вируса простого герпеса в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки, напротив, клетка оказывает на вирусные геномы угнетающее влияние, приводя их в состояние, при котором существование вируса совместимо с нормальной активностью клетки. Этот процесс получил название «латентность», или скрытое существование. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, а в некоторых случаях могут вновь появиться герпетические высыпания. Этот процесс называется реактивацией. Факторами реактивации являются ультрафиолетовое облучение, травма кожи или ганглия, а также иммуносупрессия.

В формировании иммунитета против вируса герпеса играют роль факторы как клеточного, так и гуморального иммунитета. У лиц с ослабленным иммунитетом латентная инфекция переходит в манифестную, а манифестные формы протекают значительно тяжелее. Таким образом, заболеваемость, течение болезни и персистенция вируса в большей степени зависят от особенностей возбудителя и активности иммунной системы человека. Состояние иммунной системы обусловлено многими факторами: генетическими, экологическими, социально-экономическими, гигиеническими и др. [8—10]. Симптоматически нейропатия тройничного нерва проявляется в виде постоянной ноющей боли различной степени интенсивности, усиливающейся в ночное время. Также может иметь место нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва в виде гипестезии или анестезии.

По данным различных авторов выделяют 2 группы нейропатий.

I. Нейропатии центрального генеза. Они подразделяются на:
  1. Инфекционные: герпесвирусная инфекция, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейн — Барр.
  2. Опухоли или опухолеподобные процессы головного мозга.
  3. Сосудистые — изменения в сосудах головного мозга.
II. Периферические нейропатии:
  1. Травматические — переломы челюстей, иногда проведение проводниковых анестезий.
  2. Токсические — острый остеомиелит челюстей, вирусная инфекция.
  3. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, раздражающее действие антисептиков.

Диагностика нейропатии тройничного нерва герпесвирусной этиологии вызывает затруднения. Поэтому врач должен тщательно собрать анамнез, в ходе которого необходимо выяснить, были ли герпетические высыпания на слизистых, с чем пациент связывает появление боли (стрессовые факторы, переохлаждение, переутомление). Уточняется характер болей: постоянная, ноющая, иррадиирует в проекции ветвей тройничного нерва, усиливается в ночное время. Наиболее подвержены постгерпетической нейропатии люди пожилого возраста и с иммунодефицитом, на что также следует обращать внимание при диагностике. При визуальном осмотре можно обнаружить места рубцевания на коже. Также необходимо проверить болевую чувствительность в зонах иннервации всех ветвей тройничного нерва (гипестезия или анестезия) [22]. Одним из методов лабораторной диагностики нейропатиигерпесвирусной этиологии является иммуноферментный анализ, который определяет антигены с помощью антител, меченных ферментом. Чувствительность метода составляет 70—80 %.

Вирусные антитела классов IgG, IgA, IgM в сыворотке крови позволяет определить метод ИФА, который отличают простота проведения, высокая специфичность и чувствительность. При герпесе формируется нестерильный иммунитет, который демонстрирует инфицированность организма, а не защищенность от инфекции. Необходимо проводить серологическое обследование методом «парных» сывороток (с интервалом 2—3 недели), несмотря на то что серологическая диагностика ГИ имеет зачастую второстепенное значение. Таким образом, для подтверждения ГИ в диагностически сложных случаях необходимо комплексное вирусологическое обследование пациента, включающее обнаружение вирус-специфического антигена и анализ серологических показателей в динамике [23]. Кроме того, нейропатия тройничного нерва герпесвирусной этиологии снижает качество жизни пациентов. Главным симптомом является боль, которая может присутствовать постоянно (месяцы и даже годы). У таких пациентов часто наблюдается депрессия, иногда с суицидальным исходом. Кроме того, такое состояние влияет на родных и близких пациента. Ухудшается физическое, психологическое здоровье, социальная адаптация [12].

На сегодняшний день существует несколько способов лечения нейропатии тройничного нерва герпесвирусной этиологии. Для общего лечения используют прегабалин, габапентин. Американская академия неврологии рекомендует также применять трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и опиоиды [13]. В сочетании с общим лечением рекомендуется использовать местную терапию: стимуляция периферических нервных волокон в зоне поражения, аппликации 8%-ного капсаицина и лидокаина, подкожное введение ботулотоксина А [13—19]. Авторами доказано, что дополнительное использование местных процедур уменьшает выраженность болевого синдрома и повышает качество жизни пациента. Также особое внимание уделяется профилактике развития постгерпетической нейропатии. Изучается эффект применения противовирусных препаратов при острой герпетической инфекции (ацикловир, фамцикловир) и развитие в последующем постгерпетической нейропатии. Однако авторы не обнаружили существенной разницы в снижении риска развития постгерпетической нейропатии в группах применения ацикловира, фамцикловира и контрольной группе [20]. Было проведено когортное исследование для изучения эффективности противогерпетической вакцины, которое показало, что вакцинация против вируса простого герпеса ведет к снижению заболеваемости постгерпетической нейропатией [21]. Отсутствие согласованности в действиях врачей смежных специальностей приводит к затруднениям при диагностике и лечении нейропатии герпесвирусной этиологии, а также к формированию в последующем стойких рецидивов с выраженными функциональными нарушениями и болевыми приступами.

Литература

Белова Е. Г., Кускова Т. К. Журнал «Лечащий врач» // Герпесвирусы 6, 7, 8-го типов. — М.: 2006, №2. Герасимова М. М. Герпетическая нейроинфекция / М. М. Герасимова // Невролог, журнал. 2004, № 1, том 9. Грачев Ю. В., Климов В. А., Молодецких В. А. и др. Лицевые боли как проявление психических расстройств // Журн. неврол. п психиатр, 2002, № 4. Данилов А. Б. Нейропатическая боль. — М.: Нейромедиа, 2003.

Полный список литературы находится в редакции.

dentalmagazine.ru

Нейропатия тройничного нерва него ветвей

Нейропатия тройничного нерва - это поражение тригеминальной систе­мы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, мие-линовой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной нерв, наблю­дается нарушение функции жевания.

Среди этиологических факторов нейропатии тройничного нерва выде­ляют следующие: инфекционные (при малярии, вирусном гепатите, сифи­лисе, тонзиллите, синуситах), ятрогенные (как следствие деструктивной терапии); травматические; ишемические и интоксикационные.

Чаще всего определяется нейропатия отдельных ветвей тройничного нерва.

Нейропатия нижнего альвеолярного нерва возникает при инфекционных заболеваниях, диффузном остеомиелите, стоматологических манипуляциях (введение избыточной массы пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, травматическое уда­ление зубов, в особенности третьих нижних моляров, выполнение мандибу-лярной анестезии), токсического периодонтита.

Клиника. Ведущими симптомами являются боль и онемение в обла­сти нижней челюсти, подбородка, десны и нижней губы. При объективном исследовании наблюдается выпадение или снижение всех видов чувстви­тельности в области десны нижней челюсти, нижней губы и подбородка на стороне поражения. В острой стадии может наблюдаться мучительное све­дение челюстей (тризм) в сочетании с парезом жевательных мышц.

В стоматологической практике  иногда бывает острая токсико-травматическая нейропатия нижнего альвеолярного нерва, подбородочного, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнече­люстной канал во время лечения пульпита I и II премоляра на нижней че­люсти. Во время пломбирования каналов у больного остро возникает очень интенсивная боль в обасти нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка. В случае возникновения такой ситуации проводят неотложные мероприятия - декомпрессию канала: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % раство­ра эуфиллина + 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно. Одно­временно назначают димедрол по 1 мл внутримышечно, фуросемид по 40 мг внутримышечно. В дальнейшем используют средства, которые улучшают микрогемоциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), а также нейропротекторы (ноотропил, церебролизин, актовегин), десенсибилизи­рующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин).

Нейропатия щечного нерва. Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травма­тическое удаление зубов на нижней челюсти.

Клиника. Боль возникает подостро, носит постоянный характер, интенсивность ее постепенно возрастает. Сначала возникает на передней поверхности десны, переходной складки, а затем распространяется на всю переднюю поверхность зубов нижней челюсти и захватывает весь участок иннервации щечного нерва. Онемение нехарактерно, при объективном ис­следовании определяют снижение всех видов чувствительности в области иннервации слизистой оболочки щеки и вестибулярной поверхности десен, а также кожи угла рта.

Нейропатия верхнего альвеолярного нерва. Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмеша­тельство при гайморите.

Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в об­ласти десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо­лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх­ней челюсти снижена или отсутствует.

Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).

Травматическая нейропатия. Этиология. Травматическая нейро­патия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер­хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство­лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче­ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.

Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не на­блюдается. Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа­но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях. В особенности это касается стоматоло­гических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической не­вропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.

Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может воз­никать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.

Клиника. Больные жалуются на постоянную ноющую, иногда пуль­сирующую боль в участке иннервации травмированного нерва, ощущение онемения и «ползания мурашек». В случае травмирования нижнечелюст­ного нерва возникает сведение зубов, которые связаны с поражением дви­гательной части нерва, больные не могут принимать пищу, разговаривать. Триггерные зоны на лице и в полости рта не определяются.

Во время объективного обследования обнаруживают гипестезию или анестезию (возможна и гиперпатия) кожи и слизистой оболочки в области иннервации нерва. При пальпации отмечают болезненность точек выхода II и III ветвей тройничного нерва, а также в случае вертикальной перкуссии зубов и глубокой пальпации нижней челюсти.

Диагностика. Основным диагностическим критерием является воз­никновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной си­стеме. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и зна­чительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обо­стрение болевого синдрома.

В случае возникновения Рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае де­фектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нару­шениями чувствительности.

Ятрогенная нейропатия тройничного нерва. Эта нозологическая едини­ца возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в боль­шинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройнич­ного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии трой­ничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.

Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае неврал­гии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла - так называе­мая алкоголизация. Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что насту­пает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе не­рва. С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо прово­дить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорцио­нально к их количеству.

Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропа­тии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.

Клиника. Клиническая картина представлена, как правило, наличием постоянной ноющей, жгучей или тупой нейропатической боли в участке ин­нервации пораженного нерва, на фоне которой возникают невралгические па­роксизмы с иррадиацией боли соответственно в сегментарные зоны лица (сег­менты Зельдера). У больных наблюдаются разнообразные виды парестезии (онемение, «ползание мурашек», жжение) и расстройства чувствительности (гипестезия с явлениями гиперпатии или гиперестезии), которые иногда рас­пространяются за пределы иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

Во многих случаях в процесс втягиваются вегетативные волокна, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки полости рта (гингивит), зубочелюстной системы (прогрессирующий пародонтит) и кожи лица (пигментация или депигментация, сухость, шелушение, атрофия мягких тканей). В таких случаях боль становится невыносимо жгучей, раз­рывной, сверлящей, сопровождается вегетативными реакциями (покрасне­нием и отеком кожи лица, местным повышением температуры тела, слезоте­чением, слюнотечением).

Во время проведения нейродеструктивных манипуляций на нижнече­люстном нерве может возникать болевое сведение зубов (больные вынужде­ны принимать пищу через соломинку, не могут разговаривать и открывать рот). С каждой последующей алкоголизацией характер болевого синдрома изменяется: невралгические пароксизмы становятся более длительными, частыми, может формироваться невралгический статус, на коже лица воз­никают незначительно выраженные триггерные участки. Боль провоцируют погодные условия (холод или жара), обострение соматической патологии, употребление пищи, физические нагрузки. Точки выхода тройничного не­рва болезненны во время пальпации приблизительно у 2/3 больных.

Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что про­ведение нейродеструктивных манипуляций не является методом выбора лечения невралгии тройничного нерва, поскольку в большинстве случаев достигается непродолжительный эффект. Вместе с тем такая терапия при­водит к развитию токсической нейропатии, прогрессированию заболевания и развитию резистентности к консервативным методам лечения. Лишь в том случае, когда все использованные методы лечения невралгии являются не­эффективными, а интенсивность болевого синдрома остается выраженной, можно использовать нейродеструктивные операции, разработанные в по­следнее время нейрохирургами.

Лечение. В зависимости от причины развития нейропатии тройнич­ного нерва и его отдельных веток используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак-натрий, ибупрофен в средних терапевтических дозах).

Для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего действия применяют нейротрофические препараты витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) или их комплексные препараты (нейрови-тан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.

С целью улучшения обратного аксонального транспорта и нейромета-болических процессов в пораженном нерве используют нейропротекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейтрофи-ческие средства (церебролизин), активаторы энергетических метаболиче­ских процессов (рибоксин, милдронат, актовегин). Обоснованным явля­ется назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, диазолин, цетрин, лоратидин) в лечении токсичных и инфекционно-аллергических нейропатии. В случае продолжительного болевого синдрома назначают обезболивающие средства (анальгин, баралгин), антидепрессанты (ами-триптилин), седативные препараты и транквилизаторы (ноофен, феназе-пам, гидазепам).

Для улучшения регенераторных процессов в нерве целесообразно при­менять вазоактивные препараты никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт.

Составной частью терапии является физиотерапевтическое лечение: в острый период - УФО пораженной половины лица, УВЧ, диадинамические токи, фонофорез лидокаина, никотиновой кислоты. Проводят сеансы игло-рефлексотерапии.

При неэффективности консервативного лечения в условиях нейрохи­рургического стационара проводят оперативные вмешательства на нервах.

nevro-enc.ru


Смотрите также